text: Nombre:  Manuel.
  Apellidos: De Miguel RUiz.
  NHC: 136412.
  NASS: 36 74651289 36.
  Domicilio: calle cartagena 19, 3B.
  Localidad/ Provincia: Madrid.
  CP:28036.
  Datos asistenciales.
  Fecha de nacimiento: 29/05/1940.
  País: España.
  Edad: 77 años Sexo: H.
  Fecha de Ingreso: 16/11/2017.
  Servicio: Microbiología.
  Médico: Francisco Javier Candel  NºCol: 28 14 95413.
  Motivo de ingreso: Varón de 77 años, Acude al hospital por un cuadro de 3 días de evolución de tos con expectoración purulenta, mayor dificultad respiratoria y empeoramiento del nivel de conciencia. 
  Antecedentes: alérgico a betalactámicos con antecedentes personales de EPOC corticodependiente con varias reagudizaciones anuales y en tratamiento con oxigeno domiciliario y broncodilatadores a dosis plenas (situación funcional III-IV de NYHA).
  Exploración física: En la exploración física destacó fiebre de 38 ºC, cianosis central y periférica, aumento de la presión venosa yugular, taquicardia a 120 lpm, alargamiento del tiempo espiratorio, sibilancias y roncus espiratorios en ambos campos pulmonares, sobre todo en el derecho. En el abdomen hepatomegalia dolorosa y edemas en ambas piernas. 
  Resumen de pruebas complementarias: La radiografía de tórax mostró un aumento de densidad en lóbulo inferior derecho, de bordes mal definidos. En el hemograma se objetivaron 22.970 leucocitos/mm3 (93N, 3,4L), Hb 13 g/dl, HCT 37%, VCM 90 fl, PLQ 235.000/mm3. Los resultados de la gasometría fueron pH 7.45, pO257, pCO2 36.4, HCO3 25,9, SatO2 90%. Se practicaron cultivos de sangre y esputo en medios generales (agar sangre y chocolate, Biomerieux®) y para el estudio de micobacterias [Bactec 960 MGIT (Mycobacterial Growth Indicator Tube) y Lowenstein (Becton Dickinson®)}. Las tinciones de Gram y Ziehl del esputo no ofrecieron orientación diagnóstica. En el cultivo de esputo a las 24 horas (calidad intermedia, > 25 leucocitos 10-25 células epiteliales) tan sólo se objetivó flora habitual del tracto respiratorio. Se inició tratamiento empírico con Levofloxacino e.v. (500 mg/día), Vancomicina e.v. (1 g/12 h) y Tobramicina e.v. (200 mg/12 h). 
  Evolución y comentarios: El paciente desarrolló un empeoramiento progresivo clínico (hipotensión, disnea y fiebre) y analítico (el hemograma entonces mostró 40.000 leucocitos/mm3), falleciendo al cuarto día del ingreso.
  El mismo día del fallecimiento se observó positividad tanto en el hemocultivo como en el cultivo de esputo, ambos en medio especifico para micobacterias (MGIT). La tinción de Ziehl de ambas mostró marañas de bacilos Ziehl positivos ramificados. Del pase del caldo de MGIT a medio de Mueller-Hinton (Biomerieux®) y Lowenstein, crecieron a las 24 horas unas colonias secas, inicialmente blanquecinas, que a las 48 horas, viraban a asalmonadas, con textura similar al yeso. Se envió la cepa problema al Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda. Allí se amplificó por PCR la secuencia 16S rDNA del microorganismo y, con un 100% de homologías, se identificó como Nocardia otitidiscaviarum.
  Remitido por: DR.Francisco Javier Candel. Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Clínico San Carlos. C/ Doctor Martín lagos, s/n. 28040 Madrid. e-mail: fj.candel@terra.es
  
text_bound_annotations.text: fj.candel@terra.es
text_bound_annotations.type: CORREO_ELECTRONICO
text_bound_annotations.id: T1
text_bound_annotations.text: Madrid
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T2
text_bound_annotations.text: 28040
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T3
text_bound_annotations.text: C/ Doctor Martín lagos, s/n
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T4
text_bound_annotations.text: Hospital Clínico San Carlos
text_bound_annotations.type: HOSPITAL
text_bound_annotations.id: T5
text_bound_annotations.text: rancisco Javier Candel
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T6
text_bound_annotations.text: Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda
text_bound_annotations.type: INSTITUCION
text_bound_annotations.id: T7
text_bound_annotations.text: 77 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T8
text_bound_annotations.text: Varón
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T9
text_bound_annotations.text: 28 14 95413
text_bound_annotations.type: ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T10
text_bound_annotations.text: Francisco Javier Candel
text_bound_annotations.type: NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO
text_bound_annotations.id: T11
text_bound_annotations.text: 16/11/2017
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T12
text_bound_annotations.text: H
text_bound_annotations.type: SEXO_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T13
text_bound_annotations.text: 77 años
text_bound_annotations.type: EDAD_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T14
text_bound_annotations.text: España
text_bound_annotations.type: PAIS
text_bound_annotations.id: T15
text_bound_annotations.text: 29/05/1940
text_bound_annotations.type: FECHAS
text_bound_annotations.id: T16
text_bound_annotations.text: 28036
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T17
text_bound_annotations.text: Madrid
text_bound_annotations.type: TERRITORIO
text_bound_annotations.id: T18
text_bound_annotations.text: calle cartagena 19, 3B
text_bound_annotations.type: CALLE
text_bound_annotations.id: T19
text_bound_annotations.text: 36 74651289 36
text_bound_annotations.type: ID_ASEGURAMIENTO
text_bound_annotations.id: T20
text_bound_annotations.text: 136412
text_bound_annotations.type: ID_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T21
text_bound_annotations.text: De Miguel RUiz
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T22
text_bound_annotations.text: Manuel
text_bound_annotations.type: NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA
text_bound_annotations.id: T23