بسم الله الرحمن الرحيم، نواصل اليوم بعض اللي هي ال
.. المراجعة البسيطة لموضوع حوال واحد وصلنا لغاية
اللي هي قوانين حركة العينطبعا في طانونين رئيسيين
بس قبل ما ندخل في القوانين الرئيسية هاي بنذكر في
بعض التعريفات التعريف الأول اللي هو ال agonist إيش
هو يا بنات؟ prime mover of the eye يعني أي عضلة من
ال six extraocular muscles can be agonist in its
direction of gaze يعني لما بدأ أطلع اليمين العين
اليمين ال lateral rectus بتكون هي ال agonist تمام؟
لما بدأ أطلع up and out ال superior rectus بتكون
هي إيش؟ ال agonist ال antagonist؟muscle in the
same eye in the same eye
that works against the action of the agonist لما
بيقول ال media rectus هي ال agonist ال lateral
rectus هي ال lateral rectus في نفس العين ال
synergist is the agonist يعني في ال elevation مين
اللي بيساعد ال superior rectus ال inferior وفي ال
depression اللي بيساعد ال inferior rectus ال
superior وبليه بيصيروا يعني synergistic musclesال
yoke muscles او ال .. او اسمه .. اللي له اسم تاني
هو ال contralateral synergist تمام؟ ايه اللي هم
عايز تعريفهم؟ بالظبط يعني one muscle in the other
eye in the fellow eye that يعني act in the same
direction as the agonist يعني امثل على ال yoke
muscles
Superior Oblique في ال right و inferior rectus في
ال left Lateral rectus في ال right و medial rectus
في ال left Left inferior oblique و right superior
rectus و هكذا تمام؟ طيب لما بنيجي لبنان على
التعريفات هاي لنصوص طوالين الحركة النص الأول
شيرنجتون لوduring any extraocular movements تمام
any increase innervation to one of the extraocular
muscle أو بالاصحى لل agonist تمام ال antagonist
بيصير decreased is accompanied by a reciprocal
decrease in its innervation to its antagonist وهذا
المنطق ليش لأنه بينفعشيصير contraction لل both
muscles ال agonist و ال antagonist at the same
time بالعكس بما أن حركات العين rotational معناته
حتى يتم الدوران حاول محور ثابت أو حاول نقطة ارتكاز
دورانية ثابتة لابد ان muscle contract to contract
and the other muscle or the antagonist to relax
فهذا هو نص شيرنجتون لوه of reciprocal innervation
States that increased innervation to an
extraocular muscle is accompanied by reciprocal
decrease in innervation to its antagonist الاكسبشن
الوحيد لشيرنجتون لول هو Duane
syndrome بيصير فيه co contraction of both medial
and lateral rectusيعني في ال adoption في ال
adoption مين المفروض يصير فيه contraction؟ ال
media rectus لأنه في ال adoption شغل ال media
rectus و المفروض مين اللي يصير فيه relaxation؟ ال
lateral rectus لما يصير co contractionبصير حركة
translation بالظبط إذا هي و ليست دورانية و طالما
ال origin بتاع ال two muscles ال media rectus و ال
lateral rectus جاي من جوا ال orbit من الannulus of
Zen فدايما ال insertion بنشد باتجاه ال origin
فبالتالي العين بتزاح إذاحة لجوا بسيطة و بنشأ عنه
Narrowing of the palpebral fissures اللي بيبعد
شفونا عن بعض وضع العين لما العين تدخل لجوه بتشوفون
بتسكر فانا قاعد بغششكوا الآن علامات اللي هي Edwin
Syndrome اللي هناخدها في حوال اتنين يعني بيصير co
contraction في ال lateral و ال medial rectus بتدخل
لجوه قليلا فبيصير narrowing لل palpebral fissure
عادية تقريبا هيك Edwin Syndrome يعني بيظل بس بعض
الشغلات البسيطة اللي بدها يعني هناخدها في حوال
اتنينطب على أي قوانين .. على أي أنواع من أنواع
الحركة بيتطبق الشريكات؟ على كل الأنواع .. على كل
الأنواع يعني الدكتشن وال virgins وال virginses ال
herring law of equal elevation during any
conjugate I movementطبعا بنقول conjugate eye
movement بنقصد فيها ال virgins ال virgins equal او
simultaneous conjugate binocular movements تمام
ايش اللي بيصير حسب hearing law ان equal and
simultaneous innervation flows to the out muscle
بمعنى حتى ال lateral rectus الجي بالعين عاليمين و
ال medial rectus في ال left eye الجي بالعين
عاليمين تماملازم في نفس اللحظة و بنفس الكمية يصل
innervation لأنه لو اختل هذا الكلام نفرض و أصلق
نفس الكمية من ال innervation عشر شحنات لل lateral
rectus و هنا عشر شحنات بس مش semi للتانية بتلاقي
عين واحد لليمين والتانية بعد فترة ع بال ما وصلها
واحد لليمين و هذا مابيحصلش فيه اللي هو الطبيعي
تمام؟لو مش equal بيصير كمية ال abduction او ال
abduction مش متساوية في الانتين، تمام؟ طيب hearing
loss بترتب عليه حاجة بنسميها secondary deviation
في ال paralytic strabismus و اللي حكينا عليه انه
إيش؟ يا فوق، يا فوق، لما إنسان بيكون عنده nerve
pulse في عين نفرض
right six nerve pulseمين العين ال fixating؟ ال
left eye وهذا ال left eye بما أنها ال fixating هي
اللي بتحدد للدماغ كمية ال innervation المطلوبة حتى
توازن بين ال lateral rectus بتاعتها و ال medial
rectus بتاعتها نفل المطلوب خمس شحنات لل lateral
rectus و خمس شحنات لل medial rectus حتى توازن
العين في ال primary position قياس الحوار في هذه
الوضعية بيسموه primarydeviation طبعا حتى في وضعية
ال ease و طالما وصل لل lateral rectus هنا خمس
شحنان هيصل هنا أيضا خمس شحنان ووصل ل media rectus
خمسة برضه هنا هيصل خمسة الآن إذا حبنا نخلي المرين
يعمل fixation بالعين اللي فيها bariatric muscle
ساعتها حتى تعدل هذه العين لل primary position بلزم
لل bariatric muscle اللي هي ال lateral rectus
increase innervation
بما انه وصل لها increased innovation اليوكمصل
بتاعتها هيصير لها increased innovation بنفس القضية
إذا وصل هنا عشرين شحنة هنا هيصل عشرين شحنة على
سبيل المثال طبعا فطالما هيصلها increased
innovation هتعمل over adoption هتبين ال secondary
deviation more than ال primary deviationنتيجة
تطبيق hearing law على البريتكسترابيزمس دائما و
أبدا دائما و أبدا ال secondary deviation يفوق ال
primary deviation طب هشتغل ع مين إذا لازم نجرحها
حسب حسب أي عين fixating بمعنى كتير من المرضى بيجي
fixating بال normal eye ساعتها هشتغل على ال
primary deviation طب لو أنا ال normal eyeamblyopic
eye يعني البريزيك مسل جاية أو تتحكم في عمل ال more
seeing eye او ال bitter seeing eye ساعتها هو
هيجيني بإيه ال secondary deviation هيجيني بالمنظر
هذا ليش؟ مع أنه هذه فيها بريزيز هو قاعد بيبجدها
عشان يخليها في ال primary position لإن هي ال
bitter seeing لإن ال visual acuity فيها أفضل
فبالتالي ساعتها أنا إذا لازم تدخل جراحي هشغل على
ال secondary deviation
Hering law و sharrington law بيستدعوا وراقهم حاجة
بنسميها muscle sequela يعني إذا طور .. إذا طور ال
paresis أو ال paralysis بيصير عندي حاجة اسمها
muscle sequela
الـ muscle sequelae هي الـ effects of the
interactions described by these laws they are of
prime importance in diagnosing ocular motility
disorders and in particular in distinguishing a
recently acquired palsy from a long-standing one
نقدر نميزهم بالـ extraocular movements وإذا ما
اقدرناش ممكن نستعمل الـSHR عشان نشوف إذا كان في
عندي recent paresis of long-standing one طيب ال
muscle sequelaeعبارة عن تتابع الأثر على العضلات
نتيجة Paresis أو Paralysis of one extra ocular
muscle لو قلنا أن السوربيليو ريكتوس بقصي، تمام؟
العين هنا ستكون في ال primary position جاية down،
لماذا؟ لأن one elevator راح، تمام؟إذا طولت ال
superior rectus بقى يصير التتابعات العضلية هيصير
أول حاجة هندي secondary contracture في ال
antagonist بتاعتها اللي هي ال inferior rectus أي
عضلة contracted هتعطيني over action بس هذه ال over
action بأقل innervation ليش بأقل innervation؟ مش
محتاجة عشان تعمل ال function بتاعها و over action
بتاعها مش محتاجة لأن المضادة اللي هي ال antagonist
بتاعتها ضعيفة تمام؟طالما وصل هنا أقل innervation،
اليوك بتاعها الـ Superior Replicate هتدخل في حاجة
اسمها Inhibitional Pulse، هي مش pulse حقيقية، ولكن
نتيجة أن اليوك بتاعها أخد أقل innervation، بصيرش
تاخد أكتر منه، حسب Hearing Lossهنا أقل innovation،
هنا نفس الكمية من ال innovation اللي هو أقل من
اللازم طيب هنا إذا الإنسان حاب يعمل fixation بال
right eye لازم يصل increased innovation لإيه؟ لل
superior rectus وعلى ذلك ال inferior oblique
هيصلها أكتر innovation هنا هتصبح overactive هذه ال
full picture of
overacting muscles and two overacting muscles اذا
أنا ماعنديش اي معلومات عن المريض صعب اعرف هل بدأت
في superior oblique في ال left eye ولا في superior
rectus في ال right eye احنا مابنتطلعش دائما على
overacting muscle لان هذا secondary to secondary
to under action تمام فهذه هي ال full picture of
muscle sequenceالسبب في هيك طبعاً اللي هو وجود
قوانين حركة العين .. وجود قوانين حركة العين .. قبل
ما نتحرك على الموضوع التاني في ال muscle sequence
اللي حد يسأل الشياءطيب نيجي لبعض الاعتبارات
الثانوية اللي بتساعدنا في فهم موضوع الحوال اللي هي
secondary considerations نيجي نحكي عن ال normal
binocular single vision طبعا هو simultaneous use
of both eyes with biphobial fixation so that each
eye contributes to a common single perception of
the object of regardطبعا الكاميراتين للالتقاط اللي
هم العين تان بدأت توحد الصورة و نشوفها three
dimensionally طبعا بشرط ان يكون عندي biphobial
fixation عشان أقدر أسميه normal binocular single
vision و أميزه عن ال abnormal binocular single
vision المبني على ال abnormal retinal
correspondence
الضروريات أو الشروط اللازمة ليصير أو يستطيع
الإنسان أنه يتمتع بال normal binocular single
vision الشرط الأول normal routing of visual
pathways with overlapping visual fields يعني ال
visual pathway لازم يكون normal على طوله مبدأ من
ال eye optic nerve الكيازم ال optic tract ال
lateral geniculate bodyال optic radiation تمام و
ال visual cortex تمام لازم يكون على امتداد و مافيش
فيه اي خلل حتى يمكنه و مش بس هي لو تصورنا جدلا ان
هذا normalمافيش أي مشكلة في طريق ال visual pathway
بس ال visual field بتاعته eyes مات overlapping
متجارفوا بعضها معناته هذا شايف field و هذا شايف
field يختلف عنه مش هيكون في عندى binocular single
billion بس ال binocular field يعني كتير بيصير في
overlapping يعنيالمنطقة المتداخلة من ال field
بتاعة ال right eye وال left eye كبيرة جدا أكتر من
المنطقة اللي مش متداخلة وبالتالي هذا الشرط موجود
ومتحقق في ال normal يعني people
حتى تتوحد الصورة اللى جاية من العين اليمين ومن
العين الشمال لابد يكون فيه خلايا من العنتين مسئولة
عن استقبال من العنتين وحكينا احنا في طبقات من
الخلايا ومجموعات من الخلايا فقط بتعمل على الصورة
اللى جاية من العين اليمين وفي مجموعات أخرى فقط
بتعمل على الصورة اللى جاية من العين الشمال وفي
مجموعة بتعملبالظبط على اللي هو المعلومات اللي جاية
من الانتين او بتتوحد عندها و بتصوب معلوماتها فيها
و إشاراتها الكهربائية في هذه المجموعة من الخلايا
إذا فقدت هذه الخلايا راح اللي هو ال binocular
single vision طبعا أدري التجربة على حيوانات
التجربة تمامجابوا يعني طائفة من القرود ال macaque
monkey تمام و حطوله translucent contact lens من
أول ما انولدتإيش يعني translucent يعني مش شفاف،
معتم تمام، يوم على العين اليمين و يوم على العين
الشمال و بعدين اليوم التالت نجلوها لليمين و بعدين
للشمال و بعدين للإيه يعني مرة العين بتتغطى هاي و
مرة العين بتتغطى هاي و بعدين بوسائل تجربة معينة
قاسوا حدة الإبصار عند هذا القرد فوجدوا حدة الإبصار
طبيعية تمامابس مافيش عنده أي نوع من ال stereopsis
ليش؟ لأنه لم يسمح لعينين تنتين يشتغلوا مع بعض ال
binocular اللي drive ال neuron عنده في ال visual
cortex يعني .. يعني .. has no function يعني ..
يعني كتير severely narrowed ممكمشة جدا متضائلة جدا
مابتجمش بال function بتاعها بينما الخلايا اللي
بتسلي من العين اليمين شغالة و الخلايا اللي بتسلي
من العين الشمال شغالة وبالتالي هذا .. هذايعني
التجربة أثبتت أن وجود الـbinocular اللي driving
الـneurons بالـfunction الطبيعية بتاعتها من الشروط
الواجبة لل binocular single vision واللي أعلى حاجة
منه الـstereosis طيب من ضمن الشروط normal, retinal
أو retinocortical correspondence resulting in
cyclopean viewing لابد يكون فيه تناسق شبكي بين
الشبكية اليمين والشبكية الشمال وقولنا سين وسين
شرطة هيكونوا على نفس الاتجاهفي الفرق بيستقبلوا من
نفس الاتجاه من ال field وها كذا وصاد وصاد شرطة
وإلى آخرى و الفوفيا مع الفوفيا التاني وإلى آخرى
هذا بيأديلي لcyclobian viewing يعني كأنه احنا
بنشوف .. مش عارفش أنه لنا عين تلجة، بنشوف منظر
واحد وكأنه عين واحدة اللي بتتطلع تمام؟Accurate
neuromuscular development and coordination نتصور
أن التلت شروط السابقة موجودة بس في خلل فيه
neuromuscular development أو ال coordination of
extraocular musclesساعتها مش هيصير عندنا binocular
single vision الدليل على ذلك إنسان بيتمتع بال
normal binocular single vision وفجأة صار عنده
diseases of one extraocular muscles أول حاجة بيبدأ
يشكي هي double vision double vision معناته خلاص
بطل binocular single vision كلمة single vision
راحت صار عندى double vision مش single vision السبب
كل الشروط موجودة معها ده اختلال التوازن العضلي
التوازن العضلي عنده راح نتيجة فريزز مثلا في ال
media rectus في ال superior rectus إلى آخرى تمام
ال accurate neuromuscular development and
coordination so that the visual axis directed at
and maintain fixation on the object of regardعلى
الشرط أخير وهذا متعلق بتخصصكم كتير اللي هو equal
image يكترون clarity and size for both eyes وعشان
هيك كتير مننا هنا بيحاول يعلجوا لل anisometropia
مايتجاوزيش الخط المسموح فيه حتى مايأثرش على image
size وبالتالي يصير معيق هذا لل binocular single
vision
إيش هو ال visual direction يا بنات؟ كل عنصر في
الشبكية وين وين بالظبط كل عنصر في الشبكية له given
visual direction متجه اتجاه معين في الفرارة و هنا
احنا بنميز بين two visual directions ال principle
visual direction هو ال visual direction تعرفوفيه
في الوضع الطبيعي بيعطيني إحساس بال direct viewing
كلمة direct viewing مش primary position يعني أنا
لجيتهاعنايا رايحين على الهدأ انا بتطلع مباشر على
الشباك ال direct viewing بالنسبة لي على الشباك
تمام؟ تمام؟ الآن أنا بتطلع على جوالي لتحت ال
direct viewing لتحت بالنسبة لي إحساسي إن أنا ببص
مباشر على الشيء اللي أنا عايش بتطلع عليه أي إشي
حوالين الشيء اللي أنا بتطلع عليه بيعطيني sensation
إنه أنا ببص عليه بصورة غير مباشرة وهذا اللي بيسموه
secondary visual direction هو ال visual direction
تع أي نقطةمش انا اثبت قضية ان والله ال visual
direction معناته انا لازم اكون قاعد straight و
بتطلع مباشر على ال target هذا ال direct visual ..
اللي هو ال visual direction بتاع الفوفيا، اي اتجاه
بتتجه الفوفيا هو ال direct او ال principal visual
direction، ايش ال projection؟
النقطة سين و سين شرطة هاي انسان هاي
انسان بتطلع straight upهي ال right eye وهي left
eye لو في target بالنسبة له up and right جاي من
يمين من فوق هذا ال target هيسقط على العين اليمين
على ال nasal inferior retina وهنا
هيسقط على temporal inferior retina
تمام؟ لو جينا .. غطينا العين ها هيسقط على ال nasal
inferior retina هيبين بالنسبة للعين جاي right
temporal upper temporal upper temporal بالنسبة
للعينها لو غطينا العين ها هيكون مبين upper nasal
بالنسبة للعينها لو فتح العينتين upper right upper
right يعني جاي من فوق و من عن اليمين بالنسبة لهذا
الشخصشعور هذا الشخص بإن الشئ هذا جاي من فوق و من
علميه هذا اللي بنسميه projection تمام؟ الأشياء أو
النقاط في الشبكية اللي اتلقطت صورة هذا الشئ ال
visual direction بتاعها في الفراق متجه على هذا
الشئ نقرض هذا الشئ مثلا في النجمة I و سقطت صورتها
على المنطقة سين هنا و على المنطقة سين شرطة بنقول
سين شرطة و سين اللي هم نفس ال visual direction في
الفراقمثلا جايين لفوق و علي يمين في الفرق مثلا
بزاوية كذا عن مثلا المحوى في الأفق هذا ال visual
direction طب شعور الشخص هو بتطلع دغري وظهرة النجمة
هاي عنده هتكون بالنسبة له upper and right جاية من
فوق و من علي اليمين فهذا هو ال projection شعورنا
الشخصي بهذه القضية واضح يا بنات؟ يعني تعبيري عن ال
visual directionبيجيش الإنسان يعبر على ال visual
direction ويقول والله مثلا الجلم هذا سقط على
النقطة C وعلى النقطة C شرط عندى، لأ هو بيقول أنا
شايفه في المنطقة الفلانية، تمام؟ إيش وردتي أنه
motor value؟
تمام بالظبط كمية الحركة المطلوبة لوضع object كان
على ال peripheral written صورته لوضع صورته على
الفوفيا لما يكون هو جنب الفوفيا صورته كمية الحركة
المطلوبة بسيطة لما يكون بعيد كتير عن الفوفياأكتر
كل ما زاد بعضه عن الفوفيا إذا ال retinomotor value
عند الفوفيا صفر بلزمش حركة لما أنا بتطلع بالفوفيا
بتاعتي على الجلم هذا معناته و يطلب مني حد يقول
اطلع عليه مش هحرك عيني لإن انا أصلا بتطلع عليه
بينما لما بيكون أنا بتطلع على target تاني وهذا
جنبه و بعدين أنجل بصري عليه معناته انا هحرك
سورته على .. كل ما زدنا بُعدا على الشبكية سورة
الشيء زادت بُعدا في ال periphery كل ما كان ريتين و
موتور value يعني عند الأورا سيراتا ريتين و موتور
value أكبر شيء
نقاط في كل شبكية إلها نفس ال visual direction في
الفرق زي ما قلنا scene و scene شرطة و ساد و ساد
شرطة و الفوفيا مع الفوفيا التانية و هكذا هذا
الترتيب موجود فقط في الشبكية ولا موجود في ال ..
على مدى .. على مدى كل ال إيشال visual pathway
موجود هذا الترتيب في ال lateral geniculate body
موجود هذا الترتيب في ال visual cortex موجود في
اللي هو مراكز الدعم اللوجستي لعملية القبصة أنا
عشان أحرك عينيا و أنقلها و أعمل سكات وهذا في مناطق
تانية غير ال lateral geniculate body و غير ال
visual cortex زي ال superior colliculus وهذاخلّي
بريتك ترنوكلياس وهذا أخدناه مظبوط ولا لأ تمام فيها
برضه written topic organization نفس الترتيب
الفراغي الموجود في الشبكية بالنسبة لعناصر ال
visual field موجود بحيث انه يعني مافيش اختلال في
هذا الترتيب
imaginary line أسمعها تاني plane imaginary plane
تمام في ال external space all points on which
stimulates
طالما stimulates corresponding retinal points
بلزمش شغل من الدماغ فبتنشاف in one .. singly بس in
one plane two dimensionally طيب المناطق اللي قدام
ورا الهروبتر panonfusional area ولا space .. space
.. الجد جايانةpanofusional space كل ال objects
الموجودة في ال panofusional space stimulate
slightly non-corresponding retinal elements وعشان
slightly non-correspondent بالظبط ال fusion reflex
بيشتغل من قبل الدماغ عشان يعدل هذا slight non
-correspondence وبتنشف ساعتها الأشياء singly and
in three dimension أو stereoscopicallyoutside
panofusional space ده بالvision اللي هو
physiological diplopia طبعا ال .. الهروبتر لازم
يمر في ال point of fixation، عشان معناه لازم يمر
في ال point؟ معناه الهروبتر شيء ثابت ولا متحرك؟
متحرك، كل ما بتنجلي بصرك من شيء لشيء لشيء، بينتقل
الهروبتر بيصير عنده، بيصير عنده، تمام؟
الاشياء الموجودة في ال panofusional space تسقط
صورتها على مناطق من الشبكية بتسميها panofusional
area تمام عمق ال panofusional space عند ال point
of fixation shallow جداش؟ 6 seconds of arc ولمّا
نروح بعيد عن منطقة ال fixation تبدأ توسع تمام توصل
لجداش تقريبا 30 ل 40 seconds
لما نبعد 15 دجري عن ال point of fixation ال
binocular
single vision is characterized by the ability to
fuse the images from the two eyes and to perceive
the binocular depthيعني التحام صورتين جايين كل ..
كل صورة من آيات و الشعور بالعمق بتاع هذه الصورة
اللي هى اتوحدت من الصورتين يعني ال fusion بده يسبق
ولا ال stereopsis بده يسبق ال fusion و المرحلة
الأخيرة ال stereopsis ال fusion النوعين عندى
sensory fusion و motor fusion ال sensory fusion
فيه عندى central و فيه عندى peripheral ايش المقصود
في ال central fusion؟توحيد جزء الصورة اللى جاى على
الفوفيا بالضبط مع جزء الصورة اللى جاى على الفوفيا
في الناحية التانية تمام و ال peripheral توحيد باقى
الصورة مع باقى الصورة which is more important
peripheral fusion is more important than central
في عملية ال binocular single vision بمعنى أخر لو
في عندي خلل بسيط في ال center في إحدى غنتين ممكن
يغطي او عندى scotoma زى إيشممتازة زي ال
microtropia syndrome بيكون عندي central
suppression scotoma وعندي peripheral fusion
فبالتالي ال peripheral fusion شغال و هو الأهم إليه
و بالتالي بيكون عندي binocular single vision طبعا
بدي أحط بين جثين مبني على abnormal retinal
correction إذا ال sensory fusion يعني يقسم إلى
central و peripheralIt is possible to maintain
fusion with a central visual deficit in one eye,
but peripheral fusion is essential to binocular
single vision and may be affected in patients with
visual field loss as in advanced glaucoma
بالظبط هو الـ fusional divergence بتعديل وضع الصور
أو أسطاطها على corresponding retinal areas تمام it
is driven by retinal image disparity وهذا هو ال
stimulus for fusional convergence أو fusional
divergence أو vertical أو cyclovergence أنه في
عندي شوية retinal image disparity وبالتالي بيشتغل
ال fusional convergence movement طبعا ال normal
values ل fusional divergenceالـ fusional
convergence ايش ال normal عندهم؟ ع ال distance
15 ل 20 و عنها تقريبا 25 طبعا الدراسات و الكتب
تختلف اختلافات بسيطة بين بعض على بعض و هذه قاعدة
كل قاعدة الاستثناء ممكن نلاقي انسان اكتر او اقل ال
divergence ال
vertical
ماذا هو البرزم؟ البرزم و الcyclovergence؟ إننا
تلاتة degree طيب لما بنقول ال fusional convergence
إيش هدفه أو إيش الفايدة منه؟ بيجلل ال exophoria ال
exophoria إيش هتعمل؟ هتعمل retinal image disparity
الإكزوفوريا هتعمل retinal image disparity هي
الإكزوفوريا يعني العينين من قدها طلعت لبرا و من
ورا دخلت شوية لجوه هيسقط by nasal image disparity
فالفوق اللي هتتحرك من الخلف لبرا هيعمل fusional
convergence ال by nasal image disparity هيعمل
fusional convergence
و ال by temporal image disparity divergence و
للعكس فلننرسمها عشان ما نلقبتش فيها مفرد
Exophoria عندى بس انا هرسمها واضحة تمام Exophoria
يعني العينتين الطريق اللي برا معناته ال both
phobia
هذه إكسوفوريا الفوفيا هتتحرك هنا temporal شوية و
temporal شوية فهنا هيتحرك نازل شوية و نازل شوية
هذا fusional convergence عشان يقضي على الإكسوفوريا
تمام هنا قبل ما تتحرك هذا بيسموها by temporal
image disparity يعني الصورة بدل من تسقط على
الفوفيا تسقط على temporal element هنا وعلى
temporal element هنا عكسه تمامارفيوجينال دايفيرجنس
by nasal image disparity
طيب إذا ال fusional convergence helps to control
an esophore whereas fusional divergence helps to
control an esophore دايما اتجاه الحركة بيقاوم
الفوريا اللي بتحيط الفوريا باتجاه ال divergence
movement باتجاه عكسه عشان إيش؟ عشان نخفف منه
تتذكروا زمان حكينا انه قضية صراع بين العين تان و
الدماغ، العين تعمل فوريا و الدماغ بيحاول يسيطر،
سيطرت الدماغ بواسطة ال divergence movements، إذا
فشل ال divergence movementالفوريا ممكن تتحول
لتروبيا، ممكن تتحول لتروبيا، the fusional
divergence mechanism may be decreased by fatigue
or illness converting a phoria to a tropia لأن
ساعتها الصراع بيصير لصالح العين، مافيش كمية
convergence أو divergence، يعني مافيش كمية
divergence movements اللي تسيطر على اللي هو
timbral أو ال nasal disparityالـ amplitude of
fusional convergence mechanism can be improved by
orthoptic exercise يعني ال fusional convergence و
ال divergence ممكن يتحسن بالexercise و خاصة ال
fusional convergence في السيطرة على ال near
exophoria أو ال convergence insufficiency عدم
كفاية ال convergence وهذا هناخده في حوال اتنين ال
stereopsis ايش هو ال stereopsis؟
وأعلى درجة من ال binocular single vision طبعا is
the perception of depth بينشأ ال استيريوبس لما ال
objects behind and in front of the point of
fixation but within the phenom's fusional space
stimulate horizontally disparate retinal elements
simultaneously. The fusion of such disparate
images result in single visual impression
perceived in depthال solid object بنشوفه في ال
three dimension بالظبط كأنه بننتقل صورتين من
مكانين مختلفين عشان نعمل تصوير تي 3D اللي هو three
dimensional تمام؟ ممكن
إنسان يسأل سؤال أو ممكن يجيكوا سؤال في الامتحان
ليش الأشياء اللي بتقع على الروبتر اللي المفروض
نشوفها in two dimensional تمام؟ إنه فيش حاجة في
حياتنا إلا three dimensional بنشوفها
يعني مافيش حاجة يعني سمكها فقط هو سمك لـ plan
التخيلي، الـ plan التخيلي لا سمك له تمام؟ فأي
object مهما كان صغير إلا ما يقع جزء منه على
الهروبتر وجزء أمامه أو خلفه أو كله خلفه أو كله
أمامه أو بنسبة هيك جزء أمامه وجزء خلفه، القصد يعني
مافيش حاجة يعني رقيقة جدا لدرجة أنها فقط تقع على
الاش
بمجرد نشوء الحوار بيصير عندي sensory perceptions،
ليه؟ ايش هي الاحساس
اللي صار عندك؟ بالظبط، ما هو ايش هم الاحساسات اللي
ممكن تتولد؟ confusion و pathological ..
pathological diplopia عشان نميزها عن physiological
diplopia ليه outside pan-infusional space ايش هو
ال confusion؟
فورتان و مختلفتان تقع على الفوفيا فورتان وجسمين
مختلفين كل صورة تقع على الفوفيا و بما أن الفوفيا و
الفوفيا correspond in retinal point فالصورة هتندمج
بشكل يعني عشوائي مع بعض البعض صور لا يمكن دمجها
يعني دماغ بيحاولهاحقيقة هذه شيء نادر جدا، جدا أنا
شخصيا ماجابلتش أي حد عنده confusion أو بيشك منه
الصور مختلطة مع بعض البعض، الغالب الأعام نتيجة هذا
الإحساس أو لمانع هذا الإحساس بيصير adaptation فورا
ب central subsystem الأحساس الأكتر اللي بينشأ عن
الحاول و اللي ممكن الإنسان مايتغلبش عليه هو
pathological diplopia
احنا حكينا إذا بدنا نحكي عن ال diploma بدنا نحكي
عنها في تلت مراحل المرحلة الأولى ال history و
المرحلة التانية investigation for diploma و
المرحلة التالتة investigation of diploma طيب
history اتنين
four تلاتة of إيش يعني historyحكيتله إيش .. إيش
عندك و لا بش كم نزدوج نتنظر و خلصنا و لا إيش
رأيكم؟ إيش رأيكم؟ طيب إيش ممكن نسأله عني؟ إمتى
صارت؟ تمام طيب ماشي متى صارت؟ أنا .. إيش بتسفيدي
من السؤال هذا؟ لحظة بدأ أصنع الإجابة متى صارت؟
صارت فجأة معايا
مش قادر اعطيك يعني جواب امتى بس هي بتصيرأو الجواب
أنه يكون والله أنا صبحت اليوم الصبح أنا سنة عمري
خمسين سنة عندي سكري صبحت اليوم الصبح بشوف الواحد
اتنين بتفرج هذه المعلومة؟ إيش هتبني على المعلومة
الأولى وإيش هتبني على المعلومة التالية؟ السبب إيش
السبب؟
الفجأة
معناته paralytic squint أو paralytic squintواللي
بالتدريج of the indeterminate onset هذي
decompensating heterophoria هو عادة الحيوان
مابيعطيش أعراض بس إذا بدى يعطي أعراض لما فجأة أنا
بسأل .. هاي الهدف من سؤال المريض أن أسأل للمعلومة
أبدأ أبحث انه هل هي euphoria و بدت يصير لها
decompensation ولا sudden onset paralytic
strabismus المريض بيجي بيقوللي أنافي صحيتي اليوم
الصبح او نيمت لدهور صحيتي العصير او كنت في الشغل
فجأة صرت مثلا بشتغل على ال computer صرت اشوف الخط
خاطين الى اخرى تمام؟ يعني هذه sudden onset هاي اول
شغلة في ال history خلصنا ال history؟ ايش نسأل
كمان؟
اندو دبلوبيا مش الدبلوبيا يعني بالعيلة بالعيلة
يعنيأول حاجة ال position اللي فيه أما بتروح أو
بتخفي يعني هل في position معين بتروح فيه position
أخر بتكتر فيه تالت حاجة هل في abnormal head
posture يعني ممكن المريض يكون مثلا واعي أنه أنا
لما بعمل راسي بشكل معين بتروح ال diplopia تمام؟
إلى آخرهأحسن دى، نوع الدبلوبيا horizontal ولا
vertical ولا cyclo-vertical تمام؟ يعني هل هم فوق
بعض مباشرة ولا ميلين بالنسبة لبعض ولا horizontal
.. horizontal diplopia لا يمكن تكون ناشقة إلا عن
horizontal squint، مظبوط ولا لأ؟
بلزم أسأله عن فيه عنده نضارات أو غير نضارات في
الفترة الأخيرة؟ ليش؟ إيش بدك تستفيدى من هالكلام؟
يمكن هي نضارة أكتر
decentration دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي
دلابد أنه ناخد history كويس حتى نمل منه، تمام؟
لأنه ال history مهم جدا جدا و بناء .. بناء الأفكار
و المعلومات و ال data و تجميعها من ال history يمكن
تشكل نص التشخيص في غالبية الأحيان، تمام؟ طيب نيجي
ل investigation for diploma
يعني كل مريض شاكر من دبلوبيا عنده دبلوبيا صح؟ لأ
مش بالضرورة صح ممكن يكون إنسان مدعي تمام كلمة
looking for يعني يبحث عن تمام بندور هل فعلا في
دبلوبيا ولا لأ إيش ال test that اللي أنا بستعملها
هنا؟
مش هنخد فيهم الآن هنسلهم في واجبهم في المراجعة ان
شاء الله بس هم بيقولولي انه فعلا في Dyplopia و لا
في suppression و لا في abnormal retinal
correspondence و لا في normal retinal
correspondence يعني بيعطوني الفكرة انه في Dyplopia
و لا إذا عرفت أنه فعلا باستعمال هذه التستات في
عندي double vision عن هذا ال patient إيش بنتقل
للخطوة التالتة اللي هيمين العضلة اللي سببت
الدبلوبيا؟ طبعا لما بنحكي عن دبلوبيا في موضوع
الحوادث بنقصد فيها ال biological diplopiaمش ال
monocular dyplopia، ال dyplopia نفسها بحد ذاتها
تقسم ل monocular و binocular، binocular غطي أي عين
بتروح ال dyplopia، سواء العين اللي فيها paresis أو
paralysis أو العين التانية، ليش؟ لإن بيصير عندك
monocular vision، بينما ال monocular dyplopiaهي
موجودة بسبب خلل في عين معينة، غطي العين اللي فيها
الخلل بتروح الدبلوبيا، غطي العين التانية بتبقى
الدبلوبيا موجودة زي يكون عندي فتحة في ال iris
زيادة Iridodialysis، بيصير عندي كأنه two pupils،
ال pupil العادي و ال pupil من الفتحة اللي ناتجت عن
الاترونة، فبتنشأ صورتين، وقلنا في ال geometrical
optics ان multiple pinholes yields multiple images
عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان
عشان عشان عشان
عشانيا ترى إيش سبب ال diplopia؟ احنا ال confusion
قولنا صورتين لشيئين مختلفين، هاي شيء و هاي شيء،
هذا وقع الفوفيا مثلا ليمين و هذا وقع الفوفيا لشمال
و بتتطلط الصور في بعضها لأشياء غيرمتشابهة أو غير
متماثلة طب الدبلوفيا بتنشأ عن إيش؟ stimulation of
non-corresponding retinal points by the same
object، object بيقع فوفيا في العين السليمة وعلى
non-foveal area في العين المريضة فبنشأ يعني عندي
double fusion تمام ال
sensory adaptation to strabismus
suppression و upload مرتنا ال correspondence تمام
نواجه هنا يعطيكوا العامة