Datasets:

indsigt-ai

/

region_hovedstaden_text

like 0

Follow

indsigt.ai 2

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Pectoralis major lap Pleje af patienter.

Pectoralis major lap, Pleje af patienter med Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner PM-lap = Pectoralis major lap Fremgangsmåde Vigtige forhold Mobilisering: Alle patienter, der opereres med PM-lap må, under hensyntagen til deres generelle tilstand, mobiliseres forsigtigt fra 1. postoperative døgn. 'Hands-off' område på halsen, må ikke strækkes, bøjes eller afklemmes med bændler og bandage. Indtagelse per os Operatøren noterer i operationsbeskrivelsen hvor længe patienten ikke må indtage ernæring per os. Ved alle tvivlsspørgsmål rettes henvendelse til operatøren! Indlæggelsessamtale Indlæggelsessamtalen med patient og evt. pårørende afholdes af en erfaren sygeplejerske fra sengeafsnittet. Samtalen foretages under hensyn til den enkelte patients psykiske tilstand og personlige behov for information. Indlæggelsessamtalen skal indeholde - Generel præoperativ information - Tromboseprofylakse: Innohep og TED-strømper, incl. måltagning til disse. - Sondeernæring: Duodenalsonde anlægges peroperativt - Mobilisering fra 1. postoperative døgn, under hensyntagen til generel tilstand. - Trykaflastende madras efter behov - Evt. Trachealkanyle og stomapleje - Dræn - Suturer og agraffer: Suturer på halsen. Agraffer (metalklips) på brystet - Overnatning på ITA Sygepleje og observationer: Der bestilles trykaflastende madras efter behov, ifølge vejledningen:Tryksår - trykaflastende madras, retningslinier for valg og rekvirering 1. - 3. postoperative døgn - Patientens værdier måles ifølge VIP for EWS. Early Warning Score i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Imidlertid er det vigtigt at øge observationshyppigheden, for nedennævnte parametre, af hensyn til lappens overlevelse. - Blodtryk og puls måles 2 x per vagt. Middelblodtrykket skal ligge højt, helst > 130 mmHg systolisk, for at sikre perfusion af lappen, med mindre patienten habituelt har BT under 130. Ved lavere BT tilkaldes læge. - Temperatur måles min. 2 x i døgnet. Ved mistanke om hypo- eller hypertermi tilkaldes læge. - Saturation måles 2 x pr. vagt. Ved kliniske tegn på lav saturation (respirationsbesvær, cyanose, dyspnø mm.) tilkaldes læge. - Blodprøver tages dagligt kl. 8. Der skal i de 3 første døgn rutinemæssigt tages følgende blodprøver: Hgb, Na, K, creatinin og B-erytrocytter volumen fraktion (hæmatokrit). - Væskeskema føres løbende og døgnets balance opgøres af nattevagten kl. 0.00 og skrives desuden på Ernæringsskema. - Sondeernæring gives iflg. instruks for dette: Sondeernæring til voksne i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi - Evt. trachealkanyle og stomapleje iflg. instruks: Tracheostomi, Pleje af patienter med - GEH og RH - Dræn observeres for vacuum, udseende og mængde og tømmes hver morgen. Dræn (infektionshygiejnisk vejledning) - Mundpleje foretages efter operatørens anvisning - Mobilisering: Forsigtig mobilisering fra 1. postoperative døgn, under hensyntagen til patientens generelle tilstand. 'Hands-off' område på halsen, må ikke strækkes, bøjes eller afklemmes med bændler eller bandage. - Patienten skal lejres vandret på ryggen. Hovedgærdet kan eleveres max. 30 grader. Hvis patienten har behov for at blive vendt, skal dette ske således at hoved og skulder er i lige position ud for hinanden (en bloc). Der må ikke forekomme træk eller vrid på karstilken. - Lappen observeres for farve og kapillærreaktion hver anden time, de to første døgn. Se VIP: Lapkirurgi, Behandling postoperativt - gældende for Rigshospitalet - Laksantia gives efter behov. 4. postoperative døgn: Sygepleje og observationer fortsættes ud fra samme retningslinjer som under 1. - 3. postoperative døgn. - Blodtryk og puls, samt øvrige værdier, måles i følge vejledning for EWS. - Blodprøver ordineres ved stuegang - Lappen observeres for farve og kapillærreaktion 2 x i hver vagt Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi

<h1><div id="Afsnit#1699579264778">Pectoralis major lap, Pleje af patienter med</div></h1><div id="BodyWeb#1699579264778"><p><a name="1699579264778Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579264778Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579264778Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;<strong>PM-lap</strong> = Pectoralis major lap</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579264778Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u><strong>Vigtige forhold</strong></u></p> <p><strong>Mobilisering</strong>:</p> <p>Alle patienter, der opereres med PM-lap må, under hensyntagen til deres generelle tilstand, mobiliseres forsigtigt fra 1. postoperative døgn. 'Hands-off' område på halsen, må ikke strækkes, bøjes eller afklemmes med bændler og bandage.</p> <p><strong>Indtagelse per os</strong></p> <p>Operatøren noterer i operationsbeskrivelsen hvor længe patienten ikke må indtage ernæring per os.</p> <p>Ved alle tvivlsspørgsmål rettes henvendelse til operatøren!</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><u><strong><strong>Indlæggelsessamtale</strong></strong></u></p> <p>Indlæggelsessamtalen med patient og evt. pårørende afholdes af en <u>erfaren sygeplejerske</u> fra sengeafsnittet.</p> <p>Samtalen foretages under hensyn til den enkelte patients psykiske tilstand og personlige behov for information.</p> <p><strong><strong>Indlæggelsessamtalen skal indeholde</strong></strong></p> <ul> <li>Generel præoperativ information&nbsp;</li> <li>Tromboseprofylakse: Innohep og TED-strømper, incl. måltagning til disse.</li> <li>Sondeernæring: Duodenalsonde anlægges peroperativt&nbsp;</li> <li>Mobilisering fra 1. postoperative døgn, under hensyntagen til generel tilstand.&nbsp;</li> <li>Trykaflastende madras efter behov</li> <li>Evt. Trachealkanyle og stomapleje&nbsp;</li> <li>Dræn&nbsp;</li> <li>Suturer og agraffer: Suturer på halsen. Agraffer (metalklips) på brystet&nbsp;</li> <li>Overnatning på ITA</li> </ul> <ul> </ul> <p><strong>Sygepleje og observationer:</strong></p> <p>Der&nbsp;bestilles trykaflastende madras efter behov, ifølge vejledningen:<a href="###FOLDER###" target="_blank">Tryksår - trykaflastende madras, retningslinier for valg og rekvirering</a></p> <p><u>1. - 3. postoperative døgn</u></p> <ul> <li>Patientens værdier måles ifølge VIP for EWS. <a href="###FOLDER###" target="_blank">Early Warning Score i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</a>. Imidlertid er det vigtigt at øge observationshyppigheden, for nedennævnte parametre, af hensyn til lappens overlevelse. <ul> <li>Blodtryk og puls måles 2 x per vagt. <u>Middelblodtrykket</u> skal ligge højt, helst &gt; 130 mmHg systolisk, for at sikre perfusion af lappen, med mindre patienten habituelt har BT under 130. Ved lavere BT tilkaldes læge.</li> <li>Temperatur måles min. 2 x i døgnet. Ved mistanke om hypo- eller hypertermi tilkaldes læge.&nbsp;</li> <li>Saturation måles 2 x pr. vagt. Ved kliniske tegn på lav saturation (respirationsbesvær, cyanose, dyspnø mm.) tilkaldes læge.&nbsp;</li> </ul> </li> <li>Blodprøver tages dagligt kl. 8. Der skal i de 3 første døgn rutinemæssigt tages følgende blodprøver: Hgb, Na, K, creatinin og B-erytrocytter volumen fraktion (hæmatokrit).&nbsp;</li> <li>Væskeskema føres løbende og døgnets balance opgøres af nattevagten kl. 0.00 og skrives desuden på Ernæringsskema.&nbsp;</li> <li>Sondeernæring gives iflg. instruks for dette: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Sondeernæring til voksne i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</a></li> <li>Evt. trachealkanyle og stomapleje iflg. instruks:&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Tracheostomi, Pleje af patienter med - GEH og RH</a></li> <li>Dræn observeres for vacuum, udseende og mængde og tømmes hver morgen. <a href="###FOLDER###" target="_blank">Dræn (infektionshygiejnisk vejledning)</a></li> <li>Mundpleje foretages efter operatørens anvisning&nbsp;</li> <li>Mobilisering: Forsigtig mobilisering fra 1. postoperative døgn, under hensyntagen til patientens generelle tilstand. 'Hands-off' område på halsen, må ikke strækkes, bøjes eller afklemmes med bændler eller bandage.</li> <li>Patienten skal lejres vandret på ryggen. Hovedgærdet kan eleveres max. 30 grader. Hvis patienten har behov for at blive vendt, skal dette ske således at hoved og skulder er i lige position ud for hinanden (en bloc). Der må ikke forekomme træk eller vrid på karstilken.&nbsp;</li> <li>Lappen observeres for farve og kapillærreaktion hver anden time, de to første døgn. Se VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Lapkirurgi, Behandling postoperativt - gældende for Rigshospitalet</a></li> <li>Laksantia gives efter behov.</li> </ul> <p><u>4. postoperative døgn:</u></p> <p>Sygepleje og observationer fortsættes ud fra samme retningslinjer som under 1. - 3. postoperative døgn.</p> <ul> <li>Blodtryk og puls, samt øvrige værdier, måles i følge vejledning for EWS.&nbsp;</li> <li>Blodprøver ordineres ved stuegang</li> <li>Lappen observeres for farve og kapillærreaktion 2 x i hver vagt</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579264778Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579264778Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Penetrerende halstraumer.

Penetrerende halstraumer Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-,næse- og halskirurgi og Audiologi Definitioner Definition og baggrund Penetrerende halstraume beskriver et traume mod halsen, hvor platysma-planet er gennembrudt(1). Penetrerende traumer på halsen er alvorlige og associeret med høj risiko for betydelige skader på vitale strukturer. Arteriel skade forekommer i omtrent 25% af tilfældene, hyppigst carotiderne og dernæst aa. vertebrales(2). Skade på de øvre luftveje samt spiserør forekommer hos 23-30% af patienter med penetrerende halstraumer og er associeret med en høj mortalitet på ca. 20%(3). Laryngotracheal skade er hyppigere end pharyngooesophagal skade(4). Neurologiske strukturer med risiko for involvering er rygmarven, kranienerver VII-XII, plexus cervikalis et brachialis og truncus sympaticus. Efter udbredelsen af hurtig og valid billeddiagnostik er den tidligere zone-approach til valg af behandlingsstrategi blevet obsolet. Uanset de radiologiske fund bør de kliniske observationer tillægges størst betydning(5). Fremgangsmåde Visitation Halstraumer med undtagelse af skader på rygsøjlen vurderes primært af øre-næse-halslæger. Alle penetrerende halstraumer, der perforerer platysma, skal konfereres med en halskirurgisk speciallæge. Objektiv undersøgelse Den initiale vurdering og evaluering sker i overensstemmelse med Advanced Trauma Life Support (ATLS) principper og patienterne stabiliseres iht. ABCDE princippet. Der bør i samråd med anæstesien altid foreligge en tidlig plan for luftvejssikring – herunder vurdering af behov for intubation eller nødtracheotomi (Cricothyroidotomi) eller kirurgisk tracheotomi ved usikre anatomiske landmarks. Det anbefales at benytte video-assisteret intubation hos patienter med potentiel skade på øvre luftveje. Ved blødning i luftvejen hos patienter med penetrerende halstraumer skal kirurgisk luftvej overvejes tidligt. Inspektion af halsen og omfang af skaden, såfremt platysma er intakt er skaden per definition superficiel. Ved vurdering af skadens omfang, må man have in mente at halsens anatomi er dynamisk, hvorfor et penetrerende fremmedlegeme kan forvolde skader, som stikkanalen umiddelbart ikke giver mistanke om. Hos en hæmodynamisk stabil patient, bør der som led i den kliniske undersøgelse foretages fiberlaryngoskopi og neurologisk undersøgelse i det omfang patientens tilstand tillader det. Undersøgelser Rtg. Thorax Penetrerende traume mod nedre del af halsen - vigtigt at udelukke pneumothorax, hæmothorax, chylothorax og pneumomediastinum. Pleuradræn lægges på vide indikationer ved påvisning af eller mistanke om pneumo- eller hæmothorax, specielt hvis der skal overtryksventileres. CT-angio Førstevalg for at evaluere eventuel vaskulær, tracheal- og oesophageal skade. Bronkoskopi Ved mistanke om læsioner i trachea. Oesophagoskopi i GA Ved mistanke om perforation af spiserøret. Sjældent forekommende, men hyppigst overset. Mortalitet relateret til sekundær mediastinit er betydende. Paraklinik Hgb, hæmatokrit, type og BAS-test Operationsindikation Kritiske tegn (Hard signs) eller hæmodynamisk ustabilitet er indikation for akut eksplorativ kirurgi på en operationsstue uden yderligere udredning. En elektiv eksploration der kan udføres efter relevant udredning (CT-angio) foretages baseret på en samlet vurdering. Behov for akut eksporation (Hard signs): - Shock/kredsløbssvigt - Pulsativ blødning eller ekspanderende hæmatom - Kompromitteret luftvej/stridor - Massivt subkutant emfysem (hvor pneumothorax er udelukket) Behov for elektiv eksploration (soft signs): - Perifer nervepåvirking (f.eks vagus påvirkning) - CTangio med påvisning af tydelig skade på trachea eller oesophagus, aktiv blødning, tydelig kaliberændring af store kar eller betydende hæmatom. - Mistanke om skade på strube, luftrør eller svælg ved fleksibel endoskopi. Den kliniske tilgang følger nedenstående flowchart: Læsion af store halskar Store arterielle skader konferences med karkirurg og vaskulære skade under cricoidniveau med thoraxkirurg. Ved blødning som ikke er kontrollerbar ved simpel ekstern kompression kan der forsøges med Foley-kateter tamponade. Såfremt dette er sufficient til at give hæmostase, kan CT-angio foretages for at identificere blødningskilden forud for kirurgi eller endovaskulær intervention. Billeddiagnostisk udredning må ikke forsinke kirurgisk eksploration af ikke-kontrolleret blødning. Som udgangspunkt som der ikke instrumenteres eller eksploreres på halsen i traumecentret, det skal foregå på en operationsstue. Læsion af larynx/trachea Ved mistanke om skade på det laryngotracheale kompleks anbefales endoskopi i generel anæstesi forud for kirurgisk eksploration. Større bløddelsskade er indikation for kirurgisk intervention. Ved frakturer på larynxskelettet bør der foretages CT med tynde snit forud for kirurgi. Læsion af oesophagus Perforation af oesophagus indicerer akut operation, afhængig af læsionens lokalisation adgang via halsen kombineret med sternotomi eller højresidig eller venstresidig VATS torakotomi. Damage control surgery Omfanget af kirurgi der foretages skal koordineres med anæstesi/traumeleder. Såfremt der er omfattende andre skader skal indgrebet begrænses til akut hæmostase og rekonstruktiv kirurgi herunder nerverekonstruktion skal udsættes til patienten vurderes stabil. Observation Patienter med et penetrerende halstraume, uagtet kirurgisk eksploration eller ej, indlægges til observation de første 24-48 timer og vurderes af ØNH læge, hvor den kliniske undersøgelse gentages to gange i vagten (ca. hver 6. time) - herunder fuld ØNH undersøgelse, fiberlaryngoskopi, neurologisk undersøgelse og ved nytilkomne fund kan billeddiagnostik gentages. Særlig opmærksomhed på vurdering af oesophagusperforation, da disse dels kan være asymptomatiske initialt og dels at symptombilledet kan være diffust og klagerne atypiske (rygsmerter, abdominal smerter, smerter under kurvatur og lign). Ved mistanke bør der bestilles CT af oesophagus med oral kontrast. Det understreges at en konservativ tilgang til det penetrerende halstraume er betinget af en relevant observationsperiode. Ansvar og organisering Overlæge ###NAVN### ###NAVN### Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer 1. Sperry JL, Moore EE, Coimbra R, Croce M, Davis JW, Karmy-Jones R, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: penetrating neck trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(6):936-40. 2. Saito N, Hito R, Burke PA, Sakai O. Imaging of penetrating injuries of the head and neck:current practice at a level I trauma center in the United States. Keio J Med. 2014;63(2):23-33. 3. Mahmoodie M, Sanei B, Moazeni-Bistgani M, Namgar M. Penetrating neck trauma: review of 192 cases. Arch Trauma Res. 2012;1(1):14-8. 4. Bryant AS, Cerfolio RJ. Esophageal trauma. Thorac Surg Clin. 2007;17(1):63-72. 5. Shiroff AM, Gale SC, Martin ND, Marchalik D, Petrov D, Ahmed HM, et al. Penetrating neck trauma: a review of management strategies and discussion of the 'No Zone' approach. Am Surg. 2013;79(1):23-9. Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579315766">Penetrerende halstraumer</div></h1><div id="BodyWeb#1699579315766"><p><a name="1699579315766Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Klinisk personale i Afdeling for Øre-,næse- og halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Definition og baggrund </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Penetrerende halstraume beskriver et traume mod halsen, hvor platysma-planet er gennembrudt(1).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Penetrerende traumer på halsen er alvorlige og associeret med høj risiko for betydelige skader på vitale strukturer. Arteriel skade forekommer i omtrent 25% af tilfældene, hyppigst carotiderne og dernæst aa. vertebrales(2). Skade på de øvre luftveje samt spiserør forekommer hos 23-30% af patienter med penetrerende halstraumer og er associeret med en høj mortalitet på ca. 20%(3). Laryngotracheal skade er hyppigere end pharyngooesophagal skade(4).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Neurologiske strukturer med risiko for involvering er rygmarven, kranienerver VII-XII, plexus cervikalis et brachialis og truncus sympaticus.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Efter udbredelsen af hurtig og valid billeddiagnostik er den tidligere zone-approach til valg af behandlingsstrategi blevet obsolet. Uanset de radiologiske fund bør de kliniske observationer tillægges størst betydning(5).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Visitation </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Halstraumer med undtagelse af skader på rygsøjlen vurderes primært af øre-næse-halslæger.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alle penetrerende halstraumer, der perforerer platysma, skal konfereres med en halskirurgisk speciallæge.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Objektiv undersøgelse </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den initiale vurdering og evaluering sker i overensstemmelse med Advanced Trauma Life Support (ATLS) principper og patienterne stabiliseres iht. ABCDE princippet.<br> Der bør i samråd med anæstesien altid foreligge en tidlig plan for luftvejssikring – herunder vurdering af behov for intubation eller nødtracheotomi (Cricothyroidotomi) eller kirurgisk tracheotomi ved usikre anatomiske landmarks. Det anbefales at benytte video-assisteret intubation hos patienter med potentiel skade på øvre luftveje.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved blødning i luftvejen hos patienter med penetrerende halstraumer skal kirurgisk luftvej overvejes tidligt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Inspektion af halsen og omfang af skaden, såfremt platysma er intakt er skaden per definition superficiel. Ved vurdering af skadens omfang, må man have in mente at halsens anatomi er dynamisk, hvorfor et penetrerende fremmedlegeme kan forvolde skader, som stikkanalen umiddelbart ikke giver mistanke om.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hos en hæmodynamisk stabil patient, bør der som led i den kliniske undersøgelse foretages fiberlaryngoskopi og neurologisk undersøgelse i det omfang patientens tilstand tillader det.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Undersøgelser</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Rtg. Thorax</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Penetrerende traume mod nedre del af halsen - vigtigt at udelukke pneumothorax, hæmothorax, chylothorax og pneumomediastinum.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pleuradræn lægges på vide indikationer ved påvisning af eller mistanke om pneumo- eller hæmothorax, specielt hvis der skal overtryksventileres.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>CT-angio</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Førstevalg for at evaluere eventuel vaskulær, tracheal- og oesophageal skade.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Bronkoskopi</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved mistanke om læsioner i trachea.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Oesophagoskopi i GA</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved mistanke om perforation af spiserøret.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sjældent forekommende, men hyppigst overset. Mortalitet relateret til sekundær mediastinit er betydende.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Paraklinik </u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hgb, hæmatokrit, type og BAS-test</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Operationsindikation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kritiske tegn (Hard signs) eller hæmodynamisk ustabilitet er indikation for akut eksplorativ kirurgi på en operationsstue uden yderligere udredning. &nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En elektiv eksploration der kan udføres efter relevant udredning (CT-angio) foretages baseret på en samlet vurdering.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Behov for akut eksporation (Hard signs): </u></p> <ul> <li>Shock/kredsløbssvigt</li> <li>Pulsativ blødning eller ekspanderende hæmatom</li> <li>Kompromitteret luftvej/stridor</li> <li>Massivt subkutant emfysem (hvor pneumothorax er udelukket)</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Behov for elektiv eksploration (soft signs):</u></p> <ul> <li>Perifer nervepåvirking (f.eks vagus påvirkning)</li> <li>CTangio med påvisning af tydelig skade på trachea eller oesophagus, aktiv blødning, tydelig kaliberændring af store kar eller betydende hæmatom.</li> <li>Mistanke om skade på strube, luftrør eller svælg ved fleksibel endoskopi.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den kliniske tilgang følger nedenstående flowchart:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <img alt="" src="/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CW3HGN/$FILE/Skærmbillede 2023-09-27 150751.png" style="height:541px; width:587px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Læsion af store halskar </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Store arterielle skader konferences med karkirurg og vaskulære skade under cricoidniveau med thoraxkirurg. &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved blødning som ikke er kontrollerbar ved simpel ekstern kompression kan der forsøges med Foley-kateter tamponade. Såfremt dette er sufficient til at give hæmostase, kan CT-angio foretages for at identificere blødningskilden forud for kirurgi eller endovaskulær intervention. Billeddiagnostisk udredning må ikke forsinke kirurgisk eksploration af ikke-kontrolleret blødning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Som udgangspunkt som der ikke instrumenteres eller eksploreres på halsen i traumecentret, det skal foregå på en operationsstue.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Læsion af larynx/trachea</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved mistanke om skade på det laryngotracheale kompleks anbefales endoskopi i generel anæstesi forud for kirurgisk eksploration. Større bløddelsskade er indikation for kirurgisk intervention. Ved frakturer på larynxskelettet bør der foretages CT med tynde snit forud for kirurgi.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Læsion af oesophagus</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Perforation af oesophagus indicerer akut operation, afhængig af læsionens lokalisation adgang via halsen kombineret med sternotomi eller højresidig eller venstresidig VATS torakotomi.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="background-color:white"><span style="color:black">Damage control surgery</span></span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Omfanget af kirurgi der foretages skal koordineres med anæstesi/traumeleder. Såfremt der er omfattende andre skader skal indgrebet begrænses til akut hæmostase og rekonstruktiv kirurgi herunder nerverekonstruktion skal udsættes til patienten vurderes stabil. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Observation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienter med et penetrerende halstraume, uagtet kirurgisk eksploration eller ej, indlægges til observation de første 24-48 timer og vurderes af ØNH læge, hvor den kliniske undersøgelse gentages to gange i vagten (ca. hver 6. time) - herunder fuld ØNH undersøgelse, fiberlaryngoskopi, neurologisk undersøgelse og ved nytilkomne fund kan billeddiagnostik gentages.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Særlig opmærksomhed på vurdering af oesophagusperforation, da disse dels kan være asymptomatiske initialt og dels at symptombilledet kan være diffust og klagerne atypiske (rygsmerter, abdominal smerter, smerter under kurvatur og lign). Ved mistanke bør der bestilles CT af oesophagus med oral kontrast.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det understreges at en konservativ tilgang til det penetrerende halstraume er betinget af en relevant observationsperiode.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Overlæge ###NAVN### ###NAVN###</p> <p>Afdelingsledelsen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Referencer </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sperry JL, Moore EE, Coimbra R, Croce M, Davis JW, Karmy-Jones R, et al. Western Trauma Association critical decisions in trauma: penetrating neck trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(6):936-40.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Saito N, Hito R, Burke PA, Sakai O. Imaging of penetrating injuries of the head and neck:current practice at a level I trauma center in the United States. Keio J Med. 2014;63(2):23-33.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mahmoodie M, Sanei B, Moazeni-Bistgani M, Namgar M. Penetrating neck trauma: review of 192 cases. Arch Trauma Res. 2012;1(1):14-8.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Bryant AS, Cerfolio RJ. Esophageal trauma. Thorac Surg Clin. 2007;17(1):63-72.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">5.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shiroff AM, Gale SC, Martin ND, Marchalik D, Petrov D, Ahmed HM, et al. Penetrating neck trauma: a review of management strategies and discussion of the 'No Zone' approach. Am Surg. 2013;79(1):23-9.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579315766Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579315766Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Perichondrit.

Perichondrit Målgrupper og anvendelsesområde : Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Vejledning for læger ansat på ØNH afdelingen Gentofte/Rigshopsitalet Definitioner Perichondrit af ydre øre - Inflammation (+/-infektion) af perichondriet på ydre øre. Objektive fund: Diffust rødt, fortykket, ømt ydre øre, hvor lobulus går fri. Kan kompliceres af hæmatom/abcess. Årsag: Alle former for traume store som små f.eks. kirurgi, akupunktur, hudkradsning, piercing, insektbid. Hos ca 50% af patienterne finder man ikke udløsende årsag. Sek. infektion: Pseudomonas aeriginosa er den hyppigste årsag til sekundært infektion hos pt'er set i hospitalsregi med perichondrit. Staf. aureus ses mere sjældent. Hvordan det forholder sig i primær sektoren er uvist. Behandling: Ved hæmatom/abcess - incision og drænage (evt. handskedræn) for at undgå brusknekrose og blomkålsøre. Podning til D+R. Anlæggelse af stritøreforbinding. Kontrol tid hver 2. - 3. dag til hæmatomet/abcessen ikke gendanner sig længere. Perichondrit behandles med p.o ciprofloxacin 500mg x 2 dagligt i 10 dage. Ved co-morbiditet (diabetes, extern otit, kronisk steroid behandling) og/eller i svære tilfælde da indlægges til I.V ciprofloxacin eller antiobiotika udfra D+R. Differential diagnoser: Erysipilas - Skarp afgrænset rødme som også involverer lobulus. Ofte staf. eller streptokokker. Relapsing polychondrit- Inflammation i brusken, formentlig på auto-immun basis. Skal behandles med steroid. Ligner perichondrit, men har ofte en langvarig anamnese på mdr. eller år Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Perichondritis of the auricle. Analysis of 114 patients. The Israeli medical association journal 2011. Erez davidi et al. Piercing associated perichondritis of the pinna: are we treating it correctly? P. Chokkalingam 2013 Journal of laryngology and otology Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579407220">Perichondrit</div></h1><div id="BodyWeb#1699579407220"><p><a name="1699579407220Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a>&nbsp;: <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579407220Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Vejledning for læger ansat på ØNH afdelingen Gentofte/Rigshopsitalet</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579407220Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <h2><strong>Perichondrit af ydre øre </strong>-</h2> <p>Inflammation (+/-infektion) af perichondriet på ydre øre.</p> <p><strong>Objektive fund</strong>:</p> <p>Diffust rødt, fortykket, ømt ydre øre, hvor lobulus går fri.</p> <p>Kan kompliceres af hæmatom/abcess.</p> <p><strong>Årsag</strong>: Alle former for traume store som små&nbsp;f.eks. kirurgi, akupunktur, hudkradsning, piercing, insektbid. Hos ca 50% af patienterne finder man ikke udløsende årsag.</p> <p><strong>Sek. infektion</strong>: Pseudomonas aeriginosa er den hyppigste årsag til sekundært infektion hos pt'er set i hospitalsregi med perichondrit.&nbsp;Staf. aureus ses mere sjældent. Hvordan det forholder sig i primær sektoren er uvist.</p> <p><strong>Behandling</strong>: Ved hæmatom/abcess - incision og drænage (evt. handskedræn) for at undgå brusknekrose og blomkålsøre. Podning til D+R. Anlæggelse af stritøreforbinding. Kontrol tid hver 2. - 3. dag til hæmatomet/abcessen ikke gendanner sig længere.</p> <p>Perichondrit behandles med p.o ciprofloxacin 500mg x 2 dagligt i 10 dage. Ved co-morbiditet (diabetes, extern otit, kronisk steroid behandling) og/eller i svære tilfælde da indlægges til I.V ciprofloxacin eller antiobiotika udfra D+R.</p> <p><strong>Differential diagnoser</strong>:</p> <p><em>Erysipilas </em>- Skarp afgrænset rødme som også involverer lobulus. Ofte staf. eller streptokokker.</p> <p><em>Relapsing polychondrit- </em>Inflammation i brusken, formentlig på auto-immun basis. Skal behandles med steroid. Ligner perichondrit, men har ofte en langvarig anamnese på mdr. eller år</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579407220Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579407220Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579407220Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Perichondritis of the auricle. Analysis of 114 patients. <em>The Israeli medical association journal 2011</em>.<em> Erez davidi et al.</em></p> <p>Piercing associated perichondritis of the pinna: are we treating it correctly? <em>P. Chokkalingam 2013 Journal of laryngology and otology</em></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a><a name="1699579407220Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579407220Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579407220Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Perifer facialisparese Årsager unders¢gelse og behandling.

Perifer facialisparese, Årsager, undersøgelse og behandling af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Perifer facialisparese: Ved perifere facialispareser sidder læsionen nucleært eller perifert for nucleus n. facialis. Tilstanden er klinisk karakteriseret ved, at der er affektion i alle facialisgrene på den pågældende side. Central facialisparese: Ved centrale facialispareser sidder læsionen centralt for facialisskærmen. Der er ikke parese af pande- og øjengrenen af facialis. Fremgangsmåde Årsager og behandlingsprincipper: Kongenitte (oftest kun ramus margialis): Skyldes fødselstraumer, kerneaplasi eller diverse syndromer. Behandling: Kontrol i pædiatrisk regi. Ansigtslacerationer Behandling: Akut, primær sutur ved plastikkirurg evt. i samarbejde med ØNH-bagvagt Basisfraktur Behandling: Akut kirurgisk dekompression er yderst sjældent indiceret og aldrig ved tardiv parese. Ved parese straks på skadestidspunktet med minimalt konturspring orienteres ørekirurg (men evt. operation skal normalt afvente spontan remission ca. 2 uger). Akut / kronisk otit: Behandling: Akut indlæggelse på øre-næse-halskirurgisk klinik til paracentese / dyrkning / evt. tubulation, i.v. antibiotika. Ved cholesteatom orienteres ørekirurg med henblik på evt. operation. Zoster oticus (mistanke ved blærer på trh / aurikel): Behandling: Tabl. Zelitrex 1000 mg x 3 i 7 dage (pakning 500 mg, 42 stk) Vesikelvæske eller skrab fra superficielle læsioner indsendes i plastrør med virus transportmedium (UTM). SSI Blanket nr. 2 "Virus" (blå kant). Borrelia (anamnese: relevant ophold, flåtbid, erythema migrans, nakkesmerter, højsæson april - okt): Behandling: Lumbalpunktur ved infektionsmedicinsk - neuromedicinsk - eller børneafdeling. Indlæggelse: i.v. ceftriaxon 2 g x 1, børn 50 mg/kg x 1 Ambulant: Vibradox 200 mg x 2 de første 2 døgn, herefter 100 mg x 2 i alt 18 dage (pakning 200 mg med kærv, 20 stk) Vibradox anbefales ikke til børn under 12 år Idiopatisk: Behandling: Prednisolon 60 mg x 1 i 5 dage, aftrapning med 10 mg dgl til 0 (pakning 10 mg, 100 stk) Ses af øre-næse-halskirurgisk klinik ved daggry til kontrol og udredning incl. kranienerveundersøgelse, audiometri mm. Se nedenfor. Undersøgelse af patienter med perifer facialisparese: Anamnese: Anamnese incl. traumer, øresygdom, flåtbid, exantem, andre neurologiske symptomer. Klinisk undersøgelse: Klinisk undersøgelse incl. hud, ører, gl. parotis, kranienerver, alm. neurologisk undersøgelse. Øjets forhold (er cornea udsat - viskøse øjendråber evt. urglasforb.). Øvrigt: Audiometri + stapediusreflekser (evt. Schirmers test, smagstest.) Børn under 15 år henvises til børneafdeling efter undersøgelse på ØNH Ny undersøgelse efter 4 uger, 3 mdr, 6 mdr, 12 mdr. (Patienten afsluttes, når paresen er væk). MR for at udelukke vestibulært schwannom ved manglende bedring efter 3 - 6 mdr. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579435761">Perifer facialisparese, Årsager, undersøgelse og behandling af</div></h1><div id="BodyWeb#1699579435761"><p> <a name="1699579435761Top"></a></p> <h3> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2> <a name="1699579435761Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p> <strong><u>Perifer facialisparese:</u></strong></p> <p> Ved perifere facialispareser sidder læsionen nucleært eller perifert for nucleus n. facialis.</p> <p> Tilstanden er klinisk karakteriseret ved, at <strong><u>der er affektion i alle facialisgrene</u></strong> på den pågældende side.</p> <p> &nbsp;</p> <p> <strong><u>Central facialisparese:</u></strong></p> <p> Ved centrale facialispareser sidder læsionen centralt for facialisskærmen. Der er <strong><u>ikke parese af pande- og øjengrenen</u></strong> af facialis.&nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p> <strong>Årsager og behandlingsprincipper:</strong></p> <p> <strong><strong><u>Kongenitte</u></strong> (oftest kun ramus margialis): </strong><br> Skyldes fødselstraumer, kerneaplasi eller diverse syndromer.<br> <br> <strong><strong><u>Behandling:</u></strong></strong><br> Kontrol i pædiatrisk regi.</p> <p> &nbsp;</p> <p> <strong><strong><u>Ansigtslacerationer</u></strong></strong></p> <p> <strong><strong><u>Behandling:</u></strong><br> Akut, primær sutur ved plastikkirurg evt. i samarbejde med ØNH-bagvagt</strong></p> <p> <strong><u>Basisfraktur</u></strong></p> <p> <strong><u>Behandling:</u><br> Akut kirurgisk dekompression er yderst sjældent indiceret og <u>aldrig</u> ved tardiv parese.</strong></p> <p> <strong>Ved parese straks på skadestidspunktet med minimalt konturspring orienteres ørekirurg (men evt. operation skal normalt afvente spontan remission ca. 2 uger).</strong></p> <p> <strong>&nbsp;</strong></p> <p> <strong><u>Akut / kronisk otit:</u></strong></p> <p> <strong><u>Behandling:</u><br> Akut indlæggelse på øre-næse-halskirurgisk klinik til paracentese / dyrkning / evt. tubulation, i.v. antibiotika.</strong></p> <p> <strong>Ved cholesteatom orienteres ørekirurg med henblik på evt. operation.</strong></p> <p> <strong>&nbsp;</strong></p> <p> <strong><u>Zoster oticus (mistanke ved blærer på trh / aurikel):</u></strong></p> <p> <strong><u>Behandling:</u><br> Tabl. Zelitrex 1000 mg x 3 i 7 dage (pakning 500 mg, 42 stk)</strong></p> <p> <strong>Vesikelvæske eller skrab fra superficielle læsioner indsendes i plastrør med virus transportmedium (UTM). SSI Blanket nr. 2 "Virus" (blå kant).</strong></p> <p> <strong>&nbsp;</strong></p> <p> <strong><u>Borrelia (anamnese: relevant ophold, flåtbid, erythema migrans, nakkesmerter, højsæson april - okt):</u></strong></p> <p> <strong><u>Behandling:</u><br> Lumbalpunktur ved infektionsmedicinsk - neuromedicinsk - eller børneafdeling.</strong></p> <p> <strong>Indlæggelse: i.v. ceftriaxon 2 g x 1, børn 50 mg/kg x 1</strong></p> <p> <strong>Ambulant: Vibradox 200 mg x 2 de første 2 døgn, herefter 100 mg x 2 i alt 18 dage (pakning 200 mg med kærv, 20 stk)</strong></p> <p> <strong>Vibradox anbefales ikke til børn under 12 år</strong></p> <p> <strong>&nbsp;</strong></p> <p> <strong><u>Idiopatisk:</u></strong></p> <p> <strong><u>Behandling:</u><br> Prednisolon 60 mg x 1 i 5 dage, aftrapning med 10 mg dgl til 0 (pakning 10 mg, 100 stk)</strong></p> <p> <strong><strong>Ses af øre-næse-halskirurgisk klinik ved daggry til kontrol og udredning incl. kranienerveundersøgelse, audiometri mm. Se nedenfor. </strong></strong></p> <br> <p> <u><strong><span style="display: none"><strong>Undersøgelse af patienter med perifer facialisparese:</strong>&nbsp;</span></strong></u></p> <p> &nbsp;</p> <p> <strong><span style="display: none"><strong><u>Anamnese:</u></strong></span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Anamnese incl. traumer, øresygdom, flåtbid, exantem, andre neurologiske symptomer.</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">&nbsp;</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none"><strong><u>Klinisk undersøgelse:</u></strong></span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Klinisk undersøgelse incl. hud, ører, gl. parotis, kranienerver, alm. neurologisk undersøgelse.</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Øjets forhold (er cornea udsat - viskøse øjendråber evt. urglasforb.).</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">&nbsp;</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none"><strong><u>Øvrigt:</u></strong></span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Audiometri + stapediusreflekser (evt. Schirmers test, smagstest.)</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Børn under 15 år henvises til børneafdeling efter undersøgelse på ØNH</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">Ny undersøgelse efter 4 uger, 3 mdr, 6 mdr, 12 mdr. (Patienten afsluttes, når paresen er væk).</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">MR for at udelukke vestibulært schwannom ved manglende bedring efter 3 - 6 mdr.</span></strong></p> <p> <strong><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span><span style="display: none">&nbsp;</span></strong></p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579435761Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579435761Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Perilymfatisk fistel.

Perilymfatisk fistel Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker Definitioner Denne sygdom nævnes kun kort idet der stadig er stor uenighed omkring sygdomsenheden og desuden er vanskelig at diagnosticere. Fremgangsmåde Patogenese: I litteraturen mener man det drejer sig om fisteldannelse fra det indre øre til mellemøret med lækage af perilymfe til følge. Teoretisk menes dette at kunne opstå på baggrund af pludseligt trykøgning intrakranielt eller i mellemøret ved f.eks. Valsalvas manøvrer eller barotraume. Symptomer: Mulige symptomer er: - Kraftig lyd idet fistlen opstår - Kortvarig svimmelhedsanfald +/- tinnitus i forbindelse med trykændringer ved f.eks. tunge løft, toiletbesøg, Valsalvas manøvrer. - Vedvarende høretab, tinnitus og svimmelhed. Diagnose: Diagnosen stilles på anamnesen og den relativt uspecifikke fistelprøve. Man lavet overtryk i ydre øregang ved tragustryk eller med Pollitzer-ballon, hvorved man bag Bartels briller ser nystagmus og patienten har vertigo. Desuden kan patienten påvises at have postural instabilitet. Diagnosen stilles først når man ved eksplorativ tympanotomi påviser perilymfelækage til mellemøret. Behandling: Fistlen lukkes kirurgisk. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579396211">Perilymfatisk fistel</div></h1><div id="BodyWeb#1699579396211"><p><a name="1699579396211Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579396211Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Denne sygdom nævnes kun kort idet der stadig er stor uenighed omkring sygdomsenheden og desuden er vanskelig at diagnosticere.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Patogenese: </strong></p> <p>I litteraturen mener man det drejer sig om fisteldannelse fra det indre øre til mellemøret med lækage af perilymfe til følge. Teoretisk menes dette at kunne opstå på baggrund af pludseligt trykøgning intrakranielt eller i mellemøret ved f.eks. Valsalvas manøvrer eller barotraume.</p> <p><strong>Symptomer: </strong></p> <p>Mulige symptomer er:</p> <p>-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kraftig lyd idet fistlen opstår</p> <p>-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kortvarig svimmelhedsanfald +/- tinnitus i forbindelse&nbsp; med trykændringer ved f.eks. tunge løft, toiletbesøg, Valsalvas manøvrer.</p> <p>-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vedvarende høretab, tinnitus og svimmelhed.</p> <p><strong>Diagnose: </strong></p> <p>Diagnosen stilles på anamnesen og den relativt uspecifikke fistelprøve. Man lavet overtryk i ydre øregang ved tragustryk eller med Pollitzer-ballon, hvorved man bag Bartels briller ser nystagmus og patienten har vertigo. Desuden kan patienten påvises at have postural instabilitet.</p> <p>Diagnosen stilles først når man ved eksplorativ tympanotomi påviser perilymfelækage til mellemøret.</p> <p><strong>Behandling:</strong></p> <p>Fistlen lukkes kirurgisk.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579396211Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579396211Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Pneumokokvaccination ved CI behandling.

Pneumokokvaccination ved CI behandling Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Opfyldelse af kvalitetsstandard F5 Målgrupper og anvendelsesområde Personale i CI-teamet, GeH Definitioner Fremgangsmåde Pneumokokvaccination ved CI behandling I løbet af sommeren 2002 blev der rapporteret om øget forekomst af meningitis forårsaget af pneumococcer og hæmophilus hos personer med cochlear implant. Man blev opmærksom på, at små undergrupper af patienter med cochlear implant muligvis havde en lille forøget risiko for at udvikle pneumococ meningitis. Der har ikke været nogen tilfælde i Danmark. Producenterne af cochlear implant systemerne har gennemgået de patienter, der er blevet implanteret. Konklusionen er, at der ikke er noget holdepunkt for, at Nucleus elektroden øger risikoen for meningitis. En lille procentdel af de implanterede har en medfødt misdannelse af sneglen (cochlea) og har i forvejen en lille forøget risiko for meningitis i forhold til den øvrige del af befolkningen. Det samme gælder for personer, der har haft brud i kraniebasis (basisfraktur), patienter, der tidligere har haft pneumococ meningitis og nogle patienter, der er opereret med tvedelte elektroder fra Clarion. Dette har medført, at CI-centrene i Danmark nu anbefaler pneumococ vaccination til følgende grupper, der skal have foretaget/har fået foretaget cochlear implant operation: 1. Børn under 6 år (denne aldersgruppe har i forvejen en lille forøget risiko for meningitis i forhold til den ældre del af befolkningen, men der er ikke holdepunkt for, at cochlear implant med Nucleus elektroden øger denne risiko). 2. Børn på 6 år og derover samt voksne, hvor der foreligger f.eks. misdannelser af indre øre, døvhed pga. pneumococ meningitis, basisfraktur. Der findes mange forskellige pneumococ typer. Ved vaccination af børn under 2 år anvendes en vaccine, der er virksom mod de 7 pneumococ typer, der hyppigst giver anledning til alvorlig pneumococ infektion hos børn (EPI-nyt, uge 11, 2001). Til ældre børn og voksne anvendes en type, der er virksom mod de 23 hyppigst forekommende pneumococ typer (denne type vaccine er fremstillet på en anden måde end vaccinen til børn under 2 år). Dette medfører, at den ikke giver så god beskyttende effekt mod infektioner hos børn under 2 år). Til risikobørn under 2 åranvendes den 7-valente pneumokok konjugatvaccine (Prevenar) efter nedenstående skema (kan ses i EPI-nyt, uge 11, 2001). ###TABEL_1### Risikobørn, der er blevet vaccineret med den 7-valente pneumokok konjugatvaccine, vaccineres med 23-valent polysakkaridvaccine (Pneumonovum), efter de er fyldt 2 år, dog tidligst 8 uger efter den sidste dosis konjugatvaccine er givet. Dette for at få et kraftigere og bredere antistofsvar. Risikobørn over 2 år og voksne, der tilhører en risikogruppe, vaccineres med en 23-valente pneumokokvaccine (Pneumonovum). Der gives kun 1 vaccination. Det undersøges i øjeblikket, om der bør følges op med en måling af pneumokokantistoffer, 5 år efter den primære vaccination, mhp. evt. revaccination. Dette vil der blive informeret om senere. Bege vaccinationer kan rekvireres på apoteker eller på Statens Serum Institut. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579293351">Pneumokokvaccination ved CI behandling</div></h1><div id="BodyWeb#1699579293351"><p><a name="1699579293351Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579293351Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Opfyldelse af kvalitetsstandard F5</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Personale i CI-teamet, GeH&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Pneumokokvaccination ved CI behandling</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>I løbet af sommeren 2002 blev der rapporteret om øget forekomst af meningitis forårsaget af pneumococcer og hæmophilus hos personer med cochlear implant. Man blev opmærksom på, at små undergrupper af patienter med cochlear implant muligvis havde en lille forøget risiko for at udvikle pneumococ meningitis. Der har ikke været nogen tilfælde i Danmark. Producenterne af cochlear implant systemerne har gennemgået de patienter, der er blevet implanteret. Konklusionen er, at der ikke er noget holdepunkt for, at Nucleus elektroden øger risikoen for meningitis. En lille procentdel af de implanterede har en medfødt misdannelse af sneglen (cochlea) og har i forvejen en lille forøget risiko for meningitis i forhold til den øvrige del af befolkningen. Det samme gælder for personer, der har haft brud i kraniebasis (basisfraktur), patienter, der tidligere har haft pneumococ meningitis og nogle patienter, der er opereret med tvedelte elektroder fra Clarion.</p> <p>Dette har medført, at CI-centrene i Danmark nu anbefaler pneumococ vaccination til følgende grupper, der skal have foretaget/har fået foretaget cochlear implant operation:</p> <p>1. <u>Børn under 6 år</u> (denne aldersgruppe har i forvejen en lille forøget risiko for meningitis i forhold til den ældre del af befolkningen, men der er ikke holdepunkt for, at cochlear implant med Nucleus elektroden øger denne risiko).</p> <p>2. Børn på 6 år og derover samt voksne, hvor der foreligger f.eks. <u>misdannelser af indre øre, døvhed pga. pneumococ meningitis, basisfraktur</u>.</p> <p>Der findes mange forskellige pneumococ typer. Ved vaccination af børn under 2 år anvendes en vaccine, der er virksom mod de 7 pneumococ typer, der hyppigst giver anledning til alvorlig pneumococ infektion hos børn (EPI-nyt, uge 11, 2001). Til ældre børn og voksne anvendes en type, der er virksom mod de 23 hyppigst forekommende pneumococ typer (denne type vaccine er fremstillet på en anden måde end vaccinen til børn under 2 år). Dette medfører, at den ikke giver så god beskyttende effekt mod infektioner hos børn under 2 år).</p> <p>Til risikobørn <u>under 2 år</u>anvendes den 7-valente pneumokok konjugatvaccine (Prevenar) efter nedenstående skema (kan ses i EPI-nyt, uge 11, 2001).</p> <p>&nbsp;</p> ###TABEL_1### <p><span style="color:black">Risikobørn, der er blevet vaccineret med den 7-valente pneumokok konjugatvaccine, vaccineres med 23-valent polysakkaridvaccine (Pneumonovum), efter de er fyldt 2 år, dog tidligst 8 uger efter den sidste dosis konjugatvaccine er givet. Dette for at få et kraftigere og bredere antistofsvar.</span></p> <p><span style="color:black">Risikobørn <u>over 2 år og voksne</u>, der tilhører en risikogruppe, vaccineres med en 23-valente pneumokokvaccine (Pneumonovum). Der gives kun 1 vaccination. Det undersøges i øjeblikket, om der bør følges op med en måling af pneumokokantistoffer, 5 år efter den primære vaccination, mhp. evt. revaccination. Dette vil der blive informeret om senere. Bege vaccinationer kan rekvireres på apoteker eller på Statens Serum Institut.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579293351Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579293351Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Rehabiliteringssamtaler Sygeplejefaglige.

Rehabiliteringssamtaler, Sygeplejefaglige Formål Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Fastlægge retningslinjer for afholdelse af rehabiliteringssamtaler. Målgrupper og anvendelsesområde Tværfagligt personale i det udkørende rehabiliteringsteam i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Fremgangsmåde Formål med samtalen: Formålet med samtalen er at foretage en vurdering af kræftpatienters behov for rehabilitering. Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer skal kræftpatienter have foretaget en behovsvurdering ved behandlingens begyndelse og afslutning samt ved behov i løbet af behandlingen. Patientgruppe: Inkluderede: Patienter med verificeret hoved-halscancer, fx: mundhuleopererede eller laryngectomerede patienter. Ekskluderede: Patienter, der er opereret eller undersøgt i diagnostisk øjemed eller som umiddelbart efter diagnosen henvises til andet speciale, fx hæmatologisk eller onkologisk afdeling. Tidspunkter: Der afholdes rehabiliteringssamtaler med patienterne på følgende tidspunkter i det postoperative forløb: - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 hverdage efter udskrivelse fra sengeafsnit. - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter histologi-svar i ambulatorium. - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter MDT-2 eller evt. i ambulatorium. Samtaleindhold og redskaber: Patienten får udleveret pjecen ”Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft”. Det sikres, at patienten behovsvurderes i relation til fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle behov ud fra smartfrase ”rehabsamtale” i SP. Desuden inddrages KRAM-faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol, Motion) i samtalen, hvor patienten ved hjælp af den Motiverende samtale, søges motiveret til livsstilsændringer. Se bilag med guides til samtale om Ernæring, Rygning, Alkohol og Motion. Henvisnings til kommunale tilbud: Afhængigt af behov kan patienten henvises til kommunale rehabiliteringsstilbud. - Ved behov for egentlig fysisk genoptræning, udfyldes Genoptræningsplan i SP - Ved behov for anden rehabilitering udfyldes en Udgående elektronisk henvisning, REF01. - Ved behov for logopædisk genoptræning kontaktes taleinstitutter. I Region Hovedstaden kontaktes Kommunikationscenteret, se bilag. I Region Sjælland kontaktes CSU-Slagelse, se bilag. - Ved behov for lymfødem behandling følges retningslinjer i VIP: Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne Se bilag og links nederst i denne VIP; Henvisningsguide til rehabilitering, vejledning til udgående elektronisk henvisning-REF01, vejledning til oprettelse af GOP - kort version. Genoptræningsplaner: Patienten gøres opmærksom på, at vedkommende skal kontakte afdelingen, hvis han/hun ikke er blevet kontaktet af kommunen inden for 5 arbejdsdage. Kommunale rehabiliteringstilbud: Kommunale rehabiliteringstilbud på Sundhed.dk Dokumentation: Samtalen dokumenteres i Sundhedsplatformen i et notat vha. standardtekst 'Rehabiliteringssamtale' og notat-type 'Samtale'. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sundhedsstyrelsens Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Sundhedsstyrelsen Pakkeforløb for hovedhalskræftpatiententer Sundhedsstyrelsens opfølgningsprogram for hoved-halskræft Rigshospitalets vejledning: Rehabilitering og palliation - vurdering af behov hos patienter med kræft Vejledning til henvisning mhp. lymfødem behandling: Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne Bilag Pjece: Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft Guide til logopæd: Region Hovedstaden Kommunikationscenteret og Region Sjælland kontaktperson ###NAVN###, ###EMAIL### Guide til samtale om Ernæring Guide til samtale om Rygning Guide til samtale om Alkohol Guide til samtale om Motion SP – manual: Genoptræningsplan (GGOP) Vejledning til udgående elektronisk henvisning: Afsendelse af henvisning til kommunalt forebyggelsestilbud (Ref01)

<h1><div id="Afsnit#1699579446750">Rehabiliteringssamtaler, Sygeplejefaglige</div></h1><div id="BodyWeb#1699579446750"><p><a name="1699579446750Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579446750Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579446750Formaal"></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Formål</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Fastlægge retningslinjer for afholdelse af rehabiliteringssamtaler.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Målgrupper og anvendelsesområde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Tværfagligt personale i det udkørende rehabiliteringsteam i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Fremgangsmåde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Formål med samtalen:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Formålet med samtalen er at foretage en vurdering af kræftpatienters behov for rehabilitering. Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer skal kræftpatienter have foretaget en behovsvurdering ved behandlingens begyndelse og afslutning samt ved behov i løbet af behandlingen</span><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Patientgruppe:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Inkluderede: Patienter med verificeret hoved-halscancer, fx: mundhuleopererede eller laryngectomerede patienter. &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ekskluderede: Patienter, der er opereret eller undersøgt i diagnostisk øjemed eller som umiddelbart efter diagnosen henvises til andet speciale, fx hæmatologisk eller onkologisk afdeling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Tidspunkter:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der afholdes rehabiliteringssamtaler med patienterne på følgende tidspunkter i det postoperative forløb:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ol> <li>I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 hverdage efter udskrivelse fra sengeafsnit.</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ol start="2"> <li>I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter histologi-svar i ambulatorium.</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ol start="3"> <li>I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter MDT-2 eller evt. i ambulatorium.&nbsp;</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Samtaleindhold og redskaber:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten får udleveret pjecen ”Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft”.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det sikres, at patienten behovsvurderes i relation til fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle behov ud fra smartfrase ”<strong>rehabsamtale</strong>” i SP.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Desuden inddrages KRAM-faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol, Motion) i samtalen, hvor patienten ved hjælp af den Motiverende samtale, søges motiveret til livsstilsændringer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Se bilag med guides til samtale om Ernæring, Rygning, Alkohol og Motion.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Henvisnings til kommunale tilbud:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Afhængigt af behov kan patienten henvises til kommunale rehabiliteringsstilbud. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:black">Ved behov for egentlig fysisk genoptræning, udfyldes Genoptræningsplan i SP </span></li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:black">Ved behov for anden rehabilitering udfyldes en Udgående elektronisk henvisning, REF01. </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:black">Ved behov for logopædisk genoptræning kontaktes taleinstitutter. </span></li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm"><span style="color:black">I Region Hovedstaden kontaktes Kommunikationscenteret<a name="1699579446750_Hlk108603458">, se bilag</a>.</span></p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm"><span style="color:black">I Region Sjælland kontaktes CSU-Slagelse, se bilag.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:black">Ved behov for lymfødem behandling følges retningslinjer i VIP: </span></li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm"><span style="color:black"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XB35BFEF5FE98EE9DC1257FE9003A619D&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne</a></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Se bilag og links nederst i denne VIP; Henvisningsguide til rehabilitering, vejledning til udgående elektronisk henvisning-REF01, vejledning til oprettelse af GOP - kort version.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:black">Genoptræningsplaner:</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Patienten gøres opmærksom på, at vedkommende skal kontakte afdelingen, hvis han/hun ikke er blevet kontaktet af kommunen inden for 5 arbejdsdage.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:black">Kommunale rehabiliteringstilbud:</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/sundhedstilbud/" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Kommunale rehabiliteringstilbud på Sundhed.dk</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Dokumentation</span></strong><span style="color:black">:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Samtalen dokumenteres i Sundhedsplatformen i et notat vha. standardtekst 'Rehabiliteringssamtale' og notat-type 'Samtale'.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Ansvar og organisering</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Afdelingsledelsen</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.sst.dk/~/media/B0FD5078B1654B33A9E744CCBAE89022.ashx" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Sundhedsstyrelsens Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2020/Hoved-halskraeft/220620-Pakkeforloeb-for-hoved--og-halskraeft.ashx?sc_lang=da&amp;hash=C7872017C6C53931F85B36C8E2F0489F" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Sundhedsstyrelsen Pakkeforløb for hovedhalskræftpatiententer</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/95F230282B5E4D7A8613436FD15DF143.ashx" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Sundhedsstyrelsens opfølgningsprogram for hoved-halskræft</a></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Rigshospitalets vejledning: </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X02DBE6361C655045C1257ED80049D4C5&amp;level=1301&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:#0563c1; text-decoration:underline" target="_blank">Rehabilitering og palliation - vurdering af behov hos patienter med kræft</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vejledning til henvisning mhp. lymfødem behandling: </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XB35BFEF5FE98EE9DC1257FE9003A619D&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne</a></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Bilag</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pjece: <a href="https://intranet.regionh.dk/pim/Lists/PDPDocuments/Rehabilitering-efter-operation-for-hoved-halskraeft-30365.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Guide til logopæd: </span><a href="https://www.densocialevirksomhed.dk/komcentret/Ansoegningsskemaer/Sider/default.aspx" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Region Hovedstaden Kommunikationscenteret</a><span style="color:black"> og </span><a href="https://csu.slagelse.dk/talehjerne/mundhuleopererede" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Region Sjælland</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">kontaktperson ###NAVN###, </span><a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-A4YF8Z/$FILE/Guideline%20til%20samtale%20om%20KRAM%20med%20pt%20Ern%C3%A6ring.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Guide til samtale om Ernæring</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-A4YF8Z/$FILE/Guideline%20til%20samtale%20om%20KRAM%20med%20pt%20Ern%C3%A6ring.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Guide til samtale om Rygning</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-A4YF9N/$FILE/Guideline%20til%20samtale%20om%20KRAM%20med%20pt%20alkohol.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Guide til samtale om Alkohol</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-A4YFAE/$FILE/Guideline%20til%20samtale%20om%20KRAM%20med%20pt%20Motion.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Guide til samtale om Motion</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">SP – manual: </span><a href="https://intranet.regionh.dk/regi/It/Tip-Sheets-og-manualer-til-Sundhedsplatformen/Manualer-til-SP/Documents/SP-manualer-Faelles/Genoptr%C3%A6ningsplan%20(GGOP).pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Genoptræningsplan (GGOP)</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vejledning til udgående elektronisk henvisning: </span><a href="https://intranet.regionh.dk/rh/afdelinger-og-klinikker/hovedorto/kvalitet-og-patientsikkerhed/sundhedsplatformen/NHtvrfaglige%20og%20forlbskoordinatorer/REF01%20-%20henvisning%20til%20forebyggelsestilbud.pdf?rhKeywords=REF01#search=REF01" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">Afsendelse af henvisning til kommunalt forebyggelsestilbud (Ref01)</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#0000ef">Tilbage til top</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Pneumokokvaccination ved CI behandling_TABEL_1.

Alder ved 1. vaccination Primære vaccinationsserie Booster-dosis 2 – 6 måneder 3 doser, 6 – 8 ugers interval 1 dosis, 12 – 15 mdr. 7 – 11 måneder 2 doser, 6 – 8 ugers interval 1 dosis, 12 – 15 mdr. 12 – 23 måneder 2 doser, 6 – 8 ugers interval

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:562px"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>Alder ved 1. vaccination</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Primære vaccinationsserie</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Booster-dosis</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>2 – 6 måneder</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>3 doser, 6 – 8 ugers interval</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>1 dosis, 12 – 15 mdr.</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>7 – 11 måneder</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>2 doser, 6 – 8 ugers interval</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>1 dosis, 12 – 15 mdr.</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>12 – 23 måneder</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>2 doser, 6 – 8 ugers interval</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Postoperativt forl¢b af cystisk fibrose patienter.

Postoperativt forløb af cystisk fibrose patienter efter FESS Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Definitioner Postoperativt behandling af patienter med cystisk fibrose efter FESS-operation. Fremgangsmåde Patienten instrueres i næseskylning på ØNH afd.: Næseskylning med næsehorn/flaske mindst 3 gange dagligt med 200 ml fysiologisk saltvand i hvert næsebor. 2 gange dagligt efterfølges skylningen af Colistin 3 MIO IE i 30 ml sterilt fysiologisk saltvand, skyl med 15 ml i hvert næsebor. Opstart 1-2 dage efter operationen. Skyl i 12 uger (evt. længere efter aftale med CF stamafd.) Udlever pjece om næseskylning. Ved 1.kontrol efter 6-12 dage skal dyrkningssvarene kontrolleres. Se efter at bakterierne er følsom for Colistin. Hvis der ikke findes vækst af Pseudomonas aeruginosa, Achromobacter xylosoxidans eller Burkholderia multivorans i sinus, skal der ikke skylles med Colistin. Patienten instrueres i brug af nasalsteroid på ØNH afd. : Over 12 år: Nasonex spray: 2 pust i hvert næsebor 2 gang dagligt. Børn 6-12 år: Enten Nasonex spray: 2 pust i hvert næsebor 1 gang dagligt. Eller Flixonase næsedråber: 0,4 ml fordeles i begge næsebor 1 gang dagligt. Hovedet holdes bagover nogle minutter efter. Udlever pjece om brug af næsespray Efter 3 måneder tages stilling til hvor lang tid patienten skal fortsætte. Patienten skal ofte opstarte IV antibiotisk behandling samme aften som operationen er udført. Dette er ordineret i EPM af CF stamafd., men skal godkendes af indlæggende ØNH-læge. Øvrige: Derudover gælder samme postoperative forhold som ved FESS hos ikke CF patienter. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder

<h1><div id="Afsnit#1699579242503">Postoperativt forløb af cystisk fibrose patienter efter FESS</div></h1><div id="BodyWeb#1699579242503"><p><a name="1699579242503Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579242503Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;Postoperativt behandling af patienter med cystisk fibrose efter FESS-operation.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579242503Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>Patienten instrueres i næseskylning på ØNH afd.:</strong></p> <p>Næseskylning med næsehorn/flaske mindst&nbsp;3 gange dagligt med 200 ml fysiologisk saltvand i hvert næsebor. 2 gange dagligt efterfølges skylningen af Colistin 3 MIO IE i 30 ml sterilt fysiologisk saltvand, skyl med 15 ml i hvert næsebor.</p> <p>Opstart 1-2 dage efter operationen. Skyl i&nbsp;12 uger (evt. længere efter aftale med CF stamafd.)</p> <p>Udlever pjece om næseskylning.</p> <p>Ved 1.kontrol efter 6-12 dage skal dyrkningssvarene kontrolleres. Se efter at bakterierne er følsom for Colistin. Hvis der ikke findes vækst af <em>Pseudomonas aeruginosa</em>, <em>Achromobacter xylosoxidans </em>eller<em> Burkholderia </em><em>multivorans</em> i sinus, skal der ikke skylles med Colistin.</p> <p style="margin-left:65.2pt">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>Patienten instrueres i brug af nasalsteroid på ØNH afd. :</strong></p> <p><u>Over 12 år:</u> Nasonex spray: 2 pust i hvert næsebor 2 gang dagligt.</p> <p><u>Børn 6-12 år</u>: Enten Nasonex spray: 2 pust i hvert næsebor 1 gang dagligt. Eller Flixonase næsedråber: 0,4 ml fordeles i begge næsebor 1 gang dagligt. Hovedet holdes bagover nogle minutter efter.</p> <p>Udlever pjece om brug af næsespray</p> <p>Efter 3 måneder tages stilling til hvor lang tid patienten skal fortsætte.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Patienten skal ofte opstarte IV antibiotisk behandling</strong> samme aften som operationen er udført.</p> <p>Dette er ordineret i EPM af CF stamafd., men skal godkendes af indlæggende ØNH-læge.</p> <p><u>Øvrige: Derudover gælder samme postoperative forhold som ved FESS hos ikke CF patienter.</u></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579242503Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579242503Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579242503Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579242503Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Præoperativ forberedelse i ambulatoriet patienter der.

Præoperativ forberedelse i ambulatoriet: patienter der skal laryngektomeres Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At patienter der skal gennemgå laryngektomi, får ensartet og samtidig individuelt tilpasset sygeplejefaglig information, vejledning og støtte præoperativt. At beskrive den sygepleje patienterne modtager i forbindelse med forundersøgelse, histologisvar, MDT1 konference, operationsplanlægning samt operationsforberedelse. At sikre optimalt samarbejde med læger, sengeafsnit, rehabiliteringsteam og konsulenter forud for patientens operation. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejefagligt personale i ambulatoriet. Definitioner Larynx team: En mindre gruppe sygeplejersker i ambulatoriet, der har specialiserede kompetencer til at varetage præoperative sygeplejefaglige opgaver for patienter der vurderes og evt. planlægges til laryngektomi. Fremgangsmåde Patientgruppe - Patienter med recidiv af larynx cancer - Patienter med ny diagnosticeret larynx cancer T4. Henvisning og forløb - Patienter der tidligere er strålebehandlet for larynxcancer, hvor der er mistanke om recidiv, henvises fra Onkologisk afdeling eller ved selvhenvendelse til udredning i kræftpakkeforløb. Nyt pakkeforløb kan også startes ved kontrolbesøg i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi (ØNH)(tidligere canceroperation). - Patienter med mistanke om ny primær larynxcancer, henvises fra praktiserende ØNH læger, samt fra ØNH afdelinger på Nordsjællands Hospital - Hillerød og Sjællands Universitetshospital Køge. Ved henvisning fra hospital, vil de indledende røntgenundersøgelser og scanninger være udført. Forløbskoordinator planlægger første besøg i kræftpakkeforløb. Første besøg i kræftpakkeforløb Hvis det er muligt, tages biopsi via biopsikanal ellers planlægges direkte laryngoskopi (dir.lar.) med prøvetagning i generel anæstesi (GA). Der bestilles blodprøver, CT af thorax, ortopan, MR og PET CT scanninger. Ved biopsi på dagen får patienten frysesvar på biopsien efter to timer. Ved malignitet tilkaldes relevant overlæge fra gul søjle mhp operabilitetsvurdering, og der planlægges MDT1 konference. Hvis det ved operabilitetsvurdering skønnes, at der skal benyttes radialislap ved operationen, skal plastikkirurg deltage ved næste besøg. Sygeplejersken noterer planen på informationsseddel til forløbskoordinator. Ved dir.lar. i GA tages biopsier og der foretages operabilitetsvurdering. Efterfølgende giver operatøren patienten svar på fryseundersøgelsen. Ved malignt svar orienterer operatøren forløbskoordinator mhp indkaldelse af patienten til MDT1. Når der foreligger malignt svar, og patienten kan tilbydes operation, orienterer forløbskoordinator afdelingssygeplejersken om, at der fremadrettet skal tilknyttes en sygeplejerske fra larynx-teamet. Præoperativ sygepleje – ved kontaktsygeplejerske Opfølgning ved planlægning af operation Dette foregår ved MDT1 hvor relevant læge fra gul søjle deltager eller tilkaldes mhp. information om operationen. Hvis der skal foretages operation med Radialis lap, deltager også Plastikkirurg, dette arrangeres af forløbskoordinator. Efter lægekonsultation, følger patienten med kontakt-sygeplejersken til et samtalerum. Sygepleje opfølgning - Samtale med udgangspunkt i patientens behov. - Notat i SP indeholdende psykosocial status, netværk, støtte, børn, livsstilsfaktorer (KRAM), smerter. - Iværksætte relevante interventioner fx: Grøn ernæringsrecept, rygestopkonsulent, alkohol anamnese specielt mhp. at forebygge / behandle abstinenser under indlæggelsen. - Udlevere pjecer: Afdelingens pjecer om laryngectomi til patient og til pårørende, samt relevante pjecer fra Kræftens Bekæmpelse. - Mail til konsulent fra Dansk Landsforening for hals- og mundhuleopererede (DLHM) - medmindre patienten ikke ønsker kontakt. I mailen noteres: patientens navn, tlf.nr, mail, adresse og operationsdato. - Forhøre om patienten har mobiltelefon mhp. app ”Akuthjælp til døve”, alternativ kontakt til hjemmeplejen mhp. etablering af nødkald via fastnet telefon. - Aftale opfølgende telefonkontakt, hvor kontaktsygeplejersken ringer 1-2 dage efter besøget. - Udlevere mødekort med - Tid til samtale hos operatør hvis denne ikke har deltaget ved operationsplanlægning, dette aftales med operatørens sekretær - Evt. journal optagelse ved manglende eller gammel AOP (obs. patienter fra Region Sjælland) - Der bookes dobbelt tid i operationsforberedelse ved kontaktsygeplejerske - Anæstesitilsyn Kontaktsygeplejersken aftaler efterfølgende med afdelingssygeplejersken, at kontaktsygeplejersken planlægges til funktioner, der sikrer at denne kan følge patienten ved fremtidige aftaler. Præoperative blodprøver: Sikre der foreligger Type, væsketal, infektionsparametre, thyreoideaparametre og refeeding dag 0. Telefon opfølgning ved kontaktsygeplejerske - Samtale med udgangspunkt i patientens behov. - Følge op på iværksatte tiltag, fx ernæring, rygestop. - Opsummere plan. Samtale med operatør hvis denne ikke har deltaget ved operations planlægning. Kontaktsygeplejersken deltager hvis dette er muligt, evt. ifm. fremmøde til operationsforberedelse eller scanninger. Operationsforberedelse ved kontakt sygeplejerske - Følge op på de informationer operatøren har givet, og evt. supplere ift. fysiske, psykiske og sociale ændringer forbundet med operation og livet som laryngectomeret. - Gennemgang af indlæggelsesforløb – obs. overnatning på ITA ved radialislap - Indlæggelse ca 14 dage - Hævelse, Larytube, suturer, evt. blødning fra stoma, infektion, fistel (gennemgås af operatør) - Støtte og oplæring ift pleje af stoma i sengeafsnit. - Ingen tale i 4 uger, evt. medbringe tablet til at kommunikere på. Obs. om patienten har læsevanskeligheder, der forefindes ark med billeder til at kommunikere ud fra i sengeafsnittet. Kan opstarte hos logopæd efter kontrol/suturfjernelse efter 4 uger. - Intet pr os. Sonde frem til synketest på 10. dagen. Risiko for synkeproblemer, der tilknyttes ergoterapeut til træning af synkefunktion. - Orientering om Rehabiliterings Team og udlevering af teamets pjece. - Mulighed for hjemmesygeplejerske til støtte og pleje af stoma, provox ventil mm. - Informere om og evt. hjælp til installering af app: ”Akuthjælp til døve”. - Instrueres i brug af kuffertsug pga. øget slimproduktion, og medgives et ved udskrivelse. - Manglende mulighed for brug af bugpresse ift. fx arbejde, løft, afføring - undgå obstipation. - Manglende lugtesans og nedsat smagssans – obs. røgalarm. - Næsen løber ofte, kan ikke pudse næse. - Obs varm mad, kan ikke puste eller trække luft ind. - Svømning og dykning kræver særligt udstyr ift. stoma. - Fremvisning af remedier - Larytube - HMI kasette - Plaster - Provoxventil og børste - Tilbud om sammen at se film, fx pleje af stoma: https://mit.rsyd.dk/hospitals -> OUH Odense Universitetshospital -> F – Øre- Næse- Halskirurgisk Afdeling -> Strubeløse ->Pleje af stoma -> Stomapleje / Hudpleje / Sugning / Hjælpemidler / Taleventil - Opfølgning på patientens kontakt med DLHM konsulenten. - Vanlig administrativ forberedelse til operation - Sikre fuld ISV (indledende sygepleje vurdering) - Udfylde procedurepas - Tjek af notat fra anæstesi - Tjek at der foreligger blodprøver, scanninger mm. - Bestille BAC test, ved operations forberedelse eller morgenrunde på operationsdagen. - Se sengeafsnit og evt. samtale med specielsygeplejerske (funktionsansvarlig ift. ITA) hvis patienten skal overnatte på ITA. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579266964">Præoperativ forberedelse i ambulatoriet: patienter der skal laryngektomeres</div></h1><div id="BodyWeb#1699579266964"><p><a name="1699579266964Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="color:#222222">At patienter der skal gennemgå laryngektomi, får ensartet og samtidig individuelt tilpasset sygeplejefaglig information, vejledning og støtte præoperativt.<br> At beskrive den sygepleje patienterne modtager i forbindelse med forundersøgelse, histologisvar, MDT1 konference, operationsplanlægning samt operationsforberedelse.<br> At sikre optimalt samarbejde med læger, sengeafsnit, rehabiliteringsteam og konsulenter forud for patientens operation.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sygeplejefagligt personale i ambulatoriet.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Larynx team</span></u><span style="color:#222222">: En mindre gruppe sygeplejersker i ambulatoriet, der har specialiserede kompetencer til at varetage præoperative sygeplejefaglige opgaver for patienter der vurderes og evt. planlægges til laryngektomi.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Patientgruppe</span></strong></p> <ol> <li><span style="color:#222222">Patienter med recidiv af larynx cancer </span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter med ny diagnosticeret larynx cancer T4.</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Henvisning og forløb</span></strong></p> <ol> <li><span style="color:#222222">Patienter der tidligere er strålebehandlet for larynxcancer, hvor der er mistanke om recidiv, henvises fra Onkologisk afdeling eller ved selvhenvendelse til udredning i kræftpakkeforløb. Nyt pakkeforløb kan også startes ved kontrolbesøg i </span><span style="color:black">Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi (ØNH</span><span style="color:#222222">)(tidligere canceroperation). </span></li> <li> <p><span style="color:#222222">Patienter med mistanke om ny primær larynxcancer, henvises fra praktiserende ØNH læger, </span><span style="color:black">samt fra ØNH afdelinger på Nordsjællands Hospital - Hillerød og Sjællands&nbsp;<span style="color:black">Universitetshospital Køge. </span><span style="color:#222222">Ved henvisning fra hospital, vil de indledende røntgenundersøgelser og scanninger være udført.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Forløbskoordinator planlægger første besøg i kræftpakkeforløb.</span></p> </li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Første besøg i kræftpakkeforløb</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis det er muligt, tages biopsi via biopsikanal ellers planlægges direkte laryngoskopi (dir.lar.) med prøvetagning i generel anæstesi (GA). Der bestilles blodprøver, CT af thorax, ortopan, MR og PET CT scanninger.<br> <strong>Ved biopsi på dagen</strong> får patienten frysesvar på biopsien efter to timer. Ved malignitet tilkaldes relevant overlæge fra gul søjle mhp operabilitetsvurdering, og der planlægges MDT1 konference. Hvis det ved operabilitetsvurdering skønnes, at der skal benyttes radialislap ved operationen, skal plastikkirurg deltage ved næste besøg. Sygeplejersken noterer planen på informationsseddel til forløbskoordinator.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ved dir.lar. i GA</span></strong><span style="color:#222222"> tages biopsier og der foretages operabilitetsvurdering. Efterfølgende giver operatøren patienten svar på fryseundersøgelsen. Ved malignt svar orienterer operatøren forløbskoordinator mhp indkaldelse af patienten til MDT1.<br> Når der foreligger malignt svar, og patienten kan tilbydes operation, orienterer forløbskoordinator afdelingssygeplejersken om, at der fremadrettet skal tilknyttes en sygeplejerske fra larynx-teamet.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Præoperativ sygepleje – ved kontaktsygeplejerske</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Opfølgning ved planlægning af operation </span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Dette foregår ved MDT1 hvor relevant læge fra gul søjle deltager eller tilkaldes mhp. information om operationen. Hvis der skal foretages operation med Radialis lap, deltager også Plastikkirurg, dette arrangeres af forløbskoordinator.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Efter lægekonsultation, følger patienten med kontakt-sygeplejersken til et samtalerum.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Sygepleje opfølgning </span></strong></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Samtale med udgangspunkt i patientens behov.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Notat i SP indeholdende psykosocial status, netværk, støtte, børn, livsstilsfaktorer (KRAM), smerter.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Iværksætte relevante interventioner fx: Grøn ernæringsrecept, rygestopkonsulent, alkohol anamnese specielt mhp. at forebygge / behandle abstinenser under indlæggelsen.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Udlevere pjecer: Afdelingens pjecer om </span><span style="color:#222222">laryngectomi</span><span style="color:black"> til patient og til pårørende, samt relevante pjecer fra Kræftens Bekæmpelse.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Mail til konsulent fra Dansk Landsforening for hals- og mundhuleopererede (DLHM) - medmindre patienten ikke ønsker kontakt. I mailen noteres: patientens navn, tlf.nr, mail, adresse og operationsdato.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Forhøre om patienten har mobiltelefon mhp. app ”<em>Akuthjælp til døve</em>”, alternativ kontakt til hjemmeplejen mhp. etablering af nødkald via fastnet telefon.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Aftale opfølgende telefonkontakt, hvor kontaktsygeplejersken ringer 1-2 dage efter besøget.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Udlevere mødekort med </span></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Tid til samtale hos operatør hvis denne ikke har deltaget ved operationsplanlægning, dette aftales med operatørens sekretær&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Evt. journal optagelse ved manglende eller gammel AOP (obs. patienter fra Region Sjælland)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Der bookes dobbelt tid i operationsforberedelse ved kontaktsygeplejerske </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Anæstesitilsyn </span></span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Kontaktsygeplejersken aftaler efterfølgende med afdelingssygeplejersken, at kontaktsygeplejersken planlægges til funktioner, der sikrer at denne kan følge patienten ved fremtidige aftaler.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Præoperative blodprøver</span></strong><span style="color:black">: Sikre der foreligger Type, væsketal, infektionsparametre, thyreoideaparametre og refeeding dag 0. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Telefon opfølgning ved kontaktsygeplejerske</span></strong></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Samtale med udgangspunkt i patientens behov.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Følge op på iværksatte tiltag, fx ernæring, rygestop. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Opsummere plan.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Samtale med operatør</span></strong><span style="color:black"> hvis denne ikke har deltaget ved operations planlægning. Kontaktsygeplejersken deltager hvis dette er muligt, evt. ifm.&nbsp; fremmøde til operationsforberedelse eller scanninger.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Operationsforberedelse ved kontakt sygeplejerske</span></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Følge op på de informationer operatøren har givet, og evt. supplere ift. fysiske, psykiske og sociale ændringer forbundet med operation og livet som </span><span style="color:#222222">laryngectomeret</span><span style="color:black">. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Gennemgang af indlæggelsesforløb – obs. overnatning på ITA ved radialislap</span></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Indlæggelse ca 14 dage</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Hævelse, Larytube, suturer, evt. blødning fra stoma, infektion, fistel (gennemgås af operatør)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Støtte og oplæring ift pleje af stoma i sengeafsnit.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Ingen tale i 4 uger, evt. medbringe tablet til at kommunikere på. Obs. om patienten har læsevanskeligheder, der forefindes ark med billeder til at kommunikere ud fra i sengeafsnittet.<br> Kan opstarte hos logopæd efter kontrol/suturfjernelse efter 4 uger.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Intet pr os. Sonde frem til synketest på 10. dagen. Risiko for synkeproblemer, der tilknyttes ergoterapeut til træning af synkefunktion. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Orientering om Rehabiliterings Team og udlevering af teamets pjece.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Mulighed for hjemmesygeplejerske til støtte og pleje af stoma, provox ventil mm. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Informere om og evt. hjælp til installering af app: ”<em>Akuthjælp til døve</em>”.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Instrueres i brug af kuffertsug pga. øget slimproduktion, og medgives et ved udskrivelse.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Manglende mulighed for brug af bugpresse ift. fx arbejde, løft, afføring - undgå obstipation. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Manglende lugtesans og nedsat smagssans – obs. røgalarm.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Næsen løber ofte, kan ikke pudse næse.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Obs varm mad, kan ikke puste eller trække luft ind.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Svømning og dykning kræver særligt udstyr ift. stoma.</span></span></li> </ul> </li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Fremvisning af remedier</span></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Larytube</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">HMI kasette</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Plaster</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Provoxventil og børste</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Tilbud om sammen at se film, fx pleje af stoma: </span><br> <span style="color:black"><a href="https://mit.rsyd.dk/hospitals" style="color:blue; text-decoration:underline">https://mit.rsyd.dk/hospitals</a></span><span style="color:black"> -&gt;<br> OUH Odense Universitetshospital -&gt;<br> F – Øre- Næse- Halskirurgisk Afdeling -&gt;<br> Strubeløse -&gt;Pleje af stoma -&gt;<br> Stomapleje / Hudpleje / Sugning / Hjælpemidler / Taleventil</span></span></li> </ul> </li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Opfølgning på patientens kontakt med DLHM konsulenten.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Vanlig administrativ forberedelse til operation</span></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Sikre fuld ISV (indledende sygepleje vurdering)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Udfylde procedurepas </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Tjek af notat fra anæstesi </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Tjek at der foreligger blodprøver, scanninger mm.&nbsp; </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">Bestille BAC test, ved operations forberedelse eller morgenrunde på operationsdagen.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></li> </ul> </li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:black">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Se sengeafsnit og evt. samtale med specielsygeplejerske (funktionsansvarlig ift. ITA) hvis patienten skal overnatte på ITA. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699579266964Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579266964Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Præoperative pr¢ver og unders¢gelser på Afdeling.

Præoperative prøver og undersøgelser på Afdeling E Præoperative prøver og undersøgelser på Afdeling E Resume Vejledningen beskriver præoperative prøver arbejdsgangene vedrørende håndtering af prøvesvar på Øre-, næse-, halsafdeling E. Formål Vejledningen har til formål at sikre, at der tages relevante prøver på operationspatienter, at afdelingen ikke har et overforbrug i bestilling af prøver, samt at der ageres på prøvesvar, hvor dette er nødvendigt for patientens videre behandlingsforløb. Definitioner ASA 1: Rask patient ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet (f.eks. behandlet hypertension i 1-2 stofbehandling, velbehandlet DM uden senkomplikationer, velbehandlet astma, ryger-KOL uden dyspnø, AF med frekvens <100). ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet (f.eks. flerstofshypertension, DM med senkomplikationer, iskæmisk hjertesygdom, svær adipositas BMI>35, ryger-KOL med ekspektoration og funktionsdyspnø, kardiel inkompensation og dyspnø). ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende. Fremgangsmåde Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 2 måneder gamle, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle Risikovurdering og ordinationer ASA- klassifikation (American Society of Anæesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom. ###TABEL_1### Blodtype og BAS-test eller blod-forlig Risiko for transfusionskrævende blødning: § < 1%: hverken type eller BAS-test (undtaget patienter med kendte blødningsforstyrrelser m.v.). § 1 %: blodtype § 5 % blodtype og BAS-test eller BF-test (forlig). Undersøgelser knyttet til specifikke indgreb: Thyroidea: TSH og ioniseret Ca. Hvis TSH er udenfor reference niveau da T3 og T4. Parathyr: Ioniseret calcium og PTH Cancer: ASAT, basisk phosphatase, Hb, Na, Ka, creatinin, INR, LDH, type, Trombocytter. Rachlatio hos voksne: Blodtype og BAS-test. Ansvar og opgavefordeling 1. Præoperative prøver inkl. EKG ordineres i henhold til regional vejledning, ved journaloptagelsen (anæstesilægen skal bede stamafdelingen ordinere prøver, hvis ikke prøverne forefindes, når patienten præmedicineres). 2. Anæstesilægen er ansvarlig for at vurdere prøver i henhold til anæstesi og dokumenterer herfor på anæstesijournal 3. ØNH-læge har ansvaret for at prøver og EKG vurderes senest ved udskrivelsen, og skriver om nødvendigt henvisning til relevant kontrol/udredning (egen læge via epikrise eller tilsynsseddel til anden afd.) 4. ØNH-afdeling er ansvarlig for at prøver inkl. EKG er tilstede ved anæstesi. Opgaven kan varetages af sygeplejerske. 5. Hvis anæstesilægen ved prøvegennemgang finder ting han/hun mener kræver behandling/udredning kommunikeres dette til ØNH-afd, enten ved journalnotat eller mundtlig kontakt. Det er ØNH-lægens ansvar at disse ting iværksættes. Relevant faglig evidens på området Bilag Links /VIP/Redaktoer/RH.nsf/X1E71CE68B115EB1BC12578AA002C7BE6?OpenDocument&ref=internalVIP Håndtering af blodprøvesvar - gældende for Rigshospitalet og Gentofte Hospital

<h1><div id="Afsnit#1699579405016">Præoperative prøver og undersøgelser på Afdeling E</div></h1><div id="BodyWeb#1699579405016"><p><strong>Præoperative prøver og undersøgelser på Afdeling E</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Resume</strong></p> <p>Vejledningen beskriver præoperative prøver arbejdsgangene vedrørende håndtering af prøvesvar på Øre-, næse-, halsafdeling E.</p> <p><strong>Formål</strong></p> <p>Vejledningen har til formål at sikre, at der tages relevante prøver på operationspatienter, at afdelingen ikke har et overforbrug i bestilling af prøver, samt at der ageres på prøvesvar, hvor dette er nødvendigt for patientens videre behandlingsforløb.</p> <p><strong>Definitioner</strong></p> <p>ASA 1: Rask patient</p> <p>ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet (f.eks. behandlet hypertension i 1-2 stofbehandling, velbehandlet DM uden senkomplikationer, velbehandlet astma, ryger-KOL uden dyspnø, AF med frekvens &lt;100).</p> <p>ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet (f.eks. flerstofshypertension, DM med senkomplikationer, iskæmisk hjertesygdom, svær adipositas BMI&gt;35, ryger-KOL med ekspektoration og funktionsdyspnø, kardiel inkompensation og dyspnø).</p> <p>ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende.</p> <p><strong>Fremgangsmåde</strong></p> <p><strong><span style="color:black">Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser</span></strong><br> <span style="color:black">Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 2 måneder gamle, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle</span><br> <br> <strong>Risikovurdering og ordinationer</strong><br> ASA- klassifikation (American Society of Anæesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom.</p> <p>&nbsp;</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p><strong><span style="color:black">Blodtype og BAS-test eller blod-forlig</span></strong><br> <span style="color:black">Risiko for transfusionskrævende blødning:</span><br> <span style="color:black">§</span><span style="color:black">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><span style="color:black">&lt; 1%: hverken type eller BAS-test (undtaget patienter med kendte blødningsforstyrrelser m.v.). </span><br> <span style="color:black">§</span><span style="color:black">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><span style="color:black">1 %: blodtype</span><br> <span style="color:black">§</span><span style="color:black">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span><span style="color:black">5 % blodtype og BAS-test eller BF-test (forlig).</span><br> <br> <strong>Undersøgelser knyttet til specifikke indgreb:</strong></p> <p><strong>Thyroidea:</strong><br> TSH og ioniseret Ca. Hvis TSH er udenfor reference niveau da T3 og T4.<br> &nbsp;</p> <p><strong>Parathyr:</strong><br> Ioniseret calcium og PTH<br> <br> <strong>Cancer:</strong><br> ASAT, basisk phosphatase, Hb, Na, Ka, creatinin, INR, LDH, type, Trombocytter.<br> <br> <strong>Rachlatio hos voksne:</strong><br> Blodtype og BAS-test.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Ansvar og opgavefordeling</strong></p> <p>1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Præoperative prøver inkl. EKG ordineres i henhold til regional vejledning, ved journaloptagelsen (anæstesilægen skal bede stamafdelingen ordinere prøver, hvis ikke prøverne forefindes, når patienten præmedicineres).</p> <p>2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anæstesilægen er ansvarlig for at vurdere prøver i henhold til anæstesi og dokumenterer herfor på anæstesijournal</p> <p>3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; ØNH-læge har ansvaret for at prøver og EKG vurderes senest ved udskrivelsen, og skriver om nødvendigt henvisning til relevant kontrol/udredning (egen læge via epikrise eller tilsynsseddel til anden afd.)</p> <p>4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; ØNH-afdeling er ansvarlig for at prøver inkl. EKG er tilstede ved anæstesi. Opgaven kan varetages af sygeplejerske.</p> <p>5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hvis anæstesilægen ved prøvegennemgang finder ting han/hun mener kræver behandling/udredning kommunikeres dette til ØNH-afd, enten ved journalnotat eller mundtlig kontakt. Det er ØNH-lægens ansvar at disse ting iværksættes.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Relevant faglig evidens på området</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Bilag</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Links</strong></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">/VIP/Redaktoer/RH.nsf/X1E71CE68B115EB1BC12578AA002C7BE6?OpenDocument&amp;ref=internalVIP</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Håndtering af blodprøvesvar - gældende for Rigshospitalet og Gentofte Hospital</a></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Præoperative pr¢ver og unders¢gelser på Afdeling_TABEL_1.

Hb Ekg Na+/K+/creat. U-stix f-BS INR/trc Alle øvrige prøver/tilsyn ASA 1+2 På individuel indikation ASA 3 + + + På individuel indikation ASA 4-5-6 Individuelt efter aftale med anæstesilæge AK-beh, koag., forstyrr og leversygdomme + Diabetes mellitus + + Systemisk steroidbeh. + +

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:544px"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Hb</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Ekg</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Na+/K+/creat.</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>U-stix</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>f-BS</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>INR/trc</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>Alle øvrige prøver/tilsyn</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p><strong>ASA 1+2</strong></p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>På individuel indikation</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p><strong>ASA 3</strong></p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>På individuel indikation</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p><strong>ASA 4-5-6</strong></p> </td> <td colspan="7" style="vertical-align:top"> <p>Individuelt efter aftale med anæstesilæge</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>AK-beh, koag., forstyrr og leversygdomme</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>Diabetes mellitus</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top"> <p>Systemisk steroidbeh.</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>+</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> <td style="vertical-align:top"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Refeeding Syndrom udredning behandling pleje og.

Refeeding Syndrom, udredning, behandling, pleje og forebyggelse til voksne over 16 år Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Instruksens formål er at give retningslinjer for hvordan underernærede patienter kan øges i ernæring og samtidigt behandle ‘Refeeding Syndrom'. Behandlingens formål er at forebygge eller behandle konsekvenser af faldende fosfat og øvrige salt - og væskeforstyrrelser der opstår. Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik Definitioner Refeeding fænomener/syndrom optræder hos patienter, der er tilvænnet en beskeden fødeindtagelse og som pludselig udsættes for et øget indtag. Fremgangsmåde Baggrund: Patienter der har nedsat kostindtag igennem kortere eller længere tid, kan komme i en situation hvor legemet tilpasser sig den underernærede tilstand. Hvis patienter, der har været småtspisende igennem længere tid, pludseligt får tilført næring svarende til deres behov, kan de udvikle symptomer på 'Refeeding Syndrom' efter 1 - 5 dage. De hyppigste symptomer er hurtig vægtstigning (> 1 kg/dag) p.gr.a. ødemer, konfusion p.gr.a. hjerneødem, hjertearytmi p.gr.a. elektrolyforstyrrelser, hjerteinsufficiens p.g.r.a fosfat - og kaliummangel. Der kan også ses andre symptomer, men de er sjældnere. Udover symptomer, skal der være et klart fald i p-fosfat for at stille diagnosen. Blodprøver vil næsten altid være normale inden ernæringen starter (tilvænning 0 adaptation) Se i øvrigt vedhæftede vejledning om hypofosfatæmi. Se følgende tabel for diagnosekriterier <span > Principper for behandling og pleje: Monitorering Monitoreringen fokuserer på følgende områder: - Blodprøvekontrol Der foretages løbende blodprøvekontrol. Behandlingen korrigeres løbende afhængigt af svarene. Man skal være særlig opmærksom på lavt plasma-fosfat, samt lavt se-Kalium. Mere end halvdelen af alle patienter, der kirurgisk behandles for hoved-halscancer kan forvente fald i p-fosfat og kalium. - Der behandles for elektrolyt - og væskeforstyrrelser - se afsnit om Lægemidler. Der skal foretages daglig vægtkontrol, samt føres væskeskema under hele indlæggelsen. Vægtstigning på > 500 g dagligt giver mistanke om hurtig ødemudvikling, hvis der ikke blot er tale om rehydrering. Man kan ikke føle ødemerne, før de andrager flere liter. Blod – og andre prøver Ved risiko for at udvikle refeeding syndrom, skal der ved indlæggelsen tages følgende blodprøver: Hb, MCV, Leucocytter, Trombocytter, Koagulationsfaktorer, Albumin, Cobalaminer, Ferritin, Transferrin, Jern, Alanin-aminotransferase, Basisk fosfatase, Bilirubiner, Carbamid, CRP, Creatinin, Kalium, Natrium, Magnesium, Fosfat (uorganisk), Folater, Glucose, Zink (Blodprøvepakke: Refeeding Syndrom, Dag 0) Obs! Blodprøver skal tages mane, før indgift af fosfat, da plasma-fosfat ellers kan være ’falsk’ forhøjet Følgende blodprøver tages dagligt: Fosfat, Na, K, Creatinin, Carbamid (Blodprøvepakke: Refeeding Syndrom, Dag 1 -2) På 3. dagen skal der urinstixes for Glucose. Ved forhøjet glucose i urinen tages faste-BS (blodsukker). Er BS over 10 henvises til lægeligt tilsyn. For patienter der ikke er i behandling for Refeeding Syndrom, ophører monitorering med blod – og andre prøver efter Dag 5 med normale værdier. Er der unormale værdier – se under Lægemidler Lægemidler Der ordineres: Fosfat: Afhængigt af fosfat niveau gives fosfat-tilskud parenteralt eller peroralt (Absorptionen fra tarmen i forhold til forskellige indgiftsformer er ukendt). Se vedhæftede bilag om fosfat. Obs. Standard i Øre-næse-halskirurgisk Klinik, er at der under indlæggelse gives tilskud parenteralt. Ved fosfat under 0,4 mmol/l gives: Der gives Addiphos ® 20 ml i 500 ml 5,5 mg/ml glucose iv x 1 dgl, indløb over minimum 2 timer. Gives kl. 14. (Indgift skal være forskudt i forhold til blodprøver). Det er vigtigt at Addiphos ® tilsættes glucose og ikke NaCl, da der skal opretholdes saltbegrænsning. Kan også tilsættes parenteral ernæring, dog obs. for at kontrolblodprøve skal være forskudt for indgift. Varighed: Bør gives indtil der foreligger normale plasma-værdier for fosfat 3 døgn i træk. Det er muligt at overgå til peroral fosfatindgift ved værdier over 0,4 mmol/l som nedenfor beskrevet. Ved fosfat mellem 0,4 - 0,7 mmol/l gives: Kan gives som Addiphos® iv eller mikstur Fosfat med solbærsmag 1 mmol/ml, 20 ml dgl. Varighed: Bør gives indtil der foreligger normale værdier af p-fosfat 3 døgn i træk. Ved behov for fosfat tilskud ordineres altid zink, magnesium og tiamin tilskud, samt vitaminer: Zink: Zinklet® 0,35 mmol/tbl – 2 tbl x 1 dgl. (Obs!. Zinklet® kan ej knuses) eller Zinksulfat oral opløsning 22 mg/ml = 0,336 mmol/l - 2 ml x 1. Zink tilskud gives mane. Varighed: 3 måneder Se i øvrigt vedhæftede vejledning om zinkmangel/substitution. Tiamin: Tbl. Tiamin á 300 mg. 1 tbl x 1 Varighed: 6 måneder Se i øvrigt vedhæftede vejledning om Tiamin. Multivitamin: 1 tbl.x 1 dgl Magnesium: Magnesium klorid, oral opløsning 0,5 mmol/ml, 60 ml dgl. Tbl. Magnesium (Mablet®) á 360 mg 2 tbl. x 1 dgl. Gives vesper da indgift af Zink og Magnesium skal gives hver for sig med 12 timers interval. Får patienten diarre nedsættes dosis til det halve. Varighed: 3 måneder Se i øvrigt vedhæftede vejledning om magnesium mangel. Kalium: Ved nedsat p-Kalium, gives altid Kalium tilskud. Se i øvrigt vedhæftede vejledning om hypokaliæmi Væske - og ernæring Til patienter uden særlig risiko for refeeding problemer startes med Nutrison Energy® Til patienter i høj risiko for refeeding problemer eller ved konstateret fald i p-fosfat: - Der opstartes sondeernæring med Low Sodium® (Nutricia) 1,0 Kcal/ml. Der gives 50 % af det daglige behov på første dag, stigende til 75 % anden dag og 100 % 3. dagen. - Der skal opretholdes saltbegrænsning ved væsketerapi. Ved behov for væsketilskud gives isoton glucose som udgangspunkt. Der skal opretholdes saltbegrænsning. Visse antibiotika gives i saltvand. F.eks. Meronem®. - Ved fosfat under 0,4 mmol/l kontaktes diætisten mhp optimering af patientens ernæring - Der skal foretages daglig vægtkontrol, samt føres dagligt væskeskema under hele indlæggelsen. - Efter tre dage med stabile blodprøver kan overvejes at gå over til almindelig sondekost dvs. Nutrison Energy® Ved overgang til almindelig sondekost følges nedenstående plan: Overgangs regime til sondekost fra Low Sodium® til Nutrison Energy® Nedenstående eksempel er på 8400 kJ ###TABEL_1### I plasma er der ca. 150 mmol Na/l 1 l isoton Na Cl indeholder 150 mmol Na= 3450 mg Na Udskrivelse Udskrivelse kan finde sted når patientens tilstand er stabil, herunder når fosfat er stabilt i området 0,4 – 0,7 mmol/l på oral behandling. Patienten udskrives med: Zinklet® 0,35 mmol/tbl – 2 tbl x 1 dgl. eller Zinksulfat® oral opløsning 0,07 mmol/ml – 10 ml x 1 i 3 måneder Magnesium klorid, oral opløsning 0,5 mmol/ml, 60 ml dgl. Tbl. Magnesium (Mablet®) á 360 mg 2 tbl. x 1 dgl. Tbl. Tiamin á 300 mg. 1 tbl x 1 i 6 måneder Evt. Mikstur Fosfat med solbærsmag 1 mmol/ml, 20 ml dgl Multivitamin 1 tbl x 1 dgl Ansvar og organisering Klinikledelsen er ansvarlig for det faglige indhold i instruksen. Læge – og sygeplejefagligt personale er ansvarlig for at følge retningslinjerne i instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Refeeding syndrom – en potentiel livstruende tilstand, som kan forebygges, A. Martinsen. Diætisten, nr. 100, 2009 - The Importance of the Refeeding Syndrome, Crook et al. Nutrition, 17:632-637, 2001 - Refeeding Syndrome: A Literature Review, Khan et al. Gastroenterology Research and Practice. Vol. 2011 - Underernæring og vægttab hos voksne, Jens Rikardt Andersen. Hospital Health Care, 4:2006. - Nutrition support in adults. Guideline fra National Institute for Health and Clinical Excellence. Feb. 2006 Bilag hypofosfat.doc Tiaminmangel.doc Zink substitution.doc Hypokaliæmi.doc Magnesiummangel.docx

<h1><div id="Afsnit#1699579347170">Refeeding Syndrom, udredning, behandling, pleje og forebyggelse til voksne over 16 år</div></h1><div id="BodyWeb#1699579347170"><p> <a name="1699579347170Top"></a></p> <h3> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p> <a name="1699579347170Formaal"></a></p> <h2> Formål</h2> <p> Instruksens formål er at give retningslinjer for hvordan underernærede patienter kan øges i ernæring og samtidigt behandle ‘Refeeding Syndrom'.&nbsp; Behandlingens formål er at forebygge eller behandle konsekvenser af faldende fosfat og øvrige salt - og væskeforstyrrelser der opstår.</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p> Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik&nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p> Refeeding fænomener/syndrom optræder hos patienter, der er tilvænnet en beskeden fødeindtagelse og som pludselig udsættes for et øget indtag.</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p> <strong>Baggrund:</strong></p> <p> Patienter der har nedsat kostindtag igennem kortere eller længere tid, kan komme i en situation hvor legemet tilpasser sig den underernærede tilstand. Hvis patienter, der har været småtspisende igennem længere tid, pludseligt får tilført næring svarende til deres behov, kan de udvikle symptomer på 'Refeeding Syndrom' efter 1 - 5 dage.&nbsp;De hyppigste symptomer er hurtig vægtstigning (&gt; 1 kg/dag) p.gr.a. ødemer, konfusion p.gr.a. hjerneødem, hjertearytmi p.gr.a. elektrolyforstyrrelser, hjerteinsufficiens p.g.r.a fosfat - og kaliummangel.&nbsp;Der kan også ses andre symptomer,&nbsp;men de er sjældnere.&nbsp;Udover symptomer, skal der være et klart fald&nbsp;i p-fosfat for at stille diagnosen.&nbsp;Blodprøver vil næsten altid være normale inden ernæringen starter (tilvænning 0 adaptation)<span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 11pt"><font color="#000000">&nbsp;</font></span></p> <p> Se i øvrigt vedhæftede vejledning om hypofosfatæmi.</p> <p> <strong>Se følgende&nbsp;tabel for diagnosekriterier</strong></p> <p> &nbsp;<img alt="" src="/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9SGHQ2/$FILE/Refeeding Diagnosekriterier -2014.jpg" style="width: 700px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p> &nbsp;</p> <div style="page-break-after: always"> <span style="display: none;">&nbsp;</span></div> <p> <strong><u>Principper for behandling og pleje:</u></strong></p> <p> <strong>Monitorering</strong></p> <p> Monitoreringen fokuserer på følgende områder:</p> <ol> <li> Blodprøvekontrol</li> </ol> <p style="margin-left: 40px"> Der foretages løbende blodprøvekontrol.&nbsp; Behandlingen korrigeres løbende afhængigt af svarene. Man skal være særlig opmærksom på lavt plasma-fosfat, samt lavt se-Kalium. Mere end halvdelen af alle patienter, der kirurgisk behandles for hoved-halscancer kan forvente fald i p-fosfat og kalium.</p> <ol> <li value="2"> Der behandles for elektrolyt - og væskeforstyrrelser - se afsnit om Lægemidler.</li> </ol> <p> Der skal foretages daglig vægtkontrol, samt føres væskeskema under hele indlæggelsen. Vægtstigning på &gt; 500 g dagligt giver mistanke om hurtig ødemudvikling, hvis der ikke blot er tale om rehydrering. Man kan ikke føle ødemerne, før de andrager flere liter.</p> <p> <strong>Blod – og andre prøver</strong></p> <p> Ved risiko for at udvikle refeeding syndrom, skal der ved indlæggelsen tages følgende blodprøver:<br> Hb, MCV, Leucocytter, Trombocytter, Koagulationsfaktorer, Albumin, Cobalaminer, Ferritin, Transferrin, Jern, Alanin-aminotransferase, Basisk fosfatase, Bilirubiner, Carbamid, CRP, Creatinin, Kalium, Natrium, Magnesium, Fosfat (uorganisk), Folater, Glucose, Zink (Blodprøvepakke: Refeeding Syndrom, Dag 0)</p> <p> Obs! Blodprøver skal tages mane, før indgift af fosfat, da plasma-fosfat ellers kan være ’falsk’ forhøjet</p> <p> <u>Følgende&nbsp;blodprøver tages dagligt:</u></p> <p> Fosfat, Na, K, Creatinin, Carbamid (Blodprøvepakke: Refeeding Syndrom, Dag 1 -2)</p> <p> <u>På 3. dagen skal der urinstixes for Glucose</u>. Ved forhøjet glucose i urinen tages faste-BS (blodsukker). Er BS over 10 henvises til lægeligt tilsyn.</p> <p> For patienter der <u>ikke</u> er i behandling for Refeeding Syndrom, ophører monitorering med blod – og andre prøver efter Dag 5 med normale værdier.</p> <p> Er der unormale værdier – se under Lægemidler</p> <p> <strong>Lægemidler</strong></p> <p> Der ordineres:</p> <p> <u>Fosfat:</u></p> <p> Afhængigt af fosfat niveau gives fosfat-tilskud parenteralt eller peroralt (Absorptionen fra tarmen i forhold til forskellige indgiftsformer er ukendt). Se vedhæftede bilag om fosfat.</p> <p> <em>Obs. Standard i Øre-næse-halskirurgisk Klinik, er at der under indlæggelse gives tilskud parenteralt.</em><br> <br> <u>Ved fosfat under 0,4 mmol/l gives:</u></p> <p> Der gives <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/1019" target="_blank">Addiphos </a>® 20 ml i 500 ml 5,5 mg/ml glucose iv x 1 dgl, indløb over minimum 2 timer. Gives kl. 14. (Indgift skal være forskudt i forhold til blodprøver). Det er vigtigt at Addiphos ® tilsættes glucose og ikke NaCl, da der skal opretholdes saltbegrænsning.</p> <p> Kan også tilsættes parenteral ernæring, dog obs. for at kontrolblodprøve skal være forskudt for indgift.</p> <p> Varighed: Bør gives indtil der foreligger normale plasma-værdier for fosfat 3 døgn i træk.</p> <p> Det er muligt at overgå til peroral fosfatindgift ved værdier over 0,4 mmol/l som nedenfor beskrevet.</p> <p> <u>Ved fosfat mellem 0,4 - 0,7 mmol/l gives:</u><br> Kan gives som Addiphos® iv eller mikstur Fosfat med solbærsmag 1 mmol/ml, 20 ml dgl.</p> <p> Varighed: Bør gives indtil der foreligger normale værdier af p-fosfat 3 døgn i træk.</p> <p> <u>Ved behov for fosfat tilskud ordineres altid zink, magnesium og tiamin tilskud, samt vitaminer:</u><br> <u>Zink:</u></p> <p> Zinklet® 0,35 mmol/tbl – 2 tbl x 1 dgl. (Obs!. Zinklet® kan ej knuses) eller Zinksulfat oral opløsning 22 mg/ml = 0,336 mmol/l - 2 ml x 1. Zink tilskud gives <u>mane</u>.</p> <p> Varighed: 3 måneder</p> <p> Se i øvrigt vedhæftede vejledning om zinkmangel/substitution.</p> <p> <u>Tiamin:</u></p> <p> Tbl. Tiamin á 300 mg. 1 tbl x 1</p> <p> Varighed: 6 måneder</p> <p> Se i øvrigt vedhæftede vejledning om Tiamin.</p> <p> <u>Multivitamin</u>: 1 tbl.x 1 dgl</p> <p> <u>Magnesium</u>:</p> <p> Magnesium klorid, oral opløsning 0,5 mmol/ml,&nbsp; 60 ml dgl.</p> <p> Tbl. Magnesium (Mablet®) á 360 mg 2 tbl. x 1 dgl. Gives <u>vesper</u> da indgift af Zink og Magnesium skal gives hver for sig med 12 timers interval.</p> <p> Får patienten diarre nedsættes dosis til det halve.</p> <p> Varighed: 3 måneder</p> <p> Se i øvrigt vedhæftede vejledning om magnesium mangel.<br> &nbsp;</p> <p> <u>Kalium:</u></p> <p> Ved nedsat p-Kalium, gives altid Kalium tilskud.</p> <p> Se i øvrigt vedhæftede vejledning om hypokaliæmi</p> <p> <strong>Væske - og ernæring</strong></p> <p> Til patienter uden særlig risiko for refeeding problemer startes med Nutrison Energy®</p> <p> Til patienter i høj risiko for refeeding problemer eller ved konstateret fald i p-fosfat:</p> <ol> <li> &nbsp;Der opstartes sondeernæring med Low Sodium® (Nutricia) 1,0 Kcal/ml. Der gives 50 % af det daglige behov på første dag, stigende til 75 % anden dag og 100 % 3. dagen.</li> <li> Der skal opretholdes saltbegrænsning ved væsketerapi. Ved behov for væsketilskud gives isoton glucose som udgangspunkt.&nbsp;Der skal opretholdes saltbegrænsning.&nbsp;Visse antibiotika&nbsp;gives i saltvand.&nbsp;F.eks. Meronem®.</li> <li value="3"> Ved fosfat under 0,4 mmol/l kontaktes diætisten mhp optimering af patientens ernæring</li> <li value="4"> Der skal foretages daglig vægtkontrol, samt føres dagligt væskeskema under hele indlæggelsen.</li> <li value="5"> Efter tre dage med stabile blodprøver kan overvejes at gå over til almindelig sondekost dvs. Nutrison Energy®</li> </ol> <p> &nbsp;Ved overgang til almindelig sondekost følges nedenstående plan:<br> <br> Overgangs regime til sondekost fra Low Sodium® til Nutrison Energy®</p> <p> Nedenstående eksempel er på 8400 kJ</p> <p> &nbsp;</p> ###TABEL_1### <p> &nbsp;</p> <p> I plasma&nbsp;er der ca. 150 mmol Na/l</p> <p> 1 l isoton Na Cl indeholder 150 mmol Na= 3450 mg Na</p> <p> <strong>Udskrivelse</strong></p> <p> Udskrivelse kan finde sted når patientens tilstand er stabil, herunder når fosfat er stabilt i området 0,4 – 0,7 mmol/l på oral behandling.<br> &nbsp;</p> <p> Patienten udskrives med:<br> Zinklet® 0,35 mmol/tbl – 2 tbl x 1 dgl. eller Zinksulfat® oral opløsning 0,07 mmol/ml – 10 ml x 1 i 3 måneder<br> Magnesium klorid, oral opløsning 0,5 mmol/ml,&nbsp; 60 ml dgl. Tbl. Magnesium (Mablet®) á 360 mg 2 tbl. x 1 dgl.</p> <p> Tbl. Tiamin á 300 mg. 1 tbl x 1 i 6 måneder<br> Evt. Mikstur Fosfat med solbærsmag 1 mmol/ml, 20 ml dgl</p> <p> Multivitamin 1 tbl x 1 dgl</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> Klinikledelsen er ansvarlig for det faglige indhold i instruksen. Læge – og sygeplejefagligt personale er ansvarlig for at følge retningslinjerne i instruksen.</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> &nbsp;</p> <ol> <li> Refeeding syndrom – en potentiel livstruende tilstand, som kan forebygges, A. Martinsen. Diætisten, nr. 100, 2009</li> <li> The Importance of the Refeeding Syndrome, Crook et al. Nutrition, 17:632-637, 2001</li> <li> Refeeding Syndrome: A Literature Review, Khan et al. Gastroenterology Research and Practice. Vol. 2011</li> <li> Underernæring og vægttab hos voksne, Jens Rikardt Andersen. Hospital Health Care, 4:2006.</li> <li> Nutrition support in adults. Guideline fra National Institute for Health and Clinical Excellence. Feb. 2006</li> </ol> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579347170Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">hypofosfat.doc</a></p> <p> <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tiaminmangel.doc</a></p> <p> <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Zink substitution.doc</a></p> <p> <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Hypokaliæmi.doc</a></p> <p> <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Magnesiummangel.docx</a></p> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579347170Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Refeeding Syndrom udredning behandling pleje og_TABEL_1.

0.dag 1. dag 2.dag 3.dag 4.dag Low Sodium® 1ml=4,2 kJ 100 % 2000 ml 75 % 1500 ml 50 % 1000 ml 25% 500 ml 0 Nutrison Energy® 1ml=6,3 kJ 0 25 % 330 ml 50 % 667 ml 75% 1000 ml 100% 1333 ml mg Na 500 817 1144 1465 1786 mmol Na 21,7 35,5 49,7 63,7 77,7

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 600px" width="600"> <tbody> <tr> <td style="width: 116px"> <p> &nbsp;</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 0.dag</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 1. dag</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 2.dag</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 3.dag</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 4.dag</p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 116px"> <p> Low</p> <p> Sodium®</p> <p> 1ml=4,2 kJ</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 100 %</p> <p> 2000 ml</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 75 %</p> <p> 1500 ml</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 50&nbsp;%</p> <p> 1000 ml</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 25%</p> <p> 500 ml</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 0</p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 116px"> <p> Nutrison Energy®</p> <p> 1ml=6,3 kJ</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 0</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 25 %</p> <p> 330 ml</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 50&nbsp;%</p> <p> 667 ml</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 75%</p> <p> 1000 ml</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 100%</p> <p> 1333&nbsp; ml</p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 116px"> <p> mg Na</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 500</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 817</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 1144</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 1465</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 1786</p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 116px"> <p> mmol Na</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 21,7</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 35,5</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 49,7</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 63,7</p> </td> <td style="width: 97px"> <p> 77,7</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Robotoperationer i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik.

Robotoperationer i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Definitioner At angive retningslinjer for Transoral robotkirurgiske (TORS) patienters behandling og pleje. Fremgangsmåde Ambulant forundersøgelse Patienter med oropharynxcancer cT1-T2N0-1M0 der kan være mulige kandidater til at indgå i protokolleret studie skal operabilitetsvurderes af robotoverlæge, herunder stillingtagen til in- og eksklusionskriterier. Operabilitetsvurderingen skal være før MDT, helst med udført MR scanning. Det kan til tider være nødvendigt at operabilitetsvurdere patienten i fuld bedøvelse. Alle øvrige pakkeforløbstandarder skal følges. (der skal foreligge præ-irradiatorisk tilsyn inden MDT, selvom patienten umiddelbart er vurderede egnede til TORS) Øvrige mulige TORS patienter (supraglottiske cancere, salvageoperationer og ukendt primærcancer mm) bør ses under samme vilkår. Hvis patienten findes egnet til TORS-kirurgi, skal der ved robotoverlæge bookes en operationsdag samt sikres, at patienten har en fyldestgørende journal, anæstesiologisk tilsyn og får operationsforberedelse (klargøring). Desuden skal operatøren tage stilling til præoperative prøver og undersøgelser (blodprøver, EKG etc.) Operationsforberedelse(ved sygeplejerske ) Pt skal informeres om det præ- og postoperative sygeplejeforløb. Der skal laves ”best/ord” på postoperativ ergoterapeutisk tilsyn til første postoperative dag. Der skal bestilles følgende blodprøver som minimum: - Type - Infektionstal - Væsketal Indlæggelsen: Patienten møder kl. 8.15 på sengeafdeling ###TELEFON### ved operation torsdag. Ved operation andre dage møder patienten kl. 7.15. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er forberedt til operation (faste, operationstøj, præ-medicin med mere). Der udfyldes procedurepas v. sygeplejerske og operatør. Peroperativt Anæstesien er ansvarlig for den standardiserede TORS medicinpakke: - Præoperativt - Tbl Gabapentin 600mg - Tbl Celecoxib (Celebra) 400mg - (sygeplejerskerne i sengeafdelingens præ enhed udleverer Tbl Gabapentin og Tbl Celebra, som pt indtager kl. 7.30/6.30) - Peroperativt - IV Dexamethason 24mg - Postoperativt - Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage - Tbl Celecoxib (Celebra) 200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre - Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage - Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage - Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage - Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl - Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dag Indgrebet kan forgå i kombination med halsdissektion. Hvis andet ikke er anført, anlægges oral tube ved tonsil cancer og nasal tube ved tungebasis og øvrige resektioner. Der installeres dræn på halsen samt anlægges sonde efter behov vurderet af kirurgen. Postoperativt Der skal foreligge en udførlig postoperativ plan på alle TORS patienter ved operationsbeskrivelsen. Se bilag for vejledning. Er der anlagt nasogastrisk sonde, må denne først tages i brug efter røntgenkontrol. Patienten må kun få koldt flydende det første døgn, med mindre operatør har oplyst andet. Der skal første postoperative dag laves en synkevurdering ved ergoterapeut, som sætter retningslinjerne vedrørende patientens evne til at ernære sig oralt. Hvis der er anlagt sonde peroperativt, skal denne seponeres, såfremt patienten kan ernære sig peroralt uden tegn på aspiration. Patienten må frit mobiliseres efter evne. ###TABEL_1### Udskrivelseskriterier Patienten bør, hvis almentilstanden tillader det og såfremt patienten kan tage vare på egne funktioner, herunder sondeernæring, selvadministrering af medicin og egenomsorg, udskrives på dag fire. Se bilag. Pt skal bookes til histologisvar ved operatør, er dette ej muligt, da gerne anden læge tilknyttet robot teamet. Ambulant kontrol Ved histologisvar: Operatøren kommenterer histologisvaret i journalen mht. radikalitet og fremtidig plan. Hvis patienten skønnes at skulle have postoperativ strålebehandling, henvises patienten til onkologisk afdeling. I tvivlstilfælde kan der bookes ny MDT 1. I alle andre tilfælde bookes patienten til MDT2, patientundervisning samt vanlige kontroller (hvilket gøres af rehabiliteringssygeplejersken eller sygeplejerske fra ambulatorium). Patienternes fremtidige kontroller er cirka en måned efter operation med henblik på sårkontrol. Herefter hver tredje eller sjette måned afhængig af hvilken protokol patienten følges i op til to år. Herefter følges patienten i henhold til DAHANCA guidelines. Ansvar og organisering Overlæge Niclas Rubek & Projektsygeplejerske ###NAVN### Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag ###TABEL_2###

<h1><div id="Afsnit#1699579249120">Robotoperationer i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik</div></h1><div id="BodyWeb#1699579249120"><p><a name="1699579249120Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579249120Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Alt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579249120Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">At angive retningslinjer for Transoral robotkirurgiske (TORS) patienters behandling og pleje.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579249120Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Ambulant forundersøgelse</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienter med oropharynxcancer cT1-T2N0-1M0 der kan være mulige kandidater til at indgå i protokolleret studie skal operabilitetsvurderes af robotoverlæge, herunder stillingtagen til in- og eksklusionskriterier. Operabilitetsvurderingen skal være før MDT, helst med udført MR scanning. Det kan til tider være nødvendigt at operabilitetsvurdere patienten i fuld bedøvelse. Alle øvrige pakkeforløbstandarder skal følges. (der skal foreligge præ-irradiatorisk tilsyn inden MDT, selvom patienten umiddelbart er vurderede egnede til TORS) Øvrige mulige TORS patienter (supraglottiske cancere, salvageoperationer og ukendt primærcancer mm) bør ses under samme vilkår.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis patienten findes egnet til TORS-kirurgi, skal der ved robotoverlæge bookes en operationsdag samt sikres, at patienten har en fyldestgørende journal, anæstesiologisk tilsyn og får operationsforberedelse (klargøring).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Desuden skal operatøren tage stilling til præoperative prøver og undersøgelser (blodprøver, EKG etc.)</span></p> <p><strong>Operationsforberedelse(ved sygeplejerske )</strong></p> <p>Pt skal informeres om det præ- og postoperative sygeplejeforløb.</p> <p>Der skal laves ”best/ord” på postoperativ ergoterapeutisk tilsyn til første postoperative dag.</p> <p>Der skal bestilles følgende blodprøver som minimum:</p> <ul> <li> <p>Type</p> </li> <li>Infektionstal</li> <li>Væsketal</li> </ul> <p><strong>Indlæggelsen:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten møder kl. 8.15 på sengeafdeling ###TELEFON### ved operation torsdag. Ved operation andre dage møder patienten kl. 7.15. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er forberedt til operation (faste, operationstøj, præ-medicin med mere). Der udfyldes procedurepas v. sygeplejerske og operatør.</p> <p><strong>Peroperativt</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Anæstesien er ansvarlig for den standardiserede TORS medicinpakke:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Præoperativt</span> <ul> <li><span style="color:#222222">T</span>bl Gabapentin 600mg</li> <li><span style="color:#222222">Tbl </span>Celecoxib<span style="color:#222222"> (Celebra) 400mg</span></li> <li>(sygeplejerskerne i sengeafdelingens præ enhed udleverer Tbl Gabapentin og Tbl Celebra, som pt indtager kl. 7.30/6.30)</li> <li>&nbsp;</li> </ul> </li> <li><span style="color:#222222">Peroperativt</span> <ul> <li><span style="color:#222222">IV Dexamethason 24mg </span></li> </ul> </li> <li><span style="color:#222222">Postoperativt</span> <ul> <li>Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl Celecoxib<span style="color:#222222"> (Celebra) </span>&nbsp;200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre</li> <li>Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage</li> <li>Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage</li> <li>Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl</li> <li>Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dag</li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:72pt">&nbsp;</p> <p>Indgrebet kan forgå i kombination med halsdissektion. Hvis andet ikke er anført, anlægges oral tube ved tonsil cancer og nasal tube ved tungebasis og øvrige resektioner.</p> <p>Der installeres dræn på halsen samt anlægges sonde efter behov vurderet af kirurgen.</p> <p><strong>Postoperativt</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der <em>skal </em>foreligge en udførlig postoperativ plan på alle TORS patienter ved operationsbeskrivelsen. Se bilag for vejledning. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Er der anlagt nasogastrisk sonde, må denne først tages i brug efter røntgenkontrol. Patienten må kun få koldt flydende det første døgn, med mindre operatør har oplyst andet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der skal første postoperative dag laves en synkevurdering ved ergoterapeut, som sætter retningslinjerne vedrørende patientens evne til at ernære sig oralt. Hvis der er anlagt sonde peroperativt, skal denne seponeres, såfremt patienten kan ernære sig peroralt uden tegn på aspiration. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten må frit mobiliseres efter evne.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> ###TABEL_1### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><br> <strong>Udskrivelseskriterier</strong></p> <p>Patienten bør, hvis almentilstanden tillader det og såfremt patienten kan tage vare på egne funktioner, herunder sondeernæring, selvadministrering af medicin og egenomsorg, udskrives på dag fire. Se bilag.</p> <p>Pt skal bookes til histologisvar ved operatør, er dette ej muligt, da gerne anden læge tilknyttet robot teamet.</p> <p><strong>Ambulant kontrol</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved histologisvar:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Operatøren kommenterer histologisvaret i journalen mht. radikalitet og fremtidig plan. Hvis patienten skønnes at skulle have postoperativ strålebehandling, henvises patienten til onkologisk afdeling. I tvivlstilfælde kan der bookes ny MDT 1. I alle andre tilfælde bookes patienten til MDT2, patientundervisning samt vanlige kontroller (hvilket gøres af rehabiliteringssygeplejersken eller sygeplejerske fra ambulatorium). Patienternes fremtidige kontroller er cirka en måned efter operation med henblik på sårkontrol. Herefter hver tredje eller sjette måned afhængig af hvilken protokol patienten følges i op til to år. Herefter følges patienten i henhold til DAHANCA guidelines.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579249120Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Overlæge Niclas Rubek &amp; Projektsygeplejerske ###NAVN###</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579249120Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579249120Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> ###TABEL_2### <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579249120Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Robotoperationer i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik_TABEL_1.

Stuegang Plan Operationsdag Aftenstuegang - Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse) - Vurdering af: - Synkefunktion, koldt flydende indtil i morgen - Hævelse på hals & i svælg - Nervefunktion ved operation på halsen, gentages evt. dag 1 1. Døgn - Ergoterapi tilsyn (vurdering af hvilke konsistenser pt kan indtage) - Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst: - Begrundelse for sonde - Anfør hvornår behovet revurderes - Vurdering smerter og synkefunktion (behov for FEES) - Seponer dræn på halsen ved produktion <30ml 2. Døgn - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke 3. Døgn - Infektionstal 4. Døgn - Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax - Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke - Eventuel udskrivelse - Book kontroltid med svar hos operatør/NRU

<table border="1" cellspacing="0" class="Table" style="border-collapse:collapse; border:solid windowtext 1.0pt; margin-left:5.4pt"> <tbody> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Stuegang </span></strong></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Plan</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Operationsdag</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Aftenstuegang</span></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <ul> <li><span style="color:black">Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse)</span></li> <li><span style="color:black">Vurdering af:</span> <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li><span style="color:black">Synkefunktion, koldt flydende indtil i morgen</span></li> <li><span style="color:black">Hævelse på hals &amp; i svælg</span></li> <li><span style="color:black">Nervefunktion ved operation på halsen, gentages evt. dag 1</span></li> </ol> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">1. Døgn </span></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <ul> <li><span style="color:black">Ergoterapi tilsyn (vurdering af hvilke konsistenser pt kan indtage)</span> <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li><span style="color:black">Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst:</span> <ol style="list-style-type:lower-roman"> <li><span style="color:black">Begrundelse for sonde</span></li> <li><span style="color:black">Anfør hvornår behovet revurderes</span></li> </ol> </li> </ol> </li> <li><span style="color:black">Vurdering smerter og synkefunktion (behov for FEES)</span></li> <li><span style="color:black">Seponer dræn på halsen ved produktion &lt;30ml</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">2. Døgn</span></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <ul> <li><span style="color:black">Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">3. Døgn</span></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <ul> <li><span style="color:black">Infektionstal </span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:76.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">4. Døgn</span></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:350.5pt"> <ul> <li><span style="color:black">Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax</span></li> <li><span style="color:black">Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov</span></li> <li><span style="color:black">Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</span></li> <li><strong><span style="color:black">Eventuel udskrivelse</span></strong></li> <li><strong><span style="color:black">Book kontroltid med svar hos operatør/NRU </span></strong></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Robotoperationer i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik_TABEL_2.

Standard postoperativ plan Revideret 11-11-2019 Ordinationer - Fuld mundpleje - Koldt flydende indtil i morgen, herefter stigende til blød kost (afhængigt af ergoterapeutisk tilsyn) - Fuld mobilisering - Inzaparin 3.500 (højrisikopt 4500) anti-Xa IE/ml 6 efter operationen - 30 graders eleveret hovedgærde - Ergoterapeutisk tilsyn i morgen - Røntgenkontrol af eventuel sonde - Robot-smertepakke 21 dage -MÅ IKKE ÆNDRES - Fortecotin (Dexamethason) efter 48 og 96 timer gives IV - Cefuroxim 1500mgx3 iv i minimum 3 dage Stuegang Plan Aften - Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse) - Vurdering af: - Synkefunktion - Hævelse på hals & i svælg - Nervefunktion 1. Døgn - Ergoterapi tilsyn - Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst - Begrundelse for sonde - Anfør hvornår behovet skal revurderes - Vurdering smerter og synkefunktion - Seponer dræn på halsen ved produktion <30ml 2. Døgn - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke 3. Døgn - Infektionstal 4. Døgn - Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax - Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov - Vurdering af nervefunktion - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke - Udskrivelse og book kontroltid med svar hos operatør/NRU Pneumonier - TORS patienter er i risiko for aspirations pneumoni. Grundet højdosis Dexamethason kan paraklinikken være upålidelig (↑leukocytter, ↓CRP). Bør skiftes til Piperacillin-tazobactam (Tazocin) iv i 7-10 dage ved: - - Infiltrat på røntgen af thorax - Lungestetoskopi med krepitation Smerteplan - IV Dexamethason 12mg efter 48 og 96 timer - Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage - Tbl Celecoxib 200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre - Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage - Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage - Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca. 14-21 dage - Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn - Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn

<table border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:solid windowtext 1.0pt; width:100.0%"> <tbody> <tr> <td colspan="2" style="vertical-align:top; width:442.95pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong>Standard postoperativ plan Revideret 11-11-2019</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="vertical-align:top; width:442.95pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong>Ordinationer</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="vertical-align:top; width:442.95pt"> <ul> <li>Fuld mundpleje</li> <li>Koldt flydende indtil i morgen, herefter stigende til blød kost (afhængigt af ergoterapeutisk tilsyn)</li> <li>Fuld mobilisering</li> <li><em>Inzaparin </em>3.500 (højrisikopt 4500) anti-Xa IE/ml 6 efter operationen</li> <li>30 graders eleveret hovedgærde</li> <li>Ergoterapeutisk tilsyn i morgen</li> <li>Røntgenkontrol af eventuel sonde</li> <li>Robot-smertepakke 21 dage -MÅ IKKE ÆNDRES</li> <li>Fortecotin (Dexamethason) efter 48 og 96 timer gives IV</li> <li>Cefuroxim 1500mgx3 iv i minimum 3 dage</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color:#f2f2f2; width:442.95pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center">&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Stuegang </strong></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Plan</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Aften</p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse)</li> <li>Vurdering af: <ul style="list-style-type:circle"> <li>Synkefunktion</li> <li>Hævelse på hals &amp; i svælg</li> <li>Nervefunktion</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">1. Døgn</p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>Ergoterapi tilsyn <ul style="list-style-type:circle"> <li>Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst <ul style="list-style-type:square"> <li>Begrundelse for sonde</li> <li>Anfør hvornår behovet skal revurderes</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Vurdering smerter og synkefunktion</li> <li>Seponer dræn på halsen ved produktion &lt;30ml</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">2. Døgn</p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">3. Døgn</p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>Infektionstal</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">4. Døgn</p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax</li> <li>Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov</li> <li>Vurdering af nervefunktion</li> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> <li><strong>Udskrivelse og book kontroltid med svar hos operatør/NRU </strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color:#f2f2f2; width:442.95pt"> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Pneumonier</strong></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>TORS patienter er i risiko for aspirations pneumoni. Grundet højdosis Dexamethason kan paraklinikken være upålidelig (↑leukocytter, ↓CRP). Bør skiftes til Piperacillin-tazobactam (Tazocin) iv i 7-10 dage ved: <ol> <li style="list-style-type:none"> <ol style="list-style-type:lower-roman"> <li>Infiltrat på røntgen af thorax</li> <li>Lungestetoskopi med krepitation</li> </ol> </li> </ol> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="vertical-align:top; width:72.8pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Smerteplan</strong></p> </td> <td style="vertical-align:top; width:370.15pt"> <ul> <li>IV Dexamethason 12mg efter 48 og 96 timer</li> <li>Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl Celecoxib 200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre</li> <li>Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage</li> <li>Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca. 14-21 dage</li> <li>Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn</li> <li>Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sekretorisk otitis media (SOM).

Sekretorisk otitis media (SOM) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Ikke akut tilstand med undertryk, sej slim i øret og hørenedsættelse på grund af dårlig funktion af tuba Eustachii. Oftest hos børn i alderen 2-4 år. Hos voksne cave rhinopharynx cancer. Ofte samtidig hyppige mellemørebetændelser, forstørrede adenoide vegetationer og tonsiller. Fremgangsmåde Diagnose: Otomikroskopi med undersøgelse i Siegles tragt. Tympanometri og audiometri. Behandlingsstrategi: Under 4 år: Efter diagnostisering kontrol efter 3 - 6 måneder. Hvis da stadig væske og dårlig hørelse; indlæggelsesseddel med henblik på tubulation (indsættelse af dræn i trommehinden), hvis symptomer på AV, da også adenotomi. Der medgives relevant patientinformation. 4 år eller ældre: Efter diagnostisering af SOM, instruktion i autoinflation (Valsalva). Hvis ikke denne kan udføres effektivt, da instruktion i autoinflation med Otovent x 4 dgl. Ny kontrol med tympanometri og audiometri efter 3 måneder. Hvis da stadig væske og dårlig hørelse; indlæggelsesseddel med henblik på tubulation (indsættelse af dræn i trommehinden), hvis symptomer på AV, da også adenotomi. Der medgives relevant patientinformation. Operationen : Se vejledning til tubulation.Ved tubulation af børn 2 år eller yngre foretages operationen af øre-kirurg. Links : Tubulation, Adenotomi Akut otitis, Behandling af Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579358158">Sekretorisk otitis media (SOM)</div></h1><div id="BodyWeb#1699579358158"><p>&nbsp;</p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579358158Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><span style="color:#000000">Ikke akut tilstand med undertryk, sej slim i øret og hørenedsættelse på grund af dårlig funktion af tuba Eustachii. Oftest hos børn i alderen 2-4 år. Hos voksne cave rhinopharynx cancer. Ofte samtidig hyppige mellemørebetændelser, forstørrede adenoide vegetationer og tonsiller.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><span style="color:#000000"><strong>Diagnose:</strong><br> Otomikroskopi med undersøgelse i Siegles tragt. Tympanometri og audiometri.<br> &nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Behandlingsstrategi: </strong><br> <u>Under 4 år</u>: Efter diagnostisering kontrol efter 3 - 6&nbsp;måneder. Hvis da stadig væske og dårlig hørelse;&nbsp;indlæggelsesseddel med henblik på tubulation (indsættelse af dræn i trommehinden), hvis symptomer på AV, da også adenotomi. Der medgives relevant patientinformation.<br> &nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>4 år eller ældre:</u> Efter diagnostisering af SOM, instruktion i autoinflation (Valsalva). Hvis ikke denne kan udføres effektivt, da instruktion i autoinflation med Otovent x 4 dgl. Ny kontrol med tympanometri og audiometri efter 3 måneder. Hvis da stadig væske og dårlig hørelse; indlæggelsesseddel med henblik på tubulation (indsættelse af dræn i trommehinden), hvis symptomer på AV, da også adenotomi. Der medgives relevant patientinformation.</span></p> <p><br> <span style="color:#000000"><strong>Operationen :</strong><br> Se vejledning til </span>tubulation.<span style="color:#000000">Ved tubulation af børn&nbsp;2 år eller yngre foretages operationen af øre-kirurg.</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Links : </strong></span></p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/XC12579E3004625BEC1257989004A490C?OpenDocument&amp;amp;ref=internalVIP" target="_blank">Tubulation</a><span style="color:#000000">,</span></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Adenotomi</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Akut otitis, Behandling af</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579358158Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579358158Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sekretorisk otitis media hos småb¢rn og.

Sekretorisk otitis media hos småbørn og høreapparat Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Håndtering af sekretorisk otitis media hos børn under udredning på mistanke om høreapparatbehandlingskrævende permanent hørenedsættelse og hos børn i høreapparatbehandling. Fremgangsmåde Prævalensen af sekretorisk otit hos førskolebørn er 10-30% med hyppigst forekomst i 1-3 års alderen. Kumulativ incidens hos 4 årige er 80%. Den mulige betydning af sekretorisk otit er konduktiv hørenedsættelse og udvikling af kronisk otitis media med strukturelle skader på trommehinde og knoglekæde og eventuelt cholesteatom. Graden af konduktiv hørenedsættelsen som følge af sekretorisk otit varierer betydeligt med median 25-30 dB og spredning 0-50 dB, er ofte fluktuerende og mest udtalt i basområdet. Da hyppigheden af spontan helbredelse er høj og hyppigheden af komplikationer lav, er observation i mange tilfælde at foretrække. Behandling med tubulation kan være indiceret ved persisterende sekretorisk otit ud over 3-6 måneder. Hyppigheden af flåd under drænbehandling er rapporteret til 17%. Det er ikke dokumenteret, at der skulle være særlig risiko for komplikationer til drænbehandling ved samtidig høreapparatbrug. Høreapparatbehandling bør dog midlertidigt seponeres ved flod fra det høreapparatbehandlede øre (se nedenfor pkt. 2). Småbørn med sekretorisk otit under audiologisk udredning på mistanke om perceptiv hørenedsættelse: Kan behandles med tubulation efter sædvanlige retningslinier. I indikationsstillingen kan indgå et behov for at få elimineret en konduktiv komponent i høretabet af hensyn til diagnostik af en mulig perceptiv hørenedsættelse. Muligheden for at høreapparatbehandling bliver aktuel kontraindicerer ikke tubulation. Detubulation er ikke indiceret forud for høreapparattilpasning. Børn, der udvikler sekretorisk otit under høreapparatbehandling for permanent hørenedsættelse: Da mellemøreinfektion med øreflåd, som komplikation til drænbehandling, vil forhindre høreapparatbrug, er watchful waiting også af den grund at foretrække. En konduktiv komponent må kompenseres ved passende regulering af forstærkningen. Høreapparatbehandling kontraindicerer imidlertid ikke tubulation, hvis i øvrigt indiceret pga. af truende strukturelle skader, eller hvis det konduktive bidrag ikke lader sig kompensere optimalt. Forældrene skal instrueres i at seponere høreapparatet og søge ørelæge, hvis der opstår øreflåd under drænbehandling. Man skal ved høreapparattilpasning ved trommehindedræn være opmærksom på ændring i øregangsresonansen med muligt behov for øgning af gain særligt i 1 kHz-området. Børn med sekretorisk otit under udredning mhp. cochlear implant og børn, der er implanteret: Tubulation skal som udgangspunkt undgås. Hvis tubulation kommer på tale på et CI-opereret øre, bør indikationen stilles og tubulationen foretages her i afdelingen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579351547">Sekretorisk otitis media hos småbørn og høreapparat</div></h1><div id="BodyWeb#1699579351547"><p> <a name="1699579351547Top"></a></p> <h3> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2> <a name="1699579351547Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p> Håndtering af sekretorisk otitis media hos børn under udredning på mistanke om høreapparatbehandlingskrævende permanent hørenedsættelse og hos børn i høreapparatbehandling.<o:p></o:p></p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p> Prævalensen af sekretorisk otit hos førskolebørn er 10-30% med hyppigst forekomst i 1-3 års alderen. Kumulativ incidens hos 4 årige er 80%. Den mulige betydning af sekretorisk otit er konduktiv hørenedsættelse og udvikling af kronisk otitis media med strukturelle skader på trommehinde og knoglekæde og eventuelt cholesteatom. Graden af konduktiv hørenedsættelsen som følge af sekretorisk otit varierer betydeligt med median 25-30 dB og spredning 0-50 dB, er ofte fluktuerende og mest udtalt i basområdet. Da hyppigheden af spontan helbredelse er høj og hyppigheden af komplikationer lav, er observation i mange tilfælde at foretrække. Behandling med tubulation kan være indiceret ved persisterende sekretorisk otit ud over 3-6 måneder. Hyppigheden af flåd under drænbehandling er rapporteret til 17%. Det er ikke dokumenteret, at der skulle være særlig risiko for komplikationer til drænbehandling ved samtidig høreapparatbrug. Høreapparatbehandling bør dog midlertidigt seponeres ved flod fra det høreapparatbehandlede øre (se nedenfor pkt. 2). <o:p></o:p></p> <p> <i>Småbørn med sekretorisk otit under audiologisk udredning på mistanke om perceptiv hørenedsættelse:</i><o:p></o:p></p> <p> Kan behandles med tubulation efter sædvanlige retningslinier. I indikationsstillingen kan indgå et behov for at få elimineret en konduktiv komponent i høretabet af hensyn til diagnostik af en mulig perceptiv hørenedsættelse. Muligheden for at høreapparatbehandling bliver aktuel kontraindicerer ikke tubulation. Detubulation er ikke indiceret forud for høreapparattilpasning.<o:p></o:p></p> <p> <i>Børn, der udvikler sekretorisk otit under høreapparatbehandling for permanent hørenedsættelse:</i><o:p></o:p></p> <p> Da mellemøreinfektion med øreflåd, som komplikation til drænbehandling, vil forhindre høreapparatbrug, er watchful waiting også af den grund at foretrække. En konduktiv komponent må kompenseres ved passende regulering af forstærkningen. Høreapparatbehandling kontraindicerer imidlertid ikke tubulation, hvis i øvrigt indiceret pga. af truende strukturelle skader, eller hvis det konduktive bidrag ikke lader sig kompensere optimalt. Forældrene skal instrueres i at seponere høreapparatet og søge ørelæge, hvis der opstår øreflåd under drænbehandling.<o:p></o:p></p> <p> Man skal ved høreapparattilpasning ved trommehindedræn være opmærksom på ændring i øregangsresonansen med muligt behov for øgning af gain særligt i 1 kHz-området. <o:p></o:p></p> <p> <i>Børn med sekretorisk otit under udredning mhp. cochlear implant og børn, der er implanteret:</i><o:p></o:p></p> <p> Tubulation skal som udgangspunkt undgås. Hvis tubulation kommer på tale på et CI-opereret øre, bør indikationen stilles og tubulationen foretages her i afdelingen. <o:p></o:p></p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579351547Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579351547Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Septum- og rhinoplastik.

Septum- og rhinoplastik Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker Definitioner Fremgangsmåde Nasalstenose og /eller kosmetisk indikation. Ætiologien er i langt de fleste tilfælde traumatisk, enten acquisit eller congenit. Endvidere findes enkelte malformationer, som f.eks. i forbindelse med læbe-ganespalte. Evt operation for disse er i Region Hovedstaden centraliseret på RH. Septum- og rhinoplastik bør helst ikke udføres, før patienten er udvokset (ca. 16 år). I tilfælde af forundersøgelse skal patienten ses og vurderes af rhinokirurg med henblik på indikation. Der foretages inspektion før og evt. efter detumescering - lytte-/dugprøve - CT-skanning af bihuler kun ved mistanke om bihulelidelse - Foto præoperativt ved rhinoplastik. Præoperativ patientinformation Patienten informeres om, hvad han kan forvente sig efter operationen, og at evt. slimhindeproblemer i næsen ikke løses ved kirurgi. Oplyses om evt. ydre incisioner på næsen. Oplyses om evt.samtidig formindskelse af muslingeben (chonchotomi). Endvidere oplyses om, at der oftest oplægges silasticplader med ventilationsrør. Disse kan ved behov (de kan stoppes af f.eks. blod) gennemskylles af patienten med koldt postevand. - evt. har hæmatom omkring øjnene - evt. gips, plasterforbinding eller hexalite ved rhinoplastik - Komplikationer i form af infektion, blødning, ændret udseende. Operation Ved septumplastik sædvanligvis Cottle´s incision,. tildannelse af relevante tunneller, hvorefter der foretages relevant plastik eller resektion, evt. både og. Incisionen lukkes med resorberbar sutur, og næseskillevæggen støttes sædvanligvis med silasticplader bilateralt. Ved rhinoplastik alene eller samtidig foretages medial, lateral og transversel osteotomi, og næsen remodelleres. Støttes med næsetamponader og gips. Primære postoperative komplikationer Blødning, septumhæmatom, observation af næsetamponadernes beliggenhed (aspiration) Postoperativ observation Almindelig postoperativ observation. I tilfælde af temperaturforhøjelse over 38 grader bør antibiotika gives (Penicillin og Dicillin). Ved samtidig kraftige smerter, bør absces i hæmatom overvejes, og tamponaderne evt. fjernes. Kost Fuldkost. Analgetika Smertepakke ØNH/Septum. Tamponade-fjernelse Ved septumplastik: Silasticplader fjernes efter 7 (evt. 10) døgn. Ved rhinoplastik: Som ved septumplastik. Gipsen skal ligge i 7 - 10 døgn. Hvis der opstår blødning i tilslutning til tamponadefjernelse, tilrådes: - ispiller - vurdering med henblik på retamponering Udskrivelse Som regel dagen efter operationen eller som dagkirurgisk patient. Evt. løs gips kan omlægges i ambulatoriet inden udskrivelse. Rekreation på 8 dage tilrådes, evt. mere ved hårdt arbejde. Ambulant Ambulant tamponadefjernelse efter 7 - 10 dage, herefter evt. afslutning ved ukompliceret septumplastik, hvis resultatet skønnes helt tilfredsstillende. Ved skorpetendens, mundtlig og skriftlig instruktion om saltvandsopsnusning. Ambulant efterkontrol 3 mdr. efter operationen ved rhinoplastik. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579353759">Septum- og rhinoplastik</div></h1><div id="BodyWeb#1699579353759"><p><a name="1699579353759Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579353759Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Nasalstenose og /eller kosmetisk indikation.</p> <p>Ætiologien er i langt de fleste tilfælde traumatisk, enten acquisit eller congenit. Endvidere findes enkelte malformationer, som f.eks. i forbindelse med læbe-ganespalte.</p> <p>Evt operation for disse er i Region Hovedstaden centraliseret på RH.<br> Septum- og rhinoplastik bør helst ikke udføres, før patienten er udvokset (ca. 16 år).<br> I tilfælde af forundersøgelse skal patienten ses og vurderes af rhinokirurg med henblik på indikation. Der foretages inspektion før og evt. efter detumescering</p> <ul> <li>lytte-/dugprøve</li> <li>CT-skanning af bihuler kun ved mistanke om bihulelidelse</li> <li>Foto præoperativt ved rhinoplastik.</li> </ul> <p><br> <strong>Præoperativ patientinformation</strong><br> Patienten informeres om, hvad han kan forvente sig efter operationen, og at evt. slimhindeproblemer i næsen ikke løses ved kirurgi. Oplyses om evt. ydre incisioner på næsen. Oplyses om evt.samtidig formindskelse af muslingeben (chonchotomi).&nbsp; Endvidere oplyses om, at der oftest oplægges silasticplader med ventilationsrør. Disse kan ved behov (de kan stoppes af f.eks. blod) gennemskylles af patienten med koldt postevand.</p> <ul> <li>evt. har hæmatom omkring øjnene</li> <li>evt. gips, plasterforbinding&nbsp;eller hexalite ved rhinoplastik</li> <li>Komplikationer i form af infektion, blødning, ændret udseende.</li> </ul> <p><strong>Operation</strong><br> Ved septumplastik sædvanligvis Cottle´s incision,. tildannelse af relevante tunneller, hvorefter der foretages relevant plastik eller resektion, evt. både og. Incisionen lukkes med resorberbar sutur, og næseskillevæggen støttes sædvanligvis med silasticplader bilateralt.<br> Ved rhinoplastik alene eller samtidig foretages medial, lateral og transversel osteotomi, og næsen remodelleres. Støttes med næsetamponader og gips.<br> <br> <strong>Primære postoperative komplikationer</strong></p> <p>Blødning, septumhæmatom, observation af næsetamponadernes beliggenhed (aspiration)<br> <br> <strong>Postoperativ observation</strong><br> Almindelig postoperativ observation.<br> I tilfælde af temperaturforhøjelse over 38 grader bør antibiotika gives (Penicillin og Dicillin). Ved samtidig kraftige smerter, bør absces i hæmatom overvejes, og tamponaderne evt. fjernes.<br> &nbsp;</p> <p><strong>Kost</strong><br> Fuldkost.<br> &nbsp;</p> <p><strong>Analgetika</strong><br> Smertepakke ØNH/Septum.</p> <p><br> <strong>Tamponade-fjernelse</strong><br> Ved septumplastik: Silasticplader fjernes efter 7 (evt. 10) døgn.<br> Ved rhinoplastik: Som ved septumplastik.<br> Gipsen skal ligge i 7 - 10 døgn. Hvis der opstår blødning i tilslutning til tamponadefjernelse, tilrådes:</p> <ul> <li>ispiller</li> <li>vurdering med henblik på retamponering</li> </ul> <p><br> <strong>Udskrivelse</strong><br> Som regel dagen efter operationen eller som dagkirurgisk patient. Evt. løs gips kan omlægges i ambulatoriet inden udskrivelse. Rekreation på 8 dage tilrådes, evt. mere ved hårdt arbejde.<br> <br> <strong>Ambulant</strong><br> Ambulant tamponadefjernelse efter 7 - 10 dage, herefter evt. afslutning ved ukompliceret septumplastik, hvis resultatet skønnes helt tilfredsstillende. Ved skorpetendens, mundtlig og skriftlig instruktion om saltvandsopsnusning.<br> Ambulant efterkontrol 3 mdr. efter operationen ved rhinoplastik.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579353759Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579353759Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sialolithiasis (spytsten); Sygepleje ved.

Sialolithiasis (spytsten); Sygepleje ved Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Fremgangsmåde Baggrund: Spytsten forekommer især perifert i kirtlernes udførselsgang og rammer hyppigst glandula submandibularis. Lidelsen opstår formentlig ved et ændret elektrolytindhold i spyttet, som medfører slimobstruktion og til sidst stendannelse. Symptomerne er: - Smerter - Spytkolikker - Hævelse af kirtel og udførselsgan Symptomerne ses ofte i forbindelse med fødeindtagelse. Remedier: Der anvendes og klargøres følgende remedier: - Diverse myrtebladssonder (minimum 3 størrelser) - Usterile handsker Ved incisionen anvendes: - Sug - Lokalbedøvelse: Lidokain-adrenalin 2% - 5 - 10 ml sprøjte - Rød og grå kanyle - Kanylebøtte - Skiftesæt - Kniv nr. 11 eller 15 - Afdækningsstykke - Sterile handsker - Maske med visir - Alukop med gaze - Kapsel - Cellestof - NaCl 0.9% - Evt. biopsiglas med låg - Lille spids saks - Vicryl sutur - Nåleholder Behandling/pleje: - Lægen forsøger først ved hjælp af malketeknik at få stenen(e) ud. - Alternativt lægges lokalbedøvelse hvorefter spytstenenen kan fjernes efter incision/opklipning af udførselsgangen med hjælp af myrtebladssonde og evt. underbinding af udførselsgangen bag stenen Information til patienten ved hjemsendelse: - Forholdsregler ved blødning. - Forholdsregler ved infektion. Patienten opfordres i så tilfælde til at skylle med danskvand eller klorhexidin (OBS misfarvning af tænderne ved anvendelse af klorhexidin). - Patienten anbefales at malke spytkirtlerne og indtage sure/syrlige spiser (f.eks. syrlige, sukkerfri bolsjer, tygge tyggegummi eller spise citroner). - Ved smerter, kan de behandles med håndkøbsmedicin f.eks. Paracetamol. Ambulant kontrol: Efter behov Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Parotissygdomme, behandling og pleje Lærebog i Øre- Næse- Halssygdomme og Hoved-halskirurgi. ###NAVN###, og ###NAVN###, redaktører: Munksgaard Danmark, 2011 Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579413794">Sialolithiasis (spytsten); Sygepleje ved</div></h1><div id="BodyWeb#1699579413794"><p><a name="1699579413794Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699579413794Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579413794Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Baggrund:</strong></p> <p>Spytsten forekommer især perifert i kirtlernes udførselsgang og rammer hyppigst glandula submandibularis.&nbsp;</p> <p>Lidelsen opstår formentlig ved et ændret elektrolytindhold i spyttet, som medfører slimobstruktion og til sidst stendannelse.&nbsp;</p> <p>Symptomerne er:</p> <ul> <li>Smerter</li> <li>Spytkolikker</li> <li>Hævelse af kirtel og udførselsgan</li> </ul> <p>Symptomerne ses ofte i forbindelse med fødeindtagelse.</p> <p><strong>Remedier:</strong></p> <p>Der anvendes og klargøres følgende remedier:&nbsp;</p> <ul> <li>Diverse myrtebladssonder (minimum 3 størrelser)</li> <li>Usterile handsker</li> </ul> <p>Ved incisionen anvendes:</p> <ul> <li>&nbsp;Sug</li> <li>Lokalbedøvelse: Lidokain-adrenalin 2%</li> <li>5 - 10 ml sprøjte</li> <li>Rød og grå kanyle</li> <li>Kanylebøtte</li> <li>Skiftesæt</li> <li>Kniv nr. 11 eller 15</li> <li>Afdækningsstykke</li> <li>Sterile handsker</li> <li>Maske med visir</li> <li>Alukop med gaze</li> <li>Kapsel</li> <li>Cellestof</li> <li>NaCl 0.9%</li> <li>Evt. biopsiglas med låg</li> <li>Lille spids saks</li> <li>Vicryl sutur</li> <li>Nåleholder</li> </ul> <p><strong>Behandling/pleje:</strong></p> <ul> <li>Lægen forsøger først ved hjælp af malketeknik at få stenen(e) ud.</li> <li>Alternativt lægges lokalbedøvelse hvorefter spytstenenen kan fjernes efter incision/opklipning af udførselsgangen med hjælp af myrtebladssonde og evt. underbinding af udførselsgangen bag stenen</li> </ul> <p><strong>Information til patienten ved hjemsendelse:</strong></p> <ul> <li>Forholdsregler ved blødning.</li> <li>Forholdsregler ved infektion. Patienten opfordres i så tilfælde til at skylle med danskvand eller klorhexidin (OBS misfarvning af tænderne ved anvendelse af klorhexidin).</li> <li>Patienten anbefales at malke spytkirtlerne og indtage sure/syrlige spiser (f.eks. syrlige, sukkerfri bolsjer, tygge tyggegummi eller spise citroner).</li> <li>Ved smerter, kan de behandles&nbsp; med håndkøbsmedicin f.eks. Paracetamol. &nbsp;</li> </ul> <p><strong>Ambulant kontrol:</strong></p> <p>Efter behov</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579413794Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579413794Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Parotissygdomme, behandling og pleje</a></p> <p><strong>Lærebog i Øre- Næse- Halssygdomme og Hoved-halskirurgi.</strong></p> <p>###NAVN###, og ###NAVN###, redaktører: Munksgaard Danmark, 2011</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579413794Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579413794Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579413794Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Smertescoring i Afdeling for ¥re-Næse-Halskirurgi og.

Smertescoring i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At give retningslinjer for hvordan den initiale og daglige smertevurdering og smertescoring udføres i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Retningslinjerne følgers HovedOrtoCentrets instruks Smerter, Smertescore og Vurdering af smerter hos voksne, børn og andre særligt udsatte patientgrupper i HOC, Dokumentation af Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Smertevurdering: Er en bedømmelse af smerternes karakter, debut, lokalisation, udløsende faktorer, mønster, intensitet, akut, kronisk. Vær desuden opmærksom på om der er samtidige symptomer som f.eks: - Kvalme og opkastning - tegn på postoperativ infektion, blødning og om patienten har kroniske smerter fx - er patienten vant til at få smertestillende medicin i hverdagen - på hvilket niveau ligger patientens daglige smerter - har patienten et misbrug, som kan have indflydelse på dennes behov for smertestillende medicin Fremgangsmåde Smertescoring Smerter scores af patienten ved hjælp af en visuel analog smerteskala (VAS) eller numerisk skala (NRS). Hos børn anvendes kun VAS. Mål for behandling og pleje At patientens VAS/NRS score er under eller lig med 3 i hvile og under eller lig med 5 i aktivitet eller bevægelse af operationsfelt Hvem smertevurderer patienten? Lægen er ansvarlig for ved den første kontakt med patienten at smertevurdere og smertescore denne. Sygeplejersken er ansvarlig for at smertevurdere patienter der modtages og plejes i (sygepleje) ambulatoriet uden lægens medvirken Sygeplejersken er ansvarlig for at smertevurdere indlagte patienter ved den indledende sygeplejevurdering (inden 24 timer) og herefter smertescore patienten ud fra planlagte intervaller For læger gælder følgende Hvordan og hvornår: Ved journaloptagelse i forbindelse med ambulant forundersøgelse og akut/elektiv indlæggelse. Hvis patienten har smerter, smertescores patienten v. hj.a. VAS eller NRS Dokumentation af smertevurdering og smertescore Smertevurdering og smertescore dokumenteres i journalen For sygeplejersker gælder følgende Hvordan og hvornår: - ved optagelse af sygeplejejournal i forbindelse med indlæggelsessamtale - ved ankomst til sengeafsnit efter operation - en gang i hver vagt, ca. kl. 8 og 22 evt. i forbindelse med medicingivning - i nattevagt, kun ved behov - umiddelbart før og ca. 15 - 45 minutter efter indgift af p.n. smertestillende medicin (afhængigt af præparat og administrationsvej) Patienten får udleveret et smertekort i forbindelse med at p.n. smertestillende medicin udleveres. Patienten scorer selv på kortet. - hvis en patient har haft VAS/NRS scores under eller lig 1 i 24 timer, vurderes smertebehandlingen at være effektiv og det er ikke nødvendigt at fortsætte systematisk smertevurdering. Ved ændringer i patientens tilstand revurderes smertebehandlingens effekt. Dokumentation af smertevurdering og smertescoring Initial smertevurdering og scoring - Foretages ved indlæggelsessamtalen og dokumenteres i KISO sammen med øvrige data fra indlæggelsessamtalen - Samtidig informeres patienten om anvendelse af VAS/NRS - Der oprettes en plejeplan i KISO, hvor der under titel på planen skrives: 'Plejes jvfr. ØNH smerteinstruks'. Postoperativ smertevurdering og scoring, som foretages ved ankomst til sengeafdeling - Dokumenteres i KISO under overflytningsnotat Patienter, der får smertestillende medicin p n - Dokumenteres i KISO under Status; søgeord Smerter, på basis af patientens egen scoring på p.n. smertekortet. Dette gøres i hver vagt. Patienter, hvor fast smertestillende medicin er ordineret - Dokumenteres en gang i hver vagt i KISO under Status; søgeord Smerter Ansvar og organisering Instruksen er gældende for læger og sygeplejersker i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Bilag Smertevurderingslommekort.doc

<h1><div id="Afsnit#1699579284552">Smertescoring i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</div></h1><div id="BodyWeb#1699579284552"><p><a name="1699579284552Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579284552Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At give retningslinjer for hvordan den initiale og daglige smertevurdering og smertescoring udføres i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Retningslinjerne følgers HovedOrtoCentrets instruks <a href="###FOLDER###" target="_blank">Smerter, Smertescore og Vurdering af smerter hos voksne, børn og andre særligt udsatte patientgrupper i HOC, Dokumentation af</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579284552Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579284552Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong><u>Smertevurdering: </u></strong></p> <p>Er en bedømmelse af smerternes karakter, debut, lokalisation, udløsende faktorer, mønster, intensitet, akut, kronisk.</p> <p>Vær desuden opmærksom på om der er samtidige symptomer som f.eks:</p> <ul> <li>Kvalme og opkastning</li> <li>tegn på postoperativ infektion, blødning</li> </ul> <p>og&nbsp;om patienten har kroniske smerter fx</p> <ul> <li>er patienten vant til at få smertestillende medicin i hverdagen</li> <li>på hvilket niveau ligger patientens daglige smerter</li> <li>har patienten et misbrug, som kan have indflydelse på dennes behov for smertestillende medicin</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579284552Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong><u>Smertescoring</u></strong></p> <p>Smerter scores af patienten ved hjælp af en visuel analog smerteskala (VAS) eller numerisk skala (NRS). Hos børn anvendes kun VAS.</p> <p><strong><u>Mål for behandling og pleje</u></strong></p> <p>At patientens VAS/NRS score er under eller lig med&nbsp;3 i hvile og under eller lig med 5 i aktivitet eller bevægelse af operationsfelt</p> <p><strong><u>Hvem smertevurderer patienten?</u></strong></p> <p><strong>Lægen</strong> er ansvarlig for ved den første kontakt med patienten at smertevurdere og smertescore denne.</p> <p><strong>Sygeplejersken</strong> er ansvarlig for at smertevurdere patienter der modtages og plejes i (sygepleje) ambulatoriet uden lægens medvirken</p> <p><strong>Sygeplejersken</strong> er ansvarlig for at smertevurdere indlagte patienter ved den indledende sygeplejevurdering (inden 24 timer) og herefter smertescore patienten ud fra planlagte intervaller</p> <p><strong><u>For læger gælder følgende</u></strong></p> <p><strong>Hvordan og hvornår: </strong></p> <p>Ved journaloptagelse i forbindelse med ambulant forundersøgelse og akut/elektiv indlæggelse. Hvis patienten har smerter, smertescores patienten v. hj.a. VAS eller NRS</p> <p><strong>Dokumentation af smertevurdering og smertescore</strong></p> <p>Smertevurdering og smertescore dokumenteres i journalen</p> <p><strong>For sygeplejersker gælder følgende</strong></p> <p><strong>Hvordan og hvornår: </strong></p> <ul> <li>ved optagelse af sygeplejejournal i forbindelse med indlæggelsessamtale</li> <li>ved ankomst til sengeafsnit efter operation</li> <li>en gang i hver vagt, ca. kl. 8 og 22&nbsp; evt. i forbindelse med medicingivning</li> <li>i nattevagt, kun ved behov</li> <li>umiddelbart før og ca. 15 - 45 minutter efter indgift af p.n. smertestillende medicin (afhængigt af præparat og administrationsvej) Patienten får udleveret et smertekort i forbindelse med at p.n. smertestillende medicin udleveres. Patienten scorer selv på kortet.</li> <li>hvis en patient har haft VAS/NRS scores under eller lig 1 i 24 timer, vurderes smertebehandlingen at være effektiv og det er ikke nødvendigt at fortsætte systematisk smertevurdering. Ved ændringer i patientens tilstand revurderes smertebehandlingens effekt.</li> </ul> <p><strong><u>Dokumentation af smertevurdering og smertescoring</u></strong></p> <p><strong>Initial smertevurdering og scoring</strong></p> <ul> <li>Foretages ved indlæggelsessamtalen og dokumenteres i&nbsp;KISO sammen med øvrige data fra indlæggelsessamtalen</li> <li>Samtidig informeres patienten om anvendelse af VAS/NRS</li> <li>Der oprettes en plejeplan i KISO, hvor der under titel på planen skrives: 'Plejes jvfr. ØNH smerteinstruks'.</li> </ul> <p><strong>Postoperativ smertevurdering og scoring, som foretages ved ankomst til sengeafdeling</strong></p> <ul> <li>Dokumenteres&nbsp;i KISO under overflytningsnotat</li> </ul> <p><strong>Patienter, der får smertestillende medicin p n</strong></p> <ul> <li>Dokumenteres&nbsp;i KISO under Status; søgeord Smerter, på basis af patientens egen scoring på p.n. smertekortet. Dette gøres i hver vagt.</li> </ul> <p><strong>Patienter, hvor fast smertestillende medicin er ordineret</strong></p> <ul> <li>Dokumenteres en gang i hver vagt i KISO under Status; søgeord Smerter</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579284552Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;Instruksen er gældende for læger og sygeplejersker i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579284552Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Smertevurderingslommekort.doc</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579284552Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sondeernæring til voksne i Afdeling for.

Sondeernæring til voksne i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Formål Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At angive retningslinjer for plejen af patienter der får sondeernæring i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Vejledningen er udarbejdet på grundlag af RegionHs instruks for sondeernæring (Sondeernæring og anlæggelse og kontrol af sonde (voksne, alder 16 år eller ældre)) Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Fremgangsmåde Indikationer Tilstande, hvor tilstrækkeligt kostindtag ikke opnås per os. Dvs. at patienten i mere end 3 døgn har indtaget mindre end 75% af sit skønnede behov per os. Kontraindikationer for anlæggelse af fødesonde - Ventrikelretention>300-500 ml - Obstruktive lidelser i svælg eller øsofagus - Ileus - Ubehandlede blødninger i mavetarmkanal og spiserør Valg af ernæringssonde Ernæringssonder findes i Ch.8 og Ch.12 og Ch. 14. I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi gælder følgende mht valg af sonder: Rigshospitalet: Der vælges en Ch. 12, som første valg, da en Ch 8 sonde nemt stopper til og patienter typisk skal anvende sonden gennem længere tid. (Ved bevidshedssvækkede patienter vælges altid Ch-12 - se afsnittet Komplikationer). Gentofte: Der vælges en Ch 8, som første valg, da patienter typisk ikke skal anvende sonden gennem kortere tid. Holdbarhed: Ovennævnte sonder kan ligge max 6 måneder, men bør skiftes før ved behov. Overledningssæt (ernæringssæt): Disse sæt findes til den type sondekost, der aktuelt anvendes på RH/GeH. Der anvendes forskellige overledningssæt til indgift via pumpe og til alm. indløb (gravity). Overledningssæt udskiftes altid efter max. 24 timer. Dato og tidspunkt for ibrugtagning registreres. Anlæggelse af nasogastrisk sonde og daglig kontrol af beliggenhed Se vejledningen Anlæggelse og sikring af korrekt placering af nasogastrisk ernæringssonde i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi RH og GeH Nasogastrisk sonde må kun anlægges af sundhedspersonale der er oplært i proceduren. For sygeplejersker gælder at kompetencen dokumenteres i Afdelings introduktions/kompetencevurderings mappe under Ernæring Opstart af sondeernæring Igangsætning af sondeernæring må kun foretages af plejepersonale der er oplært i denne procedure. Kompetencen dokumenteres i afdelingens introduktions/kompetencevurderings mappe under Ernæring Væske - og elektrolytforstyrrelser Kontrolleres ved hjælp af B-hemoglobin, P-Natrium, P-Kalium, P-creatinin, P-Carbamid, P-fosfat, P-Magnesium, urinstix for sukker, evt. B-glukose før start af sondeernæring og herefter 1-2 gange ugentligt Energi-, protein - og væskebehov ved sondeernæring Beregning af energi - og proteinbehov foretages ud fra ernæringsscreeningsskemaet. Ernæringsbehovet beregnes ud fra Hjælpeskema - Ernæringsterapi på samme skema. Hos patienter med BMI under 20,5 og vægttab på 10 - 15% over tre måneder, følges instruksen for Refeeding Syndrom, udredning, behandling, pleje og forebyggelse til voksne over 16 år Hos patienter med ernæringsmæssige problemer kan diætisten kontaktes på Rigshospitalet: 5-8146 (gælder kun for sengeafsnit). Gentofte: ###TELEFON###. Beregning og indgift af sondeernæring Præparat valg: Rigshospitalet Der anvendes Nutrison Energy. Hos ca. 90 % af øre-næse-halskirurgiske patienter kan afdelings Udregningsskemaer for sondeernæring anvendes. Gentofte Der anvendes Nutrison Energy Beregning af indgift Rigshospitalet Afdelings Udregningsskemaer anvendes - der findes 4 skemaer: - Kontinuerlig sondekost standard - Bolus sondeernæring med nutridrikke - Bolus sondeernæring med overledningssæt - Kontinuerlig sondekost med Low Sodium (patienter med høj risiko for at udvikle Refeeding Syndrom) Gentofte Diætisten kontaktes. Der faxes tilsynsseddel med oplysning om patienten og dennes ernæringsproblematik, samt højde og vægt. Udfra dette beregner diætisten en ernæringsplan for patienten Holdbarhed/opbevaring - Ved kontinuerling indgift anvendes altid lukket system via overledningssæt. Sondeernæringen skal anvendes indenfor 24 timer. - Ved bolusindgift med anvendelse af overledningssæt kan sondeernæringen opbevares på stuen, forudsat overledningsættet lukkes med skrueprop. Dog maksimalt 24 timer. - Ved bolusindgift uden overledningssæt, kan Nutri Drik anvendes. Må opbevares på stue. - Ubrudt sondeernæring eller tilskudsdrikke opbevares på afd. under 25 grader. Administrationsform Opstart af sondeernæring Rigshospitalet Udregningsskemaet følges Gentofte Diætistens plan følges Under og efter indgift af sondeernæring i opstartsfasen: - Hos vågne og koopererende patienter spørges om der fremkommer kvalme. - Har patienten kvalme kan gives supp. Domperidon (Motilium) 30 mg efter lægeordination - Har patienten fortsat kvalme 1/2 - 1 time efter indgift af Domperiodon (Motilium), aspireres fra ventriklen. Kan der aspireres mere end 250 ml, sænkes hastigheden og evt. mængden af indgift af sondemad. OBS! den aspirerede sondemad skal gives tilbage til patienten gennem sonden. Pumpe: Sondeernæring kan gives på pumpe. Indgift af medicin - Medicin gives via Janet sprøjte. - Der pauseres med sondeernæringen under medicinindgift. - Sonden skylles med 20-30 ml postevand før indgift af medicin. (Hos immunsupprimerede patienter anvendes sterilt vand). - Medicin bør så vidt muligt administreres som mikstur. - Er det nødvendigt at give medicinen i tabletform kontrolleres først ved opslag i www.promedicin.dk om tabletterne skal synkes hele (i afsnittet: Doseringsforslag). Hvis tabletter skal synkes hele, må tabletten ikke gives i knust form. Enterotabletter og slow release/depot præparater må som hovedregel ikke knuses/opslemmes og indgives i sonde. Andre tabletter kan indgives i knust form. For yderligere information: RegionH’s MedicinInfo kontaktes (###TELEFON###) Efter medicinindgift skylles sonden igen med 20-30 ml postevand før sondeernæring genoptages. (Hos immunsupprimerede patienter anvendes sterilt vand). Komplikationer Aspiration: Aspiration til lungerne forebygges ved: - at sikre sondes korrekte placering før hver dags brug af sonden, samt én gang i hver vagt. Dette gøres kun ved kontinuerlig indgift og kontrolleres ved indblæsning af luft, - at holde hovedgærdet eleveret 30 gr. - 45 gr. under infusion og indtil 2 timer efter, - hvis dette ikke kan lade sig gøre, eller hvis patienten er bevidstløs/udtalt svækket, bør anvendes en Ch.12 sonde, således at ventriklens tømning kan sikres ved aspiration. Hvor det er muligt, lejres patienten i sideleje (fortrinsvis højre sideleje). Diarré: Forekomsten af diarré varierer meget (ca. 10 % af patienterne på stationære afsnit får diarré, og ca. 60% af patienterne på intensiv afsnit). Hvis årsagen ikke kan identificeres/afhjælpes, kan diarré forsøges afhjulpet ved at reducere indløbshastigheden af sondemaden. Desuden kan forsøges med præparatet 'HUSK' eller f.eks. med mixt. Loperamid (Imodium) (0,2mg/ml), 10 (-20)ml x 2 ifølge lægeordination. Kvalme, retention, mavekneb, opkastning: Dette forekommer hos en del patienter i starten. Afhjælpes ved at reducere infusionshastighed. Der kan endvidere forsøges med at anvende pumpe, mhp langsom, kontinuerlig indgift. Patienter kan låne en infusionspumpe fra Nutricia ved udskrivelse. For øvrige komplikationer se regional vejledning: Sondeernæring og anlæggelse og kontrol af sonde (voksne, alder 16 år eller ældre) Muligheder for økonomisk støtte til lægeordinerede ernæringspræparater Den offentlige sygesikring yder tilskud til ernæringspræparater (grøn recept), som er ordineret af en læge i forbindelse med sygdom eller alvorlig svækkelse. Tilskuddet er på 60 % af patientens udgifter til såvel ernæringspræparater som til de remedier, der evt. skal bruges i forbindelse med sondeernæring. Det kan være sondeernæring, overledningssæt, sonder og tilhørende sprøjter. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lovgrundlag: Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 268 af 11. maj 1998. Sundhedsministeriets vejledning nr. 73 af 11. maj 1998. Bilag Udregningsskema - BOLUS sondeernæring med nutridrikke.pdfUdregningsskema - BOLUS sondekost overledningssæt.pdfUdregningsskema - Kontinuerlig sondekost standard.pdfUdregningsskema Kontinuerlig sondekost low sodium.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699579313565">Sondeernæring til voksne i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</div></h1><div id="BodyWeb#1699579313565"><p><a name="1699579313565Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579313565Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At angive retningslinjer for plejen af patienter der får sondeernæring i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Vejledningen er udarbejdet &nbsp;på grundlag af RegionHs instruks for sondeernæring (<a href="###FOLDER###" target="_blank">Sondeernæring og anlæggelse og kontrol af sonde (voksne, alder 16 år eller ældre)</a>)</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579313565Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi&nbsp;&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579313565Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong><u>Indikationer</u></strong><br> Tilstande, hvor tilstrækkeligt kostindtag ikke opnås per os. Dvs. at patienten i mere end 3 døgn har indtaget mindre end 75% af sit skønnede behov per os.</p> <p><br> <strong><u>Kontraindikationer</u></strong><u> <strong>for anlæggelse af fødesonde</strong></u></p> <ul> <li>Ventrikelretention&gt;300-500 ml</li> <li>Obstruktive lidelser i svælg eller øsofagus</li> <li>Ileus</li> <li>Ubehandlede blødninger i mavetarmkanal og spiserør</li> </ul> <p><strong><u>Valg af ernæringssonde</u></strong></p> <p>Ernæringssonder findes i Ch.8 og Ch.12 og Ch. 14.</p> <p><br> I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi gælder følgende mht valg af sonder:</p> <p><strong>Rigshospitalet<u>:</u></strong></p> <p>Der vælges en Ch. 12, som første valg, da en Ch 8 sonde nemt stopper til og patienter typisk skal anvende sonden gennem længere tid.<br> (Ved bevidshedssvækkede patienter vælges altid Ch-12 - se afsnittet <u>Komplikationer</u>).</p> <p><strong>Gentofte:</strong></p> <p>Der vælges en Ch 8, som første valg, da patienter typisk ikke skal anvende sonden gennem kortere tid.</p> <p><strong><u>Holdbarhed:</u></strong><br> Ovennævnte sonder&nbsp;kan ligge max 6 måneder, men bør skiftes før ved behov.</p> <p><strong><u>Overledningssæt (ernæringssæt):</u></strong><br> Disse sæt findes til den type sondekost, der aktuelt anvendes på RH/GeH. Der anvendes forskellige overledningssæt til indgift via pumpe og til alm. indløb (gravity).&nbsp;<br> <br> Overledningssæt udskiftes altid efter max. 24 timer. Dato og tidspunkt for ibrugtagning registreres.</p> <p><strong><u>Anlæggelse af nasogastrisk sonde og daglig kontrol af beliggenhed</u></strong></p> <p>Se vejledningen <a href="###FOLDER###" target="_blank">Anlæggelse og sikring af korrekt placering af nasogastrisk ernæringssonde i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi RH og GeH</a></p> <p>Nasogastrisk sonde må kun anlægges af sundhedspersonale der er oplært i proceduren. For sygeplejersker gælder at kompetencen dokumenteres i Afdelings introduktions/kompetencevurderings mappe under Ernæring</p> <p><strong><u>Opstart af sondeernæring</u></strong></p> <p>Igangsætning af sondeernæring må kun foretages af plejepersonale der er oplært i denne procedure. Kompetencen dokumenteres i afdelingens introduktions/kompetencevurderings mappe under Ernæring</p> <p><strong><u>Væske - og elektrolytforstyrrelser</u></strong></p> <p>Kontrolleres ved hjælp af B-hemoglobin, P-Natrium, P-Kalium, P-creatinin, P-Carbamid, P-fosfat, P-Magnesium, urinstix for sukker, evt. B-glukose før start af sondeernæring og herefter 1-2 gange ugentligt</p> <p><strong><u>Energi-, protein - og væskebehov ved sondeernæring</u></strong></p> <p>Beregning af energi - og proteinbehov foretages ud fra ernæringsscreeningsskemaet. Ernæringsbehovet beregnes ud fra Hjælpeskema - Ernæringsterapi på samme skema.<br> Hos patienter med BMI under 20,5 og vægttab på 10 - 15% over tre måneder, følges instruksen for&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Refeeding Syndrom, udredning, behandling, pleje og forebyggelse til voksne over 16 år</a><br> &nbsp;</p> <p>Hos patienter med ernæringsmæssige problemer kan diætisten kontaktes på</p> <p><strong>Rigshospitalet:</strong> 5-8146 (gælder kun for sengeafsnit).</p> <p><strong>Gentofte</strong>: ###TELEFON###.</p> <p><strong><u>Beregning og indgift af sondeernæring</u></strong></p> <p><strong>Præparat valg:</strong></p> <p><u>Rigshospitalet</u><br> Der anvendes Nutrison Energy. Hos ca. 90 % af øre-næse-halskirurgiske patienter kan afdelings Udregningsskemaer for sondeernæring anvendes.</p> <p><u>Gentofte</u></p> <p>Der anvendes Nutrison Energy</p> <p><br> <strong>Beregning af indgift</strong></p> <p><u>Rigshospitalet</u></p> <p>Afdelings Udregningsskemaer anvendes - der findes 4 skemaer:</p> <ol> <li>Kontinuerlig sondekost standard</li> <li>Bolus sondeernæring med nutridrikke</li> <li>Bolus sondeernæring med overledningssæt</li> <li>Kontinuerlig sondekost med Low Sodium (patienter med høj risiko for at udvikle Refeeding Syndrom)</li> </ol> <p><u>Gentofte</u></p> <p>Diætisten kontaktes. Der faxes tilsynsseddel med oplysning om patienten og dennes ernæringsproblematik, samt højde og vægt. Udfra dette beregner diætisten en ernæringsplan for patienten</p> <p><strong>Holdbarhed/opbevaring</strong></p> <ul> <li>Ved kontinuerling indgift anvendes altid lukket system via overledningssæt. Sondeernæringen skal anvendes indenfor 24 timer.</li> <li>Ved bolusindgift med anvendelse af overledningssæt kan sondeernæringen opbevares på stuen, forudsat overledningsættet lukkes med skrueprop. Dog maksimalt 24 timer.</li> <li>Ved bolusindgift uden overledningssæt, kan Nutri Drik anvendes. Må opbevares på stue.</li> <li>Ubrudt sondeernæring eller tilskudsdrikke opbevares på afd. under 25 grader.</li> </ul> <p><strong><u>Administrationsform</u></strong></p> <p><strong>Opstart af sondeernæring</strong></p> <p><u>Rigshospitalet</u></p> <p>Udregningsskemaet følges</p> <p><u>Gentofte</u></p> <p>Diætistens plan følges&nbsp;</p> <p><strong>Under og efter indgift af sondeernæring i opstartsfasen:</strong></p> <ul> <li>Hos vågne og koopererende patienter spørges om der fremkommer kvalme.</li> <li>Har patienten kvalme kan gives supp.&nbsp;Domperidon (Motilium) 30 mg efter lægeordination</li> <li>Har patienten fortsat kvalme 1/2 - 1 time efter indgift af&nbsp;Domperiodon (Motilium), aspireres fra ventriklen. Kan der aspireres mere end 250 ml, sænkes hastigheden og evt. mængden af indgift af sondemad. OBS! den aspirerede sondemad skal gives tilbage til patienten gennem sonden.</li> </ul> <p><strong>Pumpe:</strong><br> Sondeernæring kan gives på pumpe.</p> <p><strong><u>Indgift af medicin</u></strong></p> <ul> <li>Medicin gives via Janet sprøjte.</li> <li>Der pauseres med sondeernæringen under medicinindgift.</li> <li>Sonden skylles med 20-30 ml postevand før indgift af medicin. (Hos immunsupprimerede patienter anvendes sterilt vand).</li> <li>Medicin bør så vidt muligt administreres som mikstur.</li> <li>Er det nødvendigt at give medicinen i tabletform kontrolleres først ved opslag i <a href="http://www.promedicin.dk">www.promedicin.dk</a> om tabletterne skal synkes hele (i afsnittet: Doseringsforslag). Hvis tabletter skal synkes hele, må tabletten ikke gives i knust form. Enterotabletter og slow release/depot præparater må som hovedregel ikke knuses/opslemmes og indgives i sonde. Andre tabletter kan indgives i knust form. For yderligere information: RegionH’s MedicinInfo kontaktes (###TELEFON###)</li> </ul> <p>Efter medicinindgift skylles sonden igen med 20-30 ml postevand før sondeernæring genoptages. (Hos immunsupprimerede patienter anvendes sterilt vand).</p> <p><strong><u>Komplikationer</u></strong></p> <p><strong>Aspiration:</strong><br> Aspiration til lungerne forebygges ved:</p> <ul> <li>at sikre sondes korrekte placering før hver dags brug af sonden, samt én gang i hver vagt.&nbsp;Dette gøres kun ved kontinuerlig indgift og kontrolleres&nbsp;ved indblæsning af luft,</li> <li>at holde hovedgærdet eleveret 30 gr. - 45 gr. under infusion og indtil 2 timer efter,</li> <li>hvis dette ikke kan lade sig gøre, eller hvis patienten er bevidstløs/udtalt svækket, bør anvendes en Ch.12 sonde, således at ventriklens tømning kan sikres ved aspiration. Hvor det er muligt, lejres patienten i sideleje (fortrinsvis højre sideleje).</li> </ul> <p><strong>Diarré: </strong><br> Forekomsten af diarré varierer meget (ca. 10 % af patienterne på stationære afsnit får diarré, og ca. 60% af patienterne på intensiv afsnit).<br> Hvis årsagen ikke kan identificeres/afhjælpes, kan diarré forsøges afhjulpet ved at reducere indløbshastigheden af sondemaden. Desuden kan forsøges med præparatet 'HUSK' eller&nbsp;f.eks. med mixt. Loperamid (Imodium) (0,2mg/ml), 10 (-20)ml x 2 ifølge lægeordination.<br> &nbsp;</p> <p><strong>Kvalme, retention, mavekneb, opkastning</strong>:<br> Dette forekommer hos en del patienter i starten. Afhjælpes ved at reducere infusionshastighed.</p> <p>Der kan endvidere forsøges med at anvende pumpe, mhp langsom, kontinuerlig indgift. Patienter kan låne en infusionspumpe fra Nutricia ved udskrivelse.</p> <p>For øvrige komplikationer se regional vejledning:&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Sondeernæring og anlæggelse og kontrol af sonde (voksne, alder 16 år eller ældre)</a><br> <br> <strong><u>Muligheder for økonomisk støtte til lægeordinerede ernæringspræparater</u></strong></p> <p>Den offentlige sygesikring yder tilskud til ernæringspræparater (grøn recept), som er ordineret af en læge i forbindelse med sygdom eller alvorlig svækkelse.&nbsp;Tilskuddet er på 60 % af patientens udgifter til såvel ernæringspræparater som til de remedier, der evt. skal bruges i forbindelse med sondeernæring. Det kan være sondeernæring, overledningssæt, sonder og tilhørende sprøjter.&nbsp;<br> &nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579313565Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen</p> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579313565Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><strong>Lovgrundlag:</strong><br> Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 268 af 11. maj 1998.<br> Sundhedsministeriets vejledning nr. 73 af 11. maj 1998.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579313565Top">Tilbage til top</a></p> <h2>Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Udregningsskema - BOLUS sondeernæring med nutridrikke.pdf</a><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Udregningsskema - BOLUS sondekost overledningssæt.pdf</a><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Udregningsskema - Kontinuerlig sondekost standard.pdf</a><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Udregningsskema Kontinuerlig sondekost low sodium.pdf</a></p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Spirometri.

Spirometri Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Screening af patienter for astma eller anden lungefunktionsnedsættelse. Indikationer: - Patienter med kronisk rhinosinuitis med nasalpolypose. - Patienter der indgår i diverse protokoller hvor spirometri screening indgår. - Mistanke om astma hos alle patienter, med undtagelse af børn. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker der arbejder i sygepleje ambulatoriet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Vitalograf: Aggregat til lungefunktionsundersøgelse. Spirometri: Lungefunktionsundersøgelse som udføres med spirometer. Måling af ekspirerede volumina. Undersøgelsen måler: - Forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV 1) - Forceret vital kapacitet (FVC) - Ikke forceret vital kapacitet (VC), beregnet - Ratioen FEV1/FVC, beregnet. Reversibilitetstest: Efter inhalation af bronkie dilaterende stof re-testes patienten. Fremgangsmåde Patientforberedelse: En væsentlig forudsætning for at opnå pålidelige resultater er at patienten kan kooperere. Derfor er det vigtigt, at patienten er fysisk og psykisk i stand til at forstå samt udføre de forskellige øvelser. Desuden er det vigtigt med grundig vejledning af patienten. Patienten sidder eller står op under testen. Efter en dyb indånding pustes ud så hårdt og så længe som muligt i mundstykket (5-6 sekunder). Der ”pustes” 3 gange. Reversibilitetstesten foregår ved at patienten tager 3 sug af Ventoline inhalationsspray 0,1 mg/dose. Patienten kan opleve sitren i hænderne og hjertebanken. Dette er forbigående og ufarligt. Efter indgift ventes ca. 15 minutter hvorefter der gøres spirometri igen. Udførelse af test Testen udføres af sygeplejersken og hvis den er normal foretages ikke yderligere. Hvis FEV1 er mere end 80% af forventet og/eller FEV1/FVC er mere end 70% af forventet, tolkes undersøgelsen som normal og patienten har formentlig ikke astma. Hvis FEV1 er mindre en 80% af forventet og/eller FEV1/FVC er mindre end 70% af forventet, skal der udføres reversibilitetstest. Uanset resultatet af reversibilitetstesten skal patienter med for lave værdier, henvises til lungemedicinsk afdeling mhp. videre udredning og behandling. Denne henvisning udføres af lægen der sendte patienten til lungefunktionstest. Testresultater printes og lægges i patientjournalen. Der må ikke være mere end 150 ml i forskel på målingerne Rengøring og vedligeholdelse Det blå mundstykke er til engangsbrug og kasseres efter hver patient. Efter hver patient aftørres grå ”pustestykke” med Wet-wipe Det grå ”pustestykke” og holderen rengøres efter producentens vejledning. Filter udskiftes ugentligt. Vitalografen skal kalibreres dagligt. O ringen skal skiftes efter den har været brugt 500 gange, eller 1 gang årligt. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579255923">Spirometri</div></h1><div id="BodyWeb#1699579255923"><p><a name="1699579255923Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579255923Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Screening af patienter for astma eller anden lungefunktionsnedsættelse.</p> <p>Indikationer:</p> <ul> <li>Patienter med kronisk rhinosinuitis med nasalpolypose.</li> <li>Patienter der indgår i diverse protokoller hvor spirometri screening indgår.</li> <li>Mistanke om astma hos alle patienter, med undtagelse af børn.</li> </ul> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Sygeplejersker der arbejder i sygepleje ambulatoriet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Vitalograf: Aggregat til lungefunktionsundersøgelse.</p> <p>Spirometri: Lungefunktionsundersøgelse som udføres med spirometer. Måling af ekspirerede volumina.</p> <p>Undersøgelsen måler:</p> <ul> <li>Forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV 1)</li> <li>Forceret vital kapacitet (FVC)</li> <li>Ikke forceret vital kapacitet (VC), beregnet</li> <li>Ratioen FEV1/FVC, beregnet.</li> </ul> <p>Reversibilitetstest: Efter inhalation af bronkie dilaterende stof re-testes patienten.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Patientforberedelse:</strong></p> <p>En væsentlig forudsætning for at opnå pålidelige resultater er at patienten kan kooperere. Derfor er det vigtigt, at patienten er fysisk og psykisk i stand til at forstå samt udføre de forskellige øvelser. Desuden er det vigtigt med grundig vejledning af patienten.</p> <p>Patienten sidder eller står op under testen. Efter en dyb indånding pustes ud så hårdt og så længe som muligt i mundstykket (5-6 sekunder). Der ”pustes” 3 gange.</p> <p>Reversibilitetstesten foregår ved at patienten tager 3 sug af Ventoline inhalationsspray 0,1 mg/dose. Patienten kan opleve sitren i hænderne og hjertebanken. Dette er forbigående og ufarligt. Efter indgift ventes ca. 15 minutter hvorefter der gøres spirometri igen.</p> <p><strong>Udførelse af test</strong></p> <p>Testen udføres af sygeplejersken og hvis den er normal foretages ikke yderligere.</p> <p>Hvis FEV1 er mere end 80% af forventet og/eller FEV1/FVC er mere end 70% af forventet, tolkes undersøgelsen som normal og patienten har formentlig ikke astma.</p> <p>Hvis FEV1 er mindre en 80% af forventet og/eller FEV1/FVC er mindre end 70% af forventet, skal der udføres reversibilitetstest. Uanset resultatet af reversibilitetstesten skal patienter med for lave værdier, henvises til lungemedicinsk afdeling mhp. videre udredning og behandling. Denne henvisning udføres af lægen der sendte patienten til lungefunktionstest.</p> <p>Testresultater printes og lægges i patientjournalen.</p> <p>Der må ikke være mere end 150 ml i forskel på målingerne</p> <p><strong>Rengøring og vedligeholdelse</strong></p> <p>Det blå mundstykke er til engangsbrug og kasseres efter hver patient.</p> <p>Efter hver patient aftørres grå ”pustestykke” med Wet-wipe</p> <p>Det grå ”pustestykke” og holderen rengøres efter producentens vejledning.</p> <p>Filter udskiftes ugentligt.</p> <p>Vitalografen skal kalibreres dagligt.</p> <p>O ringen skal skiftes efter den har været brugt 500 gange, eller 1 gang årligt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579255923Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579255923Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Stemmebåndsparese.

Stemmebåndsparese Formål Definitioner Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Hurtig diagnosticering af ætiologi til stemmebåndsparese i henhold til Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for hoved- og halskræft, 2012: Behandling af stemmebåndsparese. Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale, Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Stemmebåndsparese (SP) defineres som immobilt stemmebånd på baggrund af nerveskade/lammelse af n. vagus eller n. recurrens, enten ensidigt eller dobbeltsidig. Paresen kan være komplet (paralyse) eller partiel (parese). Baggrund - Ætiologi Årsagen til SP kan findes i hele udstrækningen af vagusnerven og dennes grene fra hjernestammeniveau via afgangen af recurrensnerven til de motoriske endeplader i larynx. Recurrensnerven er pga. relationen til de mediastinale glandler og lungen hyppigst udsat for skade på venstre side. Årsagerne kan inddeles i følgende grupper: - Traumatiske, herunder iatrogene læsioner i forbindelse med indgreb på hals, mediastinum eller øvre del af thorax. - Malignitet (glandelmetastaser på hals eller i øvre mediastinum/thorax, primære cancer i lunger, øsofagus, thyroidea etc). - Neurologiske (apoplexi, multipel sclerose, CNS-tumorer etc). - Idiopatiske, dvs. at man efter grundig udredning ikke har fundet nogen årsag. - Andre (influenza, følgevirkninger af kemo- eller strålebehandling, thyroideaadenomer, kongenitte tilfælde). - Forekomst Ukendt - Visitation Patienter med nytilkommen parese uden kendt årsag skal udredes i pakkeforløb, i henhold til Sundhedsstyrelsen retningslinjer for Hoved- og hals cancer. Øvrige kan undersøges i almindeligt ØNH regi og/eller foniatrisk ambulatorium på Gentofte ØNH. Fremgangsmåde - Anamnese (symptomer) mph.: - Otologiske symptomer - Lungecancer - Thyroideacancer - Gastroesofageal lidelser, inklusiv cancer eosofagi - Mammacancer - Neurologisk lidelse - Infektioner - Differentialdiagnoser Immobilt stemmebånd pga. fiksering ved f.eks. reumatoid arthrit eller ved direkte indvækst af larynxcancer. - Objektiv undersøgelse - Almen ØNH-undersøgelse - Fiberskopi, hvis muligt også ført gennem glottis for inspektion af øvre del af trachea - Kranienervegennemgang (associerede pareser) - UL-undersøgelse af hals - Mammapalpation ved kvinder. - Røntgen af thorax. Ved suspekt infiltrat henvises med det samme til udredning mhp lungecancer. Røngten af thorax bør været lavet ved når patienten henvises til udredning på Rigshospitalet - Skopier: hvis de indledende undersøgelser inkl. røntgen af thorax giver anledning til skopier i GA, planlægges dette straks. Der er indikation for skopier, hvis der er dårligt overblik, ødemer eller tumores ved fiberlaryngoskopi. Ved den direkte laryngoskopi bør det vurderes om plica vocalis er fixeret eller paretisk ved at forsøge at bevæge stemmebåndet. - Samme billedmæssige udredningsprocedure anbefales for alle pareser, hvad enten de er en- eller dobbeltsidige. - Der anbefales enten CT af hals og øvre thorax eller PET-CT som primære modalitet. Hvis dette ikke giver svar på paresens ætiologi, anbefales MR-skanning af hals og hjernestamme. På Rigshospitalet er CT af hals og øvre thorax den primære modalitet. - Supplerende undersøgelser Alle patienter med ensidig stemmebåndsparese (også kendt årsag, såsom operationssequela eller malign inkurabel lidelse) bør vurderes mhp. behov for logopædisk behandling, stemmeforstærker eller stemmeforbedrende indgreb på et tidligt tidspunkt. - Behandling Ved ensidig parese bør logopædisk undervisning gennemføres før andre tiltag overvejes. Undtaget herfra er patienter, som er betydeligt alment svækkede af andre lidelser. Ved fortsat parese samt stemmeproblem kan injektions- eller medialiserings tyroplastik blive aktuel. Injektionsbehandling foretrækkes hvor mangellukket er beskedent eller hvor en midlertidig løsning foretrækkes (ved anvendelse af fedt, hyaluronsyre eller andre resorberbare materialer). Medialiseringstyroplastik foretrækkes hvor mangellukket er stort og en permanent løsning foretrækkes, dvs. hvor paresen vurderes permanent (typisk > 1 år fra debut eller sikker overskæring af nerven) eller patienten har forventet meget begrænset restlevetid. I sidstnævnte tilfælde kan også vælges injektionstyroplastik med ikke-resorberbart materiale. Ved dobbeltsidige pareser kan pladsforbedrende operationer såsom, arytenoidektomi eller trakeotomi komme på tale. - Komplikationer Displacering af implantat, granulomdannelse eller infektion. - Opfølgning Ved idiopatisk parese følges lidelsen i starten hver 3. måned Hvis paresen ikke regredierer og ætiologien fortsat er ukendt, anbefales ved alle kontroller foretages klinisk undersøgelse, kranienervegennemgang og UL-undersøgelse af hals og efter 6 mdr evt fornyet CT/MR. På Rigshospitalet laves CT . Ovenstående undersøgelsesprogram modificeres naturligt efter afdelingen, men alle patienter følges i minimum 1 år, eller indtil fuldstændig normalisering af bevægelighed. Regression af paresen er sjælden efter 1 år. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Kang BC, Roh JL, Lee JH, Jung JH, Choi SH, Nam SY, Kim SY. Usefulness of computed tomography in the etiologic evaluation of adult unilateral vocal fold paralysis. World J Surg. 2013 Jun;37(6):1236-40. Mehlum CS, Faber CE, Grøntved AM, Andersen P. [Vocal fold palsy—investigation and follow-up]. Ugeskr Laeger. 2009 Jan 12;171(3):113-7. Tsikoudas A, Paleri V, El-Badawey MR, Zammit-Maempel I. Recommendations on follow-up strategies for idiopathic vocal fold paralysis: evidence-based review. J Laryngol Otol. 2012 Jun;126(6):570-3. El Badawey MR, Punekar S, Zammit-Maempel I. Prospective study to assess vocal cord palsy investigations. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jun;138(6):788-90. Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579333913">Stemmebåndsparese</div></h1><div id="BodyWeb#1699579333913"><p><a name="1699579333913Top"></a></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Formaal">Formål</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Definitioner">Definitioner</a><br> &nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</p> <p><a name="1699579333913Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Hurtig diagnosticering af ætiologi til stemmebåndsparese i henhold til Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for hoved- og halskræft, 2012: Behandling af stemmebåndsparese.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;Klinisk personale, Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Stemmebåndsparese (SP) defineres som immobilt stemmebånd på baggrund af nerveskade/lammelse af n. vagus eller n. recurrens, enten ensidigt eller dobbeltsidig. Paresen kan være komplet (paralyse) eller partiel (parese).</p> <p><strong>Baggrund</strong></p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li><strong>Ætiologi</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Årsagen til SP kan findes i hele udstrækningen af vagusnerven og dennes grene fra hjernestammeniveau via afgangen af recurrensnerven til de motoriske endeplader i larynx. Recurrensnerven er pga. relationen til de mediastinale glandler og lungen hyppigst udsat for skade på venstre side. Årsagerne kan inddeles i følgende grupper:</p> <ul> <li>Traumatiske, herunder iatrogene læsioner i forbindelse med indgreb på hals, mediastinum eller øvre del af thorax.</li> <li>Malignitet (glandelmetastaser på hals eller i øvre mediastinum/thorax, primære cancer i lunger, øsofagus, thyroidea etc).</li> <li>Neurologiske (apoplexi, multipel sclerose, CNS-tumorer etc).</li> <li>Idiopatiske, dvs. at man efter grundig udredning ikke har fundet nogen årsag.</li> <li>Andre (influenza, følgevirkninger af kemo- eller strålebehandling, thyroideaadenomer, kongenitte tilfælde).</li> </ul> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol> <li style="list-style-type:upper-alpha" value="2"><strong>Forekomst</strong></li> </ol> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ukendt</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="3"><strong>Visitation</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Patienter med nytilkommen parese uden kendt årsag skal udredes i pakkeforløb, i henhold til Sundhedsstyrelsen retningslinjer for Hoved- og hals cancer. Øvrige kan undersøges i almindeligt ØNH regi og/eller foniatrisk ambulatorium på Gentofte ØNH.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li><strong>Anamnese (symptomer) mph.:</strong></li> </ol> <ul> <li>Otologiske symptomer</li> <li>Lungecancer</li> <li>Thyroideacancer</li> <li>Gastroesofageal lidelser, inklusiv cancer eosofagi</li> <li>Mammacancer</li> <li>Neurologisk lidelse</li> <li>Infektioner</li> </ul> <p style="margin-left:54pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="2"><strong>Differentialdiagnoser</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Immobilt stemmebånd pga. fiksering ved f.eks. reumatoid arthrit eller ved direkte indvækst af larynxcancer.</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="3"><strong>Objektiv undersøgelse</strong></li> </ol> <ul> <li>Almen ØNH-undersøgelse</li> <li>Fiberskopi, hvis muligt også ført gennem glottis for inspektion af øvre del af trachea</li> <li>Kranienervegennemgang (associerede pareser)</li> <li>UL-undersøgelse af hals</li> <li>Mammapalpation ved kvinder.</li> <li>Røntgen af thorax. Ved suspekt infiltrat henvises med det samme til udredning mhp lungecancer. Røngten af thorax bør været lavet ved når patienten henvises til udredning på Rigshospitalet</li> <li>Skopier: hvis de indledende undersøgelser inkl. røntgen af thorax giver anledning til skopier i GA, planlægges dette straks. Der er indikation for skopier, hvis der er dårligt overblik, ødemer eller tumores ved fiberlaryngoskopi. Ved den direkte laryngoskopi bør det vurderes om plica vocalis er fixeret eller paretisk ved at forsøge at bevæge stemmebåndet.</li> <li>Samme billedmæssige udredningsprocedure anbefales for alle pareser, hvad enten de er en- eller dobbeltsidige.</li> <li>Der anbefales &nbsp;enten CT af hals og øvre thorax eller PET-CT som primære modalitet. Hvis dette ikke giver svar på paresens ætiologi, anbefales MR-skanning af hals og hjernestamme. På Rigshospitalet er CT af hals og øvre thorax den primære modalitet.</li> </ul> <p style="margin-left:52.9pt">&nbsp;</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="4"><strong>Supplerende undersøgelser</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Alle patienter med ensidig stemmebåndsparese (også kendt årsag, såsom operationssequela eller malign inkurabel lidelse) bør vurderes mhp. behov for logopædisk behandling, stemmeforstærker eller stemmeforbedrende indgreb på et tidligt tidspunkt.</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="5"><strong>Behandling</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Ved ensidig parese bør logopædisk undervisning gennemføres før andre tiltag overvejes. Undtaget herfra er patienter, som er betydeligt alment svækkede af andre lidelser. Ved fortsat parese samt stemmeproblem kan injektions- eller medialiserings tyroplastik blive aktuel. Injektionsbehandling foretrækkes hvor mangellukket er beskedent eller hvor en midlertidig løsning foretrækkes (ved anvendelse af fedt, hyaluronsyre eller andre resorberbare materialer). Medialiseringstyroplastik foretrækkes hvor mangellukket er stort og en permanent løsning foretrækkes, dvs. hvor paresen vurderes permanent (typisk <u>&gt;</u> 1 år fra debut eller sikker overskæring af nerven) eller patienten har forventet meget begrænset restlevetid. I sidstnævnte tilfælde kan også vælges injektionstyroplastik med ikke-resorberbart materiale.</p> <p style="margin-left:36pt">Ved dobbeltsidige pareser kan pladsforbedrende operationer såsom, arytenoidektomi eller trakeotomi komme på tale.</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="6"><strong>Komplikationer</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Displacering af implantat, granulomdannelse eller infektion.</p> <p style="margin-left:36pt">&nbsp;</p> <ol style="list-style-type:upper-alpha"> <li value="7"><strong>Opfølgning</strong></li> </ol> <p style="margin-left:36pt">Ved idiopatisk parese følges lidelsen i starten hver 3. måned Hvis paresen ikke regredierer og ætiologien fortsat er ukendt, anbefales ved alle kontroller foretages klinisk undersøgelse, kranienervegennemgang og UL-undersøgelse af hals og efter 6 mdr evt fornyet CT/MR. På Rigshospitalet laves CT .</p> <p style="margin-left:36pt">Ovenstående undersøgelsesprogram modificeres naturligt efter afdelingen, men alle patienter følges i minimum 1 år, eller indtil fuldstændig normalisering af bevægelighed. Regression af paresen er sjælden efter 1 år.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;Afdelingsledelsen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Kang BC, Roh JL, Lee JH, Jung JH, Choi SH, Nam SY, Kim SY. Usefulness of computed tomography in the etiologic evaluation of adult unilateral vocal fold paralysis. World J Surg. 2013 Jun;37(6):1236-40.</p> <p>&nbsp;Mehlum CS, Faber CE, Grøntved AM, Andersen P. [Vocal fold palsy—investigation and follow-up]. Ugeskr Laeger. 2009 Jan 12;171(3):113-7.</p> <p>&nbsp;Tsikoudas A, Paleri V, El-Badawey MR, Zammit-Maempel I. Recommendations on follow-up strategies for idiopathic vocal fold paralysis: evidence-based review. J Laryngol Otol. 2012 Jun;126(6):570-3.</p> <p>&nbsp;El Badawey MR, Punekar S, Zammit-Maempel I. Prospective study to assess vocal cord palsy investigations. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jun;138(6):788-90.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579333913Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579333913Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Stridor Sygepleje til patienter med.

Stridor, Sygepleje til patienter med Stridor, Sygepleje til patienter med Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definition: Stridor: en pibende eller hvæsende vejrtrækningslyd, som opstår ved indsnævring eller aflukning af øvre luftveje. Fremgangsmåde Modtagelse af patienten i ambulatoriet Patienten med stridor skal visiteres til Traumecentret og tilses der. Dog kan det ske, at patienten med stridor ankommer akut i ambulatoriet eller at stridor opstår under ophold i ambulatoriet. I ambulatoriet modtages og triageres patienten, typisk af en sygeplejerske, hvorefter læge tilkaldes og tilser patienten. Stigende respirationsfrekvens og faldende saturation er vigtige vitalparametre ved stridor og bør observeres tæt. Ved svære akutte tilfælde køres patienten direkte på operationsgangen. Nødtracheotomibakke findes i ambulatoriet i akut skab eller på akutvogn. I øvrigt følges vejledning som anført under: Indlæggelse i sengeafsnittet - før tracheotomi Remedier på ambulatoriestue Sygeplejersken har klargjort følgende: - Et fiberskop - Ilt (iltkatetre eller Hudsonmaske) - PVK - Remedier til adrenalininhalation (der ofte vil give umiddelbar symptomlindring) samt solumedrol / solucortef til iV injektion. Instruks / behandling: Lægen vurderer efter den akutte behandling, hvorvidt patienten skal indlægges i sengeafsnittet, på intensivafsnit eller overflyttes til operationsgangen med henblik på tracheotomi. Indlæggelse i sengeafsnittet – før tracheotomi: Patienten indlægges på sengeafsnit til pleje, udredning og behandling (evt. tracheotomi). Klargøring af stue ved indlæggelse Ilt (iltkatetre og Hudsonmaske) Fugter Saturationsmåler Før tracheotomi: - Sygeplejersken udfører eventuelle akutte ordinationer umiddelbart. - Patienten skal sidde / ligge med højt eleveret hovedgærde for at lette respirationen. - Patientens farver og respiration observeres. - Patienten får saturationsmåler på. Tilladelige SAT- værdier er afhængige af patientens grundmorbus. Således er en værdi på 90 tilladeligt for en patient med KOL (habituel dårlig iltoptagelse), mens en patient uden forudgående respirationsproblemer bør have en SAT på 95. Husk en faldende SAT og stigende respirationsfrekvens hos både en KOL og ikke-KOL-patient er udtryk for forværring/udtrætning og læge skal tilkaldes. - Er der ordineret ilt-tilskud til patienten, iværksættes dette straks. Afhængigt af patientens respirationsmønster (mund - eller næserespiration) samt behov for ilt-optagelse, anvendes henholdsvis Hudsonmaske eller næsekateter. Ilt via næsekateter giver bedre iltoptagelse - Ved svær stridor bør nødtracheotomibakke stilles parat på stuen (i sengeafsnittet står denne på undersøgelsesstuen på ###TELEFON### samt i rent depot. - Lægen ordinerer i øvrigt den efterfølgende udredning og behandling Information af patienten ved hjemsendelse: Informationen til patienten før hjemsendelse er altid individuel og afhængig af diagnose og behandling. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten har forstået informationen, og patienten er tryg ved udskrivelsen. Hvis patienten er blevet tracheotomeret følges vejledning Pleje af patienter med Tracheostomi. Ambulant kontrol Det er udskrivende læge, der tager stilling til, hvorvidt der er behov for ambulant kontrol. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil ###NAVN###, og ###NAVN###, redaktører: Lærebog i Øre-næse-halssygdomme og hoved-hals kirurgi. 1. udgave. Munksgaard Danmark, 2011

<h1><div id="Afsnit#1699579286747">Stridor, Sygepleje til patienter med</div></h1><div id="BodyWeb#1699579286747"><p><strong><span style="color:#222222">Stridor, Sygepleje til patienter med</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222"><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#16995792867471654250670860Maalgrupper" style="color:blue; text-decoration:underline">Målgrupper og anvendelsesområde</a></span></strong><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#16995792867471654250670860Fremgangsmaade" style="color:blue; text-decoration:underline"><strong>Fremgangsmåde</strong></a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#16995792867471654250670860Ansvar" style="color:blue; text-decoration:underline"><strong>Ansvar og organisering</strong></a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#16995792867471654250670860Referencer" style="color:blue; text-decoration:underline"><strong>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</strong></a><br> <strong>&nbsp;</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995792867471654250670860Maalgrupper"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Målgrupper og anvendelsesområde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Definition:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Stridor: en pibende eller hvæsende vejrtrækningslyd, som opstår ved indsnævring eller aflukning af øvre luftveje.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1654250670860Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995792867471654250670860Fremgangsmaade"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Fremgangsmåde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Modtagelse af patienten i ambulatoriet</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten med stridor skal visiteres til Traumecentret og tilses der. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Dog kan det ske, at patienten med stridor ankommer akut i ambulatoriet eller at stridor opstår under ophold i ambulatoriet. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">I ambulatoriet modtages og triageres patienten, typisk af en sygeplejerske, hvorefter læge tilkaldes og tilser patienten. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Stigende respirationsfrekvens og faldende saturation er vigtige vitalparametre ved stridor og bør observeres tæt.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved svære akutte tilfælde køres patienten direkte på operationsgangen.&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Nødtracheotomibakke findes i ambulatoriet i akut skab eller på akutvogn.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">I øvrigt følges vejledning som anført under: <u>Indlæggelse i sengeafsnittet&nbsp;- før tracheotomi</u></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Remedier på ambulatoriestue</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sygeplejersken har klargjort følgende:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Et fiberskop</span></li> <li><span style="color:#222222">Ilt (iltkatetre eller Hudsonmaske)</span></li> <li><span style="color:#222222">PVK</span></li> <li><span style="color:#222222">Remedier til adrenalininhalation (der ofte vil give umiddelbar symptomlindring) samt solumedrol / solucortef til iV injektion.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Instruks / behandling:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Lægen vurderer efter den akutte behandling, hvorvidt patienten skal indlægges i sengeafsnittet, på intensivafsnit eller overflyttes til operationsgangen med henblik på tracheotomi.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:#222222">Indlæggelse i sengeafsnittet – før tracheotomi:</span></u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten indlægges på sengeafsnit til pleje, udredning og behandling (evt. tracheotomi).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Klargøring af stue ved indlæggelse</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ilt (iltkatetre og Hudsonmaske)<br> Fugter<br> Saturationsmåler</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">&nbsp;<strong>Før tracheotomi:</strong></span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Sygeplejersken udfører eventuelle akutte ordinationer umiddelbart.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal sidde / ligge med højt eleveret hovedgærde for at lette respirationen.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patientens farver og respiration observeres.&nbsp;</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten får saturationsmåler på. Tilladelige SAT- værdier er afhængige af patientens grundmorbus. Således er en værdi på 90 tilladeligt for en patient med KOL (habituel dårlig iltoptagelse), mens en patient uden forudgående respirationsproblemer bør have en SAT på 95. Husk en faldende SAT og stigende respirationsfrekvens hos både en KOL og ikke-KOL-patient er udtryk for forværring/udtrætning og læge skal tilkaldes.</span></li> <li><span style="color:#222222">Er der ordineret ilt-tilskud til patienten, iværksættes dette straks. Afhængigt af patientens respirationsmønster (mund - eller næserespiration) samt behov for ilt-optagelse, anvendes henholdsvis Hudsonmaske eller næsekateter. Ilt via næsekateter giver bedre iltoptagelse</span></li> <li><span style="color:#222222">Ved svær stridor bør <a name="1699579286747_Hlk114751035">nødtracheotomibakke</a> stilles parat på stuen (i sengeafsnittet står denne på undersøgelsesstuen på ###TELEFON### samt i rent depot. </span></li> <li><span style="color:#222222">Lægen ordinerer i øvrigt den efterfølgende udredning og behandling</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Information af patienten ved hjemsendelse:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Informationen til patienten før hjemsendelse er altid individuel og afhængig af diagnose og behandling.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sygeplejersken sikrer sig, at patienten har forstået informationen, og patienten&nbsp;er tryg ved udskrivelsen. Hvis patienten er blevet tracheotomeret følges vejledning </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X6A2109AEA13CEC4EC12579150077F5BE&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Pleje af patienter med <span style="background-color:white">Tracheostomi.</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ambulant kontrol</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er udskrivende læge, der tager stilling til, hvorvidt der er behov for ambulant kontrol.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1654250670860Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995792867471654250670860Ansvar"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Ansvar og organisering</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1654250670860Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995792867471654250670860Referencer"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">###NAVN###, og ###NAVN###, redaktører: Lærebog i Øre-næse-halssygdomme og hoved-hals kirurgi. 1. udgave. Munksgaard Danmark, 2011</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1654250670860Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tubulation.

Tubulation Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker Definitioner Fremgangsmåde Indikation Sekretorisk otit med væske i mellemøret (glue), observeret i minimum 3-6 måneder, med hørenedsættelse. Forebyggende ved recidiverende akut otitis media. (>3 / 6 måneder, >4 / 1 år) Forundersøgelse - journaloptagelse - anæstesiologisk tilsyn - information om efterforløbet - evt. tympanometri - evt. høreprøve fra 2. år Præoperativ patientinformation Operationen foregår i universel anæstesi. Tubulationsdræn forventes at blive siddende i 3 - 6 måneder efter indgrebet. Relevante patientvejledninger udleveres. Operation Patienten lejres på ryggen. Trommehinden otomikroskoperes. Med paracentesenål skæres hul i forreste, nederste del af trommehinden. Med øresug fjernes væsken (glue). Tubulationsdræn sættes i med tang eller sug. Ved børn <2 år tub. ved oto-kirurg. Primære postoperative komplikationer - drænet kan glide ud/ind gennem trommehinden - evt. re-tubulation - blødning fra øret - kraftig sekretion fra øret Postoperativ observation Puls/respiration i de første timer. Obs blødning/sekretsivning. Kost Tynde væsker, hurtigt stigende til fuld kost. Analgetika Sjældent nødvendigt. Perifert virkende analgetika, evt. som supp/brusetablet. Udskrivelse Kan udskrives på operationsdagen til aftenstuegang. Patienten skal ikke tage særlige forholdsregler ved badning. Ambulant kontrol Hos egen otolog, første kontrol efter ca. 3 måneder. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579367388">Tubulation</div></h1><div id="BodyWeb#1699579367388"><p><a name="1699579367388Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579367388Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;Læger og sygeplejersker</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Indikation</strong><br> Sekretorisk otit med væske i mellemøret (glue), observeret i minimum 3-6 måneder, med hørenedsættelse.<br> Forebyggende ved recidiverende akut otitis media.<br> (&gt;3 / 6 måneder, &gt;4 / 1 år)</p> <p><strong>Forundersøgelse</strong></p> <ul> <li>journaloptagelse</li> <li>anæstesiologisk tilsyn</li> <li>information om efterforløbet</li> <li>evt. tympanometri</li> <li>evt. høreprøve fra 2. år</li> </ul> <p><strong>Præoperativ patientinformation</strong><br> Operationen foregår i universel anæstesi. Tubulationsdræn forventes at blive siddende i 3 - 6 måneder efter indgrebet. Relevante patientvejledninger udleveres.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Operation</strong><br> Patienten lejres på ryggen. Trommehinden otomikroskoperes. Med paracentesenål skæres hul i forreste, nederste del af trommehinden. Med øresug fjernes væsken (glue). Tubulationsdræn sættes i med tang eller sug.<br> Ved børn &lt;2 år tub. ved oto-kirurg.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Primære postoperative komplikationer </strong></p> <ul> <li>drænet kan glide ud/ind gennem trommehinden</li> <li>evt. re-tubulation</li> <li>blødning fra øret</li> <li>kraftig sekretion fra øret</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Postoperativ observation</strong><br> Puls/respiration i de første timer. Obs blødning/sekretsivning.<br> <br> <strong>Kost</strong><br> Tynde væsker, hurtigt stigende til fuld kost.<br> <br> <strong>Analgetika</strong><br> Sjældent nødvendigt. Perifert virkende analgetika, evt. som supp/brusetablet.<br> <br> <strong>Udskrivelse</strong><br> Kan udskrives på operationsdagen til aftenstuegang. Patienten skal ikke tage særlige forholdsregler ved badning.<br> <br> <strong>Ambulant kontrol</strong><br> Hos egen otolog, første kontrol efter ca. 3 måneder.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579367388Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579367388Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sudden deafness behandling af.

Sudden deafness, behandling af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker Definitioner Pludselig opstået høretab uden påviselig grund. Fremgangsmåde Ledsagesymptomer: Høretabet er ofte ledsaget af tinnitus og svimmelhed. Behandling: Der findes ingen kausal behandling. En vis procentdel (50%) af patienterne får mere eller mindre spontan remission, især ved beskedent høretab (< 30dB). Flere undersøgelser tyder på, at patienter med høretab på > 90 dB i taleområdet kan have glæde af steroidbehandling (50 mg Prednison dagl. i 5 dage, herefter aftrapning over de følgende 8 - 10 dage). Denne behandling er specielt indiceret i tilfælde af dobbeltsidig sudden deafness, idet der her kan være tale om immunologisk årsag. Differentialdiagnoser: Ca. 1/3 af patienterne med sudden deafness lider også af svimmelhed. Her skal perilymfatisk fistel udelukkes. Andre differentialdiagnoser er Mb. Meniére, labyrintitis,perilymfatisk fistel, akusticus schwannom m.f. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579300430">Sudden deafness, behandling af</div></h1><div id="BodyWeb#1699579300430"><p><a name="1699579300430Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579300430Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><span style="color:black">Pludselig opstået høretab uden påviselig grund.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Ledsagesymptomer:</strong></p> <p>Høretabet er ofte ledsaget af tinnitus og svimmelhed.</p> <p><strong>Behandling:</strong></p> <p>Der findes ingen kausal behandling.</p> <p>En vis procentdel (50%) af patienterne får mere eller mindre spontan remission, især ved beskedent høretab (&lt; 30dB).</p> <p>&nbsp;</p> <p>Flere undersøgelser tyder på, at patienter med høretab på &gt; 90 dB i taleområdet kan have glæde af steroidbehandling (50 mg <a href="http://www.medicin.dk/(15paxw45qbn4j4qnpfvvjkep)/show.aspx" target="_blank">Prednison</a> dagl. i 5 dage, herefter aftrapning over de følgende 8 - 10 dage).</p> <p>Denne behandling er specielt indiceret i tilfælde af dobbeltsidig sudden deafness, idet der her kan være tale om immunologisk årsag.</p> <p><strong>Differentialdiagnoser:</strong></p> <p>Ca. 1/3 af patienterne med sudden deafness lider også af svimmelhed. Her skal perilymfatisk fistel udelukkes.</p> <p>Andre differentialdiagnoser er Mb. Meniére, labyrintitis,perilymfatisk fistel, akusticus schwannom m.f.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579300430Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579300430Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Sygeplejefaglig telefonkonsultation.

Sygeplejefaglig telefonkonsultation Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejefagligt personale i ambulatorier og sengeafsnit i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Sygeplejefaglig telefonkonsultation: En telefonsamtale med en patient, hvor sygeplejersken giver råd og vejledning i relation til patientens sygdom eller plejeforløb. Dette kan indebære henvisning til andre samarbejdspartnere, tværfagligt eller tværsektorielt. Det indebærer ikke hjælp til at løse rent administrative problemer (tidsbestilling, kørsel, etc) Fremgangsmåde Fremgangsmåde Ambulatorier: Sygeplejersken i sygeplejeambulatoriet modtager telefonopkald i telefontiden og besvarer sygeplejefaglige forespørgsler jf. ovenstående definition. Vejledningen der gives tager udgangspunkt i afdelingens VIP’er og patientvejledninger. Sengeafsnit: Sygeplejersken modtager telefonopkald og besvarer sygeplejefaglige forespørgsler jf. ovenstående definition hos patienter der er udskrevet fra afsnittet. Vejledningen der gives tager udgangspunkt i afdelingens VIP’er og patientvejledninger. Dokumentation: Samtalens indhold og evt. aftaler dokumenteres i Sundhedsplatformen. Dette gælder både for sygeplejersker i ambulatorier og sengeafsnit. Der anvendes notattype Telefonkonsultation. Notatet påføres kode BVAA33A Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579440201">Sygeplejefaglig telefonkonsultation</div></h1><div id="BodyWeb#1699579440201"><p><a name="1699579440201Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579440201Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Sygeplejefagligt personale i ambulatorier og sengeafsnit i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Sygeplejefaglig telefonkonsultation:</p> <p>En telefonsamtale med en patient, hvor sygeplejersken giver råd og vejledning i relation til patientens sygdom eller plejeforløb. Dette kan indebære henvisning til andre samarbejdspartnere, tværfagligt eller tværsektorielt. Det indebærer ikke hjælp til at løse rent administrative problemer (tidsbestilling, kørsel, etc)</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Fremgangsmåde</strong></p> <p><strong>Ambulatorier:</strong></p> <p>Sygeplejersken i sygeplejeambulatoriet modtager telefonopkald i telefontiden og besvarer sygeplejefaglige forespørgsler jf. ovenstående definition. Vejledningen der gives tager udgangspunkt i afdelingens VIP’er og patientvejledninger.</p> <p><strong>Sengeafsnit:</strong></p> <p>Sygeplejersken modtager telefonopkald og besvarer sygeplejefaglige forespørgsler jf.&nbsp;ovenstående definition hos patienter der er udskrevet fra afsnittet. Vejledningen der gives tager udgangspunkt i afdelingens VIP’er og patientvejledninger.</p> <p><strong>Dokumentation:</strong></p> <p>Samtalens indhold og evt. aftaler dokumenteres i Sundhedsplatformen. Dette gælder både for sygeplejersker i ambulatorier og sengeafsnit. Der anvendes notattype <strong>Telefonkonsultation.</strong></p> <p>Notatet påføres kode BVAA33A&nbsp;&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579440201Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579440201Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tonsilefterbl¢dning Behandling og pleje af.

Tonsilefterblødning, Behandling og pleje af Formål At angive retningslinjer for behandling og pleje af patienter med reblødning efter tonsillektomi. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Patienter med reblødning efter tonsillektomi. Definitioner Blødning efter tonsillektomi, efter at patienten er kørt på opvågning. Tre til fem procent af alle tonsillektomier, kompliceres af blødning inden for de første 10 dage. Ses i særdeleshed 1. postoperative døgn og efter 5 - 8 dage, hvor belægningerne i tonsillejet afstødes. Fremgangsmåde Melding af patienter med postoperativ blødning: Under indlæggelse Opstår blødningen under indlæggelsen på opvågningsafsnittet eller sengeafsnittet tilkaldes kirurg eller vagthavende af plejepersonalet. Efter udskrivelse: Opstår blødningen efter udskrivelse kontakter patienten eller relevante involverede afdelingen. Patienten er ved udskrivelsen instrueret i at spise knust is/sodavandsis hvis der opstår blødning. Stopper blødningen ikke efter to minutter skal patienten kontakte afdelingen telefonisk. Bløder patienten meget eller kaster blod op, skal vedkommende henvende sig til nærmeste sygehus eller ringe 112. For patienter, der ikke er hjemhørende i afdelingens optageområde skal evt. transport til hjemsygehus vurderes. Behandling og pleje: Almen vurdering: De fleste patienter med tonsilefterblødning har kun mindre blødning, som ikke giver systemiske påvirkninger. Det er vigtigt at være opmærksom på, at patienten kan have slugt store mængder frisk blod uden selv at have observeret det. Nogle patienter kan dog have blødt så voldsomt eller længe, at man må overveje straks at starte behandling for hypovolæmi / anæmi. Denne vurdering går altid forud for den øvrige behandling. Det er derfor vigtigt fra starten at vurdere almentilstanden samt måle puls og blodtryk mhp. at vurdere om patienten er shockeret. Modtagelse af patient i ambulatoriet : - Patienten skal tilbydes et leje med eleveret hovedgærde, hvilket er vigtigt på grund af risikoen for aspiration. - Der måles puls, blodtryk og temperatur. - Sygeplejersken tilkalder vagthavende læge umiddelbart, hvis patientens cirkulation, respiration eller farver er påvirkede. - Sygeplejersken gør klar til evt. anlæggelse af drop, samt klargører iv.- væske (iso. NaCl). - Sygeplejersken gør endvidere klar til blodprøvetagning. - Skal patienten efterfølgende indlægges i sengeafsnittet er det hensigtsmæssigt, at der er lagt drop samt at hgb, type og evt. BAS-test er checket i Blodinfo. Almen behandling: Der kan startes volumenterapi, primært med NaCl. Ved store blodtab tillige Haes eller SAG-M. Hos hypovolæmiske patienter med akut behandlingsbehov skal anæstesien tilkaldes. Ved anamnesen lægges især vægt på blødningstid og mængde. Blodprøver: Behovet for disse må vurderes i det enkelte tilfælde.Ved længerevarende og større blødning bør der tages: hgb,væsketal, infektionstal koagulationstal, Type og BAS-test. Specifik behandling: Kan patienten medvirke, kan der være hæmostatisk effekt af adrenalin-lidokain 2% på tampon, komprimeret mod det blødende tonsilleje. Ved nogle voksne patienter er det muligt at foretage elkoagulation ved blødning fra øvre del af tonsillejet. Anæstesi: Ved manglende muligheder for hæmostase hos den vågne patient, adviseres anæstesien, og afhængigt af blødningens alvor må / skal patienten prioriteres akut til hæmostase i generel anæstesi. Blødningskilde opsøges og forsørges med el-koagulation, slynge, gennemstikning. Instruks ved indlæggelse i sengeafsnittet: Patienten bliver indlagt fra ambulatoriet i dagtimerne eller via Traumecentret om aftenen, natten eller i weekenderne. Plejen af patienten afhænger af om patienten indlægges før eller efter der er opnået hæmostase. Modtagelse i sengeafsnittet: Før hæmostase: - Vagthavende læge tilkaldes umiddelbart - Følgende klargøres: sug, adrenalin-lidokain 2% (på flaske), tonsiltamponer eller andre store tamponer, krum pean, evt. anlæggelse af iv-adgang, NaCl til infusion - Patienten lejres siddende - Hvis patienten er i stand til dette, får vedkommende ispiller/knust is at tygge på - Der måles BT og puls Efter hæmostase: Er patienten indlagt via ambulatoriet har lægen dér set patienten, optaget journal og lagt plan for det videre forløb. Denne plan følges. Indlægges patienten via Traumecentret følges nedenstående retningslinier: - Der skal tages blodprøver, som minimum: hgb, koagulationstal, type og BAS-test. - Patienten lejres med eleveret hovedgærde og informeres om at holde sig i ro. Har toilettilladelse. - Der gives ispiller, som patienten opfordres til kontinuerligt at holde i mundhulen - Ved fortsat siveblødning kontrolleres puls og blodtryk x 1 i hver vagt og iøvrigt følges vejledning Early Warning Score i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Ved forværring tilkaldes vagthavende læge. - Patienten må få fuldkost, dog gerne blød kost. Første døgn efter hæmostase bør patienten undgå varm mad og drikke. - Ofte har patienterne smerter og bør sættes i fast smertestillende behandling af lægen. - Patienterne kan tit være nervøse og bange, derfor bør de beroliges og informeres om det videre forløb. - Der tages dagligt stilling til, hvorvidt der er behov for supplerende blodprøver og evt. blodtransfusion. - Patienten bør efter opnået hæmostase observeres et døgn under indlæggelse. Udskrivelse: - Før udskrivelse eller hjemsendelse bør patienten have været oppegående minimum 2 timer. - Ved fjernelse af koagel skal patienten kontrolleres ½ -1 time inden hjemsendelse. - Der skal altid sørges for relevant smertebehandling til patienten Information til patienten ved udskrivelse: Patienten informeres altid inden udskrivelse / hjemsendelse i følge pjecen : "Information om fjernelse af mandler" Ambulant kontrol: Lægens skøn. Epikrise: Efter udskrivelse udfærdiges epikrise efter gældende retningslinier. SKS-kode: T81.0 Haemorrhagia post tonsillectomiam Operation: EWD00 Operatio pro haemostasis Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Kilder: Lærebog i Øre- næse- halssygdomme og Hoved- og halskirurgi Redaktør: ###NAVN###, redaktør: ###NAVN### 1. udgave, Munksgaard Danmark 2011 Bilag Tonsillectomi-21.05.10.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699579240288">Tonsilefterblødning, Behandling og pleje af</div></h1><div id="BodyWeb#1699579240288"><p>&nbsp;</p> <p><strong>Formål</strong></p> <p>At angive retningslinjer for behandling og pleje af patienter med reblødning efter tonsillektomi.</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4>Målgrupper og anvendelsesområde</h4> <p>Læger og plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Patienter med reblødning efter tonsillektomi.</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4>Definitioner</h4> <p>Blødning efter tonsillektomi, efter at patienten er kørt på opvågning.</p> <p>Tre til fem procent af alle tonsillektomier, kompliceres af blødning inden for de første 10 dage. Ses i særdeleshed 1. postoperative døgn og efter 5 - 8 dage, hvor belægningerne i tonsillejet afstødes.</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4>Fremgangsmåde</h4> <h4><u>Melding af patienter med postoperativ blødning</u>: &nbsp;</h4> <h4>Under indlæggelse</h4> <p>Opstår blødningen under indlæggelsen på opvågningsafsnittet eller sengeafsnittet tilkaldes kirurg eller vagthavende af plejepersonalet.</p> <p><strong>Efter udskrivelse:</strong></p> <p>Opstår blødningen efter udskrivelse kontakter patienten eller relevante involverede afdelingen. Patienten er ved udskrivelsen instrueret i at spise knust is/sodavandsis hvis der opstår blødning. Stopper blødningen ikke efter to minutter skal patienten kontakte afdelingen telefonisk. Bløder patienten meget eller kaster blod op, skal vedkommende henvende sig til nærmeste sygehus eller ringe 112.</p> <p>For patienter, der ikke er hjemhørende i afdelingens optageområde skal evt. transport til hjemsygehus vurderes.</p> <p><strong><u>Behandling og pleje:</u></strong></p> <p><strong>Almen vurdering:</strong></p> <p>De fleste patienter med tonsilefterblødning har kun mindre blødning, som ikke giver systemiske påvirkninger. Det er vigtigt at være opmærksom på, at patienten kan have slugt store mængder frisk blod uden selv at have observeret det.</p> <p>Nogle patienter kan dog have blødt så voldsomt eller længe, at man må overveje straks at starte behandling for hypovolæmi / anæmi. Denne vurdering går altid forud for den øvrige behandling.</p> <p>Det er derfor vigtigt fra starten at vurdere almentilstanden samt måle puls og blodtryk mhp. at vurdere om patienten er shockeret.</p> <p>&nbsp;<strong>Modtagelse af patient i ambulatoriet :</strong></p> <ul> <li>Patienten skal tilbydes et leje med eleveret hovedgærde, hvilket er vigtigt på grund af risikoen for aspiration.</li> <li>Der måles puls, blodtryk og temperatur.</li> <li>Sygeplejersken tilkalder vagthavende læge umiddelbart, hvis patientens cirkulation, respiration eller farver er påvirkede.</li> <li>Sygeplejersken gør klar til evt. anlæggelse af drop, samt klargører iv.- væske (iso. NaCl).</li> <li>Sygeplejersken gør endvidere klar til blodprøvetagning.</li> <li>Skal patienten efterfølgende indlægges i sengeafsnittet er det hensigtsmæssigt, at der er lagt drop samt at hgb, type og evt. BAS-test er checket i Blodinfo.</li> </ul> <p><strong>Almen behandling:</strong></p> <p>Der kan startes volumenterapi, primært med NaCl. Ved store blodtab tillige Haes eller SAG-M. Hos hypovolæmiske patienter med akut behandlingsbehov skal anæstesien tilkaldes.</p> <p>Ved anamnesen lægges især vægt på blødningstid og mængde.</p> <p><strong>Blodprøver:</strong></p> <p>Behovet for disse må vurderes i det enkelte tilfælde.Ved længerevarende og større blødning bør der tages: hgb,væsketal, infektionstal koagulationstal, Type og BAS-test.</p> <p><strong>Specifik behandling:&nbsp;</strong></p> <p>Kan patienten medvirke, kan der være hæmostatisk effekt af adrenalin-lidokain 2% på tampon, komprimeret mod det blødende tonsilleje. Ved nogle voksne patienter er det muligt at foretage elkoagulation ved blødning fra øvre del af tonsillejet.</p> <p><strong>Anæstesi:&nbsp;</strong></p> <p>Ved manglende muligheder for hæmostase hos den vågne patient, adviseres anæstesien, og afhængigt af blødningens alvor må / skal patienten prioriteres akut til hæmostase i generel anæstesi.</p> <p>Blødningskilde opsøges og forsørges med el-koagulation, slynge, gennemstikning.</p> <p><strong><u>Instruks ved indlæggelse i sengeafsnittet:</u></strong></p> <p>Patienten bliver indlagt fra ambulatoriet i dagtimerne eller via Traumecentret om aftenen, natten eller i weekenderne.</p> <p>Plejen af patienten afhænger af om patienten indlægges før eller efter der er opnået hæmostase.</p> <p><strong>Modtagelse i sengeafsnittet:</strong></p> <p>&nbsp;<strong>Før hæmostase:</strong></p> <ul> <li>Vagthavende læge tilkaldes umiddelbart</li> <li>Følgende klargøres: sug, adrenalin-lidokain 2% (på flaske), tonsiltamponer eller andre store tamponer, krum pean, evt. anlæggelse af iv-adgang, NaCl til infusion</li> <li>Patienten lejres siddende</li> <li>Hvis patienten er i stand til dette, får vedkommende ispiller/knust is at tygge på</li> <li>Der måles BT og puls</li> </ul> <p><strong>Efter hæmostase:</strong></p> <p>Er patienten indlagt via ambulatoriet har lægen dér set patienten, optaget journal og lagt plan for det videre forløb. Denne plan følges.</p> <p><em>Indlægges patienten via Traumecentret følges nedenstående retningslinier:</em></p> <ul> <li>Der skal tages blodprøver, som minimum: hgb, koagulationstal, type og BAS-test.</li> <li>Patienten lejres med eleveret hovedgærde og informeres om at holde sig i ro. Har toilettilladelse.</li> <li>Der gives ispiller, som patienten opfordres til kontinuerligt at holde i mundhulen</li> <li>Ved fortsat siveblødning kontrolleres puls og blodtryk x 1 i hver vagt og iøvrigt følges&nbsp;vejledning <a href="###FOLDER###" target="_blank">Early Warning Score i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</a>. Ved forværring tilkaldes vagthavende læge.</li> <li>Patienten må få fuldkost, dog gerne blød kost. Første døgn efter hæmostase bør patienten undgå varm mad og drikke.</li> <li>Ofte har patienterne smerter og bør sættes i fast smertestillende behandling af lægen.</li> <li>Patienterne kan tit være nervøse og bange, derfor bør de beroliges og informeres om det videre forløb.</li> <li>Der tages dagligt stilling til, hvorvidt der er behov for supplerende blodprøver og evt. blodtransfusion.</li> <li>Patienten bør efter opnået hæmostase observeres et døgn under indlæggelse.</li> </ul> <p>&nbsp;<strong><u>Udskrivelse:</u></strong></p> <ul> <li>Før udskrivelse eller hjemsendelse bør patienten have været oppegående minimum 2 timer.</li> <li>Ved fjernelse af koagel skal patienten kontrolleres &nbsp;½ -1 time inden hjemsendelse.</li> <li>Der skal altid sørges for relevant smertebehandling til patienten</li> </ul> <p><strong>Information til patienten ved udskrivelse:</strong></p> <p>Patienten informeres altid inden udskrivelse / hjemsendelse <u>i følge pjecen</u> : "Information om fjernelse af mandler"</p> <p><strong>Ambulant kontrol:</strong></p> <p>Lægens skøn.</p> <p><strong>Epikrise:</strong></p> <p>Efter udskrivelse udfærdiges epikrise efter gældende retningslinier.</p> <p>SKS-kode: T81.0 Haemorrhagia post tonsillectomiam</p> <p>Operation: EWD00 Operatio pro haemostasis</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4><br> Ansvar og organisering</h4> <p>Afdelingsledelsen</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h4> <p>&nbsp;<strong>Kilder:</strong></p> <p>Lærebog i Øre- næse- halssygdomme og Hoved- og halskirurgi</p> <p>Redaktør: ###NAVN###, redaktør: ###NAVN###</p> <p>1. udgave, Munksgaard Danmark 2011<br> &nbsp;</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4>&nbsp;</h4> <p>&nbsp;</p> <p>Bilag</p> <p><u><span style="color:#0000ff"><a href="###FOLDER###" target="_blank"><img alt="Fil bilag" src="/icons/vwicn005.gif" style="height:11px; width:13px"></a>Tonsillectomi-21.05.10.pdf</span></u></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Trachealkanyle Skiftning af i ambulatoriet.

Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet Formål At angive retningslinjer for pleje til ambulante patienter med trachealkanyle. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Definitioner Tracheotomi En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej Tracheostomi En tracheostomi er en kirurgisk formet åbning ind til trachea Baggrund Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheotomi. Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den et tracheostoma. Kanyleskift i den friske tracheotomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga. risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af afdelingens højrisikoprocedurer. Selve tracheostomaet vil kun sjældent stenosere faretruende. Dokumentation i SP Der dokumenteres i SP hvilken type kanyle, der er anvendt, dato for ibrugtagningen, samt indikation for anlæggelse af tracheotomien (bilat recurrensparese, stenose, etc) Desuden dokumenterer lægen om tracheotomien er midlertidig eller permanent og hvor ofte denne tilstand skal evalueres. Sidstnævnte har også betydning for hvorfra patienten skal have udleveret hjælpemidler. Indikationer Akut / blivende respirationsbesvær. Årsager: - Tumorer - Fremmedlegemer - Akut Larynxødem - Dobbeltsidig recurrensparese - Multiple ansigtsfrakturer - Udbredte lungesygdomme - Thoraxtraumer - Langvarig respiratorbehandling - Forebyggende i forbindelse med større operative indgreb - Tracheal- eller larynxstenoser - Svælgstenoser efter strålebehandling Indikation for kanyleskift: - Uhensigtsmæssigt kanylevalg - Rutinemæssigt skift til anden kanyle - Rutinemæssig rensning af kanyle og pleje af tracheostoma - Skift fra cuff’et til ikke cuff’et kanyle. Sikkerhed Ved kanyleskift observeres patientens respiration, farver og bevidsthed. Patienten kan udvikle stridor/lufthunger. Kritisk forværring kan opstå ved tilstopning af stoma pga. skorper, skred af vævslag så stomaet lukkes eller sjældent pga. blødning med truende obstruktion af luftvejen. Ved kritisk forværring skal der hurtigst muligt genetableres frie luftveje og anæstesien/hjertestopteam skal tilkaldes. Hvis der er tvivl om kanylens placering i trachea, kan dette be-/afkræftes ved fiberskopi gennem kanylen. Trachealkanyler: I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi anvendes følgende kanyler; BLUEselect fra Smiths Medical - Er en glat kanyle. - Med cuff. Alle får lagt denne i det første døgn for at forebygge aspiration – dagen efter skiftes der til glat kanyle. For patienter der fejlsynker bruges denne i en længere periode. - Med cuff og suctionaid. Oftest for patienter der fejlsynker over længere tid. Med denne kanyle er det muligt at suge den væske væk, som hober sig op på cuff’en, inden man af-cuffer (tager luften af cuffen). - Ovenstående findes også som fenestreret kanyle, som bruges til den kroniske kanylebærer for at bedre talen og/eller respirationen. Der tages ofte stilling til dette i ambulatoriet ifm. kanyleskift. Shiley XLT fra Smiths Medical - Kanyle der er forlænget proximalt/distalt (øverste/nederst del af kanylen) for at tilpasse sig patientens anatomi eller påvirkning af vævet. - VIGTIG: Inderkanylen til denne er til engangsbrug og må ikke sættes i igen, når den er taget ud (pga. risiko for at inderkanylen beskadiges ved rengøring og plaststykker falder i lungerne). Portex Uniperc fra Smiths Medical - Extra lang kanyle med forskydeligt skjold der kan tilpasses patientens anatomi. Findes med cuff og suctionaid (findes på lager i ambulatoriet men bruges sjældent og skal muligvis bestilles hjem). Plastkanyler af mærket Shiley må anvendes max. 29 dage, idet disse er klassificeret som medicinsk udstyr til engangsbrug. Der findes plastkanyler, der kan genanvendes til samme patient f.eks. Tracoe, Blueline, etc. (se brugsvejledningen på kanylen), men disse kanyler skal også kontrolleres for brud/revner med mindst 29 dages mellemrum. Sølvkanyler Sølvkanylerne skal kontrolleres for tegn på korrosion ved hvert skift. Kanyler med fenester skal kontrolleres for ujævnheder, bøjler kontrolleres og det kontrolleres, at låsen slutter tæt, når inderkanylen er isat yderkanylen. Fremgangsmåde Modtagelse af patient i ambulatoriet Komplicerede kanyleskift foretages af læge, f.eks. første gang efter anlæggelse af tracheostoma eller ved skift gennem tumorvæv. Patienten ses af sygeplejersken i sygeplejeambulatoriet, hvis det er vurderet af læge, at sygeplejersken må udføre dette selvstændigt. Dette skal stå i et notat i SP. Remedier til kanyleskift: Et rullebord gøres klar med: - Afdækningsstykke - Ny kanyle - Vatpinde - Saltvand - Gazekompresser - Pantenol-creme - Barrierefilm på stick (fx Cavilon) - Bændler eller velcrobånd - Stomaserviet (Metaline eller Y-kompres) - 'Forklæde' eller 'svensk næse' - Handsker - Lidokaingel - Kapsel - Langt næsespekulum - Evt. en sprøjte til cuffet kanyle - Pandelampe - Mundbind - Øjenbeskyttelse Hav altid et sug gjort klar. Procedure / behandling Huden omkring stomaet: - Suges ren - Renses med vand og duppes tør - Smøres med Panthenol eller evt. Cavilon, hvis huden er rød og irriteret. - Ved behov for anden behandling tages der individuel stilling. Kanylen: - Yderkanyle klargøres med stomaserviet og bændler / velcrobånd - Yderkanyle smøres med lidokain-gel - Hvis kanylen er cuffet, af-cuffes denne med sprøjte og samtidig suges eventuelt sekret fra kanylen. Isættelse af kanyle: - Kanylen føres så vidt muligt skråt ind fra patientens venstre side - Når kanylen ligger i stomaet drejes kanylen og føres lige ind i stomaet - Bændler bindes / velcrobånd fæstnes - Forlængede kanyler bør skiftes over guide fx et afklippet sug. Fugtning: Der kan anvendes 'svensk næse' eller 'forklæde'. Forklædet er en gazeserviet der foldes ud, (der skal være min. 8 lag), og derefter foldes hen over bændel. Ved skorpeproblemer i stomaet: Ved skorpeproblematik eller tørhed i tracheostomien kan der fugtes vha. NaCl-inhalationer på en nebulisator. Vejledning i rensning af kanyle: - Inder- og yderkanyle skylles under rindende vand - Inderkanyle renses med våde gazeservietter og / eller bøjede piberensere - Yderkanyle kan ligeledes renses med våde gazeservietter og / eller bøjede piberensere/tandbørste - Belægninger kan fjernes med tandbørste og tandpasta Begge kanyler skylles grundigt i rent vand og tørres Se i øvrigt vejledningen: Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi Information til patienten: - Selvhjulpne kanylepatienter med skorpeproblemer kan anvende en lille sprayflaske, hvori der hældes isotonisk saltvand som sprayes i kanylen 3–4 gange om dagen - De fleste patienter vil ved denne procedure hoste og derved få skorperne til at løsne sig - Sug skal være parat. - Patienten skal have et sug derhjemme. Transportable sug (kuffertsug) udleveres fra sengeafsnittet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Er suget hjemme defekt, sendes der et nyt sug ud til patienten og patienten kasserer selv det defekte sug. - Ved behov kan patienten få en nebulisator med hjem til selvadministration af NaCl-inhalationer. Denne udleveres også fra sengeafsnittet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Patienten kan i øvrigt selv lave saltvand. Der anvendes en strøgen teskefuld køkkensalt til ½ liter vand. Se evt. i pjecen: Næseskylning med saltvand. Daglig kanylepleje og stomasoignering - Inderkanylen skal tages ud og renses minimum 3 gange i døgnet - Huden omkring stomaet skal holdes tør og ren - Stomaservietter skal skiftes efter behov Sygeplejersken skal sikre sig, at patienten er informeret om og forstår hygiejniske forholdsregler. Ambulant kontrol: Patienten kommer til skiftning af inder- og yderkanylen i ambulatoriet ca. hver 21.dag eller efter behov. Oftere hvis der er problemer eller kanylen er cuffet. Patienten kontrolleres af lægen: - Kroniske kanylebærere kontrolleres hver 6. måned - Patienter med recurrensparese hver 6. mdr. (afhængig af forholdene) - Cancerpatienter, der ikke kontrolleres hos onkologerne - hver 3. mdr. (afhængig af forholdene) - Ved 1. kontrol efter operation Patienten vurderes af sygeplejersken: Sygeplejersken kontrollerer og vurderer nedenstående og ved ændringer inddrages lægen. - Ændringer af huden / stomaet så som: recidiv svamp, hypergranulation, blødning, samt sårdannelse - Ændring i almentilstanden så som: vægttab, smerter, infektionstegn, sekret - Subjektiv fornemmelse af ændret vejrtrækning hos patienten Har hjemmesygeplejen brug for oplæring i stomapleje kan de sættes i kontakt med Rehabiliteringsteamet, der kan tage ud og oplære personale i patientens eget hjem eller på hjemmesygeplejekontoret. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017. Se også vejledningerne: Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi Tracheostomi, Pleje af indlagte patienter med

<h1><div id="Afsnit#1699579231518">Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet</div></h1><div id="BodyWeb#1699579231518"><p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Formål</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At angive retningslinjer for pleje til ambulante patienter med trachealkanyle.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top"><span style="color:blue">Tilbage til top</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Målgrupper og anvendelsesområde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger og plejepersonale <span style="color:#222222">i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top"><span style="color:blue">Tilbage til top</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Definitioner</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk122092790"><strong><u><span style="color:#222222">Tracheotomi</span></u></strong></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk129000145"><span style="color:#222222">En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:#222222">Tracheostomi</span></u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">En tracheostomi er en kirurgisk formet åbning ind til trachea</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top"><span style="color:blue">Tilbage til top</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Baggrund</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheo<u>tomi.</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den et tracheostoma.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Kanyleskift i den friske tracheotomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga. risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af afdelingens højrisikoprocedurer.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Selve tracheostomaet vil kun sjældent stenosere faretruende.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Dokumentation i SP</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk129865146">Der dokumenteres i SP hvilken type kanyle, der er anvendt, dato for ibrugtagningen, samt indikation for anlæggelse af tracheotomien (bilat recurrensparese, stenose, etc)</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Desuden dokumenterer lægen om tracheotomien er midlertidig eller permanent og hvor ofte denne tilstand skal evalueres. Sidstnævnte har også betydning for hvorfra patienten skal have udleveret hjælpemidler.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Indikationer</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Akut / blivende respirationsbesvær.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Årsager:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Tumorer</span></li> <li><span style="color:#222222">Fremmedlegemer</span></li> <li><span style="color:#222222">Akut Larynxødem</span></li> <li><span style="color:#222222">Dobbeltsidig recurrensparese</span></li> <li><span style="color:#222222">Multiple ansigtsfrakturer</span></li> <li><span style="color:#222222">Udbredte lungesygdomme</span></li> <li><span style="color:#222222">Thoraxtraumer</span></li> <li><span style="color:#222222">Langvarig respiratorbehandling</span></li> <li><span style="color:#222222">Forebyggende i forbindelse med større operative indgreb</span></li> <li><a name="1699579231518_Hlk122092939"><span style="color:#222222">Tracheal- eller larynxstenoser</span></a></li> <li><span style="color:#222222">Svælgstenoser efter strålebehandling </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Indikation for kanyleskift: </strong></p> <ul> <li>Uhensigtsmæssigt kanylevalg</li> <li>Rutinemæssigt skift til anden kanyle</li> <li>Rutinemæssig rensning af kanyle og pleje af tracheostoma</li> <li>Skift fra cuff’et til ikke cuff’et kanyle.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Sikkerhed</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved kanyleskift observeres patientens respiration, farver og bevidsthed. Patienten kan udvikle stridor/lufthunger. Kritisk forværring kan opstå ved tilstopning af stoma pga. skorper, skred af vævslag så stomaet lukkes eller sjældent pga. blødning med truende obstruktion af luftvejen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved kritisk forværring skal der hurtigst muligt genetableres frie luftveje og anæstesien/hjertestopteam skal tilkaldes.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis der er tvivl om kanylens placering i trachea, kan dette be-/afkræftes ved fiberskopi gennem kanylen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Trachealkanyler</span></u><span style="color:#222222">:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi anvendes følgende kanyler; </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>BLUEselect fra Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Er en glat kanyle.</li> <li>Med cuff. Alle får lagt denne i det første døgn for at forebygge aspiration – dagen efter skiftes der til glat kanyle.<br> For patienter der fejlsynker bruges denne i en længere periode.</li> <li>Med cuff og suctionaid. Oftest for patienter der fejlsynker over længere tid. Med denne kanyle er det muligt at suge den væske væk, som hober sig op på cuff’en, inden man af-cuffer (tager luften af cuffen).</li> <li>Ovenstående findes også som fenestreret kanyle, som bruges til den kroniske &nbsp;kanylebærer for at bedre talen og/eller respirationen.</li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Der tages ofte stilling til dette i ambulatoriet ifm. kanyleskift.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Shiley XLT </u><u>fra</u><u> Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Kanyle der er forlænget proximalt/distalt (øverste/nederst del af kanylen) for at tilpasse sig patientens anatomi eller påvirkning af vævet.</li> <li><strong><u>VIGTIG</u></strong>: Inderkanylen til denne er til engangsbrug og må ikke sættes i igen, når den er taget ud (pga. risiko for at inderkanylen beskadiges ved rengøring og plaststykker falder i lungerne).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Portex Uniperc fra Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Extra lang kanyle med forskydeligt skjold der kan tilpasses patientens anatomi. Findes med cuff og suctionaid (findes på lager i ambulatoriet men bruges sjældent og skal muligvis bestilles hjem).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Plastkanyler af mærket Shiley må anvendes max.&nbsp;29 dage, idet disse er klassificeret som medicinsk udstyr til engangsbrug. Der findes plastkanyler, der kan genanvendes til samme patient f.eks. Tracoe, Blueline, etc. (se brugsvejledningen på kanylen), men disse kanyler skal også kontrolleres for brud/revner med mindst 29 dages mellemrum.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Sølvkanyler</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sølvkanylerne skal kontrolleres for tegn på korrosion ved hvert skift. Kanyler med fenester skal kontrolleres for ujævnheder, bøjler kontrolleres og det kontrolleres, at låsen slutter tæt, når inderkanylen er isat yderkanylen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk109041639"><strong><span style="color:#222222">Fremgangsmåde</span></strong></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Modtagelse af patient i ambulatoriet</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Komplicerede kanyleskift foretages af læge, f.eks. første gang efter anlæggelse af tracheostoma eller ved skift gennem tumorvæv.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten ses af sygeplejersken i sygeplejeambulatoriet, hvis det er vurderet af læge, at sygeplejersken må udføre dette selvstændigt. Dette skal stå i et notat i SP. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <br> <strong><span style="color:#222222">Remedier til kanyleskift:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Et rullebord gøres klar med:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Afdækningsstykke</span></li> <li><span style="color:#222222">Ny kanyle</span></li> <li><span style="color:#222222">Vatpinde</span></li> <li><span style="color:#222222">Saltvand</span></li> <li><span style="color:#222222">Gazekompresser</span></li> <li><span style="color:#222222">Pantenol-creme</span></li> <li><span style="color:#222222">Barrierefilm på stick (fx Cavilon)</span></li> <li><span style="color:#222222">Bændler eller velcrobånd</span></li> <li><span style="color:#222222">Stomaserviet (Metaline eller Y-kompres)</span></li> <li><span style="color:#222222">'Forklæde' eller 'svensk næse'&nbsp;</span></li> <li><span style="color:#222222">Handsker</span></li> <li><span style="color:#222222">Lidokaingel</span></li> <li><span style="color:#222222">Kapsel</span></li> <li><span style="color:#222222">Langt næsespekulum</span></li> <li><span style="color:#222222">Evt. en sprøjte til cuffet kanyle</span></li> <li><span style="color:#222222">Pandelampe</span></li> <li><span style="color:#222222">Mundbind</span></li> <li><span style="color:#222222">Øjenbeskyttelse</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hav altid et sug gjort klar.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Procedure / behandling</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Huden omkring stomaet:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Suges ren</span></li> <li><span style="color:#222222">Renses med vand og duppes tør</span></li> <li><span style="color:#222222">Smøres med Panthenol eller evt. Cavilon, hvis huden er rød og irriteret.</span></li> <li><span style="color:#222222">Ved behov for anden behandling tages der individuel stilling.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">&nbsp;Kanylen:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Yderkanyle klargøres med stomaserviet og bændler / velcrobånd</span></li> <li><span style="color:#222222">Yderkanyle smøres med lidokain-gel</span></li> <li><span style="color:#222222">Hvis kanylen er cuffet, af-cuffes denne med sprøjte og samtidig suges eventuelt sekret fra kanylen. </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Isættelse af kanyle:&nbsp;</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Kanylen føres så vidt muligt skråt ind fra patientens venstre side</span></li> <li><span style="color:#222222">Når kanylen ligger i stomaet drejes kanylen og føres lige ind i stomaet</span></li> <li><span style="color:#222222">Bændler bindes / velcrobånd fæstnes&nbsp;</span></li> <li><span style="color:#222222">Forlængede kanyler bør skiftes over guide fx et afklippet sug. </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Fugtning:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der kan anvendes 'svensk næse' eller 'forklæde'. Forklædet er en gazeserviet der&nbsp;foldes ud, (der skal være min. 8 lag), og derefter foldes hen over bændel.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved skorpeproblemer i stomaet:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved skorpeproblematik eller tørhed i tracheostomien kan der fugtes vha. NaCl-inhalationer på en nebulisator.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Vejledning i rensning af kanyle:</span></u></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Inder- og yderkanyle skylles under rindende vand</span></li> <li><span style="color:#222222">Inderkanyle renses med våde gazeservietter og / eller bøjede piberensere</span></li> <li><span style="color:#222222">Yderkanyle kan ligeledes renses med våde gazeservietter og / eller bøjede piberensere/tandbørste</span></li> <li><span style="color:#222222">Belægninger kan fjernes med tandbørste og tandpasta</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Begge kanyler skylles grundigt i rent vand og tørres&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Se i øvrigt vejledningen: </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XCD3D6A5D68760365C1258298004F0C09&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Information til patienten:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Selvhjulpne kanylepatienter med skorpeproblemer kan anvende en lille sprayflaske, hvori der hældes&nbsp;isotonisk&nbsp;saltvand som sprayes i kanylen 3–4 gange om dagen</span></li> <li><span style="color:#222222">De fleste patienter vil ved denne procedure hoste og derved få skorperne til at løsne sig</span></li> <li><span style="color:#222222">Sug skal være parat. </span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal have et sug derhjemme</span>. Transportable sug (kuffertsug) udleveres&nbsp;fra sengeafsnittet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Er suget hjemme defekt, sendes der et nyt sug ud til patienten og patienten kasserer selv det defekte sug.</li> <li><span style="color:#222222">Ved behov kan patienten få en nebulisator med hjem til selvadministration af NaCl-inhalationer. Denne udleveres også fra </span>sengeafsnittet i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten kan i øvrigt selv lave saltvand. Der anvendes en strøgen teskefuld køkkensalt til ½ liter vand. Se evt. i pjecen: </span><a href="https://www.rigshospitalet.dk/undersoegelse-og-behandling/find-undersoegelse-og-behandling/Sider/Naeseskylning-med-saltvand-30373.aspx" style="color:blue; text-decoration:underline">Næseskylning med saltvand</a><span style="color:#222222">.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Daglig kanylepleje og stomasoignering</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Inderkanylen skal tages ud og renses minimum 3 gange i døgnet</span></li> <li><span style="color:#222222">Huden omkring stomaet skal holdes tør og ren</span></li> <li><span style="color:#222222">Stomaservietter skal skiftes efter behov&nbsp;</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sygeplejersken skal sikre sig, at patienten er informeret om og forstår hygiejniske forholdsregler.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ambulant kontrol:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten kommer til skiftning af inder- og yderkanylen i ambulatoriet</span> ca. hver 21.dag eller efter behov. Oftere hvis der er problemer eller kanylen er cuffet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Patienten kontrolleres af lægen</span></u><span style="color:#222222">:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Kroniske kanylebærere kontrolleres hver 6. måned</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter med recurrensparese hver 6. mdr.&nbsp;(afhængig af forholdene)</span></li> <li><span style="color:#222222">Cancerpatienter, der ikke kontrolleres hos onkologerne - hver 3. mdr. (afhængig af forholdene)</span></li> <li><span style="color:#222222">Ved 1. kontrol efter operation</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">&nbsp;<u>Patienten vurderes af sygeplejersken</u>:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">&nbsp;Sygeplejersken&nbsp;kontrollerer og vurderer&nbsp;nedenstående og ved ændringer inddrages lægen.</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Ændringer af huden / stomaet så som: recidiv svamp, hypergranulation, blødning, samt sårdannelse</span></li> <li><span style="color:#222222">Ændring i almentilstanden så som: vægttab, smerter, infektionstegn, sekret</span></li> <li><span style="color:#222222">Subjektiv fornemmelse af ændret vejrtrækning hos patienten</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Har hjemmesygeplejen brug for oplæring i stomapleje kan de sættes i kontakt med Rehabiliteringsteamet, der kan tage ud og oplære personale i patientens eget hjem eller på hjemmesygeplejekontoret.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <strong><span style="color:#222222">Ansvar og organisering</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <strong><span style="color:#222222">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk122092822"><span style="color:#222222">1. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017.</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk108773208"><span style="color:#222222">Se også vejledningerne:&nbsp;</span></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="1699579231518_Hlk109044018"></a><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XCD3D6A5D68760365C1258298004F0C09&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X6A2109AEA13CEC4EC12579150077F5BE&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Tracheostomi, Pleje af indlagte patienter med</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Trachealkanyle Skiftning af.

Trachealkanyle, Skiftning af Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Målgrupper og anvendelsesområde Læge - og sygeplejefagligt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Fremgangsmåde Baggrund Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheotomi. Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den et tracheostoma. Kanyleskift i den friske tracheotomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af Afdelings højrisikoprocedurer. Selve tracheostomaet vil kun sjældent stenosere faretruende. Indikation for kanyleskift: - Uhensigtsmæssigt kanylevalg - Rutinemæssigt skift til anden kanyle - Rutinemæssig rensning af kanyle og pleje af tracheostoma - Skift fra cuff'et til ikke cuff'et kanyle Procedure: Man må altid i hver enkelt situation med kanyleskift gøre sig risikoen klar for et pludseligt sammenfald af trachotomien / tracheostomaet. Ved friske tracheotomier bør kanyleskift derfor altid foretages af læge med assistance af sygeplejerske. Begge har ansvar for overvågning af patienten. Patientens respiration, farver og bevidsthed observeres. Patienten kan udvikle stridor/lufthunger. Kritisk forværring kan opstå ved tilstopning af stoma p.gr.a. skorper, skred af vævslag så stomaet lukkes eller sjældent p.gr.a. blødning med truende obstruktion af luftvejen. Ved kritisk forværring skal lægen hurtigst muligt genetablere frie luftveje og tilkalde anæstesien eller hjertestophold. Kanyleskift bør derfor ske: - over guidewire (typisk i form af sug), beliggende i den gamle kanyles lumen - med langt næsespeculum i beredskab - med mulighed for sugning - med anvendelse af pandelampe a.h.t. bedst mulige oversigtsforhold Ved skift over guidewire skal man være opmærksom på, at denne ligger dybt nok, (dvs. inde i trachea), og at denne ikke trækkes ud samtidigt med udtrækningen af kanylen. Proceduren er astreril, men ren. Der anvendes handsker. Ved ublodigt tracheostoma kan kanyleskift foretages af sygeplejerske: - uden guidewire - men med næsespekulum i beredskab - og med mulighed for sugning Se instruks Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet Tit vil det være lettest at indføre den nye kanyle under rotation fra siden med nedaddrejning. Kontrol af kanyleplacering Hvis der er tvivl om kanylens korrekte placering i trachea, kan dette be- / afkræftes ved fiberskopi gennem kanylen. Hyppighed af kanyleskift Kanylen skiftes ved behov. En velfungerende kanyle skiftes hver 21. dag eller efter behov. Pleje af tracheotomerede patienter: Se link: Tracheostomi, Pleje af patienter med Operationskoder: Operationskoder: GBA00 Trachotomi GBB00 Tracheostomi a.m. Björk Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

<h1><div id="Afsnit#1699579422596">Trachealkanyle, Skiftning af</div></h1><div id="BodyWeb#1699579422596"><p><a name="1699579422596Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579422596Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læge - og sygeplejefagligt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579422596Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Baggrund</strong></p> <p>Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheo<u>tomi.</u></p> <p>Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den et tracheostoma.</p> <p>Kanyleskift i den friske tracheotomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af Afdelings højrisikoprocedurer.</p> <p>Selve tracheostomaet vil kun sjældent stenosere faretruende.</p> <p><strong>Indikation for kanyleskift:</strong></p> <ul> <li>Uhensigtsmæssigt kanylevalg</li> <li>Rutinemæssigt skift til anden kanyle</li> <li>Rutinemæssig rensning af kanyle og pleje af tracheostoma</li> <li>Skift fra cuff'et til ikke cuff'et kanyle</li> </ul> <p><strong>Procedure:</strong></p> <p><strong>Man må altid</strong> i hver enkelt situation med kanyleskift gøre sig risikoen klar for et pludseligt sammenfald af trachotomien / tracheostomaet.</p> <p><strong>Ved friske tracheotomier bør kanyleskift derfor altid </strong>foretages af læge med assistance af sygeplejerske. Begge har ansvar for overvågning af patienten.</p> <p><strong>Patientens respiration, farver og bevidsthed observeres. </strong>Patienten kan udvikle stridor/lufthunger. Kritisk forværring kan opstå ved tilstopning af stoma p.gr.a. skorper, skred af vævslag så stomaet lukkes eller sjældent p.gr.a. blødning med truende obstruktion af luftvejen.</p> <p>Ved kritisk forværring skal lægen hurtigst muligt genetablere frie luftveje og tilkalde anæstesien eller hjertestophold.</p> <p><strong>Kanyleskift bør derfor ske:</strong></p> <ul> <li>over guidewire (typisk i form af sug), beliggende i den gamle kanyles lumen</li> <li>med langt næsespeculum i beredskab</li> <li>med mulighed for sugning</li> <li>med anvendelse af pandelampe a.h.t. bedst mulige oversigtsforhold</li> </ul> <p>Ved skift over guidewire skal man være opmærksom på, at denne ligger dybt nok, (dvs. inde i trachea), og at denne ikke trækkes ud samtidigt med udtrækningen af kanylen.&nbsp;Proceduren er astreril, men ren. Der anvendes handsker.</p> <p><strong>Ved ublodigt tracheostoma kan kanyleskift </strong>foretages af sygeplejerske<strong>:</strong></p> <ul> <li>uden guidewire</li> <li>men med næsespekulum i beredskab</li> <li>og med mulighed for sugning</li> </ul> <p>Se instruks&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet</a></p> <p>Tit vil det være lettest at indføre den nye kanyle under rotation fra siden med nedaddrejning.&nbsp;</p> <p><strong>Kontrol af kanyleplacering</strong></p> <p>Hvis der er tvivl om kanylens korrekte placering i trachea, kan dette be- / afkræftes ved fiberskopi gennem kanylen.</p> <p><strong>Hyppighed af kanyleskift</strong></p> <p>Kanylen skiftes ved behov.</p> <p>En velfungerende kanyle skiftes hver 21. dag eller efter behov.</p> <p><strong>Pleje af tracheotomerede patienter:</strong></p> <p>Se link:</p> <p><strong><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tracheostomi, Pleje af patienter med</a>&nbsp;</strong></p> <p><strong>Operationskoder:</strong></p> <p>Operationskoder:</p> <p>GBA00 Trachotomi</p> <p>GBB00 Tracheostomi a.m. Björk&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579422596Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579422596Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579422596Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Trachealsugning og fugtning af voksne patienter.

Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk klinisk. Definitioner Tracheotomi ”En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej” (1). Tracheostomi ”En tracheostomi er en kirurgisk formet åbning ind til trachea” (1). Trachealkanyle ”Kanyle der sørger for at holde den kunstige luftvej åben” (1). Trachealsugning ”Trachealsugning foregår ved at indføre et sugekateter igennem trachealkanylen ned til trachea og trække kateteret tilbage under negativt tryk, hvorved sekret og evt. skorper fjernes” (1). Saltvandsdrypning ”En procedure hvor der hældes eller sprøjtes sterilt isoton saltvand i trachea via trachealkanylen, kort før der suges” (1). Saltvand ”Sterilt isoton saltvand kan anvendes til at fortynde sejt sekret og kan indføres i trachea via kanylen enten direkte eller via forstøver/spray ” (1). Fugtning ”Ved kunstig fugtning af luftvejene forebygges udtørring af slimhinderne, ophobning af sejt sekret og tørre skorper” (1). Fugtet ilt ”Ilten passerer gennem et ventilationssystem, der sikrer fugtningen ved hjælp af vand. Systemet kan fungere med enten varmt eller koldt vand ” (1). Baggrund Trachealsugning – hvorfor Man vælger at foretage en tracheotomi, når patienter har obstruktion i larynx, trachea eller et område over dette (1). Andre indikatoner er langvarig respirationsbehandling, fejlsynkning eller behov for hyppige sugninger i trachea / lunger. Mange patienter danner både sekret og skorper, som kan være svære for patienterne at hoste op (1). Sekret og skorpedannelse kan fjernes med sugning og forebygges med fugtning. Trachealsugning kan give komplikationer som traume på tracheaslimhinden, hypoxi, hjertearytmi og pneumoni (1). Det er derfor væsentligt, at læger og plejepersonale anvender den rette fremgangsmåde for trachealsugning og -fugtning. Fremgangsmåde Trachealsugning - hvordan Nedenstående anbefalinger bygger på ekspertudsagn, som ###NAVN### et al. har indsamlet vha. Delphi-metoden og beskrevet i en klinisk retningslinje (1). Endvidere er der én anbefaling, der bygger på Statens Serum Instituts ”Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for håndtering af udstyr til respirationsterapi” (2). ###TABEL_1### Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017. 2. Andersen A-M, Andersen L, Madsen AF, Jensen KH, Leitz C, Blok-Olesen A, et al. NIR for håndtering af udstyr til respirationsterapi. 2015. 3. National Tracheostomy Safety Project. Day-to-day management of Tracheostomies and Laryngectomies [Internet]. Available from: http://www.tracheostomy.org.uk/storage/files/Suctioning.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699579420401">Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi</div></h1><div id="BodyWeb#1699579420401"><p><a name="1699579420401Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579420401Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Læger og plejepersonale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk klinisk. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579420401Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong><u>Tracheotomi</u></strong></p> <p>”En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Tracheostomi </u></strong></p> <p>”En tracheostomi er en kirurgisk formet åbning ind til trachea” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Trachealkanyle</u></strong></p> <p>”Kanyle der sørger for at holde den kunstige luftvej åben” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Trachealsugning </u></strong></p> <p>”Trachealsugning foregår ved at indføre et sugekateter igennem trachealkanylen ned til trachea og trække kateteret tilbage under negativt tryk, hvorved sekret og evt. skorper fjernes” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Saltvandsdrypning</u></strong></p> <p>”En procedure hvor der hældes eller sprøjtes sterilt isoton saltvand i trachea via trachealkanylen, kort før der suges” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Saltvand </u></strong></p> <p>”Sterilt isoton saltvand kan anvendes til at fortynde sejt sekret og kan indføres i trachea via kanylen enten direkte eller via forstøver/spray ” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Fugtning </u></strong></p> <p>”Ved kunstig fugtning af luftvejene forebygges udtørring af slimhinderne, ophobning af sejt sekret og tørre skorper” (1).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Fugtet ilt </u></strong></p> <p>”Ilten passerer gennem et ventilationssystem, der sikrer fugtningen ved hjælp af vand. Systemet kan fungere med enten varmt eller koldt vand ” (1).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579420401Top">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Baggrund</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:#222222">Trachealsugning – hvorfor</span></u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Man vælger at foretage en tracheotomi, når patienter har obstruktion i larynx, trachea eller et område over dette (1).&nbsp; Andre indikatoner er langvarig respirationsbehandling, fejlsynkning eller behov for hyppige sugninger i trachea / lunger.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Mange patienter danner både sekret og skorper, som kan være svære for patienterne at hoste op (1). Sekret og skorpedannelse kan fjernes med sugning og forebygges med fugtning.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Trachealsugning kan give komplikationer som traume på tracheaslimhinden, hypoxi, hjertearytmi og pneumoni (1). Det er derfor væsentligt, at læger og plejepersonale anvender den rette fremgangsmåde for trachealsugning og -fugtning.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Fremgangsmåde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:#222222">Trachealsugning - hvordan</span></u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Nedenstående anbefalinger bygger på ekspertudsagn, som ###NAVN### et al. har indsamlet vha. Delphi-metoden og beskrevet i en klinisk retningslinje (1). Endvidere er der én anbefaling, der bygger på Statens Serum Instituts ”</span><a href="https://hygiejne.ssi.dk/NIRrespirationsudstyr" style="color:blue; text-decoration:underline">Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for håndtering af udstyr til respirationsterapi</a><span style="color:#222222">” (2).</span></p> ###TABEL_1### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/vip/slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage#1657795711397Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995794204011657795711397Ansvar"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Ansvar og organisering</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/vip/slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage#1657795711397Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995794204011657795711397Referencer"></a><br> <strong><span style="color:#222222">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">1. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">2. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Andersen A-M, Andersen L, Madsen AF, Jensen KH, Leitz C, Blok-Olesen A, et al. </span><span style="color:#222222">NIR for håndtering af udstyr til respirationsterapi. 2015.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">3. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; National Tracheostomy Safety Project. Day-to-day management of Tracheostomies and Laryngectomies [Internet]. Available from: http://www.tracheostomy.org.uk/storage/files/Suctioning.pdf</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/vip/slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage#1657795711397Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995794204011657795711397Bilag"></a><br> &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Trachealsugning og fugtning af voksne patienter_TABEL_1.

Varighed af sugning - At sugevarigheden er kortest mulig (1). Indikation for sugning - At der ikke suges, hvis det er tilstrækkeligt at rense inderkanylen (1). - At der suges, når der ses eller høres sekret i trachealkanylen, hvis patienten ikke selv kan hoste sekretet op (1). - At der suges, hvis der mistænkes obstruktion af trachealkanylen (1). - At der kun suges ved behov (1). Sugedybde At der ikke suges længere ned end trachealkanylens længde (1). Sugeteknik - At der inden for hver sugeseance, kun udføres det antal sugninger, der er nødvendig. En sugeseance består af flere sugninger i forlængelse af hinanden (1). - At der er pause mellem hver sugning i en sugeseance (1). - At et-øjede sugekatetre roteres i forbindelse med sugning (1). - Der suges kun, når sugekatether trækkes op - Der kan anvendes et sugekatether efter følgende formel (tubestørrelse – 2) x 2. Der kan afviges, hvis det vurderes hensigtsmæssigt ift. f.eks. sekrettykkelse (3). Tubestørrelse Sugekatetherstørrelse 10 mm 16 9 mm 14 8 mm 12 7 mm 10 Ilt-tilskud i forbindelse med sugning - At patientens hudfarve vurderes efter hver sugning (1). - At respirationen efter sugningen vurderes ud fra et fagligt skøn (1). Hygiejne i forbindelse med sugning: - At der bruges rene handsker i forbindelse med hver sugning (1). - At der benyttes non-touch principper i op til en uge efter anlæggelse af tracheostomien (1). - At der bruges sterile sugekatetre ved hver sugeseance (1). - At sugeslangen skylles med postevand efter hver sugeseance (1). - At der anvendes værnemidler i forbindelse med sugning (2). Fugtet ilt: - At ilt-tilskud altid tilføres fugt (1). Drypning med sterilt isoton saltvand i forbindelse med sugning: - At der kan dryppes med sterilt isoton saltvand før sugning (1). - At der ikke dryppes med mere end 5 ml. sterilt saltvand, da større mængde kan opleves ubehageligt for patienten (1). Mængden af sterilt isoton saltvand i forbindelse med sugning: - At mængden af sterilt isoton saltvand vurderes ud fra patientens hostekraft og konsistensen af sekretet (1). Teknik, valg af hjælpemidler og hyppighed af fugtning: - At sekret og skorper forebygges ved at opretholde en normal væskebalance (1). - At der sprayes eller dryppes med sterilt isoton saltvand efter behov (1). - At der anvendes et filter, et fugtet forklæde eller en halskrave for at holde på fugten (1).

<table class="Table" style="border:undefined"> <tbody> <tr> <td style="width:489.0pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Varighed af sugning</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At sugevarigheden er kortest mulig (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Indikation for sugning</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At der ikke suges, hvis det er tilstrækkeligt at rense inderkanylen (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der suges, når der ses eller høres sekret i trachealkanylen, hvis patienten ikke selv kan hoste sekretet op (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der suges, hvis der mistænkes obstruktion af trachealkanylen (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der kun suges ved behov (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Sugedybde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">At der ikke suges længere ned end trachealkanylens længde (1).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Sugeteknik</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At der inden for hver sugeseance, kun udføres det antal sugninger, der er nødvendig. En sugeseance består af flere sugninger i forlængelse af hinanden (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der er pause mellem hver sugning i en sugeseance (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At et-øjede sugekatetre roteres i forbindelse med sugning (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">Der suges&nbsp;<u>kun,</u>&nbsp;når sugekatether trækkes op</span></li> <li><span style="color:#222222">Der kan anvendes et sugekatether efter følgende formel (tubestørrelse – 2) x 2. Der kan afviges, hvis det vurderes hensigtsmæssigt ift. f.eks. sekrettykkelse (3).</span></li> </ul> <table align="center" class="Table" style="border:undefined"> <tbody> <tr> <td style="width:84.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Tubestørrelse</span></p> </td> <td style="width:128.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sugekatetherstørrelse</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:84.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">10 mm</span></p> </td> <td style="width:128.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">16</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:84.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">9 mm</span></p> </td> <td style="width:128.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">14</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:84.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">8 mm</span></p> </td> <td style="width:128.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">12</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:84.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">7 mm</span></p> </td> <td style="width:128.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">10</span></p> </td> </tr> </tbody> </table> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ilt-tilskud i forbindelse med sugning</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At patientens hudfarve vurderes efter hver sugning (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At respirationen efter sugningen vurderes ud fra et fagligt skøn (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Hygiejne i forbindelse med sugning:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At der bruges rene handsker i forbindelse med hver sugning (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der benyttes non-touch principper i op til en uge efter anlæggelse af tracheostomien (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der bruges sterile sugekatetre ved hver sugeseance (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At sugeslangen skylles med postevand efter hver sugeseance (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der anvendes værnemidler i forbindelse med sugning (2).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Fugtet ilt:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At ilt-tilskud altid tilføres fugt (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Drypning med sterilt isoton saltvand i forbindelse med sugning:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At der <em>kan</em> dryppes med sterilt isoton saltvand før sugning (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der ikke dryppes med mere end 5 ml. sterilt saltvand, da større mængde kan opleves ubehageligt for patienten (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Mængden af sterilt isoton saltvand i forbindelse med sugning:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At mængden af sterilt isoton saltvand vurderes ud fra patientens hostekraft og konsistensen af sekretet (1).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Teknik, valg af hjælpemidler og hyppighed af fugtning:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">At sekret og skorper forebygges ved at opretholde en normal væskebalance (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der sprayes eller dryppes med sterilt isoton saltvand efter behov (1).</span></li> <li><span style="color:#222222">At der anvendes et filter, et fugtet forklæde eller en halskrave for at holde på fugten (1).</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tracheostomi Pleje af patienter med.

Tracheostomi, Pleje af patienter med Formål At angive retningslinjer for pleje til patienter med trachealkanyle under indlæggelse. Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Tracheotomi: En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej. Tracheostomi Blivende åbning ind til luftrøret. Baggrund Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheotomi. Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den en tracheostomi. Kanyleskift i den friske tracheostomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga. risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af afdelingens højrisikoprocedurer. Selve tracheostomien vil kun sjældent stenosere faretruende. Indikationer Akut / blivende respirationsbesvær Årsager: - Tumorer - Fremmedlegemer - Akut larynxødem - Dobbeltsidig recurrensparese - Multiple ansigtsfrakturer - Udbredte lungesygdomme - Thoraxtraumer - Langvarig respiratorbehandling - Forebyggende i forbindelse med større operative indgreb - Tracheal- eller larynxstenoser - Svælgstenoser efter strålebehandling Sikkerhed Trachealkanyler: I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi anvendes følgende kanyler; BLUEselect fra Smiths Medical - Er en glat kanyle. - Med cuff. Alle får lagt denne i det første døgn for at forebygge aspiration – dagen efter skiftes der til glat kanyle. For patienter der fejlsynker bruges denne i en længere periode. - Med cuff og suctionaid. Oftest for patienter der fejlsynker over længere tid. Med denne kanyle er det muligt at suge den væske væk, som hober sig op på cuff’en, inden man af-cuffer (tager luften af cuffen). - Ovenstående findes også som fenestreret kanyle, som bruges til den kroniske kanylebærer for at bedre talen og/eller respirationen. Der tages ofte stilling til dette i ambulatoriet ifm. kanyleskift. Shiley XLT fra Smiths Medical - Kanyle der er forlænget proximalt/distalt (øverste/nederst del af kanylen) for at tilpasse sig patientens anatomi eller påvirkning af vævet. - VIGTIG: Inderkanylen til denne er til engangsbrug og må ikke sættes i igen, når den er taget ud (pga. risiko for at inderkanylen beskadiges ved rengøring og plaststykker falder i lungerne). Portex Uniperc fra Smiths Medical - Extra lang kanyle med forskydeligt skjold der kan tilpasses patientens anatomi. Findes med cuff og suctionaid (findes på lager i ambulatoriet men bruges sjældent og skal muligvis bestilles hjem). Plastkanyler af mærket Shiley må anvendes max. 29 dage, idet disse er klassificeret som medicinsk udstyr til engangsbrug. Der findes plastkanyler, der kan genanvendes til samme patient f.eks. Tracoe, Blueline, etc. (se brugsvejledningen på kanylen), men disse kanyler skal også kontrolleres for brud/revner med mindst 29 dages mellemrum. Sølvkanyler Sølvkanylerne skal kontrolleres for tegn på korrosion ved hvert skift. Kanyler med fenester skal kontrolleres for ujævnheder, bøjler kontrolleres og det kontrolleres, at låsen slutter tæt, når inderkanylen er isat yderkanylen. Der dokumenteres i SP hvilken type kanyle, der er anvendt, dato for ibrugtagningen, samt indikation for anlæggelse af tracheotomien (bilat recurrensparese, stenose, etc) Fremgangsmåde Indlæggelse i sengeafsnit - Patienten indlægges enten akut, som følge af respirationsproblemer, til observation eller til planlagt operation. Uanset indlæggelsesmåde kan resultatet blive tracheostomi. - Se vejledningen: Stridor, Sygepleje til patienter med Præoperativ sygepleje Udover sædvanlig præoperativ sygepleje, skal patienten have vist og selv prøve at holde en trachealkanyle og få fremvist det transportable sug. Postoperativ sygepleje - Det første døgn vil patienten have en cuffet kanyle. - I SP registreres hvilken trachealkanyle patienten har fået anlagt (af hensyn til det senere skift af kanylen). Dette gøres i ”øre-næse-hals-kommentarer” ved patientens navn i SP. - Patienten kan have en del sekretophobning de første dage, hvorfor beslutning om af-cuffning afhænger af sekretproduktionen og blødning fra cicatricen. - Første kanyleskift gøres af lægen ifm. stuegang. Se instruks: Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet Observationer OBS! På sengeafsnittet skal patienter altid have inderkanylen i trachealkanylen. Patienter der overflyttes fra ITA, kan ligge uden inderkanyle, da det er tilladt på dette afsnit. Hvis dette er tilfældet, skal der isættes inderkanyle, snarest efter ankomst til sengeafsnittet. Hvis denne ikke haves, udføres der kanyleskift. Hvis patienten undtagelsesvis har en lang kanyle uden inderkanyle, bør der oprettes skema, mhp. NaCl inhalationer hver 2. time. Dette for at undgå tilstopning af kanylen forårsaget af skorper. Respiration Ved påvirkning af respiration, fjernes inderkanylen da denne kan være tilstoppet af skorper eller sekret. Ved behov tilkaldes læge. Ved truende obstruktion fjernes også yderkanyle (hav et næsespekulum parat til at holde tracheostomien åben). I tilfælde af hjertestop eller respirationsinsufficiens af andre årsager, ventileres på tracehealkanylen. Rubens ballon sættes direkte på trachealkanylen. Ilt, fugt og varme - Fugteren skal stå på maksimum, medmindre patienten føler ubehag ved dette eller er febril. - Fugteren må ALDRIG løbe tør for sterilt vand. Skal tjekkes min. én gang per vagt. - Fugteren skiftes én gang ugentligt. - Der skal installeres dobbeltaggregat på stuen, og ilten indstilles i starten efter anvisning fra opvågningen. - Flowet skal være på 15 l i alt fordelt mellem O2 og ATM. Mængden af fugt stiger med øget flow. - Ilttilskuddet aftrappes jævnt i følge saturationsmåling. - Patienten skal anvende fugteren så længe der er sejt sekret, skorper eller behov for O2-tilskud. Er dette ikke længere tilfældet, kan patienten overgå til ”fugtet” forklæde eller 'svensk næse'. Forklæde - Stor gazeserviet foldes hen over bændel der bindes om halsen over tracheostomien. - Forklædet fugtes med varmt vand under vandhanen og vrides grundigt. - Sprayflaske med vand anvendes hyppigt for at holde gazeservietten fugtig. Servietten skiftes ved behov. Patienten kan instrueres i at gøre dette selv via spejl. - Ved sejt sekret kan patienten få NaCl-inhalationer der kan løsne sekretet, så det kan hostes op. Ved behov kan patienten ved udskrivelsen få en nebulisator med hjem til selvadministration af NaCl-inhalationer. Sug Sug, inkl. sugekatetre skal være klargjort og afprøvet Generelt ang. sugning: - Sugning i trachealkanylen udføres ved behov. Behovet kan enten defineres af patienten selv eller efter sygeplejefaglig vurdering. Se vejledning Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi Det anbefales: - at suge maximalt ned til kanylens underkant. - at der bruges sugekraft < 120 –150 mmHg (<20kPa), for at undgå traumer på tracheavæggen, hypoxi eller atelektaser. - at der suges max 10 sek. ad gangen, for at undgå hypoxi hos patienten. Føler patienten stort ubehag og lufthunger kan der, umiddelbart inden sugningen, gives O2 på maske, så patienten er optimalt iltmættet inden sugningen. Der skiftes sug mellem sugning i trachealkanyle og i mundhule. Cuffet kanyle En kanyle med cuff sikrer at uønsket væske, blod eller lignende forhindres i at løbe ned i trachea, hvilket der er risiko for de første postoperative døgn. Cuffen kan ligeledes anvendes, hvis patienten har tendens til fejlsynkning. En cuffet kanyle kan give tryksår, skader eller hævelse i trachea. Dette er vigtig at være opmærksom på, når der tages stilling til, hvor længe patienten skal have cuffet kanyle. Plejeremedier Følgende lægges på stuen til stoma og kanylepleje: - Piberensere - En sprayflaske med NaCl - NaCl til soignering - Stomaservietter - Engangspincet - Vatpinde - 'Svensk næse' eller taleventil - Panthenol salve - Spejl - Små, usterile gazeservietter - Bændler - Barrierefilm på ”slikkepind” eller serviet. Pleje af stoma Hudpleje Udføres mindst 2 gange dagligt, hyppigere ved behov. - Brugt stomaserviet fjernes. - Huden renses med vand og duppes tør - Hvis huden er rød og irriteret smøres med Panthenol creme i et tyndt lag eller påføres barrierefilm. Kan også gøres forebyggende. - Ren stomaserviet placeres. Inderkanyle Efterses som minimum to gange i hver vagt, hyppigere ved behov. Ved udtagning og isætning af inderkanylen holdes der på kanylens skjold, så denne bevæges mindst muligt i trachea. - Inderkanylen renses under rindende vand med piberensere eller gazeservietter. - Overskydende vand afrystes - Inderkanylen genindføres i kanylen fra siden og drejes ind i midtlinjen samt nedad på plads. Bændler/velcrobånd til fastgørelse af kanyle Disse skiftes ved behov. - Der holdes på kanylens skjold, så denne bevæges mindst muligt i trachea. - Bændler/velcrobånd reguleres, så der er plads til 1 finger mellem hals og bændel/velcrobånd. Udskrivelse Inden udskrivelsen skal patienten som minimum være oplært i ´kanylepleje', dvs. skift og rengøring af inderkanyle, samt selv kunne suge sin inderkanyle via transportabelt sug. Patienten skal have et sug derhjemme. Transportabelt sug udleveres af sengeafsnittet. Er suget hjemme defekt, sendes der er nyt sug ud til patienten og patienten kasserer selv det defekte sug. Tilhører patienten Nordsjællands Hospital eller Sjællands Universitetshospital skal patienten i den stabile fase have udleveret sug der. Hvis patienten endnu ikke kan foretage hudpleje selvstændigt, bestilles hjemmesygepleje til dette. Evt. tages der kontakt til hjemmeplejen mhp. levering af plejeremedier. Er der tale om en midlertidig tracheostomi, skal patienten have udleveret remedier herfra. Er det en blivende tracheostomi, skal der sendes bevillingslister til kommunen, der skal stå for udlevering af remedier. Patienten informeres om Dansk Landsforening for Hals- og Mundhuleopererede (DLHM). Har hjemmesygeplejen brug for oplæring i stomapleje kan de sættes i kontakt med Rehabiliteringsteamet, der kan tage ud og oplære personale i patientens eget hjem eller på hjemmesygeplejekontoret. Ambulant kontrol Der tages kontakt til operatørs lægesekretær mhp. tid til første kanyleskift i ambulatoriet. Skal patienten følges på lokal ØNH-afd. bestilles den første tid her. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017. Se også vejledningerne: Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi Bilag Information til plejepersonale ved pleje af tracheostomi i hjemmet: Pleje ved Tracheostomi Pleje ved Tracheostomi med cuff

<h1><div id="Afsnit#1699579288935">Tracheostomi, Pleje af patienter med</div></h1><div id="BodyWeb#1699579288935"><p>&nbsp;<strong>Formål</strong></p> <p>&nbsp;At angive retningslinjer for pleje til patienter med trachealkanyle under indlæggelse.</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <h4>Målgrupper og anvendelsesområde</h4> <p>Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p>&nbsp;<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Definitioner</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:#222222">Tracheotomi</span></u></strong><span style="color:#222222">: </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">En tracheotomi er et invasivt kirurgisk indgreb, der åbner ind til trachea gennem huden fortil på halsen, hvorved der dannes en kunstig luftvej.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Tracheostomi</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Blivende åbning ind til luftrøret.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Baggrund</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Trachealkanylen er placeret i den kirurgisk etablerede luftpassage fra trachea til hudoverfladen, udført ved tracheo<u>tomi.</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Bliver passagen varig, med hud-slimhindekontakt, kaldes den en tracheostomi.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kanyleskift i den friske tracheostomi repræsenterer en potentiel livsfarlig procedure pga. risiko for tillukning af eneste respirationsvej. Denne procedure er derfor defineret som en af afdelingens højrisikoprocedurer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Selve tracheostomien vil kun sjældent stenosere faretruende.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Indikationer</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Akut / blivende respirationsbesvær</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Årsager:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Tumorer</span></li> <li><span style="color:#222222">Fremmedlegemer</span></li> <li><span style="color:#222222">Akut larynxødem</span></li> <li><span style="color:#222222">Dobbeltsidig recurrensparese</span></li> <li><span style="color:#222222">Multiple ansigtsfrakturer</span></li> <li><span style="color:#222222">Udbredte lungesygdomme</span></li> <li><span style="color:#222222">Thoraxtraumer</span></li> <li><span style="color:#222222">Langvarig respiratorbehandling</span></li> <li><span style="color:#222222">Forebyggende i forbindelse med større operative indgreb</span></li> <li><span style="color:#222222">Tracheal- eller larynxstenoser</span></li> <li><span style="color:#222222">Svælgstenoser efter strålebehandling </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Sikkerhed</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Trachealkanyler</span></u><span style="color:#222222">:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">I Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi anvendes følgende kanyler; </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>BLUEselect fra Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Er en glat kanyle.</li> <li>Med cuff. Alle får lagt denne i det første døgn for at forebygge aspiration – dagen efter skiftes der til glat kanyle.<br> For patienter der fejlsynker bruges denne i en længere periode.</li> <li>Med cuff og suctionaid. Oftest for patienter der fejlsynker over længere tid. Med denne kanyle er det muligt at suge den væske væk, som hober sig op på cuff’en, inden man af-cuffer (tager luften af cuffen).</li> <li>Ovenstående findes også som fenestreret kanyle, som bruges til den kroniske kanylebærer for at bedre talen og/eller respirationen.</li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Der tages ofte stilling til dette i ambulatoriet ifm. kanyleskift.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Shiley XLT fra Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Kanyle der er forlænget proximalt/distalt (øverste/nederst del af kanylen) for at tilpasse sig patientens anatomi eller påvirkning af vævet.</li> <li><strong><u>VIGTIG</u></strong>: Inderkanylen til denne er til engangsbrug og må ikke sættes i igen, når den er taget ud (pga. risiko for at inderkanylen beskadiges ved rengøring og plaststykker falder i lungerne).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Portex Uniperc fra Smiths Medical</u></p> <ul> <li>Extra lang kanyle med forskydeligt skjold der kan tilpasses patientens anatomi. Findes med cuff og suctionaid (findes på lager i ambulatoriet men bruges sjældent og skal muligvis bestilles hjem).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Plastkanyler af mærket Shiley må anvendes max.&nbsp;29 dage, idet disse er klassificeret som medicinsk udstyr til engangsbrug. Der findes plastkanyler, der kan genanvendes til samme patient f.eks. Tracoe, Blueline, etc. (se brugsvejledningen på kanylen), men disse kanyler skal også kontrolleres for brud/revner med mindst 29 dages mellemrum.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Sølvkanyler</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sølvkanylerne skal kontrolleres for tegn på korrosion ved hvert skift. Kanyler med fenester skal kontrolleres for ujævnheder, bøjler kontrolleres og det kontrolleres, at låsen slutter tæt, når inderkanylen er isat yderkanylen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der dokumenteres i SP hvilken type kanyle, der er anvendt, dato for ibrugtagningen, samt indikation for anlæggelse af tracheotomien (bilat recurrensparese, stenose, etc)</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Fremgangsmåde</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Indlæggelse i sengeafsnit</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Patienten indlægges enten akut, som følge af respirationsproblemer, til observation eller til planlagt operation. Uanset indlæggelsesmåde kan resultatet blive tracheostomi.</span></li> <li><span style="color:#222222">Se vejledningen:&nbsp;</span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/X649431AAA5E92878C12579150077C525?OpenDocument&amp;ref=internalVIP" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Stridor, Sygepleje til patienter med</a></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Præoperativ sygepleje</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Udover sædvanlig præoperativ sygepleje, skal patienten have vist og selv prøve at holde en trachealkanyle og få fremvist det transportable sug.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Postoperativ sygepleje</span></u></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Det første døgn vil patienten have en cuffet kanyle.</span></li> <li>I&nbsp;SP registreres&nbsp;hvilken trachealkanyle patienten har fået anlagt (af hensyn til det senere skift af kanylen). Dette gøres i ”øre-næse-hals-kommentarer” ved patientens navn i SP.</li> <li>Patienten kan have en del sekretophobning de første dage, hvorfor beslutning om af-cuffning afhænger af sekretproduktionen og blødning fra cicatricen.</li> <li>Første kanyleskift gøres af lægen ifm. stuegang. Se instruks:&nbsp;<u><span style="color:red"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/XD412442A70E69FE1C125791500786E4D?OpenDocument&amp;ref=internalVIP" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet</a></span></u></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Observationer</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">OBS!</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">På sengeafsnittet skal patienter altid have inderkanylen i trachealkanylen. Patienter der overflyttes fra ITA, kan ligge uden inderkanyle, da det er tilladt på dette afsnit. Hvis dette er tilfældet, skal der isættes inderkanyle, snarest efter ankomst til sengeafsnittet. Hvis denne ikke haves, udføres der kanyleskift.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis patienten undtagelsesvis har en lang kanyle uden inderkanyle, bør der oprettes skema, mhp. NaCl inhalationer hver 2. time. Dette for at undgå tilstopning af kanylen forårsaget af skorper.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Respiration</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved påvirkning af respiration, fjernes inderkanylen da denne kan være tilstoppet af skorper eller </span>sekret. Ved behov tilkaldes læge.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved truende obstruktion fjernes også yderkanyle (hav et næsespekulum parat til at holde tracheostomien åben).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">I tilfælde af hjertestop eller respirationsinsufficiens af andre årsager, ventileres på tracehealkanylen. Rubens ballon sættes direkte på trachealkanylen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Ilt, fugt og varme</span></u></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Fugteren skal stå på maksimum, medmindre patienten føler ubehag ved dette eller er febril.</span></li> <li><span style="color:#222222">Fugteren må ALDRIG løbe tør for sterilt vand. Skal tjekkes min. én gang per vagt.</span></li> <li><span style="color:#222222">Fugteren skiftes én gang ugentligt.</span></li> <li><span style="color:#222222">Der skal installeres dobbeltaggregat på stuen, og ilten indstilles i starten efter anvisning fra opvågningen.</span></li> <li><span style="color:#222222">Flowet skal være på&nbsp;15 l i alt fordelt mellem O2 og ATM. Mængden af fugt stiger med øget flow.</span></li> <li><span style="color:#222222">Ilttilskuddet aftrappes jævnt&nbsp;i følge&nbsp;saturationsmåling.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal anvende fugteren så længe der er sejt sekret, skorper eller behov for O2-tilskud. Er dette ikke længere tilfældet, kan patienten overgå til ”fugtet” forklæde eller 'svensk næse'.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Forklæde</span></u></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Stor gazeserviet foldes hen over bændel der bindes om halsen over tracheostomien.</span></li> <li><span style="color:#222222">Forklædet fugtes med varmt vand under vandhanen og vrides grundigt. </span></li> <li><span style="color:#222222">Sprayflaske med vand&nbsp;anvendes hyppigt for at holde gazeservietten fugtig. Servietten skiftes ved behov. Patienten kan instrueres i at gøre dette selv via spejl.</span></li> <li><a name="1699579288935_Hlk109042834"><span style="color:#222222">Ved sejt sekret kan patienten få NaCl-inhalationer der kan løsne sekretet, så det kan hostes op.</span></a><span style="color:#222222"> <a name="1699579288935_Hlk109043108">Ved behov kan patienten ved udskrivelsen få en nebulisator med hjem til selvadministration af NaCl-inhalationer.</a></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Sug</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sug, inkl. sugekatetre skal være klargjort og afprøvet</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Generelt ang. sugning:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Sugning i trachealkanylen udføres ved behov. Behovet kan enten defineres af patienten selv eller efter sygeplejefaglig vurdering. Se vejledning </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XCD3D6A5D68760365C1258298004F0C09&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline"><span style="background-color:white">Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi</span></a></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det anbefales:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">at suge maximalt ned til kanylens underkant.</span></li> <li><span style="color:#222222">at der bruges sugekraft &lt; 120 –150 mmHg (&lt;20kPa), for at undgå traumer på tracheavæggen, hypoxi eller atelektaser.</span></li> <li><span style="color:#222222">at der suges max 10 sek. ad gangen, for at undgå hypoxi hos patienten. Føler patienten stort ubehag og lufthunger kan der, umiddelbart inden sugningen, gives O2 på maske, så patienten er optimalt iltmættet inden sugningen.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der skiftes sug mellem sugning i trachealkanyle og i mundhule.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Cuffet kanyle</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">En kanyle med cuff sikrer at uønsket væske, blod eller lignende forhindres i at løbe ned i trachea, hvilket der er risiko for de første postoperative døgn. Cuffen kan ligeledes anvendes, hvis patienten har tendens til fejlsynkning. En cuffet kanyle kan give tryksår, skader eller hævelse&nbsp;i </span>trachea. Dette er vigtig at være opmærksom på, når der tages stilling til, hvor længe patienten skal have cuffet kanyle.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Plejeremedier</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Følgende lægges på stuen til stoma og kanylepleje:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Piberensere</span></li> <li><span style="color:#222222">En sprayflaske med NaCl</span></li> <li><span style="color:#222222">NaCl til soignering</span></li> <li><span style="color:#222222">Stomaservietter&nbsp;</span></li> <li><span style="color:#222222">Engangspincet</span></li> <li><span style="color:#222222">Vatpinde</span></li> <li><span style="color:#222222">'Svensk næse' eller taleventil</span></li> <li><span style="color:#222222">Panthenol salve</span></li> <li><span style="color:#222222">Spejl</span></li> <li><span style="color:#222222">Små, usterile gazeservietter</span></li> <li><span style="color:#222222">Bændler</span></li> <li>Barrierefilm på ”slikkepind” eller serviet.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Pleje af stoma</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Hudpleje</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Udføres mindst 2 gange dagligt, hyppigere ved behov.</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Brugt stomaserviet fjernes.</span></li> <li><span style="color:#222222">Huden renses med vand og duppes tør</span></li> <li><span style="color:#222222">Hvis huden er rød og irriteret smøres med Panthenol creme i et tyndt lag eller påføres barrierefilm. Kan også gøres forebyggende.</span></li> <li><span style="color:#222222">Ren stomaserviet placeres.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Inderkanyle</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Efterses som minimum&nbsp;to gange i hver vagt, hyppigere&nbsp;ved behov.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved udtagning og isætning af inderkanylen holdes der på kanylens skjold, så denne bevæges mindst muligt i trachea.</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Inderkanylen renses under rindende vand med piberensere eller gazeservietter.</span></li> <li><span style="color:#222222">Overskydende vand afrystes</span></li> <li><span style="color:#222222">Inderkanylen genindføres i kanylen fra siden og drejes ind i midtlinjen samt nedad på plads.&nbsp;</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Bændler/velcrobånd til fastgørelse af kanyle</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Disse skiftes ved behov.</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Der holdes på kanylens skjold, så denne bevæges mindst muligt i trachea.</span></li> <li><span style="color:#222222">Bændler/velcrobånd reguleres, så der er plads til 1 finger mellem hals og bændel/velcrobånd.&nbsp;</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Udskrivelse</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Inden udskrivelsen skal patienten som minimum være oplært i ´kanylepleje', dvs. skift og rengøring af inderkanyle, samt selv kunne suge sin inderkanyle via transportabelt sug. Patienten&nbsp;<u>skal</u>&nbsp;have et sug derhjemme</span>.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Transportabelt sug udleveres af sengeafsnittet. Er suget hjemme defekt, sendes der er nyt sug ud til patienten og patienten kasserer selv det defekte sug. Tilhører patienten Nordsjællands Hospital eller Sjællands Universitetshospital skal patienten i den stabile fase have udleveret sug der.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis patienten endnu ikke kan foretage hudpleje selvstændigt, bestilles hjemmesygepleje til dette.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Evt. tages der kontakt til hjemmeplejen mhp. levering af plejeremedier. Er der tale om en midlertidig tracheostomi, skal patienten have udleveret remedier herfra. Er det en blivende tracheostomi, skal der sendes bevillingslister til kommunen, der skal stå for udlevering af remedier.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten informeres om Dansk Landsforening for Hals- og Mundhuleopererede (DLHM).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Har hjemmesygeplejen brug for oplæring i stomapleje kan de sættes i kontakt med Rehabiliteringsteamet, der kan tage ud og oplære personale i patientens eget hjem eller på hjemmesygeplejekontoret.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ambulant kontrol</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der tages kontakt til operatørs lægesekretær mhp. tid til første kanyleskift i ambulatoriet. Skal patienten følges på lokal ØNH-afd. bestilles den første tid her.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Ansvar og organisering</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Afdelingsledelsen</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">1. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mortensen A, Bird SD, Kristensen VG, Nørgaard L, Møldrup EM, Rosenberg SA. Klinisk retningslinje for trachealsugning voksne patienter med tracheostomi i hospitalsregi. 2017.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Se også vejledningerne:&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/X008FDC3955DED28EC12579150077E663?OpenDocument&amp;ref=internalVIP" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Trachealkanyle, Skiftning af i ambulatoriet</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XCD3D6A5D68760365C1258298004F0C09&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/130126.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Trachealsugning og fugtning af voksne patienter med tracheostomi</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <strong>Bilag</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Information til plejepersonale ved pleje af tracheostomi i hjemmet:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pleje ved Tracheostomi</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pleje ved Tracheostomi med cuff</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Transoral robotkirurgi TORS i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk.

Transoral robotkirurgi/TORS i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Formål At angive retningslinjer for Transoral robotkirurgiske (TORS) patienters behandling og pleje. Definitioner Fremgangsmåde Ambulant forundersøgelse Patienter med oropharynxcancer cT1-T2N0-1M0 der kan være mulige kandidater til at indgå i protokolleret studie skal operabilitetsvurderes af robotoverlæge, herunder stillingtagen til in- og eksklusionskriterier. Operabilitetsvurderingen skal være før MDT, helst med udført MR scanning. Det kan til tider være nødvendigt at operabilitetsvurdere patienten i fuld bedøvelse. Alle øvrige pakkeforløbstandarder skal følges.(der skal foreligge præiradiatorisk tilsyn inden MDT, selvom patienten umiddelbart er vurderede egnede til TORS) Øvrige mulige TORS patienter (supraglottiske cancere, salvageoperationer og ukendt primærcancer mm) bør ses under samme vilkår. Hvis patienten findes egnet til TORS-kirurgi, skal der ved robotoverlæge bookes en operationsdag samt sikres, at patienten har en fyldestgørende journal, anæstesilogisk tilsyn og får operationsforberedelse (klargøring). Endvidere skal operatøren tage stilling til præoperative prøver og undersøgelser (blodprøver, EKG ect.) Operationsforberedelse(ved sygeplejerske ) Pt skal informeres om det præ- og postoperative sygeplejeforløb. Der skal laves ”best/ord” på postoperativ ergoterapeutisk tilsyn til første postoperative dag. Der skal bestilles følgende blodprøver som minimum: - Type - < > Væsketal Indlæggelsen: Patienten møder kl. 8.15 på sengeafdeling 7054 ved operation torsdag. Ved operation andre dage møder patienten kl 7.15. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er forberedt til operation (faste, operationstøj, præ-medicin med mere). Der udfyldes procedurepas v. sygeplejerske og operatør. Peroperativt Anæstesien er ansvarlig for den standardiserede TORS medicinpakke: - < >< >bl Gabapentin 600mg Tbl Celecoxib (Celebra) 400mg - (sygeplejerskerne i sengeafdelingens præ enhed udleverer T.garbapentin og celebra, som pt indtager kl 7.30/6.30) - - < > IV Dexamethason 24mg - < > Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage - Tbl Celecoxib (Celebra) 200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre - Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage - Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage - Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage - Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn - Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn Indgrebet kan forgå i kombination med halsdissektion. Hvis andet ikke er anført, anlægges oral tube ved tonsil cancer og nasal tube ved tungebasis cancer og øvrige resektioner. Der installeres dræn på halsen samt anlægges sonde efter behov vurderet af kirurgen. Postoperativt Der skal foreligge en udførlig postoperativ plan på alle TORS patienter ved operationsbeskrivelsen. Se bilag for vejledning. Er der anlagt nasogastrisk sonde, må denne først tages i brug efter røntgenkontrol. Patienten må kun få koldt flydende det første døgn, med mindre operatør har oplyst andet. Der skal første postoperative dag laves en synkevurdering ved ergoterapeut, som sætter retningslinjerne vedrørende patientens evne til at ernære sig oralt. Hvis der er anlagt sonde peroperativt, skal denne seponeres, såfremt patienten kan ernære sig peroralt uden tegn på aspiration. Patienten må frit mobiliseres efter evne. ###TABEL_1### Udskrivelseskriterier Patienten bør, hvis almentilstanden tillader det og såfremt patienten kan tage vare på egne funktioner, herunder sondeernæring, selvadministrering af medicin og egenomsorg, udskrives på dag fire. Se bilag. Pt skal bookes til histologisvar ved operatør, er dette ej muligt, da gerne anden læge tilknyttet robot teamet. Ambulant kontrol Ved histologisvar: Operatøren kommenterer histologisvaret i journalen mht radikalitet og fremtidig plan. Hvis patienten skønnes at skulle have postoperativ strålebehandling, henvises patienten til onkoligisk afdeling. I tvivlstilfælde kan der bookes ny MDT 1. I alle andre tilfælde bookes patienten til MDT2, patientundervisning samt vanlige kontroller (hvilket gøres af rehabiliteringssygeplejersken eller sygeplejerske fra ambulatorium). Patienternes fremtidige kontroller er cirka en måned efter operation med henblik på sårkontrol. Herefter hver tredje eller sjette måned afhængig af hvilken protokol patienten følger i op til to år. Herefter følges patienten i henhold til DAHANCA guidelines. Ansvar og organisering Overlæge ###NAVN### & Projektsygeplejerske ###NAVN### Revideret 28.November 2018 Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag ###TABEL_2###

<h1><div id="Afsnit#1699579275780">Transoral robotkirurgi/TORS i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik</div></h1><div id="BodyWeb#1699579275780"><p><a name="1699579275780Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579275780Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Alt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</span></p> <p><strong>Formål</strong></p> <p>At angive retningslinjer for Transoral robotkirurgiske (TORS) patienters behandling og pleje.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579275780Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579275780Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Ambulant forundersøgelse</strong></p> <p>Patienter med oropharynxcancer cT1-T2N0-1M0 der kan være mulige kandidater til at indgå i protokolleret studie skal operabilitetsvurderes af robotoverlæge, herunder stillingtagen til in- og eksklusionskriterier. Operabilitetsvurderingen skal være før MDT, helst med udført MR scanning. Det kan til tider være nødvendigt at operabilitetsvurdere patienten i fuld bedøvelse. Alle øvrige pakkeforløbstandarder skal følges.(der skal foreligge præiradiatorisk tilsyn inden MDT, selvom patienten umiddelbart er vurderede egnede til TORS) Øvrige mulige TORS patienter (supraglottiske cancere, salvageoperationer og ukendt primærcancer mm) bør ses under samme vilkår.</p> <p>Hvis patienten findes egnet til TORS-kirurgi, skal der ved robotoverlæge bookes en operationsdag samt sikres, at patienten har en fyldestgørende journal, anæstesilogisk tilsyn og får operationsforberedelse (klargøring).</p> <p>Endvidere skal operatøren tage stilling til præoperative prøver og undersøgelser (blodprøver, EKG ect.)</p> <p><strong>Operationsforberedelse(ved sygeplejerske )</strong></p> <p>Pt skal informeres om det præ- og postoperative sygeplejeforløb.</p> <p>Der skal laves ”best/ord” på postoperativ ergoterapeutisk tilsyn til første postoperative dag.</p> <p>Der skal bestilles følgende blodprøver som minimum:</p> <ul> <li> <p>Type</p> </li> <li>&lt; &gt;<!-- --> <p>Væsketal</p> </li> </ul> <p><strong>Indlæggelsen:</strong></p> <p>Patienten møder kl. 8.15 &nbsp;på sengeafdeling 7054 ved operation torsdag. Ved operation andre dage møder patienten kl 7.15. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er forberedt til operation (faste, operationstøj, præ-medicin med mere). Der udfyldes procedurepas v. sygeplejerske og operatør.</p> <p><strong>Peroperativt</strong></p> <p>Anæstesien er ansvarlig for den standardiserede TORS medicinpakke:</p> <ul> <li>&lt; &gt;<!-- -->&lt; &gt;bl Gabapentin 600mg <!-- --> <p>Tbl Celecoxib &nbsp;(Celebra) 400mg</p> </li> <li> <p>(sygeplejerskerne i sengeafdelingens præ enhed udleverer T.garbapentin og celebra, som pt indtager kl 7.30/6.30)</p> </li> <li> <p>&nbsp;</p> </li> </ul> <ul> <li>&lt; &gt;<!-- --> <p>IV Dexamethason 24mg</p> </li> <li>&lt; &gt;<!-- --> <p>Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage</p> </li> <li> <p>Tbl Celecoxib &nbsp;(Celebra) &nbsp;200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre</p> </li> <li> <p>Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage</p> </li> <li> <p>Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage</p> </li> <li> <p>Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage</p> </li> <li> <p>Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn</p> </li> <li> <p>Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn</p> </li> </ul> <p style="margin-left:72pt">&nbsp;</p> <p>Indgrebet kan forgå i kombination med halsdissektion. Hvis andet ikke er anført, anlægges oral tube ved tonsil cancer og nasal tube ved tungebasis cancer og øvrige resektioner.</p> <p>Der installeres dræn på halsen samt anlægges sonde efter behov vurderet af kirurgen.</p> <p><strong>Postoperativt</strong></p> <p>Der <em>skal </em>foreligge en udførlig postoperativ plan på alle TORS patienter ved operationsbeskrivelsen. Se bilag for vejledning.</p> <p>Er der anlagt nasogastrisk sonde, må denne først tages i brug efter røntgenkontrol. Patienten må kun få koldt flydende det første døgn, med mindre operatør har oplyst andet.</p> <p>Der skal første postoperative dag laves en synkevurdering ved ergoterapeut, som sætter retningslinjerne vedrørende patientens evne til at ernære sig oralt. Hvis der er anlagt sonde peroperativt, skal denne seponeres, såfremt patienten kan ernære sig peroralt uden tegn på aspiration.</p> <p>Patienten må frit mobiliseres efter evne.</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p><strong>Udskrivelseskriterier</strong></p> <p>Patienten bør, hvis almentilstanden tillader det og såfremt patienten kan tage vare på egne funktioner, herunder sondeernæring, selvadministrering af medicin og egenomsorg, udskrives på dag fire. Se bilag.</p> <p>Pt skal bookes til histologisvar ved operatør, er dette ej muligt, da gerne anden læge tilknyttet robot teamet.</p> <p><strong>Ambulant kontrol</strong></p> <p>Ved histologisvar:</p> <p>Operatøren kommenterer histologisvaret i journalen mht radikalitet og fremtidig plan. Hvis patienten skønnes at skulle have postoperativ strålebehandling, henvises patienten til onkoligisk afdeling. I tvivlstilfælde kan der bookes ny MDT 1. I alle andre tilfælde bookes patienten til MDT2, patientundervisning samt vanlige kontroller (hvilket gøres af rehabiliteringssygeplejersken eller sygeplejerske fra ambulatorium). Patienternes fremtidige kontroller er cirka en måned efter operation med henblik på sårkontrol. Herefter hver tredje eller sjette måned afhængig af hvilken protokol patienten følger i op til to år. Herefter følges patienten i henhold til DAHANCA guidelines.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579275780Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Overlæge ###NAVN### &amp; Projektsygeplejerske ###NAVN###</p> <p>Revideret 28.November 2018&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579275780Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579275780Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579275780Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> ###TABEL_2### <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/Main.html?Open#Top"><u>Tilbage til top</u></a></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tromboseprofylakse på Afdeling for ¥re-Næse-Halskirurgi og.

Tromboseprofylakse på Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos kirurgiske og indlagte øre-næse-hals patienter som har risiko for tromboembolisk komplikation. Målgrupper og anvendelsesområde Læge - og sygeplejefagligt personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik Fremgangsmåde Baggrund Venøs tromboemboli i form af dyb venøs trombose og/eller lungeemboli er en kendt postoperativ komplikation ved kirurgi. Hyppigheden er varierende fra speciale til speciale med op til 40% efter nogle ortopædkirurgiske indgreb og formentlig så lavt som promiller i andre specialer (1;2). Der er hos de fleste kirurgiske specialer evidens for tromboseprofylakse (TP) i forbindelse med kirurgi. Der findes ikke valide data for hyppigheden af VTE indenfor øre-næse-hals-kirurgien. De få studier der foreligger er mangelfulde, men de støtter den daglige kliniske erfaring i, at VTE indenfor ØNH specialet ikke er en hyppigt forekommende komplikation(3;4). Malign sygdom er en væsentlig faktor i udviklingen af VTE og der er en stærk øget forekomst af VTE hos patienter med en malign lidelse. Ved kirurgiske indgreb med samtidig malignitet er risikoen for VTE fordoblet. VTE er den hyppigste dødsårsag inden for 30 dage efter cancerkirurgi (5). Dansk selskab for klinisk onkologi (DSKO) og Dansk selskab for trombose og hæmostase (DSTH) har udgivet en behandlingsvejledning om cancer og VTE med anbefalinger for profylakse og behandling af VTE under kirurgi 'Cancer og venøs tromboembolisme' - http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_CAT.pdf (6). Der foreligger en række generelle evidensbaserede anbefalinger og guidelines for tromboseprofylakse ved kirurgi (1;2;6-9). Der er ingen valid evidens for tromboseprofylakse i forbindelse med specifikke øre-næse-hals kirurgiske indgreb. Eksisterende anbefalinger for tromboseprofylakse ved øre-næse-halskirurgi bygger derfor på generelle anbefalinger ved kirurgi (10;11). Denne instruks er udarbejdet på baggrund af disse anbefalinger og generelle guidelines for tromboseprofylakse ved kirurgi. Risiko for udvikling af VTE og forebyggende behandling En patients risiko for VTE vurderes ud fra patientens preoperative status, omfanget af det operative indgreb, samt graden af immobilisation. Til forebyggelse af VTE postoperativt er det vigtigt, at alle patienter uanset risiko mobiliseres hurtigst muligt efter operation. Lav risiko Mindre indgreb < 60 min hos patienter <60 år uden andre risikofaktorer. Der anbefales ikke anden tromboseprofylakse end hurtig mobilisering. Moderat risiko Indgreb > 60 min eller hvis patienten har en af følgende moderate risikofaktorer: Alder over 60 år BMI >35 Tidligere eller aktuel cancer Venøs insufficiens Akut medicinsk og / eller infektiøs sygdom Hævede ben (aktuelt) Midlertid immobilisation Graviditet eller postpartum < 1 måned Sygdom med kendt øget VTE-risiko (Myeloproliferative-, inflamatoriske-, nefrotiske sygdomme) Antikonception og hormonel substitutionsbehandling med østrogen. Reoperation inden for 30 dage Apopleksi inden for de sidste 30 dage Behandling: - TED-strømper efter mål. - Behandling med Lav molekylært heparin overvejes og endelig beslutning foretages af kirurgen, under hensyntagen til risiko for postoperativ blødning, omfanget af det kirurgiske traume og graden af den postoperative immobilisation. Som Lav molekylært heparin benyttes Fragmin 2500 ie eller Innohep 3500 ie - på operationsdagen s.c. 1-2 timer før operationen og derefter samme dosis 1 gang dgl. i 7-10 dage eller til fuld mobilisering. Alternativt kan kirurgen vælge at give samme dosis postoperativt idet der er stigende dokumentation for, at man ved elektiv kirurgi kan opnå samme effekt ved at starte tromboseprofylakse 6 timer efter, at indgrebet er afsluttet. Næste dosis gives i så fald om aftenen første postoperative dag. Høj risiko Indgreb > 3 timer eller hvis der foreligger en af nedenstående høje risikofaktorer: Tidligere venøs tromboemboli Kendt trombofili Multitraumatiserede patienter Hofte, ben og bækkefraktur indenfor de sidste 30 dage Større kirurgiske indgreb ved maligne lidelser Alvorligt hjertesvigt specielt højresidigt Paralyse af underekstremiteter Behandling: - TED-strømper efter mål. - Lav molekylært heparin, Fragmin® 5000IE (Dalteparin) 12 timer før operation (aftenen før) og herefter 1 gang dagligt i 7-10 dage eller til fuld mobilisering. Alternativt som halv dosis (Fragmin® 2500IE) 2 timer preoperativt gentaget 12 timer efter (2500 IE) og herefter 1 gang dagligt (5000 IE) i 7-10 dage eller til fuld mobilisering. Der kan tilsvarende benyttes Innohep 4.500 anti-Xa IE. Ved operative indgreb med betydelig blødningsrisiko kan primært anvendes TED-strømper som kan kombineres eller udskiftes med Lav molekylært heparin postoperativt, når blødningsrisikoen er blevet mindre. Ved svær over- eller undervægt bør dosisjustering overvejes Kontra- indikationer Kontraindikationer mod Lav molekylært heparin: Frisk cerebralt insult Hæmoragisk diatese med INR >1,5 med mindre man er i høj risiko for VTE Blødende mavesår inden for de sidste 5 uger Heparin allergi eller tidligere heparininduceret trombocytopeni. Behandling med Clopidogrel (plavix). Som relativ kontraindikation anses lavt trombocyttal (< 50.000), ukontrolleret hypertension, lever- og nyreinsufficiens. Svært nedsat funktion af bugspytkirtlen. Bakteriel endocarditis. Arvelig eller erhvervet koagulationsfaktor insufficiens. ANTIDOT til innohep® : protaminsulfat Hvem har ansvar for trombose- profylakse For Rigshospitalet gælder: 'Plejepersonalet på sengeafdelingen har ansvar for at patienter får TED strømper. Gives til alle patienter, undtagen : - patienter i LAV risiko (se ovenstående) - ved kontraindikation som arteriel insufficiens (ingen fodpuls) eller bensår. Ved tvivlspørgsmål kontaktes stuegangslæge, vagthavende læge eller operatør, der tager stilling til om patienten må få TED strømper. Vedrørende klargøring af patienter i ambulatoriet ###TELEFON###: - Der tages mål til TED strømperne - Nummeret på TED strømpen dokumenteres i KISO - Sengeafdelingen sikrer at der ikke er kontraindikationer, finder TED strømperne frem og giver patienten strømperne på' Journal skrivende læge ordinerer profylakse i journal og EPM i henhold til denne VIP - Operatør har endeligt ansvar for om tromboseprofylaksen skal gives/undlades. Stuegangslæge ordinerer profylakse i journal og EPM til indlagte patienter hvor dette findes relevant (risikopatienter, immobilitet, cancer, VTE). Profylakse gives ikke rutinemæssigt til alle indlagte cancerpatienter. Ansvar og organisering Klinikledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Ramos J, Perrotta C, Badariotti G, Berenstein G. Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005259. - Rasmussen MS, Jorgensen LN, Wille-Jorgensen P. Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD004318. - Innis WP, Anderson TD. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in otolaryngologic patients. Am J Otolaryngol 2009 Jul;30(4):230-3. - Moreano EH, Hutchison JL, McCulloch TM, Graham SM, Funk GF, Hoffman HT. Incidence of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in otolaryngology-head and neck surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1998 Jun;118(6):777-84. - Levitan N, Dowlati A, Remick SC, Tahsildar HI, Sivinski LD, Beyth R, et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore) 1999 Sep;78(5):285-91. - Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase og Dansk Selskab for Klinisk Onkologi. Cancer og venøs troboembolisme - Behandlingsvejledning. 2009. - Husted S.E, Nielsen H.K. Profylakse mod venøs tromboemboli, Institut for Rationel Farmakoterapi. 2010. - Lægehåndbogen, Sundhed.dk. Perioperativ tromboseprofylakse. 2010. - Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S. - Dawes PJ. Thromboembolic prophylaxis and ENT surgery. Clin Otolaryngol Allied Sci 1997 Feb;22(1):1-2. - Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis ENT Guideline 2010, British Association of Otorhinolaryngologists - Head & Neck Surgeons (BAO-HNS). www.entuk.org/publications/prophylaxis_guideline_2010. 2010. - Bergqvist D, Burmark US, Flordal PA, Frisell J, Hallbook T, Hedberg M, et al. Low molecular weight heparin started before surgery as prophylaxis against deep vein thrombosis: 2500 versus 5000 XaI units in 2070 patients. Br J Surg 1995 Apr;82(4):496-501. - Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, Scarpa RM, Tonelli F, Bonizzoni E, et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @RISTOS project. Ann Surg 2006 Jan;243(1):89-95. - Institut for Rationel Farmakoterapi-Profylakse mod venøs tromboemboli (22.02.2010). Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579307012">Tromboseprofylakse på Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</div></h1><div id="BodyWeb#1699579307012"><p><a name="1699579307012Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579307012Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos kirurgiske og indlagte øre-næse-hals patienter som har risiko for tromboembolisk komplikation.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læge - og sygeplejefagligt personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Baggrund </strong></p> <p>Venøs tromboemboli i form af dyb venøs trombose og/eller lungeemboli er en kendt postoperativ komplikation ved kirurgi. Hyppigheden er varierende fra speciale til speciale med op til 40% efter nogle ortopædkirurgiske indgreb og formentlig så lavt som promiller i andre specialer (1;2). Der er hos de fleste kirurgiske specialer evidens for tromboseprofylakse (TP) i forbindelse med kirurgi.</p> <p>Der findes ikke valide data for hyppigheden af VTE indenfor øre-næse-hals-kirurgien. De få studier der foreligger er mangelfulde, men de støtter den daglige kliniske erfaring i, at VTE indenfor ØNH specialet ikke er en hyppigt forekommende komplikation(3;4).</p> <p>Malign sygdom er en væsentlig faktor i udviklingen af VTE og der er en stærk øget forekomst af VTE hos patienter med en malign lidelse. Ved kirurgiske indgreb med samtidig malignitet er risikoen for VTE fordoblet. VTE er den hyppigste dødsårsag inden for 30 dage efter cancerkirurgi (5). Dansk selskab for klinisk onkologi (DSKO) og Dansk selskab for trombose og hæmostase (DSTH) har udgivet en behandlingsvejledning om cancer og VTE med anbefalinger for profylakse og behandling af VTE under kirurgi&nbsp;'Cancer og venøs tromboembolisme' - <a href="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_CAT.pdf" target="_blank">http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/03_CAT.pdf</a>&nbsp;(6).</p> <p>Der foreligger en række generelle evidensbaserede anbefalinger og guidelines for tromboseprofylakse ved kirurgi (1;2;6-9).</p> <p>Der er ingen valid evidens for tromboseprofylakse i forbindelse med specifikke øre-næse-hals kirurgiske indgreb.</p> <p>Eksisterende anbefalinger for tromboseprofylakse ved øre-næse-halskirurgi bygger derfor på generelle anbefalinger ved kirurgi (10;11).</p> <p>Denne instruks er udarbejdet på baggrund af disse anbefalinger og generelle guidelines for tromboseprofylakse ved kirurgi.</p> <p><strong>Risiko for udvikling af VTE og forebyggende behandling</strong></p> <p>En patients risiko for VTE vurderes ud fra patientens preoperative status, omfanget af det operative indgreb, samt graden af immobilisation.</p> <p>Til forebyggelse af VTE postoperativt er det vigtigt, at alle patienter uanset risiko mobiliseres hurtigst muligt efter operation.</p> <p><strong><u>Lav risiko</u></strong></p> <p>Mindre indgreb &lt; 60 min hos patienter &lt;60 år uden andre risikofaktorer.</p> <p>Der anbefales ikke anden tromboseprofylakse end hurtig mobilisering.</p> <p><strong><u>Moderat risiko</u></strong></p> <p>Indgreb &gt; 60 min eller hvis patienten har en af følgende moderate risikofaktorer:</p> <p>Alder over 60 år</p> <p>BMI &gt;35</p> <p>Tidligere eller aktuel cancer</p> <p>Venøs insufficiens</p> <p>Akut medicinsk og / eller infektiøs sygdom</p> <p>Hævede ben (aktuelt)</p> <p>Midlertid immobilisation</p> <p>Graviditet eller postpartum &lt; 1 måned</p> <p>Sygdom med kendt øget VTE-risiko (Myeloproliferative-, inflamatoriske-, nefrotiske sygdomme)</p> <p>Antikonception og hormonel substitutionsbehandling med østrogen.</p> <p>Reoperation inden for 30 dage</p> <p>Apopleksi inden for de sidste 30 dage</p> <p>Behandling:</p> <ol> <li>TED-strømper efter mål.</li> <li>Behandling med Lav molekylært heparin overvejes og endelig beslutning foretages af kirurgen, under hensyntagen til risiko for postoperativ blødning, omfanget af det kirurgiske traume og graden af den postoperative immobilisation. Som Lav molekylært heparin benyttes Fragmin 2500 ie eller Innohep 3500 ie - på operationsdagen s.c. 1-2 timer før operationen og derefter samme dosis 1 gang dgl. i 7-10 dage eller til fuld mobilisering.</li> </ol> <p>Alternativt kan kirurgen vælge at give samme dosis postoperativt idet der er stigende dokumentation for, at man ved elektiv kirurgi kan opnå samme effekt ved at starte tromboseprofylakse 6 timer efter, at indgrebet er afsluttet. Næste dosis gives i så fald om aftenen første postoperative dag.</p> <p><strong><u>Høj risiko</u></strong></p> <p>Indgreb &gt; 3 timer eller hvis der foreligger en af nedenstående høje risikofaktorer:</p> <p>Tidligere venøs tromboemboli</p> <p>Kendt trombofili</p> <p>Multitraumatiserede patienter</p> <p>Hofte, ben og bækkefraktur indenfor de sidste 30 dage</p> <p>Større kirurgiske indgreb ved maligne lidelser</p> <p>Alvorligt hjertesvigt specielt højresidigt</p> <p>Paralyse af underekstremiteter</p> <p>Behandling:</p> <ol> <li>TED-strømper efter mål.</li> <li>Lav molekylært heparin, Fragmin® 5000IE (Dalteparin) 12 timer før operation (aftenen før) og herefter 1 gang dagligt i 7-10 dage eller til fuld mobilisering. Alternativt som halv dosis (Fragmin® 2500IE) 2 timer preoperativt gentaget 12 timer efter (2500 IE) og herefter 1 gang dagligt (5000 IE) i 7-10 dage eller til fuld mobilisering. Der kan tilsvarende benyttes Innohep 4.500 anti-Xa IE.</li> </ol> <p>Ved operative indgreb med betydelig blødningsrisiko kan primært anvendes TED-strømper som kan kombineres eller udskiftes med Lav molekylært heparin postoperativt, når blødningsrisikoen er blevet mindre.</p> <p>Ved svær over- eller undervægt bør dosisjustering overvejes</p> <p><strong>Kontra- indikationer</strong></p> <p><u>Kontraindikationer mod Lav molekylært heparin:</u></p> <p>Frisk cerebralt insult</p> <p>Hæmoragisk diatese med INR &gt;1,5 med mindre man er i høj risiko for VTE</p> <p>Blødende mavesår inden for de sidste 5 uger</p> <p>Heparin allergi eller tidligere heparininduceret trombocytopeni.</p> <p>Behandling med Clopidogrel (plavix).</p> <p>Som relativ kontraindikation anses lavt trombocyttal (&lt; 50.000), ukontrolleret hypertension, lever- og nyreinsufficiens. Svært nedsat funktion af bugspytkirtlen. Bakteriel endocarditis. Arvelig eller erhvervet koagulationsfaktor insufficiens.</p> <p>ANTIDOT til innohep® : protaminsulfat</p> <p><strong>Hvem har ansvar for trombose- profylakse</strong></p> <p><u>For Rigshospitalet gælder:</u></p> <p>'Plejepersonalet på sengeafdelingen har ansvar for at patienter får TED strømper.</p> <p>Gives til alle patienter, undtagen :</p> <ul> <li>patienter i LAV risiko &nbsp;(se ovenstående)</li> <li>ved&nbsp; kontraindikation som arteriel insufficiens (ingen fodpuls) eller bensår.</li> </ul> <p>Ved tvivlspørgsmål kontaktes stuegangslæge, vagthavende læge eller operatør, der tager stilling til om patienten&nbsp; må få TED strømper.</p> <p>Vedrørende klargøring af patienter i ambulatoriet ###TELEFON###:</p> <ul> <li>Der tages mål til TED strømperne&nbsp;</li> <li>Nummeret på TED strømpen dokumenteres i KISO</li> <li>Sengeafdelingen sikrer at der ikke er kontraindikationer, finder TED strømperne frem og giver patienten strømperne på'</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>Journal skrivende læge ordinerer profylakse i journal og EPM i henhold til denne VIP</p> <ul> <li>Operatør har endeligt ansvar for om tromboseprofylaksen skal gives/undlades.</li> </ul> <h4>Stuegangslæge ordinerer profylakse i journal og EPM til indlagte patienter hvor dette findes relevant (risikopatienter, immobilitet, cancer, VTE). Profylakse gives ikke rutinemæssigt til alle indlagte cancerpatienter.</h4> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Klinikledelsen</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <ol> <li>&nbsp;Ramos J, Perrotta C, Badariotti G, Berenstein G. Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005259.</li> </ol> <ol> <li value="2">Rasmussen MS, Jorgensen LN, Wille-Jorgensen P. Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD004318.</li> </ol> <ol> <li value="3">Innis WP, Anderson TD. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in otolaryngologic patients. Am J Otolaryngol 2009 Jul;30(4):230-3.</li> </ol> <ol> <li value="4">Moreano EH, Hutchison JL, McCulloch TM, Graham SM, Funk GF, Hoffman HT. Incidence of deep venous thrombosis and pulmonary embolism in otolaryngology-head and neck surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1998 Jun;118(6):777-84.</li> </ol> <ol> <li value="5">Levitan N, Dowlati A, Remick SC, Tahsildar HI, Sivinski LD, Beyth R, et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore) 1999 Sep;78(5):285-91.</li> </ol> <ol> <li value="6">Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase og Dansk Selskab for Klinisk Onkologi. Cancer og venøs troboembolisme - Behandlingsvejledning. 2009.</li> </ol> <ol> <li value="7">Husted S.E, Nielsen H.K. Profylakse mod venøs tromboemboli, Institut for Rationel Farmakoterapi. 2010.</li> </ol> <ol> <li value="8">Lægehåndbogen, Sundhed.dk. Perioperativ tromboseprofylakse. 2010.</li> </ol> <ol> <li value="9">Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S.</li> </ol> <ol> <li value="10">Dawes PJ. Thromboembolic prophylaxis and ENT surgery. Clin Otolaryngol Allied Sci 1997 Feb;22(1):1-2.</li> </ol> <ol> <li value="11">Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis ENT Guideline 2010, British Association of Otorhinolaryngologists - Head &amp; Neck Surgeons (BAO-HNS). <a href="http://www.entuk.org/publications/prophylaxis_guideline_2010" target="_blank">www.entuk.org/publications/prophylaxis_guideline_2010</a>. 2010.</li> </ol> <ol> <li value="12">Bergqvist D, Burmark US, Flordal PA, Frisell J, Hallbook T, Hedberg M, et al. Low molecular weight heparin started before surgery as prophylaxis against deep vein thrombosis: 2500 versus 5000 XaI units in 2070 patients. Br J Surg 1995 Apr;82(4):496-501.</li> </ol> <ol> <li value="13">Agnelli G, Bolis G, Capussotti L, Scarpa RM, Tonelli F, Bonizzoni E, et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the @RISTOS project. Ann Surg 2006 Jan;243(1):89-95.</li> </ol> <ol> <li value="14">Institut for Rationel Farmakoterapi-Profylakse mod venøs tromboemboli (22.02.2010).</li> </ol> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579307012Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579307012Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Transoral robotkirurgi TORS i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk_TABEL_1.

Stuegang Plan Operationsdag Aftenstuegang - Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse) - Vurdering af: - Synkefunktion - Hævelse på hals & i svælg - Nervefunktion ved operation på halsen, gentages evt. dag 1 1. Døgn - Ergoterapi tilsyn - Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst: - Begrundelse for sonde - Anfør hvornår behovet revurderes - Vurdering smerter og synkefunktion (behov for FEES) - Seponer dræn på halsen ved produktion <30ml 2. Døgn - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke 3. Døgn - Infektionstal 4. Døgn - Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax - Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke - Book kontroltid med svar hos operatør/NRU

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td style="width:101px"> <p><strong>Stuegang </strong></p> </td> <td style="width:467px"> <p><strong>Plan</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:101px"> <p>Operationsdag</p> <p>Aftenstuegang</p> </td> <td style="width:467px"> <ul> <li>Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse)</li> <li>Vurdering af: <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Synkefunktion</li> <li>Hævelse på hals &amp; i svælg</li> <li>Nervefunktion ved operation på halsen, gentages evt. dag 1</li> </ol> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:101px"> <p>1. Døgn</p> </td> <td style="width:467px"> <ul> <li>Ergoterapi tilsyn <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst: <ol style="list-style-type:lower-roman"> <li>Begrundelse for sonde</li> <li>Anfør hvornår behovet revurderes</li> </ol> </li> </ol> </li> <li>Vurdering smerter og synkefunktion (behov for FEES)</li> <li>Seponer dræn på halsen ved produktion &lt;30ml</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:101px"> <p>2. Døgn</p> </td> <td style="width:467px"> <ul> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:101px"> <p>3. Døgn</p> </td> <td style="width:467px"> <ul> <li>Infektionstal</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:101px"> <p>4. Døgn</p> </td> <td style="width:467px"> <ul> <li>Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax</li> <li>Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov</li> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> <li><strong>Book kontroltid med svar hos operatør/NRU </strong></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Transoral robotkirurgi TORS i ¥re-næse-halskirurgisk og Audiologisk_TABEL_2.

Standard postoperativ plan Revideret 14-06-2018 Ordinationer - Fuld mundpleje - Koldt flydende indtil i morgen - Fuld mobilisering - Inzaparin 3.500 (højrisikopt 4500) anti-Xa IE/ml 6 efter operationen - 30 graders eleveret hovedgærde - Ergoterapeutisk tilsyn i morgen - Røntgenkontrol af eventuel sonde - Robot-smertepakke 21 dage -MÅ IKKE ÆNDRES - Fortecotin (Dexamethason) efter 48 og 96 timer gives IV - Cefuroxim 1500mgx3 iv i minimim 3 dage Stuegang Plan Aften - Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse) - Vurdering af: - Synkefunktion - Hævelse på hals & i svælg - Nervefunktion 1. Døgn - Ergoterapi tilsyn - Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst - Begrundelse for sonde - Anfør hvornår behovet skal revurderes - Vurdering smerter og synkefunktion - Seponer dræn på halsen ved produktion <30ml 2. Døgn - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke 3. Døgn - Infektionstal 4. Døgn - Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax - Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov - Vurdering af nervefunktion - Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke - Book kontroltid med svar hos operatør/NRU Pneumonier - TORS patienter er i risiko for aspirations pneumoni. Grundet højdosis Dexamethason kan paraklinikken være upålidelig (↑leukocytter, ↓CRP). Bør skiftes til Piperacillin-tazobactam (Tazocin) iv i 7-10 dage ved: - Infiltrat på røngten af thorax - Lungestetoskopi med krepitation Smerteplan - IV Dexamethason 12mg efter 48 og 96 timer - Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage - Tbl Celecoxib200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre - Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage - Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage - Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage - Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn - Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td colspan="2" style="width:591px"> <p><strong>Standard postoperativ plan Revideret 14-06-2018</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="width:591px"> <p><strong>Ordinationer</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="width:591px"> <ul> <li>Fuld mundpleje</li> <li>Koldt flydende indtil i morgen</li> <li>Fuld mobilisering</li> <li><em>Inzaparin </em>3.500 (højrisikopt 4500) anti-Xa IE/ml 6 efter operationen</li> <li>30 graders eleveret hovedgærde</li> <li>Ergoterapeutisk tilsyn i morgen</li> <li>Røntgenkontrol af eventuel sonde</li> <li>Robot-smertepakke 21 dage -MÅ IKKE ÆNDRES</li> <li>Fortecotin (Dexamethason) efter 48 og 96 timer gives IV</li> <li>Cefuroxim 1500mgx3 iv i minimim 3 dage</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="width:591px"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p><strong>Stuegang </strong></p> </td> <td style="width:494px"> <p><strong>Plan</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p>Aften</p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>Medicingennemgang (smertepakke, antibiotika, DVT profylakse)</li> <li>Vurdering af: <ul style="list-style-type:circle"> <li>Synkefunktion</li> <li>Hævelse på hals &amp; i svælg</li> <li>Nervefunktion</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p>1. Døgn</p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>Ergoterapi tilsyn <ul style="list-style-type:circle"> <li>Ved eventuel sondeanlæggelse anfør venligst <ul> <li>Begrundelse for sonde</li> <li>Anfør hvornår behovet skal revurderes</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Vurdering smerter og synkefunktion</li> <li>Seponer dræn på halsen ved produktion &lt;30ml</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p>2. Døgn</p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p>3. Døgn</p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>Infektionstal</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p>4. Døgn</p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>Infektionstal, ved stigning overvej røntgen af thorax</li> <li>Vurdering af synkefunktion og begrund eventuelt fortsat sondebehov</li> <li>Vurdering af nervefunktion</li> <li>Gentagelse af Dexamethason jævnfør smertepakke</li> <li><strong>Book kontroltid med svar hos operatør/NRU </strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="width:591px"> <p style="margin-left:18pt">&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p><strong>Pneumonier</strong></p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>TORS patienter er i risiko for aspirations pneumoni. Grundet højdosis Dexamethason kan paraklinikken være upålidelig (↑leukocytter, ↓CRP). Bør skiftes til Piperacillin-tazobactam (Tazocin) iv i 7-10 dage ved: <ol style="list-style-type:lower-roman"> <li>Infiltrat på røngten af thorax</li> <li>Lungestetoskopi med krepitation</li> </ol> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:97px"> <p><strong>Smerteplan</strong></p> </td> <td style="width:494px"> <ul> <li>IV Dexamethason 12mg efter 48 og 96 timer</li> <li>Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl Celecoxib200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre</li> <li>Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage</li> <li>Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage</li> <li>Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage</li> <li>Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn</li> <li>Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tympanoplastik type 1 (Myringoplastik).

Tympanoplastik type 1 (Myringoplastik) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Lapning af trommehinde, samtidig med eksploration af mellemøret, eventuelt løsne adhærencer og retraktionslommer. Fremgangsmåde Indikation : Perforation af trommehinden, adhærencer i mellemøret, mistanke om kolesteatom. 1) at sanere infektion 2) høreforbedring 3) forebygge infektioner 4) løsne adhærencer/retraktioner 5) fjerne kolesteatom Ambulant forundersøgelse: Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). Hvis indikation for operation, gives patienten operationstid indenfor 2 måneder, hvis muligt. Der medgives relevant patientinformation og patienten informeres mundligt om de deri nævnte komplikationer. Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog. Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt. Operationsdagen: Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende. Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres. Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse. Operationen : Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen: Transkanal adgang: Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen. I nogle tilfælde kan oversigt opnås ved hjælp af ”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil, endaural adgang). Retroaurikulær adgang: Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet: Temporalis fascie, perichondrium og brusk, periost. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet: Onlay, interlay, underlay. Ved operationens afslutning dækkes den lappede trommehinde med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange HT mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag. Postoperativ observation: Stemmegaffel undersøgelse (Weber), vurdering af facialis funktion og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet. Analgetika (voksen): Voksne: Paracetamol + evt. Brufen Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg p.n.) Børn: Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (>2 år) Udskrivelse: Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke er klar til udskrivelse, sendes patienten til sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge. Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse samt undgå kradsning på og omkring øret. Ambulant kontrol: Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse. Anden ambulante kontrol ca. 8-12 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Sidste ambulante kontrol ca. 1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579365194">Tympanoplastik type 1 (Myringoplastik)</div></h1><div id="BodyWeb#1699579365194"><p><a name="1699579365194Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579365194Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><span style="color:#000000">Lapning af trommehinde, samtidig med eksploration af mellemøret, eventuelt løsne adhærencer og retraktionslommer.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><span style="color:#000000"><strong>Indikation :&nbsp; </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Perforation af trommehinden, adhærencer i mellemøret, mistanke om kolesteatom.</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>1) </strong>at sanere infektion</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>2) </strong>høreforbedring</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>3) </strong>forebygge infektioner</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>4) </strong>løsne adhærencer/retraktioner</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>5) </strong>fjerne kolesteatom</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>&nbsp;</strong></span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Ambulant forundersøgelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). Hvis indikation for operation, gives patienten operationstid indenfor 2 måneder, hvis muligt. Der medgives relevant patientinformation og patienten informeres mundligt om de deri nævnte komplikationer.<br> &nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog.</span></p> <p><span style="color:#000000">Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Operationsdagen:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende. Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres. Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Operationen :</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen:</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Transkanal&nbsp;adgang: </u>Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen. I nogle tilfælde kan oversigt opnås ved hjælp af ”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil, endaural adgang).</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Retroaurikulær adgang: </u>Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen.</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet:</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Temporalis fascie, perichondrium og brusk, periost.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet:</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Onlay, interlay,&nbsp;underlay.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved operationens afslutning dækkes den lappede trommehinde med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange&nbsp;HT mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Postoperativ observation:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Stemmegaffel undersøgelse (Weber), vurdering af facialis funktion&nbsp;og af evt. nystagmus bag&nbsp;Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Analgetika (voksen):</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Voksne:<br> Paracetamol + evt. Brufen<br> Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg p.n.)</span></p> <p><span style="color:#000000">Børn:<br> Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (&gt;2 år)</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Udskrivelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke er klar til udskrivelse, sendes patienten til&nbsp;sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand&nbsp;i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge. Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse samt undgå kradsning på og omkring øret.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Ambulant kontrol:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse.</span></p> <p><span style="color:#000000">Anden ambulante kontrol ca.&nbsp;8-12 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri.</span></p> <p><span style="color:#000000">Sidste ambulante kontrol ca. 1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579365194Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579365194Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tympanoplastik-2.

Tympanoplastik-2 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Høreforbedrende operation med rekonstruktion af defekt incus. Eventuelt samtidig lapning af trommehinde, eventuelt løsne adhærencer og retraktionslommer. Fremgangsmåde Indikation : Hørenedsættelse på grund af afbrudt/dårlig forbindelse mellem incus og stapes, eventuelt samtidig pexi/perforation af trommehinden, adhærancer i mellemøret, i nogle tilfælde kolesteatom, oftest sinus retraktions kolesteatom. 1) at sanere infektion 2) høreforbedring 3) forebygge infektioner 4) løsne adhærencer/retraktioner 5) fjerne kolesteatom Ambulant forundersøgelse: Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). Hvis indikation for operation, gives patienten operationstid indenfor 2 måneder, hvis muligt. Der medgives relevant patientinformation. Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog. Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt. Operationsdagen: Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende. Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres. Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse Operationen : Ved ossikuloplastikken er der flere valgmuligheder; patientens egen incusrest, kortikalis spange, kunstige proteser (hydroxy apatit, titanium, cement). Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen: Transkanal adgang:Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen. I nogle tilfælde kan der ved manglende oversigt gøres ”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil, endaural adgang). Retroaurikulær adgang: Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet: - Temporalis fascie - Perichondrium - Brusk. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet: - Onlay - Interlay - Underlay Ved operationens afslutning dækkes trommehinden med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange DH mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag. Hvis der ikke er foretaget lapning af trommehinden, kan mechen fjernes efter 10 dage. Postoperativ observation: Stemmegaffel undersøgelse (Weber), bedømmelse af facialis funktion og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet. Analgetika: Voksne: Paracetamol + evt. Brufen Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg. pn) Børn: Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (>2 år). Udskrivelse: Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke er klar til udskrivelse, sendes patienten til sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge. Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse og stød i 3 uger. Undgå kradsning på og omkring øret. Epikrise: Dikteres i forbindelse med operationsbeskrivelse af opererende læge. Kopi af operationsbeskrivelsen fungerer som epikrise for patienter opereret i dagkirurgisk regi. Ambulant kontrol: Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse. Anden ambulante kontrol ca. 8-12 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Sidste ambulante kontrol ca. 1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579362530">Tympanoplastik-2</div></h1><div id="BodyWeb#1699579362530"><p><a name="1699579362530Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579362530Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><span style="color:#000000">Høreforbedrende operation med rekonstruktion af defekt incus. Eventuelt samtidig lapning af trommehinde, eventuelt løsne adhærencer og retraktionslommer.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><span style="color:#000000"><strong>Indikation :&nbsp; </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Hørenedsættelse på grund af afbrudt/dårlig&nbsp; forbindelse mellem incus og stapes, eventuelt samtidig pexi/perforation af trommehinden, adhærancer i mellemøret, i nogle tilfælde kolesteatom, oftest sinus retraktions kolesteatom.</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>1) </strong>at sanere infektion<br> <strong>2) </strong>høreforbedring<br> <strong>3) </strong>forebygge infektioner<br> <strong>4) </strong>løsne adhærencer/retraktioner<br> <strong>5) </strong>fjerne kolesteatom</span></p> <p><br> <span style="color:#000000"><strong>Ambulant forundersøgelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). Hvis indikation for operation, gives patienten operationstid&nbsp;indenfor 2 måneder, hvis muligt. Der medgives relevant patientinformation.</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog.</span></p> <p><span style="color:#000000">Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;<br> <strong>Operationsdagen:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende.</span></p> <p><span style="color:#000000">Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres.&nbsp;Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Operationen :</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Ved ossikuloplastikken er der flere valgmuligheder; patientens egen incusrest, kortikalis spange, kunstige proteser (hydroxy apatit, titanium, cement).</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen:</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Transkanal&nbsp;adgang:</u>Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen. I nogle tilfælde kan der ved manglende oversigt&nbsp;gøres ”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil, endaural adgang).</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Retroaurikulær adgang: </u>Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen.</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet:<br> - Temporalis fascie<br> -&nbsp;Perichondrium<br> - Brusk.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;<br> Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet:<br> - Onlay<br> - Interlay<br> - Underlay</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved operationens afslutning dækkes trommehinden med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange DH mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag. Hvis der ikke er foretaget lapning af trommehinden, kan mechen fjernes efter 10 dage.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Postoperativ observation:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Stemmegaffel undersøgelse (Weber), bedømmelse af facialis funktion&nbsp;og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Analgetika:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Voksne:<br> Paracetamol + evt. Brufen<br> Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg. pn)</span></p> <p><span style="color:#000000">Børn:<br> Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (&gt;2 år).</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Udskrivelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke er klar til udskrivelse, sendes patienten til&nbsp;sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand&nbsp;i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge. Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse og stød i 3 uger. Undgå kradsning på og omkring øret.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Epikrise:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Dikteres i forbindelse med operationsbeskrivelse af opererende læge.</span></p> <p><span style="color:#000000">Kopi af operationsbeskrivelsen fungerer som epikrise for patienter opereret i dagkirurgisk regi.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Ambulant kontrol:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse.</span></p> <p><span style="color:#000000">Anden ambulante kontrol ca.&nbsp;8-12 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri.</span></p> <p><span style="color:#000000">Sidste ambulante kontrol ca.&nbsp;1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579362530Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579362530Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Tympanoplastik-3.

Tympanoplastik-3 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Høreforbedrende operation med rekonstruktion af defekt stapes. Eventuelt samtidig lapning af trommehinde, eventuelt løsne adhærencer, retraktionslommer og kolesteatom. Fremgangsmåde Indikation : Hørenedsættelse på grund af destruktion/fraktur af stapes, eventuelt samtidig pexi/perforation af trommehinden, adhærancer i mellemøret, i nogle tilfælde kolesteatom, oftest sinus retraktions kolesteatom. 1) at sanere infektion 2) høreforbedring 3) forebygge infektioner 4) løsne adhærencer/retraktioner 5) fjerne kolesteatom Ambulant forundersøgelse: Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). før operation. Der medgives relevant patientinformation. Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog. Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt. Operationsdagen: Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende. Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres. Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse. Operationen : Ved ossikuloplastikken er der flere valgmuligheder; patientens egen incusrest, kortikalis kunstige proteser ”TORP” (hydroxy apatit, titanium, andet). Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen: Transkanal adgang:Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen. Ved manglende oversigt kan der gøres ”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil - endaural adgang). Retroaurikulær adgang: Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet: Temporalis fascie, perichondrium og brusk. Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet: Onlay, Interlay, Underlay. Ved operationens afslutning dækkes trommehinden med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange DH mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag. Hvis der ikke er foretaget lapning af trommehinden, kan mechen fjernes efter 10 dage. Postoperativ observation: Stemmegaffel undersøgelse (Weber), vurdering af facialis funktion og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet. Analgetika: Voksne: Paracetamol + evt. Brufen Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg p.n.) Børn: Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (>2 år). Udskrivelse: Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke er klar til udskrivelse, sendes patienten til sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge. Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse og stød i 3 uger. Undgå kradsning i og omkring øret. Epikrise: Dikteres i forbindelse med operationsbeskrivelsen af opererende læge. Kopi af operationsbeskrivelsen fungerer som epikrise for patienter opereret i dagkirurgisk regi. Ambulant kontrol: Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse. Anden ambulante kontrol ca. 8 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Sidste ambulante kontrol ca. 1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten. Tidsskema øreoperede.doc Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579360366">Tympanoplastik-3</div></h1><div id="BodyWeb#1699579360366"><p><a name="1699579360366Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579360366Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><span style="color:#000000">Høreforbedrende operation med rekonstruktion af defekt stapes. Eventuelt samtidig lapning af trommehinde, eventuelt løsne adhærencer, retraktionslommer og kolesteatom.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><span style="color:#000000"><strong>Indikation :&nbsp; </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Hørenedsættelse på grund af destruktion/fraktur af stapes, eventuelt samtidig pexi/perforation af trommehinden, adhærancer i mellemøret, i nogle tilfælde kolesteatom, oftest sinus retraktions kolesteatom.</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>1) </strong>at sanere infektion</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>2) </strong>høreforbedring</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>3) </strong>forebygge infektioner</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>4) </strong>løsne adhærencer/retraktioner</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>5) </strong>fjerne kolesteatom</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>&nbsp;</strong></span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Ambulant forundersøgelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Patienten får optaget fuld forundersøgelses journal, (incl. allergi, medicin forbrug, stetoskopi og audiometri). før operation. </span></p> <p><span style="color:#000000">Der medgives relevant patientinformation.</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved øreinfektion skal præoperativ behandling normalt foregå hos egen otolog.</span></p> <p><span style="color:#000000">Øret skal helst have været tørt i 2 uger før operation. Hvis øret ikke bliver tørt under hyppige behandlinger i en 3-måneders periode, kan man i visse tilfælde operere alligevel, men operationsresultatet bliver ikke altid så godt.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Operationsdagen:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Hvis det drejer sig om en i øvrigt sund og rask person, møder patienten fastende. Operatøren taler med patienten og sikrer sig at det er den rigtige patient og hvilket øre der skal opereres.&nbsp;&nbsp;Operatøren tager stilling til evt. tromboseprofylakse.&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Operationen :</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Ved ossikuloplastikken er der flere valgmuligheder; patientens egen incusrest, kortikalis</span></p> <p><span style="color:#000000">kunstige proteser ”TORP” (hydroxy apatit, titanium, andet).</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved adgangen:</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Transkanal&nbsp;adgang:</u>Hvis hele perforations kanten kan overskues, kan operationen foregå gennem øregangen.&nbsp;Ved manglende oversigt&nbsp;kan der gøres&nbsp;”Heermann incision” (udvidelse af øregangen opadtil - endaural adgang).</span></p> <p><span style="color:#000000"><u>Retroaurikulær adgang: </u>Hvis perforations kanten ikke kan overskues, kan det være nødvendigt at lave en retroaurikulær incision, for at opnå et bedre overblik over perforationen.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved lappe materialet:</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Temporalis fascie, perichondrium og brusk.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved tympanoplastik er der flere valgmuligheder ved placeringen af lappe materialet:</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Onlay, Interlay, Underlay.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">Ved operationens afslutning dækkes trommehinden med; spongostan inderst, herefter flere små, mellemlange og lange DH mecher. Disse fjernes først efter 3 uger. Ved retroaurikulær adgang lægges desuden komprimerende forbinding, som kan fjernes den følgende dag. Hvis der ikke er foretaget lapning af trommehinden, kan mechen fjernes efter 10 dage.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Postoperativ observation:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Stemmegaffel undersøgelse (Weber), vurdering af facialis funktion&nbsp;og af evt. nystagmus bag Bartels briller. Ved let siveblødning, skiftes vattet.&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Analgetika:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Voksne:<br> Paracetamol + evt. Brufen<br> Evt. kvalmestillende (sepan 25 mg p.n.)</span></p> <p><span style="color:#000000">Børn:<br> Paracetamol efter vægt + evt. Brufen (&gt;2 år).</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Udskrivelse: </strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Alle patienter der er i stand til det, udskrives til hjemmet få timer efter operationen. Hvis patienten ikke er vågen nok, eller af andre årsager ikke&nbsp;er klar til udskrivelse, sendes patienten til&nbsp;sengeafsnittet og kan udskrives herfra, når situationen tillader dette. Alle patienter anbefales at undgå at få vand&nbsp;i øret i 3 uger. Normal rekreation afhængig af erhverv, men normalt ca. en uge.<br> Undgå flyvning og kraftig fysisk anstrengelse og stød i 3 uger. Undgå&nbsp;kradsning i og omkring øret.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Epikrise:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Dikteres i forbindelse med operationsbeskrivelsen af opererende læge.<br> Kopi af operationsbeskrivelsen fungerer som epikrise for patienter opereret i dagkirurgisk regi.</span></p> <p><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Ambulant kontrol:</strong></span></p> <p><span style="color:#000000">Første ambulante kontrol ca. 3 uger efter operationen til meche fjernelse.<br> Anden ambulante kontrol ca.&nbsp;8 uger efter operationen til otomikroskopi og audiometri.<br> Sidste ambulante kontrol ca. 1 år efter operationen til otomikroskopi og audiometri. Herefter afsluttes patienten.</span></p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9S3GC2/$FILE/Tidsskema%20øreoperede.doc" target="_blank">Tidsskema øreoperede.doc</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579360366Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579360366Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Udlevering af ¢rehængere fra lager.

Udlevering af ørehængere fra lager Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Personale på Hørepædagogisk afs., GeH Definitioner Fremgangsmåde Udlevering af ørehængere fra lager På høreapparat-lageret skal der skelnes mellem udleverings- og reserveapparater: Udleveringsapparater omfatter alle apparater, der har mere end to år tilbage af garantiperioden, dvs. både dem, der allerede har været brugt – og helt nye. Disse apparater er placerede i skufferne, således at de ældste står forrest, længst til højre: ###TABEL_1### Når tilpasserne henter apparater, vælges det ældste apparat – altså det længst til højre. Reserveapparater omfatter dem, der har to år eller mindre tilbage af garantiperioden. Disse samles på hylderne ”Reserveapparater” på lageret og anvendes i særlige tilfælde. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579402797">Udlevering af ørehængere fra lager</div></h1><div id="BodyWeb#1699579402797"><p> <a name="1699579402797Top"></a></p> <h3> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2> <a name="1699579402797Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p> Personale på Hørepædagogisk afs., GeH&nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <b>Udlevering af ørehængere fra lager</b></p> <p> På høreapparat-lageret skal der skelnes mellem <i>udleverings-</i> og <i>reserveapparater</i>:</p> <p> <u>Udleveringsapparater</u> omfatter alle apparater, der har mere end to år tilbage af garantiperioden, dvs. både dem, der allerede har været brugt – og helt nye. Disse apparater er placerede i skufferne, således at de ældste står forrest, længst til højre:</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> ###TABEL_1### <p> &nbsp;</p> <p> Når tilpasserne henter apparater, vælges det ældste apparat – altså det længst til højre.</p> <p> <u>Reserveapparater</u> omfatter dem, der har to år eller mindre tilbage af garantiperioden. Disse samles på hylderne ”Reserveapparater” på lageret og anvendes i særlige tilfælde.</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579402797Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579402797Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Udlevering af ¢rehængere fra lager_TABEL_1.

Lagerskuffe set oppefra: det ældste apparat står længst til højre, herefter det næstældste osv. kode 22 kode 22 kode 41 kode 31 kode 31 kode 21 kode 40 kode 49 kode 49 kode 29 kode 29

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="638"> <tbody> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> &nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> <i>Lagerskuffe set oppefra: det ældste apparat står </i></p> <p> <img height="12" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/SYSA8MKUQ5235/$file/Webdoc_image001.gif" width="255" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><img height="79" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/SYSA8MKUQ7236/$file/Webdoc_image002.gif" width="268" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><i>længst til højre, herefter det næstældste osv.</i></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> &nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 22</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 22</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> <img height="12" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/SYSA8MKUQ9237/$file/Webdoc_image003.gif" width="267" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><img height="67" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/SYSA8MKUQB238/$file/Webdoc_image004.gif" width="249" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> &nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 41</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 31</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 31</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 21</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 40</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 49</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 49</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 29</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> kode</p> <p> 29</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> <img height="12" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/SYSA8MKUQD239/$file/Webdoc_image005.gif" width="292" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> </td> </tr> <tr> <td valign="top" width="14"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="28"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="11"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="37"> <p> &nbsp;</p> </td> <td valign="top" width="321"> <p> &nbsp;</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Udredning vurdering og behandling af trismus.

Udredning, vurdering og behandling af trismus efter kirurgisk behandling af hoved-hals kræft samt anvendelse af træningsredskab Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledning om hvordan kirurgisk behandlede hoved-hals kræft patienter henvises, evalueres og behandles for trismus eller forebyggelse heraf. Vejledning om udlevering og oplæring i anvendelse af aktivt træningsredskab. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen gælder kirurgisk behandlede hoved-hals kræft patienter, hvor man som led i den kirurgiske behandling eller som følge af den forventede efterbehandling med stråleterapi kan forvente, at patienten vil udvikle eller forværre sit besvær med at åbne munden. Vejledningen omfatter ikke patienter, der behandles med stråleterapi som monoterapi,- de skal henvises til onkologisk afd. Definitioner Trismus: Mundåbning på mindre end 35 mm målt mellem incisiverne/fortænderne eller gummerne ved tandløshed. Nogle patienter har habituelt indskrænket mundåbning,- ikke sygdoms relateret. Aktivt træningsredskab/rehabiliteringsredskab til forebyggelse/behandling af trismus samt vedligeholdelse af mundåbning. Træspatler: Engangstræspatler,- anvendes som passivt træningsredskab til vedligehold af mundåbning. Fremgangsmåde Terapeutiske mål for behandlingen: Normal mundåbning er 40-60mm. Mundåbning måles som MIO (Maximal Interincisial Opening). Mundåbning på mere end 35 mm mellem incisiverne (målt med Therabite Range of motion scale). Det skal bemærkes at nogle patienter habituelt har en begrænset mundåbning, uden at være patologisk. Risikopatienter: - Patienter med trismus ved diagnose af hoved-halskræft - Patienter hvor der præoperativt vurderes at være risiko for, at der postoperativt kan udvikles stramning/fibrose af væv og slimhinder. - Patienter hvor trismus er observeret i den umiddelbare postoperative fase,- eller ved forværring af eksisterende trismus. - Kirurgisk behandlede patienter der postoperativt skal have stråleterapi mod et risikoområde (temporomandibulær led, tygge-muskler især mm pterygoidei og m. masseter. Patienterne henvises til tværfaglig rehabiliteringskonference (afholdes hver onsdag) mhp evaluering af mundåbning, måling af mundåbning, instruktion i øvelser, udfærdigelse af GOP og vurdering af behov for aktivt træningsredskab eller passiv træning. Relativ kontraindikation: Patienter behandlet med stråleterapi mod kæben skal vurderes for tilstedeværelse af osteoradionekrose forud for opstart af trismustræning, da det øger risikoen for fraktur. - Ansvar og organisering Afdelings- og områdeledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen. Udlevering af aktivt træningsredskab til kirurgisk behandlede hoved-hals–kræft-patienter er en hospitalsopgave, idet det vurderes at være et træningsredskab. Udlevering af aktivt træningsredskab kan kun ske via tværfagligt rehabiliteringsteam, der i samarbejdet ved læge, sygeplejerske, ergoterapeut og fysioterapeut skal vurdere, hvilken type træning patienten skal have, og om der er indikation for udlevering af træningsudstyr. Alle behandlere (læge, sygeplejerske, ergoterapeut eller fysioterapeut) der vurderer, at en patient er i fare for at udvikle trismus, kan henvise til tværfagligt rehabiliteringsambulatorium. Ved udlevering af aktivt træningsredskab til patienten gives der ved ergoterapeut instruks i anvendelse af instrumentet, vedligehold, instruktion i øvelser og evt. formidling af dette til kommunalt genoptræningscenter, da specialkendskab til området ikke kan forventes perifert. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579260409">Udredning, vurdering og behandling af trismus efter kirurgisk behandling af hoved-hals kræft samt anvendelse af træningsredskab</div></h1><div id="BodyWeb#1699579260409"><p><a name="1699579260409Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579260409Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Vejledning om hvordan kirurgisk behandlede hoved-hals kræft patienter henvises, evalueres og behandles for trismus eller forebyggelse heraf. Vejledning om udlevering og oplæring i anvendelse af aktivt træningsredskab. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Vejledningen gælder kirurgisk behandlede hoved-hals kræft patienter, hvor man som led i den kirurgiske behandling eller som følge af den forventede efterbehandling med stråleterapi kan forvente, at patienten vil udvikle eller forværre sit besvær med at åbne munden. </span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Vejledningen omfatter ikke patienter, der behandles med stråleterapi som monoterapi,- de skal henvises til onkologisk afd. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Trismus: Mundåbning på mindre end 35 mm målt mellem incisiverne/fortænderne eller gummerne ved tandløshed. Nogle patienter har habituelt indskrænket mundåbning,- ikke sygdoms relateret.</p> <p>Aktivt træningsredskab/rehabiliteringsredskab til forebyggelse/behandling af trismus samt vedligeholdelse af mundåbning.</p> <p>Træspatler: Engangstræspatler,- anvendes som passivt træningsredskab til vedligehold af mundåbning. &nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><b><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Terapeutiske mål for behandlingen:</span></b></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Normal mundåbning er 40-60mm. Mundåbning måles som MIO (Maximal Interincisial Opening).</span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Mundåbning på mere end 35 mm mellem incisiverne (målt med Therabite Range of motion scale).</span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Det skal bemærkes at nogle patienter habituelt har en begrænset mundåbning, uden at være patologisk.</span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;">&nbsp;</p> <p><strong>Risikopatienter: </strong></p> <ul> <li> <p>Patienter med trismus ved diagnose af hoved-halskræft</p> </li> <li> <p>Patienter hvor der præoperativt vurderes at være risiko for, at der postoperativt kan udvikles stramning/fibrose af væv og slimhinder.</p> </li> <li> <p>Patienter hvor trismus er observeret i den umiddelbare postoperative fase,- eller ved forværring af eksisterende trismus.</p> </li> <li> <p>Kirurgisk behandlede patienter der postoperativt skal have stråleterapi mod et risikoområde (temporomandibulær led, tygge-muskler især mm pterygoidei og m. masseter.</p> </li> </ul> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;">&nbsp;</p> <p>Patienterne henvises til tværfaglig rehabiliteringskonference (afholdes hver onsdag) mhp evaluering af mundåbning, måling af mundåbning, instruktion i øvelser, udfærdigelse af GOP og vurdering af behov for aktivt træningsredskab eller passiv træning.</p> <p><strong><u>Relativ kontraindikation: </u></strong>&nbsp;Patienter behandlet med stråleterapi mod kæben skal vurderes for tilstedeværelse af osteoradionekrose forud for opstart af trismustræning, da det øger risikoen for fraktur.</p> <ul> <li>&nbsp;</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Afdelings- og områdeledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen.</span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Udlevering af aktivt træningsredskab til kirurgisk behandlede hoved-hals–kræft-patienter er en hospitalsopgave, idet det vurderes at være et træningsredskab. </span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Udlevering af aktivt træningsredskab kan kun ske via tværfagligt rehabiliteringsteam, der i samarbejdet ved læge, sygeplejerske, ergoterapeut og fysioterapeut skal vurdere, hvilken type træning patienten skal have, og om der er indikation for udlevering af træningsudstyr. </span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Alle behandlere (læge, sygeplejerske, ergoterapeut eller fysioterapeut) der vurderer, at en patient er i fare for at udvikle trismus, kan henvise til tværfagligt rehabiliteringsambulatorium. </span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 8pt; line-height: normal;"><span style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: " verdana","sans-serif";="" font-size:="" 8.5pt;="" mso-fareast-font-family:="" "times="" new="" roman";="" mso-bidi-font-family:="" arial;="" mso-fareast-language:="" da;"="">Ved udlevering af aktivt træningsredskab til patienten gives der ved ergoterapeut instruks i anvendelse af instrumentet, vedligehold, instruktion i øvelser og evt. formidling af dette til kommunalt genoptræningscenter, da specialkendskab til området ikke kan forventes perifert. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579260409Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579260409Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Unders¢gelse for anosmi og hyposmi hos.

Undersøgelse for anosmi og hyposmi hos voksne Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Tærskeltest: 16 gange tre duftpenne, hvor 16 af duftpennene indeholder forskellige koncentrationer af stoffet n-butanol og 32 af duftpennene er lugtfrie. Testen skal bestemme, hvor høj en koncentration stoffet skal være, før patienten kan lugte den. Diskriminationstest: 16 gange tre duftpenne, der indeholder forskellige aromastoffer. Testen skal bestemme patientens evne til at skelne dufte fra hinanden. Identifikationstest: 16 duftpenne (SIT-16 blue), der indeholder 16 forskellige aromastoffer. Alle duftene er ufarlige og de fleste af dem benyttes som aromastoffer i fødevarer. Testen skal bestemme patientens evne til at identificere hverdagsdufte. TDI-test: en samlet udførelse af tærskeltesten, diskriminationstesten og identifikationstesten. Retronasal lugtesanstest: en test af patientens retronasale lugtesans, hvor lugtmolekyler passerer via næsesvælget op til det olfaktoriske epitel i næsehulen (modsat TDI, som er en ortonasal lugtesanstest, hvor lugtmolekyler passerer via næsens ydre åbning). Fremgangsmåde - Ved udførelse af lugtesanstesten udføres som udgangspunkt en TDI-test, som er en udvidet test af lugtesansen. I nogle tilfælde kan identifikationstesten udføres alene. Afslutningsvis udføres en test af den retronasale lugtesans. - Først udføres tærskeltesten: - De 16 gange tre duftpenne præsenteres for patienten i en randomiseret rækkefølge af blå, grøn og rød; én duftpen indeholder n-butanol og to duftpenne er lugtfrie. - Patienten skal lugte til hver af de tre duftpenne i fire sekunder, med fem sekunders pause mellem hver pen. Herefter skal der gå 30 sekunder, inden de tre næste duftpenne præsenteres. - Patienten skal have bind for øjnene under denne test, for ikke at kunne gennemskue det rigtige svar. - Patienten skal vælge én af de tre valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget eller ikke kan lugte noget. - Patientens svar og score (rangere mellem 1-16) dokumenteres på svararket (bilag) - Herefter udføres diskriminationstesten: - De 16 gange tre duftpenne præsenteres for patienten (fra duftpen 1 op til 16) i en randomiseret rækkefølge af blå, grøn og rød; to af duftpennene indeholder samme aromastoffer og en duftpen indeholder et andet aromastof. - Patienten skal lugte til hver af de tre duftpenne i fire sekunder, med fem sekunders pause mellem hver pen. Herefter skal der gå 30 sekunder, inden de tre næste duftpenne præsenteres. - Patienten skal have bind for øjnene under denne test, for ikke at kunne gennemskue det rigtige svar. - Patienten skal vælge én af de tre valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget. - Patientens svar og score (antal rigtige ud af 16) dokumenteres på svararket (bilag) - Afslutningsvis udføres identifikationstesten: - De 16 duftpenne med aromastoffer præsenteres for patienten (fra duftpen 1 op til 16). - Patienten skal lugte til hver af de 16 duftpenne i fire sekunder, med 30 sekunders pause mellem hver pen. - Patienten bliver præsenteret for fire forskellige svarmuligheder for hver duftpen, hvor blot én af svarmulighederne er facit (multiple choice test). Patienten skal derfor IKKE have bind for øjnene. - Patienten skal vælge én af de fire valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget. - Patientens svar og score (antal rigtige ud af 16) dokumenteres på svararket (bilag) - Udregning af samlet TDI-score: - Med udgangspunkt i de tre scorer fra tærskeltesten, diskriminationstesten og identifikationstesten, udregnes en samlet TDI-score, som dokumenteres på svararket. - Hver enkelt score og den samlede TDI-score er alder- og kønsafhængig (bilag) - For alle tre deltests gælder følgende: - Sundhedspersonalet bør bruge duftløse handsker (Nitrile) - Når der testes, bør det ske med hætten af kun én duftpen. Hætten skal påsættes igen lige efter duften er præsenteret og tilbage på plads i holderen med tippen nedad. - Duftpennen skal holdes med en afstand på 2 cm fra begge næsebor - Hvis lateral testning er ønsket: Duftpennen placeres under det ene næsebor. Det næsebor der ikke testes, skal patienten selv afklemme med sin tommelfinger. - Test af retronasal lugtesans: - Patientens retronasale lugtesans testes ved brug af en tilfældig udvalgt Mamba-frugtkaramel (smag af enten appelsin, hindbær, jordbær eller lime) - Karamellen udpakkes af personalet, som er iført duftfrie handsker, mens patienten enten har bind for øjnene eller lukkede øjne, da emballagen kan afsløre smagen - Patienten instrueres i at afklemme begge sine næsebor med den ene hånd, mens patienten indtager frugtkaramellen og tygger på denne i ca. 20 sekunder. Personalet spørger patienten, hvad denne kan smage med afklemte næsebor. Dette dokumenteres i patientens journal - Herefter bedes patienten om at slippe grebet om sin næse, mens patienten tygger videre. Personalet spørger patienten, hvad denne nu kan smage med fri passage gennem næsen. Dette dokumenteres ligeledes. Vigtigt: Det er vigtigt for at få det bedste resultat, at patienten ikke drikker andet end vand 30 min før testen. Desuden skal patienten holde sig fra tyggegummi, mad, cigaretter og tandbørstning. Det er vigtigt, at patienten ikke får et hint om hvad det rigtige svar er under testen. Ligeledes er det vigtigt, at personalet ikke rådgiver omkring de valg vedkommende skal foretage under testningen. Dokumentation af testen: Antal rigtige svar og TDI-score dokumenteres på svararkene og disse lægges i journalen. Resultatet af den retronasale test indskrives i patientens journal. Patient information: Patienten informeres mundtligt om nedenstående inden testene foretages: - At lugtesansen skal testes ved brug af enten 16 forskellige duftpenne (SIT-16 blue) eller ved udførelse af TDI-testen, som varer op til 90 min. - At duftpennene er ufarlige og ikke er giftige i de brugte koncentrationer - At patienten skal foretage et valg/gætte, også selvom patienten er usikker/ikke kan lugte noget. - At den retronasale lugtesans skal testes ved brug af Mamba-frugtkarameller (smag af enten appelsin, hindbær, jordbær eller lime), som er gelantinefrie. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Normative data for the “Sniffin’’ Sticks" including tests of odor identification, odor discrimination, and olfactory thresholds: An upgrade based on a group of more than 3,000 subjects.” Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2007;264(3):237–43. Hummel T, Sekinger B, Wolf SR, Pauli E, Kobal G. “Sniffin” sticks’. Olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold. Chem Senses. 1997;22(1):39–52. Niklassen AS, Ovesen T, Fernandes H, Fjaeldstad AW. Danish validation of sniffin’ sticks olfactory test for threshold, discrimination, and identification. Laryngoscope. 2018;128(8):1759–66. Akkrediteringsstandarder Bilag Svarark - Identifikationstest SIT16 (blå).pdf Svarark - Tærskeltest og diskriminationstest.pdf Normative data for TDI.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699579336099">Undersøgelse for anosmi og hyposmi hos voksne</div></h1><div id="BodyWeb#1699579336099"><p><a name="1699579336099Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579336099Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Tærskeltest:</span></u><span style="color:#222222"> 16 gange tre duftpenne, hvor 16 af duftpennene indeholder forskellige koncentrationer af stoffet n-butanol og 32 af duftpennene er lugtfrie. Testen skal bestemme, hvor høj en koncentration stoffet skal være, før patienten kan lugte den. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Diskriminationstest</span></u><span style="color:#222222">: 16 gange tre duftpenne, der indeholder forskellige aromastoffer. Testen skal bestemme patientens evne til at skelne dufte fra hinanden.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Identifikationstest</span></u><span style="color:#222222">: 16 duftpenne (SIT-16 blue), der indeholder 16 forskellige aromastoffer. Alle duftene er ufarlige og de fleste af dem benyttes som aromastoffer i fødevarer. Testen skal bestemme patientens evne til at identificere hverdagsdufte. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">TDI-test:</span></u><span style="color:#222222"> en samlet udførelse af tærskeltesten, diskriminationstesten og identifikationstesten.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Retronasal lugtesanstest:</span></u><span style="color:#222222"> en test af patientens retronasale lugtesans, hvor lugtmolekyler passerer via næsesvælget op til det olfaktoriske epitel i næsehulen (modsat TDI, som er en ortonasal lugtesanstest, hvor lugtmolekyler passerer via næsens ydre åbning).</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde&nbsp;</h2> <ul> <li><span style="color:#222222">Ved udførelse af lugtesanstesten udføres som udgangspunkt en TDI-test, som er en udvidet test af lugtesansen. I nogle tilfælde kan identifikationstesten udføres alene. Afslutningsvis udføres en test af den retronasale lugtesans.</span></li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">Først udføres <strong>tærskeltesten</strong>:</span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">De 16 gange tre duftpenne præsenteres for patienten i en randomiseret rækkefølge af blå, grøn og rød; én duftpen indeholder n-butanol og to duftpenne er lugtfrie.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal lugte til hver af de tre duftpenne i fire sekunder, med fem sekunders pause mellem hver pen. Herefter skal der gå 30 sekunder, inden de tre næste duftpenne præsenteres.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal have bind for øjnene under denne test, for ikke at kunne gennemskue det rigtige svar.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten&nbsp;<strong>skal</strong>&nbsp;vælge én af de tre valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget eller ikke kan lugte noget.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patientens svar og score (rangere mellem 1-16) dokumenteres på svararket (bilag)</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">Herefter udføres <strong>diskriminationstesten:</strong></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">De 16 gange tre duftpenne præsenteres for patienten (fra duftpen 1 op til 16) i en randomiseret rækkefølge af blå, grøn og rød; to af duftpennene indeholder samme aromastoffer og en duftpen indeholder et andet aromastof.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal lugte til hver af de tre duftpenne i fire sekunder, med fem sekunders pause mellem hver pen. Herefter skal der gå 30 sekunder, inden de tre næste duftpenne præsenteres.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal have bind for øjnene under denne test, for ikke at kunne gennemskue det rigtige svar.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten&nbsp;<strong>skal</strong>&nbsp;vælge én af de tre valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patientens svar og score (antal rigtige ud af 16) dokumenteres på svararket (bilag)</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">Afslutningsvis udføres <strong>identifikationstesten:</strong></span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">De 16 duftpenne med aromastoffer præsenteres for patienten (fra duftpen 1 op til 16). </span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten skal lugte til hver af de 16 duftpenne i fire sekunder, med 30 sekunders pause mellem hver pen.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten bliver præsenteret for fire forskellige svarmuligheder for hver duftpen, hvor blot én af svarmulighederne er facit (multiple choice test). Patienten skal derfor <u>IKKE</u> have bind for øjnene.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten&nbsp;<strong>skal</strong>&nbsp;vælge én af de fire valgmuligheder (Forced choice). Også selvom patienten er usikker på valget.</span></li> </ul> </li> </ul> <ul> <li style="list-style-type:none"> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">Patientens svar og score (antal rigtige ud af 16) dokumenteres på svararket (bilag)</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">Udregning af samlet TDI-score:</span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">Med udgangspunkt i de tre scorer fra tærskeltesten, diskriminationstesten og identifikationstesten, udregnes en samlet TDI-score, som dokumenteres på svararket. </span></li> <li><span style="color:#222222">Hver enkelt score og den samlede TDI-score er alder- og kønsafhængig (bilag)</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">For alle tre deltests gælder følgende:</span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">Sundhedspersonalet bør bruge duftløse handsker (Nitrile)</span></li> <li><span style="color:#222222">Når der testes, bør det ske med hætten af kun&nbsp;<strong>én</strong>&nbsp;duftpen. Hætten skal påsættes igen lige efter duften er præsenteret og tilbage på plads i holderen med tippen nedad.</span></li> <li><span style="color:#222222">Duftpennen skal holdes med en afstand på 2 cm fra begge næsebor</span></li> <li><strong><span style="color:#222222">Hvis lateral testning er ønsket: </span></strong><span style="color:#222222">Duftpennen placeres under det ene næsebor. Det næsebor der ikke testes, skal patienten selv afklemme med sin tommelfinger.</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:#222222">Test af retronasal lugtesans:</span> <ul style="list-style-type:circle"> <li><span style="color:#222222">Patientens retronasale lugtesans testes ved brug af en tilfældig udvalgt Mamba-frugtkaramel (smag af enten appelsin, hindbær, jordbær eller lime)</span></li> <li><span style="color:#222222">Karamellen udpakkes af personalet, som er iført duftfrie handsker, mens patienten enten har bind for øjnene eller lukkede øjne, da emballagen kan afsløre smagen</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienten instrueres i at afklemme begge sine næsebor med den ene hånd, mens patienten indtager frugtkaramellen og tygger på denne i ca. 20 sekunder. Personalet spørger patienten, hvad denne kan smage med afklemte næsebor. Dette dokumenteres i patientens journal</span></li> <li><span style="color:#222222">Herefter bedes patienten om at slippe grebet om sin næse, mens patienten tygger videre. Personalet spørger patienten, hvad denne nu kan smage med fri passage gennem næsen. Dette dokumenteres ligeledes.</span></li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Vigtigt:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er vigtigt for at få det bedste resultat, at patienten ikke drikker andet end vand 30 min før testen. Desuden skal patienten holde sig fra tyggegummi, mad, cigaretter og tandbørstning.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er vigtigt, at patienten ikke får et hint om hvad det rigtige svar er&nbsp;<strong>under</strong>&nbsp;testen. Ligeledes er det vigtigt, at personalet ikke&nbsp;<strong>rådgiver</strong>&nbsp;omkring de valg vedkommende skal foretage under testningen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Dokumentation af testen:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Antal rigtige svar og TDI-score dokumenteres på svararkene og disse lægges i journalen. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Resultatet af den retronasale test indskrives i patientens journal.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Patient information:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienten informeres mundtligt om nedenstående inden testene foretages:&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></p> <ul> <li style="list-style-type:none"> <ul> <li style="list-style-type:none"> <ul> <li><span style="color:#222222">At lugtesansen skal testes ved brug af enten 16 forskellige duftpenne (SIT-16 blue) eller ved udførelse af TDI-testen, som varer op til 90 min.</span></li> <li><span style="color:#222222">At duftpennene er ufarlige og ikke er giftige i de brugte koncentrationer</span></li> <li><span style="color:#222222">At patienten <strong>skal</strong> foretage et valg/gætte, også selvom patienten er usikker/ikke kan lugte noget.</span></li> <li><span style="color:#222222">At den retronasale lugtesans skal testes ved brug af Mamba-frugtkarameller (smag af enten appelsin, hindbær, jordbær eller lime), som er gelantinefrie. </span></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hummel T, Kobal G, Gudziol H, Mackay-Sim A. Normative data for the “Sniffin’’ Sticks" including tests of odor identification, odor discrimination, and olfactory thresholds: An upgrade based on a group of more than 3,000 subjects.” Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. 2007;264(3):237–43.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hummel T, Sekinger B, Wolf SR, Pauli E, Kobal G. “Sniffin” sticks’. Olfactory performance assessed by the combined testing of odor identification, odor discrimination and olfactory threshold. Chem Senses. 1997;22(1):39–52.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Niklassen AS, Ovesen T, Fernandes H, Fjaeldstad AW. Danish validation of sniffin’ sticks olfactory test for threshold, discrimination, and identification. Laryngoscope. 2018;128(8):1759–66.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579336099Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Svarark - Identifikationstest SIT16 (blå).pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Svarark - Tærskeltest og diskriminationstest.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Normative data for TDI.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579336099Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Vedligeholdelse af tilsyns taske.

Vedligeholdelse af tilsyns taske Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læge - og sygeplejefagligt personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik, ambulatorium 305 Fremgangsmåde Denne instruks er gældende for GeH: Vedligeholdelse af taske (Den røde rygsæk til brug ved tilsyn) Tasken indeholder instrumenter og lignende til brug ved tilsyn i huset. Den ligger på rullebord i E-OK funktion. Udover instrumenter og tilbehør findes en liste over, hvad tasken indeholder, samt en logbog. Den person, som har brugt noget af indholdet, er selv ansvarlig for at erstatte de urene instrumenter og tilbehør samt at lægge den tilbage i E-OK funktionen. Alternativt, i vagten, kan urene instrumenter lægges i plastpose. Tasken og posen skal i så fald placeres i skyllerummet i ambulatoriet. Tasken gennemgås fredage i ulige uger og den opfyldes. Der signeres i logbogen med navn og dato for at dette er udført Taskens Indhold Øre (rød) - Stål/trævatpinde (10 stk) - Meche 1 cm x 1 - Ørepodepinde x 2 - Connector x 2 - Paracentesekniv x 1 - Øresug: Hvid x 2, grøn x 2, gul x 2 - Øretragte: str 4-8 x 2 - Bartels brille - Stemmegaffel - Cerumenslynge x 2 - Alligatortang x 2 - HTP-dråber x 1 - Ciloxan x 1 - Vatdutter x 5 Næse (blå) - Næsespekulum: - Voksen x 2 - Barn x 2 - Stålsug x 2 - Foleykateter x 1 - Klemme x 2 - Merocelstav x 2 - RhinoRapid - 550 x 2 - 750 x 2 - Dobbeltballo - Bajonetpincet x 1 - Vinkelpincet x 2 - Meche 2 cm x 2 - HT-salve x 2 - Sterilt vand 30 ml x 2 - Trichloreddikesyre - Vatstrimler x 4 - Tetracain-phenylephrin x 2 - Saks x 1 Hals (blå) - Xylocainspray - Sprøjte 10 ml x 2 - Grøn knækanyle x 2 - Xylocaingel x 1 - Spejle i 3 str - Tungespatel (5 træ, 2 metal) - Tonsilsug x 2 - McGill’s tang x 1 - Lister x 1 - Stor pean x 1 - Vattamponer no 3 + 4 x 1 - Spritswaps Trakea (gul) - Sprøjte 10 ml x 2 - Mini-Trach II x 1 - Skalpel str 10 x 2 - Shiley m/ cuff str 7 - Spiraltube m/cuff str 6 - Surgicel x 2 - Andenæbsspekulum x 2 - Metalline x 1 - Bendel x 1 - Sutursæt x 1 - Prolene 4-0+5-0x 1 - Vicryl 4-0+5-0x1 Toplomme - Poser x 5 Forlomme - Forklæde x 2 - Maske m/ visir x 2 HUSK evt pandelampe og batteriskop!!! Ansvar og organisering Klinikledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579415971">Vedligeholdelse af tilsyns taske</div></h1><div id="BodyWeb#1699579415971"><p> <a name="1699579415971Top"></a></p> <h3> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2> <a name="1699579415971Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p> Læge - og sygeplejefagligt personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Klinik, ambulatorium 305</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579415971Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p> <strong>Denne instruks er gældende for GeH:</strong></p> <p> &nbsp;</p> <div> <p> <strong>Vedligeholdelse af&nbsp;taske&nbsp; (Den røde rygsæk til brug ved tilsyn)</strong></p> <p> Tasken indeholder instrumenter og lignende til brug ved tilsyn i huset.</p> <p> Den ligger på rullebord i E-OK funktion.</p> <p> Udover instrumenter og tilbehør findes en liste over, hvad tasken indeholder, samt en logbog.</p> <p> Den person, som har brugt noget af indholdet, er selv ansvarlig for at erstatte de urene instrumenter og tilbehør samt at lægge den tilbage i E-OK funktionen.</p> <p> Alternativt, i vagten, kan urene instrumenter lægges i plastpose. Tasken og posen skal i så fald placeres i skyllerummet i ambulatoriet.</p> <p> Tasken gennemgås fredage i ulige uger og den opfyldes. Der signeres i logbogen med navn og dato for at dette er udført</p> </div> <p> <strong>Taskens Indhold</strong></p> <p> &nbsp;<em>Øre (rød)</em></p> <ul> <li> Stål/trævatpinde (10 stk)</li> <li> Meche 1 cm x 1</li> <li> Ørepodepinde x 2</li> <li> Connector x 2</li> <li> Paracentesekniv x 1</li> <li> Øresug: Hvid x 2, grøn x 2, gul x 2</li> <li> Øretragte: str 4-8 x 2</li> <li> Bartels brille</li> <li> Stemmegaffel</li> <li> Cerumenslynge x 2</li> <li> Alligatortang x 2</li> <li> HTP-dråber x 1</li> <li> Ciloxan x 1</li> <li> Vatdutter x 5</li> </ul> <p> &nbsp;<em>Næse (blå)</em></p> <ul> <li> Næsespekulum: <ul style="list-style-type: circle"> <li> Voksen x 2</li> <li> Barn x 2</li> </ul> </li> <li> Stålsug x 2</li> <li> Foleykateter x 1</li> <li> Klemme x 2</li> <li> Merocelstav x 2</li> <li> RhinoRapid <ul style="list-style-type: circle"> <li> 550 x 2</li> <li> 750 x 2</li> <li> Dobbeltballo</li> </ul> </li> <li> Bajonetpincet x 1</li> <li> Vinkelpincet x 2</li> <li> Meche 2 cm x 2</li> <li> HT-salve x 2</li> <li> Sterilt vand 30 ml x 2</li> <li> Trichloreddikesyre</li> <li> Vatstrimler x 4</li> <li> Tetracain-phenylephrin x 2</li> <li> Saks x 1</li> </ul> <p> &nbsp;<em>Hals (blå)</em></p> <ul> <li> Xylocainspray</li> <li> Sprøjte 10 ml x 2</li> <li> Grøn knækanyle x 2</li> <li> Xylocaingel x 1</li> <li> Spejle i 3 str</li> <li> Tungespatel (5 træ, 2 metal)</li> <li> Tonsilsug x 2</li> <li> McGill’s tang x 1</li> <li> Lister x 1</li> <li> Stor pean x 1</li> <li> Vattamponer no 3 + 4 x 1</li> <li> Spritswaps</li> </ul> <p> &nbsp;<em>Trakea (gul)</em></p> <ul> <li> Sprøjte 10 ml x 2</li> <li> Mini-Trach II x 1</li> <li> Skalpel str 10 x 2</li> <li> Shiley m/ cuff str 7</li> <li> Spiraltube m/cuff str 6</li> <li> Surgicel x 2</li> <li> Andenæbsspekulum x 2</li> <li> Metalline x 1</li> <li> Bendel x 1</li> <li> Sutursæt x 1</li> <li> Prolene 4-0+5-0x 1</li> <li> Vicryl 4-0+5-0x1</li> </ul> <p> &nbsp;<em>Toplomme</em></p> <ul> <li> Poser x 5</li> </ul> <p> &nbsp;<em>Forlomme</em></p> <ul> <li> Forklæde x 2</li> <li> Maske m/ visir x 2</li> </ul> <p> &nbsp;<strong>HUSK evt pandelampe og&nbsp;&nbsp;</strong><strong>batteriskop!!!&nbsp; </strong></p> <p> <strong>&nbsp;</strong></p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579415971Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> Klinikledelsen</p> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579415971Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579415971Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p> <h2> <a name="1699579415971Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> &nbsp;</p> <p> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579415971Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Vejledning i håndtering af projektiler projektildele.

Vejledning i håndtering af projektiler, projektildele og fragmenter fundet ved undersøgelse og behandling, herunder operation, af levende skudofre Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sætte hospitalsafdelinger, som kommer i kontakt med patienter med skudlæsioner, i stand til på forsvarlig vis at sikre projektiler, projektildele og fragmenter, både dem der fjernes ved operation og dem, der findes under afklædning. Målgrupper og anvendelsesområde Læger, Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner Fremgangsmåde Baggrund Projektiler og projektildele, herunder runde hagl samt fragmenter fra eksplosiver er vigtigt bevismateriale og sikres fra gerningssted og ofre. Såfremt der er tale om dødsfald, sker dette ved obduktionen, men hvis der er overlevende, som indbringes til sygehus med henblik på behandling, vil det være sygehuspersonalet, som skal sikre disse effekter i første omgang. Både sikringen af dem og den måde, de skal håndteres og opbevares på, skal følge anviste metoder for at de vil kunne bruges i efterforskningen. De vigtigste spor på projektiler kan være dem, som afsættes under affyringen samt fremmed DNA ved projektiler, der findes i beklædning, og som ikke med sikkerhed har ramt ofret. Projektiler, der fjernes ved operation. Da de spor, der afsættes på projektilet, er mikroskopiske, er det nødvendigt at omgås projektilerne med stor varsomhed ved en operation på et overlevende offer. Projektiler må aldrig berøres med metalgenstande, men skal fjernes med plastikpincetter eller lignende – se Bilag, Figur 1 - så kirurgen ikke tilføjer falske ridser i projektilet (1). Hvis det er nødvendigt af hensyn til behandlingen af fjerne et projektil, der er fastsiddende, må man søge at undgå at berøre projektilets sides nederste del (modsat spidsen), hvor bestemte mærker er vigtige spor. Berør kun spids og bund med hårde instrumenter. Hvis der er tale om runde hagl kan man fjerne disse med almindelige instrumenter, da der ikke afsættes spor fra våbnet på disse. Projektiler, der findes ved afklædning. Det er ikke usædvanligt at projektiler, der er affyret mod kroppen, gennemborer denne (perforation), og findes i beklædningen. Disse kan så falde ud under afklædningen. Man vil ikke altid med sikkerhed kunne afgøre, om projektilet har ramt det aktuelle offer, eller en anden person. Man må i hvert enkelt tilfælde aftale med politiet, om man skal bruge den nedennævnte procedure til rengøring eller man tværtimod skal lade det være uberørt med henblik på undersøgelse for DNA fra tredjemand. Håndtering af projektiler fjernet ved operation Det er vigtigt at projektiler, der fjernes fra væv, rengøres – se Bilag, figur 2. Vævsrester vil ret hurtigt sætte sig fast på overfladen af projektilet. De kan kun med besvær fjernes uden ridser til følge, og vil desuden give anledning til korrosion af projektiloverfladen. I begge tilfælde vil undersøgelsens værdi blive forringet. Man skal derfor foretage følgende: Projektilet renses forsigtigt manuelt og skylles i almindeligt vand. Derefter aftørres det forsigtigt med gaze – og det sikres, at projektiler forbliver tørt. Endelig anbringes de i en åndbar pose og overbringes uden unødig forsinkelse til politiet. Hvis projektilet anbringes i en (åndbar) beholder, bør det emballeres i gaze, så det ikke tager skade under transporten. Håndtering af projektiler fundet under afklædning. Disse projektiler vil almindeligvis have perforeret kroppen, og skal derfor behandles som om de var fjernet ved operation. I sjældne tilfælde, hvor de kan have ramt en anden person, kan det være indiceret at undersøge væv på overfladen for at fastslå DNA-typen. Dette bør i hvert enkelt tilfælde aftales med sagsbehandleren fra Afdeling for Personfarlig Kriminalitet og/eller fra Nationalt Kriminalteknisk Center, da projektilet i så fald skal undersøges på Retsgenetisk Afdeling, Retsmedicinsk Institut, Københavns Universitet. Projektilerne skal opbevares og transporteres tørt, og gerne i et dna-frit rør, alternativt en kuvert. Politiet har nogle såkaldte "biopacks", det er egnet dertil. Ansvar og organisering Dansk Selskab for Retsmedicin Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer 1.Knudsen PJT: Skudlæsioner, eksplosions- og trykskader, i: Thomsen JL (red.): Retsmedicin, 3.udgave, FADL’s Forlag, København, 2013, s. 96 - 108 Dansk Selskab for Retsmedicin, 2018 Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579251306">Vejledning i håndtering af projektiler, projektildele og fragmenter fundet ved undersøgelse og behandling, herunder operation, af levende skudofre</div></h1><div id="BodyWeb#1699579251306"><p><a name="1699579251306Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579251306Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sætte hospitalsafdelinger, som kommer i kontakt med patienter med skudlæsioner, i stand til på forsvarlig vis at sikre projektiler, projektildele og fragmenter, både dem der fjernes ved operation og dem, der findes under afklædning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger, Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Baggrund</p> <p>Projektiler og projektildele, herunder runde hagl samt fragmenter fra eksplosiver er vigtigt bevismateriale og sikres fra gerningssted og ofre. Såfremt der er tale om dødsfald, sker dette ved obduktionen, men hvis der er overlevende, som indbringes til sygehus med henblik på behandling, vil det være sygehuspersonalet, som skal sikre disse effekter i første omgang. Både sikringen af dem og den måde, de skal håndteres og opbevares på, skal følge anviste metoder for at de vil kunne bruges i efterforskningen. De vigtigste spor på projektiler kan være dem, som afsættes under affyringen samt fremmed DNA ved projektiler, der findes i beklædning, og som ikke med sikkerhed har ramt ofret.</p> <p>Projektiler, der fjernes ved operation.</p> <p>Da de spor, der afsættes på projektilet, er mikroskopiske, er det nødvendigt at omgås projektilerne med stor varsomhed ved en operation på et overlevende offer. Projektiler må aldrig berøres med metalgenstande, men skal fjernes med plastikpincetter eller lignende – se Bilag, Figur 1 - så kirurgen ikke tilføjer falske ridser i projektilet (1). Hvis det er nødvendigt af hensyn til behandlingen af fjerne et projektil, der er fastsiddende, må man søge at undgå at berøre projektilets sides nederste del (modsat spidsen), hvor bestemte mærker er vigtige spor. Berør kun spids og bund med hårde instrumenter. Hvis der er tale om runde hagl kan man fjerne disse med almindelige instrumenter, da der ikke afsættes spor fra våbnet på disse.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Projektiler, der findes ved afklædning.</p> <p>Det er ikke usædvanligt at projektiler, der er affyret mod kroppen, gennemborer denne (perforation), og findes i beklædningen. Disse kan så falde ud under afklædningen. Man vil ikke altid med sikkerhed kunne afgøre, om projektilet har ramt det aktuelle offer, eller en anden person. Man må i hvert enkelt tilfælde aftale med politiet, om man skal bruge den nedennævnte procedure til rengøring eller man tværtimod skal lade det være uberørt med henblik på undersøgelse for DNA fra tredjemand.</p> <p>Håndtering af projektiler fjernet ved operation</p> <p>Det er vigtigt at projektiler, der fjernes fra væv, rengøres – se Bilag, figur 2. Vævsrester vil ret hurtigt sætte sig fast på overfladen af projektilet. De kan kun med besvær fjernes uden ridser til følge, og vil desuden give anledning til korrosion af projektiloverfladen. I begge tilfælde vil undersøgelsens værdi blive forringet. Man skal derfor foretage følgende:</p> <p>Projektilet renses forsigtigt manuelt og skylles i almindeligt vand. Derefter aftørres det forsigtigt med gaze – og det sikres, at projektiler forbliver tørt. Endelig anbringes de i en åndbar pose og overbringes uden unødig forsinkelse til politiet. Hvis projektilet anbringes i en (åndbar) beholder, bør det emballeres i gaze, så det ikke tager skade under transporten.</p> <p>Håndtering af projektiler fundet under afklædning.</p> <p>Disse projektiler vil almindeligvis have perforeret kroppen, og skal derfor behandles som om de var fjernet ved operation. I sjældne tilfælde, hvor de kan have ramt en anden person, kan det være indiceret at undersøge væv på overfladen for at fastslå DNA-typen. Dette bør i hvert enkelt tilfælde aftales med sagsbehandleren fra Afdeling for Personfarlig Kriminalitet og/eller fra Nationalt Kriminalteknisk Center, da projektilet i så fald skal undersøges på Retsgenetisk Afdeling, Retsmedicinsk Institut, Københavns Universitet. Projektilerne skal opbevares og transporteres tørt, og gerne i et dna-frit rør, alternativt en kuvert. Politiet har nogle såkaldte "biopacks", det er egnet dertil.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Dansk Selskab for Retsmedicin</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Referencer</p> <p>1.Knudsen PJT: Skudlæsioner, eksplosions- og trykskader, i: Thomsen JL (red.): Retsmedicin, 3.udgave, FADL’s Forlag, København, 2013, s. 96 - 108</p> <p>Dansk Selskab for Retsmedicin, 2018</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579251306Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579251306Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Vestibularis Schwannom (acusticus neurinom).

Vestibularis Schwannom (acusticus neurinom) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk Klinik Definitioner Benign tumor udgående fra nervus vestibularis. Fremgangsmåde Forundersøgelse inden indlæggelse Patienterne henvises fra hele landet. Patienterne indkaldes til en tirsdag m.h.p. operation den følgende onsdag. Forinden operationen skal der foreligge MR-scanning af cerebrum (evt. fra henvisende sygehus). Patienten overnatter på Patienthotellet op til operationsdagen, hvis patienten bor længere væk. Præoperative undersøgelser Fuld audiometri incl. skelneevne i baggrundsstøj og vestibulærundersøgelse. Indlæggelsesdagen Vejning, urinstix, blodprøver (hgb, elektrolytter, type og BAS-test), BT, P, evt. Rtg thorax. Patienten informeres om tromboseprofylakse, der først skal gives ved operationens afslutning. Desuden bestilles: anæstesitilsyn, lægesamtale, indlæggelsessamtale med forløbsansvarlig sygeplejerske, overnatning på Neurointensiv samt CT skanning kontrol om morgenen dagen efter operationen. Patienten raseres 5 cm rundt i en bue bagved det øre, som skal opereres. Præoperativ patientinformation Indlæggelsestiden er ca. 5 – 8 dage efter operationen. Patienten informeres om, at indgrebet foregår i universel anæstesi gennem et retroaurikulært snit, i nogle tilfælde medførende døvhed på det opererede øre. Der tages fedtvæv fra maven. Postoperativ opvågning på ITA, sædvanligvis et døgn. Patienten vil oftest have svimmelhed og hovedpine de første døgn postoperativt. Der kan tilstøde facialisparese/paralyse og siven af hjernevæske (liquorrhoe) gennem såret, øregangen eller næsen. Der kan være risiko for at udvikle meningitis. Der anlægges komprimerende stor hovedforbinding i 3 døgn. Suturerne fjernes på 9.-10. dagen hos egen læge. Patienter med facialisparese og manglende øjelukke vil få tørhedsproblemer med øjet, hvorfor forebyggende behandling skal institueres. Medicinering - Ved operationens afslutning gives 3500IE Innohep sc., denne fortsættes x 1 dgl indtil patienten er mobiliseret. - Peroperativt og de følgende 3 døgn gives 1.5 g Zinacef i.v. hver 6 time. Endvidere gives Dexamethason 8 mg x 1 i.v. i 3 dage. - Postoperativ smertebehandling iflg. EPM pakke for Vestibularis Schwannom (ikke smerteprotokol) - Postoperativ kvalme/svimmelheds behandling: iflg. smerteprotokol i Øre-næse-halskirurgisk Klinik (se bilag) - Lactulose mixtur 15 ml x 1 Operation Trans- eller retrolabyrintær operation. Der foretages stor bueformet incision bag øret, og med bor fjernes knoglevævet i processus mastoideus, hvorved man kommer ind til tumor. Nervus facialis dissekeres med stor forsigtighed fra schwannomet. Ved mindre schwannomer kan disse fjernes i ét stykke. Store fjernes i flere mindre stykker. Ved operationens afslutning sikrer man sig, at feltet er uden blødning. Der placeres fedt fra abdomen i den udborede defekt i tindingebenet. Såret syes herefter i flere lag, med Vicryl i muskel-periost og Novafil i huden. Såret på abdomen lukkes med Novafil. Peroperativt anlægges katheter á demeure. Ved retrolabyrintær (potentielt hørebevaremde) bevares labyrint systemet. Primære postoperative komplikationer og behandling Indtil formiddagen efter operationen observeres patienten på Neurointensiv. Kirurgen skal sammen med Intensiv-læge sikre sig, at patienten bliver kontaktbar og vågen efter narkosens afslutning. I modsat fald skal der foretages akut CT-scanning med henblik på intrakraniel blødning, der eventuelt kan medføre re-operation. Endvidere skal man til aftenstuegang notere EWS-score og facialisfunktion (House-Brackmann- se vedhæftede). Postoperativ kontrol (lægefaglig) - Patienten skal ses dagligt til stuegang. - Kontrol CT-skanning skal foretages rutinemæssigt om morgenen dagen efter operation. Bestilles af sekretær til at finde sted kl. 9 inden tilbageflytning fra ITA til sengeafsnit. - Synsfunktion (samsyn), pupildifferens. - Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge, der ved tvivl kontakter operatør (SH eller PC). - Facialisfunktion gradueres fra grad 1 til 6 ifølge House-Brackmann.(Se vedhæftede). - Der observeres for liquor-siven fra næse og cicatrice. - Forbindingen fjernes, cicatricen tilses og der foretages undersøgelse for liquorrhoe ved stuegang efter 3 døgn (lørdag når der er opereret onsdag). - Ved mistanke om meningit kontaktes PC eller SH umiddelbart m.h.p. videre plan. Postoperativ observation (sygeplejefaglig) - Vestibulær genoptræning ved fysioterapeuter skal institueres snarest muligt, typisk 1-2 døgn efter operationen. - Patienten mobiliseres efter evne. - EWS efter handlingsalgoritme - Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge - Abdomen observeres for hæmatom ved ankomst i afdelingen. - Væskebalance - Smerter - Tarmfunktion (laksantia i 5 dage). - Vandladningsfunktion (Kateter á demeure seponeres vanligvis på Intensiv). - Ved facialisparese med manglende øjelukke, skal øjet beskyttes, med neutrale øjendråber, øjensalve og øjenklap til natten. - Obs. evt. suturer på maven Kost Efter evne Suturfjernelse Suturer fjernes ca. 10 dagen (obs. mavesuturer). Udskrivelse - Udskrivelse tidligst et døgn efter test for liquorrhoe (søndag når der er opereret onsdag), eller snarest derefter. - Der skal ved udskrivelsen ordineres vestibulær genoptræning ved fysioterapeut i hjemkommunen (foretages on-line af udskrivende læge = Opus Notat Genoptræning). - Solo hjemtransport arrangeres af afdelingen (tunge løft, næsepudsning, brug af bugpresse ved toiletbesøg og flyvning er ikke tilladt de første 4 uger efter operationen, ellers ingen restriktioner). - Udenregionspatienter via kørselskontoret på hjemsygehuset. Alternativt må patienten transporteres i bil af pårørende, forudsat der er mindst én ledsager i bilen foruden chaufføren. - Patienten skal opfordres til rigelig bevægelse og balancetræning. Der skal medgives skriftlige balancetræningsøvelser. - Patienten ringes op af forløbsansvarlige sygeplejerske 1 måned efter operationen. Ambulant kontrol Kontrol hos SH eller PC ca. 3 mdr. efter operationen (tid bestilles hos sekretær ###NAVN###). Patienter, som har facialisparese svarende til House-Brackmann 4 - 6 (øjenlukkedefekt) skal vurderes og følges på lokal Øjenklinik m.h.p. evt. tarsorafi eller guldvægt, hvis dette ikke allerede er foretaget. House-Brackmann Facial Nerve Grading System.doc Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579295539">Vestibularis Schwannom (acusticus neurinom)</div></h1><div id="BodyWeb#1699579295539"><p><a name="1699579295539Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579295539Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk Klinik</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579295539Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;Benign tumor udgående fra nervus vestibularis.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579295539Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Forundersøgelse inden indlæggelse</strong></p> <p>Patienterne henvises fra hele landet. Patienterne indkaldes til en&nbsp;tirsdag m.h.p. operation den følgende onsdag. Forinden operationen skal der foreligge MR-scanning af cerebrum (evt. fra henvisende sygehus). Patienten overnatter på Patienthotellet op til operationsdagen, hvis patienten bor længere væk.</p> <p><strong>Præoperative undersøgelser</strong></p> <p>Fuld audiometri incl. skelneevne i baggrundsstøj og vestibulærundersøgelse.</p> <p><strong>Indlæggelsesdagen</strong></p> <p>Vejning, urinstix, blodprøver (hgb, elektrolytter, type og BAS-test), BT, P, evt. Rtg thorax.</p> <p>Patienten informeres om tromboseprofylakse, der først skal gives ved operationens afslutning.</p> <p>Desuden bestilles: anæstesitilsyn, lægesamtale, indlæggelsessamtale med forløbsansvarlig sygeplejerske,&nbsp;overnatning på Neurointensiv samt CT skanning kontrol om morgenen dagen efter operationen.</p> <p>Patienten raseres 5 cm rundt i en bue bagved det øre, som skal opereres.</p> <p>&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>Præoperativ patientinformation</strong></p> <p>Indlæggelsestiden er ca. 5 – 8 dage efter operationen. Patienten informeres om, at indgrebet foregår i universel anæstesi gennem et retroaurikulært snit, i nogle tilfælde medførende døvhed på det opererede øre. Der tages fedtvæv fra maven. Postoperativ opvågning på ITA, sædvanligvis et døgn. Patienten vil oftest have svimmelhed og hovedpine de første døgn postoperativt. Der kan tilstøde facialisparese/paralyse og siven af hjernevæske (liquorrhoe) gennem såret, øregangen eller næsen. Der kan være risiko for at udvikle meningitis. Der anlægges komprimerende stor hovedforbinding i 3 døgn. Suturerne fjernes på 9.-10. dagen&nbsp;hos egen læge. Patienter med facialisparese og manglende øjelukke vil få tørhedsproblemer med øjet, hvorfor forebyggende behandling skal institueres.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Medicinering</strong></p> <ul> <li>Ved operationens afslutning gives 3500IE Innohep sc., denne fortsættes x 1 dgl indtil patienten er mobiliseret.</li> <li>Peroperativt og de følgende 3 døgn gives 1.5 g Zinacef i.v. hver 6 time.&nbsp; Endvidere gives Dexamethason 8 mg x 1 i.v. i 3 dage.</li> <li>Postoperativ smertebehandling iflg. EPM pakke for Vestibularis Schwannom (ikke smerteprotokol)</li> <li>Postoperativ kvalme/svimmelheds behandling: iflg. smerteprotokol i Øre-næse-halskirurgisk Klinik (se bilag)</li> <li>Lactulose mixtur 15 ml x 1</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Operation</strong></p> <p>Trans- eller retrolabyrintær operation. Der foretages stor bueformet incision bag øret, og med bor fjernes knoglevævet i processus mastoideus, hvorved man kommer ind til tumor. Nervus facialis dissekeres med stor forsigtighed fra schwannomet. Ved mindre schwannomer kan disse fjernes i ét stykke. Store fjernes i flere mindre stykker. Ved operationens afslutning sikrer man sig, at feltet er uden blødning. Der placeres fedt fra abdomen i den udborede defekt i tindingebenet. Såret syes herefter i flere lag, med Vicryl i muskel-periost og Novafil i huden. Såret på abdomen lukkes med Novafil. Peroperativt anlægges katheter á demeure.</p> <p>Ved retrolabyrintær (potentielt hørebevaremde) bevares labyrint systemet.</p> <p><strong>Primære postoperative komplikationer og behandling</strong></p> <p>Indtil formiddagen efter operationen&nbsp;observeres patienten på Neurointensiv. Kirurgen skal sammen med Intensiv-læge sikre sig, at patienten bliver kontaktbar og vågen efter narkosens afslutning. I modsat fald skal der foretages akut CT-scanning med henblik på intrakraniel blødning, der eventuelt kan medføre re-operation. Endvidere skal man til aftenstuegang notere EWS-score og facialisfunktion (House-Brackmann- se vedhæftede).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Postoperativ kontrol (lægefaglig)</strong></p> <ul> <li>Patienten skal ses dagligt til stuegang.</li> <li>Kontrol CT-skanning skal foretages rutinemæssigt om morgenen dagen efter operation. Bestilles af sekretær til at finde sted kl. 9 inden tilbageflytning fra ITA til sengeafsnit.</li> <li>Synsfunktion (samsyn), pupildifferens.</li> <li>Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge, der ved tvivl kontakter operatør (SH eller PC).</li> <li>Facialisfunktion gradueres fra grad 1 til 6 ifølge House-Brackmann.(Se vedhæftede).</li> <li>Der observeres for liquor-siven fra næse og cicatrice.</li> <li>Forbindingen fjernes, cicatricen tilses og der foretages undersøgelse for liquorrhoe ved stuegang efter 3 døgn (lørdag når der er opereret onsdag).</li> <li>Ved mistanke om meningit kontaktes PC eller SH umiddelbart m.h.p. videre plan.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;<strong>Postoperativ observation (sygeplejefaglig)</strong></p> <ul> <li>Vestibulær genoptræning ved fysioterapeuter skal institueres snarest muligt, typisk 1-2 døgn efter operationen.</li> <li>Patienten mobiliseres efter evne.</li> <li>EWS efter handlingsalgoritme</li> <li>Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge</li> <li>Abdomen observeres for hæmatom ved ankomst i afdelingen.</li> <li>Væskebalance</li> <li>Smerter</li> <li>Tarmfunktion (laksantia i 5 dage).</li> <li>Vandladningsfunktion (Kateter á demeure seponeres vanligvis på Intensiv).</li> <li>Ved facialisparese med manglende øjelukke, skal øjet beskyttes, med neutrale øjendråber, øjensalve og øjenklap til natten.</li> <li>Obs. evt. suturer på maven</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Kost</strong></p> <p>Efter evne</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Suturfjernelse</strong></p> <p>Suturer fjernes ca. 10 dagen (obs. mavesuturer).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Udskrivelse</strong></p> <ul> <li>Udskrivelse tidligst et døgn efter test for liquorrhoe (søndag når der er opereret onsdag), eller snarest derefter.</li> <li>Der skal ved udskrivelsen ordineres vestibulær genoptræning ved fysioterapeut i hjemkommunen (foretages on-line af udskrivende læge = Opus Notat Genoptræning).</li> <li>Solo hjemtransport arrangeres af afdelingen (tunge løft, næsepudsning, brug af bugpresse ved toiletbesøg og flyvning er ikke tilladt de første 4 uger efter operationen, ellers ingen restriktioner).</li> <li>Udenregionspatienter via kørselskontoret på hjemsygehuset. Alternativt må patienten transporteres i bil af pårørende, forudsat der er mindst én ledsager i bilen foruden chaufføren.</li> <li>Patienten skal opfordres til rigelig bevægelse og balancetræning. Der skal medgives skriftlige balancetræningsøvelser.</li> <li>Patienten ringes op af forløbsansvarlige sygeplejerske 1 måned efter operationen.</li> </ul> <p><strong>Ambulant kontrol</strong></p> <p>Kontrol hos SH eller PC ca. 3 mdr. efter operationen (tid bestilles hos sekretær ###NAVN###).</p> <p>Patienter, som har facialisparese svarende til House-Brackmann 4 - 6 (øjenlukkedefekt) skal vurderes og følges på lokal Øjenklinik m.h.p. evt. tarsorafi eller guldvægt, hvis dette ikke allerede er foretaget.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/130126.nsf/vLookupUpload/RHAP8M2BCC2/$File/House-Brackmann%20Facial%20Nerve%20Grading%20System.doc" target="_blank">House-Brackmann Facial Nerve Grading System.doc</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699579295539Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579295539Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579295539Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579295539Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579295539Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Vurdering af benforankret skrue (BAHA).

Vurdering af benforankret skrue (BAHA) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Definitioner BAHA = Bone Anchored Hearing Aid ISQ = Implant Stability Quotient, en standard for måling af implantat stabilitet, på en skala 1-100. Fremgangsmåde Gældende for Gentofte – sygeplejeambulatorium: Patienterne ses i øre-næse-halskirurgisk ambulatorium 10. dag, 6 uger, 6 måneder og herefter 1 gang årligt i ialt 5 år. Kontrol. - BAHA skruens stabilitet vurderes ved berøring - Højden af mellemstykket vurderes på skala A-D, se bilag 1 - Huden omkring BAHA skruen inspiceres og vurderes efter Holgers skala, grad 0-4, se bilag 2 - ISQ måles, målemagnet skrues på ved hjælp af special værktøj. Der måles i 2 planer, horisontalt og vertikalt. Se bilag 3 (Skruetrækker og målemagnet afsprittes efter hver patient og vaskes 1 gang dagligt i instrument vaskemaskine) - Cicatricen inspiceres og observeres for infektionstegn. Dokumentation Kontrollen dokumenteres i OPUS Notat v.hj.a. standardtekst ’BAHA-skrue’ Alle målinger/observationer indtastes i BAHA-databasen. Læge skal tilkaldes: - Ved løshed af mellemstykke/implantat. - Infektionstegn Holger 2 eller derover. Infektion Holger grad 1 kan lokalbehandles med HT-salve. - Hudovervækst på mellemstykke. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen og afsnitsledelser er ansvarlige for at instruksen følges Bilag - Bilag 1Højde af mellemstykke.pdf - Bilag 2 Holgers skala.pdf - Bilag 3 ISQ.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699579442385">Vurdering af benforankret skrue (BAHA)</div></h1><div id="BodyWeb#1699579442385"><p><a name="1699579442385Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579442385Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579442385Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>BAHA = <u>B</u>one <u>A</u>nchored <u>H</u>earing <u>A</u>id</p> <p>ISQ = Implant Stability Quotient, en standard for måling af implantat stabilitet, på en skala 1-100.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579442385Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong><u>Gældende for Gentofte – sygeplejeambulatorium:</u></strong></p> <p>Patienterne ses i øre-næse-halskirurgisk ambulatorium 10. dag, 6 uger, 6 måneder og herefter 1 gang årligt i ialt 5 år.</p> <p><strong>Kontrol.</strong></p> <ul> <li>BAHA skruens stabilitet vurderes ved berøring</li> <li>Højden af mellemstykket vurderes på skala A-D, se bilag 1</li> <li>Huden omkring BAHA skruen inspiceres og vurderes efter Holgers skala, grad 0-4, se bilag 2</li> <li>ISQ måles, målemagnet skrues på ved hjælp af special værktøj. Der måles i 2 planer, horisontalt og vertikalt. Se bilag 3 (Skruetrækker og målemagnet afsprittes efter hver patient og vaskes 1 gang dagligt i instrument vaskemaskine)</li> <li>Cicatricen inspiceres og observeres for infektionstegn.</li> </ul> <p><strong>Dokumentation</strong></p> <p>Kontrollen dokumenteres i OPUS Notat v.hj.a. standardtekst ’BAHA-skrue’</p> <p>Alle målinger/observationer indtastes i BAHA-databasen.</p> <p><strong>Læge skal tilkaldes:</strong></p> <ol> <li>Ved løshed af mellemstykke/implantat.</li> <li>Infektionstegn Holger 2 eller derover. Infektion Holger grad 1 kan lokalbehandles med HT-salve.</li> <li>Hudovervækst på mellemstykke.</li> </ol> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579442385Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen og afsnitsledelser er ansvarlige for at instruksen følges</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579442385Bilag"></a><br> Bilag</h2> <ol> <li>Bilag 1<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Højde af mellemstykke.pdf</a></li> <li>Bilag 2 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Holgers skala.pdf</a></li> <li>Bilag 3 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">ISQ.pdf</a></li> </ol> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579442385Top">Tilbage til top</a></p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_Vurdering af patienten indlagt i Afdeling.

Vurdering af patienten indlagt i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi, sengeafsnit Formål Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Formål At angive retningslinjer for vurderingen af patienter, der indlægges i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologis sengeafsnit. Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Fremgangsmåde - Vurderinger tager udgangspunkt i regional vejledning: Lægelig vurdering og journalføring. samt regional vejledning: Sygeplejefaglig vurdering og journalføring. Hensigten med vurderingen og revurderingen af patienten er, at patienten sikres et optimalt og individuelt behandlings- og plejeforløb. - Indholdet af vurderingen og revurderingen baseres for en række patientforløb på vejledninger i afdelingen. For øvrige patientforløb skal vurdering / revurdering være baseret på faglig stillingtagen til behandling og pleje på baggrund af kliniske og diagnostiske undersøgelser, objektive fund og patientens udsagn. - Der vil til stadighed være mulighed for at søge råd og vejledning fra mere kompetente fagpersoner både mono- og tværfagligt, ligesom ekspertise fra andre afdelinger kan benyttes. Vurdering og modtagelse af akutte patienter - Akutte øre-næse-halskirurgiske patienter modtages i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologis klinik i dagtid eller i Traume Centret. Udenfor klinikkens åbningstid modtages akutte patienter i Traume Centret. Specielt for læger - Patienten vurderes af lægen i henholdsvis klinik eller Traume Center. På baggrund af samtale og klinisk undersøgelse træffer lægen afgørelse om indlæggelse, operation og ambulant behandling eller afslutning. - Lægen prioriterer patienterne efter sværhedsgraden af sygdommen. - Akutte patienter meldes af læge til ansvarshavende sygeplejerske i sengeafsnittet ved behov for indlæggelse. Specielt for sygeplejersker: - Skal patienten indlægges i sengeafsnittet meldes patienten via visitationstelefonen i dagtiden til afdelingssygeplejersken eller dennes stedfortræder. I vagten meldes patienten til ansvarshavende sygeplejerske, som herefter i samarbejde med øvrigt plejepersonale forbereder modtagelsen af patienten. - Patienten modtages af sygeplejersken ved ankomsten til sengeafsnittet og planen for pleje, observation og behandling iværksættes. Vurdering af elektive patienter - Elektive øre-næse-halskirurgiske patienter vurderes altid ved indlæggelsen af både øre-næse-halskirurg og sygeplejerske. Revurdering af patienten - Alle indlagte patienter tilses og revurderes af øre-næse-halskirurg mindst en gang dagligt, nyopererede patienter tilses også ved aftenstuegang. - Kritiske patienter tilses efter behov, ofte flere gange dagligt. Såfremt vurderende læge finder anledning til at konferere patientens behandling, kan dette til enhver tid foregå med speciallæger i afsnittet, ligesom afdelingens overlæger altid står til rådighed. - Den sygeplejemæssige revurdering af patienten foretages kontinuerligt i døgnets 24 timer, og koordineres med den lægelige revurdering ved stuegang én gang i døgnet eller ved lægelige tilsyn i løbet af døgnet såfremt dette findes påkrævet. Ved stuegang samarbejder lægen og sygeplejersken med patienten og eventuelle pårørende. - Vurdering / revurdering og planlægning i forbindelse med eventuel udskrivelse eller overflytning foretages i samarbejde med det tværfaglige team (f.eks. primær sundhedssektor, fysio- og/eller ergoterapeut mm), som en kontinuerlig proces gennem hele indlæggelsesforløbet. Planlægning af udskrivelse påbegyndes allerede ved indlæggelsen, hvis der skønnes at være behov for dette. Se vejledningen Transporter – patienttransport og overflytning af patienter med ledsagelse af sundhedspersonale internt på RH. Patienthenvendelse efter udskrivelse - Patienterne opfordres til efter udskrivelse at henvende sig til egen læge / klinikken eller kontakte sengeafsnittet ved forværring. - De relevante kontaktoplysninger til afdelingen udleveres til patienterne. - Jf. Det udvidet behandlingsansvar i 72 timer påhviler det den udskrivende afdeling at håndtere henvendelser angående den aktuelle udskrivelse i 72 timer efter. Se regional vejledning Behandlingsansvar 72 timer efter udskrivning af voksne til plejecentre, midlertidige døgnpladser og kommunalsygepleje - i somatikken. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlig for det faglige indhold i instruksen. Læge – og sygeplejefagligt personale er ansvarlig for at følge retningslinjerne i instruksen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil ”Lov om patienters retsstilling”. LOV nr. 482 af 01/07/1998. https://www.retsinformation.dk/eli/lta/1998/482 ”Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.” https://www.retsinformation.dk/eli/mt/1998/161 (VEJ nr. 161 af 16/09/1998) ”Bekendtgørelse om information og samtykke i forbindelse med behandling og ved videregivelse og indhentning af helbredsoplysninger m.v.” https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2019/359 (BEK nr. 359 af 04/04/2019)

<h1><div id="Afsnit#1699579302601">Vurdering af patienten indlagt i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi, sengeafsnit</div></h1><div id="BodyWeb#1699579302601"><p><a name="1699579302601Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579302601Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579302601Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579302601Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579302601Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579302601Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699579302601Formaal"></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Formål</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At angive retningslinjer for vurderingen af patienter, der indlægges i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologis sengeafsnit.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1645691382290Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995793026011645691382290Maalgrupper"></a><br> <strong>Målgrupper og anvendelsesområde</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1645691382290Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995793026011645691382290Fremgangsmaade"></a><br> <strong><span style="color:black">Fremgangsmåde</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:black">Vurderinger tager udgangspunkt i regional vejledning<span style="background-color:white">:&nbsp;</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XD9D3972FF22CC041C1257F64004A11DF&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Lægelig vurdering og journalføring. </a></span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">samt regional vejledning</span></span>: <a href="###FOLDER###" style="color:blue; text-decoration:underline">Sygeplejefaglig vurdering og journalføring</a><span style="background-color:white"><span style="color:black">. </span></span>Hensigten med vurderingen og revurderingen af patienten er, at patienten sikres et optimalt og individuelt behandlings- og plejeforløb.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Indholdet af vurderingen og revurderingen baseres for en række patientforløb på vejledninger i afdelingen. For øvrige patientforløb skal vurdering / revurdering være baseret på faglig stillingtagen til behandling og pleje på baggrund af kliniske og diagnostiske undersøgelser, objektive fund og patientens udsagn.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Der vil til stadighed være mulighed for at søge råd og vejledning fra mere kompetente fagpersoner både mono- og tværfagligt, ligesom ekspertise fra andre afdelinger kan benyttes.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Vurdering og modtagelse af akutte patienter </strong></p> <ul> <li>Akutte øre-næse-halskirurgiske patienter modtages i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologis klinik i dagtid eller i Traume Centret. Udenfor klinikkens åbningstid modtages akutte patienter i Traume Centret.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;<strong><u>Specielt for læger </u></strong></p> <ul> <li>Patienten vurderes af lægen i henholdsvis klinik eller Traume Center. På baggrund af samtale og klinisk undersøgelse træffer lægen afgørelse om indlæggelse, operation og ambulant behandling eller afslutning.</li> <li>Lægen prioriterer patienterne efter sværhedsgraden af sygdommen.</li> <li>Akutte patienter meldes af læge til ansvarshavende sygeplejerske i sengeafsnittet ved behov for indlæggelse.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Specielt for sygeplejersker:</u></strong></p> <ul> <li>Skal patienten indlægges i sengeafsnittet meldes patienten via visitationstelefonen i dagtiden til afdelingssygeplejersken eller dennes stedfortræder. I vagten meldes patienten til ansvarshavende sygeplejerske, som herefter i samarbejde med øvrigt plejepersonale forbereder modtagelsen af patienten.</li> <li>Patienten modtages af sygeplejersken ved ankomsten til sengeafsnittet og planen for pleje, observation og behandling iværksættes.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Vurdering af elektive patienter</strong></p> <ul> <li>Elektive øre-næse-halskirurgiske patienter vurderes altid ved indlæggelsen af både øre-næse-halskirurg og sygeplejerske.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Revurdering af patienten</strong></p> <ul> <li>Alle indlagte patienter tilses og revurderes af øre-næse-halskirurg mindst en gang dagligt, nyopererede patienter tilses også ved aftenstuegang.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Kritiske patienter tilses efter behov, ofte flere gange dagligt. Såfremt vurderende læge finder anledning til at konferere patientens behandling, kan dette til enhver tid foregå med speciallæger i afsnittet, ligesom afdelingens overlæger altid står til rådighed.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Den sygeplejemæssige revurdering af patienten foretages kontinuerligt i døgnets 24 timer, og koordineres med den lægelige revurdering ved stuegang én gang i døgnet eller ved lægelige tilsyn i løbet af døgnet såfremt dette findes påkrævet. Ved stuegang samarbejder lægen og sygeplejersken med patienten og eventuelle pårørende.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Vurdering / revurdering og planlægning i forbindelse med eventuel udskrivelse eller overflytning foretages i samarbejde med det tværfaglige team (f.eks. primær sundhedssektor, fysio- og/eller ergoterapeut mm), som en kontinuerlig proces gennem hele indlæggelsesforløbet. Planlægning af udskrivelse påbegyndes allerede ved indlæggelsen, hvis der skønnes at være behov for dette.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Se vejledningen <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XC12577FB00322B43C12579AC004D7F7F&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/1301.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Transporter – patienttransport og overflytning af patienter med ledsagelse af sundhedspersonale internt på RH.</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Patienthenvendelse efter udskrivelse </strong></p> <ul> <li>Patienterne opfordres til efter udskrivelse at henvende sig til egen læge / klinikken eller kontakte sengeafsnittet ved forværring.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>De relevante kontaktoplysninger til afdelingen udleveres til patienterne.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li>Jf. Det udvidet behandlingsansvar i 72 timer påhviler det den udskrivende afdeling at håndtere henvendelser angående den aktuelle udskrivelse i 72 timer efter. Se regional vejledning <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XADCB3952F50767D1C12587C90031F8A3&amp;level=130126&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Behandlingsansvar 72 timer efter udskrivning af voksne til plejecentre, midlertidige døgnpladser og kommunalsygepleje - i somatikken.</a></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1645691382290Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a><a name="16995793026011645691382290Ansvar"></a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <strong>Ansvar og organisering</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Afdelingsledelsen er ansvarlig for det faglige indhold i instruksen. Læge – og sygeplejefagligt personale er ansvarlig for at følge retningslinjerne i instruksen</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1645691382290Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a name="16995793026011645691382290Referencer"></a><br> <strong>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</strong></p> <h1 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">”Lov om patienters retsstilling”<span style="background-color:#f9f9fb">. LOV nr. 482 af 01/07/1998. </span></span><span style="color:black"><a href="https://www.retsinformation.dk/eli/lta/1998/482" style="color:blue; text-decoration:underline"><span style="color:black">https://www.retsinformation.dk/eli/lta/1998/482</span></a></span> &nbsp;&nbsp;</span></h1> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="background-color:#f9f9fb"><span style="color:black">”Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.” </span></span><span style="color:black"><a href="https://www.retsinformation.dk/eli/mt/1998/161" style="color:blue; text-decoration:underline"><span style="color:black">https://www.retsinformation.dk/eli/mt/1998/161</span></a></span><span style="color:black"> (</span><span style="background-color:white"><span style="color:black">VEJ nr. 161 af 16/09/1998)</span></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">”Bekendtgørelse om information og samtykke i forbindelse med behandling og ved videregivelse og indhentning af helbredsoplysninger m.v.”</span></span> <a href="https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2019/359" style="color:blue; text-decoration:underline">https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2019/359</a> (<span style="background-color:white"><span style="color:black">BEK nr. 359 af 04/04/2019)</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/mainEnterprise.html?OpenPage&amp;lang=da#1645691382290Top" style="color:blue; text-decoration:underline">Tilbage til top</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>&nbsp;</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

Rigshospitalet_¥re-Næse-Halskirurgi og Audiologi (HOC)_¥reforbinding og Otohæmatom; Sygepleje ved.

Øreforbinding og Otohæmatom; Sygepleje ved Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi Fremgangsmåde Baggrund: Baggrunden for anlæggelse af øreforbinding kan være forudgående operation ( f.eks.auricula alatae ) eller otohæmatom. - Et otohæmatom er en blodansamling hyppigst opadtil på auriklens udside. - Hæmatomet kan opstå efter et stumpt traume f.eks. et næveslag. - Ubehandlet kan det give anledning til brusknekrose og medføre dannelse af "blomkålsøre". Modtagelse af patient i ambulatoriet: - Patientens temperatur måles Remedier: Følgende remedier klargøres: - Sterile handsker - Sterilt afdækningsstykke - Kanyle (oftest rød) - 5 ml sprøjte - Skiftesæt - Steril alukop med viskere - NaCl - "Fluffy-duffy" - Evt. ”Konvolutforbinding” - 2 x elastikforbinding (tynd) - Plaster til at fæstne elastikforbinding - Nathue Behandling/pleje: - Lægen forsøger at udtømme hæmatomet ved punktur og apsiration. (Det er væsentligt at dette foregår sterilt). - Gendanner hæmatomet sig kan lægen med en lang incision spalte helix og indlægge et handskedræn. - Både efter punktur og incision pakkes øret med vat, som er vredet hårdt i NaCl og formet efter auriklens konturer. - Herefter lægges modulerende forbinding ("fluffy-duffy"), evt. konvolut-forbinding, samt elastisk forbinding over øret. - Den elastiske forbinding lægges cirkulært omkring det/de opererede ører. - Det sikres, at forbindingen ikke går så langt ned i panden, at den generer. - Patienten kan medgives en hue (net-hue) til brug om natten Information af patient ved hjemsendelse: Sygeplejersken informerer patienten om, at: - Forbindingen kan føles stram og varm, samt om at der kan opstå kløe. - Patienten skal lade forbindingen være i fred og så vidt muligt ikke forsøge at løsne den eller klø under den, af hensyn til det kosmetiske resultat - Forbindingen må ikke blive våd. - Patienten bør holde sig i ro, så længe der er forbinding på - Smerter kan afhjælpes med tbl. paracetamol - Hvis der opstår smerter i ørerne, blødning gennem forbindingen, eller hvis forbindingen skrider ned i panden eller bagud, skal patienten kontakte afdelingen, idet det kan blive nødvendigt at lægge forbindingen om. Ambulant kontrol: Patienten møder til ambulant kontrol i ambulatoriet efter aftale med lægen Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Øre- Næse- Halssygdomme, Hoved og halskirurgi Ved ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN### og von Buchwald. 2006, 11. udgave, Munksgaard Danmark Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699579433542">Øreforbinding og Otohæmatom; Sygepleje ved</div></h1><div id="BodyWeb#1699579433542"><p><a name="1699579433542Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699579433542Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Plejepersonale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579433542Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Baggrund:</strong></p> <p>Baggrunden for anlæggelse af øreforbinding kan være forudgående operation ( f.eks.auricula alatae ) eller otohæmatom. &nbsp;</p> <ul> <li>Et otohæmatom er en blodansamling hyppigst opadtil på auriklens udside.</li> <li>Hæmatomet kan opstå efter et stumpt traume f.eks. et næveslag.</li> <li>Ubehandlet kan det give anledning til brusknekrose og medføre dannelse af "blomkålsøre".</li> </ul> <p><strong>Modtagelse af patient i ambulatoriet:</strong></p> <ul> <li>Patientens temperatur måles</li> </ul> <p><strong>Remedier:</strong></p> <p>Følgende remedier klargøres:</p> <ul> <li>Sterile handsker</li> <li>Sterilt afdækningsstykke</li> <li>Kanyle (oftest rød)</li> <li>5 ml sprøjte</li> <li>Skiftesæt</li> <li>Steril alukop med viskere</li> <li>NaCl</li> <li>"Fluffy-duffy"</li> <li>Evt. ”Konvolutforbinding”</li> <li>2 x elastikforbinding (tynd)</li> <li>Plaster til at fæstne elastikforbinding&nbsp;</li> <li>Nathue</li> </ul> <h4>Behandling/pleje:</h4> <ul> <li>Lægen forsøger at udtømme hæmatomet ved punktur og apsiration. (Det er væsentligt at dette foregår sterilt).</li> <li>Gendanner hæmatomet sig kan lægen med en lang incision spalte helix og indlægge et handskedræn.</li> <li>Både efter punktur og incision pakkes øret med vat, som er vredet hårdt i NaCl og formet efter auriklens konturer.</li> <li>Herefter lægges modulerende forbinding ("fluffy-duffy"), evt. konvolut-forbinding, samt elastisk forbinding over øret.</li> <li>Den elastiske forbinding lægges cirkulært omkring det/de opererede ører.</li> <li>Det sikres, at forbindingen ikke går&nbsp;så langt ned i panden, at den generer.</li> <li>Patienten kan medgives en hue (net-hue) til brug om natten</li> </ul> <h4>&nbsp;<strong>Information af patient ved hjemsendelse:</strong></h4> <p style="margin-left:18pt">Sygeplejersken informerer patienten om, at:</p> <ul> <li>Forbindingen kan føles stram og varm, samt om at der kan opstå kløe.</li> <li>Patienten skal lade forbindingen være i fred og så vidt muligt ikke forsøge at løsne den eller klø under den, af hensyn til det kosmetiske resultat</li> <li>Forbindingen må ikke blive våd.</li> <li>Patienten bør holde sig i ro, så længe der er forbinding på</li> <li>Smerter kan afhjælpes med tbl. paracetamol</li> <li>Hvis der opstår smerter i ørerne, blødning gennem forbindingen, eller hvis forbindingen skrider ned i panden eller bagud, skal patienten kontakte afdelingen, idet det kan blive nødvendigt at lægge forbindingen om. &nbsp;</li> </ul> <p><strong>Ambulant kontrol:</strong></p> <p>Patienten møder til ambulant kontrol i ambulatoriet efter aftale med lægen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579433542Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579433542Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <ul> <li><strong>Øre- Næse- Halssygdomme, Hoved og halskirurgi &nbsp;</strong>Ved ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN### og von Buchwald. 2006,&nbsp;11. udgave, Munksgaard Danmark</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579433542Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699579433542Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699579433542Top">Tilbage til top</a></p>