بسم الله الرحمن الرحيم طبعا زي ما قلنا علم الحوال
هو علم سهل ممتنع ولكنه علم شيق جدا عشان نتقنه بده
تخيل والتخيل بده معرفة معرفة بأشياء كتيرة معرفة
بمحجر العين معرفة بوضع العين في المحجر في ال orbit
بده معرفة بمكان تثبت العضلات على سطح العين محور
عمل هذه العضلات وكأننا بندرس مش بس موضوع طبي لكن
ندرس موضوع طبي وموضوع حركي ميكانيكيطبعا بعض
النصائح اللى بدنا نعطيها كمقدمة أن هذا عبارة عن
علم الحوال و عبارة عن فن و عبارة عن تخيل و عبارة
عن قراريا ترى هذا التشخيص الفلاني أو التشخيص الآخر
وعبارة عن متابعة طبعا المتابعة سواء الطفل أو
الإنسان اللي عنده حوال أجر عملية جراحية أو لبس
نضارة أو أجر عملية جراحية أو لبس نضارة لا ينتهي
هذا العلم أو يتوقف عند هذه القضية ولكن المتابعة
مطلوبة طبعا مافيش علم بدون تعبوبدون دراسة مستمرة
وبدون متابعة حثيثة وهذا مصداقا لقول الرسول صلى
الله عليه وسلم إن الله يحب إذا عمل أحدكم عملا أن
يتقنهم بداية أنا رسمت هنامحجر العين اليسرة طبعا ما
رسمناش العين تمام و رسمت محجر العين اليمنى و رسمنا
العين بداخله طبعا هذا مقطع كأنه يعني يعني جيبنا
رأس إنسان و فتحناه بالطريقة هاي من الأمام للخلف و
بنبص عليه من الجهة العلوية فبالتالي هيظهر عندى
بالشكل هذا ان ال media ال orbital wallو ال media
ال orbital wall بتاع العين التانية عبارة عن
parallel walls ال lateral orbital wall مع ال media
ال orbital wallبتعمل 45 درجة مئوية مع بعضها البعض
لأن ال orbit زي ما أخدته في ال eye anatomy هي
عبارة عن شكل هرمي قمة الهرم لجوا عند ال optic
nerve قاعدة الهرم هي فتحة ال orbit من برا اللي
بتكون عيننا من خلالها يعني انبينة فبالتاليال
lateral orbital wall و ال medial orbital wall
بيعملوا خمسة و أربعين degree with each other أيضا
هنا بيعملوا خمسة و أربعين degree with each other
إذا سألنا سؤال بسيط جدا يا ترى ال both lateral
walls قداش بيعملوا مع بعض تسعين degree تسعين لو
مدينا خط تخيلي بيعملوا تسعين degree يعني متعامدات
على بعضهم البعض
طبعا كل شكل هندسي له محور يعني حتى الشكل الهرمي
لما قاعدي اقول محور ال orbit بيجسم
ال orbit لجزئين بيعمل مع ال lateral wall اتنين و
عشرين و نص ديجري و بيعمل مع ال medial wall ايضا
اتنين و عشرين و نص ديجري تمام خلينا نرسم المحور
تاع ال orbit و بدناش انخربت في عندي اناكذا axis
بدي أحكي عنهم أول axis هو ال orbital axis يعني
محور محجر العين و اللي بيشكل اتنين و عشرين و نص
degree مع كل wall من ال medial أو ال lateral wall
تجاوزا بيقولوا هذا بيشكل تلاتة و عشرين degree
تلاتة و عشرين degree تمام؟ و هذا الكلام ممكن
الإنسان يقول طب إيش الفايدة منه يعني؟هذا الكلام له
فائضة عظيمة جدا هنعرفها بعد شوية بس أنا بدي نحط
رقم واحد على ال orbital axis العين
في الوضع الطبيعي لإنسان واقف تتجه للأمام بصورة
مستقيمة معناته المحور تاع العين والمحور تاع ال
orbit إيش هيعملوا مع بعض؟المحور التاع ال orbit
اللي انا رسمه بشكل متقطع والمحور التاع الأين ايضا
23 degree
مع بعض من البعض لأن طالما العين مستقيمة فمحورها
هيوازي ال media wall طيب ال media wall و ال
orbital axis عاملين 23 degree مع بعض من البعض إذا
بالتالي طالما محور العين بيوازي ال media wall
معناته زي ما ال media wall عملت مع ال orbital axis
23 معناته هنا هتعمل أيضا 23 degreeتمام؟ إذا
الزاوية بين محور ال orbit ومحور العين 23 degree بس
حقيقة الأمر حقيقة الأمر مافيش حاجة اسمها محور
العين بحد ذاتها في أكثر من محور للعين في محور
بنسميه
ال visual axis
وفي محور بنسميه ال anatomical axis
وحنشوف إيش الفرق بينهم لو جينا نترجم بالعربي إيش
يعني visual axis محور الإبصار يعني خط الإبصار يعني
الخط المرتبط بالفوفيا ومرتبط أيضا بالشيء اللي أنا
بانظر عليهأنا بتطلع الجلم هذا إذا الخط الواصل بين
الفوفيا بتاعة كل عين طبعا في محورينإبصاريين two
visual axis و two anatomical axis لما بنتكلم على
عين واحدة من الفوفيا لهذا ال object اللي أنا بتطلع
عليه هذا يسمى visual axis إذا ال visual axis أنا
رسمه بالأخضر هنا اللي هو رقم هديله هنا رسمة النجمة
عشان نميزه باللون الأخضر بيمتد من الفوفيا لل node
ال point بتاعة ال eye لل object of regardيعني لل
object اللي أنا معنى أطلع عليه بنقول هنا phobia
nodal
point object
of regard يعني ال object اللي أنا معنى أطلع ..
اللي
أنا معنى أطلع عليههل بالضرورة احنا عارفين ان
الفوفيا بتقع في ال back of the eye هي عبارة عن
depression في ال retina في المنطقة الخلفية من ال
retina temporal لل optic disc بس هل بالضرورة ان
الفوفيا لازم تيجي في ال center الهندسي في المركز
الهندسي لل back of the eye لخلف العين لأ مش
بالضرورة حقيقة لما عملوا قياسات هندسية وجدوا ان ال
posterior poolالقطب الخلفي للعين والمقصود فيه
المركز الهندسي للعين ككرة بيقع شوية نازل للفوفيا
لو انا وصلت خط تخيلي اللي احنا رسمينه بالاحمر يا
بنات بين ال posterior pole تمام؟و بين الـ center
of the cornea و مديته هذا الخط إلى ما لنهاية هذا
يسمى anatomical axis المحور التشريحي للعين مش هذا
اللي مرتبط بالإبصار تمام؟ يعني انا لو مديته مش
هيصطدم بال object اللي أنا بتطلع عليه تمام؟
اذا صار كام axis عندي؟ صار عندي تلاتة orbital axis
و visual axis و anatomical axis و anatomical axis
طبعا ال visual axis و ال anatomical axis مش
بالضرورة ينطبقوا مع بعض مش بالضرورة ينطبقوا مع بعض
بيسيبوا بينهم زاوية هنا بيتسمى angle كابا angle
كابا
وهذه إلها أهمية كبيرة جدا هنعرفها في وقت
قولنا ال posterior pole بيجي بين ال optic nerve
وبين الفوفيا بس برضه هذا مش ضروري يكون عند كل بني
آدم ممكن ينطبقوا في بعض الحالات حسب حجم العين ممكن
ال posterior pole في حالات نادرة يكون temporal
للفوفيا temporal للفوفيا عارفين مصطلح temporal و
nasal ولا لسه؟ nasal يعني باتجاه ال nose اللي هو
جاي بين العينتين ال nose تمام؟ و temporal هو عن
ناحية ال temples عن ناحية ال temples تمام؟فبالتالي
ممكن تكون عندى ال angle kappa إذا انطبقوا مع بعض
هتساوي صفر تمام هيصير ال visual axis و ال
anatomical axis منطبقين هنا لما يكون الفوفيا لبرا
هنا بنسميها positive angle kappa positive angle
kappa تمام
لما ينعكس الوضع يعني يكون ال posterior pole هنا و
الفوفيا هنا بتسمى negative angle كابة و هنيجي نحكي
عنها في وقتها طيب
اذا
ال visual axis أو خط الإبصار أو ال line of vision
passes from the fovea اللي هو باللون الأخضر يا
بنات from the fovea through the nodal point of the
eye to the point of fixation الواحد بيعمل fixation
على إيش؟ على ال object اللي بتطلع عليه ال object
of regardIn normal binocular single vision, the
two visual axes intersect at the point of fixation
كل عين إيه لها visual axes؟ يا ترى هدولة ممكن
يتقاطعوا؟ لازم يتقاطعوا طب وين بتقاطعوا ال visual
axes؟ هذه العين بتبص على ال object اللي بتطلع عليه
يبقى هذه العين تتبص على نفس ال object يعني انا لما
بتطلع على الجلم هذا ال right visual axis عندي لازم
يمر بهذا الجلم و ال left visual axis لازم يمر
بالجلم لأنه مافيش حاجة اسمها انه في الإنسان
الطبيعي عين تتطلع على شيء وعين تتطلع على شيء تاني
تمام يعني كسبا للوقت لأ العين تانيو تحت مصطلح اللي
هو أهم مصطلح في كل علم الحوالي binocular single
vision ربنا سبحانه وتعالى خلق الانتين بالنهاية
عشان ينتجوا صورة واحدة عشان ينتجوا صورة واحدة
للشيء الواحد اذا ال normal binocular single vision
the two visual axes intersect at the pointof
fixation على ال object اللي بتطلعوا فيه with the
images from the two eyes طيب اتطلعوا على object
معين وانطبعتله صورة على الفوفيا هنا وانطبعتله صورة
على الفوفيا هنا ال answer عندي صورتين تمام with
the images from the two eyes being aligned by the
fusion reflex طب صورتينإيش لازم ينعمل فيهم؟ يتم
دامجهم في حاجة بيسموها fusion reflex رد الفعل اللي
بيدمج ليه الصورتين و لما بنقول reflex معناته
الجهاز العصبي المركزي هو اللي بيشتغل الشغل هذا
توحيد الصور بتمش في العينتين توحيد الصور بتم في
الدماغ في الدماغ بطريقة معينة بطريقة اسمها ال
fusion reflexبيعمل لي combination by binocular
responsive cells in the visual cortex to give
binocular single vision هذه الفقرة الأخيرة بس بدي
أشرحها بس حد بتدرسنا طيب بطريقة
مبسطة جدا عندي
النظام البصري عبارة عن عينتينtwo optic nerves
أخدتوا في ال Anatomy هذا الكلام بتقطعوا في إيش؟ في
ال optic chiasm بعد ال optic chiasm بنشأ عندي ال
optic tract هي optic nerve, optic chiasm, optic
tract بعدين ال lateral geniculate body هرسم ع جهة
واحدة بعدين ال optic radiation تمام ال optic
radiation بعدين ال visualCortex قشرة الدماغ
المسئولة عن الإبصار أخدتوا الكلام هذا ولا لا؟ تمام
الآن ال visual cortex فيها أنواع كتيرة من الخلايا
بس ممكن في إحدى التقسيمات انقسمها لتلت أنواع من
الخلايا right eye responsive المقصود فيها خلايا
عصبية موجودة في ال visual cortex بتسلم معلومات فقط
من ال right eyeو في left eye responsive و في
binocular responsive ايش يعني؟ يعني بتستجيب
للمعلومات اللي قتلت من العينتين هذه المجموعة من
الخلايا هي المسئولة عن دمج الصور تمام؟ اذا نرجع
شويةهذه الصور في العين تاني ع الشبكية هاي وع
الشبكية هاي وع الفوفيا هاي وع الفوفيا هاي combined
by ..يعني هتم جمعها ودمجها ب .. بوسطة ايش؟
binocular responsive cells in the visual cortex
ليش؟ عشان تعطيني binocular single visionوعشان هيك
سموها هذا المجموع من الخلايا binocular responsive
cells يعني أي stimulation لل two eyes بيحفظها
بيحفظها لو غطينا العين الشمال وضلت العين اليمين هي
اللي تتطلع مين اللي هيشتغل عنده ال right eye
responsive cells وهذا كلام هتدرسوه أيضا في
neurophysiology of vision نيجي لبعض المصطلحات
الإنسان واجبيعرفها، بس قبل ما نعمل المصطلحات هاي،
بدأ أحكي إنه إيش اللي بضبط الحياة؟ اللي بضبط
الحياة القانون، مظبوط؟ لإن لو مافيش قانون في
الدنيا، الناس إيش بتصير؟ بتعمل اللي بدهايةأنا مثلا
حابب مثلا أدخل بالجامعة بسيارتي و بسرعة شاهقة و
ألف هيك و أعمل براحتي بس إيش اللي بيمنعني غير قضية
الأخلاق تمام حتى عند الأمم اللي ماعندهاش أخلاقيات
أو ماعندهاش وازع ديني القانون و حتى الدين هو قانون
بس إلهي قانون إلهي هاي احنا عندنا
الحوال و الوضع الطبيعي
تمام؟ العين تاني بيحبوا يريحوا .. العين تاني
بيحبوا يريحوا .. تمام؟ العين بتحب تعمل deviation
.. تاخد راحتها .. العين بتحب تاخد راحتها .. بتحب
تعمل deviation و
الدماغ لأن هو المسئول عن الجسم ككلبيرجعها دايما
للوضع الطبيعي يعني في صراع دائم حتى عند الناس
الطبيعيين حتى عند الناس الطبيعيين لو فتحت عين
إنسان مستغرق كتير في النوم هتلاقي عنده انحراف ولو
بسيط حوال ولو بسيط وبالذات exo deviation يعني
العيني فاتحة لبرا شوية طب ليش لما بيصحى هذا
الإنسان عينيه بتصير controlled يعنيمستقيمة وتحت
السيطرة لأن دماغه بيصحى وبيعمل control عشان يحقق
ال binocular single vision طب ليش العين بتحاول
تحرف معروف أن العين زي ما درسته في ال eye anatomy
أن العين وجودها في محجر العين وإحاطتها بالعضلات
وإحاطتها بالفات وإحاطتها بالاربطة بيخليها في وضع
معين marine وهذه المرونةممكن تشدها باتجاه معين دون
اتجاه اخر فبالتالي العين بتحب تاخد راحتها وتقعد في
المحجر بطريقة مش محكومة بس اللي بيحكمها العضلات
والعضلات تغذى من أعصاب وهذا كله تحت سيطرة الدماغ
يعني اللي هو الجهاز العصبي المركزي طيب اتفقوا انه
الإنسان لا يعد حالة من تلت حالاتحالة ال
orthophoria و
حالة ال heterophoria و
حالة ال heterotropia لو
احنا يعني
طرحنا سؤال ما الفرق بين الإنسان السليم صحيًا
والإنسان الذي هو عمليًا سليم صحيًا؟ إيش رأيكم؟ في
فرق بينهم؟ هد حابب يجاوب؟ طيبالسليم صحيا .. السليم
صحيا يعني اللي هو مئة بالمئة سليم .. مئة بالمئة
سليم ليس به أي نوع من الأمراض هل في إنسان على سطح
الكرة الأرضية سليم صحيا مئة بالمئة؟ طبعا الأمراض
مش ضروري بس تكون أمراض يعني جسمانية ممكن أمراض
نفسية ممكن أمراض إجتماعية يعني الصحة يعني بتشمل
يعني مناطق كثيرة من التعريفات يعني هو الإنسان أو
الصحيةيعني صحة مش بس البدن و ايضا صحة نفسية و
الصحة يعني الاجتماعية تمام فبالتالي غالبية الكورة
الأرضية تقع في خانة عمليا سليم عمليا سليم يعني
مافيش حد بيخله ولكن بالنهايةيعني حياته ماشية بدون
الرجوع ل .. اللي هو الأخصائين الصحيين أو الأطباء
أيضًا هذه القضية بتنطبق على التعريف هذا يعني
كتشبيه ال orthophoria هي الحالة التي تكون فيها
العينين مستقيمتان بنسبة مائة بالمئة دون الحاجة
لتدخل الدماغ الدماغ مريح تمامًا ومع ذلك العينين
مستقيمات تمامًا طبعًا هذه توجد عند قلة من البشر
إنعيد
Orthophoria implies تعني perfect ocular alignment،
إيش يعني perfect؟ تم، ocular alignment يعني انتظام
العينين التام in the absence of any stimulus for
fusion، في غياب أي محفز للي fusion، إيش هو المحفز
ده للي fusion؟ببساطة شديدة قولنا العين بتحب تاخد
راحتها بدت تاخد راحتها بدت تحرف هذا الانحراف
بتاعها بداية الانحراف بتاعها بنبه دماغ هو ال
stimulus بيقول ساعتها الدماغ بيقول للعين لأ اعدلي
عشان اقدر اعمل fusion عشان اقدر ادمج الصورتين مع
بعضنرجع تاني، ايش هو ال stimulus for effusion؟ ما
هو المحفز لدماغ انه يعمل effusion؟ احنا اتفقنا انه
دمج السورتين او ال effusion بتمشي اللي في الدماغ،
تمام؟ طب مين اللي بيحفز الدماغ هذا؟ بداية انحراف
العين، الانحراف الخافي اللي لسه احنا بنلحظوش
بعيننا المجردة، تمام؟هذا الانحراف الخفيف اللي بدأت
العين تأخذ طريقها في الانحراف بدأت تنحرف شوية حتى
هذه الشوية اللي بدأت تنحرفهم لم تبين لعين المجردة
تمام؟ الدماغ ع السريع اتمنت به لأن هذا حافظ هذا
بداية الانحراف حافظ له و ببدأ يعدل في وضع العين
على أساس هذا بس حالة ال orthophoriaحتى و دماغي
مريح تماما، حتى في وضع النوم، حتى في أي وضع دماغ
فيه مريح تمام و مش عامل control على العين و سايبها
لحالها، برضه العين منتظمة و عاملة perfect ocular
alignment إذا كان إنسان وجد بهذه الصورة، هذا
الإنسان بيتسمى orthophoric، orthophoric تمام؟ طبعا
ما ننساش نحط بينجوسين هنا، توجد عند قلة قليلة من
الناسطيب الغالبية العظمة من الناس اللي هى مبينة
طبيعية هي حقيقة الأمر عندها heterophoria
heterophoria او اختصارا .. اختصارا phoria انسان
عنده phoria يعني عنده حوال خفيحول خفي ليش؟ لأنه
مسيطر عليه من قبل الدماغ، حول خفي يعني المعركة
لصالح مين؟ لصالح الدماغ ولا لصالح العين؟ لصالح
الدماغ، ليش؟ لأن الحول اللي حولت العين تنتجه،
بنحرافها و بأخد هراحتها، الدماغ سيطر عليه وخلاها
منتظمةرغم عنها وعشانك ضال الحوال خفي وغير ظاهر
فبالتالي هذه heterophoria غالبية الناس الطبيعيين
غالبيتنا احنا العظمى بنقع في هذه الخانة
heterophoricheterophoric تمام وممكن بفحوصات معينة
هنعرفها في حوال اتنين انه نعرف قداش كمية الفوريا
او ال heterophoria من اليوم وطالع هنصير نسميها
فوريا تمام قداش هذه الكمية وتقاس بالمناشير
الزجاجية اللي درسناها في ال geometrical optics
تمامنجي لمرحلة الأخيرة وهذه المرحلة اللى غالبيتنا
هيتعامل معها اللى هى الإنسان المريض اللى عنده حول
اللى هى heterotropia او اختصارا بتسمى Etropia هنا
اش اللى حصل في هذه القضية اللى حصل ان العين شدت
حالها او رخت حالها بكمية كبيرة لدرجة انهطاقة
الدماغ على انه يرجعها للوضع المنتظم مش كافية
فبتصير الصراع لصالح من؟ لصالح العين وساعتها بندخل
في حاجة اسمها manifest squint هنا latent squint
يعني حوال خفي تمام هنا بندخل في مرحلة اسمها
manifest squint يعني حوال ظاهرو هنسميها اختصارا
Etropia الإنسان اللي عنده Etropia يعني عنده
حوالظاهر،ظاهر ليش؟ لأن طاقة الدماغ أو ال fusion
reflex ماقدرش يرجع العينتين للوضع المنتظم نقرأ هذا
الكلام إذا ال heterophoria او اختصارا الفوريا تعني
tendency of the eyes محاولة العينتين to deviate
when fusion is blockedلما يتسكر على ال fusion لما
ينام الدماغ لما يتعب ويرحق الدماغ ممكن الإنسان هو
صاحي تمام بيجيوا الأهل بيقولوا والله احنا بنلاحظ
على ابننا الصغير وهو سرحانأو بتفرج على التلفزيون و
مركز أو هو نعسان عينه مثلا تحرف لبرا طيب و خلال ما
هو مصحصح في النهار لأ مابنلاحظش عليه هذه القضية
تحرف لثواني بعد ما نبهه بتعدل طب إيش اللي حصل
أثناء سرحانه الدماغ فقد السيطرة على العين فبالتالي
العين بتاخد راحتها تحرف لبرا أو لجوه أو إلى أخر
إيه لما ينادوا عليه بنتبه بيرجعيقظت الدماغ بترجع
لوضعها الطبيعي فساعتها هو بسيطر و بتدخل الدماغ بال
fusion reflex فبرجع الوضع المنتظم للعين فبالتالي
اذا implies tendency of the eyes to deviate when
fusion is blocked طب لما ال fusion مايصيرلوش
blockageتمام؟ بتكون العين كويسة فهذه عشان هيك
بنسميها حوال خفي بظهر لحظات معينة لما يصير block
لل fusion أو block للدماغ إذا بدنا نبسط الأمر
slight phoria فوريا بسيطة حوال خفي بسيط is present
in most normal individuals وممكن تقاس بالمناشير
الزجاجيةand is overcome by fusion reflex ويتم
التغلب عليها وعشان هيك بنتسمى احنا ناس طبيعيين مع
ان غالبيتنا العظمى فوريه طيب الفوريا هذي بتضر
بتأذى؟ لأ طالما تحت سيطرة الدماغ مابتأذيش تمام؟
طيب الآن بدنا نجسمها في حاجة اسمها isofuria يعني
حوال خفي أنسي او لداخل العينينلما الدماغ يفقد
السيطرة احدى العينتين بتلاقيها داخلة لجوة تمام او
exophoria تمام هزا ممكن يكون عندي isophoria او
exophoria طبعا when fusion is insufficient to
control the imbalance the phoria is described as
decompensatingand is often associated with
symptoms of binocular discomfort or double vision
حقيقة الأمر ال heterophoria و ال heterotropia هم
مراحل متلاحقة يعني ممكن الإنسان يكون phoric و يظل
طول عمره phoric في حوال خفي و دماغه مسيطر أو إنسان
اللي عنده tropiaممكن ماينشأش عنده Tropia، يعني
ماينولدش عنده Tropia، هو يكون في مرحلة الـphoria
ومع تقدم الزمن، الدماغ بيبدأ يفقد السيطرة والصراع
بيبدأ يتحول لمصلحة العين، يعني هو الـphoric أو
الـphoria تتحول لـTropiaلأ هنا في المرحلة هذه
الصراع لمصلحة الدماغ وهنا الصراع أصبح لمصلحة العين
طب الفترة البيانية اللي بينهم هي بيسموها
decompensating fourier يعني ال fourier
decompensating يعني
ال fourier التي تنهارالتي تنهار الـ compensation
معناها التعويض الـ decompensation فقدان التعويض أو
انهيار التعويض تمام؟ هنا التعويض بإيش؟ بسيطرة
الدماغ، الدماغ بعود عن هذا الحوار الخفي و بجبر
العين تستقيم طيب، الآنماذا يجعل الفوريا تتحول
لتروبيا يصير لها decompensation تنهار بالتدريج
وبالتالي تتحول لتروبيا أشياء كتيرة الإرهاق
المتواصل العمل المتواصل السهر المتواصل المرض ال
stress اللي في الحياة تمام يعنيمعروف ان ال stress
او التوتر مليان في حياتنا و من جميع الجوانب تمام
فبالتالي لما الإنسان مثلا احنا متبعين معاه مافيش
عنده اتروبيا عنده فوريا تمام ايزو فوريا او اكزو
فوريا بعد فترة من المتابعة معاه أشهر او سنوات نبدأ
نلاحظ عليه ان هذه ال فوريا بدت تتحول لتروبيا او
الاهل بيلاحظوا انه زمان كان لما يسرح في الشهر مرة
نلاحظ ان عينه أخدت لبراتمام؟ بس غالبية الشهر يعني
ثواني لمدة ثوانية مثلا العين الشمال طلعت لبرا
تمام؟ هذا الكلام و هو صغير عمره سنتين او تلاتة كنا
نلاحظ عليه في الشهر يمكن ثانية او ثانيتين و لما
نبه هذا الآن يوميا نلاحظ عليهو هذه الظاهرة بتقعد
عنده مش ثواني دقائق و ربما بتمتد لربع ساعة او نص
ساعة اذا هو قاعد بيتحول هو في مرحلة ال
decomposition انهيار الفوريا و تحولها ل atropia في
هذه المرحلة البينية بيبدأ الإنسان إذا كان كبير
بالذات بيبدأ يشكوا من أعراض ال decompensating
furia ال decompensating furia يعني بيجي بيقول انا
مثلالمّا بقرا هو عنده مثلا Exophoria تمام؟ ال
Exophoria بتتعارض مع القراءة لأن القراءة هو عمل عن
قرب مظبوط و لازمه convergence تمام؟ فلمّا يصير أنا
عندهdivergence او exophoria ويحاول هو يشتغل و ال
fusion reflex يحاول يلم العين و مش قادر تمام في
هذه المرحلة البينية تمام ساعتها هو بيبدأ يشكو من
ocular او binocular discomfort عدم راحة في القراءة
وممكن هذه العدم الراحة يوصفلك إياها ان عندي غباشفي
الرؤية أثناء ما باجرى أو يقولك مثلا أنا باجرى عشر
دقايق أو ربع ساعة بتعب باجوم عن الكتاب لإنه مش
قادر ممكن حتى يوصل الأمر ل double vision يقول أنا
بدأت أشوف الاشالشيئين او الخط على الكتاب او الدفتر
صار عندي خطين وهذه القضية بتعني لإنه في
decompensating phoria وقاعدة بتتحول او هتتحول في
يوم من الأيام قريب هتتحول لاتروبيا نيجي لل
heterotropia او لاتروبيا اللي هي الحول الظاهر اللي
الدماغ فيه فقدت السيطرة واتحول الصراع لمصلحة العين
هي عبارة عن manifest deviation حوالظاهر in which
visual axes do not intersect in the point of
fixationاحنا قلنا من تعريف ال visual axis لأي عين
هو ال axis اللي بنمتد بس على سبيل التذكير من
الفوفيا لل nodal point لل object of regard طالما
العينتين بتطلع على ال object of regard معناته ال
visual axis هذا و ال visual axis بتاع العين الشمال
لازم يتقطعوا في ال object اللي أنا بتطلع عليه لأن
صار عندي حوال طالما صار عندي حوال الفوفيا اتجهت
اتجاه آخريمين، شمال، بس مش نفس الاتجاه بتاع
الفوفيا لهذا، فبالتالي مش هيتقاطعوا في ال object
of regard، اذا مش هيتقاطعوا in which visual axis
do not intersect at the point of fixation، يعني في
المنطقة اللي أنا بعمل عليها fixation أو ال object
اللي أنا بتطلع عليه
The images from the two eyes are misaligned so
that either double vision is present or more
commonly in children the image from the deviating
eye is suppressed at cortical level شرط أساسي ..
شرط أساسي حتى يتم شغل الدماغ في قضية ال fusion
reflex شرط أساسي لابد أن تقعالصورة في العين اليمين
والصورة في العين الشمال على مناطق متماثلة من
الشبكيتين تمام على مناطق متماثلة من الشبكيتين وإلا
لن يتمعمل fusion او دمج الصورتين مع بعضهم البعض
طيب لما عين تحرف لبرا او لفوق او لتحت او لجوا ايزو
او اكزو او هايبر او هايبو تمام هتقع صورة الشيء
اللي بنطلع عليهالجلم مثلا على منطقة من الشبكية غير
الفوفيا اللى وقعت عليها في العين التانية السليمة
فبالتالي صورة الشيء وقعت على منطقة ليست متماثلة مع
المنطقة بتاعة العين السليمة وبالتالي لن يتم دمج
الصورتين مع بعض مابستطيعش الدماغ ساعتها يدمج
الصورتين هتنشأ اندي حاجة من حاجتين اما هينشأ اندي
double visionهذه صورة وهذه صورة او اذا كان الإنسان
بالذات في الأطفال بينشأ عندي حاجة بنسميها
suppression suppression
يعني احباط تمام احباط لطلق الصورة عدم وصول الصورة
لدماغ رفض الدماغ لهذه الصورة حتى يمنع ال double
vision لأن ال double vision مزعجالدماغ ممكن من
الأشياء
التأقلمية اللى بياخدها عشان يمنع ال double vision
انه يعمل suppression للصورة القادمة من العين اللى
فيها الانحراف تمام فبالتالي و هذا بالذات عند
الأطفال و عشان هيك الكثير من الأطفال اللى بيصير
عندهم حوال فجأة مابشكيش من double vision ليش لأنه
صار عنده suppression صار عنده suppression بعكس
الكبار بعكس الكبار الكبار غالبا بيصير عنده double
vision السبب في هيك السبب في هيك غالبا الكباركل
عين بيكون لها رصيد في قشرة الدماغ مساوي لرصيد
الأخرى و صعب جدا ان دماغ يعني يغلب صورة قادمة من
العين على صورة قادمة من العين التانية فعشان هيك
الكبير غالبا .. غالبا بيشكوا من يعني double vision
و ليس sub vision تمام؟ طيب إذا سألنا سؤالطب ليش
بيصير الحوال عند الأطفال؟ ليش بعض الأطفال بيصير
عندهم حوال و بتتحول الصراع لمصلحة العلم؟ بعض
الأسباب اللي بنصرودها هنا failure of normal
development of binocular fusion mechanism احنا
قولنا ال fusionالـ fusion و ال fusion mechanism
وين بيصير في الدماغ مين اللي بدمج الصورتين من
العين اليمين و الشمال الدماغ طيب عشان يدمجهم لازم
يكون في عندي binocular responsive cells مظبوط و
لازم يكون نموهم طبيعي و ال function بتاعتهم طبيعي
لو صار أثناء مرحلة النمو فشل في تطور ال binocular
fusion mechanisms الأليات اللي بتعمل fusion في
الدماغ ساعتهامش هيصير Refusion و هتاخد العين
راحتها مش هيسيطر الدماغ على حركة العين وبالتالي
هيصير عين دي اسكنت هذه قضية إحدى الأسباب مجموعة
تانية من الأسباب Oculomotor imbalance secondary to
differences in refraction of the two eyes يعني
نضرب مثال على ذلك لما يكون أنا عندى difference في
ال refraction يعني anisometropia بالعربيهتكون صورة
أوضح من صورة تمام طيب بدنا نضرب مثال بسيط إنسان
عنده بدأ أمسح يا بنات هنا تمام إنسان
عنده بالعين اليمين plus
ربع ال refractive error و بالعين الشمال مثلا minus
خمسةميوب هذا ال refraction تعني في عندي
anisometropia ولا لأ؟ في عندي significant
anisometropia لو هذا الإنسان بدي أطلع على الكتاب
بتاعه على بعد تلاتة و تلاتين سانتي تلت متر هذه
العين بدي تبذل plus تلاتة و ربع ديوبتر
accommodation هذه ولا حاجةولا حاجة بدها تبدل طبعا
طيب ال accommodation معاه convergence بينما هذه
العين مريحة طبعا يعني العين بدها تعمل convergence
مع accommodation وعين بدها اتريا فبالتالي هذا ال
difference في الrefraction between the two eyes
بيعمللي oculomotor imbalance ال convergence اللي
بدها تعمله ايش هو ال accommodation reflex او ال
near reflex عبارة عن ايش؟ ماخدتهوش؟ عبارة عن تلاتة
و meiosis convergence و accommodation و meiosis
طيب هذه بدها تعمل accommodation عشان توضح صورة
الأشي القريب الكتاب أو الدفتر أو إلى آخرى أو
الجوال إلى آخرى ومع ال accommodation لازم تعمل
convergence و meiosis هذه مش مش محتاجة تعمل
accommodation لأن عندهاما يكفي من ال myopia انها
تقرأ على تلت متر تمام و بزيادة كمان فبالتالي صار
عندى هذه بدأت تعمل convergence و هذه بدأتش تعمل
convergence فبالتالي انا عندى oculomotor imbalance
هذا ممكن يقودني لل squint بعض حالات ال squint
بالذات ال exotropia ممكنتنشغل بعض الناس اللي عندهم
myopia على ال near لأنه مش محتاج يعمل
accommodation و convergence فعينه مخدة راحتها و
ممكن يكون عنده حاجة بنسميها near-exotopia near
-exotopia وهذا هنجيله في حوال اتنين طيب عددنا بعض
الأسباب اللي بتسبب الحوال عند الأطفال طب ليش
الحوال بيصير عند الكبار برضه بعض الأسبابأول حاجة
failure of fusion ال fusion ضروري سواء للطفل أو
الكبير أو أي إنسان منه عشان تنتظم العينتين ال
fusion قولنا هو دمج الصورتين في صورة واحدة على
سبيل المثال إيش اللي بيمنع ال fusion أن يكون عنده
poor vision في عين من العينتين يعني عين أكلت
إصابة، اتعرضت لإصابة أو عين فيها مثلا obesity زي
cataract أو corneal obesity نتيجة لشيء معينصورة
يعني مغبشة جدا انطبعت على الشبكية بتاعة هذه العين
وصورة واضحة جدا فصعب انه يصير fusion طبعا طالما
صعب عنده يصير ال fusion إذا دماغ ما تلقاش صورة
واضحة من عين لفترة معينة focused image لفترة معينة
مثلا العين اليمين ما أرسلتش إليه مش قادرة ترسله
دايما ترسله صورة مغبشة بيسيب العين هادي على راحتها
فممكن تنحرف باتجاه exo او ezo او إلى اخرىامتى
الدماغ معنى بيكون انه يخلي العين منتظمة لما يكون
صورها اللي بتبعتها واضحة ومتمثلة مع العين السليمة
هذه قضية او سبب من اسباب انه بيصير يعني حوال عند
الكبار انه يكون عندي مافيش fusion نتيجة انه عندي
poor vision في one eye مجموعة تانية من الأسباب
weakness of muscles لمرض معينweakness او عكس ذلك
ان تكون العضلة اقوى من باقى العضلات صار مرض زى
مثلا مرض الغددراقية thyroid eye disease تمام او
صار عندى myositis التهاب في عضلة من العضلات بتصير
ضعيفة العضلة هايإلى آخرى is a weakness of muscle
ممكن يعمل خلل في ال balance وبالتالي يصير عنده
حوار restriction of muscles restriction يعني
محدودية الحركة نتيجة تلايف أو كذا وهذا المثل ينطبق
على thyroid eye disease أو كسر في محجر العين
وانحشار العضلة فيه تمام يعني ال orbital floorحاجة
بيسموها blow out fracture blow out fracture يعني
كسر في محجر العين نتيجة ضربة بمثلابالقبضة أو بشيء
مشابه blow out fracture ال orbital floor يعني
أرضية محجر العين هي أضعف منطقة في المحجر بالإضافة
لل media wall وممكن يصير كسر في ال orbital floor
وتنحشر ال inferior rectus muscleفي هذا الهدف فبصير
restriction في الحركة فبصير عندي حول تمام او يكون
عندي damage to nerve supply نيجي احنا بسيكة يعني
التغذية العصبية لعضلات العين يصير فيها خلل وساعتها
العضلة اللي بتتغذاش عصبيا هتضعف مقابل العضلات اللي
بتتغذى عصبيا بشكل سليم وحين تجه عندي حول نيجي
نتذكر بسيكة يا بنات
الست عضلات التعتلان مين يذكرنا فيهم Media rectus
Lateral rectus Superior rectus Inferior rectus
Superior oblique Inferior oblique يا ترى احنا
أخدنا في ال I Anatomy ايش التخذية العصبية لهم ولا
لأ طيب ال media rectus العصبlocal motor التالت
تمام و ال lateral rectus ال abducens السادس و ال
superior rectus التالت و ال inferior rectus التالت
superior oblique trochlear nerve اللي هو الرابع و
ال inferior oblique العصب التالت اذا لو صار عندي
مثلا شلل في العصب التالت تمام هتنضرب العضلات اللي
بيغذيها تماملو صار في السادس هتنضرب ال lateral
rectus لو صار في الرابع هتنضرب ال superior oblique
يعني هيكون ال function بتاعها ضعيفة طبعا الشلل
المقصود فيه من a to z ممكن يكون شلل خفيف باريزيز
تمام او complete paralysis وبالتالي ما يصير ال
function بتاعة العضلة يعني منتهية تماما او اذا كان
باريزيز ممكن يكون عندي partial loss of function
تمام
فى تقسيمات للحوال .. فى تقسيمات للحوال ال
horizontal deviation تقسيمات
الحوال احنا قولنا الفوريا عبارة عن ايش؟ حوال خفي
controlled by brain تمام؟ فى عندى esophoria وفى
عندى exophoria وفى عندى hyperphoria
وفي عندي hypophoria هنا
حول خفي للداخل انت بيجيك المريض بالشكل هذا ايش
شايفين على المريض هذا ايش شايفين عليه طبيعي انتوا
شايفين ايزو هو خفي بقدر اكتشفه بواسطة ال cover
testأخفي عين من عينيه و هو بتطلع على target معين
لمدة عدة ثواني ساعتها أنا عملت block ل diffusion
كيف؟ diffusion هو إيش؟ دمج صورتين آتيات من
العينتين بواسطة الدماغ يعني الدماغ عشان يعمل
diffusion لازم له صورتين طب أنا منعت صورة صل تمام؟
معناته دخلت في عمل الدماغ و عملت block ل diffusion
هذا المريض اللي عنده isophoria وإيدي مغطية عينه
هتلاقي العين تحت الغطا دخلت لجوا طبعا طب رفعت
الغطا ترجع لوضعها السليم وبرجع سليم هذا بسميه ايش
isophoria خلينا نرسمها بالشكل القادم هاي مريضأجاني
لسه على العيادة أو على المركز الصحي أو المستشفى
اللى أنا بشتغل فيه تمام بالوضع هذا بدأت الفحص معاه
عملتله غطى مثلا بدأ أعمل الغطى شفاف شوية تمام
الغطى شفاف لجيت العين راحت تحت الغطى لوضع ال
isophoria رفعنا الغطى اشرجع
رجع طبيعي تمام هذا بنقول عنده esophore أو ممكن إذا
بدأ أفسل أكتر right esophore ال right eye و ال
left eye تمام هنا
إيه
شايفين طبيعي مبين طبيعي تمام practically normal
غطيت عين من عينتينهممكن اليمين او الشمال تمام ايش
شايفين اكزوفوريا اكزوفوريا رفعت الغطاء رجع
الوضع سليم نيجي للوضع الرابع التالت عفوان ايش مبين
عندنا ايش مبين وضع سليم تمام نيجي مثلا غطينا العين
لشمال ايش اللي شايفينه hyperphoria لازم هنا اقول
left hyperphoria لانه اذا سكتت طب مين اللي فوق هي
hyperphoria مقارنة مع العين التانية يعني left over
right يعني بتقارن العينتين مع بعض تمام رفعت الغطا
رجع الوضع عندى إيشطبيعي مافيش أي مشكلة الوضع
الأخير
مبين
سليم تمام حطيت الغطاء على العين اليمين under cover
العين اليمين نزلت معناته عندي right hypophoria
right hypophoria رفعت الغطاء
رجع الوضع سليم إذا أحنا بنحكي عن الـphoria في منها
أنواع Esophoria, Exophoria, Hyperphoria سواء Right
أو Left, Hypophoria سواء Right أو Left ماننساش إن
هدول المرضى هيجونا بالظبط كيف أنتوا بتتطلعوا عليا
بعينين سليمات طب هذا بدي يعطينا رسالة إيش هي؟
الرسالة ببساطة شديدة كل مريض بدخل عندك الإعيادة ..
كل مريض بدخل عندك الإعيادة و بيبينوا عينيه سالمين
ليس بالضرورة أن يكونوا عينيه مافيش فيهم مشاكل ..
تمام؟ عشانك لازم أفحص .. لازم أفحص .. يعني .. يعني
.. وقلنا الفوريك patientهم الغالبية العظمى من
الناس هم الغالبية العظمى من الناس طب طالما
الغالبية العظمى من الناس وغالبية الناس مابتشكيش طب
ليش افحص؟ لأ بنفحص لأنه ممكن يكون حجم الفوريا كبير
وبادية تدخل في مرحلة بينها و بين الاتروبيا اللي هي
recompensating phoria و هذه هيجيك المريض مسح صحبس
هيجيكي أشكي من أعراض أنا بيغبش معاهي الهدى أنا بعد
ربع ساعة من القراية بجوم بقدرش أتحمل ال laptop
جوالي لو بدي أجي أقص العرقم ولا رقمين ولا أتصفح
الأسماء ولا أشوف الرسالة على الجوال بتعب جدا تمام
بأطلع شوية و أبعد تمام مش قادر أقرأ القرآن إلى
آخرى فبالتالي بالناس ننسى أن هذه فوريا بس لابد أنه
نفحصها إذا هذه الأنواع طيب
الترابيا هي تارا كيف هيجي في عندي ايزو ترابيا و
اكزو ترابيا وهايبر
ترابيا وهايبو
ترابيا احنا قلنا لترابيا عيش معناهاحوالظاهر
حوالظاهر يعني المريض هييجي بالوضعية high عندي
left esotropia مثلا تمام او هييجي بالوضعية high
right esotropia تمام او هييجي بالوضعية high right
hypertropia تمام او هييجي بالوضعية high
left hypotropia تمام فبالتالي يعني مش هيغلب ل
tropic patient ما بيغلبش في الفحص زي الفوريك
الفوريك يبدو سليم و اللي يبدو سليمبيصير مهارتي ان
انا اطلع الاشي اللى عنده اطلع الاشي اللى عنده
بالنسبة للتروبيا مش كتير بيتغلب وزي ما قلنا طالما
احنا بنحكي عن التروبيا بنحكي عن حاجتين اول حاجة ان
هذا الحوا الظاهر تاني حاجة ان الدماغ مش في صالح
الصراع الصراع في صالح العين وبالتالي ال fusion
mechanism مش كافي لإنه ايش يحفظلي
العين في وضعperfect ocular alignment هذه الشغلات
احنا هنقرأها عدينا عنها ال anatomical axis مين
ذكرنا فيها بنات posterior pole لل center of the
cornea إلى مالا نهاية posterior pole هذه احنا
ماسجلناهوش يمكن من ال posterior pole لل center of
the cornea ويمتد
الزاوية اللي بينهم angle Kappaبدي أحكي شغلة قبل ما
نقرأ الأشياء هاي شغلة يترا لما بنضوي على عين بني
آدم بنشوف أنه في reflex على ال cornea اللي بيسموها
corneal light reflex هذا ال corneal light reflex
associated with the visual axis يعني النقطة اللي
بتلمع فيها ال cornea هذه موجودة على ال visual axis
مش على ال anatomical axis
يعني نرسم هنا orbit ونرسم العين وهي الفوفيا وهي ال
posterior pole وهي ال center of the cone يعني هذا
ال anatomical axis تمام؟ وهذا
ال visual axis هي ال nodal point وهي الفوفياwhy
هناك رايح على ال object لمعة العين هتلاقوها مع ال
visual axis عند النقطة هاي تمام وهذا هيفيدنا في
التعرف اللي هو ال corneal light reflex في بعض
قياسات الحوال البسيطة وفي التعرف على الحوال الكاذب
التعرف على الحوال الكاذب لأن في حوال حقيقي وفي
حوال كاذب تمام فهذا هييجي في معاده في حوال اتنين
ان شاء الله تعالىتمام؟ بس بدنا نعرف أن ال corneal
light reflex لمعت العين ردت فعل العين على الضوء
ردت فعل القرانية على الضوء لو إنسان ضوق في عين
إنسانردة الفعل أو اللامعة بتاعة العين أو ارتداد
الضوء هذا associated with the visual axis not
anatomical axis يعني هنلاقيه مش جاي بالظبط في النص
جاي شوية نزل ومرار بيكون temporal وهذا هينجيله في
وقته في حوال اتنين اذا ال anatomical axis is a
line passing from the posterior pole through the
center of the corneabecause the fovea is usually
slightly temporal هاي الـ fovea بالنسبة للـ
posterior pool slightly temporal جاية احنا رسمين
العين اليمين طبعا تمام slightly temporal to the
anatomical center of the posterior pool تمام the
visual axis does not usually correspond to the
anatomical axis مابنطبقوش على بعض وهذا كلام حكينا
تمام of the eyeبتركوا بينهم angle تسمى angle cup
is the angle subtended by the visual and the
anatomical axis and is usually about five degrees
تقريبا تساوي خمسة degree بالقياسةممكن تكون أكتر،
ممكن تكون أقل، تمام؟ ممكن تكون أكتر، ممكن تكون أقل
The angle is positive when the fovea is temporal
يعني هنا في الحالة I تعتبر positive angle كابة،
ليش؟ لأن ال fovea جاية temporal من ال posterior
pool طيب، لو ال fovea إجت nasal، يعني ال posterior
pool، حجم العين متغير، يعني مثلا myopic eye، ال
myopic eye كبيرة، تمام؟ ممكن يتغير الوضع بين ال
visual axis و ال anatomical axisالمهم ال angle is
positive when the fovea is temporal to the center
of the posterior pole يعني لما تكون high temporal
لل posterior pole لل center بتاعه تمام resulting
in nasal displacement of the corneal reflex يعني
ال corneal reflex بالنسبة لل center بتاع الكورنيا
يعتبر nasal تمام ال corneal reflex بالنسبة لل
center بتاع الكورنيا يعتبر nasal تمامand negative
when conveyors applies لو الـ corneal light reflex
اللي جاي على ال visual axis ال corneal light
reflex اللي جاي على ال visual axis لو إيجى
temporal تمام تعتبر negative angle كابا negative
angle كابا تعبتوا؟ تمام طيب
large angle كابا may give appearance of a squint
when none is present لما يكون عندي angle كبيرة
أكتر من خمسة degree ممكن يعطيني حاجة بنسميها
pseudo squint لو كانت negative angle كبيرة أيضا
ممكن يعطيلي pseudo squint من نوع تاني تمام و هذا
هنجيله and is seen most commonly as pseudo
exotopia حوال وحشي يعني اللي هتبدو كأنها طالعة
لبرا بمعنى نسأل سؤال بسيط جدا
إيش ملاحظين؟ العين الشمال كأنها طالع على برا تمام؟
كيف ده اتأكد و ال corneal light reflex لمعت العين
جاية هنا؟ و كأنها داخلة و العين طالع تمام؟ لو
غطينا العين هاي و هاي العين مااتحركتش لما نغطي هاي
نقول للمريض اتطلع على الجلم هذا مثلا أو اتطلع على
object معين و غطينا له العين اللي تبدو
فلو جيبنا إنسان وضوين عليه بال torch او بال light
source تمام ولاجينا انه ال corneal light reflex
عنده في الشمال داخل لجوه و تبدو العين وكأنها طالع
على برا ممكن نخليه يتطلع على target معين ونغطي
العين اللي تبدو سليمة عندنا اللي هي ال right eye
عين دي هيحدث احد scenario هنا السيناريو الاول ان
عينه اتعدل معناته فعلا كانت طالع على برا و لما
غطينا العين السليمة هذه ال tropic eye ال exotropic
eye عدلت طبعا طيب لو غطيت عينه السليمة اللي هي ال
right eye و هو بتطلع على ال target و دلت وضع العين
زي ما هي ماتحركتش بالمرة معناته وضعها طبيعي هيك
معناته هذه عنده pseudo exotropic يعني حوال وحشي بس
كاذب مش حقيقيطب و طالما كاذب معناته مش حول هو وضعه
زي هيك طب ايش اللي سبب هيك ال positive angle كبّا
احنا قلنا بتكون positive امتى لما تكون الفوفيا
temporal لل posterior pole طيب في مرض بيسمو ROP
retinopathy of prematurity ROP أحد الأمثلة ROP
retinopathy
of prematurity ايش
يعني retinopathy of prematurity retinopathy اعتلال
شبكي تمام اعتلال شبكي خلل في الشبكية اعتلال شبكي
of prematurity يعني ناتج عن premature delivery
تمام يعني ولادة قبل معادة سبع شهور سبع شهور و نص
الى اخر تاني مكملش مرحلة الحمل في هذا المرضالمشكلة
بتصير عندى ان
الفوفيا بتتحرك temporal أكتر من وضعها الطبيعي ليش؟
لأن المرض بيصير في الـ temporal retina و بيصير
تليفات ناتجة عنه بتشد الفوفيا باتجاهها فعندي صار
مسافة كبيرة هل هذه positive ولا negative angle
كبّا؟أحنا قلنا positive و positive كتير أكتر من 5
degree بكتير احنا قلنا أمتى بيسمي angle كبّة
positive لما يكون الفوفيا temporal هل الفوفيا
temporal؟ اه temporal و temporal بمسافة كتير انشدت
أكتر temporal صارت ال angle كبّة وسعة كتير فهيصير
ال corneal light reflex تمام كتير نزل فهتبين العين
نفس الرسم اللي رسمتلكوا إياها هنا هتبين العينو
كأنها طالعة لبرا، مع أن هو هي كهيه و هي في طلعتها
هاي، الضوء جاي مقابل الفوفيا مباشرة، تمام؟ جاي
مقابل الفوفيا، مش محتاج المريض يحرك عينه، فهذا
حوال كاذب، هذا حوال كاذب، إذا أحد الأمثلة على ال
pseudo-exotopia هو ال ROP where the anglemay
significantly exceed plus five degrees يعني هتفوت
او يعني تكون اكتر بكتير من خمسة degree لو كانت
الفوفيا مزاحة باتجاه ال posterior pole او نزل منه
هيصير عندي negative angle كبّا و هيبين المنظر عندي
كالتالي مثلا
ماذا يظهر على العين اليمنى؟ انها داخلة شوية لجوا،
غطينا العين السليمة، لم تتحرك العين اليمنىهذه
pseudo squint لأنه لو كانت داخلة حقيقة لطلعة لعدلة
لأنه غطيت العين السليمة هذه مضطرة تعدل عشان تطلع
على ال object اللي احنا بنقول للمريض تطلع عليه
طالما ما عدلتش وقال انا بتطلع على هذا ال object
وشايفه معناته هذه الوضعية الطبيعية للعين وهذه
negative angle كبّة pseudo esotropia pseudo
esotropia عشان ما خربتش بينهم
ال positive angle كابة هتعطيني pseudo اكزو وال
negative angle كابة هتعطيني pseudo ezo طلعوا كلمة
pseudo اكزو
تروبيا حرف ال X هنا في اكزو تروبيا و ال plus في ال
positive تمام ايش ضال عندى؟ ضال ال negative pseudo
ezo تمام الاكزو تروبيافيها X و ال plus فيها X و
احنا هنا بنقول يعطيكوا العافية بنوقف عند هذه عند
ال anatomy of extraocular muscles اذا حد بيسأل
سؤال يعطيكوا الف عافية