text: Datos del paciente.
  Nombre: Mario.
  Apellidos: Lopez Garrido.
  NHC: 8975388.
  NASS:84 24958768 30.
  Domicilio: Calle de la Virgen Maria, 19, 3B.
  Localidad/ Provincia: Ciudad Real.
  CP: 13029.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 05/04/1937.
  País: España.
  Edad: 79 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 24/10/2016.
  Médico: Marta Sánchez García NºCol: 13 13 25601.
  Historia Actual: Varón de 79 años, que presenta obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, FA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de apnea del sueño. Acude a consulta de Atención Primaria por presentar mareo con sensación de giro de objetos, sobre todo cuando camina, que cede en reposo. Refiere aumento de su disnea habitual. No ha presentado pérdida de consciencia, ni dolor torácico, ni vómitos ni sudoración fría. Realiza tratamiento habitualmente con amlodipino, repaglinida, nitroglicerina (parches), acenocumarol, atorvastatina, atenolol, ácido acetilsalicílico, espironolactona, insulina isofánica protamina, paracetamol-tramadol y omeprazol, con buen cumplimiento del mismo.
  Exploración física: En la exploración física, destaca la presencia de arritmia en la auscultación cardiaca, con tonos lentos, apagados, sin soplos. Los pulsos radiales están presentes y son simétricos. En la auscultación pulmonar se aprecia hipoventilación generalizada, sin ruidos sobreañadidos. La exploración neurológica es rigurosamente normal. Presenta edemas con fóvea hasta las rodillas y signos de insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores. Con pulsioxímetro detectamos una frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto (lpm) y una saturación de oxígeno del 90 %.
  Ante la clínica del paciente (mareo con sensación de giro de objetos, sin otra sintomatología añadida) y la frecuencia cardiaca detectada se decide realizar ECG.
  Pruebas complementarias: Tras valorar el ECG, y dados los antecedentes personales del paciente (HTA, cardiopatía isquémica), comparamos el registro obtenido con un ECG anterior, realizado tres años atrás durante un ingreso por un episodio de agudización de EPOC.
  Evolución: Comparando ambos registros electrocardiográficos se comprueba que no aparecía bradicardia y que los complejos QRS ahora parecen rítmicos, pero no se aprecian ondas P, por lo que ante el ECG obtenido y la clínica se decide derivar al paciente al Servicio Hospitalario de Urgencias.
  Con la sospecha diagnóstica de FA lenta, se retira el tratamiento cronotropo negativo, sin mejoría. Dada la falta de respuesta a esta medida, se decide ingreso en Cardiología. Tras estudio completo, se llega al diagnóstico definitivo de FA con bloqueo aurículo-ventricular avanzado y bloqueo de rama derecha grado III, sintomático, por lo que se decide implante de marcapasos permanente. El paciente evoluciona favorablemente: desaparece la clínica y se controla la frecuencia cardiaca.
  Remitido por: Dra. Marta Sánchez García. Centro de Salud Ciudad Real II. C/ Palma, 11. C.P. 13001. Ciudad Real (España). Correo electrónico: fenetra_444@hotmail.com.
  
text_bound_annotations.text: fenetra_444@hotmail.com
text_bound_annotations.type: CORREO_ELECTRONICO
text_bound_annotations.id: T1
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T2
text_bound_annotations.text: Ciudad Real
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T3
text_bound_annotations.text: 13001
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T4
text_bound_annotations.text: C/ Palma, 11
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T5
text_bound_annotations.text: Centro de Salud Ciudad Real II
text_bound_annotations.type: CENTRO_SALUD
text_bound_annotations.id: T6
text_bound_annotations.text: Marta Sánchez García
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T7
text_bound_annotations.text: 79 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T8
text_bound_annotations.text: Varón
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T9
text_bound_annotations.text: 13 13 25601
text_bound_annotations.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T10
text_bound_annotations.text: Marta Sánchez García
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T11
text_bound_annotations.text: 24/10/2016
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T12
text_bound_annotations.text: H
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T13
text_bound_annotations.text: 79 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T14
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T15
text_bound_annotations.text: 05/04/1937
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T16
text_bound_annotations.text: 13029
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T17
text_bound_annotations.text: Ciudad Real
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T18
text_bound_annotations.text: Calle de la Virgen Maria, 19, 3B
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T19
text_bound_annotations.text: 84 24958768 30
text_bound_annotations.type: ID_ASEGURAMIENTO
text_bound_annotations.id: T20
text_bound_annotations.text: 8975388
text_bound_annotations.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T21
text_bound_annotations.text: Lopez Garrido
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T22
text_bound_annotations.text: Mario
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T23