История болезни
stringlengths 128
28.3k
|
|---|
к. м. н. История болезни Клинический диагноз г. Днепропетровск. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Заключение Система дыхания. Данные топографической перкуссии. Нижние границы легких. Подвижность легочного края по. Система пищеварения. Зубная формула Граница абсолютной тупости печени. Верхн Нижн Высота печеночной тупости Границы селезенки Мочеполовая система. Нейропсихическое состояние и органы чувств. Для уточнения диагноза и возможности проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования. Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови Заключение Анализ мочи. Заключение ЭКГ. Заключение Анализ кала на яйца глистов. Заключение Симптомокомплекс патологических данных. Дифференциальный диагноз. 1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с экссудативным перикардитом. 2. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с инфарктом миокарда. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с вариантной стенокардией. Клинический диагноз. Этиология и патогенез основного заболевания. Факторы риска ИБС Лечение и профилактика. Увеличивающие поставку кислорода к сердцу. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде Средства, улучшающие микроциркуляцию Рецепты 6. Дневники. Температурный лист. Прогноз. Для жизни Для выздоровления Для трудоспособности ЭПИКРИЗ |
гипотензивным, кардиопротективным средствам. Антиангинальное, гипотензивное средство. Антиангинальное, гипотензивное Диуретическое, гипотензивное Центральное миорелаксирующее, снотворное, противосудорожное, анксиолитичекое. Со стороны мочевыделительной системы Со стороны сердечнососудистой системы Со стороны ЖКТ Аллергические реакции Прочие |
Общий осмотр Сердечнососудистая система Дыхательная система Система органов пищеварения Мочевыделительная система гипертонической болезни ст. кризовом течении хронической сердечной недостаточности ст. ожирении ст. алиментарноконституциональной форме гломерулонефрита и пиелонефрита эндокринной патологии болезни ИценкоКушинга феохромацитомы тиреотоксикоза Коарктацию аорты Недостаточность аортального клапана сужении почечной артерии гипертонической болезни ст. кризовом течении атеросклерозе аорты атеросклеротического кардиосклероза хронической сердечной недостаточности ст. ожирении ст. алиментарноконституциональной форме стабильной стадии |
ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь стадия, степень, риск. осложнения СН 2А, ФК 2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. сопутствующий Сахарный диабет типа. Ожирение ст. ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь стадия, степень, риск. Осложнения СН 2А, ФК 2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сопутствующий Сахарный диабет типа. Ожирение ст |
Можно заподозрить у больногоострый коронарный синдром с вероятностью острого инфаркта миокарда. Факторы риска для постановки диагноза курение в течение 30 лет по 1, 5 пачки в день, наследственный фактор мать страдала гипертонической болезнью, повышенное артериальное давление до 200100. сигмовидная кишка слепая кишка восходящий и нисходящий отделы толстой кишки поперечная ободочная кишка большая кривизна желудка Можно проследить влияние курения в течение 30 лет на дыхательную систему жсткое дыхание, сухие хрипы. Также акцент тона над аортой может быть следствием того, что больной страдал последние 10 лет повышенным артериальным давлением 200100. Остальные данные обследования не выявили отклонений. Можно поставить предварительный диагноз ИБС, Острый инфаркт миокарда острый коронарный синдром. ИБС, Острый инфаркт миокарда. Заключительный диагноз ИБС, Острый инфаркт миокарда. От 23. 09. 07 От 26. 09. 07 |
Башкирский Государственный Медицинский Университет И Палата 33 Основное заболевание Куратор Время курации Паспортные сведения о больном. Этап диагностического поиска Жалобы Анамнез заболевания. История жизни Этап диагностического поиска Данные физического исследования. Простейшие измерения тела. Дыхательная система. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия лгких. Спереди Сзади Сердечнососудистая система. При пальпации При аускультации При перкуссии Желудочнокишечный тракт. При пальпации Мочеполовая система. Эндокринная система. Нервная система. Этап диагностического поиска Предварительный диагноз. План обследования. Результаты дополнительных исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Основное заболевание 1 жалоб 2 анамнеза 3 физикального исследования 4 данных лабораторноинструментальных исследований Этиология и патогенез заболевания. Дифференциальный диагноз. План лечения. Режим Диета Дневник. Прогноз. Эпикриз. Список использованной литературы |
одышку Система органов дыхания. Система органов пищеварения. Система органов выделения. Нервная система. Основной ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда от 29. 12. 99г. Стенокардия напряжения ф. к. Осложнение Постинфарктная недостаточность кровообращения степени. одышку одышку Система органов дыхания. Система органов пищеварения. Система органов выделения. Нервная система |
Диагноз Осложнения Сопутствующие заболевания Семейный анамнез Наследственность Профессиональный анамнез Бытовой анамнез Перенесенные заболевания Привычные интоксикации Аллергологический анамнез Костномышечная система Лимфатические узлы. Щитовидная железа. Система органов дыхания Пальпация грудной клетки Перкуссия легких Топографическая перкуссия легких Аускультация легких Сердечнососудистая система Пальпация сосудов конечностей и шеи Пальпация области сердца Перкуссия сердца Аускультация сердца Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Нитросодержащие препараты Блокаторы бетаадренорецепторов Антагонисты кальция. Препарат антикоагулянт. Препараты улучшающие метаболизм миокарда. Препараты, снижающие холестерин и липопротеиды крови |
Гинекологический анамнез. Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез. Наследственность семейный анамнез Общий осмотр. Окружность суставов в см Данные топографической перкуссии. Нижние границы легких. Подвижность легочного края по. Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца Губы. Полость рта. Десны Зубы Язык Зев. Миндалины Глотка. Граница абсолютной тупости печени. Верхн Нижн Высота печеночной тупости Границы селезенки ЭКГ от <DATE> г. Консультация окулиста от <DATE> г. Консультация эндокринолога от <DATE> г |
Куратор Преподаватель Москва 2008 г. 1. Высота стояния верхушек 2. Ширина полей Кренига справа5 см, слева5, 5 3. Расположение нижних границ легких Осмотр области сердца и крупных сосудов Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца Деятельность кишечника Исследование органов пищеварения. Полость рта Дсны Исследование живота. Осмотр живота Перкуссия живота Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Определение нижней границы желудка методом стетоакустической пальпации. Аускультация живота. Перкуссия печени Пальпация Желчный пузырь. Осмотр области почек Перкуссия селезенки Реакция Вассермана Антитела к не обнаружены Анти не обнаружены Осмотр области почек Перкуссия селезенки Реакция Вассермана Антитела к не обнаружены Анти не обнаружены |
Паспортные данные Ф. И. О. Возраст Национальность Образование Место жительства Диагнозы Клинический диагноз основное заболевание осложнения основного заболевания сопутствующие заболевания Жалобы Анамнез жизни а а Рост и развитие Образование Профессиональный маршрут, проф. вредности Семейный анамнез Перенесенные заболевания Контакт с больными туберкулезом Острый вирусный гепатит Гемотрансфузии Экстракция зубов Донорство Длительный прием лекарств Аллергологический анамнез Гинекологический анамнез Гинекологические заболевания Семейное положение Жилищные условия Характер питания Вредные привычки. Общее состояние Рост Вес Температура тела Положение Кожные покровы Тургор кожи Пальцы Ногти Волосяной покров Слизистые оболочки Подкожножировая клетчатка Отеки Лимфатические узлы Мышечная система Костносуставная система Система органов дыхания. Дыхание через нос Частота дыхательных движений Форма грудной клетки Участие в дыхании обеих половин грудной клетки Участие вспомогательных мышц в акте дыхания Пальпация грудной клетки Голосовое дрожание Перкуторный звук над легочными полями Перкуторные границы легких Правое легкое Левое легкое Аускультация легких Система органов кровообращения. Верхушечный толчок Сердечный толчок Эпигастральная пульсация Границы относительной сердечной тупости правая граница левая граница верхн граница Поперечник относительно тупости сердца Поперечник сосудистого пучка Аускультация Частота сердечных сокращений Пульс Артериальное давление Исследование артерий Исследование вен Система органов пищеварения. Осмотр живота Перкуссия живота Пальпация живота Аускультация живота Верхн граница Нижн граница Левая граница Размеры печеночной тупости Пальпация печени Перкуссия селезенки Система органов мочевыделения. Жалоб При осмотре Поколачивание по поясничной области Болезненность по ходу мочеточников Нервнопсихический статус. Эндокринная система. Щитовидная железа Развитие гонад Исследования крови. Исследования мочи Дополнительные методы исследования. Консультации специалистов. Жалобы Диагноз Диагноз Назначения Основное заболевание Осложнения основного заболевания Сопутствующие заболевания Диагноз анамнеза жалобы осмотре инструментальных исследований лабораторных исследований |
Граница Относительная сердечная тупость инфекция мочевыводящих путей. Вульвит. Инфекция мочевыводящих путей. Вульвит. Антибиотики Производные 8оксихинолина Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Жалобы на метеоризм, снижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула. Объективно язык влажный чистый, живот мягкий, поддатся глубокой пальпации. Печень 1 изпод рберной дуги. Селезнка не увеличена. Стул со слов мамы ежедневный. Симптом Пастернацкого отр. Мочеиспускание болезненное, учащнное, малыми порциями, при мочеиспускании ребнок плачет. Половые органы сформированы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Изменений со стороны сознания нет. Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны громкие, ритмичные. Общее состояние ребнка без улучшения. Жалобы со слов мамы на плохую прибавку веса. Ночь спала спокойно. Мочеиспускание частое, малыми порциями, во время мочеиспускания ребнок беспокоен, плачет. Запах мочи резкий, неприятный. Объективно язык влажный чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул со слов мамы ежедневный. Симптом Пастернацкого отр. В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны громкие, ритмичные. Общее состояние ребнка без улучшения. Жалобы со слов мамы прежние. Девочка ночь спала спокойно. Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное. Осмотрена гинекологом, взят мазок. Сданы анализы мочи. ОАК в пределах нормы. Мочевина крови 6, 64 норма. В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны ясные, ритмичные. ЖКТ Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно. Общее состояние ребнка с положительными сдвигами. Сознание ясное. Сон спокойный, глубокий. Спала температура. Жалобы плохую прибавку веса. Мочеиспускание со слов мамы, свободное, безболезненное. В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны ясные, ритмичные. ЖКТ Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Стул со слов мамы ежедневно. инфекции мочевыводящих путей. Вульвит |
Сердечнососудистая система Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Данные лабораторных исследований |
Осмотр. Перкуссия. Аускультация. Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация. Исследование сосудов. Перкуссия. Пальпация. Осмотр. Аускультация. Пальпация. Осмотр |
Анализ крови Анализ крови Анализ мочи Анализ мочи Общий анализ мокроты Исследование мокроты на БК ЭКГ и ФВД Кровь на РВ и ВИЧ Исследование мокроты на БК ЭКГ и ФВД |
ММА им. И. М. Сеченова. Кафедра фтизиопульмонологии. Куратор Преподаватель Паспортная часть Здоровье семьи и контакт с больным туберкулеза Анамнез жизни Факторы риска развития туберкулеза Анамнез настоящего заболевания Данные объективного обследования Данные лабораторного обследования показатель норма антибиотик чувствителен Критич. конц. к мкгмл препарата к мкгмл препарата Данные рентгенологического обследования Данные бронхоскопии и функциональных исследований Патогистологическое исследование Микология БАЛЖ Патогистологическое исследование Диагноз туберкулез Форма туберкулеза инфильтративный Данных рентгенологического исследования Стадия распада и обсеменения МБТ Мультирезистентность КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз Туберкулез и периферический рак легкого и метастазы злокачественных опухолей других локализаций Туберкулез и киста легкого Туберкулез и абсцедирующая пневмония Туберкулез и эозинофильный инфильтрат Туберкулез и инфаркт легкого Туберкулез и актиномикоз легкого План лечения больного Прогноз. Возможные исходы заболевания Санитарнопрофилактические мероприятия в туберкулезном очаге |
1 Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 3 Образование 4. Профессия 5. Место жительства 6. Дата поступления в стационар 7. Кем направлен больной 8. Диагноз направляющего учреждения Сердечно сосудистая система Органы дыхания Органы пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус |
Жалобы на момент курации Жалобы на момент поступления Костномышечная система Щитовидная железа Сердечнососудистая система Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз |
Жалобы на момент курации Жалобы на момент поступления Костномышечная система Щитовидная железа Сердечнососудистая система Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Предварительный диагноз План обследования больного Данные лабораторных исследований Окончательный диагноз и его обоснование Лечение основного заболевания Клинический диагноз Список использованной литературы |
Ишемическая болезнь сердца стабильная стенокардия напряжения Общий анализ крови. Бх крови Комплекс 2 4, 05, 05 Общий анализ мочи. ЭКГ 5, 05, 2005 Заключение по ЭКГ Заключение по ЭКГ ИБС Стабильная стенокардия напряжения, ФК, ХСН, ФК. Группа нитратов |
1. 1 Основные жалобы больного 1. 2 Общий анамнез Статический осмотр грудной клетки Динамический осмотр грудной клетки Пальпация грудной клетки Сравнительная перкуссия Топографическая перкуссия Осмотр области сердца и крупных сосудов Пальпация сердца и сосудов Перкуссия сердца и сосудистого пучка Аускультация сердца и сосудов Границы абсолютной печеночной тупости Пальпация сердца и сосудов Перкуссия сердца и сосудистого пучка Аускультация сердца и сосудов |
Беременность 38 недель. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, легкой степени тяжести. Лекарственная аллергия. Беременность 38 недель. Сахарный диабет беременных, легкая форма. Анемия беременных степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, легкой степени тяжести. Лекарственная аллергия |
Кожные покровы бледные Подкожный жировой слой Лимфатическая система Костномышечная система Суставы Сердечнососудистая система Нервнопсихическая сфера Стоматологический статус Прогноз |
Общее состояние Положение в постели Выражение лица Рост, масса тела, телосложение, конституция Кожа и слизистые оболочки Подкожная клетчатка Лимфатические узлы Костномышечная система Система органов дыхания Система кровообращения При аускультации сердца Исследование сосудов Система пищеварения Органы мочевыделения |
Паспортная часть. Данные субъективного обследования Жалобы больного Анамнез заболевания Анамнез жизни. Данные объективного исследования. Общий осмотр. Органы дыхания. Сердечнососудистая система. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Аускультативно Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Эндокринная система. Эритроциты 3. 6х1012л Гемоглобин 118. 5 гл Цветной показатель 0. 9 Тромбоциты 300000 Лейкоциты 4. 1х109л Базофилы Эозинофилы 1 Нейтрофилы Миэлоц. Юные Палочкоядерные 4 65 Лимфоциты 23 Моноциты 7 СОЭ 15 ммчас отрицательная Премедикация Анестезия Протокол операции Обнаружено Диагноз во время операции Произведено Продолжительность операции 1час 40 мин. Макропрепарат Результаты патологоанатомического исследования Характер материала Эпикриз. Использованная литература |
Пищевой дневник Материальнобытовые условия Профилактические прививки. Перенесенные заболевания Аллергологический анамнез Состояние кожи и видимых слизистых оболочек Подкожный жировой слой Состояние мышечной системы Состояние костной системы Физическое развитие Лимфатические узлы Органы дыхания Органы кровообращения Органы пищеварения и брюшной полости Органы мочевыделения Эндокринная система Нервная система Учитывая можно предположить Расчет необходимого суточного объема жидкости Суточный объем жидкости сорбентов биопрепаратов. жалоб анамнеза заболевания эпидемиологического анамнеза объективного обследования синдромы лабораторных методов исследования |
Осмотр. Пальпация. Перкуссия легких. Аускультация. Осмотр. Пальпация. Аускультация. Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация. Осмотр. Перкуссия. Пальпация. Аускультация. Лечение тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести заболевания и локализации поражения местное применение ректальных свечей новокаинспиртовых блокад низкоинтенсивным лазерным излучением венотоников Аэсцин диосмин геморройдэктомия по методу Миллигана Моргана |
Топографическая перкуссия легких Относительная граница тупости сердца Абсолютная граница тупости сердца Аускультация сердца Размеры печени по Курлову Обоснование клинического диагноза Правый глаз Левый глаз Клинический анализ крови Анализ мочи Биохимический анализ крови А воздействие на вторичную инфекцию Б лечение осложнений, в частности иридоциклита Из анамнеза болезни Из анамнеза жизни Из объективного статуса Локальный статус |
Заключение по анамнезу заболевания Настоящая беременность Роды Нервнопсихическое развитие Вскармливание Сроки прорезывания молочных зубов Физическое развитие Нервнопсихическое развитие з убов особенностях питания посещает Диспансерные осмотры Заключение по анамнезу жизни Жалобы на день курации Оценка тяжести состояния Самочувствие. н Видимые слизистые оболочки и склеры Осмотр Придатки кожи При осмотре и пальпации Осмотр ногтей сальных и потовых желез П одкожножировой слой Осмотр Пальпация Общий осмотр опорнодвигательного аппарата Голова Осмотр Осмотр ротовой полости Пальпация Перкуссия Измерение окружности головы Грудная клетка Осмотр Пальпация Перкуссия Измерение окружности Позвоночник Осмотр Пальпация и перкуссия Конечности Осмотр Пальпация Суставы конечностей Осмотр Пальпация Мышечная система Осмотр Пальпация, Общий осмотр Осмотр органов дыхания Осмотр грудной клетки Характеристика дыхания Пальпация грудной клетки Определение дыхательной экскурсии грудной клетки Перкуссия лимфоузлов Аускультация легких Осмотр общий Осмотр области сердца Осмотр области сосудов Пальпация области сердца и магистральных сосудов Аппетит сохранн. Общий осмотр Осмотр ротовой полости Осмотр живота Перкуссия живота Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско Пальпация отделов толстой кишки Глубокая локальная пальпация Пальпация эпигастральной области Пальпация пилородуоденальной области Определение перитонеалього симптома Аускультация живота Осмотр областей проекции периферических лимфоузлов Пальпация периферических лимфоузлов Перкуссия внутригрудных лимфоузлов Осмотр общий и локальный Пальпация Перкуссия поясничной области Исследование почек Пальпация Исследование мочевого пузыря Пальпация Перкуссия мочевого пузыря Перкуторные признаки асцита Мочевыделение и характеристика мочи Общий анализ крови Общий анализ мочи от <DATE> Экскреторная урография от <DATE> Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проведено <DATE> Заключение по данным инструментальных методов исследований Данные непосредственного объективного исследования Данные лабораторных методов исследования Данные инструментальных методов обследования |
Заключение по анамнезу жизни Границы Правая Левая Верхн 1. Препараты расширяющие бронхи 10. Препараты устраняющие приступы одышки Препараты, по борьбе с сердечной недостаточностью. 4. Отхаркивающие препараты. Состояние Режим Жалобы Состояние Режим Жалобы Состояние Режим |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор студент лечебного факультета Паспортная часть ФИО Возраст 28 лет Профессия учитель Дата поступления Домашний адрес Диагноз основной Операция вскрытие абсцесса. Жалобы при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г. Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38, 9 С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость. Анамнез болезни Заболела остро 21 мая 2004 г., по причине употребления холодного молока сразупослебани. Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38. 5 С. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику 6. Врач назначил антибиотики амоксициллин, полоскание горла рром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5и дней, но эффекта не было Ночью с 26го на 27ое мая с. г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38, 9 С, появились затруднение при открывании рта изза болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику 6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОРотделение РКБ им. Г. Г. Куватова с направительным диагнозом паратонзиллярный абсцесс слева. Анамнез жизни родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает. Общий осмотр Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1, 5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 12080 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет. ЛОРстатус Полость рта. Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен яркокрасная, без патологии, твердое небо без особенностей. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Ротоглотка. Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, подчелюстные и передние шейные мягкоэластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. Нос и его придаточные пазухи. Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто волосами, кожа бледно розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета. Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Носоглотка и гортань. Носоглотку и гортань осмотреть не удалось изза тризма. Уши Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной раковины, козелка, заушной области безболезненна. Отоскопия. Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум Шепотная речь 6, 0 6, 0 Разговорная речь 6, 0 6, 0 128 В 30 сек 30 сек С128 К 30 сек 15 сек С2048 32 сек 32 сек Проба Вебера Проба Ринне Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба Пальцеукозательная проба Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез Лабораторные исследования от 1. 0АК Эр4, 21012 л, 127 гл, ЦП0, 9, Лейк8109 л, СОЭ26 ммч. 2. Кровь на сахар 4, 3 ммольл 3. 0АМ Цвет сж Уд вес. 1016 Белок отриц. Желчн. пигменты Эпителий плоский 212 Лейкоциты 38 Клинический диагноз Левосторонний передне верхний паратозиллярный абсцесс Ставится на основании 1. Жалоб боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38, 9 С, затруднения при открывании рта, слабость. 2. Общего осмотра шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1, 5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. 3. зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади, вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы подчелюстные и передние шейные мягкоэластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. 4. Данных лабораторных исследований Эр4, 21012 л, 127 гл, ЦП0, 9, Лейк8109 л, СОЭ26 ммч. 2. Кровь на сахар 4, 3 ммольл Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина. 1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера, которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе. 2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса гной. 3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии. 4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные. Лечение 1. Оперативное 2. Консервативное Предоперационный эпикриз 28 лет поступила 28. 05. 04г. в ЛОРотделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры. Из анамнеза употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками. Обно общее состояние средней тяжести, активна, в сознании. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Язык обложен желтоватым налетом. В глотке отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки. Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 13080 мм. рт. ст. Живот мягкий бб, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме Выставлен диагноз Левосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Наличие клинической картины левостороннего передневерхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке. Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией. Протокол операции. Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10 и инфильтрационной анаестезией рром Новокаина 2 скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объме 34 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно. 2. Консервативное а Антибактериальная терапия. 2, 0 7. Развести в 200мл физ. раствора и вв ежедневно. б Инфузионная терапия с целью детоксикации Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции зубы, курс поливитаминов, закаливание. Литература 1. Оториноларингология, под ред. Солдатова И. Б., Гофмана В. Р. Учебник, СПЭлби, 2001. 2. Методические указания по оториноларингологии, под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000. 3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология, учебник М, МЕДИЦИНА 1987. Дата Подпись куратора |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Левосторонн косая паховая грыжа Левосторонн косая паховая грыжа Осмотр полости рта. Осмотр живота. Ориентировочная перкуссия живота. Ориентировочная поверхностная пальпация живота. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу ОбразцоваСтражескоВасиленко Пальпация желудка и определение его нижней границы Аускультация живота. Определение границ абсолютной печночной тупости. Перкуссия селезенки. Исследование поджелудочной железы. Исследование прямой кишки. Левосторонн косая паховая грыжа 135 гл 123 гл 9, 0109л 4, 21012л 3 72 1 19 5 19 ммч Жлтый умеренно 1008 неитральная Отрицательный 332 в поле зрения 21 в поле зрения Ураты 11 70 гл 61 ммольл 10, 8 мкмольл 74 года. <DATE> 930 1 15. 0. 5 300. 0 в |
Жалобы при поступлении Форма Частота дыхания 3. Пальпация грудной клетки 4. Сравнительная перкуссия 5. Топографическая перкуссия легких 6 Аускультация легких Осмотр грудной клетки, Перкуссия сердца. Аускультация сердца Аорта и сосуды 5. Пульс Артериальное кровяное давление Живот Желудок Кишечник Поджелудочная железа Печень 6. Желчный пузырь Предварительный диагноз План обследования Общий анализ крови Коагулограмма Биохимический анализ крови Проба по Зимницкому Общий анализ мочи КТ органов брюшной полости Заключение Остеосцинтиграфия Заключение Рентгенография органов грудной клетки УЗИ органов мочевой системы Правая почка Левая почка Мочевой пузырь Предстательная железа Клинический диагноз и его обоснование Основное заболевание КТ УЗИ МКБ левой почки. Опухоль мочевого пузыря КТ Дифференциальный диагноз Лечение опухоли мочевого пузыря МКБ левой почки |
линии Правое легкое левое легкое Линии Правое легкое левое легкое границы относительной сердечной тупости верхн правая левая границы абсолютной сердечной тупости верхн правая левая ЭКГ Протокол рентгенологического исследования ЭхоКГ УЗДГ ВЭМ Коронарная ангиография Заключение Основное заболевание Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей. Субтотальный стеноз брахиоцефального ствола 75. Хроническая ишемия нижних конечностей 2Б стадии. Сопутствующие заболевания ИБС Постинфарктный кардиосклероз октябрь 2004. Стенокардия напряжения 3 ф. к. Гипертоническая болезнь 2 стадии 1 степени повышения АД. к хирургическому Эндартерэктомия шунтирование Протезир ование |
Клинический диагноз Нагноившаяся атерома заушной области справа. Осложнения Сопутствующий АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Данные топографической перкуссии легких Высота стояния верхушек справа слева Нижние границы легких Линии Правые на уровне ребер Левые на уровне ребер Экскурссия легких Место перкуссии На выдохе На вдохе Общая Место перкуссии На выдохе На вдохе Общая СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Размеры печени по Курлову МОЧЕ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС СОСТОЯНИЕ МЕСТА БОЛЕЗНИ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ 10. 01. 07 12. 01. 07 Фибромы, лимфомы |
Паспортная часть. 1. Ф. И. О. 2. Возраст 8. Диагноз при поступлении. 9. Диагноз клинический. Данные субъективного обследования Жалобы больного Анамнез заболевания Анамнез жизни. Данные объективного исследования. Общий осмотр. Органы дыхания. Сердечнососудистая система. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Аускультативно Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Эндокринная система. Нервная система. Нарушение менструальной функции, период полового созревания, по типу альгоопсоменореи. Генитальный инфантилизм. Гипофункция яичников. Эритроциты 4. 0 х1012л Гемоглобин 114. 7 гл Цветной показатель 0. 9 Тромбоциты 245000 Лейкоциты 8, 7 х109л Базофилы 1 Эозинофилы 2 Нейтрофилы Миэлоц. Юные Палочкоядерные 3 Сегментоядерные 53 Лимфоциты 33 Моноциты 9 СОЭ4 ммчас отрицательная ЗАКЛЮЧЕНИЕ генитальный инфантилизм Заключение Нарушение менструального цикла, период полового созревания, по типу опсоменореи. Генитальный инфантилим. Гипофункция яичников. Эпикриз. Использованная литература. Эпикриз. Использованная литература |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Подвижность легочного края Высота стояния верхушек легких Рефлекторная сфера. Патологические рефлексы Атаксический синдром Асинергический синдром Этиология. Патогенез |
Кафедра нервных болезней Неврологический статус 1. Объм активных движений в верхних конечностях 2. Объем пассивных движений в верхних конечностях 3. Объм движений в нижних конечностях лжа 4. Тонус 5. Мышечная сила. 6. Проба Барре 7. Фасцикуляции 8. Темп движений 9. Рефлексы |
77 лет высшее инженерконструктор, в настоящий момент пенсионерка <DATE>. Поступила в клинику по направлению участкового терапевта Жалобы на момент поступления СОМАТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Костномышечная система Лимфатическая система Сердечнососудистая система Аускультация сердца Система органов дыхания Система органов пищеварения Осмотр ротовой полости Система мочеотделения Эндокринная система НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС Топический диагноз Клинический диагноз Обоснование диагноза План обследования План лечения Данные лабораторных и инструментальных методов обследования ПРОГНОЗ Прогноз для жизни, прогноз относительно выздоровления при неосложненном течении и адекватной терапии благоприятный при данном уровне поражения нерва |
Паспортные данные. Жалобы больной Анамнез со слов больной Анамнез заболевания Данные обследования больного Данные клинических анализов. Психический статус. Дневник наблюдений Клинический диагноз Дифференциальный диагноз Лечение Прогноз Рекомендации Эпикриз Литература 1. М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, Психиатрия, М. Медицина, 1995. 608с. 2. И. Я. Завилянский, В. М. Блейхер, И. В. Крук и др., Психиатрический диагноз, Минск Высшая школа, 1989. 311с. А. А. Кирпиченко, Психиатрия, Минск Высшая школа, 1989. 381 с. 3. Лекции по психиатрии 5. М. Д. Машковский, Лекарственные средства, М. Новая Волна, 2000г Клинический диагноз Невротическая депрессия |
1. 2. женский 3. пенсионерка Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Общие жалобы. Специальные жалобы. Исследование органов кровообращения Исследование органов дыхания Исследование органов пищеварения Исследование почек, мочевого пузыря При микроскопическом исследовании Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам. Офтанкатахром. Квинакс. Тауфон. Витоидиоль. Мед Эмоксипин, витамины А, Е. После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 22, 0 Д Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза |
Перенесенные заболевания Травмы, операции Эпидемиологический анамнез Привычные интоксикации Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи Ангиография сосудов правой нижней конечности Сахар крови Предоперационный эпикриз Протокол операции |
История болезни Жалобы больного История настоящего заболевания История жизни больного Настоящее состояние больного Предварительный диагноз. План обследования. Данные лабораторных и дополнительных методов обследования. Клинический диагноз. Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез. Лечение данного заболевания. Дневники. 5 мая 1998г. 8 мая 1998г. 12 мая 1998г. Предоперационный эпикриз. Ревизия бедренных сосудов справа. 15 мая 1998 года Эпикриз. Прогноз. Литература |
Костномышечная система Щитовидная железа Сердечнососудистая система Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус План обследования больного Данные лабораторных исследований Клинический диагноз |
Торможение панкреатической секреции. Борьба с болью 2. Антиферментная терапия. 5 Коррекция водноэлектролитного баланса. Противошоковая терапия и повышение защитных реакций организма основаны на Антиаллергическая терапия Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической. инфекцией. Неспецифическая дезинтаксионная терапия. 5 гипербарической оксигенации симптоматическая кардиальная терапия. Диетотерапия 2. С |
Сердечнососудистая система. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочевыделительная система. Неврологический статус. Стоматологический статус |
основное заболевание Сопутствующие заболевания Матвеев А. В. Паспортная часть. Основные Дыхательная система. Сердечнососудистая система. При пальпации При аускультации При перкуссии Желудочнокишечный тракт. При пальпации отрицательные При аускультации Опорнодвигательный аппарат. При аускультации суставов При пальпации суставов Нервная система. Мочеотделительная система. При пальпации Эндокринная система. Кроветворная система |
Больного Клинический диагноз Основной Сопутствующий Осложнения Паспортная часть Ф. И. О. Возраст Пол Дата рождения Место работы Профессия Домашний адрес Семейное положение Дата и время поступления в стационар Жалобы Анамнез настоящего заболевания Анамнез жизни Объективное состояние Органы дыхания Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Сердечнососудистая система Осмотр Пальпация Перкуссия Границы относительной и абсолютной сердечной тупости Аускультация Пищеварительная система Осмотр. Полость рта Осмотр живота Пальпация живота Печень Селезенка Органы мочевыделения Нервна система Обследование других систем Предварительный диагноз План обследования Данные дополнительных методов обследования План лечения больного Предоперационный эпикриз Основной Сопутствующий Протокол операции Обоснование клинического диагноза Основной Сопутствующий Дневники Эпикриз Больной Основной Сопутствующий Литература Обоснование клинического диагноза Основной Сопутствующий Дневники Эпикриз Больной Основной Сопутствующий Литература Обоснование клинического диагноза Основной Сопутствующий Дневники Эпикриз Больной Основной Сопутствующий Литература Обоснование клинического диагноза Основной Сопутствующий Дневники Эпикриз Больной Основной Сопутствующий Литература |
Клинический диагноз Основной Сопутствующий Осложнения Паспортная часть Ф. И. О. Возраст Пол Дата рождения Место работы Домашний адрес Семейное положение Дата и время поступления в стационар Жалобы Анамнез настоящего заболевания Анамнез жизни Высота стояния верхушек легких Аускультация Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Основной Сопутствующий Основной Сопутствующий Основной Сопутствующий Осложнения Основной Сопутствующий Основной Сопутствующий Осложнения Основной Сопутствующий Основной Сопутствующий Осложнения Основной Сопутствующий Основной Сопутствующий Осложнения |
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования Кемеровский областной медицинский колледж Беловский филиал ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ по инфектологии КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ г. Белово 2013г. Ф. И. О. Возраст На момент курации общее состояние удовлетворительное, активных жалоб не предъявляет. Обоснование диагноза. Лечение |
12 лет. Диагноз Острая внебольничная неосложненная очаговая нижнедолевая пневмония слева. Акушерский анамнез. Развитие и питание ребенка. Нижние границы легких |
Жалобы при поступлении Жалоб на момент курации Телосложение Слизистые Кожные покровы Миндалины Периферические лимфатические узлы СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ. НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ДНЕВНИК. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Диета 4 2. Химиотерапия ЭПИКРИЗ. ЛИТЕРАТУРА |
Краткие биографические данные Семейнополовой анамнез Трудовой анамнез Бытовой условия Питание Вредные привычки Перенесенные заболевания Операции Аллергологический анамнез Общее состояние больного сознание. Телосложение Температура тела Выражение лица Кожные покровы Подкожножировая клетчатка Лимфатические узлы Мышцы Кости Суставы Щитовидная железа Грудная клетка Дыхание Сравнительная перкуссия Основной дыхательный шум Побочные дыхательные шумы Боли в области сердца Одышка и удушье Сердцебиение Отеков Осмотр шеи области сердца Верхушечный толчок Сердечный толчок Эпигастральная пульсация Дрожание в области сердца Тоны Артериальный пульс Исследование вен Полость рта Живот Поверхностная ориентировочная пальпация Размеры печени по Курлову Желчный пузырь Мочевой пузырь Болевые точки Состояние психики Исследование черепномозговых нервов Менингиальные симптомы Двигательная сфера Чувствительная сфера Рефлексы Вегетативная нервная система Печень. Желчный пузырь Поджелудочная железа Селезенка Почки хронического обструктивного бронхита острая левосторонн бронхопневмония средней тяжести Дыхательная недостаточность Острая бронхопневмония Хронический обструктивный бронхит ИБС Стенокардия |
1. ФИО 2. Полженский 3. Дата рождения 4. ПМЖ 5 профессия 6. Дата поступления<DATE>. 7. Дата курациис <DATE> по <DATE> Общее состояние пациента Сознание Положение Телосложение Температура тела Выражение лица Кожные покровы Ногти, волосы и видимые слизистые Лимфатические узлы Подкожножировая клетчатка Костно. иышечная система Общемозговые симптомы Менингиальные симптомы Вестибулярная система живые, симметричные, зоны не расширены. живые, симметричные живые, симметричные, зоны не расширены Тазовые функции жалоб Из истории развития настоящего заболевания Из неврологического статуса выявлено. поражение лицевого нерва 2. поражение на уровне 3. поражение барабанной струны или поражение лицевого нерва 4. при поражении корковоядерных волокон с одной стороны 5. поражение ядра лицевого нерва 6. при поражении корешка лицевого нерва 7. поражение над местом отхождения барабанной струны опухоль слухового нерва Кровоизлияние в области моста Заключен ие |
Зав. кафедрой Преподаватель Куратор Ф. И. О. Возраст Дата рождения Адрес Отец Мать Дата поступления. Дата курации Диагноз Основной Осложнения Сопутствующий Лист расчета питания. Меню Общий осмотр Оценка физического развития ребенка 1 По центильному методу 2 По эмпирическим формулам 3 По сигмальным отклонениям Заключение Перкуссия Аускультация 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 1 2 3 4 5 6. 7. 1. 2. 4 |
Студентка 304 группы Отделения Лечебное дело Балашова Светлана Нервная система Внешний осмотр глаз Внешний осмотр ушей. Физическое развитие Подкожножировая клетчатка Лимфатические узлы Костная система. Система органов дыхания Система кровообращения Система пищеварения и органов брюшной полости Мочеполовые органы Анализ кала Рентгенография |
План обследования. Данные дополнительных методов обследования. План обследования. Данные дополнительных методов обследования. План обследования. Данные дополнительных методов обследования |
При осмотре При пальпации При сравнительной перкуссии При аускультации При осмотре При пальпации При перкуссии Границы абсолютной тупости сердца Аускультация сердца Границы печени по Курлову При пальпации При визуальном осмотре При перкуссии При пальпации При аускультации При осмотре При пальпации При перкуссии мочевого пузыря При осмотре При аускультации При перкуссии живота При поверхностной пальпации При глубокой скользящей пальпации При осмотре При пальпации При перкуссии При аускультации При осмотре При аускультации При перкуссии живота При поверхностной пальпации При глубокой скользящей пальпации Лабораторные методы Инструментальные методы исследования Клинический диагноз При осмотре При аускультации При перкуссии живота При поверхностной пальпации При глубокой скользящей пальпации |
Осмотр полости рта Поверхностная пальпация Глубокая методическая пальпация по ОбразцовуСтражескоВасиленко репликативной интегративную |
Диагноз Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести. Дифференциальный диагноз инфекционный мононуклеоз отсутствие острого начала, болей в горле, лимфаденопатии, поражения зева, изменения гемограммы увеличения содержания лимфоцитов и моноцитов механическая желтуха преобладание клиникобиохимических признаков цитолитического синдрома над холестатическим лептоспироз отсутствие контакта с больными животными, пребывания в природных очагах лептоспироза, острого начала, выраженного общетоксического синдрома, наличия сыпи, признаков поражения почек, сердечнососудистой системы, наличия геморрагического синдрома токсическое поражение печени отсутствие данных о контакте с токсическими веществами, применения лекарственных препаратов прочие острые вирусные гепатиты отсутствие серологических маркеров, характерных для других вирусных гепатитов Обоснование диагноза |
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Кафедра инфекционных болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Выполнил Проверил ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ. ЖАЛОБЫ. РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. ОГАНЫ ДЫХАНИЯ. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ДНЕВНИК. ЭПИКРИЗ |
на 3 см выше ключицы на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка на 3 см выше ключицы на уровне 7 шейного позвонка по линии, соединяющей середину ости лопатки и точку на 3 см латеральнее остистого отростка 7 шейного позвонка Нижние границы лгкого по ребрам Парастернальная линия 4 низ 4 низ Среднеключичная линия 6 верх 6 верх Передн аксиллярная линия 7 низ 7 низ Средн аксиллярная линия 8 верх 8 верх Задн аксиллярная линия 9 низ 9 низ Лопаточная линия 10 низ 10 низ Околопозвоночная линия 11 низ 11 низ Экскурсия нижних краев легких на вдохе на выдохе на вдохе на выдохе Передн подмышечная Средн подмышечная Задн подмышечная 1 см 2 см 1 см 1 см 2 см 1 см 1 см 2 см 1 см 1 см 2 см 1 см |
Общее состояние больного. Кожные покровы. Лимфатическая система. Мышечная система. Костная система. Исследование суставов. Органы дыхания Органы кровообращения Система пищеварения. Система мочевыделения Эндокринная система. Нервно психическая сфера |
Куратор Группа 72503 Ф. И. О. Возраст Домашний адрес Место работы Дата поступления Диагноз направившего учреждения Предварительный диагноз Клинический диагноз Осложнения основного заболевания Сопутствующее состояние 19 день болезни, 14 день желтухи 19 день болезни, 14 день желтухи Оценка состояния больного. Сердечнососудистая система. При пальпации При аускультации При перкуссии Дыхательная система. Осмотр и пальпация грудной кле тки. Перкуссия лгких. Желудочнокишечный тракт. При пальпации При глубокой пальпации Мочеполовая система. Эндокринная система Нервная система. Мероприятия в отношении источника Мероприятия, направленные на прерывание путей распространения инфекции Мероприятия в отношении контактных лиц Иммуноглобулинопрофилактика ИГП План лабораторного обследования План обследования Результаты лабораторных исследований Анализ мочи от <DATE>. Клинический анализ крови от <DATE> Реакция Вассермана <DATE> Протромбиновый индекс ИФА от <DATE> анти 14. 10. 03 19 день болезни, 14 день желтухи 15. 10. 03 20 день болезни, 15 день желтухи 16. 10. 03 21 день болезни, 16 день желтухи 17. 10. 03 22 день болезни, 17 день желтухи 18. 10. 03 23 день болезни, 18 день желтухи Дифференциальный диагноз Надпечночные желтухи Подпечночные желтухи Синдром Жильбера Лептоспироз Псевдотуберкулез Гепатит В Рак головки поджелудочной железы Болезни крови Токсический и лекарственный гепатит 1 2 3 4 анти Диагноз Общие принципы лечения План лечения больного Больной назначено Критерии выписки из стационара Рекомендации больному Прогноз и его обоснование. Список используемой литературы Общие принципы лечения План лечения больного Больной назначено Критерии выписки из стационара Рекомендации больному Прогноз и его обоснование. Список используемой литературы |
Пропедевтика детских болезней История болезни Клинический диагноз Общий осмотр Нервная система Физическое развитие Общее заключение Кожа и подкожножировая клетчатка, костномышечная система Органы дыхания Сердечно сосудистая система Органы пищеварения Мочевыделительная система Эндокринная система Потребность ребенка Объем питания Суточный калораж Завтрак Обед Полдник Ужин |
Жалобы Система органов кровообращения. Система органов дыхания. Система органов пищеварения. Система органов мочеотделения. Операция Лабораторные методы исследования. Клинический диагноз |
Пальпация. Перкуссия. Аускультация легких. Осмотр. Аускультация сердца. Исследования сосудов. Осмотр полости рта Пальпация живота. Поверхностная пальпация Глубокая методическая пальпация по ОбразцовуСтражескоВасиленко Аускультация живота. Перкуссия живота Пальпация печени. Пальпация поджелудочной железы |
Паспортные данные Жалобы Сердечнососудистая система При пальпации При аускультации При перкуссии Дыхательная система Перкуссия лгких. Пищеварительная система Мочеполовая система Эндокринная система Система крови Нервная система Дифференциальная диагностика Формулировка окончательного диагноза |
Опорнодвигательный аппарат Система органов дыхания Сердечнососудистая система Пищеварительная система Гепатолиенальная система Нервная система Эндокринная система Мочевыделительная система Анамнеза заболевания Данные объективных методов исследования Данных дополнительных методов исследования ОАК УЗИ Рекомендации |
Жалобы Система органов кровообращения. Система органов дыхания. Система органов пищеварения. Система органов мочеотделения. Предварительный диагноз. План обследования больного. Данные анализов и специальных исследований. Дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз Патогенез. Лечение. Торможение панкреатической секреции. Борьба с болью 2. Антиферментная терапия. 5 Коррекция водноэлектролитного баланса. Противошоковая терапия и повышение защитных реакций организма основаны на Антиаллергическая терапия Противовоспалительная терапия и борьба с хирургической. инфекцией. Неспецифическая дезинтаксионная терапия. 5 гипербарической оксигенации симптоматическая кардиальная терапия. Диетотерапия. С. План лечения курируемого больного. Дневник Эпикриз |
1. Паспортная часть 2. Анамнез болезни 3. Анамнез жизни 4. Общий объективный статус больного 5. Система органов дыхания 6. Сердечнососудистая система Исследование артерий и вен Перкуссия сердца Аускультация сердца 7. Брюшная полость При глубокой пальпации Перкуссия живота Пальпация печени 8. Мочевыделительная система 9. Нервнопсихическое состояние 10. Специальный статус 11. Лабораторные и специальные методы исследования Лабораторные исследования Инструментальные исследования 12. Обоснование диагноза жалоб больного данных объективного обследования данных дополнительных методов исследования 13. Лечение заболевания 14. Дифференциальный диагноз 15. Список используемой литературы |
ФИО больной Возраст Профессия Дата поступления в стационар Диагноз направившего учреждения Жалобы при поступлении Общий анализ крови от<DATE> г. Бх крови от<DATE> г. Исследование свертывающей системы крови от<DATE> г. Исследование на наличие ВИЧ, гепатита В, С, сифилиса от <DATE> г. ЭКГ от <DATE> г. УЗИ органов малого таза от <DATE> г. Острый сальпингоофорит с тубоовариальными образованиями на фоне длительного использования ВМК. Пельвиоперитонит. Нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Санирование, дренирование брюшной полости |
Органы дыхания. Сердечнососудистая система. Пальпаторно. Перкуторно Аускультативно Пищеварительная система. Осмотр Пальпация. Перкуссия Мочеполовые органы. Эндокринная система. нервной системы и органов чувств При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки Болезнь Крона и воспаление дивертикула Меккеля Острая кишечная непроходимость Плеврит и правосторонн пневмония Острый гастроэнтерит и дизентерия |
Форма Частота дыхания 3. Пальпация грудной клетки 4. Сравнительная перкуссия 5. Топографическая перкуссия легких 6 Аускультация легких Осмотр грудной клетки, Перкуссия сердца. Аускультация сердца Аорта и сосуды Пульс Артериальное кровяное давление Живот Желудок Кишечник Поджелудочная железа Печень Желчный пузырь |
1. Общий статус 2. Осмотр по системам Система органов дыхания. Сердечнососудистая система. Пищеварительная система. Мочевыделительная система. Эндокринная система Параноидная рекуррентная шизофрения. Галлюцинаторнобредовой синдром |
Диагноз Сознание Заключение Восприятие Заключение Внимание Заключение Память Заключение Мышление Заключение Интеллект Заключение Эмоции Заключение Эмоционально волевая сфера Заключение Поведение Заключение Диагноз Медикаментозная терапия Психосоциальное воздействие Поведенческая терапия. Групповая терапия. Семейная психотерапия Поддерживающая психотерапия |
Жалобы. Система органов дыхания. Система органов кровообращения. Система органов пищеварения. Система органов мочеотделения. Предварительный диагноз. План обследования. Лабораторные методы исследования. План лечения на момент поступления. Заключительный диагноз. Дифференциальный диагноз |
Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез. Наследственность семейный анамнез. Данные топографической перкуссии. Нижние границы легких. Подвижность легочного края по. Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца Граница абсолютной тупости печени. Верхн Нижн Границы селезенки Лабораторные исследования крови. Общий анализ крови. Газовый состав крови Лабораторные исследования мочи. Общий анализ мочи. КТ органов грудной полости. Заключение УЗИ органов брюшной полости. ЭХО КГ |
Исход заболевания Осмотр 23. 04. 99. Пальпация. Перкуторно Аускультативно Пальпаторно Перкуторно. Аускультативно. Осмотр живота. Пальпация. Печень, селезнка ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ э Хроничекий распространнный гастродуоденит в стадии обострения Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит. Общее состояние удовлетворительное Жалобы на незначительные боли в эпигастральной области, некоторую слабость. В лгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щткина Блюмберга, Менделя отрицательные. Стул и диурез в норме. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойный Жалобы на слабость, на задержку стула. Выходные провл хорошо, говорит, что у него ничего не болело. Объективно кожа и видимые слизистые оболочки чистые отмечается некоторая гиперемия зева и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны громкие, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный при глубокой пальпации не сильная боль в эпигастрии. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное Жалобы на слабость, незначительные боли в эпигастрии. В лгких везикулярное дыхание. Сердце тоны ясные, ритмичные. ЖКТ Язык влажный, обложен у корня белым налтом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен. Общее состояние удовлетворительное, сон спокойный. Жалоб не предъявляет, говорит, что чувствует себя хорошо. В лгких везикулярное дыхание Сердце тоны громкие, ритмичные Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Общее состояние удовлетворительное, сон спокойный, настроение хорошее. Жалоб не предъявляет. В лгких везикулярное дыхание Сердце тоны громкие, ритмичные Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме |
Ф. И. О. роженицы Диагноз. Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Сопутствующий диагноз. Анемия степени. Водянка беременных степени. Ожирение степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода., АВО несовместимость. Операции в родах. Эпизиотомия и эпизиорафия. Куратор Конец курации Дата защиты 2. Специальное акушерское исследование. Заключение. Заключение. Заключение ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ДНЕВНИК ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. Заключение. Заключение. Заключение ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ДНЕВНИК ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. Заключение. Заключение. Заключение ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ДНЕВНИК ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 1. МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ 2. ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ 3. ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ Общее состояние Кожные покровы. Подкожная жировая клетчатка. Молочные железы. Лимфатические узлы. Мышцы Кости Суставы Система органов дыхания. Система кровообращения. Система желудочно кишечного тракта. Мочевыделительная система. ОСМОТР. ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ. БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. тубоовариальное образование слева. жалоб, анамнеза заболевания и предварительного диагноза пункции брюшной полости через задний свод влагалища УЗИ ОМТ Тубоовариальное образование слева Разрыв кисты левого яичника Тубоовариальное образование слева Разрыв кисты левого яичника Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника. предварительного предоперационного диагноза данных интраоперационной ревизии органов малого таза результатов гистологического исследования маркопрепаратов Пиосальпинкс слева. Эндометриоидная киста правого яичника. Режим Диета Перевязки Медикаментозно 2. 09. 09 г. первый день по периода 4. 09. 09 г. третий день по периода 4. 09. 09 г. третий день по периода разрыв кисты левого яичника. тубоовариальная опухоль слева. Прогноз для жизни Прогноз для здоровья Прогноз относительно трудоустройства |
Зав. кафедрой Руководитель группы Нервная система. Кожные покровы Органы кровообращения. Органы дыхания Органы пищеварения и брюшной полости. Мочеполовая система. 1. Общий анализ крови от 21. 12. 00 Общий анализ мочи от 21. 12. 00. Анализ мочи от 21. 12. 00. Копрологическое исследование. УЗИ органов брюшной полости Заключение по вскармливанию ребенка |
Общее состояние Сознание Положение больного Телосложение Кожные покровы, ногти и видимые слизистые Подкожножировая клетчатка Лимфатические узлы Зев Кости Нос Гортань Грудная клетка Дыхание Осмотр шеи Осмотр области сердца Осмотр и пальпация артерий Пульс на лучевых артериях Полость рта Живот Границы печени по Курлову Печень Размеры печени по Курлову Мочеиспускание Моча Поясничная область Надлобковая область Поясничная область Почки Мочевой пузырь Болевые точки Левая нижн конечность Правая нижн конечность Диагноз поставлен на основании. Этиология и патогенез. Лечение |
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом последипломной подготовки специалистов. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Менструальная функция Детородная функция Секреторная функция Половая функция Общие данные Настоящее состояние больной границы абсолютной сердечной тупости От <DATE> От <DATE> 1. ОАК <DATE>. 2. Биохимический анализ крови 27. 04. 11. 3. Анализ мазка <DATE>. 4. ОАМ <DATE>. 5. УЗИ органов малого таза от28. 02. 12 Тело матки Полость матки Эндометрий Кровь, группу крови от 27. 02. 12. 11. Данные флюорографииот <DATE> года. 5ЕД. внутримышечно 2 раза в день. 1, 0. внутримышечно 2 раза в день. 5ЕД. внутримышечно 2 раза в день. 1, 0. внутримышечно 2 раза в день. 5ЕД. внутримышечно 2 раза в день. 1, 0. внутримышечно 2 раза в день. Заключение Заключение УЗИ органов малого таза от28. 02. 12 Заключение 1. ОАК <DATE>. Заключение 2. Биохимический анализ крови 27. 04. 11. Заключение. Анализ мазка <DATE>. Заключение. ОАМ <DATE>. Заключение Кровь, группу крови от 27. 02. 12Заключение Лечение |
Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца Показатель Значение Единицы Основное заболевание Сопутствующие заболевания глазном дне Электроэнцефалография Эхоэнцефалографическое исследование ангиограммах компьютерная томография |
Система органов дыхания Система кровообращения При аускультации сердца Исследование сосудов Система пищеварения Органы мочевыделения Общее состояние Положение в постели Выражение лица Рост, масса тела, телосложение, конституция Кожа и слизистые оболочки Подкожная клетчатка Лимфатические узлы Общемозговая симптоматика Менингеальные симптомы Черепномозговые нервы |
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНЬ. При расспросе Из анамнеза При общем осмотре 1 Острота зрения 2 Метод бокового освещения. 3 Метод исследования проходящим светом. 4 Офтальмоскопия, биомикроскопия. Состояние Состояние окончательный диагноз Основной Осложнений Сопутствующий Очки для коррекции афакии Для правого глаза. Для левого глаза. Общее лечение. Симптомы Катаракта Открытоугольная глаукома Жалобы Исследование в проходящем свете Офтальмоскопия, биомикроскопия Тонометрия Поле зрения Заключение Катаракта Острая непроходимость центральной вены сетчатки Начало заболевания Распространенность Хрусталик Глазное дно Прогноз Заключение |
Топографические линии Справа Слева Границы относительной тупости сердца Определение границ и размеров печени Заключение Заключение Заключение Заключение Заключение с ущемленной грыжей с липомой передней брюшной стенки с гематомой передней брюшной стенки |
Наследственность. Гинекологический анамнез. Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез. Границы относительной тупости сердца Границы абсолютной тупости сердца |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Передн риноскопия Фарингоскопия Задн риноскопия Непрямая ларингоскопия Отоскопияправое и левое ухо. Слуховой паспорт. Функциональное исследование вестибулярного аппарата. 1. Общий анализ крови от 18. 02. 06. Клинический общий анализ крови от31. 01. 06. 2Биохимический анализ крови от 20. 02. 06. 3Анализ крови на ВИЧинфекцию, Гепатит С от 1. 02. 06 4Общий анализ мочи от 18. 02. 06. Общий анализ мочи от 31. 01. 06. 5. Экг от 18. 02. 06. 6Анализ кровиглюкоза от 18. 02. 06 8. Флюорография органов грудной клетки от 31. 01. 06 |
гематогенным тубарным путем. транстимпанально. ретроградного Раствор протаргола для туалета наружного уха вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие гематогенным тубарным путем. транстимпанально. ретроградного Раствор протаргола для туалета наружного уха вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие |
Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз Время вскрытия 12 ч <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатолшчески й диагноз. Прозектор Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз. Прозектор Время вскрытия 11 ч <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатомическн й диагноз. Прозектор Время вскрытия 10 ч <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатомическн й диагноз. Прозектор Время вскрытия 13 ч 4, 03. 1976 г. Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз. Клиникоанатомически й эпикриз. Прозектор Время вскрытия 13 <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз. Гистологическое исследование. Прозектор Время вскрытия 11 ч <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз. Клиникоанатомически й эпикриз. Прозектор Время вскрытия 10 ч 30 мин <DATE> г. Клинический диагноз Патологоанатомически й диагноз. Прозектор |
0, 075 30. Принимать внутрь по 1 таблетке вечером после еды. 0, 00625 50. Принимать внутрь по 1 таблетке 1раз в день утром. 0, 01 50. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день вечером. 0, 04 20. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раз в день утром и вечером. 0, 02 20. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день вечером. 0, 02 50. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. 1 1. 3. Вводить внутривенно капельно по 1мл 1 раза в день на физрастворе. 0, 9 200. 3. Вводить внутривенно по 200 мл 1 раз в день совместно с нитроглицерином. 5 1 40 мг. 10. Вводить внутривенно по 5мл 1 раз в день. 5 15000. 5. Вводить подкожно по 1мл 4 раза в день |
Перенесенные заболевания Материально бытовые условия Питание Вредные привычки Профессиональные вредности Аллергический анамнез Эпиданамнез Общее состояние Выражение лица Нарушение осанки Телосложение правильное Кожные покровы Подкожная клетчатка Лимфатическая система Мышечная и костносуставная система Пальпация грудной клетки Сравнительная перкуссия Топографическая перкуссия Аускультация легких Осмотр прекардиальной области Пальпация прекардиальной области Перкуссия сердца Аускультация сердца Исследование артериального давления Поверхностная пальпация живота Перкуссия живота Поджелудочная железа Аускультация живота Печень Желчный пузырь Селезенка Щитовидная железа Тремор рук Печень Желчный пузырь Поджелудочная железа Правая почка Левая почка Цитограмма жидкости Результаты ФББ Диагноз поставлен на основе жалоб На основание анамнеза Инфузионная терапия Антибактериальная температура Бронхолитическая терапия Гипотензивная терапия Общеукрепляющая терапия |
На основании жалоб на основании данных анамнеза на основании данных объективного обследования на основании данных лабораторного и инструментального обследования |
Общий вывод по антропометрическим данным Губы Язык Десны Зубы Слюнные железы Зев А Поверхностная Б Глубокая АБСОЛЮТНЫЕ Диклофенакнатрия Метотрексат |
3, 0 5 1012 86 0, 86 180 5 109 3, 2 5 109 1 11 1 57 23 7 8 мм. ч. Умеренный анизоцитоз. 3, 5 5 1012 101 0, 83 21 3, 0 5 109 5 1 60 27 7 мм. ч. Умеренный анизоцитоз. 3, 5 5 1012 98 0, 83 4, 1 5 109 1 7 2 62 23 5 мм. ч. Полтхромазия, гипохромия, анизоцитоз. 100 мл светложелтый нормальная кислая 1005 нет нет 13 в поле зрения 35 в поле зрения нет Реакция на скрытую кровь отрицательная 21 апреля 1998 г. 70 гл 86 5, 1 ммольл 70 ммольл 9, 3 ммольл 3, 2 ед 2, 0 мл 4 грл 0, 18 мгл 0, 29 мг 22 апреля 1998 г. 3, 3 ммольл 21 апреля 1998 г. 13, 9 мкмольл 22 апреля 1998 года |
Костномышечная система Щитовидная железа Сердечнососудистая система Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований Система органов дыхания Система органов пищеварения Мочеполовая система Нервнопсихический статус Хирургический статус. Диагноз Сопутствующая патология Хирургическая тактика. План обследования Данные лабораторных исследований |
Суставы Правый см Левый см 1. 2. 3. 4. 5. Границы относительной тупости сердца. Правая Левая Верхн Поперечный размер Границы абсолютной тупости сердца. Правая Левая Верхн Поперечный размер Сосудистый пучок. Исследование селезенки Исследование поджелудочной железы. Исследование почек. Мочевой пузырь осмотре Границы относительной тупости сердца. Правая Левая Верхн Поперечный размер Границы абсолютной тупости сердца. Правая Левая Верхн Поперечный размер Сосудистый пучок. Исследование селезенки Исследование поджелудочной железы. Исследование почек. Мочевой пузырь осмотре |
лечение можно начинать и после единственной атаки но только в случае, если через 6 месяцев при МРТисследовании выявится отрицательная динамика вследствие увеличения размеров существующих или появлении новых очагов |