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COMUNE DI MODUGNO 

 

 

DOCUMENTO UNICO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI 

INTERFERENTI  

(art. 26comma 3 D.Lgs. 81/08) 

 

 

 

Oggetto dell’appalto: 

Servizio di vigilanza, accoglienza dei visitatori ed assistenza alla vi-

sita presso il Complesso Monumentale di BALSIGNANO 

 

Committente:COMUNE DI MODUGNO 
 

 

Ditta Appaltatrice: 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina2 di 34 

 

 

DOCUMENTO UNICO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI 

INTERFERENTI  

(art. 26 comma 3 D.Lgs. 81/08) 

 

 

Committente Comune di Modugno 

Il Datore di Lavoro committente 
SERVIZIO 8 – Politiche Culturali – Sport e Turismo – Pubblica 

Istruzione 

Il Responsabile del Servizio di Preven-

zione e Protezione committente 
Geom. Nicola Miccolis 

Ditta appaltatrice 

 

 

 

 

Oggetto dell’appalto 

Fornitura di servizio di vigilanza, accoglienza dei visitatori ed 

assistenza alla visita presso il complesso monumentale di Bal-

signano in Modugno. 

Contratto/i appalto 
n. ………..del …../…../….… Proroga n. …………………………. 

Ultimo aggiornamento:Maggio 2019 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina3 di 34 

 

 

 

INDICE 

1. PARTE I: SEZIONE DESCRITTIVA ................................................................................... 6 

1.1 Definizioni ................................................................................................................... 6 

1.2 Dati identificativi .......................................................................................................... 7 

1.2.1 Anagrafica e dati generali del Committente e dell’appalto ........................................ 7 

1.2.2 Anagrafica e dati generali dell’Appaltatore ............................................................ 7 

1.3 Oggetto dell’appalto ..................................................................................................... 8 

1.4 Obblighi del committente .............................................................................................. 8 

1.5 Obblighi generali per l’Appaltatore .................................................................................. 8 

1.6 Diritto di interruzione del servizio .................................................................................. 11 

2. PARTE II: SEZIONE IDENTIFICATIVA DEI RISCHI DEGLI AMBIENTI DI LAVORO ....................... 12 

2.1 Premessa .................................................................................................................. 12 

2.2 Descrizione sintetica del sito e delle attività svolte ............................................................ 12 

2.3 MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE GENERALI .......................................................... 12 

3. PARTE III: VALUTAZIONE DEI RISCHI ED ELIMINAZIONE DELLE INTERFERENZE ...................... 16 

3.1 Introduzione .............................................................................................................. 16 

3.2 Descrizione delle attività oggetto dell’appalto e Individuazione delle aree 

interessate ................................................................................................................ 16 

3.3 Sviluppo temporale delle attività ................................................................................... 17 

3.4 Individuazione delle interferenze ed eliminazione o riduzione dei rischi ................................ 17 

3.5 Costi della sicurezza relativi ai rischi da interferenza ......................................................... 20 

4. PARTE IV: ALLEGATI ................................................................................................ 21 

4.1 Introduzione .............................................................................................................. 21 

 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina4 di 34 

 

Premessa 

Il presente Documento è stato elaborato dal Comune di Modugno allo scopo di ottemperare ai disposti di 

legge in materia di sicurezza nella gestione degli appalti. In particolare l’elaborato in questione rappresen-

ta il cosiddetto “Documento unico di valutazione dei rischi” di cui all’art. 26 comma 3 del D.Lgs. 81/08, che 

il Datore di Lavoro committente è tenuto a redigere, al fine di eliminare i possibili rischi per la sicurezza e 

salute dei lavoratori, derivanti dalle interferenze conseguenti allo svolgimento di lavori in appalto, 

all’interno della propria “unità produttiva”. In particolare si tratta di un aggiornamento della pregressa 

documentazione. 

Si intendono per interferenti le seguenti tipologie di rischi: 

• Tipo A: esistenti nel luogo di lavoro del committente, ove è previsto che debba operare 

l’Appaltatore, ulteriori rispetto a quelli specifici dell’attività propria dell’Appaltatore;  

• Tipo B: derivanti da sovrapposizioni di più attività svolte da operatori di appaltatori diversi;  

• Tipo C: immessi nel luogo di lavoro del committente dalle lavorazioni dell’Appaltatore; 

• Tipo D: derivanti da modalità di esecuzione particolari richieste esplicitamente dal committente 

(che comportino pericoli aggiuntivi rispetto a quelli specifici dell’attività appaltata). 

In particolare il presente documento contiene le misure di prevenzione e protezione adottate al fine di 

eliminare o ridurre i rischi derivanti da possibili interferenze tra le attività svolte dalla impresa Aggiudica-

taria e quelle svolte negli edifici dell’Ente, presso cui l’impresa aggiudicataria dovrà fornire i servizi ogget-

to di gara, e svolti eventualmente dagli altri soggetti presenti o cooperanti nel medesimo luogo di lavoro. 

Tale documento dovrà essere condiviso ed aggiornato, prima dell’inizio delle attività connesse all’appalto, 

in sede di riunione congiunta tra l’impresa aggiudicataria e rappresentanti delComune di Modugno. Per le 

aree interessate verranno individuate misure eventuali aggiuntive di prevenzione e protezione contro i 

rischi da interferenza. Queste, unitamente alla precisazione dei rischi specifici introdotti dagli appaltatori 

aggiudicatari dell’appalto e delle loro misure di prevenzione, verranno allegate a tale documento ed al 

contratto di appalto.  

Il documento è stato realizzato in forma modulare al fine di semplificarne la lettura e fruizione operativa 

da parte dei soggetti coinvolti nel contratto d’opera. 

Le sezioni di cui si compone il documento sono di seguito sinteticamente descritte: 

- Parte I - Sezione Descrittiva (comma 1 lett. (a) ex art. 26): si tratta di una sezione introduttiva 

nella quale sono riportate la terminologia e le definizioni utilizzate, le informazioni finalizzate a 

caratterizzare l’oggetto dell’appalto e le ditte coinvolte (Appaltatore ed eventuali subappaltato-

ri), gli obblighi del committente e dell’Appaltatore; 

- Parte II – Sezione Identificativa dei rischi specifici dell’ambiente e misure di prevenzione e pro-

tezione adottate (comma 1 lett. (b) ex art. 26): si tratta di una sezione descrittiva delle aree inte-

ressate dai lavori in appalto, con particolare riferimento ai rischi potenzialmente presenti e alle 

relative misure di prevenzione e protezione adottate dal Committente per l’eliminazione e/o ri-

duzione degli stessi. Tale sezione individua i rischi di tipo A e le relative misure di prevenzione e 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina5 di 34 

 

protezione; 

- Parte III –Valutazione ed eliminazione/riduzione dei rischi interferenti nelle lavorazioni: contie-

ne l’individuazione dei possibili rischi interferenti tra le diverse lavorazioni anche tra più ditte e 

delle relative misure finalizzate alla eliminazione degli stessi; Tale sezione individua i rischi di tipo 

B-C-D e le relative misure per eliminare le interferenze o ridurne al massimo i rischi; 

- Parte IV – Allegati: 

• Modulistica (nomina Referente dell’impresa appaltatrice, proforma verbale di coordinamen-

to, permesso di lavoro); 

• Estratto del piano di evacuazione. 

 

Modalità di aggiornamento/revisione del DUVRI 

Le variazioni tecniche ed organizzative in corso d’opera non prevedibili a priori che possano introdurre va-

riazioni nelle attività previste nel contratto d’appalto con conseguenti modifiche nella valutazione dei ri-

schi interferenti, verranno valutate tramite riunioni di coordinamento e/o sopralluoghi al seguito dei quali 

si procederà con: 

• compilazione di apposito verbale da allegare al DUVRI;  

• aggiornamento della/e Sezione/i del DUVRI in caso di variazioni sostanziali. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina6 di 34 

 

1. PARTE I: Sezione Descrittiva 

1.1 Definizioni 

Di seguito si forniscono alcune definizioni relative ai soggetti che intervengono e sono presenti 

nell’argomento trattato ed ai tipi di contratto che possono essere stipulati. 

Appaltante o committente: colui che richiede un lavoro o una prestazione di un servizio. 

Appaltatore: è il soggetto che si obbliga nei confronti del committente a fornire un’opera e/o una presta-

zione di un servizio con mezzi propri. 

Subappaltatore: è il soggetto che si obbliga nei confronti dell’Appaltatorea fornire un’opera e/o una pre-

stazione di un servizio con mezzi propri. 

DUVRI: Documento unico di valutazione dei rischi da interferenze. 

Supervisore dell’appalto committente: è la persona fisicamente designata dal Datore di Lavoro/dirigente 

del committente della gestione operativa dell’appalto. 

Referente dell’impresa appaltatrice: Responsabile dell’impresa appaltatrice per la conduzione dei lavori 

con lo specifico incarico di collaborare con il Supervisore dell’appalto committente promuovere e coordi-

nare la sicurezza e l'igiene del lavoro. 

Lavoratore: persona che, indipendentemente dalla tipologia contrattuale, svolge un’attività lavorativa 

nell’ambito dell’organizzazione di un Datore di Lavoro pubblico o privato, con o senza retribuzione, anche 

al solo fine di apprendere un mestiere, un’arte o una professione (art. 2 comma 1 lett. (a) D.Lgs.81/08). 

Contratto d’appalto: l’appalto è il contratto con il quale una parte assume, con organizzazione dei mezzi 

necessari e con gestione a proprio rischio, il compimento di un’opera o di un servizio verso un corrispetti-

vo in denaro (art. 1655 c.c.). 

Appalto scorporato: è il caso in cui l’opera viene eseguita all’interno del luogo di lavoro del committente, 

senza la compresenza di lavoratori dipendenti da quest’ultimo. Questo contatto si realizza quando l’opera 

richiede una massiccia specializzazione, divisione, parcellizzazione dei lavori appaltati in quanto volendo 

eseguire, in campo industriale (esempio manutenzione con elettricisti, meccanici, idraulici, ecc.), opere di 

diversa natura secondo le regole dell’arte, occorre richiedere l’intervento di personale in possesso di de-

terminati requisiti tecnici. Si generano perciò interferenze che sono fonte di rischi aggiuntivi rispetto a 

quelli già insiti nei singoli lavori e la cui responsabilità può gravare sul committente. 

Appalto promiscuo: gli appalti promiscui sono quelli che vedono impegnate una o più imprese appaltatrici 

in uno stesso ambiente di lavoro, o in strutture nelle quali operano i lavoratori del committente. Si tratta 

generalmente di lavori su impianti e che devono essere eseguiti senza interrompere il loro normale fun-

zionamento e sui quali potrebbero operare contemporaneamente i lavoratori del committente. 

Subappalto: il subappalto è un contratto fra Appaltatore e subappaltatore cui è estraneo il committente, 

nonostante l’autorizzazione. L’Appaltatore non può dare in subappalto l’esecuzione dell’opera se non au-

torizzato dal committente (art. 1656 c.c.) 

Contratto d’opera: il contratto d’opera si configura quando una persona si obbliga verso “un’altra perso-



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina7 di 34 

 

na fisica o giuridica” a fornire un’opera o un servizio pervenendo al risultato concordato senza vincolo di 

subordinazione nei confronti del committente (art. 2222 c.c.). 

1.2 Dati identificativi 

1.2.1 Anagrafica e dati generali del Committente e dell’appalto 

Oggetto dell’appalto 

Fornitura di servizio di vigilanza, accoglienza dei 

visitatori ed assistenza alla visita presso il com-

plesso monumentale di Balsignano in Modugno. 

Committente dell’opera 
Comune di Modugno: SERVIZIO 8 – Politiche Cul-

turali – Sport e Turismo – Pubblica Istruzione 

Datore di Lavoro Committente Dirigente di servizio 

Durata appalto Dal 01/09/2019 al 31/08/2021 

Supervisore dell’appalto committente Dott.ssa Angela Straziota 

Telefono/fax 
 

 

 

1.2.2 Anagrafica e dati generali dell’Appaltatore 

Denominazione Azienda 
 

Indirizzo sede legale 
 

Tel/fax 
………………………………….. 

Datore di Lavoro (Appaltatore) 
 

Data presunta inizio servizio 
 

Orario ordinario di lavoro per l’attività 
………………………………….. 

Referente dell’impresa appaltatrice 
………………………………….. 

Recapiti telefonici referenti 
………………………………….. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina8 di 34 

 

 

1.3 Oggetto dell’appalto 

L’appalto, così come specificato in dettaglio nel bando di gara, ha per oggetto la fornitura di servizio di vi-

gilanza, accoglienza dei visitatori ed assistenza alla visita presso il complesso monumentale di Balsignano 

in Modugno (BA) nel periodo 01/06/2018 – 31/05/2019. 

 

 

1.4 Obblighi del committente 

L’art. 26 del D.Lgs.81/08, nel caso di affidamento dei servizi all’interno della sede dell’Ente ovvero 

dell’unità produttiva ad imprese appaltatrici o a lavoratori autonomi, introduce obblighi precisi a carico sia 

dei datori di lavoro delle ditte incaricate della esecuzione del servizio, sia dei datori di lavoro dell’Ente ap-

paltante (committente). In particolare gli obblighi del Datore di Lavoro committente, sono di seguito spe-

cificati: 

• verificare i requisiti tecnico-professionali dell’Appaltatore; 

• fornire informazioni sui rischi specifici esistenti nelle aree interessate dai servizi alle ditte appalta-

trici; 

• promuovere la cooperazione fra datori di lavoro delle diverse imprese coinvolte nell’esecuzione 

dell’appalto; 

• promuove il coordinamento degli interventi di prevenzione e protezione finalizzati alla eliminazio-

ne dei rischi dovuti alle interferenze, anche attraverso l’elaborazione del presente “Documento 

unico di valutazione dei rischi”. 

1.5 Obblighi generali per l’Appaltatore 

Prima di iniziare i servizi gli Appaltatori si impegnano a visionare quanto riportato nel presente documento 

oltre che nel Documento di Valutazione del Rischio del Committente, a condividerlo e a collaborare al mi-

glioramento delle condizioni di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro sia per i propri dipendenti, di cui so-

no pienamente e consapevolmente responsabili, sia verso i lavoratori altrui, alla cui sicurezza e salute egli 

concorre attraverso le attività di coordinamento e collaborazione.  

L’Appaltatore si impegna: 

• ad operare rispettando e facendo rispettare tutte le vigenti norme in materia di sicurezza, ambien-

te ed igiene del lavoro, nonché ad applicare nel corso del lavoro le norme unificate nazionali ed in-

ternazionali (UNI, CEI, CEN, ISO) e tutte le altre eventuali norme di buona tecnica applicabili; 

• ad adempiere a tutti gli obblighi che gli derivano dal Decreto Legislativo 81/08, per quanto attiene 

ai rischi specifici dell'attività, con particolare, ma non esclusivo, riferimento alle attrezzature di la-

voro, ai dispositivi di protezione individuali, ove necessari, ed inclusi gli obblighi di formazione ed 

informazione verso i propri lavoratori (esclusi i lavoratori autonomi); 

• ad adempiere agli obblighi di formazione ed informazione verso i propri lavoratori (nonché quelli 

di eventuali ditte subappaltatrici, ove il subappalto fosse ammesso), per quanto attiene ai rischi 

specifici connessi ai luoghi di lavoro dell'Azienda, di cui alla presente accordo (ad esclusione dei la-



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina9 di 34 

 

voratori autonomi); 

• a fornire, qualora operino contemporaneamente più imprese, tutte le indicazioni necessarie affin-

ché l'Azienda possa adeguatamente promuovere il coordinamento tra le imprese stesse, in parti-

colare per i rischi derivanti da possibili interferenze tra i lavori; 

• a far rispettare al proprio personale e a Terzi per esso operanti oltre le Norme di legge anche quel-

le di comportamento in vigore presso l'Unità produttiva, in particolare tutto il personale deve es-

sere munito ed esibire il tesserino di riconoscimento conforme all’Art 26 comma 8 del D.Lgs. 

81/08; 

• ad attenersi alle indicazioni informative del Supervisore committente per un appropriato compor-

tamento del personale di fronte al verificarsi di una situazione di emergenza di qualsiasi natura 

(incendio, scoppio, crollo, fuga o spandimento di prodotto pericoloso, ecc.); 

• a dotare il proprio personale dei dispositivi individuali di protezione (DPI) necessari per l'esecuzio-

ne del servizio, nonché di quelli che possono essere prescritti dall’Azienda in relazione a condizioni 

di rischio specifiche presenti nell'area o reparto dell'Unità produttiva o derivanti dalla interferenza 

delle lavorazioni. L’elenco di tali DPI sono riportati rispettivamente nella Sezione II e III del presen-

te documento; 

• a far osservare al proprio personale il divieto di accedere ad impianti, reparti e luoghi diversi da 

quelli in cui deve essere eseguito il servizio, e farà rispettare, ove venga prescritto, un determinato 

itinerario di entrata e uscita; 

• ad operare senza alterare le caratteristiche di sicurezza degli impianti e delle attrezzature presenti 

nei luoghi di lavoro dell’Ente; 

• ad operare con attrezzature e macchinari conformi alle norme vigenti di legge, corredati della do-

vuta documentazione inerente la loro conformità alle norme di sicurezza (es. omologazione degli 

apparecchi di sollevamento, marchio CE delle attrezzature, ecc.), a custodirli in maniera adeguata 

e contrassegnati da un proprio marchio in modo tale da renderli facilmente riconoscibili; 

• a mantenere in ordine e ad assicurare la pulizia nelle zone delle sedi in cui opera e che sono inte-

ressate dal lavoro dei propri addetti o dei propri macchinari durante e dopo lo svolgimento del 

servizio oggetto del contratto; 

• ad evitare l’ostruzione delle vie di fuga ed uscite di emergenza con materiali e attrezzature; 

• ad utilizzare automezzi che, qualora dovessero essere autorizzati a circolare nell'interno delle per-

tinenze dell’Ente, saranno guidati nel pieno rispetto delle norme del codice della strada, oltre che 

di quelle speciali evidenziate dalla cartellonistica; 

• a fare immediata segnalazione al Supervisore committente e tenersi a disposizione per eventuali 

richieste di ogni evento in cui si sia verificato un infortunio di qualsiasi natura o incidente, tenen-

dolo al corrente degli sviluppi; 

• a segnalare tempestivamente eventuali anomalie o situazioni di rischio che dovessero determinar-

si nel corso dell'esecuzione del servizio, fermo restando l'obbligo di adoperarsi, per quanto con-

sentito dai mezzi disponibili e dalle proprie competenze, per la prevenzione dei rischi e la riduzio-

ne al minimo dei danni; 

• a far osservare il Divieto di Fumo, salvo nelle apposite isole per fumatori e di Divieto di consumo di 

bevande alcoliche; 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina10 di 34 

 

• ad assumersi la piena e completa responsabilità civile e/o penale e/o amministrativa sia per i dan-

ni alle persone che alle cose in caso di sinistro, disastro, incendio o incidente di qualsiasi genere 

causato dall’Appaltatore; 

• a consegnare l’opera ultimata o a completare il servizio richiesto in condizioni di sicurezza, sgom-

bra da materiali o rifiuti prodotti durante l’esecuzione dello stesso o generati da tutte le attività 

svolte; 

• a richiedere autorizzazione scritta al subappalto qualora non previsto nel contratto. In ogni caso 

l'Appaltatore sarà responsabile del coordinamento operativo delle aziende subappaltatrici, fermo 

restando l’onere del coordinamento ai fini della eliminazione dei rischi interferenti a carico del Da-

tore di Lavoro Committente (valgono per i subappaltatori tutti gli obblighi e le prescrizioni previ-

ste a carico dell'Appaltatore, fermo restando ulteriori misure che possono essere decise tramite 

riunioni di coordinamento specifiche); 

• a informare, qualora avesse necessità di effettuare operazioni di scarico delle merci che richieda-

no tempi lunghi tali da prevedere un interruzione temporanea della normale viabilità, il Superviso-

re committente in merito alla durata dell'interruzione e predisponendo mezzi adeguati per una 

corretta segnalazione e deviazione; 

• a richiedere tempestivamente specifica autorizzazione preventiva mediante il modulo Permesso 

di lavoro nella Sezione IV del documento al Supervisore committente, per l'esecuzione delle atti-

vità non previste in fase di contratto e che comportano rischi particolari, quali ad esempio: 

o utilizzo di servizi assistenziali quali spogliatoi e docce; 

o deposito di sostanze pericolose; 

o lavorazioni che comportano l’uso di fiamme libere; 

o uso ed installazione di veicoli, macchinari ed apparecchiature particolari; 

o impiego in via eccezionale di attrezzature ed opere provvisionali di proprietà del Committente e 

di Terzi; 

o lavori comportanti interruzioni, anche temporanee, della viabilità; 

o stoccaggio rifiuti; 

o lavori su o in prossimità di linee od apparecchiatura elettriche (cabine, trasformatori e simili); 

o lavori in luoghi confinati (quali recipienti, serbatoi, canalizzazioni, fosse, ecc.) o ad accesso limita-

to; 

o lavori in aree classificate a rischio per la presenza di atmosfere esplosive; 

o lavori in quota; 

o deposito attrezzature e materiali. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina11 di 34 

 

 

1.6 Diritto di interruzione del servizio 

In caso di rilevata inadempienza di quanto precisato nei punti precedenti, o di infrazioni alle norme in ma-

teria di sicurezza sui luoghi di lavoro, la prevenzione degli infortuni, la salvaguardia ed il rispetto 

dell’ambiente, ferma restando la completa responsabilità civile e penale ai sensi di legge dell'Appaltatore, 

egli riconosce al Comune di Modugno il diritto, in via alternativa e a suo insindacabile giudizio: 

• di non consentire l'ulteriore prosecuzione del servizio; 

• di vietare l'accesso ai vari plessi a tutti i dipendenti dell'Appaltatore che non siano regolarmen-

te assicurati a termini di legge, o che non attengono alle disposizioni del Committente; 

• di procedere alla risoluzione del contratto, con preavviso di almeno tre giorni da comunicarsi 

mediante lettera raccomandata con ricevuta di ritorno, contenente, sia pure sommariamente, 

i motivi della risoluzione. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina12 di 34 

 

2. PARTE II: Sezione Identificativa dei Rischi degli ambienti di lavoro 

2.1 Premessa 

In base a quanto previsto dall’art. 26 comma 1 lett. (b) del D.Lgs. 81/08, il Datore di Lavoro Committente è 

tenuto ad informare l’impresa appaltatrice o il lavoratore autonomo sui rischi specifici esistenti 

nell’ambiente di lavoro in cui sono destinati ad operare.  

La presente sezione contiene informazioni in merito alle situazioni che possono costituire un rischio per i 

lavoratori esterni, nonché l’individuazione delle relative misure di prevenzione e protezione adottate dal 

Committente. 

2.2 Descrizione sintetica del sito e delle attività svolte 

Il sito in cui si svolgeranno le attività previste nell’appalto è costituito dal complesso monumentale di Bal-

signano in contrada Balsignano del comune di Modugno (BA). 

Il servizio prevede le seguenti attività: 

• Accoglienza, informazioni, assistenza e supporto al pubblico; 

• Presidio e vigilanza non armata degli ambienti e delle aree esterne aperte al pubblico; 

• Attività di biglietteria e vendita presso il Bookshop-Infopoint (punto di accoglienza), rendiconta-

zione e deposito degli incassi in contante presso la Tesoreria Comunale; 

• Altri servizi connessi; 

• Guida turistica a richiesta. 

Le aree che, direttamente o indirettamente,l’Appaltatore potrebbe frequentare durante le attività lavora-

tive sono quelle riportate nella seguente tabella. 

Tabella 1– Elenco delle aree 

Area esternaall’interno della cinta muraria(percorsi pedonali, aree a verde). 

Castello 

Chiesa di Santa Maria 

Chiesa di San Felice 

Infobox 

L’accesso ad altre aree, che si dovesse rendere necessario per motivi di servizio, deve essere preventi-

vamente autorizzato dal Committente previa richiesta scritta da parte dell’Appaltatore. 

2.3 MISURE DI PREVENZIONE E PROTEZIONE GENERALI 

1. Prima di accedere alle aree interessate dall’intervento, concordare con il referente locale le modalità di 
effettuazione delle attività e formalizzare le misure di prevenzione e protezione concordate 

2. Esporre la tessera di riconoscimento corredata di fotografia contenente le generalità del lavoratore e 
l'indicazione del datore di lavoro per tutto il tempo di permanenza nella sede dell’Ente. 

3. Localizzare i percorsi di emergenza e le vie di uscita. 

4. Indossare i dispositivi di Protezione Individuale ove siano prescritti. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina13 di 34 

 

5 Non ingombrare le vie di fuga con materiali e attrezzature. 

6. Non occultare i presidi e la segnaletica di sicurezza con materiali e attrezzature. 

7. Non operare su macchine, impianti e attrezzature se non autorizzati. 

8. Evitare l’uso di cuffie o auricolari per l’ascolto della musica durante l’attività perché potrebbero impedi-
re la corretta percezione dei segnali acustici di allarme in caso di emergenza (allarme incendio, allarme 
evacuazione, cicalini dei mezzi e delle macchine, ecc.). 

 

Per quanto riguarda in particolare le eventuali misure di emergenza, adottate dal Committente per la ge-
stione di taluni eventi accidentali, si rimanda alle procedure allegate alla Sezione IV del presente docu-
mento. 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina14 di 34 

 

AREE: Tutte le aree 

Classe del rischio Fattore di rischio Rischio Elemento specifico di valutazione /Misure di Prevenzione e Protezione 

Impianti elettrici  Elementi in tensione 

 Utenze elettriche 

 Cavi elettrici 

Contatti diretti e indiretti e 
rischio di incendio 

 Lungo le aree in oggetto sono presenti pali di illuminazione alcuni dei quali po-
trebbero essere sprovvisti di idoneo collegamento con impianto di messa a terra. 

 Qualsiasi intervento su impianti elettrici o utenze deve essere esplicitamente ri-
chiesto o autorizzato. 

 Verificare con il committente che l’assorbimento di eventuali utenze elettriche 
utilizzate per le attività proprie dell’appaltatore, siano compatibili con la potenza 
dell’impianto elettrico. 

 Prestare attenzione ad eventuali cavi elettrici per evitarne il danneggiamento. 

 E’ vietato intervenire o utilizzare qualsiasi componente dell’impianto o utenza 
elettrica che sia visibilmente danneggiato o in fase di adeguamento. 

Sistemi di preven-
zione e protezione 
antincendio 

 Dispositivi antincendio 

 Misure generali di gestione 
dell’emergenza 

 Vie ed uscite di emergenza 

Incendio / gestione delle 
emergenze non adeguata 

 Sono presenti mezzi estinguenti. 

 Divieto di fumare ed utilizzare fiamme libere. 

 Divieto di manomettere, anche temporaneamente, i dispositivi di protezione at-
tiva e passiva contro gli incendi, con particolare riferimento alla rimozio-
ne/spostamento dei mezzi di estinzione, alla ostruzione delle vie di fuga ed uscite 
di emergenza con materiali e attrezzature. 

Strutture  Porte e finestre Abrasioni e taglio  E’ vietato intervenire su strutture eventualmente danneggiate, indicate dal Su-
pervisore, se non espressamente incaricati o autorizzati. 

Arredi  Disposizione e tipologia di 
arredi e attrezzature 

Intralcio al passaggio/ urto 
accidentale 

 Verificare con il Supervisore la necessità di creare passaggi per eventuali lavora-
zioni/attività che richiedono maggiori spazi. 

Vie ed Uscite di 
emergenza  

 Vie di esodo Difficoltà di esodo  Divieto per l’appaltatore di ostruzione delle vie di fuga ed uscite di emergenza 
con materiali e attrezzature. 

 

 

 



 
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Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina15 di 34 

 

AREE: Area esterna all’interno della cinta muraria 

Classe del rischio Fattore di rischio Rischio Misure di Prevenzione e Protezione 

Aerazione e microclima  Condizioni ambientali 
e climatiche 

Urti, cadute, inciampi, incidenti, 
insorgenza malattie da raffred-
damento 

 Fornitura di indumenti e calzature di protezione per attività in condizioni climatiche e 
ambientali sfavorevoli (giubbetti e pantaloni antipioggia, ecc.) 

Luogo di Lavoro - Titolo 
II D.Lgs 81/08 

 Caratteristiche luoghi 
di lavoro – pavimenti 
e pavimentazioni 

Infortuni: cadute, scivolamenti  Possibile presenza di buche, porzioni di pavimentazione non perfettamente compla-
nare, pozzetti degli impianti idrici ed elettrici non perfettamente chiusi, elementi 
sporgenti (gradini, spuntoni metallici) che possono causare pericolo di inciampo e ca-
duta. 

Caduta dall'alto/caduta 
gravi - Titolo II D.Lgs 
81/08 

 Caduta di gravi Infortuni e contusioni per cadu-
ta oggetti dall’alto 

 Possibile presenza di pali dell’illuminazione danneggiati e/o ricurvi. 

 Possibile presenza di alberi pericolanti. 

 Presenza di muri a secco. 

Caduta dall'alto/caduta 
gravi - Titolo II D.Lgs 
81/08 

 Caduta dall’alto Infortuni gravi  Presenza di cinta muraria con possibilità di raggiungimento, in alcuni tratti, della 
sommità priva di parapetti. 

 

AREE: Manufatti 

Classe del rischio Fattore di rischio Rischio Elemento specifico di valutazione /Misure di Prevenzione e Protezione 

Caduta dall'alto/caduta 
gravi - Titolo II D.Lgs 
81/08 

 Caduta dall’alto Infortuni gravi  Presenza di terrazzo privo di parapetto per il castello.  

Luogo di Lavoro - Titolo 
II D.Lgs 81/08 

 Caratteristiche luoghi 
di lavoro – elementi 
sporgenti 

Infortuni: contusioni, scivola-
menti e cadute 

 Possibile presenza di gradini non segnalati che possono causare pericolo di inciampo 
e caduta.  

 Possibile presenza di passaggi interni dei manufatti che presentano altezze inferiori ai 
2mt. 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti 
Maggio 2019 

 
pagina16 di 34 

 

3. PARTE III: Valutazione dei Rischi ed eliminazione delle interferenze 

3.1 Introduzione 

In questa sezione del documento, così come previsto dall’art. 26 comma 3 del D.Lgs. 81/08, vengono indi-

viduati i possibili rischi interferenti, derivanti da sovrapposizioni di più attività svolte da operatori di appal-

tatori diversi, immessi nel luogo di lavoro del committente dalle lavorazioni dell’Appaltatore, derivanti da 

modalità di esecuzione particolari richieste esplicitamente dal committente (che comportino pericoli ag-

giuntivi rispetto a quelli specifici dell’attività appaltata). 

I rischi specifici dell’ambiente di lavoro e le relative misure di prevenzione e protezione sono stati indivi-

duati nella sezione II. 

Nella presente Sezione non sono contemplati i rischi propri delle attività dell'Appaltatore medesimo, il 

quale farà, altresì, osservare al proprio personale il divieto di accedere ad impianti, reparti e luoghi diversi 

da quelli in cui deve essere eseguito il servizio, e farà rispettare, ove venga prescritto, un determinato iti-

nerario di entrata e uscita. 

 

3.2 Descrizione delle attività oggetto dell’appalto e Individuazione delle aree interessate 

L’appalto, così come specificato in dettaglio nel bando di gara, ha per oggetto la fornitura di servizio di vi-

gilanza, accoglienza dei visitatori ed assistenza alla visita presso il complesso monumentale di Balsignano 

in Modugno (BA). 

Il servizio prevede le seguenti attività: 

• Accoglienza, informazioni, assistenza e supporto al pubblico; 

• Presidio e vigilanza non armata degli ambienti e delle aree esterne aperte al pubblico; 

• Attività di biglietteria e vendita presso il Bookshop-Infopoint (punto di accoglienza), rendiconta-

zione e deposito degli incassi in contante presso la Tesoreria Comunale; 

• Altri servizi connessi; 

• Guida turistica a richiesta. 

Si rimanda, tuttavia, per una conoscenza approfondita delle attività richieste e della distribuzione delle 

ore e dei giorni di espletamento del servizio, al Capitolato speciale di appalto. 

 

 

 

 

 

 

 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina17 di 34 

 

3.3 Sviluppo temporale delle attività 

Il contratto per il servizio in oggetto ha durata pari a 12 mesi. Dal 01/06/2018 al 31/05/2019. 

Per quanto riguarda la sovrapposizione temporale delle attività previste dal contratto d’appalto e delle 

attività svolte da soggetti terzi che hanno in essere altri contratti di appalto, nelle diverse aree interessate, 

si sottolinea che la sovrapposizione è sempre possibile in quanto tutte le ditte operano durante l’intero 

arco temporale di un anno e possono svolgere la loro attività quotidianamente durante lo stesso orario. In 

particolare durante lo svolgimento delle attività oggetto di appalto è possibile la coesistenza con le ditte 

di pulizia, di manutenzione e con gli utenti esterni. 

Il personale che svolge le attività oggetto dell’appalto è tenuto a segnalare al proprio referente eventuali 

situazioni di pericolo o mancati adempimenti da parte delle altre ditte operanti nelle stesse aree. 

 

3.4 Individuazione delle interferenze ed eliminazione o riduzione dei rischi 

Si precisa che l’appalto in corso verrà svolto da un’unica impresa, salvo eventuale ricorso a subappalto 
laddove espressamente consentito dal Capitolato Speciale d’Appalto. 

Si riporta di seguito una tabella riepilogativa dei possibili rischi interferenti correlati allo svolgimento delle 
attività previste dal contratto d’appalto, nelle aree interessate dal servizio, che comporta contatti rischiosi 
tra personale non dipendente della ditta appaltatrice, con ciò comprendendo anche cittadini oppure il 
personale del committente, occasionalmente presente nei luoghi delle lavorazioni (es. supervisione, con-
trollo, ecc.) 

L’Appaltatore dovrà visionare quanto già riportato nella Sezione II del presente documento (“Parte II - Se-
zione identificativa dei rischi specifici dell’ambiente e misure di prevenzione e protezione adottate”), al 
fine di avere una più ampia visione delle caratteristiche dei luoghi, delle attività ivi svolte e dei rischi esi-
stenti. 

Per ciascuna attività sono altresì individuati le misure da porre in atto per eliminare e/o ridurre i cosiddet-
ti “rischi interferenti” e gli eventuali dispositivi di protezione individuali che devono essere utilizzati da 
chiunque abbia accesso all’area oggetto dell’intervento (ad eccezione di quelli propri dell’attività 
dell’appaltatore). 

 

 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina18 di 34 

 

Tabella 2 – Individuazione delle interferenze ed eliminazione o riduzione dei rischi  

Attività  Soggetto interferente Aree Rischi Interferenti Misure da porre in atto DPI 

Circolazione e manovre 
nelle aree esterne con 
automezzi 

Presenza di altri veicoli in cir-
colazione e manovra: 
- automezzidell’appaltatore 
- automezzi di altri appaltato-

ri/prestatori d’opera/terzi 

Presenza di pedoni: 
- personaledell’appaltatore 
- appaltatori/prestatori 

d’opera/terzi 

- utenti 

Area esterna - Incidenti 

- Impatti tra automezzi 

- Investimenti 

- Urti 

- Procedere nelle aree esterne a passo d’uomo se-
guendo la segnaletica presente 

- Impegnare le aree di carico e scarico attrezzature 
solo quando queste non sono utilizzate da altri sog-
getti 

- In caso di manovre in retromarcia o quando la ma-
novra risulti particolarmente difficile (spazi ridotti, 
scarsa visibilità, ecc.), farsi coadiuvare da un collega 
a terra 

- In mancanza di sistema di segnalazione acustica di 
retromarcia sul mezzo(cicalino in caso di utilizzo di 
mezzi di grandi dimensioni), preavvisare la manovra 
utilizzando il clacson 

- Non ingombrare le vie di fuga con materiali, attrez-
zature, veicoli 

 

Spostamenti a piedi 
all’esterno ed all’interno 
degli edifici del complesso 
monumentale 

 

Presenza di altri veicoli in cir-
colazione e manovra: 
- automezzi di personale 

dell’ente comunale 
- automezzi di altri appaltato-

ri/prestatori d’opera/terzi 

Presenza di utenza esterna 

 

Tutte le aree og-
getto dell’appalto 

- Investimenti 

- Urti 

- Caduta materiali 

- Schiacciamenti 

- Scivolamenti su pavi-
mento bagna-
to/danno fisico a per-
sone 

Da parte dell’appaltatore 
- Camminare lungo i percorsi pedonali individuati 

dall’Ente. 
- Non sostare dietro gli automezzi in sosta e in ma-

novra. 
- Muoversi nelle aree con cautela, evitando di corre-

re. 

Da parte della ditta di pulizia 
- Segnalazione delle aree bagnate e immediata puli-

zia dei pavimenti su cui si sono verificati sversa-
menti accidentali mediante idonea segnaletica. 

Da parte delle ditte di manutenzione 
- Delimitazione e segnalazione delle aree interessate 

da interventi. 

Cassetta porta-
tile pronto soc-
corso 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina19 di 34 

 

Attività  Soggetto interferente Aree Rischi Interferenti Misure da porre in atto DPI 

Controllo degli accessi al 
sito, accompagnamento 
dei visitatori, monitorag-
gio/vigilanza passiva delle 
aree e degli ambienti 

- Committente 

- Altri appaltatori/prestatori 
d’opera/terzi 

- Utenti 

Tutte le aree og-
getto dell’appalto 

- Caduta di materiale 
dall’alto/danno fisico 
a persone e cose 

- Scivolamenti su pavi-
mento bagna-
to/danno fisico a per-
sone 

- Urti, colpi, impatti, 
compressioni, schiac-
ciamenti/danno più o 
meno grave alla salu-
te 

- Inalazione di polveri 

Da parte dell’appaltatore 
- Camminare lungo i percorsi pedonali individuati 

dall’Ente. 
- Non sostare o percorrere a piedi aree interne ba-

gnate: attenersi alla segnaletica di sicurezza. 
- Non maneggiare sostanze chimiche presenti negli 

ambienti di lavoro utilizzate da altre imprese. 
- Evitare il passaggio o la sosta nelle aree interessate 

a lavori di manutenzione delle strutture ed impian-
ti: attenersi alla segnaletica di sicurezza; muoversi 
nei luoghi di lavoro con cautela evitando di correre. 

Da parte della ditta di pulizia 
- Segnalazione delle aree bagnate mediante idonea 

segnaletica e immediata pulizia dei pavimenti su cui 
si sono verificati sversamenti accidentali. 

Da parte delle ditte di manutenzione 
- Delimitazione e segnalazione delle aree interessate 

da interventi. 
- Delimitazione e segnalazione delle aree interessate 

da interventi che comportano dispersione di polve-
re. 

Cassetta porta-
tile pronto soc-
corso 

Utilizzo locali, impianti ed 
apparecchiatu-
re/attrezzature 

- Committente 

- Altri appaltatori/prestatori 
d’opera/terzi 

- Utenti 

Tutte le aree og-
getto dell’appalto 

- Malfunzionamento 
impianti ed apparec-
chiature 

- Utilizzo locali 

Da parte dell’ appaltatore 
- Nel caso di malfunzionamenti degli impianti e/o 

delle apparecchiature/attrezzature e/o utilizzo dei 
locali, avvisare il supervisore dell’appalto per 
l’azione di coordinamento con le ditte di manuten-
zione che dovranno intervenire. 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina20 di 34 

 

Le variazioni tecniche ed organizzative in corso d’opera non prevedibili a priori che possano introdurre varia-
zioni nelle attività previste nel contratto d’appalto con conseguenti modifiche nella valutazione dei rischi in-
terferenti, verranno valutate tramite riunioni di coordinamento e/o sopralluoghi al seguito dei quali si proce-
derà con: 

• compilazione di apposito verbale da allegare al DUVRI;  

• aggiornamento della/e Sezione/i del DUVRI in caso di variazioni sostanziali. 

3.5 Costi della sicurezza relativi ai rischi da interferenza 

In fase di valutazione preventiva dei rischi relativi all’appalto in oggetto, sono stati individuati costi aggiuntivi 
per apprestamenti di sicurezza relativi all’eliminazione dei rischi da interferenza, pertanto i costi della sicurez-
za sono pari a €134,54.I costi saranno a carico della Stazione Appaltante. 

 

Dispositivi di protezione aggiuntivi 
Costo  

unitario € 

Costo totale €  

(n° elementi x co-

sto unitario) 

Cassetta portatile di 

pronto soccorso  

Kit in conformità al D.M. 388 del 15.07.03  
ALL. 2. 

€ 34,54 

cad. 

N° 1 x € 34,54 = 

€ 34,54 

Riunioni 
Costo  

unitario € 

Costo totale €  

(n° elementi x co-

sto unitario) 

Riunione congiunta 

fra ditta appaltatrice 

e rappresentante del-

la committenza per 

l’aggiornamento del 

DUVRI  

€ 50,00 

cad. 

N° 1 x € 50,00 = 

€ 50,00 

Riunione preliminare 

per illustrazione del 

DUVRI al personale 

dell’appaltatore 

 

€ 50,00 

cad. 

N° 1 x € 50,00 = 

€ 50,00 

TOTALE (costo dispositivi di protezione + costo riunioni) € 134,54 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina21 di 34 

 

4. PARTE IV: Allegati 

4.1 Introduzione 

Nella presente Sezione viene riportata la modulistica e la documentazione integrativa per la gestione in 
sicurezza dell’appalto. 

In particolare si allega (barrare la documentazione allegata): 

□ Procedure di emergenza della/e sede/i per visitatori e ditte esterne 

□ Scheda di verifica dei requisiti tecnico professionali della ditta appaltatrice compilata (richie-

sta in fase di offerta) 

□ Elenco lavoratori della ditta appaltatrice coinvolti nell’appalto e copia libro matricola 

□ Elenco lavoratori addetti alle emergenze della ditta appaltatrice 

□ Nomina Referente dell’impresa appaltatrice 

□ Nomina Supervisore dell’appalto committente 

□ Verbali di coordinamento e/o sopralluogo compilati 

□ Permessi di lavoro compilati 

□ Piano di viabilità all’interno delle aree interessate 

□ Planimetrie di esodo delle aree interessate 

□ Altro: ________________________________________________________________ 

A tal fine si riportano di seguito i proforma da utilizzare per alcuni dei sopra indicati allegati: 

✓ Modulistica: 

1. Proforma Nomina Referente dell’impresa appaltatrice 

2. Proforma Nomina Supervisore dell’appalto committente 

3. Proforma verbale di riunione di coordinamento e/o sopralluogo 

4. Proforma permesso di lavoro 

5. Proforma scheda di verifica dei requisiti tecnico professionali della ditta appaltatrice 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina22 di 34 

 

FAC-SIMILE 

Nomina del Referente dell'impresa appaltatrice e/o preposto 

 

Data,  

  Spett. Comune di Modugno 

  Piazza Plebiscito, s.n.c. 

  MODUGNO (BA) 

        c.a. Dott.ssa Angela Straziota 

Oggetto: Fornitura di servizio di vigilanza, accoglienza dei visitatori ed assistenza alla visita presso 
il complesso monumentale di Balsignano in Modugno. 

 

L'impresa appaltatrice ……………..…..……. con sede in ………………………. nella persona del suo Legale Rappre-

sentante Sig. ………………..…….. dichiara di avere incaricato a dirigere le attività, di cui al contratto di appal-

to in oggetto e da eseguirsi presso le sedi di competenza del Comune di Modugno, il Sig. …………………………. 

nominandolo proprio Responsabile per la conduzione dei lavori in oggetto con lo specifico incarico di 

promuovere e coordinare la sicurezza e l’igiene del lavoro. 

 

Firma del legale rappresentante 
dell’Impresa Appaltatrice 

………………………………… 

Firma per accettazione 
del Referente dell’impresa Appaltatrice 

……………………………………….. 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina23 di 34 

 

 

FAC-SIMILE 

Nomina del Supervisore committente  

 

Data,  

  Spett. ………………………. 

  via ………………………….. 

  ……… - ………………………….. (….) 

  c.a. ………………………….. 

 

Oggetto: Fornitura di servizio di vigilanza, accoglienza dei visitatori ed assistenza alla visita pres-

so il complesso monumentale di Balsignano in Modugno. 

Il Comune di Modugno in qualità di committente delle attività di cui in oggetto dichiara di avere incaricato 

il Sig. ………………………………. della gestione operativa del servizio, nonché a promuovere e coordinare la si-

curezza e l'igiene del lavoro, riguardo allo stesso, nominandolo Supervisore dell’appalto. 

  

Per il committente 

…………………………………… 

 

Firma per accettazione 

del Supervisore dell’appalto 

……………………………………….. 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina24 di 34 

 

 
PROFORMA VERBALE DI RIUNIONE DI COORDINAMENTO E/O SOPRALLUOGO; 

 

 

In data ________________________   

□ è stata svolta una riunione di coordinamento ai sensi dell'art 26 del D. Lgs. 81/08 tra ; 

□ e’ stato eseguito un sopralluogo del sito, con il Referente incaricato della ditta appaltatrice 
visionando i luoghi ove potra’ operare il personale. Lo stesso dichiara di aver preso visione dello 
stato dei luoghi, degli impianti e dei rischi specifici. 

Sono state visitate le seguenti sedi e aree: 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------- 

Si concorda quanto segue: 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------- 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina25 di 34 

 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina26 di 34 

 

Integrazioni alla parte III del DUVRI : Individuazione delle interferenze ed eliminazione o riduzione dei rischi 

Data aggiornamento:__________________________________________________________________________________ 

 

Attività dell’appaltatore  Soggetto interferente Aree Rischi Interferenti Misure da porre in atto  DPI 

     

- 

     

- 

     

- 

     

- 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina27 di 34 

 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina28 di 34 

 

Luogo_____________________________ 

 

Data______________________________ 

 

I verbalizzanti 

 

Il Referente dell’impresa appaltatrice _____________________________________________________ 

Il Supervisore dell’appalto committen-
te 

_____________________________________________________ 

 _____________________________________________________ 

 _____________________________________________________ 

 _____________________________________________________ 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina29 di 34 

 

 

RICHIESTA PERMESSO DI LAVORO 

 

Parte da compilare a cura dell’appaltatore 

Attività richiesta: 

□ A  □ B  □ C  □ D  □ E  □ F  □ G  □ H  □ I  □ L  □ M  □ N □ Al-
tro:___________________________________________________________________ 

Nel caso di richiesta di tipo E barrare la parte sottostante: 

□ L’appaltatore prende atto che i macchinari/attrezzature richiesti in comodato d’uso sono stati conse-
gnati in stato di sicurezza e perfetta efficienza e si impegna a restituirli nelle stesse condizioni 

 

Sede/Aree di svolgimento delle attività richieste: ______________________________________ 

Tempi di svolgimento dell’attività: _____________________________________________________  

 

Allegare le Informazioni specifiche: vedere tabella in allegato 

 

Parte da compilare a cura del committente 

Interventi specifici da predisporre: ____________________________________________________ 

_____________________________________________________________________________________ 

_____________________________________________________________________________________ 

 

Autorizzazione all’esecuzione 

Data _____________________________________________________________ 

Validità del permesso:_____________________________________________ 

 

Firma per il committente Firma per l’appaltatore 

 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina30 di 34 

 

PROFORMA PERMESSO DI LAVORO 

Informazioni specifiche da fornire per ottenere il permesso di lavoro) 

 

Codice ATTIVITA’ 
INFORMAZIONI DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI 

AUTORIZZAZIONE 

A 
Utilizzo di servizi assistenziali quali 
spogliatoi e docce 

- tipo di servizio che si intende utilizzare (bagni, docce, mensa, 
ecc) 
- numero delle persone che usufruiranno di esso ed in quale pe-
riodo 

B Deposito di sostanze pericolose 
- quantità e tipologia delle sostanze 
- criteri di conservazione e custodia di dette sostanze  

C 
Lavorazioni che comportano l’uso di 
fiamme libere 

- con quali mezzi ed attrezzature  
- provvedimenti di sicurezza che si propone adottare 

D 
Uso ed installazione di veicoli, mac-
chinari ed apparecchiature partico-
lari 

- elenco delle attrezzature, gli utensili, le macchine, i materiali, 
ecc. che si intende introdurre nell’Unità produttiva 
- tipo di intervento, spostamenti ed area di azione 
- modalità di installazione 
- alimentazione elettrica necessaria 

E 

Impiego in via eccezionale di attrez-
zature ed opere provvisionali di 
proprietà del Committente e di Ter-
zi (comodato d’uso) 

- elenco delle attrezzature da utilizzare 
- formazione ed informazione specifica del personale  per l’utilizzo 
delle attrezzature richieste 

F 
Lavori comportanti interruzioni, 
anche temporanee, della viabilità 

- indicazione delle modalità di segnalazione dei lavori in corso e 
delle eventuali deviazioni 

G Stoccaggio Rifiuti 
- modalità di sistemazione 
- natura e qualità delle sostanze depositate (residui oleosi, com-
bustibili, solidi o liquidi, materiale di scavo, di scarto, di risulta, ecc.) 

H 
Lavori su o in prossimità di linee od 
apparecchiatura elettriche (cabine, 
trasformatori e simili) 

- individuazione dei soggetti abilitati 
- modalità previste per l’effettuazione dell’intervento 

I 
Lavori in luoghi confinati (quali reci-
pienti, serbatoi, canalizzazioni, fos-
se, ecc.) o ad accesso limitato 

- indicazione del luogo confinato  
- misure specifiche di salvataggio 

L 
Lavori in aree classificate a rischio 
per la presenza di atmosfere esplo-
sive  

- tipo di intervento  
- attrezzature e macchine che si intende utilizzare con particolare 
riferimento all’idoneità per le zone a rischio di esplosione (ATEX) 
- misure di salvataggio in caso di emergenze specifiche 

M Lavori in quota 
- modalità di accesso 
- PIMUS (per l’istallazione di ponteggi, ponti su carro, ecc.) 
- formazione specifica del personale 

N 
Lavori con possibile emissione 
nell’ambiente di sostanze pericolose 
(agenti chimici, polveri, ecc.) 

- tipologia delle sostanze pericolose 
- modalità previste per il contenimento delle sostanze pericolose 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina31 di 34 

 

Idoneità tecnico professionale ai sensi dell’Allegato XVII al D. Lgs. 81/2008 

 

Imprese e lavoratori autonomi, ai fini della verifica dell’idoneità tecnico professionale, dovranno esibire al 

committente o al responsabile dei lavori idonea documentazione. In caso di subappalto il datore di lavoro 

committente verifica l’idoneità tecnico-professionale dei subappaltatori con i medesimi criteri. 

 

Per quanto riguarda le imprese, queste dovranno esibire al committente o al responsabile dei lavori al-
meno: 

 

1) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente al-

la tipologia dell’appalto 

Nota: allegare la visura camerale 

2) documento di valutazione dei rischi di cui all’articolo 17, comma 1, lettera a) o autocertifica-

zione di cui all’articolo 29, comma 5, del D.Lgs. 81/2008 

3) documento unico di regolarità contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007 

4) dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui 

all’art. 14 del D.Lgs 81/08 

Nota: Compilare il modello MOD_SOSP allegato e aggiungere copia della carta di identità 

del dichiarante 

 

Per quanto riguarda i lavoratori autonomi, questi dovranno esibire al committente o al responsabile dei 

lavori almeno: 

 

a) iscrizione alla camera di commercio, industria ed artigianato con oggetto sociale inerente alla ti-

pologia dell’appalto 

Nota: allegare la visura camerale 

b) specifica documentazione attestante la conformità alle disposizioni di cui al D.Lgs. 81/2008 di 

macchine, attrezzature e opere provvisionali  

Nota: Compilare il modello MOD_ATTREZZATURE 

c) elenco dei dispositivi di protezione individuali in dotazione 

Nota: Compilare il modello MOD_DPI 

d) attestati inerenti la propria formazione e la relativa idoneità sanitaria ove espressamente previsti 

dal D.Lgs. 81/2008 

e) documento unico di regolarità contributiva di cui al Decreto Ministeriale 24 ottobre 2007 

 
 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina32 di 34 

 

MOD_ATTREZZATURE 

 

Dichiarazione di conformità di macchine, attrezzature e opere provvisionali 

Ai sensi dell’Allegato XVII, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 81/2008 

 

Il sottoscritto ________________________________, nato a ______________________ il __________, 

residente a ______________________ in via ______________________, tel. _________________ Fax 

_______________ email ___________________________, in qualità di datore di lavoro dell’impresa 

__________________________________, vista la lettera c) dell’allegato XVII del D. Lgs. 81/2008 

 

DICHIARA 

 

che le macchine, le attrezzature e le opere provvisionali utilizzate sono conformi a quanto previsto dal 

D.Lgs. 81/2008 e dalle altre disposizioni legislative in materia, e che le macchine, le attrezzature e le opere 

provvisionali sono sottoposte a manutenzione periodica da  parte di personale competente. 

 

________________ lì ______________ 

 

        Timbro e firma 

       ______________________ 

 
 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina33 di 34 

 

 

MOD_DPI 

Elenco dei dispositivi di protezione individuale forniti ai lavoratori 

Ai sensi dell’Allegato XVII, comma 1, lettera d) del D.Lgs. 81/2008 

Tipo di protezione Tipo di DPI Fornito Mansione del lavoratore 

Protezione del capo Elmetto SI NO  

Protezione 
dell’udito 

Tappi 

Cuffie 

SI 

SI 

NO 

NO 

 

Protezione delle vie 
respiratorie 

Maschere antipolvere 

Maschere a filtro 

Autorespiratori 

SI 

SI 

SI 

NO 

NO 

NO 

 

Protezione occhi e 
viso 

Occhiali 

Visiera 

Schermo per saldatura 

SI 

SI 

SI 

NO 

NO 

NO 

 

Protezione dei piedi Scarpe antinfortunisti-
che 

Stivali in gomma 

SI 

SI 

NO 

NO 

 

Protezione delle 
mani 

Guanti in pelle 

Guanti in gomma 

SI 

SI 

NO 

NO 

 

Protezione delle al-
tre parti del corpo 

Ginocchiere SI NO  

Protezione contro le 
cadute dall’alto 

Cinture o imbraghi di 
sicurezza 

SI NO  

Altro: 

 

 

 SI NO  

Altro: 

 

 

 SI NO  

 

________________ lì ______________ 

         Timbro e firma 

        ______________________ 



 
COMUNE DI MODUGNO 

Documento Unico di Valutazione dei rischi interferenti Maggio 2019 pagina34 di 34 

 

 

MOD_SOSP 

 

 

Dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all’art. 14 del 
D.Lgs. 81/2008 

Ai sensi dell’Allegato XVII, comma 1, lettera l) del D.Lgs. 81/2008 

 

 

 

Il sottoscritto ________________________________, nato a ______________________ il __________, 

residente a ______________________ in via ______________________, tel. _________________ Fax 

_______________ email ___________________________, in qualità di datore di lavoro dell’impresa 

__________________________________, a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 26 della L. 

15/1968 e dall’art. 11 comma 3 del DPR 403/1998 in caso di dichiarazioni false e mendaci, vista la lettera 

l) dell’allegato XVII del D. Lgs. 81/2008 

 

DICHIARA 

 

di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all’art. 14, comma 1, del D.Lgs. 

81/2008. 

 

Allegato: copia carta di identità del dichiarante 

 

 

________________ lì ______________ 

 

         Timbro e firma 

 

 

 


</doc>