text: Datos del paciente.
  Nombre:  Julian.
  Apellidos: Vicente Olima .
  NHC: 350678.
  NASS: 90 45605268 97.
  Domicilio: Paseo las Canteras, 38, 8 A.
  Localidad/ Provincia: Las Palmas de Gran Canaria.
  CP: 35007.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 25/07/1974.
  País: España.
  Edad: 36 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 09/09/2010.
  Episodio: 5267546478.
  Médico: Saray Suárez Bordón  NºCol: 35 35 67189.
  Informe clínico del paciente.
  Paciente varón remitido en 2009 para su control a la Unidad Metabólica Ósea (UMO) con 36 años y diagnosticado en un centro privado de enfermedad ósea de Paget monostótica en radio izquierdo. El paciente aportó en su momento informe de biopsia y gammagrafía realizadas en 2007. Fue tratado con risedronato a la dosis utilizada para la osteoporosis. Al constatar el buen resultado en los niveles del P1NP (propéptido amino-terminal del procolágeno tipo 1), ese mismo año de 2009 se suspendió el risedronato. Desde entonces y hasta noviembre de 2014, fue controlado periódicamente con los niveles séricos de los marcadores de remodelado óseo, indicándosele un nuevo ciclo de risedronato a dosis baja durante unos pocos meses, cuando aquéllos aumentaban. También en ese intervalo de tiempo se le realizó una gammagrafía sin encontrarse alteraciones significativas respecto a la previa. Al administrarse el tratamiento, el enfermo mejoraba su clínica de dolor local, pero en noviembre de 2014 acudió espontáneamente a consulta con el brazo en cabestrillo refiriendo que dos días atrás sufrió una caída casual y presentó dolor intenso en la zona del carpo izquierdo. 
  En la exploración física se observó un hematoma en dorso de la mano y tercio distal del antebrazo, edema, borramiento de los surcos tendinosos del dorso de la mano, impotencia funcional de la muñeca y aumento local de la temperatura. Ante la sospecha clínica de fractura, desde la Unidad Metabólica se remitió a Urgencias donde se le realizaron radiografías; fue dado de alta con el diagnóstico de contusión al no evidenciarse fractura alguna, pero sí observaron una lesión hiperostótica de gran tamaño en las radiografías simples, motivo por el cual el paciente acude de nuevo a la UMO. A pesar de no verse en las radiografías la fractura, pero existiendo evidencia clínica de la misma, se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) urgente y una resonancia magnética nuclear (RMN) para estudio diferido de la lesión hiperostótica. En la TAC se objetivó una fractura en el hueso ganchoso y trapecio. Se procedió a inmovilizar el miembro con férula posterior. Una vez resuelta la urgencia traumatológica, en días posteriores se reevaluó la lesión radiológica del radio identificándose el denominado signo de “cera fundida deslizándose". Ante la posibilidad de presentar melorreostosis, se comentó dicha opción a los servicios de Radiología y Medicina Nuclear para someterlo a su consideración. Finalmente, se aceptó éste como diagnóstico alternativo a la enfermedad ósea de Paget, siendo indistinguibles gammagráficamente. Una vez confirmado y consensuado el nuevo diagnóstico de melorreostosis retomamos la anamnesis, en la que destaca el relato de una caída a los 14 años mientras practicaba deporte. El paciente comentó haber sufrido intenso dolor en el radio, pero no acudió a ningún centro sanitario y se lo ocultó a sus padres, presentando desde entonces una cierta deformidad. El dolor remitió semanas después de aquella caída. Deducimos que el paciente se fracturó el radio y al no inmovilizarse ni reducirse la fractura, quedó con esa deformidad que puede apreciarse en la figura 1, pero que no guarda relación directa con la hiperostosis. Además de la imagen central llamativa existen otras zonas de hiperostosis en el interior de la extremidad distal del radio y en el tercio proximal.
  Remitido por: Dra. Saray Suárez Bordón. Unidad Metabólica Ósea del Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Paseo de Barranco de la Ballena, s/n, 35010 Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas. Teléfono: 928 45 00 00. Email: saray.sb@hugcdn.org.
  
text_bound_annotations.text: año de 2009
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T1
text_bound_annotations.text: saray.sb@hugcdn.org
text_bound_annotations.type: CORREO_ELECTRONICO
text_bound_annotations.id: T2
text_bound_annotations.text: 928 45 00 00
text_bound_annotations.type: NUMERO_TELEFONO
text_bound_annotations.id: T3
text_bound_annotations.text: Las Palmas
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T4
text_bound_annotations.text: Las Palmas de Gran Canaria
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T5
text_bound_annotations.text: 35010
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T6
text_bound_annotations.text: Paseo de Barranco de la Ballena, s/n
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T7
text_bound_annotations.text: Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín
text_bound_annotations.type: HOSPITAL
text_bound_annotations.id: T8
text_bound_annotations.text: padres
text_bound_annotations.type: FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T9
text_bound_annotations.text: 14 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T10
text_bound_annotations.text: noviembre de 2014
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T11
text_bound_annotations.text: noviembre de 2014
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T12
text_bound_annotations.text: 2007
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T13
text_bound_annotations.text: 36 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T14
text_bound_annotations.text: 2009
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T15
text_bound_annotations.text: 35 35 67189
text_bound_annotations.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T16
text_bound_annotations.text: 5267546478
text_bound_annotations.type: ID_CONTACTO_ASISTENCIAL
text_bound_annotations.id: T17
text_bound_annotations.text: Saray Suárez Bordón
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T18
text_bound_annotations.text: Saray Suárez Bordón
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T19
text_bound_annotations.text: varón
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T20
text_bound_annotations.text: H
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T21
text_bound_annotations.text: 36 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T22
text_bound_annotations.text: 09/09/2010
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T23
text_bound_annotations.text: 25/07/1974
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T24
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T25
text_bound_annotations.text: 35007
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T26
text_bound_annotations.text: Las Palmas de Gran Canaria
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T27
text_bound_annotations.text: Paseo las Canteras, 38, 8 A
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T28
text_bound_annotations.text: 90 45605268 97
text_bound_annotations.type: ID_ASEGURAMIENTO
text_bound_annotations.id: T29
text_bound_annotations.text: 350678
text_bound_annotations.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T30
text_bound_annotations.text: Vicente Olima
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T31
text_bound_annotations.text: Julian
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T32