PL9fwy3NUQKwa4p3ndzdh57YrcgOPkXNm5/nt5sVxbV750.srt

1
00:00:04,390 --> 00:00:10,130
بسم الله الرحمن الرحيم أشرنا أولا في المحاضرة

2
00:00:10,130 --> 00:00:14,910
السابقة على الـ hemopoiesis  و كيفية تصنيع الخلايا و

3
00:00:14,910 --> 00:00:20,590
نبدأ الآن في بعض الـ disorders متمثلة بأنواع مختلفة

4
00:00:20,590 --> 00:00:25,870
من الـ anemia و هنبدأ بالـ nutritional anemia يعني

5
00:00:25,870 --> 00:00:31,670
الـ anemia اللي ناتجة عن نقص في الـ nutrition العوامل

6
00:00:31,670 --> 00:00:37,210
الأكل يعني، وأشهر هذه الأنواع من الـ anemia هي الـ iron

7
00:00:37,210 --> 00:00:44,710
deficiency anemia  هنتفق على أسلوب شريح في هذا

8
00:00:44,710 --> 00:00:51,070
الموضوع و هو أن 

9
00:00:51,070 --> 00:00:53,670
شاء الله احنا نتطرق للـ chemistry of

10
00:00:56,630 --> 00:01:01,870
عليه ثم من خلال الـ chemistry هنتفهم دوره ونشوف

11
00:01:01,870 --> 00:01:07,210
مواقع الـ defect اللي بتصير وبالتالي مواقع الخلل

12
00:01:07,210 --> 00:01:15,250
اللي بدها تنتج منها أو عنها الـ anemia الأشهر

13
00:01:15,250 --> 00:01:18,650
هادي الأنواع زي ما قلتلكم الـ iron deficiency

14
00:01:18,650 --> 00:01:24,590
عنيميا وبالتالي هنبدأ بالـ role of iron في الجسم

15
00:01:30,370 --> 00:01:34,970
نبدأ على بركة الله، وين موجود الـ iron؟ الـ iron

16
00:01:34,970 --> 00:01:39,510
compound involved in cellular في موقعين مهمين موقع

17
00:01:39,510 --> 00:01:43,450
الأولاني cellular metabolism يعني في الخلايا و

18
00:01:43,450 --> 00:01:48,090
نشاط الخلايا وبالأخص موجود في الـ heme و الـ iron

19
00:01:48,090 --> 00:01:54,150
compound وين في الـ heme؟ في تصنيع الـ hemoglobin

20
00:01:55,660 --> 00:02:01,760
واللي هو oxygen carrying compound فبنلاقي فيه Iron

21
00:02:01,760 --> 00:02:06,420
للميوجلوبن اصلا oxygen carrying compound برضه 

22
00:02:06,420 --> 00:02:10,440
موجود في الـ muscles ثم في certain enzymes زي

23
00:02:10,440 --> 00:02:14,520
الـ Cytochromes وهي برضه oxygen electron transport enzyme

24
00:02:14,520 --> 00:02:20,040
for oxidation المكان

25
00:02:20,040 --> 00:02:22,600
التاني اللي موجود في الـ cellular اللي هو non-heme

26
00:02:23,060 --> 00:02:27,100
ووجدوه في certain enzymes زي الـ NADPH أو الـ NADH

27
00:02:27,100 --> 00:02:30,720
enzyme و الـ succinic dehydrogenase enzyme، والثاني

28
00:02:30,720 --> 00:02:36,220
المهمين في عمليات اللي هو سواء كانت الـ iron

29
00:02:36,220 --> 00:02:41,820
metabolism أو الـ heme synthesis، موقع ثاني اللي

30
00:02:41,820 --> 00:02:46,240
بنلاحظ فيه وجود الـ iron هو الـ compound which is

31
00:02:46,240 --> 00:02:51,320
required which are required for iron storage، و

32
00:02:53,680 --> 00:02:57,020
يعني لخصوها في تلات عوامل هي الـ Transferrin و الـ

33
00:02:57,020 --> 00:03:03,340
Hemocydrine و الـ Ferritin، ما هو مخزون الـ Iron في

34
00:03:03,340 --> 00:03:06,820
الجسم؟ قالوا الـ Iron بيتكون في الجسم من أربعة جرام

35
00:03:06,820 --> 00:03:12,740
في أربعة جرام Iron في الجسم، تلات أرباعها موجودة as

36
00:03:12,740 --> 00:03:16,640
Oxygen Carrying Compound Oxygen Carrying Compound

37
00:03:16,640 --> 00:03:21,370
سواء كانت Hemoglobin أو Myoglobin، يعني في الـ blood

38
00:03:21,370 --> 00:03:28,390
circulation أو في ... في الـ muscle، الربع الباقي هو 

39
00:03:28,390 --> 00:03:32,550
عبارة عن iron stores عبارة عن إيش؟ iron stores

40
00:03:32,550 --> 00:03:37,790
وقسموها بالشكل هذا هي circulating hemoglobin 60% body

41
00:03:37,790 --> 00:03:44,130
stores 25% الـ circulating hemoglobin والـ myoglobin

42
00:03:44,130 --> 00:03:50,070
10% 60% و7% و10% و70% تقريبا تلات أرباع، والربع

43
00:03:50,070 --> 00:03:54,950
الباقي هو الـ 25 body stores ده الـ 5%، وجدوا 4% منها

44
00:03:54,950 --> 00:03:58,490
في الـ bone marrow، 1% enzyme وأقل من

45
00:03:58,490 --> 00:04:01,570
point one موجود في البلازما، يعني circulating

46
00:04:01,570 --> 00:04:09,270
البلازما، هيهم برضه مصنفة في جدول آخر، الـ hemoglobin

47
00:04:09,270 --> 00:04:15,170
حوالي 2500 milligram، طبعا هذا الـ male وهذا الـ 

48
00:04:15,170 --> 00:04:18,910
female بتكون تعرفوا إنه في فرق ما بين الـ male و الـ 

49
00:04:18,910 --> 00:04:22,770
female concentration

50
00:04:22,770 --> 00:04:28,730
وطبعا الـ male أكثر من الـ female في

51
00:04:28,730 --> 00:04:33,120
الهيموجلوبين، في الـ male حوالي 2500 ميلي جرام، وهذا

52
00:04:33,120 --> 00:04:36,160
بيه طبعا لأنه الهيموجلوبين في الـ male أكثر من الـ

53
00:04:36,160 --> 00:04:42,580
female، الـ female 1700 ميوجلوبين 500 برضه الـ serum أكثر

54
00:04:42,580 --> 00:04:48,500
عند الـ male في الـ female 300 serum iron 3 ميلي

55
00:04:48,500 --> 00:04:53,480
جرام، والـ iron stores من 500 لأقل عند الـ male بما

56
00:04:53,480 --> 00:05:00,380
لا يتجاوز الـ 200 عند الـ female، الـ turnover of iron

57
00:05:00,380 --> 00:05:05,480
بيتمثل بهذا الـ figure، الـ iron وجدوا أن هو برضه one

58
00:05:05,480 --> 00:05:11,640
way element، بس له absorption و ب ... نمتص الـ iron بس

59
00:05:11,640 --> 00:05:15,640
بكمية قليلة من 1 ل 2 milligram daily وفي

60
00:05:15,640 --> 00:05:21,200
نفس الوقت بنفقده عن طريق العرق، ما شاء الله، إيش

61
00:05:21,200 --> 00:05:27,060
الحلقة هذه اللي بتدور فيها الـ iron؟ لأنه الـ iron هو

62
00:05:27,060 --> 00:05:30,860
عبارة عن مركب أساسي مكون أساسي للـ hemoglobin و الـ

63
00:05:30,860 --> 00:05:34,300
hemoglobin موجودة في الـ RBCs، وبما أنه في عندنا RBCs

64
00:05:34,300 --> 00:05:41,820
كل يوم بتموت بكمية كبيرة، وبيتتصنع بدالها أيضا RBCs

65
00:05:41,820 --> 00:05:43,900
بنفس الكمية، لأنه في hemostasis

66
00:05:48,770 --> 00:05:53,190
بتطلع من الـ RBCs أيضًا، بياخدها الـ bone marrow مرة

67
00:05:53,190 --> 00:05:57,070
ثانية وبيصنع منها RBCs فبالتالي فيه hemostasis

68
00:05:57,070 --> 00:06:06,090
في الـ iron turnover، بالنسبالي الـ myoglobin اللي

69
00:06:06,090 --> 00:06:08,570
فيه 300 ميلي جرام والـ body store

70
00:06:12,290 --> 00:06:15,410
هذه عوامل ثابتة، أي يوم يكون الـ iron in excess

71
00:06:15,410 --> 00:06:19,590
بيصير عملية تخزين للـ iron في هذا المولود يبقى في

72
00:06:19,590 --> 00:06:23,470
عندنا 10 over ثابت في عندنا hemostatic 10 over للـ

73
00:06:23,470 --> 00:06:24,710
iron كمية

74
00:06:28,830 --> 00:06:32,770
بياخدها الـ bone marrow بيصنع منها RBCs جديدة

75
00:06:32,770 --> 00:06:37,410
وبالتالي بنفس الكمية وبالتالي ما فقدش حاجة طبعا إيش

76
00:06:37,410 --> 00:06:41,270
اللي بيطلع لو ما فيش حاجة بتطلع فقط اللي بنفقده أو

77
00:06:41,270 --> 00:06:45,730
بيطلع منه هو عن طريق العرق وعن طريق الـ urine و

78
00:06:45,730 --> 00:06:49,150
الـ feces بيطلع شوية إيش اللي هو الكمية اللي احنا

79
00:06:49,150 --> 00:06:57,430
بناخدها من الأكل، WHO أيضا عملت اللي هو جدول بيبين 

80
00:06:57,430 --> 00:07:01,690
لي daily iron losses and requirement and في عمر

81
00:07:01,690 --> 00:07:08,750
مختلفة وزي ما أنتم شايفين في أنّه daily loss في

82
00:07:08,750 --> 00:07:12,710
الـ urine و الـ skin و الـ feces و etc، بنفقدها فقطان 

83
00:07:12,710 --> 00:07:17,930
ماشي، طبعا في الـ female كمان في menses برضه تفقد

84
00:07:17,930 --> 00:07:26,270
لكن بعد إيش؟ بعد سن معين، مجموع ما يفقد زائد مجموع ما

85
00:07:26,270 --> 00:07:34,570
يحتاجه الجسم يسمى الـ Total Iron Loss

86
00:07:37,240 --> 00:07:40,840
والـ total iron loss المفروض أن هو total iron

87
00:07:40,840 --> 00:07:44,340
requirement، sorry وبالتالي هي هذه الكمية المطلوبة

88
00:07:44,340 --> 00:07:50,080
لإيش؟ لكل إنسان في مرحلة من المراحل، فعلى سبيل المثال

89
00:07:50,080 --> 00:07:55,160
لو أخذنا female عمرها 15 لـ 17 سنة أو 18 سنة في

90
00:07:55,160 --> 00:08:02,980
المفروض تفقد تقريبا point 87 milligram

91
00:08:04,310 --> 00:08:07,770
وفي الـ menses كمان تفقد حوالي point four في eight

92
00:08:07,770 --> 00:08:13,690
لكنها في هذه السن لا تحتاج إلى نمو، تفقدش إشي في

93
00:08:13,690 --> 00:08:17,390
النمو فبالتالي الكمية اللي بتفقدها في هذا السن 1

94
00:08:17,390 --> 00:08:20,630
point three أو بتحتاجها في هذا السن 1 point

95
00:08:20,630 --> 00:08:21,270
three five

96
00:08:24,630 --> 00:08:27,430
التالي Iron requirement زي ما اتفقنا هو عبارة عن

97
00:08:27,430 --> 00:08:30,590
one way element، يعني في absorption ما في execution

98
00:08:30,590 --> 00:08:34,710
وبالتالي لابد من ... عشان نتحكم في هذا الموضوع لابد

99
00:08:34,710 --> 00:08:39,430
من التحكم في الـ absorption، absorption is increased

100
00:08:39,430 --> 00:08:42,910
in iron deficiency طبيعي يوم يقل الـ iron بد الواحد

101
00:08:42,910 --> 00:08:47,130
يمتص كمية أكبر، and increase when body iron stores

102
00:08:47,130 --> 00:08:52,250
are depleted، برضه يوم تفضل مخازن بدنا ناخد Iron ناخد 

103
00:08:52,250 --> 00:08:57,000
Iron أكثر وبالتالي في قاعدة بتقول daily iron

104
00:08:57,000 --> 00:08:59,720
requirement بتساوي الـ amount lost زي ما شوفنا في 

105
00:08:59,720 --> 00:09:04,920
الجدول، زي الـ amount required طيب وقتاش بيزيد الحاجة 

106
00:09:04,920 --> 00:09:10,320
للـ iron يعني لو في الـ female بيصير في menstruating

107
00:09:10,320 --> 00:09:13,880
menstrual cycle شهرية

108
00:09:20,100 --> 00:09:24,700
كل cycle، ووجدوا أن هذه الكمية فيها من 15 ل 30

109
00:09:24,700 --> 00:09:31,680
milligram يعني في كل 1 ml of blood في نص ml من

110
00:09:31,680 --> 00:09:37,760
الـ iron، أيضا تفقد أو تحتاج iron بكمية كبيرة 

111
00:09:40,260 --> 00:09:44,940
في pregnancy يعني في fetus وبالتالي في fetal

112
00:09:44,940 --> 00:09:49,280
placental growth وبالتالي في expansion للـ blood

113
00:09:49,280 --> 00:09:54,680
volume mother blood volume طبيعي الدورة الدموية

114
00:09:54,680 --> 00:10:00,280
بتتضاعف، ثم في نقطة مهمة جدا أو حرجة جدا وهي الـ

115
00:10:00,280 --> 00:10:04,580
hemorrhage in delivery كل female برضه تفقد كمية من

116
00:10:04,580 --> 00:10:11,220
الـ blood أثناء ولادها، الـ absorption قالوا احنا 

117
00:10:11,220 --> 00:10:15,840
بنمص حوالي 5 ل 10% من الحديد اللي 

118
00:10:15,840 --> 00:10:19,440
موجود في أكلنا، جدش موجود حديد في أكلنا؟ جاله من 10

119
00:10:19,440 --> 00:10:24,700
ل 15 milligram في اليوم، طبعا ال ... ال ...

120
00:10:24,700 --> 00:10:29,000
الحديد هذا موجود في أكلنا في ال ... في الـ liver

121
00:10:29,000 --> 00:10:32,080
يعني في الكبدة، في الـ red meat، في الـ green

122
00:10:32,080 --> 00:10:37,490
vegetables، ما عدا الـ and supplemented cereal، كل الحبوب

123
00:10:37,490 --> 00:10:44,430
الـ fortified يعني اللي ... اللي مزودة 

124
00:10:44,430 --> 00:10:51,730
بالحديد، and ... and fish، الـ dietary iron fall into

125
00:10:51,730 --> 00:10:56,550
one of two category يا إما organic iron يا إما

126
00:10:56,550 --> 00:11:01,840
inorganic iron، طبعا الـ inorganic iron هو أفضل

127
00:11:01,840 --> 00:11:05,240
والميكانيزم تبعه معروف موجود في الـ cereal و الـ 

128
00:11:05,240 --> 00:11:08,480
vegetable، والـ heme iron النوع الثاني موجود في الـ 

129
00:11:08,480 --> 00:11:13,600
... في الـ dairy و الـ meat product، كما تتم عملية الـ 

130
00:11:13,600 --> 00:11:17,120
absorption، كانت عملية الـ absorption للـ inorganic

131
00:11:17,120 --> 00:11:19,260
usually

132
00:11:23,060 --> 00:11:27,160
بتتحسن في وجود reducing agent، وإيش بيعمل الـ reducing

133
00:11:27,160 --> 00:11:29,860
agent؟ جاله reducing agent بيزيد الـ solubility 

134
00:11:29,860 --> 00:11:36,880
وبالتالي بتكون complexes مع الـ iron with this

135
00:11:36,880 --> 00:11:40,780
reducing agent، وبتتم امتصاصها بسهولة، أشهر الـ

136
00:11:40,780 --> 00:11:44,620
reducing agent هو الـ ascorbic acid و الـ vitamin

137
00:11:44,620 --> 00:11:51,520
والـ fructose أيضا في الـ glucose و الـ succinate كلها عبارة 

138
00:11:51,520 --> 00:11:52,100
عن عناصر

139
00:11:55,260 --> 00:12:00,580
الـ Reducing agent، على عكس ذلك يمنع امتصاص الـ

140
00:12:00,580 --> 00:12:03,340
Iron في وجود الـ Chelating agent أو الـ Chelators 

141
00:12:03,340 --> 00:12:07,960
agent ماذا تفعل هذه؟ تجعلها تكوّن Complexes يعني

142
00:12:07,960 --> 00:12:13,280
يصعب امتصاصها يصعب امتصاصها زي ايش؟ زي وجود

143
00:12:13,280 --> 00:12:19,860
الفوسفيت والفايتيت هذه عبارة عن مواد كالعنصر بتمنع

144
00:12:19,860 --> 00:12:24,100
امتصاص الحديد طبعا موجودة زي ما أنتم شايفين كمان

145
00:12:24,100 --> 00:12:29,000
في التانين اللي هو الشاي وشرب الشاي أثناء الأكل من

146
00:12:29,000 --> 00:12:34,980
أسوأ العادات اللي نتبعها واللي بتقلل من امتصاص

147
00:12:34,980 --> 00:12:41,540
الحديد، الـ mechanism of iron absorption بتتم بهذه

148
00:12:41,540 --> 00:12:45,460
الطريقة، ناخد الأكل يدخل على المعدة، في المعدة طبعا

149
00:12:45,460 --> 00:12:51,880
بيدخل على شكل فرّيك في المعدة بيقابل pH واطية، low pH

150
00:12:51,880 --> 00:12:57,900
وفي وجود كمان reducing agent ثاني في وجود vitamin

151
00:12:57,900 --> 00:13:04,340
C أو ascorbic acid بيتحول 

152
00:13:04,340 --> 00:13:11,900
الفرّيك إلى فرّس، ثم بعد ذلك بينزل على الأمعاء وفي

153
00:13:11,900 --> 00:13:16,860
الأمعاء الـ pH مش acidic، alkaline فبتحوله مرة ثانية

154
00:13:17,430 --> 00:13:22,050
الـ alkaline بيأتش إلى فرّيك compound طبعا بعد ذلك

155
00:13:22,050 --> 00:13:27,870
بيصل للأمعاء وفي الأمعاء بتم امتصاصه على شكل فرّيك

156
00:13:27,870 --> 00:13:31,510
على شكل فرّيك وبيدخل الـ intestinal mucosal cell as

157
00:13:31,510 --> 00:13:38,060
فرّيك compound طيب احنا اتفقنا على أنه فيه one way

158
00:13:38,060 --> 00:13:41,240
element في عملية امتصاص ولكن ما فيش عملية execution

159
00:13:41,240 --> 00:13:45,140
وبالتالي عشان نتحكم في كمية الـ iron اللي بتخش

160
00:13:45,140 --> 00:13:51,620
الجسم لابد من إننا نتحكم في الـ absorption أحد

161
00:13:51,620 --> 00:13:55,760
النظريات اللي وضعت للتحكم في الـ absorption نظرية

162
00:13:55,760 --> 00:13:58,760
بيسموها mucosal block theory، ايش بتقول النظرية

163
00:13:58,760 --> 00:14:03,040
بتقول إنه لما بيصل الحديد لـ intestinal mucosa

164
00:14:03,040 --> 00:14:08,360
بيتجمع في الـ intestinal mucosa ثم بيتحسس الجسم

165
00:14:08,360 --> 00:14:15,880
مخازن الحديد، إذا المخازن فاضية بيسمح للـ iron اللي

166
00:14:15,880 --> 00:14:20,300
دخل الـ intestinal mucosa أن يخش على الجسم وإذا

167
00:14:20,300 --> 00:14:26,320
المخازن مليانة بيضل الحديد مخزن as ferritin

168
00:14:26,320 --> 00:14:31,860
في الـ intestinal mucosa يعني ايش؟ يعني هي عبارة

169
00:14:31,860 --> 00:14:37,560
عن مبطن ... بيثلّها الـ cells في داخل الأمعاء بيثلّها 

170
00:14:37,560 --> 00:14:42,300
sloughing out بعد يومين تلاتة، كل يومين تلاتة

171
00:14:42,300 --> 00:14:49,320
بتتجدد فبالتالي بتنزل مع ال... مع الـ stool أو البول

172
00:14:49,320 --> 00:14:56,280
فإذا كانت مخازن الحديد مليانة بينزل مع الـ stool، إذا كان

173
00:14:56,280 --> 00:15:01,360
المخازن فاضية بيدخل على الجسم وبتم عملية الامتصاص

174
00:15:01,360 --> 00:15:09,420
بيسموا هذه النظرية mucosal block theory، طيب

175
00:15:09,420 --> 00:15:13,300
كيف بينقل الجسم لما يوصل لهذه المرحلة؟ جاله ناقل الـ

176
00:15:13,300 --> 00:15:17,300
iron في الجسم هو عبارة عن بروتين اسمه Transferrin

177
00:15:17,300 --> 00:15:20,640
وهو عبارة عن Beta Globulin واللي في العمليات تبعه

178
00:15:20,640 --> 00:15:21,460
74000

179
00:15:30,370 --> 00:15:35,090
بأكد الـ Transferrin بيحمل الحديد على شكل فرّيك

180
00:15:35,090 --> 00:15:41,470
والـ iron بعد ذلك is transported by الـ Transferrin اللي

181
00:15:41,470 --> 00:15:47,910
حامل الـ iron لـ bone marrow مكان تصنيع الـ

182
00:15:47,910 --> 00:15:48,650
hemoglobin

183
00:15:51,710 --> 00:15:59,250
وهناك في خلايا الـ erythroblast على سطحها Receptor

184
00:15:59,250 --> 00:16:05,510
لـ Transferrin، Receptor هذا الـ Transferrin Receptor بيمسك

185
00:16:05,510 --> 00:16:11,530
بالـ Transferrin وبعدين بصير Transferrin لـ Transferrin

186
00:16:12,180 --> 00:16:17,500
Receptor، بالـ Transferrin اللي حامل الحديد إلى داخل

187
00:16:17,500 --> 00:16:22,600
الـ erythroblast ثم في داخل الـ erythroblast بيصير في

188
00:16:22,600 --> 00:16:28,600
عملية removal للـ iron اللي بيستغل في تصنيع الهيم

189
00:16:28,600 --> 00:16:32,520
وبعد هيك بيصير exvagination، برجع ثاني الـ Receptor

190
00:16:32,520 --> 00:16:37,300
على سطح الخلية متحمل محمول بالـ Transferrin لكن

191
00:16:37,300 --> 00:16:41,840
المرة هذه الـ Transferrin فاضي، محمول بـ Transferrin

192
00:16:41,840 --> 00:16:44,820
والـ Transferrin في هذه الحالة أخذ منه الـ iron يعني

193
00:16:44,820 --> 00:16:50,500
فاضي بيسموه أبو Transferrin، يبقى الـ Transferrin الفاضي هو

194
00:16:50,500 --> 00:16:56,010
أبو Transferrin، المليان هو Transferrin طيب وصل الـ

195
00:16:56,010 --> 00:16:58,530
intestinal mucosa، قلناها، لو كانوا محتاجينه و

196
00:16:58,530 --> 00:17:03,150
بنخششه على الجسم فبيدخل على الجسم على الـ blood طبعا

197
00:17:03,150 --> 00:17:07,130
في الـ intestinal mucosa بيتحول مرة ثانية لفرّس و

198
00:17:07,130 --> 00:17:12,170
بيدخل على الـ blood as ferrous وفي الـ blood في نظام

199
00:17:12,170 --> 00:17:17,610
اسمه ferro oxidase بيحاولوا مرة ثانية لفرّيك و as

200
00:17:17,610 --> 00:17:23,330
ferric، الـ Transferrin بيحمله as ferric as ferric يبقى

201
00:17:23,330 --> 00:17:30,610
العملية صار فيها عملية تحويل للـ iron من فرّيك لفرّس

202
00:17:30,610 --> 00:17:37,810
لفرّيك لفرّس ثم بيحمل as فرّيك، بيسموا هذه العملية double

203
00:17:37,810 --> 00:17:43,630
redox reaction، double redox يعني reduction

204
00:17:43,630 --> 00:17:51,150
oxidation reaction، طيب أشكال الـ iron

205
00:17:52,130 --> 00:17:56,410
أو مخزون الـ iron قالوا فيه إنها شكلين أساسين

206
00:17:56,410 --> 00:18:02,710
الأولاني بيسموه Ferritin وهو الأساس ماشي، وFerritin

207
00:18:02,710 --> 00:18:06,770
هو عبارة عن compound، مولكول تبعه خمسة وأربعين

208
00:18:06,770 --> 00:18:10,810
ألف بيتكون من أربع وعشرين polypeptide subunits

209
00:18:10,810 --> 00:18:14,230
مشكلة

210
00:18:14,230 --> 00:18:20,990
على شكل halosphere يعني كرة، الـ diameter تبعها خمسة

211
00:18:20,990 --> 00:18:33,710
نانومتر، لو فحصناها بنلاقي 25% منها iron وزنا ووجدوا

212
00:18:33,710 --> 00:18:40,910
أن مخزون الـ iron اللي في الجسم بمعظمه عبارة عن

213
00:18:40,910 --> 00:18:45,070
Ferritin، بمعظمه عبارة عن ايش؟ عبارة عن Ferritin، يبقى

214
00:18:45,070 --> 00:18:51,390
مخزون الـ iron بمعظمه على شكل Ferritin، وFerritin هو

215
00:18:51,390 --> 00:18:52,130
عبارة عن كرة

216
00:18:56,170 --> 00:19:01,950
في العضلات بتتجمع على شكل sphere يعني كرة، الـ diameter

217
00:19:01,950 --> 00:19:08,190
تبعها خمسة نانومتر، والـ iron موجود في مركزها مركز

218
00:19:08,190 --> 00:19:16,310
هذه الكرة، مركز هذه الكرة طبعا إذا كان capacity of

219
00:19:16,310 --> 00:19:21,790
storage of iron infinity is exceeded، إذا زادت

220
00:19:24,440 --> 00:19:28,900
ببدأ يرتبط الـ Ferritin بقواعد كمباوند زي الـ phosphate عند

221
00:19:28,900 --> 00:19:33,600
هيدروكسايد form وببدأ يتفتفت على شكل Hemosiderin

222
00:19:33,600 --> 00:19:41,480
اللي برضه موجود، أي شكل الـ Ferritin كرة في داخلها الـ

223
00:19:41,480 --> 00:19:41,900
iron

224
00:19:45,570 --> 00:19:50,070
هو الـ Hemosiderin، هو عبارة عن الـ amorphous form

225
00:19:50,070 --> 00:19:55,090
of الـ Ferritin 37

226
00:19:55,090 --> 00:20:02,830
% من وزن الـ iron طبعا، بشكل طول مخزون الـ iron في

227
00:20:02,830 --> 00:20:07,770
الجسم زيادته

228
00:20:07,770 --> 00:20:12,170
خطيرة لأنه بترسب على أعضاء الجسم المختلفة ويمكن

229
00:20:12,170 --> 00:20:14,350
يجعلها dysfunctional

230
00:20:16,080 --> 00:20:22,260
طيب هذه علاقة رياضية من خلالها نستطيع نتعرف على

231
00:20:22,260 --> 00:20:26,940
وجود الـ iron في الجسم هل هو طبيعي ولا غير طبيعي؟

232
00:20:27,920 --> 00:20:31,740
ماشي، ايش هي ايش العلاقة؟ هذه العلاقة بتقول إن الـ

233
00:20:31,740 --> 00:20:35,840
total iron binding capacity، total iron، قدرة الـ

234
00:20:35,840 --> 00:20:39,260
iron على الارتباط بالـ Transferrin يعني بيسموها total

235
00:20:39,260 --> 00:20:43,880
iron binding capacity، بساوي الـ saturated يعني

236
00:20:43,880 --> 00:20:48,580
المرتبط زائد الـ unsaturated يعني غير مرتبط، طبيعي

237
00:20:48,580 --> 00:20:55,200
جدا ماشي، ووجدوا إن المرتبط فقط هو تلت كمية الـ

238
00:20:55,200 --> 00:20:58,460
Transferrin يعني الـ column هذا كله عبارة عن

239
00:20:58,460 --> 00:21:02,700
Transferrin، تلتينه فاضي والتلت فقط هو اللي ايش

240
00:21:02,700 --> 00:21:06,320
اللي شغال والتلت فقط هو اللي شغال هذا في الوضع

241
00:21:06,320 --> 00:21:10,920
الطبيعي طبعا أي خلل في هذه العلاقة وهذه المعادلة

242
00:21:10,920 --> 00:21:15,600
بيعني في حالة مرضية ومن خلالها بنشخص حالات مرضية

243
00:21:15,600 --> 00:21:21,160
مختلفة وهذا مثال حي على ذلك حي، الـ normal تلت

244
00:21:21,160 --> 00:21:30,870
كمية مليان والباقي ثلثين فاضي لأن المجموع 300 مظبوط

245
00:21:30,870 --> 00:21:35,630
فهذا هو الطبيعي إن التلت شغال والثلثين فاضي، هذا

246
00:21:35,630 --> 00:21:39,370
في الوضع الطبيعي يعني عندي Transferrin بزيادة أنا

247
00:21:39,370 --> 00:21:45,190
جاهز للارتباط بالـ ... بالـ iron لكن فقط اللي بيرتبط

248
00:21:45,190 --> 00:21:51,890
هو ايش؟ هو تلت الـ Transferrin اللي موجود طبعا زي ما

249
00:21:51,890 --> 00:21:55,430
قلت لكم، إذا كان المراقبة دي صار فيها خلل يصير فيه

250
00:21:55,430 --> 00:21:58,670
ايش؟ ايه وفي الـ late pregnancy طبعا الـ iron بيقل

251
00:21:58,670 --> 00:22:02,750
كتير، فالـ Transferrin قدرتها على الارتباط بالـ iron

252
00:22:02,750 --> 00:22:07,610
بتقل لكن بيزيد الـ total iron binding capacity ماشي

253
00:22:07,610 --> 00:22:11,730
ليش بيزيد؟ لأنه زاد الـ volume وبالتالي هدا هي ها

254
00:22:11,730 --> 00:22:18,030
هدا هي الـ column زاد، صار بدل 300 قد ايش؟ 500؟ في الـ

255
00:22:18,030 --> 00:22:21,150
iron deficiency نفس الحكاية، جل الـ iron كتير

256
00:22:21,150 --> 00:22:29,750
وبالتالي بيقلل الـ Transferrin binding capacity الـ

257
00:22:29,750 --> 00:22:32,290
... الـ ... الـ Transferrin اللي حامل الحديد يعني

258
00:22:32,290 --> 00:22:37,810
saturation يعني، لكن برضه في نفس الحكاية بيصير فيه

259
00:22:37,810 --> 00:22:41,830
زيادة في total iron binding capacity في الثلاثيمية

260
00:22:41,830 --> 00:22:51,090
الـ iron بيزيد ماشي، لكن ما فيش بلد volume كتير، ف

261
00:22:51,090 --> 00:22:54,710
total aerobic capacity بتقل وهكذا، يبقى من خلال

262
00:22:54,710 --> 00:23:00,430
هذه المعادلة احنا بنستطيع إن نشخص حالات مرضية

263
00:23:00,430 --> 00:23:07,170
مختلفة وهذا الـ profile اللي من خلاله ممكن نعمله و

264
00:23:07,170 --> 00:23:10,430
نشخص اللي هو different types of anemia، هي الـ

265
00:23:10,430 --> 00:23:14,920
iron deficiency chronic anemia، الثلاثيمية، و

266
00:23:14,920 --> 00:23:18,360
Aplastic Anemia، كلها عبارة عن أنيميا بتتعلق

267
00:23:18,360 --> 00:23:24,460
بالحديد، وهي الفحوصات TIBC، الـ Iron Total Iron

268
00:23:24,460 --> 00:23:28,060
Binding Capacity، Transferrin Saturation اللي هو

269
00:23:28,060 --> 00:23:33,820
نسبة تشبع الـ Transferrin بالحديد، ثم Serum Ferritin، ثم

270
00:23:33,820 --> 00:23:37,760
Serum Transferrin Receptor، ثم الـ Bone Marrow Iron

271
00:23:37,760 --> 00:23:40,180
Store والـ Erythroblasts

272
00:23:43,910 --> 00:23:48,030
Serum الـ Transferrin Receptor ببساطة يا بنات ويا

273
00:23:48,030 --> 00:23:51,610
شباب هو عبارة عن الـ Receptor اللي بيحمل الـ

274
00:23:51,610 --> 00:23:56,730
Transferrin اللي ماسك الحديد، طيب إذا كان ... احنا

275
00:23:56,730 --> 00:23:59,430
بنقول Serum، وين موجود هذا؟ موجود على الـ Erythroblasts

276
00:23:59,430 --> 00:24:02,750
طب ايش دخل الـ Serum في الموضوع؟ قالوا لما يكون

277
00:24:02,750 --> 00:24:08,730
الـ Iron قليل بيكون

278
00:24:08,730 --> 00:24:14,840
الـ Transferrin Receptor هذا مش بيشتغل، بيكون

279
00:24:14,840 --> 00:24:18,240
استخدامه قليل وإذا ما يستغل الـ Transferrin

280
00:24:18,240 --> 00:24:23,640
Receptor بيصبح له Truncation، بيخلع من الـ erythroblast من الـ 

281
00:24:23,640 --> 00:24:28,000
الاثرويد سيل ويصبح له إطلاق في البلازمة أو في

282
00:24:28,000 --> 00:24:32,800
السيرام فيوم ما نشوفه عالي في السيرام أو البلازمة

283
00:24:32,800 --> 00:24:40,550
ال Receptor بيكون فيه Iron Deficiency أو بيكون فيه 

284
00:24:40,550 --> 00:24:44,030
Anemia أو Microcytosis، دلوقت هنحكي عليها لكن في

285
00:24:44,030 --> 00:24:50,230
حالة وجود اللي هو النقص في الحديد برضو أو في مخزون

286
00:24:50,230 --> 00:24:56,210
الحديد عشان هي كفي كثير من المعامل عملية التفريق

287
00:24:56,210 --> 00:24:59,670
ما بين ال Anemia  و في شنسي أنيميا و Anemia

288
00:24:59,670 --> 00:25:04,510
Microcytosis بتتم من خلال هذا ال marker وهو Serum

289
00:25:04,510 --> 00:25:06,490
Transferrin Receptor

290
00:25:09,800 --> 00:25:15,360
و نبدأ الأن نشوف أمثلة على ال iron metabolism

291
00:25:15,360 --> 00:25:20,120
disorder و زي ما قلتلكوا أشهر هذه الحالات هي iron

292
00:25:20,120 --> 00:25:27,160
deficiency anemia بتم فيها نقص في ال iron

293
00:25:27,160 --> 00:25:34,700
concentration أقل من الطبيعي و شوي شوي بزيد النقص

294
00:25:34,700 --> 00:25:35,800
إلى أن 

295
00:25:43,690 --> 00:25:46,390
Iron Deficiency Anemia وبالتالي Iron Deficiency

296
00:25:46,390 --> 00:25:51,670
Anemia هي عبارة عن مراحل أخر مرحلة هي التي تظهر

297
00:25:51,670 --> 00:25:57,090
فيها symptoms بوضوح و بيسموها Iron Deficiency

298
00:25:57,090 --> 00:26:01,710
Anemia ما هي المراحل تاعة Iron Deficiency Anemia؟

299
00:26:01,710 --> 00:26:05,230
يقولوا نمرا واحد Negative Iron Balance ماشي يعني

300
00:26:05,230 --> 00:26:09,750
Negative Iron Balance؟ يعني والله كمية الحديده

301
00:26:09,750 --> 00:26:15,530
التي تمتص من برا تتاخد من برا فببدأ الإنسان ياخد

302
00:26:15,530 --> 00:26:20,330
إياها من المخزون ببدأ الإنسان ياخد من إياها من

303
00:26:20,330 --> 00:26:24,990
المخزون نمرة اتنين latent iron deficiency إذا 

304
00:26:24,990 --> 00:26:30,230
استمرت الحكاية زيادة عن اللزوم بتفضل مخازنه لكن

305
00:26:30,230 --> 00:26:35,130
لازال فيه normal hemopoiesis كمية الحديد اللي

306
00:26:35,130 --> 00:26:42,810
بتتاخد من برا بتكفي لعمل لتصنيع خلايا نمرة تلاتة

307
00:26:42,810 --> 00:26:47,770
إذا تطورت أكتر نصل لمرحلة بتفضل مخازن وما بتكفل

308
00:26:47,770 --> 00:26:53,250
كمية اللي بتتاخد من برا فبالتالي بيشير في حالة

309
00:26:53,250 --> 00:26:56,410
بيسموها iron deficient erythropoiesis خلل في

310
00:26:56,410 --> 00:27:01,310
الاريثروبييسيس طبعا في مرحلة متقدمة جدا بعد ذلك

311
00:27:01,310 --> 00:27:04,790
إذا استمرت بيشير في iron deficient anemia

312
00:27:04,790 --> 00:27:10,810
وبالتالي البولمار بيكون يعني متأثر تأثرا كبيرا

313
00:27:13,040 --> 00:27:16,260
أسباب الـ iron deficiency أنيميا كانوا يبروحها

314
00:27:16,260 --> 00:27:21,000
decrease supply of iron يعني فاش  iron بيخش الجسم

315
00:27:21,000 --> 00:27:25,660
or increase requirement of iron يعني في زيادة

316
00:27:25,660 --> 00:27:30,480
في الطلب عليه احتياجاتنا أكتر ونبدأ بأول سبب وهو

317
00:27:30,480 --> 00:27:34,600
decrease supply of iron كانوا بتندرج عن تحتي

318
00:27:35,390 --> 00:27:40,030
الأسباب الاتيانية إنها inadequate diet بمعنى إنه

319
00:27:40,030 --> 00:27:44,070
والله مافيش حديد في الأكل اللي بناخده وده كلام

320
00:27:44,070 --> 00:27:48,590
بينطبقش على الأكل الشرقي لإنه في الأكل الشرقي في

321
00:27:48,590 --> 00:27:53,930
حديد بكميات كبيرة توصل ل 18 milligram من ال iron

322
00:27:53,930 --> 00:28:00,210
احنا فقط بناخد منها من خمسة لعشر ملليغرام سبب تاني

323
00:28:00,210 --> 00:28:04,740
which is common usually وهو مال absorption of

324
00:28:04,740 --> 00:28:09,900
dietary iron مال absorption of dietary iron طيب،

325
00:28:09,900 --> 00:28:11,920
شو اللي بيصير؟ قالوا اللي مافي خلل في absorption.

326
00:28:12,240 --> 00:28:15,680
إيش الدعوة؟ قالوا في خلل في مواقع انتصاص الحديد.

327
00:28:16,080 --> 00:28:18,580
طب وين بيمتص الحديد؟ قالوا في الأمعاء، elementary

328
00:28:18,580 --> 00:28:22,960
tract, dodenal والأبرجيجنال، يكون في خلل في

329
00:28:22,960 --> 00:28:29,320
الأمعاء وبالتالي بيصير في خلل في الانتصاص.من أشهر

330
00:28:29,320 --> 00:28:32,880
الأمراض اللي بتعمل هذا الخلل هو celiac disease عدم

331
00:28:32,880 --> 00:28:36,880
امتصاد طبعا celiac disease اللي هو بيصير فيهاش عدم

332
00:28:36,880 --> 00:28:40,340
امتصاد لكميات كبيرة من ال minerals و ال .. و ال

333
00:28:40,340 --> 00:28:45,940
vitamins السبب في ذلك انه مافيش في اللي هو أتروفي

334
00:28:45,940 --> 00:28:52,860
لل villi شو اللي بيصير؟ بيصير عدم امتصاد طب في

335
00:28:52,860 --> 00:28:56,820
حالات أخرى برضه بيصير فيه عدم امتصاد جاله نعميوم

336
00:28:56,820 --> 00:29:00,640
يكون في partial gastrectomy واحد صار عنده خلل في

337
00:29:00,640 --> 00:29:05,480
الـ  في الـ في ال stomach و شلوله جزء منها

338
00:29:05,480 --> 00:29:12,040
بيسموها gastrectomy partial gastrectomy او استخدام

339
00:29:12,040 --> 00:29:16,320
ال antacid  إن كثرة الناس كتير تحصل معاهم حموضة فبياخد

340
00:29:16,320 --> 00:29:21,020
كميات كبيرة من ال antacid هذي ايضا تمنع الانتصاص

341
00:29:21,020 --> 00:29:26,330
الحديد لإن أولقاء بين الحديد و بين .. في الجسم هو

342
00:29:26,330 --> 00:29:37,470
ال stomach و ان ال acid medium is important السبب

343
00:29:37,470 --> 00:29:41,290
التاني لل iron deficiency هو increase requirement

344
00:29:41,290 --> 00:29:47,390
for iron و يتدرج تحته تلت أسباب أساسية هو ال blood

345
00:29:47,390 --> 00:29:53,890
loss طبعا يوم يفقد الدم الإنسان ثم growth and

346
00:29:53,890 --> 00:29:58,430
pregnancy and loss of iron ونشوف وقت إيش بيصير فيه

347
00:29:58,430 --> 00:30:01,790
blood loss لأنه من أشهر الأسباب اللي بيصير فيها

348
00:30:01,790 --> 00:30:05,750
فقر في الدم menstruation طبعا دورة شهرية

349
00:30:05,750 --> 00:30:13,210
parasitic infection ناس بيكون عندهم infestation by

350
00:30:13,210 --> 00:30:19,230
anclostoma and necator americanus هدول عبارة عن

351
00:30:27,850 --> 00:30:33,610
Carcinoma Tudinal ulcer قرحة في الاثنين عشر

352
00:30:33,610 --> 00:30:42,550
هيتاسيرمية اللي هو افتاج السرعة hemorrhoid و

353
00:30:42,550 --> 00:30:46,570
Minorrhagia ال hemorrhoid اللي هو البواصير و ال

354
00:30:46,570 --> 00:30:50,390
menorrhagia اللي هي excessive menses

355
00:30:53,300 --> 00:30:55,780
هذا أول سبب السبب التاني growth and pregnancy

356
00:30:55,780 --> 00:31:01,820
تفقناه بشكل طبيعي أثناء البلوغ أثناء المراهقة طبعا

357
00:31:01,820 --> 00:31:06,880
فترة اللي هو فترة نمو الإنسان يحتاج لحديد أكتر

358
00:31:06,880 --> 00:31:14,510
أيضا في حالات ال pregnancy ففي ال pregnancy ال

359
00:31:14,510 --> 00:31:18,630
female بتتعرض ل 3 challenges تلت تحديات مختلفة

360
00:31:18,630 --> 00:31:22,770
التحدي الأولاني أنه بزيد حجم ال blood volume عندها

361
00:31:22,770 --> 00:31:28,470
بحوالي 20 ل 40% وهذا بيترتب عليه زيادة في امتصاص

362
00:31:28,470 --> 00:31:35,710
الحديد بنسبة 500 milligram نمرة

363
00:31:35,710 --> 00:31:37,150
2 ده development fetus

364
00:31:42,650 --> 00:31:46,150
يبقى احنا فقدنا في زيادة حجم الدم 500 مليغرام

365
00:31:46,150 --> 00:31:51,790
فقدنا فيه الجنين أخد 300 وعند الولادة ال female

366
00:31:51,790 --> 00:31:59,070
بتفقد حوالي 500 ملي من ال blood فيهم 250 ملي من

367
00:31:59,070 --> 00:32:03,600
ملي جرام من ال iron فالمجموع بيطلع حوالي 1500 ..

368
00:32:03,600 --> 00:32:11,640
1050 يعني جرام و خمسين ملي جرام من ال iron بيفقد

369
00:32:11,640 --> 00:32:14,660
الشيء الوحيد الإيجابي في الموضوع أنه في ال

370
00:32:14,660 --> 00:32:18,520
pregnancy مافيش من ال menstruation فده بتعوض

371
00:32:18,520 --> 00:32:23,400
ال female بحوالي 200 ملي جرام من ال iron بس يعني في

372
00:32:23,400 --> 00:32:29,090
جميع الأحوال اللي بيضل حوالي 850 ملي جرام فاقد 850

373
00:32:29,090 --> 00:32:33,710
ملي جرام يعني احنا تقريبا تلت مخزونة او تلت الحديد

374
00:32:33,710 --> 00:32:40,670
اللي في جسمها كله بكل البرجنانسي بيستهلك loss of iron

375
00:32:40,670 --> 00:32:43,870
أكثر من كثير ممكن يصير فيه عملية loss of iron

376
00:32:43,870 --> 00:32:49,150
during intravascular hemolysis وطبعا كمية كبيرة من

377
00:32:49,150 --> 00:32:54,870
ال iron as hemosiderin يفقد في الورين وطيب،

378
00:32:54,870 --> 00:32:57,750
الانعكاسات هذه تأثيرها ال pathophysiology، الألية

379
00:32:57,750 --> 00:33:01,210
المرضية، إيش اللي بنصير؟ قالوا والله ال iron

380
00:33:01,210 --> 00:33:06,590
deficiency أنيميا غالبا بتكون مصحوبة ب clinical

381
00:33:06,590 --> 00:33:11,030
manifestation، two clinical manifestation إيش؟ هم

382
00:33:11,030 --> 00:33:16,330
قالوا يوم ما اتأثر على ال blood و ال blood forming

383
00:33:16,330 --> 00:33:21,750
tissue وحاجة تانية بتأثر على ال other tissue و

384
00:33:21,750 --> 00:33:26,010
هنشوف إيش تأثيراتها على كل من هنا تأثير الأولاني

385
00:33:26,010 --> 00:33:30,270
على blood و blood forming tissue طبعا يوم يقل ال

386
00:33:30,270 --> 00:33:36,690
iron يقل تصنيع ال hemoglobin ماشي و هذا يعني عكس

387
00:33:36,690 --> 00:33:43,490
كالتالي نمر واحد يقل ال hemoglobin و في الخلية

388
00:33:43,490 --> 00:33:48,810
طبعا و هذا بنشوفه بوضوح يوم ما يكون الـ MCHC برضه

389
00:33:48,810 --> 00:33:56,490
واطية بزيد الـ preprotoporphyrin تركيزه في الخلية

390
00:33:56,490 --> 00:34:02,490
والـ protoporphyrin هو عبارة عن المادة التي تسبق أو

391
00:34:02,490 --> 00:34:09,010
المركبة التي تسبق الهيم في تكوينه فبالتالي يوم ما

392
00:34:09,010 --> 00:34:14,270
يكون مافيش حديد يبقى مافيش هيمSynthesis فشو بيضل

393
00:34:14,270 --> 00:34:22,730
المركب اللي بيتراكم اللي هو ال Protoporphyrin لإنه

394
00:34:22,730 --> 00:34:28,610
ما بيتحول إلى الهيم في تصنيع ال hemoglobin طبعا

395
00:34:28,610 --> 00:34:34,970
شوي شوية ال RBCs بتصير microcytic hypochromic و

396
00:34:34,970 --> 00:34:38,190
microcytosis لإنه بتقعد في ال bone marrow فترة

397
00:34:38,190 --> 00:34:43,700
أكبر تستنى يعني حصولها على الـ Iron وبالتالي طول ما

398
00:34:43,700 --> 00:34:47,520
هي جاعدة في البرمرو وطول ما هي بتنقسم الخلية

399
00:34:47,520 --> 00:34:52,540
فبتصغر عشان هيك ال anemia of iron deficiency هي

400
00:34:52,540 --> 00:34:56,980
عبارة عن microcytic hypochromic anemia بس يكون

401
00:34:56,980 --> 00:35:00,920
فيها reticulocytopenia طبعا مافيش إنتاج للحديد

402
00:35:00,920 --> 00:35:05,480
مافيش .. مافيش امتصاص للحديد مافيش إنتاج لل

403
00:35:05,480 --> 00:35:10,470
hemoglobin التي تسمى Erythropoiesis is defected

404
00:35:10,470 --> 00:35:17,730
وبالتالي معامل إنتاج ال bone marrow يعني ال RBCs

405
00:35:17,730 --> 00:35:23,090
بيتمثل بوجود ال reticulocyte لأنه قلنا بتنزل على

406
00:35:23,090 --> 00:35:26,010
ال peripheral blood ال reticulocyte جاب اليوم من

407
00:35:26,010 --> 00:35:32,410
تحولها إلى ال mature تقعد يوم فهي indicator وجودها

408
00:35:32,410 --> 00:35:34,910
indicator في ال peripheral blood على إنه في إنتاج

409
00:35:34,910 --> 00:35:40,030
لل bone marrow عشان هيك بيسموها معامل Bone marrow

410
00:35:40,030 --> 00:35:43,950
production index طيب لو مافيش reticulocyte مافيش

411
00:35:43,950 --> 00:35:47,910
انتاج عشان هي كان في ال iron deficiency يعني ما

412
00:35:47,910 --> 00:35:54,770
مافي انتاج فبالتالي في reticulocyte فيه الاشي

413
00:35:54,770 --> 00:36:00,730
التاني اللي او الرابع اللي ممكن نشوفه انه نفحص ال

414
00:36:00,730 --> 00:36:02,990
bone marrow و في ال bone marrow بنلاقي

415
00:36:06,360 --> 00:36:11,320
هيبو بلاسيا يعني مافي عملية تصنيع لل إيراثرويد

416
00:36:11,320 --> 00:36:18,400
precursor cell هيبو قلة بلاسيا تصنيع وتكوين ماشي

417
00:36:18,400 --> 00:36:25,660
وبالتالي مافي كمان لو فحصنا ال iron في مخازن ال

418
00:36:25,660 --> 00:36:26,680
macrophage اللي هي ال macro

419
00:36:30,990 --> 00:36:37,130
وبالتالي الـ cytoplasm تبع ال macrophage .. تبع ال

420
00:36:37,130 --> 00:36:41,050
normoblast هو عبارة عن cytoplasm منقطة ragged يعني 

421
00:36:41,050 --> 00:36:45,010
منقطة ليش منقطة؟ قالوا نسبة النطفة اللي بيصير فيها

422
00:36:45,010 --> 00:36:50,590
تصنيع hemoglobin تتلون واللي ما بيصير ما بتتلون

423
00:36:50,590 --> 00:36:55,090
فبالتالي بنلاقي cytoplasm جزء منه ملون وجزء منه

424
00:36:55,090 --> 00:36:57,230
مش ملون عشان هيك بنلاقيه منقطة

425
00:37:00,060 --> 00:37:04,940
يبقى عشان أنا أعمل اللي هو أشخص Iron Deficiency

426
00:37:04,940 --> 00:37:09,280
Anemia بدي أعمل القادي بعد دي أعمل CBC وأشوف قلة

427
00:37:09,280 --> 00:37:14,360
ال hemoglobin وال blood index ثم بدي أفحص ال

428
00:37:14,360 --> 00:37:19,180
protocol ثم بدي أعمل blood film وأشوف microcytic

429
00:37:19,180 --> 00:37:23,460
hypochromic anemia ثم بدي أشوف ال reticulocytes 

430
00:37:29,540 --> 00:37:32,880
طب هذا بالنسبة لإيش؟ لل hematological analyst طب و

431
00:37:32,880 --> 00:37:35,560
بالنسبة لل chemistry قالوا ال chemistry بتعمل

432
00:37:35,560 --> 00:37:39,100
biochemical reaction أو biochemical profile test

433
00:37:40,290 --> 00:37:45,370
ماشي لمين؟ لل iron فبتفحص ال iron ومخزون ال iron

434
00:37:45,370 --> 00:37:49,410
اللي هو الفرتين وال total iron binding capacity و

435
00:37:49,410 --> 00:37:53,770
ال percent of saturation لل transferrin وبتشوف ال

436
00:37:53,770 --> 00:37:59,570
serum transferrin receptors كل هذه عوامل ممكن

437
00:37:59,570 --> 00:38:01,690
تفحصها وتشوفها

438
00:38:04,220 --> 00:38:09,420
ال figure هذا مبين ليه اللي هو التطور اللي بتمر في

439
00:38:09,420 --> 00:38:14,660
خلية ال RBCs في وجود iron deficiency بتبدأ ب

440
00:38:14,660 --> 00:38:21,080
normal وبتنتهي ب microcytic hypochromic anemia و

441
00:38:21,080 --> 00:38:24,240
هذا عبارة عن profile ممكن نعمله في حالة ال iron

442
00:38:24,240 --> 00:38:29,200
deficiency أنيميا وهي اللي نتعيش طيب هذا بالنسبة

443
00:38:29,200 --> 00:38:32,080
لتأثيره على ال blood blood forming unit طب تأثيره

444
00:38:32,080 --> 00:38:32,520
على other

445
00:38:36,080 --> 00:38:40,020
التيشو ياله بيأثر على ال rapidly dividing cell

446
00:38:40,020 --> 00:38:43,120
اللي هي ال epithelial cells اللي دايما بتتجدد

447
00:38:43,120 --> 00:38:48,920
فبيأثر على بيعمل coelynesia ودي عبارة عن spoon

448
00:38:48,920 --> 00:38:56,020
nail of the finger ماشي يعني ايه القدفر بياخد شكل

449
00:38:56,020 --> 00:38:57,900
يتقهر

450
00:39:00,830 --> 00:39:05,030
بسموها coil anesia ثم angular stomatitis بتلاقي

451
00:39:05,030 --> 00:39:12,950
طرفي الفم صار فيهم atrophy ثم glossitis بتلاقي 

452
00:39:12,950 --> 00:39:18,570
اللسان صار فيه smooth and flamed tongue ثم

453
00:39:18,570 --> 00:39:22,990
atrophic gastritis بيصير فيه inflammation of the

454
00:39:22,990 --> 00:39:29,670
lining of the stomach ثم achlorohydria يعني ما فيش 

455
00:39:30,670 --> 00:39:35,590
Hydrochloric acid في الـ .. في ال stomach ثم Pica

456
00:39:35,590 --> 00:39:39,130
Pica هي عبارة عن غريبة لجوا ان الناس اللي عندهم

457
00:39:39,130 --> 00:39:43,710
iron deficiency عندهم تصرفات غريبة انهم ممكن

458
00:39:43,710 --> 00:39:51,610
ياكلوا اللي هو المواد المثلجة اللي هي ال ice زي ال

459
00:39:51,610 --> 00:39:54,850
الـ .. الـ .. الـ .. الـ .. بيسموها pagophagia أو ال

460
00:39:54,850 --> 00:39:58,750
soil geophagia ممكن ياكلوا عاجزة غريبة زي الصوف

461
00:39:58,750 --> 00:40:05,210
ناتشو زي الرمل ينبلع وهكذا هذه ال coil anemia

462
00:40:05,210 --> 00:40:09,850
المرض

463
00:40:09,850 --> 00:40:12,550
التاني اللي بتعلق بال iron هو ال anemia وال

464
00:40:12,550 --> 00:40:16,360
chronic disorders والانيميا وال chronic disorders

465
00:40:16,360 --> 00:40:23,160
من الإسم أنيميا ناتجة عن chronic disease يعني إذا

466
00:40:23,160 --> 00:40:28,120
كان chronic inflammation أو ماليجنانسي وعادة

467
00:40:28,120 --> 00:40:31,220
usually هي normocytic و normochronic لكن بتصير

468
00:40:31,220 --> 00:40:36,400
برضه hypocytic .. hypochromic microcytic

469
00:40:36,400 --> 00:40:43,350
hypochromic sorry and طبعا هذه لا يشفى الإنسان منها

470
00:40:43,350 --> 00:40:48,470
إلا بشفاء السبب الأساسي ال primary cause قلة

471
00:40:48,470 --> 00:40:53,530
المرض pathophysiology يعني هو بيصير في القاهة نمر

472
00:40:53,530 --> 00:40:56,570
واحد في chronic inflammation ال inflammatory

473
00:40:56,570 --> 00:41:05,020
process usually بتكون مصحوبة بميكانزمات منعية فأول

474
00:41:05,020 --> 00:41:08,760
هذه الأشياء أو الخلايا المنعية المتأثرة في هذا

475
00:41:08,760 --> 00:41:12,300
الموضوع ال macrophage قالوا يوم السويس كون فيه

476
00:41:12,300 --> 00:41:17,820
chronic inflammation ال macrophage بتزود ال

477
00:41:17,820 --> 00:41:22,220
transferrin receptor على سطحها شو بده يعمل هذا ال

478
00:41:22,220 --> 00:41:26,540
receptor بيروحوا ملجة ال transferrin وإذا كان قل

479
00:41:26,540 --> 00:41:29,640
ال transferrin بده يقل ال total iron binding

480
00:41:29,640 --> 00:41:34,210
capacity الحاجة التانية كمان في ال inflammation

481
00:41:34,210 --> 00:41:38,190
تتنشط ال neutrophil وتروح يصنع كميات كبيرة من

482
00:41:38,190 --> 00:41:44,590
ال lactoferrin وبتفرزها وال lactoferrin اللي هو

483
00:41:44,590 --> 00:41:48,230
ال receptor على سطح الماكروفيج فبروح وجاعد على

484
00:41:48,230 --> 00:41:52,330
ال lacto .. على سطح الماكروفيج والماكروفيج وهي

485
00:41:52,330 --> 00:41:56,030
ماشية .. شو بتعمل بال lactoferrin؟ ال lactoferrin ده

486
00:41:56,030 --> 00:41:59,170
وظيفته الأساسية عملية طلقية ال iron بيرتبط بال iron

487
00:42:00,630 --> 00:42:05,110
فبيروحوا ملقّة الـ iron وكأنه مغناطيس ملقّة ال iron

488
00:42:05,110 --> 00:42:10,990
الموجود فيه ال blood فصار ال iron مرتبط بالـ

489
00:42:10,990 --> 00:42:14,090
receptor على سطح ال macrophage ثم بيصله

490
00:42:14,090 --> 00:42:18,370
internalization بيخزن في داخل ال macrophage as

491
00:42:18,370 --> 00:42:25,510
فرتين فالفرتين بيزيد يبقى ال iron قل الفرتين زاد

492
00:42:25,510 --> 00:42:30,390
وال iron قل والفرتين زاد والدم أول

493
00:42:30,390 --> 00:42:35,770
اعرفنا ان ال total iron binding capacity قلت طب مش

494
00:42:35,770 --> 00:42:39,550
فيه كمان بيشير قالوا ال erythropoietic activity is

495
00:42:39,550 --> 00:42:46,050
suppressed يعني بكل الإمتاز مش طب ليش؟ cytokine

496
00:42:46,050 --> 00:42:49,930
release يوم ما تتنشط هذه الخلايا المناعية بتفرز IL

497
00:42:49,930 --> 00:42:54,230
-1 وبتفرز Gamma Interferon و Tumor Necrosis Factor

498
00:42:54,230 --> 00:42:58,550
وهذه عبارة عن Inhibitory Cytokine شو بتعمل؟ بتعمل

499
00:42:58,550 --> 00:43:02,790
Inhibition لل Erythropoiesis طب وإيش بالتالي؟

500
00:43:02,790 --> 00:43:06,750
بالتالي بيقلل ال Erythropoietic Activity طيب هي

501
00:43:06,750 --> 00:43:10,590
قلت ال Erythropoietic Activity قالوا كمان بتقل ال

502
00:43:10,590 --> 00:43:14,940
life span تبع ال RBCs يعني كله بيقل وبتتاري

503
00:43:14,940 --> 00:43:20,260
النتيجة لأنيميا طب كيف بنشخص؟ قالوا الانيميا هي

504
00:43:20,260 --> 00:43:24,660
أبقى mainly normocytic لكنها eventually microcytic

505
00:43:24,660 --> 00:43:28,540
بعض المرات بتصير microcytic السبب inflammatory

506
00:43:28,540 --> 00:43:33,020
disease أو cancer شو بيصير؟ قالوا بيصير في low

507
00:43:33,020 --> 00:43:39,400
iron concentration وهذا كله بيتوافق مع الانيميا

508
00:43:39,400 --> 00:43:44,360
iron deficiency anemia لكن بنلاحظ أنه في اختلافات

509
00:43:44,360 --> 00:43:49,080
بدت تظهر على الخط زي الفررتين بيزيد وال transferrin

510
00:43:49,080 --> 00:43:53,820
بيقل وال iron store بصفشا بمعنى normal or

511
00:43:53,820 --> 00:43:57,780
increased وهذه كلها بتختلف عن ايش؟ عن iron

512
00:43:57,780 --> 00:44:01,540
deficiency أنيميا وده الجدول مبين للاختلافات ما

513
00:44:01,540 --> 00:44:05,540
بين الانيميا وال micro disorder ال ACD وما بين

514
00:44:05,540 --> 00:44:10,840
الفرق أو ال iron deficiency أنيميا ماشي آخر واحد

515
00:44:10,840 --> 00:44:11,180
اللي هو ال

516
00:44:14,320 --> 00:44:19,420
برضه بيبقى أحد ال marker اليوم مستخدم في التشخيص

517
00:44:19,420 --> 00:44:23,060
والتفريق بينهم في ال ACD بيلاقي عالي في الانيميا

518
00:44:23,060 --> 00:44:29,520
iron deficiency anemia بيلاقي واطي sideroblastic

519
00:44:29,520 --> 00:44:33,680
anemia من الاسم هي عبارة عن heterogeneous

520
00:44:33,680 --> 00:44:39,320
group of disorders بتتميز بوجود خلل في ال

521
00:44:39,320 --> 00:44:43,900
incorporation of iron within the heme يعني في خلال

522
00:44:43,900 --> 00:44:48,820
في دخول ال iron في الـ .. لتكوين ايه؟ لتكوين ايش؟

523
00:44:48,820 --> 00:44:53,300
لتكوين هيم؟ احنا قلنا المركب اللي جاب للهيم هو ال

524
00:44:53,300 --> 00:44:57,580
protoporphyrin آخر خطوة أنه بيضل على ال iron ونخش

525
00:44:57,580 --> 00:45:01,420
في ال protoporphyrin فبتحول لهيم طب في خلال

526
00:45:01,420 --> 00:45:04,760
في هذه الخطوة يبقى فيه heme synthesis في الهيم

527
00:45:04,760 --> 00:45:13,120
ماشي ففي protoporphyrin بيزيد وبيبدأ الـ iron في هذه

528
00:45:13,120 --> 00:45:20,880
الحالة مدام موجود لكنه لا في خلل في دخوله لتصنيع

529
00:45:20,880 --> 00:45:25,700
ال heme وبالتالي بيبدأ يتجمع ال iron في

530
00:45:25,700 --> 00:45:33,280
الميتوكوندريا ويتجمعوا في داخل ال RBC سوري وبالتالي

531
00:45:33,280 --> 00:45:36,260
بيتجمع حوالين ال mitochondria، encircling the

532
00:45:36,260 --> 00:45:40,120
mitochondria وبيعمل حاجة بسموها Ringed Sideroblast،

533
00:45:40,120 --> 00:45:44,400
شو بسموها؟ Ringed يعني دائرة، Sideroblast، الخلية

534
00:45:44,400 --> 00:45:52,110
صار فيها Iron وهذا مدام اتحول أو تحلق حوالين الـ

535
00:45:52,110 --> 00:45:55,430
mitochondria بيعمل حاجة بتصير ال RBCs غير طبيعية

536
00:45:55,430 --> 00:45:59,230
فبتموت فبيعمل حاجة باسمها ineffective erythropoiesis

537
00:45:59,230 --> 00:46:04,150
لكن هذه الظاهرة اللي هي ringed sideroblast بنشوفها

538
00:46:04,150 --> 00:46:09,290
في حالة أنيمية ثانية مش بس في حالة sideroblastic

539
00:46:09,290 --> 00:46:15,590
anemia طيب قسموها إلى القادي hereditary type

540
00:46:21,200 --> 00:46:27,580
الخلايا اللي بيترسب فيها الحديد لأنه لم يستغل ما

541
00:46:27,580 --> 00:46:31,560
استغلنهوش في تصنيع الهيم فبدأ يترسب على الخلايا

542
00:46:31,560 --> 00:46:35,560
ماشي وهذه عبارة عن الخلايا اللي ممكن احنا نشوفها

543
00:46:35,560 --> 00:46:41,240
ببساطة في blood film مسبوخ ب iron stain ايش ال

544
00:46:41,240 --> 00:46:42,960
iron stain شهير؟

545
00:46:49,370 --> 00:46:52,530
طيب ايش ال Siderocyte و Sideroblast مصطلحات جديدة

546
00:46:52,530 --> 00:46:54,710
يعني لأن ال Siderocyte هي عبارة عن mature

547
00:46:54,710 --> 00:46:57,690
erythrocyte لكن فيها واحد أو أكثر من واحد من ال

548
00:46:57,690 --> 00:47:03,010
siderotic granules أو بيسموه Pappenheimer bodies

549
00:47:03,010 --> 00:47:06,410
Sideroblast

550
00:47:06,410 --> 00:47:13,270
nucleated red blood cell تحتوي على واحد أو أكثر من

551
00:47:13,270 --> 00:47:21,910
siderotic granules usually difficult to see وانتشرت

552
00:47:21,910 --> 00:47:26,890
بشكل محدد في الـ cytoplasm وغالباً

553
00:47:26,890 --> 00:47:32,410
بنشوفها .. بنشوفها ايش؟ بتنعدم يعني في حالات الـ iron

554
00:47:32,410 --> 00:47:37,130
deficiency أنيميا أو في حالة ال chronic disorders

555
00:47:37,130 --> 00:47:45,330
لكن ال abnormal Sideroblast بيكون فيه iron كثير

556
00:47:45,330 --> 00:47:50,470
فبيصير في ال رتين iron depositionوفر تنقيق

557
00:47:50,470 --> 00:47:56,830
aggregates فبيزيد ال granules ماشي وبتصير ال

558
00:47:56,830 --> 00:48:02,170
granules larger and larger وبتبدأ تتحلق ال

559
00:48:02,170 --> 00:48:06,090
mitochondria وبيسموا هذه ال granules ال siderotic

560
00:48:06,090 --> 00:48:11,510
granules ماشي اللي ممكن نشوفها في حالات أنيميا 

561
00:48:11,510 --> 00:48:16,820
نبدأ بالأول نوع وهو الـ Hereditary يعني الـ

562
00:48:16,820 --> 00:48:21,220
Hereditary هو عبارة عن X-linked type of inherited 

563
00:48:21,220 --> 00:48:26,020
disease غالباً بيتميز بوجود functional deficiency

564
00:48:26,020 --> 00:48:34,360
للإنزيم اللي بتصنع الـ heme-synthetic pathway أهمها 

565
00:48:35,780 --> 00:48:40,080
هو عبارة عن Delta-aminolevulinic acid synthetase وهو

566
00:48:40,080 --> 00:48:44,700
عبارة عن إنزيم بيبدأ في أول سلسلة تصنيع الهيم أو

567
00:48:44,700 --> 00:48:49,340
الـ ferrochelatase وهو عبارة عن الإنزيم المسؤول عن

568
00:48:49,340 --> 00:48:53,950
تدخيل الـ iron فيها في الـ Protoporphyrin وتكوين الهيم

569
00:48:53,950 --> 00:48:59,810
.مافيش الإنزيمات هذه، مافيش استغلال لمين للـ Iron

570
00:48:59,810 --> 00:49:06,210
وبالتالي بيصير في الصدر تراكمات للـ Iron في الخلايا

571
00:49:06,210 --> 00:49:14,090
.The affected male had hypochromic dimorphic anemia.

572
00:49:16,620 --> 00:49:20,640
يعني فيه Hypochromia و dimorphic يعني فيه شكلين من 

573
00:49:20,640 --> 00:49:25,180
أنواع الـ erythrocytes ماشي with mild ineffective

574
00:49:25,180 --> 00:49:28,900
erythropoiesis and erythroid hyperplasia

575
00:49:28,900 --> 00:49:33,120
ineffective erythropoiesis احنا عرفناه عشان

576
00:49:33,120 --> 00:49:37,580
المصطلح بتموت الخلايا بدري في داخل النخاع وفي

577
00:49:37,580 --> 00:49:41,480
erythroid hyperplasia hyper يعني زيادة في تصنيع الـ

578
00:49:41,480 --> 00:49:46,420
erythroid series من أيضاً الأنواع اللي هي lead

579
00:49:46,420 --> 00:49:50,520
poisoning اللي الـ acquired من الاسم lead poisoning

580
00:49:50,520 --> 00:49:54,700
يعني فيه دخول للـ lead في الجسم زيادة عن اللزوم

581
00:49:54,700 --> 00:50:01,320
غالباً زمان كنا نشوفه يوم كانت تجينا المياه في

582
00:50:01,320 --> 00:50:06,620
أنابيب من الرصاص لكن اليوم استبدلوا كل مواسير

583
00:50:06,620 --> 00:50:13,020
المياه بـ plastic pipes فبالتالي يعني قلت هذه

584
00:50:13,020 --> 00:50:19,060
الظاهرة لكن لازالت موجودة في بعض الحالات كضريبة من 

585
00:50:19,060 --> 00:50:24,400
ضرائب المهن المختلفة زي الناس اللي بتشتغل في

586
00:50:24,400 --> 00:50:30,580
المحطات البترول لأن معظم البترول مليان من اللي لحق 

587
00:50:30,580 --> 00:50:35,820
بالرصاص أو اللي بيشتغلوا في البويا البويائيين لأن

588
00:50:35,820 --> 00:50:40,820
برضه معظم البويا فيها رصاص وهكذا طيب كان بيخش

589
00:50:40,820 --> 00:50:43,920
الجسم الـ lead اللي إنت جايبه بيخش عن طريق طريقتين .. بالطريقتين

590
00:50:43,920 --> 00:50:47,580
إما by inhalation يعني إنت ممكن تستنشقه أو by 

591
00:50:47,580 --> 00:50:54,140
ingestion أو تأخذه بيخش الجسم و .. متى ما دخل

592
00:50:54,140 --> 00:50:57,600
الجسم بيصير له accumulation بيترسب في الـ bone والـ

593
00:50:57,600 --> 00:51:02,440
bone marrow وطبعاً في الـ bone marrow هناك فيه

594
00:51:02,440 --> 00:51:06,940
erythroid precursor cell وبيتعطل الـ mitochondrial

595
00:51:06,940 --> 00:51:13,930
membrane وبيعمل disruption للـ heme synthesis وهذا

596
00:51:13,930 --> 00:51:19,490
بيؤدي إلى Sideroplastic changes وطبعاً بيأثر على 

597
00:51:19,490 --> 00:51:24,430
الـ red membrane وأيضاً يمنع الـ glycolytic activity

598
00:51:24,430 --> 00:51:29,490
وبالتالي يقلل من الـ life span تبعها هذا بيؤدي إلى

599
00:51:29,490 --> 00:51:34,050
mild hemolysis وبيؤدي إلى أنيميا و chronic lead

600
00:51:34,050 --> 00:51:40,590
poisoning كيف ممكن نشخصها؟ نفّحص للـ lead by chemical

601
00:51:40,590 --> 00:51:45,630
test أو بندور على الـ protoporphyrin ما هو المرحلة

602
00:51:45,630 --> 00:51:52,990
التي تسبق الهيم، بنزيد في هذه الحالة أو بنصور

603
00:51:52,990 --> 00:51:59,240
المريض لأن صورة الأشعة العادية لأن الرصاص يوم ما

604
00:51:59,240 --> 00:52:02,900
يكون موجود ومترسب في الـ gastrointestinal tract على

605
00:52:02,900 --> 00:52:08,960
 سبيل المثال بيبين كـ .. كـ radio opaque fragments

606
00:52:08,960 --> 00:52:18,300
يعني .. يعني فراغات بيضاء في صورة الأشعة أيضاً

607
00:52:18,300 --> 00:52:24,220
ممكن احنا نصور العظم وبرضه العظم ممكن نشوف الرصاص 

608
00:52:24,220 --> 00:52:26,780
المترسب فيه لأنه قلنا في الـ bone والـ bone marrow

609
00:52:26,780 --> 00:52:32,220
ممكن يترسب نوع ثاني اللي هو الـ acquired أو الـ

610
00:52:32,220 --> 00:52:35,780
secondary sideroplastic anemia في منها نوع اسمه

611
00:52:35,780 --> 00:52:39,040
drug induced sideroplastic anemia هو من اسم الـ 

612
00:52:39,040 --> 00:52:42,260
drug يعني دخل الـ drug عمل inhibition للـ absorption

613
00:52:42,260 --> 00:52:46,120
أو الـ inhibition للإنزيم اللي بتدخل أو اللي

614
00:52:46,120 --> 00:52:52,800
بتساعد تاخد الـ iron وبتدخله بتكون في الـ reticulocyte يعني

615
00:52:52,800 --> 00:52:55,460
عامل inhibition للإنزيمات لأن الإنزيمين اللي طوا

616
00:52:55,460 --> 00:52:59,680
حكيناهم delta-aminolevulinic acid synthetase والـ

617
00:52:59,680 --> 00:53:04,200
ferrochelatase نفس الحكاية بس acquired هذه كانت

618
00:53:04,200 --> 00:53:11,660
hereditary هذه المرة جاية due to إيش due to drug

619
00:53:11,660 --> 00:53:18,020
الـ mixture طبعاً زيها زي اللي طوا حكيناه طب فيه

620
00:53:18,020 --> 00:53:21,060
other investigation قالوا آه ممكن الـ urinary

621
00:53:21,060 --> 00:53:24,980
coproporphyrin أحد المركبات اللي بيمر فيها تصنيع

622
00:53:24,980 --> 00:53:30,120
الهيم microcytic hypochromic anemia وهي بنطلع

623
00:53:30,120 --> 00:53:33,520
على حاجة بيسموها basophilic stippling والـ

624
00:53:33,520 --> 00:53:38,440
basophilic stippling بنشوفها في الـ RBCs وبنشوف

625
00:53:38,440 --> 00:53:44,200
reticulocytosis والـ basophilic stippling

626
00:53:47,830 --> 00:53:53,290
بيتجمع في الـ cytoplasm وغالباً بيشوفه في

627
00:53:53,290 --> 00:53:58,230
الـ youngest red blood cells red blood cells ليش؟ الحديثة

628
00:53:58,230 --> 00:54:03,110
التصنيع basophilic بتميلكي accumulation of

629
00:54:03,110 --> 00:54:08,050
pyrimidine nucleotides في داخل الـ cytoplasm وفرضاً 

630
00:54:08,050 --> 00:54:12,810
بلاستر نوع الثالث اللي هو idiopathic sideroplastic

631
00:54:12,810 --> 00:54:18,230
anemia due to unknown ودي اليوم يعني زمان كانوا 

632
00:54:18,230 --> 00:54:24,850
يشوفوها في الـ Elderly people وبتعتبر اليوم نوع

633
00:54:24,850 --> 00:54:27,610
من أنواع الـ Myelodysplastic Syndrome شالوها من

634
00:54:27,610 --> 00:54:35,070
تصنيفات الأنيميا وبيسموها Refractory Anemia with

635
00:54:35,070 --> 00:54:41,810
Ringed Sideroblast تتميز بـ Dysarthropic Changes

636
00:54:41,810 --> 00:54:48,080
في Macrocytosis poikilocytosis basophilic

637
00:54:48,080 --> 00:54:55,380
ringed sideroblast وطبعاً تتأخر الـ erythroblast في نضوجها

638
00:54:55,380 --> 00:55:00,140
في المراحل المبكرة كمان الـ platelet والـ leukocyte 

639
00:55:00,140 --> 00:55:07,000
بنشوفهم بشكل طبيعي هذا لغاية الآن كل ما يتعلق بقلة

640
00:55:07,000 --> 00:55:13,740
الـ iron مشاكل ينتج عنها أو أنيميا متختلفة الأنواع 

641
00:55:13,980 --> 00:55:18,840
نجي عن قلة في الـ iron طيب في disorders اللي علاقة

642
00:55:18,840 --> 00:55:22,160
بزيادة الـ iron اه طبعاً إذا كان فيه زيادة في امتصاص

643
00:55:22,160 --> 00:55:27,860
الحديد في الجسم هو الحديد مشكلة امتصاصه قالوا فيه

644
00:55:27,860 --> 00:55:36,780
ثلاث حالات ممكن نشوفها بتنتج عن زيادة الحديد نمر واحد

645
00:55:36,780 --> 00:55:42,420
hereditary hemochromatosis طبعاً الاسم واضح جداً

646
00:55:42,420 --> 00:55:43,080
heme

647
00:55:46,360 --> 00:55:50,380
Hemochromatosis بمعنى أنه فيه زيادة في لون الخلايا

648
00:55:50,380 --> 00:55:56,620
اللي موجود اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

649
00:55:56,620 --> 00:55:57,620
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

650
00:55:57,620 --> 00:55:57,740
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

651
00:55:57,740 --> 00:55:57,880
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

652
00:55:57,880 --> 00:55:58,380
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

653
00:55:58,380 --> 00:55:58,400
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

654
00:55:58,400 --> 00:55:58,860
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

655
00:55:58,860 --> 00:56:00,920
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

656
00:56:00,920 --> 00:56:00,980
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي

657
00:56:00,980 --> 00:56:11,040
اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي اللي 

658
00:56:11,040 --> 00:56:15,280
اللي نقول إنها دم زيادة عن اللزوم النوع الثاني

659
00:56:15,280 --> 00:56:18,840
بيصير فيه Hemochromatosis ناتج عن إيه؟ إيش عن 

660
00:56:18,840 --> 00:56:22,420
الأكل؟ يعني بناخد كميات كبيرة من الحديد دون أن

661
00:56:22,420 --> 00:56:26,440
ندري أول هذه الأنواع Hereditary Hemochromatosis

662
00:56:26,440 --> 00:56:30,200
ناتج عن إيه؟ إيش؟ هو عبارة عن multi-organ disease

663
00:56:30,200 --> 00:56:36,220
inherited in an autosomal recessive manner وهي

664
00:56:36,220 --> 00:56:40,020
بيعتبر most common genetic disease في الـ Northern

665
00:56:40,020 --> 00:56:44,950
Europe واللي بيصير فيه أنه بيصير فيه excessive

666
00:56:44,950 --> 00:56:49,470
absorption للـ iron وبالتالي بيبقى يخش الـ iron في 

667
00:56:49,470 --> 00:56:53,450
داخل الجسم وبيبدأ يترسب على الـ tissue زي الـ 

668
00:56:53,450 --> 00:56:57,730
pancreas والـ heart والـ liver وإذا ترسب عليها هي

669
00:56:57,730 --> 00:57:02,190
طبعاً بتصير الأعضاء هذه dysfunctional في الوضع

670
00:57:02,190 --> 00:57:05,870
الطبيعي الـ iron تركيزه من اثنين لستة جرام قلنا

671
00:57:05,870 --> 00:57:10,180
أربعة في الميل لكن في حالات مرض من نوع

672
00:57:10,180 --> 00:57:14,400
Hemochromatosis بوصل الـ concentration تبعته من 50 

673
00:57:14,400 --> 00:57:21,860
لـ 60 gram هذه الأنواع تبع الـ Hemochromatosis الـ

674
00:57:21,860 --> 00:57:28,480
hereditary type ناتجة عن خلل في بعض الإنزيمات طبعاً

675
00:57:28,480 --> 00:57:33,060
الإنزيمات عبارة عن proteins والـ proteins المسؤول

676
00:57:33,060 --> 00:57:37,300
عن تصنيعه gene فأي خلل في هذه الـ gene غيابه 

677
00:57:39,880 --> 00:57:43,880
الـ Hemochromatosis كل هذه الإنزيمات بتلعب دور كبير

678
00:57:43,880 --> 00:57:49,140
في عملية امتصاص الـ Iron إذا صار فيها خلل منة الـ

679
00:57:49,140 --> 00:57:54,540
Iron بيمتص بكميات كبيرة شو بيصير؟ pathophysiology

680
00:57:54,540 --> 00:57:58,600
طبعاً في هذه الحالة بيصير زيادة في percentage of

681
00:57:58,600 --> 00:58:04,600
saturation و transferrin وهي بالتالي بيزيد الـ iron

682
00:58:04,600 --> 00:58:06,420
absorption in the circulation

683
00:58:08,790 --> 00:58:12,870
وبالتالي الـ transferrin بيبقى القادر على أنه ينقل

684
00:58:12,870 --> 00:58:21,870
الحديد واحنا بنعرف أنه 30% من الـ circulating iron

685
00:58:21,870 --> 00:58:26,770
بينقل عن طريق الـ transferrin لكن في هذه الحالة كل

686
00:58:26,770 --> 00:58:28,010
الـ transferrin مشغول

687
00:58:30,980 --> 00:58:37,780
و these ionic iron acts as a catalyst for

688
00:58:37,780 --> 00:58:41,400
formation of toxic oxygen radical in the presence

689
00:58:41,400 --> 00:58:47,420
of NADH طبعاً بيصير فيه free radical compound والـ 

690
00:58:47,420 --> 00:58:49,620
Free Radical Compound هي عبارة عن highly toxic

691
00:58:49,620 --> 00:58:54,760
substance بتهاجم أعضاء الجسم المختلفة وبالتالي ..

692
00:58:54,760 --> 00:58:57,940
اللي .. عبارة عن اللي اترسب عليها الـ iron وبالتالي 

693
00:58:57,940 --> 00:59:06,780
بيصير فيه dysfunctional أو infarctional organ أشهر 

694
00:59:06,780 --> 00:59:09,740
الـ Free Radical Compound اللي بتتكون هي الـ

695
00:59:09,740 --> 00:59:17,310
Hydroxy Radical Compound Laboratory findings بيصير في

696
00:59:17,310 --> 00:59:21,790
زيادة serum iron و red blood cells total iron binding capacity

697
00:59:21,790 --> 00:59:28,070
وطبعاً الـ iron binding saturation بتزيد لأكثر من 60

698
00:59:28,070 --> 00:59:33,010
% في الـ male وأكثر من 50% في الـ female لو أخذنا 

699
00:59:33,010 --> 00:59:36,610
liver biopsy هنلاقي فيه زيادة في الـ iron deposit

700
00:59:38,980 --> 00:59:44,120
evaluation of secondary causes ممكن يتم من خلال عمل 

701
00:59:44,120 --> 00:59:50,740
blood film و مرات نحتاج نعمل bone marrow وفي هذه

702
00:59:50,740 --> 00:59:56,140
الحالة لازم نعمل screening للشخص اللي طلع عنده 

703
00:59:56,140 --> 01:00:00,400
hemochromatosis وكل عائلته كل for genetic

704
01:00:00,400 --> 01:00:07,100
counselingهذه صورة لواحدة من العظام تبعته صار فيها

705
01:00:07,100 --> 01:00:12,420
ترسب لكميات كبيرة من iron في المفاصل وفي

706
01:00:12,420 --> 01:00:18,700
بعض المناطق صار فيه اللي هو erosion فقدان لبعض

707
01:00:18,700 --> 01:00:23,880
العظام اللي موجودة في بعض المفاصل هذا هو أيها

708
01:00:23,880 --> 01:00:29,900
المفقودة صار في فقدان لـ cartilage هذه صورة لـ

709
01:00:29,900 --> 01:00:36,180
liverفيها طبعا اللون الأزرق هذا بيعني أنه في كميات

710
01:00:36,180 --> 01:00:40,380
كبيرة من iron symptoms

711
01:00:40,380 --> 01:00:43,800
Arthralgia

712
01:00:43,800 --> 01:00:52,260
ومن الاسم هذه بتكون مصحوبة بـ joint arthritis ثم

713
01:00:52,260 --> 01:00:56,620
gonad failure both gonads سواء كان testary أو

714
01:00:56,620 --> 01:01:01,340
ovary بيصير لهم atrophy في الـ male بيصير في

715
01:01:01,340 --> 01:01:06,920
impotence وفي الـ female بيصير في amenorrhea بيصير

716
01:01:06,920 --> 01:01:11,380
في skin pigmentation طبعا تلون الـ skin وطبعا

717
01:01:11,380 --> 01:01:14,320
cardiac failure و arrhythmias، arrhythmias يعني

718
01:01:14,320 --> 01:01:18,380
خلل في ضربات القلب ثم diabetes إذا كان أترسب على

719
01:01:18,380 --> 01:01:25,320
البنكرياس ثم ثم

720
01:01:25,320 --> 01:01:31,330
cirrhosis و abdominal pain Treatment بيعملوا vein

721
01:01:31,330 --> 01:01:38,030
section لكل الـ iron اللي موجود واليوم طبعا صاروا 

722
01:01:38,030 --> 01:01:43,030
يستخدموا iron chelating agent اللي هو الـ deferal و

723
01:01:43,030 --> 01:01:48,950
هي عبارة عن مادة بتحقن في المريض وبالتالي بيبدأ

724
01:01:48,950 --> 01:01:56,630
يعمل chelation لكل الـ iron الـ prognosis اللي بيصير

725
01:01:56,630 --> 01:02:01,220
فيه arthropathy بيصير فيه hypogonadism بيصير فيه

726
01:02:01,220 --> 01:02:09,460
hepatic cirrhosis وغالبا ما

727
01:02:09,460 --> 01:02:16,640
بتتحسن بالعلاج يوم ما انعالج المرضى يعني المرضى

728
01:02:16,640 --> 01:02:18,760
اللي بتعالجه بالكميات الكبيرة

729
01:02:40,770 --> 01:02:46,990
مقارنة بـ 67% من الذين لم يتم علاجهم يعني الناس

730
01:02:46,990 --> 01:03:00,330
اللي نديهم علاج مكثف 11% منهم عاش خمس سنوات زيادة

731
01:03:01,920 --> 01:03:09,160
بالمقابل 67% من أكثر من الناس اللي 67% طبعا

732
01:03:09,160 --> 01:03:14,080
ما أخدوش العلاج أيه بقى توصله لـ carcinoma, cardiac

733
01:03:14,080 --> 01:03:20,180
disease الـ liver failure all caused by this النوع

734
01:03:20,180 --> 01:03:22,420
التاني من الـ hemochromatosis الناس اللي بتاخد كمية

735
01:03:22,420 --> 01:03:27,620
دم كتيرة اتفقنا على وحدة الدم فيها 250 ميلي جرام

736
01:03:27,980 --> 01:03:32,020
من الـ iron وبالتالي الناس اللي بتاخد كميات كبيرة

737
01:03:32,020 --> 01:03:36,300
من الدم بيترسب فيها الـ iron بكميات كبيرة نوع

738
01:03:36,300 --> 01:03:40,580
التالت dietary cause طبعا الـ dietary ممكن يصير عن

739
01:03:40,580 --> 01:03:49,460
طريق الأكل بيخش الأكل طبعا وهذا حالات نادرة زيادة

740
01:03:49,460 --> 01:03:56,420
الـ iron للناس اللي بتطبخ في أواني حديدية أو في بعض

741
01:03:56,420 --> 01:03:59,400
المرات بيشير في acute iron poisoning الناس اللي ..

742
01:03:59,400 --> 01:04:03,580
الأطفال اللي بيشربوا اللي هو الكميات الكبيرة من الـ

743
01:04:03,580 --> 01:04:07,080
iron أو الناس اللي بتحاول تنتحر فبتاخد كميات كبيرة

744
01:04:07,080 --> 01:04:14,160
من حبوب الحديد الـ .. الـ chronic use كمان of iron

745
01:04:14,160 --> 01:04:17,040
supplementation في ناس كتير بتاخد أكثر من course

746
01:04:17,040 --> 01:04:22,330
من courses الحديد وبالتالي بيبدأ بيأثر تأثير يزيد

747
01:04:22,330 --> 01:04:30,430
الحديد في الجسم وبهيك بيكون انتهينا من المحاضرة

748
01:04:30,430 --> 01:04:36,370
التانية أرجو أن تكونوا قد استمتعتم فيها