الله الرحمن الرحيم موضوع جديد هنبدأ فيه إن شاء الله
الله اليوم اللي هو الـ gram negative بس اللهم إني من
أول ما بتكلم عن الـ gram stain قولتلكوا الـ gram
stain بيقسم البكتيريا إلى أربع مجموعات إما gram
negative أو gram positive وكل من هما باس الله أو
كوكساي وأعتقد أنه في المحاضرات السابقة تعرّفنا
لنوعين احنا اللي هم الـ gram negative كوكساي متمثلة
في النيسيريا وgram positive كوكساي متمثلة في
الاستافيلوكوكس والاسترپتوكوكس والانتروكوكس لكن
من أول المحاضرات وأنا حضرتها وأنت تلاقي أضخم
مجموعة على الإطلاق هي الـ gram negative بس الـ lie
اللي احنا بتكلمنا اليوم فتوقع أنه برضه يعني يكون
في كم كبير من المعلومات متعلقة بهذه المجموعة عندنا
كمان مرة gram stain gram negative باللون الزهري والأحمر وgram positive الـ gram negative زي ما
انتوا شايفين من قسم الـ
طبعا احنا هنتكلم على الـ gram negative بس الله نطلع
على الـ diagram برضه تاني هذا كتير مهم إذا بتلاحظوا
أنه الـ .. الـ diagram مقسم البكتيريا إلى قسمين اللي
هم الـ oxidized positive بالـ verbal color والـ
oxidized negative اللي هي colorless سواء كده
positive أو negative برضه مجسمينها جسمين بالاعتماد على
الـ glucose fermentation خديني على اللوحة ناخد
الأسماء الأربعة اللي بيقولوا الأخطر، ناخد أي واحدة
منهم، enterobacterias على سبيل المثال، الـ
enterobacterias هي، نبدأ من تحت ونطلع فوق، هي
positive للـ glucose fermentation، negative
للـ oxidase، ولأن هو الرئيسي gram negative، بس الله،
ناخد Sodomaurus It is negative glucose fermentation
positive for oxidized gram-negative bacilli إذا
استطعنا من خلال تلت صفات تلت صفات الـ gram-negative
bacilli والـ oxidized والـ glucose fermentation أن
نقسم كل gram-negative bacilli إلى أربع مجموعات
مشهورة جدا اللي هي الاسينيتوفاكتات negative
negative الـ enterobacterial negative positive الـ
vibrio positive positive الـ pseudomonas positive
negative أعتقد مش صعبين نحفظهم وضروري نحفظهم
التصنيف هذا بالذات .. التصنيف هذا بالذات كتير مهم
لأنه practical في الآخر بتجيني ground negative بس
الـ like بتعرف عليها أي من الأربع بالفحصين اللي أنا
ذكرتهم بكل سهولة
هنبدأ بالمجموعة الأولى انتروباكتريياسي عشان نقول إن
بكتيريا X هي انتروباكتريياسي لازم تبدأ بخمس صفات
وبنحفظهم الآن في المحاضرة سهلين جدا it is gram
negative بس الله هي واحدة رقم اتنين oxidase
negative هذي مهمة جدا تخيل ما عاملنا الآن على
انتهاء الوقت بكتريياسي oxidase negative تلاتة
جلوكوز في الفرمنتيشن طب هدول التلاتة أنا شفتهم في الـ
diagram اللي جابل صح أضاف لهم كمان صفتين الصفة
الأولى they are all facultative anaerobic they can
grow aerobically and anaerobically رقم خمسة they can
reduce nitrate اللي هو الـ NO3 to nitrite اللي هو
الـ NO2 إذا عندي خمس صفات رئيسية إذا توفرت في أي
ميكروب بطلق عليه لقب enterobacteris
فاكولتاتيف أناروبيك they reduce nitrate to
nitrite, they are all glucose fermenter, they are
all oxidase negative, they are all gram negative
بس اللي لأن هناك صفات أخرى إضافية قد تساعدنا
بالتعرف عليها if motile للـ enterobacterias إذا
كانت متحركة هل معناها الحاجة إن في منها متحرك
ومنها غير متحرك؟ متحرك فإذا كانت متحركة فهي متحركة
بـ peritricus flagella يعني توزيع الفلاجلة على الخلية
اللي بيكون على كل المناطق رقم اتنين they are non
-spore-forming bacteria أنا يعني المعلومة دي مهتمش
فيها كتير ليش؟ لأن أنا أصلا ما بعرفش في كل الـ .. في
كل الـ medical important bacteria إلا اتنين بيكونوا
non-spore-forming وبالتالي ما عدا هم خلاص هم non
-spore-forming هذا الـ diagram عشان يسهل يعني أنا
أحفظه هو نفس المعلومات اللي اللي هو حاسسها يقوله
كمان مرة بنطلع نطلع حافظينهم it is gram negative
بس الله it is oxidase negative because fermented
مش كمان؟ فاكولتاتيف فاكولتاتيف أناروبيك motile non
motile motile peritrichous flagella وقلنا
produces
nitrate to nitrite هذه المعلومة بدنا نتكلم عنها
شوية الـ N O 3 N O 3 بتحول إلى N O 2
بالانتروباكتريياسي فقط لا غير لكن هناك بعض أنواع من
البكتيريا قد تستطيع تحويل الـ nitrate إلى nitrogen
تتحول من N O 3 إلى N O 2 ومن ثم إلى N 2 بس
الانتروباكتريياسي فقط N O 2 هذه الصفة بتميزنا إن
انتقل الوقت ليها ساعات الأخريات اللي قادرين إن هم
يحولوها إنتوا طيب نجي لجزء الصعب دائما في الـ
micro اللي هو الـ classification قولنا حوالي 29
جنوس يعني احنا زمان كنا بنجي نقول 14 جنوس أربع عشرة
صاروا ديهم 29 يعني طبعا أي ميكروب نكتشفه وبيمتلك
الخمس صفات اللي احنا حكينا عنهم بنحطهم في تارو
بردر لكن هناك ميكروبات أشهر من ميكروبات بمعنى
أنه أكثر شيوعا أو احنا اتعرفنا عليها منذ فترة
طويلة ودول أصلا بشكل جيد أمراضها واضحة أنهي اللي
اتعاملنا معاها فبالغالب فبالغالب بتكون أشهر من
مجموعات أشهر من مجموعات أخرى على اللوحة مكتوب تلت
ميكروبات أو تلت جينوس باللون الأحمر أو اللون
البني يعني اللون مميزة Shigella Salmonella Yersinia
طب احنا يعني حاطين لهم بلون مختلف نعم لكن قبل ما
نتكلم عن اللون المختلف خلينا نتكلم عن فكرة معينة
سميناها enterobacteriasi، بالك وليه؟ لأنهم
انتيروباتوجينيك، يعني موجودين في القناة الهضمية أو بيعملوا
أمراض في القناة الهضمية، يبقى واحد من اتنين السبب، إما
إنهم موجودين naturally في القناة الهضمية أو إنهم بيعملوا
infection في القناة الهضمية، التلاتة اللي ملونين هدول مش
natural، بيعملوا infection في القناة الهضمية، زي السالمونيلا وال
الشيجيلا وال
الإشريكية، سيتروباكتر، كليبسيلة وانتروباكتر، يا
ريت هدول انحط جنبهم حرف الـ L لكتوز فرمنتر، لكتوز
فرمنتر الـ F الباقي
إيش مانو الباقي؟ أول حاجة إنهم لكتوز فرمنتر كلهم،
كلهم، سبع كهر الأب اللي هو الأحمر وليه غير الأحمر
لكن البعض .. non-lactose fermenters البعض منهم
normal والبعض منهم بقى فور مشي نقرأهم بشكل سريع
عشان يصيروا familiar ونبطل نتغلب في حفظهم طبعا
أنا بتأكد إنه صاروا familiar أصلا عندهم من المعنى
اللي نظر الشيليشيا شيجيلة إدوارد سيلى والكلمة
الكبيرة اللي ممكنش ننطقها بشكل جيد ونقطعها ده بس
إدوارد .. إدوارد اسمه معروف إدوارد سيلى
السيراتيا عارفينها السيراتيا الحابرة بروتيوس
بروفيدنسيا
مورجانيلا يرسينيا إيروينيا بكتينوباكتيريا بروتيوس
بروفيدنسيا مورجانيلا PPM PPM parts per million
هدول الـ PPM هم groups صحيح؟ group بمعنى إن هم ..
أنا أخلاق أنا قلت إنه كويس إن نحطهم مع بعض و
نسميهم PPM ده إن هم بيسموهم Protease group مجموعة
الـ Proteus والـ
Providentia والمورجانيلا بتميزوا
بميزة مهمة جدا اسمها Urease producers they produce
large amount of Ureasestrong urease producers
المصطلح الدقيق strong urease producers طيب عرفنا
بعض الأسماء في الـ enterobacteriaceae الآن نتكلم عن
شكل سريع عن الـ unclinic structure طبعًا الكلام اللي
على اللوحة ما فيش كلمة فيه جديدة كل الآن بدنا ندخل
لمرحلة التكرار مرحلة الاستفادة من المعلومات اللي
درسناها لما تكلمنا عن الـ structure أو عن الـ
metabolism
عشان نبدأ نتكلم في الـ medical microbiome مالذي
يميز الـ gram negatives الـ wall عن الـ gram
positives الـ wall؟ موجود أوتّر من بين، مضبوط لو
موجود أوتّر من بين ومن اللي مضمن اللي هو الـ
polysaccharide اللي هو الـ polysaccharide فاكرينه
اللي بيتقيل؟ الـ o-sided chain الـ o-sided chain و
الـ o-الـ H-antigen طبعًا أنا مرتبط الآن وجوده بمين؟
بوجود الفلاجلة، لأن هو الفلاجلة الانتجين، إحنا لسه
قبل الحلقة ذكرنا، كنا F-motile، motile by
perifricous flagella، إذا البكتيريا متحركة، ففيها
flagella يعني فيها H-antigen
الـ H هو common لكل إجراء من الـ negative بس الـ
lie قاطبة انترو بكترياسي أو لا انترو بكترياسي
common لكن الـ H موجود فقط في تلك التي تحتاج
عليها اللي هو السمنة كذلك الأول بالنسبة للتالت
اللي هو الـ capsular antigen أو الـ K انتجن ويطلق
عليه لقب VI في حدث سمنة لا
فكان مسمين الكابسولة الكهربائي كهربائي كهربائي
كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي
كهربائي
كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي كهربائي
كهربائي كهربائي كهربائ
يعني الـ O أنتجين هي الدول الموجودة للـ O أنتجين
فإن
هو أنا معاه Antibody وبدي أكشف عن الـ O أنتجين في
الصورة هذه، ممكن أكشف عنه؟ لازم نشيل الـ capsule،
لازم نشيل الـ capsule، إذا وجود capsule will
interfere، إيش هالـ interfere؟ يتفاعل سلبًا،
هيمنعنا من الكشف عن الـ O-antigen، إذا بدنا .. بدنا
نلاقي طريقة نجشر، نشيل فيها الـ capsule، نمسك
المكشف اللي بطاطا ونمسك الـ bacteria اللي بدنا
نجشر فيها، ليش رأيكم؟ إحنا قادرين نمسكها الباتريا و
نشوفها أصلًا ففيها عملية تسخين لمدة نصف ساعة على
ستين درجة روية بتدمر اللي هو الـ capsule بتدمر الـ
capsule لإنه يبتكشف عن الـ O أنتجين فالكلام مرة
صورة اللي قدامنا فيها توضيح لثلاث أنواع من
الانتجينات
الـ Somatic Antigen أو الـ O Antigen وهو مكوّن من
الـ Lipid-A و Polysaccharide core و الـ O side
chain و الـ O Antigen بالإضافة إلى قلنا مين اللي
هو الـ Calcium طيب إحنا ذكرنا ثلاث انتيجينات
رئيسية OHK
هل هناك انتيجينات أخرى؟ نعم أقل أهمية لكن مين المهم
أكتر؟ جبنا إن هم التلات هدولة فهن مثلًا أعطر من
brain proteins كتيرة متنوعة برضه بتشكل كانتيجينات
داخل جسم الإنسان الـ pillar فاكرين الـ pillar في
محاضرة في محاضرة نيسيريا جونورية فقلناها بالخط
العريض لإنه كنا هي الأكثر يعني أو أكثر عامل شراسة
للبكتيريا واستغلت البكتيريا في تكوين أنواع مختلفة
صح؟ من الـ antigens
بقولها some are encoded by plasmids يعني البعض
منها مش محمولة على كروموزومة وإنما محمولة على الـ
plasmid اللي طبعًا كانوا كدرسين للمتر بتعرف إنّها
extra chromosomal self-replicating أو
independently replicated نعني messenger طيب
قبل ما أقفز على النواحي هذه بدنا نحاول ناخد بعض
المعلومات اللي قد تفيدنا لماذا ندرس إحنا أصلًا اللي
هو antigens ولا يوجد انتجين أو capsule انتجين
دايمًا المعلومات المعلومات أي نوع من المعلومات
موجودة قدامنا على الطاولة لو كان في عندي واحد
فيزيائي واحد كيميائي واحد طبيب واحد مريض واحد من
مجال مختلف كل واحد بينظر للمعلومة من وجه نظرّه
الخاصة يعني لو كنا ما فاقت الانتيجينات هنقول من وجه
نظر مين؟ المريض ولا البكتيريا ولا التشخيص اللي هو الـ
medical microbiology ولا الطبيب كل واحد اللي هو
أهداف مختلفة من المعلومة المتعلقة بمين؟ بالانتجين
إحنا نبدأ بحالنا microbiologist إيش بنستفيد من
الانتجين؟ تقول إيه كلها؟ إيش قلت عنها قبل شوية
أنت؟ موجودة بشكل natural فلقا معاها طب لو قلتلكوا
أنا أيكوا والله one five seven eight seven .. أي
كم مرة حكيتها هي اليوم اللي كانت؟ كتير صح؟ سابقين؟
تلقى معاها برضه؟ طيب لو عزلنا .. إذا أنا واحد
معاه أسهل وعزلنا من الـ stool تبقى أي شي ليه شك
والله .. ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون
نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟
ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن
نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟ ممكن تكون نوم؟
ممكن تكون نوم
الـ Strain أو السلالة more specifically اتعرفنا
عليها الآن المرحلة اللي نقلناها للطبيب إيش فيها من
هو الـ body pathogen إنّها مش normal flora بيس يعني
أنا استفدت في المختبر إن اتعرفت بشكل أدق على بنا
الـ species E coli and strain E coli O157H7 نحن
مثال ثاني في أواخر التسعينات للقرن الماضي صار لنا
وضع كلها في غزة يعني كلها .. كلها .. الآن لو أنا
بتعمل investigation للـ source كلكم بتعرفوا إن كلها
تنتقل عن طريق الـ water pollution يعني ماء ملوثة
المياه .. مش كلها مصدر
من بلديات، وحتى البلدية الواحدة في المدينة الواحدة
قد تزود السكان بمياه ليست مصدر واحد، يعني هما
كانوا مصادر مختلفة ومتنوعة، يعني حتى المنطقة اللي
كانت غزة كبيرة جالها المنطقة مثلًا المخيم أو كده،
ففي النهاية أنا بدي أعرف مصدر الماء الملوث لا يعني
إن أنا عزلت Vibrio من ما يجهي نفس الـ Vibrio لعمل
الوباء لازم أعرف الانتيجينات للبكتيريا اللي معزولة
من الوضع من المرضى يعني واعرف الانتيجينات اللي
معزولة من العينات البيئية بها من ضمنها إنّها إذا
توافقت عينات كانتيجينات اللي معزولة من البيئة مع
تلك اللي توزنت من المرضى فبيقول هذا most likely is
a source of this disease
أو نوحي للناس بإنهم يستخدموا أو بنكلوا إحنا بنقول
بإجراءات مثلًا بنكلوا هذا الماء اللي بنحط عليه
الكلور يعني بناخد إجراء بين عالمين على مالماتنا من
الانتجار هذا الشيء نسميه هنا source tracking إيش
أنا source tracking؟ track تتبقى source المصدر
يبقى تبقى المصدر في المستشفى .. في المستشفى صاروا
بقى في أحد الأقسام والله افترض الحضارة على أحد
الأسافر اللي بيحدث بعض الأحيان، في الـ nursery،
حبارة اللي هم بيحطوا فيها الأطفال الحديثين الولادة
اللي هم غالبًا الخدد اللي يقولوا إنهم premature
babies، أطفال اللي أعمارهم حمير أقل من 9 شهور أو
اللي يقولوا إنهم عندهم إشكالية، فصار النوبة
ببكتيريا X، الآن بكتيريا X زي Staphylococcus مثلًا
أو السيرافية جينا بنعرف مصدر تبعها خدنا من العاملين
لإجينا سيراتيا و سيراتيا و سيراتيا بس ماجاش عندك
أنت سيراتيا أنت مش متهانة خالص لكن ماجاش تهيام
واحد اتنين تلاتة ما عندهم سيراتيا تفهم إلا إلا
اتأكدنا أن السيراتيا اللي عزلناها من المريض هي نفس
السيراتيا اللي عزلناها ولما بقينا نعرف عن طريق
غالباً الانتجينات نعرف الانتجينات بتاعت البقية إيه
ده Source tracking، Source tracking is very
importantميزنا في المثال الأول ميزنا بين Pathogen
و Non pathogen لما قولنا إيه شريش يا كولاي السؤال
على طول كان So what ماهي Natural لك لما قولنا إيه
كولاي O157H7 يبقى ده أنا صافيا معرفة بين أن هذا
السؤال هي Pathogen إذا بنا نفهم إنه احنا بالنسبة
إنه في الـ Microbiology نتعرف على الـ .. الـ .. الـ ..
أدق لهوية الكائن لأسباب متنوعة مختلفة
الـ Enterobacteriaceae ممكن احنا جوناها يعني محترمة في
الـ Intestinal tract أو مواطنة محترمة في الـ
Intestinal tract موجودة بشكل طبيعي بالعكس يعني مش
بس محترمة لها دور كويس في الـ Intestinal tract
لا تعوي ولا إنها Normal microbiota ستقوم بعمل
Infection وأهم واحدة انزل تحت أول واحدة من تحت
You Urinary tract infection لو تعرف أن E.coli
هي Number one cause of Urinary tract infection
لقيها Number one في شغل أكتر من شغل بس من ضمنها It
May cause Septicemia، It may cause Pneumonia، It may
cause Meningitis ولا الصحيح اللوحي دي مابدى نفهم
منها إن بس هدول هم اللي بيسبوا أوراق ولا مابدى
نفهم إن بس هدول هم الأوراق اللي بيسبوا هم هدول
المجموعة بس هتعطينا نموذج بقى إنه Outside the
Intestinal tract They may cause disease ومنها إنه هو
خطير قد يصل إلى اللي هقولنا الـ Meningitis و
الـ Cysticemia والـ Pneumonia والـ Urinary tract
Infection طب حتى الـ Urinary tract infection في
منها الـ Pyelonephritis والـ Salpingitis is a very
dangerous one وبالتالي بدنا نكون عارفين إن الـ UTI
مش حاجة سهلة طيب
الـ Enterobacteriaceae سنة قولت إنه نجسمها جسمين، جسم كان
Reside normally، يعني هو Normal flora، وجسم آخر
كان Cause infection في الـ Gas في الـ Intestine، من
الـ Intestine .. طبعاً كل الـ Intestine اللي كانوا موالين
باللون البرني فاكرينهم؟ رفارامين
مقنع خوفينا هناك لإنه احنا يعني موزعين بين نسميها
Normal flora ولا البعض .. البعض تلاتة منها اللي
بتسبب Infection نسميها Pathogen فهي الآن صرنا بحق
إنه لازم نجوانها Pathogen في الـ Intestinal tract
Salmonella، Shigella، Yersinia، Entero، Coelum
بنعرف إن الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
وجود أي سيروتاعو .. وجود أي سيراتيا أو السلمونيلا في
الغداء يجعل هذا الغداء غير صالح للاستهلاك الآدمي
ما نحاكي عليه على الإطلاق السلمونيلا Pathogenic وجودها
.. وجودها يجعل الغداء والشراب والطعام أيًا كان غير
صالح للاستهلاك الآدمي السلمونيلا العقب اللي
هحكيلكوا هو إنه نبذة صغيرة جابنا وصلنا عن
السلمونيلا وعن الشيجيلة، هم لما بنقول سلمونيلا أصلاً
بنقول شيجيلة، سلمونيلا And شيجيلة Both has very
similar characteristics أو يعني Very common
characteristics منها إنهم Gram-negative بسلعي،
They are Enterobacteriaceae وكلمة Enterobacteriaceae
يعني كل الصفات المشتركة موجودة، They are non
-lactose fermenter، Non-lactose fermenter، لكن
بتبعتنا بسبب Intestinal tract infection، لكن
برضه هناك أوجه اختلاف كبيرة، كبيرة، كبيرة، كبيرة،
متعاطف الـ Disease الشيجيلة Has never been isolated
from sites other than the Intestinal tract بمعنى
أنه لم .. ما بتسيبش غير الـ Intestinal tract بس
السلمونيلا ممكن أجلبها من One infection، من Urinary
tract، من الـ Blood، من CSF، من أماكن مختلفة في جسم
الإنسان، أمام؟ هذا واحد رقم اتنين يعني بمعنى آخر
أنه الشيجيلة بتسيب One disease اللي هو اللي هو
Intestinal tract infection بس Salmonella بتسبب
بالإضافة إلى Intestinal tract infection أمور أخرى
كثيرة الشيجيلة ما عرفناهاش غير في الإنسان ما تعرفش يعني
مخلوق آخر يصاب بالشيجيلة غير الإنسان يعني نظرياً لو
دورنا على كل البشر اللي مصابين بالشيجيلة لو علاجناهم
سيأخذ على مين؟ على الشيجيلة نفسه على الدزيسة على
الشيجيلة نظرياً بينما السلمونيلا وجدت من العوائل
نسميها واحدة Reservoir، مخازن، من العوائل ما يعني
لا تتخيله، شفت الحردون، السحلية، التمساح، السلاحف،
الدواجن، البيض اللي احنا ممكن ناكله ممكن يكون
جواه سلمونيلا المؤامرة بينها وبين الدواجن كبيرة يا
بنات ووصلت لإن الدواجن تسمح للسلمونيلا تروح الـ
Ovary وتحقر البيض بخلية أو خليتين من السلمونيلا
وبالتالي أنتم عارفين البيض الآن بيدخل كمنتج في
شغلات كتيرة صح ولا لأ طب الدواجن جنة وفيها
سلمونيلا الدواجن الآن بنطبخها احنا والطبخ بتاعنا
مش على هوا البارد بنسخنها بظبط، بنسخنها أما
بالشواية أو بالقلي أو بالسلق، بالغلي، بالغلي
الميه وهذه غالباً الحرارة بتكون كافية لقتل
السلمونيلا إذا الدجاجة نفسها اللي أكلناها حتى لو
كان فيها سلمونيلا، غالباً We are protected إلا إذا
كان Undercooked، Undercooked يعني مقلي لم تتعرف
لدرجة حرارة كويسة، وأنا أتكلم في الشواية وفي
القلي، غالباً
السطح بتكون عالية لكن في الـ Center بتكون .. عشانك
لو بقى بتفتح حرطة لو لسه .. لسه بنزل دم مش .. يعني
مش مستوية الـ .. طب وين المشكلة؟ المشكلة في المطبخ
واحدة من القطة في اللحم تمام بيحدث ما يسمى Cross
contamination السكين اللي استخدمناها والخشب
التقطيع الـ Chopping board اللي استخدمناها هذه الآن
أصبحت عليها سالمونيلا احنا أخذنا الجولة وحطيناها في
الغابة، ما مات سبن اللي هناك بس إنها لها .. لها
سكينة ولها Chopping board ما ماتر، غسلت السكينة
لسه ليك خفيف أو الـ Chopping board ما غسلتيها كويس
وجيت وعملت بقدونس ولا شو .. يعني أي نوع من الأغدى
اللي .. اللي لا .. لا يطهر، يعني سلطات، تمام؟
فأخذنا السلمونيلا .. أخذنا السلمونيلا من الـ .. الـ
.. الـ Chopping board أو من السكين وحطيناها في غذاء
لن يتعرض لحرارة عالية بتاعي سينقذ لنا السلمونيلا،
هذا بيسميها حالة Cross contamination وهذه الأخطر
الصحيح في السلمونيلا، هذا كان اليوم محاضرة تثقيفية
في المطبخ
بس هذا .. هذا الكلام .. هذا الكلام بيحتم علينا إنه
دايماً فصل الخضروات والـ .. الـ .. عن اللحوم، يعني
أي شيء متعمد فيه في الـ .. في المطبخ، خضروات علينا
نفصلها عن اللحوم والأسماك وما شابه ده يعني،
فـ E.coli، سلمونيلا، شيجيلا، يرسينيا، انترو،
كل شيء
الآن الـ Enterobacteriaceae بدنا ننظر إليها من
منظور كمان مرة إن حتى في الـ community في المجتمع
ممكن نروح المستشفى احنا بأمراض اكتسبناها من
المجتمع بتكون نتيجة عن الـ Enterobacteriaceae مثلا
Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae بتسبب من
اسمها Pneumonia وطبعا بتسبب Pneumonia وإليها مؤهل
للـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
.. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. الـ ..
الـ .. الـ ..
Polysaccharide Capsule الورداني ترد انفكشن واللي
بتنتج عن غرب على الفيكال Contamination could be
caused by E.coli E.coli
Klebsiella Enterobacter and Proteus البروتياس إلها
ميزة على الواقع فاكرين قبل شوية احنا قولنا بروتياس
جروب PPM بروتياس مورجانيلا و البروفيدنشيا They are
all strong Ureasestrong urea is يعني they can
convert urea to ammonia and CO2 ammonia is
alkaline يبقى الـ urine .. الـ urine عند الناس
المصابين بالبروتيا هيكون الـ pH تبعهم alkaline لما
تدرسوا الـ urine analysis انتوا ان شاء الله هتعرفوا
ان الـ pH تبع الـ urine بيقاس بنجيس الـ pH تبع الـ
urine بيفرق لما يكون acidic على neutral لما يكون
ايه؟ alkaline بالـ strip بالـ strip صحيح
الآن الـ pH تبع الـ urine is essential for some
salts
اللي احنا عشان بسميهم احنا الأملاح to precipitate
في البعض منهم بيصير الـ precipitation على high pH
والبعض الآخر بيصير الـ precipitation على low pH
فبالتالي لو كان الأملاح دي موجودة و الـ pH alkaline
عمال الترسيب بتكون واحدة وبالتالي تكوين حصوات أصلا
ككانوكيا بتكون أيضا يعني فنقدر نقول إن الـ Proteus
قد تساهم في تكوين بعض أنواع الـ stones في الـ
urinary tract
ولا مرة ولا بأي حال من الأحوال اللوحة اللي قدامنا
هي فقط التدليل على ان الـ antibacterial بتسبب
community acquired infections اقولكوا من أشهر
community acquired infections wound infections
تمام؟ بتعرفوا أطفال إن احنا بنحبوا فصل الشتاء و
بيكفّوه لما تكون الشرارة لسه يعني مليئة بـ الميه لكن
للأسف الـ sewage system انا في قطاع درست زي شفته
يعني في شوية أنطار بسيطة يعني صار في بعض المناطق
فيها يعني عدم قدرة على الأنظمة الـ sewage من
الستوار و لتاني صار فينا طوفان في بعض المناطق فلما
الأطفال تمشي في الـ .. الـ .. هذه المياه اللي الآن
اختلطت بالـ sewage اللي من ضمن الـ sewage stool ..
stool يعني انتروه بكترياسي من ضمنها إيشيريشيا كولاي
لو عنده اي scratch في الـ .. في الـ .. في المناطق
اللي اتعرضت للماء ممكن يصيب عنده wound infection
wound infection إذا لان بيبقى عالم ممكن يصيب عنده
septicemia إذا لم يعرفوا إنهم لديهم meningitis
فنعم يعني بمعنى آخر إن الـ .. الـ .. الـ
Enterobacteriaceae مصدر مهم للعدوى في الـ community كما
هي مصدر مهم للعدوى في المستشفى نبدأ بالمايكروب
الأول اللي هو الـ إيشيريشيا كولاي نبدأ
بـ بعض الـ .. الـ ..
غير إنكم تستحضروا الاحترام والتقديم للبكتيريا،
إنكم تذكروا إن ما بتتكلم عن .. ما بتتكلم عن
سلالة، بتتكلم عن سلالات، قد واحدة منهم تحتوي على
واحد أو أكثر من هذه الأراسل، تمام؟ وقد تحتوي على
اتنين أو تلاتة، أربعة، حسب النوع اللي هو السلالة،
بتكونوا تعرفوا إن كل الـ Enterobacteriaceae بدون الـ
Lipopolysaccharide ما بتسوش حاجة بمعنى والكلام تم
تجذيبه إن في بعض الميكروبات أزيل منها الـ
Lipopolysaccharide فقدت قدرتها على الـ pathogenesis
فالـ Lipopolysaccharide هذا أمر مهم جدا اللي احنا
أخدنا من ضمنه أخدنا منه مين فقد الـ endotoxin في
هذه الحالة كبيرة بالنسبة لك لكن البكتيريا
طب .. طب بدي أخلص على النص شوية في المحاضرة و
نحاول إن .. برضه نثبت بعض الـ .. أو مش نثبت ..
نحاول إن يعني نقرب بعض الأفكار اللي كانت غريبة
لزمان الشيشة كلها طول عمرها مسالمة، natural في الـ
intestinal flora فجأة لجناها منها سلالات بتنتج أو
تمال ديارية ولما دورنا على الـ toxin تبعها على
جناب بيشبه الشيجل، فسموه Shigella ومرة رأى تكسين
مشهور كتير اسمه LT toxin بيشبه الكوليرات، لحظة
بيشبه الكوليرات، بيشبه الشجلة، ففاكرين إن الفكرة
تبع إن gene transfer إن HGT إن ممكن
بكتيريا HGT لما بيقولوا Conjugation
غالبا بيقولوا Species لغير Species مع Species
بنفس الـ Species يعني يعني E.coli مع E.coli بس الآن
واضح من إن .. إن في .. إن في إمكانية لانتقال من
Genus لـ Genus من Genus لـ Genus يعني مثلا ممكن من
Shigella انتقل لمين؟ لـ Escherichia coli من
Salmonella لـ .. أو من Vibrio لـ Escherichia coli وإن
في ممكن مكان يلتقي فيه ميكروفات ومناسب و تتبادل مع
بعض الانتجنات، Swish systems، أنظمة المجال الـ
intestinal tract، تمام؟ لو واحد أصيب بسلامة من
الله، ما هو الـ E.coli موجودة، إمكانية إن يصير فيه
تبادل، الموقع بيكون عالي، قد تنجح وقد تفشل، لذلك
كل فترة وفترة بنلاقي سلالات جديدة من الـ E.coli يعني
جامد ممكن تلت سنوات طلعت سلالة في ألمانيا وصار
حتى يعني زعل من إسبانيا همت .. ألمانيا همت
إسبانيا إن من الـ .. طماطم المستوردة .. أو من
الخيار المستورد حتى المصريين أطلقوا عليها إعلاميا
بكتيريا الخيار، اه المصريين بيحبوا يـ .. لأ وفي
الآخر طلعت ملخ حراقة بالـ .. بإسبانيا، أوروبا
أوروبا مرتع لظهور صورة جديدة من اللي هو الـ إيشيريشيا
كولاي، احنا بالنسبة لإنها يمكن يكون مولود هناك
لإنها واخشة يعني، بس هم عندهم أدوات الـ diagnosis
دقيقة وبتالي بيكون في عندهم تتبع يبقى أنا اللي
بتواصله من الكلام الأخير هذا إن احتمالية انتقال
جينات من microbe لـ microbe واردة وهذا أحد أهم
الأسباب اللي دائما بتقولنا إن في الـ microbiology
مافيش عنها ثبات إن هي بتتغير باستمرار فمثلا عن
Toxins زي Shiga type toxin و enteroaggregative ST
like toxin ST يعني stable toxin like
Hemolysins, endotoxins, type 3 secretion system هو
عبارة عن نظام حقن بوصف اسمه molecular syringes
فهو عبارة عن سيرنج سيرنج أو مايعش بالـ syringe لكن صغيرة
جدا ده يسموها molecular syringes البكتيريا
بتستخدمها لحق مركبات إما في بكتيريا أخرى أو في
host cell المركبات هذه بتاع بقى تخيل معايا الـ E
.coli موجودة في الـ intestinal tract على enterocyte
على enterocyte خلية من خلال الـ intestinal tract ال
enterocyte مش معنية بإنها تعمل phagocytosis لل
الإشريشيا كولاي مش معنية، فالإشريشيا كولاي بتحقق أن
فيها مادة بتقولها .. بتوشوشها، المادة بتقولها زي
الإيبليسيا بتقولها: "يعني أنتِ حاجتك ناجس، طب ما أنتِ ما
شاء الله تمتلكين مقومات الـ macrophage ومبتملكيش
مقومات الـ phagocyte خالص، أنا غذاء جيد، تخيلوا
بكتيريا جاية خالية كليني، ايش معناها؟ eat me، ايش
معناها؟ أنّها بدها تدخل إلى الداخل، بدها تدخل إلى
الداخل، ولو عارفة حالها هتموت في الداخل، كان
مبادرهاش كليني، كان المبادر تـ exist intracellularly
فالآن ايش اللي بيصير؟ أنّ السيرنج بتحكم الخلية اللي
هو السلب بمواد تعمل حد يسموها polymerization of
أكتين، بتعمل أكتين، تخيلوا معايا الخلية بهذا الشكل
اللي مخليها واقفة ومنتفخة ومختل شكلها هو الـ
cytoskeleton، عارفين مما يتكون الـ cytoskeleton؟ من
الأكتين polymer، فبتروح تعمل polymerization للأكتين
where الخلية الموجودة هي الموجودة هنا، الخلية تخيلوا
البوطن هذه الصغيرة، تمام؟ فبيروح بالأكتين بيرفع
السجف منها، و بيرفع السجف منها، و بيصير عنده كذا
أقدام كاملة، والبكتيريا بتصير في النص، بيبلعها من
داخل إلى داخل زي الفجوزوم، وهي في الفجوزوم الآن،
هي موجودة هنا في الفجوزوم، لما البكتيريا تقوم في
الفجوزوم، ايش أول خطوة بيجي الآن؟ الـ lysosome
عشان يصير الفجوزوم الـ lysosome، على طول بتطلع الـ
syringe تبعها وبتحقن الـ membrane وبتقول
الفجوزوم false alarm، يعني جرس إنذار خاطر، أنت خليك
مطرحك، ما في عنا مشاكل، خليك مكانك، طبعًا لما
الفجوزوم ما يرتبطش .. يا عفوًا، الفجوزوم ما يرتبطش
في الفجوزوم
بعد ذلك يبدأ
البكتيريا تنقسم داخل الخلية، انقسام البكتيريا داخل
الخلية، خد بالك، له معاني كثيرة في جهاز المناعة، بعيد
عن
بعيد عن الـ antibodies، إذا في antibodies، لأن جوا
الخلية، الـ antibiotics بتدخل جوا الخلية، مش هتدخل جوا
الخلية، صح ولا لأ؟ تركيز الـ antibiotics لو في
antibiotics في الخلايا، أكيد هيكون أقل من تركيزه في
الدم، فهي محصورة نوعًا ما داخل الخلايا اللي بعتناها، و
تتكاثر، وتستخدم الخلية كمادة غذائية لها في التكاثر
إذا الـ type 3 secretion system نظام رائع جدا لخداع
الخلية، ومن ثم حق الملكبات، يعني لتطويع الـ host
للصلاة
الـ .. الـ adhesins، وطلع منها أكثر من نوع من الـ ..
من الـ adhesins موجودين في الـ ecotype، وأن في حوالي
واحد وعشرين different types، أو الا كيف بدنا نفسر
.. كيف بدنا نفسر urinary tract infection، البكتيريا
دخلت من الـ urethra، من مكان منخفض، وبيطلع فوق عكس
التيار، التيار مين؟ الـ urethra اللي نزل تحت، صعبة
بقت، تطلع وتصل للكلية، وتعمل pyelonephritis، كيف
بينفسر الكلام؟ بوجود قدرة هائلة على الـ
attachment من قبل اللي هو البكتيريا اللي اسمها
Escherichia coli، الـ virulence factors that protect the
bacteria from most defenses زي الكبسول والـ iron
capturing ability، يعني عندها مقدرة أنّها تبرض
ترتبط بمين؟ بالحديد، ولا بيساعد على المنافسة معاها
اللي هو اللي هو أصلاً أيضًا في تبتلك outer membrane
proteins، إذا أنّ في مجموعة كبيرة من الـ virulence
factors موجودة في الإشريشيا كولاي، البعض بقرّنها وبعض
آخر حد هتكررها بالتفصيل، هتكرر كل نوع من الإشريشيا
بيجاوبنا على أسئلة كثيرة قد تساعدنا في فهم بعضنا
البعض
أنا براحة قبل أنّ أحضر قطار، أنا حاطط فيديو على
الفيسبوك بمضحك الليستيريا، الليستيريا كيف تخترق
الخلية إلى خلية أخرى بدل أنّها تطلع برة، تمام؟ وتعمل
infection لخلية تانية؟ ده بيعمل حاجة اسمها actin
rockets، اللي هي صواريخ أكتين، وبتضرب حاجة بتروح
لها على الخلية التانية، ياريت تراجعوا الحسابات تبعنا في
الـ essential medical micro، وفي الفيسبوك لإني أنا
كل فترة فترة بضيف يعني بعض الأشياء الجاية المناسبة
هذه الصورة اللي كتبتها قبل هيك، اللي اتكلمنا عنه
اللي هو الارتباط بالمانوز والجالاكتوز بالنسبة
للفهم اللي هي type 1 و type B، هذه الصورة اللي
بتوضح أنّنا قلنا الـ .. الـ urinary tract infection
وقلنا في شكلين من الـ UTI اللي هو الـ cystitis وكل
كثير هو الـ cystitis، لما درسنا الـ Staphylococcus
saprophyticus اللي بتعمل cystitis اللي هي الـ UTI
لكن اللي أول مرة بنحكيله هو الـ pyelonephritis، وكلمة
بيولو جاية من كلمة pus، معناها الحكي أنّ الـ urine ..
الـ urine هنلاقيه مليان صديد .. مليان صديد، يعني في
معنى آخر، لما نعمل microscopic analysis of urine
واحد لتلاتة، ممكن تلاقي عشرين، ممكن تلاقي مية،
ممكن تلاقي full، بمعنى ما نستطيع حتى قراءة العينة،
ممكن تلاقي ما فيه خلايا صدرية
it is a leading cause of urinary tract infection
which can cause acute cystitis أو pyelo .. pyelo
.. pyelonephritis، إذا أنّ هي يعني من .. واحنا عملنا
حقيقة دراستين في غزة، أنا شخصيًا ساهمت فيهم، وأنا
شاركت فيهم، وفي الدراستين بالفعل وجدنا أنّ الـ E.coli
هي number one، ويعني من الـ .. الـ .. طبيعي أنّ ده جهة
number one في كل العالم تقريبًا، برضه كل الدول اللي
هنا فيانهم فيانهم طبعًا number two اختلف عن بعض
الدول، لكن number one هو بالفعل الاشريشيا كولاي
كمان leading cause، أنا بقول UTI كمان leading cause
of neonatal، مش أي meningitis، neonatal meningitis
leading cause of neonatal meningitis and
septicemia with a high mortality rate، يبقى نسبة
الوفيات في حالة الـ neonatal meningitis بتكون عالية
despite intensive treatment، حتى ورغم أنّنا بنعمل
علاج بالـ antibiotic، إلا أنّ الحالات
مميزات السلالة اللي بتعمل neonatal meningitis و
septicemia أنّها capsulated وبتحتوي على K1، فاكرين K1
أو الـ K antigens اللي هو الكبسولات
الـ E.coli capsulated تكون عاملة large colonies و
mucoid colonies، تشبه مين؟ تشبه الـ Klebsiella
لذلك يا بنات، أنا بتحكي لكم قصة صغيرة توضح كيف احنا
مش لازم نعتمد على الشكل فقط، لغير في عملية التعرف
على البكتيريا، لما اشتغلت بالجامعة كان فينا دراسة وكان
عندنا عزل .. يعني بنعمل دراسة .. بنعمل يعني عزل
لميكروبات كثيرة من عينات PE، فالزملاء
اللي كانوا معانا في الـ .. في الـ .. في القسم يعني
بيقولوا: "طب هذه ليش بتاعتها الـ API بتاعتها الـ API
الـ environment identification system تبع البكتيريا
فبقول لهم: "ده أنّ أنا مش عارف هل هي E.coli ولا K
.pneumoniae ولا E.enterobacter، لأ واضح أنّها E.coli
واحنا هذا الرد بهم، واضح أنّها E.coli، هي K.pneumoniae
هي K.pneumoniae، فحتى أثبت اللي هم أخدت منهم تعريفاتهم
أنتِ بتقولي عنها هذا يعني رقم واحد، ايش بتقولي عنها
equalize، هذي ايش بتقولي عنها Klebsiella، هذي بتقول
عنها كذا كذا كذا، طبعًا سجلتهم وعملت لهم API، twenty
eight، تسعين بالمية راب كان الكلام كان غلط، يبقى
الاعتماد على الـ morphology لوحده، هذا هو السبب
اللي بوصلكم إليه، أنّ الاعتماد على الـ morphology
لوحده تمام، مش بيقولوا له أنّ سيء، لكن ليس هو
الأساس في التعرف، هو بساعدني في التعرف كـ clue
يعني مغزة أو كإشارة، لكن ليس هو التعرف الدقيق اللي
بيبقى نتم بيه الـ biochemical and physiological
testing إما بدونه صعب هاي شوفنا مثلا Klebsiella و
احنا فاكرين إن Klebsiella طلعت إشريشيا كلها والعكس
صحيح قد نجد بعض الأحيان إشريشيا انفكاش تطلع
Klebsiella وبالتالي كويس إنه نعمل على الأقل الـ
minimum biochemical test طيب المرة الجاي إن شاء
الله بنبدأ بالـ .. الميكروبات اللي متعلقة بالـ E
.coli ال تمام infection بالـ intestinal