بسم الله الرحمن الرحيم اليوم وصلنا طبعا لمحاضرة
مهمة جدا يمكن هي اهم محاضرة او من اهم المحاضرات
اللي يعني اخصائي البصريات بيتهمه اللي هي تقييم
زاوية الحوال او قياس الحوال عمليا على المرضى هذه
المحاضرة او هذا القياس بده يعتمد عليهأشياء كتيرة
من ضمنها القرار إذا كان يعني بده يصير إجراء جراحي
وفق هذا القياس، فعشان هيكضروري الإنسان يهتم في
قياس الحوار و يعملوا بطريقة صحيحة و بطريقة مدقنة و
يعملوا في ال gaze position اللي لازم انه يتعمل
فيها حتى يكون القياس صحيح و يؤدي لنتيجة صحيحة يبنى
عليها قرارات معينة
في فحوصات كثيرة لقياس الحوال و هناخد بعضها اللي
بيجرى عند الأطفال الصغار كتير او الناس اللي هم
يعني not so cooperative و هناخد يعني فحوصات بعديها
more accurate زي ال cover test نبدأ بفحص اللي هو
ال Hershberg test
ال health perk test يعني ملاحظ عندنا في مستشفياتنا
منتشر استعماله أكتر مما يجب، مانديش أقول مش لازم
استعماله بالمرضى، بعض الأطفال الصغار كتير أو مش
cooperative يعني children يعنيبرا احنا بنكون
مضطرين ان نستعمل ال herschberg test معاهم بس بدنا
نكون متأكدين ان هذا rough test يعني مش دقيق يعني
بنسبة مائة بالمائة ال herschberg test عبارة عن
rough objective estimate of the angle of manifest
strabismusو ال uncooperative patients او بيستعمل
لما ال fixation بيكون عندى في ال deviating eye
يعني poor fixation اما مش شايفة ال target ال
deviating eye او انسان مثلا عنده يعني اهتزاز في
مقلة العين stigma او الى اخر هدول الأطفال بقدرش
انا استعمل اللى هو ال more accurate test اللى هو
ال cover testكيف يجرى الفحص هذا؟ Pen torch is
shown into the eyes from heart length يعني بقوة
التورش بتاعي أو light يعني معين من طول إيدي الفاحص
بس بعد التورش بيكون على مدى إيدي من يعني عين الطفل
اللي بينفحص و بنطلب من الطفل ان يطلع على الضوء بس
فقطThe corneal reflection of light will be more or
less centered in the pupil of the fixating eye,
but will be decentered in a squinting eye in the
direction opposite to that of the deviation ما
معنى هذا الكلام؟ أي إنسان طبيعي لما بنضوئ على
عينية تنتيه from earth length تقريبا بيكون
centeredتقريبا 100% center هو شويه نيزل من ال
center اللي بيكون في الطبيعي ال corneal light
reflex بيكون شويه نيزل خليني أصله بلون تاني طبعا
هذا الإنسان الطبيعي اللي ماعندوش أي نوع من ال
division الإنساناللي عنده Tropia في اتجاه معين
يعني نفرض Exotropia Left Exotropia هيكون في ال
fixating eye ال light reflex center تقريبا وفي ال
.. ال squinting eye هيكون Decentral Decentral يعني
جاي في منطقة مش في ال center طبعا عكس اتجاه
الحوالي هنا العين طالع على برا ال reflex هيبين
بالنسبة لها دافل لجوة
بالتالي بناء عليه بقى اقدر احكم على زاوية الحوال
كيف تقيم زاوية الحوال كميا بوسطة هذا ال test على
افتراض ان ال average pupil
أربعة ملي متر ال diameter بتاعه يعني من المركز
بتاع ال pupil لحافة ال pupil في عندي اتنين ملي متر
كل one millimeter of decentration يساوي سبعة
degree من الحوالي وتساوي تقريبا فمستاشر prism
diopter يعني لما بيكون عندي المنظر هذا شايفينه
هي ال corneal light reflex فى ال right eye central
فى ال left eye جاى على حفظ ال temporal edge of the
pubis هنا temporal و هنا nasal تمام؟ يعني كام؟
اتنين من اللى اتحرك ال corneal light reflex اتنين
من اللى يعني اربعاشر ديجريه و يساوي تقريبا تلاتين
Prism ديوتر يعني بنكتب by Hirschberg testهذا في
ملف الطفل تمام مثلا left esotropia تلاتين prism
diopter ليش بدي تبقى هيرشبرج test عشان اوضح
الطريقة اللي انا guessed فيها وعشان ال بيجي انسان
تاني غيري يعرف ان هذا بوسطة الهيرشبرج test
الهيرشبرج test اذا قدرت لطفل اعمل بال cover test
و بال herzberg test و طلع فيه اختلاف باعتمد ال
alternate cover test لأنه أضابع ايش يعني من المنظر
اللي انتوا شايفينه ايش بعض الأشياء اللي ممكن تساهم
في عدم الدقة بتاعة ال herzberg test زي ايش مثلا ال
pupil هل بتساوى حجم ال pupil عند كل الناس بعض
الناس عندهم موايض pupil تمام يعني من السنطة من
السنطة لحفة ال pupil في مثلا تلاتة ملي او اكتر
فبالتالي احكم على ال pupillary diameter هذا حكم
بيكون rough يعني مش دقيق مش fine يعني ايضا ال
torch ناعي ممكن يكون ضييف او ممكن يكون الدوقت عقوي
يساهم في عملية انه يصير عندك construction او some
degree of construction of the pupil الشعوب تختلف
منها و بين بعضها في قضية اللي هو ال pupillary
diameter فبالتاليإذا بقدر أستعمل test more
accurate مابلجأش لل test Hatchback بس احنا مرارب
نلجأله لأنه بيكون الطفل مش cooperative أو ال
vision so poor انه لأنه ال cover test أو ال
alternate cover test لازم يكون من ضمن شروطه انه
جادر يعمل fixation على ال target ويتطلع عليه
ويتعاون في هذا ال fixation
أيضا من ضمن الأشياء اللي بتعمل اختلال في نتيجة ال
hersberg test قضية .. قضية .. في عندي حاجة اسمها
angle كابا هي ايش يا بنات؟ ال angle between the
visual axis and the anatomical axisو هي في الطبيعي
تقريبا يعني مابتزيدش على الخمسة degree طب إنسان
عنده largely positive angle كابا أو largely
negative angle كابا هيعطيني حاجة بنسميها pseudo
squint إذا كان largely positive بتكون pseudo
exotropia إذا negative angle كابا simulate يعني
esoetropia يعني عندي هناالـ Corneal Light Reflex
جاي temporal فهذه Right Esotropia هنا الـ Corneal
Light Reflex اللي نقطة البيضة هاي جاي نزل فعندي
هنا Left Esotropia زي
ما حكينا الـ one millimeter يساوي سبعة degree وكل
one degree تقريبا اتنين Prism يعني roughly بنقول
one millimeter يساوي سبعة degree يساوي خمستاشر
Prismده يكتر على افتراض ان ال .. ال .. ال
pubillary diameter اربعة ملي متر ايضا من ضمن
الأشياء اللي بيجب اني اعرفها انه لما بيجي ال
reflex على منتصف ال iris هذا يساوي تلاتين degree
ويساوي ستين prism لما بيجي على ال limbus سواء ال
nasal او ال temporal limbus هذا تقريبا خمسة
واربعين degreeو تقريبا 90 Prism ديوتر هذا بيظهر
rough estimation طبعا ال test هذا ممكن يساعدني في
تحديد ال pseudo strabismus اللي ممكن يكون له أحد
الأسباب التالية لما بنقول pseudo strabismus يعني
مافيش strabismus يعني حوال كاذب حوال كاذب عندي أول
شي حاجة بيسموها epicanthic faultsepicanthic folds
هي ثانيات لحمية بتغطي جزء من ال nasal sclera
فبتبين العين كإنها داخلة في عندنا قاعدة هنا ياريت
نكتبها عندنا look at the light and don't look at
the white look at the light not
at the white إيش يعني؟ما تنظرش على بياض العين انظر
على الضوء او ال corneal light reflex لان اذا بدك
تنظر على بياض العين هنا البياض مغطى بالثانية
اللحمية تمام فبالتالي هتبين كأنه في عندى
ايزوتروبيا بينما ال corneal light reflex هيكون ايش
centered هيكون centered تمام فبالتالي فبالتالي طيب
بعض الأشياء أو الفحوصات المساعدة أو اللي بتطمن
الأهدإن أشد الجلد بتاع الأنف للأمام عشان هذه
الثانية اللحمية تروح، يعني أشدها للأمام، أه و في
نفس الوقت أعمل الهيرشبيرد تيست، بتم اتأكد تماما إن
ال light reflex is central و بيبين ال white
فبالتالي طب هذي إيش؟ماذا يحصل عندما يقبل الطفل أن
يتكوّر نظريًا يعني بيأخذ اللي هو العدم الآن في
شكله النهائي بتروح هذه القضية في الغالب الأعام
وبالتالي مافيش داعي لأي تدخل لعلاج هذه الحالة لأن
هذا pseudo esotropia
ال interview billary distance ال interview billary
distance او ال IPD إذا كانها wide كتير ممكن تعطيني
سودو إكزوتروبيا إذا كانها نارو كتير وبعدين الناس
عنده ال IPD نارو كتير وبالتالي هذا بيشبه ال إيه ال
.. ال .. ال .. إيزوتروبيا .. ال simulate
إيزوتروبيا مرة تانية بيقول look at the light
reflex إذا كان centered في ال both eye ساعتها
مافيش عنده إيه اسكونت، مافيش عنده اسكونت تالت حاجة
angle كبّة
إذا نقولنا أسباب السدر Strabismus و اللي بيساعدني
ال Hirschberg test فيها أول حاجة Epicanthic folds
هذا
إيش؟ Simulates إيش؟ إيزوتروبيا تاني حاجة هو ال
Inter pupillary distance ال IPD إذا كان Yسودو إيزو
تروبيا وإذا
كان له سودو
إيزو تروبيا
الـ Epicanthic folds يعني أي إنسان عنده Epicanthic
folds ممكن بعضهم يكون مع وجود ال Epicanthic fold
والسودو إيزوتروبيا يكون فيه عنده إيزوتروبيا حقيقية
ممكن إيش اللي بده يمنع يعني بدي أنا بالنهاية بدي
أخد قاعدة look at the light and not at the wire
إذا ال light reflex فيه decentralization معناته
فيه عندي deviation فيه عندي deviation ال angle كبر
ليه أحد أسباب ال pseudo strabismus
إذا كانها largely positive angle كبّا هتعملتيني
pseudo-exotropia وإذا كان negative هتديني pseudo
-isotropia حكينا
احنا هاي ال nose بتاع الإنسان وهي العين وهي العين
التانية هاي ال phobia
إذا كان الفوفيا temporal للـ posterior pole، هذا
الـ posterior pole وهذه الفوفيا هاي ال visual axis
اللي هو فوفيا nodal point، posterior nodal point
of the eye لل object of regard اللي بتطلع عليه
الإنسان، هذا ال visual axis ال anatomical axis من
ال center of the cornea، من ال posterior pole لل
center of the cornea إلى ملا نهاية، تمام؟هذه ال
angle between them اللي هي ال angle cut طيب ال
light ال cornier light reflex بيجي مع أي axis مع
ال individual axis يعني هيكون مكانه هنا slight
nasal to the center of the cornia very slight
nasal to the center of the cornia يعني ممكن احنا
بالعين المجردة نحس انه جاي بال center تمام؟العين
الكبرة لا تزيد عن 5 درجة في الاتجاه ال positive
إذا كانت negative بمعنى كورنيا ال light reflex
هيجي هنا لأن الفوفيا جاية نزل إمتى بتكون يعني في
عندي حالات في الاكتوبكفوفيا او
ال high myopia هذه كلها بيكون فيها الفوفيا جاية
نزلي فبالتالي بتعطيني pseudoisotropic
كيف أعرف إن هذا عنده positive أو negative angle
كبر؟ شايفين المنظر هذا؟ إيش هذا عنده؟ إكسوتروبيا،
هاي ال corneal light reflex هنا و ال corneal light
reflex هنا، تمام؟ عشان أتأكد هدى إكسوتروبيا ولا
positive angle كبر، بتغطي العين التانية إذا مافيش
movement، معناته هدى positive angle كبرإن هو هيك
على جبال الفوفيا بالظبط على جبال الفوفيا تمام
فبالتالي يعني هاي المنظر عنده إيش شايفينه أنه ال
right eye covered ال left eye باين كإنها exo بس هو
طالما في عين covered معناته ال fixation بتبقى وسط
أي عين بالعين التانية معناته هو قاعد بيعمل
fixation بالعين هذه قاعد يتطلع ع الضوءبالعين هذه و
لا زالت في مكانها هذي positive angle هذه positive
ال light reflex ال light reflex ال nasal تمام و
مبينة كأنها طالعة لبرا هذي simulate pseudo
exotropia هذي positive angle كذلك بس
زي ما حكينا في المحاضرات السابقة عشان ما أخربتش
بينهم ال cross ال positive
بالنسبة للفوفيا الطبيعية هي الوضع
الطبيعي الفوفيا التمبرالبتيجي لأ ال center of the
posterior pool، the eyes are therefore slightly
abducted to achieve biphovial fixation، a light
shone into the cornea will therefore cause a
reflex just nasal to the center of the cornea in
both eyes، this is termed a positive angle كبوة،
ده بيكون في الطبيعي، بس لابد أنها تتجاوز five
degreesA large positive angle kappa may simulate
exotropia لأن الـ large positive هيكون ال light
reflex جاي هنا فهي تبين أن العين كأنها طالعة زي
المنظر اللي شفناه قبل شوية اللي هو هذا المنظر
Largely positive angle kappa بتبين العين و كأنها
إيش طالعة لبره A negative angle kappa occurs when
دا phobia is situated nasal nasal to the posterior
pole أمثل على ذلك في ال high myopia و في الectopic
phobia فضروري انا اذا استعملت الهرشبت test في هذه
الحالة اني اغطي العين التانية عشان اشوف هل في
movement ولا مافيش movement in this situation ال
corneal light reflex ال corneal light reflex هيكون
temporal و it may simulate esotropia بتبين العين
كأنها داخلهذا هو الهيرشبرك تست مع الاشياء اللي
بيساعدني في اكتشافها ال Epicanthic Fold ال IBD و
ال Angle Cap نجي لشيء أدق شوية بس مش دقت بنسبة
مائة بالمائة اللي هو الكريمسكي تست و ال Prism
Reflection Test الكريمسكي تست و ال Prism
Reflection Test هم نفس الهيرشبرك تست بس
هذا الهيرشبيرج تستبين لدي إيزوتروبيا في ال right
eye بعدها أحط بريزمات وأقوّل بريزمات يعني أستعمل
بريزم ثم بريزم أقوى ثم بريزم أقوى بمجرد ما أحط
أمام العين السليمة ال fixating eye بريزمات باتجاه
الحوالة الحوالة لجوة فال apex بتاعة ال بريزم لازم
تكون لجوة بغض النظر وضعتها أمام العين ال deviating
أوالعين السليمة في ال crimsky test بحطها أمام
العين السليمة و بضل أزود قوة ال prison ساعتها
العين السليمة أين هتروح؟ هتروح لجوه و حسب herring
low هذي هتعدل ففايت ما أصل لوضعيا قوة
ال prison معينة تخلي ال reflex في ال deviating eye
centered ساعتها قوة ال prison تساوي مقدار الحواد
بس بدل ما احط برزم امام ال fixating eye حطيته امام
ال deviating eye لغاية
ما يصير ال reflex centered هذا بتسمى برزم
reflection test اذا الherzberg test بدي بس اضيف
عليه خطوة تحسينيةأحط بريسم أمام الـ fixating eye
بتسمى كريمسكي test لما أحط بريسم قدام الـ
deviating eye بتسمى بريسم reflection test لغاية ما
يصير ال reflex centered في العينتين مقدار البريزم
هذا يسوى مقدار الحوارط طبعا هذا مش accurate مائة
بالمائة او مش ال accuracy بتاعته مش زي ال
alternate prism cover testمين أفضل ال crimsky test
ولا ال Librisim reflection test؟ او العلماء
بيقولوا ان ال crimsky test أفضل لأنه لما أطلع على
ال reflex بتاع ال deviating eye ال concentration
بتاعه مباشر أفضل من أن أطلع عليه من خلال Librisim
لأنه ممكن يعني يعطيني parallax يعني يعني في حاجة
اللي هو تغير المنظر من خلال رؤية من خلال Librisim
من خلال Librisimتطبيقه سهل جدا بقي أضيف بريزما
طبعا ال apex بتاعة ال prism باتجاه الحوال طبعا
اتجاه الحوال هنا لاتداخل بيقولش اتجاه الحوال اللي
لشمال معناته اذا بدي احطه قدام العين هاي حاره احطه
لأ اتجاه الحوال لاتداخل ايزوتروبيا دايما ال base
out سواء قدام العين هاي او قدام العين التانية base
out ال prism
إذن لـKremski and Prism Reflection Tests كورنيال
رفليكسيز are used for the same indication as in
the Hirschfeld test but combined with the prisms
to give a more accurate approximation of the angle
in a manifest deviation لكريمسكي test بنحط فيه
الprisms in front of the fixating eye until the
corneal light reflections are symmetrical this
test reduces the problem of parallaxand is more
commonly used than Prism Reflection Test ال Prism
Reflection Test نفسه بس اللهم بحط ال Prismات أمام
ال deviating eye اللي هو placement of the prisms
in front of the deviating eye until the corneal
light reflections are symmetrical بعض الناس
بتستسهل يعني عمل ال hersberg test أو ال kremski
test فبتاخدها عادة عندهادائما إذا احنا بنستعمل ال
cover tests بيكون هو هذا الأفضل هذا ال gold
standard بتاع اللي هو قياس زاوية الحوادث ال cover
tests هو عبارة عن مجموعة أو منظومة من الاختبارات
بتعمل على التواليق وهي عبارة عن يعني أشياء دقيقة
جدا إذا الإنسان أدقا عملها بس بدها شروط هذه الشروط
بنقول هيأول شرط I Movement Possibility I Movement
Possibility تاني شرط Image Formation and Reception
يعني
مايكونش عندي suppression تلاتة
foveal fixation أربعة
attention and cooperation هذه
الأربع شروط بدونها ماقدرش أعمل منظومة أو سلسلة
cover testsلأن لو أخدنا شرط شرط و ألغناه و نشوف هل
نقدر نعمل ال cover tests ولا لأ إنسان بيستطيع
يتعاون هو منتبه جدا طفل عمره مثلا سبع سنوات أو خمس
سنوات و عنده bifovial fixation تمام او foveal
fixation في كل عين تمام عنده طبعا simultaneous
perception و عنده اللي هو قضية انه مافيش
suppression بس بقدرش يحرك عينيه لسبب او لاخر
Restriction معين بيقدرش يحرك عينيه تمام؟ إيش بيكون
معناه ال test؟ لا معناه لأ و لا يمكن يعني أداء هذا
ال test طب إنسان حركة الهنتين عنده free تمام؟ و
عنده image formation and perception تمام؟ بس مش
cooperative إيش مش cooperative؟ يعني ركز على ال
target بركز على ال target ثوانب علم سيري تطلع على
ناس تانين في غرفة الفحص، أبوه، أمه، زميلنا في
العمل إلى آخره فبالتالي ضروري أن هذه الشروط تتوفر
عشان نقدر نعمل ال cover tests طبعا هي عبارة عن
سلسلة من ال simple tests which are essential to
diagnosis of strabismus in all its forms يعني هي
عبارة عن ال cover test
الـ Uncovered Test بنعمله مع بعض بيسموه Covered
and Uncovered Test Alternate
Covered Test و
Prison Covered Test طبعا
ال Covered Test بيحددلي إذا فيه Tropia في العين أو
لا Tropia يعني إيش؟يعني حوال الفارق ال test بيحدد
اذا في فوريا ولا لا ال test بيحدد ال total
deviation روبيا زائد فوريا لما
يضاف لل test بيحدد زاوية حوال كمية كمية quantity
of square
هذه الاختبارات تسمح للمستشعر أن يختار الانتجار من
اللتان لكي
يكتشف اتجارة الانتجار وانتجار
الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار الانتجار وانتجار
الانتجار وانتجار الانتجار
هذا اهم شرط من الشروط اللى احنا ذكرناه انه لازم
يجادل يعمل fixation they are performed for near
and distance fixation with and without spectacles
Organic compensatory head posture يعني انا ممكن
اجيسهم على ال distance و على ال near هو لابس
النضارة المريض و هو بدون نضارة و في أي من ال mind
diagnostic positions و ايضا ممكن اجيسله و هو عنده
abnormal head posture و بعد تعديل ال abnormal head
posture اشوف فيه اختلاف ولا مافيش اختلاف حسب اللي
هي الحاجة للقياس تمام؟ reasonable attention and
cooperation unrequiredيعني بدون ما يكون فيه اندى
انتباه من المريض و تعاون منه بقدرش اعمل هذه
الفحوصات وهذه الفحوصات هي الأدق يعني في تقييم
الحوال تمام it is possible to perform the
essential test in most patients regardless of age
يعني ممكن نلاقي طفل عمره تلت سنوات و نقدر نعمل
عنده هذه الفحوصات ال cover-uncover test هو عبارة
عن
يفضّر أن نبدأ بقياس الـ Near test using light to
observe the corneal reflection and to assist the
fixation in the deviating eye و بعدين بعيد على ال
distance عن ال near مع accommodative target طبعا
عن ال near كالقادة كيف بنعمل هذه ال test؟
بدأ أعمل ال cover test وقولنا cover test بحدد
التروبيا نفرض إنسان أنا شاكق عنده إنه فيه تروبيا
في عينه اليمين بخليه يطلع على target قريب أو بعيد
و ببطي العين لشمال إذا مافيش movement في العين
اليمين معناته مافيش تروبيا في العين اليمين إذا
اتحركت العين اليمين معناته فيه تروبيا في العين
اليمينيعني إذا كانت العين اليمين داخلة لجوا وغطيت
العين لشمال عشان تاخد عين العين fixation و لازم
تتحرك لبرا باتجاه برا طبعا هي هتتحرك مش لبرا على
الآخر ل primary position بس بتسمى outward يعني
movement فبكون عنده isotropia طيب لو كانت العين
اليمين فيها tropia لبرا وغطينا العين لشمال cover
test ساعتها هي عشان تاخد fixation
العين الشمال شاكك
في تروبيا في العين اليمين وغطيت العين الشمال وعملت
العين يمين downward movement ساعتها هذه hyper
تروبيا وhypo تروبيا بالتالي ال cover test بيحدد لي
إيش؟ تروبيا طيب أنا ممكن المريض يبقى
عنده alternating squintمثلا alternating squint طيب
أنا ساعت ما دخل عندى وقفة الفحص مبين كأنه فيه
تروبيا في ال right eye بس لأنه alternating squint
لما قعد وعملت
ال cover test أنا شكيت باليمين لأنه دخل بالمنظر
هذا وغطيت العين الشمال عملت cover test عشان أشوف
تروبيا في العين هاي ماصارش فيهأي movement هنا
تمام؟ لأن ساعة ما جلدت لل test كان هو Fixating
باليمين بس أنا بناء على ما دخل علي في عدي المنظر
غطيت العين الشمالة عشان عليا بمعنى لما مايسيش
movement ممكن مايكونش عندي Tropia بالمرق أو يمكن
يكون عندي Tropia بالعين اللي تحت ال cover ماأنساش
هذا القضية يعني ماأحكمش على عين واحدة طيب كيف أعرف
أنه في Tropia في العين التانية؟ احنا ال cover test
تمامبرجع بعمل covering ل right eye عشان أشوف
التروبيا في العين لشمال تمام فبالتالي ال cover
test بهذه الطريقة إذا the patient fixates a
straight ahead target if a right deviation is
suspected نتوقع فيه أنه right deviation تمام right
تروبيا the examiner covers the fixating left eye
and notes any movement of the right eye to take up
fixation ممكن يكون عندي no movementبكون عندى
orthotopia هتغيروها عندكم Orthotopia في ال right
eye او عندى left heterotopia يعني المنظر بيحتمل ال
no movement بتحتمل حجة دي شوفوا الصورة الأولى
والتانية انا عندى suspicion ان في عندى right
tropia يعني حوال غاهر بالعين اليمين غطينا العين
اليمين مافيش shiftهذا ممكن يكون عنده orthotropic
patient يعني مافيش عنده ترابية تمام او ممكن يكون
عنده ترابية في العين اللي تحت ال cover زي هذا
المنظر التاني غطينا العين مافيش عندي shift في ال
right eye معناته ممكن يكون اما orthotropic او ممكن
يكون في عندي ترابية في العين اللي under the cover
under the cover طيب المنظر التالت و هذا حكينا عنه
عيني أنا شاكت بتروبيا بالراية I، غطيتها، صار عندي
outward movement، معناته هالي Right Esotropia،
Right Esotropia، واضح؟ اتحركت العين، أنا شاكت أنه
في حوال بالعين هاي، غطيت العين الـ Fixating، لما
غطيتها، اتحركت العين اللي أنا شاكت فيها من جوا ل
primary position، معناته هالي بقيت easy، في وضع ال
Esotropiaممكن إنسان يسأل publish هذي under the
cover اتحركت بنفس الاتجاه حسب hearing low حسب
hearing low واضح؟ بس
أخلص ال test is repeated on the opposite eye دايما
العين بتتحرك عكس الوضع اللي كانت فيه hyper هتنزل
hypo هتطلع عشان تاخد fixation
الـ Uncovered Test بتصور مع الـ Covered Test
detect heterophoria and should be performed both
for near using an accommodative target and for
distance كيف بنعمل الـ Uncovered Test؟ إنسان
إيجاني بوضع يبدو سليم وبدي أشوف هل فيه euphoria
عنده ولا لا ال patient fixates a straight ahead
distant target the examiner covers the left eye
for two to three secondsand then remove the cover
فغطي إليين، لشمال، لثانيتين أو تلت ثواني، بعدين
ايش؟ بارفع ال cover إذا ما صارش أي حركة، معناته في
هندي Orthophoria متذكرين إحنا حكينا الناس اللي
بتمتعوا تماما بال Orthophoria عددهم جديش؟ جليل،
عبارة عن غير أو small number of people عنده اللي
هو Orthophoriaلو بدنا ندمج مظبوط، هنلاحظ فيه slide
for ya عند الناس، عند غالبية الناس، تمام؟ و خاصة
لما أجيس على النير، يعني أجرب ال target على النيرو
أفحص إذا في فوريا ولا لأ هلاحظ slight movement
تمام؟ no movement indicates orthophoria although a
keen observer will frequently detect a very slight
latent deviation in most normal individuals as
very few people are truly orthophoric particularly
on near fixation خاصة لما أفحص على ال near طيب لما
أنا أغطي العين لشمال
أتحركت لجوة هذه isophoria رفعت رفعت ال cover رجعت
لوضع الطبيعي اللي هو بيستعيد ال binocular single
vision هذه يعني under the cover دخلة ISO معناته
هذه isophoric I تمام؟ لو under the coverطلعت لبرا
و بس رفعت رجعت معناته ايه اكزو فوريا لو طلعت لفوق
هايبر فوريا و لو نزلت لتحت عبارة عن هايبو فوريا
تمام اذا after the cover is removed the examiner
notes the speed and smoothness of recovery as
evidence of the strength of motor fusion لازم احنا
اذا حرفة لين under the coverو حاولت ترجع بعد ما
رفعنا ال cover نلاحظ قداش هي بترجع بسرعة و قداش
بسلاسة بترجع لوضعها الطبيعي في بعض الناس بمجرد ما
نرفع عنده ال motor fusion تمام very strong و على
السريع بيرجع للوضع يعني بمجرد يعني مافيش .. مافيش
فارق زمني بمجرد ما نرفع ال cover فورا العينين
بيستعيدوا ال binocular single vision هذا عنده good
motor fusion good control تمامفي بعض الناس بيدوا
فترة عشان يرجع يستعيد ال binocular single vision
بعضهم بيصير يرمش أو بعضهم بيصير يعني يعمل
alternate fixation لما يرجع للوضع السليم وبعضهم
بيصير له breakdown لتروبيا و بده فترة طويلة عشان
يرجع يعمل اللي هو يستعيد ال binocular single
vision عملته للعين الشمال بعمل ال uncover
لأ هي كانت straight هي كانت straight الان ال
movement اللى بتعملها لما ترفع ال cover لا يصاحبها
movement في العين التانية اللى هاد ال movement
عشان تستعيد ال binocular single vision يعني بمعنى
غطيناالحرفة تلعين under the cover تمام لما بنرفع
ال cover بترجع لوضعها الطبيعي اللي كانت عليه قبل
ال ash لهذا يعني عشان أقول أنها folio هذا سؤال مهم
جدا pre test and post test بترجع لعين اللي ل pre
test positionيعني بدت Orthumbina و رجعت Orthumbina
بس فقط صورة الإلحراب فيها Under the cover Under
the cover في المرحلة بتاعة أداء ال test هيك بيقول
عنها إيش Exophoria تمام إكزو فوريا بينما لتروبيا
تبيجيني الـ Manifest Deviation تمام؟ بس أنا بدأ
أتأكد اللي هو Manifest Deviation و لا مثلا
Positive Angle Cup تمام؟ بعمل cover للعين السليمة
إذا صار حركة معناته .. مين اللي اتحركت؟ مش العين
ال under the cover العين اللي كان .. اللي
uncovered eye ال uncovered eye هنا المنظر الأول
بيورجيني no shift و بيقولنا هذا قلة من الناس بتمتع
و فيه حالة ال orthophobia هنا under the cover إيش
صار؟ دخل عكبكالمريض إيجاني بوضعيا كالقادم، طبيعي،
لا تروبيا، بس هل في فوريا ولا لا؟ بعمل ال cover
test اللي هو بعمل covering لمدة ثانيتين أو تلاتة،
under the cover شايف في shift outward shift،
معناته هذي exofuria، رفعت ال cover، بجعلت لل pre
dissociated stateهنا under the cover، العين دخلت
لجوه، رفعت ال cover، إذا ملاحظين مافيش حاجة اسمها
regrow هنا، تمام؟ لأنه هاد ال movement فازنرفع ال
cover و يستعيد ال fusion عشان يستعيد ال binocular
single vision
لأ هذا اللي بيقول poor motor control وممكن احتمال
انه زي في حالة اللي هو ال intermittent exotropia
بتتحول لإيش بالنهاية لبعض الناس بتتحول ل constant
exotropia hearing
lowنستعيد نصه بس عشان نفهم نقطة معينة نقول equal
and simultaneous innervation during any conjugate
i-movement يعني during ال virgin تمامEqual and
Simultaneous Innervation Flows to Diopmasy ايش
الهدف من الموضوع هذا؟ عشان يظل الـ Corresponding
Retinal Elements موجهين بنفس الاتجاه، يلهم نفس الـ
Visual Direction يعني إذا الفوفيا اليمين و الفوفيا
الشمالية هما Corresponding Retinal Areas في
الطبيعي إذا اتحركت الفوفيا اليمين لليمين بزاوية
مثلا تلاتين دجري الشمال لازم تتحرك بنفس الزاوية و
في نفس اللحظة تمام؟under the cover صار
dissociation dissociation ليش؟ أي إشي بيفصل تلقي
عين عن عين نفس الصورة بيعملي dissociation between
the two eyes يعني ال fusion راحت في اللحظة هذه ال
fusion راحت إيش يعني ال fusion راحت؟ يعني أنا
مابتكلمش عن binocular single vision بتكلم عن
monocular vision هذه في ال dissociated state تمام؟
راحت باتجاه معين تمام؟ الآن بمجرد ما فتحنا عنها
لو اتضل في وضعي تلفوريا يعني اللي تلاقي هذا ساعتها
ال retinal correspondence اتخربط كله تمام يعني
صارت الفوفيا مع نقطة تانية والفوفيا التانية مع
نقطة تانية بالعين التانية فبالتالي هذه مالهاش
علاقة هذه مش virgin movement هذه corrective
effusional movement عشان نستعيد ترتيب ال
corresponding retinal points يرجع لهم نفس ال
visual direction في الفلاح فهنا مش virgin movement
واضح نجي لل alternate cover test اللي هو detects
هو عبارة عن dissociation test which reveals the
total deviation ال total deviation بنقصد فيه
الفوريا زائد لتروبيا تمام بيبين ال total deviation
لما نعمل suspension وإيقاف لل fusion إيقاف لل
fusion it should be performed after the cover and
uncovered testالرايت ايه مقفل لعدة
ثانوية ثانوية
بعد ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية ثانية
مافيش لحظة لازمة مره و يكون في العين تاني بيصير
لهم simultaneous perception لنفس ال target في نفس
اللحظة The occluder is quickly shifted to the
opposite eye for two seconds then back and forth
several times After the cover is removed, the
examiner notes the speed and smoothness of
recovery as the eye returns to the previously
associated state وبهك أنا بقدر أجيس ال deviation
عند الناس اللي بيختلفوا، اللي عندهم deviation،
trope of euphoria، بعض
الناس برجع بسرعة، a patient with a well
compensated heterophoria will have straight eyes
before and after
وهذا اللي بيحصل مع بعض الناس انه لما ال alternate
cover بوقفه تمام خلاص بيكون مش قادر يسترجع ال
binary single vision و ال deviation عنده صار
manifest تمام يعني يعني ال compensation راح
وبالتاليبعد تحويل البريزم لإتروبيا بعض الناس اللي
عندهم good control قبل ال test وبعد ال test يتمتع
بال binocular single vision البريزم
cover test كيف أقيم كمياه هذه
هو عبارة عن نفس التجارب
Alternate Cover Test With Prisms And Performed As
Follows الـ Alternate Cover Test Is Performed بعمل
الـ Alternate Cover Test بالطريقة اللي حكينا عنها
قبل شوية أنه بنغطي لعدد ثواني بعدين نسيب ننقل الغط
لعين التانية و بنرجع لأولة و للتانية كل عين
بنغطيها ثانيتين و quickly بنبدل بين ال cover بين
العينتين بس في هذا ال test نفس
الابكس بيكون على الحوال يعني ال base عكس الحوال
يعني في الisotropia بحط ال base out في ال exo بحط
ال base in في ال hyper بحط ال base down دايما قمة
ال prism بده تأشر و كأنه ال prism سهم بيأشر على
اتجاه الحوال على اتجاه الحوال تمام ال prisms of
increasing strength are placed in front of one eye
with the base opposite to the direction of
deviation يعني point apex of the prism بنوجه ال
apex بتاعت ال prism in the direction of the square
the alternate cover test is continuously performed
طبعا ب .. ب .. كل ما بزيد قوت ال prism كمية ال
refixation movement بتبدأ تجيل لغاية ما أصل لprism
قوته تساويالقوة الساوية زاوية الحوار ساعتها مش
هيصير اي movement على ال alternate cover test تمام
بدي اتأكد من هيك بزود ال prism شوية صغيرة بمعنى
انا عندي aesopropia في ال right eye و بدأت احط
مثلا ال prism based out سواء based out هنا او
based out هنا تمام نفس الشي تمام و بدأ اعمل ال
alternate cover test تمامالـ Alternate Cover Test
و بقى زوّد طبعا لما بضغط العين high العين high ده
بتعمل Fixation بس ال Prism هيجلل كمية ال movement
لغاية ما أصل لقوة ال Prism معينةلما اعمل ال
alternate cover test مش هيصير اي movements بدأ
اتأكد بدوّد لبريزم بزيادة تمام بتصير movement in
opposite direction بصير ساعتها بدل ما يطلع على
ضربة تدخل لجوة بعرف ان انا وصلت point of reversal
reversal يعني انعكاس الحركة معناته ان ازدد قوة
لبريزم عن زاوية الحوادث برجع بنجس قوة لبريزم لغاية
ما اصل لوضع ال no movement بكون اتأكد تماما
بكون انا اتأكد تماما ان هذه قوة ال prison تساوي
زاوية الحوادث وساعتها بكتب مثلا لان دي انا تلاتين
prison diopter esotropia مثلا write esotropia by
alternative prison cover test او by prison cover
test عشان اعرف طبعا ممكن اكتب ال c او
هنجي في اليوم عند ال subjective mediumness test