بسم الله الرحمن الرحيم بنستكمل اللي هو موضوع ال
history والـ taking history عند اللي هو مرضى الحول
بعد ما أخدنا الـ age of onset والـ symptoms والـ
variability الشيء الرابع اللي لازم نعرف عنه اللي
هو الـ general health الـ general health الـ general
health ممكن تأثر بطريقة أو بأخرى على موضوع الحول
يعني في ناس أو أطفال بيكون عندهم مرض معظم بيكونوا
معرضين أكثر من غيرهم يصير عندهم حوال زي مرض ال
cerebral palsy يعني الشلل الدماغي الأطفال اللي
عندهم cerebral palsy لما عملوا دراسات عليهم وجدوا
أن نسبة الأطفال اللي عندهم cerebral palsy و
بيعانوا من حوال أكثر من نسبة الحوال انتشار الحوال
في الناس العادين من الأطفال العادين فبالتالي يعني
هذه القضية مهم أنه نسأل عنها أيضا الكبار ضروري نسأل
عن موضوع قضية الـ stress، التعب، الإرهاب، المرض، ال
trauma، تمام؟ لأنه ممكن يكون لها رابط قوي جدا في
موضوع أن euphoria اتحولت لـ trophy عند هذا الشخص
يعني أن هو كان عايش حياته سليم لمدة تلاتين سنة في
عمر تلاتين سنة، وواحدة تلاتين سنة، اتعرض لـ stress
معين في حياته مثلا، تمام؟ لحرب، لكذا، لشيء، ل
trauma بعدها بدأت الفوريا تظهر واتحول لتروبيا
وبالتالي يعني ضروري نسأل عن هذه القضية وممكن إذا
كان أضل هو يربطلي رابط صحيح بين اللي صار معاه أو
التوتر اللي صار معاه أو المشكلة اللي صارت معاه أو
المرض اللي صار معاه مع نشوء اللي هو أو ساعة تحول
أو ظهور حول بشكل ظاهر أيضا ضروري أسأل عن الـ birth
history الـ birth history بالذات بدأ أسأل فيه عن هل
الطفل انولد تسع شهور كاملة يعني فترة الحمل تمت ولا
لأ لأنه معروف أنه الأطفال اللي بنولده قبل معادهم
اللي هو premature infants تمام بيكونوا يعني ممكن
يصير عندهم مشكلة اللي بيسموها retinopathy of
prematurity وهذه الـ retinopathy of prematurity في
بعض مراحلها ممكن تعمل dragging للماكولا تمام يعني
بمعنى انها تشد الماكولا وتعمل يعني حوال أو تعمل
simulation للحوال فضروري أنا أسأل عن هذه القضية
أيضا الـ delivery موضوع الولادة نفسه هل تم بشكل
طبيعي ولا تم باستعمال ضغط يعني على أو عمل pressure
عشان يخرج المولود أو انولد بطريقة قيصرية فكل هذا
ممكن يلعب دور في نشوء أنواع معينة من الحوار هل
الطفل في الـ neonatal period مباشرة بعد الولادة في
الأيام التي تتلو الولادة الشهر الأول هل تعرض
لأمراض معينة تمام فبالتالي هذا ممكن يفيدني في
الاستنتاج أو الوصول لسبب اللي سبب عنده الحوار ال
family history الـ family history لازم أسأل عنه
بشكل دقيق جدا لأن بعض أنواع الحوادث ممكن تلاقوها
familial familial يعني كتير من أفراد العيلة مصابة
بنفس النوع أنا شخصيا أثناء عملي في مدينة رفح يعني
في عائلة سينكنت لما المريض بيجيني ملفه قبل ما يدخل
عندي للفحص من العائلة سين تمام، بعرف أن هذا عنده
accommodative esotropia مهما كان عمره تمام مهما كان
عمره حتى لو جاي لشيء ثاني حتى لو جاي لـ calcium أو ل
conjunctivitis أو لإيش هيجي بالـ calcium بس بفقد
متوقع أنه جاي بـ accommodative esotropia من أكبر
شخص في العيلة شفته شفت أفراد كثيرة طبعا ما شفتش
العيلة كلها لأصغر طفل شفته كله عنده accommodative
esotropia يعني بأصغر شفت يعني رجل كبير في السن
تقريبا 70 سنة وكان جايب إيزوتروبيا .. بإيزوتروبيا
فهذه الـ .. الاشي بيعطيني فكرة أنه يعني الحوال يعني
ممكن يكون familial في عائلة ثانية في مدينة غزة
ارض وعائلة صاد تمام تقريبا كلهم عندهم
intermittent إيزوتروبيا .. intermittent إيزوتروبيا
أنا شخصيا اشتغلت لتلت حالات منهم عمليات إيزوتروبيا
هدول الأشخاص من نفس العائلة فبالتالي اللي حاول
يعني ممكن يكون familial بس ما فيش inheritance
pattern يعني محدد وواضح بمعنى ما فيش طريقة توريث
معينة اللي يقول والله طالما فلان عنده intermittent
exotropia وزوجته مثلا عندها intermittent بالفحص
الجيني بس تنتج مين من الأبناء أو من البنات بده
يكون عنده هذه القضية لسه دراسات في هذه القضية ماشية
في العالم كله وبالتالي ممكن في يوم من الأيام نصل
لهذه القضية بس ضروري أسأل .. أسأل إذا كان في حد في
العيلة مصاب بهذا المرض أو مش مصاب ومش بس أسأل عن
هيك وبدأ أسأل أيضا إيش وسائل العلاج اللي اتبعت مع
الأشخاص الآخرين؟ بمعنى لما بيجيني طفل عنده حوال
أنسي، كيزوتروبيا وأخوه اللي أكبر منه كان عنده
حوال أنسي وسألته جاله لزمه عملية وعملناله عملية،
معناته بالغالب مش ضروري 100% بس بالغالب بيصير
التفكير أن هذا ممكن يلزمه زي ما لزم أخوه طيب أخته
اللي أكبر منه لزمها نضارة عندها accommodative
isotropy معناته بالغالب قبل ما أكمل فحصي أثناء أخذ
الـ history بنبنى عندي في عقلي الباطن فكرة أن هذا
ممكن يكون زي أخته اللي أكبر منه هيلزمها هيلزمه
يعني glasses for correction of squint فبالتالي
ضروري احنا نسأل إيش الوسائل العلاجية اللي استعملت
مع الأفراد الآخرين في الـ family الـ previous ocular
history طيب سألنا .. بنرجع نسأل عن الطفل نفسه، يعني
الطفل مش ضروري أنه يكون هو أنا أول شخص بافحصه،
ممكن أنا عاشر شخص بافحصه أو ثالث شخص بافحصه، بدي
أسأل عن الناس اللي فحصوه قبليه، إيش أعطوله علاجات؟
لأن إذا مثلا .. بيجيني مثلا أحمد بيقولوا بافحصوا
عنده مثلا إيزوتروبيا طيب كان يتعالج قبل هيك؟ أه
والله كان يتعالج عند سين صادعين طيب سين صادعين إيش
وصف له؟ وصف له نضارة بالنضارة كانوا يعديله؟ أه
كانوا يعديله معناته هذا أكمدت في إيزوتروبيا
وبالغالب أنا مش هنحرف عن العلاج إذا كان يعني أكملت
فحصي بالغالب العام هكون نفس الهدف طالما أنه كان
إيزوتروبيا وبيعدل بالنضارة تمام؟ يعني اللي بيعدل
بالنضارة هيضل يعدل بالنضارة فبالتالي يعني ضروري
أسأل عن الـ previous ocular history هل لبس نضارة؟
طب لو إيجي مثلا إنسان قال والله أنا غطيت لإبني
مثلا مدة سنتين إيش بتوقع؟ غطيت العين الشمالية لأنه في
هندي Right Ampliobia أنه في Right Ampliobia فمن
السؤال أنا بتوقع أنه في الفحص مش هتكون الـ Right
Eye إلا إذا كان الـ Ampliobia treatment تمت بشكل
perfect وإنه الطفل يعني حقق اللي هو .. اللي هو
أفضل نظر ممكن ومش محتاج تنطيها بعد هيك نجي لموضوع
اليوم وهو موضوع غاية في الأهمية، هاي واحد، ثاني
شيء موضوع يعني للأسف الشديد مش كتير ناس بتكون طبقه
بشكل صحيح فحص النظر عند الأطفال فحص النظر عند
الأطفال إله أهمية كبرى لعدة أسباب أول شيء الطفل لما
بنفحص نظره صح وبكتشف عنده أمبليوبيا يعني في فرصة
أنه أعالج هذه الأمبليوبيا إذا عدى مرحلة ال
critical period اللي بتتعدل فيها الأمبليوبيا بيصير
صعب جدا أو مستحيل أنها تتعالج هذه الأمبليوبيا هذه
القضية القضية الثانية كتير منها ناس بتمل من فحص
الأطفال لأن الطفل مش ضروري أو بالغالب العام
بيكونش متعاون على فحص النظر زي وزي الإنسان الكبير
تمام؟ أمر الإنسان بده يعني اتخذ من الوسائل
الكثيرة والمرهقة عشان أقدر أعرف الـ quality of
vision عند طفل معين الـ quality of vision عند طفل
معين طبعا قبل ما ندخل لهذا الموضوع بدأ أقول شغلة
أن فحص النظر عند الأطفال سهل للغاية بس بده شوية صبر
وشوية يعني حكمة في قضية الفحص وأنه يعني أستعمل
وسائل عديدة لو ما نفعتش الوسيلة الأولى أستعمل
الوسيلة الثانية ولو ما نفعتش الثانية أستعمل الوسيلة
التالتة بالتالي لابد أني أصل لفكرة معينة عن النظر
عند الطفل المعين بصورة عامة فحص النظر لدى الأطفال
بنقسم لمجموعتين كبيرتين: الـ qualitative assessment of
visual behavior يعني التقييم النوعي للسلوك البصري
التقييم النوعي للسلوك البصري، والمجموعة الثانية من
الفحوصات التي هي quantitative assessment of visual
acuity التقييم الكمي لحدة الإبصار إذن
qualitative
assessment of visual behavior و quantitative
assessment
of visual acuity مين المجموعة الأولى؟ المجموعة
الثانية بتحدد كمية الـ visual acuity يعني بنقول 6
على 24، 6 على 12، 6 على 6 يعني أنا في رقم معين هذا
الرقم إما بأقلق منه أو بكون worry about it تمام، أو
بأبطل منه، يعني إذا فحصت نظر عين الطفل وطلع النظر
6 على 6 أنا بكون مبسوط أن الطفل ما هيوش مصاب بـ
العين اللي فحصته فيها تمام، بس ليش أنا طالما هذه
أدق، هذه المجموعة اللي هو التقييم الكمي لحدة
الإبصار، طالما أدق ليش ما أستعمل
الأطفال سنهم صغير لدرجة أنه ما أقدرش أقيم له بالضبط
قداش حدة الإبصار؟ طيب إذا ما أقدرش أقيم حدة الإبصار
برقم معين، أقول له خلاص ما فيش داعي لإنه أقيمه، مهلاً لما
يكبر، طبعا ممكن لما يكبر ويصير يفهم يعني يرد على
الإشارات أو يسمع الإشارات من اتجاهها، ممكن تكون خلاص
يعني الأمور فاتت معادها في العلاج كذلك إذا مش قادر
أعمل الأفضل، فليس أقل من أعمل الأقل دقة، اللي هو
تقييم نوعي للسلوك البصري، يعني كيف سلوك هذا الطفل
بصريا، تمام؟ بيشوف ولا بيشوفش، يعني في هذه
المجموعة ببدأ أقول بيشوف ولا بيشوفش، Normal ولا
abnormal، في عين أفضل من عين ولا العينين equal في
النظر، تمام؟ وزي ما بتقول القاعدة: ما لا يدرك كله
لا يدرك جله، ما لا يدرك كله لا يدركه، نجي للنوع
الأول اللي هو qualitative assessment of visual
behavior في فحوصات كثيرة بتخضع لهذه القضية، أول فحص
fixation and following، إيش
يعني fixation and following؟ يعني هل يركز بنظره، و
هل بتبع الـ target اللي أنا بورجيه؟ يعني هل يركز
بنظره على الـ target، و هل بعد ما يركز بنظره هل
بيتبع الـ target اللي أنا بورجيه؟ يعني لو اجانا طفل
أهله جايبينه وقالوا والله احنا بنشوف إن الطفل
بيشوفش بالمرة يعني blind تمام؟ يعني أنا لو مسكت
بنتوشيعني toy لعبة شكل عروسة أو كذا أو إلى آخره، و
بدون ما أصدر أي صوت عشان ما أديش أنا إنابة صوتيا
إنابة بصريا، مجرد مسكتها علي جبال الطفل أو مسكت
الضوء دهو طلعت على وجه الطفل، هل هو بتطلع على الضوء
ولا لا، وحركت الضوء هذا أو اللعبة، تمام؟ طبعا اللعبة
بتكون interesting للطفل، يعني شيء للطفل جاذبة
للطفل بصريا تمام، وحركت هذه الـ target حركته يمين و
شمال وفوق وتحت، وتبعها الطفل بصره معناته هو
شايفها لأن ما فيش حد بتبع بصره حاجة مش شايفها تمام
فبالتالي الـ fixation and following may be assist
using bright attention grabbing targets, a face is
often best يعني حاجة مسلية للطفل شيقة للطفل، ممكن
يمسكها بإيده، ممكن يمسكها بإيده لما يشوفها تمام أو
يمد إيده بده يخدها، تمام؟ طبعا هذه هذا الفحص إيش
المعلومة اللي بيعطيني إياها معلومة بسيطة جدا بس مهمة
جدا، this method indicates whether the infant is
visually alert ولا لأ؟ يعني هل الطفل منتبه بصريا و
لا مش منتبه بصريا، إذا منتبه بصريا معناته مش blind
معناته مش blind تمام، and is of particular value in
the child suspected of blindness تمام، يعني هذه
المعلومة إذا تبع الـ target معناته أنا بقدر أطمن
أهله أنه الطفل مش أعمى، مش blind، بس هل نظره ستة
على ستة؟ ما أقدرش، ما أقدرش أقول هذا الكلام، تمام؟
بس أنه مش ما بيشوفش بالمرة، بيشوف، والدليل على ذلك
أنه تبع الـ light أو تبع الـ target اللي أنا وريته
إياه، ثاني حاجة comparison between the two eyes
الكلام
اللي بقول fixation and following، هذا فحص لـ وريجيني
الـ equality، مصبوط؟ مش الـ quantity، ثم comparison
between the two eyes، في
إيش بدنا نقارن بين اللي هو العين الثانية؟ بدنا نقارن
في سلوك كل عين، may reveal unilateral preference
ممكن يبين عندك إن الطفل بيفضل عين عن عين في الـ
fixation، في الـ fixation تمام؟ occlusion of one eye
if strongly objected by the child in the case
فاتح عينيه تنتين، روحت أنا عملت occlusion سكرت له
العين هاي بـ eye cover أو ما شابه، تمام؟ صار يبكي و
يقاوم وبده يفك الـ eye cover أو الغطا عن العين
معناته هذه العين فيها poor vision، قداش poor vision
مش عارفين، بس في poor vision، لا يعتمد عليها في
الرؤية لأن غطيت له العين السليمة اتضايق، غطيت له
العين السليمة اتضايق، طيب لو أنا جيت غطيت العين
الثانية، وايضا الداية يعني
مش شرط إنه ضروري، ممكن يكون أنا عندي reduction في
الـ vision في العينين تمام؟ وهو متعود يفتح عينه
تنتين ويستعملهم مع بعض، فبتغطي either eye بالداية
سواء غطينا هاي أو .. غطينا هاي ممكن سيناتو تعرض إنه
غطيت العين اليسار وما فرجتش معاها، غطيناها وما فرجتش
معاها، معناه إن هذه العين مش معتمدة عليها وبالتالي
غطيناها أو ما غطيناهاش بالنسبة للوسيان، يعني معناته
هو بيتمد على العين اليمين، في كل هذه الأشياء اللي
أنا استنتجتها، لما بغطي العين الـ better seeing eye
بيقاوم، بيعمل objection، رفض للغطاية، معناته عندي
poor vision في العين هذه، غطي العين اللي فيها poor
vision، مش هتفرج معاها، طيب لو غطينا العين الثانية
لسه أنا ما عرف إيه poor vision ولا لأ، وايضا عمل
objection، معناته بالغالب في عندي أنا يعني تقريبا
equal vision أو nearly equal vision في العينين، و
أنه بيرفض تغطية أي من هما لأنه بيعتمد على
العينين مع بعض، however it is possible to have
good visual attention and unequal visual acuity
طيب إيش أعمل؟ therefore all risk factors for
amblyopia must be considered in the interpretation of
these results، طيب لو أنا غطيت له العين اليمين و
رفضت، وغطيته العين اليسار وايضا رفضت، معناته الـ
vision good في العينين، ممكن يكون nearly equal
أو unequal، تمام؟ بس بدي أخد في بالي risk factors
for amblyopia، إيش هي risk factors for amblyopia؟ هي
تقسيمة الـ amblyopia تمام؟ يعني هل في عندي استرابيزمس
هل في عندي amyotropia؟ طبعا بعد الفحص بعد
السيكولوجيا تمام؟ هل في عندي media obesity يعني
form vision deprivation، media obesity؟ هل عندي
bilaterally high refractive error أو
هل عندي high astigmatism في عين أو في العينين تمام؟
إذا في عندي risk factor for amyotropia بدي أخد في
بالي أني أحذر من الـ amblyopia وأبدأ أعالجها لأن
هذا الـ vision عبارة عن quality مش quantity، وأنا
ما بصبرش لما الطفل يكبر ويصير يعرف يجاوب على الـ
chart اللي عادة الـ adults بتنفحص عليها، وبعد هيك
أكتشف أن أنا عندي amblyopia، إذا هذا بيعطيني فكرة
عن الـ quality of vision سواء poor أو equal أو
unequal، تمام؟ بس بدي أخد في بالي إن هذا الطفل إذا في
عنده أي risk factor من الـ risk factors of
amblyopia، ساعتها لازم أنا أَتَّخِذ الإجراء المناسب
لهيك شبه تمام؟ إذا هذا عندي أيضًا بيحدد ال quality
of vision الثالث
شيء ال
fixation behavior
هذا بستعمله إذا كان في عين المريض manifest squint
present إيش يعني manifest squint؟ حَوَل ظاهر يعني
تربيا إيش شايفين؟ إيزو تربيا إيزو تربيا lift
إيزو تربيا الآن في .. في هذا الفحص ال fixation
behavior بسكر العين السليمة وبشوف طبعًا بأضوي pin
torch باتجاه وجه المريض أو الطفل وبسكر العين
السليمة وبشوف هل العين اللي فيها التروبيا عدلت عشان
تعمل fixation نفرض احنا ربطنا العين السليمة
والعين
اللي فيها الحول عدلت بشوف ال corneal light reflex
تمام؟ هل هو central ولا non central؟ يعني هذا ال
reflex central، هذا non central هذه واحدة، يعني أول
حاجة لما أغطي العين المريضة هبدأ أشوف central
fixation أو central reflex أو non central، تمام؟
هذه أول معلومة، الثانية حاجة، هل هو steady ولا
unsteady، تمام؟ إيش steady يعني ثابت، ثابت، في عين
الناس عندهم حول لما أنت بتغطي العين السليمة تمام
في عنده حاجة اسمها latent nystagmus إيش يعني
latent nystagmus؟ رعشة خفية ليش خفية؟ لأنه مُفتَتِة
عينك تنتين كيف عرفناها انها خفية؟ بتغطي إحدى
العينتين العين الثانية بتبدأ تهتز يعني ال light
reflex عندها بهتز مع حركة العين يعني بيثبتش على
مكان معين تمام؟ طيب ال nystagmus يعني ليه؟ إنه ممكن
يكون ال vision عندي poor، تمام؟ ممكن ال vision
يكون عندي poor، إذا fixation behavior، يعني السلوك
بتاع ال fixation عند الأطفال اللي عندهم manifest
squint، fixation is promoted، بنشجع ال fixation في
ال squinting eye by occluding the dominant eye،
إنه نتسكر العين السليمة، while the child
مع light عشان أشوف ال corneal light reflex ال
fixation is then graded هل هو central ولا non
central إذا إجا ال corneal light reflex في نص اللي
هو القرنية معناته هذا central fixation إذا كان إجا
في أحد الجانبين أو فوق أو تحت هذا non central و
بدى أشوفه steady ولا unsteady هل بتهتز العيال أو
بيحاول يعمل fixation وبعدين ترجع ترجع في وضع
الاستروفيا يعني بتثبتش ع مكان معين فهذا أيضًا
بيعطيني فكرة هل هو steady fixation ولا unsteady
fixation ثالث حاجة طبعًا هذه كلها معلومات quality
إيش يعني غطيت العين و عدلت هذه من وضع ال
استروفيا صارت central fixation يعني هو قاعد
بتطلع على ال target بتاعي أو على ال light بتاعي
directly، تمام؟ يعني في نوعا ما في vision بسميه
good vision، بس جداش لسه ما بعرفش، طب لو لجيت إنه
eccentric fixation، تمام؟ مش بالضروري يكون poor،
بس مش زي ال central fixation، هذه القضية وأخذ في
بالي أنه ممكن يكون مش Central Fixation مش Central
Fixation بس هو حقيقة الأمر Central إذا كان عنده
Positive أو Negative Angle Kappa Angle Kappa عدم
ل Steadiness يعني عدم ثبات ال Corneal Light Reflex
و لعين زي Searching Eye Searching Eye معناة
Television لعين دي فيها poor بينما لما يكون عنده
Central Reflex و Steady Fixation يعني مركز و ثابته
مركز فترة على ال light طالما أنا مغطي العين هي
معناته probably ال vision ان دي good تمام يعني أنا
قاعد بحكي عن quality of vision الآن بدأ أرفع الغطا
عن العين السليمة اللي أنا غطيتها وأشوف إيش بيحدث
معايا إيش بيحدث معايا هتحدث حاجة من ثلاث سيناريوها
طبعًا لما هذه تعدل من وضع ال aesopropia حسب hearing
loss وين هذه هتروح؟ هذه عدت من اتجاه هذا حسب
hearing loss طبعًا إيش اللي عدل هذه العين اللي
ترانكفوس مظبوط مين اليهو بتاعتها اللي ترانكفوس
هتجيب العين إيش نازلة under cover العين هتكون
نازلة برفع الغطاء وبشوف إيش سيحصل عندي سيناريو من
ثلاث سيناريو أما العين هاي هتعدل وهتبقى في وضع ال
iso معناته هذه العين الطفل لا يستخدمها للـ fixation
وهذه العين ربما عين أمبيوبيا هذا يعني أنه يفضل ال
fixation مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
عين عادية مع عين
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع
عين عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية
عادية مع عين عادية مع عين عادية مع عين عادية
الطفل بيضل يعمل fixation بالعين اللي فيها الحول
بس بيضل يرمش بيضل يرمش عشان كأنه بيساعد في العين
اللي فيها الاتروفيا أنها تبقى عاملة fixation وشادة
ناحيتها ساعتها بقول ال vision في هذه العين
probably good probably
good through blinking طبعًا بيضل يرمش ويحاول جاهدا
أن يعمل fixation ثالث سيناريو إنه مرة بيعمل
fixation بال right وبتحول اليمين الشمال عفوا و
مرة بيعمل fixation بال left وبتحول اليمين معناته
هذا alternating fixation معناته ال vision في
العينتين متساوي كلها هذه ما فيش واحد فيها بقدر اخذ
رقم
الشرح يطول بس التطبيق سهل جدا مجرد أنا هاي غطيت و
اتطلعها Central Fixation Study خلصنا طيب ارفع اه
لا رجعت خلاص ال vision poor فيها في عشر ثواني بعمل
الفحص هذا بس تفسيره أخذ معنى وجهة هدفي قضية شرح انه
هذا الفحص والفحصان اللي جاب له بيعطوني فكرة عن
نوعية السلوك البصري للطفل اللي هو اللي عنده astral
prism تمام؟ حد يسأل سؤال في هذا الموضوع بالذات؟
عندي الفحص الرابع اللي هو 10 Prism Test احنا هنا
قلنا comparison, fixation, behavior
ورابع شيء اللي هو 10 Prism Test طبعًا لو جبنا
طفل وحطينا أمام إحدى عينيه vertical prism قوته
عشرة سواء base down أو base up مش مشكلة إيش هنحدث
عند هذا الطفل دبلوبيا ليش؟ إيش رأيكم؟ ليش؟ بالظبط
ال vertical divergence amplitude ال range بتاعها
لعند ثلاثة prism من اثنين لثلاثة prism إذا أنا
حاطط له vertical prism أكثر من ثلاثة prism هيصير
double vision طيب هل أنا معنى أحدث double vision
عند هذا الطفل نعم أنا معنى أحدث double vision عند
هذا الطفل لو وريته لعبة أو light وحاطط له ال
prism هذا ساعة هو هيشوف ال light as double image
تمام في ضوء واحد فوق وفي ضوء تحت في ضوء تحت وفي
ضوء فوق إذا الطفل مرة تطلع فوق ومرة تطلع تحت
معناته هو قاعد بيبدل ال fixation لما يكون عندي ال
base down هنا الصورة وين هتنتقل فورى زي ما درسنا
في ال geometrical object الصورة بتروح ناحية
الأسفل تمام طيب ساعتها لو ضويت الضوء أمام هذا
الطفل اللي أنا رسم عينان الضوء هيصير ضبوين تمام
double image يعني الضوء الـ straighter head هيشوفه
بالعين الشمال والضوء اللي جاي لفوق ليه الصورة
الثانية هيشوفها بالعين اليمين إذا لجيت الطفل جاعد
مرة بتطلع فوق ومرة بتطلع straight معناته هو جاعد
مرة بتطلع بعينه اليمين ومرة بتطلع .. يعني جهانه
بيعمل alternating fixation معناته قوة العينتين أو
ال quality of vision في العينتين متساوية فهذا
بيعطيني فكرة عن ال quality
ساعتها العين اليمين هتشوف الصورة لتحت، إذا برضه
مرة بتطلع أُسطُرية و مرة بتطلع لتحت يعني هو قاعد
بعمل alternation في ال fixation وبالتالي إيش؟
وبالتالي ال vision عنده in both eyes nearly equal،
ليش ما بستعملش horizontal prism؟
لأن ال horizontal divergence amplitude سواء ال
fusional convergence أو ال fusional divergence حسب
أنا إيش بستعمل based on ولا based in كمية أكبر من
العشرة prism فبالتالي بيقدر يتغلب على ال double
image وتصير one image وبالتالي ما بستفيدش إشي من
هذا ال test ملاحظين أنه أنا بالنهاية هستنتج أنه ال
vision equal في العين التانية طب لو مثلا طال يتطلع
باتجاه معين مثلا هعندي base up قدام العين اليمين
base up قدام العين اليمين معناته الصورة هتكون إيش؟
لتحت الصورة باتجاه ال apex ولجيت هذا الطفل دايما
بتطلع لتحت إيش معناته؟ معناته هو بيعمل fixation بأي
عين؟ باليمين، معناته الشمال بيشملها، بيستخدمهاش لل
fixation، يعني هو بيفضل اليمين لل fixation، معناته
بيقول أنه ك quality ال vision بالعين اليمين أفضل
من العين الشمال، هل هذه الحُصُصات صعبة يا بنات؟ طيب
المرأة اللي سالة ما بيقرأ هذا الكلام لكتير بيقول لك
طبعا كل هذا بتعمله كله ثواني وإذا أنا عودت حالي
على هذه الثواني مع كل طفل أشتغلها طبعا مش ضروري
أستعمل كل المنظومة من الفحوصات بس أنا إذا استعملت
فحصين أو تلاتة وعطوني فكرة عن ال quality of vision
خلاص هذا بيكفيني لهذه القضية تمام؟ طيب إيش الفحص
اللي بعده ال rotation test
الـ Rotation Test عبارة عن Gross Qualitative Test
of the ability of an infant to fixate with both
eyes open معناته الكلام أن هذا ال test لا يفضلني
عين على عين، لا يقارن بين العينين عبارة عن
qualitative test يعني يعطيني فكرة عن نوعية السلوك
البصري، ليس حدة الإبصار، عبارة عن ال gross test
يعني مش دقيق مية بالمية بس مرار أنا بتطلع له لإنه
ما فيش وسيلة تانية معايا فال test بيتلخص في شيء
بسيط جدا أنه أنا بمسك الطفل بحمله بين إيديا وبلف
فيه لفة كاملة 360 درجة بشكل هيك سريع شوية تمام و
أنا facing him يعني بتطلع في هذا الطفل طبعا مش
الواحد يحمل الطفل ويظل إيش باخدها شغلانة تمام بلاش
يدوخ هو ويجعف الطفل فبالتالي يصير عندي مشكلة
تانية تمام؟ إذا إيش بعمله؟ the examiner holds the
child facing him ضروري أكون facing إليه عشان أطلع
في عينيكي في رد فعل هم على الدوران طبعا لما أنا
بدور باتجاه معين أيضا العينين بدوروا في نفس
الاتجاه العينين لما أنا بدور بالاتجاه هذا العينين
بدوروا في نفس الاتجاه بتحركوا في نفس الاتجاه لما
يصلوا لأقصى مداهم بعدين بيرجعوا للوضع الطبيعي يعني
بيحدثوا حاجة بيسميها rotational nystagmus
rotational nystagmus هذا
الـ rotational nystagmus هذا الـ rotational
nystagmus أنه نستجمس عكسه اسمه post-rotary
nystagmus بمعنى لما أوقف فجأة هيصير نستجمس في
الاتجاه التاني تمام؟ وكأنه نستجمس ارتداديا مثلا
أقول لك حصل الزلزال في المنطقة الفلانية وبعدين فيه
أهتزازات ارتدادية تكون أخف هذا ال post-rotary
nystagmus بيصير لثانية أو ثانيتين في الاتجاه العكسي
بعدين بيوقف إيش اللي بيوقفه ال feedback طبعا هذا
الـ rotation nystagmus إيش سببه vestibulo ocular
reflex
reflex في الدماغ بيسموه vestibulo ocular reflex
هذا ال reflex بيقود أنه لما بدور بالطفل باتجاه
معين عينيه بدوروا بنفس الاتجاه وبعدين برجع له ال
primary position يعني أهتزه العين تاني هذا بتسمى
rotation nystagmus ناتج عن ال vestibulo ocular
reflex طب أنا وقفت فجأة هنلاحظ أن ال nystagmus صار
في الاتجاه العكسي لمدة ثانية أو ثانيتين طب بعدين
ليش راح؟ لأن ال visual environment بالنسبة للطفل
سكنت مع ال rotation في حركة سريعة للمنظر اللي
شايفه الطفل طب ثبتت فجأة هذا ال post rotation
nystagmus مفروض في الطبيعي اللي هو في الاتجاه العكسي
للدوران مفروض في الطبيعي يظل لثانية أو ثانيتين
تمام؟ طب لو ال vision عنده poor بيضل فترة طويلة
يعني أنا بقى أشك في اللي عملت له هذا ال test ضل
حسبناله ضل بعد ما وقفت عينه تهتز مدة خمسين ثانية و
هذا يعتبر ال vision عنده poor تمام جدًّا poor
ما بقدرش أحكي جدًّا poor بس هو عنده ال vision poor
طب ليش ما بقدرش أحكي؟ لأن هذا qualitative test ومش بس
qualitative هذا gross qualitative test تمام
اللي بيوقف هذا ال post rotation nystagmus ثابت ال
بيئة اللي هو ال visual feedback بيكون عنده أنه
رؤيته لأنها كويسة لاحظت أو نقلت الصورة ثابتة للدماغ
فالدماغ بيهدّي ال post rotation nystagmus طب لو ال
vision poor هذا ال post rotation nystagmus ما بيوقفش
إلا بعد فترة طويلة
طب أنا كيف يعني كيف ببدأ أعمل هذه القضية بسيطة جدا
بمسك الطفل وبأطلع في عينيه وبلف لفة واحدة مدة
360 درجة تمام وبضل أطلع في عينيه بس أوقف وببدأ
أعدّله أو زميلي يعدّله جدّيش لغاية ما تثبت العينين
أنا ضروري أطلع في عينين الطفل العينين إذا ضلت تهتز
بعد ما أنا وقفت من ال rotation لفترة طويلة معناته
أنا يعني عندي ال vision ما فيش عندي visual feedback
نتيجة أن العين ما بتشوفش كويس طيب لذا ال rotation
test فيه اندي كمان إيش ال preferential looking
test طيب
عشان احنا يعني نكون مَاضْحين ال preferential looking
هينقلني على تقريبا هيكون من ضمن ال testات اللي
بتؤدي لفحص ال visual acuity مش ال visual behavior
تمام فأنتوا كاتبين عندكم هنبدأ أمسح في تجربة بسيطة
بدنا نعملها
إيش شايفين؟ نخلة، حد شايف حاجة تانية؟ نخلتين، طيب،
يعني ما شفتوش اللوح كله، مع أنه أكبر من النخلة
بكتير، هذه الظاهرة موجودة عند الأطفال وموجودة عند
الأكبر، أن الإنسان بفضل يتطلع لمنظر باتر، لو
تصوّرنا أن السماء صافية تماما، تماما، ما فيش فيها
ولا غيمة ولا حاجة، تمام؟ وإنسان قلنا له اطلع على
سطح البيت واضل تطلع في السماء، هيمّل بسرعة، ليش؟
لأن ما فيش pattern يتطلع عليه، تمام؟ بينما لو في
سحب في كذا تمام؟ أو مثلا نزل عينه عن السماء عشان
يتطلع على أشكال معينة لشجرة معينة حاجة هيك شايقة
بتلاقي إشي بتجذب الأطفال بالدراسة اتضح حتى البني
آدم بصورة عامة أنه بيحب يتطلع على pattern رسوم أكتر
من أنه يتطلع على plain figure plain figure يعني
ما فيش فيه حاجة فبالتالي استخدموا هذه القضية وقالوا
احنا بنعمل بحوصات بشكل صفائح أو لوحات ويكون في صيد
معين منها منظر أو grating الـ grating يعني تخطيطات
بعرض مختلف يعني واحدة أرفع واحدة أسمك يعني الأسمك
هيك بتكون مثلا أو بشكل مناظر تمام سمكة سيارة إلى
أخرى تمام وهذه في كل لوحة تختلف عن اللوحة التي
تليها في موقع الصورة يعني مثلا في اللوحة رقم واحد
في اللوحة رقم تلاتة هنا في اللوحة أربعة هنا في
اللوحة خمسة هنا يعني بتغير موقعها المنظر هذا أو ال
pattern الشكل اللي موجود في لوحة صماع موجود في
مكان مختلف عن اللوحة اللي بعدها عن اللوحة اللي
بعدها وطبعا كل لوحة خمل الـ grating هذه أو
التخطيطات هذه تمام بترفع من لوحة إلى لوحة الإنسان
بيمسك طبعا هذه وراد الامتحانات مش اللوحة تمام بيمسك
يعني الـ butter هذا خليني أنا أرسم على الغلاف
الخارجي
مثلا الطفل ما بينطقش ومقدرش يقول أيش هذه بس بيقدر
يتبعي بعينه يعني اللوحة الأولى أنا ورجيتله اياها
مثلا كانت زي هيك لاحظت أنه عينيه اتجهوا بالاتجاه
هذا اللوحة اللي بعديها الخطوط أرفع تمام بس جايين
أياش هيك لقيت الطفل نجل أياش مش ضروري أنا أعرف وين
مكان الرسمة بس أنا بدي ألاحظ الطفل ليش لأنه ممكن
لما أنا بدي أطلع هيك أنا أوجه براسي أوجه الطفل
باتجاه الشيء اللي أنا بتطلع عليه تمام فبالتالي أنا
بتدخل بطريقة مش صحيحة في الفحص فبالتالي هذه القضية
نتيجة أن الإنسان بحب .. بالذات الأطفال بحب يتطلع
على pattern مرسوم استخدمت عشان نرسم patterns
متتالية في لوحات متتالية وهذه الـ patterns كل ما
مالها بترفع أكثر وبتصير الـ outline الـ outline
بتاعها إذا كانتها رسمت مثلا سمكة أو سيارة أو تفاحة
والأخرين بتظل الـ outline بتاعها بيخف عشان كل ما
الإنسان جدر يتعرف عليها الطفل كل ما كان عنده حدة
الإبصار أفضل طبعا مقابل كل لوحة على على ظهر كل لوحة
مكتوب اللي هو حدث الإبصار المكافئة حدث الإبصار
المكافئة طبعا هذه الفحوصات رغم جودتها أنها أفضل من
كل الفحوصات اللي عرضناها قبل شوية لأنها بتبدأ
تنجلني على موضوع أني أنا قاعد بأحدد الـ visual
acuity تمام ببدأ أحدد الـ quantity بس هذه الفحوصات
بدي أخد بالي أن في بعض الأشياء فيها غير دقيقة يعني
هي مش sensitive أوي .. يعني مش sensitive كتير
لموضوع تحديد حدث الإبصار لعدد أسباب أهمها أنه
مافيش فيها ظاهرة لـ crowding يعني الطفل بتطلع على
منظر واحد على منظر واحد وبالتالي مش صعب عليه أنه
يعني هذا ومش مطلوب منه كمان يحدد هذا المنظر بأي
اتجاه بس المفروض أنه يتطلع عليه بعينه يتطلع عليه
بعينه إذا الـ preferential looking test هي مؤسسة على
الحقيقة أن الأطفال يفضلون أن ينظروا إلى مفاتيح
وليس مفاتيح مزعج. الأطفال يتواجدون على مفاتيح
ومستشرف يشاهد عيون محركات بدون أنهم يعرفوا موقع
المفاتيح ما فيش ضرورة أن أنا أعرف وين مكان الـ
stimulus بس أنا ضروري جدا أن أطلع على حركة عينين
الطفل عشان يتابع إذا دلت عينين الطفل ثابتة في مكان
معين معناته هذا الطفل مش قاعد بعمل fixation على
هذا الـ pattern أو هذا الـ targets طب أيش الأشياء أو
ايش الـ testات اللي بنستعملها؟ في عندي الـ tiller والـ
killer استعملوا نفس المبدأ هذا اللي هو grating
مخططات كل ما لها ما بترفع من صفيحة إلى التي تليها
ممكن بعضكم شاف في المستشفيات اللي هي فيها رسومات
يعني من الحياء اللي هو الطفل بيعرفها سمكة سيارة
كرة إلى آخره تمام طبعا هذه
بتعتبر familiar pictures with variable outline
طبعا هذه صورة من الـ cardiff acuity cards في كل
لوحة فيه
الـ low frequency grating أيش يعني low frequency
قليلة التردد يعني في وحدة الطول تمام عددها قليل
معناه تخميلة هي بينما الـ high frequency grating في
وحدة الطول فيه أبيض أسود أسود أبيض أسود بتردد فيها
كتير يعني إذا كان تعرف على high وعمل fixation
عليها الـ vision عنده اللي هو level معين، إذا تعرف
على high الـ vision عنده أحسن، إذا كل ما تعرف على
أشياء more high frequent يعني عددها في وحدة الطول
أكثر، معناته ترددها أكثر وقدر يميزها، تمام؟ معناته
عنده حدة الإبصار أفضل، عنده حدة الإبصار أفضل، يعني
اللي بيشوف الشيء الأرفع حدة الإبصار عنده أفضل من
اللي بيشوف الشيء الأخمل، تمام؟ وهذا شغل منطقي
Low frequency أو course خميلة يعني Grating or
picture with wider outline زي هذا حدود السمكة
خميلة تمام مرسومة في قلم خميل تمام are seen more
easily than high frequency gratings تمام أو a thin
outline بنشوف الخط الخميل بصورة أسهل من الخط
الرفيع تمام and an assessment of resolution not
recognition
يعني الـ visual acuity is made accordingly طبعا كون
الطفل بتطلع عليها مش معناته أن هو معرف الاش .. الـ
.. الـ .. اش هو الصورة اه يعني ما تعرف عليها بس أن
عينيه جدرت تعمل resolution لهذا الـ target وتطلع
عليه بناخد بالنا من الكلمة التي تتلقى أو العبارة التي
تتلقى لـ Grating Acuity دائما تفوق لـ Snilling Acuity
وعشان هيك ممكن يصير عندي over estimation أيش يعني
over estimation يعني ممكن انسان على الـ card يكون 6
على 6 بس حقيقة لو جدرنا نفحصه على Snilling Acuity
يكون 6 على 18 فبالتالي بدي أخد بالي من الـ risk
factors for Amblyopia اللي هي إذا في Strabismus ولا
لأ؟ إذا في Anisometropia ولا لأ؟ إذا في Media
Obesity ولا لأ؟ إذا في High Bilateral Refractive
Error ولا لأ؟ إذا في عندي High Astigmatism في عين
أو في عينتين ولا لأ؟ فضلولي هذه القضية ما تغيبش
عني إمرار أنا ببدأ العلاج ولو بطريقة خفيفة عشان ما
أفوتش فرصة علاج الـ Ampliopia تمام؟ عشان ما فوتش
فرصة علاج الـ Ampliopia هذه الأسلحة لا يمكن أن تكون
مصادرة إذا لم تتبع طريقة الاختيار الخاصة بالتجارب
في تجارب التجارب وتجارب التجارب وتجارب التجارب
وتجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب
تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب
تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب تجارب
التجارب تجارب التجارب تجارب التجارب وما اتبعتش الـ
protocol صحيح في الفحص يعني جربت المسافة أو بعدتها
أو عملت tilting للـ car باتجاهي عشان أشوف أنا حابب
أشوف وين الرسمة موجودة تمام أو عملت tilting
باتجاه الطفل إذا ما اتبعتش الـ protocol صحيح في
القياس أو في الفحص هتكون عندي not reliable result
يعني الـ results لا يعتمد عليها ومش دقيقة مش دقيقة و
أيضا أخد في بالي أن هدول الفحوصات مش حساسة ومش
عالية الحساسية لاكتشاف الـ amblyopia لأن ممكن بهذا
الفحص الطفل لأنه ما فيش فيه crowding تمام ممكن في
هذا الفحص الطفل أدى أفضل بكثير من الفحوصات
المعتادة زي لسن لين وما شابه تمام
عشان هيك إذا فحصت باستخدام الـ preferential locking
test، بدأ أخد بالي من الـ risk factors بتاعة
الأمبيوبيا اللي هما سمناهم قبل شوية اللي هما
الخمسة، ضال عندي آخر حاجة الـ pattern VEP VEP
يعني بيسموها visually evoked potential
potentials يعني فرق الجهد المستحث بصريا
ايش يعني فرق الجهد المستحث بصريا؟ الآن الصورة
بتنتقل لدماغنا عبر العين والعصب البصري والأصولة للـ
visual cortex اللي هي في منطقة الـ occipital
region، تمام؟ الآن الصورة بتنتقلش كصورة، بتنتقل
كإشارات كهربائية، تمام؟ عبر العصب البصري، تمام؟
يعني بيصير تغيير في كهربائية الدماغ، في منطقة
الإبصار وهذه التغيرات الكهربائية أو فروق الجهد،
تمام؟ إحنا بنفهمها بشكل صورة متنوعات اللي هو
العناصر، تمام؟ طيب، لو أنا جبت .. سلطت على العين
ضوء أو منظر معين وحطيت electrodes في مناطق معينة
على الدماغ، تمام؟ وشفت هذه الصورة، قداش بتحدث
عندي تغيرات كهربائية أو قداش بتستحث تغيرات في فرق
الجهد، قداش بتغير في كهربائية دماغ هذه الصورة،
ساعاتها بقدر أعرف هل الصورة وصلت ولا لأ لو زغرت
الصورة هاي وضال فرق الجهد شغال معناته هذا الطفل
استقبل الصورة هاي تمام فبالتالي بهذه الطريقة ممكن
احدد قداش حدة الإبصار عند الطفل في نوعين عندي من
الـ Visual Evoked Potential VEP في حاجة بسموها
Flash VEP وفي
عندي حاجة اسمها Pattern VEP الفلاش
VEP يعني بحط الـ electrodes الفلاش BEP بعرض عين الطفل ل
flash of light وبشوف كده تم تغير في كهربائية الدماغ
بوسطة الـ electrodes اللي أنا حاططهم في مكان معين
في أماكن معينة على يعني سطح الدماغ تمام؟ هذه ال
flash BEP ممكن أنا أزغر الـ flash وأغير الـ
duration بتاعه مثلا واحد من عشرة ثانية اتنين من
عشرة ثانية خمسة من مية ثانية إلى آخرى أو أستعمل
pattern VEP يعني أعرض الطفل أنتو
شوفتوا فحص الـ visual field كيف بنعمل؟ في باول هيكا
تمام زي صحين هيكا وبيحط راسه تمام و بالتالي ممكن
أنا أعزله عن العالم الخارجي وأخليه يطلع جوات
الصحين هذا ممكن أنا أعرضه لـ checkerboard pattern
إيش يعني checkerboard pattern؟ يعني زي قطعة .. زي
لوحة الشطرنج مربعات مضيئة ومربعات معتمة و هذه
المربعات بواصفة الجهاز بقلبها بخل الأبيض أسود وال
أسود أبيض وبشوف أيش التغيرات اللي تمت في
كهربائي تتمر بعد شوية بزغره هذه المربعات بصير حجمها
أصغر أصغر أصغر أصغر كل ما تم تغير في كهربائية
دماغنا أنتو هذا الطفل لازال شايف ولازالت
المعلومات واصلة لدماغه وبالتالي بتحدث تغيرات هذه
ممكن أحدد حدة الإبصار بواسطة هذه الطريقة بس حقيقة
الأمر الـ Pattern VEP رغم فائدته الشديدة وممكن من
عمر صغير جدا جدا أنه يحدد لي حدة الإبصار تمام اه
إلا أنه
الشيء الصحيح اللي هو غالبا هذا مرض الكبار مرض
الكبار واضح يا بنات؟ وده هنوقف إن شاء الله تعالى
عن testing in verbal children كل ما سبق معناه هو
testing in pre verbal children الأطفال اللي لسه
ما بيتكلموش اللي لسه مرحلة قبل الكلام اللي
بيقدرش يعبر عن نفسه تمام؟