[
{
  "year": 2024,
  "area": "Clínica Médica",
  "question_text": "Um homem de 46 anos vai ao pronto-socorro com queixa de dor em cólica de forte intensidade na região lombar direita, com irradiação para flanco e fossa ilíaca direita há 12 horas, levando-o à incapacidade laboral. Ele refere que já apresentou alguns episódios semelhantes, com várias ocorrências de vômitos, e que fez uso de chás caseiros para tratamento. Ele nega disúria e polaciúria. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral com fácies de dor, sudorese profusa, mucosas desidratadas (1+/4+), temperatura de 36,5°C, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto, pressão arterial de 130 × 80 mmHg, pulmões limpos e bulhas rítmicas e normofonéticas. Ao exame físico do abdome, apresenta dor à palpação de flanco direito e sinal de Giordano positivo à direita. Nos exames complementares, tem-se hemograma sem alterações. Em rotina de urina, constata-se urina turva, ausência de nitritos, presença de leucócitos, 10.000/mL, e presença de hemácias, de 50.000/mL. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico da doença e o tratamento adequado para esse paciente.",
  "options": {
    "A": "Litíase renal; cirurgia de urgência.",
    "B": "Infecção urinária; antibioticoterapia.",
    "C": "Litíase renal; analgesia e hidratação.",
    "D": "Infecção urinária; analgesia e urocultura."
  },
  "correct_answer": "C",
  "explanation": "O paciente apresenta um quadro clínico típico de litíase renal, evidenciado pela dor em cólica com irradiação, história prévia sugestiva e o sinal de Giordano positivo à direita. Os achados laboratoriais, como hematúria sem nitritos, reforçam o diagnóstico. O manejo inicial inclui analgesia para controle da dor e hidratação para facilitar a eliminação do cálculo. Não há indicação de cirurgia de urgência sem complicações, como infecção grave ou obstrução prolongada, e os dados não sugerem infecção urinária significativa, descartando antibioticoterapia como tratamento primário.",
  "difficulty": "medium",
  "references": [
    "Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) - Diretrizes para Manejo da Litíase Urinária, 2022.",
    "Ministério da Saúde do Brasil - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Litíase Renal, 2021.",
    "Tintinalli JE. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th edition, 2020."
  ],
  "tags": ["Litíase renal", "Analgesia", "Diagnóstico diferencial"]
}
]