بسم الله الرحمن الرحيم موضوعنا اليوم إن شاء الله RGB
contact lenses for high myopia and aphakia طيب
high myopia هي رح يحتاج عدسة minus بوضعتها عالية
لأنه high myopia أول حاجة، أول ميزة اللي هي على الساعة
اللي بيستخدموا high myopia اللي هو cosmetic بظبط
contact lenses gives cosmetic enhancement
بعدين هي contact lens rest on the eye and thus give
larger retinal image and more normal than it would
be by spectacle العدسات العادية، شنو الـnodal point
رح تأثر على الـ image size، فكل ما اقتربنا للـ nodal
point كل ما كان الحجم أقرب للطبيعي، يعني في contact
lens هتعطي حجم أكبر من الـ image رح تعطيها الـ
spectacle العادية، فأفضل للـ patient visual field
أكيد هيكون ممتاز. طيب، من المساوئها أن الـ high myopia
مايو 6 أو فوق، في الـ contact lens has extra
thick edges which creates a based up wedge effect
يعني بيصير في حافة based up موجودة في الـ .. في الـ
.. في الـ lens edge وهي بتسهل الـ lens attachment
بتسهّله لحد إن بيصير من أحد المساوئ، لأن حيعمل pull
up للـ lens، هيسحبها لفوق. Center of the lens to be
brought up by the upper lens and consequently to
ride high. يعني أي minus lens، البؤرة بتبقى عالية
جداً، بتوقع أن يحصل فيها riding high بسبب اللي هو
base up which هذا الموجودة. So the patients fail to
walk through the center of the lens. دي center of
the lens بتصير up، right، riding up. طب كيف نتغلب على
مشكلة هاي؟ عن طريق plus border أو positive border
بنسميها الـ minus edge، هذا، نتخلص منه على طريق يعطيها
plus edge، هذا اسمه الـ design for high and low
power طبعاً
كل ما زاد الـ power، كل ما زاد الـ effect اللي نحكي
عنه. طيب، وطالع الـ lenses هذه، هذه عندي lenses minus
وهي lens minus برضه، هي زي ما شايفين الـ edge
thickness شنّاه وجلّناه عن طريق الـ positive
border اللي موجود. طبعاً هي دي برضه minus lens، الـ
center of gravity بيكون where جاي لورّاها
الأفاكيا هو عكس الـ high minus، الأفاكيا بحتاج plus
power عالي، الأفاكيا الـ anophakia تحتاج لـ strong
plus power. طيب
الـ central thickness راح يزيد كل ما زودنا الـ plus
اللي هو الـ .. الـ power تبع الـ plus. This increase
in central thickness creates .. creates العكس، a
base down edge. Based on which بتخيلوها، الأطراف
الـ lens من نصّي بتاعي، لما أجي أعمل blank، راح دائماً
أدفع، بستمرّ، العدسة للأسفل، يعني كنت بتعمل pull up
هتعملها force the lens to be downward
المركز الثقيل تبعها جاي في الـ center اللي هو
anteriorly. بعد الكلام إن الـ center of gravity لا
يحتاج يجي لقدام، تسحب العدسة لتحت، يعني الـ center of
gravity جاي قدام، والـ lens بتسحب باستمرار لتحت
فبالتالي riding low على طول. هذه الـ lens. أفكار contact
lens يمكن تصميمها بشكل شخصي، أو شخصية شخصية شخصية
طبعاً مش هيظبط، فبالتالي هيكون في displacement بسبب
الشغلتين اللي حكيناهم، الـ gravity واللي هو lens push
الـ optical design has a flatter anterior
curvature and peripheral flange to facilitate
better lens concentration. في حافة جاية طرفية هي
اللي بتعطينا الـ concentration العالي للـ positive
أو الـ plus lenses. خلّينا نشوف صورة إحنا كيف شكلها
بالطريقة هذه. هذه الـ lens
هذه minus lens، وهذه plus lens. الـ minus lens زي ما
تشوفيه، الـ center of gravity جاي لورا. الـ plus lens
الـ center of gravity، جاي قدام. plus lens هذه flat border
هذه حل طبعاً، هذه بدون flange، بدون أطراف، بس flat
border. أنا قلت الـ thickness، هو لما قلت الـ
thickness بتأثر اللي هو gravity، وتأثر برضه الـ الـ base
down which، برضه بتأثر، تمام. سيكون contact مع
الـ other lens، gleam أو بحط flange، هو الحل الأمثل اللي
هو الـ negative point أو الـ minus carrier، يعني
the most commonly used design is the meniscus
design with a minus carrier. مش بس بـ flat border
برضه minus carrier، هذا بتسهّل عملية الـ attachment. أنت
ما تعملش center of the lens. بيقدّر مفهوم الـ flatness
أنتَ مُستخدم هذا الكلام مش لكلّ .. مش لكلّ أفاكيا، اهي
اللي عنده .. اللي قرنيته flatter than 430،
أو 242. إذا .. إذا flat أكثر من
هيك بستخدم معادلة الشكل، لأن بتوقع تكون العدسة ما هو
برضه الـ flatness في حد ذاته بأثر، إذا كانت الـ lens
flat كثير، هذا برضه بيسبب anterior center of
gravity وهي أصلاً plus
بالتالي الـ basic curve of the contact lens is
selected based on the keratometer readings of the
cornea. العلم يجب أن يكون مفهوم من خلال عمل عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية عملية
عملية عملية عملية عملية ع
هذه العدسات بنخاف إحنا من الـ concentration كثير
فهو التالي، اختيار الـ base curve بيكون شوية steeper
من الـ normal اللي هو الـ prescription. كيف الـ
steepness؟ نختاره حسب جدول، معمول دراسة على كلام
هذا، إن كانت العدسة spherical، ما فيش فيها أي
toricity، بس نص ضعيف رفلاطر، ده فلات كثير أو أكثر
أو أكثر، متر leading. واضحة إن في الأول ناخد إذا
كانت عدسة sphere، ناخدها on K، the fitting on K
بالقِياس على طول، ما فيش مشكلة، لأن عدسة مش very ..
مش heavy، مش very high plus ولا إشي، عدسة عادية
اللي هاخدها شوية steep عشان تعمل الـcentration
الـcentration إحنا كيف بنعمله؟ ما يزيد steepness
شوية، العدسة بتخليها thin، diameter كبير، صح؟ هنا لنعمل جثة
الـ steep. لما نيجي نختار العدسة الـ face، book، نخليها
steep. إذا كان في عندي electricity من 12%،
62%، باخد ربع، بيبقى flatter than
flatter curvature of the reticule
طيب 57%، بيصير أول واحد point 7 و30،
same as flat keratometer readings. طيب final base
curve، نفس الشيء 1.5، ناخد الـ flat keratometer
ونضيف عليها الطول. final base curve may be
slightly steeper than indicated by this table in
order to improve stability of the contact lens on
the eye. واضحة؟ هشتغل بجد وإحنا مش هنهتم فيها كثير
لأن في جداول بتحكم في هذا الموضوع حسب الـ design تبع
الـ lens نفسها اللي بتيجي من الشركة
الثاني وهو المهم، Orthokeratology
is a process in which rigid contact lenses are
used to induce changes in corneal curvature
thereby modifying refractive error. يعني عملية
Orthokeratology، عملت تقويم للقرنية، عملية بستخدم
فيها rigid contact lenses عشان أحدث تغيير في الـ
curvature، بصالح الـ refractive error
تتغير باستمرار مع المستخدمين على نفسها اللاصقة،
يعني، وواحدة من المساوئ، بتعمل corner warpage،
corner distortion، ففي ناس فكروا وقالوا طب مادام
اللي، مادام بتعمل هي تغيير أو تشويه بشكل قانوني،
ممكن أنا أخلي التشويه هذا في صالحه، أن أعمله
بطريقة معينة أو وجهة، أنه يصلّح الـ refractive error، طبعاً،
هيك بدأت الفكرة في سنة 62، 1962، في عالم G-Sensen
suggested that these changes could be used بشكل
متعمد to modify refractive error
أول ما اخترعوا الـ .. اللي هو الـ corneal topography
بدأوا يطوّروا الفكرة لهذا الموضوع، قبل كان ما فيش corneal
topography، مش فاهمين شكل القرنية 100%، أول ما
اخترعوا corneal topography بدأوا يشتغلوا على الموضوع
هذا بشكل كبير ومكثف، عشان يقدروا يفهموا القرنية بـ
detail عالي. طيب lenses can be designed more
precisely for individual corneas and induce
changes observed in much greater detail. هذا
باستخدام .. باستخدام الـ corneal topography، يعني أنا كنت
زمان بس أقدر guess K1 و K2 وأبدأ عليها تصوّر لكلّ
قرنية، بس هذا مش كافي. أنا K1 و K2 أول حاجة على 3
و 4 ملي centrally، بس أنا القرنية عندي حتة و
10 ملي، تاني شيء أنا مش بس K1 و K2، ولبقية الـ 50
meridians، وين رايحين، هذه المعلومات مش حاجة تقدرها 100
%. الفيديو بالـ .. بالـ .. corneal topographic، بدأت أفهم
شكل القرنية أحسن، وببدأ أوصف أفضل العدسات. بعد
هيك استخدمت أنواع عدسات كتير، بس آخر عدسات وصلوا لها
إنها بتعمل التأثير بشكل سريع وبشكل فعّال هي الـ
reverse geometry lenses. reverse geometry معناها
الشكل الهندسي المعكوس. حاجات شكل القرنية إحنا
بنعرفه إنه prolate shape، صح؟ إنه .. إنه في النص
steep وأطراف flat. الـ Reverse Geometry بعض الـ
lenses، مش محاكاة هذا الموضوع، عكس الموضوع، علشان هو
oblate، اللي هو بيكون flat في الـ center والأطراف
steep. طبعاً هذه الفكرة، هذه بعد ما عملوا
Reverse Geometry للـ lenses، بدأت تتطور القصة اللي
هو Orthokeratology، تكون أسرع فعالية زي ما قلناها
أول Orthokeratology للـ lenses كانت large and flat
بس ما فيش centration عالي، وفيها مشاكل. طيب
وكانت تعمل شوية cylinder برضه كان بيؤثر على الـ
fitting. reverse geometry هي flat central base
curve، والـ steeper secondary curve هي الأفضل طبعاً
طبعاً بتعمل changes أكثر من النوع الأولاني، عشان هيك
بيسموها accelerated orthokeratology. طيب
كان زمان بيعتقدوا لما نعمل القصة هذه إنه بكل بساطة
بيعمل pressure على الـ center، ويرخي الأطراف
فبالتالي بيصير deformation للقرنية، بس عملوا دراسات
كثير، لقوا إن مش هذا اللي بيصير، بالضبط اللي بيصير
في عندي flattening of the central cornea، وفي
central cornea thinning، يعني بضغط على القرنية كان
متوقع هو بس يغيّر شكلها، بس من جوة بيصير thinning للـ
cornea. ليش بيصير thinning لجوة؟ المشكلة في
الـ epithelium، الـ epithelium من الضغط نفسه على نفس الخلايا
الـ epithelium بيصير لها ضغط معيّن، فبيقلّ الـ central
thickness، corneal، origin، mid periphery اللي مش
معمول يلاقي أي ضغط لجوة فيه، بيصير thickening لجوة، 180 00:12:19,940
كتير لأنه لو بعتمد على ال bending زي ما احنا فاهمين
كان بصدح، ما بده بصدح، بعتمد بشكل رئيسي على ال
redistribution، بس على التوزيع، وعلى التوزيع، ما تصورش
هتصدحش كبيرة لعند واحد و نص، لعند اتنين كبيرة زيها
طيب
بالنسبة للـ coin .. إيش الـ key .. يعني في الـ coin
topography، إيش العوامل اللي لازم اطلع عليها وأفهم
أن الكوين اللي هو Orthogarathy، هقول أي proletariat
بكون
أخذت الـ Q value في الـ topography، طيب هذه بتعطينا
اسمها الـ shape factor، معامل الـ shape، كل ما كان
positive، كل ما راحت الـ bralet وكنا زي هيك
احنا كلنا positive، فالهدف تبعه في الـ fitting بشكل
مختصر، أن لما أعمل article ontology، ألبسها من فترة
معينة من الزمن وأفحصه كل مرة، هلاقي الـ shape
factor positive، قاعد بيزيد، ليش بيزيد؟ لأنه بتتجه
ناحية الـ oblate shape، أنا مش هيصير oblate shape
بدي يصير spherical، spherical، ما تصير oblate بس
لدرجة إنه يعادل الـ pronate اللي قبل، فاضحة، فإمْلأوها
ببعض الإضافات، بصير spherical shape، هدول هدف الـ
orthogratergy، إنو أجّله، اللي هو الـ shape factor الـ
minus، أجّله لما أخليه يوصل لعين أقل shape factor
بيعطيني satisfactory vision، تمام؟
طيب الـ regression، the induced changes in
colloquial virtue are not permanent، طبعا تأثيرها
مؤقت، نفهم إنه دائما شغل يعني زي مثلا إعادة التوزيع
للـ Epithelium اللي بتصير، وللاسترومة، ولـ
thickness، هذا كله هذا reversible، ممكن بس أوقف عن
لبس العدسة، كله بيرجع طبيعي زي الأول، طيب as soon as
contact lens wear is suspended، أبطل ألبس الـ
lens، the current change and faster effect of
error begins to regress، هذه أنا ممكن أعتبرها من
أحد المساوئ، بس أنا ممكن أعتبرها أحد المزايا، إنه
.. كيف؟ أن القرنية يعني صالبة، بالظبط، أن مافيش
فيها خلينا نقول مثلا intervention كتير، إنه بس عند
حد معين ممكن يتخلى عنه، يرجع لبس نضارة تانية أو حسب
زي هيك، the rate of regression varies، بس غالبا نص
ديوبتر في اليوم ترجع، يعني إذا أنا توقفت تماما
بتصلح، كل اتنين ديوبتر بالارتكازية
أه، أربعة أيام مش كثير، ما هو عشان هيك في
maintenance .. maintenance، كنت أـ cleanse weird،
يعني هألبسها أنا عشان أحافظ على الـ correction
اللي وصلت له، وغالبا بتصير overnight، في الليل،
بعد ما أوصل للي أنا بدي إياه، بسيقي ألبسها، ممكن
أقولها على بس، ألبسها واحدة في الليل، وأصحى تانية
وأشيلها، عشان أتمّ حافظة على الشكل اللي وصلت له
هذا
this retainer or sliver lenses may be worn during
the day or overnight، يا اسمها sliver أو
retainer، هات تعمل maintenance للـ reflection اللي
أنا وصلت له، أحافظ عليه زي ما هو، هات اسمها night
therapy، العملية هذه، بعد ما لجأوا لهالطريقة، قالوا
خلاص احنا بدل ما نخليه يلبسها طول اليوم، كان زمان
يلبسها طول اليوم، عشان تعمل القصة هذه، اللي بتقدر
تخلي فيه اللي هو الـ overnight wear، الـ high high
decay، على T عالية، الـ transfer اللي هو الـ الـ
materials، الأكسجين، التواصل بالسُمك العالي، والـ
movement والجفاف هاي كلها خلاص صارت safe، إن يلبسها
طول الليل، فصار يوفروا جفاف إن يلبسها طول النهار بس
في الليل، فبالتالي يلبسها قبل اللي ينام بالـ
prescription تبعه، بيصحى الصبح بيرفعها وبشيلها ويوم
طبيعي، وبرجع تاني يوم يلبسها في الليل، هذا بشكل عام
بس غير شيء أنا اللي ألبس يعني كل يوم اللي حاله يلبس، يلبس
استفادت حاجة واحدة، إنه بطلع بتقول أي correction لا
contact lens ولا .. ولا spectacle، بس على طول اللي هو
ببينه مجردة، في ناس لاقينها useful كتير وفي ناس
لاقينها ما .. مالهاش معنى، لإنه في الآخر هيتعب الـ
cleaning والـ .. و insertion و removal، يعني بقوله
في الليل بس، في الآخر هي المزعج بموضوع إنه جفاف
contact lens، لبسه في حتة ذاته يعني
طبعا فيها complication، فنشوف، فـ as it said الـ
complications تبعها، لجأنا أن الـ complications
المصاحبة للـ orticology هي نفسها المصاحبة للـ RGB، يا
إذا RGB خطيرة بنسبة مثلا عشرة في المئة باستخدام غلط
مثلا، هي نفس الحاجة بتكون يعني مافيش خطر خاص
بالـ orticology، complications، نفس الحاجة بنفس الـ
rate، لجأنا بتصير مضاعفات نفس اللي بتصير للـ RGB، طبعا
التأثير على الـ epithelial thinning، لليوم شغال يعني
ما وقفوش، لإن هو لسه مش شائع كتير في دول معينة
بتستخدم، autocratic، في دول ممنوعة فيها، بيعتبروها
شوية خطيرة لإمكانية تشكيل القرنية أو
تقريبا تشكيل الـ epithelia، هذه الـ reverse geometry
زي ما شايفين هي الـ cornea، الـ touch هنا بتعمل ضغط
بشكل عامل هنا، الـ reverse care alignment care اللي
بيصير الـ tear، وجود الـ tear في المنطقة هذه، بعمل
تغيرات على مستوى الاسترومة، بيخليها more thick يعني
هم بيقولوا أن الـ pressure تبع الـ pressure تبع الـ
tears في المنطقة هذه، بيزيد الـ thickness تبع الـ
استرومة، بينما الـ pressure تبع الـ lens في المنطقة
هذه، بيضغط الـ epithelia، بيخليها more thin
بتصلح، هيبقى مضروبة، بها بتصلح، هيبقى مضروبة، بس
المايوبيا بتصلح
بس المايوبيا، وممكن بعض المحاولات الفعّالة، سواء case
reports، عن طريق تصليح الـ astigmatism، هذه حالة عندنا
فيها تصليح astigmatism، زي ما أنتم شايفين، الناس هذه
astigmatic، بيحاولوا يصلحوا فيها الـ astigmatism، كذا
الفكرة نفس التصميم، بس دعوني أشوفه كده، الـ optic
zone، زي هيك، أوريك reverse zone، تشوفين reverse zone كيف
شكله، بعدين أوريك surface، أوريك landing zone و
pivot، يعني بدل ما أخلص فيه، أصلح، أوريك surface
خلصنا عامة الـ contact lenses one، وإن شاء الله
بنكمل contact lenses two اللي بتحكي عن soft
contact lenses في الفصل الجاية، شكراً لكم، وأعطيكم
العافية