بسم الله الرحمن الرحيم نكمل ال review بتاع أول
واحد وصلنا لل sensory adaptation to strabismus
حكينا أي انسان بيكون normal و عنده binocular
single vision ملزموش أي adaptation لأن هذا الوضع
ال ideal بالنسبة له sudden onset of squint بيؤدي
إلى pathological sensations اللي هي ال confusion و
ال diplopia و حكينا عنهم المرة اللي فاتت قلنا ال
confusion هو صورتين لشيئين مختلفين صورة كل شيء
تسقط على fovea صورة الشيء الثانية تسقط على ال
fovea الثانية و تختلط الصور بعض مع بعض ال brain
على السريع بيعمل ال squinting eye, central
suppression عشان تخلص من موضوع ال confusion لأنه
مزعج جدا و عشان هيك very very rare إنه إنسان يجي
يشكي من قضية ال confusion الأكثر شيء اللي هو قضية
diplopia سقوط صورة شيء على ال fovea في العين
السليمة وعلى extra foveal area في العين اللي فيها
ال squint يعني سقوطها بالعربي على non corresponding
retinal elements فال subjective interpretation كل
عين هتشوفها باتجاه معين، عين هتشوف الصورة جاية
straight والعين الثانية هتشوفها جاية يعني من ال
subjective أو من ال projection بتاع النقطة اللي
ثبتت عليها الصورة كيف الجسم بيتعامل مع هذول ال
sensations بوسطة adaptations اللي هي ال
adaptations نوعين sensory و motor adaptations نبدأ
نحكي عن ال sensory adaptation to strabismus حسب
الجدول اللي موجود على الشرائح في عندنا إيش
suppression و في عندنا abnormal retinal
correspondence
أو ال face turn و ال head tilt لأن هذول motor
adaptation to strabismus طبعا هذول ال sensations
بيتموا أو ال adaptation عفوا بيتموا حتى يتأقلم
الجسم مع الوضع الجديد و يحاول يسترجع بقى و ال
monocular single vision أو ال monocular single
vision لأنه قضية إنه يكون فيها double vision مش
مقبولة بالنسبة للدماغ طبعا ال suppression و ال
abnormal retinal correspondence مش دائما بيصيروا
عند كل الناس اللي عندهم squint غالبا موضوع ال
suppression بيصير في العمر الأصغر تحت سبعة أو ثمان
سنوات عشان ال visual system أو ال brain عنده لسه
يعني فيه نوع من ال plasticity المرونة و بالتالي
بيستطيع إنه يتخلص من قضية ال diplopia على العكس ال
adults غالبا بيجي و بيشكي من diplopiaعادة قلة من
ال adults اللي بيقدروا يعملوا separation لل second
image ال suppression تعريفه هو ال active inhibition
by the brain أو by the visual cortex of the image
coming from one eye غالبا ال suppression بتتم في
ال deviating eye يعني الصورة اللي جاية من ال
deviating eye ما لم تكن هي ال better seeing eye و
ساعتها بتكون ال suppression للعين الثانية ال
suppression أو ال stimuli for suppression ثلاثة
بالضبط diplopia ممكن تستحسن ال peripheral
suppression ال confusion ال central suppression ال
blurred image ممكن تستحسن ال total suppression
يعني لا ال central و ال peripheral يعني part of
the entity ال central suppression معروف بتخلص من
ال confusion ال peripheral بتخلص من ال diplopia أيضا
التقسيم الثاني لل suppression اللي هي monocular or
alternating ال monocular يعني دائما موجود في عين
واحدة alternating مرة في اليمين و مرة في الشمال ال
alternating suppression بخوفش ليش؟ لأنه بيجي على كل
عين فترة هي اللي fixating و الثانية suppressed
فبالتالي بيخوفش من موضوع ال amblyopia بينما ال
monocular suppression يخوف جدا في موضوع ال
amblyopia الثالث نوع facultative or obligatory،
facultative يعني اختياري، obligatory، suppression
إجباري، بعض أنواع الحوادث زي مثلا ال intermittent
exotropia، من اسمها intermittent exotropia، يعني
غالبية الوقت بيكون الطفل عنده orthotropia، ortho,
binocular, single-vision، أمتى بيصير عنده ال
suppression؟ لما ال orthotropia هتصير لها breakdown to
tropia ساعتها في اللحظات هذه أو الثانية البسيطة
العين اللي deviating بيسير لها suppression و بيروح
بمجرد ما ينفه الطفل و يعدل عينه التنتين ال
obligatory suppression العين بيكون فيها دائما
suppression بغض النظر عن فيه tropia ولا ما فيش
الـ Abnormal Retinal Correspondence من اسمه
Abnormal Retinal Correspondence هو Retinal
Correspondence ترتيب وتنسيق بين الشبكات بس
abnormal بمعنى اللي زمان قبل الحول كانوا يلهم نفس
ال visual direction أصبحت العلاقة مختلفة كانت
ال fovea مع ال fovea لأن صارت ال fovea مع extra
foveal point لها نفس ال visual direction مثلا
النقطة سين أو صاد كانت النقطة سين مع سين شرطة لأن
سين مع صاد شرطة مثلا إذا it is the situation in
which non-corresponding retinal elements acquire a
common subjective visual direction يعني بيكتسبوا
common visual direction يعني بيصيروا بعد ما كانوا
مش corresponding بيصيروا هم corresponding retinal
elements بمعنى طالما صاروا هيك معناته ال fusion
هيحدث و بالتالي هيحدث بعدين ال stereopsis يعني
هيستعاد ال binocular single vision بس على الوضع ..
على وضع الحول اللي موجود وكأنه يعني إنسان صار
عنده حول بسيط و ظل هذا الحول for long time
تمام، بالوضعية هاي ال brain بيتعامل مع العين و كل
نقطة في شبكية العين السليمة متشاركة مع نقطة أخرى في
نفس ال visual direction بيصيروا هذول
corresponding retinal elements بعد ما كانوا
بالأساس هم مش corresponding لأنه في الطبيعي بيكون
ال fovea مع ال fovea و النقطة retina هنا مع النقطة
retina هنا و ها كده تمام؟ فبالتالي بيكتسبوا common
subjective visual direction in the presence of
small angle of strabismus طبعا ال fovea أو the
fixating eye is paired with non-foveal element
و بناء عليه يعني بيتم اكتساب كل نقطة لنقطة جديدة
عشان تشاركها في ال visual direction هذا بيستعيد لل
binocularity أو ال binocular single vision طبعا
هذا يبنى على أساس abnormal و بالتالي ال quality
بتاعة ال binocular single vision أقل، إذا جالها مثلا
سؤال، كيف تعرفي إن ال quality بتاعة ال binocular
single vision في ال abnormal retinal
correspondence أقل من ال normal retinal
correspondence؟ إيش الفحوصات اللي بنستخدمها؟ لفيوجين
بس في حاجة ليه القمة قمة الهرم بتاعة ال binocularity
باسم ال stereopsis ال stereopsis بتاع الإنسان الطبيعي
بيوصل إيش ال normal stereoacuity؟ ستين إيش؟
seconds of arc الإنسان اللي عنده abnormal retinal
correspondence ممكن يوصل مثلا ل 200، 300، 500
seconds of arc 500 seconds of arc not bad
مش مش so gross يعني نقول ألفين أو ثلاثة آلاف seconds
of arc بس not so good not so good تمام؟ أكبر وأشهر
مثال على ال abnormal retinal correspondence ال
microtropia syndrome، إيش علامات ال microtropia
syndrome؟
small angle squint أقل من عشرة prism,
anisometropia, anisometropic amblyopia, central
suppression scotoma, peripheral fusion طبعا
normal اللي تنال جرسكونات إذن هذه هي ال
microtropia syndrome بيجسموها
لجسمين microtropia with identity يعني معرفة الهوية
و microtropia without identity معرفة الهوية يعني هذا
ال abnormal retinal correspondence اللي صار في هذه
العين تمام مقارنة مع العين الثانية في له قائد واحد
ووحيد سواء في الظروف ال binocular viewing أو ال
monocular viewing إذا ال point اللي بتستعمل لل
fixation نفرض انسان عنده microtopia syndrome في
العين اليمين غطناله العين الشمال مثلا النقطة سينهى
اللي بتستعمل لل fixation تمام
النقطة C هي اللي بتشارك الفوفيا السليمة في ال
visual direction، إذا النقطة C هي اللي بتقود في
الحالتين، فهذه تسمى microtopia معرفة الهوية أو
with identity، ينتج من ذلك، ينتج من ذلك على ال
cover testing مش مفروض يصير أي movement، مش مفروض
يصير أي في الـ Microtropia without identity غير
معرفة الهوية وغير معرفة القائد فال point اللي
بيستعملها العين ال squinting eye اللي فيها
Microtropia في ال molecular fixation مش هي نفس ال
point اللي بتستعمل في ال binocular fixation مثلا
في ال binocular fixation بتستعمل النقطة سابق لها
نفس ال visual direction مع الفوفيا السليمة بينما
في ال monocular fixation تمام النقطة C هي اللي
بتقود و عشان هي المفروض يعني يصير movement أثناء
ال cover testing طبعا احنا بنقول ال abnormal
retinal correspondence له شروط عشان يصير مش بس
long standing strabismus أيضا لازم يكون small
angle عشانك بنفعش في ال large angle إذا كنت انه
يصير و بنفعش في ال variable angle في ال
accommodative مثلا ايزوتروبيا ليش؟الزاوية بتظل
هتتغير حسب ال fixation distance
fixation about 6 متر على far distance على تلاتة
متر على واحد متر على نص متر على تلت متر على عشرين
صنطي وبظل هذا يتغير حسب حاجة الإنسان لل fixation
والحاجة دائما بتتغير فبالتالي مش هنصفه على نقطة
واحدة ده اللي تقود و تتشارك مع ال phobia في يعني
subjective و visual directions خابق إذا في ال
accommodative squint ما بتصيرش هذه القضية و أيضا
ال large angle squint ليش ما بيصيرش عندها؟ يكون
أسهل إن أعمل suppression لبعد النقطة اللي هي أصبح
لها visual direction مع الفوفيا السليمة بنلخص
كل الكلام اللي سبق في المحاضرة اللي فاتت والكلام
اللي حكيناه اليوم consequences of
عشان يعمل avoidance يتخطط دبلوبيا، حيصير عنده إما
peripheral suppression أو abnormal retinal
correspondence، لو صار عنده suppression وظل هذا
لفترة طويلة في نفس العين، هيقد لastrabismic
amblyopia
هذا الـ Motor Adaptation of Strapismus اللي هي
Abnormal Head Posture الـ Abnormal Head Posture
فيها تقسيم تاني Abnormal Head Posture قبل ما نقول
Face Turn هي Compensatory و
Paradoxical ال
Compensatory هي المقصود فيها التأقلم على وضع الحوال
لاستعادة ال binocular single vision ال
compensatory abnormal head posture ايش يعني
compensation تعويض .. تعويض .. تعويض خلل تم حدوثه
أو تعويض فقدان شيء احنا فقدنا ال binocular single
vision بدي استعيده ب abnormal head posture طب و ال
paradoxical عكسي خلف ثلاث عشان مسهل الصبشر انا مش
قادر اتخلص من الدبلوفيا بال left head tilt جربوا ال
two targets من بعض بس مالتحموش، ضال الدبلوبيا عملت
maximum left head tilt ومش جادر انا اتخلص من ال
double vision فبالتالي ايش؟ بروح بعمل head tilt عن
ناحية التانية عشان ابعد الصورتين على بعض عشان يسهل
ال suppression عشان يسهل ال suppression ساعتها هدف
بتسمى paradoxical مش الهدف منه اني استعيد ال
binocular single vision لأ اعمل suppression عشان
يظل عندي single vision بس هذا monocular single
vision، monocular single vision إذا ال motor
adaptation involves the adoption of abnormal head
posture and occur primarily in children with
congenitally abnormal eye movements who use the
abnormal head posture to maintain binocular single
vision، هي الهدف من ال abnormal head posture،
بتسميه compensatory head posture in these children
loss of abnormal head posture may indicate loss of
binocular function and the need for surgical
intervention هنا هذه جملة اعتراضية مهمة للغاية
انسان انت بتابعي طفل عنده مثلا chin up position
تمام هذا abnormal head posture هذا ال chin up
position له سنوات فيه وما نعمله اي جراحة ييجي عندك
مثلا for follow up احد المرات هو عادل راسه أجريت
جراحة؟ لأ ما أجريتش جراحة أهله بيجاوي صار معاك إشي
معين؟ لأ بس أنا حدل راسه معناته هذا فقد ال
binoculars عشان ايه كان المفروض أنه الآن يتخذ قرار
بالنسبة له لاستعادة ال binoculars ال binoculars دي
كل قصتنا معاه حول عشان .. عشان اللي هو أهم
indication استعادة ال binoculars single vision لا
شك أن ال cosmetic indication برضه مهمة بس مش .. مش
بأهمية مش بأهمية البينوكيل هو single vision
والدليل على ذلك لو انسان عنده ال two indication
انسان عنده ال cosmetic issue بنحل مائة بالمائة
بالسيرجل يصير عينيه كويسين ودغري بس هذه القضية على
حسب إنه هيصير عنده double vision هل القرار بيكون
ينعمل عملية ولا ماينعملش؟ طبعا ماينعملش لو واحد
عنده will contention متجذر جدا قضية ال abnormal
retinal correspondence تمام؟ و لو عملوا عملية هيصير
عنده double vision and intractable development
وفي المقابل كزموتيكال هيصير منظره كويس برضه
مابنعملش مابنعملش فبالتالي ال binocular single
vision هو الهم الأكبر بالنسبة لنا وتتلو الأشياء
التانية these patients may present in adult life
with symptoms of decompensation often unaware of
their abnormal head posture ليش انسان عنده
abnormal head posture وبيجيني ب decompensation هو
ال abnormal head posture بيعمله ليش؟ عشان يتخلص من
الدبلوبيا، ايش يعني يتخلص من الدبلوبيا؟ يستعيد ال
binocular single vision إذا بدأ ال decompensation
بدأ مع هذا ال abnormal head posture بدأ يشكي من ال
blurring أو double vision معناته احنا بدأنا ندخل
في مرحلة ال decompensation إنه مش مكفيها دي القضية
اللي بيعملها عشان يتمتع بال binocular single
vision وعشان هيك يعني بده حصات وممكن يتخذ قرار
بالنسبة لقضية الجراحة
acquired palate extrapismus in adults may be
consciously controlled by abnormal head posture
provided deviation is neither too large nor too
variable with gaze ال adults يعني لو واحد عنده
acquired squint و واحد عنده congenital squint مثلا
نضرب مثال على ال fourth nerve palsy هل تعمل
squint؟
لأ فوق لأن واحد من ال depressors ال function
بتاعته اتعطلت اللي هو الـ superior oblique مصاب إذا
هذا هيعمل ليه vertical أو torsional أو الاثنين
تمام squint لأنه من ضمن الوظائف بتاعة الـ superior
oblique vertical action و torsional action هي in
total تمام طيب أنا صرت عند القضية هذه، هذا المريض
إذا كان انولد بـ congenital fourth nerve palsy ممكن
يكون normal head postures لا هو ولا أهله خلاص هو فيه
endomyelan بسيط الأهل مش واخدين بالهم منه ولا هو
واخد بينما الـ acquired fourth nerve palsy إنسان
عمره عشرين سنة اتعرض لحادث معين أنا بعد الحادث في
اليوم الفلان إذا بعد راسي بشوف الواحد اثنين إذا
بميّل راسي مثلًا على ناحية معينة الشمال أو اليمين
يعني بيعرف بالظبط امتى صار عنده و ايش الـ abnormal
head posture اللي بضيع هذه القضية يعني بيعطيني
يعني accurate يعني information عن هذه القضية طيب
الـ abnormal head posture من وظائفه eliminates
diplopia و helps to centralize هذه الحاجة الحاجة
التانية helps to centralize الـ binocular visual
field ايش المقصود بالـ centralization of binocular
visual field المثال على ذلك إن إنسان عنده left 6
nerve palsy هيجيني في الـ primary position كيف؟
left esotropia، تمام؟ ليش؟ لأن الـ lateral rectus
صار مالها under action، تمام؟ لما بتطلع على
الشمال، بتزيد الدبلوبيا، تمام؟ في الـ primary
position في دبلوبيا لما بتطلع على اليمين يا بنات،
ايش بيصير؟ binocular single vision، إذا الـ field
of binocular single vision بالنسبة لهذا المريض هو
رأسه دغري، هو جاي على يمينه، تمام؟ الـ abnormal
head posture بينجلي الـ field of binocular single
vision من اليمين لقدامه هذا المريض كيف بده يعمل كيف
بده ينقل الـ binocular single vision من اليمين
له لقدامه بالظبط بده يعمل left face turn
لما يعمل left face turn صار الـ right gaze عنده
قدامه صار الـ right gaze بدل ما هو للـ right الآن الـ
right gaze بالنسبة لي هو الشبكة واجهي على الشمال الـ
right gaze بالنسبة لي هو أنتِ كجالسين و الكاميرا
تمام فبصير هنا انتقل الـ binocular single vision من
الـ right side لـ ... هذا بيسميه centralization of
binocular single vision فيه
القاعدة اللي رددناها عدة مرات واللي لازم نحفظها
اللي هي the head turn where the eye cannot وين
العين مش قادرة تروح الـ head بيروح هدى اتجاه هدى بدنا
نحط بين جثين الـ compensatory head posture هدى في
الـ compensatory head posture لأنه في الـ
paradoxical العكس الـ paradoxical العكس إذا the
head will turn where the eye cannot في المثال هذا
العين مش قادرة تروح وين؟ ع الشمال فبالتالي بيصير
left face turn طيب
لأن احنا قلنا عشان نعرف أي compensatory head
posture يجب نحفظ اللي هو الـ function بتاعة الـ
extraocular muscles يعني بطريقة سلسة جدًا وأكثر ما
احنا عايشين عارفين أسماءنا لأنه بدون هيك مش عارف
بالظبط وين هيصير القضية طيب لما
بنقول أي extra ocular muscles مثلًا superior rectus
palsy قبل ما أعرف الـ head turn أو الـ head tilt أو
الـ chin up أو الـ chin down لازم أسترجع الـ functions
و الـ testing position الـ functions elevation و
intortion و adduction طالما في palsy معناته هي
هتبعد عنها تختبر في الـ up and out طيب نيجي نقول
إنسان عنده right superior rectus palsy يا ترى كيف الـ
head posture عنده أو الـ abnormal head posture
سيكون الـ superior rectus تعمل elevation لأنه سيبين عيب
الـ superior rectus بيناها في الـ depression هي تختبر
في الـ up و الـ out بدأ أبعد عن منطقة الـ up بدأ أدخل
العين لجوا هيصير face turn right
لما بيصير right face turn العنتين هدولة وين
بيروحوا عكس الـ face turn right face turn احنا
بنتطلع على الـ target هذا لما أنا أعمل right face
turn هذه العين اللي هيتوره راحتنا جوا ع منطقة عمل
الـ recti اللي هي طبيعية بعدنا بالنسبة للـ right
eye عن الـ superior rectus function طيب يترا هيصير
head tilt للشمال ولا لليمين؟ فعلينا نفسرها ونشوف
كيف الوضع سيصبح معاها للشمال
ولا لليمين؟ بالظبط، لنبعد عنها، لنحاول هذه اللي هي
تعمل intortion الـ right eye اللي فيها المشكلة ممنوع
يعمل intortion لأنه إذا عملت intortion يترد أي وضع
يعمل intortion هذا ولا هذا؟ لما بتلف الرأس للشمال
هذه العين تصير extortion، وضع طبيعي، لما بنلف
لليمين
ماذا سيحصل؟ سيحصل intortion، من الـ intortion مسلسل؟
superior rectus و الـ superior oblique، الاثنين سيعملوا
intortion، سيحصلوا لهم stimulation، بينما الـ superior
rectus أضعف في الـ elevation و الـ superior oblique أقوى في
الـ depression، تمام؟ فبالتالي ستنزل العين، ستزيد
الـ hypotropia، هذا الوضع مش مناسب،
chin up position, right face tilt, left head tilt
فبالتالي
هذه القضية بدنا نعرفها نضرب مثال ثاني على هيك نشوف
كيف الموضوع يعني
left inferior oblique palsy
هي إذا مش طالعة معناته إنها أزمة لأن الـ inferior
oblique تتطور إلى الـ extorsion extorsion تمام ايش الـ
functions بتاعة الـ inferior oblique دلوقت دلوقت
دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت دلوقت
دلوقت دلوق
chin up ليش؟ عشان هي elevator مش هتقدر ترفع
فالـ head برفع هي مش هتقدر تساهم في الرفع فالـ head
برفع بالنيابة عنها ثاني حاجة احنا بنختبرها في الـ
in position بدنا نبعد عن الـ in position right face
turn هيودي هاد العين لبرا right face turn اللي في
طايلة راحت لبرا في منطقة عمل الـ recti تمام
فبالتالي right face turn ضغط بالـ tilt هي extorsion
ولا intorsion
لفت ولا right لفت عشان نعمل عن extorsion بالظبط
لما بنعمل left head tilt هذه العين بتصير intorted
تمام intorted فبالتالي ايش بيصير عندنا بنبعد عن
منطقة الـ extorsion اللي بتعملها الـ inferior
muscles inferior rectus طب لو عملنا right tilt هذه
العين ايش بتصير extorted تمام الـ inferior rectus
هتنزل العين أكتر من رفع الـ inferior oblique
أعتقد إن أنتم هذه الشغلة اتخنتوها كثير تمام عشان
هيك هنخاف في الامتحان إنه من كتر الاتخان الواحد
يتربط طيب بس في حاجة نحكي عن الـ A button و الـ V
button الـ A button و الـ V button قبل ما ننسى إنسان
عنده V button esotropia where الـ chin بيكون up و
لا down
وبتجل فوق هو هيودي عينه وين باتجاه أقل esotropia ممكنة
فبنزل رأسه لتحت chin down عشان تجه عينه لوين
لفوق لأنه هي esotropia بس أقل esotropia يعني أقرب من وضع الـ
binocular single vision طيب هذه V button
esotropia الـ V button esotropia العكس هي
الإيزوتروبيا بتفتح كثير لفوق
بتضم أكثر لتحت
فهو معنى يودّيني لتحت فبتضم الـ a chin up position
بطل الـ a بطل إيزو تروبيا أكثر أكثر تزل وأقل
إيزوين تحت فبرفع رأسه لفوق الـ chin up position ال
a بطل إيزو تروبياهي Exotropia في الثلاث أوضاع بس
أقل شيء فوق فبنزل الـ channel تحت عشان نروح لأقل
squint ممكن واضح؟
الـ X بطل ده
رأسه بدون abnormal head post مش واحد يتلخبط يقول
أن طالما X بطل مرة بيوديها فوق ومرة بيوديها تحت
لأ أن هو عنده أقل
فيما سبق أحد يسأل سؤال طيب نيجي
للـ Ampliopia الـ Ampliopia تعريفها وقلنا التعريف
مهم جدا لأنه فقدان
ممكن يصير الشخص لا تنطبق عليه تعريف الامبليو، it
is the unilateral أو غير له الـ bilateral decrease
of best corrected visual acuity resulting from أما
from vision deprivation and for abnormal binocular
interaction for which there is no pathology of the
eye or visual pathway
الامبيوبيا هي نفسها الـ risk factors بتاعة
الامبيوبيا يعني الـastrapismic امبيوبيا طبعا سببها
الـ abnormal binocular interaction إذا ضال عندي
monocular separation هتقدر الـastrapismic امبيوبيا
الـanisometropic امبيوبيا بيكون فرق في الـ
refractive error بين الـ two eyes ممكن يكون as
little as one diopter وبالذات في الـ hypermetropia
Stimulus deprivation زي إيش؟ Cataract زي الفترس
Obesity زي الكورنيل Obesity إلى آخره تمام الـ
bilateral Amitropic بيكون عندي bilateral high
refractive error تمام وبالتالي بيصير عندي bilateral
amblyopia، الـ meridional يكون عندي high
astigmatism إما في عين أو في عينتين وبالتالي بيصير
عندي meridional amblyopia، كيف أشافس الـ amblyopia؟
In the absence of an organic disease, a difference
in this predicted visual acuity of two salient
lines or more أكثر من واحد من عشرة لوجاريتمك unit
تمام is indicative of ampliobia visual acuity in
ampliobia is bitter while reading single letters
وعشان هيك أكدنا عدة مرات دائما لازم تكون letters
in row تمام عشان قضية الـ crowding في نمينهم واللي
بتأثر كثير على القحص عندي يعني ممكن الإنسان يكون
ampliobic ويعطي 6 ع 6 على مثلًا الـ card الـ acuity
card لأن فيها رسمة واحدة تمام تفحصه على الـ E chart
أو السنّين للـ chart ممكن يعطيني 6 على 18 أو 6 على
24 فبالتالي نتبه في القضية هذه إيش أفضل علاج للـ
Ampliopia؟ Occlusion هو الـ gold standard بتاع علاج
الـ Ampliopia طبعًا الـ Occlusion إيش أهم مشكلة في
موضوع الـ Occlusion؟
بالضبط هي الوظيفة الأساسية للإنسان اللي بتعامل مع
شخص عنده Amblyopia قضية الشرح المفصل بالضبط الشرح
المفسر والممل للأهل حتى يعرفوا إيه هو الهدف من
علاج الـ amblyopia وليه احنا معنين بالتبطية لساعات
عديدة وإيه الهدف من التبطية وإيه لو ما غطيناش
بيصير وإيه لو أهملنا في هذه القضية بيصير طبعًا الـ
occlusion of the normal eye يعني is the most
effective treatment بيستعمل اما full-time أو part
-time بس ده ننتبه حسب عمره وحسب شدة الـ amblyopia
ولو ده استعمل full-time دائمًا لازم اسمح للعين
السليمة بساعة واحدة full-time but one hour حتى
ما يصيرش عندي reverse amblyopia في العين الثانية و
دائمًا أيضًا لازم أعمل monitoring للـ visual acuity
في العينين حتى ما أنسى حالي من ناحية العين
السليمة
إذا أنا الأهل التزموا تمامًا والطفل التزم تمامًا
بالترضاية لمدة ستة شهور من effect .. من الـ effect
of occlusion وما فيش improvement عادة بيكون الأمور
ثابتة عند هذه القضية وبالتالي يعني غالبًا بيكون
إزعاج الطفل بالموضوع الـ occlusion أكثر من هي صعب
أكثر زي ما حكينا بمكرر أكثر معيق لهذه القضية اللي
هو the greatest barrier to improvement اللي هو الـ
poor compliance، عدم التعاون أو عدم فهم المطلوب من
الاهل، تمام؟ وكل ما أني أنا بذلت من وقتي أكثر ..
جزء أكبر عشان أشرح عن القضية هي كل مكان والوضع
هل ممكن يصير عندي أمبيوبيا مع organic disease؟
عشانك لابد من أني أحاول قضية التفضية اللي هي trial
of occlusion لأنه مش هحسر إشي عن هذه القضية إيش هو
الـ penalization؟ atropinization إمتى بيستعملوه؟
بالضبط mild amblyopia و poor compliance poor
compliance إنسان مثلًا mentally retarded مثلًا مش
ممكن يغطي بأي وسيلة من الوسائل فبالتالي ممكن أنا
أستعمله بس لازم عشان أستعمل الأتروبيل في العين
السليمة لازم يصير الـ blurring في العين السليمة
يؤدي لـ visual acuity أقل من الـ amblyobic eye وإلا
مش هيتم أي تحسن
clinical evaluation of strabismus الـ age of onset
طبعًا الـ history يعني الإنسان لابد إنه ياخد good
history عن أي مرض بتعامل معه وأيضًا بالنسبة للحوال
يعني لا يختلف عن باقي الأمراض أو باقي العيلة لابد
إنه ياخد very good history لأن الـ good history
ممكن يعطيني حاجات كثيرة جدا عن هذا الموضوع والمرة
اللي فاتت حكينا إن الإنسان عنده diplopia بدي أنا
اخذ history وبعدين بدي ابحث عن الـ diplopia أن هي
موجودة ولا لأ وبعدين بدي أعرف مين العضلة اللي
سببتها يعني taking history for diplopia looking
for diplopia أو testing for diplopia وبعدين
testing of diplopia تمام وشرحنا إيش الفرق بينهم الـ
history الـ age of onset of squint، إيش بيهمن الـ
age of onset of squint؟ كل ما كان الـ onset أبكر
earlier كل ما كان الحاجة لتدخل جراحي
مثلًا في الـ six شهور الأولى من العمر مثلًا ما فيش
حاجة اسمها طفل يعمل accommodation أو يقرأ أو يكتب
أو يركز في ألعاب ولأنه بالنسبة له مش محتاج يعمل
accommodation للسبب بسيط أن الـ figures اللي حواليه
هي الـ figures دهات وجه أبو أمه هانيش بالنسبة له
تعتبر figures ضخمة يعني ما بيقدر يعني يعمل عليها أو
ما بيحتاجش أنه يعمل عليها accommodation تمام، بينما
الـ later onset of strabismus يعني واحد كان كويس و
بعد سن سنة ونص سنتين، ثلاث، أربع سنوات صار عنده
القضية high هذه غالبًا accommodative component
وبالتالي بالغالب العلاج إيش؟ بيكون spectacle,
correction أو نظارة طبعًا من ضمن اللي هو الـ age of
onset ممكن يكون الـ age of onset مش محدد وبالتالي
أنا أطلب إيش؟ old photo الـ old photo بتساعد كثير
جدا في قضية تحديد امتى بدأ الحوار وإيش كان الحوار؟
جانب exotropia وعمل عملية جبال هل هي كانت exo أكثر
وجلت بس ضلت exo ولا كانت exo وصارت over
correction وعطتني consecutive exotropia عشان أعرف
الـ old photo بتساعدني لما بشوف عليه في الـ old
photo exo معناته دي كانت exo والعملية صارت over
corrected الـ old photo severe exotropia كانت سبعين
بريزم واليوم عندي ثلاثين بريزم الثلاثين بريزم exo
واضحة واضحة جدا تمام بس أقل من السبعين إذا هذه
under corrected surgery تمام وممكن يحتاج لتدخل
جراحى فال old photo بتفيدني في هذه القضية تمام
أيضا من الأسئلة اللي هتُديني إذا كان مثلا أنا بسأل عن
حوال متقطع intermittent exotropia بدي أسألك لما
الطفل امتى بيصير معاك الكلام هذا والله لما بيصرّح
تفاجئش بجود ثواني لحظات ولا لما بيصرّح تقول له دقيقة
ودقيقتين وثلاثة وخمس دقائق وعينه طالعة على بُضاعة
هذا بيديني فكرة عن ال fusion اللي عنده هل هو
powerful جدا fusion ولا weak fusion ومن السهل أنه
يعمل breaking لتربيته
هل حاول بصورة عامة بيسبب symptoms؟ لأ امتى بتبقى
عندك symptoms؟
أما عندي recently acquired paralytic strabismus أو
decompensating heterophoria، إيش الأعراض اللي ممكن
نشكوا منهم؟ نفس الأعراض
محدد بالظبط امتى بدأت الأعراض اليوم اصحى من النوم
مثلا سنة عمره ستين سنة وعنده سكر وضغط ومش
control دي كتير يعني بيهتمش إنه ينظّم سكر وضغطه
اصحى اليوم من النوم لقى حاله يشوف الواحد اثنين
بيحددك بالظبط امتى صارت معاه المشكلة بينما ال
decompensating phoria لما بتعب لما برا، أحيانا بتعب،
تعب خفيف وما أحسش، أحيانا .. بيقدرش يعطيكي نقطة
start point امتى بالظبط بدأت المشكلة، بس الأعراض
موحدة في الثلاث .. يعني الثلاث أعراض هذه سواء في ال
decompensating phoria أو في اللي هو ال recently
acquired paralytic strabismus ضروري في ال .. لما
بسأل .. لسه احنا في ال history احنا بنسأل عن ال
symptoms لما بسأل عن ال symptoms ضروري أعرف بالظبط
ما وراء ال .. ال .. الكواليس إيش يعني ما وراء
الكواليس؟ ممكن إنسان عمره أربعين سنة وجاي بده
يعمل extra business يعني هو معنى باسترجاع ال
binocular single vision هو مش عارف إيش هو ال
binocular single vision ممكن طول حياته monocular
vision ممكن المريض يخجل يقول إنه أنا والله جاي بده
.. عشان الموضوع اللي هو ال ..الناس تجميليا .. أنا
ما بديش الناس تشوفني بالشكل هذا وبتحصل وحصلت
كتير فبالتالي ضروري إن أنا أمسك النقطة اللي أو أشجع
المريض على إنه يتحدث في القضية عشان أعرف بالظبط إيش
هو جاي ليش في ناس بيكون .. بيكون مثلا بيفكر إنه ال
..الامبيوبيا اللي صارت وصارت dense amblyopia ولا
ممكن علاج عمره مثلا ثلاثين سنة تمام وعنده 6/6
6/6 في العين بيفكر إنه يعدل العين جراحيا هتدي له
6/6 vision فهذه القضية ضروري أنا أتأكد منها
بالـ history حتى ما .. ما يحلمش المريض في قضية أو
يصير عنده يعني non realistic expectation توقعات
غير منطقية تمام وتكون واضحة القضية فضروري أعرف
بالظبط ليش المريض جاي تمام؟ ثالث شيء بدي أسأل عنه ال
variability، في إيش ال variability .. ال
variability of strabismus بتفيدني؟ ال variability
في حاجتين، هل هو intermittent ولا لأ و هل هو ال
alternating ولا لأ، إيش يعني intermittent؟ يعني
أحيانا بيكون exotropia وأحيانا بيكون ortho، تمام؟ هذا
بيعطيني أن ال binocularity كويسة، بخافش من
أمبليوبيا لسبب أن غالبية الوقت اللي عندي straight
I'm getting squint برضه بيكون أفضل طب لو جالي
monocular ببدأ أنا أركز على الهيئة التالية برضه
الإنسان بيقول طب احنا ممكن بالفحص ليش نسأل في ال
history ممكن الفحص ما يكونش so accurate بمعنى أنا
إنسان عندي squint monocular squint يعني دائما عندي
right eye تمام طفل عمره سنتين هتفحصيه بإيش بأي فحص
هو كل الكرابدف وفحصتيه وكل عين أقطعتها 6/6 تمام؟
والكرابدف ما بستعملش ظاهرة في crowding phenomenon
تمام؟ كون إن هذا squint كون إن هذا monocular
squint هذا risk factor for amblyopia يعني ممكن أنا
أغطي العين السليمة ولو ساعتين في اليوم تفادي لأنه
يكون فعلا amblyopic بس أنا مش مكتشفه بسبب إن الفحص
اللي عندي مش دقيق وحتى ال K pictures ال crowded
K مش so accurate زي ال other يعني ال charts تمام
فبالتالي ضروري جدا أسأل في ال history عن ال
variability بتاعة ال score ال general health ليش
بسأل عنها؟
بالضبط لأنه ممكن أربط ال squint اللي عند الطفل
بمرض معين موجود عنده، بمرض معين موجود عنده، معروف
أن الأطفال اللي عندهم cerebral palsy، شلل دماغي،
معرضين أكثر من غيرهم يصير عندهم squint، تمام؟
أيضا بالنسبة لي للكبار اللي بيصير عندهم squint ال
poor health ممكن يؤدي لـ decomposition of phobia
to trauma ممكن من ال history أسأل يقولي والله
أتعرضت لحدث trauma طرومة تمام أو أتعرضت لها
neurological disease جلطة في الدماغ مثلا إذا كان
كبير في السن أو سكري أو إلى آخره ال birth history
بيفيدني في حاجات كتيرة هل صار مشاكل أثناء فترة
الحمل أثناء الولادة تمام يعني في تعسير في الولادة
احنا قلنا أثناء الحمل تعسير في الولادة تمام أو هل
عندي مثلا فترة الحمل ما كانتش كاملة يعني طفل خدّاش
يعني premature baby الوزن عند الولادة كان أقل من
1500 gram كيلو ونص ولا أكثر عشان أشوف هل فيه
retinopathy of prematurity ولا لا وهي اللي هتعمل
يعني ال squint إذا كان يعني من ال complications
ومتاعته ال family history ليش بسأل عنه؟ ممكن
family اللي فيها عائلات يعني مع الخبرة ومع
العمل هتكتشفوا إن فيها عائلات كلها عندها
intermittent exotropia أو accommodative exotropia
and so on تمام فبالتالي ضروري نسأل يعني عن اللي هو
الـ history بتاعة ال family هل في أشخاص يعني من هذه
القضية أيضا ال family member في أسرة الطفل اللي في
عنده الحول ضروري نسأل إذا كان طفل ثاني أخو أو
أخته صار عنده نفس المشكلة وإيش اتعالج بيه، يهمني
هذا الكلام لأنه إذا كان العلاج تاع أخو أو أخته
نظارة بالغالب حتى أفكر في إن هذا ممكن يكون
accommodative إذا كنتم بالتالي بلزموا نظارة بس
لكل قاعدة شواذ أو استثناء لـ previous ocular
history ممكن يكون المريض مش جيني أنا أول واحد يعني
المرضى مش مكتوبين على اسم أي شخص فينا يعني ممكن
يروح لسين وبعدين يجيني أو يروح لسين وبعدين لصاد وبعدين
بعدين لعين وبعدين يجيني فبالتالي بأسأل إيش زملاء
يعملوا معاه وبعدين أنا ممكن أكمل، تمام؟ وحضّرنا
احنا قلنا كنصيحة
يعني ما نبتديش ننشر في الزملاء لأنه .. لأنه اللي
بنشر لازم ينتشر في يوم من الأيام، تمام؟ آه والله
هم عملوا معاه كويس اللي ما عملتش النظارة، أنت
وصلت تلقيها، تمام؟ لأ فالقضية هي ضروري جدا إنه
نتفادها نوقف عند ال visual acuity ما نشتغل تاني
بيعطيكوا واحدة