diff --git "a/health_en2fr_gold.csv" "b/health_en2fr_gold.csv"
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-S0004-05922010000100015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réponse des poulets de chair a les régimes avec bambaranut (Voandzeia subterranea) comme source de protéines,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les effets de la noix de bambara cru et grillé comme source de protéine pour les poulets de chair a été examinée en utilisant 45 broilers qui ont été divisés au hasard en trois groupes de 15 oiseaux.,sentnum,1,-1,Les régimes de test ont été formulés tel ce la noix de bambara a constitué 25% du total.,sentnum,2,-1,"Le traitement 1 (contrôle) sans noix de bambara, le traitement 2 avec noix de bambara cru et le traitement 3 avec noix bambara réchauffée.",sentnum,3,-1,L'étude a duré 6 semaines pendant lesquelles le gain du poids et la consommation de l'aliment ont été mesurées.,sentnum,4,-1,"Les résultats obtenus par des divers groupes ont été évalués en utilisant les gains du poids, la conversion d'aliment, et le coût par kg gaigné.",sentnum,5,-1,"Pendant l'abattage, les divers organes internes ont été excisés et évalués pour les grands lésions et pesés.",sentnum,6,-1,"Les résultats de l'étude ont montré que le groupe de contrôle avait le plus haut ratio de conversion d'aliment et gain du poids, pendant que le groupe de la noix de bambara cru était supérieur au groupe de la noix de bambara réchauffée.",sentnum,7,-1,Le coût par kg gaigné était plus haut dans les groupes de la noix de bambara réchauffée.,sentnum,8,-1,Il n'avait pas des différences statistiques (p>0.05) pour les poids d'organes ni pour le tissu adipeux abdominal observable et la grand pathologie dans les organes internes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0004-05922011000300039,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réduction post parturition re-accouplement période la performance de la reproduction du lapine,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les lapins étant des ovulateurs incités peuvent reprocréer en moins de 24 heures après la parturition.,sentnum,1,-1,Cependant l'intervalle de récopulation postpartum peut influer sur el efficacité de reproduction et sur la physiologie de la lapine.,sentnum,2,-1,"Cette étude a évalué les effets de la réduction de l'intervalle de ré-accouplement après la naissance sur l'activité sexuelle, la fertilité, la gestation, la parturition et les caractéristiques des petits, en utilisant 90 lapines.",sentnum,3,-1,Trois groupes de lapines de race croisée (New Zealand White × Chinchilla) ont été utilisés dans un bâtiment découpé en cabines de dimensions prises au hazard.,sentnum,4,-1,"Les lapines ont été ré-accouplées entre 1 à 9, 10 à 20, 21 à 28 jours après la parturition les saisons sèches et pluvieuse à Ayetoro, dans e' Etat d'Ogun au Nigeria.",sentnum,5,-1,L'acceptation de récopulation a décru avec l'accroissement de l'intervalle de récopulation postpartum.,sentnum,6,-1,"Le taux de conception était le plus élevé dans le groupe de 21 à 28 jours (98,8%) et le plus bas dans le groupe de 10 à 20 jours (68,4%).",sentnum,7,-1,"La durée de gestation était considérablement plus courte (p<0,05) dans le groupe de 10 à 20 jours (30,7 jours) que dans le groupe de 1 à 9 jours (31,6 jours) et que dans le groupe de 21 à 28 jours (31,7 jours).",sentnum,8,-1,La grosseur et le poids des petits à la naissance n'étaient pas pour autant affectés.,sentnum,9,-1,"La mortalité à la naissance était plus basse (p<0,05) dans le groupe de 21 à 28 jours (25,6%) par rapport aux groupes de 10 à 20 jours (57,4%) et de 1 à 9 jours (58,8%).",sentnum,10,-1,"Le poids des petits (total et vivants à la naissance) était plus lourd (p<0,05) pendant les pluies (295,9 et 294,9 g) que pendant la sécheresse (250,1 et 243,3 g).",sentnum,11,-1,La réduction de l'intervalle de récopulation après parturition a augmenté l'activité sexuelle.,sentnum,12,-1,La fertilité était comparable chez les lapines ré accouplées dans les groupes de 1 à 9 et de 21 à 28 jours après parturition.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0004-05922013000200020,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Facteurs influençant les paramètres de reproduction des brebis Ouled Djellal,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'étude des paramètres de reproduction des brebis Ouled Djellal (n=269), menée en semiintensif dans un milieu semi- aride, fait ressortir un taux de fertilité de 88 %, un taux de fécondité de 95 % et un taux de prolificité de 111 %.",sentnum,1,-1,"L'influence des différents facteurs sur les paramètres de reproduction, fait ressortir sur la fertilité, une influence significative (p<0,05) de l'état physiologique lors de la lutte, un effet très significative de l'âge des brebis et un résultat hautement significative (p<0,001) du mode de lutte, du mois de lutte ainsi que de l'interaction état physiologique lors de la lutte × mode de lutte.",sentnum,2,-1,"Pour la fécondité, on note un effet significatif (p<0,05) de l'âge des brebis, très significatif (p<0,01) de l'état physiologique lors de la lutte et hautement significatif (p<0,001) pour le mode de lutte et le mois de lutte.",sentnum,3,-1,"Quant à la prolificité, elle est influencée significativement (p<0,05) par l'état physiologique lors de la lutte et très significativement (p<0,001) par le mois de lutte.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000100003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Inégalités socio-économiques et mortalité infantile: comparaisons dans neuf pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L’amélioration de la santé des pauvres est devenue un but pour un certain nombre d’organisations internationales, et notamment la Banque mondiale et l’OMS, ainsi que pour les pouvoirs publics de plusieurs pays dans le cadre de leurs politiques nationales et de leurs programmes d’aide au développement.",sentnum,1,-1,"Ce but reste difficile à atteindre dans la mesure où les données sur l’ampleur et les causes des inégalités de santé font défaut, en particulier dans les pays en développement.",sentnum,2,-1,"Le présent article a pour objectif de combler cette lacune en fournissant des éléments d’information à la fois sur l’amplitude et sur les causes des inégalités de mortalité dans un sous-groupe de la population des pays en développement, à savoir l’enfant de moins de cinq ans.",sentnum,3,-1,L’article commence par la description des méthodes de mesure appliquées à l’étendue des inégalités de la mortalité infanto-juvénile dans les différentes classes économiques et à la recherche d’écarts significatifs entre les pays.,sentnum,4,-1,Ces méthodes consistent à construire des courbes de concentration donnant le pourcentage cumulé de décès pour la classe d’âge étudiée pendant la période de référence en fonction du pourcentage cumulé d’enfants nés vivants rangés en fonction de leur situation économique.,sentnum,5,-1,"Les courbes situées bien au-dessus de la diagonale, laquelle représente la ligne d’égalité, indiquent une distribution très inégale de la mortalité avec la classe économique, les décès étant concentrés parmi les plus démunis.",sentnum,6,-1,L’indice de concentration (égal à deux fois l’aire comprise entre la courbe de concentration et la diagonale) est une mesure de l’inégalité; il prend une valeur négative lorsque les décès sont concentrés parmi les plus pauvres.,sentnum,7,-1,"Nous indiquons un estimateur qui permet de calculer une erreur type de cet indice et, par conséquent, de procéder à des tests de signification.",sentnum,8,-1,"Ces méthodes ont été appliquées aux pays suivants : Afrique du Sud, Brésil, Côte d’Ivoire, Ghana, Népal, Nicaragua, Pakistan, Philippines et Viet Nam.",sentnum,9,-1,"Les données utilisées sont celles de l’étude sur la mesure des niveaux de vie réalisée par la Banque mondiale, sauf dans le cas des Philippines où les données proviennent de l’enquête longitudinale sur la santé et la nutrition de 1991 conduite dans l’île de Cebu.",sentnum,10,-1,"Les taux de mortalité moyens des échantillons calculés avec les données étaient assez proches de ceux obtenus par d’autres sources, et les erreurs types relatives se situaient dans des limites considérées comme acceptables.",sentnum,11,-1,"Les inégalités de mortalité des moins de cinq ans étaient supérieures aux inégalités de mortalité infantile, particulièrement élevées au Brésil, et assez élevées au Nicaragua et aux Philippines.",sentnum,12,-1,"Les inégalités de mortalité chez les moins de cinq ans étaient inférieures en Afrique du Sud, en Côte d’Ivoire et au Népal, tout en étant plus élevées qu’au Ghana, au Pakistan et au Viet Nam.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000100005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Définir et mesurer les inégalités de santé: approche basée sur la distribution de l’espérance de santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article propose un cadre qui permet, à partir de quatre notions clés, de conceptualiser la mesure des inégalités de santé et de la rendre opérationnelle. • Premièrement, il y a le principe selon lequel la santé est un élément intrinsèque du bien-être et par conséquent nous devons nous intéresser aux inégalités de santé, qu’elles soient ou non corrélées avec les inégalités touchant à d’autres aspects du bien-être. • Deuxièmement, la mesure des inégalités de santé doit refléter la variété des issues, fatales ou non.",sentnum,1,-1,"Cette notion est opérationnalisée grâce au concept de durée de vie en bonne santé. • Troisièmement, l’espérance de santé individuelle est préférable à la durée de vie en bonne santé individuelle pour rendre compte de la mesure des inégalités de santé car elle exclut les différences de durée de vie vécue en bonne santé simplement dues au hasard.",sentnum,2,-1,"En d’autres termes, le paramètre intéressant dans l’étude des inégalités de santé est la distribution de l’espérance de vie parmi les individus d’une population. • Quatrièmement, il est possible de résumer l’inégalité de la distribution de l’espérance de santé par la mesure des écarts individuels par rapport à la moyenne (c’est-à-dire les écarts entre les individus et la moyenne pour la population) ou la mesure des écarts inter-individus.",sentnum,3,-1,La formulation exacte de la mesure résumant les inégalités dépend de trois choix normatifs.,sentnum,4,-1,Une meilleure compréhension de l���avis des personnes concernant ces choix normatifs servira de base à l’étude d’une mesure normalisée de l’OMS des inégalités de santé.,sentnum,5,-1,"L’accent mis sur l’inégalité des risques sanitaires en fonction de l’âge (déterminants de la distribution de l’espérance de santé) pourrait renouveler l’intérêt pour certains problèmes de santé, par exemple les nombreuses expositions professionnelles qui n’ont pas une influence considérable sur le niveau moyen de l’espérance de santé de la population mais qui peuvent contribuer aux risques sensiblement élevés menaçant une petite minorité.",sentnum,6,-1,"Il faudra, pour mesurer la distribution de l’espérance de santé, utiliser les données des enquêtes transversales sur la prévalence de diverses issues non fatales.",sentnum,7,-1,"Lorsqu’on mesure les inégalités de santé, il s’agit essentiellement de comparer la distribution des états de santé des individus au sein des populations, et de comparer entre elles les distributions dans des populations différentes.",sentnum,8,-1,Il existe un consensus de plus en plus large selon lequel l’amélioration du niveau moyen de santé n’est pas un indicateur suffisant des qualités d’un système de santé.,sentnum,9,-1,La manière dont cette amélioration est répartie est un aspect tout aussi important de la qualité.,sentnum,10,-1,"Si nous voulons placer les inégalités de santé au cœur du débat politique, nous devons mettre au point de meilleures méthodes de mesure.",sentnum,11,-1,Ce sera le seul moyen d’évaluer la véritable ampleur du problème et de suivre les progrès accomplis pour le résoudre.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000100007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les dépenses publiques relatives aux soins de santé en Afrique: les pauvres en profitent-ils?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les soins de santé sont censés constituer un service fondamental, indispensable dans toute lutte contre la pauvreté.",sentnum,1,-1,"Le présent article passe en revue les bénéfices découlant des dépenses publiques consacrées aux soins curatifs dans sept pays africains (Afrique du Sud, Côte d’Ivoire, Ghana, Guinée, Kenya, Madagascar et République-Unie de Tanzanie).",sentnum,2,-1,L’analyse de ces bénéfices comprend trois étapes : - l’estimation des subventions unitaires ; - l’affectation des subventions aux utilisateurs ; et - la comparaison de la répartition des subventions entre les différents groupes.,sentnum,3,-1,"La subvention unitaire représente le coût net actuel, pour un gouvernement, d’une consultation dans les établissements de santé.",sentnum,4,-1,"La subvention d’une consultation à l’établissement de soins de santé primaires est moins onéreuse pour un gouvernement qu’une consultation à l’hôpital, et les consultations ambulatoires sont considérablement moins coûteuses que les soins hospitaliers.",sentnum,5,-1,"Au Ghana, une consultation ambulatoire représente le dixième du coût d’un soin hospitalier et en Guinée cette proportion est de 1 pour 7.",sentnum,6,-1,Les établissements publics dispensent habituellement plus des deux tiers des soins médicaux dans ces pays.,sentnum,7,-1,"Les pauvres ont tendance à se rendre dans ces établissements publics, mais les plus favorisés le font aussi, étant donné la lenteur avec laquelle se développent les soins de santé privés dans la plupart de ces pays.",sentnum,8,-1,Le fait de combiner les subventions unitaires concernant la prestation des soins de santé avec l’utilisation des établissements de santé fonctionnant à l’aide de fonds publics permet d’estimer les bénéfices découlant des dépenses publiques en matière de santé.,sentnum,9,-1,Il en ressort deux messages clairs. • Les dépenses de santé consacrées aux soins curatifs en Afrique ne sont pas destinées uniquement aux plus pauvres.,sentnum,10,-1,La part de la subvention accordée au quintile le plus pauvre est considérablement moindre que celle octroyée aux 20 % les plus riches. • Les dépenses de santé progressent raisonnablement.,sentnum,11,-1,"Si on considère celles-ci comme une part du revenu, les pauvres reçoivent davantage que les plus favorisés.",sentnum,12,-1,"Si le gouvernement accordait à tous les ménages un transfert de revenu plutôt que des soins de santé subventionnés, la répartition du revenu s’améliorerait.",sentnum,13,-1,"S’agissant des bénéfices, il est utile de faire la distinction entre deux déterminants : l’allocation du budget de la santé entre les différents niveaux de services et la part des pauvres dans le total des consultations à chaque niveau de services.",sentnum,14,-1,L’affectation des dépenses ne favorise pas les pauvres.,sentnum,15,-1,"Les gouvernements consacrent une part importante de leur budget de santé aux services hospitaliers, que les pauvres utilisent rarement.",sentnum,16,-1,"Au Ghana, deux tiers du budget de la santé sont accordés aux services hospitaliers ; une grosse partie est allouée à un grand hôpital universitaire d’Accra.",sentnum,17,-1,"A Madagascar comme au Kenya, plus de la moitié dudit budget est affectée aux hôpitaux.",sentnum,18,-1,"Si l’on veut concentrer les dépenses de santé sur les pauvres en Afrique, il faut donner moins d’argent aux hôpitaux et en octroyer davantage aux établissements de soins de santé primaires.",sentnum,19,-1,"Au Kenya, en Afrique du Sud et en République-Unie de Tanzanie, le seul fait de réallouer le budget aux soins de santé primaires améliorerait le ciblage des pauvres.",sentnum,20,-1,"Dans d’autres pays, la part de la subvention reçue par le quintile le plus pauvre est faible à tous les niveaux de santé, y compris à celui des établissements de soins de santé primaires.",sentnum,21,-1,Les réallocations budgétaires doivent aller de pair avec une utilisation accrue des établissements de soins de santé primaires par les ménages pauvres.,sentnum,22,-1,"Il est essentiel, à cette fin, que ces ménages modifient leur comportement.",sentnum,23,-1,Des campagnes de sensibilisation à la santé publique visant les régions géographiques pauvres permettent d’influer directement sur la décision du ménage de se faire soigner à temps.,sentnum,24,-1,Une autre classe d’interventions comprend la modification des caractéristiques du service fourni.,sentnum,25,-1,Deux caractéristiques semblent particulièrement importantes : la qualité du service et l’accès aux établissements de santé.,sentnum,26,-1,Certains éléments donnent à penser que les pauvres seraient prêts à utiliser davantage les services de santé si la qualité et l’accès pouvaient en être améliorés; ils montrent par ailleurs qu’il faut accorder plus d’attention au fait que les femmes pauvres utilisent rarement ces services,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000100017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Détérioration de l’état nutritionnel des jeunes enfants et de leurs mères à Brazzaville (Congo) à la suite de la dévaluation du franc CFA en 1994.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Peu après la dévaluation du franc de la Communauté financière africaine (CFA) intervenue le 12 janvier 1994 dans 14 pays africains, des inquiétudes se sont exprimées quant aux conséquences qu’elle pourrait avoir, notamment en matière de santé, pour des populations déjà fragilisées par plusieurs années de crise économique d’ajustement.",sentnum,1,-1,On prévoyait en particulier que les populations urbaines seraient très touchées.,sentnum,2,-1,"Jusqu’à présent, cette question n’a pas vraiment été analysée.",sentnum,3,-1,Une étude préliminaire faite à Brazzaville (Congo) un an après la dévaluation a montré que la qualité des aliments de complément donnés aux nourrissons commenc¸ ait se dégrader.,sentnum,4,-1,L’étude présentée ici visait à répondre à plusieurs questions : cette dégradation allaitelle s’inscrire dans la durée ?,sentnum,5,-1,L’état nutritionnel des enfants allait-il lui aussi se détériorer ?,sentnum,6,-1,La situation nutritionnelle des adultes était-elle menacée ?,sentnum,7,-1,"L’étude se fondait sur deux enquêtes nutritionnelles faites en 1993 et 1996 dans deux quartiers centraux de Brazzaville auprès d’un échantillon représentatif des ménages ayant un enfant âgé de 4 à 23 mois (n = 2623 et n = 1583, respectivement).",sentnum,8,-1,"Les deux enquêtes ont été réalisées par passage à domicile, avec la même méthodologie et le même questionnaire.",sentnum,9,-1,On s’est servi de mesures anthropométriques normalisées pour calculer les indices poids/taille et taille/âge pour les enfants et l’indice de Quételet pour les mères.,sentnum,10,-1,"Pour tenir compte de certaines modifications des caractéristiques sociales des ménages en raison des troubles civils survenus à Brazzaville à la fin de 1993, nous avons ajusté les comparaisons entre les deux enquêtes pour les variables correspondantes.",sentnum,11,-1,"La dégradation de la qualité de l’alimentation de complément amorcée en 1994 s’est poursuivie en 1996 : l’aliment de complément donné aux nourrissons âgés de 4 à 11 mois était moins souvent un aliment de transition spécial (48,1% en 1996 contre 58,9% en 1993, p = 0,0001).",sentnum,12,-1,"Les aliments de complément importés, de qualité nutritionnelle supérieure, étaient moins utilisés (22,2% contre 31,8 %, p = 0,0001) et les bouillies locales étaient moins bien enrichies.",sentnum,13,-1,"Les modalités de l’allaitement au sein étaient les mêmes pendant les premiers mois et les aliments solides de complément étaient encore introduits assez tôt, mais le taux d’allaitement prolongé à 2 ans avait augmenté.",sentnum,14,-1,"Il semble que la dégradation persistante de la qualité des aliments de complément soit avant tout d’origine économique (coût des produits importés), les ménages les plus pauvres étant les plus vulnérables.",sentnum,15,-1,"En même temps, l’état nutritionnel des jeunes enfants s’est détérioré, puisqu’on a noté une prévalence accrue tant du retard de croissance (taille/âge inférieure à -2 z : 15,5% contre 12,1%, p = 0,024) que de l’émaciation (poids/taille inférieur à -2 z : 8,8% contre 6,0 %, p = 0,005).",sentnum,16,-1,"En outre, le taux d’insuffisance pondérale s’est accru chez les mères (indice de Quételet < 18,5 kg/m2) (15,3% contre 11,4 %, p < 0,0001) et la distribution des poids de naissance s’est décalée vers le bas (p = 0,0003).",sentnum,17,-1,"Cette détérioration de la situation nutritionnelle a touché, à des degrés divers, toutes les couches économiques.",sentnum,18,-1,"Parmi les principaux déterminants figuraient les habituelles causes sous-jacentes de malnutrition : insécurité alimentaire (aliments de complément de moindre qualité), manque d’accès aux soins et à l’hygiène du milieu (incidence accrue de la diarrhée, diminution du nombre de vaccinations) et diminution du temps consacré aux enfants.",sentnum,19,-1,"Toutefois, il semblerait que la situation au Congo soit relativement atypique par rapport à celle des pays concernés par la dévaluation du franc CFA.",sentnum,20,-1,"En fait, la dégradation de la situation due à des difficultés économiques parmi les ménages urbains a été exacerbée à Brazzaville par l’instabilité sociale et politique récurrente.",sentnum,21,-1,Il serait donc intéressant de comparer les données présentées ici avec les résultats d’études analogues faites dans d’autres villes de la zone CFA.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000100019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réforme des systèmes de santé et rôle des sites d’études sur le terrain reposant sur une surveillance démographique et sanitaire.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Il est bien connu que les sites d’études sur le terrain qui reposent sur des données issues d’une surveillance démographique et sanitaire ont contribué à l’évaluation d’interventions nouvelles ou non encore testées, en grande partie par le biais d’épreuves d’efficacité de techniques nouvelles ou de prestations particulières, qu’il s’agisse de vaccins, de thérapie par réhydratation orale ou de méthodes contraceptives.",sentnum,1,-1,"Ces sites sont caractérisés par des recensements réguliers d’une population géographiquement bien délimitée complétés par l’enregistrement systématique de données démographiques (naissances, décès et migrations), avec interconnexions entre chaque dossier individuel.",sentnum,2,-1,"Si l’action du British Medical Research Council en Gambie et l’étude Matlab au Bangladesh sont parmi les plus anciennes et les mieux connues, le nombre des sites d’études sur le terrain qui s’appuient sur des données issues d’une surveillance démographique et sanitaire a nettement augmenté depuis 1990, en particulier en Afrique.",sentnum,3,-1,"Malgré les contributions de quelques projets beaucoup plus anciens (par exemple Pholela en Afrique du Sud et Narangwal au Pendjab) et les efforts récemment fournis pour inventorier des sites d’études dans le contexte plus vaste des systèmes de santé, la contribution de ces sites à la réforme du secteur de la santé, à l’échelle nationale ou internationale, est restée limitée.",sentnum,4,-1,"Rares sont les documents sur les politiques et le développement des systèmes de santé qui ont été produits par les sites actuellement opérationnels qui pourtant, consacrent à d’autres sujets un volume impressionnant de publications.",sentnum,5,-1,Peut-être cela tient-il en partie à des questions complexes de contrôle et de responsabilités dans la gestion des recherches des sites ainsi qu’à leurs directions techniques qui peuvent ne pas être toujours attentives à la problématique des politiques de santé.,sentnum,6,-1,"Les sites d’études sur le terrain, qui ont des caractéristiques communes avec les études pilotes classiques, ne peuvent échapper aux critiques dont ces études ont fait l’objet.",sentnum,7,-1,"Après avoir exploré et défini les caractéristiques de ces sites dans des pays à revenu faible et moyen, les auteurs du présent article font valoir que beaucoup des sites actuellement actifs disposent des moyens nécessaires, encore que largement inexploités, pour contribuer sensiblement au développement sanitaire aux niveaux national et sous-national.",sentnum,8,-1,"La population couverte par ces sites étant souvent celle de districts ou de sous-districts, l’utilisation stratégique des données de la surveillance sanitaire et démographique pourrait être précieuse pour les activités de décentralisation des autorités sanitaires nationales et provinciales.",sentnum,9,-1,L’apport de ces données pourrait être particulièrement utile dans les domaines suivants : - communication de données sur la population et constitution de sources d’information ; - évaluation de programmes et d’interventions ; et - applications politiques et pratiques.,sentnum,10,-1,"Les auteurs présentent les mécanismes qui pourraient être mis en œuvre pour améliorer les liens entre les sites d’études sur le terrain, les communautés et les responsables de la planification et du fonctionnement des systèmes de santé.",sentnum,11,-1,L’exploitation des possibilités ainsi offertes exigera un effort d’apprentissage de la part des équipes de recherche comme de la direction des services de santé.,sentnum,12,-1,Des ressources additionnelles seront nécessaires mais le coût à prévoir sera sans doute marginal par rapport au coût total de telles activités de recherche.,sentnum,13,-1,"Par ailleurs, en favorisant un resserrement des liens avec les communautés locales, différentes institutions (équipes sanitaires de district, organisations non gouvernementales) et d’autres instances concernées, de tels investissements seront sans doute décisifs pour les objectifs à long terme des recherches des sites d’études sur le terrain.",sentnum,14,-1,La contribution que pourraient apporter à la réforme des systèmes de santé les études faites sur le terrain à partir de données issues d’une surveillance démographique et sanitaire justifie-t-elle que l’on préconise des adaptions et des investissements supplémentaires ?,sentnum,15,-1,"La réponse dépend sans doute des situations particulières selon les pays ; par ailleurs, il sera peut-être possible de définir les conditions dans lesquelles ces projets peuvent se révéler les plus efficaces, et à quel coût.",sentnum,16,-1,Il faudrait pouvoir s’appuyer sur une vaste somme d’expériences pour évaluer les contributions potentielles et effectives du nombre croissant de sites d’études qui reposent sur une surveillance démographique et sanitaire aux efforts actuels de développement des systèmes de santé aux niveaux national et sous-national.,sentnum,17,-1,Le réseau international des sites d’études chargés de l’évaluation démographique continue des populations et de leur santé dans les pays en développement (INDEPTH) constitue un dispositif propice à un examen approfondi de ces questions.,sentnum,18,-1,"Le climat actuel, qui est à la réforme du secteur de la santé et à la décentralisation, justifie certainement que l’on continue à évaluer dans quelle mesure les systèmes nationaux de santé bénéficient des investissements préalablement consentis dans les sites d’études sur le terrain qui s’appuient sur une surveillance démographique et sanitaire.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000200003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La sécurité des injections vaccinales en Afrique n’est pas un simple problème de logistique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Des études menées entre 1989 et 1998 laissent à penser que les pays de la Région africaine n’ont pas progressé dans le domaine de la sécurité des injections au cours de cette période.,sentnum,1,-1,"On a observé dans la plupart des pays africains que très souvent les injections étaient pratiquées dans de mauvaises conditions, quel que soit le matériel utilisé, ce que confirme la fréquence élevée avec laquelle les abcès associés aux injections sont signalés, ceux-ci étant rapportés dans 40% des centres de santé du Swaziland, où l’on n’utilise que des seringues et aiguilles jetables, et dans 55% des centres de santé du Tchad, où l’on emploie un mélange de seringues jetables ou stérilisables.",sentnum,2,-1,"Toutefois, les abcès ne représentent que la partie émergée de l’iceberg que constituent les réactions indésirables faisant suite à une vaccination.",sentnum,3,-1,"En Afrique, où le virus de l’hépatite B et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) sont très fréquents, un modèle mathématique récent laisse à penser que les injections à risque pourraient entraîner chaque année la survenue de 0,78-1,56, 0,25-0,5 et 0,05-0,1 million de cas d’hépatite B, d’hépatite C et d’infection à VIH respectivement.",sentnum,4,-1,"Le fait de ne pas se débarrasser correctement des aiguilles pourrait exposer, outre ceux qui rec¸ oivent les injections et le personnel de soins de santé, la communauté tout entière à des infections par des germes hématogènes contractées à l’occasion de blessures accidentelles avec ces aiguilles et aussi permettre la réutilisation ou la revente et le recyclage de matériel d’injection contaminé.",sentnum,5,-1,"Au cours des campagnes de vaccination de masse, où l’on administre 50 à 100 fois plus d’injections que dans le cadre des services de vaccinations habituels, la sécurité des injections devient extrêmement problématique.",sentnum,6,-1,"Les raisons qui font que l’on réutilise des seringues et des aiguilles sans les avoir correctement stérilisées sont multiples : pénurie de matériel d’injection, manque de sensibilisation des gens au risque de transmission des germes hématogènes, manque de personnel qualifié, absence de pièces détachées et de combustible pour les stérilisateurs; enfin, le fait qu’on ne se débarrasse pas correctement des aiguilles conduit à leur recyclage et à leur revente après qu’elles aient été reconditionnées.",sentnum,7,-1,"En outre, les indicateurs de stérilisation (TST) ne sont pas utilisés pour vérifier la qualité de la stérilisation.",sentnum,8,-1,"Le projet logistique d’AFRO, lancé en 1995, s’est attaqué à la sécurité des injections vaccinales au moyen d’une approche logistique à laquelle ont rarement participé les épidémiologistes médicaux et les agents de mobilisation sociale auxquels étaient assignées d’autres tâches comme celles d’accroître la couverture vaccinale.",sentnum,9,-1,"S’il ne peut y avoir d’injection sûre sans la logistique qui permet de fournir suffisamment de matériel stérile, l’amélioration des pratiques de soins infirmiers et la mobilisation sociale sont également tout à fait nécessaires pour parvenir à ce que les injections soient pratiquées en toute sécurité.",sentnum,10,-1,"Parce que le projet logistique d’AFRO n’a axé ses efforts que sur la logistique, il n’a pas pu fournir de solutions appropriées.",sentnum,11,-1,"En outre, il faisait des responsables du PEV les points de départ des activités liées à la sécurité des injections, mais cette approche s’est avérée inefficace pour la promotion des bonnes pratiques d’injection, puisque le souci principal de ces responsables était seulement d’accroître la couverture.",sentnum,12,-1,"Toutefois, on ne peut plus dissocier la qualité des services de vaccination de l’aspect quantitatif de leurs activités.",sentnum,13,-1,"Pour parvenir à la sécurité des injections vaccinales dans le contexte plus large de la sécurité des vaccins et de l’ensemble des injections, il faudrait favoriser une approche holistique plutôt que logistique.",sentnum,14,-1,"Une telle approche holistique de la sécurité vaccinale est dans l’intérêt non seulement des prestateurs de soins de santé, des agents de mobilisation sociale et des spécialistes de la logistique, mais aussi de toutes les parties prenantes, mères d’enfants à vacciner, décideurs, donateurs et communauté dans son ensemble.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Surveillance de la sécurité des vaccins: évaluation des cas de réactions indésirables par un comité consultatif d’experts.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La surveillance de la sécurité des vaccins est une responsabilité complexe et partagée, qui peut prendre de nombreuses formes, notamment celle de la conduite de grands essais cliniques après homologation, d’études de regroupement des dossiers qui retracent les visites de santé ayant fait suite à la vaccination, ou d’études de suivi plus ciblées, par ex. à partir des carnets de santé.",sentnum,1,-1,"Toutefois, dans la plupart des pays, l’élément essentiel des systèmes de surveillance est le système de notification passive qui repose sur la vigilance des prestateurs de soins de santé.",sentnum,2,-1,"Au Canada, les cas de réactions indésirables à une vaccination sont soumis, par l’intermédiaire des ministères de la santé des provinces et territoires, au Programme de surveillance des effets indésirables des vaccins de la Division Vaccination, Bureau des Maladies infectieuses, Santé Canada, sur un formulaire de notification spécial utilisé (à quelques modifications mineures près) dans l’ensemble du pays.",sentnum,3,-1,"Tous ces systèmes de notification passive présentent les mêmes inconvénients, à savoir une sous-notification, une qualité variable et des notifications incomplètes.",sentnum,4,-1,Ces dernières font qu’on se heurte à de multiples difficultés pour attribuer une causalité à un cas donné.,sentnum,5,-1,"Néanmoins, il faut effectuer une évaluation critique des dossiers relatifs à des cas individuels afin de déterminer s’il existe véritablement un lien plausible entre la vaccination et la réaction indésirable, ou s’il ne s’agit que d’une coïncidence dans le temps, l’effet indésirable représentant alors une maladie sous-jacente.",sentnum,6,-1,On a réuni un groupe d’experts (Comité consultatif sur l’évaluation de la causalité (ACCA)) pour analyser toutes les réactions indésirables graves signalées au Canada par le système de notification passive et par un système de surveillance active des cas pédiatriques en milieu hospitalier.,sentnum,7,-1,"Pour faciliter ce processus, l’ACCA a d’abord élaboré un instrument d’évaluation normalisé, basé sur des techniques d’évaluation de la causalité décrites dans la littérature.",sentnum,8,-1,"Ce questionnaire contient plusieurs rubriques qui amènent les membres du Comité à toute une série de points liés à l’évaluation de la causalité de façon à faciliter le recours à la technique d’évaluation par « introspection globale » pour parvenir à une conclusion au moyen des définitions de la causalité adoptées par l’OMS : « très probable », « probable », « possible », « peu probable » et « sans aucun rapport ».",sentnum,9,-1,"Les questions posées comportent les tests de base tels que la plausibilité biologique, les délais entre l’administration du vaccin et le début de la réaction indésirable, et la recherche d’autres facteurs qui pourraient expliquer les symptômes.",sentnum,10,-1,"Le formulaire est rempli et accompagné d’une évaluation par consensus, d’un commentaire et de conseils relatifs à une étude ou à un suivi ultérieurs.",sentnum,11,-1,"Le Comité, qui s’est réuni deux fois par an depuis 1994, analyse 120 à 220 des 4000 à 5000 notifications de cas reçues chaque année.",sentnum,12,-1,"Il s’agit des réactions rapportées les plus graves, qui comprennent des catégories diagnostiques particulières et toutes les réactions ayant conduit à une hospitalisation ou ayant été mortelles.",sentnum,13,-1,"Des copies de chaque dossier, comprenant des photocopies du formulaire de notification d’une réaction indésirable à un vaccin rempli et tout autre document supplémentaire, par exemple les résumés de dossier rédigés à la sortie de l’hôpital, les notes prises lors des consultations ou les fiches cliniques, et les résultats de laboratoire, sont fournies aux membres du Comité avant chaque réunion - débarrassées de toute indication personnelle permettant d’identifier les patients.",sentnum,14,-1,"Les évaluations de cas, outre le fait qu’elles servent à surveiller à la sécurité des vaccins, sont renvoyées aux autorités de santé publique responsables de chaque province ou de chaque territoire (copies) pour les informer en retour.",sentnum,15,-1,Chaque envoi est accompagné d’une mention indiquant les limites du processus d’analyse.,sentnum,16,-1,Cette méthode d’évaluation des cas les plus graves de réactions indésirables à la vaccination s’est avérée utile pour évaluer la sécurité des vaccins au Canada.,sentnum,17,-1,"Outre le fait qu’elles sont rassurantes pour ce qui concerne la sécurité, ces évaluations de la causalité ont également permis de souligner le fait que seules environ 18% des réactions graves ont été considérées comme « en rapport » ou « probablement en rapport » avec la vaccination, alors que 24,7% ont été considérées comme « sans aucun rapport » avec elle.",sentnum,18,-1,"Toutefois, près de 25,8% des dossiers de cas ne contenaient pas suffisamment d’informations pour qu’on puisse effectuer une évaluation correcte, ce qui laisse à penser qu’il faut encore travailler à améliorer la qualité de la notification dans toute la mesure possible.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"SV40, vaccins antipoliomyélitiques et cancer : les progrès de la recherche et l’intérêt que leur portent les médias et le grand public.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Entre 1955 et 1963, des millions de personnes ont été exposées par mégarde au SV40 (« simian virus 40 »des Anglo-Saxons) qui contaminait les vaccins antipoliomyélitiques - ce virus ayant été présent dans les cultures de reins de singes utilisées pour préparer le vaccin et ayant échappé à la détection.",sentnum,1,-1,Le SV40 a été découvert en 1960 et a été éliminé par la suite des vaccins antipoliomyélitiques.,sentnum,2,-1,"Dans cet article, on fait le point des connaissances actuelles concernant le SV40 et on examine les réponses du grand public à l’écho qu’elles ont eu dans les médias.",sentnum,3,-1,Le SV40 est un virus oncogène puissant ayant un important tropisme tissulaire qui induit des tumeurs chez les rongeurs et transforme les cultures cellulaires de nombreuses espèces.,sentnum,4,-1,C’est également un modèle de laboratoire précieux pour l’étude fondamentale des processus moléculaires en jeu dans les cellules eucaryotes et les mécanismes de transformation néoplasique.,sentnum,5,-1,On a détecté des anticorps neutralisants dirigés contre le SV40 chez des sujets qui n’avaient pas été exposés à des vaccins antipoliomyélitiques contaminés.,sentnum,6,-1,"L’ADN du SV40 a été à de nombreuses reprises détecté dans des tumeurs chez l’homme, surtout dans des mésothéliomes, des tumeurs cérébrales et des ostéosarcomes ; et l’analyse des séquences de cet ADN a exclu la possibilité d’une contamination de laboratoire pour expliquer la présence de cet ADN viral dans les tumeurs, ou d’une erreur d’identification du virus.",sentnum,7,-1,"Toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour prouver que le SV40 est bien à l’origine de certains cancers chez l’homme.",sentnum,8,-1,Un article récemment publié a fait le point de la question et a beaucoup retenu l’attention des médias.,sentnum,9,-1,La réponse du grand public a souligné le grand intérêt porté au fait que l’on puisse courir des risques aujourd’hui à cause de vaccinations reçues dans le passé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le traitement de brève durée sous surveillance directe et la tuberculose à bacilles multirésistants: des changements s’imposent-ils ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Au sens strict, la tuberculose à bacilles multirésistants est une forme de tuberculose résistante à tout le moins à l’isoniazide et à la rifampicine, deux médicaments dont l’efficacité détermine le succès de la chimiothérapie de brève durée.",sentnum,1,-1,Cette double résistance à l’isoniazide et à la rifampicine exige un traitement prolongé toxique avec des médicaments de seconde intention moins efficaces.,sentnum,2,-1,"Une enquête mondiale faite récemment par l’OMS et l’Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respiratoires a montré que la prévalence médiane de la tuberculose à bacilles multirésistants parmi les nouveaux cas, c’est-à-dire la tuberculose à bacilles multirésistants primaire, était de 1,4 % (fourchette 0-14,4 %) et, parmi les patients traités auparavant, c’est-à-dire la tuberculose à bacilles multirésistants acquise, de 13,0 % (fourchette 0-54,4 %).",sentnum,3,-1,"La prévalence de la tuberculose à bacilles multirésistants aux Etats-Unis d’Amérique et en Europe de l’Ouest était relativement faible, à savoir 0,9-2,5 %, mais des pics de prévalence ont été notés en ex-Union soviétique et dans des pays en développement d’Asie et d’Améique du Sud.",sentnum,4,-1,"Les taux de prévalence de la tuberculose à bacilles multirésistants primaire dans ces régions variaient entre 4,6 % et 14,4 %, et le taux de prévalence de la tuberculose à bacilles multirésistants acquise atteignait 54,4 % en Lettonie.",sentnum,5,-1,L’OMS a recommandé une stratégie en plusieurs volets connue sous le nom de stratégie DOTS (« directly observed treatment short-course » ou traitement de brève durée sous surveillance directe) pour faire face au fléau mondial que représente la tuberculose et pour freiner la propagation de la pharmacorésistance.,sentnum,6,-1,"La stratégie DOTS, qui comprend une chimiothérapie de brève durée normalisée, donne de bons résultats dans divers contextes, présente un bon rapport coût/efficacité et permet de réduire le phénomène de pharmacorésistance dans les pays où les taux antérieurs de prévalence de la tuberculose à bacilles multirésistants étaient faibles.",sentnum,7,-1,"L’expérience limitée faite parmi des groupes de prisonniers en ex-Union soviétique donne à penser que la chimiothérapie de brève durée, composante essentielle de la stratégie DOTS, comporte des taux d’échec beaucoup trop élevés là où la tuberculose à bacilles multirésistants est endémique.",sentnum,8,-1,"On a également noté un risque non quantifié d’apparition d’une résistance à d’autres agents chimiothérapeutiques (par exemple, streptomycine, éthambutol ou pyrazinamide), c’est-à-dire un effet d’amplification, chez des patients atteints de tuberculose à bacilles multirésistants qui suivaient un traitement normalisé de brève durée.",sentnum,9,-1,"Il a été suggéré que, là où la tuberculose à bacilles multiréistants est endémique, les programmes de lutte antituberculeuse assurent des services supplémentaires, à savoir DOTS-plus pour la tuberculose à bacilles multirésistants.",sentnum,10,-1,La stratégie DOTS actuelle comprend cinq éléments clés dont chacun devra sans doute être modifié là où la tuberculose à bacilles multirésistants est prévalente.,sentnum,11,-1,"En premier lieu, la stratégie DOTS actuelle s’appuie sur des schémas chimiothérapeutiques types.",sentnum,12,-1,Deux essais avec la stratégie DOTS-plus ont donné de bons résultats avec un schéma type utilisant des médicaments de seconde intention pour soigner des patients atteints de tuberculose à bacilles multirésistants au Bangladesh et au Rwanda.,sentnum,13,-1,"En revanche, les programmes de traitement de la tuberculose à bacilles multirésistants en République de Corée, au Pérou et aux Etats-Unis d’Amérique s’appuyaient sur des schémas thérapeutiques personnalisés.",sentnum,14,-1,Il faudrait comparer les résultats du traitement normalisé et du traitement personnalisé pour arriver au modèle optimal.,sentnum,15,-1,"En deuxième lieu, alors que la stratégie DOTS actuelle insiste sur le dépistage passif et le diagnostic moyennant l’examen des étalements au microscope, les programmes DOTS-plus exigeront sans doute des installations permettant de procéder sur place à une culture bactériologique et à des essais de sensibilité aux antibiotiques afin de pouvoir diagnostiquer avec précision la tuberculose à bacilles multirésistants et à orienter le traitement.",sentnum,16,-1,Les laboratoires devront peut-être même procéder à des essais de sensibilité aux antibiotiques pour les médicaments de seconde intention là où il se manifeste une résistance.,sentnum,17,-1,"La fiabilité de l’approvisionnement en médicaments de bonne qualité est le troisième élément de la stratégie DOTS actuelle, mais il est vraisemblable que les programmes DOTS-plus imposeront des tâches supplémentaires aux services d’approvisionnement pharmaceutique.",sentnum,18,-1,Un certain nombre de patients atteints de tuberculose à bacilles multirésistants auront besoin d’un traitement personnalisé reposant sur divers médicaments qu’il est difficile de se procurer.,sentnum,19,-1,"En outre, les médicaments de seconde intention coûtent cher.",sentnum,20,-1,"Ainsi, le coût des médicaments nécessaires au traitement de la tuberculose à bacilles multirésistants lorsqu’il y a aussi résistance à l’éthambutol et à la pyrazinamide est évalué à US $9188,95 au moins, soit 264,9 fois le coût du schéma type OMS de catégorie I (c’est-à-dire 2HRZE/4HR, où E, H, R et Z représentent l’éthambutol, l’isoniazide, la rifampicine et la pyrazinamide, respectivement).",sentnum,21,-1,"Afin d’éviter l’apparition d’une résistance supplémentaire, les services chargés de fournir les médicaments nécessaires aux programmes DOTS-plus doivent veiller à ce que seuls les patients inscrits sur les listes et placés sous supervision aient accès aux médicaments de seconde intention.",sentnum,22,-1,"Enfin, DOTS-plus est aussi plus exigeant en ce qui concerne les deux derniers éléments de la stratégie DOTS (à savoir le suivi continu des programmes et l’appui des autorités locales).",sentnum,23,-1,DOTS-plus est un concept en pleine évolution et il faut faire des études opérationnelles pour en déterminer les indications et préciser la forme que prendront les programmes.,sentnum,24,-1,"La surveillance de ces projets pilotes est assurée par le groupe spécial sur la stratégie DOTS-plus pour la tuberculose à bacilles multirésistants, à l’action duquel participent l’OMS et plusieurs autres institutions.",sentnum,25,-1,"Enfin, les programmes DOTS-plus doivent recevoir un appui financier et technique d’organisations internationales et des gouvernements des pays industrialisés, qui ont tout intérêt à ce que la tuberculose soit endiguée dans le monde entier et pour qui cette entreprise est aussi une responsabilité morale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000200016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention du trachome par l’assainissement de l’environnement : analyse des faits.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Cet article passe en revue les éléments qui plaident en faveur d’une association entre l’assainissement de l’environnement, l’hygiène, et la transmission du trachome, dans l’intention d’identifier des interventions à but préventif.",sentnum,1,-1,"L’Alliance OMS pour l’Elimination mondiale du Trachome d’ici 2020 a adopte la stratégie « CHANCE », qui comporte quatre éléments : CHirurgie du trichiasis, traitement Antibiotique des cas de trachome évolutif, Nettoyer le visage pour prévenir la transmission de la maladie et Changer l’Environnement.",sentnum,2,-1,On a examiné 19 études spécialement choisies parmi les 39 effectuées entre 1958 et 1998 dans différentes parties du monde.,sentnum,3,-1,Ces études ont été répertoriées dans MEDLINE EXPRESS (1966-1999) et HEALTHSTAR (1988-1999).,sentnum,4,-1,Les références citées dans ces articles ont également été étudiées.,sentnum,5,-1,La recherche n’a pas été limitée aux articles rédigés en anglais.,sentnum,6,-1,On trouvera également dans le présent article un cadre servant a` l’évaluation de l’impact de l’assainissement de l’environnement sur une maladie précise prise comme « cas d’école ».,sentnum,7,-1,"On a mis en évidence un effet protecteur médian contre la transmission du trachome pour les paramètres environnementaux suivants : proximité d’une source d’eau, 27%; quantité d’eau disponible, 21%; présence de latrines, 24%; collecte des ordures ménagères, 69%; faible densité des mouches ou nombre réduit de mouches sur le visage des enfants, 39%; propreté du visage, 41 %.",sentnum,8,-1,"On a estimé que la densité des mouches et la propreté du visage associées au trachome devaient être moins sujettes à erreur, puisqu’elles sont plus étroitement impliquées dans les mécanismes de transmission.",sentnum,9,-1,"Des paramètres plus « distants », tels que la disponibilité en eau, la présence de latrines et la collecte des ordures ménagères, n’influent probablement sur la transmission que de façon indirecte.",sentnum,10,-1,"Par exemple, ils peuvent favoriser une toilette plus fréquente du visage ou réduire les gîtes larvaires et l’attraction exercée sur les mouches.",sentnum,11,-1,Les études ont été analysées en fonction de leur qualité méthodologique ; celles qui ont été considérées comme «plus précises» ont davantage pesé dans l’interprétation des résultats.,sentnum,12,-1,"Le lien de causalité entre le trachome et les « environnements sales » favorisant la prolifération des mouches ou l’attraction exercée sur elles est l’interprétation la plus vraisemblable que l’on puisse faire des résultats, selon les critères de Bradford Hill sur les relation de cause à effet rencontrées pour le trachome dans les études environnementales.",sentnum,13,-1,"Lorsque le visage n’est pas propre, ces critères sont remplis, même si les résultats sont moins uniformes.",sentnum,14,-1,Les résultats expérimentaux n’ont pas montré un effet constant lorsqu’on associe l’enseignement de l’hygiène à une campagne de traitement de masse.,sentnum,15,-1,"Ces résultats montrent que l’on dispose de suffisamment d’éléments pour recommander la propreté du visage et des interventions sur l’environnement (à savoir, les éléments N et CE de la stratégie CHANCE) pour prévenir le trachome.",sentnum,16,-1,Plusieurs études laissent à penser qu’une diminution de la densité des mouches associée à un enseignement de l’hygiène permettent de diminuer la transmission du trachome.,sentnum,17,-1,Les contacts interpersonnels et les mouches semblent bien constituer les principaux modes de transmission.,sentnum,18,-1,L’amélioration de l’hygiène individuelle et communautaire offre une possibilité importante de réduire durablement la transmission.,sentnum,19,-1,"Le traitement des cas d’endémie serait une aide, car il permettrait de réduire le réservoir de germes pathogènes.",sentnum,20,-1,Il serait utile de mieux connaître la contribution respective des divers éléments qui entrent en jeu dans le risque de transmission du trachome et l’efficacité des différentes interventions.,sentnum,21,-1,"Il faudrait procéder à des essais cliniques contrôlés pour déterminer les risques attribuables relatifs et l’efficacité des interventions pour ce qui est de parvenir à améliorer l’hygiène individuelle et la lutte contre les mouches, qu’elles soient associées ou appliquées isolément.",sentnum,22,-1,"On a montré que, outre le fait qu’elles transmettent le trachome, les mouches étaient porteuses de toutes sortes de germes pathogènes et le fait de diminuer leur population en assainissant l’environnement pourrait donc permettre d’abaisser le nombre de cas d’autres maladies d’endémie dans la communauté.",sentnum,23,-1,"L’assainissement de l’environnement dont on sait qu’il pourrait ainsi contribuer grandement à la prévention du trachome (par exemple en facilitant l’accès à l’eau) est également associé à un large éventail d’effets positifs, tant sur le plan sanitaire que social et économique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'éradication des maladies en tant que stratégie de santé publique: l'exemple de l'éradication de la poliomyélite.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Malgré les raisons humanitaires et économiques qui sous-tendent les initiatives d'éradication des maladies, certains commentateurs se demandent si le coût humain et financier de telles initiatives justifient les efforts nécessaires pour parvenir à l'éradication d'une maladie.",sentnum,1,-1,"Deux réunions internationales ont été récemment organisées à ce sujet pour examiner le concept d'éradication en tant que stratégie de santé publique, la première à Dahlem (Allemagne) en 1997 et la deuxième à Atlanta (Etats-Unis d'Amérique) en 1998.",sentnum,2,-1,"Dix ans après le lancement de la plus vaste campagne d'éradication jamais tentée, il est utile de réexaminer l'objectif de l'éradication de la poliomyélite à la lumière des critères proposés lors de ces réunions, en se posant les trois questions suivantes: « Pourquoi éradiquer la poliomyélite ? »",sentnum,3,-1,"(coûts et avantages), « Pourquoi l'éradication de la poliomyélite est-elle techniquement réalisable ? »",sentnum,4,-1,"(déterminants biologiques de l'éradicabilité), et « Pourquoi l'éradication de la poliomyélite est-elle opérationnellement réalisable ? »",sentnum,5,-1,(considérations sociétales et politiques).,sentnum,6,-1,Une initiative d'éradication ne peut être lancée que lorsqu'il a été démontré que ses effets directs et à plus long terme seront positifs.,sentnum,7,-1,"Parmi les avantages de l'éradication de la poliomyélite figurent l'investissement important dans la prestation des services de santé, l'élimination d'une cause majeure d'incapacité, et des effets intangibles mais d'une grande portée comme la création d'une « culture de la prévention » comme cela a été le cas dans les Amériques.",sentnum,8,-1,"Bien que le coût financier de l'initiative soit important, l'économie annuelle qui sera réalisée à l'échelle mondiale lorsque toutes les mesures de lutte contre la poliomyélite pourront être arrêtées sera de l'ordre de US $1,5 milliard.",sentnum,9,-1,"De plus, environ 50 % des besoins en financement extérieur sont couverts par des organisations qui ne font pas partie des donateurs traditionnels dans le domaine de la santé internationale.",sentnum,10,-1,"Même s'il est parfois inévitable de perturber le fonctionnement des autres services de santé, ces perturbations sont en général de courte durée compte tenu de la nature des stratégies d'éradication.",sentnum,11,-1,L'éradicabilité d'une maladie est fonction de la biologie du micro-organisme responsable et des outils de lutte dont on dispose.,sentnum,12,-1,L'éradication de la poliomyélite répond aux trois critères de faisabilité technique de l'éradication d'un micro-organisme.,sentnum,13,-1,"En effet, bien que certains primates puissent être infectés par les poliovirus, il n'existe pas de réservoir non humain de la maladie.",sentnum,14,-1,Le vaccin antipoliomyélitique buccal représente une intervention efficace et la stratégie des journées nationales de vaccination a permis d'interrompre la transmission même dans des zones où la couverture vaccinale de base était faible.,sentnum,15,-1,"Enfin, les cultures virales réalisées sur des échantillons de selles en cas de paralysie flasque aiguë constituent un outil sensible et spécifique de diagnostic de l'infection.",sentnum,16,-1,"Même si l'on dispose des outils permettant d'interrompre la transmission et de diagnostiquer l'infection, les aspects opérationnels de leur application, surtout dans des conditions difficiles, détermineront la faisabilité globale de l'éradication d'un micro-organisme.",sentnum,17,-1,La faisabilité opérationnelle de toute initiative d'éradication repose essentiellement sur un engagement sociétal et politique durable.,sentnum,18,-1,"Pour susciter un tel engagement, il faut que la stratégie d'éradication ait à la fois été testée sur le terrain dans une vaste région géographique et que son efficacité ait été démontrée, comme l'atteste, par exemple, la certification de l'éradication de la poliomyélite dans les Amériques.",sentnum,19,-1,"Bien que l'engagement politique vis-à-vis de l'éradication de la poliomyélite ait été pris lors de l'Assemblée mondiale de la Santé en 1988, les progrès réalisés jusqu'à ce jour l'ont principalement été grâce à l'engagement répété, vis-à-vis des activités d'éradication, des chefs d'Etat des pays où la maladie est endémique.",sentnum,20,-1,"Comme il a été démontré que l'éradication de la poliomyélite est techniquement et opérationnellement réalisable, son succès dépend maintenant de trois facteurs.",sentnum,21,-1,"D'abord, les acquis actuels doivent être rapidement consolidés par une accélération du programme, en particulier dans les dix pays prioritaires au plan mondial (Afghanistan, Angola, Bangladesh, République Démocratique du Congo, Ethiopie, Inde, Nigéria, Pakistan, Soudan et Somalie).",sentnum,22,-1,"Ensuite, des ressources financières supplémentaires sont nécessaires pour réaliser l'accélération demandée par l'Assemblée mondiale de la Santé en mai 1999.",sentnum,23,-1,"Enfin, il est indispensable de maintenir et de renforcer l'engagement au plus haut niveau parmi les agences des Nations Unies, les pays d'endémie, les pays donateurs et les organisations partenaires.",sentnum,24,-1,"Dans son commentaire de la conférence de 1998 sur l'éradication des maladies, le Dr W. H. Foege déclarait que «...l'éradication combat les inégalités et offre la meilleure réponse en matière de justice sociale ».",sentnum,25,-1,"Lorsque de tels principes sont associés aux avantages humanitaires, économiques et à long terme d'une initiative telle que celle qui est en cours contre la poliomyélite, l'intérêt de l'éradication en tant que stratégie de lutte contre la maladie ne fait plus de doute.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La poliomyélite comme plate-forme: utilisation des journées nationales de vaccination contre la poliomyélite pour administrer des suppléments de vitamine A.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En 1988, la Quarante et unième Assemblée mondiale de la Santé a invité l'OMS à s'engager en faveur de l'éradication mondiale de la poliomyélite à l'horizon 2000 d'une façon qui renforce les programmes nationaux de vaccination et les infrastructures sanitaires nationales.",sentnum,1,-1,Le succès de l'utilisation des journées nationales de vaccination contre la poliomyélite pour administrer des suppléments de vitamine A constitue un exemple de la façon dont l'éradication de la poliomyélite peut être utilisée comme plate-forme pour la lutte contre d'autres problèmes de santé de l'enfant.,sentnum,2,-1,"En même temps, cette initiative contribue à la réalisation de l'objectif du Sommet mondial pour les enfants, à savoir l'élimination de l'avitaminose A et de toutes ses conséquences, y compris la cécité, à l'horizon 2000.",sentnum,3,-1,"L'avitaminose A est un problème de santé publique connu ou présumé dans 118 pays, tous dans le monde en développement.",sentnum,4,-1,"On évalue à 140-250 millions le nombre d'enfants d'âge préscolaire à risque de carence infraclinique en vitamine A. Ces enfants courent un risque sensiblement accru de maladie et de décès, en particulier par rougeole et diarrhée.",sentnum,5,-1,"L'avitaminose A, connue depuis longtemps en tant que principal facteur de cécité chez l'enfant et responsable de 250 000 à 500 000 cas chaque année, est maintenant reconnue comme facteur majeur de mortalité, à l'origine de 1 à 3 millions de décès d'enfants par an.",sentnum,6,-1,"Dans la situation actuelle, l'objectif fixé par le Sommet mondial pour les enfants, à savoir l'élimination de l'avitaminose A, ne sera vraisemblablement atteint à temps que par 35 pays.",sentnum,7,-1,"Si les stratégies alimentaires et celles portant sur l'enrichissement des aliments doivent faire partie de la lutte globale contre l'avitaminose A, il est souvent impossible, dans de nombreux pays en développement, de les appliquer rapidement ou à grande échelle.",sentnum,8,-1,Les efforts visant à accélérer l'élimination de l'avitaminose A reposent maintenant sur la supplémentation en tant que moyen bon marché et efficace d'améliorer rapidement et durablement le bilan vitaminique A des populations à risque.,sentnum,9,-1,"La fourniture de suppléments fortement dosés en vitamine A tous les 4 à 6 mois a non seulement pour effet de protéger contre la cécité, mais elle a aussi un impact considérable sur la santé des enfants de 6 à 59 mois, réduisant le risque de mortalité par toutes causes de 23% (35% en Asie), le risque de mortalité par rougeole de 50% et celui par diarrhée de 33% environ.",sentnum,10,-1,La vitamine A est indispensable au fonctionnement du système immunitaire ainsi qu'à la croissance et au développement de l'enfant.,sentnum,11,-1,"Globalement, la baisse de mortalité chez l'enfant imputable à la supplémentation en vitamine A est comparable, sinon supérieure, à celle conférée par n'importe quel vaccin de l'enfance.",sentnum,12,-1,"Les journées nationales de vaccination offrent à la fois une infrastructure de dispensation et une couverture sans égale, dont peut bénéficier l'administration de suppléments de vitamine A. En 1997, plus de 450 millions d'enfants, soit près des deux tiers des enfants de moins de 5 ans dans le monde, ont été vaccinés lors de journées nationales de vaccination contre la poliomyélite.",sentnum,13,-1,"La supplémentation en vitamine A pendant ces journées est logique: la population cible, les enfants de moins de cinq ans, est la même, les campagnes nationales atteignent les régions les plus reculées et les personnes les plus à risque d'avitaminose A, les ressources financières et humaines limitées sont utilisées plus efficacement, et le rapport coût/efficacité ainsi que l'impact sont améliorés.",sentnum,14,-1,"A US $0,02 par dose, la supplémentation en vitamine A est l'une des interventions les plus rentables en matière de santé de l'enfant.",sentnum,15,-1,"De plus, sur le plan logistique c'est l'intervention la plus facile à mettre en œuvre pendant les journées nationales de vaccination car les capsules ne nécessitent ni réfrigération ni stockage particulier et elles peuvent être administrées avec une formation et un matériel relativement limités.",sentnum,16,-1,"En 1998, 75% des 118 pays dans lesquels l'avitaminose A est un problème de santé publique connu ou présumé ont mis en œuvre des journées nationales de vaccination (89/118), et 40 d'entre eux (45 %) y ont inclus une supplémentation en vitamine A. Au total, plus de 60 millions d'enfants ont ainsi reçu de la vitamine A et ont bénéficié de ses effets protecteurs.",sentnum,17,-1,"En 1998, 22 pays d'Afrique ont distribué de la vitamine A au cours de leurs journées nationales de vaccination.",sentnum,18,-1,Il a été prévu que 12 autres pays introduisent la supplémentation en vitamine A dans leurs journées nationales de vaccination en 1999.,sentnum,19,-1,"L'administration de vitamine A au cours des journées nationales de vaccination contribue à la lutte contre l'avitaminose A grâce à une meilleure sensibilisation, au développement des capacités techniques, à l'amélioration de l'évaluation et à l'établissement d'un système de notification.",sentnum,20,-1,"De plus, ces journées constituent un point de départ pour la dispensation durable de suppléments de vitamine A dans le cadre des services de vaccination courants et montrent comment peuvent être utilisées les campagnes de vaccination pour la mise en œuvre d'autres mesures préventives.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Surveillance de la poliomyélite: modèle utilisé en Inde pour son éradication.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La surveillance de la poliomyélite en Inde consistait auparavant en une notification passive des cas cliniquement suspects.,sentnum,1,-1,La capacité de détecter la maladie était limitée car il n'y avait pas de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA).,sentnum,2,-1,"En octobre 1997 ont été déployés dans l'ensemble du pays 59 médecins chargés de mettre en place une surveillance active des cas de PFA; 11 533 postes de notification ont été créés pour rapporter sur une base hebdomadaire le nombre de cas de PFA aux niveaux du district, de l'Etat et du pays.",sentnum,3,-1,Les investigations sur les cas ont été rapidement menées et des échantillons de selles ont été recueillis chez les malades.,sentnum,4,-1,"Des liens ont été établis pour renforcer le réseau de laboratoires de la poliomyélite, et les homologues nationaux des médecins chargés de la surveillance ont reçu une formation poussée.",sentnum,5,-1,Les données notifiées au niveau national sont analysées et distribuées une fois par semaine.,sentnum,6,-1,"Les taux annualisés de PFA non poliomyélitique sont passés de 0,22 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en 1997 à 1,39 pour 100 000 en 1999.",sentnum,7,-1,La proportion de cas pour lesquels deux échantillons de selles ont été recueillis dans les deux semaines suivant le début de la paralysie est passée de 34% en 1997 à 68% en 1999.,sentnum,8,-1,Le nombre de cas de poliomyélite associés à l'isolement du poliovirus sauvage est tombé de 211 pour le premier trimestre 1998 à 77 pour le premier trimestre 1999.,sentnum,9,-1,"Dans 12 des 32 Etats et territoires, aucun poliovirus sauvage n'a été isolé depuis 1998 (Iles Andaman et Nicobar, Arunachal Pradesh, Himachal Pradesh, Jammu et Cachemire, Kerala, Lakshadweep, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, Sikkim, Tripura), mais la transmission des poliovirus sauvages de types 1 et 3 est répandue dans les autres régions et la baisse apparente de la transmission observée en 1999 est intervenue avant le début du maximum de la saison poliomyélitique (juillet à septembre).",sentnum,10,-1,Il est donc justifié d'organiser des séries supplémentaires de journées nationales de vaccination avant de mettre en œuvre les stratégies de « ratissage » des cas.,sentnum,11,-1,La circulation du poliovirus sauvage de type 2 est encore répandue dans l'Uttar Pradesh et le Bihar.,sentnum,12,-1,L'expérience de nombreux pays montre que les activités d'éradication de la poliomyélite peuvent servir de plate-forme pour renforcer d'autres services de vaccination et de médecine préventive.,sentnum,13,-1,"Ainsi, les éléments critiques des stratégies d'éradication de la poliomyélite - capacité de surveillance, engagement politique, partenariats internationaux et intégration des services de médecine préventive - peuvent être utilisés pour renforcer les services courants.",sentnum,14,-1,"En présence d'un objectif d'éradication, l'activité programmatique est davantage axée sur la mesure des nouveaux cas de maladie comme indicateur de résultat.",sentnum,15,-1,"Pour stopper complètement la transmission de la maladie, il faut que l'intervention - dans le cas présent, la vaccination antipoliomyélitique - touche l'ensemble des personnes visées, y compris les populations à haut risque identifiées par les services de surveillance.",sentnum,16,-1,Les interventions de santé bénéficient ainsi de façon équitable à tous les enfants et non pas uniquement aux plus faciles à atteindre.,sentnum,17,-1,Cela signifie qu'il faut être particulièrement attentif à ceux qui sont les plus démunis.,sentnum,18,-1,"Pour parvenir à l'éradication de la poliomyélite en Inde au cours de l'an 2000, il faudra en conséquence organiser de nouvelles journées nationales de vaccination et procéder à un « ratissage » de maison en maison.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Arrêter de vacciner contre la poliomyélite après l'éradication : problèmes et enjeux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Depuis 1988, le nombre de cas de poliomyélite rapportés dans le monde a baissé d'environ 85% et le nombre de pays d'endémie connus ou supposés est tombé de plus de 120 à moins de 50.",sentnum,1,-1,"Comme l'éradication de la poliomyélite approche, les questions susceptibles d'influencer le moment et la façon d'arrêter de vacciner contre cette maladie prennent une importance cruciale.",sentnum,2,-1,"Du fait des risques et avantages potentiels qu'implique une telle décision, il faudra disposer, avant de pouvoir arrêter la vaccination, d'un dossier scientifique rigoureux, d'une analyse risque-avantages, de plans d'urgence, de stocks de vaccin antipoliomyélitique, et avoir reçu l'approbation des commissions mondiales en matière de politiques.",sentnum,3,-1,Les bases scientifiques à l'appui de l'arrêt de la vaccination ont été examinées par l'OMS.,sentnum,4,-1,Il est fondamental de savoir si la transmission des souches vaccinales excrétées pourrait se maintenir et donner lieu à une réémergence du poliovirus dans une future population non vaccinée.,sentnum,5,-1,"Plusieurs ensembles de données indiquent que la persistance de poliovirus dérivés de souches vaccinales est possible dans une population : Cuba et d'autres pays ont rapporté une persistance du virus à la suite de campagnes de vaccination de masse par le VPO ; le séquençage du génome d'isolats de poliovirus en provenance de pays indemnes de la maladie peut indiquer si du virus dérivé de la souche vaccinale a circulé de façon prolongée ; enfin, des enquêtes réalisées chez des groupes religieux opposés à la vaccination et des investigations sur des flambées de cas de poliomyélite fournissent",sentnum,6,-1,des informations sur la capacitéd'infection des virus dérivés de souches vaccinales.,sentnum,7,-1,"Jusqu'à maintenant, les faits semblent pencher pour une persistance limitée des poliovirus dérivés de souches vaccinales.",sentnum,8,-1,Il faut cependant noter que les données dont on dispose actuellement ne sont pas exhaustives et que de nouvelles recherches sur la transmissibilité et la persistance de poliovirus dérivés de souches vaccinales sont nécessaires.,sentnum,9,-1,L'excrétion prolongée de tels virus par des personnes atteintes d'un déficit immunitaire primaire pourrait être un des moyens de persistance des poliovirus dérivés de souches vaccinales.,sentnum,10,-1,"L'excrétion de poliovirus est habituellement de courte durée chez un hôte immunocompétent, et dépasse rarement 2 mois.",sentnum,11,-1,"Depuis le début des années 60, plusieurs cas de réplication et d'excrétion prolongées de poliovirus dérivés de souches vaccinales pendant 2 ans ou plus ont été rapportés, tous chez des personnes immunodéficientes.",sentnum,12,-1,Les patients atteints de déficits immunitaires primaires portant sur le système des lymphocytes B semblent les plus à risque pour la réplication et l'excrétion prolongées de poliovirus (et d'autres entérovirus).,sentnum,13,-1,On ne dispose que de données très limitées sur l'immunodéficience secondaire comme facteur de risque de poliomyélite paralytique associée à la vaccination ou d'excrétion prolongée de poliovirus.,sentnum,14,-1,De nouvelles études sur la réplication prolongée des poliovirus chez les personnes immunodéficientes et l'évaluation des déficits immunitaires dans différentes populations devront être réalisées en priorité.,sentnum,15,-1,"La présente table ronde présente l'état actuel des connaissances, fait le point sur les processus et les échéances de la certification de l'éradication, du confinement du virus et de l'arrêt de la vaccination, et met en lumière certaines des questions scientifiques restant à résoudre et qui devront faire l'objet de nouvelles recherches.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rôle de la préférence pour les fils dans le comportement reproducteur au Pakistan.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La plupart des informations sur l'association entre les intentions déclarées en matière de procréation et les comportements s'appuient sur les données d'enquêtes transversales plutôt que sur les résultats d'études longitudinales.,sentnum,1,-1,"Le présent article rapporte l'influence du sexe des enfants survivants sur le caractère désiré ou non d'une grossesse et évalue l'effet du sexe des enfants survivants sur les grossesses ultérieures et le comportement en matière de contraception, en utilisant une étude de cohorte (étude longitudinale).",sentnum,2,-1,L'étude a été réalisée dans quatre zones d'habitation précaire (squats) de Karachi à deux époques différentes : 1990-1991 et 1995.,sentnum,3,-1,"Lors de la première phase (1990-1991), il a été demandé à 999 femmes enceintes d'indiquer si leur grossesse actuelle (grossesse « indicatrice ») était désirée ou non.",sentnum,4,-1,"Lors de la deuxième phase de l'étude en 1995, des informations sur les événements génésiques et sur l'utilisation de la contraception entre 1990-1991 et 1995 ont été recherchées auprès de la même cohorte de femmes.",sentnum,5,-1,"Parmi les 999 femmes ayant participé à la première partie de l'étude, les trois quarts (n = 765) ont pu être réinterrogées.",sentnum,6,-1,Une comparaison entre les femmes interrogées au cours de la deuxième enquête et celles qui n'ont pu être revues n'a montré aucune différence significative au niveau des caractéristiques démographiques ou génésiques entre les deux groupes.,sentnum,7,-1,L'application de plusieurs critères d'exclusion des femmes interrogées lors des deux phases de l'étude a réduit l'échantillon analysé à 508 cas.,sentnum,8,-1,"Les résultats de la présente étude montrent que le sexe des enfants survivants, et en particulier le nombre de fils, influence le caractère désiré ou non de la grossesse indicatrice.",sentnum,9,-1,"Par exemple, chez les femmes ayant déjà un enfant, 25% des femmes interrogées ont indiqué que la grossesse indicatrice était non désirée lorsque l'enfant survivant était un fils, et 0% lorsque l'enfant survivant était une fille.",sentnum,10,-1,"De même, chez les femmes ayant déjà deux enfants, 48% des femmes interrogées ont indiqué que la grossesse indicatrice n'était pas désirée lorsque les deux enfants survivants étaient des fils, contre 25% lorsque les deux enfants survivants étaient des filles.",sentnum,11,-1,"D'après les résultats d'une analyse multivariée, le sexe des enfants survivants était la variable explicative dominante pour le caractère non désiré de la grossesse indicatrice.",sentnum,12,-1,"A chaque fils survivant supplémentaire, les femmes indiquaient 2,5 fois plus souvent la grossesse indicatrice comme non désirée, chiffre qui était divisé par deux lorsque l'enfant survivant supplémentaire était une fille.",sentnum,13,-1,"L'analyse de l'association entre le sexe des enfants survivants et le comportement reproducteur quatre à cinq ans après la première interview a nettement montré une préférence pour les fils, car la fécondité ultérieure comme la non-utilisation d'une contraception étaient principalement corrélées avec le sexe des enfants survivants.",sentnum,14,-1,"Cependant, plutôt qu'une préférence exclusive pour les fils, les couples cherchaient à avoir un ou plusieurs fils survivants et pas plus de deux filles.",sentnum,15,-1,"Les autres facteurs prédictifs de la non-utilisation de la contraception étaient le faible niveau d'études de la mère, le jeune âge de lamère au mariage, et l'opposition du mari ou de la famille à l'emploi de la contraception.",sentnum,16,-1,"La préférence manifeste pour les fils reflète la nature fortement patriarcale de la société pakistanaise et l'infériorité du statut des femmes en général, et en particulier des femmes n'ayant pas de fils.",sentnum,17,-1,"Malgré les preuves empiriques d'un lien entre l'éducation des femmes, le statut de la femme et la fécondité, ce lien ne se traduit pas automatiquement par une diminution de la préférence pour les fils.",sentnum,18,-1,"De plus, la préférence manifeste pour les fils joue un rôle majeur en aggravant le handicap social et sanitaire dont souffrent les fillettes.",sentnum,19,-1,"Par conséquent, alors que les efforts visant à améliorer l'éducation des femmes sont importants en tant que tels, il est également nécessaire d'évaluer de façon critique les facteurs sociétaux qui perpétuent les préférences quant au sexe des enfants.",sentnum,20,-1,Cette dernière approche aura davantage de chances d'être couronnée de succès si l'on cherche à mettre en lumière les déterminants structurels des inégalités hommes-femmes et que l'on favorise les aspects du développement social qui bénéficient directement aux femmes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000300016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Faire de la neurocysticercose une maladie à déclaration obligatoire au niveau international.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La neurocysticercose, infestation du cerveau par des larves de Taenia solium, est la principale complication de la téniase/ cysticercose.",sentnum,1,-1,"La téniase/cysticercose représente un problème de santé publique important, surtout dans les pays où l'hygiène de l'environnement laisse à désirer, où la neurocysticercose est la principale cause de convulsions et d'épilepsie.",sentnum,2,-1,Les sujets contaminés après avoir consommé de la viande de porc mal cuite infestée par des cysticerques développent une téniase intestinale et deviennent porteurs définitifs de la maladie.,sentnum,3,-1,Chaque ténia adulte libère quotidiennement dans les fèces du porteur un à cinq proglottis contenant chacun environ 40 000 œufs.,sentnum,4,-1,L'homme contracte la neurocysticercose en ingérant des œufs de T. solium présents dans les matières fécales des porteurs.,sentnum,5,-1,"Les personnes infestées courent un risque élevé d'infestation cérébrale massive par des cysticerques viables de T. solium, par auto-infestation, et, comme l'ont montré des études épidémiologiques, constituent des grappes de cas de neurocysticercose.",sentnum,6,-1,"Tout porte à croire que l'infestation directe joue un rôle important dans la pathogénie de la maladie, alors qu'il est sans doute faux, par contre, que, comme on le croyait précédemment, les œufs de T. solium se transmettent par l'eau ou par l'air.",sentnum,7,-1,La neurocysticercose est par conséquent une infection transmise d'un individu à un autre qui se contracte par voie fécale-orale à partir des porteurs du ténia intestinal.,sentnum,8,-1,"Il faut combattre énergiquement l'idée très répandue selon laquelle le ténia, ou ver solitaire, est inoffensif et n'exige pas de traitement, compte tenu de l'ampleur du problème de la téniase/cysticercose et de ses complications.",sentnum,9,-1,"Les neurologues, neurochirurgiens et médecins généralistes doivent comprendre que, lorsqu'ils diagnostiquent un nouveau cas de neurocysticercose, c'est que le patient a probablement été contaminé par quelqu'un de son entourage proche.",sentnum,10,-1,"Si l'on considère que la cysticercose humaine est une maladie infectieuse qui suppose une source de contagion humaine, il convient de rechercher et de traiter la source selon les mêmes principes épidémiologiques que pour la lutte contre d'autres maladies transmissibles.",sentnum,11,-1,"En vue de lutter contre la téniase/cysticercose, et en particulier la neurocysticercose, nous proposons de considérer la téniase/ neurocysticercose maladie à déclaration obligatoire au niveau international.",sentnum,12,-1,Tout cas nouveau devra être notifié par le médecin traitant ou par l'administrateur de l'hôpital au ministère de la santé compétent.,sentnum,13,-1,"Une action épidémiologique sera alors entreprise afin d'interrompre la chaîne de transmission par les mesures suivantes : 1) rechercher, traiter et signaler les porteurs de ténia dans l'entourage du patient ; 2) rechercher et traiter les autres contacts possibles ; 3) informer la population des mécanismes de transmission du parasite, et améliorer les conditions d'hygiène et d'assainissement ; et 4) mettre en œuvre les politiques d'inspection des viandes, et circonscrire le réservoir animal par le traitement des porcs.",sentnum,14,-1,"Nous considérons que la première mesure nécessaire pour résoudre le problème de la neurocysticercose consiste à appliquer les mécanismes de surveillance appropriés, sous la responsabilité du ministère de la santé.",sentnum,15,-1,Faire de la neurocysticercose humaine une maladie à déclaration obligatoire aurait l'avantage non négligeable de faciliter la mesure de l'incidence et de la prévalence de la maladie dans le monde entier.,sentnum,16,-1,"La déclaration obligatoire permettrait en effet de mesurer précisément l'incidence et la prévalence de la téniase et de la neurocysticercose au niveau régional, ce qui faciliterait une utilisation plus rationnelle des ressources disponibles lors des campagnes d'éradication.",sentnum,17,-1,"Cette proposition a déjà été appliquée avec succès au niveau national au Mexique, dans certains Etats des Etats-Unis d'Amérique et dans l'Etat de Ribeirão Preto, au Brésil.",sentnum,18,-1,"L'éradication de la téniase/cysticercose paraît aujourd'hui réalisable grâce à nos connaissances étendues de l'histoire naturelle et de la biologie de T. solium, à la mise au point de méthodes diagnostiques précises et à l'existence de traitements ténicides très efficaces.",sentnum,19,-1,Le but de l'éradication paraîtrait beaucoup plus accessible si l'on faisait figurer la téniase/neurocysticercose parmi les maladies à déclaration obligatoire au niveau international.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La charge de morbidité des troubles mentaux: comparaison entre les méthodes employées dans les études australiennes et dans l'étude sur la charge de morbidité dans le monde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les études sur la charge de morbidité effectuées pour l'ensemble de l'Australie et l'Etat de Victoria visent à examiner d'un œil critique les méthodes utilisées dans l'étude sur la charge de morbidité dans le monde pour estimer la charge représentée par les troubles mentaux.,sentnum,1,-1,"Les études australiennes se servent d'une série de coefficients de pondération des incapacités différents de ceux employés dans l'étude précitée, permettant des estimations plus détaillées selon le degré de gravité.",sentnum,2,-1,"En outre, on a effectué des ajustements pour tenir compte de la comorbidité entre les troubles mentaux et on a mesuré un plus grand nombre de ces derniers ; par ailleurs, on a rassemblé les troubles liés à la consommation de substances, les troubles anxieux et les troubles bipolaires en un modèle d'affections chroniques.",sentnum,3,-1,"En conséquence, les estimations australiennes ont montré des différences marquées par rapport à celles de l'étude sur la charge de morbidité dans le monde.",sentnum,4,-1,"En Australie, le nombre d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) inférieur de 48 % ainsi obtenu pour la dépendance alcoolique chez l'homme a été en partie attribué à des différences dans la prévalence de cette affection et en partie aux ajustements effectués pour tenir compte d'une comorbidité avec d'autres troubles mentaux, et à une pondération moins importante en fonction de la gravité.",sentnum,5,-1,"En Australie, les estimations plus basses qui ont été faites du coefficient de pondération de l'incapacité en cas de dépression majeure ont fait que cette dernière représente une charge inférieure de 36% chez les hommes et de 45% chez les femmes, mais l'inclusion de la dysthymie a diminué de moitié au moins les écarts observés.",sentnum,6,-1,"Bien que nous ayons utilisé un coefficient de pondération de l'incapacité plus élevé, nos estimations relatives aux troubles obsessionnels compulsifs ont représenté moins du quart de celles de l'étude précitée du fait d'estimations de la prévalence bien inférieures.",sentnum,7,-1,Des estimations bien plus faibles de la charge de morbidité des troubles paniques et bien plus élevées de celle de l'état de stress post-traumatique ont été tirées de modèles de morbidité dans lesquels le coefficient de pondération de l'incapacité et les estimations de la prévalence étaient plus élevés et qui comportaient des ajustements tenant compte des périodes asymptomatiques survenues au cours de la maladie chronique.,sentnum,8,-1,Les estimations relatives à la charge de morbidité totale attribuable aux troubles anxieux ont été presque deux fois plus élevées du fait que quatre autres pathologies ont été incluses dans les études australiennes.,sentnum,9,-1,"L'absence de pondération en fonction de l'âge dans les études australiennes a donné des estimations considérablement plus faibles de la charge de morbidité imputable aux troubles mentaux, par comparaison avec les DALY pondérés en fonction de l'âge.",sentnum,10,-1,"Avec une telle pondération, la part représentée par les troubles mentaux dans l'ensemble des DALY a progressé de 57% dans l'Etat de Victoria et a dépassé en importance les maladies cardio-vasculaires et le cancer.",sentnum,11,-1,L'absence de données relatives au suivi des patients présentant un trouble mental identifiés lors d'enquêtes transversales constitue le problème le plus important pour déterminer plus précisément la charge de morbidité des troubles mentaux.,sentnum,12,-1,"Si les améliorations apportées dans les méthodes présentées dans cet article constituent un progrès important vers plus de précision dans le calcul de la charge de morbidité des troubles mentaux, les perspectives de développement ultérieur restent importantes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pourquoi la charge de morbidité persiste-t-elle?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le projet relatif à la charge mondiale de morbidité amis au point une méthode qui permet de mesurer cette charge en ajoutant les années de vie perdues par suite d'une maladie aux années de vie vécues avec une incapacité due à cette maladie.,sentnum,1,-1,"Les troubles mentaux cités dans le rapport du projet sont responsables de moins de 1% des années de vie perdues, de 26% des années vécues avec une incapacité et de 9% de la charge mondiale de morbidité.",sentnum,2,-1,"Dans les pays à économie de marché, les troubles mentaux sont responsables de 2% des années de vie perdues, de 43% des années vécues avec une incapacité et de 22% de la charge totale due à l'ensemble des maladies.",sentnum,3,-1,Pourquoi la charge due aux troubles mentaux persiste-t-elle dans les pays à économie de marché?,sentnum,4,-1,Il y a quatre possibilités : les chiffres sont erronés ; il n'existe pas de traitement efficace ; les malades ne sont pas soignés; les traitements administrés ne sont pas efficaces.,sentnum,5,-1,"On s'est servi des données issues de l'enquête nationale de santé et de bien-être mental réalisée en Australie sur les deux affections mentales les plus courantes, l'anxiété généralisée et la dépression, pour étudier ces possibilités.",sentnum,6,-1,"L'enquête nationale australienne de santé et de bien-être mental est une enquête auprès des ménages portant sur des adultes, qui a été menée en 1997.",sentnum,7,-1,"Sur les 13 625 adultes remplissant les conditions requises qui ont été recensés, 10 641 ont accepté de répondre aux enquêteurs.",sentnum,8,-1,L'anxiété généralisée et les épisodes dépressifs aux termes de la CIM-10 sont les troubles mentaux qui ont été les plus couramment observés par la méthode appelée Composite International Diagnostic Interview.,sentnum,9,-1,"Afin de déterminer les raisons de la persistance de la charge associée à ces troubles, on a examiné, pour ces deux affections, la prévalence sur 12 mois et sur 1 mois, l'incapacité mesurée sur l'échelle SF-12 d'évaluation de la santé mentale et les journées d'incapacité au cours du mois précédent, l'utilisation des services de santé, le traitement administré aux personnes soignées et les besoins perçus en matière de traitement par les personnes n'ayant pas été soignées.",sentnum,10,-1,Toutes les données proviennent des entretiens menés dans le cadre de l'enquête et elles ont donc été fournies par les sujets eux-mêmes.,sentnum,11,-1,"La prévalence pondérée sur 12 mois de l'anxiété généralisée était de 3,0 %, celle de la dépression de 6,7%.",sentnum,12,-1,"Les taux sur 1 mois étaient inférieurs d'un tiers et de moitié respectivement, signe que les chances de rémission, dans le cas de l'anxiété généralisée, sont moindres.",sentnum,13,-1,"Les taux sur 1 mois sont présentés à deux niveaux : personnes répondant aux critères le mois précédent, et personnes répondant aux critères le mois précédent cependant que ce diagnostic a été reconnu comme le trouble « unique ou principal », ou trouble de base.",sentnum,14,-1,"Ces deux troubles courants sont plus fréquents chez les femmes, ils sont chroniques, ils compromettent l'avenir et ils sont actuellement incapacitants.",sentnum,15,-1,"Bien que la dépression soit plus incapacitante et plus fréquente, l'un et l'autre troubles devraient être au centre de l'attention.",sentnum,16,-1,"Environ 40% des personnes atteintes de troubles n'avaient pas sollicité de soins au cours de l'année précédente, et 45 % seulement s'étaient vu proposer un traitement qui aurait pu être bénéfique.",sentnum,17,-1,Un traitement n'était pas indicatif d'une rémission au cours de l'année.,sentnum,18,-1,"Les résultats du projet relatif à la charge mondiale de morbidité ont été reproduits en Australie et ils continuent de faire apparaître les troubles mentaux comme une cause importante de charge de morbidité, et l'efficacité des traitements de l'anxiété généralisée et de la dépression a été établie.",sentnum,19,-1,"La charge persiste donc pour deux raisons: trop de personnes ne sollicitent pas de traitement et, pour celles qui le font, les traitements efficaces ne sont pas toujours utilisés convenablement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Le lien entre la charge de l'anxiété et de la dépression et l'efficacité des traitements.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mise en place de politiques de santé mentale en Afrique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les problèmes de santé, dans la plupart des pays d'Afrique, restent liés à la forte prévalence des maladies transmissibles et de la malnutrition.",sentnum,1,-1,Ces pays manquent de ressources humaines qualifiées.,sentnum,2,-1,Les économies nationales se caractérisent généralement par des revenus faibles et une base industrielle naissante.,sentnum,3,-1,"Nombre de ces pays connaissent également des troubles sociaux et des conflits dont le mobile est la destruction réciproque et, souvent, ils sont en outre gravement affectés par la pandémie de VIH/SIDA.",sentnum,4,-1,Les dépenses de santé nationales sont d'ordinaire inférieures aux niveaux recommandés.,sentnum,5,-1,"La santé mentale intéresse rarement les responsables politiques et, par rapport à l'ensemble des priorités sanitaires, les crédits alloués aux services de santé mentale ont toujours été bien en-dessous de la moyenne.",sentnum,6,-1,Rares sont encore les pays qui ont une politique reconnaissant clairement l'étendue des problèmes de santé mentale dans la population et visant à définir des stratégies pour y remédier.,sentnum,7,-1,"Les politiques de santé mentale dans les pays d'Afrique doivent s'appuyer sur la reconnaissance de l'ampleur des problèmes, y compris la consommation de substances dépendogènes, et l'évaluation de la charge de morbidité due à ces problèmes.",sentnum,8,-1,L'étude de 1996 sur la charge de morbidité mondiale peut servir de cadre à ce travail de reconnaissance mais des études locales devront compléter les données résultant de cette étude.,sentnum,9,-1,Des stratégies devront être élaborées pour faire mieux connaître les maladies mentales au public et réduire la stigmatisation des malades et de leur famille.,sentnum,10,-1,"Un programme destiné à améliorer les services pour les malades mentaux doit privilégier le dépistage précoce au niveau des soins primaires et l'accès aux médicaments, éventuellement en obtenant, à titre préférentiel, des dérogations aux droits de brevet pour faciliter la production de médicaments meilleur marché par les laboratoires pharmaceutiques locaux.",sentnum,11,-1,Les politiques doivent trouver les moyens d'aider les familles à soigner leurs membres atteints de maladie mentale.,sentnum,12,-1,Les communautés africaines recourent abondamment aux pratiques traditionnelles et les responsables politiques évoquent souvent la nécessité d'intégrer ces pratiques dans la médecine occidentale.,sentnum,13,-1,"Il convient toutefois de s'interroger sur l'efficacité et l'innocuité de nombre de ces pratiques, spécialement en ce qui concerne le traitement des malades mentaux profonds.",sentnum,14,-1,"Certaines pratiques, en effet, sont clairement inhumaines.",sentnum,15,-1,Une politique d'intégration de ces pratiques dans les soins pour les malades mentaux doit reconnaître les aspects positifs et déconseiller les aspects dangereux.,sentnum,16,-1,Les politiques de santé mentale devront prévoir la révision et la mise à jour de la législation existante sur les maladies mentales.,sentnum,17,-1,La plupart des pays d'Afrique ont encore des lois que leur ont léguées les colonisateurs il y a plusieurs décennies et qui ne correspondent ni à nos connaissances actuelles de la nature des troubles mentaux ni aux normes actuelles applicables aux droits de l'être humain.,sentnum,18,-1,"Les nouvelles lois devront prévoir le traitement humain des malades mentaux qui ont commis un délit et protéger le droit des malades mentaux à refuser certaines formes de traitement, tout en reconnaissant la nécessité de protéger la société et de prendre soin des personnes qui ne sont pas en mesure de faire des choix éclairés.",sentnum,19,-1,"Les politiques doivent s'attacher à assurer le financement adéquat des services de santé mentale, l'objectif étant de veiller à ce que le niveau des soins corresponde aux meilleures pratiques possibles, malgré l'insuffisance des ressources.",sentnum,20,-1,Le souci d'équité doit toujours inspirer la fourniture des services.,sentnum,21,-1,Les politiques doivent également s'attacher à promouvoir la recherche et la formation.,sentnum,22,-1,Les recherches sur la distribution et l'évolution des maladies mentales et les incapacités dues aux maladies mentales doivent être assorties de politiques visant à concevoir les meilleurs soins possibles pour les malades mentaux et de recherches servant à évaluer l'efficacité et la pertinence de ces politiques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Consommation d'alcool et santé publique: rôle de l'OMS dans l'élaboration d'une politique mondiale de lutte contre l'alcoolisme.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En 1983, l'Assemblée mondiale de la Santé a déclaré que l'alcoolisme était l'un des principaux problèmes de santé dans le monde.",sentnum,1,-1,"Depuis, la consommation d'alcool a augmenté dans les pays en développement, et notamment en Asie.",sentnum,2,-1,Les problèmes liés à l'alcool ont pris la dimension d'une épidémie dans les Etats successeurs de l'Union soviétique où la mortalité par cardiopathie due à une forte consommation prolongée surpasse largement la protection contre les cardiopathies coronariennes que peut conférer la consommation d'alcool en faible quantité.,sentnum,3,-1,"L'alcool est responsable de 3,5% des années de vie ajustées sur l'incapacité perdues dans le monde, et les pays en développement sont gravement touchés.",sentnum,4,-1,De très nombreuses données confirment la relation qui existe entre les niveaux et les schémas de consommation d'alcool d'une part et l'incidence des problèmes liés à l'alcool d'autre part.,sentnum,5,-1,"Des recherches faites au cours de ces vingt dernières années ont démontré l'efficacité, pour combattre ou réduire les problèmes liés à l'alcool, des politiques publiques fondées, par exemple, sur la taxation, la limitation de l'accès à l'alcool, les mesures dissuasives destinées à prévenir les dommages causés par l'alcool et les interventions axées sur le refus de servir de l'alcool à certaines personnes.",sentnum,6,-1,"Il existe d'autres politiques prometteuses, notamment celles qui concernent la limitation de la publicité en faveur des boissons alcoolisées, les mises en garde apposées sur les bouteilles d'alcool, l'accès au traitement, les campagnes d'éducation du public, les contrôles de l'innocuité des produits et la limitation effective de la production et de la vente illicites d'alcool.",sentnum,7,-1,"La mondialisation rapide de l'économie a quelque peu affaibli un grand nombre de ces politiques aux niveaux national et infranational, et souvent les organisations internationales de financement et de développement y ont contribué.",sentnum,8,-1,"La contribution potentielle de la production industrielle de boissons alcoolisées au développement national a souvent été surestimée, tandis que les dangers de l'alcoolisme étaient passés sous silence.",sentnum,9,-1,"Les accords commerciaux internationaux ont eu tendance à traiter l'alcool comme une marchandise ordinaire, sans tenir compte de ses conséquences potentielles pour la productivité et la santé.",sentnum,10,-1,L'OMS est bien placée pour diriger l'élaboration d'une politique mondiale de lutte contre l'alcoolisme composée d'un ensemble de principes et de stratégies applicables à l'action nationale et internationale destinée à réduire les problèmes liés à l'alcool.,sentnum,11,-1,"S'il est vrai que l'adoption des politiques relatives à la consommation d'alcool devrait en général intervenir aux niveaux national et infranational, et qu'il appartient à chaque pays et à chaque communauté de choisir ses propres politiques en fonction de sa culture et de ses valeurs locales, la prévention des problèmes liés à l'alcool doit être gérée au niveau mondial.",sentnum,12,-1,"L'OMS peut fournir les données statistiques et scientifiques qui étaieront des politiques efficaces de lutte contre l'alcoolisme, encourager la recherche sur les niveaux des problèmes et l'efficacité de diverses stratégies, recenser et renforcer les capacités de mise en œuvre des politiques nationales et infranationales les plus efficaces et établir des liens de collaboration avec d'autres organisations internationales pour prévenir les problèmes liés à la consommation d'alcool.",sentnum,13,-1,"En assumant ce rôle directeur mondial, l'OMS pourrait influer de façon déterminante sur l'action menée pour réduire l'ampleur des problèmes de santé et des problèmes sociaux associés à la consommation d'alcool.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Etat nutritionnel des enfants nourris au sein dans les régions rurales de Zambie: comparaison entre le système de référence du NCHS pour la croissance et la série OMS de données sur l'allaitement maternel pendant 12 mois.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'échantillon ayant servi à l'établissement des courbes de croissance de référence du National Center for Health Statistics (NCHS) étant majoritairement constitué d'enfants de race blanche appartenant à la classe moyenne, principalement nourris avec des laits maternisés, on ne peut le considérer comme représentatif de la croissance des nourrissons en général.",sentnum,1,-1,"En prenant une série de données relatives à des enfants nourris au sein pendant au moins 12 mois, un Groupe de travail de l'OMS est arrivé à la conclusion selon laquelle la courbe de croissance de ces enfants s'écarte sensiblement de la courbe de croissance de référence actuelle du NCHS.",sentnum,2,-1,"Dans la présente étude, on s'est servi des données d'une enquête transversale sur l'allaitement au sein dans les régions rurales de Zambie pour évaluer l'effet qu'aurait l'application de ces deux systèmes de données de référence différents, à savoir les données de l'OMS relatives aux enfants nourris au sein pendant 12 mois et les courbes de croissance de référence du NCHS, sur la prévalence de la malnutrition (retard de croissance, déficit pondéral et émaciation).",sentnum,3,-1,"Au total, 518 nourrissons dont les mères consultent dans les dispensaires de santé maternelle et infantile de 11 villages du district de Samfya en Zambie ont été inclus dans l'étude.",sentnum,4,-1,"Leur âge, leur poids et leur taille ont été enregistrés.",sentnum,5,-1,Les valeurs du Z (anthropométrie) ont été calculées de deux façons : en se servant des courbes de croissance de référence du NCHS et en utilisant les données de l'OMS relatives à l'allaitement au sein.,sentnum,6,-1,"Dans le second cas, ces valeurs ont été inférieures à celles obtenues en appliquant le système de référence du NCHS pour les 6 à 7 premiers mois.",sentnum,7,-1,"En utilisant ces données relatives à l'allaitement au sein, on a obtenu une proportion plus élevée d'enfants âgés de 0 à 6 mois présentant un retard de croissance (40-54 %) qu'avec la courbe de référence du NCHS (11-37 %).",sentnum,8,-1,La même tendance a également été observée pour la prévalence du déficit pondéral.,sentnum,9,-1,"Quelle que soit la base de comparaison employée, les valeurs du Z ont montré peu de différence après 7 mois, donnant des prévalences analogues pour le retard de croissance ou le déficit pondéral.",sentnum,10,-1,"Relativement peu de nourrissons ont été considérés comme émaciés, quelle que soit la courbe de référence utilisée.",sentnum,11,-1,"Les valeurs de prévalence du retard de croissance, du déficit pondéral et de l'émaciation chez les nourrissons étudiés ayant été les mêmes que dans le reste de la province, nous considérons avoir étudié un groupe de nourrissons représentatifs de la région.",sentnum,12,-1,"La proportion plus élevée d'enfants présentant un retard de croissance ou un déficit pondéral au cours des 6 à 7 premiers mois de leur vie est en partie imputable à la faible variance des valeurs obtenues avec l'allaitement maternel, mais aussi à la médiane plus élevée de cette série de données à ces âges-là .",sentnum,13,-1,"Ainsi, en utilisant la série de données OMS, au cours des 6 premiers mois, on détecterait un pourcentage plus élevé d'enfants risquant de supporter les effets néfastes d'un retard de croissance ou d'un déficit pondéral à plus ou moins long terme.",sentnum,14,-1,"Ainsi, les résultats de cette étude vont tout à fait dans le sens de la recommandation de l'OMS selon laquelle il faut élaborer de nouvelles courbes de croissance de référence, qui soient le reflet de la croissance de nourrissons auxquels sont appliquées les recommandations actuelles en matière de santé et d'alimentation, afin de diagnostiquer la malnutrition infantile de façon réaliste (retard de croissance et déficit pondéral).",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000400019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Partenariats mondiaux public-privé: partie I - un nouveau développement dans le domaine de la santé?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La prolifération des partenariats public-privé est en train de remodeler rapidement le paysage sanitaire international.,sentnum,1,-1,"Cette première partie d'un article en deux volets décrit la nature multiforme du partenariat et examine les ambiguïtés, tant sur le plan de la définition que sur le plan conceptuel, qui entourent ce terme.",sentnum,2,-1,"Après avoir défini les partenariats mondiaux public-privé (PMPP) en faveur du développement sanitaire, nous analysons les facteurs qui ont conduit au rapprochement des acteurs du secteur public et du secteur privé et nous examinons les conséquences de la tendance aux partenariats entre les organisations des Nations Unies (y compris la Banque mondiale) et des entités commerciales dans le secteur de la santé.",sentnum,3,-1,"Des facteurs génériques tels que la mondialisation et la désillusion vis-à-vis des Nations Unies, et des facteurs spécifiques au domaine de la santé, comme l'échec commercial du développement de produits contre les maladies rares, sont examinés.",sentnum,4,-1,"L'article passe en revue, dans l'optique des partenariats public-privé, les intérêts, politiques, pratiques et préoccupations des organisations des Nations Unies, des partenaires du secteur privé à but lucratif, des organisations bilatérales et des gouvernements des pays à faible revenu.",sentnum,5,-1,"Alors que les PMPP apportent des ressources bienvenues pour faire face aux problèmes de santé internationale, nous relevons un certain nombre de questions concernant ce nouveau type d'organisation.",sentnum,6,-1,"La partie II, qui sera publiée dans un prochain numéro du Bulletin, présentera un cadre conceptuel pour l'analyse des PMPP dans le domaine de la santé et examinera les problèmes qui pourraient se poser.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000500003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Eliminer les risques liés à l'avortement: devoir d'une bonne politique de santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Selon l'OMS, 25% environ de toutes les grossesses dans le monde sont interrompues volontairement, soit environ 50 millions chaque année.",sentnum,1,-1,"Vingt millions de ces avortements se déroulent dans des conditions dangereuses, soit que les personnes qui les pratiquent n'ont pas la formation voulue, soit qu'elles utilisent des méthodes à risque, voire les deux à la fois.",sentnum,2,-1,La mortalité liée aux avortements représente au moins 13% de la mortalité maternelle dans le monde.,sentnum,3,-1,La prévention de la morbidité et de la mortalité dues aux avortements dans les pays où elles restent élevées relève de la santé publique et elle fait partie des initiatives pour une maternité sans risque.,sentnum,4,-1,Le présent article examine les changements à apporter à la politique générale et à la prestation des services de santé pour éliminer les risques associés aux avortements.,sentnum,5,-1,Il s'inspire d'articles publiés dans les pays en développement où ces questions ont été eéudiées et où certains de ces changements ont été effectués.,sentnum,6,-1,"Bien que la fécondité ait baissé de moitié ou presque dans les pays en développement depuis les années 60, la volonté de contrôler et d'espacer les naissances s'est développée plus rapidement que la pratique de la contraception.",sentnum,7,-1,La baisse de la fécondité est parfois imputée à la seule efficacité de la contraception mais l'interruption volontaire de grossesse est un important facteur complémentaire.,sentnum,8,-1,"Au-delà de leur existence en tant qu'instruments juridiques, les bonnes lois et les bonnes politiques témoignent de la reconnaissance publique de la nécessité pour les femmes de l'avortement, au même titre que la contraception.",sentnum,9,-1,"Elles traduisent le respect pour la responsabilité des femmes en tant que mères et la conscience du coût des avortements dangereux, non seulement pour les femmes mais aussi pour leurs enfants, leur partenaire et leur famille.",sentnum,10,-1,L'élimination des risques liés à l'avortement passe par la légalisation de l'avortement.,sentnum,11,-1,"Si des mesures visant à réduire les risques liés aux avortements ont été prises dans de nombreux pays avant ou sans que la loi ait été modifiée, la sécurité n'est garantie qu'une fois la loi révisée.",sentnum,12,-1,La « sécurité » ne se limite pas aux procédés médicaux utilisés par chaque praticien.,sentnum,13,-1,"Elle consiste aussi à écarter tout risque de sanction contre les femmes et les praticiens, même là où l'avortement illégal est sciemment toléré par les pouvoirs publics.",sentnum,14,-1,Toute une gamme de mesures positives ont été prises en vue de réduire la mortalité et la morbidité associées aux avortements par de nombreux pays.,sentnum,15,-1,"Pour être efficaces, ces mesures doivent tenir compte des raisons pour lesquelles les femmes avortent, du type de services requis et à quel stade de la grossesse, du type voulu de dispensateurs de soins, et des aspects relatifs à la formation, au coût et au conseil.",sentnum,16,-1,Trois conditions essentielles doivent être remplies : des changements doivent être apportés au niveau de la politique nationale ; une formation doit être dispensée aux personnels appelés à pratiquer les avortements et les services doivent être assurés au premier niveau approprié des services de santé ; il faut veiller à ce que les femmes s'adressent à ces services et non à ceux de praticiens non qualifiés.,sentnum,17,-1,"Il est indispensable que le public soit informé de l'existence des services pratiquant les avortements, en particulier les adolescentes et les femmes célibataires, qui ont moins accès aux services de santé génésique en général.",sentnum,18,-1,La santé d'une femme est d'autant moins exposée et la tâche du praticien d'autant moins compliquée que l'avortement est pratiqué à un stade précoce de la grossesse.,sentnum,19,-1,"Les réglementations qui tendent à retarder l'intervention sont à éviter ; l'avortement, par exemple, doit être autorisé à la demande d'une femme, en l'absence de tout autre intermédiaire.",sentnum,20,-1,"Avec la formation voulue, les infirmières/sages-femmes seraient les personnes les plus indiquées pour pratiquer les avortements.",sentnum,21,-1,"Il faudra former des instructeurs, fournir le matériel nécessaire et assurer une formation aux techniques d'aspiration et à la façon de pratiquer les avortements prescrits pour raison médicale.",sentnum,22,-1,"Dans les pays industrialisés, les femmes qui sollicitent un vortement ont rarement besoin d'un véritable « conseil » pour ce qui est de la décision d'avorter mais elles ont besoin d'informations.",sentnum,23,-1,"Des informations doivent ainsi leur être fournies sur la méthode choisie, sur la reprise des rapports sexuels, sur la prévention de la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et des autres maladies sexuellement transmissibles et sur divers moyens de contraception et l'usage du préservatif.",sentnum,24,-1,"La pratique des avortements dangereux se caractérise par l'inégalité du coût, de la sécurité et de la qualité des soins.",sentnum,25,-1,"La sécurité signifie l'accessibilité financière pour les femmes les plus pauvres comme pour celles qui ont la possibilité de payer, avec des soins de qualité pour toutes.",sentnum,26,-1,La prise en charge du coût des avortements pratiqués en toute sécurité dans les services de santé publics ne constitue pas en soi une dépense nouvelle ; elle consiste à remplacer les dépenses liées aux complications soignées dans les hôpitaux du niveau tertiaire par des actes simples pratiqués en toute sécurité dans des dispensaires accessibles localement.,,,,,sentnum,27,-1,"Beaucoup de progrès peuvent être accomplis avec des médecins et des hôpitaux, des promoteurs de la santé des femmes et des tribunaux déterminés, sans même que les lois changent.",sentnum,28,-1,Mais la responsabilité d'éliminer les risques liés aux avortements est un aspect de la santé publique qui relève avant tout des gouvernements.,sentnum,29,-1,"La réduction de la mortalité maternelle due aux avortements dangereux fait partie de l'engagement international pris au Caire en 1994, et réaffirmé en 1999 (Le Caire + 5).",sentnum,30,-1,Le présent article décrit les mesures pratiques à la disposition des pays pour réaliser ce changement.
-S0042-96862000000500005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Gambie: mortalité maternelle en milieu rural (importance, causes et facteurs associés).",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les taux de mortalité maternelle sont un indicateur important de retard tant à l'intérieur d'un pays qu'entre pays en développement et pays développés.,sentnum,1,-1,Plus de 99% des 585 000 décès maternels (estimation annuelle mondiale) se produisent dans les pays en développement ; on rapporte qu'en Afrique subsaharienne une femme enceinte a 75 fois plus de chances de mourir par suite de sa grossesse qu'une européenne (exception faite de l'Europe de l'Est) ou qu'une américaine.,sentnum,2,-1,Réduire la mortalité maternelle est par conséquent un objectif hautement prioritaire du programme d'action sanitaire international.,sentnum,3,-1,"Cependant, parce que la mesure de la mortalité maternelle est une opération complexe, on ne dispose pas en général d'estimations fiables concernant l'ampleur de ce problème, et les progrès sont difficiles à évaluer.",sentnum,4,-1,"L'enquête sur la mortalité des femmes en âge de procréer, qui recense et étudie les causes de tous les décès de femmes en âge de procréer, constitue, en l'absence de registres d'état civil, la meilleure solution de remplacement.",sentnum,5,-1,"En Gambie, la mortalité maternelle est très importante en milieu rural.",sentnum,6,-1,Les études effectuées dans la zone de surveillance démographique et sanitaire de Farafenni dans les années 80 ont rapporté des taux de mortalité maternelle supérieurs à 1000 pour 100 000 naissances vivantes.,sentnum,7,-1,"Dans le présent article, les données d'une enquête sur la mortalité des femmes en âge de procréer recensant tous les décès survenus entre janvier 1993 et décembre 1998, dans la zone de surveillance démographique de Farafenni, sont analysées.",sentnum,8,-1,Des entretiens de groupe dirigés ont été menés par deux agents de terrain auprès des parents et autres personnes (par ex. accoucheuses traditionnelles) présentes au moment du décès des femmes concernées.,sentnum,9,-1,Tous les entretiens ont été analysés par deux obstétriciens expérimentés afin d'établir la cause du décès et d'identifier les facteurs ayant pu contribuer à ce dernier.,sentnum,10,-1,Un autre médecin a examiné tous les cas qu'au moins un des obstétriciens avait rangé dans la catégorie des décès maternels.,sentnum,11,-1,"Au cours de la période d'étude, 74 décès ont été enregistrés chez des femmes âgées de 15 à 49 ans, dont 18 ont été rangés dans la catégorie des décès maternels (25,7 %).",sentnum,12,-1,"Au cours de la même période il y a eu 4245 naissances vivantes, ce qui correspond à un taux de mortalité maternelle de 424 pour 100 000 naissances vivantes, soit moins de la moitié des taux rapportés dans des études effectuées dans les années 80.",sentnum,13,-1,"Neuf décès ont été rangés dans la catégorie de ceux ayant une cause obstétricale directe, et l'hémorragie a été le principal facteur incriminé dans la mort de 6 patientes (4 au cours du post-partum en raison d'une dystocie/atonie utérine, 1 par suite d'une rétention placentaire et 1 à cause d'un placenta praevia).",sentnum,14,-1,Les autres décès par causes directes ont eu lieu en début de grossesse (2) et par suite d'une dystocie (1).,sentnum,15,-1,"Les décès par cause obstétricale indirecte (n = 9) ont été principalement causés par l'anémie (4), l'hépatite (1) et des facteurs indéterminés (4).",sentnum,16,-1,"Chacun des obstétriciens a noté à plusieurs reprises que le fait de ne pas avoir apprécié la gravité du problème au niveau communautaire, d'avoir tardé à prendre la décision de rechercher de l'aide et de ne pas avoir bénéficié de soins de santé primaires et de recours de qualité (surtout en ce qui concerne l'absence de services de transfusion sanguine au niveau de recours), étaient des facteurs qui avaient probablement contribué à ces décès maternels.",sentnum,17,-1,Les résultats de cette enquête laissent à penser qu'il y a eu une réduction importante de la mortalité maternelle dans les régions rurales de Gambie au cours des 15 à 20 dernières années.,sentnum,18,-1,"Au début des années 80, les installations médicales et les professionnels de la santé étaient peu nombreux dans la région étudiée, et les moyens de transport pour se rendre à la ville de Farafenni étaient limités : bicyclettes, charrettes tirées par des chevaux ou des ânes et quelques taxis-brousse roulant sur des pistes.",sentnum,19,-1,"En 1983, un nouveau centre de santé a ouvert à Farafenni, et on a pu progressivement disposer des interventions obstétricales permettant de sauver la vie des mères.",sentnum,20,-1,"Au cours de la seconde moitié des années 80, des services de bus réguliers ont été mis en place entre les villages les plus importants et Farafenni, ainsi qu'un service d'ambulances entre les dispensaires, le centre de santé de Farafenni et l'hôpital de recours de Banjul, la capitale.",sentnum,21,-1,Le téléphone a également été installé dans les plus gros villages au début des années 90.,sentnum,22,-1,"Il est par conséquent fort probable que la mise à disposition de soins obstétricaux essentiels, auxquels les femmes ont eu accès, a joué un rôle important dans cette réduction.",sentnum,23,-1,Et l'on peut s'attendre à ce que d'autres améliorations des soins obstétricaux de recours et de la prévention/prise en charge de l'anémie et de l'hémorragie du post-partum permettent de réduire encore davantage la mortalité maternelle.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000500007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La part des complications de l'accouchement dans la mortalité périnatale : Matlab (Bangladesh).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"On sait depuis longtemps que les complications au cours de l'accouchement augmentent le risque de décès périnatal, mais très peu d'études sur la mortalité périnatale dans les pays en développement ont permis d'évaluer en population la proportion des décès périnatals imputable à des facteurs de risque du perpartum.",sentnum,1,-1,"Etant donné l'accent actuellement mis sur l'amélioration des soins pendant le travail et l'accouchement afin de réduire la mortalité maternelle, il semble important d'évaluer dans quelle mesure une telle approche pourrait également contribuer à réduire la mortalité périnatale.",sentnum,2,-1,"L'objectif de cette étude était de déterminer quelle est la proportion de décès périnatals qui sont attribuables à des complications survenues pendant l'accouchement à Matlab, au Bangladesh.",sentnum,3,-1,On s'est servi de données communautaires tirées d'un programme de soins à domicile conduit par des sages-femmes professionnelles entre 1987 et 1993.,sentnum,4,-1,"Pour chaque femme enceinte, la sage-femme remplissait une carte indiquant les soins prodigués pendant la période prénatale, au cours de l'accouchement et dans le postpartum ; on disposait de données supplémentaires sur les femmes admises au centre de soins de Matlab dans le registre du service de maternité.",sentnum,5,-1,"Au cours des visites prénatales, les sages-femmes notaient les données socio-démographiques, anthropométriques et médicales.",sentnum,6,-1,"Toute pathologie maternelle pendant la grossesse, le travail ou l'accouchement était enregistrée et prise en charge.",sentnum,7,-1,"Les facteurs de risque de la mortalité périnatale étaient évalués au moyen d'une analyse de régression logistique incorporant les facteurs prénatals (marqueurs démographiques et nutritionnels, signes et symptômes pendant la grossesse), l'âge gestationnel et les complications survenues pendant le travail.",sentnum,8,-1,On a calculé la fraction étiologique du risque pour les variables incluses dans le modèle final à partir des odds ratios corrigés et de la prévalence du facteur de risque dans la population exposée.,sentnum,9,-1,"Sur les 3854 femmes qui avaient bénéficié de soins prénatals et lors de l'accouchement et dont le terme dépassait 27 semaines, le taux de mortalité périnatale était de 71,4 pour 1000 naissances.",sentnum,10,-1,"Après contrôle de tous les facteurs étudiés, les marqueurs démographiques et nutritionnels associés de façon significative à la mortalité périnatale étaient le jeune âge de la mère (< 18 ans), des antécédents obstétricaux difficiles, un périmètre brachial 250 mm et la minceur de la mère (poids < 10e percentile pour l'âge gestationnel).",sentnum,11,-1,Les signes et symptômes prénatals associés de façon significative au décès périnatal étaient la prééclampsie et l'ictère.,sentnum,12,-1,"Le déclenchement prématuré du travail multipliait par quatre le risque de décès périnatal (odds ratio (OR) = 3,82).",sentnum,13,-1,"Les complications associées à une forte mortalité périnatale étaient les suivantes : présentation du siège (OR = 8,3), autres positions anormales du fœtus (OR = 16,5), travail prolongé (OR = 2,5) et dystocique (OR = 26,4), et éclampsie (OR = 7,9).",sentnum,14,-1,"Les complications survenues pendant le travail et l'accouchement - tels un travail prolongé ou dystocique, une position fœtale anormale et une hypertension gravidique - ont été à l'origine de 30% des décès périnatals.",sentnum,15,-1,"Le déclenchement prématuré du travail, présent dans 20% des grossesses, a été à l'origine de 27% de la mortalité périnatale.",sentnum,16,-1,"Dans cette population, les efforts visant à mieux former les sages-femmes à la prise en charge du travail et aux soins aux nouveau-nés, s'ils sont appuyés par des mécanismes efficaces d'orientation-recours, permettront de réduire sensiblement la mortalité périnatale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000500009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluer la santé génésique : examen des approches communautaires visant à évaluer la morbidité.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Au cours des dix dernières années, on a mieux pris conscience de l'importance et des conséquences d'une mauvaise santé génésique.",sentnum,1,-1,"Malgré les progrès enregistrés dans le programme d'action, un certain nombre de chercheurs estiment que la santé de la femme et la santé génésique n'ont pas des définitions claires et des méthodes d'évaluation rigoureuses.",sentnum,2,-1,Une façon d'aller de l'avant consiste à mettre au point et à tester des outils destinés aux enquêtes par entretiens et permettant d'estimer la prévalence de la morbidité génésique.,sentnum,3,-1,"Dans la première partie de cet article, on passe en revue certaines approches utilisées dans le passé pour estimer la prévalence d'une série de pathologies par le biais d'enquêtes par entretiens menées à domicile ou dans les communautés, dans les pays développés et dans les pays en développement.",sentnum,4,-1,"Pour un large éventail de pathologies, la validité des résultats a été directement estimée en comparant la morbidité auto-évaluée par les patientes (par ex. au cours d'entretiens) aux critères extérieurs de la morbidité observée ou mesurée (par ex. à l'occasion d'examens cliniques, de diagnostics de laboratoire ou de vérifications croisées avec les dossiers médicaux).",sentnum,5,-1,"La plupart des études qui se basent sur la morbidité signalée par les patientes pour établir la prévalence ne comportent aucun élément de validation, ni n'évaluent de façon critique les résultats obtenus.",sentnum,6,-1,Diverses limites méthodologiques et conceptuelles empêchent de bien interpréter et d'utiliser ces résultats.,sentnum,7,-1,Les estimations de la prévalence basées sur l'auto-évaluation de la morbidité pour des populations et dans des conditions analogues semblent être sensibles à des différences mineures de méthodologie.,sentnum,8,-1,"Des techniques d'entretien non normalisées, le recours à des questions ouvertes ou fermées, l'importance du sondage et les variations observées dans la durée des périodes couvertes illustrent certaines de ces différences.",sentnum,9,-1,"Les questions d'ordre conceptuel ont trait au phénomène de l'auto-évaluation de la morbidité et de ses composantes culturelles, socio-économiques et psychologiques.",sentnum,10,-1,Les questions méthodologiques ont trait à la nature participative de l'évaluation et au courant de communication qui s'est établi.,sentnum,11,-1,"Dans la deuxième partie, on analyse les efforts déployés récemment pour mesurer la morbidité génésique dans les pays en développement.",sentnum,12,-1,"Des efforts concertés visant à surmonter toutes sortes de limites méthodologiques ont suscité d'importantes recherches ayant pour objectif d'élaborer des enquêtes sanitaires en communauté menées au moyen d'entretiens, qui soient pertinentes et fiables.",sentnum,13,-1,"L'objectif de ces enquêtes est de mesurer la prévalence de la morbidité génésique, même si l'on sait que les données cliniques et de laboratoire donnent une meilleure mesure de cette prévalence.",sentnum,14,-1,"On présente ici un examen détaillé des études de validation des enquêtes sanitaires récentes effectuées dans des communautés ou en milieu hospitalier au Bangladesh, en Bolivie, en Chine, en Egypte, en Inde, en Indonésie, au Nigeria, aux Philippines et en Turquie, comparant les résultats de l'auto-évaluation à ceux des examens cliniques et de laboratoire.",sentnum,15,-1,"Les pathologies évaluées sont notamment les suivantes : infections vaginales, cervicales ou pelviennes, prolapsus, fistule rectovaginale, hémorragie, septicémie, éclampsie, troubles du cycle et anémie.",sentnum,16,-1,"Dans toutes ces études, pour la plupart des affections génésiques, l'auto-évaluation des femmes a peu de liens avec le diagnostic clinique et de laboratoire.",sentnum,17,-1,"Comme pouvaient le laisser penser des résultats antérieurs, les estimations de la prévalence basées sur l'auto-évaluation de la morbidité sont généralement plus spécifiques que sensibles.",sentnum,18,-1,"En outre, les résultats des études effectuées au Bangladesh, en Egypte, aux Philippines et en Turquie indiquent que si l'on pose les questions selon des approches différentes, la validité estimée des résultats ne va pas être la même et que des enquêteurs et des conditions d'enquête différents vont influer sur la fiabilité des estimations de la prévalence.",sentnum,19,-1,Les résultats de sept études illustrent plusieurs des principaux problèmes méthodologiques qui se posent et y sont analysés plus en détail.,sentnum,20,-1,"Il n'est pas surprenant que ces études confirment collectivement qu'une femme va sous-notifier ou surnotifier des pathologies par rapport aux mesures observées, et que différentes séries de questions et de sondages vont influer sur la sensibilité et la spécificité des outils d'enquêtes.",sentnum,21,-1,"Des différences d'échantillonnage, des biais de participation et la prévalence réelle de la maladie dans la population influent également sur la validité, la comparabilité et la généralisation éventuelle des résultats.",sentnum,22,-1,Ces conclusions sont quelque peu décevantes vu la nécessité d'améliorer la comparabilité des estimations épidémiologiques de la morbidité génésique dans la communauté.,sentnum,23,-1,"Reprenant à leur compte les résultats des études antérieures effectuées dans les régions industrialisées, les chercheurs persistent néanmoins à accorder une plus grande valeur à l'expérience qu'ont les femmes de la santé ou de la morbidité génésique.",sentnum,24,-1,"Plutôt que d'offrir des estimations fiables de la prévalence de la morbidité, les enquêtes par entretiens peuvent fournir des informations utiles sur les incapacités ou le fardeau associés à la morbidité génésique.",sentnum,25,-1,"Il est donc justifié de faire le point sur les travaux méthodologiques visant à élaborer des indicateurs permettant de mesurer les conséquences physiques, mentales et socio-économiques de la mauvaise santé génésique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000500011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment renforcer le lien entre les réformes du secteur de la santé et l'organisation des services de santé génésique en Amérique latine et dans les Caraïbes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"A la suite de l'intérêt porté à ces questions au niveau international, de nombreux pays d'Amérique latine et des Caraïbes s'occupent en même temps de réformer leur secteur de la santé et de globaliser les prestations de santé génésique.",sentnum,1,-1,"Compte tenu de la charge individuelle, économique et sociale considérable que représentent les problèmes de santé génésique dans les pays à revenu faible et moyen d'Amérique latine et des Caraïbes, la garantie d'un accès universel à des services de santé génésique de qualité devrait idéalement être un objectif prioritaire des réformes du secteur de la santé.",sentnum,2,-1,"Outre qu'elles leur ouvrent des perspectives nouvelles, de telles réformes invitent à améliorer la viabilité et l'efficacité des prestations de santé génésique.",sentnum,3,-1,"Mais, malgré l'existence d'un terrain commun aux réformes du secteur de la santé et à l'organisation des services de santé génésique, le résultat final n'est pas garanti.",sentnum,4,-1,"Afin de mieux faire comprendre comment mettre à profit les réformes en vue d'une amélioration des prestations de santé génésique et le lien qui existe entre les deux processus, le Conseil de la Population en Amérique latine et aux Caraïbes a organisé en 1999 trois ateliers auxquels ont participé des fonctionnaires, des représentants d'organisations non gouvernementales et des universitaires de douze pays de la région.",sentnum,5,-1,"Ces ateliers ont révélé que les objectifs de l'action de santé reproductive et des réformes du secteur de la santé étaient parallèles en ce sens que les deux visent à promouvoir un accès équitable à des soins de qualité par l'intégration des soins de santé primaires et la participation de la population à la définition des priorités du secteur de la santé pour ce qui concerne les dépenses de santé, la conception des services et leur fonctionnement.",sentnum,6,-1,"Pourtant, le risque est réel de voir les réformes obéir essentiellement à des impératifs financiers et/ou politiques et non à la nécessité d'améliorer la qualité des prestations en réponse à un droit fondamental de la personne humaine.",sentnum,7,-1,"Si tel était le cas, les réformes pourraient compromettre voire entraver les progrès des soins de santé primaires, santé génésique comprise.",sentnum,8,-1,"Les participants à ces ateliers ont releve´ l'émergence, dans toute la région, de trois faits importants aussi bien pour la santé génésique que pour les réformes du secteur de la santé : la décentralisation, l'instauration de nouveaux modes de financement des services de santé et l'intervention du secteur privé.",sentnum,9,-1,"Ils se sont demandés si la décentralisation pourrait favoriser une approche globale, axée sur les individus, de la santé génésique en donnant le pouvoir à des instances locales généralement mieux familiarisées avec les besoins de la population.",sentnum,10,-1,"Parmi les problèmes associés à la décentralisation, figurent le manque de compétences techniques et gestionnaires, la difficulté qu'éprouvent les instances supérieures à renoncer à exercer un pouvoir central et une expérience limitée de la participation active.",sentnum,11,-1,Les nouveaux modes de financement des soins de santé ont été évoqués.,sentnum,12,-1,"Si la recherche de l'autonomie financière au sein du système de santé est essentielle, elle n'est peut-être pas sans danger pour la santé génésique.",sentnum,13,-1,"En effet, si les soins de santé en viennent à être considérés comme un bien économique, le risque est que les réformes soient conduites surtout pour réduire les coûts au détriment de l'amélioration de la qualité.",sentnum,14,-1,Une telle orientation pourrait avoir des conséquences négatives pour la santé génésique.,sentnum,15,-1,"Il a été question du rôle décisif du secteur privé, en particulier par le biais des organisations non gouvernementales, dans la promotion de la santé génésique.",sentnum,16,-1,Il a été convenu que l'on sait très peu de choses au sujet de ce secteur et des questions importantes ont été posées sur les moyens qu'a l'Etat de contrôler et de réglementer son activité.,sentnum,17,-1,"Quoi qu'il en soit, la multiplication des hôpitaux, cliniques et pharmacies privés qui accompagne l'urbanisation dans la région impose que soient explorées les possibilités dans ce domaine.",sentnum,18,-1,"Si l'on considère que seuls des changements limités ont été apportés aux systèmes de santé dans beaucoup de pays d'Amérique latine et des Caraïbes et que les exemples de progrès dus aux réformes sont rares, il y a encore loin de la théorie à la pratique.",sentnum,19,-1,Les processus intervenant dans les réformes du secteur de la santé et dans l'organisation des services de santé génésique ont souffert d'une mauvaise coordination.,sentnum,20,-1,"Par ailleurs, l'absence de volonté politique, combinée au manque de ressources et à des moyens techniques et gestionnaires insuffisants, n'a pas favorise´ l'élaboration de politiques et de programmes appropriés.",sentnum,21,-1,"Il est à l'évidence nécessaire de concevoir et d'institutionnaliser les mécanismes nécessaires au dialogue, de mettre en œuvre des processus de participation active pour suivre les progrès accomplis et de conduire d'autres études sur les interactions entre les réformes du secteur de la santé et l'organisation des services de santé génésique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000500014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réponse en anticorps après vaccination antirabique de post-exposition par de petites doses intradermiques de vaccin purifié préparé sur cellules d'embryon de poulet ou sur cellules Vero.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'introduction de vaccins préparés sur cultures tissulaires a permis d'améliorer considérablement l'immunogénicité et l'innocuité de la vaccination antirabique, mais ces vaccins sont souvent d'un coût prohibitif pour les pays en développement.",sentnum,1,-1,"Afin d'examiner la possibilité de réduire le coût de la vaccination antirabique de post-exposition en utilisant de plus petites doses de vaccin, nous avons étudié l'innocuité et l'immunogénicité de doses de 0,1 ml de vaccin purifié préparé sur cellules d 'embryon de poulet (PCECV), administrées par voie intradermique à des patients potentiellement exposés au virus rabique.",sentnum,2,-1,L'étude portait sur 211 patients admis dans deux hôpitaux de Thaïlande pour une exposition à la rage de catégorie II et III selon la classification de l'OMS.,sentnum,3,-1,"Des immunoglobulines antirabiques humaines ont été administrées à 125 d'entre eux, puis les 211 patients ont été répartis par tirage au sort dans trois groupes de traitement.",sentnum,4,-1,"Le groupe 1 était vacciné par voie intradermique avec 0,1 ml de PCECV en deux sites les jours 0, 3 et 7 et en un site les jours 30 et 90.",sentnum,5,-1,"Le même schéma de vaccination par voie intradermique a été appliqué au groupe 2, mais avec le vaccin antirabique purifié préparé sur cellules Vero (PVRV).",sentnum,6,-1,"Le groupe 3 était vacciné par voie intramusculaire en un site avec 0,1 ml de PCECV les jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90.",sentnum,7,-1,Les injections étaient pratiquées soit dans le deltoïde soit dans la partie antérolatérale de la cuisse.,sentnum,8,-1,"Des échantillons de sang ont été prélevés les jours 0, 3, 7, 14, 30 et 90 et on a recherché dans le sérum la présence d'anticorps neutralisants dirigés contre le virus rabique.",sentnum,9,-1,"Le jour 14, les patients vaccinés par voie intradermique avec le PCECV et le PVRV présentaient les mêmes titres d'anticorps neutralisants.",sentnum,10,-1,"Bien que les réactions indésirables aient été plus fréquemment rapportées chez les patients vaccinés par voie intradermique, elles étaient associées à la voie d'administration et il n'y avait pas de différence significative du nombre de réactions indésirables rapportées chez les patients ayant reçu le vaccin PCECV et chez ceux ayant reçu le vaccin PVRV par cette même voie.",sentnum,11,-1,"Nous concluons que le PCECV est un vaccin sans danger et hautement immunogène pour la vaccination de post-exposition lorsqu'il est administré en doses de 0,1 ml selon la méthode d'injection intradermique en deux sites (« 2,2,2,0, 1,1 ») recommandée par l'Organisation mondiale de la Santé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000600004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Un cadre pour l'évaluation de la performance des services de santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les systèmes de santé présentent de grandes différences de performance et des pays ayant un niveau équivalent de revenu, d'éducation et de dépenses de santé peuvent faire preuve d'une capacité différente à atteindre leurs buts principaux en matière de santé.",sentnum,1,-1,Cet article propose un cadre permettant de mieux connaître la performance des systèmes de santé.,sentnum,2,-1,Ce cadre se compose de quatre grands éléments: préciser les limites des systèmes de santé; identifier les buts des systèmes de santé; définir le concept de performance; et comprendre les fonctions clés des systèmes de santé en tant que déterminants directs de la performance.,sentnum,3,-1,"Les limites du système de santé sont basées sur le concept d'action sanitaire, que l'on peut définir comme un ensemble d'activités dont l'intention première est d'améliorer ou de maintenir la santé.",sentnum,4,-1,"Ce critère conduit à une définition large du système de santé, qui inclut par exemple les efforts visant à améliorer la sécurité routière, y compris celle des véhicules, lorsque l'intention première est de réduire les accidents de la circulation; il inclut également les services de santé personnels, qu'ils contribuent ou non à la santé.",sentnum,5,-1,L'un des principaux avantages de ce critère est qu'il fait intervenir dans l'évaluation de la performance du système de santé tous les acteurs et institutions dont le but premier est de contribuer à la santé.,sentnum,6,-1,"A l'intérieur de ces limites, le concept de performance s'articule autour de trois buts fondamentaux: améliorer la santé, augmenter la capacité à répondre aux attentes de la population, et assurer l'équité de la contribution financière.",sentnum,7,-1,"Le premier but, améliorer la santé, est le principe fondateur du système de santé.",sentnum,8,-1,"Il comporte deux aspects: améliorer l'état de santé moyen, et réduire les inégalités en matière de santé.",sentnum,9,-1,"Le deuxième but, augmenter la capacité à répondre aux attentes de la population, comporte deux éléments majeurs: le respect des personnes (dignité, confidentialité, droit des personnes et des familles à disposer de leur propre santé), et orientation client (attention immédiate, accès à des réseaux de soutien social pendant les soins, qualité des éléments de base du service et choix du prestateur de soins).",sentnum,10,-1,"Pour atteindre le troisième but, assurer l'équité, le financement du système de santé doit relever deux défis majeurs.",sentnum,11,-1,"D'abord, les ménages ne doivent pas tomber dans la pauvreté ni dépenser une part excessive de leur revenu pour accéder aux soins de santé dont ils ont besoin.",sentnum,12,-1,"En d'autres termes, l'équité de la contribution financière exige une importante mise en commun des risques financiers.",sentnum,13,-1,"Ensuite, les ménages pauvres devraient payer moins pour le système de santé que les ménages riches.",sentnum,14,-1,On arrive ainsi à une proposition normative selon laquelle la participation de chaque ménage au coût du système de santé devrait être équitable.,sentnum,15,-1,"(Dans le cas des ménages très pauvres, le terme «participation équitable» pourrait signifier la gratuité des soins).",sentnum,16,-1,Le paiement devrait être basé sur le revenu et non pas tenir compte de l'utilisation des services ni des risques financiers.,sentnum,17,-1,Cela implique que chacun soit protégé contre les risques financiers associés aux soins de santé.,sentnum,18,-1,"En disposant d'un ensemble clairement défini de buts et de moyens de les mesurer, il est possible de comparer leur niveau de réalisation pour différents systèmes de santé.",sentnum,19,-1,Le concept de performance va cependant au-delà du simple enregistrement du niveau de réalisation d'un but.,sentnum,20,-1,Il s'agit de relier le niveau déjà atteint à celui qui pourrait être atteint.,sentnum,21,-1,"En d'autres termes, le concept de performance est un concept relatif.",sentnum,22,-1,La mesure de la performance établit une relation entre le niveau atteint et les ressources du système de santé.,sentnum,23,-1,Tout essai systématique d'évaluation de la performance d'un système de santé doit comprendre l'étude des facteurs qui peuvent y contribuer.,sentnum,24,-1,"La performance est fonction de la manière dont le système de santé organise quatre fonctions clés: l'administration générale (un concept plus large que celui de régulation), le financement (perception des recettes, mise en commun des fonds et achats), la fourniture de services (pour les services de santé personnels et non personnels) et la création de ressources (personnel, équipements et savoirs).",sentnum,25,-1,"En examinant ces quatre fonctions et la façon dont elles se combinent, il est possible non seulement de connaître les déterminants directs de la performance des systèmes de santé, mais également de pouvoir envisager des défis majeurs en matière de politiques de santé.",sentnum,26,-1,Un tel cadre pour l'évaluation de la performance des systèmes de santé est déjà utilisé.,,,,,sentnum,27,-1,L'une de ses principales applications sera de structurer les annexes statistiques du Rapport sur la santé dans le monde.,sentnum,28,-1,"Dès l'an 2000, le rapport présentera des informations sur la performance du système de santé de chaque pays.",sentnum,29,-1,"Ce type d'exercice aidera les pays, dans le monde entier, à mieux répondre aux besoins sanitaires complexes et changeants de leur population.",,,,
-S0042-96862000000600006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Points de référence de l'équité pour la réforme des soins de santé: un outil pour l'élaboration des politiques dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Des équipes de collaborateurs de la Colombie, du Mexique, du Pakistan et de la Thaïlande ont adapté un outil initialement mis au point pour évaluer les réformes de l'assurance-maladie aux Etats-Unis d'Amérique afin d'en tirer des «points de référence de l'équité» permettant d'évaluer les réformes des systèmes de santé dans les pays en développement.",sentnum,1,-1,"L'équité est une notion présentant de nombreux aspects et qui envisage notamment les résultats sanitaires, l'exposition aux facteurs de risque, l'accès à toutes les formes de soins et le financement.",sentnum,2,-1,"Elle s'intéresse aussi à l'efficacité de la gestion et de la répartition des ressources, de façon à pouvoir répondre aux besoins lorsque celles-ci sont limitées, en garantissant la transparence et l'autonomie du malade et du dispensateur de soins.",sentnum,3,-1,"Pour la mise au point initiale des points de référence aux Etats-Unis, la justification éthique se fondait sur une théorie de la justice et des soins sociaux, l'idée de départ étant que la maladie et l'incapacité réduisent l'éventail des chances individuelles et qu'un principe régissant l'égalité des chances offre une base pour réglementer un système de soins de santé.",sentnum,4,-1,"Cette justification fondamentale n'a joué aucun rôle dans notre processus d'adaptation, qui a visé à dégager un consensus sur les composantes, les outils et les procédés assurant l'équité d'un système.",sentnum,5,-1,"Une caractéristique frappante de nos résultats est la convergence de ces points de référence malgré les importantes différences historiques, culturelles et politiques entre les sites concernés.",sentnum,6,-1,"On distingue neuf points de référence, dont chacun contient différents critères pour évaluer les aspects spécifiques de l'équité des propositions de réforme.",sentnum,7,-1,Le point 1 envisage les questions de l'ensemble des secteurs de la santé publique qui affectent la santé avant la fourniture de soins médicaux.,sentnum,8,-1,"Les points 2 à 4 visent différents aspects de l'équité d'accès aux services médicaux, notamment les obstacles financiers et non financiers et les niveaux de prestations, ou les prestations inégales dont peuvent se prévaloir différents sous-groupes.",sentnum,9,-1,"Le point 5 concerne l'équité en matière de financement, en allant au-delà de la question des obstacles financiers visée par le point 2.",sentnum,10,-1,Les points 6 et 7 envisagent comment optimiser les ressources dans les services cliniques et l'administration du système.,sentnum,11,-1,"Le point 8 couvre la question critique de la responsabilité des décideurs, des administrateurs et des dispensateurs dans le cadre du système, ainsi que les moyens d'action conférés aux communautés et le renforcement de la société civile.",sentnum,12,-1,"Enfin, le point 9 concerne la question du choix ou de l'autonomie des malades et des dispensateurs de soins.",sentnum,13,-1,"Les points de référence relient les aspects généraux de l'équité à différents critères spécifiques couvrant les composantes, les mécanismes et les procédés contribuant à l'équité.",sentnum,14,-1,"Les réformes sont e valuées par un score indiquant le degré d'amélioration apporté à la situation, par exemple sur une échelle de - 5 à +5 où zéro représente le statu quo.",sentnum,15,-1,Une justification de départ est fournie pour que le score et l'évaluation aient une base objective.,sentnum,16,-1,L'objet de l'approche des points de référence consiste à stimuler la réflexion sur l'équité en dépassant les divisions entre les disciplines qui empêchent les analystes et le grand public de comprendre comment les arbitrages entre ces éléments de la réforme du système affectent l'équité de la réforme dans son ensemble.,sentnum,17,-1,"Les scores obtenus dans les quatre sites montrent que les points de référence peuvent révéler le caractère trop vague et inadéquat des spécifications de détail concernant les propositions de réforme ou des problèmes au niveau des hypothèses de départ et de points empiriques, auxquels il faudra s'efforcer de remédier.",sentnum,18,-1,"Les points de référence peuvent être utilisés au niveau tant national que local, et nous décrivons des plans d'utilisation dans les sites participant à la collaboration.",sentnum,19,-1,L'outil vient moins concurrencer que compléter les autres approches concernant la mesure des inégalités sanitaires et les résultats du système de santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000600008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Dépenses de santé, services de santé et résultats sanitaires en Afrique: données de référence pour les années 90.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les pays africains rencontrent énormément de difficultés pour mobiliser et gérer les ressources destinées à améliorer les résultats sanitaires.,sentnum,1,-1,"Dans la plus grande partie de l'Afrique, les informations qui seraient indispensables aux décideurs, aux responsables des systèmes de santé et au grand public ne sont pas disponibles.",sentnum,2,-1,"Cette étude vise à faire connaître les données relatives aux dépenses de santé, aux services de santé et aux résultats obtenus dans ce domaine au niveau national, de façon à pouvoir aider à la planification de la santé et à l'élaboration des politiques en Afrique.",sentnum,3,-1,"Dans cette étude, les données relatives aux pays ont été recueillies dans de nombreuses bases de données internationales et complétées par des enquêtes à domicile, ainsi que par l'examen des dépenses effectué par la Banque mondiale.",sentnum,4,-1,Les résultats ont été soumis à une analyse préliminaire et présentés sous forme de tableaux simples.,sentnum,5,-1,L'objectif était de fournir des valeurs de référence permettant de regrouper les pays africains par niveau de revenu et de résultats et d'effectuer des comparaisons entre pays.,sentnum,6,-1,"Le pays africain «médian» théorique a un produit national brut par habitant (PNB) inférieur à US $400 et, dans un tel pays, moins de la moitié des femmes adultes sont alphabétisées (47 %).",sentnum,7,-1,"Il est caractérisé par une bureaucratie lourde, un degré de corruption inacceptable, de faibles dépenses publiques pour la santé (US $6 par habitant), une couverture vaccinale médiocre (64% pour les trois doses de vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux (DTC3)), une prévalence de la contraception de seulement 15 %, 45% seulement des accouchements étant supervisés par un agent de santé qualifié.",sentnum,8,-1,"Entre 1990 et 1996, le pays africain «médian» a eu une mortalité néonatale de 92 pour 1000 naissances vivantes, alors que son taux de fécondité général était de 5,7 enfants/femme et que 26% de ses enfants avaient un poids inférieur à la normale.",sentnum,9,-1,"Les importants écarts interquartiles observés pour la plupart des variables et cas extrêmes indiquent une variation importante dans l'échelle des ressources consacrées à la santé publique dans les pays africains et dans l'utilisation qui en est faite, les pays les plus pauvres ayant tendance à moins bien faire que ceux qui s'en sortent mieux.",sentnum,10,-1,"Entre 1990 et 1996, les dépenses de santé annuelles de l'Etat par habitant ont été en moyenne de US $3 par habitant dans les pays à très faible revenu, contre US $72 par habitant dans les pays à revenu moyen.",sentnum,11,-1,"Les résultats des services de santé et la couverture augmentent avec la progression du revenu national, et la mortalité, la fécondité et la nutrition s'améliorent alors progressivement.",sentnum,12,-1,"Les lacunes importantes dans les données, en particulier concernant la fourniture de services et le financement du secteur privé, l'utilisation des services de santé, les mesures en faveur de l'équité et de l'efficacité, empêchent une gestion plus efficace de la santé.",sentnum,13,-1,"Un autre sujet de préoccupations est l'incapacité de la plupart des pays à indiquer l'utilisation qui est faite des deniers publics destinés à la santé, qu'il s'agisse du type ou du niveau du service médical (p. ex., hospitalier ou soins de santé primaires), ou de questions importantes telles que les salaires ou les médicaments.",sentnum,14,-1,Le montant des dons effectués sans aucune indication sur la façon dont l'argent doit être dépensé est particulièrement important.,sentnum,15,-1,"Bien qu'elles soient limitées, les données existantes sont utiles, parce qu'elles servent de points de référence pour apprécier les résultats des pays et qu'elles permettent d'identifier les domaines où des problèmes peuvent se poser dans chaque pays.",sentnum,16,-1,Le cas de quatre pays est présenté ici.,sentnum,17,-1,"Concernant l'Ethiopie, la comparaison des données nationales avec les données de référence africaines laisse à penser que l'augmentation continue des dépenses de santé est justifiée et laisse entrevoir certaines zones du programme où il est nécessaire de mettre tout particulièrement l'accent (accouchements supervisés, planification familiale, nutrition, plus d'uniformité dans les efforts de vaccination).",sentnum,18,-1,"En revanche, les dépenses de santé actuelles du Gabon, bien qu'élevé es par rapport à l'ensemble des pays africains (US $27 par habitant), sont faibles pour un pays à revenu moyen (en pourcentage du PNB, cela représente très peu), et surtout les fonds sont utilisés de façon relativement peu efficace.",sentnum,19,-1,"Cela laisse à penser qu'il serait peut-être plus important de modifier la façon dont l'argent est dépensé plutôt que d'accroître simplement le budget de la santé du secteur public, même si le Gabon a les moyens d'augmenter ses dépenses.",sentnum,20,-1,"Le type d'informations présenté dans cet article e tant essentiel pour faire des choix éclairés en matière d'allocation de ressources dans le domaine de la santé, les efforts visant à développer une comptabilité nationale de la santé détaillée et des systèmes d'information sanitaire dans les pays africains méritent un soutien renforcé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000600010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Décisions relatives à la sous-traitance des produits et services de santé: nuevas enseñanzas de la economía institucional y la teoría de la organizaciónnouveaux enseignements de l'économie institutionnelle et de la théorie de l'organisation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les systèmes de santé ont quatre fonctions centrales: générer des apports (connaissances, ressources humaines, produits pharmaceutiques, matériel et produits médicaux); assurer un financement (mobilisation des ressources, mise en commun des risques et services d'achat); fournir des services (santé publique, soins ambulatoires et soins hospitaliers); et s'occuper de l'administration générale (élaboration des politiques, supervision, coordination, réglementation, surveillance et évaluation).",sentnum,1,-1,"Les systèmes de santé de bon nombre de pays à revenu faible ou moyen ne fonctionnent pas bien, parfois à cause du développement inégal de ces fonctions et parfois à cause de déséquilibres entre le rôle joué par l'Etat et celui joué par le marché.",sentnum,2,-1,Le présent article propose un cadre conceptuel visant à aider les gouvernements à parvenir à des décisions plus rationnelles en matière de sous-traitance pour ce qui est de la production de produits et de services de santé.,sentnum,3,-1,"Par exemple, concernant les travaux non qualifiés et la vente au détail de médicaments, de fournitures et de produits médicaux, les rendements sont faciles à mesurer et les fournisseurs sont en général nombreux.",sentnum,4,-1,"Dans la plupart des pays, ces activités sont laissées au secteur privé et l'engagement de l'Etat y est minimal.",sentnum,5,-1,"Une participation plus importante de l'Etat est souvent nécessaire sous la forme de réglementations et de sous-traitance stratégique visant à assurer des résultats optimaux pour ce qui est de la fabrication de matériel et de fournitures et de la vente en gros des médicaments, des fournitures et du matériel médicaux.",sentnum,6,-1,"La production de substances pharmaceutiques et de matériel médical complexe est associée à un investissement initial important et à une concentration du marché, qui limitent la concurrence.",sentnum,7,-1,"Cependant, même dans ce cas, la réglementation en matière de qualité, les mesures antitrust et les achats en situation de monopole sont préférables à une production publique qui, en général, se solde par la fabrication de produits de mauvaise qualité, une absence d'innovation, une technologie dépassée et des modalités de production inefficaces.",sentnum,8,-1,"Tandis que la réduction de la concurrence imputable à la concentration du marché est l'un des principaux problèmes rencontrés dans la production d'apports dans ce domaine, le problème essentiel auquel se heurte l'offre des services de santé publique et des services curatifs n'est pas sans rapport avec les difficultés qui se posent pour préciser et observer les produits et les résultats obtenus.",sentnum,9,-1,"Dans beaucoup de pays, les soins ambulatoires sont déjà assurés par le secteur privé (à but lucratif ou non) par le biais d'un financement public (sous-traitance) ou par paiement direct dans le secteur informel.",sentnum,10,-1,Les soins hospitaliers et les services de santé publique exigent des mécanismes de sous-traitance plus élaborés et un environnement réglementaire plus solide avant que les pouvoirs publics puissent les confier au secteur privé.,sentnum,11,-1,"Toutefois, même en pareilles circonstances, des activités auxiliaires telles que les services de gestion et de soutien non clinique peuvent souvent être dissociées et externalisées.",sentnum,12,-1,L'assurance-maladie présente un tableau différent.,sentnum,13,-1,"Si beaucoup de fournisseurs et de produits observables (couverture de l'assurance) plaident en faveur de solutions obéissant aux lois du marché, l'assurance médicale privée est, dans la pratique, associée à une grave carence du marché et à une perte de protection financière générale de la population contre le coût de la maladie.",sentnum,14,-1,"Pour des raisons stratégiques, la plupart des pays choisissent de conserver cette fonction dans le secteur public.",sentnum,15,-1,"Tout milite en faveur d'une plus grande participation du secteur privé aux apports et à la fourniture des services de santé parallèlement à l'engagement plus important des pouvoirs publics en faveur des objectifs d'équité, d'efficacité et de qualité, lié au mandat d'administration générale et de financement qui est le leur.",sentnum,16,-1,"Malheureusement, bon nombre de pays à revenu faible et moyen consacrent une grande partie des fonds publics à la production, laissant peu de ressources pour l'achat stratégique de services auprès d'organisations non gouvernementales et de dispensateurs privés.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000600012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le rôle de l'hôpital dans un environnement en mutation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les hôpitaux posent de nombreux problèmes à ceux qui entreprennent de réformer les systèmes de soins de santé.,sentnum,1,-1,Cet article examine l'évolution de la fonction de l'hôpital dans le système des soins de santé des pays industrialisés et analyse les éléments sur lesquels les décideurs pourraient baser leurs décisions.,sentnum,2,-1,"Il commence par retracer l'évolution historique de l'hôpital qui, de lieu dans lequel les gens malades pouvaient se faire soigner, est devenu un établissement hautement technique de diagnostic et de traitement.",sentnum,3,-1,"Il analyse la façon dont les hôpitaux ont continuellement évolué en réponse à des facteurs externes, dont les plus importants ont été l'émergence et le déclin de différentes maladies et des techniques dont on disposait pour y faire face.",sentnum,4,-1,"Toutefois, l'hôpital n'est pas seulement une structure dans laquelle appliquer des techniques de plus en plus sophistiquées en réponse à la maladie.",sentnum,5,-1,"C'est également un établissement de soins et de formation, et il appartient aux décideurs de trouver les moyens pour qu'il assume ces différents rôles qui entrent parfois en compétition.",sentnum,6,-1,L'article se poursuit par un examen des arguments avancés concernant la configuration optimale des hôpitaux.,sentnum,7,-1,La taille et la répartition des hôpitaux sont des questions qui font l'objet d'un débat permanent.,sentnum,8,-1,"Si, dans beaucoup de pays, la tendance a été de fermer les petits hôpitaux et de concentrer les installations sur certains sites, les arguments cités en faveur de cette politique sont moins solides qu'on ne le pense souvent, que ce soit pour renforcer l'efficacité ou la rentabilité.",sentnum,9,-1,"Toutefois, les fermetures et les fusions peuvent être justifiées lorsqu'elles sont destinées à réduire un excès de moyens ou à réaliser des économies de gamme (c'est-à-dire lorsqu'on peut gagner en efficacité en rassemblant différentes fonctions en un seul endroit).",sentnum,10,-1,"Prenant acte de ce que les soins fournis dans les hôpitaux sont souvent moins que satisfaisants, les auteurs récapitulent les éléments sous-jacents à trois stratégies de réforme: interventions de type comportemental, par exemple programmes d'assurance de la qualité; changement de la culture organisationnelle; et recours à des mesures d'incitation financière.",sentnum,11,-1,"Les interventions comportementales, si elles sont isolées, ont un impact limité, mais elles sont plus efficaces lorsqu'elles sont associées à un ensemble de mesures cohérentes.",sentnum,12,-1,Les mesures d'incitation financière sont des instruments dangereux qu'il faut surveiller à cause du risque d'effets pervers.,sentnum,13,-1,"La culture organisationnelle, qui n'a que peu retenu l'attention jusqu'ici, semble être un déterminant important de la qualité des soins, mais elle est menacée par les politiques mal inspirées visant à «réorganiser» les services hospitaliers.",sentnum,14,-1,"Concernant l'avenir, les hôpitaux sont continuellement confrontés à des changements, tant sur le plan des maladies qu'ils traitent que sur celui du personnel qu'ils emploient ou des techniques dont ils disposent.",sentnum,15,-1,"Ces changements auront des conséquences nombreuses et variées, souvent contradictoires, dont certaines sont prévisibles mais dont beaucoup ne le sont pas.",sentnum,16,-1,"Concernant les maladies, le changement porte sur l'évolution des tendances existantes, mais aussi sur l'émergence possible de nouvelles infections hautement contagieuses.",sentnum,17,-1,"Les modifications opérées dans la dotation en personnel des hôpitaux sont les conséquences de l'évolution économique et démographique, d'attentes différentes et de l'apparition de fonctions et groupements professionnels nouveaux.",sentnum,18,-1,"Sur le plan technique, les changements s'opèrent en fonction des nouvelles possibilités de traiter les patients en ambulatoire, mais aussi de celles que l'on aura de traiter à l'hôpital des malades actuellement incurables.",sentnum,19,-1,"En ne mettant l'accent que sur les progrès technologiques, on risque de considérer que l'hôpital va devenir une notion dépassée, les progrès scientifiques rendant inutile le fait que l'hôpital rassemble du matériel coûteux et la télémédecine rendant inutile l'obligation d'avoir un personnel qualifié en un endroit donné.",sentnum,20,-1,"Toutefois, un tel modèle ignore les autres fonctions de l'hôpital, en particulier les soins qu'on y prodigue, et son rôle dans la formation et dans la formation professionnelle continue.",sentnum,21,-1,Le message peut-être le plus important pour l'avenir est de bien souligner l'importance de concevoir les hôpitaux comme devant être souples et devant conserver une certaine capacité d'adaptation au changement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000600014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"La sous-traitance des soins de santé primaires au secteur privé: théorie, faits et enseignements pour les pays à revenu faible ou moyen.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La sous-traitance de certains services au secteur privé fait souvent partie des modalités de réforme que privilégient les organismes bilatéraux et multilatéraux pour les pays à revenu faible ou moyen.,sentnum,1,-1,"Cependant, si la sous-traitance augmente, on sait peu de chose de la nature de bon nombre des rapports contractuels qui s'établissent ainsi, surtout dans ces pays.",sentnum,2,-1,"Dans cet article, on examine certains aspects de la nouvelle économie institutionnelle et les indications disponibles concernant la nature des contrats passés au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord pour les soins de santé primaires.",sentnum,3,-1,La théorie comme la pratique soulignent les problèmes qui peuvent se poser lorsqu'on essaie d'introduire une politique d'appel d'offres dans des pays à revenu faible ou moyen.,sentnum,4,-1,"En particulier, elles mettent l'accent sur le fait que ce type de politique peut montrer une tendance à évoluer rapidement vers des rapports de dépendance mutuelle durables.",sentnum,5,-1,"On y évoque la classification des contrats (classiques, néoclassiques et relationnels) et les concepts de sous-traitance relationnelle et incomplète, ainsi que l'impact des coûts de transaction sur la forme que peuvent prendre ces contrats.",sentnum,6,-1,On y montre que les rapports à long terme entre les parties contractantes en sont une conséquence probable dans certaines circonstances.,sentnum,7,-1,"Des enquêtes récentes sur la sous-traitance dans le National Health System (NHS), où la plupart des contrats sont assez ciblés, sont rédigés de façon informelle et adoptent une approche pragmatique de la surveillance, vont dans ce sens.",sentnum,8,-1,Ces contrats renferment moins de dispositions sur la façon d'appréhender un échec que sur celle de modifier les clauses du contrat et ils ont tendance à reposer sur des mécanismes informels pour gérer les conflits.,sentnum,9,-1,"Il est courant dans les contrats relatifs aux soins de santé primaires que les clauses concernant les risques et les responsabilités soient vagues, que les sanctions prévues en cas d'échec soient ignorées et qu'il y ait une imprécision quant aux délais.",sentnum,10,-1,"On y discute également de l'environnement dans lequel les contrats vont être accordés, rédigés et surveillés dans les pays à revenu faible ou moyen, en attirant l'attention sur les aspects liés à la concurrence et aux moyens d'action.",sentnum,11,-1,"La nature des soins de santé primaires en tant que service devant faire l'objet d'un contrat est également évoquée, avec les problèmes de surveillance que cela pose.",sentnum,12,-1,"On y montre que, quel que soit le secteur, la rédaction et la gestion d'un contrat sont complexes.",sentnum,13,-1,"En matière de santé, la rareté de la concurrence et les problèmes d'information viennent encore compliquer les appels d'offres.",sentnum,14,-1,"Les études examinées soulignent les nombreuses formes que peuvent prendre les contrats, même dans le contexte du NHS du Royaume-Uni, où les ressources sont comparativement bonnes.",sentnum,15,-1,"Dans les pays à revenu faible ou moyen, les contrats de santé passés avec le secteur privé doivent tenir compte d'une faiblesse bien plus importante des marchés et des institutions.",sentnum,16,-1,"En procédant de la sorte, il y a des chances qu'ils s'écartent encore davantage des modèles qu'épouse la théorie de la nouvelle gestion publique.",sentnum,17,-1,"A l'évidence, il est nécessaire de procéder à des recherches approfondies sur la nature des rapports contractuels passés en matière de santé dans les pays à revenu faible ou moyen et sur les facteurs qui les déterminent.",sentnum,18,-1,"Il est peu probable qu'on puisse entièrement transposer l'approche de la sous-traitance des marchés de la santé telle qu'elle s'opère dans les pays développés, et qui dé jà ne fonctionne pas entièrement comme on le pensait, aux différents environnements d'un certain nombre de pays à revenu faible ou moyen.",sentnum,19,-1,Il est souhaitable d'être plus clair sur le type de politique suivie lorsque l'on propose une telle sous-traitance.,sentnum,20,-1,"Dans certains cas, il sera peut-être préférable de ne pas viser des transactions censément concurrentielles, mais de se concentrer sur la promotion de partenariats.",sentnum,21,-1,"Quant aux contrats, ils peuvent être rédigés très différemment, par exemple en insistant sur la confiance plutôt que sur la surveillance, mais ils doivent également prévoir davantage de mesures d'incitation, qui ne seront pas forcément financières, à l'intention des deux parties contractantes.",sentnum,22,-1,"Il faut également tenir compte d'autres facteurs qui influent sur la passation de contrats: par exemple, le degré de confiance entre les parties contractantes, leur propension à se fier au contrat (que ce soit par choix ou du fait d'une dépendance) et les motivations du dispensateur de soins.",sentnum,23,-1,"Si l'on peut s'attaquer à des concepts apparemment si intangibles, il devrait être possible d'analyser avec plus d'efficacité la dynamique de la sous-traitance en matière de santé dans les pays à revenu faible ou moyen et les avantages et inconvénients qu'elle présente.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000700003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le tabac chez les jeunes : surveillance du projet d'enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le tabagisme est l'une des principales causes de décès évitables dans le monde.,sentnum,1,-1,"L'Organisation mondiale de la Santé lui attribue près de 4 millions de décès par an, un chiffre qui devrait passer à 8,4 millions d'ici 2020.",sentnum,2,-1,"A ce moment-là, 70 % de ces décès se produiront dans les pays en développement.",sentnum,3,-1,La plupart des gens commencent à fumer avant l'âge de 18 ans.,sentnum,4,-1,"Les tendances observeés récemment vont dans le sens d'un accroisse-ment des taux de pré valence du tabagisme chez les enfants et les adolescents, qui commencent à fumer plus tôt.",sentnum,5,-1,"L'enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes a été élaboré e par l'initiative Pour un monde sans tabac de l'OMS et par l'Office on Smoking and Health des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis d'Amérique, afin d'analyser le tabagisme chez les jeunes de pays du monde entier au moyen d'une méthodologie et d'un questionnaire de base communs.",sentnum,6,-1,"Cette enquête est réalisée dans les écoles et fait appel à un échantillonnage à deux degrés, afin d'obtenir des données représentatives de ce qu'est le tabagisme chez des élèves de 13 à 15 ans.",sentnum,7,-1,"Dans un premier temps, on réalise un choix probabiliste des écoles et, dans un second temps, on choisit de façon aléatoire les classes dans lesquelles on va enquêter au sein des écoles participantes.",sentnum,8,-1,Tous les élèves des classes choisies peuvent participer à l'enquête.,sentnum,9,-1,"Cet article décrit le principe et la mise au point de cette enquête et rapporte les résultats obtenus dans 12 pays : Afrique du Sud, Barbade, Chine, Costa Rica, Fédération de Russie (Moscou), Fidji, Jordanie, Pologne, Sri Lanka, Ukraine (Kiev), Venezuela et Zimbabwe.",sentnum,10,-1,Les résultats montrent que le tabagisme chez les jeunes s'étage entre un maximum de 33 % et un minimum de 10 %.,sentnum,11,-1,"La plupart des fumeurs actuels souhaitent arrêter de fumer, mais très peu d'entre eux ont déjà suivi un programme pour y parvenir.",sentnum,12,-1,"Dans la plupart des pays, la majoritédes jeunes indiquent avoir vu des publicités pour les cigarettes dans les médias.",sentnum,13,-1,"La publicitéantitabac est rare, mais la majoritédes jeunes ont appris à l'école quels étaient les dangers du tabac.",sentnum,14,-1,L'exposition au tabagisme ambiant est très importante dans tous les pays.,sentnum,15,-1,Les résultats de l'enquête réalisée dans ces 12 pays et la nécessitécroissante de disposer de données sur le tabac chez les jeunes ont conduit d'autres pays à demander de l'aide pour effectuer leurs propres enquêtes.,sentnum,16,-1,L'OMS/TFI et les CDC sont donc maintenant en train de mettre en place avec plusieurs autres organisations un important effort international concertépour fournir cette aide.,sentnum,17,-1,"Le système de surveillance de ce type d'enquête vise à renforcer la capacitédes pays à concevoir, à mettre en oeuvre et à évaluer des programmes de prévention et de lutte antitabac en suivant un modèle commun/ standard.",sentnum,18,-1,"Ce type d'enquête constitue donc un moyen important d'évaluer les succès remportés par les programmes nationaux et la convention-cadre OMS pour la lutte antitabac récemment lancée, surtout pour ce qui est protéger les enfants et les adolescents.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000700005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'information au service de la lutte antitabac.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le mouvement de lutte antitabac a besoin d'un système d'information mondial sur la culture et le commerce du tabac, l'industrie du tabac, la consommation de tabac et la mortalitéqui lui est associée, ainsi que sur les moyens existant au plan national pour la lutte contre le tabac.",sentnum,1,-1,La base de données par pays (Tobacco Control Country Profiles - TCCP) mise en place par l'American Cancer Society en collaboration avec l'OMS et les Centers for Disease Control and Prevention constitue une premiè re étape vers l'établissement d'un tel systè me.,sentnum,2,-1,"Des données de base sur une série d'indicateurs relatifs à la consommation du tabac ont étérecueillies auprè s de 191 Etats Membres de l'OMS, de deux Etats Membres associés, de deux provinces de Chine et de trois territoires occupés.",sentnum,3,-1,Le présent article décrit les méthodes utilisées pour synthétiser les informations.,sentnum,4,-1,"Il analyse également les indicateurs employés pour les TCCP, de fac¸on à mettre en évidence l'utilitéetla valeur potentielles des données fournies par un système d'information spécifiquement vouéà la lutte antitabac.",sentnum,5,-1,"Cette analyse porte sur la prévalence du tabagisme par sexe et par Région OMS, sur la consommation de cigarettes au regard de l'indicateur du développement humain (HDI) et sur l'évolution annuelle moyenne en valeur réelle du prix des cigarettes entre 1990 et 1999.",sentnum,6,-1,L'article met également en avant certains problè mes concernant la qualitédes données et la nécessitéde maintenir et d'améliorer le systè me d'information afin de faciliter les efforts de lutte contre le tabagisme.,sentnum,7,-1,"Globalement, les hommes étaient près de quatre fois plus nombreux que les femmes à fumer en 1998.",sentnum,8,-1,C'est dans la Région du Pacifique occidental que le pourcentage d'hommes consommant du tabac était le plus élevé.,sentnum,9,-1,"S'agissant de la proportion respective de fumeurs et de fumeuses, c'est dans les Amériques et en Europe que l'écart entre les hommes et les femmes était le plus faible, et dans les Régions de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental qu'il était le plus marqué.",sentnum,10,-1,"En ce qui concerne les cigarettes industrielles, la consommation la plus faible et la plus élevée par habitant coý¨ncidaient avec l'indicateur le plus faible et, respectivement, le plus élevédudéveloppement humain.",sentnum,11,-1,"Dans la catégorie moyenne, l'augmentation globale de la consommation enregistrée depuis 1975 en Chine correspondait à une augmentation par habitant.",sentnum,12,-1,"Quant auprix des cigarettes, son augmentation était inférieure à la moyenne du renchérissement des biens et services, ce qui fait que les cigarettes étaient relativement plus abordables en 1999 qu'en 1990.",sentnum,13,-1,"Ces indications confirment qu'il existe une importante marge potentielle d'augmentation des taxes sur les produits du tabac, notamment dans les pays oùl'indicateur du développement humain est faible à moyen.",sentnum,14,-1,L'analyse met également en lumiè re la contribution potentielle de la base de données TCCP au développement des programmes et politiques de lutte antitabac.,sentnum,15,-1,"Ainsi, les statistiques de la consommation des cigarettes permettent d'identifier les pays oùle besoin de ressources dans ce domaine est le plus aigu.",sentnum,16,-1,Les pays oùle marchéde la cigarette connaît la plus forte expansion sont à l'évidence ceux qui disposent des ressources les plus faibles pour faire face aux problè mes associés au tabac.,sentnum,17,-1,"De même, l'analyse de l'évolution du prix des cigarettes et autres données connexes permet de définir des domaines d'intervention dans lesquels les gouver-nements pourraient renforcer leur contribution à la lutte antitabac, par exemple en augmentant le prix des cigarettes afin de faire baisser la consommation.",sentnum,18,-1,Le projet TCCP a révélédes disparités entre les pays en ce qui concerne le volume et la qualitédes données disponibles pour l'analyse et permis d'identifier un certain nombre de priorités pour les futures activités de collecte de données et de surveillance.,sentnum,19,-1,"Ainsi, on n'a pas pu établir la prévalence de la consommation de tabac dans 33 % des pays, provinces et territoires occupés englobés dans l'étude.",sentnum,20,-1,"Dans la Région africaine, cette indication a étébiaisée par le fait queseule la moitiéde lapopulation aétéprise encompte dans les estimations.",sentnum,21,-1,Les estimations relatives à la consommation de cigarettes pourraient être améliorées grâceà des systè mesdecollecte dedonnées standardisésau plan national.,sentnum,22,-1,"Dans les pays oùles cigarettes les plus consommées ne sont pas les cigarettes industrielles, les données TCCP sous-estiment la consommation des populations concernées.",sentnum,23,-1,"Des statistiques sur la consommation des cigarettes roulées, des bidiset des cigarettes kretek permettraient de dresser un tableau plus complet que les données limitées aux cigarettes industrielles.",sentnum,24,-1,Le large éventail d'analyses autorisées par les données TCCP et les limites de ces mêmes informations confirment la nécessitéde techniques de collecte des données normalisées au plan national et d'un meilleur accè s aux données par des chercheurs travaillant en dehors des pays concernés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000700007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment l'industrie du tabac résiste aux politiques de santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Alors que la mortalité mondiale liée au tabac a atteint la barre des quatre millions, les multinationales du tabac continuent d'afficher des profits en constante augmentation.",sentnum,1,-1,"Cette croissance régulière tient à plusieurs facteurs, parmi lesquels l'expansion des marchés dans les pays les plus pauvres et les plus peuplés du monde, et la capacitédes industriels du tabac à contourner les réglementations gouvernementales.",sentnum,2,-1,Le présent article examine les stratégies et tactiques employées par l'industrie du tabac pour influencer les gouvernements et l'opinion publique et pour résister aux efforts de réglementation de ses produits.,sentnum,3,-1,"Il analyse des documents internes, jusqu'alors tenus secrets par l'industrie du tabac, qui révèlent que, durant un demi-siècle, les compagnies ont menéune vaste campagne de désinformation et de manipulation de l'opinion afin de discréditer les preuves scientifiques de la nocivitédu tabac et d'influer sur les politiques publiques.",sentnum,4,-1,"A travers ces textes, on découvre une industrie obsédée par la volontéderésister aux mesures visant à restreindre la consommation de ses produits, de restaurer à tout prix la confiance des fumeurs et de ne pas être tenue responsable des effets du tabac.",sentnum,5,-1,"Elle s'est efforcée de parvenir à ses fins à travers des opérations de relations publiques, en achetant les services de scientifiques et autres experts pour mettre en doute des faits établis, en finançant des partis politiques et en recrutant des groupes de pression afin d'influer sur les orientations politiques, en recourant à des groupes-écrans et à des alliances avec d'autres secteurs industriels pour combattre les mesures de lutte anti-tabac, en militant pour l'adoption de codes de conduite non contraignants ou de législations indulgentes afin d'éviter des législations plus rigoureuses, voire",sentnum,6,-1,en corrompant des fonctionnaires publics.,sentnum,7,-1,"Pour combattre leurs opposants, les industriels du tabac font un usage intensif de la propagande.",sentnum,8,-1,"Ils instillent méthodiquement leurs positions dans les médias d'infor-mation et de divertissement, par le biais de publicités payées, mais aussi d'éditoriaux et d'articles, de séminaires pour journalistes dans des lieux de villégiature, et de bien d'autres techniques de relations publiques convention-nelles ou nony compris l'intimidation.",sentnum,9,-1,"En Afrique du Sud, un cigarettier a retiréd'un journal toutes ses publicités pour le tabac parce que ce journal publiait un éditorial favorable à sa réglementation.",sentnum,10,-1,L'expérience des 50 dernières années montre à l'évidence que les industriels du tabac ne sont pas disposés à agir de façon responsable.,sentnum,11,-1,Il est donc indispensable de mobiliser la collectivitéafin que la santépublique l'emporte sur les intérêts corporatistes et de mettre en oeuvre certaines mesures susceptibles de réduire l'influence politique de l'industrie du tabac.,sentnum,12,-1,"Ainsi, il conviendrait de rendre publiques les informations que possédaient les compagnies concernant l'accoutumance au tabac et sa nocivité, en précisant à quel moment elles ont acquis ces connaissances et quel usage elles en ont fait.",sentnum,13,-1,"Bien que la cigarette sans danger n'existe pas, il conviendrait également de mettre en oeuvre une stratégie visant à réduire au maximum le degréde toxicitédes produits du tabac.",sentnum,14,-1,"Les droits fondamentaux des consommateurs devraient être garantis, y compris le droit à lasécuritédes fumeurs comme des non-fumeurs ; le droit à l'information (ce qui inclut la protection contre la désinformation) ; le droit de choisir, y compris de cesser de consommer un produit néfaste (ce qui comporte une aide à ladésintoxication) ; le droit de se faire entendre ; le droit d'obtenir un dédommagement pour les torts subis ; le droit à un environnement sain.",sentnum,15,-1,"Enfin, les groupements commerciaux et autres entités constituées à seule fin d'abuser le public sur les dangers du tabac devraient être dissous.",sentnum,16,-1,"Les documents examinés attestent que l'industrie du tabac s'est rendue coupable d'entente délictueuse, dans la mesure ou` lesdifférents membres de la corporation ont délibérément convenu de n'entreprendre aucune action pour élaborer des produits moins nocifs et de ne pas divulguer les informations dont ils disposaient concernant la nocivitédu tabac.",sentnum,17,-1,Le délit de collusion et de violation des lois anti-trust est clairement établi.,sentnum,18,-1,Les recommandations ci-dessus devraient être intégrées dans la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000700010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La convention-cadre pour la lutte antitabac: un atout pour la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Dans toutes les parties du monde, la santédes populations est de plus en plus influencée par des forces économiques, sociales, scientifiques, technologiques et culturelles transnationales.",sentnum,1,-1,"Les dimensions nationales et internationales des politiques de santé étant de plus en plus étroitement imbriquées, une approche juridique internationale peut permettre de résoudre certains problèmes.",sentnum,2,-1,"A titre d'exemple, le présent article examine la convention-cadre récemment élaborée par l'OMS pour lutter efficacement contre les méfaits du tabac au plan mondial.",sentnum,3,-1,"Parce que le développement économique à grande échelle a de profondes répercussions sur la santépublique, il importe d'élaborer et de mettre en oeuvre parallèlement une réglementation internationale rigou-reuse en matière de santé.",sentnum,4,-1,"Bien que la protection et la promotion de la santépublique relèvent traditionnelle-ment des compétences individuelles des nations, l'impact croissant de la mondialisation exige la mise en place de nouveaux cadres de collaboration internationaux.",sentnum,5,-1,La codification et l'élaboration de normes juridiquement contraignantes deviennent donc de plus en plus importantes à mesure que l'interdépendance des pays en matière de santés'accélère et qu'ils prennent conscience de l'utilitéde la coopération pour résoudre des problèmes essentiels.,sentnum,6,-1,"Les conséquences de la mondialisation sur la santé, qu'elles soient positives ou négatives, constituent un enjeu majeur, qui a déjà donnélieu à un renforcement des instruments juridiques internationaux.",sentnum,7,-1,"Ces derniers englobent aujourd'hui des questions de plus en plus complexes, y compris certains problèmes associés à la procréation et au clonage humains, aux transplantations d'organes, aux maladies infectieuses émergentes, au commerce international des denrées alimentaires, à lasécuritédes services sanitaires et des produits pharmaceutiques, ou encore aux substances provoquant une dépendance, comme les stupéfiants.",sentnum,8,-1,"Du fait de la mondialisation, ils sont aussi intimement liésà d'autres instruments du droit international touchant, notamment, à l'environnement et à la lutte contre les polluants toxiques, à lasécuritéetà l'hygiène du travail, au contrôle des armes et à l'interdiction des armes de destruction de masse, à lasécuriténucléaire et à la radioprotection, à laféconditéetà la croissance démographique.",sentnum,9,-1,"En outre, la recherche scientifique joue un rôle croissant dans l'élaboration des instruments juridiques internationaux lorsqu'il s'agit, par exemple, de s'attaquer aux problèmes environnementaux transfrontières.",sentnum,10,-1,"Si, au cours des dernières décennies, de nom-breuses organisations et agences du système des Nations Unies ont pris une part active au développement du droit international dans le domaine de la santéet dans d'autres secteurs connexes intéressant la communautéinternationale, l'OMS est longtemps restée en marge de ces efforts, n'usant que récemment du droit que lui confère sa Constitution de promouvoir l'élaboration d'une convention juridiquement contraignante dans un domaine quelconque de la santépublique mondiale.",sentnum,11,-1,C'est en mai 1999 seulement que les Etats Membres de l'Organisation ont adoptéune résolution en vue d'accélérer le processus de négociation et d'adoption du premier traitépromu par l'OMS - la convention-cadre pour la lutte antitabac.,sentnum,12,-1,Pourquoi le renforcement du droit international estil aujourd'hui crucial pour la santépublique ?,sentnum,13,-1,"Premièrement, parce que la mondialisation des problèmes de santépublique rend indispensable l'élaboration de normes s'appliquant elles aussi à toute la communautédes nations.",sentnum,14,-1,"Deuxièmement, parce que l'expérience a fait la preuve de l'efficacitéd'accords internationaux fondés sur les connaissances scientifiques dans d'autres domaines étroitement liés à la santé - notamment l'environnement.",sentnum,15,-1,"Enfin, parce que l'expérience des négociations qui ont abouti à la convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac a confirméque les problèmes de santépublique transnationaux peuvent être résolus par une approche internationale, et que la recherche scientifique dans les domaines de la santépublique et de l'économie fournit une base solide pour la formulation d'accords.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Caractéristiques de la sensibilité à la rougeole en Italie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En Italie, la couverture vaccinale antirougeoleuse est trè s variable d'une région et d'une cohorte de naissance à l'autre.",sentnum,1,-1,Les estimations nationales les plus récentes indiquent que 56% des enfants sont vaccinés contre cette maladie au cours de leur deuxième année.,sentnum,2,-1,L'épidémiologie de la rougeole est par conséquent caractérisée par une forte circulation de l'infection.,sentnum,3,-1,"L'absence de stratégie de prévention coordonnée a fait que l'on retrouve des sujets sensibles dans différentes classes d'âge et différentes régions du pays.L'objectif de la présente étude était de décrire pour la rougeole la répartition des sujets sensibles et des sujets immunisés en comparant la séroprévalence et l'incidence de la maladie dans des régions ayant différents taux de couverture vaccinale.On a estimé la séroprévalence par âge à partir de 3569 prélèvements de sérum anonymes, non reliés, recueillis en 1996-1997 dans la population générale de 18 des 20 régions du pays.",sentnum,4,-1,"Dans les régions où la couverture vaccinale était d'au moins 70 %, environ 10% des enfants de 3 ans étaient sensibles à la rougeole; dans les régions où la couverture était inférieure, 40%des enfants de cet âge étaient sensibles.",sentnum,5,-1,"Pour les enfants de plus de 4 ans, le taux de séroprévalence a été le même pour les deux groupes de régions, ce qui indique des antécédents d'exposition au vaccin ou à la maladie identiques.",sentnum,6,-1,"La séroprévalence augmentait avec la classe d'âge: chez les 20-39 ans, 95% de la population étaient séropositifs pour la rougeole, alors que chez les gens plus âgés, la population presque tout entière était séropositive, sans qu'il y ait eu de différence marquée entre les régions.Dans l'ensemble, les notifications de cas de rougeole ont montré une tendance à la baisse au cours des dernières décennies, avec des cycles épidémiques certaines années, confirmant la réduction partielle du nombre de cas ; toutefois, le cycle de transmission de la rougeole n",sentnum,7,-1,'a toujours pas été interrompu.,sentnum,8,-1,"Entre 1990 et 1996, dans les régions où la couverture vaccinale était faible, la répartition proportionnelle des notifications par âge montrait un pic vers 4-5 ans; en revanche, dans les régions où la couverture était d'au moins 70 %, les cas étaient répartis de façon à peu près égale entre 4 et 16 ans, indiquant que ces sousgroupes étaient ceux dans lesquels les sujets sensibles étaient concentrés.",sentnum,9,-1,"Dans les régions à faible couverture, l'âge médian des cas notifiés était de 7 ans, tandis que dans les régions à forte couverture il était de 10 ans.",sentnum,10,-1,"En moyenne, 7 décès dus à la rougeole ont été notifiés chaque année entre 1990 et 1994.",sentnum,11,-1,Aucune des cibles opérationnelles fixées par l'OMS pour l'élimination de la rougeole n'a été atteinte en Italie.,sentnum,12,-1,Il faudrait que l'Italie adopte des stratégies appropriées pour interrompre la transmission de la rougeole dans l'important réservoir de sujets sensibles qu'elle possède et pour accroître la couverture vaccinale chez l'enfant.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Technique peu coûteuse de dépistage du cancer du col utérin.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le cancer du col utérin est la principale tumeur maligne rencontrée chez les femmes indiennes.,sentnum,1,-1,"Dans les pays en développement, il n'est pas possible de lancer des programmes nationaux de dépistage cytologique du fait de la rareté du personnel qualifié et de l'absence des infrastructures nécessaires.",sentnum,2,-1,La simple inspection visuelle du col est moins sensible et moins spécifique que l'examen cytologique pour détecter des cancers précoces.,sentnum,3,-1,Le taux de détection des lésions cervicales précancéreuses était plutôt faible dans nos études antérieures.,sentnum,4,-1,"Nous avons mis au point le « Magnivisualizer », un dispositif de grossissement muni d'une source lumineuse, qui coûte 1500 roupies (US $36), afin d'améliorer la sensibilité de l'inspection visuelle simple pour détecter des lésions précancéreuses ou des lésions cancéreuses précoces.Cet instrument portatif est facile à utiliser et fonctionne au moyen d'une pile rechargeable de 12 V. Il consiste en une chambre lumineuse avec d'un côté un réflecteur et de l'autre un condenseur, et elle est munie d'une ampoule à halogène de 50 W (12 V).",sentnum,5,-1,Une,sentnum,6,-1,"loupe de 2,5 dioptries et de 100 mm de diamètre est fixée au sommet de la chambre lumineuse sur le bord de la lentille du condenseur.",sentnum,7,-1,On a comparé l'inspection visuelle à l'aide du Magnivisualizer avec les résultats de la colposcopie et/ou de l'examen histologique sur un échantillon d'étude de 402 femmes.,sentnum,8,-1,"Au total, l'examen histologique a permis de diagnostiquer 73 dysplasies discrètes, 76 dysplasies graves et 59 carcinomes in situ ou cancers invasifs précoces.",sentnum,9,-1,"Pour les dysplasies discrètes, la sensibilité de l'examen cytologique a été de 75,3 %, alors que celle du Magnivisualizer a été de 57,5 %.",sentnum,10,-1,"En revanche, pour les dysplasies graves et les carcinomes in situ ou les cancers invasifs précoces, la sensibilité a été de 94,9% pour les deux méthodes.",sentnum,11,-1,"Le taux de faux positifs a été de 1% pour l'examen cytologique contre 5,7% pour le Magnivisualizer.",sentnum,12,-1,"La spécificité du dépistage a été de 94,3% avec le Magnivisualizer et de 99% à l'examen cytologique.L'emploi du Magnivisualizer a sensiblement augmenté la sensibilité de l'inspection visuelle du col, non seulement pour la détection des carcinomes in situ ou des cancers invasifs précoces, mais également pour les lésions précancéreuses.",sentnum,13,-1,"Il a montré une sensibilité analogue à celle de l'examen cytologique pour la détection des dysplasies graves et des lésions plus graves, et a permis de réduire le nombre de faux positifs.",sentnum,14,-1,"En outre, le coût d'un dépistage au moyen du Magnivisualizer est de US $0,55 contre US $1,10 pour l'examen cytologique.",sentnum,15,-1,"Cette technique simple d'inspection visuelle à l'aide du Magnivisualizer peut même être utilisée dans un centre de santé primaire, le seul élément supplémentaire nécessaire étant une table d'examen.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Validation des nécessaires permettant de tester ponctuellement la teneur en iode du sel: expériences indiennes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les troubles dus à une carence en iode constituent un problème important de santé publique et l'iodation du sel est l'intervention la plus largement employée pour les éliminer.,sentnum,1,-1,"Toutefois, il est indispensable de surveiller réguliè rement la teneur en iode du sel pour que cette intervention soit efficace et durable.",sentnum,2,-1,"Le dosage iodométrique, méthode traditionnelle de mesure de la teneur en iode, présente des problèmes du fait qu'il est peu accessible et coûteux.",sentnum,3,-1,"Les nouveaux nécessaires d'épreuves utilisables pour des tests ponctuels sont peu coûteux, exigent une formation minimale et donnent immédiatement les résultats.",sentnum,4,-1,"A l'aide des données des enquêtes visant à évaluer la disponibilité en sel iodé dans deux Etats indiens, le Madhya Pradesh et le Territoire de Delhi, nous avons testé l'applicabilité d'un tel nécessaire sur le terrain.",sentnum,5,-1,"Des échantillons de sel ont été recueillis dans 30 écoles de Delhi, choisies en appliquant la technique du sondage en grappes du Programme élargi de Vaccination.",sentnum,6,-1,Un seul observateur s'est chargé de mesurer la teneur en iode au moyen du nécessaire.,sentnum,7,-1,"Les échantillons de sel recueillis dans le Madhya Pradesh l'ont été dans 30 grappes rurales et 30 grappes urbaines identifiées par la même technique, en se servant des données du recensement.",sentnum,8,-1,"Dans chaque grappe, les échantillons de sel ont été recueillis dans 10 foyers choisis au hasard et chez tous les détaillants.",sentnum,9,-1,Les 15 enquêteurs ayant procédé à cette enquête ont fait une estimation de la teneur en iode des échantillons de sel sur le terrain au moyen du nécessaire d'épreuve.,sentnum,10,-1,"Tous les échantillons ont été ramenés au laboratoire central de Delhi, où la teneur en iode a été estimée au moyen du dosage iodométrique, qui a servi de référence.",sentnum,11,-1,La concordance entre les valeurs obtenues avec le nécessaire d'épreuve et le dosage iodométrique diminuait au fur et à mesure que le nombre d'observateurs augmentait.,sentnum,12,-1,"Si la sensibilité n'a pas été très touchée par l'augmentation du nombre d'observateurs (93,3% pour un seul observateur et 93,9% pour de nombreux observateurs), la spécificité a chuté brutalement (90,4% pour un seul observateur et 40,4% pour de nombreux observateurs).",sentnum,13,-1,"Etant donné la faible spécificité et le grand nombre de faux positifs qui en est résulté lorsque le nécessaire d'épreuve a été employé par de nombreux observateurs (« situation réelle »), il est probable que ces derniers surestiment réguliè rement la disponibilité en sel iodé.",sentnum,14,-1,Cette surestimation pourrait entraîner un relâchement des efforts.,sentnum,15,-1,"Par conséquent, jusqu'à ce qu'on dispose d'une autre méthode fiable, il faut utiliser le dosage iodométrique pour surveiller la teneur en iode du sel à tous les échelons, depuis le producteur jusqu'au consommateur, si l'on veut s'assurer de l'efficacité du programme.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Désinsectisation des aéronefs.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"On a souvent trouvé des insectes potentiellement dangereux pour la santé publique, notamment des moustiques, à bord d'aéronefs arrivant dans des pays où ces insectes n'existent pas.",sentnum,1,-1,Les nombreux cas de « paludisme aéroportuaire » signalés dans des pays non impaludés sont la preuve indirecte de ce type de transfert.,sentnum,2,-1,Les cas surviennent lorsque des anophèles parasités s'introduisent à bord des appareils dans les pays tropicaux d'endémie et s'en échappent au point d'arrivée.,sentnum,3,-1,Il est probable que des moustiques contaminés par des arbovirus comme celui de la dengue ont été aéroportés de la même façon.,sentnum,4,-1,"Dans les pays non impaludés, le diagnostic est souvent tardif, et le malade décède parfois, car les médecins locaux ne soupçonnent pas le paludisme chez quelqu'un qui n'a pas séjourné sous les tropiques.",sentnum,5,-1,Il arrive aussi que des espèces exotiques de moustiques forment des populations dans des pays où elles ont été importées.,sentnum,6,-1,"Elles constituent alors une menace en raison du risque de transmission de maladies.Pour éviter que des vecteurs d'espèces exotiques ne soient fortuitement aéroportés, l'OMS, en concertation avec ses centres collaborateurs dans plusieurs pays, a mis au point des méthodes et des matériels pour la désinsectisation des aéronefs en provenance de pays où les maladies transmises par les moustiques sont endémiques.",sentnum,7,-1,Les essais sur le terrain ont montré que ces méthodes étaient efficaces.,sentnum,8,-1,Les insecticides recommandés (perméthrine et d-phénothrine) sont sans danger pour les passagers et pour l'équipage de l'appareil.,sentnum,9,-1,La désinsectisation des aéronefs en provenance de pays d'endémie et l'intensification de la lutte antivectorielle dans les aéroports internationaux et les zones environnantes réduiront le risque d'importation de vecteurs et de transmission des maladies dont ils sont porteurs.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Nouveaux questionnaires de contrôle pour la fourniture des contraceptifs oraux associés et de l'acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR) par les programmes communautaires.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Pour multiplier les services de planification familiale en dehors des dispensaires traditionnels, les programmes de soins de santé génésiques ont employé des services communautaires de planification familiale permettant de recenser les femmes susceptibles d'utiliser des méthodes hormonales de contraception en toute sécurité (plus précisément, des contraceptifs oraux et injectables).",sentnum,1,-1,L'un des outils les plus importants de ces services est le questionnaire de contrôle.,sentnum,2,-1,"Celui-ci consiste en général en une série de questions auxquelles il faut répondre « par oui ou par non », permettant d'identifier certaines contre-indications (par exemple l'allaitement au sein ou des antécédents d'accident vasculaire cérébral) qui empêchent les clientes d'utiliser des contraceptifs hormonaux sans évaluation médicale.",sentnum,3,-1,"Ils sont surtout très utiles dans les régions reculées ou dans les endroits où il n'y a pas de personnel ayant une formation médicale.Toutefois, des problèmes peuvent se poser lorsque ces questionnaires de contrôle sont basés sur des critères dépassés ou inexacts, ne reflétant plus les connaissances actuelles que l'on a de l'innocuité des méthodes.",sentnum,4,-1,"Par exemple, un agent des services communautaires de planification familiale peut, pour cette raison, ne pas donner à une femme qui pourrait le prendre le contraceptif de son choix ou, à l'inverse, lui offrir une méthode contraceptive qui n'est pas sans danger pour elle sur le plan médical.Pour résoudre ce problème, de nouveaux questionnaires de contrôle ont été mis au point afin de déterminer si les clientes peuvent ou non prendre les contraceptifs oraux associés et l'acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR) offerts par ces programmes communautaires.",sentnum,5,-1,Ils sont basés sur l'ensemble des critères qui figurent dans un document de l'OMS de 1996 intitulé Pour un meilleur accès à des soins de qualité en matière de planification familiale.,sentnum,6,-1,Critères de recevabilité médicale pour l'adoption et l'utilisation continue de méthodes contraceptives.,sentnum,7,-1,"On y trouve le détail des conditions requises pour pouvoir utiliser des méthodes contraceptives, qui sont le fruit d'une analyse étendue et d'un consensus auxquels sont parvenus des experts internationaux.Dans le cadre de l'élaboration de ces questionnaires de contrôle, Family Health International a rassemblé les questionnaires actuellement utilisés par ces services communautaires dans 33 programmes de planification familiale d'Afrique, d'Amérique latine et d'Asie et.",sentnum,8,-1,"Ils ont été traduits, analysés et évalués de façon à déterminer dans quelle mesure ils reflétaient les directives de l'OMS en la matière.",sentnum,9,-1,"On a élaboré une série de projets de questionnaires concernant les contraceptifs oraux associés et l'AMPR, de façon à les faire correspondre à chacune des affections figurant dans les catégories 3 et 4 de l'OMS, ce qui permet d'identifier les femmes à qui il ne faut pas qu'un agent de ces services communautaires propose ces méthodes.",sentnum,10,-1,L'analyse approfondie de ces questionnaires s'est faite par un processus d'examen à trois niveaux.,sentnum,11,-1,Ils ont été testés sur le terrain par des agents des services communautaires et leurs clientes dans cinq sites internationaux.,sentnum,12,-1,"Les résultats de ces tests de terrain ont indiqué la nécessité de joindre un mode d'emploi d'une page (Annexe 1) à ces questionnaires, afin de préciser leur objectif et de fournir une explication pour chacune des questions de la liste (Annexe 2).L'intérêt d'une approche à plusieurs niveaux pour élaborer des directives et des matériels tels que ces questionnaires de contrôle a été confirmé au cours de ce projet.",sentnum,13,-1,Cette approche a fourni des indications précieuses sur l'importance d'un processus participatif et consensuel impliquant les prestateurs et les formateurs.,sentnum,14,-1,"La collaboration d'experts venus de divers horizons, notamment des instances gouvernementales, des universités et des organismes de recherche dont beaucoup ont une grande expérience du terrain, a donné une vision plus large au débat et rendu le produit final plus crédible.",sentnum,15,-1,"En confrontant leurs points de vue au cours de discussions, ces experts sont parvenus à un consensus sur chaque détail de ces questionnaires.",sentnum,16,-1,"Toutefois, la dernière étape, qui consistait à les tester sur le terrain, était peut-être l'une des plus importantes pour créer des documents qui puissent être utilisés correctement et avec efficacité.",sentnum,17,-1,"Nous espérons que ces outils et la méthode utilisée pour les élaborer pourront servir de mécanisme permettant de délivrer des contraceptifs en toute sécurité à des populations mal desservies, par l'entremise des services communautaires de planification familiale partout dans le monde.En fin de compte, en élaborant, en affinant, en testant et en diffusant ces questionnaires de contrôle, le but est de donner aux prestateurs locaux la possibilité d'offrir les meilleurs services au plus grand nombre possible de femmes dans les régions mal desservies.",sentnum,18,-1,"Nous espérons que ces questionnaires de contrôle pourront être intégrés partout dans le monde dans les programmes communautaires, qu'ils pourront accroître la qualité des services et des soins et permettront à davantage de femmes d'avoir accès aux contraceptifs.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Interventions visant à réduire la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine par l'administration d'antirétroviraux: problèmes posés aux systèmes de santé, aux communautés et à la société.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article examine les questions d'ordre éthique, économique et social qu'il faut prendre en compte lorsqu'on planifie des interventions visant à réduire la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine par administration d'antirétroviraux.",sentnum,1,-1,Les problèmes viennent du fait des exigences minimales requises pour introduire ce type d'intervention par l'intermédiaire des services de santé dans les pays en développement.,sentnum,2,-1,"Lorsque le traitement antirétroviral est planifié pendant la grossesse, il est nécessaire de créer ou de renforcer les services de conseil et de dépistage volontaires, les services de santé maternelle et infantile, ainsi que les services de planification familiale.",sentnum,3,-1,Les projets pilotes ou projets de recherche initiaux peuvent bénéficier d'un financement externe à objet désigné et d'un appui technique et fournir les antirétroviraux et les substituts du lait maternel gratuitement ou grâce à des subventions.,sentnum,4,-1,"Cependant, lorsque des traitements sont introduits en tant que service, les organisations gouvernementales et non gouvernementales qui soutiennent les programmes de soins de santé doivent éveiller la volonté et la responsabilité politiques requises pour les maintenir à long terme, en tenant compte des divers coûts que cela implique.",sentnum,5,-1,Les interventions qui visent à réduire la transmission mère-enfant du virus doivent s'intéresser aux droits de l'enfant et de sa mère.,sentnum,6,-1,"Les mères ne doivent pas être considérées comme de simples vecteurs de la transmission, mais comme des personnes qui, de facto, ont droit à des soins de santé et à des services sociaux appropriés.",sentnum,7,-1,"Concernant les femmes qui acceptent les interventions visant à réduire la transmission mère-enfant, il est important d'examiner leurs besoins médicaux et psychologiques et de faire en sorte qu'elles ne fassent pas l'objet d'une stigmatisation ni d'abus, ni qu'elles soient abandonnées à la suite d'un dépistage et d'un conseil volontaires.",sentnum,8,-1,Les femmes séropositives qui ne souhaitent pas poursuivre leur grossesse doivent avoir accès à des installations leur permettant de bénéficier d'une interruption de grossesse si cette dernière est légale dans le pays concerné.,sentnum,9,-1,La prévention primaire doit être renforcée et pour cela il faut promouvoir des interventions efficaces.,sentnum,10,-1,"Il convient, en particulier, d'intensifier des efforts visant à réduire la vulnérabilité des femmes et donner à ces dernières les moyens de se protéger : éducation sexuelle, accès aux préservatifs masculins et féminins, dépistage et traitement des infections sexuellement transmissibles et services spéciaux destinés aux jeunes femmes, notamment leur offrant de plus grandes possibilités d'emploi et d'études.",sentnum,11,-1,Cet article définit un cadre dans lequel prendre les décisions relatives à la mise en œuvre de ces interventions dans les systèmes de soins de santé disposant de ressources limitées et où l'on observe une prévalence relativement élevée de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine chez les femmes enceintes.,sentnum,12,-1,"Il faut de toute urgence élaborer des indicateurs de résultats pour pouvoir déterminer la faisabilité, l'utilité et l'efficacité des interventions proposées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000800015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Investir dans la recherche et le développement en santé : les occasions manquées.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En 1996, le Comité ad hoc sur la recherche en santé concernant les options d'interventions futures (créé sous les auspices de l'Organisation mondiale de la Santé) a publié un modèle d'étude des investissements potentiels dans la recherche et le développement en santé.",sentnum,1,-1,"Dans ce schéma, la charge de morbidité des maladies était représentée par une zone rectangulaire divisée en quatre compartiments : a) la charge de morbidité actuellement évitée; b) la charge que l'on pourrait éviter grâce à des interventions ayant un bon rapport coût/efficacité si l'on utilisait plus efficacement les méthodes de prévention disponibles; c) la charge de morbidité que l'on pourrait éviter grâce à des interventions n'ayant pas un bon rapport coût/efficacité, à l'aide des méthodes actuelles; et d) la charge de morbidité pour laquelle nous",sentnum,2,-1,ne disposons pas encore de méthodes de prévention.,sentnum,3,-1,"Ce Comité ad hoc indiquait que la taille des compartiments b), c) et d) était grossièrement proportionnelle aux priorités de la recherche dans chacun de ces domaines et faisait valoir que le compartiment b) était du ressort de la recherche sur des systèmes de santé et les politiques, le c) de la compétence de la recherche biomédicale portant sur des solutions de rechange moins onéreuses et que le d) relevait de la recherche biomédicale portant sur de nouvelles interventions.",sentnum,4,-1,"Toutefois, ce modèle ne peut être appliqué dans les situations suivantes : i) lorsqu'il s'agit d'un problème sanitaire dont on sait peu de chose ; ii) lorsqu'on ne peut maintenir durablement les mesures de lutte actuelles; iii) lorsqu'il y a des facteurs de risque complexes comme les « facteurs sociaux », qui interviennent dans de nombreuses maladies ; et iv) lorsque la charge de morbidité et les ressources consacrées à la lutte sont extrêmement variables d'un endroit à l'autre.",sentnum,5,-1,"Dans toutes ces situations, la charge de morbidité que la recherche pourrait permettre de réduire ne peut être représentée par un diagramme simple.",sentnum,6,-1,"Dans les situations incertaines ou complexes, une méthode d'établissement des priorités qui mettrait l'accent sur l'absence de doute et la simplicité risquerait d'induire en erreur.",sentnum,7,-1,"En revanche, une méthode transparente, basée sur un tableau à double entrée, pourrait permettre de mieux tenir compte de ces incertitudes et de cette complexité lorsqu'on fixe les priorités de la recherche en santé.",sentnum,8,-1,"Par exemple, on a tenu compte des priorités de la recherche au niveau international (dans le cas présent, des priorités du programme OMS Faire reculer le paludisme), des avantages comparés que présentait l'organisation qui s'est chargée de la recherche (dans le cas présent l'INCLEN) et de la faisabilité de cette dernière, lorsqu'on a fixé les critères précis permettant de classer les projets de recherche candidats selon cette méthode.",sentnum,9,-1,Les participants à l'établissement des priorités ont discuté ouvertement des points à attribuer aux projets de recherche candidats pour chacun des huit critères retenus.,sentnum,10,-1,"Lorsque les participants ont donné des notes différentes à une proposition de recherche pour un critère donné, l'ensemble des notes a été enregistré et l'on s'est servi de leur moyenne pour calculer la somme des points obtenus pour les huit critères.",sentnum,11,-1,"On a ensuite cherché à parvenir à un consensus sur la série de propositions dont le rang de priorité était le plus élevé, à partir du total des points obtenus.",sentnum,12,-1,"Lorsqu'on utilise une méthode matricielle de ce type, on peut retenir comme critère de jugement des recherches à entreprendre la charge de morbidité 1) qui pourrait être évitée avec un bon rapport coût/efficacité, 2) qui pourrait être évitée, mais sans un bon rapport coût/ efficacité, et 2) qu'il est impossible d'éviter actuellement (voir plus haut b), c) et d)); on pourra retenir par ailleurs les sources d'incertitude et de complexité majeures suivantes : risque de nouveaux problèmes de santé, importance du",sentnum,13,-1,"maintien des efforts de lutte contre les maladies, facteurs transdisciplinaires intervenant dans de nombreuses maladies et variations observées localement quant à la survenue des maladies et aux méthodes de lutte.",sentnum,14,-1,Il est très probable que les résultats de cette méthode conduisent à des prises de décision plus nuancées dans les situations incertaines et complexes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000900004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pollution atmosphérique à l'intérieur des locaux: un problème majeur pour l'environnement et la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Plus de la moitié de la population mondiale utilise la biomasse (bois, déjections animales, résidus végétaux) pour produire de l'énergie domestique.",sentnum,1,-1,"Ces matériaux sont classiquement brûlés dans des feux ouverts ou des poêles défectueux, ce qui entraîne des taux très élevés de pollution à l'intérieur des habitations.",sentnum,2,-1,Des études en provenance de nombreux pays font état de taux moyens de particules au moins 20 fois supérieurs aux normes fixées par l'United States Environmental Protection Agency.,sentnum,3,-1,L'exposition à cette pollution touche principalement les femmes et les jeunes enfants qui leur tiennent compagnie pendant la préparation des repas.,sentnum,4,-1,Le présent article expose les résultats d'études sur les effets sanitaires de l'exposition à la fumée émise par la combustion de biomasse dans les pays en développement.,sentnum,5,-1,"Lorsque ces études étaient trop limitées, on a tenu compte de résultats d'études réalisées dans les pays industrialisés sur la fumée de bois, la fumée de tabac et la pollution atmosphérique à l'intérieur des locaux.",sentnum,6,-1,Il est maintenant régulièrement démontré que l'exposition à la fumée de biomasse augmente le risque d'infection des voies respiratoires inférieures chez l'enfant et probablement aussi le risque d'otite moyenne.,sentnum,7,-1,"Une association avec la bronchite chronique (d'après les symptômes) et les maladies respiratoires obstructives chroniques (d'après les signes cliniques et les tests spirométriques) est bien établie, surtout chez les femmes; ces affections évoluent dans certains cas en emphysème ou en cœur pulmonaire.",sentnum,8,-1,"D'après des observations préliminaires, il y aurait également une association avec les pneumopathies interstitielles.",sentnum,9,-1,"On commence à disposer de preuves d'un effet sur le poids de naissance, très probablement dû à l'action du monoxyde de carbone, et on pourrait assister à une augmentation de la mortalité infantile et périnatale.",sentnum,10,-1,"L'exposition à la fumée de biomasse favorise probablement les crises d'asthme, même si les données en provenance des pays en développement sont parfois contradictoires.",sentnum,11,-1,Trois études montrent une augmentation du risque de tuberculose pulmonaire.,sentnum,12,-1,Des études chez l'homme et chez l'animal laissent à penser qu'il pourrait y avoir un risque accru de cataracte.,sentnum,13,-1,"Toutes les études rapportées sont des études d'observation et très peu d'entre elles ont mesuré directement l'exposition : des paramètres indirects ont été utilisés, et une proportion notable des études n'ont pas suffisamment tenu compte des facteurs de confusion.",sentnum,14,-1,"Malgré l'abondance de données démontrant que l'exposition à la fumée de biomasse augmente le risque de diverses maladies graves, ces insuffisances méthodologiques impliquent que les estimations du risque sont très approximatives et sujettes à des biais.",sentnum,15,-1,"D'après des estimations de la mortalité attribuable, l'exposition à la pollution atmosphérique à l'intérieur des locaux pourrait être responsable de près de 2 millions de décès excédentaires dans les pays en développement, et d'environ 4% de la charge mondiale de morbidité.",sentnum,16,-1,"Une vaste gamme d'interventions pourrait aider à réduire l'exposition, bien que des études d'évaluation montrent qu'il reste beaucoup à faire en ce qui concerne la lutte contre la pollution et la viabilité des mesures prises.",sentnum,17,-1,"Néanmoins, certaines interventions ont déjà conduit à une réduction sensible de l'exposition tout en étant acceptées et largement adoptées, bien que rarement en association.",sentnum,18,-1,Cette expérience doit être poursuivie.,sentnum,19,-1,"La pollution atmosphérique à l'intérieur des locaux constitue une menace majeure pour la santé publique, qui exige une augmentation considérable des travaux de recherche et une attention soutenue de la part des responsables politiques.",sentnum,20,-1,"Les recherches sur les effets sanitaires doivent être renforcées, enmettant l'accent sur les études d'intervention et la mesure de l'exposition.",sentnum,21,-1,"Une approche plus systématique de l'élaboration et de l'évaluation des interventions est nécessaire, en tenant compte de la relation étroite entre la pauvreté et le recours obligé à des combustibles polluants.",sentnum,22,-1,Les capacités locales techniques et en matière de développement devront être renforcées pour pouvoir mettre toutes ces interventions en œuvre là où elles sont le plus nécessaires.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000900006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Directives relatives à la qualité microbiologique des eaux résiduaires épurées employées dans l'agriculture: recommandations en faveur de la révision des directives OMS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,On examine ici trois approches différentes pour l'élaboration des directives relatives à la qualité microbiologique et aux normes de réutilisation agricole des eaux usées après épuration.,sentnum,1,-1,"Ces approches ont des objectifs différents du point de vue des résultats : l'absence de micro-organismes fécaux indicateurs dans les eaux usées ; l'absence d'un excès de cas d'infections entériques mesurable dans la population exposée et un risque, estimé à partir d'un modèle, inférieur au risque défini comme acceptable.",sentnum,2,-1,"Cette analyse confirme que la première approche (absence de micro-organismes fécaux indicateurs) est non seulement inutilement prudente et coûteuse pour protéger la santé publique, mais aussi difficilement applicable.",sentnum,3,-1,"Si la deuxième approche (études épidémiologiques empiriques complétées par des études microbiologiques sur la transmission des germes pathogènes) est employée en conjonction avec la troisième (évaluation du risque quantitatif basée sur un modèle applicable à des germes pathogènes choisis), on obtient un instrument puissant qui va aider à l'élaboration des réglementations.",sentnum,4,-1,Cette approche combinée a également un rapport coût/efficacité plus avantageux que la première approche et assure une bonne protection de la santé publique.,sentnum,5,-1,Notre évaluation des données récentes de la recherche basée sur cette approche combinée indique qu'il convient de réviser les directives OMS de 1989.,sentnum,6,-1,"Concernant l'irrigation sans restriction, rien ne permet de penser qu'il faille réviser la limite pour les coliformes fécaux, qui doit être < 1000 bactéries/100 ml.",sentnum,7,-1,"Celle-ci est étayée par des études épidémiologiques, microbiologiques et d'évaluation des risques.",sentnum,8,-1,"Toutefois, certaines données épidémiologiques montrent que la limite pour les œufs de nématodes (<1 œuf/l) ne convient pas dans des conditions favorables à la survie des œufs de nématodes (températures moyennes plus basses et irrigation de surface) et qu'il faut alors la remplacer par une concentration < 0,1 œuf/l.",sentnum,9,-1,"En ce qui concerne l'irrigation restreinte, une directive relative à l'exposition aux coliformes fécaux s'impose afin de protéger les agriculteurs, leurs enfants et les populations avoisinantes des infections entériques virales et bactériennes.",sentnum,10,-1,La directive appropriée dépendra de la méthode d'irrigation utilisée et des personnes exposées.,sentnum,11,-1,"Par exemple, si les agriculteurs adultes sont exposés du fait d'une irrigation par aspersion, il faut que la concentration en coliformes fécaux/100 ml soit <105.",sentnum,12,-1,Une limite <103 bactéries/100 ml est justifiée lorsque les agriculteurs adultes pratiquent l'irrigation par rigoles d'infiltration ou par gravité et lorsque des enfants de moins de 15 ans sont régulièrement exposés dans le cadre des travaux ou de leurs jeux.,sentnum,13,-1,"Lorsqu'il n'y a pas suffisamment de ressources pour satisfaire à cette limite plus stricte, on peut compléter la limite <105 coliformes fécaux/ 100 ml par d'autres mesures de protection sanitaire.",sentnum,14,-1,"La limite pour les œufs de nématodes (<1 œuf/l) convient si aucun enfant n'est exposé, mais une limite révisée < 0,1 œuf/l est recommandée si des enfants sont en contact avec les eaux résiduaires à l'occasion des travaux d'irrigation ou dans le cadre de leurs jeux.",sentnum,15,-1,Les risques courus par les populations dépendent de la méthode d'irrigation employée.,sentnum,16,-1,"Les risques sanitaires présentés par les cultures irriguées sont maximums lorsque l'on utilise l'irrigation par aspersion, et le risque pour les agriculteurs est le plus élevé lorsqu'on utilise l'irrigation par gravité ou par rigoles d'infiltration.",sentnum,17,-1,Les directives proposées ici tiennent compte de ces risques.,sentnum,18,-1,"Les données analysées n'ont pas indiqué la nécessité d'élaborer une directive précise distincte pour protéger contre les infections virales, pas plus qu'elles n'ont indiqué la nécessité d'une directive particulière pour les protozoaires parasites.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000000900009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Changement climatique et maladies à transmission vectorielle: une analyse régionale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La vie de l'homme est tributaire de la dynamique du système climatique de la planète.,sentnum,1,-1,"Ce sont les interactions de l'atmosphère, des océans, de la biosphère terrestre et de la biosphère marine, de la cryosphère et de la surface de la terre qui déterminent le climat en surface.",sentnum,2,-1,La concentration des gaz à effet de serre dans l'atmosphère augmente principalement du fait de l'activité humaine et conduit à un réchauffement accru à la surface de la terre.,sentnum,3,-1,"On estime que la température mondiale augmentera en moyenne de 1,0 à 3,5 °C d'ici 2100, ce qui accroîtra la probabilité de nombreuses maladies à transmission vectorielle.",sentnum,4,-1,L'effet le plus important du changement climatique sur la transmission devrait être observé aux extrêmes des fourchettes de température nécessaires à la transmission (14 à 18 °C au niveau inférieur et environ 35 à 40 °C au niveau supérieur).,sentnum,5,-1,"Le climat tropical africain est favorable à la transmission de la plupart des principales maladies à transmission vectorielle, et notamment du paludisme, de la schistosomiase, de l'onchocercose, de la trypanosomiase, de la filariose, de la leishmaniose, de la peste, de la fièvre de la Vallée du Rift, de la fièvre jaune et des fièvres hémorragiques à tiques.",sentnum,6,-1,"On estime que, d'ici 2050, la température du Sahara et des zones semi-arides d'Afrique australe risque d'augmenter en moyenne de 1,6 °C, alors que des pays équatoriaux comme le Cameroun, le Kenya et l'Ouganda pourraient enregistrer une augmentation moyenne de 1,4 °C.",sentnum,7,-1,"La température en Europe a augmenté de 0,8 °C au cours des 100 dernières années.",sentnum,8,-1,"Des flambées de paludisme ont récemment été observées en Arménie, en Azerbaïdjan, au Tadjikistan et en Turquie.",sentnum,9,-1,"Le changement climatique va probablement favoriser l'extension de la maladie vers le Nord, en particulier dans les pays de l'ex-Union soviétique où les ressources consacrées à la santé sont limitées.",sentnum,10,-1,La répartition des tiques est liée au climat et l'on craint que les maladies à tiques comme la maladie de Lyme et l'encéphalite à tiques ne se répandent en Europe septentrionale.,sentnum,11,-1,"Avec le réchauffement, les phlébotomes vecteurs de la leishmaniose risquent de devenir plus nombreux et de s'étendre vers le Nord.",sentnum,12,-1,"En Amérique du Sud, le paludisme, la leishmaniose, la dengue, la maladie de Chagas et la schistosomiase sont les principales maladies à transmission vectorielle sensibles au climat.",sentnum,13,-1,"On peut en mentionner d'autres, comme la fièvre jaune, la peste, l'encéphalite équine vénézuélienne et plusieurs arboviroses de la région amazonienne, comme la fièvre d'Oropouche.",sentnum,14,-1,"La sécheresse, consécutive au phénomène El Niño, a poussé des populations du Brésil à quitter les zones rurales pour se rendre dans les villes à la recherche d'un emploi, ce qui a eu pour conséquence d'accroître la transmission du paludisme et de la leishmaniose en milieu urbain.",sentnum,15,-1,On a également constaté une aggravation du paludisme à la suite de certaines inondations associées à El Niño.,sentnum,16,-1,Des modifications des tendances climatiques sont également observées de plus en plus aux Etats-Unis d'Amérique.,sentnum,17,-1,"C'est à des tiques ixodides que l'on doit la transmission de l'agent étiologique de la maladie de Lyme, la maladie à transmission vectorielle la plus courante dans ce pays.",sentnum,18,-1,"Le lien entre les paramètres des stades évolutifs du vecteur et les conditions climatiques a été vérifié expérimentalement, aussi bien sur le terrain qu'au laboratoire.",sentnum,19,-1,"Des études de terrain en Californie ont permis à des chercheurs de conclure qu'une augmentation de la température de 3 à 5°C entraînera un déplacement significatif vers le Nord des poussées de fièvre équine vénézuélienne occidentale et d'encéphalite de Saint-Louis, avec une disparition de l'encéphalite équine occidentale dans les régions d'endémie australe.",sentnum,20,-1,"Au cours des 100 dernières années, la température moyenne à la surface du globe a augmenté de 0,3 à 0,8 °C dans l'ensemble de l'Asie et devrait augmenter de 0,4 à 4,5 °C d'ici 2070.",sentnum,21,-1,"Au nord-est du Pendjab, les épidémies de paludisme ont quintuplé dans l'année suivant un phénomène El Niño, et à Sri Lanka le risque d'épidémie de paludisme a quadruplé au cours d'une année El Niño.",sentnum,22,-1,Des expériences au laboratoire ont démontré que la période d'incubation du virus de la dengue 2 peut être ramené de 12 jours à 30°C à 7 jours à 32-35 °C chez Aedes aegypti.,sentnum,23,-1,"En Australie, les principales maladies à transmission vectorielle sont provoquées par les virus de la Ross River et Barmah Forest responsables de manifestations articulaires et par le virus de l'encéphale de la vallée de la Murray.",sentnum,24,-1,La transmission de ces virus est associée à la présence de gîtes larvaires de moustiques et d'un environnement favorable.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001000004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Baisse de la mortalité infanto-juvénile: nouvelle évaluation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les auteurs de l'article passent en revue les niveaux actuels et les tendances de la mortalité infanto-juvénile à la lumière de toutes les données disponibles pour les pays développés comme pour les pays en développement.,sentnum,1,-1,"Ils se sont particulièrement attachés à examiner, décrire et documenter dans chaque pays les tendances des taux de mortalité chez les moins de cinq ans au cours des années 90, et à identifier les pays et les Régions ayant enregistré une amélioration durable, ainsi que ceux où les reculs sont manifestes.",sentnum,2,-1,"A de nombreux égards, cette analyse réactualise celles qui ont déjà été faites par l'UNICEF, la Banque mondiale et l'Organisation des Nations Unies.",sentnum,3,-1,"Elle les complète par ailleurs en fournissant des séries cohérentes d'estimations de la mortalité chez les moins de cinq ans et en indiquant les tendances historiques pour une période allant de 1950 à 2000, tant pour les pays développés que pour les pays en développement.",sentnum,4,-1,"Selon les estimations, 10,5 millions d'enfants de 0 à 4 ans sont morts en 1999, soit environ 2,2 millions ou 17,5% de moins que dix ans plus tôt.",sentnum,5,-1,"Sur ce nombre, on compte 3,8 millions d'enfants (36 %) en Afrique, 2,5 millions en Inde et 750 000 en Chine.",sentnum,6,-1,"A l'échelle mondiale, le risque qu'un enfant décède a diminué de manière marquante en un demi-siècle.",sentnum,7,-1,"En 1999, un nouveau-né courait un risque d'environ 6,7% de mourir avant l'âge de 5 ans, contre 9,6% en 1990, 12% en 1980 et 25% en 1950.",sentnum,8,-1,Il existe néanmoins des différences importantes au niveau régional: environ 15% des nouveau-nés africains mourront avant leur cinquième anniversaire alors qu'ils ne sont que 3 à 8% dans bien d'autres régions du monde en développement et moins de 2% en Europe.,sentnum,9,-1,Ces disparités sont encore plus grandes lorsqu'on regroupe les pays selon les cinq strates établies par l'OMS pour la mortalité.,sentnum,10,-1,"Dans les pays correspondant à la strate où la mortalité est la plus élevée, le risque de mortalité est environ 15 fois plus grand que dans ceux qui se trouvent dans la strate la plus basse.",sentnum,11,-1,La vitesse à laquelle la mortalité infanto-juvénile diminue est un point essentiel pour les organismes de développement et la communauté mondiale s'occupant de la santé publique.,sentnum,12,-1,"L'analyse indique une diminution rapide de la mortalité chez les moins de cinq ans avec un pic de vitesse de 1975 à 1980, puis une baisse constante au cours des années 80.",sentnum,13,-1,"Bien que l'on ait observé un ralentissement dans toutes les Régions à l'exception de celle du Pacifique occidental au cours des années 90, rien ne permet véritablement de conclure à une augmentation des taux de mortalité infanto-juvénile, à l'exception notable de l'Afrique australe, qui connaît une prévalence extrêmement élevée du VIH, et de quelques pays asiatiques en proie à des difficultés économiques.",sentnum,14,-1,Le ralentissement de la baisse est particulièrement pré-occupant en Afrique et en Asie du Sud-Est parce qu'il survient alors que les taux de mortalité sont relativement élevés et que les pays font face à de graves bouleversements économiques.,sentnum,15,-1,"Avec l'épidémie de VIH/SIDA qui continue de s'étendre en Afrique, notamment en Afrique australe, et dans certaines régions d'Asie, il devient de plus en plus improbable que de nouvelles diminutions de la mortalité infanto-juvénile soient enregistrées tant que des progrès importants n'auront pas été accomplis pour maîtriser la propagation du virus.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001000006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'épidémie d'infection à VIH/SIDA et l'évolution des taux de mortalité chez les moins de 5 ans.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La prévalence du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez l'adulte et les taux de mortalité chez les moins de 5 ans ont augmenté ou sont restés inchangés dans de nombreux pays.,sentnum,1,-1,"On prétend souvent que l'augmentation de la prévalence du VIH chez l'adulte, observée dans certains pays, a annulé tous les progrès réalisés au cours des dernières décennies sur le plan de la survie de l'enfant.",sentnum,2,-1,On ignore si des observations de ce type se retrouvent partout ou sont localisées.,sentnum,3,-1,"L'objectif de cette étude est d'analyser s'il existe un lien entre l'évolution de la mortalité chez les moins de 5 ans et la prévalence du VIH chez l'adulte et, si c'est le cas, d'évaluer l'ampleur de cet effet.",sentnum,4,-1,"Pour analyser l'évolution des taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans 25 pays disposant de données pour au moins deux périodes précises - 12 pays d'Afrique subsaharienne, six pays d'Amérique latine, trois pays d'Asie et quatre pays d'Afrique du Nord et du Moyen-Orient -, on s'est servi des données d'enquêtes démographiques et sanitaires.",sentnum,5,-1,"Les pays ont été classés en fonction de la prévalence du VIH chez l'adulte, celle-ci ayant été estimée par le Programme conjoint des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) à la fin 1997.",sentnum,6,-1,"Ils ont également été regroupés en trois catégories: six pays (tous situés en Afrique subsaharienne) ayant une prévalence très forte du VIH chez l'adulte ( > 5 %), six autres (dont cinq en Afrique subsaharienne) une prévalence modérément élevée (1-4,9 %) et 13 une prévalence faible (<1 %).",sentnum,7,-1,On a calculé pour chaque pays le rythme annuel de l'évolution de la prévalence du VIH et de la mortalité chez les moins de 5 ans afin de déterminer s'il existe un lien entre ces deux paramètres.,sentnum,8,-1,On a également ajusté un modèle mathématique afin d'obtenir une estimation de la part que représente le VIH/SIDA dans la mortalité chez les moins de 5 ans dans chaque pays.,sentnum,9,-1,"Les résultats ont montré que les taux de mortalité chez les moins de 5 ans ont augmenté dans la plupart des pays dans lesquels la prévalence du VIH chez l'adulte est élevée, mais qu'ils ont diminué dans presque tous les pays où cette prévalence est modérément élevée ou faible.",sentnum,10,-1,"Le rôle joué par la prévalence du VIH dans les taux de mortalité observés chez les moins de 5 ans a été le plus important au Zimbabwe (jusqu'à 61 %), pays où la prévalence du VIH est la plus forte.",sentnum,11,-1,Cela laisse à penser que le taux de mortalité chez les moins de 5 ans aurait dû être dans ce pays bien inférieur (de l'ordre de 47 pour 1000) à celui de 77 pour 1000 naissances vivantes observé en 1994.,sentnum,12,-1,"De la même façon, au Kenya, les taux de mortalité chez les moins de 5 ans auraient dû être de 80 pour 1000, soit 28% de moins que les 112 pour 1000 observés dans ce pays en 1998.",sentnum,13,-1,La part que joue la prévalence du VIH dans la mortalité des moins de 5 ans tend à décroître lorsque la prévalence du VIH décroît.,sentnum,14,-1,Le taux d'infection à VIH/SIDA chez l'adulte est néanmoins resté statistiquement non significatif en tant qu'élément prédictif du taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans une analyse de régression.,sentnum,15,-1,"Le VIH et le SIDA jouent un rôle dans les taux de mortalité infantile observés, rôle d'autant plus important que l'épidémie est grave.",sentnum,16,-1,"D'autres recherches sur le sujet s'imposent, y compris la collecte de données pertinentes et fiables.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001000008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La malnutrition est-elle en régression ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les enfants qui souffrent d'un retard de croissance par suite d'un mauvais régime alimentaire et/ou d'infections récurrentes sont davantage exposés à plusieurs maladies infectieuses et à un risque accru de décès.,sentnum,1,-1,Une croissance insuffisante est également associée à un retard du développement mental et à des troubles fonctionnels importants chez l'adulte.,sentnum,2,-1,"De nombreuses enquêtes ont été menées dans ce domaine depuis les années 70, mais un manque de comparabilité a rendu difficile le suivi des tendances de la malnutrition infantile.",sentnum,3,-1,Des données transversales provenant d'enquêtes représentatives à l'échelle nationale ont été analysées de manière uniforme pour obtenir des résultats comparables concernant le faible rapport poids/âge.,sentnum,4,-1,La modélisation à plusieurs niveaux a été utilisée pour estimer les tendances régionales et mondiales de 1980 à 2005.,sentnum,5,-1,Les pays ont été groupés selon la classification des Nations Unies.,sentnum,6,-1,"On a obtenu des données de 241 enquêtes représentatives à l'échelle nationale menées dans 106 pays en développement, dont 65 disposaient de données provenant de plusieurs enquêtes.",sentnum,7,-1,"En 2000, on estime que 32,5% des enfants de moins de cinq ans des pays en développement auront un retard de croissance.",sentnum,8,-1,"On a constaté à cet égard une amélioration régulière depuis 1980, date à laquelle la prévalence mondiale estimative du retard de croissance avoisinait les 50 %.",sentnum,9,-1,On prévoit que cette proportion aura été ramenée à environ 29% en 2005.,sentnum,10,-1,"Une diminution régulière a été enregistrée en Asie et en Amérique latine et dans les Caraïbes, bien que leurs taux de retard de croissance soient très différents.",sentnum,11,-1,"La prévalence du retard de croissance en Asie est passée de 52,2% en 1980 à 34,4% en 2000, tandis qu'en Amérique latine et dans les Caraïbes, elle est tombée de 25,6 à 12,6% pendant la même période.",sentnum,12,-1,"En Afrique, la prévalence du retard de croissance est passée de 40,5% en 1980 à 35,2% en 2000.",sentnum,13,-1,"C'est en Afrique orientale qu'on relève le taux le plus élevé de retard de croissance: en moyenne, 48% des enfants d'âge préscolaire y sont touchés et le retard de croissance augmente de 0,08 point de pourcentage par an.",sentnum,14,-1,"En 2000, on estime que quelque 182 millions d'enfants d'âge préscolaire des pays en développement ont un retard de croissance, soit 40 millions de moins qu'en 1980.",sentnum,15,-1,"De ces enfants, 70% vivent en Asie, principalement en Asie du Sud centrale; environ 26% vivent en Afrique et environ 4% seulement en Amérique latine et dans les Caraïbes.",sentnum,16,-1,Les données actuelles confirment que la malnutrition infantile reste un problème majeur de santé publique dans les pays en développement.,sentnum,17,-1,"Bien que les taux globaux de retard de croissance aient baissé régulièrement au cours des 20 dernières années, les progrès ont été inégaux.",sentnum,18,-1,"Dans certains pays, les taux de retard de croissance augmentent et dans beaucoup d'autres, particulièrement en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud centrale, ils demeurent très élevés.",sentnum,19,-1,"Les interventions visant des populations entières et fondées sur l'expérience acquise au cours de l'exécution de programmes de nutrition efficaces doivent être axées sur les trois premières années de la vie, car c'est surtout pendant cette période que se produit la cassure de la courbe de croissance.",sentnum,20,-1,"Il est indispensable de polariser l'attention des décideurs sur l'état nutritionnel des enfants, car c'est l'un des principaux indicateurs du développement et une condition préalable du progrès socio-économique durable des sociétés.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Une analyse de l'évolution des taux de malnutrition infantile depuis 1980.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001000011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Facteurs associés aux tendances de la mortalité infanto-juvénile dans les pays en développement au cours des années 90.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Au cours des années 90, on a constaté une diminution considérable de la mortalité infanto-juvénile dans la plupart des pays en développement.",sentnum,1,-1,"Dans certains pays, en particulier en Afrique subsaharienne, on a observé un ralentissement et même un renversement de cette tendance.",sentnum,2,-1,"On dispose de données comparables au plan international, provenant d'enquêtes telles que les enquêtes démographiques et sanitaires, qui permettent d'attester les changements intervenus dans la mortalité et donnent des indications sur certains des facteurs susceptibles d'expliquer ces tendances de la mortalité.",sentnum,3,-1,"Au cours des années 80, l'accent était mis sur des «remèdes miracles», comme la vaccination et les sels de réhydratation orale.",sentnum,4,-1,"Leur succès a amené les pays participant au Sommet mondial pour les enfants, tenu à New York en 1990, à s'engager pour la première fois à atteindre des buts spécifiques pour réduire la mortalité infanto-juvénile au cours des années 90.",sentnum,5,-1,"Pendant cette décennie, la mortalité a baissé dans la plupart des pays et les remèdes miracles ont été relégués au second plan.",sentnum,6,-1,"On a reconnu que d'autres interventions étaient importantes pour continuer à réduire la mortalité infanto-juvénile: améliorer l'état nutritionnel des enfants, en veillant notamment à ce qu'ils aient une quantité suffisante de vitamines et de substances minérales; assurer un allaitement au sein approprié et fournir en temps voulu une alimentation complémentaire; prévoir un espacement suffisant des naissances; et dispenser des soins prénatals et des soins lors de l'accouchement qui soient de qualité.",sentnum,7,-1,"Le programme d'enquêtes démographiques et sanitaires comporte cinq groupes de variables susceptibles d'expliquer les tendances de la mortalité: le comportement en matière de fécondité, l'état nutritionnel et l'alimentation du nourrisson, l'utilisation des services de santé par les mères et les enfants, le niveau d'hygiène du milieu et la situation socio-économique.",sentnum,8,-1,Les analyses simples et multivariées des changements de facteurs entre les enquêtes indiquent que toutes ces variables ont influé sur les tendances de la mortalité.,sentnum,9,-1,"Toutefois, pour expliquer ces tendances, les variables elles-mêmes ont dû être modifiées avec le temps.",sentnum,10,-1,"Au cours des années 90, le comportement en matière de fécondité, l'allaitement au sein et l'alimentation du nourrisson ont changé moins que d'autres facteurs et semblent donc avoir joué un rôle moins important dans les tendances de la mortalité.",sentnum,11,-1,"Les tendances de la mortalité qui ont été observées sont liées à plusieurs variables, et les facteurs dans chacun des domaines sont associés aux tendances de la mortalité.",sentnum,12,-1,Les résultats de la présente étude montrent qu'il n'y a pas de remèdes miracles pour faire baisser la mortalité.,sentnum,13,-1,"En fait, dans les pays où la mortalité a diminué le plus, on a constaté des améliorations de toute une série de facteurs.",sentnum,14,-1,Ce serait donc une erreur de prendre des mesures en se fondant sur l'un de ces facteurs ou sur quelques-uns d'entre eux et en négligeant les autres.,sentnum,15,-1,"Dans les pays où la mortalité a baissé le plus, on a relevé des améliorations sensibles de la plupart des facteurs susceptibles d'expliquer ces changements.",sentnum,16,-1,"Dans certains pays, la mortalité a augmenté.",sentnum,17,-1,"Au cours des années 90, les deux principaux facteurs expliquant la diminution de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans ont été la baisse de la proportion des enfants malnutris (d'un poids inférieur à la normale ou trop maigres) et de ceux qui vivaient dans un environnement médiocre (c'est-��-dire où l'approvisionnement en eau, l'assainissement et le logement laissaient à désirer).",sentnum,18,-1,"Par ordre d'importance, viennent ensuite les soins médicaux pendant la grossesse, à la naissance et pour les enfants atteints de diarrhée et enfin des facteurs socio-économiques tels que l'approvisionnement en électricité et l'éducation de la mère.",sentnum,19,-1,"Dans certains pays, on a constaté une augmentation de la mortalité, qui peut s'expliquer en partie par les facteurs mentionnés dans cette étude.",sentnum,20,-1,Un exemple est la moindre demande de soins médicaux pour les enfants fébriles.,sentnum,21,-1,"D'autres facteurs qui n'ont pas été mesurés, comme l'accroissement de la résistance du paludisme aux traitements médicamenteux et la prévalence accrue du VIH/SIDA chez les parents, peuvent avoir contribué à l'augmentation observée.",sentnum,22,-1,On peut tirer deux autres conclusions de cette étude.,sentnum,23,-1,La première est que les facteurs dont on sait qu'ils ont entraîné une baisse de la mortalité infanto-juvénile ne se sont pas tous améliorés beaucoup au cours des années 90.,sentnum,24,-1,"Les principaux facteurs qui laissent à désirer sont l'espacement des naissances, l'allaitement au sein et l'alimentation complémentaire; si ceux-ci s'étaient améliorés sensiblement, la baisse de la mortalité aurait pu être encore plus forte.",sentnum,25,-1,La seconde conclusion est qu'un relâchement des efforts déployés pour réduire les décès chez l'enfant peut entraîner un ralentissement de la diminution des taux de mortalité et même une augmentation de ceux-ci.,sentnum,26,-1,"Cela peut aider à expliquer pourquoi on a négligé de soigner les maladies respiratoires chez les enfants et prêté moins d'attention à la vaccination des enfants, notamment en milieu urbain; en effet, on peut avoir le sentiment que la bataille est déjà gagnée.",,,,,sentnum,27,-1,"Au contraire, il faut continuer d'accroître les efforts pour réduire la mortalité infanto-juvénile, compte tenu en particulier de la propagation de l'infection à VIH et de la résurgence du paludisme dans certains pays.",,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001100004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Association entre le niveau socio-économique et les facteurs de risque cardio-vasculaire dans une population urbaine de Chine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le niveau socio-économique s'est avéré un facteur important dans l'évolution des pathologies cardiovasculaires dans les pays développés.,sentnum,1,-1,"Toutefois, il existe peu de données sur l'association entre niveau socioéconomique et facteurs de risque cardio-vasculaire dans les pays en développement.",sentnum,2,-1,La Chine est le pays en développement le plus grand du monde.,sentnum,3,-1,"Dans ce pays, les rapports antérieurs quantifiant les effets des différentes composantes du niveau socio-économique sur les facteurs de risque cardio-vasculaire sont rares.",sentnum,4,-1,"C'est pourquoi nous avons effectuéune évaluation transversale afin d'étudier l'association qui existe entre éducation, profession, revenu et état civil d'une part, et trois facteurs de risque cardio-vasculaire de l'autre - tension arté rielle, indice de Quételet et tabagisme - dans la population urbaine de Tianjin en Chine.",sentnum,5,-1,"En 1996, une enqueête transversale en population a été menée à Tianjin, troisième ville de Chine.",sentnum,6,-1,L'échantillon de cette étude a été obtenu à l'aide d'un échantillonnage à deux degrés.,sentnum,7,-1,On a d'abord choisi au hasard dans la zone urbaine 14 communautés comprenant 400 000 habitants.,sentnum,8,-1,"Dans un deuxième temps, on a choisi au hasard 4000 individus âgés de 15 à 69 ans dans les registres d'état civil des communautés échantillonnées.",sentnum,9,-1,"L'échantillon a ensuite été stratifié selon le sexe et la classe d'âge (classe d'âge la plus élevée, 55 à 69 ans).",sentnum,10,-1,La présente étude ne porte que sur les enquêtés âgés de 25 à 69 ans (1615 hommes et 1592 femmes).,sentnum,11,-1,"On a recherché dans cette enquête à recueillir des données concernant quatre indicateurs socio-économiques (éducation, profession, revenu et état civil), ainsi qu'à déterminer la tension artérielle, l'indice de Quételet et le degré de tabagisme de tous les participants.",sentnum,12,-1,L'éducation semble être le plus important des indicateurs socio-économiques en rapport avec les facteurs de risque cardio-vasculaire dans la population d'étude.,sentnum,13,-1,"En général, les sujets ayant un niveau socioéconomique inférieur présentent davantage de facteurs de risque, et l'association entre le niveau socio-économique et les facteurs de risque cardio-vasculaire est plus systématique chez la femme que chez l'homme.",sentnum,14,-1,"De plus, l'importance des différences observées est plus grande chez la femme que chez l'homme.",sentnum,15,-1,Nos résultats ne semblent pas différer de ceux observés dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La diarrhée et les infections des voies respiratoires supérieures ont-elles une incidence sur la croissance staturo-pondérale des enfants de 5 à 11 ans au Bangladesh ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'association entre infections et retards de croissance n'est pas bien documentée chez les enfants d'âge scolaire des pays en développement.,sentnum,1,-1,"Ces enfants constituent actuellement prés de 25% de la population dans ces pays, et on s'attend à ce que ce groupe d'âge augmente à la fois en nombre absolu et en proportion.",sentnum,2,-1,"La prévention et le traitement rapide des maladies infectieuses, tout comme la correction de facteurs environnementaux et alimentaires inappropriés, peuvent constituer des interventions importantes pour assurer une croissance normale aux enfants d'âge scolaire.",sentnum,3,-1,Nous avons mené une étude de cohorte prospective afin d'examiner l'association existant entre la maladie infectieuse et la prise de poids/l'augmentation de la taille chez des enfants bangladeshis âgés de 5 à 11 ans.,sentnum,4,-1,L'analyse a porté sur 92 garçons et 90 filles.,sentnum,5,-1,Les mesures anthropométriques ont été effectuées tous les quatre mois.,sentnum,6,-1,On a employé deux indicateurs pour définir la vitesse de croissance : la prise de poids et l'augmentation de la taille pendant l'année d'observation.,sentnum,7,-1,La variable dépendante était la pente de la droite de régression du poids ou de la taille de chaque enfant avec le temps.,sentnum,8,-1,Les informations relatives aux infections comportaient les chiffres de l'incidence et le nombre total de jours de maladie dus à une diarrhée non dysentérique et à des infections des voies respiratoires supérieures.,sentnum,9,-1,Les détails relatifs à l'incidence et à la durée des épisodes infectieux ont été obtenus en interrogeant les personnes qui s'occupaient des enfants lors de visites effectuées une fois par mois dans les foyers.,sentnum,10,-1,On a employé au début de la période de 12 mois le poids pour l'âge et la taille pour l'âge dans des analyses multivariées afin de procéder à un ajustement sur l'état nutritionnel antérieur des enfants.,sentnum,11,-1,Ces mesures ont été calculées par rapport à la population de référence de l'OMS/National Centre for Health Statistics.,sentnum,12,-1,On s'est servi des maladies survenues au cours de l'année d'étude afin d'anticiper la prise de poids et l'augmentation de la taille au cours de la même période.,sentnum,13,-1,"La nature de l'étude n'a pas permis d'analyser les effets saisonniers, mais plutôt d'examiner les rapports existant entre la prise de poids/l'augmentation de la taille et les maladies survenues pendant une année entiére.",sentnum,14,-1,"Commeon a mesuré simultanément la croissance et la morbidité, on n'a pas pu établir de causalité unidirectionnelle.",sentnum,15,-1,L'association entre la prise de poids/l'augmentation de la taille et les maladies a été analysée dans des modèles multivariés ajustés sur d'éventuels facteurs de confusion.,sentnum,16,-1,"Les pathologies les plus fréquentes ont été les infections des voies respiratoires supérieures (moyenne = 4 épisodes ou 27 jours par an), suivies par les diarrhées non dysentériques (moyenne = 2,3 épisodes ou 15 jours par an) et la dysenterie (moyenne = 0,2 épisode ou 2 jours par an).",sentnum,17,-1,Le nombre d'épisodes et leur durée ont montré une diminution significative avec l'âge.,sentnum,18,-1,"Pendant cette période de 12 mois, les enfants ont en moyenne présenté un gain de poids de 1,3 kg et une augmentation de taille de 2,9 cm.",sentnum,19,-1,"Le nombre total de jours où ils souffraient de diarrhée a été associé négativement avec la prise de poids annuelle (coefficient de régression b = -7 g/jour, p = 0,02), aprés ajustement sur l'âge, le sexe, l'apport protéino-énergétique et le fait de posséder ou non un terrain.",sentnum,20,-1,"L'incidence de la maladie diarrhéique a été associée defaçon significative à la prise de poids dans les modéles intermédiaires, mais seulement marginalement (p = 0,08) dans le modèle multivarié final.",sentnum,21,-1,L'augmentation de la taille n'a pas été significativement associée à la durée ni à l'incidence de l'une quelconque de ces maladies.,sentnum,22,-1,Pas plus l'incidence que la durée des infections des voies respiratoires supérieures n'ont été associées à la prise depoids ou à l'augmentation de la taille.,sentnum,23,-1,"Seule la diarrée, et non les infections des voies respiratoires supérieures, est significativement corrélée à un retard pondéral chez les enfants d'âge scolaire.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Epidémiologie des admissions en chirurgie pédiatrique dans un hôpital public de recours en Gambie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Pour les enfants vivant en Afrique subsaharienne, nous manquons de données dans les domaines suivants : spectre des affections chirurgicales, mortalité et morbidité associées à l'absence de services de chirurgie, charge des affections chirurgicales pédiatriques sur les systèmes de santé.",sentnum,1,-1,Il est de ce fait difficile de définir un rôle approprié pour la chirurgie pédiatrique en Afrique et d'é valuer l'impact des affections chirurgicales sur la santé de l'enfant.,sentnum,2,-1,"Afin de mieux définir l'épidémiologie des affections chirurgicales pédiatriques en Afrique subsaharienne, nous avons réalisé une étude prospective sur tous les enfants de moins de 15 ans admis dans un hôpital public de recours en Gambie entre janvier 1996 et mai 1998.",sentnum,3,-1,"Au total, 1726 enfants ont été hospitalisés pour des problèmes nécessitant une intervention chirurgicale, ce qui représente 11,3 % des admissions pédiatriques et 34 625 jours d'hospitalisation.",sentnum,4,-1,"Les enfants africains sont touchés par de nombreuses affections chirurgicales, mais la plupart des cas appartiennent trois grandes catégories - les traumatismes, les anomalies congénitales et les infections.",sentnum,5,-1,"Dans la série étudiée, ces trois catégories diagnostiques représentaient près de 90% des hospitalisations en chirurgie pédiatrique.",sentnum,6,-1,"Les traumatismes étaient à l'origine du plus grand nombre d'admissions (46,9 %) et de jours d'hospitalisation (49,1 %), et ils étaient la cause majeure des décès chirurgicaux (48 %).",sentnum,7,-1,"Les brûlures constituaient le diagnostic le plus fréquent (18,1 %) ; elles étaient suivies par les fractures (9,8 %) et les traumatismes crâniens (7,6 %).",sentnum,8,-1,"Les brûlures en tant que cause unique de traumatisme étaient à l'origine du plus grand nombre de jours d'hospitalisation (18,8%) et de décès chirurgicaux (36 %).",sentnum,9,-1,"Elles étaient surtout fréquentes pendant la saison fraîche, alors que les traumatismes crâniens survenaient plus fréquemment la saison des mangues, lorsque les enfants grimpent aux arbres pour cueillir les fruits.",sentnum,10,-1,"Les anomalies congénitales (24,3 %) représentaient par leur fréquence la deuxième catégorie diagnostique.",sentnum,11,-1,La caractéristique la plus frappante dans ce groupe d'enfants était la consultation tardive.,sentnum,12,-1,"L'âge moyen des enfants hospitalisés pour une anomalie congénitale était de 3,9 ans (intervalle de confiance à 95%: 3,5-4,2), et 70 % d'entre eux avaient plus d'un an à l'admission.",sentnum,13,-1,"Comme la plupart des pays d'Afrique subsaharienne, la Gambie ne procède pas au dépistage systématique des anomalies congénitales chez les nouveau-nés.",sentnum,14,-1,"La troisième catégorie de diagnostic par sa fréquence était constituée par les infections chirurgicales (14,5%), avec au premier plan les ostéomyélites chroniques.",sentnum,15,-1,"L'ostéomyélite était à l'origine de 5,7 % de l'ensemble des admissions et 15,4 % des jours d'hospitalisation, et venait juste après les brûlures pour le nombre total de jours d'hospitalisation.",sentnum,16,-1,Nos données illustrent la gravité du problème de l'ostéomyélite chez les enfants africains et le lourd fardeau que cette affection fait peser sur les services de santé.,sentnum,17,-1,"Les enfants gambiens étaient rarement hospitalisés pour une appendicite et jamais pour une sténose hypertrophique du pylore, deux des affections chirurgicales pédiatriques les plus courantes dans les pays industrialisés.",sentnum,18,-1,L'appendicite venait au 24e rang des diagnostics à l'admission chez les enfants étudiés.,sentnum,19,-1,Nous pensons que le nombre relativement faible d'hospitalisations pour appendicite et l'absence de sténose pylorique dans notre série reflètent des différences réelles d'incidence de ces maladies dans la population gambienne.,sentnum,20,-1,"D'après nos données, l'amélioration des soins de chirurgie pédiatrique en Afrique subsaharienne devrait passer en priorité par la prévention des traumatismes chez l'enfant et par leur meilleure prise en charge.",sentnum,21,-1,"La prévention des traumatismes a été une réussite incontestable dans les pays industrialisés, et serait probablement la stratégie ayant le meilleur rapport coût-efficacité en Afrique subsaharienne également.",sentnum,22,-1,"Comme les programmes de prévention n'élimineront pas entièrement les traumatismes chez l'enfant, il faudra également accorder la priorité à l'amélioration des soins aux enfants qui en sont victimes.",sentnum,23,-1,Nos données montrent qu'il serait nécessaire d'améliorer la prise en charge des traumatismes aux niveaux primaire et secondaire des soins de santé.,sentnum,24,-1,Il est indispensable d'assurer le traitement de base des traumatismes à ces niveaux si l'on veut éviter la morbidité et la mortalité associées à une consultation tardive.,sentnum,25,-1,"Cette stratégie éviterait aussi d'accroître la charge des hôpitaux de recours, déjà débordés par le traitement d'affections chirurgicales relativement mineures.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Systèmes d'information : conditions requises pour une pratique médicale fondée sur l'expérience clinique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"On privilégie de plus en plus le recours aux meilleures données du moment, qu'il s'agisse de la pratique clinique, des services de santé, ou de la prise de décision en matière de gestion des programmes.",sentnum,1,-1,"Cet article présente une analyse des questions concernant le rôle de l'information dans la pratique fondée sur l'expérience, un processus qui consiste à traduire des problèmes cliniques en interrogations et à systématiquement situer, évaluer et employer des sources validées, une recherche et des examens critiques en rapport avec le problème, avant de prendre des décisions.",sentnum,2,-1,"L'élaboration, la validation et l'utilisation de toutes sortes de sources de données et de connaissances, qui vont bien au-delà du modèle bien connu de la recherche, des essais cliniques et de l'analyse systématique de la littérature, y sont examinées.",sentnum,3,-1,"L'apport des systèmes d'information et des technologies de pointe à ces pratiques fondées sur l'expérience s'articule autour de six domaines d'application : bases de données de référence, informations contextuelles et spécifiques de cas, archives de données cliniques, archives de données administratives, logiciels d'aide à la décision et information sanitaire interactive à partir de l'Internet.",sentnum,4,-1,"Les applications dans le domaine de l'informatique et dans celui des télécommunications, renforçant les pratiques fondées sur l'expérience, obéissent à une hiérarchie dans laquelle les tâches des systèmes s'échelonnent par ordre de complexité croissante, depuis la recherche de référence et le traitement d'opérations relativement courantes jusqu'à des systèmes complexes d'aide à la décision basés sur l'exploration en profondeur des données et gouvernés par des règles.",sentnum,5,-1,"A l'analyse des résultats concernant : la façon dont les pratiques fondées sur l'expérience progressent, les méthodes de mise en œuvre les plus efficaces et les moyens permettant de surmonter les obstacles à l'utilisation étendue des directives fondées sur l'expérience, il apparaît qu'une recherche comparative concertée des meilleures méthodes et qu'une aide fondée sur la pratique donnent les meilleurs résultats, du moins dans certains environnements cliniques.",sentnum,6,-1,"Ce sont là des facteurs qui posent de gros problèmes en informatique médicale et qui plaident en faveur d'un investissement public important dans le développement de la technologie, par l'entremise d'un effort de recherche concerté associant l'industrie, les centres universitaires, les centres de recherche, les instances sanitaires et les pouvoirs publics.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Obstacles à la surveillance mondiale des maladies infectieuses: conséquences de la notification publique dans une économie mondiale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La mondialisation a entraîné une propagation croissante des maladies émergentes et réémergentes.,sentnum,1,-1,"Au plan international, on s'efforce actuellement d'enrayer leur dissémination grâce à une surveillance mondiale, qui exige la collecte d'une information exacte sur les maladies infectieuses au niveau national ou régional et sa diffusion publique au niveau international.",sentnum,2,-1,La non-notification par les pays craignant les effets néfastes qu'aurait sur leur économie une réaction internationale excessive est un obstacle de taille à la surveillance mondiale.,sentnum,3,-1,"Les conséquences économiques de la notification de flambées de maladies sont particulièrement graves pour les pays en développement, qui souffrent dé jà de manière disproportionnée des maladies infectieuses et qui manquent de ressources pour localiser les flambées et les notifier.",sentnum,4,-1,Deux exemples récents de flambées de maladies sont examinés dans le présent article.,sentnum,5,-1,"Le premier, une flambée de peste survenue en Inde en 1994, aurait fait perdre au pays jusqu'à US $2 milliards dans le domaine du commerce et du tourisme, tandis que la plupart des sanctions extérieures étaient excessives et médicalement injustifiées.",sentnum,6,-1,"Dans le second exemple, au Pérou en 1991, les pertes subies par le commerce et le tourisme se sont élevées à plus de US $700 millions au cours d'une flambée de choléra, et ici aussi les sanctions imposées étaient injustifiées.",sentnum,7,-1,"Dans les deux cas, l'OMS s'est opposée à toute sanction frappant le commerce ou le tourisme.",sentnum,8,-1,"Pour que les pays en développement puissent participer pleinement à la surveillance mondiale, les conditions suivantes doivent être réunies: - capacité de recueillir au début des flambées une information exacte au moyen de techniques diagnostiques peu coûteuses, facilement utilisables et aisément accessibles ; - diffusion rapide de l'information par des médias disposant de sources sûres, sans tomber dans le sensationnalisme ; - respect des normes internationales, y compris le Règlement sanitaire international et les règles de l'Organisation mondiale du Commerce (OMC) applicables aux mesures qui s'imposent en matiére de commerce",sentnum,9,-1,et de tourisme ; - appui substantiel aux nations pauvres dont l'économie est fragilisée par les flambées de maladies.,sentnum,10,-1,"Actuellement, le Règlement sanitaire international demande aux Etats Membres de notifier à l'OMS, dans les 24 heures, les flambées de choléra, de fièvre jaune et de peste seulement.",sentnum,11,-1,"Comme de nombreux pays ne se conforment pas à ces instructions, l'OMS a proposé une révision du Règlement sanitaire international afin de garantir la divulgation publique de l'information et de réduire le préjudice causé aux pays qui s'acquittent de leurs obligations.",sentnum,12,-1,"Il est prévu que les pays notifient les flambées de: - maladies qui risquent fortement de se propager, en particulier lorsqu'elles ont un taux de létalité élevé ; - maladies nouvellement diagnostiquées ; - maladies qui risquent d'avoir des répercussions sur le commerce, les voyages ou les médias.",sentnum,13,-1,"Il faut espérer que les pays respecteront les nouvelles recommandations et qu'ils agiront plus ouvertement de sorte que l'OMS puisse les aider en matière de surveillance, garantir la crédibilité de l'information et limiter les dommages résultant de rumeurs infondées.",sentnum,14,-1,Une collaboration est également prévue entre l'OMS et l'OMC afin d'examiner les moyens d'éviter des pratiques commerciales injustes.,sentnum,15,-1,"L'OMS et d'autres organisations internationales devraient aussi mener une action d'éducation auprès des responsables internationaux, de la presse et du public avant que les flambées ne surviennent ou au début de celles-ci afin d'éviter des pertes.",sentnum,16,-1,"L'utilisation de techniques diagnostiques peu coûteuses, une définition plus claire des cas et une meilleure diffusion de l'information peuvent aussi être utiles à cet égard.",sentnum,17,-1,"L'OMS et l'OMC doivent appliquer leurs politiques et envisager de nouveaux moyens de minimiser les retombées économiques défavorables, en particulier dans les pays pauvres.",sentnum,18,-1,"Faute de quoi, les pays continueront vraisemblablement à essayer de cacher les épidémies, et les objectifs de la surveillance mondiale risquent de ne pas être pleinement atteints.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001200006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Lutte antipaludique: comparaison entre les pulvérisations domiciliaires et l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'article examine les données résultant d'essais récents effectués dans six pays en vue de comparer l'efficacité contre les vecteurs du paludisme des pulvérisations à effet rémanent dans les habitations et celle de l'utilisation de moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes.,sentnum,1,-1,"En République-Unie de Tanzanie, le lambdacyhalothrine en pulvérisations domiciliaires et utilisé pour l'imprégnation des moustiquaires avait des effets comparables sur les paramètres suivants : densité vectorielle ; indice sporozoïtique ; activité trophique dans les pièces traitées ; incidence de la réinfestation après élimination du parasite et taux d'hémoglobine chez les enfants.",sentnum,2,-1,"En Afrique du Sud, les pulvérisations de deltaméthrine n'ont pas permis de prévenir l'augmentation du nombre des cas de paludisme observée depuis 1997, due apparemment à l'émergence d' Anopheles funestus résistant aux pyréthrinoïdes, mais l'utilisation de moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes a provoqué un léger recul du nombre des cas.",sentnum,3,-1,"En République populaire de Chine, les pulvérisations de dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT) et l'utilisation de moustiquaires imprégnées de deltaméthrine ont eu des effets comparables sur le nombre des cas de paludisme.",sentnum,4,-1,Des résultats analogues ont également été observés dans les populations afghanes déplacées au Pakistan avec le traitement des habitations au malathion et l'utilisation de moustiquaires imprégnées de perméthrine.,sentnum,5,-1,"En Inde, les cas de paludisme dépistés ont été moins nombreux après l'utilisation de moustiquaires imprégnées de deltaméthrine qu'après les pulvérisations domiciliaires de deltaméthrine.",sentnum,6,-1,"Dans les Iles Salomon, où A. farauti est devenu résistant au traitement des habitations en adaptant son comportement, l'utilisation de moustiquaires imprégnées de perméthrine, contrairement aux pulvérisations de DDT, a été assortie d'une forte mortalité des moustiques sortant des habitations traitées.",sentnum,7,-1,"Le tableau est différent lorsqu'on compare des essais récents effectués avec des moustiquaires ou des rideaux imprégnés en République-Unie de Tanzanie, au Kenya et au Burkina Faso à des projets utilisant le traitement des habitations contre des populations de vecteurs apparemment comparables, réalisés entre les années 50 et 70.",sentnum,8,-1,"Les pulvérisations domiciliaires de dieldrine dans le cadre du projet mis en œuvre dans les années 50 dans la zone de Pare-Taveta en République-Unie de Tanzanie et au Kenya ont permis de réduire de moitié la mortalité toutes causes confondues, ce qui est supérieur aux résultats des essais récents organisés par l'OMS avec des étoffes imprégnées de pyréthrinoïdes.",sentnum,9,-1,Le projet de pulvérisations a également entraîné une amélioration des taux d'hémoglobine des enfants plus sensible que l'amélioration observée récemment après l'utilisation de moustiquaires imprégnées en République-Unie de Tanzanie.,sentnum,10,-1,"A Zanzibar dans les années 60, un niveau de paludisme précédemment holoendémique a été ramené à un indice plasmodique de 3-5% chez les enfants par 10 années de traitement des habitations au DDT - soit une réduction nettement supérieure aux résultats obtenus pour tous les autres projets utilisant des moustiquaires imprégnées.",sentnum,11,-1,"Dans les années 70, les pulvérisations de fénitrothion près de Kisumu au Kenya ont eu pour effet de réduire de 20 fois environ le taux de nourrissons positifs pour la première fois tandis que, dans les années 90, les moustiquaires imprégnées à Kilifi au Kenya n'ont permis de réduire les taux que de moitié.",sentnum,12,-1,La mortalité semblait aussi avoir été réduite sensiblement dans l'essai de Kisumu.,sentnum,13,-1,"Les auteurs d'un essai de pulvérisations de propoxur réalisé à Garki au Nigéria dans les années 70 ont considéré que les résultats obtenus témoignaient de l'impossibilité de combattre efficacement le paludisme par le traitement des habitations dans la zone de savane du Soudan, où une partie de la population de A. gambiae s.l. est régulièrement exophile.",sentnum,14,-1,"Les résultats dont il est fait état à ce jour concernant les tentures imprégnées de perméthrine, dans une zone identique du Burkina Faso, n'étaient cependant pas meilleurs que ceux de Garki, et même plus mauvais à certains égards.",sentnum,15,-1,"Paradoxalement, on constate donc que si les comparaisons récentes pulvérisations-moustiquaires imprégnées ont toutes penché en faveur des moustiquaires imprégnées, celles-ci ne soutiennent pas avantageusement la comparaison avec des projets de pulvérisations antérieurs.",sentnum,16,-1,"Une explication possible, qui mériterait plus ample examen, est que les insecticides relativement peu irritants, comme ceux qui sont utilisés dans plusieurs projets de pulvérisations, tuent plus de moustiques que les pyréthrinoïdes, qui ont un effet répulsif sur les moustiques mais ne les tuent pas.",sentnum,17,-1,La plupart des comparaisons entre le coût des pulvérisations et celui des moustiquaires imprégnées sont favorables à ces dernières.,sentnum,18,-1,On estime couramment que les personnes exposées au risque de paludisme devront assumer le coût de l'imprégnation des moustiquaires.,sentnum,19,-1,"Il serait regrettable qu'un changement de politique, à savoir l'adoption des moustiquaires imprégnées aux dépens du traitement des habitations, ait pour effet de faire peser la responsabilité financière de la lutte antipaludique non plus sur les contribuables nantis mais sur les paysans pratiquant une agriculture de subsistance.",sentnum,20,-1,"Cette étude montre que la réimprégnation des moustiquaires peut être organisée facilement et à moindres frais au niveau communautaire, et qu'elle permet une couverture importante de la population.",sentnum,21,-1,"Toutefois, les bienfaits observés à ce jour restent modestes par rapport aux résultats des pulvérisations domiciliaires effectuées il y a 25-40 ans.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001200008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Entomologie moléculaire et perspectives en matière de lutte antipaludique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le développement de l'entomologie moléculaire a été fortement stimulé par une réunion scientifique parrainée par l'OMS/ Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (OMS/TDR), la Fondation John D. and Catherine T. MacArthur et l'Université d'Arizona à Tucson, qui a eu lieu en 1990 à Tucson (Arizona).",sentnum,1,-1,"Les résultats de cette réunion ont été présentés dans le document OMS/TDR Prospects for Malaria Control by Genetic Manipulation of its Vectors, qui a servi par la suite à définir les grands axes de recherche pour le Comité d'orientation sur l'entomologie moléculaire nouvellement créé.",sentnum,2,-1,"Grâce en grande partie au financement assuré par ce comité, d'importants progrès ont été réalisés ces dix dernières années dans l'étude moléculaire des vecteurs du paludisme, notamment la mise au point d'outils moléculaires sophistiqués pour des opérations comme l'établissement de la carte génétique et physique et la transformation de la lignée germinale.",sentnum,3,-1,D'importants progrès ont également été réalisés dans l'étude de processus biologiques spécifiques tels que les mécanismes de défense des insectes contre les agents pathogènes et la façon dont les parasites du paludisme et les anophèles hôtes interagissent au cours de la sporogonie.,sentnum,4,-1,"L'un des événements marquants de cette tendance de la recherche a été l'émergence, l'année dernière, d'un projet international officiel de cartographie du génome d' Anopheles gambiae, auquel participent actuellement des chercheurs de plusieurs laboratoires d'Europe et des Etats-Unis d'Amérique.",sentnum,5,-1,"Bien qu'une grande partie de ces travaux soient axés sur la recherche fondamentale ou sur l'élaboration de stratégies de lutte antipaludique qui ne seront probablement pas applicables avant de nombreuses années, il existe certains domaines importants de l'entomologie moléculaire qui peuvent avoir des retombées plus immédiates sur la lutte antipaludique.",sentnum,6,-1,Nous décrivons ici les acquisitions majeures de la dernière décennie dans trois domaines que nous estimons susceptibles de contribuer de façon importante à l'élaboration de stratégies de lutte applicables dans un avenir proche.,sentnum,7,-1,"Il s'agit de l'identification des espèces anophéliennes, de la détection et de la surveillance de la sensibilité ou de la résistance aux insecticides chez les populations sauvages d'anophèles, et de la détermination de la structure génétique des populations anophéliennes.",sentnum,8,-1,"Nous voulons non seulement souligner quelles sont les avancées majeures dans ces domaines, mais également indiquer la façon dont ces résultats peuvent intéresser les spécialistes de la lutte antipaludique.",sentnum,9,-1,"Nous pensons que les progrès récemment réalisés au niveau moléculaire dans l'identification des espèces vectrices, la détection et la compréhension de la résistance aux insecticides et la génétique des populations de vecteurs déboucheront sur des tests et des informations qui devraient permettre aux professionnels spécialisés dans la lutte antivectorielle d'améliorer sensiblement l'efficacité des mesures axées sur les vecteurs.",sentnum,10,-1,"Il existe déjà des tests, et d'autres sont en cours de mise au point, qui pourront aider à orienter les choix en matière d'activités de lutte, en particulier celles qui reposent sur l'emploi d'insecticides.",sentnum,11,-1,Nous recommandons vivement que les acteurs de la lutte antipaludique s'efforcent d'établir des liens avec les groupes internationaux qui travaillent actuellement sur ces nouveaux tests.,sentnum,12,-1,"Les spécialistes de la lutte antipaludique peuvent prendre une part importante à l'orientation des travaux de recherche de ces groupes, lesquels peuvent à leur tour contribuer aux efforts de lutte en assurant des activités de formation, et en insistant auprès de leurs organismes de financement sur l'importance d'une telle formation.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Programme de lutte antipaludique planifié à l'aide d'un système d'information géographique en Afrique du Sud.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La maîtrise durable du paludisme en Afrique subsaharienne est mise en péril par la baisse des ressources de la santé publique résultant des diverses priorités sanitaires qui entrent en compétition, parmi lesquelles l'épidémie massive de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).",sentnum,1,-1,"En Afrique du Sud, dans la province de Mpumalanga, la planification rationnelle a de tout temps été gênée par un système de surveillance des cas de paludisme qui ne donne que des estimations du risque au niveau du district (une subdivision de la province).",sentnum,2,-1,"Pour remédier à cette situation et mieux adapter les activités du programme de lutte à leur localisation géographique, on a entièrement révisé le système de notification du paludisme et mis en œuvre un système d'information géographique.",sentnum,3,-1,L'introduction d'un formulaire de notification simplifié uniquement réservé au paludisme et d'un système de notification soigneusement surveillé a permis d'obtenir les données de la qualité voulue pour appuyer un système d'information géographique efficace.,sentnum,4,-1,Ce système d'information géographique fournit des données sur les cas de paludisme survenus à l'échelon du village ou de la ville et s'est avéré précieux pour stratifier le risque de paludisme dans les districts à plus haut risque que sont Barberton et Nkomazi.,sentnum,5,-1,Ce système a permis d'obtenir 100% de notifications et l'enregistrement des données de l'ensemble des unités de notification en une semaine.,sentnum,6,-1,"Il s'en est dégagé un gradient remarquable d'ouest en est, dans lequel le risque augmente brutalement vers la frontière du Mozambique (risque relatif = 4,12, intervalle de confiance à 95% = 3,88-4,46 lorsqu'on compare le risque de paludisme dans les 5 km jouxtant la frontière avec le reste de ces deux districts).",sentnum,7,-1,"Le système d'information géographique s'est avéré utile pour utiliser au mieux les ressources limitées dont on dispose pour l'achat d'insecticide, en restreignant les pulvérisations de routine de l'ensemble des bâtiments aux zones d'habitation où l'incidence annuelle moyenne des cas de paludisme dépasse 8 pour 1000 habitants.",sentnum,8,-1,"En outre, on utilise des cartes où figurent les limites des secteurs pour la surveillance hebdomadaire de la couverture des pulvérisations effectuées par les différentes équipes appliquant un insecticide rémanent.",sentnum,9,-1,Les tenants du système d'information doivent être informés que le fait de disposer d'un système d'information géographique ne veut pas dire qu'on a un système de surveillance efficace.,sentnum,10,-1,"L'efficacité d'un tel système pour les maladies infectieuses se mesure par sa capacité à fournir en temps utile des données exactes permettant aux responsables de prendre des mesures de prévention et de lutte efficaces, et par sa capacité à fournir des informations en retour à ceux qui, initialement, ont rassemblé les données.",sentnum,11,-1,"Dans le cas qui nous occupe, cela s'opère en transmettant chaque semaine des informations en retour aux responsables locaux du programme de lutte contre le paludisme et en adressant un bulletin mensuel à tous les établissements de santé de la région à haut risque.",sentnum,12,-1,"On n'insistera jamais assez sur l'importance d'avoir affaire à un personnel spécialisé qui, au minimum, sera composé d'un gestionnaire des données du système d'information géographique et d'une personne chargée de la saisie des données.",sentnum,13,-1,"Si l'on a préconisé l'utilisation du système d'information géographique pour orienter les activités de lutte antipaludique, il existe peu d'exemples publiés de ce type d'application.",sentnum,14,-1,"A Mpumalanga, le programme de pulvérisation cibléqui en est résulté exige une surveillance attentive de la couverture et un système de surveillance capable d'attirer l'attention précocement sur des flambées localisées.",sentnum,15,-1,Le système d'information géographique est parfaitement en mesure d'assumer ces deux rôles.,sentnum,16,-1,"Le fait d'adapter les mesures de lutte à des strates spécifiques du paludisme endémique, déterminées au moyen d'un système de surveillance intégré à un système d'information géographique, a permis de lutter plus efficacement contre le paludisme dans la province de Mpumalanga.",sentnum,17,-1,Un bénéfice supplémentaire pourrait s'y ajouter du fait que le recensement des cas au niveau des foyers permet des initiatives de lutte localisées plus dynamiques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862000001200015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Salubrité de l'eau de boisson communautaire et flambées de pathologies entériques: Israël, 1976-1997.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les pathologies gastro-entériques d'origine hydrique continuent d'être un problème de santé publique important dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,"Dans les pays industrialisés, on s'est à nouveau intéressé à ces maladies à la suite de l'émergence de protozoaires et de virus qu'il est impossible de détecter ou d'éradiquer avec les méthodes classiques de surveillance et de traitement des eaux.",sentnum,2,-1,La mise en œuvre d'une désinfection et d'une filtration des réserves d'eau communautaires reste la principale méthode permettant d'assurer la salubrité de l'eau et elle a grandement contribué à améliorer la santé publique au cours des 100 dernières années.,sentnum,3,-1,"Dans les années 70 et au début des années 80, Israël a été le théâtre d'un grand nombre de flambées de maladies d'origine hydrique, provoquées par des insuffisances des systèmes de désinfection et des erreurs humaines, ou par l'absence de chloration systématique.",sentnum,4,-1,"A l'examen, l'expérience de ce pays montre que ces flambées ont été responsables d'une proportion importante du nombre total de cas de maladies entériques notifiés, notamment de typhoïde, de shigellose et peut-être d'hépatite virale.",sentnum,5,-1,"Le pic d'incidence de la shigellose, et dans une moindre mesure celui de la typhoïde et de l'hépatite virale, a éte´ observé au cours des années durant lesquelles se sont produites les grandes flambées de maladies d'origine hydrique.",sentnum,6,-1,"L'incidence des cas de ces maladies a diminué, tandis que l'incidence de la salmonellose, qui est principalement une toxico-infection alimentaire, a augmenté régulièrement.",sentnum,7,-1,"En 1989, la mise en œuvre de la chloration obligatoire a entraîné une chute brutale des signes de contamination hydrique et de la charge de morbidité totale des pathologies gastroentériques en Israël.",sentnum,8,-1,"Des améliorations du traitement de l'eau, notamment la filtration de la principale source nationale d'eau de surface, sont prévues pour 2000-2001.",sentnum,9,-1,"La chloration obligatoire des eaux de surface et des nappes phréatiques, la protection des nappes phréatiques contre la contamination et l'introduction de normes de surveillance de l'eau plus strictes sont des mesures qui ont permis d'améliorer sensiblement la santé publique en Israël.",sentnum,10,-1,Une telle expérience pourrait être utile aux responsables de l'élaboration des politiques d'autres pays et conforte l'idée selon laquelle les politiques de santé nationales devraient s'occuper en priorité de l'approvisionnement en eau saine.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000100004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Etude pilote sur le recours à des volontaires appartenant à la communauté pour la distribution d'azithromycine dans la lutte contre le trachome au Ghana.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'aptitude de volontaires appartenant à la communauté à diagnostiquer le trachome actif et à effectuer la distribution d'azithromycine dans la Région Nord du Ghana.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Six volontaires appartenant à la communauté de Daboya ont été formés au diagnostic du trachome et à son traitement par l'azithromycine.,sentnum,2,-1,Ils ont également été informés des éventuels effets secondaires du médicament.,sentnum,3,-1,"Chaque volontaire a ensuite, sous surveillance, examiné et si nécessaire traité 15 ménages.",sentnum,4,-1,"La dose d'azithromycine était déterminée d'après le poids du malade, dont le volontaire mesurait également la taille.",sentnum,5,-1,"Si possible, le médicament était administré sous forme de comprimés plutôt que de suspension.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: La sensibilité du diagnostic du trachome actif par les volontaires était de 63 %, et sa spécificité de 96 %.",sentnum,7,-1,"Au niveau des ménages, la « décision de traiter » était correcte dans 83% des cas.",sentnum,8,-1,"Sur 344 épisodes de traitement, les volontaires n'ont prévu une dose d'azithromycine tombant en dehors de la gamme 15-30 mg/kg que dans 7 cas (2,0% de l'ensemble des traitements prévus).",sentnum,9,-1,"Les compétences des volontaires en matière de gestion du médicament étaient bonnes, la réponse de la communauté excellente et les réactions indésirables rares.",sentnum,10,-1,"A l'avenir, les programmes pédagogiques devraient insister davantage sur le diagnostic de trachome actif, la tenue des dossiers et les effets secondaires.",sentnum,11,-1,"Dès l'âge de 4 ans, la plupart des malades sont capables d'avaler des comprimés.",sentnum,12,-1,"Lorsque l'azithromycine est administrée sous forme de comprimés, la corrélation entre les données rassemblées selon la taille ou selon le poids montre qu'il est tout aussi valable de calculer les doses en fonction de la taille qu'en fonction du poids.",sentnum,13,-1,"CONCLUSION: Après formation, des volontaires appartenant à la communauté peuvent jouer un rôle utile en identifiant les cas de trachome actif et en procédant à la distribution d'azithromycine.",sentnum,14,-1,"Pour simplifier la formation et la logistique, il pourrait être préférable de baser le calcul de la posologie sur la taille plutôt que sur le poids pour les malades prenant des comprimés, c'est-à-dire, si l'on se réfère à la population étudiée, la plupart des malades à partir de 4 ans.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Participation des infirmières hospitalières à la surveillance du risque de flambées épidémiques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier un système de surveillance novateur dans la Province de Mpumalanga, zone rurale du nordest de l'Afrique du Sud, pour chercher à remédier aux faiblesses du système sud-africain de notification des maladies infectieuses susceptibles d'être à l'origine de flambées épidémiques.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les infirmières associées à la lutte contre les maladies infectieuses dans les 32 hôpitaux publics et privés de Mpumalanga ont appris à reconnaître, déclarer et soigner neuf syndromes cliniques nécessitant des mesures urgentes.",sentnum,2,-1,"Pour assurer la pérennité du système, des cours réguliers et unmaillage ont été programmés, et des informations sur les résultats obtenus ont été communiquées aux infirmières.",sentnum,3,-1,"L'évaluation du système a consistéen un examen minutieux des dossiers des hôpitaux et des données établissant la maîtrise effective d'une flambée de choléra, et en une évaluation de la rapiditéet de la pertinence des mesures prises pour les autres syndromes.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Le dépistage, la notification et le traitement rapides de six cas de choléra importés a effectivement permis d'endiguer la flambée, 19 cas secondaires avérés de choléra seulement ayant été enregistrés pendant les deux années considérées.",sentnum,5,-1,Aucun cas secondaire n'a été enregistré après le dépistage et le traitement rapide de 14 cas de méningococcies.,sentnum,6,-1,"Au terme de la première année de mise en ceuvre, tous les établissements soumettaient des rapports hebdomadaires de notification zéro pour les neuf syndromes avant la date fixée.",sentnum,7,-1,L'examen minutieux des dossiers des hôpitaux concernant les cas de paralysie flasque aiguë a établi l'utilité du système.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Le principal objectif d'un système de surveillance des flambées épidémiques est d'assurer la reconnaissance en temps opportun des syndromes nécessitant des mesures immédiates.,sentnum,9,-1,"Les infirmières associées à la lutte contre les maladies infectieuses dans les hôpitaux de Mpumalanga ont accompli leurs tâches de façon remarquable : présentation en temps opportun de rapports de notification zéro, participation à des séances mensuelles de formation et de communication des résultats, dépistage des syndromes cliniques prioritaires et application sans délai des mesures nécessaires.",sentnum,10,-1,"Cet examen confirme que les infirmières hospitalières, en fournissant en temps opportun les données qui permettent de prendre les mesures voulues, sont de précieux agents de surveillance sentinelle.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Syphilis maternelle et congénitale en Bolivie, 1996: prévalence et facteurs de risque.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: La présente étude a été réalisée dans sept maternités en vue de déterminer la prévalence de la syphilis maternelle au moment de l'accouchement et les facteurs de risque associés, d'entreprendre un projet pilote de dépistage rapide de la syphilis dans les laboratoires hospitaliers, d'assurer la qualité des tests sérologiques et de déterminer le taux de syphilis congénitale chez les nourrissons dont la mère était atteinte de syphilis au moment de l'accouchement, tous éléments qui constitueront les données de base d'un programme national de prévention en Bolivie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Toutes les femmes ayant mis au monde un enfant vivant ou mort-né dans les sept hôpitaux participants à La Paz, El Alto et Cochabamba, ou àproximité, entre juin et novembre 1996 répondaient aux critères de recrutement de l'étude.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Au total, 61 mères sur 1428 (4,3 %) ayant donné naissance à un enfant vivant et 11 mères sur 43 (26 %) ayant eu un enfant mort-né étaient atteintes de syphilis au moment de l'accouchement.",sentnum,3,-1,"Une analyse multivariée a montré que parmi les femmes ayant donné naissance à un enfant vivant, celles qui n'avaient suivi qu'une scolarité primaire et qui n'avaient pas regardé la télévision pendant la semaine précé dant l'accouchement (facteur utilisé comme indicateur du niveau socio- économique) et celles qui avaient des antécédents de syphilis ou qui avaient eu plus d'un partenaire pendant la grossesse avaient un risque plus élevé de syphilis.",sentnum,4,-1,"Alors que 76% des femmes participant à l'étude avaient reçu des soins prénatals, seules 17% avaient fait l'objet d'un dépistage sérologique de la syphilis pendant la grossesse ; 91% des échantillons de sérum positifs pour le test RPR (test rapide à la réagine) étaient également positifs pour le test FTA-ABS (détection des anticorps spécifiques de tréponème par immunofluorescence indirecte).",sentnum,5,-1,Les résultats des tests RPR effectués sur les échantillons de sérum dans les laboratoires hospitaliers et les laboratoires nationaux de référence étaient concordants à 96%.,sentnum,6,-1,La présence d'une syphilis congénitale a été confirmée par les tests de laboratoire chez 15%des 66 nourrissons dont la mère avait un RPR et un FTA-ABS positifs.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: Ces résultats indiquent qu'un programme de prévention de la syphilis congénitale en Bolivie pourrait réduire sensiblement les graves conséquences de cette maladie chez le nourrisson.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Essais communautaires de traitement des maladies sexuellement transmissibles: répercussions sur l'épidémiologie et la prévention du VIH.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Cet article examine les bases scientifiques des essais visant à explorer la relation entre les maladies sexuellement transmisibles (MST) et l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), réalisés à Mwanza (République-Unie de Tanzanie) et à Rakai et Masaka (Ouganda).",sentnum,1,-1,L'importance de la localisation de l'étude est soulignée et les explications des divergences entre les résultats des essais sont passées en revue.,sentnum,2,-1,"La modestie de l'effet sur les MST dans l'essai de prise en charge syndromique réalisé à Mwanza, par opposition à la diminution de 38% de l'incidence du VIH, jette un doute sur l'hypothèse selon laquelle le traitement des seules MST ralentirait la transmission du VIH-1.",sentnum,3,-1,"Suivant le modèle de Piot-Fransen, l'essai réalisé a Rakai, et qui consistait en un traitement de masse des MST, aurait dû être plus efficace pour réduire à la fois la prévalence des MST et l'incidence du VIH.",sentnum,4,-1,Cet essai avait toutefois été arrêté du fait de l'absence de différence d'incidence du VIH entre les groupes d'intervention et les groupes témoins.,sentnum,5,-1,"Si l'on considère l'essai de Mwanza comme l'essai aberrant nécessitant une explication, on se trouve face à un autre paradigme.",sentnum,6,-1,"Dans les régions rurales d'Afrique orientale où ces essais ont été conduits, les réseaux de partenaires sexuels multiples constituent la source d'infection à la fois par les MST et par le VIH.",sentnum,7,-1,"Du fait de leur plus courte période de latence, les MST peuvent amener le sujet à se rendre dans un dispensaire avant que les premiers signes d'une infection par le VIH-1 ne se manifestent.",sentnum,8,-1,"Dans le cadre de la prise en charge des MST, il est recommandé de s'abstenir de relations sexuelles ou d'utiliser systématiquement le préservatif jusqu'à la fin du traitement.",sentnum,9,-1,Cette recommandation peut couvrir la période de virémie précoce lors d'une primo-infection par le VIH-1.,sentnum,10,-1,"Ce paradigme semble pouvoir expliquer les résultats des deux essais, ce qui souligne l'importance des aspects comportementaux dans la prise en charge syndromique de ces infections.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000200003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Sensibilisation aux maladies oculaires dans une population urbaine du sud de l'Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer le niveau de sensibilisation aux maladies oculaires d'une population urbaine d'Hyderabad, dans le sud de l'Inde.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Au total, 2522 sujets de tous âges, représentatifs de la population d'Hyderabad, ont participé à l'étude en population de l'Andra Pradesh sur les maladies oculaires.",sentnum,2,-1,"Sur ce nombre, 1859 sujets >15 ans ont répondu à un questionnaire structuré sur la cataracte, le glaucome, la cécité nocturne et la rétinopathie diabétique en présence d'enquêteurs de terrain qualifiés.",sentnum,3,-1,Le terme « sensibilisation » a été utilisé pour désigner le fait d'avoir entendu parler de la maladie oculaire en question et « connaissance » pour indiquer que le sujet avait une notion de la maladie.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: La sensibilisation à la cataracte (69,8 %) et à la cécité nocturne (60,0%) était moyenne et la sensibilisation à la rétinopathie diabétique (27,0 %) était faible tandis que la sensibilisation au glaucome (2,3 %) était très faible.",sentnum,5,-1,"Pour toutes les maladies évaluées, la connaissance était faible.",sentnum,6,-1,"Les sujets > 30 ans étaient significativement plus sensibilisés à toutes les maladies oculaires, à l'exception de la cécité nocturne.",sentnum,7,-1,"Des analyses multivariées ont révélé que les femmes étaient significativement moins sensibilisées à la cécité nocturne (odds ratio (OR) = 0,78 ; intervalle de confiance (IC) à 95%: 0,63-0,97).",sentnum,8,-1,L'éducation jouait un rôle important dans la sensibilisation à ces maladies oculaires.,sentnum,9,-1,"Les sujets d'un statut socio- économique supérieur qui étaient inclus dans l'étude étaient significativement plus sensibilisés àla cécité nocturne (OR = 2,20 ; IC 95%: 1,29-3,74) et les sujets appartenant aux couches socio-économiques moyenne et supérieure étaient significativement plus sensibilisés à la rétinopathie diabétique (OR = 2,79 ; IC 95 %: 2,19-3,56).",sentnum,10,-1,"Les musulmans étaient significativement plus sensibilisés à la cataracte (OR = 2,36 ; IC 95% : 1,84-3,02) et moins sensibilisés à la cécité nocturne (OR =0,52 ; IC 95%: 0,42-0,64).",sentnum,11,-1,La principale source de sensibilisation à la maladie oculaire était un membre de la famille/ami/parent atteint de cette maladie.,sentnum,12,-1,CONCLUSION: Ces données montrent la nécessité d'un travail d'éducation sanitaire pour accroître le niveau de sensibilisation de la population étudiée et sa connaissance des maladies oculaires courantes.,sentnum,13,-1,"Cette sensibilisation et cette connaissance pourraient contribuer à faire mieux comprendre et accepter l'importance des examens oculaires systématiques pour le dépistage précoce et le traitement des maladies oculaires, et réduire ainsi le nombre des malvoyants dans cette population.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"A problèmes locaux, solutions locales: l'amélioration de la lutte contre la tuberculose au niveau du district au Malawi.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Examiner les causes du faible taux de guérison au niveau du district obtenu par un programme de lutte contre la tuberculose et formuler, mettre en œuvre et évaluer des interventions en vue d'améliorer la situation.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a été réalisée à Mzuzu (60 000 habitants), où l'incidence annuelle de la tuberculose pulmonaire à frottis positif était de 160 pour 100 000 et la séroprévalence du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de 67% parmi les malades atteints de tuberculose.",sentnum,2,-1,Il existe un service de traitement de la tuberculose mais plusieurs organisations sont actives dans ce domaine.,sentnum,3,-1,"On a examiné les activités de prise en charge des cas, identifié les possibilités d'amélioration et mis en œuvre des interventions.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: En 1990-1991, le taux de guérison était de 24% parmi les cas à frottis positif (29% parmi les survivants à la fin du traitement).",sentnum,5,-1,"Parmi les problèmes identifiés figuraient une dispersion du programme de lutte contre la tuberculose, une insuffisance de la formation et de la supervision, une insuffisance de l'enregistrement de l'adresse des malades, et le nonrespect des protocoles du programme national de lutte contre la tuberculose.",sentnum,6,-1,"Des mesures correctrices ont été prises et en 1992-1993, le taux de guérison est passé à 68% (risque relatif (RR) = 2,85 ; intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,63-4,96) et à 92% parmi les survivants à la fin du traitement (RR = 3,12 ; IC 95%: 1,84-5,29).",sentnum,7,-1,Il est donc possible d'obtenir des taux de guérison élevés malgré la forte prévalence du VIH.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Des interventions programmatiques locales simples et peu coûteuses peuvent améliorer considérablement la prise en charge des cas de tuberculose.,sentnum,9,-1,"Cette étude montre la nécessité d'une évaluation, d'une formation et d'une supervision à tous les niveaux du programme.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Diagnostic et traitement du cancer du col de l'utérus en Afrique orientale, centrale et australe: analyse de la situation.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer quels sont les facteurs qui influencent le diagnostic et le traitement du cancer du col de l'utérus dans les pays d'Afrique orientale, centrale et australe.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans chacun des pays participants, les données ont été recueillies auprès d'établissements de différentes catégories - centre de soins de santé primaires, hôpitaux de district et de province et hôpitaux tertiaires - choisis par tirage au sort.",sentnum,2,-1,"Le personnel soignant a été interrogé au moyen d'un questionnaire, et on a utilisé une liste de contrôle préétablie pour noter les moyens de dépistage, de diagnostic et de traitement du cancer du col de l'utérus en usage dans chaque établissement.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Bien que 95% des établissements de santé des pays d'Afrique orientale, centrale et australe disposent, quel que soit leur niveau, de l'infrastructure de base pour le dépistage cytologique du cancer du col de l'utérus, seul un faible pourcentage de femmes en bénéficient réellement.",sentnum,4,-1,"L'absence de lignes directrices, les lacunes de l'approvisionnement en fournitures de base et le manque de personnel qualifié en sont les raisons les plus fréquemment avancées.",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: Cette étude montre qu'il est urgent que les pays d'Afrique orientale, centrale et australe investissent davantage dans le diagnostic et le traitement du cancer du col de l'utérus.",sentnum,6,-1,"Dans ces pays, ainsi que dans d'autres pays dont les ressources sont limitées, des programmes de dépistage appropriés devront être établis.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,S'adapter aux changements de conditions: stratégies de rechange pour la prestation de services de santé de la mère et de l'enfant et de services de planification familiale à Dhaka (Bangladesh).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La distribution à domicile de contraceptifs et d'informations sur les services de santé de la mère et de l'enfant et les services de planification familiale, dans le cadre de visites bimestrielles aux couples concernés effectuées par des agents de terrain spécialement formés, a joué un rôle utile en augmentant la prévalence de l'utilisation des contraceptifs et la couverture vaccinale au Bangladesh.",sentnum,1,-1,Cette stratégie est toutefois coûteuse en temps et en argent.,sentnum,2,-1,Il est nécessaire de disposer de stratégies ayant un meilleur rapport coût-efficacité pour la prestation non seulement des services de planification familiale mais aussi d'un ensemble plus vaste de services de santé génésique et autres services essentiels en matière de santé.,sentnum,3,-1,"Compte tenu de cette situation, le Centre de recherche sur la santé et la population de l'ICDDR,B (Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh) a conduit une recherche opérationnelle de janvier 1996 à mai 1997 en collaboration avec des organismes officiels et une grande organisation non gouvernementale nationale, dans le but d'élaborer et d'expérimenter sur le terrain de nouvelles approches de la prestation de services de santé de la mère et de l'enfant et de services de planification familiale en zone urbaine.",sentnum,4,-1,Deux stratégies de rechange comportant la suppression de la distribution à domicile et assurant la prestation des soins de santé de base en un lieu fixe ont été testées dans deux secteurs de la ville de Dhaka.,sentnum,5,-1,La stratégie avec prestation de services en dispensaire s'est révélée une alternative réalisable au coûteux système de distribution à domicile en usage en ville de Dhaka.,sentnum,6,-1,Elle n'a pas entraîné de perte de performance du programme et a permis de répondre de façon holistique aux besoins des clients grâce à un ensemble de services de santé essentiels et de services de planification familiale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000300005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimations de la mortalité maternelle pour 1995.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Présenter des estimations de la mortalité maternelle dans 188 pays, zones et territoires pour 1995 en utilisant des méthodes visant à améliorer la comparabilité.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Pour les pays qui possèdent des données directement applicables à la mesure de la mortalité maternelle, diverses procédures d'ajustement peuvent être utilisées selon la nature des données.",sentnum,2,-1,"Pour les pays qui manquent de telles données, les estimations peuvent être réalisées au moyen d'un modèle statistique ajusté sur les informations des pays qui disposent de données jugées de bonne qualité.",sentnum,3,-1,Ce modèle ne permet pas d'estimer directement le taux de mortalité maternelle mais il donne une estimation de la proportion de décès parmi les femmes en âge de procréer qui sont dus à des causes maternelles.,sentnum,4,-1,On obtient une estimation du nombre de décès maternels en appliquant cette proportion au meilleur chiffre disponible du nombre total de décès chez les femmes en âge de procréer.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Cet exercice a conduit à une estimation mondiale de 515 000 décès maternels en 1995, avec un taux mondial de mortalité maternelle de 397 pour 100 000 naissances vivantes.",sentnum,6,-1,"Il existe de très grandes différences d'une région à l'autre, plus de la moitié des décès maternels (273 000) survenant en Afrique (taux de mortalité maternelle : >1000 pour 100 000), contre 2000 seulement en Europe (taux de mortalité maternelle : 28 pour 100 000).",sentnum,7,-1,On a également réalisé une estimation des limites inférieure et supérieure d'incertitude d'où l'on a pu déduire que le taux mondial de mortalité maternelle n'était probablement pas inférieur à 234 ni supérieur à 635 pour 100 000 naissances vivantes.,sentnum,8,-1,"Ces limites et celles des estimations nationales sont si larges qu'il faut être très prudent lorsqu'on compare les données d'un pays à l'autre, et il n'est pas possible de tirer des conclusions valables quant aux tendances sur une période déterminée.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Le taux de mortalité maternelle est donc un indicateur imparfait de la santé génésique car il est difficile de le mesurer avec précision.,sentnum,10,-1,Il est préférable d'utiliser des indicateurs de processus pour comparer la santé génésique d'un pays à l'autre ou au cours du temps et à des fins de surveillance et d'évaluation.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000300007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût-efficacité des mesures de lutte contre le trachome: comparaison entre le traitement sélectif des ménages et le traitement de masse des enfants.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La présente étude compare le rapport coût-efficacité du traitement sélectif des ménages et du traitement de masse des enfants dans la partie la plus occidentale du Népal.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'efficacité a été mesurée par le changement de prévalence du trachome, exprimé en pourcentage.",sentnum,2,-1,"Les mesures concernant les ressources comprenaient le temps consacré par le personnel au traitement, les transports, le temps passé par les sujets participant à l'étude à attendre le traitement, et la quantité d'azithromycine utilisée.",sentnum,3,-1,"Les coûts relatifs au programme ont été calculés du point de vue de l'organisme parrainant le programme de santé publique, des sujets participant à l'étude, et de la société dans son ensemble.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Des études antérieures n'avaient montré aucune différence statistiquement significative d'efficacité, et les travaux rapportés ici n'ont montré aucune différence significative au niveau du coût total en personnel et en transport par enfant de 1 à 10 ans, du temps total passé par les adultes à attendre, ou de la quantité d'azithromycine utilisée par enfant.",sentnum,5,-1,"Cependant, le traitement de masse des enfants était légèrement plus efficace et utilisait moins de ressources par enfant de 1 à 10 ans que le traitement sélectif des ménages.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Quel que soit le point de vue adopté, le traitement de masse des enfants est au moins aussi efficace et pas plus coûteux que le traitement sélectif des ménages, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives.",sentnum,7,-1,Des méthodes de ciblage moins coûteuses sont nécessaires pour améliorer le rapport coût-efficacité du traitement sélectif des ménages.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000300010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Programmes de prévention de la cécité: passé, présent et futur.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La cécité et la déficience visuelle ont des répercussions sociales étendues, d'autant plus qu'on sait maintenant que 80% des cas de déficience visuelle sont évitables.",sentnum,1,-1,"L'augmentation marquée du nombre de personnes âgées, davantage sujettes aux affections incapacitantes sur le plan visuel, aggrave encore la situation.",sentnum,2,-1,"Pourtant, si les connaissances et les compétences disponibles étaient rendues accessibles aux communautés qui en ont le plus besoin, une grande partie de ces cas de cécité pourraient être évités.",sentnum,3,-1,"Depuis ses débuts il y a plus de 50 ans, et en commençant par la lutte contre le trachome, l'OMS a conduit les efforts visant à aider les Etats Membres à faire face au défi de la cécité évitable.",sentnum,4,-1,"Depuis la création, en 1978, du Programme OMS de prévention de la cécité, des entreprises de grande ampleur ont été menées sous la forme de diverses modalités de soutien technique à l'établissement de programmes nationaux de prévention de la cécité.",sentnum,5,-1,"Une initiative récente, l'Initiative mondiale pour l'élimination de la cécité évitable (appelée VISION 2020 - Le droit à la vue), lancée en 1999, qui repose sur une collaboration entre l'OMS, des organisations non gouvernementales internationales et d'autres partenaires, s'apprête à prendre les mesures nécessaires pour atteindre le but de l'élimination de la cécité évitable d'ici à 2020 dans le monde entier.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000300012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La stratégie CHANCE permettra-t-elle d'éliminer le trachome d'ici 2020 ?: ¿funcionará la estrategia SAFE?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'OMS a lancé récemment un programme (EMT 2020) visant à éliminer le trachome, cause première de la cécité évitable.",sentnum,1,-1,"EMT 2020 a adopté la stratégie CHANCE intégrant une série complète de mesures de lutte, à savoir : CHirurgie de l'entropion/trichiasis ; Antibiothérapie de l'infection trachomateuse; Nettoyage du visage pour réduire la transmission de la maladie ; Changements de l'Environnement (lutte contre les mouches qui favorisent la propagation de la maladie et accès à l'eau propre).",sentnum,2,-1,"Dans le présent article, les auteurs passent en revue les avantages et les faiblesses de chaque composante de la stratégie.",sentnum,3,-1,"Même s'il reste bon nombre d'obstacles à surmonter, tout porte à croire que le programme EMT 2020 sera un succès.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000300014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention de la cécité et priorités pour l'avenir.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La perte de vision a de profondes répercussions sur la personne atteinte et sur la société tout entière.,sentnum,1,-1,"La plupart des personnes aveugles vivent dans des pays en développement et, d'une façon générale, leur cécité aurait pu être évitée ou traitée.",sentnum,2,-1,"Etant donnéles prévisions actuelles selon lesquelles le nombre de personnes aveugles devrait pratiquement doubler d'ici 2020, il est clair que ce problème ne doit pas être pris à la légère.",sentnum,3,-1,"Comme la population mondiale s'accroît et qu'une plus grande proportion survit jusqu'à un àge avancé, le nombre de personnes présentant un déficit visuel ira inévitablement en augmentant.",sentnum,4,-1,"Etant donné le succès des programmes destinés à combattre les causes les plus courantes de cécité (maladies infectieuses et malnutrition) qui touchent en général les jeunes, et la tendance de l'évolution démographique, les affections oculaires liées à l'âge auront une prévalence de plus en plus grande.",sentnum,5,-1,Des mesures de prévention efficaces axées sur ces maladies ne pourront être prises que si on en connaît mieux l'étiologie.,sentnum,6,-1,"A mesure que l'espérance de vie de la population mondiale augmente, les besoins visuels au travail évoluent eux aussi.",sentnum,7,-1,"Les personnes ayant une vue faible peuvent être désavantagées dans de nombreuses activités courantes, et peuvent se retrouver au chômage, en particulier dans les sociétés technologiquement avancées.",sentnum,8,-1,La définition de la cécité doit être repensée afin d'assurer que les personnes atteintes de cécité «économique » ne sont pas oubliées.,sentnum,9,-1,"Des efforts devront être entrepris pour reconnaître et traiter les personnes atteintes à un stade précoce, dans l'intérêt de l'individu comme de la société.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Préserver la propreté de l'eau dans un camp de réfugiés au Malawi: essai d'intervention randomisé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La présente étude a été entreprise pour évaluer la capacité d'un récipient à eau muni d'un couvercle et d'un bec verseur à empêcher la contamination domestique de l'eau dans un camp de réfugiés au Malawi.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Un essai randomisé a été réalisé dans une population de réfugiés qui ont connu des flambées répétées de choléra et de diarrhée et chez lesquels la contamination domestique de l'eau a été identifiée comme cause importante de choléra.,sentnum,2,-1,"Quatre cents ménages de réfugiés mozambicains ont été identifiés et suivis pendant quatre mois, et un quart d'entre eux, choisis par tirage au sort, devaient utiliser exclusivement le récipient amélioré pour y recueillir et conserver l'eau.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: L'eau des puits ne présentait que peu ou pas de contamination microbienne à la source, mais les usagers la contaminaient rapidement après l'avoir prélevée, principalement par contact avec les mains.",sentnum,4,-1,"L'analyse de prélèvements d'eau a montré une réduction de 69% de la moyenne géométrique des coliformes fécaux dans l'eau domestique et une baisse de 31% des maladies diarrhéiques (p = 0,06) chez les enfants de moins de 5 ans dans le groupe utilisant le seau amélioré.",sentnum,5,-1,Des modèles de régression portant sur la diarrhée chez les moins de 5 ans ont confirmé l'effet protecteur de ce type de seau et ont révélé que la présence de selles visibles dans les latrines familiales et la présence d'animaux au foyer étaient significativement associées à une incidence accrue de la diarrhée chez les enfants.,sentnum,6,-1,CONCLUSION: La contamination domestique de l'eau de boisson était un facteur significatif de survenue de la diarrhée dans cette population.,sentnum,7,-1,"La chloration est une méthode moins coûteuse et plus efficace que le seau amélioré pour préserver la qualité de l'eau, mais elle était impopulaire et rarement utilisée par les habitants du camp.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Vaccination de masse contre la rougeole dans les zones urbaines du Burkina Faso, 1998.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'impact des jourées nationales de vaccination sur la couverture vaccinale antirougeoleuse au Burkina Faso en 1998.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: La semaine suivant cette campagne, la vaccination antirougeoleuse a été offerte aux enfants de 9 à 59 mois dans six villes, quel que soit leur statut vaccinal antérieur, et une enquête a été réalisée par sondage en grappes à Ouagadougou et Bobo Dioulasso, les deux plus grandes villes du pays.",sentnum,2,-1,Les enquêteurs ont interrogé les parents de 1267 enfants de moins de 60 mois et ont examiné les carnets de vaccination.,sentnum,3,-1,Nous avons analysé les données selon la méthode du sondage en grappes pour les 1041 enfants qui étaient âgés de 9 à 59 mois.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Au total, 604 enfants (57 %) avaient reçu une vaccination antirougeoleuse de routine avant la campagne et 823 (79%) ont été vaccinés pendant les journées nationales de vaccination.",sentnum,5,-1,"Parmi les enfants qui étaient déjà vaccinés, 484 (80%) ont été revacciné pendant la campagne, et parmi ceux qui n'avaient pas encore été vaccinés, 339 (78 %) ont reçu une dose de vaccin.",sentnum,6,-1,"Après la campagne, 943 enfants (91 %) avaient reçu au moins une dose de vaccin antirougeoleux.",sentnum,7,-1,"Un meilleur niveau socio-économique était associé à de plus grandes chances pour l'enfant d'avoir reçu une vaccination de routine, mais n'était pas associé au taux de couverture des journées nationales de vaccination.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: La campagne de vaccination de masse a permis d'augmenter sensiblement la couverture vaccinale car elle a pu toucher une forte proportion d'enfants difficiles à atteindre par les méthodes classiques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La lèpre en Chine: tendances épideéiologiques entre 1949 et 1998.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rapporter les tendances épidémiologiques de la lèpre en Chine de 1949 à 1998.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les données utilisées dans l'étude proviennent de la base de données informatisée du système national de surveillance de la lèpre.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Pendant cette période s'étendant sur 50 ans, 474 774 cas de lèpre ont été détectés.",sentnum,3,-1,"Les taux de détection des cas pour 100 000 habitants ont été les plus élevés pendant les années 50 et 60, et ont présenté des pics en 1957-1958, 1963-1966, 1969-1970 et 1983-1984, périodes qui correspondent à des enquêtes à grande échelle ou à des campagnes de dépistage organisées dans la plupart des régions du pays ou seulement dans certaines d'entre elles.",sentnum,4,-1,"Alors que la durée d'évolution de la maladie au moment de la détection du cas a chuté au cours de la période considérée, les taux d'incapacité, qui dépassaient 50% au début des années 50, se sont abaissés progressivement jusqu'à 20,8% en 1997-1998 mais restent trop élevés.",sentnum,5,-1,"Plus de 50 % des cas ont été détectés par dépistage actif pendant les périodes 1955-1958, 1965-1966 et 1969-1976, mais depuis quelques années ils le sont essentiellement par les dispensaires de dermatologie ou par notification spontanée.",sentnum,6,-1,"Les pics de prévalence observés dans les années 60 (plus de 2 cas pour 10 000 habitants) diminuent chaque année depuis les années 70, et la prévalence à la fin de 1998 était de 0,05 pour 10 000 habitants.",sentnum,7,-1,CONCLUSION: Cette étude montre que la lèpre a été bien maîtrisée en Chine et que le but fixé par l'OMS de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique a été atteint au niveau national et subnational.,sentnum,8,-1,La maladie reste toutefois inégalement répartie dans le pays.,sentnum,9,-1,Selon le critère d'élimination de la lèpre en Chine - soit une prévalence inférieure à 1 pour 100 000 habitants dans un district ou une ville - il y a encore plus de 10% des districts ou des villes où l'élimination n'a pas encore été réalisée.,sentnum,10,-1,"Il faut donc accorder une attention spéciale à la réalisation de l'élimination de la lè pre en Chine, puis de son éradication.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Antécédents familiaux: améliorer la précocité des interventions et la lutte contre l'hypertension, l'obésité et le diabète.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rechercher si un antécédent familial d'appartenance à un groupe à haut risque pour des maladies non transmissibles majeures est un facteur de risque important pour ces affections parmi les membres de la famille.,sentnum,1,-1,"La relation a été étudiée en Gambie, dans un groupe de population où la cohésion familiale et communautaire est forte, et ce sont des facteurs importants dont il faut tenir compte pour promouvoir les modifications du mode de vie.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Nous avons interrogé 5389 adultes sur leurs antécédents familiaux de maladies non transmissibles majeures (hypertension, obésité, diabète et accident cérébrovasculaire) chez des parents au premier degré; leur tension artérielle a été prise et l'indice de Quételet calculé.",sentnum,3,-1,"Différents paramètres, tels que cholestérol total, triglycérides, acide urique et créatinine ont été mesurés dans le sang chez un sous-échantillon stratifié, ainsi que la glycémie (deux heures après l'ingestion de 75 g de glucose) chez les personnes 35 ans.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Un nombre important de sujets ont signalé des antécédents familiaux d'hypertension (8,0 %), d'obésité (5,4%), de diabète (3,3 %) et d'accident cérébrovasculaire (1,4 %); on notait des antécédents de l'une ou de l'autre de ces affections chez 14,6% des participants.",sentnum,5,-1,"Les sujets ayant des antécédents familiaux d'hypertension avaient une tension diastolique, un indice de Quételet, une cholestérolémie et une uricémie supérieurs, ainsi qu'un risque accru d'obésité.",sentnum,6,-1,Les patients ayant des antécédents familiaux d'obésité avaient un indice de Quételet supérieur et étaient exposés au risque d'obésité.,sentnum,7,-1,"Chez les individus ayant des antécédents familiaux de diabète, les paramètres tels qu'indice de Quételet, glycémie, cholestérolémie, triglycéridémie et uricémie étaient plus élevés, ainsi que le risque d'obésité et de diabète.",sentnum,8,-1,"Chez les sujets ayant des antécédents familiaux d'accident cérébrovasculaire, l'indice de Quételet était plus élevé, de même que la cholestérolémie, la triglycéridémie et l'uricémie.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Les antécédents familiaux d'hypertension, d'obésité, de diabète ou d'accident cérébrovasculaire étaient un facteur de risque important d'obésité et d'hyperlipidémie.",sentnum,10,-1,"Avec l'avancement en âge, des manifestations pathologiques plus nombreuses sont susceptibles d'apparaître dans ce groupe à haut risque.",sentnum,11,-1,Il est donc conseilléaux soignants de mettre à profit toutes les occasions qui se présentent pour faire bénéficier de l'éducation pour la santé les membres de la famille proche.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Innocuité du vaccin BCG intradermique de souche Copenhagen 1331 chez le nouveau-né à Durban (Afrique du Sud).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer l'innocuité du vaccin BCG intradermique de souche Copenhagen 1331 chez le nouveau-né dans des maternités et des services de néonatologie de différents niveaux, dans la région de Durban (Durban Functional Region et environs).",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une étude prospective a été réalisée sur une période de deux ans entre juillet 1997 et juin 1999.,sentnum,2,-1,"Tous les nouveau-nés qui avaient reçu le vaccin intradermique ont été examinés dans des services de vaccination au bout de six semaines, ou plus tôt en cas d'effets indésirables.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Au total, 9763 nouveau-nés ont été examinés : chez 95,4% d'entre eux, la lésion vaccinale était cicatrisée, et dans 1,5% des cas il n'y avait pas de cicatrice visible.",sentnum,4,-1,"Des effets indésirables ont été observés chez 3,1% des nouveau-nés vaccinés.",sentnum,5,-1,"La proportion de nouveau-nés ne présentant pas de cicatrice vaccinale visible diminuait au cours de l'étude, de même que le nombre de cas d'effets indésirables.",sentnum,6,-1,Le taux le plus faible d'effets indésirables et le taux le plus élevé de lésions vaccinales cicatrisées ont été observés à l'hôpital tertiaire ainsi que dans les hôpitaux régionaux et de district proches du centre universitaire participant a` l'étude.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Sur les sites d'étude, le passage de la voie percutanée à la voie intradermique d'administration du vaccin BCG a été une réussite et n'a pas donné lieu à un taux inacceptable de manifestations indésirables.",sentnum,8,-1,"Il est toutefois indispensable, pour réduire encore ces manifestations, de poursuivre la formation du personnel de santé participant à la mise en ceuvre des programmes de vaccination BCG par voie intradermique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000400013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Services en rapport avec la santé dans le contexte de l'Accord général sur le commerce des services.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le potentiel de développement du commerce des services en rapport avec la santé a fortement progressé au cours des dernières décennies.,sentnum,1,-1,"Des systèmes de communication plus efficaces ont contribué à réduire les obstacles au commerce liés à la distance ; l'augmentation des revenus et l'amélioration de l'information ont favorisé la mobilité des patients et, sous la pression interne des coûts, plusieurs gouvernements ont été amenés à étudier la possibilité d'accroître la participation du secteur privé.",sentnum,2,-1,"Jusqu'ici, toutefois, les services en rapport avec la santé n'ont joué qu'un rôle modeste dans la mise en ceuvre de l'Accord général sur le commerce des services (AGCS).",sentnum,3,-1,L'éducation est le seul autre secteur des services dans lequel les engagements pris en matière d'accès au marché et d'application du traitement national ont été encore moins nombreux.,sentnum,4,-1,"Il est possible que les membres de l'Organisation mondiale du Commerce aient été hésitants à prendre des engagements concernant l'accès en raison de la nouveauté de l'Accord, de problèmes de coordination entre les organismes concernés, d'une méconnaissance générale des concepts applicables au commerce des services, de l'emprise traditionnellement forte de l'Etat sur le secteur de la santé et des préoccupations concernant la qualité de base de ces services et les objectifs sociaux.",sentnum,5,-1,"Toutefois, plus de cinq ans se sont maintenant écoulés depuis l'entrée en vigueur de l'AGCS, ce qui a laissé aux administrations indécises le temps de se familiariser avec les principaux éléments de cet Accord et avec son fonctionnement dans la pratique.",sentnum,6,-1,Le présent article vise à contribuer à ce processus.,sentnum,7,-1,"Il donne une vue d'ensemble de la structure de base de l'AGCS et du contenu des engagements actuels concernant les services en rapport avec la santé, y compris les limitations fréquemment appliquées dans ce contexte.",sentnum,8,-1,Les possibilités de poursuivre des objectifs fondamentaux dans un environnement plus ouvert sont analysées dans la section Conclusion qui indique en outre les questions qui devraient éventuellement être abordées dans le cadre des négociations actuelles sur les services.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000500004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comparaison entre une spécialité et un générique de stibogluconate de sodium pour le traitement de la leishmaniose viscérale au Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Comparer l'utilisation d'une spécialité et d'un générique de stibogluconate de sodium pour le traitement de la leishmaniose viscérale (kala-azar).,sentnum,1,-1,"MÉTHODES:Au total, 102 patients atteints de kala-azar confirmé ont été traités par le stibogluconate de sodium (20 mg/kg par jour pendant 30 jours) dans un hôpital de mission de la région de West Pokot au Kenya.",sentnum,2,-1,"Le stibogluconate de sodium était administré soit sous forme de Pentostam® (PSM), soit sous la forme générique correspondante (SSG) ; les patients étaient répartis à tour de rôle dans chacun des groupes de traitement (51 patients par groupe).",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS:Aucune différence significative n'a été observée, que ce soit au niveau des données démographiques de base, de la gravité de la maladie ou des faits survenus en cours de traitement.",sentnum,4,-1,"Trois décès ont été enregistrés dans le groupe PSM et un dans le groupe SSG, et deux patients de chaque groupe ont été perdus de vue.",sentnum,5,-1,"Sur 80 ponctions de rate effectuées pour évaluer la guérison, une seule était positive pour Leishmania spp.",sentnum,6,-1,(chez un patient traité par SSG).,sentnum,7,-1,Un suivi réalisé au bout de 6 mois au minimum a montré que 6 patients sur 58 avaient rechuté (5 dans le groupe SSG et 1 dans le groupe PSM).,sentnum,8,-1,Aucun paramètre relatif à l'issue du traitement n'était significativement différent d'un groupe à l'autre.,sentnum,9,-1,CONCLUSION: La possibilité de disposer à moindre coût de stibogluconate de sodium générique soumis à des contrôles de qualité rigoureux permet maintenant aux autorités sanitaires des régions d'Afrique où le kala-azar est endémique de fournir un traitement à un nombre beaucoup plus grand de patients.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000500006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation du ratio de mortalité maternelle dans deux districts de Brong-Ahafo (Ghana).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer le ratio de mortalité maternelle par la méthode dite « des soeurs » dans deux districts de Brong-Ahafo au Ghana et déterminer l'impact sur ces estimations de différentes hypothèses et décisions analytiques.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Le ratio de mortalité maternelle a été estimé indirectement à partir des données recueillies en 1995 par Family Health International (FHI) chez 5202 femmes de 15 à 49 ans, en utilisant un échantillon de ménages appartenant à des secteurs sélectionnés aléatoirement dans les deux districts.",sentnum,2,-1,"D'autres données, provenant de l'enquête ICMMS (Infant, Child and Maternal Mortality Survey) réalisée au Ghana en 1994 et représentative à l'échelle nationale, ainsi que de l'étude réalisée en 1997 dans le district de Kassena-Nankana ont également été utilisées à titre de comparaison.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: D'après les données de FHI, le ratio de mortalité maternelle a été estimé à 269 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes dans les deux districts réunis, un chiffre plus élevé que celui de l'ICMMS.",sentnum,4,-1,"La présence de biais lors de la collecte des données pourrait expliquer ces différences, notamment le fait que les biais qui conduisent à une sous-estimation de la mortalité sont plus fréquents que ceux qui conduisent à sa surestimation.",sentnum,5,-1,"Les biais introduits lors de l'analyse ont également été examinés, mais seul le taux de fécondité total utilisé pour calculer le ratio de mortalité maternelle semble modifier sensiblement les estimations.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: D'après les résultats, la méthode dite « des soeurs » peut encore être améliorée et l'importance et l'influence des biais ne retiennent l'attention que depuis peu.",sentnum,7,-1,Les utilisateurs de cette méthode doivent être conscients de ses limites lorsqu'ils interpr�� tent les résultats.,sentnum,8,-1,"Nous recommandons de donner les estimations accompagnées de leur intervalle de confiance, à la fois pour dissiper toute impression erronée de précision et pour limiter la surinterprétation des données.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000500008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévalence de la carence en vitamine A chez les enfants de 6 à 9 ans à Wukro (nord de l'Ethiopie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la prévalence de la carence en vitamine A (avitaminose A) chez les enfants de 6 à 9 ans dans le nord de l'Ethiopie.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a réalisé une étude transversale et analysé les résultats de 824 enfants (61,5 %) sur les 1339 qui répondaient aux critères d'inclusion dans l'étude et pour lesquels on disposait de données complètes sur le bilan vitaminique A (défini par les analyses biochimiques), l'apport alimentaire en vitamine A, l'examen ophtalmologique à la recherche d'une xérophtalmie, et les données anthropométriques.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: La prévalence de la xérophtalmie était de 5,8%; les taux sériques de rétinol étaient inférieurs à 0,35 mmol/l chez 8,4 %et à 0,70 mmol/l chez 51,1% des enfants.",sentnum,3,-1,"Les réserves hépatiques en vitamine A (RDR modifié > 0,06) étaient faibles chez 41,0% des enfants.",sentnum,4,-1,CONCLUSION: La forte prévalence de la carence grave en vitamine A chez les enfants de 6 à 9 ans indique la nécessité de réévaluer la politique consistant à axer les programmes de supplémentation en vitamine A sur les enfants de moins de 6 ans dans les régions où la carence en vitamine A est endémique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000500010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Impact d'une unité de formation clinique sur la prise en charge intégrée de l'enfant malade au Mexique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'étude avait un double but: décrire les activités d'une unité de formation clinique créée pour la prise en charge intégrée de l'enfant malade, et évaluer son impact au bout de quatre années de fonctionnement.",sentnum,1,-1,"L'unité de formation était installée dans le service de soins ambulatoires d'un hôpital public et comptait un pédiatre, un médecin généraliste, deux infirmières et un nutritionniste.",sentnum,2,-1,Le personnel tenait une base de données informatisée pour tous les patients vus et était supervisé une fois par mois.,sentnum,3,-1,"Pendant les trois premières années, les demandes de première consultation médicale ont augmenté de 477% pour les infections respiratoires aiguës (IRA) et de 134% pour la diarrhée aiguë (DA), avec une augmentation annuelle moyenne de la demande de soins médicaux de 125 %.",sentnum,4,-1,"Au total, 89% des mères ayant amené leur enfant pour consultation et 85% des mères habitant la zone desservie par l'hôpital et dont un enfant était déjà décédé ont reçu une formation sur la façon de reconnaître les signes d'alarme chez un enfant malade.",sentnum,5,-1,L'évaluation a montré que 58% de ces mères avaient été correctement formées.,sentnum,6,-1,Une formation à la reconnaissance et à la prise en charge correcte de la DA et des IRA a également été dispensée à 85% des médecins en soins de santé primaires travaillant dans les établissements publics (n = 350) et à 45% des médecins du secteur privé (n = 90).,sentnum,7,-1,"La mortalité par IRA chez les enfants de moins d'un an appartenant à la zone desservie (qui comptait environ 25 000 enfants de moins de cinq ans) a baissé de 43,2% en trois ans, tandis que la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans baissait de 38,8 %.",sentnum,8,-1,"Les chiffres correspondants pour la réduction de la mortalité par DA étaient de 36,3% et 33,6%.",sentnum,9,-1,"Pendant cette même période, 11 protocoles de recherche clinique ont été rédigés.",sentnum,10,-1,"En résumé, cette étude nous a appris qu'une unité de formation clinique pour la prise en charge intégrée de l'enfant malade était un excellent moyen d'offrir une formation en cours d'emploi aux médecins en soins de santé primaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000500012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Transmission de Helicobacter pylori: quel est le rôle des aliments?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Chez l'homme, Helicobacter pylori colonise l'épithélium et le mucus gastrique et s'y développe.",sentnum,1,-1,Sa présence est associée à la survenue de gastrites et de nombreux arguments indiquent qu'il est à l'origine des ulcères gastroduodénaux et des gastrites chroniques.,sentnum,2,-1,"Depuis 1994, H. pylori est rangé parmi les agents cancérogènes pour l'homme.",sentnum,3,-1,"Dans les pays industrialisés, on observe jusqu'à 50% des adultes infectés par cet agent pathogène, tandis que dans les pays en développement, on a signalé des taux de prévalence voisins de 90 %.",sentnum,4,-1,On connaît peu de choses sur le mode de transmission et une étude de la littérature a donc été entreprise pour déterminer si les aliments jouent le rôle de réservoir ou de véhicule dans la transmission de H. pylori.,sentnum,5,-1,"Si la multiplication du germe paraît possible dans les voies digestives de tous les animaux homéothermes, le seul réservoir connu est l'estomac de l'homme.",sentnum,6,-1,"Dans les conditions où sa multiplication n'est pas possible, H. pylori peut entrer dans un état viable mais où il ne cultive pas.",sentnum,7,-1,Il a été identifié sous cette forme dans l'eau mais pas dans les aliments.,sentnum,8,-1,"Le contact interhumain serait le mode de transmission le plus probable, et il n'existe aucune observation directe impliquant les aliments dans la transmission de H. pylori.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Une étude multicentrique de l'hypertension chez les personnes âgées au Bangladesh et en Inde: prévalence, sensibilisation, traitement et normalisation de la tension.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer la prévalence, le degré de sensibilisation, le traitement et la normalisation des chiffres tensionnels chez des sujets âgés hypertendus, au Bangladesh et en Inde.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Un échantillon de 1203 sujets âgés (670 femmes; âge moyen 70 ans) a été sélectionné en communauté par sondage en grappes à plusieurs degrés à partir de deux sites au Bangladesh et de trois sites en Inde.,sentnum,2,-1,RÉSULTATS: La prévalence globale de l'hypertension (définie d'après les critères OMS - Société internationale de l'Hypertension) était de 65 % (intervalle de confiance à 95%: 62-67 %).,sentnum,3,-1,"La prévalence était plus élevé e en secteur urbain qu'en secteur rural, mais ne différait pas significativement suivant le sexe.",sentnum,4,-1,"La régression logistique multiple a mis en évidence une corrélation importante entre d'une part la prévalence de l'hypertension et d'autre part un indice de Quéte let élevé, un niveau de scolarisation élevé et la présence du diabète sucré.",sentnum,5,-1,"L'activité physique, la résidence en secteur rural et le tabagisme en cours étaient inversement liés à la prévalence de l'hypertension.",sentnum,6,-1,"Parmi les hypertendus de l'étude, 45% se savaient atteints d'hypertension, 40% prenaient des antihypertenseurs, mais seuls 10% avaient atteint le niveau de normalisation fixé par le Sixth Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of Hypertension (JNC VI) américain/ l'OMS.",sentnum,7,-1,"Une consultation médicale dans l'année précédente, un niveau de scolarisation élevé et le sexe féminin sont apparus comme des variables fortement corrélées à la sensibilisation.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Nos résultats soulignent la nécessité de mettre en œuvre des protocoles de prise en charge efficaces et peu coûteux basés sur le risque cardiovasculaire absolu, appropriés à la situation économique.",sentnum,9,-1,"Sur le plan de la santé publique, seule une stratégie visant à réduire la tension artérielle moyenne dans la population permettra sur le long terme de résoudre le problème de la prévalence élevée de l'hypertension dans le sous-continent indien.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la prévalence de l'anémie: comparaison entre trois méthodes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer quelle est la méthode la plus efficace pour mesurer la concentration en hémoglobine lors d'enquêtes à grande échelle réalisées dans des régions reculées, et comparer deux méthodes (mesure indirecte de la cyanméthémoglobine et HemoCue) avec la méthode classique (mesure directe de la cyanméthémoglobine).",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des prélèvements de sang veineux et capillaire ont été réalisés en Indonésie chez 121 mères et les résultats obtenus par les trois méthodes ont été comparés.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Lorsqu'elle était déterminée par mesure indirecte de la cyanméthémoglobine, la prévalence de l'anémie était de 31-38%.",sentnum,3,-1,"Par mesure directe de la cyanméthémoglobine ou par la méthode HemoCue, elle était de 14-18 %.",sentnum,4,-1,La mesure indirecte de la cyanméthémoglobine donnait le plus fort coefficient de variation et le plus grand écart type de la différence entre la première et la deuxième mesure du même échantillon de sang (10-12 g/l avec la mesure indirecte contre 4 g/l avec la mesure directe).,sentnum,5,-1,"Par comparaison avec la mesure directe de la cyanméthémoglobine sur le sang veineux, la meilleure sensibilité (82,4 %) et la meilleure spécificité (94,2 %) revenaient à la méthode HemoCue appliquée au sang veineux.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Lorsque les conditions de travail sur le terrain et les ressources locales le permettent, la concentration en hémoglobine doit être estimée par la méthode de mesure directe de la cyanméthémoglobine, qui est la méthode de référence.",sentnum,7,-1,La méthode HemoCue peut toutefois être utilisée dans les enquêtes faisant appel à différents laboratoires ou réalisées dans des régions relativement reculées.,sentnum,8,-1,"En climat particulièrement chaud et humide, les microcuves HemoCue doivent être jetées si elles ne sont pas utilisées dans les quelques jours qui suivent l'ouverture du récipient.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mise en évidence de modifications des comportements après un programme de promotion de l'hygiène au Burkina Faso.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer si un vaste programme de promotion de l'hygiène qui s'est étendu sur 3 ans à Bobo Dioulasso (Burkina Faso) a été efficace pour modifier les comportements associés à la propagation des maladies diarrhéiques.,sentnum,1,-1,"Le programme était adapté aux coutumes locales, ciblésur certains types de comportements, reposait sur une motivation de la population en faveur de l'hygiène et utilisait des canaux de communication appropriés à la situation locale.",sentnum,2,-1,MÉTHODES: Deux enquêtes en population ont enregistré la couverture du programme parmi les publics cibles (mères d'enfants de 0-35 mois).,sentnum,3,-1,"Quatre enquêtes ont été réalisées - trois avant le début du programme et une en 1998, soit au bout de trois ans - par observation structurée des comportements en matière d'hygiène au domicile des participantes, afin de recueillir des données sur les modifications des comportements visés.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Trois ans après le début du programme, les trois quarts des participantes avaient eu un contact avec ses activités.",sentnum,5,-1,La moitié pouvaient citer correctement les deux principaux messages du programme.,sentnum,6,-1,"Bien que l'élimination hygiénique des selles des enfants ait peu changé entre 1995 et 1998 (80% avant l'intervention et 84% après celle-ci), le lavage des mains au savon après avoir nettoyé l'enfant après une selle est passé de13% à 31 %.",sentnum,7,-1,La proportion de mères qui se lavaient les mains au savon après avoir utilisé les latrines est passée de 1% à 17%.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les programmes de promotion de l'hygiène peuvent modifier les comportements et seront probablement plus efficaces s'ils s'appuient sur des recherches locales et s'ils utilisent de façon répétée et prolongée des canaux de communication appropriés à la situation locale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Teneur en iode du sel de table en Afrique du Sud.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF:Déterminer la concentration d'iode dans le sel de table, la couverture en sel correctement iodé, l'utilisation de sel non iodé (sel à usage agricole et sel directement acheté auprès du producteur), et l'inté rêt du sel comme vecteur d'iode, et relier ces observations à la situation socio-économique en Afrique du Sud.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: La méthode de titrage iodométrique a été utilisée pour analyser 2043 échantillons de sel recueillis dans les ménages lors d'une enquête stratifiée à plusieurs degrés réalisée par sondage en grappes sur l'ensemble du pays.,sentnum,2,-1,RÉSULTATS: La moyenne et la médiane nationales de la teneur en iode du sel de table étaient respectivement de 27 mg/kg (intervalle de confiance (IC) à 95%: 25- 29 mg/kg) et 30 mg/kg (intervalle: 0-155 mg/kg).,sentnum,3,-1,Il existait des différences considérables d'une région à l'autre et à l'intérieur d'une même région.,sentnum,4,-1,"La couverture en sel correctement iodé, c'est-à-dire iodé à 15 mg/kg, était de 62,4% des ménages (IC 95%: 58,8-66,0 %) deux ans après l'introduction de l'iodation obligatoire du sel à raison de 40-60 mg/kg; 7,3% des ménages utilisaient du sel non iodé, qu'il s'agisse de sel à usage agricole ou de sel acheté directement auprès du producteur.",sentnum,5,-1,Les ménages des catégories socio-économiques les plus défavorisées risquaient davantage de subir les conséquences de l'utilisation de sel pauvre en iode que les ménages plus aisés car un plus grand nombre d'entre eux utilisaient du sel agricole ou du sel brut pour la cuisine et la table.,sentnum,6,-1,La teneur du sel en iode était plus faible dans les zones rurales que dans les zones urbaines et périurbaines.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Les conséquences de l'utilisation de sel insuffisamment ou non iodérisquaient davantage de se faire sentir dans les trois provinces du nord du pays, parmi les ménages défavorisés et dans les zones rurales.",sentnum,8,-1,"Comme 95,4% des ménages d'Afrique du Sud utilisent régulièrement du sel et 2,9% occasionnellement, le programme national d'iodation doit pouvoir répondre aux besoins en iode de la population.",sentnum,9,-1,Ce but ne peut toutefois être atteint que si les raisons primaires de l'iodation insuffisante du sel sont éliminées et si l'on porte une attention particulière aux groupes vulnérables.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La charge de morbidité à Maputo (Mozambique): enregistrement et autopsie des personnes décédées en 1994.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF:Classer les causes de décès à Maputo (Mozambique) au moyen des méthodes exposées dans l'étude sur la charge de morbidité dans le monde, pour pouvoir proposer des informations aux décideurs de la santé publique et obtenir des données de référence qui serviront dans les études réalisées ultérieurement à Maputo et dans les capitales provinciales.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les données ont été recueillies dans les registres de décès et les rapports d'autopsie de Maputo pour l'année 1994.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Un total de 9011 décès figuraient dans les registres, ce qui représente une couverture d'environ 86 %.",sentnum,3,-1,Des causes avaient été attribuées à 8114 de ces décès (soit 92 %).,sentnum,4,-1,"Les maladies transmissibles et les affections maternelles, périnatales et nutritionnelles représentaient 5319 décès, les maladies non transmissibles 1834 décès et les traumatismes 961 décès.",sentnum,5,-1,"Les 10 principales causes de décès enregistrées étaient les affections périnatales (1643), le paludisme (928), les maladies diarrhéiques (814), la tuberculose (456), les infections respiratoires basses (416), les accidents de la route (371), l'anémie (269), les maladies cérébrovasculaires (269), les homicides (188) et la méningite bactérienne (178).",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Les maladies infectieuses quelles qu'elles soient, les traumatismes et les maladies cérébrovasculaires sont les causes majeures de décès, d'après les rapports d'autopsie comme d'après les statistiques de décès.",sentnum,7,-1,Il existe une sous-déclaration des décès liés au SIDA.,sentnum,8,-1,"Avec le développement rapide de l'infection par le VIH, le SIDA viendra alourdir à Maputo le poids déjà élevé des maladies infectieuses et de la mortalité prématurée.",sentnum,9,-1,"D'après cette étude, la cause de décès est un indicateur de résultat utile pour juger des programmes de lutte contre les maladies.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000600013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La mortalité maternelle à la fin d'une décennie: des signes de progrès?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La mortalité maternelle est une mesure importante de la santé des femmes et donne une indication de la performance des systèmes de santé.,sentnum,1,-1,"Plusieurs conférences internationales, dont le Sommet du Millénaire en 2000, ont inscrit à leur ordre du jour l'objectif de la réduction de la mortalité maternelle.",sentnum,2,-1,"Cependant, la surveillance des progrès réalisés s'avère problématique car la mortalité maternelle est difficile à mesurer, notamment dans les pays en développement où les systèmes d'information sanitaire et d'enregistrement des données démographiques sont insuffisants.",sentnum,3,-1,C'est pourquoi l'on s'est intéressé à l'utilisation d'indicateurs de remplacement.,sentnum,4,-1,"L'article examine les tendances récentes de deux indicateurs associés à la mortalité maternelle, le pourcentage d'accouchements réalisés par un agent de santé qualifié et la proportion d'accouchements par césarienne.",sentnum,5,-1,"A l'échelle mondiale, on note une augmentation modeste de la proportion d'accouchements réalisés par un personnel qualifié, avec une augmentation annuelle moyenne de 1,7% pendant la période 1989-1999.",sentnum,6,-1,"Les progrès les plus importants ont été observés en Asie, au Moyen-Orient et en Afrique du Nord, avec une augmentation annuelle de plus de 2%.",sentnum,7,-1,"En Afrique subsaharienne, par contre, la couverture n'a guère évolué.",sentnum,8,-1,"En général, la proportion d'accouchements par césarienne est restée stable au cours des années 90.",sentnum,9,-1,Les pays dans lesquels les taux de césariennes étaient les plus faibles - et où les besoins étaient les plus grands - sont ceux où la situation a le moins changé.,sentnum,10,-1,"Cette analyse nous amène à conclure que si les tendances de la mortalité maternelle autorisent un certain optimisme dans certaines parties de l'Afrique du Nord, de l'Amérique latine, de l'Asie et du Moyen-Orient, la situation en Afrique subsaharienne reste préoccupante.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Les sécrétions buccales peuvent-elles remplacer le sérum pour l'évaluation du niveau d'immunité d'une population?: Etude sur la rougeole, la rubéole et l'hépatite B dans une communauté rurale d'Ethiopie.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'utilité des échantillons de sécrétions buccales pour déterminer la prévalence de l'immunité vis-à-vis d'infections évitables par la vaccination.,sentnum,1,-1,MÉTHODS: Des échantillons appariés de sang et de sécrétions buccales ont été prélevés chez 853 personnes de tous âges dans une communauté rurale d'Ethiopie.,sentnum,2,-1,"Les échantillons de liquide gingival ont été soumis à une recherche des anticorps spécifiques de la rougeole et de la rubéole par titrage immuno-enzymatique (ELISA) avec capture d'IgG et amplification (GACELISA), et des anticorps anti-HBc au moyen d'un prototype de test GACELISA.",sentnum,3,-1,"Les IgG sériques vis-à-vis de la rougeole, de la rubéole et du HBc ont été déterminés à l'aide de tests ELISA du commerce.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Par rapport aux résultats obtenus avec le sérum, la sensibilité et la spécificité des titrages réalisés sur les sécrétions buccales étaient de 98% et 87% pour la rougeole, 79% et 90% pour la rubéole et 43% et 87% pour les anticorps anti-HBc.",sentnum,5,-1,Ces caractéristiques ont permis d'obtenir avec les sécrétions buccales des estimations de la prévalence d'une précision égale à celle obtenue avec le sérum pour la rougeole (tous âges) et la rubéole (moins de 20 ans).,sentnum,6,-1,CONCLUSION: Nos résultats indiquent que les sécrétions buccales pourraient remplacer le sérum dans les enquêtes sur la prévalence des IgG.,sentnum,7,-1,Il faudra maintenant évaluer les différences de performance des titrages d'une population à l'autre et pouvoir disposer de tests normalisés faciles à utiliser.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mortalité néonatale chez les nourrissons de faible poids de naissance au Bangladesh.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer le rôle du faible poids de naissance dans la mortalité néonatale dans un secteur périurbain du Bangladesh.,sentnum,1,-1,MÉTHODS: Des nouveau-nés de faible poids de naissance ont été recrutés de façon prospective et suivis à l'âge d'un mois.,sentnum,2,-1,"Les nouveau-nés de la cohorte ont été inclus dans l'étude après leur naissance dans un hôpital de Dhaka (Bangladesh) et 776 d'entre eux ont pu être suivis à domicile ou, en cas de décès précoce, à l'hôpital.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Pour ces nourrissons, le taux de mortalité néonatale était de 133 pour 1000 naissances vivantes (intervalle de confiance à 95%: 110-159).",sentnum,4,-1,Les taux correspondants (et leurs intervalles de confiance) pour les décès néonatals précoces et tardifs étaient respectivement de 112 (91-136) et 21 (12-33) pour 1000 naissances vivantes.,sentnum,5,-1,Le taux de mortalité néonatale pour les nourrissons nés après moins de 32 semaines de grossesse était de 769 (563-910) pour 1000 naissances vivantes et il était de 780 (640-885) pour 1000 naissances vivantes chez ceux dont le poids de naissance était inférieur à 1500 g.,sentnum,6,-1,"Parmi les décès néonatals, 84% survenaient au cours des 7 premiers jours et la moitié dans les 48 heures suivant la naissance.",sentnum,7,-1,"L'accouchement prématuré était impliqué dans les trois quarts des décès néonatals, mais n'était associé qu'au tiers des insuffisances pondérales à la naissance.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Plusieurs observations sont intéressantes du point de vue des politiques de santé: le faible poids de naissance double pratiquement le taux de mortalité néonatale dans un secteur périurbain du Bangladesh ; les décès néonatals tendent à être précoces; l'accouchement prématuré est le facteur qui contribue le plus au taux de mortalité néonatale.,sentnum,9,-1,Le groupe de nourrissons qui devrait tirer le plus grand bénéfice d'une amélioration des soins de base peu coûteux destinés aux nouveau-nés représentait près de 61% des décès néonatals dans la cohorte examinée.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Essai d'efficacité du vaccin antityphoïdique polyosidique Vi dans le sud-ouest de la Chine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF:Tester l'efficacité du vaccin antityphoïdique polyosidique Vi de production locale sur une période de plus d'un an.,sentnum,1,-1,"MÉTHODS: Un essai de terrain randomisé en double aveugle a été réalisé dans la région autonome (province) de Guanxi Zhuang dans le sud-ouest de la Chine, au moyen de doses de 30 mg de polyoside Vi de production locale.",sentnum,2,-1,"Les sujets recrutés dans l'étude étaient âgés de 3 à 50 ans, mais étaient pour la plupart (92 %) des enfants d'âge scolaire, groupe qui présente le taux le plus élevé de fièvre typhoïde dans cette région.",sentnum,3,-1,"Au total, 131 271 personnes ont reçu systématiquement une dose unique de 30 mg de polyoside Vi ou un placebo (soluté physiologique).",sentnum,4,-1,La population d'étude a été suivie pendant 19 mois dans le cadre d'une surveillance passive exercée par le Ministère de la Santé et le Centre régional de la santé et de la lutte contre les épidémies (HAEC).,sentnum,5,-1,Les suspicions cliniques de fièvre typhoïde ont été confirmées par hémoculture ou par réaction sérologique en présence d'antigène O (test de Widal).,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Au bout de 19 mois, on a dénombré 23 cas de fièvre typhoïde confirmés par culture dans le groupe placebo contre 7 cas dans le groupe Vi (efficacité protectrice (EP) = 69% ; intervalle de confiance à 95% (IC 95 %) : 28-87 %).",sentnum,7,-1,"La plupart des isolements ont été réalisés chez les enfants d'âge scolaire, avec 22 cas dans le groupe placebo contre 6 cas dans le groupe Vi (EP = 72%; IC 95%: 32-82 %).",sentnum,8,-1,Aucune réaction grave n'a été observée après l'injection.,sentnum,9,-1,Le vaccin polyosidique Vi de production locale a montré des taux d'efficacité protectrice similaires à ceux des vaccins produits dans les pays industrialisés.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: La dose légèrement plus forte de vaccin n'a pas semblé modifier l'efficacité de fac¸on significative en Chine.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aspects opérationnels de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH-1 à Abidjan (Côte d'Ivoire).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Démontrer la faisabilité, du point de vue de la santé publique, de la prévention de la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine type 1 (VIH-1) en Afrique.",sentnum,1,-1,MÉTHODS: Un conseil volontaire et un dépistage sérologique du VIH ont été proposés en routine pendant six mois dans quatre centres de santé d'Abidjan (Côte d'Ivoire) en 1998-1999.,sentnum,2,-1,Un traitement péripartum par la zidovudine et des alternatives à l'allaitement maternel ont été offerts gratuitement aux femmes infectées par le VIH.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Sur les 4309 femmes enceintes recrutées dans l'étude et qui se présentaient pour leur première visite anténatale, 3756 ont bénéficié d'un conseil individuel et d'un pré-test (87,2 %) et 3452 (80,1 %) ont accepté de subir un test de dépistage sérologique du VIH.",sentnum,4,-1,"La prévalence globale du VIH était de 12,95 %, et chez les femmes de moins de 18 ans elle était de 5%.",sentnum,5,-1,"Parmi les 2998 femmes VIH-négatives, 71% sont revenues pour le résultat de leur test, contre 60% seulement des 445 femmes VIH-positives.",sentnum,6,-1,"Au total, 124 femmes VIH-positives ont été informées de leur statut sérologique et de la possibilité d'éviter de transmettre le VIH à leur enfant ; 100 ont commencé une prophylaxie par la zidovudine et 80 l'ont suivie jusqu'au bout.",sentnum,7,-1,"A l'âge de six semaines, 36 des 78 nourrissons nés vivants étaient nourris au sein (46 %), 2 recevaient un allaitement mixte et 41 (52 %) un allaitement artificiel.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: A Abidjan, le conseil volontaire et le dépistage du VIH dans le but d'éviter la transmission mère-enfant du virus se sont révélés réalisables dans des services de soins anténatals et ont été bien acceptés par les femmes enceintes.",sentnum,9,-1,"Une proportion insuffisante de femmes sont toutefois revenues pour le résultat de leur test, en particulier parmi les femmes VIH-positives, qui constituent le groupe cible de la prévention de la transmission.",sentnum,10,-1,Un personnel supplémentaire a été nécessaire pour assurer le conseil volontaire et les tests VIH chez les participantes.,sentnum,11,-1,Une supervision étroite des agents de santé et un fort engagement de leur part étaient indispensables.,sentnum,12,-1,"Des alternatives à l'allaitement au sein ont été proposées avec succès aux femmes VIH-positives, avec un suivi actif des nourrissons et un soutien clinique, nutritionnel et social.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Chaque décès compte: mesure de la mortalité maternelle à partir des recensements.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les méthodes de mesure de la mortalité maternelle au niveau national et subnational dans les pays en développement sont très insuffisantes en regard de la demande d'estimations.,sentnum,1,-1,"Nous avons évalué l'utilisation des recensements nationaux de population comme moyen de mesurer la mortalité maternelle, en analysant les données de cinq pays (Bénin, Madagascar, République démocratique populaire lao, République islamique d'Iran et Zimbabwe) dans lesquels les décès maternels sont identifiés dans les recensements.",sentnum,2,-1,Des méthodes démographiques classiques ont été utilisées pour évaluer l'exhaustivité de la notification des décès de femmes adultes et des naissances au cours de l'année précédant le recensement.,sentnum,3,-1,Les résultats de ces études ont été utilisés pour ajuster les données.,sentnum,4,-1,Il a fallu revoir à la hausse le nombre de décès de femmes adultes dans quatre pays et le nombre de naissances récentes dans trois pays.,sentnum,5,-1,Le nombre de décès maternels a été augmenté du même facteur que celui de décès de femmes adultes en partant de l'hypothèse que la proportion de décès de femmes adultes liés à la maternité était correcte.,sentnum,6,-1,La répartition par âge des divers indicateurs de mortalité maternelle était plausible et compatible avec les sources extérieures de données pour d'autres populations.,sentnum,7,-1,"Nos données indiquent que, dans des circonstances favorables, l'utilisation du recensement national constitue une approche réalisable et intéressante pour la mesure de la mortalité maternelle, et qu'elle évite en outre certaines faiblesses des méthodes actuellement en usage.",sentnum,8,-1,Il faut cependant noter qu'il est indispensable d'évaluer soigneusement les données et si nécessaire de les ajuster.,sentnum,9,-1,Les acteurs de santé publique sont instamment invités à encourager les gouvernements à tirer parti de l'expérience de ces cinq pays et à confier les estimations de mortalité maternelle à des agences de statistique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000700013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'assurance-maladie des personnes appartenant au secteur informel: intérêt de la réassurance.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En raison du financement insuffisant des services de santé dans les pays à faible revenu et de l'absence de couverture universelle par l'assurance-maladie, la plupart des personnes appartenant au secteur informel se trouvent totalement dépourvues de couverture médicale car elles ne peuvent pas assumer les conséquences financières de la maladie.",sentnum,1,-1,Le rôle que peuvent jouer les communautés dans la solution de ce problème a été reconnu et de nombreuses initiatives sont en cours.,sentnum,2,-1,"Toutefois, le financement communautaire est rarement structuré comme une véritable assurancemaladie.",sentnum,3,-1,Les communautés qui ont institué un partage des risques (ou qui offrent une assurance) ont été décrites comme des groupes de micro-assurance.,sentnum,4,-1,Les causes de leur instabilité financière et les solutions qui s'offrent pour y remédier sont expliquées dans l'article.,sentnum,5,-1,Des données factuelles concernant l'Ouganda et les Philippines ainsi que des simulations de situations sont utilisées pour examiner les arguments avancés.,sentnum,6,-1,L'article met l'accent sur le transfert de risque des groupes de micro-assurance à des systèmes de réassurance.,sentnum,7,-1,"Le principal enseignement de cette étude est que, lorsque les résultats financiers des groupes de micro-assurance peuvent être estimés, il peuvent faire l'objet de traités de réassurance, ce qui permet de les stabiliser dès la première année.",sentnum,8,-1,Le deuxième enseignement est qu'il faut parfois que le pool de réassurance fonctionne pendant plusieurs années avant que l'on puisse parvenir à équilibrer les recettes et les coûts.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000800005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Hémoglobinopathies congénitales: un problème de santé publique d'importance croissante.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Malgré les avancées majeures dans le domaine de la pathologie moléculaire et de la physiopathologie des hémoglobinopathies congénitales ainsi que dans la lutte contre ces maladies et leur prise en charge, des milliers de nourrissons et d'enfants qui en sont atteints meurent faute de soins médicaux appropriés.",sentnum,1,-1,"Ce problème ira très probablement en s'aggravant au cours des 20 prochaines années car, la mortalité de l'enfant due aux infections et à la malnutrition diminuant, un plus grand nombre de nourrissons atteints d'hémoglobinopathies survivront et auront besoin d'un traitement.",sentnum,2,-1,"Bien que l'OMS et diverses organisations bénévoles aient déjà tenté d'attirer l'attention des autorités sanitaires sur ces maladies, celles-ci sont rarement jugées assez importantes pour figurer parmi les futures priorités de santé publique.",sentnum,3,-1,"Comme il faut un temps considérable pour acquérir les compétences nécessaires à l'élaboration de programmes de lutte contre les hémoglobinopathies et de prise en charge des cas, les acquisitions des pays développés devront être transmises rapidement aux pays où ces maladies sont très fréquentes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000800007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Investissement privé dans la mise au point d'un vaccin contre le SIDA: obstacles rencontrés et solutions proposées.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La mise au point de vaccins destinés à la prévention du SIDA, du paludisme, de la tuberculose et d'autres maladies exige des investissements à la fois publics et privés.",sentnum,1,-1,"Cependant, l'investissement privé a été bien inférieur à ce que l'on aurait pu espérer vu le grand nombre de personnes victimes de ces maladies, en particulier dans les pays les plus pauvres.",sentnum,2,-1,"Pour mieux comprendre la situation et chercher d'éventuelles solutions, le groupe spécial Vaccin contre le SIDA de la Banque mondiale a commandé une étude sur les perspectives qu'offrent les secteurs de la biotechnologie, des vaccins et des produits pharmaceutiques concernant l'investissement dans les travaux de recherche et de développement d'un vaccin contre le SIDA.",sentnum,3,-1,On s'est ainsi aperçu que différents obstacles venaient entraver la mise au point d'un vaccin contre le SIDA au cours du cycle de développement des produits.,sentnum,4,-1,"Pendant les premières phases, c'est-à-dire avant d'obtenir confirmation de l'intérêt que présente le produit, les principaux obstacles sont scientifiques.",sentnum,5,-1,L'absence de consensus sur la méthode susceptible d'être efficace a multiplié les incertitudes et augmenté les risques qu'il y avait à investir dans des essais cliniques coûteux.,sentnum,6,-1,"Dans les phases suivantes, qui consistent à adapter, à tester et à produire à grande échelle le vaccin pour différentes populations, ce sont des aspects liés au marché qui ont pris le pas.",sentnum,7,-1,"Pour pouvoir augmenter le niveau des contributions privées consacrées à la recherche et au développement d'un vaccin contre le SIDA, il faudra probablement associer des mesures dissuasives (stratégies push), visant à réduire le coût et le risque scientifique de l'investissement, à des mesures incitatives (stratégies pull), qui garantissent un marché.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Stimuler dans l'industrie pharmaceutique la recherche-développement concernant les maladies infectieuses négligées : perspectives.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article fait le point des réflexions récentes sur la manière de stimuler dans l'industrie pharmaceutique la recherche-développement concernant les maladies infectieuses négligées.,sentnum,1,-1,"Il souligne qu'il est essentiel d'augmenter la valeur du marché pour les médicaments et les vaccins contre ces maladies en créant, par exemple, des fonds mondiaux d'achat.",sentnum,2,-1,"Les principaux obstacles économiques à la recherche-développement tiennent au fait que les marchés commerciaux sont restreints et que le pouvoir d'achat des particuliers demeure limité, même si les patients peuvent être très nombreux.",sentnum,3,-1,"Compte tenu du coût élevé de la recherche-développement pour toutes les maladies, le retour sur investissement devient très aléatoire.",sentnum,4,-1,Divers mécanismes ont été proposés pour tenter de remédier à ce déséquilibre économique - étant entendu qu'il faudra s'occuper aussi des autres obstacles.,sentnum,5,-1,"Les mesures économiques qui permettent de réduire les coûts de la recherche-développement - ce que l'on appelle les mesures dissuasives (push factors) - sont utiles, mais l'étude tend à démontrer que les coûts élevés n'expliquent pas à eux seuls l'insuffisance de la recherche-développement.",sentnum,6,-1,Les interventions visant à remédier à l'absence de marchés viables - ce que l'on appelle les mesures incitatives (pull factors) - ont pour but de créer ou de s'assurer un marché pour améliorer les perspectives de retour sur investissement.,sentnum,7,-1,L'un de ces mécanismes incitatifs consiste à s'engager par avance à acheter un produit répondant à des critères spécifiques si ce produit est inventé.,sentnum,8,-1,"Ce pré-engagement d'achat présente plusieurs avantages : il permet, par exemple, de ne « récompenser » que les efforts aboutis au lieu d'appuyer des recherches qui peuvent échouer.",sentnum,9,-1,Les programmes incitatifs se calquent sur le marché et amènent les laboratoires à privilégier des recherches dont ils estiment qu'elles déboucheront sur des produits commercialisables.,sentnum,10,-1,"Globalement, une association de mécanismes incitatifs/dissuasifs peut offrir une solution intéressante : on peut, par exemple, décider d'accroître le financement des laboratoires publics, de développer des partenariats public-privé pour la recherche-développement et d'acheter des produits existants sous-utilisés tout en s'engageant par avance à acheter de nouveaux produits et de nouveaux vaccins lorsqu'ils auront été mis au point.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Partenariats public-privé pour la santé: une stratégie pour l'OMS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Compte tenu des bons résultats rapidement obtenus dans le cadre d'un certain nombre de partenariats en vue, l'OMS collabore de plus en plus avec le secteur privé à but lucratif.",sentnum,1,-1,"Ce faisant, l'Organisation se place au cœur d'un débat passionné sur les rôles respectifs des entités publiques, politiques et commerciales dans la société et sur les modes appropriés d'interaction entre elles.",sentnum,2,-1,"Le présent article porte sur les rapports de l'OMS avec le secteur commercial, notamment dans le cadre de partenariats.",sentnum,3,-1,La ligne d'action de l'Organisation y est exposée dans ses grandes lignes et les critiques formulées à l'encontre des partenariats public-privé y sont examinées.,sentnum,4,-1,Les mesures prises récemment par l'OMS pour répondre aux questions qui se posent sont également évoquées.,sentnum,5,-1,Le présent article fait valoir que le partenariat entre l'OMS et le secteur commercial est inévitable et que s'il offre des avantages considérables il présente aussi des risques importants tant pour l'Organisation que pour la santé publique.,sentnum,6,-1,Une stratégie est proposée pour orienter le débat sur des questions essentielles pour l'OMS quant à son rôle dans la promotion et la protection de la santé publique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000800013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Phénomène psychogénique de masse après administration de vaccin antidiphtérique- antitétanique en Jordanie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En septembre 1998, plus de 800 enfants et adolescents ont cru souffrir d'effets secondaires de l'administration de vaccin antidiphtérique-antitétanique en milieu scolaire en Jordanie; 122 d'entre eux ont été hospitalisés.",sentnum,1,-1,"Dans la très grande majorité des cas, les symptômes n'étaient pas dus au vaccin mais traduisaient un phénomène psychogénique de masse.",sentnum,2,-1,"Le rôle des médias, des parents et du corps médical dans l'amplification de cette réaction a semblé au premier abord inhabituel, et même unique dans le contexte de l'époque en Jordanie.",sentnum,3,-1,"Un examen de la littérature médicale a toutefois montré que cette réaction était similaire par bien des aspects à des phénomènes de ce type survenus ailleurs, même si les facteurs déclenchants en étaient différents.",sentnum,4,-1,On connaît environ 200 descriptions de réactions psychogéniques collectives impliquant des intoxications supposées ou d'autres événements.,sentnum,5,-1,"Comme de telles réactions sont relativement rares et font suite à des facteurs déclenchants très divers, il est vraisemblable que les personnes qui y sont confrontées n'auront aucune expérience de la façon d'y répondre et ne sauront pas prendre les mesures énergiques qui en stopperont l'escalade.",sentnum,6,-1,"En fait, peut-être ignoreront-elles même que de tels événes ont déjà été observés.",sentnum,7,-1,Les leçons de l'incident survenu en Jordanie pourront aider d'autres responsables de programmes de vaccination à mieux faire face à des situations de crise qui pourraient survenir ailleurs.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000900005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comparaison de l'innocuité et de l'immunogénicité d'un vaccin antityphoïdique polyosidique Vi et d'un vaccin tué à germes entiers chez des recrues de l'armée de l'air malaisienne.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Réaliser une étude comparative de l'innocuité et de l'immunogénicité d'un vaccin antityphoïdique polyosidique Vi et d'un vaccin antityphoïdique tué à germes entiers.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a été réalisée chez de jeunes recrues (18-25 ans) de l'armée de l'air malaisienne, dont 125 ont reçu le vaccin polyosidique Vi et 114 le vaccin tué.",sentnum,2,-1,RÉSULTANTS: Le vaccin Vi était nettement moins réacgène que le vaccin tué du point de vue des réactions locales et générales.,sentnum,3,-1,"Après administration du vaccin Vi, des taux de séroconversion (pourcentage de sujets présentant un quadruplement du taux d'anticorps prévaccinal) de 75,5 % au bout de 2 semaines et de 67 % au bout de 6 semaines ont été observés, contre 25 % et 31,3 % respectivement chez les sujets ayant reçu le vaccin tué.",sentnum,4,-1,"Sur les 110 sujets vaccinés par le vaccin Vi pour lesquels on disposait de données sérologiques, 21 (19 %) avaient déjà des taux séroprotecteurs d'anticorps anti-Vi (³1 mg/ml) avant la vaccination.",sentnum,5,-1,La plupart d'entre eux provenaient d'une région de Malaisie où la fièvre typhoïde est fortement endémique.,sentnum,6,-1,"Il est intéressant de noter que la vaccination induisait une élévation considérable de ces taux d'anticorps (multiplication par 5), davantage que chez les sujets qui avaient un faible taux d'anticorps au départ.",sentnum,7,-1,"En revanche, les taux de séroconversion après administration du vaccin Vi étaient plus élevés chez les sujets ayant un faible taux d'anticorps anti-Vi avant la vaccination (76-84 %) que chez ceux qui avaient déjà des taux protecteurs (48-57 %).",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: L'étude a permis de réaffirmer l'innocuité et l'efficacité du vaccin antipolyosidique Vi et a mis en évidence un avantage méconnu jusqu'alors, à savoir une forte immunogénicité qui renforce considérablement les taux d'anticorps protecteurs chez une proportion significative de sujets déjà sensibilisés vivant dans des régions où la fièvre typhoïde est endémique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000900008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mondialisation et santé: résultats et options.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Ces vingt dernières années ont vu l'émergence et le renforcement d'un paradigme économique qui met l'accent sur la dérégulation des marchés intérieurs et la suppression des barrières commerciales et financières au niveau mondial.,sentnum,1,-1,"Bien gérée, cette approche peut conduire à des gains perceptibles en termes de santé.",sentnum,2,-1,"Lorsque les marchés ne sont pas exclusifs, que les organes de réglementation sont solides et qu'il existe des dispositifs de sécurité, la mondialisation améliore les performances des pays qui possèdent une bonne infrastructure humaine et matérielle mais dont le marché térieur est limité.",sentnum,3,-1,"Les bénéfices en termes de santé constatés en Chine, au Costa Rica, dans les « tigres » d'Asie orientale et au Viet Nam peuvent être en partie attribués à l'accès croissant de ces pays aux marchés mondiaux, à l'épargne et à la technologie.",sentnum,4,-1,"Cependant, pour la plupart des autres pays, notamment en Afrique, en Amérique latine et en Europe orientale, la mondialisation n'a pas tenu ses promesses du fait de la conjonction de facteurs tels qu'une situation intérieure médiocre, une répartition inégale des investissements étrangers et l'imposition de nouvelles conditions qui limitent encore plus l'accès de leurs produits aux marchés de l'OCDE.",sentnum,5,-1,"Au cours de ces vingt dernières années, ces pays en développement ont connu une croissance lente, instable et inéquitable assortie d'une stagnation des indicateurs sanitaires.",sentnum,6,-1,"L'autarcie ne constitue pas une réponse à cette situation, non plus qu'une mondialisation prématurée, aveugle et anarchique.",sentnum,7,-1,"La libéralisation unilatérale, si elle se poursuit, ne les aidera probablement pas à améliorer leurs résultats économiques ni l'état de santé de leur population.",sentnum,8,-1,"Pour ces pays, une intégration progressive et sélective dans l'économie mondiale, liée à une réduction de l'inégalité des marchés mondiaux et à la création d'institutions démocratiques de gouvernance mondiale est préférable à une mondialisation immédiate.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000900010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Santé et technologies de l'information et de la communication dans les pays à faible revenu: potentiel et difficultés.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article décrit les avantages potentiels des technologies de l'information et de la communication (TIC) en ce qui concerne le secteur de la santé dans les pays en développement, donne des exemples d'expéences positives réalisées en Inde et examine les difficultés qui freinent ce potentiel.",sentnum,1,-1,"Le développement des TIC peut contribuer à améliorer la santé de trois façons au moins : en tant qu'outil de formation continue, elles permettent aux personnels de santé de se tenir informés des progrès de la connaissance ; elles peuvent améliorer la prestation des services de santé et la gestion des catastrophes dans les régions pauvres et reculées ; et elles peuvent aussi améliorer la transparence et l'efficacité de l'administration, avec comme conséquence un meilleur fonctionnement des services de santé publics et un meilleur accès à ces services.",sentnum,2,-1,"Ces avantages potentiels ne supposent pas nécessairement que tous les bénéficiaires puissent être directement atteints, d'où une réduction des coûts correspondant à un effet donné.",sentnum,3,-1,"Quelques expériences en cours en Inde, comme l'utilisation d'ordinateurs de poche par les agents de santé ruraux au Rajahstan, le projet de gestion des catastrophes naturelles dans le Maharashtra et l'informatisation des bureaux de village dans l'Andhra Pradesh et à Pondichéry sont autant d'exemples de moyens créatifs d'utilisation des TIC pour améliorer l'état de santé de la population locale.",sentnum,4,-1,"Il existe cependant des difficultés, telles que l'insuffisance de l'infrastructure matérielle, l'accès insuffisant de la majeure partie de la population au matériel informatique, et le manque de compétences techniques des utilisateurs potentiels.",sentnum,5,-1,Nous soulignons le coût élevé de l'amélioration de l'accès à ces technologies et le problème de la répartition des ressources dans des pays pauvres manquant encore des équipements de base en matière de santé et d'éducation.,sentnum,6,-1,"En formant les professionnels de santé aux utilisations possibles des TIC et en leur offrant accès et « connectivité », on pourrait élargir le cercle des bénéficiaires et contribuer ainsi à réduire la fracture numérique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000900012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mondialisation et santé au travail: l'exemple de l'Afrique australe.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'intensification du commerce mondial profite en général aux pays industrialisés et aux économies fortes et marginalise les faibles.,sentnum,1,-1,Le présent article examine l'impact de la mondialisation sur les tendances de l'emploi et sur la santé au travail en s'appuyant sur des exemples vécus en Afrique australe.,sentnum,2,-1,"Avec la diminution de la part du commerce mondial qui revient aux pays les plus pauvres de la planète, les travailleurs de ces pays sont de plus en plus employés à des travaux précaires, dangereux, utilisant parfois des techniques dépassées ou interdites dans les pays industrialisés.",sentnum,3,-1,"Les maladies professionnelles qui en résultent sont en général moins visibles dans les pays à faible revenu, où elles sont insuffisamment reconnues en tant que problème de santé publique.",sentnum,4,-1,"Elles peuvent aussi exercer leurs effets nocifs en dehors des lieux de travail, par exemple du fait de la pollution de l'environnement ou des mauvaises conditions de logement.",sentnum,5,-1,"Afin de réduire les effets néfastes des réformes du commerce mondial sur la santé des travailleurs, il faut intégrer des mesures plus énergiques de protection sociale dans les activités de production et de commerce, notamment une reconnaissance, une prévention et une prise en charge accrues des maladies d'origine professionnelle.",sentnum,6,-1,"Plus encore, la réussite des systèmes de production et d'échanges devrait être jugée d'après leurs résultats sur le double plan de la croissance économique et de la santé de la population.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001000900014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mondialisation et santé: un cadre pour l'analyse et l'action.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La mondialisation représente un défi majeur pour la santé publique, surtout dans les pays en développement, mais ses liens avec la santé sont complexes.",sentnum,1,-1,"Même si des publications de plus en plus nombreuses sont consacrées à ce sujet, il s'agit de travaux disparates souffrant de l'absence d'un schéma reconnu d'évaluation des effets directs et indirects des différents aspects de la mondialisation sur la santé.",sentnum,2,-1,"Dans le présent article, nous présentons un cadre conceptuel applicable aux relations entre la mondialisation de l'économie et la santé, et qui pourra servir de base pour effectuer la synthèse de la documentation pertinente, identifier les lacunes de la connaissance et en fin de compte élaborer des politiques nationales et internationales plus favorables à la santé.",sentnum,3,-1,"Le cadre proposé couvre à la fois les effets indirects sur la santé, qui s'exercent par le biais de l'économie nationale, de l'économie domestique et de secteurs liés à la santé comme l'eau, l'assainissement et l'éducation, ainsi que les effets plus directs sur les facteurs de risque pour la santé au niveau de la population et de l'individu et sur le système de santé.",sentnum,4,-1,Nous proposons également un ensemble d'objectifs plus vastes pour un programme d'action visant à optimiser les effets de la mondialisation sur la santé.,sentnum,5,-1,L'article conclut en indiquant les priorités de recherche correspondant aux cinq liens identifiés comme critiques du point de vue des effets de la mondialisation sur la santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001000003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evolution des facteurs de risque cardio-vasculaire à Singapour à la suite d'un programme national d'intervention.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer l'impact du National Healthy Lifestyle Programme, un programme d'intervention contre les maladies non transmissibles axé sur les principaux facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire à Singapour, mis en œuvre en 1992 dans le but de promouvoir des modes de vie favorables à la santé.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: L'évaluation a été réalisée en 1998 dans le cadre d'une enquête nationale sur la santé (Singapore National Health Survey).,sentnum,2,-1,"La population de référence, multiraciale, se composait de 2,2 millions d'habitants de Singapour âgés de 18 à 69 ans.",sentnum,3,-1,"Pour l'enquête en population, un échantillon (n = 4723) a été constitué selon une méthode d'échantillonnage systématique de type stratifié non proportionnel.",sentnum,4,-1,Les paramètres anthropométriques et la tension artérielle ont été mesurés sur tous les sujets et des prélèvements de sang ont été réalisés pour les analyses biochimiques.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Les résultats de 1998 laissent à penser que le National Healthy Lifestyle Programme a réduit de façon significative le tabagisme régulier et augmenté la pratique régulière de l'exercice physique par rapport aux valeurs de 1992, et stabilisé la prévalence de l'obésité et du diabète sucré.",sentnum,6,-1,"En revanche, la prévalence de l'hypercholestérolémie (cholestérol total) et de l'hypertension a augmenté.",sentnum,7,-1,"Des différences interethniques au niveau de la prévalence du diabète sucré, de l'hypertension et du tabagisme ainsi qu'au niveau du profil lipidique et de l'exercice physique ont également été observées.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Six ans après le début de l'intervention, les résultats sont variables.",sentnum,9,-1,Les stratégies réussies seront poursuivies et renforcées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001000006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Diagnostic du paludisme dans une région reculée des Philippines: comparaison de plusieurs techniques et de leur acceptation par des agents de santé et par la communauté.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Comparer l'efficacité du diagnostic du paludisme d'après les symptômes, au moyen de tests rapides ou par examen microscopique dans une région reculée des Philippines où la maladie est faiblement endémique.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Lors de l'essai I, des tests immunochromato- graphiques (ICT Malaria Pf/Pv) et des frottis sanguins ont été réalisés dans les villages sur 350 patients symptomatiques.",sentnum,2,-1,"Les lames ont été conservées et lues dans les conditions locales habituelles, puis ultérieurement soumises à une nouvelle coloration et une nouvelle lecture.",sentnum,3,-1,"Lors de l'essai II, des agents de santé de barangay volontaires et non supervisés ont préparé les tests ICT et les frottis après avoir reçu une brève formation.",sentnum,4,-1,Les lames étaient lues dans les centres de santé ruraux.,sentnum,5,-1,"Par la suite, 27 agents de santé de barangay et 72 membres de la communauté ont été interrogés au sujet des trois stratégies de diagnostic.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: La fièvre considérée isolément était sensible (95,4 %) mais peu spécifique (16,5 %) en tant que facteur prédictif de parasitémie.",sentnum,7,-1,"Lorsqu'on ajoutait d'autres symptômes, la sensibilité tombait au-dessous de 85 % mais la spécificité restait faible.",sentnum,8,-1,La température axillaire n'avait qu'une faible valeur prédictive.,sentnum,9,-1,"Les tests ICT avaient une bonne sensibilité (97,9 %) mais de nombreux cas signalés comme positifs par le test étaient négatifs à l'examen microscopique.",sentnum,10,-1,"Une analyse plus poussée de ces cas lors de l'essai I a montré que les tests ICT détectaient des parasitémies faibles qui étaient passées inaperçues à l'examen microscopique et que ce dernier, effectué localement, était peu exact.",sentnum,11,-1,Les tests ICT étaient bien acceptés et correctement réalisés par les agents de santé de barangay.,sentnum,12,-1,"CONCLUSION: Ces tests répondent au désir de la communauté de bénéficier d'un diagnostic réalisé sur prélèvement sanguin, sont susceptibles d'améliorer l'observance et peuvent modifier le comportement des patients en les amenant davantage à consulter.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001000008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Maladies non transmissibles en Afrique subsaharienne: où se situent-elles sur l'agenda de la recherche en santé?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Il ne fait aucun doute que les maladies transmissibles resteront le principal problème de santé publique pour les populations d'Afrique subsaharienne, y compris les adultes, dans les 10 à 20 prochaines années.",sentnum,1,-1,Des craintes ont été exprimées quant à la réduction des ressources qui peuvent leur être consacrées du fait de l'importance croissante accordée aux maladies non transmissibles.,sentnum,2,-1,Ces dernières représentent certes déjà un fardeau non négligeable car globalement leurs taux par âge sont plus élevés chez les adultes d'Afrique subsaharienne que parmi les populations des éconoes de marché bien établies.,sentnum,3,-1,"Il apparaît également que la prévalence de certaines maladies non transmissibles, comme le diabète et l'hypertension, augmente rapidement, surtout dans les zones urbaines, et que les patients atteints de ces maladies font peser une charge importante sur les services de santé.",sentnum,4,-1,"Ne pas tenir compte des maladies non transmissibles conduirait inévitablement à en augmenter le fardeau ; les prestations des services de santé qui les concernent ne seraient plus guidées par des considérations d'efficacité clinique et de rapport coût-efficacité, et leur traitement ainsi que leur prévention seraient livrés aux intérêts commerciaux locaux voire mondiaux.",sentnum,5,-1,Une meilleure surveillance de toutes les maladies en Afrique subsaharienne est nécessaire pour replacer correctement les maladies non transmissibles dans le contexte de la charge générale de morbidité.,sentnum,6,-1,"Il est de même nécessaire d'entreprendre des recherches qui contribueront à améliorer l'efficacité clinique et le rapport coût-efficacité des ressources actuellement consacrées à la prise en charge des maladies non transmissibles, et qui serviront également à orienter et évaluer les mesures préventives.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001000010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Interventions communautaires contre les maladies non transmissibles: l'expérience des pays développés au service des pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les programmes communautaires de prévention et de lutte contre les maladies cardio-vasculaires ont débuté en Europe et aux Etats-Unis d'Amérique au début des années 70.,sentnum,1,-1,La forte mortalité par maladies cardio- vasculaires en Finlande a conduit au lancement du projet de Carélie du Nord.,sentnum,2,-1,"Depuis, de très nombreuses publications ont été consacrées à la discussion de l'expérience acquise dans ce domaine.",sentnum,3,-1,"Les résultats indiquent que les programmes de santé cardiaque sont parfaitement généralisables, ont un bon rapport coût- efficacité et peuvent infléchir les politiques de santé.",sentnum,4,-1,"Au cours des années 80, ces programmes ont élargi leur cible aux maladies non transmissibles, car il existe pour toutes ces maladies des facteurs de risque communs avec les maladies cardio-vasculaires.",sentnum,5,-1,"On s'attache maintenant à promouvoir cette approche dans les pays en développement, où la prévalence des maladies non transmissibles est en augmentation.",sentnum,6,-1,"Aussi bien la théorie que l'expérience montrent que les programmes communautaires de lutte contre ces maladies doivent être planifiés, conduits et évalués selon des principes clairs, collaborer avec tous les secteurs de la communauté et maintenir un contact étroit avec les autorités nationales.",sentnum,7,-1,"Etant donné la charge que représentent ces maladies, et compte tenu de la mondialisation, la collaboration internationale est une nécessité.",sentnum,8,-1,Des réseaux pratiques disposant de lignes directrices communes mais adaptables de façon souple aux cultures locales se sont avérés d'une grande utilité.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001000012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La prévention des maladies cardio-vasculaires est-elle possible dans les pays à revenu faible ou moyen ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les cardiopathies ischémiques, principale cause de décès dans le monde, constituent une menace en aggravation rapide dans les pays à revenu faible ou moyen.",sentnum,1,-1,"Des expériences menées dans diverses populations ont montré qu'en réduisant certains facteurs de risque, comme l'hypertension et l'hypercholestérolémie, on peut limiter les maladies et les décès dus aux maladies cardio- vasculaires.",sentnum,2,-1,"Une double approche est recommandée : dépistage et intervention dans les cas à risque relativement élevé, et promotion d'activités de prévenon à l'échelle de la population.",sentnum,3,-1,Cette approche est à la fois réalisable et d'un coût abordable.,sentnum,4,-1,Il est maintenant temps de passer à l'action.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001100004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Lutte antipaludique dans le district de Bungoma (Kenya): enquête sur le traitement à domicile des enfants fiévux, l'utilisation des moustiquaires et les visites aux dispensaires anténatals.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etablir les bases de la planification d'un programme amélioré de lutte antipaludique dans le district de Bungoma, au Kenya.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a étudié, au moyen d'un sondage en grappes sur les ménages, le traitement à domicile des enfants fiévreux, l'utilisation des moustiquaires et les visites aux dispensaires anténatals.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Les mères ou autres femmes s'occupant des enfants ont fourni des informations sur 314 enfants de moins de cinq ans ayant récemment eu de la fièvre : 43 % d'entre eux ont reçu des soins dans un établissement de santé, 47 % ont reçu un médicament antipaludique à domicile et 25 % n'ont reçu aucun traitement.",sentnum,3,-1,"Parmi les traitements donnés à domicile, 91 % ont été mis en œuvre dès le deuxième jour de fièvre et dans 92 % des cas le médicament administré était la chloroquine, antipaludique alors recommandé au niveau national.",sentnum,4,-1,"La dose recommandée de chloroquine à administrer sur trois jours était de 25 mg/kg, mais la dose médiane réellement donnée au cours des trois premiers jours de traitement sous forme de comprimés ou de sirop était de 15 mg/kg.",sentnum,5,-1,"La dose totale administrée sur un à cinq jours allait de 2,5 à 82 mg/kg.",sentnum,6,-1,Les doses étaient plus faibles avec le sirop qu'avec les comprimés.,sentnum,7,-1,Seuls 5 % des enfants de moins de cinq ans dormaient sous une moustiquaire.,sentnum,8,-1,Aucune moustiquaire n'avait été traitée par un insecticide depuis son achat.,sentnum,9,-1,"Parmi les femmes enceintes, 91 % s'étaient rendues à au moins deux visites anténatales.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Les personnes qui s'occupent de l'enfant sont les principales dispensatrices de traitement antipaludique, lequel est donné sans retard.",sentnum,11,-1,"Le traitement à domicile, qui doit être renforcé, doit être adopté chaque fois qu'un traitement rapide dans un établissement de santé n'est pas possible.",sentnum,12,-1,"L'administration de doses incorrectes, qui semble fréquente avec la chloroquine, devrait moins se produire après l'adoption de la sulfadoxine-pyriméthamine, dont la posologie est plus simple, comme médicament recommandé.",sentnum,13,-1,Les visites régulières aux dispensaires anténatals offrent la possibilité d'assurer une bonne couverture par un traitement antipaludique présomptif administré de façon intermittente pendant la grossesse et permettent de distribuer à cette occasion des moustiquaires aux enfants et aux femmes enceintes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Participation financière des usagers, mesures d'incitation à l'intention du personnel de santé et utilisation des services dans le district de Kabarole (Ouganda).",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer l'impact de la participation financière des usagers sur l'utilisation des services de santé dans le cadre d'un système de partage des coûts au niveau de la communauté dans le district de Kabarole (ouest de l'Ouganda).,sentnum,1,-1,MÉTHODES: L'étude a porté sur 11 services de santé du secteur public sur les 38 qui ont adopté un système de financement avec partage des coûts.,sentnum,2,-1,"L'utilisation des services de santé ambulatoires généraux a été évaluée, avant et après la mise en place du système de partage des coûts, par le nombre médian de consultations par mois.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Après l'introduction du partage des coûts, l'utilisation globale des services ambulatoires généraux, évaluée en regroupant les données de l'ensemble des services participant à l'étude, a chuté de 21,3 %.",sentnum,4,-1,Elle a néanmoins augmenté dans les services desservant des zones reculées tandis qu'elle diminuait dans les zones urbaines ou semi-urbaines.,sentnum,5,-1,On a estimé que l'utilisation accrue des services de santé dans les zones reculées était en grande partie imputable aux incitations financières versées aux agents de santé grâce aux revenus générés par le partage des coûts.,sentnum,6,-1,CONCLUSION: Les incitations financières ont amené les agents de santé à améliorer leurs services.,sentnum,7,-1,"D'autres facteurs ont pu également jouer un rôle, par exemple l'amélioration de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé et une meilleure adhésion du public aux projets communautaires dans les zones reculées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Prévalence des déficiences, incapacités, handicaps et de la faible qualité de vie dans la population générale: revue des publications récentes.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer les taux de prévalence de la morbidité dans la population générale au moyen de recherches bibliographiques.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les articles traitant des déficiences, des incapacités, des handicaps, de la faible qualité de vie et de leur prévalence dans la population générale, publiés entre janvier 1990 et mars 1998, ont été sélectionnés dans la base de données MEDLINE.",sentnum,2,-1,RÉSULTATS: Les 20 articles retenus sur les 443 trouvés utilisaient 41 indicateurs différents.,sentnum,3,-1,"Les indicateurs de déficience, d'incapacité, de handicap et de faible qualité de vie montraient des taux de prévalence de 0,1-92 %, 3,6-66 %, 0,6-56 % et 1,8-26 %, respectivement, selon l'âge et l'exactitude de l'indicateur.",sentnum,4,-1,"L'hétérogénéité du cadre conceptuel de l'étude et une prise en compte insuffisante de l'importance de l'exactitude de l'indicateur, du facteur âge et des caractéristiques socio-économiques des populations étudiées empêchent ute comparaison internationale fiable.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: Une standardisation plus poussée des indicateurs est nécessaire.,sentnum,6,-1,"La révision de la Classification internationale des handicaps (déficiences, incapacités et désavantages) pourrait permettre de résoudre certains des problèmes rencontrés.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Résistance au malathion et prévalence du mécanisme de la malathion carboxylestérase dans des populations de moustiques vecteurs de maladies à Sri Lanka.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer les taux de résistance au malathion et la prévalence du mécanisme de la malathion carboxylestérase chez les moustiques à Sri Lanka.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des tests biologiques ont été effectués selon les méthodes recommandées par l'OMS sur des échantillons des moustiques vecteurs suivants présents à Sri Lanka : Culex quinquefasciatus, C. tritaeniorhynchus, C. gelidus, Anopheles culicifacies B, A. subpictus, Aedes aegypti et A. albopictus.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Des mécanismes faisant intervenir une carboxylestérase spécifique du malathion ont été trouvés ez A. culicifacies et A. albopictus, espèces qui métabolisent fortement les insecticides.",sentnum,3,-1,"En revanche, la résistance au malathion chez C. quinquefasciatus et C. tritaeniorhynchus est liée à une résistance à large spectre aux organophosphorés due à un taux élevé d'estérases qui séquestrent le malaoxon tout en étant incapables de métaboliser le malathion.",sentnum,4,-1,"CONCLUSION: La résistance chez Anopheles spp. est probablement le résultat direct des activités de lutte antipaludique, car l'utilisation du malathion à Sri Lanka se limite aux traitements effectués aux fins de santé publique.",sentnum,5,-1,"En revanche, la résistance chez Culex spp. résulte de l'utilisation à grande échelle des insecticides du groupe des organophosphorés en tant que larvicides pour la lutte contre la filariose, et pour le traitement agricole des rizières, principaux gîtes larvaires de C. tritaeniorhynchus.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement syndromique des infections à gonocoques et à Chlamydia chez les femmes consultant un service de soins de santé primaires pour des pertes vaginales.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le traitement syndromique des infections à gonocoques et à Chlamydia chez les femmes consultant un service de soins de santé primaires dans un contexte de ressources limitées, tel qu'il est recommandé par l'OMS et mis en œuvre dans de nombreux pays en développement, suppose que l'on trouve un juste milieu entre sous-traitement et surtraitement.",sentnum,1,-1,Le présent article identifie les facteurs entrant en ligne de compte dans le choix de stratégies adaptées au traitement syndromique dans un tel contexte.,sentnum,2,-1,En font partie les aspects généraux de la prise de décision et les inconvénients de l'approche rationnelle.,sentnum,3,-1,"L'article expose les aspects positifs et négatifs du traitement ou de l'abstention thérapeutique cidés selon un algorithme spécifique permettant de détecter une infection avec une certaine exactitude (sensibilité, spécificité et valeur prédictive).",sentnum,4,-1,"Les autres aspects décisionnels reconnus sont liés à la mise en œuvre de la décision - stabilité des facteurs de risque en fonction du temps, du lieu et du responsable de la mise en œuvre, acceptabilité par les parties intéressées et contraintes liées à l'environnement.",sentnum,5,-1,"Il est nécessaire d'examiner comme base de discussion les algorithmes de traitement établis selon des critères empiriques, et de les évaluer conjointement avec les faits, les options et les arguments présentés par les divers partenaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Diagnostic et prise en charge des enfants fiévreux à Dhaka (Bangladesh) suivant les directives OMS/UNICEF pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer si le module Fièvre des directives OMS/UNICEF pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) permet de reconnaître les enfants atteints d'infections bactériennes dans une région de faible prévalence du paludisme.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des médecins ont évalué un échantillon systématique de 669 enfants malades âgés de 2 à 59 mois vus dans le service des consultations externes du Dhaka Shishu Hospital au Bangladesh.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Si les directives PCIME avaient été utilisées pour évaluer les enfants, 78 % de ceux qui étaient atteints d'infections bactériennes auraient reçu des antibiotiques : la plupart des enfants atteints de méningite (100 %), de pneumonie (95 %), d'otite moyenne (95 %) et d'infections urinaires (83 %), et au maximum la moitié des enfants atteints de bactériémie (50 %), de dysenterie (48 %) et d'infections cutanées (30 %).",sentnum,3,-1,L'actuel module Fièvre n'a identifié qu'un cas supplémentaire de méningite.,sentnum,4,-1,"Les enfants bactériémi étaient davantage susceptibles d'être fiévreux, chauds et d'avoir des antécédents de fièvre que ceux qui souffraient de dysenterie et d'infections cutanées.",sentnum,5,-1,La présence de fièvre associée à l'impression de respiration rapide signalée par les parents constituait un critère plus sensible que l'actuel module Fièvre des directives PCIME pour détecter une bactériémie.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Dans une zone de faible prévalence du paludisme, les directives PCIME traitent par des antibiotiques la plupart des enfants atteints d'infections bactériennes, mais des améliorations du module Fièvre sont possibles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Lutte contre le VIH/SIDA : la réussite est-elle possible ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Dans le monde entier, la lutte contre le VIH/SIDA pose d'énormes problèmes qui font craindre que la réussite ne soit trop difficile ou même impossible.",sentnum,1,-1,"L'Ouganda a démontré qu'une stratégie de lutte précoce, régulière et multisectorielle pouvait réduire à la fois la prévalence et l'incidence des infections à VIH.",sentnum,2,-1,"De deux cas seulement de SIDA en 1982, l'épidémie d'infections à VIH a atteint dans ce pays un total cumulé de 2 millions de cas à la fin 2000.",sentnum,3,-1,"Le programme de lutte contre le SIDA établi en 1987 par le Ministère de la Santé a été peu à peu élargi à d'autres secteurs, sous la coordination de la commission SIDA de l'Ouganda.",sentnum,4,-1,"La riposte nationale consistait à adopter de nouvelles politiques, à étendre les partenariats, à renforcer la capacité des institutions de soins et de recherche, à favoriser l'éducation du public en vue de modifier les comportements, à renforcer la prise en charge des maladies sexuellement transmissibles (MST), à améliorer les services de transfusion sanguine, à offrir des services de soins et d'appui aux personnes atteintes de VIH/SIDA et à créer un système de surveillance pour suivre l'évolution de l'épidémie.",sentnum,5,-1,"Après une décennie de lutte sur tous ces fronts, l'Ouganda a été en octobre 1996 la première nation africaine à rapporter une tendance à la baisse des infections à VIH.",sentnum,6,-1,Une nouvelle baisse de la prévalence a été notée depuis.,sentnum,7,-1,Le Medical Research Council du Royaume-Uni et l'Institut ougandais de recherche sur les virus ont mis en évidence une baisse des taux d'incidence du VIH dans la population générale des districts de Kyamulibwa et de Masaka.,sentnum,8,-1,"Des études répétées sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques ont montré des modifications positives des indicateurs de prévention prioritaires.",sentnum,9,-1,Les données laissent à penser qu'une riposte nationale multisectorielle soutenue par un fort engagement politique a pu conduire à la baisse observée.,sentnum,10,-1,D'autres pays d'Afrique subsaharienne peuvent atteindre des résultats similaires par ces mêmes moyens.,sentnum,11,-1,"Comme la réussite est possible, tout résultat qui ne serait qu'insuffisant est inacceptable.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Un vaccin contre le VIH: quand et comment?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le meilleur espoir à long terme pour la lutte contre la pandémie de virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA) serait de disposer d'un vaccin préventif sans danger, efficace et abordable, mais le développement d'un tel vaccin s'est heurté à des difficultés techniques sans précédent.",sentnum,1,-1,Le premier essai de phase I d'un vaccin anti-VIH a été réalisé en 1987.,sentnum,2,-1,"Par la suite, plus de 30 vaccins candidats ont été testés au cours de plus de 60 essais de phase I/II sur environ 10 000 volontaires sains.",sentnum,3,-1,"La plupart des essais ont été réalisés aux Etats-Unis d'Amérique et en Europe, mais plusieurs ont également eu lieu dans des pays en développement.",sentnum,4,-1,Les premiers essais de phase III ont débuté aux Etats-Unis d'Amérique en 1998 et en Thaïlande en 1999 afin d'évaluer l'efficacité de la première génération de vaccins anti-VIH (dirigés contre la protéine d'enveloppe gp120) ; les résultats seront connus d'ici un à deux ans.,sentnum,5,-1,"Pour accélérer la mise au point d'un vaccin contre le VIH, d'autres vaccins candidats devront être évalués en parallèle dans les pays industrialisés et dans les pays en développement, ce qui nécessitera une collaboration et une coordination internationales ainsi que l'examen de questions éthiques fondamentales.",sentnum,6,-1,"Pour assurer que les futurs vaccins anti-VIH contribueront à l'effort global de prévention du VIH/SIDA, nous devons dès maintenant commencer à réfléchir à la manière dont ils seront le mieux utilisés.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862001001200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement communautaire des stades avancés de l'infection à VIH: introduction du DOT- HAART (traitement antirétroviral hautement actif sous surveillance directe).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En 2000, le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) l'a emporté sur la tuberculose en tant que principale cause infectieuse de décès chez l'adulte à l'échelle mondiale.",sentnum,1,-1,"Dans les pays riches, la mortalité par SIDA a toutefois fortement baissé grâce aux thérapies antirétrovirales hautement actives (HAART).",sentnum,2,-1,"Les antirétroviraux ne sont pas encore considérés comme médicaments essentiels par les experts internationaux de santé publique et sont peu utilisés dans les pays pauvres, où le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) fait le plus de victimes.",sentnum,3,-1,Les arguments contre l'utilisation de ces médicaments reposent essentiellement sur leur coût élevé et sur l'absence des infrastructures nécessaires à une utilisation judicieuse.,sentnum,4,-1,"Nous réexaminons ici ces arguments dans le contexte de l'augmentation de la mortalité par SIDA dans les pays en développement et de la baisse considérable des prix des médicaments, et décrivons un programme à petite échelle de traitement communautaire utilisant les acquis de la lutte contre la tuberculose.",sentnum,5,-1,"Avec la collaboration d'agents de santé communautaires haïtiens expérimens dans la délivrance du traitement à domicile sous surveillance directe pour la lutte contre la tuberculose, un projet de prévention du SIDA a été étendu à la délivrance de HAART à un sous-groupe de patients infectés par le VIH et jugés les plus susceptibles d'en tirer profit.",sentnum,6,-1,Les critères d'inclusion dans l'étude et les résultats préliminaires sont présentés ici.,sentnum,7,-1,"Nous concluons que le traitement sous surveillance directe (DOT) par des antirétroviraux hautement actifs (HAART), le "" DOT- HAART "", peut être délivré efficacement en milieu pauvre sous réserve d'un approvisionnement continu en médicaments de bonne qualité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000100004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Variation des taux de mortalité dans des sous-populations des Etats-Unis d'Amérique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Tenir compte des variations des taux de mortalité dans des sous-groupes de population des Etats-Unis d'Amérique.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les facteurs associés aux taux de mortalité ajustés sur l'âge dans 336 zones métropolitaines et non métropolitaines des Etats-Unis d'Amérique ont été examinés pour la période 1990-1992.,sentnum,2,-1,Ces taux allaient de 690 à 1108 pour 100 000 habitants (moyenne : 885 ± 78 pour 100 000).,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Une analyse de régression selon la méthode des moindres carrés a pu expliquer 71 % de cette variance.,sentnum,4,-1,"Les facteurs présentant l'association positive indépendante la plus forte étaient l'appartenance ethnique (afro-américains), un niveau d'études inférieur à l'enseignement secondaire, des dépenses de santé Medicare élevées, et la localisation géographique dans des régions de l'ouest ou du sud.",sentnum,5,-1,"Les facteurs présentant l'association négative indépendante la plus forte étaient l'emploi dans l'agriculture et la foresterie, l'appartenance ethnique (hispaniques) et le revenu par tête.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Des recherches complémentaires au niveau individuel sont nécessaires pour déterminer si ces associations sont causales, car certains des facteurs présentant les associations les plus fortes, comme le niveau d'études, ont une longue période de latence.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comparaison de l'intensité du tabagisme dans des cohortes au Danemark et aux Pays-Bas.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'utilité du schéma général de l'épidémie de tabagisme.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons considéré la mortalité par cancer du poumon comme indicateur de l'intensité du tabagisme mais avons utilisé un modèle faisant appel aux cohortes d'âge pour tenir compte des effets durables et cumulatifs.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Parmi les sujets de sexe masculin, les Néerlandais ont un risque plus élevé que les Danois, mais le risque diminue plus rapidement dans les cohortes jeunes que dans les cohortes plus âgées.",sentnum,3,-1,"Chez les femmes, le risque est environ deux fois plus élevé chez les Danoises que chez les Néerlandaises, et dans les deux pays le risque est en augmentation dans les cohortes jeunes.",sentnum,4,-1,L'épidémie de tabagisme a commencé à peu près en même temps au Danemark et aux Pays-Bas.,sentnum,5,-1,Les Néerlandais semblent toutefois avoir fumé davantage que les Danois mais avoir arrêté plus tôt.,sentnum,6,-1,Les Danoises ont arrêté plus tôt que les Néerlandaises.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: A l'intérieur du schéma général de l'épidémie de tabagisme, des différences de chronologie et d'intensité peuvent se traduire par d'importantes divergences d'un pays à l'autre.",sentnum,8,-1,"En ce qui concerne l'évaluation des risques liés au tabagisme, et notamment les projections, le schéma général de l'épidémie doit être adapté à chaque population étudiée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le risque d'infection par Ascaris lumbricoides chez l'enfant en tant qu'indicateur d'hygiène du milieu destiné à guider les activités de prévention à Caparaó et Alto Caparaó (Brésil).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Mettre au point un indicateur d'hygiène du milieu destiné à servir de base pour l'élaboration de mesures préventives contre l'infection par Ascaris lumbricoides chez l'enfant dans les municipalités rurales de Caparaó et Alto Caparaó dans l'Etat de Minas Gerais au Brésil.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une étude transversale a été réalisée entre mai et septembre 1998 sur 1171 enfants de moins de 14 ans vivant dans 588 logements sélectionnés dans 11 communautés.,sentnum,2,-1,Des enquêteurs expérimentés ont utilisé un questionnaire pour identifier les facteurs de risque d'infection (paramètres socio- économiques et paramètres relatifs à l'assainissement et à l'hygiène) et ont effectué un prélèvement de selles chez chaque enfant pour examen parasitologique.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La prévalence globale de l'infection par Ascaris lumbricoides était de 12,2 %.",sentnum,4,-1,"Les résultats ont montré l'effet protecteur de l'existence d'un point d'eau dans les toilettes et de meilleures conditions en matière d'hygiène, d'assainissement et de niveau socio-économique ; l'effet interactif du surpeuplement était cinq fois plus élevé dans les ménages ne disposant pas de point d'eau dans les toilettes que dans les autres.",sentnum,5,-1,Il y avait une association statistiquement significative entre l'infection et l'âge de l'enfant.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: L'indicateur d'hygiène du milieu, qui intègre les plus importants facteurs biologiques, environnementaux et sociaux associés au risque d'infection par Ascaris lumbricoides chez l'enfant dans ces communautés, devra contribuer au développent d'outils de surveillance et de mesures de protection de la santé dans la population concernée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réforme du secteur de la santé et développement des ressources humaines.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"D'après les auteurs, la <<santé pour tous>> est irréalisable dans la plupart des pays sans une réforme du secteur de la santé intégrant un processus de développement coordonné des ressources consacrées à la santé et des ressources humaines.",sentnum,1,-1,Ils examinent la situation dans les pays de la Région OMS de la Méditerranée orientale.,sentnum,2,-1,"Malgré les progrès réalisés, il est difficile d'aller plus loin en raison de l'adaptation limitée des structures et du fonctionnement traditionnels des services de santé dans nombre de ces pays.",sentnum,3,-1,Des stratégies nationales de réforme sont nécessaires.,sentnum,4,-1,Elles exigent la participation active des associations de professionnels de la santé et des établissements de formation ainsi que des responsables des services de santé.,sentnum,5,-1,L'article mentionne quelques initiatives indispensables et suggère que les pays commencent par une évaluation rigoureuse de l'état actuel du développement des ressources humaines dans le domaine de la santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000200004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pauvreté et inégalités dans le secteur de la santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Pauvreté et mauvaise santé vont de pair.,sentnum,1,-1,"Les pays pauvres tendent à avoir de plus mauvais résultats dans le domaine de la santé que les pays plus nantis, et à l'intérieur d'un même pays les pauvres ont une moins bonne santé que les riches.",sentnum,2,-1,"Cette association révèle une relation de causalité à double sens : la pauvreté engendre la mauvaise santé, et la mauvaise santé entretient la pauvreté.",sentnum,3,-1,Le présent article expose les faits concernant les inégalités de santé entre pauvres et non-pauvres et les conséquences des dépenses de santé sur l'appauvrissement et les inégalités de revenus.,sentnum,4,-1,Il fait brièvement le point des connaissances sur les causes des inégalités et sur l'efficacité des politiques destinées à les combattre.,sentnum,5,-1,"D'après l'auteur, on ne connaît pas assez l'impact de telles politiques, malgré la variété des techniques de mesure et l'abondance des données sur l'étendue des inégalités et sur leurs causes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000200006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Ethique et recherche en santé internationale: le point de vue du monde en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La recherche en santé joue un rôle central dans la réponse aux inégalités dans le domaine de la santé et du développement humain, mais pour atteindre ses objectifs elle doit reposer sur des principes scientifiques et éthiques solides.",sentnum,1,-1,"Même s'il est reconnu que l'éthique joue un rôle central dans la recherche en santé dans les pays en développement, la plupart des débats portent maintenant sur les controverses qui entourent les recherches financées par un sponsoring international et ont lieu le plus souvent sans une participation appropriée des pays en développement.",sentnum,2,-1,La relation entre les principes et réglementations en matière d'éthique et la recherche en santé publique parrainée par des sponsors locaux n'a pas été suffisamment explorée.,sentnum,3,-1,"Par exemple, tandis que les principes fondamentaux de la recherche en santé, tels que participation communautaire, consentement informé et partage des bénéfices et des charges restent incontournables, d'autres questions, comme les normes en matière de soins et les accords préalables, doivent être davantage approfondies, notamment la relation entre les directives éthiques existantes et la recherche en épidémiologie et santé publique.",sentnum,4,-1,"Pour que cela soit possible dans les pays en développement, il faudra mettre l'accent sur le développement des recherches en santé qui favorisent l'équité et des capacités locales en bioéthique.",sentnum,5,-1,Ce n'est qu'en prenant de telles mesures par anticipation qu'il sera possible de faire face aux nouveaux dilemmes et défis éthiques qui accompagnent la mondialisation et la révolution génomique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Physionomie des dépenses nationales de santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article contient une analyse des estimations des comptes nationaux de la santé de 191 Etats Membres de l'OMS pour l'année 1997 : des comparaisons simples et des régressions linéaires sont utilisées pour décrire les dépenses consacrées à la santé et la manière dont elles sont financées.,sentnum,1,-1,"Les données englobent toutes les sources - paiements directs aux prestataires, contributions d'assurances sociales, financement sur le budget général de l'Etat, et assurances privées volontaires ou professionnelles - classées en fonction de leur degré de couverture et de leur fiabilité.",sentnum,2,-1,Les dépenses de santé totales varient entre 2 à 3 % du produit intérieur brut (PIB) pour les pays à faible revenu (moins de US $1000 par habitant) et 8 à 9 % en moyenne pour les pays à revenu élevé (US $7000).,sentnum,3,-1,"Assez curieusement, le niveau de variation relative de cette part est aussi marqué dans les pays pauvres que dans les pays riches, et l'écart est encore plus net si l'on considère les montants en dollars.",sentnum,4,-1,Les pays pauvres et les personnes pauvres qui ont le plus besoin de protection contre les catastrophes financières sont ceux qui sont le moins protégés par une forme quelconque de paiement anticipé ou de partage des risques.,sentnum,5,-1,"Dans les tranches à bas revenus, le niveau des paiements directs aux prestataires est en moyenne assez élevé et représente entre 20 et 80 % du total ; dans les tranches à hauts revenus, cette part chute fortement et l'écart se resserre.",sentnum,6,-1,Les dépenses sous forme de paiements directs aux prestataires augmentent néanmoins en chiffres absolus avec le revenu.,sentnum,7,-1,"Dans les pays à haut revenu, la part financée par l'Etat augmente aussi plus vite, y compris en pourcentage du PIB, et on observe une convergence des niveaux de financement assuré par l'Etat.",sentnum,8,-1,"La santé représente une part croissante des dépenses publiques totales à mesure que le revenu augmente, passant de 5-6 % à environ 10 %, ce qui semble aller à l'inverse du lien entre besoins totaux de santé et besoins de dépenses publiques et ce, pour n'importe quelle combinaison de services.",sentnum,9,-1,"Dans le cadre des dépenses publiques, il n'y a pas de convergence dans les types de financement - budget général contre assurance sociale.",sentnum,10,-1,"L'assurance privée représente généralement une part insignifiante, excepté dans certains pays riches.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Allégement de la dette et dépenses de santé publique dans les pays pauvres très endettés.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'initiative en faveur des pays pauvres très endettés (initiative PPTE, ou HIPCI en anglais), lancée en 1996, est le premier effort global de la communauté internationale en vue de réduire la dette extérieure des pays les plus pauvres du monde.",sentnum,1,-1,Elle a pour objectif de générer des économies substantielles afin de couvrir les dépenses publiques actuelles et passées de ces pays dans le domaine de la santé et de l'éducation.,sentnum,2,-1,"Néanmoins, bien qu'il y ait largement matière à augmenter les dépenses de santé publique dans les PPTE, il ne serait peut-être pas judicieux d'y affecter toutes les économies réalisées dans le cadre de l'initiative.",sentnum,3,-1,Toute stratégie globale visant à combattre la pauvreté doit également viser à améliorer l'efficacité des services de santé publique et à réattribuer des fonds aux programmes les plus utiles aux pauvres.,sentnum,4,-1,"Pour assurer que l'allégement de la dette permettra d'augmenter les dépenses visant à réduire la pauvreté et à aider les pauvres, toutes les dépenses de ce type, et non seulement celles qui sont financées par les ressources de l'initiative, devront être suivies.",sentnum,5,-1,Il faut pour cela que les pays améliorent tous les aspects de leur gestion des dépenses publiques.,sentnum,6,-1,"A court terme, les pays pauvres très endettés peuvent prendre quelques mesures pragmatiques fondées sur les systèmes actuels de gestion des dépenses publiques, mais à plus long terme ils devront adopter une approche plus globale de façon à renforcer leurs systèmes de formulation, d'exécution et de rapport budgétaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000300003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Infections de l'appareil reproducteur: prévalence et facteurs de risque dans une région rurale du Bangladesh.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la prévalence et les facteurs de risque des infections de l'appareil reproducteur chez les hommes et femmes d'une communauté rurale du Bangladesh.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans la région du Matlab, un échantillon systématique de femmes mariées non enceintes âgées de 15 à 50 ans a été constitué à partir d'un système complet d'enregistrement des ménages et des données sanitaires concernant les femmes mariées.",sentnum,2,-1,Un échantillon systématique d'hommes mariés ou célibataires de la même tranche d'âge a été établi à partir d'une liste de surveillance démographique obtenue par recensement.,sentnum,3,-1,"Des entretiens individuels ont eu lieu avec 804 femmes dans un dispensaire et des prélèvements cervicaux, vaginaux, urinaires et sérologiques ont été effectués.",sentnum,4,-1,Des entretiens ont été réalisés et des échantillons de sang et d'urine ont été recueillis chez 969 hommes vus à leur domicile.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: La prévalence des infections bactériennes et virales de l'appareil reproducteur était faible à modérée.,sentnum,6,-1,"Par exemple, moins de 1 % des femmes étaient porteuses d'une infection du col de l'utérus.",sentnum,7,-1,Aucun cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) n'a été trouvé.,sentnum,8,-1,On a cependant rapporté chez les hommes un niveau élevé de comportement à risque et un faible niveau de protection contre les infections.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Une faible prévalence des infections de l'appareil reproducteur associée à un taux élevé de comportement à risque montre la nécessité de programmes de prévention primaire destinés à empêcher une augmentation de l'incidence des infections de l'appareil reproducteur, des infections sexuellement transmissibles et de l'infection par le VIH.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000300005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Structure et performance des systèmes de surveillance et de riposte concernant les maladies infectieuses, République-Unie de Tanzanie, 1998.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer la structure et la performance de cinq systèmes de surveillance des maladies infectieuses en République-Unie de Tanzanie ainsi que leurs fonctions d'appui : système d'information pour la gestion de la santé (HMIS) ; système de notification hebdomadaire des maladies infectieuses (IDWE) ; tuberculose/lèpre : virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise ; paralysie flasque aiguë/poliomyélite.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Pour évaluer les systèmes, nous avons analysé leurs activités centrales (surveillance et riposte) ainsi que leurs fonctions d'appui (sous forme de formation, de supervision et d'allocation de ressources).",sentnum,2,-1,"Les données ont été recueillies à l'aide de questionnaires et provenaient aussi bien d'entretiens que d'observations aux niveaux de la région, du district et de l'établissement de soins dans trois des 20 régions de République-Unie de Tanzanie.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Un HMIS a été trouvé dans 26 des 32 (81 %) établissements de soins enquêtés et dans la totalité des 14 bureaux médicaux de district et de région.,sentnum,4,-1,Les quatre autres systèmes de surveillance ont été trouvés dans moins de 20 % des établissements de soins et moins de 75 % des bureaux médicaux.,sentnum,5,-1,Des définitions normalisées de cas n'étaient utilisées que pour 3 des 21 maladies faisant l'objet d'une surveillance.,sentnum,6,-1,"Parmi les établissements disposant d'un HMIS, 19 (73 %) avaient des formulaires en quantité suffisante, 9 (35 %) effectuaient les notifications en temps voulu, et 11 (42 %) bénéficiaient d'une supervision ou d'un retour d'information.",sentnum,7,-1,"Parmi les bureaux médicaux disposant d'un HMIS, 4 (29 %) étaient en mesure d'utiliser des dénominateurs de population pour l'analyse des données, 12 (86 %) participaient à des investigations sur les flambées de cas, et 11 (79 %) avaient mené des activités de prévention dans la communauté.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Même si le HMIS peut jouer un rôle majeur dans la stratégie de surveillance intégrée des maladies (IDSR) en République-Unie de Tanzanie, il faudra développer les activités de supervision et l'utilisation des définitions normalisées de cas et améliorer la qualité de la notification, de l'analyse des données et du retour d'information.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000300007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Poliomyélite paralytique associée à la vaccination en Inde pendant l'année 1999: diminution du risque malgré l'utilisation massive du vaccin oral.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La poliomyélite paralytique associée à la vaccination (PPAV) est une conséquence rare mais grave de l'administration de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO).,sentnum,1,-1,L'intensification de la vaccination par le VPO a réduit la transmission du poliovirus sauvage en Inde mais la PPAV devient un sujet de préoccupation.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Nous avons analysé les données de surveillance concernant la paralysie flasque aiguë (PFA) afin d'estimer le risque de PPAV dans ce pays.,sentnum,3,-1,"La PPAV a été définie comme poliomyélite paralytique observée parmi les cas de PFA avec début de la paralysie en 1999, faiblesse musculaire résiduelle 60 jours après le début de la paralysie et isolement d'un poliovirus de type vaccinal.",sentnum,4,-1,Les cas de PPAV chez les sujets récemment vaccinés constituaient un sous-ensemble de cas chez lesquels la paralysie débutait entre 4 et 40 jours après l'administration du VPO.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Au total, 181 cas de PFA répondaient à la définition de cas de PPAV.",sentnum,6,-1,"Les estimations de risque suivantes ont été faites : risque global, 1 cas pour 4,1 à 4,6 millions de doses de VPO administrées ; risque chez les sujets récemment vaccinés, 1 cas pour 12,2 millions ; risque chez les sujets ayant récemment reçu la première dose de vaccin, 1 cas pour 2,8 millions ; risque chez les sujets ayant récemment reçu une dose ultérieure de vaccin, 1 cas pour 13,9 millions.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Le risque estimé de VAPP en Inde, calculé d'après les données d'un système de surveillance très sensible, est à l'évidence plus faible que dans d'autres pays, malgré l'administration de doses multiples de VPO aux enfants dans le cadre de campagnes de vaccination de masse.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000300009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Audit au niveau du district sur les causes et les circonstances des décès maternels dans le Kalimantan du Sud (Indonésie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Un audit au niveau du district sur la mortalité maternelle et périnatale a été lancé en 1994 dans trois provinces du Kalimantan du Sud en Indonésie.,sentnum,1,-1,Les facteurs médicaux et non médicaux ont été répertoriés et on s'est efforcé d'aller au-delà d'une simple évaluation des pratiques insuffisantes pour recommander des améliorations en matière d'accès aux soins et de qualité des soins.,sentnum,2,-1,"L'audit ne se limitait pas aux établissements de soins : il cherchait à rattacher les antécédents familiaux et communautaires aux décès maternels, essentiellement par des techniques qualitatives.",sentnum,3,-1,"Les cas de décès maternels ont été examinés de façon approfondie au cours de réunions périodiques avec les prestataires de soins, les décideurs et les membres de la communauté.",sentnum,4,-1,"Les sources d'information consistaient, outre les dossiers médicaux, en autopsies verbales réalisées avec les membres de la famille.",sentnum,5,-1,"Entre 1995 et 1999, 130 décès maternels ont ainsi été passés en revue.",sentnum,6,-1,Ils avaient pour causes principales les hémorragies (41 %) et les troubles hypertensifs (32 %).,sentnum,7,-1,Une prise de décision tardive et une qualité insuffisante des soins ont été considérées comme ayant contribué au décès dans 77 % et 60 % des cas respectivement.,sentnum,8,-1,On a estimé que les contraintes économiques ont contribué au décès dans 37 % des cas.,sentnum,9,-1,"La distance entre le domicile et le prestataire ou l'établissement de soins ne semblait pas avoir d'influence significative, non plus que les problèmes de transport.",sentnum,10,-1,"L'audit a conduit à une amélioration de la qualité des soins obstétricaux dans le district, résultat qui a pu être en partie attribué au processus de responsabilisation des prestataires de soins comme des décideurs et à l'amélioration des relations de travail entre les prestataires des différents niveaux et entre ceux-ci et la communauté.",sentnum,11,-1,"Pour poursuivre cet audit et en étendre la portée, il pourra être nécessaire de réexaminer le rôle de l'équipe provinciale, la nécessité de respecter la confidentialité de la part des prestataires de soins, l'avantage supplémentaire que constituent les audits réalisés dans les établissements de soins, la nécessité d'intégrer les données scientifiques au processus d'examen, et la prise en compte éventuelle des complications graves en plus des décès.",sentnum,12,-1,Il pourra aussi être nécessaire de reconnaître le fait que les sages-femmes de village ne sont pas les seules responsables des décès maternels.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000400003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Analyses économiques de la rubéole et des vaccins antirubéoleux: le point au niveau mondial.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rechercher si l'introduction du vaccin antirubéoleux dans les programmes de vaccination des pays en développement se justifie sur le plan économique.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une recherche sur MEDLINE a été effectuée pour les articles publiés entre 1970 et 2000 qui traitent des analyses économiques de la rubéole et des vaccins antirubéoleux ou à composante antirubéoleuse.,sentnum,2,-1,"Une recherche sur les bases de données de l'Index Medicus pour la Méditerranée orientale, l'Asie du Sud-Est et l'Afrique ainsi que sur la base de données LILACS pour l'Amérique latine et les Caraïbes a également été effectuée.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Pour les pays développés, cinq analyses coût-avantages portant sur le vaccin antirubéoleux, cinq sur le vaccin rougeole- oreillons-rubéole et deux analyses coût-efficacité ont été trouvées.",sentnum,4,-1,"Pour les pays en développement, cinq analyses de coût et cinq analyses coût-avantages ont été trouvées.",sentnum,5,-1,Toutes les analyses coût- avantages indiquaient un rapport bénéfice/coût supérieur à 1 et les études coût-efficacité montraient que la vaccination contre la rubéole était un moyen de bon rapport coût-efficacité pour réduire l'impact du syndrome de rubéole congénitale.,sentnum,6,-1,Les méthodologies n'étaient toutefois pas normalisées.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: Les données plaident en faveur de l'introduction du vaccin antirubéoleux dans les programmes de vaccination des pays en développement comme des pays développés et font ressortir des avantages économiques comparables à ceux qui sont associés au vaccin anti-hépatite B et au vaccin anti-Haemophilus influenzae type b.,sentnum,8,-1,Il faudra réaliser des études supplémentaires sur le coût des soins et de la vaccination en utilisant des méthodologies normalisées et des informations de source locale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000400005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Vaccination universelle des nourrissons par de faibles doses de vaccin anti-hépatite B de coût modique dérivé de plasma.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJEDTIF: Evaluer l'efficacité de la vaccination universelle contre l'hépatite virale B chez les enfants de 18 mois dans des zones rurales d'Afrique du Sud.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les enfants ont été vaccinés par une série de faibles doses (1,5 mg) de vaccin anti- hépatite B dérivé de plasma administrées à l'âge de 6, 10 et 14 semaines, et trois marqueurs de l'hépatite B ont été ultérieurement recherchés dans des prélèvements de sang : l'antigène de surface de l'hépatite B (HbsAg), les anticorps anti-HBs et les anticorps anti- HBc.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Un an après la vaccination, un titre d'anticorps protecteurs anti-HBs d'au moins 10 UI/l était présent dans 669 échantillons de sérum testés sur 769 (87,0 %).",sentnum,3,-1,"Seuls 3 enfants sur 756 (0,4 %) étaient positifs pour l'HbsAg et un quatrième était positif pour les anticorps anti-HBc (et négatif pour l'HbsAg).",sentnum,4,-1,Ces valeurs représentent une baisse marquée par rapport à la prévalence de l'hépatite B rapportée dans des études antérieures.,sentnum,5,-1,"Par exemple, la prévalence de l'HbsAg était de 9,9 % parmi les mineurs migrants d'origine rurale et elle était de 10,1 % chez les enfants de 0 à 6 ans dans la province du Cap oriental.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION:Le vaccin anti-hépatite B dérivé de plasma administré à faible dose, à la portée financière de la plupart des pays en développement, était donc très efficace contre l'infection endémique par le virus de l'hépatite B là où ce dernier se propage principalement par transmission horizontale chez les nourrissons et les jeunes enfants.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000400007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Contribution du lait maternel à l'alimentation des jeunes enfants dans l'ouest du Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Comprendre la contribution relative du lait maternel et des aliments de sevrage à l'apport alimentaire total en vue d'élaborer et de mettre en œuvre des programmes destinés à améliorer l'alimentation de complément dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'apport d'aliments de complément a été mesuré sur un échantillon de 250 jeunes enfants (âge moyen au début de l'étude : 13,9 ± 2,4 mois) au moyen d'enquêtes alimentaires portant sur les dernières 24 heures réalisées toutes les 3 semaines pendant 6 mois.",sentnum,2,-1,La quantité de lait maternel absorbée en 24 heures a été déterminée par pesée sur un sous-échantillon de 50 enfants.,sentnum,3,-1,L'effet de régression de l'âge et du sexe sur la consommation de lait maternel observée a été estimé puis imputé à la totalité de l'échantillon pour calculer l'apport moyen sur la période d'observation.,sentnum,4,-1,L'apport total en énergie et en éléments nutritifs a été évalué par comparaison avec des estimations publiées sur les besoins des enfants de cette classe d'âge.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: L'apport énergétique total (1029 kcal/jour) était suffisant, avec une contribution moyenne du lait maternel de 328 kcal/jour (32 %), mais les apports de vitamine A, de riboflavine, de calcium, de fer et de zinc étaient inférieurs aux estimations actuelles concernant les besoins nutritionnels.",sentnum,6,-1,L'insuffisance observée des apports nutritionnels concordait avec le fait que près de la moitié des enfants présentaient un retard de croissance.,sentnum,7,-1,La prévalence de l'émaciation était de 6 % au début de l'étude et de 4 % lors de l'évaluation finale.,sentnum,8,-1,"La consommation alimentaire augmentait à l'arrêt de l'allaitement au sein, mais ne compensait pas entièrement les quantités de matières grasses et de vitamine A apportées par le lait maternel.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Le rôle nutritionnel du lait maternel au cours de la deuxième année est inversement proportionnel à la qualité de l'alimentation de complément.,sentnum,10,-1,"Dans la présente étude, le lait maternel était une source irremplaçable de matières grasses et de vitamine A. Lorsque les aliments de sevrage ne suffisent pas à apporter les quantités nécessaires d'éléments nutritifs clés en raison soit d'un apport insuffisant, soit d'une mauvaise biodisponibilité, le lait maternel joue un rôle nutritionnel accru pendant la deuxième année, mais sans garantir un apport suffisant en éléments nutritifs.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000400009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la mortalité par rage humaine consécutive à une morsure de chien en République-Unie de Tanzanie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etablir des prévisions chiffrées sur l'ampleur de la sous-notification des décès par rage humaine en République-Unie de Tanzanie.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les décès par rage humaine ont été estimés selon une série d'étapes de calcul permettant de déterminer la probabilité de contracter la rage après morsure d'un chien suspect, compte tenu des données de terrain sur l'incidence des lésions par morsure d'animal, de l'exactitude du diagnostic de rage, de la distribution des lésions par morsure et du traitement après exposition.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: La mortalité prévue par rage humaine a été estimée à 1499 décès par an (intervalle de confiance à 95 % : 891-2238), soit une incidence annuelle de 4,9 (2,9-7,2) décès/100 000 habitants lorsqu'on utilisait les données de la surveillance active de l'incidence des morsures, et à 193 (32-409) décès par an, soit une incidence annuelle de 0,62 (0,1-1,32) décès/100 000 habitants lorsqu'on utilisait les statistiques nationales concernant les morsures.",sentnum,3,-1,"La moyenne annuelle officielle pour la même période était de 10,8 (7,7-14,0) décès par rage.",sentnum,4,-1,"CONCLUSION: En République-Unie de Tanzanie, les cas de rage humaine sont très largement sous-notifiés.",sentnum,5,-1,Les lésions par morsure de chien sont une source accessible de données épidémiologiques qui peuvent être utilisées pour estimer le poids de la rage en santé publique et surveiller les tendances épidémiologiques dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Remise en question des indicateurs des besoins en soins obstétricaux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les difficultés de la mesure de la mortalité maternelle ont conduit à réorienter les efforts sur les indicateurs de l'utilisation des services de soins de santé plutôt que sur les indicateurs sanitaires eux- mêmes.,sentnum,1,-1,"De plus, sachant que des soins obstétricaux spécialisés sont nécessaires chez certaines femmes pour éviter un décès maternel, on a recherché des indicateurs mesurant les besoins en soins obstétricaux qui ont été satisfaits.",sentnum,2,-1,"Si l'idée paraît séduisante a priori, la conceptualisation et la définition des besoins en soins obstétricaux sont loin d'être simples et on n'a encore qu'une expérience relativement limitée de l'utilisation et de l'interprétation d'indicateurs portant sur le recours aux services de soins obstétricaux ou le besoin de tels soins.",sentnum,3,-1,"Dans le présent article, nous examinons ce type d'indicateurs et exposons brièvement quelques questions concernant le recueil de données.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000500003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Détection et réponse précoces en cas d'épidémie de méningite à méningocoque en Afrique subsaharienne: évaluation de la stratégie OMS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive de la stratégie OMS fondée sur l'utilisation d'un seuil épidémique pour détecter les épidémies de méningite à méningocoque en Afrique subsaharienne, et estimer l'impact de cette stratégie sur une épidémie au niveau du district.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les données sur les cas de méningite à méningocoque au niveau du district ont été recueillies une fois par semaine auprès des ministères de la santé, des bureaux régionaux de l'OMS, des bureaux de l'OMS dans les pays et des organisations non gouvernementales, dans les pays où des épidémies de méningite à méningocoque ont sévi en 1997.",sentnum,2,-1,"Une épidémie était définie par un taux d'atteinte cumulé au niveau du district d'au moins 100 cas pour 100 000 habitants de janvier à mai, pendant la période de risque épidémique.",sentnum,3,-1,"La sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du seuil utilisé par l'OMS ont été calculées, et on a comparé les courbes de sensibilité en fonction de la valeur (1-spécificité) pour différentes valeurs du seuil et d'autres définitions de l'épidémie.",sentnum,4,-1,L'impact de la stratégie OMS sur une épidémie survenue dans un district a été estimé par comparaison entre le nombre de cas épidémiques et le nombre estimé de cas évités grâce à la vaccination.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: L'analyse a porté sur 48 198 cas rapportés dans 174 districts du Bénin, du Burkina Faso, de Gambie, du Ghana, du Mali, du Niger et du Togo.",sentnum,6,-1,"Ces cas représentaient 80,3 % des cas rapportés par l'Afrique à l'OMS pendant la période épidémique de 1997.",sentnum,7,-1,Les districts comptaient entre 10 298 et 573 908 habitants.,sentnum,8,-1,"Le seuil épidémique a été franchi pendant deux semaines consécutives dans 69 districts (39,7 %) et 66 districts (37,9 %) ont été touchés par une épidémie.",sentnum,9,-1,"Globalement, la sensibilité du seuil épidémique pour la prévision des épidémies était de 97 %, sa spécificité de 95 % et sa valeur prédictive positive de 93 %.",sentnum,10,-1,"Prises ensemble, ces valeurs étaient équivalentes ou supérieures aux valeurs correspondantes pour des seuils différents et d'autres définitions de l'épidémie, et restaient élevées quelle que soit la taille du district.",sentnum,11,-1,Le nombre estimé de cas épidémiques potentiels avait diminué de près de 60 % dans le groupe d'âge visé par la vaccination dans un district où les directives avaient été appliquées en temps voulu.,sentnum,12,-1,CONCLUSION: L'utilisation de la stratégie OMS était un moyen sensible et spécifique de détection précoce des épidémies de méningite à méningocoque qui ont touché les pays d'Afrique subsaharienne en 1997 et a eu un impact important sur l'épidémie dans un district.,sentnum,13,-1,"Néanmoins, le poids de la méningite à méningocoque dans ces pays reste énorme et des mesures de lutte supplémentaires sont nécessaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000500005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation des statistiques des morgues d'hôpital dans la mise au point d'un système de surveillance des traumatismes au Ghana.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Mettre au point, dans le cadre d'une morgue d'hôpital, un programme pilote destiné à améliorer l'exactitude des enregistrements de décès par traumatisme.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'enregistrement des décès dus à des traumatismes a été amélioré à la morgue de l'hôpital universitaire Komfo Anokye de Kumasi (Ghana) grâce à la création, en 1996, d'une base de données prospective.",sentnum,2,-1,RÉSULTANTS: Le nombre de décès imputables à un traumatisme rapportés chaque année est passé de 72 avant 1995 à 633 en 1996-1999.,sentnum,3,-1,"Les traumatismes étaient à l'origine de 8,6 % de l'ensemble des décès enregistrés à la morgue et de 12 % des décès chez les 15-59 ans ; 80 % des décès dus à des traumatismes sont survenus en dehors de l'hôpital et n'auraient donc pas figuré dans les statistiques hospitalières ; 88 % des décès par traumatisme étaient en rapport avec les transports et sur ce nombre, 50 % concernaient des piétons.",sentnum,4,-1,"CONCLUSION: Les traumatismes représentent une cause importante de mortalité dans ce contexte urbain d'Afrique, en particulier parmi les adultes en âge d'activité professionnelle.",sentnum,5,-1,L'enregistrement à la morgue des décès par traumatisme est maintenant plus complet et plus exact grâce à l'application de méthodes simples et peu coûteuses.,sentnum,6,-1,"Cette source de données pourrait apporter une contribution notable à un système de surveillance des traumatismes, en s'ajoutant aux registres hospitaliers et aux rapports de police sur les accidents.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000500008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Insuffisance du traitement et soins de santé primaires pour les personnes atteintes d'épilepsie dans des zones rurales de Gambie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier, au moyen d'enquêtes en communauté, la prise en charge de l'épilepsie au niveau des soins de santé primaires dans des zones rurales de Gambie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Après un dépistage dans la population, des visites ont été faites par un médecin qui a décrit l'épidémiologie de l'épilepsie et sa prise en charge.",sentnum,2,-1,Les écarts entre la prise en charge nécessaire et la prise en charge effective ont fait l'objet d'une investigation au moyen d'entretiens avec les personnes concernées et de discussions de groupe au sein de la communauté.,sentnum,3,-1,"RÉSULTANTS: La prévalence de l'épilepsie sur la vie entière était de 4,9/1000 et le taux de traitement continu était inférieur à 10 %.",sentnum,4,-1,"Le choix du traitement était guidé par la croyance en une cause extérieure, surnaturelle, de l'épilepsie et le but recherché était curatif plutôt que préventif.",sentnum,5,-1,"Le traitement permettait rarement de maîtriser les convulsions, mais lorsqu'il y parvenait, les personnes épileptiques étaient mieux acceptées par la communauté.",sentnum,6,-1,Toutes les personnes atteintes avaient cherché à se soigner par des méthodes traditionnelles.,sentnum,7,-1,"Parmi les 69 personnes souffrant d'épilepsie active, 42 (61 %) ont déclaré qu'elles souhaiteraient recevoir un traitement biomédical préventif si cela était possible dans leur communauté.",sentnum,8,-1,"Les facteurs clés du programme prévoyaient la fourniture locale d'un traitement efficace et l'information de la communauté, avec en parallèle des explications sur l'utilisation du traitement préventif et une réelle intégration parmi les sources traditionnelles de traitement et de conseil.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: La prise en charge de l'épilepsie au niveau des soins de santé primaires pourrait être intégrée dans un programme de lutte contre les maladies chroniques portant sur l'hypertension, le diabète, l'asthme et la santé mentale.",sentnum,10,-1,"Le diagnostic et la prescription initiale pourraient avoir lieu loin de la périphérie, mais les renouvellements pourraient être faits au niveau local.",sentnum,11,-1,"Compte tenu des étiologies probables de l'épilepsie, une prévention primaire pourrait être envisagée par le biais d'un renforcement des services de santé maternelle et infantile.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000500010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Tendances et distribution spatiale des décès chez l'enfant de 12 à 60 mois à São Paulo (Brésil), 1980-1998.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Décrire les tendances de la mortalité chez l'enfant de 12 à 60 mois et réaliser une analyse de la distribution des données spatiales au niveau des districts du centre de la ville de São Paulo de 1980 à 1998.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les données officielles de mortalité ont été analysées par rapport aux causes de décès.,sentnum,2,-1,"La population des enfants de 12 à 60 mois, répartie par sexe et par âge, a été estimée pour chacune des années.",sentnum,3,-1,"Le niveau d'instruction, le revenu, la situation professionnelle et divers autres indicateurs socio-économiques ont également été évalués.",sentnum,4,-1,"Le traitement statistique des données des séries chronologiques a utilisé le logiciel ""Statistical Package for Social Sciences "".",sentnum,5,-1,La régression généralisée par la méthode des moindres carrés décrite par Cochrane-Orcutt a permis d'estimer les paramètres du modèle rendant compte de l'autocorrélation de premier ordre.,sentnum,6,-1,L'analyse des données spatiales a utilisé la discrimination des taux de décès et des indicateurs socio-économiques au niveau des districts du centre de la ville.,sentnum,7,-1,"La classification des taux de décès par secteur géographique a utilisé l'algorithme des centres de groupe dit méthode des "" K-means "".",sentnum,8,-1,La corrélation spatiale entre les variables a été analysée par la méthode autorégressive simultanée.,sentnum,9,-1,"RÉSULTANTS: Au cours des années 1980, on observe un déclin constant du taux de décès à la vitesse moyenne de 3,08 % par an, suivi d'une stabilisation.",sentnum,10,-1,"Les maladies infectieuses restent la cause principale de mortalité, représentant 43,1 % des décès au cours des trois dernières années de l'étude.",sentnum,11,-1,"Les traumatismes représentent 16,5 % des décès.",sentnum,12,-1,Les taux de mortalité par secteur géographique mettent nettement en évidence l'iniquité de la situation sanitaire au sein de la ville : on observe en effet un accroissement de l'écart entre les couches sociales riches et défavorisées.,sentnum,13,-1,CONCLUSION: Le taux de mortalité global des enfants de 12 à 60 mois a chuté de près de 30 % pendant la période d'étude.,sentnum,14,-1,Le déclin se situe pour l'essentiel pendant les années 80.,sentnum,15,-1,Un grand nombre de personnes vivent encore dans le dénuement et dans des zones mal desservies.,sentnum,16,-1,"L'analyse des séries chronologiques et des données spatiales fournit des indications sur l'intérêt potentiel de la planification des politiques sociales pour la promotion du bien-être ; à cette fin, on identifiera les facteurs qui interviennent dans la survie de l'enfant et les régions où le profil sanitaire est le plus défavorable, vers lesquelles seront dirigés préférentiellement les ressources et les programmes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000500013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Définition et mesure de la santé génésique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Une définition conceptuelle de la santé génésique, acceptée au niveau international, est appliquée au développement et à l'essai d'indicateurs pratiques destinés à être utilisés dans la communauté.",sentnum,1,-1,"Des critères de base sont proposés pour l'élaboration d'un outil permettant de mesurer la santé génésique - par opposition à la morbidité et la mortalité - lors d'entretiens, en adaptant les méthodes de mesure de l'état de santé.",sentnum,2,-1,Les domaines et indicateurs proposés en relation avec la définition de la santé génésique adoptée lors de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) doivent être comparables d'une population à l'autre et au sein d'une même population.,sentnum,3,-1,Deux séries de domaines décrivant la santé génésique sont recommandés en vue de leur développement et de leur essai : sept qui concernent directement la santé et six autres qui évaluent des aspects du bien-être en relation avec la santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000600005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La stratégie DOTS en Chine: résultats et leçons de dix ans d'expérience.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Analyser la stratégie en cinq points de lutte contre la tuberculose (DOTS) dix ans après sa mise en œuvre dans la moitié de la population chinoise, et indiquer les leçons à tirer de cette expérience en vue de futures applications.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons analysé les tendances de la détection des cas et de l'issue du traitement après la mise en œuvre de la stratégie DOTS dans chaque district, en utilisant les données de notification du projet IEDC de lutte contre les maladies infectieuses et endémiques (1991-2000).",sentnum,2,-1,Nous avons également déterminé la proportion de districts possédant différents niveaux de détection des cas pour les cinquième et sixième années de mise en œuvre du DOTS.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: De 1991 à 1995, le DOTS a rapidement été étendu jusqu'à couvrir plus de 90 % de la population et des districts cibles.",sentnum,4,-1,"En 2000, 8 millions de cas suspects ont bénéficié d'un diagnostic gratuit : 1,8 million de cas de tuberculose ont été trouvés, un traitement gratuit a été fourni à 1,3 million de patients à frottis positif et plus de 90 % d'entre eux ont été guéris.",sentnum,5,-1,"Pendant la période d'application du DOTS, le pourcentage de cas chez des sujets ayant déjà été traités a diminué parmi les cas à frottis positif et l'issue du traitement s'est améliorée.",sentnum,6,-1,"Malgré ces résultats, le taux de détection des nouveaux cas à frottis positif n'a été que de 54 % en 1998, et dans 41,2 % des districts le taux de détection des cas était faible ou inférieur à la moyenne (avec d'importantes variations d'une province à l'autre).",sentnum,7,-1,CONCLUSION: Le projet IEDC a démontré qu'il est possible d'étendre rapidement le DOTS à grande échelle.,sentnum,8,-1,"La cible globale consistant en un taux de guérison de 85 % a rapidement été atteinte, et le projet a probablement réduit le taux de pharmacorésistance.",sentnum,9,-1,"Toutefois, le taux de détection des cas n'a pas atteint la cible globale de 70 %, et il faudra poursuivre les recherches en vue d'améliorer ce résultat.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000600007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rapport coût-efficacité du recours à des agents de santé communautaires dans la lutte contre la tuberculose au Bangladesh.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Comparer le rapport coût-efficacité du programme de lutte antituberculeuse conduit par le Bangladesh Rural Advancement Committee (BRAC) - qui fait appel à des agents de santé communautaires - à celui du programme gouvernemental de lutte antituberculeuse - qui n'utilise pas ce type de personnel.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les statistiques de la lutte antituberculeuse et les données sur les coûts pour la période juillet 1996-juin 1997 ont été rassemblées pour les sous-districts desservis par le programme gouvernemental et le programme du BRAC dans des zones rurales du Bangladesh.,sentnum,2,-1,"Pour mesurer le coût par patient guéri, on a divisé le coût total par le nombre total de patients guéris.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Dans les zones desservies par le programme du BRAC et par le programme gouvernemental, on a identifié sur un an, respectivement, 186 et 185 patients atteints de tuberculose, avec des taux de guérison de 84 % et 82 % chez les sujets à frottis positif.",sentnum,4,-1,Le coût par patient guéri était cependant de US$ 64 dans la zone desservie par le BRAC contre US$ 96 dans la zone du programme gouvernemental.,sentnum,5,-1,"CONCLUSION: Pour un résultat identique, le programme gouvernemental coûtait 50 % de plus.",sentnum,6,-1,"Bien que les deux programmes aient obtenu des taux de guérison satisfaisants en appliquant une stratégie en cinq points appelée DOTS, la participation d'agents de santé communautaires s'est avérée d'un meilleur rapport coût- efficacité dans les zones rurales du Bangladesh.",sentnum,7,-1,"A budget égal, le programme du BRAC pourrait guérir trois malades contre deux avec le programme gouvernemental.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000600009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Extension rapide du DOTS en Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Depuis la fin 1998, la couverture de la stratégie DOTS a été rapidement étendue en Inde.",sentnum,1,-1,"En 2000 et 2001, ce pays a probablement représenté plus de la moitié de l'augmentation mondiale du nombre de patients traités selon la stratégie DOTS, et au début de 2002 plus d'un million de patients y étaient traités par cette méthode.",sentnum,2,-1,Près de 200 000 vies ont ainsi été sauvées.,sentnum,3,-1,"Les leçons de ce programme soulignent l'importance des éléments suivants : 1) bien utiliser les connaissances et veiller à l'excellence technique ; 2) susciter l'engagement des pouvoirs publics, assurer le financement et en même temps une certaine souplesse d'utilisation des fonds ; 3) maintenir les objectifs et les priorités ; 4) évaluer systématiquement chaque secteur avant de mettre en route les services ; 5) assurer la fourniture de médicaments sans interruption ; 6) renforcer l'infrastructure existante et apporter un appui au personnel ;",sentnum,4,-1,"7) soutenir les infrastructures nécessaires dans les zones urbaines ; 8) assurer un appui et un encadrement techniques indépendants et à plein temps, en particulier pendant les premières étapes de la mise en œuvre ; 9) assurer une surveillance intensive et un retour d'information en temps utile ; et 10) assurer une supervision permanente.",sentnum,5,-1,La lutte antituberculeuse se heurte encore à de graves difficultés en Inde.,sentnum,6,-1,"Le programme de lutte devra : continuer à s'étendre de façon à couvrir le reste du pays, qui dans la plupart des cas possède une infrastructure plus faible que les parties déjà couvertes ; augmenter son accessibilité dans les parties déjà couvertes de façon à pouvoir traiter un plus grand nombre de patients ; assurer sa viabilité ; améliorer la convivialité des services ; s'occuper des cas de tuberculose associée à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).",sentnum,7,-1,On prévoit que le VIH fera augmenter le nombre de cas de tuberculose d'au moins 10 % et même beaucoup plus selon le degré d'extension de l'infection à VIH.,sentnum,8,-1,"L'expérience de l'Inde montre que le DOTS permet d'atteindre des taux élevés de détection des cas et de guérison, même avec une technologie imparfaite et souvent avec une infrastructure de santé publique insuffisante.",sentnum,9,-1,"Cependant, ces résultats ne peuvent être obtenus que si le programme est correctement conçu et efficacement géré.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000600012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Elargir le champ de la recherche pour améliorer la politique de santé et la prestation des services et pour rendre les systèmes de santé plus performants dans le domaine de la lutte contre la tuberculose: point de vue de l'OMS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La mise en œuvre en 1995 de la stratégie DOTS de l'OMS pour lutter contre la tuberculose a conduit à élargir, adapter et améliorer la recherche opérationnelle dans ce domaine.",sentnum,1,-1,"Partant d'une mosaïque d'études d'envergure limitée axées sur les aspects de la prestation des services, la recherche opérationnelle a évolué au profit souvent de projets multipays de plus grande envergure, englobant aussi politique de santé et besoins des systèmes de santé.",sentnum,2,-1,Les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose tiennent actuellement compte des résultats obtenus.,sentnum,3,-1,"En 1998, un comité spécial a défini les principaux facteurs faisant obstacle à l'élargissement de la stratégie DOTS : absence de volonté politique et d'engagement, insuffisance des appuis financiers pour combattre la tuberculose, mauvaise organisation et gestion des services de santé, insuffisance des ressources humaines, approvisionnement en médicaments irrégulier, épidémie de VIH/SIDA et augmentation de la polypharmacorésistance.",sentnum,4,-1,On trouvera dans le présent article une analyse de la recherche opérationnelle actuelle compte tenu de ces obstacles ainsi que des exemples de projets ayant abouti.,sentnum,5,-1,"Y sont également évoqués les préalables indispensables pour mener à bien un projet, les faiblesses du programme soutenu par l'OMS ainsi que les défis et les besoins futurs.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000700003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention de la tuberculose chez les agents de santé au Malawi.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Après l'introduction de directives pour la lutte contre l'infection tuberculeuse dans tous les hôpitaux du Malawi, une étude a été réalisée en vue de déterminer si ces directives sont appliquées, si le délai entre l'admission et le diagnostic de tuberculose pulmonaire a été réduit et si le taux annuel de notification de cas parmi les agents de santé a diminué et s'il est comparable à celui des enseignants du primaire.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a porté sur 40 hôpitaux de district et de mission, dont le personnel et les patients ont été interrogés afin de déterminer si les directives ont été adoptées.",sentnum,2,-1,"Dans quatre hôpitaux, la procédure de diagnostic chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire à frottis positif a été évaluée avant et après l'introduction des directives, à l'aide des données figurant dans le dossier des patients et des registres de la tuberculose.",sentnum,3,-1,"Dans tous les hôpitaux, la proportion d'agents de santé enregistrés comme cas de tuberculose avant et après l'introduction des directives (soit en 1996 et 1999) a été déterminée par des entretiens et en consultant les listes de personnel et les registres de la tuberculose.",sentnum,4,-1,Une méthode similaire a été utilisée pour déterminer la proportion d'enseignants du primaire enregistrés comme cas de tuberculose en 1999.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Les directives n'ont pas été uniformément appliquées.,sentnum,6,-1,Seul un hôpital a introduit le conseil et le dépistage volontaires pour son personnel.,sentnum,7,-1,La plupart des hôpitaux déclaraient utiliser des systèmes rapides pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire.,sentnum,8,-1,"Cependant, on n'a pas observé de changement significatif au niveau du délai entre l'admission et le diagnostic ni du délai entre l'admission et le traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire à frottis positif.",sentnum,9,-1,"Le taux de notification de cas de tuberculose parmi les 2979 agents de santé concernés était de 3,2 %, ce qui ne représente pas une différence significative par rapport au chiffre de 1996, qui était de 3,7 % parmi 2697 agents de santé, mais qui est sensiblement supérieur au taux observé de 1,8 % chez 4367 enseignants du primaire en 1999.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: L'introduction de directives pour la lutte contre l'infection tuberculeuse est une intervention importante pour réduire la transmission nosocomiale de la maladie, mais exige une surveillance et un suivi rigoureux pour assurer qu'elles sont bien mises en application.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000700006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La nourriture vendue dans les rues à Accra au Ghana présente-t-elle un danger pour la santé ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier la qualité microbiologique de la nourriture vendue dans les rues à Accra ainsi que les facteurs prédisposant à la contamination microbienne.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des données ont été recueillies auprès de 117 vendeurs des rues à l'aide de questionnaires structurés portant sur l'état civil des personnes interrogées, leur hygiène personnelle et leur connaissance des maladies d'origine alimentaire.",sentnum,2,-1,"Des méthodes normalisées ont été utilisées pour le dénombrement, l'isolement et l'identification des bactéries.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: La plupart des vendeurs étaient éduqués et avaient une hygiène satisfaisante.,sentnum,4,-1,"La diarrhée a été définie par 110 vendeurs (94 % de l'échantillon) comme étant un nombre de selles égal ou supérieur à trois par jour mais aucun n'a associé la diarrhée à la présence de sang dans les selles : 21 seulement (17,9 %) ont fait le lien entre la diarrhée et une infection bactérienne.",sentnum,5,-1,"D'une manière générale, les lieux de vente étaient propres mais quatre d'entre eux (3,4 %) ont été classés comme très sales.",sentnum,6,-1,"La préparation des mets longtemps à l'avance, l'exposition aux mouches, et le fait de manipuler les aliments au ras du sol et à main nue ont été identifiés comme des facteurs de contamination potentiels.",sentnum,7,-1,"Des études ont été effectuées sur 511 mets se répartissant entre aliments pour le petit déjeuner ou pour la collation, plats principaux, soupes et sauces et plats froids.",sentnum,8,-1,"Des bactéries mésophiles étaient présentes dans 356 échantillons (69,7 %) : Bacillus cereus a été isolé dans 28 d'entre eux (5,5 %), et Staphylococcus aureus dans 163 (31,9 %).",sentnum,9,-1,"Cent soixante douze échantillons (33,7 %) contenaient des entérobactéries.",sentnum,10,-1,"La qualité microbiologique de la plupart des aliments restait dans des limites acceptables, mais des échantillons de salade, de macaroni, de foufou, d'omo tuo et de piment rouge présentaient des niveaux de contamination excessifs.",sentnum,11,-1,"Des souches de Shigella sonnei et d'Escherichia coli entéroaggrégatif ont été isolées dans des macaronis, du riz et des préparations à base de tomate et Salmonella arizonae a été mis en évidence dans de la soupe claire.",sentnum,12,-1,CONCLUSION: Les aliments vendus dans la rue peuvent être des sources d'entéropathogènes.,sentnum,13,-1,Les vendeurs devraient recevoir une formation en hygiène alimentaire.,sentnum,14,-1,"Une attention particulière devrait être accordée à toutes les causes de diarrhée, aux mécanismes de transmission des pathogènes diarrhéiques, à la manipulation des ustensiles et des aliments cuits, au lavage des mains et à l'hygiène du milieu.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000700008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Etude épidémiologique de l'infection à VRS en Gambie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Décrire l'épidémiologie de l'infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) dans un pays en développement.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a été réalisée dans trois hôpitaux pour les cas primaires et dans la communauté pour les cas secondaires dans la partie occidentale de la Gambie, en Afrique de l'Ouest.",sentnum,2,-1,L'infection à VRS a été diagnostiquée par immunofluorescence sur des échantillons rhinopharyngés prélevés par aspiration chez des enfants de moins de 2 ans hospitalisés pour une infection aiguë des voies respiratoires inférieures.,sentnum,3,-1,"Les dossiers de tous les enfants atteints d'infections aiguës des voies respiratoires inférieures ont été analysés et les taux d'incidence de ces infections, des maladies respiratoires graves associées au VRS et des infections à VRS avec hypoxémie ont été comparés.",sentnum,4,-1,Une étude dans la communauté a été réalisée pour identifier les cas secondaires et obtenir des informations sur la propagation du virus.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Parmi les enfants de moins de 2 ans résidant dans la zone d'étude, 4799 ont été admis dans les hôpitaux de l'étude pour une infection aiguë des voies respiratoires inférieures : 421 présentaient une maladie respiratoire grave associée au VRS, avec hypoxémie pour 55 d'entre eux.",sentnum,6,-1,"Entre 1994 et 1996, le taux d'incidence observé des infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez 100 enfants de moins d'un an résidant à proximité de l'hôpital était de 9,6 cas par an ; il était de 0,83 pour les maladies respiratoires graves associées au VRS et de 0,089 pour les maladies respiratoires associées au VRS avec hypoxémie.",sentnum,7,-1,"Par rapport à l'ensemble des cas d'infections aiguës des voies respiratoires inférieures, ceux dus au VRS représentaient 19 %.",sentnum,8,-1,"Au total, 41 % des enfants de moins de 5 ans résidant dans le même quartier que les cas et 42 % de ceux des quartiers témoins ont présenté des signes d'infection à VRS pendant la période faisant l'objet de la surveillance.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Le VRS est une cause importante d'infections aiguës des voies respiratoires inférieures conduisant à une hospitalisation en Gambie.,sentnum,10,-1,Il entraîne une morbidité considérable et les efforts de prévention sont justifiés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000700010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Dosage des compétences parmi les personnels de santé: examen des données.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article examine les raisons pour lesquelles le dosage des compétences parmi les personnels de santé est important pour les systèmes de santé.,sentnum,1,-1,"Il passe en revue les données existantes (et en identifie les limites), résume les principaux résultats publiés et relève les données disponibles qui peuvent intéresser les responsables des systèmes de santé, les professionnels de santé, les responsables des politiques de santé et autres acteurs des systèmes de santé.",sentnum,2,-1,La plupart des articles publiés sont uniquement descriptifs ou présentent des faiblesses méthodologiques.,sentnum,3,-1,"A quelques exceptions près, les analyses publiées ont été réalisées aux Etats-Unis d'Amérique, et leurs résultats peuvent ne pas être applicables à d'autres systèmes de santé.",sentnum,4,-1,Les résultats des études même les plus rigoureuses ne sont d'ailleurs pas nécessairement applicables dans d'autres contextes.,sentnum,5,-1,Ces remarques montrent sur quelles bases doit se faire l'examen du dosage des compétences - identifier les besoins en soins dans une population de patients et partir de ces besoins pour déterminer les compétences requises du personnel de santé.,sentnum,6,-1,"Il n'est donc pas possible de prescrire en détail un dosage théorique "" universel "" de compétences parmi le personnel de santé.",sentnum,7,-1,"Compte tenu de ces limites, l'article examine deux grands domaines dans lesquels l'étude des données actuelles peut apporter une contribution importante à la question de la définition du dosage optimal des compétences.",sentnum,8,-1,"En ce qui concerne le personnel infirmier, les données montrent que le recours accru à un personnel moins qualifié ne sera pas efficace dans toutes les situations, même si dans certains cas on a pu améliorer l'efficacité organisationnelle en faisant davantage appel à des aides-soignants.",sentnum,9,-1,Les données sur le recoupement des compétences entre médecins et infirmières montrent que bien des systèmes pourraient recourir beaucoup plus largement au personnel infirmier.,sentnum,10,-1,La question de l'efficacité de différents dosages de compétences dans d'autres groupes d'agents et de professions de santé ainsi que la question connexe de l'élaboration de nouveaux rôles sont encore assez peu explorées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000700012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Campagne de vaccination de masse contre la rougeole: expérience dans la région administrative spéciale de Hong Kong (Chine).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Après la flambée de rougeole de 1988, les taux annuels de notification des cas de rougeole dans la région administrative spéciale de Hong Kong entre 1989 et 1999 ont été de 0,4-4,9 pour 100 000 personnes, avec des pics en 1992, 1994 et 1997.",sentnum,1,-1,"Les taux d'incidence pour le premier semestre étaient de 2,3 en 1997, 0,5 en 1995 et 1,2 en 1996 (pour 100 000 personnes).",sentnum,2,-1,Les taux mensuels de notification sont passés d'une valeur de base de moins de 10 cas à 59 cas en mai 1997.,sentnum,3,-1,"Les données de la sérosurveillance ont montré que seuls 85,5 % des sujets de 1-19 ans possédaient des anticorps antirougeoleux.",sentnum,4,-1,"Une épidémie, due principalement au défaut de première dose immunisante, semblait imminente à la mi-1997.",sentnum,5,-1,"Une campagne de vaccination de masse axée sur les 1-19 ans a été réalisée de juillet à novembre 1997, avec un taux de couverture global de 77 %.",sentnum,6,-1,Le taux d'effets indésirables était faible.,sentnum,7,-1,"Après la campagne, l'incidence des cas de rougeole notifiés est tombée à 0,9 pour 100 000 en 1998.",sentnum,8,-1,Des campagnes supplémentaires et une stratégie comportant l'administration de deux doses permettront de maintenir les taux de sensibilité à la rougeole à un niveau suffisamment bas pour faire de l'élimination de cette maladie notre objectif.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000800005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'utilisation de modèles dans les estimations en matière d'épidémiologie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier l'utilité des modèles d'incidence, de prévalence et de mortalité pour améliorer les estimations en matière d'épidémiologie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a appliqué les modèles d'incidence, de prévalence et de mortalité à deux séries de données artificielles et quatre séries de données empiriques (pour les cancers du sein, de la prostate, de l'estomac et du cancer colo-rectal).",sentnum,2,-1,RÉSULTATS: Les séries de données artificielles ayant une cohérence interne ont pu être reproduites virtuellement de manière identique par les modèles.,sentnum,3,-1,"Souvent, nos estimations différaient sensiblement des données empiriques, particulièrement pour les cancers du sein et de la prostate et pour les personnes les plus âgées.",sentnum,4,-1,"Pour le cancer de l'estomac seulement, les estimations se rapprochaient des données, sauf lorsqu'il s'agissait des personnes les plus âgées.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: Il semble que les écarts entre les estimations fournies par les modèles et les observations soient causés à la fois par l'inexactitude des données et par les tendances passées en matière d'incidence ou de mortalité.,sentnum,6,-1,"Les modèles d'incidence, de prévalence et de mortalité ne permettant pas de distinguer entre les effets tenant à l'inexactitude des données et ceux dus aux tendances passées, il devient difficile de les utiliser pour améliorer les estimations.",sentnum,7,-1,"L'avis de spécialistes est donc indispensable pour évaluer si l'utilisation de ces modèles améliore la qualité des données ou si, malencontreusement, elle fait disparaître l'influence des tendances.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000800007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Détermination de la concentration médiane d'iode urinaire indicative d'un apport d'iode suffisant dans une population.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La concentration d'iode urinaire est le principal indicateur de l'état nutritionnel en ce qui concerne l'iode et elle est utilisée pour évaluer la supplémentation en iode au niveau d'une population.,sentnum,1,-1,"En 1994, l'OMS, l'UNICEF et l'ICCIDD ont recommandé des concentrations médianes d'iode urinaire de 100-200 µg/l, en admettant que le seuil de 100 µg/l limiterait les concentrations <50 µg/l à £20% de la population.",sentnum,2,-1,Certains auteurs ont estimé cette proportion beaucoup trop élevée et ont souhaité relever le seuil au-dessus de 100 µg/l.,sentnum,3,-1,La présente étude avait pour but de déterminer la distribution de fréquence de la concentration d'iode urinaire dans des populations ayant un apport d'iode suffisant (écoliers et adultes) et la proportion de concentrations <50 µg/l.,sentnum,4,-1,MÉTHODES: Un questionnaire sur la distribution de fréquence de l'iode urinaire dans des populations ayant un apport d'iode suffisant a été remis à 29 groupes scientifiques.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Dix-neuf groupes ont rapporté des données issues de 48populations ayant des concentrations médianes d'iode urinaire >100 µg/l.,sentnum,6,-1,"L'effectif total de ces populations était de 55 892 personnes, dont 35 661 (64%) écoliers.",sentnum,7,-1,"Les concentrations médianes d'iode urinaire étaient de 111-540 (médiane 201) µg/l dans toutes les populations, de 100-199 µg/l dans 23 (48%) populations et ³200 µg/l dans 25 (52%) populations.",sentnum,8,-1,"La fréquence des valeurs <50 µg/l était globalement de 0-20,8% (moyenne 4,8%); elle était de 7,2% dans les populations où la valeur médiane était de 100-199 µg/l et de 2,5% dans celles où la médiane était >200 µg/l.",sentnum,9,-1,Elle n'atteignait 20% que dans deux endroits où la supplémentation en iode était appliquée depuis moins de deux ans.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: La fréquence des concentrations d'iode urinaire <50 µg/l dans les populations où la valeur médiane des concentrations d'iode urinaire est ³100 µg/l a été surestimée.,sentnum,11,-1,Le seuil de 100 µg/l n'a pas besoin d'être relevé.,sentnum,12,-1,Des concentrations médianes d'iode urinaire de 100-200 µg/l dans une population indiquent un apport d'iode suffisant et un bilan iodé optimal.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le projet European Disability Weights et la comparabilité inter-pays des estimations de la charge de morbidité: Proyecto Europeo sobre la Ponderación de las Discapacidades.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rechercher l'origine de la variabilité des DALY (disability-adjusted life years = années de vie ajustées sur l'incapacité) observée entre différents pays dans le projet European Disability Weights.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Le poids de l'incapacité correspondant à 15états pathologiques a été calculé empiriquement dans cinqpays au moyen d'une méthode standardisée et les écarts entre pays des évaluations mesurées au moyen d'une échelle visuelle analogique ont été analysés.,sentnum,2,-1,"Comme exemple, on a estimé en DALY la charge morbide de la démence chez les femmes dans chacun des pays.",sentnum,3,-1,"On a analysé l'influence relative des variations d'un pays à l'autre de la démographie, de l'épidémiologie et du poids de l'incapacité sur les estimations des DALY.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: La comparaison inter-pays des évaluations au moyen de l'échelle visuelle analogique a montré que l'ordre de classement est quasiment identique.,sentnum,5,-1,"Après standardisation des populations sur la taille et la structure d'âge, le taux de DALY pour 100000femmes s'établissait à 1050 en France et 1404 aux Pays-Bas.",sentnum,6,-1,"En raison de l'incertitude des données épidémiologiques, il est difficile d'estimer dans quelle mesure ces écarts représentent une variation vraie entre ces deux pays.",sentnum,7,-1,L'utilisation des poids de l'incapacité européens plutôt que des poids spécifiques par pays n'a pas entraîné de modification importante des estimations de la charge morbide de la démence.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: L'estimation de la charge de morbidité et les comparaisons entre pays exigent avant tout des données épidémiologiques solides.,sentnum,9,-1,Les estimations des DALY concernant la démence étaient relativement insensibles aux écarts du poids de l'incapacité entre pays européens.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Lutte antipaludique: une expérience réussie au Viet Nam.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Suivre de manière prospective l'évolution du paludisme dans une communauté de gens appartenant à une minorité ethnique du sud du VietNam, où la transmission du paludisme est élevée et où l'on observe des fluctuations saisonnières, au cours d'interventions de lutte antipaludique faisant appel aux moustiquaires imprégnées d'insecticide et au diagnostic et au traitement précoces des malades symptomatiques.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES:A partir de 1994, les interventions suivantes ont été appliquées: distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide à tous les ménages et réimprégnation de ces dernières deuxfois par an; construction d'un poste de santé et nomination d'un personnel formé au diagnostic (examen microscopique) et au traitement du paludisme; approvisionnement régulier en matériel et en médicaments; enquêtes transversales annuelles sur le paludisme avec traitement de tous les sujets présentant une parasitémie, et programme de participation communautaire et d'éducation pour la santé.",sentnum,2,-1,Les enquêtes ont été effectuées chaque année à la fin de la saison des pluies.,sentnum,3,-1,"Au cours de ces dernières, les données démographiques ont été mises à jour.",sentnum,4,-1,Le diagnostic et le traitement du paludisme étaient réalisés gratuitement.,sentnum,5,-1,Les infestations à Plasmodium falciparum ont été traitées par l'artésunate et celles à P.vivax par la chloroquine plus primaquine.,sentnum,6,-1,RÉSULTATS: L'enquête initiale de 1994 a recensé 716habitants.,sentnum,7,-1,"Parmi les enfants de moins de 2ans, 37% présentaient une parasitémie; 56% des enfants âgés de 2 à 10ans et 35% du reste de la population présentaient une parasitémie.",sentnum,8,-1,P. falciparum représentait 73 à 79% de ces infestations.,sentnum,9,-1,"Les indices spléniques respectifs des classes d'âge mentionnées précédemment étaient de 20%, 56% et 32%.",sentnum,10,-1,"En 1999, la proportion de sujets présentant une parasitémie était respectivement de 4%, 7% et 1%, et 56% d'entre eux étaient infestés par P. falciparum.",sentnum,11,-1,"L'indice splénique était respectivement de 0%, 5% et 2%.",sentnum,12,-1,"CONCLUSION: En associant les moustiquaires imprégnées d'insecticide au diagnostic et au traitement précoces des cas, le tout étant fourni gratuitement et complété par un diagnostic et un traitement annuels au cours des enquêtes sur le paludisme et par la participation de la communauté à l'éducation pour la santé, on est parvenu à bien maîtriser le paludisme.",sentnum,13,-1,C'est une approche qui pourrait être appliquée à d'autres régions du sud du VietNam et qui offre une base solide à partir de laquelle effectuer d'autres études dans d'autres régions présentant des caractéristiques épidémiologiques différentes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000800013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pour plus d'équité dans la fourniture des soins de santé primaires: enseignement tiré d'une planification et d'une gestion décentralisées en Namibie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article tire les enseignements d'un examen des services de soins de santé primaires de Windhoek, capitale de la Namibie, effectué par une équipe régionale de gestion sanitaire.",sentnum,1,-1,"Cette analyse a été menée en raison des augmentations enregistrées dans la charge de travail et de la dotation insuffisante en personnel qui trouvent leur origine dans l'extension rapide de la ville, associée à une immigration venue de l'étranger.",sentnum,2,-1,On s'est servi d'une enquête sur l'utilisation des dispensaires publics pour élaborer une répartition plus équitable des services de soins primaires entre les diverses localités.,sentnum,3,-1,Cette enquête a révélé des disparités entre les modes d'utilisation de ces services et la dotation en personnel: les localités plus pauvres étaient relativement mal desservies.,sentnum,4,-1,Des décisions prises au niveau central concernant l'allocation des ressources renforçaient ces inégalités.,sentnum,5,-1,"Sur la base des résultats de cet examen, l'équipe régionale de gestion sanitaire a redistribué le personnel infirmier et médical et préconisé une réorientation des dépenses d'équipement vers les communautés plus pauvres.",sentnum,6,-1,Cet examen démontre que les équipes régionales et provinciales de gestion sanitaire peuvent procéder à des évaluations utiles des besoins de leur population et favoriser une répartition équitable des services de soins de santé primaires.,sentnum,7,-1,"Pour cela, elles doivent non seulement devenir des gestionnaires efficaces, mais aussi étoffer leurs compétences en matière de planification en population et gagner l'assurance et l'autorité nécessaires pour influer sur l'allocation des ressources entre les différentes régions et provinces et au sein de ces dernières.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000900006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Comment atteindre les clients des prostituées: une enquête "" par surprise "" dans les maisons closes de Dakar (Sénégal).",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Décrire les techniques d'échantillonnage et les méthodes d'enquête utilisées pour identifier les hommes qui fréquentent les maisons closes pour s'acheter les services sexuels de prostituées à Dakar (Sénégal), l'objectif de l'étude étant de mesurer la prévalence de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et d'étudier les comportements à risque liés à cette infection.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les enquêtes ont été réalisées dans sept maisons closes de Dakar.,sentnum,2,-1,"Les clients ont été identifiés "" par surprise "", interrogés et invités à donner un échantillon de salive pour le dépistage du VIH.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Sur les 1450 clients de prostituées invités à participer à l'étude, 1140 (79,8 %) ont accepté d'être interrogés ; 1083 (95 %) d'entre eux ont fourni des échantillons de salive pour le dépistage du VIH.",sentnum,4,-1,"Parmi les échantillons testés, 47 étaient positifs pour le VIH-1 ou le VIH-2, soit une prévalence du VIH de 4,4 %.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: Les méthodes adoptées ont permis d'atteindre avec succès la population cible.,sentnum,6,-1,"Les hommes se trouvant dans les maisons closes ne pouvaient nier leur présence dans ces lieux, et il a été possible de leur expliquer le but de l'étude et de gagner leur confiance.",sentnum,7,-1,Le recueil d'échantillons de salive s'est avéré une excellente méthode de dépistage du VIH dans des conditions de terrain difficiles où il est malaisé d'accéder à la population d'étude.,sentnum,8,-1,"Il est recommandé de procéder à des enquêtes dans les lieux de prostitution pour identifier les groupes constituant des noyaux d'infection par le VIH, afin de cibler plus efficacement les programmes d'éducation.",sentnum,9,-1,"Dans des pays comme le Sénégal, où la prévalence de l'infection à VIH est encore faible, les interventions axées sur les travailleurs sexuels et leurs clients peuvent retarder sensiblement l'apparition d'une épidémie de plus grande ampleur dans la population générale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000900008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Notation des soins de santé maternelle et néonatale dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer les services de santé maternelle et néonatale dans 49 pays en développement.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans chaque pays, les services ont été notés de 0 à 100 par 10 à 25 experts.",sentnum,2,-1,"Pour établir la note, divers éléments étaient pris en compte : services d'urgence et services courants (y compris les services de planification familiale) dans les centres de santé et les hôpitaux de district, accès à ces services pour les femmes des zones rurales et urbaines, probabilité pour les femmes de recevoir certains soins anténatals et obstétricaux, et éléments d'appui (politiques, ressources, surveillance, promotion de la santé et formation).",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La note moyenne n'était que de 56, mais avec de grandes variations d'un pays à l'autre notamment au niveau de l'accessibilité des services dans les zones rurales.",sentnum,4,-1,"Des notes relativement bonnes ont été obtenues pour les services de vaccination, les soins anténatals et le conseil en matière d'allaitement au sein.",sentnum,5,-1,"Elles étaient particulièrement faibles pour les soins obstétricaux d'urgence en milieu rural, les services d'interruption de grossesse et le conseil relatif au VIH.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Les efforts consacrés à la santé maternelle dans les pays en développement sont nettement insuffisants, surtout dans les zones rurales.",sentnum,7,-1,"Les femmes des zones rurales sont désavantagées à de nombreux égards, mais plus particulièrement en ce qui concerne le traitement des urgences obstétricales.",sentnum,8,-1,"Dans les zones rurales comme dans les zones urbaines, le dépistage et le conseil en matière de VIH sont insuffisamment proposés aux femmes, qui n'ont en outre qu'un accès limité aux services d'interruption de grossesse.",sentnum,9,-1,"Pour redresser la situation, il faut aller au-delà de la réforme des politiques pour renforcer la mise en œuvre des services et améliorer la formation des personnels et la promotion de la santé.",sentnum,10,-1,L'augmentation du financement ne représente qu'une partie de la solution.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000900010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Promotion de changement d'utilisation de puits afin de réduire l'exposition à l'arsenic au Bangladesh.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Réaliser une enquête sur les puits et les ménages dans l'upazila d'Araihazar (Bangladesh) afin de préparer une étude épidémiologique de longue durée sur les conséquences de l'exposition chronique à l'arsenic.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des échantillons d'eau et des données sur les ménages ont été recueillis pendant quatre mois pour 2000 puits sur les 4977 puits contigus desservant une population de 55 000 per-sonnes.,sentnum,2,-1,La position de chaque puits a été déterminée à 30 mètres près à l'aide de récepteurs GPS (Global Positioning System).,sentnum,3,-1,Les concentrations en arsenic ont été mesurées par spectrophotométrie d'absorption atomique à four graphite.,sentnum,4,-1,"En outre, des échantillons d'eau souterraine recueillis toutes les deux semaines pendant une année entière dans six puits ont fait l'objet d'un dosage de l'arsenic par spectrométrie de masse à haute résolution avec source plasma à couplage inductif.",sentnum,5,-1,RÉSULTATS: La moitié des puits enquêtés à Araihazar avaient été installés au cours des cinq années précédentes ; 94 % d'entre eux étaient privés.,sentnum,6,-1,"Seuls 48 % des puits enquêtés donnaient une eau contenant moins de 50 mg/l d'arsenic, norme en vigueur au Bangladesh pour l'eau potable.",sentnum,7,-1,"Comme dans d'autres régions du Bangladesh et du Bengale-Occidental (Inde), l'arsenic a une distribution spatiale très inégale (entre 5 et 860 mg/l) et par conséquent difficile à prévoir.",sentnum,8,-1,"Toutefois, en raison même de cette variabilité, près de 90 % des habitants vivent à moins de 100 m d'un puits sain.",sentnum,9,-1,La surveillance de six puits répondant actuellement à la norme de 50 mg/l n'a montré aucun indice de cycle saisonnier de l'arsenic en relation avec le cycle hydrologique.,sentnum,10,-1,"Ces observations laissent à penser que les changements de puits sont une option viable à Araihazar, au moins à court terme.",sentnum,11,-1,CONCLUSION: Les changements de puits existants devraient être plus systématiquement encouragés à Araihazar et dans de nombreuses autres parties du Bangladesh et du Bengale-Occcidental (Inde).,sentnum,12,-1,Les barrières sociales faisant obstacle aux changements de puits doivent être mieux connues et si possible surmontées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002000900012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment expliquer les taux de morbidité et d'hospitalisation dans le Kerala (Inde).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La prévalence de la maladie et des hospitalisations dans le Kerala a été examinée à partir des données de la 52e enquête nationale sur les soins de santé réalisée dans cet Etat en 1995-1996.,sentnum,1,-1,L'enquête portait sur 24 401 personnes représentant 4928 ménages.,sentnum,2,-1,L'âge et la saison influaient considérablement sur la morbidité individuelle.,sentnum,3,-1,La charge de morbidité était plus élevée dans les zones rurales que dans les zones urbaines.,sentnum,4,-1,Les personnes susceptibles d'avoir un meilleur mode de vie avaient un taux de morbidité et d'hospitalisation plus élevé.,sentnum,5,-1,"Des différences régionales ont été observées, avec des taux plus élevés dans les régions relativement développées du sud du Kerala que dans les régions du nord.",sentnum,6,-1,"Des facteurs comme l'accessibilité matérielle des services de santé et la possibilité, notamment financière, de consulter ces services pourraient induire des différences artificielles au niveau des taux de morbidité et d'hospitalisation entre divers sous-groupes de la population du Kerala.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001000004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Facteurs associés à une plombémie élevée chez les enfants de Karachi (Pakistan).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Confirmer si la plombémie est aussi élevée à Karachi aujourd'hui qu'en 1989 et déterminer quels sont les types d'exposition au plomb qui jouent le plus grand rôle dans cette plombémie élevée relevée chez les enfants de Karachi.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Au total, 430 enfants âgés de 36 à 60 mois ont été choisis selon un plan géographiquement stratifié incluant le centre ville, deux banlieues, une communauté rurale et une île située dans la rade de Karachi.",sentnum,2,-1,Des prélèvements de sang ont été effectués chez les enfants et un questionnaire testé au préalable a été distribué afin d'évaluer l'effet des différents types d'exposition.,sentnum,3,-1,"Des aliments cuits, de l'eau de boisson et des échantillons de poussière de maison ont été recueillis dans les ménages.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Près de 80 % des enfants avaient une plombémie 10 mg/dl, avec une moyenne générale de 15,6 mg/dl.",sentnum,5,-1,"Au seuil de signification de 5 %, les maisons proches de la principale intersection du centre ville, l'application de surma sur les yeux des enfants, l'exposition du père au plomb sur son lieu de travail, l'illettrisme des parents et l'habitude de l'enfant de porter des choses à sa bouche figuraient parmi les variables associées à une forte plombémie.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Ces résultats sont une source de préoccupation pour la santé publique, puisque la plupart des enfants à Karachi risquent de présenter un certain déficit intellectuel par suite d'une exposition environnementale au plomb.",sentnum,7,-1,Nous pensons qu'il y a suffisamment de preuves du problème persistant posé par le plomb présent dans l'essence pour inciter l'industrie pétrolière à prendre des mesures.,sentnum,8,-1,Les données montrent également la nécessité de disposer d'interventions appropriées pour réduire le poids d'autres facteurs associés à cet élément toxique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001000006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation de la télédétection et d'un système d'information géographique dans un programme national de lutte contre les helminthes au Tchad.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Planifier et mettre en œuvre une évaluation épidémiologique rapide et correcte de la présence d'helminthes chez des écoliers du Tchad en se basant sur des zones écologiques définies grâce à des données de télédétection par satellite, et chercher à établir les limites environnementales de la distribution des helminthes.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données environnementales indirectes obtenues par télédétection ont été utilisées pour définir sept zones écologiques au Tchad.,sentnum,2,-1,"Ces données ont été combinées avec des données de population dans un système d'information géographique (SIG) en vue de définir un protocole d'échantillonnage, lequel a conduit à réaliser une enquête dans 20 écoles.",sentnum,3,-1,Une analyse à plusieurs niveaux a été effectuée au moyen d'équations de généralisation pour tenir compte du regroupement des cas au niveau des écoles afin d'étudier la relation entre le tableau épidémiologique de l'infection et certaines variables environnementales.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Sur un échantillon de 1023 écoliers, 22,5 % étaient infectés par Schistosoma haematobium et 32,7 % par des ankylostomes.",sentnum,5,-1,Aucun d'entre eux n'était infecté par Ascaris lumbricoides ni par Trichuris trichiura.,sentnum,6,-1,La prévalence de S. haematobium et des ankylostomes présentait une forte hétérogénéité géographique et la répartition observée montrait une association étroite avec les zones écologiques définies et une relation significative avec les variables environnementales.,sentnum,7,-1,Ces résultats contribuent à définir les limites thermiques de la distribution des différentes espèces de géohelminthes.,sentnum,8,-1,Des prévisions de la prévalence de l'infection ont été réalisées pour chaque école enquêtée à l'aide des modèles déjà établis pour le Cameroun.,sentnum,9,-1,Ces modèles ont correctement prévu l'absence de A. lumbricoides et de T. trichiura au Tchad mais les prévisions concernant S. haematobium étaient moins fiables au niveau des écoles.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: Les SIG et la télédétection peuvent jouer un rôle important dans la planification rapide des programmes de lutte contre les helminthes lorsqu'on ne dispose que de peu d'informations sur la charge de morbidité.,sentnum,11,-1,Les modèles de prévision tirés des données de la télédétection peuvent indiquer la répartition générale des infections à géohelminthes mais ne peuvent qu'identifier les zones à haut risque potentielles pour S. haematobium.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001000008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Relations par âge et par sexe entre le développement économique, les inégalités économiques et les taux d'homicide chez les 0-24 ans: analyse transversale.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Rechercher si les relations entre le développement économique, les inégalités économiques et les taux d'homicide chez les enfants, adolescents et jeunes adultes sont spécifiques de l'âge et du sexe, et si la prospérité d'un pays modifie l'impact des inégalités économiques sur les taux d'homicide.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: La variable à l'étude était le taux d'homicide autour de 1994 chez les 0-24 ans dans 61 pays.,sentnum,2,-1,"Les variables prédictives étaient le produit intérieur brut (PIB) par habitant, le coefficient de GINI, la variation en pourcentage du produit national brut (PNB) par habitant et l'activité économique des femmes en pourcentage de l'activité économique des hommes.",sentnum,3,-1,Les relations ont été étudiées par analyse de régression ordinaire selon la méthode des moindres carrés.,sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Toutes les variables prédictives expliquaient la variance significative des taux d'homicide chez les 15-24 ans.,sentnum,5,-1,Les associations étaient plus fortes pour le sexe masculin que pour le sexe féminin et étaient faibles chez les enfants de 0-9 ans.,sentnum,6,-1,Les modèles qui incluaient l'inégalité économique des femmes et la variation du PNB en pourcentage montraient une augmentation de l'effet chez les enfants de 0-9 ans et une augmentation de la part de la variance expliquée chez les femmes de 20-24 ans.,sentnum,7,-1,"Chez les enfants de 0-4 ans, le groupement des pays par revenu augmentait la part de la variance expliquée dans les deux sexes.",sentnum,8,-1,"Chez les 15-24 ans de sexe masculin, l'association avec les inégalités économiques était forte dans les pays à faible revenu et faible dans ceux à haut revenu.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Les relations entre les facteurs économiques et les taux d'homicide chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes variaient selon l'âge et le sexe.",sentnum,10,-1,Des interventions axées sur les facteurs économiques auraient l'impact le plus marqué sur les taux d'homicide chez les jeunes adultes et la tranche d'âge supérieure des adolescents de sexe masculin.,sentnum,11,-1,"Dans les sociétés où les inégalités économiques sont importantes, la redistribution des richesses sans augmentation du PIB par habitant ferait moins baisser les taux d'homicide qu'une redistribution associée à un développement économique global.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001000010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation de l'échelle colorée pour le dosage de l'hémoglobine et comparaison avec le test HemoCue.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'échelle colorée développée par l'OMS pour le dosage de l'hémoglobine (Haemoglobin Colour Scale) et comparer les résultats ainsi que ceux du test HemoCue avec les concentrations d'hémoglobine déterminées par une méthode de référence avec l'analyseur Technicon H3.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: L'échelle colorée et le test HemoCue ont été utilisés pour tester 408 échantillons de sang.,sentnum,2,-1,Des courbes de Bland-Altman ont ensuite été établies et la proximité des résultats des tests avec ceux obtenus par la méthode de référence a été déterminée.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La différence moyenne entre les valeurs obtenues avec l'échelle colorée et avec la méthode de référence était de 0,19 g/ dl (limites de confiance à 95 % : 3,50 g/dl au-dessous et 3,11 g/ dl au-dessus) ; les valeurs correspondantes pour le test HemoCue étaient de 0,50 g/dl (1,16 g/dl au-dessous et 0,16 g/dl au-dessus).",sentnum,4,-1,"Seuls 46,08 % des résultats obtenus avec l'échelle colorée se trouvaient à moins de 1,0 g/dl de ceux obtenus avec la méthode de référence, tandis que 95,34 % des résultats de l'HemoCue se situaient dans ces limites ; 22,79 % des résultats de l'échelle colorée, mais aucun de ceux de l'HemoCue, se situaient à plus de 2,0 g/dl des résultats de la méthode de référence.",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: L'échelle colorée pour le dosage de l'hémoglobine est trop inexacte pour l'usage général, surtout si des dispositifs tels que l'HemoCue sont disponibles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001000012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Impact de l'initiative pour l'éradication de la poliomyélite sur le financement de la vaccination de routine: études de cas au Bangladesh, en Côte d'Ivoire et au Maroc.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Pour déterminer si l'initiative pour l'éradication de la poliomyélite a eu un impact sur le financement des programmes de vaccination de routine, nous avons comparé les sources et l'utilisation des fonds destinés aux programmes de vaccination de routine et les activités de cette initiative au Bangladesh, en Côte d'Ivoire et au Maroc pendant les années 1993 à 1998.",sentnum,1,-1,"Nous avons également examiné les tendances du financement pour cette même période dans ces pays et évalué l'effet de l'initiative sur la disponibilité de certaines ressources au sein des programmes nationaux de vaccination, comme l'équipement de la chaîne du froid et le temps consacré par le personnel à des activités en relation avec la surveillance de la poliomyélite et de la paralysie flasque aiguë.",sentnum,2,-1,Nous avons trouvé que les trois gouvernements et la plupart des donateurs et des organismes internationaux ont continué à financer les programmes de vaccination de routine au même niveau qu'avant l'initiative.,sentnum,3,-1,L'analyse des tendances a également montré que le financement de la vaccination de routine dans chaque pays a continué à augmenter après le lancement de l'initiative.,sentnum,4,-1,Les résultats montrent que l'initiative pour l'éradication de la poliomyélite n'a pas réduit le financement des vaccinations de routine dans ces pays.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001100003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation de la méthode de capture-recapture avec deux sources de données pour estimer l'incidence de la paralysie flasque aiguë dans l'Etat de Victoria (Australie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer l'incidence de la paralysie flasque aiguë (PFA) et l'exhaustivité de la comptabilisation des cas dans l'Etat de Victoria (Australie) en 1998-2000 et déterminer quelles sont les causes fréquentes de cette affection chez les moins de 15 ans dans cet Etat.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: La méthode de capture-recapture avec deux sources de données a été utilisée pour estimer l'incidence des cas de PFA et évaluer la comptabilisation des cas par le système de surveilllance de routine.,sentnum,2,-1,La source primaire de données était constituée par les notifications du système de surveillance et la source secondaire par les dossiers des malades hospitalisés.,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Le système de surveillance de routine a indiqué 14 cas et les dossiers hospitaliers 19 autres cas.,sentnum,4,-1,"Selon la méthode de capture-recapture avec deux sources de données, il y aurait eu 40 cas pendant cette période (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 29- 51), soit une incidence moyenne annuelle de 1,4 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans (IC 95 % : 1,1-1,7).",sentnum,5,-1,On estime que le taux de comptabilisation des cas par le système de surveillance de routine était de 35 %.,sentnum,6,-1,Le syndrome de Guillain-Barré était la cause la plus fréquente de PFA.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: La surveillance de routine de la PFA dans l'Etat de Victoria manquait de sensibilité.,sentnum,8,-1,Un examen des données publiées a indiqué que les estimations obtenues dans cette étude par capture-recapture étaient plausibles.,sentnum,9,-1,Les présents résultats aident à définir le taux de notification que doit atteindre un système de surveillance là où la poliomyélite n'est pas endémique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001100005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimations tirées de la modélisation du risque de transmission de maladies et du coût économique liés à sept dispositifs d'injection en Afrique subsaharienne.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier et comparer sept types de dispositifs d'injection du point de vue du coût économique et du risque de transmission iatrogénique de germes à diffusion hématogène en Afrique subsaharienne.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des hypothèses de risque et des modèles de coûts ont été établis pour chaque dispositif de manière à estimer le nombre de nouvelles infections par le virus de l'hépatite B (HBV) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à la suite d'une transmission d'un patient à l'autre, d'un patient à un agent de soins de santé et d'un patient à la communauté.",sentnum,2,-1,"Les coûts d'achat et d'utilisation des dispositifs ont été tirés des données publiées, tandis que les coûts des soins médicaux directs et de la perte de productivité associée à la maladie dans le cas des infections à HBV et à VIH ont été tirés de données recueillies en 1999 en Côte d'Ivoire, au Ghana et en Ouganda.",sentnum,3,-1,Des analyses multivariées de sensibilité au moyen du modèle de Monte Carlo ont permis de caractériser l'intervalle d'incertitude des paramètres du modèle.,sentnum,4,-1,Les coûts ont été additionnés du double point de vue de la société et du système de soins de santé.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Les aiguilles et seringues restérilisables et jetables avaient le coût global le plus élevé en ce qui concerne l'achat, l'utilisation et les maladies iatrogéniques, avec un coût sociétal médian par injection de US $26,77 pour le matériel restérilisable et US $25,29 pour le matériel jetable.",sentnum,6,-1,"Les injecteurs sans aiguille à cartouche jetable et les seringues à dispositif automatique de protection de l'aiguille avaient le coût le plus faible, soit respectivement US $0,36 et US $0,80.",sentnum,7,-1,"Les injecteurs sans aiguille à buse réutilisable et les aiguilles et seringues autobloquantes avaient un coût intermédiaire, soit respectivement US $0,80 et US $0,91 par injection.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Malgré leur coût nominal d'achat et d'utilisation, les aiguilles et seringues conventionnelles comportent un risque non visible mais important de maladie iatrogénique.",sentnum,9,-1,D'autres dispositifs d'injection utilisables pour les millions d'injections pratiquées chaque année en Afrique subsaharienne seraient intéressants et devraient être examinés par les responsables de l'élaboration des politiques lors des décisions d'achat.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001100007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Tableau de mortalité dans la Fédération de Russie: technique indirecte d'après les données sur le veuvage.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"INTRODUCTION: La crise de mortalité qu'a connu la Russie au début des années 90 a soulevé un vif intérêt, mais les données sur les covariables possibles font défaut et des doutes ont été émis quant à la validité des données officielles de mortalité.",sentnum,1,-1,"Dans le but d'aider à élucider les déterminants de la mortalité, nous avons examiné s'il était possible d'utiliser des techniques démographiques indirectes pour étudier la mortalité dans des pays comme la Fédération de Russie - où les données concernant la mortalité sont insuffisantes - en faisant appel à des données indépendantes des statistiques officielles d'état civil.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Un échantillon national de population a été interrogé (n = 1600, taux de réponse = 67 %).",sentnum,3,-1,Les participants ayant été mariés au moins une fois (82 % de l'échantillon) ont été interrogés sur la date de naissance de leur premier conjoint et il leur a été demandé si ce conjoint était encore en vie ou s'il était décédé.,sentnum,4,-1,La mortalité conjugale a alors été estimée de façon indirecte pour les 531 hommes et les 710 femmes pour lesquels on disposait de données valables.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Le risque estimé de décès dans la tranche d'âge 35-69 ans était de 57 % pour les époux et de 17 % pour les épouses.,sentnum,6,-1,Les chiffres correspondants dérivés des données nationales pour 1990 étaient de 52 % et 25 % dans la Fédération de Russie et de 31 % et 20 % au Royaume-Uni.,sentnum,7,-1,"D'après les informations fournies par les épouses, 38 % des époux étaient décédés de maladie cardio-vasculaire, 22 % de cancer et 14 % de traumatismes ou d'accidents.",sentnum,8,-1,"La mortalité des époux était inversement proportionnelle au niveau d'étude des épouses, et les rapports de risque ajustés sur l'âge pour les décès toutes causes confondues étaient, par rapport à un niveau d'études primaire, de 0,77 pour les études secondaires et de 0,57 pour les études universitaires (p de tendance = 0,03).",sentnum,9,-1,"La mortalité était de même inversement proportionnelle à la possession de biens d'équipement domestique, mais non à la population du lieu de résidence, au sentiment de fierté vis-à-vis de la Russie, à l'appartenance au Parti Communiste soviétique, à la nationalité ni à la situation sociale telle que jugée par l'intéressé(e).",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Bien que les estimations indirectes soient imprécises (en partie du fait de la petite taille de la population d'étude) et que la mortalité féminine soit probablement sous-estimée (du fait de nombreux facteurs, notamment de la moindre qualité des informations données par les hommes et de la forte mortalité masculine), nos résultats sont en accord avec le tableau de mortalité issu des données officielles de mortalité.",sentnum,11,-1,La technique indirecte semble donc utile pour étudier les déterminants de la mortalité dans la Fédération de Russie et dans d'autres populations où il n'existe pas de données fiables ou suffisamment complètes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001100009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Risque de décès après une grossesse dans les zones rurales du Népal.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer l'intervalle de temps après une grossesse pendant lequel le risque de décès est augmenté chez des femmes des zones rurales du Népal.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une analyse des données prospectives concernant des femmes appartenant au groupe témoin d'un vaste essai en population a été réalisée.,sentnum,2,-1,Des visites hebdomadaires ont été effectuées pendant trois ans auprès de 14 805 femmes de 14-45 ans.,sentnum,3,-1,La situation gestationnelle et les données relatives aux décès ont été évaluées.,sentnum,4,-1,"Au total, 7325 grossesses ont été suivies.",sentnum,5,-1,"La mortalité pendant et après la grossesse, exprimée en personnes-temps, a été comparée à la mortalité de référence en dehors de toute grossesse (52 semaines après la grossesse) dans la même cohorte.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Le risque relatif de décès pendant la grossesse mais avant le début du travail était de 0,93 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,38-2,32).",sentnum,7,-1,"Pendant la période périnatale, définie comme s'étendant du début du travail jusqu'à 7 jours après l'issue de la grossesse, le risque relatif de décès était de 37,02 (IC 95 % : 15,03-90,92).",sentnum,8,-1,"Le risque relatif pour les périodes de 2-6 semaines, 7-12 semaines et 13-52 semaines après la grossesse était respectivement de 4,82 (IC 95 % : 1,77-13,07), 2,59 (IC 95 % : 0,81-8,26) et 1,01 (IC 95 % : 0,40-2,53).",sentnum,9,-1,"Le risque relatif de décès était de 2,21 (IC 95 % : 1,03-4,71) pendant la période classique de mortalité maternelle (durée de la grossesse et jusqu'à 6 semaines après l'issue de celle-ci).",sentnum,10,-1,"Il était de 2,26 (IC 95 % : 1,05-4,90) lorsque la période prise en compte était étendue à 12 semaines après l'issue de la grossesse.",sentnum,11,-1,CONCLUSION: Le risque de mortalité associé à la grossesse doit être estimé sur les 12 premières semaines suivant l'issue de la grossesse et non sur les 6 premières semaines.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Faut-il des soins médicaux d'urgence dans les pays en développement ?: ¿vale la pena?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La prévention est une valeur centrale de tout système de santé.,sentnum,1,-1,"Cependant, bon nombre de problèmes de santé continueront à exister malgré les services de prévention.",sentnum,2,-1,"Dans les pays en développement, une charge de morbidité importante est due à des pathologies et à des traumatismes pour lesquels le facteur temps est crucial, comme les infections graves, l'hypoxie provoquée par les infections respiratoires, la déshydratation due à la diarrhée, les blessures intentionnelles et non intentionnelles, les hémorragies du post-partum et l'infarctus aigu du myocarde.",sentnum,3,-1,"Dans ces pays, la fourniture d'un traitement en temps utile pour les urgences mettant en jeu le pronostic vital ne s'inscrit pas dans les priorités de bon nombre de systèmes de santé.",sentnum,4,-1,On examine dans le présent article les données qui montrent la nécessité d'élaborer et/ou de renforcer les systèmes de soins médicaux d'urgence de ces pays.,sentnum,5,-1,On y plaide en faveur du rôle qu'ils peuvent jouer pour améliorer la santé des populations et répondre aux attentes concernant l'accès aux soins d'urgence.,sentnum,6,-1,"Nous étudions ces soins médicaux d'urgence dans la communauté, pendant le transport et dans les établissements de première ligne et de recours au niveau régional.",sentnum,7,-1,"Les obstacles auxquels se heurte la mise en place de soins médicaux d'urgence efficaces sont les suivants : absence de modèles structurels, objectifs de formation inappropriés, préoccupations relatives au coût et durabilité face à la forte demande de services.",sentnum,8,-1,Un niveau élémentaire mais efficace de soins médicaux d'urgence répond bien aux besoins ressentis et réels de la communauté et permet d'améliorer la santé des populations.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001200006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Activité physique des habitants de Tianjin (Chine) pendant leurs loisirs et leurs trajets professionnels.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier l'activité physique des personnes de 15 à 69 ans dans la population urbaine de Tianjin (Chine) pendant leurs loisirs et leurs trajets professionnels, et évaluer les associations possibles avec les caractéristiques démographiques et l'état de santé de ces personnes.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: En 1996, une enquête transversale portant sur 2002 hommes et 1974 femmes a fourni des informations sur l'activité physique de ces personnes pendant leurs loisirs et leurs trajets professionnels, ainsi que sur leurs caractéristiques démographiques et leur comportement en matière de santé.",sentnum,2,-1,RÉSULTATS: 67 % des femmes et 61 % des hommes ne pratiquaient aucune activité physique pendant leur temps libre.,sentnum,3,-1,"En revanche, seuls 4 % des femmes et 9 % des hommes déclaraient ne pas profiter de leurs trajets professionnels pour faire de l'exercice.",sentnum,4,-1,L'ensemble de la population consacrait en moyenne 10 minutes par jour à l'exercice physique pendant les loisirs.,sentnum,5,-1,La durée du trajet professionnel à pied ou à bicyclette était d'environ 30 minutes.,sentnum,6,-1,"Pendant les loisirs, l'exercice d'une activité physique était plus fréquent chez les personnes ayant un niveau d'instruction élevé, les personnes à haut revenu, les employés de bureau, les personnes mariées, les non-fumeurs ou encore les personnes qui se rendent à leur travail à pied ou à bicyclette.",sentnum,7,-1,"Mais pendant leurs trajets professionnels, ce sont surtout les personnes à faible revenu, les employés de bureau de sexe masculin et les personnes mariées qui consacrent 30 minutes ou plus à la marche ou aux déplacements à bicyclette.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les habitants de Tianjin ont un niveau élevé d'activité physique pendant leurs trajets professionnels et faible pendant leurs loisirs.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001200008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Droit international et maladies transmissibles.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le droit international occupe depuis très longtemps une place importante dans la surveillance mondiale des maladies transmissibles.,sentnum,1,-1,"Tout au long du dix-neuvième siècle, son rôle a été prédominant, que ce soit pour harmoniser les réglementations peu cohérentes adoptées par les Etats-nations de l'Europe en matière de quarantaine, pour faciliter l'échange d'information épidémiologique sur les maladies infectieuses ou encore pour créer des organisations sanitaires internationales et normaliser la surveillance.",sentnum,2,-1,"Aujourd'hui, la lutte contre les maladies transmissibles continue de redessiner les frontières de l'administration de la santé au niveau planétaire par le biais de systèmes - légalement contraignants ou non - qui ont été négociés et adoptés sous l'égide d'institutions multilatérales comme l'Organisation mondiale de la Santé, l'Organisation mondiale du Commerce, l'Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l'Agriculture ou l'Office international des Epizooties.",sentnum,3,-1,"Avec la mondialisation de la santé publique, le droit international est devenu un instrument indispensable de la gouvernance mondiale en matière de santé pour atténuer la vulnérabilité de l'être humain à la menace que font peser les maladies transmissibles en termes de morbidité et de mortalité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Biomédecine et règles internationales en matière de droits de l'homme: en quête d'un consensus mondial.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les enjeux mondiaux liés aux progrès réalisés dans le domaine biomédical appellent des réponses mondiales.,sentnum,1,-1,"Ces dernières années, certaines organisations internationales n'ont pas ménagé leurs efforts pour définir des normes communes qui puissent être considérées comme les prémisses d'un droit international sur la biomédecine.",sentnum,2,-1,"L'une des principales caractéristiques de cette nouvelle discipline juridique est l'alignement de ses principes sur les droits de l'homme : une stratégie, semble-t-il, particulièrement adaptée dans la mesure où les droits de l'homme sont la référence universelle en matière d'éthique dans un monde marqué par le pluralisme philosophique.",sentnum,3,-1,"Outre les normes générales qui peu à peu voient le jour, il existe un vaste consensus sur l'urgente nécessité d'empêcher deux opérations bien précises : les interventions sur la lignée germinale humaine et le clonage reproductif chez l'homme.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862002001200012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Droit international de l'environnement et santé publique dans le monde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'environnement est encore aujourd'hui une source de maladie et de mauvaise santé pour de nombreuses personnes, en particulier dans les pays en développement.",sentnum,1,-1,"Le droit international de l'environnement peut constituer une stratégie viable d'amélioration de la santé publique par la promotion d'une meilleure connaissance des liens entre santé et environnement, la mobilisation de ressources techniques et financières, le renforcement de la recherche et de la surveillance, la mise en application de normes à visée sanitaire et la promotion de la coopération à l'échelle mondiale.",sentnum,2,-1,Une capacité accrue à utiliser le droit international de l'environnement pourrait conduire à des gains appréciables en matière de santé publique partout dans le monde.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000100003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite observés en Inde pendant l'an 2000: casos compatibles surgidos durante 2000.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Décrire les caractéristiques des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite et évaluer les conséquences programmatiques de la présence d'agrégats de tels cas en Inde.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons identifié des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite (deux ou plusieurs cas dans le même district ou dans des districts voisins sur une période de deux mois) et examiné leur relation avec les cas dus au poliovirus sauvage.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: En 2000, 362 cas compatibles ont été dénombrés.",sentnum,3,-1,L'incidence de ces cas était plus élevée dans les districts comptant des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire.,sentnum,4,-1,"Sur 580 districts, 96 ont rapporté un cas compatible et 72 deux ou plusieurs cas.",sentnum,5,-1,Des agrégats de cas compatibles ont été observés soit à l'intérieur du district soit sur la zone frontalière dans 123 des 168 districts ayant rapporté au moins un cas compatible.,sentnum,6,-1,"Dans 27 des districts possédant des agrégats de cas, aucun poliovirus sauvage n'a été isolé, non plus que dans les districts voisins.",sentnum,7,-1,Trois de ces 27 districts ont connu des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire en 2001.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: La plupart des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite ont été observés dans des districts où la transmission du poliovirus sauvage se poursuit et où des campagnes de vaccination par ratissage sont en cours.,sentnum,9,-1,"Comme le moment de la certification approche, les zones possédant des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite devront faire l'objet d'investigations et tout défaut de surveillance devra être corrigé afin d'assurer que la certification est justifiée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût du diabète en Amérique latine et dans les Caraïbes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Mesurer la charge économique associée au diabète sucré en Amérique latine et dans les Caraïbes.,sentnum,1,-1,MÉTHODS: Des estimations de la prévalence du diabète pour l'année 2000 ont été utilisées pour calculer les coûts directs et indirects du diabète sucré.,sentnum,2,-1,"Les coûts directs comprenaient le coût des médicaments, des hospitalisations, des consultations et de la prise en charge des complications.",sentnum,3,-1,L'approche basée sur le capital humain a été utilisée pour calculer les coûts indirects et tenait compte de la perte de revenus due à la mortalité et à l'incapacité prématurées attribuées au diabète sucré.,sentnum,4,-1,La mortalité et l'incapacité attribuées à d'autres causes ont été déduites des estimations afin d'examiner uniquement le surcroît de charge économique imputable au diabète.,sentnum,5,-1,Un taux de réduction de 3 % a été appliqué pour rapporter les revenus futurs à leur valeur actuelle.,sentnum,6,-1,RÉSULTATS: Le nombre annuel de décès dus au diabète en 2000 a été estimé à 339 035.,sentnum,7,-1,Ce chiffre représente une perte de 757 096 années de vie productive perdues parmi les personnes de moins de 65 ans (US $3 milliards).,sentnum,8,-1,"Les incapacités permanentes ont entraîné une perte de 12 699 087 ans et un coût de plus de US $50 milliards, et les incapacités temporaires une perte de 136 701 ans dans la population active et un coût de plus de US $763 millions.",sentnum,9,-1,"Les coûts associés à l'insuline et aux traitements par voie orale ont été de US $4720 millions, ceux de l'hospitalisation de US $1012 millions, ceux des consultations de US $2508 millions et ceux de la prise en charge des complications de US $2480 millions.",sentnum,10,-1,Le coût total annuel associé au diabète a été estimé à US $65 216 millions (coût direct US $10 721 millions et coût indirect US $54 496 millions).,sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Malgré des données limitées, on peut estimer que le diabète impose une lourde charge économique aux individus et à la société dans tous les pays comme dans l'ensemble de l'Amérique latine et des Caraïbes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Comparaison de l'efficacité de doses uniques d'albendazole, d'ivermectine et de diéthylcarbamazine seuls ou en association contre Ascaris et Trichuris spp..",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer l'efficacité de doses uniques d'albendazole, d'ivermectine, de diéthylcarbamazine et d'associations albendazole + ivermectine et albendazole + diéthylcarbamazine contre les helminthiases intestinales courantes dues à Ascaris et Trichuris spp.",sentnum,1,-1,"MÉTHODS: Lors d'un essai contrôlé randomisé contre placebo, des enfants infectés ont été répartis par tirage au sort dans des groupes de traitement par albendazole + placebo, ivermectine + placebo, diéthylcarbamazine + placebo, albendazole + ivermectine ou albendazole + diéthylcarbamazine.",sentnum,2,-1,Le diagnostic parasitologique qualitatif et quantitatif a été effectué par la méthode de Kato-Katz.,sentnum,3,-1,"On a utilisé le test du chi-carré pour déterminer le niveau de signification des taux de guérison, l'analyse de variance sur des mesures répétées pour la comparaison des numérations moyennes d'œufs en valeurs logarithmiques, la méthode de Newman-Keuls pour les tests comparatifs multiples, et la méthode de régression logistique pour comparer les taux d'infection 180 et 360 jours après le traitement.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: L'albendazole, l'ivermectine et les associations ont donné des taux de guérison et des taux de réduction du nombre d'œufs significativement plus élevés que ceux obtenus avec la diéthylcarbamazine en ce qui concerne l'ascaridiase.",sentnum,5,-1,"Contre la trichocéphalose, l'association albendazole + ivermectine a donné des taux de guérison et de réduction du nombre d'œufs significativement plus élevés qu'avec les autres traitements ; les taux d'infection étaient plus faibles 180 et 360 jours après le traitement.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Etant donné la supériorité de l'association albendazole + ivermectine à la fois contre la filariose lymphatique et contre la trichocéphalose, il peut s'agir là d'un outil adapté pour la lutte intégrée ou simultanée contre ces deux problèmes de santé publique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Violence domestique dans les régions rurales de l'Ouganda: données d'une étude menée dans la communauté.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Bien que la violence domestique soit un problème de santé publique en augmentation dans les pays en développement, on ne dispose que de données limitées en provenance d'études représentatives menées dans la communauté.",sentnum,1,-1,"Lors d'une enquête sur 5109 femmes en âge de procréer réalisée dans le district de Rakai en Ouganda, il est apparu que 30 % des femmes avaient subi des menaces ou des violences physiques de la part de leur partenaire actuel, contre 20 % l'année précédant l'étude.",sentnum,2,-1,"Parmi les femmes ayant déclaré avoir subi des menaces ou des violences, trois sur cinq ont rapporté au moins trois actes de violence spécifiques au cours de l'année précédente et près de la moitié ont déclaré avoir souffert de traumatismes à la suite de ces actes.",sentnum,3,-1,L'analyse des facteurs de risque souligne le rôle crucial de la consommation d'alcool chez le partenaire et sa perception du risque d'infection à VIH dans l'augmentation du risque de violence domestique à l'encontre de la femme.,sentnum,4,-1,"La plupart des personnes ayant répondu à l'enquête (70 % des hommes et 90 % des femmes) considéraient le fait de battre sa femme ou sa partenaire comme justifiable dans certaines circonstances, ce qui pose un problème majeur du point de vue de la prévention de la violence dans ce type de contexte.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000200003,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Modélisation de la contribution de l'allaitement maternel à l'apport de vitamine A chez le nourrisson: un modelo de simulación.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Fournir des informations sur la contribution potentielle à l'apport en vitamine A chez le nourrisson de stratégies visant à améliorer le bilan vitaminique A chez la mère et à augmenter la consommation de lait maternel.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: La contribution de l'allaitement maternel à l'apport de vitamine A chez des enfants de huit groupes d'âge entre 0 et 24 mois a fait l'objet d'une simulation avec quatre séries de conditions - deux niveaux de consommation de lait maternel, avec ou sans supplémentation en vitamine A chez la mère.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Jusqu'à l'âge de six mois, l'allaitement au sein optimal (par opposition à l'allaitement au sein sans le colostrum puis partiel après la première semaine) était aussi efficace à lui seul que la simple supplémentation post-partum chez la mère, l'apport en rétinol étant augmenté de 59 mg par jour dans le premier cas et de 68 mg par jour dans le second.",sentnum,3,-1,"Appliquées en synergie, ces stratégies augmentaient l'apport en rétinol de 144 mg par jour, soit 36 % de l'apport recommandé.",sentnum,4,-1,"Au-delà de six mois, l'allaitement partiel continuait à fournir une proportion notable de l'apport recommandé, soit 42 % de 6 à 12 mois et 61 % la deuxième année.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: La supplémentation par une forte dose de vitamine A chez la mère au moment de l'accouchement et la promotion de modalités optimales d'allaitement au sein constituent des stratégies efficaces d'amélioration de l'apport en vitamine A chez le nourrisson et devront être renforcées en tant qu'éléments clés de tout programme global pour la survie de l'enfant.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Décentralisation et répartition équitable des ressources: observations au Chili et au Colombie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier le lien entre la décentralisation et le degré d'équité dans la répartition des ressources au Chili et en Colombie.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a fait une analyse comparée de la décentralisation des systèmes de santé au Chili et en Colombie selon la méthode de la ""marge de décision"" et en mesurant l'équité d'après les dépenses et le taux d'utilisation.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Les données recueillies au Chili et en Colombie incitent à penser que, dans certaines conditions et grâce à certains mécanismes de décision, la décentralisation peut déboucher sur une répartition plus équitable des ressources.",sentnum,3,-1,"Dans ces pays, différentes formes de décentralisation (formules d'allocation des ressources, choix de financement judicieux au plan local et fonds horizontaux de redistribution) ont conduit à une répartition équitable des crédits par habitant au niveau municipal.",sentnum,4,-1,"Pour ce qui est de l'équité dans l'utilisation des services, les résultats sont moins homogènes mais montrent que le taux d'utilisation augmente avec le financement, ce qui semble indiquer qu'avec le temps, un financement plus équitable peut réduire les inégalités eu égard à l'utilisation des services.",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: La décentralisation peut contribuer à une répartition équitable des ressources de santé entre des municipalités qui n'ont pas les mêmes revenus, ou tout au moins la maintenir.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation de microgranules de fumarate ferreux pour empêcher les récidives d'anémie chez les nourrissons et les jeunes enfants à haut risque.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Comparer l'efficacité de microgranules de fumarate ferreux (avec ou sans vitamine A), de gouttes de sulfate ferreux et de microgranules de placebo pour empêcher les récidives d'anémie, et déterminer les résultats hématologiques à long terme (12 mois après la fin de la supplémentation) chez des enfants à haut risque de récidive de l'anémie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une étude prospective randomisée contre placebo a été réalisée chez 437 enfants ghanéens âgés de 8 à 20 mois, non anémiques (hémoglobine ³100 g/l).",sentnum,2,-1,"Quatre groupes ont reçu, respectivement, des microgranules de fumarate ferreux, des microgranules de fumarate ferreux avec vitamine A, des gouttes de sulfate ferreux ou des microgranules de placebo chaque jour pendant six mois.",sentnum,3,-1,Les principaux résultats recherchés étaient les modifications du taux d'hémoglobine et la présence ou non d'une anémie avant l'étude (valeurs de référence) et à la fin de celle-ci.,sentnum,4,-1,Les enfants non anémiques à la fin de la période de supplémentation ont été réexaminés 12 mois plus tard.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Au total, 324 enfants ont reçu la supplémentation jusqu'à la fin.",sentnum,6,-1,"Parmi les quatre groupes, aucune modification significative n'a été observée, que ce soit au niveau des taux moyens d'hémoglobine, de ferritine ou de rétinol sérique, entre les valeurs de référence et celles mesurées à la fin de la période de supplémentation.",sentnum,7,-1,"Au cours de l'essai, 82,4 % (267/324) des enfants sont restés indemnes d'anémie.",sentnum,8,-1,"Les microgranules ont été bien acceptés, sans complications.",sentnum,9,-1,"Douze mois après la fin de la supplémentation, 77,1 % (162/210) des enfants n'ayant fait l'objet d'aucune intervention étaient restés indemnes d'anémie.",sentnum,10,-1,Cette proportion était du même ordre dans tous les groupes.,sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Chez la plupart des enfants déjà traités pour une anémie, une nouvelle supplémentation n'était pas nécessaire pour empêcher les récidives d'anémie.",sentnum,12,-1,Ces résultats peuvent avoir des répercussions importantes sur les programmes d'intervention en communauté dans lesquels un traitement initial par de fortes doses est nécessaire du fait de la forte prévalence de l'anémie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Se défaire de la charge économique, réponse du secteur privé à l'épidémie de SIDA en Afrique.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"A mesure que la charge économique de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine et du syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA) augmente en Afrique subsaharienne, sa répartition au sein de la société se modifie.",sentnum,1,-1,"Le secteur privé a plus de latitude pour éviter le fardeau économique du SIDA que les gouvernements, les ménages et les organisations non gouvernementales, et de fait il se débarrasse systématiquement de cette charge.",sentnum,2,-1,"Parmi les pratiques courantes pour transférer la charge économique vers les ménages et les gouvernements figurent le dépistage à l'embauche, la réduction des indemnités versées aux employés, la refonte des contrats de travail, l'externalisation des tâches peu qualifiées, les coupes sélectives dans les budgets et les changements de technologies de production.",sentnum,3,-1,"Entre 1997 et 1999, plus des deux tiers des grands employeurs d'Afrique du Sud ont réduit leurs versements au titre de l'assurance-maladie ou ont augmenté les cotisations.",sentnum,4,-1,"La plupart des entreprises ont également remplacé les fonds de pension à rente définie, qui exposent l'entreprise à d'importants coûts annuels mais offrent un soutien durable aux familles, par des fonds à cotisation définie, ce qui élimine les risques pour l'entreprise mais profite peu aux familles de jeunes employés qui décèdent du SIDA.",sentnum,5,-1,"L'externalisation de tâches auparavant effectuées par des employés titulaires de postes fixes protège également l'entreprise contre le versement d'indemnités et les coûts de renouvellement du personnel, et permet de transférer aux ménages, aux organisations non gouvernementales et aux pouvoirs publics la responsabilité des soins aux travailleurs et à leur famille.",sentnum,6,-1,"Nombre de ces changements sont en fait des réponses à la mondialisation et auraient eu lieu même en l'absence de SIDA, mais sont catastrophiques pour les ménages d'employés atteints de VIH/ SIDA.",sentnum,7,-1,"Nous estimons que le transfert de la charge économique du SIDA est une réponse prévisible de la part des entreprises, à laquelle les pouvoirs publics doivent réagir avec détermination.",sentnum,8,-1,"Les pays doivent décider clairement quelle est la part de responsabilité de chaque secteur, afin de parvenir à une répartition socialement souhaitable de la charge.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000300006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Performance hypothétique de la prise en charge syndromique en cas d'hospitalisation pour affection pédiatrique aiguë chez les enfants de plus de 60 jours dans un hôpital de district du Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rechercher si l'approche syndromique adoptée pour les soins en ambulatoire dans le cadre du protocole de prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) peut être étendue aux cas hospitalisés en vue de définir des normes minimales de soins simples et claires pour les établissements pauvres en ressources.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une étude prospective d'un an portant sur une cohorte de cas hospitalisés a permis de comparer rétrospectivement la performance hypothétique de la prise en charge syndromique avec le diagnostic final établi par un pédiatre.,sentnum,2,-1,"La définition des syndromes observés à l'admission était basée sur une adaptation locale du protocole PCIME et comportait 20 critères cliniques, la mesure de la saturation en oxygène et l'examen microscopique à la recherche des parasites du paludisme.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Après exclusion de 315 enfants pour lesquels le diagnostic clinique était évident (par exemple drépanocytose ou brûlures), 3705 épisodes ayant conduit à une hospitalisation ont été étudiés.",sentnum,4,-1,"Parmi ces cas, 2334 (63 %) répondaient aux critères définissant au moins un syndrome grave (mortalité de 8 % contre moins de 1 % pour les cas ""non graves""), et la moitié d'entre eux aux critères définissant deux syndromes graves ou plus.",sentnum,5,-1,Aucun cas de rougeole n'a été observé.,sentnum,6,-1,"Le traitement syndromique aurait été approprié (sensibilité >95 %) pour les cas de pneumonie grave, paludisme grave et diarrhée avec forte déshydratation, et l'aurait probablement été pour les cas de malnutrition grave (sensibilité 71 %).",sentnum,7,-1,Le traitement selon cette approche préconisait l'utilisation d'antibiotiques à large spectre chez 75 enfants présentant une bactériémie sur 133 (sensibilité 56 %) et 63 enfants atteints de méningite sur 71 (sensibilité 89 %).,sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Il est possible d'utiliser 20 critères cliniques, la mesure de la saturation en oxygène et les résultats de l'examen de frottis sanguins pour la recherche du paludisme en vue de la prise en charge syndromique des enfants hospitalisés pour une affection pédiatrique aiguë.",sentnum,9,-1,L'addition d'un examen microscopique du liquide céphalo-rachidien et d'une mesure de l'hémoglobine améliorerait considérablement le traitement.,sentnum,10,-1,"L'approche syndromique permettrait de rationaliser les politiques d'hospitalisation et de normaliser les soins aux enfants hospitalisés dans les pays pauvres en ressources, même si la détection clinique de la bactériémie reste problématique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000300008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prise en charge des infections respiratoires aiguës par des agents de santé communautaires bénévoles: l'expérience du Bangladesh Rural Advancement Committee (BRAC).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer le rôle des pratiques de prise en charge des infections respiratoires aiguës (IRA) dans l'amélioration des compétences des agents de santé communautaires bénévoles en ce qui concerne le diagnostic et le traitement des IRA chez l'enfant.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les données ont été recueillies par un groupe de médecins chercheurs, qui ont observé le travail d'un échantillon de 120 agents de santé bénévoles dans 10 sous-districts du Bangladesh où le Bangladesh Rural Advancement Committee (BRAC) menait un programme communautaire de lutte contre les IRA depuis la mi-1992.",sentnum,2,-1,Des tests standardisés ont été effectués jusqu'à ce qu'une fiabilité inter-médecins de 95 % ait été atteinte pour l'observation des examens cliniques.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La sensibilité, la spécificité et le taux global de concordance pour le diagnostic et le traitement des IRA étaient significativement plus élevés parmi les agents de santé bénévoles qui avaient reçu une formation de base et étaient régulièrement supervisés que parmi les autres.",sentnum,4,-1,CONCLUSION: Le diagnostic et le traitement des IRA au niveau des ménages dans les pays en développement sont possibles si une formation de base intensive et une supervision étroite des prestataires sont assurées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000300010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"La charge mondiale des maladies diarrhéiques, calculée d'après les résultats des études publiées entre 1992 et 2000.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article rapporte les estimations actuelles de la charge mondiale des maladies diarrhéiques et les compare avec les estimations précédentes basées sur des données recueillies en 1954-1979 et en 1980-1989.,sentnum,1,-1,On a procédé à une recherche documentaire structurée pour identifier les études ayant caractérisé les taux de morbidité au moyen d'une surveillance prospective des populations stables et les études ayant caractérisé la mortalité attribuable à la diarrhée au moyen d'une surveillance active.,sentnum,2,-1,"Dans les zones et pays en développement, la médiane des épisodes de diarrhée chez les moins de 5 ans était de 3,2 par enfant-année.",sentnum,3,-1,Ce résultat ne montre que peu de changement par rapport aux incidences décrites auparavant.,sentnum,4,-1,"Les estimations de la mortalité ont montré que dans ces zones et pays, le nombre d'enfants qui décédaient de maladie diarrhéique avant l'âge de 5 ans était de 4,9 pour 1000 par an, chiffre en diminution par rapport aux précédentes estimations, respectivement de 13,6 et 5,6 pour 1000 par an.",sentnum,5,-1,La baisse était plus prononcée chez les enfants de moins d'un an.,sentnum,6,-1,"Malgré une amélioration des tendances de la mortalité, les maladies diarrhéiques étaient responsables, en valeur médiane, de 21 % de l'ensemble des décès chez les enfants de moins de 5 ans dans ces zones et pays, avec 2,5 millions de décès par an.",sentnum,7,-1,Il n'y a pas eu de baisse concomitante des taux de morbidité imputables à la diarrhée.,sentnum,8,-1,"Comme la croissance démographique est principalement concentrée dans les régions les plus pauvres, la part de la morbidité que représentent les maladies diarrhéiques dans la charge totale est plus importante qu'auparavant.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000300012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le Programme singapourien d'élimination de la tuberculose.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le Programme singapourien d'élimination de la tuberculose (STEP) a été lancé en 1997 car l'incidence de la maladie était restée comprise entre 49 et 56 cas pour 100 000 résidents au cours des 10 années précédentes.,sentnum,1,-1,"Il comprend les interventions majeures suivantes : traitement sous observation directe (DOT) dans les dispensaires publics de soins de santé primaires, surveillance des progrès et de l'issue du traitement pour tous les cas au moyen d'un registre national de surveillance des traitements, et administration d'un traitement préventif pour les proches contacts récemment infectés des cas infectieux.",sentnum,2,-1,"Parmi les autres activités figurent la rénovation du registre national de la tuberculose, l'arrêt de la revaccination des écoliers par le BCG, le renforcement de la recherche des sujets perdus de vue et l'éducation de la communauté médicale et du public.",sentnum,3,-1,"Les plans pour l'avenir prévoient un programme destiné aux groupes de patients dans l'incapacité de se rendre au dispensaire le plus proche pour y recevoir un traitement sous surveillance directe, la mise en détention, dans le cadre de la loi sur les maladies infectieuses, des sujets infectieux systématiquement absents aux rendez-vous, l'identification moléculaire des isolats de bacilles de la tuberculose, et le dépistage ciblé des sujets à haut risque.",sentnum,4,-1,L'incidence de la tuberculose est tombée de 57 cas pour 100 000 résidents en 1998 à 48 pour 100 000 en 1999 et à 44 pour 100 000 en 2001.,sentnum,5,-1,"Avec une volonté et un engagement politiques et le soutien de la communauté médicale et du public, il est possible d'espérer que le programme STEP parviendra à de nouveaux résultats sur la voie de l'élimination de la tuberculose à Singapour.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000400005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Effet non spécifique de la vaccination antirougeoleuse sur la mortalité globale de l'enfant dans une région rurale de l'Inde bénéficiant d'une bonne couverture vaccinale: étude cas-témoins en population.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer si la vaccination antirougeoleuse pratiquée dans une population où la couverture vaccinale est régulièrement forte et où la mortalité de l'enfant de 12 à 59 mois est relativement faible réduit la mortalité globale dans cette tranche d'âge.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: En avril et mai 2000, une étude cas-témoins en population a été réalisée à Ballabgarh, une zone rurale du nord de l'Inde.",sentnum,2,-1,On a retenu comme cas 330 enfants nés entre le 1er janvier 1991 et le 31 décembre 1998 et décédés à l'âge de 12 à 59 mois.,sentnum,3,-1,"On a sélectionné à l'aide d'un programme 320 témoins appariés sur l'âge, le sexe, la taille de la famille et la zone de résidence à partir d'une cohorte de naissance de 15 578 enfants nés pendant la même période.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: L'analyse a porté sur 318 paires de cas et témoins et a indiqué que chez les enfants de 12 à 59 mois qui n'avaient pas été vaccinés contre la rougeole dans la première enfance le risque de décès était trois fois plus élevé que chez les enfants vaccinés.,sentnum,5,-1,"Les enfants des ménages appartenant à une caste inférieure et non vaccinés avant l'âge d'un an avaient le risque de mortalité le plus élevé (odds ratio : 8,9).",sentnum,6,-1,Une augmentation de 27 % de la mortalité des 12-59 mois a été attribuée à l'insuffisance de la vaccination antirougeoleuse dans la population d'étude.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: Le vaccin antirougeoleux semble avoir un effet réducteur non spécifique sur la mortalité globale de l'enfant dans cette population.,sentnum,8,-1,"Si cette observation se vérifie, le gain en termes de survie pourrait être maximal chez les enfants des castes inférieures.",sentnum,9,-1,Ces résultats doivent être interprétés avec prudence car l'état nutritionnel des enfants n'était pas noté et pourrait constituer un facteur de confusion.,sentnum,10,-1,"La ""mortalité toutes causes confondues"" est un paramètre épidémiologique d'une grande utilité potentielle pour les futurs essais de vaccins.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000400007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Autotraitement du paludisme dans des communautés rurales du district de Butajira (sud de l'Ethiopie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Connaître l'ampleur de l'autotraitement du paludisme et déterminer quelles sont les mesures prises en cas de maladie.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une étude transversale a été réalisée entre janvier et septembre 1999 dans six associations de paysans du district de Butajira dans le sud de l'Ethiopie.,sentnum,2,-1,On a utilisé une méthode d'échantillonnage aléatoire simple pour sélectionner 630 ménages ayant connu des cas de paludisme au cours des six derniers mois.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Au total, 616 (>97 %) parmi les ménages participant à l'étude prenaient des mesures en cas paludisme, en se soignant avec des antipaludiques à domicile (112 ménages, 17,8 %), en consultant un service de santé après avoir pris des médicaments à domicile (294 ménages, 46,7 %), ou en conduisant le malade dans un établissement de soins sans traitement préalable à domicile (210 ménages, 33,3 %).",sentnum,4,-1,"Si 406 (64,5 %) ménages commençaient le traitement à domicile, ils utilisaient davantage les médicaments modernes (579 ménages, 92 %) que les remèdes traditionnels (51 ménages, 8 %).",sentnum,5,-1,"Ces médicaments étaient essentiellement la chloroquine (457 ménages, 73,5 %) et la sulfadoxine-pyriméthamine (377 ménages, 60,6 %).",sentnum,6,-1,Les programmes de lutte antipaludique constituaient la principale source de médicaments.,sentnum,7,-1,"Dans la plupart des cas, le malade commençait le traitement (322 ménages, 52,3 %) ou consultait un service de santé (175 ménages, 34,7 %) dans les deux jours suivant l'apparition des symptômes.",sentnum,8,-1,"Dans les régions de plaine, les malades commençaient le traitement et voyaient les services de santé plus longtemps après l'apparition des symptômes que dans les régions de moyenne altitude (odds ratio ajusté : 0,44 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,30-0,64 et odds ratio ajusté : 0,37 ; IC 95 % : 0,25-0,56 respectivement).",sentnum,9,-1,"De même, les malades habitant à plus d'une heure de marche de l'établissement de soins le plus proche commençaient le traitement plus tard que ceux qui habitaient plus près (odds ratio ajusté : 0,62 ; IC 95 % : 0,43-0,87).",sentnum,10,-1,Ces observations pourraient s'expliquer par le manque d'accès aux antipaludiques et l'éloignement des établissements de soins dans les régions de plaine.,sentnum,11,-1,"On a cependant trouvé des associations non statistiquement significatives avec le sexe, l'âge et la religion.",sentnum,12,-1,CONCLUSION: L'autotraitement à domicile est la principale mesure prise en cas de paludisme.,sentnum,13,-1,"Il faudra s'efforcer d'améliorer l'accès à des antipaludiques efficaces dans les communautés des zones rurales touchées par le paludisme, notamment par le biais des agents de santé communautaires, de mères spécialement formées pour conseiller les autres mères, des vendeurs de médicaments et des commerçants en général.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000400009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût-efficacité des politiques en faveur de l'utilisation sûre et appropriée des injections dans les établissements de soins de santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Des pratiques d'injection défectueuses sont à l'origine de la transmission d'agents pathogènes potentiellement mortels.,sentnum,1,-1,"Nous avons effectué une modélisation du rapport coût-efficacité des politiques en faveur d'une utilisation sûre et appropriée des injections dans dix sous-régions épidémiologiques du monde, les résultats étant exprimés en coût par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: L'incidence des infections par le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) associées aux injections a été modélisée pour une cohorte de l'an 2000 sur une durée prospective de 30 ans.",sentnum,3,-1,"Les conséquences d'un scénario ""statu quo"" ont été comparées à une série de scénarios hypothétiques intégrant les gains, en termes de santé, d'interventions efficaces.",sentnum,4,-1,Le montant des ressources nécessaires pour la mise en œuvre des interventions efficaces a été évalué pour chaque sous-région et exprimé en dollars internationaux (I $).,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, la réutilisation du matériel d'injection a été à l'origine, en 2000, de 32 %, 40 % et 5 %, respectivement, des nouvelles infections par le VHB, le VHC et le VIH, ce qui conduirait à une charge de 9,18 millions de DALY entre 2000 et 2030.",sentnum,6,-1,"Des interventions mises en œuvre en 2000 en vue de l'utilisation sûre et appropriée des injections (grâce à la fourniture de seringues à usage unique, d'une efficacité supposée de 95 %, et à des groupes de discussion patients-dispensateurs de soins, d'une efficacité supposée de 30 %) pourraient réduire la charge des infections associées aux injections de 96,5 % (8,86 millions de DALY) pour un coût annuel moyen de I $ 905 millions (rapport coût- efficacité moyen par DALY évitée : 102 ; intervalle selon les régions :",sentnum,7,-1,14-2293).,sentnum,8,-1,Les principales sources d'incertitude concernaient la fraction attribuable et le nombre de seringues et d'aiguilles nécessaires.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions étudiées, chaque DALY évitée grâce à des politiques en faveur de l'utilisation sûre et appropriée des injections coûterait nettement moins d'une année de revenu moyen par habitant ; ces politiques représentent donc un excellent investissement en termes de soins de santé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Un nouveau type de prestataires privés dans les pays en développement : quelles conséquences pour la santé publique ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le recours à des dispensateurs de soins de santé privés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est largement répandu et fait l'objet de nombreux débats.,sentnum,1,-1,"Nous examinons ici un nouveau type de dispensation des soins de santé primaire par des prestataires privés, qui fait son apparition en Afrique du Sud, où des sociétés commerciales proposent des services standardisés de soins de santé primaires à un coût relativement bas.",sentnum,2,-1,"L'article décrit la structure et le fonctionnement d'une de ces sociétés et compare les divers aspects des services offerts avec ceux des alternatives les plus probables, à savoir un médecin généraliste du secteur privé ou un dispensaire public.",sentnum,3,-1,"Lors d'une étude de cas portant sur le coût et la qualité des services, les dispensaires privés jouissaient de la faveur des usagers et fonctionnaient avec un coût par visite comparable à celui des dispensaires de soins de santé primaires du secteur public.",sentnum,4,-1,Le rôle actuel de ces dispensaires dans la prise en charge de problèmes de santé publique importants est cependant limité.,sentnum,5,-1,Les conséquences de l'émergence de ce nouveau type de prestataires sur les politiques de santé publique sont examinées.,sentnum,6,-1,"Il est souligné qu'en encourageant les personnes qui en ont les moyens à utiliser de tels services, on ne contribue pas nécessairement à améliorer les soins accessibles aux groupes de population les plus pauvres, qui constituent une priorité majeure pour le gouvernement.",sentnum,7,-1,"Il pourrait cependant être souhaitable d'encourager les prestataires privés à solliciter une aide gouvernementale si l'éventail des services offerts, ainsi que la population qui y aurait accès, étaient élargis.",sentnum,8,-1,On sait toutefois que la réussite de la mise en œuvre d'un tel système se heurte à d'importantes contraintes.,sentnum,9,-1,"Mais, même en l'absence d'accords contractuels, ces sociétés démontrent clairement au secteur public que l'acceptabilité des services par les usagers et la fourniture de services à faible coût ne sont pas des objectifs incompatibles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000500007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût-efficacité de la vaccination systématique dans la lutte contre l'encéphalite japonaise à Shanghai (Chine).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Objectif: Evaluer le rapport coût-efficacité des vaccins inactivés et des vaccins vivants atténués contre l'encéphalite japonaise administrés aux nourrissons et aux enfants à Shanghai.,sentnum,1,-1,"Méthodes: Un modèle d'analyse de décision a été élaboré en vue de comparer les coûts et les issues pour trois cohortes hypothétiques de 100 000 enfants suivis depuis leur naissance en 1997 jusqu'à l'âge de 30 ans et ayant reçu soit aucun vaccin contre l'encéphalite japonaise, soit un vaccin inactivé (P3), soit un vaccin vivant atténué (SA-14-14-2).",sentnum,2,-1,"Les valeurs de l'incidence cumulée des cas d'encéphalite japonaise de la naissance à l'âge de 30 ans à une époque où il n'y avait pas de vaccination contre cette maladie, c'est-à-dire avant 1968, ont été utilisées pour estimer les taux d'encéphalite japonaise qui seraient attendus en l'absence de vaccination.",sentnum,3,-1,"Les conséquences économiques ont été mesurées en termes de coût par cas, par décès et par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) que chacun des deux programmes de vaccination contre l'encéphalite japonaise aurait permis d'éviter.",sentnum,4,-1,"Résultats: Par rapport à l'absence de vaccination, un programme utilisant le vaccin P3 éviterait 420 cas et 105 décès et économiserait 6456 DALY pour 100 000 personnes; l'utilisation du vaccin SA 14-14-2 éviterait 427 cas et 107 décès et économiserait 6556 DALY pour 100 000 personnes.",sentnum,5,-1,Les deux programmes de vaccination permettraient de réaliser des économies mais la stratégie utilisant le vaccin SA 14-14-2 entraînerait une économie supérieure de 47 % (US $512 456) par rapport à l'utilisation du vaccin P3 (US $348 246).,sentnum,6,-1,Conclusion: Les deux stratégies de vaccination contre l'encéphalite japonaise permettraient de réaliser des économies par rapport à l'absence de vaccination.,sentnum,7,-1,Il s'agit là d'un solide argument en faveur de la vaccination contre cette maladie à Shanghai et qui permet en outre de penser que la vaccination contre l'encéphalite japonaise pourrait se justifier sur le plan économique dans d'autres parties de la Chine et dans certains autres pays en développement d'Asie où cette maladie est endémique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000500009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement de la leishmaniose cutanée par une pommade à l'aminosidine (paromomycine): essai randomisé en double aveugle en République islamique d'Iran.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Objectif: Comparer l'efficacité parasitologique et clinique d'un traitement de quatre semaines par une pommade à l'aminosidine (paromomycine) et d'un traitement de deux semaines chez des patients atteints de leishmaniose cutanée à Leishmania major en République islamique d'Iran.,sentnum,1,-1,Méthodes: Un essai randomisé en double aveugle portant sur un traitement de quatre semaines par une pommade à l'aminosidine (n = 108) ou un traitement de deux semaines par l'aminosidine et deux semaines par placebo (n = 108) a été réalisé.,sentnum,2,-1,"Les patients ont été examinés les jours 15, 29, 45 et 105 afin de déterminer les taux de guérison clinique et les taux de guérison clinique et parasitologique.",sentnum,3,-1,"Résultats: Le traitement de quatre semaines donnait des taux de guérison significativement plus élevés que le traitement de deux semaines : le jour 29, les taux de guérison clinique étaient de 80/ 108 (74 %) contre 64/108 (59 %) (p = 0,05) et les taux de guérison clinique et parasitologique de 47/108 (44 %) contre 26/108 (24 %) (p = 0,005).",sentnum,4,-1,"Le jour 45, un plus petit nombre de patients ayant reçu le traitement de quatre semaines avaient dû recevoir un traitement de secours par les antimoniés, par rapport à ceux qui avaient reçu le traitement de deux semaines : 20 (19 %) contre 36 (33 %) (p = 0,02).",sentnum,5,-1,"Le jour 105, les résultats étaient toujours meilleurs chez les patients ayant reçu quatre semaines de traitement mais les différences n'étaient plus aussi significatives.",sentnum,6,-1,Aucun effet secondaire n'a été observé ni rapporté.,sentnum,7,-1,Conclusion: Environ les deux tiers des patients ayant reçu la pommade pendant quatre semaines ont été cliniquement guéris.,sentnum,8,-1,"Même si chez près de la moitié des sujets guéris la guérison aurait pu survenir spontanément en l'absence de traitement, l'application pendant quatre semaines d'une pommade à l'aminosidine pourrait devenir le traitement de première intention chez les patients atteints de leishmaniose cutanée non compliquée due à L. major, les antimoniés n'étant nécessaires que chez le tiers de patients qui n'étaient pas guéris à la fin du traitement par l'aminosidine.",sentnum,9,-1,Il serait ainsi possible de réduire considérablement les coûts ainsi que les effets secondaires associés aux antimoniés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000500011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Observations concernant l'utilisation du paracétamol chez l'enfant fébrile.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les antipyrétiques, y compris le paracétamol, sont prescrits couramment chez l'enfant pyrétique, malgré le peu d'arguments qui sous-tendent son intérêt clinique.",sentnum,1,-1,Une mise au point bibliographique a été effectuée en recherchant les articles de recherche dans les bases de données Cochrane et Medline sur l'efficacité du paracétamol dans les affections fébriles pédiatriques et les événements indésirables associés à son utilisation.,sentnum,2,-1,Aucune étude ne montre d'avantage manifeste du paracétamol à dose thérapeutique chez l'enfant fébrile atteint d'infection virale ou bactérienne ou de paludisme.,sentnum,3,-1,"D'après certaines études, la fièvre semblerait même avoir un effet bénéfique sur l'infection, bien qu'aucune étude prospective définitive n'ait été réalisée chez l'enfant pour tester cette hypothèse.",sentnum,4,-1,L'utilisation du paracétamol à dose thérapeutique est généralement sans danger; des manifestations d'hépatoxicité ont toutefois été observées à la posologie pédiatrique recommandée.,sentnum,5,-1,Dans les pays où la malnutrition est fréquente l'innocuité du paracétamol est mal connue.,sentnum,6,-1,"Pour les familles pauvres, le coût du paracétamol est considérable.",sentnum,7,-1,Rien n'indique l'intérêt du traitement de l'enfant fébrile par le paracétamol.,sentnum,8,-1,Ce traitement ne devrait donc être administré qu'à l'enfant manifestement incommodé ou dont l'affection est douloureuse.,sentnum,9,-1,La place du paracétamol chez l'enfant atteint de paludisme grave ou d'infection ainsi que chez l'enfant mal nourri et fébrile demande à être clarifiée.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000600007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Inclure la santé dans les programmes d'élaboration des politiques des transports: le rôle des analyses et méthodes d'évaluation de l'impact sanitaire dans l'expérience européenne.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"A partir du milieu des années 90, la recherche a commencé à souligner l'importance d'un large éventail d'évaluations de l'impact sanitaire des décisions relatives à la politique des transports.",sentnum,1,-1,"La troisième Conférence ministérielle sur l'Environnement et la Santé a adopté une charte sur le transport, l'environnement et la santé s'articulant en quatre volets principaux : rendre les instances gouvernementales attentives à la nature, à l'ampleur et au coût des effets des politiques des transports sur la santé ; renforcer les arguments en faveur de l'intégration de la santé dans les politiques des transports en procédant à une analyse approfondie des faits ; mettre au point des études de cas nationales; et obtenir la participation des ministères",sentnum,2,-1,"de l'environnement, de la santé et des transports, ainsi que des organisations intergouvernementales et non gouvernementales.",sentnum,3,-1,"La négociation de cette charte a reposé sur deux démarches convergentes : la démarche politique supposait un dialogue entre les parties prenantes au transport, à la santé et à l'environnement en Europe, qui a permis d'énoncer le problème et de définir des approches pour y répondre ; la démarche scientifique impliquait la constitution d'un groupe international d'experts qui a fait le point des problèmes sanitaires résultant des activités de transport, en déterminant les lacunes dans les connaissances actuelles et les insuffisances des outils méthodologiques, en précisant les répercussions",sentnum,4,-1,politiques de leurs résultats et en proposant des objectifs éventuels pour améliorer la santé.,sentnum,5,-1,"Les arguments d'ordre sanitaire sont venus renforcer ceux ayant trait à l'environnement, clarifier la question des coûts et des avantages et soulever la question de l'équité en matière de santé.",sentnum,6,-1,"L'expérience européenne montre que les évaluations de l'impact sanitaire permettent de répondre à la nécessité de disposer de mesures simples qu'on puisse appliquer systématiquement lorsqu'il s'agit de prendre des décisions relatives aux stratégies de transport aux niveaux national, régional et local.",sentnum,7,-1,Des insuffisances ont été relevées dans les modèles de quantification de l'impact sanitaire et les capacités d'utilisation de ces outils demanderaient à être développées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000600009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Vers une évaluation de l'impact sanitaire de la privatisation de l'eau de boisson: l'exemple des substances cancérogènes véhiculées par l'eau dans l'Etat de Nord-Rhin-Westphalie (Allemagne).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"On observe actuellement dans le monde entier une tendance à la déréglementation dans de nombreux secteurs relevant de la compétence des pouvoirs publics - cela comprend, par exemple, la libéralisation et la privatisation de la gestion de l'eau de boisson.",sentnum,1,-1,"Toutefois, les préoccupations qui se font jour concernant les effets négatifs que cette évolution risque d'avoir sur la santé humaine justifient de réaliser des analyses prospectives concernant l'impact sanitaire de la gestion de l'eau de boisson.",sentnum,2,-1,"En s'appuyant sur une procédure d'analyse incrémentale classique en dix étapes fondées sur des augmentations progressives des concentrations de polluants et sur une méthode d'évaluation des risques, le présent article vise à fournir des estimations quantitatives des effets sur la santé résultant d'une exposition accrue à des substances cancérogènes contenues dans l'eau de boisson.",sentnum,3,-1,"A partir de données recueillies pour l'Etat de Nord-Rhin-Westphalie en Allemagne, des estimations de probabilité sont présentées concernant l'accroissement du risque de cancer pendant la durée de vie et le nombre additionnel de cas de cancer qui pourrait découler de l'exposition à des niveaux accrus de substances cancérogènes.",sentnum,4,-1,Les résultats montrent comment l'exposition à des contaminants qui restent strictement dans les limites actuellement admises peuvent accroître notablement les risques de cancer et le nombre de cas.,sentnum,5,-1,"Sur la base de cette analyse, il apparaît que pour un accroissement uniforme des niveaux de polluants, un seul produit chimique (l'arsenic) serait responsable d'une part importante du risque additionnel attendu.",sentnum,6,-1,Cette étude illustre aussi l'incertitude qui entoure toute prévision des répercussions sanitaires des changements de la qualité de l'eau.,sentnum,7,-1,"Les futures analyses devraient couvrir un plus grand nombre de substances cancérogènes et prendre en compte des risques autres que le cancer, y compris ceux dus à la contamination microbienne et aux conséquences de défaillances éventuelles du système ou d'actes illégaux qui ont davantage de chances de se produire avec la modification des modes de gestion.",sentnum,8,-1,"Si, en dépit des préoccupations exprimées, l'eau est privatisée, il est particulièrement important d'assurer une surveillance adéquate de sa qualité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000600011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'impact sanitaire et social d'un grand projet d'exploitation pétrolière en Afrique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Faisant suite une demande de prêt émanant du Tchad, du Cameroun et d'un consortium de compagnies pétrolières, le Groupe de la Banque mondiale a désigné un groupe d'experts indépendants pour encourager la réalisation d'une étude d'impact approfondie sur l'environnement et la santé concernant le projet pétrolier tchadien d'un montant de US $3,5 milliards.",sentnum,1,-1,"L'étude d'impact sur l'environnement et la santé a établi qu'il avait la capacité de réduire le nombre de décès dus au paludisme, aux accidents de la circulation et à ceux liés à la construction du projet ainsi que la survenue de maladies sexuellement transmissibles mineures, de maladies diarrhéiques et de maladies respiratoires; tout comme probablement les incidences négatives sur la faune et la flore sauvages et sur l'écologie tropicale le long du tracé de l'oléoduc.",sentnum,2,-1,"Toutefois, le groupe d'experts n'a pas été en mesure de traiter des questions plus importantes, notamment la non-viabilité de ce type de projet; sa contribution possible à la production de grandes quantités de gaz à effet de serre; le partage inégal des risques, des retombées négatives, des avantages et des décisions entre les diverses parties prenantes; et l'accélération possible de la transmission du SIDA en Afrique centrale.",sentnum,3,-1,"Malheureusement, le groupe d'experts international nommé par le Groupe de la Banque mondiale n'a guère été écouté par les initiateurs du projet, pas plus qu'il n'est parvenu à limiter les impacts les plus graves ou à répondre aux préoccupations sociales inhérentes au projet.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000600014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Besoins en matière d'évaluation de l'impact sur la santé dans les pays d'Asie du Sud-Est.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Une analyse de situation a été entreprise pour évaluer les obstacles à la réalisation d'études d'impact sur la santé dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est (SEARO).,sentnum,1,-1,"Ont été examinés pour les différents pays de cette Région le cadre politique et les procédures pour la réalisation d'études d'impact sur la santé, l'infrastructure existante nécessaire pour appuyer de telles études, la capacité à entreprendre des études d'impact et le potentiel de collaboration intersectorielle.",sentnum,2,-1,Il est ressorti de cette analyse que les études d'impact sur l'hygiène du milieu remplaçaient en fait implicitement les études d'impact sur la santé qui n'étaient expressément ou systématiquement effectuées dans pratiquement aucun des pays de la Région.,sentnum,3,-1,"Il est donc nécessaire de renforcer le cadre politique, l'infrastructure, la capacité et la collaboration intersectorielle pour pouvoir effectuer couramment des études d'impact sur la santé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000700005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Importation et circulation du poliovirus en Bulgarie en 2001.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Préciser les circonstances dans lesquelles des cas de poliomyélite sont survenus chez trois enfants en Bulgarie au cours de l'année 2001 et décrire la riposte de santé publique.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les autorités bulgares ont étudié les trois cas de poliomyélite et leurs contacts, effectué un dépistage par prélèvement d'échantillons fécaux et sérologiques chez des enfants appartenant à des groupes à haut risque, mis en place une surveillance renforcée de la paralysie flasque aiguë et organisé des activités de vaccination supplémentaires.",sentnum,2,-1,RÉSULTATS: Les trois cas de poliomyélite étudiés n'avaient pas été vaccinés et vivaient dans des zones socialement et économiquement défavorisées de deux villes.,sentnum,3,-1,"Chez quatre enfants Rom du district de Bourgas, on a retrouvé uniquement des anticorps dirigés contre le poliovirus de sérotype 1, et le virus sauvage de type 1 a été isolé dans les prélèvements fécaux de deux enfants Rom asymptomatiques des districts de Bourgas et Sofia.",sentnum,4,-1,"Ces isolements de poliovirus étaient génétiquement apparentés et appartenaient à une seule et même lignée évolutive; les séquences génomiques montraient une similitude inférieure à 90 % à celle des souches de poliovirus isolées précédemment en Europe, mais étaient similaires à 98,3 % à une souche isolée en Inde en 2000.",sentnum,5,-1,Aucun cas ou isolement de virus sauvage n'a été retrouvé après les activités de vaccination supplémentaires organisées en mai 2001.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: En Bulgarie, un poliovirus importé a pu circuler pendant deux à cinq mois parmi des populations minoritaires.",sentnum,7,-1,Les données de la surveillance semblent indiquer que la circulation du poliovirus sauvage a cessé peu après l'organisation des activités de vaccination supplémentaires par le vaccin antipoliomyélitique oral.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000700007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Meilleures pratiques pour prévenir les infections liées aux injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Elaborer des lignes directrices à partir des meilleures données disponibles pour améliorer la sécurité des meilleures données disponibles pour améliorer la sécurité des injections.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un groupe d'étude a recensé, à partir de données probantes, les meilleures pratiques permettant de prévenir les infections liées aux injections dans les situations de ressources limitées.",sentnum,2,-1,"Son travail a consisté à traduire la définition de référence de la sécurité des injections adoptée par l'OMS en une série d'étapes essentielles, à passer en revue l'ensemble des publications consacrées à chacune de ces étapes, à élaborer un projet de document sur les meilleures pratiques d'injection et à le soumettre à un examen collégial.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: La première chose à faire pour prévenir les infections associées aux injections est d'éliminer toutes les injections inutiles.,sentnum,4,-1,"Pour les injections intradermiques, sous-cutanées ou intramusculaires médicalement justifiées, il est recommandé d'utiliser du matériel d'injection stérile, de prévenir toute contamination du matériel d'injection et des produits injectés, d'éviter que le personnel ne se blesse en manipulant les aiguilles et d'empêcher l'accès aux aiguilles usagées.",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: Les meilleures pratiques pour la sécurité des injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires serviront de référence pour les efforts mondiaux visant à garantir un usage sûr et approprié des injections.",sentnum,6,-1,"Ces meilleures pratiques seront révisées par l'OMS cinq ans après leur élaboration, soit en 2005.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000700009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût des accidents du travail sur les lieux de travail assurés au Liban.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer le coût total des frais médicaux et des indemnités engendrés par des accidents du travail sur les lieux de travail assurés et étudier la répartition des coûts par travailleur et par sinistre.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les auteurs ont examiné un total de 3748 sinistres concernant des accidents du travail qui ont été traités par cinq grandes compagnies d'assurance libanaises en 1998.,sentnum,2,-1,"Ils ont recensé les frais médicaux (frais hospitaliers, honoraires de consultation de médecins, examens et médicaments) et le coût des indemnités versées pour manque à gagner.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Le coût médian par sinistre était de US $83 (coût moyen US $198 ; fourchette US $0-16401).,sentnum,4,-1,Le coût total pour les 3748 sinistres s'est élevé à US $742 100 (76 % de cette somme étant constitués par les frais médicaux).,sentnum,5,-1,"Extrapolé à tous les sinistres sur les lieux de travail assurés, le coût total était de US $4,5 millions par an, ce montant pouvant même aller jusqu'à 10-13 millions si l'on prend en considération le coût humain (sous l'angle de la douleur et de la souffrance).",sentnum,6,-1,"Les accidents mortels (3 cas ; 0,1 % des sinistres) et ceux qui ont entraîné une incapacité permanente (9 cas ; 0,2 % des sinistres) ont représenté 10,4 % du total des coûts et les accidents ayant donné lieu à une hospitalisation (245 cas, 6,5 % des sinistres) une proportion de 45 %.",sentnum,7,-1,Le coût le plus élevé par sinistre a été enregistré chez les travailleurs les plus âgés (chutes et accidents de véhicules).,sentnum,8,-1,Le coût représenté par les frais médicaux uniquement était plus élevé chez les travailleuses.,sentnum,9,-1,CONCLUSION: Les coûts des accidents du travail - qui ne sont qu'une fraction de la charge réelle des accidents du travail au Liban - grèvent lourdement l'économie.,sentnum,10,-1,D'où la nécessité d'une politique nationale de prévention des accidents du travail axée sur la prévention des accidents les plus graves.,sentnum,11,-1,Les différentes possibilités d'intervention et de recherche sont examinées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000700011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prise en charge des enfants gravement malades et dont le transfert est difficile dans les centres de premier niveau en Afrique subsaharienne.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Nous avons cherché à quantifier en Afrique subsaharienne les causes principales du transfert des enfants et des nourrissons du premier niveau de soins vers les hôpitaux et à déterminer le matériel, les fournitures et les moyens juridiques qui permettraient de prendre ces enfants en charge lorsque leur transfert est difficile.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une étude d'observation réalisée dans des centres de santé de premier niveau en Ouganda, en République de Tanzanie et au Niger pendant 3-5 mois a consisté à recueillir prospectivement les données concernant le diagnostic et la gravité des affections de l'enfant en s'appuyant sur les recommandations pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME).",sentnum,2,-1,"Les moyens en matériel et en fournitures dont disposent les centres ont été examinés, ainsi que les contraintes juridiques appliquées aux soignants de ces centres.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Nous avons examiné 7195 enfants de 2 à 59 mois; un diagnostic grave dans la classification PCIME nécessitant un transfert urgent à l'hôpital a été porté chez 691 d'entre eux (soit 9,6 %).",sentnum,4,-1,"Sur l'ensemble, 226 enfants ont manifesté des signes généraux de danger, 292 avaient une pneumonie grave ou une maladie très grave, 104 avaient une déshydratation sévère et 31 une diarrhée persistante sévère; 207 étaient gravement malnutris et 98 avaient une anémie sévère.",sentnum,5,-1,"Une maladie extrêmement grave a été observée chez 415 jeunes nourrissons d'une semaine à 2 mois, dont près des trois quarts avaient besoin d'être transférés.",sentnum,6,-1,"Les contraintes juridiques ainsi que l'absence de matériel simple (pompes d'aspiration, générateurs d'aérosol, concentrateurs d'oxygène) et de fournitures (sondes nasogastriques et glucose à 50 %) ont parfois empêché une prise en charge plus appropriée des enfants malades quand le transfert était impossible.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Quand le transfert est difficile ou impossible, un supplément de matériel et de fournitures ainsi que des recommandations simples pourraient améliorer la prise en charge de l'enfant et du nourrisson gravement malades.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000700013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Pauvreté, justice sociale, droits de l'homme et santé.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les liens entre la santé, la justice sociale et les droits de l'homme n'ont pas été étudiés de manière systématique, et ceux qui s'intéressent à la pauvreté et à la santé ont parfois considéré la justice sociale et les droits de l'homme comme des concepts abstraits ayant peu d'application pratique.",sentnum,1,-1,"L'examen des concepts de la pauvreté, de la justice sociale et des droits de l'homme, et de leurs liens entre eux et la santé, démontre qu'ils sont étroitement liés en théorie et en pratique et que chacun de ces concepts est une aide précieuse et unique pour le travail des institutions s'occupant de santé.",sentnum,2,-1,"Travailler dans le sens de la justice sociale et des droits de l'homme peut contribuer concrètement à l'action des institutions s'occupant de santé pour lutter contre la pauvreté, et il est indispensable de se concentrer sur la pauvreté pour concrétiser ces engagements.",sentnum,3,-1,Les principes de justice sociale et des droits de l'homme imposent de lutter pour que les groupes de personnes victimes de marginalisation ou de discrimination aient le même droit à la santé que les autres.,sentnum,4,-1,"Les institutions s'occupant de santé peuvent agir dans un cadre intégrant la justice sociale et les droits de l'homme selon cinq grands axes : 1) institutionaliser l'application systématique et régulière des considérations de justice sociale et de droits de l'homme à toutes les actions du secteur de la santé; 2) renforcer et élargir les fonctions de santé publique, autres que les soins de santé, créant les conditions propices à la santé; 3) instaurer un système de financement équitable des soins de santé, qui devrait",sentnum,5,-1,"contribuer à réduire la pauvreté tout en favorisant l'accès des pauvres à ces soins; 4) veiller à ce que les services de santé répondent efficacement aux principales causes des maladies évitables chez les pauvres et les démunis; et 5) surveiller, promouvoir et prendre les mesures nécessaires pour traiter les répercussions que pourraient avoir les politiques de tous les secteurs concernant la santé, - et non pas seulement celles du secteur de la santé - sur la justice sociale et les droits de l'homme.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000800005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les complications du travail restent les facteurs de risque les plus importants de mortalité périnatale dans les zones rurales du Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Identifier et dénombrer les facteurs de risque de mortalité périnatale dans un hôpital de district au Kenya et évaluer la proportion de décès périnatals due aux complications du travail, à la dénutrition maternelle, au paludisme, à l'anémie et au virus de l'immunodéficience humaine (VIH).",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une étude transversale sur 910 naissances a été réalisée entre janvier 1996 et juillet 1997, et les facteurs de risque de mortalité périnatale analysés.",sentnum,2,-1,RÉSULTATS: Le taux de mortalité périnatale était de 118 pour 1000 naissances vivantes.,sentnum,3,-1,"Les complications du travail telles que hémorragie, rupture prématurée des membranes/accouchement prématuré, dystocie/présentation vicieuse, multipliaient le risque de décès de 8 à 62 fois, et 53 % de l'ensemble des décès maternels étaient imputables aux complications du travail.",sentnum,4,-1,Par ailleurs le paludisme placentaire et le VIH de la mère n'étaient pas associés à la mortalité maternelle.,sentnum,5,-1,CONCLUSION: Il convient d'accorder une attention plus grande à la qualité des soins obstétricaux dispensés dans un hôpital de district rural.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000800007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Risque annuel d'infection tuberculeuse dans le nord de l'Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer le risque annuel d'infection par le bacille tuberculeux dans la partie nord de l'Inde.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une enquête tuberculinique transversale a été réalisée au niveau communautaire sur des enfants de 1 à  9 ans résidant dans un échantillon de villages et de quartiers urbains de six districts choisis dans une zone définie du nord de l'Inde.,sentnum,2,-1,Les grappes rurales et urbaines ont été sélectionnées selon une méthode de sondage à  deux niveaux.,sentnum,3,-1,"Au total, 48 624 enfants appartenant à  598 grappes ont été soumis à  un test tuberculinique avec une unité tuberculinique de PPD RT23 stabilisé par le Tween 80.",sentnum,4,-1,Le plus grand diamètre de l'induration a été mesuré 72 heures après le test.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 48 624 enfants dont le test a été lu, 22 064 (45,4 %) avaient une cicatrice de vaccin BCG (bacille Calmette-Guérin).",sentnum,6,-1,"D'après la distribution de fréquence du diamètre de la réaction tuberculinique chez les 25 816 enfants n'ayant pas de cicatrice de vaccin BCG, la prévalence de l'infection par le bacille tuberculeux a été estimée à  10,3 %.",sentnum,7,-1,"Le risque annuel d'infection calculé était de 1,9 %.",sentnum,8,-1,La proportion d'enfants infectés était significativement plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Le taux élevé d'infection tuberculeuse dans la partie nord de l'Inde indique la nécessité d'intensifier encore davantage les efforts de lutte contre la tuberculose, de faà§on soutenue et prolongée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Programmes de prévention des traumatismes pour améliorer les mesures de sécurité appliquées par les parents au Mexique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer l'efficacité des programmes de conseil visant à familiariser les parents avec les mesures de sécurité pour enfants à Monterrey au Mexique, et fournir des informations pour que les futures dispositions prises dans ce domaine soient plus efficaces.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Trois différents programmes de conseil ont été conçus pour répondre aux besoins des couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure.",sentnum,2,-1,"L'évaluation a consisté en l'adminis-tration d'un questionnaire de base sur les mesures de sécurité appliquées par les parents dans un groupe d'intervention et un groupe témoin ; après la mise en œuvre de ces programmes, un questionnaire de suivi a également été administré.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Des données ont été recueillies chez 1124 enfants « avant conseil » et chez 625 « après conseil ».,sentnum,4,-1,"Les résultats d'ensemble des contrôles de perception des mesures de sécurité ( % de réponses correspondant à une sécurité maximale ) sont passés respectivement de 54 % et 65 % avant conseil dans les couches socio-économiques inférieure et supérieure, à 62 % et 73 % après conseil ( p < 0,001 tous groupes confondus).",sentnum,5,-1,"On a constaté des améliorations autant pour les activités qui exigeaient un comportement prudent que pour celles qui nécessitaient le recours à un moyen de sécurité ( par ex. casque, siège d'auto pour bébé ).",sentnum,6,-1,"Toutefois, les résultats concernant l'utilisation de ces moyens restaient sous-optimaux même après conseil, et les écarts étaient importants d'une couche socio-économique à l'autre.",sentnum,7,-1,"Les résultats après conseil concernant l'utilisation de moyens de sécurité étaient respectivement de 55 %, 38 % et 19 % dans les couches socio-économiques supérieure, moyenne et inférieure.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Une action pédagogique de courte durée axée sur les méthodes utilisées par les parents pour assurer la sécurité de leurs enfants a permis de rendre les comportements plus sûrs.,sentnum,9,-1,Les moyens de sécurité et la sécurité des piétons devraient retenir davantage l'attention.,sentnum,10,-1,"Une action pédagogique devrait être associée à d'autres stratégies pour prévenir les traumatismes, tel-les que le recours à des textes de loi et l'amélioration des conditions extérieures.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pauvreté et troubles mentaux courants dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'examen de revues en anglais parues depuis 1990 et de trois rapports sur la santé mentale dans le monde a permis de recenser 11 études communautaires sur le lien entre la pauvreté et les troubles mentaux courants dans six pays à moyen ou faible revenu.,sentnum,1,-1,"La plupart d'entre elles font apparaître une association entre le risque de trouble mental et les indicateurs de pauvreté, le lien le plus constant étant avec un faible niveau d'instruction.",sentnum,2,-1,De l'analyse des articles qui étudient le mécanisme de la relation il ressort peu d'éléments tendant à confirmer une association spécifique avec le niveau de revenu.,sentnum,3,-1,"Des facteurs comme l'insécurité et le désespoir, une évolution sociale rapide et le risque de violence et de problèmes de santé physiques pourraient expliquer que les pauvres sont plus vulnérables aux troubles mentaux courants.",sentnum,4,-1,Le coût direct et indirect des troubles mentaux aggrave les difficultés économiques et crée un cercle vicieux entre la pauvreté et les problèmes de santé mentale.,sentnum,5,-1,Les responsables du choix des politiques et les donateurs doivent ranger les troubles mentaux courants parmi les affections associées à la pauvreté.,sentnum,6,-1,Les programmes d'investissement dans l'éducation et de microcrédit peuvent avoir pour effet inattendu de réduire le risque de trouble mental.,sentnum,7,-1,La prévention secondaire doit avant tout consister à rendre les services de soins primaires capables d'offrir un traitement efficace.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000900005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'utilisation des puits communautaires permet d'atténuer l'exposition à l'arsenic au Bangladesh.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Contrôler l'efficacité des puits communautaires profonds dans la diminution de l'exposition à l'arsenic présent à concentration élevée dans les eaux souterraines pompées dans les nappes phréatiques superficielles.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Six puits communautaires d'une profondeur de 60 à 140 mètres ont été installés dans des villages où les puits existants donnant de l'eau potable étaient très peu nombreux.,sentnum,2,-1,Une étude basée sur l'interrogation des villageois transportant l'eau de ces puits communautaires et sur les relevés des débitmètres a permis d'évaluer l'utilisation de ces puits au cours d'une année.,sentnum,3,-1,Les résultats ont été comparés à ceux d'une enquête antérieure menée dans la même zone utilisant les données recueillies auprès des ménages et celles fournies par les puits.,sentnum,4,-1,RÉSULTATS: La concentration moyenne en arsenic dans l'eau pompée à partir des puits déjà utilisés dans les villages où les puits communautaires ont été installés atteignait 180±140 µg/l (n = 956).,sentnum,5,-1,"L'échantillonnage mensuel pendant 4 à 11 mois a montré que la concentration en arsenic des eaux souterraines issues de cinq des six puits nouvellement installés était constamment situé à l'intérieur des valeurs guides de l'OMS, à savoir 10 µg/l pour l'eau de boisson.",sentnum,6,-1,"L'eau de l'un de ces puits était conforme aux normes du Bangladesh, soit 50 µg/l d'arsenic, mais non conforme aux valeurs guides OMS concernant la concentration du manganèse et de l'uranium dans l'eau de boisson.",sentnum,7,-1,Les puits communautaires ont été très appréciés et nombreuses étaient les femmes marchant plusieurs centaines de mètres chaque jour pour y puiser de l'eau.,sentnum,8,-1,"En moyenne, 2200 litres d'eau ont été pompés à la main chaque jour à partir de chacun des puits communautaires, quelle que soit la saison.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Un puit communautaire répond aux besoins d'environ 500 personnes résidant dans un rayon de 150 mètres dans un village densément peuplé.,sentnum,10,-1,"Bien contrôlés, les puits communautaires devraient prendre une importance croissante dans les campagnes visant à réduire l'exposition à l'arsenic au Bangladesh.",sentnum,11,-1,De 8000 à 10 000 puits communautaires profonds sont nécessaires pour fournir de l'eau potable aux 4 à 5 millions de personnes qui habitent les régions les plus touchées du pays.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000900007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Charge de morbidité liée aux affections majeures du système ostéo-articulaire.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les affections ostéo-articulaires représentent une lourde charge pour les individus, les systèmes de santé et les systèmes de sécurité sociale, compte tenu surtout des coûts indirects qui s'ensuivent.",sentnum,1,-1,"L'Organisation des Nations Unies et l'OMS, reconnaissant l'importance de ces affections, ont apporté leur soutien à la Décennie de l'os et de l'articulation.",sentnum,2,-1,"Le présent article décrit le fardeau que représentent quatre affections majeures du système ostéo-articulaire : l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose et la lombalgie.",sentnum,3,-1,"L'arthrose, qui est caractérisée par une détérioration des cartilages articulaires, responsable de douleurs et de perte fonctionnelle essentiellement au niveau du genou et de la hanche, touche 9,6 % des hommes et 18 % des femmes de plus de 60 ans.",sentnum,4,-1,L'augmentation de l'espérance de vie et le vieillissement des populations devraient porter l'arthrose au quatrième rang des causes d'incapacité d'ici à 2020.,sentnum,5,-1,"La chirurgie de remplacement, lorsqu'elle est disponible, entraîne un soulagement réel.",sentnum,6,-1,La polyarthrite rhumatoïde est un état inflammatoire qui affecte généralement plusieurs articulations.,sentnum,7,-1,"Elle concerne entre 0,3 et 1,0 % de la population générale et touche plus particulièrement les femmes, dans les pays développés.",sentnum,8,-1,L'inflammation chronique conduit à la destruction de l'articulation mais l'évolution de la maladie peut être enrayée par des médicaments.,sentnum,9,-1,"Si l'incidence est en baisse, l'augmentation du nombre des personnes âgées dans certaines régions ne facilite pas l'évaluation de la prévalence future de cette affection.",sentnum,10,-1,"L'ostéoporose, qui se caractérise par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture du tissu osseux, constitue un facteur de risque majeur de fracture de la hanche, des vertèbres et de la partie distale de l'avant-bras.",sentnum,11,-1,La fracture de la hanche est la plus préjudiciable car elle est associée à une mortalité de 20 % et à une perte fonctionnelle irréversible de 50 %.,sentnum,12,-1,La lombalgie est l'affection ostéo-articulaire la plus courante ; elle concerne presque tout le monde à un moment quelconque de la vie et de 4 à 33 % environ de la population à un moment donné.,sentnum,13,-1,La prévalence et le pronostic de la lombalgie dépendent étroitement de facteurs culturels.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003000900009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Victimes des mines terrestres : difficulté de la réadaptation .,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Souvent utilisées aveuglément, les mines antipersonnel font fréquemment des victimes dans la population civile.",sentnum,1,-1,"Depuis 65 ans, plus de 110 millions de mines ont été répandues dans un nombre de pays estimé à 70.",sentnum,2,-1,"Les soins aux victimes de mines terrestres absorbent une quantité démesurée de ressources médicales ; l'immense majorité des accidents surviennent dans des régions et des pays qui ne disposent pas d'infrastructures médicales modernes et où les ressources sont limitées, ce qui rend la réadaptation difficile dans le meilleur des cas.",sentnum,3,-1,Le quart seulement des personnes ayant subi une amputation consécutive à l'explosion d'une mine terrestre bénéficierait de soins appropriés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001000004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Recherche qualitative et quantitative des IgG anti-rougeoleuses par la méthode du confetti au moyen d'une méthode immuno-enzymatique du commerce.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer si la méthode du confetti (prélèvement de sang sur papier filtre, séché et conservé) peut remplacer le prélèvement de sérum quand un test immuno-enzymatique du commerce est utilisé pour la recherche des IgG antirougeoleuses spécifiques.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des prélèvements appariés de sérum et des confettis ont été obtenus chez 98 cas présumés de rougeole et 1153 écoliers de la ville de Victoria (Australie).,sentnum,2,-1,"Tous les prélèvements ont été testés avec un produit du commerce, le Dade Behring Enzygnost Anti-Measles-Virus/IgG.",sentnum,3,-1,"Les prélèvements sur papier ont été élués, soit dans le tampon pour échantillon fourni par le fabricant du test, soit dans un mélange 5 % de lait en poudre - salin tamponné aux phosphates - Tween 20.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Les prélèvements sur papier élués dans le tampon pour échantillon ont montré une corrélation linéaire meilleure avec les prélèvements de sérum que les prélèvements sur papier élués dans le mélange 5 % lait en poudre - soluté salin tamponné aux phosphates - Tween 20.,sentnum,5,-1,"Pour améliorer la comparabilité des prélèvements de sérum et des prélèvements sur papier, un facteur d’ajustement de 1,28 a été appliqué à la densité optique (DO) obtenue avec les prélèvements sur papier.",sentnum,6,-1,Cet ajustement a permis de quantifier directement le titre en IgG anti-rougeoleuses en mUI/ml à partir de la DO en calculant alpha selon la méthode indiquée par le fabricant.,sentnum,7,-1,"Les prélèvements sur papier conservés moins de six mois à 4°C ont montré une sensibilité de 98,4 % et une spécificité de 97,2 % par rapport aux tests utilisant le sérum.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Il ressort de ces résultats que les prélèvements sur papier pourraient être largement utilisés avec la méthode immuno-enzymatique Dade Behring pour déterminer le degré d’immunité, individuel ou à l’échelle de la population, vis-à-vis du virus rougeoleux.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001000006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Facteurs de risque de la mortalité infantile précoce dans le district de Sarlahi (Népal).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Dans de nombreux pays, la mortalité infantile (enfants de moins de 1 an) précoce n'a pas baissé aussi rapidement que la mortalité juvénile (enfants de moins de 5 ans).",sentnum,1,-1,L'identification des facteurs de risque de la mortalité infantile précoce aiderait à concevoir les stratégies d'intervention nécessaires.,sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Au cours de la période 1994-1997, 15 469 naissances vivantes d'enfants uniques dans les zones rurales au Népal ont fait l'objet d'un suivi pendant 24 semaines afin d'identifier les facteurs de risque de la mortalité entre 0 et 7 jours, 8 et 28 jours, et 4 et 24 semaines après la naissance.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Les modèles multivariés ont révélé que le niveau d'instruction de la mère et du père réduisait la mortalité entre 4 et 24 semaines seulement : odds ratio (OR) = 0,28 (intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,12-0,66) et OR = 0,63 (IC 95 % : 0,44-0,88), respectivement.",sentnum,4,-1,"Des antécédents d'avortement spontané lors de la grossesse précédente étaient un facteur prédictif de mortalité au cours de la première semaine de vie (OR = 1,98, IC 95 % : 1,37-2,87), tandis que le décès antérieur d'un enfant augmentait le risque de décès postnéonatal (OR = 1,85, IC 95 % : 1,24-2,75).",sentnum,5,-1,"Une valeur élevée du périmètre brachial à mi-hauteur de la mère réduisait le risque de mortalité de l'enfant durant la première semaine de vie (OR = 0,88, IC 95 % : 0,81-0,95).",sentnum,6,-1,Les enfants nés de femmes qui n'avaient pas été vaccinées contre le tétanos durant leur grossesse ou qui avaient souffert d'une maladie grave au cours du troisième trimestre risquaient davantage de mourir pendant la période néonatale.,sentnum,7,-1,"La mortalité maternelle était fortement associée à la mortalité infantile (OR = 6,43, IC 95 % : 2,35-17,56 entre 0 et 7 jours ; OR = 11,73, IC 5 % : 3,82-36,00 entre 8 et 28 jours, et OR = 51,68, IC 95 % : 20,26-131,80 entre 4 et 24 semaines).",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les facteurs de risque de la mortalité infantile précoce variaient selon l'âge de l'enfant.,sentnum,9,-1,Il faudrait pour les réduire concevoir des interventions visant à faire baisser la morbidité et la mortalité maternelles ou à augmenter le périmètre brachial durant la grossesse.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001000008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Méta-analyse sur l'exposition au radon dans les habitations et le cancer pulmonaire.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier le lien entre l'exposition au radon dans les habitations et le cancer pulmonaire.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons effectué une recherche dans la littérature à l'aide de Medline et d'autres sources et évalué la qualité des études.,sentnum,2,-1,Nous avons extrait les odds ratios avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % pour le risque de cancer pulmonaire aux différents niveaux d'exposition au radon.,sentnum,3,-1,"Pour chaque étude, nous avons procédé à une analyse des odds ratios par régression pondérée selon un modèle log-linéaire en fonction de la concentration en radon.",sentnum,4,-1,Nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires pour associer les valeurs résultant des études prises séparément.,sentnum,5,-1,Nous avons réalisé d'autres méta-analyses des résultats obtenus à partir d'études regroupées en raison de leurs caractéristiques similaires ou auxquelles on a attribué une note de qualité supérieure ou égale à la médiane.,sentnum,6,-1,RÉSULTATS: La méta-analyse a couvert 17 études cas-témoins.,sentnum,7,-1,"Les notes de qualité pour chaque étude se sont situées entre 0,45 et 0,77 (médiane de 0,64).",sentnum,8,-1,"La méta-analyse, basée sur une exposition à 150 Bq/m3, a donné une estimation de l'odd ratio global à 1,24 (IC 95 % : 1,11 - 1,38), ce qui indique un effet potentiel de l'exposition au radon dans les habitations sur le risque de cancer pulmonaire.",sentnum,9,-1,"Les estimations communes des odds ratios ajustés à plusieurs niveaux d'exposition au radon ont toutes abouti à des différences significatives par rapport à l'unité, de 1,07 pour 50 Bq/m3 à 1,43 pour 250 Bq/m3.",sentnum,10,-1,"On n'a pas constaté de différences marquantes par rapport aux analyses de référence pour les odds ratios obtenus à partir des analyses de sensibilité sur les études ayant recruté plus de 75 % des cas répondant aux critères d'inclusion (1,12, 1,00 - 1,25) et sur les études portant seulement sur les femmes (1,29, 1,04 - 1,60).",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Bien qu'il soit impossible de tirer des conclusions définitives, nos résultats donnent à penser qu'il existe une relation dose-réponse entre l'exposition au radon dans les habitations et le risque de cancer pulmonaire.",sentnum,12,-1,Ils confortent la nécessité d'élaborer des stratégies pour réduire l'exposition de l'être humain au radon.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001000010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Méningite à méningocoque en Afrique subsaharienne : justification de la vaccination de masse et de la vaccination systématique avec les vaccins polyosidiques disponibles.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"A l'état endémique ou sous forme d'épidémies, les méningites à méningocoque du groupe A restent une cause majeure de morbidité et de mortalité en Afrique subsaharienne, malgré la disponibilité d'un vaccin antiméningococcique A polyosidique bon marché et sûr qui protège de la maladie à tous les âges s'il est administré en respectant le mode d'emploi.",sentnum,1,-1,"Même avec un traitement optimal, la méningite à méningocoque a un taux de létalité de 10 % et provoque dans 15 % des cas des lésions du système nerveux central.",sentnum,2,-1,"La politique de l'OMS pour endiguer les épidémies ne permet d'éviter au mieux que 50 % des cas et elle ignore la méningite endémique, responsable de 50 000 cas par an selon les estimations.",sentnum,3,-1,"La recommandation d'une vaccination universelle par l'administration d'un polyoside méningococcique A deux fois avant l'âge d'un an se fonde sur l'efficacité des polyosides capsulaires A, C, W-135 et Y. Elle doit être suivie par l'administration du vaccin tétravalent à deux et six ans.",sentnum,4,-1,"Cette mesure permettrait d'éliminer les épidémies et la méningite endémique, de se préparer à utiliser les vaccins conjugués lorsqu'ils seront disponibles et elle aurait probablement évité les épidémies récentes de méningite A et W-135 au Burkina Faso.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001100005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Influence de la législation concernant les pesticides sur les décès par intoxication aiguë à Sri Lanka.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer, dans un pays asiatique en développement, l'impact sur le nombre de décès par intoxication de la législation sur les pesticides.",sentnum,1,-1,"La réglementation, mise en application à Sri Lanka depuis les années 70, vise à réduire le nombre de décès par intoxication - la plupart volontaires - en limitant la disponibilité et l'utilisation des pesticides hautement toxiques.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Les sources des données concernant l'évolution législative, les admissions dans les hôpitaux nationaux et de district et les données personnelles sur les décès par intoxication due aux pesticides sont respectivement le Ministère de l'Agriculture, l'unité des statistiques sanitaires de Sri Lanka et les dossiers individuels et l'enregistrement de l'unité de soins intensifs d'Anuradhapura.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Entre 1986 et 2000, le nombre total d'admissions dans le pays pour intoxication a doublé, et le nombre d'admissions pour intoxication par des pesticides a augmenté de plus de 50 %.",sentnum,4,-1,"En revanche, la létalité a chuté pour l'ensemble des intoxications et pour les intoxications par pesticide.",sentnum,5,-1,"En 1991-1992, 72 % des décès dus aux pesticides à Anuradhapura étaient dus aux organophosphorés et aux carbamates - en particulier au monocrotophos et au méthamidophos, organophosphorés de la classe I de l'OMS.",sentnum,6,-1,"A partir de 1991, l'importation de ces pesticides a diminué progressivement jusqu'à ce qu'ils soient interdits en pratique courante en janvier 1995, avec une chute correspondante des décès.",sentnum,7,-1,"Malheureusement, ils ont été remplacés dans l'agriculture par l'endosulfan, un organochloré de la classe II de l'OMS, qui a conduit à une augmentation des décès par état de mal épileptique - de 1 en 1994 à 50 en 1998.",sentnum,8,-1,"L'endosulfan a été interdit en 1998 et, en trois ans, le nombre de décès imputables à ce pesticide est retombé à 3.",sentnum,9,-1,"Cependant, à la fin de la décennie, le nombre de décès dus aux pesticides était comparable à celui de 1991, les organophosphorés de classe II de l'OMS étant responsables de la plupart des cas.",sentnum,10,-1,"Si ces produits sont moins toxiques que les organophosphorés de classe I, la prise en charge des intoxications par les organophosphorés de classe II reste difficile, car ils sont encore très toxiques et leur toxicité est aggravée par la rareté des centres antipoisons.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Malgré une augmentation de l'incidence des intoxications volontaires, la chute de la létalité laisse penser que les programmes sri lankais de réglementation concernant les pesticides ont été bénéfiques.",sentnum,12,-1,"Cependant, un examen plus attentif des décès dus aux pesticides dans un des hôpitaux a mis en évidence le passage à d'autres pesticides hautement toxiques, quand un pesticide est interdit et remplacé en agriculture par un autre.",sentnum,13,-1,La réglementation ultérieure devra prévoir ce type de remplacement et ne pas négliger la facilité de traitement des intoxications par les nouveaux pesticides.,sentnum,14,-1,"Cette réglementation doit en outre être mise en œuvre parallèlement à d'autres stratégies, comme la lutte intégrée contre les ravageurs, de façon à diminuer globalement la disponibilité des pesticides dans un but d'auto-intoxication.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La connaissance au service de la santé : cadre conceptuel et base des systèmes de recherche en santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La recherche en santé génère des données qui peuvent être utilisées pour rendre les systèmes de santé plus performants et pour, en fin de compte, améliorer la santé et l'équité en matière de santé.",sentnum,1,-1,"Nous proposons un cadre conceptuel pour les systèmes de recherche en santé dans lequel sont définis les limites, les composantes, les objectifs et les fonctions de ces systèmes.",sentnum,2,-1,Le cadre adopte une perspective systémique et sert à mettre au point une approche pratique visant à décrire et analyser ces systèmes de recherche.,sentnum,3,-1,L'analyse de ces systèmes devrait permettre de mieux comprendre comment la recherche contribue à faire avancer la santé et l'équité en matière de santé.,sentnum,4,-1,"Le cadre propose que les systèmes de recherche en santé aient deux objectifs, l'amélioration des connaissances scientifiques et l'utilisation de ces connaissances pour améliorer la santé et l'équité en matière de santé, et quatre fonctions principales, l'administration, le financement, la génération et le maintien de ressources ainsi que la production et l'utilisation de recherches.",sentnum,5,-1,"Le cadre, de par son application en consultation avec les pays, fournira aux pays et aux organismes donateurs les éléments nécessaires aux politiques et aux stratégies pour renforcer les systèmes de recherche en santé et mettre les connaissances au service de la santé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le rôle de l'exercice dans la lutte contre l'ostéoporose ou comment désamorcer une bombe à retardemen.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'ostéoporose constitue un problème de santé publique majeur qui touche des millions de gens dans le monde.,sentnum,1,-1,"L'augmentation des coûts des soins de santé qui lui sont associés va de pair avec l'augmentation du nombre des personnes âgées, et on s'attend que le nombre des fractures ostéoporotiques double au cours des 50 prochaines années.",sentnum,2,-1,La meilleure attaque contre l'ostéoporose est la prévention.,sentnum,3,-1,Certaines mesures visant à augmenter ou à préserver la masse osseuse offrent de multiples avantages sur le plan de la santé et sont d'un bon rapport coût/efficacité.,sentnum,4,-1,"Ainsi, des changements dans le régime alimentaire et le mode de vie peuvent contribuer à prévenir l'ostéoporose, et pourraient éventuellement diminuer de manière sensible le taux de fractures ; l'exercice, par ailleurs, est un complément précieux aux programmes visant à réduire les risques et les symptômes d'ostéoporose.",sentnum,5,-1,"L'exercice physique pratiqué dès le plus jeune âge contribue à augmenter la densité minérale osseuse de l'enfant en pleine croissance, et sa poursuite réduit la perte osseuse à l'âge adulte.",sentnum,6,-1,"L'exercice non seulement améliore la santé des os, mais il renforce également les muscles, la coordination, l'équilibre, la souplesse et permet d'avoir dans l'ensemble une meilleure santé.",sentnum,7,-1,"La marche, l'aérobic, le tai-chí sont tout particulièrement indiqués pour stimuler la formation osseuse et renforcer les muscles de soutien.",sentnum,8,-1,Encourager l'exercice physique à tous âges est donc une priorité absolue pour prévenir l'ostéoporose.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Avantages pour l'homme de la vaccination du cheptel contre la brucellose: étude de cas.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer l'intérêt économique et le rapport coût/efficacité - répartition comprise des avantages économiques - des progrès sanitaires obtenus en Mongolie en procédant à la vaccination de masse du cheptel contre la brucellose.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Le rapport coût/efficacité et l'intérêt économique de la vaccination de masse contre la brucellose pour la société humaine et le secteur agricole ont été modélisés.,sentnum,2,-1,L'intervention a consisté à planifier sur 10 ans la vaccination de masse du cheptel par la souche Rev-1 pour les petits ruminants et S19 pour les bovins.,sentnum,3,-1,"Le principal résultat obtenu a été le rapport coût/efficacité, soit le coût par années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) évitées.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Dans l'hypothèse d'une diminution de 52 % de la transmission de la brucellose chez l'animal grâce à la vaccination, on peut éviter 49 027 DALY.",sentnum,5,-1,"On estime le coût de cette intervention à US $8,3 millions et le gain brut à US $26,6 millions.",sentnum,6,-1,"Le bénéfice net s'établit donc à US $18,3 millions, avec un rapport moyen coût/avantages pour la société de 3,2 (2,27-4,37).",sentnum,7,-1,"Si l'on répartissait les coûts de cette intervention entre les secteurs en fonction des bénéfices qu'ils en retirent, la santé publique devrait contribuer à hauteur de 11 % et obtiendrait un rapport coût/efficacité de US $19,1 par DALY évitée (intervalle de confiance 95 % : 5,3-486,8).",sentnum,8,-1,"En revanche, si l'on inclut dans le calcul les bénéfices privés dus à l'amélioration de la santé humaine, le secteur de la santé devrait alors contribuer à hauteur de 42 % des coûts de l'intervention, ce qui ramène le rapport coût/efficacité à US $74,1 par DALY évitée.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Si l'on répartit les coûts de la vaccination du cheptel contre la brucellose en fonction des bénéfices que retire chaque secteur de cette intervention, celle-ci pourrait s'avérer profitable et rentable pour la santé et l'agriculture.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les pays en développement peuvent-ils améliorer suffisamment les résultats des programmes de santé de l'enfant sans le secteur privé ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Dans les pays en développement, le rôle joué par le secteur privé est déterminant pour améliorer la santé de l'enfant, y compris dans les couches défavorisées.",sentnum,1,-1,Le présent article passe en revue les informations disponibles sur le recours au secteur privé et la qualité des soins assurés.,sentnum,2,-1,Il fournit par ailleurs un cadre pour analyser l'influence de ce secteur sur les résultats sanitaires obtenus.,sentnum,3,-1,"Cette influence ne se limite pas à la prestation de services par des praticiens privés et des organisations non gouvernementales (ONG) : les pharmacies, les revendeurs de médicaments, les fournisseurs privés et les producteurs de denrées alimentaires ont eux aussi une influence sur la santé de l'enfant.",sentnum,4,-1,De nombreux gouvernements essaient des stratégies pour faire participer le secteur privé.,sentnum,5,-1,"Le présent article analyse quelques-unes des stratégies les plus prometteuses, et laisse entendre que les responsables politiques ont du mal à s'en inspirer.",sentnum,6,-1,"Peu d'expériences ont été clairement décrites, contrôlées et évaluées.",sentnum,7,-1,"Il en ressort que, pour rendre les programmes de santé de l'enfant plus performants dans les pays en développement, il faut que les moyens d'optimiser la participation du secteur privé soient analysés de manière plus systématique, en commençant notamment par évaluer la présence et le potentiel de ce secteur, en particulier des associations professionnelles, des organisations de producteurs, des groupes communautaires et des organisations de malades.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862003001200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Progrès dans la mise au point des vaccins antipaludiques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le paludisme est une maladie parasitaire d'importance majeure dans le monde entier, qui provoquerait, selon les estimations, 2,7 millions de décès chaque année.",sentnum,1,-1,"Dans le présent article, les auteurs décrivent la charge du paludisme et expliquent le cycle de vie complexe de Plasmodium falciparum, le parasite responsable de la plupart des décès dus à cette maladie.",sentnum,2,-1,Ils passent ensuite en revue les données permettant de penser que le vaccin antipaludique est un objectif réalisable.,sentnum,3,-1,"La vaccinologie a fait récemment de grands progrès et les auteurs font le point, à partir d'études publiées dans le monde entier, des nouvelles technologies et évaluent les vaccins candidats chez l'homme et l'animal.",sentnum,4,-1,"Ils concluent en examinant les perspectives dans ce domaine, la nécessité d'un développement itératif pour ce type de vaccins ainsi que les obstacles potentiels à surmonter.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000100005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Analyse du coût des politiques vaccinales après la certification de l'éradication de la poliomyélite.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les auteurs ont procédé à une analyse pour estimer les coûts de différentes politiques vaccinales - actuellement à l'étude - pouvant être mises en œuvre après la certification, dans le but d'en informer les responsables de l'élaboration des politiques.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Ils ont analysé trois politiques mondiales possibles : poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) ; arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le vaccin à poliovirus inactivé (VPI) ; arrêt du VPO, administration universelle du VPI.",sentnum,2,-1,"Des hypothèses ont été formulées à propos des futures décisions prises par les pays à revenus faible, intermédiaire et élevé en matière de politiques vaccinales.",sentnum,3,-1,"Les auteurs ont estimé le coût de chacune d'entre elles, le nombre de cas post-vaccinaux et le coût mondial du maintien des moyens de risposte aux flambées épidémiques.",sentnum,4,-1,"Le coût financier de chaque politique vaccinale a été calculé sur la base des estimations du coût des vaccins, de leur administration et de la couverture projetée.",sentnum,5,-1,Les auteurs ont inclus dans les coûts concernant le maintien des moyens de riposte aux flambées épidémiques les coûts inhérents à la constitution et à l'entretien de réserves de vaccins ainsi qu'à la surveillance des laboratoires et des épidémies.,sentnum,6,-1,Ils ont analysé la période allant de 2005 à 2020.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: L'arrêt du VPO avec possibilité de vacciner par le VPI est, avec un coût estimé à US $20 412 millions, l'option la moins coûteuse.",sentnum,8,-1,Le coût mondial des moyens de riposte aux flambées a été estimé à US $ 320 millions pour 2005-2020.,sentnum,9,-1,L'option de la poursuite de la vaccination par le VPO entraîne le plus grand nombre de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale.,sentnum,10,-1,L'arrêt du VPO avec l'administration universelle du VPI génère les dépenses les plus élevées mais aussi le nombre le plus faible de cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale.,sentnum,11,-1,Les analyses de sensibilité mettent en évidence que le coût mondial dépend du coût du vaccin retenu pour les hypothèses.,sentnum,12,-1,"Elles montrent aussi que, si le prix de la dose de VPI n'était plus que de US $0,50 pour les pays à faible revenu, l'option VPI universel aurait le même coût que la poursuite du VPO.",sentnum,13,-1,CONCLUSION: Le coût mondial de la vaccination après la certification dépend largement du coût unitaire des vaccins et des taux de couverture qui sont projetés.,sentnum,14,-1,"A US $0,50 la dose de VPI, le passage au VPI ne coûte pas plus cher que la poursuite du VPO.",sentnum,15,-1,"Néanmoins, ces calculs ne tiennent pas compte des coûts générés par les cas de poliomyélite paralytique post-vaccinale résultant de la poursuite du VPO.",sentnum,16,-1,"En dehors du coût financier, l'évaluation des risques liés à la résurgence de la poliomyélite pèsera lourdement sur les décisions de politique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000100007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Certification de l'éradication de la poliomyélite: procédure et enseignements.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Depuis la résolution de l'Assemblée mondiale de la Santé adoptée en 1988 concernant l'éradication de la poliomyélite, l'interruption de la transmission du poliovirus sauvage a considérablement progressé dans le monde entier.",sentnum,1,-1,Une procédure formelle de certification a été établie sur la base de l'expérience acquise pour la variole.,sentnum,2,-1,"Des groupes indépendants d'experts ont été désignés aux niveaux mondial, régional et des pays pour mener cette procédure à bien.",sentnum,3,-1,"En matière de certification, les principales exigences sont l'absence constatée du poliovirus sauvage dans des échantillons prélevés sur des cas suspects, sur des sujets en bonne santé ou dans l'environnement, dans toutes les Régions de l'OMS pendant au moins trois années consécutives moyennant une surveillance de grande qualité répondant aux normes de certification, et le confinement de tous les stocks de poliovirus sauvages en laboratoire.",sentnum,4,-1,"Trois Régions de l'OMS - les Amériques (1994), le Pacifique occidental (2000) et la Région européenne (2002) - ont déjà été certifiées exemptes de poliovirus sauvages autochtones.",sentnum,5,-1,"L'éradication et les activités en vue de la certification progressent dans les trois Régions d'endémie (Afrique, Méditerranée orientale et Asie du Sud-Est).",sentnum,6,-1,"Il reste plusieurs défis à relever pour parvenir à la certification : renforcer la coordination des activités de certification entre les Régions de l'OMS, vérifier le confinement des virus en laboratoire, mettre au point un mécanisme pour vérifier à l'avenir que les poliovirus dérivés des souches vaccinales ne circulent pas, maintenir le statut des Régions déjà certifiées jusqu'à la certification mondiale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000100009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Cadre d'évaluation des risques de poliomyélite paralytique après l'interruption mondiale de la transmission du poliovirus sauvage.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Avec l'interruption mondiale de la transmission du poliovirus sauvage, de nouvelles politiques applicables après la certification deviendront rapidement nécessaires dans quatre domaines : détection et notification des poliovirus en circulation ; confinement des souches sauvages, vaccinales et atténuées ; réserves de vaccins et dispositions prises pour les ripostes ; vaccination systématique.",sentnum,1,-1,Il est essentiel d'avoir une perception commune des risques potentiels de poliomyélite paralytique après la certification pour pouvoir élaborer ces politiques.,sentnum,2,-1,"Depuis 2000, il s'est dégagé de plus en plus clairement un consensus international sur la division de ces risques en deux catégories : ceux dus à la poursuite de la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) et ceux dus à des futures manipulations hasardeuses des poliovirus sauvages.",sentnum,3,-1,"Dans les deux cas, ces risques sont désormais bien définis et l'on connaît de mieux en mieux la fréquence et la charge de morbidité potentielle qui peuvent s'y associer.",sentnum,4,-1,Cette meilleure connaissance a permis de définir un cadre qui s'avère déjà utile pour déterminer les priorités en matière de recherche et étudier les différentes options politiques avec les autorités nationales.,sentnum,5,-1,"Ce cadre doit néanmoins être considéré comme un outil dynamique qui devra être régulièrement actualisé en fonction de l'évolution de la recherche scientifique, du travail programmatique et des décisions de politique pour intégrer les nouvelles données obtenues.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Poliomyélite paralytique postvaccinale : le point de vue des pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Lorsque le Programme élargi de Vaccination a été créé et qu'on a introduit le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), exclusivement utilisé par les pays en développement, les responsables nationaux de la santé publique n'ont pas eu l'occasion d'effectuer un choix éclairé entre le VPO et le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI).",sentnum,1,-1,"Aujourd'hui, au fur et à mesure des progrès réalisés vers l'objectif de l'éradication mondiale de la poliomyélite due aux poliovirus sauvages, l'ensemble des pays en développement dans lesquels le VPO est employé sont confrontés au risque de poliomyélite paralytique postvaccinale (PPPV).",sentnum,2,-1,"Il y a peu encore, la PPPV était mal connue et l'analyse quantitative de ce risque limitée, mais on sait bien aujourd'hui que l'utilisation continue du VPO fait perdurer le risque de PPPV.",sentnum,3,-1,L'interruption ou la diminution de la couverture vaccinale par le VPO augmentera le risque d'émergence de poliovirus circulants dérivés d'une souche vaccinale (PcDSV) qui reprennent des propriétés de type « virus sauvage » et risquent de provoquer des flambées de poliomyélite.,sentnum,4,-1,"Pour éliminer le risque de PcDSV, il faut maintenir une couverture vaccinale très élevée aussi longtemps que le VPO est utilisé, ou remplacer ce dernier par le VPI.",sentnum,5,-1,Interrompre la vaccination par le VPO sans d'abord parvenir à une couverture vaccinale élevée par le VPI serait imprudent compte tenu de la possibilité que les PcDSV apparaissent.,sentnum,6,-1,"Un nombre croissant de pays industrialisés préfèrent le VPI et, comme les moyens de production n'ont pas encore été augmentés proportionnellement, son prix reste prohibitif et hors de portée des pays en développement pour lesquels, en outre, une expérience de terrain à grande échelle de l'utilisation du VPI manque.",sentnum,7,-1,"Dans ces conditions, une réorientation des politiques vaccinales visant à accroître l'utilisation du VPI dans les programmes de vaccination nationaux des pays en développement est une première étape nécessaire ; une fois que la couverture du VPI sera importante (supérieure à 85 %), le retrait du VPO pourra être amorcé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000200004,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mortalité de l'enfant dans une population d'Afrique de l'Ouest ayant utilisé pendant une période maximale de 6 ans des rideaux imprégnés d'insecticide.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer l'effet des rideaux imprégnés d'insecticide sur la mortalité de l'enfant (6 à 59 mois), toutes causes confondues, pendant 6 ans.",sentnum,1,-1,Déterminer si les baisses initiales constatées lors de la mise en place de ces rideaux sont durables et si la mortalité n'est pas « reportée ».,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Les auteurs ont étudié une population rurale d'environ 100 000 personnes vivant au Burkina Faso dans une région connaissant une forte transmission saisonnière de Plasmodium falciparum.,sentnum,3,-1,Des recensements annuels ont été organisés de 1993 à 2000 pour mesurer la mortalité de l'enfant.,sentnum,4,-1,"Des rideaux imprégnés d'insecticide pour couvrir les portes, les fenêtres et les avant-toits ont été fournis à une moitié de la population en 1994 et à la seconde moitié en 1996.",sentnum,5,-1,"Ils ont été retraités ou, le cas échéant, remplacés chaque année.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Au cours des 6 ans de l'opération, on n'a pas constaté de report de la mortalité sur les enfants plus âgés.",sentnum,7,-1,On estime que les rideaux ont permis de diminuer globalement la mortalité de l'enfant de 19 à 24 %.,sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Les auteurs estiment que, dans la population étudiée, rien ne permet de penser que la baisse initiale de la mortalité de l'enfant liée à l'introduction des rideaux imprégnés d'insecticide a été suivie d'une augmentation de la mortalité chez les enfants plus âgés.",sentnum,9,-1,On estime que les rideaux imprégnés d'insecticide ont permis de faire baisser la mortalité de l'enfant dans cette population de 19 à 24 %.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000200006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Congélation du vaccin anti-hépatite B dans la chaîne du froid indonésienne: observations et solutions.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Documenter et caractériser les températures de congélation dans la chaîne du froid indonésienne utilisée pour les vaccins et évaluer la faisabilité de modifications destinées à réduire la fréquence de la congélation.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des enregistreurs séquentiels de données ont été utilisés pour mesurer la température du vaccin anti-hépatite B entre le départ de chez le fabricant et le point d'utilisation.,sentnum,2,-1,Les conditions initiales et les conditions au cours des trois phases de l'intervention ont été mesurées.,sentnum,3,-1,"A chacune des phases de l'intervention, les vaccins ont été progressivement retirés de la chaîne du froid dont la température normale est de 2-8°C.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: La température de congélation a été notée pour 75 % des envois dans les conditions initiales.,sentnum,5,-1,La fréquence de la congélation était maximale au cours du transport de la province vers le district et de la conservation dans les réfrigérateurs givrés du district et dans ceux des centres de santé.,sentnum,6,-1,Les interventions ont diminué la congélation sans exposition thermique excessive des vaccins.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: La congélation involontaire des vaccins sensibles est fréquente en Indonésie.,sentnum,8,-1,Il existe des stratégies simples pour la diminuer - par exemple transporter et conserver sélectivement ces vaccins à température ambiante.,sentnum,9,-1,"Dans de tels scénarios, l'utilisation des pastilles de contrôle des vaccins diminue le risque de dégradation thermique.",sentnum,10,-1,Une modification des politiques permettant une conservation limitée des vaccins sensibles à des températures >2-8°C déboucherait sur des stratégies de distribution des vaccins plus souples et susceptibles de réduire la congélation des vaccins et les coûts et d'augmenter la capacité.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000200008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Arthrite: progrès dans la défense des droits des patients.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La défense des droits des patients repose sur l'idée que tout être humain doit avoir le droit de prendre les décisions qui lui conviennent pour se soigner, justifié par la connaissance et l'expérience qu'il a de la pathologie dont il souffre.",sentnum,1,-1,"De leur côté, les groupes de défense de ces droits s'intéressent aux stratégies et aux mesures axées sur les patients.",sentnum,2,-1,Les premiers groupes de défense des droits des patients arthritiques ont vu le jour il y a une vingtaine d'années aux Etats-Unis et ont ensuite essaimé dans de nombreux pays.,sentnum,3,-1,"Le présent article passe en revue le développement et les conséquences de la défense des droits de la personne et l'évolution récente, dans la Région Asie-Pacifique, en Europe et en Amérique du Nord, des groupes mobilisés pour la sensibilisation aux problèmes d'arthrite, pour la recherche, les partenariats avec le secteur privé et pour l'initiative mondiale de la Décennie de l'os et de l'articulation.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mécanismes de réglementation concernant les vaccins dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La réglementation dresse souvent des obstacles qui limitent l'usage des vaccins conçus exclusivement pour les pays en développement.,sentnum,1,-1,Il y a à cela deux raisons principales : le rôle de la plupart des autorités de réglementation est de réglementer les produits utilisés seulement dans leur juridiction et ces autorités n'ont habituellement qu'un pouvoir limité dans les pays en développement.,sentnum,2,-1,"Il existe toutefois certaines options : homologation dans le pays de fabrication, examen des dossiers par l'Agence européenne pour l'évaluation des médicaments au nom de l'OMS, exportation vers un pays doté d'une autorité de réglementation nationale compétente pour assumer toutes les fonctions de réglementation sur le marché du pays en développement, partage de la fabrication et de l'homologation dans les pays en développement ayant des compétences en matière de fabrication et de réglementation, et recours à un organisme contractuel indépendant en vue d'une homologation",sentnum,3,-1,réglementaire mondiale.,sentnum,4,-1,"Toutes ces options ont été examinées à la lumière de cinq critères : assurance de l'ensemble des fonctions de réglementation pendant toute la durée de vie du produit, évaluation épidémiologique suffisante, possibilités d'application aux produits retirés du marché du pays producteur, diminution pour le fabricant des risques liés à la réglementation, existence de textes réglementaires à appliquer.",sentnum,5,-1,Aucune de ces options ne satisfait tous les critères.,sentnum,6,-1,"Dans tous les cas, il faudra mettre en place des infrastructures nationales (y compris un cadre législatif et réglementaire afin notamment de formuler et mettre en œuvre une politique locale factuelle en matière de vaccination).",sentnum,7,-1,L'OMS a mené avec un certain succès des travaux en vue de mettre en place ce type de capacités.,sentnum,8,-1,Le présent article décrit d'autres domaines d'action auxquels la communauté internationale devra s'intéresser pour assurer le développement et l'utilisation des vaccins dont les pays en développement ont besoin.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000300005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les substituts du lait maternel recommandés par l'OMS/ONUSIDA/UNICEF pour les nourrissons de mères infectées par le VIH sont-ils appropriés dans le contexte sud-africain ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: On sait peu de chose de la valeur nutritionnelle et de la faisabilité des solutions recommandées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel.,sentnum,1,-1,"Cette étude vise à déterminer si les recommandations de 2001 relatives à l'alimentation des nourrissons de mères infectées par le VIH sont bien adaptées pour une région rurale du KwaZulu Natal (Afrique du Sud), en particulier en ce qui concerne la teneur en micronutriments et en acides gras essentiels, le coût et les temps de préparation de ces substituts du lait maternel.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: La valeur nutritionnelle, le coût et le temps de préparation des substituts du lait maternel préparés à domicile et qui contiennent du lait entier en poudre, du lait entier frais, ainsi que différents compléments en micronutriments (sachet de micronutriments de l'UNICEF de 2 g, complément habituellement disponible dans les dispensaires de santé publique de district, et meilleur complément pédiatrique disponible sous forme liquide dans les pharmacies locales) ont été comparés.",sentnum,3,-1,"On s'est servi des coûts des ingrédients disponibles localement pour remplacer le lait afin de calculer les coûts mensuels pour des nourrissons âgés de un, trois et six mois.",sentnum,4,-1,Les coûts mensuels totaux des ingrédients utilisés dans les substituts du lait maternel vendus dans le commerce ou préparés à domicile ont été comparés les uns avec les autres et avec le revenu mensuel moyen des personnes travaillant à domicile ou employées dans des magasins.,sentnum,5,-1,On a simulé la durée nécessaire pour préparer un repas à base de substitut du lait maternel.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Mélangés à de l'eau, du sucre et à chaque complément en micronutriments, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent moins de 50 % des quantités de vitamines E et C, d'acide folique, d'iode et de sélénium jugées nécessaires et moins de 75 % des apports en zinc et en acide pantothénique nécessaires.",sentnum,7,-1,Le lait entier en poudre et le lait entier frais préparés avec les sachets de micronutriments de l'UNICEF fournissent 30 % de l'apport nécessaire en niacine.,sentnum,8,-1,Le lait entier frais préparé avec n'importe lequel de ces compléments en micronutriments ne fournit pas plus de 32 % de la vitamine D nécessaire.,sentnum,9,-1,Tous les laits entiers en poudre fournissent davantage de vitamine D qu'il n'est nécessaire.,sentnum,10,-1,"Par comparaison avec les préparations que l'on trouve dans le commerce, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent entre 8 % et 60 % des apports nécessaires en vitamines A, E et C, en acide folique, en manganèse, en zinc et en iode.",sentnum,11,-1,Les préparations de lait entier en poudre et de lait entier frais fournissent 11 % de l'apport minimum recommandé en acide linoléique et 67 % de l'apport minimum recommandé en acide a-linolénique pour 450 ml de mélange.,sentnum,12,-1,"Il faut 21 à 25 minutes pour préparer dans les meilleures conditions 120 ml de substitut du lait maternel à partir de lait entier en poudre ou de préparation pour nourrissons trouvée dans le commerce, et 30 à 35 minutes pour les préparations à partir de lait frais.",sentnum,13,-1,"Le lait entier en poudre ou le lait entier frais représentent environ 20 % du revenu mensuel en faisant une moyenne sur les six premiers mois de la vie de l'enfant, tandis que les préparations commerciales représentent, elles, 32 % de ce revenu.",sentnum,14,-1,CONCLUSION: Aucun substitut du lait maternel préparé à domicile en Afrique du Sud ne satisfait à tous les besoins en micronutriments et acides gras essentiels des nourrissons âgés de moins de six mois.,sentnum,15,-1,Les préparations pour nourrissons trouvées dans le commerce constituent les seuls substituts du lait maternel qui répondent à tous les besoins nutritionnels.,sentnum,16,-1,Il convient de réviser les solutions proposées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel lorsque la mère est VIH positive.,sentnum,17,-1,"Si les substituts du lait maternel doivent fournir une alimentation complète, les préparations doivent comprendre des huiles végétales telle l'huile de soja comme source d'acide linoléique et d'acide a-linolénique, ainsi que des compléments en vitamines et sels minéraux.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000300007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'utilisation du préservatif chez les couples mariés: une intervention anti-VIH reléguée à l'arrière plan.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'efficacité contraceptive du préservatif par rapport à la pilule et déterminer les conséquences qu'aurait sur le plan génésique l'abandon généralisé de la pilule au profit du préservatif.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: On a procédé à l'analyse secondaire d'enquêtes transversales nationalement représentatives faites parmi des femmes de 16 pays en développement.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Dans les 16 pays, le pourcentage médian de couples mariés qui utilisent le préservatif était de 2 %, contre 13 % pour la pilule.",sentnum,3,-1,"Les couples utilisant le préservatif ont signalé un taux d'échec plus élevé sur 12 mois et un taux d'arrêt de la méthode plus élevé que ceux qui utilisaient la pilule (9 % et 44 % contre 6 % et 30 %, respectivement).",sentnum,4,-1,"Chez les couples qui utilisaient le préservatif, la probabilité d'un avortement après un échec contraceptif était plus forte (21 % contre 14 %), de même que la probabilité du passage rapide à une autre méthode (76 % contre 58 %).",sentnum,5,-1,"Dans l'hypothèse d'un inversement de la prévalence relative du préservatif et de la pilule, les conséquences sur le plan génésique, qu'il s'agisse d'avortements ou de grossesses non désirées, ont été jugées mineures.",sentnum,6,-1,"Ce résultat inattendu s'explique essentiellement par le fait que la majorité des avortements et des grossesses non désirées résulte de la non-utilisation d'une méthode contraceptive, quelle qu'elle soit.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: L'abandon généralisé de la pilule contraceptive, très efficace, au profit du préservatif, qui l'est moins, ne compromettrait pas les buts fixés en matière de réduction des avortements et des grossesses non désirées.",sentnum,8,-1,"Cependant, une telle évolution pourrait avoir pour avantage supplémentaire de prévenir les cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), particulièrement dans les pays où l'infection à VIH a pris des proportions épidémiques.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000300009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Efficacité sur Triatoma infestans de la pulvérisation des écotopes péridomestiques par la deltaméthrine et la perméthrine rémanentes dans un district rural de l'ouest de l'Argentine: essai randomisé de district.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Comparer l'efficacité d'une pulvérisation rémanente unique de pyréthrinoïdes sur la présence et l'abondance de Triatoma infestans dans les écotopes péridomestiques du district rural de La Rioja.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un total de 667 sites péridomestiques (soit 32,8 %) où la présence de T. infestans avait été décelée en mai 1999 ont été tirés au sort dans chacun des villages pour être traités; la pulvérisation a eu lieu en décembre 1999, et ils ont été de nouveau inspectés en décembre 2000.",sentnum,2,-1,"Le traitement était le suivant : suspension concentrée à 2,5 % de deltaméthrine dans l'eau, épandue à la dose de 25 mg de substance active /m2, appliquée au moyen : a) d'un pulvérisateur à pression préalable actionné manuellement (traitement classique) ou b) d'un pulvérisateur à moteur ; c) concentré émulsifiable à 1,5 % de deltaméthrine, épandu à la dose de 25 mg de substance active /m2 ; d) concentré émulsifiable à 10 % de cis-perméthrine, épandu à la dose de 170 mg de substance",sentnum,3,-1,active /m2.,sentnum,4,-1,Les concentrés émulsifiables de pyréthrinoïdes ont été dilués dans l'huile de soja et épandus au moyen de pulvérisateurs à moteur.,sentnum,5,-1,Dans toutes les habitations l'épandage a été fait selon la méthode classique.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Un an après la pulvérisation, la fréquence de T. infestans était nettement plus faible dans les sites traités par la deltaméthrine en suspension concentrée appliquée manuellement (24 %) ou au moyen de pulvérisateurs à moteurs (31 %) que dans les sites traités par le concentré émulsifiable de deltaméthrine (40 %) ou de perméthrine (53 %).",sentnum,7,-1,"Un an après la pulvérisation, la probabilité relative d'infestation ou de capture de T. infestans était nettement augmentée par les facteurs suivants : utilisation d'une concentré émulsifiable de pyréthrinoïde, abondance des triatomes sur le site avant pulvérisation, surface totale et nombre d'hôtes.",sentnum,8,-1,Tous les insecticides avaient peu d'effet rémanent sur les poteaux en bois.,sentnum,9,-1,CONCLUSION: La plupart des infestations sont probablement dues à des triatomes qui ont survécu à l'exposition aux insecticides dans chacun des sites.,sentnum,10,-1,"Même si le traitement classique se révèle être le plus efficace, la stratégie et les méthodes actuelles ne parviennent pas à éliminer les populations péridomestiques de T. infestans en milieu rural semi-aride ; elles devront être révisées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000300011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Méta-analyse du lien entre le tabagisme et les fentes faciales.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Examen du lien entre le tabagisme pendant la grossesse et les fentes faciales non syndromiques chez le nourrisson.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Méta-analyse de cette association à partir de 24 études cas-témoins et études de cohortes.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Des liens cohérents, modérés et statistiquement significatifs ont été trouvés entre le tabagisme pendant la grossesse et la fente labiale, avec ou sans fente palatine (risque relatif 1,34, intervalle de confiance à 95 % : 1,25 - 1,44) et entre le tabagisme maternel et la fente palatine (risque relatif 1,22, intervalle de confiance à 95 % : 1,10 - 1,35).",sentnum,3,-1,Il semble qu'il y ait une relation dose-effet modeste pour la fente labiale avec ou sans fente palatine.,sentnum,4,-1,CONCLUSION: L'association entre le tabagisme maternel et les fentes faciales est suffisamment bien établie pour pouvoir être utilisée dans les campagnes antitabac.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000400005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation des plantes médicinales et des produits pharmaceutiques par les communautés autochtones dans les Andes et l'Amazonie boliviennes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier, au moyen d'enquêtes dans les ménages, l'utilisation des plantes médicinales et des produits pharmaceutiques à Apillapampa, une vaste communauté andine de paysans Quechua, et dans six petites communautés de cultivateurs Yuracaré-Trinitario pratiquant la culture sur brûlis dans le Parc national d'Isiboro-Sécure (NPIS), en Amazonie bolivienne.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Au total, 12 % des ménages d'Apillapampa et la quasi-totalité des ménages du NPIS ont été interrogés au sujet de l'utilisation des plantes médicinales et des produits pharmaceutiques pour le traitement des maladies.",sentnum,2,-1,Il était également demandé aux personnes enquêtées de nommer les plantes médicinales qu'elles connaissaient.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Malgré la présence d'un service de soins de santé primaires disposant d'un médecin à Apillapampa, le nombre d'utilisateurs de plantes médicinales et de produits pharmaceutiques était le même.",sentnum,4,-1,"Dans le NPIS, l'utilisation prédominante de plantes médicinales ou de médicaments dans une communauté dépendait de sa distance au village le plus proche (r = 0,85 ; p=0,05) et de la présence d'un service de soins de santé primaires avec médecin (r = -0,96 ; p=0,05).",sentnum,5,-1,"La connaissance des plantes médicinales par les communautés du NPIS, exprimée par le nombre moyen de plantes médicinales mentionnées, présentait une corrélation positive avec la distance au village le plus proche (r = 0,95 ; p<0,005) et négative avec l'utilisation de produits pharmaceutiques (r = -0,90 ; p<0,05).",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: L'importance culturelle de la médecine traditionnelle et l'isolement physique des communautés, d'une façon générale et par rapport aux services de soins de santé primaires, sont des facteurs qui influent sur l'utilisation et sur la connaissance des plantes médicinales.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000400007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Enquêtes sérologiques sur la rubéole dans trois hôpitaux ophtalmologiques Aravind au Tamil Nadu (Inde).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la sensibilité du personnel féminin des hôpitaux ophtalmologiques à l'infection rubéoleuse et le risque potentiel de flambées hospitalières de rubéole.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une étude de cohorte prospective sur la séroprévalence des anticorps antirubéoleux de la classe des IgG a été réalisée dans trois grands hôpitaux ophtalmologiques (Aravind Eye Hospitals) à Coimbatore, Madurai et Tirunelveli, dans le Tamil Nadu (Inde), où sont traités de jeunes enfants atteints d'anomalies oculaires dues à la rubéole congénitale.",sentnum,2,-1,"En tout, 1000 femmes faisant partie du personnel hospitalier et âgées de 18 à 40 ans ont accepté de participer à l'étude et ont donné par écrit leur consentement éclairé.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La proportion de femmes séronégatives pour la rubéole était de 11,7 % à Coimbatore, avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % de 8,1-16,5 %, 15,0 % à Madurai (IC 95 % : 12,3-18,1 %) et 20,8 % à Tirunelveli (IC 95 % : 14,7-28,6 %).",sentnum,4,-1,"Au niveau de la cohorte entière, la proportion de femmes séronégatives était significativement plus élevée chez les femmes mariées (21,5 %) que chez les femmes célibataires (14,0 %) (p = 0,02).",sentnum,5,-1,Le taux de séronégativité le plus élevé a été observé chez les médecins et le plus faible chez les intendantes.,sentnum,6,-1,Les 150 femmes séronégatives de l'échantillon étudié ont accepté de recevoir une dose de vaccin antirubéoleux.,sentnum,7,-1,CONCLUSION: Ces enquêtes sérologiques sur la rubéole sont les premières rapportées au niveau mondial pour des hôpitaux ophtalmologiques.,sentnum,8,-1,"Le taux de sensibilité relativement élevé observé indiquait un risque de flambée de rubéole, que l'on a réduit en vaccinant toutes les femmes séronégatives.",sentnum,9,-1,Les trois hôpitaux ont établi une politique consistant à vacciner les nouvelles employées.,sentnum,10,-1,"D'autres hôpitaux, en particulier les ôpitaux ophtalmologiques et les hôpitaux des pays qui ne pratiquent pas la vaccination systématique contre la rubéole, devraient prendre en compte la sensibilité de leur personnel à la rubéole et le risque de flambées de rubéole en milieu hospitalier.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000400009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Position des agents des services chinois de planification familiale vis-à-vis de la fourniture de services de santé sexuelle et génésique aux jeunes non mariés.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Connaître la position des agents des services de planification familiale vis-à-vis de la fourniture de services de santé sexuelle et génésique aux jeunes adultes non mariés dans huit sites répartis sur l'ensemble de la Chine.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les données ont été tirées d'une enquête sur 1927 agents des services de planification familiale et des débats de 16 groupes de discussion dans huit sites répartis sur l'ensemble de la Chine en 1998-1999.,sentnum,2,-1,RÉSULTATS: Les agents des services de planification familiale reconnaissaient la nécessité de protéger la santé sexuelle des jeunes adultes non mariés et adhéraient totalement au principe de la fourniture par les services officiels d'une information et d'une éducation en matière de santé sexuelle et génésique à destination de ces jeunes.,sentnum,3,-1,"Cependant, leur position quant à l'âge approprié pour une telle information et à son contenu restait très réservée.",sentnum,4,-1,"Alors qu'environ 70 % d'entre eux étaient prêts à fournir des contraceptifs aux jeunes non mariés et 60 % approuvaient la fourniture par l'Etat de services de contraception pour cette catégorie de population, seuls un quart d'entre eux convenaient que ces services pourraient être étendus aux jeunes en fin de scolarité secondaire.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: Les agents des services chinois de planification familiale ont une position ambiguë quant à la fourniture de services de santé sexuelle et génésique aux jeunes non mariés ; une telle attitude risque de constituer un grave obstacle à l'adoption par les jeunes de comportements sexuels sans risque et à la fourniture d'information et de services de santé sexuelle et génésique à cette catégorie de population.,sentnum,6,-1,Il est par conséquent urgent de mettre en place des programmes de formation spécifiques à l'intention des agents des services de planification familiale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Remise en question du traitement préventif empirique par le cotrimoxazole chez les nourrissons exposés à l'infection par le VIH.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les nourrissons atteints d'infection par le VIH sont sensibles à la pneumocystose (pneumonie à Pneumocystis carinii) jusqu'à l'âge d'un an.,sentnum,1,-1,L'OMS et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA recommandent actuellement d'administrer à tous les enfants nés de mère VIH-positive un traitement préventif par le cotrimoxazole contre la pneumocystose dès l'âge de six semaines et jusqu'à arrêt de l'exposition via le lait maternel et confirmation de la séronégativité de l'enfant vis-à-vis du VIH (rarement avant l'âge d'un an).,sentnum,2,-1,Le traitement préventif empirique représente un compromis entre les avantages potentiels pour le nourrisson et le risque de résistance aux antibiotiques et aux antipaludiques.,sentnum,3,-1,"D'après une analyse critique des observations publiées, nous présentons un modèle théorique montrant comment, dans certaines circonstances, une politique de traitement préventif de masse par le cotrimoxazole peut être contre-productive.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000500005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Signes de maladie chez le nourrisson de moins de 60 jours au Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Rares sont les données publiées sur les signes et symptômes qui motivent une consultation, dans les pays en développement, chez les nourrissons de moins de 60 jours.",sentnum,1,-1,Notre objectif est de décrire et évaluer la possibilité d'identifier grâce à des critères cliniques simples une maladie grave chez les jeunes nourrissons vus en consultation dans les hôpitaux de district du Kenya rural.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Des outils d'évaluation standardisés ont été mis au point pour l'enregistrement des signes et symptômes cliniques.,sentnum,3,-1,"Les données ont été recueillies de façon prospective sur tous les nourrissons de moins de 60 jours, pesant au moins 1,5 kg, hospitalisés sur une période d'observation de 18 mois.",sentnum,4,-1,"Les données correspondantes ont été recueillies de façon prospective chez des nourrissons recrutés dans une cohorte de naissance contemporaine, vus et traités en ambulatoire pour maladie dans le même hôpital.",sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Des données sur 467 consultations en ambulatoire et 769 épisodes avec hospitalisation ont pu être analysées.,sentnum,6,-1,"Elles ont souligné l'importance des antécédents, notamment ceux de difficultés respiratoires, de troubles de l'alimentation et de troubles du comportement, en plus des signes cliniques dans l'évaluation du jeune nourrisson.",sentnum,7,-1,Elles ont également indiqué que l'éventail des signes permettant de déceler une maladie grave peut être très différent selon qu'il s'agit d'un nouveau-né de 0 à 6 jours ou d'un nourrisson de 7 à 59 jours.,sentnum,8,-1,"Enfin, elles ont montré qu'il devait être possible de simplifier, tout en conservant leur sensibilité et leur spécificité, les lignes directrices actuelles concernant le diagnostic de maladie très grave.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Des critères cliniques simples peuvent permettre de distinguer avec une certitude raisonnable une maladie grave d'une maladie sans gravité.,sentnum,10,-1,Il est urgent de réaliser des études prospectives sur une échelle appropriée afin de disposer d'une base factuelle adéquate à l'appui des lignes directrices actuelles concernant la prise en charge intégrée des maladies du jeune nourrisson.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000500007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Chirurgie de la cataracte: analyse de coût-efficacité à l'échelle mondiale et régionale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer les effets sur la santé de la population, les coûts et le rapport coût-efficacité de diverses interventions de chirurgie de la cataracte dans des régions ayant des profils épidémiologiques différents.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les estimations d'efficacité sont basées sur une revue de la littérature et tiennent compte de facteurs comme l'échec de l'intervention, les complications et la non-observance.",sentnum,2,-1,Un modèle de population a été appliqué pour suivre l'impact sur toute la vie chez les sujets opérés de la cataracte.,sentnum,3,-1,Les estimations de coût s'appuient sur les données primaires recueillies dans 14 sous-régions épidémiologiques par des équipes régionales ainsi que sur les données publiées.,sentnum,4,-1,Les coûts ont été estimés au moyen de fonctions non linéaires pour différents taux de couverture géographique.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Les opérations intra- et extracapsulaires de la cataracte constituent un moyen d'un bon rapport coût-efficacité pour réduire l'impact de la cécité due à la cataracte.,sentnum,6,-1,"Dans toutes les régions considérées, le rapport coût-efficacité est meilleur pour la chirurgie extracapsulaire que pour la chirurgie intracapsulaire.",sentnum,7,-1,"En pratiquant une opération extracapsulaire sur 95 % des personnes qui en ont besoin (taux de couverture de 95 %), on éviterait chaque année, à l'échelle mondiale, plus de 3,5 millions d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY).",sentnum,8,-1,"Le rapport coût-efficacité va de 57 dollars internationaux par DALY dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est, où la mortalité globale chez l'enfant comme chez l'adulte est élevée, à 2307 dollars internationaux par DALY dans la Région OMS du Pacifique occidental où la mortalité globale est faible.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions épidémiologiques considérées, l'opération extracapsulaire de la cataracte avec un taux de couverture élevé est à coût égal le moyen le plus efficace pour restaurer la vue.",sentnum,10,-1,"A l'intérieur de chaque région, les analystes des divers pays sont encouragés à replacer ces résultats dans leur contexte compte tenu des particularités locales.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000500010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Stratégie simplifiée pour le dépistage de la thalassémie et de l'hémoglobine E dans des communautés rurales d'Asie du Sud-Est.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer une stratégie simple de dépistage de la thalassémie et de l'hémoglobine (Hb) E dans le cadre d'un programme de prévention et de lutte axé sur la thalassémie dans des communautés rurales ne disposant que de ressources limitées.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des prélèvements de sang réalisés sur 301 participants thaï-khmers ont été soumis à un dépistage de la thalassémie et de l'HbE au moyen de deux tests combinés, une version modifiée du test de résistance osmotique globulaire en un seul tube (test OF) et une version modifiée du test de précipitation par le dichlorophénolindophénol (test DCIP).",sentnum,2,-1,"Les résultats ont été évalués au moyen d'analyses hématologiques classiques comportant la détermination des indices érythrocytaires, le typage et le dosage de l'hémoglobine et l'analyse par amplification génique (PCR) des gènes de l'a-globine et de la b-globine.",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Les participants ont été répartis en 4 groupes selon les résultats des deux tests.,sentnum,4,-1,"Sur les 301 participants, 104 (34,6 %) avaient des résultats négatifs pour les deux tests, 48 (15,9 %) des résultats positifs pour le test OF mais négatifs pour le test DCIP, 40 (13,3 %) des résultats négatifs pour le test OF mais positifs pour le test DCIP et 109 (36,2 %) des résultats positifs pour les deux tests.",sentnum,5,-1,"Aucun porteur de formes cliniquement importantes de thalassémie (aº-thalassémie, b-thalassémie) ni d'HbE n'a été trouvé dans le groupe dont les deux tests étaient négatifs.",sentnum,6,-1,Tous les porteurs d'HbE avaient un test DCIP positif.,sentnum,7,-1,Les porteurs d'a+-thalassémie ou d'hémoglobine de Constant Spring pouvaient avoir des résultats positifs ou négatifs pour le test OF mais avaient tous un test DCIP négatif.,sentnum,8,-1,"L'utilisation combinée des deux tests comme méthode de dépistage préliminaire des trois groupes importants de porteurs avait une sensibilité de 100 % et une spécificité de 69,8 %, et une valeur prédictive positive de 77,2 % et négative de 100 %.",sentnum,9,-1,"Une évaluation complémentaire de ce système de dépistage par le personnel local de trois hôpitaux communautaires a donné une sensibilité de 98,1-100 % et une spécificité de 65,4-88,4 %, avec une valeur prédictive positive de 75,0-86,9 % et une valeur prédictive négative de 98,1-100 %.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: L'association d'un test OF et d'un test DCIP pourrait être utilisée comme alternative efficace au comptage électronique pour le dépistage préliminaire des porteurs d'aº-thalassémie, de b-thalassémie et d'hémoglobine E. Cette stratégie devrait être utile pour le dépistage en population dans le cadre de programmes de prévention et de lutte menés dans des communautés rurales d'Asie du Sud-Est où les moyens de laboratoire et les ressources financières sont limités.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000500013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Connaissances en génomique et équité: le système de brevets vu sous l'angle des biens publics mondiaux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La génomique, c'est-à-dire l'examen complet de l'ensemble des gènes d'un organisme et de leurs interactions, est appelée à avoir un impact majeur sur la façon dont les maladies seront diagnostiquées, évitées et traitées au cours de ce millénaire.",sentnum,1,-1,"Malgré son énorme potentiel d'amélioration de la santé à l'échelle mondiale, elle constitue un défi pour les décideurs qui devront assurer que les bénéfices en sont exploités équitablement par les populations et les pays.",sentnum,2,-1,Le présent article décrit le classement de la génomique parmi les biens publics et les inégalités rencontrées au cours du développement et de l'application des connaissances en la matière.,sentnum,3,-1,Nous examinons l'effet du système actuel de brevets sur la répartition des coûts et bénéfices relatifs aux connaissances en génomique entre pays de puissance économique inégale.,sentnum,4,-1,Le concept de biens publics mondiaux fournit une justification économique normative en vue de la modification de certains aspects du système actuel de brevets et de la création de mécanismes complémentaires pour répondre aux besoins sanitaires des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000600005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Programmes de lutte contre la syphilis maternelle et congénitale: études de cas en Afrique du Sud, en Bolivie et au Kenya.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Techniquement, la prévention de la syphilis congénitale n'est pas difficile.",sentnum,1,-1,"Cependant, des problèmes opérationnels limitent l'efficacité des programmes dans de nombreux contextes.",sentnum,2,-1,"Le présent article présente les programmes conduits en Afrique du Sud, en Bolivie et au Kenya.",sentnum,3,-1,Ces trois pays ont mis en œuvre des programmes de lutte anténatale contre la syphilis.,sentnum,4,-1,Le dépistage anténatal précoce de la syphilis et la prise en charge des cas positifs étaient difficiles à appliquer car la plupart des femmes ne venaient au dispensaire pour leur première visite anténatale qu'après 6 mois de grossesse.,sentnum,5,-1,Le test RPR (rapid plasma reagin) de dépistage de la syphilis a été pratiqué sur la plupart des femmes ; le résultat était obtenu le jour même dans certains dispensaires mais jusqu'à 4 semaines plus tard dans d'autres.,sentnum,6,-1,Aucun dispensaire ne disposait d'un système permettant de retrouver les femmes dont le test était positif et qui ne revenaient pas chercher leurs résultats.,sentnum,7,-1,"En Bolivie et au Kenya, il n'existait pas de directives pour les prestataires de services.",sentnum,8,-1,"Dans les trois pays, les fournitures, médicaments, fiches de notification des cas et autres consommables faisaient souvent défaut.",sentnum,9,-1,"Au Kenya, les prestataires de soins n'étaient pas motivés et indiquaient avoir trop de clientes à voir.",sentnum,10,-1,"En Afrique du Sud, certaines clientes ont indiqué dans leur entretien de sortie qu'elles n'avaient jamais entendu parler de la syphilis et qu'elles n'avaient pas été informées de la raison du prélèvement de sang.",sentnum,11,-1,Plusieurs stratégies de prévention pourraient être appliquées au niveau du dispensaire.,sentnum,12,-1,"On pourrait par exemple : encourager les femmes à venir pour leur première visite anténatale avant le quatrième mois de grossesse ; informer les femmes enceintes de l'importance du dépistage et du traitement de la syphilis ; mettre en œuvre un dépistage sur les lieux de soins de façon à pouvoir lire immédiatement le résultat, à traiter rapidement les femmes dont le résultat est positif et à administrer un traitement présomptif à leur partenaire ; ajouter un deuxième test plus tard au cours de la grossesse afin de pouvoir prendre en charge les incidents cas ; et",sentnum,13,-1,"enfin améliorer la qualité du traitement de la syphilis pendant la grossesse, l'accouchement et la période néonatale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000600007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention et prise en charge de la syphilis congénitale: vue d'ensemble et recommandations.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La permanence de la syphilis congénitale démontre clairement l'insuffisance des services de soins anténatals et la faiblesse des programmes de lutte contre les infections sexuellement transmissibles.,sentnum,1,-1,"Chaque année, plus d'un million d'enfants naissent avec une syphilis congénitale.",sentnum,2,-1,"Malgré l'existence de politiques nationales de dépistage anténatal et le recours largement répandu aux services de soins anténatals, le dépistage de la syphilis n'est encore pratiqué que de façon sporadique dans un grand nombre de pays, de sorte que la maladie reste non détectée, et donc non traitée, chez de nombreuses femmes enceintes.",sentnum,3,-1,L'organisation défaillante des services et le coût du dépistage sont les principaux obstacles auxquels doivent faire face les programmes.,sentnum,4,-1,"La décentralisation des programmes de dépistage anténatal de la syphilis, l'exécution des tests sur place et le traitement immédiat pourraient réduire le nombre de cas de syphilis congénitale.",sentnum,5,-1,"Les programmes de dépistage et de traitement anténatals de la syphilis sont d'un aussi bon rapport coût-efficacité que nombre de programmes de santé publique existants, par exemple les programmes de vaccination antirougeoleuse.",sentnum,6,-1,"Le diagnostic de syphilis congénitale est problématique car plus de la moitié des nourrissons atteints sont asymptomatiques, et chez les autres, les symptômes peuvent être peu marqués et manquer de spécificité.",sentnum,7,-1,"Les nouveaux tests de diagnostic comme les tests immunoenzymatiques, la PCR (méthode d'amplification génique) et l'immunoblot ont amélioré la sensibilité et la spécificité du diagnostic mais restent inaccessibles dans la plupart des contextes où ils seraient le plus nécessaires.",sentnum,8,-1,Les directives établies à l'intention des services mieux pourvus en ressources sont très prudentes et tendent à pécher par excès de traitement.,sentnum,9,-1,"Elles sont difficiles à appliquer, ou inadaptées, dans les contextes pauvres en ressources, qui manquent de moyens pour pratiquer les investigations nécessaires et qui doivent faire face à la tendance des établissements de soins à ne pas garder longtemps les nouveau-nés.",sentnum,10,-1,"Le présent article propose des recommandations pour le traitement des nourrissons, y compris selon une approche reposant uniquement sur le statut sérologique de la mère et les signes cliniques de syphilis chez l'enfant.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000600010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Outils de diagnostic pour la prévention et la prise en charge de la syphilis maternelle et congénitale: vue d'ensemble.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La syphilis est une cause majeure d'issue défavorable de la grossesse dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,Les morts fœtales et la morbidité due à la syphilis congénitale peuvent être évitées si les mères infectées sont identifiées et traitées vers le milieu du deuxième trimestre de la grossesse.,sentnum,2,-1,La plupart des femmes enceintes atteintes de syphilis sont asymptomatiques et ne peuvent être identifiées que par dépistage sérologique.,sentnum,3,-1,"Les tests ne reposant pas sur la recherche des tréponèmes, comme le test RPR (rapid plasma reagin) sont sensibles, faciles à exécuter et peu coûteux.",sentnum,4,-1,Mais dans bien des cas ils n'étaient jusqu'ici pas disponibles au niveau des soins de santé primaires car les réactifs devaient être conservés au froid et une alimentation électrique était nécessaire pour l'agitateur rotatif.,sentnum,5,-1,"De plus, jusqu'à 28 % des résultats RPR positifs chez la femme enceinte sont des faux positifs dus à des causes biologiques, et les tests de confirmation ne peuvent en général être réalisés que dans un laboratoire de référence.",sentnum,6,-1,Les progrès de la technologie ont permis d'améliorer les tests de sérodiagnostic de la syphilis.,sentnum,7,-1,De nouveaux tests immunoenzymatiques sont maintenant disponibles pour la surveillance et pour les programmes de dépistage à grande échelle.,sentnum,8,-1,"Le dépistage anténatal décentralisé avec confirmation sur place est désormais possible depuis que de nouveaux réactifs pour le test RPR, stables à la température ambiante, sont commercialisés, de même que des agitateurs rotatifs fonctionnant à l'énergie solaire et des tests tréponémiques simples et rapides, réalisables sur place sur le sang total et ne nécessitant ni électricité ni matériel.",sentnum,9,-1,Ces tests seront des outils précieux pour la prévention et l'élimination de la syphilis congénitale.,sentnum,10,-1,Le développement d'un test tréponémique rapide et non invasif permettant de distinguer les infections actives des infections passées reste hautement prioritaire dans les régions où la syphilis est endémique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000600012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Efficacité du préservatif pour la prévention des infections sexuellement transmissibles.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En juin 2000, les National Institutes of Health (NIH) des Etats-Unis d'Amérique ont organisé une revue des preuves scientifiques de l'efficacité du préservatif pour la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST).",sentnum,1,-1,Cet examen a permis de conclure que le préservatif était efficace pour la prévention de la transmission du VIH chez l'homme comme chez la femme et pour réduire le risque d'infection gonococcique chez l'homme.,sentnum,2,-1,Les preuves de son efficacité pour la prévention des autres IST ont été jugées insuffisantes.,sentnum,3,-1,Nous avons examiné les résultats d'études prospectives publiées après juin 2000 et portant sur l'efficacité des préservatifs pour la prévention des IST.,sentnum,4,-1,"Nous avons recherché sur Medline les publications en anglais et y avons ajouté d'autres articles, rapports et sommaires dont nous avions connaissance.",sentnum,5,-1,"Ces études prospectives publiées depuis juin 2000 montrent que l'utilisation du préservatif est associée à une protection statistiquement significative, chez l'homme comme chez la femme, contre plusieurs autres types d'IST, dont les infections à Chlamydia, les gonococcies, les infections par le virus de l'herpès humain type 2 et la syphilis.",sentnum,6,-1,Elle peut également être associée à une protection contre la trichomonase chez la femme.,sentnum,7,-1,"Bien qu'aucune étude prospective publiée n'ait montré de protection contre l'infection génitale par le papillomavirus humain (PVH), deux études ont rapporté un taux plus élevé de régression des néoplasies intraépithéliales du col de l'utérus et de disparition des infections cervicales par le PVH chez la femme en cas d'utilisation du préservatif, et une régression des lésions du pénis associées au PVH chez l'homme.",sentnum,8,-1,Les résultats des travaux effectués depuis la revue des NIH ajoutent considérablement aux preuves de l'efficacité du préservatif contre les IST.,sentnum,9,-1,"Bien que les préservatifs ne soient pas efficaces à 100 %, la protection partielle qu'ils confèrent peut réduire sensiblement la propagation des IST dans les populations.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000700005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Infections génitales chez les femmes des zones rurales du Pérou (hauts plateaux, forêt tropicale et régions côtières).",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Définir la prévalence et les manifestations des infections génitales chez des Péruviennes des zones rurales.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: En 1997-1998, nous avons visité 18 districts ruraux dans les régions côtières, la forêt tropicale et les hauts plateaux du Pérou.",sentnum,2,-1,Nous avons interrogé les femmes membres d'organisations communautaires à l'aide de questionnaires standardisés et avons procédé à un examen gynécologique sur ces mêmes femmes.,sentnum,3,-1,"Nous avons recueilli les sécrétions vaginales pour détermination du pH, recherche d'odeur d'amine, coloration de Gram, examen au microscope et recherche de Trichomonas vaginalis par culture, et effectué des prélèvements cervico-vaginaux pour la recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae et la recherche du papillomavirus humain par amplification génique (PCR), et des prélèvements de sang pour sérologie de la syphilis.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Les 754 participantes étaient âgées en moyenne de 36,9 ans et avaient eu en moyenne 1,7 partenaire sexuel ; 77 % d'entre elles ont rapporté des symptômes évocateurs d'infections génitales (51 % spontanément et 26 % en réponse au questionnaire).",sentnum,5,-1,"Parmi les symptômes rapportés spontanément figuraient les douleurs abdominales basses et les pertes vaginales anormales (29,3 % et 22,9 % respectivement).",sentnum,6,-1,"Parmi les infections génitales trouvées isolément ou en association chez 70,4 % des participantes figuraient : vaginose bactérienne (43,7 %), trichomonase (16,5 %), candidose vulvo-vaginale (4,5 %), infection à Chlamydia (6,8 %), gonococcie (1,2 %), sérologie positive pour la syphilis (1,7 %), infection cervicale à papillomavirus humain (4,9 %) et condylomes génitaux ou ulcérations génitales (2,8 %).",sentnum,7,-1,"Sur 715 tests de Papanicolaou ayant pu être réalisés, 7 ont révélé un cancer, 4 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade et 15 des lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade.",sentnum,8,-1,"Les algorithmes cliniques avaient une très faible sensibilité et une très faible valeur prédictive pour les infections du col de l'utérus, mais une vaginose bactérienne ou une trichomonase ont été trouvées chez plus de la moitié des femmes qui présentaient des symptômes de pertes vaginales malodorantes et/ou des signes de pertes vaginales anormales.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Dans l'ensemble, 77 % des femmes présentaient des symptômes évocateurs d'infections génitales et 70 % des signes d'une ou plusieurs infections.",sentnum,10,-1,Les femmes présentant certains signes et symptômes d'infection vaginale pourraient bénéficier d'un traitement standard par le métronidazole.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000700007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux : résultats de l'étude de la Southern Africa Stroke Prevention Initiative (SASPI).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Décrire la prévalence des facteurs de risque et l'expérience des interventions préventives chez des patients ayant survécu à un accident vasculaire cérébral, et identifier les obstacles à la prévention secondaire dans une région rurale d'Afrique du Sud.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un médecin s'est rendu chez des habitants du site d'Agincourt, dans une région rurale du nord-est de l'Afrique du Sud, identifiés lors d'un recensement comme ayant pu être victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC), afin de confirmer ce diagnostic.",sentnum,2,-1,"Nous avons exploré l'impact de l'AVC sur la famille du patient et le comportement de recherche de soins après l'accident, en procédant à un interrogatoire approfondi dans les ménages de 35 patients ayant survécu à un AVC.",sentnum,3,-1,"Nous avons organisé deux ateliers pour connaître les connaissances, l'expérience et l'avis des infirmiers de soins de santé primaires, qui assurent la majeure partie des soins de santé professionnels.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Nous avons identifié 103 patients ayant survécu à un AVC (dont 37 hommes), parmi lesquels 73 (71 %) étaient hypertendus mais seuls 8 (8 %) suivaient un traitement antihypertenseur.",sentnum,5,-1,Le tabagisme était rare : huit hommes et une femme fumaient au maximum dix cigarettes par jour.,sentnum,6,-1,"Sur l'ensemble de ces survivants, 94 (91 %) avaient consulté, en vue d'un traitement allopathique dans la plupart des cas (81 personnes, soit 79 %), mais en s'adressant également à un tradipraticien ou à une église (42 personnes) ; 13 autres personnes s'étaient adressées uniquement à un tradipraticien ou à une église.",sentnum,7,-1,"Sur les 35 survivants interrogés, 29 ont indiqué avoir reçu une prescription d'antihypertenseurs à la suite de l'accident.",sentnum,8,-1,"Parmi les obstacles à la prévention secondaire figuraient le coût du traitement, la réticence à prendre des pilules, la difficulté de se procurer des médicaments et l'absence de matériel de mesure de la tension artérielle.",sentnum,9,-1,L'attitude négative vis-à-vis des soins allopathiques n'était pas un facteur important.,sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Dans cette région rurale, l'hypertension est le plus important facteur de risque modifiable chez les patients ayant survécu à un accident vasculaire cérébral.",sentnum,11,-1,"Une prévention secondaire efficace pourrait réduire l'incidence des accidents vasculaires cérébraux à répétition, mais il n'existe aucun système permettant d'assurer de tels soins.",sentnum,12,-1,De nouvelles stratégies de soins faisant appel à des prestataires de soins allopathiques et non allopathiques sont nécessaires.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000700009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Episodes de respiration sifflante chez le jeune enfant : prévalence et facteurs de risque en ville de São Paulo (Brésil).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier la prévalence et les facteurs de risque des épisodes de respiration sifflante chez le jeune enfant à São Paulo (Brésil), la plus grande métropole d'Amérique du Sud.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une enquête transversale portant sur 1132 enfants de 6 à 59 mois a été réalisée dans la population entre septembre 1995 et septembre 1996 afin d'obtenir des informations sur les épisodes récents de respiration sifflante et sur des variables indépendantes telles que variables démographiques, socio-économiques, environnementales, maternelles et nutritionnelles et statut vaccinal.",sentnum,2,-1,Les parasitoses intestinales ont été diagnostiquées selon les méthodes classiques.,sentnum,3,-1,On a utilisé la régression logistique multiple non conditionnelle pour décrire les associations entre les observations et les variables indépendantes.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: La prévalence des épisodes récents de respiration sifflante (un ou plusieurs épisodes rapportés au cours des 12 derniers mois) était de 12,5 % ; chez 93 % des enfants atteints, un diagnostic d'asthme était également rapporté.",sentnum,5,-1,"Les épisodes récents de respiration sifflante étaient associés aux variables suivantes : faible revenu par habitant, qualité médiocre de l'habitat, fréquentation d'une crèche, faible poids de naissance et helminthiases intestinales.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Les épisodes de respiration sifflante chez le jeune enfant à São Paulo, bien que plus répandus que dans la plupart des pays en développement, ont une prévalence plus faible que dans les zones urbaines des pays industrialisés.",sentnum,7,-1,"Un faible revenu et des facteurs associés à la pauvreté (qualité médiocre de l'habitat, faible poids de naissance et parasitoses) figurent parmi les principaux facteurs de risque de respiration sifflante chez les jeunes enfants de cette ville.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000700011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le système de santé publique en Chine : relever les défis.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La crise du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) survenue en Chine a révélé non seulement les failles du système chinois de santé publique mais aussi certaines insuffisances structurelles majeures.,sentnum,1,-1,Un système de santé décentralisé et fragmenté tel qu'on en trouve en Chine est peu adapté à l'élaboration d'une réponse rapide et coordonnée face à une situation d'urgence sanitaire.,sentnum,2,-1,"L'orientation commerciale du secteur de la santé, du côté de l'offre de soins, et l'absence de couverture d'assurance-maladie, du côté de la demande, aggravent encore le problème de l'insuffisance des services publics, par exemple dans le domaine de la surveillance sanitaire et des soins de santé préventifs.",sentnum,3,-1,"Ces 25 dernières années, le Gouvernement chinois a donné la priorité au développement économique au détriment de la santé publique, notamment en ce qui concerne l'accès aux soins de santé pour les 800 millions de personnes qui vivent dans les zones rurales.",sentnum,4,-1,"Une augmentation notable de l'investissement des pouvoirs publics dans l'infrastructure de santé publique, bien qu'attendue depuis longtemps, ne suffit pas à résoudre les problèmes du système de santé.",sentnum,5,-1,La Chine a besoin de réorganiser son système de santé publique en renforçant les liens aussi bien verticaux qu'horizontaux entre ses différentes agences sanitaires.,sentnum,6,-1,La politique récente qui consiste à établir dans les zones rurales un système d'assurance-maladie financé par des subventions compensatoires offre une occasion intéressante d'améliorer l'accès de la population aux soins de santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000800005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement de masse sélectif par l'ivermectine contre les helminthiases intestinales et les dermatoses parasitaires dans une population sévèrement touchée.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'impact à court et à long terme d'un traitement de masse sélectif par l'ivermectine sur la prévalence des helminthiases intestinales et des dermatoses parasitaires dans une communauté économiquement défavorisée du nord-est du Brésil.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une intervention a été réalisée dans un village de pêcheurs traditionnel du nord-est du Brésil dont la population (605 habitants) est sévèrement touchée par des ectoparasites et des parasites intestinaux.,sentnum,2,-1,La prévalence des helminthes intestinaux a été déterminée par examen en série de selles et celle des dermatoses parasitaires par inspection clinique.,sentnum,3,-1,"Au total, 525 personnes sur les 576 de la population cible ont été traitées en début d'intervention.",sentnum,4,-1,"La plupart ont reçu de l'ivermectine (200 µg/kg, avec une deuxième dose au bout de 10 jours).",sentnum,5,-1,"Lorsque l'ivermectine était contre-indiquée, les participants étaient traités par l'albendazole ou le mébendazole contre les helminthes intestinaux ou par la deltaméthrine en application locale contre les ectoparasites.",sentnum,6,-1,Des examens de contrôle ont été réalisés 1 mois et 9 mois après le traitement.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: La prévalence des diverses helminthiases intestinales avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois après le traitement était, respectivement, de : ankylostomiase 28,5 %, 16,4 % et 7,7 % ; ascaridiase 17,1 %, 0,4 % et 7,2 % ; trichocéphalose 16,5 %, 3,4 % et 9,4 % ; strongyloïdose 11,0 %, 0,6 % et 0,7 % ; et hyménolépiase 0,6 %, 0,4 % et 0,5 %.",sentnum,8,-1,"La prévalence des diverses dermatoses parasitaires avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois était, respectivement, de : pédiculose active 16,1 %, 1,0 % et 10,3 % ; gale 3,8 %, 1,0 % et 1,5 % ; larva migrans cutanée 0,7 %, 0 % et 0 % ; et tungose 51,3 %, 52,1 % et 31,2 %.",sentnum,9,-1,"Des effets indésirables ont été observés avec 9,4 % des traitements.",sentnum,10,-1,"Il s'agissait dans tous les cas d'effets passagers, de gravité faible à modérée.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Le traitement de masse par l'ivermectine était un moyen efficace et sans danger pour réduire la prévalence de la plupart des affections parasitaires présentes dans une communauté pauvre du nord-est du Brésil, et ses effets étaient durables.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000800007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Partenariat public-privé pour la mise en œuvre de la stratégie DOTS : quels sont les facteurs de succès ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Comparer les processus de développement et de réalisation et les résultats de quatre projets de partenariat public-privé pour la mise en œuvre de la stratégie DOTS de lutte contre la tuberculose à New Delhi (Inde), Ho Chi Minh-Ville (Viet Nam), Nairobi (Kenya) et Pune (Inde).",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une analyse globale des données secondaires issues de l'évaluation séparée des quatre projets a été effectuée.,sentnum,2,-1,"Les différences entre les sites des projets au niveau de l'impact sur la lutte contre la tuberculose (détection des cas, issue du traitement et égalité d'accès) ont été corrélées avec les différences concernant les stratégies d'intervention choisies et le contexte général du projet.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: D'après les résultats de l'analyse, une intervention efficace devrait comprendre les éléments suivants en ce qui concerne les prestataires de soins : 1) orientation des prestataires privés et du personnel du programme national de lutte contre la tuberculose ; 2) amélioration du système d'orientation et d'information des patients au moyen d'outils simples ; 3) supervision adéquate des prestataires privés par le programme national de lutte contre la tuberculose ; 4) distribution gratuite de médicaments antituberculeux par le programme national de lutte contre la",sentnum,4,-1,tuberculose aux patients du secteur privé.,sentnum,5,-1,"CONCLUSION: Pour qu'une intervention de ce type fonctionne, il faut que le programme national de lutte contre la tuberculose s'engage avec force en faveur du soutien, de la supervision et de l'évaluation des projets de partenariat public-privé.",sentnum,6,-1,Le recours à une organisation non gouvernementale ou à une association médicale comme intermédiaire pourrait en outre faciliter la collaboration.,sentnum,7,-1,Il importe d'investir du temps et des efforts pour que s'établisse un dialogue suffisant entre l'ensemble des partenaires afin de bâtir des relations de confiance et d'atteindre un niveau élevé de consensus.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Migration des agents de santé en provenance des pays en développement : approches stratégiques de la gestion de ce phénomène.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Sur les 175 millions de personnes (2,9 % de la population mondiale) qui vivaient hors de leur pays d'origine en l'an 2000, 65 millions étaient économiquement actives.",sentnum,1,-1,"L'essor de l'émigration a des conséquences notables dans de nombreux pays en développement, qui perdent leurs ressortissants les plus instruits au profit de pays plus riches.",sentnum,2,-1,"Les médecins et le personnel infirmier représentent une faible proportion des professionnels hautement qualifiés qui émigrent mais, pour un pays en développement, la perte de ressources humaines dans le secteur de la santé peut signifier que la capacité du système de santé à délivrer des soins de manière équitable sera gravement compromise.",sentnum,3,-1,"Il est peu probable que l'émigration cesse, du fait des progrès des moyens de communication et du développement du marché mondial du travail dans certains domaines, dont font maintenant partie les soins infirmiers.",sentnum,4,-1,Le présent article a pour but d'examiner quelques aspects clés de l'émigration des agents de santé et d'envisager des approches stratégiques de la gestion de ce phénomène.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Endiguer la fuite des cerveaux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les possibilités offertes ailleurs sont l'élément moteur de l'émigration.,sentnum,1,-1,La nouvelle économie mondiale fondée sur les connaissances ouvre des perspectives sans précédent dans le secteur tertiaire à forte intensité de savoir en créant une demande de qualifications et de compétences supérieures que l'offre ne parvient pas à satisfaire.,sentnum,2,-1,"Les branches concernées pèsent des milliards de dollars, qu'il s'agisse de l'information, de la communication, des finances, des affaires, de l'éducation ou de la santé.",sentnum,3,-1,"Les principaux pays industrialisés sont des pôles d'industries de services à forte intensité de savoir et par conséquent des centres de recherche-développement qui, grâce à une politique d'immigration sélective, à des possibilités d'emploi intéressantes et à un recrutement ciblé, attirent des talents du monde entier.",sentnum,4,-1,La quête d'une formation supérieure est l'autre raison qui amène les élites des pays moins développés vers les centres de l'économie mondiale du savoir.,sentnum,5,-1,Ce sont donc à la fois les possibilités de formation et les perspectives de carrière qui sont à l'origine de la fuite et du « recyclage » des cerveaux.,sentnum,6,-1,"Ainsi privés d'une grande partie de leurs esprits les plus capables et les plus fertiles, les pays en développement tardent à constituer le capital humain nécessaire à la création du savoir.",sentnum,7,-1,"Pour inverser le mouvement et faire en sorte que les richesses intellectuelles soient mieux réparties dans le monde, les pays en développement doivent appliquer des stratégies audacieuses et créatives étayées par des politiques nationales qui visent à offrir des possibilités de formation dignes de ce qui se fait de mieux dans le monde, à mettre sur pied des industries de recherche-développement fondées sur le savoir et à financer ces stratégies.",sentnum,8,-1,"C'est la voie suivie par le Brésil, la Chine et l'Inde, qui assurent désormais une formation de tout premier ordre dans les domaines cruciaux pour leur développement, comme la biotechnologie et l'informatique, et qui, parallèlement, investissent dans la recherche-développement.",sentnum,9,-1,"De ce fait, seule une faible proportion des éléments les plus diplômés quittent le pays car les opportunités offertes dans le secteur de la recherche-développement séduisent les candidats locaux et attirent même des étrangers.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000900005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention du tétanos néonatal au Pakistan : augmentation de rentabilité des activités de vaccination supplémentaires.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La présente étude avait pour but d'estimer l'augmentation de rentabilité des activités de vaccination supplémentaires en vue de révenir le tétanos néonatal menées dans le district de Loralai au Pakistan.,sentnum,1,-1,Ces activités ont été menées en deux temps de 2001 à 2003.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Un modèle de transition a été utilisé pour estimer les conséquences de la vaccination systématique par l'anatoxine tétanique et celles de la vaccination par l'anatoxine tétanique au cours des activités de vaccination supplémentaires.,sentnum,3,-1,Le modèle suit chaque femme de la population cible de la naissance jusqu'à la fin de sa p��riode de procréation en utilisant les données de fécondité par âge et les antécédents de vaccination pour déterminer le nombre de naissances exposées au risque de tétanos néonatal.,sentnum,4,-1,Les données récemment publiées sur l'incidence du tétanos néonatal dans le district de Loralai ont été utilisées pour déterminer le nombre de cas survenus avec ou sans activités de vaccination supplémentaires.,sentnum,5,-1,Les données concernant le coût des activités ont été recueillies auprès du bureau de l'UNICEF au Baloutchistan et du service provincial de santé.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: En nous appuyant sur les chiffres de l'hypothèse de base, nous avons estimé que les activités de vaccination supplémentaires conduiraient à prévenir 280 cas de tétanos néonatal et 224 décès par tétanos néonatal entre 2001 et 2034.",sentnum,7,-1,La mise en œuvre des activités supplémentaires est relativement peu coûteuse.,sentnum,8,-1,"Le coût par dose d'anatoxine tétanique administrée était de US $0,40.",sentnum,9,-1,"L'analyse d'après l'hypothèse de base a montré que le coût par décès évité était de US $117,00 (intervalle de confiance à 95 % (IC) = US $78-205) et que le coût par année de vie perdue ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée était de US $3,61 (IC 95 % = US $2,43-6,39).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: Des analyses comparables menées sur d'autres interventions montrent que le rapport coût/efficacité par DALY évitée est favorable.,sentnum,11,-1,"Cependant, si la couverture par la vaccination systématique antidiphtérique antitétanique-anticoquelucheuse dans le district de Loralai avait été plus étendue (voisine de 80 %), le rapport coût/efficacité de l'intervention aurait encore été plus favorable, soit US $2,65 par DALY évitée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000900007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Amélioration de l'équité en matière de vaccination grâce à un partenariat public-privé au Cambodge.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Examiner les effets sur l'équité en matière de vaccination de l'utilisation à grande échelle de services contractuels pour la dispensation des soins de santé primaires dans des régions rurales du Cambodge.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les données ont été obtenues avant et après intervention lors d'une quasi-expérience à grande échelle de passation de contrats avec des organisations non gouvernementales pour assurer les services de soins de santé primaires, menée dans 9 districts ruraux du Cambodge entre 1999 et mi-2001.",sentnum,2,-1,"Les objectifs en matière de couverture et d'équité pour tous les services de soins de santé primaires, y compris la vaccination des enfants, étaient expressément mentionnés dans les contrats conclus dans cinq des neuf districts ruraux retenus, dont la population totale s'élève à plus de 1,25 million d'habitants.",sentnum,3,-1,"Les quatre districts restants utilisaient le modèle gouvernemental traditionnel d'organisation des services, avec les mêmes objectifs.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Au bout des 2,5 ans de l'essai, les analyses bivariée et multivariée des résultats indiquent que, malgré une augmentation sensible de la proportion d'enfants entièrement vaccinés dans l'ensemble des districts, les enfants des 50 % les plus pauvres des ménages desservis par des prestataires de services avaient une probabilité plus grande d'avoir reçu tous leurs vaccins que les enfants pauvres vivant dans les mêmes conditions dans les districts utilisant le modèle gouvernemental, tous autres facteurs égaux par ailleurs.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: L'approche décrite dans le présent article indique un moyen de passer à une organisation plus équitable des services de vaccination dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000900009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Variation des coûts des services de vaccination systématique au Pérou.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les estimations des coûts de vaccination ne fournissent habituellement que des chiffres ponctuels à l'échelon national, sans information sur les variations subies par ces coûts.",sentnum,1,-1,"Dans la pratique cependant, de telles informations sont nécessaires aux gestionnaires de programmes.",sentnum,2,-1,"Le présent article apporte des informations sur les variations subies par les coûts des services de vaccination systématique de trois districts péruviens différents : Ayacucho (zone de montagnes), San Martin (zone de jungle) et Lima (région côtière).",sentnum,3,-1,"MÉTHODES: Nous examinons l'incidence de cette variabilité sur les prévisions en matière de coûts et présentons son impact probable sur les rapports coût-efficacité attendus, les décisions politiques et les travaux de recherche futurs.",sentnum,4,-1,Tous les coûts sont exprimés en US$ 2002 et incluent les coûts d'administration des vaccins supportés par les services de vaccination de 19 établissements de santé publics au cours de l'exercice financier janvier-décembre 2002.,sentnum,5,-1,Les taux de gaspillage des vaccins ont été estimés à partir des registres de stock.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Le coût par enfant entièrement vacciné va de US$ 16,63-24,52 à Ayacucho, de US$ 21,79-36,69 à San Martin et de US$ 9,58-20,31 à Lima.",sentnum,7,-1,Le volume de vaccins administrés et les taux de gaspillage constituent des paramètres déterminants dans la variation des coûts des services de vaccination systématique.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Cette étude montre qu'il existe des variations considérables dans les coûts d'administration des vaccins d'une région géographique à l'autre et d'un type d'établissement à l'autre.,sentnum,9,-1,Les informations relatives au mode de variation des coûts sont utilisables comme base pour opérer des généralisations à d'autres situations et fournir des estimations plus exactes à l'intention des décideurs qui ne disposent pas de données désagrégées sur les coûts locaux.,sentnum,10,-1,Les études futures devraient porter sur des échantillons de taille suffisante et s'assurer d'un choix judicieux des régions pour optimiser l'interprétation des variations de coût.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000900011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Coûts, effets et rapport coût-efficacité des stratégies destinées à augmenter la couverture des vaccinations de routine dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire : revue systématique de la littérature grise.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les revues portant sur les articles publiés peuvent être sujettes à plusieurs biais.,sentnum,1,-1,"En revanche, la littérature grise peut être de qualité médiocre et d'accès coûteux.",sentnum,2,-1,Les stratégies de recherche efficaces diffèrent aussi selon le sujet et sont rarement connues à l'avance.,sentnum,3,-1,Le présent article complète une revue systématique des articles publiés sur les coûts et les effets d'une extension des services de vaccination dans les pays en développement.,sentnum,4,-1,"La qualité des données sur l'efficacité et le rapport coût-efficacité des stratégies destinées à augmenter la couverture vaccinale est similaire qu'il s'agisse d'articles publiés ou non, mais la qualité de l'information sur les coûts est nettement plus faible dans les articles non publiés.",sentnum,5,-1,"Après exclusion des études de qualité médiocre, nous avons trouvé que la quantité de données disponibles avait pratiquement doublé, notamment en ce qui concerne les interventions complexes sur les systèmes de santé et les analyses de coût ou de coût-efficacité.",sentnum,6,-1,Les interventions décrites dans la littérature grise sont plus récentes et ont une couverture géographique différente par rapport aux études publiées.,sentnum,7,-1,"Par conséquent, les conclusions des deux types d'articles diffèrent, bien que leur nombre soit encore trop faible pour rendre compte des différences entre les divers types d'interventions.",sentnum,8,-1,Nous recommandons aux chercheurs de penser à inclure des mots-clés non anglais dans leurs futures recherches documentaires.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004000900013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'affectation des fonds par les donateurs favorise-t-elle plus ou moins l'allocation des ressources des pays en développement aux programmes apportant les plus grands bénéfices pour la santé ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,On ne doit pas supposer que l'affectation des fonds par les donateurs majore automatiquement le volume des ressources affectées par les pays en développement aux programmes apportant les plus grands bénéfices pour la santé.,sentnum,1,-1,"C'est parfois le cas, parfois non - la façon dont le financement est conçu pouvant influer sur ce résultat.",sentnum,2,-1,"C'est particulièrement vrai à long terme, une fois les fonds affectés entièrement dépensés.",sentnum,3,-1,"Même à court terme, le montant total des fonds n'augmente pas nécessairement en raison de la fongibilité (c'est-à-dire que les gouvernements bénéficiaires ajustent leurs dépenses pour compenser les préférences en matière de financement des donateurs).",sentnum,4,-1,"L'auteur examine six problèmes liés à l'affectation du financement : la multiplicité des fonds affectés rend la situation confuse pour les décideurs, l'affectation des fonds va à l'encontre de l'esprit des approches sectorielles, du point de vue national, il est logique de ne pas financer doublement les activités, la prise en charge locale des activités est souvent compromise, l'affectation peut conduire des gouvernements à accepter des interventions qu'ils ne peuvent se permettre à plus long terme et elle peut introduire des",sentnum,5,-1,distorsions dans l'affectation locale des ressources.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001000007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la valeur économique des retombées de la recherche en santé pour la société: revue critique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'estimation de la valeur économique de la recherche en santé pour la société est une étape complexe mais indispensable lorsqu'il s'agit d'établir et de justifier un niveau approprié d'investissement dans la recherche.,sentnum,1,-1,"Il faut faire face à plusieurs difficultés pratiques : identifier et évaluer les résultats pertinents (lorsque de nombreux travaux de recherche peuvent contribuer à une avancée clinique), imputer avec exactitude les retombées de la recherche et faire une estimation correcte de leurs répercussions économiques.",sentnum,2,-1,"Dans le présent article, on a réparti en quatre catégories les études pertinentes relevées dans la littérature en se fondant sur les méthodes utilisées pour estimer les retombées positives de la recherche.",sentnum,3,-1,"La première catégorie comprend les études qui chiffrent les économies directes réalisées grâce à la recherche, soit par la découverte de nouveaux traitements moins coûteux, soit par des avancées telles que les vaccins qui réduisent le nombre de personnes ayant besoin d'un traitement.",sentnum,4,-1,La deuxième catégorie comprend les études qui considèrent la valeur économique d'une main-d'œuvre en bonne santé.,sentnum,5,-1,"Selon cette approche du « capital humain », des économies indirectes sont réalisées lorsque l'amélioration de la santé des travailleurs permet d'éviter des pertes de production.",sentnum,6,-1,"Dans la troisième catégorie figurent les études qui examinent les gains économiques en termes de développement de produits, de création d'emplois et de ventes.",sentnum,7,-1,Les études entrant dans la quatrième catégorie mesurent la valeur intrinsèque des gains de santé pour la société en chiffrant le prix d'une vie humaine.,sentnum,8,-1,"Cette revue n'a pas fait ressortir de méthodologie commune, mais la quatrième approche semble plus prometteuse en tant que mesure de la valeur sociale des retombées de la recherche.",sentnum,9,-1,"Nombre des études examinées proviennent de pays industrialisés, et les auteurs proposent une initiative internationale, couvrant les pays développés et les pays en développement, pour poursuivre les analyses et tests méthodologiques.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001000009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,De la recherche à la pratique: l'exemple des soins anténataux en Thaïlande.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Pour justifier l'apport de soins anténataux, on avance la nécessité de soumettre les femmes enceintes essentiellement en bonne santé à un dépistage destiné à détecter les signes précoces, ou les facteurs de risque, d'états anormaux ou de maladies, et de faire suivre cette détection d'une intervention efficace et en temps utile.",sentnum,1,-1,Le programme de soins anténataux recommandé dans les pays en développement est souvent le même que celui appliqué dans les pays développés.,sentnum,2,-1,"Dans les pays en développement cependant, la proportion de femmes qui reçoivent les soins anténataux est soumise à de grandes variations.",sentnum,3,-1,"D'après l'essai randomisé OMS sur les soins anténataux et la revue systématique de l'OMS, il serait possible d'introduire dans la pratique clinique un modèle de soins prévoyant un moins grand nombre de visites prénatales, sans que cela porte préjudice à la femme ou au fœtus.",sentnum,4,-1,Ce nouveau modèle de soins anténataux est en cours d'introduction en Thaïlande.,sentnum,5,-1,"Il a nécessité une action à tous les niveaux du système de santé, des consommateurs aux professionnels de santé, au Ministère de la santé publique et aux organisations internationales.",sentnum,6,-1,L'expérience thaïlandaise est un bon exemple de mise en application pratique des résultats de la recherche et devrait être reproduite ailleurs pour gérer efficacement d'autres problèmes sanitaires.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001000011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Donner plus d'importance à la recherche: un point de vue de la société civile sur la recherche en santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les défis complexes auxquels est confrontée la santé publique à l'échelle mondiale, tels que l'élargissement rapide des inégalités devant la santé et les urgences sans précédent comme la pandémie de VIH/SIDA, exigent une réévaluation des priorités actuelles des politiques, des dépenses et des recherches dans le domaine sanitaire.",sentnum,1,-1,"La recherche peut aider à mettre sur pied une réponse efficace, mais elle devra mettre davantage l'accent sur les déterminants sanitaires, tant au niveau national, que mondial, ainsi que sur les systèmes de santé et les initiatives de santé publique présentant une large assise et une grande efficacité.",sentnum,2,-1,Les organisations de la société civile (OSC) sont déjà aux avants postes de telles recherches.,sentnum,3,-1,"L'article suggère qu'il existe au moins trois manières d'accroître la participation des OSC dans la recherche, à savoir influer sur l'attribution des projets et la fixation des priorités, participer au processus d'examen par les pairs et à la conduite de recherches et s'impliquer dans des partenariats formels entre les communautés et les universités, liant les OSC aux chercheurs universitaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001000013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Au-delà du consentement éclairé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Bien que son introduction soit relativement récente, le consentement éclairé joue un rôle central dans la réglementation et la conduite éthiques des recherches sur l'homme.",sentnum,1,-1,"Cependant, les procédures recommandées par les directives pour l'obtention du consentement éclairé (habituellement un consentement écrit) sont souvent difficiles à mettre en œuvre dans les pays en développement.",sentnum,2,-1,"Le présent article examine ces directives et passe en revue les points de vue les plus répandus sur les controverses, les ambiguïtés et les problèmes qu'elles soulèvent, ainsi que les solutions potentielles.",sentnum,3,-1,"Dans la plupart des projets de recherche menés dans les pays en développement avec des subventions extérieures, l'accent est mis sur une documentation laborieuse de plusieurs aspects mécaniques du processus de recherche, plutôt que sur les efforts pour garantir une compréhension véritable et une participation volontaire.",sentnum,4,-1,La charge de la surveillance de ce processus est souvent laissée à des comités d'éthique locaux surchargés de travail et mal équipés.,sentnum,5,-1,Il convient de réexaminer les directives et les procédés actuellement appliqués pour obtenir le consentement éclairé dans l'objectif spécifique de mettre au point des méthodes appropriées sur le plan culturel pour faire part des informations sur le projet de recherche et pour obtenir et documenter un consentement qui soit véritablement éclairé.,sentnum,6,-1,Des travaux de recherche supplémentaires sont nécessaires pour examiner la validité et la convivialité des innovations apportées aux procédures de communication des informations en vue d'obtenir un consentement éclairé dans différents contextes culturels.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001000015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Propriété intellectuelle: le rôle des brevets dans la R & D en pharmacie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le secteur privé, comme le secteur publique, contribuent aux activités de recherche et développement (R & D) dans le domaine pharmaceutique.",sentnum,1,-1,Le secteur public est à l'origine de la découverte d'un grand nombre de nouveaux médicaments.,sentnum,2,-1,"Le secteur privé, qui axe ses efforts sur le développement, dépend fortement des brevets.",sentnum,3,-1,"Bien que ceux-ci soient supposés récompenser de véritables inventions, le laxisme des lois sur la brevetabilité et les défauts de procédure permettent d'obtenir la protection d'une multitude de progrès mineurs.",sentnum,4,-1,"Ces brevets, quoique faibles et éventuellement invalides dans de nombreux cas, sont utilisés pour restreindre la concurrence et retarder l'entrée en compétition des génériques.",sentnum,5,-1,Il convient que les pays en développement conçoivent et mettent en œuvre leur législation sur les brevets de manière à prévenir la prise de brevets stratégique et à promouvoir la concurrence et l'accès aux médicaments.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001100006,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Revenir à l'essentiel : la décentralisation améliore-t-elle l'efficacité des systèmes de santé ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Examiner si la décentralisation a amélioré l'efficacité des systèmes de santé dans l'Etat de Ceará, dans le nord-est du Brésil.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: L'Etat de Ceará est fortement impliqué dans la décentralisation.,sentnum,2,-1,"Une enquête sur 45 systèmes de santé locaux (décentralisés au niveau du município) a permis de réunir des informations sur l'organisation officielle des systèmes et sur leur efficacité, notamment en ce qui concerne la décentralisation, la gestion informelle et la culture politique locale.",sentnum,3,-1,"Pour ces deux derniers éléments, les indicateurs étaient basés sur les résultats d'une étude ethnographique préalable.",sentnum,4,-1,"L'analyse des données a été effectuée par analyse de la variance, test post-hoc de Duncan et analyse par régression multiple.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: La décentralisation était associée à une amélioration de l'efficacité des systèmes de santé, mais seulement pour 5 de nos 22 indicateurs de performance.",sentnum,6,-1,"De plus, dans l'analyse par régression multiple, la décentralisation n'expliquait la variance que pour un seul indicateur ; les indicateurs de gestion informelle et de culture politique ont paru exercer une influence plus importante.",sentnum,7,-1,"Cependant, certains indicateurs de gestion informelle étaient eux-mêmes associés à la décentralisation, mais aucun des indicateurs de culture politique.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les bonnes pratiques de gestion observées dans l'étude ont conduit à décentraliser les systèmes de santé et non l'inverse.,sentnum,9,-1,"Toute association apparente entre la décentralisation et l'efficacité des systèmes semble un artefact de la gestion informelle, et la culture politique plus large dans laquelle s'inscrivent les sytèmes de santé locaux influence fortement leur efficacité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,L'expérience de l'Etat de Ceará dans le nord-est du Brésil.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Situation de la tuberculose dans la population tribale de l'île de Car Nicobar (Inde) 15 ans après un projet de lutte intensive contre la tuberculose et la mise en œuvre d'un programme national de lutte antituberculeuse.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer la situation de la tuberculose dans la communauté tribale de Car Nicobar 15 ans après la mise en œuvre dans cette île du programme national de lutte antituberculeuse à la suite d'une phase intensive de lutte antituberculeuse menée en 1986.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: La population de l'île de Car Nicobar a été intégralement dénombrée au moyen d'une enquête de porte en porte.,sentnum,2,-1,Les enfants de <14 ans ont été soumis à un test tuberculinique avec mesure du diamètre de la réaction.,sentnum,3,-1,"Les personnes de 15 ans et plus ont été interrogées quant à la présence de signes pulmonaires (toux, douleur thoracique, fièvre inexpliquée depuis au moins deux semaines et hémoptysie) ; un recueil de crachats a été effectué chez les patients présentant de tels signes et les bacilles acido-alcoolo-résistants ont été recherchés.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Sur les 4543 enfants dénombrés, 4351 (95,8 %) ont été soumis à un test tuberculinique.",sentnum,5,-1,"Sur les 981 enfants ne présentant pas de cicatrice de BCG, 161 (16,4 %) étaient porteurs d'une infection tuberculeuse.",sentnum,6,-1,"Sur 10 570 personnes de >15 ans, 77 cas à frottis positif ont été détectés ; la prévalence observée des cas à frottis positif était de 728,5 pour 100 000 habitants.",sentnum,7,-1,"La prévalence normalisée de l'infection tuberculeuse était de 17,0 %, le risque annuel d'infection tuberculeuse de 2,5 % et la prévalence des cas à frottis positif de 735,3 pour 100 000 habitants.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: La prévalence de l'infection tuberculeuse et des cas à frottis positif a augmenté de façon significative entre 1986 et 2002, malgré la mise en œuvre du programme national de lutte antituberculeuse sur l'île.",sentnum,9,-1,Ce programme avait été précédé d'une série de mesures spéciales de lutte antituberculeuse ayant entraîné une négativation des frottis dans une proportion assez importante des cas à frottis positif trouvés dans la population.,sentnum,10,-1,La cause la plus probable de cette augmentation semble résider dans l'absence d'un programme de lutte antituberculeuse au niveau du district suffisamment efficace pour maintenir les résultats de la phase initiale de mesures spéciales de lutte contre la tuberculose.,sentnum,11,-1,Le risque élevé de transmission de l'infection tuberculeuse actuellement observé sur cette île appelle un renforcement énergique et durable des mesures de lutte antituberculeuse.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Confirmation au laboratoire des cas suspects de rougeole dans des contextes de faible transmission de la maladie: l'expérience des Amériques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les Amériques se sont fixé pour objectif d'interrompre la transmission indigène de la rougeole au moyen d'une stratégie développée par l'Organisation panaméricaine de la Santé.,sentnum,1,-1,Cette stratégie comprend des recommandations en matière de vaccinations afin d'obtenir et de maintenir un niveau élevé d'immunité dans la population et est complétée par des systèmes sensibles de surveillance épidémiologique conçus pour suivre les maladies caractérisées par une éruption fébrile et assurer une surveillance virologique et sérologique efficace.,sentnum,2,-1,"Un des éléments clés de la réussite de ce programme réside dans un réseau de laboratoires comprenant 22 laboratoires nationaux, dont des centres de référence.",sentnum,3,-1,Des trousses de titrage immunoenzymatique indirect disponibles dans le commerce pour la recherche des anticorps de classe IgM (immunoglobulines M) sont actuellement utilisées dans toute la Région.,sentnum,4,-1,"Cependant, comme il n'existe que peu ou pas de véritables cas de rougeole dans la Région, la valeur prédictive positive de ces tests diagnostiques a diminué.",sentnum,5,-1,"Les tests IgM peuvent aussi donner des résultats faussement positifs lorsqu'on teste des cas suspects de rougeole avec exanthème provoqués par des virus tels que le parvovirus B19, le virus de la rubéole et le virus de l'herpès humain type 6, entre autres.",sentnum,6,-1,"De plus, comme les pays entretiennent un haut niveau d'activité vaccinale et une surveillance accrue des cas d'éruptions et de fièvre, la notification de cas de maladies éruptives fébriles chez des personnes récemment vaccinées est prévisible.",sentnum,7,-1,Les responsables des programmes d'élimination de la rougeole doivent donc être préparés à revoir l'interprétation de résultats positifs lors de tests de recherche des IgM antirougeoleuses lorsque les données cliniques et épidémiologiques tendent à indiquer qu'il ne s'agit pas d'un cas de rougeole.,sentnum,8,-1,L'interprétation des tests positifs pour les IgM dans d'autres circonstances et la définition d'une maladie éruptive liée au vaccin là où la transmission de la rougeole est très faible voire nulle sont examinées.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Technologies de l'information et soins de santé primaires dans les pays en développement: une revue de la littérature.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article examine les débats et les initiatives concernant l'utilisation des technologies de l'information dans le cadre des soins de santé primaires dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,"Les articles publiés en 1992-2002 ont été identifiés au moyen d'une recherche dans plusieurs bases de données - MEDLINE, LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Literature Database), Cochrane Library et Web of Science.",sentnum,2,-1,"La recherche a fourni 884 références, dont 350 ont été classées selon le système décrit par l'Organisation panaméricaine de la Santé.",sentnum,3,-1,"Pour l'analyse des avantages, des limites et des perspectives des applications et systèmes informatiques, 52 articles ont été sélectionnés pour leur contribution potentielle aux processus de soins de santé primaires dans les pays non développés : 10 concernaient les dossiers médicaux informatisés, 22 les systèmes d'évaluation et de gestion des processus et de l'action programmatique et 20 les systèmes d'aide à la décision clinique.",sentnum,4,-1,"L'article présente une discussion des principaux avantages, limites et perspectives de ces applications et systèmes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001200005,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de l'incidence mondiale de la pneumopathie clinique chez les enfants de moins de cinq ans.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: La pneumopathie clinique (définie comme l'ensemble des infections respiratoires associées à des signes cliniques de pneumopathie, principalement la pneumonie et la bronchiolite) chez l'enfant de moins de cinq ans reste la cause majeure de mortalité infantile dans le monde.",sentnum,1,-1,Le but de cet article est d'estimer l'incidence mondiale de la pneumopathie clinique chez les jeunes enfants.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: L'estimation pour les pays en développement repose sur l'analyse des données publiées au sujet de l'incidence de la pneumopathie clinique et tirées d'études longitudinales en communauté.,sentnum,3,-1,"Les auteurs ont établi que, parmi les plus de 2000 études publiées depuis 1961, 46 rapportent l'incidence de la pneumopathie clinique et 28 répondent aux critères de qualité prédéfinis.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: D'après ces études, l'incidence médiane est estimée à 0,28 épisode par enfant - année (ép./e.a).",sentnum,5,-1,"L'intervalle interquartile 25-75 % correspond à 0,21-0,71 ép./e.a.",sentnum,6,-1,Les auteurs ont évalué la plausibilité de cette estimation à partir d'estimations de la mortalité mondiale par infections respiratoires aiguës et des taux de létalité indiqués pour l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique rapportés dans les études en communauté ou du taux de létalité indiqué uniquement pour les cas graves et des estimations de la proportion de cas graves survenant dans une population ou une communauté définie.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: D'après le recouvrement entre les intervalles de fiabilité des estimations, on peut conclure que 0,29 ép/e.a constitue une estimation plausible de l'incidence de la pneumopathie clinique dans les pays en développement.",sentnum,8,-1,"Ce chiffre équivaut à une incidence annuelle de 150,7 millions de nouveaux cas, dont 11 à 20 millions (7 à 13 %) sont des cas suffisamment graves pour imposer une hospitalisation.",sentnum,9,-1,On ne dispose pas de données comparables pour le monde développé.,sentnum,10,-1,"Cependant, des études en populations de grande ampleur indiquent que l'incidence des pneumopathies contractées dans la communauté chez les enfants de moins de cinq ans est d'approximativement 0,026 ép/e.a, ce qui laisse à penser que plus de 95 % de l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique chez les jeunes enfants dans le monde surviennent dans les pays en développement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Infection à virus respiratoire syncytial (VRS): études de morbidité en population en Indonésie, au Mozambique, au Nigeria et en Afrique du Sud.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Évaluer la charge de morbidité due aux infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) associées au virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants de quatre pays en développement.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: À l'aide d'un protocole OMS, on a réalisé une surveillance prospective en population des infections respiratoires aiguës chez les enfants de moins de 5 ans sur des sites se trouvant en Indonésie, au Mozambique, au Nigeria et en Afrique du Sud.",sentnum,2,-1,On a identifié l'antigène RSV par des tests ELISA sur des échantillons nasopharyngiens provenant d'enfants répondant aux définitions de cas cliniques.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Parmi les enfants de moins de 5 ans, l'incidence des infections des voies respiratoires inférieures associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 34 en Indonésie et de 94 au Nigeria.",sentnum,4,-1,"L'incidence des IVRI graves associées au VRS pour 1000 enfants-années était de 5 au Mozambique, de 10 en Indonésie et de 9 en Afrique du Sud.",sentnum,5,-1,"Sur tous les sites étudiés, la majorité des cas de VRS touchaient des nourrissons.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Ces études montrent que le VRS contribue de manière substantielle, quoique très variable, à la charge d'IVRI pesant sur les enfants de moins de 5 ans de quatre pays en développement.",sentnum,7,-1,"Cette variabilité s'explique notamment par : des facteurs sociaux, tels que la taille de la famille et les schémas de recours aux soins médicaux, la proportion d'enfants contaminés par le VIH et des différences entres les définitions cliniques utilisées pour obtenir les échantillons.",sentnum,8,-1,La distribution en fonction de l'âge des cas indique qu'on a besoin d'un vaccin anti-VRS qui protège les enfants à un stade précoce de la vie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La maîtrise et la surveillance de la résistance aux antimicrobiens comme outil de santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La résistance aux antimicrobiens est largement reconnue en tant que menace pour la santé publique dans le monde entier car elle met en péril l'efficacité du traitement des maladies infectieuses.,sentnum,1,-1,"En 2001, l'OMS a publié une stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens, mais il s'est révélé difficile de traduire les recommandations de cette stratégie en actions de santé publique concrètes.",sentnum,2,-1,L'approche ARCS (Antimicrobial Resistance Containment and Surveillance) de maîtrise et de surveillance de la résistance aux antimicrobiens a pour but de faciliter la formulation de programmes de santé publique et de mobiliser les ressources humaines et financières nécessaires pour endiguer la résistance aux antimicrobiens.,sentnum,3,-1,L'approche ARCS souligne le lien fondamental entre l'usage rationnel des médicaments et la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens.,sentnum,4,-1,"La prise en charge clinique des infections humaines et animales doit être améliorée grâce à de meilleurs moyens de prévention et de lutte contre les maladies, des tests diagnostiques de bonne qualité, des schémas thérapeutiques appropriés et une éducation des consommateurs dans le domaine de la santé.",sentnum,5,-1,"Par ailleurs, les systèmes d'approvisionnement en antimicrobiens devront intégrer des réglementations appropriées, des listes de médicaments essentiels et des mécanismes efficaces d'autorisation et de distribution des médicaments.",sentnum,6,-1,La maîtrise de la résistance aux antimicrobiens est définie dans l'approche ARCS comme l'application permanente de cet ensemble d'interventions de base.,sentnum,7,-1,"Une surveillance de l'étendue et des tendances de la résistance ainsi que de la fourniture, de la sélection et de l'utilisation des antimicrobiens devront être mises en place pour suivre le processus d'endiguement et ses résultats.",sentnum,8,-1,"L'approche ARCS est représentée par un diagramme (figure 2), qui illustre de façon simplifiée mais complète la complexité du problème posé par la maîtrise et la surveillance de la résistance aux antimicrobiens.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862004001200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Statut socio-économique et obésité parmi les populations adultes des pays en développement: revue.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Une revue de référence des études publiées avant 1989 sur le thème statut socio-économique (SSE) et obésité a soutenu le point de vue que, dans le monde en développement, l'obésité était essentiellement une maladie de l'élite socio-économique.",sentnum,1,-1,"La présente revue, qui concerne des études menées chez des populations adultes de pays en développement, publiées entre 1989 et 2003, révèle un schéma différent pour la relation entre SSE et obésité.",sentnum,2,-1,"Bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour clarifier la nature exacte de cette relation, en particulier chez les hommes, trois conclusions principales ressortent des études examinées : 1. l'obésité dans le monde en développement ne peut plus être considérée uniquement comme une maladie des groupes de statut socio-économique élevé, 2. dans chaque pays en développement, la charge de l'obésité tend à se transposer aux groupes de faible SSE à mesure que le produit national brut (PNB) du pays augmente, 3. la transposition de l'",sentnum,3,-1,'obésité aux femmes de faible SSE se produit apparemment à un stade plus précoce du développement économique que pour les hommes.,sentnum,4,-1,"La transition vers des taux élevés d'obésité parmi les femmes de bas SSE s'observe pour un PNB par tête d'environ US $ 2500, correspondant à la valeur moyenne du PNB pour les économies à revenus faibles et moyens.",sentnum,5,-1,"Les résultats de cette revue renforcent encore la nécessité pressante d'inscrire la prévention de l'obésité parmi les questions de santé publique importantes dans les pays en développement, d'améliorer l'accès de toutes les classes sociales de ces pays à une information fiable sur les déterminants et les conséquences de l'obésité, et de concevoir et de mettre en œuvre des interventions publiques cohérentes sur l'environnement physique, économique et socioculturel, permettant à tous des choix plus sains en matière de régime alimentaire et d'activité physique.",sentnum,6,-1,Une,sentnum,7,-1,"étape importante dans cette direction a été franchie avec l'approbation de la stratégie mondiale pour l'alimentation, l'activité physique et la santé par l'Assemblée mondiale de la santé, en mai 2004.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000100009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Essai contrôlé randomisé comparant l'efficacité d'une dose standard et d'une double dose de cotrimoxazole dans le traitement des pneumopathies infantiles au Pakistan.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les préoccupations grandissantes suscitées par la résistance bactérienne au cotrimoxazole, recommandé comme traitement de première intention par l'OMS pour faire face aux pneumopathies sans signe de gravité, ont conduit à penser qu'il ne s'agissait peut être pas du traitement optimal.",sentnum,1,-1,"Néanmoins, le passage à d'autres agents antimicrobiens, tels que l'amoxicilline, sera coûteux.",sentnum,2,-1,Les auteurs ont comparé l'efficacité clinique de l'administration bijournalière d'une dose standard et d'une double dose de cotrimoxazole dans le traitement des pneumopathies sans signe de gravité chez l'enfant.,sentnum,3,-1,MÉTHODES: On a mis en œuvre un essai multicentrique contrôlé et randomisé dans sept consultations hospitalières externes et dans deux programmes de santé communautaire.,sentnum,4,-1,"On a attribué au hasard à 1143 enfants au total, âgés de 2 à 59 mois et atteints de pneumopathie sans signe de gravité, un traitement comprenant soit 4 mg de triméthoprime plus 20 mg de sulfaméthoxazole par kilogramme de poids corporel, soit 8 mg de triméthoprime plus 40 mg de sulfaméthoxazole par kilogramme de poids corporel, par voie orale, deux fois par jour, pendant 5 jours.",sentnum,5,-1,"Il y avait échec thérapeutique lorsqu'un enfant nécessitait une modification du traitement, mourrait ou était perdu de vue.",sentnum,6,-1,Une modification du traitement s'imposait chez les enfants dont l'état clinique se détériorait (apparition d'un tirage sous-costal ou de signes d'alerte) ou restait identique 48 h après le recrutement (c'est-à-dire que la différence entre les rythmes respiratoires mesurés lors du recrutement et 48 h après ne dépassait pas 5 respirations/minute).,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: On a analysé les résultats obtenus avec les 1134 enfants, dont 578 avaient reçu une dose standard de cotrimoxazole et 556 une double dose.",sentnum,8,-1,"On a relevé un échec thérapeutique chez 112 enfants (19,4 %) du groupe soumis au traitement standard et chez 118 enfants (21,2 %) du groupe recevant une double dose (risque relatif 1,10, intervalle de confiance à 95 % : 0,87 - 1,37).",sentnum,9,-1,"Une analyse multivariée a permis d'établir que le traitement avait une plus forte probabilité d'échouer chez les enfants auxquels on n'avait pas administré correctement le médicament (p = 0,001), chez les enfants de moins de 12 mois (p = 0,004), chez ceux ayant reçu auparavant des antibiotiques (p = 0,002), chez ceux dont le rythme respiratoire était supérieur ou égal à 20 respirations/minute et au point de coupure spécifique à l'âge (p = 0,006) et chez ceux provenant de zones urbaines",sentnum,10,-1,"(p = 0,042).",sentnum,11,-1,CONCLUSION: On a constaté une efficacité équivalente du cotrimoxazole sous forme de dose standard et de double dose dans le traitement des pneumopathies sans signe de gravité.,sentnum,12,-1,Un suivi étroit des patients est essentiel pour prévenir toute aggravation de la maladie.,sentnum,13,-1,L'échec clinique doit être défini de manière plus spécifique.,sentnum,14,-1,La surveillance tant dans les zones rurales qu'urbaines est indispensable au développement de stratégies thérapeutiques reposant sur les résultats cliniques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aider les communautés de l'Éthiopie du Nord à réduire la mortalité infantile : essai d'intervention en population.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Plus de 10 millions d'enfants meurent chaque année de causes la plupart du temps évitables, en particulier dans les pays en développement.",sentnum,1,-1,Les lignes directrices de l'OMS relatives à la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) visent à réduire la mortalité infantile et sont en cours de mise en œuvre en Éthiopie.,sentnum,2,-1,"En parallèle avec les interventions cliniques spécifiques, le rôle de la communauté dans la compréhension des maladies infantiles et dans les actions prises à leur égard constitue un facteur important dans l'amélioration de la survie.",sentnum,3,-1,Le présent essai s'efforce d'évaluer l'effet sur la survie des activités de promotion de la santé s'appuyant sur les communautés.,sentnum,4,-1,MÉTHODES: On a étudié deux districts du Nord de l'Éthiopie d'après un échantillon randomisé regroupant dans chaque cas plus de 4000 enfants de moins de 5 ans.,sentnum,5,-1,On a procédé à des visites régulières tous les six mois pour réunir des informations sur les décès d'enfants.,sentnum,6,-1,"A l'issue de la première année, les communautés d'un des districts ont été formées aux soins à apporter aux enfants en bonne santé et malades, tandis que l'autre district ne recevait ces informations qu'à la fin de l'essai.",sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Bien que la mortalité globale ait été plus élevée durant la période post-intervention, la majeure partie de cette augmentation concernait la zone témoin.",sentnum,8,-1,"Un modèle de risque proportionnel de Cox a fourni un rapport de risques ajustés de 0,66 (intervalle de confiance à 95 % : 0,46 - 0,95) pour la zone d'intervention par rapport à la zone témoin pour la période post-intervention, sans faire apparaître de différence significative pour la période pré-intervention.",sentnum,9,-1,"On a relevé des avantages significatifs en matière de survie pour les femmes, ainsi que pour les enfants ayant des pères jeunes, ayant des parents mariés, vivant dans des familles nombreuses et pour lesquels l'installation de santé la plus proche était un centre de santé.",sentnum,10,-1,"Pour l'ensemble des enfants décédés, 44 % seulement des parents ou des parents substituts avaient recouru à des soins de santé avant la mort de l'enfant.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Cette intervention de santé publique non spécifique s'appuyant sur les communautés, en tant que complément des stratégies de PCIME des installations de santé locales, semble avoir réduit de manière significative la mortalité infantile dans ces communautés.",sentnum,12,-1,La possibilité que de telles interventions n'atteignent pas efficacement certains groupes sociaux (par exemple les parents isolés) est un point important à prendre en compte pour la mise en œuvre de stratégies similaires dans le futur.,sentnum,13,-1,La synergie entre la sensibilisation des communautés et la disponibilité de services de santé périphériques efficaces constitue également un aspect méritant une étude plus poussée.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000100013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Lutte contre la schistosomiase en Chine : impact du Projet de prêt de la banque mondiale sur 10 ans (1992-2001).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La Chine mène une lutte à grande échelle contre la schistosomiase depuis le milieu des années 50, mais au début des années 90, cette maladie était encore endémique dans huit provinces.",sentnum,1,-1,Un projet de prêt de la Banque mondiale a permis la réalisation de progrès importants sur la période 1992-2001.,sentnum,2,-1,"La stratégie de lutte contre la maladie était axée sur l'utilisation à grande échelle de la chimiothérapie dans l'objectif principal de maîtriser davantage la morbidité, tout en agissant simultanément sur la transmission dans le but ultime de l'interrompre.",sentnum,3,-1,"La chimiothérapie était complétée par une éducation sanitaire, une lutte chimique contre les escargots et des modifications de l'environnement le cas échéant.",sentnum,4,-1,Une évaluation finale réalisée en 2002 a montré que les taux d'infection chez l'homme et les animaux d'élevage avaient diminué respectivement de 55 et 50 %.,sentnum,5,-1,Le nombre d'infections aiguës et d'individus à un stade avancé de la maladie avait aussi notablement diminué.,sentnum,6,-1,"Bien que les taux de contamination des escargots continuent de fluctuer à un faible niveau, les densités d'escargots infectés ont diminué de plus de 75 % dans l'ensemble des zones d'endémie.",sentnum,7,-1,Les objectifs de départ du Projet de prêt de la Banque mondiale en faveur de la lutte contre la schistosomiase ont été remplis.,sentnum,8,-1,"Une province, le Zhejiang, était parvenu à satisfaire les critères d'élimination de la schistosomiase dès 1995.",sentnum,9,-1,Le projet a donc été un succès et a fourni à la Chine une base solide pour poursuivre la lutte.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000100015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Participation aux études d'impact sur la santé: objectifs, méthodes et valeurs clés.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les études d'impact sur la santé (HIA) constituent un outil multidisciplinaire d'aide à la décision, qui évalue l'impact des politiques sur la santé publique et sur les inégalités en matière de santé.",sentnum,1,-1,Elles ont pour but d'aider les décideurs à maximiser les gains en termes de santé et à réduire les inégalités.,sentnum,2,-1,Le document de consensus de Göteborg (1999) indique les raisons qui justifient d'inclure la participation communautaire en tant que valeur clé dans le cadre de ces études.,sentnum,3,-1,"Selon ce document, la participation aux études d'impact implique la population dans le processus de décision et corrige le déséquilibre démocratique entre le gouvernement et la société.",sentnum,4,-1,Elle donne aux citoyens le sentiment que la santé et la prise de décision leur appartiennent et qu'ils interviennent personnellement dans la formulation des politiques.,sentnum,5,-1,"Cependant, les dimensions participative et d'encouragement à l'autonomisation des études d'impact peuvent s'avérer difficiles à mettre en pratique.",sentnum,6,-1,"Dans le présent examen des stratégies participatives adoptées dans les applications principales des études d'impact au Royaume-Uni, nous avons trouvé que l'objectif de ces études, à savoir influencer la prise de décisions, crée une tension entre leurs dimensions participative et documentaire.",sentnum,7,-1,"Par conséquent, les chercheurs ont réduit la dimension participative, en diminuant l'importance accordée à l'expérience communautaire d'autonomisation, d'appropriation et de démocratie, et ont élargi la dimension documentaire en donnant la prééminence aux données de l'expertise et de la recherche.",sentnum,8,-1,Les applications récentes des études d'impact sur la santé donnent une justification utile de la participation en tant que moyen de collecte d'informations mais il n'est plus défendable de soutenir ces études en tant que moyen de renforcer l'autonomie des communautés et de faire avancer la démocratie participative.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000100017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Santé mentale et sociale pendant et après les situations d'urgence aiguë: émergence d'un consensus ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les programmes visant à dispenser des soins de santé mentale pendant et après les situations d'urgence aiguë dans les pays à faibles revenus sont considérés comme d'un intérêt discutable.,sentnum,1,-1,Aucun accord n'a été trouvé sur la valeur en termes de santé publique du concept de trouble de stress post-traumatique et sur l'utilité de services verticaux (séparés) dont l'activité est axée sur les traumatismes.,sentnum,2,-1,Il semble cependant qu'une série de stratégies d'intervention en santé sociale et mentale bénéficie d'un large soutien parmi les experts.,sentnum,3,-1,"Bien que les débats se poursuivent, un accord se fait jour sur ce que comportent les bonnes pratiques de santé publique en matière de santé mentale.",sentnum,4,-1,"En ce qui concerne les interventions précoces, cet accord est illustré par l'introduction récente d'une norme sur les aspects mentaux et sociaux de la santé dans la révision du Manuel Sphère sur les normes minimales à respecter dans la réponse à un désastre.",sentnum,5,-1,Cette affirmation d'un accord émergeant est importante et devrait se traduire par des messages clairs pour les planificateurs dans le domaine de la santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Charge de morbidité attribuable à la faible consommation de fruits et de légumes dans le monde : conséquences pour la stratégie mondiale en matière de nutrition.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les auteurs ont estimé la charge mondiale de morbidité attribuable à la faible consommation de fruits et de légumes, facteur de plus en plus reconnu de maladie cardiovasculaire et de cancer, et ont comparé son impact à celui d'autres facteur de risque morbide majeurs.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: La charge de morbidité attribuable à une absorption sous-optimale de fruits et de légumes a été estimée à partir d'informations relatives à la consommation de fruits et de légumes dans la population et de son association à six événements affectant la santé (insuffisance coronarienne, accident vasculaire cérébral, cancer de l'estomac, de l'œsophage, du côlon/rectum et du poumon).",sentnum,2,-1,"Les données provenant de ces deux sources ont été stratifiées par sexe, âge et région géographique (14 régions).",sentnum,3,-1,RÉSULTATS: On estime que la mortalité totale dans le monde actuellement attribuable à une consommation insuffisante de fruits et de légumes peut atteindre jusqu'à 2635 millions de décès par an.,sentnum,4,-1,"Amener la consommation individuelle de fruits et de légumes à 600 g par jour (niveau de référence de choix) pourrait permettre de réduire la charge de morbidité totale dans le monde de 1,8 % et la charge d'insuffisance coronarienne et d'accident vasculaire cérébral respectivement de 31 et 19 %.",sentnum,5,-1,"Pour les cancers de l'estomac, de l'œsophage, du poumon et du côlon/rectum, les réductions potentielles seraient respectivement de 19, 20, 12 et 2 %.",sentnum,6,-1,CONCLUSION: La présente étude montre l'impact potentiellement important que pourrait avoir une consommation accrue de fruits et de légumes sur l'apparition de nombreuses maladies non transmissibles.,sentnum,7,-1,"Elle fait ressortir la nécessité d'accorder un poids beaucoup plus important aux facteurs de risque alimentaires dans les politiques de santé publique, afin de s'opposer à la prévalence grandissante des maladies non transmissibles dans le monde entier, et incite à penser que l'initiative intersectorielle OMS/FAO pour la promotion des fruits et légumes proposée constituerait une composante essentielle de toute stratégie alimentaire mondiale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000200012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Répartition mondiale des facteurs de risque par niveau de pauvreté.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer l'association au niveau individuel entre pauvreté des revenus d'une part et maigreur, tabagisme, alcoolisme, absence d'accès à une eau saine et à des équipements sanitaires convenables, exposition à la pollution de l'air intérieur et obésité, d'autre part.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: A l'aide de données d'enquête relatives au plus grand nombre possible de pays, les auteurs ont estimé l'association correspondant au risque relatif entre le revenu ou les ressources et les facteurs de risque au niveau individuel dans 11 sous-régions de l'OMS à revenus moyens et faibles.",sentnum,2,-1,"Ils ont analysé les données de l'OMS et de la Banque mondiale sur la prévalence des facteurs de risque et du niveau de pauvreté (défini comme le fait de disposer pour vivre de moins de US $ 1,00 par jour, de US $ 1 à 2,00 par jour ou de plus de US $ 2,00 par jour) pour évaluer l'association entre pauvreté et facteurs de risque pour chaque sous-région.",sentnum,3,-1,Ils ont estimé l'effet éventuel d'une réduction de la pauvreté sur la prévalence des facteurs de risque à l'aide des pourcentages de risque attribuable des populations.,sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Il existait de fortes associations entre pauvreté et malnutrition chez les enfants n'ayant accès qu'à de l'eau et à des équipements sanitaires insalubres et exposés à la pollution de l'air intérieur dans chaque sous-région (les risques relatifs étaient deux à trois fois plus élevés pour ceux vivant avec moins de US $ 1 par jour que pour ceux vivant avec plus de US $ 2 par jour).,sentnum,5,-1,"Les associations entre pauvreté d'une part et obésité, tabagisme ou alcoolisme d'autre part étaient variables d'une sous-région à l'autre.",sentnum,6,-1,"Si toutes les personnes disposant de moins de US $ 2,00 par jour présentaient le profil de facteurs de risque de celles vivant avec plus de US $ 2,00 par jour, 51 % des expositions à de l'eau et à un réseau sanitaire non traités, 37 % des cas de malnutrition infantile et 38 % des expositions à la pollution de l'air intérieur pourraient être évités.",sentnum,7,-1,"L'objectif de développement du Millénaire, certes plus réaliste, mais encore difficile à atteindre, consistant à réduire d'un facteur deux le nombre de personnes vivant avec moins de US $ 1,00 par jour, permettrait d'obtenir des diminutions plus faibles de ces nombres de cas.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: L'obtention d'améliorations conséquentes de la santé dans le monde exige à la fois l'éradication de la pauvreté et des mesures de santé publique.,sentnum,9,-1,Les méthodes employées dans cette étude peuvent être utiles à la surveillance des progrès en faveur de l'équité dans la réalisation des objectifs de développement du Millénaire.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention et traitement du VIH/SIDA dans les pays à ressources limitées.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Parmi les stratégies qui ont été opposées à l'épidémie de VIH/SIDA, on peut mentionner diverses approches axées sur la prévention et le traitement.",sentnum,1,-1,"Cependant, les débats se poursuivent sur l'importance à accorder aux différentes composantes de la réponse mondiale.",sentnum,2,-1,"Le présent article présente une synthèse de ces débats et résume brièvement les données relatives à une série d'interventions destinées à prévenir la propagation de l'infection à VIH, en accordant une attention particulière au conseil et au dépistage volontaires, au traitement des infections sexuellement transmissibles et à la prévention de la transmission mère-enfant.",sentnum,3,-1,"Les auteurs examinent également l'expérience acquise à ce jour avec les traitements antirétroviraux en termes de taux de réponse et de survie, d'observance du traitement, de résistance médicamenteuse, de changement des comportements et d'impact épidémiologique.",sentnum,4,-1,"Bien que diverses études aient identifié des stratégies offrant une efficacité prouvée dans la réduction des risques d'infection par le VIH et de mortalité par le SIDA, des incertitudes considérables subsistent.",sentnum,5,-1,Une intégration réussie du traitement et de la prévention du VIH/SIDA suppose une approche équilibrée et une surveillance rigoureuse de l'impact des programmes en matière de résultats individuels et collectifs.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000300010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Surveillance des faibles poids à la naissance: évaluation des estimations internationales et actualisation de la méthode d'estimation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Réaliser un examen critique des données servant à estimer la proportion de nourrissons présentant un faible poids à la naissance dans les pays en développement et décrire les biais attachés à ces données.,sentnum,1,-1,Évaluer l'effet de procédures d'ajustement sur les estimations et proposer une méthode d'estimation modifiée à des fins de notification internationale.,sentnum,2,-1,"MÉTHODES: On a analysé les rapports fournis par les mères à propos de leur accouchement récent dans 62 enquêtes démographiques et de santé (EDS), représentatives de différents pays et menées entre 1990 et 2000.",sentnum,3,-1,"On a examiné la proportion de nourrissons pesés à la naissance, les caractéristiques de ceux ayant été pesés, l'ampleur des erreurs de relevé et les évaluations subjectives des mères quant à la taille à la naissance de leur enfant.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Dans nombre de pays en développement, la majorité des nourrissons n'étaient pas pesés à la naissance.",sentnum,5,-1,"Les enfants pesés avaient une plus grande probabilité d'être nés de mères vivant dans des zones urbaines et éduquées et d'avoir vu le jour dans une installation médicale, avec l'aide de personnel bénéficiant d'une formation médicale.",sentnum,6,-1,Les poids à la naissance indiqués par les mères sont « arrondis » aux multiples de 500 g.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Les estimations actuelles, établies à partir des enquêtes, de la prévalence des faibles poids à la naissance comportent un biais baissier important.",sentnum,8,-1,Les auteurs recommandent de procéder à deux ajustements sur les données rapportées : une opération de pondération combinant le poids à la naissance indiqué et l'évaluation par la mère de la taille de l'enfant à la naissance et la catégorisation d'un quart des nourrissons signalés comme ayant un poids à la naissance de 2500 g exactement comme des enfants de faible poids à la naissance.,sentnum,9,-1,"En moyenne sur l'ensemble des enquêtes, ces méthodes augmentent la proportion d'enfants classés comme ayant un faible poids à la naissance de 25 %.",sentnum,10,-1,Les auteurs recommandent également de notifier systématiquement la proportion de nourrissons non pesés à la naissance.,sentnum,11,-1,Des efforts sont nécessaires pour étendre la pesée des nouveaux-nés et l'enregistrement de leur poids.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000300012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide pendant la vaccination antirougeoleuse: un moyen peu coûteux d'assurer une couverture étendue et équitable.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Afin d'obtenir une couverture étendue et équitable en matière de moustiquaires imprégnées d'insecticide, on a intégré la distribution de ces accessoires à une campagne de vaccination antirougeoleuse.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: En décembre 2002, dans le district ghanéen de Lawra, on a mené une campagne de vaccination antirougeoleuse d'une semaine visant tous les enfants de 9 mois à 15 ans.",sentnum,2,-1,Une moustiquaire imprégnée d'insecticide gratuite a été attribuée aux familles comptant un ou plusieurs enfants de moins de cinq ans.,sentnum,3,-1,"Le Ghana Health Service, avec l'appui de la Croix rouge ghanéenne et de l'UNICEF, a fourni un soutien logistique et des volontaires et a assuré la mobilisation sociale pendant la campagne.",sentnum,4,-1,Les volontaires ont visité les foyers pour informer les parents ou les parents substituts au sujet de la campagne et les encourager à y participer.,sentnum,5,-1,Les auteurs ont évalué la couverture en matière de moustiquaires avant la campagne en interrogeant les parents ou parents substituts quittant les lieux de vaccination et de distribution.,sentnum,6,-1,"Cinq mois après la distribution, une enquête en grappes en deux étapes, faisant appel à un échantillonnage proportionnel à la population, a évalué la couverture en matière de moustiquaires, ainsi que la conservation et l'utilisation de ces accessoires.",sentnum,7,-1,"Avant, comme après la campagne, l'enquête a évalué le patrimoine des ménages grâce à un inventaire des biens.",sentnum,8,-1,"RÉSULTATS: Lors de l'entretien subi à l'issue de la campagne, 636/776 (82,0 %) des parents ou parents substituts ont indiqué qu'ils avaient reçu la visite à domicile d'un volontaire de la Croix rouge avant la campagne et que 32/776 (4,1 %) de leurs jeunes enfants de moins de cinq ans dormaient sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide.",sentnum,9,-1,"Cinq mois après la distribution, les parents ou parents substituts ont indiqué que 204/219 (93,2 %) de leurs enfants de 9 mois à 5 ans avaient été vaccinés pendant la campagne.",sentnum,10,-1,"On a constaté que 234/248 (94,4 %) des ménages disposaient d'une moustiquaire imprégnée d'insecticide et que 170/249 (68,3 %) d'entre eux avaient une moustiquaire suspendue au-dessus d'un lit.",sentnum,11,-1,"Dans l'ensemble, 222/248 (89,5 %) des parents ou des parents substituts ont indiqué avoir reçu au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide au cours de la campagne et 153/254 (60,2 %) ont affirmé que la nuit précédente, leur plus jeune enfant avait dormi sous une moustiquaire reçue pendant la campagne.",sentnum,12,-1,"Dans le cas des ménages appartenant au quintile le plus pauvre, la couverture en matière de moustiquaires imprégnées d'insecticide après la campagne était 10 fois plus élevée que celle des ménages appartenant au quintile le plus riche avant la campagne (46/51 [90,2 %] contre 14/156 [9,0 %]).",sentnum,13,-1,"Le coût marginal de l'opération se montait à US $ 0,32 par moustiquaire imprégnée d'insecticide délivrée.",sentnum,14,-1,"CONCLUSION: D'après ces résultats, il semblerait que lier la distribution de moustiquaires aux campagnes de vaccination antirougeoleuse fournisse une occasion importante de parvenir à une couverture étendue et équitable en matière de moustiquaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000300014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Pauvreté, sous-nutrition infantile et morbidité: nouveaux éléments concernant l'Inde.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La sous-nutrition continue d'être une cause principale de mauvais état de santé et de mortalité prématurée parmi les enfants des pays en développement.,sentnum,1,-1,"Le présent article examine la façon dont est mesurée la prévalence de la sous-nutrition chez les enfants et soutient que les indices classiques évaluant l'arrêt de croissance prématuré, l'atrophie et l'insuffisance pondérale peuvent tous sous-estimer l'ampleur du problème.",sentnum,2,-1,"Cette sous-estimation a des implications importantes pour les décideurs politiques, les planificateurs et les organisations cherchant à remplir les objectifs de développement internationaux.",sentnum,3,-1,"A l'aide des données anthropométriques relatives à 24 396 enfants indiens, les auteurs ont construit un indice composite d'insuffisance anthropométrique (CIAF) et l'ont comparé avec les indices classiques.",sentnum,4,-1,"Le CIAF étudie la relation entre des sous-groupes distincts d'insuffisance anthropométrique, de pauvreté et de morbidité et montre que les enfants présentant des insuffisances anthropométriques multiples sont exposés à un plus grand risque de morbidité et ont une plus forte probabilité de provenir de foyers pauvres.",sentnum,5,-1,"Tout en reconnaissant que l'arrêt de croissance prématuré, l'atrophie et l'insuffisance pondérale reflètent des processus biologiques distincts dont l'importance est évidente, les auteurs affirment que le CIAF est la seule mesure fournissant un chiffre agrégé unique du nombre d'enfants sous-nutris dans une population.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000300016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Devrait-on faire appel à la névirapine pour prévenir la transmission mère-enfant du VIH dans le cas des femmes dont le statut sérologique est inconnu ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Actuellement, le dépistage du VIH et les conseils proposés pendant la grossesse représentent le point d'accès principal permettant aux femmes de connaître leur statut sérologique et d'accéder, si elles sont séropositives, à des interventions spécifiques pour limiter la transmission mère-enfant (TME) du VIH.",sentnum,1,-1,"Cependant, l'offre de services de dépistage et de conseil et le recours à ces services sont insuffisants et de nombreuses femmes des pays les plus touchés par l'épidémie de VIH/SIDA restent sans connaître leur statut VIH.",sentnum,2,-1,"Il a été suggéré de proposer un traitement prophylactique constitué d'une dose unique de névirapine aux femmes dont le statut VIH n'est pas connu au moment de l'accouchement, afin de contourner cette difficulté dans les pays à forte prévalence.",sentnum,3,-1,"Les auteurs envisagent les avantages et les inconvénients potentiels de différentes approches programmatiques : programmes ciblés dans lesquels on ne propose des antirétroviraux qu'aux femmes dont on sait qu'elles sont séropositives, programmes combinés dans lesquels on propose aux femmes dont le statut sérologique reste inconnu un traitement prophylactique par la névirapine au moment de l'accouchement, malgré des intrants de programme ciblés, et programmes de prophylaxie généralisée par la névirapine, dans lesquels les femmes ne peuvent disposer d'un dépistage du VIH et de conseils et où toutes les femmes",sentnum,4,-1,"enceintes, indépendamment de leur statut sérologique, se voient proposer un traitement prophylactique par la névirapine.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000400008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Formation du personnel et résultats du traitement ambulatoire antituberculeux: essai contrôlé et randomisé par grappes en Afrique du Sud.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer si l'introduction, dans la stratégie DOTS (stratégie de lutte antituberculeuse internationalement recommandée) habituelle, d'une intervention de formation destinée au personnel clinique influerait sur les résultats du traitement antituberculeux délivré dans les dispensaires de soins de santé primaire qui obtiennent un taux de succès du traitement inférieur à 70 %.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé par grappes a été mené de juillet 1996 à juillet 2000 dans des dispensaires de soins de santé primaires ambulatoires, gérés par des infirmières, à Cape Town, Afrique du Sud.",sentnum,2,-1,Les dispensaires présentant un taux d'achèvement avec succès du traitement antituberculeux de moins de 70 % et une charge annuelle de tuberculose pulmonaire de plus de 40 malades par an ont été répartis au hasard entre le groupe d'intervention (n = 12) et le groupe témoin (n = 12).,sentnum,3,-1,Le suivi a été mené à terme dans tous les dispensaires.,sentnum,4,-1,Les résultats du traitement ont été mesurés sur des cohortes de patients adultes atteints de tuberculose pulmonaire avant l'intervention (n = 1200) et 9 mois après (n = 1177).,sentnum,5,-1,"L'intervention consistait en un programme de 18 h de formation en service participative et empirique, délivré au personnel clinique par des moniteurs.",sentnum,6,-1,"Ce programme était axé sur la place centrale à donner au malade, sur la réflexion critique appliquée à la pratique et sur l'amélioration de la qualité.",sentnum,7,-1,"Le principal résultat mesuré était le succès du traitement, défini comme la guérison du malade et l'achèvement du traitement antituberculeux.",sentnum,8,-1,"RÉSULTATS: On a estimé que l'intervention s'était traduite par une augmentation du taux de succès du traitement de 4,8 % (intervalle de confiance à 95 % : - 5,5 % à 15,2 %) et du taux de guérison bactériologique de 10,4 % (intervalle de confiance : -1,2 % à 22 %).",sentnum,9,-1,On a envisagé un effet de 10 % sur le traitement d'après le point de vue des décideurs politiques sur l'ampleur minimale de l'effet dans le cas d'une mise en œuvre à grande échelle.,sentnum,10,-1,"CONCLUSION: L'article présente les premières données d'un essai contrôlé et randomisé concernant les effets sur l'issue de la tuberculose d'une formation participative et empirique, délivrée dans les installations de soins de santé primaires d'un pays en développement.",sentnum,11,-1,Cette formation n'a pas semblé améliorer l'issue de la tuberculose.,sentnum,12,-1,"Toutefois, les résultats n'étaient pas concluants et d'autres études sont nécessaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000400010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Éradication de la poliomyélite: mobilisation et gestion des ressources humaines.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Entre 1988 et 2004, l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite a pris de l'ampleur jusqu'à devenir le plus grand effort international en faveur de la santé mis en œuvre dans l'ensemble des pays du monde.",sentnum,1,-1,"On estime à 10 millions le nombre d'agents de santé et de volontaires impliqués périodiquement dans les activités de vaccination supplémentaires (AVS) et au moins 35 000 personnes, convenablement formés, assurent la surveillance de la polio.",sentnum,2,-1,"Grâce à la fois à une simplification des tâches, à des innovations technologiques et à une adaptation des stratégies aux conditions locales, l'Initiative parvient à ce qu'un grand nombre d'agents et de volontaires, appartenant ou non au secteur de la santé, administrent le vaccin antipoliomyélitique dans le cadre des AVS, et suivent les progrès enregistrés dans pratiquement chaque région de chaque pays, indépendamment de son infrastructure sanitaire, des conflits qui y sévissent éventuellement, de sa géographie et de sa culture.",sentnum,3,-1,"Cette démarche a exigé une promotion politique permanente et une mobilisation massive de la communauté, ainsi que des procédés de gestion et de supervision solides.",sentnum,4,-1,"Les incitations non monétaires, le remboursement des coûts et l'assistance technique de grande ampleur ont joué un rôle essentiel.",sentnum,5,-1,"Compte tenu des caractéristiques spécifiques des programmes d'éradication en général, et de celui visant la poliomyélite en particulier, il convient de poursuivre l'étude des implications de cette démarche pour le système de santé au sens large, si l'on veut pouvoir l'appliquer à nouveau à la mise en œuvre et au suivi d'autres interventions.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000400012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aspects éthiques du développement des ressources humaines dans le domaine de la santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'augmentation du nombre de soignants et l'amélioration de leurs compétences supposent que les pays affrontent un certain nombre de problèmes éthiques.,sentnum,1,-1,L'article expose ces problèmes en répondant à cinq questions majeures portant sur la façon de rendre les soignants aptes à réagir convenablement aux conditions dans lesquelles ils doivent travailler.,sentnum,2,-1,Il s'agit notamment des questions suivantes : comment adapter les normes de formation et de pratique entre des pays qui diffèrent par le niveau de développement socio-économique et les maladies prioritaires ? ; comment garantir à la société que ses praticiens soient correctement formés ? ; comment un système de santé peut-il soutenir ses agents ? ; faut-il réaffecter les soignants et les établissements de formation ; et comment enseigner les principes éthiques aux soignants en formation.,sentnum,3,-1,L'article examine également les aspects éthiques intervenant dans la fixation de normes concernant les compétences et les soins fournis par les tradipraticiens.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000400014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Ressources humaines pour lutter contre les accidents de la route.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,On n'a pas autant progressé dans la définition de la repartition et des effectifs optimaux des ressources humaines nécessaires à la lutte contre les accidents de la route que dans la résolution d'autres problèmes sanitaires.,sentnum,1,-1,"Il est néanmoins possible d'identifier les fonctions à assurer parmi le spectre d'activités intervenant dans cette lutte : surveillance, sécurité routière (y compris les infrastructures, la conception des véhicules et les comportements) et prise en charge des traumatismes.",sentnum,2,-1,On peut également définir de nombreuses stratégies peu coûteuses pour améliorer ces fonctions dans les pays à revenus faibles et moyens.,sentnum,3,-1,"Toutes ces stratégies nécessitent que l'État dispose de moyens suffisants, notamment en matière de financement, d'autorité légale et de ressources humaines.",sentnum,4,-1,"Les moyens humains devant être constitués feront appel à plusieurs catégories de personnel : épidémiologistes capables de traiter les données d'accident, de concevoir les systèmes de surveillance et de réaliser des recherches, ingénieurs et planificateurs spécialisés dans les aspects relatifs à la sécurité de la conception des routes, de l'écoulement du trafic, de l'urbanisme et de la conception des véhicules, policiers et hommes de loi comprenant l'impact sanitaire des règlements de la circulation, cliniciens capables de mettre au point des améliorations rentables du système complet de",sentnum,5,-1,"traitement des traumatismes, spécialistes des médias à même de modifier efficacement les comportements et d'assurer un marketing social, et économistes en mesure de contribuer aux évaluations coût-efficacité.",sentnum,6,-1,On peut rendre plus efficace la lutte contre les accidents de la route en améliorant la formation dans ces disciplines et en retenant les personnes possédant les compétences requises.,sentnum,7,-1,Il convient de favoriser les mécanismes permettant de renforcer la collaboration entre ces différents domaines.,sentnum,8,-1,"Enfin, la charge d'accidents de la route porte de manière disproportionnée sur les plus démunis.",sentnum,9,-1,"En dehors des questions techniques, il faut s'attaquer aux problèmes plus profonds d'inéquité.",sentnum,10,-1,Cela suppose que les personnes de toutes professions qui participent à la lutte contre les accidents de la route acquièrent des compétences en matière de promotion et de défense des droits et d'action politique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000400016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Compréhension de la pathogénie de la dengue: conséquences pour la conception du vaccin.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Au cours de la seconde moitié du vingtième siècle, la dengue s'est propagée à travers les régions tropicales, menaçant la santé d'un tiers de la population mondiale.",sentnum,1,-1,"Les virus de la dengue provoquent chaque année entre 50 et 100 millions de cas de maladie fébrile aiguë, et notamment plus de 500 000 cas signalés de formes graves de la maladie, c'est-à-dire de fièvre dengue hémorragique et de dengue avec syndrome de choc.",sentnum,2,-1,"Les tentatives pour élaborer des vaccins classiques se sont heurtées au manque de modèles expérimentaux appropriés, à la nécessité de fournir une protection contre les quatre sérotypes à la fois et à l'intervention éventuelle de réponses immunitaires spécifiques au virus dans les formes graves.",sentnum,3,-1,"La présente étude expose la compréhension actuelle de la pathogénie de la dengue, en soulignant en particulier le rôle de la réponse immunitaire.",sentnum,4,-1,L'implication présumée du système immunitaire dans l'accroissement du degré de gravité de la maladie et dans les dommages vasculaires a soulevé des inquiétudes à propos de toutes les stratégies de conception vaccinale proposées jusqu'à présent.,sentnum,5,-1,Il est clair que la compréhension des corrélats entre la protection et les mécanismes de pathogénie nécessite des travaux de recherche supplémentaires.,sentnum,6,-1,"Il est cependant urgent d'apporter une solution aux problèmes grandissants de santé publique mondiale, posés par les infections de type dengue.",sentnum,7,-1,"Des progrès dans la prise en charge de la maladie et dans la lutte antivectorielle, ainsi qu'une amélioration des mesures de santé publique, contribueront à réduire la charge morbide actuelle, mais la seule solution à long terme réside probablement dans la mise au point d'un vaccin sûr et efficace.",sentnum,8,-1,"Bien que des inquiétudes aient été exprimées à propos de l'innocuité et de l'efficacité potentielles des technologies de vaccination classiques et novatrices, la situation est maintenant si grave qu'il est impossible d'attendre le vaccin parfait.",sentnum,9,-1,"En conséquence, l'évaluation méthodique et approfondie de plusieurs des vaccins candidats actuels semble la meilleure approche pour stopper la propagation de la maladie.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000500009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Modélisation de l'efficacité des politiques de financement dans l'amélioration de la sous-utilisation des services de santé pédiatriques au Népal.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Les auteurs cherchent à estimer la réactivité au prix de l'utilisation des services de santé pédiatriques officiels népalais et à utiliser cette information pour modéliser l'impact de subventions ou d'une augmentation des frais à la charge des utilisateurs.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les auteurs ont obtenu au total 8112 observations individuelles (concernant des enfants de moins de 15 ans) provenant de 2847 foyers de 274 communautés grâce à l'Enquête sur le niveau de vie au Népal 1996.,sentnum,2,-1,Ils ont appliqué un modèle logit pour déterminer l'impact net du prix sur la décision d'un parent ou un parent substitut de solliciter ou non des soins pour un cas de maladie donné.,sentnum,3,-1,Ils ont utilisé les coefficients du modèle pour calculer la réactivité au prix des décisions d'utilisation.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Les parents ou les parents substituts ont signalé que 9,7 % des enfants (788/8112) avaient été malades ou accidentés au cours du mois précédent.",sentnum,5,-1,"Ils ont indiqué qu'ils avaient sollicité des soins dans 566 (71,8 %) de ces cas, et le plus souvent auprès des dispensateurs publics.",sentnum,6,-1,"L'élasticité-prix de la demande en soins de santé pédiatriques auprès du secteur officiel a été estimée à -0,16.",sentnum,7,-1,"A mesure que les prix augmentent, la courbe de demande présente une élasticité-prix continue et en baisse.",sentnum,8,-1,"Globalement, une subvention à hauteur de 100 % des frais réglés par les utilisateurs augmenterait les taux d'utilisation actuels de 56 %, tandis qu'un accroissement de 100 % de ces frais conduirait à une baisse de l'utilisation de 12 % seulement.",sentnum,9,-1,Le différentiel d'utilisation entre les groupes de revenus était très important une fois les modifications du montant des frais mises en place.,sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Bien que l'effet du prix sur l'utilisation des services de soins de santé pédiatriques au Népal soit statistiquement significatif, l'ampleur de l'impact est modeste.",sentnum,11,-1,"Les politiques visant à subventionner les frais à la charge de l'utilisateur pourraient accroître notablement l'utilisation, tandis qu'une augmentation de ces frais pourrait entraîner une baisse modeste de l'utilisation et générer une hausse de revenus.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000500011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Interprétation standardisée des radiographies pulmonaires pédiatriques servant au diagnostic de la pneumonie dans les études épidémiologiques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Bien que la pneumonie radiologique soit utilisée comme critère de jugement dans les études épidémiologiques, on relève une variabilité considérable dans l'interprétation des radiographies pulmonaires.",sentnum,1,-1,Une méthode standardisée pour l'identification des pneumonies radiologiques faciliterait la comparaison des résultats des essais vaccinaux et des études épidémiologiques concernant la pneumonie.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Un groupe de travail de l'OMS a mis au point des définitions de la pneumonie radiologique.,sentnum,3,-1,"Il a évalué la variabilité interobservateur dans le classement d'une série de 222 clichés radiographiques des poumons, en comparant les lectures faites par 20 radiologues et cliniciens à une lecture de référence.",sentnum,4,-1,Il a mesuré cette variabilité par comparaison des premières lectures d'une sous-série de 100 radiographies choisies de manière aléatoire avec les nouvelles lectures réalisées 8 à 30 jours plus tard.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 222 clichés, 208 ont été considérés comme interprétables.",sentnum,6,-1,"La lecture de référence a classé 43 % de ces radiographies comme présentant une consolidation alvéolaire ou un épanchement pleural (critère d'évaluation primaire : pneumonie), tandis que la proportion de clichés classés dans cette catégorie par les 20 lecteurs allait de 8 à 61 %.",sentnum,7,-1,"Si l'on utilise la lecture de référence comme étalon, 14 des 20 lecteurs ont fait preuve d'une sensibilité et d'une spécificité > 0,70 dans l'identification du critère d'évaluation primaire, à savoir la pneumonie.",sentnum,8,-1,"Treize des 20 lecteurs obtenaient un coefficient kappa > 0,6 par rapport à la lecture de référence.",sentnum,9,-1,"Concernant la lecture des 92 radiographies jugées interprétables parmi les 100 clichés utilisés pour évaluer la variabilité interobservateur, on a déterminé un coefficient kappa > 0,6 pour 19 des 20 lecteurs.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: En recourant à des définitions et à une formation standardisées, il est possible de parvenir à un accord dans l'identification de la pneumonie radiologique, ce qui facilite la comparaison des résultats des études épidémiologiques utilisant la pneumonie radiologique comme critère de jugement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000500013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La prise en charge intégrée des maladies de l'enfance coûte-t-elle plus cher que les soins systématiques ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est conçue pour faire face aux cinq causes principales de mortalité infantile, responsables dans leur ensemble de 70 % des 10 millions de décès d'enfants survenant chaque année dans le monde.",sentnum,1,-1,"Bien que la PCIME s'accompagne d'une amélioration de la qualité des soins, qui est la clé d'une issue plus clémente de la maladie, elle n'a pas encore été largement adoptée, en partie parce qu'elle est présumée plus onéreuse que les soins systématiques.",sentnum,2,-1,Cet article compare le coût de la PCIME à celui des soins systématiques dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: On a estimé les coûts totaux pour la société des soins infantiles dispensés dans les districts comme la somme des coûts des soins de santé infantiles supportés dans le district au niveau du ménage, de l'installation de santé primaire et de l'hôpital.",sentnum,4,-1,On a aussi pris en compte les coûts administratifs et les dépenses d'appui subis par les administrations relevant de l'Etat et du district.,sentnum,5,-1,"Le coût marginal de la PCIME correspond à la différence de coût des soins de santé infantiles entre les districts bénéficiant d'une prise en charge intégrée et ceux n'en bénéficiant pas, après standardisation pour la taille de la population.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Le coût annuel par enfant de la dispensation de soins à des enfants de moins de cinq ans dans un district bénéficiant de la PCIME était de US $ 11,19, c'est-à-dire inférieur de 44 % à celui supporté dans les districts ne bénéficiant pas de cette prise en charge (US $ 16,09).",sentnum,7,-1,Une grande partie de la différence était imputable aux taux plus élevés d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans dans les districts ne disposant pas de la PCIME.,sentnum,8,-1,La totalité de cette différence ne peut être attribuée à la PCIME.,sentnum,9,-1,"Cependant, même si l'on fait abstraction des différences de taux d'hospitalisation, le coût par enfant reste inférieur de 6 % dans les districts où une PCIME a été mise en place.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Dans les quatre districts tanzaniens étudiés, la PCIME n'entraînait pas des coûts plus élevés que ceux des soins de santé infantiles systématiques.",sentnum,11,-1,"Compte tenu de l'amélioration de la qualité des soins dans les districts bénéficiant de cette prise en charge, les résultats laissent à penser que les coûts ne devraient pas faire obstacle à l'adoption et à l'élargissement de la PCIME.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Résultats provenant de la République-Unie de Tanzanie.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000500016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Surveillance de l'équité en matière de couverture vaccinale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article analyse les tendances par groupes de revenus de la couverture obtenue avec le vaccin combiné diphtérie/coqueluche/tétanos (DPT3) en trois doses, dans un certain nombre de pays.",sentnum,1,-1,Il débat de l'ampleur des disparités de la couverture en fonction du niveau de richesse et des changements intervenus pendant les années 1990.,sentnum,2,-1,"L'évaluation complète des inégalités en termes de revenus et les tendances suivies par ces inégalités ont déjà été examinées dans d'autres articles, cependant les questions relatives au bien-être des enfants sont souvent écartées en raison du manque de données comparables nécessaires à la parfaite compréhension et à la rectification des inégalités.",sentnum,3,-1,L'article se focalise sur la collecte de toutes les informations enregistrées au sujet de la vaccination des enfants et sur la transcription de ces données de manière à les rendre applicables à tous les pays.,sentnum,4,-1,"Il analyse les difficultés techniques et les solutions méthodologiques qui permettraient des comparaisons à deux ou trois instants entre diverses mesures de l'inéquité, tirées de différentes études parmi diverses sous-populations, en vue d'obtenir des données désagrégées.",sentnum,5,-1,"Le présent article argumente en faveur d'une analyse simultanée des variations des moyennes et des disparités de la couverture vaccinale en fonction de paramètres intéressants, tels que la richesse, le sexe et le lieu de résidence, dans le but de parvenir à une meilleure compréhension des tendances.",sentnum,6,-1,Il se concentre également sur les problèmes de mesure et décrit les tendances de la vaccination par niveau de revenus.,sentnum,7,-1,Il conclut par une brève discussion des questions liées à la surveillance de l'équitabilité des résultats et formule des propositions de recherches ultérieures.,sentnum,8,-1,Il présente en outre certaines des leçons pouvant être tirées à propos de la surveillance et des politiques.,sentnum,9,-1,"Les auteurs espèrent que cette analyse des schémas de disparité aidera les décideurs dans la conception, la formulation et la mise en œuvre de politiques et d'interventions efficaces.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000600009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Alimentation du nourrisson et risques de décès et d'hospitalisation dans les six premiers mois: étude de cohorte multicentrique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer l'association entre différents modes d'alimentation des nourrissons (allaitement maternel exclusif, allaitement maternel prédominant, allaitement maternel partiel et absence d'allaitement maternel) et la mortalité et les hospitalisations pendant les six premiers mois.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Le présent document s'appuie sur une analyse secondaire des données provenant d'un essai contrôlé randomisé multicentrique sur la supplémentation en vitamine A associée à la vaccination.,sentnum,2,-1,"Au total, 9424 enfants et leurs mères (2919 au Ghana, 4000 en Inde et 2505 au Pérou) ont été inclus dans l'essai alors que les nourrissons avaient entre 18 et 42 jours dans deux taudis urbains de New Delhi (Inde), un bidonville périurbain de Lima (Pérou) et 37 villages du district de Kintampo (Ghana).",sentnum,3,-1,"Des visites au domicile des couples mère-enfant ont été effectuées à des intervalles de 4 semaines à compter de l'administration au nourrisson de la première dose de vaccin antipoliomyélitique buccal et de vaccin antidiphtérique-anticoquelucheux-antitétanique, à 6 semaines au Ghana et en Inde et à 10 semaines au Pérou.",sentnum,4,-1,"A chaque visite, les mères devaient dire ce qu'elles avaient proposé à boire ou à manger à leur nourrisson au cours de la semaine écoulée.",sentnum,5,-1,Des données ont aussi été recueillies sur les hospitalisations et les décès de nourrissons entre 6 semaines et 6 mois.,sentnum,6,-1,"Les principaux critères de jugement utilisés étaient la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par diarrhée, la mortalité due à des infections aiguës des voies respiratoires inférieures et les hospitalisations.",sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Le risque de décès ne variait pas sensiblement selon que les enfants étaient nourris au sein exclusivement ou de façon prédominante (rapport des risques ajustés (RR) = 1,46; intervalle de confiance à 95% (IC) = 0,75-2,86).",sentnum,8,-1,"Le risque de décès était plus élevé pour les enfants n'étant pas nourris au sein que pour les enfants nourris au sein de façon prédominante (RR = 10,5; IC à 95% = 5,0-22,0; p < 0,001), ce qui était également le cas des enfants nourris partiellement au sein (RR = 2,46; IC à 95% = 1,44-4,18; p = 0,001).",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Ces résultats ont deux incidences majeures.,sentnum,10,-1,"Premièrement, le risque de mortalité infantile extrêmement élevé associé à l'absence d'allaitement au sein doit être pris en compte dans les options proposées aux mères infectées par le VIH concernant l'alimentation de leur nourrisson.",sentnum,11,-1,"Deuxièmement, compte tenu des risques de décès similaires pour les nourrissons nourris au sein de façon prédominante et pour ceux qui sont nourris au sein exclusivement, les mesures de promotion, là où les taux d'allaitement au sein prédominant sont déjà élevés, devraient viser à maintenir ces taux élevés et non à tenter de substituer l'alimentation au sein exclusive à l'alimentation au sein prédominante.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000600011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Évaluation opérationnelle et économique d'une intervention contre les infections sexuellement transmissibles menée par une ONG au nord-ouest du Cambodge.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: L'organisation non gouvernementale Médecins Sans Frontières Hollande a proposé des services destinés à contrer les infections sexuellement transmissibles (IST) dans la province du Banteay Meanchey, au Cambodge, de 1997 à 1999.",sentnum,1,-1,"Ces services visaient les prostituées, mais étaient aussi à la disposition de la population générale.",sentnum,2,-1,Il a été procédé à une évaluation des performances opérationnelles et des coûts de ce projet en situation réelle.,sentnum,3,-1,MÉTHODES: On a obtenu des résultats mesurant l'efficacité de l'intervention (taux de guérison syndromique des IST) en analysant rétrospectivement les dossiers des patients.,sentnum,4,-1,On a aussi estimé les coûts financiers et économiques du point de vue du prestataire.,sentnum,5,-1,"Les coûts unitaires utilisés pour l'analyse coût-efficacité incluaient les coûts par visite, par partenaire traité et par syndrome traité et guéri.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Sur 30 mois, 11330 patients se sont rendus au dispensaire, dont 7776 (69%) cas initiaux d'IST et seulement 1012 (13%) prostituées.",sentnum,7,-1,"Au total, les responsables du projet ont enregistré 15 269 épisodes pathologiques et 30 488 visites.",sentnum,8,-1,"Les taux de guérison syndromique allaient de 39% chez les prostituées présentant des ulcères génitaux à 74 % chez les hommes souffrant d'écoulement génital, avec des variations au cours du temps.",sentnum,9,-1,Les taux cumulés de syndromes classés comme guéris ou améliorés se situaient autour de 84 à 95% pour l'ensemble des syndromes.,sentnum,10,-1,Le coût économique total du projet s'élevait à US $ 766 046.,sentnum,11,-1,"Sur les 30 mois, le coût moyen par visite était de US $ 25,12 et le coût par partenaire traité pour une IST se montait à US $ 50,79.",sentnum,12,-1,"Le coût moyen par syndrome de type IST traité était de US $ 48,43, dont US $ 4,92 pour le traitement médicamenteux.",sentnum,13,-1,"Le coût par syndrome guéri ou amélioré allait de US $ 46,95 - 153,00 pour un homme présentant un ulcère génital à US $ 57,85 - 251,98 pour une prostituée souffrant d'écoulement génital.",sentnum,14,-1,CONCLUSION: Ce programme n'a réussi que partiellement à atteindre la population cible constituée par les prostituées et leurs partenaires masculins.,sentnum,15,-1,"Globalement, la diminution des taux de guérison parmi les prostituées a amené le rapport coût/efficacité à une valeur relativement médiocre, malgré la baisse des coûts unitaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000600013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Fiabilité des données relatives aux césariennes dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Examiner la fiabilité des taux de césariennes rapportés par les pays en développement et formuler des recommandations sur la façon dont on pourrait améliorer la collecte des données destinées aux enquêtes et aux études menées dans les installations de santé.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les auteurs ont comparé pour six pays en développement les taux de césariennes dans la population obtenus à partir de deux sources: les enquêtes démographiques et sanitaires (DHS) et le recensement des césariennes réalisées dans les installations de santé transmis par le Réseau des Besoins Obstétricaux non couverts, en association avec des estimations du nombre de naissances vivantes.",sentnum,2,-1,Ils ont réalisé des analyses de sensibilité en utilisant différentes définitions du taux de césariennes et ont comparé les taux obtenus à partir des deux sources de données.,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Les taux de césariennes obtenus d'après les DHS étaient régulièrement plus élevés que ceux établis d'après les données des installations.,sentnum,4,-1,"Cependant, dans les trois quarts des cas, les taux de césariennes établis d'après les données des installations se situaient dans les intervalles de confiance à 95% de l'estimation d'après les DHS.",sentnum,5,-1,CONCLUSION: L'importance des différences relevées entre les deux séries de taux dépend de la perspective de l'analyste.,sentnum,6,-1,"Pour la surveillance à l'échelle nationale ou mondiale, les données des DHS sur les césariennes devraient suffire, bien que l'imprécision des taux ne facilite pas le suivi des tendances.",sentnum,7,-1,"Néanmoins, l'imprécision des données des DHS exclut qu'on utilise celles-ci pour évaluer les programmes au niveau régional.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000600015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La mortalité maternelle en Egypte a baissé de moitié entre 1992-93 et 2000.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Dans le cadre de deux enquêtes sur la mortalité maternelle réalisées en Egypte en 1992-93 et en 2000, des données ont été recueillies auprès d'un échantillon représentatif de bureaux de santé couvrant toute l'Egypte, à l'exception de cinq gouvernorats frontaliers couverts uniquement par l'enquête ultérieure, au moyen des formulaires sur les données d'état civil.",sentnum,1,-1,Le nombre des décès maternel a été déterminé et des entretiens ont été organisés.,sentnum,2,-1,Les causes médicales des décès et les facteurs évitables ont été déterminés.,sentnum,3,-1,Les résultats ont fait apparaître une baisse de 52% du taux de mortalité maternelle au cours de cette période (de 174 à 84/100 000 naissances vivantes).,sentnum,4,-1,L'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 a montré que le taux était plus élevé dans les zones métropolitaines et en Haute Egypte qu'en Basse Egypte.,sentnum,5,-1,"Face à ces résultats, le Ministère égyptien de la santé et de la population a intensifié les activités de ses programmes pour une maternité sans risque en Haute Egypte et la situation dans cette région s'était inversée en 2000.",sentnum,6,-1,Les indicateurs intermédiaires et de résultat indiquent que les interventions de santé maternelle ont surtout influé sur les facteurs de mortalité évitables « mauvaise qualité des soins dispensés » et « reconnaissance tardive des problèmes ou recours tardif aux soins ».,sentnum,7,-1,"Les améliorations considérables dans ces domaines sont certainement dues en partie à la formation dispensée sur une grande échelle, à la révision des programmes d'études, à la publication de protocoles médicaux et de normes applicables aux services, à l'amélioration des installations et au succès des programmes de vulgarisation communautaires et aux campagnes médiatiques.",sentnum,8,-1,Des effets moindres ont été obtenus sur l'utilisation des soins prénatals.,sentnum,9,-1,"Les autres domaines qui restent problématiques sont l'insuffisance des stocks de sang, de médicaments et de matériel.",sentnum,10,-1,"Si le nombre des décès maternels liés à des hémorragies a considérablement baissé, celles-ci restent la cause principale de mortalité.",sentnum,11,-1,"Le recul de la mortalité maternelle dans les années 90 sous l'effet des programmes Pour une maternité sans risque a été impressionnant, signe de la capacité d'adapter les interventions en fonction des données de l'enquête nationale sur la mortalité maternelle de 1992-1993 et de 2000.",sentnum,12,-1,Le système national de surveillance de la mortalité maternelle en cours de mise en place en Egypte aidera à assurer la disponibilité continue d'informations pour orienter et évaluer les programmes destinés à réduire la mortalité maternelle.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000700008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Efficacité du premier programme de prévention de la transmission mère-enfant du VIH, mené en Afrique du Sud à l'échelle du district.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: La présente étude vise à évaluer l'efficacité sur le terrain du premier programme de prévention systématique de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine, lancé dans le sous-district de Khayelitsha, en Afrique du Sud.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un échantillon consécutif de 658 couples mère-nourrisson a été constitué à partir de l'analyse du registre de PTME du 1er mars au 30 novembre 2003, pour servir de support à l'étude.",sentnum,2,-1,Les enquêteurs ont déterminé de manière précise l'alimentation reçue par le nourrisson et le statut VIH de celui-ci entre 6 et 10 semaines par une recherche qualitative de l'ADN par PCR.,sentnum,3,-1,"Les mères ont reçu de la Zidovudine (AZT) pendant la période anténatale, à partir de la 34e semaine de grossesse et pendant le travail.",sentnum,4,-1,Des préparations pour nourrissons ont été proposées aux mères ayant choisi de ne pas allaiter.,sentnum,5,-1,"En juillet 2003, les enquêteurs ont apporté au protocole une modification prévoyant l'administration au début du travail d'une dose unique de névirapine (NVP) aux femmes traitées pendant moins de 2 semaines à l'AZT et d'une dose de NVP déterminée en fonction du poids au nourrisson dans les 72 heures suivant l'accouchement.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 535 couples mère-nourrisson (81 %) inclus en fin de compte dans l'étude, 410 (77 %) ont effectivement bénéficié d'une intervention de PTME conforme au protocole.",sentnum,7,-1,"Le taux de transmission du VIH de la mère à l'enfant était de 8,8 % [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 6,2 - 10,9].",sentnum,8,-1,"Le seul facteur de risque indépendant jouant un rôle important dans la transmission était un âge maternel supérieur à 25 ans (odds ratio : 2,12, intervalle de confiance à 95 % : 1,14 - 4,07).",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Les résultats de cette étude démontrent la faisabilité et l'efficacité d'un programme de PTME à grande échelle dans un centre de soins public et urbain.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000700010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Contrôle de la qualité des données de vaccination: vérification de la qualité et de la cohérence des systèmes de vaccinovigilance.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer la cohérence et la qualité des systèmes de vaccinovigilance dans 27 pays pendant la période 2002-2003 à travers des contrôles de la qualité des données (DQA) normalisés, lancés dans le cadre de l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a estimé la cohérence des systèmes de notification en déterminant la proportion de troisièmes doses de vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC3) rapportées comme ayant été administrées, dont l'administration peut être confirmée par des documents écrits tenus par les installations de santé et les districts.",sentnum,2,-1,On a mesuré la qualité des systèmes de vaccinovigilance à l'aide d'indices de qualité s'appliquant aux différents composants de ces systèmes.,sentnum,3,-1,Ces indices ont été appliqués à chaque niveau de service de santé (niveau de la formation sanitaire ou du district ou encore niveau national).,sentnum,4,-1,RÉSULTATS: La proportion de doses de DTC3 vérifiées était inférieure à 85 % dans 16 pays.,sentnum,5,-1,"Les difficultés pour vérifier les doses administrées se rencontrent souvent au niveau périphérique du service de santé et résultent habituellement de divergences dans les informations détenues par les formations sanitaires et les districts correspondants ou de l'impossibilité d'obtenir, auprès de ces formations sanitaires, des formulaires d'enregistrement remplis.",sentnum,6,-1,"Les systèmes de vaccinovigilance de tous les pays présentent des points faibles : incohérences dans l'utilisation des tableaux de contrôle, surveillance insuffisante des stocks de vaccins, matériel d'injection et manifestations postvaccinales indésirables, pratiques informatiques peu sûres et suivi insuffisant de l'exhaustivité et de la promptitude des notifications.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Les données de vaccination présentent des incohérences dans de nombreux pays, ce qui compromet leurs possibilités d'utilisation pour gérer les programmes de vaccination.",sentnum,8,-1,"Il faudrait que les pays utilisent ces résultats pour renforcer leurs systèmes de vaccinovigilance, de manière à ce que les données qu'ils fournissent puissent guider de façon fiable les activités des programmes.",sentnum,9,-1,Le DQA est un outil novateur permettant d'évaluer de manière indépendante la qualité des réseaux de vaccinovigilance à tous les niveaux de service de santé et servant de point d'entrée pour introduire des améliorations.,sentnum,10,-1,Il fournit un exemple utile pour d'autres initiatives mondiales dans le domaine sanitaire.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000700012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La carence en iode dans le monde aujourd'hui et les progrès réalisés au cours de la dernière décennie en vue de son élimination.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Procéder partout dans le monde à des estimations des apports nutritionnels en iode et surveiller les progrès réalisés dans les pays en vue de l'élimination durable des troubles dus à une carence en iode.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a analysé les données transversales relatives à l'iode urinaire (IU) et la prévalence totale du goitre chez les enfants d'âge scolaire entre 1993 et 2003, à partir de la base de données mondiale sur la carence en iode de l'Organisation mondiale de la Santé.",sentnum,2,-1,L'iode urinaire médian a été utilisé pour classer les pays en fonction de l'importance des apports nutritionnels en iode pour la santé publique.,sentnum,3,-1,"Les estimations relatives aux populations mondiales et régionales dont les apports en iode sont insuffisants ont été basées sur la proportion de personnes qui, dans chaque pays, ont une valeur de l'IU inférieure à 100 µg/l.",sentnum,4,-1,On a analysé par ordinateur la tendance présentée par la prévalence totale du goitre sur 10 ans.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Des données relatives à l'iode urinaire étaient disponibles pour 92,1 % des enfants d'âge scolaire dans le monde.",sentnum,6,-1,La carence en iode constitue toujours un problème de santé publique dans 54 pays.,sentnum,7,-1,"Au total, les estimations ont montré qu'il y avait 36,5 % d'enfants d'âge scolaire (285 millions) dont les apports en iode étaient insuffisants, la couverture des besoins allant de 10,1 % dans la Région des Amériques à 59,9 % dans la Région européenne.",sentnum,8,-1,"En extrapolant ces résultats à la population générale, on obtient une prévalence estimée de près de deux milliards d'individus carencés en iode.",sentnum,9,-1,"Cet apport en iode est plus que suffisant, voire excessif, dans 29 pays.",sentnum,10,-1,"La prévalence totale du goitre dans la population générale mondiale est de 15,8 %.",sentnum,11,-1,CONCLUSION: Quarante-trois pays ont réussi à garantir un apport nutritionnel en iode optimal.,sentnum,12,-1,"Une surveillance renforcée de l'iode urinaire est nécessaire pour veiller à ce que l'iodation du sel donne les résultats escomptés, pour identifier les populations à risque et assurer une prévention durable de la carence en iode et sa correction.",sentnum,13,-1,Les efforts visant à éliminer la carence en iode doivent être poursuivis et multipliés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000700014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Evaluation, à partir de données factuelles, des performances en matière d'équité des réformes du secteur de la santé dans les pays en développement.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les Benchmarks of Fairness sont un instrument fondé sur des données factuelles, mis au point sous forme générique en 2000 pour aider les pouvoirs publics à évaluer les effets des réformes du système de santé sur l'équité, l'efficience et la responsabilisation.",sentnum,1,-1,"Cette méthode, qui mesure tous ces effets sur l'objectif central qu'est l'équité, comble une lacune qui freine les réformes depuis plus de deux décennies.",sentnum,2,-1,Des projets mis en œuvre ces trois dernières années dans des pays en développement de trois continents ont adapté la version générique de cette évaluation pour l'utiliser aux niveaux national et infranational.,sentnum,3,-1,"Des équipes interdisciplinaires de gestionnaires, prestataires de services, universitaires et personnes militantes conviennent des critères pertinents pour évaluer les éléments de l'équité et, selon les aspects de la réforme qu'ils souhaitent évaluer, choisissent des indicateurs appropriés fondés sur des informations accessibles ; ces équipes fixent également des règles de notation pour évaluer les divers changements concernant ces indicateurs.",sentnum,4,-1,"Contrairement à un indice global regroupant tous les changements mesurés dans le cadre d'une seule évaluation ou d'un seul classement, le schéma des changements mis en évidence par les évaluations est utilisé pour aider les responsables à déterminer les aspects des réformes qui ont abouti, et pour améliorer les réformes.",sentnum,5,-1,"Cette méthode permet également de recueillir des données factuelles utiles sur la réforme, là où les informations existantes sont insuffisamment utilisées et où l'infrastructure du système d'information est faible.",sentnum,6,-1,"Les brèves descriptions des premiers résultats obtenus au Cameroun, en Equateur, au Guatemala, en Thaïlande et en Zambie montrent que cette méthode peut donner des résultats utiles aux responsables politiques et révéler la diversité de ses utilisations possibles.",sentnum,7,-1,Un catalogue d'indicateurs établi en collaboration par les différents sites facilitera les travaux ultérieurs.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000700016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Incidences de l'asthme sur la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'asthme est une maladie chronique très courante dans toutes les tranches d'âge, qui fait l'objet de diverses interventions cliniques et actions de santé publique.",sentnum,1,-1,La mortalité comme la morbidité dues à l'asthme sont importantes.,sentnum,2,-1,"A l'échelle planétaire, le nombre d'années de vie corrigées de l'incapacité perdues à cause de l'asthme est similaire à celui résultant des diabètes, de la cirrhose du foie ou de la schizophrénie.",sentnum,3,-1,Des programmes de prise en charge de l'asthme ont néanmoins permis de réduire la mortalité liée à l'asthme et la gravité de cette maladie dans les pays où ils ont été mis en œuvre.,sentnum,4,-1,"Plusieurs obstacles s'opposent à la disponibilité, à l'accessibilité économique, à la diffusion et à l'efficacité de programmes optimaux de prise en charge de l'asthme, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement.",sentnum,5,-1,L'environnement de travail contribue pour une part importante à la charge générale d'asthme.,sentnum,6,-1,Les malades atteints d'asthme professionnel présentent des taux d'hospitalisation et de mortalité plus élevés que les travailleurs en bonne santé.,sentnum,7,-1,Il est absolument nécessaire que la surveillance de l'asthme s'intègre dans un programme mondial de l'OMS.,sentnum,8,-1,"Les coûts économiques de cette maladie sont considérables, tant par leur composante médicale directe (séjours hospitaliers et médicaments, par exemple), que par leur composante médicale indirecte (absences au travail et décès prématuré, par exemple).",sentnum,9,-1,Les coûts directs sont conséquents dans la plupart des pays.,sentnum,10,-1,"En vue de réduire ces coûts et d'améliorer la qualité des soins, les employeurs et les responsables de programmes sanitaires étudient des moyens mieux ciblés pour maîtriser les coûts de santé en augmentation rapide.",sentnum,11,-1,"La mauvaise maîtrise des symptômes de l'asthme est un problème majeur, pouvant avoir des conséquences préjudiciables sur le plan clinique et économique.",sentnum,12,-1,Il est nécessaire de disposer d'un modèle des coûts de l'asthme permettant d'étayer les tentatives pour les réduire et d'optimiser la prise en charge de la maladie.,sentnum,13,-1,Le présent article décrit la charge que fait peser l'asthme sur la santé publique et les incidences socioéconomiques de cette maladie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000800010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les systèmes d'information sanitaire piliers de la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La prise de décisions de santé publique repose de manière déterminante sur la disponibilité en temps voulu de données solides.,sentnum,1,-1,"Le rôle des systèmes d'information sanitaire est de produire, d'analyser et de diffuser de telles données.",sentnum,2,-1,"Dans la pratique, il est rare que ces systèmes fonctionnent méthodiquement.",sentnum,3,-1,"Résultant de l'action de diverses forces historiques, sociales etéconomiques, ils sont complexes et fragmentaires et ne répondent pas convenablement aux besoins.",sentnum,4,-1,"Les donateurs internationaux dans le domaine de la santé ont une large responsabilité dans cette situation, car ils ont accordé la priorité aux besoins urgents en matière de données plutôt qu'à la mise en place de moyens nationaux d'action à long terme.",sentnum,5,-1,Cette option se traduit malheureusement par l'incapacité de la plupart des pays à produire les données nécessaires pour suivre les progrès dans la réalisation des objectifs de développement pour le millénaire.,sentnum,6,-1,"Ce problème exige des solutions globales ; il ne suffira probablement pas d'allouer des fonds si cette action ne s'accompagne pas d'une assistance durable au développement des systèmes nationaux et, s'agissant des donateurs, de l'instauration d'obligations de rendre des comptes plus contraignantes et d'une plus grande responsabilisation.",sentnum,7,-1,"Le Health Metrics Network, un effort collaboratif mondial en cours, a pour objectif de contribuer à la mise en place de telles solutions dans les pays qui en ont le plus besoin.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000800012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Harmonisation des systèmes d'information sanitaire avec les systèmes d'information d'autres secteurs sociaux et économiques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Pour renforcer les systèmes d'information sanitaire dans les pays à revenus faibles et moyens, il convient de créer des liens avec les systèmes d'information d'autres secteurs sociaux et économiques.",sentnum,1,-1,Les gouvernements souhaitent disposer de données socioéconomiques détaillées leur permettant de mettre en œuvre les stratégies de réduction de la pauvreté et de surveiller la réalisation des Objectifs de développement pour le Millénaire.,sentnum,2,-1,Le secteur de la santé envisage de prendre des mesures pour agir sur les facteurs sociaux conditionnant les résultats sanitaires.,sentnum,3,-1,"En matière de collecte, de notification, de stockage et d'analyse des données socioéconomiques, les différents secteurs ont parfois des activités redondantes ou incohérentes.",sentnum,4,-1,"Les bureaux des statistiques nationaux recueillent et analysent en priorité les statistiques économiques, avant les données sociales.",sentnum,5,-1,Le Rapport pour la Commission pour l'Afrique estime que US $ 60 millions supplémentaires sont nécessaires pour améliorer les systèmes de collecte et d'analyse des données statistiques en Afrique.,sentnum,6,-1,"Certains donateurs reconnaissent que les systèmes ont été affaiblis par de multiples demandes internationales d'indicateurs et se sont engagés à soutenir des initiatives nationales pour renforcer les systèmes de statistiques, ainsi que les systèmes d'information sectoriels tels que ceux de la santé et de l'éducation.",sentnum,7,-1,De nombreux gouvernements œuvrent à la coordination des systèmes d'information déstinés à suivre et évaluer les stratégies de réduction de la pauvreté.,sentnum,8,-1,"Il est possible que le secteur de la santé collabore avec d'autres secteurs pour lever des ressources au niveau international afin de : 1) Rationaliser les définitions et les mesures des indicateurs communs à plusieurs secteurs, 2) Réorganiser le contenu, la fréquence et le calendrier des enquêtes auprès des ménages, et 3) Harmoniser les bases de données nationales et sub-nationales qui reçoivent les données socio-économiques.",sentnum,9,-1,"En l'absence d'engagement à long terme pour améliorer la formation des statisticiens et des techniciens de l'information travaillant dans le secteur sanitaire ou autre, et pour mettre sur pied à leur intention des structures de carrière, on ne pourra obtenir d’améliorations durables des systèmes d'information et de statistiques.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000800014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation d'une base de données informatisée pour surveiller la sécurité des vaccins au Viêtnam.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les pays industrialisés font appel à des systèmes d'information sanitaire de vaccinovigilance afin de détecter les événements médicaux indésirables en rapport avec la vaccination ou de prouver la sécurité des vaccins.,sentnum,1,-1,"De tels systèmes d'information font défaut dans le monde en développement, qui en a un besoin urgent.",sentnum,2,-1,"Une grande base de données reliées, destinée à la surveillance des événements indésirables liés à la vaccination, a été mise en place dans la province de Khanh Hoa, au Viêtnam.",sentnum,3,-1,"Les données recueillies au cours des deux premières années de surveillance, couvrant une campagne de vaccination de masse contre la rougeole, ont servi à évaluer le système.",sentnum,4,-1,"A cette fin, on a affecté un code aux diagnostics de sortie des personnes admises dans les polycliniques et les hôpitaux selon la classification ICD-10, ce qui a permis de relier ces diagnostics aux antécédents de vaccination dans une base de données en population dynamique.",sentnum,5,-1,Une analyse des séries de cas a été effectuée sur la cohorte d'enfants vaccinés à l'occasion de la vaccination antirougeoleuse de masse.,sentnum,6,-1,L'étude a enregistré 107 022 vaccinations dans une zone de recrutement abritant 357 458 habitants et a confirmé un taux de couverture supérieur ou égal à 87 % pour la vaccination systématique des enfants déjà réalisée.,sentnum,7,-1,La campagne de vaccination antirougeoleuse de masse a permis de vacciner au moins 86 % des enfants de 9 mois à 10 ans constituant le groupe cible.,sentnum,8,-1,On n'a relevé aucunévénement médical dont la fréquence ait significativement augmenté pendant les 14 jours suivant la vaccination de masse par rapport à la situation antérieure.,sentnum,9,-1,"L'expérience acquise au Viêtnam a confirmé la sécurité des campagnes de vaccination antirougeoleuse de masse et a démontré la faisabilité, moyennant un coût supplémentaire modeste, de l'implantation de systèmes d'information sanitaire, tels que des banques de données reliées de grande dimension dans un pays en développement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000800016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Évaluation des statistiques nationales de décès par causes: principes et application au cas de la Chine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les systèmes de statistiques de mortalité fournissent des données de base sur l'ampleur et les causes de la mortalité parmi les populations.,sentnum,1,-1,"Dans le monde, un tiers seulement des pays disposent d'un système d'état civil complet, procurant des données de mortalité par causes spécifiques utilisables par les décideurs du secteur sanitaire et les services de surveillance.",sentnum,2,-1,Le présent article décrit la mise au point d'une série de critères permettant d'évaluer la qualité des statistiques de mortalité nationales et l'application de ces critères à la Chine à titre d'exemple.,sentnum,3,-1,"Ces critères couvrent divers aspects structurels, statistiques et techniques des données de mortalité nationales.",sentnum,4,-1,"On sait peu de chose sur les données relatives aux causes de décès en Chine, pays qui abrite pourtant près d'un cinquième de la population mondiale.",sentnum,5,-1,"Les critères établis ont servi à évaluer l'utilité des données fournies par deux systèmes de statistiques de mortalité en usage en Chine, à savoir le système du Ministère de l'état-civil (MOH-VR) et celui du Disease Surveillance Point (DSP).",sentnum,6,-1,L'article conclut à l'incomplétude des registres de mortalité tenus par les deux systèmes.,sentnum,7,-1,Ceux-ci ne mettent notamment à la disposition des sous-unités géographiques du pays aucune donnée statistique permettant l'affectation à bon escient des ressources ou la surveillance des programmes sanitaires.,sentnum,8,-1,"Dans le cas du DSP, la compilation et la publication des statistiques sont effectuées de manière irrégulière.",sentnum,9,-1,"Quant au MOH-VR, il ne met pas du tout ses statistiques à la disposition du public.",sentnum,10,-1,"Des études supplémentaires sont nécessaires pour mesurer la validité de l'affectation des décès par cause dans les deux systèmes, compte tenu notamment des méthodes d'autopsie verbale utilisées dans les zones rurales.",sentnum,11,-1,"Il est recommandé d'employer le présent cadre d'évaluation sur la base de critères pour juger la valeur des données nationales de mortalité des pays en développement, déterminer l'utilité de ces données et guider les efforts pour accroître leur intérêt en tant qu'élément décisionnel.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000800018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réforme du système d'information sanitaire en Afrique du Sud: mise au point d'un jeu de données essentielles.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les services de santé sont de plus en plus incités à développer des systèmes d'information réagissant à l'évolution des besoins sanitaires et répondant aux objectifs de service.,sentnum,1,-1,La définition d'un jeu de données essentielles fournit aux gestionnaires une série d'indicateurs clairement définie permettant de surveiller et d'évaluer les services.,sentnum,2,-1,Le présent article décrit un processus aboutissant à la création d'un jeu de données essentielles au niveau du district.,sentnum,3,-1,"Cette opération a eu un impact important sur les districts voisins et a conduit à la mise au point d'un jeu de données essentielles pour la région, processus qui, à son tour, a contribué à l'élaboration d'un jeu de données essentielles à l'échelle de la province, puis du pays.",sentnum,4,-1,Quatre enseignements peuvent être tirés de cette expérience.,sentnum,5,-1,"La mise au point d'un jeu de données essentielles nécessite un processus permettant d'ajuster les exigences de notification au cours du temps en réponse à l'évolution des circonstances, processus auquel elle peut en même temps contribuer.",sentnum,6,-1,"En outre, elle facilite (et impose) l'intégration des exigences de notification des programmes dans un système d'information cohérent.",sentnum,7,-1,"Bien que l'étude de cas décrive une démarche partant de la base, un processus consultatif descendant est préconisé car il fixe un cadre dans lequel les besoins en information peuvent être analysés.",sentnum,8,-1,"Enfin, la réalisation d'enquêtes peut contribuer aux efforts pour limiter le plus possible le nombre d'éléments essentiels.",sentnum,9,-1,"En conclusion, la mise au point d'un jeu de données essentielles participe au renforcement des services de santé car elle implique un dialogue entre les directeurs de programmes et la définition d'indicateurs que ces derniers doivent surveiller.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000900010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Chique des noix d'arec par les élèves d'établissement d'enseignement secondaire du Commonwealth des Mariannes du Nord (Micronésie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Étudier la prévalence de la chique de noix d'arec chez les élèves des établissements d'enseignement secondaire de Saipan en Micronésie.,sentnum,1,-1,L'utilisation de la noix d'arec est une pratique locale en Asie méridionale et dans le Pacifique Ouest et Sud.,sentnum,2,-1,On reconnaît à cette pratique certains effets graves sur la santé et l'Agence Internationale pour la recherche sur le cancer a récemment classé l'usage régulier de la noix d'arec comme cancérogène pour l'être humain.,sentnum,3,-1,Les données concernant cet usage chez les jeunes sont cependant rares.,sentnum,4,-1,MÉTHODES: Des données sur la consommation de noix d'arec ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire auto-administré.,sentnum,5,-1,"Après examen de la muqueuse buccale selon les critères de l'OMS, toutes les pathologies détectables de cette muqueuse ont été enregistrées.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 309 élèves soumis à l'enquête (âge moyen 16,3 ± 1,5 ans), 63,4 % ont indiqué un usage régulier, ce qui représente la proportion la plus élevée relevée dans une enquête sur une population scolaire.",sentnum,7,-1,"Les affections bucco-dentaires importantes détectées étaient la leucoplasie orale dans 13 % des cas et la fibrose buccale sous-muqueuse chez 8,8 % des enfants.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les résultats obtenus à Saipan laissent à penser que la chique de noix d'arec débute à un âge précoce en Micronésie.,sentnum,9,-1,"Compte tenu de la proportion élevée d'utilisateurs développant une dépendance, ces résultats suscitent de fortes préoccupations à l'égard des conséquences pour la santé bucco-dentaire de cette pratique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000900012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Usage efficace du fluor en santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les caries dentaires demeurent un problème de santé publique pour de nombreux pays en développement et pour les populations démunies des pays développés.,sentnum,1,-1,Le présent article présente l'évolution historique des stratégies de santé publique concernant l'utilisation du fluor et des observations quant à leur efficacité.,sentnum,2,-1,Les premiers travaux de recherche et développement portaient sur les fluorures véhiculés par l'eau (d'origine naturelle ou ajoutés) et leurs effets sur la prévalence et l'incidence des caries dentaires et de la fluorose dentaire.,sentnum,3,-1,"Au cours de la seconde moitié du XXe siècle, les recherches se sont focalisées sur les dentifrices et les bains de bouche au fluor.",sentnum,4,-1,"Plus récemment, des revues systématiques récapitulant le contenu des grandes bases de données ainsi obtenues ont indiqué que la fluoration de l'eau, comme la présence de fluorures dans les dentifrices, permettaient de réduire substantiellement à la fois la prévalence et l'incidence des caries dentaires.",sentnum,5,-1,"L'article présente quatre études de cas illustrant l'utilisation du fluor en santé publique moderne et portant sur : • les programmes récents de fluoration de l'eau en Californie, États-unis, • la fluoration du sel en Jamaïque, • la fluoration du lait au Chili, et • la mise au point de dentifrices au fluor « abordables » en Indonésie.",sentnum,6,-1,On se préoccupe actuellement de réduire la nécessité de suivre des régimes fluorés reposant uniquement sur l'action des individus et de leurs familles et de diminuer les coûts de la supplémentation en fluor.,sentnum,7,-1,"L'article recommande aux communautés de ne pas recourir à plus d'un support systémique d'ingestion du fluor (à savoir la fluoration de l'eau, du sel ou du lait) en association avec les dentifrices au fluor, et de surveiller la prévalence de la fluorose dentaire afin de détecter les augmentations de concentration de fluor et les dépassements du niveau acceptable par ces concentrations.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000900014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mesure des progrès réalisés dans la promotion de la santé et la prévention des affections dans le domaine bucco-dentaire grâce aux systèmes d'information sur la santé bucco-dentaire.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article décrit les composantes essentielles des systèmes d'information sur la santé bucco-dentaire destinés à analyser les tendances suivies par les affections bucco-dentaires et à évaluer les programmes de santé bucco-dentaire aux niveaux national, régional et mondial.",sentnum,1,-1,La méthodologie standard pour la collecte des données épidémiologiques sur la santé bucco-dentaire a été conçue par l'OMS.,sentnum,2,-1,Elle est utilisée par divers pays à travers le monde pour la surveillance des affections et de la santé bucco-dentaires.,sentnum,3,-1,"Des banques de données mondiales, régionales et nationales sur la santé bucco-dentaire ont mis en lumière la diversité d'expression des affections de la bouche et de la denture, qui reflète principalement la variabilité des profils de risque et la mise en œuvre de programmes de santé bucco-dentaire orientés vers la prévention des affections et la promotion de la santé dans le domaine bucco-dentaire.",sentnum,4,-1,"Le programme OMS sur le profil de la santé bucco-dentaire par pays/région fournit des données sur la santé bucco-dentaire en provenance de ces pays, ainsi que des retours d'expérience du programme et des idées à l'intention des professionnels du domaine bucco-dentaire, des décideurs politiques, des planificateurs en matière de santé, des chercheurs et de la population générale.",sentnum,5,-1,"L'OMS a mis sur pied des banques de données à l'échelle mondiale et régionale, destinées à la surveillance de la santé bucco-dentaire, et des projets internationaux ont donné lieu à la définition d'indicateurs de ce paramètre sanitaire, utilisables par les systèmes d'information sur la santé bucco-dentaire pour évaluer la qualité des soins et des systèmes de surveillance dans ce domaine.",sentnum,6,-1,Des systèmes modernes d'information sur la santé bucco-dentaire sont en cours de mise au point dans le cadre de l'approche par étapes (STEPS) de l'OMS de la surveillance des maladies chroniques non transmissibles et les informations stockées dans l'Infobase mondiale OMS pourraient permettre d'étudier des systèmes sanitaires avancés.,sentnum,7,-1,"Des connaissances solides sur les progrès réalisés dans la prévention des affections bucco-dentaires et chroniques et dans la promotion de la santé pourraient aider les pays à mettre en œuvre des programmes efficaces de santé publique, bénéficiant aux groupes de population pauvre et défavorisés du monde entier.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000900016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Lésions buccales liées aux infections par le virus de l'immunodéficience humaine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'article analyse l'importance des lésions buccales en tant qu'indicateurs d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et comme facteurs prédictifs de la progression de la maladie à VIH vers le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).,sentnum,1,-1,Les manifestations buccales font partie des indicateurs les plus précoces et les plus importants d'infection à VIH.,sentnum,2,-1,"On a identifié et calibré au niveau international sept lésions cardinales (candidose orale, leucoplasie orale chevelue, sarcome de Kaposi, érythème gingival linéaire, gingivite ulcéro-nécrosante, pérodontite ulcéro-nécrosante et lymphome non hodgkinien), présentant une forte association avec les infections à VIH.",sentnum,3,-1,"Ces lésions se rencontrent dans les pays développés, comme dans les pays en développement.",sentnum,4,-1,Elles peuvent constituer une indication forte d'infection à VIH et s'observent chez la majorité des personnes infectées par ce virus.,sentnum,5,-1,Le traitement antirétroviral peut influer sur la prévalence des lésions liées au VIH.,sentnum,6,-1,La présence de lésions buccales peut avoir un impact important sur la qualité de vie liée à l'état de santé.,sentnum,7,-1,"La santé bucco-dentaire est fortement associée à la santé physique et mentale et on relève une augmentation importante des besoins en matière de soins bucco-dentaires chez les personnes contaminées par le VIH, en particulier les enfants, et dans le cas des adultes lorsqu'il s'agit notamment de parodontolyses.",sentnum,8,-1,Une collaboration internationale s'impose pour garantir la prise en compte des aspects buccaux de la maladie à VIH dans les programmes médicaux et l'intégration des soins bucco-dentaires dans la série de soins généraux administrés au patient.,sentnum,9,-1,Il est important que tout le personnel de santé reçoive une éducation et une formation concernant l'opportunité des soins bucco-dentaires et l'utilisation des lésions buccales comme marqueurs de remplacement pour détecter les infections à VIH.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005000900018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Stratégies et démarches visant à prévenir les affections et à promouvoir la santé dans le domaine bucco-dentaire.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La santé bucco-dentaire est une composante importante de la santé et du bien-être en général.,sentnum,1,-1,"Bien que les affections bucco-dentaires puissent être prévenues dans une large mesure, un grand nombre de personnes de part le monde souffrent encore inutilement de la douleur et de l'inconfort qui accompagnent ces pathologies.",sentnum,2,-1,"En outre, le coût des traitements dentaires est élevé, tant pour l'individu que pour la société.",sentnum,3,-1,"Pour faire face à ce problème de santé publique majeur, des démarches préventives efficaces et fondées sur l'expérience sont nécessaires.",sentnum,4,-1,Le présent article expose des stratégies de santé publique destinées à promouvoir la santé bucco-dentaire et à réduire les inégalités dans ce domaine.,sentnum,5,-1,"Il passe en revue une longue série de documents de politique sanitaire, élaborés par l'Organisation mondiale de la Santé et pouvant guider la mise au point des précédentes stratégies.",sentnum,6,-1,"En outre, l'article récapitule diverses revues systématiques, Cochrane ou autres, évaluant les bases factuelles des interventions en faveur de la santé dentaire et bucccale.",sentnum,7,-1,Les stratégies de santé publique doivent s'attaquer aux déterminants sociaux sous-jacents de la santé bucco-dentaire à travers l'adoption d'une démarche commune à l'égard des risques.,sentnum,8,-1,"Pour obtenir des améliorations durables de cette santé, des interventions isolées, axées uniquement sur la modification des comportements, seront inopérantes.",sentnum,9,-1,"Une action radicale sur les conditions déterminant les comportements nuisibles à la santé parmi la population s'impose, plutôt qu'une approche visant uniquement les individus à haut risque.",sentnum,10,-1,"En s'appuyant sur la Charte d'Ottawa, une série de stratégies complémentaires pourra être mise en œuvre, en partenariat avec les organismes locaux, nationaux et internationaux compétents.",sentnum,11,-1,"Cette démarche de santé publique s'appuiera principalement sur une prise de responsabilités des communautés locales, destinée à impliquer celles-ci plus activement dans les efforts de promotion de la santé bucco-dentaire parmi leurs membres.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001000010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la charge de shigellose en Thaïlande : étude de surveillance en population sur 36 mois.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer les taux d'incidence de la shigellose dans le district de Kaengkhoi, situé dans la province du Saraburi, en Thaïlande.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Surveillance en population de la shigellose à partir des centres de traitement.,sentnum,2,-1,Les taux d'incidence de la shigellose traitée obtenus ont été corrigés pour tenir compte du nombre de cas passés inaperçus en raison de la faible sensibilité des méthodes de culture microbiologique et du recours des sujets à des prestataires de soins de santé ne participant pas à l'étude.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: L'incidence globale annuelle non corrigée de la shigellose était de 0,6/1000 habitants [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,5-0,8].",sentnum,4,-1,"L'incidence non ajustée de la shigellose traitée était plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans (4 cas pour 1000 enfants et par an, intervalle de confiance à 95 % : 3-6) et notablement plus faible chez les individus de 5 ans et plus (0,3 cas pour 1000 habitants et par an, IC à 95 % : 0,2-0,5, p < 0,001).",sentnum,5,-1,L'ajustement pour tenir compte des cas susceptibles de passer inaperçus en raison des méthodes de culture et de surveillance utilisées a conduit à multiplier par 5 environ les estimations.,sentnum,6,-1,"La majorité des isolats de Shigella (122/146, 84 %) étaient des isolats de S. sonnei, les autres étant constitués de S. flexneri.",sentnum,7,-1,"Parmi les 22 isolats de S. flexneri, on rencontrait le plus souvent les trois sérotypes suivants : 2a, (36 %), 1b (28 %) et 3b (28 %).",sentnum,8,-1,Il a été constaté que 90 à 95 % des isolats de S. sonnei et de S. flexneri étaient résistants à la tétracycline et au co-trimoxazole.,sentnum,9,-1,"A la différence des isolats de S. sonnei, plus de 90 % des isolats de S. flexneri étaient également résistants à l'ampicilline et au chloramphénicol (p < 0,0001).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: L'étude aboutit à des estimations de l'incidence des infections à Shigella dans la communauté 10 fois à 100 fois supérieures à celles fournies par le programme de surveillance systématique mené par le gouvernement.,sentnum,11,-1,La forte prévalence des souches de Shigella résistantes à plusieurs antibiotiques rend plus urgente encore la mise au point d'un vaccin apportant une protection contre la shigellose dans cette région de la Thaïlande.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001000012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Identification des zones prioritaires pour la lutte contre le trachome au Viet Nam par des méthodes de sondage aréolaire et d'échantillonnage par lots pour l'assurance de la qualité.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Rendre compte de l'utilisation d'enquêtes par échantillonnage par lots pour l'assurance de la qualité (LQAS) dans le cadre d'un sondage aréolaire pour identifier les zones d'intervention prioritaire dans la lutte contre le trachome au Viet Nam.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: La méthode d'enquête LQAS, destinée à l'évaluation rapide de la prévalence du trachome actif, a été adaptée pour être appliquée au Viet Nam à la classification des communes en fonction de la prévalence du trachome actif chez les élèves du primaire.",sentnum,2,-1,On a procédé à un sondage dans le cadre des écoles.,sentnum,3,-1,Une démarche de type sondage aréolaire a permis la sélection des sites scolaires devant faire l'objet d'un sondage.,sentnum,4,-1,"Au total, l'étude a porté sur 719 communes, réparties dans 41 districts et 18 provinces.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Le personnel chargé de l'enquête a trouvé la technique LQAS à la fois simple et rapide, une fois les problèmes initiaux rencontrés avec les méthodes de sondage aréolaire identifiés et réglés.",sentnum,6,-1,Cette technique a fourni une résolution spatiale pour la prévalence plus fine que celle obtenue précédemment au Viet Nam à partir d'enquêtes par évaluation semiquantitative rapide et d'enquêtes par sondage en grappes à plusieurs degrés.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Utilisée en association avec des techniques de sondage aréolaire, la méthode LQAS peut servir de base à des instruments d'enquête, applicables au ciblage efficace de la mise en œuvre des ressources dont disposent les interventions contre le trachome actif.",sentnum,8,-1,"Moyennant quelques perfectionnements, cette méthode pourrait fournir un outil efficient de planification des programmes, applicable dans la majorité des cas et permettant de s'assurer de l'élimination du trachome en tant qu'affection céssitante.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001000014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Exercice d'un double métier par les professionnels de la santé du secteur public dans les pays à ressources très limitées : problème ou solution ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article étudie les options possibles dans la réglementation de l'exercice d'un double métier par les membres des professions médicales des pays à ressources très limitées.,sentnum,1,-1,La deuxième activité est généralement motivée par le manque de ressources et le faible niveau de rémunération dans le secteur public.,sentnum,2,-1,Une relation a été établie entre l'exercice d'une deuxième activité et le détournement de fonds publics et la corruption.,sentnum,3,-1,"Cette activité est habituellement peu réglementée : il n'existe souvent pas de réglementations ou celles en vigueur sont vagues ou rarement appliquées, en raison de la faible compétence de réglementation.",sentnum,4,-1,"L'article s'appuie sur les éléments limités disponibles à ce sujet pour évaluer un certain nombre d'options, en tenant compte des objectifs de qualité des soins et d'accessibilité des services, ainsi que de certaines contraintes politiques susceptibles de compromettre l'application de ces réglementations dans les pays à ressources limitées.",sentnum,5,-1,"L'approche adoptée pour dégager des objectifs sociaux plus larges s'efforce d'éviter les jugements de valeurs portés sur l'exercice d'un double métier et sur certaines des formes de comportement pouvant lui être associées, jugements qui tendaient à caractériser les analyses antérieures.",sentnum,6,-1,"La pratique d'un double métier est considérée comme une solution organisationnelle possible à des problèmes tels que le manque de ressources (et de revenus) du secteur public, la faible compétence de réglementation et l'interaction entre les forces du marché et les ressources humaines.",sentnum,7,-1,Le présent article propose donc un document d'appui pour l'élaboration de politiques autorisant la reconnaissance officielle d'un tel double métier et prévoyant un certain degré d'autoréglementation de la profession.,sentnum,8,-1,"Les futurs travaux de recherche dans ce domaine devront adopter une démarche plus évaluative que celles appliquées jusqu'à présent, ce qui fournira des éléments d'orientation plus éclairants.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Consommation d'alcool et augmentation de la mortalité masculine et féminine en Russie: étude de cohorte reposant sur la mortalité des proches.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Étudier les relations entre la fréquence de la consommation d'alcool et des alcoolisations excessives irrégulières et la mortalité des hommes et des femmes adultes russes.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une cohorte de commodité a été constituée par des techniques démographiques indirectes, à partir des informations fournies par des personnes soumises à une enquête concernant leurs proches.",sentnum,2,-1,"Auprès d'un échantillon aléatoire de la population générale de la Fédération de Russie, regroupant 7172 personnes interrogées (taux de réponse : 61 %), les enquêteurs ont obtenu des informations sur 10 475 hommes et 3129 femmes faisant partie des proches des répondants, parmi lesquelles l'âge, le statut vital et la fréquence de la consommation d'alcool et des alcoolisations excessives irrégulières.",sentnum,3,-1,La cohorte analysée dans ce rapport a été formée à partir de ces proches.,sentnum,4,-1,La mortalité toutes causes confondues après l'âge de 30 ans a été utilisée comme critère de jugement.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Il existait une forte relation linéaire entre la fréquence de la consommation d'alcool et des alcoolisations excessives irrégulières et la mortalité toutes causes confondues chez les hommes.,sentnum,6,-1,"Après prise en compte du tabagisme et de la période de naissance, le rapport du risque de décès pour les buveurs journaliers par rapport aux buveurs occasionnels était de 1,52 [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,33 - 1,75].",sentnum,7,-1,"Les buveurs excessifs irréguliers de sexe masculin présentaient une plus forte mortalité que les buveurs ayant une consommation sans grand excès et régulière, cette différence persistant après ajustement par rapport à la fréquence de la consommation alcoolique (risque relatif ajusté : 1,09, IC à 95 % : 1,00 - 1,19).",sentnum,8,-1,"Dans le cas des femmes, l'accroissement de mortalité concernait seulement le petit groupe de celles faisant une consommation excessive et ponctuelle d'alcool une fois par mois au moins (risque relatif ajusté : 2,68, IC à 95 % : 1,54 - 4,66).",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Les résultats suggèrent une association positive entre la consommation d'alcool et la mortalité en Russie.,sentnum,10,-1,"L'étude ne relève aucune preuve de l'effet protecteur d'une certaine consommation d'alcool, observé dans les populations occidentales.",sentnum,11,-1,"L'alcool semble avoir contribué à la valeur depuis longtemps très élevée du taux de mortalité chez les hommes en Russie, mais il est peu probable qu'il constitue une cause majeure de mortalité chez les femmes de ce pays.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévision de la consommation d'alcool par les hommes et les femmes en Inde en fonction des marqueurs socioéconomiques et de la politique de prohibition appliquée par les États : analyse statistique multiniveaux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Étudier les effets séparés des différents marqueurs socioéconomiques et de la politique de prohibition de l'alcool pratiquée par les États indiens sur la consommation d'alcool masculine et féminine en Inde.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude fait appel à une analyse transversale multiniveaux de la consommation d'alcool, réalisée à partir de l'enquête nationale indienne sur la santé des familles, qui a été menée de 1998 à 1999 sur 301 984 adultes de 92 447 foyers, installés dans 3215 villages de 440 districts et 26 États.",sentnum,2,-1,Cette analyse a été stratifiée en fonction du sexe.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La probabilité de consommer de l'alcool était plus forte chez les hommes sans formation que chez ceux disposant d'une formation universitaire supérieure (OR = 2,28 ; IC à 95 % = 2,08-2,50).",sentnum,4,-1,"A la différence des hommes, les femmes présentaient une association en forme de U entre le niveau de formation et la consommation d'alcool.",sentnum,5,-1,"Les hommes et les femmes vivant dans des foyers dont le niveau de vie correspondait au quintile le plus faible présentaient une probabilité plus élevée de consommer de l'alcool (OR = 1,92, IC à 95 % = 1,81 - 2,03 et OR = 2,72, IC à 95 % = 2,18 - 3,39) que ceux relevant, par le niveau de vie, du quintile supérieur.",sentnum,6,-1,Il existait une plus grande probabilité que les membres des tribus et des castes défavorisées et autres castes peu considérées consomment de l'alcool que les autres groupes de castes.,sentnum,7,-1,"L'étude n'a pas mis en évidence de différence statistiquement significative entre les consommations d'alcool des hommes habitant des États non soumis à la prohibition (OR = 1,36, IC à 95 % = 0,69 - 2,03) et de ceux vivant dans des États où l'alcool n'est pas interdit.",sentnum,8,-1,"A contrario, dans les États où l'alcool n'était pas prohibé, la consommation féminine d'alcool était plus élevée.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: L'appartenance à une caste et les niveaux de formation et de vie exercent une influence indépendante sur la consommation d'alcool en Inde.,sentnum,10,-1,"Les politiques de prohibition semblent avoir peu d'effet sur la consommation masculine d'alcool, mais sont susceptibles de réduire la proportion de femmes consommatrices.",sentnum,11,-1,Les caractéristiques socioéconomiques des comportements en matière de santé sont susceptibles d'aggraver les inégalités au niveau des résultats sanitaires.,sentnum,12,-1,D'autres investigations sont nécessaires pour comprendre comment les facteurs socioculturels influent sur la consommation d'alcool dans des contextes plus localisés (par exemple les districts).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Mesure dans laquelle l'usager est disposé à payer pour se procurer différents antipaludiques - amodiaquine + artésunate, amodiaquine + sulfadoxine-pyriméthamine, artéméther-luméfantrine ou amodiaquine seule: l'expérience de la Tanzanie.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Le coût des associations thérapeutiques est considéré comme l'un des principaux obstacles à leur utilisation bien qu'aucune étude n'ait directement été consacrée à cette question.,sentnum,1,-1,Les estimations visant à déterminer dans quelle mesure l'usager est prêt à payer pour se procurer quatre associations médicamenteuses ou médicaments pour traiter le paludisme sans complication chez l'enfant en Tanzanie ont été comparées.,sentnum,2,-1,On a exploré les raisons expliquant les évaluations des mères interrogées et les effets du statut socio-économique sur la possibilité de payer.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: On a demandé à 180 mères dont les enfants ont été visés par un essai d'efficacité randomisé récemment effectué concernant les associations amodiaquine + artésunate (AQ+AS), amodiaquine + sulfadoxine-pyriméthamine (AQ+SP), artéméther-luméfantrine (co-artéméther) ainsi que l'amodiaquine seule (AQ) dans quelle mesure elles étaient prêtes à payer pour obtenir ces produits deux semaines après le traitement.",sentnum,4,-1,Les estimations ont été établies en faisant participer les mères à un processus d'enchères.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Une différence significative a été constatée quant aux montants moyens que les mères étaient prêtes à payer, celles qui recevaient AQ+AS étant disposées à payer le plus, suivies dans l'ordre par celles qui recevaient le co-artéméther, AQ+SP et enfin AQ.",sentnum,6,-1,Les sommes que les mères des enfants touchés étaient prêtes à payer pour obtenir les associations comportant de l'artémisinine étaient toutefois loin de couvrir les prix du marché.,sentnum,7,-1,On n'a pas constaté d'influence statistiquement significative du statut socio-économique sur les résultats obtenus pour les différents groupes de traitement.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Cette étude montre que les familles qui vivent dans une zone où s'observe une très forte résistance à la monothérapie sont disposées à payer davantage pour se procurer des associations médicamenteuses plus efficaces comportant de l'artémisinine.,sentnum,9,-1,Ces montants restent toutefois nettement inférieurs aux prix réels des nouveaux médicaments.,sentnum,10,-1,"Pour que les associations médicamenteuses comportant de l'artémisinine puissent avoir un véritable effet, il paraît donc indispensable de subventionner ces traitements.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001100016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement de la tuberculose: situation actuelle et perspectives d'avenir.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Ces dernières années, on a observé une grande synergie entre la tuberculose (TB) et la maladie provoquée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), conduisant à une pandémie de co-infection VIH/TB.",sentnum,1,-1,"Le nombre de nouveaux cas de TB est en cours de stabilisation ou de déclin, sauf dans les pays subissant une forte prévalence des infections à VIH.",sentnum,2,-1,"Dans ces pays, où la propagation du VIH est le moteur d'une augmentation de la morbidité tuberculeuse, la capacité des outils et des stratégies actuellement disponibles pour réduire la charge de morbidité due à cette maladie est dépassée.",sentnum,3,-1,Le présent article récapitule la situation actuelle en matière de prise en charge de la TB et expose les nouveaux ajustements intellectuels et stratégiques nécessaires pour lutter contre la tuberculose dans les pays à forte prévalence du VIH.,sentnum,4,-1,Il examine les données relatives aux antituberculeux disponibles dans le domaine public et souligne la nécessité d'efforts ininterrompus et concertés (y compris des investissements dans les domaines financiers et humains et dans les infrastructures) pour mettre au point de nouvelles stratégies et de nouveaux agents antituberculeux.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001200012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Epidémiologie du trachome dans les États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur au Soudan méridional.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Des enquêtes limitées et des données anecdotiques indiquent que le trachome est endémique dans les États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur au Soudan méridional.,sentnum,1,-1,"Toutefois, l'ampleur du phénomène et sa distribution géographique sont largement méconnues.",sentnum,2,-1,Des enquêtes ont été menées pour déterminer la prévalence et la distribution géographique du trachome et identifier les cibles des interventions à mettre en œ uvre contre cette maladie.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: Des enquêtes transversales en population ont été réalisées en neuf sites du Soudan méridional, entre septembre 2001 et juin 2004.",sentnum,4,-1,"La sélection des échantillons s'est effectuée par sondage en grappes à deux degrés, avec une probabilité proportionnelle à la taille de la population.",sentnum,5,-1,Le codage de la maladie a été réalisé selon le système OMS simplifié de codage du trachome.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Au total 17 016 personnes ont été examinées, ce qui correspondait à un taux de réponses de 86,1 % pour l'ensemble de la population recensée.",sentnum,7,-1,"La prévalence des signes du trachome évolutif chez les enfants de 1 à 9 ans s'établissait de la manière suivante : trachome inflammatoire folliculaire (TF) = 53,7 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) = 52,1-55,3) ; trachome inflammatoire intense (TI) = 42,7 % (IC à 95 % = 41,2-44,2) ; TF et/ou TI = 64,1 % (IC à 95 % = 62,5-65,5).",sentnum,8,-1,"Chez l'enfant de moins de 15 ans, la prévalence du trichiasis (TT) était de 1,2 % (IC à 95 % = 0,9-1,4), alors que chez les personnes de 15 ans et plus, elle atteignait 9,2 % (IC à 95 % = 8,6-9,9).",sentnum,9,-1,"Les femmes étaient plus sujettes au trichiasis que les hommes [odds ratio (OR) = 1,57 ; IC à 95 % = 1,34-1,84].",sentnum,10,-1,Les tentatives pour extrapoler ces chiffres aux États de l'Equatoria oriental et du Nil supérieur conduisent à une estimation de 178 250 (limites inférieure et supérieure = 156 027 et 205 995) pour le nombre de personnes en attente de soins chirurgicaux.,sentnum,11,-1,"D'autre part, l'ensemble de la population, évaluée à plus de 3,9 millions d'habitants, a besoin de la stratégie CHANCE, destinée à indiquer le trachome cécitant.",sentnum,12,-1,CONCLUSION: Le trachome pose un problème de santé publique pour l'ensemble des neuf sites ayant servi de cadre à l'enquête.,sentnum,13,-1,La prévalence inhabituellement élevée du trachome évolutif et du TT chez l'enfant dénote bien la gravité du problème.,sentnum,14,-1,Il est urgent de metre en œ uvre des interventions de lutte contre le trachome dans les régions du Soudan méridional où cette maladie est endémique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aide au développement en faveur de la santé destinée aux pays d'Europe centrale et orientale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Quantifier l'aide au développement en faveur de la santé dont bénéficient les pays d'Europe centrale et orientale et les membres de la Communauté des États indépendants (PECO - CEI).,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a fait appel à la base de données statistiques internationales sur le développement de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), ainsi qu'à la base de données sur l'aide au développement en faveur de la santé compilée par la Commission Macroéconomie et santé, pour quantifier l'aide au développement en faveur de la santé apportée à la région, en comparaison de l'aide dans ce domaine fournie globalement à l'échelle mondiale.",sentnum,2,-1,"Cette étude s'appuie sur des indicateurs de santé standards, dont la mortalité juvénile, l'espérance de vie à la naissance et les dépenses de santé.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Bien que le montant total par habitant de l'aide au développement accordée au pays du PECO et de la CEI soit supérieur à celui apporté à la plupart des autres régions du monde, l'aide au développement consacrée à la santé est très faible par rapport à celle que reçoivent d'autres pays présentant des taux de mortalité juvénile, des espérances de vie à la naissance et des dépenses nationales en matière de santé similaires.",sentnum,4,-1,CONCLUSION: L'affectation de l'aide au développement en faveur de la santé à l'échelle mondiale semble beaucoup plus liée à la mortalité juvénile qu'à la mortalité adulte.,sentnum,5,-1,"Les pays d'Europe centrale et orientale et les membres de la CEI supportent une forte charge de morbidité et de mortalité adulte due aux maladies non transmissibles, qui ne paraît pas attirer une aide au développement proportionnelle.",sentnum,6,-1,Il convient de déterminer les niveaux d'aide au développement en faveur de la santé en tenant compte de la charge de morbidité spécifique à la région.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001200016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Intégration des soins dermatologiques de base dans les prestations assurées par les services de soins de santé primaires maliens.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer l'effet, dans un pays en développement, d'un programme de formation de courte durée destiné au personnel soignant non spécialisé et concernant la prise en charge des affections cutanées courantes, composante souvent négligée des soins de santé primaires dans ces régions.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les organisateurs ont dispensé un programme de formation d'une journée sur la prise en charge des affections cutanées à 400 soignants, travaillant dans des centres de soins de santé primaires de la région de Bamako.",sentnum,2,-1,Les connaissances et les pratiques de ces soignants ont été évaluées avant et après la formation.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Avant de recevoir cette formation, les soignants présentaient des connaissances insuffisantes sur les affections cutanées et des pratiques inadaptées.",sentnum,4,-1,"A l'issue du programme, une amélioration marquée de ces deux paramètres a été constatée.",sentnum,5,-1,L'analyse des registres des centres de soins de santé primaires a permis d'observer que la proportion de patients atteints d'affections cutanées ayant bénéficié d'un diagnostic clair et d'un traitement approprié était passée de 42 % avant la formation à 81 % après celle-ci.,sentnum,6,-1,Cette évolution s'est accompagnée d'une baisse de 25 % du coût des prescriptions.,sentnum,7,-1,L'amélioration des connaissances et des pratiques s'est maintenue sur une période allant jusqu'à 18 mois après la formation.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Le programme de formation a notablement amélioré les capacités de base en dermatologie du personnel soignant visé.,sentnum,9,-1,Une formation spécifique de ce type peut donc constituer une solution raisonnable pour répondre aux insuffisances de cette composante des soins de santé primaires dans de nombreux pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862005001200018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Promotion de politiques d'équité en santé : priorités de la recherche.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Malgré l'amélioration considérable des indicateurs composites de la santé au niveau mondial depuis quelques dizaines d'années, les inégalités en matière de santé à l'intérieur des pays et entre eux persistent, quand elles ne s'aggravent pas dans de nombreux pays ou régions.",sentnum,1,-1,Nos recommandations concernant les priorités de la recherche sur l'équité en santé reposent sur une évaluation des informations jugées nécessaires pour mieux comprendre comment réduire sensiblement les inégalités en matière de santé.,sentnum,2,-1,Nous recommandons d'accorder le rang le plus élevé de priorité à la recherche dans cinq domaines généraux : 1) les facteurs et processus mondiaux qui ont une incidence sur l'équité en santé et/ou limitent ce que peuvent faire les pays pour redresser les inégalités à l'intérieur de leurs frontières ; 2) les structures et les relations politiques et sociales qui influent différemment sur les chances des individus d'être en bonne santé dans une société donnée ; 3) les interrelations entre les facteurs au niveau individuel et à l',sentnum,3,-1,'intérieur du contexte social qui accroissent ou décroissent la probabilité d'être en bonne santé et de le rester ; 4) les caractéristiques du système de soins de santé qui ont une incidence sur l'équité en santé et 5) les interventions efficaces au niveau des politiques pour réduire les inégalités en santé dans les quatre premiers domaines.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Essai contrôlé et randomisé d'un traitement par un produit floculant/désinfectant pour l'eau de boisson visant à réduire la fréquence des diarrhées chez les enfants du Guatemala.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Étudier les effets sur la prévalence de la diarrhée d'un nouveau traitement de l'eau de boisson par un produit floculant/désinfectant, appliqué au point d'utilisation et développé à l'échelle industrielle.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé a été mené pendant 13 semaines, du 4 novembre 2002 au 31 janvier 2003, chez 514 ménages ruraux du Guatemala, répartis en 42 agrégats définis par le voisinage.",sentnum,2,-1,Les agrégats ayant reçu la consigne de traiter leur eau de boisson par le produit floculant/désinfectant ont fait l'objet d'une comparaison avec ceux manipulant l'eau selon des pratiques usuelles.,sentnum,3,-1,La prévalence longitudinale de la diarrhée a été calculée comme le rapport du nombre total de jours où un ou plusieurs membres du ménage souffraient de diarrhée au nombre total de jours d'observation.,sentnum,4,-1,Les prévalences ont été comparées au moyen du test de Wilcoxon.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 1702 membres des ménages recevant le désinfectant, la prévalence de la diarrhée était inférieure de 40 % à celle observée chez les 1699 personnes manipulant l'eau de manière classique (0,9 % contre 1,5 %, p = 0,001).",sentnum,6,-1,"Les nourrissons membres des ménages utilisant le produit floculant/désinfectant présentaient une prévalence de la diarrhée moindre que les nourrissons des ménages ayant des pratiques classiques en matière de manipulation de l'eau (3,7 % contre 6,0 %, p = 0,005).",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Dans des zones où les familles traitent rarement l'eau de boisson, l'étude montre que l'on peut introduire un nouveau produit floculant/désinfectant capable de réduire la prévalence longitudinale de la diarrhée, en particulier chez les nourrissons, pour lesquels il existe une forte association entre diarrhée et mortalité.",sentnum,8,-1,Réussir à introduire et à faire utiliser ce produit contriburait à la prévention des maladies diarrhéiques dans le monde.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000100013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Efficacité des systèmes de santé en Fédération de Russie: la lutte antituberculeuse.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Conduire une évaluation globale d'un éventail de cas hospitalisés dans des établissements spécialisés dans la tuberculose et des raisons de leur admission dans quatre régions russes : Ivanovo, Orel, Samara et Vladimir.",sentnum,1,-1,Nous avons également cherché à déterminer dans quelle mesure l'efficacité pourrait être améliorée en réduisant les taux d'hospitalisation et en restructurant les lits d'hôpitaux disponibles dans le système de lutte antituberculeuse.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: Nous avons utilisé un questionnaire type pour déterminer de quelle façon les lits étaient utilisés et qui les utilisait dans les établissements spécialisés dans la tuberculose de quatre régions russes.,sentnum,3,-1,"Les données ont été recueillies afin de déterminer comment 4306 lits affectés à la tuberculose étaient utilisés et également concernant les indicateurs socio-économiques et démographiques, les paramètres cliniques et les raisons de l'hospitalisation de 3352 malades.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Sur les 3352 patients étudiés, environ 70 % étaient des hommes ; l'âge moyen était de 40 ans et les taux de chômage, d'incapacité et d'alcoolisme étaient élevés.",sentnum,5,-1,Près du tiers des lits étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis positif ou à culture positive ; 20 % étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis négatif et/ou culture négative ; 20 % étaient occupés par des patients qui n'avaient plus la tuberculose ; et 20 % étaient inoccupés.,sentnum,6,-1,"Si des critères d'admission cliniques et de santé publique étaient appliqués, moins de 50 % des admissions seraient justifiées et moins de 50 % du nombre actuel de lits s'avéreraient nécessaires.",sentnum,7,-1,Jusqu'à 85 % des hospitalisations et des lits ont été jugés nécessaires lorsque les problèmes sociaux et d'accès aux soins ambulatoires étaient pris en compte au même titre que les critères cliniques et de santé publique.,sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Lorsque l'on utilise des critères cliniques et de santé publique, une grande partie de l'importante infrastructure hospitalières consacrée à la tuberculose en Fédération de Russie est superflue, mais cette infrastructure du système de lutte antituberculeuse joue un rôle de soutien social non négligeable.",sentnum,9,-1,"Il faudra, pour améliorer l'efficacité de la lutte antituberculeuse, entreprendre une réforme des normes et des réglementations du système de santé qui ont trait à l'allocation des ressources et aux soins cliniques et mettre en oeuvre des méthodes moins coûteuses de prise en charge des cas pour les patients présentant des problèmes sociaux.",sentnum,10,-1,"En outre, une attention accrue devra être portée à la gestion des effectifs dans le système de lutte antituberculeuse.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000100015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La santé de l'enfant dans les situations d'urgence complexes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"RÉSUMÉ Des interventions coordonnées et efficaces sont essentielles si l'on veut que les opérations de secours répondent aux besoins sanitaires des enfants dans les situations de conflit armé, de déplacement de populations et/ou d'insécurité alimentaire.",sentnum,1,-1,Il a été procédé à une revue de la littérature publiée et à une enquête auprès des organisations internationales de secours engagées dans des interventions en faveur de la santé infantile en situation d'urgence complexe.,sentnum,2,-1,Le but était de définir les besoins en matière de recherche et d'améliorer les recommandations relatives aux soins apportés aux enfants.,sentnum,3,-1,Une grande partie de la littérature porte sur la charge de morbidité et les causes de morbidité et de mortalité ; peu d'études internationales ont été publiées.,sentnum,4,-1,"Les enquêtes auprès des organisations internationales de secours ont révélé que la plupart d'entre elles appliquent des recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), du Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) et du ministère de la santé conçues pour des situations stables.",sentnum,5,-1,"Les organisations disposaient plus rarement de directives officielles concernant la prise en charge de l'asphyxie, de la prématurité et des infections chez le nouveau-né ; le diagnostic et la prise en charge des enfants contaminés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ; le dépistage actif des cas et le traitement de la tuberculose ; les traumatismes pédiatriques et le diagnostic et le traitement des problèmes de santé mentale chez l'enfant.",sentnum,6,-1,"Souvent, les lignes directrices ne sont pas adaptées aux différents types d'agents de santé qui dispensent les soins dans les situations d'urgence complexes.",sentnum,7,-1,"Les ministères de la santé, avec l'appui de l'OMS et de l'UNICEF, devraient adopter des recommandations fondées sur des données factuelles et adaptées à la situation locale pour les soins dispensés aux enfants dans les situations d'urgence complexes et les diffuser auprès des organisations internationales de secours, afin de garantir l'adéquation, l'efficacité et la cohérence des soins.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000100017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Amélioration de la surveillance des maladies grâce à la collaboration du secteur privé des soins de santé de Karachi, Pakistan: expérience tirée d'un essai vaccinal.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"INTRODUCTION: Pour les projets de recherche tels que les essais vaccinaux, une surveillance précise et exhaustive de l'ensemble des résultats intéressants revêt une importance critique.",sentnum,1,-1,"Dans les pays moins développés, où le secteur privé est le principal prestataire de soins de santé, il faut faire collaborer ce secteur à l'activité des systèmes de surveillance afin de bien prendre en compte toutes les maladies à suivre.",sentnum,2,-1,"Dans la pratique cependant, la mise en place de cette collaboration pose d'énormes difficultés.",sentnum,3,-1,L'article décrit le processus de recrutement des établissements privés en vue de leur participation à la surveillance dans le cadre d'un essai vaccinal et les résultats de ce processus.,sentnum,4,-1,MÉTHODES: Le projet a débuté en janvier 2002 dans deux lotissements urbains spontanés de Karachi (Pakistan).,sentnum,5,-1,"A l'initiative de praticiens privés, une équipe spécialisée dans les prélèvements veineux a été constituée pour apporter un appui à la surveillance des maladies.",sentnum,6,-1,Les enfants ayant des antécédents signalés de fièvre pendant plus de trois jours ont été recrutés dans l'étude pour faire l'objet d'un diagnostic.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Entre mai 2003 et avril 2004, 5540 enfants de moins de 16 ans ayant présenté de la fièvre pendant trois jours ou plus ont été recrutés dans l'étude.",sentnum,8,-1,"Parmi ces enfants, 1312 (24 %) ont été vus d'abord par des praticiens privés, les autres ayant été présentés directement aux centres d'étude.",sentnum,9,-1,"Au total, 5329 échantillons de sang ont été prélevés pour examen microbiologique.",sentnum,10,-1,L'hémoculture a permis d'évaluer l'incidence annuelle de Salmonella typhi à 407 cas [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 368-448 ] pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et celle de Salmonella paratyphi A à 198 (CI à 95 % : 171-227) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée par an.,sentnum,11,-1,"Sans la contribution des praticiens privés, ces taux auraient été évalués à 240 pour 100 000 enfants de l'âge considéré et par an (CI à 95 % : 211 - 271) pour S. typhi et à 114 (CI à 95 % : 94-136) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et par an pour S. paratyphi A. CONCLUSION: Le secteur privé joue un rôle majeur dans la dispensation de soins de santé au Pakistan.",sentnum,12,-1,"L'expérience tirée de cette étude de surveillance et d'estimation de la charge de morbidité au Pakistan indique qu'il serait possible d'atteindre l'objectif d'amélioration de la surveillance grâce à la collaboration du secteur privé, mais que cela nécessiterait des efforts considérables et un renforcement de la confiance.",sentnum,13,-1,"Quoi qu'il en soit, il est essentiel de prendre en compte les dispensateurs de soins privés lorsqu'on tente d'estimer avec précision la charge de morbidité dans de tels pays.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comparaison de la précision diagnostique d'un test immunochromatographique rapide et du test rapide à la réagine pour le dépistage prénatal de la syphilis au Mozambique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les programmes de lutte contre la syphilis dans les pays en développement se heurtent à l'insuffisance des services de type analytique, aux retards de diagnostic et aux doutes que suscitent les méthodes actuelles de dépistage.",sentnum,1,-1,"L'étude visait à comparer la précision diagnostique d'un test immunochromatographique rapide en bandelette (ICS) et du test rapide à la réagine (RPR) avec la méthode combinée de référence (RPR, test d'hémagglutination du tréponème pâle combiné au test d'immunofluorescence directe dans un laboratoire de référence) pour le dépistage de la syphilis au cours de la grossesse.",sentnum,2,-1,MÉTHODES: L'étude a pris en compte les résultats des tests de 4789 femmes ayant subi leur première visite prénatale dans l'un des six centres de santé de la Province de Sofala au centre du Mozambique.,sentnum,3,-1,"Elle a comparé la précision diagnostique (sensibilité, spécificité et valeurs prédictives positives et négatives) des tests de type ICS et RPR pratiqués dans les centres de santé et de l'ICS effectué au laboratoire de référence.",sentnum,4,-1,Des comparaisons ont également été réalisées dans des sous-groupes définis en fonction du statut à l'égard du VIH et du paludisme.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Pour la syphilis active, la sensibilité du test ICS était de 95,3 % au laboratoire de référence et de 84,1 % dans le cadre d'un centre de santé.",sentnum,6,-1,"La sensibilité du test RPR pratiqué dans un centre de santé était de 70,7 %.",sentnum,7,-1,"Pour la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives, on a observé des différences analogues.",sentnum,8,-1,"L'ICS a donné de meilleurs résultats que le RPR dans toutes les comparaisons (p<0,001).",sentnum,9,-1,CONCLUSION: La précision diagnostique de l'ICS n'est pas très éloignée de celle de la méthode de référence.,sentnum,10,-1,"L'utilisation de ce test au Mozambique et dans des contextes similaires pourrait améliorer le diagnostic de la syphilis dans les centres de santé, qu'ils soient dotés ou non d'un laboratoire.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Recherche des cas de tuberculose grâce à un programme à grand rayon d'action, visant à atteindre les villages d'une zone rurale du Sud de l'Éthiopie: essai randomisé en communauté.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer l'effet d'une recherche des cas reposant sur une action communautaire de proximité en zone rurale sur le taux de notification des cas, la durée des symptômes et l'issue du traitement de la tuberculose (TB) à frottis positif.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: 32 communautés rurales ont été affectées au hasard dans des groupes d'intervention ou des groupes témoins.,sentnum,2,-1,"Dans les communautés bénéficiant de l'intervention, des soignants appartenant à sept centres de santé ont tenu une fois par mois des dispensaires de proximité pour le diagnostic de la TB, dans lesquels ils ont recueilli des échantillons d'expectoration pour examen ultérieur au microscope chez des personnes suspectes de TB symptomatique.",sentnum,3,-1,"En outre, des membres de la communauté formés aux activités de promotion ont distribué des dépliants et évoqué les symptômes de la tuberculose à l'occasion de visites à domicile et de rassemblements populaires.",sentnum,4,-1,Les individus symptomatiques ont été incités à consulter l'équipe de diagnostic sur le terrain ou à se rendre dans une installation de santé de proximité.,sentnum,5,-1,"Dans les communautés témoins, on a détecté un certain nombre de cas par recherche passive parmi les suspects de TB symptomatiques s'étant présentés dans des installations de santé.",sentnum,6,-1,Les membres des communautés bénéficiant de l'intervention et des communautés témoins chez lesquels on avait diagnostiqué une TB à frottis positif au cours de la période étudiée ont été recrutés prospectivement dans l'étude.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Pendant la période étudiée d'un an, 159 et 221 cas de TB à frottis positif ont été détectés respectivement dans les groupes d'intervention et dans les groupes témoins.",sentnum,8,-1,"Les taux de notification des cas dans l'ensemble des tranches d'âge étaient respectivement de 124,6/105 et de 98,1/105 personnes-années (p = 0,12).",sentnum,9,-1,"Les taux correspondants chez les individus de plus de 14 ans étaient respectivement de 207/105 et de 158/105 personnesannées (p = 0,09).",sentnum,10,-1,"La proportion de malades présentant des symptômes sur une durée supérieure à 3 mois était de 41 % dans le groupe d'intervention, contre 63 % dans le groupe témoin (p < 0,001).",sentnum,11,-1,"Dans le groupe d'intervention, la durée des symptômes pendant la phase préliminaire du traitement avait baissé de 55 à 60 %, tandis qu'elle avait diminué de 3 à 20 % pour le groupe témoin.",sentnum,12,-1,"La proportion de malades ayant terminé avec succès leur traitement (p = 0,12) était respectivement de 81 % et de 75 % dans les groupes d'intervention et les groupes témoins.",sentnum,13,-1,"CONCLUSION: Dans la zone étudiée, l'intervention a permis d'améliorer la rapidité de la détection des cas de TB à frottis positif, mais non son ampleur.",sentnum,14,-1,Le traitement a donné des résultats comparables dans les deux groupes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000200013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Saisie sous une double forme des données nécessaires au suivi des patients sous traitement antirétroviral hautement actif (TAHA) en milieu urbain au Botswana.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les soins individuels et l'évaluation des programmes jouent un rôle capital pour assurer le succès des programmes de traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées.,sentnum,1,-1,"Si la documentation et le stockage des données par des moyens informatiques sont indispensables à tout programme de grande envergure, plusieurs questions importantes doivent aussi être abordées; il s'agit notamment de déterminer le type de données à recueillir, qui doit le faire et comment entrer les données dans une base informatisée.",sentnum,2,-1,"L'article décrit une méthode de surveillance des patients utilisant des formulaires d'enregistrement des entretiens (saisie sous deux formes : papier et fichier électronique) et fondée sur la reconnaissance des caractères optiques, qui a fait l'objet d'un essai pilote à l'hôpital Princess Marina de Gaborone, le premier centre public de consultations externes public du Botswana spécialisé dans le traitement antirétroviral hautement actif (TAHA).",sentnum,3,-1,"Cette nouvelle méthode de saisie des données recueille des informations « clés » pour suivre les patients et les résultats des programmes, ce qui permet au médecin de gagner du temps sans nuire à la qualité des soins cliniques.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000200015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Réémergence de la schistosomiase dans les zones vallonnées et montagneuses du Sichuan, en Chine.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Malgré les grands progrès réalisés dans la lutte contre la schistosomiase au cours des dernières décennies dans la province du Sichuan, en Chine, cette maladie a réapparu dans des régions où elle était auparavant sous contrôle.",sentnum,1,-1,"Après analyse des dossiers, on a constaté une réémergence de la schistosomiase dans huit paysà la fin de l'année 2004 : l'existence d'une transmission locale de la maladie a été confirmée dans sept des 21 pays dans lesquels la maladie était endiguée et dans l'un des 25 dans lesquels la transmission était interrompue d'après les notifications de 2001.",sentnum,2,-1,Le « temps de retour » moyen (de l'endiguement à la réémergence) était d'environ huit ans.,sentnum,3,-1,L'apparition de la réémergence se manifestait habituellement par la survenue d'infections aiguës.,sentnum,4,-1,Les résultats de l'enquête laissent à penser que des facteurs environnementaux et sociopolitiques jouent un rôle important dans le retour de la maladie.,sentnum,5,-1,Le principal défi serait de consolider et de maintenir une lutte efficace à long terme jusqu'à obtenir une éradication « véritable ».,sentnum,6,-1,Cet objectif ne serait réalisable qu'en organisant un système durable de surveillance et de lutte.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000300011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment mesurer la mortalité maternelle dans les pays en développement ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La réduction du ratio de mortalité maternelle (RMM) fait partie des six Objectifs du Millénaire pour le développement (ODM) en rapport avec la santé.,sentnum,1,-1,"Néanmoins, aucun consensus n'a été trouvé sur le manière de mesurer le RMM dans les nombreux pays qui n'enregistrent pas la totalité des décès et ne déterminent pas avec exactitude la cause des décès.",sentnum,2,-1,"La présente étude compare les estimations de la mortalité liée à la grossesse et de la mortalité maternelle dans un pays en développement fournies par trois méthodes de mesure différentes par enquête auprès des ménages : un module d'enquête recueillant auprès des personnes interrogées des informations sur l'éventuel décès d'une ou plusieurs sæurs ; une collecte auprès des ménages des données relatives aux décès récents, y compris la date (ou la période) de cet événement ; et une procédure d'autopsie verbale destinée à identifier les décès maternels.",sentnum,3,-1,"MÉTHODES: L'étude s'est servie des données d'une enquête par sondage auprès des ménages de très grande ampleur, représentative à l'échelle nationale et réalisée au Bengladesh en 2001.",sentnum,4,-1,"Au total, 104 323 ménages ont été sélectionnés pour participer à l'enquête et un entretien fructueux a pu être mené avec 99 202 d'entre eux (95,1 % des ménages sélectionnés, 98,8 % des ménages contactés).",sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Les démarches reposant sur la recherche des antécédents familiaux et sur le recensement des décès auprès des ménages ont abouti à des estimations très proches de la mortalité toutes causes confondues et de celle liée à la grossesse ; l'autopsie verbale a fourni une estimation de la mortalité maternelle inférieure d'environ 15 % à la mortalité liée à la grossesse.,sentnum,6,-1,"Malgré la très grande taille de l'échantillon, les intervalles de confiance encadrant les estimations de la mortalité restaient similaires pour les trois méthodes et dépassaient ± 15 %.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Les résultats de cette étude laissent à penser qu'en améliorant la formation des enquêteurs, la démarche utilisant les antécédents familiaux, comme celle reposant sur le recensement des décès auprès des ménages, pourraient offrir des méthodes acceptables pour mesurer la mortalité liée à la grossesse.",sentnum,8,-1,"Néanmoins, la largeur des intervalles de confiance encadrant les estimations indique que les enquêtes par sondage courantes sont incapables de fournir les informations nécessaires au suivi des progrès en direction de l'ODM.",sentnum,9,-1,"D'autres approches, telles que l'introduction de questions concernant les décès au seins des foyers dans les questionnaires de recensement de la population, devraient être envisagées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Comparaison entre les estimations obtenues par recensement des décès auprès des ménages et par analyse des antécédents familiaux.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000300013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation de la mortalité adulte dans une région fortement touchée par le VIH-1 du Zimbabwe (1998-2003).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Comparer différentes méthodes utilisées en l'absence de données d'état civil pour estimer la mortalité adulte et décrire les schémas de mortalité au Manicaland, une région du Zimbabwe gravement touchée par le VIH.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a comparé des estimations de la mortalité adulte obtenues à partir de 1) une simple question sur la mortalité dans les foyers, 2) des recensements successifs auprès des ménages et 3) une étude de cohorte portant sur des adultes dont les données sont reliées aux résultats de dépistage du VIH au Manicaland, avec celles fournies par un modèle mathématique adapté à la prévalence locale par âge du VIH (1998-2000).",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Le taux de mortalité brut obtenu par le biais de la question unique sur la mortalité au sein du foyer (29 pour 1000 personnes-année) était assez proche de celui fourni par le modèle mathématique (22 à 25 pour 1000 personnes-année), mais beaucoup plus élevé que celui issu des recensements auprès des ménages (12 pour 1000 personnes-année).",sentnum,3,-1,"Le taux de mortalité adulte obtenu par recensement auprès des ménages (hommes 0,65 ; femmes 0,51) était plus faible que celui tiré de l'étude de cohorte (hommes 0,77 ; femmes 0,57), alors que le modèle mathématique donnait une estimation beaucoup plus élevée, surtout pour les femmes (hommes 0,80 à 0,83 ; femmes 0,75 à 0,80).",sentnum,4,-1,"La proportion de décès d'adultes imputables au VIH parmi la population considérée était de 0,61 pour les hommes et de 0,70 pour les femmes, l'espérance de vie étant estimée à 34,3 ans pour les hommes et à 38,2 ans pour les femmes.",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: Chaque méthode d'estimation de la mortalité adulte se heurtait à des limites : sujets perdus de vue (étude de cohorte), sous-évaluation (recensement auprès des ménages), transparence des procédures sous-jacentes (question unique) et sensibilité à l'égard des paramètres (modèle mathématique).",sentnum,6,-1,"Toutefois, ces analyses font bien ressortir les avantages d'une étude de cohorte longitudinale, qui fournie une évolution plus complète que les recensements auprès des ménages, révèle les inexactitudes éventuelles des hypothèses du modèle et permet de quantifier directement l'impact du VIH.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000300015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation d'une nouvelle manière d'interpréter les autopsies verbales dans une communauté rurale en Ethiopie: le modèle InterVA.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: L'autopsie verbale (AV) - une méthode qui consiste à interroger après coup les membres d'une famille ou les aidants au sujet des circonstances d'un décès - est couramment utilisée lorsque l'enregistrement systématique des décès est inexistant ou laisse à désirer.,sentnum,1,-1,Nous avons évalué l'efficacité d'un modèle probabiliste (InterVA) d'interprétation des autopsies verbales communautaires afin d'étudier les caractéristiques de la mortalité par cause dans une communauté éthiopienne.,sentnum,2,-1,"Nous avons comparé nos résultats à ceux qui avaient été obtenus par des médecins locaux après examen des AV, le but étant de valider le modèle en tant qu'outil d'enquête dans une communauté.",sentnum,3,-1,MÉTHODES: Deux cents quatre-vingt neuf autopsies verbales ont été effectuées avec succès ; elles portaient sur la plupart des décès survenus dans une certaine communauté au cours d'une année.,sentnum,4,-1,Les interrogatoires d'autopsie verbale ont été interprétés d'une part par des médecins et d'autre part en utilisant le modèle et nous en avons déduit les ratios de mortalité par cause pour l'ensemble de la communauté et pour les différentes classes d'âge en utilisant les deux manières.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Les résultats des deux modes d'interprétation sont en bonne corrélation pour cette communauté éthiopienne.,sentnum,6,-1,Plus de 60 % des décès ont été attribués à quatre causes principales et les caractéristiques de cette mortalité dans certains groupes d'âge déterminés correspondaient à ce que l'on peut attendre pour une communauté sous-développée à forte mortalité de l'Afrique subsaharienne.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Comparativement à l'interprétation par un médecin, l'interprétation au moyen du modèle InterVA prend beaucoup moins de temps et l'homogénéité des résultats est de 100 %.",sentnum,8,-1,Ce modèle est un outil précieux pour déterminer les caractéristiques de la mortalité par cause dans les communautés où les décès ne sont pas enregistrés et pour comparer ces caractéristiques d'une population à l'autre.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000300017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Analyse des décès maternels dans les établissements de soins : effets sur la mortalité maternelle dans un hôpital de district au Sénégal.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: L'amélioration des services obstétricaux est un aspect fondamental du programme pour une maternité sans risque.,sentnum,1,-1,"L'analyse des décès maternels et des complications offre un moyen de réduire les risques liés à la grossesse, mais on ne dispose d'aucunes données sur l'efficacité de cette stratégie.",sentnum,2,-1,L'objectif de cette étude examinant la situation avant et après l'introduction des analyses des décès maternels est d'évaluer l'effet des analyses sur les taux de mortalité maternelle dans un hôpital de district au Sénégal offrant des services obstétricaux primaires et un dispositif d'orientation-recours.,sentnum,3,-1,MÉTHODES: On a pris en considération toutes les femmes admises au service de maternité pour un accouchement ou dans les 24 heures suivant l'accouchement.,sentnum,4,-1,"La mortalité maternelle a été enregistrée sur une période de référence d'une année, de janvier à décembre 1997, et sur une période de trois ans, de janvier 1998 à décembre 2000, après la mise en place des analyses des décès maternels en établissement.",sentnum,5,-1,Les effets de ces analyses sur l'organisation des soins ont fait l'objet d'une évaluation qualitative.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: L'introduction des analyses a entraîné des modifications de nature organisationnelle qui ont amélioré les interventions permettant de sauver des vies, grâce à une contribution financière relativement importante de la communauté.",sentnum,7,-1,"Le taux de mortalité global a baissé sensiblement de 0,83 (IC (intervalle de confiance) 95 % = 0,60-1,06) au cours de la période de référence à 0,41 (IC 95 % = 0,25-0,56) pour 100 femmes trois ans plus tard.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: L'analyse des décès maternels en établissement a eu un effet marqué sur les ressources, la prise en charge et l'issue des grossesses dans l'hôpital considéré.",sentnum,9,-1,"Toutefois, vu la conception de l'étude et le contexte local spécifique, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour confirmer la faisabilité des analyses dans d'autres cadres et les avantages de cette approche pour la santé maternelle dans les pays en développement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000300019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Évaluation critique des statistiques de mortalité en Thaïlande : potentiel d'amélioration.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La présente étude évalue la collecte et les flux de données relatives à la mortalité et aux causes de décès en Thaïlande en identifiant les points faibles et en proposant des approches pour améliorer ces statistiques.,sentnum,1,-1,"Elle a utilisé notamment les méthodes suivantes : analyse des systèmes, revue de la littérature et application de l'outil d'évaluation du Réseau de métrique sanitaire (HMN) par des partenaires clés.",sentnum,2,-1,"Deux types d'insuffisances ont été identifiés comme à l'origine de la non exhaustivité de l'enregistrement des décès et de l'imprécision de l'affectation des causes de décès : des problèmes dans l'enregistrement des événements ou dans la délivrance des certificats de décès, d'une part, et dans le transfert d'informations des certificats de décès aux registres des décès, d'autre part.",sentnum,3,-1,"Les décès survenant à l'extérieur des installations de soins, qui représentent 65 % de la mortalité totale en Thaïlande, contribuent à l'imprécision des donneés car le certificat de décès doit être établi par des chefs de village qui disposent de connaissances et de compétences limitées pour attribuer une cause au décès.",sentnum,4,-1,"Néanmoins, l'établissement de certificats par les médecins hospitaliers pose aussi des problèmes.",sentnum,5,-1,"La priorité doit être donnée à la formation du personnel médical à la certification des causes de décès, à l'analyse des registres médicaux par le personnel des hôpitaux de district et à l'utilisation des techniques d'autopsie verbale pour évaluer la cohérence interne.",sentnum,6,-1,Les efforts dans cette direction doivent s'accompagner d'une collaboration accrue avec les responsables des registres de district dans l'enregistrement des décès (65 %) intervenant à l'extérieur des hôpitaux.,sentnum,7,-1,La formation des médecins et des personnes effectuant le codage des données devrait permettre d'améliorer la qualité des données relatives aux causes de décès pour les 35 % de décès hospitaliers.,sentnum,8,-1,"La sensibilisation de la population à l'importance d'enregistrer la totalité des décès et le respect des exigences relatives à l'établissement du certificat de décès avant les funérailles, même si ces objectifs semblent difficiles à atteindre, devraient également aboutir à une meilleure couverture de l'enregistrement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000400010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Échec du traitement antimicrobien standard chez des enfants de 3 à 59 mois présentant une infection à VIH peu virulente ou asymptomatique, ainsi qu'une pneumonie grave.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer si le taux d'échec du traitement OMS standard utilisant la pénicilline par voie parentérale ou l'amoxicilline par voie orale de la pneumonie grave chez les enfants de 3 à 59 mois est plus élevé chez ceux présentant une infection à VIH peu virulente ou asymptomatique que chez ceux non contaminés par le VIH.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: La présente étude consistait en une sub-analyse planifiée d'un essai randomisé sur des enfants de 3 à 59 mois présentant une pneumonie grave selon la définition de l'OMS (étude APPIS).,sentnum,2,-1,"Elle a porté sur deux sites de forte prévalence du VIH à Durban, en Afrique du Sud, et à Ndola, en Zambie.",sentnum,3,-1,Les principales mesures de résultat étaient l'échec du traitement aux jours 2 et 14.,sentnum,4,-1,IDENTIFIANT CLINICALTRIALS.GOV: CT00227331http://www.clinicaltrialsgov/show/NCT00227331).,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: On connaissait le statut VIH de 464 des 523 enfants recrutés et parmi les enfants de statut connu, 106 (23 %) étaient contaminés par le VIH.",sentnum,6,-1,"On a relevé 57 échecs thérapeutiques (12,3 % des enfants) au jour 2 et 110 (23,7 % des enfants) au jour 14.",sentnum,7,-1,"Vingt des enfants contaminés par le VIH (18,9 %) ont pr��senté un échec thérapeutique au jour 2 contre 37 (10,3 %) des enfants non infectés [odds ratio (OR) ajusté 2,07 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,07 - 4,00.",sentnum,8,-1,"Trente-quatre (32,1 %) des enfants infectés par le VIH ont présenté un échec thérapeutique au jour 14 contre 76 (21,2 %) des enfants non infectés (OR ajusté 1,88; IC à 95 % : 1,11-3,17).",sentnum,9,-1,L'analyse stratifiée par âge a fait apparaître que l'écart entre les taux d'échec thérapeutique au jour 2 et au jour 14 est maximal pour les enfants de 3 à 5 mois.,sentnum,10,-1,"CONCLUSIONS: Le traitement OMS standard de la pneumonie grave utilisant la pénicilline par voie parentérale ou l'amoxicilline a échoué plus souvent aux jours 2 et 14 chez les enfants contaminés par le VIH que chez ceux non infectés, en particulier dans le cas des jeunes enfants.",sentnum,11,-1,La prise en charge standard des cas d'infection respiratoire aiguë (IRA) selon les directives de traitement OMS est inadéquate dans les zones de forte prévalence du VIH et il est urgent de réévaluer le traitement antimicrobien empirique des pneumonies graves associées au VIH-1.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000400012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mortalité maternelle à Saint-Pétersbourg (Fédération de Russie).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier la mortalité maternelle et ses causes à Saint-Pétersbourg (Fédération de Russie).,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données ont été réunies sur tous les décès liés à la grossesse survenus à Saint-Pétersbourg entre 1992 et 2003 à partir de plusieurs sources d’information.,sentnum,2,-1,Un groupe de recherche indépendant a examiné et classé tous les cas sur la base de la CIM-10 et des enquêtes confidentielles sur les décès maternels du Royaume-Uni.,sentnum,3,-1,"On a analysé les tendances des taux de décès toutes causes confondues et par causes (nombre de décès pour 100 000 naissances) pour quatre intervalles de 3 ans, en utilisant le test du chi-carré.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Le taux de mortalité maternelle au cours de la période étudiée était de 43 pour 100 000 naissances vivantes.,sentnum,5,-1,"On a observé une forte diminution du nombre de décès maternels directs entre le premier et le quatrième intervalle de 3 ans (49,8 pour 1992-1994 contre 18,5 pour 2001-2003).",sentnum,6,-1,Les principales causes des décès maternels directs étaient des septicémies et des hémorragies.,sentnum,7,-1,"Sur le nombre total des décès par septicémie, 63,8 % étaient consécutifs à un avortement.",sentnum,8,-1,Le taux de mortalité par septicémie a diminué de manière statistiquement significative entre le premier et le deuxième intervalles.,sentnum,9,-1,"Au cours du dernier intervalle étudié (2001-2003), 50 % des décès par hémorragie étaient secondaires à une grossesse extra-utérine.",sentnum,10,-1,"Le taux de décès par thromboembolie est resté faible (2,9 %) et stable sur la durée de l'étude.",sentnum,11,-1,"Parmi les causes de décès maternels indirects, une diminution non significative a été observée pour les décès par cardiopathie.",sentnum,12,-1,Les taux de décès par pathologies infectieuses et par suicide ont augmenté au cours de la période étudiée.,sentnum,13,-1,CONCLUSION: La mortalité maternelle à Saint-Pétersbourg reste cinq fois plus élevée que la mortalité maternelle au niveau européen.,sentnum,14,-1,"Une amélioration de la prise en charge de l'avortement et des soins d'urgence en cas de septicémie et d'hémorragie, ainsi que de l'identification et du traitement des maladies infectieuses au cours de la grossesse s'imposent.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000400014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Méthode de détermination des principales causes de décès.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Il n'existe pas de liste standard permettant de classer les principales causes de décès à l'échelle mondiale.,sentnum,1,-1,"Le siège de l'OMS, les Bureaux régionaux de cette organisation et ses États Membres utilisent tous des listes différentes, dont le niveau de détail est variable.",sentnum,2,-1,"La présente étude visait la mise au point d'une liste standard, permettant aux pays d'identifier les principales causes de décès sur leur territoire et de dresser des comparaisons entre pays.",sentnum,3,-1,"L'objectif est de fixer une méthodologie et des critères communs pour rationaliser l'organisation d'une telle liste, de définir une procédure cohérente utilisable par des tiers et d'offrir aux chercheurs et aux détenteurs de données la possibilité d'utiliser la liste à des niveaux nationaux et supranationaux.",sentnum,4,-1,MÉTHODES: Les résultats de l'étude reposent principalement sur des chiffres.,sentnum,5,-1,Des données provenant de différents pays représentatifs de diverses régions du monde ont été extraites de la base de données de mortalité de l'OMS.,sentnum,6,-1,"Dans le cas des régions pour lesquelles les données sont rares, l'étude a recouru également aux estimations de la mortalité de l'OMS.",sentnum,7,-1,"En outre, un jeu de critères a été utilisé pour regrouper les causes proposées et pour retenir des causes supplémentaires à introduire dans la liste.",sentnum,8,-1,"RÉSULTATS: Un classement des causes principales de mortalité reposant sur des regroupements causals larges (tels que « l'ensemble des cancers », « l'ensemble des cardiopathies » ou « tous les accidents ») manque d'efficacité et ne permet pas d'identifier les causes individuelles majeures de mortalité au sein de ces regroupements, d'où l'impossibilité pour les décideurs de trouver des arguments sanitaires appropriés et de lancer des interventions présentant un bon rapport coût/efficacité.",sentnum,9,-1,Ces objectifs sont également impossibles à remplir lorsqu'on définit de manière trop étroite les regroupements causals ou lorsqu'on y inclut des maladies peu fréquentes.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: Il est recommandé aux pays d'utiliser cette liste pour établir des comparaisons avec les autres nations; elle repose sur une grande quantité de données et sur l'application de critères de santé publique visant la prévention des maladies.,sentnum,11,-1,Elle ne s'inspire d'aucune motivation politique ou financière et peut être adoptée pour l'établissement de statistiques nationales.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000400016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Une amélioration du tri médical et des soins d'urgence lors de l'accueil des enfants a permis de réduire la mortalité hospitalière dans un pays à ressources limitées.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,PROBLÈME: L'évaluation précoce et la définition de priorités pour le traitement et la prise en charge des enfants malades accueillis par les services de santé jouent un rôle essentiel dans la qualité des résultats obtenus.,sentnum,1,-1,"Dans les pays en développement, nombre d'hôpitaux voient énormément de patients et manquent de personnel, de sorte que ces patients doivent souvent attendre avant d'être évalués et traités.",sentnum,2,-1,"DÉMARCHE ADOPTÉE: L'exemple présenté est celui d'un service pour enfants de moins de cinq ans, surchargé et assurant des consultation externes, des vaccinations et la prise en charge des urgences médicales.",sentnum,3,-1,Le service fourni par cette unité était insuffisant en raison d'un certain nombre d'admissions injustifiées et d'un taux de létalité élevé.,sentnum,4,-1,Les carences de ce service ont été évaluées et des moyens ont été recherchés pour l'améliorer.,sentnum,5,-1,"CADRE LOCAL: Un service de consultations pédiatriques externes surchargé d'un hôpital public de soins tertiaires à Blantyre, au Malawi.",sentnum,6,-1,"CHANGEMENTS PERTINENTS: Les principaux changements ont consisté à former le personnel aux soins d'urgence et au tri médical, à améliorer la gestion des flux de malades à travers le département et à développer une collaboration étroite entre les services de soins hospitaliers et ambulatoires.",sentnum,7,-1,Cette formation a été dispensée en même temps que la restructuration de l'aménagement physique du département.,sentnum,8,-1,Les changements ont été mis en place lors de la réouverture de celui-ci en janvier 2001.,sentnum,9,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Pour parvenir à de bonnes pratiques hospitalières, il est essentiel d'améliorer l'exécution et la dispensation des soins et la capacité à fixer des priorités pour la prise en charge clinique.",sentnum,10,-1,L'instauration des changements précédemment décrits a permis de rationaliser la délivrance des soins et de réduire la mortalité hospitalière de 10-18 % avant l'introduction de ces changements (soit avant 2001) à un niveau de 6-8 %.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000400018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,De la théorie à la pratique: les gouvernements appliquent-ils les recommendations du Rapport sur la santé dans le monde ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Chaque Année, l'OMS publie le Rapport sur la santé dans le monde et la version de 2005 est axée sur la santé de la mère, du nouveauné et de l'enfant.",sentnum,1,-1,Mais quel est l'intérêt de ces rapports ?,sentnum,2,-1,Leur publication correspond-elle à une opération rituelle de promotion de l'OMS ou est-elle à même de susciter des discussions et des débats pertinents ?,sentnum,3,-1,"Compte tenu de la crise sanitaire qui touche le monde actuellement, on pourrait penser que le rapport annuel de la principale agence des Nations Unies pour la santé devrait être important.",sentnum,4,-1,"Néanmoins, si rien n'indique que ces rapports sont pris au sérieux, font l'objet de discussions et de débats et ont un effet démontré, on peut en déduire que leur impact est dans une large mesure insignifiant.",sentnum,5,-1,La faiblesse de cet impact risque de conduire à une sous-évaluation imméritée du rôle de l'OMS.,sentnum,6,-1,"La discussion de ce rapport 2005 s'efforce de susciter une réaction de la part de l'OMS, comme de la communauté sanitaire internationale, pour faire valoir l’intérêt des rapports annuels sur la santé dans le monde Entre outre, il est proposé que l'OMS démontre son engagement à l'égard des recommandations du rapport 2005 en exerçant un suivi de l'application de ces recommandations.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000500014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Gestion de l'impact de l'accord TRIPS sur la disponibilité des vaccins prioritaires.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'objectif déclaré de la protection des droits de propriété intellectuelle est de stimuler l'innovation. «,sentnum,1,-1,«L'accord relatif aux aspects des droits de la propriété intellectuelle qui touchent au commerce» (TRIPS) impose à tous les États Membres de l'Organisation mondiale du commerce (OMC) de promulguer selon certaines échéances des lois définissant des normes minimales de protection de la propriété intellectuelle.,sentnum,2,-1,Les opposants à cet accord craignent que ce type d'action soit en contradiction avec la garantie d’un accès aux médicaments pour le monde en développement.,sentnum,3,-1,"Une réunion convoquée par l'OMS sur les droits de propriété intellectuelle et les vaccins dans les pays en développement, dont s'inspire cet article, n'a trouvé aucune preuve que l'accord TRIPS ait stimulé l'innovation pour la mise au point de vaccins destinés aux marchés des pays en développement (marchés qui sont faibles) ou encore que la protection des droits de propriété intellectuelle ait eu un impact négatif sur l'accès aux vaccins.",sentnum,4,-1,"Néanmoins, l'application de cet accord pourrait menacer l'accès du monde en développement aux vaccins du futur.",sentnum,5,-1,"La gestion de ces menaces suppose l’adhésion de tous les pays à la Déclaration de Doha sur l'accord TRIPS et l'application des protections prévues par cet accord, une vigilance à l'égard des volets dits «TRIPS-plus» des accords de libre échange, le développement de cadres pour la délivrance de licences et le transfert de technologie et la promotion de la mise au point de vaccins innovants dans les pays en développement.",sentnum,6,-1,"Le rôle des organisations internationales dans la définition de meilleures pratiques, la diffusion des informations et le suivi de l'impact de l'accord TRIPS sera essentiel pour garantir un accès optimal aux nouveaux vaccins prioritaires pour le monde en développement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000500016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Médicaments essentiels et droits de l'homme : quels peuvent être les apports mutuels de ces deux concepts.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La plupart des pays ont accédé à au moins un accord ou un traité mondial ou régional affirmant le droit à la santé.,sentnum,1,-1,"Après des années de discussions au niveau international sur les droits de l'homme, nombre d'États s'apprêtent maintenant à mettre en pratique leurs engagements.",sentnum,2,-1,Un exemple de réalisation dans ce domaine peut aider ces États à transposer sous forme pratique leurs obligations au titre d'un traité international.,sentnum,3,-1,"Ainsi, le Programme d'action OMS pour les médicaments essentiels illustre la transition entre principes juridiques et application pratique.",sentnum,4,-1,"Depuis son lancement au début des années 80, ce programme s'inscrit dans le droit fil des principes des droits de l'homme à travers son objectif principal qu'est l'accès équitable aux médicaments essentiels.",sentnum,5,-1,L'article donne un bref aperçu de ce que prévoient les instruments internationaux favorables aux droits de l'homme à propos de l'accès aux médicaments essentiels et propose cinq critères d'évaluation et des recommandations pratiques à l'intention des États.,sentnum,6,-1,"Ces recommandations couvrent la sélection des médicaments essentiels, la participation au développement de programmes, l'aménagement d’un accès équitable pour les groupes vulnérables et des mécanismes correctifs.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000500018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Partage des données et propriété intellectuelle dans le cadre d'un réseau consacré à l'épidémiologie génomique : politiques en faveur d'une collaboration à grande échelle en matière de recherche.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'épidémiologie génomique est un secteur de la recherche dont l'objectif est d'améliorer la prévention et la prise en charge de maladies courantes à travers la compréhension de leurs origines moléculaires.,sentnum,1,-1,"Elle suppose l'étude de milliers d'individus, appartenant souvent à différentes populations, par des techniques précises.",sentnum,2,-1,L'ampleur et la complexité de ces recherches ont imposé la formation de consortiums de recherche.,sentnum,3,-1,Les membres de ces consortiums doivent convenir de politiques pour gérer les moyens mis en commun et traiter les données génétiques.,sentnum,4,-1,Cet article porte sur le partage des données et les politiques en matière de propriété intellectuelle pratiqués par un consortium international de recherche travaillant sur l'épidémiologie génomique du paludisme.,sentnum,5,-1,"Il présente d’une manière générale les règles régissant spécifiquement le transfert des échantillons et des données entre ses membres et la diffusion des résultats dans le domaine public, les cas où l'on s'efforcera de protéger la propriété intellectuelle et la façon de gérer cette propriété.",sentnum,6,-1,Il expose également certaines solutions pratiques reposant sur les principes de base de promotion de l'innovation et de l'accès au traitement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000500021,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Conséquences des accords bilatéraux de libre échange sur l'accès aux médicaments.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'une des missions de l'Accord TRIPS de l'Organisation mondiale du commerce (OMC) était d'introduire un dispositif de protection des droits de propriété intellectuelle (brevets notamment) pour les produits pharmaceutiques.,sentnum,1,-1,"Si les conséquences que peuvent avoir ces nouvelle règles sur l'accès aux médicaments soulèvent des inquiétudes importantes, une nouvelle série d'accords de libre échange (ALE), négociés en dehors de l'OMC, imposent des niveaux encore plus élevés de protection des droits de propriété intellectuelle pour des médicaments autres que ceux visés par l'Accord TRIPS.",sentnum,2,-1,"Les mesures prévues incluent le prolongement au-delà de vingt ans de la durée de vie des brevets, l'interdiction d'utiliser les données d'essais sur l'efficacité et l'innocuité des médicaments protégés pour l'autorisation de produits génériques pendant un certain laps de temps et, dans certain cas, des limitations aux motifs pouvant justifier l'accord de licences obligatoires.",sentnum,3,-1,"L'article passe en revue certaines des mesures, qui fixent des limites supplémentaires à la concurrence par des médicaments génériques, et examine leur conséquences potentielles sur l'accès aux médicaments.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000600012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût et rapport coût/efficacité de la stratégie PPM-DOTS dans la lutte contre la tuberculose: résultats obtenus en Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer le coût et le rapport coût/efficacité de la stratégie DOTS mixte, associant secteurs public et privé, dans la lutte contre la tuberculose (TB) en Inde.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données relatives aux coûts et aux effets de projets pilotes PPM-DOTS menés à Delhi et à Hyderabad ont été rassemblées à partir de l'analyse de documents et d'entretiens.,sentnum,2,-1,Le coût des projets PPM-DOTS a été comparé à celui de l'application de la stratégie DOTS par le secteur public (c'est-à-dire la délivrance des prestations DOTS par des établissements publics uniquement) et à celui d'un traitement non DOTS mis en œuvre par le secteur privé.,sentnum,3,-1,"Les coûts en US $ pour 2002 ont été évalués pour le secteur public, les praticiens privés et les malades/les personnes qui les soignent.",sentnum,4,-1,L'efficacité a été mesurée par le nombre de cas traités avec succès.,sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Le coût moyen par malade traité se montait à US $ 111-123 pour la stratégie PPM-DOTS et les prestations de type DOTS par le secteur public et à US $ 111-172 pour le traitement non DOTS pratiqué par le secteur privé.,sentnum,6,-1,"Du point de vue du secteur public, le coût par malade traité était plus faible pour les projets PPM-DOTS que pour les programmes DOTS mis en œuvre par le secteur public (US $ 24-33 contre US $ 63).",sentnum,7,-1,"Qu'elle soit appliquée par le secteur public ou privé, la stratégie DOTS permet d'améliorer les résultats thérapeutiques et de réduire considérablement les coûts supportés par les malades et les personnes qui les soignent par comparaison avec le traitement non DOTS appliqué par le secteur privé (US $ 50-60 pour la stratégie DOTS contre plus de US $ 100 pour le traitement non DOTS).",sentnum,8,-1,"Les rapports coût/efficacité moyens pour la stratégie PPM-DOTS et pour la stratégie DOTS appliquée par le secteur public étaient similaires : US $ 120-140 par malade traité avec succès, à comparer à la valeur de US $ 218-338 obtenue pour le traitement non DOTS.",sentnum,9,-1,Une analyse différentielle du rapport coût/efficacité a montré que la stratégie PPM-DOTS permettait d'améliorer l'efficacité tout en abaissant les coûts.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: La stratégie PPM-DOTS est une approche peu onéreuse et d'un bon rapport coût/efficacité pour faire progresser la lutte contre la tuberculose en Inde.,sentnum,11,-1,Elle permet de réduire substantiellement la charge économique qu'impose aux malades cette pathologie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000600014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Étude multicentrique de la relation entre abus d'alcool et traumatismes non mortels: données fournies par une étude collective menée par l'OMS sur le thème alcools et traumatismes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIFS: Étudier le risque de traumatisme non mortel associé à une consommation faible ou modérée d'alcool, ainsi que les variations de ce risque en fonction du type de traumatismes et de la consommation alcoolique.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les données concernent des individus de plus de 18 ans et ont été recueillies sur la période 2001-2002 dans le cadre d'une étude collective organisée par l'OMS sur la relation entre alcool et traumatismes dans 10 service d'urgence répartis dans le monde (n = 4320).,sentnum,2,-1,Ces données ont été soumises à une analyse de type case crossover pour comparer la consommation d'alcool pendant les 6 jours précédant le traumatisme à celle des mêmes jours de la semaine précédente.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Le risque de traumatisme augmente dès la première consommation (odds ratio = 3,3; intervalle de confiance à 95 % = 1,9-5,7) et s'accroît d'un facteur 10 pour les sujets ayant pris six consommations et plus pendant les 6 jours précédents.",sentnum,4,-1,"Pour les sujets, le risque de traumatisme intentionnel est plus grand que celui de traumatisme involontaire.",sentnum,5,-1,L'odds ratio (OR) est plus élevé pour les sujets ne présentant aucun symptôme de dépendance alcoolique.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Une association étant constatée entre la consommation de faibles quantités d'alcool et l'augmentation du risque de traumatisme non mortel et les individus non dépendants à l'égard de l'alcool pouvant être exposés à un plus grand risque de traumatisme, des stratégies complètes de limitation des dommages doivent être mises en place à l'intention de tous les buveurs accueillis dans les services d'urgence.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000600016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Transitions sanitaires en Afrique sub-saharienne: présentation succincte des tendances de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans (1950-2000).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Reconstituer et analyser les tendances de la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans en Afrique sub-saharienne sur la période 1950-2000.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: 66 enquêtes démographiques et de santé, ainsi que des enquêtes mondiales sur la fertilité provenant de 32 pays africains, ont été sélectionnées pour analyse.",sentnum,2,-1,Les taux de mortalité ont été calculés par période d'un an pour chacune des études.,sentnum,3,-1,"Dans les cas où l'on disposait de plusieurs études pour un même pays, les chiffres relatifs aux années de recouvrement ont été combinés.",sentnum,4,-1,"Des séries chronologiques spécifiques à chaque pays ont été également analysées en vue d'identifier les périodes correspondant à une tendance uniforme : déclin, stabilité ou augmentation.",sentnum,5,-1,Les changements de tendance ont été étudiés à l'aide d'un modèle logistique linéaire.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Pour un quart des pays étudiés, on a observé un déclin régulier, c'est-à-dire une transition sanitaire progressive.",sentnum,7,-1,"Un autre quart des pays ont enregistré des baisses à long terme, ponctuées par quelques hausses mineures sur de courtes périodes.",sentnum,8,-1,"Huit pays ont connu des augmentations importantes de la mortalité, imputables à des crises politiques ou économiques et dans sept autre, la mortalité a cessé de baisser pendant plusieurs années.",sentnum,9,-1,"Dans huit autres pays encore, la mortalité a augmenté au cours des dernières années en raison des cas pédiatriques de SIDA.",sentnum,10,-1,"Les valeurs et les tendances reconstituées ont été comparées à d'autres estimations établies par des organisations internationales, reposant dans la plupart des cas sur des méthodes indirectes.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Globalement, de grand progrès ont été obtenus dans la survie des enfants d'Afrique subsaharienne pendant la deuxième moitié du vingtième siècle.",sentnum,12,-1,"Néanmoins, la transition s'est opérée plus lentement qu'on ne l'attendait, avec une baisse moyenne de la mortalité de 1,8 % par an.",sentnum,13,-1,"En outre, cette transition a été chaotique dans plusieurs pays.",sentnum,14,-1,"Les augmentations de la mortalité étaient imputables principalement à des phases d'instabilité ou de forte récession économique, ou encore à des maladies émergentes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000600018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le message de santé publique actuellement diffusé à propos de l'exposition aux UV est-il correct ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les messages de mise en garde à l'égard du soleil diffusés actuellement insistent sur l'importance de la protection solaire pour éviter les conséquences d'une exposition au rayonnement ultraviolet (UV) tels que les cancers de la peau, la cataracte et d'autres affections de l'œil, ainsi que les infections virales dues à une baisse des défenses immunitaires sous l'effet des UV.",sentnum,1,-1,"Cependant la santé humaine est également tributaire d'une exposition suffisante aux UV, en raison principalement de l'induction par ce rayonnement de la production de vitamine D, hormone essentielle à la santé osseuse.",sentnum,2,-1,"Les carences en vitamine D peuvent être associées à une augmentation des risques d'apparition de certains cancers, de maladies auto-immunes et de troubles mentaux comme la schizophrénie.",sentnum,3,-1,Le présent article analyse l'évolution des pratiques en matière d'exposition solaire et des messages de mise en garde contre le soleil en considérant non seulement les bénéfices mais aussi les effets préjudiciables que ces messages peuvent avoir.,sentnum,4,-1,"La production de vitamine D induite par les UV peut être inhibée par des facteurs tels qu'une pigmentation profonde de la peau, des modes de vie privilégiant les activités d'intérieur, le vieillissement, des comportements d'évitement à l'égard du soleil et le port de vêtements limitant l'exposition cutanée, avec des conséquences néfastes pour la santé.",sentnum,5,-1,On commence à récolter des preuves d'une baisse débutante des cancers de la peau chez les jeunes grâce aux messages de mise en garde contre le soleil.,sentnum,6,-1,"Après avoir largement promu la protection contre le soleil, il pourrait maintenant s'avérer utile de nuancer les messages à l'intention du public pour mieux prendre en compte les différences entre les groupes de population et notamment de leur sensibilité aux dangers et aux bénéfices de l'exposition solaire.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000700014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Coûts des mesures de lutte contre la tuberculose et le VIH dans les établissements de soins de santé primaires de la ville du Cap, en Afrique du Sud.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Mesurer les coûts et évaluer le rapport coût/efficacité de l'ensemble d'interventions ProTEST contre la tuberculose et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans des établissements de soins de santé primaires de la ville du Cap, en Afrique du Sud.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données relatives aux coûts annuels ont été recueillies rétrospectivement par évaluation des coûts à partir des éléments de cette intervention.,sentnum,2,-1,Le coût par contamination par le VIH prévenue et celui par cas de TB évité ont ensuite été estimés.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Dans les trois établissements étudiés, le coût par personne des interventions ProTEST se situait dans les plages suivantes : US $ 7-11 pour la délivrance de conseils et le dépistage volontaire, US $ 81-166 pour la détection d'un cas de tuberculose, US $ 92-183 pour l'administration d'un traitement préventif par l'isoniazide et US $ 20-44 pour l'administration d'un traitement préventif de six mois par le cotrimoxazole.",sentnum,4,-1,Le coût par contamination par le VIH évitée grâce aux conseils et au dépistage volontaire a été estimé à US $ 67-112.,sentnum,5,-1,"Le coût par cas de TB prévenu par ce même type d'intervention (prévention du VIH) était de US $ 129-215, par recherche intensive des cas de US $ 323-664 et par traitement préventif par l'isoniazide de US $ 486-962.",sentnum,6,-1,Une analyse de sensibilité a mis en évidence que l'utilisation de la radiographie pulmonaire comme méthode de dépistage préliminaire à ce traitement permettait de prévenir les cas de TB dans une proportion de 36 %.,sentnum,7,-1,Le dépistage préliminaire au traitement par l'isoniazide avec ou sans intradermoréaction par la fraction protéique purifiée de la tuberculine présentait une efficacité économique presque équivalente.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: L'article parvient à la conclusion que l'ensemble d'interventions ProTEST permet de réaliser des économies.,sentnum,9,-1,"En dépit d'une adhésion moyenne, le fait de lier les interventions à visées préventives à celles délivrant des soins contre la TB ou le VIH a entraîné une baisse du coût estimé de la prévention d'un cas de TB par rapport aux estimations antérieures du coût d'un traitement antituberculeux.",sentnum,10,-1,L'étude indique un coût des interventions de conseil et de dépistage volontaire moins élevé que les chiffres rapportés antérieurement pour l'Afrique.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000700016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,L'influence de l'allaitement au sein sur la santé des mères positives pour le VIH et sur celle de leurs enfants en Afrique subsaharienne.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Nous avons évalué l'influence de l'allaitement au sein sur la morbidité et le risque de mortalité des mères porteuses du virus de l'immunodéficience humaine (VIH-1) ainsi que sur la mortalité de leurs enfants.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons étudié les données longitudinales tirées de deux essais cliniques randomisés portant sur la transmission du VIH de la mère à l'enfant qui avaient été effectués entre avril 2000 et mars 2003 en République du Malawi (Afrique).,sentnum,2,-1,"Le recrutement des mères porteuses du VIH et de leurs nouveau-nés a été effectué lors de la naissance de leur enfant ; on les a ensuite revues pour des visites de suivi lorsque leur enfant a atteint l'âge de 1 semaine, 6-8 semaines puis 3, 6, 9,15, 18, 21 et 24 mois.",sentnum,3,-1,"A chaque fois, le mode d'allaitement (au sein exclusivement, mixte ou pas d'allaitement au sein), la morbidité et la mortalité maternelle ainsi que la mortalité des enfants ont été notés.",sentnum,4,-1,On a procédé à des analyses descriptives et à des analyses à variables multivariées pour déterminer l'association entre l'allaitement au sein et l'état de santé de la mère et de l'enfant.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Au total, 2000 femmes contaminées par le VIH ont été recrutées pour les études initiales.",sentnum,6,-1,"Au cours des deux années suivant la naissance, 44 mères (2,2 %) et 310 enfants (15,5 %) sont décédés.",sentnum,7,-1,(on n'a pas pris en compte les naissances multiples).,sentnum,8,-1,"La durée médiane de l'allaitement était de 18 mois (intervalle interquartile (IQR) = 9,0 -22,5); celle de l'allaitement exclusivement au sein de 2 mois (IQR = 2-3) et celle de l'allaitement mixte de 12 mois (IQR = 6-18).",sentnum,9,-1,On n'a pas relevé d'association significative entre le mode d'allaitement et la morbidité ou la mortalité maternelle après correction pour tenir compte de la charge virale maternelle et des autres covariables.,sentnum,10,-1,"Chez les nourrissons et les enfants plus âgés, l'allaitement au sein était associé à une réduction de la mortalité : le rapport des risques ajusté pour l'allaitement au sein en général était égal à 0,44 (intervalle de confiance à 95 % : 0,28 - 0,70) ; il était de 0,45 pour l'allaitement mixte (IC à 95 % : 0,28 - 0,71) et de 0,40 pour l'allaitement exclusivement au sein (IC à 95 % : 0,22 - 0,72).",sentnum,11,-1,Ces effets protecteurs ont été observés chez les enfants infectés par le VIH comme chez ceux qui ne l'étaient pas.,sentnum,12,-1,"CONCLUSION: Chez les femmes infectées par le VIH, il n'y avait aucune association entre l'allaitement au sein et la morbidité ou la mortalité.",sentnum,13,-1,"Chez leurs enfants en revanche, il était associé à une réduction très significative de la mortalité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000700018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evolution de la dysenterie bacillaire et charge de morbidité due à cette maladie en Chine (1991-2000).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: L'étude visait à déterminer la charge de dysenterie bacillaire en Chine, les variations interrégionales, les tendances de la morbidité et de la mortalité, les agents étiologiques bactériens et les schémas de résistance aux antimicrobiens.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les statistiques publiques et les documents médicaux pertinents publiés de 1991 à 2000 ont été extraits et pris en compte dans l'étude.,sentnum,2,-1,"On a également recueilli des données auprès d'un hôpital général de chacune des six provinces considérées et du district de Jin an à Shanghai, ces hôpitaux étant représentatifs de six régions géographiques et d'une ville moderne.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: En 2000, 0,8 à 1,7 million d'épisodes de dysenterie bacillaire on été enregistrés, dont 0,5 à 0,7 million ont été traités dans des établissements de soins et 150 000 à 200 000 ont donné lieu à des hospitalisations.",sentnum,4,-1,Les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés ont été relevés parmi les classes d'âge correspondant aux plus jeunes et aux plus âgés.,sentnum,5,-1,La dysenterie bacillaire a atteint un pic au cours des mois d'été.,sentnum,6,-1,Le principal agent étiologique était Shigella flexneri (86 %) et le sérotype prédominant de S. flexneri était le sérotype 2a (80 %).,sentnum,7,-1,De 74 % à 80 % des isolements de Shigella étaient sensibles aux quinolones fluorés.,sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Malgré une baisse considérable de la morbidité et de la mortalité dues à la dysenterie bacillaire en Chine au cours de la dernière décennie, imputable à l'amélioration de l'accès à des soins de santé et à des antibiotiques à des prix abordables, une importante charge de morbidité subsiste chez les classes d'âge extrêmes et dans les régions faiblement développées sur le plan économique.",sentnum,9,-1,"Si un vaccin constituerait un moyen efficace à court et à moyen terme pour lutter contre la dysenterie bacillaire, il est probable que la lutte à long terme contre cette maladie exige une amélioration de l'approvisionnement en eau, des installations d'assainissement et de l'hygiène.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000700020,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment aurait-on pu éviter la suspension des versements du Secrétariat du Fonds mondial à l'Ouganda ?: ¿cómo podría haberse evitado?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En août 2005, le Secrétariat du Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme a suspendu le versement de ses cinq subventions, destinées à l'Ouganda, à la suite d'un rapport d'audit de PricewaterhouseCoopers qui faisait apparaître de graves erreurs commises par l'unité chargée de la gestion du projet.",sentnum,1,-1,Comment une telle suspension aurait-elle pu être évitée ?,sentnum,2,-1,Comment d'autres pays peuvent-ils éviter le même écueil ?,sentnum,3,-1,On peut soutenir qu'un processus de prise de décision juste et équitable aurait permis d'éviter d'en arriver là et qu'il y a des enseignements à en tirer pour d'autres pays.,sentnum,4,-1,"L'application de l'«obligation redditionnelle raisonnable», comportant quatre conditions à remplir - en matière de pertinence, de publicité, de révision et d'exécution - contribuerait à un processus de prise de décision juste et équitable de nature à améliorer l'efficacité, la responsabilisation et la transparence dans l'application des programmes du Fonds mondial, ce qui permettrait à l'avenir d'éviter la suspension des versements aux projets du Fonds.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La chaîne de valeur des connaissances: un cadre conceptuel pour la mise en pratique des connaissances en santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'article présente brièvement la mise en pratique des connaissances et recense les difficultés que rencontre cette opération.,sentnum,1,-1,"Il utilise ensuite la littérature disponible sur la gestion des connaissances pour développer et proposer un cadre du type chaîne de valeur, visant à fournir un modèle conceptuel intégré de la gestion et de la mise en pratique des connaissances dans les organismes de santé publique.",sentnum,2,-1,"Ce modèle est non linéaire et repose sur l'organisation de cinq couples d'activités : cartographie et acquisition, création et destruction, intégration et partage/transfert, reproduction et protection, et performances et innovation.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Promotion de l'élaboration des politiques sur la base d'éléments factuels grâce à la transmission du savoir: nécessité de structures de soutien.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La transmission du savoir semble une stratégie prometteuse pour combler le fossé entre savoir et faire et favoriser une utilisation plus large des résultats et des données de la recherche dans l'élaboration des politiques.,sentnum,1,-1,"Cette démarche est axée sur l'organisation d'un processus interactif entre les générateurs et les utilisateurs de connaissances, de manière à ce que ceux-ci puissent formuler conjointement des options politiques faisables et fondées sur les données de recherche.",sentnum,2,-1,L'article présente une application récente et réussie de cette nouvelle approche aux Pays-Bas et analyse les besoins pour une institutionnalisation efficace de la transmission du savoir.,sentnum,3,-1,Il examine également les possibilités pour que cette approche contribue au développement d'une politique sanitaire dans les pays à faible revenu à partir de l'expérience acquise dans la mise au point de l'Initiative REACH (Regional East-African Health).,sentnum,4,-1,"Nous pensons que les organisations intermédiaires, tels que les réseaux régionaux, les mécanismes institutionnels spéciaux et les organismes de financement, peuvent jouer des rôles essentiels dans la transmission du savoir.",sentnum,5,-1,Nous recommandons d'utiliser les bases et les enseignements apportés par la mise en œuvre de la transmission du savoir pour renforcer les liens entre les chercheurs et la communauté politique et progresser ainsi vers une pratique plus systématique des politiques reposant sur des éléments factuels et des recherches répondant à des nécessités politiques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Évaluation à l'échelle d'un pays des efforts pour lier recherche et action.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Un cadre permettant d'évaluer à l'échelle d'un pays les efforts pour lier recherche et action a été mis au point.,sentnum,1,-1,Ce cadre comporte quatre composantes.,sentnum,2,-1,"La première évalue le contexte général (quel appui ou quelle valeur les acteurs qui financent la recherche, les universités, les chercheurs et les utilisateurs des données de recherche accordent-ils aux efforts pour relier recherche et action).",sentnum,3,-1,"La deuxième composante s'intéresse à la production de la recherche (dans quelle mesure la définition des priorités garantit-elle l'identification des besoins des utilisateurs et dans quelle mesure également des analyses de portée, des revues systématiques et des études simples sont-elles entreprises pour répondre à ces besoins).",sentnum,4,-1,La troisième composante traite de l'utilisation d'une combinaison d'activités relevant de quatre groupes pour établir un lien entre recherche et action.,sentnum,5,-1,"Ces activités comprennent les efforts de type «push» (comment mettre en œuvre des stratégies pour étayer les interventions par des messages en provenance de la recherche), ceux visant à faciliter l'extraction d'informations par les utilisateurs («user pull») [comment s'opère l'approvisionnement à une source unique à partir de revues de haute qualité, présentées de manière optimale, isolément ou dans le cadre d'une librairie électronique nationale en faveur de la santé, comment l'attention est attirée sur ces",sentnum,6,-1,"revues pendant les «fenêtres d'enseignement» (couverture médiatique intense, par exemple) et comment les unités de réponse rapide répondent aux besoins des utilisateurs en matière de recherche de qualité optimale], les efforts de type «user pull» entrepris par les utilisateurs de la recherche (comment ces utilisateurs évaluent-ils leur capacité à exploiter les données de recherche et comment modifier les structures et les processus pour appuyer l'utilisation de la recherche), ainsi que les efforts d'échange (comment des partenariats judicieusement organisés entre chercheurs",sentnum,7,-1,et utilisateurs aident les uns et les autres à poser des questions pertinentes et à y répondre).,sentnum,8,-1,La quatrième composante concerne les méthodes d'évaluation (comment apporter un soutien en faveur d'évaluations rigoureuses des efforts pour lier recherche et intervention).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La cartographie des connaissances : une technique facilitant l'application du savoir.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article étudie les possibilités d'intégrer la cartographie des connaissances dans un cadre conceptuel permettant de comprendre les processus multiples et complexes, les ressources et les acteurs intervenant dans un système de santé et d'identifier les éventuelles insuffisances des processus d'application des connaissances afin d'y remédier.",sentnum,1,-1,"Après avoir défini la notion de cartographie des connaissances, l'article présente divers exemples d'application de ce procédé dans le domaine de la santé, avant d'examiner les mesures nécessaires pour identifier les insuffisances éventuelles, déterminer à quel point ces insuffisances perturbent les processus d'application des connaissances et en établir les causes.",sentnum,2,-1,Il expose ensuite des propositions d'interventions visant à renforcer le processus global.,sentnum,3,-1,"Enfin, il examine les limites auxquelles pourrait se heurter l'application de ce cadre à l'échelle d'un pays.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Approche intégrative et interactive pour la mise en pratique des connaissances et la mise en place d'une «organisation de l'apprentissage» dans les services de santé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le présent article propose une approche générale visant à garantir la mise en pratique des connaissances issues de la recherche afin qu'elles servent à l'établissement d'une «organisation de l'apprentissage» pour la gestion des services de santé (on appelle organisation d'apprentissage une organisation dans laquelle l'environnement est structuré de manière à faciliter l'apprentissage et le partage des connaissances parmi les employés).,sentnum,1,-1,"Le présent article fait ressortir les diverses dimensions qui déterminent la complexité de l'opération d'application des connaissances, en utilisant un cycle de résolution de problèmes comme trame pour mieux comprendre comment les différents types de connaissances interagissent dans la gestion des services de santé.",sentnum,2,-1,"Il est essentiel de recourir à une approche intégrée et interactive pour s'assurer que la mise en pratique des connaissances issues de la recherche s'effectue selon des modalités permettant l'établissement d'une organisation de l'apprentissage et que ces connaissances ne servent pas simplement à influer sur une décision, en l'absence de communication avec les services généraux et l'encadrement de l'organisation.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800020,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Des résultats de recherche à l'élaboration d'une politique: soins de santé mentale au Viêt Nam.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,SITUATION: La mise en œuvre de politiques élaborées à partir d'une base factuelle suscite un intérêt grandissant dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,Des cadres permettant d'analyser le processus d'élaboration des politiques et d'évaluer dans quelle mesure ces résultats peuvent influencer les décideurs sont maintenant disponibles.,sentnum,2,-1,"Cependant, l'utilisation de bases factuelles dans la définition des politiques de prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux dans les pays en développement a rarement été analysée.",sentnum,3,-1,DÉMARCHE: La présente étude de cas menée au Viêt Nam montre comment l'on peut utiliser des éléments factuels pour influer sur les politiques.,sentnum,4,-1,Les données disponibles sur la charge de troubles mentaux au Viêt Nam ont été récapitulées et les tentatives pour influer à travers elles sur les décideurs ont été décrites.,sentnum,5,-1,Des intervenants importants dans les politiques ont été interrogés pour évaluer leur opinion quant à la possibilité d'influer sur leurs décisions.,sentnum,6,-1,Un cadre analytique a ensuite été appliqué à cette étude de cas.,sentnum,7,-1,"Ce cadre comprenait une évaluation du contexte politique dans lequel les politiques seraient mises au point, des liens entre organismes nécessaires pour influer sur elles, des influences externes sur les décisions et de la nature des données nécessaires pour exercer une influence.",sentnum,8,-1,"CONTEXTE LOCAL: La charge de troubles mentaux parmi les divers groupes de population était importante, mais il existait peu de politiques de prise en charge des personnes souffrant de troubles mentaux en dehors des politiques de prestation de soins hospitaliers à l'intention des malades atteints de troubles graves.",sentnum,9,-1,MODIFICATIONS INTERÉSSANTES: Le plan national propose d'intégrer le dépistage des troubles mentaux chez les femmes et les enfants afin de permettre leur détection et leur traitement à un stade précoce.,sentnum,10,-1,ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Les données concernant les troubles mentaux au Viêt Nam sont parcellaires et la recherche dans ce domaine est relativement peu développée.,sentnum,11,-1,"Néanmoins, le processus d'élaboration des politiques a subi l'influence des résultats de la recherche car des liens entre les organismes et les décideurs politiques ont été établis à un stade précoce, les données ont été considérées comme solides et elles ont été disponibles à un moment opportun.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000800022,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Intégration des programmes de traitement de masse au Nigéria: le cas difficile de la schistosomiase.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÉMATIQUE: Le traitement annuel de masse au moyen d'anthelminthiques oraux sûrs (praziquantel, ivermectine et albendazole) est la stratégie de choix pour lutter contre l'onchocercose, la filariose lymphatique et la schistosomiase.",sentnum,1,-1,"Les responsables sanitaires de district s'efforcent d'intégrer les activités de traitement dans les zones d'endémie de plusieurs maladies, mais sont confrontés au problème d'avoir à concilier des recommandations programmatiques différentes.",sentnum,2,-1,APPROCHE: Nous avons suivi les trois étapes de l'intégration des programmes de traitement de masse : cartographie de la distribution des trois maladies au niveau des districts ; adaptation de la formation et de la logistique au niveau des districts en fonction des résultats des exercices de cartographie ; et mise en œuvre d'activités communautaires annuelles d'éducation pour la santé et de traitement de masse selon les besoins.,sentnum,3,-1,"Ce faisant, nous avons constaté, dans les recommandations de traitement concernant chaque maladie, des décalages entre la théorie et son application qui empêchent la bonne intégration de ces programmes.",sentnum,4,-1,"CONTEXTE LOCAL: Un programme intégré lancé en 1999 dans les Etats du Plateau et de Nasarawa dans le centre du Nigéria, où l'on sait que les trois maladies sévissent.",sentnum,5,-1,"CHANGEMENTS PERTINENTS: Les recommandations actuelles ont permis d'intégrer les activités de lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique, d'où des résultats cartographiques rapides pour ces deux Etats et par la distribution à l'échelle de ceux-ci de plus de 9,3 millions de traitements associés ivermectine-albendazole contre les deux maladies entre 2000 et 2004.",sentnum,6,-1,"En revanche, les activités de lutte contre la schistosomiase n'ont pu être efficacement intégrées en raison de recommandations plus restrictives, ce qui fait que moins de la moitié des deux Etats ont pu être cartographiés et que l'on n'a distribué que 701 419 traitements par le praziquantel depuis 1999.",sentnum,7,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: L'intégration de la schistosomiase dans d'autres programmes de chimiothérapie de masse serait facilitée par un aménagement des recommandations qui permettrait de simplifier la cartographie, de généraliser l'utilisation du praziquantel et de pouvoir administrer celui-ci en même temps que l'ivermectine et l'albendazole.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000900012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Causes de mortinatalité et de mortalité néonatale précoce: données portant sur 7993 grossesses dans six pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Faire état de la mortinatalité et de la mortalité néonatale précoce et quantifier l'importance relative des principales causes obstétricales de mortalité périnatale observées pour 171 décès périnatals liés à 7993 grossesses interrompues après la 28ème semaine chez des femmes nullipares.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'examen a porté sur tous les cas de mortinatalité et décès néonatals précoces signalés dans l'essai OMS de supplémentation calcique pour la prévention de la prééclampsie mené dans sept centres collaborateurs situés en Afrique du Sud, en Argentine, en Egypte, en Inde, au Pérou et au Vietnam.",sentnum,2,-1,"On a utilisé le système de Baird-Pattinson pour attribuer les principales causes obstétricales de décès et classé les causes des décès néonatals précoces sur la base de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM 10).",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Le taux de mortinatalité est de 12,5 pour 1000 naissances et le taux de mortalité néonatale précoce de 9,0 pour 1000 naissances vivantes.",sentnum,4,-1,"L'accouchement prématuré spontané et l'hypertension gravidique sont les problèmes obstétricaux les plus fréquemment à l'origine d'un décès périnatal (respectivement 28,7% et 23,6 %).",sentnum,5,-1,La prématurité est la principale cause de décès néonatal précoce (62 %).,sentnum,6,-1,CONCLUSION: Des progrès dans les soins aux prématurés et la prévention du travail prématuré spontané et de l'hypertension gravidique permettraient d'obtenir une diminution sensible de la mortalité périnatale en milieu hospitalier dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000900014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Enquêtes en communauté et analyse des facteurs de risque pour les échinococcoses alvéolaire et cystique humaines dans la région autonome du Ningxia Hui, Chine.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la prévalence réelle dans les communautés des échinococcoses cystique (EC) et alvéolaire (EA) humaines (hydatidose) dans une région chinoise de forte endémicité (Ningxia) par détection des cas asymptomatiques.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: A partir des registres hospitaliers et des types paysagers associés à un risque d'EA, on a sélectionné, dans les comtés de Guyuan, Longde et Xiji, une série de communautés à étudier, pour lesquelles on prévoyait un risque accru d'échinococcose humaine.",sentnum,2,-1,"Des enquêtes en communauté ont été effectuées en 2002 et 2003 sur 4773 individus issus de 26 villages, par application d'un questionnaire, exploration par ultrasons et analyse sérologique.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Les explorations par ultrasons et les analyses sérologiques ont mis en évidence les valeurs de prévalence suivantes pour l'EA (0 - 8,1 %, moyenne : 2 %) et la CE (0 -7,4 %, moyenne : 1,6 %), les niveaux de prévalence les plus élevés étant atteints dans le comté du Xiji (2 % pour l'EC et 2,5 % pour l'EA).",sentnum,4,-1,"On a constaté des différences importantes dans la prévalence de l'EC, de l'EA et de l'ensemble des échinococcoses entre les trois comtés et les villages (plusieurs degrés de liberté étant relevés).",sentnum,5,-1,"Bien que les registres hospitaliers recensent une proportion des cas d'échinococcose attribuables à l'EC de 96 %, la présente enquête a fait ressortir une plus forte prévalence de l'EA (56 %) par rapport à l'EC (44 %).",sentnum,6,-1,"L'analyse par questionnaire a révélé que les principaux facteurs de risque d'infection étaient l'âge et la possession d'un chien pour l'EC et l'EA, et l'appartenance à l'ethnie Hui et au sexe féminin pour l'EA.",sentnum,7,-1,La consommation d'eau provenant d'un puits semblait réduire le risque d'EA et d'EC.,sentnum,8,-1,CONCLUSIONS: L'échinococcose reste un grave problème de santé publique dans cette partie de la Chine en raison des pratiques et des habitudes peu hygiéniques et du manque de connaissances sur la maladie parmi les communautés.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000900016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prise en charge syndromique de la leucorrhée par des traitements sous forme de dose unique: essai contrôlé randomisé en Afrique de l'Ouest.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'efficacité comparative des traitements par dose unique et du traitement standard pour la prise en charge syndromique de la leucorrhée.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un essai contrôlé randomisé a comparé l'efficacité d'une dose unique de l'association tinidazole/ fluconazole (TF) à celle d'un traitement de sept jours par le métronidazole, complété par trois jours sous clotrimazole vaginal (MC), chez 1570 femmes présentant une leucorrhée accueillies par des centres de soins de santé primaires au Ghana, en Guinée, au Mali et au Togo.",sentnum,2,-1,Les participantes ont été réparties de manière aléatoire au moyen d'enveloppes précodées en deux groupes de traitement par les infirmières ou les médecins chargés de mener l'étude.,sentnum,3,-1,L'efficacité thérapeutique a été évaluée d'après la réponse symptomatique au quatorzième jour.,sentnum,4,-1,IDENTIFICATEUR CLINIQUE ClinicalTrials.gov NCT00313131.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: On a constaté une efficacité similaire pour les deux traitements : on a observé une résolution complète chez 66 % des participantes traitées par TF et chez 64 % de celles traitées par MC ainsi qu'une résolution partielle chez 33 % des femmes traitées par TF et 34 % des femmes traitées par MC (p = 0,26).",sentnum,6,-1,"Une efficacité analogue a également été constatée chez les sousgroupes présentant une candidose vulvovaginale, une vaginite à Trichomonas vaginalis ou une vaginose bactérienne.",sentnum,7,-1,"L'efficacité des deux traitements était similaire chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (TF : n = 76, résolution complète 71 %, résolution partielle 28 % ; MC : n = 83, résolution complète 72 %, résolution partielle 25 %, p = 0,76) et chez les femmes non infectées par le VIH (TF : n = 517, résolution complète 68 %, résolution partielle 32 % ; MC : n = 466, résolution complète 65 %, résolution partielle 33 %,",sentnum,8,-1,"p = 0,20).",sentnum,9,-1,"Les infections du col par Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium étaient peu fréquentes chez les femmes ne pratiquant pas le commerce du sexe, étaient associées à une vaginose bactérienne ou à une vaginite à T. vaginalis et ne modifiaient pas la réponse au traitement par des agents actifs contre les infections vaginales.",sentnum,10,-1,"Chez les quatre-cinquièmes des femmes qui n'avaient pas été soulagées par une dose unique de TF, on a observé une réponse favorable lors de l'administration de MC comme traitement de deuxième intention.",sentnum,11,-1,"CONCLUSIONS: L'association TF sous forme de dose unique est aussi efficace que l'association MC administrée en plusieurs doses dans la prise en charge syndromique de la leucorrhée, même chez les femmes infectées par le VIH.",sentnum,12,-1,"Compte tenu de son coût peu élevé et de l'observance plus facile, il faudrait envisager de classer l'association TF parmi les traitements de première intention de la leucorrhée.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006000900018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rares et essentiels: considérons les médicaments destinés au traitement des maladies rares comme des médicaments essentiels.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Depuis 1977, la Liste modèle des médicaments essentiels (LME) publiée par l'OMS fournit des indications aux États Membres qui peinent à décider des technologies pharmaceutiques à appliquer dans le cadre de leur système de santé publique.",sentnum,1,-1,"Lancé au départ indépendamment de l'OMS, un système d'incitation a été mis en place par divers gouvernements pour favoriser la mise au point de médicaments contre les maladies rares («médicaments orphelins»).",sentnum,2,-1,"Avec les progrès réalisés par la recherche en pharmacie (médicaments visant des indications plus étroites par exemple), ces médicaments seront plus souvent considérés comme des priorités de santé publique.",sentnum,3,-1,"Cependant, si l'on applique strictement les définitions actuelles des médicaments essentiels, les médicaments contre les maladies orphelines ne peuvent être intégrés au Programme d'action pour les médicaments essentiels auquel participe l'OMS, d'où le risque que celle-ci perde contact avec le domaine concerné.",sentnum,4,-1,"Il faudrait, à notre avis, que l'OMS inclue explicitement les «médicaments orphelins» dans sa sphère d'action en constituant une Liste modèle complémentaire des médicaments orphelins s'ajoutant à la LME.",sentnum,5,-1,"Cette liste complémentaire de médicaments «rares et essentiels» pourrait aider les décideurs et les patients, notamment des pays émergents, à améliorer l'accès à ces médicaments et à stimuler des politiques analogues.",sentnum,6,-1,Il est en outre possible d'éliminer les incohérences de la LME actuelle à propos des médicaments destinés à traiter des maladies rares.,sentnum,7,-1,"Le présent article propose des critères de sélection pour l'établissement d'une Liste modèle des médicaments orphelins, qui pourrait servir de point de départ à la mise en place d'un programme complet de l'OMS en faveur de ces médicaments.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001000011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Résultats du traitement et facteurs de risque de rechute chez les personnes atteintes de trypanosomiase africaine humaine (TAH) à un stade peu avancé en République du Congo.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Dans les années 2002-2003, les responsables sanitaires de la République du Congo ont fait passer de 5 leucocytes/mm3 à 10 leucocytes/mm3 le seuil de séparation des stades 1 et 2 de la trypanosomiase africaine humaine (TAH) d'après la numération leucocytaire dans le liquide céphalorachidien.",sentnum,1,-1,On s'est efforcé d'évaluer la sécurité du tri effectué à partir du seuil augmenté de 10 leucocytes/mm3 en tant qu'indicateur du stade 2 de la maladie.,sentnum,2,-1,MÉTHODES: On a évalué des patients traités pour une TAH au stade 1 due à Trypanosoma brucei gambiense en République du Congo entre avril en 2001 et avril 2005.,sentnum,3,-1,Les patients dont la numération leucocytaire dans le liquide céphalorachidien se situait entre 0 et 10 leucocytes/mm3 ont été classés «stade 1» et traités par la pentamidine.,sentnum,4,-1,Ceux dont la numération était > 10 leucocytes/mm3 ont été classés «stade 2» et traités par du mélarsoprol ou de l'éflornithine.,sentnum,5,-1,Une étude rétrospective a été réalisée sur l'ensemble des patients traités après l'augmentation du seuil de classification de la TAH en stade 2 effectuée en septembre 2002 et répondant aux critères d'inclusion dans un suivi d'un an au moins.,sentnum,6,-1,Les deux principaux résultats du traitement pris en compte étaient la survie sans décès ou la rechute dans l'année suivant la sortie de l'établissement de soins.,sentnum,7,-1,"Les facteurs de risque d'échec thérapeutique, notamment la numération leucocytaire dans le liquide céphalorachidien, ont été évalués.",sentnum,8,-1,"RÉSULTATS: Entre septembre 2002 et avril 2004, 692 patients remplissant les critères d'inclusion dans l'analyse ont été traités par la pentamidine.",sentnum,9,-1,Tous ont quitté l'établissement de soins vivants.,sentnum,10,-1,Le taux de rechute était de 5 % (n = 33).,sentnum,11,-1,"Le seul facteur de risque de rechute identifié était une numération leucocytaire située entre 6 et 10 leucocytes/mm3, par comparaison avec une valeur de 10 leucocytes/mm3 (rapport de risque ajusté 3,27; intervalle de confiance à 95 % : 1,52 - 7,01; p = 0,002).",sentnum,12,-1,CONCLUSION: Le seuil de 5 leucocytes/mm3 dans le liquide céphalorachidien est plus sûr que celui de 10 leucocytes/mm3 pour définir une TAH au stade 2 et réduire le risque de rechute.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001000013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les interventions sanitaires sont-elles mises en œuvre là où elles sont le plus nécessaires ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Décrire comment se répartit géographiquement l'application de la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (IMCI) dans trois pays et déterminer si cette stratégie est mise en œuvre dans les zones où les besoins des enfants sont les plus pressants.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons mené des entretiens avec des informateurs clés aux niveaux du pays et du district, au Brésil, au Pérou et en République unie de Tanzanie, ainsi qu'une étude écologique des facteurs intervenant dans la formation à l'IMCI des agents de santé.",sentnum,2,-1,"Parmi ces facteurs, figuraient la population du district, la distance par rapport à la capitale, l'indice de développement humain et d'autres indicateurs socioéconomiques, ainsi que les taux de mortalité de référence chez les enfants de moins de cinq ans.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Conformément aux recommandations de l'OMS, les districts ayant bénéficié précocement de la mise en œuvre de l'IMCI présentaient les caractéristiques suivantes : proximité avec la capitale, disponibilité de sites de formation appropriés, présence de cadres sanitaires motivés et d'un système de santé opérationnel.",sentnum,4,-1,"Dans la phase d'expansion, l'IMCI a été préférentiellement adoptée par des districts présentant des caractéristiques similaires.",sentnum,5,-1,"Au Brésil, sa mise en œuvre par les municipalités pauvres ou de faible importance et par celles situées à plus grande distance de la capitale de l'État était nettement plus limitée.",sentnum,6,-1,"Au Pérou, aucune association entre la distance à Lima et le taux de mise en œuvre n'a été constatée et une tendance non significative à l'adoption de l'IMCI par des services de faible importance et disposant de ressources limitées a été relevée.",sentnum,7,-1,"Pour la République unie de Tanzanie, le seul résultat statistiquement significatif était une moindre mise en œuvre dans les districts isolés.",sentnum,8,-1,On n'a relevé d'association entre la mise en œuvre de cette stratégie et les taux de mortalité de référence dans aucun des pays étudiés.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Si des directives claires et raisonnables ont été fournies pour la sélection des districts devant bénéficier parmi les premiers de l'IMCI, aucun critère pour guider l'élargissement de cette stratégie n'a été publié et aucun classement par priorité des zones où s'expriment les plus grands besoins n'a été établi.",sentnum,10,-1,Des analyses sur le plan de l'équité du déploiement géographique des stratégies et programmes récents pourraient aider à déterminer si ces interventions atteignent ceux qui en ont le plus besoin.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,"Application à l'échelle du district de la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant au Brésil, au Pérou et en République unie de Tanzanie.",,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001000016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Signes d'alerte d'un mauvais état de santé chez le nouveau-né : perception par les personnes s'occupant de nourrissons et par les agents de santé dans le nord de l'Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer les pratiques domestiques devant être identifiées par les personnes s'occupant des nourrissons et les agents de santé comme potentiellement nuisibles à la santé des nouveau-nés; reconnaître les signes indiquant chez ces enfants la présence d'une maladie ou un besoin de soins de santé; et déterminer la proportion de personnes s'occupant de nourrissons capables de reconnaître les différents éléments guidant l'IMNCI (prise en charge intégrée des maladies néonatales et infantiles).,sentnum,1,-1,MÉTHODES: L'étude a été effectuée au sein de la communauté rurale de Sarojininagar dans la province de l'Uttar Pradesh (Inde) au moyen de méthodes de types qualitatif et quantitatif.,sentnum,2,-1,"Ont été inclus dans cette étude des mères, grand-mères, grand-pères, pères ou «tantes» (autres membres féminins de la famille) s'occupant de nourrissons de moins de 6 mois, ainsi que des prestateurs de soins de santé reconnus et délivrant des services dans cette zone.",sentnum,3,-1,"Des discussions en groupe cible (n = 7), des interrogatoires d'informateurs clés (N = 35), ainsi que des entretiens structurés (n = 210), ont été menés avec ces sujets.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: De nombreuses pratiques domestiques potentiellement nuisibles à la santé de la mère ou du nouveau-né ont été relevées.,sentnum,5,-1,"Parmi les 200 personnes s'occupant de nourrissons, 70,5 % ont signalé des accouchements à domicile pratiqués par des aidants sans formation médicale ou des membres de la famille et, pour la plupart des mères, un allaitement au sein ne débutant qu'au 3e jour après l'accouchement.",sentnum,6,-1,"Plus de la moitié des personnes s'occupant de nourrissons ont identifié la présence de fièvre, l'irritabilité, la faiblesse, un ballonnement abdominal/des vomissements, une respiration lente ou une diarrhée comme des signes d'alerte chez le nouveau-né.",sentnum,7,-1,"Soixante-dix neuf (39,5 %) des personnes s'occupant des nourrissons avaient déjà vu un nouveau-né malade dans leur propre famille au cours des 2 années précédentes, chez lequel la maladie se manifestait par des pleurs continus dans 30,38 % des cas.",sentnum,8,-1,Des soins de santé ont été apportés à 46 (23 %) des nouveaunés.,sentnum,9,-1,"Des méthodes relevant des médecines traditionnelles ont été utilisées pour traiter des cas de fontanelle bombante, de thorax en entonnoir ou de respiration rapide.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Compte tenu de la reconnaissance non systématique des signes d'alerte chez le nouveau-né et de l'existence de pratiques potentiellement dangereuses avant et pendant l'accouchement, il est prioritaire de mettre en œuvre l'IMNCI et d’envisager la prise en compte des pleurs continus parmi les signes d'alerte.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001100009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Motifs de la souscription d'une assurance-maladie communautaire par les habitants de l'Afrique subsaharienne: étude cas-témoin en population rurale menée au Burkina Faso.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Identifier les facteurs associés à la décision de s'affilier à un régime d'assurance-maladie communautaire récemment mis en place.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons mené une étude cas-témoin en population parmi 15 communautés du Burkina Faso auxquelles avait été proposée en 2004 une assurance-maladie.,sentnum,2,-1,"Comme sujets de l'étude, nous avons sélectionné 154 individus parmi les membres de ces communautés s'étant affiliés au régime et un échantillon aléatoire de 393 foyers ne s'étant pas affiliés (témoins).",sentnum,3,-1,"Nous avons fait appel à une analyse par régression logistique non conditionnelle (en appliquant une correction de Huber-White destinée à tenir compte de la possibilité de grappage au niveau communautaire) pour étudier l'association entre le statut d'affiliation et une série de caractéristiques relatives au chef de famille, au foyer et à la communauté.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: L'analyse multivariée fait apparaître une association entre l'affiliation à ce régime et l'appartenance à l'ethnie Bwaba, un niveau d'éducation ou un statut socioéconomique élevés, une perception négative de l'efficacité des soins de type traditionnel, une proportion importante des enfants vivant dans le foyer, l'éloignement de l'établissement de santé et un faible niveau d'inégalité socioéconomique au sein de la communauté, mais n'indique aucun lien avec l'état de santé du foyer ou un",sentnum,5,-1,recours antérieur de celui-ci à des services de santé.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Notre étude a apporté des preuves de l'influence sur la décision d'affiliation au régime d'assurance-maladie communautaire d'une combinaison de facteurs relatifs au chef de famille, au foyer et à la communauté.",sentnum,7,-1,Les stratégies visant à augmenter le taux d'affiliation doivent agir à l'ensemble de ces trois niveaux.,sentnum,8,-1,"A la lumière de ces résultats, nous avons examiné certaines recommandations politiques et mis en évidence des aspects à étudier de manière plus approfondie.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001100011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Externaliser, mais avec prudence: expérience acquise dans le domaine des prestations de santé dans certains pays de la Région Méditerranée orientale.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le secteur public des pays en développement passe un nombre croissant de contrats avec le secteur non public afin d'améliorer l'accès, l'efficacité et la qualité des services de santé.",sentnum,1,-1,"Nous avons mené une étude multi-pays pour évaluer la gamme des services de santé externalisés, le processus de passation des contrats et les facteurs influant sur ce processus dans dix pays appartenant à la Région Méditerranée orientale : Afghanistan, Bahreïn, Égypte, République Islamique d'Iran, Jordanie, Liban, Maroc, Pakistan, République arabe syrienne et Tunisie.",sentnum,2,-1,"D'après les résultats de cette étude, l'Afghanistan, l'Égypte, la République Islamique d'Iran et le Pakistan ont fait l'expérience d'une externalisation des services de santé primaire; la Jordanie, le Liban et la Tunisie ont externalisé très largement leurs services de soins hospitaliers et ambulatoires; tandis que le Bahreïn, le Maroc et la République arabe syrienne n'avaient externalisé pour l'essentiel que des services non cliniques.",sentnum,3,-1,L'objectif de la passation de contrats avec le secteur non public était de garantir une source régulière de revenus et d'obtenir davantage de reconnaissance et de crédibilité.,sentnum,4,-1,"Si la plupart des pays concernés favorisaient la passation de contrats avec le secteur privé, la présence du dispositif juridique et administratif nécessaire dépendait de la durée de l'expérience acquise en matière d'externalisation.",sentnum,5,-1,"Les risques inhérents à l'évidence au processus de passation de contrats étaient la fiabilité des bailleurs de fonds, le nombre limité des prestateurs en zone rurale, l'intervention de parties ayant des intérêts dans la mainmise sur le processus de passation de marchés, ainsi que l'insuffisance des mécanismes de surveillance et d'évaluation.",sentnum,6,-1,"L'externalisation offre la possibilité d'exercer un plus grand contrôle sur les prestateurs privés des pays dont le dispositif réglementaire est limité et, si elle est utilisée à bon escient, d'améliorer les performances du système de santé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001100013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Financement en fonction des résultats et modification du système de santé de district: expérimentation au Rwanda.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Des éléments provenant de pays asiatiques à faible revenu montrent qu'un financement dépendant des résultats (en tant que forme particulière d'externalisation) est susceptible d'améliorer la prestation des services de santé plus efficacement que les mécanismes classiques de financement des intrants.,sentnum,1,-1,Nous rapportons les résultats d'une expérience menée sur le terrain au Rwanda montrant qu'une stratégie de financement en fonction des résultats est également applicable en Afrique sub-saharienne.,sentnum,2,-1,"Ce type de financement suppose la présence d'un nouvel acteur au moins (une organisation indépendante et bien équipée, détentrice d'une enveloppe budgétaire) dans le système de santé de district, de manière à ce que les achats, la prestation de services et les missions de réglementation des autorités sanitaires locales soient séparés des rôles techniques de négociation des contrats et de remboursement des fonds.",sentnum,3,-1,"Au Rwanda, des groupes communautaires locaux contrôlent, à travers des enquêtes auprès des patients, les performances des établissements de santé et surveillent le niveau de satisfaction des usagers.",sentnum,4,-1,L'une des préalables au bon fonctionnement d'un mode de financement sur la base des résultats est le respect par les autorités de l'autonomie de gestion des établissements de santé en compétition pour l'obtention des subventions publiques.,sentnum,5,-1,Ces changements sont aussi l'occasion de redistribuer de manière plus transparente et plus efficace les rôles au sein du système de santé de district.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001100015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Bénéfices de la fixation de règles de base et de pratiques réglementées pour la passation de contrats.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Au cours des dernières années, les systèmes de santé ont recouru de plus en plus à l'externalisation.",sentnum,1,-1,"Malgré des résultats souvent prometteurs, ces pratiques se sont aussi heurtées parfois à des échecs et à des critiques acerbes.",sentnum,2,-1,Cette situation a rendu encore plus nécessaire une réglementation des pratiques de passation de marché.,sentnum,3,-1,"Dans le cadre de ses fonctions, s'agissant notamment de protéger l'intérêt public, le Ministère de la santé a la charge de mettre en place le dispositif nécessaire pour réglementer l'externalisation.",sentnum,4,-1,Il existe plusieurs outils pouvant l'aider dans cette voie.,sentnum,5,-1,"Certains d'entre eux, comme les contrats types ou les contrats cadres, aussi utiles qu'ils puissent être, sont néanmoins spécifiques et conçus pour une situation donnée.",sentnum,6,-1,"Lorsqu'elles sont soigneusement élaborées en fonction des politiques sanitaires générales, les politiques de passation de contrats constituent indéniablement les outils les plus complets, car elles permettent à cette opération de s'intégrer dans la gestion globale du système de santé, ce qui permet de prendre en compte leur contribution potentielle à l'amélioration des performances du système de santé.",sentnum,7,-1,"Cependant, les conditions pour que l'externalisation réussisse ne sont pas systématiquement présentes et il faut s'assurer qu'il existe des dispositifs pour dynamiser ces mécanismes réglementaires et que les principaux acteurs font bon usage du cadre établi par le Ministère de la santé.",sentnum,8,-1,"Les trois premiers auteurs de cet article ont participé à la préparation et à la mise en œuvre de politiques nationales de passation de contrats dans leur propre pays, à savoir Madagascar, le Sénégal et le Tchad.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001100017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La contractualisation est-elle une forme de privatisation ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La contractualisation est souvent considérée comme une forme de privatisation, les contrats fonctionnant comme des outils qui la rendent possible.",sentnum,1,-1,Certaines personnes la voient également comme un moyen pour le secteur privé d'étendre discrètement sa présence dans le secteur de la santé.,sentnum,2,-1,Le présent article analyse dans un sens plus large la notion de privatisation du secteur de la santé et les modalités selon lesquelles elle s'effectue.,sentnum,3,-1,"La privatisation n'est pas ici considérée uniquement comme une action conduisant à une situation nouvelle, mais aussi comme une intervention débouchant sur une modification des comportements.",sentnum,4,-1,"L'article propose d'évaluer la privatisation en examinant l'appropriation, la gestion et la mission ou les objectifs de l'entité à privatiser.",sentnum,5,-1,Il examine aussi le recours à l'externalisation par les États comme outil d'interventionnisme étatique sans base réglementaire fortement contraignante.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la mortalité par cause à partir des données de la communauté et des établissements de santé en République-Unie de Tanzanie: options et incidences sur les estimations du poids de la mortalité.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Comparer les estimations du poids de la mortalité obtenues en mesurant directement les niveaux et les causes dans les communautés aux estimations indirectes obtenues en associant la structure de mortalité par cause dans les établissements de santé à la mesure des niveaux de mortalité dans la communauté.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: On a utilisé les données des registres d'état civil sentinelles avec autopsie verbale pour déterminer le poids de la mortalité par cause au niveau communautaire dans deux régions de la République-Unie de Tanzanie.,sentnum,2,-1,La structure proportionnelle de la mortalité par cause obtenue dans les établissements de santé a été appliquée aux chiffres des décès obtenus par les registres sentinelles afin d'obtenir des estimations modélisées.,sentnum,3,-1,Le poids a été exprimé en années de vie perdues.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Au total, les établissements de santé ont enregistré 2884 décès et les registres sentinelles/autopsies verbales 2167.",sentnum,5,-1,"Dans la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, les taux de mortalité par cause sont dominés par les affections périnatales et la mortinatalité aussi bien pour les données communautaires que les données des établissements.",sentnum,6,-1,Les estimations modélisées relatives aux causes chroniques sont très semblables à celles des registres sentinelles/autopsies verbales.,sentnum,7,-1,Les maladies fébriles aiguës sont codées de manière plus spécifique dans les données des établissements que dans les autopsies verbales.,sentnum,8,-1,Les traumatismes sont plus répandus dans les données provenant des registres sentinelles/autopsies verbales que dans celles provenant des établissements.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Dans cette situation, les meilleures pratiques de codage de la Classification internationale des Maladies et des Problèmes de Santé connexes, Dixième Révision (CIM-10) et l'application de la structure par causes de la mortalité des établissements aux chiffres des décès relevés dans les communautés à partir des registres sentinelles semblent donner des estimations raisonnables du poids de la mortalité par cause chez les sujets de cinq ans et plus, déterminée directement à partir de l'autopsie verbale.",sentnum,10,-1,"Pour la classe d'âge des nouveau-nés et très jeunes nourrissons, il semble nécessaire d'utiliser les autopsies verbales.",sentnum,11,-1,L'utilisation de cette approche dans un échantillon d'établissements représentatif au plan national peut fournir des estimations nationales fiables du poids de la mortalité par cause pour les principales causes de décès chez l'adulte.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Utilisation de données statistiques sur le poids en fonction de l'âge pour optimiser le dosage des comprimés et les schémas posologiques pour une nouvelle association artésunate/amodiaquine en proportions fixes, destinée à traiter le paludisme à falciparum.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Tester une nouvelle méthodologie permettant de définir les schémas posologiques en fonction de l'âge pour le traitement du paludisme par une nouvelle association artésunate/amodiaquine en proportions fixes, conditionnée en plaquettes thermoformées et d'usage facile.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons constitué une base de données de référence sur le poids en fonction de l'âge à partir de données relatives à 88 054 individus, tirées d'Enquêtes Démographiques et de Santé et d'études d'intervention et standardisées pour l'âge, le sexe et le risque de paludisme.",sentnum,2,-1,Nous avons ensuite déterminé le dosage optimal des comprimés [milligrammes (mg) par comprimé] et les catégories de dose par tranche d'âge pour l'association artésunate/amodiaquine.,sentnum,3,-1,"Pour les différentes tranches d'âge et les différents dosages par comprimé, nous avons élaboré des prévisions estimatives des proportions de malades qui recevront des doses situées dans les plages thérapeutiques nouvellement définies pour l'amodiaquine (7 à 15 mg/kg/j) et l'artésunate (2 à 10 mg/kg/j), à partir de modèles utilisant la base de données de référence pour le poids en fonction de l'âge.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Les dosages optimaux des comprimés à utiliser en pédiatrie (p) et chez l'adulte (a) pour l'association artésunate/amodiaquine étaient respectivement 25/67,5 et 100/270 mg.",sentnum,5,-1,"Un schéma thérapeutique prévoyant cinq tranches d'âge : 0-1 mois (1/2 p), 2-11 mois (1 p), 1-5 ans (2 p), 6-13 ans (1 a) et > 14 ans (2 a) présentait une précision posologique globale de 83,4 % pour l'amodiaquine et de 99,9 % pour l'artésunate.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: La méthode proposée pour exploiter des données de référence sur le poids en fonction de l'âge provenant de pays d'endémie palustre fournit un moyen utile à la définition des schémas posologiques en fonction de l'âge pour des antipaludiques, en vue de l'homologation et de l'usage sur le terrain de ces médicaments.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Situation défavorisée sur le plan socioéconomique et comportements à risque pour la santé en Australie: (période étudiée : 1989-90 à 2001).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Un faible statut socioéconomique est associé à des composantes peu saines du mode de vie telles que tabagisme, inactivité physique et excès de poids ou obésité.",sentnum,1,-1,"L'article examine l'évolution en fonction du temps en Australie de l'association entre un tel statut d'une part, et le tabagisme, l'activité physique et la présence d'un excès de poids ou d'une obésité, d'autre part.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Les données ont été tirées de trois enquêtes nationales de santé, menées successivement en Australie en 1989-90 (n = 54 576), 1995 (n = 53 828) et 2001 (n = 26 863).",sentnum,3,-1,Les sujets de ces enquêtes ont été sélectionnés par une méthode d'échantillonnage probabiliste appliquée à l'échelle nationale et des données agrégées par zones géographiques ont été utilisées pour déterminer l'évolution dans le temps de l'association entre faible statut socioéconomique et mode de vie.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Globalement, ce sont les hommes qui avaient le mode de vie le moins sain.",sentnum,5,-1,"En 2001, il existait, pour les femmes comme pour les hommes, des relations inverses entre la faiblesse du statut socioéconomique et la proportion de fumeur, le manque d'activité physique (sédentarité) et le pourcentage d'obèses.",sentnum,6,-1,Des changements socioéconomiques importants sont intervenus sur la période 1989-90 à 2001.,sentnum,7,-1,C'est dans les zones les moins désavantagées sur le plan socioéconomique que l'on a relevé la plus forte diminution du pourcentage de fumeurs (baisse de 24 % pour les hommes et de 12 % pour les femmes) et du pourcentage de personnes déclarant une activité sédentaire (baisse de 25 % pour les hommes et de 22 % pour les femmes).,sentnum,8,-1,"Malgré l'augmentation globale de la proportion de personnes en surpoids ou obèses au cours du temps, l'accroissement du pourcentage d'individus en surpoids a été modeste (de 16 % seulement pour les femmes) dans les zones associées à un statut socioéconomique élevé.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Les inégalités socioéconomiques se traduisent de plus en plus par l'aggravation de plusieurs comportements à risque pour la santé : des stratégies de prévention destinées à des populations spécifiques seraient donc à prévoir pour réduire les inégalités en matière de santé.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862006001200016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Sensibiliser davantage les parents ou les personnes qui s'occupent d'enfants aux besoins des enfants qu'ils élèvent : interventions et résultats.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Outre une alimentation adaptée, une bonne hygiène et un accès à des établissements de santé, les enfants ont besoin, pour que leurs chances de survie et leur développement soient optimaux, de recevoir des soins appropriés dans leur foyer.",sentnum,1,-1,"La réactivité, c'est-à-dire la capacité à réagir rapidement et de manière adaptée aux interactions avec l'enfant, est une composante essentielle de la sensibilité aux besoins infantiles, qui apporte une grande variété de bénéfices, allant d'un meilleur développement cognitif et psychosocial à un renforcement de la protection contre les maladies et la mort.",sentnum,2,-1,"A travers une revue systématique de la littérature provenant de pays développés et en développement, nous avons examiné deux aspects de la sensibilité des parents aux besoins de l'enfant : son rôle dans l'état de santé et le développement de l'enfant et l'efficacité des interventions visant à la renforcer.",sentnum,3,-1,"Les résultats de cette étude indiquent que ces interventions parviennent à augmenter la réactivité maternelle, d'où une amélioration de l'état de santé et du développement des enfants, notamment parmi les populations dont les besoins sont les plus criants.",sentnum,4,-1,"Ces interventions étant praticables même dans les pays pauvres, elles présentent un important potentiel de contribution à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement.",sentnum,5,-1,Nous proposons d'intégrer les interventions de sensibilisation aux besoins infantiles dans les stratégies en faveur de la survie des enfants.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000100008,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Relation entre l'indice de masse corporelle et l'association activité physique/ comportements alimentaires dans un échantillon national d'enfants et d'adolescents iraniens: étude CASPIAN.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Étudier la relation entre les pratiques en matière alimentation et d'activité physique et l'indice de masse corporelle (IMC), ainsi que les associations de ces pratiques parmi les enfants.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un échantillon représentatif randomisé, composé de 21 111 élèves âgés de 6 à 18 ans, a été sélectionné par une procédure de sondage en grappe à plusieurs degrés dans 23 provinces de la République Islamique d'Iran.",sentnum,2,-1,Les pratiques en matière d'activité physique et d'alimentation ont été évaluées par des questionnaires validés auto-administrés.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Les fréquences de consommation de fruits et légumes, de produits laitiers et d'en-cas (salés, gras ou sucrés) étaient similaires et de deux fois par jour environ.",sentnum,4,-1,"Les matières grasses les plus fréquemment consommées étaient des matières grasses solides hydrogénées (consommées par 73,8 % des familles).",sentnum,5,-1,"Le niveau d'activité physique était nettement plus élevé chez les garçons que chez les filles, chez les ruraux que chez les urbains et chez les étudiants de cycle intermédiaire que chez les étudiants de l'enseignement supérieur.",sentnum,6,-1,"Chez les garçons, la fréquence de consommation de légumes et de protéines végétales (R2 = 0,46); et chez les filles, la fréquence de consommation de produits laitiers et de fruits, ainsi que la pratique d'une activité physique intensive, présentaient une corrélation inverse significative avec l'indice de masse corporelle (R2 = 0,57).",sentnum,7,-1,"Chez les garçons, la fréquence de consommation de fruits, le temps consacré à l'activité physique et les dépenses énergétiques; et chez les filles, le temps consacré à l'activité physique et les dépenses énergétiques, étaient significativement corrélés avec le poids.",sentnum,8,-1,"Les autres cofacteurs étant maintenus constants, les niveaux d'activité physique étaient significativement corrélés avec la fréquence de consommation de l'ensemble des groupes d'aliments.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: La pratique de modes de vie nuisibles à la santé a augmenté la prédisposition des jeunes Iraniens aux maladies chroniques à un stade ultérieur de la vie.,sentnum,10,-1,"Lorsqu'on examine les bénéfices pour la santé de l'activité physique et de comportements alimentaires sains, les interactions entre ces deux facteurs doivent être prises en compte.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Schémas de contamination par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et comportements à risque dans différents groupes de population et différentes provinces au Viet Nam.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Étudier les schémas de contamination par le VIH, les déterminants de la prévalence du VIH et les caractéristiques des comportements à risque dans différents groupes de population vivant dans quatre provinces frontalières du Viet Nam.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons suivi ces quatre groupes de population sur la période avril-juin 2002.,sentnum,2,-1,Nous avons obtenu par sondage en grappes un échantillon randomisé et stratifié et également recueilli sur la même période des données sur le statut VIH et les comportements à risque.,sentnum,3,-1,"Les groupes comprenaient des professionnelles du sexe (n = 2023), des utilisateurs de drogues injectables (n = 1391), des hommes célibataires de 15 à 24 ans (n = 1885) et différentes catégories de groupes mobiles (n = 1923).",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Nous avons constaté des variations géographiques marquées dans la prévalence du VIH, notamment pour les professionnelles du sexe (plage : 0 - 24 %).",sentnum,5,-1,"La prévalence de ce virus chez les utilisateurs de drogues injectables était fortement variable dans les quatre provinces (plage : 4 - 36 %) et se situait à un niveau plus bas à la fois chez les hommes jeunes et célibataires (plage : 0 - 1,3 %) et les groupes mobiles (plage : 0 - 2,5 %).",sentnum,6,-1,"Dans tous les groupes, des sujets ont rapporté avoir eu des rapports sexuels avec des professionnelles du sexe.",sentnum,7,-1,Moins de 40 % des professionnelles du sexe avaient utilisé systématiquement des préservatifs.,sentnum,8,-1,"Les plus forts déterminants de la contamination par le VIH de ces femmes étaient l'utilisation non systématique de préservatifs [odds ratio ajusté (OR) : 7,3 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 2,4 - 11,8], l'existence d'antécédents d'usage de drogues injectables et de mobilité, et parmi les utilisateurs de drogues injectables, le partage du matériel d'injection (odds ratio ajusté : 7,3, IC à 95 % : 2,3 - 24,0) et les rapports avec des partenaires non",sentnum,9,-1,"réguliers (odds ratio ajusté : 3,4 ; IC à 95 % : 1,4 - 8,5).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: La variation géographique marquée de la prévalence du VIH relevée dans cette étude souligne l'intérêt de comprendre les contextes locaux dans la prévention de la contamination par ce virus.,sentnum,11,-1,"Malgré l'insuffisance des données à l'appui de cette hypothèse pour les quatre provinces, il semble qu'il existe un risque que le commerce du sexe entraîne une épidémie hétérosexuelle autoentretenue.",sentnum,12,-1,La possibilité que les liens étroits entre les fortes épidémies de toxicomanie par des drogues injectables et l'épidémie de VIH puisse accélérer la propagation de ce virus mérite d'être étudiée de manière plus poussée.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Proposition pour mesurer dans quelle mesure la législation sur les brevets dans le contexte de l'Accord de l'OMC sur les ADPIC répond aux impératifs de la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La présente étude vise à proposer un cadre pour mesurer dans quelle mesure la législation sur les brevets modifiée après l'entrée en vigueur de l'Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC) de l'Organisation mondiale du Commerce répond aux impératifs de la santé publique.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: La méthodologie pour établir et éprouver le cadre proposé comporte trois étapes : 1) un examen de la littérature sur les flexibilités ménagées par l'Accord sur les ADPIC en matière de protection de la santé publique et les dispositions « ADPIC-plus » ; 2) la validation du contenu par des techniques fondées sur le consensus (adaptation de la méthode Delphi) ; et 3) une analyse de la législation sur les brevets de 19 pays d'Amérique latine et des Caraïbes.,sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Les résultats montrent que le cadre parvient à relever les différences pertinentes entre les législations sur les brevets des différents pays, ce qui permet des comparaisons entre les pays.",sentnum,3,-1,CONCLUSION: L'utilité éventuelle du cadre pour suivre les modifications apportées à la législation sur les brevets tient à la clarté des paramètres permettant de mesurer dans quelle mesure cette législation répond aux impératifs de santé.,sentnum,4,-1,"Néanmoins, le cadre pourrait être amélioré si l'on ajoutait des indicateurs liés aux initiatives du secteur public et de la société civile qui réduisent dans la mesure du possible les effets néfastes des accords de libreéchange sur l'accès aux médicaments.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Utilisation d'un système de reconnaissance des empreintes digitales dans le cadre d'un essai vaccinal pour éviter les erreurs de classement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÈME: Une erreur d'identification des participants à un essai vaccinal, qui à son tour peut entraîner une erreur de classification, constitue un risque pour l'intégrité des essais contrôlés randomisés.",sentnum,1,-1,L'identification correcte des sujets dans le cadre d'essais de grande ampleur se déroulant sur des périodes prolongées est d'une importance cruciale pour les personnes menant des essais cliniques.,sentnum,2,-1,"Actuellement, les moyens utilisés pour identifier les participants, tels que cartes d'identité et enregistrement du nom, de l'adresse, du nom du chef de famille et des caractéristiques démographiques, exigent un personnel bien formé et nombreux et comportent encore une faible incertitude.",sentnum,3,-1,DÉMARCHE: Nous avons fait appel à la technologie de reconnaissance des empreintes digitales pour identifier les participants à l'essai.,sentnum,4,-1,"Cette technologie est déjà largement appliquée dans les domaines de la sécurité et de la vente, mais, à ce jour, elle n'est pas utilisée dans les essais cliniques.",sentnum,5,-1,"CONTEXTE LOCAL: Essai de phase 2 d'un vaccin anticholérique, mené à SonLa, au Vietnam.",sentnum,6,-1,"MODIFICATIONS INTÉRESSANTES: On a scanné les empreintes digitales des participants avec un capteur optique, puis on a utilisé les modèles d'empreintes obtenus pour chacun d'entre eux pour contrôler son identité à chaque visite de suivi.",sentnum,7,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS DE CETTE ÉTUDE: Le système composé d'un ordinateur portable et d'un capteur est de dimension réduite, n'exige qu'une formation brève et ne prend que six secondes en moyenne pour scanner et reconnaître les empreintes.",sentnum,8,-1,"Au cours de l'essai, l'identité de tous les participants a été vérifiée.",sentnum,9,-1,La reconnaissance des empreintes digitales devrait devenir la technologie standard pour identifier les participants dans les essais de terrain.,sentnum,10,-1,Elle suscite cependant des craintes concernant les possibilités d'atteinte à la vie privée.,sentnum,11,-1,"Il faudra donc convaincre non seulement les participants aux essais, mais aussi les enquêteurs que les modèles d'empreintes conservés dans des bases de données ne risquent pas plus d'être utilisées de manière abusive que les données actuellement stockées dans ces bases.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000200007,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Fécondité non désirée parmi les populations défavorisées : un problème d'équité ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Déterminer si la plus forte fécondité et l'usage plus limité de la contraception parmi les segments les plus pauvres de la société doivent être considérés comme une inégalité, reflétant un plus grand désir chez les personnes pauvres de constituer des familles nombreuses, ou comme un problème d'équité : un résultat de la pauvreté traduisant l'incapacité à obtenir la fécondité souhaitée dans la même mesure que les segments plus riches de la société.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: A partir des enquêtes démographiques et de santé les plus récemment réalisées dans 41 pays, nous avons étudié les différences de fécondité en tenant compte des moyens contraceptifs modernes utilisables, la fécondité non désirée (définie comme la fécondité en excès par rapport à la fécondité souhaitée) et la disponibilité de services de planification familiale pour les segments pauvres et riches de la société.",sentnum,2,-1,"Dans chaque enquête, l'indice de revenu a été utilisé pour constituer les quintiles les plus riches et l'indice de concentration des inégalités de revenus a été déterminé.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La relation entre l'indice de concentration trouvé pour le taux de fécondité totale et l'utilisation de moyens contraceptifs est linéaire (R2 = 0,289).",sentnum,4,-1,"Le nombre de naissances non désirées est deux fois plus élevé dans le quintile le plus pauvre que dans celui le plus riche (respectivement 1,2 et 0,5), bien qu'il existe de grandes variations entre les 41 pays considérés.",sentnum,5,-1,"L'indice de concentration correspondant à notre mesure de la disponibilité de services de planification familiale (messages radiophoniques, connaissance des services et contact avec des agents de terrain) présentait une forte corrélation positive avec l'indice de concentration de la prévalence des moyens contraceptifs modernes (R2 valant respectivement 0,392, 0,692 et 0,526).",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Dans nombre de pays, le taux de fécondité plus élevé et le recours plus limité aux moyens contraceptifs observés chez les plus démunis par comparaison avec les populations aisées doivent être considérés comme un problème d'équité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000200009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Étude sur 7 ans et sur une cohorte d'adultes dont la séroconversion au VIH-1 est connue de l'évolution vers les critères de l'OMS concernant la mise en route d'un traitement antirétroviral (réalisée à Abidjan en Côte d'Ivoire).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer la probabilité de remplir les critères de mise en route d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) dans le cadre d'une étude prospective portant sur une cohorte d'adultes ayant subi une séroconversion au VIH-1, à Abidjan (Côte d'Ivoire).",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons recruté des sujets parmi les donneurs positifs pour le VIH d'une banque de sang d'Abidjan pour lesquels le délai écoulé depuis la date estimée de la séroconversion (date située à mi-distance entre le dernier test négatif et le premier test positif pour le VIH-1) était < 36 mois.,sentnum,2,-1,Nous avons proposé à ces sujets un traitement prophylactique précoce par le triméthoprime-sulfaméthoxazole (cotrimoxazole) et une numération deux fois par an des lymphocytes T CD4.,sentnum,3,-1,Nous avons procédé à un enregistrement normalisé de la morbidité.,sentnum,4,-1,Nous avons utilisé la méthode de Kaplan-Meier pour estimer la probabilité de remplir les critères de mise en route d'un traitement de type HAART selon les Directives OMS de 2006.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: 217 adultes, dont 77 femmes (35 %), ont été suivis sur 668 personnes-ans.",sentnum,6,-1,"Les maladies les plus fréquemment relevées chez eux étaient des affections bactériennes bénignes (6,0/100 personnes-ans), des paludismes (3,6/100 personnes-ans), des zonas (3,4/100 personnes-ans), des affections bactériennes graves (3,1/100 personnes-ans) et des tuberculoses (2,1/100 personnes-ans).",sentnum,7,-1,"La probabilité de remplir les critères 2006 de l'OMS concernant la mise en route d'un traitement HAART a été estimée à 0,09 ; 0,16 ; 0,24 ; 0,36 et 0,44 respectivement pour les années 1, 2, 3, 4 et 5.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Nos données font ressortir l'incidence de la morbidité précoce liée au VIH parmi une population adulte ivoirienne et confirment la nécessité de rendre plus accessible le dépistage de ce virus et de pratiquer un suivi précoce des adultes séropositifs en Afrique de l'Ouest.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Prévalence des virus VIH, VHB et VHC parmi des donneurs de sang et les demandeurs de permis de travail à l'étranger philippins.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Notre objectif était d'estimer la prévalence du VIH, du VHB et du VHC parmi la population générale des Philippines en utilisant des sources de données extérieures au réseau de surveillance active existant, pour le moment limité.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons analysé des résultats agrégués de tests pratiqués en milieu hospitalier chez des donneurs de sang et des demandeurs philippins de permis de travail à l'étranger, en vue de dépister les virus VIH, VHB et VHC, et rapportés au Laboratoire central national commun STD/SIDA de Manille entre 2002 et 2004 par des laboratoires homologués.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: D'après l'analyse du corpus de plus de 144 000 résultats de dépistage sanguin, la prévalence du VIH était de 0,006 % chez les donneurs de sang et de 0,001 % chez les demandeurs de permis de travail ; celle du VHB était de 4,2 % dans les deux groupes et celle du VHC de 0,3 % chez les donneurs de sang et de 0,9 % chez les demandeurs de permis.",sentnum,3,-1,"Les hommes présentaient un risque accru d'être contaminés à la fois par le VHB et le VHC et parmi les demandeurs de permis de travail, le risque de contamination était plus élevé chez les jeunes femmes.",sentnum,4,-1,"Les laboratoires ayant pratiqué des tests séquentiels de dépistage, mais ayant arrêté les tests après le premier résultat positif, avaient une probabilité bien moindre de détecter le VHC, d'où la possibilité que les protocoles de test séquentiels sous-estiment la prévalence du VHC et du VIH.",sentnum,5,-1,"Chez les demandeurs de permis de travail, le risque d'avoir contracté le VIH était faible et le risque de résultat positif n'augmentait pas entre les demandeurs sollicitant un permis pour la première fois et ceux renouvelant leur demande.",sentnum,6,-1,"CONCLUSION: D'après ces données, nous avons conclu que le VIH était rare aux Philippines.",sentnum,7,-1,"A la différence des rapports antérieurs, nous n'avons relevé aucun élément indiquant que les demandeurs de permis de travail constitueraient un groupe à risque pour le VIH.",sentnum,8,-1,Des travaux de recherche supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les raisons de la valeur plus élevée du risque de contamination par le VHB chez les jeunes femmes.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000200013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Carte de pointage équilibrée pour les services sanitaires afghans.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le Ministère de la santé publique d'Afghanistan a mis au point une carte de pointage équilibrée (BSC) pour surveiller régulièrement les progrès de sa stratégie de délivrance d'un ensemble de services sanitaires de base.,sentnum,1,-1,"Bien que ce système soit souvent utilisé dans le domaine de la santé, il s'agit de sa première mise en æuvre dans un pays en développement.",sentnum,2,-1,"La BSC afghane est le résultat d'un processus collaboratif visant principalement à traduire la stratégie et la mission du Ministère de la santé sous forme de vingt-neuf indicateurs et indices de référence clés, représentant six domaines différents des services de santé, et de deux mesures composites de performances associées.",sentnum,3,-1,"En l'absence de système d'information sanitaire systématique, la BSC 2004 pour l'Afghanistan a été mise au point à partir d'un échantillon stratifié et randomisé, constitué à partir de 617 établissements de santé, de 5719 observations d'interactions prestateur/patient et d'entretiens avec 5597 patients, 1553 agents de santé et 13843 ménages.",sentnum,4,-1,"A l'échelle nationale, la BSC a révélé que les services de santé atteignaient davantage les populations les plus pauvres que celles moins déshéritées et bénéficiaient plus aux femmes qu'aux hommes, deux préoccupations importantes pour les pouvoirs publics.",sentnum,5,-1,"Des insuffisances graves ont toutefois été relevées dans cinq domaines, notamment les conseils aux patients, les soins obstétricaux pendant l'accouchement, la surveillance des traitements antituberculeux et la mise en place de personnel, d'équipements et de conseils sanitaires opérationnels dans les villages.",sentnum,6,-1,"La BSC a également permis de mettre en évidence de fortes différences de performances entre les provinces, aucune d'entre elles n'obtenant des résultats systématiquement meilleurs que les autres dans tous les domaines.",sentnum,7,-1,L'adaptation de la BSC au système de santé Afghan fournit un outil novateur et intéressant pour évaluer de manière synthétique les performances multidimensionnelles des services sanitaires et permet aux gestionnaires un « benchmarking » des performances et d'identifier les points forts et les faiblesses des services sanitaires en Afghanistan.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000200015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,La contribution du Malawi à l'initiative « trois millions d'ici 2005 » : résultats obtenus et défis à relever.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,PROBLÉMATIQUE: De nombreux pays pauvres en ressources ont entamé l'extension du traitement antirétroviral (ART).,sentnum,1,-1,"Si les informations provenant des différents établissements font état d'une mise en æuvre satisfaisante, les données restent limitées quant aux progrès accomplis par les services publics au niveau national.",sentnum,2,-1,"DÉMARCHE: Le Malawi a commencé l'extension du traitement antirétroviral au niveau national en 2004 au moyen d'une approche structurée utilisant principalement une association fixe de type générique, associant stavudine, lamivudine et néviparine.",sentnum,3,-1,"Le traitement est fourni gratuitement aux sujets porteurs du VIH et remplissant les critères d'inclusion et un système normalisé est appliqué pour le recrutement des malades, le suivi mensuel, l'enregistrement et la surveillance, ainsi que pour la notification des cas et des issues du traitement.",sentnum,4,-1,Une supervision et une évaluation trimestrielles sont assurées dans tous les centres de traitement.,sentnum,5,-1,"SITUATION LOCALE: En janvier 2004, un traitement antirétroviral était fourni à quelque 4000 malades dans neuf centres relevant du secteur public.",sentnum,6,-1,"En décembre 2005, 60 de ces centres délivraient gratuitement des antirétroviraux à 37 840 malades par l'intermédiaire de systèmes nationaux normalisés.",sentnum,7,-1,"L'analyse des résultats trimestriels du traitement pour les cohortes a montré qu'au bout de 12 mois 80 % des sujets étaient en vie, 10 % étaient décédés, alors qu'on avait perdu la trace de 9 % d'entre eux et qu'on enregistrait 1 % d'abandons du traitement.",sentnum,8,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Les résultats ont pu être obtenus grâce à des directives nationales claires sur le traitement antirétroviral, à la collaboration entre les partenaires chargés de la mise en æuvre, à une formation intensive des cliniciens et des infirmières, à un système structuré d'accréditation des centres appelés à délivrer le traitement, à une supervision et une surveillance trimestrielles, ainsi qu'à un approvisionnement continu en antirétroviraux.",sentnum,9,-1,"Les principaux défis consistent à améliorer le nombre - limité au demeurant - d'enfants, de femmes enceintes et de malades souffrant de la tuberculose et entamant un traitement ARV et à réduire la forte mortalité précoce et le nombre de sujets perdus de vue.",sentnum,10,-1,L'aptitude du secteur de la santé à faire face au nombre sans cesse plus élevé de cas et à étendre les activités de prévention en plus du traitement est aussi une source de préoccupations.,sentnum,11,-1,C'est la capacité à relever ces défis qui conditionnera le succès du traitement antirétroviral au Malawi.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000300009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Importance du personnel militaire des pays en développement dans la surveillance mondiale des maladies infectieuses.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les forces militaires des pays en développement participent de plus en plus à l'application de la politique étrangère de leur gouvernement, en prenant part aux opérations de maintien de la paix, aux exercices militaires et aux missions de secours humanitaire.",sentnum,1,-1,Le déploiement de ces forces génère à la fois d'importants problèmes et des opportunités pour la surveillance des maladies infectieuses et pour la lutte contre ces maladies.,sentnum,2,-1,Les mouvements de troupes peuvent être à l'origine de l'apparition ou de la propagation d'épidémies à travers l'introduction de nouveaux agents parmi des populations sensibles.,sentnum,3,-1,"A l'inverse, les unités militaires disposant de capacités pour surveiller les maladies et organiser une riposte peuvent transmettre ces capacités à des populations civiles ne bénéficiant pas de programmes de santé publique civils, comme dans les régions isolées ou venant d'être frappées par une catastrophe.",sentnum,4,-1,"Au Pérou et en Thaïlande, les organisations sanitaires militaires, en partenariat avec les forces militaires des Etats-Unis d'Amérique, soutiennent les efforts du Ministère de la santé civil en faisant bénéficier celui-ci de leurs ressources en matière de laboratoires, d'étude épidémiologique, de communications et de logistique.",sentnum,5,-1,"Compte tenu de leur rôle grandissant dans les affaires internationales, il faudrait que les capacités de surveillance des forces militaires des pays en développement soient renforcées, éventuellement par un partenariat avec le secteur militaire de pays à haut revenu.",sentnum,6,-1,"Avec l'aide d'organisations nationales et internationales civiles ayant une mission sanitaire, des partenariats de types militaire/militaire ou militaire/civil pourraient aussi conduire à un renforcement substantiel de la surveillance des maladies infectieuses dans le monde, notamment dans les régions isolées ou venant de subir une catastrophe, où des forces militaires sont présentes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000300011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Politique étrangère : point de vue normatif pour l'évaluation des résultats des interventions du G8 sur la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les pays du G8 occupent une position dominante sur la scène économique et politique.,sentnum,1,-1,"Au vu de ce que l'on sait de son influence sur les déterminants sociaux de la santé dans un monde, le G8 peut être considéré comme le point de départ logique de tout défaut d'équité dans les relations entre politique étrangère et santé.",sentnum,2,-1,Nous avons formulé cinq arguments en faveur de l'adoption d'un point de vue explicitement normatif et axé sur l'équité pour évaluer les résultats du G8 dans les domaines liés à la santé publique.,sentnum,3,-1,"Nous avons ensuite examiné ces résultats sous l'angle des trois composantes politiques clés suivantes : aide au développement, allègement de la dette et commerce, et nous avons constaté qu'aucune innovation prometteuse, ni sur le plan théorique, ni sur le plan institutionnel, n'avait été obtenue par des ressources en rapport avec l'ampleur des besoins démontrés.",sentnum,4,-1,"En conclusion, il faut poursuivre les efforts pour promouvoir le point de vue normatif proposé et pour que cette promotion soit efficace, il faut étudier plus avant les raisons amenant certaines politiques étrangères à être plus réceptives que d'autres aux politiques de redistribution à l'intérieur et à l'extérieur de leurs frontières.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000300013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Influence de l'émigration et de la mobilité des populations sur les politiques sanitaire et étrangère.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'intérêt international pour les relations entre mondialisation et santé va grandissant et ces relations sont de plus en plus évoquées dans les discussions de politique étrangère.,sentnum,1,-1,"De nombreux processus de mondialisation influent sur la santé, dont notamment l'émigration, et les liens entre émigration et santé sont bien documentés.",sentnum,2,-1,"Il existe de nombreuses interactions historiques entre mobilité des populations et santé publique, mais depuis les années 1990, l'émergence ou la réémergence d'un ensemble de maladies infectieuses suscitent à nouveau l'intérêt et ramènent ce thème parmi les sujets débatus.",sentnum,3,-1,"La maîtrise des maladies menaçant la population mondiale est une préoccupation majeure et des efforts importants pour lutter contre des maladies infectieuses telles que le paludisme, la tuberculose et le virus de l'immunodéficience humaine/le syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA), ont été financés.",sentnum,4,-1,L'émigration et la mobilité des populations jouent un rôle dans chacun des défis auxquels se heurte la santé publique.,sentnum,5,-1,L'intérêt grandissant porté à l'influence de ces facteurs incite à considérer les déterminants internationaux de la santé dans le contexte de l'émigration.,sentnum,6,-1,"En conséquence, la résolution des grands problèmes sanitaires à travers la coopération internationale est maintenant devenue une composante majeure des politiques étrangères de nombreux pays.",sentnum,7,-1,"Néanmoins, même si certains projets nationaux et régionaux s'attaquent à la problématique santé et émigration, une approche intégrée et mondiale fait défaut.",sentnum,8,-1,"L'émigration et la mobilité des populations devenant des déterminants sanitaires de plus en plus importants, elles exigeront une plus grande attention de la part des responsables politiques au niveau multilatéral.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000300015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Évaluation de l'impact sanitaire, droits de l'homme et politique d'intérêt mondial : étude critique.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les décisions d'intérêt public dans le domaine social et économique ont un impact énorme sur la santé des populations.,sentnum,1,-1,"Compte tenu de cet effet et de la distribution très inégale des pouvoirs et des ressources dans le monde, les évaluations d'impact sanitaire pourraient jouer un rôle clé dans la prise de décisions de politique étrangère et d'intérêt public concernant l'ensemble du monde.",sentnum,2,-1,"Les gouvernements, les organismes multilatéraux et les sociétés internationales doivent être tenus de prendre en compte les impacts sanitaires de leurs politiques et de leurs pratiques.",sentnum,3,-1,"Pour atteindre cet objectif, il est notamment possible d'intégrer aux évaluations de l'impact sanitaire une évaluation du respect des droits de l'homme les normes et les instruments internationaux en faveur du respect de ces droits pouvant servir d'outils d'inspection au niveau mondial.",sentnum,4,-1,Des problèmes méthodologiques peuvent limiter l'efficacité des évaluations de l'impact sanitaire dans la promotion de l'équité en matière de santé.,sentnum,5,-1,"Ces problèmes peuvent résulter notamment de l'application de procédures favorisant, dans le processus politique,les détenteurs de pouvoir ou des procédures ne respectant pas les valeurs d'équité et de participation.",sentnum,6,-1,La recherche et l'apport d'éléments prenant en compte les intérêts des groupes les moins puissants constituent une priorité pour l'évaluation de l'impact sanitaire et cette priorité sera favorisée par le développement d'une méthode pour effectuer cette évaluation fondée sur le respect des droits de l'homme.,sentnum,7,-1,"Comme elle envisage tous les types de politiques et étudie tous les déterminants potentiels de la santé publique, l'évaluation de l'impact sanitaire pourra favoriser la prise en considération des droits des personnes dans l'élaboration des politiques étrangères et dans la prise de décisions d'intérêt mondial.",sentnum,8,-1,"Le droit humain à la santé étant conditionné par les déterminants sanitaires, le développement de liens entre le droit à une évaluation sanitaire (c'est-à-dire à une évaluation de l'impact des politiques sur le droit à la santé) et l'évaluation de l'impact sanitaire, comme l'a récemment proposé le rapporteur spécial des Nations Unies sur les droits de l'homme, pourrait étayer la mise au point des politiques étrangères et des décisions d'intérêt mondial.",sentnum,9,-1,De tels liens doivent être recherchés et appliqués à l'élaboration des politiques étrangères et au fonctionnement des organismes multilatéraux.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000300017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Impératifs sanitaires et politique étrangère : le cas de la Malaisie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les relations mondiales, régionales et bilatérales de la Malaisie en matière de santé internationale sont examinées dans le contexte historique de sa politique étrangère.",sentnum,1,-1,"La Malaisie a toujours participé aux organisations multilatérales, et en particulier à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), cette participation allant de soi dans un pays qui se considère comme membre à part entière de la communauté internationale.",sentnum,2,-1,"Les menaces que font peser les maladies infectieuses sur la santé et l'activité économique ont conduit la Malaisie à intensifier sa diplomatie sanitaire et à lui donner un caractère plus formel, au niveau régional comme au niveau bilatéral.",sentnum,3,-1,Cette diplomatie a également jeté les bases d'un éventail plus large de liens de coopération qui dépassent le simple cadre de la réaction à la menace de pandémies.,sentnum,4,-1,"A mesure qu'elle se rapproche de la situation d'un pays développé, la Malaisie a progressivement intégré son secteur sanitaire à l'économie mondiale par le biais d'entreprises communes de recherche-développement et d'investissements transnationaux.",sentnum,5,-1,"Parallèlement, elle disposera des ressources technologiques, financières et humaines nécessaires pour jouer un rôle altruiste plus étendu dans la santé régionale et mondiale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Facteurs conditionnant la participation des femmes à un essai de dépistage du cancer du col de l'utérus, réalisé à Maharashtra (Inde).",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Identifier les facteurs amenant les femmes à se soumettre à un dépistage et à un traitement du cancer du col utérin dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.,sentnum,1,-1,"L'objectif de cet essai était d'évaluer l'efficacité et le rapport coût/efficacité d'une inspection visuelle à l'acide acétique, d'un examen cytologique et d'un test de dépistage du papillomavirus humain dans la réduction de l'incidence du cancer du col et de la mortalité due à cette maladie à Maharashtra en Inde.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Entre octobre 1999 et novembre 2003, on a sélectionné au hasard des femmes de 30 à 69 ans pour les soumettre à l'un des trois tests ou les intégrer à un groupe témoin.",sentnum,3,-1,La participation a été étudiée pour chacun des trois bras d'intervention.,sentnum,4,-1,Les différences entre les personnes testées et non testées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 100 800 femmes remplissant les critères d'inclusion dans l'essai et invitées à subir ce dépistage.,sentnum,5,-1,"De même, les différences entre les femmes traitées et non traitées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 932 femmes chez lesquelles on avait diagnostiqué des lésions de haut grade.",sentnum,6,-1,La participation au dépistage et l'observance du traitement ont fait l'objet d'une analyse selon le type de test utilisé.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Par comparaison avec les femmes non testées, celles s'étant soumises à un dépistage étaient plus jeunes (30 à 39 ans), présentaient un niveau d'éducation plus élevé et avaient fait usage d'une contraception.",sentnum,8,-1,"Parmi les personnes testées, on relevait aussi une proportion plus forte de femmes mariées et plus faible de femmes n'ayant jamais eu de grossesse.",sentnum,9,-1,"Chez les 932 femmes diagnostiquées comme porteuses de lésions de haut grade ou atteintes d'un cancer invasif, 85,3 % (795) avaient reçu un traitement.",sentnum,10,-1,"La plus forte probabilité d'observance du traitement s'observait chez les femmes possédant un bon niveau d'éducation, chez celles ayant eu jusque là un petit nombre de grossesses ou chez les femmes mariées.",sentnum,11,-1,L'analyse en fonction du type de test subi n'a fait apparaître aucune différence concernant les taux de dépistage et d'observance du traitement.,sentnum,12,-1,"CONCLUSION: Quel que soit le test employé, il est possible d'obtenir des taux de participation au dépistage du cancer du col utérin satisfaisants dans les zones rurales des pays en développement en appliquant des stratégies de prestation des services appropriées.",sentnum,13,-1,"Pour accroître encore le recours au test, des méthodes de communication et des stratégies de prestation de services, visant à encourager à se faire dépister, les femmes plus âgées et moins éduquées, ayant moins de contacts avec les services de santé génésique, sont nécessaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000400013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Disponibilité et accessibilité économique dans six pays à revenu faible ou moyen d'une série de médicaments essentiels, destinés à traiter des maladies chroniques.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Évaluer la disponibilité et l'accessibilité économique dans six pays à revenu faible ou moyen de médicaments utilisés pour le traitement de maladies cardiovasculaires, des diabètes, d'affections respiratoires chroniques et du glaucome, ainsi que pour les soins palliatifs dispensés aux cancéreux.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une enquête sur la disponibilité et le prix de 32 médicaments a été menée sur un échantillon représentatif d'officines pharmaceutiques publiques et privées, situées dans quatre régions géographiquement définies du Bengladesh, du Brésil, du Malawi, du Népal, du Pakistan et du Sri Lanka.",sentnum,2,-1,"Nous avons analysé le pourcentage de ces médicaments disponible, leur prix médian par rapport au prix international de référence (exprimé sous forme de ratio de prix médian) et leur accessibilité économique, évaluée d'après le nombre de jours de salaire que devrait débourser le fonctionnaire le moins payé pour acheter un mois de traitement.",sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Dans tous les pays étudiés, 7,5 % ou moins de ces 32 médicaments étaient disponibles dans le secteur public, sauf au Brésil, où la proportion de médicaments disponibles était de 30 %, et au Sri Lanka, où elle était de 28 %.",sentnum,4,-1,"Les ratios de prix médians étaient très variables, allant de 0,09 pour le losartan au Sri Lanka à 30,44 pour l'aspirine au Brésil.",sentnum,5,-1,"Dans le secteur pharmaceutique privé du Malawi et du Sri Lanka, le coût des produits innovants était trois fois plus élevé que celui des génériques.",sentnum,6,-1,"Un mois de traitement associé pour une maladie coronarienne coûtait 18,4 jours de salaire au Malawi, 6,1 au Népal, 5,4 au Pakistan, 5,1 au Brésil, 1,6 au Bangladesh et 1,5 au Sri Lanka.",sentnum,7,-1,"Le coût d'un mois de traitement associé contre l'asthme allait de 1,3 jour de salaire au Bangladesh à 9,2 jours de salaire au Malawi.",sentnum,8,-1,"Celui d'une cure d'un mois d'insuline à action intermédiaire variait de 2,8 jours de salaire au Brésil à 19,6 jours de salaire au Malawi.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Des stratégies adaptées au contexte sont nécessaires pour améliorer l'accès aux médicaments essentiels.,sentnum,10,-1,"Il convient de promouvoir l'usage des médicaments génériques à travers l'éducation des professionnels et des consommateurs, la mise en œuvre de politiques et d'incitations appropriées et la mise en place d'une concurrence commerciale et/ou d'une réglementation des prix.",sentnum,11,-1,"Une administration et une gestion plus efficaces, ainsi qu'une évaluation des options d'approvisionnement locales, pourraient permettre une plus grande disponibilité des médicaments.",sentnum,12,-1,"Une baisse des prix serait possible en améliorant l'efficacité des services d'achat, en supprimant les taxes et en réglementant les marges bénéficiaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000400015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Insuffisances de l'approche syndromique pour la prise en charge de la trichomonase et de la vaginite bactérienne chez la femme enceinte.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la prévalence des infections à Trichomonas vaginalis (TV) et des vaginites bactériennes (VB) chez les femmes enceintes du Botswana et mener une évaluation comparée de l'approche syndromique et d'autres stratégies pour la prise en charge de ces pathologies pendant la grossesse.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude transversale, on a interrogé et examiné 703 femmes se présentant aux visites prénatales et on a prélevé chez elles des échantillons pour recherche de TV, d'une éventuelle VB, de Candida, de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae.",sentnum,2,-1,Des entretiens structurés et l'exploitation des dossiers prénatals ont permis de recueillir des éléments sur les infections de l'appareil reproducteur survenues à un stade antérieur de la grossesse.,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: On a diagnostiqué une infection à TV chez 19% des femmes examinées et une VB chez 38% d'entre elles.,sentnum,4,-1,Trois quarts des femmes atteintes d'infection à TV ou VB étaient asymptomatiques.,sentnum,5,-1,Une prise en charge syndromique selon l'Algorithme pour les pertes vaginales de l'OMS aurait conduit à un sous-diagnostic notable de certaines pathologies et à un surtraitement des infections à TV et des VB.,sentnum,6,-1,Les pertes vaginales se sont révélées plus fortement prédictives de la présence de ces affections que les symptômes.,sentnum,7,-1,"Parmi les 546 femmes reçues dans le cadre des visites prénatales, 142 (26 %) avaient déjà été diagnostiquées comme présentant des pertes vaginales à un stade antérieur de la grossesse (à deux reprises pour 14 d'entre elles).",sentnum,8,-1,On a relevé 143 cas de pertes vaginales au deuxième ou au troisième trimestres de grossesse parmi les femmes examinées lors de ces visites prénatales.,sentnum,9,-1,"Néanmoins, ces pertes n'ont donné lieu que 17 fois à la prescription de métronidazole (12 % des cas).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: Le diagnostic et le traitement des infections à TV et des VB chez les femmes enceintes d'Afrique subsaharienne présentent des difficultés majeures.,sentnum,11,-1,"Cette étude a conduit à diagnostiquer une infection à TV ou une VB chez la moitié des femmes enceintes, mais ces affections n'ont été ni détectées, ni traitées, par la prise en charge syndromique appliquée lors des visites prénatales.",sentnum,12,-1,"De même, le personnel soignant ne suivait par les recommandations thérapeutiques.",sentnum,13,-1,Ces résultats témoignent de la nécessité d'une révision du Guide pour la prise en charge des IST à TV et des VB dans le cadre des soins prénatals.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000400017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Amélioration des systèmes de collecte des données à partir des centres de conseil et de dépistage volontaire du VIH au Kenya.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PPROBLÈMATIQUE: Le recueil de données à partir des sites de conseil et de dépistage agréés du Kenya s'effectue très difficilement, d'où une insuffisance des statistiques réunies au niveau national à des fins de la planification.",sentnum,1,-1,Un exercice a été pratiqué pour identifier les obstacles s'opposant à la circulation des données au niveau des sites de conseil et de dépistage volontaire kenyans.,sentnum,2,-1,DÉMARCHE APPLIQUÉE: Une enquête a été menée à partir des dossiers tenus par 332 sites de conseil et de dépistage volontaire kényans.,sentnum,3,-1,Les données tirées des dossiers ont été comparées avec celles dont dispose le Bureau national des statistiques.,sentnum,4,-1,"L'exercice a été réalisé en 2004, du 5 septembre au 15 octobre.",sentnum,5,-1,CONTEXTE LOCAL: Tous les sites de conseil et de dépistage volontaire agréés du Kenya.,sentnum,6,-1,"MODIFICATIONS INTÉRESSANTES APPORTÉES: A l'issue de l'exercice, diverses mesures visant à améliorer la collecte et la transmission des données par ces sites ont été mises en place.",sentnum,7,-1,"Parmi ces mesures, figuraient l'introduction d'un outil de collecte et de transmission homogènes des données dans tous les districts du pays, le renforcement du mécanisme d'information en retour, destiné à renseigner les provinces et les districts sur leur situation en matière de notification, et l'apport d'un soutien accru à la composante Qualité des données du système national d'assurance de la qualité s'appliquant au conseil et au dépistage volontaire du VIH.",sentnum,8,-1,ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Il est possible d'améliorer considérablement la qualité et la complétude des notifications transmises par les centres de conseil et de dépistage en délégant périodiquement des spécialistes nationaux dans ces centres afin de former sur place les personnes chargées de recueillir les informations à la gestion des données et de résoudre les problèmes de qualité affectant ces données.,sentnum,9,-1,La perception par les personnes travaillant dans ces centres de l'intérêt des données qu'ils recueillent et du processus de collecte est déterminante pour la qualité de ces données et leur notification en temps utile.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000500010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Amélioration de la santé dans le monde: planification des activités de lutte antituberculeuse pour la prochaine décennie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le plan mondial Halte à la tuberculose 2006-2015 fournit des lignes directrices aux décideurs politiques et aux directeurs de programmes nationaux.,sentnum,1,-1,"Il présente les interventions clés nécessaires à la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement concernant la tuberculose (TB), à savoir faire baisser de moitié, entre 1990 et 2015, la prévalence de cette maladie et la mortalité lui étant imputable et épargner 14 millions de vies.",sentnum,2,-1,"Mis au point par un vaste groupement de partenaires, le plan propose un modèle de stratégie associant des interventions faciles à mettre en œuvre sur le terrain.",sentnum,3,-1,"Les principaux domaines d'activité prévus sont : le passage à l'échelle supérieure des interventions de lutte antituberculeuse, la promotion des travaux de recherche et développement concernant des outils diagnostiques, des médicaments et des vaccins plus performants et l'engagement dans des activités connexes de plaidoyer, de communication et de mobilisation sociale.",sentnum,4,-1,Des scénarios ont été développés pour aider au processus de planification : ils considèrent les problèmes à l'échelle mondiale et dans sept régions épidémiologiques.,sentnum,5,-1,"Ces scénarios reposent sur des hypothèses ambitieuses, mais réalistes, quant au rythme de passage à l'échelle supérieure et de développement de la couverture des activités.",sentnum,6,-1,Un modèle mathématique a été utilisé pour évaluer l'impact du passage à l'échelle supérieure des interventions en cours à partir de données d'études biologiques sur la tuberculose et de l'expérience acquise dans divers contextes en matière de lutte antituberculeuse.,sentnum,7,-1,"Les estimations de coûts pour les activités prévues par le Plan mondial correspondent à la mise en œuvre des interventions et aux travaux de recherche et développement de médicaments, d'outils diagnostiques et de vaccins améliorés ; elles se montent à US$ 56 milliard sur 10 ans.",sentnum,8,-1,"Une fois convertis en coûts par année de vie corrigée de l'incapacité (DALY), ces chiffres supportent favorablement la comparaison avec ceux d'autres interventions de santé publique.",sentnum,9,-1,"Cette stratégie de planification de la lutte contre la tuberculose au niveau mondial est un exemple utile de programme de développement pour l'amélioration de la santé dans le monde, qui intéresse d'autres problèmes sanitaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000500012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rôles des laboratoires et des réseaux de laboratoires dans l'efficacité des programmes de lutte antituberculeuse.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les laboratoires et les réseaux de laboratoire constituent une composante fondamentale de la lutte contre la tuberculose (TB), dans la mesure où ils assurent les tests diagnostiques, la surveillance et le suivi des traitements à tous les niveaux du système de soins de santé.",sentnum,1,-1,"Les initiatives et les moyens nouveaux destinés à renforcer la capacité des laboratoires et à mettre en place des tests diagnostiques innovants et rapides pour détecter la TB devront tenir compte de la nécessité, pour ces établissements, de disposer de normes de qualité et de ressources humaines appropriées, et aussi accorder une grande attention, non seulement aux fournitures et aux équipements, mais également à la sécurité.",sentnum,2,-1,"Pour préparer les réseaux de laboratoires à l'introduction de nouveaux outils diagnostiques et à une augmentation de leur capacité, il faut axer nos efforts sur le renforcement des systèmes de gestion de la qualité (SGQ) à travers l'apport de moyens supplémentaires aux programmes externes chargés d'évaluer la qualité des examens microscopiques, des cultures d'échantillons, des tests de pharmacosensibilité (DST) et des outils de diagnostic moléculaire.",sentnum,3,-1,"Les SGQ doivent aussi promouvoir le développement de programmes d'agrément, visant à garantir le respect des normes et à améliorer la qualité du travail et la crédibilité des réseaux de laboratoires participant aux programmes de lutte antituberculeuse.",sentnum,4,-1,Il faut aussi veiller à prendre dûment en compte les ressources humaines à tous les niveaux des laboratoires et accorder une attention particulière aux nouveaux programmes destinés à améliorer l'administration des laboratoires et les compétences en matière d'encadrement.,sentnum,5,-1,"Le renforcement des réseaux de laboratoires supposera aussi de mettre en place des partenariats entre les programmes de lutte antituberculeuse et avec les entités s'efforçant d'endiguer d'autres maladies, afin de mettre en commun certaines ressources et de promouvoir l'application des normes de qualité, de développer des stratégies pour intégrer les fonctions des laboratoires et pour étendre les activités des programmes de lutte anti-TB au secteur privé.",sentnum,6,-1,"L'amélioration des réseaux de laboratoires permettra de garantir que les ressources supplémentaires fournies, sous forme de fournitures, de matériel ou d'installations, seront investies dans des réseaux en mesure d'effectuer des tests efficaces contribuant à la réalisation des objectifs du Plan mondial halte à la tuberculose.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000500014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les objectifs pour 2005 de la lutte antituberculeuse ont-ils été atteints ?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,L'Assemblée mondiale de la Santé a fixé comme objectifs de détecter d'ici 2005 au moins 70 % de l'ensemble des nouveaux cas de tuberculose à frottis positif survenant chaque année et de guérir au moins 85 % de ces cas.,sentnum,1,-1,"Les programmes nationaux de lutte antituberculeuse de 199 pays ont rapporté qu'en 2005, 2,3 millions de nouveaux cas de tuberculose (TB) à frottis positif avaient été diagnostiqués dans le cadre de la stratégie DOTS de l'OMS, sur un nombre total de nouveaux cas à frottis positif apparus au cours de cette année, estimé à 3,9 millions [intervalle de confiance à 95 % (IC) = 3,4-4,4 millions], soit un taux de détection global de 60 % (IC à 95 % = 52 - 69 %).",sentnum,2,-1,"Sur les 2,1 millions de nouveaux patients à frottis positif dont le placement sous traitement a été enregistré en 2004, 84 % ont été traités avec succès.",sentnum,3,-1,"Parmi les régions de l'OMS, seule celle du Pacifique occidental a atteint les deux objectifs, avec des taux de détection et de succès du traitement des cas de 76 et 91 % respectivement et l'Asie du Sud-est a réalisé l'objectif en matière de traitement avec un taux de guérison de 87 %.",sentnum,4,-1,"Si l'on considère la situation par pays, l'OMS estime que 67 ont atteint l'objectif en matière de taux de détection, 57 l'objectif en matière de guérison et 26 les deux objectifs, y compris des pays fortement touchés par la TB comme la Chine, les Philippines et le Viet Nam.",sentnum,5,-1,Les programmes DOTS ont diagnostiqué plus de 26 millions de cas (toutes formes de TB confondues) sur la période 1995-2005.,sentnum,6,-1,"En s'appuyant sur ces résultats, le Plan mondial Halte à la tuberculose (2006-2015) présente les mesures nécessaires à la mise en œuvre de la nouvelle stratégie Halte à la TB de l'OMS sur la décennie à venir en vue de réduire l'incidence de la TB, sa prévalence et le nombre de décès imputables à cette maladie conformément aux objectifs du Millénaire pour le développement.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000500016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Incidence du VIH/sida sur la réalisation des objectifs de la lutte antituberculeuse.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"En 1991, la 44e Assemblée mondiale de la Santé a fixé deux objectifs essentiels à la lutte mondiale contre la tuberculose (TB) à atteindre d'ici 2000 : détection, dans le cadre de la stratégie DOTS préconisée par l'OMS, de 70 % des cas de TB à frottis positif pour les bacilles acido-alcoolorésistants et succès du traitement chez 85 % des cas détectés.",sentnum,1,-1,Le présent article décrit le passage à l'échelle supérieure de la lutte antituberculeuse pour réaliser ces objectifs.,sentnum,2,-1,"Il étudie aussi les obstacles rencontrés dans cette réalisation, en s'intéressant particulièrement à l'impact des infections à VIH sur la lutte antituberculeuse.",sentnum,3,-1,"Il sera plus facile de renforcer la lutte contre la TB en élargissant les activités de collaboration TB/VIH recommandées par l'OMS et en améliorant la coordination entre les programmes de lutte anti-VIH et anti-TB, notamment pour endiguer les TB pharmacorésistantes.",sentnum,4,-1,"Il est entre autre nécessaire de renforcer les activités de conseil et de dépistage concernant le VIH auprès des malades tuberculeux, d'élargir l'utilisation et l'acceptation de l'isoniazide comme traitement préventif chez les individus infectés par le VIH, de dépister les tuberculoses actives dans les établissements dispensant des soins liés au VIH/sida et d'offrir un accès universel au traitement antirétroviral à tous les individus porteurs du VIH remplissant les critères pour bénéficier d'un tel traitement.",sentnum,5,-1,"Une intégration des services accueillant les malades tuberculeux et de ceux affectés au VIH/sida s'impose dans tous les établissements (à savoir des unités de soins en rapport avec le VIH et de celles de traitement de la TB), et tout particulièrement dans les établissements périphériques, pour traiter avec efficacité les personnes atteintes des deux maladies, prolonger leur survie et tirer la maximum de moyens humains limités.",sentnum,6,-1,"La réalisation des objectifs mondiaux de la lutte antituberculeuse suppose en particulier un regain d'intérêt pour les activités de collaboration TB/VIH, accompagné d'une volonté et d'un investissement très forts sur le plan politique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000500020,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation critique du plan mondial d'élargissement de la stratégie DOTS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le développement du plan d'élargissement de la stratégie DOTS a constitué une étape importante dans la lutte contre la tuberculose (TB) à l'échelle tant nationale que mondiale.,sentnum,1,-1,"Les principales difficultés à surmonter restent : la faiblesse d'une stratégie reposant sur la prise en charge des cas, la durabilité des engagements, la concurrence entre les diverses priorités, la menace liée au VIH, le maintien de la qualité des soins, la prévention de la pharmacorésistance, la constitution de capacités dans le domaine des ressources humaines, l'amélioration du diagnostic et l'encouragement de la recherche opérationnelle.",sentnum,2,-1,La capacité à faire face à ces difficultés est déterminante pour le succès ou l'échec du Plan « Mondial Halte à la tuberculose » 2006-2015.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000600010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pertinence de l'utilisation de l'écart-type des valeurs z anthropométriques comme outil d'élevation de la qualité des donées d'après les normes de croissance 2006 de l'OMS: analyse transversale par pays.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJETIF: Dans le monde entier, on utilise des indicateurs anthropométriques liés à la taille et au poids pour caractériser l'état nutritionnel des populations.",sentnum,1,-1,"En s'appuyant sur les données de référence pour la croissance OMS/NCHS (National Center for Health Statistics) de 1978, l'Organisation mondiale de la Santé a dans le passé affirmé que l'écart-type des valeurs de z pour ces indicateurs était relativement constant parmi les populations, quel que soit leur état nutritionnel.",sentnum,2,-1,"En tant que tel, l'écart-type des valeurs de z peut être utilisé comme indicateur de qualité pour les données anthropométriques.",sentnum,3,-1,"En 2006, l'OMS a publié de nouvelles normes de croissance.",sentnum,4,-1,Nous nous sommes attachés dans cette étude à évaluer si les écarts-types des indicateurs correspondant aux valeurs du z pour les rapports taille/âge et poids/âge selon les normes de croissance 2006 de l'OMS étaient encore utilisables pour évaluer la qualité des données.,sentnum,5,-1,"MÉTHODES: Nous avons analysé des données concernant des enfants de 0 à 59 mois et tirées de 51 enquêtes démographiques et de santé (DHS), menées dans 34 pays en développement.",sentnum,6,-1,"Nous avons fait appel aux normes de croissance 2006 de l'OMS pour affecter des valeurs du z pour les rapports taille/âge, poids/âge et poids/taille et pour l'indice de masse corporelle en fonction de l'âge.",sentnum,7,-1,Nous avons également réalisé une analyse stratifiée par tranches d'âge.,sentnum,8,-1,RÉSULTATS: Les écarts-types pour les quatre indicateurs se sont révélés indépendants des moyennes nationales des valeurs du z correspondantes.,sentnum,9,-1,"Globalement, le 5e et le 95e percentiles de l'écart-type étaient respectivement de 1,35 et de 1,95 pour la valeur du z du rapport taille/âge , de 1,17 et de 1,46 pour la valeur du z du rapport poids/âge, de 1,08 et de 1,55 pour la valeur du z du rapport poids/taille et de 1,55 pour la valeur du z de l'indice de masse corporelle.",sentnum,10,-1,"CONCLUSION: Nos résultats confortent l'affirmation de l'OMS selon laquelle l'écart-type serait compris dans une plage relativement étroite pour chaque indicateur, indépendamment de la zone où se situe la moyenne du z correspondant, ce qui confirme la pertinence de son utilisation comme indicateur de qualité pour les données anthropométriques.",sentnum,11,-1,"Cependant, les plages d'encadrement trouvées pour les écarts-types des quatre indicateurs anthropométriques sont considérablement plus larges que celles publiées auparavant par l'OMS.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000600012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation du poids dans l'incapacité par âge de la schistosomiase sino-japonaise chronique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJETIF: Estimer le poids dans l'incapacité par âge de la schistosomiase sino-japonaise chronique.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Entre octobre 2004 et janvier 2005, des habitants de deux pays d'endémie de la schistosomiase ont été soumis à un dépistage de l'infection à Schistosoma japonicum à l'aide d'un test immunoenzymatique.",sentnum,2,-1,"L'incapacité et la morbidité ont été évaluées chez les individus séropositifs par l'application du questionnaire européen d'évaluation de la qualité de vie, avec détermination d'une dimension cognitive supplémentaire (connu sous l'appellation « EQ-5D plus »), suivie d'une échographie.",sentnum,3,-1,Le poids dans l'incapacité par âge de la schistosomiase chronique a été estimé à partir des scores d'autoévaluation par les participants de leur état de santé sur l'échelle visuelle analogique du questionnaire.,sentnum,4,-1,"Les relations entre état de santé, morbidité et poids de l'incapacité ont été étudiées au moyen de modèles de régression multiniveaux.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Parmi 2843 individus séropositifs pour la schistosomiase sino-japonaise, 1419 (49,9 %) ont été classés comme atteints d'une schistosomiase chronique.",sentnum,6,-1,"On a relevé une hépatomégalie chez 76,3 % (1082/1419) de ces malades chroniques, une fibrose hépatique chez 73,3 % d'entre eux (1040/1419) et une splénomégalie chez 18,6 % (264/1419) d'entre eux.",sentnum,7,-1,"La diarrhée était le symptôme le plus couramment auto-rapporté (653cas /1419, soit 46,0 % des cas).",sentnum,8,-1,"Suivaient, par ordre de fréquence, des douleurs abdominales (463 cas/1419, soit 32,6 % des cas), une diminution de la capacité de travail ou d'étude (436 cas/1419, soit 30,7 % des cas) et la présence de sang dans les selles (157 cas/1419, soit 11,1 % des cas).",sentnum,9,-1,"Plus de la moitié des personnes interrogées ont signalé des troubles dans l'une au moins des dimensions du questionnaire EQ-5D plus, et notamment une douleur ou une gêne (675 cas/1410, soit 47,9 % des cas) et un état anxieux ou déprimé (555 cas/1410, soit 39,4 % des cas).",sentnum,10,-1,"Le poids global de la maladie dans l'incapacité était de 0,191 et la valeur du poids dans l'incapacité par âge allait de 0,095 pour la tranche d'âges 5-14 ans à 0,246 parmi les plus de 60 ans.",sentnum,11,-1,"En utilisant des modèles de régression multiniveaux, on a pu mettre en évidence des associations statistiquement significatives entre le poids de l'incapacité d'une part et le sexe du participant, le grade de son éventuelle fibrose hépatique et la présence éventuelle d'une hépatomégalie, de douleurs abdominales, de sang dans les selles ou d'une diminution de la capacité de travail ou d'étude et de la capacité cognitive.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000600014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluations comparatives internationales de l'espérance de vie: influence de l'immigration dans le cas de l'Australie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJETIF: Etudier l'effet de l'immigration sur l'espérance de vie en Australie sur la période 1981-2003 et comparer l'espérance de vie pour les habitants de ce pays nés Australiens avec celle des habitants des autres pays de l'Organisation pour la coopération et le développement économiques (OCDE).,sentnum,1,-1,MÉTHODES: On a appliqué des méthodes classiques d'étude des courbes de survie à des données de mortalité par âge toutes causes confondues et à des données démographiques pour la période 1981-2003 afin de calculer l'espérance de vie à la naissance (En) de la population australienne totale (y compris les immigrés) et de la population née Australienne (sans les immigrés).,sentnum,2,-1,On a comparé les espérances de vie moyennes pour chaque sexe au moyen de tests t appariés.,sentnum,3,-1,On a réévalué le classement par espérance de vie des pays de l'OCDE et on a mesuré les changements de classement par le test de rangs de Wilcoxon.,sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Les espérances de vie des hommes et des femmes appartenant à la fraction de la population née en Australie étaient significativement inférieures à celles des membres masculins et féminins de la population totale.,sentnum,5,-1,"Pour la période allant de 1981 à 2003, on a relevé une différence moyenne entre le groupe de population né en Australie et la population totale de 0,41 an [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,37-0,44 ; t17 = 27,0, p < 0,0001] pour les hommes et de 0,29 an [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,26-0,31 ; t17 = 27,6 ; p < 0,0001] pour les femmes.",sentnum,6,-1,"Après exclusion des groupes de population immigrée, l'Australie ne fait plus partie des cinq premiers pays de l'OCDE les mieux placés pour l'espérance de vie pour les deux années étudiées les plus récentes.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Si l'espérance de vie calculée pour l'Australie est parmi les plus élevées du monde industrialisé, cette situation est en partie imputable à la présence de populations immigrées à faible taux de mortalité.",sentnum,8,-1,Cet effet doit être pris en compte dans les évaluations comparatives à l'échelle internationale des taux de mortalité.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000600016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Eradication de la poliomyélite à l'échelle mondiale : il faut « finir le travail ».,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le terme fixé pour l'éradication de la poliomyélite, à savoir l'année 2000, est dépassé depuis sept ans et l'objectif est encore hors de portée.",sentnum,1,-1,"En 2006, malgré les efforts internationaux coordonnés, aucune avancée majeure n'a été enregistrée dans l'endiguement du poliovirus, qui se maintient dans quelques poches d'endémie de quatre pays.",sentnum,2,-1,"Le programme d'éradication de la poliomyélite doit faire face à de nouveaux obstacles : importation et réémergence de la maladie, échec de la mobilisation politique et communautaire.",sentnum,3,-1,"Il faut aussi surmonter le découragement des professionnels et des volontaires dans le domaine sanitaire, les doutes quant à l'efficacité du vaccin antipoliomyélitique oral, l'inflation permanente des coûts programmatiques et les difficultés grandissantes pour financer les interventions.",sentnum,4,-1,"Le présent article expose la stratégie actuellement appliquée pour éradiquer la polio, puis analyse les problèmes existants et les solutions pour y répondre.",sentnum,5,-1,"Selon l'auteur, il serait nécessaire de modifier et de compléter de façon conséquente cette stratégie pour en établir une nouvelle, intégrant plusieurs volets et s'adaptant spécifiquement aux différentes zones touchées, de manière à pouvoir finaliser l'oeuvre d'éradication.",sentnum,6,-1,"Les modifications et les apports à la stratégie d'éradication pourraient donc comprendre une adaptation à la zone d'intervention, un développement du dialogue avec les communautés, un renforcement des actions de sensibilisation politique, une mise en œuvre plus poussée de la vaccination obligatoire, ainsi que l'utilisation du vaccin antipoliomyélitique inactivé dans les pays d'endémie avant même l'interruption de la transmission du poliovirus sauvage.",sentnum,7,-1,"Ces améliorations constitueraient, d'après l'auteur, le meilleur moyen d'atteindre le plus tôt possible l'éradication.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000700009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Prévalence, intensité et morbidité associée de l'infection à Schistosoma Japonicum dans la région du lac de Dongting, en Chine.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la prévalence et l'intensité de l'infection à Schistosoma Japonicum et la morbidité associée.,sentnum,1,-1,"Estimer l'importance des populations d'êtres humains et de buffles contaminés dans la région du lac de Dongting, dans la province du Hunan, en Chine.",sentnum,2,-1,MÉTHODES: Nous avons utilisé des données provenant de la troisième enquête épidémiologique périodique sur la schistosomiase (PES) de 2004.,sentnum,3,-1,"Ces données étaient les résultats de 47 144 examens sérologiques, de 7205 examens de selles et de 3893 examens cliniques et enquêtes par questionnaire pratiqués chez des êtres humains, ainsi que de 874 examens d'excréments de buffles, effectués dans 47 villages du Hunan.",sentnum,4,-1,Les examens sérologiques ont été réalisés par la méthode immuno-enzymatique en phase solide et les examens de selles humaines par la technique de Kato-Katz.,sentnum,5,-1,On a recherché la présence d'une infection à schistosomes sur des selles de buffles et d'autres animaux domestiques par le test d'éclosion des miracidia.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: La séroprévalence était de 11,9 % (plage : 1,3 - 34,9 % au niveau du village) et la proportion de selles positives pour le test d'éclosion a été estimée à 1,9 % (0 - 10,9 %) dans la même population.",sentnum,7,-1,"La prévalence de l'infection parmi les buffles était de 9,5 % (0 - 66,7 %).",sentnum,8,-1,"En extrapolant ces résultat à l'ensemble de la population de la région du Lac Dongting, on a estimé que 73 225 personnes et 13 973 buffles étaient contaminés.",sentnum,9,-1,"Les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient des douleurs abdominales (6,2 %) et des selles sanglantes (2,7 %).",sentnum,10,-1,Plus de la moitié des participants ayant subi un examen clinique ont signalé au moins un traitement antischistosomique antérieur.,sentnum,11,-1,"CONCLUSION: L'étude a permis de constater une réduction notable du nombre d'êtres humains contaminés par S. japonicum depuis la précédente enquête PES de 1995, réduction partiellement explicable par les campagnes de chimiothérapie à grande échelle.",sentnum,12,-1,"Cependant, le nombre relativement stable de buffles contaminés laisse prévoir une recontamination permanente des humains, susceptible de conduire à une recrudescence de la prévalence de la schistosomiase chez l'homme.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000700011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Dépistage de la pneumonie dans le cadre d'une étude de la pollution de l'air intérieur menée au Guatemala (RESPIRE): méthodes standardisées applicables dans les pays à faible revenu.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les études de l'influence de facteurs environnementaux sur les infections aigues des voies respiratoires basses (ALRI) se heurtent à une double difficulté, à savoir la mise en œuvre de méthodes d'évaluation des résultats suffisamment sensibles et spécifiques et le masquage des identités.",sentnum,1,-1,"Nous avons donc évalué les méthodes utilisées dans la première étude d'exposition randomisée des effets sur les voies respiratoires de la pollution intérieure RESPIRE (étude cas-témoins randomisée de l'impact d'une réduction de la pollution de l'air intérieur sur les infections aigues des voies respiratoires basses, menée sur des enfants de 18 mois au plus, en milieu rural au Guatemala).",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: Pour dépister ces maladies, on a eu recours à des visites à domicile par des agents de terrain formés aux méthodes de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance permettant d'en détecter les signes, comme l'accélération du rythme respiratoire par exemple.",sentnum,3,-1,La confidentialité a été maintenue en orientant les cas vers des médecins de l'étude travaillant dans des centres communautaires.,sentnum,4,-1,"Parmi les examens pratiqués figuraient notamment la détermination de la saturation artérielle en oxygène (SaO2), un test de détection antigénique du virus respiratoire syncytial (VRS) et une radiographie thoracique.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Les agents de terrain ont orienté vers un spécialiste plus de 90 % des enfants remplissant les critères de présence d'une ALRI, parmi lesquels 70 % ont consulté un médecin.",sentnum,6,-1,"Les orientations vers un spécialiste pour toux sans signe respiratoire et les consultations de spécialiste à l'initiative des sujets eux-mêmes ont représenté respectivement 19,0 % et 17,9 % des cas d'ALRI médicalement diagnostiqués.",sentnum,7,-1,"Les membres du groupe d'intervention étaient plus nombreux que les témoins (+ 7 %) à suivre la recommandation de consulter un spécialiste pour suspicion d'ALRI, tendance également observée dans la soumission au test de dépistage du VRS et à la radiographie thoracique.",sentnum,8,-1,On n'a relevé aucun élément indiquant la présence d'un biais lié à la participation du sujet à l'intervention dans la classification par les agents de terrain ou le diagnostic par les médecins.,sentnum,9,-1,"L'incidence des ALRI détectées par des agents de terrain (1,12 épisode/enfant/an) était cohérente avec la forte sensibilité et la faible spécificité de cette méthode de dépistage.",sentnum,10,-1,"Celle des cas d'ALRI diagnostiqués par des médecins (0,44 épisode/enfant/an) était également cohérente avec celle obtenue dans des études comparables.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: L'association des deux méthodes de dépistage a permis d'obtenir une sensibilité et une spécificité satisfaisantes, mais la probabilité d'être vu par un médecin et d'être examiné était plus forte pour les cas ayant bénéficié de l'intervention.",sentnum,12,-1,"Aucun élément n'indiquait la présence d'un biais dans la classification établie par les agents de terrain, en dépit du manque de confidentialité des visites à domicile.",sentnum,13,-1,La sphygmo-oxymétrie offre un moyen pratique et objectif pour évaluer la gravité de la pathologie dans le cadre des études sur le terrain des ALRI.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000700013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Véritables issues du traitement antirétroviral pour les patients considérés comme « perdus de vue » au Malawi.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLEMATIQUE: Dans nombre de pays à revenu modeste qui ont entrepris d'étendre le traitement antirétroviral (ART), 5 à 25 % des patients sont signalés comme « perdus de vue ».",sentnum,1,-1,Ce chiffre est de 9 % pour le Malawi.,sentnum,2,-1,On ne dispose pas de données publiées sur la véritable issue pour ces patients.,sentnum,3,-1,"DEMARCHE: Dans quatre établissements de la partie nord du Malawi, on a utilisé les livres-registres de délivrance des ART et les cartes maîtresses pour identifier les patients ne s'étant pas rendu dans l'établissement depuis 3 mois ou plus et enregistrés ainsi comme « perdus de vue ».",sentnum,4,-1,Le personnel clinique s'est attaché à retrouver la trace de ces patients et à déterminer l'issue véritable du traitement dans leur cas.,sentnum,5,-1,"CONTEXTE LOCAL: Sur 253 patients classés comme « perdus de vue », 127 (50 %) étaient morts et parmi ces patients décédés, 58 % avaient perdu la vie dans les 3 mois suivant leur dernière visite au dispensaire.",sentnum,6,-1,"Parmi les 58 patients retrouvés en vie (23 %), 21 prenaient encore des antirétroviraux et 37 avaient interrompu leur traitement (les coûts excessif du transport étant la principale raison de cet arrêt pour 13 d'entre eux).",sentnum,7,-1,"Soixante-huit patients (27 %) n'on pu être retrouvés, le plus souvent à cause de l'inexactitude de l'adresse enregistrée dans leur dossier.",sentnum,8,-1,Peu des patients perdus de vue étaient encore en vie et le nombre des patients impossibles à retrouver était plus important pour l'hôpital central que pour les établissements périphériques.,sentnum,9,-1,MODIFICATIONS PERTINENTES: Il convient de relever avec plus de rigueur l'adresse des patients et d'entreprendre rapidement un suivi de ceux qui tardent à se présenter aux rendez-vous.,sentnum,10,-1,ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Les établissements délivrant les traitements ART dans les pays à faible revenu doivent s'assurer de l'exactitude et de la complétude de l'adresse qu'ils enregistrent pour leurs patients.,sentnum,11,-1,"Ils doivent aussi entreprendre dès que possible une recherche des contacts si un patient ne se présente plus aux rendez-vous, envisager de faciliter l'accès au lieu de délivrance du traitement ART et prendre en compte les « perdus de vue » dans l'évaluation des taux de mortalité.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000700015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Responsabilisation des agriculteurs dans le cadre de la lutte intégrée contre les vecteurs pour faire reculer les maladies à transmission vectorielle.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,PROBLEMATIQUE: L'agriculture irriguée expose la population rurale aux risques sanitaires liés aux maladies à transmission vectorielle et aux pesticides utilisés en agriculture et en santé publique pour protéger les populations.,sentnum,1,-1,"Dans la plupart des pays en développement, la collaboration entre les secteurs agricole et sanitaire est insuffisante pour faire face à ces problèmes.",sentnum,2,-1,DEMARCHE: Nous présentons l'évaluation d'un projet utilisant des stages pratiques pour agriculteurs en vue d'enseigner aux exploitants agricoles comment gérer les maladies à transmission vectorielle et améliorer les rendements en riz.,sentnum,3,-1,L'enseignement apporté aux agriculteurs sur ces deux pratiques est appelé « lutte intégrée contre les parasites et les vecteurs ».,sentnum,4,-1,CONTEXTE LOCAL: Un projet intersectoriel concernant les systèmes d'irrigation des rizières au Sri Lanka.,sentnum,5,-1,"MODIFICATIONS PERTINENTES: Les partenaires au projet ont mis au point un nouveau programme d'enseignement pour la formation pratique des agriculteurs, qui intègre une composante sur les maladies à transmission vectorielle.",sentnum,6,-1,"Des cultivateurs de riz habitant des villages concernés par l'intervention et ayant suivi avec succès cette formation ont pris des actions pour lutter contre les vecteurs, ainsi que des mesures d'assainissement et de protection individuelle pour empêcher la transmission des maladies.",sentnum,7,-1,"Ils ont aussi réduit leur consommation de pesticides agricoles, en particulier d'insecticides.",sentnum,8,-1,ENSEIGNEMENTS TIRÉS: L'intervention a incité des ruraux à prendre part aux activités de gestion vectorielle et à réduire plusieurs risques menaçant l'hygiène de l'environnement.,sentnum,9,-1,Elle leur a également apporté les moyens de le faire.,sentnum,10,-1,Il est possible d'élargir le programme d'enseignement pour y introduire des informations sur les effets préjudiciables des pesticides sur la santé humaine et pour répondre aux préoccupations de santé publique.,sentnum,11,-1,Les bénéfices de cette approche pour les programmes sanitaires communautaires n'ont pas été évalués au mieux.,sentnum,12,-1,Il convient aussi d'élargir la base institutionnelle de la démarche de gestion intégrée afin qu'une gamme plus étendue d'organisations puissent y prendre part.,sentnum,13,-1,Il faut également mettre en place un système de surveillance et d'évaluation pour mesurer les résultats des initiatives relevant de la gestion intégrée.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000800010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation de l'impact du nouveau Plan mondial « Halte à la tuberculose »: 2004-2005 en Thaïlande.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Le nouveau Plan mondial « Halte à la tuberculose » 2006-2015 de l'OMS conseille aux pays supportant une forte charge de tuberculose (TB) de renforcer la participation du secteur privé dans le dépistage de cette maladie et de développer davantage les services destinés aux personnes porteuses du VIH et atteintes d'une tuberculose à bacille multirésistant (TB-MR).,sentnum,1,-1,"La présente étude a pour objectif d'évaluer la mise en œuvre de ces stratégies en Thaïlande à partir des données fournies par le Thailand TB Active Surveillance Network (réseau de surveillance active de la tuberculose en Thaïlande), projet expérimental lancé en 2004.",sentnum,2,-1,"MÉTHODES: En octobre 2004, nous avons établi des contacts avec des établissements de soins de santé publics et privés pour recueillir des données sur les personnes diagnostiquées comme tuberculeuses, aider à la délivrance de soins de santé, fournir des prestations de conseil et de dépistage concernant le VIH et obtenir des échantillons d'expectorations en vue de pratiquer des cultures et des tests de pharmacosensibilité.",sentnum,3,-1,"La zone de desserte comptait 3,6 millions d'habitants répartis dans quatre provinces.",sentnum,4,-1,Nous avons comparé les résultats pour la période octobre 2004-septembre 2005 (désignée par 2005) avec des données de référence pour la période octobre 2002-septembre 2003 (désignée par 2003).,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: En 2005, nous avons enregistré 5841 cas de TB (164/100 000), dont 2320 nouveaux cas de TB à frottis positif (65/100 000).",sentnum,6,-1,"Par rapport aux résultats fournies par la surveillance passive systématique en 2003, la surveillance active a permis une augmentation de la notification de 19 % pour le nombre total de cas de TB et de 13 % pour le nombre de nouveaux cas de TB à frottis positif.",sentnum,7,-1,Les établissements privés ont diagnostiqué 634 (11 %) des nouveaux cas de TB.,sentnum,8,-1,"En 2005, 1392 (24 %) cas de TB étaient connus comme séropositifs pour le VIH.",sentnum,9,-1,"La proportion de cas de TB avec un statut VIH inconnu est passée de 66 % (3226/4904) en 2003 à 23 % (1329/5841) en 2005 (p < 0,01).",sentnum,10,-1,"Parmi les 4656 cas de TB pulmonaire, 3024 (65 %) ont fait l'objet d'une culture mycobactérienne et 60 (1 %) ont été diagnostiqués comme atteints d'une TB-MR.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: En Thaïlande, l'expérimentation de la nouvelle stratégie OMS a permis d'accroître le nombre de cas de TB dépistés, de renforcer la collaboration avec le secteur privé et d'améliorer les services liés au VIH à l'intention des personnes tuberculeuses, ainsi que le diagnostic des TB-MR.",sentnum,12,-1,Une analyse plus poussée des résultats et des coûts thérapeutiques s'impose pour évaluer l'impact du programme et son rapport coût-efficacité.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000800012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Effets des dépenses de santé à la charge des patients en termes de détérioration profonde de la situation et de paupérisation des ménages: résultats d'enquêtes auprès des foyers réalisées à l'échelle nationale en Thaïlande.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJETIF: Estimer l'incidence et décrire la répartition des dépenses de santé catastrophiques et de la paupérisation résultant des frais à la charge des ménages lors d'une hospitalisation, en comparant la période précédant l'introduction de la couverture universelle par des soins de santé (CU) et la période ultérieure.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Analyses secondaires de données d'enquêtes socioéconomiques, menées auprès d'un échantillon de ménages représentatif au niveau national en 2000 avant l'introduction de la CU (n = 24 747) et après son introduction en 2002 (n = 34 785) et en 2004 (n = 34 843).",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Les ménages dont un membre a été hospitalisé sont les plus nombreux à avoir supporté des dépenses de santé catastrophiques (31,0 % en 2000, mais 15,1 % en 2002 et 14,6 % et en 2004).",sentnum,3,-1,"Au cours des deux périodes postérieures à l'introduction de la CU, l'incidence des dépenses de santé catastrophiques liées à des hospitalisations dans des établissements privés était de 32,1 % en 2002 et de 27,8 % en 2004.",sentnum,4,-1,"Pour les patients hospitalisés dans des hôpitaux de district, l'incidence des dépenses de santé catastrophiques était de 6 ,5 % en 2002 et de 7,3 % en 2004.",sentnum,5,-1,"L'incidence des dépenses de santé catastrophiques liées à des services ambulatoires dans des établissements privés est passée de 27,9 % à 28,5 % entre 2002 et 2004.",sentnum,6,-1,"En 2000, avant l'introduction de la CU, le pourcentage de thaïlandais ayant recouru à des soins hospitaliers et confrontés à des dépenses de santé catastrophiques était de 35,8 pour les patients hospitalisés et de 36,0 pour ceux soignés en ambulatoire.",sentnum,7,-1,"L'incidence de la paupérisation par des dépenses d'hospitalisation des ménages déjà démunis s'est accrue de 84,0 % en 2002, de 71,5 % en 2004 et de 95,6 % en 2000.",sentnum,8,-1,"On a constaté une augmentation de la paupérisation due à des dépenses de santé à la charge des patients de 98,8 % à 100 % dans le cas des pauvres ayant subi une hospitalisation dans des hôpitaux privés, indépendamment du type de soins reçu.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Les ménages dont un des membres est hospitalisé, notamment dans un hôpital privé, ont une plus forte probabilité de subir des dépenses catastrophiques et une paupérisation en raison des frais restant à la charge des patients.",sentnum,10,-1,Le recours à des services non couverts par la CU ou le fait de ne pas passer par les prestateurs désignés pour obtenir certaines prestations (dont l'accès est interdit aux termes du contrat de capitation sans orientation dans les règles par un praticien) sont les principales causes de dépenses de santé catastrophiques et de paupérisation.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000800014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation exhaustive de la mortalité maternelle en Argentine: transposition sous forme d'interventions d'une étude menée en collaboration dans plusieurs centres.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer de manière exhaustive la mortalité maternelle en Argentine, avec comme objectif final de renforcer le système de surveillance et de réorienter les politiques de santé génésique visant à prévenir les décès maternels.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Notre étude multicentrique en population, associant méthodes qualitatives et quantitatives, comprend une analyse descriptive du sous-enregistrement des décès maternels et de la distribution de leurs causes, une étude cas-témoins destinée à identifier les facteurs de risque dans la prestation des soins de santé, ainsi que des autopsies verbales, permettant d'analyser les déterminants sociaux liés aux décès maternels.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Au total, 121 décès maternels sont intervenus au cours de l'année 2002.",sentnum,3,-1,"Ces décès étaient le plus souvent imputables à des complications d'avortement (27,4 %), à des hémorragies (22,1 %), à des infections ou à des accidents septiques (9,5 %), à des troubles hypertensifs (8,4 %) et à d'autres causes (32,6 %).",sentnum,4,-1,"Le taux de sous-enregistrement s'élevait à 9,5 % pour les décès maternels (n = 95) et à 15,4 % pour les décès maternels tardifs (n = 26).",sentnum,5,-1,"La probabilité pour la mère de mourir était 10 fois plus élevée en l'absence de soins obstétricaux essentiels, de soins d'urgence actifs et de personnel qualifié, et multipliée par 2 pour chaque augmentation de 10 ans de l'âge maternel.",sentnum,6,-1,"Parmi les autres facteurs contribuant à la mortalité maternelle, figurent la reconnaissance tardive des « signes d'alerte » ; la réticence des femmes à solliciter des soins dans le cas d'un avortement induit qu'elles veulent cacher ; les retards dans l'administration d'un traitement (erreur diagnostique ou manque de fournitures) et, en zone rurale, les délais dans l'orientation vers un établissement spécialisé ou le transport.",sentnum,7,-1,CONCLUSION: L'association de plusieurs types de méthodes s'impose pour améliorer la recherche et les connaissances sur la mortalité maternelle à partir de données de surveillance sanitaire collectées de manière systématique.,sentnum,8,-1,Il est urgent d'organiser une intervention de grande ampleur pour répondre aux problèmes liés à la mortalité maternelle qui relèvent de la santé publique et des droits de l'homme et nos résultats contribueront à l'établissement du consensus nécessaire pour améliorer les stratégies de prévention et le système de surveillance déjà en place.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000800016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Résistances au renouveau: conflits entre la réforme du secteur de la santé et le programme national cambodgien de lutte contre la tuberculose.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Après l'effondrement des infrastructures sanitaires cambodgiennes pendant la période des Khmers rouges (1975-1979) et la décennie de sanctions des Nations Unies qui a suivi, l'aide au développement internationale s'est focalisée sur la reconstruction du système de santé du Cambodge.",sentnum,1,-1,"La forte charge de tuberculose observée dans ce pays et la disparition des actions de lutte antituberculeuse pendant la transition vers la démocratie ont incité à relancer le programme national de lutte antituberculeuse vers le milieu des années 1990, lors de l'introduction des réformes du secteur sanitaire appuyées par l'OMS.",sentnum,2,-1,Le présent article étudie les conflits entre les réformes du système de santé et les programmes de lutte antituberculeuse dus aux différences dans leurs schémas de fonctionnement.,sentnum,3,-1,Il examine aussi comment de telles tensions ont été résolues lors de l'introduction de la stratégie DOTS pour le traitement de la tuberculose.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000900011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Risque de lésions cutanées liées à l'arsenic dans des villages du Bengladesh relativement peu exposés à ce métal: rapport de l'organisation Gonoshasthaya Kendra.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Dans 25 % des puits tubulaires du Bengladesh, la concentration d'arsenic dans l'eau dépasse 50 µg/l, un niveau connu pour être dangereux.",sentnum,1,-1,Les concentrations d'arsenic varient fortement d'un puits à l'autre.,sentnum,2,-1,"En réponse au manque de connaissances sur les risques dans le cas de concentrations moyennes d'arsenic plus faibles, nous avons collecté des données sur les niveaux d'exposition à l'arsenic et sur la prévalence des lésions cutanées.",sentnum,3,-1,"MÉTHODES: L'organisation non gouvernementale Gonoshasthaya Kendra a réalisé trois études sur les lésions cutanées kératosiques depuis 2004 : (1) une enquête de prévalence écologique chez 13 705 femmes âgées de 18 ans et plus appartenant à un échantillon aléatoire de 53 villages, (2) une étude cas-témoins portant sur 176 couples cas/témoins appariés en fonction de l'âge et du village ; et (3) une enquête de prévalence dans l'ensemble de la population (11 670 personnes) de deux autres villages.",sentnum,4,-1,Nous avons calculé la prévalence en fonction des concentrations moyennes d'arsenic rapportées par la National Hydrochemical Survey et mesuré la concentration d'arsenic dans les puits utilisés par les sujets de l'étude cas-témoins.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: La prévalence des lésions cutanées était de 0,37 % chez les personnes exposées à des concentrations d'arsenic inférieures à 5 µg/l, de 0,63 % pour des niveaux d'exposition de 6 à 50 µg/l et de 6,84 % pour un niveau d'exposition de 81 µg/l.",sentnum,6,-1,"L'analyse des données de l'étude cas-témoins relève une augmentation d'un facteur trois du risque de lésions cutanées au-dessus de 50 µg/l (p < 0,05).",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Tant que la concentration d'arsenic dans l'eau de boisson est maintenue à une valeur inférieure à 50 µg/l, la probabilité que ce métal entraîne des lésions cutanées graves reste faible.",sentnum,8,-1,"Cependant, garantir une telle qualité de l'eau nécessite une surveillance systématique et une analyse fiable de tous les puits, ce qui peut être impraticable.",sentnum,9,-1,Des études plus poussées sont nécessaires pour établir la faisabilité de la prévention des effets toxiques de l'exposition à l'arsenic au Bengladesh.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000900013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mesure des inégalités sanitaires entre les sexes et les tranches d'âges en termes d'années de vie potentielles vécues (RePLY).,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Nous proposons une nouvelle méthode pour mesurer les inégalités en termes de santé pouvant être réduites par des interventions et nous l'utilisons pour identifier les différences en termes de santé entre les sexes et les tranches d'âges.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Les taux de mortalité les plus bas observés ont été utilisés comme approximation des risques mortels inévitables afin de mettre au point un nouveau paramètre de mesure des résultats dans le domaine sanitaire : les années de vie potentielles vécues (RePLY).,sentnum,2,-1,La distribution des RePLY est utilisée pour mesurer les inégalités en matière de santé évitables entre les sexes et les classes d'âges.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: A l'aide de cette mesure, nous constatons que les pays bénéficiant d'une très longue espérance de vie à la naissance peuvent présenter des inégalités substantielles en matière de santé entre les classes d'âges.",sentnum,4,-1,"De même, les inégalités liées au sexe sont plus prononcées chez les moins de 30 ans.",sentnum,5,-1,"Dans les pays où l'espérance de vie est inférieure à 60 ans, on relève une prévalence bien plus marquée des inégalités liées au sexe en défaveur des femmes ; dans les pays où l'espérance de vie dépasse 60 ans, les nombres de cas d'inégalités entre hommes et femmes sont comparables.",sentnum,6,-1,"Enfin, d'importantes inégalités évitables en matière de santé sont associées à de faibles revenus moyens, à de fortes inégalités en matière de revenus et à un fort fractionnement de la population.",sentnum,7,-1,CONCLUSION: Il importe de faire la distinction entre mortalité évitable et inévitable lorsqu'on mesure des paramètres sanitaires et leur distribution dans la société.,sentnum,8,-1,"La nouvelle mesure proposée (RePLY) permet aux décideurs de cibler leur action sur les groupes, constitués en fonction de l'âge ou du sexe, qui ne réalisent qu'une faible partie de leur potentiel de vie et ainsi sur les risques mortels évitables.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000900015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Forte charge de morbidité due aux traumatismes en Afrique du Sud.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer l'ampleur et les caractéristiques de la charge de traumatismes en Afrique du Sud par rapport à la situation dans le monde.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Le Actuarial Society of South Africa demographic and AIDS model (ASSA 2002, calibré à l'aide de données d'enquête et de recensement et de données d'état civil ajustées) a été utilisé pour calculer le nombre total de décès au cours de l'année 2000.",sentnum,2,-1,Les causes de décès ont été déterminées à partir du National Injury Mortality Surveillance System profile.,sentnum,3,-1,Les taux de décès par traumatisme et les années de vie en bonne santé perdues ont été estimés par la méthodologie élaborée pour l'Etude sur la charge mondiale de morbidité.,sentnum,4,-1,"Le nombre d'années de vie vécues avec une incapacité pour l'Afrique du Sud a été calculé en appliquant aux nombres d'années de vie perdues par décès prématuré des taux provenant d'une source de données locale sur les traumatismes, la Cape Metropole Study1.",sentnum,5,-1,Les taux de mortalité et de DALY (nombre d'années de vie corrigées de l'incapacité) ajustés pour l'âge obtenus pour l'Afrique du Sud ont été comparés aux estimations correspondantes pour le continent africain et pour le monde entier.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Les violences interpersonnelles représentaient une composante dominante de la gamme de traumatismes relevée en Afrique du Sud, avec des taux de mortalité ajustés pour l'âge atteignant sept fois les taux mondiaux.",sentnum,7,-1,"Les traumatismes constituaient la seconde cause majeure de perte d'années de vie en bonne santé, avec 14,3 % de l'ensemble des DALY pour l'Afrique du Sud en 2000.",sentnum,8,-1,"Les traumatismes dus aux accidents de la circulation sont la cause principale de traumatismes dans la plupart des régions du monde, mais en Afrique du Sud leur taux est le double du taux mondial.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Les traumatismes sont un problème de santé publique important en Afrique du Sud.,sentnum,10,-1,"Les déterminants socioéconomiques de la violence, dont un grand nombre sont un héritage des politiques d'apartheid, doivent être pris en compte pour réduire les inégalités au sein de la société et établir une cohésion communautaire.",sentnum,11,-1,Des interventions multisectorielles pour faire baisser la fréquence des traumatismes dus au trafic routier s'imposent aussi.,sentnum,12,-1,Nous attirons l'attention sur le poids des traumatismes pour souligner la nécessité de programmes de prévention efficaces.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000900017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Choix d'une option pour assurer durablement des prestations de santé en Afghanistan: opciones para el futuro.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La désorganisation provoquée par des décennies de conflits armés et de guerre civile en Afghanistan a conduit de nombreuses organisations non gouvernementales (ONG) internationales et nationales à assumer la délivrance de prestations de santé par le biais de contrats avec les agences donatrices.,sentnum,1,-1,"Récemment, le gouvernement afghan a prolongé cette politique contractuelle par un ensemble de prestations de santé de base, bénéficiant du soutien financier des trois principaux donateurs : la Banque mondiale, l'AID des Etats-Unis d'Amérique (USAID) et la Commission européenne.",sentnum,2,-1,"A mesure que le ministère de la santé publique se renforce, on peut envisager de poursuivre l'option contractuelle ou de développer la prestation de services de santé par le secteur public.",sentnum,3,-1,"Si l'on continue de passer des contrats avec des ONG, il faudra disposer d'une stratégie claire, prévoyant la mise au point d'instruments d'accréditation, de meilleurs mécanismes contractuels et d'un système de suivi et d'évaluation du processus dans son ensemble.",sentnum,4,-1,"Si les pouvoirs publics optent pour un accroissement de leur rôle, il faudra assurer la transition vers une délivrance par le secteur public des prestations, obtenir des garanties quant à la disponibilité de fonds suffisants et reconfigurer de manière appropriée le système public de prestations de santé.",sentnum,5,-1,"Nous ne recommandons pas à ce stade de passer de grands contrats à visées lucratives avec le secteur privé, bien qu'il soit possible d'envisager cette option en sous-traitant auprès d'ONG plus importantes ou en passant de petits contrats pilote à l'initiative du ministère de la santé.",sentnum,6,-1,"Quelle que soit l'option choisie, il reste à résoudre le problème épineux du paiement des prestations par l'usager.",sentnum,7,-1,"La délivrance durable de prestations de santé n'est possible en Afghanistan que si l'on définit une stratégie claire dans laquelle toutes les parties prenantes ont un rôle à jouer dans le financement, la réglementation et la délivrance des prestations.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007000900019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Amélioration du taux de détection des cas de tuberculose grâce à l'utilisation d'un questionnaire destiné aux informateurs non spécialistes: expérience recueillie en République démocratique populaire lao.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÉMATIQUE: Dans de nombreux pays, le taux de détection annuel des cas de tuberculose (TB) est inférieur à la valeur visée de 70 %.",sentnum,1,-1,"En République démocratique populaire lao, ce taux n'a pas dépassé 55 % pour l'année 2005.",sentnum,2,-1,DÉMARCHE: La stratégie DOTS encourage la détection passive des cas de TB.,sentnum,3,-1,"En vue d'accroître le taux de détection des cas, nous avons validé un questionnaire destiné à la notification par des informateurs non spécialistes dans les villages des cas de toux chronique et évalué l'intérêt de ce questionnaire pour le dépistage des cas de TB.",sentnum,4,-1,Un questionnaire en trois points a été envoyé par l'intermédiaire des services sanitaires de district à tous les villages de six districts de six provinces.,sentnum,5,-1,Il était demandé aux chefs de village de notifier les cas de toux chronique.,sentnum,6,-1,Les réponses obtenues ont été validées par une enquête de porte à porte (20 villages/district).,sentnum,7,-1,"Dans un sous-échantillon (quatre villages/district), un dépistage de la tuberculose et de la paragonimiase a été pratiqué chez les cas confirmés de toux chronique.",sentnum,8,-1,"CONTEXTE LOCAL: Provinces d'Attapeu, de Luang Namtha, de Luang Prabang, de Saravane, de Savanakhet et de Vientiane, en République démocratique populaire lao.",sentnum,9,-1,MODIFICATIONS PERTINENTES: L'envoi de questionnaires destinés à des informateurs non spécialistes par les services sanitaires de district aux villages constitue une solution peu onéreuse et favorise les contacts entre ces services et des communautés éloignées et non desservies.,sentnum,10,-1,"Bien que le dépistage correct des malades dépende fortement de la personne qui répond au questionnaire, la notification des cas de toux chronique a permis systématiquement de diagnostiquer un nombre supplémentaire de nouveaux cas de TB et de paragonimiase.",sentnum,11,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Parmi les 456 questionnaires, 295 (65 %) ont été retournés.",sentnum,12,-1,"D'un district à l'autre, on relevait une forte variation du taux de retour (48 à 87 %), de la sensibilité du questionnaire (56 à 98 %), de la valeur prédictive positive (34 à 88 %) et du taux de corrélation entre le nombre des cas notifiés et celui des cas confirmés (r : 0,26 à 0,78).",sentnum,13,-1,"Dans les villages faisant partie du sous-échantillon (13 541 habitants), 19 cas de TB (5,1 %) et 26 cas de paragonimiase (7,0 %) ont été détectés chez 374 individus atteints de toux chronique.",sentnum,14,-1,"Cette démarche par questionnaire rapide s'est avérée motivante pour les autorités de district et les principaux informateurs des villages, malgré l'absence d'incitations.",sentnum,15,-1,"Bien que fortement dépendante de la personne remplissant le questionnaire, elle a permis d'obtenir un taux homogène de détection des cas de TB et de paragonimiase.",sentnum,16,-1,"Elle permet aussi d'établir un contact étroit entre les services sanitaires et les populations nécessitant des soins, ce qui est particulièrement important pour les zones reculées et non desservies.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001000011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Influence du lieu où s'effectue l'accouchement sur les taux de césarienne en Chine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Quantifier l'influence du recours accru aux services de santé sur les taux de césarienne en Chine.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons exploité les données d'une enquête en population menée par le Fonds des Nations Unies pour la population en septembre 2003 dans 30 comtés choisis dans trois régions chinoises.,sentnum,2,-1,L'échantillon étudié (constitué en fonction de l'historique de l'accouchement) comprenait 3803 naissances survenues chez des mères de moins de 40 ans entre 1993 et 2002.,sentnum,3,-1,"Des modèles de régression logistique multiple ont été utilisés pour estimer l'effet de facteurs liés aux soins de santé sur les probabilités d'accouchement par césarienne, les variables contrôlées incluant notamment la période de naissance.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: La proportion des naissances en maternité est passée de 53,5 % pendant la période 1993-1994 à 82,2 % pendant la période 2001-2002, tandis que le taux de naissance par césarienne correspondant augmentait de 8,9 à 24,8 %.",sentnum,5,-1,L'analyse par décomposition a fait apparaître que 69 % de l'accroissement des taux de césariennes découlent de l'augmentation du taux de naissance en maternité.,sentnum,6,-1,"Les probabilités ajustées d'accouchement par césarienne étaient 4,6 fois plus élevées (intervalle de confiance à 95 %, IC : 3,4-11,8) pour les naissances récentes.",sentnum,7,-1,Ces probabilités ajustées étaient aussi significativement supérieures pour les mères ayant subi au moins une échographie anténatale.,sentnum,8,-1,"Les taux d'accouchement par césarienne dans des établissements de soins de santé secondaire ont augmenté notablement sur la dernière décennie, jusqu'à atteindre des niveaux analogues à ceux des grands hôpitaux (p < 0,001).",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Les très fortes augmentations des taux de naissance par césarienne dans la population considérée ne peuvent s'expliquer totalement par l'accroissement des taux des naissances en maternité, mais sont aussi probablement imputables aux pratiques médicales des établissements de soins de santé secondaire et à la demande des femmes.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001000013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Injections contraceptives par des agents de santé communautaires en Ouganda : essai en communauté non randomisé.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Comparer l'innocuité et la qualité d'injections contraceptives effectuées par des agents de santé communautaires avec celles d'injections réalisées par du personnel infirmier en milieu clinique dans des zones rurales africaines MÉTHODES: Dans le cadre d'un essai en communauté non randomisé, on a étudié la délivrance de Depo Provera injectable (DMPA) par des agents communautaires formés à la santé génésique et on l'a comparée avec la délivrance habituelle de ce contraceptif dans les établissements sanitaires de district de Nakasongola en Ouganda.",sentnum,1,-1,"Les principales mesures de performance étaient l'innocuité, l'acceptabilité et le taux de continuation de la contraception.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Des agents de santé communautaires, ainsi que du personnel infirmier et des sages-femmes exerçant en milieu clinique, ont recruté au total 945 nouvelles utilisatrices de DMPA.",sentnum,3,-1,"Les chercheurs ont réussi à suivre 777 (soit 82 %) d'entre elles, dont 449 clientes d'agents de santé communautaires et 328 clientes d'établissements cliniques.",sentnum,4,-1,95 % des clientes d'agents communautaires se sont déclarées « satisfaites » ou « très satisfaites » de la prestation et 85 % ont signalé avoir reçu des informations sur les effets secondaires.,sentnum,5,-1,Aucun problème grave lié au site d'injection n'est apparu dans aucun des groupes.,sentnum,6,-1,"De même, aucune différence notable en termes de continuation avec la deuxième injection (88 % chez les clientes des agents de santé communautaires et 85 % chez les clientes d'établissements cliniques), ou d'innocuité, d'acceptabilité et de qualité, n'a été relevée.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: La délivrance dans le cadre communautaire (CBD) de contraceptifs injectables est maintenant courante dans certains pays d'Asie et d'Amérique latine, mais pratiquement inconue en Afrique, où cette pratique est peut être la plus nécessaire.",sentnum,8,-1,"La présente étude confirme l'expérience acquise dans d'autres régions, qui laisse à penser que des agents de santé communautaires convenablement formés peuvent pratiquer sans risque des injections contraceptives.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001000015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les « accoucheurs/euses qualifiés/es » ont-ils/elles réellement les compétences pour pratiquer des accouchements ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Le taux d'accouchement par un accoucheur qualifié sert dans le monde entier d'indicateur des progrès réalisés dans la réduction de la mortalité maternelle (cinquième objectif du Millénaire pour le développement).,sentnum,1,-1,"Si l'OMS suit la proportion de femmes accouchées par des accoucheurs qualifiés, elle sait peu de choses sur la capacité de ces agents de santé à prendre en charge des complications obstétricales courantes potentiellement fatales.",sentnum,2,-1,"Nous avons évalué les compétences de ces accoucheurs dans cinq établissements présentant une forte mortalité maternelle, en tant que point de départ pour une amélioration de la qualité des prestations.",sentnum,3,-1,MÉTHODES: Les directives de la Prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement de l'OMS (PCIGA) nous ont servi de norme pour l'évaluation des compétences.,sentnum,4,-1,"Celle-ci a été réalisée sur la base d'un test de connaissances écrit, d'études de cas utilisant un partographe (appareil capable d'enregistrer l'ensemble des paramètres pour une femme en travail) et de la démonstration par les participants de différentes opérations sur des modèles anatomiques dans cinq postes d'évaluation des compétences.",sentnum,5,-1,"Nous avons testé cette évaluation sur un échantillon choisi à dessein de 166 accoucheurs qualifiés du Bénin, de l' Equateur, de la Jamaïque et du Rwanda (phase I).",sentnum,6,-1,"Les résultats initiaux obtenus ont été utilisés pour perfectionner les instruments d'évaluation, qui ont ensuite été appliqués à 1358 accoucheurs qualifiés dans l'ensemble du Nicaragua (phase II).",sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: En moyenne, les participants à la phase I ont fourni une prestation correcte pour 56 % des questions de connaissances et pour 48 % des étapes de compétences.",sentnum,8,-1,Les participants à la phase II ont répondu correctement à 62 % des questions de connaissances.,sentnum,9,-1,"En moyenne, leurs résultats en matière de compétences se répartissaient par domaines comme suit.",sentnum,10,-1,"Prise en charge active du troisième stade du travail : 46 %, retrait manuel du placenta : 52 %, compression utérine à deux mains : 46 %, soins immédiats au nouveau-né : 71 % et réanimation néonatale : 55 %.",sentnum,11,-1,CONSLUSION: Il existe un large écart entre les exigences de la norme actuelle reposant sur une base factuelle et la capacité des prestateurs à prendre en charge certaines complications obstétricales et néonatales.,sentnum,12,-1,"Nous examinons l'importance de cet écart, proposons des approches pour le combler et décrivons brièvement les efforts entrepris dans cette voie en Equateur, au Nicaragua et au Niger",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,"Présentation d'une méthode de mesure de ces compétences, de certains résultats dérangeants et d'une voie de progression potentielle.",,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001000017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Baisse de la mortalité infantile au Chili : à qui bénéficie ce progrès ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Mesurer les inégalités socioéconomiques et les variations du risque de mortalité infantile aux niveaux national et régional au Chili entre 1990 et 2005 et proposer de nouveaux objectifs pour les politiques sanitaires.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a analysé les registres d'état civil chiliens entre 1990 et 2005 pour déterminer la mortalité infantile par niveau d'éducation de la mère, statut professionnel du chef de famille, cause, âge et lieu du décès.",sentnum,2,-1,"Pour chaque cause et âge de décès, les taux annuels de mortalité infantile et les risques relatifs ont été calculés par niveau d'éducation maternelle et par statut professionnel du chef de familles.",sentnum,3,-1,On a ensuite dressé la carte des inégalités socioéconomiques en fonction des 29 services de santé régionaux.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Les baisses du taux de mortalité infantile national étaient liées à des baisses du taux de mortalité infantile chez les femmes bénéficiant d'un niveau d'éducation élevé, tandis que la stagnation récente du taux national était imputable à de forts niveaux de mortalité infantile chez les femmes non éduquées.",sentnum,5,-1,Les foyers vulnérables concernés étaient plus exposés au risque de mortalité infantile par maladie infectieuse ou traumatisme.,sentnum,6,-1,"Nous avons aussi relevé une concentration de fortes inégalités socioéconomiques en matière de mortalité infantile dans le nord du pays plus pauvre, dans la partie sud du pays peuplée d'indigènes et dans la conurbation à forte densité de population de Santiago.",sentnum,7,-1,"Enfin, nous signalons d'importantes inégalités dans la couverture par les registres d'état-civil, le nombre de décès infantiles parmi les foyers vulnérables ayant une probabilité nettement plus forte d'être mal défini que dans le reste de la population.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Ces résultats indiquent que les habitants socioéconomiquement désavantagés du Chili sont exposés à un risque significativement plus élevé de mortalité par maladie infectieuse ou par traumatisme pendant leur premier mois de vie.,sentnum,9,-1,Les efforts pour réduire la mortalité infantile nationale dans des pays comme le Chili doivent comprendre des politiques visant la survie des enfants parmi les populations à risque exposées à des maladies et appartenant à des classes d'âge et à des lieux spécifiques.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Inégalités socioéconomiques et géographiques en matière de mortalité infantile de 1990 à 2005.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001000019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Examen systématique des inégalités en matière de recours aux soins de santé maternels dans les pays en développement : étude de l'ampleur du problème et de l'importance du contexte.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Vingt ans après le lancement de la Campagne pour une maternité sans risque en 1987 en Inde, un demi million de femmes continuent de mourir chaque année de causes liées à la grossesse Un certain nombre d'interventions sanitaires essentielles peuvent prévenir dans une large mesure ces décès, mais leur application est limitée dans les pays en développement et signalée comme très variable d'un groupe de population à un autre.",sentnum,1,-1,"Nous avons étudié le recours aux interventions sanitaires délivrant des soins maternels dans des pays en développement afin d'évaluer l'ampleur, la force et les implications des preuves de variations de ce recours en fonction du lieu de résidence des femmes ou de leur statut socioéconomique.",sentnum,2,-1,"Des études apportant des données sur le recours à un agent de santé qualifié lors de l'accouchement, à des soins anténataux pendant le premier trimestre de grossesse et à un établissement médical pour l'accouchement ont été évaluées.",sentnum,3,-1,"Nous avons trouvé 30 études exploitables, dont 12 étaient de qualité bonne à moyenne, en provenance de 23 pays.",sentnum,4,-1,Les résultats de ces études font apparaître de grandes variations dans le recours aux soins de santé maternels.,sentnum,5,-1,"Des facteurs méthodologiques (définition imprécise de la population ayant besoin de ces soins ou de la gamme de facteurs de confusion potentiels contrôlés, par exemple) ont joué un rôle dans ces variations.",sentnum,6,-1,"Certaines différences étaient également imputables à des facteurs liés aux usagers des soins de santé (âge, éducation, assurance maladie, facteurs de risque cliniques, par exemple), à la dispensation des soins (disponibilité d'un dispensaire, distance à l'établissement, par exemple) ou à une interaction entre ces facteurs (perception de la qualité de soins, par exemple).",sentnum,7,-1,"Ces variations étaient habituellement conditionnées par des aspects contextuels, liés au financement et à l'organisation des soins de santé, ou par des facteurs d'ordre culturel ou social.",sentnum,8,-1,Les résultats de cette étude font ressortir clairement qu'il est nécessaire de rechercher et d'évaluer les causes propres au contexte des variations du recours aux soins de santé maternels si l'on veut atteindre l'objectif d'une maternité sans risque dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Proposition systématique d'un test de dépistage du VIH anténatal (avec possibilité de refuser) en vue de prévenir la transmission de la mère à l'enfant de ce virus dans les zones urbaines du Zimbabwe.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIVE: Evaluer l'impact d'un dépistage anténatal systématique du VIH sur la prévention de la transmission de la mère à l'enfant de ce virus (PMTCT) dans les zones urbaines du Zimbabwe.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des conseillers appartenant à la collectivité ont été formés à la politique de dépistage systématique du VIH à l'aide d'un module de formation spécial de juin à novembre 2005.,sentnum,2,-1,Les principaux résultats obtenus au cours des 6 premiers mois d'application du dépistage systématique ont été comparés à ceux de la période où ce dépistage était pratiqué à la demande et les patientes ont été interrogées.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 4551 femmes s'étant présentées pour des soins anténataux pendant les 6 premiers mois de proposition systématique d'un dépistage du VIH, 4547 (99,9 %) se sont soumises à ce dépistage contre 3058 (65 %) parmi les 4700 femmes s'étant présentées pendant les 6 derniers mois de dépistage à la demande (p < 0,001), d'où une augmentation du nombre de femmes contaminées par le VIH détectées avant l'accouchement (926 contre 513, p < 0,001).",sentnum,4,-1,"Pendant la période de dépistage systématique, davantage de femmes contaminées sont venues rechercher leurs résultats que pendant la période de dépistage à la demande (908 contre 487, p < 0,001), ce qui s'est traduit par un accroissement significatif du nombre d'accouchements par des femmes séropositives pour le VIH (256 contre 186, p = 0,001) ; davantage de couples mère/enfant ont reçu un traitement prophylactique antirétroviral (n = 256 contre 185) ; et davantage de couples mère/enfant ont été suivis dans des dispensaires (105 contre 49, p =",sentnum,5,-1,"0,002).",sentnum,6,-1,Les femmes ont été satisfaites des conseils fournis et la plupart (89 %) ont déclaré que la proposition systématique d'un dépistage était utile.,sentnum,7,-1,Les femmes contaminées par le VIH ont signalé de faibles niveaux de maltraitances conjugales et autres phénomènes sociaux préjudiciables.,sentnum,8,-1,CONCLUSION: Le dépistage systématique du VIH doit être mis en œuvre dans tous les sites du Zimbabwe pour maximiser le bénéfice pour la santé de la PMTCT.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Réforme de la santé mentale dans la Fédération de Russie: démarche intégrée favorisant l'intégration sociale et le rétablissement des malades.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Faciliter la réforme de la santé mentale dans une région (oblast) russe par une approche systématique de la conception et de la mise en œuvre des politiques dans ce domaine.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les auteurs ont entrepris un programme de recherche pragmatique sur trois ans, couvrant trois sites pilotes et comprenant une série d'interventions selon plusieurs axes : évaluation de la situation pour fournir une base à la planification, maintien d'un dialogue politique aux niveaux fédéral et régional pour catalyser le changement, introduction d'une collaboration multidisciplinaire et intersectorielle à tous les niveaux, organisation de formations pour améliorer les compétences des professionnels et aide aux organisations non gouvernementales (ONG) dans la mise au point de nouveaux modèles de soins.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Les programmes de formation développés dans le cadre de ce processus ont été intégrés aux programmes de formation classiques, avec comme conséquence une amélioration mesurable des compétences du personnel.",sentnum,3,-1,"Les démarches thérapeutiques se sont aussi améliorées à travers la délivrance de services multidisciplinaires et multisectoriels, le développement des activités des ONG et l'implication plus poussée des usagers dans la planification et la délivrance des soins dans tous les sites pilotes.",sentnum,4,-1,"Entre le début et la fin de l'étude, le nombre des hospitalisations a chuté dans deux des sites pilotes et dans les trois, le taux de réadmission a atteint en 2006 un niveau plus faible que dans l'ensemble de la région.",sentnum,5,-1,Les enseignements tirés de ce programme ont servi de base à l'élaboration de politiques de santé mentale aux niveau régional et fédéral.,sentnum,6,-1,"CONCLUSION: Il est possible, dans une région russe, de venir à bout des obstacles organisationnels à l'introduction d'interventions multisectorielles développées à partir d'éléments factuels par un programme complet et pluridimensionnel.",sentnum,7,-1,Un tel programme pourrait aussi faciliter des changements notables et durables de politique et réduire la bureaucratie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement préventif intermittent contre le paludisme des femmes enceintes dans le centre du Mozambique .,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÉMATIQUE: Les nouvelles stratégies de l'OMS pour la lutte contre le paludisme pendant la grossesse préconisent un traitement antipaludique préventif intermittent, l'utilisation de moustiquaires de lit et une amélioration de la prise en charge des cas.",sentnum,1,-1,DÉMARCHE: Un programme pilote pour la Mozambique de lutte contre le paludisme pendant la grossesse a été conçu pour déterminer les besoins liés au passage à l'échelle supérieure.,sentnum,2,-1,CONTEXTE LOCAL: Le ministère de la santé a collaboré avec une organisation non gouvernementale et un établissement d'enseignement supérieur dans la mise au point et le suivi d'un programme pilote appliqué dans deux districts appauvris d'endémie du paludisme.,sentnum,3,-1,"MODIFICATIONS PERTINENTES: Pour la mise en œuvre du programme pilote, il a fallu fournir une quantité supplémentaire de sulfadoxine-pyriméthamine (SP), du matériel pour l'administration sous surveillance directe de ce médicament et des moustiquaires.",sentnum,4,-1,Il a également fallu modifier la fiche anténatale et obtenir une dérogation au guide national de prescription concernant la SP.,sentnum,5,-1,Le protocole de départ a dû être modifié car l'imprécision dans l'évaluation de l'âge gestationnel conduisait à une prise incomplète des doses de SP.,sentnum,6,-1,"Plusieurs incompatibilités avec d'autres initiatives sanitaires (y compris des programmes de lutte contre la syphilis, l'anémie et le VIH) ont été découvertes et surmontées.",sentnum,7,-1,"Les principaux résultats et effets ont été mesurés : 92,5 % des 7911 femmes enceintes ont reçu au moins une dose de SP, le nombre moyen de doses de SP reçues étant de 2,2.",sentnum,8,-1,"Lors de la deuxième visite anténatale, 13,5 % des femmes utilisaient une moustiquaire de lit.",sentnum,9,-1,"Parmi les sous-groupes (1167 personnes pour les analyses en laboratoire, 2600 naissances), on a relevé une association significative entre l'utilisation de SP et une élévation du taux d'hémoglobine (10,9 g/dl pour la prise de 3 doses de SP contre 10,3 g/dl en l'absence de toute dose de SP), une baisse de la prévalence des parasites du paludisme (7,5 % pour la prise de 3 doses contre 39,3 % en l'absence de toute prise de SP) et une baisse de la proportion d'enfants de petit poids à",sentnum,10,-1,"la naissance (7,3 % pour la prise de 3 doses contre 12,5 % en cas l'absence de toute prise de SP).",sentnum,11,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le passage à l'échelle nationale du programme imposera de s'intéresser aux besoins en personnel, en fournitures et en moustiquaires, à la politique en matière de médicaments, à l'estimation de l'âge gestationnel et à l'harmonisation des initiatives verticales.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Cartographie des capacités de formation avancée en santé publique en Afrique: Projet AfriHealth.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La littérature sur les ressources humaines pour la santé en Afrique s'intéresse principalement aux services de santé individuelle.,sentnum,1,-1,On dispose de peu de connaissances sur les formations universitaires en santé publique.,sentnum,2,-1,Le présent article cartographie les formations « avancées » en santé publique dispensées en Afrique.,sentnum,3,-1,La santé publique regroupe tous les professionnels nécessaires à la gestion et à l'optimisation des systèmes de santé et de la santé publique elle-même.,sentnum,4,-1,"MÉTHODES: Des données ont été recueillies à travers des questionnaires et des visites individuelles dans des départements, des instituts et des écoles de médecine communautaire ou de santé publique.",sentnum,5,-1,Des méthodes statistiques descriptives simples ont été utilisées pour analyser ces données.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Pour plus de 900 millions de personnes, le personnel de formation en santé publique n'atteint même pas 500 personnes à plein temps, dont deux tiers d'hommes.",sentnum,7,-1,La proportion de détenteurs d'un diplôme supérieur est plus forte chez les hommes (89 %) que chez les femmes (72 %).,sentnum,8,-1,Plus de la moitié des pays (55 %) ne disposent pas de programme d'enseignement en santé publique de troisième cycle.,sentnum,9,-1,Cette pénurie est plus sévère en Afrique lusophone et francophone.,sentnum,10,-1,Les unités proposant des programmes de santé publique sont peu étoffées : 81 % d'entre elles emploient moins de 20 personnes et 62 % d'entre elles moins de 10.,sentnum,11,-1,"Par ailleurs, plus de 80 % des Africains vivent dans un pays bénéficiant d'au moins un programme dans ce domaine et il existe six grandes écoles employant plus de 25 personnes.",sentnum,12,-1,"Les programmes de santé publique s'adressent souvent de manière limitative aux professionnels de santé, mais le nombre des programmes « ouverts » est en augmentation.",sentnum,13,-1,Il n'y a pas de liens entre la formation et la recherche en santé publique.,sentnum,14,-1,CONCLUSION: L'Afrique a besoin d'urgence d'un plan de développement de ses capacités de formation en santé publique.,sentnum,15,-1,"L'absence de masse critique semble un problème essentiel auquel il faudra remédier par un renforcement des centres subrégionaux, dont chacun délivrera des programmes aux pays environnements.",sentnum,16,-1,Il faut aussi accroître les connexions entre la recherche liée à la formation en santé publique et les établissements d'enseignement dans ce domaine.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001200013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Renforcement des capacités en santé publique: http://peoples-uni.org.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Le développement d'un environnent logiciel éducatif autour des matériaux en accès libre et gratuit sur Internet pourrait contribuer au renforcement des capacités en santé publique des pays à revenu faible à moyen.,sentnum,1,-1,"Ce développement s'inspire du mouvement des logiciels libres et Open source, auxquels plusieurs centaines de personnes ont participé en mettant au point des programmes de haute qualité, accessibles gratuitement sur Internet, et de son équivalent dans le domaine de l'enseignement, l'Open Educational Resource development.",sentnum,2,-1,Ces nouveaux outils sont le reflet des évolutions sociétales et notamment de celles associées à l'arrivée de Web 2.0.,sentnum,3,-1,"Dans le cadre d'une collaboration entre organisations mondiales et réseaux informatiques, la Peoples Open Access Education Initiative (http://peoples-uni.org) a été mise en place pour réaliser trois opérations.",sentnum,4,-1,"Premièrement, identifier des matériaux en accès libre en rapport avec les compétences requises pour faire face aux problèmes de santé publique, avec par la suite une modification de ces matériaux par des enseignants et des étudiants pour prendre en compte les aspects locaux.",sentnum,5,-1,"Deuxièmement, délivrer un enseignement, avec l'aide en ligne de volontaires et de membres d'universités locales, et troisièmement, accréditer les compétences acquises.",sentnum,6,-1,Les analyses de la situation déjà effectuées laissent à penser qu'il existe des besoins importants concernant cet enseignement et qu'une telle solution est praticable dans de nombreux pays.,sentnum,7,-1,Plusieurs partenaires ont déjà accepté de participer à l'Initiative et des exemples de modules de cours sont en préparation.,sentnum,8,-1,Nous recherchons d'autres volontaires pour poursuivre cette entreprise.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001200015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Points de vue internationaux sur l'éthique et la réglementation de la transplantation de cellules et de tissus humains.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La transplantation de cellules et de tissus humains est devenue une entreprise d'ampleur mondiale, visant à sauver des vies et à améliorer des existences.",sentnum,1,-1,"Bien que les pratiques actuelles soulèvent de nombreuses questions éthiques et politiques concernant le consentement informé au don, ainsi que la rentabilité, la qualité et la sécurité des processus d'acquisition, de traitement, de distribution et de circulation internationale des cellules et tissus humains.",sentnum,2,-1,Le présent article rapporte les faits marquants récents dans le débat international autour de ces questions et notamment l'attention accordée à la transplantation de cellules et de tissus dans le cadre du processus actuellement mené par l'OMS d'actualisation des « 1991 Guiding principles on human organ transplantation ».,sentnum,3,-1,Plusieurs des organisateurs d'un groupe de travail international ayant réuni des participants issus d'horizons très divers en juillet 2006 à Zürich résument les domaines d'accord et de désaccord sur le plan normatif et identifient les questions restant ouvertes concernant les faits et concepts fondamentaux pouvant avoir une importance dans la normalisation.,sentnum,4,-1,"Il faut traiter ces questions en développant des exigences mondiales communes sur les plans médical, scientifique, juridique et éthique pour la transplantation de cellules et de tissus humains.",sentnum,5,-1,"Même si les recommandations doivent prendre en compte les différentes questions éthiques soulevées par les activités faisant appel à des cellules et tissus humains, la cohérence avec les cadres normatifs de la transplantation d'organes reste un objectif primordial.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862007001200017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Situation du commerce international d'organes: un tableau prévisionnel reposant sur l'intégration des données disponibles.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La transplantation d'organes est maintenant largement pratiquée de part le monde.,sentnum,1,-1,La diffusion de cette pratique a conduit à une pénurie critique des organes et au développement d'un commerce international.,sentnum,2,-1,De nombreux patients se rendent dans des zones où l'on peut obtenir des organes par des transactions commerciales.,sentnum,3,-1,"Bien que le commerce international d'organes soit considéré comme une question importante de politique sanitaire, la situation actuelle de ce commerce demeure obscure en raison de la rareté des données et du manque d'efforts pour faire la synthèse de celles disponibles.",sentnum,4,-1,"Le présent article s'efforce d'intégrer les données sur l'état actuel du commerce international d'organes et fournit un tableau préliminaire de cet état à partir d'une revue systématique de 309 rapports par les médias, articles de revue et autres documents.",sentnum,5,-1,"Le commerce international d'organes est décrit sous l'angle des formes qu'il adopte, des pays qui le pratiquent en exportant ou en important des organes et des résultats et conséquences qu'il entraîne.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coûts globaux de la réalisation de l'objectif du Millénaire pour le développement relatif à l'approvisionnement en eau et à l'assainissement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: La cible 10 des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) est de « réduire de moitié, d'ici à 2015, le pourcentage de la population qui n'a pas accès de façon durable à un approvisionnement en eau de boisson salubre et à des services d'assainissement de base ».",sentnum,1,-1,"En raison de son impact sur une série de maladies, c'est un OMD en rapport avec la santé.",sentnum,2,-1,La présente étude fournit une estimation des coûts pour réaliser la cible 10 des OMD.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: Nous avons estimé la population à couvrir pour atteindre cette cible à partir des données sur l'utilisation par les ménages de sources d'eau et d'assainissements améliorés en 1990 et 2004, en tenant compte de la croissance de la population.",sentnum,4,-1,Nous avons supposé que cette estimation avait été atteinte par incréments annuels de l'année de référence 2005 jusqu'en 2014.,sentnum,5,-1,Nous avons appliqué les coûts d'investissement et de fonctionnement par habitant.,sentnum,6,-1,Nous avons agrégé les données nationales pour les 11 sous-régions de développement de l'OMS et pour l'ensemble du monde.,sentnum,7,-1,"RÉSULTATS: Nous avons estimé à US $ 42 milliards pour l'eau et à US $ 142 milliards pour l'assainissement, soit au total un équivalent annuel de US $ 18 milliards, les dépenses nécessaires dans les pays en développement pour étendre la couverture de manière à atteindre la cible 10.",sentnum,8,-1,"Le maintien des services existants nécessite US $ 322 milliards supplémentaires pour l'approvisionnement en eau et US $ 216 milliards pour l'assainissement, soit au total US $ 54 milliards par an.",sentnum,9,-1,"Les dépenses pour étendre la couverture bénéficieront principalement au ruraux (64 %), tandis que celles consacrées au maintien de la couverture existante profiteront largement aux urbains (73 %).",sentnum,10,-1,Une mise en œuvre efficace du programme imposera un supplément de dépenses programmatiques de 10 à 30 % pour couvrir des coûts administratifs en dehors du point de délivrance des interventions.,sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Dans l'évaluation des besoins financiers, il faut estimer les coûts de fonctionnement, de maintien et de remplacement de la couverture existante, ainsi que les coûts de nouveaux services et les coûts programmatiques.",sentnum,12,-1,Des études de coûts au niveau national sont nécessaires pour guider le secteur financier.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation des coûts pour réaliser l'objectif de l'initiative OMS-UNICEF « La Vaccination dans le monde : vision et stratégie » pour la période 2006-2015.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer le coût du développement à plus grande échelle des services de vaccination infantile nécessaires à la réalisation de l'objectif de l'initiative OMS-UNICEF « La vaccination dans le monde : vision et stratégie (GIVS) », consistant à réduire des deux-tiers d'ici 2015 la mortalité due aux maladies évitables par la vaccination.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Un modèle a été élaboré pour estimer le coût total de la réalisation de l'objectif de cette initiative d'ici 2015 dans 117 pays à revenu faible ou faible à moyen.,sentnum,2,-1,Les dépenses actuelles ont été estimées par une analyse des documents de planification nationale et les coûts du passage à l'échelle supérieure en utilisant une démarche partant de la base et des intrants.,sentnum,3,-1,"Les coûts financiers pour atteindre une couverture vaccinale de 90 % ont été estimés par pays et par année pour tous les vaccins existants, dans le cas où l'on introduirait une série discrète de nouveaux vaccins (vaccins antirotavirus, antipneumococcique conjugué, contre le méningocoque de type A et contre l'encéphalite japonaise) et dans celui où l'on mènerait des campagnes de vaccination pour protéger les populations à haut risque contre la polio, le tétanos, la rougeole, la fièvre jaune et la méningite à méningocoque.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Les 72 pays les plus pauvres du monde ont consacré US$ 2,5 milliards (plage de variation : US$ 1,8-4,2) à la vaccination en 2005, soit une augmentation de US$ 1,1 milliard (plage de variation : US$ 0,9-1,6) par rapport à l'année 2000.",sentnum,5,-1,"D'ici 2015, les coûts annuels de la vaccination augmenteront en moyenne d'environ US$ 4,0 milliards (plage de variation : US$ 2,9-6,7).",sentnum,6,-1,"Les coûts totaux de la vaccination pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 35 milliards (plage de variation : US$ 13-40), dont US$ 16,2 milliards de surcoûts, se répartissant en US$ 5,6 milliards pour le passage à l'échelle supérieure du système et US$ 8,7 milliards pour les vaccins.",sentnum,7,-1,"US$ 19,3 milliards seront nécessaires pour maintenir les programmes de vaccination aux niveaux de 2005.",sentnum,8,-1,"Pour l'ensemble des 117 pays à revenu faible ou faible à moyen, les coûts totaux pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 76 milliards (plage de variation : US$ 23-110), dont US$ 49 milliards pour maintenir les systèmes actuels et US$ 27 milliards pour passer à l'échelle supérieure.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Pour les 72 pays les plus pauvres, 30 à 40 % (soit US$ 11 à 15 milliards) des besoins en ressources ne sont pas couverts s'il on veut atteindre l'objectif de la GIVS.",sentnum,10,-1,"Les méthodes présentées dans cet article donnent des estimations approximatives et comportent des limites, mais elles permettent d'identifier les lacunes à combler sur le plan financier pour le passage à l'échelle supérieure des programmes de vaccination d'ici 2015.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Combien en manque-t-il ?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Quantifier les besoins en personnel des établissements de soins de santé primaire d'Afrique du Sud en adaptant l'indicateur de charge de travail de l'outil d'évaluation des besoins en personnel de l'OMS.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons fait appel à un modèle pour estimer les besoins en personnel des établissements de soins de santé primaire.,sentnum,2,-1,"Ce modèle intégrait plusieurs hypothèses reposant sur des bases empiriques et portant notamment sur le temps et la catégorie d'agent de santé nécessaires pour chaque type de consultation et sur le temps de gestion, l'appui clinique et les besoins minimum en personnel pour chaque type d'établissement.",sentnum,3,-1,Nous avons également calculé le nombre de consultations en rapport avec le VIH par district.,sentnum,4,-1,"Le modèle prenait en compte le type d'établissement, le temps passé par mois en déplacements pour les dispensaires mobiles, les heures d'ouverture par semaine, l'activité annuelle et les effectifs actuels du personnel pour calculer l'effectif attendu par catégorie de personnel et par établissement et le comparer à l'effectif actuel.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Sur l'ensemble des districts, on constate soit l'absence de médecins pour visiter les dispensaires, soit leur nombre insuffisant pour couvrir les heures d'ouverture des centres de santé communautaires.",sentnum,6,-1,"Globalement, le nombre de médecins n'atteint que 7 % de l'effectif requis.",sentnum,7,-1,"Le personnel infirmier professionnel représente 94 % de l'effectif nécessaire, mais il existe de grandes disparités d'un district à l'autre, quelques-uns disposant de trop d'infirmières, tandis que d'autres n'en ont pas assez.",sentnum,8,-1,Le nombre d'infirmières ayant suivi deux années de formation atteint 60 % des besoins.,sentnum,9,-1,Il existe une pénurie d'infirmières-assistantes de 17 %.,sentnum,10,-1,"Dans l'ensemble des districts, on relève d'importantes variations d'effectifs entre les établissements, d'où un emploi inefficace des professionnels de santé.",sentnum,11,-1,CONCLUSION: L'application d'un outil d'évaluation de la charge de travail de l'OMS a permis d'identifier d'importants problèmes de planification des ressources humaines.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Besoins en ressources humaines pour les soins de santé primaire: étude de cas menée en Afrique du Sud.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000100016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Suivi de l'efficacité des programmes visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant dans les pays à faible revenu.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Des objectifs ambitieux en matière de lutte contre le VIH/sida en milieu pédiatrique ont été fixés par divers organismes internationaux, et notamment la réduction de moitié du nombre de nouveaux cas d'infection pédiatrique d'ici 2010.",sentnum,1,-1,"Même si ces objectifs sont tout à fait pertinents dans leur contexte, le manque de clarté et de consensus quant aux personnes devant surveiller l'efficacité des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PMTCT) s'oppose à l'obtention d'une réponse coordonnée de la part des décideurs.",sentnum,2,-1,Cet article présente les arguments en faveur de l'utilisation du taux de survie des enfants sans contamination par le VIH dans la population comme instrument de mesure clé de l'efficacité des programmes de PMTCT et examine divers types d'étude et plusieurs populations sources.,sentnum,3,-1,"Il propose en conclusion une approche novatrice, reposant sur des enquêtes en communauté, qui pourrait être mise en œuvre à grande échelle dans le monde en développement, moyennant l'apport de modifications mineures aux enquêtes démographiques et sanitaires en cours.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000100018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Renforcement de la détection des cas de tuberculose: enseignements provenant de la République de Moldova.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La République de Moldova a entrepris des réformes dans les domaines de la lutte contre la tuberculose (TB) et des soins aux tuberculeux pour se conformer aux recommandations internationales et progresser vers les objectifs mondiaux de détection des cas.,sentnum,1,-1,"Globalement, le nombre de cas de TB notifiés a augmenté de 50 % sur la période 2001-2005.",sentnum,2,-1,L'élargissement de la stratégie DOTS et l'obtention d'une couverture totale ont coïncidé avec l'affectation aux soins de santé primaire d'un rôle plus important dans la lutte antituberculeuse et avec la mise en place d'une assurance maladie nationale finançant le diagnostic de cette maladie et son traitement.,sentnum,3,-1,"Ces évolutions, accompagnées d'une amélioration des compétences du personnel de laboratoire, de surveillance et médical et d'une sensibilisation du public, ont participé à l'augmentation du taux de détection des cas.",sentnum,4,-1,"Dans le cadre de ces efforts, la République de Moldova a pris en compte à la fois l'offre et la demande de services.",sentnum,5,-1,"Elle a accru la demande effective de services liés à la TB en dispersant géographiquement les capacités de diagnostic, en mettant en place des mécanismes financiers et en diffusant amplement à la population des informations sur les symptômes, la transmission et les traitements.",sentnum,6,-1,Elle a augmenté l'offre de services dans ce même domaine en modernisant le réseau de laboratoires et la surveillance et en formant des praticiens.,sentnum,7,-1,"L'expérience de la République de Moldova peut apporter des enseignements à d'autres pays : l'intégration de la lutte antituberculeuse et des soins de santé primaire a permis de diagnostiquer davantage de cas suspects dans les dispensaires de soins de santé primaire voisins, d'où une augmentation du nombre de cas notifiés.",sentnum,8,-1,"Des communications innovantes sur la TB ont atteint la population générale, les groupes vulnérables, les praticiens et les médias.",sentnum,9,-1,Les projets de lutte antituberculeuse se sont renforcés entre eux et des mécanismes de coordination nationaux ont permis d'identifier et de satisfaire les besoins financiers les plus pressants.,sentnum,10,-1,"Il reste à la lutte antituberculeuse des défis à relever en République de Moldova, dont le moindre n'est pas la stabilisation du taux de succès du traitement, mais ce pays a déjà à son compte des enseignements et des réalisations utiles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000200011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rapport coût-efficacité des méthodes de diagnostic du paludisme en Afrique subsaharienne à l'heure des polythérapies.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer le rapport coût-efficacité dans différents pays d'Afrique subsaharienne du traitement présomptif, de la microscopie classique sur le terrain et des tests diagnostiques rapides (TDR) dans le diagnostic du paludisme.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons fait appel à un modèle d'arbre de décisions et à une analyse probabiliste de sensibilité, qui ont été appliqués aux patients se présentant en ambulatoire dans des établissements de soins ruraux avec une présomption de paludisme.",sentnum,2,-1,Nous avons évalué les coûts et les effets du traitement à la fois pour les patients positifs aux TDR (en les supposant sous traitement par une polythérapie à base d'artémisinine) et les patients fébriles négatifs à ces tests (en les supposant sous traitement antibiotique).,sentnum,3,-1,Nous avons considéré que les interventions étaient efficientes sous l'angle économique si elles étaient moins coûteuses et plus efficaces ou si elles fournissaient un coût marginal par année de vie corrigée de l'incapacité évité inférieur à US $ 150.,sentnum,4,-1,"Les données ont été extraites de sources publiées et non publiées, complétées par des avis d'experts.",sentnum,5,-1,RÉSULTATS: Les TDR se sont révélés efficaces sur le plan économique par comparaison avec le traitement présomptif jusqu'à des valeurs élevées de la parasitémie due à Plasmodium falciparum.,sentnum,6,-1,"Les décideurs peuvent accorder à ce résultat un niveau de confiance de 50 % lorsque la prévalence du paludisme est inférieure à 81 % et de 95 % lorsque cette prévalence est inférieure à 62 %, niveau rarement dépassé dans la pratique.",sentnum,7,-1,"Au-dessous de 58 % de prévalence, la probabilité que les TDR permettent des économies était supérieure à 50 %.",sentnum,8,-1,"Par rapport à la microscopie, les tests avaient une probabilité de plus de 85 % d'avoir un bon ratio coût-efficacité sur l'ensemble des niveaux de prévalence, en accord avec la meilleure précision qu'on s'attend à leur voir fournir en conditions réelles.",sentnum,9,-1,Ces résultats ont résisté à une analyse de sensibilité approfondie.,sentnum,10,-1,"Le rapport coût-efficacité des TDR reflétait principalement l'amélioration des traitements et des issues des maladies fébriles non palustres, ainsi que les économies réalisées sur les coûts des antipaludiques.",sentnum,11,-1,Ces résultats supposaient que les prescripteurs aient utilisé les réponses des tests pour guider les décisions thérapeutiques.,sentnum,12,-1,CONCLUSION: Les TDR sont en mesure d'avoir un bon rapport coût-efficacité dans la plupart des régions de l'Afrique subsaharienne.,sentnum,13,-1,Une prise en charge appropriée du paludisme et des maladies fébriles non palustres est nécessaire pour tirer un bénéfice maximal de ces tests.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000200013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Séroépidémiologie de la rubéole: comparaison entre 17 pays des progrès réalisés vers les objectifs internationaux de lutte contre cette maladie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Standardiser la surveillance de la rubéole afin de pouvoir comparer la sensibilité à cette maladie entre l'Australie et 16 pays européens et mesurer les progrès vers les objectifs internationaux de lutte antirubéoleuse.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Entre 1996 et 2004, des banques de sérums représentatifs ont été mises en place dans 17 pays en collectant des résidus de sérum ou en réalisant des prélèvements dans les communautés.",sentnum,2,-1,Ces banques de sérum ont fait l'objet d'analyses dans chaque pays et les résultats de ces analyses ont été standardisés.,sentnum,3,-1,"Au moyen d'un questionnaire, nous avons collecté des informations sur la situation antérieure et actuelle des programmes de vaccination antirubéoleuse de chaque pays.",sentnum,4,-1,"Le pourcentage d'enfants (2-14 ans) séronégatifs (< 4 UI/ml) a été utilisé pour évaluer la sensibilité à la rubéole et les pays ont été classés par niveau de séronégativité en 3 groupes : I (< 5 %), II (5-10 %) et III (> 10 %).",sentnum,5,-1,La proportion de femmes en âge de procréer sans protection contre la rubéole (< 10 UI/ml) a été déterminée et comparée à l'objectif fixé par l'OMS (< 5 %).,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Seule la Roumanie n'avait pas de programme de vaccination lors de l'enquête, les autres pays appliquant un calendrier de vaccination durant l'enfance par deux doses de vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR).",sentnum,7,-1,"D'après le pourcentage d'enfants sensibles, cinq pays ont été classés dans le groupe I, sept dans le groupe II et quatre dans le groupe III.",sentnum,8,-1,La proportion de femmes en âge de procréer non protégées contre la rubéole était inférieure à 5 % dans cinq pays seulement.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Malgré la faible incidence signalée dans de nombreux pays, il faut renforcer la couverture par la vaccination systématique en 2 doses de ROR chez l'enfant, et notamment dans les pays du groupe III.",sentnum,10,-1,Des campagnes de rattrapage visant les tranches d'âge supérieures et une vaccination sélective des femmes plus âgées s'imposent également dans nombre de pays pour garantir les niveaux d'immunité protectrice nécessaires chez les femmes en âge de procréer.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000200015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation clinique et traitement dans les hôpitaux pédiatriques du Nord-est de la République-Unie de Tanzanie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Nous avons évalué les soins pédiatriques dispensés dans 13 hôpitaux publics du Nord-est de la République-Unie de Tanzanie afin de vérifier la conformité du diagnostic et du traitement avec les directives actuelles en matière de soins.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Nous avons recueilli des données sur une période de 5 jours dans chaque site où l'on avait recensé des consultations pédiatriques externes et nous avons extrait des dossiers des enfants dans les hôpitaux un relevé des soins.,sentnum,2,-1,Nous avons recueilli d'autres données en examinant les rapports hospitaliers et les stocks de fournitures dans les salles.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Sur les 1181 consultations externes recensées, il était fréquent que des signes cliniques de base n'aient pas été contrôlés : par exemple, sur 895 enfants avec des antécédents de fièvre, la température n'avait été mesurée que dans 57 % des cas et sur 657 enfants présentant une toux ou une dyspnée, on avait mesuré la fréquence respiratoire que chez 57 (9 %) seulement d'entre eux.",sentnum,4,-1,"Sur 509 patients hospitalisés, le poids a été enregistré dans le dossier dans 250 cas (49 %), la fréquence respiratoire dans 54 cas (11 %) et l'état mental dans 47 cas (9 %).",sentnum,5,-1,"Sur 206 diagnostics de paludisme, 123 (60 %) avaient été établis en présence d'un résultat négatif de l'examen sur lame ou en l'absence d'un tel résultat et 44 (36 %) des cas étaient traités par la quinine uniquement.",sentnum,6,-1,"Une malnutrition a été diagnostiquée chez 1 % des enfants hospitalisés, alors qu'un nouveau calcul des z-scores évaluant l'état nutritionnel laissait prévoir une malnutrition aiguë sévère chez 5 à 10 % de ces enfants.",sentnum,7,-1,Aucun des hôpitaux ne disposait d'aliments appropriés pour de tels cas.,sentnum,8,-1,"Un dépistage du VIH/sida n'avait été pratiqué que chez 2 patients, alors qu'on peut s'attendre à ce qu'environ 5 % des enfants hospitalisés soient infectés par le VIH dans cette zone.",sentnum,9,-1,CONCLUSIÓN: La médiocrité de l'évaluation clinique des enfants admis dans les hôpitaux pédiatriques est choquante et cette médiocrité s'accompagne d'erreurs de diagnostic et de traitement.,sentnum,10,-1,"Une amélioration de cette évaluation et de la tenue des dossiers est essentielle pour commencer à faire changer les choses, mais y parvenir sera très difficile.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000200017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Résistance à la mise en œuvre du changement politique: cas de l'Ukraine.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La tuberculose (TB) constitue un problème majeur de santé publique en Europe de l'Est.,sentnum,1,-1,"Depuis 1990, les taux d'incidence de la TB ont continué d'augmenter au Belarus, dans la Fédération de Russie, en Ukraine et dans les Républiques d'Asie centrale du Kazakhstan, du Kirghizistan, du Tadjikistan et de l'Ouzbékistan.",sentnum,2,-1,"L'Europe de l'Est, et en particulier la Fédération de Russie et l'Ukraine, sont aussi confrontées au défi de santé publique que constitue l'épidémie galopante de tuberculose multirésistante (TB-MR).",sentnum,3,-1,"Sur les 17 283 cas de TB-MR notifiés dans le monde en 2004, plus de 60 % (10 595) provenaient de la région européenne et pour une grande majorité d'Europe de l'Est, y compris les Etats Baltes, Estonie, Lettonie et Lituanie.",sentnum,4,-1,"On constate de manière particulièrement préoccupante que, comme en Afrique, le succès du traitement DOTS est nettement inférieur en Europe de l'Est à la moyenne mondiale et que les taux de couverture et de détection des cas à frottis positif restent les plus bas du monde.",sentnum,5,-1,"Collectivement et comme en Afrique, ces problèmes demeurent les principaux obstacles à la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement relatifs à la TB en Europe.",sentnum,6,-1,"En Ukraine, sévissent des épidémies de plus en plus graves de TB, de TB-MR et de VIH, avec, en arrière-plan, un développement également épidémique des maladies sexuellement transmissibles (MST) et de l'utilisation de drogues injectables.",sentnum,7,-1,Les épidémies de TB et de VIH convergent.,sentnum,8,-1,"En dépit des attentes, l'Ukraine a échoué dans la mise en œuvre de la stratégie DOTS en raison de l'organisation des systèmes de santé, des systèmes de financement et de paiement au prestateur, à l'origine de contre-incitations au changement, tandis que l'opposition des décideurs politiques et des cliniciens à la stratégie DOTS faisait obstacle aux efforts de mise en œuvre.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000300009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mortinaissances dans le Bangladesh rural: exposition à l'arsenic et autres facteurs étiologiques.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Utiliser les données collectées par Gonoshasthaya Kendra, une importante organisation non gouvernementale délivrant des soins de santé à quelque 600 villages, pour décrire le schéma épidémiologique des mortinaissances et l'éventuelle contribution supplémentaire due à la contamination par l'arsenic des puits à pompe manuelle au Bangladesh.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a sélectionné pour l'étude, sur deux années calendaires, un certain nombre de grossesses menées à terme et leur issue (n = 30 984) et relevé les données disponibles pour 26 facteurs socioéconomiques et sanitaires.",sentnum,2,-1,"Les soins de santé dans ces villages étaient administrés à partir de 16 centres géographiques, les valeurs des concentrations d'arsenic dans chacune de ces zones administratives étant fournies par l'Enquête hydrochimique nationale.",sentnum,3,-1,"Après application d'une analyse univariée, on a mis au point un modèle de régression logistique multivariée et multiniveaux de la mortinaissance.",sentnum,4,-1,On a déterminé l'effet additionnel de l'arsenic en pratiquant des ajustements pour l'ensemble des facteurs de confusion potentiels.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Le taux global de mortinaissance était de 3,4 % (1056/30 984) et augmentait avec la concentration d'arsenic estimée (soit 2,96 % pour moins de 10 µg/l d'arsenic ; 3,79 % entre 10 µg/l et 50 µg/l et 4,43 % pour 50 µg/l et plus).",sentnum,6,-1,"Une fois ajusté pour 17 facteurs socioéconomiques et sanitaires, l'odds ratio estimé pour l'arsenic (en prenant comme référence une concentration < 10 µg/l) restait élevé : 1,23 [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,87 – 1,74] entre 10 µg/l et 50 µg/l et 1,80 (IC à 95 % : 1,14-2,86) pour 50 µg/l et plus.",sentnum,7,-1,CONCLUSION: La contamination par l'arsenic est associée à un risque accru de mortinaissance.,sentnum,8,-1,"Ce risque, dont l'ampleur est suffisante pour être détectée par une approche écologique et qu'on ne peut attribuer facilement à un facteur de confusion non mesuré, peut pour l'essentiel être prévenu et tous les efforts doivent être consentis pour protéger les femmes à haut risque.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000300011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Reconstitution des variations historiques à Singapour de la virulence de la dengue: implications pour la surveillance et la lutte contre cette maladie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Reconstituer les variations historiques à Singapour de la virulence de l'infection par la dengue et mieux comprendre la relation entre la lutte contre les moustiques Aedes et l'incidence de la dengue classique.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données de séroprévalence ont été extraites des enquêtes réalisées à Singapour entre 1982 et 2002.,sentnum,2,-1,Ces données ont servi à développer deux modèles mathématiques de la séroprévalence en fonction de l'âge.,sentnum,3,-1,"Dans le premier modèle, on a laissé la virulence de l'infection varier chaque année de manière indépendante, tandis que, dans le second, cette virulence était décrite par une fonction polynomiale.",sentnum,4,-1,On a analysé par régression linéaire les tendances temporelles prédites par les modèles.,sentnum,5,-1,"On a étudié la périodicité des previsions de la virulence de l'infection, de l'incidence de la dengue et de la reproduction des moustiques par des techniques utilisant des séries temporelles.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: La virulence estimée de l'infection présente une tendance à la baisse significative depuis 1966, année de lancement de la lutte antivectorielle.",sentnum,7,-1,Les estimations de cette virulence fournies par les deux modèles reflètent des augmentations importantes du pourcentage et de l'âge moyen de la population susceptible de contracter la dengue.,sentnum,8,-1,"Point important : la modélisation d'année en année a prédit de manière indépendante une périodicité de cinq à six ans, que présente également l'incidence clinique, mais pas l'indice « maison » du moustique Aedes.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Notre interprétation est que l'augmentation de l'incidence de la maladie est en partie due à une baisse de l'immunité collective induite par la lutte antivectorielle dans les tranches d'âges supérieures, plus sensibles au développement de la dengue clinique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000300013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Intoxication aiguë par les pesticides: proposition d'un outil de classification.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Les cas d'intoxication aiguë par un pesticide (IAP) représentent une morbidité et une mortalité conséquentes dans l'ensemble du monde.,sentnum,1,-1,"Les pays en développement sont particulièrement vulnérables en raison d'un manque de réglementation, de systèmes de surveillance, d'application des règles et de formation et d'une insuffisance de l'accès aux systèmes d'information.",sentnum,2,-1,Des études antérieures ont mis en évidence une grande variabilité des taux d'incidence de ces intoxications aiguës.,sentnum,3,-1,Il est possible que cette variabilité résulte d'un manque de consistance dans la méthodologie de notification et de l'exclusion des intoxications professionnelles et involontaires.,sentnum,4,-1,"L'objectif de ce document est d'élaborer une définition de cas standard pour faciliter l'identification et le diagnostic de toutes les causes d'IAP, notamment sur le terrain, dans les dispensaires ruraux et dans le cadre des systèmes de soins de santé primaire.",sentnum,5,-1,Il présente une synthèse de la littérature existante et des définitions de cas déjà proposées par d'autres auteurs de part le monde.,sentnum,6,-1,"Il propose également une définition de cas standardisée et un schéma de classification des IAP en catégories de cas :, potentiels ou improbables/indéterminés.",sentnum,7,-1,L'une et l'autre sont destinés à être appliqués dans le monde entier pour faciliter l'évaluation de l'ampleur des problèmes existants et promouvoir des actions pour améliorer la prise en charge et la prévention.,sentnum,8,-1,"En permettant un diagnostic sur le terrain des IAP, cette définition de cas standardisée peut faciliter une prise en charge médicale immédiate des intoxications et aider à estimer leur incidence.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000300015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Stratégies de mise en œuvre du nouveau règlement sanitaire international dans les Etats fédéraux.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le Règlement sanitaire international (RSI), principal instrument juridique guidant la prise en charge internationale des urgences de santé publique, a récemment fait l'objet d'un processus de révision approfondi.",sentnum,1,-1,"Le règlement révisé, appelé RSI (2005), a été approuvé à l'unanimité en mai 2005 par tous les Etats Membres de l'Assemblée mondiale de la Santé (WHA), puis est entré en vigueur le 15 juin 2007.",sentnum,2,-1,Le RSI (2005) reflète la modernisation de l'approche de la santé publique par la communauté internationale et la reconnaissance de l'importance d'une stratégie internationale efficace pour faire face aux situations d'urgence qui menacent la sécurité sanitaire mondiale.,sentnum,3,-1,"Le succès du RSI, en tant que nouvelle approche pour combattre ces menaces, sera conditionné en dernier ressort par la capacité des pays à s'acquitter des obligations auxquelles ils se sont soumis en approuvant la nouvelle stratégie internationale.",sentnum,4,-1,"Néanmoins, respecter ces obligations risque d'être particulièrement difficile pour les pays décentralisés, notamment ceux dotés d'un système fédéral de gouvernement.",sentnum,5,-1,"Si le RSI (2005) est le fruit d'un accord entre gouvernements nationaux, il couvre une grande variété de questions, dont certaines ne relèvent pas totalement du gouvernement national dans nombre de fédérations.",sentnum,6,-1,Cette tension entre la séparation des pouvoirs au sein des systèmes de gouvernement fédéraux et les exigences d'un régime de gouvernance sanitaire mondiale en évolution pourrait saper les efforts au niveau national pour respecter le règlement et finalement remettre en cause le succès de cette gouvernance.,sentnum,7,-1,Nous avons accueilli un atelier chargé d'examiner comment les Etats fédéraux pourraient répondre à certaines de difficultés qu'ils risquent de rencontrer dans l'application du RSI (2005).,sentnum,8,-1,"Nous présentons dans cet article une série de recommandations, formulées à partir des actes de l'atelier, sur les stratégies que pourraient suivre ces pays pour améliorer leur capacité à respecter le RSI révisé.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000300017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment parvenir à une équité mondiale dans l'accès à la transplantation rénale?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les pays à revenu faible ou moyen assistent à l'apparition d'une charge importante de néphropathies chroniques ou en phase terminale, dues au vieillissement de la population et à l'épidémie mondiale de diabète de type 2.",sentnum,1,-1,Les personnes atteintes d'une néphropathie en phase terminale doivent être dialysées en continu ou subir une transplantation rénale pour survivre.,sentnum,2,-1,"Néanmoins, dans un grand nombre de pays à revenu faible ou moyen, ces options thérapeutiques sont très peu accessibles ou inabordables.",sentnum,3,-1,Le faible nombre des patients sous dialyse d'entretien ou transplantés reflète les profondes difficultés économiques et pratiques que rencontrent les systèmes de santé de ces pays pour faire fonctionner des programmes de transplantation rénale.,sentnum,4,-1,"Le développement insuffisant des programmes de dons d'organes et de transplantation, les problèmes de financement et les difficultés des systèmes de santé, la réglementation éthique en matière de transplantation et le coût des produits pharmaceutiques constituent souvent des obstacles supplémentaires à la délivrance de prestations efficaces et économiques dans le domaine de la transplantation rénale.",sentnum,5,-1,"Le développement de programmes de transplantation locaux adaptés, le recours efficient à des sources de financement autres que publiques, la planification des services, la maitrise des coûts, l'utilisation de médicaments génériques et la production locale de consommables pour dialyse pourraient permettre à beaucoup plus de personnes qui en ont besoin d'accéder à une transplantation rénale salvatrice.",sentnum,6,-1,Un certain nombre de pays à revenu faible ou moyen prouvent qu'un accès plus équitable à la transplantation rénale est possible en dehors des pays à haut revenu.,sentnum,7,-1,"Pour les autres pays appartenant à cette tranche de revenu, l'éducation, le développement de bonnes politiques publiques et un environnement international propice sont essentiels.",sentnum,8,-1,"La prévention des néphropathies en phase terminale, idéalement dans le cadre d'une approche intégrée des maladies vasculaires chroniques, doit également être un objectif majeur.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000400010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Etude de la fièvre typhoïde dans cinq pays asiatiques: charge de morbidité et implications pour la lutte contre cette maladie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Informer les décideurs à propos de l'introduction de mesures préventives contre la typhoïde, notamment la vaccination.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une étude de surveillance en population de type prospective a été menée.,sentnum,2,-1,"Des sites d'étude ont été mis en place en Chine, Inde et Indonésie, ainsi qu'au Pakistan et au Viet Nam dans les endroits où les autorités locales considéraient que la typhoïde posait problème.",sentnum,3,-1,"Des méthodes standardisées d'étude clinique, d'analyse biologique et de surveillance ont été appliquées pour investiguer sur une période de un an les cas de fièvre durant 3 jours et plus.",sentnum,4,-1,"Au total, 441 435 personnes ont été placées sous surveillance, parmi lesquelles 159 856 étaient âgées de 5 à 15 ans.",sentnum,5,-1,RÉSULTATS: 21 874 épisodes fébriles ont été détectés au total.,sentnum,6,-1,"La bactérie Salmonella typhi a été isolée sur 475 (2 %) cultures sanguines, parmi lesquelles 57 % (273/475) provenaient d'enfants de 5 à 15 ans.",sentnum,7,-1,"L'incidence annuelle de la typhoïde (pour 100 000 personnes et par an) variait dans cette tranche d'âge entre 24,2 et 29,3 pour les sites vietnamiens et chinois, atteignait jusqu'à 180,3 pour le site indonésien et se situait entre 412,9 et 493,5 pour les sites pakistanais et indiens.",sentnum,8,-1,"Dans leur ensemble, 23 % (96/413) des isolements étaient multirésistants (chloramphénicol, ampicilline et triméthoprime- sulfaméthoxazole).",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: L'incidence de la fièvre typhoïde variait fortement d'un site à l'autre, avec des valeurs élevées en Inde et au Pakistan, intermédiaires en Indonésie et faibles en Chine et au Viet Nam.",sentnum,10,-1,"Ces résultats font ressortir l'ampleur de la charge de morbidité liée à la typhoïde, mais aussi son hétérogénéité géographique, dans les pays d'endémie asiatiques et soulignent l'importance des données de morbidité sur la prise de décisions politiques concernant les interventions pour lutter contre cette maladie.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000400012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Charge de morbidité et présentation dans les dispensaires des jeunes enfants appartenant à des communautés aborigènes éloignées du nord de l'Australie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la fréquence de présentation dans les services de soins de santé primaire et la charge de morbidité des jeunes enfants de deux communautés aborigènes éloignées du Nord de l'Australie.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Ont participé à l'étude les enfants nés après le 1er janvier 2001, résidant à cet endroit le 30 septembre 2005 et pour lesquels un consentement avait été obtenu.",sentnum,2,-1,On a relevé dans les registres des dispensaires toutes les présentations d'enfants entre le 1er janvier 2002 et le 30 septembre 2005.,sentnum,3,-1,"Parmi les informations recueillies figuraient les motifs de la présentation (en cas de pathologie infectieuse), ainsi que la prescription d'antibiotiques et l'orientation vers un hôpital éventuelles.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: On a recensé 7273 présentations dans un dispensaire, de 174 enfants de 0 à 4,75 ans, dont 55 % de garçons.",sentnum,5,-1,La médiane du taux de présentation par enfant et par an était de 16 (23 au cours de la première année de vie).,sentnum,6,-1,Les infections des voies respiratoires supérieures (32 %) et les lésions cutanées (18 %) étaient les causes infectieuses les plus courantes de présentation.,sentnum,7,-1,Les premières présentations pour une gale ou une lésion cutanée atteignaient un pic pour l'âge de 2 mois.,sentnum,8,-1,"Après 1 an, 63 et 69 % respectivement des enfants avaient été présentés pour une gale ou une lésion cutanée.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: En moyenne, ces enfants aborigènes étaient présentés deux fois par mois dans un centre de santé primaire pendant leur première année de vie.",sentnum,10,-1,"Ce taux élevé de fréquentation témoigne de la forte morbidité, de la volonté des populations aborigènes de recourir à ces services et de l'importante charge de travail qui pèse sur ces derniers.",sentnum,11,-1,"La gale et les lésions cutanées restent des problèmes de santé importants, représentant une charge de morbidité notable dès les premiers mois de la vie, comme l'atteste, pour la première fois, la présente étude.",sentnum,12,-1,Les stratégies de prévention et de traitement appropriées doivent englober la petite enfance pour réduire la forte charge de morbidité due aux maladies infectieuses dans cette population.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000400015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Acceptabilité du dépistage systématique et des conseils concernant le VIH/sida et détermination de la séroprévalence du VIH dans des hôpitaux ougandais.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Les établissements hospitaliers de Mulago et de Mbarara sont de grands hôpitaux tertiaires d'Ouganda, dans lesquels la charge de VIH/sida est importante.",sentnum,1,-1,"Jusqu'à récemment, le dépistage du VIH n'était disponible que sur demande et contre paiement.",sentnum,2,-1,"Depuis novembre 2004, un dépistage du VIH et des conseils sont proposés de manière systématique et gratuite afin d'améliorer la couverture du dépistage et la prise en charge clinique des patients.",sentnum,3,-1,Un dépistage du VIH a été proposé à tous les patients des unités participantes n'ayant jamais été testés positifs pour ce virus.,sentnum,4,-1,Ce dépistage a également été proposé aux membres de la famille venus à l'hôpital.,sentnum,5,-1,MÉTHODES: Les données recueillies dans les 25 unités et services hospitaliers participants entre le 1er novembre 2004 et le 28 février 2006 ont été analysées pour déterminer le taux d'utilisation du dépistage et la séroprévalence du VIH chez les patients et les membres de leur famille.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 51 642 patients auxquels un dépistage avait été proposé, 50 649 (98 %) ont accepté.",sentnum,7,-1,"Parmi les patients jamais testés positifs auparavant, la prévalence globale du VIH était de 25 %, ce dépistage étant le premier pour 81 % d'entre eux.",sentnum,8,-1,"C'est parmi les patients en hospitalisation médicale qu'on a relevé la plus forte prévalence du VIH (35 %) et parmi ceux hospitalisés en chirurgie, que ce paramètre était le plus bas (12 %).",sentnum,9,-1,"Chez les 39 037 patients jamais dépistés auparavant, la prévalence du VIH était de 28 % et chez ceux précédemment testés négatifs, de 9 %.",sentnum,10,-1,"Parmi les 10 439 membres de la famille auxquels avait été proposé un dépistage, 9720 (93 %) ont accepté.",sentnum,11,-1,La prévalence du virus chez les membres de la famille était de 20 %.,sentnum,12,-1,"Parmi les 1213 couples dépistés, 224 (19 %) étaient sérodicordants.",sentnum,13,-1,"CONCLUSION: Dans deux grands hôpitaux ougandais, le dépistage systématique du VIH et les conseils au sujet du VIH/sida se sont révélés très acceptables et ont permis d'identifier de nombreuses infections à VIH encore non diagnostiquées et des partenaires sérodiscordants parmi les patients et les membres de leur famille.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500009,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Recours aux soins trop tardif pour des cas de pneumonie mortelle touchant des enfants moins de cinq ans en Ouganda: étude cas-témoins.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier les histoires cliniques individuelles d'enfants décédés d'une pneumonie dans la partie rurale de l'Ouganda et déterminer pourquoi ces enfants n'ont pas survécu.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Cette étude de série de cas a été réalisée sur le site de surveillance démographique d'Iganga/Mayuge, en Ouganda, où 67 000 personnes sont visitées une fois tous les trimestres pour recueillir des données en population et des faits d'état-civil.",sentnum,2,-1,Les enfants âgés de 1 à 59 mois entre novembre 2005 et août 2007 ont été inclus dans l'étude.,sentnum,3,-1,Des autopsies verbales et sociales ont été pratiquées pour déterminer la cause probable de la mort et les tentatives de recours aux soins.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Une cause du décès a été affectée à 164 enfants, soit une pneumonie pour 27 % d'entre eux.",sentnum,5,-1,"Parmi les décès par pneumonie, la moitié se sont produits à l'hôpital et un tiers à domicile.",sentnum,6,-1,La durée médiane de la pneumonie était de 7 jours et le délai médian pour solliciter des soins à l'extérieur du domicile était de 2 jours.,sentnum,7,-1,La majorité des malades ont d'abord reçu des médicaments à domicile : 52 % des antipaludiques et 27 % des antibiotiques.,sentnum,8,-1,"La plupart des cas ont été admis dans un établissement pour recevoir des soins, dont 36 % en premier lieu dans un hôpital public.",sentnum,9,-1,Un tiers des cas qui se sont présentés à l'hôpital de district ont été orientés vers l'hôpital régional et 19 % ont été signalés comme améliorés après le traitement hospitalier.,sentnum,10,-1,"Le coût de traitement médian d'une pneumonie mortelle chez un enfant était de US $ 5,8.",sentnum,11,-1,"CONCLUSION: Il y a eu des traitements erronés par des antipaludiques, des retards dans le recours aux soins et probablement des soins de qualité médiocre pour les enfants décédés d'une pneumonie mortelle.",sentnum,12,-1,"Pour améliorer l'accès aux soins et la qualité de ces prestations, il faudrait tester la faisabilité et les effets sur la mortalité de la formation des agents de santé communautaires et des vendeurs de médicaments à la prise en charge du paludisme et de la pneumonie avec des médicaments préconditionnés.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mise en œuvre de concentrateurs d'oxygène dans des services pédiatriques hospitaliers de district à travers le Malawi.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÉMATIQUE: Chez l'enfant atteint d'une pneumonie très grave ou sévère, l'hypoxémie annonce de manière fiable une évolution mortelle.",sentnum,1,-1,"Pourtant, la plupart des services pédiatriques du Malawi ne disposaient pas d'oxygène.",sentnum,2,-1,"DÉMARCHE: Le Programme Santé pulmonaire de l'enfant au Malawi a mis l'oxygène à la disposition de 22 services pédiatriques hospitaliers de district et de 3 services pédiatriques d'hôpitaux régionaux, en leur fournissant des concentrateurs d'oxygène et les fournitures indispensables.",sentnum,3,-1,L'introduction de ces concentrateurs s'est faite en cinq étapes clés : 1) mise au point d'un programme et de supports de formation ; 2) formation du personnel à l'utilisation et à la maintenance de ces appareils ; 3) recyclage des départements d'électronique médicale pour qu'ils puissent effectuer la maintenance et les réparations ; 4) dispensation d'une formation une fois les concentrateurs arrivés dans le pays ; et 5) distribution des concentrateurs une fois le personnel formé.,sentnum,4,-1,CONTEXTE LOCAL: Les services pédiatriques de 3 hôpitaux régionaux et de 22 hôpitaux publics de district et 3 départements régionaux de génie électronique médical du Malawi.,sentnum,5,-1,"MODIFICATIONS PERTINENTES: Les principaux changements ci-après ont été apportés : 1) fourniture d'une source d'oxygène dans chaque service pédiatrique de l'ensemble des hôpitaux de district ; 2) formation du personnel sanitaire et spécialisé en électronique médicale à l'utilisation, à la maintenance et à la réparation des concentrateurs d'oxygène ; et 3) mise en place de salles ou de zones pour patients très dépendants où l'on administre de l'oxygène aux enfants gravement malades.",sentnum,6,-1,ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La mise en œuvre d'un système d'approvisionnement en oxygène utilisant des concentrateurs est faisable dans un pays à faible revenu.,sentnum,7,-1,"La délivrance de l'oxygène nécessite du personnel formé, ainsi des équipements et des fournitures.",sentnum,8,-1,Une maintenance et une supervision régulières sont essentielles pour garantir une utilisation optimale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Infections aigues des voies respiratoires inférieures chez l'enfant : possibilités de réduire la charge mondiale d'ALRI par des interventions nutritionnellesInfecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en la niñez: oportunidades para reducir la carga mundial de morbilidad mediante intervenciones nutricionales.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La malnutrition et les infections aiguës des voies respiratoires inférieures (ALRI) sont des problèmes sanitaires interdépendants et imbriqués, qui affectent les enfants des pays en développement.",sentnum,1,-1,"Sur la base d'une analyse critique d'essais randomisés étudiant les effets d'interventions nutritionnelles sur la morbidité et la mortalité par ALRI, nous avons conclu que (1) la supplémentation en zinc des populations déficitaires en ce métal prévient environ un quart des épisodes d'ALRI, d'où éventuellement une diminution modeste de la mortalité associée ; (2) la promotion de l'allaitement fait baisser la morbidité due aux ALRI ; (3) la supplémentation en fer ne suffit pas seule à réduire l'incidence",sentnum,2,-1,"des ALRI ; et (4) la supplémentation en vitamine A au-delà de la période néonatale ne diminue ni l'incidence des ALRI, ni la mortalité qui leur est imputable.",sentnum,3,-1,Les éléments disponibles à propos des autres interventions nutritionnelles potentiellement bénéfiques étaient insuffisants.,sentnum,4,-1,"Concernant les stratégies bénéficiant d'une justification théorique solide et probablement réalisables sur le plan opérationnel, il conviendrait d'entreprendre des essais rigoureux, avec une recherche des cas active et des échantillons de taille appropriée.",sentnum,5,-1,"On pourrait à présent s'attendre à une baisse de la charge d'ALRI comme conséquence de la promotion permanente de l'allaitement et du passage à l'échelle supérieure des stratégies de supplémentation ou d'enrichissement en zinc, menées parmi les populations cibles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Profil d'innocuité des vaccins antipneumococciques conjugués : revue systématique des données pré-autorisation et post-autorisation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le vaccin antipneumocccique conjugué protéine/polyoside heptavalent (PCV7) a été autorisé aux Etats-Unis d'Amérique en 2000, mais aucune étude d'innocuité postcommercialisation complète n'a été effectuée.",sentnum,1,-1,Nous avons mené une revue systématique concernant l'innocuité du PCV7 et d'autres vaccins antipneumococciques conjugués.,sentnum,2,-1,"Au total, 42 études ont été incluses dans la revue.",sentnum,3,-1,Les données de réactogénicité de certains essais randomisés laissent à penser que le PCV7 peut entraîner davantage de réactions locales et de fièvre que certains des vaccins auquel il est comparé.,sentnum,4,-1,"Néanmoins, ces réactions sont bénignes et spontanément résolutives et le PCV7 ne présente pas de risque accru de réaction grave au site d'injection ou de forte fièvre.",sentnum,5,-1,"Certains des essais randomisés menés chez l'enfant, mais pas tous, ont observé que les réactions locales ou systémiques bénignes associées au PCV7 pouvaient augmenter avec le nombre de doses administrées, tout au moins sur la série de trois doses primaires.",sentnum,6,-1,"En outre, il a été constaté que le PCV7 et d'autres vaccins antipneumococciques conjugués présentaient une réactogénicité tolérable pour les populations amérindiennes et africaines et pour les groupes à haut risque médical, chez lesquels la vaccination antipneumococcique est recommandée.",sentnum,7,-1,"Deux études de grande ampleur sur les PCV, l'une consacrée au PCV7 et l'autre au PCV9, ont relevé une augmentation statistiquement significative du risque d'hospitalisation pour maladie réactive des voies aériennes, notamment pour une crise d'asthme.",sentnum,8,-1,Un autre essai de grande ampleur sur le PCV9 n'a cependant pas constaté d'augmentation du risque d'asthme.,sentnum,9,-1,"En conclusion, cette revue des données n'a identifié aucun problème majeur de sécurité avec le PCV7, ni avec un autre vaccin antipneumococcique, à l'exception peut être des maladies réactives des voies aériennes, qui pourraient faire l'objet d'un examen plus approfondi lorsque des données supplémentaires seront disponibles.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pollution de l'air intérieur due à l'utilisation de combustible solide non traité et risque de pneumonie chez l'enfant de moins de cinq ans: examen systématique et méta-analyse.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Réduire l'exposition à la pollution de l'air intérieur due à l'emploi de combustible solide peut être une intervention importante pour prévenir la pneumonie chez l'enfant.,sentnum,1,-1,Cette étude met à jour une méta-analyse antérieure et étudie la variation du risque de pneumonie en fonction de l'agent étiologique et de la gravité de la maladie chez les moins de 5 ans exposés à des combustibles solides non traités.,sentnum,2,-1,"Des recherches ont été effectuées dans des bases de données électroniques (notamment en Afrique, en Chine et en Amérique latine), sans limitations d'ordre linguistique.",sentnum,3,-1,"Les termes recherchés couvraient toutes les sources de pollution de l'air intérieur et des descriptions larges des infections aiguës des voies respiratoires inférieures, notamment par des virus et des agents bactériens.",sentnum,4,-1,"Parmi les 5317 études entrées dans les bases de données principales (plus 307 études africaines et latino-américaines et 588 études chinoises dans des bases de données séparées), 25 ont été prises en compte dans l'étude et 24 se prêtaient à la méta-analyse.",sentnum,5,-1,"En raison de la forte hétérogénéité statistique de ces études, des modèles à effets aléatoires ont été utilisés.",sentnum,6,-1,"L'odds ratio groupé global était de 1,78 (intervalle de confiance à 95 %, IC = 1,45-2,18) et restait presque inchangé à 1,79 (intervalle de confiance à 95 %, IC = 1,26-2,21) après exclusion des études avec une faible prévalence de l'exposition (< 15 %) et d'une étude donnant des valeurs anormalement élevées.",sentnum,7,-1,Il existait des preuves d'un biais de publication et les implications de ce biais sur les résultats sont examinées.,sentnum,8,-1,"Des sous-analyse de sensibilité ont évalué l'impact de la sélection des témoins, de l'ajustement pour les facteurs de confusion, des évaluations de l'exposition et des résultats sanitaires, ainsi que de l'âge, mais aucun effet important n'a été mis en évidence.",sentnum,9,-1,"Les données concernant le virus respiratoire syncytial étaient contradictoires, tandis que le risque de pneumonie grave ou mortelle était similaire ou plus élevé, pour toutes les pneumonies.",sentnum,10,-1,"En dépit de l'hétérogénéité statistique, il a été prouvé que la cohérence de cette analyse était suffisante pour conclure à la majoration d'un facteur 1,8 du risque de pneumonie chez les jeunes enfants par l'exposition à des combustibles solides non traités.",sentnum,11,-1,Il faut à présent consacrer des efforts plus importants à la mise en œuvre d'interventions efficaces.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000500019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Epidémiologie et étiologie de la pneumonie chez l'enfant.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La pneumonie est la principale cause simple de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans.,sentnum,1,-1,"L'incidence dans cette tranche d'âge est estimée à 0,29 épisode/enfant/an dans les pays en développement et à 0,05 épisode/enfant/an dans les pays développés.",sentnum,2,-1,"Il en résulte environ 156 millions de nouveaux épisodes de pneumonie chaque année dans le monde, dont 151 millions dans les pays en développement.",sentnum,3,-1,"La plupart des cas se produisent en Inde (43 millions), en Chine (21 millions), au Pakistan (10 millions) et également en grands nombres au Bengladesh, en Indonésie et au Nigéria (6 million pour chacun de ces pays).",sentnum,4,-1,"Parmi l'ensemble des cas communautaires, 7 à 13 % sont assez graves pour menacer le pronostic vital et nécessiter une hospitalisation.",sentnum,5,-1,"De nombreux éléments ont fait apparaître comme facteurs de risque principaux pour l'incidence de la pneumonie l'absence d'allaitement au sein exclusif, la dénutrition, la pollution de l'air intérieur, le petit poids à la naissance, le surpeuplement et le manque de couverture par la vaccination antirougeoleuse.",sentnum,6,-1,"La pneumonie est responsable d'environ 19 % des décès d'enfants de moins de 5 ans, dont plus de 70 % se produisent en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud-est.",sentnum,7,-1,"Bien que reposant sur les données disponibles limitées, les études récentes ont identifié Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae et le virus respiratoire syncytial comme les principaux agents pathogènes associés à la pneumonie de l'enfant.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000600011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Succès sur les plans anthropométrique et immunologique du traitement antirétroviral et prédiction de son succès virologique chez les adultes d'Afrique de l'Ouest.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: L'évaluation sur 6 mois de la réponse au traitement antirétroviral (ART) est une étape critique.,sentnum,1,-1,"En Afrique sub-saharienne, peu de personnes ont accès à la mesure de la charge virale plasmatique.",sentnum,2,-1,"Nous avons évalué le gain ou la perte d'indice de masse corporelle (IMC), isolément ou en association avec le gain ou la perte de cellules T CD4+ (CD4), en tant qu'outils pour prédire la réponse au traitement ART. MÉTHODES: Parmi une cohorte de 622 adultes d'Abidjan, en Côte d'Ivoire, nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives de l'IMC et des CD4 pour le succès du traitement, défini comme l'impossibilité de détecter une charge",sentnum,3,-1,"virale (< 300 copies/ml), à titre normatif.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Après 6 mois de traitement ART, on obtenait comme valeur médiane de la variation de l'IMC une augmentation de 1,0 kg/m² (intervalle interquartile, IIQ : 0,0-2,1) et comme médiane de la variation des CD4 une augmentation de 148/ml (IIQ : 54-230), ainsi qu'une indétectabilité de la charge virale chez 84 % des patients.",sentnum,5,-1,"La distribution de la variation de l'IMC était similaire chez les patients ayant atteint l'indétectabilité et chez ceux ne l'ayant pas atteint (augmentation de 1,06 kg/m² au lieu de 0,99 kg/m², p < 0,51).",sentnum,6,-1,"Lorsque la variation de l'IMC augmente, sa spécificité à l'égard du succès thérapeutique diminue et sa valeur prédictive positive reste stable autour de 85 %.",sentnum,7,-1,"Les résultats ne varient guère lorsqu'on combine les variations de l'IMC, dans leur ensemble, et celles des CD4 et qu'on opère une stratification par groupes d'IMC ou de CD4 de départ.",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Dans les situations où l'on ne dispose pas de mesure de la charge virale, un fort gain d'IMC n'implique pas un succès virologique, même s'il s'accompagne d'une importante élévation des CD4.",sentnum,9,-1,"Dans la population étudiée, la plupart des patients présentant une charge virale détectable avaient probablement respecté assez longtemps le schéma thérapeutique pour bénéficier d'augmentations notables de la masse corporelle et de la numération des CD4, mais pas suffisamment pour atteindre la suppression virale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000600013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mise en œuvre des soins périnatals en communauté : résultats d'une étude pilote dans le Pakistan rural.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: L'étude pilote a examiné la faisabilité de délivrer un ensemble d'interventions communautaires visant à améliorer les soins périnatals et faisant appel à des agents de santé féminins (LHW) et à des accoucheurs traditionnels (Dais) dans le Pakistan rural.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'intervention a été mise en œuvre dans quatre parmi huit groupes de villages (soit au total : 315 villages et une population totale de : 138 600 habitants), les quatre autres servant de groupe de comparaison.",sentnum,2,-1,"Les LHW de groupes de villages bénéficiant de l'intervention ont reçu une formation supplémentaire axée sur les soins essentiels à la mère et au nouveau-né, ont mené des séances d'éducation communautaire en groupe et ont été encouragées à se mettre en relation avec les Dais locaux.",sentnum,3,-1,L'intervention a été délivrée dans le cadre du programme gouvernemental LHW régulier et a été appuyée par la mise en place de comités sanitaires communautaires constitués de volontaires.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Dans les villages bénéficiant de l'intervention, on a constaté une baisse notable, par rapport au niveau de référence, de la mortinatalité (de 65,9 à 43,1 pour 1000 naissances, p < 0,001) et des taux de mortalité néonatale (de 57,3 à 41,3 pour 1000 naissances vivantes, p < 0,001).",sentnum,5,-1,"La proportion d'accouchements assistés par du personnel qualifié a également augmenté dans les établissements publics, passant de 18 % au départ à 30 %, tandis que celle des naissances à domiciles diminuait de 79 à 65 %.",sentnum,6,-1,"Une enquête auprès des ménages a indiqué une plus grande fréquence de certains comportements clés (allaitement au sein précoce et exclusif, report du bain et des soins du cordon, par exemple) dans les villages concernés par l'intervention.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: La réduction observée de la mortinatalité et des taux de mortalité néonatale indique que les agents de santé communautaires (à savoir les LHW et les Dais) peuvent jouer un rôle efficace dans la mise en œuvre d'un ensemble de prestations communautaires et de proximité, entraînant une amélioration des soins pratiqués à domicile par les familles et un plus grand recours aux soins et à des prestateurs de soins qualifiés.",sentnum,8,-1,Ces observations préliminaires doivent être confirmées par un essai suffisamment puissant.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000600015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation de l'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale de l'OMS par comparaison des politiques de santé mentale de quatre pays.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La santé mentale est faiblement prioritaire dans la plupart des pays du monde.,sentnum,1,-1,"Au niveau national, les travaux de recherche et les moyens qui lui sont consacrés sont très limités.",sentnum,2,-1,"En conséquence, l'OMS a développé l'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale WHO-AIMS pour encourager les pays à recueillir des données et à réévaluer leur politique nationale de santé mentale.",sentnum,3,-1,"Le présent article met en évidence l'utilité et les limites de l'instrument WHO-AIMS en appliquant le modèle à quatre pays dont les cultures, les histoires politiques et les politiques de santé publique diffèrent, à savoir l'Iraq, le Japon, les Philippines et l'ancienne République yougoslave de Macédoine.",sentnum,4,-1,"L'instrument WHO-AIMS fournit un modèle utile pour analyser six domaines : cadre politique et législatif, services de santé mentale, santé mentale dans les soins primaires, ressources humaines, éducation du public au sens large, surveillance et recherche.",sentnum,5,-1,Son existence est particulièrement importante dans la mesure où la plupart des pays ne disposent pas d'experts en politique de santé mentale ou des ressources pour concevoir leurs propres outils d'évaluation des systèmes de santé mentale.,sentnum,6,-1,"En outre, le WHO-AIMS donne accès à une base de données standardisées pour les comparaisons entre pays.",sentnum,7,-1,"Cependant, cet instrument comporte des limites et notamment néglige les stratégies de développement des politiques de santé mentale, sous-estime le rôle des facteurs culturels dans le recours aux soins de ce type et fournit des mesures d'une validité discutable.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000600017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Epidémiologie mondiale des troubles de l'hémoglobine et indicateurs de service dérivés.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Présentation d'une méthode utilisant des données d'épidémiologie génétique pour évaluer les besoins en matière de services équitables et d'un bon rapport coût/efficacité pour le traitement et la prévention des troubles de l'hémoglobine.,sentnum,1,-1,"Des données démographiques et de prévalence concernant les variants génétiques responsables des troubles de l'hémoglobine ont été réunies à partir de bases de données en ligne, de sources de références et d'articles publiés.",sentnum,2,-1,"Une base de données épidémiologiques mondiale sur les troubles de l'hémoglobine par pays a été mise en place, en même temps que cinq indicateurs de service pratiques, destinés à évaluer les besoins en termes de soins (indicateur 1) et de prévention (indicateurs 2 à 5).",sentnum,3,-1,Les pays où les troubles de l'hémoglobine sont un problème de santé important représentent 71 % des 229 pays considérés et totalisent aussi 89 % de la natalité mondiale.,sentnum,4,-1,"Plus de 330 000 nourrissons naissent chaque année avec de tels troubles (83 % avec une drépanocytose, 17 % avec une thalassémie).",sentnum,5,-1,"Les troubles de l'hémoglobine sont responsables d'environ 3,4 % des décès chez les moins de 5 ans.",sentnum,6,-1,"A l'échelle mondiale, 7 % environ des femmes enceintes sont porteuses d'une bêta-thalassémie ou d'une alpha-zéro-thalassémie, ou encore d'une hémoglobine S, C, D-Punjab ou E, et plus de 1 % des couples sont à risque.",sentnum,7,-1,Les porteurs et les couples à risques doivent être informés des dangers qu'ils encourent et des solutions pour les réduire.,sentnum,8,-1,Le dépistage des troubles de l'hémoglobine doit faire partie des services sanitaires de base de la plupart des pays.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000700010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Manque de suivi actif des patients cancéreux à Chennei, en Inde: implications pour les estimations du taux de survie en population.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Mesurer le biais affectant les estimations du taux de survie absolue au cancer en l'absence de suivi actif des patients cancéreux dans les pays en développement.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Ont été inclus dans l'étude tous les cas incidents des 10 cancers les plus courants et des sous-types correspondants, plus tous les cancers liés au tabac non classés parmi les 10 premièrs recensés dans le registre des cancers de la population de Chennei, en Inde, au cours de la période 1990-1999, et suivis jusqu'en 2001.",sentnum,2,-1,Les cas incidents enregistrés ont d'abord été appariés avec ceux figurant dans la base de données de mortalité toutes causes confondues de la division statistiques vitales de la Corporation de Chennei.,sentnum,3,-1,Les cas de cancer incidents non appariés ont ensuite fait l'objet d'un suivi actif pour déterminer leur statut de survie.,sentnum,4,-1,"Le taux de survie absolue a été estimé en utilisant une méthode actuarielle et en appliquant différentes hypothèses concernant le statut de survie (vivant/mort) des cas, dans les situations de suivi passif et actif.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Avant le suivi actif, l'appariement obtenu allait de 20 à 66 %, selon le site de la tumeur primaire.",sentnum,6,-1,Un suivi actif des cas incidents non appariés a révélé que 15 à 43 % d'entre eux étaient décédés à la fin de la période de suivi et que le statut de survie de 4 à 38 % de ces cas restait inconnu.,sentnum,7,-1,"Avant le suivi actif des patients cancéreux, on estimait que le taux de survie absolue à 5 ans se situait entre 22 et 47 %, soit plus qu'après l'application aux cas perdus pour le suivi de méthodes actuarielles hypothétiques classiques.",sentnum,8,-1,Les estimations les plus faibles des taux de survie ont été obtenues en excluant les cas perdus pour le suivi de l'analyse.,sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Dans les conditions qui prévalent en Inde et dans d'autres pays en développement, le suivi actif des patients cancéreux fournit les estimations les plus fiables des taux de survie au cancer.",sentnum,10,-1,Le suivi passif seul ou l'application de méthodes classiques pour estimer la survie sont susceptibles d'entraîner un biais haussier.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000700012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aide à la transposition dans la pratique des connaissances par les agences de financement des pays à revenu faible ou moyen.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Décrire comment certaines agences, qui financent la recherche en santé dans des pays à revenu faible ou moyen, favorisent la transposition sous forme politique et pratique des recherches financées.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons réalisé une analyse inductive d'entretiens semi-structurés menés avec des informateurs clés d'un échantillon choisi à dessein de 23 agences nationales et internationales, qui financent des recherches en Afrique du Sud, au Brésil, en Colombie, en Inde, aux Philippines, et en Thaïlande.",sentnum,2,-1,Nous avons également effectué une enquête sur des sites Internet.,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Nous avons relevé un engament à transposer les connaissances en pratique dans le mandat de 18 des 23 agences de l'échantillon.,sentnum,4,-1,"Cependant, la terminologie utilisée était peu homogène.",sentnum,5,-1,"La plupart des activités mentionnées sont des efforts classiques de diffusion auprès d'une large audience, par le biais par exemple de sites Internet ou de publications.",sentnum,6,-1,"En outre, plus de la moitié des agences (13 sur 23) encouragent les liens et les échanges entre chercheurs et utilisateurs potentiels et 6 agences sur 23 décrivent des activités de type « pull » pour intéresser les décideurs aux travaux de recherche.",sentnum,7,-1,Un tiers des agences (9 sur 23) indiquent dans leur mandat vouloir améliorer l'équité en matière de santé par une meilleure transposition dans la pratique des connaissances.,sentnum,8,-1,Seules 3 des 23 agences sont en mesure de mentionner une évaluation des activités de transposition en pratique des connaissances.,sentnum,9,-1,Nous avons en outre constaté que les agences de financement nationales faisaient de plus grands efforts pour assurer cette transposition que les agences internationales.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: Les agences de financement ont entrepris des activités très diverses de transposition en pratique des connaissances.,sentnum,11,-1,Elles peuvent se considérer comme ayant un rôle de courtier en connaissances et comme ayant la capacité de promouvoir une synthèse des recherches et une convergence de l'attention sur l'équité en termes de santé.,sentnum,12,-1,Il est urgent d'évaluer les activités de transposition en pratique des connaissances menées par les agences de financement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000700014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Analyse interrégionale et multinationale du rapport coût/efficacité pour le traitement de la schizophrénie dans le monde en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La schizophrénie est une maladie hautement handicapante et coûteuse à traiter.,sentnum,1,-1,Nous nous sommes efforcés de déterminer les interventions les plus efficaces parmi celles applicables aux régions et aux pays en développement.,sentnum,2,-1,"MÉTHODES: L'analyse a été effectuée au niveau de trois régions de l'OMS, comprenant les Amériques, la région africaine et l'Asie du Sud-est, puis dans trois de leurs Etats Membres (le Chili, le Nigeria et le Sri Lanka).",sentnum,3,-1,"Un modèle de transition d'état a été utilisé pour estimer l'impact sanitaire en population de médicaments antipsychotiques anciens et plus récents, seuls ou associés à une intervention psychosociale.",sentnum,4,-1,"A partir des coûts totaux pour les populations (en dollars internationaux ou en monnaie locale) et de l'efficacité (mesurée en perte d'années de vie corrigée de l'incapacité évitée), on a établi les rapports coût/efficacité.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Le meilleur rapport coût/efficacité a été établi pour les interventions associant des antipsychotiques anciens et un traitement psychosocial, délivrés par un service à base de communautaire (I$ 2350 - 7158 par perte d'année de vie corrigée de l'incapacité évitée pour l'ensemble des trois régions et I$ 1670 - 3400 après contextualisation au niveau des pays dans chacune des régions).",sentnum,6,-1,Le rapport coût/efficacité des interventions faisant usage d'antipsychotiques nouveaux et « atypiques » est estimé comme nettement moins favorable.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Si l'on passe à un service à base de communautaire et si l'on choisit des options de traitement efficaces, le coût d'une augmentation substantielle de la couverture thérapeutique n'est pas élevé (moins de I$ 1 d'investissement par habitant).",sentnum,8,-1,"Cette étude, ainsi que d'autres critères de définition des priorités tels que la gravité de la maladie, la vulnérabilité et la protection des droits de l'homme, laissent à penser que beaucoup de choses pourrait être faites pour les personnes et leurs familles confrontées dans la vie à ce trouble.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000700016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Perte précoce de patients infectés par le VIH par les programmes de traitement antirétroviral puissant menés dans des pays à faible revenu.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Analyser la perte précoce de patients par les programmes de traitement antirétroviral (ART) dans les pays à ressources limitées.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: A partir des données concernant 5491 patients adultes débutant un traitement ART (âge médian : 35 ans, 46 % de femmes), dans le cadre de 15 programmes de traitement en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud comprenant un suivi de 12 mois et plus, nous avons étudié les facteurs d'absence de suivi après le début du traitement et les nombres de perdus pour le suivi et de décès au cours des 6 premiers mois.",sentnum,2,-1,"RÉSULTATS: Globalement, 211 patients (3,8 %) n'ont pas eu de suivi, 880 (16,0 %) ont été perdus pour le suivi et 141 (2,6 %) sont décédés, à la connaissance du programme, dans les 6 premiers mois.",sentnum,3,-1,"La probabilité d'une absence de suivi était plus élevée pendant la période 2003-2004 qu'en 2000 ou dans les années antérieures (odds ratio, OR : 5,06 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,28-20,0) et il en était de même pour les perdus pour le suivi (ratio de danger, RD : 7,62 ; IC à 95 % : 4,55-12,8), mais pas pour le nombre de décès enregistrés (RD : 1,02 ; IC à 95 % : 0,44-2,36).",sentnum,4,-1,"Par rapport à une numération des CD4 de référence ³ 50 cellules/µl, une numération < 25 cellules/µl était associée à une plus forte probabilité d'absence de suivi (OR : 2,49 ; IC à 95 % : 1,43-4,33), de perte pour le suivi (RD : 1,48 ; IC à 95 % : 1,23-1,77) et de décès (RD : 3,34 ; IC à 95 % : 2,10-5,30).",sentnum,5,-1,"Par rapport à un traitement gratuit, les programmes fonctionnant avec une tarification à l'acte était associés à une plus grande probabilité d'absence de suivi (OR : 3,71 ; IC à 95 % : 0,97-16,05) et à une plus forte mortalité (RD : 4,64 ; IC à 95 % : 1,11-19,41).",sentnum,6,-1,CONCLUSION: Les pertes précoces de patients sont devenues de plus en plus courantes avec l'élargissement des programmes et sont associées à la tarification à l'acte et à une immunodéficience avancée au départ du traitement.,sentnum,7,-1,Des mesures pour augmenter au maximum la rétention des patients dans les programmes ART sont nécessaires dans les pays à faibles ressources.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000800010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Recours aux droits de l'homme pour améliorer la santé maternelle et néonatale : historique, liens et proposition d'approche pratique.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Nous décrivons comment, au cours de l'histoire, on en est venu à considérer la mortalité maternelle et néonatale dans le monde en développement comme un problème de santé publique, puis un comme une question relevant des droits de l'homme et enfin comme l'un et l'autre, ce qui a conduit au développement d'approches utilisant des concepts et des méthodes empruntés aux droits de l'homme pour faire progresser la santé maternelle et néonatale.",sentnum,1,-1,"Nous présentons les différentes contributions de la communauté internationale, des défenseurs de la santé des femmes et des activistes en faveur des droits de la personne humaine.",sentnum,2,-1,"Nous présentons aussi brièvement une initiative récente, développé par l'OMS et le Harvard Program on International Health and Human Rights, qui applique le cadre des droits de l'homme pour renforcer les tentatives actuelles de réduction de la mortalité maternelle et néonatale.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000800012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Dénaturalisation des pénuries: une stratégie d'enquête pour une éthique de la santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,La plupart des pénuries à la base des disparités sanitaires au sein d'un même pays ou entre des pays différents ne sont pas naturelles ; elles résultent plutôt de choix politiques et du fonctionnement d'institutions sociales.,sentnum,1,-1,"A partir des exemples américains de la vague de chaleur de Chicago et de l'ouragan Katrina, le présent article développe le principe d'une dénaturalisation des pénuries en tant que stratégie d'enquête pour fournir une base factuelle à l'élaboration d'une éthique de la santé publique dans un monde interconnecté.",sentnum,2,-1,"Il commence par décrire certaines des pénuries de ressources les plus préoccupantes d'un point de vue de santé publique et ébauche deux lignes de raisonnement éthique (ne s'excluant pas mutuellement), qui démontrent leur importance.",sentnum,3,-1,"L'une d'elles fait intervenir les multiples relations qui relient riches et pauvres à travers les frontières nationales du monde interconnecté actuel, ce qui permet ensuite à l'article de présenter brièvement les imbrications entre globalisation et institutions associées conduisant à des pénuries menaçantes pour la santé.",sentnum,4,-1,"En conclusion, l'article affirme que la dénaturalisation de la pénurie représente une alternative intéressante à l'éthique sanitaire classique, en attirant notre attention sur les raisons pour lesquelles certains pays sont « pauvres en ressources » et d'autres non.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000800014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Surveillance démographique et sanitaire: considérations éthiques longitudinales.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Combinées à des données démographiques détaillées, les données longitudinales recueillies par la surveillance sanitaire peuvent donner un aperçu extrêmement précieux des résultats sanitaires.",sentnum,1,-1,"Il existe de nombreux sites assurant une telle surveillance dans le monde en développement, notamment en Asie et en Afrique sub-saharienne, qui se focalisent sur des maladies comme le VIH/sida, le choléra, le paludisme ou la tuberculose.",sentnum,2,-1,"La position floue de ces systèmes de surveillance, souvent à cheval entre la recherche, le traitement et la surveillance sanitaire des populations, fait que les besoins et les responsabilités en matière de surveillance éthique sont peu clairs.",sentnum,3,-1,Ce vide réglementaire est en outre aggravé par un manque d'intérêt pour les systèmes de surveillance longitudinale dans la littérature consacrée à l'éthique.,sentnum,4,-1,"Nous explorons dans cet article certaines questions éthiques essentielles, soulevées par la surveillance démographique et sanitaire en relation avec les principes éthiques de bienveillance, de respect des personnes et de justice, à savoir : la dispensation de soins de santé, le consentement éclairé et la durabilité des études.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000800016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Approche personnaliste de l'éthique en santé publique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Nous commençons par donner un aperçu de l'évolution historique de la santé publique.,sentnum,1,-1,Puis nous présentons certains codes déontologiques et principes éthiques de cette discipline.,sentnum,2,-1,"Nous mettons en lumière les difficultés pour définir une éthique de la santé publique, en décrivant plus explicitement trois d'entre elles qui concernent : (i) les possibilités d'adaptation de la santé publique aux principes classiques de la bioéthique, (ii) le devoir de respect et de sauvegarde de l'individu lorsqu'on agit dans l'intérêt de la collectivité, caractéristique de la santé publique ; (iii) la nature appliquée de cette discipline et le manque général d'intérêt pour les implications éthiques des interventions",sentnum,3,-1,collectives (par comparaison avec la recherche).,sentnum,4,-1,"Nous mentionnons ensuite certaines propositions élaborées à partir des ""principes"" bioéthiques en vigueur en Amérique du Nord et de points de vue utilitaires, libéraux et collectifs.",sentnum,5,-1,"En s'appuyant sur d'autres approches, le personnalisme est présenté comme une théorie offrant un jeu cohérent de valeurs et de principes de substitution applicables à la santé publique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000800018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Réponses du secteur sanitaire aux violences exercées par les partenaires intimes dans les pays à revenu faible et moyen: examen des modèles, des difficultés et des possibilités existant actuellement.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"La charge pour la santé publique résultant des violences exercées par les partenaires intimes, ainsi que les possibilités pour le secteur sanitaire d'identifier et de soutenir les femmes maltraitées, sont de plus en plus reconnues.",sentnum,1,-1,"A partir de modèles d'intégration dans le secteur sanitaire, le présent article examine les initiatives actuelles pour intégrer au secteur de la santé les réponses à cette violence dans les pays à revenu faible ou moyen.",sentnum,2,-1,"Nous présentons dans leurs grandes lignes les possibilités d'intégration, les services associés et les besoins en structures spécialisées, puis nous donnons un résumé des initiatives actuelles prometteuses.",sentnum,3,-1,Les résultats laissent à penser qu'un petit nombre de modèles d'intégration sont reproduits dans de nombreux pays.,sentnum,4,-1,"Ces modèles sont souvent axés sur la prestation de services au niveau tertiaire ou secondaire par le biais de structures spécialisées dans les accidents, les situations d'urgence ou la santé des femmes, ou encore au niveau primaire par l'intermédiaire d'unités de santé reproductive ou de planification familiale.",sentnum,5,-1,"Cette intégration se heurte encore à des difficultés à tous les niveaux, allant de la mentalité et du manque de connaissances à propos de la violence du prestateur de services individuel à des problèmes affectant l'encadrement et les systèmes de santé, tels que le manque de personnel formé, l'absence de politiques claires sur les violences exercées par les partenaires intimes et l'insuffisance de la coordination entre les divers acteurs et départements intervenant dans la planification de services intégrés.",sentnum,6,-1,"En outre, compte tenu de la diversité des lieux où se trouvent femmes, ainsi que de la variété et de la gravité potentielle des problèmes de santé qui peuvent se poser, il est urgent de disposer au sein du secteur de la santé d'un dispositif d'orientation vers des services spécialisées cohérent et efficace et il faut qu'un partenariat local solide facilite une orientation efficiente vers des services spécialisés externes, non sanitaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000900011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Traitement antirétroviral et mortalité précoce en Afrique du Sud.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Décrire les résultats à l'échelle provinciale et les tendances dans le temps du programme de traitement antirétroviral (ART) de la province du Cap-Occidental, 5 ans après son lancement et démontrer l'utilité du système de surveillance de l'OMS pour ce traitement.",sentnum,1,-1,MÉTHODS: Le programme de traitement a débuté en 2001 au niveau de sites « novateurs ».,sentnum,2,-1,"Un rapide passage à l'échelle supérieure de la délivrance du traitement a commencé début 2004, à partir essentiellement d'établissement de soins de santé primaire.",sentnum,3,-1,"Des données relatives aux patients entamant un traitement ART ont été recueillies de manière prospective dans les registres des établissements de soins, ce qui a permis de constituer des rapports mensuels d'activité et des rapports trimestriels de cohorte.",sentnum,4,-1,"Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats de laboratoire ont été calculés tous les 6 mois sous ART. RÉSULTATS: Fin mars 2006, 16 234 patients étaient sous traitement.",sentnum,5,-1,L'analyse de cohorte a porté sur 12 587 adultes et 1709 enfants.,sentnum,6,-1,Les femmes représentaient 70 % des adultes inclus dans l'étude.,sentnum,7,-1,"Après 4 et 3 ans sous traitement ART, respectivement 72,0 % des adultes (intervalle de confiance à 95 % : 68,0-75,6) et 81,5 % des enfants (IC à 95 % : 75,7-86,1) étaient encore sous traitement.",sentnum,8,-1,"Le pourcentage des adultes débutant le traitement ART avec une numération des CD4 inférieure à 50 cellules/µl est tombé de 51,3 % en 2001 à 21,5 % en 2005, tandis que la mortalité à 6 mois passait de 12,7 % à 6,6 %, baisse en partie compensée par l'augmentation du nombre de perdus pour le suivi (atteignant 4,7 % à 6 mois en 2005).",sentnum,9,-1,"Plus de 85 % des adultes dépistés présentaient une charge virale inférieure à 400 copies/ml tous les 6 mois jusqu'à 4 ans sous ART. CONCLUSION: La dispensation par ce programme des soins dans des sites de soins de santé primaire était associée à un taux de rétention satisfaisant, tandis que l'élargissement du programme était associé à une réduction de la mortalité précoce.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000900013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Déclin de la prévalence du VIH chez les jeunes femmes enceintes de Lusaka en Zambie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: La prévention de l'infection par le VIH est pratiquée à Lusaka depuis de nombreuses années.,sentnum,1,-1,Les rapports récents laissent entrevoir un déclin de la séroincidence du VIH en Zambie et dans certains pays voisins.,sentnum,2,-1,L'objectif de la présente étude est d'examiner les tendances de la séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes et les parturientes entre 2002 et 2006.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: Nous avons analysé les tendances de la séroprévalence du VIH à partir de deux sources d'informations provenant de Lusaka : (i) les données anténatales d'un programme couvrant la ville et visant à prévenir la transmission mère-enfant du VIH et (ii) des données d'accouchement fournies par deux surveillances à partir du sang du cordon, anonymes et non reliées, réalisées en 2003, puis une nouvelle fois sur la période 2005-2006, dans lesquelles on a prélevé et analysé des échantillons pour plus de 97 % des naissances",sentnum,4,-1,intervenues dans le secteur public sur chacune des périodes précitées.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Entre juillet 2002 et décembre 2006, le district de Lusaka a pratiqué plus de 243 302 dépistages du VIH chez des femmes enceintes, parmi lesquelles 54 853 (22,5 %) étaient infectées par ce virus.",sentnum,6,-1,"Sur cette période, la séroprévalence du VIH parmi les femmes enceintes testées a baissé constamment, passant de 24,5 % au troisième trimestre 2002 à 21,4 % au dernier trimestre 2006 (p < 0,001).",sentnum,7,-1,Les surveillances à partir du sang du cordon ont été menées entre juin et août 2003 et entre octobre 2005 et janvier 2006.,sentnum,8,-1,"Globalement, la séroprévalence du VIH est tombée de 25,7 % en 2003 à 21,8 % en 2006-2006 (p = 0,01).",sentnum,9,-1,"Chez les femmes de 17 ans et moins, la séroprévalence est passée de 12,1 % à 7,7 % (p = 0,015).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: La séroprévalence du VIH semble baisser chez les femmes enceintes et les parturientes de Lusaka.,sentnum,11,-1,"C'est chez les femmes de 17 ans et moins que cette baisse est la plus forte, ce qui suggère une diminution de la séroincidence dans cette importante tranche d'âge.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000900015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Estimation de la mortalité infanto-juvénile due à la diarrhée dans les pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Le principal objectif de cette étude est de fournir des estimations de la mortalité par diarrhée aux niveaux mondial, régional et national, en utilisant la norme du Groupe de référence pour l'épidémiologie de la santé de l'enfant (CHERG).",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une revue systématique et exhaustive de la littérature a été réalisée sur l'ensemble des études publiées depuis 1980 et traitant de la mortalité par diarrhée des moins de cinq ans.,sentnum,2,-1,Des informations ont été recueillies sur les caractéristiques de chaque étude et de sa population.,sentnum,3,-1,Un modèle par régression a été utilisé pour relier ces caractéristiques à la mortalité proportionnelle par diarrhée et pour prédire sa distribution dans les populations nationales.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, le nombre de décès par diarrhée chez les moins de cinq ans a été estimé à 1,87 million (intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,56-2,19), soit approximativement 19 % du nombre total de décès d'enfants.",sentnum,5,-1,"La Région africaine et la Région de l'Asie du Sud-est de l'OMS totalisent 78 % (1,46 millions) des décès par diarrhée se produisant chez les enfants du monde en développement et 73 % de ces décès se concentrent dans 15 pays en développement seulement.",sentnum,6,-1,CONCLUSION: La planification et l'évaluation des interventions pour endiguer la mortalité par diarrhée et pour réduire la mortalité des moins de cinq ans se heurtent à l'absence de système générant régulièrement des données sur les causes de décès.,sentnum,7,-1,"Les méthodes utilisées dans cette étude fournissent des estimations nationales, qui constituent des données de substitution pour la planification dans les pays ne disposant pas de données appropriées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008000900017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Méthodes de suicide: détermination de schémas internationaux de suicide à partir de la base de données de mortalité de l'OMS.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Il importe de disposer d'informations précises sur les méthodes de suicide préférentiellement appliquées pour concevoir des stratégies et des programmes de prévention du suicide.,sentnum,1,-1,Nos connaissances sur les méthodes utilisées et sur leurs variations d'un pays ou d'une région du monde à l'autre sont encore limitées.,sentnum,2,-1,Cette étude a pour objectif de fournir un panorama complet des schémas internationaux de méthodes de suicide.,sentnum,3,-1,"MÉTHODES: Des données, encodées selon la Classification internationale des maladies (10e révision), ont été tirées de la base de données de mortalité de l'OMS.",sentnum,4,-1,Cette classification a servi à différencier les méthodes de suicide.,sentnum,5,-1,"L'analyse de correspondance a été utilisée pour identifier les schémas typiques de méthodes de suicide dans les différents pays, en fournissant un résumé des données tabulées.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: L'empoisonnement par un pesticide est courant dans de nombreux pays d'Asie et en Amérique latine, tandis que l'empoisonnement médicamenteux est fréquent dans les pays nordiques et au Royaume-Uni.",sentnum,7,-1,"La méthode de suicide privilégiée est la pendaison en Europe de l'Est, le recours à une arme à feu aux États-Unis d'Amérique et le saut d'un endroit élevé dans les grandes villes et dans les sociétés urbaines comme la Région administrative spéciale de Hong-Kong, en Chine.",sentnum,8,-1,"L'analyse de correspondance a mis en évidence une polarisation entre le suicide au pesticide et le suicide par arme à feu, aux dépens des méthodes traditionnelles telles que la pendaison et le saut d'un endroit élevé, qui se situent entre les deux.",sentnum,9,-1,CONCLUSION: L'analyse montre que le suicide au pesticide et le suicide par arme à feu ont remplacé les méthodes traditionnelles dans de nombreux pays.,sentnum,10,-1,Le schéma de suicide observé dépend de la disponibilité des méthodes utilisées et notamment des moyens techniques de suicide.,sentnum,11,-1,Ces éléments montrent que restreindre l'accès aux moyens de suicide est plus urgent et plus faisable techniquement que jamais.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001000012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Le traitement de masse est-il une stratégie appropriée pour l'élimination de la schistosomiase?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: En 2000, le ministère de la santé philippin a adopté la chimiothérapie de masse par le praziquantel pour éliminer la schistosomiase.",sentnum,1,-1,"Le traitement de masse a été proposé à une population justiciable de ce traitement, composée de 30 187 habitants de 50 villages du Samar occidental, aux Philippines, en 2004, dans le cadre d'une étude épidémiologique en cours, le projet STEP sur la transmission et l'écologie de la schistosomiase aux Philippines.",sentnum,2,-1,Ce projet STEP vise à mesurer l'impact de l'irrigation sur l'infection par la schistosomiase.,sentnum,3,-1,Le présent article décrit les opérations de traitement de masse et les facteurs liés à la participation à ce traitement.,sentnum,4,-1,"MÉTHODES: Des opérations de sensibilisation, de diffusion de l'information et de mobilisation sociale ont été menées avant la chimiothérapie de masse.",sentnum,5,-1,Ce sont principalement les chefs de village qui ont assuré la mobilisation communautaire.,sentnum,6,-1,Le traitement a été proposé dans les salles de réunion et les écoles des villages.,sentnum,7,-1,Les taux de participation ont été estimés sur la base du recensement de 2002-2003.,sentnum,8,-1,L'implication de la communauté a été mesurée par un indice de participation.,sentnum,9,-1,Un modèle de régression logistique hiérarchique bayésien a été appliqué pour estimer l'association entre des facteurs sociodémographiques et la venue des habitants sur le site de traitement.,sentnum,10,-1,"RÉSULTATS: En moyenne dans les villages, 53,1 % des habitants (plage de variation : 21,1 - 85,3) se sont rendus sur le site de traitement, ce qui donne un taux de couverture moyen de 48,3 % (plage de variation : 15,8 - 80,7).",sentnum,11,-1,"Au niveau individuel, le taux de participation était plus élevé chez les hommes, les enfants d'âge préscolaire et scolaire, les personnes ne participant pas au projet STEP et ceux ayant fourni un échantillon de selles.",sentnum,12,-1,"A l'échelle des villages, une plus grande implication de la communauté était associée à une plus forte participation, tandis qu'un recensement plus large était associé à une faible participation.",sentnum,13,-1,CONCLUSION: Le traitement de masse réalisé dans 50 villages a donné lieu à une participation bien plus réduite que prévu.,sentnum,14,-1,Cette observation est préoccupante pour les initiatives de traitement de masse en cours actuellement dans les pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001000014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Impact à deux ans d'un traitement unique par le praziquantel sur l'infestation par des schistosomiale dans le cadre du programme national de lutte contre la schistosomiase du Burkina Faso.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer l'impact sur la schistosomiase du traitement biennal contre la schistosomiase par le praziquantel (PZQ) chez les enfants d'âge scolaire du Burkina Faso, premier pays ayant obtenu une couverture nationale totale par ce traitement de plus de 90 % de la population d'âge scolaire.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une cohorte de 1727 écoliers (6-14 ans) a été suivie à intervalles d'un an, à travers une enquête longitudinale.",sentnum,2,-1,D'autres groupes d'écoliers ont été suivis dans le cadre d'enquêtes transversales.,sentnum,3,-1,"Des examens parasitologiques, visant à mettre en évidence Schistosoma haematobium et Schistosoma mansoni, ont été pratiqués.",sentnum,4,-1,La prévalence et l'intensité de l'infestation avant et après le traitement ont également été analysées.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Les données collectées pour la cohorte longitudinale montrent qu'une tournée unique de traitement par le PZQ a permis de réduire la prévalence de l'infestation par S. haematobium de 87 % (baisse considérable de 59,6 % à 7,7 %) et l'intensité de cette infestation de 92,8 % (baisse de 94,2 à 6,8 œufs/10 ml d'urine) deux ans après le traitement.",sentnum,6,-1,Cet effet sur l'infestation a été confirmé par une enquête transversale réalisée 2 ans également après le traitement.,sentnum,7,-1,Point important : la proportion d'enfants d'âge scolaire lourdement infestés par S. haematobium est tombée de près de 25 % avant le traitement à environ 2-3 % deux ans après celui-ci.,sentnum,8,-1,"Des comparaisons transversales chez les enfants de 7 ans en première année d'école primaire, ayant reçu le traitement par le biais des systèmes de délivrance communautaires, ont mis en évidence une diminution à la fois de la prévalence (65,9 %) et de l'intensité (78,4 %) de l'infestation par S. haematobium deux ans après le traitement unique.",sentnum,9,-1,Ces comparaisons relevaient aussi une baisse conséquente de l'infestation par S. mansoni.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: Une diminution importante et durable de l'infestation par S. haematobium a été obtenue par un traitement biennal des enfants d'âge scolaire au Burkina Faso.,sentnum,11,-1,Cette démarche pourrait constituer une stratégie de traitement d'un bon rapport coût/efficacité pour d'autres programmes nationaux analogues de lutte contre la schistosomiase en Afrique sub-saharienne.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001000016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Impact d'un programme intégré de nutrition et de santé sur la mortalité néonatale dans des districts ruraux du Nord de l'Inde.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'impact de la composante sanitaire d'un programme communautaire intégré à grande échelle de nutrition et de santé.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: En faisant appel à une méthode quasi-expérimentale, nous avons évalué un programme partenaire d'une organisation non gouvernementale et mis en place par le gouvernement indien dans les infrastructures existantes de deux districts ruraux de l'Uttar Pradesh, au Nord de l'Inde.",sentnum,2,-1,Les mères ayant donné naissance à un enfant dans les 2 ans précédant les enquêtes ont été interrogées dans l'enquête de référence (n = 14 952) et dans l'enquête finale (n = 13 826).,sentnum,3,-1,La principale mesure de résultat était la baisse de la mortalité néonatale.,sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Dans le district d'intervention, la fréquence des visites à domicile par des agents de santé communautaires a augmenté à la fois pendant la période anténatale (de 16 à 56 %) et postnatale (de 3 à 39 %), tout comme la fréquence des soins apportés à la mère et au nouveau-né.",sentnum,5,-1,"Dans le district de comparaison, aucune progression des visites à domicile n'a été observée et le seul changement comportemental notable a été la mise de côté par les femmes d'argent destiné aux traitements médicaux d'urgence.",sentnum,6,-1,Les taux de mortalité néonatale restaient inchangés dans les deux districts tant que les nouveau-nés n'avaient reçu qu'une visite anténatale.,sentnum,7,-1,"Toutefois, les nouveau-nés ayant reçu une visite postnatale à domicile dans les 28 jours suivant la naissance présentaient un taux de mortalité néonatale inférieur de 34 % (35,7 décès pour 1000 naissances vivantes, intervalle de confiance à 95 % : 29,2-42,1) à celui des nouveaux-nés n'ayant pas reçu de visite postnatale (53,8 décès pour 1000 naissances vivantes, IC à 95 % : 48,9-58,8), après ajustement en fonction des variables sociodémographiques.",sentnum,8,-1,Les trois-quarts de la réduction de mortalité ont été relevés chez les nouveau-nés visités dans les 3 jours suivant la naissance.,sentnum,9,-1,Cet effet sur la mortalité restait statistiquement significatif lorsqu'on excluait les décès de nourrissons intervenus le jour de la naissance.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: La couverture limitée du programme ne permettait pas d'observer un effet sur la mortalité néonatale à l'échelle d'une population.,sentnum,11,-1,La réduction constatée du taux de mortalité des nouveau-nés ayant reçu des visites domiciliaires postnatales prouve la capacité du programme à influer sur la mortalité néonatale.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Influence des mutuelles de santé sur le recours aux services de santé prioritaires en milieu rural et urbain au Mali: étude cas témoins.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"RÉSUMÉ OBJECTIF: Examiner comment la présence d'une mutuelle de santé communautaire influe sur le recours aux services de santé prioritaires, sur la protection financière de ses affiliés et sur la couverture des pauvres et autres groupes cibles.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Quatre mutuelles de santé ont été mises en place dans deux districts du Mali.,sentnum,2,-1,"On a réalisé une étude cas témoins qui a permis de recueillir des données d'enquête auprès de 817 ménages affiliés, de 787 ménages non affiliés vivant dans une zone de desserte des mutuelles et de 676 ménages témoins vivant dans une zone non desservie par les mutuelles.",sentnum,3,-1,Nous avons compilé les données des registres des mutuelles par ménage sur une période de 22 mois.,sentnum,4,-1,"Parmi les mesures de résultat figuraient le recours aux services prioritaires, les dépenses de santé et les débours directs des ménages.",sentnum,5,-1,"Les variables indépendantes étudiées comprenaient des paramètres démographiques, socioéconomiques et qualifiant l'accès aux soins qui s'appliquaient aux individus, aux ménages et aux communautés et avaient été tirées de l'enquête auprès des ménages de 2004.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Les affiliés des mutuelles à jour de leurs primes (en contrôlant pour l'éducation, la distance au centre de santé le plus proche et d'autres facteurs) avaient une probabilité 1,7 fois supérieure d'être traités pour une fièvre dans un établissement moderne, une probabilité 3 fois supérieure de présenter leur enfant atteint de diarrhée dans un centre de santé et/ou de le traiter par des sels de réhydratation orale à domicile et une probabilité 2 fois supérieure de bénéficier de quatre visites prénatales ou plus et de dormir sous une",sentnum,7,-1,"moustiquaire imprégnée d'insecticide (p < 0,10 ou mieux dans tous les cas) s'ils avaient moins de cinq ans ou attendaient un enfant.",sentnum,8,-1,"Néanmoins, la distance au centre de santé le plus proche constituait aussi un facteur prédictif important de l'absence de recours à de nombreux services, notamment l'accouchement assisté.",sentnum,9,-1,Il n'a pas été relevé d'association significative entre l'affiliation familiale ou individuelle à une mutuelle et le statut socioéconomique (sauf pour le quintile le plus riche) et les mutuelles semblent apporter une certaine protection financière à leurs affiliés.,sentnum,10,-1,CONCLUSION: Les mutuelles sont un mécanisme que peuvent utiliser les pays qui renforcent leur fourniture de soins primaires pour rendre les services de santé prioritaires plus accessibles sur le plan financier et plus équitables.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment les ménages font-ils face aux dépenses de santé à leur charge: données empiriques provenant de 15 pays d'Afrique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier les facteurs associés au comportement des ménages face aux dépenses de santé dans 15 pays d'Afrique et fournir des éléments aux décideurs politiques pour concevoir des mécanismes de protection financière dans le domaine de la santé.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une série de régressions logit ont été pratiquées pour étudier les facteurs corrélés à une plus grande probabilité de vente de biens, d'emprunt ou de réalisation de ces deux opérations pour financer des soins de santé.",sentnum,2,-1,Les effets partiels moyens pour différents niveaux de dépenses de soins hospitaliers ont été obtenus en déterminant les effets partiels pour chaque observation et en calculant la moyenne sur l'échantillon.,sentnum,3,-1,"Les données utilisées pour l'analyse étaient tirées de l'Enquête sur la santé dans le monde 2002-2003, qui avait recueilli des informations auprès des ménages sur la façon dont ils avaient financé les dépenses de santé à leur charge pendant l'année précédente.",sentnum,4,-1,Les ménages ayant vendu des biens ou emprunté de l'argent ont été comparés à ceux ayant financé leurs dépenses de santé à partir de leurs revenus ou de leurs économies.,sentnum,5,-1,Ceux ayant fait appel à une assurance ont été exclus.,sentnum,6,-1,"Aux fins de l'analyse, une valeur de 1 a été affectée à la vente de biens ou à un emprunt financier et une valeur de 0 au recours à d'autres mécanismes pour faire face aux dépenses.",sentnum,7,-1,RÉSULTATS: La proportion des ménages ayant réglé leurs dépenses de santé par un emprunt ou la vente de biens allait de 23 % en Zambie à 68 % au Burkina Faso.,sentnum,8,-1,"En général, les groupes disposant des plus hauts revenus avaient une probabilité moindre d'emprunter ou de vendre des biens.",sentnum,9,-1,"En revanche, les mécanismes de réponse aux dépenses de santé variaient peu entre les quintiles de revenus inférieurs.",sentnum,10,-1,"Les ménages confrontés à des dépenses hospitalières importantes avaient une probabilité nettement plus forte d'emprunter ou d'appauvrir leurs actifs que ceux finançant des soins ambulatoires ou médicaux de routine, sauf au Burkina Faso, en Namibie et au Swaziland.",sentnum,11,-1,"Dans huit pays, pour le coefficient associé au quintile de dépenses hospitalières le plus élevé, on avait p < 0,01.",sentnum,12,-1,"CONCLUSION: Dans la plupart des pays africains, le système de financement des dépenses de santé est trop faible pour protéger les ménages des dépenses catastrophiques.",sentnum,13,-1,Le recours à l'emprunt ou à la vente de biens pour financer les soins de santé est une pratique courante.,sentnum,14,-1,Des systèmes de prépaiement formels seraient utiles à de nombreux ménages et un réseau de protection sociale global pourrait contribuer à atténuer les effets à long terme de la mauvaise santé sur le bien-être des foyers et à réduire la pauvreté.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001100016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Aide au développement en faveur de la santé: les décideurs politiques doivent-ils se soucier de son impact macroéconomique?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,De nombreux pays à faible revenu doivent substantiellement accroître leurs dépenses pour réaliser les objectifs portant sur la couverture universelle par les services sanitaires essentiels.,sentnum,1,-1,"Néanmoins la grande faiblesse de leurs ressources font qu'ils sont dans l'incapacité, à court ou moyen terme, de lever des fonds suffisants à partir de leurs seules sources domestiques.",sentnum,2,-1,Il faudra donc leur apporter une aide accrue en faveur de la santé.,sentnum,3,-1,"Cependant, on craint depuis longtemps que l'arrivée rapide de grandes quantités de devises étrangères dans le pays n'entraîne une hausse de l'inflation et une perte de compétitivité internationale, avec des effets négatifs sur les exportations et la croissance économique, un phénomène économique appelé «syndrome hollandais».",sentnum,4,-1,Nous avons analysé des études empiriques menées à travers ou à l'échelle d'un pays et nous proposons un cadre simple pour jauger l'ampleur des risques macroéconomiques.,sentnum,5,-1,"Parmi les 15 pays à faible revenu dont les dépenses de santé subventionnées sont en augmentation, 7 présentent des risques macroéconomiques importants, qui pourraient faire obstacle à un accroissement durable des dépenses.",sentnum,6,-1,Ces considérations s'appliquent également à un quart des 42 pays dont les dépense n'augmentent pas actuellement.,sentnum,7,-1,"Les autorités sanitaires doivent être conscientes des nombreux facteurs de risque en jeu, y compris des facteurs spécifiques au secteur sanitaire et d'autres qui ne le sont généralement pas.",sentnum,8,-1,Elles doivent aussi réaliser qu'il existe des moyens efficaces pour atténuer le risque de syndrome hollandais associé à une augmentation de l'aide au développement en faveur de la santé.,sentnum,9,-1,"Les partenaires internationaux ont également un rôle important à jouer car l'apport par les donateurs de flux de financement plus durables et plus prédictibles favorise des investissements plus productifs en capital humain et physique, ce qui contribue également à minimiser les effets macroéconomiques néfastes d'une aide accrue.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001100018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les initiatives actuelles pour alléger la dette de certains pays fournissent-elles une solution pour financer plus largement leur secteur de santé?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"L'un des objectifs centraux de l'Initiative améliorée en faveur des pays pauvres très endettés (PPTE) et de l'Initiative multilatérale pour l'allègement de la dette (MDRI), plus récente, est de dégager des ressources supplémentaires pour les dépenses publiques en faveur de la réduction de la pauvreté.",sentnum,1,-1,"Dans ce cadre, il est normal que le secteur de la santé bénéficie d'une part importante de ces fonds.",sentnum,2,-1,Le volume des ressources dégagées est suffisant dans certains pays pour modifier la situation de programmes prioritaires jusque là sous-financés.,sentnum,3,-1,"Néanmoins, ces initiatives ne serviront à stimuler les dépenses de santé que si, au niveau mondial, les donateurs tiennent leurs engagements en termes d'aide et que si, au plan national, les responsables de la santé sont suffisamment convaincants pour obtenir une part appropriée du budget public supplémentaire.",sentnum,4,-1,Leurs efforts d'argumentation se heurtent souvent à une situation d'information à sens unique.,sentnum,5,-1,Certains ministères sont peu au courant des conséquences économiques de l'allègement de la dette sur les finances publiques et des systèmes en place pour gérer les économies résultant de cet allègement.,sentnum,6,-1,Une compréhension approfondie de cette problématique semble indispensable aux avocats de la santé pour accroître leur pouvoir de négociation et pour qu'un public plus large réajuste ses attentes quant à ce que l'allègement de la dette peut réellement permettre et à ce qui peut être mesuré.,sentnum,7,-1,Le présent article s'efforce de combler ce manque d'information en proposant une classification des systèmes en place en matière de gestion des économies réalisées avec l'allègement de la dette.,sentnum,8,-1,Il illustre certains de leurs avantages importants et inconvénients déclarés et expose leurs implications politiques pour les responsables de la santé dans les pays concernés.,sentnum,9,-1,Il convient de suivre de près la fongibilité (à savoir le risque de substitution de fonds sans possibilités de suivi ) et l'additionnalité des fonds (à savoir dans quelle mesure les nouveaux apports s'ajoutent aux apports nationaux et internationaux déjà existants).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001100020,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les pays de la Région africaine de l'OMS peuvent-ils se passer des apports des donateurs pour financer la santé?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,Plus de 20 % des dépenses totales de santé de 48 % des 46 pays de la Région africaine de l'OMS sont financés par des sources externes.,sentnum,1,-1,La problématique liée à l'efficacité de l'aide internationale amène à penser que ces pays devraient mettre en œuvre des stratégies pour s'affranchir de leur dépendance à l'égard de cette aide.,sentnum,2,-1,L'article examine quelles stratégies pourraient être appliquées par les pays de la Région pour se passer des donateurs dans le financement de la santé.,sentnum,3,-1,"Cinq de ces stratégies sont analysées : amélioration des insuffisances sur le plan économique, révision des priorités des dépenses de santé, collecte de revenus fiscaux supplémentaires, implication accrue du secteur privé dans le développement de la santé et lutte contre la corruption.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Effet d'un traitement prophylactique présomptif par le cotrimoxazole sur les taux de colonisation pneumococcique, la séro-épidémiologie et la résistance aux antibiotiques chez les nourrissons zambiens : étude de cohorte longitudinale.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer les conséquences microbiologiques de la recommandation de l'OMS concernant le traitement présomptif par le cotrimoxazole des nourrissons exposés au VIH pendant la période périnatale.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans le cadre d'une étude longitudinale de cohorte, nous avons suivi trois fois par mois des nourrissons exposés et non exposés au VIH sur une durée allant jusqu'à 18 mois par enfant.",sentnum,2,-1,Les nourrissons exposés au VIH ont reçu un traitement prophylactique quotidien par le cotrimoxazole de l'âge de 6 semaines à celui de 12 mois au moins.,sentnum,3,-1,"En utilisant Streptococcus pneumoniae comme agent pathogène sentinelle, nous avons mesuré l'effet obtenu sur la colonisation nasopharyngée, la résistance aux antibiotiques et la distribution par sérotypes des pneumocoques, en fonction de l'exposition au cotrimoxazole.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Parmi 260 nourrissons suivis sur 3096 patients-mois, nous avons détecté des pneumocoques sur 360/1394 échantillons (25,8 %).",sentnum,5,-1,"Les nourrissons exposés au VIH étaient colonisés plus fréquemment que ceux non exposés à ce virus (rapport des risques, RR = 1,4 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,0-1,9, p = 0,04).",sentnum,6,-1,"La prophylaxie par le cotrimoxazole réduit la colonisation d'environ 7 %, mais accroît le risque de colonisation par des pneumocoques résistants à ce médicament dans les 6 semaines après le début du traitement (RR = 3,2 ; IC à 95 % = 1,3-7,8, p = 0,04).",sentnum,7,-1,"Ce traitement entraîne une augmentation faible, mais statistiquement significative de la colonisation nasopharyngée par des pneumocoques non sensibles à la clindamicyne (RR = 1,6 ; IC à 95 % = 1,0-2,6, p = 0,04), mais n'accroît pas le risque de non sensibilité à la pénicilline (RR = 1,1 ; IC à 95 % = 0,7-1,7), à l'érythromycine (RR = 1,0 , IC à 95 % = 0,6-1,7), à la tétracycline (RR = 0,9 ; IC à 95 % = 0,6-1,5) ou au chloramphénicol",sentnum,8,-1,"(RR = 0,8 ; IC à 95 % = 0,3-2,3).",sentnum,9,-1,"Le cotrimoxazole n'entraîne pas de divergence de la distribution sérotypique dominante des pneumocoques par rapport à celle visée par le vaccin antipneumococcique conjugé heptavalent (RR = 1,0 ; IC à 95 % = 0,7-1,6).",sentnum,10,-1,CONCLUSION: Le traitement prophylactique par le cotrimoxazole élimine modérément la colonisation pneumococcique et accélère l'acquisition par les nourrissons de pneumocoques résistants au cotrimoxazole et à la clindamycine.,sentnum,11,-1,Il semble peu probable qu'il compromette l'efficacité future des vaccins antipneumococciques conjugués.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001200012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Impact épidémiologique d'une campagne nationale de vaccination antirougeoleuse au Viet Nam: revue critique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier l'impact d'une campagne nationale de vaccination antirougeoleuse de masse au Viet Nam sur l'incidence des cas de rougeole, en considérant les variations des résultats de la surveillance de cette maladie avant et après la campagne.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Une campagne nationale de vaccination de masse a été menée dans le Nord, puis dans le Sud du pays, en 2002 et 2003 respectivement.",sentnum,2,-1,"Dans le cadre de cette campagne, une deuxième dose de vaccin a été administrée aux enfants de 9 mois à 9 ans et le taux de couverture rapporté a atteint 99 dans les deux zones.",sentnum,3,-1,"Les données de surveillance nationale de la rougeole à partir des cas recensés, recueillies sur la période 2001-2006, ont été examinées et analysées.",sentnum,4,-1,"Les résultats de la surveillance ont été évalués en termes de taux d'investigation des cas et de collecte d'échantillon, et d'après la sensibilité de la notification pour les cas d'éruption fébrile.",sentnum,5,-1,"On a utilisé le test exact de Fisher pour rechercher des différences entre les valeurs indicatrices avant et après la campagne, au niveau du pays et des régions et on a fait appel au test de Wilcoxon (test des rangs signés) au niveau provincial.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Malgré de grandes améliorations dans la surveillance de la maladie, on a observé une forte chute de l'incidence de la rougeole à l'issue de la campagne de vaccination, avec une baisse de l'incidence nationale des cas confirmés pour 100 000 habitants de 5,44 en 2001 à 0,14 après la campagne (c'est-à-dire en 2003 dans le Nord et en 2004 dans le Sud, p < 0,001).",sentnum,7,-1,"Une résurgence rapide de la rougeole a été observée en 2005 et 2006, mais seulement dans la région montagneuse du Nord-Ouest.",sentnum,8,-1,"On n'a pas observé dans le Nord de décalage statistiquement significatif de l'âge médian des nouveaux cas (âge médian : 9 ans en 2001 contre 8 ans en 2003, p = 0,113), en revanche ce fut le cas dans le Sud (âge médian passant de 7 ans en 2001 à 12 ans en 2003, p < 0,001).",sentnum,9,-1,CONCLUSION: Une démarche de type campagne vaccinale peut s'avérer efficace pour endiguer la rougeole dans les régions en développement d'Asie.,sentnum,10,-1,La réémergence de cette maladie dans la région du Nord-Ouest était probablement due à une couverture sous-optimale de cette région par la campagne et par le programme étendu de vaccination systématique ultérieurement mis en place.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Campagne mondiale contre l’épilepsie: évaluation d’un projet de démonstration en Chine rurale.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Le projet de démonstration en Chine rurale de la Campagne mondiale contre l'épilepsie avait pour objectifs : de réduire l'écart de prise en charge thérapeutique et de morbidité entre les épileptiques faisant appel à des interventions communautaires ; de former et d'éduquer les professionnels de santé ; de dissiper la stigmatisation ; d'identifier les possibilités de prévention et de développement de modèles d'intégration de la lutte contre l'épilepsie dans les systèmes de santé locaux.,sentnum,1,-1,"Nous rendons compte des résultats globaux de ce projet de démonstration, en nous concentrant sur la prévalence et l'évolution du déficit de traitement de l'épilepsie après une intervention.",sentnum,2,-1,MÉTHODES: Des enquêtes épidémiologiques «porte à porte» ont été effectuées avant et 6 mois après un projet d'intervention concernant l'épilepsie dans des zones rurales de cinq provinces chinoises.,sentnum,3,-1,"L'intervention con sistait en un programme de traitement proposé aux patients n'ayant bénéficié auparavant d'aucun traitement approprié, et en un programme d'éducation en santé publique concernant l'épilepsie.",sentnum,4,-1,La population échantillonnée dans la seconde enquête comprenait 51 644 personnes.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Dans la seconde enquête, l'épilepsie a été confirmée chez 320 personnes, ce qui donne une prévalence sur la durée de vie de 6,2/1000 et une prévalence de l'épilepsie active de 4,5/1000.",sentnum,6,-1,"Dans la première enquête, la prévalence sur la durée de vie et la prévalence de l'épilepsie active étaient respectivement de 7,0/1000 et de 4,6/1000.",sentnum,7,-1,"Le déficit de traitement de l'épilepsie active dans la seconde enquête était de 49,8 %, soit 12,8 % de moins que dans la première enquête (62,6 %).",sentnum,8,-1,"CONCLUSION: Les résultats de cette étude laissent à penser que les mesures d'intervention utilisées pouvaient être efficaces et étaient à l'évidence applicables en Chine rurale, où elles ont contribué à une diminution du déficit de traitement de l'épilepsie.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862008001200016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Comprendre la baisse de la pression systolique moyenne au Japon: analyse des données rassemblées à partir d'enquêtes nationales sur la nutrition, 1986-2002.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer les relations entre la baisse de la pression systolique moyenne (PSM) observée au Japon sur la période 1986-2002, la prise d'un traitement antihypertenseur et des facteurs liés au mode de vie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Un échantillon représentatif à l'échelle nationale de 90 554 hommes et 101 903 femmes de 20 ans et plus a été constitué à partir des données regroupées d'enquêtes transversales annuelles, menées au Japon entre 1986 et 2002.",sentnum,2,-1,"En utilisant la méthode des moindres carrés en deux étape à variable instrumentale, nous avons étudié l'association entre la PSM, la prise de médicaments antihypertenseurs et des facteurs liés au mode de vie, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), l'activité physique, la consommation d'alcool, le tabagisme et l'ingestion de sel via l'alimentation.",sentnum,3,-1,"Aux fins des enquêtes, un exercice physique régulier été défini comme un exercice pratiqué pendant plus de 30 min et plus de deux fois par semaine sur un an.",sentnum,4,-1,"Le tabagisme actuel a été défini comme la consommation quotidienne ou occasionnelle de cigarettes et la consommation actuelle d'alcool comme l'ingestion de plus d'une coupe standard de saké japonais, d'une grande bouteille de bière ordinaire ou d'une double mesure de whisky plus de trois fois par semaine.",sentnum,5,-1,Les évolutions de la PSM moyenne prédite pour chaque sexe et chaque tranche d'âges entre 1986 et 2002 ont été décomposées en différentes contributions des variables explicatives.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Les moyennes par âge de la PSM prédite ont baissé au cours de cette période de 1,8 (intervalle de confiance, IC à 95  = 1,2-2,5) à 3,0 (IC à 95 % = 2,4-3,6) mm Hg chez l'homme et de 3,7 (IC à 95 % = 3,4-4,1) à 5,1 (IC à 95  = 4,5-5,7) mm��HG chez la femme.",sentnum,7,-1,Ces baisses s'expliquent partiellement par l'usage accru des hypertenseurs chez les deux sexes et dans l'ensemble des tranches d'âges et par la diminution de l'IMC moyen des femmes au cours de la trentaine et de la quarantaine.,sentnum,8,-1,Les contributions des effets du traitement antihypertenseur augmentent avec l'âge.,sentnum,9,-1,L'élévation de l'IMC moyen chez l'homme et la femme plus âgés compense partiellement la baisse de leur PSM moyenne.,sentnum,10,-1,"CONCLUSION: La baisse de la PSM moyenne au Japon entre 1986 et 2002 est partiellement attribuable à l'usage accru des médicaments antihypertenseurs, notamment chez la population âgée, et à la diminution de l'IMC moyen chez les femmes jeunes.",sentnum,11,-1,"Cependant, une partie substantielle de cette baisse reste inexpliquée et doit faire l'objet d'une étude plus poussée.",sentnum,12,-1,"Une diminution encore plus importante de la PSM devrait pouvoir être obtenue par une meilleure gestion du poids corporel, une réduction de la consommation de sel et d'alcool et une amélioration du traitement et du contrôle de l'hypertension.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000100010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Mortalité par maladies non transmissibles et espérance de vie chez les immigrés en Israël provenant de l'ancienne Union soviétique: comparaison entre pays d'origine et pays hôte.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Evaluer l'influence du pays d'origine et des processus d'adaptation et de sélection en comparant la mortalité par maladies non transmissibles et l'espérance de vie chez les immigrés en Israël issus de l'ex-Union soviétique avec ces mêmes variables chez les Israéliens et les habitants de la Fédération de Russie.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des données concernant 926 870 personnes émigrées de l'ex-Union soviétique en Israël entre 1990 et 2003 (étude de cohorte) ont été analysées.,sentnum,2,-1,"L'espérance de vie a été calculée pour la cohorte étudiée, l'ensemble des Israéliens et la population de la Fédération de Russie.",sentnum,3,-1,Les taux de mortalité standardisés selon l'âge ont été déterminés par groupes de causes de décès.,sentnum,4,-1,Les immigrés provenant de l'ex-Union soviétique ont en outre été comparés avec d'autres Israéliens et avec les habitants de la Fédération de Russie au moyen des taux de mortalité standardisés (TMS) selon la cause.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Sur la période 2000-2003, l'espérance de vie à 15 ans pour les immigrés provenant de l'ex-Union soviétique était de 61,0 ans pour les hommes et de 67,0 ans pour les femmes.",sentnum,6,-1,Les taux de mortalité standardisés selon l'âge pour ces immigrés étaient similaires à ceux des autres Israéliens et nettement inférieurs à ceux des habitants de la Fédération de Russie.,sentnum,7,-1,"Par rapport aux Israéliens, les membres de la cohorte étudiée présentaient un TMS plus élevé pour les néoplasmes, en particulier pour le cancer de l'estomac.",sentnum,8,-1,"La mortalité par cancer du cerveau était plus forte chez les immigrés que chez les habitants de la Fédération de Russie (TMS : 1,71 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,50-1,94 pour les hommes ; TMS : 1,77, IC à 95 % : 1,56-2,02 pour les femmes), alors que les termes de cette comparaison s'inversaient pour le cancer de l'estomac (TMS : 0,43, IC à 95 % : 0,40-0,47 pour les hommes ; TMS : 0,56, IC à 95 % : 0,52-0,61 pour les femmes).",sentnum,9,-1,La,sentnum,10,-1,"mortalité par cause externe était plus faible parmi les immigrés que dans la population de la Fédération de Russie (TMS : 0,20 ; IC à 95 % : 0,19-0,21 pour les hommes ; TMS : 0,35 ; IC à 95 % : 0,33-0,37 pour les femmes), mais significativement plus forte que parmi les autres Israéliens (TMS : 1,41, IC à 95 % : 1,35-1,47 pour les hommes ; TMS : 1,08, IC à 95 % : 1,02-1,15 pour les femmes).",sentnum,11,-1,CONCLUSION: La mortalité par maladies non transmissibles des immigrés en Israël provenant de l'ex-Union soviétique est inférieure à celle des habitants de la Fédération de Russie.,sentnum,12,-1,"Les taux de mortalité chez ces immigrés, notamment par maladie circulatoire, se sont rapidement ajustés et sont devenus similaires à ceux du pays d'accueil.",sentnum,13,-1,"Cependant, les immigrés conservent des taux de mortalité par cause externe et pour certaines maladies non transmissibles, telles que le cancer, considérablement plus élevés que ceux des autres Israéliens.",sentnum,14,-1,"Les taux de mortalité parmi cette diaspora reflètent un mélange d'assimilation rapide et de persistance des effets du pays d'origine, ainsi que les effets des difficultés d'adaptation.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000100012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les interventions pour modifier le mode de vie fonctionnent-elles dans les pays en développement?,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer les effets d'une intervention en communauté intégrée et complète, visant à modifier le mode de vie, sur l'alimentation, l'activité physique et le tabagisme dans deux communautés iraniennes.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans le cadre du Programme pour la santé cardiaque d'Isfahan, un essai en communauté a été mené dan deux régions administratives d'intervention (Isfahan et Najaf-Abad) et dans une zone témoin (Arak).",sentnum,2,-1,Les interventions pour modifier le mode de vie visaient des populations urbaines et rurales des régions administratives d'intervention et n'ont pas été mises en œuvre dans la région d'Arak.,sentnum,3,-1,"Dans chaque communauté, on a sélectionné un échantillon aléatoire d'adultes en procédant chaque année à un sondage en grappes à plusieurs degrés.",sentnum,4,-1,"La consommation d'aliments, l'exercice physique et les habitudes tabagiques ont été quantifiés et affectés d'un score de 1 (risque faible) ou de 0 (autre) pour l'année de référence (2000) et chaque année pendant les 4 ans suivants dans les zones d'intervention et pendant les 3 ans suivants dans la zone témoin.",sentnum,5,-1,On a ensuite ajouté les scores pour l'ensemble des comportements afin de déterminer un score global de mode de vie.,sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Au bout de 4 ans, les évolutions par rapport au score de référence moyen différaient significativement entre zones d'intervention et zone témoin pour le régime alimentaire (+2,1 points contre -1,2 point, respectivement ; p < 0,01), comme pour le pourcentage d'individus suivant un régime alimentaire sain (+14,9 % contre -2,0 %, respectivement ; p < 0,001).",sentnum,7,-1,"A la fin de la troisième année, le tabagisme quotidien avait baissé de 0,9 % dans les zones bénéficiant de l'intervention et de 2,6 % dans la zone témoin, mais cet écart n'était pas significatif.",sentnum,8,-1,"L'analyse selon le sexe a révélé une tendance significative à la baisse du tabagisme chez les hommes (p < 0,05), mais pas chez les femmes.",sentnum,9,-1,"La dépense énergétique correspondant à l'ensemble des activités physiques quotidiennes manifestait une tendance à la baisse dans toutes les zones, mais la diminution moyenne par rapport à la référence était significativement plus faible dans les zones bénéficiant de l'intervention (-68 MET (équivalents métaboliques)-minutes/semaine contre -114 MET-minutes/semaine, respectivement ; p < 0,05) que dans la zone témoin.",sentnum,10,-1,Le temps de loisir consacré à des activités physiques présentait une tendance à l'augmentation dans toutes les zones.,sentnum,11,-1,"On a relevé une variation statistiquement significative du score de mode de vie entre les zones bénéficiant de l'intervention et la zone témoin, même après élimination de l'influence de l'âge, du sexe et des valeurs de référence.",sentnum,12,-1,CONCLUSION: Les résultats laissent à penser que les programmes d'intervention en communauté pour modifier le mode de vie peuvent être efficaces dans un pays en développement.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sentnum,1,-1,Résultats du Programme pour la santé cardiaque d'Isfahan en République islamique d'Iran.,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000100014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Pratique de l'avortement par des prestateurs de soins de niveau intermédiaire : politiques, pratiques et perspectives dans plusieurs pays.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"D'après des articles trouvés dans les bases de données PubMed et Popline sur la pratique de l'avortement pendant le premier trimestre de grossesse par des prestateurs de niveau intermédiaire, le présent article présente les politiques relatives au type de prestateur de services d'avortement, des études comparatives sur les différents types de prestateurs, les perspectives pour ces prestateurs et l'expérience programmatique acquise en Afrique du Sud, au Bangladesh, au Cambodge, aux Etats-Unis d'Amérique, en France, au Mozambique, en Suède et au Viet",sentnum,1,-1,Nam.,sentnum,2,-1,"Il montre que des prestateurs de soins de niveau intermédiaire correctement formés, notamment des infirmières, des sages-femmes et d'autres cliniciens non médecins, peuvent pratiquer des aspirations pendant le premier trimestre et des avortements médicaux de manière sûre et bénéfique.",sentnum,3,-1,"En outre, il constate que des projets menés au Kenya, au Myanmar et en Ouganda ont formé avec succès des infirmières obstétriciennes à la dispensation de soins post-avortement en cas d'avortement incomplet par aspiration manuelle et que des études réalisées en Ethiopie et en Inde recommandent la formation de prestateurs tels que des infirmières obstétriciennes auxiliaires aux services d'avortement pour s'assurer qu'elles pratiquent des avortements sans risque chez les femmes à faible revenu.",sentnum,4,-1,"L'article recommande d'autoriser tous les prestateurs de niveau intermédiaire disposant des qualifications nécessaires à pratiquer des avortements pendant le premier trimestre de grossesse et d'intégrer la formation aux soins liés à ces avortements dans l'enseignement de base et la formation clinique destinés à tous les prestateurs de niveau intermédiaire et étudiants du domaine médical, intéressés par l'obstétrique et la gynécologie.",sentnum,5,-1,"Enfin, il lance un appel à documents sur le rôle des prestateurs de niveau intermédiaire dans la prise en charge des avortements médicaux du second trimestre, en vue d'étayer davantage les politiques et les pratiques.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000200010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Confirmation en laboratoire des cas de rougeole dans des pays où cette maladie est en cours d'élimination : expérience obtenue en 2003 par la République des îles Marshall.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Mettre en lumière la complexité de l'interprétation des dosages en laboratoire de l'immunoglobuline M (IgM), en vue de confirmer les cas d'infection rougeoleuse, dans le cadre d'une flambée de rougeole touchant une population hautement vaccinée, qui a été soumise à une campagne de vaccination de masse en tant que mesure de lutte contre cette maladie.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: L'étude a été menée dans la République des Iles Marshall pendant une flambée de rougeole survenue en 2003, lors de l'organisation d'une campagne de vaccination de riposte.",sentnum,2,-1,"Un cas de rougeole était défini comme la présence de fièvre et d'une éruption cutanée, plus un ou plusieurs des symptômes suivants : toux, coryza et conjonctivite.",sentnum,3,-1,"Entre le 13 juillet et le 7 novembre 2003, des échantillons de sérum ont été prélevés chez des cas suspects de rougeole afin de pratiquer des tests sérologiques et des écouvillonnages nasopharyngés ont été effectués en vue d'isoler le virus par rétro-transcription PCR.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: On a recueilli des échantillons chez 201 cas suspects de rougeole (19 % au total) : sur l'ensemble de ceux correspondant à la définition de cas clinique, 45 % étaient positifs pour les IgM (IgM+) et, parmi ces derniers cas, 24 % avaient été vaccinés contre la rougeole au cours des 45 derniers jours (jusqu'à 45 jours après la vaccination, un résultat IgM+ peut être dû soit à la vaccination, soit à une infection par une souche rougeoleuse de type sauvage).",sentnum,5,-1,"La proportion de résultats IgM+ variait en fonction du tableau clinique, du moment où avait été prélevé l'échantillon et du statut vaccinal.",sentnum,6,-1,La RT-PCR a donné des résultats positifs sur les échantillons provenant de huit individus négatifs pour les IgM et de quatre individus IgM+ récemment vaccinés.,sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Pendant les flambées de rougeole, le fait de restreindre le dosage des IgM aux individus satisfaisant la définition clinique de cas et n'ayant pas été vaccinés récemment permet de confirmer les cas de rougeole tout en préservant les ressources.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000200012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour parvenir à éliminer la rougeole en Allemagne: résultats de l'investigation d'une flambée épidémique.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer la morbidité et les coûts liés à une vaste flambée de rougeole en Allemagne et identifier les moyens permettant d'améliorer la stratégie nationale allemande d'élimination de la rougeole.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons enquêté sur une vaste flambée de rougeole dans l'Etat fédéral de Rhénanie-Du-Nord-Westphalie (NRW), survenue en 2006 après 2 années de faible incidence de cette maladie (< 1 cas pour 100 000 habitants).",sentnum,2,-1,On a utilisé la définition du cas clinique de l'OMS et comparé les données de surveillance de 2006 et 2001.,sentnum,3,-1,"Tous les cas notifiés à Duisbourg, la ville la plus sévèrement touchée, ont été contactés et soumis à un entretien ou à un questionnaire.",sentnum,4,-1,"Les coûts liés aux prestateurs de soins ont été calculés à partir d'informations sur les complications, les hospitalisations et les consultations médicales.",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: En Rhénanie-Du-Nord-Westphalie, 1749 cas ont été notifiés sur une période de 48 semaines.",sentnum,6,-1,"Par comparaison avec 2001, la distribution de cas s'est déplacée vers les tranches d'âges supérieures (en particulier la tranche 10-14 ans).",sentnum,7,-1,La majorité des cas (n = 614) se sont produits à Duisbourg.,sentnum,8,-1,"Parmi les cas apparus à Duisbourg, 81 % ont subi un entretien, 15 % ont été hospitalisés et deux sont décédés.",sentnum,9,-1,"Sur les 464 cas pour lesquels on disposait d'informations, 80 % ont été signalés comme non vaccinés.",sentnum,10,-1,Les motifs courants de l'absence de vaccination étaient l'oubli (36 %) ou le refus (28 %) de cette vaccination par les parents.,sentnum,11,-1,Le coût moyen par cas de rougeole a été estimé à 373 euros.,sentnum,12,-1,CONCLUSION: Cette flambée était due à un regroupement d'individus non immuns.,sentnum,13,-1,Le décalage de la distribution par âges a des implications pour l'efficacité de la lutte antirougeoleuse et pour la stratégie d'élimination en place.,sentnum,14,-1,"Pour combler des lacunes immunitaires critiques, il faudrait lancer immédiatement, à l'échelle nationale, des campagnes de vaccination de rattrapage en milieu scolaire visant les classes d'âges supérieures.",sentnum,15,-1,"Faute de quoi, l'élimination de la rougeole en Allemagne, et par conséquent en Europe, ne serait pas réalisable d'ici 2010.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000200014,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Rapport coût/efficacité du traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI) chez le nourrisson au Mozambique et en République unie de Tanzanie.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Estimer le rapport coût/efficacité d'un traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI) à base de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez le nourrisson.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Dans le cadre de deux essais antérieurs du TPI menés à Ifakara (République unie de Tanzanie) et à Manhiça (Mozambique), de la SP a été administrée à trois reprises à des nourrissons avant qu'ils atteignent 9 mois, par le biais du Programme élargi de vaccination.",sentnum,2,-1,"A partir des résultats d'efficacité de l'intervention et de l'incidence du paludisme dans la population cible, on a établi une estimation du nombre d'épisodes de paludisme clinique évités.",sentnum,3,-1,"On a utilisé à son tour ce nombre et un taux de létalité supposé de 1,57 % pour estimer le nombre d'années de vie corrigées de l'incapacité (DALY) et le nombre de décès évités.",sentnum,4,-1,"Sur la base de ces chiffres, on a ensuite évalué le coût de l'intervention (y compris les coûts de lancement et les coûts récurrents).",sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: Le coût par épisode de paludisme clinique évité se montait à US $ 1,57 (plage de variation : US $ 0,8-4,0) à Ifakara et à US $ 4,73 (plage de variation : US $ 1,7-30,3) à Manhiça ; le coût par DALY évitée était de US $ 3,7 (plage de variation : US $ 1,6-12,2) à Ifakara et de US $ 11,2 (plage de variation : US $ 3,6-92,0) à Manhiça ; et le coût par décès évité atteignait US $ 100,2 (plage de variation : US $ 43,0-330,9)",sentnum,6,-1,"à Ifakara et US $ 301,1 (plage de variation : US $ 95,6-2498,4) à Manhiça.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Du point de vue du système de santé et de la société, on s'attend à ce qu'un TPI à base de SP apporte des améliorations sur le plan sanitaire avec un bon rapport coût/efficacité.",sentnum,8,-1,"Dans une perspective économique, ce traitement offre un bon retour sur investissement pour les programmes de santé publique.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000200016,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Comment mettre en place avec succès un fonds renouvelable pour l'achat des médicaments: expérience de l'Etat de Khartoum au Soudan.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"PROBLÉMATIQUE: Au cours des années 90, le Soudan a lancé plusieurs initiatives pour établir de nouveaux mécanismes de financement des médicaments dans le cadre du processus de réforme du système de santé.",sentnum,1,-1,Des stocks de départ ont été fournis à chaque hôpital.,sentnum,2,-1,"Malheureusement, ces fonds établis dans des établissements de santé ne se sont pas régénérés et les hôpitaux sont restés sans financement pour leurs médicaments.",sentnum,3,-1,Le Fonds renouvelable pour l'achat de médicaments (RDF) a été mis en place en 1989 pour faciliter l'accès aux médicaments dans les établissements de soins de l'Etat de Khartoum.,sentnum,4,-1,"DÉMARCHE: La présente étude a utilisé des techniques quantitatives et qualitatives pour recueillir des données auprès des prestateurs de soins et des usagers, en vue d'évaluer l'expérience acquise avec l'exploitation du RDF dans l'Etat de Khartoum.",sentnum,5,-1,"Des données provenant d'observateurs individuels, d'archives et d'enregistrements statistiques ont aussi été analysées.",sentnum,6,-1,La disponibilité des médicaments a été contrôlée dans sept établissements de soins.,sentnum,7,-1,CONTEXTE LOCAL: Le Ministère de la santé s'est fixé comme politique de développer le RDF dans l'ensemble du pays et a déjà commencé à étendre ce dispositif à sept Etats supplémentaires.,sentnum,8,-1,Cette politique repose sur l'expérience acquise avec le RDF dans l'Etat de Khartoum.,sentnum,9,-1,MODIFICATIONS PERTINENTES: L'Etat de Khartoum présente un taux élevé (97 %) de disponibilité des médicaments essentiels et cette situation est attribuée au RDF.,sentnum,10,-1,Les médicaments bénéficiant du RDF sont pour la plupart considérés comme abordables par les utilisateurs et très peu de malades (6 %) ne peuvent obtenir les médicaments qui leur sont prescrits pour des raisons financières.,sentnum,11,-1,"ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le RDF pourrait être transposé avec succès dans d'autres Etats du Soudan et dans des pays à faible revenu offrant un contexte similaire, sous réserve que certaines exigences nécessaires à son succès soient remplies, telles qu'une mise en œuvre graduelle, un engagement politique et la disponibilité d'une monnaie forte.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000200018,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Les maladies parasitiques de l'épiderme: une catégorie négligée de pathologies liées à la pauvreté.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Les maladies parasitiques de l'épiderme constituent une catégorie hétérogène de maladies infectieuses, dans lesquelles les interactions parasite-hôte sont confinées dans la couche supérieure de la peau.",sentnum,1,-1,"Les six principales maladies de ce type sont la gale, la pédiculose (de la tête, du corps et du pubis), la tungiase et les larva migrans cutanées dues à des ankylostomes.",sentnum,2,-1,"Nous présentons un résumé des connaissances actuelles sur les maladies parasitiques de l'épiderme et montrons que les maladies sont très répandues, s'intègrent souvent dans un polyparasitisme et sont à l'origine d'une morbidité primaire et secondaire importantes.",sentnum,3,-1,"Nous montrons également que la pauvreté favorise la présence de réservoirs animaux, permet à la transmission de se poursuivre, facilite la propagation des agents infectieux par des méthodes atypiques et accroît la probabilité d'exposition.",sentnum,4,-1,Il en résulte une prévalence et une intensité extraordinairement élevées de l'infestation des populations pauvres par les maladies parasitiques de l'épiderme.,sentnum,5,-1,"La stigmatisation, le manque d'accès aux soins de santé et le comportement négatif face à la nécessité de consulter expliquent pourquoi ces maladies progressent souvent sans être traitées et entraînent couramment une morbidité très lourde parmi les populations démunies.",sentnum,6,-1,L'urbanisation non contrôlée qui sévit dans de nombreux pays en développement maintiendra probablement les maladies parasitiques de l'épiderme parmi les principales parasitoses touchant les personnes vivant dans l'extrême pauvreté.,sentnum,7,-1,"Nous préconisons d'intégrer la lutte contre ces maladies dans les interventions visant les autres maladies négligées, telles que la filariose et les helminthiases intestinales.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000300011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Coût pour les services de santé publics du traitement des auto-empoisonnements aigus dans un district rural du Sri Lanka.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer le coût financier direct pour le Ministère de la santé sri lankais du traitement des cas d'auto-empoisonnement, notamment par des pesticides, dans un district particulier.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des données concernant le personnel soignant, les médicaments administrés et les tests de laboratoire réalisés, ainsi que d'autres informations sur chacun des patients admis pour auto-empoisonnements ont été collectées préalablement sur une période de un mois auprès d'un hôpital général (2005) et de cinq hôpitaux périphériques (2006) du district d'Anuradhapura.",sentnum,2,-1,Des données concernant les transferts de patients dans des établissements de niveau secondaire ou tertiaire ont été obtenues sur une période de 6 mois auprès de 30 hôpitaux périphériques.,sentnum,3,-1,"Le coût des intrants précédemment mentionnés en dollars des Etats-Unis d'Amérique (US $) a été déterminé à partir des comptabilités hospitalières, en utilisant les chiffres de 2005.",sentnum,4,-1,"RÉSULTATS: Le coût total moyen pour traiter un cas d'auto-empoisonnement dans un hôpital général s'élevait à US $ 31,83, montant dans lequel le personnel soignant et les médicaments représentaient les catégories de débours les plus importantes et les coûts du capital et de maintenance n'atteignaient que US $ 0,19.",sentnum,5,-1,"C'est pour les auto-empoisonnements par des pesticides que le coût moyen du traitement était le plus élevé (US $ 49,12).",sentnum,6,-1,"Les patients placés dans des unités de soins intensifs, qui représentaient 5 % de l'ensemble des patients, totalisaient à eux-seuls 75 % du coût global de traitement de l'ensemble des victimes d'auto-empoisonnement dans l'hôpital général.",sentnum,7,-1,"Le coût total moyen du traitement d'un cas d'auto-empoisonnement dans un hôpital périphérique était de US $ 3,33.",sentnum,8,-1,"Le coût moyen de transfert d'un patient se montait à US $ 14,03.",sentnum,9,-1,"En 2006, le coût total du traitement des victimes d'auto-empoisonnement dans le district d'Anuradhapura atteignait US $ 76 599, dont US $ 53 834 pour les auto-empoisonnements par des pesticides.",sentnum,10,-1,"A partir de l'estimation du coût total du traitement par victime d'auto-empoisonnement établie dans cette étude, on a évalué à US $ 866 304 le coût du traitement des cas d'auto-empoisonnement pour l'ensemble du Sri Lanka sur l'année 2004.",sentnum,11,-1,CONCLUSION: II serait possible de réduire le coût du traitement des auto-empoisonnements par des pesticides en faisant la promotion de pesticides moins toxiques et éventuellement en améliorant la prise en charge des cas dans les établissements de soins primaires.,sentnum,12,-1,"D'autres travaux de recherche sont nécessaires pour évaluer si un renforcement des infrastructures et du personnel des hôpitaux périphériques pourrait permettre une diminution du coût global pour l'Etat, une optimisation de la prise en charge des cas et une moindre pression sur les services secondaires.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000300013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Forte incidence de la pneumonie infantile dans les régions de haute altitude du Pakistan : étude longitudinale de cohorte.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Déterminer l'incidence de la pneumonie et de la pneumonie sévère chez les enfants vivant à haute altitude au Pakistan.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: On a mené une étude longitudinale de cohorte dans laquelle 99 agents de santé féminins de l'Etat, exerçant dans les vallées de Punial et d'Ishkoman (District de Ghizer, zones septentrionales du Pakistan), ont recruté des enfants à domicile, effectué des visites domiciliaires toutes les 2 semaines et orienté activement les enfants malades vers 15 centres de santé.",sentnum,2,-1,Le personnel des centres de santé a utilisé les critères de gestion intégrée des maladies infantiles pour dépister l'ensemble des enfants malades de 2 à 35 mois et identifier ceux atteints de pneumonie ou de pneumonie sévère.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Les agents de santé communautaires ont recruté à leur domicile 5204 enfants susceptibles de participer à l'étude et les ont suivis sur une période de 14 mois, qui s'est achevée le 31 décembre 2002.",sentnum,4,-1,Le personnel des centres de santé a identifié 1397 cas de pneumonie et 377 cas de pneumonie sévère parmi les enfants recrutés de 2 à 35 mois.,sentnum,5,-1,"Parmi les enfants signalés comme atteints de pneumonie, 28 % ont présenté plusieurs épisodes de cette maladie.",sentnum,6,-1,"Le taux d'incidence pour 100 années-enfants d'observation était de 29,9 pour la pneumonie et de 8,1 pour la pneumonie sévère.",sentnum,7,-1,"Les facteurs associés à une forte incidence de la pneumonie étaient le jeune âge, le sexe masculin et la vie à haute altitude.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: Les taux d'incidence de la pneumonie dans les zones septentrionales du Pakistan sont bien plus élevés que ceux signalés dans ce pays à plus faible altitude et sont similaires à ceux relevés dans les régions de haute altitude d'autres pays en développement.,sentnum,9,-1,Il faudrait entreprendre d'autres études pour déterminer les causes de la pneumonie dans ces communautés de haute montagne.,sentnum,10,-1,Il faudrait néanmoins aussi envisager l'introduction d'une vaccination à un âge précoce par des vaccins connus pour prévenir cette maladie.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000300015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Application de la prise en charge active du troisième stade du travail dans sept pays en développement.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Documenter l'application de la prise en charge active du troisième stade du travail dans le but de prévenir les hémorragies post-partum et étudier les facteurs de risque associés à cette application dans sept pays en développement.,sentnum,1,-1,MÉTHODES: Des échantillons représentatifs au niveau national des accouchements en établissement de santé ont été sélectionnés et observés pour évaluer l'utilisation de la prise en charge active du troisième stade du travail et identifier les facteurs associés.,sentnum,2,-1,Les politiques en faveur de cette prise en charge ont fait l'objet d'une évaluation s'appuyant sur une revue bibliographique et des entretiens avec les professionnels concernés.,sentnum,3,-1,RÉSULTATS: Le recours aux utérotoniques pendant le troisième ou le quatrième stade du travail était quasi-universel.,sentnum,4,-1,"On a relevé un usage correct de la prise en charge active du troisième stade du travail pour seulement 0,5 à 32 % des accouchements observés en raison de nombreux défauts dans les pratiques.",sentnum,5,-1,"Dans tous les pays excepté l'Indonésie, les politiques concernant la prise en charge active étaient contradictoires.",sentnum,6,-1,CONCLUSION: Les pays en développement ne visent pas la diminution des hémorragies post-partum en tant qu'objectif réalisable.,sentnum,7,-1,Ils font peu usage de la prise en charge active du troisième stade du travail et les politiques concernant cette prise en charge sont souvent contradictoires.,sentnum,8,-1,Des études sont nécessaires pour identifier les composantes les plus efficaces de la prise en charge active de manière à promouvoir un ensemble de pratiques le plus efficient possible.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000300017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Pénurie de personnel de santé en Afrique: forme-t-on assez de médecins et d'infirmières?.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Estimer de manière systématique les flux entrants et sortants de personnel médical en Afrique et déterminer si les effectifs actuellement formés dans la région avant l'entrée en activité suffisent pour répondre à ce grave problème, compte tenu de la croissance démographique et de l'attrition de la main-d'œuvre résultant des décès prématurés, des départs à la retraite, des démissions et des licenciements.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Les données sur les effectifs actuels du personnel médical, les différents types de personnels de santé et les effectifs sortant des programmes de formation proviennent de l'enquête de 2005 de l'OMS sur la main d'œuvre au service de la santé publique et les établissements de formation.",sentnum,2,-1,Des estimations démographiques et des données de mortalité supplémentaires ont été fournies respectivement par la Division de la population des Nations Unies et par les bases de données de l'OMS et des informations sur l'attrition de la main d'œuvre ont été tirées de la littérature publiée.,sentnum,3,-1,"En raison du manque de données pour certains pays, l'étude n'a porté que sur 12 pays d'Afrique sub-saharienne.",sentnum,4,-1,RÉSULTATS: Les résultats obtenus laissent à penser que la pénurie de personnel de santé en Afrique est encore plus grave qu'on ne l'estimait auparavant.,sentnum,5,-1,"Dans 10 des 12 pays étudiés, les effectifs actuellement formés avant leur entrée en activité sont insuffisants pour maintenir la densité d'agents de santé existante une fois toutes les causes d'attrition prises en compte.",sentnum,6,-1,"Même si cette attrition n'était due qu'à des facteurs involontaires comme la mortalité prématurée, il faudrait, avec le rythme actuel de formation de la main d'œuvre, 36 ans dans le cas des médecins et 29 ans dans le cas des infirmières et des sages-femmes, pour atteindre l'objectif récemment fixé par l'OMS de 2,28 professionnels de santé pour 1000 habitants pour l'ensemble de ces pays - dont certains sont dans l'incapacité de réaliser un jour cet objectif.",sentnum,7,-1,CONCLUSION: Il faut développer les formations avant l'entrée en activité et mettre en œuvre parallèlement d'autres mesures pour accroître le flux entrant de main d'œuvre et réduire le taux de départ.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000300019,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Limitations des méthodes de mesure des débours directs et des dépenses de santé catastrophiques des ménages.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Etudier l'effet du type d'enquête, et en particulier du nombre de postes de dépense examinés et de la période de rappel, sur les estimations des débours directs et des dépenses catastrophiques en faveur de la santé des ménages.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons utilisé les résultats de deux enquêtes - l'Enquête sur la santé dans le monde et la Living Standards Measurement Study - ayant interrogé les mêmes personnes à propos de leurs dépenses de santé, mais de manières différentes.",sentnum,2,-1,"Les données provenant de l'Enquête sur la santé dans le monde ont servi à comparer les estimations des débours directs annuels moyens des ménages pour la santé, obtenues par une méthode de mesure ne considérant qu'un poste de dépense et par une méthode prenant en compte huit postes.",sentnum,3,-1,Cette comparaison a été effectuée en déterminant le rapport de la moyenne obtenue par la première méthode de mesure à celle fournie par la seconde méthode.,sentnum,4,-1,Nous avons également comparé des estimations des dépenses catastrophiques établies à partir de ces deux méthodes de mesure.,sentnum,5,-1,"Nous avons utilisé des données de la Living Standards Measurement Study pour trois pays (Bulgarie, Jamaïque et Népal), correspondant à différentes périodes de rappel et à un nombre variable de catégories de dépenses, et relevées dans le cadre de divers modules d'enquête, pour comparer les estimations des débours directs annuels moyens obtenues par plusieurs méthodes.",sentnum,6,-1,"RÉSULTATS: Dans la plupart des pays, un niveau plus faible de désagrégation (c'est-à-dire la prise en compte d'un nombre moindre de postes de dépense) a conduit à une estimation plus basse des dépenses de santé moyennes et une période de rappel plus brève a abouti à une estimation plus élevée.",sentnum,7,-1,"Cependant, lorsque les effets de la désagrégation et de la période de rappel se combinent, il est difficile de prédire quel facteur s'exerce le plus fortement.",sentnum,8,-1,CONCLUSION: L'ampleur des débours directs et des dépenses catastrophiques pour la santé des ménages est influencée par le choix de la période de rappel et du nombre de postes de dépense considérés.,sentnum,9,-1,"Il est donc essentiel de définir une méthode pour générer des données valides, fiables et comparables sur les dépenses de santé des privées.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000400011,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Evaluation dans le cadre du triage d'urgence des cas d'hypoxémie parmi les nouveau-nés et les jeunes enfants dans un hôpital kenyan : étude d'observation .,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Décrire la prévalence de l'hypoxémie chez les enfants admis dans un hôpital kenyan en vue d'identifier les signes cliniques de l'hypoxémie utilisables pour l'évaluation dans le cadre du triage d'urgence et tester l'hypothèse selon laquelle ces signes permettraient une identification correcte des enfants atteints d'hypoxémie, indépendamment du diagnostic qui doit leur être affecté.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: De 2002 à 2005, nous avons recueilli prospectivement des données cliniques et des mesures par oxymétrie pulsée pour l'ensemble des admissions pédiatriques à l'hôpital de district de Kilifi au Kenya, indépendamment du diagnostic concernant ces enfants, et évalué la prévalence de l'hypoxémie en relation avec la présence d'un syndrome clinique de type pneumonie selon l'OMS lors de l'admission et du diagnostic final de sortie.",sentnum,2,-1,Nous avons utilisé les données collectées sur les trois premières années pour déterminer les signes prédictifs de l'hypoxémie et les données de la quatrième année pour valider ces signes.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Nous avons relevé une hypoxémie chez 977 des 15289 enfants hospitalisés (soit 6,4 %, chiffre variant entre 5 à 19 % selon la tranche d'âge) et une association forte entre hypoxémie et mortalité des patients hospitalisés (rapport de risques ajusté selon l'âge : 4,5 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 3,8-5,3).",sentnum,4,-1,"Si la plupart des enfants hypoxémiques de 60 jours et plus remplissaient, lors de leur admission, les critères OMS de définition du syndrome de type pneumonie, seuls 215 des 693 enfants hypoxémiques de 60 jours et plus (31 %) ont finalement été diagnostiqués comme atteints d'une infection des voies respiratoires inférieures (IVRI).",sentnum,5,-1,"Parmi les signes les plus prédictifs de l'hypoxémie figuraient l'état de choc, une fréquence cardiaque inférieure à 80 battements par minute, une respiration irrégulière, une fréquence respiratoire supérieure à 60 respirations par minute et un état de conscience altérée.",sentnum,6,-1,"Néanmoins, 5 à 15 % des enfants hypoxémiques lors de leur admission n'ont pas été repérés et 18 % des enfants ont été identifiés à tort comme hypoxémiques.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Le recours au syndrome de type pneumonie permet d'identifier la plupart des enfants hypoxémiques, y compris ceux atteints d'une IVRI.",sentnum,8,-1,"L'état de choc, la bradycardie et l'irrégularité respiratoire sont des signes prédictifs importants et le paludisme grave, avec détresse respiratoire, est une cause courante d'hypoxémie.",sentnum,9,-1,"Globalement néanmoins, les signes cliniques n'ont pas une grande valeur prédictive pour l'hypoxémie et il est probable que l'utilisation de l'oxymétrie pulsée par les établissements de soins qui manquent de moyens pour identifier les patients devant bénéficier d'un traitement par l'oxygène permettra de réaliser des économies.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000400013,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,"Obstacles financiers au traitement contre le VIH à Yaoundé, au Cameroun : premiers résultats d'une enquête transversale à l'échelle nationale.",language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Evaluer dans quelle mesure la participation financière réglée par les usagers pour bénéficier du traitement antirétroviral (ART) représente un obstacle financier à l'accès à ce traitement pour les personnes positives pour le VIH à Yaoundé, au Cameroun.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Des données sociodémographiques, économiques et cliniques ont été recueillies parmi un échantillon aléatoire de 707 individus séropositifs pour le VIH, suivis dans six hôpitaux publics de la capitale du Cameroun (Yaoundé) ou de ses environs, à travers des entretiens face-à-face menés par des enquêteurs formés et indépendants du personnel médical et à travers des questionnaires médicaux remplis par les médecins prescripteurs.",sentnum,2,-1,Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les facteurs associés au signalement spontané par les sujets de difficultés financières pour se procurer les médicaments ART au cours des 3 derniers mois.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: Parmi les 532 patients prenant un traitement ART au moment de l'enquête, 20 % ont signalé des difficultés financières pour se procurer les médicaments antirétroviraux au cours des 3 derniers mois.",sentnum,4,-1,"Après ajustement pour les facteurs socioéconomiques et cliniques, on a constaté une association significative entre le signalement de difficultés financières et une faible observance du traitement ART (odds ratio, OR : 0,24 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,15-0,40 ; p < 0,0001) et entre ce signalement et une numération plus basse des lymphocytes CD4+ (CD4) après 6 mois de traitement (OR : 2;14 , IC à 95 % : 1,15-3,96 pour les numérations des CD4 < 200 cellules/µl ; p = 0,04).",sentnum,5,-1,"CONCLUSION: L'élimination de l'obstacle financier au traitement antirétroval que constitue la participation financière des usagers au point de délivrance des soins, comme le recommande l'OMS, pourrait apporter une amélioration de l'observance du traitement et des résultats cliniques.",sentnum,6,-1,De nouveaux mécanismes financiers reposant sur les ressources publiques des gouvernements nationaux et sur les apports de donateurs internationaux sont nécessaires pour obtenir un accès universel aux médicaments et au traitement contre l'infection par le VIH.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000400015,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Persistance de la tuberculose dans l'ère du DOTS : réévaluation de l'effet du dépistage.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,OBJECTIF: Etudier la possibilité de prolonger durablement la baisse annuelle à court terme de 5 à 10 % de l'incidence de la tuberculose (TB) en maintenant un taux élevé de dépistage.,sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons construit un modèle à compartiments régi par des équations différentielles pour représenter une épidémie de tuberculose parmi une population hypothétique de taille constante, avec un taux de succès thérapeutique de 85 %.",sentnum,2,-1,Nous avons ensuite étudié l'impact du taux de dépistage sur l'incidence ce la TB en générant une population d'équilibre dans laquelle le taux de dépistage était nul et en faisant augmenter le taux de dépistage des TB à frottis positifs selon deux scénarios : (i) augmentation rapide de 10 % par an aboutissant à un taux de dépistage de 80 % au bout de 8 ans et (ii) accroissement progressif de 1 % par an pour atteindre 90 % au bout de 90 ans.,sentnum,3,-1,"Le modèle a été appliqué à deux populations hypothétiques : l'une exempte de VIH et l'autre présentant une incidence stable du VIH, représentative de la Région Afrique.",sentnum,4,-1,Nous avons supposé qu'il existait un rapport constant entre le taux de dépistage des tuberculoses à frottis négatifs et le taux de dépistage des cas frottis positifs.,sentnum,5,-1,"RÉSULTATS: En l'absence de programme de lutte antituberculeuse, nous obtenions une valeur projetée pour l'incidence annuelle de la TB de 513 cas pour 100 000 habitants, avec une prévalence de pointe de 1233 cas pour 100 000 et un taux de mortalité annuel par tuberculose de 182 pour 100 000.",sentnum,6,-1,Le passage quasi-immédiat du taux de dépistage de 0 à 70 % a provoqué une baisse de 74 % de l'incidence de la TB en l'espace de 10 ans.,sentnum,7,-1,"Cependant, une fois le dépistage stabilisé à un niveau constant < 80 %, l'incidence projetée de la TB s'est également stabilisée.",sentnum,8,-1,"Dix ans après l'obtention d'un taux de dépistage de 70 %, la baisse annuelle de l'incidence de la TB était inférieure à 1,5 %, quel que soit le rythme d'augmentation du dépistage et même si l'on faisait varier fortement tous les paramètres du modèle.",sentnum,9,-1,"CONCLUSION: Bien que l'amélioration des taux de dépistage ait un effet de courte durée considérable sur l'incidence de la TB, le maintien de taux élevés, même aux niveaux visés actuellement, peut ne pas faire baisser l'incidence de plus de 1 à 2 % par an.",sentnum,10,-1,"Les programmes de lutte antituberculeuse et les chercheurs doivent continuer à tout faire pour améliorer le dépistage de la TB, quels que soient les taux de dépistage actuels.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000400017,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Promouvoir la santé des populations marginalisées en Equateur à travers la collaboration internationale et des innovations en matière de formation.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"Le présent article examine deux initiatives innovantes pour former la main d'œuvre équatorienne au service de la santé publique : un programme de masters financé par le Canada sur les approches de type santé humaine et écosystème, axé sur le renforcement des moyens pour gérer durablement les risques pour la santé environnementale ; et la formation de ressortissants équatoriens à la Escuela Latinoamericana de Medicina de Cuba.",sentnum,1,-1,Nous avons appliqué une typologie pour analyser comment ces programmes de formation répondent aux besoins des populations marginalisées et renforcent les capacités pour faire face aux déterminants sanitaires.,sentnum,2,-1,"Nous attirons l'attention sur certains des enseignements que nous pouvons tirer de ces programmes et notamment sur les leçons, les obstacles, les possibilités de garantir une pérennité de ces programmes aux niveaux local, national et international et les opportunités d'appliquer des initiatives similaires dans d'autres pays et contextes.",sentnum,3,-1,"En conclusion, les efforts de formation axés sur les défis que représentent la marginalisation et les déterminants de la santé doivent non seulement viser explicitement les connaissances, les attitudes et les compétences des diplômés - mais également une implication efficace dans les secteurs et les systèmes sanitaires, de manière à renforcer la mise en place et le maintien des capacités dans les pays à revenu faible à moyen, où cela est le plus nécessaire.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000500010,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Châtiments corporels sévères: risques pour la santé mentale des enfants pauvres dans les villes Brésiliennes.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Examiner la relation entre certains types de troubles mentaux chez l'enfant et les châtiments corporels sévères, en association avec d'autres facteurs de risque importants connus.",sentnum,1,-1,"MÉTHODES: Nous avons mené une étude transversale à Embu dans l'Etat de São Paulo au Brésil, en tant que composante brésilienne d'une enquête multipays sur les mauvais traitements dans le cadre familial.",sentnum,2,-1,"A partir d'un échantillonnage probabiliste en grappes couvrant tous les foyers admissibles dans l'étude (femmes de 15 à 49 ans ayant un fils ou une fille de moins de 18 ans), nous avons sélectionné au hasard un couple mère-enfant par foyer (n = 813 ; taux d'attrition : 17,6 %).",sentnum,3,-1,L'étude s'est focalisée sur les enfants de 6 à 17 ans (n = 480).,sentnum,4,-1,"La Child Behaviour Checklist (CBCL/6-18) a été utilisée pour identifier les enfants présentant des troubles internalisés seulement, des troubles externalisés seulement ou à la fois des troubles internalisés et externalisés (comorbidité).",sentnum,5,-1,"A été défini comme un châtiment corporel sévère infligé à un enfant le fait de le frapper avec un objet, de lui donner des coups de pied, de l'étrangler, de l'étouffer, de le brûler, de l'ébouillanter, de le marquer avec un objet brûlant, de le battre ou de le menacer avec une arme.",sentnum,6,-1,"Nous avons examiné d'autres possibilités de corrélations dans les quatre domaines suivants : l'enfant (sexe, âge, témoin régulier de violences conjugales) ; la mère (éducation, chômage, anxiété ou dépression, violence conjugale), le père (absence, ébriété) et la famille (statut socioéconomique).",sentnum,7,-1,Le Self-Reporting Questionnaire de l'OMS (SRQ-20) a été utilisé pour reconnaître l'anxiété ou la dépression chez la mère (score > 7).,sentnum,8,-1,Une analyse par régression logistique rétrograde a permis d'identifier les corrélats indépendants et les interactions significatives.,sentnum,9,-1,"RÉSULTATS: Une modélisation multivariée a montré que les châtiments sévères étaient un corrélat indépendant de la comorbidité troubles internalisés/troubles externalisés, mais ne présentaient pas d'association avec les troubles internalisés seuls.",sentnum,10,-1,Ces châtiments n'augmentaient le risque de troubles externalisés seuls que chez les enfants et les adolescents non exposés à l'anxiété ou à la dépression maternelle.,sentnum,11,-1,La présence d'une anxiété ou d'une dépression chez la mère ne majorait ce risque que chez les enfants et les adolescents ne subissant pas des châtiments sévères.,sentnum,12,-1,"CONCLUSION: Il peut exister une relation entre châtiments sévères et troubles mentaux chez l'enfant, le mécanisme impliqué dépendant du type de trouble.",sentnum,13,-1,Cette influence persiste en présence de stresseurs familiaux comme l'absence du père ou l'anxiété ou la dépression maternelle.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
-S0042-96862009000500012,language,FR,section,title,-1,sentnum,0,-1,Prévention de la maltraitance chez l'enfant : revue systématique des revues.,language,FR,section,abstract,-1,sentnum,0,-1,"OBJECTIF: Faire la synthèse des preuves récemment fournies par des revues systématiques et complètes sur l'efficacité d'interventions universelles et sélectives pour prévenir la maltraitance des enfants, évaluer la qualité méthodologique de ces revues et des études d'évaluation des résultats sur lesquelles elles reposent et cartographier la distribution géographique des preuves.",sentnum,1,-1,MÉTHODES: Une revue systématique de revues a été réalisée.,sentnum,2,-1,La qualité des revues examinées a été évaluée à l'aide d'un outil d'évaluation des revues systématiques multiples (AMSTAR) et celle des évaluations de résultats au moyen d'indicateurs de la validité interne et de la validité de construction des mesures de résultat.,sentnum,3,-1,"RÉSULTATS: La revue s'est concentrée sur sept types principaux d'interventions : visites à domicile, éducation des parents, prévention des abus sexuels chez l'enfant, prévention des traumatismes crâniens dus à la maltraitance, interventions pluri-composantes, interventions s'appuyant sur les médias et groupes de soutien et d'entraide.",sentnum,4,-1,"Quatre sur sept de ces interventions - visites à domicile, éducation des parents, prévention des traumatismes crânien dus à la maltraitance - semblent prometteuses pour prévenir la maltraitance proprement dite.",sentnum,5,-1,"Trois d'entre elles - visites à domicile, éducation des parents et prévention des abus sexuels chez l'enfant - apparaissent efficaces dans la réduction des facteurs de risque de maltraitance infantile, en dépit du caractère provisoire de ces conclusions compte tenu des défauts méthodologiques des revues et des études d'évaluation des résultats sur lesquelles elles se fondent.",sentnum,6,-1,"Une analyse de la distribution géographique des preuves montre que les évaluations des résultats des interventions pour prévenir la maltraitance des enfants sont extrêmement rares dans les pays à revenu faible et moyen et ne constituent que 0,6 % de l'ensemble de la base factuelle.",sentnum,7,-1,"CONCLUSION: Les preuves attestant l'efficacité de quatre des sept principaux types d'interventions pour prévenir la maltraitance des enfants sont prometteuses, même si ces preuves sont affaiblies par les problèmes méthodologiques et la rareté des évaluations des résultats d'interventions dans les pays à revenu faible et moyen.",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,