PL9fwy3NUQKwYdRRRr6LHOswmzu1sJ9m-A/bESKTB5yKZs.srt

1
00:00:02,060 --> 00:00:05,600
بسم الله الرحمن الرحيم والصلاة والسلام على خاتم

2
00:00:05,600 --> 00:00:09,280
الأنبياء والمرسلين سيدنا محمد عليه الصلاة والسلام

3
00:00:09,280 --> 00:00:16,960
يسعدني أن أكون معكم في مساق clinical

4
00:00:16,960 --> 00:00:23,120
biochemistry أو كيمياء حيوية سريرية واللي إن شاء

5
00:00:23,120 --> 00:00:28,380
الله سندرس من خلالها بعض الموضوعات التي تتعلق

6
00:00:28,380 --> 00:00:33,100
بالكيمياء السريرية، يعني

7
00:00:33,100 --> 00:00:40,350
تفاصيل أكثر، يعني more advanced مقارنة بالدراسة اللي

8
00:00:40,350 --> 00:00:45,610
دراستوها في الـ baccalaureate. تم تنزيل الـ course

9
00:00:45,610 --> 00:00:51,970
outline على صفحة الـ model. الموضوعات اللي سنتطرق

10
00:00:51,970 --> 00:00:58,470
إليها إن شاء الله. من خلال دراستنا لهذا المساق سنبدأ

11
00:00:58,470 --> 00:01:04,410
بالـ diabetes mellitus، وبعد هيك هيكون في عندنا الـ

12
00:01:04,410 --> 00:01:09,680
cardiac function. طبعا زي ما قلنا، يعني هنحكي بتفصيل

13
00:01:09,680 --> 00:01:13,280
أكثر، ليه

14
00:01:13,280 --> 00:01:17,680
الأمراض المختلفة، ممكن اللي بتصيب الـ organs، كيف

15
00:01:17,680 --> 00:01:25,120
ممكن تشخيصها، وهيكون دائما في نهاية المحاضرة في

16
00:01:25,120 --> 00:01:31,690
بعض الـ case studies اللي سنتطرق إليها. عندنا أيضا الـ

17
00:01:31,690 --> 00:01:35,290
kidney disease، في عندنا الـ disorders of water

18
00:01:35,290 --> 00:01:39,190
electrolytes and acid base metabolism، liver

19
00:01:39,190 --> 00:01:43,370
disease، gastric، pancreatic and intestinal

20
00:01:43,370 --> 00:01:48,800
function، والـ bone and mineral metabolism. وإذا كان

21
00:01:48,800 --> 00:01:52,120
ضال معانا وقت إن شاء الله هنشوف الـ evidence-based

22
00:01:52,120 --> 00:01:57,500
laboratory medicine. هذه الموضوعات اللي هنتطرق إليها

23
00:01:57,500 --> 00:02:04,500
إن شاء الله من خلال دراستنا للمادة، طبعا

24
00:02:04,500 --> 00:02:08,280
اللي بالنسبة لنا توزيع الدرجات برضه موجود بالـ

25
00:02:08,280 --> 00:02:14,440
course outline. في عامة للفصل خمسة وأربعين بالمئة،

26
00:02:15,250 --> 00:02:20,850
عبارة عن ثلاثين بالمئة امتحان نصفي، وهيكون فيه

27
00:02:20,850 --> 00:02:26,790
presentation هتقدموها، زي ما يعني حكيت التفاصيل على

28
00:02:26,790 --> 00:02:29,910
مجموعة الـ whatsapp. هذا الـ presentation عليها خمس

29
00:02:29,910 --> 00:02:33,710
عشر بالمئة، والامتحان النهائي هيكون إن شاء الله

30
00:02:33,710 --> 00:02:40,350
عليه خمسة وخمسين بالمئة. الموضوع

31
00:02:40,350 --> 00:02:44,090
الأول اللي هنبدأ فيه هو الـ diabetes mellitus.

32
00:02:47,990 --> 00:02:51,070
الـ ده بيُسمى الـ Letus group of metabolic

33
00:02:51,070 --> 00:02:57,030
disorders، يبقى مجموعة من الـ disorders، واللي

34
00:02:57,030 --> 00:03:06,130
بتشترك بخاصية، وهي ارتفاع مستوى السكر في الدم، يبقى

35
00:03:06,130 --> 00:03:11,210
في عندنا hyperglycemia، خاصية مشتركة بين هذه الـ

36
00:03:11,210 --> 00:03:17,080
metabolic disorders. وهذا الارتفاع بـ glucose

37
00:03:17,080 --> 00:03:24,480
ناتج عن سببَين. السبب الأول ممكن يكون بسبب الـ

38
00:03:24,480 --> 00:03:29,100
defects in insulin secretion، يكون في عندي مشكلة في

39
00:03:29,100 --> 00:03:35,200
الـ beta cells في الـ pancreas، اللي طبعا مسؤولة عن

40
00:03:35,200 --> 00:03:38,920
إنتاج الـ insulin. يمكن يكون في عندي مشكلة في الـ

41
00:03:38,920 --> 00:03:42,040
beta cells، وبالتالي في عندي مشكلة في الـ insulin

42
00:03:42,040 --> 00:03:47,260
secretion. أو ممكن يكون في عندي مشكلة في الـ insulin

43
00:03:47,260 --> 00:03:53,140
action. يبقى بيعمل الـ insulin، أو اللي هو الـ

44
00:03:53,140 --> 00:03:58,580
sensitivity of cells for insulin. أو ممكن تكون

45
00:03:58,580 --> 00:04:04,540
المشكلة بالـ insulin secretion والـ insulin action.

46
00:04:04,540 --> 00:04:10,000
وهذا اللي بيصير بحالات اللي هي الحالات المتقدمة من

47
00:04:10,000 --> 00:04:12,040
الـ type 2 diabetes mellitus.

48
00:04:15,370 --> 00:04:20,670
المرضى اللي بيصابوا بـ diabetes mellitus، ممكن إذا

49
00:04:20,670 --> 00:04:25,670
ارتفع مستوى السكر لمستويات أعلى من 600 milligram

50
00:04:25,670 --> 00:04:30,750
per deciliter، ممكن يعني يتعرضوا لـ life threatening

51
00:04:30,750 --> 00:04:37,570
conditions، يمكن يكون حياتهم يعني مهددة. في حال زي

52
00:04:37,570 --> 00:04:43,920
ما اتفقنا أنه ارتفع مستوى الجلوكوز بشكل عالٍ. وهذا

53
00:04:43,920 --> 00:04:50,220
طبعا مرتبط بالـ ketoacidosis زي ما هنشوف، وبالـ

54
00:04:50,220 --> 00:04:54,860
hyperosmolar coma. يبقى إذا كان ارتفع مستوى

55
00:04:54,860 --> 00:04:57,560
الجلوكوز عن 600 milligram per deciliter، طبعا ممكن

56
00:04:57,560 --> 00:05:03,100
يرتفع لمستويات أعلى من هيك بكثير، يبقى فيه أن بعض

57
00:05:03,100 --> 00:05:06,280
المرضى حسب نوع السكر اللي عندهم ممكن يتعرضوا لـ

58
00:05:06,280 --> 00:05:13,370
ketoacidosis، اللي هي ممكن تصير فيه حموضة في الدم،

59
00:05:13,370 --> 00:05:17,630
وانخفاض في الـ pH، أو ممكن تصير فيه hyperosmolar

60
00:05:17,630 --> 00:05:24,030
coma، اللي هو السبب الأساسي بيكون الـ

61
00:05:24,030 --> 00:05:27,990
dehydration اللي بيصير لهؤلاء المرضى.

62
00:05:31,740 --> 00:05:37,700
أيضا من ناحية أخرى، ممكن يصير فيه انخفاض في مستوى

63
00:05:37,700 --> 00:05:40,860
الـ glucose بالدم، وهذا برضه تعتبر life threatening

64
00:05:40,860 --> 00:05:46,480
condition، بصير في عندنا hypoglycemia، برضه هذه

65
00:05:46,480 --> 00:05:52,540
طبعا مشكلة لهؤلاء المرضى، وهذا ممكن طبعا يكون بسبب

66
00:05:52,540 --> 00:06:00,680
العلاج، يعني يكون في جرعة مثلا زيادة من الـ insulin،

67
00:06:01,390 --> 00:06:04,750
أو يكون المريض أخذ الجرعة المناسبة لكن يكون بذل

68
00:06:04,750 --> 00:06:08,350
مجهود أكبر، على سبيل المثال، جهد زايد، ده ممكن يؤدي إلى

69
00:06:08,350 --> 00:06:14,410
hypoglycemia، واللي برضه طبعا أكيد يعتبر يعني مهدد

70
00:06:14,410 --> 00:06:19,710
للحياة. As

71
00:06:19,710 --> 00:06:23,070
the disease progresses, patients are at increased

72
00:06:23,070 --> 00:06:26,050
risk for the development of specific complications.

73
00:06:26,870 --> 00:06:32,850
بكمان ارتفاع الجلوكوز المستمر في الدم، هذا هيؤدي

74
00:06:32,850 --> 00:06:37,230
إلى العديد من المشاكل للمرضى، العديد من الـ

75
00:06:37,230 --> 00:06:41,950
complications، وهذه الـ complications ممكن تكون

76
00:06:41,950 --> 00:06:48,380
microvascular، وممكن تكون macrovascular. الـ

77
00:06:48,380 --> 00:06:52,420
microvascular complications، يعني عندنا أمثلة عديدة،

78
00:06:52,420 --> 00:06:57,640
زي اللي هو الـ retinopathy، تصير في عندنا مشكلة في

79
00:06:57,640 --> 00:07:03,700
الشبكية، واللي ممكن تؤدي إلى العمى. أيضا ممكن تصير

80
00:07:03,700 --> 00:07:09,300
في عندنا مشكلة بالـ microvessels في الـ kidney، واللي

81
00:07:09,300 --> 00:07:12,820
ممكن تؤدي إلى nephropathy، وممكن ينتهي المريض بـ

82
00:07:12,820 --> 00:07:19,590
renal failure. وعندنا يعني عدد ليس بسيطا من الـ ...

83
00:07:19,590 --> 00:07:27,700
المرضى اللي عندهم renal failure هم مرضى سكري. أيضا

84
00:07:27,700 --> 00:07:32,560
الـ neuropathy، برضه ممكن تصير في عندنا مشكلة في الـ

85
00:07:32,560 --> 00:07:36,780
... على مستوى الأعصاب، واللي ممكن تؤدي إلى nerve

86
00:07:36,780 --> 00:07:40,660
damage. يعني الـ complications اللي مرتبطة بارتفاع

87
00:07:40,660 --> 00:07:44,020
مستوى الجلوكوز في الدم عديدة، زي ما قلنا،

88
00:07:44,020 --> 00:07:47,300
microvascular، وفي عندنا الـ macrovascular.

89
00:07:48,790 --> 00:07:53,890
اللي هو في الـ atherosclerosis، تصلب الشرايين، و

90
00:07:53,890 --> 00:07:58,610
طبعا اللي الـ atherosclerosis بتؤدي إلى ضيق في

91
00:07:58,610 --> 00:08:03,170
الأوعية الدموية في الشرايين، واللي ممكن ينتهي

92
00:08:03,170 --> 00:08:08,470
الأمر بانسداد كامل للشريان، وبالتالي المنطقة اللي

93
00:08:08,470 --> 00:08:14,270
بيغذيها هذا الشريان هتنحرم من الـ oxygen، وطبعا

94
00:08:14,270 --> 00:08:23,470
ممكن يعني يصير فينا موت لهذا الجزء. يبقى الـ

95
00:08:23,470 --> 00:08:27,450
atherosclerosis حسب المشكلة في أي شريان موجود، ممكن

96
00:08:27,450 --> 00:08:31,650
هذا يؤدي إلى stroke، إذا كان عندنا الـ

97
00:08:31,650 --> 00:08:37,350
atherosclerosis في الـ arteries اللي بتغذي المخ.

98
00:08:37,350 --> 00:08:41,590
فيانا، ممكن إذا كان صار في atherosclerosis بالشريان

99
00:08:41,590 --> 00:08:45,710
اللي بتغذي الأطراف، وصار في عندنا انسداد كامل، هذا

100
00:08:45,710 --> 00:08:52,690
ممكن يؤدي إلى gangrene. وإذا كان عندنا الشريان اللي

101
00:08:52,690 --> 00:08:56,750
فيه المشكلة هو اللي بيغذي عضلة القلب، تمام؟ في حالة

102
00:08:56,750 --> 00:08:59,710
اللي بقول إن الـ artery disease بيحدث، ممكن يؤدي إلى

103
00:08:59,710 --> 00:09:04,610
يعني موت جزء من عضلة القلب، طبعا حسب اللي هو

104
00:09:04,610 --> 00:09:09,530
الشريان اللي صار فيه عندنا اللي هو انسداد كامل.

105
00:09:09,530 --> 00:09:13,750
يبقى الـ complications عديدة وأيضا خطيرة.

106
00:09:18,750 --> 00:09:23,710
طبعا مشكلة الـ ... الـ ... السكري، أو مرض السكري يعني

107
00:09:23,710 --> 00:09:30,110
مشكلة كبيرة، والمشكلة كل ما لها أيضا بزيادة، و

108
00:09:30,110 --> 00:09:36,570
أعداد الناس اللي بتصاب بمرض السكري بتزيد بشكل غير

109
00:09:36,570 --> 00:09:43,090
اللي هو أو أعلى من المتوقع، دائما. Number of people

110
00:09:43,090 --> 00:09:46,050
with diabetes has increased dramatically worldwide.

111
00:09:47,910 --> 00:09:55,930
عندنا بـ 2013 كان عدد المرضى 382 مليون، ومتوقع

112
00:09:55,930 --> 00:10:03,990
أنه يزيد العدد إلى 592 مليون، هذا في العام 2035. يبقى

113
00:10:03,990 --> 00:10:09,250
العدد كان بـ 2013 382 مليون، وبناء على الحسابات

114
00:10:09,250 --> 00:10:14,410
اللي عملوها، توقعوا أنه بـ 2035 يصير 592

115
00:10:14,410 --> 00:10:29,240
مليون. في 2019 العدد وصل إلى 463 مليون، 463 مليون، يبقى

116
00:10:29,240 --> 00:10:34,140
بـ 2035 أكيد العدد هيكون أكبر بكثير من التوقع

117
00:10:34,140 --> 00:10:41,950
في العام 2013. ويعني صار التوقع، بناء على

118
00:10:41,950 --> 00:10:49,230
عدد المرضى في عام 2019، صار التوقع أنه بـ 2040

119
00:10:49,230 --> 00:10:55,190
يصل العدد إلى 700 مليون مريض بالسكري.

120
00:11:01,180 --> 00:11:04,260
This number is predicted to reach 592، زي ما قلنا،

121
00:11:04,260 --> 00:11:07,500
في العام 2035. Eighty percent of

122
00:11:07,500 --> 00:11:11,220
whom will live in low and middle income countries.

123
00:11:11,220 --> 00:11:15,860
يعني العدد الأكبر من المرضى هيكونوا موجودين في

124
00:11:15,860 --> 00:11:22,640
اللي هي البلاد اللي مستوى الدخل فيها يعني منخفض أو

125
00:11:22,640 --> 00:11:29,720
متوسط. هذا الشكل بيوضح اللي هو توزيع الأعداد اللي ...

126
00:11:29,720 --> 00:11:34,500
اللي هي الـ 382 اللي حكينا كانت بالـ 2013، على اللي

127
00:11:34,500 --> 00:11:38,800
هي المناطق المختلفة، أو القارات المختلفة، ليه اللي

128
00:11:38,800 --> 00:11:43,840
هو العالم. وهو عندنا يعني مبين اللي ... اللي هو

129
00:11:43,840 --> 00:11:51,480
عندنا الصين اللي هو أعلى عدد من المرضى، تقريبا

130
00:11:51,480 --> 00:11:53,580
ثلاثة وثمانين مليون.

131
00:11:55,680 --> 00:12:02,460
المشكلة أيضا إنه في عندنا نسبة من الناس مصابة

132
00:12:02,460 --> 00:12:08,760
بمرض السكري لكن undiagnosed، والمشكلة إنه هذا العدد

133
00:12:08,760 --> 00:12:14,620
ليس بسيطا، يعني إحنا لما بنحكي على 382 مليون شخص، هدول

134
00:12:14,620 --> 00:12:19,210
تم تشخيصهم إنهم مصابين بالـ diabetes mellitus.

135
00:12:19,210 --> 00:12:27,530
بالمقابل في عندنا 175 مليون، هدول undiagnosed، يبقى

136
00:12:27,530 --> 00:12:35,590
دائما العدد فعليا للناس المصابة هو أكبر من الأرقام

137
00:12:35,590 --> 00:12:36,830
المعلنة.

138
00:12:38,600 --> 00:12:43,820
ويعني هذه برضه مشكلة، أنه ما يتم اكتشاف المرض بشكل

139
00:12:43,820 --> 00:12:50,300
سريع. وعادة يعني مرضى السكري ممكن يتم الـ diagnosis

140
00:12:50,300 --> 00:12:56,820
لهم، ويكون فعليا بدأت عندنا الـ complications بالظهور.

141
00:12:56,820 --> 00:13:00,640
يبقى بيكون عندنا الـ diagnosis صارت متأخرة بشكل

142
00:13:00,640 --> 00:13:01,700
كبير.

143
00:13:06,200 --> 00:13:09,480
Acute and chronic complications make diabetes the

144
00:13:09,480 --> 00:13:12,700
fourth most common cause of death in the developed

145
00:13:12,700 --> 00:13:16,060
world. يبقى الـ complications العديدة اللي حكينا

146
00:13:16,060 --> 00:13:21,160
عليها، اللي هو سواء الـ ... الارتفاع اللي ... اللي هو

147
00:13:21,160 --> 00:13:23,840
مستوى الـ glucose، والـ life threatening conditions،

148
00:13:23,840 --> 00:13:27,660
اللي ممكن اللي هو تصير مع الـ complications، اللي هي

149
00:13:28,020 --> 00:13:31,860
على مستوى الـ microvessels أو الـ macrovessels، هذه

150
00:13:31,860 --> 00:13:40,600
بتؤدي إلى يعني موت مرضى السكري، ويعتبر يعني الموت

151
00:13:40,600 --> 00:13:48,540
من هذا المرض، رابع سبب للموت in the developed world.

152
00:13:53,890 --> 00:14:01,310
Diabetes caused 5.1 million deaths in 2013. وهذا

153
00:14:01,310 --> 00:14:08,750
اللي هو بيمثل يعني أن الشخص بيموت كل ست ثواني بسبب

154
00:14:08,750 --> 00:14:10,110
مرض السكري.

155
00:14:13,910 --> 00:14:18,910
الـ ... أيضا الـ ... مرض السكري، والرعاية اللي

156
00:14:18,910 --> 00:14:28,030
بتقدمها الدول للمرضى برضه تكلفتها عالية جدا، تكلفة

157
00:14:28,030 --> 00:14:34,900
اللي هو المتابعة للمرضى، تكلفة العلاج، تكلفة اللي هي

158
00:14:34,900 --> 00:14:40,240
الـ complications، ودخول المستشفيات، هذه الأسباب

159
00:14:40,240 --> 00:14:48,760
المختلفة. يبقى هذه التكلفة عالية، والتكلفة بـ 2013

160
00:14:48,760 --> 00:14:56,800
كانت 548 billion دولار، يبقى

161
00:14:59,050 --> 00:15:06,710
548 مليار دولار هذه التكلفة، ومتوقع أن التكلفة

162
00:15:06,710 --> 00:15:15,070
تزيد في العام 2035 إلى 627 مليار

163
00:15:15,070 --> 00:15:22,090
دولار. ولكن فعليا حسب الإحصائيات اللي عملوها بـ

164
00:15:22,090 --> 00:15:30,380
2019، التكلفة على هذا اللي هو القطاع وصلت 760

165
00:15:30,380 --> 00:15:37,590
مليار دولار. زي ما قلنا إنه دائما الأعداد يعني

166
00:15:37,590 --> 00:15:42,810
بتفوق المتوقع، وبالتالي أيضا اللي هو التكلفة،

167
00:15:42,810 --> 00:15:46,130
وتكلفة تقديم الخدمة الصحية لهذه اللي هو الفئة من

168
00:15:46,130 --> 00:15:50,550
المرضى برضه بتفوق المتوقع، يعني كان وصلت، كان متوقع

169
00:15:50,550 --> 00:15:58,850
أنه بـ 2030 تصل 627 مليار، بـ 2019 وصلت 760 مليار.

170
00:16:02,900 --> 00:16:05,260
طيب، بالنسبة لها الـ classification of diabetes

171
00:16:05,260 --> 00:16:10,900
mellitus، ممكن نقسم الـ diabetes mellitus إلى أربعة

172
00:16:10,900 --> 00:16:15,680
أقسام أساسية. في عندنا الـ type 1 diabetes، وممكن

173
00:16:15,680 --> 00:16:19,840
نقسمه إلى قسمين، الـ immune mediated والـ idiopathic.

174
00:16:19,840 --> 00:16:22,560
في عندنا الـ type 2 diabetes، في عندنا الـ other

175
00:16:22,560 --> 00:16:26,800
specific types، وعندنا

176
00:16:26,800 --> 00:16:33,010
الـ gestational diabetes mellitus. هنحكي شوية بتفصيل

177
00:16:33,010 --> 00:16:39,570
عن هذه الأنواع المختلفة، ونبدأ بالـ type 1 diabetes.

178
00:16:39,570 --> 00:16:43

223
00:20:24,730 --> 00:20:29,810
الأكبر للناس اللي بيصابوا، اللي بيكونوا أطفال

224
00:20:29,810 --> 00:20:33,870
تقريبا 75% acquired the disease before the age of

225
00:20:33,870 --> 00:20:38,730
18, but onset in the remainder may occur at any

226
00:20:38,730 --> 00:20:39,350
age

227
00:20:43,770 --> 00:20:47,150
النوع الثاني اللي عندنا هو الـ type 2 diabetes

228
00:20:47,150 --> 00:20:51,190
mellitus، طبعا ده بيمثل النسبة الأكبر من الـ

229
00:20:51,190 --> 00:20:56,230
diabetes mellitus، اللي هو أكثر من 90% of all cases

230
00:20:56,230 --> 00:21:01,350
of diabetes patients have minimal symptoms, are not

231
00:21:01,350 --> 00:21:09,370
prone to ketosis. طبعا موضوع الـ ketosis مرتبط بوجود

232
00:21:09,370 --> 00:21:16,190
الـ insulin أو عدم وجود الـ insulin. حكينا بيه الـ

233
00:21:16,190 --> 00:21:21,090
Type 1، إنه مرضى الـ Type 1 بيتمدوا على الانسولين

234
00:21:21,090 --> 00:21:27,030
to sustain life، وده  عشان نمنع الـ Ketosis لأن

235
00:21:27,030 --> 00:21:36,870
عدم وجود الانسولين هذا يؤدي إلى زيادة بشكل كبير في

236
00:21:36,870 --> 00:21:38,590
هرمون الـ glucagon

237
00:21:41,150 --> 00:21:44,270
يبقى بيزيد عندنا الجلوكاجون، وبالتالي الجلوكاجون

238
00:21:44,270 --> 00:21:49,510
بيزيد من الـ glycogenolysis وبيزيد أيضا من

239
00:21:49,510 --> 00:21:54,950
الجلوكونيوجينيسيس، نعم يبقى بيزيد من الجلوكونيوجينيسيس

240
00:21:54,950 --> 00:21:58,790
وبالتالي بيزيد من اللي هو تصنيع الـ carbohydrates

241
00:21:58,790 --> 00:22:03,570
from non-carbohydrate sources زي الـ lipids وهذا

242
00:22:03,570 --> 00:22:10,000
بيؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من الـ ketone bodies، و

243
00:22:10,000 --> 00:22:14,900
الـ ketone bodies اللي هو acidic و بيعملوا على خفض

244
00:22:14,900 --> 00:22:22,400
الـ pH للدم. لكن

245
00:22:22,400 --> 00:22:29,050
بالـ type 2، الـ insulin موجود، طبعا يبقى ما زال الـ

246
00:22:29,050 --> 00:22:33,930
insulin موجود، يبقى الـ insulin بيعمل inhibition على

247
00:22:33,930 --> 00:22:38,930
الـ alpha cells، وبالتالي بيقلل أو بيمنع من إفراز

248
00:22:38,930 --> 00:22:44,450
الـ glucagon، عشان

249
00:22:44,450 --> 00:22:47,390
هيك بنقول إن الـ patients have minimal symptoms، و

250
00:22:47,390 --> 00:22:51,950
are not prone to ketosis. ليش؟ they are not prone to

251
00:22:51,950 --> 00:22:54,810
ketosis لأن الـ insulin موجود

252
00:22:56,880 --> 00:23:01,680
are not dependent on insulin to prevent ketonuria.

253
00:23:01,680 --> 00:23:07,720
يبقى بيعتمدوش على اللي هو الـ insulin زي ما قلنا

254
00:23:07,720 --> 00:23:11,380
لمنع اللي هو طبعا إنتاج الـ ketone bodies اللي ممكن

255
00:23:11,380 --> 00:23:14,700
تظهر بعد هيك، طبعا في يعني تكون موجودة في الدم

256
00:23:14,700 --> 00:23:20,950
وأيضا بتبدأ تظهر في الـ urine لأنهم they are notاللي

257
00:23:20,950 --> 00:23:24,110
هو insulin dependent. وعشان هيك كانوا زمان الـ type 2

258
00:23:24,110 --> 00:23:28,330
diabetes يسمى non-insulin dependent، لكن طبعا تم

259
00:23:28,330 --> 00:23:32,150
تغيير هذا الاسم، لأنه لاقوا إنه المرضى من النوع

260
00:23:32,150 --> 00:23:37,570
الثاني ممكن في الحالات المتقدمة ممكن يصيروا

261
00:23:37,570 --> 00:23:43,200
يعتمدوا على الـ insulin. يبقى في مراحل متقدمة من

262
00:23:43,200 --> 00:23:48,240
المرض ممكن يبدأ الـ type 2 diabetes mellitus patient

263
00:23:48,240 --> 00:23:53,640
ممكن يبدأ ياخد insulin. insulin

264
00:23:53,640 --> 00:23:57,500
concentrations may be normal, decreased, or

265
00:23:57,500 --> 00:24:00,960
increased, and most people with this form of

266
00:24:00,960 --> 00:24:06,220
diabetes have impaired insulin action. يبقى لو

267
00:24:06,220 --> 00:24:10,390
أجينا فحصنا مستويات الـ insulin ممكن نلاقي إنه

268
00:24:10,390 --> 00:24:17,510
المستويات طبيعية، أو نلاقي إنه المستويات أقل من

269
00:24:17,510 --> 00:24:25,810
الطبيعي، أو أكثر من الطبيعي، طبعا في البداية يعني بس

270
00:24:25,810 --> 00:24:31,350
بتبدأ ترتفع، لأنه مستويات الجلوكوز، الـ pancreas أكيد

271
00:24:31,350 --> 00:24:37,920
بيبدأ يزيد من إنتاجه للانسولين، لأن ده بيعمل الـ

272
00:24:37,920 --> 00:24:42,560
compensation، لأن الـ glucose زاد، يبقى الـ الـ

273
00:24:42,560 --> 00:24:47,400
pancreas بده يفرز أكثر insulin عشان يحافظ على

274
00:24:47,400 --> 00:24:52,940
مستوى الـ glucose ضمن الـ reference interval، يعني

275
00:24:52,940 --> 00:24:56,700
ممكن في البدايات تلاقي إنه الـ .. الـ Glucose

276
00:24:56,700 --> 00:25:02,360
الانسولين، الـ concentration ممكن تبدأ ترتفع، لكن مع

277
00:25:02,360 --> 00:25:06,200
الاستمرار في الارتفاع لمستوى الـ Glucose، ممكن يبدأ

278
00:25:06,200 --> 00:25:11,160
يصير في عندنا اللي هو يعني إنهاك للبنكرياس

279
00:25:11,160 --> 00:25:17,100
وبالتالي ممكن تبدأ بعد هيك، فيه مستويات الـ insulin

280
00:25:17,100 --> 00:25:23,000
تبدأ بالانخفاض، وزي ما قلنا اللي هو في يعني مراحل

281
00:25:23,000 --> 00:25:28,780
متقدمة ممكن يبدأ المريض الـ type 2 اللي هو يعتمد

282
00:25:28,780 --> 00:25:32,040
على اللي هو الـ insulin الخارجي

283
00:25:36,520 --> 00:25:39,520
طبعاً هذا، لأنه زي ما قلنا إنه فيه impaired insulin

284
00:25:39,520 --> 00:25:43,760
action، في عندنا هنا مشكلة في عمل الـ insulin، في

285
00:25:43,760 --> 00:25:47,160
عندنا الـ sensitivity of cells to insulin، اللي هو

286
00:25:47,160 --> 00:25:54,920
أقل من الطبيعي، وبالتالي بتحتاج إلى concentrations

287
00:25:54,920 --> 00:26:03,320
أعلى من الـ insulin عشان تقوم بالوظيفة المطلوبة. الـ

288
00:26:03,320 --> 00:26:10,310
obesity بتلعب دور في الـ type 2 diabetes mellitus

289
00:26:10,310 --> 00:26:16,390
obesity is commonly associated. الـ الـ الـ obesity، و

290
00:26:16,390 --> 00:26:19,030
أيضا الـ يعني في بعض الأشخاص اللي بيكونوا

291
00:26:19,030 --> 00:26:26,280
overweight، يبقى obese أو ممكن overweight، وعشان هيك

292
00:26:26,280 --> 00:26:29,520
الـ weight loss alone usually improves

293
00:26:29,520 --> 00:26:34,000
hyperglycemia. يعني عادة اللي هو مرضى السكري

294
00:26:34,000 --> 00:26:38,900
النصيحة الأولى اللي بوجهها لهم الطبيب، إنه لازم

295
00:26:38,900 --> 00:26:46,260
ينزلوا وزنهم، لو نزلوا وزنهم هذا ممكن يحسن من

296
00:26:46,260 --> 00:26:53,880
مستويات الـ glucose عندهم. والناس اللي لسه في مرحلة

297
00:26:53,880 --> 00:26:58,960
الـ Prediabetes، لو نزلوا وزنهم، لعبوا رياضة، غيروا

298
00:26:58,960 --> 00:27:04,200
نمط حياتهم، ممكن يعني يمنعوا بشكل كبير الإصابة

299
00:27:04,200 --> 00:27:09,660
بالـ Type 2. However,

300
00:27:09,700 --> 00:27:12,700
many individuals with Type 2 diabetes mellitus may

301
00:27:12,700 --> 00:27:16,220
require dietary intervention, oral anti-

302
00:27:16,220 --> 00:27:20,090
hyperglycemic agents, or insulin to control

303
00:27:20,090 --> 00:27:25,630
hyperglycemia. طبعا

304
00:27:25,630 --> 00:27:30,570
أول شغلة بيبدأ فيها الطبيب في حالة الـ diagnosis

305
00:27:30,570 --> 00:27:34,590
لشخص بـ type 2 diabetes mellitus هو الـ dietary

306
00:27:34,590 --> 00:27:42,230
intervention. يبقى لفترة، إذا اتحسن مستوى الـ glucose

307
00:27:42,230 --> 00:27:45,730
ممكن اللي هو يستمرّوا ب اللي هو الـ diet أو الـ

308
00:27:45,730 --> 00:27:49,470
dietary intervention. لكن لو دال الـ .. الـ .. الـ

309
00:27:49,470 --> 00:27:53,910
glucose مرتفع، بيبدأ لو بيعطي الأدوية اللي هي الـ

310
00:27:53,910 --> 00:27:58,610
oral anti-hyperglycemic agents، وزي ما قلنا في

311
00:27:58,610 --> 00:28:05,570
مراحل متقدمة من المرض ممكن الطبيب يلجأ إلى الـ

312
00:28:05,570 --> 00:28:09,470
insulin. Most

313
00:28:09,470 --> 00:28:12,750
patients acquired the disease after age 40, but it may

314
00:28:12,750 --> 00:28:20,630
occur in younger people. يبقى زمان كان الـ .. يعني

315
00:28:20,630 --> 00:28:26,890
الناس اللي بيصابوا عادة بيكونوا فوق الأربعين، لكن

316
00:28:26,890 --> 00:28:33,370
الآن صار في أطفال بيصابوا ب الـ type 2 diabetes

317
00:28:33,370 --> 00:28:39,190
mellitus. طبعا هذا بيرجع لـ اللي هو نوع الطعام اللي

318
00:28:39,190 --> 00:28:45,480
بنتناوله، اللي هو الطعام الغير صحي، نمط الحياة اللي

319
00:28:45,480 --> 00:28:52,440
بنعيشه، اللي هو كله يعني خمول، وما فيه حركة، وما فيه رياضة

320
00:28:52,440 --> 00:28:59,300
تمام، وبالتالي هذا يعني أدى إلى انخفاض في العمر

321
00:28:59,300 --> 00:29:03,300
اللي هو حدوث هذا المرض.

322
00:29:05,680 --> 00:29:08,620
Type 2 diabetes mellitus في الأولاد والأطفال هو

323
00:29:08,620 --> 00:29:16,500
مشكلة مهمة، كثيرة، زي ما قلنا، هذا يعني مرتبط بالطعام

324
00:29:16,500 --> 00:29:25,000
والحياة اللي بنعيشها حاليا. among children in Japan

325
00:29:25,000 --> 00:29:28,480
in 1998, Type 2 diabetes mellitus was more common

326
00:29:28,480 --> 00:29:33,340
than Type 1, accounting for 80% of childhood

327
00:29:33,340 --> 00:29:40,110
diabetes. طبعا يبقى في الـ 98 في اليابان كان نسبة

328
00:29:40,110 --> 00:29:47,330
عالية من الأطفال مصابين بالـ type 2 diabetes، وأكثر

329
00:29:47,330 --> 00:29:51,370
طبعا من الأطفال اللي مصابين بيه اللي هو الـ type 1

330
00:29:51,370 --> 00:29:54,330
نحنا بنقول إن اللي هو الـ type 1 عادة هو juvenile

331
00:29:54,330 --> 00:29:59,390
لكن بسبب اللي هو زي ما قلنا الطعام، والحياة اللي

332
00:29:59,390 --> 00:30:05,530
بعيشها هؤولاء الأطفال، صار في إصابات عالية عندهم بالـ

333
00:30:05,530 --> 00:30:09,790
Type 2. الـ

334
00:30:09,790 --> 00:30:13,510
class الثالث: specific types of diabetes mellitus

335
00:30:13,510 --> 00:30:18,750
due to other causes. هنا عندنا الـ diabetes

336
00:30:18,750 --> 00:30:24,050
mellitus أو الـ hyperglycemia هي secondary لـ

337
00:30:24,050 --> 00:30:30,650
primary disease. ما في عندنا مشكلة أساسية، ونتيجة هذه

338
00:30:30,650 --> 00:30:35,810
المشكلة صار في عندنا ارتفاع في الجلوكوز. this

339
00:30:35,810 --> 00:30:38,610
subclass includes uncommon patients in whom

340
00:30:38,610 --> 00:30:41,710
hyperglycemia is due to a specific underlying

341
00:30:41,710 --> 00:30:46,330
disorder. إذا ما قلنا له secondary لـ disorder أو

342
00:30:46,330 --> 00:30:54,570
مشكلة موجودة. وعندنا من الأسباب الـ genetic defects

343
00:30:54,570 --> 00:30:59,730
of beta cell function. واللي هو هذا النوع اللي بيطلق

344
00:30:59,730 --> 00:31:05,650
عليه maturity onset diabetes of the young. يعني في

345
00:31:05,650 --> 00:31:11,710
عندنا مشكلة بالـ beta cell function، وبالتالي بيكون

346
00:31:11,710 --> 00:31:20,410
في عندنا انخفاض في مستوى الـ insulin. genetic

347
00:31:20,410 --> 00:31:24,850
defects in insulin action. ممكن يكون في عندنا

348
00:31:24,850 --> 00:31:28,550
genetic defect في نفس الانسولين. type A insulin

349
00:31:28,550 --> 00:31:31,930
resistance syndrome due to insulin receptor gene

350
00:31:31,930 --> 00:31:39,190
mutations. المشكلة في الـ receptor أو mutation في الـ

351
00:31:39,190 --> 00:31:43,450
الـ اللي هو الـ insulin receptor gene

352
00:31:46,790 --> 00:31:51,490
برضه عندنا الأمراض اللي بتصيب الـ pancreas، برضه هذه

353
00:31:51,490 --> 00:31:58,170
ممكن تؤدي إلى يعني انخفاض في الـ release of insulin

354
00:31:58,170 --> 00:32:04,770
زي الـ cystic fibrosis. اه زي ما أنتو عارفين اللي هو

355
00:32:04,770 --> 00:32:09,150
الـ .. هذا بيعمل viscous and mucous، وبالتالي يعني

356
00:32:09,150 --> 00:32:15,710
بيمنع من الـ .. أو بيأثر يعني على وظيفة الـ pancreas

357
00:32:15,710 --> 00:32:20,190
بشكل عام، وبالتالي بيقلل من الـ release of insulin

358
00:32:20,190 --> 00:32:26,500
أيضا في عندنا الـ endocrinopathies، المشكلات اللي متعلقة

359
00:32:26,500 --> 00:32:30,900
بالأُصول الهرمونات، زي في عندنا اللي هو الـ

360
00:32:30,900 --> 00:32:35,160
Cushing's Syndrome، وهذا طبعا اللي بيؤدي إلى

361
00:32:35,160 --> 00:32:39,180
ارتفاع في الكورتزول، وزي ما أنتو عارفين الكورتزول

362
00:32:39,180 --> 00:32:45,800
هو عبارة عن hyperglycemic agent، بيعمل على رفع هرمون

363
00:32:45,800 --> 00:32:50,960
اللي هو بيزيد من مستويات الجلوكوز في الدم. الـ

364
00:32:50,960 --> 00:32:57,070
Acromegaly، ويكون في عندنا زيادة في الـ Growth

365
00:32:57,070 --> 00:32:58,910
hormone، والـ Growth hormone برضه بيعتبر

366
00:32:58,910 --> 00:33:05,820
hyperglycemic agent. والـ glucagonoma اللي هو عندنا

367
00:33:05,820 --> 00:33:10,900
form of pancreatic cancer، اللي بيصير فيه عندنا

368
00:33:10,900 --> 00:33:17,120
إنتاج لكميات كبيرة من الـ glucagon، وبرضه زي ما

369
00:33:17,120 --> 00:33:21,620
أنتم عارفين الـ glucagon هو عبارة عن hyperglycemic

370
00:33:21,620 --> 00:33:26,880
agents، من الهرمونات اللي بترفع مستويات الـ glucose

371
00:33:26,880 --> 00:33:33,550
في الدم. إن أيضا إعطاء المرضى بعض الـ .. الهرمونات

372
00:33:33,550 --> 00:33:40,370
أو ممكن بعض الأدوية، هذا ممكن يأثر على الـ beta

373
00:33:40,370 --> 00:33:42,750
cell function، اللي هو على سبيل المثال، أو ممكن

374
00:33:42,750 --> 00:33:48,070
يعمل impairment لانسولين action. وهنا في عندنا

375
00:33:48,070 --> 00:33:52,910
أمثلة على أدوية اللي بتعمل Beta cell dysfunction

376
00:33:52,910 --> 00:33:57,110
زي الـ Dilantin، اللي هو عبارة عن antiepileptic

377
00:33:57,110 --> 00:34:01,110
drug، اللي هو علاج بيُعطى للناس اللي عندهم اللي هو

378
00:34:01,110 --> 00:34:06,950
تشنجات أو صرع. وفي عندنا الـ pentamidine، antifungal

379
00:34:06,950 --> 00:34:12,370
drug. يبقى بعض الأدوية بتأثر على الـ Beta cell

380
00:34:12,370 --> 00:34:17,500
function، وبالتالي بتقلل من الـ release of insulin

381
00:34:17,500 --> 00:34:23,220
أدوية أخرى impair insulin action، بتأثر على عمل الـ

382
00:34:23,220 --> 00:34:26,160
insulin، زي الـ glucocorticoids

383
00:34:28,990 --> 00:34:33,830
والـ الكورتزول، زي أن الفازايد، لأدوية عبارة عن

384
00:34:33,830 --> 00:34:36,790
diuretics، اللي هي الأدوية المدرة للبول اللي بتعطى

385
00:34:36,790 --> 00:34:42,570
للأشخاص اللي عندهم hypertension، ارتفاع في ضغط الدم

386
00:34:42,570 --> 00:34:49,130
و أيضا الـ beta-adrenergics

387
00:34:50,880 --> 00:34:56,220
اللي بتعطى لمرضى اللي عندهم ضيق في التنفس أو

388
00:34:56,220 --> 00:35:02,280
الربو. يبقى أدوية مختلفة ممكن تأثر سواء على الـ beta

389
00:35:02,280 --> 00:35:07,380
cell function، أو تعمل impairment للـ insulin action

390
00:35:07,380 --> 00:35:13,680
أيضا الـ infections برضه ممكن تأثر على عمل

391
00:35:13,680 --> 00:35:17,440
البنكرياس. ده كان صرفيا عندنا، ممكن اللي هو التهاب

392
00:35:17,440 --> 00:35:22,750
في البنكرياس. برضه عندنا genetic conditions مختلفة

393
00:35:22,750 --> 00:35:29,310
برضه ممكن تكون سبب في ارتفاع مستوى السكر في الدم

394
00:35:29,310 --> 00:35:32,530
أو الجلوكوز، يعني زي الـ Down Syndrome، أو Klinefelter

395
00:35:32,530 --> 00:35:41,510
Syndrome. وطبعا هذا مرتبط بالزيادة الوزن عند

396
00:35:41,510 --> 00:35:47,010
هذول، برضه due to high prevalence of obesity. أيضا

397
00:35:47,010 --> 00:35:54,510
عندنا الـ Porphyria. هذا بيؤدي الى وزيادة الـ insulin

398
00:35:54,510 --> 00:36:00,910
resistance، وبالتالي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم

399
00:36:00,910 --> 00:36:07,370
عند هذول المرضى. النوع الرابع والأخير، إن الـ

400
00:36:07,370 --> 00:36:11,490
gestational diabetes mellitus، اللي هو سكري الحمل

401
00:36:11,490 --> 

445
00:39:50,560 --> 00:39:54,500
إذا كان فيه a gestational diabetes mellitus الذي

446
00:39:54,500 --> 00:39:58,640
هو بعد الأسبوع الرابع والعشرين وبالتالي إذا كان تم

447
00:39:58,640 --> 00:40:03,000
اكتشاف أن الست عندها ارتفاع في مستوى الجلوكوز قبل

448
00:40:03,000 --> 00:40:06,380
الأسبوع الرابع والعشرين يبقى برضه هذا يعتبر high

449
00:40:06,380 --> 00:40:11,300
risk لهذه السيدة للإصابة مستقبلاً بـ type 2 diabetes

450
00:40:11,300 --> 00:40:12,140
mellitus

451
00:40:14,370 --> 00:40:17,490
At 6 to 12 weeks postpartum, all patients who

452
00:40:17,490 --> 00:40:19,590
had gestational diabetes mellitus should be

453
00:40:19,590 --> 00:40:24,990
evaluated.  بيُقيَّم هؤلاء النساء اللاتي يظهر عندهن أو يعني

454
00:40:24,990 --> 00:40:28,890
يُشخّصن على أنهنّ مصابات بـ gestational diabetes

455
00:40:28,890 --> 00:40:34,210
mellitus، لابد أن يكون هنالك متابعة، وعادةً ما

456
00:40:34,210 --> 00:40:39,410
يكون ذلك بعد 6 إلى 12 أسبوعًا،  يجب أن يكون لدينا تقييم

457
00:40:39,410 --> 00:40:47,170
لهؤلاء النساء، ونعيد إجراء فحص تحمل الجلوكوز عن طريق الفم  oral glucose

458
00:40:47,170 --> 00:40:48,910
tolerance test

459
00:40:51,380 --> 00:40:55,500
إذا لم يكن داء السكري موجودًا، يجب أن تُجرى هذه الفحوصات

460
00:40:55,500 --> 00:40:59,360
على مرضى داء السكري على الأقل كل ثلاث سنوات.  لا نهملهم،

461
00:40:59,360 --> 00:41:04,180
ويجب أن تستمر متابعتنا لهؤلاء المرضى، لأن

462
00:41:04,180 --> 00:41:07,800
كما قلنا، هؤلاء هنّ at higher risk للإصابة بـ type 2

463
00:41:07,800 --> 00:41:11,320
diabetes mellitus، وبالتالي يجب أن تستمر متابعتهم

464
00:41:11,320 --> 00:41:14,680
لأنّ في حال إصابتهم بالمرض يتم اكتشافه

465
00:41:14,680 --> 00:41:21,390
مباشرةً،  ويُعالَج المرض سريعًا قبل ظهور

466
00:41:21,390 --> 00:41:25,670
المضاعفات المختلفة.