text: Datos del paciente.
  Nombre: Ernesto David.
  Apellidos: Bazán Pérez.
  NHC: 045645634/38.
  NSS: 92-91-90-8443-1.
  Domicilio: Paseo de la Reforma 476, Juárez.
  Localidad/ Provincia: Ciudad de México CDMX.
  CP: 06600.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 19/10/1961.
  País: México.
  Edad: 53 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 02/11/2014.
  Servicio: Urgencias .
  Episodio: 10541765 .
  Médico: Rodrigo Menéndez Arzac.
  Informe clínico.
  Historia Actual: Varón de 53 años de edad, ciclista veterano de carretera, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, hábitos tóxicos ni reacción alérgica conocida a medicamentos, que consultó en nuestro servicio de urgencias por fractura de tercio medio de clavícula derecha y fractura de arcos costales derechos producidos en accidente con caída en calzada
  Exploración física: Al ingreso presentó buen estado general, estando hemodinámicamente estable, sin disnea, aquejando dolor a nivel de clavícula y pared costal derechas sin síntomas ni signos de afectación neurovascular del miembro superior derecho.
  Pruebas complementarias y evolución: En el estudio radiológico simple se constató la existencia de fractura de arcos costales derechos cuarto y quinto sin evidencia de hemotórax ni neumotórax, y fractura de tercio medio de la clavícula derecha con tercer fragmento, confirmada en la tomografía axial computarizada (a, 1b).
  Se trató inicialmente con analgesia, antiinflamatorios no esteroideos y colocación de vendaje en ocho, consultando el paciente tres días después en el mismo servicio por edematización del miembro superior derecho sin pérdida de sensibilidad y con pulsos periféricos conservados, normalidad de constantes y auscultación cardiorrespiratoria con ruidos cardíacos normales a frecuencia normal sin soplos ni extratonos, y murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin estertores ni otros hallazgos patológicos.
  La espirometría, el electrocardiograma y el ecocardiograma fueron normales; la analítica sanguínea mostró valores anormales de CHCM=31.4g/dl, neutrófilos=76.6%, linfocitos=16.4%, eosinófilos=0.9%, fibrinógeno=645mg/dl, GGT=52U/l y D-Dímero positivo. El estudio de eco-Doppler venoso reveló una trombosis venosa de las venas axilar, cefálica y basílica con compresión de la rama cubital del nervio cutáneo braquial medial a nivel del hiato basílico (a, 2b).
  Se sustituyó el vendaje en ocho por cabestrillo sencillo que se mantuvo hasta el inicio de la rehabilitación funcional, y se realizó tratamiento con Tinzapaina sódica, realizándose radiografías y utrasonografía-Doppler seriadas de control hasta la consolidación de la fractura de clavícula y la recanalización completa de las venas trombosadas.
  Remitido por: Dr. Rodrigo Menéndez Arzac. Hospital Ángeles de las Lomas, Consultorio 510 Vialidad de la barranca 22, Colonia Valle de las palmas Huixquilucan, Estado de México. México e-mail: rodrigomenendez@hotmail.com
  
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