question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب التاريخ الممتد لثلاثة أيام من الحمى والقشعريرة والضعف العام. ليس لديه سعال. تم علاجه من خراج في الرقبة قبل 6 أشهر. لا يتناول أي أدوية. كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 10 سنوات ويشرب من ثلاثة اثنين إلى ثلاثة بيرة يوميًا. لقد كان يستخدم الكوكايين والهيروين عبر الوريد لمدة 6 سنوات. يبدو مريضًا. درجة الحرارة 38.6°C (101.5°F)، نبضات القلب 112/دقيقة، التنفس 20/دقيقة، والضغط الدموي 110/70 ملم Hg. الفحص يظهر أثار الحقن على كلا الوجهين الكعبريين. هناك نزيفات شبكية مع مراكز باهتة. الرئتين واضحة عند الاستماع. يُسمع ضجيج قلبي هولوسيستولي من الدرجة الثالثة على الوجه الايسر السفلي للقص. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 13.3 غ/ديسي لتر، عدد الخلايا البيض 14,300/مم3، عدد الصفائح الدموية 278,000/مم3، السكر في الدم 96 مغ/ديسي لتر، الكرياتينين 1.0 مغ/ديسي لتر، البيليروبين الكلي 0.4 مغ/ديسي لتر، AST 18 U/L، ALT 22 U/L. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدر الأمامي تكوينات نباتية متعددة على الصمام الثلاثي وارتجاع الصمام الثلاثي. تم جمع ثنائيات من ثقافات الدم. ماهي الخطوة القادمة الأكثر مناسبة في التدبير؟ | {
"A": "التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريء",
"B": "العلاج بالفانكوميسين عبر الوريد",
"C": "أشعة الصدر",
"D": "الأشعة المقطعية البئرية للرئة",
"E": "العلاج بالسيبروفلوكساسين عبر الوريد"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب بسبب الإرهاق المستمر منذ 4 أشهر. ليس لديها تاريخ مرضي كبير. درجة حرارتها 36 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، ونبضها 121/دقيقة، وضغط الدم 120/78 مم زئبق. يظهر الفحص الجسدي زغبة باهتة. يتم عرض مسحة الدم الطرفي. ما هو سبب أعراض المريضة الأكثر واقعية من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "السفيروسيتوز الوراثي",
"B": "نقص فيتامين ب12 ",
"C": "نقص بروتين البيروفات كيناز الأنزيم",
"D": "نقص الحديد",
"E": "بيتا ثالاسيميا ׀بسيطة"
} | D | step1 |
يظهر رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى العيادة بألم غامض في الجزء العلوي من البطن كان يتفاقم على مدار الأيام القليلة الماضية. يقول أنه غالبًا ما يعاني من ألم مماثل ولكن أقل شدة وأنه يزداد سوءًا مع الوجبات. الألم يتسع أحيانًا إلى ظهره. خسر مؤخرًا 15 كجم (33.6 رطل) من الوزن نتيجة لعدم شهيته منذ زيارته الأخيرة قبل شهرين. يعترف بشرب الكحول تقريبًا كل ليلة منذ سن الـ 17. درجة حرارته 37.0 ° C (98.6 ° F)، التنفس 15 / دقيقة، نبضه 67 / دقيقة، وضغط الدم 122/98 مم زئبق. تكشف الفحص الجسدي عن وجود حساسية معتدلة في الجزء العلوي من البطن. تكشف الأشعة المقطعية للبطن عن تكلسات كما تظهر السهام البيضاء. أي من الأعضاء التالية متأثرة في هذا المريض؟ | {
"A": "البنكرياس",
"B": "الجيجونوم",
"C": "الدودينوم",
"D": "الأمعاء الكبيرة",
"E": "حويصلة المرارة"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 36 عامًا يتقدم إلى طبيبه لإجراء فحص دوري، ويعبر عن نيته للإقلاع عن التدخين. إنه مدير مالي مع تاريخ تدخين 15 عبوة / سنة حاول الإقلاع عن التدخين عدة مرات. جرب منتجات مختلفة لاستبدال النيكوتين، ولكنه لم يتمكن منها. المريض يعاني من مرض الجزر المعوي ويتناول أوميبرازول. التاريخ الطبي مهم للرأس على الرأس بعد الذي كان له حلقتين من الصرع. ليس لديه تاريخ مرضى آخر. حاليًا، ليس على أي دواء مضاد للصرع. سمع من صديقه عن مضاد اكتئاب يساعد بكفاءة في الإقلاع عن التدخين. يود أن يجرب هذا الدواء، ويسأل طبيبه عن النصيحة. أي من العبارات التالية بشأن استخدام الدواء المذكور صحيح؟ | {
"A": "يتداخل أوميبرازول مع عملية أيض بوبروبيون ويجب تناوله قبل ساعة من استهلاك أوميبرازول.",
"B": "بوبروبيون فعال فقط عند استخدامه مع منتجات استبدال النيكوتين.",
"C": "يخفض بوبروبيون عتبة الصرع ولا يجب أن يتم تناوله بواسطة المرضى الذين لديهم تاريخ صرع.",
"D": "قد يصف الطبيب بوبروبيون لهذا المريض فقط بعد إجراء فحص قلبي كامل.",
"E": "لا توجد موانع لهذا المريض ضد بوبروبيون ويمكنه استخدامه بأمان."
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 32 سنة، غرافيدا 2، بارا 0، في الاسبوع 22 من الحمل، تأتي إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في البطن ونزيف مهبلي ثقيل لمدة ساعتين. لم تكن لديها رعاية ما قبل الولادة. درجة حرارتها 37.2°C (99.0°F)، نبضها 102/دقيقة، تنفسها 16/دقيقة وضغط الدم 138/82 مم زئبقي. البطن غير حساس، ويشعر بانقباضات منتظمة كل دقيقتين. الرحم ثابت الحجم مع حمل لمدة 20 أسبوعًا. هناك دم على فرج، المقدمة، والجانب الداخلي من الفخذين. السونار يظهر فصل كامل للمشيمة عن الرحم. نغمات القلب الجنينية غير موجودة. يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. بعد الإجراء، تصبح المريضة حزينة ومشتتة. أي من الخيارات التالية هو الرد الأولي الأكثر ملاءمة من الطبيب؟ | {
"A": "أنا آسف لخسارتك. يجب أن يكون هذا الوضع صعبا لك.",
"B": "خسارة الطفل صعبة، لكنني متأكد أن الأمور ستعمل في المرة القادمة.",
"C": "أنا آسف لخسارتك. دعنا نتحدث عن كيفية المضي قدما من هنا.",
"D": "خسارة الطفل صعبة؛ ولكن أنا أرى هذا كل يوم، وأعلم أنك ستتغلب عليه.",
"E": "أنا آسف لخسارتك. يمكنني أن أكتب لك وصفة طبية لمساعدتك في التعامل مع القلق والحزن."
} | A | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 78 عاماً إلى الطبيب بسبب تعب يزداد تدريجياً وصداع لمدة 6 أشهر وألم بطني عرضي. لم يكن لديه أي تغييرات في وزنه. لديه تاريخ مرضي يشمل فرط الضغط، وداء السكري من النوع 2، وألم الكتف المزمن. تشمل علاجاته اليومية الهيدروكلوروثيازيد، والميتفورمين، والإيبوبروفين. لا يشرب الكحول ولا يدخن. تتألف غذائه في الغالب من البطاطا واللحوم القليلة الدهون منذ أن توفيت زوجته قبل عام واحد. نبضه هو 92/الدقيقة وضغط الدم هو 135/80 مم زئبقياً. يظهر الفحص فقر الدم في الأغشية المخاطية والملتحمة. فحص البطن والقولون لا يظهر أي أ irregularities لامتيازات. يظهر الفحص العصبي رجفة موضعية خفيفة. يظهر مسح الدم المحيطي الكرات الحمراء بمناطق زيادة الشحوب المركزي واللامتيازة. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالاً الكامن وراء أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "نقص حمض الفوليك",
"B": "الانحلال الدموي الوعائي",
"C": "إنتاج إيريثروبويتين معيب",
"D": "نقص فيتامين B12",
"E": "نقص الحديد"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب من أجل الإرشاد الجيني قبل الحمل. شقيقها الأصغر لديه تأخر طفيف في التطور وبشرة شاحبة ويتعين عليه الحد من استهلاكه للفينيلألانين في النظام الغذائي. ليس لديها أعراض مشابهة وهي بصحة جيدة. والديها صحيحين. أي من التالي هو التقييم الأكثر ملاءمة لحالتها كحاملة للمرض الذي يؤثر على شقيقها؟ | {
"A": "67%",
"B": "33%",
"C": "100%",
"D": "75%",
"E": "50%"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 23 عامًا بتورم في الركبة اليسرى. لاحظ التورم منذ يوم أثناء التحضير لمباراة كرة السلة في الكلية. كان لديه حوالي 10 شركاء جنسيين مختلفين في الأشهر الثلاثة الماضية. يظهر الصنبور السائل الزلالي عدد خلايا الخلايا البيضاء البيضاء 90,000 خلية / مم3. ما هو آلية عمل الدواء المشار إليه لعلاج أكثر الحالات المرجحة لهذا المريض؟ | {
"A": "مثبطات الأيض",
"B": "مثبطات جدار الخلية",
"C": "مثبط الهجرة الفقارية",
"D": "مثبط البروستاجلاندين",
"E": "مثبط توليد الحمض البولي"
} | B | step1 |
أي من الحالات المرضية التالية التي تظهر في عيادة مناعة الأطفال يتوافق مع تشخيص أمراض العجز المناعي الوحيد من نوع بروتون؟ | {
"A": "فتاة تبلغ من العمر 15 شهرًا تعاني من أذن وسطى متكررة والتهاب رئة وتراجع في التوازن منذ بداية المشي في الأشهر الثلاثة الماضية",
"B": "صبي يبلغ من العمر 10 أشهر يعاني من عدوى فيروسية متكررة وكذلك هيبوكالسيميا خلال فترة الولادة الجديدة",
"C": "فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات تعاني من تكرار الإصابة بالتهاب فطري في الفم في الأشهر التسعة الماضية",
"D": "صبي يبلغ من العمر 9 اشهر يعاني من الأذن الوسطى المتكررة والتهاب الرئة البكتيري المتكرر في الأشهر الثلاثة الماضية",
"E": "صبي يبلغ من العمر 7 اشهر يعاني من التهاب الرئة البكتيري المتكرر والإكزيما والكدمات السهلة في الأشهر الأربعة الماضية"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل جار مهتم. يظهر المريض أنه مشعث، ولديه تأثير مسطح، ويبدو أنه يعاني من الهلوسة السمعية. إنه يصحو ويتوجه إلى الزمان والشخص والمكان ولديه ذاكرة طويلة الأمد وقصيرة الأمد سليمة. يقول جاره أنه لم يكن يعرف المريض جيدًا وأنه غالبًا ما كان يبقى لوحده. لقد كانوا جيران لمدة 3 سنوات في شقة بالقرب من المستشفى. ما قلق الجار كان تغيير مفاجئ في سلوك المريض بدأ الأسبوع الماضي. بدا فجأة مهتمًا بحضور جميع اجتماعات المجلس المحلي والتجمعات الاجتماعية. أصبح كثير الحديث في هذه الأحداث ويتفاخر بشدة بنفسه ويبدأ في اقتراح تغييرات يمكن أن يجعلها اللجنة بمساعدته. يصبح غاضبًا جدًا عند رفض قبول اقتراحاته. أي من التالي يعتبر مؤشراً على التوقعات الجيدة لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "أعراض عاطفية",
"B": "بداية بطيئة",
"C": "البقاء أعزب",
"D": "الجنس الذكري",
"E": "الأعراض السلبية"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى العيادة بسبب اصفرار عيونه. كان المريض صحيًا نسبيًا وبدأ مؤخرًا في الصيام المتقطع لمحاولة فقدان الوزن. يتذكر حلقة مماثلة منذ 4 سنوات عندما كان يتعافى من استئصال الزائدة الدودية الطارئ. ينفي المريض التدخين ولكنه يؤكد على حلقة من الشرب المفرط قبل يومين. إنه يمارس الجنس مع الرجال والنساء. الفحص البدني لا يكشف عن شيء ملحوظ سوى اليرقان الصفاقي. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "التليف الذي تسبب فيه الجهاز المناعي للقناة المرارية",
"B": "العدوى الفيروسية المزمنة للكبد",
"C": "انخفاض نشاط UDP-glucuronosyltransferase",
"D": "إفراز bilirubin غير فعال",
"E": "Macrovesicular steatosis"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته شهرين من حوادث الدوار المتزايدة بشكل متكرر والشعور بعدم الثبات أثناء المشي. تقارير أن لديها طنين متكرر في أذنها اليمنى منذ الثلاث سنوات الماضية. تظهر الفحص العصبي فقدان السمع في الأذن اليمنى. يظهر مرئي الرنين المغناطيسي للدماغ. من الأكثر احتمالًا أن يظهر فحص المرضى التشريحي النسيجي لهذه الآفة أي من التالي؟ | {
"A": "أعاصير من الخلايا المحكمة التعبئة مع مناطق من التكلس المتقشر",
"B": "خلايا زرقاء صغيرة مرتبة في أروقة حول خلايا عصبية مركزية",
"C": "مناطق فائقة الخلية من الخلايا الخيطية ومناطق قليلة الخلية من السنتيوم المخاطي",
"D": "خلايا بلاستيكية متجمعة حول مناطق نقرسية تشكل تجاويف مزيفة",
"E": "الخلايا ذات البروتوبلازم الواضح والنواة المركزية المستديرة التي تشبه البيض المقلي"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى طبيبها الأولي للمتابعة بعد زيارة لقسم الطوارئ بسبب الحصى الكلوية قبل أسبوع. كشفت الأشعة المقطعية في قسم الطوارئ عن وجود حجر يبلغ قطره 4 مم يعيق الحالب الأيمن. تمكنت من تمرير الحجر دون مساعدة خلال مدة تقدر بخمس ساعات. تشير تقرير العيادة المرضية على الحجر إلى أنه كان مكونًا من أوكسالات الكالسيوم. تقول إن الألم الناتج عن تمرير الحجر كان شديدًا وتطلب المشورة حول كيفية منع تكوين الحصى الكلوية في المستقبل. أي من التدخلات التالية من المرجح أن تمنع تكوين حصى الكلية في المستقبل لهذه المريضة؟ | {
"A": "تقليل استهلاك الكالسيوم",
"B": "تقليل استهلاك الصوديوم",
"C": "زيادة استهلاك المكسرات والبذور",
"D": "العلاج الدوائي بمدرات الحلقة",
"E": "تحميض البول بواسطة عصير العنب البري"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب تدهور حركات عضلية غير إرادية في كلا الذراعين للأشهر السبعة الماضية. يبلغ أن بعض الأنشطة اليومية أصبحت أكثر صعوبة في الأداء. كان والده يعاني من حالة مشابهة تم علاجها بالأدوية. يظهر المريض متوتر. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص ارتجافًا منخفض السعة بالتناسل عندما تكون الأذرع ممدودة والذي يسوء عند التمدد لامساك قلم. قوة العضلات ونغمتها طبيعية بالتناسل. اللاهثة العميقة للوتر 2+ بالتقارن. في الفحص العقلي للحالة، مزاجه جيد. كلامه طبيعي في المعدل والإيقاع. أي من التالي هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "تحفيز الدماغ العميق",
"B": "ثالاموتومي",
"C": "العلاج بالليفودوبا والكاربيدوبا",
"D": "العلاج بالكلونازيبام",
"E": "العلاج بالبروبرانولول"
} | E | step2&3 |
بعد عشرة أيام من خضوعه لزرع كلية كادافرية، يعاني الرجل البالغ من العمر 21 عامًا من الألم في البطن الأيمن السفلي والتعب العام. خلال اليومين الماضيين، كان لديه خروج بولي متناقص. أفرز 5 لترات من البول في اليوم العملياتي الثاني وأظهرت الدراسات السريرية تركيز كرياتينين 2.1 ملغم / دل. يعاني من مرض الكلى المتعدد الكيسي البالغ وكان يتلقى الديال الدوري لمدة شهرين قبل الزراعة. تتضمن الأدوية الحالية الأزاثيوبرين، السيكلوسبورين، البريدنيزون، والإينالابريل. يبدو كئيبا. درجة حرارته هي 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، ونبضه هو 101/دقيقة، وضغط الدم هو 164/94 مم زئبقي. يظهر الفحص شق جراحي شفاء في البطن الأيمن السفلي. يظهر موقع الكلية المزروعة حساسية للضغط. تركيز اليوريا المتبقي في الدم هو 52 ملغم / دل، وتركيز الكرياتينين هو 4.1 ملغم / دل. تظهر خزعة من الكلى المزروعة التوبوليتيس. الصباغ C4d سلبي. ما هو السبب الأرجح المسؤول عن ما يجد الشخص المصاب؟ | {
"A": "خلايا T للمتلقي في الكلية المزروعة",
"B": "السمية المستحثة للأدوية في الكلى",
"C": "تليف الأوعية الكلوية",
"D": "تلوي المسار الكلوي المرتبط بالفيروس",
"E": "تكوين جديد للأجسام المضادة لـ anti-HLA"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 58 عامًا إلى المكتب للمتابعة الروتينية. خضعت مؤخرًا لفحوصات روتينية لكثافة العظام بسبب تاريخها في الإصابة بقصور الغدة الدرقية. لديها أيضًا تاريخ لمرض الجزر المريئي المعدي (GERD) يتم علاجه بمثبط مضخة البروتون (PPI) وأكثر حداثة بمضاد مستقبلات الهستامين2 (H2RA)، وارتفاع ضغط الدم يتم علاجه بمدرات البول من الثايازيد، والاكتئاب يُعالج بالليثيوم، والعلاج بالبرازات الهرمونية. نتائجها تفي بمعايير الهشاشة، مع درجة T تبلغ -1.6. تشعر بالقلق بشأن تدهور العظام تدريجيا وخطر الكسور، ما هي الفئة من الأدوية التي يجب التوقف عن استخدامها؟ | {
"A": "مثبطات مضخة البروتون",
"B": "مدرات الثايازيد للبول",
"C": "مضادات مستقبلات الهستامين2",
"D": "الليثيوم",
"E": "الإستروجين"
} | A | step2&3 |
أُحضر رجل يبلغ من العمر 46 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد مرور 15 دقيقة على تورطه في حادث تصادم سيارات حيث كان السائق غير المربوط. عند الوصول، كان فاقد للوعي. تتراوح أنفاسه بين 24/دقيقة، وضغط الدم الانقباضي الشعوري هو 60 مم زئبقي، والنبض هو 141/دقيقة وغير منتظم بشكل غير منتظم. تظهر الفحص عدة كدمات على الصدر. هناك جرح بطول 3 سم (1.2 بوصة) على البطن وجرح بطول 4 سم (1.6 بوصة) على فروة الرأس. ضغط الوريد الوداجي مرتفع. يُسمع صوت صدى في الرئتين من الجهتين. الفحص القلبي لا يظهر أي أصوات غريبة أو احتكاكات أو تراكيب. البطن ناعم. تم إدخال قسطرتين وريديتين كبيرتين وبدأت محلول الصوديوم بنسبة 0.9%. التقييم المركز على الابنوسوجرافيا في حالات الإصابات (FAST) سلبي. يظهر تخطيط القلب الكهربائي عدم وجود موجات p. بعد 5 دقائق، يكون النبض 160/دقيقة وضغط الدم الانقباضي الشعوري هو 50 مم زئبقي. يتم إعطاء العقاقير الموسعة للأوعية الدموية. بعد ساعة واحدة، يموت المريض. ما هو الأكثر احتمالية لتكون التشخيص؟ | {
"A": "كدمة القلب",
"B": "الصدر الدموي",
"C": "تمزق الأبهر",
"D": "كدمة الرئة",
"E": "قص القلب"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يعاني من تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه ولا يوجد لديه مرض حديث أو مرض قلبي يقدم إلى العيادة يشكو من ألم في الصدر يزداد عند الشهيق ويتخف عند الجلوس إلى الأمام. العلامات الحيوية مستقرة. عند الفحص، تكشف عن غمغمة الاحتكاك. تظهر الفحوصات المعتادة K 7.5 و Cr 5.1. إذا كانت العلامات السريرية لهذا المريض ونتائج المختبر تشير إلى حالة مزمنة، فما الذي سيتوقعه في تحليل البول؟ | {
"A": "الصباغات الحبيبية البنية العكرة",
"B": "صباغات خلايا الدم الحمراء",
"C": "صباغات خلايا الدم البيضاء",
"D": "الصباغات الدهنية",
"E": "الصباغات العريضة والشمعية"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا من أصل كوري يزور مقدم الرعاية الصحية الأولية للفحص الصحي السنوي. تتضمن تاريخه الشخصي التدخين وأسلوب الحياة الثابت. لديه داء السكري من النوع 2 والذي يتم التحكم فيه بواسطة الأدوية الفموية. عند الفحص الجسدي، تم العثور على ضغط الدم 130/70 مم زئبقي، ونبض 72/دقيقة، ومعدل تنفس 18/دقيقة، وحرارة الجسم 36.5°C (97.7°F). الباقي من الفحص لا يثير القلق باستثناء وجود عقدة فوق الترقوة اليسرى المتضخمة, ليست مؤلمة. بالإضافة إلى التشطيب الدقيق بالإبرة أو الخزعة، أي من الاختبارات التالية يجب أن تضم أيضًا في التقييم اللاحق لهذا المريض؟ | {
"A": "أشعة شعاعية على الصدر",
"B": "تنظير الجهاز الهضمي العلوي",
"C": "الطمس الحاسوبي للرأس والعنق",
"D": "التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ",
"E": "تصوير بالموجات فوق الصوتية للعنق"
} | B | step2&3 |
تعاني امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا من تاريخ يمتد لـ 5 أشهر من سعال جاف متفاقم، وضيق في التنفس أحيانًا، والتعب. تقول إنها الآن تعاني من مشكلة في المشي لمسافة كتلة كاملة. خلال الأسبوع الماضي، لاحظت أيضًا وذمة ثنائية الجانب في الساقين السفليتين. تنكر الشعور بألم في الصدر، أو الحمى، أو القشعريرة، أو الإغماء، أو البلغم الدموي. تشمل العلامات الحيوية الحالية: درجة الحرارة 37.0°C (98.6°F)، نبض 63/دقيقة، ضغط الدم 128/91 مم زئبقي ومعدل التنفس 15/دقيقة. عند الفحص الجسدي، يوجد ضغط وريدي يوغلي مرتفع، وانخفاض في أصوات النفس ثنائي الجانب في قواعد الرئة، ووذمة غير ناضجة 1+ ثنائية الجانب في الأطراف السفلية. تظهر الأشعة السينية للصدر شكلاً قلبيًا متضخمًا قليلاً. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في تشخيص هذا المريض؟ | {
"A": "غسيل القصيبات الهوائية الصغيرة",
"B": "دراسات الوظائف الرئوية",
"C": "الايكوكارديوغرافيا",
"D": "تصوير الصدر بالكمبيوتر المقطعي",
"E": "عينة من القلب"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا مصابة بالاكتئاب إلى الطبيب بسبب سهولة الكدمات ونزيف اللثة للشهرين الماضيين. لقد كانت تعيش وحدها منذ وفاة زوجها قبل عام. تبدو نحيفة وتعاني من هدر زمني من الجانبين. يظهر الفحص البدني وجود كدمات على ساقيها السفلى، واللثة المنتفخة، والبثور النزفية على السقف الصلب. من المحتمل أن تكون أعراض هذه المريضة بسبب عيب في تصنيع مادة تتكون بشكل رئيسي من أي من الأحماض الأمينية التالية؟ | {
"A": "جلايسين",
"B": "برولين",
"C": "تيروزين",
"D": "لايسين",
"E": "أرجينين"
} | A | step1 |
تم العثور على امرأة تبلغ من العمر 49 عامًا تعاني من تاريخ مع المشروبات الكحولية وهي فاقدة للوعي على مقعد في حديقة محلية وتم نقلها بسرعة إلى قسم الطوارئ. عند الوصول استعادت المريضة الوعي وشكت من ألم شديد ثنائي الجنب في الجنب وانخفاض مؤخرًا في التبول. أظهرت فحص البول وجود بلورات مربعة وفيرة من أوكسالات الكالسيوم التي تبدو مثل 'الأظرفة المطوية'. أي من النتائج التالية من المرجح أن يتم رؤيتها في هذا المريض: | {
"A": "التقلب الأيضي القلوي",
"B": "فجوة الأيونات الحمضية الأيضية",
"C": "لكليا الأيونات الحمضية الأيضية",
"D": "حمضية التنفس",
"E": "تشوه القلواح الرئوي"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 53 عامًا إلى الطبيب لموعد متابعة بعد ثلاثة أيام من وصفه له بمحفز ألفا-1 انتقائي. يبلغ عن تحسن في أعراضه ولم يعان من أي آثار جانبية. كان هذا الدواء يُصف على الأرجح لأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "التشنج القصبي بسبب الربو القصبي",
"B": "الرجفان الثنائي في اليدين من أصل غير محدد",
"C": "التردد البولي بسبب تضخم البروستات الحميد",
"D": "احتقان الأنف بسبب عدوى فيروسية",
"E": "إدارة ضغط الدم قبل استئصال ورم غدة الكظر الكرومي"
} | D | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الحمى وألم الربع العلوي الأيمن والتهاب العضلات. يقول صديقها أنها عادت مؤخراً من رحلة إلى جنوب شرق آسيا. تبدو مريضة وكسولة. درجة حرارتها 39 درجة مئوية (102.2 فهرنهايت). تُظهر الفحص الجسدي اليرقان وتضخم الكبد المؤلم. تُظهر الدراسات المعملية وجود أجسام مضادة للالتهاب الكبدي A IgM. ما هي النتائج النسيجية المرضية التي من المرجح أن تُظهرها خزعة الكبد التي تم إجراؤها في هذا الوقت؟ | {
"A": "الخلايا الكبدية مع البروتوبلازم المنكمشة، المؤكسدة والنوى الصغيرة",
"B": "الحطام الخلوي المحاط باللمفاويات والدماغيات",
"C": "الفراغات الكيسية مع مناطق متناثرة من الحطام الخلوي",
"D": "بقايا الخلايا الدهنية البصيلية، مليئة بالتكلسات",
"E": "الخلايا الكبدية المتورمة مع تسلل خلايا الدم الحمراء"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب المعالج لديه لألم في ظهره. يصف المريض الألم بأنه أسوأ في الصباح. يقول أنه بمثابة صلابة عامة تتحسن عندما يذهب إلى الصالة الرياضية ويرفع الأثقال. كما يذكر أن أعراضه تبدو أنها تتحسن عندما يميل إلى الأمام أو عندما يتجادل. المريض مدخن حالي وجنسيا نشط. يعترف بممارسة الجنس بدون حماية مع العديد من الشركاء المختلفين في العام الماضي. المريض ليس لديه تاريخ طبي رئيسي في الماضي ولا يتناول حاليًا أي أدوية. في الفحص الجسدي، يظهر المريض قُنُوة بارزة في العمود الفقري الصدري وتقليل في حركة الظهر في جميع الاتجاهات الأربعة. قوة المريض 5/5 في الأطراف العلوية والسفلية. بقية الفحص الجسدي له ضمن الحدود الطبيعية. أي من النتائج التالية مرتبطة بتقديم المريض؟ | {
"A": "تقليل مستويات الـ IgA",
"B": "نبضات ضعيفة في الطرف السفلي",
"C": "تضيق القناة الشوكية عند الوقوف بشكل مستقيم",
"D": "الألم مع رفع رجله أثناء الاستلقاء",
"E": "بقع نزف نقطية عند إزالة القشور الجلدية"
} | E | step2&3 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 9 أشهر إلى طبيبه الأطفال بواسطة والدته للقيام بفحص صحي روتيني. وُلد الطفل في الأسبوع الـ 39 من الحمل عن طريق الولادة الطبيعية الذاتية. لقد تم تطعيمه بجميع التطعيمات وهو يحقق جميع مراحل التطور. تمت رضاعته لأول 3 أشهر ثم انتقل إلى حليب البقر ومنذ حوالي شهرين بدأت في إعطائه الفواكه والخضروات. التاريخ العائلي لا يساهم. اليوم، معدل نبضات القلب 120 / دقيقة، معدل التنفس 40 / دقيقة، الضغط الدموي 90/50 مم زئبقي ، ودرجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت). عند الفحص، ضربات القلب لديه بمعدل وإيقاع منتظمين ورئتيه واضحة عند الاستماع من الجانبين. بشكل عام، يبدو الطفل شاحب. وزنه وطوله يقعان ضمن النطاق المتوقع. تظهر فحص الدم الكامل (CBC) النتائج التالية: الهيموغلوبين (Hb): 9.1 غ / دل الحجم الكوربي الوسط (MCV): 65 فل القدرة الإجمالية لربط الحديد (TIBC): 550 μg / dL حديد الدم: 45 µg / dL الرصاص في الدم: < 5 µg / dL ما هو أفضل علاج لهذا المريض؟ | {
"A": "المكملات الحديدية فقط",
"B": "نظام غذائي صحيح والمكملات الحديدية",
"C": "المكملات الغذائية المتعددة",
"D": "النظام الغذائي السليم فقط",
"E": "علاج الرصاص المخلبي"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا، تعاني من تاريخ طبي لإجراء استئصال الغدة الدرقية وفرط الجار درقية الأولي تقدم للتقييم الجراحي لكتلة الغدة الكظرية اليمنى. قبل الجراحة، أي الأدوية التالية يجب أن تتناول للوقاية من حالة الضغط الدم الطارئة أثناء العملية؟ | {
"A": "أتينولول",
"B": "لابيتالول",
"C": "ليسينوبريل",
"D": "نيفيديبين",
"E": "فينوكسيبنزامين"
} | E | step2&3 |
تم تشخيص رجل يبلغ من العمر 58 عامًا بارتفاع ضغط الدم وبدأ في تناول البروبرانولول يوميًا بعد فشل العلاج مضاد لارتفاع ضغط الدم مع أدوية أخرى. بعد ثلاثة أشهر، يبدو أن ضغط دمه تحت السيطرة بشكل كافٍ على هذا العلاج. وأثناء العمل في حديقته ذات بعد الظهر، يلدغ الرجل بواسطة دبور ويعاني من رد فعل تحسسي شديد تم علاجه لاحقًا بالأدرينالين. أي من التأثيرات التالية يمكن توقعها عند إعطاء هذا العلاج بالأدرينالين؟ | {
"A": "تقليل الانتفاخ القصبي",
"B": "زيادة حركة الجهاز الهضمي",
"C": "انخفاض معدل ضربات القلب",
"D": "انخفاض ضغط الدم",
"E": "زيادة معدل ضربات القلب"
} | C | step1 |
يتم إحضار طفل عمره 8 سنوات إلى الطبيب من قبل والديه بسبب قصر القامة. لم يتغير حجم ملابسه أو حجم حذائه خلال العام الماضي. كما أنه يصطدم بشكل متكرر بالعقبات مثل الأثاث ويعاني من الصداع في الليل. هو دائما يشعر بالعطش للماء البارد وقد كان يتبول بشكل أكثر تكرارًا. منذ ثلاث سنوات ، كان يعاني من نوبة ربو تم علاجها بالبيوتيرول ودورة من الستيرويدات لمدة أسبوع. والدته تعاني من التهاب الغدة الدرقية الهاشموت وكان لديها بلوغ مبكر. طول الأم هو 147 سم (4 أقدام 10 بوصات) وطول الأب هو 160 سم (5 أقدام 3 بوصات). يكون في النسبة المئوية الخامسة من حيث الارتفاع والنسبة المئوية الخامسة من حيث الوزن. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، النبض 98 / دقيقة ، التنفس 16 / دقيقة ، وضغط الدم 100/64 مليمتر زئبق. يظهر الفحص بطنًا ناعمًا وغير حساس. الأعضاء التناسلية والشعر العاني كلاهما في المرحلة 1 من تانر. الشعر الإبطي غائب. البتلات الركبة هي 1+ من الجانبين. تظهر الدراسات المخبرية: Na+ 145 مEq/L K+ 4.1 مEq/L Cl- 102 مEq/L HCO3- 25 مEq/L Ca2+ 9.4 مغ / دل الجلوكوز 110 مغ / دل هرمون تحفيز الغدة الدرقية 0.3 ميكرووحدة / مل ثايروكسين 3.9 مايكروجرام / دل عامل النمو مشابه للأنسولين 1 24 نانوغرام / مل (N = 61-356 نانوغرام / مل) بروتين رابط لعامل النمو مشابه للأنسولين 3 2.1 ميكروغرام / مل (N = 1.6-6.5 ميكروغرام / مل) ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "كيس Rathke cleft",
"B": "متلازمة التعدد النخاعي الذاتية ",
"C": "Craniopharyngioma",
"D": "متلازمة الغدد الصماء المتعددة",
"E": "ورم الغدة النخامية"
} | C | step2&3 |
سيدة تبلغ من العمر 31 عامًا، حامل للمرة الثانية ولدت مرة واحدة، في الأسبوع 32 من الحمل تقدم إلى قسم الطوارئ بسبب افرازات مهبلية شفافة بدأت تقريبًا منذ 26 ساعة. لقد كان حملها بسيط. وُلد طفلها الأول في الأجل بواسطة الولادة الطبيعية. ليس لديها تاريخ لأي أمراض خطيرة. لا تشرب الكحول أو تدخن السجائر. الأدوية الحالية تشمل مكملات الفيتامينات. درجة حرارتها 37.2°C (98.9°F)، نبضها 70/دقيقة، التنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 128/82 مم زئبق. يظهر الفحص بالمضاد أن هناك سائلًا شفافًا عند عنق الرحم. معدل ضربات القلب الجنينية متفاعل عند 160/دقيقة بدون تأخيرات. يظهر قياس التقلصات في الرحم. اختبار النيترازين ايجابي. بدأت على الإندوميثاسين. ما هو الخطوة الأنسب التالية في الإدارة؟ | {
"A": "أعطائها أمبيسيلين وإجراء حقن ماء في الرحم",
"B": "أعطائها أمبيسيلين والبروجيسترون",
"C": "أعطائها أمبيسيلين واختبار سائل الأمنيون لنضج رئة الجنين",
"D": "أعطائها بيتاميثاسون، أمبيسيلين، والمضي قدمًا مع العملية القيصرية",
"E": "أعطائها بيتاميثاسون، أمبيسيلين، والمضي قدمًا مع حث الولادة"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ 4 أيام من ألم البطن السفلي, والحمى, والغثيان. لديه تاريخ من الإمساك. درجة حرارته هي 39.1 ° مئوية (102.4 ° مئوية). الفحص البطني يظهر حساسية في الربع السفلي الأيسر من البطن بدون حذر أو ارتداد. تظهر الدراسات المختبرية تعداد الكريات البيضاء 19,000 / مم3. يظهر الفحص المقطعي المحوسب للبطن تضخمًا جداريًا قطاعيًا للقولون الهابط مع دوالي كثيرة وورم حوضي منخفض الامتصاص بقياس 5.0 سم مع مستويات الهواء والسائل. تصريف التوجيه المحوسب لجمع السوائل يعطي 250 مل من السائل الأخضر الأصفر. أي من المواد التالية من المرجح أن تكون مسؤولة عن تكوين الورم الذي تم تصريفه؟ | {
"A": "المنعزل السبيكوكي",
"B": "الأنترفيرون- غاما",
"C": "حمض الليبوتيكويك",
"D": "الإنترلوكين-3",
"E": "الإنزيمات الحقيبية"
} | E | step1 |
يدرس باحث عوامل الخطر للجلوكوما المفتوحة الزاوية في مجموعة من المرضى المسنين في عيادة الرعاية الأولية. يتساءل إذا كان المرضى المصابون بمرض السكري (الذي يتم تعريفه بمستوى الجلوكوز في الدم الصائم ≥126 مغ/دل في قراءتين منفصلتين) هم في خطر أكبر من تطور الجلوكوما المفتوحة الزاوية على مر الزمن. أي من التصريحات التالية هو الأفضل لفرضية الصفر في هذه الدراسة؟ | {
"A": "خطر الإصابة بالجلوكوما المفتوحة الزاوية مستقبلا ثابت بغض النظر عن وجود مرض السكري أو عدمه",
"B": "الإصابة بالسكري لن تسبب تغييرات في خطر الإصابة بالجلوكوما المفتوحة الزاوية مستقبلا",
"C": "السكري ليس مرتبطا بزيادة انتشار الجلوكوما المفتوحة الزاوية",
"D": "خطر الإصابة بالجلوكوما المفتوحة الزاوية مستقبلا أعلى في المرضى المصابين بالسكري من الأشخاص الذين ليس لديهم السكري",
"E": "الالتزام بتحسين الأدوية الخاصة بمرض السكري لن يكون فعالًا في تقليل خطر الإصابة بالجلوكوما المفتوحة الزاوية مستقبلا"
} | A | step2&3 |
بالنظر إلى الملخص البحثي الأصلي أعلاه، أي من الاتي سيكون صحيحًا إذا كان الكتّاب قد صادفوا بطريق الخطأ خطأ من النوع الأول؟ | {
"A": "الخطأ من النوع الأول يعني أن الدراسة ليست لها قوة كافية للكشف عن فرق حقيقي بين مجموعات الدراسة.",
"B": "الخطأ من النوع الأول يحدث عندما يكون فرضية فرضية (null) صحيحة ولكنها تم رفضها عن طريق الخطأ.",
"C": "الخطأ من النوع الأول يحدث عندما يكون فرضية فرضية (null) خاطئة، ولكن تم قبولها عن طريق الخطأ.",
"D": "الخطأ من النوع الأول هو خطأ (β) وعادة ما يكون 0.1 أو 0.2.",
"E": "الخطأ من النوع الأول يعتمد على الفاصل الثقة للدراسة."
} | B | step2&3 |
تم إحضار امرأة يابانية تبلغ من العمر 30 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن غابت عن الوعي في العمل. تقول أنها كانت فاقدة الوعي فقط للحظة وتعافت بسرعة. تشير إلى أنها تشعر بالتعب المتزايد وألم المفاصل خلال الأشهر الأربعة الماضية. ضغط الدم لديها 90/60 مم زئبقي ، ودرجة حرارتها 36.6°C (98.0°F). عند الفحص البدني ، تكون المريضة واعية تمامًا. نبض الراديال غائب في معصمها الأيمن و 1+ في معصمها الأيسر. تكون نتائج المختبر ذات أهمية للحالات التالية: الهيموغلوبين: 10.9 غ/دل الهيماتوكريت: 34.7% عدد الكريات البيض: 5,500/مم3 الفيلاتروفينات: 65% اللمفات: 30% الشوائب الكلية: 5% الحجم النوعي للكريات الحمراء: 78.2 µm3 عدد الصفائح: 190,000/مم3 معدل ترسيب الكرات الحمراء: 56 مم/ساعة ما هي المضاعفات التي قد تواجه هذه المريضة فعليًا؟ | {
"A": "عمى مؤقت",
"B": "أزمة قلبية",
"C": "إنفار اللسان",
"D": "كدمات ملموسة",
"E": "متعدد الأعصاب"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بسبب ورم حاد مؤلم في الشفرين الأيسر الذي لاحظته لأول مرة في تلك الصباح. كما تبلغ عن بعض الألم أثناء الجلوس والمشي. هي جنسيًا نشطة مع صديقها وتقول أنها كانت تعاني من الألم أثناء الجنس المهبلي مؤخرًا. ليس لديها تاريخ مرضي خطير. تظهر على أنها غير مرتاحة. درجة حرارتها 38 °م (100.4 °ف)، ونبضها 90/دقيقة، وضغط الدم 120/80 مم زئبقي. تشير الفحص الحوضي إلى كتلة حساسة على الجانب الأيسر محاطة بوذمة واحمرار في الشفر الأيسر. الجزء المتبقي من الفحص لا يظهر أي شذوذ. ما هو الخطوة المناسبة التالية في العلاج؟ | {
"A": "حمامات الجلوس",
"B": "العلاج بالبرودة",
"C": "الشق والتصريف",
"D": "التشريح النسيجي",
"E": "تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 21 عامًا إلى العيادة تطلب الإرشاد الإعدادي للولادة. وُلدت بمرض أدى إلى الإصابة المتكررة بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي طوال حياتها، مما يتطلب الوقاية بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي للصدر وكذلك العلاج بتعويض الإنزيم البنكرياسي. تزوجت من رجل (بدون هذا الظاهرة المرضية) من سكان حيث يبلغ معدل انتشار هذا المرض 1/100. ما هي الفرصة التي سيعاني منها طفلهما بالمرض المعني؟ | {
"A": "9/100",
"B": "1/10",
"C": "18/100",
"D": "81/100",
"E": "9/10"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بتاريخ من الصداع والخفقان والتعرق الحلقي الدوري. تم تشخيصها بارتفاع ضغط الدم في الماضي والآن تتناول بانتظام أدوية خفض ضغط الدم (أملوديبين 10 مغ مرة واحدة يوميًا). كان لديها تورم الغدة الدرقية المنتشرة للأشهر الأربعة الماضية. تشتكي من ألم في العظام الطويلة من ذراعيها وساقيها للأشهر الثلاثة الماضية. هي نحيفة إلى حد ما ، تبدو نحيفة ، وتشعر بالقلق والتوتر. بشرتها رطبة ودافئة. وزنها 45 كجم (99.2 رطل) والطول 146 سم (4 أقدام 7 بوصة) ؛ الكتلة الجسمية هي 21.12 كجم / م مربع. نبضها هو 116 / دقيقة ، ضغط الدم هو 196/102 مم زئبقي ، معدل التنفس هو 29 / دقيقة ، والحرارة هي 37.2 درجة مئوية (99.0 درجة فهرنهايت). يوجد هناك تضخم ناشر وصلب للغدة الدرقية. تظهر طرفيها العلويتين تمايلًا خفيفًا أثناء نوبة القلق. تكشف نتائج الاختبار المخبري عن ارتفاع 24 ساعة في البول البولي والميتانفرين. تتميز مستويات الإبينفرين والكالسيتونين والباراثورمون في المصل بالارتفاع. تُلاحظ أيضًا ارتفاع الكالسيوم في الدم وارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "متلازمة فون هيبيل-لينداو",
"B": "ورم غدي نهائي متعدد (MEN) 1",
"C": "ورم غدي نهائي متعدد (MEN) 2A",
"D": "ورم غدي نهائي متعدد (MEN) 2B",
"E": "عصب ورم خلوي"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ متزايد من عام لضيق النفس عند التعب وسعال ينتج كمية صغيرة من البلغم الأبيض الرمادي. كان السعال في البداية غير منتج. لم يكن لديه حمى أو ألم في الصدر. هو أصلا من الصين ويزور عائلته هناك مرة كل عام. لقد عمل بائع سيارات لمدة 15 عامًا وعمل في حوض سفن قبل ذلك لمدة 22 عامًا. كان يدخن نصف علبة سجائر يوميًا لمدة 13 عامًا ولكنه توقف قبل 25 عامًا. درجة حرارته 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت) ، والذبذبة هي 86 / دقيقة ، والتنفس هو 16 / دقيقة ، وضغط الدم هو 130/80 مم زئبق. يتم سماع صوت طرق خفية في قواعد الرئتين. تظهر الأشعة السينية للصدر تسللات متقعشة وتكاثف فوق الحجاب الحاجز في كلا الرئتين. تظهر صورة ضوئية دقيقة من عينة البلغم. التقييم الإضافي لهذا المريض من المرجح أن يظهر أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "تزايد تدرج الشعيرات الدموية الهوائية",
"B": "تجمع دموي في الجنب",
"C": "زيادة السعة الإجمالية للرئتين",
"D": "حلقة تدفق أجوفة",
"E": "زيادة القدرة على الانتشار (DLCO)"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا بضيق في التنفس بشكل مفاجئ. توجد في تاريخها الطبي السابق دلائل على وجود دوالي في الأطراف السفلية لها، ومرض السكري من النوع 2 تحت السيطرة بشكل جيد، وتاريخ التدخين المكافئ لـ 25 عامًا. تتناول المريضة حاليًا الميتفورمين والبيوغليتازون. التاريخ العائلي يشير إلى وفاة شقيقتها عند سن 35 بسبب إنسداد رئوي. درجة حرارتها 37.8°C (100.0°F)، ونبضات القلب 111 في الدقيقة، والتنفس 18 في الدقيقة، وضغط الدم 130/60 ملم زئبق. في الفحص البدني، المريضة باهتة وعرقية. الفحص القلبي يكشف عن دقات قلب إضافية من النوع S3. يوجد احمرار وانتفاخ على مواقع متعددة من الدوالي في ساقها اليسرى. يشير السونار لساقها اليسرى إلى وجود جلطة الوريد العميق. يتم قبول المريضة، ويبدأ العلاج بمواد مضادة للتجلط مع مثبط فيتامين K. ومع ذلك، على الرغم من هذه التدخلات، تموت بعد قليل من القبول. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لحالة هذه المريضة؟ | {
"A": "الإنسداد المجهري الطرفي البعيد",
"B": "الدم الناجم عن الهيبارين",
"C": "التهاب الأوعية اللمفاوية",
"D": "نقص البروتين S",
"E": "والدنستروم ماكروغلوبولينيميا"
} | D | step1 |
تم إحضار ولد يبلغ من العمر 7 سنوات إلى العيادة من قبل والدته مع تزايد تورم الفك الأيمن لديه خلال الشهرين الماضيين. تلاحظ أنه تم علاجه عدة مرات مع مضادات حيوية مختلفة، ولكنها لم تساعد. تقوم بالتبليغ عن عدم وجود تاريخ حديث للحمى أو القشعريرة أو التعرق الليلي. الطفل ليس لديه تاريخ طبي بارز. قام بالهجرة إلى الولايات المتحدة مع عائلته من نيجيريا منذ شهر. هو في النسبة المئوية الخامسة والثمانين للارتفاع والوزن، وهو يحقق جميع المراحل التنموية. حرارته 37.8℃ (100.0℉). في الفحص الجسدي، يحتوي المريض على كتلة بارزة بمقاس 8 × 8 سم فوق الفك السفلي الأيمن. الكتلة قد شوهت جزئيا حواف الفك والخد. الجلد المحيط بها متوهج. الكتلة صلبة، ثابتة، وحساسة. الجانب المقابل من الوجه لا يظهر أي تشوهات. يظهر الفحص الفموي تشوه الأسنان السفلى المقابلة والغشاء المخاطي الفموي. الباقي من الفحص الجسدي ليس لافتا للنظر. يتم إجراء خزعة من الكتلة ويتم رؤية التحليل النسجي في الصورة. أي من الكائنات الحية الدقيقة التالية هو الأكثر ارتباطًا بحالة المريض؟ | {
"A": "بابيسيا ميكروتي",
"B": "بارتونيلا هينسيلاي",
"C": "فيروس السايتوميغالو (CMV)",
"D": "فيروس ابشتاين بار (EBV)",
"E": "يرسينيا بستيس"
} | D | step2&3 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 3 سنوات إلى أخصائي الأطفال بجروح شديدة في الشفة، مع ظهور جزء من لسانه كأنه قد تم عضه، بالإضافة إلى فقدان أجزاء من أصابع يده اليمنى. تشير التاريخ العائلي إلى وجود حالتين مشابهتين في أقارب الذكور من جانب الأم. أظهر تحليل البول مستوى عالٍ من حمض البول. فما هو نمط الوراثة لهذا الاضطراب؟ | {
"A": "متنح مرتبط بالجنس - الصبغي X",
"B": "مهيمن مرتبط بالجنس - الصبغي X",
"C": "السائد الجذمي",
"D": "المتنح الجذمي",
"E": "خلل الوراثة الميتوكوندراي الأم المتنح"
} | A | step1 |
تم العثور على امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا لا تظهر على عليها أي أعراض أن لديها درجة T بقيمة -2.6 SD في التحري الرتيني لكثافة المعادن في العظام. لديها تاريخ طويل لمدة 10 سنوات من فرط الضغط الدموي وتضيق في المريء بسبب مرض الجزر المعدي المريئي الشديد. تم تشخيصها بفرط تكاثر بطانة الرحم قبل 20 عامًا وتمت معالجتها بالميدروكسيبروجستيرون. بدأت المنشط في عمر الـ11 وكانت آخر فترة حيض لها قبل 8 سنوات. أظهرت آخر ماموغرافيا ومسحة عنق الرحم قبل 6 أشهر عدم وجود أي تغيرات غير طبيعية. توفيت والدتها بسبب سرطان الثدي في سن 45 عامًا. المريضة ليست لديها أي أطفال. الأدوية الحالية تشمل اللانسوبرازول والهيدروكلوروثيازيد. ضغط الدم لديها هو 135/85 مم زئبقي. الفحص البدني لا يظهر أي أجهزة غير طبيعية. يتم بدء العلاج بدواء يمنع استمرار هدم العظام ويقلل من خطرها في تطوير سرطان الثدي. هذا الدواء يزيد من مخاطرها في أي من الآثار الجانبية التالية؟ | {
"A": "تآكل الفك السفلي",
"B": "التهابات الجلد",
"C": "سرطان العظام",
"D": "فرط الكولسترول",
"E": "الجلطة العميقة في الوريد"
} | E | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا، حامل للمرة الأولى، لم تلد من قبل، في الأسبوع العشرين من الحمل، تأتي إلى الطبيب مع زوجها لزيارة ما قبل الولادة. لم تواجه أي مشاكل في حملها. يخططون للسفر إلى إثيوبيا في الشهر القادم لزيارة عائلة الزوج. تتناول الدواء حمض الفوليك ومكملات الحديد. العلامات الحيوية ضمن النطاق الطبيعي. الفحص البطني يظهر رحمًا يتوافق مع الأسبوع العشرين من الحمل. ما هو الدواء الأكثر ملاءمة للوقاية المسبقة من الملاريا؟ | {
"A": "دوكسيسايكلين",
"B": "بريماكوين",
"C": "ميفلوكين",
"D": "كلوروكين",
"E": "بروجوانيل"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 26 عاما يأتي إلى العيادة يشكو من ألم مستمر في المعدة منذ الشهرين الماضيين. يقول أن ألمه يزداد سوءًا بعد بضع ساعات من تناوله الطعام. كان لوالده أعراض مماثلة. لا يوجد تاريخ مرضي سابق. لا يدخن ولا يشرب الكحول. العلامات الحيوية تتضمن ضغط الدم 120/90 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 83/دقيقة، ودرجة حرارة 37.0°C (98.6°F). فحص الجسم الطبيعي غير ملحوظ باستثناء حساسية خفيفة في المعدة. يكشف الفحص الأيضي عن النتائج التالية: الصوديوم في الدم 136 مليمول/لتر البوتاسيوم في الدم 4.2 مليمول/لتر الكالسيوم 13.2 ملغ/ديسيلتر البيكربونات 26 مليمول/لتر النظر العلوي للجهاز الهضمي يكشف عن قروح الاثنى عشر المتعددة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "داء الارتداد المعدي المريئي",
"B": "ورم الغدة الأدينية في المعدة، النوع الأمعائي",
"C": "الإصابة بالجرثومة البوابية",
"D": "VIPoma",
"E": "MEN1"
} | E | step1 |
يقدم والدا صبي يبلغ من العمر 16 عامًا يعاني من النوع 1 من داء السكري، طالبين معلومات حول الدواء، الإكسيناتيد، وهو دواء حقن يحتاج فقط إلى إعطاءه مرة واحدة في الأسبوع. لقد كانت مستويات الجلوكوز في دم المريض صعبة السيطرة عليها بنظام الأنسولين الحالي بسبب عدم الالتزام بالعلاج الموصى به، وكان لديه صعوبة في زيادة الوزن رغم أنه يأكل كثيراً. المريض ليس لديه حمى وعلاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. مؤشر كتلة الجسم (BMI) 19 كجم/م2. أي من التالي يصف السبب الأفضل لعدم تغيير المريض إلى ال exenatide؟ | {
"A": "إن إنتاج الأنسولين من قبل البنكرياس غير كافٍ لكي يكون الإكسيناتيد فعالًا.",
"B": "الإكسيناتيد يمنع إفراز الجلوكاغون، مما يزيد من خطر النقص في السكر في الدم.",
"C": "كبت الشهية يجعله أكثر صعوبة في زيادة الوزن.",
"D": "الإكسيناتيد موانع للاستعمال لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة.",
"E": "يتم منع فراغ المعدة من خلال الإكسيناتيد."
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا إلى الطبيب لتقييم تاريخ المدة 2 شهرًا من السعال الغير منتج والتعب. خلال هذه الفترة ، كان لديها أيضًا فقدان وزن بمقدار 4.5 كجم (10 رطل) وأصبحت تعاني من قصر النفس بشكل متزايد مع الجهد البسيط. لديها فشل قلبي مزمن وارتفاع ضغط الدم. قبل ثلاثة أشهر ، كانت في الهند لمدة 3 أسابيع لحضور حفل زفاف في العائلة. عملت كخياطة في مصنع نسيج لمدة 50 عامًا. لقد كانت تدخن باكيت واحد من السجائر يوميًا لمدة 47 عامًا. تشمل أدويتها الحالية الإينالابريل ، والديجوكسين ، والإيزوسوربيد ، والسبيرونولاكتون، والميتوبرولول. تبدو نحيلة. درجة حرارتها 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، نبضها 90/دقيقة ، تنفسها 25/دقيقة ، وضغط الدم 110/70 مم زئبقي. يظهر نبض الأوكسيجين في الهواء العادي بتشبع اوكسجين يبلغ 94٪. هناك خمول للعزف وانخفاض في أصوات التنفس على قاعدة الرئة اليمنى. لا تظهر باقي الفحص أي غير طبيعي. تظهر الدراسات المخبرية مستوى الجلوكوز 90 مجم/دل ، ومستوى سيرم لاكتات ديهيدروجيناز 227 وحدة/لتر ، وبروتين السيرم 6.3 جم/دل. يظهر صورة الأشعة السينية للصدر تورمات عقدية في الغشاء البلوري من الوجه الأيمن وتجمع معتدل الحجم من السوائل البلورية. يظهر الثوراسنتيس 250 مل من السائل الضبابي. يظهر تحليل السائل البلوري المستخرج: عدد الكريات الحمراء 1/مم3 عدد الخلايا البيضاء 4,000/مم3 الجلكوز 59 مجم/دل اللاكتات ديهيدروجيناز 248 وحدة/لتر البروتين 3.8 جم/دل ما هو السبب الأساسي الأرجح لتجمع هذه المريضة؟ | {
"A": "أدنوكارسينوما القصبي",
"B": "الورم المتوسط",
"C": "متلازمة النفرة",
"D": "السل",
"E": "فشل القلب المزمن"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بسبب النزيف الدوري غير النظامي. وقد حدثت الدورة الشهرية بفترات تتراوح بين 30 إلى 90 يومًا منذ البلوغ في سن 12 عامًا. كانت آخر فترة حيض لها قبل 6 أسابيع. هي جنسيا نشطة مع زوجها ولا يستعملان الواقي الذكري. لا توجد تاريخ شخصي أو عائلي لمرض خطير. طولها 170 سم (5 قدم 7 بوصة) ووزنها 73 كجم (161 رطلاً)؛ الكتلة الجسمانية هي 25.3 كجم / م2. العلامات الحيوية لها ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر بشرة دهنية وحب الشباب الشديد على الوجه. يوجد شعر داكن على الشفة العليا وحول كلا الحلمتين. تظهر الدراسات المختبرية: سلفات ديهيدروابياندروستيرون 6.2 مكغ / مل (N = 0.5–5.4) هرمون تحفيز الجريب 20 ميو / مل هرمون لوتينيزينج 160 ميو / مل التستوستيرون 4.1 نمول / لتر (N <3.5) اختبار حمل في البول سلبي. أي من الاختبارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في التحري عن انتشار الأمراض بهذا المريض؟ | {
"A": "قياسات مستوى هيدروكسيبروجيستيرون وكورتيزول",
"B": "قياس مستوى CA-125",
"C": "قياسات مستوى الجلوكوز والكوليسترول في الدم",
"D": "قياسات مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية TSH و T4",
"E": "التصوير التلفزيوني بالموجات فوق الصوتية للمهبل"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا تخضع لاختبار وظيفة التنفس لتقييم ضيق تنفسها. انضمت مؤخرًا إلى برنامج المشي مع أصدقائها من أجل فقدان الوزن؛ ومع ذلك، لاحظت أنها لم تستطع مواكبة أصدقائها خلال البرنامج. لديها تاريخ من تدخين 60 عبوة في السنة بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم مع السيطرة عليه جيدًا بواسطة الأدوية. تعرض التالي المعالم لتشريح وظيفة تنفس هذه المريضة: القدرة الحيوية (VC): 5000 مل، حجم الاحتياط للشهيق (IRV): 2500 مل، القدرة الاحتياطية الوظيفية (FRC): 2700 مل، الحجم المتبقي (RV): 1000 مل، حجم ممر الهواء العلوي: 100 مل، حجم ممر الهواء الموصل: 125 مل، تأثير ضغط ثاني أكسيد الكربون (PiCO2): 1 مم زئبق، الضغط الشرياني لثاني أكسيد الكربون (PaCO2): 50 مم زئبق، الضغط المستنفد لثاني أكسيد الكربون (PeCO2): 20 مم زئبق.ما الذي يمثل بشكل أفضل إجمالي حجم الغاز في ممرات هواء المريضة ورئتيها الذي لا يشارك في تبادل الغاز؟ | {
"A": "225 مل",
"B": "480 مل",
"C": "600 مل",
"D": "800 مل",
"E": "1200 مل"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 6 أشهر من التعب والحمى المتقطعة وفقدان الوزن البالغ 4.0 كجم (8.8 رطل) والسعال التدريجي غير المنتج. لا تدخن. يظهر الفحص البدني صفيرًا خفيفًا فوق حقول الرئة الثنائية وتضخم العقد الليمفاوية فوق الترقوة والعنق. يتم عرض فحص CT للصدر. يظهر عينة الخزع من العقد الليمفاوية العنقية الهستيوسيتات الظهارية المنظمة والخلايا العملاقة متعددة النوى بدون نخر محوري. يجب أن تتضمن العلاج الأولي لحالة المريضة هذه أي من الأدوية التالية؟ | {
"A": "سيسبلاتين",
"B": "لاميفودين",
"C": "أزيثروميسين",
"D": "أيسونيازيد",
"E": "بريدنيزون"
} | E | step1 |
تأتي امرأة لا تعاني من الحمل في الخمسين من عمرها إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة ثلاثة أيام من النزيف المهبلي الثقيل، تتطلب أكثر من 5 فوط صحية في اليوم. حدثت السن اليأس قبل عام. وصلت إلى سن البلوغ في عمر العاشرة. لديها تاريخ مرض القصور الدرقي ومرض السكري من النوع 2. كانت تدخن عبوة واحدة من السجائر يومياً لمدة 20 عاماً ولكنها توقفت عن التدخين قبل 5 سنوات. الأدوية الحالية تشمل الليفوثيروكسين والميتفورمين. هي طويلة 165 سم (5 قدم 5 بوصة) وتزن 86 كجم (190 رطل)؛ الكتلة الجسمية هي 32 كجم/م2. تظهر الفحص البدني أن الجهاز التناسلي الأنثوي متقلص بشكل طفيف وعنق الرحم طبيعي. الرحم والمرفقات ليست حساسة عند اللمس. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل سماكة بطانة الرحم 6 مم. تظهر الزرعية البطانية إنتشار غير غازي للغدد البطانية بدون تشوه نووي أو خلوي. أي من التعليمات التالية هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "الاستئصال الكلي للرحم",
"B": "كريم الاستروجين المهبلي",
"C": "الطمأنة والمتابعة",
"D": "العلاج بالبروجستين",
"E": "استئصال البطانة الرحمية الجراحي"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا مصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. منذ ستة أشهر ، بدأت العلاج المضاد للريتروفيروس المشترك الذي يتكون من دولوتيجرافير ، تينوفوفير ، و إمتريسيتابين. تظهر الدراسات المعملية انخفاضًا في عدد خلايا CD4 وزيادة في الحمل الفيروسي على الرغم من العلاج المستمر. يتم تحويل المريضة إلى نظام علاج جديد ، بما في ذلك دواء يعمل عن طريق منع تخليق الـ DNA الفيروسي دون الخضوع للفوسفرة داخل الخلية. أي من الأدوية التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "إنفوفيرتيد",
"B": "إيفافيرنز",
"C": "ريتونافير",
"D": "رالتيغرافير",
"E": "لاميفودين"
} | B | step1 |
تقدم فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا بترهل مفاجئ في الجانب الأيمن من وجهها مع التخمر والدموع المفرطة. تقول والدة المريضة إن المريضة كانت مؤخرًا في شمال ماين وأمضت معظم وقتها خلال الرحلة في الخارج. تكشف الفحص البدني عن فرق طفيف في عضلات الوجه مع عدم القدرة على الصافرة أو إغلاق العين اليمنى. يوجد طفح أحمر دائري بتنظيف مركزي على الجذع. هناك أيضًا انخفاض في حس الذوق. أي من التالي هو الأكثر احتمالية لنقل الكائن الحي المسؤول عن مرض هذا المريض؟ | {
"A": "Ixodes scapularis",
"B": "ذبابة تستس",
"C": "كوليكيدي",
"D": "Dermacentor variabilis",
"E": "الأنوفيلس"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 66 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري، يتقدم إلى العيادة مع اختبارات وظائف الكبد المرتفعة عن المستوى الطبيعي. لديه ضغط دم 136/92 مم زئبقي ومعدل ضربات القلب 69/دقيقة. في الفحص الطبي, أصوات قلبه منتظمة وأصوات الرئة واضحة. الأدوية الحالية تشمل السيمفاستاتين، الميتفورمين، الفينوفيبرات، الهيدروكلوروثيازيد، الأسبرين، الجليبورايد، والليسينوبريل. من بين هذه الأدوية، أيها قد يساهم في الترانسامينيتيس (زيادة إنزيمات الكبد) للمريض؟ | {
"A": "ميتفورمين",
"B": "سيمفاستاتين",
"C": "أسبرين",
"D": "جليبورايد",
"E": "ليسينوبريل"
} | B | step2&3 |
يقدم طفل رضيع عمره 7 أيام إلى قسم الطوارئ بتاريخ حمى، تهيج، واحمرار عام. خلال اليومين الأولين من الأعراض السريرية، حاول والدا الطفل التحكم في الأعراض باستخدام الأسيتامينوفين؛ ومع ذلك، استمر الرضيع في المرض، وكانت هناك بثور واضحة حول المؤخرة، اليدين، والقدمين. خلال الفحص البدني، تشمل العلامات الحيوية درجة حرارة الجسم 39.0 ° ص (102.3 ° ف)، ومعدل ضربات القلب 130 في الدقيقة، ومعدل التنفس 45 في الدقيقة. أذنيه، والأنف، والغشاء المخاطي الفمى قد احتفظت بسلامتها، في حين يقدم الجلد مع احمرار يتبيض موزع و بثور فقاعية مع إيجابية لعلامة نيكولسكي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية في هذا المريض؟ | {
"A": "حمى قرمزية",
"B": "متلازمة الجلد المسكون",
"C": "جرحي",
"D": "داء الوجعة",
"E": "داء الدمائل"
} | B | step1 |
تقدم إمرأة تبلغ من العمر 60 عامًا إلى العيادات الخارجية تشتكي من حكة حوصلية شديدة تتفاقم تدريجيًا منذ العام الماضي. تذكر أنها جربت المراهم المتوفرة بدون وصفة طبية، لكنها لم توفر الراحة الكبيرة. تاريخها الطبي ملحوظ للإصابة بمرض السكري من النوع 2 المسيطر عليه بالنظام الغذائي وارتفاع ضغط الدم الذي يتم علاجه بواسطة هيدروكلوروثيازيد. حدث الإياس عندما كانت تبلغ من العمر 52 عامًا. لقد كانت تمارس الجنس مع زوجها حتى وقت قريب وتشير إلى ألم شديد أثناء الجماع المهبلي. تكشف الفحص الطبي عن ظهور بقع بيضاء رقيقة وجافة تشبه القشرة في منطقة الحوصلة مع ضمور الشفرين الصغيرين. يبدو البظر متقلصًا. يظهر الجلد المحيط بالفتحة الشرجية شاحبًا ومجعدًا. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "تضخم خلايا البشرة الحرشفية",
"B": "الحالة اللشمانية",
"C": "سرطان خلايا البشرة الحرشفية في الحوصلة",
"D": "الحالة الطحالبية",
"E": "التهاب المهبل الضموري"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا تعاني من داء الذئبة الحمامي الجهازي (SLE) إلى عيادتك تشتكي من ألم في العين اليسرى وتقلص في الرؤية. لاحظت أنها كانت في حالتها الصحية المعتادة حتى قبل ثلاثة أيام من العرض عندما لاحظت بعض الألم الخفيف حول عينها اليسرى ، لم يتم التخفيف منه بأي مسكنات للألم. صباح اليوم عندما استيقظت كانت غير قادرة على الرؤية من عينها اليسرى وحجزت موعدًا لزيارتك. باستثناء الذئبة الحمامي الجهازي ، لا يوجد لديها تاريخ طبي يذكر. لم تكن لديها أي أعراض إضافية غير الألم وفقدان الرؤية. جميع علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند الفحص ، ليس لديها رؤية في عينها اليسرى ، ولكن بصر 20/30 في عينها اليمنى. عندما تسلط الضوء في عينها اليسرى لا يكون هناك أي استجابة. ما الاستجابة التي تتوقعها عندما تسلط الضوء في عينها اليمنى؟ | {
"A": "انبساط الحدقة الثنائي",
"B": "تقلص الحدقة الثنائي",
"C": "تقلص حدقة العين اليمنى فقط",
"D": "تقلص حدقة العين اليسرى فقط",
"E": "انبساط حدقة العين اليسرى"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم في البطن. تقول إنها كانت تصعد الدرج في العمل عندما شعرت بألم حاد ومفاجئ في البطن تلاه الغثيان والقيء. تاريخها الطبي السابق لا يساهم وهي لا تتناول أي أدوية حاليا. درجة حرارتها هي 99.7 درجة فهرنهايت (37.6°C)، ضغط الدم هو 122/78 مم زئبقي، النبض هو 120/دقيقة، التنفس هو 17/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98% على الهواء الطلق. الفحص الجسدي ملحوظ لغياب حساسية البطن، وجود كتلة في اللوزة البيضوية اليسرى، وحساسية الغدة البيضوية اليسرى. التوصيل المهبلي بالموجات فوق الصوتية يظهر سائلًا حرًا يحتم البويضة مع وجود أداة دوبلير ووجود وذمة. اختبار الحمل البولي سلبي. استمرت أعراض المريضة بعد الإيبوبروفين والأسيتامينوفين. فما هو أفضل خطوة تالية في الإدارة؟ | {
"A": "فحص الكمبيوتر المحوري للبطن",
"B": "المناظير",
"C": "عملية بارداة",
"D": "الرنين المغناطيسي للحوض",
"E": "الملاحظة والفحوصات البطنية المتتالية"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى الطبيب بسبب تصاعد التعب خلال الستة أشهر الماضية. خلال هذا الوقت ، كان يعاني أيضًا من ضيق في التنفس والخفقان عند التعرض للمجهود البدني. لاحظ وجود دم في البراز في ثلاث مناسبات منفصلة في الأشهر الأربعة الماضية. لديه مرض السكري من النوع 2 ومرض الكلى المنتهي. يشرب من اثنين إلى أربعة أبجورات يوميًا. لا يدخن. نبضه 95/دقيقة وضغط الدم 120/70 مم زئبق. الفحص يظهر ملتحمة شاحبة. البطن ناعمة بدون تكبير الأعضاء. الفحص الشرجي غير ملحوظ. تركيز الهيموجلوبين لديه 7.2 غ/دل، ونسبة الهيماتوكريت 32٪، والحجم المعني الشاهدي 68 ميكرومتر3. أي من الخيارات التالية هو السبب الأكثر احتمالا لنزف هذا المريض؟ | {
"A": "الأوردة الفرعية المتوسعة في الثلث السفلي من المريء",
"B": "الالتهاب في بروز جدار القولون",
"C": "توسع مؤلم للشبكة البواسيرية",
"D": "التهاب المخاطية والالتهاب الفرعي المزمن للقولون",
"E": "تشوه وريدي شرياني في جدار القولون"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ مع صديقها بعد ساعتين من حادث فقدان الوعي. كانت جالسة وكانوا يرسمون الوشم على الجانب العلوي الأيمن من جسدها عندما أصبحت تعرق بغزارة، شاحبة، واختفت. وفقًا لصديقها، انزلقت المريضة إلى الأرض وحركت ذراعيها وساقيها بطريقة متقطعة لبضع ثوان. استعادت الوعي خلال نصف دقيقة وكانت يقظة وعلى دراية تامة على الفور. ليس لديها تاريخ من الأمراض الخطيرة. تعمل كمديرة فعاليات وكان لديها المزيد من التوتر من المعتاد بسبب جولة حفلات موسيقية مؤخرة. تبدو بصحة جيدة. درجة حرارتها 37 مئوية (98.4 فهرنهايت)، ونبضها هو 68 /دقيقة، والتنفسات 16 /الدقيقة، وضغط الدم 120/72 مم زئبق. فحص القلب أمريكيوما الرئة لا يظهر أي شذوذ. فحص الجهاز العصبي لا يظهر أي نتائج فحص. تظهر القلب الكهربائي كتلة الفروع اليمنى غير الكاملة. أي من الآتي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "الإغماء الوعائي",
"B": "الإغماء الأرتوستاتي",
"C": "النوبة العصبية العضلية - العصبية",
"D": "اضطراب النظم القلبية",
"E": "تشوهات القلب الهيكلية"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار ولد يبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد ساعة من سقوطه من دراجته. كان الصبي يتسابق مع ابن عمه عندما فقد السيطرة وسقط على جانبه الأيمن. يعاني من الغثيان وألم شديد في الكتف الأيمن. هو في حالة إلم حاد. درجة حرارته 37°C (98.6°F)، ونبضه 85/دقيقة، والتنفس 15/دقيقة، وضغط الدم 135/85 مم زئبقي. يظهر الفحص تورماً وحساسية فوق الترقوة اليمنى والألم يزداد سوءاً بالحركة؛ نطاق الحركة محدود. الجلد فوق الترقوة سليم. النبض الشعري في الذراع اليمنى سليم. لا تظهر الفحص الحسي للطرف العلوي الأيمن أي تشوهات. يتم عرض إشعاع الصدر. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج لهذا المريض في الكتف؟ | {
"A": "إجراء توتر الرباط",
"B": "تطبيق لوحة على الترقوة",
"C": "تطبيق بسيط للكتف",
"D": "الحصول على صورة المغناطيس الرنين للكتف الأيمن",
"E": "إجراء قسطرة الأوعية الدموية"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 51 عامًا إلى الطبيب من قبل زوجته بسبب تاريخ ثلاثة أسابيع من السلوك غير الطبيعي. تقارير زوجته أنه كان مهووسًا بالقمار في الكازينو المحلي. يصبح قلقًا ومتهيجًا عندما تحاول زوجته تقييد قماره. قبل أربعة أشهر ، تم تشخيصه بمرض باركنسون وبدأت العلاج. أي من الأتالى يصف أفضل آلية عمل للدواء الذي من المحتمل أن يكون موصوفًا لهذا المريض؟ | {
"A": "التثبيط الطرفي لـ DOPA decarboxylase",
"B": "زيادة توافر الدوبامين",
"C": "التنشيط المباشر لمستقبلات الدوبامين",
"D": "تثبيط اختياري لأكسدة الأحادي أمين B",
"E": "تثبيط Catechol-O-Methyl transferase"
} | C | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا ليس لديها تاريخ طبي ماضي مهم تتقدم إلى طبيبها الأساسي مصحوبة بحمى وتعب ونزيف اللثة منذ الثلاثة أيام الماضية. تنفي أي اتصال مرضي. درجة حرارتها 101°F (38.3°C)، وضغط الدم هو 110/70 مم زئبق، والنبض هو 96/دقيقة، والتنفس بنسبة 15/دقيقة. يكشف الفحص البدني عن عدة بثور خراجية في الغشاء المخاطي للفم ونزيف اللثة وتضخم العقد الليمفاوية تحت الفك وتضخم الكبد والطحال. تظهر أعمال المعمل الأولية الآتي:
عدد الليكوسيتات والفحص التفاضلي:
عدد الليكوسيتات: 6600/مم^3
العدلات المقطعة: 60٪
الأشرطة: 20٪
الكريات البيضاء: 9٪
الكريات البيضاء: 1٪
الليمفاويات: 0٪
النسج الدموية: 10٪
عدد الصفائح الدموية: 99،000/مم^3
هيموجلوبين: 8.1 جرام/دل
الخلايا الدموية: 25٪
زمن البروثرومبين: 25 ثانية
زمن الثرومبوبلاستين الجزئي: 50 ثانية
المعدل المعياري الدولي: 1.6
دي ديمر: 2000 مغ/ مل
الفيبرينوجين: 99 مغ/دل
تظهر خزعة نخاع العظم 34٪ من الخلايا النخاعية الشابة مع قضبان أورير التي تكون إيجابية للميلوبيروكسيداز. ما هو أفضل خيار للعلاج؟ | {
"A": "حمض الأسكوربيك",
"B": "بلورة باردة",
"C": "بلازما مجمدة طازجة",
"D": "حمض الريتينويك",
"E": "حمض الزوليدرونيك"
} | D | step2&3 |
يظهر رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى قسم الطوارئ يشكو من الكسل. قبل ساعتين من العرض، بدأ يعاني من تقلصات عضلية وغثيان. كان لديه 3 حلقات من البراز المائي غير الدموي منذ بدء أعراضه. يبلغ أنه عانى من أعراض مماثلة عدة مرات على مدى السنوات الخمس الماضية منذ أن بدأ العمل في حديقة الحيوانات المحلية كمربي للزواحف. تاريخه الطبي لا يثير القلق. يتناول زيت السمك والمتعدد الفيتامينات يوميا. درجة حرارته هي 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 130/90 مم زئبقي، ونبضه هو 90/دقيقة، والتنفس هو 17/دقيقة. في الفحص، يظهر حساسية للضوء الساطع. يظهر متعبًا ولكنه يظل يقظًا ومتجهًا بشكل كامل. عينة البراز والثقافة تظهر وفرة من الباسيلات السلبية للجراثيم، وغير المخمرة لللاكتوز، والأكسدة السلبية، ومنتجة الهيدروجين الكبريتي. المسبب المسبب لحالة المريض يعتمد على عامل الخطورة مع أي من آليات العمل التالية؟ | {
"A": "تريبوسلة ADP لعامل التمديد 2",
"B": "ربط منطقة Fc للأجسام المضادة المضيفة",
"C": "منع هجوم الأجسام المضادة على المستضد O",
"D": "تقسيم جزيئات الأجسام المضادة A",
"E": "تحليل الليسيثين"
} | C | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب من قِبل زوجته بسبب صعوبات في المشي على مدار العام الماضي. لقد تعثر عدة مرات خلال الأشهر الأربعة الماضية. خلال الأشهر الستة الماضية، كان يعاني من الحاجة المتزايدة للتبول والآن يرتدي حفاضًا للكبار لأنه ليس قادرًا دائمًا على التحكم في رغبته في التبول. كما انخفض شهيته خلال هذه الفترة. كان يقود السيارة، لكن زوجته أقنعته بالتوقف بعد أن لاحظت أنه يصبح غير مركز بشكل متزايد أثناء القيادة. لديه داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم. الأدوية الحالية تشمل راميبريل وميتفورمين. حرارته هي 37.1C (98.8F)، ونبضه هو 90/دقيقة وضغط الدم هو 132/88 مم زئبقي. الفحص يظهر سيرًا واسع القاعدة مع خطوات بطيئة وقصيرة. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج محورية. في الفحص الذهني، هو متوجه للشخص والمكان ولكن ليس للوقت. الانتباه والتركيز معكوران. يتذكر فقط واحدة من ثلاثة أجسام بعد 5 دقائق. أي من التالي هو العلاج الأكثر ملاءمة لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "ترحيل البطين",
"B": "علاج الأستازولاميد",
"C": "استئصال الفص الصدغي",
"D": "علاج الدونيبيزيل",
"E": "علاج سيرترالين"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا مع متلازمة داون إلى الطبيب لتقييم التعب والترنح التدريجي عند استخدام يديها وصعوبة في السير لمدة 3 أشهر. خلال هذه الفترة ، كانت المريضة تعاني من عدة حالات من الدوار وكذلك الرؤية المزدوجة. تقاريرها تشير أيضًا إلى أنها فقدت السيطرة على مثانتها في مناسبات عديدة في الآونة الأخيرة. لم تكن لديها أي إصابات أو تغييرات في الوزن. تعيش مع أختها وتعمل كأمينة صندوق في متجر تجزئة محلي. لا تتناول أي أدوية. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند فحص الحالة العقلية ، كانت متجهة فقط إلى الشخص والمكان. هناك ضعف متوسط في الأطراف العلوية والسفلية. فحص الإحساس لا يظهر أي تشوهات. يكونت الارتجاعات الوترية العميقة 3+ على الجانبين. توقيع بابينسكي موجود على الجانبين. ما من الآتي من شأنه أن يحسن أعراض هذه المريضة على الأرجح؟ | {
"A": "إعطاء مضاد البوتوليزم",
"B": "التحام الجراحي لـ C1/C2",
"C": "إعطاء الميثيلبريدنيزولون",
"D": "إعطاء الدونيبيزيل",
"E": "إعطاء البيريدوستيجمين"
} | B | step2&3 |
تُحضر امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم وداء السكري من النوع الثاني إلى طبيب الرعاية الأولية لها من قِبل ابنها الذي يشعر بالقلق بشأن قدرة المريض على التعامل مع أنشطتها اليومية. لقد كانت تعيش وحدها منذ أن توفي زوجها قبل عامين. لا تزال عضوة نشطة في نادي النبيذ لمجتمع تقاعدها ؛ ومع ذلك، توقفت عن حضور الاجتماعات منذ 3 أسابيع. هي عمومًا قادرة على الحفاظ على منزلها، لكن منزلها يبدو أكثر اضطرابًا خلال الأسابيع الـ 2 الماضية. تقود عموما مسافات قصيرة ولكنها تتجنب القيادة لمسافات طويلة حيث تضيع أحيانًا عند التنقل في مناطق جديدة. تشعر كأن توازنها يزداد سوءًا ، لكنها لم تقع. لاحظت زيادة في الحاجة العاجلة للتبول خلال الأشهر الـ 8 الماضية وكان لديها حالتين من عدم القدرة على التحكم في البول. على الرغم من هذه التغييرات، تبلغ عن الشعور بالراحة. تشرب 4-6 أكواب من النبيذ يوميًا. بدأت على عدة أدوية لزيادة القلق بواسطة طبيب الأمراض النفسية قبل شهر. مؤشر كتلة الجسم لديها هو 31 كجم/م^2. درجة حرارتها هي 99.8 فهرنهايت (37.7°م), ضغط الدم 115/65 مم زئبقي, النبض 95/دقيقة ، والتنفس 17/دقيقة. عند الفحص، هي متوجهة للشخص والوقت ولكن ليس المكان أو الحالة. لا يبدو أنها تتعرف على طبيبها على الرغم من معرفته لها لسنوات عديدة. تصبح نعسانة على فترات غير متساوية خلال المقابلة. يمكنها استدعاء 0/3 كلمات بعد 5 دقائق. لديها رجفة منخفضة التردد في ذراعها اليمنى تزداد شدة مع الحركة المتعمدة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه المريضة؟ | {
"A": "الخرف الزهايمر",
"B": "الهذيان",
"C": "خرف جسم لوي",
"D": "الماء الأبيض في الدماغ بضغط طبيعي",
"E": "الخرف الزائف"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 45 سنة يعاني من تاريخ مرض السكري وارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه يقدم إلى طبيب الرعاية الأولية للكشف السنوي. يبلغ أنه يشعر بأنه بصحة جيدة وليس لديه شكاوى. يتناول الإينالابريل والميتفورمين. درجة حرارته 98.8 °ف (37.1 °C)، وضغط الدم هو 155/90 ملليمتر زئبق، والنبض هو 80/دقيقة، والتنفسات 16/دقيقة. الطبيب يضيف دواءً طرفيًا ضد ارتفاع ضغط الدم إلى نظام المريض. بعد شهر، يعود المريض إلى الطبيب يشكو من تورم جديد في الأطراف السفلية. أي من الأدوية التالية كان من المرجح أن يكون موصوفا لهذا المريض؟ | {
"A": "ميتوبرولول",
"B": "فيراباميل",
"C": "نيفيديبين",
"D": "هيدروكلوروثيازيد",
"E": "سبيرونولاكتون"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى الطبيب تعاني من حمى درجتها مرتفعة، وصداع، وألم في العضلات. قبل أسبوع، عادت من الهند، حيث كانت تعمل مع منظمة غير حكومية لبناء منازل في المناطق الريفية. أخذت المريضة جرعة واحدة من الكلوروكين قبل أسبوع من رحلتها. كما أخذت جرعة أخرى أثناء رحلتها. ليس لديها تاريخ لمرض خطير. درجة حرارتها هي 39.3 ° C (102.7 ° F)، ونبضات القلب 102 / دقيقة، والتنفس 22 / دقيقة، وضغط الدم 112/78 مم زئبقي. يظهر الفحص البدني اليرقان. البطن لين ولا يؤلم. الباقي من الفحص لا يظهر أي غرابة. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 10 جم / دل وشظية الأحمر الدم يظهر الجسم الشكل الحلقي داخل الأحمر الدم. ماهو السبب الاكثر ترجيحا للالإصابة في هذا المريض؟ | {
"A": "بلازموديوم أوفالي",
"B": "بلازموديوم فالسيباروم",
"C": "فيروس الضنك",
"D": "فيروس الشيكونغونيا",
"E": "فيروس التهاب الكبد الوبائي"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا إلى العيادة لإجراء الفحص الطبي السنوي. على الرغم من أنها تشعر بأنها صحية بشكل عام ، لكنها لاحظت زيادة في وزنها بحوالي 9 كيلوغرامات (20 رطل) خلال العام الماضي. تأكل نظامًا غذائيًا صحيًا ومتنوعًا وتمارس الرياضة في النادي الرياضي 4 أيام في الأسبوع ، بما في ذلك 20 دقيقة من التمارين الهوائية. عند السؤال أكثر، لاحظت أيضًا الإرهاق والإمساك. تنفي الإعراض التنفسية، الألم في الصدر، الدوار، أو وجود دم في البراز. في العيادة، العلامات الحيوية تتضمن: نبض 52 / دقيقة، ضغط الدم 110/72 مم زئبق، وتشبع الأكسجين 99٪ على الهواء العادي. الفحص الجسدي ملحوظ فقط بالنسبة للجلد الجاف بشكل طفيف. تعد الصورة الدموية الكاملة (CBC) ضمن الحدود الطبيعية. أي من القيم المخبرية التالية من المحتمل أن تكون مرتفعة في هذا المريض؟ | {
"A": "الإريتروبويتين",
"B": "الجلوكوز",
"C": "ثلاثي اليودثايرونين (T3)",
"D": "ثايروكسين (T4)",
"E": "هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)"
} | E | step2&3 |
أتت امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى الطبيب بسبب الإسهال المستمر والتعب لمدة شهر. كان لديها حتى 12 ركامًا مائيًا يوميًا. أحيانًا تستيقظ ليلاً لأنها تحتاج إلى التبرز. لديها انتفاخ وتشنجات في البطن. خسرت وزنا قدره 2 كجم في الشهر الماضي. عادت من رحلة إلى كوستاريكا قبل 7 أسابيع. لديها تاريخ مع الربو القصبي والعصابى النهم. تعمل كممرضة. لا تدخن وتشرب بيرة أو اثنتين في نهاية الأسبوع. الأدوية الحالية تشمل زيت السمك, متعدد الفيتامينات, ومستنشق السالبوتامول. درجة حرارتها 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت), النبض 65/دقيقة, و ضغط الدم هو 100/75 مم زئبقي. تظهر الفحص أغشية مخاطية جافة. الفحوصات البطنية والمستقيمية لا تشير إلى شيء غير عادي. تظهر الدراسات المختبرية: | {
"A": "مرض السيلياك",
"B": "ورم كارسينويدي",
"C": "VIPoma",
"D": "متلازمة القولون العصبي",
"E": "سوء استخدام الدواء"
} | E | step2&3 |
يأتي طالب جامعي يبلغ من العمر 21 عامًا إلى الطبيب بسبب إجهاد نهاري لمدة شهرين. لديه مشاكل في الخلود إلى النوم في الليل وكثيرا ما يغفو أثناء الحصص. مؤخرًا بدأ في تجاهل الحصص تمامًا. يذهب إلى الفراش بين الساعة 11 مساءً و 1 صباحًا ولكنه لا يستطيع الخلود إلى النوم لمدة 2-3 ساعات. عندما يستيقظ في الساعة 8:30 صباحًا، يشعر بالنعاس الشديد، ويحاول التغلب على إجهاده بشرب 2-3 أكواب من القهوة في اليوم. يقيل في أوقات مختلفة خلال الظهيرة، غالبًا لأكثر من ساعة. توقف عن مشاهدة الفيديوهات على هاتفه المحمول في الليل بناءً على اقتراحات من زملائه. يقول إنه جرب حبوب الميلاتونين التي تباع بدون وصفة طبية وممارسة الرياضة في الساعة 8 مساءً دون نجاح. ليس لديه تاريخ مرضي جدي. لا يدخن. يشرب من ثلاث إلى خمسة بيرة في عطلات نهاية الأسبوع. الفحص الطبي لا يظهر أي تشوهات. ما هو التوصية الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "تجربة الديفينهيدرامين",
"B": "الإقلاع الكامل عن الكافيين",
"C": "توقف عن ممارسة الرياضة في المساء",
"D": "المشروبات الكحولية قبل النوم",
"E": "نوم الظهيرة المجدول"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 19 عامًا إلى الطبيب بواسطة والدته لأنها قلقة بشأن سلوكه الغريب. على مدى السنوات الثلاث الماضية، كان يرتدي الأسود بالكامل ويضع معطفًا أسود طويل، حتى في الصيف. تبلغ الأم أن ابنها كان دائمًا يجد صعوبة في التكيف. ليس لديه أي أصدقاء ويقضي معظم وقته في غرفته يلعب ألعابًا عبر الإنترنت. إنه قلق في الكلية لأنه لا يشعر بالراحة في جوار الآخرين، وأداؤه الأكاديمي ضعيف. بدلاً من القيام بأعماله الدراسية، يقضي معظم وقته في قراءة الظواهر الخارقة للطبيعة، وخاصة الشياطين. يقول أنه لم يرَ أي شياطين، ولكن في بعض الأحيان هناك علامات على وجودهم. على سبيل المثال، نسمة هواء في غرفة مغلقة من المحتمل أن تكون 'نفس الشيطان'. تظهر الفحص العقلي أن الكلام ثقيل. يتجنب المريض الاتصال البصري. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "اضطراب القلق الاجتماعي",
"B": "اضطراب الشخصية الابتعادية",
"C": "اضطراب الشخصية الفطرية",
"D": "اضطراب الشخصية الهوسية",
"E": "فصام"
} | C | step2&3 |
يعرّض رجل يبلغ من العمر 79 عامًا إلى المكتب بسبب ضيق التنفس مع مجهود معتدل وسعال قليل الإنتاجية. لديه تاريخ طبي يشمل 25 عامًا من التدخين الشديد. تشمل الحالة الحيوية له: معدل ضربات القلب 89 / الدقيقة ، معدل التنفس 27 / الدقيقة ، وضغط الدم 120/90 مم زئبق. يظهر الفحص البدني صدى متزايد للقرع ، وأصوات تنفس م decreasedقلة ، وتشققات في قاع الرئة. تظهر الأشعة السينية للصدر علامات على التضخم الرئوي. تظهر قياسات الانفاالقسري في الثانية الأولى (FEV1) بنسبة 48٪, والسعة الحيوية القسرية (FVC) بنسبة 85٪, ونسبة FEV1/FVC بنسبة 56٪. وفقا لهذه النتائج، ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الربو",
"B": "اللمفنجواومياز",
"C": "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)",
"D": "توسع الشعب الهوائية",
"E": "فشل القلب"
} | C | step1 |