PL9fwy3NUQKwYdRRRr6LHOswmzu1sJ9m-A/yK1u3cVlgj0.srt

1
00:00:01,310 --> 00:00:05,770
بسم الله الرحمن الرحيم نستكمل مع محاضرة ال

2
00:00:05,770 --> 00:00:13,110
diabetes mellitus، والمحاضرة الثانية. بداية بدنا

3
00:00:13,110 --> 00:00:20,550
نحكي عن الـ diagnosis، والقطعة الأولى ستتعلق بـ Pre

4
00:00:20,550 --> 00:00:25,830
-clinical diagnosis أو الـ Screening، اللي هو

5
00:00:25,830 --> 00:00:32,390
الفحوصات التي يمكن أن نجريها، وطبعًا على يعني ال...

6
00:00:32,390 --> 00:00:38,410
المرضى المتوقع أن يصابوا، و

7
00:00:40,010 --> 00:00:47,490
يعني يكون في عندنا تدخل علاجي لمنع أو تأخير حدوث

8
00:00:47,490 --> 00:00:50,670
المرض. طبعًا الـ preclinical معناه أننا نعني

9
00:00:50,670 --> 00:00:55,330
patients، أو يعني بنعني أشخاصًا لم تظهر عليهم الأعراض symptoms لسة

10
00:00:55,330 --> 00:00:59,380
مظهرتش عليهم تمامًا. يبقى pre-clinical أو اللي هو

11
00:00:59,380 --> 00:01:03,520
بنحكي screening. الـ screening أيضًا نفس الفكرة أنه

12
00:01:03,520 --> 00:01:09,340
نعمل فحص لشخص لم تظهر عليه الأعراض symptoms، لنرى

13
00:01:09,340 --> 00:01:16,800
إذا كان لديه مرض معين أم لا. طبعًا الـ... الـ

14
00:01:16,800 --> 00:01:22,600
... الـ screening يكون مفيدًا في حال وجود

15
00:01:22,600 --> 00:01:28,030
علاج. طبعًا، يبقى إذا كان هناك علاج، معناه أن

16
00:01:28,030 --> 00:01:34,510
الـ screening  ممكن أن تكون مفيدة. الآن، فيما يتعلق

17
00:01:34,510 --> 00:01:39,230
بـ animal studies،  يبقى صار فيه تجارب على الـ

18
00:01:39,230 --> 00:01:45,550
animals، ووجدوا أنهم يعملوا immune intervention

19
00:01:45,550 --> 00:01:54,250
therapy. بيقدروا يدخلوا، ومن خلال هذا التدخل يعني

20
00:01:54,250 --> 00:01:57,830
كان هناك delay أو prevention لحدوث الـ type 1

21
00:01:57,830 --> 00:02:01,870
diabetes. malnutrition and هذه الحيوانات

22
00:02:05,350 --> 00:02:09,890
الآن، الدراسات التي أجريت على الإنسان، للأسف يعني

23
00:02:09,890 --> 00:02:14,590
كانت disappointing، يعني لم تنجح، أي العلاجات

24
00:02:14,590 --> 00:02:20,790
كما نجحت عند الحيوانات، لكن مع ذلك يعني يظل

25
00:02:20,790 --> 00:02:26,670
الأمل موجودًا، وما زال هناك العديد من الدراسات، والتي هي

26
00:02:26,670 --> 00:02:31,450
في عندنا large clinical trials، يعني شغالة. وهذه الـ

27
00:02:31,450 --> 00:02:37,790
clinical trials تحاول أن تجد الـ therapeutic

28
00:02:37,790 --> 00:02:42,170
strategies لتأخير

29
00:02:42,170 --> 00:02:47,890
أو لمنع حدوث الـ type 1 diabetes mellitus. يبقى مثلًا

30
00:02:47,890 --> 00:02:55,390
لغاية الآن، لا يوجد لدينا طريقة علاجية، لا يوجد لدينا لو

31
00:02:55,390 --> 00:03:02,610
تدخل علاجي يمكن أن يؤخر أو يمنع حدوث الـ type 1

32
00:03:02,610 --> 00:03:08,910
diabetes mellitus. يبقى بالتالي أن نعمل screening

33
00:03:08,910 --> 00:03:15,910
للـ antibodies ليس موصى به. طبعًا أن الـ

34
00:03:15,910 --> 00:03:21,990
... الـ... المرضى، اللي هو الـ... الذين يمكن يعني متوقع

35
00:03:21,990 --> 00:03:26,430
أن يصابوا. إذا كان لديهم في العائلة،  ممكن أن يكون هناك ناس

36
00:03:26,430 --> 00:03:32,230
مصابة، ونجيء، ونقعد نفحص لهؤلاء المرضى، ونرى إذا

37
00:03:32,230 --> 00:03:36,670
كان لديهم antibodies من التي ذكرناها سابقًا، هذا

38
00:03:36,670 --> 00:03:42,150
الموضوع ليس موصى به طبعًا. يبقى ممكن أن يصير في

39
00:03:42,150 --> 00:03:46,950
حال أن هؤلاء كانوا يمكن يعني يشاركون في

40
00:03:46,950 --> 00:03:54,770
clinical studies، لكن  لعمل screening وتحديد أن

41
00:03:54,770 --> 00:03:58,390
هذا المريض سيصاب أو لن يصاب، يعني ليس

42
00:03:58,390 --> 00:04:01,550
موصى به، لأن كما قلنا لغاية الآن ليس لدينا

43
00:04:01,550 --> 00:04:05,870
يعني تدخل علاجي، وبالتالي، ما الفائدة؟

44
00:04:08,210 --> 00:04:12,930
أن نقول للشخص: والله، أنت يعني احتمال كبير أنك تصاب

45
00:04:12,930 --> 00:04:20,230
أم لا. فيما يتعلق بالـ screening لـ type 2 diabetes

46
00:04:20,230 --> 00:04:20,790
mellitus

47
00:04:23,610 --> 00:04:27,530
التوصيات من قبل الـ American Diabetes Association

48
00:04:27,530 --> 00:04:36,970
سابقًا كانت توصي بعدم فحص الناس الذين هم at

49
00:04:36,970 --> 00:04:41,550
higher risk للإصابة بـ type 2 diabetes mellitus،

50
00:04:41,550 --> 00:04:45,610
لكن

51
00:04:45,610 --> 00:04:54,870
الآن، أي الـ ADA تنصح أن يكون هناك screening لـ

52
00:04:54,870 --> 00:04:58,730
All asymptomatic individuals over the age of 45

53
00:04:58,730 --> 00:05:04,350
years. يبقى كل الأشخاص فوق الخمسة والأربعين، تنصح الـ

54
00:05:04,350 --> 00:05:09,370
American Diabetes Association أن يعملوا فحصًا لـ

55
00:05:09,370 --> 00:05:15,540
glucose concentration. الخطوات الحالية تتضمن استخدام

56
00:05:15,540 --> 00:05:29,040
Hemoglobin A1C  للتسجيل. إذا كان

57
00:05:29,040 --> 00:05:36,070
Hemoglobin A1C أقل من 5.7%، أو في عندنا وحدات أخرى

58
00:05:36,070 --> 00:05:40,370
وهي الـ hemoglobin A1C، وهي ملي مول لكل مول

59
00:05:40,370 --> 00:05:44,890
ملي مول من الـ hemoglobin A1C لكل مول من

60
00:05:44,890 --> 00:05:47,950
الـ hemoglobin، اللي هو تسعة وثلاثون، يعني خمسة

61
00:05:47,950 --> 00:05:55,270
point سبعة، أو تسعة وثلاثون، أو الـ fasting plasma

62
00:05:55,270 --> 00:05:57,790
glucose less than one hundred milligram per

63
00:05:57,790 --> 00:06:01,290
deciliter. testing should be repeated at three

64
00:06:01,290 --> 00:06:06,110
years interval. إذا كانت النتيجة التي طلعت للـ hemoglobin

65
00:06:06,110 --> 00:06:11,850
A1C اللي هو أقل من 5.7، أو الـ fasting plasma

66
00:06:11,850 --> 00:06:19,290
glucose أقل من 100، يبقى ممكن هذا الشخص يعمل الـ

67
00:06:19,290 --> 00:06:22,770
glucose concentration، أو اللي هو يعني الـ

68
00:06:22,770 --> 00:06:31,090
hemoglobin A1C كل ثلاث سنوات. الآن الأمر يختلف إذا كان

69
00:06:31,090 --> 00:06:38,840
أن الشخص هذا لديه risk factors. يبقى الـ... الـ

70
00:06:38,840 --> 00:06:42,660
testing may be considered at a younger age. يبقى لن

71
00:06:42,660 --> 00:06:50,220
ننتظر عمر 45، لكي يصير في عندنا يعني routine

72
00:06:50,220 --> 00:06:53,720
أي قياس، أو frequent measurement للـ...

73
00:06:53,720 --> 00:06:57,500
glucose في الدم. يبقى إذا كان لدينا risk factors

74
00:06:57,500 --> 00:07:02,940
موجودة، يبقى المفروض أن نبدأ at a younger age.

75
00:07:04,570 --> 00:07:10,370
ويبدو أنه يكون في عندنا يعني الفحص هذا more frequent.

76
00:07:10,370 --> 00:07:13,910
وطبعًا، كما تعلمون، من الـ risk factors أنه

77
00:07:13,910 --> 00:07:17,350
يكون في عندنا family history، يكون هناك أشخاص مصابون

78
00:07:17,350 --> 00:07:22,090
أي من أقارب الدرجة الأولى first degree relatives مصابون، أو يكون هناك

79
00:07:22,090 --> 00:07:24,930
أي certain ethnic groups.

80
00:07:26,700 --> 00:07:31,200
أيضًا هؤلاء أكثر عرضة، مثل الـ black، أكثر عرضة

81
00:07:31,200 --> 00:07:36,320
للإصابة بـ type 2 diabetes mellitus، أو يكون مثلاً

82
00:07:36,320 --> 00:07:40,960
obese. طبعًا، كل هذه risk factors، وبالتالي هذه كلها

83
00:07:40,960 --> 00:07:46,560
تستدعي أن يكون هناك، أي أن لا نصل لسن خمسة

84
00:07:46,560 --> 00:07:53,260
وأربعين، ممكن من سن مبكرة، وممكن في بعض

85
00:07:53,260 --> 00:08:03,060
الأحيان أن يكون لدينا فحص بشكل مستمر للأطفال

86
00:08:03,060 --> 00:08:10,700
حتى، إذا كان هناك أكثر من risk factor موجود.

87
00:08:13,630 --> 00:08:19,090
وعشان هيك، مع ارتفاع عدد الأشخاص المصابين

88
00:08:19,090 --> 00:08:26,630
بـ type 2 diabetes mellitus عند المراهقين، أصبح هناك

89
00:08:26,630 --> 00:08:34,690
توصيات بأن يكون هناك screening للـ overweight youth.

90
00:08:36,270 --> 00:08:38,950
يعني حتى عند المراهقين أو الشباب،

91
00:08:38,950 --> 00:08:48,130
يكون هناك screening في حال كونهم obese، أي أن

92
00:08:48,130 --> 00:08:52,330
body mass index أكثر من eighty five

93
00:08:52,330 --> 00:08:53,230
percentile.

94
00:08:57,280 --> 00:09:06,180
كما هو واضح، لدينا طبعًا اللي هو فيه الـ...

95
00:09:06,180 --> 00:09:11,080
الـ healthy weight،  من خمسة إلى خمسة وثمانين، من خمسة وثمانين إلى خمسة و

96
00:09:11,080 --> 00:09:18,980
تسعين، لدينا overweight، ولدينا اللي هو الـ 95 و

97
00:09:18,980 --> 00:09:27,140
أعلى، اللي هو الـ obese. يبقى

98
00:09:33,100 --> 00:09:37,680
الشباب أو المراهقين، إذا كان body mass index

99
00:09:37,680 --> 00:09:40,400
الذي هو أكثر من 85،

100
00:09:43,280 --> 00:09:50,480
مع وجود two risk factors. يبقى الشرط الأول أن يكون

101
00:09:50,480 --> 00:09:55,620
overweight، تمامًا، with any two of the following risk

102
00:09:55,620 --> 00:09:59,900
factors. مع اثنين من عوامل الخطر التالية. يبقى

103
00:09:59,900 --> 00:10:05,620
في هذه الحالة، ينصح أن يكون هناك screening ومتابعة

104
00:10:05,620 --> 00:10:09,010
مستمرة لهؤلاء الأشخاص. ما هي عوامل الخطر؟ they have

105
00:10:09,010 --> 00:10:12,010
family history of type 2 diabetes mellitus in first

106
00:10:12,010 --> 00:10:16,230
or second degree relatives. they belong to a

107
00:10:16,230 --> 00:10:22,030
certain race or ethnic group.  كما قلنا،

108
00:10:22,030 --> 00:10:28,850
لدينا الـ black،  كمثال، أكثر عرضة للإصابة

109
00:10:28,850 --> 00:10:32,530
بـ type 2 diabetes mellitus. they have signs of

110
00:10:32,530 --> 00:10:36,990
insulin resistance or conditions associated with

111
00:10:36,990 --> 00:10:40,610
insulin resistance. مثل الحالات التي

112
00:10:40,610 --> 00:10:45,250
ذكرناها سابقًا، وقلنا أنها تكون لدى الأشخاص الذين لديهم

113
00:10:45,250 --> 00:10:49,010
insulin resistance، أو أن يكون هناك maternal

114
00:10:49,010 --> 00:10:52,050
history of diabetes or gestational diabetes

115
00:10:52,050 --> 00:10:56,770
mellitus during the child's gestation. أن يكون عند

116
00:10:56,770 --> 00:11:00,230
الأم  gestational diabetes mellitus خلال

117
00:11:00,230 --> 00:11:06,360
حملها بهذا الطفل. تمامًا. يبقى overweight مع

118
00:11:06,360 --> 00:11:10,080
two risk factors من التي ذكرناها، يبقى هذا

119
00:11:10,080 --> 00:11:16,120
يستدعي أن يكون هناك screening حتى للأطفال

120
00:11:16,120 --> 00:11:23,240
الذين هم overweight. testing should be done every

121
00:11:23,240 --> 00:11:29,850
three years starting at 10 years of age. طيب، الآن

122
00:11:29,850 --> 00:11:33,210
ما هو الاختلاف؟ يعني الـ... الـ type 2 diabetes

123
00:11:33,210 --> 00:11:39,550
mellitus أيضًا، لغاية الآن، لا يوجد علاج، يعني لا يوجد علاج

124
00:11:39,550 --> 00:11:44,240
لشخص يشفى تمامًا؟ كما قلنا في type 1 diabetes

125
00:11:44,240 --> 00:11:47,900
mellitus.  طيب، لماذا في type 1 diabetes mellitus؟ لأنه

126
00:11:47,900 --> 00:11:52,320
ليس موصى به أن نعمل screening للأجسام المضادة antibodies، لكن هنا نقول أنه  it is recommended

127
00:11:55,940 --> 00:12:01,520
أن نعمل فحصًا للجلوكوز، ونرى من الأشخاص الذين يعني

128
00:12:01,520 --> 00:12:07,420
ممكن أن يصابوا. الفرق هنا بين الحالة الأولى و

129
00:12:07,420 --> 00:12:13,870
الحالة الثانية، أنه لدينا عدد ليس بسيطًا، تقريبًا

130
00:12:13,870 --> 00:12:20,390
ثلاثة وثلاثون بالمئة من الأشخاص الذين لديهم بالفعل

131
00:12:20,390 --> 00:12:24,670
type 2 diabetes mellitus، هؤلاء يكونون undiagnosed.

132
00:12:24,670 --> 00:12:29,290
وإذا تذكرون عندما تحدثنا عن النسب في البداية، ذكرنا

133
00:12:29,290 --> 00:12:35,190
الأعداد التي سجلت رسميًا، وكان هناك عدد من هؤلاء يعتبر undiagnosed، يعني هم لديهم

134
00:12:35,190 --> 00:12:40,350
type 2 diabetes mellitus، لكن لم يتم تشخيصهم.

135
00:12:40,350 --> 00:12:44,410
وبالتالي، هنا، لأن النسبة ليست بسيطة من

136
00:12:44,410 --> 00:12:50,760
الأشخاص لديهم type 2 diabetes mellitus، و

137
00:12:50,760 --> 00:12:54,180
يقضون فترة مصابين، وارتفاع محتمل في السكر

138
00:12:54,180 --> 00:12:59,120
في الدم، لكن undiagnosed. وبالتالي، طوال هذه الفترة، يكون هناك

139
00:12:59,120 --> 00:13:04,790
ارتفاع في السكر بدون أي تدخل، بدون أي علاج،

140
00:13:04,790 --> 00:13:10,270
وبالتالي، يمكن أن تظهر المضاعفات complications، أي أن حالات

141
00:13:10,270 --> 00:13:16,430
كثيرة، عندما يتم تشخيصها بأنها مصابة بـ type 2 diabetes

142
00:13:16,430 --> 00:13:20,130
mellitus، تكون قد بدأت بالفعل، أو بدأت لديهم

143
00:13:20,130 --> 00:13:25,310
المضاعفات complications. طبعًا، لهذا السبب،  طبعًا

144
00:13:25,310 --> 00:13:30,880
نصحوا بأن يكون لدينا screening  للذين هم فوق

145
00:13:30,880 --> 00:13:36,480
سن الـ 45، أو كما قلنا at a younger age

146
00:13:36,480 --> 00:13:40,360
للناس الذين لديهم high risk factors، لكي إذا

147
00:13:40,360 --> 00:13:49,420
لديهم، أو ظهر لديهم سكري، يتم اكتشاف الحالة مبكرًا،

148
00:13:49,420 --> 00:13:54,660
وبالتالي، يكون هناك تدخل علاجي، طبعًا مع

149
00:13:54,660 --> 00:13:59,840
الأمور الأخرى، مثل إنقاص الوزن، والرياضة، وخلافه،

150
00:13:59,840 --> 00:14:03,000
وبالتالي، نبتعد عن حدوث الـ complications.

151
00:14:13,200 --> 00:14:15,440
في عملية تجارب، تجارب، تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

152
00:14:15,440 --> 00:14:21,380
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

153
00:14:21,380 --> 00:14:26,800
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

154
00:14:26,800 --> 00:14:28,880
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

155
00:14:28,880 --> 00:14:29,000
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

156
00:14:29,000 --> 00:14:29,020
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب،

157
00:14:29,020 --> 00:14:41,420
عملية تجارب، عملية تجارب، عملية تجارب، عملية

158
00:14:41,420 --> 00:14:48,910
تجــارب. وجدوا أن الـ... الـ... أن بدء العلاج  للناس

159
00:14:48,910 --> 00:14:52,670
الذين هم في مرحلة الـ... الـ pre-diabetes، تمامًا؟ يعني

160
00:14:52,670 --> 00:14:54,950
الذين لا نستطيع أن نقول أن هؤلاء لديهم type 2

161
00:14:54,950 --> 00:14:57,550
diabetes mellitus، لسه هم في مرحلة الـ pre-diabetes،

162
00:14:57,550 --> 00:15:02,150
وجدوا أن عندما يكون هناك تدخل علاجي، هذا يمكن

163
00:15:02,150 --> 00:15:10,390
أن يؤخر progression لـ diabetes، وكان

164
00:15:10,390 --> 00:15:16,670
معناه أن هناك فائدة حقيقية من الـ

165
00:15:16,670 --> 00:15:22,210
screening، بخلاف type 1 diabetes mellitus.

166
00:15:23,580 --> 00:15:26,520
طيب، فيما يتعلق بالـ diagnosis،  نحكي عن الـ

167
00:15:26,520 --> 00:15:29,720
clinical cases، أي الناس الذين ظهرت لديهم الـ

168
00:15:29,720 --> 00:15:34,260
symptoms.  laboratory diagnosis made exclusively

169
00:15:34,260 --> 00:15:38,520
by the demonstration of hyperglycemia. يعني هذا هو

170
00:15:38,520 --> 00:15:42,860
المعتبر، أن نثبت أن هذا الشخص لديه ارتفاع في

171
00:15:42,860 --> 00:15:47,400
مستوى الجلوكوز في الدم، عن طريق measuring

172
00:15:47,400 --> 00:15:52,200
venous plasma glucose، أو عن طريق الـ hemoglobin A1C.

173
00:15:54,010 --> 00:15:56,790
الإثبات، هو أن نقول أن هذا الشخص لديه

174
00:15:56,790 --> 00:16:01,130
hyperglycemia. although other tests have been

175
00:16:01,130 --> 00:16:04,090
proposed to assist in the diagnosis and

176
00:16:04,090 --> 00:16:07,230
classification of the disease. these do not at

177
00:16:07,230 --> 00:16:11,930
present have a role outside of research studies.

178
00:16:11,930 --> 00:16:17,250
طبعًا، يبقى الفحوصات الأخرى، يعني كما يسمى، نقول

179
00:16:17,250 --> 00:16:20,250
C-peptide،  مثل الأنسولين، يمكن أن تساعد في

180
00:16:20,250 --> 00:16:24,610
الـ differential diagnosis، تمامًا،

181
00:16:24,610 --> 00:16:31,150
لكن ليس لها أي ضرورة أن

182
00:16:31,150 --> 00:16:33,430
تنعمل routinely.