text: Nombre:  Marc.
  Apellidos: Alba Hernandez.
  NHC: 874554.
  NASS: 69 53654065 04.
  Domicilio: Carrer de Jaume II, 17 .
  Localidad/ Provincia: Lleida.
  CP:25001.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 10/06/1927.
  País: España.
  Edad: 89 años Sexo:H.
  Fecha de Ingreso: 13/10/2016.
  Servicio: Medicina Interna.
  Médico: Francisco José Nicolás Sánchez NºCol: 25 28 47586.
  Historia Actual: Paciente varón de 89 años sin antecedentes patológicos de interés que consultó por anorexia de mes y medio de evolución acompañada de edema en manos y pies. Refería algún episodio de rectorragia. 
  Exploración física: La exploración física solo reveló el edema con fóvea limitado a articulaciones metacarpofalángicas y metatarso falángicas. Con el diagnóstico de sospecha de RS3PE se inició terapia con prednisona 20 mg/24 horas, desapareciendo el edema completamente a los 5 días de tratamiento. Dado que este que este síndrome puede aparecer asociado a otras patologías se realizó el estudio del paciente.
  Resumen de pruebas complementarias: En las pruebas complementarias la hemoglobina era de Hb 10,3 g/dL, con VCM 94,5 fl. La bioquímica la glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio total, fosfato, colesterol, colesterol-HDL, colesterol-LDL, proteínas totales, GPT, LDH, GGT, Na, K eran normales. Cobalaminas y folatos normales. Beta-2-microglobulina normal. En el proteinograma apareció una banda monoclonal a IgA lambda. La proteína C reactiva y la VSG eran normales. La interleucina 6 fue normal. Serología de VIH negativa. El factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos anticitoplasma neutrófilo fueron negativos. El PSA fue normal. El fenotipo HLA-B27 fue positivo. La proteinuria de Bence-Jones fue negativa. La colonoscopia fue normal. Las radiografías de manos y pies no mostraban lesiones erosivas. En la TAC torácica en el segmento posterior del LSD se apreciaba un infiltrado pulmonar que adoptaba una morfología ramificada (tree inbud) y nodular; en el LM también se observaba un infiltrado de morfología ramificada, nodular y una condensación subsegmentaria con broncograma aéreo; tractos pleuroparenquimatosos biapicales bronquiectasias cilíndricas de pared fina en LII y con engrosamiento de língula, y pleura. TAC abdominal vejiga urinaria con engrosamiento del suelo vesical, con múltiples divertículos, hipertrofia prostática. La broncoscopia presentó una tráquea, y árbol bronquial izquierdo con signos inflamatorios crónicos, destacan divertículos y placas antracosis en todo el árbol bronquial; a nivel del árbol bronquial derecho, en bronquio intermediario unos mm antes de llegar a la entrada LM se observa infiltración mucosa y a la entrada de LM había una masa de aspecto necrótico y muy friable que obstruía totalmente la entrada, no se realizó biopsia bronquial por sangrado. El estudio citológico del BAS reveló un frotis inflamatorio agudo. El cultivo de Löwestein del BAS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis.
  Evolución y comentarios: En la evolución del paciente se observó que a los 5 días de iniciar el tratamiento corticoideo desapareció el edema de manos y pies, al mes se normalizó la hemoglobina. A los 4 meses de iniciar la prednisona se identificó al Mycobacterium tuberculosis pautándose isoniacida, rifampicina y pirazinamida, y suspendiendo el tratamiento corticoideo por la sospecha de enfermedad de Poncet. A los 3 meses de iniciar los tuberculostáticos y de retirar los corticoides reaparicieron el edema en manos y pies, por lo que se reintrodujo el tratamiento corticoideo.
  Remitido por: Francisco José Nicolás Sánchez. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Santa María. Avda. Alcalde Roure, 44. 25006 Lleida. e-mail: fnicolas@comll.cat
  
text_bound_annotations.text: Lleida
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T1
text_bound_annotations.text: fnicolas@comll.cat
text_bound_annotations.type: CORREO_ELECTRONICO
text_bound_annotations.id: T2
text_bound_annotations.text: Lleida
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T3
text_bound_annotations.text: 25006
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T4
text_bound_annotations.text: Avda. Alcalde Roure, 44
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T5
text_bound_annotations.text: Hospital de Santa María
text_bound_annotations.type: HOSPITAL
text_bound_annotations.id: T6
text_bound_annotations.text: Francisco José Nicolás Sánchez
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T7
text_bound_annotations.text: 89 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T8
text_bound_annotations.text: varón
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T9
text_bound_annotations.text: 25 28 47586
text_bound_annotations.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T10
text_bound_annotations.text: Francisco José Nicolás Sánchez
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T11
text_bound_annotations.text: 13/10/2016
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T12
text_bound_annotations.text: H
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T13
text_bound_annotations.text: 89 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T14
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T15
text_bound_annotations.text: 10/06/1927
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T16
text_bound_annotations.text: 25001
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T17
text_bound_annotations.text: Carrer de Jaume II, 17
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T18
text_bound_annotations.text: 69 53654065 04
text_bound_annotations.type: ID_ASEGURAMIENTO
text_bound_annotations.id: T19
text_bound_annotations.text: 874554
text_bound_annotations.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T20
text_bound_annotations.text: Alba Hernandez
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T21
text_bound_annotations.text: Marc
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T22