text: Nombre:  Elisa.
  Apellidos: Ordoñez Romero.
  NHC: 41245.
  NASS: 23 45897614 05.
  Domicilio: Paseo de la Castellana 86. 13 A.
  Localidad/ Provincia: Madrid.
  CP: 28020.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 12/06/1941.
  País: España.
  Edad: 76 años Sexo: M.
  Fecha de Ingreso: 11/12/2017.
  Servicio: Urgencias.
  Médico: Enrique Santos Bueso  NºCol: 28 28 67942.
  Historia Actual:Paciente de 76 años de edad que acudió a urgencias por TCE frontal derecho con pérdida de conciencia, producido por una caída casual en su domicilio. La paciente refería pérdida de visión por el ojo derecho (OD) al recuperar el nivel de conciencia.
  Antecedentes:Entre los antecedentes destacaban diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales y artrosis. No refería otros antecedentes personales ni familiares de interés.
  Exploración física: En la exploración presentaba una herida inciso-contusa infraciliar y un hematoma difuso fronto-orbitario derechos. La agudeza visual (AV) era de no percepción de luz con un defecto pupilar aferente relativo (DPAR) en el OD y de 0,6 en el ojo izquierdo. El polo anterior estaba dentro de la normalidad, así como la presión intraocular y el fondo de ojo.
  Resumen de pruebas complementarias: La tomografía computarizada (TC) de cráneo con cortes orbitarios fue normal y en la resonancia magnética nuclear (RMN) se apreciaba un aumento de líquido perineural en la vaina del NO derecho.
  Evolución y comentarios: Ante la persistencia de la sintomatología se realizó una reconstrucción sagital del canal óptico del TC helicoidal, apreciándose fractura lineal del techo de la órbita derecha que se extendía al ala menor del esfenoides derecho, en la región del CO, con mínimo hundimiento del fragmento lateral que reducía el diámetro interno del CO.
  Se realizaron potenciales visuales evocados utilizando estímulo monocular (Medelec® Synergy. Oxford. Instruments, England) con Googles a 2 ciclos por segundo evidenciándose una gran asimetría en la morfología de las respuestas a la estimulación de ambos ojos, sugiriendo ausencia de conducción del estímulo visual en el NO derecho.
  La paciente fue diagnosticada de neuropatía óptica traumática (NOT) de mecanismo de producción mixto al tratarse de un traumatismo frontal cerrado que se transmitió indirectamente hacia el CO y una lesión directa del NO al desplazarse el ala menor del esfenoides en el interior del CO.
  Se instauró tratamiento con megadosis de corticoides (1 g de metilprednisolona seguido de 250 mg cada 6 horas durante 48 horas), sin presentar mejoría.
  Remitido por: Enrique Santos Bueso Servicio de Oftalmología. USIO. Hospital Clínico San Carlos Avda. Prof. Martín Lagos, s/n 28040 Madrid España E-mail: esbueso@hotmail.com
  
text_bound_annotations.text: 12/06/1941
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T1
text_bound_annotations.text: Medelec® Synergy
text_bound_annotations.type: INSTITUCION
text_bound_annotations.id: T2
text_bound_annotations.text: Oxford
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T3
text_bound_annotations.text: esbueso@hotmail.com
text_bound_annotations.type: CORREO_ELECTRONICO
text_bound_annotations.id: T4
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T5
text_bound_annotations.text: Madrid
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T6
text_bound_annotations.text: 28040
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T7
text_bound_annotations.text: Avda. Prof. Martín Lagos, s/n
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T8
text_bound_annotations.text: Hospital Clínico San Carlos
text_bound_annotations.type: HOSPITAL
text_bound_annotations.id: T9
text_bound_annotations.text: Enrique Santos Bueso
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T10
text_bound_annotations.text: England
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T11
text_bound_annotations.text: 76 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T12
text_bound_annotations.text: 28 28 67942
text_bound_annotations.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T13
text_bound_annotations.text: Enrique Santos Bueso
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T14
text_bound_annotations.text: 11/12/2017
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T15
text_bound_annotations.text: M
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T16
text_bound_annotations.text: 76 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T17
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T18
text_bound_annotations.text: 28020
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T19
text_bound_annotations.text: Madrid
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T20
text_bound_annotations.text: Paseo de la Castellana 86. 13 A
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T21
text_bound_annotations.text: 23 45897614 05
text_bound_annotations.type: ID_ASEGURAMIENTO
text_bound_annotations.id: T22
text_bound_annotations.text: 41245
text_bound_annotations.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T23
text_bound_annotations.text: Ordoñez Romero
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T24
text_bound_annotations.text: Elisa
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T25