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"Paciente de 70 a帽os de edad, minero jubilado, sin alergias medicamentosas conocidas, que presenta como antecedentes personales: accidente laboral antiguo con fracturas vertebrales y costales; intervenido de enfermedad de Dupuytren en mano derecha y by-pass iliofemoral izquierdo; Diabetes Mellitus tipo II, hipercolesterolemia e hiperuricemia; enolismo activo, fumador de 20 cigarrillos / d铆a.\nEs derivado desde Atenci贸n Primaria por presentar hematuria macrosc贸pica postmiccional en una ocasi贸n y microhematuria persistente posteriormente, con micciones normales.\nEn la exploraci贸n f铆sica presenta un buen estado general, con abdomen y genitales normales; tacto rectal compatible con adenoma de pr贸stata grado I/IV.\nEn la anal铆tica de orina destaca la existencia de 4 hemat铆es/ campo y 0-5 leucocitos/campo; resto de sedimento normal.\nHemograma normal; en la bioqu铆mica destaca una glucemia de 169 mg/dl y triglic茅ridos de 456 mg/dl; funci贸n hep谩tica y renal normal. PSA de 1.16 ng/ml.\nLas citolog铆as de orina son repetidamente sospechosas de malignidad.\nEn la placa simple de abdomen se valoran cambios degenerativos en columna lumbar y calcificaciones vasculares en ambos hipocondrios y en pelvis.\nLa ecograf铆a urol贸gica pone de manifiesto la existencia de quistes corticales simples en ri帽贸n derecho, vejiga sin alteraciones con buena capacidad y pr贸stata con un peso de 30 g.\nEn la UIV se observa normofuncionalismo renal bilateral, calcificaciones sobre silueta renal derecha y ur茅teres arrosariados con im谩genes de adici贸n en el tercio superior de ambos ur茅teres, en relaci贸n a pseudodiverticulosis ureteral. El cistograma demuestra una vejiga con buena capacidad, pero paredes trabeculadas en relaci贸n a vejiga de esfuerzo. La TC abdominal es normal.\n\nLa cistoscopia descubre la existencia de peque帽as tumoraciones vesicales, realiz谩ndose resecci贸n transuretral con el resultado anatomopatol贸gico de carcinoma urotelial superficial de vejiga.\n"
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1 | S0004-06142005000700014-1 | [
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"Describimos el caso de un var贸n de 37 a帽os con vida previa activa que refiere dolores osteoarticulares de localizaci贸n variable en el 煤ltimo mes y fiebre en la 煤ltima semana con picos (matutino y vespertino) de 40 C las 煤ltimas 24-48 horas, por lo que acude al Servicio de Urgencias. Antes de comenzar el cuadro estuvo en Extremadura en una regi贸n end茅mica de brucella, ingiriendo leche de cabra sin pasteurizar y queso de dicho ganado. Entre los comensales aparecieron varios casos de brucelosis. Durante el ingreso para estudio del s铆ndrome febril con antecedentes epidemiol贸gicos de posible exposici贸n a Brucella presenta un cuadro de orquiepididimitis derecha.\nLa exploraci贸n f铆sica revela: T陋 40,2 C; T.A: 109/68 mmHg; Fc: 105 lpm. Se encuentra consciente, orientado, sudoroso, eupneico, con buen estado de nutrici贸n e hidrataci贸n. En cabeza y cuello no se palpan adenopat铆as, ni bocio ni ingurgitaci贸n de vena yugular, con pulsos carot铆deos sim茅tricos. Auscultaci贸n card铆aca r铆tmica, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultaci贸n pulmonar con conservaci贸n del murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. En la exploraci贸n neurol贸gica no se detectan signos men铆ngeos ni datos de focalidad. Extremidades sin varices ni edemas. Pulsos perif茅ricos presentes y sim茅tricos. En la exploraci贸n urol贸gica se aprecia el teste derecho aumentado de tama帽o, no adherido a piel, con zonas de fluctuaci贸n e intensamente doloroso a la palpaci贸n, con p茅rdida del l铆mite epid铆dimo-testicular y transiluminaci贸n positiva.\nLos datos anal铆ticos muestran los siguentes resultados: Hemograma: Hb 13,7 g/dl; leucocitos 14.610/mm3 (neutr贸filos 77%); plaquetas 206.000/ mm3. VSG: 40 mm 1陋 hora. Coagulaci贸n: TQ 87%; TTPA 25,8 seg. Bioqu铆mica: Glucosa 117 mg/dl; urea 29 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/l; potasio 3,6 mEq/l; GOT 11 U/l; GPT 24 U/l; GGT 34 U/l; fosfatasa alcalina 136 U/l; calcio 8,3 mg/dl. Orina: sedimento normal.\nDurante el ingreso se solicitan Hemocultivos: positivo para Brucella y Serolog铆as espec铆ficas para Brucella: Rosa de Bengala +++; Test de Coombs > 1/1280; Brucellacapt > 1/5120. Las pruebas de imagen solicitadas ( Rx t贸rax, Ecograf铆a abdominal, TAC craneal, Ecocardiograma transtor谩cico) no evidencian patolog铆a significativa, excepto la Ecograf铆a testicular, que muestra engrosamiento de la bolsa escrotal con peque帽a cantidad de l铆quido con septos y test铆culo aumentado de tama帽o con peque帽as zonas hipoecoicas en su interior que pueden representar microabscesos.\nCon el diagn贸stico de orquiepididimitis secundaria a Brucella se instaura tratamiento sintom谩tico (antit茅rmicos, antiinflamatorios, reposo y elevaci贸n testicular) as铆 como tratamiento antibi贸tico espec铆fico: Doxiciclina 100 mg v铆a oral cada 12 horas (durante 6 semanas) y Estreptomicina 1 gramo intramuscular cada 24 horas (durante 3 semanas). El paciente mejora significativamente de su cuadro tras una semana de ingreso, decidi茅ndose el alta a su domicilio donde complet贸 la pauta de tratamiento antibi贸tico. En revisiones sucesivas en consultas se constat贸 la completa remisi贸n del cuadro.\n"
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"Se trata de una mujer de 29 a帽os sometida a un estudio ecogr谩fico p茅lvico de control tras una ligadura de trompas por v铆a laparosc贸pica. Durante el mismo se detect贸 una tumoraci贸n de 20 mm en la cara lateral derecha de la vejiga, bien delimitada e hipoecoica. La paciente no presentaba sintomatolog铆a miccional, como refiri贸 en el interrogatorio posterior.\n\nSe le realiz贸 una urograf铆a intravenosa, en la cual no se detect贸 ninguna alteraci贸n del aparato urinario superior. En el cistograma de la misma se puso de manifiesto un defecto de repleci贸n redondeado y de superficie lisa, localizado en la pared vesical derecha. Las anal铆ticas de sangre y orina estaban dentro de los l铆mites normales. Se le realiz贸 una cistoscopia a la paciente, donde se objetiv贸 la presencia de una tumoraci贸n a modo de \"joroba\", de superficie lisa y mucosa conservada, en cara lateral derecha de vejiga, inmediatamente por encima y delante del meato ureteral ipsilateral.\n\nCon el diagn贸stico de presunci贸n de leiomioma vesical se practic贸 resecci贸n transuretral de la tumoraci贸n. Los fragmentos resecados ten铆an un aspecto blanquecino, s贸lido y compacto, parecidos a los de un adenoma prost谩tico, con escaso sangrado.\nEl material obtenido de la resecci贸n transuretral estaba formado por una proliferaci贸n de c茅lulas fusiformes de citoplasma alargado, al igual que el n煤cleo, y ligeramente eosin贸filo. No se apreciaron mitosis ni atipias. El estudio inmunohistoqu铆mico demostr贸 la positividad para actina m煤sculo espec铆fica (DAKO, clon HHF35 ) en las c茅lulas proliferantes.\n\nA los tres meses de la resecci贸n transuretral se realiz贸 cistoscopia de control, observando una placa calc谩rea sobreelevada sobre el 谩rea de resecci贸n previa, compatible con cistopat铆a incrustante que se trat贸 mediante resecci贸n transuretral de 茅sta y de restos leiomiomatosos y acidificaci贸n urinaria posterior.\n"
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"Var贸n de diecisiete a帽os sin antecedentes de inter茅s que acude por polaquiuria, escozor miccional, tenesmo y hematuria autolimitada.\nEn la anal铆tica de orina se aprecian 30-50 hemat铆es por campo. Urocultivo negativo.\nSe practica ecograf铆a abdominal observ谩ndose peque帽a lesi贸n de medio cent铆metro de di谩metro, s贸lida con refuerzo hiperecog茅nico anterior.\n\nRealizamos cistoscopia observ谩ndose en cara lateral derecha, por fuera de orificio ureteral dos peque帽as lesiones sobreelevadas, con mucosa aparentemente normal, similares a dos igloos.\nSospech谩ndose lesi贸n inflamatoria se prescribe tratamiento con A.I.N.E. durante diez d铆as sin que desparezcan las lesiones, decidi茅ndose intervenci贸n quir煤rgica.\nSe realiza RTU de ambas lesiones vesicales, siendo el informe anatomopatol贸gico el de leiomioma vesical, describiendo la lesi贸n como \"proliferaci贸n de c茅lulas fusiformes dispuestas en fasc铆culos entrelazados con n煤cleos romos y citoplasma eosin贸filo sin atipia, necrosis ni actividad mit贸tica significativa. Con el estudio inmunohistoqu铆mico se demostr贸 intensa positividad citoplasm谩tica difusa para actina de m煤sculo liso.\n\nEn el seguimiento efectuado al paciente no se ha apreciado recidiva de dichas lesiones.\n"
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"Var贸n de 36 a帽os, sin antecedentes de inter茅s, que fue estudiado en la consulta de medicina interna por presentar masa inguinoescrotal izquierda dolorosa a la palpaci贸n de dos meses de evoluci贸n, sin p茅rdida de peso ni s铆ndrome miccional.\nA la exploraci贸n, los testes eran de tama帽o y consistencia normales, con un cord贸n esperm谩tico izquierdo indurado y muy doloroso. La ecograf铆a testicular fue normal. La CT de abdomen-pelvis revel贸 masa de 6 x 3 cent铆metros en el trayecto del cord贸n esperm谩tico izquierdo sin objetivarse im谩genes de afectaci贸n retroperitoneal. Con el diagn贸stico de tumor paratesticular izquierdo fue intervenido, encontr谩ndose una masa en cord贸n esperm谩tico y realiz谩ndose biopsia intraoperatoria informada como proliferaci贸n neopl谩sica de aspecto miofibrobl谩stico no linfomatosa, por lo que se realiz贸 orquiectom铆a radical izquierda reglada. La anatom铆a patol贸gica fue de rabdomiosarcoma pleom贸rfico del cord贸n esperm谩tico, teste y epid铆dimo normales y negatividad de los m谩rgenes de resecci贸n.\n\nPosteriormente el paciente ha recibido varios ciclos de quimioterapia con adriamicina e ifosfamida + MESNA. En las pruebas de imagen de control a los cuatro meses de la cirug铆a, no se objetivan recidivas tumorales.\n"
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"Mujer de 29 a帽os con antecedentes de ulcus duodenal y estre帽imiento que consulta por dolor en fosa renal derecha compatible con crisis renoureteral. No antecedentes de nefrolitiasis ni hematuria ni infecciones del tracto urinario. En la exploraci贸n s贸lo destaca una pu帽opercusi贸n renal derecha positiva. La ecograf铆a objetiva ectasia pielocalicial renal derecha con adelgazamiento del par茅nquima. La UIV muestra una anulaci贸n funcional de la unidad renal derecha siendo normal el resto de la exploraci贸n. Una pielograf铆a retrograda muestra estenosis en la uni贸n pieloureteral derecha, siendo la citolog铆a urinaria selectiva del ur茅ter derecho negativa. Ante la disyuntiva de practicar una cirug铆a reconstructiva o una exer茅tica se realiza gammagraf铆a renal que demuestra captaci贸n relativa del 33% para el ri帽贸n derecho y del 67% para el izquierdo.\n\nSe realiza pieloplastia renal derecha seg煤n t茅cnica de Anderson-Hynes.\nEl examen anatomopatol贸gico de la estenosis de la v铆a urinaria descubre un hemangioma cavernoso como causante de la obstrucci贸n, el cual no permit铆a pasar ninguna c谩nula. El control postoperatorio urogr谩fico a los 3 meses objetiva captaci贸n y eliminaci贸n renal derecha de contraste con ligero retraso respecto a ri帽贸n izquierdo.\n\nLa paciente fue dada de alta de consultas externas a los tres a帽os de la cirug铆a tras haber sido practicados otros dos controles urogr谩ficos; 7 a帽os despu茅s de la pieloplastia no ha vuelto a consultar por cl铆nica urol贸gica.\n"
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6 | S0004-06142005001000011-1 | [
{
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"type": "abstract",
"text": [
"Var贸n de 58 a帽os de edad en el momento del trasplante, el 5 de octubre de 1998.\nEn programa de di谩lisis peritoneal desde enero del mismo a帽o por IRC progresiva secundaria a glomerulonefritis tipo IgA con esclerosis focal y segmentaria asociada diagnosticada en 1984.\nOtros antecedentes de inter茅s: hipertensi贸n arterial diagnosticada en 1982, en tratamiento farmacol贸gico, cardiopat铆a isqu茅mica por enfermedad coronaria con angioplastia transluminal de la coronaria derecha en 1994 (desde entonces asintom谩tico, pruebas de esfuerzo posteriores negativas), dislipemia tipo II. Intervenido de criptorqu铆dia bilateral y amigdalectomizado en juventud.\nEl trasplante renal curs贸 sin incidencias (ri帽贸n izquierdo en fosa il铆aca derecha con 2 arterias en parche 煤nico y vena que se abocan a il铆acas externas), con funci贸n eficaz inmediata del injerto, sin rechazo agudo y niveles elevados de ciclosporina sin toxicidad cl铆nica aparente. El paciente recibe tratamiento con ciclosporina 8mg/Kg, micofenolato mofetilo 2gr/d铆a, y prednisona 1mg/Kg, disminuyendo progresivamente las cifras en controles posteriores.\nEn septiembre de 2000 (a los 2 a帽os del trasplante), el paciente refiere por primera vez sensaci贸n de inestabilidad a la marcha y temblores en las manos que aumentan progresivamente inici谩ndose estudio por Servicio de neurolog铆a. En el momento del estudio el paciente presenta inestabilidad de la marcha, parestesias en ambas extremidades inferiores (EEII) y temblores en manos. A la exploraci贸n f铆sica no se observa d茅ficit motor pero s铆 disminuci贸n de la sensibilidad vibratoria en ambas EEII, reflejos osteotendinosos (ROT) vivos y reflejo cutaneoplantar (RCP) en extensi贸n. La resonancia magn茅tica nuclear (RMN) no mostr贸 lesiones a nivel cerebral o espinal, el an谩lisis del l铆quido cefalorraqu铆deo (LCR) mostr贸 pleocitosis linfocitaria sin bandas oligoclonales, los potenciales evocados resultaron alterados a nivel tibial y fueron los test serol贸gicos, ELISA, y la reacci贸n en cadena de la polimerasa (PCR) los que fueron positivos para HTLV-I en LCR y sangre en el primer caso y en sangre la PCR. Se demostr贸 una alta carga viral.\nEl paciente fue diagnosticado de paraparesia esp谩stica tropical (TSP), y a pesar de repetidos pulses de 6-Metil-Prednisolona, evoluciona de forma progresiva. Ha rechazado tratamiento con Interfer贸n por la posibilidad de rechazo del trasplante.Desde punto vista de la funci贸n renal, en todo momento se ha mantenido correcta con niveles de creatinina oscilantes entre 1-1-2.\nHa sido estudiado por nuestro Servicio por cuadro de urgencia miccional con escapes y micci贸n a gotas ocasionalmente. Se confirm贸 mediante estudio radiogr谩fico y urodin谩mico la existencia de una vejiga hiperrefl茅xica y una gran litiasis vesical que se extrajo mediante cistolitotom铆a sin incidencias postoperatorias en diciembre de 2003.\nEn estos momentos el paciente es dependiente para funciones b谩sicas de la vida diaria como aseo, deambulaci贸n (se desplaza en silla de ruedas), alimentaci贸n (no es capaz de sostener una cuchara)\n"
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7 | S0004-06142005001000011-3 | [
{
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"type": "abstract",
"text": [
"Mujer de 42 a帽os en el momento de someterse a trasplante hep谩tico.\nEntre sus antecedentes personales previos al trasplante destacan apendicectom铆a en el a帽o 1978, cirrosis hep谩tica de probable origen alcoh贸lico diagnosticada en 1989, HDA secundaria a varices esof谩gicas grado II en 1996 junto a hipertensi贸n portal y ascitis. En Febrero de 1998 fue diagnosticada de hepatocarcinoma.\nLa paciente recibi贸 trasplante hep谩tico en octubre de 1998 que curs贸 sin incidencias y fue dada de alta en tratamiento con tacrolimus.\nA los 18 meses del trasplante la paciente refiri贸 por vez primera debilidad de miembros inferiores y p茅rdida de sensibilidad de los mismos evolucionando en el plazo de 2 meses a una paraplejia completa que afecta a vejiga urinaria.\nA la exploraci贸n f铆sica se observaba paraparesia con amioatrofia por desuso de EEII, hipoestesia subjetiva mayor en EID con nivel D8-D10, afectaci贸n de la sensibilidad profunda m谩s intensa en EID sobretodo a nivel vibratoria. ROT presentes, vivos los rotulianos e hipoactivos los aqu铆leos. RCP extensor bilateral.\nEn este caso tambi茅n se realizron las siguientes pruebas diagn贸sticas:\nRMN cerebral: afectaci贸n de cord贸n medular desde C2 a D10, presentando tambi茅n lesiones hiperintensa lagunares supratentoriales fundamentalmente a nivel subcortical de l贸bulo frontal izquierdo y tambi茅n l贸bulo frontal, parietal y occipital derechos.\nPEES: patol贸gicos a nivel de tibiales posteriores LCR: determinaci贸n sexol贸gica para HTLV-I positiva, resto normal.\nDeterminaci贸n sangu铆nea de anticuerpos (ELISA) y de existencia del virus (HTLV-I), positiva.\nLa paciente fue diagnosticada de paraparesia esp谩stica tropical y tratada con Interfer贸n-谩 presentando inicialmente discreta mejor铆a sobretodo a nivel distal de las EEII a pesar de que en 煤ltimos d铆as hubo de disminuirse la pauta por aumento de los valores de transaminasas. A pesar de la buena respuesta inicial, la sintomatolog铆a ha empeorado progresivamente y en estos momentos es dependiente para la vida diaria y porta sonda vesical permanente tras resultar fallido el intento de reeducaci贸n vesical mediante sondaje intermitente. El trasplante hep谩tico, en el momento actual es funcionante.\nEn los tres casos no se indic贸 la trasplantectom铆a dada la propagaci贸n del virus a sistemas sangu铆neo y nervioso e imposibilidad por tanto, dadas las medidas de las que disponemos, de erradicarlo y por la buena funci贸n de los 贸rganos trasplantados.\n"
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8 | S0004-06142005001000016-1 | [
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"text": [
"Var贸n de 65 a帽os que consultaba por un s铆ndrome obstructivo infravesical junto con una tumoraci贸n blanda en el hemiescroto derecho, que disminu铆a de tama帽o durante la micci贸n.\nA la exploraci贸n f铆sica destacaba la presencia de una bolsa escrotal derecha aumentada de tama帽o y de una hernia inguinal reductible. Al tacto rectal destacaba una pr贸stata de tama帽o medio, bilobulada y de caracter铆sticas adenomatosas.\nDentro de las exploraciones complementarias se realiz贸 un PSA total que fue normal, una ecograf铆a vesico-prost谩tica que puso de manifiesto una pr贸stata de 57 gramos y una ecograf铆a testicular con una imagen sugestiva de herniaci贸n vesical.\n\nFinalmente, la cistograf铆a retr贸grada nos mostr贸 la presencia de una hernia vesical masiva en hemiescroto derecho.\n\nEl tratamiento fue quir煤rgico y consisti贸 en la resecci贸n de la porci贸n herniada de la vejiga que era para peritoneal y una correcci贸n de la hernia inguinal con malla de marlex. En un segundo tiempo se realizo una RTU de pr贸stata.\nControlado a los seis meses el paciente permanece asintom谩tico.\n"
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9 | S0004-06142006000100010-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente femenina de 62 a帽os de edad, obesa, diabetes e hipertensa de un a帽o de evoluci贸n. Desde hace 6 meses refiere dolor lumbar derecho, espor谩dico de baja intensidad. La exploraci贸n f铆sica fue normal. Se realiz贸 ultrasonido abdominal que demostr贸 masa suprarrenal derecha hipoecog茅nica de 80 mms que comprime el polo superior de ri帽贸n derecho. Urograma descendente, proceso expansivo en la suprarrenal derecha, el polo superior de ri帽贸n derecho desplazado hacia abajo. En la TAC helicoidal, masa tumoral con un di谩metro mayor de 8,7x76 cms de contornos irregulares densidad heterog茅nea de 100 - 37 UH, tabicada, compatible con tumor suprarrenal de densidad grasa. Figura 1\n\nEl estudio hormonal para la determinaci贸n de cortisol fue normal.\nLa paciente fue sometida a cirug铆a por abordaje lumbar. Los hallazgos transoperatorios fueron un tumor localizado en la gl谩ndula suprarrenal derecha, bien delimitado de bordes irregulares con lobulaciones. Se realiz贸 adrenalectom铆a derecha sin complicaciones. La evoluci贸n post operatoria de la paciente es favorable, manteni茅ndose asintom谩tica.\nEl pat贸logo inform贸 la pieza con un peso de 171,4 g, dimensiones de 9 x 8 x 6 cms y al corte con 谩reas amarillas - naranjas y otras de hemorragias y tejido adiposo alternando con zonas de calcificaciones. El examen histopatol贸gico: mielolipoma de la gl谩ndula adrenal con extensas 谩reas de calcificaciones.\n\n"
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10 | S0004-06142006000100014-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Presentamos un paciente de 66 a帽os de edad con antecedentes m茅dicos de gastrectom铆a subtotal por adenocarcinoma g谩strico hace cuatro a帽os e hipertensi贸n arterial en tratamiento con espironolactona. El paciente es remitido por el Servicio de Digestivo valorado por un cuadro de larga evoluci贸n caracterizado por: anorexia, p茅rdida de 12 kilos en 6 meses (peso actual 42 kilos), anemia hipocr贸mica y estre帽imiento. En la exploraci贸n f铆sica se objetiv贸 una gran tumoraci贸n de consistencia firme, indolora, m贸vil y que ocupaba las tres cuartas partes del abdomen.\n\nDados los antecedentes de adenocarcinoma g谩strico, el severo deterioro del estado general, el estre帽imiento y la anemia; la primera sospecha cl铆nica sugerida fue: ascitis por carcinomatosis, obstrucci贸n intestinal tumoral o tumoraci贸n abdominal. Los datos anal铆ticos reflejaban una hemoglobina 7,5 gr/dl, 3,35 millones de hematies, 27% de hematocrito, VCM 71,3, RDW 18, VSG 37 mm/h, PCR 0,7, PSA 2,6 ng/ml, creatinina 0,89 y urea 24. Los marcadores tumorales hep谩ticos y digestivos resultaron anodinos. La gastroscopia reflej贸 un p贸lipo inflamatorio en mu帽贸n g谩strico, sin evidencia de recidiva tumoral. Result贸 imposible la realizaci贸n de una colonoscopia por el desplazamiento intestinal e intolerancia del paciente. La ecograf铆a abdominop茅lvica revel贸 la presencia de una tumoraci贸n qu铆stica con tabiques incompletos, de contenido anecoico mixto, que ocupaba la totalidad de la cavidad abdominal. Se identificaba ri帽贸n izquierdo de caracter铆sticas normales, no evidenci谩ndose la presencia del ri帽贸n derecho.\nAnte el hallazgo de lesi贸n qu铆stica voluminosa intraabdominal se remite a nuestra consulta donde se realiz贸 urograf铆a intravenosa con resultado de anulaci贸n funcional derecha, normofunci贸n contralateral y gran efecto masa que desplaza el luminograma digestivo hacia el hipocondrio izquierdo e impronta sobre la pared lateral derecha del cistograma. La TAC objetiv贸 una gran masa qu铆stica de 29,5 cm x 27,5 cm x 16 cm, con m煤ltiples tabiques y paredes bien definidas que ocupa la pr谩ctica totalidad del abdomen. Se identifica imagen c谩lcica en te贸rica zona de pelvis renal de ri帽贸n hidronefr贸tico con compresi贸n y desplazamiento de todas las estructuras abdominales.\n\nAnte la sospecha diagn贸stica de hidronefrosis gigante secundaria a uropat铆a obstructiva liti谩sica, se evalu贸 la posibilidad de drenaje percut谩neo y posterior nefrectom铆a. Se realiz贸 nefrectom铆a simple derecha por lumbotom铆a subcostal evacuando 7.800 mililitros de contenido serohem谩tico. Se practic贸 linfadenectom铆a hiliar ampliada ante el hallazgo de adenopat铆as a dicho nivel. El cultivo del fluido resulto negativo, no realiz谩ndose citolog铆a por no existir sospecha cl铆nica ni radiol贸gica de tumoraci贸n urotelial.\nEl resultado del examen histol贸gico constat贸 la presencia de un ri帽贸n de aspecto multiqu铆stico, con marcada dilataci贸n del sistema pielocalicial y atrofia parenquimatosa severa (espesor 0,5 cm). El revestimiento epitelial presentaba cambios de displasia de diferentes grados, can 谩reas de patr贸n papilar y zonas de infiltraci贸n del par茅nquima renal.\n\nEn otras zonas se identificaron nidos s贸lidos de c茅lulas de citoplasma amplio, claro y de alto grado nuclear (grado 3 de Fuhrman); as铆 como infiltraci贸n ganglionar de carcinoma de c茅lulas renales tipo c茅lula clara.\n\nLa evoluci贸n posterior fue desfavorable, con aparici贸n de met谩stasis hep谩ticas y el eventual fallecimiento del paciente a los dos meses.\n\n"
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"text": [
"Paciente con antecedentes de hernia de hiato y dos ces谩reas a los 22 y 24 a帽os. A los 31 a帽os consult贸 por referir desde la segunda ces谩rea y cada vez con mayor intensidad, cuadro de s铆ndrome miccional, acompa帽ado de algias pelvianas y perineales, en los d铆as previos, durante y posteriores a la menstruaci贸n. No refer铆a hematurias ni fiebre. A la exploraci贸n los genitales externos y el abdomen no mostraban alteraciones. Fue tratada en m煤ltiples ocasiones con antis茅pticos urinarios, aunque nunca se demostraron urocult铆vos positivos. La ecograf铆a renal era normal y a nivel de vejiga se apreci贸 en cara posterior una imagen excrecente, hiperecog茅nica de 1,5 cm. Se realiz贸 cistoscopia a mediados del ciclo menstrual describi茅ndose la existencia de peque帽a 谩rea, m铆nimamente sobreelevada, deslustrada, retrotrigonal, que al contacto con el cistoscopio produce equ铆mosis tenues, no identificandose en aquel momento como la imagen de la endometriosis.\nLa paciente se perdi贸 para controles durante 3 a帽os, durante los cuales continu贸 con la misma sintomatolog铆a, siendo tratada por su ginec贸logo quien efectu贸 laparoscopia diagnostica no apreciando focos endometri贸sicos p茅lvicos, pero s铆 cuadro adherencial a paredes p茅lvicas y vejiga solidaria a cuerpo uterino.\nLa paciente acudi贸 de nuevo a nuestro servicio, realizandose ecograf铆a y TAC. En ecograf铆a abdominal, y transvaginal se aprecia formaci贸n ecog茅nica en suelo vesical 2 x 1,5x2,7.\n\nEn TAC abdominop茅lvico, no se observ贸 patolog铆a a nivel de 贸rganos abdominales, comprob谩ndose en vejiga la presencia de una masa de 2x3 cm en cara posterior sin plano de diferenciaci贸n claro con el 煤tero.\n\nA los 34 a帽os y con la sospecha de posible endometriosis se realiz贸 endoscopia vesical bajo anestesia, pocos d铆as antes de la menstruaci贸n, observ谩ndose masa de aspecto morular de unos 3 cm, retrotrigonal, con mucosa algo edematosa, 铆ntegra y con 谩reas de color azulado. Se practic贸 RTU, mostrando al seccionar con el asa peque帽as cavidades, que se correspond铆an con gl谩ndulas endometriales quistificadas, de las que al corte manaba sangre retenida, en forma de fluido negruzco.\nEl estudio histopatol贸gico, confirm贸 la presencia de nidos intramusculares de gl谩ndulas de tipo endometrial, rodeados de estroma endometrial edematoso, sin signos de malignidad; todo ello compatible con el diagn贸stico de endometriosis.\n\nLa paciente fue tratada durante 6 meses con an谩logos de LH-RH. Cinco a帽os despu茅s esta completamente asintom谩tica y con varias ecograf铆as vesicales y dos cistoscopias durante este periodo sin evidencia de recidiva.\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente var贸n de 22 a帽os de edad, sin antecedentes de inter茅s salvo ser fumador habitual de marihuana, acude a urgencias refiriendo aumento de tama帽o de la bolsa escrotal izquierda tras un esfuerzo f铆sico 24 horas antes, con dolor de inicio brusco y moderada intensidad. Sin fiebre ni s铆ndrome miccional, ni irradiaci贸n del dolor. No presentaba cortejo neurovegetativo asociado, as铆 como tampoco alteraciones del ritmo intestinal.\nA la exploraci贸n f铆sica se presenta apir茅tico y normotenso, con buena coloraci贸n de piel y mucosas. El abdomen es blando y depresible, no doloroso y sin masas. Las fosas renales se encuentran libres. El test铆culo derecho no presenta alteraciones mientras que en el test铆culo izquierdo se aprecia una tumoraci贸n de consistencia p茅trea de 2-3cm de di谩metro, no m贸vil, en el polo superior del teste izquierdo, con transiluminaci贸n negativa.\nAnal铆ticamente no presentaba ning煤n par谩metro fuera de la normalidad.\nEn la ecograf铆a testicular ambos test铆culos muestran una ecoestructura normal con flujo-doppler conservado, evidenciando una masa s贸lida extratesticular, en contacto con el polo superior del teste izquierdo de 25mm con vasos en su periferia.\nSe ingresa para completar estudio y filiar dicha lesi贸n.\nSiguiendo el protocolo oncol贸gico se complet贸 el estadiaje preoperatorio con radiograf铆a de t贸rax; marcadores tumorales de test铆culo y anal铆tica general; y TAC abd贸mino- p茅lvico sin encontrar alteraciones patol贸gicas en ninguna de las pruebas.\nA continuaci贸n se realiz贸 una exploraci贸n quir煤rgica v铆a inguinal donde se apreci贸 una masa paratesticular izquierda ligeramente abollonada con curvas suaves, nacarada y de consistencia p茅trea, de f谩cil disecci贸n con plano de clivaje entre esta y el polo superior del test铆culo izquierdo y cord贸n esperm谩tico del mismo lado, con algunos vasos venosos en su periferia. Se tom贸 una biopsia peroperatoria que result贸 en tejido fibroso sin de celularidad maligna. Se complet贸 la ex茅resis de la lesi贸n, dejando indemnes teste y epid铆dimo, evitando al paciente una orquiectom铆a radical.\nCon un postoperatorio sin incidencias fue dado de alta a los dos d铆as de la intervenci贸n.\nEl dictamen anatomopatol贸gico de la pieza quir煤rgica es de tumor fibroso solitario de la t煤nica vaginal.\n\nEn el control postoperatorio a los dos a帽os de la intervenci贸n, el paciente se encuentra asintom谩tico sin evidencia de recidiva y libre de enfermedad.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente de 46 a帽os histerectomizada por leiomiomas que acude a Urgencias por intenso dolor en fosa renal izquierda, malestar general y episodios repetidos de hematuria. Varios estudios citol贸gicos de orina fueron negativos para c茅lulas neopl谩sicas. Estudios de imagen determinaron la intervenci贸n quir煤rgica de la paciente observ谩ndose un ri帽贸n izquierdo atr贸fico as铆 como una gran 'masa tumoral' que englobaba la salida te贸rica de la arteria iliaca interna izquierda, ur茅ter izquierdo, saco de Douglas, recto y cara lateral peritoneal. Debido a las dificultades t茅cnicas que entra帽aba la enucleaci贸n de tal lesi贸n se tom贸 una muestra ureteral que fue remitida para diagn贸stico histopatol贸gico con la sospecha de carcinoma ureteral. El estudio macrosc贸pico del material remitido demostr贸 un tejido irregular blanquecino de consistencia el谩stica-firme y aspecto fibroso que a los cortes seriados mostraba un fino punteado rojizo dif铆cil de apreciar. El estudio histol贸gico permiti贸 observar un segmento ureteral con presencia de m煤ltilples estructuras glandulares dilatadas intramusculares tapizadas por epitelio endometrial cuya tinci贸n inmunohistoqu铆mica fue intensamente positiva para citoqueratinas, receptores de estr贸genos y receptores de progesterona. Envolviendo la pared ureteral se observ贸 abundante tejido fibroso desordenado con signos de hemorragia. Con todos estos datos se emiti贸 el diagn贸stico de endometriosis ureteral intr铆nseca si bien la intensa respuesta tisular extraureteral y los claros signos de hemorragia que la acompa帽aban nos hicieron pensar en un componente extr铆nseco acompa帽ante aunque no se identificaron estructuras glandulares a dicho nivel.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Var贸n de 36 a帽os, sin antecedentes personales de inter茅s, que en ecograf铆a realizada por dolor tipo c贸lico sobre fosa renal derecha, se inform贸 como una masa intrarrenal de 8 - 10 cm con material ecog茅nico en su interior, situada en polo inferior de ri帽贸n derecho, sugiriendo un quiste renal complicado. En TC realizado posteriormente, se inform贸 como masa s贸lida en polo inferior de ri帽贸n derecho de 10 cm de di谩metro m谩ximo, que condicionaba compresi贸n de la v铆a excretora del mismo, sin evidencia de trombo tumoral en vena renal ni en cava, sugestiva de hipernefroma. Se le realiz贸 una Gammagraf铆a 贸sea con Tc99m-MDP sin observarse ac煤mulos oseos patol贸gicos. \nCon los datos obtenidos se realiz贸 un nefrectom铆a radical derecha, evidenciando como hallazgo intraoperatorio, una masa adherida a polo inferior de ri帽贸n derecho. (El tumor y el ri帽贸n aunque pr贸ximos, a la disecci贸n resultaron claramente independientes).\nEl informe anatomo-patol贸gico de la pieza result贸 de Tumor fibroso solitario. El tumor se encontraba bien delimitado aunque no encapsulado, sin infiltrar el ri帽贸n ni los vasos renales que se encontraban desplazados por la gran masa tumoral. El estudio inmunohistoqu铆mico, demostr贸 positividad para el CD34, CD99 y Vimentina, mientras que result贸 negativo para la Desmina, la Proteina S-100, y la CAM5.2.\n\nEl paciente fue intervenido en noviembre del 2001. Desde entonces sigue controles ambulatorios en nuestra consulta con ecografias semestrales y TC anuales, sin presentar recidivas del mismo.\n\n"
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"Paciente de 90 a帽os que acude a su Ur贸logo de zona por aumento progresivo de hemiescroto izquierdo, de aproximadamente 2-3 a帽os de evoluci贸n, y posible interferencia sobre patr贸n miccional.\nEl 煤nico antecedente personal a rese帽ar era la hipertensi贸n arterial.\nLa exploraci贸n f铆sica pone de manifiesto un hemiescroto izquierdo de tama帽o muy grande, a tensi贸n, con transiluminaci贸n positiva y en el que no se puede palpar el test铆culo. El test铆culo derecho, que est谩 lateralizado por el tama帽o del hemiescroto izquierdo, y su epid铆dimo no presentaban alteraciones en su exploraci贸n. El paciente presenta un buen estado general.\nAnte estos hallazgos exploratorios, se solicit贸 una ecograf铆a-doppler que nos fue informada como hidrocele izquierdo de gran tama帽o, test铆culo izquierdo heterog茅neo con zonas con flujo doppler aumentado y m煤ltiples calcificaciones, que suger铆a orquiepididimitis cr贸nica. Test铆culo derecho sin alteraciones.\nSe decidi贸 realizar orquiectomia izquierda v铆a inguinal y realizar tambi茅n la cura quir煤rgica del hidrocele, del que se evacuaron 700 ml. El aspecto macrosc贸pico de la pieza nos fue informada como test铆culo ocupado en su totalidad por una tumoraci贸n de 8,7 x 6 cm que no infiltra la c谩psula. La tumo-raci贸n presenta 谩reas s贸lidas de color anaranjado junto con 谩reas microqu铆sticas hemorr谩gicas. La tumoraci贸n no parece macrosc贸picamente alcanzar la cabeza del epid铆dimo ni la t煤nica vaginal. Histol贸gicamente se trataba de un tumor de c茅lulas de Leydig con criterios de malignidad (positividad para vicentina, focalmente para CK22 y AEI-AE3 y S-100, siendo negativo para PLAP, CD30, CD117, CD45, CD20 y cromogramina). Pleomorfismo nuclear, actividad mit贸tica, focos de necrosis, sin observarse embolizaci贸n vascular. La tumoraci贸n infiltra de forma focal la c谩psula sin rebasarla. Rete testis, epid铆dimo y albug铆nea no infiltrados.\nEl estudio de extensi贸n con Rx de t贸rax y TAC abdomino-p茅lvico fue negativo. Los marcadores tumorales presentaban valores dentro de la normalidad.\nA los 10 meses de la intervenci贸n, el paciente presenta un buen estado general con marcadores negativos y sin signos radiol贸gicos de met谩stasis a distancia. Se desestim贸 la posibilidad de tratamientos complementarios por la edad del paciente y la excelente evoluci贸n.\n\n"
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"text": [
"Var贸n de 80 a帽os que debut贸 cl铆nicamente con hematuria y dolor en flanco izquierdo. La pu帽opercusi贸n en fosa renal izquierda fue positiva. Mediante t茅cnicas de imagen se observ贸 una masa a nivel de fosa renal izquierda que desdibujaba la silueta renal. El paciente fue intervenido realiz谩ndose una nefrectom铆a con ureterectom铆a proximal.\nEn la pieza de nefrectom铆a el par茅nquima renal estaba sustituido en su pr谩ctica totalidad por una lesi贸n blanquecina heterog茅nea en cuyo seno se pod铆an apreciar cavidades qu铆sticas de aspecto necr贸tico con formaciones papilares friables y mal delimitadas intracavitarias y 谩reas amarillentas mal delimitadas combinadas al azar con otras de aspecto necr贸tico y/o hemorr谩gico. Al corte se observ贸 una consistencia firme, fundamentalmente correspondiendo con las 谩reas blanquecinogrisaceas si bien en otras localizaciones se apreci贸 una consistencia blanda e incluso crujiente.\nEl estudio histol贸gico demostr贸 una neoplasia constituida por una proliferaci贸n de c茅lulas fusiformes y poligonales con marcada at铆pia y pleomorfismo nuclear, que adoptaba un patr贸n s贸lido de crecimiento. M谩s del 75% de la misma mostraba diferenciaci贸n a osteo y condrosarcoma si bien tambi茅n se pudo demostrar diferenciaci贸n escamosa, principalmente tapizando la superficie interna de las formaciones qu铆sticas previamente descritas. La elevada atipia celular observada se hac铆a m谩s evidente con la presencia de abundantes c茅lulas gigantes multinucleadas situadas en el seno de las 谩reas s贸lidas fusiformes y en torno a las 谩reas de diferenciaci贸n osteosarcomatosa (14) (seguramente estas 煤ltimas sean en realidad osteoclastos at铆picos). El tumor contactaba con la c谩psula renal sin sobrepasarla, invadiendo estructuras vasculares del hilio y el tejido adiposo de la pelvis. Tras un muestreo riguroso de la pieza quir煤rgica se pudieron objetivar escasos focos con patr贸n histol贸gico de carcinoma de c茅lulas claras. El estudio inmunohistoqu铆mico de la neoplasia mostr贸 inmunotinci贸n positiva para citoqueratinas tanto en el componente de c茅lulas claras como en el fusocelular siendo este 煤ltimo igualmente positivo para vimentina (13). Con todo ello se emiti贸 el diagn贸stico de carcinoma sarcomatoide renal con predominio de 谩reas con diferenciaci贸n heter贸loga maligna (osteo y condrosarcoma), haciendo referencia a la presencia de focos de carcinoma con patr贸n de c茅lulas claras y de 谩reas con diferenciaci贸n escamosa.\n\n"
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"text": [
"Paciente de 62 a帽os de edad,consulta por presentar dolor en hemiescroto derecho de tres meses de evoluci贸n, al examen f铆sico se constata varicocele derecho grado IV, palp谩ndose adem谩s voluminosa masa a nivel del 谩rea renal derecha. Se realiza ecograf铆a abdominal que informa masa heterog茅nea de 10 cm. aproximadamente en ri帽贸n derecho, ri帽贸n izquierdo sin hallazgos patol贸gicos. Se complementa con tomograf铆a axial computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso donde se evidencia una formaci贸n renal derecha heterog茅nea de 110 x 120 mm de di谩metro, no se observan adenomegalias retroperitoneales. Dif铆cil evaluaci贸n del ped铆culo renal derecho.\n\nSe solicita resonancia magn茅tica que confirma la formaci贸n heterog茅nea renal derecha en polo superior de 12 cm. de di谩metro mayor, sin compromiso de vena renal ni de la vena cava inferior.\n\nSe realiza una nefrectom铆a radical derecha. Buena evoluci贸n, se externa al quinto d铆a postoperatorio.\nLa anatom铆a patol贸gica revela: Tumor maligno indiferenciado de estirpe a diferenciar por inmunohistoqu铆mica (IHQ).. Tama帽o tumoral 13 cm. Invasi贸n local: el tumor se extiende a trav茅s de la c谩psula renal, provocando infiltraci贸n focal de la grasa perisuprarenal. Hilio renal libre de lesi贸n. Embolias vasculares presentes, m谩rgenes quir煤rgicos libres de lesi贸n tumoral. Ri帽贸n no neopl谩sico: pielonefritis cr贸nica. Arterio y arteriolonefroesclerosis y quiste de retenci贸n de 4 cm. de di谩metro mayor. Gl谩ndula suprarrenal libre de lesi贸n. IHQ:WT1 +++,CD 117 +++,CD56 +++,P53 -.\n\nDiagn贸stico: Nefroblastoma (Tumor de Wilms), estad铆o II de la clasificaci贸n de la NWTS.\nLa TC al mes postoperatorio evidencia recidiva tumoral a nivel del lecho de la nefrectom铆a.\nInicia esquema de quimioterapia con vincristina, dactinomicina y doxorubicina. Presenta durante el curso de la quimioterapia un cuadro de neumon铆a con deterioro del estado general, sepsis y meses de la nefrectom铆a.\n\n"
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"text": [
"Paciente var贸n, de 40 a帽os de edad, con antecedentes de salud. Acude a consulta de Urolog铆a por presentar disuria y 3 episodios de uretrorragia. Al examen f铆sico las mucosas son h煤medas y normocoloreadas, la auscultaci贸n cardio-respiratoria es normal, el abdomen es negativo, fosas lumbares libres, el tacto rectal, los genitales externos y las regiones inguinales son normales. Se le realiza ecograf铆a urol贸gica que es normal. La cistouretroscop铆a es normal, s贸lo not谩ndose un leve resalto al paso del cistoscopio por uretra anterior. Se le realiza radiograf铆a de uretrocistograf铆a miccional donde se observa un defecto de llenado a nivel de la uretra anterior.\n\nPor todo lo anterior decidimos realizar un estudio endosc贸pico bajo anestesia, detect谩ndose una tumoraci贸n polipoide, de color rojiza, bien delimitada, por lo que se decide resecci贸n endosc贸pica de la misma. El resultado anatomopatol贸gico de la pieza quir煤rgica fue un papiloma invertido de uretra anterior. Se da de alta por mejor铆a, evolucionando satisfactoriamente con desaparici贸n de la disuria y la uretrorragia.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Se presenta el caso de un paciente de 76 a帽os de edad, sin alergias conocidas, con antecedentes de dislipemia, hipertensi贸n arterial, infarto agudo de miocardio antiguo, triple derivaci贸n aorto-coronaria por enfermedad de los 3 vasos de un a帽o de antig眉edad y RTU por hiperplasia leiomioadenomatosa de pr贸stata de dos a帽os de antig眉edad. No se refiere ning煤n traumatismo testicular previo. Tampoco presenta antecedentes cl铆nicos, radiol贸gicos ni anal铆ticos de tuberculosis ni brucelosis. Acude a la consulta de urolog铆a por molestias testiculares, consistentes en dolor leve cr贸nico intermitente, de 4 meses de evoluci贸n, apreci谩ndose a la exploraci贸n n贸dulo duro e irregular en test铆culo derecho sin dolor acompa帽ante espont谩neo ni a la palpaci贸n.\nLos hallazgos ecogr谩ficos revelan una lesi贸n focal nodular, lobulada y de baja ecogenicidad de 2 cm de di谩metro en polo inferior del test铆culo derecho, vascularizada, siendo, por tanto compatible con neoformaci贸n. Test铆culo izquierdo sin hallazgos patol贸gicos de inter茅s.\n\nEn la TAC abd贸mino p茅lvico con contraste no se evidencian adenopat铆as retroperitoneales.\nEl an谩lisis sangu铆neo muestra valores dentro de la normalidad para alfa-feto prote铆na, HCG y LDH (HCG: 1,74 U/l; Alfa-feto prote铆na: 2.07 ng/ml; LDH: 299 mU/ml).\nEl paciente es sometido a una orquiectom铆a inguinal derecha.\nEl estudio anatomopatol贸gico macrosc贸pico muestra bolsa escrotal con hidrocele de 8 x 5 x 2,5 cm con 5 cm de conducto epididimario. A la secci贸n se observa test铆culo de 5,5 x 2,5 x 2,5 cm, de consistencia fibrosa, sin lesiones macrosc贸picas compatibles con neoplasia. El estudio microsc贸pico muestra par茅nquima testicular con degeneraci贸n vacuolada de c茅lulas germinales y de Sertoli, con n煤cleo vesicular, apreci谩ndose en las paredes de los t煤bulos semin铆feros un infiltrado inflamatorio mononuclear con linfocitos y c茅lulas plasm谩ticas. Se distinguen numerosas formaciones granulomatosas con abundantes c茅lulas multinucleadas gigantes ubicadas en el estroma entre los t煤bulos semin铆feros y, alguna de ellas, en el interior de los mismos. No se observa celularidad neopl谩sica. Al efectuarse las tinciones de PAS y Ziehl Nielsen no se observan microorganismos mic贸ticos ni micobacterias. Los hallazgos histopatol贸gicos sugieren el diagn贸stico de orquitis idiop谩tica granulomatosa.\n\n"
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"text": [
"Presentamos el caso de un var贸n de 61 a帽os diagnosticado, intervenido y tratado por un adenocarcinoma rectal desde 18 meses antes. Consult贸 por aumento del tama帽o peneano, doloroso, junto a la aparici贸n de unas lesiones eritematosas, excrecentes y sangrantes al roce en la piel prepucial. Simult谩neamente se apreciaba a la exploraci贸n linfedema hipog谩strico, de la piel peneana y del escroto.\n\nSe procedi贸 a su ex茅resis mediante circuncisi贸n. El estudio anatomopatol贸gico inform贸 de met谩stasis subcut谩neas prepuciales secundarias a adenocarcinoma intestinal. En la imagen macromicrosc贸pica se apreciaba infiltraci贸n tumoral del epitelio de revestimiento plano escamoso dando lugar a una excrecencia carcinomatosa. Destacaba el escaso componente inflamatorio. A gran aumento se observa que el tumor infiltrante es un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, de alto grado y con elevado 铆ndice mit贸tico.\n\nA pesar del tratamiento oncol贸gico recibido el paciente falleci贸 a los 4 meses del diagn贸stico.\n\n"
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"text": [
"Se presenta un caso con patolog铆a liti谩sica compleja en el que se utiliz贸 el 'stone sweeper' como derivaci贸n urinaria interna de forma bilateral.\nSe trata de un paciente var贸n de 54 a帽os con 3 litiasis renales derechas, la mayor de ellas de 1.2 cm alojada en el c谩liz inferior, que presenta adem谩s moderada dilataci贸n pielocalicial y ureteral hasta el cruce con los vasos il铆acos, donde se localiza litiasis ureteral de 1.1 cm.; en esta unidad renal se coloc贸 un cat茅ter 'stone sweeper' previo al tratamiento con ESWL. En lado izquierdo se objetiva litiasis de 1 cm en polo inferior, al que se realiz贸 tratamiento con ESWL con anterioridad, consigui茅ndose fragmentaci贸n parcial de la misma; en esta unida renal tambi茅n se coloc贸 el cat茅ter 'stone sweeper' previa a una segunda sesi贸n de ESWL. El calibre de este cat茅ter es de 6,5 Fr y se mantuvo durante el periodo de un mes.\n\nDurante la permanencia de los dos cat茅teres 'stone sweeper' el paciente no refiri贸 s铆ntomas relacionados con el tracto urinario inferior ni superior indicando una buena tolerancia.\nLa extracci贸n de los mismos fue f谩cil, sin precisar de anestesia y observando peque帽os fragmentos liti谩sicos dentro de las cestillas.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente de 26 a帽os que es remitido desde las consultas externas del servicio de digestivo para valorar unas lesiones que han aparecido recientemente en la piel prepucial.\nComo antecedentes familiares refiere enfermedad de Crohn en un hermano gemelo; dentro de sus antecedentes personales destaca una enfermedad de Crohn diagnosticada seis a帽os antes, que ha cursado con brotes de intensidad severa durante estos a帽os y que han precisado tratamiento con corticoides e inmunosupresores.\nEn uno de estos brotes fue necesaria una intervenci贸n quir煤rgica, en la que se realiz贸 una colectom铆a total e ileostom铆a seg煤n t茅cnica de Brooke. El postoperatorio inmediato curs贸 de manera satisfactoria.\nEn los meses posteriores a la intervenci贸n desarroll贸 una rectitis granulomatosa severa, tratada con deflazacort y enemas rectales de mesalazina.\nEl paciente se encuentra tambi茅n en estudio por el servicio de hematolog铆a por tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) persistentemente alargados.\nNos lo env铆an desde la consulta externa de Digestivo por presentar una lesi贸n en la piel prepucial de un a帽o y medio de evoluci贸n, en forma de placa eritematosa y ulcerada. Hab铆a sido tratada con corticoides t贸picos con el diagn贸stico de sospecha de pioderma gangrenoso, no evolucionando satisfactoriamente. Adem谩s, el paciente refer铆a prurito y cierta supuraci贸n, por lo que se toma muestra para cultivo, en el que aparece crecimiento de flora colonizante uretral sin significaci贸n patol贸gica.\nSe decide realizar una circuncisi贸n, enviando la piel prepucial al servicio de anatom铆a patol贸gica con el siguiente resultado: granuloma no caseificante, con ulceraci贸n, propias de la enfermedad de Crohn metast谩sica.\n\nTras la extirpaci贸n de la lesi贸n no se ha observado recidiva de la misma en un a帽o de seguimiento.\n\n"
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23 | S0004-06142006000900013-1 | [
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"text": [
"Se trata de una paciente de 73 a帽os de edad que acude a consulta ginecol贸gica por metrorragia. A la exploraci贸n no se observa patolog铆a ginecol贸gica y es derivada al servicio de urolog铆a para estudio. La paciente tiene antecedentes personales de histerectom铆a previa hace 20 a帽os por leiomiomas, y acude a consulta de urolog铆a desde hace cuatro a帽os por cuadro de dolor, hematuria e infecciones urinarias de repetici贸n, habi茅ndose realizado en las primeras consultas estudio urol贸gico que incluye citoscopia con biopsia m煤ltiple con el resultado anatomopatol贸gico de inflamaci贸n y displasia urotelial. Posteriormente ha seguido revisiones peri贸dicas, incluyendo citolog铆as y citoscopias de control con biopsia fr铆a, sin evidencia de neoplasia.\nAl ser derivada por la consulta a ginecolog铆a, se realiza estudio ecogr谩fico en el que se observa una imagen hipoecoica adyacente a la vejiga, aconsej谩ndose TAC. En el TAC p茅lvico se describe una tumoraci贸n ovalada, de contornos bien definidos, de densidad partes blandas, ligeramente heterog茅nea, de unos 5 cm de di谩metro m谩ximo, localizada adyacente al margen anterior izquierdo de la vejiga sin comunicaci贸n con la luz vesical, presentando unos m谩rgenes mal definidos con aparente infiltraci贸n de la grasa perivesical, y que en el margen anterior e inferior presenta una imagen lineal de densidad partes blandas que parece contactar con la pared abdominal.\n\nCon el diagn贸stico de masa prevesical sospechosa de quiste desmoide o tumoraci贸n de uraco persistente, se procede a la intervenci贸n quir煤rgica. Se practica incisi贸n de laparotom铆a media con resecci贸n del proceso neoformativo prevesical asociada a cistectom铆a parcial.\nEn el estudio macrosc贸pico de la pieza se describe una formaci贸n ovalada de consistencia el谩stica que mide 8x4 cm, y que al corte parece corresponder a una formaci贸n qu铆stica llena de material gris谩ceo y friable. En el estudio microsc贸pico se puede ver que la pared de dicha cavidad est谩 constituida por tejido fibromuscular y partiendo de ella se observa una neoplasia papilar grado III de epitelio transicional, que presenta un crecimiento fundamentalmente exof铆tico hacia la luz del ducto, sin infiltrar la totalidad de la pared. El tumor infiltra la pared muscular de la vejiga, incluida en uno de los extremos de resecci贸n, sin alcanzar la mucosa, no observ谩ndose neoplasia urotelial en el epitelio de revestimiento vesical.\n\nLa paciente cursa sin incidentes destacables tras la intervenci贸n, siendo dada de alta hospitalaria y permanece asintom谩tica actualmente.\n\n"
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24 | S0004-06142006000900015-1 | [
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"text": [
"Var贸n de 47 a帽os, sin antecedentes de inter茅s, que es diagnosticado ecogr谩ficamente de masa renal derecha de forma accidental durante un estudio rutinario por dolor abdominal. La TAC abdomino-p茅lvica confirm贸 la presencia de una masa s贸lida y heterog茅nea de aproximadamente 6 cm, localizada en polo superior del ri帽贸n derecho con vena renal permeable.\n\nSe realiz贸 nefrectom铆a radical derecha por laparotom铆a subcostal, sin objetivarse adenopat铆as. El diagn贸stico anatomopatol贸gico fue de carcinoma renal de c茅lulas claras de 8,4 cent铆metros, estadio pT3aNoMo, II de Robson y grado nuclear IV de Fuhrman. El paciente fue dado de alta a los cinco d铆as de la cirug铆a. A los tres meses aproximadamente y antes de ser visto en la consulta para seguimiento de su neoplasia, el paciente acudi贸 a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho de reciente aparici贸n. A la exploraci贸n se palpaba una masa dolorosa en el hipocondrio derecho, motivo por el cual se realiz贸 nueva TAC que revel贸 una recidiva tumoral en el lecho quir煤rgico, que infiltraba pilar diafragm谩tico derecho posterior e h铆gado; as铆 mismo se evidenciaron implantes peritoneales, el mayor, de cuatro cent铆metros adyacente al hilio hep谩tico.\n\nSe decidi贸 realizar la extirpaci贸n de las masas tumorales, resec谩ndose la adyacente al h铆gado as铆 como varios implantes peritoneales y retroperitoneales, siendo la biopsia intraoperatoria compatible en todas las piezas con carcinoma de c茅lulas claras de alto grado. La masa retroperitoneal paravertebral result贸 inaccesible por su 铆ntimo contacto con los grandes vasos.\nAnte estos hallazgos se decidi贸 contactar con el Servicio de Oncolog铆a, inici谩ndose tratamiento con Interfer贸n (Intr贸n A), con mala tolerancia del mismo y precis谩ndose reducci贸n de la dosis.\nEn las revisiones realizadas el paciente refer铆a molestias abdominales inespec铆ficas que respond铆an a analg茅sicos suaves pero en la TAC de abdomen de control realizado a los 5 meses de la segunda cirug铆a se objetivaron m煤ltipes lesiones hep谩ticas sugerentes de met谩stasis, as铆 como crecimiento de la recidiva del lecho quir煤rgico y varios implantes peritoneales en epiplon.\n\n"
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"text": [
"Paciente masculino negro de 39 a帽os de edad con antecedentes de lesiones aftosas orales recurrentes y trastornos en la visi贸n (p茅rdida progresiva), que acude por presentar lesiones ulcerosas en regi贸n genital (pene y escroto) dolorosas, de un di谩metro en 3 y 10 mm, con bordes recortados y fondo amarillento, revestidos de una pseudomembrana. Realizamos los complementarios pensando en una enfermedad de transmisi贸n sexual, pero todo se encontraba dentro de l铆mites normales. Entonces decidimos realizar ex茅resis y biopsia de lesiones. Informando infiltrado leucocitario en dermis superficial, necrosis epid茅rmica y presencia de leucocitos polimorfonucleares (no lesi贸n tumoral).\n\nCuando acude a consulta nuevamente viene con p茅rdida de la visi贸n total y artralgias. Se discute el caso de conjunto Urolog铆a, Dermatolog铆a y Oftalmolog铆a, y con los criterios de:\n- Aftosis oral recurrente. - Signos de uve铆tis (p茅rdida de la visi贸n). - 脷lceras genitales.\nY realiz谩ndose la prueba de patergia cut谩nea, que consiste en inyectar 1 cc de suero fisiol贸gico intrad茅rmico en el antebrazo del paciente. Donde se consider贸 'positiva' (desarroll贸 una p煤stula sobre una base eritematosa), llegamos a la conclusi贸n que este paciente presentaba la enfermedad de Behcet.\n\n"
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"suero fisiol贸gico"
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"type": "abstract",
"text": [
"Lactante, de raza caucasiana, la primera hija de padres j贸venes (madre de 28 a帽os y padre de 30 a帽os) sanos y no consangu铆neos, sin historia de patolog铆a heredo-familiar, renal ni hipertensi贸n conocida. Gestaci贸n correctamente vigilada y sin alteraciones. Parto eut贸cico a las 37 semanas sin complicaciones, presentando un test de Apgar de 9/10. Antropometr铆a al nacimiento, peso de 2.760 gramos, con di谩metro c茅falo-caudal de 48,5 cm y per铆metro cef谩lico de 34,7 cm. VDRL, AntHBs, VIH negativos, Toxoplasmosis no inmune y rub茅ola inmune. Detectados ap茅ndices auriculares bilaterales, baja implantaci贸n del pabell贸n auditivo, granulomas cut谩neos, micrognatismo con hipoplasia mandibular, coloboma localizado en el ojo izquierdo y tumefacci贸n escrotal s贸lida aparentemente no dolorosa a la palpaci贸n. Calendario de vacunas actualizado.\n\nEl lactante es transferido de otro hospital a los 19 d铆as de vida con el diagn贸stico de urosepsis. Internado inicialmente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para estabilizar el cuadro, mediante medidas de soporte y antibioterapia con ampicilina, gentamicina y cefotaxima.\nRealiza ecografia reno-p茅lvica- escrotal que revela uretero-hidronefrosis bilateral y vejiga de paredes espesadas, tumefacci贸n escrotal derecha, con aparente im谩genes hipo e hiperecog茅nicas con septos y aparente destrucci贸n testicular.\nUna vez que se estabilizan los par谩metros y con urocultura negativa, realizamos una cistouretrograf铆a miccional seriada presentando una dilataci贸n de la uretra posterior, vejiga trabeculada y sin presencia de reflujo v茅sico-ureteral, sospechando cuadro de v谩lvulas de la uretra posterior.\n\nLas radiolog铆as 贸seas de cuerpo entero no detectan alteraciones 贸seas, ni alteraciones vertebrales.\nRealizamos fulguraci贸n de las v谩lvulas de la uretra posterior y orquidectom铆a inguinal derecha. El postoperatorio transcurre sin complicaciones. Retiramos la sonda al s茅ptimo d铆a del postoperatorio. Es dado de alta con funci贸n renal normal, urocultura negativa y correcta diuresis.\nAl cuarto mes de vida es internado con el diagn贸stico de infecci贸n respiratoria en el contexto de bronquiolitis, con uroculturas positivas para flora polimicrobiana es medicado con antibioterapia, y dado de alta con profilaxia antibi贸tica con trimetroprim-sufametoxazol.\nAl quinto mes teniendo una orina as茅ptica, realizamos urograf铆a endovenosa y cintilograma renal con MAG-3 y prueba de furosemida, presentando dilataci贸n ureteral bilateral, bifidez renal derecha, con capacidad vesical normal y con vaciado completo de la vejiga, uretra aparentemente sin alteraciones, la funci贸n renal bilateral est谩 conservada, respondiendo a la prueba de furosemida. Llegamos al diagn贸stico de dilataciones ureterales bilaterales no obstructivos asociados a bifidez pi茅lica. Decidimos efectuar controles cada 6 meses.\nEn el 煤ltimo control el ni帽o con 15 meses de edad, presenta funci贸n renal normal, buena diuresis y sedimentos urinarios sin alteraciones.\n\n"
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"text": [
"Paciente var贸n de 29 a帽os. Es remitido a nuestro servicio para completar estudio porque, tras cuadro de aparici贸n de tumoraci贸n indolora en su test铆culo izquierdo de un mes de evoluci贸n, se le detecta en la ecograf铆a un test铆culo izquierdo hipog茅nico y disminuido de tama帽o, y un test铆culo derecho con par茅nquima heterog茅neo sospechoso de neoplasia.\nNo presenta otra sintomatolog铆a urol贸gica, no astenia, no p茅rdida de peso. Tampoco tiene antecedentes personales de inter茅s.\nEn la exploraci贸n f铆sica se palpa un teste izquierdo hipotr贸fico, y un teste derecho algo aumentado de tama帽o. Ambos no dolorosos, de consistencia normales y de superficie regulares. Epid铆dimos y cordones sin hallazgos patol贸gicos.\nEn las determinaciones anal铆ticas destaca una hemostasia, bioqu铆mica y hemograma dentro de los par谩metros correspondientes a la normalidad, y una alfa-feto prote铆na de 2.7ng/ml con una beta-hCG de 4.2mUI/ml.\nDurante el ingreso se realiza nueva ecograf铆a con flujo Doppler y se aprecia: un teste derecho de 49mm x 36mm x 26mm con lesi贸n hipoecoica, de bordes lobulados, heterog茅nea, que ocupa pr谩cticamente todo el test铆culo, y que presenta aumento del flujo Doppler. Y un teste izquierdo de 32mm x 22mm x 20mm hetrog茅neo con lesi贸n focal ligeramente hipoecoica de aproximadamente 9mm con sutil flujo Doppler. Adem谩s, microlitiasis testiculares bilaterales.\nSe le realiz贸 tambi茅n una Radiograf铆a de t贸rax, en la que no se apreci贸 ning煤n hallazgo patol贸gico, y un TAC toraco-abdomino-p茅lvico con contraste, donde no se identificaron adenopat铆as ni met谩stasis en ninguno de los territorios visualizados.\nCon el diagn贸stico de tumor testicular bilateral, se le realiz贸 una orquiectom铆a bilateral v铆a inguinal y se la paut贸 tratamiento hormonal sustitutivo.\nEn la anatom铆a patol贸gica informan de: test铆culo izquierdo atr贸fico con m煤ltiples focos microsc贸picos de seminoma cl谩sico asociado a amplias 谩reas de neoplasia intratubular de c茅lulas germinales (NICG) con ausencia de infiltraci贸n tumoral en albug铆nea, rete testis, epid铆dimo o infiltraci贸n vascular. El test铆culo derecho presenta tumoraci贸n con caracter铆sticas de seminoma cl谩sico que ocupa pr谩cticamente todo el par茅nquima, asociado a focos de neoplasia intratubular de c茅lulas germinales (NICG) y focos de atrofia en el test铆culo restante. T煤nica albug铆nea, rete testis, epid铆dimo y borde quir煤rgico libres de tumor.\nEl tratamiento se complet贸 con dos ciclos de quimioterapia con carboplatino seg煤n protocolo del hospital.\nActualmente lleva m谩s de tres a帽os en remisi贸n completa de la enfermedad.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente var贸n de 67 a帽os, sin antecedentes de inter茅s, que acude a consulta de urolog铆a por primera vez, derivado por su m茅dico de atenci贸n primaria, por s铆ntomas de prostatismo. En el examen f铆sico se encuentra una pr贸stata de consistencia adenomatosa y de tama帽o aumentado (III/IV). En la ecografia transrectal se observa un par茅nquima heterog茅neo, con calcificaciones aisladas en l贸bulo derecho, sin objetivarse im谩genes hipoecoicas y con un volumen prost谩tico de 101,7 c.c. En los an谩lisis, elevaci贸n de PSA (13,08 ng/ml.). Se indica realizaci贸n de biopsia prost谩tica transrectal.\nEl resultado de la anatom铆a patol贸gica fue informado como nevus azul prost谩tico. Se describe un par茅nquima prost谩tico con inflamaci贸n cr贸nica y reacci贸n granulomatosa de tipo cuerpo extra帽o, con presencia de gr谩nulos intracitopl谩smicos y melanocitos fusiformes dendr铆ticos.. No hay evidencia de malignidad en ninguna de las muestras.\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Se trata de un paciente de 28 a帽os de edad, sin antecedentes de inter茅s, que acude a consulta de urolog铆a por n贸dulo testicular que ha detectado hace tres meses y que seg煤n cuenta no ha aumentado de tama帽o. A la exploraci贸n se observa un n贸dulo duro, m贸vil y doloroso a la palpaci贸n a nivel de cord贸n esperm谩tico derecho. La determinaci贸n de marcadores tumorales y hormonas se encuentran dentro de la normalidad.\nEn el estudio de imagen, ecograf铆a, se observa una imagen ovalada, hipoecoica, de ecogenicidad mixta, que tiene un eje longitudinal m谩ximo de 2,8 cm y que impresiona estar en relaci贸n con el cord贸n esperm谩tico. En el estudio de RNM se describe a nivel de cord贸n esperm谩tico derecho una imagen de se帽al baja en T2, lo cual indica que se trata de un tejido con bajo contenido en agua, posiblemente fibroso o cicatricial, con 43 mm de di谩metro m谩ximo.\n\nCon el diagn贸stico de tumoraci贸n paratesticular derecha se procede a su ex茅resis quir煤rgica, separ谩ndose la tumoraci贸n del conducto deferente sin dificultad. El paciente cursa sin incidentes y se encuentra asintom谩tico en la actualidad.\nEn el estudio macrosc贸pico de la pieza se describe una formaci贸n redondeada de coloraci贸n pardusca y consistencia el谩stica, bien delimitada, de 5 cm de di谩metro m谩ximo, y al corte presenta una superficie blanquecina y homog茅nea de aspecto fibroso. En el estudio microsc贸pico, se trata de una lesi贸n bien circunscrita constituida por c茅lulas con amplio citoplasma eosin贸filo con presencia de estriaciones transversales en algunas de ellas, inmersas en un estroma fibrobl谩stico, con ocasionales c茅lulas de aspecto vacuolado y c茅lulas multinucleadas, no observ谩ndose actividad mit贸tica. En el estudio inmunohistoqu铆mico se observa en las c茅lulas neopl谩sicas intensa y generalizada expresi贸n para desmina y vimentina, y focal para actina de m煤sculo liso espec铆fica (Master Diagnostic. Granada. Espa帽a).\n\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente var贸n de 35 a帽os con tumoraci贸n en polo superior de teste derecho hallada de manera casual durante una autoexploraci贸n, motivo por el cual acude a consulta de urolog铆a donde se realiza exploraci贸n f铆sica, apreciando masa de 1cm aproximado de di谩metro dependiente de epid铆dimo, y ecograf铆a testicular, que se informa como lesi贸n nodular s贸lida en cabeza de epid铆dimo derecho. Se realiza RMN. Confirmando masa nodular, siendo el tumor adenomatoide de epid铆dimo la primera posibilidad diagn贸stica.\n\nSe decide, en los dos casos, resecci贸n quir煤rgica de tumoraci贸n nodular en cola epid铆dimo derecho, sin realizaci贸n de orquiectom铆a posterior.\nEn ambos casos se realiz贸 examen an谩tomopatol贸gico de la pieza quir煤rgica. Hallazgos histol贸gicos macrosc贸picos: formaci贸n nodular de 1,5 cms (caso1) y 1,2 cms (caso 2) de consistencia firme, coloraci贸n blanquecina y bien delimitada. Microsc贸picamente se observa proliferaci贸n tumoral constituida por estructuras tubulares en las que la celularidad muestra n煤cleos redondeados y elongados sin atipia citol贸gica y que ocasionalmente muestra citoplasmas vacuolados, todo ello compatible con tumor adenomatoide de epid铆dimo.\n\n"
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31 | S0004-06142007000700013-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Dos reci茅n nacidos, var贸n y hembra de una misma madre y fallecidos a los 10 y 45 minutos de vida respectivamente a los que se les realiz贸 examen necr贸psico. El primero de los cad谩veres, correspondiente a la hembra, fue remitido con el juicio cl铆nico de insuficiencia respiratoria grave con sospecha de S铆ndrome de Potter con la constataci贸n de oligoamnios severo; naci贸 mediante ces谩rea urgente por presentaci贸n de nalgas y el test de Apgar fue 1/3/7; minutos m谩s tarde falleci贸. El examen externo permiti贸 observar una tonalidad subcian贸tica, facies triangular con hendiduras parpebrales mongoloides, micrognatia, raiz nasal ancha y occipucio prominente. El abdomen, globuloso, duro y ligeramente abollonado permit铆a la palpaci贸n de dos grandes masas ocupando ambas fosas renales y hemiabdomenes. A la apertura de cavidades destacaba la presencia de dos grandes masas renales de 10 x 8 x 5,5 cm y 12 x 8 x 6 cm con pesos de 190 y 235 gr respectivamente. Si bien se pod铆a discernir la silueta renal, la superficie, abollonada, presentaba numerosas formaciones qu铆sticas de contenido seroso; al corte dichos quistes mostraban un tama帽o heterog茅neo siendo mayores los situados a nivel cortical, dando al ri帽贸n un aspecto de esponja. Los pulmones derecho e izquierdo pesaban 17 y 15 gr (peso habitual del conjunto de 49 gr) mostrando una tonalidad rojiza uniforme; ambos se encontraban comprimidos como consecuencia de la elevaci贸n diafragm谩tica condicionada por el gran tama帽o de los ri帽ones. El resto de los 贸rganos no mostraba alteraciones macrosc贸picas significativas salvo las alteraciones posicionales derivadas de la compresi贸n renal. En el segundo de los cad谩veres, el correspondiente al var贸n, se observaron cambios morfol贸gicos similares si bien el tama帽o exhibido por los ri帽ones era a煤n mayor, con pesos de 300 y 310 gr. El resto de las v铆sceras abdominales estaban comprimidas contra el diafragma. En ambos casos se realiz贸 un estudio histol贸gico detallado, centrado especialmente en los ri帽ones en los que se demostraron m煤ltiples quistes de distintos tama帽os con morfolog铆a sacular a nivel cortical. Dichos quistes ocupaban la mayor parte del par茅nquima corticomedular si bien las zonas conservadas no mostraban alteraciones significativas salvo inmadurez focal. Dichos quistes estaban tapizados por un epitelio simple que variaba desde plano o c煤bico. Los quistes medulares, de menor tama帽o y m谩s redondeados estaban tapizados por un epitelio de predominio c煤bico. Despu茅s de las renales, las alteraciones m谩s llamativas se encontraban en el h铆gado donde se observaron proliferaci贸n y dilataci贸n, incluso qu铆stica, de los ductos biliares a nivel de los espacios porta. Con tales hallazgos se emiti贸 en ambos casos el diagn贸stico de enfermedad poliqu铆stica renal autos贸mica recesiva infantil.\n\n"
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32 | S0004-06142007000700015-1 | [
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"Mujer de 28 a帽os sin antecedentes de inter茅s que consult贸 por s铆ndrome miccional con polaquiuria de predominio diurno y cierto grado de urgencia sin escapes urinario. El urocultivo result贸 negativo por lo que se indic贸 tratamiento con anticolin茅rgicos. Ante la falta de respuesta al tratamiento, se realiz贸 cistograf铆a que fu茅 normal y ecograf铆a renovesical en la que se apreciaban im谩genes qu铆sticas parapi茅licas, algunas de ellas con tabiques internos y vejiga sin lesiones. Con el fin de precisar la naturaleza de dichos quistes se solicit贸 TAC-abdominal, que informaba de gran quiste parapi茅lico en ri帽贸n derecho sin repercusi贸n sobre la v铆a y una masa hipodensa suprarrenal derecha. La resonancia magn茅tica demostr贸 normalidad de la gl谩ndula suprarrenal y una lesi贸n qu铆stica lobulada conteniendo numerosos septos en su interior que rodeaba al ri帽贸n derecho; en la celda renal izquierda exist铆a una lesi贸n de caracter铆sticas similares pero de menor tama帽o. Los hallazgos eran compatibles con linfangioma renal bilateral. Tras tres a帽os de seguimiento la paciente continua con leve s铆ntomatologia miccional en tratamiento, pero no ha presentado s铆ntomas derivados de su lesi贸n renal.\n\n"
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33 | S0004-06142007000900011-1 | [
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"Var贸n de 68 a帽os, con antecedentes de hemorragia digestiva alta por aspirina y accidente isqu茅mico transitorio a tratamiento cr贸nico con trifusal (300 mg cada 12 horas), que acudi贸 al Servicio de Urgencias del Hospital San Agust铆n (Avil茅s, Asturias), en mayo de 2006, por dolor en hemiabdomen izquierdo, intenso, continuo, de instauraci贸n s煤bita y acompa帽ado de cortejo vegetativo. A la exploraci贸n presentaba una tensi贸n arterial de 210/120 mm Hg, una frecuencia card铆aca de 80 por minuto, y dolor en fosa il铆aca izquierda, acentuado con la palpaci贸n. El hemograma (hemoglobina: 13 g/dL, plaquetas: 249.000), el estudio de coagulaci贸n, la bioqu铆mica elemental de sangre, el sistem谩tico de orina, el electrocardiograma y la radiograf铆a simple de t贸rax eran normales. En la tomograf铆a computarizada de abdomen se objetiv贸 un extenso hematoma, de 12 cm de di谩metro m谩ximo, en la celda renal izquierda, sin l铆quido libre intraperitoneal; la suprarrenal izquierda quedaba englobada y no se pod铆a identificar, y la derecha no presentaba alteraciones. La HTA no se lleg贸 a controlar en Urgencias, a pesar del tratamiento con analg茅sicos, con antagonistas del calcio y con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II, por lo que el paciente, que manten铆a cifras tensionales de 240/160 mm Hg, pas贸 a la Unidad de Cuidados Intensivos, para tratamiento intravenoso con nitroprusiato y labetalol. En las 24 horas siguientes se yugul贸 la crisis hipertensiva, y se comprob贸 que la hemoglobina y el hematocrito permanec铆an estables.\n\nCon la sospecha diagn贸stica de rotura no traum谩tica de un feocromocitoma pre-existente, se determinaron metanefrinas plasm谩ticas, que fueron normales, y catecolaminas y metanefrinas urinarias. En la orina de 24 horas del d铆a siguiente al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: adrenalina: 65,1 mcg (valores normales -VN: 1,7-22,5), noradrenalina: 151,1 mcg (VN: 12,1-85,5), metanefrina: 853,5 mcg (VN: 74-297) y normetanefrina: 1396,6 mcg (VN: 105-354). A los 10 d铆as, todav铆a ingresado el paciente, las cifras urinarias se hab铆an normalizado por completo de modo espont谩neo.\nRespecto al hematoma, en julio de 2006 no se hab铆a reabsorbido y persist铆a una imagen pseudoqu铆stica en la zona suprarrenal izquierda. En septiembre de 2006 se practic贸 una suprarrenalectom铆a unilateral, y el estudio histol贸gico mostr贸 una masa encapsulada de 6 x 5 cm, con necrosis hemorr谩gica extensa y algunas c茅lulas corticales sin atipias.\n\n"
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"Var贸n de 64 a帽os que consult贸 en mayo de 2006 por disestesia facial y ptosis palpebral izquierda y proptosis del globo ocular del mismo lado.\nAntecedentes personales de hipertensi贸n arterial en tratamiento m茅dico, intervenido de ulcus duodenal 20 a帽os antes, y de poliposis lar铆ngea en dos ocasiones en 1993 y 1994.\nDiagnosticado de adenocarcinoma prost谩tico mediante biopsia ecodirigida en septiembre de 2005, con PSA de 794, fosfatasas alcalinas de 870, y con rastreo 贸seo que evidenci贸 m煤ltiples met谩stasis 贸seas. En esa 茅poca se instaur贸 tratamiento mediante an谩logos de lh-rh, flutamida y 谩cido zoledr贸mico 4 mg cada 21 d铆as durante 6 meses. El nadir de PSA se alcanz贸 en enero de 2006 con cifras de 36-17 ng/ml.\nD铆as antes del ingreso refer铆a adormecimiento facial derecho desde el p贸mulo hasta el labio superior, y simult谩neamente ptosis palpebral izquierda junto a protrusi贸n ocular. No aquejaba diplop铆a, dolor facial ni ocular.\nEn la exploraci贸n f铆sica el paciente estaba consciente, orientado y colaborador, presentando ptosis palpebral izquierda con salida del ojo del mismo lado, sin soplo aparente, con paresia del III y VI pares izquierdos. Asimismo presentaba alteraciones en la sensibilidad de la mitad derecha de la cara, siendo el resto de la exploraci贸n neurol贸gica motora y sensitiva normal.\nDentro de las pruebas complementarias, en sangre destacaba GGT de 86, fosfatasa alcalina de 1145, y un PSA de 121-02.\nSe realiz贸 RMN cerebral y angio RMN que demostraron lesiones isqu茅micas supratentoriales y masa orbitaria de localizaci贸n extraconal pegada a techo orbitario izquierdo que desplaza y engloba caudalmente el m煤sculo recto superior, a la vez que existe una ocupaci贸n del seno frontal izquierdo por una masa de iguales caracter铆sticas a la descrita. El reborde orbitario superior permanece 铆ntegro sin aparentes datos de infiltraci贸n. La obliteraci贸n de la grasa de la grasa extraconal superior condiciona desplazamiento inferior y proptosis ocular. Asimismo existe una masa expansiva localizada en seno maxilar derecho que rompe la pared lateral extendi茅ndose hacia partes blandas, provocando interrupci贸n del suelo de la 贸rbita derecha e invasi贸n del espacio extraconal inferior, desplazando sin invadirlo, el m煤sculo recto inferior. Los senos cavernosos se encontraban libres.\n\nEn la tomograf铆a axial computerizada toraco-abdomino-p茅lvica se diagnostic贸 de patr贸n 贸seo con infiltraci贸n bl谩stico-l铆tica vertebral, sin alteraciones viscerales.\nSe diagnostic贸 de met谩stasis de adenocarcinoma prost谩tico en seno maxilar derecho y seno frontal izquierdo, con afectaci贸n orbitaria extraconal inferior derecha y superior izquierda.\nSe desech贸 la radioterapia local por el riesgo de ceguera. Como tratamiento se retir贸 la flutamida, manteni茅ndose el an谩logo de lh-rh. En junio de 2006 se inicia tratamiento con docetaxel 70 mg/m2 cada 21 d铆as, junto con prednisona 10 mg d铆a. Se completaron 6 ciclos hasta finales de septiembre de 2006.\nSe alcanza un nadir de PSA en julio de 2006 con cifras de 6-8 ng/ml, tras las dos primeras administraciones de docetaxel. El paciente refiere disminuci贸n de la proptosis ocular izquierda. Se completan 6 ciclos, con excelente tolerancia. En octubre de 2006 el PSA es de 149 ng/ml, no habiendo variado las im谩genes en RMN. Recientemente en enero de 2007 se reinicia de nuevo tratamiento con docetaxel y prednisona.\n\n"
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"Presentamos el caso de una mujer de 30 a帽os, fumadora de 20 cigarrillos/d铆a y sin otros antecedentes personales de inter茅s. La paciente refiere infecciones urinarias de repetici贸n. Se indica realizaci贸n de ecograf铆a abdominal, observ谩ndose una lesi贸n nodular intravesical, por lo que es derivada a consulta de urolog铆a.\nEn cistoscopia se visualiza tumoraci贸n exof铆tica de 3x3 cms. en cara lateral derecha con mucosa vesical 铆ntegra, no encontr谩ndose alteraciones en el resto de la vejiga. Se realiza exploraci贸n bajo anestesia (EBA) y resecci贸n transuretral de dicha lesi贸n (RTU).\nEn el informe de anatom铆a patol贸gica macrosc贸picamente se describen fragmentos de pared vesical con urotelio conservado sin displasia, destacando en la capa muscular propia y en continuidad con el tejido muscular de la misma, una tumoraci贸n fusocelular con c茅lulas que muestran unos n煤cleos de gran tama帽o, pleom贸rficos, de aspecto vesiculoso y unos citoplasmas amplios eosin贸filos. Esta celularidad se dispone en formas de fasc铆culos mal definidos y entre la misma se reconoce abundante celularidad constituida fundamentalmente por numerosas c茅lulas plasm谩ticas y leucocitos polimorfonucleares eosin贸filos. No se observa un 铆ndice mit贸tico elevado, aunque el 铆ndice de proliferaci贸n medido como positividad nuclear con anticuerpos frente a MIB-1 se encuentra entre el 10 y el 25% de la celularidad tumoral. No se han objetivado 谩reas de necrosis. En estudio inmunohistoqu铆mico se observa marcada positividad frente a citoqueratinas (AE1/AE3) y CAM5.2 a nivel citoplasm谩tico, as铆 como una marcada positividad citoplasm谩tica con anticuerpos frente a p80 (prote铆na ALK). La celularidad descrita ha resultado negativa con anticuerpos frente a m煤sculo liso (actina de m煤sculo liso, MyO D1 y Calretinina), as铆 como para CEA y citoqueratinas de alto peso molecular, observ谩ndose tan s贸lo positividad focal y aislada frente a EMA. Tras realizaci贸n de FISH sobre material parafinado no se evidencia traslocaci贸n en el gen de la ALK.\nEl diagn贸stico anatomopatol贸gico definitivo es tumor miofibrobl谩stico inflamatorio vesical.\n\n"
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"Mujer de 41 a帽os sin antecedentes de inter茅s que presenta dolor abdominal difuso con mayor intensidad en epigastrio de 1 semana de evoluci贸n junto con n谩useas, v贸mitos biliosos y mal estado general. El dolor aumenta con la tos e inspiraci贸n. No refiere fiebre ni sensaci贸n dist茅rmica. No coluria ni acolia.\nA la exploraci贸n f铆sica la paciente se encuentra consciente y orientada, afectada por el dolor e impresiona de gravedad. Palidez mucocut谩nea. Paciente afebril y normotensa. Auscultaci贸n cardiopulmonar sin hallazgos. Abdomen sin masas ni megalias, con dolor abdominal generalizado a la palpaci贸n, m谩s intenso en epigastrio, sin signos de irritaci贸n peritoneal (Murphy negativo). No se aprecia circulaci贸n colateral. No edemas en miembros inferiores. No signos de trombosis venosa profunda (TVP).\nAnal铆ticamente presenta bioqu铆mica normal con aumento de transaminasas (GOT: 146 U/L, GPT: 171 U/L). Hemograma con hemoglobina: 11.4 g/dL, hematocrito: 34%, leucocitos: 12700 sin neutrofilia y plaquetas: 291000. Hemostasia con INR: 1.3 y tiempo de cefalina 53.3 seg.\nSe realiza TC donde se observa trombo con densidad grasa que se extiende desde ri帽贸n izquierdo a vena renal izquierda (VRI), vena cava inferior (VCI) y ostium de aur铆cula derecha. Venas suprahep谩ticas libres. No oclusi贸n completa de la luz de VCI. Anormalidad inespec铆fica de cabeza de p谩ncreas.\n\nDebido a este 煤ltimo dato del TC junto con la intensa epigastralgia se decide realizar ECO abd贸mino-p茅lvica encontrando: h铆gado y v铆a biliar intra y extrahep谩tica normales. Lipoma en VCI. Signos ecogr谩ficos de colecistitis, probablemente perforada y posible pancreatitis. L铆quido libre en pelvis, espacios perihep谩tico, periespl茅nico y perirrenal derecho (en mayor cuant铆a que en TC previo).\nSe plantea diagn贸stico diferencial entre patolog铆a bilio-pancre谩tica vs. S铆ndrome de Budd-Chiari por lo que se decide realizar segundo TC apreciando derrame pleural bilateral, engrosamiento de pliegues g谩stricos con aumento de la captaci贸n de contraste y angiomiolipoma (AML) vs. lipoma renal que se extiende hacia VCI y ostium de la aur铆cula derecha, con paso de contraste en todo el recorrido de las estructuras venosas, con vena porta y suprahep谩ticas permeables. Existen im谩genes sugestivas de congesti贸n hep谩tica: hepatomegalia, aumento de calibre de vena porta y suprahep谩ticas con retardo e la llegada de contraste a las mismas, edema periportal, bazo y p谩ncreas atigrado y abundante l铆quido libre.\n\nCon diagn贸stico de presunci贸n de s铆ndrome de Budd-Chiari secundario a trombo en cava se realiza paracentesis bajo control ecogr谩fico, con el fin de excluir con mayor certeza proceso peritoneal infeccioso/ tumoral como causante de dicho s铆n drome. Se obtiene resultado anal铆tico de trasudado descartando proceso peritoneal. En ecograf铆a transesof谩gica la paciente presenta buena funci贸n ventricular sin trombo intracavitario, estando la tric煤spide libre y existiendo derrame peric谩rdico.\nFinalmente, con diagn贸stico de S铆ndrome de Budd-Chiari secundario a trombo en cava (AML vs. Lipoma), y ante empeoramiento cl铆nico de la paciente con mal estado general, se decide intervenci贸n quir煤rgica urgente a las 48 horas de su llegada al Servicio de Urgencias.\nINTERVENCI脫N QUIR脷RGICA. Se trata de un trombo con nivel quir煤rgico IV al presentar situaci贸n supradiafragm谩tica llegando al ostium de aur铆cula derecha. Se realiza incisi贸n tipo Chevron y acceso a retroperitoneo mediante apertura desde asa fija hasta hiato de Winslow para permitir completa liberaci贸n ascendente del paquete intestinal, incluyendo ligadura de vena mesent茅rica inferior. La movilizaci贸n hep谩tica se logra seccionando los ligamentos redondo, coronario, triangulares derecho e izquierdo y falciforme. A continuaci贸n se libera el ri帽贸n izquierdo y su hilio correspondiente, comenzando luego con la liberaci贸n de la vena cava, empezando a nivel infrarrenal y ascendiendo hasta nivel suprahep谩tico con control de vena renal derecha (VRD) y secci贸n del resto de ramas excepto venas suprahep谩ticas que se comprueban libres de trombo tumoral y son las 煤nicas que fijan la cava al h铆gado. Se ampl铆a el hiato diafragm谩tico y se exprime el trombo hasta nivel infradiafragm谩tico. Se realiza clampaje de ped铆culo hep谩tico (maniobra de Pringle), de VCI proximal y distal y VRD con posterior cavotom铆a y apertura VRI, extracci贸n completa del trombo y nefrectom铆a izquierda.\n\nANATOM脥A PATOL脫GICA: angiomiolipoma de predominio lipomatoso del seno renal con infiltraci贸n vascular.\n\n"
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"Paciente var贸n de 54 a帽os de edad sin antecedentes personales de inter茅s.\nAcude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en septiembre de 2005 por cefalea frontoparietal derecha y diplopia de mirada lateral de 2 semanas de evoluci贸n as铆 como edema palpebral derecho desde hace una semana.\nFue valorado inicialmente por el Servicio de Oftalmolog铆a objetivando exoftalmos moderado en ojo derecho, inflamaci贸n, hiperemia y tumefacci贸n palpebral superior e inferior derecha moderadas, limitaci贸n en todas las posiciones de de la mirada y diplopia. No presentaba alteraci贸n de la agudeza visual. La presi贸n intraocular (PIO) del ojo derecho era de 20 mmHg., la PIO del ojo izquierdo fue de 10 mmHg. La exploraci贸n del fondo de ojo era normal.\nSe solicit贸 TAC orbitario objetiv谩ndose aumento de tama帽o del hueso esfenoides con patr贸n permeativo e hiperostosis de cara orbitaria con masa de partes blandas que abombaba el m煤sculo recto lateral. Asimismo se produc铆a ocupaci贸n de las celdillas etmoidales.\n\nEl paciente ingres贸 en el Servicio de Neurocirug铆a solicit谩ndose RMN craneal que era informado como posible meningioma hiperost贸sico en placa periorbitaria derecha del ala mayor de esfenoides sin poder descartar lesiones fibro贸seas esfenoidales.\nSe program贸 para realizar biopsia quir煤rgica de dichas lesiones. El resultado anatomopatol贸gico de la biopsia fue de tejido conectivo, m煤sculo esquel茅tico estriado y aisladas trab茅culas 贸seas con nidos y cordones de c茅lulas epiteliales con citoplasma amplio que formaban focalmente luces glandulares, en el hueso se apreciaba met谩stasis de adenocarcinoma con positividad inmunohistoqu铆mica para el Ant铆geno Prost谩tico Espec铆fico (PSA).\nAnte estos hallazgos se consult贸 con el Servicio de Urolog铆a. Realizando una anamnesis dirigida se descubrieron alteraciones en la micci贸n en los 煤ltimos meses (polaquiuria y nocturia) y hemospermia.\nExploraci贸n f铆sica\nTacto rectal: pr贸stata volumen II/IV, de consistencia p茅trea en ambos l贸bulos, fija, sospechosa de c谩ncer de pr贸stata.\nPruebas complementarias\nPSA: 389 ng/ml\nBiopsia de pr贸stata transrrectal: adenocarcinoma prost谩tico Gleason 4+4=8 que afecta extensamente a ambos l贸bulos.\nRastreo 贸seo con Tc99m: las im谩genes mostraban m煤ltiples 谩reas de hipercaptaci贸n que afectan a regi贸n cigom谩tica derecha y orbital interna derecha, ambas parrillas costales, columna dorsolumbar, pala il铆aca, regi贸n acetabular e isquiopubiana derechas, espina iliaca y regi贸n acetabular izquierdas y tercio medio de di谩fisis femoral izquierda.\n\nDiagn贸stico\nAdenocarcinoma de pr贸stata Gleason 4+4=8 con met谩stasis 贸seas m煤ltiples.\nTratamiento\nSe instaur贸 tratamiento con bloqueo hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/24h y Goserelina 10,8 mg/12 semanas) y bifosfonatos (脕cido Zoledr贸nico 4 mg iv /4 semanas).\nEvoluci贸n\nTras la instauraci贸n del bloqueo androg茅nico se produjo una mejor铆a progresiva de la cl铆nica ocular. Durante los primeros 7 meses de seguimiento el paciente se mantuvo asintom谩tico.\nA los 8 meses el paciente ingres贸 en el Servicio de Urolog铆a con cl铆nica de hematuria, que al no mejorar con lavado vesical continuo, requiri贸 la realizaci贸n de RTU vesical, apreci谩ndose gran proceso neoformativo prost谩tico que invad铆a el suelo vesical. Anatom铆a patol贸gica de los fragmentos de resecci贸n: focos de adenocarcinoma prost谩tico con cambios involutivos secundarios a tratamiento hormonal.\nA los 9 meses del diagn贸stico inicial el paciente ingresa de nuevo en nuestro servicio por s铆ndrome miccional obstructivo, disminuci贸n de la diuresis, deterioro de la funci贸n renal y disnea. Se realiz贸 TAC toracoabdominop茅lvico apreci谩ndose derrame pleural derecho con atelectasia compresiva, m煤ltiples adenopat铆as mediast铆nicas, met谩stasis pulmonares m煤ltiples, dilataci贸n ureteropielocalicial del ri帽贸n izquierdo y las ya conocidas m煤ltiples lesiones 贸seas metast谩sicas de tipo bl谩stico.\nSe realiz贸 pleurocentesis derecha (la citolog铆a del l铆quido pleural fue positiva para c茅lulas tumorales malignas). Se desestim贸 la colocaci贸n de nefrostom铆a percut谩nea.\nEl paciente pasa a ser controlado por la Unidad de Cuidados Paliativos. Falleci贸 10 meses despu茅s del diagn贸stico inicial.\n"
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"Presentamos el caso de un var贸n de 70 a帽os con antecedentes de gastrectom铆a por adenocarcinoma g谩strico hace 12 a帽os y carcinoma de pr贸stata Gleason VII, (2 cilindros de 6 afectados por el tumor), tratado quir煤rgicamente mediante una prostatectom铆a radical hace diez a帽os, con un ganglio linf谩tico afectado por el tumor y bloqueo androg茅nico hasta la actualidad, con PSA de 0,06 en la ultima revisi贸n. Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por presentar una lesi贸n exof铆tica no dolorosa a nivel del glande de unas cinco semanas de evoluci贸n. No recordaba haber tenido ninguna lesi贸n previa ni traumatismo en la zona, y refer铆a desde la aparici贸n de la lesi贸n alg煤n episodio de sangrado con el roce.\n\nEn la exploraci贸n del paciente observamos en el dorso del glande una lesi贸n redondeada exof铆tica de color rojizo oscuro de aproximadamente dos cent铆metros de di谩metro, con tendencia al sangrado, consistencia el谩stica y no dolorosa. No se palpaban linfadenectom铆as y el resto de la exploraci贸n f铆sica del paciente fue normal\nSe realiz贸 biopsia de la lesi贸n, observ谩ndose durante la intervenci贸n que se trataba de una tumoraci贸n de aspecto macrosc贸pico no infiltrante, asentanda en la mucosa del glande, con 谩reas de aspecto trombosado y f谩cilmente friables.\n\nEl an谩lisis anatomopatol贸gico intraoperatorio fue informado como lesi贸n compuesta por c茅lulas indiferenciadas con hipercromatismo nuclear, pleomorfismo y gran n煤mero de mitosis y pigmento negruzco, que ser铆a compatible con el diagn贸stico de melanoma.\nSe complet贸 la resecci贸n con una penectom铆a subtotal con cuatro cent铆metros de margen de seguridad desde el borde de la lesi贸n y una linfadenectom铆a inguinal superficial bilateral con ganglios no afectados por el tumor. Se realiz贸 TAC t贸racoabdominal que mostr贸 ausencia de enfermedad metast谩sica. El estudio anatomopatol贸gico de la pieza penectom铆a reflejo una profundidad m谩xima de invasi贸n de 1,5 mm. El an谩lisis inmunohistoqu铆mico con S-100 y HMB 45 confirm贸 el diagn贸stico de melanoma (1).\n\n"
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"Corresponde a un var贸n de 24 a帽os, de raza blanca, aquejado de una masa no dolorosa en test铆culo derecho, que se not贸 el paciente por autopalpaci贸n. Los niveles s茅ricos de beta-HCG y de alfa-FP fueron normales. Se realiz贸 una ecograf铆a cuyas im谩genes se interpretaron como un tumor s贸lido testicular. El paciente fue sometido a una orquiectom铆a radical inguinal derecha, con curso postoperatorio normal.\nHallazgos Patol贸gicos: El examen macrosc贸pico puso de manifiesto una pieza de orquiectom铆a de 5,5 x 4 x 4 cm y 51 g de peso, que, en polo superior y situada en el espesor de la pulpa testicular, conten铆a una lesi贸n qu铆stica de 1,4 cm, circunscrita por una c谩psula, con un contenido de aspecto querat贸sico, consistencia deleznable y coloraci贸n blanquecina; el par茅nquima testicular circundante conservaba un aspecto esponjoso y blando. El resto de la pieza presentaba como 煤nico hallazgo relevante una formaci贸n qu铆stica en cord贸n esperm谩tico, de 1,2 cm de di谩metro, de pared lisa y transl煤cida y contenido acuoso.\n\nMicrosc贸picamente, la lesi贸n intraparenquimatosa, estaba representada por una formaci贸n qu铆stica tapizada por un epitelio escamoso estratificado, de escaso grosor y con capa granulosa, delimitada perif茅ricamente por una delgada banda fibrosa, sin evidencia de anejos cut谩neos, cuya luz estaba ocupada por abundante material querat贸sico, laminado y compacto. El par茅nquima testicular adyacente reflejaba unas caracter铆sticas normales, con un adecuado gradiente madurativo de la celularidad germinal tubular. La lesi贸n qu铆stica del cord贸n esperm谩tico correspond铆a a un espermatocele.\n\n"
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"text": [
"Paciente de 56 a帽os remitido a nuestro servicio por hallazgo incidental de masa renal de 5 cm de di谩metro m谩ximo, mesorrenal izquierda en la ecograf铆a durante el estudio de cuadro de crisis renoureteral del mismo lado. Como 煤nico antecedente el paciente padece hiperuricemia, y no refiere haber presentado episodios de hematuria. En el centro donde se diagnostic贸 se realiz贸 estudio de extensi贸n con radiograf铆a de t贸rax, hemograma, bioqu铆mica y tomograf铆a computerizada abdomino-p茅lvica, donde se evidenci贸 trombo tumoral que se extend铆a por la vena renal hasta la vena cava retrohep谩tica. Ante este caso se decidi贸 en el centro emisor, colocar filtro en vena cava inferior para evitar la progresi贸n y la embolizaci贸n de dicho trombo. Posteriormente el paciente fue remitido a nuestro centro para valorar tratamiento quir煤rgico, ya que el centro emisor carec铆a de servicio de cirug铆a cardiaca.\nPara completar estudio realizamos urograf铆as por resonancia magn茅tica (Uro-RNM), y estudio angiogr谩fico mediante tomografia computerizada (angio-TC) con cavograf铆a para valorar con la m谩xima precisi贸n posible el alcance del trombo y la posible infiltraci贸n vascular tumoral. En ambas exploraciones se informa de la extensi贸n retrohep谩tica del trombo, la aparente ausencia de infiltraci贸n vascular y de adenopat铆as, as铆 como la presencia de filtro met谩lico inmediatamente por encima del trombo, responsable de la artefactaci贸n de las im谩genes.\n\nCon el diagn贸stico de neoformaci贸n renal estadio T3bN0M0 con trombo tumoral nivel II, se decide intervenir, conjuntamente con el servicio de cirug铆a cardiaca de nuestro centro, realizando esternotom铆a y laparotom铆a subcostal izquierda y, previa liberaci贸n del 谩ngulo espl茅nico del colon mediante apertura del retroperitoneo a nivel del mesenterio, nefrectom铆a radical izquierda permaneciendo la pieza de nefrectom铆a anclada por la vena renal trombosada. Posteriormente, y bajo circulaci贸n extracorp贸rea con hipotermia profunda y retroperfusi贸n cerebral, se procede a la retirada del filtro por cierre del mismo y tracci贸n bajo control fluorosc贸pico desde su punto de inserci贸n a nivel yugular, con control por auriculotom铆a derecha de la posible diseminaci贸n a pulm贸n de peque帽os trombos durante la maniobra de retirada, para realizar acto seguido la resecci贸n de la vena renal y su ostium por sospecha de infiltraci贸n de los mismos y trombectom铆a por tracci贸n para reparar posteriormente el defecto con un parche de Goretex庐, precisando por este motivo el paciente anticoagulaci贸n con dicumar铆nicos durante 3 meses, hasta la endotelizaci贸n del injerto sint茅tico.\n\nLa anatom铆a patol贸gica revela la existencia de adenocarcinoma renal, grado III de Furhman que infiltra la c谩psula renal sin sobrepasarla as铆 como la vena renal, no encontr谩ndose infiltrada la vena cava (pT3bNoMo) con trombo de origen exclusivamente tumoral.\nEl paciente sigue en revisiones en nuestras consultas hasta que, en el TC de control a los 12 meses se evidencia lesi贸n l铆tica en l谩mina posterior de la v茅rtebra L2, tras estudio de extensi贸n con gammagraf铆a y TC total-body que confirman que se trata de una lesi贸n 煤nica, es remitido al servicio de neurocirug铆a donde es intervenido realiz谩ndose resecci贸n de dicha lesi贸n. Actualmente, han transcurrido 20 meses de seguimiento tras la nefretom铆a, el paciente se encuentra en revisiones por nuestro servicio y el servicio de oncolog铆a m茅dica, encontr谩ndose asintom谩tico y sin signos de recidiva.\n\n"
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"text": [
"Var贸n de 37 a帽os, sin antecedentes personales ni urol贸gicos de inter茅s, que lleg贸 a nuestra consulta remitido de urgencias por dolor e inflamaci贸n del test铆culo izquierdo.\nRefer铆a un cuadro de inflamaci贸n testicular izquierda progresiva de dos meses de evoluci贸n. No refer铆a fiebre, ni s铆ntomas urol贸gicos acompa帽antes, ni afectaci贸n del estado general.\nA la palpaci贸n presentaba el test铆culo izquierdo indurado y discretamente doloroso, con un epid铆dimo de caracter铆sticas normales. El test铆culo derecho ten铆a un tama帽o y consistencia normales.\nSe realiz贸 una ecograf铆a testicular en la que se apreci贸 una lesi贸n nodular de gran tama帽o en el test铆culo izquierdo, con un patr贸n mixto de 谩reas qu铆sticas y 谩reas con fino contenido ecog茅nico, y lesiones nodulares s贸lidas en test铆culo derecho, hallazgos en relaci贸n con neoplasia testicular bilateral.\n\nLos marcadores tumorales presentaron una elevaci贸n de la 伪-FTP (48,4 ng/mL), 尾-HCG normal (<0,6 mUI/mL) y LDH normal.\nEn el TAC toraco-abd贸mino-p茅lvico no se encontraron hallazgos patol贸gicos de inter茅s.\nEl paciente fue derivado a la secci贸n de fertilidad para realizar criopreservaci贸n seminal. Posteriormente se practic贸 orquiectom铆a inguinal izquierda con ligadura alta de cord贸n, y biopsia testicular derecha v铆a inguinal, previo clampaje del cord贸n esperm谩tico, que fue informada, intraoperatoriamente, como positiva para c茅lulas malignas germinales, por lo que se procedi贸 a completar la cirug铆a mediante orquiectom铆a inguinal derecha.\nEl estudio anatomopatol贸gico fue informado como: Test铆culo izquierdo: tumoraci贸n de 5 cm de di谩metro con 谩reas qu铆sticas, que corresponde a un tumor germinal mixto formado en proporciones similares por carcinoma embrionario adulto y teratoma con elementos tanto maduros como inmaduros, que no rebasa la albug铆nea.\n\nTest铆culo derecho: tumoraci贸n gris谩cea de 2,5 cm de di谩metro, que corresponde a seminoma de variedad cl谩sica, apreci谩ndose im谩genes de neoplasia intratubular, sin afectaci贸n de la albug铆nea, epid铆dimo ni cord贸n esperm谩tico.\n\nSe administr贸 tratamiento quimoter谩pico adyuvante con el esquema BEP modificado (x2 ciclos), presentando posteriormente marcadores negativos: 伪-FTP (3,7 ng/mL), 尾-HCG (<0,6 mUI/mL) y LDH normal.\nActualmente, tras 10 meses del diagn贸stico inicial de tumoraci贸n testicular bilateral en estad铆o I, el paciente se encuentra asintom谩tico, con marcadores tumorales negativos, estudios radiol贸gicos normales y en tratamiento hormonal sustitutivo con controles peri贸dicos de las cifras de testosterona.\n\n"
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"text": [
"Paciente mujer de 74 a帽os remitida desde Consulta Externa de Ginecolog铆a a Urolog铆a por Infecciones Urinarias (ITUs) de repetici贸n con dolor hipog谩strico de al menos seis meses de evoluci贸n.\nDentro de sus antecedentes personales destaca histerectom铆a v铆a vaginal por prolapso uterino hac铆a siete meses en otro centro, precis贸 reingreso a los 18 d铆as de la cirug铆a por fiebre y dolor, con diagn贸stico de absceso de c煤pula vaginal que drena espont谩neamente, desapareciendo el cuadro cl铆nico; las pruebas que le practicaron en dicho ingreso muestran: ECO y TC absceso en c煤pula vaginal sin ning煤n otro hallazgo. No DM. No HTA. No alergias conocidas. No hematuria. No c贸licos. Infecciones de orina espor谩dicas. G2 A0V2, no escapes.\n\nCuando es remitida a nuestra consulta por la cl铆nica miccional e ITU, acompa帽a Rx aparato urinario simple que es informada como normal, aunque se aprecia claramente contorno d茅bilmente c谩lcico en pelvis en 谩rea vesical, y ecograf铆a transvaginal que informa de probable litiasis vesical, diagn贸stico por el cual junto a las infecciones de orina de repetici贸n es remitido al Servicio de Urolog铆a de nuestro centro.\n\nAnte el hallazgo en la Rx. simple que acompa帽a y la ecograf铆a transvaginal con litiasis intravesical, no m贸vil y con el antecedente quir煤rgico referido, se sospecha desde el inicio la presencia de cuerpo extra帽o intravesical por probable p茅rdida de material utilizado en la cirug铆a.\nSe realiza uretrocistoscopia el mismo d铆a de la consulta para confirmar sospecha diagn贸stica que as铆 se produce, apreci谩ndose un gran \"pelot贸n de gasas\" adherida a la pared vesical que no se moviliza por estar calcificada; se solicita TC p茅lvico para valorar extensi贸n y tama帽o as铆 como las relaciones con el 谩rea.\n\nCon el diagn贸stico definitivo de litiasis intravesical por cuerpo extra帽o, abandonado probablemente en la cirug铆a de la histerectom铆a se propone extracci贸n de la misma mediante cistoslitectom铆a o mas correctamente \"cistogasomectom铆a\" mediante apertura vesical a cielo abierto encontrando el cuerpo extra帽o descrito.\nTras buena evoluci贸n la paciente est谩 asintom谩tica, han desaparecido las infecciones de orina de repetici贸n, aunque en los dos a帽os de seguimiento ha tenido un episodio aislado, la paciente realiza una vida absolutamente normal.\n\n"
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{
"id": "S0004-06142008000700011-1__text",
"type": "abstract",
"text": [
"Se trata de un var贸n de 42 a帽os sin antecedentes m茅dicos de inter茅s, y con una cirug铆a de vasectom铆a como 煤nico antecedente urol贸gico. Acudi贸 a nuestra consulta por hallazgo casual de un n贸dulo en test铆culo derecho.\nAnte dicha exploraci贸n se solicita ecograf铆a que nos informa de una imagen bien delimitada, de densidad homog茅nea, hipoecoica, localizada en polo superior de teste derecho. Los marcadores tumorales alfa-feto prote铆na, beta-HCG, resultaron dentro de la normalidad, as铆 como el resto de la exploraci贸n f铆sica, donde no se objetiv贸 signos de sobreproducci贸n hormonal.\nSe decide por tanto exploraci贸n quir煤rgica del mismo, realiz谩ndose biopsia intraoperatoria de dicho n贸dulo, que se informa como tumor fusiforme de bajo grado sin poder descartar malignidad, por lo que se decide practicar orquiectom铆a radical derecha v铆a inguinal.\nEl paciente present贸 una buena evoluci贸n postoperatoria siendo dado de alta al d铆a siguiente. El informe definitivo anatomopatol贸gico fue de tumor fusiforme del estroma sexual no espec铆fico.\nEn el seguimiento posterior de este paciente no se ha objetivado signos de recurrencia o progresi贸n.\n\n"
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"beta-HCG"
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"alfa-feto prote铆na"
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44 | S0004-06142008000700014-1 | [
{
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente var贸n de 77 a帽os con m煤ltipes factores cardiopatog茅nicos, y como 煤nico antecedente urol贸gico una hipertrofia benigna de pr贸stata. Es ingresado en el servicio de Medicina Interna para estudio de un cuadro constitucional de 4 meses de evoluci贸n con anorexia y p茅rdida de unos 15 kg de peso, acompa帽ado de debilidad generalizada y dolor epig谩strico c贸lico de minutos de duraci贸n. No contaba otra cl铆nica acompa帽ante. Se realiz贸 un estudio digestivo (gastroscopia, colonoscopia, ecoendoscopia) que fue normal.\nLa exploraci贸n f铆sica fue normal, salvo que presentaba un aumento de tama帽o de los genitales, por lo que se realiz贸 una ecograf铆a, con el resultado de un hidrocele bilateral, m谩s marcado en el lado izquierdo, con desestructuraci贸n de morfolog铆a multinodular en el teste izquierdo, que obligaba a descartar proceso maligno subyacente. En la exploraci贸n, adem谩s de presentar transiluminaci贸n positiva bilateral, se palpaba un n贸dulo duro de 4 cm localizado en polo superior de teste izquierdo, sugestivo de masa s贸lida. Las pruebas de imagen a distancia (TAC, RNM) fueron negativos. Se solicitaron marcadores tumorales germinales y LDH, que fueron negativos. Se realiz贸 orquiectom铆a radical inguinal izquierda.\nLa descripci贸n macrosc贸pica de la pieza, de unos 9 x 6.5cm, evidenci贸 escaso par茅nquima testicular sano adyacente al polo superior, en el cual se hall贸 una masa tumoral s贸lida, multinodular, de coloraci贸n blanquecina con alg煤n 谩rea marron谩cea, de 4 cm di谩metro.\n\nEl an谩lisis microsc贸pico mostr贸 谩reas de patr贸n sarcomatoide y crecimiento en s谩bana junto a 谩reas donde las c茅lulas se dispon铆an en un patr贸n cordonal o formando trab茅culas con presencia de estructuras vasculares. Las c茅lulas eran piramidales, de gran citoplasma, con pleomorfismo nuclear y nucleolos prominentes adquiriendo en zonas un citoplasma muy claro, lipidificado. El 铆ndice mit贸tico era alto, siendo superior a las 5 mitosis x10 HPF en las zonas de crecimiento en s谩bana. La tumoraci贸n contactaba con la albug铆nea e infiltraba el epid铆dimo sin que pr谩cticamente quedaran t煤bulos semin铆feros viables. Se apreciaban adem谩s im谩genes muy sugestivas de invasi贸n vascular. En las secciones de par茅nquima testicular respetado, los t煤bulos presentaron membrana basal hialinizada, de aspecto atr贸fico. Las t茅cnicas inmunohistoquimicas evidenciaron positividad para Inhibina, keratina, CK8, CK18, Vimentina, EMA y S-100. El Ki67 mostr贸 positividad intensa en aproximadamente el 30-40% de las c茅lulas tumorales. Result贸 negativo para Progesterona, PLAP, AFP, HCG, Cromogranina y HMB45.\nCon todos estos hallazgos, el diagn贸stico fue de tumor de c茅lulas de Sertoli maligno, con variaci贸n de patrones histol贸gicos, clasificado como de tipo Cl谩sico. Doce meses despu茅s, persiste a煤n el cuadro general, que motiv贸 nuevo ingreso en Medicina Interna, sospech谩ndose Enfermedad Inflamatoria Sist茅mica. Los controles s茅ricos y de imagen en relaci贸n al proceso testicular se mantienen dentro de los par谩metros normales.\n\n"
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45 | S0004-06142008000700015-2 | [
{
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"text": [
"Var贸n de 33 a帽os fumador de un paquete de cigarrillos al d铆a sin otros antecedentes de inter茅s que acude a Urgencias por presentar desde hac铆a diez d铆as induraci贸n peneana a nivel de la base. A la exploraci贸n se evidenci贸 cord贸n longitudinal indurado en la base del pene de localizaci贸n dorsal, m贸vil y doloroso. No se palparon adenopat铆as inguinales. Afebril. Se realiz贸 eco-doppler peneano en el que se objetiv贸 una induraci贸n correspondiente a trombosis segmentaria de la vena dorsal superficial del pene. Estudio de coagulaci贸n normal.\nJuicio Diagn贸stico: Enfermedad de Mondor. El paciente recibi贸 tratamiento antiinflamatorio. No acudi贸 a la revisi贸n.\n"
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"cigarrillos"
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46 | S0004-06142009000100010-2 | [
{
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"type": "abstract",
"text": [
"Mujer de 43 a帽os de edad, ama de casa, al茅rgica al contraste yodado y fumadora de 1 paquete diario de cigarrillos, histerectomizada y ooferectomizada derecha por endometriosis.\nLa paciente se encuentra en estudio por el Servicio de Hematolog铆a por leucocitosis aislada; se le realiz贸 ecograf铆a abdominal hallando un ri帽贸n izquierdo desestructurado con im谩genes qu铆sticas o hidronefrosis y siendo remitida a nuestras consultas.\nEn el interrogatorio refiere un ingreso de 27 d铆as de duraci贸n, cuando ten铆a 12 a帽os, en otro hospital por dolor lumbar con hematuria sin conocer su diagn贸stico. Tambi茅n refiere ocasionales dolores lumbares de tipo mec谩nico con astenia moderada.\nExploraci贸n f铆sica: sin hallazgos\nPruebas complementarias: hemograma con ligera leucocitosis sin desviaci贸n de f贸rmula leucocitaria siendo el resto normal, bioqu铆mica y coagulaci贸n normales.\nRenograma MAG-3-Tc-99m: ri帽贸n derecho normal. Captaci贸n heterog茅nea en ri帽贸n izquierdo con dilataci贸n calicilar superior, retenci贸n en polo superior izquierdo presentando un enlentecimiento excretor de la curva cuya actividad desaparece en im谩genes tard铆as.\nTC sin contraste: masa qu铆stica renal polar superior izquierda de aproximadamente 12 cm. de di谩metro m谩ximo desplazando p谩ncreas y bazo. Internamente constituida por m煤ltiples quistes de diferentes tama帽os y presenta tabiques internos heterog茅neos, alguno de ellos grueso e irregular sugestivo de nefroma qu铆stico multinodular o carcinoma de c茅lulas renales qu铆stico.\nSe decide realizar nefrectom铆a con linfadenectom铆a izquierda. En el estudio anatomopatol贸gico de la pieza se informa como ri帽贸n que presenta tumoraci贸n de 9x10 cm. multiqu铆stica que ocupa la mayor parte del ri帽贸n. El contenido del quiste es ambarino sin presencia de partes s贸lidas ni adherencia del tumor en la c谩psula. Las cavidades est谩n revestidas de un epitelio simple con presencia de frecuentes c茅lulas con morfolog铆a en \"tachuela\". El estroma intercelular es fibroso. Lesi贸n bien delimitada del par茅nquima renal conservado. Diagn贸stico anatomopatol贸gico de tumor qu铆stico multilocular benigno de ri帽贸n.\n\n"
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"MAG-3-Tc-99m"
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"type": "abstract",
"text": [
"Var贸n de 60 a帽os de edad, sin antecedentes patol贸gicos de inter茅s, que se nos remiti贸 desde el Servicio de Urolog铆a de nuestro Centro con el diagn贸stico de adenocarcinoma de pr贸stata en estadio IV por afectaci贸n 贸sea metast谩sica m煤ltiple y en fase de hormonorresistencia.\nEn febrero de 2004 y por s铆ndrome prost谩tico (polaquiuria y urgencia miccional), se le hab铆a realizado por su M茅dico de Atenci贸n Primaria (MAP) una determinaci贸n de PSA que arroj贸 un valor de 12 ng/ml, motivo por lo que fue derivado al especialista. Se le realiz贸 ecograf铆a transrectal y biopsia prost谩tica ecodirigida que se inform贸 como: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). En el estudio de extensi贸n (anal铆tica, RNM y gamma-graf铆a 贸sea), se evidenciaron met谩stasis ganglionares retroperitoneales y m煤ltiples focos de hipercaptaci贸n patol贸gica (columna vertebral, cuello y di谩fisis femorales, pelvis 贸sea). Se instaur贸 bloqueo androg茅nico completo con an谩logo de la hormona liberadora de gonadotropina (A-LHRH) y antiandr贸geno. Con dicho tratamiento, el nivel de PSA se normaliz贸 en el plazo de 4 meses (Junio 04).\nEl paciente recib铆a tratamiento anti谩lgico por los dolores 贸seos con AINEs y m贸rficos. Tambi茅n fue tratado con irradiaci贸n vertebral dorsolumbar con 30 Gy administrados en 10 sesiones.\nEn abril 2006, y con el paciente asintom谩tico, comienza el ascenso progresivo del PSA a 7.3, 13.1, 21 ng/ml, manteniendo la testosterona en niveles de castraci贸n. Se decidi贸, en este momento la suspensi贸n del antiandr贸geno. La respuesta bioqu铆mica fue buena, consigui茅ndose la normalizaci贸n en Agosto 06.\nDesgraciadamente, en noviembre 06 acude de urgencia aquejando intensos dolores 贸seos generalizados e incapacitantes a pesar de la subida de dosis de los analg茅sicos (EAV=8-9) por lo que recibe tratamiento con Estroncio (St) en el Servicio de Medicina Nuclear. Adem谩s, el cuadro cl铆nico se acompa帽a de cifras de PSA de 850 ng/ml.\nEn diciembre 06 decidimos, con su consentimiento informado, iniciar QT paliativa con Docetaxel y prednisona. Tambi茅n instauramos terapia con inhibidores de la reabsorci贸n 贸sea (谩cido zoledr贸nico). La respuesta cl铆nica fue satisfactoria con control analg茅sico (EAV=2-3) y reducci贸n de PSA a 150 ng/ml.\nEl 15-02-07 acude de urgencia refiriendo que desde hac铆a unos 15 d铆as ven铆a notando la protrusi贸n del globo ocular izquierdo y dificultad para la separaci贸n completa de los p谩rpados.\nExploraci贸n neurol贸gica\nProptosis, ptosis palpebral, midriasis poco reactiva secundarias a la afectaci贸n del III par. No soplos orbitarios.\nRNM orbitaria\nSustituci贸n metast谩sica de todo el segmento central de la base craneal, la m茅dula 贸sea de las v茅rtebras incluidas en el estudio y parte del diploe craneal. Afectaci贸n del techo y la pared lateral de la 贸rbita izquierda que se muestran expandidos y ocasionan una proptosis del globo ocular. El ala mayor esfenoidal izquierda est谩 sustituida y engrosada y existe una clara extensi贸n a la pared del seno cavernoso izquierdo y la hendidura. Se observan cambios similares en los huesos que conforman la 贸rbita contralateral, pero menos avanzados. La lesi贸n del techo de la 贸rbita izquierda se acompa帽a de una lesi贸n de las partes blandas que provoca un desplazamiento inferior de la musculatura orbitaria. En las secuencias con contraste se identifica una hipercaptaci贸n heterog茅nea de todas las lesiones descritas.\n\nRecibi贸 irradiaci贸n de las 谩reas afectada con car谩cter paliativo y present贸 un franco y r谩pido deterioro, falleciendo el 21-03-07.\n\n"
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48 | S0004-06142009000200008-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Var贸n de 32 a帽os que acudi贸 por lumbalgia de largo tiempo de evoluci贸n que se agudiz贸 en los 煤ltimos d铆as, as铆 como p茅rdida de treinta libras de peso corporal en un per铆odo de tres meses aproximadamente. No se detectaron s铆ntomas y signos de hiperfunci贸n suprarrenal.\nEn la exploraci贸n abdominal se palp贸 una tumoraci贸n dura en hipocondrio izquierdo que llegaba hasta el mesogastrio y fosa iliaca izquierda. Los estudios imagenol贸gicos realizados fueron: ultrasonido abdominal, radiograf铆a de t贸rax, urograma descendente y tomograf铆a axial computarizada.\nEn la radiograf铆a de t贸rax no se detectaron met谩stasis. Los hallazgos obtenidos en los dem谩s estudios imagenol贸gicos indicaron la presencia de una extensa masa bien delimitada, de contornos regulares y con se帽ales heterog茅neas sugerentes de 谩reas hemorr谩gicas y necr贸ticas. Hab铆a desplazamiento de las estructuras vecinas con infiltraci贸n. No se demostr贸 infiltraci贸n del h铆gado ni la vena cava inferior. El tratamiento consisti贸 en la cirug铆a de ex茅resis por v铆a toraco-abdominal con clampaje de la aorta tor谩cica para el control de la hemorragia transoperatoria. Se realiz贸 adem谩s de la resecci贸n del tumor nefrectom铆a izquierda y esplenectom铆a en bloque con paquetes de adenopat铆as hiliares.\n\nLa tumoraci贸n extirpada estaba bien encapsulada, con un pes贸 de 4350 g y un di谩metro m谩ximo de 24 cm.. Su estudio macrosc贸pico mostr贸 una masa s贸lida con 谩reas hemorr谩gicas. El tumor infiltraba la c谩psula y la grasa perirrenal de todo el polo superior del ri帽贸n izquierdo as铆 como el bazo. En el esudio histol贸gico se comprob贸 el diagn贸stico de un carcinoma de la gl谩ndula suprarrenal. La evoluci贸n postoperatoria fue satisfactoria y egres贸 al d茅cimo d铆a de la intervenci贸n. La supervivencia fue de seis meses. El fallecimiento se produjo por progresi贸n de la enfermedad.\n\n"
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49 | S0004-06142009000200013-1 | [
{
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"type": "abstract",
"text": [
"Mujer de 30 a帽os, fumadora de unos seis cigarrillos diarios, con antecedente de aborto dos a帽os y medio antes de ser estudiada en el Servicio de Ginecolog铆a por infertilidad. En dicho contexto, y en el transcurso de la realizaci贸n de ecograf铆a vaginal se objetiva lesi贸n exof铆tica intravesical de aproximadamente 24 mm de di谩metro, localizada en pared posterolateral derecha, con tabicaciones en su interior.\n\nFue remitida al Servicio de Urolog铆a, refiri茅ndonos ciertas molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones, sin hematuria macrosc贸pica ni otras manifestaciones acompa帽antes. La anal铆tica sangu铆nea result贸 con valores dentro de la normalidad, mientras que en la orina elemental s贸lo destacaba la presencia de 18 hemat铆es/mcL. Se solicit贸 una urograf铆a intravenosa, sin apreciarse en la misma otros hallazgos significativos; realiz谩ndose asimismo cistoscopia, que permiti贸 objetivar una lesi贸n exof铆tica, de aproximadamente un campo endosc贸pico, localizada en fondo vesical, y de superficie pseudoqu铆stica.\nFue indicada la resecci贸n transuretral de la lesi贸n descrita, logr谩ndose de forma completa, con buena evoluci贸n postoperatoria. El resultado del estudio histopatol贸gico revel贸 una pared vesical revestida por endotelio focalmente hiperpl谩sico, apreci谩ndose en l谩mina propia y tejido muscular formaciones glandulares de morfolog铆a predominantemente tub谩rica, con componentes asociados -en menor cuant铆a- de car谩cter endometrial y endocervical, todo ello compatible con un diagn贸stico de mullerianosis vesical.\n\nTras un a帽o de seguimiento, la paciente ha permanecido asintom谩tica, y sin evidencia de recidiva endosc贸pica en las revisiones realizadas.\n\n"
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50 | S0004-06142009000300014-4 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Var贸n de 59 a帽os que en el a帽o 2004, tras estudio por s铆ndrome constitucional, se diagnostic贸 de tumoraci贸n retroperitoneal. Tras realizar ex茅resis de dicha masa, de 16 x 13cm de di谩metro, localizada a nivel de FID, desplazando la vejiga y ampliamente adherida a peritoneo parietal y parietoc贸lico, se diagnostic贸 anatomopatol贸gicamente de sarcoma de alto grado tipo fibrohistiocitoma maligno pleomorfo (Estad铆o III-B) y fue administrada radioterapia complementaria.\nA los dos a帽os de la cirug铆a present贸 un deterioro progresivo del estado general y una tumoraci贸n inguinoescrotal derecha muy dolorosa. Se realiz贸 una ecograf铆a testicular que hall贸 en localizaci贸n craneal a teste derecho, una imagen de 7cm, anecoica y ovalada que ascend铆a por el conducto inguinal, parcialmente tabicada, y de sonograf铆a qu铆stica. El TC mostraba una lesi贸n de caracter铆sticas similares a las informadas en la ultrasonograf铆a.\n\nAnte la sospecha de recidiva tumoral a nivel del cord贸n esperm谩tico, se realiz贸 orquiectom铆a inguinal derecha con ex茅resis de la masa qu铆stica, apreciando 谩reas de necrosis e infiltraci贸n de grasa adyacente.\n\nEn el estudio histol贸gico, se evidenci贸 una tumoraci贸n de 12 x 8cm formada por c茅lulas fusiformes con c茅lulas pleom贸rficas abundantes sin afectar a test铆culo ni epid铆dimo, diagn贸stica de fibrohistiocitoma pleomorfo maligno, que alcanzaba la inmediata vecindad del borde quir煤rgico en algunos puntos, por lo que posteriormente se administr贸 radioterapia postoperatoria.\nTras seis meses de la cirug铆a de la masa paratesticular y tras haber finalizado el tratamiento radioter谩pico recientemente, ha presentado una recidiva intraabdominal por lo que actualmente se encuentra en tratamiento quimioter谩pico con Epirrubicina + Ifosfamida.\n\n"
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51 | S0004-06142009000500009-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Describimos el caso de una mujer de 91 a帽os, diab茅tica tipo 2 a tratamiento con hipoglucemiantes orales, hipertensa, y con vida previa dependiente para las actividades f铆sicas de la vida diaria tras un ictus isqu茅mico. La familia refiere que la paciente ha presentado v贸mitos, dolor hipog谩strico y hematuria en los 煤ltimos 15 d铆as. Inicialmente tratada con fosfomicina-trometamol de modo ambulatorio, el cuadro se agrava en las 煤ltimas 48 horas asociando ictericia y dolor abdominal generalizado, por lo que acude al Servicio de Urgencias.\nLa paciente se encuentra consciente, orientada, afebril y normotensa. De la exploraci贸n f铆sica destaca la existencia de ictericia y de dolor abdominal a la palpaci贸n profunda en hipogastrio e hipocondrio derecho, sin datos de irritaci贸n peritoneal asociados.\nLa bioqu铆mica muestra un mal control gluc茅mico (glucosa: 571 mg/dL), datos de colestasis y citolisis (bilirrubina total: 10,9 mg/dL; bilirrubina directa: 9,3 mg/dL; GOT: 57 U/L; GPT: 134 U/L; GGT: 806 U/L; fosfatasa alcalina: 657 U/L) y una insuficiencia renal aguda (creatinina: 2,8 mg/dL). El hemograma es pr谩cticamente normal (leucocitos: 11.990/mm3 con 75,9% de neutr贸filos; hemoglobina: 15,5 g/dL; plaquetas: 217.000/mm3). El an谩lisis sistem谩tico de orina demuestra la existencia de glucosuria, microhematuria y nitritos negativos. El sedimento es claramente patol贸gico, evidenci谩ndose abundant铆simos leucocitos y g茅rmenes.\nComo pruebas complementarias se realizan una radiograf铆a simple de abdomen, que evidencia la presencia de aire ect贸pico en la pelvis menor, probablemente en la pared vesical, sugestiva de cistitis enfisematosa y una ecograf铆a abdominal, que confirma la presencia de gas bordeando la pared vesical. Adem谩s, se evidencia una gran dilataci贸n de la ves铆cula y de la v铆a biliar intra y extrahep谩tica con sospecha de coledocolitiasis. Por urocultivo se aislan m谩s de 100.000 UFC/ml de Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavul谩nico, cefuroxima-axetilo, cefotaxima, piperacilina-tazobactam, gentamicina y trimetroprim-sulfametoxazol.\n\nCon los diagn贸sticos de ictericia obstructiva y cistitis enfisematosa, se decide ingreso. Se instaura inicialmente tratamiento antibi贸tico intravenoso con piperacilina-tazobactam, sondaje urinario y control estricto de las glucemias. Se solicita TC abd贸mino-p茅lvico que confirma el diagn贸stico de cistitis enfisematosa. La ictericia obstructiva se resuelve tras la realizaci贸n de colangiopancreatograf铆a retr贸grada y esfinterotom铆a endosc贸pica, no hall谩ndose c谩lculos a nivel de la v铆a biliar ni dilataci贸n de la misma en la ecograf铆a de control.\n\nTras 5 d铆as de tratamiento antibi贸tico intravenoso, dado el buen estado general de la paciente se decide el alta hospitalaria con tratamiento antibi贸tico v铆a oral con amoxicilina-clavul谩nico durante 14 d铆as, manteniendo la sonda urinaria. El urocultivo de control tras el tratamiento fue negativo. En la TC abd贸mino-p茅lvica de control no se evidencian lesiones residuales.\n\n"
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52 | S0004-06142009000500013-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Paciente de sexo femenino, de 62 a帽os, diab茅tica mal controlada, obesa, con antecedentes de litiasis coraliforme izquierda no resuelta. Consulta por fiebre y lumbalgia izquierda de 7 d铆as de evoluci贸n, con micosis oral y franco deterioro del estado general. Presenta leucocitosis con marcada neutrofilia, hiperglucemia con cetoacidosis y cifras elevadas de urea y creatinina. Al examen f铆sico, presenta abdomen blando, con dolor a nivel de flanco izquierdo y pu帽o percusi贸n renal izquierda positiva. Se realiza ecograf铆a abdominal y radiograf铆a directa de abdomen que orientan al diagn贸stico al identificar aire en la fosa renal izquierda. La TAC abd贸mino-pelviana evidencia aire en el ri帽贸n izquierdo y tejidos perirrenales, que infiltra la pared abdominal. Por el r谩pido deterioro de su estado general, se realiza drenaje de fosa renal por lumbotom铆a, para evitar contaminaci贸n de cavidad peritoneal, evacuando el gas y debridando tejido necr贸tico. Tras una mejor铆a inicial, reaparecen signos de sepsis, siendo necesario realizar nefrectom铆a simple una semana m谩s tarde. Buena evoluci贸n postoperatoria, a los 14 d铆as nueva sepsis de origen respiratorio. Comienza con secreci贸n purulenta a trav茅s de la herida, se le realiza \"toilette\", pero fallece a las 48 hs. por disfunci贸n org谩nica m煤ltiple con neumon铆a nosocomial.\n\n"
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53 | S0004-06142009000800011-1 | [
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"type": "abstract",
"text": [
"Una mujer de 56 a帽os fue evaluada inicialmente por desordenes intestinales. El examen f铆sico y la rutina de laboratorio inicial fueron normales. Una ecograf铆a abdominal evidencio una masa s贸lida de 12 cm por detr谩s del ri帽贸n izquierdo que presentaba vascularizacion an贸mala. La tomograf铆a computada mostraba una masa bien circunscripta por detr谩s del ri帽贸n izquierdo que realzaba tras la administraci贸n del contraste endovenoso y presentaba un claro plano graso entre el ri帽贸n izquierdo y la masa. Se realiz贸 una punci贸n con aguja fina para obtener histolog铆a. El reporte anatomopatol贸gico fue de un tumor mesenquim谩tico benigno o de bajo potencial maligno. Se decidi贸 la exploraci贸n por v铆a laparosc贸pica.\n\nT茅cnica quir煤rgica: Bajo anestesia general el paciente fue posicionado en dec煤bito lateral derecho luego de la colocaci贸n de sonda orogastrica y vesical. Se administro una 煤nico dosis de cefalotina 2gr por via endovenosa. El pneumoperitoneo se realizo con aguja de Veress a 1 2 mmHg. Dos trocares de 1 2 mm y 5 mm respectivamente fueron colocados formando un rombo como se observa en la Figura 3. El colon y el bazo fueron ampliamente movilizados hacia la l铆nea media. Luego de abrir la fascia de Gerota la masa fue claramente visualizada sobre el borde externo del ri帽贸n. Preservando los l铆mites tumorales se libero la misma de su contacto con la c谩psula renal. Se observo un 谩rea de 2cm firmemente adherida a la c谩psula renal requiriendo de resecci贸n de la misma y posterior fulguraci贸n del lecho cruento con l谩ser de arg贸n. La pieza quir煤rgica fue extra铆da en una bolsa pl谩stica mediante la prolongaci贸n oblicua de la incisi贸n del trocar del flanco izquierdo. Un drenaje tipo Blake fue dejado por el orificio del trocar de 5 mm. El tiempo operatorio fue de 135 minutos con un sangrado estimado en 200 ml. La paciente evoluciono favorablemente y fue dada de alta al tercer d铆a postoperatorio. El an谩lisis patol贸gico final evidencio un leiomiosarcoma de muy bajo grado de malignidad. Tras un seguimiento de 6 meses la paciente se ha recuperado completamente sin evidencia de su enfermedad de base.\n\n"
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54 | S0004-06142009000900012-1 | [
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"Se presenta el caso de un var贸n de 65 a帽os que consulta en agosto de 2005 al servicio de urgencias, por presentar dolor tipo urente en hipocondrio y regi贸n inguinal derecha de 72 horas de evoluci贸n, fiebre, malestar general y s铆ntomas urinarios irritativos.\nTiene antecedente de Hipertensi贸n arterial y Diabetes Mellitus 2 en tratamiento, su madre present贸 c谩ncer de mama, su padre enfermedad coronaria y su hermana un tumor cerebral.\nAl ingreso al servicio de urgencias se encuentra con presi贸n arterial (TA): 130/80, frecuencia card铆aca (FC): 80 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto, temperatura (T): 38.7 grados cent铆grados (oC), sin signos de dificultad respiratoria. En el cuello se aprecia masa tiroidea, de 4 x 6 cm. indurada, poco m贸vil, no dolorosa a la palpaci贸n, sin cambios inflamatorios.\nA la exploraci贸n f铆sica se objetiva gran masa a nivel de flanco y fosa iliaca derechas que se continua a la regi贸n inguinoescrotal, desplazando el hemiescroto izquierdo y el pene, sin evidencia de adenopat铆as inguinales ni cambios inflamatorios locales, la masa tiene consistencia firme y dura, no m贸vil, con transiluminacion negativa; el test铆culo derecho no fue palpable por efecto de masa, el test铆culo izquierdo est谩 presente, el tacto rectal anodino.\nEl paciente presenta dolor a la percusi贸n lumbar derecha y se confirm贸 infecci贸n del tracto urinario por urocultivo, se inici贸 manejo antibi贸tico endovenoso. Se realizaron niveles de lactato deshidrogenada (LDH) cuyo resultado fue 300 U/L.\nDurante su hospitalizaci贸n present贸 hiperglicemia (259 mg/dl), creatinina normal (0.8 mg/dl), Leucocitos 17850 Neutrofilos 86% Hemoglobina 16 Plaquetas 275 000. Posterior al manejo antibi贸tico disminuyeron los signos de respuesta inflamatoria sist茅mica.\nSe realiz贸 una tomograf铆a abdominal (TC) contrastada (Septiembre 2005) que report贸 la presencia de gran masa en fosa iliaca derecha que desplaza la vejiga hacia el lado contralateral y se contin煤a hasta hemiescroto derecho, de aspecto s贸lido, de bordes bien definidos, involucrando el test铆culo ipsilateral en forma difusa. Sin evidencia de adenopat铆as locoregionales.\nSe realiz贸 ex茅resis de la tumoraci贸n junto a orquidectom铆a radical de este mismo lado de masa semiovoide, lobulada, amarillenta, de superficie lisa, que midi贸 34 x 22 x 17 cm, y pes贸 5786 gramos. Se logr贸 su extracci贸n completa sin complicaciones, el paciente present贸 buena evoluci贸n cl铆nica postquir煤rgico por lo cual se decide dar salida al 5o d铆a postquir煤rgico.\n\nEl reporte de patolog铆a confirma que la lesi贸n tumoral corresponde a una neoplasia maligna de origen mesenquimal y sarcomatosa conformada por c茅lulas adiposas bien diferenciadas en medio de las cuales se observan algunas c茅lulas pleom贸rficas bizarras constituyendo un cuadro dominante de liposarcoma bien diferenciado, observandose lobulaciones de tejido de aspecto cartilaginoso, el cual corresponde a un componente de la tumoraci贸n divergente, en donde hay tejido cartilaginoso de aspecto hialino tumoral maligno que oscila entre un componente condrosarcoma grado II y III. La tumoraci贸n corresponde a un liposarcoma desdiferenciado en donde el componente adiposo es cl谩sico tipo liposarcoma bien diferenciado (lipoma-like) del cual emergen islas de componente de condrosarcoma de alto grado, correspondiendo tales hallazgos a liposarcoma desdiferenciado de cord贸n esperm谩tico con bordes de resecci贸n libres de tumor.\nSe sugiere iniciar radioterapia local pero el paciente la rechaza aceptando solamente los controles cl铆nicos peri贸dicos. Durante el seguimiento se realiz贸 citolog铆a aspirativa de masa cervical cuyo reporte patol贸gico reporta carcinoma papilar del tiroides, actualmente en seguimiento por oncolog铆a. Cuarenta y ocho meses despu茅s de la ex茅resis de la masa inguinoescrotal el paciente se encuentra asintom谩tico, sin signos cl铆nicos ni paracl铆nicos de recidiva tumoral.\n\n"
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"Mujer de 75 a帽os de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva, hipertensi贸n arterial e hipercolesterolemia.\nConsulta a nuestro servicio por el hallazgo ecogr谩fico casual de una lesi贸n renal.\nEcograf铆a: lesi贸n qu铆stica compleja, multiseptada, de contornos polilobulados, de 11 cm de di谩metro y con calcificaciones puntiformes perif茅ricas, que ocupa la pr谩ctica totalidad de dicho ri帽贸n.\nT.C. abdomino-p茅lvico : lesi贸n renal izquierda de 11 x 7 cm de di谩metro, multiseptada y con calcificaciones puntiformes. Ausencia de adenopat铆as retroperitoneales.\n\nSe plantea el diagn贸stico diferencial entre nefroma multilocular qu铆stico, como primera opci贸n, y carcinoma de c茅lulas renales qu铆stico.\nPracticamos renograma isot贸pico con Tc-99m. Ri帽贸n izquierdo de inferior captaci贸n y funcionalismo, con imagen fr铆a central que podr铆a corresponder a lesi贸n ocupante. Funci贸n del R.I.: 25%.\nGammagraf铆a 贸sea: Sin alteraciones.\nCon la orientaci贸n diagn贸stica de lesi贸n renal Bosniak III se decide intervenci贸n quir煤rgica realiz谩ndose nefrectom铆a.\nInforme anatomopatol贸gico: Nefroma qu铆stico multilocular, sin atipias.\n"
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"text": [
"Var贸n de 71 a帽os de edad que presenta dolor testicular derecho, no irradiado, de tres meses de evoluci贸n, con aumento del di谩metro y de la consistencia testicular en el 煤ltimo mes. Presenta s铆ndrome constitucional, con p茅rdida de 3 kg de peso en el 煤ltimo mes. Fiebre en picos de hasta 39潞C, sudaci贸n profusa, no-cl铆nica miccional, nohematuria. Como antecedentes de inter茅s destaca EPOC con tratamiento con inhaladores y ox铆geno cr贸nico domiciliario.\nEn la exploraci贸n f铆sica, el paciente est谩 afectado, con palidez mucocut谩nea, crepitantes en la auscultaci贸n pulmonar, edemas en miembros inferiores, no adenopat铆as, hematomas en ambos miembros superiores. La exploraci贸n genital en el hemiescroto derecho presenta edema de cubiertas, aumento de la consistencia del epid铆dimo y del teste, con desaparici贸n del surco epid铆dimo testicular, sin signos de fluctuaci贸n ni de abcesificaci贸n. Tacto rectal pr贸stata adenomatosa grado II-III/IV.\nAnal铆ticamente destaca hemoglobina de 8,1 gr/dl, (previa de 13,5 gr/dl), plaquetas 51000, 9100 leucocitos. Coagulaci贸n elevaci贸n del fibrin贸geno 1500 (l铆mites de la normalidad inferior a 400). Lactato deshidrogenosa (LDH) elevada, BHCG, CEA, AFP, funci贸n renal, hep谩tica y pancre谩tica normales. Radiograf铆a de t贸rax, m铆nima congesti贸n vascular, radiograf铆a de abdomen normal.\nEcograf铆a renal y vesical sin alteraciones, pr贸stata de 4,5 x 4 x 4,1 cm. Ecograf铆a testicular, test铆culo izquierdo normal, test铆culo derecho se distingue hasta tres 谩reas heterog茅neas con disminuci贸n de la ecogenicidad, sin calcificaciones que afectan a polo superior, inferior y epid铆dimo, no-hidrocele.\n\nCon la sospecha diagn贸stica de absceso testicular versus tuberculosis testicular, brucelosis o tumor testicular, realizamos orquiectom铆a radical por v铆a inguinal.\nLa anatom铆a patol贸gica informa, en la macrosc贸pica de tumor test铆culo de 8 x 6 x 4 cm, presentando al corte masa blanquecina lobulada de 5,5 cm, que infiltra albug铆nea y epid铆dimo pero que no sobrepasa la capa externa ni el borde hiliar. Microsc贸picamente el test铆culo est谩 afectado por linfoma difuso B de c茅lulas grandes, con alto 铆ndice de proliferaci贸n (minb1 > 80%), y marcadores CD 20+. Estadio 1E-B.\n\nCon el diagn贸stico de linfoma testicular primario, solicitamos TAC de cuerpo completo de estadiaje, apreci谩ndose esplenomegalia homog茅nea, adenopat铆as retroperitoneales aisladas inferiores a 1 cm, como hallazgos destacables.\nEn la evoluci贸n post-quir煤rgica el paciente presenta sudaci贸n profusa, fiebre en picos, astenia, y edemas de los miembros inferiores. Anal铆ticamente persiste, anemia 8,9 gr/dl de hemoglobina, plaquetas de 37000, y f贸rmula leucocitaria y linfocitaria normales.\nCon el diagn贸stico de s铆ntomas B en paciente con linfoma testicular primario, realizamos biopsia de medula 贸sea, obteni茅ndose un cilindro de 3 x 0,3 cm, en la que existe m茅dula 贸sea hipercelular con cambios regenerativos y displ谩sicos, a expensas de la serie granuloc铆tica. Se evidencia marcada plasmocitosis intersticial, infiltraci贸n por c茅lulas linfobl谩sticas.\n\nAl no evidenciarse infiltraci贸n de la m茅dula 贸sea, realizamos frotis sangu铆neo para justificar la causa de la anemia y trombocitopenia. Se aprecia agregaci贸n plaquetaria, realiz谩ndose test de Coombs directo siendo d茅bilmente positivo a inmunoglobulina G, siendo la causa de la agregaci贸n.\nDurante su ingreso hospitalario el paciente empieza con disfon铆a y disfagia realiz谩ndose fibroscopia, observ谩ndose lesi贸n polipoidea en seno piriforme. El TAC cervical normal. Durante el ingreso al paciente se le pauta Rituximab y al d铆a siguiente el primer ciclo de CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), presentando intensa mejor铆a de los s铆ntomas B, con desaparici贸n de la fiebre. Se instaura tratamiento con quimioterapia paut谩ndosele 6 ciclos de R-CHOP. Se le administr贸 radioterapia genital coadyuvante y quimioprofilaxis cerebral. A los 12 meses el paciente se encuentra libre de enfermedad.\n"
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"Var贸n de 69 a帽os que acude a nosotros para revisi贸n de s铆ndrome prost谩tico en tratamiento con un alfa-bloqueante. Como antecedentes destaca haber sido intervenido de cadera derecha, hipoacusia y angor repetido. Episodio de traumatismo costolumbar izquierdo hac铆a unos 30 a帽os. Como antecedentes urol贸gicos hematuria en dos ocasiones, la 煤ltima vez hac铆a un a帽o.\nEn la exploraci贸n la pr贸stata es de caracter铆sticas fibroadenomatosas, volumen II/IV, sin nodulaciones. Destaca a la palpaci贸n abdominal gran masa situada en hipocondrio y vac铆o izquierdo, dolorosa a la palpaci贸n.\nAnal铆tica: Hb 14,6 gr/dl, Hcto. 43,1%, VSG 9 mm/h y bioqu铆mica dentro de la normalidad. PSA: 3,1 ng/ml.\nRx simple: gran efecto masa situada en hipocondrio y vac铆o izquierdo, de forma ovoide totalmente calcificada.\n\nAnte estos hallazgos se plantea diagn贸stico diferencial con cualquier masa situada en el retroperitoneo que presente este tipo de calcificaci贸n:\n- Tumores retroperitoneales primitivos\n- Tumores suprarrenales\n- Tumores renales\n- Tumores metast谩sicos\n- Patolog铆a infecciosa\nSe realizan determinaciones sangu铆neas de actividad de renina plasm谩tica antes y despu茅s de la deambulaci贸n, as铆 como la aldosterona y cortisol a las 8 y 20 horas, siendo los resultados dentro de la normalidad. Los niveles en orina de 17-cetosteroides y corticosteroides, as铆 como las catecolaminas, metanefrinas y vanilmandelato eran normales. Todo lo anterior descartaba tumor adrenal funcionante.\nTambi茅n se realizaron tinciones para bacilos 谩cido alcohol resistentes en orina y esputo siendo negativo, as铆 como el test de Mantoux.\nSe plante贸 la posibilidad de quiste hidat铆dico calcificado, pero la serolog铆a era negativa. As铆mismo se pens贸 en el traumatismo costolumbar izquierdo, antes sufrido, como posible causa de la masa suprarrenal calcificada.\nCon el diagn贸stico de masa retroperitoneal sin filiar se practic贸 laparotom铆a exploradora encontrando lesi贸n sobresaliente en hipocondrio izquierdo, dura a la palpaci贸n, con fijaci贸n a planos profundos y lesiones difusas repartidas por todo el peritoneo, siendo el informe anatomopatol贸gico intraoperatorio de las mismas de grasa peritoneal infiltrada por tumor maligno de probable origen mesenquimal. Se decide cierre de cavidad abdominal al tratarse de un proceso maligno diseminado. El informe patol贸gico definitivo es de liposarcoma pleom贸rfico, siendo las t茅cnicas inmunohistoqu铆micas de: S100: positiva; Oil-Red: positiva; vimentina: positiva; PS 3: positiva; desmina: negativa.\n\nEl paciente es dado de alta al s茅ptimo d铆a de la intervenci贸n, falleciendo posteriormente a las dos semanas en su domicilio.\n"
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"Paciente de 29 a帽os de edad que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital ante la presencia de una erecci贸n levemente dolorosa de diez horas de evoluci贸n. El paciente refiere haber presentado cuatro episodios similares en los 煤ltimos tres meses pero en todos ellos la erecci贸n hab铆a cedido como m谩ximo en tres o cuatro horas.\nEl paciente niega el antecedente de traumatismo peneano, el uso de drogas u otros f谩rmacos incluidas inyecciones intracavernosas. As铆 mismo no presenta ning煤n otro s铆ntoma acompa帽ante como astenia, anorexia o fiebre.\nSe realiza una gasometr铆a de la sangre extra铆da de los cuerpos cavernosos obteniendo resultados anal铆ticos de sangre venosa (pCO2 163,1 mmHg, HCO3 13,2 mEq/l plasma).\nAnte este priapismo de prolongada duraci贸n y la ausencia de indicios que nos hagan pensar en un priapismo de alto flujo, procedemos a intentar revertir la erecci贸n con la mayor brevedad posible, con el fin de calmar el dolor y evitar un da帽o irreversible en los cuerpos cavernosos.\nSe punciona con un cat茅ter intravenoso de 19 G en ambos cuerpos cavernosos, aspirando sangre en repetidas ocasiones y se deja que 茅sta gotee. Tras este primer paso no se obtiene disminuci贸n de la erecci贸n, por lo que se prepara una soluci贸n de fenilefrina (agonista alfaadren茅rgico) en suero salino a una concentraci贸n de 0,1 mg/ml. Se inyecta 2 ml de la soluci贸n en un cuerpo cavernoso, comprimiendo posteriormente. Se repite nuevamente esta maniobra en el cuerpo cavernoso contralateral. Ante la ausencia de respuesta, se realiza una nueva soluci贸n de fenilefrina, mezclando 10 mg de fenilefrina en 11 de suero salino y se van introduciendo 20-30 ml de esta soluci贸n en cada uno de los cuerpos cavernosos para lavarlos. Tras la repetici贸n en varias ocasiones de esta 煤ltima maniobra, se consigue obtener finalmente flaccidez peneana.\nDurante su permanencia en urgencias y tras lograr flaccidez, se extraen anal铆ticas sangu铆neas que revelan una marcada elevaci贸n de las cifras de leucocitos (414 x 109/L) y plaquetas (1100 x 109/L) en sangre.\nAnte la sospecha de un s铆ndrome mieloproliferativo se consulta con el Servicio de Hematolog铆a, que diagnostica leucemia mieloide cr贸nica.\n\nPosteriormente el paciente es sometido a un trasplante de m茅dula 贸sea alog茅nico de donante familiar con HLA id茅ntico. La evoluci贸n de su enfermedad hematol贸gica es favorable quedando el cuadro de priapismo totalmente resuelto al tratar la leucemia mieloide cr贸nica y sin alteraci贸n en la potencia sexual.\n"
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"text": [
"Var贸n que nace en la 40 semana de gestaci贸n con parto v铆a vaginal y presentaci贸n cef谩lica. El peso al nacer es de 3.700 gr y la talla 47 cm. Se solicita valoraci贸n urol贸gica ante la existencia de gran aumento de tama帽o escrotal bilateral.\nEn la exploraci贸n f铆sica, se objetiva hidrocele a tensi贸n en hemiescroto derecho e hidrocele leve el lado izquierdo, con transiluminaci贸n positiva. El teste izquierdo es de caracter铆sticas normales en cuanto a morfolog铆a y consistencia, siendo dificultosa la palpaci贸n testicular derecha por la presencia de hidrocele a tensi贸n.\n\nEn la anal铆tica sangu铆nea destaca moderada leucocitosis. El sedimento de orina fue normal. La ecograf铆a doppler se realiz贸 ajustando a los niveles m谩s bajos del ec贸grafo tanto la frecuencia de pulso como el filtro de pared. Los hallazgos fueron de hidrocele bilateral, siendo de gran tama帽o el del lado derecho, presentando el teste derecho flujo doppler arterial conservado, aunque con un 铆ndice de resistencia (IR) elevado (IR=0,82; Normal: 0,48-0,75), ausencia de flujo venoso y ecogenicidad heterog茅nea, sugiriendo 谩reas de desestructuraci贸n. El test铆culo izquierdo es normal ecogr谩ficamente, presentando una velocidad de pico sist贸lica de 11 cm/s y diast贸lica de 5 cm/s, siendo el IR de 0,55.\nAnte la sospecha de compromiso vascular testicular se decide exploraci贸n quir煤rgica a las dieciocho horas del nacimiento. Apreciamos hidrocele a tensi贸n sin objetivar torsi贸n del cord贸n, apareciendo el teste de coloraci贸n viol谩cea y aspecto necr贸tico, por lo que se realiz贸 orquiectom铆a.\n\nLa evoluci贸n post-operatoria se desarroll贸 sin complicaciones inmediatas.\nLa anatom铆a patol贸gica de la pieza fue de infarto hemorr谩gico testicular.\n\nA los ocho meses de seguimiento el paciente se encuentra asintom谩tico habiendo desaparecido el hidrocele izquierdo.\n"
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"type": "abstract",
"text": [
"En julio de 2000 y procedente del Servicio de Nefrolog铆a donde estaba siendo estudiado por una insuficiencia renal cr贸nica secundaria a nefroangioesclerosis, nos es remitido un var贸n de 77 a帽os por el hallazgo ecogr谩fico de una masa renal de 6 cm que afectaba al ri帽贸n izquierdo.\nComo antecedentes personales destacables presentaba EPOC, HTA y ulcus duodenal con estenosis pil贸rica.\nPara completar estudios realizamos un TC abdomino-p茅lvico, que fue informado como 'lesi贸n infiltrante que interesa los 2/3 superiores del ri帽贸n izquierdo con afectaci贸n del espacio pericapsular y bordes mal definidos'. Anal铆ticamente era muy destacable la presencia de una gammapat铆a monoclonal con IgM de 4640 g/l (38-231) kappa por inmunofijaci贸n. Otros an谩lisis: proteinuria de bence-jones positiva, aspirado de m茅dula 贸sea con 12,5% de atipias y serie 贸sea sin lesiones l铆ticas.\n\nCon el primer diagn贸stico de masa renal asociada a gammapat铆a monoclonal IgM (sin cumplir criterios de mieloma IgM), se practica en agosto de 2000 nefrectom铆a radical izquierda.\nEl resultado anatomopatol贸gico fue de linfoma no-hodking B primario renal tipo MALT (tumor linfoide asociado a las mucosas).\nEl paciente presenta una buena evoluci贸n post-operatoria y es dado de alta con controles ambulatorios. En diciembre de 2000 se realiz贸 un primer control evidenci谩ndose una IgM de 3430 g/l en un primer an谩lisis y de 4340 g/l en un segundo, por lo que se decidi贸 por parte del Servicio de Hematolog铆a comenzar tratamiento con Clorambucil. Se practic贸 un TC de control que fue informado como 'engrosamiento de fascia perirrenal con desflecamiento de grasa compatible con lesiones inflamatorias o similar'. Como no exist铆a una total evidencia de recidiva se decide seguimiento estricto del paciente con controles anal铆ticos, radiol贸gicos y manteniendo el tratamiento con Clorambucil. En enero de 2002 se practic贸 un nuevo TC en el que no se encontraron signos de recidiva.\nActualmente el paciente continua asintom谩tico, con niveles estables de IgM (煤ltimo control 48 g/l) a tratamiento con Clorambucil.\n"
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"Paciente var贸n de 61 a帽os remitido a nuestra consulta por hallazgo ecogr谩fico casual de masa renal tras estudio de epigastralgia.\nEntre los antecedentes personales destacan colelitiasis e hidrocelectom铆a derecha. En la anamnesis el paciente no refiere dolor en fosas renales, hematuria, episodios de infecci贸n urinaria ni astenia, anorexia o p茅rdida de peso. La exploraci贸n f铆sica no objetiva masas abdominales ni megalias.\nLa ecograf铆a muestra un n贸dulo exof铆tico de 4 x 2 cm de di谩metro mayor a nivel del polo superior del ri帽贸n derecho que presenta 谩reas s贸lidas y qu铆sticas, con zonas vascularizadas (Eco-doppler). Ante el diagn贸stico de masa renal compleja se solicita una TC abdomino-p茅lvica que objetiva la lesi贸n qu铆stica compleja a nivel renal, siendo imposible determinar de forma definitiva su naturaleza benigna. Realizamos una RNM abdominal que identifica la masa de 4,2 x 3,3 x 3 cm, hipointensa en las secuencias T1 y marcadamente hiperintensa en las T2, con varios septos lineales en su interior, realce lineal de las paredes del quiste y de los septos internos tras administrar gadolinio, por lo que es diagn贸stica de masa qu铆stica m铆nimamente complicada.\n\nAnte la duda diagn贸stica de la TC y los hallazgos ecogr谩ficos (quiste renal grado III de Bosniak) decidimos realizar exploraci贸n quir煤rgica y mediante incisi贸n en el flanco practicamos tumorectom铆a.\nLa evoluci贸n posterior fue satisfactoria y el estudio histol贸gico confirm贸 la presencia de un carcinoma de c茅lulas claras renales, qu铆stico multilocular, grado I de Fuhrman, con m谩rgenes de resecci贸n negativos.\nEn la TC de control a los 6 meses de la intervenci贸n podemos observar los cambios postquir煤rgicos a nivel de la cortical renal y de la grasa adyacente, sin evidencia de recidiva local. El paciente actualmente est谩 asintom谩tico, siendo revisado cada 6 meses con ecograf铆a y anualmente con TC.\n\n"
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"text": [
"Presentamos el caso de un paciente var贸n de 66 a帽os con antecedentes de hiperglucemia en tratamiento diet茅tico, dudosa tuberculosis (TBC) epididimaria, decorticaci贸n de cuerdas vocales y fumador de 40 cigarrillos/d铆a, que acudi贸 a consultas externas por presentar episodio de hematuria.\nExploraci贸n f铆sica: buen estado general.\nTacto rectal: pr贸stata grado I-II/IV, consistencia el谩stica, l铆mites conservados. No se aprecian 谩reas sospechosas.\nSe realizan an谩lisis de sangre (hemograma: hemat铆es 5,09 millones/mm; hemoglobina 15,8 gr/dl; hematocrito 47,35%; plaquetas 250,0 miles/mm; leucocitos 10,67 miles/mm (neutr贸filos 47,10%, linfocitos 44,9%, eosin贸filos 1,20%, bas贸filos 0,8%). Estudio de coagulaci贸n: sin alteraciones. Bioqu铆mica: sin alteraciones; PSA 2,9) y orina (Sistem谩tico de orina: densidad 1015; pH 6,5; leucocitos 500/microl; nitritos negativos; eritrocitos 10/campo. Sedimento: leucocitos abundantes), con citolog铆as de orina negativas (intenso componente inflamatorio agudo), radiograf铆a simple de abdomen en la que se objetiva litiasis en polo inferior de ri帽贸n izquierdo y ecograf铆a abdominal con ri帽贸n derecho normal, litiasis en polo inferior de ri帽贸n izquierdo y dilataci贸n irregular del ur茅ter de ese mismo lado. A nivel vesical se aprecia masa de aproximadamente 1 cm de di谩metro m谩ximo sobre cara lateral izquierda.\nSe realiza UIV en la que se observa un ri帽贸n izquierdo con dilataci贸n calicial e irregularidades en todo su contorno, dilataci贸n del ur茅ter del mismo lado, de contornos tortuosos e irregulares, hasta ur茅ter iliaco. En sus 煤ltimos 8-10 cm hasta vejiga, dicho ur茅ter presenta apariencia normal. Cistograma con irregularidades de contorno en su porci贸n superior.\nSe lleva a cabo cistoscopia apreci谩ndose en cara lateral izquierda de vejiga una tumoraci贸n, de aspecto s贸lido y coloraci贸n blanquecina, que impide la visi贸n del orificio ureteral izquierdo. Se solicita cultivo de orina en L枚wenstein, y se lleva a cabo RTU de masa vesical. El postoperatorio cursa sin incidencias.\nInforme de AP: cistitis granulomatosa tuberculoide, compatible con TBC.\nLowenstein en orina: Positivo para Mycobacterium tuberculosis.\nSe diagnostica de tuberculosis genitourinaria con tuberculoma vesical y afectaci贸n renoureteral izquierda y comienza tratamiento tuberculost谩tico (Isoniacida 5 mg/kg/d铆a + Pirazinamida 30 mg/kg/d铆a + Rifampicina 10 mg/kg/d铆a durante 2 meses. Isoniacida + Rifampicina en las mismas dosis durante los 4 meses siguientes).\nA lo largo de su seguimiento (14 meses despu茅s de realizado el diagn贸stico y habiendo finalizado el tratamiento) present贸 f铆stula con exudado en teste izquierdo en cuya tinci贸n no se observaron BAAR, con Lowenstein negativos. Cerr贸 con curas locales. Se realiz贸 ecograf铆a testicular de control observ谩ndose cambios cr贸nicos en ambos epid铆dimos con peque帽o hidrocele bilateral.\nSe llevan a cabo UIV de control presentando buena evoluci贸n, mejorando la funci贸n y la morfolog铆a de la v铆a urinaria (izquierda). En la 煤ltima realizada (4 a帽os despu茅s del diagn贸stico) se aprecia alteraci贸n en la morfolog铆a del polo inferior del ri帽贸n izquierdo con disminuci贸n de la cortical y calcificaci贸n abigarrada asociada en el par茅nquima, todo ello en relaci贸n con su diagn贸stico de TBC. Ur茅teres de calibre y morfolog铆a normal. Vejiga de esfuerzo e hipertrofia prost谩tica.\nSe mantuvieron cultivos de orina en L枚wenstein negativos finalizado el tratamiento m茅dico.\n"
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"Paciente mujer de 84 a帽os de edad con antecedentes de HTA, Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus tipo II y s铆ndrome de ansiedad. Remitida a la C. Externa de Urolog铆a desde el Servicio de Urgencias por un cuadro de hematuria franca monosintom谩tica de varias semanas de evoluci贸n sin otra sintomatolog铆a asociada ni alteraci贸n del estado general.\nLa exploraci贸n f铆sica puso de manifiesto la presencia de masa palpable a nivel de fosa lumbar derecha. El abdomen fue blando y depresible.\nEl estudio ecogr谩fico solicitado mostr贸 gran masa s贸lida heterog茅nea en polo inferior del ri帽贸n derecho siendo el ri帽贸n contralateral normal. La vejiga present贸 ecos internos compatibles con co谩gulos. El estudio cistosc贸pico result贸 anodino.\nAsimismo fueron practicados TAC abdominop茅lvico, Rx torax, bioqu铆mica hem谩tica y hemograma.\nLa TC mostr贸 gran masa tumoral derecha de 9x10 cm heterog茅nea y con zonas hipodensas (谩reas de necrosis) con distorsi贸n del par茅nquima renal y su contorno, localizada en el polo inferior y con valores de atenuaci贸n inferiores a los del par茅nquima sano. La vena renal estaba trombosada y exist铆an adenopat铆as locorregionales retroperitoneales.\n\nA nivel anal铆tico destacaron la presencia de anemia ferrop茅nica, aumento de la VSG y normocalcemia.\nSe propone cirug铆a radical que la paciente y la familia rechazan y como alternativa se acepta embolizaci贸n selectiva.\nPor punci贸n en la arteria femoral com煤n derecha se realiza arteriograf铆a de aorta abdominal y posteriormente se cateteriza selectivamente la arteria renal derecha con un cat茅ter angiogr谩fico visceral Cobra 2 de 5 Fr, (Angiodinamics庐). A continuaci贸n se emboliza la arteria que irriga al tumor con part铆culas de alcohol de polivinilo (PVA) de 355 a 500 micras (Contour庐, Boston Scientific) ocluyendo totalmente el flujo de la misma y sin complicaciones inmediatas.\n\nTras 24 horas de hospitalizaci贸n, dada la buena evoluci贸n de la paciente, se decide alta hospitalaria en espera de sucesivos controles.\nA las 2 semanas postembolizaci贸n la paciente consulta por cefalea realiz谩ndose TC cerebral que no muestra hallazgos de significaci贸n patol贸gica. Tras 28 meses de seguimiento no se han vuelto a presentar episodios de hematuria y la 煤nica sintomatolog铆a destacable es insomnio y algia m煤sculoesquel茅tica, ambas controladas con tratamiento sintom谩tico. Los valores de tensi贸n arterial no se han visto modificados manteniendo cifras aceptables con IECAS y calcio antagonistas.\n"
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PharmaCoNER: Pharmacological Substances, Compounds and Proteins Named Entity Recognition track
This dataset is designed for the PharmaCoNER task, sponsored by Plan de Impulso de las Tecnolog铆as del Lenguaje.
It is a manually classified collection of clinical case studies derived from the Spanish Clinical Case Corpus (SPACCC), an open access electronic library that gathers Spanish medical publications from SciELO (Scientific Electronic Library Online).
The annotation of the entire set of entity mentions was carried out by medicinal chemistry experts and it includes the following 4 entity types: NORMALIZABLES, NO_NORMALIZABLES, PROTEINAS and UNCLEAR.
The PharmaCoNER corpus contains a total of 396,988 words and 1,000 clinical cases that have been randomly sampled into 3 subsets. The training set contains 500 clinical cases, while the development and test sets contain 250 clinical cases each.
For further information, please visit https://temu.bsc.es/pharmaconer/ or send an email to encargo-pln-life@bsc.es
SUBTRACK 1: NER offset and entity type classification
The first subtrack consists in the classical entity-based or instanced-based evaluation that requires that system outputs match exactly the beginning and end locations of each entity tag, as well as match the entity annotation type of the gold standard annotations.
Subtrack 2
PharmaCoNER: Pharmacological Substances, Compounds and Proteins Named Entity Recognition track
This dataset is designed for the PharmaCoNER task, sponsored by Plan de Impulso de las Tecnolog铆as del Lenguaje.
It is a manually classified collection of clinical case studies derived from the Spanish Clinical Case Corpus (SPACCC), an open access electronic library that gathers Spanish medical publications from SciELO (Scientific Electronic Library Online).
The annotation of the entire set of entity mentions was carried out by medicinal chemistry experts and it includes the following 4 entity types: NORMALIZABLES, NO_NORMALIZABLES, PROTEINAS and UNCLEAR.
The PharmaCoNER corpus contains a total of 396,988 words and 1,000 clinical cases that have been randomly sampled into 3 subsets. The training set contains 500 clinical cases, while the development and test sets contain 250 clinical cases each.
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SUBTRACK 2: CONCEPT INDEXING
In the second subtask, a list of unique SNOMED concept identifiers have to be generated for each document. The predictions are compared to the manually annotated concept ids corresponding to chemical compounds and pharmacological substances.
Full Task
PharmaCoNER: Pharmacological Substances, Compounds and Proteins Named Entity Recognition track
This dataset is designed for the PharmaCoNER task, sponsored by Plan de Impulso de las Tecnolog铆as del Lenguaje.
It is a manually classified collection of clinical case studies derived from the Spanish Clinical Case Corpus (SPACCC), an open access electronic library that gathers Spanish medical publications from SciELO (Scientific Electronic Library Online).
The annotation of the entire set of entity mentions was carried out by medicinal chemistry experts and it includes the following 4 entity types: NORMALIZABLES, NO_NORMALIZABLES, PROTEINAS and UNCLEAR.
The PharmaCoNER corpus contains a total of 396,988 words and 1,000 clinical cases that have been randomly sampled into 3 subsets. The training set contains 500 clinical cases, while the development and test sets contain 250 clinical cases each.
For further information, please visit https://temu.bsc.es/pharmaconer/ or send an email to encargo-pln-life@bsc.es
SUBTRACK 1: NER offset and entity type classification
The first subtrack consists in the classical entity-based or instanced-based evaluation that requires that system outputs match exactly the beginning and end locations of each entity tag, as well as match the entity annotation type of the gold standard annotations.
SUBTRACK 2: CONCEPT INDEXING
In the second subtask, a list of unique SNOMED concept identifiers have to be generated for each document. The predictions are compared to the manually annotated concept ids corresponding to chemical compounds and pharmacological substances.
Citation Information
@inproceedings{gonzalez2019pharmaconer,
title = "PharmaCoNER: Pharmacological Substances, Compounds and proteins Named Entity Recognition track",
author = "Gonzalez-Agirre, Aitor and
Marimon, Montserrat and
Intxaurrondo, Ander and
Rabal, Obdulia and
Villegas, Marta and
Krallinger, Martin",
booktitle = "Proceedings of The 5th Workshop on BioNLP Open Shared Tasks",
month = nov,
year = "2019",
address = "Hong Kong, China",
publisher = "Association for Computational Linguistics",
url = "https://aclanthology.org/D19-5701",
doi = "10.18653/v1/D19-5701",
pages = "1--10",
}
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