بسم الله الرحمن الرحيم الصلاة والسلام علي سيدنا
محمد وعلي آله وصحبه أجمعين هنتكلم اليوم المحاضرة
التالتة عن ال gait هنتكلم عن ال abnormal gait
patterns و هنشوف ليش بيصير في عندنا deviation في
ال gait و ليش بيصير في عندنا limping بأعداد كبيرة
ومشاكل كتيرة ممكن أن تصيب ال gait أو ممكن تتأثر
على ال gait يعني ممكن تتراوح من ankle sprain إلى
stroke يعني ممكن تكون very mild لدرجة أنه يعني لو
نقول شكّتنا دبوس مصمار زازا جرحتنا برجلنا أو شوية
وجع في خليني نقول في ال ..
أو ممكن يكون شيء permanent و صعب زواله زي مثلا أن
صاب الواحد بال stroke أو بال hemiplegia أو ال TBI
أو whatever يعني أي neurological deficiency ممكن
طبعا الـ .. ال gait عندنا great variation depending
upon the severity of the problem أكيد هتختلف
المشاكل اللي ممكن يتعرض منها .. لها الشخص في المشي
و نتيجة الـ .. يعني طبيعة المشكلة اللي هو بيتعرض لها
أو المشكلة الصحية اللي بيتعرض لها خاصة بتأثر على
اللي هو ال limbs with all causes of abnormal
motion severity or degree of involvement will
always result in range of variations من minor ones
إلى major ones عادة there are many methods of
classification of abnormal gait احنا هناخد مثل من
هذه المشاكل اللي ممكن أن تصيب و هنشوف ال general
causes هنروح أكثر على ال general causes of
abnormal gait طبعا احنا هنروح لحاجة اسمها muscular
weakness أو paralysis ممكن يكون في عندنا joint أو
muscle range of motion limitation ممكن يكون عندنا
neurological involvement ممكن يكون عندنا pain أو
leg .. leg length discrepancy هذه طبعا ال major
problems اللي ممكن تصيب الناس اللي تأثر على ال gait
طبعا ال amputation كمان سبب ممكن ال artificial
limbs الـ .. ال calfos و ال aphos و الأشياء هذه
اللي ممكن يكون الشخص أخدها من يعني بيستخدمها من
أدوات مثلا ده أكيد بتأثر على الـ .. ال gait طبعا نروح
لل muscular يعني اليوم هركز على في محاضرتنا هذه
على ال muscular weakness أو paralysis عادة بنّا
نفهم شغلة أنه احنا إذا في عندنا muscle weakness
كيف التصرف الجسم بيصير عشان يعوض هذا ال weakness و
يقلل من ال torque أو عزم الازدواج المؤثر على
الحركة اللي ممكن هو يعملي يؤثر على ال movement
فعادة أنه لما يكون في عندنا weakness الجسم بيعمل
shifting ناحية ال weak side يعني بيودي ال center of
gravity دائما towards the weak side depending upon
the cause or severity of muscle weakness can range
from slight weakness to complete paralysis طبعا
يختلف على حسب ال severity طبعا إذا كان ال muscle
إذا كانت weak إذا completely paralyzed بيختلف ال
limping اللي بده يصير أو العرج اللي بده يصير على
ال lower limb عادة أو generally with muscle
weakness the body tends to compensate by shifting
the center of gravity over or towards the part
that is involved يعني عادة بيروح يعني إذا عندي
gluteus maximus مثلا weakness يبقى بده يروح ال
center of gravity فوق ال gluteus maximus إذا عندك
gluteus medius بدي أروح على ال gluteus medius ال
weak إذا عندك quadriceps بدي أروح على بدي أعمل
lean forward يمشي على أساس إنه يحط ال center of
gravity فوق ال weak side عشان يقلل من ال torque من
عزم الإزدواج اللي ممكن أو ذراع القوة اللي ممكن
مؤثر على الحركة بشكل أساسي هذا يقلل المسلسل
المطلوب من العضلة حتى تعمل هذه الحركة أو ال
movement during a gait cycle Obviously, the portion of
the gait cycle affected with the portion in which
the muscle or joint have major role طبعا خلينا
نشوف احنا هنتكلم عن كم من عضلة لو صار فيهم مشكلة
و هدول ال major muscles اللي بيكونوا contributing
during the gait cycle زي ال gluteus maximus و ال
gluteus medius و ال quadriceps و ال hamstrings و
ال ankle dorsiflexors و ال triceps و triceps
يعني شيء مهم هنتكلم عن كل عضلات اللي هولما نروح
ل rock horse gait يعني هنا هنكون بنتكلم عن
weakness of the gluteus maximus سمّيه gluteus
maximus gait طبعا عادة لما احنا بنمشي بنكونش
راجعين ظهرنا لورا ما نحتاجش أن نودي ال center of the
gravity تبعنا لورا لكن هنا احنا مضطرين لأنه عندنا
ال gluteus maximus ضعيفة فأنا بدي أودي ال center
of the gravity أو بدي أودي ال weight لورا ال
gluteus maximus عسى سأقلل ال torque هنا this will
shift the body posteriorly over the gluteus
maximus movement moving in a line of force
posterior to the hip بنودي ال line of force بده
يصير ورا ال hip ال with the foot in contact with
the floor زي ما احنا شايفين requires لازال strength
to maintain the hip in extension during stance
phase طبعا this shifting بتسمى ال rock horse يعني
الحصان الخشب الهزاز كيف احنا لما الواحد بهز بيروح
قدام و ورا قدام و ورا قدام و ورا because of the
extreme backward forward movement of the trunk يعني
طول ما هو ماشي هو بيرجح بدنه لوراه و طبعا احنا يا
صبايا كل ال movement ال abnormal gait حتى ال
normal gait أنا هنزل لكم يا في فيديوهات خاصة هحطها إن
شاء الله على ال model عشان تتعرفوا على ال normal
gait و ال abnormal gait احنا هنشرحها شريحة لكن
هتكون موضحة كلها في فيديوهات خاصة اللي هتنحط علي
ال model إن شاء الله طبعا هنا المفروض أنه على ال
powerpoint اللي هعملكم هي أنه يفتح الـ .. ال video
بس يا ابني لأنه هنا بالعرض ما .. مش هيظبط معناه
أنا بدي أحاول أني
أ .. أطلع من الـ .. أحاول أفتح ال video إن شاء الله
يا رب يظبط
Gluteus Maximus Gate. During mid stance, the
ipsilateral hip must be maintained in extension or
the trunk would collapse forward. If there is
weakness of the Gluteus Maximus muscle, the
patient is required to thrust the trunk
posteriorly resulting in an extensor lurch or
Gluteus Maximus Gate.
طبعا بنرجع احنا لمحاضرتنا ال powerpoint لنقرأ
ونروح لل gluteus medius gait الشخص بدي يروح over the
affected side during the stance phase بيزيد احنا احنا
شايفين أن ال gluteus medius اللي على ال left side
هي ال weak اللي هنا فالشخص بدي يروح هو ماشي هيروح على
الناحية اليسار في هذا ال figure ال left gluteus
medius is weak causing two things to happen أول
حاجة بيزيد ال lean over the left leg during stance phase
of the left leg وكمان ال right side of the pelvic
بده ينزل هنا بيصير فينا drop اللي احنا كنا اتكلمنا
عنها لما اتكلمنا عن ال gait terminal في المحاضرة
السابقة اللي trended in gait يبقى هنا بيصير في
عندنا drop when the right leg leaves the ground
and begins swing fast بيصير هذه الرجل هنا ال hip
بينزل لتحت و كمان الجسم كله بيروح على الناحية
اليسار do not confuse this with normal amount of
dipping طبعا أن اللي احنا اتكلمنا عنها في ال gait
determinant هي طبيعية بس لما يصير في عندنا drop
كتير فاحنا بندخل على ال abnormal gain خلينا نشوف مع
بعض الفيديو إن شاء الله يفتح abductor lurch or
gluteus medius gait during mid stance the
abductor muscles about the hip on the weight
bearing side must contract to prevent the opposite
pelvis from tilting down excessively this
increases the pressure across the hip joint to
more than that of just body weight ويمكن أن ينتج
صعوبة أكثر في وجهة الهيبوطينية حول الهيب كأن
كومبوس كان قادر على تحسين طفولة على نهايته، يمكن
أن يتحرك أحدهم مركز القوة على مجلد الهيبوط ويحسن
موضوع جسده على مجلد حجم رأس الهيبوط، بذلك يتخلص من
الحاجة لتحسين المجلد والتقليل من القوة الكاملة على
الهيب هذا ينتهي في تغيير الجلد العلوي أكثر من 1
إنش ويعرف كـ Abductor Lurch أو Gluteus Medius Gap
خسارة
عملية عملية عملية Gluteus Medius مثلًا في الفوليو
أو عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عمل
الشخص يعتمد على مفتاح ترندالينبورت بدلًا
من ترقب الجلد والجلد يتحرك من الجدران على الجدران
في تجارب التجارب في مفتاح ترندالينبورت الشخص يسمح
بجلد الجلد على الجانب العكسي وهو الجانب المتسلسل
للتسلسل بشكل كبير تحت الهورزانتال يجعله يرفع إلى
مفتاح ترندالينبورت
نكمل طبعًا لما يكون في عندنا weakness في ال
quadriceps muscle في عندنا different compensatory
mechanism depending upon whether only quadriceps
are weak ولا if أنهي weakness في كل ال extremity
مثلًا أو في عندنا مشاكل في العضلات إذا كانت لي
quadriceps فكل اللي بيصير يعني يمكن احنا بتشوفوا
بتلاحظوا في بعض الناس اللي عندهم polyomyelitis لما
بيبقى ماشي بيشي دائمًا بيمشي و بحط ايده على ركبته
يبقى و دي quadriceps weakness لاندفيديوهال مايلين
The body forward over the quadriceps muscle at the
early part of stance phase هذا ال weight بده يصير
shifted on the stance leg ال weight بده يجي على
الرجل اللي هي السليمة اللي على ال stance phase
عشان يصير ال center of gravity قدام ويظل محافظ
على اللي لو بيضل ال center of gravity ورا هنا
فبتصير club يعني بتصير كأنه ال .. الرجل بدها تنتني
buckling بيسموها بيصير بدها تنتني تحته فهو بيجيب
ال center of gravity قدام عشان يضلها ال leg هنا ب
extension Normally at this time, the line of force
falls behind the knee. Required quadriceps action
to keep the knee from buckling. إيش ال buckling إنه
يصير فيه قرفصاء أو يصير فيه ثني على الرقبة By
leaning forward of the hip, center of gravity,
shift forward بيصير ال line of force لو قدام in
front of the knee this will force the knee
backward into extension طبعًا in addition the
person may physically push on the anterior thigh
during stance with holding the knee in extension
يعني هو بيركزها يعني هو بخبط ايده كده على فوق
الركبة عشان الركبة تظل في extension بفرد رجله يعني
نشوف الفيديو مع بعض
Quadriceps weakness. At the time of heel strike,
the knee is normally in full extension. If there
is quadriceps weakness, thus not allowing the
patient to maintain knee extension, the patient
may attempt to push on the thigh in order to
extend and lock the knee
الهمسترنجز الهمسترنجز هنا زي ما احنا شايفينه يكون
فيه weakness في الهمسترنجز بس في حاجة اسمها generic
of atom بتصير الرجل وكانها في hyper extension if
hamstring are weak two things may happen during
swing phase the knee will go into excessive hyper
extension Sometimes referred to as Genu recurvatum
again لأن هنا إيش اللي بيصير during the
deceleration تبع ال swing phase إيش اللي بيصير إن
الهمسترنج المفروض تعمل slow down لل swing بتقلل من
ال snapping من أن الرجل تبقى هيك ترط يعني تخبط كده
لقدام فإيه اللي بيصير إن ال hamstring weak مش
قادرة تعمل control على ال knee extension و تمنع ال
snapping فبتصير بالشكل اللي احنا شايفينه هذا
weakness of the ankle dorsiflexors طبعًا هنا يعني
كلنا بنعرف عن ال drop foot بس طبعًا هنا ال ankle
dorsiflexors كثير مهمة في ال stance phase و mainly
في ال heel strike حتى في ال heel strike في كل
المراحل تقريبًا ال stance phase لازم يكون في دور لل
ankle dorsiflexors طب هنا إذا كان في عندي
insufficient strength يعني في عندي أنا هي ضعيفة
لكن يعني مش قوية enough إن هي تعملي ال control على
ال .. على ال foot .. نتخلي الأكل في neutral
position If there is insufficient strength to move
the ankle into dorsiflexion at the beginning of
stance phase, the foot will land fairly flat on
the floor
muscle of the .. of the ankle dorsiflexors اللي هي
ال tibialis anterior فلأ بنزل الشخص بال foot كاملة
على الأرض إذا كانش في عندنا ankle dorsiflexors
بيصير فيه إنه الشخص بينزل رجله بال toes يعني بيكون
في عنده equinus بيسموه equinus gait يعني إن مافيش
إمكانية إنها تخلي الرجل ب neutral position أو حتى
بشوية slight dorsiflexion هينزل الرجل بروس الأصابع
يعني بدل ما ينزل بالهيل بنزل بروس الأصابع
weak ankle dorsiflexors may not be able to support
the body weight ما بتقدر تتحمل الوضع بعد
الهيلسترايك فاللي بيصير إنه الرجل بتنزل بتزقف زي
هيك يعني كل ما بيمشي بيمشي وكأنه رجله بتزقف على
الأرض بيطب في الأرض بهذا الشكل يبقى هنا ما بتصير عنا
على طول بتنزل ال heel strike و بتنزل الأجر على
الأرض مباشرة فبسموها foot slap أما في ال swing
phase طبعًا الرجل لازم يتصير في عندها hip flexion و knee
flexion وكمان يصير في عندنا ankle dorsiflexion أو
على الأقل ال neutral position عشان ترتفع الرجل عن
الأرض وما تشحتش الرجال شحت أو اللي هو أصابع
الرجلين ما تشحتوش معانا شحت على الأرض فإيش بتضطر
الشخص إنه يزود ال hip و ال knee flexion فبالتالي
بيسمى كأنه بده يطلع سلمة يعني بده يطلع على الدرجة
هنا في هذه بيسمي احنا هذا الشخص عنده drop foot و
ال .. و كيف بيمشي بيمشي ب stepage gait ليش يسمى
stepage gait هو كأنه بيرفع رجله وكأنه بده ي ..
بتيجي خطوة أو بدو يطلع سلّمة طبعًا لو روحنا لل
triceps surae muscle أو ال gastrocnemius اللي هي ال
calf muscle إذا كانت weak معناه إنه احنا في مرحلة
ال push off اللي بتتكون من ال toe off هنا بتكون
فيها مشكلة ما بيقدر الشخص إنه يقدر ينهي ال stance
phase بال push off فإيش اللي بيصير إنها بتكون بيقصر
ال step يعني بيطلع من ال mid distance فورًا هو بيروح
رافع رجله فبتقصر ال step عنده على ال unaffected
leg يعني الرجل السليمة ال step بتبعتها لإن هو
مابيقدر يرفع رجله براحته على الرجل المصابة هذا
بيكون بنسميه sore foot limb أو اللي هو ال pain في
ال leg هي كده بتصير في ال .. ال machine يعني لما
تكون الواحد رجله بتوجعه بيمشي بهادي بنفس الطريقة
أنه بيأثر القطوع على الرجال السليمة although this
gait is noticeable on level ground عادة becomes
most pronounced بيبين أكتر لما يبقى الواحد طالع
على طلعة لإن هو مش قادر يعمل ال toe off أو ال
push off نروح لحاجة اسمها waddling gait commonly
seen with muscular dystrophy مشاكل ال weakness لما
يكون فيه انها general weakness في العضلات الشرطة
بت الجسم كلها أو diffuse weakness of many muscle
groups يعني هالأدا مش عضلة محددة في ال waddling
gait يكون معظم العضلات بيكون فيها weakness خاصة
الناس اللي بيكون عندهم ال myopathies زي الدشن
وغيره من مشاكل العضلات هنا ال person who stands
with the shoulders behind زي ما كنا و كأنه عنده
bilateral gluteus maximus weakness و بكون مركز
محمل على ال iliofemoral ligament of the hip يعني
بيبقى واقف على ال iliofemoral ligament وعادة الناس
اللي بيكون عندهم paraparesis بيمشوه بهذه الطريقة
there is increased lumbar lordosis وطبعا في عندنا
pelvic instability في عندنا bilateral
Trendelenburg sign يعني بيكون على الناحيتين في
عنده كمان weakness هو بيميل عن اليمين و بيميل على
اليسار little or no reciprocal pelvis and trunk
rotation occurs في ال swing phase و swing leg
forward كل الرجل بتيجي بتنشالو كأنه بيحدث فيها حدث
يعني بيشيل رجلوق و بيحدث فيها حدث كلها بيصير فيها
swinging forward عادة بيكون فيش عندهم ال right
swing forward ال right arm بتمشي معاها يعني عندنا
في ال normally احنا بنقول right arm مع left leg و
left .. و left arm مع right leg لكن هنا بيكون لأ ال
right arm بتمشي .. بتنحدث مع ال .. ال right leg و
ال left arm مع ال left leg and add this to the
axis of the trunk plane of Trendelenburg على
اليمين و لليسار لأنه بيكون عندنا bilaterally ال
gait bilaterally ال waddling gait طبعا بيكون
واضح وكمان ممكن يكون في عندنا stepage .. stepage
gait يعني شوف waddling gait و stepage .. ال waddling
gait بدي يكون في عندنا bilateral, tendinum,
tendonitis و stepage gait وفيش عندنا ال reciprocal
R movement مع ال lower .. مع ال lower limb و في
عندنا excess of the trunk لورا بيكون محلوف على
البستيرو في عندنا lordosis في عندنا instability
طبعا انها دي في فيديو هيكون واضح ان شاء الله في
نهاية محاضراتنا لل bio mechanics هنزللكم يا فيديو
رائع أنا عادة بختم فيه كلمحاضرات ال bio mechanic و
بكون تقريبا في عندنا احتفالية في نهاية محاضراتنا و
كنا نتمنى أن يكون التعليم و جاهية عشان تكون يعني
من المحاضرات اللي هي كتير فيها fun و فيها .. فيها
علم يعني كتير رائع أنا بصراحة بحب ال bio mechanic
و بحب الناس اللي بتحب ال bio mechanic كمان طيب
نشوف الفيديو هذا
الجامعات
زي ما أنتو شايفين typical waddling gait
وبهيك احنا بنكون وصلنا لنهاية محاضرتنا لليوم ان شاء
الله تبقى معانا محاضرة واحدة هنتكلم فيها عن ال
limitation of a joint