ALLEGATO B Approvato con Determina Dirigenziale n. 137/1323 del 6 giugno 2019 Dichiarazione attestante l’avvalimento (allegata alla domanda di partecipazione e dichiarazioni per l’ammissione alla gara d’appalto) Appalto per l’affidamento del servizio di affissione dei manifesti commissionati al Servizio delle Pubbliche Affissioni del Comune di Trani ed altri servizi connessi, per la durata di anni TRE CIG 79326158FA Dichiarazione del concorrente di ricorso all’AVVALIMENTO (art. 89 del d.lgs. n. 50 del 2016) (in caso di raggruppamento temporaneo: un modello per ciascun componente che ricorra all’avvalimento) Il sottoscritto in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) dell’impresa: Sede (comune italiano o stato estero) Provincia che ha chiesto di partecipare alla gara in oggetto DICHIARA di avvalersi totalmente/parzialmente dei seguenti requisiti di terze imprese ausiliarie delle quali allega le relative dichiarazioni · di possedere i requisiti di capacità economica e finanziaria - un fatturato specifico minimo annuo nel settore di attività oggetto dell’appalto riferito agli ultimi tre esercizi finanziari disponibili non inferiore ad € 50.000,00 IVA esclusa, così come di seguito indicato: ANNO ATTIVITA’ SVOLTA IMPORTO FATTURATO 2015 2016 2017 oppure · di possedere una solidità economica e finanziaria certificata dai seguenti istituti bancari o intermediari autorizzati ai sensi del d.lgs. 385/1993, rilasciaste in date successive alla pubblicazione del Bando, allegate alla presente: data Istituto Bancario 1 2 3 · di possedere i requisiti di capacità tecnico professionale - di aver svolto, CON BUON ESITO E SENZA CONTESTAZIONI almeno tre contratti per servizi analoghi a quelli oggetto della presente gara, nell’ultimo triennio, o eventualmente di avere ancora in esecuzione, purché siano già stati resi alla data di presentazione dell’offerta, con indicazione dei principali servizi effettuati, con relativo importo, data e destinatario sia pubblico che privato: Committente periodo dal___ al ____ servizio espletato valore € 1 2 3 4 messo a disposizione dalla ditta/impresa ausiliaria: con sede in: Partita IVA: e a tale scopo: FORMCHECKBOX - allega in _______________ il contratto in virtù del quale la ditta/impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa ditta/impresa concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto; FORMCHECKBOX - dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del d.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta ditta/impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questa ditta / impresa concorrente in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente: I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445 del 2000. Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dalla partecipazione e dall’eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione, composta da numero pagine, è sottoscritta in data - - 2019 . (firma digitale del legale rappresentante del concorrente) Il Documento deve essere firmato digitalmente N.B.: Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. 1