| 1 | |
| 00:00:02,700 --> 00:00:06,780 | |
| طيب بما يتعلق بـ management لـ diabetes | |
| 2 | |
| 00:00:06,780 --> 00:00:13,900 | |
| patients، في عندنا الـ acute management، يعني للي | |
| 3 | |
| 00:00:13,900 --> 00:00:19,940 | |
| اللي هو الـ acute cases ممكن | |
| 4 | |
| 00:00:19,940 --> 00:00:25,320 | |
| وفي عندنا اللي هو في الـ chronic بالنسبة لـ | |
| 5 | |
| 00:00:25,320 --> 00:00:33,040 | |
| acute، في عندنا من الـ conditions اللي ممكن | |
| 6 | |
| 00:00:33,040 --> 00:00:37,220 | |
| يصاب فيها الناس المصابين بالسكري، فيه الـ | |
| 7 | |
| 00:00:37,220 --> 00:00:41,740 | |
| ketoacidosis، فيه الـ hyperosmolar non- | |
| 8 | |
| 00:00:41,740 --> 00:00:46,540 | |
| ketotic coma، و hypoglycemia | |
| 9 | |
| 00:00:48,230 --> 00:00:52,410 | |
| طبعًا حالات مختلفة هذه، أكيد المختبر بيلعب دور مهم | |
| 10 | |
| 00:00:52,410 --> 00:00:59,250 | |
| في الـ diagnosis لهذه الحالات المختلفة، وأكيد برضه | |
| 11 | |
| 00:00:59,250 --> 00:01:04,830 | |
| له دور مهم في المتابعة، ومتابعة الأدوية اللي هيعطاها | |
| 12 | |
| 00:01:04,830 --> 00:01:13,010 | |
| للمرضى في هذه الحالات الثلاثة، من الفحوصات المختلفة | |
| 13 | |
| 00:01:13,010 --> 00:01:20,220 | |
| اللي بتتم، سواء اللي طبعًا بداية الـ diagnosis، وتحديد | |
| 14 | |
| 00:01:20,220 --> 00:01:27,420 | |
| العلاج اللازم، ولغاية طبعًا ما يصل الـ glucose | |
| 15 | |
| 00:01:27,420 --> 00:01:31,940 | |
| concentration إلى الـ range الطبيعية | |
| 16 | |
| 00:01:33,330 --> 00:01:37,670 | |
| عندنا الـ glucose in blood and urine، وهذه الفحوصات | |
| 17 | |
| 00:01:37,670 --> 00:01:41,050 | |
| اللي بتتم فيها أن الـ ketones برضه in blood and | |
| 18 | |
| 00:01:41,050 --> 00:01:45,650 | |
| urine، أكيد الـ acid-base status، الـ pH، والـ | |
| 19 | |
| 00:01:45,650 --> 00:01:51,910 | |
| bicarbonate level، الـ lactate، وأيضًا فحوصات اللي لها | |
| 20 | |
| 00:01:51,910 --> 00:01:54,730 | |
| علاقة ممكن بـ dehydration | |
| 21 | |
| 00:01:56,660 --> 00:02:00,780 | |
| أو المتعلقة بـ Dialysis السابقة، بالمثال | |
| 22 | |
| 00:02:00,780 --> 00:02:07,360 | |
| في أن البوتاسيوم والصوديوم، والفوسفات، وأيضًا الـ | |
| 23 | |
| 00:02:07,360 --> 00:02:13,840 | |
| osmolality، من هذه الفحوصات، في أن الـ ketone bodies | |
| 24 | |
| 00:02:13,840 --> 00:02:18,600 | |
| development of ketosis requires changes in both | |
| 25 | |
| 00:02:18,600 --> 00:02:26,520 | |
| adipose tissue and the liver. Primary substrate for | |
| 26 | |
| 00:02:26,520 --> 00:02:29,300 | |
| ketone body formation are free fatty acids from | |
| 27 | |
| 00:02:29,300 --> 00:02:39,480 | |
| adipose stores. طبعًا الـ ketone bodies بتنتج، بتم | |
| 28 | |
| 00:02:39,480 --> 00:02:49,460 | |
| إنتاجها طبعًا من خلال الـ lipolysis، طبعًا في نقص في | |
| 29 | |
| 00:02:49,460 --> 00:02:56,850 | |
| الـ insulin، لأن الـ ketosis يعني عادة بتظهر عند اللي | |
| 30 | |
| 00:02:56,850 --> 00:03:00,010 | |
| هو المرضى بالنوع الأول، الـ Type 1 diabetes mellitus | |
| 31 | |
| 00:03:00,630 --> 00:03:05,450 | |
| ونادرًا ما نشوف ناس عندهم الـ Type 2 diabetes | |
| 32 | |
| 00:03:05,450 --> 00:03:12,030 | |
| mellitus وعندهم ketosis، ليش؟ لأنه الناس اللي هو | |
| 33 | |
| 00:03:12,030 --> 00:03:14,410 | |
| مرضى الـ Type 2 diabetes mellitus في عندهم | |
| 34 | |
| 00:03:14,410 --> 00:03:18,350 | |
| insulin، الـ insulin موجود، وبالتالي الـ insulin ممكن | |
| 35 | |
| 00:03:18,350 --> 00:03:23,070 | |
| يعمل inhibition على الـ alpha cells، ويقلل من | |
| 36 | |
| 00:03:23,070 --> 00:03:28,480 | |
| الجلوكاجون، لكن مرضى النوع الأول، زي ما حكينا سابقًا، | |
| 37 | |
| 00:03:28,480 --> 00:03:33,380 | |
| أن فيه absolute deficiency of insulin، وبالتالي | |
| 38 | |
| 00:03:33,380 --> 00:03:37,980 | |
| الـ inhibitory effect للانسولين على الـ alpha cells | |
| 39 | |
| 00:03:37,980 --> 00:03:41,960 | |
| مش موجودة، وبالتالي الـ alpha cells هتنتج glucagon | |
| 40 | |
| 00:03:41,960 --> 00:03:48,980 | |
| وهيكون فيه gluconeogenesis، وبالتالي سيكون هناك | |
| 41 | |
| 00:03:48,980 --> 00:03:55,100 | |
| breakdown للدهون، وإنتاج لكميات كبيرة من الـ ketone | |
| 42 | |
| 00:03:55,100 --> 00:03:56,280 | |
| bodies | |
| 43 | |
| 00:03:59,780 --> 00:04:04,780 | |
| الدهون طبعًا يعني بيصير فيها تخزين في الكبد على شكل | |
| 44 | |
| 00:04:04,780 --> 00:04:09,260 | |
| الـ triglycerides، وطبعًا الـ triglycerides هذه ممكن | |
| 45 | |
| 00:04:09,260 --> 00:04:12,620 | |
| تُحمل على الـ VLDL، اللي هو الـ Very Low Density | |
| 46 | |
| 00:04:12,620 --> 00:04:19,380 | |
| Lipoprotein، ويصير لها release، لتوزيعها على | |
| 47 | |
| 00:04:19,380 --> 00:04:20,940 | |
| الخلايا | |
| 48 | |
| 00:04:24,370 --> 00:04:26,590 | |
| بالنسبة لـ، In contrast to other tissues، the | |
| 49 | |
| 00:04:26,590 --> 00:04:30,790 | |
| brain cannot use free fatty acids for energy | |
| 50 | |
| 00:04:30,790 --> 00:04:35,630 | |
| وبالتالي، في عندنا اللي هو الـ ketone bodies اللي | |
| 51 | |
| 00:04:35,630 --> 00:04:39,810 | |
| بتتكون، واللي ممكن يستخدمها الدماغ، When glucose is | |
| 52 | |
| 00:04:39,810 --> 00:04:42,030 | |
| unavailable، ketone bodies supply the vast | |
| 53 | |
| 00:04:42,030 --> 00:04:48,450 | |
| majority of the brain's energy. وإذا كان صار فيه صوم | |
| 54 | |
| 00:04:48,450 --> 00:04:53,030 | |
| اللي هو لمدة ثلاثة أيام، ketone bodies provide 30 | |
| 55 | |
| 00:04:53,030 --> 00:04:56,250 | |
| percent to 40 percent of the body's energy | |
| 56 | |
| 00:04:56,250 --> 00:04:57,410 | |
| requirement | |
| 57 | |
| 00:04:59,780 --> 00:05:04,780 | |
| يبقى أن الـ ketosis، والارتفاع في الـ ketone bodies | |
| 58 | |
| 00:05:04,780 --> 00:05:09,820 | |
| يعني بيصير في الـ uncontrolled diabetes، اللي بنحكي | |
| 59 | |
| 00:05:09,820 --> 00:05:15,060 | |
| عليه، يعني بشكل أخص على اللي هو الـ Type 1، زي ما | |
| 60 | |
| 00:05:15,060 --> 00:05:18,260 | |
| قلنا، هذا كان في عندنا low insulin concentration | |
| 61 | |
| 00:05:18,260 --> 00:05:24,540 | |
| هذا هيزيد من الـ lipolysis، وبالتالي هيزيد من اللي | |
| 62 | |
| 00:05:24,540 --> 00:05:27,980 | |
| هو الـ plasma free fatty acids، واللي هو تكوين الـ | |
| 63 | |
| 00:05:27,980 --> 00:05:34,870 | |
| ketone bodies. Higher Glucagon to Insulin Ratio، طب | |
| 64 | |
| 00:05:34,870 --> 00:05:37,910 | |
| عامل آخر، نقول اللي هو أن انخفاض في الانسولين بيخلي | |
| 65 | |
| 00:05:37,910 --> 00:05:39,990 | |
| الـ inhibitory effect على الـ alpha cells، وبالتالي | |
| 66 | |
| 00:05:39,990 --> 00:05:43,410 | |
| بيصير فيه أن الـ glucagon concentrations أعلى من | |
| 67 | |
| 00:05:43,410 --> 00:05:46,850 | |
| الـ glucagon، وبالتالي higher glucagon to insulin | |
| 68 | |
| 00:05:46,850 --> 00:05:50,290 | |
| ratio، هذا اللي هو enhances the fatty acid | |
| 69 | |
| 00:05:50,290 --> 00:05:56,470 | |
| oxidation in the liver. عندنا أيضًا الزيادة في الهرمونات | |
| 70 | |
| 00:05:56,470 --> 00:05:58,890 | |
| الأخرى، اللي هو الـ counterregulatory hormones، أو | |
| 71 | |
| 00:05:58,890 --> 00:06:02,190 | |
| اللي هو الـ hyperglycemic hormones، اللي كلها | |
| 72 | |
| 00:06:02,190 --> 00:06:07,470 | |
| بتزيد من الـ concentration لـ glucose، | |
| 73 | |
| 00:06:07,470 --> 00:06:12,970 | |
| وممكن يعني تساعد فيه، أو يعني تعمل اللي هو | |
| 74 | |
| 00:06:12,970 --> 00:06:19,690 | |
| stimulation لـ lipolysis برضه، وبالتالي لتكوين الـ | |
| 75 | |
| 00:06:19,690 --> 00:06:22,370 | |
| ketone bodies، أو الـ ketogenesis | |
| 76 | |
| 00:06:25,020 --> 00:06:27,820 | |
| من الـ ketone bodies، طبعًا في أن الـ acetoacetate | |
| 77 | |
| 00:06:28,970 --> 00:06:31,610 | |
| المجموعة الصغيرة تتكون من spontaneous | |
| 78 | |
| 00:06:31,610 --> 00:06:37,450 | |
| decarboxylation، وبتكون عندنا أسيتون، ولكن أكثر منها | |
| 79 | |
| 00:06:37,450 --> 00:06:41,450 | |
| تتحول إلى الـ β-hydroxybutyrate، وهذول اللي هو | |
| 80 | |
| 00:06:41,450 --> 00:06:49,250 | |
| الثلاثة ketone bodies اللي بتكون موجودة في الدم | |
| 81 | |
| 00:06:49,250 --> 00:06:55,550 | |
| والأسيتون ممكن يطلع مع النفس، اللي هو خلال الـ | |
| 82 | |
| 00:06:55,550 --> 00:06:59,560 | |
| exhalation، زي ما هو واضح في الـ figure هنا، وإن الـ | |
| 83 | |
| 00:06:59,560 --> 00:07:03,640 | |
| acetoacetate جزء منه بيتحول إلى acetone، اللي هو عن | |
| 84 | |
| 00:07:03,640 --> 00:07:07,440 | |
| طريق اللي هو decarboxylation، وإن اللي هو الجزء | |
| 85 | |
| 00:07:07,440 --> 00:07:13,040 | |
| الأكبر بيتحول إلى β-hydroxybutyrate | |
| 86 | |
| 00:07:15,670 --> 00:07:19,510 | |
| الزيادة في تكوين الـ ketone bodies، هتؤدي إلى ارتفاع | |
| 87 | |
| 00:07:19,510 --> 00:07:22,110 | |
| الـ concentration لـ ketone bodies في الدم | |
| 88 | |
| 00:07:22,110 --> 00:07:28,830 | |
| وبالتالي هيصير فينا كيتونيميا، وأيضًا الارتفاع هذا | |
| 89 | |
| 00:07:28,830 --> 00:07:32,010 | |
| في الدم، هيتؤدي إلى زيادة الـ excretion لـ ketone | |
| 90 | |
| 00:07:32,010 --> 00:07:36,270 | |
| bodies في الـ urine، وبالتالي هيكون فينا كيتونوريا | |
| 91 | |
| 00:07:38,100 --> 00:07:41,320 | |
| ممكن أيضًا عندنا الـ ketone bodies، يعني إيه ممكن | |
| 92 | |
| 00:07:41,320 --> 00:07:48,540 | |
| تتكون في حالات اللي هو النقص في الـ | |
| 93 | |
| 00:07:48,540 --> 00:07:51,800 | |
| carbohydrates، زي اللي هو الـ starvation، أو | |
| 94 | |
| 00:07:51,800 --> 00:07:56,820 | |
| frequent vomiting، أو decreased use of | |
| 95 | |
| 00:07:56,820 --> 00:07:57,820 | |
| carbohydrates | |
| 96 | |
| 00:08:00,160 --> 00:08:04,520 | |
| زي في حالات اللي هو الـ diabetes mellitus، أو في | |
| 97 | |
| 00:08:04,520 --> 00:08:10,180 | |
| حالات اللي هو الـ glycogen storage disease type one، | |
| 98 | |
| 00:08:10,180 --> 00:08:17,880 | |
| اللي هو von Gierke's disease. عندنا برضه الـ | |
| 99 | |
| 00:08:17,880 --> 00:08:21,440 | |
| اللي هو الـ diet الـ الموضة اللي هو الآن، | |
| 100 | |
| 00:08:21,440 --> 00:08:27,980 | |
| اللي هو الـ keto، تمام؟ هذا برضه بيزيد من الـ ketone | |
| 101 | |
| 00:08:27,980 --> 00:08:30,980 | |
| bodies، اللي هو الـ popular high-fat, low- | |
| 102 | |
| 00:08:30,980 --> 00:08:33,480 | |
| carbohydrate diet، بيبقى فيه عندنا low | |
| 103 | |
| 00:08:33,480 --> 00:08:38,060 | |
| carbohydrate، هنا اللي هو برضه ketogenic، وبيؤدي | |
| 104 | |
| 00:08:38,060 --> 00:08:42,360 | |
| إلى زيادة في الـ ketone bodies في الدم | |
| 105 | |
| 00:08:45,300 --> 00:08:50,640 | |
| أكثر حالات الـ ketoacidosis بنلاقيها عند اللي هو الـ | |
| 106 | |
| 00:08:50,640 --> 00:08:53,220 | |
| diabetes mellitus، زي ما قلنا، اللي هو بشكل خاص عند | |
| 107 | |
| 00:08:53,220 --> 00:08:56,780 | |
| اللي هو الـ Type 1 diabetes mellitus، وأيضًا عند | |
| 108 | |
| 00:08:56,780 --> 00:09:01,780 | |
| الناس اللي بيتناولوا يعني كحول | |
| 109 | |
| 00:09:01,780 --> 00:09:07,740 | |
| بكميات كبيرة، وهذا اللي طبعًا سبب حدوث | |
| 110 | |
| 00:09:07,740 --> 00:09:13,580 | |
| الـ ketoacidosis عند الناس اللي بيتناولوا كحول، لأنه | |
| 111 | |
| 00:09:13,580 --> 00:09:18,570 | |
| بيصير فيه impairment لـ conversion of | |
| 112 | |
| 00:09:18,570 --> 00:09:22,950 | |
| lactate to pyruvate، وهذا بيزيد من الـ hypothesis، | |
| 113 | |
| 00:09:22,950 --> 00:09:29,470 | |
| وبالتالي بيزيد من تكوين الـ ketone bodies | |
| 114 | |
| 00:09:32,160 --> 00:09:36,760 | |
| حسب توصيات الـ American Diabetes Association، أنه | |
| 115 | |
| 00:09:36,760 --> 00:09:43,220 | |
| لازم يكون فيه متابعة لمرضى diabetes | |
| 116 | |
| 00:09:43,220 --> 00:09:44,900 | |
| وخاصة اللي هو، زي ما قلنا، الـ Type 1 diabetes | |
| 117 | |
| 00:09:44,900 --> 00:09:48,820 | |
| mellitus، pregnancy with a pre-existing diabetes، | |
| 118 | |
| 00:09:48,820 --> 00:09:52,740 | |
| والنساء اللي عندهم gestational diabetes mellitus، | |
| 119 | |
| 00:09:52,740 --> 00:09:57,500 | |
| لابد أن يكون فيه متابعة للـ ketone bodies في الـ | |
| 120 | |
| 00:09:57,500 --> 00:10:01,570 | |
| urine. الشباب اللي عندهم Type 1 diabetes mellitus، | |
| 121 | |
| 00:10:01,570 --> 00:10:04,290 | |
| يجب أن يقوموا بفحوصات للكيتونات، في حالة المرض، | |
| 122 | |
| 00:10:04,290 --> 00:10:08,130 | |
| يبقى لأنه، زي ما احنا عارفين، في الـ acute illness، | |
| 123 | |
| 00:10:08,130 --> 00:10:17,610 | |
| بيزيد عندنا ممكن بعض الهرمونات، اللي بترفع، أو اللي | |
| 124 | |
| 00:10:17,610 --> 00:10:22,590 | |
| هي تعتبر hyperglycemic hormones، وبالتالي | |
| 125 | |
| 00:10:22,590 --> 00:10:27,130 | |
| ممكن تزيد من تكوين الـ ketone bodies. يبقى الـ | |
| 126 | |
| 00:10:27,130 --> 00:10:30,400 | |
| patients with Type 1 diabetes mellitus، لازم برضه | |
| 127 | |
| 00:10:30,400 --> 00:10:33,840 | |
| يتم فحصهم للـ ketones خلال الـ acute illness، أو | |
| 128 | |
| 00:10:33,840 --> 00:10:37,260 | |
| stress، أو with a consistent increase in blood | |
| 129 | |
| 00:10:37,260 --> 00:10:39,740 | |
| glucose، إذا زاد مستوى الـ glucose عن 300 | |
| 130 | |
| 00:10:39,740 --> 00:10:45,160 | |
| milligram per deciliter، وبرضه خلال اللي هو الحمل، | |
| 131 | |
| 00:10:46,190 --> 00:10:51,850 | |
| أو when symptoms of ketoacidosis are present، ومن | |
| 132 | |
| 00:10:51,850 --> 00:10:54,670 | |
| الـ symptoms اللي هي الـ ketoacidosis، اللي هو فيه | |
| 133 | |
| 00:10:54,670 --> 00:10:59,010 | |
| عندنا frequent urination، extreme thirst، طبعًا high | |
| 134 | |
| 00:10:59,010 --> 00:11:04,470 | |
| blood sugar، واللي هو برضه طبعًا ارتفاع في | |
| 135 | |
| 00:11:04,470 --> 00:11:11,940 | |
| الـ ketones في الـ urine. قياس الـ ketones سواء في الـ | |
| 136 | |
| 00:11:11,940 --> 00:11:15,680 | |
| urine أو blood، widely performed in patients with | |
| 137 | |
| 00:11:15,680 --> 00:11:21,300 | |
| diabetes، سواء للـ diagnosis وأيضًا للـ monitoring | |
| 138 | |
| 00:11:21,300 --> 00:11:27,400 | |
| زي ما حكينا الآن، of diabetic ketoacidosis | |
| 139 | |
| 00:11:30,120 --> 00:11:32,440 | |
| بالنسبة للجزئية الثانية، اللي هي الـ management | |
| 140 | |
| 00:11:32,440 --> 00:11:39,520 | |
| للحالات chronic، وطبعًا من خلال الدراسات المختلفة | |
| 141 | |
| 00:11:39,520 --> 00:11:47,700 | |
| اللي تمت، واللي ربطت بين مستويات الجلوكوز في الدم | |
| 142 | |
| 00:11:47,700 --> 00:11:51,520 | |
| و الـ development of long-term complications of | |
| 143 | |
| 00:11:51,520 --> 00:11:58,060 | |
| diabetes، وعشان هيك لازم يكون فيه متابعة لمرضى | |
| 144 | |
| 00:11:58,060 --> 00:12:05,220 | |
| السكري باستمرار، والمحافظة على levels من الـ glucose | |
| 145 | |
| 00:12:05,220 --> 00:12:10,640 | |
| اللي تكون يعني إلى حد ما قريبة، ممكن من الـ | |
| 146 | |
| 00:12:10,640 --> 00:12:13,640 | |
| reference range، أو ممكن تكون أعلى شوية، لكن ما يكونش | |
| 147 | |
| 00:12:13,640 --> 00:12:18,990 | |
| فيه عندنا ارتفاع بشكل كبير في الـ glucose، لأنه | |
| 148 | |
| 00:12:18,990 --> 00:12:24,090 | |
| الارتفاع في الـ glucose مرتبط بالـ complications | |
| 149 | |
| 00:12:24,090 --> 00:12:30,780 | |
| المختلفة اللي ممكن تصير لمرضى السكري. ما يتعلق طبعًا | |
| 150 | |
| 00:12:30,780 --> 00:12:36,400 | |
| بيه الـ management لـ patients، فيه على مستوى اللي | |
| 151 | |
| 00:12:36,400 --> 00:12:39,820 | |
| هو القصير، وعلى المستوى البعيد، طبعًا إن الـ | |
| 152 | |
| 00:12:39,820 --> 00:12:45,040 | |
| short-term، ممكن من خلال مستويات الـ glucose، وفي | |
| 153 | |
| 00:12:45,040 --> 00:12:49,840 | |
| عندنا الـ long-term monitoring، من خلال قياس الـ | |
| 154 | |
| 00:12:49,840 --> 00:12:51,880 | |
| glycated proteins | |
| 155 | |
| 00:12:53,870 --> 00:12:58,850 | |
| الـ detection and monitoring of complications، طبعًا | |
| 156 | |
| 00:12:58,850 --> 00:13:04,350 | |
| بالمختبر احنا ممكن نشوف الـ complications اللي | |
| 157 | |
| 00:13:04,350 --> 00:13:09,610 | |
| متعلقة بـ kidney disease، وبالـ nephropathy، وهذا | |
| 158 | |
| 00:13:09,610 --> 00:13:12,950 | |
| ممكن بيكون من خلال الـ kidney function tests، زي | |
| 159 | |
| 00:13:12,950 --> 00:13:19,030 | |
| عندنا الـ creatinine، وبرضه من خلال الـ testing | |
| 160 | |
| 00:13:19,030 --> 00:13:21,010 | |
| urine for albuminuria | |
| 161 | |
| 00:13:23,400 --> 00:13:30,480 | |
| برضه في حال أن المريض يعني خضع لبعض العلاجات، زي | |
| 162 | |
| 00:13:30,480 --> 00:13:34,200 | |
| اللي هو الـ islet cell، أو الـ pancreas | |
| 163 | |
| 00:13:34,200 --> 00:13:39,640 | |
| transplantation، فيه إن الفحوصات بتتم لـ هذا | |
| 164 | |
| 00:13:39,640 --> 00:13:45,040 | |
| المريض، اللي هي الـ C-peptide، والانسولين، يعني للتأكد | |
| 165 | |
| 00:13:45,040 --> 00:13:52,500 | |
| أن هذه الخلايا اللي تم زراعتها، تعمل بالشكل | |
| 166 | |
| 00:13:53,150 --> 00:13:57,950 | |
| المطلوب منها | |
| 167 | |
| 00:13:57,950 --> 00:14:04,610 | |
| الفحوصات اللي بتتم لمتابعة مرضى السكري، إنها زي ما | |
| 168 | |
| 00:14:04,610 --> 00:14:12,030 | |
| ذكرنا، فيه الـ glucose، الـ fasting أو الـ random، طبعًا | |
| 169 | |
| 00:14:12,030 --> 00:14:15,030 | |
| في الـ blood أو في الـ urine، فيه الـ glycated | |
| 170 | |
| 00:14:15,030 --> 00:14:20,150 | |
| proteins، اللي هي الـ proteins اللي ارتبطت معها الـ | |
| 171 | |
| 00:14:20,150 --> 00:14:23,570 | |
| glucose، يعني الـ hemoglobin A1c، اللي طبعًا الأكثر | |
| 172 | |
| 00:14:23,570 --> 00:14:29,890 | |
| شهرة، فيه fructosamine، وفيه أيضًا glycated serum | |
| 173 | |
| 00:14:29,890 --> 00:14:31,070 | |
| albumin | |
| 174 | |
| 00:14:33,480 --> 00:14:39,260 | |
| يعني أيضًا 1,5-anhydroglucitol، أو 1,5- | |
| 175 | |
| 00:14:39,260 --> 00:14:43,640 | |
| AG. فيه برضه الـ urinary proteins، اللي هو | |
| 176 | |
| 00:14:43,640 --> 00:14:48,840 | |
| البول، زي ما قلنا، لمتابعة اللي هو وضع الـ | |
| 177 | |
| 00:14:48,840 --> 00:14:55,340 | |
| kidney. البول، اللي هو الدارج عندنا الاسم، أو | |
| 178 | |
| 00:14:55,340 --> 00:15:00,320 | |
| معروف أكثر بـ microalbuminuria، لكن الآن يعني يفضل | |
| 179 | |
| 00:15:00,320 --> 00:15:03,720 | |
| أن يتم تسميته بالـ proteinuria، زي ما هنشوف | |
| 180 | |
| 00:15:03,720 --> 00:15:09,180 | |
| proteinuria، الـ proteins في الـ urine، و evaluation | |
| 181 | |
| 00:15:09,180 --> 00:15:15,620 | |
| of complications. اللي هو من خلال قياس الـ creatinine | |
| 182 | |
| 00:15:15,620 --> 00:15:19,780 | |
| لـ kidney function، وعندنا الكوليسترول، والـ tri- | |
| 183 | |
| 00:15:19,780 --> 00:15:26,100 | |
| glycerides، يعني ممكن عشان نشوف اللي هو الـ risk | |
| 184 | |
| 00:15 | |
| 223 | |
| 00:18:26,010 --> 00:18:30,650 | |
| Hemoglobin A1B و Hemoglobin A1C تمام؟ فهذول الثلاثة | |
| 224 | |
| 00:18:30,650 --> 00:18:35,570 | |
| يُطلق عليهم Hemoglobin A1 من هذول الثلاثة عندنا ال | |
| 225 | |
| 00:18:35,570 --> 00:18:39,790 | |
| major fraction هو الـ Hemoglobin A1C و الذي يمثل | |
| 226 | |
| 00:18:39,790 --> 00:18:42,010 | |
| 80% | |
| 227 | |
| 00:18:44,730 --> 00:18:48,250 | |
| طبعاً في عندنا أيضاً يعني أنواع أخرى مثل الـ | |
| 228 | |
| 00:18:48,250 --> 00:18:52,370 | |
| Hemoglobin مثلاً A1A الذي هو عبارة عن Hemoglobin A | |
| 229 | |
| 00:18:52,370 --> 00:18:58,830 | |
| مرتبط مع Fructose Hemoglobin A1A2 الذي هو | |
| 230 | |
| 00:18:58,830 --> 00:19:03,870 | |
| Hemoglobin A مرتبط مع Glucose 6-Phosphate تمام، يعني | |
| 231 | |
| 00:19:03,870 --> 00:19:08,030 | |
| في أنواع مختلفة لكن النسبة الأكبر هي الـ | |
| 232 | |
| 00:19:08,030 --> 00:19:14,500 | |
| Hemoglobin A1C و هي التي تُقاس الـ | |
| 233 | |
| 00:19:14,500 --> 00:19:19,580 | |
| Formation، وطبعاً هذه نقطة مهمة الـ Formation of | |
| 234 | |
| 00:19:19,580 --> 00:19:23,560 | |
| Glycated Hemoglobin is essentially irreversible | |
| 235 | |
| 00:19:23,560 --> 00:19:29,500 | |
| و إلا إذا كان reversible، يعني لن يكون دقيقاً | |
| 236 | |
| 00:19:29,500 --> 00:19:33,480 | |
| لاستخدامه. يبقى الـ Glycated Hemoglobin is | |
| 237 | |
| 00:19:33,480 --> 00:19:37,560 | |
| essentially irreversible، مازال صار فينا ارتباط بين | |
| 238 | |
| 00:19:37,560 --> 00:19:41,920 | |
| الجلوكوز و بين الـ Hemoglobin، يبقى لن يصير فيه | |
| 239 | |
| 00:19:41,920 --> 00:19:47,920 | |
| ما هو effect للجلوكوز مرة أخرى. The concentration | |
| 240 | |
| 00:19:47,920 --> 00:19:51,500 | |
| in the blood depends on both the lifespan of the | |
| 241 | |
| 00:19:51,500 --> 00:19:54,880 | |
| red blood cells، هذا الذي يعتمد عليه نسبة | |
| 242 | |
| 00:19:54,880 --> 00:19:59,380 | |
| لجليكيت الـ Hemoglobin، الذي هو عمر الخلايا الدم | |
| 243 | |
| 00:19:59,380 --> 00:20:06,040 | |
| الحمراء و الـ Blood Glucose Concentration في | |
| 244 | |
| 00:20:06,040 --> 00:20:12,480 | |
| الدم، يبقى هاتان النقطتان اللتان يُعتمد عليهما نسبة الـ | |
| 245 | |
| 00:20:12,480 --> 00:20:19,200 | |
| Glycated Hemoglobin في الدم، | |
| 246 | |
| 00:20:19,200 --> 00:20:22,820 | |
| يبقى عندنا الـ Glucose | |
| 247 | |
| 00:20:25,970 --> 00:20:32,330 | |
| طبعاً يرتبط على الـ N-terminal amino group لـ | |
| 248 | |
| 00:20:32,330 --> 00:20:41,250 | |
| الـ beta-chain، بداية يكون أن الـ dimine عبارة عن | |
| 249 | |
| 00:20:41,250 --> 00:20:48,210 | |
| Schiff base، و بعد ذلك الـ aldamine هذه تتحول إلى | |
| 250 | |
| 00:20:48,210 --> 00:20:54,130 | |
| ketoamine الذي هو الـ hemoglobin A1C، يبقى يصير في | |
| 251 | |
| 00:20:54,130 --> 00:20:59,590 | |
| عندنا rearrangement للـ aldamine و يعطيني ketoamine | |
| 252 | |
| 00:20:59,590 --> 00:21:04,050 | |
| الذي هو الـ hemoglobin A1C. يبقى الـ hemoglobin A مع | |
| 253 | |
| 00:21:04,050 --> 00:21:10,470 | |
| الـ glucose يعطيني pre-hemoglobin A1C، وهذه الخطوة | |
| 254 | |
| 00:21:10,470 --> 00:21:17,110 | |
| كما هو واضح، هذه الخطوة reversible تماماً، فالخطوة | |
| 255 | |
| 00:21:17,110 --> 00:21:20,390 | |
| هذه reversible لكن بعد ذلك pre-hemoglobin A1C | |
| 256 | |
| 00:21:20,390 --> 00:21:25,490 | |
| يصير فيه عندنا rearrangement لهذا المركب تماماً | |
| 257 | |
| 00:21:25,490 --> 00:21:30,790 | |
| و يعطيني hemoglobin A1C، وهذه الخطوة irreversible | |
| 258 | |
| 00:21:30,790 --> 00:21:34,990 | |
| كما نحن نرى، السهم في اتجاه واحد فقط | |
| 259 | |
| 00:21:37,890 --> 00:21:41,030 | |
| بالنسبة للارتباط الذي يصير بين الجلوكوز و بين | |
| 260 | |
| 00:21:41,030 --> 00:21:45,330 | |
| الهيموجلوبين، plasma glucose in the preceding one | |
| 261 | |
| 00:21:45,330 --> 00:21:48,590 | |
| month determines fifty percent of the hemoglobin | |
| 262 | |
| 00:21:48,590 --> 00:21:53,290 | |
| A1C. يعني لو جئنا وقلنا على ثلاثة أشهر، ممكن بالشهر | |
| 263 | |
| 00:21:53,290 --> 00:21:58,110 | |
| الأول تكون كمية الارتباط قليلة، بالشهر الثاني | |
| 264 | |
| 00:21:58,110 --> 00:22:02,650 | |
| تزيد، و بالشهر الثالث تكون هي أكثَر نسبة | |
| 265 | |
| 00:22:02,650 --> 00:22:05,350 | |
| وبالتالي plasma glucose in the preceding one month | |
| 266 | |
| 00:22:06,490 --> 00:22:11,890 | |
| الذي يُشَكِّل 50% من الهيموجلوبين A1C الآن. | |
| 267 | |
| 00:22:11,890 --> 00:22:17,150 | |
| الشهر الذي قبله تكون عندي نسبة خمسة | |
| 268 | |
| 00:22:17,150 --> 00:22:22,810 | |
| و عشرين بالمئة، و الذي هو طبعاً الشهر الذي قبله أو | |
| 269 | |
| 00:22:22,810 --> 00:22:26,170 | |
| الشهران اللذان قبله تكون عندنا الخمسة و العشرون بالمئة | |
| 270 | |
| 00:22:26,170 --> 00:22:31,850 | |
| الـ باقية، الـ interpretation لـ Glycated | |
| 271 | |
| 00:22:31,850 --> 00:22:33,910 | |
| الهيموجلوبين depends on red blood cells لأننا | |
| 272 | |
| 00:22:33,910 --> 00:22:39,790 | |
| نتحدث عن الارتباط للجلوكوز مع الـ Beta-Chain في | |
| 273 | |
| 00:22:39,790 --> 00:22:41,710 | |
| الهيموجلوبين الموجود في الـ Red Blood Cells | |
| 274 | |
| 00:22:41,710 --> 00:22:46,230 | |
| وبالتالي أي شيء سيؤثر على عمر الـ Red Blood Cells | |
| 275 | |
| 00:22:46,230 --> 00:22:50,930 | |
| أكيد سيؤثر على الـ Glycated Hemoglobin. إذا كانت | |
| 276 | |
| 00:22:50,930 --> 00:22:55,690 | |
| المريضة مصابة بمرض انحلال دم أو أشياء أخرى مع تقصير حياة | |
| 277 | |
| 00:22:55,690 --> 00:23:01,190 | |
| الـ Red Blood Cells، تظهر قيم Glycated | |
| 278 | |
| 00:23:01,190 --> 00:23:05,870 | |
| Hemoglobin أيضاً. إذا كان صار فيه أن | |
| 279 | |
| 00:23:05,870 --> 00:23:10,010 | |
| significant blood loss، يبقى individuals with | |
| 280 | |
| 00:23:10,010 --> 00:23:14,390 | |
| recent significant blood loss، أيضاً هذا ممكن يعطيني | |
| 281 | |
| 00:23:14,390 --> 00:23:19,250 | |
| أيضاً قِيَم falsely low values، يبقى ممكن نأتي و نفحص و | |
| 282 | |
| 00:23:19,250 --> 00:23:23,510 | |
| نجد أن الـ hemoglobin A1c الذي يعني منخفض، لكن | |
| 283 | |
| 00:23:23,510 --> 00:23:27,550 | |
| هذا سيكون falsely low لأنه صار في عندي فقط لا كمية | |
| 284 | |
| 00:23:27,550 --> 00:23:31,370 | |
| كبيرة من الدم | |
| 285 | |
| 00:23:33,110 --> 00:23:37,230 | |
| و الذي هو طبعاً الـ high fraction of younger | |
| 286 | |
| 00:23:37,230 --> 00:23:43,690 | |
| erythrocytes التي لم يحصل فيها ارتباط للجلوكوز | |
| 287 | |
| 00:23:43,690 --> 00:23:50,050 | |
| بكميات جيدة، high Glycated | |
| 288 | |
| 00:23:50,050 --> 00:23:53,470 | |
| الهيموجلوبين، أيضاً هذا من ناحية أخرى ممكن يصير فينا | |
| 289 | |
| 00:23:53,470 --> 00:23:57,570 | |
| ارتفاع لـ Glycated الهيموجلوبين في حالات الـ iron | |
| 290 | |
| 00:23:57,570 --> 00:24:00,930 | |
| deficiency anemia، يبقى في الـ Iron deficiency | |
| 291 | |
| 00:24:00,930 --> 00:24:03,770 | |
| anemia، التي هي نجد أن إذا ارتفع الـ | |
| 292 | |
| 00:24:03,770 --> 00:24:08,130 | |
| concentration، لكن الـ mechanism و كيف يصير | |
| 293 | |
| 00:24:08,130 --> 00:24:11,050 | |
| هذا الأمر is unknown | |
| 294 | |
| 00:24:13,780 --> 00:24:17,100 | |
| طبعاً كما قلنا أن الـ Hemoglobin A1C أو الـ | |
| 295 | |
| 00:24:17,100 --> 00:24:21,060 | |
| Glycated Protein بشكل عام، من الفحوصات التي تُجرى | |
| 296 | |
| 00:24:21,060 --> 00:24:27,420 | |
| بصورة دورية، وفعلياً العديد | |
| 297 | |
| 00:24:27,420 --> 00:24:32,920 | |
| من المنظمات التي معنية بهذا المرض، والتي | |
| 298 | |
| 00:24:32,920 --> 00:24:38,480 | |
| تُعتبر مؤثرة، توصي بفحص الـ Hemoglobin | |
| 299 | |
| 00:24:38,480 --> 00:24:42,060 | |
| A1C بشكل روتيني | |
| 300 | |
| 00:24:43,260 --> 00:24:46,320 | |
| to document degree of glycemic control and to | |
| 301 | |
| 00:24:46,320 --> 00:24:50,620 | |
| assess response to treatment، لكي نرى مدى الـ | |
| 302 | |
| 00:24:50,620 --> 00:24:53,080 | |
| التزام، كما قلنا، و يَبيّن مستويات | |
| 303 | |
| 00:24:53,080 --> 00:24:59,160 | |
| السكر عند المريض، و أيضاً استجابة المريض للعلاج | |
| 304 | |
| 00:25:01,150 --> 00:25:04,390 | |
| الـ Absolute risk of retinopathy and nephropathy | |
| 305 | |
| 00:25:04,390 --> 00:25:07,710 | |
| were directly proportional to the mean hemoglobin | |
| 306 | |
| 00:25:07,710 --> 00:25:11,270 | |
| A1C concentration. عِلمًا جاء من خلال الـ hemoglobin | |
| 307 | |
| 00:25:11,270 --> 00:25:17,770 | |
| A1C، أيضاً ممكن نرى الـ risk للمريض للإصابة بالـ | |
| 308 | |
| 00:25:17,770 --> 00:25:21,550 | |
| complications المختلفة، و من خلال الدراسات وجد أن | |
| 309 | |
| 00:25:21,550 --> 00:25:25,150 | |
| each one percent reduction in hemoglobin A1C، يعني | |
| 310 | |
| 00:25:25,150 --> 00:25:31,910 | |
| على سبيل المثال، كان 8% انخفاض، كان هذا مصحوباً بـ | |
| 311 | |
| 00:25:31,910 --> 00:25:39,290 | |
| reduction of 37% for microvascular disease، و أيضاً | |
| 312 | |
| 00:25:39,290 --> 00:25:44,170 | |
| كان فينا 21% for death related to diabetes، كان في | |
| 313 | |
| 00:25:44,170 --> 00:25:48,810 | |
| انخفاض أيضاً، reduction بنسبة 21%، و أيضاً كان | |
| 314 | |
| 00:25:48,810 --> 00:25:53,860 | |
| في reduction بنسبة 14% للـ myocardial infarction | |
| 315 | |
| 00:25:53,860 --> 00:26:00,020 | |
| يبقى 1% له تأثير كبير في تقليل الـ complications | |
| 316 | |
| 00:26:00,020 --> 00:26:09,040 | |
| المختلفة. في طرق عديدة للفحص لـ Glycated | |
| 317 | |
| 00:26:09,040 --> 00:26:11,900 | |
| الهيموجلوبين، منها الـ hemoglobin A1C، more than | |
| 318 | |
| 00:26:11,900 --> 00:26:18,110 | |
| 150 different methods have been described. الـ ADA | |
| 319 | |
| 00:26:18,110 --> 00:26:21,750 | |
| تُرجِّح أن المختبرات تستخدم فقط الـ Hemoglobin A1c | |
| 320 | |
| 00:26:21,750 --> 00:26:28,530 | |
| أساليب تتعامل مع الـ NGSP، يقول لنا لازم تكون الـ | |
| 321 | |
| 00:26:28,530 --> 00:26:33,350 | |
| أساليب مُوَحَّدة مع certified method، التي نريد | |
| 322 | |
| 00:26:33,350 --> 00:26:40,030 | |
| أن نستخدمها سواء للتشخيص أو للعلاج | |
| 323 | |
| 00:26:40,030 --> 00:26:41,710 | |
| الطبي | |
| 324 | |
| 00:26:43,870 --> 00:26:50,550 | |
| و عليه على الموقع الإلكتروني للـ NGSP موجود | |
| 325 | |
| 00:26:50,550 --> 00:26:58,090 | |
| الطرق المعتمدة من قبلهم، بالنسبة | |
| 326 | |
| 00:26:58,090 --> 00:27:01,470 | |
| لنتيجة الـ hemoglobin A1C reported as a percentage | |
| 327 | |
| 00:27:01,470 --> 00:27:05,690 | |
| و هذا يعني الذي يُستَخدَم عندنا of total hemoglobin | |
| 328 | |
| 00:27:07,250 --> 00:27:11,630 | |
| هذا بناءً على الـ NGSP System، لكن في عندنا أيضاً | |
| 329 | |
| 00:27:11,630 --> 00:27:15,050 | |
| وحدات أخرى ممكن تستخدم، بناءً على الـ | |
| 330 | |
| 00:27:15,050 --> 00:27:17,330 | |
| International Federation of Clinical Chemistry | |
| 331 | |
| 00:27:17,330 --> 00:27:23,990 | |
| و هذه الوحدات هي ملي مول لكل مول، ملي مول | |
| 332 | |
| 00:27:23,990 --> 00:27:30,010 | |
| Hemoglobin لكل مول من الـ hemoglobin | |
| 333 | |
| 00:27:30,010 --> 00:27:35,310 | |
| Multinational | |
| 334 | |
| 00:27:35,310 --> 00:27:36,650 | |
| Prospective Study | |
| 335 | |
| 00:27:39,860 --> 00:27:44,500 | |
| و أظهرت العلاقة بين قيمة الهيموغلوبين A1C و قيمة | |
| 336 | |
| 00:27:44,500 --> 00:27:49,920 | |
| الهيموغلوبين A1C و قيمة الهيموغلوبين A1C و قيمة | |
| 337 | |
| 00:27:49,920 --> 00:27:58,040 | |
| الهيموغلوبين A1C و قيمة | |
| 338 | |
| 00:27:58,040 --> 00:28:06,320 | |
| الهيموغلوبين A1C و قيمة الهيموغلوبين A1C، وبالتالي | |
| 339 | |
| 00:28:06,320 --> 00:28:09,060 | |
| مازال لدينا correlation، يمكن من خلال | |
| 340 | |
| 00:28:09,060 --> 00:28:13,760 | |
| الـ percentage للـ hemoglobin A1C ممكن نحدد قيمة | |
| 341 | |
| 00:28:13,760 --> 00:28:19,100 | |
| أو نعمل estimation لـ average glucose عند هذا | |
| 342 | |
| 00:28:19,100 --> 00:28:25,300 | |
| المريض، و من خلال هذه العلاقة قاموا بوضع الـ | |
| 343 | |
| 00:28:25,300 --> 00:28:30,060 | |
| regression equation التي | |
| 344 | |
| 00:28:30,060 --> 00:28:35,610 | |
| هي الـ formula عندنا، الـ Estimated Average Glucose | |
| 345 | |
| 00:28:35,610 --> 00:28:41,630 | |
| بالميلي غرام بالديسيلتر تساوي 28.7 ضرب Hemoglobin | |
| 346 | |
| 00:28:41,630 --> 00:28:47,070 | |
| A1C ناقص 46.7 | |
| 347 | |
| 00:28:48,910 --> 00:28:53,990 | |
| فحص آخر الذي ممكن يُستخدم للـ intermediate term، | |
| 348 | |
| 00:28:53,990 --> 00:28:57,770 | |
| رأينا أن glucose للـ short term و أن | |
| 349 | |
| 00:28:57,770 --> 00:29:01,490 | |
| الجليكيت الهيموجلوبين للـ long term، و هنا عندنا | |
| 350 | |
| 00:29:01,490 --> 00:29:08,230 | |
| الـ 1,5-anhydroglucitol للـ intermediate | |
| 351 | |
| 00:29:08,230 --> 00:29:18,950 | |
| term، و من خلال فحصنا للـ 1,5-AG، ممكن هذا يعكس لنا كم | |
| 352 | |
| 00:29:18,950 --> 00:29:23,730 | |
| كانت glucose concentration في اليومين إلى 14 | |
| 353 | |
| 00:29:23,730 --> 00:29:33,370 | |
| يوم السابقين. الـ 15AG هو عبارة عن Deoxy Form of | |
| 354 | |
| 00:29:33,370 --> 00:29:36,770 | |
| Glucose، كما هو واضح أنه يُشتق من الجلوكوز | |
| 355 | |
| 00:29:36,770 --> 00:29:42,490 | |
| تماماً، بنزع الـ OH group، يتحول إلى 1,5 | |
| 356 | |
| 00:29:42,490 --> 00:29:44,410 | |
| -anhydroglucitol | |
| 357 | |
| 00:29:46,610 --> 00:29:52,490 | |
| من أين يأتي الـ 1,5-anhydroglucitol؟ originates | |
| 358 | |
| 00:29:52,490 --> 00:29:57,750 | |
| predominantly from the diet، يبقى عندنا الكمية | |
| 359 | |
| 00:29:57,750 --> 00:30:03,170 | |
| الأكبر، الأعظم، تأتي من الـ diet، هو أكثر من 99.9% | |
| 360 | |
| 00:30:06,060 --> 00:30:13,620 | |
| الآن، الـ 1,5-anhydroglucitol يخضع لـ filtration، و | |
| 361 | |
| 00:30:13,620 --> 00:30:17,120 | |
| بعد ذلك يعود طبعاً في الـ الكلى، و بعد ذلك يعود | |
| 362 | |
| 00:30:17,120 --> 00:30:24,420 | |
| بواسطة reabsorption عن طريق الـ SGLT4، التي هي Sodium | |
| 363 | |
| 00:30:24,420 --> 00:30:27,040 | |
| Dependent Glucose Transporter | |
| 364 | |
| 00:30:29,450 --> 00:30:36,210 | |
| في بعض الدراسات التي أجريت، و التي استخدمت | |
| 365 | |
| 00:30:36,210 --> 00:30:42,500 | |
| فيها الـ اللعاب، لقياس الـ 1,5 AG | |
| 366 | |
| 00:30:42,500 --> 00:30:48,300 | |
| و وجدوا أنه ممكن فحص الـ 1,5 AG في اللعاب | |
| 367 | |
| 00:30:48,300 --> 00:30:56,120 | |
| ممكن أن يعكس كمية الـ 1,5 AG في الدم | |
| 368 | |
| 00:30:56,120 --> 00:31:01,040 | |
| وبالتالي، يعني ممكن فحص الـ 1,5 AG في اللعاب | |
| 369 | |
| 00:31:02,070 --> 00:31:07,630 | |
| يعني أنا ممكن أكون للـ intermediate كما | |
| 370 | |
| 00:31:07,630 --> 00:31:11,650 | |
| قلنا term of monitoring، لكن يمكن هذا يحتاج إلى | |
| 371 | |
| 00:31:11,650 --> 00:31:14,630 | |
| more research | |
| 372 | |
| 00:31:18,410 --> 00:31:22,230 | |
| عندما تتجاوز موارد الجلوكوز موارد الكلى | |
| 373 | |
| 00:31:22,230 --> 00:31:24,850 | |
| تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز | |
| 374 | |
| 00:31:24,850 --> 00:31:31,970 | |
| موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد | |
| 375 | |
| 00:31:31,970 --> 00:31:38,970 | |
| الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى | |
| 376 | |
| 00:31:38,970 --> 00:31:39,490 | |
| تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز | |
| 377 | |
| 00:31:39,490 --> 00:31:43,810 | |
| موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد | |
| 378 | |
| 00:31:43,810 --> 00:31:50,610 | |
| الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز مو هذا يؤدي | |
| 379 | |
| 00:31:50,610 --> 00:31:59,450 | |
| إلى انخفاض مستوى الـ 1,5 AG في الدم. يبقى إذا كان | |
| 380 | |
| 00:31:59,450 --> 00:32:06,490 | |
| صار في عندي ارتفاع في الجلوكوز تماماً، و تجاوز الـ | |
| 381 | |
| 00:32:06,490 --> 00:32:13,150 | |
| حاجز 180، معناته سيصير عندنا نقص في الـ | |
| 382 | |
| 00:32:13,150 --> 00:32:18,010 | |
| reabsorption للـ 1,5 AG، وهذا سيؤدي إلى انخفاض الـ 1 | |
| 383 | |
| 00:32:18,010 --> 00:32:25,430 | |
| ,5-AG في الدم. يبقى بالتالي low 1,5-AG indicates | |
| 384 | |
| 00:32:25,430 --> 00:32:30,910 | |
| hyperglycemia. إذا انخفض عندنا مستوى الـ 1,5-AG في | |
| 385 | |
| 00:32:30,910 --> 00:32:34,830 | |
| الدم، معناته هذا يعني أن هذا الشخص لديه | |
| 386 | |
| 00:32:34,830 --> 00:32:39,730 | |
| hyperglycemia correlated particularly with | |
| 387 | |
| 00:32:39,730 --> 00:32:44,090 | |
| postprandial blood glucose concentration | |
| 388 | |
| 00:32:46,800 --> 00:32:53,920 | |
| فيه جهاز تمّ عمله لقياس الـ 1,5 AG، Automated | |
| 389 | |
| 00:32:53,920 --> 00:33:00,120 | |
| Calorimetric Assay، وهذا الجهاز approved من الـ FDA | |
| 390 | |
| 00:33:00,120 --> 00:33:07,200 | |
| الذي يسمى الـ Glycomark، يمكن من خلاله نرى الـ | |
| 391 | |
| 00:33:07,200 --> 00:33:12,380 | |
| concentration للـ 1,5 AG، وبالتالي نحدد | |
| 392 | |
| 00:33:12,380 --> 00:33:17,280 | |
| مستوى الجلوكوز عند الشخص، كما قلنا، في | |
| 393 | |
| 00:33:17,280 --> 00:33:24,460 | |
| اليومين إلى أربعة عشر يوماً السابقين. ومن | |
| 394 | |
| 00:33:24,460 --> 00:33:32,290 | |
| خلال دراسة و التي قورنت مع الـ hemoglobin A1C، يعني | |
| 395 | |
| 00:33:32,290 --> 00:33:38,630 | |
| تبين أن الـ 1,5 AG ممكن يُكشف عن بعض الحالات | |
| 396 | |
| 00:33:38,630 --> 00:33:48,990 | |
| التي فعلياً فيها ارتفاع في مستوى | |
| 397 | |
| 00:33:48,990 --> 00:33:53,770 | |
| الجلوكوز، Spikes، يعني كما قلنا | |
| 398 | |
| 00:33:53,770 --> 00:33:59,950 | |
| postprandial Spikes من الـ Hyperglycemia | |
| 399 | |
| 00:34:01,330 --> 00:34:04,510 | |
| و هنا عندنا مثال، عندنا هنا patient | |
| 400 | |
| 00:34:04,510 --> 00:34:12,550 | |
| fifty year old female، و الـ hemoglobin A1c فحصوه | |
| 401 | |
| 00:34:12,550 --> 00:34:20,630 | |
| وجدو 7.4 بالمئة، و عندما فحصوا الـ | |
| 402 | |
| 00:34:20,630 --> 00:34:24, | |
| 445 | |
| 00:38:28,420 --> 00:38:33,420 | |
| ثلاثمائة milligram اللي هو في الأربع وعشرين ساعة | |
| 446 | |
| 00:38:33,420 --> 00:38:40,100 | |
| في الـ type one، الـ type two diabetes mellitus برضه | |
| 447 | |
| 00:38:40,100 --> 00:38:44,160 | |
| microalbuminuria occurred in 38 percent of | |
| 448 | |
| 00:38:44,160 --> 00:38:49,350 | |
| participants in a cohort study. يبقى الـ type one و | |
| 449 | |
| 00:38:49,350 --> 00:38:53,730 | |
| الـ type two طبعا يعني من الـ complications أنه يصير | |
| 450 | |
| 00:38:53,730 --> 00:38:59,170 | |
| في عندنا اللي هو microalbuminuria، واللي ممكن تتطور | |
| 451 | |
| 00:38:59,170 --> 00:39:02,090 | |
| إليه برضه macroalbuminuria | |
| 452 | |
| 00:39:04,610 --> 00:39:08,370 | |
| التحقق من الـ diabetic nephropathy يعتمد على تجارب | |
| 453 | |
| 00:39:08,370 --> 00:39:10,650 | |
| تجارب ألبومينية. | |
| 454 | |
| 00:39:10,650 --> 00:39:13,110 | |
| 455 | |
| 00:39:13,110 --> 00:39:15,890 | |
| 456 | |
| 00:39:15,890 --> 00:39:19,850 | |
| 457 | |
| 00:39:19,850 --> 00:39:20,590 | |
| 458 | |
| 00:39:20,590 --> 00:39:20,630 | |
| 459 | |
| 00:39:20,630 --> 00:39:21,610 | |
| 460 | |
| 00:39:21,610 --> 00:39:25,070 | |
| تجارب ألبومينية، يتم تجارب الكلى، وبنشوف إذا | |
| 461 | |
| 00:39:25,070 --> 00:39:31,070 | |
| في عندنا يعني بدأت الـ... ممكن الـ nephropathy أو | |
| 462 | |
| 00:39:31,070 --> 00:39:35,730 | |
| بدأ يصير في عندنا خلل في الكلى. Persistent | |
| 463 | |
| 00:39:35,730 --> 00:39:38,930 | |
| proteinuria detectable by routine screening | |
| 464 | |
| 00:39:43,120 --> 00:39:46,260 | |
| الـ persistent اللي هو proteinuria أو اللي هو | |
| 465 | |
| 00:39:46,260 --> 00:39:49,640 | |
| سمّيناها الـ macroproteinuria detectable by routine | |
| 466 | |
| 00:39:49,640 --> 00:39:54,020 | |
| screening test. الألبومين اللي هو excretion rate | |
| 467 | |
| 00:39:54,020 --> 00:39:57,360 | |
| أكثر من 200 ميكروجرام لكل دقيقة، أو اللي هو أكثر | |
| 468 | |
| 00:39:57,360 --> 00:40:03,900 | |
| من 300 مليجرام زي ما حكينا في الأربع وعشرين ساعة طبعا | |
| 469 | |
| 00:40:03,900 --> 00:40:06,660 | |
| إذا كان في عندنا persistent proteinuria، أو اللي هو | |
| 470 | |
| 00:40:06,660 --> 00:40:12,620 | |
| macroalbuminuria، معناته هذا بيوحي أنه | |
| 471 | |
| 00:40:12,620 --> 00:40:15,820 | |
| في عندنا overt diabetic nephropathy | |
| 472 | |
| 00:40:18,000 --> 00:40:20,720 | |
| طبعا هذا يعني من الـ... أكيد اللي هو الـ long term | |
| 473 | |
| 00:40:20,720 --> 00:40:24,300 | |
| complications associated with long-standing | |
| 474 | |
| 00:40:24,300 --> 00:40:29,220 | |
| disease. Once diabetic nephropathy occurs, renal | |
| 475 | |
| 00:40:29,220 --> 00:40:33,260 | |
| function deteriorates rapidly and renal | |
| 476 | |
| 00:40:33,260 --> 00:40:38,220 | |
| insufficiency evolves. وطبعا ممكن ينتهي المريض بـ | |
| 477 | |
| 00:40:38,220 --> 00:40:42,040 | |
| اللي هو end-stage renal disease و renal failure | |
| 478 | |
| 00:40:42,920 --> 00:40:46,360 | |
| Treatment at this stage can retard the rate of | |
| 479 | |
| 00:40:46,360 --> 00:40:50,240 | |
| progression without stopping or reversing the | |
| 480 | |
| 00:40:50,240 --> 00:40:56,320 | |
| renal damage. عشان | |
| 481 | |
| 00:40:56,320 --> 00:41:05,020 | |
| هيك طبعا، المتابعة مهمة، يعني أنه نكشف عن وجود الـ | |
| 482 | |
| 00:41:05,020 --> 00:41:08,000 | |
| ... الـ... الـ albuminuria، أو زي ما قلنا كانت يعني | |
| 483 | |
| 00:41:08,000 --> 00:41:12,460 | |
| تسمى سابقا microalbuminuria، وبالتالي يعني ممكن | |
| 484 | |
| 00:41:12,460 --> 00:41:18,520 | |
| يكون فيه فرصة للتدخل ومنع حدوث الـ... الـ renal | |
| 485 | |
| 00:41:18,520 --> 00:41:19,640 | |
| failure | |
| 486 | |
| 00:41:22,040 --> 00:41:24,860 | |
| يبقى preceding this stage، اللي قبل مرحلة الـ | |
| 487 | |
| 00:41:24,860 --> 00:41:28,200 | |
| macroalbuminuria، فيه أنه مرحلة of increased | |
| 488 | |
| 00:41:28,200 --> 00:41:32,720 | |
| albumin excretion rate not detected by routine | |
| 489 | |
| 00:41:32,720 --> 00:41:36,720 | |
| dipstick methods. يبقى بالطريقة اللي هو العادية | |
| 490 | |
| 00:41:36,720 --> 00:41:40,560 | |
| اللي بنفحص فيها الـ protein، والـ dipstick مش ممكن | |
| 491 | |
| 00:41:40,560 --> 00:41:45,140 | |
| أن نقدر نعمل detection لهذه الكميات القليلة من | |
| 492 | |
| 00:41:45,530 --> 00:41:48,430 | |
| الألبومين اللي يتراوح بين عشرين إلى مئتين microgram | |
| 493 | |
| 00:41:48,430 --> 00:41:52,270 | |
| في الدقيقة، أو ثلاثين إلى ثلاثمائة milligram لكل | |
| 494 | |
| 00:41:52,270 --> 00:41:57,090 | |
| اللي هو الأربع وعشرين ساعة تماما، وهذه المرحلة اللي | |
| 495 | |
| 00:41:57,090 --> 00:42:02,610 | |
| قلنا microalbuminuria، أو albuminuria. Current | |
| 496 | |
| 00:42:02,610 --> 00:42:04,490 | |
| nomenclature has eliminated the term | |
| 497 | |
| 00:42:04,490 --> 00:42:09,750 | |
| microalbuminuria. إن macroalbuminuria يعني الآن لأنه | |
| 498 | |
| 00:42:09,750 --> 00:42:14,610 | |
| يعني ممكن تفهم خطأ اللي هي microalbuminuria تماما | |
| 499 | |
| 00:42:14,610 --> 00:42:17,330 | |
| أنه بنحكي يعني عن albumin اللي هو ممكن يكون يعني | |
| 500 | |
| 00:42:17,330 --> 00:42:22,790 | |
| micro، أو يعني صغير، واستبدلوه بالـ albuminuria، لكن | |
| 501 | |
| 00:42:22,790 --> 00:42:26,110 | |
| لغاية الآن يعني ناس كثير بتستخدم اللي هو الـ micro | |
| 502 | |
| 00:42:26,110 --> 00:42:29,010 | |
| albuminuria والـ macroalbuminuria | |
| 503 | |
| 00:42:31,210 --> 00:42:33,510 | |
| تمام. يبقى السبب زي ما قلنا إن الـ macroalbuminuria | |
| 504 | |
| 00:42:33,510 --> 00:42:37,850 | |
| يعني ممكن يكون misleading، آه يعني ما بيتفهم | |
| 505 | |
| 00:42:37,850 --> 00:42:42,310 | |
| المصطلح بشكل صحيح. implies a small version of the | |
| 506 | |
| 00:42:42,310 --> 00:42:45,970 | |
| albumin molecule rather than an excretion rate of | |
| 507 | |
| 00:42:45,970 --> 00:42:49,590 | |
| albumin greater than normal but less than detectable | |
| 508 | |
| 00:42:49,590 --> 00:42:53,570 | |
| by routine methods. يبقى ممكن نفهم إن micro معناته | |
| 509 | |
| 00:42:53,570 --> 00:42:57,910 | |
| إن في عندنا يعني زي نسخة، لكن اللي هي أصغر، ممكن من | |
| 510 | |
| 00:42:57,910 --> 00:43:03,180 | |
| الـ albumin الطبيعي. وبتاع، علشان هيك اللي هو الـ micro | |
| 511 | |
| 00:43:03,180 --> 00:43:07,240 | |
| albuminuria، يعني لا يُحبّذ استخدام هذا المصطلح، لكن | |
| 512 | |
| 00:43:07,240 --> 00:43:12,180 | |
| إحنا الدارج اللي... اللي فعليا بيستخدم هو الـ micro | |
| 513 | |
| 00:43:12,180 --> 00:43:18,020 | |
| albuminuria طبعا | |
| 514 | |
| 00:43:18,020 --> 00:43:27,180 | |
| المشكلة هون أنه بيصير في عندنا مرور لـ الـ albumin عبر | |
| 515 | |
| 00:43:28,810 --> 00:43:32,310 | |
| الـ glomerulus، هي عبارة عن tuft of capillaries | |
| 516 | |
| 00:43:32,310 --> 00:43:35,830 | |
| زي ما أنتم عارفين، واللي من خلالها بيصير عملية الـ | |
| 517 | |
| 00:43:35,830 --> 00:43:44,710 | |
| wall filtration للـ blood، وفي عندنا طبعا يعني اللي | |
| 518 | |
| 00:43:44,710 --> 00:43:51,610 | |
| هي الـ proteins اللي molecular weight أقل | |
| 519 | |
| 00:43:51,610 --> 00:43:51,890 | |
| من | |
| 520 | |
| 00:43:54,810 --> 00:44:01,290 | |
| تقريبا ستين كيلودالتون، يبقى الـ... إذا كان أكبر من | |
| 521 | |
| 00:44:01,290 --> 00:44:05,430 | |
| ستين كيلودالتون يبقى ما بيسلّحهوش filtration، بفضل موجود | |
| 522 | |
| 00:44:05,430 --> 00:44:09,050 | |
| بالدم، إذا أقل ممكن يسلك filtration، الآن بيصير | |
| 523 | |
| 00:44:09,050 --> 00:44:15,290 | |
| في عندنا مشكلة في الـ... الـ pores الموجودة في الـ | |
| 524 | |
| 00:44:15,290 --> 00:44:21,790 | |
| capillaries، وبالتالي هذا بيسمح بمرور اللي هو | |
| 525 | |
| 00:44:21,790 --> 00:44:26,290 | |
| proteins اللي الـ molecular weight بتاعتها أكبر من | |
| 526 | |
| 00:44:26,290 --> 00:44:31,310 | |
| ستين كيلودالتون، اللي هو زي الـ albumin، وبالتالي | |
| 527 | |
| 00:44:31,310 --> 00:44:37,710 | |
| بنلاقي أنه بدأ يصير في عندنا concentration أعلى من هذه | |
| 528 | |
| 00:44:37,710 --> 00:44:44,590 | |
| الـ proteins في الـ urine. يبقى متابعتنا لكميات | |
| 529 | |
| 00:44:44,590 --> 00:44:49,610 | |
| الألبومين اللي بتسلك excretion في الـ urine بتعطي | |
| 530 | |
| 00:44:49,610 --> 00:44:55,070 | |
| indication عن حالة الـ microvessels في الكلى | |
| 531 | |
| 00:44:55,070 --> 00:45:00,130 | |
| وبالتالي الـ risk للإصابة بالـ diabetic | |
| 532 | |
| 00:45:00,130 --> 00:45:04,310 | |
| nephropathy، أو يعني مستقبلا بالـ end-stage renal | |
| 533 | |
| 00:45:04,310 --> 00:45:08,250 | |
| disease. يبقى persistent albumin excretion rate | |
| 534 | |
| 00:45:08,250 --> 00:45:12,410 | |
| greater than 20 microgram per minute represents a | |
| 535 | |
| 00:45:12,410 --> 00:45:16,330 | |
| twenty-fold greater risk for the development of | |
| 536 | |
| 00:45:16,330 --> 00:45:22,260 | |
| clinically overt renal disease. وإذا كان إن الـ | |
| 537 | |
| 00:45:22,260 --> 00:45:25,920 | |
| excretion أعلى من عشرين microgram بالدقيقة، يبقى | |
| 538 | |
| 00:45:25,920 --> 00:45:31,780 | |
| معناته الشخص هذا عنده الـ risk عشرين مرة أكثر | |
| 539 | |
| 00:45:31,780 --> 00:45:36,880 | |
| لإصابة بالـ kidney disease، وبالـ patients في | |
| 540 | |
| 00:45:36,880 --> 00:45:44,460 | |
| الـ type 1 أو الـ type 2،وبرضه العديد من الدراسات أكدت | |
| 541 | |
| 00:45:44,460 --> 00:45:48,240 | |
| هذا الكلام، وأكدت إن الـ increased urinary albumin | |
| 542 | |
| 00:45:48,240 --> 00:45:50,840 | |
| excretion in patients with diabetes mellitus | |
| 543 | |
| 00:45:50,840 --> 00:45:54,060 | |
| precedes and is highly predictive of diabetic | |
| 544 | |
| 00:45:54,060 --> 00:45:56,800 | |
| nephropathy, end-stage renal disease, | |
| 545 | |
| 00:45:57,400 --> 00:46:02,280 | |
| cardiovascular mortality، والـ total mortality | |
| 546 | |
| 00:46:02,280 --> 00:46:03,580 | |
| بشكل عام | |
| 547 | |
| 00:46:06,170 --> 00:46:13,290 | |
| والمتابعة مهمة، لأنه فعليا إذا كان تم الكشف | |
| 548 | |
| 00:46:13,290 --> 00:46:22,650 | |
| عن الـ albuminuria، يبقى التدخل العلاجي ممكن يقلل | |
| 549 | |
| 00:46:22,650 --> 00:46:26,730 | |
| من احتمالية إصابة الشخص مستقبلا بـ kidney disease | |
| 550 | |
| 00:46:26,730 --> 00:46:33,750 | |
| وهذا من خلال دراستين، اللي هو اسمها DCCT و UKPDS | |
| 551 | |
| 00:46:33,750 --> 00:46:37,910 | |
| هادول الدراستين أظهروا إنه intensive diabetes | |
| 552 | |
| 00:46:37,910 --> 00:46:41,470 | |
| therapy can significantly reduce the risk of | |
| 553 | |
| 00:46:41,470 --> 00:46:45,230 | |
| development of increased albumin excretion rate | |
| 554 | |
| 00:46:45,230 --> 00:46:48,290 | |
| and overt nephropathy in individuals with diabetes | |
| 555 | |
| 00:46:48,290 --> 00:46:58,730 | |
| يبقى التدخل ممكن فعليا يقلل من اللي هو يعني الـ | |
| 556 | |
| 00:46:58,730 --> 00:47:03,910 | |
| nephropathy، أو الإصابة بالـ renal disease، عشان | |
| 557 | |
| 00:47:03,910 --> 00:47:09,810 | |
| هيك المتابعة لمستويات الـ albumin بالـ urine مهمة | |
| 558 | |
| 00:47:12,210 --> 00:47:17,870 | |
| برضه اللي هو الزيادة في الـ excretion لـ الـ albumin | |
| 559 | |
| 00:47:17,870 --> 00:47:24,850 | |
| بالـ urine برضه مرتبطة بالـ cardiovascular diseases | |
| 560 | |
| 00:47:24,850 --> 00:47:28,770 | |
| برضه، وزيادة في الـ albumin excretion rate | |
| 561 | |
| 00:47:28,770 --> 00:47:32,950 | |
| identifies a group of non-diabetic subjects at | |
| 562 | |
| 00:47:32,950 --> 00:47:39,830 | |
| increased risk for coronary artery disease. وكمان | |
| 563 | |
| 00:47:39,830 --> 00:47:44,050 | |
| حتى عند اللي هو الناس ممكن اللي مش مصابين | |
| 564 | |
| 00:47:44,050 --> 00:47:52,570 | |
| بالـ diabetes، ممكن استخدام هذا الفحص لمعرفة خطر | |
| 565 | |
| 00:47:52,570 --> 00:47:57,110 | |
| إصابتهم بالـ coronary artery disease من الـ | |
| 566 | |
| 00:47:57,110 --> 00:47:59,930 | |
| interventions. الـ control of blood glucose | |
| 567 | |
| 00:47:59,930 --> 00:48:05,250 | |
| concentration و blood pressure، particularly with | |
| 568 | |
| 00:48:05,250 --> 00:48:09,860 | |
| angiotensin-converting enzyme inhibitors، عشان اللي | |
| 569 | |
| 00:48:09,860 --> 00:48:15,660 | |
| هي من مخفضة، طبعا أدوية المخفضة لـ الضغط. Slow the | |
| 570 | |
| 00:48:15,660 --> 00:48:22,580 | |
| rate of decline in renal function. وهنا | |
| 571 | |
| 00:48:22,580 --> 00:48:25,920 | |
| اللي هو نتائج الدراستين اللي حكينا عليهم، اللي هو | |
| 572 | |
| 00:48:25,920 --> 00:48:31,720 | |
| الـ DCCT والـ UKPDS، وفي دراسة أخرى أيضا، Kumamoto | |
| 573 | |
| 00:48:33,340 --> 00:48:36,500 | |
| التخفيض في الـ hemoglobin A1C يعني هون في هذه الدراسة | |
| 574 | |
| 00:48:36,500 --> 00:48:40,840 | |
| الأولى، من ٩ إلى ٧.٢، قلل الـ incidence of | |
| 575 | |
| 00:48:40,840 --> 00:48:44,180 | |
| complications للـ retinopathy بنسبة ٦٣٪، نفروباثي | |
| 576 | |
| 00:48:44,180 --> 00:48:48,740 | |
| بنسبة ٥٤٪، نيوروباثي بنسبة ٦٠٪، والـ cardiovascular | |
| 577 | |
| 00:48:48,740 --> 00:48:54,380 | |
| disease بنسبة ٤١٪. دراسة ثانية قللوا الـ hemoglobin | |
| 578 | |
| 00:48:54,380 --> 00:48:58,520 | |
| A1C من ٩ إلى ٧ برضه، هذا قلل من الـ complications | |
| 579 | |
| 00:48:58,520 --> 00:49:04,700 | |
| بالـ retinopathy والـ nephropathy، وأيضا حسّن من اللي هو | |
| 580 | |
| 00:49:04,700 --> 00:49:11,940 | |
| يعني عمل اللي هو الأعصاب، أو الـ neurons. والدراسة | |
| 581 | |
| 00:49:11,940 --> 00:49:16,820 | |
| الثالثة قللوا الـ hemoglobin A1C من ثمانية إلى سبعة | |
| 582 | |
| 00:49:16,820 --> 00:49:21,940 | |
| وهذا برضه قلل من الـ incidence لـ الـ complications | |
| 583 | |
| 00:49:21,940 --> 00:49:25,680 | |
| زي الـ retinopathy والـ nephropathy وأيضا الـ | |
| 584 | |
| 00:49:25,680 --> 00:49:28,440 | |
| cardiovascular disease | |
| 585 | |
| 00:49:31,150 --> 00:49:34,870 | |
| هيك بنكون أنهينا اللي هي محاضرة الـ diabetes | |
| 586 | |
| 00:49:34,870 --> 00:49:39,710 | |
| mellitus الجزئين، وبيضل عندنا الـ case studies اللي | |
| 587 | |
| 00:49:39,710 --> 00:49:46,350 | |
| هنشوف إن شاء الله في اللقاء الوجاهي، ويعطيكم ألف | |
| 588 | |
| 00:49:46,350 --> 00:49:46,910 | |
| عافية | |