باسم الله الرحمن الرحيم، الصلاة والسلام على سيدنا
أبو حميد، سيد المرسلين وعلى ألي وصحبي أجمعين طبعا
اليوم محاضرتنا في مجال ال rehabilitation، هنتقل عن
الموضوع، هنتكلم عن الموضوع كتير مهم، هي ال outcome
measures in rehabilitationهيكون مع النوعين من ال
outcome measures هناخدهم واحد واحد في محادرتين ان
شاء الله منفصلتين و هيكون اقصار ان شاء الله مش
هقاطيل عليكم بس بدنا نعرف ايش هي ال outcome
measures هي عبارة عن tool او اداء used to assess
patient current state يعني بيجي ان المريض على
القسم بدنا نشوف نقيم حالته بنعتمد على حاجة
standardized outcome measures عشان احنا وين ما
يروح المريض ياخد نفس التقييم وفي نفس الوقت احنا
نقدر نبني على هذا التقييم ال outcome measures may
provide score ممكن تعطيني رقم، الرقم هذا أستند
عليه أنا من خلال ال assessment تبعتي و بعد هيك
أقدر أقيمه لو أنا استمر المريض عنديالـ
interpretation of the result and the time، ال risk
of categorization of the patient، احنا بنبين ان
وين هنا المريض هذا، هل هذا المريض الغيبوبة، غالبا
احنا هنتكلم عن ال .. في مجال الhabitation هنتكلم
عن ال outcome measured التعامل مع الأشخاص الكماتوز
أو الناس اللي عندهم TBI أو traumatic brain injury
prior to providing any intervention ال outcome
measures provide baseline يعني انا لما بفوت المريض
بعمله ال examinations هذه و بحدد هو وين اليوم من
عملية ال rehabilitation بقيم و اضعه عشان انا بعد
هيك ابدا ابني على هذا الاساس على المريض هذا هيصحى
طب اذا صحي انا ايش ال intervention ليش ده اعملها
ايش ال interventions الحالية اللي ممكن انا ادخل
فيهايبقى ال initial result may help determine
course of treatment intervention once treatment
has commenced the same tool may be used هستختم نفس
ال tool لأن هذه ال tools بيسموها reliable ليش
reliable لأن كل ما نعيدها بتعطيني في نفس اليوم
إدنها على نفس المريض تلت أو أربع مرات اليوم أو
بكرا أو في نفس الحالة بتعطيني نفس النتائج عشان هيك
بتكون أكتر يعني واقعيةعلى الحالة بتعكس حالة المريض
وعشان هيك أنا بعد ما يصير في عند التحسن برجع بعيد
نفس ال measure هذه على هذا المريض فبشوف بقارن هو
كان قبل أسبوع قداش و اليوم قداش Outcome measures
provide credible and reliable classification for
treatment on the individual plan أو patient level
النتيجة من الاختصارات الاختصارات الاختصارات
الاختصارات الاختصارات الاختصارات الاختصارات
الاختصارات الاخممكن انتوا بي analyze و نطلع فيها
بخلينا نقول مخرجات او results حقيقية important ال
outcome measures importance in direct management
of the individual patient care and for opportunity
they provide the professional and collectively
comparing care and determining effectiveness انا
ممكن انا اعملأقيص وضع المريض اليوم باستخدام هذه
الأداة أقيص وضع عشرة من المرضى موجودين في
different setting تمام؟ و بعد هيك أجي بدي أنا أقيم
هدول الناس الخدمات اللي هم اطلقوها فأنا بعملهم ب
pre and post بعملهم أول إشي ال outcome measures
اليوم ساعة دخولهم للمستشفاء و بعملها بعد شهر و
بعملها مثلا بعد الخروج و بقدر أشوف والله مين اللي
كان حقق نتاج أفضل مع نفس الفئات من المرضىطبعا
هناخد احنا بالنسبة لنا ال Glasgow Coma Scale هو
طبعا هنسمع كتير فيه في ال rehabilitation study
هيقولك والله المريض هدى ع glasgow coma خمسة هدى
المريض ع glasgow coma اتنائش هيقولك والله خمستاشر،
بدنا نفهم نعمل احنا يكون في عندنا واعي وادراك لهذا
ال ..المعلومات اللي احنا بدنا ناخدها طب إيش نعرف
هو ال classical coma scale neurological scale aims
to give reliable and objective way of recording
the state of person consciousness for initial as
well subsequent assessment يعني هو عبارة عن
neurological scale بيحدد حالة المريض اللي عنده
مشاكل في ال brainأثناء أول ما بيدخل المستشفى أو
ممكن أنه احنا برضه انحدد لعشان نعمل تقرير الخروج
للمستشفى بنقول والله المريض دخل عندنا a Glasgow
coma مثلا خمسة وطلع a Glasgow coma تسعة أو مثلا
أتناشى ال person assessed against the criteria of
the scale طبعا ال result بتكون ال score من تلاتة
أقل ال score عندنا تلاتة وهذا means ان المريض in
deep comaو .. و ممكن أعلى إش يكون 14 أو 15 حسب ال
skill اللي إحنا بنستخدمه هذا إنه المريض كويس و
واعي و ometric الclassical coma was used to assist
person level of consciousness after head injury
the skill is now used by يعني مين اللي بيستخدمه
هذا بل emergency medical services من أول تقرير
بدخل بقول والله المريض على classical coma كذا
التمريد الأطباء وممكن انه applicable لناس تانية في
ال acute medical and trauma patient في ال
hospitals في كل مكان تعملي monitor وخاصة الآن احنا
اكتر اشي له استخدام في ال ICU limits طبعا هذا شكل
ال glass coma scale خلينا نقول على ال
بياخد تلات مناحي بتتكلم عن ال eye opening و عن ال
verbal responses و عن ال motor response هو بياخد
من واحد لاربعة بال scale يعني من واحد لاربعة
بالنسبة لل eye opening و من واحد لخمسة بالنسبة لل
verbal responses و من واحد لستة في ال motor
response عشان هيك مجموعهم ستة و خمسة و اربعةبيجي
معانا ال .. ال 15 لو كان المريض وضعه ممتاز طبعا في
ال Glasgow coma ال mildاللي بنسميه احنا mild coma
او ممكن ان المرض يكون بعدها كويس و functional يقل
من 13 ل 15 على ال grade اما المدرس من 9 ل 12
والسفير من 3 ل 8 هنشوف احنا كيف احنا بنفسر هذه
الأمور طب عن ال I response
لو احنا اجينا بياخد واحد لو كان فيش eye opening
يعني لقينا المريض في كومة و مغمض عيونه اتن تان
بياخد اتنين لو كان ال eye opening response to pain
stimulus يعني عادة ممكن انه يعني يصير فينا
squeezing على هذه المنطقة من ال hand اللي هي ال
fingernail او ال lunar area من ال fingernailهى
اكتر حاجة effective اكتر من انه احنا نعمل
squeezing على ال .. مثلا ال .. ال trapezius او ..
او غيره لإنه مش هتعطيني صورة واضحة فهو لو احنا
عملنا ضغطنا على منطقة ال fingernail هنا ممكن ان
المريض يفتح عيونه لإنه شعر بالقلم فبياخد اتنين اما
ممكن لو ندينا عليه بلان قوم اصحى انت معايا وفتح
هنابيكون برضه على تلاتة و في ناس ممكن يعني بيكون
ناوم و صحي فهذه مابتكونش مؤشر كتير يعني ممكن ياخد
تلاتة او اربع يعني لو مثلا كان نايم و صحي و فاتع
عينين أما ال eye opening spontaneous واصلي فهي
بياخد أربع على ال Glasgow comaروح لل verbal
responses طبعا يعني ندينا عليه اتكلمنا معاه هو
اتكلم معانا مافيش اي حركة فلأ هو no verbal
response بياخد واحد اما الاتنين بياخد
incomprehensible sounds أصوات مش مفهومة meaning
but no words يعني قميم احنا يعني ممكن أننا نسميها
فبياخد اتنين inappropriate words random or
exclamatory articulates speech يعني ممكن يحكي
كلمات لكن مش مش مترابطة but not
conversation and exchange يعني مابتكلمش speak
words but not sentences يعني مابيحكيش كلمات فهذا
بياخد تلاتة يعني ممكن يحكي كلمات متفرقة confused
ممكن ياخد أربعة لو كان confused يعني مش كتير واضح
ال person responds to a question coherently but
there is some disorientation and confusion يعني
ممكن يحكي فلنقول ويخربتأما ال oriented بياخد خمسة
فهو ال personal response coherently يعني بتكلم
جمال مفيدة و بيسأله أسئلة و بيجاوب عليها بالنسبة
لعمره اسمه سنه و أن هو المكان اللي هو المفروض
موجود فيه احنا في شهر اش احنا في سنة اش ممكن انه
يجاوب عليها فهو بياخد خمسة على هذا ال scoreأما ال
motor response فطبعا في واحد هي الأضعفة فبيخفش عن
أي motor response في اتنين في اللي هو decelebrate
بص شرق اللي بياخد ردية ال reflection ال extension
في ال upper limb و ال lower limb لو صار في عنده
ipin stingless أو هو شعر في الدين طبعا extensor
response abduction of the arm internal rotation
يعني و بيبقى شكلهم تشتنج بهذا الشكل بناشرextension
of the elbow كله بيكون extended يعني ال upper limb
extension و lower limb extension اما تلاتة فهو
decortical posture بزيد طبعا و ببين في البين
فبياخد reflection response يعني دي بتكون في ال
flexor response في عندنا internal rotation في ال
shoulder reflection في ال forearm و ال wristالشكل
و plantar أما ال lower lymph بيظلها extension و
plantar affliction of the foot و هذا بياخد ثلاثة
أما 4 withdrawal of pain يعني لو عملنا ال
simulation احنا هذا بيروح لبعد البوربوسر اللي احنا
شوفناه بيبدأ انه يصير قريب من انه بده يتحرك ف I'm
unable to lift hand بس عشان بقدرش يرفع ايده على
ناحية دقنهو لو احنا عملنا له stimulation
suborbital pull في عندنا ال withdrawal يعني ممكن
انه يكون في لل pain في response لو احنا عملنا له
اي stimulus unable to lift hand back to the vision
لو في عندنا اي stimulus suborbital pain
does pull away when male bid is benched برضه لو
احنا عصينا على .. على ايده اما على الخمسة فهو
localized to pan المكان اللي بيصير فيه pan ممكن
انه يسحبه purposeful movement towards painful
stimulus تقدر يرفع ايده فوق الشن لما بيصير في
عندنا sub sub-orbital pressure appliedخالصة ده هو
oppose commands يعني بنقوله افتح ايدك، غمض ايدك،
سلم عليّ، غمض عينك، فتح عينك، اتكلم، يعني بيتبع ال
orders اللي احنا اتكلمناها، في ال interpretation
طبعا لأ هذا ال .. الclassical skills زي اللي حكينا
طبعا ال individual elements as well as the sum of
the score are important هنافي ال brain injury أو
في حالات الكومة أو brain injury بنسميه severe
brain injury لو كان ال class في الكومة أقل من
تمانية أو تسعة، moderate إذا كان من تمانية أو تسعة
لاتمعاش و minor لو كان أكتر من تلتاش، يعني بيكون
قريب من الطبيعيطبعا ال Glasgow Coma في عنده
limitation لما نستخدمه عملة children لأنه هو أساسا
الأطفال قبل 36 شهر مابيقدروش يتعاملوا مع ال verbal
performance and حتى ال healthy person منهم ففيه
سيب عشان هيك هم مطوروا جهة طوروا Glasgow Coma ل
البدياتريكهيك احنا بنكون احنا أوجزنا على ال
Glasgow coma و بدنا نبدأ في ال Rankolos Amigos
Scale طيب نروح ل skill تاني سموه Rankolos Amigos
Scale ال Rankolos Amigos طبعا is a medical
Evaluation tool used to assess individual after
traumatic brain injury بس هذا كتير بيركز على ال
cognition و كمان فيه له دور فيه كده هذا الشخص او
المريض او المصاب بحاجة إلىيكون يحتاج لمساعدة يبقى
based on a cognition and behavior in a patient as
he or she emerges from the coma يعني أول ما يصحى
من الكومة بعد ما يكون عنده severity ب I it is
commonly referred to as ranculus amigus level أو
cognitive functioning level of cognitive
functioning scale اختصاره LOCF
after being assessed based on ال level of
consciousness functional scale هنا ال individual
with brain injury received a score من واحد إلى
تمانية يعني هناك احنا كان من تلاتة لخمس عشر في ال
Glasgow أما هنا من واحد إلى تمانية ده score of one
responsive responseالفان represent non-responsive
cognitive function لما يكون عندنا تمانية يبقى
purposeful and appropriate functionكل أربع مستوى
يمثل تابعات طبيعية برنامج
برنامج الانجليزيا الانجليزية الانجليزية الانجليزية
الانجليزية الانجليزية الانجليزية الانجليزية
الانجليزية الانجليزية الانجليزية الانجليزية الان
طبعا اشي احنا بنطلع في ال .. في ال Rankos Amigos
Scale على ال responsiveness للاستثمار ال ability
to follow command presence of non-perceptible
behavior cooperation confusion attention to
environment طبعا تركيز ال focus ال coherent over
يعني اذا بتكلم .. بتكلم كلام منصق بلا مش منصق
appropriateness over paralyzation andaction الـ
memory call الـ orientation والـ judgment and
reasoning هذه الأشياء اللي احنا بنطلع فيها في هذا
ال .. خلّيني أقول ال outcome measure هذه طبعا
هذا الـ outcome measure scores are used by
healthcare professional for standardized
communication about patient status as the base of
treatment ممن يقدر يستخدم هذا ال psychiatristالـ
Physical Therapist, Recreational
Therapist و الـ Speech and Language Pathologist
طبعا الـ eighth level skill was found to process,
retest and interpret reliability as well as
concurrent and unpredictable validity طبعا هذا
بنسمينوع من أنواع الفحص لهذا ال scale لو فحصنا
المرة الأولى و رجعنا محصنا المرة التانية او انا
فحصت و واحد تاني فحص بيعطيني نفس ال in attach it
is while used clinically and is often paired with
a Glasgow coma scale في ال health facilities يعني
التانية المتربطين تقريبا مع بعض هذا شكل ال scale
يعقد ان ال level one ل levelتمانية زي ما احنا
شايفين هشرحهم واحد واحد وهي طبعا بيختصر الجدول هذا
العملية من واحد no response ل تمانية purposeful
appropriate response طبعا لو كان في عنا no
response معناه ان المريض totally dependent يبقى
بحتاج total assistance اما لو كانبقى peaceful و
appropriate response ممكن يحتاج stand-by assistant
أو minimal assistant خليني أقول stand-by يعني بس
نكون جاهزين أو بيتصرف لحاله و بيشتغل لحاله و بيحكي
لحاله و بيمشي لحاله و كده لكن بحتاج منا أن نكون
حاضرين و واقفين حواليه حتى نساعده في العملية هذا
الجدولين التاني يعني شوية بعطيني حبيت أن أحط
الجدولين بس عشان وضوح الصورةالموحلى level one لما
يكون في عنا no reaction ال TBI patient remains
unconscious لكن و and does not react to any
stimulus طبعا هذا الكمتاز كان last last ممكن
minutes ممكن days or monthsيعني ممكن يظل بهذه
المرحلة لمدة سنوات طويلة و طبعا احنا في موضوع ال
TBI او في الكومة كل ما طالت ال .. كل ما قصرت فترة
الكومة كل ما كانت مؤشرات او ال prognosis أفضل عند
هذا المرض كل ما طالت ال .. المدة بيكون ال poor ..
احنا بنروح ناحية ال poor prognosisطبعا ال label
two generally reaction المريض ممكن انه يظهر بعض
التحسن ممكن يكون بعض ال reactions لل stimuli
reaction ل .. reaction لكن inconsistent غير ثابتة
reaction include broad body movement يعني بتحرك
بعشوائي الجسم كله garbles words and sound يعني
مجرد انه قنين او كلمات مش .. مش مفهومةأما ال level
3 فهي بتعطيني local reaction طبعا indicate
improvement لل condition طبعا احنا روحنا تلاتة
يعني تقريبا قربنا على النصف ف TBI patient react
more specifically to different stimulus ال
reaction still inconsistent برضه مش تابعة و مش كل
مرة نفس الأشياء ال patient may look in the
direction of the speaker يعني ممكن يتطلع ناحية ال
speaker may be able to follow somesimple commands
يعني افتح ايدك غمض طب اذا سمعني غمض على ايدك okay
بيغمض فمعناه ان هو بدأ يعطي the action في الإتجار
الصحيح اما for فهي confused وقت ال agitation بيبقى
مرحلة ال agitation بيبقى المريض يعني active يعني
مقنوط انه بدأ يتحرك و يحرك حاله و يحرك جسمه و
أحيانايعني مابيكونش فاهم اللي بيصير حواليه أو ليش
هو بتتصرف هيك طبعا الوزر بهذا الاتصارات الغريبة
maybe exhibits such as ممكن يعيط ممكن يصرف ممكن
يشد ال ng tube لإنه خلاص أجتاتد ففي هذا المرحلة
يعني ممكن في الغالب بيصير ربط لإيدان أو رجل المريض
عشان مايوقعش من السرير ومايشدش ال ng tubeو يكون و
يضر نفسه يعني أو أحيانا بيكون حاطينه ال monitor ال
devices confusion in the brand may make person
seems hostile or uncooperative يعني بيكون عنيد و
مش متعاون على الإطلاق من نتيجة ال confusion في
لبناعلى ال level خمسة طبعا ال confusion when
appropriate ال agitation feeds away in the patient
تبدأ اتقل ال reaction to simple commands become
more consistent تبدأ يعني ها لو قلنا لو افتح عينك
غمض عينك ارفع ايدك نزل ايدك complicated commands
may still yield confusion لو طلبنا منه اشياء صعبة
فممكن هو فعلا مايقدرش انه يعمله طبعا noisynoisy
environment أو busy environment بتحرك ال .. ال
agitation لو صار فيه دوشة فوضى في المكان ممكن يصير
agitated أكتر ال patient ي react to body acts
بيبدأ الوجع يبين عليه بيبدأ يحس بي .. بيبدأ يعني
لو كان مش مرتاح المخدة السرير و الكذا بيبدأ يصير
توضح ل ال family membersال memory impairment بتكون
هنا severe بيبقاش عارف هو وان مش متذكر هو اشي اللي
مش عارف الناس اللي حواليه and ambulatory patient
at risk of wandering of لو كان ممكن ان هو بيمشي
فهذه مشكلة كتيرة كبيرة ممكن يتجول و يروح و يجي و
هو مش عارف حاله و اين رايح عشان هيك بده ملاحظة
كتير أو يبقى عن هذا واضح بالجد ولكن كل مرحل من
المراحل هذه قداش بحتاج من ال assistanceالستة هنا
the chance of motivation improves still dependent
on the others بيبدأ يعني خلاص يتحسن و يحس حاله أنه
أحسن و بيوقع يبدأ يبرك بيحتاج كتير من التوجيه
اليومفي هذه المرحلة reactions are more appropriate
and consistent such as complaining of discomfort
يعني بقدر أقول كتفي بوجعني إيدي بتوجعني نزلوا إيدي
ارفعوا إيدي ارفع رجلي نزل رجلي فبيبدأ في اتجاه أنه
يخفف الألم a long term memory begins to improve
and begin to recognize a staff member بيبدأ يعرف
اللي حوله مين هم و ليش هو موجود هنافي المكان أما
ال level اللي هو السابع automatic and appropriate
بيتحسن كتير المريض بيكون more specific appropriate
موجود هو في ال hospital أو في ال .. في البيت ال
TBI knows who and where they
much improvement is evidence but not perfect مش
ب100% بيكون ال daily routings زي ال hygiene can be
executed habitually but the patients still need
guidance ويكون واقف معاه ال judgment and problem
solving لسه يعني بيقدرش يقدروا الأمور صحعشان هيك
يكون لسه فيه خوف still damaged and ال patient
cannot make realistic plan ل future بيقدرش يحدد
مصيره لوحده، أما في ال level 8 فبيكون في عندنا
purposefulأو appropriates بيصيره قادر إنه ياخد
decision أو يقرر في مصيره إن ال TBI patient في هذه
المرحلة can bear the past يعني بيجمع بين ال past و
ال future independence and regainedand non
-dependent functionally return them to really
relatively normal existence بيبدأ خلاص بدأ يتحسن
functionally ال patient still struggle with
advanced reasoning and judgment يعني القرارات اللي
بتاخد وقت أوأو أن الأمور المعقدة ده بيبدأ .. يعني
لسه بيكون في صعوبة في ال high stress or emergency
situation لو كان في حالة من التوتر ال patient at
this level may also be actively involved in
vocational rehabilitation يعني ممكن أننا ندربه على
وظيفة، هيك احنا بنكون ان شاء الله خلصنا محادرتنا
لليوم و يعطيكم الله عفو