ktgiahieu/maccrobat2018_2020 · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	tags sequence
[ "A", "68", "-", "year", "-", "old", "female", "nonsmoker", ",", "nondrinker", "with", "a", "medical", "history", "of", "hypertension", "presented", "with", "new", "-", "onset", "painless", "jaundice", "and", "pruritus", ",", "a", "three", "-", "month", "history", "of", "9.9", "kg", "weight", "loss", "and", "chronic", "diarrhea", "with", "four", "to", "five", "loose", "bowel", "movements", "per", "day", ".", "\n", "Medications", "included", "vitamin", "D", ",", "amlodipine", "and", "eprosartan", ".", "\n", "Physical", "examination", "was", "normal", "except", "for", "jaundice", "and", "muscle", "wasting", ".", "\n", "Recent", "colonoscopy", "had", "been", "normal", ".", "\n", "Total", "and", "direct", "bilirubin", "levels", "were", "6.84", "mg", "/", "dL", "(", "116.96", "μmol", "/", "L", ")", "and", "9.18", "mg", "/", "dL", "(", "156.98", "μmol", "/", "L", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "Other", "results", "included", "an", "international", "normalized", "ratio", "of", "1.0", ",", "alanine", "aminotransferase", "level", "247", "U", "/", "L", "(", "normal", "<33", "U", "/", "L", ")", ",", "aspartate", "aminotransferase", "level", "139", "U", "/", "L", "(", "normal", "<", "32", "U", "/", "L", ")", "and", "alkaline", "phosphatase", "level", "524", "U", "/", "L", "(", "normal", "35", "to", "104", "U", "/", "L", ")", ".", "\n", "Viral", "hepatitis", "serologies", ",", "and", "antimitochondrial", "antibody", "and", "anti", "-", "smooth", "muscle", "antibody", "tests", "were", "negative", ".", "\n", "Her", "alpha", "-", "fetoprotein", "level", "was", "2.4", "ng", "/", "mL", "(", "normal", "<", "5", "ng", "/", "mL", ")", ",", "total", "immunoglobulin", "(", "Ig", ")", "G", "was", "1880", "mg", "/", "dL", "(", "normal", "<", "640", "mg", "/", "dL", ")", ",", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "was", "856", "U", "/", "mL", "(", "normal", "<33", "U", "/", "mL", ")", "and", "IgG4", "was", "890", "g", "/", "L", "(", "normal", "<3", "g", "/", "L", ")", ".", "\n", "Doppler", "ultrasound", ",", "magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "and", "magnetic", "resonance", "imaging", "of", "the", "liver", "were", "suspicious", "for", "a", "subtly", "enhancing", "mass", "(", "2.8", "cm", "to", "4.2", "cm", "in", "diameter", ")", "in", "the", "region", "of", "the", "hilum", "and", "porta", "hepatis", ",", "obstructing", "both", "the", "right", "and", "left", "hepatic", "ducts", ".", "\n", "Endoscopic", "retrograde", "cholangiopancreatography", "identified", "strictures", "in", "the", "central", "portions", "of", "the", "right", "and", "left", "hepatic", "duct", ",", "which", "was", "concerning", "for", "cholangiocarcinoma", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Biliary", "brushings", "were", "negative", "for", "malignancy", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "was", "normal", ".", "\n", "Biopsies", "of", "the", "ampulla", "of", "Vater", "revealed", "chronic", "active", "duodenitis", "(", "Figures", "2", "and", "and3);3", ")", ";", "an", "ancillary", "test", "confirmed", "the", "diagnosis", "(", "Figure", "4", ")", ".", "\n", "Treatment", "with", "corticosteroids", "normalized", "the", "patient", "’s", "biochemical", "and", "radiological", "abnormalities", "within", "three", "months", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "14", "-", "month", "-", "old", "boy", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "from", "another", "hospital", "because", "of", "dilated", "and", "hypertrophied", "left", "ventricle", "(", "LV", ")", ",", "neutropenia", ",", "and", "developmental", "delay", "on", "27", "October", "2011", ".", "\n", "He", "was", "born", "at", "full", "term", ",", "with", "a", "body", "weight", "of", "3.2", "kg", ".", "\n", "Sixteen", "days", "after", "birth", ",", "he", "was", "hospitalized", "owing", "to", "persistent", "irritability", ".", "\n", "A", "chest", "radiograph", "showed", "cardiomegaly", ",", "and", "an", "echocardiogram", "revealed", "decreased", "LV", "contractility", "(", "ejection", "fraction", ":", "24", "%", ")", ".", "\n", "Under", "the", "impression", "of", "myocarditis", ",", "he", "had", "been", "managed", "for", "1", "yr", "before", "presentation", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "Moreover", ",", "the", "patient", "showed", "feeding", "difficulty", "and", "developmental", "delay", "from", "birth", ".", "\n", "Before", "referral", ",", "he", "had", "been", "admitted", "to", "other", "hospitals", "7", "times", "because", "of", "infection", "episodes", ".", "\n", "He", "was", "taking", "furosemide", ",", "spironolactone", ",", "enalapril", ",", "and", "carvedilol", "before", "referral", ".", "\n", "When", "he", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "at", "14", "months", "old", ",", "his", "body", "weight", "was", "6", "kg", "(", "less", "than", "3rd", "percentile", ")", "and", "his", "height", "was", "71", "cm", "(", "less", "than", "3rd", "percentile", ")", ".", "\n", "His", "overall", "motor", "development", "was", "delayed", ",", "and", "he", "could", "not", "sit", "alone", ".", "\n", "He", "could", "say", "\"", "mama", "\"", "and", "\"", "papa", ".", "\"", "The", "recorded", "blood", "pressure", "and", "heart", "rate", "were", "94/30", "mmHg", "and", "132", "beats", "per", "minute", ",", "respectively", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "no", "definite", "heart", "murmur", "was", "audible", "and", "the", "liver", "was", "not", "palpable", ".", "\n", "He", "also", "showed", "persistent", "neutropenia", ",", "which", "started", "during", "his", "stay", "in", "the", "previous", "hospital", ".", "\n", "His", "WBC", "and", "neutrophil", "counts", "were", "8,800/µL", "and", "only", "2", "%", "(", "176/µL", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "B", "-", "natriuretic", "peptide", "level", "was", "1,045", "pg", "/", "mL.", "\n", "A", "chest", "radiograph", "showed", "mild", "cardiomegaly", "(", "cardiothoracic", "ratio", ":", "62.8", "%", ";", "Fig.1A", ")", ",", "and", "an", "electrocardiogram", "showed", "a", "low", "QRS", "voltage", "at", "the", "limb", "leads", ".", "\n", "An", "echocardiogram", "revealed", "a", "dilated", "and", "hypertrophied", "globular", "LV", "with", "a", "hypertrophied", "papillary", "muscle", "and", "hyper", "-", "trabeculation", ",", "which", "did", "not", "meet", "the", "criteria", "of", "LV", "non", "-", "compaction", ".", "\n", "The", "other", "echocardiographic", "parameters", "were", "as", "follows", ":", "LV", "internal", "diameter", "at", "diastole", ",", "37.7", "mm", "(", "Z", "=", "10.2", ")", ";", "ejection", "fraction", ",", "36.6", "%", ";", "and", "LV", "mass", "index", ",", "75.6", "g", "(", "Z", "=", "6.3", ";", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "To", "rule", "out", "the", "systemic", "cause", "of", "the", "dilated", "and", "hypertrophied", "LV", ",", "we", "performed", "a", "thoraco", "-", "abdominal", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "angiography", "with", "contrast", "dye", ".", "\n", "The", "CT", "findings", "showed", "no", "abnormality", "in", "the", "kidney", "and", "other", "organs", "and", "vessels", ".", "\n", "However", ",", "after", "undergoing", "CT", "angiography", ",", "the", "patient", "showed", "abrupt", "high", "-", "grade", "spiking", "fever", "(", "Fig.2", ")", "and", "developed", "secretory", "diarrhea", "(", "800", "cc", "per", "day", ")", "associated", "with", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "At", "this", "time", ",", "his", "WBC", "and", "neutrophil", "counts", "decreased", "to", "3,290/µL", "and", "1", "%", "(", "33/µL", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "B", "-", "natriuretic", "peptide", "level", "was", "greater", "than", "4,901", "pg", "/", "mL.", "\n", "He", "did", "not", "show", "associated", "respiratory", "symptoms", ".", "\n", "The", "results", "of", "the", "respiratory", "and", "gastrointestinal", "viral", "studies", "were", "negative", ",", "and", "the", "blood", "and", "stool", "cultures", "were", "negative", "for", "pathogens", ".", "\n", "The", "C", "-", "reactive", "protein", "level", "was", "7.08", "mg", "/", "dL.", "\n", "Despite", "supportive", "care", "including", "intravenous", "fluid", "resuscitation", "and", "empirical", "antibiotics", ",", "the", "patient", "'s", "condition", "worsened", ",", "with", "aggravated", "metabolic", "acidosis", "and", "respiratory", "difficulty", ",", "requiring", "transfer", "to", "the", "intensive", "care", "unit", "(", "ICU", ")", ".", "\n", "Just", "before", "the", "ICU", "transfer", ",", "the", "serum", "pH", "was", "6.881", ";", "bicarbonate", "level", ",", "7.8", "mmol", "/", "L", ";", "and", "total", "CO2", "was", "41.4", "mm", "Hg", ".", "\n", "Although", "the", "patient", "had", "been", "treated", "with", "intensive", "ventilator", "care", ",", "several", "inotropic", "agents", ",", "and", "other", "supportive", "care", "measures", ",", "he", "eventually", "died", "from", "the", "aggravated", "metabolic", "acidosis", "and", "acutely", "decompensated", "heart", "failure", "7", "days", "after", "the", "ICU", "care", ".", "\n", "During", "the", "stay", "in", "ICU", ",", "we", "performed", "genetic", "analysis", "for", "Barth", "syndrome", "from", "the", "evidence", "of", "displayed", "cardiomyopathy", ",", "neutropenia", ",", "and", "developmental", "delay", ".", "\n", "The", "gene", "sequence", "analysis", "revealed", "that", "his", "TAZ", "gene", "harbored", "a", "novel", "hemizygous", "frameshift", "mutation", ",", "c.227delC", "(", "p.", "Pro76LeufsX7", ")", ",", "which", "he", "inherited", "from", "his", "mother", "(", "Fig.3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Our", "patient", "was", "a", "68", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", ".", "\n", "She", "had", "no", "history", "of", "gastroesophageal", "reflux", "disease", "or", "esophageal", "disorders", "but", "was", "found", "to", "have", "a", "progressive", "solitary", "pulmonary", "nodule", "(", "1×1.3", "cm", ")", ".", "\n", "A", "right", "lower", "wedge", "resection", "was", "performed", "in", "December", "2011", "and", "the", "University", "of", "Iowa", "pathology", "department", "identified", "the", "tumor", "as", "a", "LCNEC", ".", "\n", "Approximately", "six", "months", "after", "her", "operation", ",", "our", "patient", "started", "having", "slowly", "progressing", "dysphagia", "for", "both", "solids", "and", "liquids", ".", "\n", "A", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "scan", "performed", "in", "2012", ",", "one", "year", "post", "surgery", ",", "was", "unremarkable", "for", "recurrence", "or", "metastasis", ".", "\n", "Repeat", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "in", "June", "2013", "(", "18", "months", "post", "surgery", ")", "did", "not", "show", "any", "recurrence", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Our", "patient", "had", "an", "esophagogastroduodenoscopy", "(", "EGD", ")", "and", "barium", "swallow", "that", "revealed", "no", "stricture", "of", "her", "esophagus", "but", "failure", "of", "primary", "and", "secondary", "peristaltic", "waves", "and", "reflux", ".", "\n", "In", "July", "2013", ",", "esophageal", "manometry", "found", "failure", "of", "the", "lower", "esophageal", "sphincter", "to", "relax", ",", "with", "a", "residual", "pressure", "of", "32mmHg", ".", "\n", "Our", "patient", "was", "treated", "with", "calcium", "channel", "blockers", "with", "partial", "relief", ".", "\n", "Thus", "far", ",", "up", "to", "18", "months", "post", "resection", ",", "our", "patient", "had", "been", "able", "to", "maintain", "her", "weight", "and", "her", "basic", "laboratory", "parameters", ",", "including", "hemoglobin", ",", "albumin", "and", "cholesterol", "levels", ".", "\n", "However", ",", "in", "January", "2014", ",", "she", "reported", "worsening", "dysphagia", "and", "weight", "loss", "of", "10lbs", "over", "a", "period", "of", "one", "month", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "our", "center", "for", "further", "treatment", "of", "her", "achalasia", ".", "\n", "A", "repeat", "esophageal", "manometry", "showed", "an", "elevated", "lower", "esophageal", "sphincter", "pressure", "of", "50mmHg", "as", "well", "non", "-", "propagative", ",", "non", "-", "peristaltic", "contractions", "throughout", "her", "esophageal", "musculature", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "A", "repeat", "EGD", "with", "an", "intention", "to", "perform", "therapeutic", "pneumatic", "dilation", "showed", "a", "nearly", "circumferential", "ulcerated", ",", "fungating", "mass", "from", "approximately", "36", "cm", "that", "extended", "to", "her", "gastroesophageal", "junction", "at", "39", "cm", ".", "\n", "Biopsies", "revealed", "a", "LCNEC", "with", "similar", "features", "to", "the", "primary", "tumor", "resected", "in", "2011", ",", "and", "was", "concluded", "to", "be", "a", "metastasis", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "repeat", "CT", "scan", "revealed", "progressive", "diffuse", "metastatic", "disease", ".", "\n", "Our", "patient", "underwent", "two", "courses", "of", "chemotherapy", "but", "died", "from", "the", "disease", "after", "six", "months", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "We", "present", "a", "case", "of", "pancreatic", "tumor", "without", "a", "history", "of", "trauma", "or", "panceratitis", ".", "\n", "A", "47", "-", "year", "-", "old", "Tunisian", "man", "with", "a", "history", "of", "Crohn", "'s", "disease", "was", "admitted", "to", "the", "University", "Hospital", "in", "2015", "because", "of", "fluid", "chronic", "diarrhea", "with", "4", "stools", "per", "day", "daytime", "only", "with", "out", "ooddebr", "is", "associated", "with", "vomiting", "with", "out", "abdominal", "pain", "or", "fever", "with", "a", "weight", "loss", "not", "encrypted", "dating", "from", "6", "months", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "Nonspecific", "elevations", "of", "serum", "pancreatic", "enzymes", ".", "\n", "Patient", "underwent", "an", "abdominal", "ultrasound", "and", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "that", "revealed", ":", "Aspect", "of", "ileitis", "of", "the", "last", "ileal", "loop", "extended", "by", "300", "mm", "with", "distended", "ileal", "loops", "upstream", ",", "cystic", "image", "at", "the", "tail", "of", "the", "pancreas", "with", "clean", "wall", "uncalcified", "and", "hypodense", "content", "of", "fluid", "density", "without", "endoluminal", "bourgeon", "or", "pancreatic", "duct", "dilatation", ",", "measuring", "28", "x", "22", "mm", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "size", "of", "the", "head", "was", "normal", ".", "\n", "There", "were", "no", "enlarged", "lymph", "nodes", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Aspect", "of", "bilateral", "sacroiliitis", "and", "bilateral", "coxarthrosis", ".", "\n", "MRI", "show", "an", "aspect", "of", "ileitis", "of", "the", "last", "ileal", "loop", "and", "the", "cystic", "nature", "of", "a", "pancreatic", "lesion", ",", "with", "parietal", "enhancement", "at", "the", "caudal", "portion", "of", "the", "pancreas", "with", "a", "slight", "dilation", "of", "the", "Wirsung", ".", "\n", "Otherwise", ",", "gallbladder", "contains", "multiple", "gallstones", "and", "biliary", "sludge", ".", "\n", "Tumor", "markers", "are", "normal.on", "the", "other", "hand", ",", "in", "colonoscopy", "terminal", "ileum", "appears", "swollen", ",", "inflamed", ",", "with", "frequent", "ulcerations", "and", "biopsies", "were", "made", ".", "\n", "The", "biopsies", "were", "taken", "and", "show", "a", "subacute", "and", "ulcerative", "ileitis", "compatible", "with", "Crohn", "'s", "disease", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "was", "normal", ".", "\n", "The", "patient", "was", "operated", "by", "laparoscopy", ",", "he", "had", "a", "caudal", "pancreatectomy", "and", "cholecystectomy", ".1.5", "cm", "cystic", "tumor", "in", "the", "tail", "of", "pancreas", "was", "resected", "and", "sent", "for", "pathological", "examination", ".", "\n", "The", "post", "-", "operative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "Patient", "was", "discharged", "home", "within", "7", "days", "in", "a", "good", "general", "condition", ".", "\n", "There", "were", "no", "symptoms", "of", "glucose", "intolerance", "after", "normal", "diet", "administration", ".", "\n", "The", "microscopic", "examination", "revealed", "well", "differentiated", "cystic", "neuro", "endocrine", "tumor", "of", "the", "tail", "of", "the", "pancreas", "grade", "I", "according", "to", "the", "classification", "of", "WHO", "2010", "(", "mitosis", "<", "2/10CFG", "and", "Ki67<2", "%", ")", "associated", "with", "neuroendocrine", "hyperplasia", "lesions", "of", "islets", "of", "Langerhans", ",", "surgical", "limit", "was", "healthy", ",", "pTNM", "pT2", ",", "ectopic", "spleen", ",", "chronic", "cholecystitis", ".", "\n", "the", "patient", "come", "for", "out", "-", "patient", "consultations", "at", "the", "hospital", ",", "he", "felt", "well", ",", "with", "no", "severe", "complaints", "and", "with", "correct", "periodic", "findings", "and", "normal", "glucose", "metabolism", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "B-Other_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]
[ "A", "41", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "underwent", "a", "primary", "double", "lung", "transplantation", "for", "cystic", "fibrosis", "in", "2006", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "was", "otherwise", "unremarkable", "and", "the", "patient", "had", "no", "known", "history", "of", "pulmonary", "tuberculosis", "or", "tuberculosis", "contact", ".", "\n", "On", "December", "2015", ",", "she", "underwent", "retransplantation", "for", "chronic", "lung", "allograft", "dysfunction", ".", "\n", "During", "the", "month", "preceding", "retransplantation", ",", "4", "sputum", "specimens", "remained", "negative", "for", "acid", "-", "fast", "bacilli", "and", "specific", "M.", "tuberculosis", "culture", "and", "real", "-", "time", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "PCR", ")", "testing", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "42", ",", "deterioration", "of", "her", "respiratory", "status", "prompted", "a", "chest", "-", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "revealing", "sub", "-", "centimeter", "bilateral", "nodules", "primarily", "located", "in", "the", "apical", "posterior", "lobes", "and", "a", "bilateral", "pleural", "effusion", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "same", "day", ",", "a", "bronchoalveolar", "lavage", "(", "BAL", ")", "yielded", "a", "positive", "real", "-", "time", "PCR", "for", "rifampicin", "-", "susceptible", "M.", "tuberculosis", ",", "confirmed", "by", "culture", "on", "postoperative", "day", "62", ".", "\n", "Tuberculin", "skin", "test", "(", "TST", ")", "or", "interferon", "-", "γ", "release", "assay", "(", "IGRA", ")", "test", "were", "not", "performed", ".", "\n", "All", "the", "BALs", "performed", "on", "postoperative", "period", "yielded", "no", "other", "pathogen", "except", "for", "the", "one", "performed", "on", "day", "60", "that", "cultured", "Pseudomonas", "aeruginosa", ";", "the", "adjunctive", "antibiotic", "therapy", "was", "imipenem", "-", "cilastatin", ",", "3", " ", "g", "/", "d.", "\n", "Histological", "examination", "of", "a", "lung", "biopsy", "performed", "6", "weeks", "after", "retransplantation", "revealed", "a", "caseating", "granuloma", "and", "necrosis", ".", "\n", "Acid", "-", "fast", "bacilli", "were", "identified", "as", "rifampicin", "-", "susceptible", "M.", "tuberculosis", "by", "real", "-", "time", "PCR", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "65", ",", "the", "patient", "'s", "status", "worsened", "with", "severe", "hypoxemia", ",", "shock", "unresponsive", "to", "high", "dose", "cathecolamines", ",", "and", "multiorgan", "failure", ".", "\n", "The", "patient", "died", "on", "postoperative", "day", "70", ",", "despite", "treatment", "combining", "isoniazid", ",", "rifampicin", ",", "ethambutol", ",", "and", "pyrazinamide", ".", "\n", "Retrospective", "real", "-", "time", "PCR", "testing", "of", "the", "explanted", "lung", "and", "BALs", "performed", "on", "postoperative", "days", "1", ",", "7", ",", "and", "21", "remained", "negative", ".", "\n", "The", "organ", "donor", "died", "of", "posttraumatic", "intracerebral", "hemorrhage", ".", "\n", "He", "was", "a", "47", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "no", "history", "of", "lung", "disease", "or", "risk", "factors", "for", "tuberculosis", "other", "than", "chronic", "alcohol", "use", "and", "smoking", ".", "\n", "TST", "results", "were", "not", "available", ".", "\n", "During", "hospitalization", ",", "a", "lung", "CT", "-", "scan", "showed", "no", "signs", "of", "active", "or", "previous", "tuberculosis", "and", "no", "TST", "or", "IGRA", "test", "results", "were", "available", ".", "\n", "Routine", "cultures", "of", "per", "-", "transplantation", "right", "lung", "biopsy", "yielded", "Candida", "albicans", ".", "\n", "Retrospective", "M.", "tuberculosis", "real", "-", "time", "PCR", "yielded", "negative", "results", "on", "the", "left", "and", "right", "donor", "-", "lung", "biopsies", ".", "\n", "Both", "kidneys", "from", "the", "same", "donor", "were", "transplanted", "into", "2", "other", "recipients", ".", "\n", "Six", "months", "after", "transplantation", ",", "neither", "of", "the", "kidney", "recipients", "had", "developed", "any", "signs", "or", "symptoms", "suggestive", "of", "active", "tuberculosis", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]
[ "A", "54", "year", "-", "old", "diabetic", "woman", "complained", "of", "blurred", "vision", "in", "the", "left", "eye", "for", "5", "days", "without", "scalp", "tenderness", "or", "headache", ".", "\n", "Visual", "acuity", "(", "VA", ")", "was", "20/20", "right", "eye", "and", "20/30", "left", "eye", ".", "\n", "Intraocular", "pressures", "were", "normal", ".", "\n", "Funduscopic", "examination", "revealed", "left", "optic", "nerve", "edema", "and", "a", "small", "disc", "margin", "hemorrhage", ".", "\n", "WBC", "count", "was", "12,700", ",", "ESR", "was", "7", "(", "normal", "0–20", "mm", "/", "hr", ")", "and", "CRP", "was", "2.4", "(", "normal", "0–1.0", "mg", "/", "dL", ")", ".", "\n", "Three", "days", "later", ",", "she", "noted", "new", "left", "eye", "pain", "and", "her", "vision", "declined", "to", "counting", "fingers", ".", "\n", "There", "was", "no", "pain", "on", "eye", "movement", ".", "\n", "The", "right", "pupil", "was", "4", "mm", "and", "reacted", "to", "light", ";", "the", "left", "pupil", "was", "4", "mm", ",", "and", "there", "was", "a", "relative", "left", "afferent", "pupillary", "defect", ".", "\n", "The", "left", "optic", "nerve", "was", "swollen", "with", "a", "few", "peripapillary", "nerve", "fiber", "layer", "hemorrhages", "along", "with", "a", "cherry", "red", "spot", "and", "mild", "macular", "edema", "consistent", "with", "central", "retinal", "artery", "occlusion", ";", "there", "were", "no", "posterior", "pole", "or", "peripheral", "retinal", "hemorrhages", ".", "\n", "Trace", "cells", "were", "seen", "in", "the", "anterior", "chamber", ",", "but", "not", "in", "the", "vitreous", "fluid", ".", "\n", "Repeat", "WBC", ",", "ESR", "and", "CRP", "were", "normal", ".", "\n", "Treponemal", "and", "Bartonella", "antibodies", ",", "the", "QuantiFERON", "-", "TB", "test", ",", "blood", "cultures", ",", "EKG", "and", "carotid", "Doppler", "ultrasound", "were", "unremarkable", ".", "\n", "Brain", "contrast", "MRI", "demonstrated", "no", "optic", "nerve", "enhancement", ".", "\n", "Twelve", "days", "later", ",", "left", "eye", "pain", "and", "vision", "worsened", ",", "and", "the", "patient", "complained", "of", "jaw", "claudication", "and", "scalp", "pain", ".", "\n", "VA", "declined", "to", "no", "light", "perception", "in", "the", "left", "eye", "with", "1", "+", "cells", "and", "flare", "in", "anterior", "chamber", "and", "2", "+", "vitreous", "cells", "and", "haze", ".", "\n", "Funduscopic", "examination", "revealed", "extensive", "retinal", "necrosis", "and", "diffuse", "hemorrhages", "with", "multiple", "areas", "of", "focal", "venous", "beading", "(", "Fig.1", ")", ",", "consistent", "with", "acute", "retinal", "necrosis", ".", "\n", "Vitreous", "fluid", "was", "examined", "by", "PCR", "for", "amplifiable", "HSV", ",", "VZV", ",", "CMV", "and", "toxoplasma", "sequences", "and", "returned", "positive", "for", "VZV", "DNA", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "a", "one", "-", "time", "intravitreal", "injection", "of", "ganciclovir", "2000", "mcg/0.5", "ml", "in", "the", "left", "eye", ",", "oral", "acyclovir", "800", "mg", "5", "times", "daily", "for", "14", "days", "and", "oral", "prednisone", "60", "mg", "daily", "for", "7", "days", "followed", "by", "20", "mg", "for", "7", "days", ".", "\n", "Eleven", "days", "after", "starting", "treatment", ",", "because", "she", "had", "recently", "developed", "jaw", "claudication", "and", "intermittent", "scalp", "pain", ",", "a", "temporal", "artery", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "Histological", "examination", "was", "normal", "(", "Fig.2", ")", "while", "immunohistochemical", "analysis", "demonstrated", "VZV", "antigen", "in", "the", "arterial", "adventitia", ";", "evaluation", "of", "adjacent", "sections", "for", "HSV-1", "antigen", "and", "infiltrating", "leukocytes", "(", "CD45", ",", "not", "shown", ")", "was", "negative", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Antiviral", "therapy", "was", "altered", "to", "intravenous", "acyclovir", ",", "10", "mg", "/", "kg", "every", "8", "h", "for", "14", "days", ",", "and", "steroids", "were", "discontinued", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O" ]
[ "This", "is", "a", "53", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "who", "went", "to", "our", "hospital", "with", "chief", "complaint", "of", "massive", "gum", "bleeding", "for", "1", "day", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "history", "of", "chronic", "hepatitis", "C.", "\n", "PEG", "-", "IFN", "-", "α-2a", "(", "180", " ", "μg", ")", "plus", "ribavirin", "(", "1200", " ", "mg", "/", "day", ")", "were", "prescribed", "to", "the", "patient", "since", "March", "17", ",", "2014", ".", "\n", "He", "denied", "any", "autoimmune", "conditions", "before", "treatment", ".", "\n", "The", "baseline", "virological", "data", "revealed", "high", "virus", "load", "(", "HCV", "RNA", "2.1", " ", "×", " ", "106", " ", "IU", "/", "mL", ")", "with", "genotype", "1b", ".", "\n", "Rapid", "virological", "response", "was", "not", "achieved", "at", "the", "fourth", "week", "(", "HCV", "RNA", ":", "2.12", " ", "×", " ", "106", " ", "IU", "/", "mL", ")", ".", "\n", "Partial", "early", "virological", "response", "(", "HCV", "RNA", ":", "103", " ", "IU", "/", "mL", "at", "week", "12", ")", "and", "delayed", "virological", "response", "(", "HCV", "RNA", ":", "<", "15", " ", "IU", "/", "mL", "at", "Week", "24", ")", "were", "noted", ".", "\n", "However", ",", "fatigue", ",", "anemia", ",", "and", "depression", "syndrome", "were", "progressed", "at", "30th", "week", ".", "\n", "The", "patient", "requested", "to", "stop", "treatment", "at", "Week", "36", ".", "\n", "The", "viral", "load", "at", "the", "end", "-", "of", "-", "treatment", "(", "EOT", ")", "was", "undetectable", ".", "\n", "The", "platelet", "count", "at", "EOT", "was", "92", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "and", "elevated", "to", "159", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "1", "week", "later", ".", "\n", "Two", "weeks", "following", "EOT", ",", "the", "patient", "developed", "massive", "gum", "bleeding", ".", "\n", "The", "physical", "examination", "showed", "the", "multiple", "petechiae", "on", "the", "extremities", ".", "\n", "There", "is", "no", "sign", "of", "intracerebral", "hemorrhage", ",", "gastrointestinal", "bleeding", ",", "or", "other", "internal", "bleeding", ".", "\n", "The", "initial", "platelet", "count", "was", "4", " ", "×", " ", "103cells", "/", "μL.", "\n", "Coagulation", "profile", "showed", "normal", "prothrombin", "time", ",", "activated", "partial", "thromboplastin", "time", ",", "fibrinogen", ",", "d", "-", "dimer", ",", "and", "fibrin", "degradation", "product", ".", "\n", "Peripheral", "blood", "smear", "showed", "neither", "fragmented", "red", "blood", "cells", ",", "helmet", "cells", "nor", "abnormal", "platelet", "aggregation", ".", "\n", "Concomitant", "autoimmune", "connective", "tissue", "diseases", "such", "as", "systemic", "lupus", "erythematosus", "or", "cryoglobulinemia", "were", "excluded", "due", "to", "negative", "anti", "-", "nuclear", "antibody", "and", "cryoglobulin", "except", "for", "positive", "anti", "-", "cardiolipin", "IgG", "(", "116", "GPL", ",", "normal", "range", "<", "20", "GPL", ")", "and", "anti", "-", "phospholipid", "IgG", "(", "165", " ", "U", ",", "normal", "range", "<", "15", " ", "U", ")", ".", "\n", "Anti", "-", "phospholipid", "syndrome", "was", "excluded", "due", "to", "no", "previous", "thromboembolic", "events", ",", "according", "to", "2006", "Sapporo", "criteria.12", "Bone", "marrow", "biopsy", "was", "also", "performed", ",", "which", "revealed", "hypocellular", "marrow", "with", "even", "cellular", "distribution", "and", "without", "evidence", "of", "lymphoid", "neoplasia", ".", "\n", "The", "potential", "drugs", "that", "may", "cause", "platelet", "lysis", "were", "ruled", "out", ".", "\n", "Blood", "transfusion", "of", "platelet", "was", "performed", ",", "but", "poor", "response", "with", "rapid", "decline", "of", "platelet", "count", "in", "the", "next", "day", "of", "transfusion", ".", "\n", "A", "diagnosis", "of", "immune", "thrombocytopenic", "purpura", "was", "made", ".", "\n", "We", "started", "intravenous", "methylprednisolone", "therapy", "(", "40", " ", "mg", ",", "3", "times", "daily", ")", "on", "November", "27", "combined", "with", "platelet", "transfusion", "treatments", ".", "\n", "It", "still", "showed", "no", "significant", "improvement", ".", "\n", "Azathioprine", "(", "100", " ", "mg", ",", "oral", ",", "once", "daily", ")", "was", "added", "since", "December", "3", ".", "\n", "Hydroxychloroquine", "(", "400", " ", "mg", ",", "oral", ",", "once", "daily", ")", "was", "also", "prescribed", "due", "to", "positive", "anti", "-", "phospholipid", "antibodies", ".", "\n", "Platelet", "count", "gradually", "increased", "to", "93", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "17", "days", "after", "admission", ",", "so", "methylprednisolone", "was", "changed", "to", "oral", "form", "and", "slowly", "tapered", "off", ".", "\n", "On", "December", "15", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "due", "to", "stable", "condition", "with", "platelet", "counts", "elevating", "to", "117", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Followed", "laboratory", "data", "after", "5", "months", "revealed", "sustained", "virologic", "response", ",", "platelet", "count", "above", "150", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", ",", "and", "decreased", "anti", "-", "cardiolipin", "IgG", "(", "30.5GPL", ")", "and", "anti", "-", "phospholipid", "IgG", "(", "73.21", " ", "U", ")", "levels", "." ]	[ "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O" ]
[ "A", "65", "-", "year", "old", "female", "was", "admitted", "with", "progressive", "dysphagia", "for", "2", "months", "and", "5", "kg", "weight", "loss", ".", "\n", "Her", "past", "medical", "history", "was", "significant", "for", "osteoporosis", "treated", "with", "calcium", "lactate", "tablets", ",", "daily", ",", "for", "5", "years", ".", "\n", "Upper", "gastrointestinal", "endoscopy", "described", "a", "4", "cm", "whitish", "firm", "mass", "in", "the", "middle", "esophagus", "(", "Fig.1", ")", "and", "a", "semi", "-", "circumferential", "deep", "ulcer", "with", "irregular", "borders", "on", "the", "opposite", "mucosa", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "During", "endoscopy", "a", "pedicle", "was", "not", "identify", "by", "handling", "a", "polipectomy", "snare", "around", "the", "esophageal", "mass", ".", "\n", "Upper", "gastrointestinal", "series", "with", "gastrografin", "(", "Fig.3", ")", "revealed", "an", "ovoid", "lacunar", "image", "at", "the", "distal", "part", "of", "the", "esophagus", "esophageal", ",", "inhomogeneous", ",", "with", "calcifications", "and", "smooth", "contours", ".", "\n", "During", "peristalsis", "the", "image", "was", "mobile", "and", "no", "pedicle", "was", "identified", ".", "\n", "The", "esophageal", "lumen", "was", "enlarged", "with", "a", "diverticula", "development", "at", "the", "posterior", "wall", ".", "\n", "Also", "computer", "tomography", "of", "the", "thorax", "excluded", "a", "pedunculated", "tumor", ",", "describing", "an", "intra", "-", "luminal", "calcified", "esophageal", "mass", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "biopsies", "obtained", "from", "the", "esophageal", "ulcerated", "mucosa", "revealed", "inflammatory", "cells", ",", "without", "malignancy", ".", "\n", "Based", "on", "these", "endoscopic", "and", "imagistic", "results", "a", "bezoar", "was", "supposed", "to", "have", "been", "developed", "in", "an", "esophageal", "diverticula", ",", "subsequently", "with", "ulcerated", "mucosa", ".", "\n", "The", "esophageal", "mass", "was", "removed", "with", "an", "endoscopic", "snare", "in", "one", "piece", ",", "as", "the", "fragmentation", "was", "not", "physically", "possible", ".", "\n", "The", "macroscopic", "appearance", "revealed", "a", "4", "cm", ",", "globular", "mass", ",", "heterogeneous", ",", "dense", ",", "whitish", ",", "in", "places", "with", "harsh", "yellow", "foci", ",", "most", "likely", "dystrophic", "calcification", ".", "\n", "The", "macroscopic", "examination", "on", "cross", "section", "revealed", "a", "light", "gray", "aspect", "(", "fibrous", "appearance", ")", "that", "includes", "multiple", "harsh", "yellow", "-", "orange", "structures", ",", "difficult", "to", "section", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "This", "mass", "was", "immersed", "into", "trichloracetic", "acid", "for", "decalcification", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "revealed", "hyaline", "fibrous", "tissue", "(", "Fig.6a", ")", ",", "stained", "in", "green", "in", "Tricrom", "Mason", "(", "Fig.6b", ")", ",", "with", "numerous", "crystalline", "basophils", "deposits", "of", "minerals", ",", "rare", "fibrocytes", "and", "very", "few", "vessels", ".", "\n", "The", "presence", "of", "capillary", "structures", ",", "rare", "fibroblasts", "and", "collagen", "fibers", "brought", "in", "discussion", "a", "mesenchymal", "originating", "mass", ",", "most", "likely", "a", "fibrovascular", "polyp", ".", "\n", "A", "definitive", "histological", "diagnosis", "was", "not", "possible", ",", "as", "the", "pedicle", "was", "not", "identified", ",", "but", "the", "presence", "of", "the", "connective", "tissue", "suggested", "the", "previous", "presence", "of", "a", "pedicle", "into", "the", "lesion", ".", "\n", "The", "long", "term", "calcium", "tablets", "intake", "might", "explain", "the", "calcification", "process", "developed", "into", "the", "vascular", "-", "connective", "tissue", ",", "revealed", "on", "histology", "by", "the", "numerous", "crystalline", "basophils", "deposits", "of", "minerals", ".", "\n", "One", "month", "later", "the", "patient", "was", "asymptomatic", ".", "\n", "The", "endoscopy", "did", "not", "revealed", "an", "enlarged", "esophagus", ",", "the", "appearance", "of", "the", "esophageal", "mucosa", "was", "normal", "(", "without", "ulcerations", ")", "and", "no", "diverticula", "was", "identified", ".", "\n", "No", "motility", "disturbances", "were", "found", "on", "esophageal", "manometry", ".", "\n", "Based", "on", "the", "clinical", "course", ",", "the", "history", "of", "calcium", "lactate", "intake", "and", "histological", "appearance", "a", "diagnosis", "of", "an", "esophageal", "benign", "mesenchymal", "originating", "mass", "(", "most", "probably", "a", "fibrovascular", "polyp", ")", "auto", "-", "amputated", "and", "calcified", "was", "formulated", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Administration", "O", "B-Dosage", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Severity", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Other_event", "I-Other_event", "I-Other_event", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O" ]
[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "cotton", "farmer", "was", "presented", "to", "the", "West", "China", "Hospital", "of", "Sichuan", "University", "because", "of", "an", "over", "1", "-", "month", "history", "of", "recurrent", "fever", "(", "between", "38", "and", "40", " ", "°", "C", ")", ",", "productive", "cough", ",", "and", "dyspnea", ".", "\n", "Prior", "to", "admission", ",", "he", "was", "diagnosed", "of", "pneumonia", "and", "treated", "with", "latamoxef", ",", "ofloxacin", ",", "vancomycin", ",", "and", "voriconazole", "at", "local", "hospital", ".", "\n", "However", ",", "no", "remission", "of", "symptoms", "was", "observed", ".", "\n", "Moreover", ",", "he", "was", "a", "hepatitis", "B", "virus", "carrier", "with", "a", "10", "pack", "-", "years", "smoking", "history", ".", "\n", "However", ",", "no", "history", "of", "diabetes", "mellitus", ",", "tuberculosis", ",", "and", "use", "of", "glucocorticoids", "in", "the", "past", "were", "informed", ".", "\n", "On", "admission", ",", "blood", "pressure", ",", "145/95", " ", "mm", " ", "Hg", ";", "heart", "rate", ",", "120", "per", "minute", ";", "respiratory", "rate", ",", "30", "per", "minute", ";", "and", "temperature", ",", "39.3", " ", "°", "C", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "diminished", "breath", "sounds", ",", "but", "no", "rales", "were", "heard", ",", "and", "evaluation", "of", "other", "systems", "was", "unremarkable", "except", "moderate", "edema", "of", "lower", "limbs", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gases", "analysis", "showed", "pH", "7.361", ",", "PCO2", "53.5", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "and", "PO2", "62.8", " ", "mm", " ", "Hg", ".", "\n", "Laboratory", "data", "(", "Table", "(Table1)1", ")", "revealed", "leukocytosis", "of", "49,500", "/", "mm3", "with", "97.4", "%", "neutrophils", ",", "and", "elevated", "procalcitonin", "of", "5.16", " ", "ng", "/", "mL.", "\n", "Chest", "computed", "tomography", ",", "presence", "of", "nodules", ",", "masses", ",", "patchy", "consolidations", ",", "and", "bilateral", "pleural", "effusion", ",", "is", "noted", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "Meanwhile", ",", "it", "was", "soon", "alerted", "in", "sputum", "smear", "with", "presence", "of", "filamentous", ",", "gram", "-", "positive", ",", "weakly", "acid", "-", "fast", ",", "and", "beaded", "bacilli", "with", "possible", "diagnosis", "of", "Nocardia", "infection", "(", "Fig.1B", ",", "C", ")", ".", "\n", "Trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "(", "3", "pills", "per", "6", " ", "hours", ")", "with", "noninvasive", "ventilation", "was", "promptly", "administered", ".", "\n", "Sputum", "culture", "showed", "growth", "of", "numerous", "bacteria", "that", "were", "precisely", "determined", "to", "be", "N", "otitidiscaviarum", "by", "the", "method", "of", "mass", "spectroscopy", "on", "day", "6", "after", "admission", "(", "Fig.1D", ")", ".", "\n", "Antibiotics", "were", "thus", "modified", "to", "amikacin", "and", "imipenem", "in", "addition", "to", "trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "in", "accordance", "with", "the", "sensitivity", "test", ".", "\n", "However", ",", "the", "patient", "was", "not", "improved", "as", "expected", "and", "eventually", "died", "from", "severe", "respiratory", "insufficiency", "on", "the", "13th", "hospital", "day", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "18", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "with", "a", "history", "of", "a", "palpable", "lump", "in", "the", "presternal", "area", ",", "which", "was", "found", "incidentally", "after", "weight", "reduction", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "other", "relevant", "medical", "or", "trauma", "history", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "the", "lesion", "was", "found", "to", "be", "a", "nonmovable", ",", "firm", "mass", "with", "no", "tenderness", "or", "associated", "skin", "changes", ",", "detected", "at", "the", "midline", "position", "over", "the", "sternum", "(", "at", "the", "manubrium", "level", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "visible", "fistulous", "opening", "or", "discharge", "from", "the", "lesion", ".", "\n", "On", "ultrasonography", ",", "we", "detected", "a", "well", "-", "circumscribed", ",", "oval", ",", "anechoic", "mass", ",", "with", "posterior", "acoustic", "enhancement", ",", "that", "measured", "about", "3.3", " ", "×", " ", "1.7", " ", "×", " ", "3.1", " ", "cm", ",", "and", "was", "located", "in", "the", "subcutaneous", "fat", "layer", "over", "the", "sternum", ".", "\n", "In", "the", "dependent", "portion", "of", "the", "mass", "was", "an", "internal", ",", "well", "-", "circumscribed", ",", "heterogeneously", "hypoechoic", ",", "egg", "-", "shaped", "lesion", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", "showing", "a", "movement", "according", "to", "patient", "movement", ".", "\n", "The", "mass", "could", "be", "compressed", "using", "the", "linear", "transducer", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", ".", "\n", "A", "color", "Doppler", "study", "showed", "no", "vascularity", "within", "the", "cystic", "mass", "or", "the", "internal", "hypoechoic", "lesion", "(", "Fig.1C", ")", ".", "\n", "Surgical", "excision", "of", "the", "mass", "was", "performed", "without", "postoperative", "complications", ".", "\n", "Grossly", ",", "the", "excised", "mass", "was", "a", "well", "-", "defined", ",", "ovoid", ",", "cystic", "mass", "gray", "-", "tan", "in", "color", ".", "\n", "On", "section", ",", "it", "was", "found", "to", "be", "a", "unilocular", "cyst", "filled", "with", "whitish", "mucous", "material", ".", "\n", "Microscopically", ",", "the", "mass", "was", "lined", "with", "ciliated", "pseudostratified", "columnar", "epithelium", "suggestive", "of", "respiratory", "type", "-", "mucosa", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "There", "was", "nonspecific", "collagenous", "fibrosis", "around", "the", "cyst", ".", "\n", "The", "differential", "diagnosis", "of", "subcutaneous", "cyst", "included", "epidermal", "inclusion", "cyst", ",", "thyroglossal", "duct", "cyst", ",", "branchial", "cleft", "cyst", ",", "and", "dermoid", "cyst", ".", "\n", "There", "was", "no", "histological", "evidence", "of", "squamous", "epithelium", ",", "keratin", ",", "thyroid", "tissue", ",", "or", "skin", "appendage", "in", "the", "cystic", "wall", "of", "the", "present", "case", ".", "\n", "The", "mass", "was", "diagnosed", "as", "a", "bronchogenic", "cyst", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]
[ "A", "23", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "a", "history", "of", "carnitine", "deficiency", "presented", "with", "exertional", "dyspnea", "and", "fatigue", ".", "\n", "She", "was", "first", "diagnosed", "with", "nonischemic", "cardiomyopathy", "at", "age", "10", "years", ",", "when", "she", "presented", "with", "symptoms", "of", "congestive", "heart", "failure", "and", "transthoracic", "echocardiography", "(", "TTE", ")", "revealed", "severe", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "dysfunction", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "her", "total", "carnitine", "level", "was", "<3", "μmol", "/", "L", "(", "normal", "range", ",", "25–69", "μmol", "/", "L", ")", ",", "and", "her", "free", "carnitine", "level", "was", "<3", "μmol", "/", "L", "(", "normal", "range", ",", "16–60", "μmol", "/", "L", ")", ".", "\n", "The", "cardiomyopathy", "was", "attributed", "to", "carnitine", "deficiency", ".", "\n", "After", "5", "months", "of", "therapy", "with", "carnitine", "supplements", ",", "her", "total", "carnitine", "and", "free", "carnitine", "levels", "had", "increased", "to", "86", "μmol", "/", "L", "and", "48", "μmol", "/", "L", ",", "respectively", ",", "and", "her", "left", "ventricular", "systolic", "function", "had", "normalized", ",", "with", "fractional", "shortening", "of", "34.7", "%", ".", "\n", "At", "the", "current", "admission", ",", "the", "patient", "reported", "that", ",", "over", "the", "past", "10", "years", ",", "she", "had", "only", "been", "intermittently", "compliant", "with", "her", "carnitine", "supplement", "regimen", ",", "and", "that", ",", "approximately", "6", "months", "before", "presentation", ",", "her", "total", "carnitine", "and", "free", "carnitine", "levels", "had", "dropped", "to", "18", "μmol", "/", "L", "and", "17", "μmol", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "underwent", "TTE", "followed", "by", "cardiac", "magnetic", "resonance", "(", "CMR", ")", "with", "gadolinium", "enhancement", ".", "\n", "The", "TTE", "showed", "normal", "LV", "function", "and", "mild", ",", "concentric", "LV", "hypertrophy", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Results", "of", "CMR", "confirmed", "normal", "LV", "size", "and", "function", "but", "showed", "focal", "increased", "wall", "thickness", "at", "the", "basal", "and", "mid", "lateral", "wall", "(", "end", "-", "diastolic", "thickness", ",", "1.6", "cm", ")", "(", "Fig.2", ")", "with", "patchy", "delayed", "gadolinium", "enhancement", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "the", "patient", "'s", "family", "history", "of", "sudden", "cardiac", "death", ",", "abnormal", "myocardial", "structure", ",", "and", "underlying", "disease", "process", ",", "a", "dual", "-", "chamber", "implantable", "cardioverter", "-", "defibrillator", "was", "placed", "for", "primary", "prevention", "of", "sudden", "cardiac", "death", "from", "both", "bradyarrhythmias", "and", "tachyarrhythmias", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "50", "-", "year", "-", "old", "lady", "presented", "with", "complaints", "of", "pain", "abdomen", "and", "jaundice", "for", "one", "and", "a", "half", "months", ";", "she", "also", "complained", "of", "intermittent", "type", "of", "fever", "in", "the", "last", "1", "week", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "presence", "of", "icterus", "and", "a", "palpable", "tender", "globular", "mass", "in", "the", "right", "hypochondrium", "measuring", "3", " ", "×", " ", "3", "cm", ".", "\n", "A", "clinical", "diagnosis", "of", "obstructive", "jaundice", "secondary", "to", "periampullary", "carcinoma", "was", "made", ".", "\n", "Ultrasonographic", "examination", "of", "the", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "dilatation", "of", "the", "intrahepatic", "biliary", "radicles", "(", "IHBR", ")", ",", "with", "multiple", "freely", "mobile", "gall", "stones", "and", "a", "dilated", "common", "bile", "duct", "(", "CBD", ")", "measuring", "1.8", "cm", "with", "sudden", "narrowing", "at", "its", "distal", "end", ".", "\n", "CT", "scan", "showed", "moderate", "dilatation", "of", "the", "extra", "and", "intrahepatic", "biliary", "radicles", ",", "cholelithiasis", "with", "suspicious", "thickening", "of", "the", "gall", "bladder", "wall", "at", "the", "fundus", ",", "and", "a", "distal", "CBD", "stricture", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "any", "distant", "metastasis", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "preoperative", "diagnosis", "of", "periampullary", "carcinoma", "with", "chronic", "cholecystitis", "was", "made", ",", "and", "the", "patient", "planned", "for", "a", "pancreaticoduodenectomy", "(", "Whipple", "’s", "procedure", ")", "after", "optimization", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "classical", "Whipple", "’s", "procedure", ";", "table", "examination", "of", "the", "resected", "specimen", "revealed", "multiple", "gall", "stones", "in", "the", "gall", "bladder", "with", "area", "of", "mucosal", "thickening", "at", "the", "fundus", "and", "an", "irregular", "circumferential", "growth", "involving", "the", "intrapancreatic", "portion", "of", "the", "CBD", ".", "\n", "Postoperative", "period", "was", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "recovered", "satisfactorily", ".", "\n", "Histopathological", "examination", "of", "the", "resected", "specimen", "(", "Figs.2", "and", "3", ")", "revealed", "thickening", "of", "the", "gall", "bladder", "wall", "at", "the", "fundus", "with", "multiple", "small", "calculi", ",", "the", "largest", "measuring", "1.4", "cm", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Sections", "studied", "from", "the", "area", "of", "thickening", "showed", "features", "suggestive", "of", "adenocarcinoma", "limited", "to", "the", "mucosa", ".", "\n", "Microscopic", "sections", "obtained", "from", "the", "distal", "CBD", "region", "showed", "adenocarcinoma", "of", "the", "common", "bile", "duct", "with", "invasion", "into", "the", "muscular", "wall", "of", "the", "duodenum", ".", "\n", "Sections", "studied", "from", "the", "resected", "lymph", "nodes", "were", "free", "of", "tumor", "cells", ".", "\n", "A", "pathological", "staging", "of", "pT1aN0M0", "for", "adenocarcinoma", "of", "the", "gall", "bladder", "and", "pT2N0M0", "for", "adenocarcinoma", "of", "the", "distal", "CBD", "was", "made", ",", "and", "the", "patient", "was", "not", "subjected", "to", "any", "adjuvant", "therapy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "disease", "-", "free", "2", "years", "after", "surgery", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "68", "-", "year", "-", "old", "female", "smoker", "with", "a", "history", "of", "pulmonary", "embolism", "and", "diabetes", "mellitus", "was", "diagnosed", "with", "Stage", "IIIB", "(", "T4N2M0", ")", "squamous", "NSCLC", ".", "\n", "She", "was", "treated", "by", "definitive", "chemoradiotherapy", "with", "cisplatin", "and", "vinorelbine", "until", "September", "2014", ".", "\n", "In", "October", "2014", ",", "positron", "emission", "tomography", "–", "computed", "tomography", "(", "PET", "-", "CT", ")", "scan", "demonstrated", "a", "good", "response", "in", "the", "primary", "lesion", ";", "however", ",", "new", "metastases", "in", "the", "right", "adrenal", "gland", "and", "right", "femur", "developed", "and", "were", "irradiated", "in", "November", "2014", ".", "\n", "A", "month", "later", "the", "disease", "progressed", "with", "development", "of", "multiple", "bone", "and", "subcutaneous", "metastases", ".", "\n", "At", "that", "point", ",", "the", "patient", "suffered", "from", "severe", "dyspnea", "and", "was", "oxygen", "-", "dependent", ".", "\n", "She", "received", "one", "cycle", "of", "carboplatin", "and", "gemcitabine", "followed", "by", "severe", "pancytopenia", ",", "and", "treatment", "was", "switched", "to", "nivolumab", "3", " ", "mg", "/", "kg", "q14", "days", "in", "January", "2015", ".", "\n", "One", "week", "after", "the", "first", "cycle", "of", "nivolumab", ",", "a", "subcutaneous", "lesion", "in", "her", "upper", "back", "grew", "substantially", ",", "accompanied", "by", "severe", "pain", "and", "significant", "inflammatory", "reaction", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Other", "subcutaneous", "metastases", "grew", "slightly", "as", "well", ".", "\n", "After", "the", "second", "cycle", "of", "treatment", "marked", "symptomatic", "improvement", "was", "observed", ",", "including", "improvement", "in", "general", "appearance", "and", "dyspnea", "and", "reduction", "of", "the", "bone", "pain", ".", "\n", "The", "patient", "no", "longer", "required", "oxygen", "supplementation", ".", "\n", "The", "subcutaneous", "lesions", "started", "to", "regress", "too", ",", "with", "complete", "resolution", "by", "the", "12th", "week", "as", "well", "as", "improvement", "in", "all", "bone", "lesions", "(", "Figs.1", "and", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "continued", "on", "nivolumab", "until", "June", "2015", ",", "and", "tolerated", "the", "treatment", "well", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "she", "developed", "bacterial", "aspiration", "pneumonia", "and", "passed", "away", "in", "June", "2015", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "54", "-", "year", "-", "old", "patient", "was", "admitted", "for", "fever", ",", "diarrhea", ",", "and", "acute", "renal", "failure", ".", "\n", "He", "had", "no", "significant", "medical", "history", ",", "did", "not", "take", "any", "medication", ",", "and", "had", "not", "traveled", "recently", ".", "\n", "He", "had", "no", "relevant", "familial", "history", ".", "\n", "Fifteen", "days", "before", "his", "admission", ",", "he", "developed", "fever", ",", "fluctuant", "rash", ",", "diarrhea", ",", "and", "pain", "in", "the", "joints", ".", "\n", "On", "admission", ",", "blood", "pressure", "was", "140/70", "mm", "Hg", ",", "temperature", "39", "°", "C", ".", "\n", "Physical", "examination", "showed", "severe", "edema", "involving", "both", "lower", "and", "upper", "limbs", ",", "as", "well", "as", "ascites", "and", "pleural", "effusion", ".", "\n", "Cervical", "and", "axillar", "infracentimetric", "lymphadenopathies", "were", "present", ",", "together", "with", "hepatosplenomegaly", ",", "confirmed", "by", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", ".", "\n", "Bilateral", "arthritis", "of", "the", "ankles", "resolved", "spontaneously", ".", "\n", "Blood", "analysis", "revealed", "(", "Table", "(Table1):1", "):", "leukocytosis", ",", "normal", "hemoglobin", "and", "platelet", "levels", "with", "no", "biologic", "sign", "of", "hemolysis", ",", "elevated", "C", "-", "reactive", "protein", ",", "low", "albumin", ",", "elevated", "serum", "creatinin", ",", "mild", "proteinuria", "and", "no", "hematuria", ".", "\n", "Despite", "intravenous", "rehydration", "using", "saline", "and", "albumin", ",", "renal", "function", "worsened", "and", "the", "patient", "required", "dialysis", ".", "\n", "While", "diagnostic", "investigations", "were", "performed", ",", "hemiplegia", "occurred", ":", "brain", "MRI", "showed", "multifocal", "ischemic", "lesions", ".", "\n", "Echographic", "and", "rythmologic", "studies", "ruled", "out", "any", "cardiologic", "cause", "for", "the", "stroke", ".", "\n", "A", "renal", "biopsy", "was", "performed", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", ".", "\n", "Periodic", "acid", "–", "Schiff", "(", "PAS", ")", "staining", "showed", "endotheliosis", "in", "all", "glomeruli", "(", "Fig.1A", ",", "arrows", ")", ",", "associated", "with", "mesangiolysis", "and", "double", "contours", "on", "silver", "staining", "(", "Fig.1B", ",", "arrows", ")", ",", "and", "no", "arteriolar", "thrombus", ".", "\n", "A", "moderate", "CD20", "+", "B", "lymphocyte", "infiltrate", "was", "present", "in", "the", "interstitium", ",", "with", "a", "peritubularcapillaritis", ".", "\n", "Immunofluorescence", "study", "did", "not", "show", "any", "deposit", ".", "\n", "Lymph", "node", "biopsy", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", "showed", "abnormal", "follicles", "with", "hyalinization", "of", "germinal", "center", ",", "and", "an", "onion", "-", "skin", "aspect", "of", "the", "mantle", "zone", ".", "\n", "Clinical", "presentation", "and", "lymph", "node", "histology", "were", "consistent", "with", "hyaline", "-", "vascular", "multicentric", "Castleman", "disease", "(", "MCD", ")", ".", "\n", "HIV", "and", "HHV-8", "serology", ",", "as", "well", "as", "HHV-8", "lymph", "node", "tissue", "staining", ",", "were", "negative", ".", "\n", "Serum", "vascular", "endothelium", "growth", "factor", "(", "VEGF", ")", "was", "highly", "elevated", ".", "\n", "There", "was", "no", "biologic", "manifestation", "of", "thrombotic", "microangiopathy", "(", "TMA", ")", ",", "but", "the", "renal", "biopsy", "and", "brain", "MRI", "were", "consistent", "with", "glomerular", "and", "neurologic", "TMA", "lesions", ".", "\n", "No", "other", "apparent", "cause", "of", "thrombotic", "microvascular", "involvement", "was", "noted", ".", "\n", "Notably", ",", "there", "was", "no", "evidence", "for", "infection", "with", "shiga", "toxin", "-", "producing", "germs", ",", "ADAMTS-13", "activity", "was", "decreased", "up", "to", "14", "%", "but", "remained", "above", "5", "%", ",", "and", "the", "alternative", "complement", "pathway", "was", "normal", ".", "\n", "Plasma", "exchange", "was", "initiated", "due", "to", "the", "kidney", "histological", "lesions", "and", "the", "multifocal", "ischemic", "brain", "lesions", ".", "\n", "It", "was", "discontinued", "after", "1", "month", "after", "the", "onset", "of", "the", "disease", ",", "since", "the", "patient", "'s", "condition", "remained", "stable", ".", "\n", "Furthermore", ",", "chemotherapy", "including", "6", "courses", "of", "rituximab", "(", "375", " ", "mg", "/", "m2", ")", ",", "cyclophosphamide", "(", "750", " ", "mg", "/", "m2", ")", ",", "and", "dexamethasone", "(", "40", " ", "mg", "/", "day", "from", "day", "1", "to", "day", "4", ")", "was", "started", "together", "with", "plasma", "exchanges", "(", "chemotherapy", "was", "performed", "immediately", "after", "plasma", "exchanges", ")", ".", "\n", "Courses", "were", "performed", "every", "3", "weeks", ".", "\n", "Clinical", "manifestations", "of", "vascular", "leak", "syndrome", "regressed", ",", "renal", "function", "normalized", ",", "and", "serum", "VEGF", "level", "decreased", "to", "825", " ", "pg", "/", "mL", "after", "1", "course", "of", "chemotherapy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "43", "days", "after", "admission", ".", "\n", "No", "neurological", "event", "occurred", "after", "initiating", "the", "treatment", ".", "\n", "Thoraco", "-", "abdominal", "CT", "scan", "was", "performed", "after", "6", "courses", "of", "chemotherapy", ",", "showing", "a", "normal", "liver", "and", "spleen", "size", "and", "no", "lymph", "node", "enlargement", ".", "\n", "One", "year", "after", "the", "diagnosis", ",", "remission", "of", "MCD", "is", "persistent", "and", "plasma", "creatinine", "is", "86", " ", "μmol", "/", "L", ",", "with", "no", "proteinuria", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "woman", "patient", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "on", "Feb.", "18", ",", "2016", "because", "of", "frequent", "episodes", "of", "hemoptysis", "for", "2", "weeks", ".", "\n", "In", "the", "previous", "decade", ",", "the", "patient", "had", "frequent", "but", "less", "severe", "episodes", "of", "hemoptysis", ",", "which", "typically", "ensued", "following", "an", "upper", "respiratory", "tract", "infection", ".", "\n", "Ear", ",", "nose", ",", "and", "throat", "examination", "and", "laryngoscope", "failed", "to", "identify", "an", "apparent", "source", "of", "bleeding", ".", "\n", "CT", "chest", "scan", "revealed", "no", "abnormality", ".", "\n", "The", "most", "recent", "episode", "occurred", "after", "an", "upper", "respiratory", "tract", "infection", "2", "weeks", "ago", ".", "\n", "The", "patient", "coughed", "up", "as", "much", "as", "about", "500", " ", "mL", "of", "fresh", "blood", "in", "an", "episode", "of", "hemoptysis", ",", "which", "was", "alleviated", "by", "anti", "-", "tussive", "therapy", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "a", "history", "of", "smoking", "and", "illicit", "drug", "use", ".", "\n", "Diagnostic", "workup", "revealed", "no", "evidence", "of", "coagulopathy", ".", "\n", "Upon", "admission", ",", "physical", "examination", "revealed", "signs", "of", "rhonchi", "and", "reduced", "breath", "sounds", ".", "\n", "Bronchoscopy", "showed", "a", "1", "-", "cm", "lesion", "at", "the", "membranous", "trachea", "2", " ", "cm", "to", "the", "carina", ".", "\n", "Tortuous", "blood", "vessels", "were", "observed", "running", "in", "the", "submucosa", "of", "the", "trachea", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "CT", "angiography", "was", "performed", ",", "demonstrating", "an", "artery", "extending", "into", "the", "submucosa", "from", "the", "descending", "aorta", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "A", "diagnosis", "of", "Dieulafoy", "disease", "of", "the", "trachea", "was", "entertained", ".", "\n", "Since", "the", "blood", "vessel", "was", "considered", "to", "be", "the", "culprit", "of", "hemoptysis", ",", "selective", "arterial", "embolization", "was", "performed", "1", "week", "later", ".", "\n", "No", "fresh", "episode", "of", "acute", "hemoptysis", "was", "observed", "and", "the", "patient", "was", "still", "being", "followed", "up", "at", "the", "time", "of", "writing", "this", "report", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "Ethics", "Committee", "of", "Shanghai", "Jiao", "Tong", "University", "Affiliated", "Sixth", "People", "'s", "Hospital", ",", "and", "also", "got", "an", "informed", "written", "consent", "from", "the", "patient", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "female", "outpatient", "in", "her", "50s", "had", "routinely", "visited", "our", "hospital", "because", "of", "liver", "cirrhosis", "resulting", "from", "hepatitis", "B", "virus", "and", "biliary", "duct", "stones", ".", "\n", "At", "65", "years", "of", "age", ",", "she", "suffered", "from", "HCC", "with", "BCLC", "early", "stage", "A.", "\n", "Her", "liver", "function", "was", "well", "preserved", ",", "and", "Child", "-", "Pugh", "score", "was", "A.", "\n", "She", "underwent", "left", "lateral", "segmentectomy", "for", "HCC", ",", "without", "other", "preoperative", "treatments", ".", "\n", "Histopathological", "findings", "revealed", "bridging", "fibrosis", "and", "pseudolobule", "formation", ".", "\n", "Serum", "levels", "of", "alpha", "-", "fetoprotein", "(", "AFP", ")", "and", "protein", "induced", "by", "vitamin", "K", "absence", "-", "II", "normalized", "after", "primary", "resection", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "In", "imaging", "studies", ",", "no", "LN", "metastasis", "was", "detected", "at", "the", "time", "of", "primary", "resection", "of", "HCC", ".", "\n", "Two", "and", "a", "half", "years", "postoperatively", ",", "the", "patient", "’s", "AFP", "level", "increased", "dramatically", "to", "780.2", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "A", "lobular", "lesion", "with", "fine", "enhancement", "was", "detected", "by", "contrast", "-", "enhanced", "magnetic", "resonance", "imaging", ".", "\n", "The", "tumor", "measured", "27", "mm", "in", "diameter", "and", "was", "located", "caudally", "on", "the", "left", "kidney", ".", "\n", "In", "contrast", "-", "enhanced", "computed", "tomography", ",", "the", "tumor", "showed", "strong", "enhancement", "in", "the", "arterial", "phase", "(", "Figure", "2A", ",", "2B", ")", "and", "a", "relatively", "low", "density", "in", "the", "portal", "phase", "(", "Figure", "2C", ",", "2D", ")", ".", "\n", "These", "enhancement", "findings", "appeared", "consistent", "with", "a", "typical", "HCC", "pattern", ".", "\n", "Detailed", "imaging", "studies", "of", "both", "magnetic", "resonance", "imaging", "and", "computed", "tomography", "were", "performed", "in", "this", "case", "because", "a", "very", "rare", "metastatic", "LN", "initially", "seemed", "to", "be", "debatable", "and", "we", "needed", "to", "rule", "out", "exclusion", "diagnoses", ".", "\n", "Three", "-", "dimensional", "imaging", "proved", "that", "the", "tumor", "was", "fed", "by", "a", "main", "vessel", "from", "the", "inferior", "mesenteric", "artery", "(", "red", "arrow", ")", "and", "by", "an", "accessory", "feeder", "from", "the", "superior", "mesenteric", "artery", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "Fluorine-18", "-", "fluorodeoxyglucose", "positron", "emission", "tomography", "(", "FDG", "-", "PET", ")", "and", "positron", "emission", "tomography", "-", "computed", "tomography", "did", "not", "detect", "the", "tumor", "(", "Figure", "4", ")", ",", "although", "we", "thought", "positron", "emission", "tomography", "-", "computed", "tomography", "was", "helpful", "to", "identify", "other", "metastatic", "tumors", ".", "\n", "Further", "imaging", "findings", "revealed", "no", "other", "intrahepatic", "or", "extrahepatic", "metastasis", ".", "\n", "Based", "on", "the", "tumor", "location", ",", "the", "clinical", "diagnosis", "was", "solitary", "metastasis", "to", "a", "mesocolic", "LN", "or", "HCC", "dissemination", ".", "\n", "Determining", "the", "ideal", "therapeutic", "strategy", "for", "solitary", "but", "extrahepatic", "rare", "metastasis", "was", "difficult", ".", "\n", "Although", "rapid", "growth", "was", "a", "critical", "concern", "in", "this", "case", ",", "the", "tumor", "was", "solitary", "and", "not", "accompanied", "by", "other", "metastases", ".", "\n", "Considering", "both", "diagnostic", "and", "therapeutic", "viewpoints", ",", "we", "finally", "chose", "surgical", "resection", "in", "this", "case", ".", "\n", "No", "disseminative", "nodules", ",", "lymphadenopathy", ",", "or", "ascites", "was", "observed", "during", "surgery", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "located", "in", "the", "mesocolon", "nearly", "at", "the", "wall", "of", "the", "descending", "colon", ",", "and", "partial", "resection", "of", "the", "descending", "colon", "with", "regional", "mesocolon", "was", "performed", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "postoperative", "course", "was", "uneventful", ",", "and", "she", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "8", ".", "\n", "Serum", "levels", "of", "tumor", "marker", "decreased", "immediately", "after", "surgery", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "mesocolic", "tumor", "was", "a", "solid", "and", "elastic", "mass", "with", "a", "smooth", "surface", "(", "Figure", "5A", ")", ".", "\n", "A", "yellowish", "nodule", "was", "encapsulated", "in", "the", "cut", "surface", "(", "Figure", "5B", ")", ".", "\n", "The", "enlarged", "LN", "contained", "metastatic", "HCC", "with", "a", "ductal", "structure", "(", "Figure", "6A", ")", ",", "and", "immunohistochemically", ",", "the", "tumor", "was", "positive", "for", "AFP", "and", "negative", "for", "CK-20", ",", "which", "was", "consistent", "with", "the", "pattern", "of", "primary", "HCC", "(", "Figure", "6B", ")", ".", "\n", "The", "histopathological", "diagnosis", "was", "metastatic", "HCC", "to", "a", "mesocolic", "LN", ".", "\n", "As", "of", "the", "writing", "of", "this", "report", ",", "the", "patient", "has", "remained", "free", "of", "recurrence", "for", "13", "months", "after", "the", "second", "surgery", ",", "and", "has", "also", "been", "carefully", "followed", "up", ".", "\n", "No", "adjuvant", "therapies", "have", "been", "performed", "." ]	[ "O", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Texture", "I-Texture", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "63", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "no", "known", "cardiac", "history", "presented", "with", "a", "sudden", "onset", "of", "dyspnea", "requiring", "intubation", "and", "ventilatory", "support", "out", "of", "hospital", ".", "\n", "She", "denied", "preceding", "symptoms", "of", "chest", "discomfort", ",", "palpitations", ",", "syncope", "or", "infection", ".", "\n", "The", "patient", "was", "afebrile", "and", "normotensive", ",", "with", "a", "sinus", "tachycardia", "of", "140", "beats", "/", "min", ".", "\n", "The", "cardiorespiratory", "examination", "was", "remarkable", "for", "an", "elevated", "jugular", "venous", "pressure", "at", "the", "angle", "of", "the", "jaw", ",", "a", "left", "-", "sided", "third", "heart", "sound", "and", "bibasilar", "crackles", "in", "both", "lung", "fields", ".", "\n", "The", "complete", "blood", "cell", "count", ",", "electrolytes", "and", "cardiac", "biomarkers", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "An", "initial", "electrocardiogram", "revealed", "ST", "depression", "in", "leads", "V2", "to", "V6", ",", "suggestive", "of", "anterolateral", "ischemia", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "A", "chest", "radiograph", "demonstrated", "pulmonary", "vascular", "congestion", "consistent", "with", "a", "diagnosis", "of", "pulmonary", "edema", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "An", "echocardiographic", "examination", "revealed", "normal", "cardiac", "dimensions", ",", "normal", "wall", "motion", "and", "mild", "diastolic", "dysfunction", "with", "an", "early", "diastolic", "to", "late", "diastolic", "transmitral", "ratio", "of", "less", "than", "1", ",", "prolonged", "deceleration", "time", "(", "250", "ms", ")", "and", "a", "reduced", "early", "diastolic", "annular", "velocity", "of", "the", "lateral", "mitral", "valve", "annulus", ".", "\n", "Following", "aggressive", "diuresis", "and", "requiring", "minimal", "ventilatory", "support", ",", "the", "patient", "was", "extubated", "one", "day", "following", "her", "initial", "presentation", ".", "\n", "Within", "1", "h", "of", "extubation", ",", "the", "patient", "developed", "recurrent", "pulmonary", "edema", "clinically", "and", "radiographically", ",", "requiring", "mechanical", "ventilation", ".", "\n", "Cardiac", "catheterization", "was", "performed", "and", "revealed", "normal", "coronary", "arteries", ".", "\n", "On", "day", "4", "of", "the", "coronary", "care", "unit", "admission", ",", "the", "patient", "failed", "a", "repeat", "attempt", "at", "extubation", ".", "\n", "A", "computed", "tomographic", "scan", "revealed", "a", "4", "cm", "×", "9", "cm", "multinodular", "goiter", "extending", "into", "the", "mediastinum", "and", "suspected", "associated", "tracheal", "stenosis", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "With", "a", "diagnosis", "of", "NPPE", "secondary", "to", "an", "enlarged", "goiter", ",", "the", "patient", "underwent", "surgical", "intervention", "for", "a", "thyroidectomy", ".", "\n", "Intraoperative", "bronchoscopy", "revealed", "tracheal", "stenosis", "of", "greater", "than", "50", "%", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uncomplicated", ",", "and", "three", "months", "following", "discharge", ",", "the", "patient", "returned", "to", "her", "previous", "activity", "level", "without", "subjective", "dyspnea", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "Our", "patient", "was", "a", "50", "-", "year", "old", "man", "with", "bicuspid", "aortic", "valve", "insufficiency", "and", "ascending", "aorta", "dilatation", ".", "\n", "He", "had", "undergone", "a", "free", "-", "hand", "aortic", "homograft", "implantation", "with", "replacement", "of", "the", "non", "-", "coronary", "sinus", "using", "a", "24", "-", "mm", "homograft", "in", "2006", "(", "at", "the", "age", "of", "41", ")", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "evaluations", "were", "performed", "every", "6", "months", "and", "showed", "mild", "aortic", "valve", "insufficiency", ".", "\n", "After", "8", "years", "of", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "presented", "to", "hospital", "with", "fever", "and", "the", "echocardiography", "showed", "severe", "aortic", "insufficiency", "due", "to", "a", "rupture", "of", "one", "of", "the", "cusps", "of", "the", "homograft", ",", "worsening", "of", "cardiac", "contractility", "with", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "depression", "(", "40–45", "%", ")", "and", "dilatation", "of", "the", "left", "ventricle", "(", "telediastolic", "/", "telesystolic", "diameters", "60/42", "mm", ",", "respectively", ")", ".", "\n", "The", "patient", "presented", "orthopnoea", "and", "hypotension", ",", "which", "needed", "infusion", "of", "dopamine", "and", "diuretics", ".", "\n", "Computed", "tomography", "scan", "showed", "calcifications", "on", "the", "homograft", ",", "pleural", "effusions", "and", "no", "signs", "of", "pericardial", "effusion", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Since", "the", "Dukes", "criteria", "for", "endocarditis", "were", "not", "satisfied", ",", "the", "final", "diagnosis", "was", "an", "early", "structural", "deterioration", "of", "the", "homograft", ",", "due", "to", "a", "severe", "calcification", "process", ".", "\n", "The", "operation", "was", "performed", "through", "median", "resternotomy", "and", "with", "standard", "aorta", "-", "right", "atrium", "central", "cannulation", "for", "the", "extracorporeal", "circulation", ".", "\n", "The", "leaflets", "and", "the", "annulus", "of", "the", "homograft", "presented", "severe", "calcifications", "and", "no", "signs", "of", "endocarditis", "were", "found", ".", "\n", "An", "Edwards", "Intuity", "bioprosthesis", "(", "21", "mm", ")", "was", "then", "implanted", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "cross", "-", "clamping", "time", "was", "41", "min", ",", "and", "the", "cardiopulmonary", "bypass", "time", "was", "64", "min", ".", "\n", "The", "patient", "required", "dopamine", "and", "adrenaline", "at", "low", "doses", "for", "bypass", "weaning", ".", "\n", "No", "complications", "occurred", "during", "the", "postoperative", "period", ".", "\n", "Echocardiography", "before", "the", "discharge", "showed", "the", "absence", "of", "paravalvular", "leaks", ",", "a", "peak", "/", "mean", "aortic", "gradient", "of", "34/20", "mmHg", "and", "an", "LVEF", "of", "33", "%", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "echocardiography", "after", "3", "months", "from", "the", "operation", "showed", "neither", "leaks", "nor", "malfunctions", "of", "the", "Edwards", "Intuity", "prosthesis", ",", "a", "peak", "/", "mean", "gradient", "of", "38/22", "mmHg", "and", "initial", "recovery", "of", "the", "LVEF", "(", "valued", "47", "%", ")", ".", "\n", "Patient", "was", "asymptomatic", "again", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]
[ "A", "52", "-", "year", "-", "old", "man", "(", "body", "surface", "area", ":", "1.3", "m2", ")", "known", "to", "have", "dilated", "cardiomyopathy", "(", "DCM", ")", ",", "was", "admitted", "for", "worsening", "heart", "failure", "(", "NYHA", "class", "IV", ")", ".", "\n", "He", "presented", "with", "a", "5", "-", "month", "history", "of", "cough", ",", "progressive", "dyspnoea", ",", "orthopnea", "and", "recurrent", "upper", "abdominal", "pain", "started", "from", "2", "months", "ago", ".", "\n", "On", "examination", "his", "vital", "signs", "were", "body", "temperature", "37", "°", "C", ",", "blood", "pressure", "80/40", "mmHg", ",", "respiratory", "rate", "24", "breaths", "per", "minute", ",", "and", "electrocardiogram", "showed", "atrial", "fibrillation", "with", "heart", "rate", "50", "beats", "per", "minute", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "the", "jugular", "venous", "distension", ",", "significant", "tender", "hepatomegaly", "and", "bilateral", "pitting", "edema", "at", "lower", "limbs", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "elevated", "pro", "-", "NT", "brain", "natriuretic", "peptide", "of", "22145", "pg", "/", "ml", "(", "normal", "0", "to", "227", "pg", "/", "ml", ")", "and", "unremarkable", "D", "-", "dimer", ".", "\n", "X", "-", "ray", "and", "computed", "tomography", "of", "the", "chest", "demonstrated", "consolidation", "of", "bilateral", "lower", "lobes", "with", "pleural", "effusion", ",", "while", "his", "venous", "Doppler", "of", "lower", "extremities", "was", "normal", ".", "\n", "Based", "on", "his", "clinical", "condition", ",", "echocardiography", "was", "immediately", "inserted", ".", "\n", "There", "were", "severe", "dilated", "cardiac", "chambers", ",", "especially", "enlargement", "of", "the", "left", "ventricle", "(", "LV", ")", "(", "58", "mm", "/", "m2", ")", "with", "spherical", "shape", ",", "decreased", "wall", "thickness", ",", "impaired", "ejection", "fraction", "22", "%", "and", "severe", "mitral", "regurgitation", "on", "two", "-", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "2DTTE", ")", ".", "\n", "Parasternal", "short", "axis", "and", "subxyphoid", "view", "(", "Figure", "1", ")", "showed", "the", "mobile", "right", "atrial", "mass", "highly", "suspicious", "of", "a", "thrombus", "traversing", "the", "right", "atrial", "cavity", "during", "the", "cardiac", "cycle", "accompanying", "with", "free", "-", "floating", "small", "parts", "of", "the", "thrombi", ".", "\n", "Real", "-", "time", "three", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "RT-3DTTE", ")", "was", "performed", "to", "further", "confirm", "the", "nature", "of", "mass", ".", "\n", "It", "showed", "a", "highly", "mobile", "thrombus", ",", "irregular", "in", "contour", ",", "measured", "2.6", "×", "1.0", "cm", "which", "floating", "around", "the", "orifice", "of", "inferior", "vena", "cava", "and", "protruding", "into", "the", "right", "atrial", "cavity", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "RT-3DTTE", "evaluated", "right", "ventricle", "(", "RV", ")", "systolic", "dysfunction", "with", "ejection", "fraction", "15.7", "%", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "He", "was", "maintained", "on", "digoxin", ",", "spironolactone", ",", "furosemide", ",", "sotalol", "and", "dopamine", ".", "\n", "At", "the", "same", "time", "therapeutic", "anticoagulation", "was", "started", "with", "low", "-", "molecular", "-", "weight", "heparin", "and", "warfarin", ".", "\n", "The", "patient", "had", "an", "uneventful", "hospital", "course", "and", "one", "week", "follow", "-", "up", "echocardiography", "confirmed", "adequate", "removal", "of", "the", "thrombus", "(", "Figures", "4A", "and", "4B", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "63", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "without", "smoking", "or", "drinking", "history", "was", "admitted", "on", "June", "11", ",", "2014", ".", "\n", "His", "major", "complaints", "were", "gradually", "aggravated", "dysphagia", "and", "fatigue", ",", "on", "suspicion", "of", "obstructive", "disease", "in", "upper", "digestive", "tract", ".", "\n", "He", "had", "been", "an", "athlete", "before", ",", "and", "then", "retired", "in", "good", "physical", "status", "before", "admission", ".", "\n", "His", "family", "and", "social", "history", "indicated", "nothing", "abnormal", ".", "\n", "Thorough", "physical", "examination", "of", "his", "skin", ",", "oral", "mucosa", ",", "eyes", ",", "and", "genital", "areas", "failed", "to", "identify", "any", "superficial", "lesions", ".", "\n", "Additionally", ",", "laboratory", "tests", "including", "hepatic", "function", ",", "renal", "function", ",", "and", "serum", "tumor", "markers", "such", "as", "carcinoembryonic", "antigen", ",", "cytokeratin", "19", "fragment", ",", "squamous", "cell", "carcinoma", ",", "neuron", "-", "specific", "enolase", ",", "and", "carbohydrate", "antigen", "125", "were", "all", "in", "normal", "range", ".", "\n", "Therefore", ",", "further", "endoscopic", "and", "radiological", "examinations", "were", "carried", "out", "for", "accurate", "diagnosis", ".", "\n", "Endoscopic", "examination", "revealed", "a", "slightly", "pigmented", ",", "irregular", "mass", ",", "which", "was", "located", "in", "lower", "esophagus", ",", "measuring", "5.0", " ", "cm", " ", "×", " ", "3.0", " ", "cm", "in", "size", ".", "\n", "Fine", "needle", "biopsy", "of", "the", "lesion", "revealed", "esophageal", "melanoma", ",", "which", "was", "confirmed", "by", "histopathology", ".", "\n", "Besides", "chest", "and", "abdomen", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", ",", "enhanced", "cranial", "magnetic", "resonance", "image", "(", "MRI", ")", "and", "bone", "emission", "computed", "tomography", "(", "ECT", ")", "showed", "enlarged", "mediastinal", ",", "nd", "also", "celiac", "lymph", "nodes", "(", "Fig.1A", ")", ",", "without", "obvious", "involvement", "of", "supraclavicular", "lymph", "nodes", ".", "\n", "Concurrently", ",", "the", "CT", "showed", "an", "isolated", ",", "irregular", "pulmonary", "tumor", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "Positron", "emission", "tomography", "was", "not", "carried", "out", ",", "because", "it", "was", "not", "covered", "by", "health", "insurance", "of", "this", "patient", ".", "\n", "Therefore", ",", "this", "patient", "was", "clinically", "staged", "as", "cT3NxM1", "according", "to", "the", "7th", "edition", "of", "American", "Joint", "Committee", "on", "Cancer", "TNM", "staging", "system", "for", "esophageal", "cancer", ".", "\n", "CT", "-", "guided", "percutaneous", "pulmonary", "biopsy", "was", "avoided", ",", "with", "the", "aim", "to", "diminish", "the", "risk", "of", "tumor", "dissemination", ".", "\n", "Single", "-", "stage", "resection", "of", "the", "esophageal", "and", "pulmonary", "lesions", "was", "assumed", "to", "be", "reasonable", "after", "multidisciplinary", "consultation", ",", "which", "was", "approved", "by", "Ethical", "Committee", "of", "Xuzhou", "Central", "Hospital", ".", "\n", "Because", "the", "prognosis", "of", "this", "patient", "probably", "was", "extremely", "poor", "without", "targeted", "antibodies", ",", "which", "he", "could", "not", "afford", "for", "financial", "reasons", ".", "\n", "After", "his", "informed", "consent", ",", "simultaneous", "Ivor", "-", "Lewis", "esophagectomy", "and", "right", "upper", "lobectomy", "were", "performed", "successfully", ",", "under", "general", "anesthesia", ",", "after", "double", "-", "lumen", "endotracheal", "intubation", ",", "followed", "by", "systemic", "dissection", "of", "lymph", "nodes", "located", "in", "mediastinum", "and", "abdomen", ",", "in", "accordance", "with", "the", "principles", "of", "oncological", "surgery", ".", "\n", "The", "operation", "time", "was", "290", "minutes", ",", "without", "obvious", "bleeding", "during", "the", "surgery", ".", "\n", "Postoperative", "pathological", "staining", "of", "the", "specimen", "revealed", "pleomorphic", "cells", "and", "abundant", "melanin", "granules", "(", "Fig.1C", ")", ",", "whereas", "immunohistochemical", "tests", "demonstrated", "positive", "expression", "of", "human", "melanoma", "black", "45", "(", "HMB45", ")", ",", "microtubule", "-", "associated", "protein", "tau", "1", "(", "MAPT1", ")", ",", "melan", "A", "and", "S100", ",", "and", "negative", "expression", "of", "desmin", ",", "synaptophysin", ",", "and", "epithelial", "membrane", "antigen", "(", "EMA", ")", ",", "which", "was", "consistent", "with", "melanoma", ".", "\n", "The", "resection", "margin", "and", "dissected", "lymph", "nodes", "were", "pathologically", "tumor", "-", "negative", ".", "\n", "In", "addition", ",", "molecular", "study", "of", "the", "patient", "indicated", "mutation", "of", "V", "-", "raf", "murine", "sarcoma", "viral", "oncogene", "homolog", "B1", "(", "BRAF", ")", "V600E.", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "a", "diagnosis", "of", "advanced", "PMME", "was", "tentatively", "established", "as", "stage", "IV", "(", "pT3N0M1", ")", ",", "because", "there", "was", "insufficient", "evidence", "to", "distinguish", "synchronous", "primary", "pulmonary", "melanoma", "from", "metastasis", "for", "this", "patient", ".", "\n", "The", "postoperative", "recovery", "was", "mainly", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "was", "discharged", "14", "days", "after", "surgery", ".", "\n", "Subsequently", ",", "4", "cycles", "of", "adjuvant", "conventional", "chemotherapy", "with", "an", "interval", "of", "3", "weeks", "were", "completed", ",", "with", "controlled", "moderate", "toxic", "effects", "including", "thrombocytopenia", ",", "leukopenia", ",", "nausea", ",", "vomiting", ",", "and", "diarrhea", ".", "\n", "The", "detailed", "chemotherapy", "regimen", "is", "as", "follows", ":", "paclitaxel", "liposome", "for", "injection", "on", "day", "1", "and", "day", "8", "(", "135", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "surface", "area", ";", "Nanjing", "Luye", "Sike", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jiangsu", ",", "China", ".", ")", ",", "tegafur", "injection", "on", "day", "2", "to", "4", "(", "1000", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "-", "surface", "area", ";", "Shandong", "Qilu", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jinan", ",", "China", ".", ")", "plus", "cis", "-", "platinum", "on", "day", "2", "to", "3", "(", "75", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "-", "surface", "area", ";", "Shandong", "Qilu", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jinan", ",", "China", ")", ".", "\n", "This", "patient", "suffered", "from", "moderate", "leukopenia/", "myelosuppression", "after", "the", "second", "cycle", "of", "TPF", "chemotherapy", ",", "and", "he", "recovered", "quickly", "after", "the", "administration", "of", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "(", "G", "-", "CSF", ")", ".", "\n", "Concurrently", ",", "recombinant", "human", "interferon", "alpha-2b", "(", "Harbin", "pharmaceutical", "group", "biological", "engineering", "Co.", ",", "Ltd", ",", "Harbin", ",", "China", ")", "was", "administrated", "via", "hypodermic", "injection", "thereafter", "(", "6000", "units", "every", "3", "days", ";", "Fig.2", ")", ",", "lasting", "for", "1", "year", ".", "\n", "The", "patient", "was", "followed", "up", "continuously", "after", "the", "surgery", ".", "\n", "Chest", "and", "abdomen", "CT", ",", "cranial", "MRI", ",", "bone", "ECT", ",", "and", "thorough", "physical", "examination", "were", "carried", "out", "every", "3", "months", ".", "\n", "Encouragingly", ",", "the", "patient", "survived", "without", "loco", "-", "regional", "recurrence", "or", "remote", "metastasis", "during", "the", "follow", "-", "up", "of", "two", "and", "a", "half", "years", "up", "to", "now", "(", "Fig.3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "The", "patient", ",", "a", "9", "year", "-", "old", "Caucasian", "female", ",", "was", "first", "diagnosed", "with", "medulloblastoma", "at", "age", "3", "years", ".", "\n", "Treatment", "included", "surgical", "resection", "of", "the", "tumor", "followed", "by", "systemic", "chemotherapy", "(", "Vincristine", ",", "Lomustine", ",", "Cisplatin", ",", "Carboplatin", ",", "Cyclophosphamide", ",", "Etoposide", ")", ",", "and", "craniospinal", "radiation", "(", "2,340", "cGy", ")", "with", "boost", "to", "the", "posterior", "fossa", "(", "total", "dose", "5,900", "cGy", ")", ".", "\n", "Cis", "-", "RA", "was", "subsequently", "administered", "for", "eleven", ",", "14", "-", "day", "cycles", "(", "180mg", "/", "m2", "per", "day", ")", ",", "over", "a", "13", "-", "month", "period", "for", "a", "cumulative", "dose", "of", "17,360", "mg", "(", "24,640", "mg", "/", "m2", ")", ".", "\n", "She", "completed", "medulloblastoma", "therapy", "at", "age", "5.6", "years", ".", "\n", "At", "age", "6", "years", ",", "she", "was", "diagnosed", "with", "radiation", "-", "induced", "central", "hypothyroidism", "and", "growth", "hormone", "deficiency", "(", "GHD", ")", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "levothyroxine", "with", "subsequent", "biochemical", "euthyroidism", ".", "\n", "Given", "tumor", "remission", "status", "and", "an", "abnormal", "height", "velocity", "of", "0.94", "cm", "/", "year", ",", "growth", "hormone", "(", "GH", ")", "therapy", "was", "initiated", "at", "age", "7", "years", "(", "0.3", "mg", "/", "kg", "/", "week", ")", "with", "subsequent", "increased", "height", "velocity", "of", "3.6", "cm", "growth", "/", "seven", "months", ";", "however", ",", "seven", "months", "after", "initiation", "of", "GH", ",", "increased", "bony", "prominence", "was", "noted", "at", "wrists", "and", "knees", ",", "concomitant", "with", "declining", "height", "velocity", "(", "1.6", "cm", "growth", "/", "five", "months", ")", ".", "\n", "Physical", "examination", "and", "radiographs", "were", "significant", "for", "leg", "length", "discrepancy", ":", "the", "right", "lower", "extremity", "measured", "1.75", "cm", "shorter", "than", "the", "left", "(", "right", "femur", "24.9", "cm", ",", "right", "tibia", "19.6", "cm", ",", "right", "lower", "extremity", "44.5", "cm", ",", "left", "femur", "25.25", "cm", ",", "left", "tibia", "21", "cm", ",", "and", "left", "lower", "extremity", "46.25", "cm", ")", ".", "\n", "Prior", "to", "initiation", "of", "GH", ",", "height", "(", "102", "cm", ")", "(", "Figure", "1", ")", "and", "armspan", "(", "102", "cm", ")", "were", "similar", ",", "with", "upper", "segment", "/", "lower", "segment", "ratio", "of", "one", ";", "seven", "months", "after", "GH", ",", "height", "increased", "minimally", "(", "105.6", "cm", ")", "compared", "to", "the", "more", "significant", "increase", "in", "armspan", "(", "109.2", "cm", ")", ",", "with", "upper", "segment", "/", "lower", "segment", "ratio", "remaining", "at", "one", ".", "\n", "Radiographs", "revealed", "poorly", "visualized", "growth", "plates", "in", "both", "distal", "and", "proximal", "femurs", "and", "tibias", "(", "Figure", "2A", "-", "B", ")", ",", "raising", "concern", "for", "premature", "closure", "of", "the", "physes", ".", "\n", "This", "lower", "limb", "growth", "plate", "closure", "would", "normally", "be", "observed", "at", "the", "time", "of", "late", "-", "stage", "puberty", ".", "\n", "By", "contrast", ",", "all", "bone", "ages", "using", "left", "hand", "and", "wrist", "radiographs", "over", "the", "preceding", "two", "years", "displayed", "open", "growth", "plates", "(", "Figure", "2C", "-", "D", ")", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "21", "-", "year", "-", "old", "male", "presented", "with", "a", "2", "-", "year", "history", "of", "progressive", "shortness", "of", "breath", "on", "exertion", "and", "dry", "cough", ".", "\n", "At", "physical", "examination", ",", "auscultation", "of", "the", "lungs", "has", "revealed", "random", "wheezes", "and", "coarse", "crackles", ".", "\n", "Cardiac", "auscultation", "was", "normal", ",", "and", "no", "cyanosis", "or", "peripheral", "edema", "was", "observed", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "smoking", "or", "previous", "known", "pulmonary", "disease", ".", "\n", "On", "routine", "blood", "examination", ",", "blood", "counts", "and", "serum", "chemistries", "were", "found", "to", "be", "normal", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "analysis", "and", "echocardiography", "showed", "no", "important", "abnormalities", ".", "\n", "Pulmonary", "function", "tests", "(", "PFT", ")", "showed", "a", "mild", "restrictive", "ventilatory", "defect", ",", "with", "a", "reduced", "total", "lung", "capacity", "of", "79", "%", "(", "5.94", " ", "L", ")", ",", "forced", "vital", "capacity", "of", "80", "%", "(", "4.18", " ", "L", ")", "and", "a", "forced", "expiratory", "volume", "in", "one", "second", "of", "83", "%", "(", "3.72", " ", "L", ")", ".", "\n", "The", "sputum", "was", "negative", "for", "acid", "-", "alcohol", "resistant", "bacillus", "and", "human", "immunodeficiency", "virus", "testing", "was", "negative", "as", "well", ".", "\n", "The", "chest", "plain", "films", "revealed", "a", "diffuse", "symmetric", "dense", "bilateral", "micronodular", "pattern", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Based", "on", "this", "finding", ",", "HRCT", "scan", "was", "obtained", ",", "revealing", "diffuse", "ground", "glass", "attenuation", "and", "septal", "thickening", ",", "more", "pronounced", "in", "lower", "pulmonary", "regions", ",", "with", "calcifications", "along", "the", "interlobar", "septa", "and", "subpleural", "regions", ".", "\n", "Subpleural", "cysts", "were", "also", "noticed", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "fiberoptic", "bronchoscopy", "with", "bronchoalveolar", "lavage", "and", "transbronchial", "lung", "biopsy", ".", "\n", "The", "lavage", "fluid", "was", "negative", "for", "tuberculosis", "or", "fungi", ".", "\n", "Microliths", "were", "not", "found", ".", "\n", "Histology", "revealed", "round", ",", "concentrically", "laminated", "microliths", "in", "the", "alveoli", "associated", "with", "slightly", "thickened", "interstitial", "septa", ",", "consistent", "with", "the", "diagnosis", "of", "PAM", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O" ]
[ "A", "20", "-", "year", "-", "old", "male", "with", "cystic", "fibrosis", "was", "transferred", "to", "Houston", "Methodist", "Hospital", "in", "January", "2013", "to", "be", "evaluated", "for", "lung", "and", "kidney", "transplant", ".", "\n", "Patients", "with", "cystic", "fibrosis", "are", "known", "to", "develop", "chronic", "lung", "infections", "that", "adapt", "over", "time", "to", "this", "unique", "anatomic", "niche", "(", "14", ",", "15", ")", ".", "\n", "His", "complicated", "medical", "history", "included", "pancreatic", "insufficiency", ",", "liver", "transplantation", "in", "2004", ",", "steroid", "-", "induced", "diabetes", ",", "end", "-", "stage", "renal", "disease", ",", "and", "testicular", "cancer", ".", "\n", "He", "had", "a", "long", "history", "of", "respiratory", "infections", "with", "several", "multidrug", "-", "resistant", "bacteria", ",", "including", "MRSA", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "ceftaroline", "at", "an", "outside", "hospital", "immediately", "prior", "to", "transfer", "to", "Houston", "Methodist", "Hospital", ".", "\n", "The", "patient", "was", "periodically", "hospitalized", "from", "January", "to", "July", "2013", "and", "was", "treated", "for", "recurrent", "respiratory", "and", "catheter", "-", "related", "infections", "caused", "by", "MRSA", "and", "multidrug", "-", "resistant", "Pseudomonas", "aeruginosa", ".", "\n", "His", "antibiotic", "exposure", "included", "long", "treatment", "courses", "with", "various", "agents", ",", "including", "meropenem", ",", "ceftazidime", ",", "doxycycline", ",", "vancomycin", ",", "linezolid", ",", "cefepime", ",", "ciprofloxacin", ",", "and", "inhaled", "and", "systemic", "colistin", "and", "tobramycin", ".", "\n", "Shortly", "after", "being", "readmitted", "to", "our", "hospital", "in", "June", "2013", ",", "MRSA", "was", "grown", "from", "cultures", "of", "blood", "and", "respiratory", "specimens", ".", "\n", "These", "two", "isolates", "were", "resistant", "to", "clindamycin", ",", "linezolid", ",", "oxacillin", ",", "and", "trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "and", "susceptible", "to", "minocycline", ",", "rifampin", ",", "and", "vancomycin", ".", "\n", "His", "blood", "isolate", "grew", "confluently", "around", "the", "ceftaroline", "Etest", "strip", ",", "yielding", "an", "MIC", "of", ">", "32", "mg", "/", "liter", ".", "\n", "Five", "additional", "S.", "aureus", "respiratory", "tract", "isolates", "were", "available", "for", "further", "study", ".", "\n", "All", "MRSA", "isolates", "from", "this", "patient", "had", "a", "small", "-", "colony", "-", "variant", "(", "SCV", ")", "phenotype", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "73", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "initially", "referred", "19", "months", "prior", "to", "the", "current", "presentation", ",", "at", "which", "time", "fluorescein", "and", "indocyanine", "green", "angiography", "showed", "a", "medium", "-", "sized", "subfoveal", "classic", "CNV", "in", "the", "left", "eye", ",", "which", "had", "not", "been", "previously", "treated", ".", "\n", "She", "did", "not", "return", "for", "treatment", "until", "the", "current", "presentation", ",", "when", "she", "noted", "decreased", "vision", "in", "the", "left", "eye", ".", "\n", "The", "best", "-", "corrected", "visual", "acuity", "(", "BCVA", ")", "was", "20/100", ".", "\n", "Slit", "lamp", "examination", "showed", "a", "small", "yellowish", "patch", "in", "the", "perifoveal", "region", "and", "retinal", "edema", ".", "\n", "Structural", "OCT", "revealed", "the", "retinal", "elevation", ",", "subretinal", "fluid", "and", "a", "hyper", "-", "reflective", "elongated", "area", "above", "RPE", "indicating", "type", "II", "CNV", ".", "\n", "Anti", "-", "angiogenic", "treatment", "with", "intravitreal", "aflibercept", "injections", "were", "administered", "with", "a", "treat", "-", "and", "-", "extend", "regimen", ".", "\n", "OCT", "angiograms", "(", "Fig.1", ")", "showed", "noticeable", "reduction", "in", "CNV", "flow", "area", "by", "1–2", "days", "post", "injection", ",", "with", "continued", "reduction", "at", "1", "week", "and", "2", "weeks", ".", "\n", "CNV", "flow", "area", "and", "vessel", "density", "were", "reduced", ",", "probably", "due", "to", "the", "decreased", "flow", "or", "temporary", "closure", "of", "the", "smaller", "anastomoses", ".", "\n", "Significant", "re", "-", "appearance", "of", "CNV", "was", "noticeable", "at", "4", "weeks", "after", "the", "first", "injection", "and", "again", "at", "6", "weeks", "after", "the", "second", "injection", ".", "\n", "The", "vascular", "pattern", "of", "the", "re", "-", "enlarged", "CNV", "(", "Fig.1A", ")", "was", "very", "similar", "to", "the", "initial", "pretreatment", "CNV", ",", "suggesting", "that", "the", "recurrence", "may", "be", "reopening", "of", "original", "channels", "rather", "than", "growth", "of", "new", "vessels", ".", "\n", "Comparing", "the", "CNV", "network", "prior", "to", "the", "3rd", "injection", "to", "the", "baseline", ",", "it", "is", "notable", "that", "there", "were", "fewer", "smaller", "channels", ",", "while", "the", "larger", "caliber", "channels", "remained", ".", "\n", "Quantitative", "measurements", "from", "OCT", "angiography", "(", "Fig.2A", ")", "showed", "reduction", "in", "CNV", "flow", "area", "and", "flow", "index", "over", "the", "first", "2", "weeks", "with", "subsequent", "return", ".", "\n", "Retinal", "thickness", "(", "Fig.2B", ")", "showed", "the", "fluid", "resorption", "over", "the", "first", "4", "weeks", "in", "the", "first", "treatment", "cycle", "continuing", "at", "least", "2", "weeks", "into", "the", "second", "treatment", "cycle", ",", "at", "which", "time", "no", "fluid", "remained", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "But", "fluid", "re", "-", "accumulated", "under", "the", "retina", "6", "weeks", "after", "the", "2nd", "injection", ".", "\n", "Visual", "acuity", "(", "Fig.2B", ")", "continued", "to", "improve", "over", "the", "3", "treatment", "cycles", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "man", "became", "aware", "of", "the", "onset", "of", "exertional", "dyspnea", "in", "July", "2010", ".", "\n", "He", "had", "a", "history", "of", "smoking", "for", "more", "than", "40", "years", ",", "20", "cigarettes", "per", "day", ".", "\n", "His", "parents", "and", "1", "brother", "had", "lung", "cancer", ".", "\n", "His", "past", "medical", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "He", "had", "no", "occupational", "exposure", ".", "\n", "Due", "to", "the", "exertional", "dyspnea", ",", "he", "was", "admitted", "to", "the", "People", "'s", "Hospital", "of", "Shunde", "District", "for", "echocardiography", "and", "computed", "tomography", "pulmonary", "angiography", "(", "CTPA", ")", ".", "\n", "Echocardiography", "indicated", "that", "he", "had", "severe", "PAH", ",", "because", "his", "pulmonary", "arterial", "pressure", "(", "PAP", ")", "was", "104", " ", "mmHg", ",", "and", "his", "right", "heart", "was", "enlarged", "(", "the", "right", "ventricle", "diameter", ":", "57", " ", "mm", ")", ".", "\n", "CTPA", "showed", "that", "he", "had", "not", "only", "PAH", ",", "but", "also", "a", "thrombus", "in", "the", "upper", "lobe", "artery", "of", "the", "right", "lung", ".", "\n", "However", ",", "the", "region", "in", "the", "lung", "affected", "by", "this", "PE", "was", "considered", "too", "small", "to", "induce", "such", "a", "severe", "PAH", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "did", "not", "have", "connective", "tissue", "disease", ",", "drug", "use", ",", "history", "of", "chemotherapy", ",", "or", "HIV", "test", "(", "+", ")", ",", "so", "he", "was", "diagnosed", "as", "IPAH", "combined", "with", "PE", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "warfarin", "(", "2.5", " ", "mg", "per", "day", "with", "a", "target", "of", "the", "international", "normalized", "ratio", "[", "INR", "]", "between", "1.5", "and", "2.5", ")", "and", "slidenafil", "targeted", "PAH", "therapy", "(", "20", " ", "mg", "twice", "per", "day", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "dyspnea", "was", "relieved", "slightly", "after", "the", "use", "of", "these", "medications", "for", "1", "month", "and", "the", "retested", "PAP", "by", "echocardiography", "was", "decreased", "to", "72", " ", "mmHg", ",", "but", "all", "the", "other", "symptoms", "and", "signs", "failed", "to", "further", "improve", "after", "taking", "these", "medications", "for", "6", "months", ".", "\n", "In", "March", "2011", ",", "he", "went", "to", "the", "Kyorin", "University", "affiliated", "hospital", "in", "Japan", "for", "further", "treatment", ".", "\n", "Right", "heart", "catheterization", "revealed", "PAP", "72/34/47", " ", "mmHg", ",", "pulmonary", "capillary", "wedge", "pressure", "(", "PCWP", ")", "17/5/10", " ", "mmHg", ",", "cardiac", "output", "4.3", " ", "L", "/", "min", ",", "cardiac", "ejection", "index", "2.36", " ", "L", "/", "min", "/", "m2", ",", "and", "pulmonary", "vascular", "resistance", "7.3", "Wood", "units", ".", "\n", "He", "was", "retested", "for", "CTPA", "that", "showed", "that", "the", "thrombus", "in", "the", "upper", "lobe", "artery", "of", "the", "right", "lung", "disappeared", ".", "\n", "He", "was", "still", "diagnosed", "as", "having", "IPAH", ",", "so", "treated", "with", "sildenafil", "(", "20", " ", "mg", "3", "times", "a", "day", ")", "and", "sorafenib", "(", "400", " ", "mg", "once", "a", "day", ")", "targeted", "PAH", "therapy", "and", "oral", "warfarin", "anticoagulation", "therapy", "(", "2.5–3.75", " ", "mg", "per", "day", ",", "but", "the", "daily", "dose", "was", "adjusted", "by", "INR", "that", "was", "between", "2", "and", "3", ")", ".", "\n", "Disappointingly", ",", "his", "dyspnea", "was", "not", "relieved", "and", "the", "PAP", "tested", "by", "the", "echocardiography", "was", "around", "95", " ", "mmHg", ".", "\n", "In", "September", "2011", ",", "he", "visited", "the", "Shanghai", "Pulmonary", "hospital", "in", "China", "because", "of", "no", "relief", "of", "dyspnea", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "analysis", "showed", "that", "PaO2", "was", "63", " ", "mmHg", "with", "oxygen", "saturation", "93", "%", ";", "lung", "function", "test", "revealed", "a", "mild", "obstructive", "dysfunction", "of", "the", "pulmonary", "ventilation", "(", "FEV1", "/", "FVC", "62.06", "%", ",", "FEV1", "%", "Prediction", "80.9", "%", ")", "and", "a", "severe", "reduction", "in", "the", "diffusing", "capacity", "of", "the", "lungs", "for", "carbon", "monoxide", "(", "DLCO", "42", "%", ")", ";", "6", "-", "minute", "walk", "test", "was", "385", " ", "m.", "\n", "Chest", "high", "-", "resolution", "computed", "tomography", "(", "HRCT", ")", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", "showed", "smooth", "thickening", "of", "interlobular", "septa", ",", "diffuse", "centrilobular", "nodules", ",", "and", "the", "enlargement", "of", "mediastinal", "lymph", "nodes", ".", "\n", "The", "right", "heart", "catheterization", "revealed", "that", "PAP", "was", "83/34/53", " ", "mmHg", "and", "PCWP", "was", "14/6/11", " ", "mmHg", ".", "\n", "Acute", "vasodilator", "testing", "was", "negative", ".", "\n", "Coronary", "angiography", "and", "CTPA", "were", "both", "normal", ";", "pulmonary", "ventilation", "/", "perfusion", "(", "V’/Q", "’", ")", "lung", "scan", "showed", "a", "matched", "ventilation", "and", "perfusion", "defects", ".", "\n", "Bronchoalveolar", "lavage", "showed", "an", "elevated", "percentage", "(", "65", "%", ")", "of", "hemosiderin", "-", "laden", "macrophages", "with", "the", "Golde", "score", "80", "(", "the", "normal", "range", ":", "0–20", ")", ".", "\n", "He", "was", "still", "diagnosed", "as", "having", "IPAH", ",", "but", "he", "was", "suspected", "as", "actually", "having", "PVOD", ".", "\n", "He", "was", "continuously", "treated", "with", "the", "targeted", "PAH", "therapy", ",", "and", "he", "was", "asked", "to", "continue", "his", "anticoagulation", "treatment", ",", "but", "he", "stopped", "warfarin", "anticoagulation", "treatment", "by", "himself", "sometime", "in", "2014", "(", "he", "failed", "to", "recall", "the", "exact", "date", ".", ")", "because", "he", "felt", "that", "it", "was", "too", "cumbersome", "to", "frequently", "test", "the", "INR", "for", "blood", "coagulation", "monitoring", ".", "\n", "Furthermore", ",", "after", "he", "discontinued", "his", "warfarin", "therapy", ",", "he", "also", "failed", "to", "monitor", "D", "-", "Dimer", "to", "prevent", "PE", "recurrence", ".", "\n", "His", "dyspnea", "was", "relatively", "stable", ",", "but", "he", "developed", "many", ",", "but", "not", "fatal", ",", "episodes", "of", "pulmonary", "edema", "during", "the", "therapy", ".", "\n", "In", "January", "2015", ",", "he", "was", "rushed", "to", "hospital", "because", "his", "dyspnea", "was", "suddenly", "exacerbated", ".", "\n", "CTPA", "showed", "a", "thrombus", "in", "the", "right", "main", "pulmonary", "artery", "(", "Fig.1C", ")", ".", "\n", "Rivaroxaban", "was", "administered", "for", "anticoagulation", "treatment", ",", "but", "this", "medication", "did", "not", "relieve", "his", "dyspnea", ",", "therefore", ",", "he", "was", "too", "ill", "to", "walk", ".", "\n", "Instead", ",", "he", "was", "bound", "to", "his", "wheelchair", "for", "half", "a", "year", ".", "\n", "The", "severe", "PAH", "(", "suspected", "as", "PVOD", ")", "combined", "with", "a", "life", "-", "threatening", "PE", "mandates", "a", "lung", "transplantation", "for", "his", "survival", ".", "\n", "Six", "months", "later", ",", "he", "was", "undergone", "a", "bilateral", "sequential", "allogenic", "lung", "transplantation", "assisted", "by", "veno", "-", "arterial", "extra", "-", "corporeal", "membrane", "oxygenation", "(", "VA", "-", "ECMO", ")", "after", "he", "signed", "the", "written", "consent", "on", "July", "29", ",", "2015", ".", "\n", "Histology", "of", "the", "explanted", "lung", "specimen", "showed", "pulmonary", "vein", "occlusion", "(", "Fig.1D", "–", "F", ")", "and", "the", "pulmonary", "embolism", "in", "the", "right", "pulmonary", "artery", ".", "\n", "Until", "then", ",", "he", "was", "confirmed", "as", "having", "PVOD", "combined", "with", "PE", ",", "instead", "of", "IPAH", ".", "\n", "He", "has", "been", "living", "well", "without", "dyspnea", "for", "more", "than", "1", "year", "after", "the", "lung", "transplantation", "and", "the", "echocardiography", "showed", "the", "normalizations", "of", "PAP", "and", "the", "once", "enlarged", "right", "ventricle", "of", "his", "heart", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "the", "Ethics", "Committee", "of", "The", "People", "'s", "Hospital", "of", "Zhongshan", "City", ".", "\n", "The", "written", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "19", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "at", "the", "emergency", "department", ",", "12", "h", "after", "insertion", "of", "a", "high", "pressure", "container", "with", "tanning", "spray", "into", "his", "rectum", ".", "\n", "A", "plain", "abdominal", "radiograph", "(", "Figure", "1", ")", "showed", "the", "container", "in", "the", "rectosigmoid", "region", ".", "\n", "There", "were", "no", "signs", "of", "perforation", ".", "\n", "A", "flexible", "sigmoidoscopy", "was", "performed", "under", "conscious", "sedation", ".", "\n", "The", "object", "was", "located", "just", "above", "the", "rectosigmoid", "junction", ".", "\n", "The", "container", "could", "not", "be", "extracted", "by", "bimanual", "manipulation", ".", "\n", "An", "attempt", "to", "remove", "the", "object", "with", "conventional", "endoscopic", "instruments", ",", "such", "as", "polypectomy", "snares", ",", "was", "unsuccessful", ".", "\n", "The", "sigmoidoscope", "could", "be", "passed", "alongside", "the", "foreign", "body", "to", "its", "proximal", "end", ".", "\n", "A", "guide", "wire", "was", "left", "behind", "with", "the", "sigmoidoscope", "removed", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "40", "mm", "pneumatic", "dilatation", "balloon", "(", "Rigiflex", "®", ",", "Boston", "Scientific", ")", ",", "normally", "used", "in", "achalasia", "patients", ",", "was", "inserted", "over", "the", "guide", "wire", "and", "inflated", "just", "above", "the", "container", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "For", "safety", "purposes", ",", "the", "sigmoidoscope", "was", "reintroduced", "alongside", "the", "catheter", "of", "the", "balloon", "to", "allow", "endoscopic", "visual", "control", "of", "the", "distal", "end", "of", "the", "container", "in", "the", "rectum", ".", "\n", "Gentle", "traction", "was", "exerted", "on", "the", "balloon", "catheter", ",", "and", "the", "container", "was", "successfully", "removed", "under", "fluoroscopic", "and", "endoscopic", "control", "(", "Figure", "3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "We", "present", "the", "case", "of", "a", "22", "-", "year", "-", "old", "woman", "who", "was", "diagnosed", "in", "childhood", "with", "type", "IIb", "VHL", ",", "with", "known", "multiple", "retinal", "angiomas", ",", "pancreatic", "cysts", ",", "and", "spinal", "and", "cerebellar", "hemangioblastomas", ".", "\n", "She", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "complaining", "of", "progressive", "dyspnea", "and", "palpitations", ".", "\n", "On", "examination", ",", "her", "blood", "pressure", "was", "159/119", "mm", "Hg", "and", "her", "pulse", "was", "123", "bpm", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "a", "systolic", "murmur", "at", "the", "mitral", "focus", "with", "irradiation", "to", "the", "axilla", "and", "pulmonary", "rales", ".", "\n", "Electrocardiography", "revealed", "no", "remarkable", "findings", ",", "except", "for", "sinus", "tachycardia", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "an", "elevated", "N", "-", "terminal", "pro", "-", "brain", "natriuretic", "peptide", "and", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "signs", "of", "pulmonary", "interstitial", "edema", ".", "\n", "The", "patient", "was", "admitted", "to", "the", "Department", "of", "Cardiology", "with", "the", "diagnosis", "of", "acute", "decompensated", "heart", "failure", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "showed", "a", "dilated", "left", "ventricle", "with", "severely", "depressed", "ejection", "fraction", "due", "to", "generalized", "hypokinesia", "and", "a", "mild", "mitral", "regurgitation", "(", "fig.1a", ")", ".", "\n", "During", "admission", ",", "the", "patient", "had", "several", "episodes", "of", "paroxysmal", "dyspnea", "despite", "treatment", "with", "β", "-", "blockers", "and", "diuretics", ".", "\n", "Due", "to", "the", "clinical", "suspicion", "of", "adrenal", "gland", "disease", ",", "24", "-", "hour", "urinary", "catecholamine", "and", "metanephrine", "tests", "were", "requested", ".", "\n", "Cardiac", "MRI", "was", "performed", "in", "order", "to", "complete", "the", "cardiomyopathy", "study", ",", "and", "confirmed", "the", "echocardiographic", "findings", "as", "well", "as", "revealed", "an", "incidental", "finding", "of", "a", "great", "left", "renal", "mass", ".", "\n", "The", "24", "-", "hour", "urine", "laboratory", "tests", "showed", "markedly", "elevated", "levels", "of", "norepinephrine", ",", "total", "catecholamines", ",", "normetanephrine", "and", "metanephrine", "with", "normal", "epinephrine", "values", ":", "24", "-", "hour", "norepinephrine", "468", "μg", "(", "normal", "range", ":", "23", "-", "105", ")", ",", "24", "-", "hour", "epinephrine", "13", "μg", "(", "normal", "range", ":", "4", "-", "20", ")", ",", "24", "-", "hour", "total", "catecholamines", "658", "μg", "(", "normal", "range", ":", "217", "-", "575", ")", ",", "24", "-", "hour", "normetanephrine", "2,988", "μg", "(", "normal", "range", ":", "105", "-", "354", ")", ",", "24", "-", "hour", "total", "metanephrine", "3,013", "μg", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "1,000", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "an", "abdominal", "MRI", "was", "performed", ",", "which", "showed", "the", "presence", "of", "two", "cystic", "masses", "(", "fig.2", ")", "located", "at", "the", "left", "hypochondrium", ".", "\n", "Surgical", "resection", "of", "both", "masses", "was", "performed", "(", "after", "α", "-", "blockade", "with", "phenoxybenzamine", "and", "β", "-", "blockade", "with", "propranolol", ")", "through", "a", "laparoscopic", "approach", ",", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "pheochromocytoma", "and", "clear", "cell", "renal", "carcinoma", "on", "histology", ".", "\n", "During", "follow", "-", "up", ",", "blood", "pressure", "and", "heart", "rate", "values", "normalized", "(", "124/77", "mm", "Hg", ",", "78", "bpm", ")", ",", "24", "-", "hour", "urinary", "catecholamine", "values", "returned", "to", "normal", "range", "(", "norepinephrine", "69", "μg/24", "h", ",", "total", "catecholamine", "221", "μg/24", "h", ",", "normetanephrine", "202", "μg/24", "h", "and", "total", "metanephrine", "259", "μg/24", "h", ")", "and", "the", "patient", "had", "no", "new", "episodes", "of", "palpitations", "or", "dyspnea", ".", "\n", "Six", "months", "after", "surgical", "resection", ",", "echocardiography", "was", "repeated", "and", "showed", "a", "left", "ventricle", "with", "normal", "diameters", "and", "preserved", "ejection", "fraction", "(", "fig.1b", ")", ".", "\n", "Genetic", "analysis", "revealed", "a", "germline", "mutation", "(", "exon", "3", "deletion", ")", "of", "the", "VHL", "tumor", "suppressor", "gene", "on", "the", "short", "arm", "of", "chromosome", "3", ".", "\n", "As", "the", "patient", "had", "no", "family", "history", "of", "VHL", ",", "it", "was", "concluded", "that", "it", "was", "a", "de", "novo", "mutation", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]
[ "A", "34", "-", "year", "-", "old", "Hispanic", "male", "without", "significant", "past", "medical", "history", "presented", "to", "our", "hospital", "with", "a", "one", "month", "history", "of", "cough", ";", "productive", "of", "whitish", "sputum", ".", "\n", "At", "presentation", ",", "he", "denied", "fever", ",", "chills", ",", "night", "sweats", ",", "chest", "pain", ",", "hemoptysis", ",", "back", "pain", ",", "recent", "travel", "or", "sick", "contacts", ".", "\n", "He", "reported", "that", "he", "had", "approximately", "a", "15–20", "pound", "weight", "loss", "during", "the", "last", "six", "months", ".", "\n", "He", "denied", "smoking", ",", "socially", "drank", "alcohol", ",", "and", "had", "unprotected", "sexual", "intercourse", "with", "multiple", "partners", "in", "the", "past", ".", "\n", "On", "admission", ",", "his", "temperature", "was", "97.9", "°", "F", ";", "heart", "rate", "was", "85", "beats", "per", "minute", ",", "respiratory", "rate", "was", "16", "breaths", "per", "minute", ",", "blood", "pressure", "was", "107/66", "mm", "Hg", ",", "and", "oxygen", "saturation", "was", "100", "%", "on", "room", "air", ".", "\n", "Examination", "showed", "oral", "thrush", ",", "decreased", "breath", "sounds", "and", "crackles", "on", "the", "right", "lower", "lung", "base", ".", "\n", "No", "cutaneous", "lesions", "were", "reported", "and", "the", "rest", "of", "clinical", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "His", "complete", "blood", "count", "(", "CBC", ")", "showed", "hemoglobin", "of", "9.7", "g", "/", "dL", ",", "WBCs", "2.3×109", "/", "L", ",", "and", "platelets", "of", "164×109", "/", "L.", "\n", "His", "creatinine", "was", "0.62", "mg", "/", "dL", ",", "and", "blood", "urea", "nitrogen", "was", "10", "mg", "/", "dL.", "\n", "Radiograph", "of", "the", "chest", "showed", "extensive", "right", "and", "left", "perihilar", "opacity", "more", "on", "the", "right", "side", ",", "and", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "chest", "showed", "a", "right", "sided", "large", "perihilar", "mass", "(", "Figure", "1", ")", "with", "multiple", "thoracic", "and", "lumbar", "vertebrae", ",", "ribs", ",", "and", "sternal", "tiny", "lytic", "lesions", "consistent", "with", "bony", "metastasis", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Blood", "and", "sputum", "cultures", "were", "negative", ".", "\n", "Tuberculosis", "was", "ruled", "out", "by", "three", "consecutive", "negative", "sputum", "smears", "for", "acid", "fast", "bacilli", "and", "a", "negative", "QUANTIferon", "gold", "test", ".", "\n", "He", "tested", "positive", "for", "human", "immunodeficiency", "virus", "(", "HIV", ")", "and", "his", "CD4", "counts", "came", "back", "at", "7", "cells", "/", "uL.", "\n", "He", "was", "started", "on", "prophylaxis", "with", "bactrim", "80–160", "mg", "daily", "and", "azithromycin", "1200", "mg", "weekly", "for", "opportunistic", "infections", ".", "\n", "Bronchoscopy", "with", "biopsy", "was", "performed", "but", "was", "unrevealing", "and", "he", "underwent", "a", "video", "assisted", "mediastinoscopy", "with", "biopsies", "of", "the", "right", "hilar", "mass", ".", "\n", "Pathology", "showed", "spindle", "cells", "positive", "for", "CD34", ",", "BCL2", ",", "vimentin", ",", "and", "HHV-8", "with", "diffuse", "positivity", "for", "CD31", "diagnostic", "of", "KS", ".", "\n", "He", "started", "treatment", "with", "HAART", "in", "the", "form", "of", "emtricitabine", "and", "tenofovir", "disoproxil", "fumarate", "200/300", "mg", "and", "dolutegravir", "50", "mg", ".", "\n", "The", "patient", "was", "actively", "involved", "in", "decisions", "regarding", "management", "options", ".", "\n", "He", "favored", "HAART", "isolated", "regimen", "without", "additional", "chemotherapy", ".", "\n", "His", "condition", "showed", "continuing", "clinical", "improvement", ";", "a", "repeat", "CT", "scan", "of", "the", "chest", "at", "three", "months", "showed", "profound", "regression", "of", "the", "disease", "with", "disappearance", "of", "most", "of", "the", "lesions", "(", "Figure", "3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "In", "March", "2009", ",", "a", "21", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "admitted", "to", "another", "institution", "with", "symptoms", "of", "intermittent", "fever", ",", "headache", ",", "polyarthralgias", ",", "skin", "rash", "over", "the", "trunk", ",", "and", "petechiae", "in", "the", "fingers", "and", "palms", ".", "\n", "The", "patient", "was", "previously", "healthy", ",", "had", "no", "history", "of", "drug", "abuse", ",", "and", "took", "no", "regular", "medication", ".", "\n", "He", "also", "had", "no", "pets", "and", "had", "not", "traveled", "recently", ".", "\n", "He", "had", "been", "in", "his", "usual", "state", "of", "health", "until", "one", "month", "before", "admission", ",", "when", "intermittent", "high", "fever", "developed", "(", "maximum", "axillary", "temperature", ",", ">", "39", "°", "C", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "reported", "headaches", ",", "bilateral", "and", "symmetric", "arthralgia", "on", "the", "wrists", "and", "hands", "(", "with", "an", "inflammatory", "pattern", ")", ",", "petechiae", "over", "the", "palms", "and", "fingers", ",", "salmon", "-", "colored", "rash", "on", "the", "trunk", ",", "nausea", ",", "and", "vomiting", ".", "\n", "An", "evanescent", ",", "salmon", "-", "colored", "rash", "was", "observed", "on", "his", "chest", "and", "abdomen", ",", "and", "2", "-", "mm", "petechiae", "covered", "the", "palms", "and", "the", "fingers", ".", "\n", "No", "signs", "suggested", "arthritis", ",", "and", "there", "was", "no", "lymphadenopathy", "or", "hepatosplenomegaly", ".", "\n", "Blood", "testing", "showed", "elevated", "inflammatory", "markers", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "The", "electrocardiographic", "(", "ECG", ")", "and", "chest", "radiographic", "results", "were", "normal", ".", "\n", "Ibuprofen", "(", "1,200", "mg", "/", "d", ")", "and", "acetaminophen", "(", "as", "needed", ")", "were", "begun", "and", "provided", "symptomatic", "relief", ".", "\n", "An", "extensive", "evaluation", "was", "performed", ",", "including", "blood", "cultures", ",", "viral", "and", "bacterial", "serologic", "studies", ",", "immunologic", "screening", "(", "rheumatoid", "factor", "and", "antinuclear", "antibodies", ")", ",", "and", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "studies", "of", "the", "chest", ",", "abdomen", ",", "pelvis", ",", "and", "cranium", ".", "\n", "No", "significant", "changes", "were", "found", ".", "\n", "However", ",", "a", "transthoracic", "echocardiogram", "(", "TTE", ")", "showed", "circumferential", ",", "mild", "pericardial", "effusion", "(", "maximal", "diameter", ",", "8", "mm", ")", ",", "with", "no", "signs", "of", "tamponade", "or", "other", "relevant", "findings", ".", "\n", "A", "few", "days", "later", ",", "dyspnea", "and", "diffuse", "chest", "pain", "developed", ".", "\n", "The", "pain", "was", "relieved", "by", "chest", "anteflexion", "and", "aggravated", "by", "deep", "inspiration", "and", "by", "lying", "supine", ".", "\n", "The", "patient", "was", "hypotensive", ",", "tachycardic", ",", "and", "hyperpneic", ",", "and", "he", "manifested", "jugular", "venous", "distention", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "sinus", "tachycardia", "and", "diffuse", "ST", "-", "segment", "elevation", "(", "Fig.1", ")", ",", "the", "chest", "radiograph", "revealed", "an", "enlarged", "cardiac", "silhouette", "(", "Fig.2", ")", ",", "and", "the", "inflammatory", "markers", "were", "again", "elevated", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "A", "repeat", "TTE", "showed", "an", "increase", "in", "the", "pericardial", "effusion", "(", "maximal", "diameter", ",", "12", "mm", ")", "(", "Fig.3", ")", "and", "collapse", "of", "the", "right", "heart", "chambers", ".", "\n", "Emergency", "pericardiocentesis", "drained", "60", "mL", "of", "serosanguineous", "fluid", ".", "\n", "When", "repeated", ",", "CT", "of", "the", "chest", "and", "abdomen", "revealed", "mild", "right", "and", "severe", "left", "pleural", "effusion", ",", "as", "well", "as", "mild", "ascites", ".", "\n", "Thoracocentesis", "was", "then", "performed", ",", "during", "which", "350", "mL", "of", "serosanguineous", "pleural", "fluid", "was", "drained", ".", "\n", "Both", "heart", "and", "lung", "fluids", "were", "exudates", "that", "yielded", "negative", "microbiologic", "examination", "and", "were", "unremarkable", "upon", "histologic", "analysis", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "AOSD", "was", "established", ",", "and", "the", "patient", "was", "medicated", "with", "prednisone", "(", "0.5", "mg", "/", "kg", "/", "d", ")", ",", "with", "major", "clinical", "and", "laboratory", "improvement", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "There", "was", "also", "ST", "-", "segment", "normalization", ",", "and", "the", "follow", "-", "up", "echocardiogram", "showed", "only", "mild", "pericardial", "effusion", "(", "2–3", "mm", ")", ",", "without", "hemodynamic", "compromise", ".", "\n", "Screening", "for", "autoimmune", "and", "infectious", "disorders", "was", "repeated", ",", "and", "no", "significant", "changes", "were", "found", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "from", "the", "hospital", "on", "a", "regimen", "of", "prednisone", ".", "\n", "There", "was", "a", "recurrence", "of", "pericardial", "and", "pleural", "effusion", "2", "months", "after", "discharge", "(", "after", "corticosteroid", "weaning", "and", "withdrawal", ")", ",", "which", "was", "resolved", "by", "resuming", "the", "prednisone", "therapy", ".", "\n", "Ten", "months", "after", "discharge", ",", "the", "patient", "presented", "at", "our", "institution", "for", "a", "follow", "-", "up", "visit", ".", "\n", "He", "was", "asymptomatic", "and", "was", "maintained", "on", "corticosteroid", "therapy", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "ECG", "and", "TTE", "showed", "no", "significant", "changes", "(", "Figs.4", "and", "5", ")", "." ]	[ "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Activity", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "74", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "in", "November", "2000", "because", "of", "liver", "dysfunction", "detected", "during", "a", "medical", "checkup", ".", "\n", "The", "patient", "had", "been", "diagnosed", "with", "nephrotic", "syndrome", "in", "1995", ".", "\n", "Laboratory", "examinations", "showed", "elevated", "serum", "hepatobiliary", "enzymes", "and", "IgM", ",", "and", "the", "presence", "of", "antimitochondrial", "antibodies", ".", "\n", "Serologic", "markers", "for", "Hepatitis", "B", "and", "C", "viruses", "were", "negative", ".", "\n", "Histopathologic", "examination", "of", "a", "liver", "biopsy", "specimen", "obtained", "at", "laparoscopy", "revealed", "non", "-", "suppurative", "destructive", "cholangitis", "in", "the", "portal", "area", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "PBC", "(", "Scheuer", "stage", "3", ")", "was", "confirmed", "and", "ursodeoxycholic", "acid", ",", "900", "mg", "daily", ",", "was", "started", ".", "\n", "In", "January", "and", "June", "2002", ",", "the", "patient", "underwent", "endoscopic", "variceal", "ligation", "plus", "endoscopic", "injection", "sclerotherapy", "as", "well", "as", "argon", "plasma", "coagulation", "for", "worsening", "esophageal", "varices", ".", "\n", "In", "September", "2007", ",", "the", "patient", "was", "admitted", "for", "the", "treatment", "of", "recurrent", "esophageal", "varices", ".", "\n", "The", "platelet", "count", "had", "ranged", "between", "52", "×", "109", "/", "L", "and", "69", "×", "109", "/", "L", "for", "several", "years", ",", "but", "it", "was", "noted", "to", "decrease", "from", "61", "×", "109", "/", "L", "in", "June", "2007", "to", "8", "×", "109", "/", "L", "just", "before", "admission", ".", "\n", "Before", "the", "deterioration", "of", "thrombocytopenia", ",", "the", "patient", "had", "no", "infectious", "diseases", "and", "received", "no", "other", "medication", ".", "\n", "On", "admission", ",", "the", "patient", "had", "neither", "purpura", "nor", "bleeding", "episodes", ".", "\n", "Table", "1", "shows", "the", "laboratory", "data", "on", "admission", ".", "\n", "The", "platelet", "-", "associated", "IgG", "level", "was", "markedly", "high", ".", "\n", "Bone", "marrow", "biopsy", "revealed", "normocellular", "marrow", "without", "cellular", "atypia", ".", "\n", "Ultrasonography", "and", "magnetic", "resonance", "imaging", "revealed", "a", "cirrhotic", "liver", "with", "splenomegaly", ",", "ascites", ",", "and", "gallstones", ".", "\n", "The", "spleen", "size", "had", "remained", "unchanged", "from", "previous", "imaging", "examinations", ".", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "the", "association", "of", "PBC", "(", "decompensated", "liver", "cirrhosis", ")", "with", "ITP", "was", "diagnosed", ".", "\n", "Human", "leukocyte", "antigen", "(", "HLA", ")", "genotyping", "determined", "by", "polymerase", "chain", "reaction", "-", "sequencing", "-", "based", "typing", "or", "polymerase", "chain", "reaction", "-", "sequence", "specific", "primers", "(", "SRL", ",", "Inc.", ",", "Tokyo", ",", "Japan", ")", "detected", "A02010101", ",", "B400201", ",", "C030401", ",", "C07020101", ",", "DPB1", "", "0501", ",", "DQA1", "", "0103", ",", "DQA1", "", "030101", ",", "DQB1", "", "030201", ",", "DQB1", "", "060101", ",", "DRB1", "", "080201", ",", "and", "DRB1", "*", "080302", ".", "\n", "The", "13C", "urea", "breath", "test", "for", "H", "pylori", "infection", "was", "negative", ".", "\n", "Figure", "2", "shows", "the", "clinical", "course", ".", "\n", "Oral", "prednisolone", ",", "30", "mg", "daily", ",", "for", "ITP", "was", "started", "on", "day", "11", ",", "and", "diuretic", "therapy", "combined", "with", "albumin", "infusion", "for", "ascites", "was", "performed", ".", "\n", "As", "the", "platelet", "count", "did", "not", "increase", "notably", ",", "pulse", "therapy", "with", "intravenous", "methylprednisolone", ",", "1", "g", "daily", ",", "was", "added", "on", "d", "22", "to", "24", ".", "\n", "However", ",", "the", "response", "was", "weak", "and", "temporary", ".", "\n", "On", "d", "31", ",", "mild", "melena", "was", "identified", ".", "\n", "The", "patient", "was", "given", "a", "trial", "of", "intravenous", "immune", "gamma", "globulin", "therapy", ",", "25", "g", "daily", ",", "on", "d", "32", "to", "36", ",", "combined", "with", "a", "second", "round", "of", "intravenous", "methylprednisolone", "pulse", "therapy", "on", "d", "32", "to", "34", ".", "\n", "Because", "a", "moderate", "response", "was", "observed", ",", "prednisolone", "was", "continued", ",", "and", "the", "platelet", "count", "increased", "slowly", ".", "\n", "The", "ascites", "was", "relatively", "well", "controlled", "with", "diuretics", "at", "discharge", ".", "\n", "Considering", "the", "decompensated", "liver", "cirrhosis", "and", "the", "platelet", "count", ",", "we", "determined", "the", "patient", "required", "careful", "follow", "-", "up", "of", "esophageal", "varices", "without", "prophylactic", "endoscopic", "therapy", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O" ]
[ "The", "patient", "was", "a", "38", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "man", "of", "Spanish", "origin", ".", "\n", "His", "height", "was", "165", "cm", "and", "his", "parents", "were", "cousins", ".", "\n", "Both", "parents", "were", "of", "normal", "height", "and", "neither", "showed", "any", "minor", "anomalies", "of", "the", "EvC", "syndrome", "spectrum", ".", "\n", "The", "patient", "had", "two", "healthy", "sisters", ".", "\n", "His", "morphological", "features", "were", ":", "(", "a", ")", "normal", "mouth", "opening", "with", "missing", "lower", "incisors", "(", "Fig.1", ")", ";", "(", "b", ")", "small", "chest", ",", "as", "determined", "by", "a", "cardiothoracic", "examination", ";", "and", "(", "c", ")", "disproportionately", "short", "extremities", "with", "one", "additional", "postaxial", "digit", "on", "each", "hand", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Although", "no", "sensory", "-", "motor", "deficit", "was", "noted", ",", "the", "patient", "presented", "with", "mild", "mental", "retardation", ".", "\n", "Genetic", "analysis", "in", "his", "early", "infancy", "showed", "a", "previously", "reported", "homozygous", "nonsense", "mutation", "c.1195", "C1", "T", ",", "p.", "Arg399X", "of", "EvC2", ",", "resulting", "in", "loss", "of", "function", "of", "the", "protein.(5", ")", "His", "parents", "were", "heterozygous", "carriers", "of", "the", "mutation", ".", "\n", "In", "1998", ",", "the", "patient", "underwent", "successful", "ostium", "primum", "atrial", "septal", "defect", "closure", "through", "a", "midsternotomy", ".", "\n", "He", "re", "-", "presented", "with", "embolic", "cerebral", "ictus", "in", "2007", ",", "and", "cavotricuspid", "isthmus", "ablation", "for", "common", "atrial", "flutter", "was", "performed", "successfully", ".", "\n", "There", "were", "no", "serious", "aftereffects", ".", "\n", "During", "a", "routine", "examination", "in", "2012", ",", "a", "high", "-", "pitched", "systolic", "murmur", "was", "discovered", ".", "\n", "Electrocardiography", "showed", "sinus", "rhythm", "with", "hemiblock", "and", "right", "bundle", "branch", "block", ",", "while", "echocardiography", "revealed", "a", "dilated", "and", "hypertrophic", "left", "ventricle", ".", "\n", "These", "abnormalities", "produced", "a", "flow", "that", "was", "directed", "to", "the", "left", "atrial", "appendage", ",", "leading", "to", "severe", "mitral", "valve", "regurgitation", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "systolic", "pulmonary", "artery", "pressure", "was", "50", "mmHg", "and", "his", "aortic", "valve", "was", "normal", ".", "\n", "His", "medical", "treatment", "included", "ramipril", ",", "duloxetine", ",", "alprazolam", "and", "acenocumarol", ".", "\n", "The", "patient", "was", "scheduled", "for", "mitral", "valve", "surgery", ".", "\n", "In", "the", "operating", "theatre", ",", "the", "patient", "’s", "right", "femoral", "artery", "was", "cannulated", ".", "\n", "A", "right", "thoracotomy", "was", "performed", "on", "the", "fourth", "intercostal", "space", "and", "bicaval", "cannulation", "was", "established", ".", "\n", "Both", "veins", "were", "excluded", ".", "\n", "The", "operation", "used", "a", "normothermic", "cardiopulmonary", "bypass", "without", "cross", "-", "clamping", "of", "the", "aorta", "in", "the", "beating", "heart", ".", "\n", "To", "avoid", "air", "embolisms", ",", "continuous", "carbon", "dioxide", "(", "CO2", ")", "field", "flooding", "was", "applied", "using", "a", "CarbonAid", "CO2", "diffuser", "(", "Cardia", "Innovation", "AB", ",", "Stockholm", ",", "Sweden", ")", ".", "\n", "The", "attempt", "to", "perform", "a", "mitral", "valve", "repair", "was", "unsuccessful", "and", "a", "bileaflet", "mechanical", "valve", "(", "no.29", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "No", "complications", "associated", "with", "anaesthesia", "occurred", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "postoperative", "recovery", "was", "uneventful", "and", "he", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "10", ".", "\n", "After", "two", "years", "of", "follow", "-", "up", ",", "echocardiography", "revealed", "optimal", "function", "of", "the", "mitral", "valve", "and", "a", "decrease", "in", "systolic", "pulmonary", "artery", "pressure", "(", "30", "mmHg", ")", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Height", "I-Height", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O" ]
[ "The", "patient", ",", "a", "4", "-", "year", "-", "old", "boy", ",", "was", "diagnosed", "as", "having", "Blau", "syndrome", "based", "on", "the", "manifestation", "of", "typical", "clinical", "features", "(", "ankle", "and", "wrist", "arthritis", "/", "tenosynovitis", ",", "diffuse", "eczematous", "rash", ",", "and", "uveitis", ")", ",", "histologic", "evidence", "of", "noncaseating", "granulomas", ",", "and", "a", "heterozygous", "NOD2", "mutation", "(", "p.", "R334W", ")", ".", "\n", "Ocular", "involvement", "was", "initially", "controlled", "by", "topical", "and", "oral", "corticosteroids", ",", "but", "over", "the", "years", "visual", "impairment", "progressed", ".", "\n", "Other", "manifestations", "of", "Blau", "syndrome", "(", "arthritis", "and", "rash", ")", "subsided", "over", "time", ".", "\n", "Bilateral", "panuveitis", "progressed", "after", "age", "5", "years", ",", "and", "was", "initially", "treated", "with", "methotrexate", ".", "\n", "However", ",", "ocular", "inflammation", "persisted", "despite", "the", "addition", "of", "local", "steroid", "injections", "and", "repeated", "intravenous", "(", "IV", ")", "bolus", "methylprednisolone", "treatment", ";", "therefore", ",", "when", "the", "patient", "was", "age", "10", "years", ",", "infliximab", "(", "initially", "at", "5", "mg", "/", "kg", "increased", "to", "10", "mg", "/", "kg", "IV", "every", "4", "to", "6", "weeks", ")", "was", "initiated", ".", "\n", "Although", "there", "was", "an", "initial", "improvement", ",", "1", "year", "after", "this", "treatment", "was", "started", "uveitis", "worsened", ",", "and", "at", "age", "12", "years", "infliximab", "was", "discontinued", ".", "\n", "Adalimumab", "(", "24", "mg", "/", "m2", "every", "2", "weeks", ")", "was", "then", "initiated", "and", "the", "dosage", "of", "methotrexate", "(", "15", "mg", "/", "m2", "/", "weekly", ")", "was", "increased", ".", "\n", "However", ",", "ocular", "disease", "remained", "active", ".", "\n", "Mycophenolate", "mofetil", "(", "750", "mg", "/", "m2", ")", "and", "then", "abatacept", "(", "10", "mg", "/", "kg", "/", "month", "IV", ")", "were", "sequentially", "administered", ",", "without", "significant", "improvement", ".", "\n", "At", "age", "16", "years", "the", "patient", "still", "had", "granulomatous", "retinal", "lesions", "and", "anterior", "chamber", "inflammation", ",", "and", "macular", "edema", "developed", ",", "which", "led", "to", "retinal", "detachment", ".", "\n", "In", "addition", "to", "the", "other", "steroid", "therapy", ",", "corticosteroid", "pulse", "therapy", "was", "necessary", "to", "control", "disease", "flares", ",", "with", "an", "average", "of", "3", "boluses", "/", "month", "for", "6", "consecutive", "months", ".", "\n", "Because", "of", "the", "supposed", "autoinflammatory", "nature", "of", "Blau", "syndrome", ",", "we", "initiated", "a", "trial", "of", "IL-1", "antibody", "administration", "(", "2", "mg", "/", "kg", "/", "month", "of", "canakinumab", ")", ".", "\n", "During", "the", "6", "months", "that", "followed", ",", "no", "ocular", "flare", "occurred", "and", "no", "steroid", "pulse", "therapy", "was", "necessary", ".", "\n", "Concomitant", "treatment", "with", "oral", "methotrexate", "and", "low", "-", "dose", "prednisone", "(", "0.2", "mg", "/", "kg", "/", "day", ")", "remained", "unchanged", ".", "\n", "Figure", "1", "shows", "fluorangiograms", "before", "treatment", "and", "after", "the", "first", "6", "injections", ".", "\n", "The", "drug", "was", "well", "tolerated", "with", "no", "side", "effects", ",", "and", "findings", "on", "laboratory", "tests", "(", "performed", "monthly", ")", "were", "normal", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Disease_disorder", "B-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Frequency", "O", "O", "B-Detailed_description", "O" ]
[ "An", "18", "-", "year", "-", "old", "lady", "presented", "with", "history", "of", "progressive", "swaying", "while", "walking", ",", "worse", "in", "night", "since", "5", " ", "years", ".", "\n", "Speech", "was", "normal", "and", "there", "was", "not", "any", "tremulousness", "of", "upper", "limbs", ".", "\n", "Also", ",", "there", "was", "no", "history", "of", "weakness", "or", "numbness", ".", "\n", "The", "family", "history", "was", "significant", "as", "her", "elder", "sister", "had", "similar", "difficulty", "in", "walking", "of", "7", "-", "year", "duration", "and", "died", "because", "of", "poorly", "controlled", "diabetes", "mellitus", "at", "an", "age", "of", "20", " ", "years", ".", "\n", "No", "other", "members", "of", "the", "kin", "were", "affected", "and", "there", "was", "no", "history", "of", "consanguinity", "in", "the", "parents", ".", "\n", "The", "cognitive", "function", "was", "normal", "and", "her", "Mini", "Mental", "Status", "Score", "was", "30/30", ".", "\n", "Visual", "acuity", "and", "fundus", "examination", "were", "normal", ".", "\n", "The", "extraocular", "movements", "including", "saccades", ",", "pursuits", "were", "normal", ",", "and", "no", "saccadic", "intrusions", "or", "nystagmus", "were", "noticed", ".", "\n", "The", "tone", "and", "power", "were", "normal", "in", "all", "four", "limbs", ";", "however", ",", "there", "was", "generalised", "exaggeration", "of", "myotatic", "reflexes", "along", "with", "bilateral", "extensor", "plantar", "response", ".", "\n", "Vibration", "and", "joint", "position", "sense", "were", "intact", "but", "Romberg", "'s", "was", "positive", ".", "\n", "Patient", "swayed", "to", "either", "side", "while", "performing", "tandem", "walk", ".", "\n", "Fasting", "and", "postprandial", "blood", "glucose", "levels", "were", "normal", ".", "\n", "Haemogram", ",", "renal", ",", "liver", "and", "thyroid", "function", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "Serum", "vitamin", "B12", "and", "folic", "acid", "levels", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Nerve", "conduction", "study", "showed", "absent", "sensory", "nerve", "action", "potential", "with", "normal", "distal", "latency", ",", "conduction", "velocity", "and", "amplitude", "of", "compound", "muscle", "action", "potential", "(", "CMAP", ")", "in", "all", "nerves", "trunks", ".", "\n", "MRI", "showed", "marked", "atrophy", "of", "the", "cervical", "cord", "as", "compared", "to", "cerebellum", "which", "was", "normal", "(", "figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "genetic", "testing", "using", "PCR", "disclosed", "expansion", "of", "GAA", "repeat", "in", "both", "alleles", "(", "254", "and", "298", ")", "of", "FXN", "gene", ".", "\n", "A", "variety", "of", "causes", "of", "autosomal", "recessive", "ataxias", "need", "to", "be", "considered", "in", "the", "differential", "diagnosis", "of", "FRDA", ".", "\n", "These", "were", "systemically", "excluded", "here", ".", "\n", "Ataxia", "with", "vitamin", "E", "deficiency", "(", "AVED", ")", "has", "a", "phenotype", "quite", "similar", "to", "FRDA", ",", "though", "titubation", "and", "hyperkinesia", "are", "more", "common", "in", "AVED.4", "A", "strong", "family", "history", "of", "ataxia", "and", "diabetes", "mellitus", "in", "elder", "sister", "favoured", "FRDA", ".", "\n", "Ataxia", "with", "oculomotor", "apraxia", "(", "AOA", ")", "types", "1", "and", "2", "were", "not", "considered", "owing", "to", "lack", "of", "apraxia", "of", "ocular", "movements", ",", "distal", "amyotrophy", "(", "severe", "axonal", "sensorimotor", "polyneuropathy", ")", ",", "atrophy", "of", "cerebellum", "and", "involuntary", "movements.5", "Ataxia", "telengiectesia", "has", "presentation", "very", "similar", "to", "AOA", "types", "1", "and", "2", ".", "\n", "Muco", "-", "cutaneous", "markers", ",", "sino", "-", "pulmonary", "infections", ",", "hypogammaglobulinaemia", "and", "radiosensitivity", "along", "with", "predisposition", "to", "development", "of", "a", "variety", "of", "neoplasms", "are", "features", "of", "ataxia", "telengiectasia", "not", "seen", "in", "AOAs", "and", "FRDA", ".", "\n", "The", "other", "important", "causes", "of", "autosomal", "recessive", "spastic", "ataxia", "apart", "from", "FRDA", "would", "be", "autosomal", "recessive", "spastic", "ataxia", "of", "Charlevoix", "-", "Saguenay", "and", "Marinesco", "-", "Sjögren", "syndrome", ".", "\n", "Charcot", "-", "Marie", "-", "Tooth", "disease", ",", "an", "inherited", "polyneuropathy", "has", "gait", "ataxia", "in", "common", "with", "FRDA", ";", "however", ",", "in", "this", "case", ",", "CMT", "was", "improbable", "due", "to", "following", "features", "in", "this", "case", ":", "lack", "of", "motor", "weakness", ",", "retained", "reflexes", ",", "bilaterally", "extensor", "plantar", "and", "pure", "sensory", "neuropathy", "on", "nerve", "conduction", "study", ".", "\n", "Idebenone", "was", "started", "at", "a", "dose", "of", "450", " ", "mg", "twice", "a", "day", "for", "its", "antioxidant", "properties", ".", "\n", "For", "gait", "ataxia", ",", "physiotherapy", "—", "Frenkel", "'s", "exercise", "—", "was", "initiated", ".", "\n", "Blood", "glucose", "is", "monitored", "regularly", ".", "\n", "At", "4", " ", "months", ",", "there", "was", "no", "significant", "change", "in", "the", "gait", "difficulty", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]
[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "a", "past", "medical", "history", "of", "poorly", "controlled", "hypertension", "and", "type", "2", "diabetes", ",", "presented", "to", "the", "ICU", "for", "a", "cardiogenic", "shock", "complicating", "acute", "myocardial", "infarction", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "reduced", "level", "of", "consciousness", "(", "Glasgow", "Coma", "Scale", "10/15", ")", "and", "weak", "vital", "signs", ";", "a", "blood", "pressure", "of", "80/50", "mmHg", ",", "80", "%", "of", "oxygen", "saturation", ",", "capillary", "blood", "glucose", "at", "2.26", "g", "/", "L", ",", "a", "heart", "rate", "over", "125", "bpm", ",", "and", "crackling", "in", "pulmonary", "auscultation", ".", "\n", "Cardiovascular", "examination", "showed", "neither", "cardiac", "murmur", "nor", "signs", "of", "right", "heart", "failure", ".", "\n", "ECG", "on", "admission", "showed", "normal", "sinus", "rhythm", ",", "with", "heart", "rate", "of", "125", "bpm", "and", "extended", "ST", "-", "elevation", "in", "anterior", "territory", ".", "\n", "Laboratory", "results", "demonstrated", "Troponin", "I", "level", "of", "6.41", "ng", "/", "ml", ",", "creatinine", "kinase", "(", "CKMB", ")", "was", "67", "UI", "/", "L", ",", "Lactate", "deshydrogenase", "was", "281", "UI", "/", "L", ",", "glucose", "level", "2.70", "g", "/", "l", ",", "urea", "0.40", "g", "/", "l", "and", "creatinine", "18.6", "mg", "/", "L.", "\n", "The", "patient", "was", "intubated", "and", "sedated", ",", "inotropic", "agents", "were", "started", "(", "norepinephrine", "0.4µg", "/", "kg", "/", "min", "and", "dobutamine", "20µg", "/", "kg", "/", "min", ")", ".", "\n", "Chest", "X", "-", "rays", "showed", "diffuse", "alveolar", "syndrome", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "revealed", "wall", "motion", "abnormalities", "namely", "extensive", "akinesis", "of", "anteroseptal", ",", "anterior", ",", "lateral", "and", "inferior", "walls", ",", "and", "severe", "left", "ventricular", "systolic", "dysfunction", "(", "ejection", "fraction", "of", "29", "%", ")", ".", "\n", "Medical", "management", "was", "initiated", ";", "anticoagulant", "therapy", "for", "acute", "coronary", "syndrome", "was", "started", "(", "500", "mg", "of", "acetylsalicylic", "acid", "and", "subcutaneous", "low", "-", "molecular", "-", "weight", "heparin", "(", "0.6ml", "of", "enoxaparin", ")", ")", "and", "patient", "was", "prepared", "for", "myocardial", "revascularization", "by", "coronary", "angioplasty", ".", "\n", "Because", "of", "non", "-", "improvement", "of", "neurological", "status", "and", "occurrence", "of", "seizures", ",", "a", "brain", "CT", "was", "indicated", "and", "revealed", "infratentorial", "diffuse", "hemorrhage", "(", "Fisher", "grade", "III", ")", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Cerebral", "angiography", "confirmed", "a", "dissecting", "aneurysm", "of", "an", "anastomotic", "branch", "between", "left", "PICA", "and", "the", "V4", "segment", "of", "left", "vertebral", "artery", "Figure", "2", "that", "was", "successfully", "embolized", ".", "\n", "After", "24", "hours", ",", "the", "patient", "improved", "with", "withdrawal", "of", "vasoactive", "drugs", "in", "24", "hours", ".", "\n", "Left", "hemicorporeal", "seizures", "persisted", "despite", "anticonvulsant", "treatment", ".", "\n", "Control", "brain", "CT", "did", "not", "report", "rebleeding", "and", "angiography", "showed", "complete", "exclusion", "of", "the", "aneurysm", "while", "the", "EEG", "revealed", "a", "diffuse", "brain", "damage", ".", "\n", "10", "days", "after", "admission", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "in", "stable", "condition", "but", "still", "suffers", "from", "amnesia", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O" ]
[ "A", "57", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "with", "5", "months", "’", "history", "of", "massive", "rectal", "bleeding", "(", "rectorrhagia", ")", ".", "\n", "He", "had", "past", "history", "of", "passage", "of", "fresh", "blood", "mixed", "stool", "since", "last", "55", "years", ".", "\n", "He", "first", "complained", "of", "rectal", "bleeding", "at", "the", "age", "of", "2", ".", "\n", "He", "went", "hospital", "numerous", "times", "for", "this", "symptom", ";", "multiple", "interventions", "were", "done", "but", "disease", "was", "not", "cured", "completely", ".", "\n", "During", "one", "of", "his", "hospital", "visit", "in", "the", "past", "(", "patient", "forgot", "the", "date", ")", ",", "he", "was", "diagnosed", "and", "treated", "as", "hemorrhoids", ".", "\n", "The", "symptom", "was", "relieved", "for", "a", "while", "and", "then", "recurred", "again", ".", "\n", "Thirty", "years", "ago", ",", "he", "was", "diagnosed", "as", "rectal", "hemangioma", "and", "managed", "with", "cryotherapy", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "That", "could", "also", "just", "relieve", "the", "symptom", "for", "few", "years", "and", "it", "recurred", "again", ".", "\n", "Then", ",", "he", "consulted", "many", "other", "hospitals", ",", "but", "could", "only", "get", "short", "-", "term", "symptomatic", "relief", "without", "proper", "treatment", "of", "the", "cause", ".", "\n", "Since", "5", "months", ",", "the", "severity", "of", "rectal", "bleeding", "increased", ".", "\n", "He", "then", "went", "to", "local", "hospital", "where", "intervention", "was", "done", "to", "control", "bleeding", "and", "symptomatic", "treatment", "was", "done", "with", "intravenous", "fluid", "and", "blood", "transfusion", ".", "\n", "He", "finally", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "further", "evaluation", ".", "\n", "Intermediate", "rectal", "bleeding", "of", "fresh", "blood", "was", "presented", "on", "admission", ".", "\n", "Patient", "complained", "of", "dizziness", "on", "standing", ",", "shortness", "of", "breath", ",", "and", "palpitation", "on", "walking", "a", "short", "distance", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "similar", "illness", "in", "family", ".", "\n", "On", "general", "examination", ",", "patient", "appeared", "pale", ",", "but", "his", "heart", "rate", "and", "blood", "pressure", "were", "within", "normal", "limit", "during", "rest", ".", "\n", "He", "lost", "5", " ", "kg", "of", "his", "body", "weight", "during", "last", "5", "months", ".", "\n", "On", "rectal", "examination", ",", "fresh", "blood", "was", "seen", "around", "anal", "region", "and", "soft", "mass", "was", "felt", "on", "digital", "rectal", "examination", ".", "\n", "On", "proctoscopy", ",", "anal", "cavity", "and", "rectum", "were", "seen", "filled", "with", "fresh", "blood", ",", "but", "active", "site", "of", "bleeding", ",", "polyp", ",", "or", "ulcer", "was", "not", "detected", ".", "\n", "On", "laboratory", "examination", ",", "red", "blood", "cell", "count", "was", "3.09", " ", "×", " ", "1012", "/", "L", "(", "Normal", ":", "4.32–5.72", " ", "×", " ", "1012", "/", "L", ")", "and", "hemoglobin", "was", "86", " ", "g", "/", "L", "(", "Normal", ":", "135–175", " ", "g", "/", "L", ")", ".", "\n", "All", "other", "parameters", "were", "within", "normal", "limit", ".", "\n", "None", "enhanced", "CT", "showed", "isodense", "(", "35", " ", "HU", ")", "homogenous", "bowel", "wall", "thickening", "that", "on", "contrast", "-", "enhanced", "CT", "venous", "phase", "enhances", "heterogeneously", ".", "\n", "Multiple", "calcifications", "were", "seen", "in", "the", "thickened", "bowel", "wall", "and", "around", "the", "peri", "-", "rectal", "area", ".", "\n", "Lesion", "was", "seen", "extending", "from", "distal", "sigmoid", "to", "whole", "of", "the", "rectum", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Multiple", "hypodense", "lesions", "were", "also", "seen", "in", "spleen", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "After", "initial", "management", "of", "anemia", ",", "the", "patient", "underwent", "abdominal", "laparotomy", "followed", "by", "surgical", "excision", ".", "\n", "During", "surgery", ",", "25", " ", "cm", "long", "lesion", "was", "found", "extending", "from", "distal", "sigmoid", "to", "whole", "of", "the", "rectum", ".", "\n", "Whole", "of", "the", "rectum", "and", "part", "of", "the", "sigmoid", "colon", "were", "excised", "and", "sigmoid", "-", "anus", "anastomosis", "was", "done", ".", "\n", "Postsurgical", "histopathological", "examination", "of", "excised", "specimen", "showed", "submucosal", "multiple", "thin", "-", "walled", "vessel", "of", "varying", "size", "with", "interposed", "stroma", ".", "\n", "Some", "vessels", "lumen", "consisted", "of", "blood", "cells", "(", "consistent", "with", "blood", "vessel", ")", ",", "whereas", "other", "consisted", "of", "clear", "fluid", "(", "consistent", "with", "lymph", "vessel", ")", ".", "\n", "Immunohistochemistry", "of", "specimen", "showed", "endothelial", "cells", "positive", "for", "CD", "31", "and", "CD", "34", ".", "\n", "Some", "cells", "were", "positive", "for", "D2–40", ",", "while", "others", "were", "negative", "for", "D2–40", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "histopathological", "report", "and", "immunohistochemistry", ",", "hemolymphangioma", "was", "diagnosed", ".", "\n", "The", "surgery", ",", "which", "followed", "by", "complication", "(", "intestinal", "infection", ")", ",", "was", "well", "managed", "and", "the", "patient", "was", "discharged", "from", "hospital", "on", "the", "23rd", "day", "of", "surgery", ".", "\n", "Then", "after", ",", "no", "further", "complication", "or", "recurrence", "was", "noticed", "during", "6", "months", "’", "follow", "-", "up", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "the", "First", "Affiliated", "Hospital", "of", "Sun", "Yat", "-", "Sen", "University", "Institutional", "Review", "Board", ".", "\n", "Written", "consent", "for", "this", "case", "report", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "53", "year", "old", "female", "without", "significant", "past", "medical", "history", "developed", "severe", "viral", "pneumonia", ",", "with", "rapid", ",", "progressive", "deterioration", "in", "her", "respiratory", "status", ".", "\n", "She", "developed", "ARDS", "and", "mechanical", "ventilatory", "management", "using", "ARDS", "protocol", "were", "unable", "to", "maintain", "adequate", "oxygenation", ".", "\n", "As", "a", "result", ",", "bedside", "VV", "-", "ECMO", "was", "planned", ".", "\n", "Transesophageal", "echocardiography", "(", "TEE", ")", "was", "performed", "to", "visualize", "proper", "positioning", "of", "the", "guidewire", "and", "cannula", ".", "\n", "Using", "the", "Seldinger", "technique", ",", "the", "right", "internal", "jugular", "vein", "was", "accessed", "and", "a", "guide", "wire", "was", "placed", ".", "\n", "Placement", "of", "the", "guidewire", "into", "the", "IVC", "proved", "difficult", "due", "to", "repeated", "migration", "of", "the", "guidewire", "into", "the", "right", "ventricle", ".", "\n", "After", "multiple", "attempts", ",", "the", "guidewire", "was", "visualized", "to", "course", "properly", "from", "the", "SVC", "to", "the", "IVC", ".", "\n", "After", "a", "bolus", "dose", "of", "5000", "units", "of", "intravenous", "heparin", "was", "given", ",", "the", "right", "internal", "jugular", "venous", "access", "site", "was", "dilated", ".", "\n", "Just", "as", "the", "final", "dilatation", "was", "completed", "and", "upon", "dilator", "exchange", "with", "simultaneous", "advancement", "of", "the", "23", "French", "Avalon", "cannula", ",", "TEE", "lost", "visualization", "of", "the", "guidewire", ".", "\n", "Multiple", "premature", "ventricular", "beats", "were", "noted", "and", "immediately", ",", "a", "new", ",", "rapidly", "enlarging", "pericardial", "effusion", "was", "detected", "(", "Figure", "(Figure2).2", ")", ".", "\n", "Emergent", "preparations", "were", "made", "for", "bedside", "surgical", "decompression", "of", "the", "pericardial", "space", ".", "\n", "Quickly", "the", "patient", "lost", "blood", "pressure", "from", "acute", "cardiac", "tamponade", ".", "\n", "The", "Avalon", "cannula", "was", "immediately", "clamped", "at", "the", "end", "but", "not", "removed", ".", "\n", "A", "emergent", "subxiphoid", "pericardial", "window", "was", "performed", ",", "resulting", "in", "drainage", "of", "venous", "blood", "and", "restoration", "of", "blood", "pressure", ".", "\n", "Transfusion", "was", "initiated", "and", "the", "patient", "was", "emergently", "transported", "to", "the", "operating", "room", "for", "surgical", "exploration", ".", "\n", "The", "Avalon", "cannula", "was", "found", "to", "have", "perforated", "the", "apex", "of", "the", "right", "ventricle", ".", "\n", "The", "injury", "was", "repaired", "primarily", "and", "the", "Avalon", "cannula", "was", "repositioned", "toward", "the", "IVC", "again", "by", "TEE", "with", "additional", "direct", "manipulation", ".", "\n", "VV", "-", "ECMO", "was", "initiated", "and", "the", "oxygenation", "improved", ".", "\n", "Due", "to", "excessive", "coagulopathies", ",", "the", "sternum", "was", "left", "open", "but", "was", "closed", "on", "postoperative", "day", "2", ".", "\n", "From", "that", "point", ",", "she", "remained", "free", "from", "any", "cardiac", "or", "infectious", "complications", "and", "her", "pulmonary", "condition", "slowly", "improved", ".", "\n", "She", "was", "successfully", "weaned", "from", "VV", "-", "ECMO", "on", "postoperative", "day", "9", "and", "was", "discharged", "home", "on", "postoperative", "day", "24", "without", "the", "need", "for", "home", "oxygen", ".", "\n", "She", "regained", "full", "physical", "functions", "at", "home", "and", "recovered", "normal", "pulmonary", "function", "by", "3", "months", "following", "discharge", "from", "the", "hospital", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O" ]
[ "A", "75", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "the", "evaluation", "of", "dysphagia", "for", "9", "months", ".", "\n", "He", "had", "associated", "symptoms", "of", "nausea", "and", "vomiting", "but", "denied", "hematemesis", ",", "hematochezia", ",", "lethargy", ",", "and", "dyspnea", ".", "\n", "He", "was", "an", "active", "smoker", "and", "consumed", "alcohol", "for", "30", "years", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "no", "peripheral", "lymphadenopathy", ",", "thyromegaly", ",", "ascites", ",", "or", "mass", "in", "the", "abdomen", ".", "\n", "Laboratory", "data", "were", "normal", ":", "HBs", "-", "Ag", "negative", ",", "HIV", "negative", ",", "and", "syphilis", "negative", ".", "\n", "Test", "for", "serum", "antibody", "against", "Helicobacter", "pylori", "was", "negative", ".", "\n", "Chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "was", "notable", "for", "a", "huge", "well", "-", "circumscribed", "and", "homogeneous", "cylindrical", "mesenchymal", "neoplasm", "measuring", "15.5×5.9×4.0", " ", "cm", "in", "lower", "and", "middle", "esophagus", "with", "mild", "contrast", "enhancement", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "CT", "revealed", "no", "abnormalities", "in", "the", "lungs", ",", "heart", ",", "ribs", ",", "or", "mediastinum", ".", "\n", "Endoscopic", "examination", "showed", "a", "submucosal", "lesion", "in", "the", "esophagus", "starting", "at", "20", " ", "cm", "from", "the", "incisor", "teeth", "extending", "up", "to", "the", "cardia", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasonography", "(", "EUS", ")", "revealed", "hypoechoic", "lesion", "with", "a", "clear", "boundary", "located", "in", "the", "4th", "layer", ".", "\n", "The", "mass", "appeared", "as", "a", "benign", "tumor", "and", "was", "preoperatively", "diagnosed", "as", "esophageal", "leiomyoma", "based", "on", "chest", "CT", ",", "endoscopic", "examination", ",", "and", "EUS", "findings", ".", "\n", "Endoscopic", "mucosal", "resection", "or", "endoscopic", "submucosal", "resection", "was", "not", "possible", "because", "of", "large", "size", ".", "\n", "Hence", ",", "surgical", "resection", "was", "planned", "and", "informed", "written", "consent", "was", "taken", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "thoracoscopic", "-", "assisted", "resection", "of", "the", "mass", "with", "gastroesophageal", "anastomosis", ",", "thoracic", "duct", "ligation", ",", "and", "jejunostomy", ".", "\n", "Postoperative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "Grossly", ",", "a", "spindle", "shaped", "lump", "measuring", "14", " ", "×", " ", "3.5", " ", "×", " ", "2.5", " ", "cm", ",", "was", "observed", "in", "the", "resected", "esophagus", ",", "which", "grew", "into", "the", "esophageal", "lumen", "and", "blocked", "most", "of", "lumen", ".", "\n", "This", "lump", "located", "in", "the", "submucosa", "was", "covered", "with", "intact", "mucosa", ",", "without", "erosion", ",", "ulcer", ",", "and", "hemorrhage", ".", "\n", "Its", "cut", "surface", "was", "homogenously", "white", "to", "grayish", "-", "white", "in", "color", ".", "\n", "Histological", "examination", "using", "hematoxylin", "and", "eosin", "staining", "revealed", "that", "tumor", "was", "covered", "with", "intact", "squamous", "epithelium", ",", "arising", "from", "the", "submucosal", "layer", "and", "expanding", "in", "to", "the", "muscular", "layer", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "composed", "of", "many", "nodules", "of", "varying", "sizes", "separated", "by", "collagen", "fibers", ".", "\n", "Numerous", "cytoplasm", "-", "rich", "cells", "were", "observed", "in", "the", "collagenous", "septations", "with", "invasive", "growth", "pattern", "(", "Fig.2A", "–", "C", ")", ".", "\n", "The", "nodules", "were", "mainly", "composed", "of", "small", "to", "mid", "-", "sized", "centrocyte", "-", "like", "or", "monocyte", "-", "like", "cells", "arranged", "in", "diffuse", "pattern", ".", "\n", "These", "atypical", "lymphocytes", "possessed", "clear", "boundary", ",", "pale", "cytoplasm", ",", "irregular", "nucleus", ",", "and", "occasional", "nucleolus", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "Mitosis", "was", "rare", ".", "\n", "No", "lymphoepithelial", "lesion", "was", "recognized", "in", "the", "lesion", ".", "\n", "On", "immunohistochemical", "staining", ",", "epithelium", "was", "diffusely", "positive", "for", "cytokeratin", "(", "Fig.3A", ")", ",", "and", "the", "tumor", "cells", "were", "diffusely", "positive", "for", "cluster", "of", "differentiation", "(", "CD)20", ",", "paired", "box", "5", "(", "Fig.3B", ")", ",", "and", "B", "-", "cell", "lymphoma", "(", "Bcl)-2", "(", "Fig.3D", ")", ".", "\n", "Small", "deposits", "of", "tumor", "cells", ",", "which", "were", "distributed", "mainly", "in", "the", "collagen", "fibers", ",", "were", "positive", "for", "multiple", "myeloma", "oncogene", "1", ",", "CD138", ",", "and", "CD43", ".", "\n", "Several", "tumor", "cells", "were", "also", "positive", "for", "CD30", ".", "\n", "Small", "lymphocytes", "were", "positive", "for", "CD3", "and", "CD5", ".", "\n", "Follicular", "dendritic", "cells", "were", "positive", "for", "CD21", "and", "CD23", "(", "Fig.3C", ")", ".", "\n", "All", "cells", "were", "negative", "for", "CyclinD1", ",", "CD10", ",", "Bcl-6", ",", "and", "B", "lymphocyte", "specific", "activation", "of", "OCT", "binding", "protein", "1", ".", "\n", "These", "follicular", "dendritic", "cells", "were", "arranged", "in", "nodules", "in", "which", "the", "tumor", "cells", "were", "relatively", "evenly", "distributed", ".", "\n", "This", "pattern", "was", "suggestive", "of", "follicular", "colonizations", "seen", "in", "MALT", "lymphoma", ".", "\n", "In", "this", "case", ",", "gene", "rearragements", "and", "clonality", "analysis", "of", "immunoglobulin", "heavy", "chain", "gene", ",", "kappa", "light", "chain", "gene", ",", "and", "lambda", "light", "chain", "gene", "was", "performed", "using", "the", "IdentiCloneTM", "IGH", "/", "IGK", "/", "IGL", "Gene", "Clonality", "Assay", "(", "InVivoScribe", "Technologies", ",", "CA", ")", ".", "\n", "On", "monoclonal", "gene", "rearrangement", ",", "1", "band", "appeared", "within", "150", "to", "175", "base", "pairs", "(", "bp", ")", "in", "heavy", "chain", "gene", ",", "2", "discrete", "bands", "within", "225", "to", "250", " ", "bp", "in", "kappa", "light", "chain", "gene", ",", "and", "1", "band", "within", "125", "to", "150", " ", "bp", "in", "lambda", "light", "chain", "gene", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "no", "Epstein", "–", "Barr", "virus", "was", "observed", "in", "this", "lymphoma", "on", "in", "situ", "hybridization", "using", "the", "EB", "virus", "-", "encoded", "small", "RNA", "(", "Fig.3E", ",", "F", ")", ".", "\n", "Based", "on", "the", "clinical", "data", ",", "pathological", ",", "immunohistochemical", ",", "and", "gene", "rearragements", "analysis", ",", "final", "diagnosis", "of", "primary", "esophageal", "MALT", "lymphoma", "was", "made", ".", "\n", "After", "the", "surgical", "resection", ",", "no", "additional", "therapy", "in", "the", "form", "of", "chemotherapy", "or", "radiotherapy", "was", "administered", ".", "\n", "Over", "the", "8", "months", "of", "follow", "-", "up", ",", "no", "evidence", "of", "recurrence", "or", "metastases", "was", "found", "on", "CT", "and", "the", "patient", "has", "been", "asymptomatic", ".", "\n", "Ethical", "approval", "for", "this", "study", "was", "obtained", "from", "Medical", "Ethics", "Committee", "of", "the", "Third", "Affiliated", "Hospital", ",", "the", "Third", "Military", "Medical", "University", ".", "\n", "Written", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "for", "the", "publication", "of", "this", "case", "report", "and", "the", "accompanying", "images", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "O", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "This", "case", "report", "was", "approved", "by", "the", "Review", "Board", "of", "Shandong", "Power", "Central", "Hospital", "and", "the", "patient", "'s", "parents", "signed", "informed", "consent", "for", "publication", "of", "the", "case", "report", "and", "any", "accompanying", "images", ".", "\n", "A", "4", "-", "year", "-", "old", "female", "child", "presented", "at", "the", "outpatients", "department", "with", "slowly", "enlarging", ",", "painless", ",", "symmetrical", "swelling", "of", "both", "cheeks", ".", "\n", "When", "the", "girl", "was", "approximately", "2", "years", "old", ",", "the", "parents", "noticed", "a", "change", "in", "her", "facial", "symmetry", ",", "which", "later", "became", "more", "obvious", ".", "\n", "On", "palpation", ",", "the", "swellings", "were", "bony", "and", "hard", "in", "consistency", ".", "\n", "The", "skin", "over", "the", "swelling", "was", "smooth", "and", "freely", "movable", ",", "with", "no", "increase", "in", "temperature", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "any", "trauma", ",", "pain", ",", "pus", "discharge", ",", "blood", "discharge", ",", "fever", ",", "paresthesia", ",", "anorexia", ",", "or", "weight", "loss", ".", "\n", "No", "significant", "family", "history", "was", "reported", ".", "\n", "Panoramic", "radiography", "revealed", "involvement", "of", "both", "the", "mandible", "and", "the", "maxilla", ",", "and", "showed", "a", "soap", "bubble", "-", "like", "multilocular", "radiolucency", "with", "thin", "and", "expanded", "cortices", ".", "\n", "Unerupted", "teeth", "included", ":", "15", ",", "25", ",", "35", ",", "37", ",", "45", ",", "and", "47", "was", "impacted", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Multislice", "computed", "tomography", "showed", "the", "presence", "of", "multilocular", "cystic", "lesions", "filled", "with", "soft", "-", "tissue", "density", "material", "and", "dental", "anomalies", "affecting", "the", "body", "and", "the", "sides", "of", "the", "mandible", ".", "\n", "Similar", "lesions", "were", "also", "observed", "in", "the", "maxilla", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "A", "biopsy", "was", "obtained", "from", "the", "central", "area", "of", "the", "left", "rami", ".", "\n", "Histologic", "examination", "showed", "many", "large", "multinucleated", "giant", "cells", "in", "a", "loose", ",", "delicate", "fibrillar", "connective", "tissue", "stroma", "containing", "large", "numbers", "of", "fibroblasts", "and", "many", "small", "blood", "vessels", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "As", "the", "child", "grows", "older", ",", "the", "lesions", "often", "become", "static", "and", "may", "show", "regression", "at", "puberty", ".", "\n", "In", "the", "current", "case", ",", "no", "surgical", "intervention", "was", "under", "taken", "and", "the", "patient", "was", "followed", "up", "at", "regular", "intervals", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]
[ "A", "54", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "stage", "IV", "NSCLC", "was", "treated", "with", "carboplatin", "and", "paclitaxel", "without", "disease", "response", ".", "\n", "Molecular", "analysis", "of", "tumor", "tissue", "was", "unavailable", "at", "that", "time", ".", "\n", "However", ",", "her", "demographic", "profile", "(", "Asian", ",", "minimal", "smoking", "history", ",", "non", "-", "small", "cell", "histology", ")", "predicted", "her", "disease", "would", "harbor", "EGFR", "TKI", "sensitive", "cells", "[", "2", "]", ".", "\n", "Therefore", ",", "she", "then", "initiated", "standard", "daily", "dosing", "of", "erlotinib", "(", "150", "mg", ")", "and", "her", "disease", "responded", ".", "\n", "Twenty", "-", "eight", "months", "later", ",", "she", "acquired", "resistance", "to", "erlotinib", "with", "progression", "of", "disease", "systemically", ".", "\n", "Following", "further", "progression", "through", "an", "experimental", "angiogenesis", "inhibitor", ",", "she", "initiated", "pemetrexed", "and", "resumed", "standard", "dose", "erlotinib", ".", "\n", "After", "initial", "response", ",", "11", "months", "later", ",", "her", "disease", "again", "progressed", ".", "\n", "DNA", "was", "extracted", "from", "biopsy", "of", "a", "progressing", "lung", "lesion", "and", "examined", "using", "established", "techniques", "for", "analysis", "of", "EGFR", "mutations", "[", "5", "]", ".", "\n", "Direct", "sequencing", "of", "exons", "18–21", "encoding", "the", "kinase", "domain", "of", "EGFR", "revealed", "the", "L858R", "mutation", "associated", "with", "EGFR", "TKI", "sensitivity", "(", "Fig.1", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "It", "also", "demonstrated", "the", "T790", "M", "mutation", "associated", "with", "acquired", "EGFR", "TKI", "resistance", "(", "Fig.1", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "She", "also", "developed", "headaches", "and", "there", "was", "a", "high", "clinical", "suspicion", "of", "CNS", "metastases", "despite", "negative", "imaging", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "She", "refused", "a", "lumbar", "puncture", ".", "\n", "She", "initiated", "empiric", "temozolomide", "plus", "standard", "dose", "erlotinib", "(", "150", "mg", "daily", ")", "for", "presumed", "CNS", "disease", ",", "but", "after", "one", "cycle", "her", "headaches", "worsened", ",", "and", "she", "developed", "nausea", "and", "vomiting", "concerning", "for", "CNS", "metastases", "with", "associated", "raised", "intracranial", "pressure", ".", "\n", "Magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "of", "the", "brain", "now", "demonstrated", "LM", "(", "Fig.2", ")", "confirmed", "by", "CSF", "cytology", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "By", "direct", "sequencing", ",", "DNA", "from", "CSF", "cells", "harbored", "L858R", "predicting", "EGFR", "TKI", "sensitivity", "(", "Fig.3", ",", "left", "panel", ")", "but", "not", "the", "T790", "M", "resistance", "mutation", "(", "data", "not", "shown", ")", ".", "\n", "Because", "the", "result", "for", "T790", "M", "was", "negative", "in", "this", "sample", ",", "we", "performed", "a", "more", "sensitive", "fluorescence", "detection", "PCR", "-", "based", "assay", "that", "takes", "advantage", "of", "a", "PCR", "restriction", "fragment", "length", "polymorphism", "generated", "by", "the", "specific", "missense", "mutation", "(", "Fig.3", ",", "right", "panel", ",", "arrow", ",", "positive", "control", ")", "[", "6", "]", ".", "\n", "That", "result", "was", "also", "negative", ",", "as", "only", "the", "wild", "type", "peak", "was", "detected", "(", "Fig.3", ",", "right", "panel", ",", "bottom", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "we", "hypothesized", "that", "the", "LM", "remained", "sensitive", "to", "an", "EGFR", "TKI", "if", "sufficiently", "high", "concentrations", "of", "drug", "could", "be", "achieved", "in", "the", "CSF", ".", "\n", "The", "erlotinib", "concentration", "required", "to", "inhibit", "growth", "of", "cell", "lines", "harboring", "L858R", "by", "50", "%", "(", "IC50", ")", "is", "100", "nM", "(", "nM", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "Standard", "dose", "erlotinib", "(", "150", "mg", "daily", ")", "achieves", "3000", "nM", "in", "plasma", "[", "7", "]", ",", "but", "CSF", "concentrations", "of", "EGFR", "TKIs", "are", "as", "low", "as", "1", "%", "plasma", "levels", "below", "the", "IC50", "[", "3", ",", "8", "]", ".", "\n", "Increasing", "the", "daily", "dose", "of", "gefitinib", "to", "enhance", "CSF", "penetration", "has", "been", "an", "effective", "strategy", "[", "3", "]", ",", "but", "gefitinib", "is", "no", "longer", "available", "in", "the", "United", "States", "following", "failure", "in", "phase", "III", "NSCLC", "trials", ".", "\n", "An", "analogous", "increase", "of", "the", "daily", "erlotinib", "dose", "above", "150–200", "mg", "daily", "induces", "unacceptable", "toxicity", ".", "\n", "However", ",", "weekly", "high", "-", "dose", "erlotinib", "up", "to", "2000", "mg", "is", "tolerable", "[", "4", "]", ".", "\n", "Pharmacokinetic", "analysis", "of", "CSF", "from", "another", "patient", "with", "NSCLC", "LM", "(", "not", "shown", ")", "treated", "with", "1500", "mg", "erlotinib", "weekly", "demonstrated", "a", "peak", "plasma", "concentration", "of", "11,300", "nM", "with", "a", "concurrent", "CSF", "concentration", "of", "130", "nM.", "\n", "Therefore", ",", "such", "high", "dose", "weekly", "administration", "of", "erlotinib", "achieved", "a", "CSF", "concentration", "exceeding", "the", "IC50", ".", "\n", "Therefore", ",", "to", "increase", "CSF", "penetrance", "over", "standard", "daily", "erlotinib", "dosing", "in", "this", "patient", ",", "we", "initiated", "high", "-", "dose", "weekly", "erlotinib", "at", "1000", "mg", "then", "1200", "mg", ";", "persistent", "nausea", "precluded", "higher", "doses", ".", "\n", "Pharmacokinetic", "analysis", "was", "not", "undertaken", "in", "this", "patient", ".", "\n", "After", "1", "month", "there", "was", "a", "partial", "radiographic", "response", "of", "LM", "on", "brain", "MRI", "(", "Fig.2b", ")", "and", "after", "2", "months", "in", "the", "cauda", "equina", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "However", ",", "hydrocephalus", "and", "persistent", "symptoms", "referable", "to", "increased", "intracranial", "pressure", "led", "to", "a", "VP", "shunt", "and", "whole", "-", "brain", "radiation", "therapy", ",", "after", "which", "she", "resumed", "treatment", "with", "1500", "mg", "weekly", "erlotinib", ".", "\n", "One", "month", "later", ",", "progressive", "intra", "-", "thoracic", "disease", "led", "to", "initiation", "of", "cetixumab", "and", "erlotinib", "was", "continued", "but", "changed", "to", "low", "dose", "(", "100", "mg", ")", "daily", ".", "\n", "She", "survived", "14", "months", "following", "the", "diagnosis", "of", "CNS", "disease", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Personal_background", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Coreference", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "53", "-", "year", "-", "old", "man", "came", "to", "our", "hospital", "with", "signs", "and", "symptoms", "of", "acute", "heart", "failure", "after", "a", "2", "-", "week", "history", "of", "progressive", "breathlessness", ".", "\n", "He", "had", "a", "history", "of", "recurrent", "skin", "abscesses", "and", "atopic", "dermatitis", "and", "regularly", "visited", "a", "dermatologist", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "On", "arriving", "at", "our", "hospital", ",", "his", "extremities", "were", "warm", "and", "dry", ".", "\n", "According", "to", "the", "New", "York", "Heart", "Association", "criteria", ",", "he", "had", "class", "III", "congestive", "heart", "failure", "(", "CHF", ")", ".", "\n", "An", "electrocardiogram", "revealed", "diffuse", "nonspecific", "T", "-", "wave", "changes", ",", "low", "voltage", "(", "<", "5", "mm", ")", "in", "the", "extremity", "leads", "and", "poor", "R", "-", "wave", "progression", "in", "the", "anterior", "chest", "leads", ".", "\n", "Multiple", "sporadic", "ventricular", "premature", "beats", "were", "seen", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Chest", "x", "-", "ray", "film", "confirmed", "right", "pleural", "effusion", ",", "and", "mild", "cardiomegaly", "but", "no", "pulmonary", "congestion", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Blood", "tests", "showed", "severely", "elevated", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "(", "901", "pg", "/", "mL", ")", "and", "markedly", "raised", "IgE", "(", "12", "000", "IU", "/", "mL", ")", "without", "eosinophilia", "(", "eosinophil", "count", "of", "1.62×108", "/", "L", ")", ".", "\n", "Biochemical", "analysis", "revealed", "no", "significant", "findings", ":", "blood", "urea", "nitrogen", "of", "14.3", "mg", "/", "dL", "[", "reference", "value", "(", "RV", "):", "7.00–22.00", "]", ",", "creatinine", "of", "0.90", "mg", "/", "dL", "(", "RV", ":", "0.60–1.00", ")", ",", "C", "-", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "of", "0.2", "mg", "/", "dL", "(", "RV", ":", "0.00–0.50", ")", ",", "serum", "amyloid", "A", "(", "SAA", ")", "of", "7.0", "μg", "/", "mL", "(", "RV", ":", "0–8.0", ")", ",", "and", "troponin", "T", "of", "0.07", "ng", "/", "mL", "(", "RV", ":", "0–0.1", ")", ".", "\n", "Immunology", "testing", "revealed", "negative", "perinuclear", "anti", "-", "neutrophil", "cytoplasmic", "antibodies", "and", "no", "elevation", "of", "myeloperoxidase", "antibodies", ".", "\n", "The", "distribution", "of", "albumin", "and", "globulin", "in", "the", "serum", "was", "normal", ".", "\n", "Serum", "protein", "immuno", "-", "electrophoresis", "did", "not", "reveal", "M", "-", "protein", ",", "and", "urinalysis", "revealed", "no", "Bence", "-", "Jones", "protein", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "(", "Figure", "3", ")", "showed", "concentric", "mild", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "hypertrophy", "(", "12", "mm", ")", "without", "the", "characteristic", "granular", "sparkling", "appearance", "and", "pericardial", "effusion", ",", "preserved", "ejection", "fraction", "(", "60", "%", ")", ",", "and", "bi", "-", "atrial", "enlargement", "with", "normal", "ventricular", "chambers", ".", "\n", "Doppler", "-", "derived", "LV", "diastolic", "filling", "demonstrated", "a", "restrictive", "pattern", "with", "a", "trans", "-", "mitral", "early", "filling", "wave", "deceleration", "time", "of", "160", "ms", "and", "an", "elevated", "E", "/", "A", "ratio", "of", "2.8", ".", "\n", "A", "markedly", "elevation", "of", "E", "/", "e", "’", "ratio", "of", "27.3", "indicated", "elevated", "LV", "filling", "pressure", ".", "\n", "On", "day", "1", "of", "hospitalization", ",", "we", "prescribed", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "(", "ACE", ")", "inhibitor", "and", "low", "-", "dose", "diuretics", ".", "\n", "On", "day", "3", "of", "hospitalization", ",", "after", "initiating", "ACE", "inhibitor", "and", "diuretic", "therapy", ",", "the", "patient", "’s", "symptoms", "resolved", ".", "\n", "The", "dermatologists", "performed", "a", "biopsy", "of", "a", "blue", "macula", "of", "the", "forehead", "skin", ".", "\n", "On", "day", "4", ",", "we", "introduced", "a", "low", "-", "dose", "β", "-", "blocker", "and", "performed", "an", "endomyocardial", "biopsy", "(", "EMB", ")", ",", "obtaining", "3", "fragments", "of", "the", "right", "ventricular", "septum", "because", "diagnostic", "confirmation", "of", "cardiac", "amyloidosis", "requires", "the", "demonstration", "of", "amyloid", "deposits", ".", "\n", "In", "addition", ",", "we", "performed", "right", "heart", "catheterization", "(", "RHC", ")", ",", "and", "coronary", "angiography", "to", "exclude", "obstructive", "coronary", "artery", "disease", ".", "\n", "The", "data", "obtained", "from", "the", "RHC", "indicated", "subset", "type", "IV", "according", "to", "the", "Forrester", "classification", ".", "\n", "The", "right", "ventricular", "pressure", "curve", "did", "not", "show", "a", "dip", "-", "and", "-", "plateau", "configuration", ".", "\n", "Skin", "biopsy", "revealed", "hyperkeratosis", "in", "the", "epidermis", "and", "mild", "inflammatory", "changes", "throughout", "the", "dermis", "with", "an", "infiltration", "of", "lymphocytes", ".", "\n", "The", "specimen", "exhibited", "apple", "-", "green", "birefringence", "with", "polarized", "light", "after", "Congo", "red", "staining", "(", "Figure", "4", ")", ".", "\n", "Histological", "examination", "of", "the", "myocardial", "specimen", "showed", "no", "signs", "suggesting", "myocarditis", ",", "eosinophilic", "granulomas", ",", "or", "cardiomyopathy", "with", "iron", "deposition", ",", "but", "Congo", "red", "staining", "revealed", "amyloid", "deposits", "(", "Figure", "5", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "a", "strongly", "positive", "immunohistochemical", "reaction", "to", "immunoglobulin", "λ", "-", "chain", "in", "the", "myocardial", "interstitium", "led", "us", "to", "diagnose", "this", "patient", "’s", "systemic", "amyloidosis", "as", "AL", "amyloidosis", ".", "\n", "The", "patient", "generally", "tolerated", "the", "low", "-", "dose", "β", "-", "blocker", "well", "and", "was", "discharged", "on", "day", "10", "with", "no", "complications", ".", "\n", "The", "patient", "is", "currently", "being", "followed", "-", "up", "at", "6", "-", "month", "intervals", "as", "an", "out", "-", "patient", ",", "with", "no", "exacerbation", "of", "the", "CHF", "thus", "far", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O" ]
[ "Our", "patient", "was", "a", "7", "-", "year", "-", "old", "Italian", "boy", "born", "after", "an", "uneventful", "gestation", "of", "normal", "duration", ".", "\n", "At", "the", "age", "of", "16", "months", ",", "he", "presented", "with", "a", "clinically", "evident", "enlarged", "abdomen", "and", "was", "referred", "for", "oncological", "examination", ".", "\n", "Initial", "tests", "revealed", "anemia", ",", "thrombocytopenia", ",", "and", "splenomegaly", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "biopsy", "revealed", "the", "presence", "of", "foam", "cells", ",", "which", "led", "to", "suspicion", "of", "lysosomal", "storage", "disease", ".", "\n", "Biochemical", "testing", "revealed", "elevated", "level", "of", "acid", "phosphatase", "(", "47.8", "IU", "/", "L", "[", "normal", "range", "5–7", "IU", "/", "L", "]", ")", "and", "chitotriosidase", "activity", "(", "508", "nmol", "/", "mg", "protein", "[", "normal", "range", "5.9–41.0", "nmol", "/", "mg", "protein", "]", ")", ",", "as", "well", "as", "reduced", "beta", "-", "glucosidase", "activity", "(", "2", "nmol", "/", "mg", "/", "protein", "[", "normal", "range", "4.5–18.0", "nmol", "/", "mg", "/", "protein", "]", ")", ".", "\n", "Molecular", "analysis", "showed", "homozygous", "L444P", "mutations", "in", "the", "GBA", "gene", "(", "OMIM", "reference", "606463", ")", ",", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "chronic", "NGD", ".", "\n", "The", "patient", "began", "ERT", "at", "a", "dosage", "of", "60", "U", "/", "kg", "every", "2", "weeks", "at", "the", "age", "of", "18", "months", ".", "\n", "Thereafter", ",", "when", "the", "patient", "reached", "the", "age", "of", "30", "months", ",", "we", "decided", "to", "combine", "ERT", "with", "SRT", "with", "miglustat", ".", "\n", "This", "clinical", "decision", "was", "approved", "by", "our", "institution", "’s", "ethics", "committee", ",", "and", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "’s", "parents", "before", "commencing", "combination", "therapy", ".", "\n", "The", "dose", "of", "miglustat", "was", "adjusted", "according", "to", "the", "patient", "’s", "body", "surface", "area", "and", "was", "uptitrated", "during", "the", "first", "4", "weeks", "with", "the", "following", "scheme", ":", "one", "-", "third", "of", "target", "dose", "during", "weeks", "1", "and", "2", ",", "two", "-", "thirds", "of", "target", "dose", "during", "weeks", "3", "and", "4", ",", "and", "target", "dose", "(", "100", "mg", "three", "times", "daily", ")", "after", "1", "month", ".", "\n", "From", "2", "weeks", "before", "starting", "miglustat", "therapy", ",", "the", "patient", "also", "followed", "specific", "dietary", "modifications", ",", "avoiding", "high", "intake", "of", "carbohydrate", "-", "containing", "food", "in", "single", "meals", ",", "especially", "foods", "high", "in", "disaccharides", ",", "such", "as", "sucrose", "and", "maltose", ",", "to", "ensure", "acceptable", "gastrointestinal", "tolerability", ".", "\n", "He", "experienced", "mild", "episodes", "of", "diarrhea", "after", "commencing", "miglustat", "therapy", ",", "which", "decreased", "in", "frequency", "/", "severity", "over", "time", ".", "\n", "From", "the", "start", "of", "ERT", "/", "miglustat", "combination", "treatment", ",", "we", "observed", "a", "reduction", "in", "splenomegaly", "and", "a", "gradual", "normalization", "of", "hematological", "values", "and", "plasma", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "activity", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Plasma", "chitotriosidase", "was", "evaluated", "at", "the", "time", "of", "diagnosis", "and", "then", "approximately", "every", "6", "months", "during", "follow", "-", "up", ".", "\n", "Values", "showed", "an", "initial", "reduction", "after", "the", "start", "of", "ERT", ",", "with", "a", "further", ",", "substantial", ",", "and", "sustained", "decrease", "after", "commencement", "of", "miglustat", "treatment", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "has", "been", "followed", "according", "to", "recommended", "guidelines", "for", "GD", ",", "which", "specify", "a", "complete", "neurological", "examination", ",", "clinical", "evaluation", "of", "ocular", "movements", ",", "and", "psychological", "evaluations", "every", "6–12", "months", "[", "10", "]", ".", "\n", "After", "5", "years", "of", "combination", "therapy", "and", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "did", "not", "show", "any", "signs", "of", "neurological", "impairment", ".", "\n", "As", "of", "February", "2016", ",", "he", "had", "not", "displayed", "any", "epileptic", "crises", "and", "had", "demonstrated", "clinical", "performance", "and", "cooperation", ".", "\n", "He", "showed", "good", "muscular", "tone", "and", "trophism", ",", "normal", "reflexes", "with", "a", "slight", "hyperreflexia", "in", "his", "legs", ",", "and", "a", "negative", "Romberg", "sign", ".", "\n", "His", "toe", "and", "heel", "deambulation", "was", "normal", ".", "\n", "In", "particular", ",", "ocular", "evaluations", "revealed", "no", "evidence", "of", "saccadic", "movement", "velocity", "reduction", "and", "normal", "visual", "evoked", "potentials", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "auditory", "brain", "responses", "were", "also", "normal", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "has", "not", "demonstrated", "any", "cognitive", "impairment", ",", "and", "he", "has", "regularly", "attended", "school", "with", "good", "performance", "since", "the", "age", "of", "5", "years", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "male", "diabetic", "patient", "was", "admitted", "with", "acute", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "failure", "and", "was", "treated", "with", "intensive", "decongestive", "therapy", ".", "\n", "He", "had", "severe", "peripheral", "edema", "and", "bilateral", "basal", "crepitations", ".", "\n", "Initial", "workup", "revealed", "normal", "levels", "of", "troponine", "(", "<", "0.01", "ng", "/", "ml", ")", "and", "CPK", "-", "MB", "(", "4.6", "ng", "/", "ml", ")", ",", "thereby", "ruling", "out", "acute", "coronary", "syndrome", ".", "\n", "The", "level", "of", "BNP", "was", "1230", "pg", "/", "ml", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "heart", "failure", ".", "\n", "Echocardiographic", "assessment", "revealed", "LVEF", "of", "10", "%", "with", "dilated", "cardiac", "chambers", ",", "and", "estimated", "pulmonary", "artery", "systolic", "pressure", "(", "PASP", ")", "was", "70", "mm", "of", "Hg", "with", "features", "of", "raised", "LV", "diastolic", "pressure", ".", "\n", "Angiography", "was", "performed", "after", "3", "days", "of", "decongestive", "therapy", "which", "revealed", "critical", "triple", "vessel", "disease", "with", "left", "main", "coronary", "artery", "disease", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "He", "was", "referred", "for", "CABG", ".", "\n", "The", "patient", "was", "put", "on", "frusemide", "infusion", "with", "oral", "ramipril", "and", "aldactone", ".", "\n", "He", "was", "taken", "up", "for", "elective", "OPCAB", "1", "week", "after", "angiography", ".", "\n", "Renal", "function", "was", "monitored", "regularly", "to", "adjust", "diuretic", "dose", ".", "\n", "There", "was", "no", "feature", "of", "end", "organ", "dysfunction", ".", "\n", "STS", "risk", "of", "mortality", "was", "2.4", "%", ".", "\n", "Repeat", "echocardiographic", "assessment", "revealed", "improvement", "of", "LVEF", "to", "15", "%", "and", "decrease", "in", "PASP", "to", "30", "mm", "Hg", "and", "decrease", "in", "LV", "filling", "pressure", ".", "\n", "OPCAB", "was", "performed", "through", "median", "sternotomy", ".", "\n", "Left", "ITA", "was", "used", "for", "grafting", "left", "anterior", "descending", "artery", "(", "LAD", ")", ".", "\n", "After", "revascularizing", "LAD", ",", "right", "ITA", "(", "RITA", ")", "and", "RA", "composite", ",", "graft", "was", "prepared", ".", "\n", "The", "distal", "end", "of", "RITA", "was", "used", "for", "revascularizing", "the", "diagonal", "artery", ".", "\n", "There", "was", "significant", "improvement", "in", "systolic", "blood", "pressure", "after", "this", "distal", "anastomosis", ".", "\n", "After", "these", "two", "grafts", ",", "heart", "was", "lifted", "for", "lateral", "and", "posterior", "wall", "vessels", ".", "\n", "We", "make", "a", "longer", "skin", "incision", ",", "open", "the", "sternum", "widely", ",", "and", "release", "pericardium", "on", "the", "right", "side", "to", "displace", "the", "heart", "gradually", ".", "\n", "This", "was", "supplemented", "with", "headlow", "and", "lateral", "tilt", "position", ".", "\n", "Liberal", "doses", "of", "inotropic", "support", "were", "used", ".", "\n", "RA", "was", "used", "for", "sequential", "grafting", "of", "obtuse", "marginal", ",", "posterior", "LV", "branch", ",", "and", "posterior", "descending", "artery", ".", "\n", "All", "these", "five", "distal", "anastamoses", "were", "performed", "uneventfully", ".", "\n", "The", "patient", "was", "electively", "ventilated", "for", "2", "days", ".", "\n", "Echocardiography", "on", "1st", "POD", "revealed", "improvement", "in", "LVEF", "to", "20", "%", ".", "\n", "He", "was", "started", "on", "low", "dose", "beta", "blockers", "after", "inotropic", "supports", "were", "weaned", "off", ".", "\n", "He", "had", "slow", "and", "uneventful", "recovery", ".", "\n", "Echocardiography", "on", "4th", "POD", "revealed", "improvement", "in", "LVEF", "to", "30", "%", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "He", "had", "persistent", "pleural", "drainage", "requiring", "prolonged", "intensive", "care", "unit", "stay", ".", "\n", "After", "pleural", "drainage", "subsided", "and", "drains", "were", "removed", ",", "he", "was", "discharged", "on", "diuretics", ",", "low", "dose", "beta", "blocker", ",", "and", "ramipril", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Coreference", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O" ]
[ "Our", "24", "-", "year", "-", "old", "non", "-", "smoking", "male", "patient", "presented", "with", "repeated", "hemoptysis", "in", "May", "2008", "with", "4", "days", "of", "concomitant", "right", "thoracic", "pain", "which", "intensified", "while", "breathing", ".", "\n", "During", "holidays", "in", "his", "home", "country", ",", "this", "Cuban", "patient", "suffered", "from", "a", "cold", "with", "fever", "and", "a", "strong", "cough", ".", "\n", "The", "strong", "dry", "cough", "persisted", "after", "recovery", "from", "the", "cold", ".", "\n", "The", "patient", "did", "not", "report", "any", "loss", "of", "weight", ".", "\n", "The", "initial", "CT", "scan", "of", "the", "thorax", "showed", "a", "12", "×", "4", "cm", "solid", "mass", "paravertebral", "right", "in", "the", "lower", "thorax", "without", "any", "signs", "of", "metastases", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "bronchoscopy", "(", "Figure", "2", ")", "with", "non", "-", "bleeding", "biopsy", "revealed", "a", "mass", "of", "the", "lower", "right", "bronchus", "which", "histologically", "and", "immunohistologically", "provided", "evidence", "of", "a", "granular", "cell", "or", "Abrikossoff", "tumor", "[", "1", "]", ".", "\n", "The", "bronchial", "lavage", "which", "followed", "was", "negative", "for", "malignant", "cells", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "and", "surgical", "intervention", "was", "planned", ".", "\n", "Four", "days", "after", "discharge", "a", "spontaneous", "hemothorax", "developed", ".", "\n", "The", "patient", "needed", "to", "be", "readmitted", "and", "the", "hemothorax", "was", "drained", ".", "\n", "No", "malignant", "cells", "were", "detected", "in", "the", "cytological", "examination", "of", "the", "drained", "liquid", ".", "\n", "After", "an", "uneventful", "course", "and", "decreasing", "of", "the", "hematoma", ",", "the", "tumor", "was", "excised", "by", "performing", "a", "lower", "right", "lobectomy", "6", "months", "after", "the", "initial", "admission", ".", "\n", "The", "final", "histological", "examination", "confirmed", "a", "peribronchial", "and", "infiltrating", "S100", "positive", "tumor", "supporting", "the", "Schwann", "cell", "origin", "theory", "with", "very", "low", "growth", "rate", "of", "2", "%", "and", "a", "size", "of", "15", "mm", "(", "Figure", "3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "B-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "25", "-", "year", "-", "old", "female", "patient", "had", "noticed", "left", "-", "sided", "visual", "loss", "and", "amenorrhea", "2", "years", "prior", "to", "being", "seen", ",", "with", "right", "hemiparesis", "developing", "6", "months", "beforehand", ".", "\n", "Aggravated", "symptoms", "(", "drooping", "at", "corner", "of", "right", "lip", "and", "bilateral", "temporal", "hemianopia", ")", "finally", "prompted", "hospitalization", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "a", "massive", "(", ">", "5", "cm", ")", "tumor", "of", "intra-", "and", "suprasellar", "location", ",", "excluding", "mesencephalon", "backward", ",", "was", "seen", "on", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "head", "(", "Fig.1a", ")", ".", "\n", "Further", "testing", "revealed", "an", "exceedingly", "high", "-", "serum", "level", "of", "prolactin", "(", "PRL", ")", "(", "4408", "ng", "/", "ml", ")", ",", "whereas", "levels", "of", "all", "other", "pituitary", "hormones", "were", "within", "reference", "ranges", "(", "growth", "hormone", "(", "GH", ")", ",", "0.50", "ng", "/", "ml", ";", "luteinizing", "hormone", "(", "LH", ")", ",", "2.60", "mIU", "/", "ml", ";", "follicle", "-", "stimulating", "hormone", "(", "FSH", ")", ",", "4.57", "mIU", "/", "ml", ";", "adrenocorticotropic", "hormone", "(", "ACTH", ")", ",", "37.4", "pg", "/", "ml", ";", "thyroid", "-", "stimulating", "hormone", "(", "TSH", ")", ",", "2.68", "μIU", "/", "ml", ")", ".", "\n", "T1", "-", "weighted", "magnetic", "resonance", "(", "MR", ")", "imaging", "with", "contrast", "(", "gadolinium", ")", "showed", "homogeneous", "tumor", "enhancement", ",", "but", "adjacent", "tissue", "was", "not", "edematous", "in", "T2", "-", "weighted", "views", ".", "\n", "The", "mass", "did", "not", "regress", ",", "despite", "a", "4", "-", "week", "course", "of", "the", "dopamine", "analog", ",", "cabergoline", "(", "1", "mg", "/", "week", ")", ",", "and", "serum", "PRL", "level", "(", "2207", "ng", "/", "ml", ")", "remained", "elevated", ".", "\n", "Relative", "to", "status", "at", "admission", ",", "the", "right", "lateral", "ventricle", "also", "had", "enlarged", "somewhat", ",", "due", "to", "obstruction", "at", "foramen", "of", "Monro", "(", "Fig.1b", ")", ".", "\n", "In", "light", "of", "this", "intransigence", ",", "surgical", "debulking", "of", "tumor", "was", "elected", "first", ",", "through", "craniotomy", "and", "then", "via", "transsphenoidal", "approach", ".", "\n", "The", "hardened", "elastic", "quality", "of", "the", "tumor", "and", "its", "strong", "attachments", "to", "neighboring", "structures", "prevented", "complete", "removal", ",", "but", "related", "mass", "effect", "was", "significantly", "reduced", "and", "serum", "PRL", "level", "declined", "(", "to", "250", "ng", "/", "ml", ")", "in", "steps", "at", "each", "procedural", "stage", ".", "\n", "But", "the", "normalization", "of", "PRL", "level", "had", "not", "been", "achieved", "with", "the", "administration", "of", "cabergoline", "increased", "up", "to", "0.5", "mg", "/", "day", ".", "\n", "The", "residual", "tumor", "showed", "no", "evidence", "of", "regrowth", "or", "distant", "metastasis", "1", "year", "after", "surgery", ".", "\n", "Histopathologically", ",", "hematoxylin", "and", "eosin", "(", "H&E)-stained", "sections", "of", "specimens", "from", "the", "first", "and", "second", "surgical", "procedures", "similarly", "were", "composed", "of", "polygonal", "and", "spindle", "cells", "with", "round", ",", "oval", ",", "or", "elongated", "nuclei", "and", "eosinophilic", "cytoplasm", "(", "Fig.2a", "–", "c", ")", ".", "\n", "The", "cells", "formed", "irregular", "nests", "or", "short", "fascicles", ",", "accompanied", "by", "frequent", "hyaline", "changes", "in", "vessel", "walls", "and", "vacuolation", "(", "Fig.2d", ")", ".", "\n", "Some", "nuclear", "pleomorphism", "was", "prominent", ";", "on", "the", "other", "hand", ",", "neither", "a", "high", "mitotic", "rate", "nor", "necrosis", "was", "evident", "(", "Fig.2b", ",", "c", ")", ".", "\n", "Conspicuous", "fibrous", "change", "of", "tumor", "stroma", "was", "noted", "focally", "as", "well", "(", "Fig.3a", ")", ".", "\n", "The", "chromophobic", "nature", "of", "tumor", "cells", "was", "confirmed", "by", "Pearse", "’s", "Periodic", "Acid", "Schiff", "(", "PAS", ")", "stain", "(", "Fig.3b", ")", ".", "\n", "Immunostains", "showed", "strong", "diffuse", "positivity", "for", "PRL", "(", "Fig.3c", ")", ",", "chromogranin", "-", "A", ",", "and", "synaptophysin", ".", "\n", "No", "other", "hormones", "(", "GH", ",", "TSH", ",", "ACTH", ",", "LH", ",", "FSH", ")", "were", "expressed", "by", "tumor", "cells", ",", "and", "the", "other", "markers", ",", "including", "S-100", "protein", "(", "Fig.3d", ")", ",", "glial", "fibrillary", "acidic", "protein", "(", "GFAP", ")", ",", "epithelial", "membrane", "antigen", "(", "EMA", ")", ",", "cytokeratin", "AE1", "/", "AE3", "(", "CK", "AE1", "/", "AE3", ")", ",", "vimentin", ",", "p53", ",", "and", "bcl-2", ",", "were", "also", "negative", "by", "immunostaining", ".", "\n", "Ki-67", "labeling", "index", "was", "approximately", "2", "%", ".", "\n", "A", "final", "diagnosis", "of", "PRL", "-", "producing", "pituitary", "adenoma", "was", "reached", "after", "considering", "the", "immunohistochemical", "profile", ",", "suprasellar", "location", ",", "and", "prolactin", "production", "of", "the", "tumor", ",", "as", "well", "as", "the", "absence", "of", "metastatic", "foci", "and", "invasion", "into", "surrounding", "tissue", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Severity", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "70", "–", "year", "–", "old", "female", "presented", "to", "the", "Emergency", "Department", "with", "palpitations", ",", "dyspnea", "and", "anterior", "epistaxis", ".", "\n", "She", "had", "a", "3", "years", "history", "of", "atrial", "fibrillation", "and", "chronic", "heart", "failure", "NYHA", "class", "III", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "aspirin", "100", "mg", "/", "day", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "an", "irregular", "pulse", "of", "148", "beats", "/", "min", ",", "blood", "pressure", "of", "130/100", "mmHg", ",", "pansystolic", "mitral", "murmur", "of", "2/6", "grade", ",", "murmur", "of", "tricuspid", "regurgitation", "of", "3/6", "grade", ",", "lower", "extremities", "swelling", ".", "\n", "The", "oto", "-", "rhino", "-", "laryngology", "exam", "conclusion", "was", "of", "anterior", "epistaxis", ".", "\n", "The", "12", "–", "lead", "electrocardiogram", "revealed", "atrial", "fibrillation", ",", "inferior", "ischemia", ".", "\n", "Her", "International", "Normalized", "Ratio", "(", "INR", ")", "was", "of", "1,24", ".", "\n", "The", "two", "–", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "showed", "the", "thickening", "of", "the", "mitral", "valves", "with", "a", "moderate", "mitral", "insufficiency", "and", "a", "mobile", "round", "mass", "in", "the", "left", "atrium", ",", "heterogeneous", ",", "inhomogeneous", ",", "of", "18", "mm", "in", "size", ",", "attached", "with", "a", "narrow", "stalk", "to", "the", "interatrial", "septum", ".", "\n", "It", "showed", "a", "tumor", "–", "like", "movement", "with", "a", "cardiac", "cycle", ",", "reaching", "the", "mitral", "annular", "plane", "(", "Figure", "1,Figure", "2", ")", ".", "\n", "Also", ",", "echocardiography", "showed", "tricuspid", "insufficiency", "with", "a", "maximum", "gradient", "of", "30", "mmHg", ",", "intact", "interatrial", "septum", ",", "akinesia", "of", "two", "thirds", "of", "basal", "inferior", "wall", ",", "ejection", "fraction", "of", "42", "%", ".", "\n", "There", "was", "no", "mass", "in", "the", "left", "atrial", "appendage", ".", "\n", "The", "two", "–", "dimensional", "transesophageal", "echocardiography", "confirmed", "the", "presence", "of", "the", "intraatrial", "mass", ".", "\n", "Epistaxis", "was", "considered", "to", "be", "due", "to", "heart", "failure", "and", "the", "increased", "venous", "pressure", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "to", "the", "cardiovascular", "surgery", "clinic", ",", "but", "she", "refused", "surgery", ".", "\n", "Anticoagulation", "with", "fraxiparine", "of", "0,6", "ml", "/", "day", "was", "started", "and", "continued", "for", "3", "weeks", ",", "after", "cessation", "of", "epistaxis", "by", "nasal", "tamponament", ".", "\n", "After", "3", "weeks", "the", "echocardiography", "was", "repeated", ",", "with", "no", "remnant", "mass", "in", "the", "left", "atrium", ".", "\n", "The", "conclusion", "was", "that", "the", "mass", "must", "have", "been", "a", "thrombus", "that", "has", "melted", "away", ".", "\n", "In", "this", "particular", "case", ",", "the", "left", "intraatrial", "thrombus", "may", "have", "been", "due", "to", "the", "presence", "of", "atrial", "fibrillation", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "B-Detailed_description", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "78", "-", "year", "-", "old", "previously", "healthy", "male", "heavy", "smoker", "presented", "at", "the", "Emergency", "Department", "with", "generalized", "jaundice", "(", "sclera", "and", "skin", ")", ",", "ascites", ",", "and", "hepatic", "coma", ".", "\n", "The", "relatives", "declared", "that", "he", "was", "known", "to", "have", "a", "urinary", "bladder", "carcinoma", "that", "was", "diagnosed", "at", "a", "routine", "control", "performed", "3", "months", "before", "but", "no", "medical", "papers", "to", "prove", "this", "diagnosis", "were", "shown", ".", "\n", "They", "also", "mentioned", "a", "2", "-", "month", "history", "of", "progressive", "jaundice", ",", "somnolence", ",", "and", "temporary", "loss", "of", "consciousness", ".", "\n", "No", "weight", "loss", "or", "other", "clinical", "signs", "were", "mentioned", ".", "\n", "No", "previously", "viral", "hepatitis", "or", "drug", "excess", "was", "reported", ".", "\n", "No", "family", "history", "of", "cancer", "was", "declared", ".", "\n", "At", "the", "present", "admission", ",", "the", "abdominal", "CT", "scan", "showed", "marked", "hepatomegaly", "with", "multiple", "small", "nodules", "(", "2–10", " ", "mm", "in", "diameter", ")", "that", "was", "supposed", "to", "be", "hepatic", "metastases", "from", "the", "bladder", "carcinoma", ".", "\n", "The", "thoracic", "x", "-", "ray", "showed", "a", "bilateral", "bronchopneumonia", "without", "abnormal", "opacities", ".", "\n", "The", "patient", "died", "with", "hepatic", "encephalopathy", "at", "7", " ", "hours", "after", "admission", ".", "\n", "Prior", "to", "the", "autopsy", ",", "signed", "informed", "consent", "of", "the", "relatives", "was", "obtained", "for", "the", "case", "publication", ".", "\n", "Being", "about", "a", "case", "report", ",", "no", "Ethical", "Committee", "approval", "was", "necessary", ".", "\n", "At", "autopsy", ",", "the", "macroscopic", "examination", "showed", "a", "huge", "liver", "(", "6.5", "kg", ")", "with", "widely", "distributed", "white", "nodules", "of", "varying", "sizes", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "urinary", "bladder", "was", "not", "modified", ",", "but", "a", "30", "×", "30", "×", "50", " ", "mm", "prostate", "nodule", "with", "infiltrative", "aspect", "was", "observed", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "bilateral", "bronchopneumonia", "was", "confirmed", ",", "without", "any", "central", "tumor", "mass", ".", "\n", "A", "10", "-", "mm", "white", "nodule", "was", "identified", "encasing", "a", "small", "bronchus", "from", "the", "middle", "lobe", "of", "the", "right", "lung", ",", "without", "peripheral", "nodules", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Except", "for", "moderate", "edema", ",", "no", "other", "brain", "lesions", "were", "identified", ".", "\n", "The", "other", "organs", "did", "not", "show", "modifications", ".", "\n", "The", "tissues", "were", "fixed", "in", "10", "%", "neutral", "formalin", "and", "embedded", "in", "paraffin", "together", "with", "iliac", "crest", "bone", "grafting", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "of", "the", "prostate", "showed", "a", "3", "+", "3", "Gleason", "'s", "grade", "2", "occult", "adenocarcinoma", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Clusters", "and", "sheets", "of", "small", "round", "cells", "were", "seen", "in", "the", "liver", "parenchyma", "(", "Fig.1", ")", "and", "the", "lymph", "nodes", "from", "the", "hepatic", "hilum", ".", "\n", "Examination", "of", "the", "lung", "parenchyma", "showed", "a", "peribronchial", "SCLC", "with", "multiple", "tumor", "emboli", "in", "both", "veins", "and", "lymphatic", "vessels", "and", "multiple", "“", "coin", "-", "shaped", "”", "tumor", "nodules", "of", "1", "to", "2", " ", "mm", "in", "diameter", "below", "the", "pleura", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "The", "small", "round", "tumor", "cells", "were", "also", "seen", "in", "bone", "marrow", "from", "the", "iliac", "crest", "bone", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "No", "brain", "metastases", "have", "been", "detected", ".", "\n", "Based", "on", "the", "macro-", "and", "microscopic", "features", "and", "clinical", "picture", ",", "the", "final", "diagnosis", "was", "“", "peribronchial", "and", "coin", "-", "like", "peripheral", "SCLC", "with", "massive", "angiolymphatic", "invasion", "and", "metastases", "in", "the", "lymph", "nodes", ",", "liver", "and", "bone", ",", "associated", "with", "encephalopathy", "and", "synchronous", "occult", "adenocarcinoma", "of", "the", "prostate", ".", "”" ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "B-Sex", "B-History", "I-History", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Mass", "I-Mass", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O" ]
[ "A", "42", "year", "-", "old", "man", "with", "chronic", "lymphocytic", "leukemia", "underwent", "allogeneic", "bone", "marrow", "transplant", "in", "September", "2013", ".", "\n", "The", "graft", "was", "mismatched", "at", "a", "single", "human", "leukocyte", "antigen", "allele", "(", "DQB1", ")", ",", "and", "was", "T", "-", "cell", "depleted", "using", "in", "vivo", "alemtuzumab", ".", "\n", "He", "engrafted", "on", "day", "12", "after", "transplant", ".", "\n", "Aside", "from", "persistent", "lymphopenia", "and", "diarrhea", "from", "norovirus", "infection", ",", "his", "posttransplant", "course", "was", "unremarkable", "until", "mid", "-", "October", "when", "he", "developed", "tinnitus", "and", "rapidly", "progressive", "sensorineural", "deafness", ",", "resulting", "in", "subtotal", "hearing", "loss", "bilaterally", "(", ">", "95", "dB", ")", "over", "2–3", "weeks", ".", "\n", "Brain", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "was", "unremarkable", ",", "as", "was", "cerebrospinal", "fluid", "(", "CSF", ")", "analysis", "(", "4", "leukocytes/µL", "with", "50", "%", "neutrophils", "and", "50", "%", "lymphocytes", ",", "6", "red", "blood", "cells/µL", ",", "glucose", "2.4", "mmol", "/", "L", "[", "normal", "range", ",", "2.2–4.7", "mmol", "/", "L", "]", ",", "protein", "61", "mg", "/", "dL", "[", "normal", "range", ",", "15–45", "mg", "/", "L", "]", ",", "absence", "of", "oligoclonal", "bands", ")", ".", "\n", "Viral", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "PCR", ")", "testing", "of", "CSF", "was", "negative", "for", "enterovirus", "and", "herpesvirus", "infection", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "empirically", "with", "high", "-", "dose", "valacyclovir", ",", "broad", "-", "spectrum", "antibiotics", ",", "and", "2", "g", "/", "kg", "intravenous", "immunoglobulin", "(", "IVIG", ")", ".", "\n", "Despite", "these", "interventions", ",", "he", "developed", "new", "symptoms", "of", "central", "dyspnea", ",", "postural", "hypotension", ",", "nausea", ",", "and", "gradually", "worsening", "balance", ".", "\n", "Repeat", "neurological", "assessment", "confirmed", "persistent", "vestibulocochlear", "dysfunction", "6", "weeks", "after", "symptom", "onset", ".", "\n", "By", "mid", "-", "December", ",", "the", "patient", "had", "become", "increasingly", "withdrawn", ",", "irritable", ",", "and", "intermittently", "agitated", ".", "\n", "He", "remained", "lymphopenic", "(", "lymphocytes", "0.54", "×", "106", "/", "μL", "[", "normal", "range", ",", "1.2–3.6", "×", "106", "/", "μL", "]", ")", ".", "\n", "MRI", "scans", "of", "the", "brain", "were", "unremarkable", ",", "as", "was", "serum", "testing", "for", "antineuronal", "antibodies", ";", "an", "electroencephalogram", "revealed", "only", "diffuse", "encephalopathy", ".", "\n", "Given", "continued", "suspicion", "for", "a", "viral", "etiology", ",", "the", "patient", "was", "treated", "with", "high", "-", "dose", "glucocorticoids", "and", "again", "with", "IVIG", ".", "\n", "He", "began", "refusing", "fluids", ",", "food", ",", "and", "medication", ",", "and", "was", "detained", "under", "the", "UK", "Mental", "Health", "Act", ".", "\n", "Repeat", "MRI", "scanning", "showed", "interval", "development", "of", "new", ",", "nonenhancing", "signal", "abnormalities", "in", "both", "thalami", "and", "midbrain", "with", "cranial", "nerve", "involvement", "but", "no", "meningeal", "enhancement", "(", "Figure", "1A", ")", ".", "\n", "Near", "the", "end", "of", "December", ",", "a", "frontal", "lobe", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "Histology", "revealed", "reactive", "gliosis", "and", "diffuse", "infiltration", "with", "CD3+/8", "+", "lymphocytes", "(", "Figure", "1B", ")", ".", "\n", "Extensive", "microbiological", "testing", "of", "the", "biopsy", "tissue", "for", "an", "infectious", "etiology", "was", "negative", "(", "Supplementary", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Given", "the", "absence", "of", "a", "diagnosis", "and", "the", "patient", "'s", "progressive", "neurological", "deterioration", ",", "CSF", "and", "brain", "biopsy", "tissue", "were", "analyzed", "in", "January", "2014", "by", "metagenomic", "next", "-", "generation", "sequencing", "(", "NGS", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "NGS", "analysis", "of", "the", "brain", "biopsy", ",", "genome", "assembly", ",", "and", "in", "situ", "hybridization", "revealed", "findings", "of", "neuroinvasive", "astrovirus", "(", "AstV", ")", "infection", ".", "\n", "Despite", "lack", "of", "approved", "therapies", ",", "the", "patient", "was", "treated", "with", "ribavirin", "and", "IVIG", ".", "\n", "However", ",", "he", "did", "not", "respond", "to", "these", "interventions", ",", "and", "remained", "in", "a", "minimally", "conscious", "state", "following", "withdrawal", "of", "sedation", "in", "March", "2014", ".", "\n", "He", "eventually", "died", "at", "the", "end", "of", "May", ",", "4", "months", "after", "the", "NGS", "diagnosis", "and", "approximately", "7.5", "months", "after", "onset", "of", "symptoms", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "64", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "admitted", "to", "the", "Department", "of", "Gastroenterology", "of", "the", "Affiliated", "Hospital", "of", "Qingdao", "University", "Medical", "College", "(", "Qingdao", ",", "China", ")", "due", "to", "epigastric", "pains", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "no", "palpable", "mass", ",", "lymphadenopathy", ",", "or", "organomegaly", ".", "\n", "On", "endoscopy", ",", "several", "submucosal", "lesions", "were", "identified", "in", "the", "gastric", "antrum", "and", "the", "duodenal", "bulb", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasonography", "(", "EUS", ")", "(", "OLYMPUS", "EUS", "EU", "-", "ME2", ",", "Miniprobe", "sonography", ")", "demonstrated", "that", "the", "lesions", "were", "almost", "0.5", "-", "cm", "homogeneously", "hypoechoic", "neoplasms", "originating", "from", "the", "submucous", "layer", "(", "Fig.2", ")", "and", "the", "initial", "diagnosis", "was", "digestive", "neuroendocrine", "tumors", ".", "\n", "Computed", "tomography", "revealed", "enlarged", "lymph", "nodes", "in", "multiple", "regions", "(", "mediastinal", ",", "retroperitoneal", ",", "mesenteric", ",", "and", "inguinal", ")", "and", "intracavitary", "nodules", "in", "the", "duodenum", ".", "\n", "To", "reach", "a", "definitive", "diagnosis", ",", "the", "patient", "underwent", "repeat", "EUS", "and", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "On", "endoscopy", ",", "a", "2", "×", "1", "-", "cm", "columnar", "uplift", "in", "the", "terminal", "ileum", "and", "multiple", "submucosal", "lesions", "in", "the", "rectum", "were", "identified", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "EUS", "revealed", "that", "the", "lesions", "in", "the", "terminal", "ileum", "were", "sized", "1.6", "×", "1.2", " ", "cm", "and", "the", "lesions", "in", "the", "rectum", "were", "sized", "almost", "0.6", "×", "1.0", " ", "cm", ",", "they", "were", "all", "homogeneously", "hypoechoic", "and", "originated", "from", "the", "muscularis", "mucosa", "layer", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "biopsied", "specimens", "from", "the", "lesions", "of", "the", "rectum", "showed", "diffuse", "lymphomatous", "proliferation", "and", "dense", "infiltration", "by", "monomorphic", ",", "small", "cleaved", "cells", "with", "irregularly", "shaped", "nuclei", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "On", "immunohistochemical", "analysis", ",", "the", "cells", "were", "positive", "for", "cyclin", "D1", ",", "CD20", ",", "CD21", ",", "SOX-11", ",", "and", "Bcl-2", ",", "but", "negative", "for", "CD3", "and", "CD10", ",", "which", "was", "compatible", "with", "the", "diagnosis", "of", "MCL", ".", "\n", "Ki-67", "staining", "revealed", "a", "proliferative", "index", "of", "30", "%", ".", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "the", "diagnosis", "of", "Ann", "Arbor", "stage", "IV", "MCL", "was", "confirmed", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "for", "combination", "chemotherapy", "with", "rituximab", ",", "cyclophosphamide", ",", "doxorubicin", ",", "vincristine", ",", "and", "prednisone", "(", "R", "-", "CHOP", "regimen", ")", ".", "\n", "The", "patient", "has", "been", "in", "remission", "clinically", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]
[ "In", "2013", ",", "a", "50", "-", "year", "-", "old", "man", "patient", "visited", "hospital", "complaining", "of", "local", "bone", "pain", "in", "the", "left", "leg", ".", "\n", "On", "August", "14", ",", "2013", ",", "the", "patient", "underwent", "a", "left", "distal", "femoral", "tumor", "en", "bloc", "resection", "and", "reconstruction", "with", "a", "modular", "femoral", "prosthetic", "system", ".", "\n", "Pathology", "diagnosis", "confirmed", "osteoblastic", "osteosarcoma", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "One", "cycle", "of", "neoadjuvant", "chemotherapy", "and", "4", "cycles", "of", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "MAP", "regimen", "(", "high", "-", "dose", "methotrexate", ",", "cisplatin", ",", "and", "doxorubicin", ")", "were", "administered", ".", "\n", "In", "January", "2015", ",", "a", "mass", "was", "found", "on", "the", "left", "upper", "crus", "area", ".", "\n", "Tumor", "recurrence", "was", "confirmed", "by", "biopsy", "on", "January", "23", ",", "2015", ".", "\n", "However", ",", "only", "an", "upper", "femur", "amputation", "was", "carried", "out", ",", "as", "the", "patient", "refused", "hip", "joint", "replacement", ".", "\n", "After", "wound", "healing", ",", "the", "patient", "went", "back", "to", "his", "normal", "life", "in", "the", "help", "of", "artificial", "limb", ",", "but", "refused", "to", "receive", "further", "chemotherapy", "due", "to", "concerns", "regarding", "the", "chemotherapy", "toxicities", "such", "as", "nausea", ",", "vomiting", ",", "leucopenia", ",", "deadlimb", ",", "and", "headache", ".", "\n", "About", "half", "a", "year", "after", "the", "amputation", ",", "the", "patient", "got", "occasional", "cough", "and", "chest", "tightness", ".", "\n", "Then", "a", "thin", "chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "was", "performed", "on", "July", "15", ",", "2015", ".", "\n", "The", "CT", "results", "revealed", "multiple", "pulmonary", "nodules", "(", "Table", "1", ")", ",", "considering", "the", "possibility", "of", "metastases", ".", "\n", "The", "patient", "still", "rejected", "further", "chemotherapy", ".", "\n", "Immunophenotype", "was", "suggestive", "of", "CD31", "+", "and", "CD34", "+", "tumor", "cells", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Furthermore", ",", "most", "cells", "showed", "strong", "positive", "staining", "for", "VEGFR-2", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Apatinib", "was", "administered", "at", "a", "dose", "of", "500", " ", "mg", "daily", ".", "\n", "Half", "a", "month", "later", ",", "the", "symptoms", "disappeared", ",", "but", "a", "progressive", "wound", "necrosis", "appeared", ".", "\n", "A", "debridement", "surgery", "was", "finally", "conducted", "and", "an", "enlarged", "lymph", "node", "near", "iliac", "vessels", "was", "resected", "on", "February", "24", ",", "2016", "(", "Fig.(Fig.4).4", ")", ".", "\n", "The", "result", "of", "pathological", "examination", "revealed", "an", "inflammatory", "hyperplasia", "lymph", "node", ".", "\n", "Apatinib", "administration", "was", "stopped", "during", "the", "3", "weeks", "of", "wound", "healing", "period", ".", "\n", "The", "thin", "chest", "CT", "was", "performed", "7", "and", "11", "months", "following", "apatinib", "administration", ".", "\n", "At", "the", "7", "-", "month", "follow", "-", "up", "time", "point", ",", "2", "out", "of", "5", "measurable", "and", "9", "out", "of", "17", "non", "-", "measurable", "lesions", "disappeared", ",", "but", "1", "new", "measurable", "nodule", "and", "6", "new", "non", "-", "measurable", "lesions", "were", "observed", "(", "Table", "1", ",", "Fig.5", ")", ",", "which", "considered", "PD", "according", "to", "the", "Response", "Evaluation", "Criteria", "in", "Solid", "Tumors", "(", "RECIST", ")", "1.1", "standard", ".", "\n", "However", ",", "at", "the", "11", "-", "month", "follow", "-", "up", "time", "point", ",", "a", "total", "of", "9", "lesions", "disappeared", ",", "including", "1", "measurable", "nodule", "and", "2", "non", "-", "measurable", "lesions", "presented", "before", "apatinib", "treatment", "as", "well", "as", "6", "non", "-", "measureable", "lesions", "presented", "7", "months", "after", "apatinib", "treatment", ".", "\n", "No", "new", "lesion", "was", "raised", ".", "\n", "After", "target", "lesion", "measurement", "according", "to", "the", "RECIST", "1.1", "standard", ",", "it", "was", "narrowly", "considered", "PR", ".", "\n", "The", "toxicities", "the", "patient", "experienced", "included", "mild", "hand", "-", "foot", "syndrome", "and", "slight", "high", "blood", "pressure", ".", "\n", "Both", "were", "well", "controlled", "after", "appropriate", "treatment", ".", "\n", "No", "severe", "toxicities", "and", "other", "treatment", "-", "related", "adverse", "events", "were", "observed", ".", "\n", "The", "patient", "continued", "to", "use", "apatinib", "as", "maintenance", "therapy", "without", "major", "toxic", "effects", ",", "and", "went", "back", "to", "normal", "life", ",", "even", "driving", "an", "automatic", "car", "." ]	[ "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]
[ "A", "29", "-", "year", "-", "old", "primipara", "presented", "with", "complaints", "of", "persistent", ",", "severe", "right", "-sided", "upper", "abdominal", "pain", "during", "deep", "inspiration", ",", "physical", "exercise", "and", "on", "local", "pressure", ".", "\n", "These", "complaints", "had", "developed", "gradually", "after", "giving", "birth", "one", "year", "earlier", ".", "\n", "This", "pregnancy", "had", "been", "complicated", "by", "HELLP", "syndrome", "with", "a", "subcapsular", "liver", "hematoma", "sized", "20", "cm", "×", "5", "cm", ",", "which", "had", "resolved", "spontaneously", ".", "\n", "At", "current", "presentation", ",", "liver", "function", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "She", "assured", "having", "never", "experienced", "signs", "suggestive", "of", "sexually", "transmitted", "diseases", "or", "pelvic", "inflammatory", "disease", "(", "PID", ")", ".", "\n", "She", "had", "never", "undergone", "intra", "-", "abdominal", "interventions", ".", "\n", "An", "upper", "-", "abdominal", "magnetic", "resonance", "imaging", "revealed", "a", "density", "between", "liver", "and", "diaphragm", "at", "the", "site", "of", "the", "former", "subcapsular", "hematoma", ",", "suspect", "of", "perihepatic", "adhesions", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "the", "hepatobiliary", "surgeon", ",", "who", "performed", "a", "laparoscopy", "and", "confirmed", "the", "presence", "of", "a", "thick", "adhesion", "between", "liver", "segment", "V", "/", "VIII", "and", "the", "diaphragm", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Adhesiolysis", "was", "performed", "in", "the", "same", "session", "by", "monopolar", "diathermia", "and", "sharp", "dissection", ",", "followed", "by", "the", "instillation", "of", "1.5", "L", "Adept", "(", "4", "%", "icodextrin", "solution", ")", "into", "the", "peritoneal", "cavity", "to", "prevent", "the", "formation", "of", "new", "adhesions", ".", "\n", "On", "follow", "-", "up", "until", "three", "years", "post", "-", "surgery", ",", "she", "was", "free", "of", "symptoms", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "34", "-", "year", "-", "old", "Japanese", "woman", "had", "a", "diagnosis", "of", "MCTD", "with", "the", "presence", "of", "Raynaud", "'s", "phenomenon", ",", "pancytopenia", ",", "elevated", "plasma", "creatinine", "kinase", ",", "and", "antibodies", "against", "U1", "-", "ribonucleoprotein", "in", "2005", "and", "received", "10", "mg", "of", "prednisolone", "daily", ".", "\n", "Pulmonary", "arterial", "systolic", "pressure", "estimated", "by", "echocardiography", "was", "slightly", "elevated", "(", "48", "mmHg", ")", "in", "2006", ".", "\n", "She", "felt", "progressive", "shortness", "of", "breath", "on", "physical", "effort", "in", "2011", ".", "\n", "Pulmonary", "arterial", "hypertension", "was", "diagnosed", "with", "74", "mmHg", "of", "mean", "pulmonary", "arterial", "pressure", "(", "mPAP", ")", "evaluated", "by", "right", "heart", "catheterization", "(", "RHC", ")", "in", "2012", ".", "\n", "Cyclophosphamide", "-", "based", "immunosuppressive", "therapy", "was", "proposed", "but", "refused", "because", "of", "possible", "early", "menopausal", "symptoms", ".", "\n", "Treatment", "with", "250", "mg", "/", "day", "of", "bosentan", "and", "120", "μg", "/", "day", "of", "beraprost", "was", "initiated", ".", "\n", "However", ",", "in", "January", "2014", ",", "her", "dyspnea", "deteriorated", "(", "WHO", "functional", "class", "IV", ")", ",", "and", "she", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", ".", "\n", "A", "physical", "examination", "showed", "low", "systemic", "blood", "pressure", "(", "89/61", "mmHg", ")", ",", "tachycardia", "(", "104", "/", "min", ")", ",", "low", "blood", "oxygen", "level", "(", "percutaneous", "oxygen", "saturation", "(", "SpO2", ")", "95", "%", ")", ",", "jugular", "venous", "distension", ",", "and", "severe", "systemic", "edema", ".", "\n", "Coarse", "crackles", "and", "loud", "pulmonic", "valve", "closure", "sounds", "were", "detected", ".", "\n", "She", "was", "unable", "to", "undergo", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "due", "to", "severe", "dyspnea", ".", "\n", "Laboratory", "examinations", "showed", "elevated", "plasma", "brain", "natriuretic", "peptide", "(", "BNP", ")", "level", "(", "929.4", "pg", "/", "mL", ")", ",", "hypoxemia", "(", "PaO2", "62.5", "mmHg", ",", "PaCO2", "27.1", "mmHg", ")", ",", "and", "the", "presence", "of", "antibodies", "against", "U1", "-", "ribonucleoprotein", "(", "97.9", "U", "/", "mL", ")", "as", "well", "as", "antinuclear", "antibodies", "(", "1:640", ",", "speckled", "pattern", ")", ".", "\n", "A", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "enlarged", "pulmonary", "arteries", "and", "cardiomegaly", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Electrocardiogram", "showed", "P", "wave", "elevation", "in", "the", "V1", "-", "V2", "leads", ".", "\n", "RHC", "demonstrated", "elevated", "mPAP", "(", "65", "mmHg", ")", "with", "normal", "pulmonary", "arterial", "wedge", "pressure", "(", "12", "mmHg", ")", ",", "high", "pulmonary", "vascular", "resistance", "(", "1,547", "dyne・sec・cm-5", ")", ",", "and", "decreased", "cardiac", "output", "(", "cardiac", "index", "1.69", "L", "/", "min", "/", "m2", ")", ".", "\n", "A", "ventilation", "/", "perfusion", "scan", "showed", "no", "signs", "of", "pulmonary", "thromboembolism", ".", "\n", "No", "signs", "of", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", "or", "interstitial", "lung", "diseases", "were", "found", "with", "computed", "tomography", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "was", "therefore", "considered", "to", "be", "due", "to", "MCTD", "-", "associated", "PAH", "which", "was", "refractory", "to", "bosentan", "and", "beraprost", "therapy", ".", "\n", "In", "addition", "to", "supportive", "therapy", "with", "oxygen", "supplementation", "and", "diuretics", "(", "40", "mg", "/", "day", "of", "furosemide", ")", ",", "initiation", "of", "60", "mg", "/", "day", "of", "sildenafil", "as", "well", "as", "gradual", "increment", "in", "the", "dose", "of", "beraprost", "was", "chosen", "as", "an", "additional", "treatment", ".", "\n", "However", ",", "her", "dyspnea", "remained", "unchanged", ",", "and", "her", "plasma", "BNP", "level", "increased", ".", "\n", "IVCY", "(", "750", "mg", "/", "m2", ",", "every", "4", "weeks", ")", "was", "initiated", ",", "and", "the", "dose", "of", "prednisolone", "was", "increased", "to", "60", "mg", "daily", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "then", "ameliorated", ",", "and", "she", "became", "able", "to", "undergo", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "(", "260", "m", ",", "minimum", "SpO2", "95", "%", ")", ".", "\n", "Her", "plasma", "BNP", "level", "also", "decreased", "after", "the", "initiation", "of", "IVCY", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Six", "months", "after", "the", "admission", ",", "a", "follow", "-", "up", "RHC", "revealed", "improved", "mPAP", "(", "65", "to", "53", "mmHg", ")", ",", "pulmonary", "vascular", "resistance", "(", "1,547", "to", "1,116", "dyne・sec・cm-5", ")", ",", "and", "cardiac", "index", "(", "1.69", "to", "1.83", "L", "/", "min", "/", "m2", ")", "(", "Table", ")", ".", "\n", "Since", "she", "remained", "stable", "but", "did", "not", "obtain", "further", "improvements", "18", "months", "after", "the", "admission", "(", "Table", ")", ",", "we", "consider", "parenteral", "prostanoids", "or", "lung", "transplantation", "as", "a", "subsequent", "treatment", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "Chinese", "woman", "complained", "of", "dizziness", "for", "3", "weeks", "and", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "after", "a", "bifrontal", "mass", "was", "found", "radiologically", ".", "\n", "Other", "than", "dizziness", ",", "the", "patient", "presented", "no", "signs", "or", "symptoms", "that", "are", "commonly", "associated", "with", "neurological", "disease", ",", "such", "as", "headache", ",", "vomiting", ",", "sensory", "disturbances", ",", "altered", "consciousness", ",", "or", "seizures", ".", "\n", "Except", "for", "a", "20", "-", "year", "history", "of", "hypertension", ",", "which", "was", "properly", "controlled", "with", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "inhibitors", ",", "the", "patient", "was", "otherwise", "healthy", ".", "\n", "No", "special", "circumstances", "were", "identified", "regarding", "her", "personal", "or", "family", "history", ",", "and", "the", "patient", "was", "found", "to", "be", "normal", "upon", "neurological", "examination", ".", "\n", "Plain", "and", "contrast", "-", "enhanced", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "of", "the", "head", "showed", "a", "space", "-", "occupying", "lesion", "in", "the", "bifrontal", "lobe", ",", "mainly", "on", "the", "right", "side", ",", "clinging", "to", "the", "sagittal", "sinus", "and", "the", "cerebral", "falx", ".", "\n", "The", "5.7", " ", "×", " ", "5.0", " ", "×", " ", "5.0", " ", "cm", "dural", "-", "based", "mass", "growing", "across", "the", "sagittal", "midline", "revealed", "isointensity", "on", "the", "T1", "-", "weighted", "image", "and", "a", "slight", "hyperintensity", "on", "the", "T2", "-", "weighted", "image", "and", "was", "homogenously", "enhanced", "with", "a", "characteristic", "“", "dural", "-", "tail", "”", "sign", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Diagnosis", "of", "a", "parasagittal", "-", "parafalcine", "meningioma", "was", "made", ",", "and", "a", "craniotomic", "meningioma", "resection", "was", "chosen", "as", "treatment", ".", "\n", "The", "blood", "cell", "examination", ";", "coagulation", "function", ",", "liver", "and", "renal", "function", "tests", ";", "urinalysis", ";", "chest", "x", "-", "rays", "and", "electrocardiogram", "were", "normal", ".", "\n", "The", "albumin", "was", "36", " ", "g", "/", "L", ",", "the", "total", "bilirubin", "(", "TBil", ")", "was", "12.2", " ", "μmol", "/", "L", ",", "and", "the", "direct", "bilirubin", "(", "DBil", ")", "was", "4.1", " ", "μmol", "/", "L.", "\n", "Alanine", "transaminase", "(", "ALT", ")", "was", "17", " ", "U", "/", "L", ",", "and", "the", "international", "normalized", "ratio", "(", "INR", ")", "for", "coagulation", "values", "was", "1.02", ".", "\n", "Because", "of", "the", "patient", "'s", "advanced", "age", "and", "history", "of", "hypertension", ",", "we", "performed", "an", "echocardiograph", "and", "a", "blood", "gas", "analysis", "and", "tested", "her", "creatine", "kinase", "levels", "and", "pulmonary", "functions", ".", "\n", "The", "results", "revealed", "no", "surgical", "contraindications", ".", "\n", "Written", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", ".", "\n", "Five", "hundred", "milligrams", "of", "VPA", "twice", "per", "day", "was", "initiated", "3", "days", "before", "the", "operation", ".", "\n", "The", "patient", "tolerated", "the", "administration", "well", ".", "\n", "A", "craniotomy", "was", "then", "performed", "with", "a", "radical", "tumor", "resection", "(", "Simpson", "II", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "pink", "and", "solid", "and", "had", "a", "moderate", "blood", "supply", ",", "and", "its", "texture", "was", "medium", ".", "\n", "Thirty", "minutes", "before", "the", "end", "of", "surgery", ",", "800", " ", "mg", "of", "VPA", "was", "administered", "by", "intravenous", "infusion", ".", "\n", "After", "the", "operation", ",", "the", "patient", "regained", "consciousness", "within", "30", "minutes", "and", "scored", "15", "on", "the", "Glasgow", "coma", "scale", "(", "GCS", ")", ".", "\n", "Two", "hours", "later", "as", "she", "was", "being", "transported", "back", "to", "her", "ward", ",", "the", "patient", "underwent", "UGH", ".", "\n", "The", "vomitus", "(", "approximately", "50", " ", "mL", ")", "was", "composed", "of", "coffee", "-", "colored", "blood", ".", "\n", "Excluding", "the", "possible", "etiology", "of", "endotracheal", "intubation", "damage", ",", "we", "diagnosed", "the", "patient", "as", "experiencing", "acute", "erosive", "-", "hemorrhagic", "gastritis", ",", "a", "reaction", "to", "the", "craniotomy", "injury", ".", "\n", "The", "patient", "was", "given", "omeprazole", "to", "inhibit", "gastric", "acid", "secretion", ",", "and", "the", "hematemesis", "ceased", ".", "\n", "The", "patient", "was", "administered", "VPA", "(", "1200", " ", "mg", ",", "intravenously", ")", "during", "the", "first", "2", "postoperative", "days", ".", "\n", "Because", "of", "her", "stomach", "and", "intestine", "functional", "recovery", ",", "the", "VPA", "dosage", "was", "changed", "to", "500", " ", "mg", "via", "oral", "administration", "twice", "a", "day", ".", "\n", "A", "brain", "MRI", "was", "performed", "on", "postoperative", "day", "3", ",", "and", "it", "revealed", "that", "the", "tumor", "was", "radically", "removed", "and", "the", "operative", "field", "was", "clean", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", ".", "\n", "A", "subsequent", "paraffin", "histological", "examination", "confirmed", "the", "diagnosis", "of", "meningioma", ".", "\n", "At", "3", "am", "on", "postoperative", "day", "4", ",", "the", "patient", "was", "suddenly", "found", "in", "a", "deep", "coma", ".", "\n", "Her", "pupils", "were", "dilated", "to", "3.0", " ", "mm", "and", "round", ",", "and", "the", "light", "reflex", "was", "sensitive", ".", "\n", "The", "neurological", "examination", "was", "unremarkable", ",", "and", "her", "vital", "signs", "were", "stable", ";", "however", ",", "her", "mental", "state", "gradually", "changed", "to", "a", "deep", "coma", "(", "GCS", " ", "=", " ", "8)", ",", "which", "we", "believed", "was", "caused", "by", "intracranial", "lesions", ".", "\n", "A", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "brain", "was", "immediately", "performed", ";", "however", ",", "it", "failed", "to", "reveal", "any", "abnormalities", ",", "such", "as", "severe", "brain", "swelling", ",", "intracranial", "hemorrhage", ",", "or", "cerebral", "infarction", "(", "Fig.2C", ")", ".", "\n", "Because", "a", "possible", "cerebral", "infarction", "could", "not", "be", "excluded", "within", "24", " ", "hours", ",", "glucocorticoid", ",", "mannitol", ",", "and", "a", "vasodilator", "were", "used", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "routine", "laboratory", "results", "for", "blood", "cell", ",", "liver", ",", "and", "renal", "functions", "were", "in", "relatively", "normal", "ranges", ".", "\n", "The", "albumin", "was", "33", " ", "g", "/", "L", ",", "the", "TBil", "was", "13.3", " ", "μmol", "/", "L", ",", "and", "the", "DBil", "was", "4.5", " ", "μmol", "/", "L.", "\n", "ALT", "was", "12", " ", "U", "/", "L", ",", "and", "the", "INR", "for", "coagulation", "values", "was", "1.01", ".", "\n", "Because", "of", "her", "history", "of", "UGH", ",", "we", "checked", "her", "blood", "ammonia", "levels", "and", "performed", "a", "fecal", "occult", "blood", "test", "and", "blood", "gas", "analysis", ".", "\n", "Her", "blood", "ammonia", "was", "elevated", "(", "181.6", " ", "μmol", "/", "L", ";", "normal", "range", "is", "11–32", " ", "μmol", "/", "L", ")", ",", "whereas", "the", "fecal", "occult", "blood", "test", "was", "positive", ".", "\n", "Thus", ",", "considering", "her", "history", "and", "elevated", "blood", "ammonia", ",", "she", "was", "diagnosed", "with", "UGH", "-", "induced", "hepatic", "encephalopathy", ",", "and", "the", "oral", "administration", "of", "VPA", "was", "changed", "to", "intravenous", "administration", "to", "prevent", "seizures", ".", "\n", "Lactulose", ",", "vitamin", "B", ",", "and", "L", "-", "arginine", "were", "administered", ",", "clysis", "with", "vinegar", "was", "performed", ",", "and", "the", "patient", "was", "fasted", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "blood", "ammonia", "level", "fluctuated", "(", "144.8–207.7", " ", "μmol", "/", "L", ")", ",", "and", "she", "remained", "unconscious", "during", "the", "following", "3", "days", ".", "\n", "Because", "of", "the", "unremarkable", "progress", "in", "the", "patient", "'s", "mental", "state", "and", "blood", "ammonia", "level", ",", "we", "held", "a", "multidisciplinary", "conference", "to", "discuss", "diagnosis", "and", "treatment", ",", "initially", "considering", "hemodialysis", "or", "peritoneal", "dialysis", ".", "\n", "After", "the", "multidisciplinary", "discussion", ",", "a", "suspected", "diagnosis", "of", "VHE", "was", "finally", "made", ",", "even", "though", "the", "blood", "VPA", "level", "was", "within", "the", "normal", "range", ".", "\n", "We", "decided", "to", "stop", "VPA", "administration", "before", "performing", "any", "dialysis", "and", "administered", "levetiracetam", "instead", "of", "VPA", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "blood", "VPA", "and", "ammonia", "levels", "were", "then", "routinely", "monitored", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "mental", "state", "began", "to", "improve", "from", "the", "first", "24", " ", "hours", "of", "VPA", "discontinuation", ",", "and", "she", "achieved", "complete", "consciousness", "within", "48", " ", "hours", "(", "GCS", " ", "=", " ", "15", ")", ".", "\n", "The", "ammonia", "levels", "in", "her", "blood", "decreased", "dramatically", "and", "returned", "to", "normal", "within", "4", "days", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "15", "(", "8", "days", "after", "the", "discontinuation", "of", "VPA", ")", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "no", "complications", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "interviews", "in", "postoperative", "month", "5", "witnessed", "her", "full", "consciousness", "and", "non", "-", "recurrence", "of", "the", "primary", "tumor", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "GCS", "score", "was", "15", ",", "and", "she", "reported", "enjoying", "a", "satisfying", "quality", "of", "postoperative", "life", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Color", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Texture", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Administration", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Shape", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]
[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "white", "American", "male", "presented", "to", "the", "emergency", "department", "(", "ED", ")", "with", "acute", "onset", "of", "confusion", ",", "disorientation", ",", "inability", "to", "walk", "steadily", ",", "and", "dehydration", "with", "associated", "generalized", "weakness", ",", "polyuria", ",", "and", "polydipsia", "over", "the", "previous", "week", ".", "\n", "He", "had", "been", "diagnosed", "with", "CML", "six", "years", "earlier", ",", "with", "no", "hematological", "response", "to", "multiple", "chemotherapy", "regimens", ";", "he", "was", "at", "that", "time", "on", "treatment", "with", "allopurinol", "and", "awaiting", "allogenic", "bone", "marrow", "transplant", ".", "\n", "Vital", "signs", "on", "admission", "to", "the", "ED", "included", "heart", "rate", "of", "104", "bpm", ",", "blood", "pressure", "of", "122/68", "mm", "Hg", "and", "temperature", "of", "99.7", "°", "F", "(", "37.6", "°", "C", ")", ".", "\n", "There", "were", "no", "remarkable", "findings", "on", "physical", "examination", "except", "for", "altered", "mental", "status", "and", "dehydration", ".", "\n", "Laboratory", "evaluations", "were", ":", "hemoglobin", "13.3", "g", "/", "dL", ",", "white", "blood", "cell", "count", "18.3×109", "/", "L", "(", "neutrophils", "79.6", "%", ",", "lymphocytes", "7.2", "%", ",", "and", "monocytes", "8.3", "%", ")", ",", "and", "platelet", "count", "910×109", "/", "L.", "\n", "Serum", "levels", "were", ":", "calcium", "18.6", "mg", "/", "dL", ",", "phosphate", "4.6", "mg", "/", "dL", ",", "sodium", "135", "mEq", "/", "L", ",", "potassium", "2.7", "mg", "/", "dL", ",", "albumin", "4.0", "g", "/", "dL", ",", "creatinine", "2.2", "mg", "/", "dL", ",", "total", "bilirubin", "0.9", "mg", "/", "dL", ",", "alkaline", "phosphatase", "125", "IU", "/", "L", ",", "aspartate", "aminotransferase", "41", "IU", "/", "L", ",", "and", "alanine", "aminotransferase", "71", "IU", "/", "L.", "\n", "SPEP", "was", "negative", "for", "an", "M", "spike", ".", "\n", "Hormones", "and", "vitamins", "levels", "were", ":", "PTH", "8.5", "pg", "/", "L", "(", "15–65", "pg", "/", "L", ")", ",", "PHTrP", "1.4", "pg", "/", "L", "(", "<", "2", "pg", "/", "L", ")", ",", "25", "-", "OH", "vitamin", "D", "30.4", "ng", "/", "mL", "(", "20–50", "ng", "/", "mL", ")", "and", "1,25", "OH", "vitamin", "D3", "33.7", "ng", "/", "mL", "(", "18–64", ")", "ng", "/", "mL.", "\n", "Chest", "CT", "scan", "showed", "diffuse", "lytic", "lesions", "and", "bone", "destruction", "throughout", "the", "visualized", "thoracic", "skeleton", ",", "concerning", "for", "diffuse", "bone", "marrow", "involvement", ".", "\n", "The", "clinical", "history", "and", "biochemical", "findings", "led", "to", "a", "diagnosis", "of", "CML", "-", "associated", "hypercalcemia", "in", "the", "context", "of", "a", "blast", "phase", ".", "\n", "Treatment", "with", "aggressive", "hydration", "with", "0.9", "%", "saline", "and", "calcitonin", "400", "units", "subcutaneous", "was", "administered", ".", "\n", "Additionally", ",", "zoledronic", "acid", "3.3", "mg", "intravenous", ",", "adjusted", "for", "renal", "insufficiency", ",", "was", "given", ".", "\n", "After", "five", "days", "of", "treatment", ",", "normalization", "of", "symptoms", "and", "serum", "calcium", "levels", "were", "achieved", ".", "\n", "After", "discharge", "from", "the", "hospital", ",", "the", "patient", "continued", "with", "palliative", "treatment", "with", "ponatinib", "and", "radiotherapy", ".", "\n", "Acceptable", "serum", "calcium", "levels", "were", "maintained", "with", "zoledronic", "acid", "4", "mg", "every", "eight", "weeks", ".", "\n", "Despite", "these", "therapies", ",", "his", "cancer", "progressed", "and", "he", "passed", "away", "approximately", "eight", "months", "after", "the", "initial", "admission", "for", "hypercalcemia", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "76", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "to", "our", "hospital", "with", "complaints", "of", "epigastralgia", "since", "a", "day", "prior", "to", "admission", ".", "\n", "Laboratory", "data", "on", "admission", "revealed", "an", "elevation", "of", "aminotransferase", ",", "alanine", "aminotransferase", ",", "ɤ", "-", "guanosine", "triphosphate", ",", "and", "alkaline", "phosphatase", ".", "\n", "Serum", "total", "bilirubin", "and", "tumor", "markers", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "(", "CEA", ")", ",", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", ",", "SPan-1", ",", "and", "neuron", "-", "specific", "enolase", "(", "NSE", ")", ",", "were", "all", "within", "normal", "ranges", ".", "\n", "Abdominal", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "and", "magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "(", "MRCP", ")", "showed", "a", "mass", "in", "an", "enlarged", "gallbladder", "and", "bulky", "hepatic", "lymph", "nodes", "surrounding", "the", "hepatic", "hilum", "(", "Fig.1a", ",", "b", ")", ".", "\n", "There", "were", "also", "no", "apparent", "lesions", "in", "upper", "and", "lower", "gastrointestinal", "endoscopy", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasound", "-", "guided", "fine", "-", "needle", "aspiration", "(", "EUS", "-", "FNA", ")", "was", "performed", "to", "obtain", "tissue", "from", "the", "hilar", "lymph", "node", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "of", "the", "specimen", "identified", "diffuse", "positivity", "for", "keratin", ",", "CD56", ",", "and", "synaptophysin", "in", "the", "tumor", "cells", ",", "which", "is", "consistent", "with", "NEC", ".", "\n", "An", "endoscopic", "naso", "-", "gallbladder", "drainage", "(", "ENGBD", ")", "catheter", "was", "placed", ",", "and", "the", "bile", "cytology", "revealed", "class", "V", "malignant", "cells", ".", "\n", "Therefore", ",", "positron", "emission", "tomography", "/", "computed", "tomography", "(", "PET", "/", "CT", ")", "examination", "was", "performed", "to", "evaluate", "other", "primary", "or", "metastatic", "lesions", ".", "\n", "It", "revealed", "that", "no", "other", "accumulated", "lesions", "were", "identified", ",", "and", "the", "accumulation", "of", "18F", "fluorodeoxyglucose", "(", "FDG", ")", "was", "in", "the", "gallbladder", "(", "SUVmax", "7.8", ")", "and", "lymph", "nodes", "(", "SUVmax", "13.4", ")", "(", "Fig.1c", ",", "d", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "these", "findings", ",", "the", "most", "likely", "diagnosis", "was", "a", "gallbladder", "NEC", "that", "was", "confined", "to", "the", "regional", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "metastasis", ".", "\n", "Finally", ",", "we", "decided", "to", "perform", "surgical", "resection", "prior", "to", "chemotherapy", "because", "of", "concerns", "about", "complications", "developing", "from", "mechanical", "obstruction", "of", "the", "hepatic", "hilum", "by", "the", "enlarged", "lymph", "node", ".", "\n", "She", "underwent", "cholecystectomy", ",", "hepatic", "hilar", "lymphadenectomy", ",", "extrahepatic", "biliary", "duct", "resection", ",", "and", "hepaticojejunostomy", ".", "\n", "The", "bulky", "lymph", "nodes", "were", "totally", "resected", "as", "“", "en", "bloc", "”", ".", "\n", "There", "were", "no", "apparent", "residual", "lesions", "surgically", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uneventful", "and", "she", "was", "discharged", "on", "the", "tenth", "day", "after", "surgery", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "tumor", "was", "58", " ", "×", " ", "42", "mm", "in", "size", "and", "was", "located", "in", "the", "fundus", ",", "which", "contained", "a", "yellowish", "gallstone", "(", "Fig.2a", ")", ".", "\n", "A", "portion", "of", "the", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "(", "71", " ", "×", " ", "37", "mm", ")", "was", "also", "excised", "separately", "(", "Fig.2b", ")", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "of", "the", "gallbladder", "revealed", "a", "moderate", "to", "well", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", "infiltrating", "from", "the", "mucosa", "to", "the", "muscular", "layer", ",", "but", "not", "the", "serosal", "surface", ",", "without", "any", "NEC", "components", "(", "Fig.2c", ",", "d", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "in", "the", "gallbladder", "are", "slightly", "positive", "for", "synaptophysin", "and", "CD56", ",", "but", "negative", "for", "chromogranin", "A", "(", "Fig.2e", "–", "g", ")", ".", "\n", "The", "resection", "margin", "from", "the", "liver", "bed", "was", "negative", "for", "tumor", "cells", ".", "\n", "The", "epithelium", "around", "the", "carcinoma", "showed", "intestinal", "metaplasia", "with", "the", "goblet", "cells", "(", "Fig.4a", ")", ",", "which", "area", "was", "stained", "by", "alcian", "blue", "(", "Fig.4b", ")", ".", "\n", "On", "the", "other", "hand", ",", "the", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "were", "composed", "of", "small", "round", "tumor", "cells", "with", "hyperchromatic", "nuclei", "and", "scant", "cytoplasm", "(", "Fig.3a", ")", ".", "\n", "Some", "of", "the", "tumor", "cells", "were", "large", "and", "had", "vesicular", "nuclei", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "were", "arranged", "in", "sheets", ",", "cords", ",", "or", "in", "a", "trabecular", "or", "rosette", "fashion", "and", "were", "interspersed", "with", "focal", "necrosis", ".", "\n", "They", "were", "immunohistochemically", "positive", "for", "CD56", ",", "synaptophysin", ",", "and", "chromogranin", "A", "(", "Fig.3b–3d", ")", ".", "\n", "The", "mitotic", "count", "was", "24", "per", "10", "high", "-", "power", "microscopic", "fields", ",", "and", "the", "Ki-67", "proliferation", "index", "was", "70–80", "%", ",", "consistent", "with", "NEC", ".", "\n", "The", "surgical", "dissection", "margin", "of", "the", "hepatic", "lymph", "nodes", "was", "microscopically", "cauterized", "within", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "There", "was", "no", "invasion", "to", "the", "extrahepatic", "biliary", "duct", ".", "\n", "As", "the", "result", "of", "thorough", "pathological", "re", "-", "evaluation", "by", "total", "segmentation", ",", "a", "negligible", "area", "of", "adenocarcinoma", "was", "detected", "in", "the", "lymph", "nodes", "(", "Fig.3e", ",", "f", ")", ".", "\n", "The", "adenocarcinoma", "component", "and", "the", "intestinal", "metaplastic", "epithelium", "in", "the", "gallbladder", "were", "both", "positive", "for", "CDX2", "(", "Fig.4a", ")", ",", "but", "the", "neuroendocrine", "component", "in", "hilar", "lymph", "nodes", "was", "negative", "for", "CDX2", "(", "Fig.4b", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "the", "patient", "received", "three", "cycles", "of", "carboplatin", "(", "area", "under", "the", "curve", "of", "5", "on", "day", "1", "repeated", "every", "21", "days", ")", "and", "etoposide", "(", "80", "mg", "/", "m2", "on", "days", "1", "through", "3", "repeated", "every", "21", "days", ")", ".", "\n", "During", "the", "first", "course", ",", "grade", "4", "neutropenia", "occurred", "and", "it", "was", "managed", "with", "prophylactic", "fluoroquinolones", ".", "\n", "After", "4", "months", ",", "multiple", "recurrences", "in", "the", "para", "-", "aortic", "lymph", "nodes", "were", "detected", ",", "which", "was", "pathologically", "demonstrated", "via", "EUS", "-", "FNA", "to", "be", "NEC", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "second", "-", "line", "chemotherapy", "with", "amrubicin", "(", "24", "mg", "/", "m2", "on", "days", "1", "through", "3", "repeated", "every", "21", "days", ")", ".", "\n", "Grade", "4", "neutropenia", "and", "anemia", "developed", "during", "the", "courses", ",", "and", "she", "needed", "to", "receive", "pegylated", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "and", "red", "blood", "cell", "transfusion", ".", "\n", "However", ",", "she", "died", "of", "progressive", "disease", "8", "months", "after", "surgery", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O" ]
[ "A", "45", "-", "year", "-", "old", "woman", "presents", "to", "her", "general", "practitioner", "because", "of", "left", "-", "sided", "neck", "and", "shoulder", "pain", ".", "\n", "The", "pain", "was", "mild", "and", "non", "-", "specific", "and", "the", "patient", "'s", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "She", "denied", "a", "history", "of", "smoking", ",", "excessive", "alcohol", "use", "and", "radiation", "exposure", ".", "\n", "Physical", "examination", "demonstrated", "mild", "left", "sided", "cervical", "lymphadenopathy", ".", "\n", "Routine", "blood", "tests", "revealed", "borderline", "elevated", "calcium", "of", "10.5", " ", "mg", "/", "dL", "and", "subsequent", "work", "up", "exhibited", "a", "markedly", "elevated", "parathyroid", "hormone", "level", "of", "286", " ", "pg", "/", "mL", ",", "so", "the", "patient", "was", "referred", "to", "otolaryngology", "for", "further", "evaluation", ".", "\n", "Thyroid", "ultrasound", "showed", "a", "hypoechoic", "nodule", "in", "the", "left", "lower", "lobe", "of", "the", "thyroid", ".", "\n", "CT", "scan", "of", "the", "neck", "revealed", "a", "2", " ", "cm", "hypodense", "nodule", "on", "the", "posterior", "inferior", "aspect", "of", "the", "left", "lower", "thyroid", "and", "sestamibi", "scan", "showed", "increased", "uptake", "along", "the", "lower", "pole", "of", "the", "left", "thyroid", "lobe", ".", "\n", "Elevated", "PTH", "along", "with", "an", "aberrant", "parathyroid", "gland", "on", "imaging", "suggests", "primary", "hyperparathyroidism", ".", "\n", "Historically", ",", "hyperparathyroidism", "is", "associated", "with", "bone", "disease", ",", "renal", "stones", "and", "neuromuscular", "dysfunction", ",", "however", ",", "with", "the", "current", "screening", "modalities", ",", "most", "patients", "are", "caught", "early", "and", "often", "asymptomatic.3", "Primary", "hyperparathyroidism", "is", "most", "commonly", "caused", "by", "a", "parathyroid", "adenoma", ".", "\n", "Infrequent", "causes", "include", "parathyroid", "hyperplasia", ",", "which", "would", "affect", "all", "four", "glands", "and", "rarely", "caused", "by", "parathyroid", "carcinoma", ".", "\n", "Markedly", "elevated", "serum", "PTH", "and", "calcium", "levels", "leading", "to", "severe", "renal", "and", "bone", "manifestations", "are", "helpful", "in", "the", "diagnosis", "of", "cancer", ",", "however", ",", "it", "is", "usually", "discovered", "operatively", "based", "on", "local", "invasion", "and", "metastases.3", "\n", "The", "primary", "indication", "for", "parathyroidectomy", ",", "historically", ",", "is", "for", "symptomatic", "patients", ".", "\n", "Currently", ",", "since", "most", "patients", "are", "caught", "earlier", ",", "there", "are", "newer", "indications", "for", "surgery", ".", "\n", "These", "include", "an", "asymptomatic", "patient", "with", "any", "of", "the", "following", ":", "glomerular", "filtration", "rate", "<", "60", " ", "mL", "/", "min", ",", "bone", "density", "T", "-", "score", "<", "−2.5", "at", "any", "site", "and/or", "previous", "fractures", ",", "age", "<", "50", ",", "and", "serum", "calcium", "1.0", " ", "ng", "/", "dL", "above", "the", "upper", "limit", "of", "normal.3", "This", "patient", "presented", "with", "pain", ",", "markedly", "elevated", "PTH", ",", "and", "was", "younger", "than", "50", " ", "years", "old", ",", "so", "it", "was", "decided", "that", "surgery", "was", "the", "best", "choice", "in", "management", ".", "\n", "The", "patient", "was", "brought", "to", "the", "operating", "room", "and", "underwent", "a", "parathyroidectomy", ".", "\n", "The", "surgeon", "found", "the", "parathyroid", "gland", "to", "be", "firm", "and", "densely", "adherent", "to", "the", "thyroid", "capsule", "and", "overlying", "strap", "muscle", ",", "making", "it", "difficult", "to", "dissect", ".", "\n", "There", "was", "no", "visible", "invasion", "into", "the", "capsule", ",", "surrounding", "muscle", "or", "regional", "lymph", "nodes", ".", "\n", "The", "resected", "specimen", "was", "noted", "to", "be", "brownish", "grey", "in", "colour", "with", "scattered", "necrotic", "foci", ",", "and", "irregular", "texture", ".", "\n", "On", "postoperative", "pathology", ",", "the", "specimen", "was", "confirmed", "positive", "for", "parathyroid", "carcinoma", "with", "capsular", "invasion", ",", "focal", "tumour", "necrosis", ",", "reactive", "fibrosis", "and", "local", "skeletal", "muscle", "invasion", "(", "figures", "1", "and", "2", ")", ".", "\n", "Margins", "were", "resected", ".", "\n", "Immunohistochemical", "stains", "showed", "increased", "Ki-67", "reactivity", "as", "well", "as", "strong", "Bcl-1", "(", "cyclin", "D1", ")", "reactivity", ",", "which", "support", "the", "diagnosis", "of", "parathyroid", "carcinoma", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "Additionally", ",", "P57", "staining", "was", "negative", ".", "\n", "Although", "most", "reports", "of", "parathyroid", "carcinomas", "are", "associated", "with", "marked", "hypercalcaemia", ",", "non", "-", "functioning", "cancers", "in", "patients", "tend", "to", "behave", "more", "aggressively.1", "Owing", "to", "the", "severity", "and", "uncertainty", "of", "the", "lesion", ",", "the", "patient", "was", "followed", "up", "postoperatively", "for", "repeat", "imaging", "to", "determine", "if", "residual", "tumour", "remained", ".", "\n", "Repeat", "sestamibi", "and", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "scan", "revealed", "residual", "activity", "along", "the", "surgical", "area", "so", "the", "patient", "subsequently", "underwent", "a", "second", "operation", "for", "a", "radical", "left", "neck", "dissection", "and", "left", "hemithyroidectomy", ".", "\n", "The", "patient", "recovered", "very", "well", "postoperatively", "and", "it", "has", "now", "been", "3", " ", "years", "since", "the", "second", "surgery", ".", "\n", "The", "patient", "continues", "to", "do", "very", "well", "and", "is", "followed", "up", "every", "3", " ", "months", "to", "monitor", "serum", "PTH", "and", "calcium", "levels", ".", "\n", "She", "no", "longer", "reports", "of", "neck", "and", "shoulder", "pain", ".", "\n", "Sometimes", "the", "patient", "'s", "blood", "tests", "show", "marginally", "elevated", "PTH", "levels", ",", "however", ",", "she", "remains", "eucalcaemic", "and", "follow", "-", "up", "nuclear", "scans", "and", "PET", "scans", "continue", "to", "be", "negative", ".", "\n", "The", "patient", "will", "continue", "to", "be", "monitored", "every", "3", " ", "months", "indefinitely", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O" ]
[ "A", "16", "-", "year", "-", "old", "female", "suffered", "from", "an", "abdominal", "pain", "at", "right", "upper", "quadrant", ",", "lasting", "for", "more", "than", "10", "days", ".", "\n", "Shortly", "ahead", "of", "her", "medical", "consultation", ",", "4", "ascaris", "-", "like", "worms", "were", "vomited", "out", ",", "individually", "with", "a", "length", "of", "about", "10", " ", "cm", ".", "\n", "She", "had", "a", "previous", "onset", "of", "ascariasis", ",", "during", "which", "low", "-", "grade", "fever", "(", "38.4", "°", "C", ")", "occurred", "without", "apparent", "jaundice", ",", "diarrhea", ",", "or", "anemia", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "tenderness", "at", "right", "upper", "quadrant", ".", "\n", "Her", "total", "leukocyte", "count", "was", "11.2", " ", "G", "/", "L", "consisting", "of", "5.2", "%", "eosinophils", ".", "\n", "Serum", "and", "urine", "amylase", "were", "386", "and", "928", " ", "U", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "In", "terms", "of", "liver", "functionality", ",", "the", "level", "of", "total", "bilirubin", "rose", "up", "to", "23.2", " ", "μm", "/", "L", ",", "meanwhile", "the", "hepatic", "enzymes", "were", "similarly", "elevated", "(", "alanine", "aminotransferase", "163", " ", "U", "/", "L", ";", "aspartate", "aminotransferase", "96", " ", "U", "/", "L", ")", ".", "\n", "Abdominal", "ultrasound", "described", "the", "enlargement", "of", "the", "gallbladder", ",", "upper", "segment", "of", "common", "bile", "duct", "(", "1.5", " ", "cm", "in", "diameter", ")", "and", "intrahepatic", "bile", "duct", "(", "1.3", " ", "cm", "in", "diameter", ")", ".", "\n", "Furthermore", ",", "the", "intrahepatic", "bile", "duct", "was", "also", "discovered", "to", "be", "filled", "with", "echogenic", "and", "banded", "substances", ".", "\n", "Based", "on", "such", "evidences", ",", "she", "was", "clinically", "diagnosed", "as", "biliary", "ascariasis", "with", "a", "concomitant", "manifestation", "of", "biliary", "duct", "infection", ".", "\n", "Through", "a", "laparoscopic", "exploration", ",", "the", "enlarged", "gallbladder", "and", "common", "bile", "duct", "were", "visually", "confirmed", ",", "as", "well", "as", "the", "massive", "storage", "of", "worms", "within", "the", "biliary", "tract", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "1", " ", "cm", "incision", "was", "made", "on", "the", "common", "bile", "duct", "in", "order", "to", "facilitate", "the", "extraction", "of", "the", "pathogenic", "worms", ",", "which", "were", "then", "placed", "into", "a", "specimen", "bag", "laparoscopically", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Once", "the", "contained", "worms", "were", "virtually", "cleared", "out", "under", "laparoscope", ",", "chodedochoscopy", "was", "employed", "to", "seek", "for", "more", "hidden", "worms", "inside", "the", "biliary", "system", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "After", "finishing", "the", "removal", "of", "ascarides", ",", "the", "biliary", "duct", "incision", "was", "well", "sutured", ",", "with", "a", "T", "-", "tube", "placed", "in", "situ", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Eventually", ",", "a", "standard", "laparoscopic", "cholecystectomy", "was", "performed", ",", "followed", "by", "the", "removal", "of", "specimen", "bags", "and", "drainage", "tube", "placement", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "total", "amount", "of", "worms", "inside", "the", "common", "bile", "duct", "summed", "up", "to", "more", "than", "100", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "she", "was", "treated", "with", "oral", "antihelminthic", "drugs", "for", "3", "days", ".", "\n", "The", "T", "-", "tube", "was", "rinsed", "with", "saline", "every", "day", ",", "and", "during", "the", "first", "3", "days", ",", "6", "more", "worms", "were", "additionally", "washed", "out", ".", "\n", "The", "patient", "experienced", "a", "smooth", "postoperative", "recovery", "and", "was", "finally", "discharged", "from", "hospital", "without", "any", "complications", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "51", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "due", "to", "severe", "congestive", "heart", "failure", "and", "ventricular", "arrhythmias", "in", "March", "2008", ".", "\n", "He", "had", "been", "suffering", "from", "heart", "failure", "and", "ventricular", "tachycardia", "for", "years", "despite", "receiving", "the", "conventional", "treatment", "(", "ie", ",", "furosemide", ",", "lisinopril", "hydrate", ",", "pimobendan", ",", "warfarin", "potassium", ",", "carvedilol", ",", "metildigoxin", "and", "amiodarone", "hydrochloride", ")", ".", "\n", "His", "height", "was", "161", "cm", "and", "body", "weight", "was", "83", "kg", ".", "\n", "Blood", "pressure", "was", "110/60", "mm", "Hg", ".", "\n", "The", "fasting", "blood", "glucose", "was", "107", "mg", "/", "dl", "and", "HbA1c", "was", "6.3", "%", ".", "\n", "The", "chest", "x", "-", "ray", "showed", "cardiomegaly", "with", "a", "cardiothoracic", "ratio", "of", "0.67", "(", "figure", "1A", ")", ".", "\n", "ECG", ",", "as", "shown", "in", "video", "1", ",", "revealed", "a", "diffused", "hypokinetic", "left", "ventricle", "with", "markedly", "dilated", "left", "ventricle", "dimension", "(", "end", "-", "diastole", ":", "95", "mm", ")", "and", "reduced", "EF", "(", "0.11", ")", ".", "\n", "The", "coronary", "angiogram", "was", "normal", ".", "\n", "A", "myocardial", "biopsy", "revealed", "that", "over", "50", "%", "of", "cardiomyocytes", "were", "replaced", "by", "fibrosis", "(", "figure", "2", ")", ".", "\n", "An", "implantable", "cardioverter", "-", "defibrillator", "was", "implanted", ".", "\n", "Due", "to", "the", "typical", "facial", "appearance", "and", "thickening", "of", "hands", ",", "he", "was", "referred", "to", "the", "endocrinology", "department", ".", "\n", "The", "plasma", "level", "of", "GH", "was", "8.2", "ng", "/", "ml", "and", "IGF-1", "was", "504", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "MRI", "demonstrated", "a", "macroadenoma", "in", "the", "pituitary", ".", "\n", "Thus", ",", "he", "was", "diagnosed", "as", "acromegaly", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "octreotide", "long", "-", "acting", "-", "release", "(", "LAR", ")", "for", "8", "months", ".", "\n", "Thereafter", ",", "he", "underwent", "trans", "-", "sphenoidal", "surgery", "in", "January", "2009", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "The", "plasma", "levels", "of", "GH", "and", "IGF-1", "were", "decreased", "with", "octreotide", "LAR", ",", "but", "basal", "plasma", "levels", "of", "GH", "were", "always", "more", "than", "4", "ng", "/", "ml", "and", "plasma", "IGF-1", "levels", "were", "above", "the", "appropriate", "age", "range", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "After", "surgery", ",", "both", "plasma", "levels", "of", "GH", "and", "IGF-1", "further", "decreased", ".", "\n", "Basal", "plasma", "levels", "of", "GH", "were", "mostly", "less", "than", "0.5", "ng", "/", "ml", "and", "IGF-1", "levels", "were", "within", "normal", "ranges", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "With", "the", "treatment", "of", "LAR", ",", "the", "cardiac", "function", "improved", "partially", "(", "cardiothoracic", "ratio=0.58", ";", "EF=0.20", "in", "September", "2008", ")", ".", "\n", "After", "surgery", ",", "the", "cardiac", "function", "improved", "drastically", "(", "cardiothoracic", "ratio=0.47", ";", "EF=0.55", "in", "April", "2009", ";", "figures", "1B", "and", "and2B).2B", ")", ".", "\n", "Frequency", "of", "ventricular", "arrhythmias", "decreased", "and", "pimobendan", "was", "tapered", "off", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Severity", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Height", "I-Height", "O", "O", "O", "O", "B-Weight", "I-Weight", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O" ]
[ "In", "January", "2009", ",", "a", "57", "-", "year", "-", "old", "woman", "emergently", "presented", "with", "acute", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "She", "had", "a", "1", "-", "month", "history", "of", "progressive", "shortness", "of", "breath", "and", "a", "gradual", "decrease", "in", "exercise", "capacity", "secondary", "to", "mild", "dyspnea", ".", "\n", "She", "reported", "no", "additional", "symptoms", ".", "\n", "At", "age", "40", ",", "she", "had", "been", "diagnosed", "with", "a", "stage", "IIA", ",", "T1bN1", ",", "left", "-", "sided", "breast", "cancer", ".", "\n", "Initial", "treatment", "had", "included", "a", "lumpectomy", "and", "axillary", "node", "dissection", ".", "\n", "She", "subsequently", "underwent", "4", "cycles", "of", "DOX", "therapy", "(", "75", "mg", "/", "m2", ")", ",", "followed", "by", "8", "cycles", "of", "cyclophosphamide", ",", "methotrexate", ",", "and", "5", "-", "fluorouracil", ".", "\n", "Multigated", "acquisition", "scans", "before", "and", "after", "chemotherapy", "showed", "normal", "cardiac", "function", ".", "\n", "After", "chemotherapy", ",", "she", "underwent", "left", "whole", "-", "breast", "radiation", "with", "an", "axillary", "boost", ".", "\n", "Because", "the", "tumor", "had", "been", "estrogen", "receptor", "-", "positive", ",", "her", "subsequent", "medical", "regimen", "consisted", "only", "of", "anti", "-", "estrogen", "therapy", ".", "\n", "She", "took", "tamoxifen", "for", "5", "years", ",", "and", ",", "ever", "since", ",", "the", "aromatase", "inhibitor", "letrozole", ".", "\n", "In", "the", "17", "years", "after", "chemotherapy", ",", "she", "had", "been", "active", "and", "in", "relatively", "good", "health", ".", "\n", "In", "addition", "to", "her", "other", "symptoms", ",", "she", "now", "presented", "with", "tachycardia", ",", "tachypnea", ",", "and", "hypertension", ".", "\n", "She", "had", "marked", "jugular", "venous", "distention", ",", "an", "S3", ",", "pulmonary", "rales", ",", "and", "trace", "peripheral", "edema", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "values", "were", "within", "normal", "limits", "except", "for", "an", "elevated", "level", "of", "N", "-", "terminal", "pro", "-", "brain", "natriuretic", "peptide", "(", ">", "2,000", "pg", "/", "mL", ")", ".", "\n", "Results", "of", "investigation", "into", "the", "new", "-", "onset", "cardiomyopathy", "included", "normal", "cardiac", "enzyme", "levels", ",", "an", "electrocardiogram", "(", "ECG", ")", "that", "revealed", "no", "ischemic", "changes", ",", "and", "a", "coronary", "angiogram", "of", "normal", "appearance", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "sinus", "tachycardia", "with", "frequent", "premature", "ventricular", "complexes", ",", "left", "-", "axis", "deviation", ",", "left", "atrial", "enlargement", ",", "and", "low", "-", "voltage", "QRS", "complexes", "with", "nonspecific", "ST", "changes", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "2", "-", "dimensional", "echocardiogram", "revealed", "a", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "of", "0.20", ",", "severe", "diffuse", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "hypokinesis", ",", "and", "a", "mildly", "dilated", "left", "atrium", ".", "\n", "To", "better", "define", "the", "cause", "of", "the", "LV", "systolic", "dysfunction", ",", "cardiovascular", "magnetic", "resonance", "(", "CMR", ")", "was", "performed", ".", "\n", "It", "confirmed", "the", "LVEF", "of", "0.20", ".", "\n", "The", "T2", "-", "weighted", "sequence", "showed", "slow", "flow", "secondary", "to", "LV", "dysfunction", ",", "and", "no", "myocardial", "edema", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Late", "gadolinium", "enhancement", "disclosed", "diffuse", "myocardial", "thinning", "and", "no", "scarring", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "medically", ".", "\n", "Her", "symptoms", "progressively", "improved", "during", "therapy", ",", "which", "consisted", "of", "a", "β", "-", "blocker", ",", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "inhibitor", ",", "digoxin", ",", "and", "a", "diuretic", ".", "\n", "The", "therapy", "was", "slowly", "tapered", ",", "and", "her", "LVEF", "increased", "from", "0.20", "to", "0.55", "during", "an", "8", "-", "month", "period", ".", "\n", "All", "medications", "except", "for", "low", "-", "dose", "metoprolol", "were", "discontinued", "after", "1", "year", ",", "and", "she", "remained", "asymptomatic", "." ]	[ "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "had", "a", "history", "of", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", "under", "regular", "bronchodilator", "treatment", ".", "\n", "In", "2014", ",", "he", "suffered", "from", "severe", "productive", "cough", "with", "mucus", "sputum", "for", "several", "months", "and", "unintentional", "body", "weight", "loss", "6", " ", "kg", "within", "6", "months", ".", "\n", "After", "sputum", "analysis", "and", "chest", "imaging", "examinations", "in", "May", "2014", ",", "he", "was", "diagnosed", "of", "squamous", "cell", "carcinoma", "in", "right", "upper", "lobe", "lung", "(", "cT3N2M0", ",", "stage", "IIIa", ")", ".", "\n", "Then", "he", "received", "neoadjuvant", "chemoradiotherapy", "(", "etoposide", "70", " ", "mg", "[", "45", " ", "mg", "/", "m2", "]", " ", "+", " ", "cisplatin", "79", " ", "mg", "[", "50", " ", "mg", "/", "m2", "]", ";", "4500", " ", "cGY", "in", "25", "fractions", ")", "from", "June", "to", "July", "2014", ".", "\n", "In", "October", "2014", ",", "surgical", "intervention", "was", "arranged", ".", "\n", "Because", "the", "tumor", "was", "located", "at", "right", "hilum", "and", "invaded", "main", "bronchus", "and", "major", "vessels", ",", "video", "-", "assisted", "thoracoscopic", "surgery", "with", "right", "side", "intrapericardial", "pneumonectomy", "was", "performed", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "pathological", "exams", "revealed", "squamous", "cell", "carcinoma", ",", "T3N0M0", ",", "stage", "IIB", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "smooth", "but", "he", "suffered", "from", "severe", "cough", "and", "right", "chest", "pain", "one", "month", "later", ".", "\n", "Laboratory", "exams", "revealed", "leukocytosis", "(", "white", "blood", "cells", " ", "=", " ", "21,860", " ", "μL", ")", "and", "elevated", "C", "-", "reactive", "protein", "to", "23.94", " ", "mg", "/", "dL.", "\n", "Chest", "X", "-", "ray", "showed", "cavitary", "lesion", "and", "computed", "tomography", "showed", "pleural", "effusion", "and", "fluid", "collection", "with", "mottled", "gas", "appearance", "in", "the", "dependent", "portion", "of", "right", "hemithorax", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "According", "to", "the", "patient", "'s", "history", ",", "results", "of", "laboratory", "exams", ",", "and", "imaging", "findings", ",", "postpneumonectomy", "empyema", "was", "diagnosed", "and", "bronchopleural", "fistula", "was", "highly", "suspected", ".", "\n", "After", "admission", ",", "chest", "tube", "drainage", "was", "inserted", "and", "bronchoscopic", "tissue", "glue", "sealing", "was", "performed", ".", "\n", "However", ",", "persistent", "air", "leakage", "was", "presented", "and", "we", "decided", "to", "repair", "the", "bronchial", "stump", "with", "flap", "coverage", ".", "\n", "Because", "the", "patient", "just", "received", "neoadjuvant", "chemoradiotherapy", "a", "few", "months", "ago", ",", "the", "flaps", "harvested", "from", "chest", "area", "were", "not", "appropriate", "because", "the", "pedicle", "arteries", "might", "have", "been", "injured", "by", "irradiation", ".", "\n", "After", "discussing", "with", "the", "plastic", "surgeon", ",", "we", "decided", "to", "repair", "the", "bronchial", "stump", "by", "a", "TRAM", "flap", ".", "\n", "Intraoperatively", ",", "the", "patient", "was", "placed", "in", "supine", ".", "\n", "Right", "side", "exploratory", "thoracotomy", "was", "performed", "and", "the", "bronchial", "stump", "was", "located", ".", "\n", "The", "superior", "epigastric", "vascular", "artery", "and", "right", "rectus", "abdominis", "muscle", "was", "identified", "and", "the", "location", "of", "the", "TRAM", "flap", "was", "marked", "on", "the", "skin", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Then", "the", "TRAM", "flap", "was", "harvested", "from", "right", "rectus", "abdominis", "(", "Fig.2B", ")", "and", "was", "deepithelialized", "(", "Fig.2C", ")", ".", "\n", "Through", "a", "subcutaneous", "tunnel", ",", "the", "TRAM", "flap", "was", "moved", "toward", "the", "right", "thoracic", "space", "with", "no", "tension", "or", "kinking", "on", "the", "pedicle", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "Then", "the", "TRAM", "flap", "was", "fixed", "to", "posterior", "chest", "wall", "to", "cover", "the", "bronchial", "stump", "(", "Fig.2E", ")", "and", "the", "tissue", "glue", "was", "also", "applied", "to", "the", "bronchial", "stump", "under", "bronchoscope", ".", "\n", "The", "donor", "site", "of", "flap", "was", "closed", "with", "mesh", "repair", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "smooth", "and", "the", "air", "leak", "was", "diminished", "gradually", ".", "\n", "Then", "the", "patient", "was", "discharge", "under", "stable", "condition", "and", "was", "free", "from", "air", "leak", "after", "following", "for", "12", "months", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "The", "patient", "provided", "written", "informed", "consent", "for", "publication", "of", "this", "report", "and", "all", "accompanying", "images", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "36", "-", "yr", "-", "old", "previously", "healthy", "Sri", "Lankan", "male", "who", "takes", "care", "of", "a", "horse", "presented", "to", "the", "medical", "casualty", "ward", "with", "fever", ",", "arthralgia", "and", "myalgia", "for", "one", "day", ".", "\n", "He", "complained", "of", "mild", "dysuria", "but", "had", "normal", "urine", "output", ".", "\n", "He", "did", "not", "have", "chest", "pain", "or", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "Further", "inquiry", "revealed", "that", "he", "was", "treated", "for", "leptospirosis", "during", "a", "febrile", "illness", "in", "the", "past", ".", "\n", "On", "examination", ",", "patient", "was", "afebrile", ",", "anicteric", ".", "\n", "His", "blood", "pressure", "was", "90/60", "mmHg", "and", "pulse", "rate", "76", "bpm", ".", "\n", "Rest", "of", "the", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "Initial", "investigations", "performed", "on", "the", "day", "of", "admission", "revealed", "neutrophil", "leukocytosis", ",", "mild", "thrombocytopaenia", "and", "microscopic", "haematuria", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Renal", "function", "and", "liver", "enzymes", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Urine", "analysis", "revealed", "pus", "cells", "05", "–", "06", "/hpf", ",", "red", "cells", "30", "–", "35", "/hpf", ".", "\n", "CRP", "(", "C", "-", "reactive", "protein", ")", "was", "75", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "A", "clinical", "diagnosis", "of", "leptospirosis", "was", "made", "and", "he", "was", "started", "on", "intravenous", "penicillin", "in", "addition", "to", "adequate", "hydration", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "of", "illness", ",", "he", "developed", "hypotension", "with", "tachycardia", "and", "dyspnoea", ".", "\n", "ECG", "revealed", "sinus", "tachycardia", "with", "ST", "depression", "in", "leads", "V4", "–", "V6", "[", "Figure", "1", "]", ".", "\n", "His", "CXR", "(", "chest", "x", "ray", ")", "showed", "gross", "cardiomegaly", "and", "bilateral", "pulmonary", "shadows", "[", "Figure", "2", "]", ".", "\n", "CVP", "(", "central", "venous", "pressure", ")", "was", "16", "cmH2O", "and", "2D", "echocardiogram", "revealed", "dilatation", "of", "all", "four", "chambers", ",", "severe", "global", "hypokinesia", "and", "ejection", "fraction", "of", "20", "%", ".", "\n", "Troponin", "I", "was", "12.77", "ng", "/", "ml", "(", "normal", "range", " ", "<", " ", "0.40", ")", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "to", "have", "early", "and", "severe", "myocarditis", ".", "\n", "Patient", "was", "transferred", "to", "ICU", "(", "intensive", "care", "unit", ")", "as", "he", "needed", "inotropic", "support", ".", "\n", "Intravenous", "antibiotics", "including", "penicillin", ",", "meropenem", "and", "levofloxacin", "were", "continued", ".", "\n", "Patient", "was", "electively", "ventilated", "on", "the", "3rd", "day", "of", "illness", "due", "to", "severe", "respiratory", "distress", ".", "\n", "On", "the", "same", "day", ",", "he", "developed", "rapid", "atrial", "fibrillation", "[", "Figure", "3", "]", "unresponsive", "to", "digoxin", "and", "intravenous", "amiodarone", ".", "\n", "Platelet", "count", "dropped", "to", "10", "×", "103", "μ", "/", "L", "and", "he", "was", "given", "platelet", "transfusions", "to", "prevent", "bleeding", "[", "Table", "1", "]", ".", "\n", "We", "started", "intravenous", "methylprednisolone", "based", "on", "previous", "studies", "showing", "a", "mortality", "benefit", "in", "severe", "leptospirosis", "complicated", "with", "myocarditis", "[", "11", "]", ".", "\n", "His", "serum", "creatinine", "increased", "to", "362", "μ", "mol", "/", "L", "by", "the", "5th", "day", "of", "illness", "and", "ALT", "(", "alanine", "transaminase", ")", "and", "AST", "(", "aspartate", "transaminase", ")", "were", "markedly", "elevated", "up", "to", "2726", "U", "/", "l", "and", "7438", "U", "/", "l", "respectively", ".", "\n", "Dengue", "and", "Mycoplasma", "infections", "were", "excluded", ".", "\n", "Blood", "cultures", "were", "negative", ".", "\n", "Leptospira", "IgM", "antibody", "performed", "on", "the", "5th", "day", "of", "illness", "was", "positive", "(", "IgG", "negative", ")", ".", "\n", "Patient", "developed", "refractory", "shock", "and", "died", "of", "persistent", "ventricular", "tachycardia", "despite", "optimal", "treatment", "in", "the", "ICU", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "I-History", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O" ]
[ "A", "71", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "known", "diastolic", "congestive", "heart", "failure", "(", "CHF", ")", "presented", "to", "the", "ER", "with", "exacerbation", "of", "CHF", "and", "a", "decreased", "level", "of", "consciousness", ".", "\n", "Brachial", "blood", "pressure", "(", "BP", ")", "was", "measured", "at", "55/40", "mmHg", ".", "\n", "The", "patient", "had", "four", "recent", "admissions", "with", "exacerbation", "of", "CHF", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "was", "also", "significant", "for", "autoimmune", "hepatitis", ",", "but", "preserved", "liver", "function", ";", "esophageal", "varices", "with", "a", "bleeding", "episode", ";", "and", "long", "-", "term", "corticosteroid", "therapy", "complicated", "by", "adrenal", "insufficiency", ",", "type", "2", "diabetes", "mellitus", "and", "osteoporosis", ".", "\n", "Recent", "echocardiography", "had", "revealed", "moderate", "concentric", "left", "ventricular", "hypertrophy", "with", "diastolic", "dysfunction", ",", "and", "mild", "to", "moderate", "mitral", "regurgitation", ".", "\n", "Cardiac", "catheterization", "in", "a", "recent", "admission", "demonstrated", "50", "%", "stenosis", "in", "the", "second", "diagonal", "artery", ",", "with", "mild", "diffuse", "disease", "in", "the", "other", "coronary", "arteries", ".", "\n", "Right", "ventricular", "endomyocardial", "biopsy", "had", "ruled", "out", "myocarditis", "and", "infiltrative", "cardiomyopathies", ",", "but", "healing", "ischemic", "microinfarcts", "with", "atheroemboli", "were", "observed", ".", "\n", "Previous", "BP", "values", "were", "also", "low", ";", "systolic", "BP", "was", "between", "60", "mmHg", "and", "65", "mmHg", ",", "and", "diastolic", "BP", "was", "between", "40", "mmHg", "and", "45", "mmHg", ".", "\n", "Following", "intubation", ",", "dopamine", "was", "started", "for", "hypotension", "management", "and", "was", "later", "replaced", "with", "noradrenaline", ".", "\n", "The", "patient", "developed", "atrial", "flutter", "but", "successfully", "converted", "to", "sinus", "rhythm", "with", "two", "direct", "current", "electric", "shocks", ".", "\n", "Cardiology", "consultation", "resulted", "in", "admission", "to", "the", "coronary", "care", "unit", "(", "CCU", ")", ".", "\n", "On", "admission", "to", "the", "CCU", ",", "BP", "was", "measured", "at", "56/36", "mmHg", "in", "the", "left", "arm", "but", "was", "not", "detectable", "in", "the", "right", "arm", ".", "\n", "An", "arterial", "line", "was", "inserted", "via", "the", "femoral", "artery", ",", "and", "BP", "was", "measured", "at", "191/92", "mmHg", ".", "\n", "BP", "values", "were", "consistently", "much", "higher", "through", "the", "femoral", "arterial", "line", "than", "the", "cuff", "on", "the", "arms", ",", "and", "was", "higher", "in", "the", "left", "arm", "than", "in", "the", "right", "arm", ".", "\n", "For", "instance", ",", "on", "the", "first", "day", "post", "-", "CCU", "admission", ",", "BP", "at", "one", "point", "was", "measured", "at", "170/80", "mmHg", "through", "the", "arterial", "line", ",", "while", "cuff", "readings", "on", "the", "arms", "were", "83/74", "mmHg", "on", "the", "left", "and", "60/39", "mmHg", "on", "the", "right", "arm", ".", "\n", "To", "investigate", "the", "inconsistency", "between", "brachial", "and", "femoral", "BP", "values", ",", "a", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "thorax", "was", "obtained", "using", "1.25", "mm", "slices", ",", "both", "before", "and", "after", "intravenous", "contrast", "injection", "with", "sagittal", "and", "coronal", "planar", "reformatting", "of", "maximum", "-", "intensity", "projection", "images", ".", "\n", "Analysis", "of", "the", "initial", "unenhanced", "CT", "images", "showed", "densely", "calcified", "plaque", "or", "thrombus", "at", "the", "origins", "of", "both", "subclavian", "arteries", "and", "the", "right", "common", "carotid", "artery", ".", "\n", "The", "CT", "angiogram", "showed", "absence", "of", "flow", "in", "the", "right", "subclavian", "artery", ",", "a", "very", "tight", "stenosis", "at", "the", "origin", "of", "the", "left", "subclavian", "artery", "and", "a", "tight", "stenosis", "at", "the", "origin", "of", "the", "right", "common", "carotid", "artery", ".", "\n", "Both", "vertebral", "arteries", "showed", "normal", "calibre", "and", "flow", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Further", "management", "following", "the", "insertion", "of", "the", "femoral", "arterial", "line", "was", "based", "on", "femoral", "BP", "readings", "with", "diuretics", "and", "BP", "-", "lowering", "agents", ".", "\n", "The", "patient", "was", "eventually", "discharged", "in", "stable", "condition", ".", "\n", "She", "remained", "stable", "during", "the", "eight", "months", "between", "discharge", "and", "the", "time", "the", "present", "report", "was", "written", ",", "without", "further", "exacerbation", "of", "CHF", "or", "related", "ER", "visits", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Severity", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]
[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "referred", "to", "the", "emergency", "department", "by", "his", "general", "practitioner", "in", "April", "2010", "for", "investigation", "of", "loose", "bowel", "motions", "and", "an", "episode", "of", "black", "stool", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "history", "of", "insulin", "-", "dependent", "type", "II", "diabetes", "mellitus", ",", "hypertension", ",", "ischaemic", "heart", "disease", "with", "two", "previous", "ischaemic", "events", ",", "obstructive", "sleep", "apnoea", ",", "depression", ",", "schizophrenia", "and", "a", "previous", "incisional", "hernia", "repair", ".", "\n", "On", "examination", ",", "he", "was", "morbidly", "obese", "(", "BMI", "45", ")", "and", "was", "noted", "to", "have", "marked", "hepatomegaly", ".", "\n", "This", "was", "not", "associated", "with", "any", "recent", "weight", "loss", ",", "haematemesis", ",", "jaundice", "or", "abdominal", "pain", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "previous", "blood", "transfusions", ",", "usage", "of", "intravenous", "drugs", "and", "did", "not", "drink", "alcohol", ".", "\n", "A", "faecal", "occult", "blood", "test", "was", "negative", ",", "and", "the", "patient", "’s", "last", "colonoscopy", "2", "years", "prior", "was", "unremarkable", ".", "\n", "He", "was", "referred", "to", "our", "tertiary", "centre", "for", "further", "management", "after", "an", "ultrasound", "scan", "(", "USS", ")", "displayed", "an", "ovoid", "mass", "of", "mixed", "echogenicity", "arising", "from", "the", "liver", ",", "measuring", "12", " ", "×", " ", "9", "cm", ".", "\n", "A", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "confirmed", "a", "malignant", "appearing", ",", "pedunculated", "lesion", "attached", "to", "segment", "IV", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "subsequent", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "confirmed", "that", "on", "T2", "weighted", "imaging", "(", "WI", ")", ",", "the", "lesion", "was", "isointense", "to", "the", "liver", "peripherally", "with", "central", "branching", "hyperintensities", "(", "Fig.2a", ")", "which", "corresponded", "to", "the", "hypointensities", "seen", "on", "T1WI", "(", "Fig.2b", ")", ".", "\n", "Enhancement", "of", "the", "lesion", "was", "noted", "in", "arterial", "phase", "(", "Fig.3a", ")", ",", "during", "portal", "venous", "phase", "(", "Fig.3b", ")", "and", "at", "2", "min", "(", "Fig.3c", ")", ",", "with", "some", "central", "areas", "of", "non", "-", "enhancement", ".", "\n", "The", "lesion", "becomes", "slightly", "hypointense", "on", "delayed", "images", "at", "10", "(", "Fig.3d", ")", "and", "20", "min", "compared", "to", "the", "surrounding", "liver", ".", "\n", "Laboratory", "investigations", "revealed", "a", "mildly", "elevated", "gamma", "-", "glutamyl", "transpeptidase", "of", "137", "IU", "/", "L", "(", "normal", "5–50", "IU", "/", "L", ")", ".", "\n", "Hepatitis", "screen", ",", "alpha", "-", "fetoprotein", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "and", "cancer", "antigen", "19–9", "were", "all", "unremarkable", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "subsegmental", "resection", "of", "the", "15", "cm", "segment", "IVb", "mass", "in", "June", "2010", ".", "\n", "There", "was", "severe", "hepatic", "steatosis", ",", "but", "no", "cirrhosis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "postoperative", "day", "seven", "without", "complications", ".", "\n", "Pathology", "of", "the", "resection", "specimen", "confirmed", "SFTL", ".", "\n", "The", "specimen", "displayed", "a", "pale", "tan", "nodular", "appearance", "with", "a", "firm", "and", "rubbery", "cut", "surface", ".", "\n", "Histological", "examination", "revealed", "fascicles", "of", "spindle", "cells", "in", "storiform", "arrangement", "with", "a", "pushing", "margin", ".", "\n", "There", "was", "evidence", "of", "extracellular", "collagen", "deposition", ",", "areas", "of", "myxoid", "stroma", "and", "branching", "vessels", "with", "hyalinisation", ".", "\n", "The", "specimen", "displayed", "a", "high", "mitotic", "rate", "of", "up", "to", "9", "per", "10", "high", "-", "power", "fields", "(", "HPF", ")", "with", "no", "necrotic", "or", "haemorrhagic", "features", ".", "\n", "Immunohistochemistry", "showed", "positive", "staining", "for", "CD34", ",", "CD99", "and", "BCL-2", ".", "\n", "The", "tumour", "was", "negative", "for", "c", "-", "Kit", ",", "CD31", ",", "SMA", ",", "desmin", ",", "cytokeratins", "(", "AE1", "/", "AE3", ",", "MNF116", "and", "Cam", "5.2", ")", ",", "EMA", "and", "S100", ".", "\n", "The", "margins", "were", "clear", ".", "\n", "The", "non", "-", "neoplastic", "remainder", "of", "the", "liver", "displayed", "pericellular", "fibrosis", "indicative", "of", "steatohepatitis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "followed", "-", "up", "regularly", "every", "4", "to", "6", "months", "with", "CT", "scans", "by", "the", "local", "general", "practitioner", "who", "liaised", "with", "the", "consultant", "surgeon", ".", "\n", "There", "were", "two", "episodes", "of", "re", "-", "admissions", "for", "further", "investigation", "of", "recurrent", "right", "upper", "quadrant", "pain", "between", "2011", "and", "2013", ".", "\n", "Multiple", "MRI", "scans", "performed", "during", "this", "period", "revealed", "expected", "postsurgical", "changes", "with", "no", "tumour", "recurrence", ".", "\n", "However", ",", "in", "May", "2016", ",", "the", "patient", "presented", "to", "his", "local", "emergency", "department", "with", "progressively", "worsening", "right", "upper", "quadrant", "pain", "and", "increasing", "dyspnoea", "with", "an", "oxygen", "demand", ".", "\n", "CT", "of", "his", "chest", ",", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "extensive", "tumour", "recurrence", "adjacent", "to", "the", "previous", "resection", "site", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "there", "was", "a", "clinically", "significant", "right", "-", "sided", "pleural", "effusion", "and", "a", "pleural", "mass", "at", "the", "right", "lung", "base", "measuring", "3.8", "cm", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Pleurocentesis", "was", "performed", ",", "draining", "1400", "ml", "of", "serosanguineous", "fluid", ".", "\n", "Cytology", "was", "negative", "for", "malignant", "cells", ".", "\n", "The", "case", "was", "discussed", "extensively", "in", "a", "multi", "-", "disciplinary", "setting", ",", "and", "it", "was", "decided", "given", "the", "patient", "’s", "two", "sites", "of", "disease", "and", "significant", "perioperative", "risk", "that", "he", "was", "not", "a", "candidate", "for", "radical", "reoperation", ".", "\n", "There", "were", "also", "no", "suitable", "chemo-", "or", "radiotherapeutic", "therapies", "available", ".", "\n", "The", "patient", "was", "subsequently", "referred", "to", "the", "palliative", "team", "for", "management", "of", "his", "symptoms", "and", "discharged", "back", "to", "the", "community", ".", "\n", "He", "was", "still", "alive", "1", "month", "after", "discharge", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "B-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "B-Shape", "I-Shape", "O", "O", "B-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O" ]
[ "A", "41", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "weight", "loss", ",", "nausea", ",", "vomiting", ",", "and", "abdominal", "pain", "was", "referred", "for", "an", "abdominal", "CT", "scan", "to", "rule", "out", "intraabdominal", "pathology", ".", "\n", "A", "dedicated", "CT", "of", "the", "abdomen", "was", "performed", "at", "our", "institution", "according", "to", "our", "standard", "venous", "phase", "protocol", ".", "\n", "Following", "ingestion", "of", "positive", "oral", "contrast", "material", "(", "barium", "sulfate", "suspension", "2.1", "%", "w", "/", "v", ",", "Mallinckrodt", ")", "and", "injection", "of", "125", " ", "ml", "of", "iopromide", ",", "300", " ", "mg", " ", "I", "/", "mL", "(", "Ultravist", ",", "Bayer", "HealthCare", ")", ",", "helical", "CT", "was", "obtained", "with", "a", "65", "-", "s", "delays", "using", "a", "64", "-", "slice", "GE", "Lightspeed", "VCT", "scanner", "(", "GE", "Medical", "Systems", ";", "Milwaukee", ",", "WI", ")", ".", "\n", "Axial", "sections", "of", "the", "abdomen", "showed", "a", "large", "(", "18×22×22", "cm", ")", "heterogeneous", "retroperitoneal", "mass", "probably", "arising", "from", "the", "left", "adrenal", "gland", "containing", "multiple", "areas", "of", "macroscopic", "fat", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "documented", "clinical", "or", "laboratory", "evidence", "of", "adrenal", "hormonal", "excess", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "the", "clinical", "history", "and", "CT", "findings", ",", "the", "patient", "underwent", "surgical", "resection", "of", "the", "left", "adrenal", "mass", ",", "which", "was", "found", "on", "pathologic", "examination", "to", "represent", "a", "low", "-", "grade", "adrenocortical", "carcinoma", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]
[ "A", "76", "-", "year", "old", "woman", "presented", "with", "a", "24", "-", "month", "history", "of", "enlarging", "mass", "involving", "the", "back", "history", "of", "trauma", ".", "\n", "Physical", "examination", "showed", "a", "mass", "of", "an", "3x4", "cm", "in", "diameter", ",", "localized", "in", "the", "right", "inter", "-", "scapular", "region", ".", "\n", "The", "mass", "was", "ulcerative", "helophytic", ",", "grayish", "in", "colour", ",", "hard", "in", "consistency", "and", "easily", "bleeding", "on", "manipulation", ".", "\n", "The", "remainder", "of", "the", "examination", "was", "unremarkable", ";", "no", "lymphadenopathy", "and", "no", "abdominal", "masses", "were", "felt", ".", "\n", "After", "resection", ",", "the", "histological", "examinations", "of", "the", "specimens", "have", "concluded", "for", "basal", "cell", "carcinoma", ".", "\n", "A", "local", "recurrence", "was", "observed", "18", "months", "later", ";", "the", "patient", "was", "admitted", "to", "our", "institution", "for", "Lumpectomy", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Histopathological", "examination", "revealed", "a", "syringomatous", "pattern", "infiltrating", "the", "dermis", "(", "Figure", "2", ",", "Figure", "3", ")", ",", "subcutis", "and", "skeletal", "muscle", ".", "\n", "The", "neoplastic", "epithelial", "cells", "were", "arranged", "in", "interconnecting", "cords", "with", "microcystic", "areas", ".", "\n", "Nests", ",", "cords", ",", "and", "tubules", "of", "the", "tumour", "extended", "into", "the", "dermis", "and", "into", "the", "adjacent", "muscle", ".", "\n", "Many", "lobules", "showed", "squamous", "differentiation", ".", "\n", "Sclerosis", "of", "stroma", "around", "the", "cords", "was", "present", ".", "\n", "Tumour", "cells", "were", "not", "connected", "to", "the", "epidermis", ".", "\n", "The", "immunohistochemical", "analysis", "showed", "positivity", "for", "anti", "-", "CK7", "(", "Figure", "4", ")", ",", "AE1", "/", "AE3", "and", "negativity", "for", "anti", "CEA", "and", "anti", "CK20", ".", "\n", "Based", "upon", "her", "histological", "and", "immunohistochemical", "presentation", ",", "the", "diagnosis", "of", "syringomatous", "eccrine", "carcinoma", "was", "established", ".", "\n", "Radiotherapy", "of", "the", "involved", "area", "was", "performed", "(", "70", "Gy", ",", "35", "sessions", ")" ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O" ]
[ "The", "patient", "was", "a", "34", "-", "yr", "-", "old", "man", "who", "presented", "with", "complaints", "of", "fever", "and", "a", "chronic", "cough", ".", "\n", "He", "was", "a", "smoker", "and", "had", "a", "history", "of", "pulmonary", "tuberculosis", "that", "had", "been", "treated", "and", "cured", ".", "\n", "A", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "scan", "revealed", "multiple", "tiny", "nodules", "in", "both", "lungs", ".", "\n", "A", "thoracoscopic", "lung", "biopsy", "was", "taken", "from", "the", "right", "upper", "lobe", ".", "\n", "The", "microscopic", "examination", "revealed", "a", "typical", "LCH", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "had", "vesicular", "and", "grooved", "nuclei", ",", "and", "they", "formed", "small", "aggregations", "around", "the", "bronchioles", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "were", "strongly", "positive", "for", "S-100", "protein", ",", "vimentin", ",", "CD68", "and", "CD1a", ".", "\n", "There", "were", "infiltrations", "of", "lymphocytes", "and", "eosinophils", "around", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "With", "performing", "additional", "radiologic", "examinations", ",", "no", "other", "organs", "were", "thought", "to", "be", "involved", ".", "\n", "He", "quit", "smoking", ",", "but", "he", "received", "no", "other", "specific", "treatment", ".", "\n", "He", "was", "well", "for", "the", "following", "one", "year", ".", "\n", "After", "this", ",", "a", "follow", "-", "up", "CT", "scan", "was", "performed", "and", "it", "showed", "a", "4", "cm", "-", "sized", "mass", "in", "the", "left", "lower", "lobe", ",", "in", "addition", "to", "the", "multiple", "tiny", "nodules", "in", "both", "lungs", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "A", "needle", "biopsy", "specimen", "revealed", "the", "possibility", "of", "a", "sarcoma", ";", "therefore", ",", "a", "lobectomy", "was", "performed", ".", "\n", "Grossly", ",", "a", "4", "cm", "-", "sized", "poorly", "-", "circumscribed", "lobulated", "gray", "-", "white", "mass", "was", "found", "(", "Fig.3", ")", ",", "and", "there", "were", "a", "few", "small", "satellite", "nodules", "around", "the", "main", "mass", ".", "\n", "Microscopically", ",", "the", "tumor", "cells", "were", "aggregated", "in", "large", "sheets", "and", "they", "showed", "an", "infiltrative", "growth", ".", "\n", "The", "cytologic", "features", "of", "some", "of", "the", "tumor", "cells", "were", "similar", "to", "those", "seen", "in", "a", "typical", "LCH", ".", "\n", "However", ",", "many", "tumor", "cells", "showed", "overtly", "malignant", "cytologic", "features", "such", "as", "pleomorphic", "/", "hyperchromatic", "nuclei", "and", "prominent", "nucleoli", "(", "Fig.4", ")", ",", "and", "multinucleated", "tumor", "giant", "cells", "were", "also", "found", ".", "\n", "There", "were", "numerous", "mitotic", "figures", "ranging", "from", "30", "to", "60", "per", "10", "high", "power", "fields", ",", "and", "some", "of", "them", "were", "abnormal", ".", "\n", "A", "few", "foci", "of", "typical", "LCH", "remained", "around", "the", "main", "tumor", "mass", ".", "\n", "Immunohistochemically", ",", "the", "tumor", "cells", "were", "strongly", "positive", "for", "S-100", "protein", "(", "Fig.5", ")", "and", "vimentin", ";", "they", "were", "also", "positive", "for", "CD68", "(", "Dako", "N1577", ",", "Clone", "KPI", ")", ",", "and", "focally", "positive", "for", "CD1a", "(", "Fig.6", ")", ",", "and", "they", "were", "negative", "for", "cytokeratin", ",", "epithelial", "membrane", "antigen", ",", "CD3", ",", "CD20", "and", "HMB45", ".", "\n", "The", "ultrastructural", "analysis", "failed", "to", "demonstrate", "any", "Birbeck", "granules", "in", "the", "cytoplasm", "of", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "Now", ",", "at", "five", "months", "after", "lobectomy", ",", "the", "patient", "is", "doing", "well", "with", "no", "significant", "change", "in", "the", "radiologic", "findings", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Detailed_description", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "B-Biological_attribute", "I-Biological_attribute", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_attribute", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "37", "-", "year", "-", "old", "African", "American", "female", "with", "a", "past", "medical", "history", "significant", "for", "stage", "1", "sarcoidosis", "presented", "to", "our", "facility", "with", "a", "chief", "complaint", "of", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "Ten", "years", "prior", ",", "she", "presented", "with", "bilateral", "uveitis", "and", "lupus", "pernio", "(", "LP", ")", "on", "her", "right", "ear", "and", "was", "subsequently", "diagnosed", "with", "sarcoidosis", ".", "\n", "She", "was", "successfully", "treated", "for", "these", "conditions", "and", "her", "sarcoidosis", "remained", "quiescent", "until", "three", "years", "ago", ",", "when", ",", "at", "an", "outside", "institution", ",", "she", "was", "discovered", "to", "have", "laryngeal", "involvement", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "prednisone", "60", "mg", "daily", "for", "several", "months", "and", "eventually", "tapered", "to", "10", "mg", "daily", ".", "\n", "Her", "sarcoidosis", "remained", "well", "-", "controlled", "on", "this", "maintenance", "dose", "of", "prednisone", "until", "six", "months", "prior", ",", "at", "which", "time", "she", "self", "-", "discontinued", "her", "prednisone", "in", "favor", "of", "the", "homeopathic", "treatment", "Nopalea", "cactus", "juice", ",", "which", "unsubstantially", "claimed", "to", "have", "anti", "-", "inflammatory", "properties", "[", "4", "]", ".", "\n", "Subsequently", ",", "she", "developed", "dyspnea", "on", "exertion", "progressing", "to", "dyspnea", "at", "rest", ".", "\n", "During", "this", "time", "her", "voice", "became", "increasingly", "hoarse", "and", "she", "experienced", "frequent", "episodes", "of", "difficulty", "swallowing", ".", "\n", "In", "our", "emergency", "department", ",", "her", "physical", "examination", "was", "concerning", "for", "respiratory", "distress", "as", "she", "presented", "with", "inspiratory", "stridor", "and", "hoarseness", ".", "\n", "She", "also", "had", "chronic", "-", "appearing", ",", "indurated", "lesions", "on", "her", "right", "ear", ".", "\n", "Given", "that", "she", "had", "signs", "of", "upper", "airway", "disease", "for", "impending", "respiratory", "failure", ",", "an", "emergent", "bedside", "laryngoscopy", "was", "performed", ",", "revealing", "an", "obstructed", "airway", "with", "the", "epiglottis", "retroflexed", "over", "the", "glottis", "and", "significant", "edema", "in", "the", "arytenoids", "and", "aryepiglottic", "folds", ".", "\n", "She", "was", "immediately", "treated", "with", "high", "-", "dose", "intravenous", "dexamethasone", "and", "taken", "emergently", "to", "the", "operating", "room", "(", "OR", ")", "to", "secure", "her", "airway", "for", "concern", "for", "complete", "upper", "airway", "obstruction", ",", "which", "was", "confirmed", "with", "direct", "visualization", "of", "her", "larynx", "in", "the", "OR", ".", "\n", "She", "was", "intubated", "for", "a", "surgical", "airway", ",", "and", "after", "taking", "biopsies", "from", "the", "lingual", "surface", "of", "her", "epiglottis", ",", "a", "#", "4", "cuffed", "Shiley", "™", "tracheostomy", "was", "placed", ".", "\n", "Her", "respiratory", "status", "immediately", "stabilized", ",", "was", "extubated", ",", "and", "transferred", "to", "our", "medical", "intensive", "care", "unit", ".", "\n", "Her", "tracheostomy", "was", "exchanged", "to", "a", "#", "4", "cuffless", "Shiley", "on", "postoperative", "day", "5", ".", "\n", "During", "this", "time", "she", "was", "transitioned", "from", "intravenous", "dexamethasone", "to", "prednisone", "60", "mg", "daily", ".", "\n", "Biopsies", "ultimately", "revealed", "non", "-", "necrotizing", "epithelioid", "granulomas", "consistent", "with", "sarcoidosis", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "She", "was", "prescribed", "this", "high", "-", "dose", "prednisone", "for", "three", "months", ",", "and", "after", "receiving", "education", "for", "self", "-", "tracheostomy", "care", ",", "she", "was", "discharged", "home", ".", "\n", "At", "her", "subsequent", "one", "-", "month", "and", "three", "-", "month", "follow", "-", "up", "visits", ",", "she", "denied", "any", "further", "respiratory", "issues", ".", "\n", "Repeat", "laryngoscopies", "showed", "significant", "improvement", "in", "the", "edema", "in", "the", "arytenoids", "and", "aryepiglottic", "folds", ",", "but", "the", "epiglottis", "continued", "to", "obscure", "the", "glottis", "despite", "therapy", "with", "high", "-", "dose", "prednisone", ".", "\n", "Methotrexate", "was", "initiated", "while", "prednisone", "was", "tapered", "to", "10", "mg", "daily", ";", "however", ",", "this", "regimen", "failed", "and", "her", "prednisone", "dosage", "was", "increased", "to", "20", "mg", "daily", "to", "reduce", "edema", ".", "\n", "Because", "she", "declined", "surgical", "treatment", ",", "she", "will", "continue", "with", "medical", "management", "with", "immunosuppressive", "therapy", "to", "facilitate", "eventual", "de", "-", "cannulation", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "71", "-", "year", "-", "old", "African", "-", "American", "woman", "presented", "to", "the", "hospital", "with", "worsening", "exertional", "dyspnoea", "associated", "with", "orthopnoea", "and", "lower", "extremity", "oedema", "for", "3", " ", "weeks", ".", "\n", "She", "had", "a", "long", "-", "standing", "history", "of", "hypertension", "and", "documented", "G6PD", "deficiency", "with", "prior", "episodes", "of", "haemolysis", ".", "\n", "She", "was", "a", "former", "cigarette", "smoker", "and", "had", "family", "members", "with", "G6PD", "deficiency", ",", "hypertension", "and", "diabetes", "mellitus", ".", "\n", "Vital", "signs", "measurement", "revealed", "a", "blood", "pressure", "of", "150/73", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "pulse", "rate", "of", "70", " ", "bpm", ",", "respiratory", "rate", "of", "24", " ", "breaths", "/", "min", ",", "temperature", "of", "36.6", "°", "C", "and", "97", "%", "saturation", "on", "room", "air", ".", "\n", "She", "was", "comfortable", "at", "rest", ".", "\n", "Her", "physical", "examination", "showed", "distended", "jugular", "veins", ",", "inspiratory", "crackles", "in", "bilateral", "lung", "bases", ",", "a", "laterally", "displaced", "apical", "impulse", "and", "bipedal", "oedema", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "left", "ventricular", "hypertrophy", "and", "inferolateral", "T", "-", "wave", "inversions", ".", "\n", "Chest", "radiography", "revealed", "cardiomegaly", "and", "mild", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "The", "metabolic", "panel", "and", "troponin", "levels", "were", "normal", "but", "the", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "was", "increased", "at", "826.5", " ", "pg", "/", "mL.", "\n", "Echocardiography", "showed", "a", "dilated", "left", "ventricle", "with", "an", "ejection", "fraction", "(", "EF", ")", "of", "30", "%", "and", "mild", "right", "ventricular", "systolic", "dysfunction", ".", "\n", "Coronary", "artery", "catheterisation", "revealed", "normal", "coronary", "circulation", ".", "\n", "Ethacrynic", "acid", "at", "50", " ", "mg", "daily", "was", "chosen", "for", "diuresis", ".", "\n", "She", "improved", "after", "a", "day", "but", "still", "had", "dyspnoea", ",", "so", "we", "added", "spironolactone", ".", "\n", "Subsequently", ",", "metoprolol", "succinate", "and", "losartan", "were", "included", "in", "the", "regimen", ".", "\n", "Repeat", "chest", "radiography", "showed", "resolution", "of", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "laboratory", "results", "during", "her", "hospital", "stay", "did", "not", "show", "signs", "of", "haemolysis", "nor", "worsening", "kidney", "function", ".", "\n", "She", "did", "not", "develop", "ototoxicity", "and", "was", "discharged", "home", "asymptomatic", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "O", "B-Family_history", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "36", "-", "year", "-", "old", "female", "presented", "at", "the", "emergency", "department", "with", "aggravating", "right", "upper", "abdominal", "pain", "for", "2", "hours", ".", "\n", "The", "patient", "was", "diagnosed", "hepatitis", "B", "virus", "(", "HBV", ")", "carrier", "for", "several", "years", "and", "non", "-", "alcoholics", ".", "\n", "No", "other", "specific", "personal", "and", "familial", "medical", "history", "was", "noted", ".", "\n", "Initial", "blood", "pressure", "was", "100/60", "mmHg", ",", "pulse", "rate", "70", "/", "min", ",", "respiration", "rate", "20", "/", "min", ",", "body", "temperature", "37.5", "℃", ".", "\n", "The", "laboratory", "findings", "were", "white", "blood", "cell", "12,000", "/", "mm3", "(", "poly", ":", "70", "%", ")", ",", "hemoglobin", "12.8", "g", "/", "dL", ",", "platelet", "198,000", "/", "mm3", ",", "prothrombin", "time", "14.3", "seconds", ",", "international", "normalized", "ratio", "1.11", ",", "aspartate", "aminotransferase", "22", "IU", "/", "L", ",", "alanine", "aminotransferase", "12", "IU", "/", "L", ",", "total", "bilirubin", "0.5", "mg", "/", "dL", ",", "alkaline", "phosphatase", "134", "IU", "/", "L", ",", "lactate", "dehydrogenase", "295", "IU", "/", "L", ",", "gamma", "-", "glutamyl", "transpeptidase", "26", "IU", "/", "L", ",", "protein", "/", "albumin", "6.4/4.0", "g", "/", "dL", ",", "uric", "acid", "5.0", "mg", "/", "dL", ",", "blood", "urea", "nitrogen", "/", "creatinine", "16.6/0.7", "mg", "/", "dL.", "\n", "And", "serum", "viral", "markers", "were", "HBsAg", "(", "+", ")", ",", "anti", "-", "HBs", "(", "-", ")", ",", "anti", "-", "HBc", "(", "+", ")", ",", "HBeAg", "(", "-", ")", ",", "anti", "-", "HBe", "(", "+", ")", ",", "HBV", "-", "DNA", "<", "20", "IU", "/", "mL", ",", "anti", "-", "HCV", "(", "-", ")", "and", "anti", "-", "HIV", "(", "-", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "serum", "α", "-", "fetoprotein", "(", "AFP", ")", "was", "676.5", "ng", "/", "mL", "and", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", "<", "0.6", "U", "/", "mL.", "\n", "She", "took", "an", "abdominal", "CT", "scan", ",", "which", "showed", "a", "9", "cm", "sized", "necrotic", "mass", "with", "internal", "hemorrhage", "at", "the", "right", "hepatic", "lobe", "and", "ruptured", "to", "peritoneum", "(", "Fig.1A", ")", ",", "so", "an", "emergency", "hepatic", "central", "bisectionectomy", "was", "done", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "The", "initial", "histological", "diagnosis", "was", "cHCC", "-", "CC", "with", "spindle", "cell", "metaplasia", "of", "cholangiocarcinoma", "element", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "The", "serum", "AFP", "was", "decreased", "to", "7.67", "ng", "/", "mL", "at", "time", "of", "discharge", ".", "\n", "Regarding", "as", "cHCC", "-", "CC", ",", "postoperative", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "tegafur", "/", "uracil", "(", "UFT", ")", "was", "administrated", "for", "3", "months", ".", "\n", "3", "months", "later", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "scanning", "showed", "previously", "unseen", "a", "5.5", "cm", "sized", "left", "subphrenic", "mass", "with", "mild", "enhancement", "in", "delayed", "image", "(", "Fig.3A", ",", "B", ")", "and", "AFP", "was", "increased", "to", "312.06", "ng", "/", "mL.", "\n", "She", "underwent", "laparoscopic", "splenectomy", "with", "mass", "excision", ".", "\n", "On", "histologic", "examination", ",", "mesenchymal", "elements", "consisted", "of", "a", "proliferation", "of", "primitive", "-", "appearing", "mesenchymal", "spindle", "-", "shaped", "cells", ",", "intimately", "admixed", "with", "the", "epithelial", "elements", "in", "a", "highly", "cellular", "pattern", ".", "\n", "Cytoplasm", "was", "more", "abundant", "than", "that", "of", "mature", "fibroblasts", ",", "and", "the", "nucleus", "was", "elongated", "and", "plump", ".", "\n", "These", "cells", "blended", "progressively", "with", "areas", "of", "less", "intense", "cellular", "mesenchymal", "proliferation", ",", "and", "with", "relatively", "acellular", ",", "fibrous", "septa", ".", "\n", "Osteoid", "was", "present", "either", "within", "the", "primitive", "mesenchyme", ",", "near", "the", "fibrous", "septa", "or", "pseudocapsule", ",", "or", "admixed", "within", "the", "epithelial", "elements", ".", "\n", "Osteoid", "foci", "contained", "cells", "morphologically", "identical", "to", "osteoblasts", "(", "Fig.4A", ")", ".", "\n", "The", "immunohistochemistry", "stains", "showed", "expression", "of", "hepatocyte", ",", "β", "-", "HCG", ",", "AFP", ",", "vimentin", ",", "CK7", ",", "CK19", ",", "CD56", "and", "β", "-", "catenin", "and", "negativity", "for", "CEA.(Fig.4B", ",", "C", ",", "D", ",", "E", ",", "F", ",", "G", ")", ".", "\n", "Metastatic", "hepatoblastoma", "was", "confirmed", "by", "histologic", "examination", "with", "immunohistochemistry", "stains", ",", "so", "immunohistochemistrically", "re", "-", "examination", "of", "previous", "surgical", "specimens", "was", "also", "confirmed", "as", "hepatoblastoma", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "scan", "performed", "1", "month", "after", "reoperation", "showed", "a", "newly", "onset", "1.7", "cm", "sized", "subtle", "enhancing", "soft", "tissue", "mass", "in", "splenic", "bed", ",", "and", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "showed", "multiple", "FDG", "uptake(max", "SUV", ">", "3.80", ")", "in", "left", "upper", "and", "lower", "quadrant", "area", "of", "abdomen", ",", "paralumbar", "area", "including", "right", "subphrenic", "area", "(", "Fig.5A", ",", "B", ",", "C", ")", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "AFP", "was", "162.69", "ng", "/", "mL.", "\n", "Systemic", "chemotherapy", "started", "with", "cisplatin", "(", "60", "mg", "/", "m2", ")", ",", "5", "-", "fluorourasil", "(", "5", "-", "FU", ")", "(", "600", "mg", "/", "m2", ")", ",", "vincristine", "(", "1.5", "mg", "/", "m2", ")", "and", "total", "3", "cycles", "of", "chemotherapy", "were", "done", "every", "4", "week", ".", "\n", "Entecavir", "0.5", "mg", "was", "also", "started", "for", "chemoprophylaxis", "of", "CHB", ".", "\n", "After", "the", "3rd", "chemotherapy", "cycle", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "and", "PET", "scan", "showed", "progression", "of", "multiple", "intraperitoneal", "metastasis", "with", "large", "amount", "of", "intraperitoneal", "fluid", "(", "Fig.6A", ",", "B", ")", "and", "follow", "-", "up", "AFP", "was", "further", "increased", "to", "254", "ng", "/", "mL.", "\n", "So", "chemotherapy", "regimen", "was", "changed", "to", "carboplatin", "(", "350", "mg", "/", "m2", ")", "with", "doxorubicin", "(", "30", "mg", "/", "m2", ")", "every", "3", "weeks", ".", "\n", "The", "patient", "experienced", "neutropenia", "after", "the", "new", "regimen", ",", "but", "recovered", "shortly", "after", "treatment", "with", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "(", "G", "-", "CSF", ")", ".", "\n", "After", "second", "carboplatin", "with", "doxorubicin", "chemotherapy", ",", "follow", "-", "up", "AFP", "was", "increased", "1510.19", "ng", "/", "mL", ",", "but", "abdominal", "CT", "scan", "showed", "that", "amount", "of", "ascites", "was", "decreased", "(", "Fig.7", ")", ".", "\n", "Because", "of", "radiologic", "improvements", ",", "third", "and", "fourth", "chemotherapy", "were", "performed", ".", "\n", "After", "4th", "chemotherapy", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "revealed", "progression", "of", "multiple", "intraperitoneal", "metastatic", "masses", ",", "newly", "developed", "hepatic", "metastasis", "and", "large", "amount", "of", "intraperitoneal", "fluid", "(", "Fig.8", ")", ".", "\n", "A", "diagnostic", "paracentesis", "was", "performed", "and", "showed", "white", "blood", "cell", "310", "/", "mm3", "(", "poly", "20", "%", ",", "lymph", "80", "%", ")", ",", "protein", "3.6", "g", "/", "dL", "and", "albumin", "2.3", "g", "/", "dL", "on", "ascitic", "fluid", "analysis", ".", "\n", "The", "serum", "albumin", "was", "3.1", "g", "/", "dL", "and", "serum", "-", "ascites", "albumin", "gradient", "(", "SAAG", ")", "was", "0.8", "g", "/", "dL.", "\n", "The", "AFB", "stain", "and", "culture", "were", "all", "negative", "in", "ascitic", "fluid", ".", "\n", "The", "AFP", "was", "6881.93", "ng", "/", "mL", "on", "serum", ".", "\n", "Regarded", "as", "peritoneal", "carcinomatosis", ",", "the", "patient", "underwent", "conservative", "treatments", "including", "the", "use", "of", "repeated", "therapeutic", "paracentesis", "for", "1", "month", "before", "death", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O" ]
[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "white", "Brazilian", "man", ",", "with", "controlled", "hypertension", "and", "stage", "2", "obesity", "presented", "to", "our", "institution", "with", "a", "complaint", "of", "progressive", "fatigue", "with", "moderate", "to", "light", "exertion", "of", "approximately", "1", "year", "’s", "duration", ".", "\n", "During", "that", "period", ",", "he", "had", "undergone", "myocardial", "perfusion", "scintigraphy", "without", "evidence", "of", "obstructive", "ischemic", "disease", ".", "\n", "He", "had", "no", "clinical", "evidence", "of", "systolic", "heart", "failure", ".", "\n", "He", "had", "undergone", "biological", "mitral", "valve", "replacement", "3", "years", "previously", "for", "mitral", "valve", "stenosis", "and", "had", "undergone", "ablation", "of", "atrioventricular", "nodal", "reentry", "tachycardia", "18", "months", "previously", ".", "\n", "At", "the", "time", "of", "valve", "replacement", ",", "there", "was", "no", "reported", "evidence", "of", "pulmonary", "arterial", "hypertension", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "medication", "list", "included", "aspirin", "100", "mg", "/", "day", ",", "carvedilol", "50", "mg", "/", "day", ",", "atorvastatin", "10", "mg", "/", "day", ",", "and", "losartan", "25", "mg", "/", "day", ".", "\n", "His", "echocardiogram", "showed", "normal", "function", "of", "a", "mitral", "prosthesis", ",", "global", "left", "ventricular", "systolic", "function", "within", "normal", "limits", "(", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "62", "%", "measured", "using", "the", "Teichholz", "method", ")", ",", "stage", "I", "diastolic", "dysfunction", ",", "and", "mean", "pulmonary", "arterial", "systolic", "blood", "pressure", "of", "50", "mmHg", ".", "\n", "In", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", ",", "the", "patient", "walked", "104", "meters", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Catheterization", "of", "his", "right", "heart", "chambers", "and", "pulmonary", "arteries", "confirmed", "the", "diagnosis", "of", "pulmonary", "hypertension", "(", "Table", "2", ")", ".", "\n", "During", "the", "follow", "-", "up", "period", ",", "therapy", "with", "nifedipine", "and", "sildenafil", "was", "not", "tolerated", "secondary", "to", "orthostatic", "hypotension", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "for", "radiofrequency", "ablation", "of", "the", "pulmonary", "artery", "trunk", "for", "the", "treatment", "of", "refractory", "pulmonary", "hypertension", ".", "\n", "The", "procedure", "was", "performed", "in", "the", "catheterization", "laboratory", "with", "direct", "visualization", "using", "fluoroscopy", "and", "radiopaque", "contrast", "dye", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "under", "unconscious", "sedation", ".", "\n", "Catheterization", "of", "the", "right", "femoral", "artery", "via", "the", "standard", "Seldinger", "technique", "was", "performed", "using", "an", "8", "-", "French", "valved", "short", "sheath", "after", "subcutaneous", "injection", "of", "a", "local", "anesthetic", ".", "\n", "Subsequently", ",", "this", "sheath", "was", "replaced", "with", "a", "steerable", "long", "sheath", "(", "Agilis", "®", ";", "St.", "Jude", "Medical", ",", "St.", "Paul", ",", "MN", ",", "USA", ")", "using", "the", "standard", "over", "-", "the", "-", "wire", "technique", ".", "\n", "Unfractionated", "heparin", "was", "administered", "intravenously", ",", "targeting", "an", "activated", "coagulation", "time", "between", "250", "and", "350", "seconds", ".", "\n", "Electroanatomic", "reconstruction", "of", "both", "the", "right", "ventricular", "outflow", "tract", "and", "pulmonary", "artery", "was", "performed", "using", "the", "EnSite", "Velocity", "Cardiac", "Mapping", "System", "(", "St.", "Jude", "Medical", ")", "under", "direct", "fluoroscopic", "visualization", ",", "and", "a", "merger", "was", "made", "with", "the", "formatted", "image", "obtained", "by", "performing", "cardiac", "computed", "tomography", "angiography", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "Agilis", "®", "sheath", "was", "advanced", "into", "the", "right", "ventricular", "outflow", "tract", "just", "before", "reaching", "the", "pulmonary", "valve", ".", "\n", "Through", "this", "long", "sheath", ",", "we", "introduced", "an", "ablation", "catheter", "with", "an", "open", "irrigated", "tip", "(", "St.", "Jude", "Medical", ")", ".", "\n", "The", "parameters", "used", "for", "each", "application", "according", "to", "our", "protocol", "were", "as", "follows", ":", "power", "of", "5", "W", ",", "maximum", "temperature", "of", "48", "°", "C", ",", "60", "-", "second", "duration", "in", "each", "spot", ",", "maximum", "impedance", "variation", "of", "10", "%", "from", "baseline", "values", ",", "and", "an", "irrigation", "flow", "rate", "of", "17", "ml", "/", "minute", ",", "which", "created", "a", "circle", "in", "the", "pulmonary", "artery", "trunk", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "the", "next", "morning", ".", "\n", "No", "noteworthy", "changes", "before", "or", "after", "the", "procedure", "or", "before", "discharge", "in", "the", "patient", "’s", "radiographic", "or", "echocardiographic", "laboratory", "parameters", "were", "seen", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "blood", "pressure", "in", "both", "the", "right", "heart", "chambers", "and", "the", "pulmonary", "artery", "were", "determined", "using", "catheterization", "before", "and", "at", "3", "and", "6", "months", "after", "the", "procedure", ".", "\n", "The", "results", "are", "shown", "in", "Table", "2", ".", "\n", "At", "the", "patient", "’s", "3", "-", "month", "follow", "-", "up", "examination", ",", "he", "showed", "an", "improvement", "in", "functional", "class", "for", "fatigue", "with", "major", "exertion", ".", "\n", "He", "also", "demonstrated", "an", "increased", "distance", "walked", "in", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "and", "reduction", "of", "the", "pressures", "in", "both", "the", "right", "cavities", "and", "the", "pulmonary", "artery", ".", "\n", "Currently", ",", "with", "6", "months", "of", "clinical", "follow", "-", "up", ",", "he", "has", "maintained", "his", "improvement", "in", "functional", "classification", "and", "is", "pedaling", "his", "bicycle", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O" ]
[ "A", "35", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "admitted", "with", "a", "5", "-", "day", "history", "of", "increasing", "drowsiness", ",", "fatigue", ",", "personality", "changes", ",", "generalised", "weakness", "and", "deteriorating", "mobility", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "included", "a", "10", "-", "year", "history", "of", "schizo", "-", "affective", "disorder", ",", "lithium", "-", "induced", "diabetes", "insipidus", "and", "hypothyroidism", ".", "\n", "Her", "medications", "included", "sodium", "valproate", "1", " ", "g", "twice", "daily", ",", "carbamazepine", ",", "quetiapine", "and", "lithium", ".", "\n", "On", "admission", ",", "the", "patient", "was", "drowsy", ",", "difficult", "to", "rouse", "(", "sleeping", "all", "night", "and", "in", "the", "afternoon", ")", ".", "\n", "Her", "Glasgow", "Coma", "Scale", "(", "GCS", ")", "was", "14/15", ",", "her", "abbreviated", "mini", "-", "mental", "test", "score", "was", "6/10", "and", "she", "was", "noted", "to", "be", "slow", "in", "her", "responses", ".", "\n", "Neurological", "examination", "showed", "reduced", "power", "in", "her", "lower", "limbs", "(", "3–4/5", ")", "in", "a", "pyramidal", "distribution", ",", "and", "brisk", "reflexes", "with", "intact", "sensation", "in", "all", "modalities", ".", "\n", "Cardiovascular", ",", "respiratory", "and", "gastrointestinal", "examinations", "were", "unremarkable", "and", "there", "were", "no", "demonstrable", "features", "of", "hepatic", "disease", ".", "\n", "Routine", "biochemistry", "was", "unremarkable", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "alanine", "transaminase", "was", "7", " ", "u", "/", "L", "(", "1–15", ")", ",", "alkaline", "phosphatase", "61", " ", "u", "/", "L", "(", "30–130", ")", ",", "γ", "-", "glutamyl", "transferase", "17", " ", "u", "/", "L", "(", "<", "45", ")", "and", "bilirubin", "was", "6", " ", "μmol", "/", "L", "(", "<", "21", ")", ".", "\n", "She", "had", "normal", "serum", "B12", "and", "folate", "levels", ",", "and", "normal", "thyroid", "function", "tests", ".", "\n", "Serum", "lithium", "levels", "were", "within", "the", "therapeutic", "range", ".", "\n", "Her", "serum", "ammonia", "was", "47", " ", "μmol", "/", "L", "(", "11.2–35.4", ")", "and", "valproate", "concentrations", "were", "elevated", "140", " ", "mg", "/", "L", "(", "50–100", ")", ".", "\n", "Brain", "imaging", "including", "CT", "and", "MRI", "did", "not", "show", "any", "haemorrhage", "or", "intracranial", "mass", ".", "\n", "Lumbar", "puncture", "demonstrated", "clear", "cerebrospinal", "fluid", "(", "white", "cell", "count", "<", "1×106", "/", "L", ",", "protein", "0.25", " ", "g", "/", "L", "(", "0.2–0.4", ")", ")", ".", "\n", "EEG", "demonstrated", "mild", "variable", "slowing", "and", "irregularity", "of", "background", "activity", "(", "likely", "due", "to", "medication", ")", ".", "\n", "The", "differential", "diagnosis", "included", "encephalitis", ",", "Guillain", "-", "Barré", "syndrome", "and", "acute", "disseminated", "encephalomyelitis", "(", "ADEM", ")", ",", "which", "were", "excluded", "through", "our", "investigations", ".", "\n", "In", "view", "of", "the", "raised", "valproate", "and", "ammonia", "levels", ",", "a", "diagnosis", "of", "valproate", "hyperammonaemic", "encephalopathy", "(", "VHE", ")", "was", "made", "at", "this", "point", "\n", "The", "dose", "of", "sodium", "valproate", "was", "reduced", "by", "half", "rather", "than", "being", "completely", "withdrawn", ".", "\n", "This", "was", "due", "to", "the", "complex", "and", "challenging", "nature", "of", "managing", "the", "patient", "'s", "schizo", "-", "affective", "disorder", ".", "\n", "Within", "3", " ", "days", ",", "there", "was", "evident", "clinical", "improvement", "in", "her", "mental", "status", ".", "\n", "The", "patient", "was", "able", "to", "sit", "and", "communicate", "with", "the", "team", ",", "and", "her", "abbreviated", "mental", "test", "score", "improved", "to", "10/10.The", "serum", "ammonia", "normalised", "and", "valproate", "levels", "decreased", "to", "the", "therapeutic", "range", ".", "\n", "After", "4", " ", "days", "she", "was", "discharged", "home", ".", "\n", "Results", "of", "investigations", "of", "her", "urea", "cycle", "were", "awaited", ".", "\n", "Three", "weeks", "postdischarge", ",", "the", "patient", "was", "clinically", "stable", "in", "terms", "of", "mental", "functioning", ",", "having", "had", "no", "further", "episodes", "of", "confusion", "or", "drowsiness", ".", "\n", "However", ",", "she", "continued", "to", "have", "fatigue", "and", "walking", "difficulties", "(", "due", "to", "residual", "leg", "weakness", ")", ".", "\n", "Results", "of", "her", "serum", "amino", "acids", "revealed", "that", "our", "patient", "had", "carnitine", "deficiency", "evident", "by", "low", "acyl", "-", "carnitine", ",", "low", "free", "serum", "carnitine", "(", "14.2", " ", "μmol", "/", "L", ",", "normal", "range", ":", "23–52", ")", "and", "low", "total", "serum", "carnitine", "(", "19.9", " ", "μmol", "/", "L", ",", "normal", "range", ":", "27–63", ")", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "oral", "carnitine", "1", " ", "g", "twice", "daily", ".", "\n", "Within", "2", " ", "weeks", ",", "her", "symptoms", "resolved", "completely", "with", "normalisation", "of", "serum", "carnitine", "levels", "(", "free", "carnitine", "25.2", " ", "μmol", "/", "L", "and", "total", "carnitine", "of", "41.3", " ", "μmol", "/", "L", ")", ".", "\n", "The", "sodium", "valproate", "was", "initially", "stopped", "completely", ",", "but", "due", "to", "a", "serious", "relapse", "of", "the", "patient", "'s", "schizo", "-", "affective", "disorder", ",", "it", "was", "restarted", "and", "she", "is", "now", "well", "on", "valproate", "1", " ", "g", "once", "daily", "and", "long", "-", "term", "carnitine", "supplements", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O" ]
[ "A", "77", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "dysphagia", "presented", "with", "a", "two", "-", "week", "history", "of", "rash", "characterized", "by", "brown", "plaques", "with", "erythematous", "borders", "and", "overlying", "thick", "scales", "involving", "the", "face", "and", "a", "prior", "percutaneous", "endoscopic", "gastrostomy", "(", "PEG", ")", "tube", "site", "(", "Fig.1a", ",", "c", ")", ".", "\n", "No", "oral", "or", "conjunctival", "involvement", "was", "present", ".", "\n", "She", "had", "been", "receiving", "parenteral", "nutrition", "for", "two", "months", "following", "removal", "of", "the", "PEG", "tube", "due", "to", "infection", ".", "\n", "Although", "the", "differential", "diagnosis", "included", "drug", "hypersensitivity", ",", "autoimmune", "disorders", "and", "nutritional", "deficiency", ",", "the", "rash", "appearance", "was", "most", "consistent", "with", "acrodermatitis", "enteropathica", "-", "like", "eruption", "secondary", "to", "zinc", "deficiency", ".", "\n", "Her", "serum", "zinc", "level", "was", "12", "mcg", "/", "dL", "(", "normal", ",", "55–150", "mcg", "/", "dL", ")", ",", "and", "the", "rash", "resolved", "within", "one", "week", "of", "parenteral", "zinc", "supplementation", "(", "Fig.1b", ",", "d", ")", ".", "\n", "Zinc", "is", "essential", "for", "protein", "synthesis", "and", "wound", "healing", ".", "\n", "Acrodermatitis", "enteropathica", "presents", "in", "infancy", "as", "a", "periorificial", "desquamative", "dermatitis", ",", "resulting", "from", "an", "autosomal", "recessive", "mutation", "that", "impairs", "zinc", "absorption", ".", "A", "similar", "syndrome", "may", "occur", "due", "to", "nutritional", "zinc", "deficiency", ",", "and", "has", "been", "reported", "in", "the", "setting", "of", "parenteral", "nutrition", "that", "fails", "to", "include", "zinc", "supplementation", ";", "a", "prompt", "response", "to", "supplementation", "helps", "to", "confirm", "the", "diagnosis", ".", "\n", "A", "recent", "national", "shortage", "of", "parenteral", "zinc", "in", "the", "United", "States", "likely", "contributed", "to", "this", "patient", "’s", "presentation", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "42", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "with", "a", "right", "breast", "lump", ",", "lower", "back", "pain", ",", "loss", "of", "height", ",", "marked", "kyphosis", "and", "hepatomegaly", ".", "\n", "Core", "biopsies", "from", "the", "breast", "lump", "showed", "ductal", "carcinoma", "in", "situ", "(", "sample", "labelled", "P1.1", ";", "Supplementary", "Fig.1", "and", "Supplementary", "Table", "1", ")", ".", "\n", "An", "additional", "biopsy", "from", "an", "ipsilateral", "axillary", "lymph", "node", "(", "P1.2", ")", "revealed", "metastatic", "ductal", "adenocarcinoma", "(", "ER+", "(", "8/8", ")", "and", "HER2", "+", "(", "3", "+", ")", ")", ".", "\n", "Computed", "tomography", "scan", "revealed", "widespread", "metastatic", "disease", "in", "bones", ",", "pleura", "and", "liver", "(", "Supplementary", "Fig.2", "and", "Supplementary", "Table", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "started", "on", "treatment", "with", "trastuzumab", "and", "taxane", "-", "based", "chemotherapy", ",", "with", "a", "significant", "partial", "response", "(", "Supplementary", "Fig.3", ")", ".", "\n", "After", "induction", "chemotherapy", ",", "she", "was", "maintained", "on", "tamoxifen", "and", "trastuzumab", ".", "\n", "After", "19", "months", "on", "treatment", ",", "she", "presented", "with", "seizures", "and", "head", "computed", "tomography", "revealed", "a", "large", "metastasis", "in", "the", "left", "frontal", "lobe", "(", "Supplementary", "Fig.4", ")", ",", "which", "was", "resected", "(", "M2.1", ")", ".", "\n", "Therapy", "with", "tamoxifen", "and", "trastuzumab", "was", "continued", "and", "collection", "of", "plasma", "samples", "was", "initiated", "(", "samples", "T1", "–", "T9", ")", ".", "\n", "Four", "months", "after", "surgery", ",", "she", "had", "enlarging", "liver", "lesions", "and", "a", "new", "metastatic", "deposit", "in", "the", "left", "ovary", "(", "Supplementary", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Treatment", "was", "switched", "to", "a", "combination", "of", "lapatinib", "and", "capecitabine", ",", "resulting", "in", "stable", "disease", "for", "12", "months", "(", "Supplementary", "Fig.6", ")", ".", "\n", "General", "deterioration", "then", "occurred", ",", "with", "disease", "progression", "in", "the", "chest", "(", "new", "pulmonary", "nodules", ",", "bilateral", "pleural", "effusions", "and", "posterior", "chest", "wall", "mass", ",", "Supplementary", "Fig.7", ";", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "performance", "status", "2–3", ")", ".", "\n", "Treatment", "was", "stopped", "and", "the", "patient", "died", "∼4", "months", "later", ".", "\n", "Tumour", "samples", "were", "obtained", "at", "diagnosis", "from", "the", "primary", "breast", "site", "(", "P1.1", ")", "and", "an", "axillary", "lymph", "node", "(", "P1.2", ")", ";", "after", "19", "months", "from", "the", "brain", "metastasis", "area", "(", "M2.1", ")", ";", "and", "at", "autopsy", "after", "3", "years", "on", "treatment", "(", "from", "the", "primary", "breast", "site", ",", "and", "from", "metastatic", "deposits", "in", "the", "chest", ",", "liver", ",", "ovary", "and", "vertebrae", ",", "labelled", "P3.1", "and", "M3.1", "–", "M3.4", ",", "respectively", ")", ".", "\n", "Serial", "plasma", "samples", "were", "obtained", "over", "the", "last", "500", "days", "of", "clinical", "follow", "-", "up", "(", "T1", "–", "T9", ")", ".", "\n", "Tumour", "and", "plasma", "samples", "collected", "and", "the", "clinical", "course", "are", "summarized", "in", "Fig.1a", ",", "b." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "man", "who", "underwent", "colonoscopy", "was", "found", "to", "have", "a", "2", "cm", "sessile", "polyp", "that", "was", "located", "10", "cm", "from", "the", "anal", "verge", "and", "successfully", "removed", ".", "\n", "The", "polyp", "was", "a", "tubulovillous", "adenoma", "with", "focal", "high", "-", "grade", "dysplasia", ".", "\n", "A", "flexible", "sigmoidoscopy", "performed", "three", "months", "later", ",", "as", "well", "as", "a", "repeat", "colonoscopy", "one", "year", "after", "the", "initial", "colonoscopy", ",", "were", "both", "negative", "for", "recurrence", ".", "\n", "A", "colonoscopy", "performed", "three", "years", "after", "the", "initial", "colonoscopy", "revealed", "a", "sessile", "polyp", ",", "3", "cm", "in", "size", ",", "at", "10", "cm", "from", "the", "anal", "verge", ".", "\n", "Biopsies", "were", "taken", "and", "reported", "to", "be", "fragments", "of", "a", "villous", "adenoma", "with", "low", "-", "grade", "dysplasia", ".", "\n", "Due", "to", "the", "previous", "high", "-", "grade", "dysplasia", ",", "relatively", "rapid", "recurrence", "and", "concern", "that", "a", "cancer", "may", "have", "been", "missed", "by", "sampling", "error", ",", "a", "pelvic", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "scan", "and", "an", "endoscopic", "ultrasound", "(", "EUS", ")", "were", "performed", "before", "definitive", "excision", ".", "\n", "The", "MRI", "revealed", "an", "invasive", "rectal", "mass", "involving", "the", "muscularis", "propria", "but", "without", "breach", "of", "the", "adventitia", ",", "consistent", "with", "a", "T2", "rectal", "carcinoma", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "No", "pelvic", "lymphadenopathy", "was", "detected", ".", "\n", "The", "EUS", "revealed", "a", "rectal", "mass", "involving", "the", "mucosa", "and", "submucosa", ",", "with", "no", "involvement", "of", "the", "muscularis", "propria", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "results", "of", "the", "MRI", "and", "EUS", ",", "as", "well", "as", "the", "surgical", "versus", "endoscopic", "resection", "treatment", "options", ",", "were", "discussed", "with", "the", "patient", ",", "who", "opted", "for", "a", "surgical", "resection", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "low", "anterior", "resection", "and", "end", "-", "to", "-", "end", "anastomosis", "with", "loop", "ileostomy", ".", "\n", "Pathology", "review", "of", "the", "resected", "rectosigmoid", "revealed", "a", "villous", "adenoma", "with", "low", "-", "grade", "dyplasia", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "muscularis", "propria", "invasion", ",", "and", "a", "total", "of", "five", "pericolic", "and", "two", "mesorectal", "lymph", "nodes", "were", "excised", "and", "deemed", "benign", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "ileostomy", "reversal", "five", "months", "later", ".", "\n", "He", "remains", "asymptomatic", "with", "no", "recurrence", "of", "tumours", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "57", "-", "year", "-", "old", "Jewish", "man", "with", "Crohn", "'s", "disease", "(", "CD", ")", "of", "the", "ileum", "diagnosed", "at", "the", "age", "of", "thirteen", ",", "presented", "with", "multiple", "nonmelanoma", "skin", "cancers", "(", "NMSCs", ")", ";", "these", "had", "developed", "over", "the", "past", "16", "years", "coinciding", "with", "the", "initiation", "of", "a", "prolonged", "course", "of", "the", "thiopurine", "6", "-", "mercaptopurine", "(", "mercaptopurine", ",", "6", "-", "MP", ")", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "with", "a", "total", "of", "84", "NMSC", ":", "72", "NMSC", "at", "our", "clinic", ",", "12", "from", "other", "clinics", ".", "\n", "He", "was", "also", "awaiting", "biopsy", "and", "removal", "for", "additional", "lesions", ".", "\n", "His", "CD", "was", "initially", "treated", "with", "sulfasalazine", "and", "intermittent", "steroids", "at", "diagnosis", ",", "but", "for", "the", "past", "20", "years", "he", "had", "been", "taking", "6", "-", "MP", "daily", ".", "\n", "In", "the", "first", "ten", "years", "after", "beginning", "6", "-", "MP", "he", "developed", "30", "NMSC", ";", "14", "were", "squamous", "cell", "carcinoma", "(", "SCC", ")", "and", "16", "were", "basal", "cell", "carcinoma", "(", "BCC", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "then", "treated", "elsewhere", "for", "the", "subsequent", "ten", "years", ".", "\n", "This", "past", "year", ",", "however", ",", "he", "returned", "to", "the", "clinic", "with", "over", "100", "new", "lesions", "suggestive", "of", "malignancy", "on", "his", "torso", "and", "extremities", ".", "\n", "Subsequent", "to", "this", "exam", ",", "he", "had", "42", "biopsy", "-", "proven", "lesions", "of", "NMCS", ";", "20", "were", "SCC", "and", "22", "were", "BCC", ".", "\n", "In", "addition", ",", "three", "of", "the", "SCCs", "were", "moderately", "differentiated", "and", "two", "were", "poorly", "differentiated", "and", "some", "of", "his", "larger", "skin", "cancers", "have", "necessitated", "Mohs", "surgery", "and", "xenografting", ".", "\n", "The", "largest", "of", "his", "lesions", "was", "pretibial", "and", "measured", "64x53", "mm", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "He", "was", "awaiting", "biopsy", "for", "many", "other", "suspicious", "lesions", ".", "\n", "The", "patient", "had", "Fitzpatrick", "II", "skin", "type", "and", "admitted", "to", "excessive", "sun", "exposure", "for", "25", "years", "in", "Hawai‘i", ".", "\n", "Early", "on", "he", "did", "not", "use", "sunscreen", ",", "and", "would", "sail", "a", "catamaran", "during", "peak", "sun", "hours", ".", "\n", "He", "also", "revealed", "that", "his", "mother", "had", "one", "skin", "cancer", "lesion", "removed", "and", "denied", "ever", "having", "been", "a", "smoker", ".", "\n", "Within", "the", "past", "year", "he", "discontinued", "6", "-", "MP", "and", "began", "using", "mesalamine", "(", "Pentasa", ")", "and", "later", "adalimumab", "(", "Humira", ")", "hoping", "to", "attenuate", "the", "progression", "of", "NMSC", ",", "and", "continued", "to", "have", "monthly", "skin", "exams", ".", "\n", "Overall", ",", "he", "was", "hospitalized", "16", "times", "for", "his", "CD", ",", "but", "never", "required", "any", "intestinal", "resection", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "in", "his", "most", "recent", "hospitalization", "he", "was", "diagnosed", "with", "metastatic", "adenocarcinoma", "of", "the", "small", "bowel", ",", "and", "passed", "away", "shortly", "after", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "B-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "56", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "with", "a", "2", "-", "year", "history", "of", "dysphagia", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "with", "a", "middle", "thoracic", "oesophageal", "squamous", "cell", "carcinoma", "by", "both", "a", "gastroscopy", "and", "a", "biopsy", ".", "\n", "A", "chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "showed", "an", "enlarged", "azygos", "vein", "(", "a", "diameter", "of", "2.5", "cm", ")", "that", "was", "a", "continuation", "of", "the", "IVC", "(", "Fig.1a", ",", "b", ")", ".", "\n", "A", "CT", "scan", "of", "the", "abdomen", "showed", "a", "defect", "in", "the", "suprarenal", "segment", "of", "the", "inferior", "vena", "cava", "and", "direct", "drainage", "of", "the", "hepatic", "vein", "into", "the", "right", "atrium", ".", "\n", "After", "consultation", "with", "the", "thoracic", "surgery", "department", "clinicians", "and", "the", "anaesthesiology", "department", ",", "we", "decided", "to", "perform", "a", "McKeown", "oesophagectomy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "anaesthetised", "with", "a", "double", "-", "lumen", "tube", "and", "underwent", "a", "standard", "posterolateral", "thoracotomy", "by", "traditional", "open", "surgery", ".", "\n", "We", "first", "performed", "the", "jugular", "and", "femoral", "vein", "percutaneous", "puncture", "to", "create", "a", "veno", "-", "venous", "bypass", "and", "then", "connected", "the", "pressure", "sensor", "system", "to", "the", "monitor", ".", "\n", "The", "monitor", "displayed", "the", "real", "-", "time", "pressure", "value", "of", "the", "jugular", "vein", "and", "the", "femoral", "vein", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "diameter", "of", "the", "azygos", "arch", "was", "approximately", "2.5", "cm", "(", "Fig.1c", ")", ",", "and", "the", "superior", "edge", "of", "the", "tumour", "adhered", "tightly", "to", "the", "arch", "of", "the", "azygos", "vein", ".", "\n", "When", "the", "arch", "of", "the", "azygos", "vein", "was", "pulled", "with", "a", "rubber", "hose", "to", "dissociate", "it", "from", "the", "carcinoma", ",", "the", "monitor", "showed", "that", "the", "femoral", "vein", "pressure", "increased", "to", "52", "mmH2O", ";", "the", "pressure", "returned", "to", "a", "normal", "value", "when", "we", "opened", "the", "bypass", "between", "the", "femoral", "vein", "and", "the", "jugular", "vein", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "surgery", "was", "performed", "smoothly", ",", "without", "injury", "to", "the", "azygos", "vein", ",", "and", "the", "postoperative", "recovery", "was", "uneventful", ".", "\n", "The", "pathology", "of", "the", "resected", "specimen", "showed", "a", "poorly", "differentiated", "squamous", "cell", "carcinoma", "and", "no", "evidence", "of", "malignancy", "in", "15", "of", "the", "lymph", "nodes", ".", "\n", "After", "5", "months", "of", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "was", "asymptomatic", ",", "with", "no", "evidence", "of", "recurrent", "disease", "either", "clinically", "or", "on", "CT", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O" ]
[ "A", "39", "-", "year", "-", "old", "Korean", "male", "come", "to", "our", "hospital", "complaining", "of", "cough", ",", "myalgia", ",", "and", "fever", "that", "had", "lasted", "for", "5", "days", ".", "\n", "He", "was", "a", "company", "worker", "and", "denied", "any", "previous", "medical", "histories", ".", "\n", "He", "was", "a", "current", "smoker", "and", "drank", "alcohol", "about", "once", "a", "month", ".", "\n", "His", "vital", "signs", "were", ":", "blood", "pressure", ",", "100/60", "mmHg", ",", "heart", "rate", ",", "100", "/", "min", ",", "respiratory", "rate", ",", "25", "breaths", "/", "min", ",", "and", "body", "temperature", ",", "39", "°", "C", ".", "\n", "On", "the", "physical", "examination", ",", "decreased", "breathing", "sound", "was", "noted", "in", "the", "right", "lower", "lung", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "revealed", "a", "c", "-", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "level", "of", "119", "mg", "/", "dL", ",", "a", "total", "bilirubin", "level", "of", "1.8", "mg", "/", "dL", ",", "and", "alanine", "transaminase", "and", "aspartate", "transaminase", "levels", "of", "250", "and", "172", "IU", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "His", "platelet", "count", "was", "98,000", "/", "mm3", ",", "while", "his", "white", "cell", "count", "was", "8150", "/", "mm3", "(", "neutrophil", ":", "85", "%", ")", ".", "\n", "In", "the", "arterial", "blood", "gas", "analysis", "checked", "in", "room", "air", ",", "pH", ",", "PaCO2", ",", "PaO2", ",", "bicarbonate", ",", "and", "oxygen", "saturation", "levels", "were", "7.50", ",", "34", "mmHg", ",", "67", "mmHg", ",", "26.5", "mmol", "/", "L", ",", "and", "95", "%", ",", "respectively", ".", "\n", "A", "test", "for", "the", "human", "immunodeficiency", "virus", "was", "negative", ".", "\n", "Mycoplasma", "and", "Chlamydia", "antibodies", "were", "negative", ".", "\n", "Streptococcal", "and", "Legionella", "urinary", "antigens", "were", "negative", ".", "\n", "Anti", "-", "nuclear", "and", "anti", "-", "neutrophilic", "cytoplasmic", "antibodies", "were", "also", "negative", ".", "\n", "A", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "consolidation", "in", "the", "right", "mid", "to", "lower", "lung", "fields", ".", "\n", "Chest", "computed", "tomography", "showed", "consolidation", "with", "surrounding", "ground", "glass", "opacity", "in", "the", "right", "middle", "lobe", "with", "a", "small", "amount", "of", "pleural", "effusion", "in", "the", "right", "hemithorax", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Abdominal", "sonography", "revealed", "no", "abnormal", "finding", "in", "the", "hepatobiliary", "system", ".", "\n", "We", "began", "to", "administer", "4", "L", "/", "min", "of", "oxygen", "nasally", "and", "empirical", "antibiotics", "with", "third", "generation", "cephalosporin", "and", "macrolide", "following", "a", "diagnosis", "of", "community", "-", "acquired", "pneumonia", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "in", "the", "hospital", ",", "the", "patient", "’s", "fever", "was", "sustained", "and", "he", "complained", "of", "dyspnea", ".", "\n", "His", "hypoxemia", "was", "aggravated", "such", "that", "he", "required", "7", "L", "/", "min", "of", "oxygen", "via", "a", "simple", "mask", "and", "the", "consolidation", "and", "pleural", "effusion", "had", "markedly", "progressed", "(", "Fig.2a", ")", ".", "\n", "We", "performed", "bronchoscopy", "and", "thoracentesis", ".", "\n", "Multiplex", "real", "-", "time", "reverse", "transcriptase", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "RT", "-", "PCR", ")", "for", "respiratory", "viruses", "using", "bronchoalveolar", "lavage", "fluid", "was", "positive", "for", "human", "adenovirus", "while", "other", "microbiological", "studies", "were", "negative", ".", "\n", "Pleural", "fluid", "was", "lymphocyte", "-", "dominant", "exudate", "and", "was", "also", "positive", "for", "human", "adenovirus", ".", "\n", "Under", "the", "diagnosis", "of", "adenovirus", "pneumonia", ",", "we", "started", "antiviral", "therapy", "with", "oral", "ribavirin", "400", "mg", "q", "12", "h", "while", "maintaining", "antibiotics", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "4", ",", "his", "fever", "had", "subsided", "and", "symptoms", "were", "much", "improved", ".", "\n", "The", "transaminase", "levels", ",", "CRP", "and", "platelet", "counts", "gradually", "normalized", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "A", "follow", "-", "up", "chest", "X", "-", "ray", "was", "clear", "(", "Fig.2b", ")", "and", "he", "was", "discharged", "in", "hospital", "day", "13", "without", "any", "complications", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "Here", ",", "we", "describe", "another", "case", "in", "a", "60", "-", "year", "-", "old", "man", "from", "San", "Francisco", "who", "had", "consumed", "raw", "pork", "while", "traveling", "in", "the", "Philippines", ".", "\n", "In", "June", "2003", ",", "this", "man", "became", "ill", "with", "fever", ",", "diaphoresis", ",", "headache", ",", "nausea", ",", "and", "anorexia", ".", "\n", "He", "had", "just", "returned", "from", "a", "7", "-", "month", "vacation", "in", "the", "Philippines", ".", "\n", "Three", "days", "after", "symptoms", "onset", ",", "his", "physician", "prescribed", "doxycycline", ".", "\n", "Symptoms", "continued", "and", "he", "was", "admitted", "to", "a", "local", "hospital", "5", "days", "later", "with", "a", "fever", "of", "38.9", "°", "C", ",", "nuchal", "rigidity", ",", "headache", ",", "and", "general", "malaise", ".", "\n", "The", "patient", "described", "no", "recent", "contact", "with", "sick", "persons", ";", "past", "medical", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "he", "was", "somnolent", "but", "fully", "oriented", ",", "with", "no", "focal", "findings", "on", "neurologic", "examination", "and", "only", "slight", "nuchal", "rigidity", ".", "\n", "He", "had", "a", "leukocyte", "count", "of", "21,000", "/", "mm3", ",", "including", "16,400", "/", "mm3", "neutrophils", ".", "\n", "Cerebrospinal", "fluid", "(", "CSF", ")", "showed", "leukocyte", "count", "of", "487", "/", "μL", "with", "80", "%", "polymorphonuclear", "cells", "and", "18", "%", "lymphocytes", ",", "and", "glucose", "and", "protein", "levels", "<", "20", "mg", "/", "dL", "and", "<", "167", "mg", "/", "dL", ",", "respectively", ".", "\n", "Gram", "stain", "of", "CSF", "showed", "gram", "-", "positive", "cocci", "in", "pairs", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Empiric", "therapy", "(", "ceftriaxone", ",", "vancomycin", ",", "and", "ampicillin", ")", "for", "bacterial", "meningitis", "was", "begun", ".", "\n", "Computed", "tomographic", "scan", "of", "the", "head", "showed", "only", "sinusitis", ";", "findings", "of", "chest", "radiograph", "and", "transesophageal", "echocardiogram", "were", "negative", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "2", ",", "blood", "cultures", "grew", "gram", "-", "positive", "cocci", "in", "pairs", "and", "chains", ".", "\n", "The", "organism", "was", "catalase", "-", "negative", ",", "bile", "esculin", "-", "negative", ",", "and", "pyrrolidonyl", "aminopeptidase", "-", "negative", ",", "consistent", "with", "Streptococcus", "spp", ".", "\n", "A", "latex", "agglutination", "test", "did", "not", "detect", "Streptococcus", "pneumoniae", "antigen", ".", "\n", "Antimicrobial", "susceptibility", "testing", "showed", "that", "the", "isolate", "was", "sensitive", "to", "penicillin", "(", "MIC", "=", "0.03", ")", ",", "ceftriaxone", ",", "and", "vancomycin", "but", "resistant", "to", "tetracycline", "and", "clindamycin", ".", "\n", "Antimicrobial", "therapy", "was", "changed", "to", "penicillin", "G", ",", "24", "million", "units", "intravenously", "per", "day", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "5", ",", "the", "patient", "complained", "of", "hearing", "loss", "in", "his", "left", "ear", ".", "\n", "Results", "of", "nasopharyngeal", "endoscopy", "were", "negative", ".", "\n", "By", "hospital", "day", "7", ",", "the", "organism", "was", "identified", "by", "the", "API", "20", "Strep", "System", "(", "bioMerieux", ",", "Marcy", "l’Etoile", ",", "France", ")", ",", "as", "S.", "suis", "serotype", "2", ".", "\n", "The", "patient", "subsequently", "stated", "that", "he", "was", "a", "butcher", "with", "a", "culinary", "preference", "for", "partially", "cooked", "pork", ",", "which", "he", "had", "eaten", "in", "the", "Philippines", "until", "the", "week", "prior", "to", "onset", "of", "symptoms", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "9", ",", "a", "formal", "audiology", "evaluation", "showed", "severe", "bilateral", "sensorineural", "high", "-", "frequency", "hearing", "loss", "(", "–", "70", "dB", ")", ".", "\n", "The", "patient", "completed", "a", "10", "-", "day", "course", "of", "parenteral", "antimicrobial", "drugs", "and", "was", "discharged", "on", "continued", "oral", "therapy", "with", "close", "followup", ".", "\n", "Two", "months", "after", "discharge", ",", "the", "patient", "reported", "much", "improved", "hearing", "without", "other", "sequelae", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "B-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]
[ "A", "5", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "male", "presented", "to", "the", "Children", "’s", "Emergency", "Department", "with", "epistaxis", ",", "bleeding", "from", "the", "dental", "extraction", "site", "and", "a", "widespread", "purpuric", "rash", ",", "secondary", "to", "acute", "idiopathic", "thrombocytopenia", ".", "\n", "Two", "days", "prior", "to", "this", ",", "he", "developed", "a", "generalised", "chickenpox", "rash", ".", "\n", "While", "in", "the", "department", "it", "was", "noted", "that", "his", "heart", "rate", "ranged", "between", "50", "and", "60", "beats", "per", "min", ",", "he", "was", "otherwise", "haemo", "-", "dynamically", "stable", "with", "a", "normal", "blood", "pressure", "and", "oxygen", "saturations", "in", "air", ".", "\n", "He", "had", "a", "short", "systolic", "murmur", "grade", "2/6", "at", "the", "left", "sternal", "border", ".", "\n", "He", "had", "no", "clinical", "evidence", "of", "myocarditis", "or", "heart", "failure", ".", "\n", "He", "had", "extensive", "generalised", "petechiae", "and", "purpuric", "rash", "(", "figure", "1", ")", "secondary", "to", "acute", "thrombocytopenia", "presumed", "to", "be", "due", "to", "varicella", "infection", ".", "\n", "Apparently", "he", "was", "healthy", "prior", "to", "this", "admission", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "maternal", "lupus", ".", "\n", "An", "ECG", "was", "performed", "which", "showed", "complete", "heart", "block", "(", "figure", "2", ")", ".", "\n", "He", "was", "admitted", "to", "the", "high", "dependency", "unit", "for", "close", "overnight", "monitoring", ".", "\n", "The", "presumed", "diagnosis", "was", "complete", "heart", "block", "secondary", "to", "varicella", "infection.1", "2", "The", "initial", "investigation", "showed", "normal", "electrolytes", ",", "calcium", ",", "phosphate", ",", "glucose", "and", "magnesium", "levels", ".", "\n", "The", "full", "blood", "count", "showed", "a", "normal", "haemoglobin", "and", "white", "cell", "count", ".", "\n", "But", "the", "platelet", "count", "was", "low", "that", "is", ",", "13×109", "/", "l.", "\n", "The", "platelet", "count", "normalised", "within", "10", "days", "without", "any", "intervention", ".", "\n", "The", "antinuclear", "antibody", "titres", "and", "the", "autoimmune", "screen", "were", "negative", ".", "\n", "Maternal", "autoimmune", "screen", "was", "negative", ".", "\n", "The", "echocardiogram", "showed", "a", "structurally", "normal", "heart", "and", "follow", "-", "up", "24", "h", "tape", "showed", "persistence", "of", "complete", "heart", "block", ".", "\n", "Following", "these", "investigations", "a", "diagnosis", "of", "congenital", "complete", "heart", "block", "was", "made", ".", "\n", "On", "follow", "-", "up", "after", "6", "months", "his", "heart", "rate", "remains", "between", "50", "and", "60", "beats", "per", "min", ",", "but", "he", "remains", "asymptomatic", "without", "any", "intervention", ".", "\n", "The", "need", "for", "a", "pacemaker", "is", "being", "considered", "on", "follow", "-", "up", ".", "\n", "The", "incidental", "finding", "of", "complete", "heart", "block", "was", "congenital", "in", "aetiology", "with", "no", "association", "with", "varicella", "infection", "or", "acute", "thrombocytopenia", ".", "\n", "This", "case", "highlights", "that", "asymptomatic", "late", "-", "presenting", "congenital", "complete", "heart", "block", "must", "be", "considered", "as", "a", "differential", "diagnosis", "in", "children", "presenting", "with", "asymptomatic", "bradycardia", "to", "the", "emergency", "department", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Age", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Subject", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "31", "-", "year", "-", "old", "man", "developed", "diabetes", "insipidus", "with", "urine", "volume", "up", "to", "10", "to", "20", " ", "L", "every", "24", " ", "hours", "in", "2003", ".", "\n", "Four", "years", "later", ",", "he", "complained", "of", "fatigue", ",", "anorexia", ",", "jaundice", "and", "pruritus", ",", "and", "a", "symptomatic", "occipital", "mass", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "an", "abnormal", "liver", "enzyme", "(", "Table", "1", ")", ",", "the", "patient", "was", "negative", "for", "hepatitis", "viruses", ".", "\n", "As", "shown", "in", "Fig.1", ",", "abdominal", "MRI", "showed", "multiple", "low", "-", "density", "lesions", "in", "the", "liver", "on", "the", "T1", "-", "weighted", "image", "and", "obvious", "expansion", "of", "the", "intrahepatic", "bile", "duct", "on", "the", "T2", "-", "weighted", "image", ".", "\n", "Magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "revealed", "multifocal", "intrahepatic", "bile", "duct", "strictures", "and", "dilatation", ",", "but", "the", "common", "hepatic", "duct", "was", "normal", ",", "it", "was", "highly", "suggestive", "of", "SC", ".", "\n", "The", "neurohypophyseal", "area", "MRI", "showed", "the", "thickened", "hypothalamic", "nuclei", "and", "a", "low", "-", "density", "signal", "of", "4.9", " ", "×", " ", "5.6", " ", "mm", "in", "size", "in", "the", "hypothalamic", "-", "pituitary", "area", ".", "\n", "A", "multisystem", ",", "high", "-", "risk", "organ", "LCH", "was", "confirmed", "after", "occipital", "mass", "was", "biopsied", "in", "the", "local", "hospital", ",", "the", "patient", "was", "given", "ursodeoxycholic", "acid", "150", " ", "mg", "3", "times", "a", "day", ".", "\n", "Then", ",", "he", "began", "to", "receive", "a", "course", "of", "COEP", "chemotherapy", "(", "cyclophosphamide", ",", "1000", " ", "mg", ";", "vincristine", ",", "2", " ", "mg", ";", "epirubicin", ",", "90", " ", "mg", ";", "and", "prednisone", ",", "90", " ", "mg", ")", "in", "2009", ".", "\n", "However", ",", "on", "the", "5th", "day", "of", "the", "1st", "COEP", "chemotherapy", ",", "the", "patient", "appeared", "to", "severe", "liver", "function", "injury", "with", "an", "obvious", "increase", "of", "serum", "bilirubin", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "He", "refused", "further", "chemotherapy", ".", "\n", "One", "year", "later", ",", "the", "patient", "developed", "liver", "decompensation", "with", "bleeding", "esophageal", "varices", ",", "ascites", ",", "and", "splenomegaly", ",", "and", "he", "was", "referred", "to", "LT", "(", "Model", "for", "End", "Stage", "Liver", "Disease", "score", "17", ")", ".", "\n", "He", "underwent", "successful", "orthotopic", "LT", "in", "November", "2011", "in", "our", "center", ",", "and", "the", "donor", "came", "from", "voluntary", "deceased", "citizen", "organ", "donation", "in", "China", ".", "\n", "Liver", "histopathology", "after", "LT", "revealed", "micronodular", "cirrhosis", "with", "SC", "and", "positive", "immunostaining", "(", "CD1a", "and", "S100", ")", ",", "suggestive", "of", "LCH", "involving", "in", "the", "liver", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "the", "man", "continued", "to", "be", "immunosuppressed", "with", "tacrolimus", "and", "mycofenolate", "mofetil", ".", "\n", "The", "patient", "is", "currently", "well", "with", "normal", "liver", "function", "and", "no", "evidence", "of", "recurrence", "of", "LCH", "for", "4", "and", "a", "half", "years", "follow", "-", "up", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]
[ "A", "50", "-", "year", "old", "man", "with", "a", "history", "of", "metastatic", "mucinous", "appendiceal", "adenocarcinoma", "presents", "for", "evaluation", "of", "a", "desquamating", "rash", "on", "his", "face", "that", "has", "spread", "to", "his", "scalp", ",", "inguinal", "region", ",", "and", "perineum", "over", "the", "past", "4", "months", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "rash", "has", "been", "accompanied", "by", "diffuse", "alopecia", "of", "the", "face", ",", "scalp", ",", "axilla", ",", "and", "groin", ".", "\n", "There", "was", "no", "improvement", "in", "the", "rash", "despite", "multiple", "rounds", "of", "oral", "fluconazole", ",", "topical", "antibiotic", "ointment", ",", "and", "intravenous", "antibiotics", ".", "\n", "Prior", "to", "the", "development", "of", "his", "rash", ",", "he", "completed", "neoadjuvant", "chemotherapy", "followed", "by", "surgical", "resection", ".", "\n", "He", "underwent", "colostomy", "after", "he", "failed", "surgical", "correction", "for", "an", "enterocutaneous", "fistula", ",", "and", "he", "has", "required", "total", "parenteral", "nutrition", "(", "TPN", ")", "for", "the", "past", "year", ".", "\n", "He", "did", "not", "notice", "any", "significant", "changes", "in", "ostomy", "output", "during", "this", "time", ".", "\n", "Dermatological", "examination", "reveals", "widespread", "erythematous", "plaques", "on", "the", "face", ",", "scalp", ",", "and", "medial", "aspect", "of", "thighs", "bilaterally", "and", "scattered", "papules", "with", "scaling", "on", "face", ",", "scalp", ",", "chest", ",", "and", "back", ".", "\n", "Diffuse", ",", "non", "-", "scarring", "alopecia", "is", "present", "on", "the", "face", ",", "scalp", ",", "axillae", ",", "and", "groin", ".", "\n", "The", "patient", "had", "acquired", "AE", ",", "a", "rare", "dermatologic", "condition", "caused", "by", "zinc", "deficiency", ".", "\n", "This", "patient", "developed", "acquired", "zinc", "deficiency", "in", "the", "setting", "of", "inadequate", "zinc", "supplementation", "in", "TPN", ".", "\n", "The", "patient", "had", "not", "received", "trace", "elements", "for", "approximately", "one", "year", "due", "to", "a", "national", "shortage", ".", "\n", "The", "key", "to", "the", "correct", "diagnosis", "of", "acquired", "AE", "is", "the", "combination", "of", "desquamating", "rash", "coupled", "with", "alopecia", "in", "the", "setting", "of", "chronic", "supplemental", "alimentation", ".", "\n", "Although", "it", "is", "reasonable", "to", "consider", "a", "skin", "biopsy", ",", "a", "skin", "biopsy", "would", "not", "definitively", "establish", "the", "diagnosis", ".", "\n", "A", "paraneoplastic", "panel", "could", "be", "considered", ",", "but", "it", "would", "delay", "diagnosis", ",", "and", "the", "presentation", "is", "most", "consistent", "with", "nutritional", "deficiency", ".", "\n", "It", "is", "not", "appropriate", "to", "start", "a", "topical", "steroid", "cream", "until", "a", "diagnosis", "is", "determined", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "zinc", "level", "of", "29", "ug", "/", "dL", "(", "normal", "range", "56", "-", "134", "ug", "/", "dL", ")", ".", "\n", "He", "received", "zinc", "supplementation", "in", "his", "TPN", ",", "and", "within", "one", "month", ",", "the", "patient", "had", "complete", "resolution", "of", "rash", "and", "fatigue", ",", "and", "gradual", "return", "of", "hair", "growth", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Repeat", "zinc", "level", "following", "supplementation", "was", "90", "ug", "/", "dL.", "\n", "Although", "the", "patient", "recovered", "from", "his", "zinc", "deficiency", ",", "he", "later", "passed", "away", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O" ]
[ "The", "patient", "was", "a", "3", "-", "year", "-", "old", "girl", "with", "the", "following", "features", "of", "VACTERL", "association", ":", "absent", "C1", "vertebra", ",", "supernumerary", "lumbar", "vertebrae", ",", "hypoplastic", "sacrum", "/", "coccyx", ",", "fatty", "filum", "terminale", "with", "tethered", "spinal", "cord", ",", "and", "three", "fused", "ribs", ";", "an", "anorectal", "malformation", "including", "a", "cloaca", "consisting", "of", "a", "common", "urogenital", "sinus", "and", "a", "duplex", "vagina", "with", "midline", "septum", ";", "type", "C", "TE", "fistula", ";", "right", "renal", "agenesis", "with", "moderate", "left", "hydronephrosis", "and", "vesicoureteral", "reflux", ".", "\n", "She", "had", "no", "cardiac", "or", "limb", "malformations", ",", "and", "no", "other", "major", "organ", "anomalies", ".", "\n", "Both", "she", "and", "her", "father", "were", "additionally", "clinically", "diagnosed", "with", "hypermobile", "type", "Ehlers", "–", "Danlos", "syndrome", ",", "but", "family", "history", "was", "otherwise", "noncontributory", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "hypermobile", "type", "Ehlers", "–", "Danlos", "was", "based", "on", "the", "patient", "’s", "hypermobility", "(", "9/9", "on", "the", "Beighton", "hypermobility", "scale", ")", ",", "very", "soft", ",", "fragile", "skin", "with", "unusual", "scarring", ",", "and", "poor", "skin", "healing", ".", "\n", "Skin", "biopsy", "was", "not", "performed", ",", "but", "testing", "on", "peripheral", "blood", "did", "not", "reveal", "mutations", "associated", "with", "other", "forms", "of", "Ehlers", "–", "Danlos", "syndrome", ".", "\n", "Microarray", "analysis", "initially", "showed", "a", "maternally", "-", "inherited", "deletion", "at", "4q35.1", "detected", "with", "one", "clone", "and", "confirmed", "by", "FISH", "(", "RP11", "-", "173M11", ")", ".", "\n", "Subsequent", "performance", "of", "an", "180", "K", "custom", "oligonucleotide", "microarray", "(", "Baylor", "College", "of", "Medicine", "Medical", "Genetics", "Laboratories", ")", "refined", "the", "deleted", "region", "deletion", "to", "a", "maximum", "size", "of", "1.37", "Mb", ",", "with", "karyotype", "revised", "to", "46,XX", ",", "arr", "cgh", "4q35.1q35.2", "(", "187,321", "-", "768", "-", "188,694", "-", "589", ")", "3", "1", ".", "\n", "Genes", "in", "the", "deleted", "region", ",", "which", "contains", "a", "number", "of", "much", "smaller", "copy", "number", "variations", "(", "CNVs", ")", "identified", "in", "normal", "controls", ",", "include", "CYP4V2", ",", "KLKB2", ",", "F11", ",", "MTRNR1A", ",", "and", "FAT1", ",", "none", "of", "which", "can", "be", "clearly", "related", "to", "her", "phenotype", ",", "especially", "as", "her", "mother", ",", "from", "whom", "the", "deletion", "was", "inherited", ",", "is", "unaffected", ".", "\n", "Evidence", "for", "mitochondrial", "dysfunction", "began", "at", "13", "months", "of", "age", "with", "progressive", "muscle", "weakness", ",", "autonomic", "dysregulation", ",", "hypoglycemic", "episodes", ",", "exocrine", "pancreatic", "dysfunction", ",", "and", "decline", "of", "gastrointestinal", "function", ",", "eventually", "leading", "to", "total", "parenteral", "nutrition", "dependency", "due", "to", "visceral", "hyperalgesia", ",", "dysmotility", ",", "and", "malabsorption", ".", "\n", "Muscle", "biopsy", "showed", "a", "mild", "increase", "in", "fiber", "size", "variability", "but", "no", "other", "findings", "consistent", "with", "mitochondrial", "disease", ",", "including", "via", "electron", "microscopy", ".", "\n", "However", ",", "analysis", "of", "electron", "transport", "chain", "(", "ETC", ")", "activity", "showed", "normal", "activity", "of", "complexes", "I", ",", "II", ",", "and", "III", ",", "but", "complex", "IV", ",", "or", "cytochrome", "c", "oxidase", ",", "activity", "was", "45.4", "lmol", "/", "min", "/", "g", "weight", ",", "well", "below", "the", "control", "range", "(", "148.9", "+", "/−", "67.2", "lmol", "/", "min", "/", "g", "weight", ")", ".", "\n", "Repeat", "ETC", "analysis", "in", "isolated", "mitochondria", "confirmed", "a", "profound", "and", "reproducible", "complex", "IV", "deficiency", ".", "\n", "Citrate", "synthase", "activity", "and", "content", "in", "both", "ETC", "analyses", "were", "normal", ",", "confirming", "good", "sample", "quality", "and", "normal", "mitochondrial", "content", ".", "\n", "Whole", "mitochondrial", "genome", "sequencing", ",", "and", "sequencing", "of", "DNA", "Polymerase", "Gamma", "1", "and", "2", "(", "POLG1", "and", "POLG2", ")", "and", "Thymidine", "Phosphorylase", "did", "not", "reveal", "abnormalities", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "26", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "seen", "in", "the", "emergency", "department", "(", "ED", ")", "for", "chest", "pain", "and", "hypertension", ".", "\n", "She", "was", "found", "to", "have", "a", "urinary", "tract", "infection", "and", "was", "sent", "home", "with", "an", "antibiotic", "and", "thiazide", "diuretic", ".", "\n", "Two", "days", "later", ",", "she", "returned", "with", "epigastric", "pain", ",", "nausea", ",", "emesis", "and", "myalgias", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "significant", "medical", "history", "and", "denied", "cardio", "-", "respiratory", "symptoms", ";", "however", ",", "she", "complained", "of", "a", "low", "exercise", "tolerance", "for", "the", "last", "year", ".", "\n", "There", "was", "no", "family", "history", "of", "cardiac", "or", "pulmonary", "disease", "or", "of", "sudden", "cardiac", "death", ".", "\n", "She", "was", "born", "in", "the", "USA", "and", "had", "neither", "travelled", "recently", "nor", "had", "any", "sick", "contacts", ".", "\n", "On", "examination", ",", "she", "was", "hypertensive", "(", "170/105", " ", "mm", " ", "Hg", ")", ",", "tachycardic", "(", "125", " ", "bpm", ")", ",", "had", "dry", "mucous", "membranes", "and", "appeared", "ill", "looking", ".", "\n", "She", "was", "found", "to", "have", "an", "elevated", "serum", "creatinine", "of", "160", " ", "μmol", "/", "l", "(", "normal", "60–110", " ", "μmol", "/", "l", ")", ".", "\n", "After", "receiving", "1.5", " ", "l", "of", "intravenous", "fluids", "for", "presumed", "volume", "depletion", "and", "prerenal", "azotaemia", "she", "became", "short", "of", "breath", ".", "\n", "Crackles", "were", "noted", "on", "auscultation", "of", "her", "chest", "and", "a", "portable", "chest", "film", "demonstrated", "hazy", "infiltrates", "that", "likely", "represented", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "She", "then", "developed", "hypotension", "with", "systolic", "pressures", "in", "the", "90s", ".", "\n", "Non", "-", "invasive", "positive", "pressure", "ventilation", "was", "initiated", ".", "\n", "An", "ECG", "demonstrated", "sinus", "tachycardia", "with", "a", "rate", "of", "130", " ", "bpm", "and", "minimal", "ST", "depression", "on", "the", "precordial", "leads", ".", "\n", "In", "consultation", "with", "a", "cardiologist", ",", "the", "patient", "received", "40", " ", "mg", "of", "intravenous", "furosemide", ".", "\n", "An", "echocardiogram", "demonstrated", "global", "hypokinesis", "with", "a", "left", "-", "ventricular", "ejection", "fraction", "<", "10", "%", "(", "see", "figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "transferred", "to", "the", "intensive", "care", "unit", "where", "she", "became", "more", "anxious", "and", "tachycardic", "to", "170", " ", "bpm", ".", "\n", "She", "was", "intubated", "and", "sedated", ".", "\n", "Despite", "the", "placement", "of", "a", "Foley", "catheter", "and", "administration", "of", "intravenous", "loop", "diuretics", ",", "she", "remained", "anuric", "for", "the", "first", "12", " ", "h", "of", "hospitalisation", ".", "\n", "She", "developed", "signs", "of", "acute", "kidney", "injury", "with", "a", "creatinine", "that", "increased", "to", "350", " ", "μmol", "/", "l", "within", "the", "first", "24", " ", "h", "of", "hospitalisation", ".", "\n", "She", "received", "norepinephrine", "and", "milrinone", "to", "improve", "cardiac", "output", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "of", "hospitalisation", ",", "she", "was", "evaluated", "by", "a", "cardiologist", "and", "cardiothoracic", "surgeon", "for", "emergent", "circulatory", "support", "as", "she", "had", "developed", "signs", "of", "poor", "tissue", "perfusion", "with", "a", "lactic", "acidosis", "(", "8.4", " ", "mmol", "/", "l", ";", "normal", "<", "2.2", " ", "mmol", "/", "l", ")", "and", "transaminitis", "with", "aspartate", "aminotransferase", "/", "alanine", "transaminase", " ", ">", "150", " ", "IU", "/", "l", "(", "normal", "<", "40", " ", "U", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "taken", "to", "the", "cardiac", "catheterisation", "laboratory", "for", "emergent", "right", "heart", "catheterisation", "and", "biopsy", "to", "exclude", "acute", "myocarditis", ".", "\n", "Over", "the", "next", "few", "days", ",", "she", "was", "gently", "fluid", "resuscitated", "(", "guided", "by", "bioreactance", "non", "-", "invasive", "cardiac", "output", ")", ",", "the", "pressors", "were", "gradually", "weaned", "off", "and", "she", "became", "non", "-", "oliguric", ".", "\n", "She", "slowly", "regained", "renal", "function", "and", "organ", "perfusion", "improved", "with", "resolution", "of", "the", "lactic", "acidosis", "and", "a", "decrease", "in", "liver", "transaminases", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "5", "she", "was", "transferred", "to", "the", "medical", "ward", "and", "was", "eventually", "discharged", "home", "on", "non", "-", "selective", "β", "blockade", ",", "an", "ACE", "inhibitor", "and", "nitrate", "with", "planned", "follow", "-", "up", "at", "the", "heart", "-", "failure", "clinic", ".", "\n", "The", "patient", "returned", "to", "the", "ED", "4", " ", "days", "later", "with", "an", "elevated", "blood", "pressure", ",", "nausea", "and", "abdominal", "pain", ".", "\n", "A", "contrast", "scan", "of", "her", "abdomen", "revealed", "pancreatitis", "and", "an", "adrenal", "mass", ".", "\n", "During", "her", "treatment", "for", "pancreatitis", "she", "began", "to", "have", "paroxysms", "of", "headaches", ",", "nausea", ",", "emesis", "and", "abdominal", "pain", "with", "corresponding", "hypertension", "to", "the", "220s", "systolic", "and", "tachycardia", "to", "120s", "with", "a", "baseline", "systolic", "pressure", "of", "90–110", " ", "mm", " ", "Hg", "(", "see", "figure", "2", ")", ".", "\n", "Her", "urinary", "and", "plasma", "catecholamines", "were", "elevated", "and", "confirmed", "on", "repeat", "testing", ".", "\n", "She", "was", "given", "aggressive", "fluid", "rehydration", "and", "α", "and", "β", "blockade", "for", "a", "planned", "adrenalectomy", ".", "\n", "Prior", "to", "surgery", "her", "left", "-", "ventricular", "ejection", "fraction", "had", "improved", "to", "55", "%", "on", "medical", "management", "(", "see", "figure", "1", ")", ".", "\n", "Pathology", "of", "her", "adrenal", "gland", "was", "consistent", "with", "a", "non", "-", "malignant", "pheochromocytoma", "(", "see", "figure", "3", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Detailed_description", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "59", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "the", "general", "surgery", "department", "of", "our", "hospital", "for", "a", "one", "-", "month", "history", "of", "progressive", "dysphagia", "for", "solids", ",", "which", "was", "not", "associated", "with", "malnutrition", "or", "significant", "weight", "loss", ".", "\n", "The", "patient", "had", "recently", "undergone", "esophagogastroduodenoscopy", "in", "another", "hospital", ",", "which", "revealed", "a", "bleeding", ",", "ulcerative", "lesion", "in", "the", "middle", "third", "of", "the", "esophagus", ",", "but", "no", "biopsy", "had", "been", "collected", ".", "\n", "The", "medical", "past", "history", "included", "COPD", "diagnosed", "in", "1999", "and", "a", "myocardial", "infarction", "in", "2002", ".", "\n", "The", "patient", "had", "smoked", "approximately", "25", "cigarettes", "per", "day", "for", "several", "years", ".", "\n", "Physical", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "Computed", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "chest", "and", "abdomen", "revealed", "stenosis", "involving", "a", "5", "-", "cm", "segment", "of", "the", "middle", "third", "of", "the", "esophagus", "with", "no", "other", "lesions", "in", "the", "thoracic", "or", "abdominal", "organs", ".", "\n", "Barium", "studies", "disclosed", "a", "swelling", "in", "the", "esophageal", "wall", "7", "cm", "above", "the", "cardia", "with", "an", "ulcerative", "pattern", ",", "which", "reduced", "the", "diameter", "of", "the", "lumen", "to", "5", "mm", ".", "\n", "An", "endoscopic", "biopsy", "of", "the", "oesophageal", "mass", "demonstrated", "poorly", "differentiated", "(", "G3", ")", "squamous", "cell", "carcinoma", ".", "\n", "Mid", "-", "distal", "esophagectomy", "was", "performed", "with", "oesophagogastric", "anastomosis", "and", "gastric", "tube", "reconstruction", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "surgical", "specimen", "confirmed", "the", "biopsy", "diagnosis", "of", "poorly", "differentiated", "(", "G3", ")", "SCC", ".", "\n", "The", "tumor", ",", "which", "measured", "3", "cm", "of", "length", ",", "had", "infiltrated", "the", "oesophageal", "wall", "and", "the", "surrounding", "paraesophageal", "fat", ".", "\n", "Surgical", "margins", "were", "tumor", "-", "free", ",", "as", "the", "seven", "perigastric", "limph", "-", "nodes", "dissected", "(", "pT3", "N0", ")", ".", "\n", "The", "postoperative", "period", "was", "quite", "unremarkable", ",", "and", "a", "contrast", "enhanced", "x", "-", "ray", "obtained", "on", "the", "9th", "POD", "showed", "normal", "esophageal", "and", "gastric", "transit", ".", "\n", "On", "the", "14th", "POD", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "an", "oncology", "referral", "for", "routine", "medical", "follow", "-", "up", ".", "\n", "Nine", "months", "after", "the", "operation", ",", "CT", "and", "esophagogastroduodenoscopy", "were", "repeated", ".", "\n", "The", "imaging", "study", "revealed", "mild", "splenomegaly", "with", "multiple", "nonspecific", "nodules", "within", "the", "organ", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "virtually", "asymptomatic", "with", "the", "exception", "of", "a", "vague", "sensation", "of", "mild", "discomfort", "in", "the", "left", "upper", "quadrant", "of", "the", "abdomen", ".", "\n", "FNAC", "of", "the", "spleen", "revealed", "a", "pattern", "of", "numerous", "inflammatory", "cells", "admixed", "with", "large", "cells", "displaying", "immunohistochemical", "positivity", "for", "several", "cytokeratins", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "specimen", "was", "Gram", "stain", "-", "negative", ".", "\n", "A", "bone", "-", "marrow", "biopsy", "was", "negative", "for", "metastatic", "involvement", ".", "\n", "The", "diagnosis", "was", "isolated", "metastases", "of", "the", "spleen", "with", "inflammatory", "and", "necrotic", "alterations", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "to", "our", "centre", "for", "splenectomy", ",", "which", "was", "performed", "as", "a", "routine", "procedure", "to", "role", "out", ",", "also", ",", "a", "spontaneous", "rupture", "of", "the", "spleen", ".", "\n", "On", "12th", "December", "2007", ",", "the", "patient", "had", "transabdominal", "total", "splenectomy", "with", "splenic", "and", "celiac", "artery", "lymph", "node", "dissection", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "On", "the", "7th", "postoperative", "day", ",", "Doppler", "ultrasonography", "revealed", "portal", "-", "tree", "patency", "with", "no", "signs", "of", "thrombosis", ".", "\n", "Ten", "days", "later", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "a", "stable", "platelet", "count", "(", "780,000", "/", "mm3", ")", ",", "Hb", "10.9", "g", "/", "dL", ",", "and", "a", "WBC", "count", "of", "16,500", "/", "mm3", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "spleen", "described", "multiple", "nodules", "containing", "medium", "to", "large", "-", "sized", "cells", ",", "some", "of", "which", "were", "keratinized", ".", "\n", "The", "nodules", "were", "mostly", "solid", "with", "areas", "of", "central", "necrosis", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "The", "findings", "were", "consistent", "with", "metastases", "of", "SCC", ".", "\n", "Thereafter", ",", "the", "patient", "was", "referred", "to", "the", "oncology", "department", "of", "our", "hospital", ",", "where", "he", "received", "two", "3", "-", "day", "cycles", "(", "separated", "by", "a", "3", "-", "week", "interval", ")", "of", "systemic", "chemotherapy", "based", "on", "5", "-", "fluorouracil", "(", "800", "mg", "/", "day", "IV", ")", "and", "cisplatin", "(", "20", "mg", "/", "day", ")", ".", "\n", "Three", "months", "after", "the", "splenectomy", ",", "multiple", "liver", "metastases", "were", "seen", "on", "the", "CT", "scan", ",", "and", "cutaneous", "metastases", "were", "also", "present", ".", "\n", "The", "patient", "died", "9", "months", "later", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "72", "-", "year", "-", "old", "woman", "underwent", "RF", "ablation", "for", "the", "treatment", "of", "a", "metachronous", "solitary", "liver", "metastasis", "from", "rectal", "adenocarcinoma", ",", "which", "had", "been", "treated", "18", "mo", "before", "with", "preoperative", "chemoradiotherapy", "and", "anterior", "resection", ".", "\n", "The", "lesion", "was", "located", "in", "segment", "VIII", ".", "\n", "The", "procedure", "went", "well", "and", "the", "patient", "was", "initially", "haemodynamically", "stable", ".", "\n", "One", "hour", "later", "her", "condition", "suddenly", "worsened", ".", "\n", "She", "was", "clinically", "dizzy", "and", "had", "fatigue", "and", "pallor", ".", "\n", "We", "detected", "hypotension", "and", "tachycardia", ".", "\n", "Emergency", "blood", "tests", "showed", "a", "haemoglobin", "level", "of", "<", "7", "g", "/", "dL", "and", "markedly", "elevated", "transaminase", "levels", ".", "\n", "A", "computed", "tomography", "examination", "revealed", "an", "accumulation", "of", "intraperitoneal", "fluid", "in", "the", "pelvis", "and", "two", "liver", "haematomas", ".", "\n", "The", "images", "showed", "two", "liver", "lacerations", ",", "one", "following", "the", "path", "of", "the", "needle", "(", "Figure", "(Figure1A1A--C)C", ")", "and", "another", ",", "unexplained", "laceration", "leading", "away", "from", "the", "first", "(", "Figure", "(Figure2).2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "serious", "coughing", "or", "hiccupping", "after", "the", "RF", "treatment", ",", "or", "any", "other", "complications", "that", "might", "have", "caused", "increased", "abdominal", "pressure", "and", "tumour", "rupture", ".", "\n", "Subsequently", ",", "the", "patient", "received", "a", "blood", "transfusion", "and", "close", "monitoring", ".", "\n", "She", "was", "haemodynamically", "stable", "after", "the", "second", "blood", "transfusion", "and", "completely", "recovered", "24", "h", "later", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "in", "bed", "for", "1", "wk", ".", "\n", "No", "surgical", "intervention", "was", "required", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Severity", "I-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O" ]
[ "An", "8", "-", "year", "-", "old", "boy", "was", "referred", "for", "evaluation", "of", "fatigue", ".", "\n", "He", "was", "born", "at", "term", "weighing", "4", " ", "kg", "to", "non", "-", "consanguineous", "parents", "and", "attained", "normal", "early", "developmental", "milestones", ".", "\n", "Height", "and", "weight", "were", "on", "the", "10th", "and", "50th", "centiles", ",", "respectively", ".", "\n", "Preliminary", "examination", "was", "remarkable", "only", "for", "hepatomegaly", "extending", "3.5", " ", "cm", "below", "the", "right", "costal", "margin", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "evaluation", "revealed", "normochromic", "normocytic", "anaemia", "(", "haemoglobin", "7.8", " ", "g", "/", "dL", "(", "11.5–16", ")", ",", "mean", "corpuscular", "volume", "(", "MCV", ")", "85.8", " ", "fL", "(", "75–87", ")", "and", "mean", "corpuscular", "haemoglobin", "(", "MCH", ")", "25.4", " ", "pg", "(", "25–35", ")", ")", "with", "marked", "anisocytosis", "(", "red", "-", "cell", "distribution", "width", "(", "RDW", ")", "29", "%", "(", "11–14.5", ")", ")", ".", "\n", "Hypochromia", "and", "teardrops", "were", "evident", "on", "a", "blood", "film", ".", "\n", "Leucopoenia", "was", "also", "a", "feature", "(", "white", "cell", "count", "2.9×109", "/", "L", "(", "4.5–13.5", ")", ",", "neutrophils", "1.7×109", "/", "L", "(", "2–7.5", ")", "and", "lymphocytes", "0.8×109", "/", "L", "(", "1.5–4", ")", ")", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "aspirate", "and", "biopsy", "revealed", "a", "hypercellular", "marrow", "with", "erythroid", "hyperplasia", ".", "\n", "An", "iron", "stain", "revealed", "that", "approximately", "50", "%", "of", "erythroblasts", "were", "ringed", "sideroblasts", ".", "\n", "Marrow", "cytogenetics", "were", "normal", "including", "fluorescence", "in", "situ", "hybridisation", "studies", "of", "chromosomes", "5q", ",", "7", "and", "8", "and", "flow", "cytometry", "did", "not", "detect", "a", "blast", "population", ".", "\n", "Serum", "copper", "and", "lead", "were", "normal", ",", "as", "were", "blood", "smears", "on", "the", "proband", "’s", "parents", "and", "sister", ".", "\n", "Analysis", "of", "several", "genes", "responsible", "for", "hereditary", "SA", "(", "ALAS2", ",", "ABC7", ",", "FECH", "and", "PUS1", ")", "revealed", "no", "reported", "pathogenic", "variants", ".", "\n", "Fasting", "lactate", "was", "elevated", "at", "3.8", " ", "mmol", "/", "L.", "\n", "Neurological", "examination", "identified", "upper", "motor", "neuron", "signs", "in", "the", "lower", "limbs", "bilaterally", ";", "however", ",", "cerebellar", "signs", "were", "negative", ".", "\n", "MRI", "of", "the", "brain", "demonstrated", "volume", "loss", "with", "slight", "prominence", "of", "the", "cerebellar", "folia", ".", "\n", "Urine", "organic", "acids", "revealed", "elevated", "3", "-", "methylglutaconate", "and", "3", "-", "methylglutarate", ".", "\n", "The", "lactate", ":", "pyruvate", "ratio", "was", "elevated", "(", "30:1", ")", ".", "\n", "Muscle", "biopsy", "revealed", "a", "structurally", "normal", "muscle", "and", "biochemical", "assay", "of", "respiratory", "chain", "components", "resulted", "in", "a", "diagnosis", "of", "partial", "complex", "IV", "deficiency", ".", "\n", "He", "subsequently", "commenced", "a", "high", "-", "fat", "diet", "and", "coenzyme", "Q", "with", "a", "resultant", "improvement", "in", "energy", ".", "\n", "Analysis", "of", "mtDNA", "in", "leucocytes", "and", "muscle", "utilising", "PCR", "did", "not", "reveal", "a", "deletion", ".", "\n", "Carnitine", ",", "vitamin", "A", ",", "thiamine", ",", "pyridoxine", ",", "folate", "and", "uridine", "were", "supplemented", "without", "improvement", "in", "his", "anaemia", ".", "\n", "Haemoglobin", "levels", "fell", "to", "4.4", " ", "g", "/", "dL", ",", "leading", "to", "occasional", "and", "then", "regular", "three", "-", "weekly", "red", "cell", "transfusions", ".", "\n", "With", "repeated", "transfusions", ",", "ferritin", "rose", "to", "1700", " ", "µg", "/", "L", ",", "necessitating", "iron", "chelation", ".", "\n", "Peak", "growth", "hormone", "and", "cortisol", "to", "insulin", "-", "induced", "hypoglycaemia", "were", "30.9", " ", "mU", "/", "L", "(", "normal", ">", "20", ")", "and", "447", " ", "nmol", "/", "L", "(", "normal", ">", "500", ")", ",", "respectively", ",", "at", "age", "13", "years", ".", "\n", "Thyroid", "function", "was", "normal", ".", "\n", "Repeat", "peak", "cortisol", "was", "384", " ", "nmol", "/", "L", "following", "adrenocorticotropic", "hormone", "(", "ACTH", ")", "stimulation", ".", "\n", "Plasma", "renin", "activity", "was", "elevated", "to", "15", " ", "ng", "/", "mL", "/", "h", ",", "and", "adrenal", "androgens", "were", "below", "the", "lower", "limit", "of", "assay", "detection", ".", "\n", "A", "urinary", "steroid", "profile", "was", "qualitatively", "normal", ",", "as", "was", "an", "abdominal", "ultrasound", ".", "\n", "Hydrocortisone", "5", " ", "mg", "twice", "daily", "and", "fludrocortisone", "100", " ", "µg", "daily", "were", "initiated", ".", "\n", "Adrenal", "autoantibodies", "to", "21", "-", "hydroxylase", "were", "negative", "and", "very", "-", "long", "-", "chain", "fatty", "acids", "were", "normal", ".", "\n", "The", "patient", "has", "recently", "developed", "a", "renal", "tubular", "Fanconi", "syndrome", "including", "glycosuria", ",", "hypokalaemia", ",", "hypophosphataemia", "with", "low", "maximal", "tubular", "reabsorption", "of", "phosphate", "and", "a", "generalised", "aminoaciduria", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "was", "incidentally", "noted", "to", "have", "hyperglycaemia", "during", "an", "admission", "for", "percutaneous", "endoscopic", "gastrostomy", "insertion", ".", "\n", "Glycated", "haemoglobin", "was", "elevated", "to", "62", " ", "mmol", "/", "mol", "(", "7.8", "%", ")", "despite", "rapid", "red", "cell", "turnover", ".", "\n", "Pancreatic", "autoantibodies", "were", "negative", "(", "glutamic", "acid", "decarboxylase", ",", "anti", "-", "insulin", ",", "anti", "-", "islet", "antigen", "2", "and", "pancreatic", "islet", "cell", "antibodies", ")", ".", "\n", "He", "is", "maintained", "on", "twice", "daily", "insulin", "detemir", "with", "satisfactory", "glycaemic", "control", "with", "fructosamine", "161", " ", "µmol", "/", "L", "(", "205–285", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "48", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "at", "our", "hospital", "complaining", "of", "intracranial", "bruits", ".", "\n", "The", "cranial", "nerve", "and", "laboratory", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "A", "DVAF", "was", "considered", ",", "conventional", "digital", "subtraction", "angiography", "was", "performed", ",", "which", "showed", "a", "Cognard", "II", "DVAF", "in", "the", "location", "of", "right", "hypoglossal", "canal", "(", "HC", ")", ".", "\n", "The", "DVAF", "was", "fed", "by", "the", "meningeal", "branches", "of", "the", "bilateral", "ascending", "pharyngeal", "arteries", ",", "and", "the", "right", "anterior", "condylar", "veins", "within", "the", "hypoglossal", "canal", "that", "was", "the", "fistulous", "point", "mainly", "drained", "into", "the", "jugular", "vein", ".", "\n", "Endovascular", "treatment", "was", "insisted", "upon", "by", "the", "patient", "because", "of", "the", "associated", "intolerable", "intracranial", "bruit", ".", "\n", "Treatment", "was", "performed", "by", "transarterial", "approach", "under", "general", "anesthesia", "using", "a", "biplane", "angiographic", "unit", ".", "\n", "Standard", "coaxial", "techniques", "were", "used", ".", "\n", "The", "guide", "catheter", "was", "navigated", "into", "the", "left", "ascendingtrawt", "pharyngeal", "artery", ".", "\n", "Marathon", "flow", "directed", "catheter", "(", "eV3", ")", "was", "subsequently", "navigated", "over", "a", "Mirage.008", "microwire", "(", "eV3", ")", "to", "reach", "as", "near", "as", "possible", "to", "the", "fistula", ".", "\n", "The", "microcatheter", "was", "flushed", "with", "10", "mL", "of", "normal", "saline", ".", "\n", "The", "dead", "space", "of", "the", "microcatheter", "was", "subsequently", "filled", "with", "dimethyl", "sulfoxide", "(", "DMSO", ")", ".", "\n", "Onyx-18", "was", "then", "injected", "over", "two", "minutes", "to", "fill", "the", "microcatheter", "and", "to", "replace", "the", "DMSO", "in", "the", "dead", "space", ".", "\n", "The", "injection", "was", "stopped", "until", "unwanted", "flow", "into", "branches", "of", "the", "right", "ascending", "pharyngeal", "artery", "was", "observed", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "angiogram", "showed", "no", "residual", "shunt", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "intracranial", "bruits", "disappeared", "immediately", "after", "the", "operation", ".", "\n", "For", "the", "toxicity", "of", "DMSO", ",", "10", "mg", "dexamethasone", "was", "intravenously", "injected", "for", "three", "days", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "after", "endovascular", "treatment", ",", "the", "patient", "complainted", "of", "difficulty", "moving", "his", "tongue", "to", "the", "left", ".", "\n", "Cranial", "nerve", "examination", "was", "only", "significant", "for", "a", "right", "hypoglossal", "nerve", "palsy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "from", "our", "hospital", "four", "days", "after", "treatment", "without", "continuative", "pharmacotherapy", ".", "\n", "At", "two", "months", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "'s", "main", "complaint", "were", "difficulty", "swallowing", "(", "dysphagia", ")", "and", "slurred", "speech", "(", "dysarthria", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "his", "tongue", "deviated", "toward", "the", "right", "during", "tongue", "protrusion", ",", "and", "marked", "right", "-", "sided", "hemiatrophy", "was", "observed", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "cranial", "nerve", "examation", "showed", "right", "hypoglossal", "nerve", "palsy", "persisted", ".", "\n", "We", "telephone", "the", "patient", "at", "three", "months", "follow", "-", "up", "and", "requested", "a", "vocal", "cord", "evaluation", "by", "an", "ENT", "specialist", "in", "a", "local", "hospital", ".", "\n", "Vocal", "cord", "paralysis", "was", "not", "found", ",", "and", "there", "was", "no", "evidence", "of", "vagus", "nerve", "dysfunction", ".", "\n", "Oral", "Vitamin", "B12", "was", "used", "and", "his", "prognosis", "was", "still", "at", "a", "long", "follow", "-", "up", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Medication", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]
[ "A", "53", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "to", "our", "institution", "with", "progressive", "abdominal", "distention", "and", "irregular", "vaginal", "bleeding", "of", "several", "weeks", "’", "duration", ".", "\n", "A", "contrast", "CT", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "an", "ill", "-", "defined", ",", "irregular", "mass", "in", "the", "lower", "uterine", "/", "cervical", "region", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "There", "were", "multiple", "peritoneal", "and", "omental", "masses", ",", "enlarged", "pelvic", "and", "paraaortic", "lymph", "nodes", ",", "and", "large", "-", "volume", "ascites", ".", "\n", "The", "initial", "CBC", "was", "significant", "for", "hemoglobin", "of", "9.2", "g", "/", "dL", ",", "leukocytosis", "of", "36", "790", "per", "microliter", ",", "and", "thrombocytosis", "of", "625", "000", "per", "microliter", ".", "\n", "Serum", "calcium", "was", "elevated", "at", "13.1", "mg", "/", "dL.", "\n", "BUN", "and", "creatinine", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Hepatic", "function", "was", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "A", "pelvic", "exam", "revealed", "a", "fungating", "vaginal", "mass", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "biopsies", "of", "the", "endometrium", "and", "the", "vaginal", "mass", ",", "which", "revealed", "a", "high", "-", "grade", "tumor", "with", "predominantly", "oval", "-", "shaped", "cells", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "was", "positive", "for", "vimentin", ",", "CD10", ",", "and", "cyclin", "D1", ",", "consistent", "with", "a", "diagnosis", "of", "high", "-", "grade", "endometrial", "stromal", "sarcoma", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "negative", "for", "ER", ",", "with", "rare", "cells", "positive", "for", "PR", ".", "\n", "Although", "immunohistochemical", "staining", "for", "cytokeratins", "was", "negative", ",", "a", "biphasic", "component", "could", "not", "be", "entirely", "ruled", "out", "given", "the", "small", "size", "of", "the", "biopsy", "specimen", "relative", "to", "the", "tumor", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "Ca125", "was", "markedly", "elevated", "at", "1624", "U", "/", "mL", "(", "nl", "≤34", ")", ".", "\n", "Contrast", "CT", "chest", "revealed", "a", "right", "-", "sided", "pleural", "effusion", "but", "no", "suspicious", "nodules", "or", "lymphadenopathy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "deemed", "to", "have", "operable", "disease", "and", "was", "scheduled", "for", "debulking", "surgery", ".", "\n", "However", ",", "preoperative", "laboratory", "studies", "showed", "that", "her", "serum", "calcium", "had", "further", "increased", "to", "19.2", "mg", "/", "dL.", "\n", "She", "had", "also", "developed", "evidence", "of", "acute", "kidney", "injury", ",", "with", "her", "BUN", "rising", "to", "37", "mg", "/", "dL", "and", "creatinine", "to", "1.81", "mg", "/", "dL.", "\n", "On", "physical", "exam", ",", "she", "was", "noted", "to", "be", "lethargic", ",", "with", "dry", "mucous", "membranes", ".", "\n", "The", "surgery", "was", "cancelled", "due", "to", "the", "patient", "’s", "medical", "instability", ".", "\n", "Further", "workup", "revealed", "an", "elevated", "PTHrP", "of", "301", "pg", "/", "mL", "(", "nl", "14–27", ")", ",", "a", "depressed", "PTH", "level", "of", "3", "pg", "/", "mL", "(", "nl", "15–65", ")", ",", "and", "a", "depressed", "25", "-", "OH", "vitamin", "D", "level", "of", "16", "ng", "/", "mL", "(", "nl", "30–100", ")", ",", "consistent", "with", "humoral", "hypercalcemia", "of", "malignancy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "with", "pamidronate", ",", "calcitonin", ",", "and", "intravenous", "fluids", ".", "\n", "She", "eventually", "required", "temporary", "hemodialysis", "and", "denosumab", "for", "refractory", "hypercalcemia", ".", "\n", "The", "patient", "improved", "with", "regard", "to", "her", "electrolyte", "abnormalities", ".", "\n", "Given", "the", "extent", "of", "her", "disease", ",", "she", "was", "planned", "for", "neoadjuvant", "chemotherapy", "followed", "by", "surgery", "if", "a", "good", "response", "was", "achieved", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "a", "regimen", "of", "carboplatin", "and", "paclitaxel", ",", "which", "she", "received", "for", "3", "cycles", ".", "\n", "She", "also", "had", "palliative", "radiation", "to", "the", "uterus", "to", "control", "bleeding", ".", "\n", "However", ",", "her", "disease", "failed", "to", "respond", "significantly", "to", "chemotherapy", ",", "and", "she", "ultimately", "died", "from", "complications", "of", "malignancy", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]
[ "This", "73", "-", "year", "-", "old", "female", ",", "with", "a", "history", "of", "coronary", "artery", "disease", "and", "situs", "inversus", ",", "had", "recently", "noticed", "left", "arm", "exercise", "weakness", ".", "\n", "The", "magnetic", "resonance", "angiogram", "and", "computer", "tomography", "of", "the", "upper", "limb", "vessels", "showed", "critical", "stenosis", "of", "the", "left", "-", "side", "SCA", "with", "calcification", "near", "the", "orifice", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Percutaneous", "revascularization", "was", "done", "via", "right", "femoral", "artery", "approach", ",", "and", "severe", "left", "SCA", "stenosis", "was", "confirmed", "(", "Fig.2A", ")", "(", "Supplementary", "Video", "1", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Direct", "stenting", "in", "the", "left", "SCA", "was", "carried", "out", "with", "a", "balloon", "-", "expansible", "Express", "LD", "10×25", "mm", "stent", "(", "Boston", "Scientific", "Corporation", ",", "Natick", ",", "MA", ",", "USA", ")", "(", "Fig.2B", ")", "up", "to", "8", "atmospheres", "for", "13", "seconds", ".", "\n", "However", ",", "severe", "shortness", "of", "breath", "and", "hypotension", "developed", "after", "stenting", ".", "\n", "The", "blood", "pressure", "was", "down", "to", "88/56", ",", "and", "the", "heart", "rate", "was", "up", "to", "90", ".", "\n", "The", "oxygen", "saturation", "was", "down", "to", "74", "%", ".", "\n", "Emergent", "intubation", ",", "fluid", "infusion", ",", "inotropic", "agent", "with", "norepinephrine", "were", "given", ".", "\n", "The", "immediate", "angiography", "showed", "vascular", "perforation", "in", "the", "stented", "segment", "of", "left", "SCA", "(", "Fig.2C", ")", "(", "Supplementary", "Video", "2", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Emergency", "balloon", "inflation", "within", "the", "stent", "was", "done", "with", "an", "8×40", "mm", "balloon", ".", "\n", "The", "cardiovascular", "surgeon", "was", "also", "consulted", ".", "\n", "However", ",", "due", "to", "the", "high", "surgical", "risk", "of", "bypass", ",", "endovascular", "treatment", "was", "suggested", ".", "\n", "We", "decided", "to", "do", "a", "retrograde", "approach", "through", "the", "left", "brachial", "artery", "by", "surgical", "cut", "-", "down", ".", "\n", "Since", "there", "was", "no", "suitable", "graft", "stent", "in", "our", "cath", "lab", ",", "we", "modified", "and", "cut", "the", "iliac", "extension", "of", "self", "-", "expanding", "Endurant", "II", "graft", "stent", "10×82", "mm", "(", "Medtronic", ",", "Inc.", ",", "Minneapolis", ",", "MN", ",", "USA", ")", ",", "which", "was", "originally", "designed", "to", "treat", "abdominal", "aortic", "aneurysms", "(", "AAA", ")", ",", "to", "a", "suitable", "length", "(", "around", "30", "mm", ")", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "After", "retrograde", "wiring", ",", "an", "operator", "-", "modified", "Endurant", "II", "graft", "stent", "was", "deployed", "in", "the", "stent", "segment", "(", "Fig.2D", ")", "and", "the", "perforation", "was", "sealed", "successfully", ".", "\n", "After", "stenting", "of", "the", "graft", "stent", ",", "however", ",", "slow", "flow", "of", "left", "common", "carotid", "artery", "(", "LCCA", ")", "was", "noted", ",", "and", "angiography", "confirmed", "the", "near", "total", "occlusion", "of", "the", "LCCA", ",", "occluded", "by", "the", "SCA", "graft", "stent", "(", "Fig.2E", ")", "(", "Supplementary", "Video", "3", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "A", "firm", "wire", "(", "Conquest", "pro", ",", "Asahi", "Inc", ",", "Seto", ",", "Japan", ")", "was", "successfully", "advanced", "outside", "the", "graft", "stent", "and", "into", "the", "LCCA", ".", "\n", "Despite", "sequent", "balloon", "dilations", "at", "the", "bifurcation", "site", ",", "the", "flow", "to", "the", "LCCA", "was", "still", "poor", ".", "\n", "Intravascular", "ultrasound", "also", "confirmed", "the", "severe", "compromise", "of", "the", "LCCA", "ostium", "which", "was", "caused", "by", "the", "graft", "stent", "(", "Fig.2F", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "we", "put", "a", "balloon", "-", "expansible", "carotid", "stent", ",", "Express", "7×37", "mm", "(", "Boston", "Scientific", "Corporation", ")", ",", "from", "the", "LCCA", "to", "the", "left", "brachiocephalic", "artery", "(", "Fig.4A", ")", ".", "\n", "TIMI", "III", "flow", "of", "the", "LCCA", "was", "restored", "after", "stenting", "(", "Fig.4B", "-", "E", ")", "(", "Supplementary", "Video", "4", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Intravascular", "ultrasound", "also", "confirmed", "proper", "expansion", "of", "the", "LCCA", "stent", "(", "Fig.4F", ")", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "chest", "radiography", "revealed", "left", "-", "side", "hemothorax", ".", "\n", "After", "thoracocentesis", "with", "drainage", "and", "proper", "care", ",", "the", "patient", "was", "discharged", ".", "\n", "Till", "now", ",", "the", "patient", "has", "been", "free", "from", "symptoms", "for", "six", "months", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O" ]
[ "A", "62", "-", "year", "-", "old", "female", "presented", "to", "the", "outpatient", "department", "of", "Wuhan", "Central", "Hospital", "of", "Tongji", "Medical", "College", "in", "September", "2015with", "a", "complaint", "of", "recurrent", "infections", "in", "the", "umbilical", "region", ".", "\n", "She", "reported", "abdominal", "pain", "similar", "to", "a", "burning", "sensation", "that", "accompanied", "the", "discharge", "of", "faecal", "matter", ".", "\n", "These", "symptoms", "and", "signs", "waxed", "and", "waned", "but", "lasted", "for", "5years", ".", "\n", "Our", "attention", "was", "piqued", "by", "the", "fact", "that", "the", "patient", "’s", "family", "described", "the", "patient", "as", "an", "individual", "who", "cried", "easily", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "history", "of", "diarrhoea", ",", "constipation", "or", "other", "abdominal", "disturbances", ".", "\n", "No", "surgical", "treatment", "was", "mentioned", "in", "her", "prior", "medical", "history", ".", "\n", "Acoordinated", "physical", "examination", "revealed", "normal", "vital", "signs", ".", "\n", "An", "external", "fistula", "was", "located", "in", "the", "umbilical", "region", "with", "redness", "of", "the", "surrounding", "skin", ".", "\n", "Morphological", "examination", "indicated", "that", "fistula", "secretions", "mainly", "consisted", "of", "small", "intestinal", "juice", ".", "\n", "The", "abdominal", "wall", "was", "soft", ",", "with", "no", "tenderness", ".", "\n", "Bowel", "sounds", "were", "regular", ".", "\n", "Escherichia", "coli", "and", "Enterococcus", "faecalis", "were", "detected", "in", "the", "fistula", "secretion", "culture", ".", "\n", "Other", "findings", "from", "laboratory", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "A", "CT", "scan", "of", "the", "abdomen", "revealed", "that", "part", "of", "the", "intestinal", "wall", "was", "adhered", "to", "the", "abdominal", "wall", "in", "the", "navel", "region", ",", "although", "no", "bowel", "obstruction", "was", "detected", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "presumptive", "diagnosis", "of", "ECF", "was", "reached", ";", "this", "diagnosis", "was", "mainly", "based", "on", "digital", "radiography", "of", "the", "fistulous", "tract", "conducted", "using", "iopamidol-370", "as", "a", "contrast", "agent", ".", "\n", "This", "procedure", "was", "performed", "under", "local", "anaesthesia", "and", "revealed", "that", "the", "distal", "ileum", "approximately", "40", "cm", "from", "the", "ileocaecal", "junction", "was", "entrapped", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "agreed", "to", "surgery", "after", "a", "clear", "preoperative", "conversation", ".", "\n", "She", "understood", "the", "operative", "risk", "factors", "and", "signed", "an", "informed", "consent", ".", "\n", "After", "bowel", "preparation", ",", "the", "patient", "received", "an", "exploratory", "laparotomy", ".", "\n", "The", "abdominal", "cavity", "was", "completely", "exposed", ",", "and", "a", "loop", "of", "the", "terminal", "ileum", "(", "approximately", "40", "cm", "proximal", "to", "the", "ileocaecal", "junction", ")", "was", "found", "entrapped", "in", "the", "internal", "hernia", "ring", ";", "this", "finding", "was", "consistent", "with", "the", "preoperative", "contrast", "image", ".", "\n", "The", "defect", "in", "the", "abdominal", "wall", "was", "less", "than", "1.0", "cm", ",", "and", "an", "extremely", "small", "portion", "of", "the", "bowel", "wall", "was", "stuck", "and", "could", "not", "be", "retrieved", "back", "into", "the", "cavity", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Nonetheless", ",", "this", "defect", "resulted", "in", "perforation", "over", "the", "loop", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "Side", "-", "to", "-", "side", "ileo", "-", "ileal", "anastomosis", "was", "completed", "by", "utilizing", "a", "75", "mm", "linear", "stapler", "to", "remove", "the", "affected", "ileum", "segment", ".", "\n", "The", "internal", "hernia", "ring", "was", "closed", "with", "plication", "sutures", "instead", "of", "via", "mesh", "repair", "due", "to", "the", "patient", "’s", "small", "defect", "and", "infection", "risk", ".", "\n", "The", "abdominal", "cavity", "was", "thoroughly", "cleaned", "with", "saline", "solution", ",", "and", "a", "rubber", "drainage", "tube", "was", "placed", "in", "the", "pelvis", ".", "\n", "The", "scar", "tissue", "was", "removed", "to", "improve", "wound", "healing", ";", "subsequently", ",", "relaxation", "sutures", "were", "available", "to", "close", "the", "abdomen", "in", "layers", ".", "\n", "A", "final", "diagnosis", "of", "Richter", "’s", "hernia", "presenting", "as", "spontaneous", "ECF", "was", "reached", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "2", "weeks", "after", "surgery", "without", "serious", "complications", ".", "\n", "No", "hernia", "recurrence", "was", "observed", "during", "10", "months", "of", "follow", "-", "up", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]
[ "A", "70", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "gastric", "cancer", "that", "was", "detected", "during", "screening", "by", "esophagogastroduodenoscopy", "(", "EGD", ")", ".", "\n", "No", "significant", "medical", "history", "was", "identified", ",", "except", "dysuria", "caused", "by", "bladder", "contraction", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "data", "showed", "a", "serum", "level", "of", "AFP", "of", "32.3", "ng", "/", "mL", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "15", "ng", "/", "mL", ")", ",", "but", "no", "other", "abnormality", ",", "which", "included", "other", "tumor", "markers", ",", "such", "as", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "(", "CEA", ")", "and", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", ".", "\n", "EGD", "revealed", "a", "5", "-", "cm", "ulcerofungating", "mass", "that", "was", "comprised", "of", "three", "septate", "ulcers", "in", "the", "greater", "curvature", "of", "the", "gastric", "antrum", ".", "\n", "A", "pathological", "examination", "of", "endoscopic", "biopsy", "tissues", "confirmed", "the", "presence", "of", "moderately", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", ".", "\n", "Subsequent", "abdominopelvic", "computed", "tomography", "visualized", "a", "gastric", "mass", "with", "deep", "ulceration", "in", "the", "gastric", "antrum", "with", "perigastric", "lymph", "node", "enlargement", ".", "\n", "No", "metastatic", "lesions", "were", "observed", "in", "the", "liver", ",", "lung", "or", "peritoneum", ",", "and", "chest", "radiography", "showed", "no", "significant", "findings", ".", "\n", "Radical", "subtotal", "gastrectomy", "with", "D2", "lymph", "node", "dissection", "and", "Billroth", "II", "gastrojejunostomy", "were", "performed", ".", "\n", "Grossly", ",", "the", "resected", "specimen", "contained", "double", "lesions", ":", "the", "first", "was", "a", "5.8", "cm", "×", "3.2", "cm", "ulcerofungating", "mass", "in", "the", "antrum", ",", "with", "extensive", "hemorrhage", "and", "light", "gray", "fibrosis", ";", "and", "the", "second", "was", "a", "nearby", "2.5", "cm", "×", "2.0", "cm", "ulcerative", "lesion", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Microscopically", ",", "massive", "numbers", "of", "pleomorphic", ",", "bizarre", "tumor", "cells", "with", "hemorrhage", "(", "syncytiotrophoblasts", "and", "cytotrophoblasts", ")", "were", "observed", "in", "the", "first", "lesion", ".", "\n", "Hematoxylin", "and", "eosin", "(", "HE)-stained", "tissues", "revealed", "a", "bubbly", "purple", "cytoplasm", "and", "giant", "nuclei", "at", "a", "magnification", "of", "40", "×", "(", "Figure", "2A", ")", "and", "100", "×", "(", "Figure", "2B", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "involved", "the", "proper", "muscle", "layer", "(", "T2a", ")", "and", "metastasis", "was", "found", "in", "four", "of", "56", "regional", "lymph", "nodes", "(", "N1", ")", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "showed", "positive", "immunoreactivity", "for", "β", "-", "human", "chorionic", "gonadotropin", "(", "HCG", ")", "(", "Figure", "3A", ")", "and", "focal", "positivity", "for", "AFP", "(", "Figure", "3B", ")", ".", "\n", "These", "findings", "confirmed", "the", "presence", "of", "gastric", "choriocarcinoma", "that", "contained", "small", "foci", "of", "an", "AFP", "-", "producing", "adenocarcinoma", ".", "\n", "The", "second", "lesion", "was", "moderately", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", ",", "which", "extended", "to", "the", "submucosal", "layer", "(", "T1b", ")", ".", "\n", "It", "was", "close", "to", ",", "but", "distinct", "from", "the", "first", "lesion", ",", "which", "was", "negative", "by", "immunohistochemical", "staining", "for", "β", "-", "HCG", "and", "AFP", ".", "\n", "The", "patient", "had", "an", "uneventful", "postoperative", "course", "and", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "9", ".", "\n", "Two", "weeks", "later", ",", "his", "HCG", "level", "was", "176", "mIU", "/", "mL", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "10", "mIU", "/", "mL", ")", "and", "his", "AFP", "level", "was", "10.0", "ng", "/", "mL.", "\n", "Six", "cycles", "of", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "capecitabine", "(", "Xeloda", ";", "Hoffmann", "-", "La", "Roche", "Inc.", ",", "Nutley", ",", "NJ", ",", "USA", ")", "was", "started", "at", "2500", "mg", "/", "m2", "per", "day", "for", "14", "d", "/", "cycle", ".", "\n", "After", "two", "cycles", ",", "his", "β", "-", "HCG", "level", "had", "declined", "to", "<", "3", "mIU", "/", "mL", ",", "and", "has", "since", "remained", "at", "this", "level", ".", "\n", "No", "recurrence", "or", "distant", "metastasis", "had", "occurred", "at", "his", "4", "-", "year", "postoperative", "follow", "-", "up", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Biological_structure", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]
[ "A", "51", "-", "year", "-", "old", "G1P1", "Caucasian", "female", "with", "lifelong", "neurogenic", "bladder", "secondary", "to", "spina", "bifida", "occulta", "was", "referred", "for", "symptoms", "of", "constipation", "and", "(", "FI", ")", ".", "\n", "She", "averaged", "one", "Bristol", "Type", "1–2", "stool", "every", "5", "days", "requiring", "frequent", "manual", "disimpaction", ".", "\n", "Additionally", ",", "she", "reported", "twice", "weekly", "episodes", "of", "urgent", "fecal", "seepage", ",", "which", "required", "the", "use", "of", "daily", "continence", "pads", ".", "\n", "Her", "symptoms", "did", "not", "improve", "with", "the", "addition", "of", "psyllium", "and", "bisacodyl", "suppositories", ".", "\n", "A", "defecography", "suggested", "atrophy", "of", "the", "puborectalis", "and", "poor", "squeeze", "with", "EAS", "muscle", "atrophy", ".", "\n", "Anorectal", "manometry", "(", "ARM", ")", "showed", "a", "normal", "resting", "pressure", "with", "no", "augmentation", "of", "squeeze", "pressure", ",", "consistent", "with", "weak", "EAS", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "During", "bearing", "down", ",", "fixed", "perineal", "descent", "was", "noted", "with", "the", "inability", "to", "widen", "the", "posterior", "anorectal", "angle", "and", "poor", "evacuation", "of", "contrast", "with", "straining", ",", "consistent", "with", "DD", ".", "\n", "With", "pushing", ",", "ARM", "similarly", "demonstrated", "type", "IV", "DD", ",", "which", "is", "classified", "as", "inability", "to", "generate", "adequate", "propulsive", "forces", "along", "with", "absent", "or", "incomplete", "relaxation", "of", "the", "anal", "sphincter", "[", "8", "]", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Reflex", "and", "sensory", "testing", "indicated", "an", "intact", "rectoanal", "inhibitory", "reflex", "and", "rectal", "hypersensitivity", ".", "\n", "The", "patient", "failed", "management", "with", "home", "and", "conventional", "biofeedback", "therapy", ".", "\n", "Following", "a", "successful", "trial", "of", "temporary", "SNS", "with", "improvement", "in", "FI", "symptoms", "by", "75", "%", ",", "the", "patient", "had", "a", "permanent", "SNS", "placed", ".", "\n", "One", "year", "later", ",", "the", "patient", "reports", "sustained", "improvement", "in", "constipation", "and", "FI", "symptoms", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]
[ "A", "woman", "in", "her", "60s", "was", "found", "to", "have", "screen", "detected", "invasive", "lobular", "breast", "carcinoma", "of", "the", "right", "breast", "and", "invasive", "ductal", "carcinoma", ",", "no", "special", "type", ",", "of", "the", "left", "breast", ".", "\n", "Staging", "CT", "imaging", "prior", "to", "mastectomy", "showed", "a", "12", " ", "cm", "pelvic", "mass", "which", "on", "initial", "impression", "was", "thought", "to", "be", "a", "fibroid", "uterus", ".", "\n", "Associated", "postmenopausal", "bleeding", "led", "to", "pelvic", "ultrasound", ",", "hysteroscopy", "and", "biopsy", ".", "\n", "The", "biopsy", "showed", "undifferentiated", "sarcoma", ",", "unclassifiable", "with", "immunohistochemistry", ".", "\n", "Following", "discussion", "at", "a", "multidisciplinary", "team", "meeting", "it", "was", "felt", "that", "the", "uterine", "tumour", "was", "a", "separate", "primary", "malignancy", "rather", "than", "metastasis", "from", "the", "breast", ".", "\n", "Hysterectomy", "and", "bilateral", "salpingo", "-", "oophorectomy", "was", "performed", "for", "both", "treatment", "purposes", "and", "to", "fully", "categorise", "the", "malignancy", "to", "guide", "further", "adjuvant", "therapy", ".", "\n", "Histological", "examination", "of", "the", "resection", "specimen", "showed", "a", "partially", "necrotic", "tumour", "with", "a", "discrete", "outline", "located", "within", "and", "extending", "throughout", "the", "myometrium", ".", "\n", "The", "tumour", "was", "composed", "of", "malignant", "spindle", "cells", "(", "figure", "1A", ")", ",", "with", "an", "intermittent", "component", "of", "pleomorphic", "cells", "with", "abundant", "eosinophilic", "cytoplasm", ".", "\n", "Plentiful", "osteoclast", "-", "like", "giant", "cells", "were", "present", "(", "figure", "1B", ")", ".", "\n", "Mitoses", "were", "numerous", "and", "structurally", "abnormal", "forms", "were", "common", ".", "\n", "Neoplastic", "cells", "were", "surrounded", "by", "hyaline", "osteoid", "matrix", "and", "foci", "of", "coarse", "neoplastic", "woven", "bone", "(", "figure", "1C", ")", ".", "\n", "Generous", "sampling", "of", "the", "tumour", "showed", "no", "admixed", "neoplastic", "epithelial", "elements", ",", "thus", "ruling", "out", "the", "more", "common", "carcinosarcoma", "(", "malignant", "mixed", "Müllerian", "tumour", ")", ".", "\n", "Tumour", "cells", "showed", "immunohistochemical", "expression", "for", "vimentin", ",", "smooth", "muscle", "actin", "(", "SMA", ")", ",", "desmin", "(", "focally", ")", "and", "CD99", ".", "\n", "Epithelial", "markers", "were", "not", "expressed", ".", "\n", "The", "morphological", "and", "immunohistochemical", "appearances", "were", "in", "keeping", "with", "primary", "uterine", "osteoblastic", "variant", "of", "osteosarcoma", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "despite", "treatment", ",", "further", "CT", "imaging", "showed", "the", "development", "of", "multiple", "peritoneal", "and", "pulmonary", "deposits", ",", "confirmed", "on", "biopsy", "to", "be", "metastatic", "osteosarcoma", ".", "\n", "The", "patient", "received", "palliative", "chemotherapy", "and", "died", "several", "months", "later", "." ]	[ "O", "B-Sex", "O", "O", "B-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]
[ "A", "37", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "man", "was", "referred", "to", "our", "department", "from", "an", "external", "hospital", "because", "of", "severe", "abdominal", "pain", "of", "unclear", "aetiology", ".", "\n", "The", "patient", "suffered", "from", "Friedreich", "'s", "ataxia.1", "2", "His", "most", "recent", "transthoracic", "echocardiography", ",", "performed", "on", "the", "day", "of", "admission", ",", "showed", "a", "dilated", "cardiomyopathy", ",", "impaired", "left", "ventricular", "function", "with", "an", "ejection", "fraction", "of", "30", "%", "and", "a", "pulmonary", "artery", "pressure", "of", "55", " ", "mm", " ", "Hg", ";", "all", "findings", "were", "unchanged", "from", "previous", "examinations", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "he", "lived", "alone", "in", "a", "residential", "home", "and", "was", "mobile", "using", "a", "wheelchair", ".", "\n", "On", "arrival", "at", "our", "emergency", "department", ",", "the", "patient", "was", "somnolent", "and", "disoriented", ".", "\n", "His", "axillary", "body", "temperature", "was", "35.7", " ", "°", "C", "and", "his", "arterial", "blood", "pressure", "125/89", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "with", "a", "pulse", "rate", "of", "84", "rhythmic", "beats", "/", "min", ".", "\n", "He", "complained", "of", "an", "increasing", ",", "diffuse", "abdominal", "pain", "during", "the", "whole", "day", ",", "combined", "with", "absence", "of", "appetite", "and", "vomiting", "on", "a", "single", "occasion", ".", "\n", "His", "daily", "medication", "was", "perindopril", "2.5", " ", "mg", ",", "torasemide", "7.5", " ", "mg", "and", "esomeprazole", "40", " ", "mg", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "we", "found", "a", "tender", "abdomen", "with", "painful", "epigastric", "palpation", ".", "\n", "Normal", "bowel", "sounds", "were", "auscultated", "in", "the", "upper", "right", "and", "lower", "left", "quadrants", ".", "\n", "The", "renal", "bed", "was", "free", "of", "pain", "on", "palpation", ".", "\n", "On", "cardiac", "auscultation", ",", "a", "2/6", "systolic", "murmur", "was", "audible", ".", "\n", "Lung", "auscultation", "showed", "normal", "respiration", ".", "\n", "Laboratory", "findings", "were", "slightly", "elevated", "C", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "of", "16", " ", "mg", "/", "l", "(", "normal", ":", "<", "5", " ", "mg", "/", "l", ")", ",", "elevated", "troponin", "-", "T", "-", "hs", "of", "0.070", " ", "µg", "/", "l", "(", "normal", ":", "<", "0.014", " ", "µg", "/", "l", ")", "and", "highly", "elevated", "pro", "-", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "of", "7382", " ", "pg", "/", "ml", "(", "normal", ":", "<", "63", " ", "pg", "/", "ml", ")", ".", "\n", "Kidney", "function", "parameters", "were", "in", "the", "upper", "normal", "range", ",", "with", "creatinine", "of", "100", "µmol", "/", "l", "and", "a", "calculated", "glomerular", "filtration", "rate", "of", "73", " ", "ml", "/", "min", ".", "\n", "Blood", "count", "revealed", "leucocytosis", "of", "15.6×109", "/", "litre", ".", "\n", "Regarding", "thyroid", "function", ",", "thyroid", "-", "stimulating", "hormone", ",", "f", "-", "T3", "and", "f", "-", "T4", "were", "in", "the", "reference", "range", ".", "\n", "Urine", "analysis", "showed", "no", "pathology", ".", "\n", "In", "abdominal", "sonography", ",", "all", "organs", "were", "normal", ",", "especially", "the", "kidneys", ".", "\n", "No", "free", "fluid", "was", "detected", "(", "figure", "1", ")", ".", "\n", "As", "the", "severe", "pain", "persisted", "all", "night", ",", "despite", "analgesia", "with", "paracetamol", "1", " ", "g", ",", "metamizole", "1", " ", "g", "and", "pethidine", "75", " ", "µg", ",", "a", "contrast", "-", "enhanced", "abdominal", "CT", "was", "performed", "revealing", "infarction", "of", "the", "right", "kidney", ",", "which", "appeared", "as", "a", "hypodense", "area", "although", "kidney", "arteries", "and", "veins", "were", "assessed", "as", "open", "(", "figures", "2", "and", "3", ")", ".", "\n", "Cardiac", "dysfunction", "is", "the", "most", "frequent", "cause", "of", "death", "in", "patients", "affected", "by", "Friedreich", "'s", "ataxia", ",", "most", "commonly", "from", "congestive", "heart", "failure", "or", "arrhythmia", ".", "\n", "Renal", "artery", "embolism", "is", "not", "a", "rare", "event", "in", "these", "patients", ".", "\n", "However", ",", "other", "non", "-", "abdominal", "viscous", "causes", "of", "severe", "diffuse", "abdominal", "pain", "such", "as", "porphyria", ",", "familial", "Mediterranean", "fever", ",", "diabetic", "ketoacidosis", ",", "tocopherol", "deficiency", "also", "had", "to", "be", "excluded", ".", "\n", "The", "negative", "cardiolipin", "test", "excluded", "tabetic", "crises", ".", "\n", "No", "evidence", "for", "pre", "-", "existing", "porphyria", "was", "encountered", "for", "example", ",", "quantitative", "determination", "of", "δ", "-", "aminolevulinic", "acid", ",", "porphobilinogen", "and", "porphyrin", "in", "24", "-", "h", "urine", "was", "negative", ".", "\n", "Further", "genetic", "diagnosis", "regarding", ",", "for", "example", ",", "clotting", "disorder", ",", "was", "also", "not", "conclusive", ".", "\n", "Hypovitaminosis", "was", "not", "present", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "endocrinopathies", ",", "for", "example", ",", "no", "diabetes", "and", "no", "evidence", "for", "hypothyreosis", "or", "hyperthyreosis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "hospitalised", "without", "delay", "at", "the", "department", "of", "nephrology", ".", "\n", "Immediate", "anticoagulation", "with", "heparin", "was", "initiated", "and", "later", "replaced", "by", "lifelong", "oral", "anticoagulation", "with", "phenprocoumon", ".", "\n", "During", "11", " ", "days", "of", "hospitalisation", ",", "no", "complications", "occurred", ".", "\n", "Kidney", "function", "parameters", "remained", "normal", ".", "\n", "Transoesophageal", "echocardiography", "on", "the", "fifth", "day", "showed", "no", "cardiac", "thrombus", "and", "no", "patent", "foramen", "ovale", ".", "\n", "Deep", "vein", "thrombosis", "was", "excluded", "with", "duplex", "sonography", ".", "\n", "Anticardiolipin", "antibody", "testing", "and", "genetic", "testing", "regarding", "clotting", "disorders", "were", "both", "negative", ".", "\n", "Urine", "tests", "revealed", "no", "evidence", "of", "porphyria", ".", "\n", "During", "hospitalisation", "the", "patient", "remained", "stable", "regarding", "cardiological", "function", ",", "while", "diuretics", "were", "adjusted", "according", "to", "the", "fluid", "balance", ".", "\n", "The", "patient", "had", "already", "been", "treated", "with", "levofloxacin", "for", "pneumonic", "infection", "prior", "to", "hospitalisation", ".", "\n", "The", "antibiotic", "treatment", "was", "continued", "because", "of", "increasing", "inflammatory", "parameters", "in", "the", "further", "course", "of", "disease", ".", "\n", "A", "CRP", "increase", "of", "up", "to", "200", " ", "mg", "/", "l", "was", "interpreted", "as", "an", "inflammatory", "response", "to", "renal", "infarction", ".", "\n", "By", "discharge", ",", "laboratory", "parameters", "were", "significantly", "decreased", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O" ]
[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "man", "had", "been", "suffering", "from", "general", "fatigue", "and", "severe", "anemia", "for", "several", "months", ".", "\n", "His", "hemoglobin", "levels", "were", "6.6", "g", "/", "dl", "(", "normal", "range", ":", "12–16", "g", "/", "dl", ")", ".", "\n", "He", "had", "no", "medical", "history", "and", "did", "not", "take", "any", "medicine", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "and", "colonoscopy", "did", "not", "reveal", "any", "significant", "bleeding", ".", "\n", "Abdominal", "computer", "tomography", "revealed", "a", "2", "-", "cm", "hypervascular", "tumor", "in", "the", "small", "intestine", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Oral", "DBE", "detected", "a", "2", "-", "cm", "-", "diameter", "reddish", ",", "submucosal", "tumor", "-", "like", "lesion", "with", "surface", "ulceration", "in", "the", "jejunum", ",", "approximately", "20", "cm", "away", "from", "the", "Treitz", "ligament", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "We", "did", "not", "perform", "biopsy", "because", "it", "can", "be", "difficult", "to", "stop", "bleeding", "in", "the", "case", "of", "hypervascular", "lesions", ".", "\n", "Under", "the", "diagnosis", "of", "a", "small", "bowel", "tumor", ",", "gastrointestinal", "stromal", "tumor", "(", "GIST", ")", ",", "malignant", "lymphoma", ",", "or", "cancer", ",", "we", "performed", "laparoscopic", "-", "assisted", "segmental", "resection", "of", "the", "jejunum", "with", "the", "dissection", "of", "lymph", "nodes", ".", "\n", "Examination", "of", "the", "resected", "tumor", "showed", "that", "it", "measured", "19", " ", "×", " ", "16", "mm", "in", "diameter", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Histology", "revealed", "the", "proliferation", "of", "blood", "capillaries", "and", "granulation", "tissue", ",", "which", "was", "consistent", "with", "PG", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "9", "without", "complication", "and", "his", "anemia", "improved", "gradually", "without", "the", "need", "for", "oral", "iron", "after", "surgery", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O" ]
[ "An", "18", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "diagnosed", "with", "attention", "-", "deficit", "hyperactivity", "disorder", "(", "ADHD", ")", "in", "2005", ".", "\n", "He", "was", "overweight", "with", "a", "body", "mass", "index", "(", "BMI", ")", "of", "40", ".", "\n", "He", "was", "started", "on", "quetiapine", "fumarate", "(", "Seroquel", "®", ")", "900", "mg", "daily", "in", "April", "2005", "and", "methylphenidate", "(", "Concerta", "®", ")", "54", "mg", "daily", "in", "September", "2005", ".", "\n", "In", "the", "beginning", "of", "August", "2006", "he", "was", "admitted", "to", "his", "local", "hospital", "with", "severe", "dyspnoea", ",", "tachypnea", ",", "tachycardia", ",", "and", "cyanosis", ".", "\n", "On", "admission", "the", "blood", "pressure", "was", "120/80", "mmHg", ",", "and", "the", "arterial", "blood", "gas", "revealed", "a", "pH", "of", "7.45", ",", "pCO2", "of", "3.55", "kPa", ",", "paO2", "of", "7.76", "kPa", ",", "and", "BE", "of", "−5.1", "mmol", "/", "l.", "\n", "C", "-", "reactive", "protein", "was", "not", "elevated", ".", "\n", "The", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "an", "enlarged", "heart", ".", "\n", "He", "developed", "hemoptysis", "and", "was", "treated", "with", "unfractionated", "heparin", "in", "suspicion", "of", "pulmonary", "embolism", ".", "\n", "He", "subsequently", "developed", "cardiogenic", "shock", "and", "was", "treated", "with", "vasoactive", "drugs", ".", "\n", "In", "spite", "of", "the", "treatment", "he", "became", "oliguric", "and", "his", "liver", "enzymes", "were", "rising", ".", "\n", "He", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "further", "treatment", ".", "\n", "On", "admission", "the", "blood", "pressure", "was", "90/60", "mmHg", ",", "despite", "infusion", "with", "noradrenaline", ".", "\n", "His", "heart", "rate", "was", "130", "/", "minute", "and", "his", "temperature", "was", "38.4", "°", "C", ".", "\n", "A", "thoracic", "computed", "tomography", "scan", "did", "not", "show", "pulmonary", "embolism", ".", "\n", "Echocardiography", "revealed", "biventricular", "failure", "and", "left", "ventricular", "end", "diastolic", "diameter", "was", "7", "cm", ".", "\n", "The", "left", "ventricle", "was", "severely", "hypokinetic", "with", "an", "ejection", "fraction", "(", "EF", ")", "of", "20%–25", "%", ".", "\n", "The", "left", "ventricular", "end", "diastolic", "pressure", "was", "markedly", "elevated", ",", "and", "there", "was", "a", "moderate", "mitral", "regurgitation", ".", "\n", "Intermittent", "hemodialysis", "was", "initiated", ".", "\n", "His", "liver", "function", "improved", "slightly", ",", "but", "despite", "dialysis", "the", "renal", "function", "deteriorated", "with", "increasing", "creatinine", "values", ".", "\n", "After", "three", "days", "there", "was", "a", "further", "worsening", "of", "the", "left", "ventricular", "systolic", "function", "with", "an", "ejection", "fraction", "of", "10%–12", "%", "and", "marked", "pulmonary", "hypertension", "with", "systolic", "pulmonary", "pressure", "estimated", "to", "30", "mmHg", ".", "\n", "The", "clinical", "picture", "resembled", "dilated", "cardiomyopathy", "with", "low", "output", "failure", "causing", "renal", "and", "liver", "failure", ".", "\n", "We", "suspected", "drug", "-", "induced", "cardiomyopathy", "and", "methylphenidate", "and", "quetiapine", "fumarate", "were", "discontinued", ".", "\n", "Screening", "for", "infectious", "pathogens", ",", "immunological", "markers", ",", "and", "iron", "or", "amyloid", "deposition", "were", "all", "negative", ".", "\n", "After", "three", "days", "he", "was", "transferred", "to", "the", "National", "Hospital", "(", "Rikshospitalet", ",", "Oslo", ")", "with", "ongoing", "noradrenaline", "and", "dobutamine", "infusions", ".", "\n", "Shortly", "after", "admission", "an", "intraaortic", "balloon", "pump", "(", "IABP", ")", "was", "inserted", "and", "noradrenaline", "was", "replaced", "by", "nitroprusside", ".", "\n", "Coronary", "angiography", "was", "normal", ".", "\n", "Endomyocardial", "biopsy", "from", "the", "right", "ventricle", "did", "not", "reveal", "any", "distinct", "myocardial", "pathology", ".", "\n", "On", "treatment", "with", "IABP", ",", "nitroprusside", ",", "and", "dialysis", ",", "the", "clinical", "situation", "gradually", "improved", "and", "the", "liver", "function", "returned", "to", "normal", ".", "\n", "His", "renal", "function", "also", "improved", "with", "increasing", "diuresis", "and", "creatinine", "fell", "from", "798", "to", "98", "μmol", "/", "l.", "\n", "His", "EF", "was", "still", "markedly", "reduced", "(", "15", "%", ")", ".", "\n", "Because", "of", "behavioral", "problems", "and", "adipose", "stature", ",", "he", "was", "denied", "a", "heart", "transplant", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "IABP", "for", "26", "days", ",", "and", "after", "28", "days", "he", "was", "transferred", "back", "to", "our", "hospital", ".", "\n", "At", "that", "time", "his", "liver", "and", "renal", "functions", "were", "normal", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "(", "ACE)-inhibitor", ",", "a", "beta", "-", "blocker", ",", "and", "diuretics", ".", "\n", "During", "the", "following", "two", "weeks", "his", "clinical", "status", "improved", "and", "he", "was", "subsequently", "discharged", "to", "his", "home", ".", "\n", "The", "echocardiography", "still", "showed", "markedly", "dilated", "left", "ventricle", "with", "EF", "of", "20", "%", ".", "\n", "In", "March", "2007", ",", "his", "clinical", "status", "was", "improved", "and", "he", "was", "in", "function", "class", "II", "(", "New", "York", "Heart", "Association", ")", "with", "an", "EF", "estimated", "by", "echocardiography", "to", "30%–35", "%", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O" ]
[ "Our", "patient", "(", "ID", "73387", ")", "is", "a", "female", "child", ",", "born", "by", "an", "emergency", "caesarean", "section", "at", "34", "weeks", "of", "gestation", "to", "consanguineous", ",", "first", "-", "cousin", "British", "Pakistani", "parents", ".", "\n", "Antenatal", "scans", "showed", "that", "she", "was", "small", "for", "her", "gestation", ",", "weighing", "1.19", " ", "kg", "at", "birth", "with", "a", "head", "circumference", "of", "26.7", " ", "cm", ",", "considerably", "below", "the", "0.4th", "centile", ".", "\n", "Induction", "of", "labour", "had", "been", "attempted", "because", "of", "the", "growth", "retardation", "but", "had", "failed", ",", "leading", "to", "the", "emergency", "caesarean", "section", ".", "\n", "The", "Apgar", "scores", "were", "4", "at", "1", " ", "min", ",", "7", "at", "5", " ", "min", "and", "9", "at", "10", " ", "min", ".", "\n", "She", "was", "admitted", "to", "the", "neonatal", "intensive", "care", "unit", "for", "continuous", "positive", "airway", "pressure", "ventilation", ".", "\n", "At", "a", "few", "hours", "of", "age", ",", "she", "developed", "a", "severe", "lactic", "acidosis", ".", "\n", "The", "initial", "lactic", "acid", "concentration", "was", "22", " ", "mmol", "/", "l", "and", "subsequently", "increased", "to", "63", " ", "mmol", "/", "l", "(", "normal", "range", ",", "0.7–2.1", " ", "mmol", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "intravenous", "infusions", "of", "sodium", "bicarbonate", "and", "Tris", "-", "hydroxymethyl", "aminomethane", "(", "THAM", ")", ",", "but", "it", "was", "never", "possible", "to", "correct", "the", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "She", "also", "developed", "hypoglycaemia", "within", "hours", "of", "birth", "that", "was", "corrected", "with", "an", "intravenous", "infusion", "of", "15", "%", "glucose", "(", "7.8", " ", "mg", "/", "kg", "/", "min", ")", ".", "\n", "The", "ammonia", "concentration", "was", "normal", ".", "\n", "Urine", "organic", "acid", "profile", "showed", "massive", "excretion", "of", "lactic", "acid", "and", "increased", "phenolic", "acids", ",", "especially", "hydroxyphenyllactate", ".", "\n", "Plasma", "amino", "acids", "showed", "raised", "concentrations", "of", "alanine", "and", "glutamine", "(", "1567", "and", "1369", " ", "μmol", "/", "l", ",", "respectively", ")", ",", "consistent", "with", "the", "lactic", "acidosis", ";", "several", "other", "amino", "acids", "were", "also", "mildly", "increased", ".", "\n", "There", "was", "gross", "generalised", "aminoaciduria", ".", "\n", "Blood", "acylcarnitine", "analysis", "was", "normal", ".", "\n", "Echocardiography", "showed", "a", "structurally", "normal", "heart", "and", "good", "ventricular", "function", ".", "\n", "Cranial", "ultrasound", "showed", "bilateral", "intraventricular", "cysts", "within", "the", "frontal", "horns", "and", "anterior", "portions", "of", "the", "lateral", "ventricles", ".", "\n", "The", "left", "-", "sided", "cysts", "were", "larger", ",", "up", "to", "15", " ", "mm", "in", "diameter", ",", "whereas", "the", "largest", "cyst", "on", "the", "right", "was", "8", " ", "mm", "in", "diameter", ".", "\n", "The", "choroid", "plexuses", "were", "hyperechoic", "and", "irregular", ",", "suggesting", "previous", "intraventricular", "haemorrhage", ".", "\n", "Abdominal", "ultrasound", "showed", "a", "distended", "urinary", "bladder", "but", "was", "otherwise", "unremarkable", ".", "\n", "There", "was", "severe", "coagulopathy", "with", "an", "extended", "prothrombin", "time", "of", "47.7", " ", "s", "(", "normal", "12.3–16.6", " ", "s", ")", ",", "a", "very", "low", "plasma", "albumin", "of", "7", " ", "g", "/", "l", "(", "normal", "35–50", " ", "g", "/", "l", ")", ",", "otherwise", "normal", "liver", "function", "tests", "but", "a", "raised", "creatine", "kinase", "of", "2700", " ", "U", "/", "l", "(", "normal", "<", "300", " ", "U", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "transferred", "to", "a", "tertiary", "centre", "because", "of", "her", "worsening", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "She", "started", "having", "seizures", "at", "∼48", " ", "h", "of", "age", ".", "\n", "Despite", "infusions", "of", "bicarbonate", "and", "THAM", ",", "her", "acidosis", "continued", "to", "worsen", ".", "\n", "Muscle", "and", "skin", "biopsies", "were", "performed", "and", "the", "family", "agreed", "to", "the", "withdrawal", "of", "intensive", "care", "treatment", ".", "\n", "She", "died", "aged", "55", " ", "h.", "\n", "All", "documented", "studies", "were", "approved", "and", "performed", "under", "the", "ethical", "guidelines", "issued", "by", "each", "of", "our", "Institutions", "for", "clinical", "studies", ",", "with", "written", "informed", "consent", "obtained", "from", "the", "family", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sex", "B-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "A", "66", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "with", "a", "history", "of", "hypertension", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "with", "a", "recent", "diagnosis", "of", "Burkitt", "lymphoma", ".", "\n", "Her", "lactate", "dehydrogenase", "level", "was", "high", "and", "the", "diameter", "of", "her", "mediastinal", "mass", "was", "more", "than", "10", "cm", ".", "\n", "Her", "physical", "examination", "was", "normal", ",", "and", "basal", "electrocardiography", "(", "ECG", ")", "showed", "sinus", "rhythm", "with", "a", "heart", "rate", "of", "72", "beats", "/", "minute", ".", "\n", "Two", "-", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "TTE", ";", "Siemens", ",", "Acuson", "Sequoia", ",", "C512", ")", "revealed", "normal", "biventricular", "functions", "with", "an", "LV", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "of", "60", "%", ",", "mild", "mitral", "and", "tricuspid", "regurgitation", ",", "and", "moderate", "pericardial", "effusion", ".", "\n", "A", "risk", "assessment", "of", "the", "patient", "put", "her", "into", "a", "high", "-", "risk", "category", "and", "she", "underwent", "rituximab", "-", "hyperfractionated", "-", "cyclophosphamide", "-", "vincristine", "-", "doxorubicin", "-", "dexamethasone", "(", "R", "-", "Hyper", "-", "CVAD", ")", "chemotherapy", "protocol", ".", "\n", "Her", "laboratory", "values", "are", "summarized", "in", "Table", "1", ".", "\n", "She", "received", "high", "-", "dose", "cyclophosphamide", "300mg", "/", "m2", "twice", "daily", "for", "3", "days", ",", "doxorubicin", "25mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "2", "days", ",", "rituximab", "375mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "1", "day", ",", "dexamethasone", "40mg", "/", "day", "for", "4", "days", ",", "and", "vincristine", "2mg", "/", "day", "for", "2", "days", ".", "\n", "The", "total", "treatment", "dose", "of", "cyclophosphamide", "and", "doxorubicin", "received", "was", "1800mg", "/", "m2", "and", "50mg", "/", "m2", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "was", "given", "allopurinol", "300mg", "/", "day", "perorally", ",", "sodium", "bicarbonate", "(", "8.4", "%", ",", "10", "flacon", "/", "day", ")", "infusion", "for", "24", "hours", "before", "chemotherapy", ",", "and", "mesna", "600mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "2", "days", "as", "prophylaxis", "against", "tumor", "lysis", "syndrome", "and", "hemorrhagic", "cystitis", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "also", "received", "granisetron", "2mg", "/", "day", "and", "lansoprazole", "30mg", "/", "day", "as", "antiemetogenic", "and", "gastric", "prophylaxis", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "patient", "developed", "dyspnea", "on", "the", "seventh", "day", "of", "therapy", ".", "\n", "A", "physical", "examination", "revealed", "blood", "pressure", "of", "100/60mmHg", "and", "a", "heart", "rate", "of", "110", "beats", "/", "minute", ".", "\n", "On", "chest", "auscultation", ",", "no", "inspiratory", "sounds", "were", "heard", "at", "lower", "zones", "and", "inspiratory", "crackles", "were", "heard", "at", "middle", "zones", ".", "\n", "Neither", "cardiac", "murmurs", "nor", "S3", "were", "heard", ".", "\n", "An", "ECG", "showed", "low", "voltage", "in", "the", "limb", "and", "precordial", "leads", ".", "\n", "TTE", "showed", "diffusely", "increased", "myocardial", "echogenicity", ",", "mild", "pericardial", "effusion", ",", "and", "generally", "impaired", "biventricular", "systolic", "functions", "with", "an", "LVEF", "31", "%", "and", "right", "ventricular", "mid", "-", "apical", "akinesis", ".", "\n", "Manifest", "pleural", "effusion", "was", "also", "detected", ".", "\n", "Drug", "-", "induced", "cardiotoxicity", "(", "myocarditis", ")", "was", "suspected", ".", "\n", "Furosemide", "and", "ramipril", "were", "started", ".", "\n", "The", "beta", "-", "blocker", "therapy", "the", "patient", "was", "already", "taking", "for", "hypertension", "was", "continued", ".", "\n", "After", "12", "days", ",", "TTE", "showed", "an", "LVEF", "of", "37", "%", "and", "normal", "right", "ventricular", "functions", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "decreased", "and", "she", "was", "discharged", "on", "day", "20", ".", "\n", "After", "1", "month", ",", "TTE", "showed", "normal", "biventricular", "functions", "with", "an", "LVEF", "of", "60", "%", ".", "\n", "After", "the", "first", "course", "of", "the", "R", "-", "Hyper", "-", "CVAD", "chemotherapy", "protocol", ",", "she", "underwent", "a", "high", "-", "dose", "methotrexate", "and", "cytarabine", "cycle", ".", "\n", "She", "had", "severe", "neutropenia", "and", "pneumonia", ".", "\n", "She", "had", "no", "cardiac", "failure", "symptoms", "during", "this", "chemotherapy", "course", ",", "but", "she", "declined", "another", "course", "of", "chemotherapy", ".", "\n", "She", "is", "still", "in", "remission", "despite", "the", "abbreviated", "course", "of", "chemotherapy", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O" ]
[ "A", "46", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "of", "Ashkenazi", "Jewish", "descent", "presented", "with", "the", "chief", "complaint", "of", "severe", "and", "constant", "throbbing", "pain", "in", "her", "left", "posterior", "mandible", ".", "\n", "She", "reported", "that", "her", "pain", "was", "aggravated", "by", "chewing", ",", "and", "started", "months", "before", "the", "initial", "consultation", "visit", ".", "\n", "Visual", "analog", "scale", "of", "pain", "was", "reported", "7/10", "at", "the", "day", "of", "the", "visit", ".", "\n", "Past", "medical", "history", "was", "remarkable", "for", "Gaucher", "disease", ",", "left", "hip", "replacement", ",", "gall", "bladder", "removal", ",", "herniorrhaphy", ",", "spleen", "abscess", "drainage", ",", "hepatitis", "C", "infection", ",", "and", "asthma", ".", "\n", "Social", "history", "was", "significant", "for", "20", "pack", "-", "years", "of", "cigarette", "smoking", ".", "\n", "Her", "family", "history", "was", "unremarkable", "for", "any", "hereditary", "or", "systemic", "diseases", ".", "\n", "Her", "medications", "included", "the", "oral", "antiresorptive", "drug", "alendronate", "for", "early", "osteoporosis", "associated", "with", "Gaucher", "disease", "(", "70", "mg", "weekly", "for", "2", "years", ")", ",", "calcium", "supplements", ",", "loratadine", ",", "hydromorphone", ",", "esomeprazole", ",", "promethazine", ",", "levalbuterol", ",", "carisoprodol", ",", "fluticasone", "and", "ibuprofen", ".", "\n", "She", "reported", "that", "she", "had", "been", "on", "enzyme", "replacement", "therapy", "(", "ERT", ")", "intermittently", "for", "several", "years", "to", "treat", "her", "Gaucher", "disease", "which", "was", "diagnosed", "20", "years", "prior", ".", "\n", "She", "received", "intravenous", "injections", "twice", "a", "month", "for", "ERT", "and", "recounted", "fatigue", "after", "each", "infusion", ".", "\n", "She", "also", "reported", "receiving", "antibiotic", "and", "analgesic", "medications", "for", "her", "pain", "months", "ago", "but", "they", "were", "not", "helpful", ".", "Head", "and", "neck", "examination", ",", "cranial", "nerve", "examination", "and", "vital", "signs", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Intraoral", "examination", "was", "completed", "using", "percussion", "testing", ",", "vitality", "testing", "and", "probing", "for", "evaluation", "of", "her", "mandibular", "posterior", "teeth", "in", "the", "region", "of", "the", "chief", "complaint", ".", "\n", "Her", "left", "mandibular", "first", "molar", "was", "endodontically", "treated", "3", "years", "prior", "and", "tested", "non", "-", "vital", ",", "while", "her", "remaining", "mandibular", "teeth", "were", "normal", "on", "vitality", "testing", "with", "evaluation", "of", "several", "opposing", "non", "-", "restored", "and", "non", "-", "carious", "teeth", "as", "internal", "controls", ".", "\n", "Gingival", "tissues", "in", "both", "jaws", "were", "non", "-", "inflamed", "and", "there", "was", "no", "gross", "evidence", "of", "plaque", "or", "calculus", ".", "\n", "Periodontal", "pockets", "in", "her", "mandible", "ranged", "from", "4", "to", "6", "mm", "with", "no", "significant", "bony", "defects", ".", "\n", "Full", "mouth", "dental", "X", "-", "rays", "and", "a", "panoramic", "radiograph", "were", "taken", "and", "showed", "relatively", "well", "-", "defined", "radiolucent", "lesions", "in", "multiple", "regions", "of", "the", "mandible", "bilaterally", ",", "with", "a", "pseudocystic", "(", "multilocular", ")", "appearance", ";", "cone", "-", "beam", "computed", "tomography", "confirmed", "these", "findings", "and", "revealed", "a", "large", "lytic", "lesion", "of", "her", "left", "posterior", "mandible", "in", "the", "region", "of", "her", "chief", "complaint", "(", "Figure", "1).Our", "clinical", "and", "radiographic", "differential", "diagnosis", "for", "her", "chief", "complaint", "included", "chronic", "apical", "periodontitis", ",", "radicular", "cyst", ",", "central", "giant", "cell", "granuloma", ",", "keratocystic", "odontogenic", "tumor", ",", "ameloblastoma", ",", "odontogenic", "fibroma", ",", "neuralgia", "/", "neuropathy", "or", "mandibular", "involvement", "of", "Gaucher", "disease", "given", "her", "medical", "history", ".", "\n", "Our", "findings", "were", "discussed", "with", "the", "patient", "and", "written", "consent", "was", "obtained", "for", "surgical", "biopsy", "of", "her", "left", "mandible", "with", "local", "anesthesia", "for", "more", "definitive", "diagnosis", ".", "\n", "A", "four", "-", "corner", "gingival", "flap", "buccally", "was", "reflected", "in", "her", "posterior", "left", "mandible", "extending", "from", "the", "canine", "to", "the", "second", "molar", ",", "and", "cortical", "bone", "was", "removed", "with", "a", "surgical", "bur", "to", "create", "a", "window", "for", "access", "to", "the", "lesion", ".", "\n", "Pathologic", "soft", "tissue", "was", "evident", "through", "the", "access", "window", ".", "\n", "The", "entire", "pathologic", "soft", "tissue", "along", "with", "the", "bone", "from", "the", "access", "window", "was", "submitted", "to", "the", "pathology", "laboratory", "for", "histological", "evaluation", ".", "\n", "Histopathological", "findings", "revealed", "infiltration", "of", "jawbone", "marrow", "with", "fibrous", "connective", "tissue", "containing", "abundant", "Gaucher", "cells", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "abscess", "or", "neutrophils", ",", "granuloma", "or", "malignancy", ".", "\n", "Postoperative", "healing", "was", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "reported", "resolution", "of", "her", "chief", "complaint", "and", "symptomatology", "at", "1", "-", "month", "follow", "-", "up", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "her", "physician", "for", "consultation", "and", "further", "evaluation", "as", "related", "to", "her", "Gaucher", "disease", "status", "following", "our", "findings", ".", "\n", "She", "was", "again", "treated", "with", "ERT", "and", "at", "1", "-", "year", "re", "-", "evaluation", "was", "still", "symptom", "free", "in", "her", "oral", "cavity", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O" ]
[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "a", "history", "of", "hypertension", "presented", "with", "a", "generalized", "petechial", "rash", "and", "shortness", "of", "breath", "of", "3", "days", "duration", ".", "\n", "The", "rash", "was", "nonpruritic", ",", "painless", ",", "and", "started", "at", "the", "thighs", ",", "but", "rapidly", "disseminated", "to", "the", "rest", "of", "the", "body", ".", "\n", "She", "had", "progressive", "dyspnea", "on", "exertion", ",", "with", "a", "significant", "decrease", "in", "exercise", "tolerance", ".", "\n", "She", "denied", "fever", ",", "headache", ",", "dizziness", ",", "hemoptysis", ",", "or", "bleeding", "from", "anywhere", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "new", "drug", "use", ",", "unusual", "food", "intake", ",", "contact", "with", "any", "sick", "persons", ",", "or", "recent", "travel", ".", "\n", "Her", "only", "medication", "was", "enalapril", ",", "which", "she", "had", "been", "taking", "for", "several", "years", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "any", "use", "of", "recreational", "drugs", ",", "tobacco", ",", "or", "alcohol", ".", "\n", "On", "admission", ",", "she", "was", "afebrile", ",", "normotensive", "with", "mild", "tachypnea", "(", "respiratory", "rate", "of", "22", "breaths", "per", "minute", ")", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "scattered", "petechial", "rash", ",", "more", "prominent", "in", "lower", "extremities", ",", "nonpalpable", "and", "nonblanching", ".", "\n", "Chest", "auscultation", "revealed", "coarse", "crackles", "bilaterally", ".", "\n", "Cardiovascular", ",", "abdominal", ",", "and", "neurological", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "There", "was", "no", "palpable", "lymphadenopathy", "or", "visceromegaly", ".", "\n", "Laboratory", "examination", "revealed", "thrombocytopenia", "(", "platelets", "7000", "/", "μL", ")", ",", "anemia", "(", "hemoglobin", "10.8", " ", "mg", "/", "dL", "and", "hematocrit", "34", "%", ")", ",", "and", "leukocytosis", "(", "white", "blood", "cells", "[", "WBCs", "]", "11,600", "/", "μL", ")", ".", "\n", "The", "coagulation", "profile", "was", "normal", ",", "which", "excluded", "disseminated", "intravascular", "coagulation", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "on", "ambient", "air", "revealed", "a", "partial", "pressure", "of", "oxygen", "(", "PaO2", ")", "of", "64", "Torr", ",", "a", "partial", "pressure", "of", "carbon", "dioxide", "(", "PaCO2", ")", "of", "37", "Torr", "(", "pH", "7.45", ")", ",", "and", "an", "increased", "alveolar", "-", "arterial", "gradient", "(", "44", "Torr", ")", ".", "\n", "Diffuse", "airspace", "consolidation", "was", "found", "on", "chest", "roentgenogram", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "Computed", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "chest", "showed", "diffuse", "ground", "glass", "alveolar", "opacities", "and", "patchy", "infiltrates", "(", "Fig.1B", ",", "C", ")", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "broad", "-", "spectrum", "antibiotics", "and", "received", "intravenous", "steroids", ".", "\n", "Peripheral", "smear", "showed", "giant", "platelets", "and", "occasional", "small", "platelet", "clumps", ",", "with", "no", "schistocytes", ".", "\n", "A", "flexible", "fiber", "-", "optic", "bronchoscopy", "(", "FFB", ")", "showed", "normal", "mucosa", "with", "no", "endobronchial", "lesions", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Serial", "aliquots", "of", "BAL", "fluid", "(", "BALF", ")", "turned", "more", "hemorrhagic", ",", "confirming", "the", "bronchoscopic", "diagnosis", "of", "DAH", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "Cytology", "of", "BALF", "showed", "a", "substantial", "amount", "of", "hemosiderin", "-", "laden", "macrophages", ",", "further", "supporting", "the", "diagnosis", ".", "\n", "All", "BALF", "cultures", "and", "gram", "stains", "were", "negative", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "with", "severe", "thrombocytopenia", "and", "hypoxia", "despite", "steroids", "and", "platelets", "transfusion", ".", "\n", "High", "doses", "of", "pulse", "steroids", "and", "intravenous", "immunoglobulins", "(", "IVIGs", ")", "were", "added", "with", "clinico", "-", "radiological", "improvement", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "aspirate", "was", "morphologically", "normal", ".", "\n", "Additional", "laboratory", "studies", "failed", "to", "reveal", "an", "etiology", "for", "secondary", "thrombocytopenia", "(", "Table", "1", ")", ",", "supporting", "the", "diagnosis", "of", "ITP", ".", "\n", "Steroids", "were", "gradually", "tapered", ".", "\n", "Repeat", "chest", "radiograph", "showed", "almost", "complete", "resolution", "of", "bilateral", "infiltrates", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Platelet", "count", "returned", "to", "normal", "by", "week", "10", "after", "admission", "without", "any", "additional", "therapies", "(", "Fig.4", ")", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O" ]
[ "An", "84", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "with", "a", "history", "of", "coronary", "artery", "disease", "and", "right", "coronary", "artery", "(", "RCA", ")", "stenting", "was", "admitted", "to", "our", "university", "hospital", "in", "February", "2012", "because", "of", "progressive", "dyspnoea", "and", "recurring", "syncopes", ".", "\n", "Cardiological", "work", "-", "up", "revealed", "a", "grade", "III", "severe", "symptomatic", "aortic", "stenosis", ".", "\n", "Due", "to", "relevant", "comorbidities", "(", "logistic", "EuroSCORE", "of", "19", "points", ")", "and", "severe", "femoral", "arteriopathy", ",", "he", "was", "scheduled", "for", "trans", "-", "subclavian", "TAVI", ".", "\n", "After", "successful", "implantation", "of", "a", "CoreValve", "prosthesis", "(", "Medtronic", ")", "[", "Medtronic", "World", "Headquarters", "Medtronic", "Parkway", "Minneapolis", ",", "Minnesota", ",", "USA", "]", "(", "diameter", "31", "mm", ")", "and", "initial", "discharge", ",", "he", "was", "referred", "back", "to", "the", "hospital", "because", "of", "dyspnoea", "due", "to", "bilateral", "pleural", "effusions", ".", "\n", "Transoesophageal", "echocardiography", "(", "TEE", ")", "showed", "a", "severe", "mitral", "regurgitation", "(", "MR", ")", ",", "which", "was", "subsequently", "treated", "by", "interventional", "mitral", "valve", "repair", "using", "the", "MitraClip", "(", "Abbott", "Vascular", ",", "Abbott", "Laboratories", ",", "Abbott", "Park", ",", "Illinois", ",", "U.S.A.", ")", "and", "procedurally", "dependent", "atrial", "septal", "defect", "(", "ASD", ")", "closure", "AMPLATZER", "™", "PFO", "Occluder", "(", "St.", "\n", "Jude", "Medical", "GmbH", ",", "Helfmann", "-", "Park", "7", ",", "Eschborn", ",", "Germany", ")", ".", "\n", "Two", "weeks", "after", "secondary", "discharge", ",", "the", "patient", "developed", "progressive", "heart", "failure", "in", "combination", "with", "acute", "renal", "failure", ".", "\n", "Immediate", "echocardiography", "revealed", "a", "moderate", "-", "to", "-", "severe", "aortic", "regurgitation", "and", "recurrent", "severe", "MR", ".", "\n", "Valvular", "defects", "resulted", "from", "a", "slight", "but", "significant", "aortic", "valve", "prosthesis", "migration", "towards", "the", "left", "ventricular", "outflow", "tract", ",", "which", "had", "caused", "aortic", "paravalvular", "leakage", "and", "partial", "posterior", "mitral", "leaflet", "detachment", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "As", "a", "consequence", "of", "these", "findings", ",", "the", "patient", "was", "transferred", "to", "our", "cardiac", "surgery", "department", ".", "\n", "Preoperative", "coronary", "angiography", "revealed", "a", "progression", "of", "the", "coronary", "artery", "disease", ".", "\n", "Consequently", "the", "patient", "was", "scheduled", "for", "conventional", "aortic", "and", "mitral", "valve", "replacement", ",", "as", "well", "as", "coronary", "artery", "bypass", "surgery", ".", "\n", "The", "operation", "was", "performed", "via", "median", "sternotomy", ".", "\n", "On", "initialization", "of", "cardiopulmonary", "bypass", ",", "the", "ascending", "aorta", "was", "opened", "for", "exploration", "of", "the", "aortic", "valve", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "After", "careful", "removal", "of", "the", "CoreValve", "prosthesis", ",", "an", "Edwards", "Perimount", "aortic", "valve", "prosthesis", "(", "diameter", "25", "mm", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "After", "vein", "-", "grafting", "of", "the", "circumflex", "coronary", "artery", ",", "the", "mitral", "valve", "was", "explored", "via", "the", "left", "atrium", "and", "excised", "with", "the", "attached", "clip", ".", "\n", "Thereafter", ",", "an", "Edwards", "Perimount", "mitral", "valve", "prosthesis", "(", "diameter", "31", "mm", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "More", "recently", ",", "the", "atrial", "septal", "occluder", "was", "removed", "prior", "to", "direct", "closure", "of", "the", "resulting", "septal", "defect", "with", "a", "single", "-", "suture", "line", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "Intraoperative", "echocardiography", "revealed", "adequate", "function", "of", "both", "prostheses", "and", "the", "operation", "was", "completed", "in", "the", "usual", "manner", ".", "\n", "During", "the", "postoperative", "phase", ",", "the", "patient", "recovered", "well", "from", "surgery", "although", "hospitalization", "was", "prolonged", "by", "transient", "renal", "failure", "and", "recurring", "pleural", "effusions", ".", "\n", "After", "a", "month", "of", "postoperative", "care", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "from", "hospital", "to", "rehabilitation", "in", "a", "good", "condition", ",", "without", "signs", "for", "heart", "failure", ".", "\n", "At", "follow", "-", "up", "three", "months", "after", "surgery", ",", "the", "patient", "was", "still", "in", "a", "cardiopulmonary", "stable", "condition", ",", "undergoing", "additional", "physiotherapy", "." ]	[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O" ]

[ "A", "68", "-", "year", "-", "old", "female", "nonsmoker", ",", "nondrinker", "with", "a", "medical", "history", "of", "hypertension", "presented", "with", "new", "-", "onset", "painless", "jaundice", "and", "pruritus", ",", "a", "three", "-", "month", "history", "of", "9.9", "kg", "weight", "loss", "and", "chronic", "diarrhea", "with", "four", "to", "five", "loose", "bowel", "movements", "per", "day", ".", "\n", "Medications", "included", "vitamin", "D", ",", "amlodipine", "and", "eprosartan", ".", "\n", "Physical", "examination", "was", "normal", "except", "for", "jaundice", "and", "muscle", "wasting", ".", "\n", "Recent", "colonoscopy", "had", "been", "normal", ".", "\n", "Total", "and", "direct", "bilirubin", "levels", "were", "6.84", "mg", "/", "dL", "(", "116.96", "μmol", "/", "L", ")", "and", "9.18", "mg", "/", "dL", "(", "156.98", "μmol", "/", "L", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "Other", "results", "included", "an", "international", "normalized", "ratio", "of", "1.0", ",", "alanine", "aminotransferase", "level", "247", "U", "/", "L", "(", "normal", "<33", "U", "/", "L", ")", ",", "aspartate", "aminotransferase", "level", "139", "U", "/", "L", "(", "normal", "<", "32", "U", "/", "L", ")", "and", "alkaline", "phosphatase", "level", "524", "U", "/", "L", "(", "normal", "35", "to", "104", "U", "/", "L", ")", ".", "\n", "Viral", "hepatitis", "serologies", ",", "and", "antimitochondrial", "antibody", "and", "anti", "-", "smooth", "muscle", "antibody", "tests", "were", "negative", ".", "\n", "Her", "alpha", "-", "fetoprotein", "level", "was", "2.4", "ng", "/", "mL", "(", "normal", "<", "5", "ng", "/", "mL", ")", ",", "total", "immunoglobulin", "(", "Ig", ")", "G", "was", "1880", "mg", "/", "dL", "(", "normal", "<", "640", "mg", "/", "dL", ")", ",", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "was", "856", "U", "/", "mL", "(", "normal", "<33", "U", "/", "mL", ")", "and", "IgG4", "was", "890", "g", "/", "L", "(", "normal", "<3", "g", "/", "L", ")", ".", "\n", "Doppler", "ultrasound", ",", "magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "and", "magnetic", "resonance", "imaging", "of", "the", "liver", "were", "suspicious", "for", "a", "subtly", "enhancing", "mass", "(", "2.8", "cm", "to", "4.2", "cm", "in", "diameter", ")", "in", "the", "region", "of", "the", "hilum", "and", "porta", "hepatis", ",", "obstructing", "both", "the", "right", "and", "left", "hepatic", "ducts", ".", "\n", "Endoscopic", "retrograde", "cholangiopancreatography", "identified", "strictures", "in", "the", "central", "portions", "of", "the", "right", "and", "left", "hepatic", "duct", ",", "which", "was", "concerning", "for", "cholangiocarcinoma", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Biliary", "brushings", "were", "negative", "for", "malignancy", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "was", "normal", ".", "\n", "Biopsies", "of", "the", "ampulla", "of", "Vater", "revealed", "chronic", "active", "duodenitis", "(", "Figures", "2", "and", "and3);3", ")", ";", "an", "ancillary", "test", "confirmed", "the", "diagnosis", "(", "Figure", "4", ")", ".", "\n", "Treatment", "with", "corticosteroids", "normalized", "the", "patient", "’s", "biochemical", "and", "radiological", "abnormalities", "within", "three", "months", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "14", "-", "month", "-", "old", "boy", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "from", "another", "hospital", "because", "of", "dilated", "and", "hypertrophied", "left", "ventricle", "(", "LV", ")", ",", "neutropenia", ",", "and", "developmental", "delay", "on", "27", "October", "2011", ".", "\n", "He", "was", "born", "at", "full", "term", ",", "with", "a", "body", "weight", "of", "3.2", "kg", ".", "\n", "Sixteen", "days", "after", "birth", ",", "he", "was", "hospitalized", "owing", "to", "persistent", "irritability", ".", "\n", "A", "chest", "radiograph", "showed", "cardiomegaly", ",", "and", "an", "echocardiogram", "revealed", "decreased", "LV", "contractility", "(", "ejection", "fraction", ":", "24", "%", ")", ".", "\n", "Under", "the", "impression", "of", "myocarditis", ",", "he", "had", "been", "managed", "for", "1", "yr", "before", "presentation", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "Moreover", ",", "the", "patient", "showed", "feeding", "difficulty", "and", "developmental", "delay", "from", "birth", ".", "\n", "Before", "referral", ",", "he", "had", "been", "admitted", "to", "other", "hospitals", "7", "times", "because", "of", "infection", "episodes", ".", "\n", "He", "was", "taking", "furosemide", ",", "spironolactone", ",", "enalapril", ",", "and", "carvedilol", "before", "referral", ".", "\n", "When", "he", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "at", "14", "months", "old", ",", "his", "body", "weight", "was", "6", "kg", "(", "less", "than", "3rd", "percentile", ")", "and", "his", "height", "was", "71", "cm", "(", "less", "than", "3rd", "percentile", ")", ".", "\n", "His", "overall", "motor", "development", "was", "delayed", ",", "and", "he", "could", "not", "sit", "alone", ".", "\n", "He", "could", "say", "\"", "mama", "\"", "and", "\"", "papa", ".", "\"", "The", "recorded", "blood", "pressure", "and", "heart", "rate", "were", "94/30", "mmHg", "and", "132", "beats", "per", "minute", ",", "respectively", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "no", "definite", "heart", "murmur", "was", "audible", "and", "the", "liver", "was", "not", "palpable", ".", "\n", "He", "also", "showed", "persistent", "neutropenia", ",", "which", "started", "during", "his", "stay", "in", "the", "previous", "hospital", ".", "\n", "His", "WBC", "and", "neutrophil", "counts", "were", "8,800/µL", "and", "only", "2", "%", "(", "176/µL", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "B", "-", "natriuretic", "peptide", "level", "was", "1,045", "pg", "/", "mL.", "\n", "A", "chest", "radiograph", "showed", "mild", "cardiomegaly", "(", "cardiothoracic", "ratio", ":", "62.8", "%", ";", "Fig.1A", ")", ",", "and", "an", "electrocardiogram", "showed", "a", "low", "QRS", "voltage", "at", "the", "limb", "leads", ".", "\n", "An", "echocardiogram", "revealed", "a", "dilated", "and", "hypertrophied", "globular", "LV", "with", "a", "hypertrophied", "papillary", "muscle", "and", "hyper", "-", "trabeculation", ",", "which", "did", "not", "meet", "the", "criteria", "of", "LV", "non", "-", "compaction", ".", "\n", "The", "other", "echocardiographic", "parameters", "were", "as", "follows", ":", "LV", "internal", "diameter", "at", "diastole", ",", "37.7", "mm", "(", "Z", "=", "10.2", ")", ";", "ejection", "fraction", ",", "36.6", "%", ";", "and", "LV", "mass", "index", ",", "75.6", "g", "(", "Z", "=", "6.3", ";", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "To", "rule", "out", "the", "systemic", "cause", "of", "the", "dilated", "and", "hypertrophied", "LV", ",", "we", "performed", "a", "thoraco", "-", "abdominal", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "angiography", "with", "contrast", "dye", ".", "\n", "The", "CT", "findings", "showed", "no", "abnormality", "in", "the", "kidney", "and", "other", "organs", "and", "vessels", ".", "\n", "However", ",", "after", "undergoing", "CT", "angiography", ",", "the", "patient", "showed", "abrupt", "high", "-", "grade", "spiking", "fever", "(", "Fig.2", ")", "and", "developed", "secretory", "diarrhea", "(", "800", "cc", "per", "day", ")", "associated", "with", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "At", "this", "time", ",", "his", "WBC", "and", "neutrophil", "counts", "decreased", "to", "3,290/µL", "and", "1", "%", "(", "33/µL", ")", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "B", "-", "natriuretic", "peptide", "level", "was", "greater", "than", "4,901", "pg", "/", "mL.", "\n", "He", "did", "not", "show", "associated", "respiratory", "symptoms", ".", "\n", "The", "results", "of", "the", "respiratory", "and", "gastrointestinal", "viral", "studies", "were", "negative", ",", "and", "the", "blood", "and", "stool", "cultures", "were", "negative", "for", "pathogens", ".", "\n", "The", "C", "-", "reactive", "protein", "level", "was", "7.08", "mg", "/", "dL.", "\n", "Despite", "supportive", "care", "including", "intravenous", "fluid", "resuscitation", "and", "empirical", "antibiotics", ",", "the", "patient", "'s", "condition", "worsened", ",", "with", "aggravated", "metabolic", "acidosis", "and", "respiratory", "difficulty", ",", "requiring", "transfer", "to", "the", "intensive", "care", "unit", "(", "ICU", ")", ".", "\n", "Just", "before", "the", "ICU", "transfer", ",", "the", "serum", "pH", "was", "6.881", ";", "bicarbonate", "level", ",", "7.8", "mmol", "/", "L", ";", "and", "total", "CO2", "was", "41.4", "mm", "Hg", ".", "\n", "Although", "the", "patient", "had", "been", "treated", "with", "intensive", "ventilator", "care", ",", "several", "inotropic", "agents", ",", "and", "other", "supportive", "care", "measures", ",", "he", "eventually", "died", "from", "the", "aggravated", "metabolic", "acidosis", "and", "acutely", "decompensated", "heart", "failure", "7", "days", "after", "the", "ICU", "care", ".", "\n", "During", "the", "stay", "in", "ICU", ",", "we", "performed", "genetic", "analysis", "for", "Barth", "syndrome", "from", "the", "evidence", "of", "displayed", "cardiomyopathy", ",", "neutropenia", ",", "and", "developmental", "delay", ".", "\n", "The", "gene", "sequence", "analysis", "revealed", "that", "his", "TAZ", "gene", "harbored", "a", "novel", "hemizygous", "frameshift", "mutation", ",", "c.227delC", "(", "p.", "Pro76LeufsX7", ")", ",", "which", "he", "inherited", "from", "his", "mother", "(", "Fig.3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Our", "patient", "was", "a", "68", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", ".", "\n", "She", "had", "no", "history", "of", "gastroesophageal", "reflux", "disease", "or", "esophageal", "disorders", "but", "was", "found", "to", "have", "a", "progressive", "solitary", "pulmonary", "nodule", "(", "1×1.3", "cm", ")", ".", "\n", "A", "right", "lower", "wedge", "resection", "was", "performed", "in", "December", "2011", "and", "the", "University", "of", "Iowa", "pathology", "department", "identified", "the", "tumor", "as", "a", "LCNEC", ".", "\n", "Approximately", "six", "months", "after", "her", "operation", ",", "our", "patient", "started", "having", "slowly", "progressing", "dysphagia", "for", "both", "solids", "and", "liquids", ".", "\n", "A", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "scan", "performed", "in", "2012", ",", "one", "year", "post", "surgery", ",", "was", "unremarkable", "for", "recurrence", "or", "metastasis", ".", "\n", "Repeat", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "in", "June", "2013", "(", "18", "months", "post", "surgery", ")", "did", "not", "show", "any", "recurrence", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Our", "patient", "had", "an", "esophagogastroduodenoscopy", "(", "EGD", ")", "and", "barium", "swallow", "that", "revealed", "no", "stricture", "of", "her", "esophagus", "but", "failure", "of", "primary", "and", "secondary", "peristaltic", "waves", "and", "reflux", ".", "\n", "In", "July", "2013", ",", "esophageal", "manometry", "found", "failure", "of", "the", "lower", "esophageal", "sphincter", "to", "relax", ",", "with", "a", "residual", "pressure", "of", "32mmHg", ".", "\n", "Our", "patient", "was", "treated", "with", "calcium", "channel", "blockers", "with", "partial", "relief", ".", "\n", "Thus", "far", ",", "up", "to", "18", "months", "post", "resection", ",", "our", "patient", "had", "been", "able", "to", "maintain", "her", "weight", "and", "her", "basic", "laboratory", "parameters", ",", "including", "hemoglobin", ",", "albumin", "and", "cholesterol", "levels", ".", "\n", "However", ",", "in", "January", "2014", ",", "she", "reported", "worsening", "dysphagia", "and", "weight", "loss", "of", "10lbs", "over", "a", "period", "of", "one", "month", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "our", "center", "for", "further", "treatment", "of", "her", "achalasia", ".", "\n", "A", "repeat", "esophageal", "manometry", "showed", "an", "elevated", "lower", "esophageal", "sphincter", "pressure", "of", "50mmHg", "as", "well", "non", "-", "propagative", ",", "non", "-", "peristaltic", "contractions", "throughout", "her", "esophageal", "musculature", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "A", "repeat", "EGD", "with", "an", "intention", "to", "perform", "therapeutic", "pneumatic", "dilation", "showed", "a", "nearly", "circumferential", "ulcerated", ",", "fungating", "mass", "from", "approximately", "36", "cm", "that", "extended", "to", "her", "gastroesophageal", "junction", "at", "39", "cm", ".", "\n", "Biopsies", "revealed", "a", "LCNEC", "with", "similar", "features", "to", "the", "primary", "tumor", "resected", "in", "2011", ",", "and", "was", "concluded", "to", "be", "a", "metastasis", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "repeat", "CT", "scan", "revealed", "progressive", "diffuse", "metastatic", "disease", ".", "\n", "Our", "patient", "underwent", "two", "courses", "of", "chemotherapy", "but", "died", "from", "the", "disease", "after", "six", "months", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "We", "present", "a", "case", "of", "pancreatic", "tumor", "without", "a", "history", "of", "trauma", "or", "panceratitis", ".", "\n", "A", "47", "-", "year", "-", "old", "Tunisian", "man", "with", "a", "history", "of", "Crohn", "'s", "disease", "was", "admitted", "to", "the", "University", "Hospital", "in", "2015", "because", "of", "fluid", "chronic", "diarrhea", "with", "4", "stools", "per", "day", "daytime", "only", "with", "out", "ooddebr", "is", "associated", "with", "vomiting", "with", "out", "abdominal", "pain", "or", "fever", "with", "a", "weight", "loss", "not", "encrypted", "dating", "from", "6", "months", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "Nonspecific", "elevations", "of", "serum", "pancreatic", "enzymes", ".", "\n", "Patient", "underwent", "an", "abdominal", "ultrasound", "and", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "that", "revealed", ":", "Aspect", "of", "ileitis", "of", "the", "last", "ileal", "loop", "extended", "by", "300", "mm", "with", "distended", "ileal", "loops", "upstream", ",", "cystic", "image", "at", "the", "tail", "of", "the", "pancreas", "with", "clean", "wall", "uncalcified", "and", "hypodense", "content", "of", "fluid", "density", "without", "endoluminal", "bourgeon", "or", "pancreatic", "duct", "dilatation", ",", "measuring", "28", "x", "22", "mm", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "size", "of", "the", "head", "was", "normal", ".", "\n", "There", "were", "no", "enlarged", "lymph", "nodes", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Aspect", "of", "bilateral", "sacroiliitis", "and", "bilateral", "coxarthrosis", ".", "\n", "MRI", "show", "an", "aspect", "of", "ileitis", "of", "the", "last", "ileal", "loop", "and", "the", "cystic", "nature", "of", "a", "pancreatic", "lesion", ",", "with", "parietal", "enhancement", "at", "the", "caudal", "portion", "of", "the", "pancreas", "with", "a", "slight", "dilation", "of", "the", "Wirsung", ".", "\n", "Otherwise", ",", "gallbladder", "contains", "multiple", "gallstones", "and", "biliary", "sludge", ".", "\n", "Tumor", "markers", "are", "normal.on", "the", "other", "hand", ",", "in", "colonoscopy", "terminal", "ileum", "appears", "swollen", ",", "inflamed", ",", "with", "frequent", "ulcerations", "and", "biopsies", "were", "made", ".", "\n", "The", "biopsies", "were", "taken", "and", "show", "a", "subacute", "and", "ulcerative", "ileitis", "compatible", "with", "Crohn", "'s", "disease", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "was", "normal", ".", "\n", "The", "patient", "was", "operated", "by", "laparoscopy", ",", "he", "had", "a", "caudal", "pancreatectomy", "and", "cholecystectomy", ".1.5", "cm", "cystic", "tumor", "in", "the", "tail", "of", "pancreas", "was", "resected", "and", "sent", "for", "pathological", "examination", ".", "\n", "The", "post", "-", "operative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "Patient", "was", "discharged", "home", "within", "7", "days", "in", "a", "good", "general", "condition", ".", "\n", "There", "were", "no", "symptoms", "of", "glucose", "intolerance", "after", "normal", "diet", "administration", ".", "\n", "The", "microscopic", "examination", "revealed", "well", "differentiated", "cystic", "neuro", "endocrine", "tumor", "of", "the", "tail", "of", "the", "pancreas", "grade", "I", "according", "to", "the", "classification", "of", "WHO", "2010", "(", "mitosis", "<", "2/10CFG", "and", "Ki67<2", "%", ")", "associated", "with", "neuroendocrine", "hyperplasia", "lesions", "of", "islets", "of", "Langerhans", ",", "surgical", "limit", "was", "healthy", ",", "pTNM", "pT2", ",", "ectopic", "spleen", ",", "chronic", "cholecystitis", ".", "\n", "the", "patient", "come", "for", "out", "-", "patient", "consultations", "at", "the", "hospital", ",", "he", "felt", "well", ",", "with", "no", "severe", "complaints", "and", "with", "correct", "periodic", "findings", "and", "normal", "glucose", "metabolism", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "B-Other_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]

[ "A", "41", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "underwent", "a", "primary", "double", "lung", "transplantation", "for", "cystic", "fibrosis", "in", "2006", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "was", "otherwise", "unremarkable", "and", "the", "patient", "had", "no", "known", "history", "of", "pulmonary", "tuberculosis", "or", "tuberculosis", "contact", ".", "\n", "On", "December", "2015", ",", "she", "underwent", "retransplantation", "for", "chronic", "lung", "allograft", "dysfunction", ".", "\n", "During", "the", "month", "preceding", "retransplantation", ",", "4", "sputum", "specimens", "remained", "negative", "for", "acid", "-", "fast", "bacilli", "and", "specific", "M.", "tuberculosis", "culture", "and", "real", "-", "time", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "PCR", ")", "testing", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "42", ",", "deterioration", "of", "her", "respiratory", "status", "prompted", "a", "chest", "-", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "revealing", "sub", "-", "centimeter", "bilateral", "nodules", "primarily", "located", "in", "the", "apical", "posterior", "lobes", "and", "a", "bilateral", "pleural", "effusion", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "same", "day", ",", "a", "bronchoalveolar", "lavage", "(", "BAL", ")", "yielded", "a", "positive", "real", "-", "time", "PCR", "for", "rifampicin", "-", "susceptible", "M.", "tuberculosis", ",", "confirmed", "by", "culture", "on", "postoperative", "day", "62", ".", "\n", "Tuberculin", "skin", "test", "(", "TST", ")", "or", "interferon", "-", "γ", "release", "assay", "(", "IGRA", ")", "test", "were", "not", "performed", ".", "\n", "All", "the", "BALs", "performed", "on", "postoperative", "period", "yielded", "no", "other", "pathogen", "except", "for", "the", "one", "performed", "on", "day", "60", "that", "cultured", "Pseudomonas", "aeruginosa", ";", "the", "adjunctive", "antibiotic", "therapy", "was", "imipenem", "-", "cilastatin", ",", "3", " ", "g", "/", "d.", "\n", "Histological", "examination", "of", "a", "lung", "biopsy", "performed", "6", "weeks", "after", "retransplantation", "revealed", "a", "caseating", "granuloma", "and", "necrosis", ".", "\n", "Acid", "-", "fast", "bacilli", "were", "identified", "as", "rifampicin", "-", "susceptible", "M.", "tuberculosis", "by", "real", "-", "time", "PCR", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "65", ",", "the", "patient", "'s", "status", "worsened", "with", "severe", "hypoxemia", ",", "shock", "unresponsive", "to", "high", "dose", "cathecolamines", ",", "and", "multiorgan", "failure", ".", "\n", "The", "patient", "died", "on", "postoperative", "day", "70", ",", "despite", "treatment", "combining", "isoniazid", ",", "rifampicin", ",", "ethambutol", ",", "and", "pyrazinamide", ".", "\n", "Retrospective", "real", "-", "time", "PCR", "testing", "of", "the", "explanted", "lung", "and", "BALs", "performed", "on", "postoperative", "days", "1", ",", "7", ",", "and", "21", "remained", "negative", ".", "\n", "The", "organ", "donor", "died", "of", "posttraumatic", "intracerebral", "hemorrhage", ".", "\n", "He", "was", "a", "47", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "no", "history", "of", "lung", "disease", "or", "risk", "factors", "for", "tuberculosis", "other", "than", "chronic", "alcohol", "use", "and", "smoking", ".", "\n", "TST", "results", "were", "not", "available", ".", "\n", "During", "hospitalization", ",", "a", "lung", "CT", "-", "scan", "showed", "no", "signs", "of", "active", "or", "previous", "tuberculosis", "and", "no", "TST", "or", "IGRA", "test", "results", "were", "available", ".", "\n", "Routine", "cultures", "of", "per", "-", "transplantation", "right", "lung", "biopsy", "yielded", "Candida", "albicans", ".", "\n", "Retrospective", "M.", "tuberculosis", "real", "-", "time", "PCR", "yielded", "negative", "results", "on", "the", "left", "and", "right", "donor", "-", "lung", "biopsies", ".", "\n", "Both", "kidneys", "from", "the", "same", "donor", "were", "transplanted", "into", "2", "other", "recipients", ".", "\n", "Six", "months", "after", "transplantation", ",", "neither", "of", "the", "kidney", "recipients", "had", "developed", "any", "signs", "or", "symptoms", "suggestive", "of", "active", "tuberculosis", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]

[ "A", "54", "year", "-", "old", "diabetic", "woman", "complained", "of", "blurred", "vision", "in", "the", "left", "eye", "for", "5", "days", "without", "scalp", "tenderness", "or", "headache", ".", "\n", "Visual", "acuity", "(", "VA", ")", "was", "20/20", "right", "eye", "and", "20/30", "left", "eye", ".", "\n", "Intraocular", "pressures", "were", "normal", ".", "\n", "Funduscopic", "examination", "revealed", "left", "optic", "nerve", "edema", "and", "a", "small", "disc", "margin", "hemorrhage", ".", "\n", "WBC", "count", "was", "12,700", ",", "ESR", "was", "7", "(", "normal", "0–20", "mm", "/", "hr", ")", "and", "CRP", "was", "2.4", "(", "normal", "0–1.0", "mg", "/", "dL", ")", ".", "\n", "Three", "days", "later", ",", "she", "noted", "new", "left", "eye", "pain", "and", "her", "vision", "declined", "to", "counting", "fingers", ".", "\n", "There", "was", "no", "pain", "on", "eye", "movement", ".", "\n", "The", "right", "pupil", "was", "4", "mm", "and", "reacted", "to", "light", ";", "the", "left", "pupil", "was", "4", "mm", ",", "and", "there", "was", "a", "relative", "left", "afferent", "pupillary", "defect", ".", "\n", "The", "left", "optic", "nerve", "was", "swollen", "with", "a", "few", "peripapillary", "nerve", "fiber", "layer", "hemorrhages", "along", "with", "a", "cherry", "red", "spot", "and", "mild", "macular", "edema", "consistent", "with", "central", "retinal", "artery", "occlusion", ";", "there", "were", "no", "posterior", "pole", "or", "peripheral", "retinal", "hemorrhages", ".", "\n", "Trace", "cells", "were", "seen", "in", "the", "anterior", "chamber", ",", "but", "not", "in", "the", "vitreous", "fluid", ".", "\n", "Repeat", "WBC", ",", "ESR", "and", "CRP", "were", "normal", ".", "\n", "Treponemal", "and", "Bartonella", "antibodies", ",", "the", "QuantiFERON", "-", "TB", "test", ",", "blood", "cultures", ",", "EKG", "and", "carotid", "Doppler", "ultrasound", "were", "unremarkable", ".", "\n", "Brain", "contrast", "MRI", "demonstrated", "no", "optic", "nerve", "enhancement", ".", "\n", "Twelve", "days", "later", ",", "left", "eye", "pain", "and", "vision", "worsened", ",", "and", "the", "patient", "complained", "of", "jaw", "claudication", "and", "scalp", "pain", ".", "\n", "VA", "declined", "to", "no", "light", "perception", "in", "the", "left", "eye", "with", "1", "+", "cells", "and", "flare", "in", "anterior", "chamber", "and", "2", "+", "vitreous", "cells", "and", "haze", ".", "\n", "Funduscopic", "examination", "revealed", "extensive", "retinal", "necrosis", "and", "diffuse", "hemorrhages", "with", "multiple", "areas", "of", "focal", "venous", "beading", "(", "Fig.1", ")", ",", "consistent", "with", "acute", "retinal", "necrosis", ".", "\n", "Vitreous", "fluid", "was", "examined", "by", "PCR", "for", "amplifiable", "HSV", ",", "VZV", ",", "CMV", "and", "toxoplasma", "sequences", "and", "returned", "positive", "for", "VZV", "DNA", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "a", "one", "-", "time", "intravitreal", "injection", "of", "ganciclovir", "2000", "mcg/0.5", "ml", "in", "the", "left", "eye", ",", "oral", "acyclovir", "800", "mg", "5", "times", "daily", "for", "14", "days", "and", "oral", "prednisone", "60", "mg", "daily", "for", "7", "days", "followed", "by", "20", "mg", "for", "7", "days", ".", "\n", "Eleven", "days", "after", "starting", "treatment", ",", "because", "she", "had", "recently", "developed", "jaw", "claudication", "and", "intermittent", "scalp", "pain", ",", "a", "temporal", "artery", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "Histological", "examination", "was", "normal", "(", "Fig.2", ")", "while", "immunohistochemical", "analysis", "demonstrated", "VZV", "antigen", "in", "the", "arterial", "adventitia", ";", "evaluation", "of", "adjacent", "sections", "for", "HSV-1", "antigen", "and", "infiltrating", "leukocytes", "(", "CD45", ",", "not", "shown", ")", "was", "negative", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Antiviral", "therapy", "was", "altered", "to", "intravenous", "acyclovir", ",", "10", "mg", "/", "kg", "every", "8", "h", "for", "14", "days", ",", "and", "steroids", "were", "discontinued", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O" ]

[ "This", "is", "a", "53", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "who", "went", "to", "our", "hospital", "with", "chief", "complaint", "of", "massive", "gum", "bleeding", "for", "1", "day", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "history", "of", "chronic", "hepatitis", "C.", "\n", "PEG", "-", "IFN", "-", "α-2a", "(", "180", " ", "μg", ")", "plus", "ribavirin", "(", "1200", " ", "mg", "/", "day", ")", "were", "prescribed", "to", "the", "patient", "since", "March", "17", ",", "2014", ".", "\n", "He", "denied", "any", "autoimmune", "conditions", "before", "treatment", ".", "\n", "The", "baseline", "virological", "data", "revealed", "high", "virus", "load", "(", "HCV", "RNA", "2.1", " ", "×", " ", "106", " ", "IU", "/", "mL", ")", "with", "genotype", "1b", ".", "\n", "Rapid", "virological", "response", "was", "not", "achieved", "at", "the", "fourth", "week", "(", "HCV", "RNA", ":", "2.12", " ", "×", " ", "106", " ", "IU", "/", "mL", ")", ".", "\n", "Partial", "early", "virological", "response", "(", "HCV", "RNA", ":", "103", " ", "IU", "/", "mL", "at", "week", "12", ")", "and", "delayed", "virological", "response", "(", "HCV", "RNA", ":", "<", "15", " ", "IU", "/", "mL", "at", "Week", "24", ")", "were", "noted", ".", "\n", "However", ",", "fatigue", ",", "anemia", ",", "and", "depression", "syndrome", "were", "progressed", "at", "30th", "week", ".", "\n", "The", "patient", "requested", "to", "stop", "treatment", "at", "Week", "36", ".", "\n", "The", "viral", "load", "at", "the", "end", "-", "of", "-", "treatment", "(", "EOT", ")", "was", "undetectable", ".", "\n", "The", "platelet", "count", "at", "EOT", "was", "92", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "and", "elevated", "to", "159", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "1", "week", "later", ".", "\n", "Two", "weeks", "following", "EOT", ",", "the", "patient", "developed", "massive", "gum", "bleeding", ".", "\n", "The", "physical", "examination", "showed", "the", "multiple", "petechiae", "on", "the", "extremities", ".", "\n", "There", "is", "no", "sign", "of", "intracerebral", "hemorrhage", ",", "gastrointestinal", "bleeding", ",", "or", "other", "internal", "bleeding", ".", "\n", "The", "initial", "platelet", "count", "was", "4", " ", "×", " ", "103cells", "/", "μL.", "\n", "Coagulation", "profile", "showed", "normal", "prothrombin", "time", ",", "activated", "partial", "thromboplastin", "time", ",", "fibrinogen", ",", "d", "-", "dimer", ",", "and", "fibrin", "degradation", "product", ".", "\n", "Peripheral", "blood", "smear", "showed", "neither", "fragmented", "red", "blood", "cells", ",", "helmet", "cells", "nor", "abnormal", "platelet", "aggregation", ".", "\n", "Concomitant", "autoimmune", "connective", "tissue", "diseases", "such", "as", "systemic", "lupus", "erythematosus", "or", "cryoglobulinemia", "were", "excluded", "due", "to", "negative", "anti", "-", "nuclear", "antibody", "and", "cryoglobulin", "except", "for", "positive", "anti", "-", "cardiolipin", "IgG", "(", "116", "GPL", ",", "normal", "range", "<", "20", "GPL", ")", "and", "anti", "-", "phospholipid", "IgG", "(", "165", " ", "U", ",", "normal", "range", "<", "15", " ", "U", ")", ".", "\n", "Anti", "-", "phospholipid", "syndrome", "was", "excluded", "due", "to", "no", "previous", "thromboembolic", "events", ",", "according", "to", "2006", "Sapporo", "criteria.12", "Bone", "marrow", "biopsy", "was", "also", "performed", ",", "which", "revealed", "hypocellular", "marrow", "with", "even", "cellular", "distribution", "and", "without", "evidence", "of", "lymphoid", "neoplasia", ".", "\n", "The", "potential", "drugs", "that", "may", "cause", "platelet", "lysis", "were", "ruled", "out", ".", "\n", "Blood", "transfusion", "of", "platelet", "was", "performed", ",", "but", "poor", "response", "with", "rapid", "decline", "of", "platelet", "count", "in", "the", "next", "day", "of", "transfusion", ".", "\n", "A", "diagnosis", "of", "immune", "thrombocytopenic", "purpura", "was", "made", ".", "\n", "We", "started", "intravenous", "methylprednisolone", "therapy", "(", "40", " ", "mg", ",", "3", "times", "daily", ")", "on", "November", "27", "combined", "with", "platelet", "transfusion", "treatments", ".", "\n", "It", "still", "showed", "no", "significant", "improvement", ".", "\n", "Azathioprine", "(", "100", " ", "mg", ",", "oral", ",", "once", "daily", ")", "was", "added", "since", "December", "3", ".", "\n", "Hydroxychloroquine", "(", "400", " ", "mg", ",", "oral", ",", "once", "daily", ")", "was", "also", "prescribed", "due", "to", "positive", "anti", "-", "phospholipid", "antibodies", ".", "\n", "Platelet", "count", "gradually", "increased", "to", "93", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "17", "days", "after", "admission", ",", "so", "methylprednisolone", "was", "changed", "to", "oral", "form", "and", "slowly", "tapered", "off", ".", "\n", "On", "December", "15", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "due", "to", "stable", "condition", "with", "platelet", "counts", "elevating", "to", "117", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Followed", "laboratory", "data", "after", "5", "months", "revealed", "sustained", "virologic", "response", ",", "platelet", "count", "above", "150", " ", "×", " ", "103", " ", "cells", "/", "μL", ",", "and", "decreased", "anti", "-", "cardiolipin", "IgG", "(", "30.5GPL", ")", "and", "anti", "-", "phospholipid", "IgG", "(", "73.21", " ", "U", ")", "levels", "." ]

[ "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O" ]

[ "A", "65", "-", "year", "old", "female", "was", "admitted", "with", "progressive", "dysphagia", "for", "2", "months", "and", "5", "kg", "weight", "loss", ".", "\n", "Her", "past", "medical", "history", "was", "significant", "for", "osteoporosis", "treated", "with", "calcium", "lactate", "tablets", ",", "daily", ",", "for", "5", "years", ".", "\n", "Upper", "gastrointestinal", "endoscopy", "described", "a", "4", "cm", "whitish", "firm", "mass", "in", "the", "middle", "esophagus", "(", "Fig.1", ")", "and", "a", "semi", "-", "circumferential", "deep", "ulcer", "with", "irregular", "borders", "on", "the", "opposite", "mucosa", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "During", "endoscopy", "a", "pedicle", "was", "not", "identify", "by", "handling", "a", "polipectomy", "snare", "around", "the", "esophageal", "mass", ".", "\n", "Upper", "gastrointestinal", "series", "with", "gastrografin", "(", "Fig.3", ")", "revealed", "an", "ovoid", "lacunar", "image", "at", "the", "distal", "part", "of", "the", "esophagus", "esophageal", ",", "inhomogeneous", ",", "with", "calcifications", "and", "smooth", "contours", ".", "\n", "During", "peristalsis", "the", "image", "was", "mobile", "and", "no", "pedicle", "was", "identified", ".", "\n", "The", "esophageal", "lumen", "was", "enlarged", "with", "a", "diverticula", "development", "at", "the", "posterior", "wall", ".", "\n", "Also", "computer", "tomography", "of", "the", "thorax", "excluded", "a", "pedunculated", "tumor", ",", "describing", "an", "intra", "-", "luminal", "calcified", "esophageal", "mass", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "biopsies", "obtained", "from", "the", "esophageal", "ulcerated", "mucosa", "revealed", "inflammatory", "cells", ",", "without", "malignancy", ".", "\n", "Based", "on", "these", "endoscopic", "and", "imagistic", "results", "a", "bezoar", "was", "supposed", "to", "have", "been", "developed", "in", "an", "esophageal", "diverticula", ",", "subsequently", "with", "ulcerated", "mucosa", ".", "\n", "The", "esophageal", "mass", "was", "removed", "with", "an", "endoscopic", "snare", "in", "one", "piece", ",", "as", "the", "fragmentation", "was", "not", "physically", "possible", ".", "\n", "The", "macroscopic", "appearance", "revealed", "a", "4", "cm", ",", "globular", "mass", ",", "heterogeneous", ",", "dense", ",", "whitish", ",", "in", "places", "with", "harsh", "yellow", "foci", ",", "most", "likely", "dystrophic", "calcification", ".", "\n", "The", "macroscopic", "examination", "on", "cross", "section", "revealed", "a", "light", "gray", "aspect", "(", "fibrous", "appearance", ")", "that", "includes", "multiple", "harsh", "yellow", "-", "orange", "structures", ",", "difficult", "to", "section", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "This", "mass", "was", "immersed", "into", "trichloracetic", "acid", "for", "decalcification", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "revealed", "hyaline", "fibrous", "tissue", "(", "Fig.6a", ")", ",", "stained", "in", "green", "in", "Tricrom", "Mason", "(", "Fig.6b", ")", ",", "with", "numerous", "crystalline", "basophils", "deposits", "of", "minerals", ",", "rare", "fibrocytes", "and", "very", "few", "vessels", ".", "\n", "The", "presence", "of", "capillary", "structures", ",", "rare", "fibroblasts", "and", "collagen", "fibers", "brought", "in", "discussion", "a", "mesenchymal", "originating", "mass", ",", "most", "likely", "a", "fibrovascular", "polyp", ".", "\n", "A", "definitive", "histological", "diagnosis", "was", "not", "possible", ",", "as", "the", "pedicle", "was", "not", "identified", ",", "but", "the", "presence", "of", "the", "connective", "tissue", "suggested", "the", "previous", "presence", "of", "a", "pedicle", "into", "the", "lesion", ".", "\n", "The", "long", "term", "calcium", "tablets", "intake", "might", "explain", "the", "calcification", "process", "developed", "into", "the", "vascular", "-", "connective", "tissue", ",", "revealed", "on", "histology", "by", "the", "numerous", "crystalline", "basophils", "deposits", "of", "minerals", ".", "\n", "One", "month", "later", "the", "patient", "was", "asymptomatic", ".", "\n", "The", "endoscopy", "did", "not", "revealed", "an", "enlarged", "esophagus", ",", "the", "appearance", "of", "the", "esophageal", "mucosa", "was", "normal", "(", "without", "ulcerations", ")", "and", "no", "diverticula", "was", "identified", ".", "\n", "No", "motility", "disturbances", "were", "found", "on", "esophageal", "manometry", ".", "\n", "Based", "on", "the", "clinical", "course", ",", "the", "history", "of", "calcium", "lactate", "intake", "and", "histological", "appearance", "a", "diagnosis", "of", "an", "esophageal", "benign", "mesenchymal", "originating", "mass", "(", "most", "probably", "a", "fibrovascular", "polyp", ")", "auto", "-", "amputated", "and", "calcified", "was", "formulated", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Administration", "O", "B-Dosage", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Severity", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Other_event", "I-Other_event", "I-Other_event", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O" ]

[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "cotton", "farmer", "was", "presented", "to", "the", "West", "China", "Hospital", "of", "Sichuan", "University", "because", "of", "an", "over", "1", "-", "month", "history", "of", "recurrent", "fever", "(", "between", "38", "and", "40", " ", "°", "C", ")", ",", "productive", "cough", ",", "and", "dyspnea", ".", "\n", "Prior", "to", "admission", ",", "he", "was", "diagnosed", "of", "pneumonia", "and", "treated", "with", "latamoxef", ",", "ofloxacin", ",", "vancomycin", ",", "and", "voriconazole", "at", "local", "hospital", ".", "\n", "However", ",", "no", "remission", "of", "symptoms", "was", "observed", ".", "\n", "Moreover", ",", "he", "was", "a", "hepatitis", "B", "virus", "carrier", "with", "a", "10", "pack", "-", "years", "smoking", "history", ".", "\n", "However", ",", "no", "history", "of", "diabetes", "mellitus", ",", "tuberculosis", ",", "and", "use", "of", "glucocorticoids", "in", "the", "past", "were", "informed", ".", "\n", "On", "admission", ",", "blood", "pressure", ",", "145/95", " ", "mm", " ", "Hg", ";", "heart", "rate", ",", "120", "per", "minute", ";", "respiratory", "rate", ",", "30", "per", "minute", ";", "and", "temperature", ",", "39.3", " ", "°", "C", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "diminished", "breath", "sounds", ",", "but", "no", "rales", "were", "heard", ",", "and", "evaluation", "of", "other", "systems", "was", "unremarkable", "except", "moderate", "edema", "of", "lower", "limbs", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gases", "analysis", "showed", "pH", "7.361", ",", "PCO2", "53.5", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "and", "PO2", "62.8", " ", "mm", " ", "Hg", ".", "\n", "Laboratory", "data", "(", "Table", "(Table1)1", ")", "revealed", "leukocytosis", "of", "49,500", "/", "mm3", "with", "97.4", "%", "neutrophils", ",", "and", "elevated", "procalcitonin", "of", "5.16", " ", "ng", "/", "mL.", "\n", "Chest", "computed", "tomography", ",", "presence", "of", "nodules", ",", "masses", ",", "patchy", "consolidations", ",", "and", "bilateral", "pleural", "effusion", ",", "is", "noted", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "Meanwhile", ",", "it", "was", "soon", "alerted", "in", "sputum", "smear", "with", "presence", "of", "filamentous", ",", "gram", "-", "positive", ",", "weakly", "acid", "-", "fast", ",", "and", "beaded", "bacilli", "with", "possible", "diagnosis", "of", "Nocardia", "infection", "(", "Fig.1B", ",", "C", ")", ".", "\n", "Trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "(", "3", "pills", "per", "6", " ", "hours", ")", "with", "noninvasive", "ventilation", "was", "promptly", "administered", ".", "\n", "Sputum", "culture", "showed", "growth", "of", "numerous", "bacteria", "that", "were", "precisely", "determined", "to", "be", "N", "otitidiscaviarum", "by", "the", "method", "of", "mass", "spectroscopy", "on", "day", "6", "after", "admission", "(", "Fig.1D", ")", ".", "\n", "Antibiotics", "were", "thus", "modified", "to", "amikacin", "and", "imipenem", "in", "addition", "to", "trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "in", "accordance", "with", "the", "sensitivity", "test", ".", "\n", "However", ",", "the", "patient", "was", "not", "improved", "as", "expected", "and", "eventually", "died", "from", "severe", "respiratory", "insufficiency", "on", "the", "13th", "hospital", "day", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "18", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "with", "a", "history", "of", "a", "palpable", "lump", "in", "the", "presternal", "area", ",", "which", "was", "found", "incidentally", "after", "weight", "reduction", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "other", "relevant", "medical", "or", "trauma", "history", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "the", "lesion", "was", "found", "to", "be", "a", "nonmovable", ",", "firm", "mass", "with", "no", "tenderness", "or", "associated", "skin", "changes", ",", "detected", "at", "the", "midline", "position", "over", "the", "sternum", "(", "at", "the", "manubrium", "level", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "visible", "fistulous", "opening", "or", "discharge", "from", "the", "lesion", ".", "\n", "On", "ultrasonography", ",", "we", "detected", "a", "well", "-", "circumscribed", ",", "oval", ",", "anechoic", "mass", ",", "with", "posterior", "acoustic", "enhancement", ",", "that", "measured", "about", "3.3", " ", "×", " ", "1.7", " ", "×", " ", "3.1", " ", "cm", ",", "and", "was", "located", "in", "the", "subcutaneous", "fat", "layer", "over", "the", "sternum", ".", "\n", "In", "the", "dependent", "portion", "of", "the", "mass", "was", "an", "internal", ",", "well", "-", "circumscribed", ",", "heterogeneously", "hypoechoic", ",", "egg", "-", "shaped", "lesion", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", "showing", "a", "movement", "according", "to", "patient", "movement", ".", "\n", "The", "mass", "could", "be", "compressed", "using", "the", "linear", "transducer", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", ".", "\n", "A", "color", "Doppler", "study", "showed", "no", "vascularity", "within", "the", "cystic", "mass", "or", "the", "internal", "hypoechoic", "lesion", "(", "Fig.1C", ")", ".", "\n", "Surgical", "excision", "of", "the", "mass", "was", "performed", "without", "postoperative", "complications", ".", "\n", "Grossly", ",", "the", "excised", "mass", "was", "a", "well", "-", "defined", ",", "ovoid", ",", "cystic", "mass", "gray", "-", "tan", "in", "color", ".", "\n", "On", "section", ",", "it", "was", "found", "to", "be", "a", "unilocular", "cyst", "filled", "with", "whitish", "mucous", "material", ".", "\n", "Microscopically", ",", "the", "mass", "was", "lined", "with", "ciliated", "pseudostratified", "columnar", "epithelium", "suggestive", "of", "respiratory", "type", "-", "mucosa", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "There", "was", "nonspecific", "collagenous", "fibrosis", "around", "the", "cyst", ".", "\n", "The", "differential", "diagnosis", "of", "subcutaneous", "cyst", "included", "epidermal", "inclusion", "cyst", ",", "thyroglossal", "duct", "cyst", ",", "branchial", "cleft", "cyst", ",", "and", "dermoid", "cyst", ".", "\n", "There", "was", "no", "histological", "evidence", "of", "squamous", "epithelium", ",", "keratin", ",", "thyroid", "tissue", ",", "or", "skin", "appendage", "in", "the", "cystic", "wall", "of", "the", "present", "case", ".", "\n", "The", "mass", "was", "diagnosed", "as", "a", "bronchogenic", "cyst", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]

[ "A", "23", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "a", "history", "of", "carnitine", "deficiency", "presented", "with", "exertional", "dyspnea", "and", "fatigue", ".", "\n", "She", "was", "first", "diagnosed", "with", "nonischemic", "cardiomyopathy", "at", "age", "10", "years", ",", "when", "she", "presented", "with", "symptoms", "of", "congestive", "heart", "failure", "and", "transthoracic", "echocardiography", "(", "TTE", ")", "revealed", "severe", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "dysfunction", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "her", "total", "carnitine", "level", "was", "<3", "μmol", "/", "L", "(", "normal", "range", ",", "25–69", "μmol", "/", "L", ")", ",", "and", "her", "free", "carnitine", "level", "was", "<3", "μmol", "/", "L", "(", "normal", "range", ",", "16–60", "μmol", "/", "L", ")", ".", "\n", "The", "cardiomyopathy", "was", "attributed", "to", "carnitine", "deficiency", ".", "\n", "After", "5", "months", "of", "therapy", "with", "carnitine", "supplements", ",", "her", "total", "carnitine", "and", "free", "carnitine", "levels", "had", "increased", "to", "86", "μmol", "/", "L", "and", "48", "μmol", "/", "L", ",", "respectively", ",", "and", "her", "left", "ventricular", "systolic", "function", "had", "normalized", ",", "with", "fractional", "shortening", "of", "34.7", "%", ".", "\n", "At", "the", "current", "admission", ",", "the", "patient", "reported", "that", ",", "over", "the", "past", "10", "years", ",", "she", "had", "only", "been", "intermittently", "compliant", "with", "her", "carnitine", "supplement", "regimen", ",", "and", "that", ",", "approximately", "6", "months", "before", "presentation", ",", "her", "total", "carnitine", "and", "free", "carnitine", "levels", "had", "dropped", "to", "18", "μmol", "/", "L", "and", "17", "μmol", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "underwent", "TTE", "followed", "by", "cardiac", "magnetic", "resonance", "(", "CMR", ")", "with", "gadolinium", "enhancement", ".", "\n", "The", "TTE", "showed", "normal", "LV", "function", "and", "mild", ",", "concentric", "LV", "hypertrophy", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Results", "of", "CMR", "confirmed", "normal", "LV", "size", "and", "function", "but", "showed", "focal", "increased", "wall", "thickness", "at", "the", "basal", "and", "mid", "lateral", "wall", "(", "end", "-", "diastolic", "thickness", ",", "1.6", "cm", ")", "(", "Fig.2", ")", "with", "patchy", "delayed", "gadolinium", "enhancement", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "the", "patient", "'s", "family", "history", "of", "sudden", "cardiac", "death", ",", "abnormal", "myocardial", "structure", ",", "and", "underlying", "disease", "process", ",", "a", "dual", "-", "chamber", "implantable", "cardioverter", "-", "defibrillator", "was", "placed", "for", "primary", "prevention", "of", "sudden", "cardiac", "death", "from", "both", "bradyarrhythmias", "and", "tachyarrhythmias", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "50", "-", "year", "-", "old", "lady", "presented", "with", "complaints", "of", "pain", "abdomen", "and", "jaundice", "for", "one", "and", "a", "half", "months", ";", "she", "also", "complained", "of", "intermittent", "type", "of", "fever", "in", "the", "last", "1", "week", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "presence", "of", "icterus", "and", "a", "palpable", "tender", "globular", "mass", "in", "the", "right", "hypochondrium", "measuring", "3", " ", "×", " ", "3", "cm", ".", "\n", "A", "clinical", "diagnosis", "of", "obstructive", "jaundice", "secondary", "to", "periampullary", "carcinoma", "was", "made", ".", "\n", "Ultrasonographic", "examination", "of", "the", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "dilatation", "of", "the", "intrahepatic", "biliary", "radicles", "(", "IHBR", ")", ",", "with", "multiple", "freely", "mobile", "gall", "stones", "and", "a", "dilated", "common", "bile", "duct", "(", "CBD", ")", "measuring", "1.8", "cm", "with", "sudden", "narrowing", "at", "its", "distal", "end", ".", "\n", "CT", "scan", "showed", "moderate", "dilatation", "of", "the", "extra", "and", "intrahepatic", "biliary", "radicles", ",", "cholelithiasis", "with", "suspicious", "thickening", "of", "the", "gall", "bladder", "wall", "at", "the", "fundus", ",", "and", "a", "distal", "CBD", "stricture", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "any", "distant", "metastasis", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "preoperative", "diagnosis", "of", "periampullary", "carcinoma", "with", "chronic", "cholecystitis", "was", "made", ",", "and", "the", "patient", "planned", "for", "a", "pancreaticoduodenectomy", "(", "Whipple", "’s", "procedure", ")", "after", "optimization", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "classical", "Whipple", "’s", "procedure", ";", "table", "examination", "of", "the", "resected", "specimen", "revealed", "multiple", "gall", "stones", "in", "the", "gall", "bladder", "with", "area", "of", "mucosal", "thickening", "at", "the", "fundus", "and", "an", "irregular", "circumferential", "growth", "involving", "the", "intrapancreatic", "portion", "of", "the", "CBD", ".", "\n", "Postoperative", "period", "was", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "recovered", "satisfactorily", ".", "\n", "Histopathological", "examination", "of", "the", "resected", "specimen", "(", "Figs.2", "and", "3", ")", "revealed", "thickening", "of", "the", "gall", "bladder", "wall", "at", "the", "fundus", "with", "multiple", "small", "calculi", ",", "the", "largest", "measuring", "1.4", "cm", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Sections", "studied", "from", "the", "area", "of", "thickening", "showed", "features", "suggestive", "of", "adenocarcinoma", "limited", "to", "the", "mucosa", ".", "\n", "Microscopic", "sections", "obtained", "from", "the", "distal", "CBD", "region", "showed", "adenocarcinoma", "of", "the", "common", "bile", "duct", "with", "invasion", "into", "the", "muscular", "wall", "of", "the", "duodenum", ".", "\n", "Sections", "studied", "from", "the", "resected", "lymph", "nodes", "were", "free", "of", "tumor", "cells", ".", "\n", "A", "pathological", "staging", "of", "pT1aN0M0", "for", "adenocarcinoma", "of", "the", "gall", "bladder", "and", "pT2N0M0", "for", "adenocarcinoma", "of", "the", "distal", "CBD", "was", "made", ",", "and", "the", "patient", "was", "not", "subjected", "to", "any", "adjuvant", "therapy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "disease", "-", "free", "2", "years", "after", "surgery", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "68", "-", "year", "-", "old", "female", "smoker", "with", "a", "history", "of", "pulmonary", "embolism", "and", "diabetes", "mellitus", "was", "diagnosed", "with", "Stage", "IIIB", "(", "T4N2M0", ")", "squamous", "NSCLC", ".", "\n", "She", "was", "treated", "by", "definitive", "chemoradiotherapy", "with", "cisplatin", "and", "vinorelbine", "until", "September", "2014", ".", "\n", "In", "October", "2014", ",", "positron", "emission", "tomography", "–", "computed", "tomography", "(", "PET", "-", "CT", ")", "scan", "demonstrated", "a", "good", "response", "in", "the", "primary", "lesion", ";", "however", ",", "new", "metastases", "in", "the", "right", "adrenal", "gland", "and", "right", "femur", "developed", "and", "were", "irradiated", "in", "November", "2014", ".", "\n", "A", "month", "later", "the", "disease", "progressed", "with", "development", "of", "multiple", "bone", "and", "subcutaneous", "metastases", ".", "\n", "At", "that", "point", ",", "the", "patient", "suffered", "from", "severe", "dyspnea", "and", "was", "oxygen", "-", "dependent", ".", "\n", "She", "received", "one", "cycle", "of", "carboplatin", "and", "gemcitabine", "followed", "by", "severe", "pancytopenia", ",", "and", "treatment", "was", "switched", "to", "nivolumab", "3", " ", "mg", "/", "kg", "q14", "days", "in", "January", "2015", ".", "\n", "One", "week", "after", "the", "first", "cycle", "of", "nivolumab", ",", "a", "subcutaneous", "lesion", "in", "her", "upper", "back", "grew", "substantially", ",", "accompanied", "by", "severe", "pain", "and", "significant", "inflammatory", "reaction", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Other", "subcutaneous", "metastases", "grew", "slightly", "as", "well", ".", "\n", "After", "the", "second", "cycle", "of", "treatment", "marked", "symptomatic", "improvement", "was", "observed", ",", "including", "improvement", "in", "general", "appearance", "and", "dyspnea", "and", "reduction", "of", "the", "bone", "pain", ".", "\n", "The", "patient", "no", "longer", "required", "oxygen", "supplementation", ".", "\n", "The", "subcutaneous", "lesions", "started", "to", "regress", "too", ",", "with", "complete", "resolution", "by", "the", "12th", "week", "as", "well", "as", "improvement", "in", "all", "bone", "lesions", "(", "Figs.1", "and", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "continued", "on", "nivolumab", "until", "June", "2015", ",", "and", "tolerated", "the", "treatment", "well", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "she", "developed", "bacterial", "aspiration", "pneumonia", "and", "passed", "away", "in", "June", "2015", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "54", "-", "year", "-", "old", "patient", "was", "admitted", "for", "fever", ",", "diarrhea", ",", "and", "acute", "renal", "failure", ".", "\n", "He", "had", "no", "significant", "medical", "history", ",", "did", "not", "take", "any", "medication", ",", "and", "had", "not", "traveled", "recently", ".", "\n", "He", "had", "no", "relevant", "familial", "history", ".", "\n", "Fifteen", "days", "before", "his", "admission", ",", "he", "developed", "fever", ",", "fluctuant", "rash", ",", "diarrhea", ",", "and", "pain", "in", "the", "joints", ".", "\n", "On", "admission", ",", "blood", "pressure", "was", "140/70", "mm", "Hg", ",", "temperature", "39", "°", "C", ".", "\n", "Physical", "examination", "showed", "severe", "edema", "involving", "both", "lower", "and", "upper", "limbs", ",", "as", "well", "as", "ascites", "and", "pleural", "effusion", ".", "\n", "Cervical", "and", "axillar", "infracentimetric", "lymphadenopathies", "were", "present", ",", "together", "with", "hepatosplenomegaly", ",", "confirmed", "by", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", ".", "\n", "Bilateral", "arthritis", "of", "the", "ankles", "resolved", "spontaneously", ".", "\n", "Blood", "analysis", "revealed", "(", "Table", "(Table1):1", "):", "leukocytosis", ",", "normal", "hemoglobin", "and", "platelet", "levels", "with", "no", "biologic", "sign", "of", "hemolysis", ",", "elevated", "C", "-", "reactive", "protein", ",", "low", "albumin", ",", "elevated", "serum", "creatinin", ",", "mild", "proteinuria", "and", "no", "hematuria", ".", "\n", "Despite", "intravenous", "rehydration", "using", "saline", "and", "albumin", ",", "renal", "function", "worsened", "and", "the", "patient", "required", "dialysis", ".", "\n", "While", "diagnostic", "investigations", "were", "performed", ",", "hemiplegia", "occurred", ":", "brain", "MRI", "showed", "multifocal", "ischemic", "lesions", ".", "\n", "Echographic", "and", "rythmologic", "studies", "ruled", "out", "any", "cardiologic", "cause", "for", "the", "stroke", ".", "\n", "A", "renal", "biopsy", "was", "performed", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", ".", "\n", "Periodic", "acid", "–", "Schiff", "(", "PAS", ")", "staining", "showed", "endotheliosis", "in", "all", "glomeruli", "(", "Fig.1A", ",", "arrows", ")", ",", "associated", "with", "mesangiolysis", "and", "double", "contours", "on", "silver", "staining", "(", "Fig.1B", ",", "arrows", ")", ",", "and", "no", "arteriolar", "thrombus", ".", "\n", "A", "moderate", "CD20", "+", "B", "lymphocyte", "infiltrate", "was", "present", "in", "the", "interstitium", ",", "with", "a", "peritubularcapillaritis", ".", "\n", "Immunofluorescence", "study", "did", "not", "show", "any", "deposit", ".", "\n", "Lymph", "node", "biopsy", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", "showed", "abnormal", "follicles", "with", "hyalinization", "of", "germinal", "center", ",", "and", "an", "onion", "-", "skin", "aspect", "of", "the", "mantle", "zone", ".", "\n", "Clinical", "presentation", "and", "lymph", "node", "histology", "were", "consistent", "with", "hyaline", "-", "vascular", "multicentric", "Castleman", "disease", "(", "MCD", ")", ".", "\n", "HIV", "and", "HHV-8", "serology", ",", "as", "well", "as", "HHV-8", "lymph", "node", "tissue", "staining", ",", "were", "negative", ".", "\n", "Serum", "vascular", "endothelium", "growth", "factor", "(", "VEGF", ")", "was", "highly", "elevated", ".", "\n", "There", "was", "no", "biologic", "manifestation", "of", "thrombotic", "microangiopathy", "(", "TMA", ")", ",", "but", "the", "renal", "biopsy", "and", "brain", "MRI", "were", "consistent", "with", "glomerular", "and", "neurologic", "TMA", "lesions", ".", "\n", "No", "other", "apparent", "cause", "of", "thrombotic", "microvascular", "involvement", "was", "noted", ".", "\n", "Notably", ",", "there", "was", "no", "evidence", "for", "infection", "with", "shiga", "toxin", "-", "producing", "germs", ",", "ADAMTS-13", "activity", "was", "decreased", "up", "to", "14", "%", "but", "remained", "above", "5", "%", ",", "and", "the", "alternative", "complement", "pathway", "was", "normal", ".", "\n", "Plasma", "exchange", "was", "initiated", "due", "to", "the", "kidney", "histological", "lesions", "and", "the", "multifocal", "ischemic", "brain", "lesions", ".", "\n", "It", "was", "discontinued", "after", "1", "month", "after", "the", "onset", "of", "the", "disease", ",", "since", "the", "patient", "'s", "condition", "remained", "stable", ".", "\n", "Furthermore", ",", "chemotherapy", "including", "6", "courses", "of", "rituximab", "(", "375", " ", "mg", "/", "m2", ")", ",", "cyclophosphamide", "(", "750", " ", "mg", "/", "m2", ")", ",", "and", "dexamethasone", "(", "40", " ", "mg", "/", "day", "from", "day", "1", "to", "day", "4", ")", "was", "started", "together", "with", "plasma", "exchanges", "(", "chemotherapy", "was", "performed", "immediately", "after", "plasma", "exchanges", ")", ".", "\n", "Courses", "were", "performed", "every", "3", "weeks", ".", "\n", "Clinical", "manifestations", "of", "vascular", "leak", "syndrome", "regressed", ",", "renal", "function", "normalized", ",", "and", "serum", "VEGF", "level", "decreased", "to", "825", " ", "pg", "/", "mL", "after", "1", "course", "of", "chemotherapy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "43", "days", "after", "admission", ".", "\n", "No", "neurological", "event", "occurred", "after", "initiating", "the", "treatment", ".", "\n", "Thoraco", "-", "abdominal", "CT", "scan", "was", "performed", "after", "6", "courses", "of", "chemotherapy", ",", "showing", "a", "normal", "liver", "and", "spleen", "size", "and", "no", "lymph", "node", "enlargement", ".", "\n", "One", "year", "after", "the", "diagnosis", ",", "remission", "of", "MCD", "is", "persistent", "and", "plasma", "creatinine", "is", "86", " ", "μmol", "/", "L", ",", "with", "no", "proteinuria", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "woman", "patient", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "on", "Feb.", "18", ",", "2016", "because", "of", "frequent", "episodes", "of", "hemoptysis", "for", "2", "weeks", ".", "\n", "In", "the", "previous", "decade", ",", "the", "patient", "had", "frequent", "but", "less", "severe", "episodes", "of", "hemoptysis", ",", "which", "typically", "ensued", "following", "an", "upper", "respiratory", "tract", "infection", ".", "\n", "Ear", ",", "nose", ",", "and", "throat", "examination", "and", "laryngoscope", "failed", "to", "identify", "an", "apparent", "source", "of", "bleeding", ".", "\n", "CT", "chest", "scan", "revealed", "no", "abnormality", ".", "\n", "The", "most", "recent", "episode", "occurred", "after", "an", "upper", "respiratory", "tract", "infection", "2", "weeks", "ago", ".", "\n", "The", "patient", "coughed", "up", "as", "much", "as", "about", "500", " ", "mL", "of", "fresh", "blood", "in", "an", "episode", "of", "hemoptysis", ",", "which", "was", "alleviated", "by", "anti", "-", "tussive", "therapy", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "a", "history", "of", "smoking", "and", "illicit", "drug", "use", ".", "\n", "Diagnostic", "workup", "revealed", "no", "evidence", "of", "coagulopathy", ".", "\n", "Upon", "admission", ",", "physical", "examination", "revealed", "signs", "of", "rhonchi", "and", "reduced", "breath", "sounds", ".", "\n", "Bronchoscopy", "showed", "a", "1", "-", "cm", "lesion", "at", "the", "membranous", "trachea", "2", " ", "cm", "to", "the", "carina", ".", "\n", "Tortuous", "blood", "vessels", "were", "observed", "running", "in", "the", "submucosa", "of", "the", "trachea", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "CT", "angiography", "was", "performed", ",", "demonstrating", "an", "artery", "extending", "into", "the", "submucosa", "from", "the", "descending", "aorta", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "A", "diagnosis", "of", "Dieulafoy", "disease", "of", "the", "trachea", "was", "entertained", ".", "\n", "Since", "the", "blood", "vessel", "was", "considered", "to", "be", "the", "culprit", "of", "hemoptysis", ",", "selective", "arterial", "embolization", "was", "performed", "1", "week", "later", ".", "\n", "No", "fresh", "episode", "of", "acute", "hemoptysis", "was", "observed", "and", "the", "patient", "was", "still", "being", "followed", "up", "at", "the", "time", "of", "writing", "this", "report", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "Ethics", "Committee", "of", "Shanghai", "Jiao", "Tong", "University", "Affiliated", "Sixth", "People", "'s", "Hospital", ",", "and", "also", "got", "an", "informed", "written", "consent", "from", "the", "patient", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "female", "outpatient", "in", "her", "50s", "had", "routinely", "visited", "our", "hospital", "because", "of", "liver", "cirrhosis", "resulting", "from", "hepatitis", "B", "virus", "and", "biliary", "duct", "stones", ".", "\n", "At", "65", "years", "of", "age", ",", "she", "suffered", "from", "HCC", "with", "BCLC", "early", "stage", "A.", "\n", "Her", "liver", "function", "was", "well", "preserved", ",", "and", "Child", "-", "Pugh", "score", "was", "A.", "\n", "She", "underwent", "left", "lateral", "segmentectomy", "for", "HCC", ",", "without", "other", "preoperative", "treatments", ".", "\n", "Histopathological", "findings", "revealed", "bridging", "fibrosis", "and", "pseudolobule", "formation", ".", "\n", "Serum", "levels", "of", "alpha", "-", "fetoprotein", "(", "AFP", ")", "and", "protein", "induced", "by", "vitamin", "K", "absence", "-", "II", "normalized", "after", "primary", "resection", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "In", "imaging", "studies", ",", "no", "LN", "metastasis", "was", "detected", "at", "the", "time", "of", "primary", "resection", "of", "HCC", ".", "\n", "Two", "and", "a", "half", "years", "postoperatively", ",", "the", "patient", "’s", "AFP", "level", "increased", "dramatically", "to", "780.2", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "A", "lobular", "lesion", "with", "fine", "enhancement", "was", "detected", "by", "contrast", "-", "enhanced", "magnetic", "resonance", "imaging", ".", "\n", "The", "tumor", "measured", "27", "mm", "in", "diameter", "and", "was", "located", "caudally", "on", "the", "left", "kidney", ".", "\n", "In", "contrast", "-", "enhanced", "computed", "tomography", ",", "the", "tumor", "showed", "strong", "enhancement", "in", "the", "arterial", "phase", "(", "Figure", "2A", ",", "2B", ")", "and", "a", "relatively", "low", "density", "in", "the", "portal", "phase", "(", "Figure", "2C", ",", "2D", ")", ".", "\n", "These", "enhancement", "findings", "appeared", "consistent", "with", "a", "typical", "HCC", "pattern", ".", "\n", "Detailed", "imaging", "studies", "of", "both", "magnetic", "resonance", "imaging", "and", "computed", "tomography", "were", "performed", "in", "this", "case", "because", "a", "very", "rare", "metastatic", "LN", "initially", "seemed", "to", "be", "debatable", "and", "we", "needed", "to", "rule", "out", "exclusion", "diagnoses", ".", "\n", "Three", "-", "dimensional", "imaging", "proved", "that", "the", "tumor", "was", "fed", "by", "a", "main", "vessel", "from", "the", "inferior", "mesenteric", "artery", "(", "red", "arrow", ")", "and", "by", "an", "accessory", "feeder", "from", "the", "superior", "mesenteric", "artery", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "Fluorine-18", "-", "fluorodeoxyglucose", "positron", "emission", "tomography", "(", "FDG", "-", "PET", ")", "and", "positron", "emission", "tomography", "-", "computed", "tomography", "did", "not", "detect", "the", "tumor", "(", "Figure", "4", ")", ",", "although", "we", "thought", "positron", "emission", "tomography", "-", "computed", "tomography", "was", "helpful", "to", "identify", "other", "metastatic", "tumors", ".", "\n", "Further", "imaging", "findings", "revealed", "no", "other", "intrahepatic", "or", "extrahepatic", "metastasis", ".", "\n", "Based", "on", "the", "tumor", "location", ",", "the", "clinical", "diagnosis", "was", "solitary", "metastasis", "to", "a", "mesocolic", "LN", "or", "HCC", "dissemination", ".", "\n", "Determining", "the", "ideal", "therapeutic", "strategy", "for", "solitary", "but", "extrahepatic", "rare", "metastasis", "was", "difficult", ".", "\n", "Although", "rapid", "growth", "was", "a", "critical", "concern", "in", "this", "case", ",", "the", "tumor", "was", "solitary", "and", "not", "accompanied", "by", "other", "metastases", ".", "\n", "Considering", "both", "diagnostic", "and", "therapeutic", "viewpoints", ",", "we", "finally", "chose", "surgical", "resection", "in", "this", "case", ".", "\n", "No", "disseminative", "nodules", ",", "lymphadenopathy", ",", "or", "ascites", "was", "observed", "during", "surgery", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "located", "in", "the", "mesocolon", "nearly", "at", "the", "wall", "of", "the", "descending", "colon", ",", "and", "partial", "resection", "of", "the", "descending", "colon", "with", "regional", "mesocolon", "was", "performed", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "postoperative", "course", "was", "uneventful", ",", "and", "she", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "8", ".", "\n", "Serum", "levels", "of", "tumor", "marker", "decreased", "immediately", "after", "surgery", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "mesocolic", "tumor", "was", "a", "solid", "and", "elastic", "mass", "with", "a", "smooth", "surface", "(", "Figure", "5A", ")", ".", "\n", "A", "yellowish", "nodule", "was", "encapsulated", "in", "the", "cut", "surface", "(", "Figure", "5B", ")", ".", "\n", "The", "enlarged", "LN", "contained", "metastatic", "HCC", "with", "a", "ductal", "structure", "(", "Figure", "6A", ")", ",", "and", "immunohistochemically", ",", "the", "tumor", "was", "positive", "for", "AFP", "and", "negative", "for", "CK-20", ",", "which", "was", "consistent", "with", "the", "pattern", "of", "primary", "HCC", "(", "Figure", "6B", ")", ".", "\n", "The", "histopathological", "diagnosis", "was", "metastatic", "HCC", "to", "a", "mesocolic", "LN", ".", "\n", "As", "of", "the", "writing", "of", "this", "report", ",", "the", "patient", "has", "remained", "free", "of", "recurrence", "for", "13", "months", "after", "the", "second", "surgery", ",", "and", "has", "also", "been", "carefully", "followed", "up", ".", "\n", "No", "adjuvant", "therapies", "have", "been", "performed", "." ]

[ "O", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Texture", "I-Texture", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "63", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "no", "known", "cardiac", "history", "presented", "with", "a", "sudden", "onset", "of", "dyspnea", "requiring", "intubation", "and", "ventilatory", "support", "out", "of", "hospital", ".", "\n", "She", "denied", "preceding", "symptoms", "of", "chest", "discomfort", ",", "palpitations", ",", "syncope", "or", "infection", ".", "\n", "The", "patient", "was", "afebrile", "and", "normotensive", ",", "with", "a", "sinus", "tachycardia", "of", "140", "beats", "/", "min", ".", "\n", "The", "cardiorespiratory", "examination", "was", "remarkable", "for", "an", "elevated", "jugular", "venous", "pressure", "at", "the", "angle", "of", "the", "jaw", ",", "a", "left", "-", "sided", "third", "heart", "sound", "and", "bibasilar", "crackles", "in", "both", "lung", "fields", ".", "\n", "The", "complete", "blood", "cell", "count", ",", "electrolytes", "and", "cardiac", "biomarkers", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "An", "initial", "electrocardiogram", "revealed", "ST", "depression", "in", "leads", "V2", "to", "V6", ",", "suggestive", "of", "anterolateral", "ischemia", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "A", "chest", "radiograph", "demonstrated", "pulmonary", "vascular", "congestion", "consistent", "with", "a", "diagnosis", "of", "pulmonary", "edema", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "An", "echocardiographic", "examination", "revealed", "normal", "cardiac", "dimensions", ",", "normal", "wall", "motion", "and", "mild", "diastolic", "dysfunction", "with", "an", "early", "diastolic", "to", "late", "diastolic", "transmitral", "ratio", "of", "less", "than", "1", ",", "prolonged", "deceleration", "time", "(", "250", "ms", ")", "and", "a", "reduced", "early", "diastolic", "annular", "velocity", "of", "the", "lateral", "mitral", "valve", "annulus", ".", "\n", "Following", "aggressive", "diuresis", "and", "requiring", "minimal", "ventilatory", "support", ",", "the", "patient", "was", "extubated", "one", "day", "following", "her", "initial", "presentation", ".", "\n", "Within", "1", "h", "of", "extubation", ",", "the", "patient", "developed", "recurrent", "pulmonary", "edema", "clinically", "and", "radiographically", ",", "requiring", "mechanical", "ventilation", ".", "\n", "Cardiac", "catheterization", "was", "performed", "and", "revealed", "normal", "coronary", "arteries", ".", "\n", "On", "day", "4", "of", "the", "coronary", "care", "unit", "admission", ",", "the", "patient", "failed", "a", "repeat", "attempt", "at", "extubation", ".", "\n", "A", "computed", "tomographic", "scan", "revealed", "a", "4", "cm", "×", "9", "cm", "multinodular", "goiter", "extending", "into", "the", "mediastinum", "and", "suspected", "associated", "tracheal", "stenosis", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "With", "a", "diagnosis", "of", "NPPE", "secondary", "to", "an", "enlarged", "goiter", ",", "the", "patient", "underwent", "surgical", "intervention", "for", "a", "thyroidectomy", ".", "\n", "Intraoperative", "bronchoscopy", "revealed", "tracheal", "stenosis", "of", "greater", "than", "50", "%", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uncomplicated", ",", "and", "three", "months", "following", "discharge", ",", "the", "patient", "returned", "to", "her", "previous", "activity", "level", "without", "subjective", "dyspnea", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "Our", "patient", "was", "a", "50", "-", "year", "old", "man", "with", "bicuspid", "aortic", "valve", "insufficiency", "and", "ascending", "aorta", "dilatation", ".", "\n", "He", "had", "undergone", "a", "free", "-", "hand", "aortic", "homograft", "implantation", "with", "replacement", "of", "the", "non", "-", "coronary", "sinus", "using", "a", "24", "-", "mm", "homograft", "in", "2006", "(", "at", "the", "age", "of", "41", ")", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "evaluations", "were", "performed", "every", "6", "months", "and", "showed", "mild", "aortic", "valve", "insufficiency", ".", "\n", "After", "8", "years", "of", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "presented", "to", "hospital", "with", "fever", "and", "the", "echocardiography", "showed", "severe", "aortic", "insufficiency", "due", "to", "a", "rupture", "of", "one", "of", "the", "cusps", "of", "the", "homograft", ",", "worsening", "of", "cardiac", "contractility", "with", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "depression", "(", "40–45", "%", ")", "and", "dilatation", "of", "the", "left", "ventricle", "(", "telediastolic", "/", "telesystolic", "diameters", "60/42", "mm", ",", "respectively", ")", ".", "\n", "The", "patient", "presented", "orthopnoea", "and", "hypotension", ",", "which", "needed", "infusion", "of", "dopamine", "and", "diuretics", ".", "\n", "Computed", "tomography", "scan", "showed", "calcifications", "on", "the", "homograft", ",", "pleural", "effusions", "and", "no", "signs", "of", "pericardial", "effusion", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Since", "the", "Dukes", "criteria", "for", "endocarditis", "were", "not", "satisfied", ",", "the", "final", "diagnosis", "was", "an", "early", "structural", "deterioration", "of", "the", "homograft", ",", "due", "to", "a", "severe", "calcification", "process", ".", "\n", "The", "operation", "was", "performed", "through", "median", "resternotomy", "and", "with", "standard", "aorta", "-", "right", "atrium", "central", "cannulation", "for", "the", "extracorporeal", "circulation", ".", "\n", "The", "leaflets", "and", "the", "annulus", "of", "the", "homograft", "presented", "severe", "calcifications", "and", "no", "signs", "of", "endocarditis", "were", "found", ".", "\n", "An", "Edwards", "Intuity", "bioprosthesis", "(", "21", "mm", ")", "was", "then", "implanted", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "cross", "-", "clamping", "time", "was", "41", "min", ",", "and", "the", "cardiopulmonary", "bypass", "time", "was", "64", "min", ".", "\n", "The", "patient", "required", "dopamine", "and", "adrenaline", "at", "low", "doses", "for", "bypass", "weaning", ".", "\n", "No", "complications", "occurred", "during", "the", "postoperative", "period", ".", "\n", "Echocardiography", "before", "the", "discharge", "showed", "the", "absence", "of", "paravalvular", "leaks", ",", "a", "peak", "/", "mean", "aortic", "gradient", "of", "34/20", "mmHg", "and", "an", "LVEF", "of", "33", "%", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "echocardiography", "after", "3", "months", "from", "the", "operation", "showed", "neither", "leaks", "nor", "malfunctions", "of", "the", "Edwards", "Intuity", "prosthesis", ",", "a", "peak", "/", "mean", "gradient", "of", "38/22", "mmHg", "and", "initial", "recovery", "of", "the", "LVEF", "(", "valued", "47", "%", ")", ".", "\n", "Patient", "was", "asymptomatic", "again", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]

[ "A", "52", "-", "year", "-", "old", "man", "(", "body", "surface", "area", ":", "1.3", "m2", ")", "known", "to", "have", "dilated", "cardiomyopathy", "(", "DCM", ")", ",", "was", "admitted", "for", "worsening", "heart", "failure", "(", "NYHA", "class", "IV", ")", ".", "\n", "He", "presented", "with", "a", "5", "-", "month", "history", "of", "cough", ",", "progressive", "dyspnoea", ",", "orthopnea", "and", "recurrent", "upper", "abdominal", "pain", "started", "from", "2", "months", "ago", ".", "\n", "On", "examination", "his", "vital", "signs", "were", "body", "temperature", "37", "°", "C", ",", "blood", "pressure", "80/40", "mmHg", ",", "respiratory", "rate", "24", "breaths", "per", "minute", ",", "and", "electrocardiogram", "showed", "atrial", "fibrillation", "with", "heart", "rate", "50", "beats", "per", "minute", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "the", "jugular", "venous", "distension", ",", "significant", "tender", "hepatomegaly", "and", "bilateral", "pitting", "edema", "at", "lower", "limbs", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "elevated", "pro", "-", "NT", "brain", "natriuretic", "peptide", "of", "22145", "pg", "/", "ml", "(", "normal", "0", "to", "227", "pg", "/", "ml", ")", "and", "unremarkable", "D", "-", "dimer", ".", "\n", "X", "-", "ray", "and", "computed", "tomography", "of", "the", "chest", "demonstrated", "consolidation", "of", "bilateral", "lower", "lobes", "with", "pleural", "effusion", ",", "while", "his", "venous", "Doppler", "of", "lower", "extremities", "was", "normal", ".", "\n", "Based", "on", "his", "clinical", "condition", ",", "echocardiography", "was", "immediately", "inserted", ".", "\n", "There", "were", "severe", "dilated", "cardiac", "chambers", ",", "especially", "enlargement", "of", "the", "left", "ventricle", "(", "LV", ")", "(", "58", "mm", "/", "m2", ")", "with", "spherical", "shape", ",", "decreased", "wall", "thickness", ",", "impaired", "ejection", "fraction", "22", "%", "and", "severe", "mitral", "regurgitation", "on", "two", "-", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "2DTTE", ")", ".", "\n", "Parasternal", "short", "axis", "and", "subxyphoid", "view", "(", "Figure", "1", ")", "showed", "the", "mobile", "right", "atrial", "mass", "highly", "suspicious", "of", "a", "thrombus", "traversing", "the", "right", "atrial", "cavity", "during", "the", "cardiac", "cycle", "accompanying", "with", "free", "-", "floating", "small", "parts", "of", "the", "thrombi", ".", "\n", "Real", "-", "time", "three", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "RT-3DTTE", ")", "was", "performed", "to", "further", "confirm", "the", "nature", "of", "mass", ".", "\n", "It", "showed", "a", "highly", "mobile", "thrombus", ",", "irregular", "in", "contour", ",", "measured", "2.6", "×", "1.0", "cm", "which", "floating", "around", "the", "orifice", "of", "inferior", "vena", "cava", "and", "protruding", "into", "the", "right", "atrial", "cavity", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "RT-3DTTE", "evaluated", "right", "ventricle", "(", "RV", ")", "systolic", "dysfunction", "with", "ejection", "fraction", "15.7", "%", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "He", "was", "maintained", "on", "digoxin", ",", "spironolactone", ",", "furosemide", ",", "sotalol", "and", "dopamine", ".", "\n", "At", "the", "same", "time", "therapeutic", "anticoagulation", "was", "started", "with", "low", "-", "molecular", "-", "weight", "heparin", "and", "warfarin", ".", "\n", "The", "patient", "had", "an", "uneventful", "hospital", "course", "and", "one", "week", "follow", "-", "up", "echocardiography", "confirmed", "adequate", "removal", "of", "the", "thrombus", "(", "Figures", "4A", "and", "4B", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "63", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "without", "smoking", "or", "drinking", "history", "was", "admitted", "on", "June", "11", ",", "2014", ".", "\n", "His", "major", "complaints", "were", "gradually", "aggravated", "dysphagia", "and", "fatigue", ",", "on", "suspicion", "of", "obstructive", "disease", "in", "upper", "digestive", "tract", ".", "\n", "He", "had", "been", "an", "athlete", "before", ",", "and", "then", "retired", "in", "good", "physical", "status", "before", "admission", ".", "\n", "His", "family", "and", "social", "history", "indicated", "nothing", "abnormal", ".", "\n", "Thorough", "physical", "examination", "of", "his", "skin", ",", "oral", "mucosa", ",", "eyes", ",", "and", "genital", "areas", "failed", "to", "identify", "any", "superficial", "lesions", ".", "\n", "Additionally", ",", "laboratory", "tests", "including", "hepatic", "function", ",", "renal", "function", ",", "and", "serum", "tumor", "markers", "such", "as", "carcinoembryonic", "antigen", ",", "cytokeratin", "19", "fragment", ",", "squamous", "cell", "carcinoma", ",", "neuron", "-", "specific", "enolase", ",", "and", "carbohydrate", "antigen", "125", "were", "all", "in", "normal", "range", ".", "\n", "Therefore", ",", "further", "endoscopic", "and", "radiological", "examinations", "were", "carried", "out", "for", "accurate", "diagnosis", ".", "\n", "Endoscopic", "examination", "revealed", "a", "slightly", "pigmented", ",", "irregular", "mass", ",", "which", "was", "located", "in", "lower", "esophagus", ",", "measuring", "5.0", " ", "cm", " ", "×", " ", "3.0", " ", "cm", "in", "size", ".", "\n", "Fine", "needle", "biopsy", "of", "the", "lesion", "revealed", "esophageal", "melanoma", ",", "which", "was", "confirmed", "by", "histopathology", ".", "\n", "Besides", "chest", "and", "abdomen", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", ",", "enhanced", "cranial", "magnetic", "resonance", "image", "(", "MRI", ")", "and", "bone", "emission", "computed", "tomography", "(", "ECT", ")", "showed", "enlarged", "mediastinal", ",", "nd", "also", "celiac", "lymph", "nodes", "(", "Fig.1A", ")", ",", "without", "obvious", "involvement", "of", "supraclavicular", "lymph", "nodes", ".", "\n", "Concurrently", ",", "the", "CT", "showed", "an", "isolated", ",", "irregular", "pulmonary", "tumor", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "Positron", "emission", "tomography", "was", "not", "carried", "out", ",", "because", "it", "was", "not", "covered", "by", "health", "insurance", "of", "this", "patient", ".", "\n", "Therefore", ",", "this", "patient", "was", "clinically", "staged", "as", "cT3NxM1", "according", "to", "the", "7th", "edition", "of", "American", "Joint", "Committee", "on", "Cancer", "TNM", "staging", "system", "for", "esophageal", "cancer", ".", "\n", "CT", "-", "guided", "percutaneous", "pulmonary", "biopsy", "was", "avoided", ",", "with", "the", "aim", "to", "diminish", "the", "risk", "of", "tumor", "dissemination", ".", "\n", "Single", "-", "stage", "resection", "of", "the", "esophageal", "and", "pulmonary", "lesions", "was", "assumed", "to", "be", "reasonable", "after", "multidisciplinary", "consultation", ",", "which", "was", "approved", "by", "Ethical", "Committee", "of", "Xuzhou", "Central", "Hospital", ".", "\n", "Because", "the", "prognosis", "of", "this", "patient", "probably", "was", "extremely", "poor", "without", "targeted", "antibodies", ",", "which", "he", "could", "not", "afford", "for", "financial", "reasons", ".", "\n", "After", "his", "informed", "consent", ",", "simultaneous", "Ivor", "-", "Lewis", "esophagectomy", "and", "right", "upper", "lobectomy", "were", "performed", "successfully", ",", "under", "general", "anesthesia", ",", "after", "double", "-", "lumen", "endotracheal", "intubation", ",", "followed", "by", "systemic", "dissection", "of", "lymph", "nodes", "located", "in", "mediastinum", "and", "abdomen", ",", "in", "accordance", "with", "the", "principles", "of", "oncological", "surgery", ".", "\n", "The", "operation", "time", "was", "290", "minutes", ",", "without", "obvious", "bleeding", "during", "the", "surgery", ".", "\n", "Postoperative", "pathological", "staining", "of", "the", "specimen", "revealed", "pleomorphic", "cells", "and", "abundant", "melanin", "granules", "(", "Fig.1C", ")", ",", "whereas", "immunohistochemical", "tests", "demonstrated", "positive", "expression", "of", "human", "melanoma", "black", "45", "(", "HMB45", ")", ",", "microtubule", "-", "associated", "protein", "tau", "1", "(", "MAPT1", ")", ",", "melan", "A", "and", "S100", ",", "and", "negative", "expression", "of", "desmin", ",", "synaptophysin", ",", "and", "epithelial", "membrane", "antigen", "(", "EMA", ")", ",", "which", "was", "consistent", "with", "melanoma", ".", "\n", "The", "resection", "margin", "and", "dissected", "lymph", "nodes", "were", "pathologically", "tumor", "-", "negative", ".", "\n", "In", "addition", ",", "molecular", "study", "of", "the", "patient", "indicated", "mutation", "of", "V", "-", "raf", "murine", "sarcoma", "viral", "oncogene", "homolog", "B1", "(", "BRAF", ")", "V600E.", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "a", "diagnosis", "of", "advanced", "PMME", "was", "tentatively", "established", "as", "stage", "IV", "(", "pT3N0M1", ")", ",", "because", "there", "was", "insufficient", "evidence", "to", "distinguish", "synchronous", "primary", "pulmonary", "melanoma", "from", "metastasis", "for", "this", "patient", ".", "\n", "The", "postoperative", "recovery", "was", "mainly", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "was", "discharged", "14", "days", "after", "surgery", ".", "\n", "Subsequently", ",", "4", "cycles", "of", "adjuvant", "conventional", "chemotherapy", "with", "an", "interval", "of", "3", "weeks", "were", "completed", ",", "with", "controlled", "moderate", "toxic", "effects", "including", "thrombocytopenia", ",", "leukopenia", ",", "nausea", ",", "vomiting", ",", "and", "diarrhea", ".", "\n", "The", "detailed", "chemotherapy", "regimen", "is", "as", "follows", ":", "paclitaxel", "liposome", "for", "injection", "on", "day", "1", "and", "day", "8", "(", "135", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "surface", "area", ";", "Nanjing", "Luye", "Sike", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jiangsu", ",", "China", ".", ")", ",", "tegafur", "injection", "on", "day", "2", "to", "4", "(", "1000", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "-", "surface", "area", ";", "Shandong", "Qilu", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jinan", ",", "China", ".", ")", "plus", "cis", "-", "platinum", "on", "day", "2", "to", "3", "(", "75", " ", "mg", "per", "square", "meter", "of", "body", "-", "surface", "area", ";", "Shandong", "Qilu", "Pharmaceutical", "Co.", ",", "Ltd.", ",", "Jinan", ",", "China", ")", ".", "\n", "This", "patient", "suffered", "from", "moderate", "leukopenia/", "myelosuppression", "after", "the", "second", "cycle", "of", "TPF", "chemotherapy", ",", "and", "he", "recovered", "quickly", "after", "the", "administration", "of", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "(", "G", "-", "CSF", ")", ".", "\n", "Concurrently", ",", "recombinant", "human", "interferon", "alpha-2b", "(", "Harbin", "pharmaceutical", "group", "biological", "engineering", "Co.", ",", "Ltd", ",", "Harbin", ",", "China", ")", "was", "administrated", "via", "hypodermic", "injection", "thereafter", "(", "6000", "units", "every", "3", "days", ";", "Fig.2", ")", ",", "lasting", "for", "1", "year", ".", "\n", "The", "patient", "was", "followed", "up", "continuously", "after", "the", "surgery", ".", "\n", "Chest", "and", "abdomen", "CT", ",", "cranial", "MRI", ",", "bone", "ECT", ",", "and", "thorough", "physical", "examination", "were", "carried", "out", "every", "3", "months", ".", "\n", "Encouragingly", ",", "the", "patient", "survived", "without", "loco", "-", "regional", "recurrence", "or", "remote", "metastasis", "during", "the", "follow", "-", "up", "of", "two", "and", "a", "half", "years", "up", "to", "now", "(", "Fig.3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "The", "patient", ",", "a", "9", "year", "-", "old", "Caucasian", "female", ",", "was", "first", "diagnosed", "with", "medulloblastoma", "at", "age", "3", "years", ".", "\n", "Treatment", "included", "surgical", "resection", "of", "the", "tumor", "followed", "by", "systemic", "chemotherapy", "(", "Vincristine", ",", "Lomustine", ",", "Cisplatin", ",", "Carboplatin", ",", "Cyclophosphamide", ",", "Etoposide", ")", ",", "and", "craniospinal", "radiation", "(", "2,340", "cGy", ")", "with", "boost", "to", "the", "posterior", "fossa", "(", "total", "dose", "5,900", "cGy", ")", ".", "\n", "Cis", "-", "RA", "was", "subsequently", "administered", "for", "eleven", ",", "14", "-", "day", "cycles", "(", "180mg", "/", "m2", "per", "day", ")", ",", "over", "a", "13", "-", "month", "period", "for", "a", "cumulative", "dose", "of", "17,360", "mg", "(", "24,640", "mg", "/", "m2", ")", ".", "\n", "She", "completed", "medulloblastoma", "therapy", "at", "age", "5.6", "years", ".", "\n", "At", "age", "6", "years", ",", "she", "was", "diagnosed", "with", "radiation", "-", "induced", "central", "hypothyroidism", "and", "growth", "hormone", "deficiency", "(", "GHD", ")", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "levothyroxine", "with", "subsequent", "biochemical", "euthyroidism", ".", "\n", "Given", "tumor", "remission", "status", "and", "an", "abnormal", "height", "velocity", "of", "0.94", "cm", "/", "year", ",", "growth", "hormone", "(", "GH", ")", "therapy", "was", "initiated", "at", "age", "7", "years", "(", "0.3", "mg", "/", "kg", "/", "week", ")", "with", "subsequent", "increased", "height", "velocity", "of", "3.6", "cm", "growth", "/", "seven", "months", ";", "however", ",", "seven", "months", "after", "initiation", "of", "GH", ",", "increased", "bony", "prominence", "was", "noted", "at", "wrists", "and", "knees", ",", "concomitant", "with", "declining", "height", "velocity", "(", "1.6", "cm", "growth", "/", "five", "months", ")", ".", "\n", "Physical", "examination", "and", "radiographs", "were", "significant", "for", "leg", "length", "discrepancy", ":", "the", "right", "lower", "extremity", "measured", "1.75", "cm", "shorter", "than", "the", "left", "(", "right", "femur", "24.9", "cm", ",", "right", "tibia", "19.6", "cm", ",", "right", "lower", "extremity", "44.5", "cm", ",", "left", "femur", "25.25", "cm", ",", "left", "tibia", "21", "cm", ",", "and", "left", "lower", "extremity", "46.25", "cm", ")", ".", "\n", "Prior", "to", "initiation", "of", "GH", ",", "height", "(", "102", "cm", ")", "(", "Figure", "1", ")", "and", "armspan", "(", "102", "cm", ")", "were", "similar", ",", "with", "upper", "segment", "/", "lower", "segment", "ratio", "of", "one", ";", "seven", "months", "after", "GH", ",", "height", "increased", "minimally", "(", "105.6", "cm", ")", "compared", "to", "the", "more", "significant", "increase", "in", "armspan", "(", "109.2", "cm", ")", ",", "with", "upper", "segment", "/", "lower", "segment", "ratio", "remaining", "at", "one", ".", "\n", "Radiographs", "revealed", "poorly", "visualized", "growth", "plates", "in", "both", "distal", "and", "proximal", "femurs", "and", "tibias", "(", "Figure", "2A", "-", "B", ")", ",", "raising", "concern", "for", "premature", "closure", "of", "the", "physes", ".", "\n", "This", "lower", "limb", "growth", "plate", "closure", "would", "normally", "be", "observed", "at", "the", "time", "of", "late", "-", "stage", "puberty", ".", "\n", "By", "contrast", ",", "all", "bone", "ages", "using", "left", "hand", "and", "wrist", "radiographs", "over", "the", "preceding", "two", "years", "displayed", "open", "growth", "plates", "(", "Figure", "2C", "-", "D", ")", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "21", "-", "year", "-", "old", "male", "presented", "with", "a", "2", "-", "year", "history", "of", "progressive", "shortness", "of", "breath", "on", "exertion", "and", "dry", "cough", ".", "\n", "At", "physical", "examination", ",", "auscultation", "of", "the", "lungs", "has", "revealed", "random", "wheezes", "and", "coarse", "crackles", ".", "\n", "Cardiac", "auscultation", "was", "normal", ",", "and", "no", "cyanosis", "or", "peripheral", "edema", "was", "observed", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "smoking", "or", "previous", "known", "pulmonary", "disease", ".", "\n", "On", "routine", "blood", "examination", ",", "blood", "counts", "and", "serum", "chemistries", "were", "found", "to", "be", "normal", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "analysis", "and", "echocardiography", "showed", "no", "important", "abnormalities", ".", "\n", "Pulmonary", "function", "tests", "(", "PFT", ")", "showed", "a", "mild", "restrictive", "ventilatory", "defect", ",", "with", "a", "reduced", "total", "lung", "capacity", "of", "79", "%", "(", "5.94", " ", "L", ")", ",", "forced", "vital", "capacity", "of", "80", "%", "(", "4.18", " ", "L", ")", "and", "a", "forced", "expiratory", "volume", "in", "one", "second", "of", "83", "%", "(", "3.72", " ", "L", ")", ".", "\n", "The", "sputum", "was", "negative", "for", "acid", "-", "alcohol", "resistant", "bacillus", "and", "human", "immunodeficiency", "virus", "testing", "was", "negative", "as", "well", ".", "\n", "The", "chest", "plain", "films", "revealed", "a", "diffuse", "symmetric", "dense", "bilateral", "micronodular", "pattern", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Based", "on", "this", "finding", ",", "HRCT", "scan", "was", "obtained", ",", "revealing", "diffuse", "ground", "glass", "attenuation", "and", "septal", "thickening", ",", "more", "pronounced", "in", "lower", "pulmonary", "regions", ",", "with", "calcifications", "along", "the", "interlobar", "septa", "and", "subpleural", "regions", ".", "\n", "Subpleural", "cysts", "were", "also", "noticed", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "fiberoptic", "bronchoscopy", "with", "bronchoalveolar", "lavage", "and", "transbronchial", "lung", "biopsy", ".", "\n", "The", "lavage", "fluid", "was", "negative", "for", "tuberculosis", "or", "fungi", ".", "\n", "Microliths", "were", "not", "found", ".", "\n", "Histology", "revealed", "round", ",", "concentrically", "laminated", "microliths", "in", "the", "alveoli", "associated", "with", "slightly", "thickened", "interstitial", "septa", ",", "consistent", "with", "the", "diagnosis", "of", "PAM", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O" ]

[ "A", "20", "-", "year", "-", "old", "male", "with", "cystic", "fibrosis", "was", "transferred", "to", "Houston", "Methodist", "Hospital", "in", "January", "2013", "to", "be", "evaluated", "for", "lung", "and", "kidney", "transplant", ".", "\n", "Patients", "with", "cystic", "fibrosis", "are", "known", "to", "develop", "chronic", "lung", "infections", "that", "adapt", "over", "time", "to", "this", "unique", "anatomic", "niche", "(", "14", ",", "15", ")", ".", "\n", "His", "complicated", "medical", "history", "included", "pancreatic", "insufficiency", ",", "liver", "transplantation", "in", "2004", ",", "steroid", "-", "induced", "diabetes", ",", "end", "-", "stage", "renal", "disease", ",", "and", "testicular", "cancer", ".", "\n", "He", "had", "a", "long", "history", "of", "respiratory", "infections", "with", "several", "multidrug", "-", "resistant", "bacteria", ",", "including", "MRSA", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "ceftaroline", "at", "an", "outside", "hospital", "immediately", "prior", "to", "transfer", "to", "Houston", "Methodist", "Hospital", ".", "\n", "The", "patient", "was", "periodically", "hospitalized", "from", "January", "to", "July", "2013", "and", "was", "treated", "for", "recurrent", "respiratory", "and", "catheter", "-", "related", "infections", "caused", "by", "MRSA", "and", "multidrug", "-", "resistant", "Pseudomonas", "aeruginosa", ".", "\n", "His", "antibiotic", "exposure", "included", "long", "treatment", "courses", "with", "various", "agents", ",", "including", "meropenem", ",", "ceftazidime", ",", "doxycycline", ",", "vancomycin", ",", "linezolid", ",", "cefepime", ",", "ciprofloxacin", ",", "and", "inhaled", "and", "systemic", "colistin", "and", "tobramycin", ".", "\n", "Shortly", "after", "being", "readmitted", "to", "our", "hospital", "in", "June", "2013", ",", "MRSA", "was", "grown", "from", "cultures", "of", "blood", "and", "respiratory", "specimens", ".", "\n", "These", "two", "isolates", "were", "resistant", "to", "clindamycin", ",", "linezolid", ",", "oxacillin", ",", "and", "trimethoprim", "-", "sulfamethoxazole", "and", "susceptible", "to", "minocycline", ",", "rifampin", ",", "and", "vancomycin", ".", "\n", "His", "blood", "isolate", "grew", "confluently", "around", "the", "ceftaroline", "Etest", "strip", ",", "yielding", "an", "MIC", "of", ">", "32", "mg", "/", "liter", ".", "\n", "Five", "additional", "S.", "aureus", "respiratory", "tract", "isolates", "were", "available", "for", "further", "study", ".", "\n", "All", "MRSA", "isolates", "from", "this", "patient", "had", "a", "small", "-", "colony", "-", "variant", "(", "SCV", ")", "phenotype", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "73", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "initially", "referred", "19", "months", "prior", "to", "the", "current", "presentation", ",", "at", "which", "time", "fluorescein", "and", "indocyanine", "green", "angiography", "showed", "a", "medium", "-", "sized", "subfoveal", "classic", "CNV", "in", "the", "left", "eye", ",", "which", "had", "not", "been", "previously", "treated", ".", "\n", "She", "did", "not", "return", "for", "treatment", "until", "the", "current", "presentation", ",", "when", "she", "noted", "decreased", "vision", "in", "the", "left", "eye", ".", "\n", "The", "best", "-", "corrected", "visual", "acuity", "(", "BCVA", ")", "was", "20/100", ".", "\n", "Slit", "lamp", "examination", "showed", "a", "small", "yellowish", "patch", "in", "the", "perifoveal", "region", "and", "retinal", "edema", ".", "\n", "Structural", "OCT", "revealed", "the", "retinal", "elevation", ",", "subretinal", "fluid", "and", "a", "hyper", "-", "reflective", "elongated", "area", "above", "RPE", "indicating", "type", "II", "CNV", ".", "\n", "Anti", "-", "angiogenic", "treatment", "with", "intravitreal", "aflibercept", "injections", "were", "administered", "with", "a", "treat", "-", "and", "-", "extend", "regimen", ".", "\n", "OCT", "angiograms", "(", "Fig.1", ")", "showed", "noticeable", "reduction", "in", "CNV", "flow", "area", "by", "1–2", "days", "post", "injection", ",", "with", "continued", "reduction", "at", "1", "week", "and", "2", "weeks", ".", "\n", "CNV", "flow", "area", "and", "vessel", "density", "were", "reduced", ",", "probably", "due", "to", "the", "decreased", "flow", "or", "temporary", "closure", "of", "the", "smaller", "anastomoses", ".", "\n", "Significant", "re", "-", "appearance", "of", "CNV", "was", "noticeable", "at", "4", "weeks", "after", "the", "first", "injection", "and", "again", "at", "6", "weeks", "after", "the", "second", "injection", ".", "\n", "The", "vascular", "pattern", "of", "the", "re", "-", "enlarged", "CNV", "(", "Fig.1A", ")", "was", "very", "similar", "to", "the", "initial", "pretreatment", "CNV", ",", "suggesting", "that", "the", "recurrence", "may", "be", "reopening", "of", "original", "channels", "rather", "than", "growth", "of", "new", "vessels", ".", "\n", "Comparing", "the", "CNV", "network", "prior", "to", "the", "3rd", "injection", "to", "the", "baseline", ",", "it", "is", "notable", "that", "there", "were", "fewer", "smaller", "channels", ",", "while", "the", "larger", "caliber", "channels", "remained", ".", "\n", "Quantitative", "measurements", "from", "OCT", "angiography", "(", "Fig.2A", ")", "showed", "reduction", "in", "CNV", "flow", "area", "and", "flow", "index", "over", "the", "first", "2", "weeks", "with", "subsequent", "return", ".", "\n", "Retinal", "thickness", "(", "Fig.2B", ")", "showed", "the", "fluid", "resorption", "over", "the", "first", "4", "weeks", "in", "the", "first", "treatment", "cycle", "continuing", "at", "least", "2", "weeks", "into", "the", "second", "treatment", "cycle", ",", "at", "which", "time", "no", "fluid", "remained", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "But", "fluid", "re", "-", "accumulated", "under", "the", "retina", "6", "weeks", "after", "the", "2nd", "injection", ".", "\n", "Visual", "acuity", "(", "Fig.2B", ")", "continued", "to", "improve", "over", "the", "3", "treatment", "cycles", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "man", "became", "aware", "of", "the", "onset", "of", "exertional", "dyspnea", "in", "July", "2010", ".", "\n", "He", "had", "a", "history", "of", "smoking", "for", "more", "than", "40", "years", ",", "20", "cigarettes", "per", "day", ".", "\n", "His", "parents", "and", "1", "brother", "had", "lung", "cancer", ".", "\n", "His", "past", "medical", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "He", "had", "no", "occupational", "exposure", ".", "\n", "Due", "to", "the", "exertional", "dyspnea", ",", "he", "was", "admitted", "to", "the", "People", "'s", "Hospital", "of", "Shunde", "District", "for", "echocardiography", "and", "computed", "tomography", "pulmonary", "angiography", "(", "CTPA", ")", ".", "\n", "Echocardiography", "indicated", "that", "he", "had", "severe", "PAH", ",", "because", "his", "pulmonary", "arterial", "pressure", "(", "PAP", ")", "was", "104", " ", "mmHg", ",", "and", "his", "right", "heart", "was", "enlarged", "(", "the", "right", "ventricle", "diameter", ":", "57", " ", "mm", ")", ".", "\n", "CTPA", "showed", "that", "he", "had", "not", "only", "PAH", ",", "but", "also", "a", "thrombus", "in", "the", "upper", "lobe", "artery", "of", "the", "right", "lung", ".", "\n", "However", ",", "the", "region", "in", "the", "lung", "affected", "by", "this", "PE", "was", "considered", "too", "small", "to", "induce", "such", "a", "severe", "PAH", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "did", "not", "have", "connective", "tissue", "disease", ",", "drug", "use", ",", "history", "of", "chemotherapy", ",", "or", "HIV", "test", "(", "+", ")", ",", "so", "he", "was", "diagnosed", "as", "IPAH", "combined", "with", "PE", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "warfarin", "(", "2.5", " ", "mg", "per", "day", "with", "a", "target", "of", "the", "international", "normalized", "ratio", "[", "INR", "]", "between", "1.5", "and", "2.5", ")", "and", "slidenafil", "targeted", "PAH", "therapy", "(", "20", " ", "mg", "twice", "per", "day", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "dyspnea", "was", "relieved", "slightly", "after", "the", "use", "of", "these", "medications", "for", "1", "month", "and", "the", "retested", "PAP", "by", "echocardiography", "was", "decreased", "to", "72", " ", "mmHg", ",", "but", "all", "the", "other", "symptoms", "and", "signs", "failed", "to", "further", "improve", "after", "taking", "these", "medications", "for", "6", "months", ".", "\n", "In", "March", "2011", ",", "he", "went", "to", "the", "Kyorin", "University", "affiliated", "hospital", "in", "Japan", "for", "further", "treatment", ".", "\n", "Right", "heart", "catheterization", "revealed", "PAP", "72/34/47", " ", "mmHg", ",", "pulmonary", "capillary", "wedge", "pressure", "(", "PCWP", ")", "17/5/10", " ", "mmHg", ",", "cardiac", "output", "4.3", " ", "L", "/", "min", ",", "cardiac", "ejection", "index", "2.36", " ", "L", "/", "min", "/", "m2", ",", "and", "pulmonary", "vascular", "resistance", "7.3", "Wood", "units", ".", "\n", "He", "was", "retested", "for", "CTPA", "that", "showed", "that", "the", "thrombus", "in", "the", "upper", "lobe", "artery", "of", "the", "right", "lung", "disappeared", ".", "\n", "He", "was", "still", "diagnosed", "as", "having", "IPAH", ",", "so", "treated", "with", "sildenafil", "(", "20", " ", "mg", "3", "times", "a", "day", ")", "and", "sorafenib", "(", "400", " ", "mg", "once", "a", "day", ")", "targeted", "PAH", "therapy", "and", "oral", "warfarin", "anticoagulation", "therapy", "(", "2.5–3.75", " ", "mg", "per", "day", ",", "but", "the", "daily", "dose", "was", "adjusted", "by", "INR", "that", "was", "between", "2", "and", "3", ")", ".", "\n", "Disappointingly", ",", "his", "dyspnea", "was", "not", "relieved", "and", "the", "PAP", "tested", "by", "the", "echocardiography", "was", "around", "95", " ", "mmHg", ".", "\n", "In", "September", "2011", ",", "he", "visited", "the", "Shanghai", "Pulmonary", "hospital", "in", "China", "because", "of", "no", "relief", "of", "dyspnea", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "analysis", "showed", "that", "PaO2", "was", "63", " ", "mmHg", "with", "oxygen", "saturation", "93", "%", ";", "lung", "function", "test", "revealed", "a", "mild", "obstructive", "dysfunction", "of", "the", "pulmonary", "ventilation", "(", "FEV1", "/", "FVC", "62.06", "%", ",", "FEV1", "%", "Prediction", "80.9", "%", ")", "and", "a", "severe", "reduction", "in", "the", "diffusing", "capacity", "of", "the", "lungs", "for", "carbon", "monoxide", "(", "DLCO", "42", "%", ")", ";", "6", "-", "minute", "walk", "test", "was", "385", " ", "m.", "\n", "Chest", "high", "-", "resolution", "computed", "tomography", "(", "HRCT", ")", "(", "Fig.1A", "and", "B", ")", "showed", "smooth", "thickening", "of", "interlobular", "septa", ",", "diffuse", "centrilobular", "nodules", ",", "and", "the", "enlargement", "of", "mediastinal", "lymph", "nodes", ".", "\n", "The", "right", "heart", "catheterization", "revealed", "that", "PAP", "was", "83/34/53", " ", "mmHg", "and", "PCWP", "was", "14/6/11", " ", "mmHg", ".", "\n", "Acute", "vasodilator", "testing", "was", "negative", ".", "\n", "Coronary", "angiography", "and", "CTPA", "were", "both", "normal", ";", "pulmonary", "ventilation", "/", "perfusion", "(", "V’/Q", "’", ")", "lung", "scan", "showed", "a", "matched", "ventilation", "and", "perfusion", "defects", ".", "\n", "Bronchoalveolar", "lavage", "showed", "an", "elevated", "percentage", "(", "65", "%", ")", "of", "hemosiderin", "-", "laden", "macrophages", "with", "the", "Golde", "score", "80", "(", "the", "normal", "range", ":", "0–20", ")", ".", "\n", "He", "was", "still", "diagnosed", "as", "having", "IPAH", ",", "but", "he", "was", "suspected", "as", "actually", "having", "PVOD", ".", "\n", "He", "was", "continuously", "treated", "with", "the", "targeted", "PAH", "therapy", ",", "and", "he", "was", "asked", "to", "continue", "his", "anticoagulation", "treatment", ",", "but", "he", "stopped", "warfarin", "anticoagulation", "treatment", "by", "himself", "sometime", "in", "2014", "(", "he", "failed", "to", "recall", "the", "exact", "date", ".", ")", "because", "he", "felt", "that", "it", "was", "too", "cumbersome", "to", "frequently", "test", "the", "INR", "for", "blood", "coagulation", "monitoring", ".", "\n", "Furthermore", ",", "after", "he", "discontinued", "his", "warfarin", "therapy", ",", "he", "also", "failed", "to", "monitor", "D", "-", "Dimer", "to", "prevent", "PE", "recurrence", ".", "\n", "His", "dyspnea", "was", "relatively", "stable", ",", "but", "he", "developed", "many", ",", "but", "not", "fatal", ",", "episodes", "of", "pulmonary", "edema", "during", "the", "therapy", ".", "\n", "In", "January", "2015", ",", "he", "was", "rushed", "to", "hospital", "because", "his", "dyspnea", "was", "suddenly", "exacerbated", ".", "\n", "CTPA", "showed", "a", "thrombus", "in", "the", "right", "main", "pulmonary", "artery", "(", "Fig.1C", ")", ".", "\n", "Rivaroxaban", "was", "administered", "for", "anticoagulation", "treatment", ",", "but", "this", "medication", "did", "not", "relieve", "his", "dyspnea", ",", "therefore", ",", "he", "was", "too", "ill", "to", "walk", ".", "\n", "Instead", ",", "he", "was", "bound", "to", "his", "wheelchair", "for", "half", "a", "year", ".", "\n", "The", "severe", "PAH", "(", "suspected", "as", "PVOD", ")", "combined", "with", "a", "life", "-", "threatening", "PE", "mandates", "a", "lung", "transplantation", "for", "his", "survival", ".", "\n", "Six", "months", "later", ",", "he", "was", "undergone", "a", "bilateral", "sequential", "allogenic", "lung", "transplantation", "assisted", "by", "veno", "-", "arterial", "extra", "-", "corporeal", "membrane", "oxygenation", "(", "VA", "-", "ECMO", ")", "after", "he", "signed", "the", "written", "consent", "on", "July", "29", ",", "2015", ".", "\n", "Histology", "of", "the", "explanted", "lung", "specimen", "showed", "pulmonary", "vein", "occlusion", "(", "Fig.1D", "–", "F", ")", "and", "the", "pulmonary", "embolism", "in", "the", "right", "pulmonary", "artery", ".", "\n", "Until", "then", ",", "he", "was", "confirmed", "as", "having", "PVOD", "combined", "with", "PE", ",", "instead", "of", "IPAH", ".", "\n", "He", "has", "been", "living", "well", "without", "dyspnea", "for", "more", "than", "1", "year", "after", "the", "lung", "transplantation", "and", "the", "echocardiography", "showed", "the", "normalizations", "of", "PAP", "and", "the", "once", "enlarged", "right", "ventricle", "of", "his", "heart", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "the", "Ethics", "Committee", "of", "The", "People", "'s", "Hospital", "of", "Zhongshan", "City", ".", "\n", "The", "written", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "19", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "at", "the", "emergency", "department", ",", "12", "h", "after", "insertion", "of", "a", "high", "pressure", "container", "with", "tanning", "spray", "into", "his", "rectum", ".", "\n", "A", "plain", "abdominal", "radiograph", "(", "Figure", "1", ")", "showed", "the", "container", "in", "the", "rectosigmoid", "region", ".", "\n", "There", "were", "no", "signs", "of", "perforation", ".", "\n", "A", "flexible", "sigmoidoscopy", "was", "performed", "under", "conscious", "sedation", ".", "\n", "The", "object", "was", "located", "just", "above", "the", "rectosigmoid", "junction", ".", "\n", "The", "container", "could", "not", "be", "extracted", "by", "bimanual", "manipulation", ".", "\n", "An", "attempt", "to", "remove", "the", "object", "with", "conventional", "endoscopic", "instruments", ",", "such", "as", "polypectomy", "snares", ",", "was", "unsuccessful", ".", "\n", "The", "sigmoidoscope", "could", "be", "passed", "alongside", "the", "foreign", "body", "to", "its", "proximal", "end", ".", "\n", "A", "guide", "wire", "was", "left", "behind", "with", "the", "sigmoidoscope", "removed", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "40", "mm", "pneumatic", "dilatation", "balloon", "(", "Rigiflex", "®", ",", "Boston", "Scientific", ")", ",", "normally", "used", "in", "achalasia", "patients", ",", "was", "inserted", "over", "the", "guide", "wire", "and", "inflated", "just", "above", "the", "container", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "For", "safety", "purposes", ",", "the", "sigmoidoscope", "was", "reintroduced", "alongside", "the", "catheter", "of", "the", "balloon", "to", "allow", "endoscopic", "visual", "control", "of", "the", "distal", "end", "of", "the", "container", "in", "the", "rectum", ".", "\n", "Gentle", "traction", "was", "exerted", "on", "the", "balloon", "catheter", ",", "and", "the", "container", "was", "successfully", "removed", "under", "fluoroscopic", "and", "endoscopic", "control", "(", "Figure", "3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "We", "present", "the", "case", "of", "a", "22", "-", "year", "-", "old", "woman", "who", "was", "diagnosed", "in", "childhood", "with", "type", "IIb", "VHL", ",", "with", "known", "multiple", "retinal", "angiomas", ",", "pancreatic", "cysts", ",", "and", "spinal", "and", "cerebellar", "hemangioblastomas", ".", "\n", "She", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "complaining", "of", "progressive", "dyspnea", "and", "palpitations", ".", "\n", "On", "examination", ",", "her", "blood", "pressure", "was", "159/119", "mm", "Hg", "and", "her", "pulse", "was", "123", "bpm", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "a", "systolic", "murmur", "at", "the", "mitral", "focus", "with", "irradiation", "to", "the", "axilla", "and", "pulmonary", "rales", ".", "\n", "Electrocardiography", "revealed", "no", "remarkable", "findings", ",", "except", "for", "sinus", "tachycardia", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "an", "elevated", "N", "-", "terminal", "pro", "-", "brain", "natriuretic", "peptide", "and", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "signs", "of", "pulmonary", "interstitial", "edema", ".", "\n", "The", "patient", "was", "admitted", "to", "the", "Department", "of", "Cardiology", "with", "the", "diagnosis", "of", "acute", "decompensated", "heart", "failure", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "showed", "a", "dilated", "left", "ventricle", "with", "severely", "depressed", "ejection", "fraction", "due", "to", "generalized", "hypokinesia", "and", "a", "mild", "mitral", "regurgitation", "(", "fig.1a", ")", ".", "\n", "During", "admission", ",", "the", "patient", "had", "several", "episodes", "of", "paroxysmal", "dyspnea", "despite", "treatment", "with", "β", "-", "blockers", "and", "diuretics", ".", "\n", "Due", "to", "the", "clinical", "suspicion", "of", "adrenal", "gland", "disease", ",", "24", "-", "hour", "urinary", "catecholamine", "and", "metanephrine", "tests", "were", "requested", ".", "\n", "Cardiac", "MRI", "was", "performed", "in", "order", "to", "complete", "the", "cardiomyopathy", "study", ",", "and", "confirmed", "the", "echocardiographic", "findings", "as", "well", "as", "revealed", "an", "incidental", "finding", "of", "a", "great", "left", "renal", "mass", ".", "\n", "The", "24", "-", "hour", "urine", "laboratory", "tests", "showed", "markedly", "elevated", "levels", "of", "norepinephrine", ",", "total", "catecholamines", ",", "normetanephrine", "and", "metanephrine", "with", "normal", "epinephrine", "values", ":", "24", "-", "hour", "norepinephrine", "468", "μg", "(", "normal", "range", ":", "23", "-", "105", ")", ",", "24", "-", "hour", "epinephrine", "13", "μg", "(", "normal", "range", ":", "4", "-", "20", ")", ",", "24", "-", "hour", "total", "catecholamines", "658", "μg", "(", "normal", "range", ":", "217", "-", "575", ")", ",", "24", "-", "hour", "normetanephrine", "2,988", "μg", "(", "normal", "range", ":", "105", "-", "354", ")", ",", "24", "-", "hour", "total", "metanephrine", "3,013", "μg", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "1,000", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "an", "abdominal", "MRI", "was", "performed", ",", "which", "showed", "the", "presence", "of", "two", "cystic", "masses", "(", "fig.2", ")", "located", "at", "the", "left", "hypochondrium", ".", "\n", "Surgical", "resection", "of", "both", "masses", "was", "performed", "(", "after", "α", "-", "blockade", "with", "phenoxybenzamine", "and", "β", "-", "blockade", "with", "propranolol", ")", "through", "a", "laparoscopic", "approach", ",", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "pheochromocytoma", "and", "clear", "cell", "renal", "carcinoma", "on", "histology", ".", "\n", "During", "follow", "-", "up", ",", "blood", "pressure", "and", "heart", "rate", "values", "normalized", "(", "124/77", "mm", "Hg", ",", "78", "bpm", ")", ",", "24", "-", "hour", "urinary", "catecholamine", "values", "returned", "to", "normal", "range", "(", "norepinephrine", "69", "μg/24", "h", ",", "total", "catecholamine", "221", "μg/24", "h", ",", "normetanephrine", "202", "μg/24", "h", "and", "total", "metanephrine", "259", "μg/24", "h", ")", "and", "the", "patient", "had", "no", "new", "episodes", "of", "palpitations", "or", "dyspnea", ".", "\n", "Six", "months", "after", "surgical", "resection", ",", "echocardiography", "was", "repeated", "and", "showed", "a", "left", "ventricle", "with", "normal", "diameters", "and", "preserved", "ejection", "fraction", "(", "fig.1b", ")", ".", "\n", "Genetic", "analysis", "revealed", "a", "germline", "mutation", "(", "exon", "3", "deletion", ")", "of", "the", "VHL", "tumor", "suppressor", "gene", "on", "the", "short", "arm", "of", "chromosome", "3", ".", "\n", "As", "the", "patient", "had", "no", "family", "history", "of", "VHL", ",", "it", "was", "concluded", "that", "it", "was", "a", "de", "novo", "mutation", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]

[ "A", "34", "-", "year", "-", "old", "Hispanic", "male", "without", "significant", "past", "medical", "history", "presented", "to", "our", "hospital", "with", "a", "one", "month", "history", "of", "cough", ";", "productive", "of", "whitish", "sputum", ".", "\n", "At", "presentation", ",", "he", "denied", "fever", ",", "chills", ",", "night", "sweats", ",", "chest", "pain", ",", "hemoptysis", ",", "back", "pain", ",", "recent", "travel", "or", "sick", "contacts", ".", "\n", "He", "reported", "that", "he", "had", "approximately", "a", "15–20", "pound", "weight", "loss", "during", "the", "last", "six", "months", ".", "\n", "He", "denied", "smoking", ",", "socially", "drank", "alcohol", ",", "and", "had", "unprotected", "sexual", "intercourse", "with", "multiple", "partners", "in", "the", "past", ".", "\n", "On", "admission", ",", "his", "temperature", "was", "97.9", "°", "F", ";", "heart", "rate", "was", "85", "beats", "per", "minute", ",", "respiratory", "rate", "was", "16", "breaths", "per", "minute", ",", "blood", "pressure", "was", "107/66", "mm", "Hg", ",", "and", "oxygen", "saturation", "was", "100", "%", "on", "room", "air", ".", "\n", "Examination", "showed", "oral", "thrush", ",", "decreased", "breath", "sounds", "and", "crackles", "on", "the", "right", "lower", "lung", "base", ".", "\n", "No", "cutaneous", "lesions", "were", "reported", "and", "the", "rest", "of", "clinical", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "His", "complete", "blood", "count", "(", "CBC", ")", "showed", "hemoglobin", "of", "9.7", "g", "/", "dL", ",", "WBCs", "2.3×109", "/", "L", ",", "and", "platelets", "of", "164×109", "/", "L.", "\n", "His", "creatinine", "was", "0.62", "mg", "/", "dL", ",", "and", "blood", "urea", "nitrogen", "was", "10", "mg", "/", "dL.", "\n", "Radiograph", "of", "the", "chest", "showed", "extensive", "right", "and", "left", "perihilar", "opacity", "more", "on", "the", "right", "side", ",", "and", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "chest", "showed", "a", "right", "sided", "large", "perihilar", "mass", "(", "Figure", "1", ")", "with", "multiple", "thoracic", "and", "lumbar", "vertebrae", ",", "ribs", ",", "and", "sternal", "tiny", "lytic", "lesions", "consistent", "with", "bony", "metastasis", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Blood", "and", "sputum", "cultures", "were", "negative", ".", "\n", "Tuberculosis", "was", "ruled", "out", "by", "three", "consecutive", "negative", "sputum", "smears", "for", "acid", "fast", "bacilli", "and", "a", "negative", "QUANTIferon", "gold", "test", ".", "\n", "He", "tested", "positive", "for", "human", "immunodeficiency", "virus", "(", "HIV", ")", "and", "his", "CD4", "counts", "came", "back", "at", "7", "cells", "/", "uL.", "\n", "He", "was", "started", "on", "prophylaxis", "with", "bactrim", "80–160", "mg", "daily", "and", "azithromycin", "1200", "mg", "weekly", "for", "opportunistic", "infections", ".", "\n", "Bronchoscopy", "with", "biopsy", "was", "performed", "but", "was", "unrevealing", "and", "he", "underwent", "a", "video", "assisted", "mediastinoscopy", "with", "biopsies", "of", "the", "right", "hilar", "mass", ".", "\n", "Pathology", "showed", "spindle", "cells", "positive", "for", "CD34", ",", "BCL2", ",", "vimentin", ",", "and", "HHV-8", "with", "diffuse", "positivity", "for", "CD31", "diagnostic", "of", "KS", ".", "\n", "He", "started", "treatment", "with", "HAART", "in", "the", "form", "of", "emtricitabine", "and", "tenofovir", "disoproxil", "fumarate", "200/300", "mg", "and", "dolutegravir", "50", "mg", ".", "\n", "The", "patient", "was", "actively", "involved", "in", "decisions", "regarding", "management", "options", ".", "\n", "He", "favored", "HAART", "isolated", "regimen", "without", "additional", "chemotherapy", ".", "\n", "His", "condition", "showed", "continuing", "clinical", "improvement", ";", "a", "repeat", "CT", "scan", "of", "the", "chest", "at", "three", "months", "showed", "profound", "regression", "of", "the", "disease", "with", "disappearance", "of", "most", "of", "the", "lesions", "(", "Figure", "3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "In", "March", "2009", ",", "a", "21", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "admitted", "to", "another", "institution", "with", "symptoms", "of", "intermittent", "fever", ",", "headache", ",", "polyarthralgias", ",", "skin", "rash", "over", "the", "trunk", ",", "and", "petechiae", "in", "the", "fingers", "and", "palms", ".", "\n", "The", "patient", "was", "previously", "healthy", ",", "had", "no", "history", "of", "drug", "abuse", ",", "and", "took", "no", "regular", "medication", ".", "\n", "He", "also", "had", "no", "pets", "and", "had", "not", "traveled", "recently", ".", "\n", "He", "had", "been", "in", "his", "usual", "state", "of", "health", "until", "one", "month", "before", "admission", ",", "when", "intermittent", "high", "fever", "developed", "(", "maximum", "axillary", "temperature", ",", ">", "39", "°", "C", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "reported", "headaches", ",", "bilateral", "and", "symmetric", "arthralgia", "on", "the", "wrists", "and", "hands", "(", "with", "an", "inflammatory", "pattern", ")", ",", "petechiae", "over", "the", "palms", "and", "fingers", ",", "salmon", "-", "colored", "rash", "on", "the", "trunk", ",", "nausea", ",", "and", "vomiting", ".", "\n", "An", "evanescent", ",", "salmon", "-", "colored", "rash", "was", "observed", "on", "his", "chest", "and", "abdomen", ",", "and", "2", "-", "mm", "petechiae", "covered", "the", "palms", "and", "the", "fingers", ".", "\n", "No", "signs", "suggested", "arthritis", ",", "and", "there", "was", "no", "lymphadenopathy", "or", "hepatosplenomegaly", ".", "\n", "Blood", "testing", "showed", "elevated", "inflammatory", "markers", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "The", "electrocardiographic", "(", "ECG", ")", "and", "chest", "radiographic", "results", "were", "normal", ".", "\n", "Ibuprofen", "(", "1,200", "mg", "/", "d", ")", "and", "acetaminophen", "(", "as", "needed", ")", "were", "begun", "and", "provided", "symptomatic", "relief", ".", "\n", "An", "extensive", "evaluation", "was", "performed", ",", "including", "blood", "cultures", ",", "viral", "and", "bacterial", "serologic", "studies", ",", "immunologic", "screening", "(", "rheumatoid", "factor", "and", "antinuclear", "antibodies", ")", ",", "and", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "studies", "of", "the", "chest", ",", "abdomen", ",", "pelvis", ",", "and", "cranium", ".", "\n", "No", "significant", "changes", "were", "found", ".", "\n", "However", ",", "a", "transthoracic", "echocardiogram", "(", "TTE", ")", "showed", "circumferential", ",", "mild", "pericardial", "effusion", "(", "maximal", "diameter", ",", "8", "mm", ")", ",", "with", "no", "signs", "of", "tamponade", "or", "other", "relevant", "findings", ".", "\n", "A", "few", "days", "later", ",", "dyspnea", "and", "diffuse", "chest", "pain", "developed", ".", "\n", "The", "pain", "was", "relieved", "by", "chest", "anteflexion", "and", "aggravated", "by", "deep", "inspiration", "and", "by", "lying", "supine", ".", "\n", "The", "patient", "was", "hypotensive", ",", "tachycardic", ",", "and", "hyperpneic", ",", "and", "he", "manifested", "jugular", "venous", "distention", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "sinus", "tachycardia", "and", "diffuse", "ST", "-", "segment", "elevation", "(", "Fig.1", ")", ",", "the", "chest", "radiograph", "revealed", "an", "enlarged", "cardiac", "silhouette", "(", "Fig.2", ")", ",", "and", "the", "inflammatory", "markers", "were", "again", "elevated", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "A", "repeat", "TTE", "showed", "an", "increase", "in", "the", "pericardial", "effusion", "(", "maximal", "diameter", ",", "12", "mm", ")", "(", "Fig.3", ")", "and", "collapse", "of", "the", "right", "heart", "chambers", ".", "\n", "Emergency", "pericardiocentesis", "drained", "60", "mL", "of", "serosanguineous", "fluid", ".", "\n", "When", "repeated", ",", "CT", "of", "the", "chest", "and", "abdomen", "revealed", "mild", "right", "and", "severe", "left", "pleural", "effusion", ",", "as", "well", "as", "mild", "ascites", ".", "\n", "Thoracocentesis", "was", "then", "performed", ",", "during", "which", "350", "mL", "of", "serosanguineous", "pleural", "fluid", "was", "drained", ".", "\n", "Both", "heart", "and", "lung", "fluids", "were", "exudates", "that", "yielded", "negative", "microbiologic", "examination", "and", "were", "unremarkable", "upon", "histologic", "analysis", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "AOSD", "was", "established", ",", "and", "the", "patient", "was", "medicated", "with", "prednisone", "(", "0.5", "mg", "/", "kg", "/", "d", ")", ",", "with", "major", "clinical", "and", "laboratory", "improvement", "(", "Table", "II", ")", ".", "\n", "There", "was", "also", "ST", "-", "segment", "normalization", ",", "and", "the", "follow", "-", "up", "echocardiogram", "showed", "only", "mild", "pericardial", "effusion", "(", "2–3", "mm", ")", ",", "without", "hemodynamic", "compromise", ".", "\n", "Screening", "for", "autoimmune", "and", "infectious", "disorders", "was", "repeated", ",", "and", "no", "significant", "changes", "were", "found", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "from", "the", "hospital", "on", "a", "regimen", "of", "prednisone", ".", "\n", "There", "was", "a", "recurrence", "of", "pericardial", "and", "pleural", "effusion", "2", "months", "after", "discharge", "(", "after", "corticosteroid", "weaning", "and", "withdrawal", ")", ",", "which", "was", "resolved", "by", "resuming", "the", "prednisone", "therapy", ".", "\n", "Ten", "months", "after", "discharge", ",", "the", "patient", "presented", "at", "our", "institution", "for", "a", "follow", "-", "up", "visit", ".", "\n", "He", "was", "asymptomatic", "and", "was", "maintained", "on", "corticosteroid", "therapy", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "ECG", "and", "TTE", "showed", "no", "significant", "changes", "(", "Figs.4", "and", "5", ")", "." ]

[ "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Activity", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "74", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "in", "November", "2000", "because", "of", "liver", "dysfunction", "detected", "during", "a", "medical", "checkup", ".", "\n", "The", "patient", "had", "been", "diagnosed", "with", "nephrotic", "syndrome", "in", "1995", ".", "\n", "Laboratory", "examinations", "showed", "elevated", "serum", "hepatobiliary", "enzymes", "and", "IgM", ",", "and", "the", "presence", "of", "antimitochondrial", "antibodies", ".", "\n", "Serologic", "markers", "for", "Hepatitis", "B", "and", "C", "viruses", "were", "negative", ".", "\n", "Histopathologic", "examination", "of", "a", "liver", "biopsy", "specimen", "obtained", "at", "laparoscopy", "revealed", "non", "-", "suppurative", "destructive", "cholangitis", "in", "the", "portal", "area", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "PBC", "(", "Scheuer", "stage", "3", ")", "was", "confirmed", "and", "ursodeoxycholic", "acid", ",", "900", "mg", "daily", ",", "was", "started", ".", "\n", "In", "January", "and", "June", "2002", ",", "the", "patient", "underwent", "endoscopic", "variceal", "ligation", "plus", "endoscopic", "injection", "sclerotherapy", "as", "well", "as", "argon", "plasma", "coagulation", "for", "worsening", "esophageal", "varices", ".", "\n", "In", "September", "2007", ",", "the", "patient", "was", "admitted", "for", "the", "treatment", "of", "recurrent", "esophageal", "varices", ".", "\n", "The", "platelet", "count", "had", "ranged", "between", "52", "×", "109", "/", "L", "and", "69", "×", "109", "/", "L", "for", "several", "years", ",", "but", "it", "was", "noted", "to", "decrease", "from", "61", "×", "109", "/", "L", "in", "June", "2007", "to", "8", "×", "109", "/", "L", "just", "before", "admission", ".", "\n", "Before", "the", "deterioration", "of", "thrombocytopenia", ",", "the", "patient", "had", "no", "infectious", "diseases", "and", "received", "no", "other", "medication", ".", "\n", "On", "admission", ",", "the", "patient", "had", "neither", "purpura", "nor", "bleeding", "episodes", ".", "\n", "Table", "1", "shows", "the", "laboratory", "data", "on", "admission", ".", "\n", "The", "platelet", "-", "associated", "IgG", "level", "was", "markedly", "high", ".", "\n", "Bone", "marrow", "biopsy", "revealed", "normocellular", "marrow", "without", "cellular", "atypia", ".", "\n", "Ultrasonography", "and", "magnetic", "resonance", "imaging", "revealed", "a", "cirrhotic", "liver", "with", "splenomegaly", ",", "ascites", ",", "and", "gallstones", ".", "\n", "The", "spleen", "size", "had", "remained", "unchanged", "from", "previous", "imaging", "examinations", ".", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "the", "association", "of", "PBC", "(", "decompensated", "liver", "cirrhosis", ")", "with", "ITP", "was", "diagnosed", ".", "\n", "Human", "leukocyte", "antigen", "(", "HLA", ")", "genotyping", "determined", "by", "polymerase", "chain", "reaction", "-", "sequencing", "-", "based", "typing", "or", "polymerase", "chain", "reaction", "-", "sequence", "specific", "primers", "(", "SRL", ",", "Inc.", ",", "Tokyo", ",", "Japan", ")", "detected", "A*02010101", ",", "B*400201", ",", "C*030401", ",", "C*07020101", ",", "DPB1", "*", "0501", ",", "DQA1", "*", "0103", ",", "DQA1", "*", "030101", ",", "DQB1", "*", "030201", ",", "DQB1", "*", "060101", ",", "DRB1", "*", "080201", ",", "and", "DRB1", "*", "080302", ".", "\n", "The", "13C", "urea", "breath", "test", "for", "H", "pylori", "infection", "was", "negative", ".", "\n", "Figure", "2", "shows", "the", "clinical", "course", ".", "\n", "Oral", "prednisolone", ",", "30", "mg", "daily", ",", "for", "ITP", "was", "started", "on", "day", "11", ",", "and", "diuretic", "therapy", "combined", "with", "albumin", "infusion", "for", "ascites", "was", "performed", ".", "\n", "As", "the", "platelet", "count", "did", "not", "increase", "notably", ",", "pulse", "therapy", "with", "intravenous", "methylprednisolone", ",", "1", "g", "daily", ",", "was", "added", "on", "d", "22", "to", "24", ".", "\n", "However", ",", "the", "response", "was", "weak", "and", "temporary", ".", "\n", "On", "d", "31", ",", "mild", "melena", "was", "identified", ".", "\n", "The", "patient", "was", "given", "a", "trial", "of", "intravenous", "immune", "gamma", "globulin", "therapy", ",", "25", "g", "daily", ",", "on", "d", "32", "to", "36", ",", "combined", "with", "a", "second", "round", "of", "intravenous", "methylprednisolone", "pulse", "therapy", "on", "d", "32", "to", "34", ".", "\n", "Because", "a", "moderate", "response", "was", "observed", ",", "prednisolone", "was", "continued", ",", "and", "the", "platelet", "count", "increased", "slowly", ".", "\n", "The", "ascites", "was", "relatively", "well", "controlled", "with", "diuretics", "at", "discharge", ".", "\n", "Considering", "the", "decompensated", "liver", "cirrhosis", "and", "the", "platelet", "count", ",", "we", "determined", "the", "patient", "required", "careful", "follow", "-", "up", "of", "esophageal", "varices", "without", "prophylactic", "endoscopic", "therapy", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Frequency", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O" ]

[ "The", "patient", "was", "a", "38", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "man", "of", "Spanish", "origin", ".", "\n", "His", "height", "was", "165", "cm", "and", "his", "parents", "were", "cousins", ".", "\n", "Both", "parents", "were", "of", "normal", "height", "and", "neither", "showed", "any", "minor", "anomalies", "of", "the", "EvC", "syndrome", "spectrum", ".", "\n", "The", "patient", "had", "two", "healthy", "sisters", ".", "\n", "His", "morphological", "features", "were", ":", "(", "a", ")", "normal", "mouth", "opening", "with", "missing", "lower", "incisors", "(", "Fig.1", ")", ";", "(", "b", ")", "small", "chest", ",", "as", "determined", "by", "a", "cardiothoracic", "examination", ";", "and", "(", "c", ")", "disproportionately", "short", "extremities", "with", "one", "additional", "postaxial", "digit", "on", "each", "hand", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Although", "no", "sensory", "-", "motor", "deficit", "was", "noted", ",", "the", "patient", "presented", "with", "mild", "mental", "retardation", ".", "\n", "Genetic", "analysis", "in", "his", "early", "infancy", "showed", "a", "previously", "reported", "homozygous", "nonsense", "mutation", "c.1195", "C1", "T", ",", "p.", "Arg399X", "of", "EvC2", ",", "resulting", "in", "loss", "of", "function", "of", "the", "protein.(5", ")", "His", "parents", "were", "heterozygous", "carriers", "of", "the", "mutation", ".", "\n", "In", "1998", ",", "the", "patient", "underwent", "successful", "ostium", "primum", "atrial", "septal", "defect", "closure", "through", "a", "midsternotomy", ".", "\n", "He", "re", "-", "presented", "with", "embolic", "cerebral", "ictus", "in", "2007", ",", "and", "cavotricuspid", "isthmus", "ablation", "for", "common", "atrial", "flutter", "was", "performed", "successfully", ".", "\n", "There", "were", "no", "serious", "aftereffects", ".", "\n", "During", "a", "routine", "examination", "in", "2012", ",", "a", "high", "-", "pitched", "systolic", "murmur", "was", "discovered", ".", "\n", "Electrocardiography", "showed", "sinus", "rhythm", "with", "hemiblock", "and", "right", "bundle", "branch", "block", ",", "while", "echocardiography", "revealed", "a", "dilated", "and", "hypertrophic", "left", "ventricle", ".", "\n", "These", "abnormalities", "produced", "a", "flow", "that", "was", "directed", "to", "the", "left", "atrial", "appendage", ",", "leading", "to", "severe", "mitral", "valve", "regurgitation", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "systolic", "pulmonary", "artery", "pressure", "was", "50", "mmHg", "and", "his", "aortic", "valve", "was", "normal", ".", "\n", "His", "medical", "treatment", "included", "ramipril", ",", "duloxetine", ",", "alprazolam", "and", "acenocumarol", ".", "\n", "The", "patient", "was", "scheduled", "for", "mitral", "valve", "surgery", ".", "\n", "In", "the", "operating", "theatre", ",", "the", "patient", "’s", "right", "femoral", "artery", "was", "cannulated", ".", "\n", "A", "right", "thoracotomy", "was", "performed", "on", "the", "fourth", "intercostal", "space", "and", "bicaval", "cannulation", "was", "established", ".", "\n", "Both", "veins", "were", "excluded", ".", "\n", "The", "operation", "used", "a", "normothermic", "cardiopulmonary", "bypass", "without", "cross", "-", "clamping", "of", "the", "aorta", "in", "the", "beating", "heart", ".", "\n", "To", "avoid", "air", "embolisms", ",", "continuous", "carbon", "dioxide", "(", "CO2", ")", "field", "flooding", "was", "applied", "using", "a", "CarbonAid", "CO2", "diffuser", "(", "Cardia", "Innovation", "AB", ",", "Stockholm", ",", "Sweden", ")", ".", "\n", "The", "attempt", "to", "perform", "a", "mitral", "valve", "repair", "was", "unsuccessful", "and", "a", "bileaflet", "mechanical", "valve", "(", "no.29", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "No", "complications", "associated", "with", "anaesthesia", "occurred", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "postoperative", "recovery", "was", "uneventful", "and", "he", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "10", ".", "\n", "After", "two", "years", "of", "follow", "-", "up", ",", "echocardiography", "revealed", "optimal", "function", "of", "the", "mitral", "valve", "and", "a", "decrease", "in", "systolic", "pulmonary", "artery", "pressure", "(", "30", "mmHg", ")", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Height", "I-Height", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O" ]

[ "The", "patient", ",", "a", "4", "-", "year", "-", "old", "boy", ",", "was", "diagnosed", "as", "having", "Blau", "syndrome", "based", "on", "the", "manifestation", "of", "typical", "clinical", "features", "(", "ankle", "and", "wrist", "arthritis", "/", "tenosynovitis", ",", "diffuse", "eczematous", "rash", ",", "and", "uveitis", ")", ",", "histologic", "evidence", "of", "noncaseating", "granulomas", ",", "and", "a", "heterozygous", "NOD2", "mutation", "(", "p.", "R334W", ")", ".", "\n", "Ocular", "involvement", "was", "initially", "controlled", "by", "topical", "and", "oral", "corticosteroids", ",", "but", "over", "the", "years", "visual", "impairment", "progressed", ".", "\n", "Other", "manifestations", "of", "Blau", "syndrome", "(", "arthritis", "and", "rash", ")", "subsided", "over", "time", ".", "\n", "Bilateral", "panuveitis", "progressed", "after", "age", "5", "years", ",", "and", "was", "initially", "treated", "with", "methotrexate", ".", "\n", "However", ",", "ocular", "inflammation", "persisted", "despite", "the", "addition", "of", "local", "steroid", "injections", "and", "repeated", "intravenous", "(", "IV", ")", "bolus", "methylprednisolone", "treatment", ";", "therefore", ",", "when", "the", "patient", "was", "age", "10", "years", ",", "infliximab", "(", "initially", "at", "5", "mg", "/", "kg", "increased", "to", "10", "mg", "/", "kg", "IV", "every", "4", "to", "6", "weeks", ")", "was", "initiated", ".", "\n", "Although", "there", "was", "an", "initial", "improvement", ",", "1", "year", "after", "this", "treatment", "was", "started", "uveitis", "worsened", ",", "and", "at", "age", "12", "years", "infliximab", "was", "discontinued", ".", "\n", "Adalimumab", "(", "24", "mg", "/", "m2", "every", "2", "weeks", ")", "was", "then", "initiated", "and", "the", "dosage", "of", "methotrexate", "(", "15", "mg", "/", "m2", "/", "weekly", ")", "was", "increased", ".", "\n", "However", ",", "ocular", "disease", "remained", "active", ".", "\n", "Mycophenolate", "mofetil", "(", "750", "mg", "/", "m2", ")", "and", "then", "abatacept", "(", "10", "mg", "/", "kg", "/", "month", "IV", ")", "were", "sequentially", "administered", ",", "without", "significant", "improvement", ".", "\n", "At", "age", "16", "years", "the", "patient", "still", "had", "granulomatous", "retinal", "lesions", "and", "anterior", "chamber", "inflammation", ",", "and", "macular", "edema", "developed", ",", "which", "led", "to", "retinal", "detachment", ".", "\n", "In", "addition", "to", "the", "other", "steroid", "therapy", ",", "corticosteroid", "pulse", "therapy", "was", "necessary", "to", "control", "disease", "flares", ",", "with", "an", "average", "of", "3", "boluses", "/", "month", "for", "6", "consecutive", "months", ".", "\n", "Because", "of", "the", "supposed", "autoinflammatory", "nature", "of", "Blau", "syndrome", ",", "we", "initiated", "a", "trial", "of", "IL-1", "antibody", "administration", "(", "2", "mg", "/", "kg", "/", "month", "of", "canakinumab", ")", ".", "\n", "During", "the", "6", "months", "that", "followed", ",", "no", "ocular", "flare", "occurred", "and", "no", "steroid", "pulse", "therapy", "was", "necessary", ".", "\n", "Concomitant", "treatment", "with", "oral", "methotrexate", "and", "low", "-", "dose", "prednisone", "(", "0.2", "mg", "/", "kg", "/", "day", ")", "remained", "unchanged", ".", "\n", "Figure", "1", "shows", "fluorangiograms", "before", "treatment", "and", "after", "the", "first", "6", "injections", ".", "\n", "The", "drug", "was", "well", "tolerated", "with", "no", "side", "effects", ",", "and", "findings", "on", "laboratory", "tests", "(", "performed", "monthly", ")", "were", "normal", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Disease_disorder", "B-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Frequency", "O", "O", "B-Detailed_description", "O" ]

[ "An", "18", "-", "year", "-", "old", "lady", "presented", "with", "history", "of", "progressive", "swaying", "while", "walking", ",", "worse", "in", "night", "since", "5", " ", "years", ".", "\n", "Speech", "was", "normal", "and", "there", "was", "not", "any", "tremulousness", "of", "upper", "limbs", ".", "\n", "Also", ",", "there", "was", "no", "history", "of", "weakness", "or", "numbness", ".", "\n", "The", "family", "history", "was", "significant", "as", "her", "elder", "sister", "had", "similar", "difficulty", "in", "walking", "of", "7", "-", "year", "duration", "and", "died", "because", "of", "poorly", "controlled", "diabetes", "mellitus", "at", "an", "age", "of", "20", " ", "years", ".", "\n", "No", "other", "members", "of", "the", "kin", "were", "affected", "and", "there", "was", "no", "history", "of", "consanguinity", "in", "the", "parents", ".", "\n", "The", "cognitive", "function", "was", "normal", "and", "her", "Mini", "Mental", "Status", "Score", "was", "30/30", ".", "\n", "Visual", "acuity", "and", "fundus", "examination", "were", "normal", ".", "\n", "The", "extraocular", "movements", "including", "saccades", ",", "pursuits", "were", "normal", ",", "and", "no", "saccadic", "intrusions", "or", "nystagmus", "were", "noticed", ".", "\n", "The", "tone", "and", "power", "were", "normal", "in", "all", "four", "limbs", ";", "however", ",", "there", "was", "generalised", "exaggeration", "of", "myotatic", "reflexes", "along", "with", "bilateral", "extensor", "plantar", "response", ".", "\n", "Vibration", "and", "joint", "position", "sense", "were", "intact", "but", "Romberg", "'s", "was", "positive", ".", "\n", "Patient", "swayed", "to", "either", "side", "while", "performing", "tandem", "walk", ".", "\n", "Fasting", "and", "postprandial", "blood", "glucose", "levels", "were", "normal", ".", "\n", "Haemogram", ",", "renal", ",", "liver", "and", "thyroid", "function", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "Serum", "vitamin", "B12", "and", "folic", "acid", "levels", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Nerve", "conduction", "study", "showed", "absent", "sensory", "nerve", "action", "potential", "with", "normal", "distal", "latency", ",", "conduction", "velocity", "and", "amplitude", "of", "compound", "muscle", "action", "potential", "(", "CMAP", ")", "in", "all", "nerves", "trunks", ".", "\n", "MRI", "showed", "marked", "atrophy", "of", "the", "cervical", "cord", "as", "compared", "to", "cerebellum", "which", "was", "normal", "(", "figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "genetic", "testing", "using", "PCR", "disclosed", "expansion", "of", "GAA", "repeat", "in", "both", "alleles", "(", "254", "and", "298", ")", "of", "FXN", "gene", ".", "\n", "A", "variety", "of", "causes", "of", "autosomal", "recessive", "ataxias", "need", "to", "be", "considered", "in", "the", "differential", "diagnosis", "of", "FRDA", ".", "\n", "These", "were", "systemically", "excluded", "here", ".", "\n", "Ataxia", "with", "vitamin", "E", "deficiency", "(", "AVED", ")", "has", "a", "phenotype", "quite", "similar", "to", "FRDA", ",", "though", "titubation", "and", "hyperkinesia", "are", "more", "common", "in", "AVED.4", "A", "strong", "family", "history", "of", "ataxia", "and", "diabetes", "mellitus", "in", "elder", "sister", "favoured", "FRDA", ".", "\n", "Ataxia", "with", "oculomotor", "apraxia", "(", "AOA", ")", "types", "1", "and", "2", "were", "not", "considered", "owing", "to", "lack", "of", "apraxia", "of", "ocular", "movements", ",", "distal", "amyotrophy", "(", "severe", "axonal", "sensorimotor", "polyneuropathy", ")", ",", "atrophy", "of", "cerebellum", "and", "involuntary", "movements.5", "Ataxia", "telengiectesia", "has", "presentation", "very", "similar", "to", "AOA", "types", "1", "and", "2", ".", "\n", "Muco", "-", "cutaneous", "markers", ",", "sino", "-", "pulmonary", "infections", ",", "hypogammaglobulinaemia", "and", "radiosensitivity", "along", "with", "predisposition", "to", "development", "of", "a", "variety", "of", "neoplasms", "are", "features", "of", "ataxia", "telengiectasia", "not", "seen", "in", "AOAs", "and", "FRDA", ".", "\n", "The", "other", "important", "causes", "of", "autosomal", "recessive", "spastic", "ataxia", "apart", "from", "FRDA", "would", "be", "autosomal", "recessive", "spastic", "ataxia", "of", "Charlevoix", "-", "Saguenay", "and", "Marinesco", "-", "Sjögren", "syndrome", ".", "\n", "Charcot", "-", "Marie", "-", "Tooth", "disease", ",", "an", "inherited", "polyneuropathy", "has", "gait", "ataxia", "in", "common", "with", "FRDA", ";", "however", ",", "in", "this", "case", ",", "CMT", "was", "improbable", "due", "to", "following", "features", "in", "this", "case", ":", "lack", "of", "motor", "weakness", ",", "retained", "reflexes", ",", "bilaterally", "extensor", "plantar", "and", "pure", "sensory", "neuropathy", "on", "nerve", "conduction", "study", ".", "\n", "Idebenone", "was", "started", "at", "a", "dose", "of", "450", " ", "mg", "twice", "a", "day", "for", "its", "antioxidant", "properties", ".", "\n", "For", "gait", "ataxia", ",", "physiotherapy", "—", "Frenkel", "'s", "exercise", "—", "was", "initiated", ".", "\n", "Blood", "glucose", "is", "monitored", "regularly", ".", "\n", "At", "4", " ", "months", ",", "there", "was", "no", "significant", "change", "in", "the", "gait", "difficulty", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]

[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "a", "past", "medical", "history", "of", "poorly", "controlled", "hypertension", "and", "type", "2", "diabetes", ",", "presented", "to", "the", "ICU", "for", "a", "cardiogenic", "shock", "complicating", "acute", "myocardial", "infarction", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "reduced", "level", "of", "consciousness", "(", "Glasgow", "Coma", "Scale", "10/15", ")", "and", "weak", "vital", "signs", ";", "a", "blood", "pressure", "of", "80/50", "mmHg", ",", "80", "%", "of", "oxygen", "saturation", ",", "capillary", "blood", "glucose", "at", "2.26", "g", "/", "L", ",", "a", "heart", "rate", "over", "125", "bpm", ",", "and", "crackling", "in", "pulmonary", "auscultation", ".", "\n", "Cardiovascular", "examination", "showed", "neither", "cardiac", "murmur", "nor", "signs", "of", "right", "heart", "failure", ".", "\n", "ECG", "on", "admission", "showed", "normal", "sinus", "rhythm", ",", "with", "heart", "rate", "of", "125", "bpm", "and", "extended", "ST", "-", "elevation", "in", "anterior", "territory", ".", "\n", "Laboratory", "results", "demonstrated", "Troponin", "I", "level", "of", "6.41", "ng", "/", "ml", ",", "creatinine", "kinase", "(", "CKMB", ")", "was", "67", "UI", "/", "L", ",", "Lactate", "deshydrogenase", "was", "281", "UI", "/", "L", ",", "glucose", "level", "2.70", "g", "/", "l", ",", "urea", "0.40", "g", "/", "l", "and", "creatinine", "18.6", "mg", "/", "L.", "\n", "The", "patient", "was", "intubated", "and", "sedated", ",", "inotropic", "agents", "were", "started", "(", "norepinephrine", "0.4µg", "/", "kg", "/", "min", "and", "dobutamine", "20µg", "/", "kg", "/", "min", ")", ".", "\n", "Chest", "X", "-", "rays", "showed", "diffuse", "alveolar", "syndrome", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "revealed", "wall", "motion", "abnormalities", "namely", "extensive", "akinesis", "of", "anteroseptal", ",", "anterior", ",", "lateral", "and", "inferior", "walls", ",", "and", "severe", "left", "ventricular", "systolic", "dysfunction", "(", "ejection", "fraction", "of", "29", "%", ")", ".", "\n", "Medical", "management", "was", "initiated", ";", "anticoagulant", "therapy", "for", "acute", "coronary", "syndrome", "was", "started", "(", "500", "mg", "of", "acetylsalicylic", "acid", "and", "subcutaneous", "low", "-", "molecular", "-", "weight", "heparin", "(", "0.6ml", "of", "enoxaparin", ")", ")", "and", "patient", "was", "prepared", "for", "myocardial", "revascularization", "by", "coronary", "angioplasty", ".", "\n", "Because", "of", "non", "-", "improvement", "of", "neurological", "status", "and", "occurrence", "of", "seizures", ",", "a", "brain", "CT", "was", "indicated", "and", "revealed", "infratentorial", "diffuse", "hemorrhage", "(", "Fisher", "grade", "III", ")", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Cerebral", "angiography", "confirmed", "a", "dissecting", "aneurysm", "of", "an", "anastomotic", "branch", "between", "left", "PICA", "and", "the", "V4", "segment", "of", "left", "vertebral", "artery", "Figure", "2", "that", "was", "successfully", "embolized", ".", "\n", "After", "24", "hours", ",", "the", "patient", "improved", "with", "withdrawal", "of", "vasoactive", "drugs", "in", "24", "hours", ".", "\n", "Left", "hemicorporeal", "seizures", "persisted", "despite", "anticonvulsant", "treatment", ".", "\n", "Control", "brain", "CT", "did", "not", "report", "rebleeding", "and", "angiography", "showed", "complete", "exclusion", "of", "the", "aneurysm", "while", "the", "EEG", "revealed", "a", "diffuse", "brain", "damage", ".", "\n", "10", "days", "after", "admission", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "in", "stable", "condition", "but", "still", "suffers", "from", "amnesia", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O" ]

[ "A", "57", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "with", "5", "months", "’", "history", "of", "massive", "rectal", "bleeding", "(", "rectorrhagia", ")", ".", "\n", "He", "had", "past", "history", "of", "passage", "of", "fresh", "blood", "mixed", "stool", "since", "last", "55", "years", ".", "\n", "He", "first", "complained", "of", "rectal", "bleeding", "at", "the", "age", "of", "2", ".", "\n", "He", "went", "hospital", "numerous", "times", "for", "this", "symptom", ";", "multiple", "interventions", "were", "done", "but", "disease", "was", "not", "cured", "completely", ".", "\n", "During", "one", "of", "his", "hospital", "visit", "in", "the", "past", "(", "patient", "forgot", "the", "date", ")", ",", "he", "was", "diagnosed", "and", "treated", "as", "hemorrhoids", ".", "\n", "The", "symptom", "was", "relieved", "for", "a", "while", "and", "then", "recurred", "again", ".", "\n", "Thirty", "years", "ago", ",", "he", "was", "diagnosed", "as", "rectal", "hemangioma", "and", "managed", "with", "cryotherapy", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "That", "could", "also", "just", "relieve", "the", "symptom", "for", "few", "years", "and", "it", "recurred", "again", ".", "\n", "Then", ",", "he", "consulted", "many", "other", "hospitals", ",", "but", "could", "only", "get", "short", "-", "term", "symptomatic", "relief", "without", "proper", "treatment", "of", "the", "cause", ".", "\n", "Since", "5", "months", ",", "the", "severity", "of", "rectal", "bleeding", "increased", ".", "\n", "He", "then", "went", "to", "local", "hospital", "where", "intervention", "was", "done", "to", "control", "bleeding", "and", "symptomatic", "treatment", "was", "done", "with", "intravenous", "fluid", "and", "blood", "transfusion", ".", "\n", "He", "finally", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "further", "evaluation", ".", "\n", "Intermediate", "rectal", "bleeding", "of", "fresh", "blood", "was", "presented", "on", "admission", ".", "\n", "Patient", "complained", "of", "dizziness", "on", "standing", ",", "shortness", "of", "breath", ",", "and", "palpitation", "on", "walking", "a", "short", "distance", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "similar", "illness", "in", "family", ".", "\n", "On", "general", "examination", ",", "patient", "appeared", "pale", ",", "but", "his", "heart", "rate", "and", "blood", "pressure", "were", "within", "normal", "limit", "during", "rest", ".", "\n", "He", "lost", "5", " ", "kg", "of", "his", "body", "weight", "during", "last", "5", "months", ".", "\n", "On", "rectal", "examination", ",", "fresh", "blood", "was", "seen", "around", "anal", "region", "and", "soft", "mass", "was", "felt", "on", "digital", "rectal", "examination", ".", "\n", "On", "proctoscopy", ",", "anal", "cavity", "and", "rectum", "were", "seen", "filled", "with", "fresh", "blood", ",", "but", "active", "site", "of", "bleeding", ",", "polyp", ",", "or", "ulcer", "was", "not", "detected", ".", "\n", "On", "laboratory", "examination", ",", "red", "blood", "cell", "count", "was", "3.09", " ", "×", " ", "1012", "/", "L", "(", "Normal", ":", "4.32–5.72", " ", "×", " ", "1012", "/", "L", ")", "and", "hemoglobin", "was", "86", " ", "g", "/", "L", "(", "Normal", ":", "135–175", " ", "g", "/", "L", ")", ".", "\n", "All", "other", "parameters", "were", "within", "normal", "limit", ".", "\n", "None", "enhanced", "CT", "showed", "isodense", "(", "35", " ", "HU", ")", "homogenous", "bowel", "wall", "thickening", "that", "on", "contrast", "-", "enhanced", "CT", "venous", "phase", "enhances", "heterogeneously", ".", "\n", "Multiple", "calcifications", "were", "seen", "in", "the", "thickened", "bowel", "wall", "and", "around", "the", "peri", "-", "rectal", "area", ".", "\n", "Lesion", "was", "seen", "extending", "from", "distal", "sigmoid", "to", "whole", "of", "the", "rectum", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Multiple", "hypodense", "lesions", "were", "also", "seen", "in", "spleen", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "After", "initial", "management", "of", "anemia", ",", "the", "patient", "underwent", "abdominal", "laparotomy", "followed", "by", "surgical", "excision", ".", "\n", "During", "surgery", ",", "25", " ", "cm", "long", "lesion", "was", "found", "extending", "from", "distal", "sigmoid", "to", "whole", "of", "the", "rectum", ".", "\n", "Whole", "of", "the", "rectum", "and", "part", "of", "the", "sigmoid", "colon", "were", "excised", "and", "sigmoid", "-", "anus", "anastomosis", "was", "done", ".", "\n", "Postsurgical", "histopathological", "examination", "of", "excised", "specimen", "showed", "submucosal", "multiple", "thin", "-", "walled", "vessel", "of", "varying", "size", "with", "interposed", "stroma", ".", "\n", "Some", "vessels", "lumen", "consisted", "of", "blood", "cells", "(", "consistent", "with", "blood", "vessel", ")", ",", "whereas", "other", "consisted", "of", "clear", "fluid", "(", "consistent", "with", "lymph", "vessel", ")", ".", "\n", "Immunohistochemistry", "of", "specimen", "showed", "endothelial", "cells", "positive", "for", "CD", "31", "and", "CD", "34", ".", "\n", "Some", "cells", "were", "positive", "for", "D2–40", ",", "while", "others", "were", "negative", "for", "D2–40", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "histopathological", "report", "and", "immunohistochemistry", ",", "hemolymphangioma", "was", "diagnosed", ".", "\n", "The", "surgery", ",", "which", "followed", "by", "complication", "(", "intestinal", "infection", ")", ",", "was", "well", "managed", "and", "the", "patient", "was", "discharged", "from", "hospital", "on", "the", "23rd", "day", "of", "surgery", ".", "\n", "Then", "after", ",", "no", "further", "complication", "or", "recurrence", "was", "noticed", "during", "6", "months", "’", "follow", "-", "up", ".", "\n", "This", "study", "was", "approved", "by", "the", "First", "Affiliated", "Hospital", "of", "Sun", "Yat", "-", "Sen", "University", "Institutional", "Review", "Board", ".", "\n", "Written", "consent", "for", "this", "case", "report", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "53", "year", "old", "female", "without", "significant", "past", "medical", "history", "developed", "severe", "viral", "pneumonia", ",", "with", "rapid", ",", "progressive", "deterioration", "in", "her", "respiratory", "status", ".", "\n", "She", "developed", "ARDS", "and", "mechanical", "ventilatory", "management", "using", "ARDS", "protocol", "were", "unable", "to", "maintain", "adequate", "oxygenation", ".", "\n", "As", "a", "result", ",", "bedside", "VV", "-", "ECMO", "was", "planned", ".", "\n", "Transesophageal", "echocardiography", "(", "TEE", ")", "was", "performed", "to", "visualize", "proper", "positioning", "of", "the", "guidewire", "and", "cannula", ".", "\n", "Using", "the", "Seldinger", "technique", ",", "the", "right", "internal", "jugular", "vein", "was", "accessed", "and", "a", "guide", "wire", "was", "placed", ".", "\n", "Placement", "of", "the", "guidewire", "into", "the", "IVC", "proved", "difficult", "due", "to", "repeated", "migration", "of", "the", "guidewire", "into", "the", "right", "ventricle", ".", "\n", "After", "multiple", "attempts", ",", "the", "guidewire", "was", "visualized", "to", "course", "properly", "from", "the", "SVC", "to", "the", "IVC", ".", "\n", "After", "a", "bolus", "dose", "of", "5000", "units", "of", "intravenous", "heparin", "was", "given", ",", "the", "right", "internal", "jugular", "venous", "access", "site", "was", "dilated", ".", "\n", "Just", "as", "the", "final", "dilatation", "was", "completed", "and", "upon", "dilator", "exchange", "with", "simultaneous", "advancement", "of", "the", "23", "French", "Avalon", "cannula", ",", "TEE", "lost", "visualization", "of", "the", "guidewire", ".", "\n", "Multiple", "premature", "ventricular", "beats", "were", "noted", "and", "immediately", ",", "a", "new", ",", "rapidly", "enlarging", "pericardial", "effusion", "was", "detected", "(", "Figure", "(Figure2).2", ")", ".", "\n", "Emergent", "preparations", "were", "made", "for", "bedside", "surgical", "decompression", "of", "the", "pericardial", "space", ".", "\n", "Quickly", "the", "patient", "lost", "blood", "pressure", "from", "acute", "cardiac", "tamponade", ".", "\n", "The", "Avalon", "cannula", "was", "immediately", "clamped", "at", "the", "end", "but", "not", "removed", ".", "\n", "A", "emergent", "subxiphoid", "pericardial", "window", "was", "performed", ",", "resulting", "in", "drainage", "of", "venous", "blood", "and", "restoration", "of", "blood", "pressure", ".", "\n", "Transfusion", "was", "initiated", "and", "the", "patient", "was", "emergently", "transported", "to", "the", "operating", "room", "for", "surgical", "exploration", ".", "\n", "The", "Avalon", "cannula", "was", "found", "to", "have", "perforated", "the", "apex", "of", "the", "right", "ventricle", ".", "\n", "The", "injury", "was", "repaired", "primarily", "and", "the", "Avalon", "cannula", "was", "repositioned", "toward", "the", "IVC", "again", "by", "TEE", "with", "additional", "direct", "manipulation", ".", "\n", "VV", "-", "ECMO", "was", "initiated", "and", "the", "oxygenation", "improved", ".", "\n", "Due", "to", "excessive", "coagulopathies", ",", "the", "sternum", "was", "left", "open", "but", "was", "closed", "on", "postoperative", "day", "2", ".", "\n", "From", "that", "point", ",", "she", "remained", "free", "from", "any", "cardiac", "or", "infectious", "complications", "and", "her", "pulmonary", "condition", "slowly", "improved", ".", "\n", "She", "was", "successfully", "weaned", "from", "VV", "-", "ECMO", "on", "postoperative", "day", "9", "and", "was", "discharged", "home", "on", "postoperative", "day", "24", "without", "the", "need", "for", "home", "oxygen", ".", "\n", "She", "regained", "full", "physical", "functions", "at", "home", "and", "recovered", "normal", "pulmonary", "function", "by", "3", "months", "following", "discharge", "from", "the", "hospital", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O" ]

[ "A", "75", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "the", "evaluation", "of", "dysphagia", "for", "9", "months", ".", "\n", "He", "had", "associated", "symptoms", "of", "nausea", "and", "vomiting", "but", "denied", "hematemesis", ",", "hematochezia", ",", "lethargy", ",", "and", "dyspnea", ".", "\n", "He", "was", "an", "active", "smoker", "and", "consumed", "alcohol", "for", "30", "years", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "no", "peripheral", "lymphadenopathy", ",", "thyromegaly", ",", "ascites", ",", "or", "mass", "in", "the", "abdomen", ".", "\n", "Laboratory", "data", "were", "normal", ":", "HBs", "-", "Ag", "negative", ",", "HIV", "negative", ",", "and", "syphilis", "negative", ".", "\n", "Test", "for", "serum", "antibody", "against", "Helicobacter", "pylori", "was", "negative", ".", "\n", "Chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "was", "notable", "for", "a", "huge", "well", "-", "circumscribed", "and", "homogeneous", "cylindrical", "mesenchymal", "neoplasm", "measuring", "15.5×5.9×4.0", " ", "cm", "in", "lower", "and", "middle", "esophagus", "with", "mild", "contrast", "enhancement", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "CT", "revealed", "no", "abnormalities", "in", "the", "lungs", ",", "heart", ",", "ribs", ",", "or", "mediastinum", ".", "\n", "Endoscopic", "examination", "showed", "a", "submucosal", "lesion", "in", "the", "esophagus", "starting", "at", "20", " ", "cm", "from", "the", "incisor", "teeth", "extending", "up", "to", "the", "cardia", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasonography", "(", "EUS", ")", "revealed", "hypoechoic", "lesion", "with", "a", "clear", "boundary", "located", "in", "the", "4th", "layer", ".", "\n", "The", "mass", "appeared", "as", "a", "benign", "tumor", "and", "was", "preoperatively", "diagnosed", "as", "esophageal", "leiomyoma", "based", "on", "chest", "CT", ",", "endoscopic", "examination", ",", "and", "EUS", "findings", ".", "\n", "Endoscopic", "mucosal", "resection", "or", "endoscopic", "submucosal", "resection", "was", "not", "possible", "because", "of", "large", "size", ".", "\n", "Hence", ",", "surgical", "resection", "was", "planned", "and", "informed", "written", "consent", "was", "taken", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "thoracoscopic", "-", "assisted", "resection", "of", "the", "mass", "with", "gastroesophageal", "anastomosis", ",", "thoracic", "duct", "ligation", ",", "and", "jejunostomy", ".", "\n", "Postoperative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "Grossly", ",", "a", "spindle", "shaped", "lump", "measuring", "14", " ", "×", " ", "3.5", " ", "×", " ", "2.5", " ", "cm", ",", "was", "observed", "in", "the", "resected", "esophagus", ",", "which", "grew", "into", "the", "esophageal", "lumen", "and", "blocked", "most", "of", "lumen", ".", "\n", "This", "lump", "located", "in", "the", "submucosa", "was", "covered", "with", "intact", "mucosa", ",", "without", "erosion", ",", "ulcer", ",", "and", "hemorrhage", ".", "\n", "Its", "cut", "surface", "was", "homogenously", "white", "to", "grayish", "-", "white", "in", "color", ".", "\n", "Histological", "examination", "using", "hematoxylin", "and", "eosin", "staining", "revealed", "that", "tumor", "was", "covered", "with", "intact", "squamous", "epithelium", ",", "arising", "from", "the", "submucosal", "layer", "and", "expanding", "in", "to", "the", "muscular", "layer", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "composed", "of", "many", "nodules", "of", "varying", "sizes", "separated", "by", "collagen", "fibers", ".", "\n", "Numerous", "cytoplasm", "-", "rich", "cells", "were", "observed", "in", "the", "collagenous", "septations", "with", "invasive", "growth", "pattern", "(", "Fig.2A", "–", "C", ")", ".", "\n", "The", "nodules", "were", "mainly", "composed", "of", "small", "to", "mid", "-", "sized", "centrocyte", "-", "like", "or", "monocyte", "-", "like", "cells", "arranged", "in", "diffuse", "pattern", ".", "\n", "These", "atypical", "lymphocytes", "possessed", "clear", "boundary", ",", "pale", "cytoplasm", ",", "irregular", "nucleus", ",", "and", "occasional", "nucleolus", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "Mitosis", "was", "rare", ".", "\n", "No", "lymphoepithelial", "lesion", "was", "recognized", "in", "the", "lesion", ".", "\n", "On", "immunohistochemical", "staining", ",", "epithelium", "was", "diffusely", "positive", "for", "cytokeratin", "(", "Fig.3A", ")", ",", "and", "the", "tumor", "cells", "were", "diffusely", "positive", "for", "cluster", "of", "differentiation", "(", "CD)20", ",", "paired", "box", "5", "(", "Fig.3B", ")", ",", "and", "B", "-", "cell", "lymphoma", "(", "Bcl)-2", "(", "Fig.3D", ")", ".", "\n", "Small", "deposits", "of", "tumor", "cells", ",", "which", "were", "distributed", "mainly", "in", "the", "collagen", "fibers", ",", "were", "positive", "for", "multiple", "myeloma", "oncogene", "1", ",", "CD138", ",", "and", "CD43", ".", "\n", "Several", "tumor", "cells", "were", "also", "positive", "for", "CD30", ".", "\n", "Small", "lymphocytes", "were", "positive", "for", "CD3", "and", "CD5", ".", "\n", "Follicular", "dendritic", "cells", "were", "positive", "for", "CD21", "and", "CD23", "(", "Fig.3C", ")", ".", "\n", "All", "cells", "were", "negative", "for", "CyclinD1", ",", "CD10", ",", "Bcl-6", ",", "and", "B", "lymphocyte", "specific", "activation", "of", "OCT", "binding", "protein", "1", ".", "\n", "These", "follicular", "dendritic", "cells", "were", "arranged", "in", "nodules", "in", "which", "the", "tumor", "cells", "were", "relatively", "evenly", "distributed", ".", "\n", "This", "pattern", "was", "suggestive", "of", "follicular", "colonizations", "seen", "in", "MALT", "lymphoma", ".", "\n", "In", "this", "case", ",", "gene", "rearragements", "and", "clonality", "analysis", "of", "immunoglobulin", "heavy", "chain", "gene", ",", "kappa", "light", "chain", "gene", ",", "and", "lambda", "light", "chain", "gene", "was", "performed", "using", "the", "IdentiCloneTM", "IGH", "/", "IGK", "/", "IGL", "Gene", "Clonality", "Assay", "(", "InVivoScribe", "Technologies", ",", "CA", ")", ".", "\n", "On", "monoclonal", "gene", "rearrangement", ",", "1", "band", "appeared", "within", "150", "to", "175", "base", "pairs", "(", "bp", ")", "in", "heavy", "chain", "gene", ",", "2", "discrete", "bands", "within", "225", "to", "250", " ", "bp", "in", "kappa", "light", "chain", "gene", ",", "and", "1", "band", "within", "125", "to", "150", " ", "bp", "in", "lambda", "light", "chain", "gene", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "no", "Epstein", "–", "Barr", "virus", "was", "observed", "in", "this", "lymphoma", "on", "in", "situ", "hybridization", "using", "the", "EB", "virus", "-", "encoded", "small", "RNA", "(", "Fig.3E", ",", "F", ")", ".", "\n", "Based", "on", "the", "clinical", "data", ",", "pathological", ",", "immunohistochemical", ",", "and", "gene", "rearragements", "analysis", ",", "final", "diagnosis", "of", "primary", "esophageal", "MALT", "lymphoma", "was", "made", ".", "\n", "After", "the", "surgical", "resection", ",", "no", "additional", "therapy", "in", "the", "form", "of", "chemotherapy", "or", "radiotherapy", "was", "administered", ".", "\n", "Over", "the", "8", "months", "of", "follow", "-", "up", ",", "no", "evidence", "of", "recurrence", "or", "metastases", "was", "found", "on", "CT", "and", "the", "patient", "has", "been", "asymptomatic", ".", "\n", "Ethical", "approval", "for", "this", "study", "was", "obtained", "from", "Medical", "Ethics", "Committee", "of", "the", "Third", "Affiliated", "Hospital", ",", "the", "Third", "Military", "Medical", "University", ".", "\n", "Written", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "for", "the", "publication", "of", "this", "case", "report", "and", "the", "accompanying", "images", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "O", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "This", "case", "report", "was", "approved", "by", "the", "Review", "Board", "of", "Shandong", "Power", "Central", "Hospital", "and", "the", "patient", "'s", "parents", "signed", "informed", "consent", "for", "publication", "of", "the", "case", "report", "and", "any", "accompanying", "images", ".", "\n", "A", "4", "-", "year", "-", "old", "female", "child", "presented", "at", "the", "outpatients", "department", "with", "slowly", "enlarging", ",", "painless", ",", "symmetrical", "swelling", "of", "both", "cheeks", ".", "\n", "When", "the", "girl", "was", "approximately", "2", "years", "old", ",", "the", "parents", "noticed", "a", "change", "in", "her", "facial", "symmetry", ",", "which", "later", "became", "more", "obvious", ".", "\n", "On", "palpation", ",", "the", "swellings", "were", "bony", "and", "hard", "in", "consistency", ".", "\n", "The", "skin", "over", "the", "swelling", "was", "smooth", "and", "freely", "movable", ",", "with", "no", "increase", "in", "temperature", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "any", "trauma", ",", "pain", ",", "pus", "discharge", ",", "blood", "discharge", ",", "fever", ",", "paresthesia", ",", "anorexia", ",", "or", "weight", "loss", ".", "\n", "No", "significant", "family", "history", "was", "reported", ".", "\n", "Panoramic", "radiography", "revealed", "involvement", "of", "both", "the", "mandible", "and", "the", "maxilla", ",", "and", "showed", "a", "soap", "bubble", "-", "like", "multilocular", "radiolucency", "with", "thin", "and", "expanded", "cortices", ".", "\n", "Unerupted", "teeth", "included", ":", "15", ",", "25", ",", "35", ",", "37", ",", "45", ",", "and", "47", "was", "impacted", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Multislice", "computed", "tomography", "showed", "the", "presence", "of", "multilocular", "cystic", "lesions", "filled", "with", "soft", "-", "tissue", "density", "material", "and", "dental", "anomalies", "affecting", "the", "body", "and", "the", "sides", "of", "the", "mandible", ".", "\n", "Similar", "lesions", "were", "also", "observed", "in", "the", "maxilla", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "A", "biopsy", "was", "obtained", "from", "the", "central", "area", "of", "the", "left", "rami", ".", "\n", "Histologic", "examination", "showed", "many", "large", "multinucleated", "giant", "cells", "in", "a", "loose", ",", "delicate", "fibrillar", "connective", "tissue", "stroma", "containing", "large", "numbers", "of", "fibroblasts", "and", "many", "small", "blood", "vessels", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "As", "the", "child", "grows", "older", ",", "the", "lesions", "often", "become", "static", "and", "may", "show", "regression", "at", "puberty", ".", "\n", "In", "the", "current", "case", ",", "no", "surgical", "intervention", "was", "under", "taken", "and", "the", "patient", "was", "followed", "up", "at", "regular", "intervals", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]

[ "A", "54", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "stage", "IV", "NSCLC", "was", "treated", "with", "carboplatin", "and", "paclitaxel", "without", "disease", "response", ".", "\n", "Molecular", "analysis", "of", "tumor", "tissue", "was", "unavailable", "at", "that", "time", ".", "\n", "However", ",", "her", "demographic", "profile", "(", "Asian", ",", "minimal", "smoking", "history", ",", "non", "-", "small", "cell", "histology", ")", "predicted", "her", "disease", "would", "harbor", "EGFR", "TKI", "sensitive", "cells", "[", "2", "]", ".", "\n", "Therefore", ",", "she", "then", "initiated", "standard", "daily", "dosing", "of", "erlotinib", "(", "150", "mg", ")", "and", "her", "disease", "responded", ".", "\n", "Twenty", "-", "eight", "months", "later", ",", "she", "acquired", "resistance", "to", "erlotinib", "with", "progression", "of", "disease", "systemically", ".", "\n", "Following", "further", "progression", "through", "an", "experimental", "angiogenesis", "inhibitor", ",", "she", "initiated", "pemetrexed", "and", "resumed", "standard", "dose", "erlotinib", ".", "\n", "After", "initial", "response", ",", "11", "months", "later", ",", "her", "disease", "again", "progressed", ".", "\n", "DNA", "was", "extracted", "from", "biopsy", "of", "a", "progressing", "lung", "lesion", "and", "examined", "using", "established", "techniques", "for", "analysis", "of", "EGFR", "mutations", "[", "5", "]", ".", "\n", "Direct", "sequencing", "of", "exons", "18–21", "encoding", "the", "kinase", "domain", "of", "EGFR", "revealed", "the", "L858R", "mutation", "associated", "with", "EGFR", "TKI", "sensitivity", "(", "Fig.1", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "It", "also", "demonstrated", "the", "T790", "M", "mutation", "associated", "with", "acquired", "EGFR", "TKI", "resistance", "(", "Fig.1", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "She", "also", "developed", "headaches", "and", "there", "was", "a", "high", "clinical", "suspicion", "of", "CNS", "metastases", "despite", "negative", "imaging", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "She", "refused", "a", "lumbar", "puncture", ".", "\n", "She", "initiated", "empiric", "temozolomide", "plus", "standard", "dose", "erlotinib", "(", "150", "mg", "daily", ")", "for", "presumed", "CNS", "disease", ",", "but", "after", "one", "cycle", "her", "headaches", "worsened", ",", "and", "she", "developed", "nausea", "and", "vomiting", "concerning", "for", "CNS", "metastases", "with", "associated", "raised", "intracranial", "pressure", ".", "\n", "Magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "of", "the", "brain", "now", "demonstrated", "LM", "(", "Fig.2", ")", "confirmed", "by", "CSF", "cytology", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "By", "direct", "sequencing", ",", "DNA", "from", "CSF", "cells", "harbored", "L858R", "predicting", "EGFR", "TKI", "sensitivity", "(", "Fig.3", ",", "left", "panel", ")", "but", "not", "the", "T790", "M", "resistance", "mutation", "(", "data", "not", "shown", ")", ".", "\n", "Because", "the", "result", "for", "T790", "M", "was", "negative", "in", "this", "sample", ",", "we", "performed", "a", "more", "sensitive", "fluorescence", "detection", "PCR", "-", "based", "assay", "that", "takes", "advantage", "of", "a", "PCR", "restriction", "fragment", "length", "polymorphism", "generated", "by", "the", "specific", "missense", "mutation", "(", "Fig.3", ",", "right", "panel", ",", "arrow", ",", "positive", "control", ")", "[", "6", "]", ".", "\n", "That", "result", "was", "also", "negative", ",", "as", "only", "the", "wild", "type", "peak", "was", "detected", "(", "Fig.3", ",", "right", "panel", ",", "bottom", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "we", "hypothesized", "that", "the", "LM", "remained", "sensitive", "to", "an", "EGFR", "TKI", "if", "sufficiently", "high", "concentrations", "of", "drug", "could", "be", "achieved", "in", "the", "CSF", ".", "\n", "The", "erlotinib", "concentration", "required", "to", "inhibit", "growth", "of", "cell", "lines", "harboring", "L858R", "by", "50", "%", "(", "IC50", ")", "is", "100", "nM", "(", "nM", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "Standard", "dose", "erlotinib", "(", "150", "mg", "daily", ")", "achieves", "3000", "nM", "in", "plasma", "[", "7", "]", ",", "but", "CSF", "concentrations", "of", "EGFR", "TKIs", "are", "as", "low", "as", "1", "%", "plasma", "levels", "below", "the", "IC50", "[", "3", ",", "8", "]", ".", "\n", "Increasing", "the", "daily", "dose", "of", "gefitinib", "to", "enhance", "CSF", "penetration", "has", "been", "an", "effective", "strategy", "[", "3", "]", ",", "but", "gefitinib", "is", "no", "longer", "available", "in", "the", "United", "States", "following", "failure", "in", "phase", "III", "NSCLC", "trials", ".", "\n", "An", "analogous", "increase", "of", "the", "daily", "erlotinib", "dose", "above", "150–200", "mg", "daily", "induces", "unacceptable", "toxicity", ".", "\n", "However", ",", "weekly", "high", "-", "dose", "erlotinib", "up", "to", "2000", "mg", "is", "tolerable", "[", "4", "]", ".", "\n", "Pharmacokinetic", "analysis", "of", "CSF", "from", "another", "patient", "with", "NSCLC", "LM", "(", "not", "shown", ")", "treated", "with", "1500", "mg", "erlotinib", "weekly", "demonstrated", "a", "peak", "plasma", "concentration", "of", "11,300", "nM", "with", "a", "concurrent", "CSF", "concentration", "of", "130", "nM.", "\n", "Therefore", ",", "such", "high", "dose", "weekly", "administration", "of", "erlotinib", "achieved", "a", "CSF", "concentration", "exceeding", "the", "IC50", ".", "\n", "Therefore", ",", "to", "increase", "CSF", "penetrance", "over", "standard", "daily", "erlotinib", "dosing", "in", "this", "patient", ",", "we", "initiated", "high", "-", "dose", "weekly", "erlotinib", "at", "1000", "mg", "then", "1200", "mg", ";", "persistent", "nausea", "precluded", "higher", "doses", ".", "\n", "Pharmacokinetic", "analysis", "was", "not", "undertaken", "in", "this", "patient", ".", "\n", "After", "1", "month", "there", "was", "a", "partial", "radiographic", "response", "of", "LM", "on", "brain", "MRI", "(", "Fig.2b", ")", "and", "after", "2", "months", "in", "the", "cauda", "equina", "(", "not", "shown", ")", ".", "\n", "However", ",", "hydrocephalus", "and", "persistent", "symptoms", "referable", "to", "increased", "intracranial", "pressure", "led", "to", "a", "VP", "shunt", "and", "whole", "-", "brain", "radiation", "therapy", ",", "after", "which", "she", "resumed", "treatment", "with", "1500", "mg", "weekly", "erlotinib", ".", "\n", "One", "month", "later", ",", "progressive", "intra", "-", "thoracic", "disease", "led", "to", "initiation", "of", "cetixumab", "and", "erlotinib", "was", "continued", "but", "changed", "to", "low", "dose", "(", "100", "mg", ")", "daily", ".", "\n", "She", "survived", "14", "months", "following", "the", "diagnosis", "of", "CNS", "disease", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Personal_background", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Coreference", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "53", "-", "year", "-", "old", "man", "came", "to", "our", "hospital", "with", "signs", "and", "symptoms", "of", "acute", "heart", "failure", "after", "a", "2", "-", "week", "history", "of", "progressive", "breathlessness", ".", "\n", "He", "had", "a", "history", "of", "recurrent", "skin", "abscesses", "and", "atopic", "dermatitis", "and", "regularly", "visited", "a", "dermatologist", "in", "our", "hospital", ".", "\n", "On", "arriving", "at", "our", "hospital", ",", "his", "extremities", "were", "warm", "and", "dry", ".", "\n", "According", "to", "the", "New", "York", "Heart", "Association", "criteria", ",", "he", "had", "class", "III", "congestive", "heart", "failure", "(", "CHF", ")", ".", "\n", "An", "electrocardiogram", "revealed", "diffuse", "nonspecific", "T", "-", "wave", "changes", ",", "low", "voltage", "(", "<", "5", "mm", ")", "in", "the", "extremity", "leads", "and", "poor", "R", "-", "wave", "progression", "in", "the", "anterior", "chest", "leads", ".", "\n", "Multiple", "sporadic", "ventricular", "premature", "beats", "were", "seen", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Chest", "x", "-", "ray", "film", "confirmed", "right", "pleural", "effusion", ",", "and", "mild", "cardiomegaly", "but", "no", "pulmonary", "congestion", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Blood", "tests", "showed", "severely", "elevated", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "(", "901", "pg", "/", "mL", ")", "and", "markedly", "raised", "IgE", "(", "12", "000", "IU", "/", "mL", ")", "without", "eosinophilia", "(", "eosinophil", "count", "of", "1.62×108", "/", "L", ")", ".", "\n", "Biochemical", "analysis", "revealed", "no", "significant", "findings", ":", "blood", "urea", "nitrogen", "of", "14.3", "mg", "/", "dL", "[", "reference", "value", "(", "RV", "):", "7.00–22.00", "]", ",", "creatinine", "of", "0.90", "mg", "/", "dL", "(", "RV", ":", "0.60–1.00", ")", ",", "C", "-", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "of", "0.2", "mg", "/", "dL", "(", "RV", ":", "0.00–0.50", ")", ",", "serum", "amyloid", "A", "(", "SAA", ")", "of", "7.0", "μg", "/", "mL", "(", "RV", ":", "0–8.0", ")", ",", "and", "troponin", "T", "of", "0.07", "ng", "/", "mL", "(", "RV", ":", "0–0.1", ")", ".", "\n", "Immunology", "testing", "revealed", "negative", "perinuclear", "anti", "-", "neutrophil", "cytoplasmic", "antibodies", "and", "no", "elevation", "of", "myeloperoxidase", "antibodies", ".", "\n", "The", "distribution", "of", "albumin", "and", "globulin", "in", "the", "serum", "was", "normal", ".", "\n", "Serum", "protein", "immuno", "-", "electrophoresis", "did", "not", "reveal", "M", "-", "protein", ",", "and", "urinalysis", "revealed", "no", "Bence", "-", "Jones", "protein", ".", "\n", "Transthoracic", "echocardiography", "(", "Figure", "3", ")", "showed", "concentric", "mild", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "hypertrophy", "(", "12", "mm", ")", "without", "the", "characteristic", "granular", "sparkling", "appearance", "and", "pericardial", "effusion", ",", "preserved", "ejection", "fraction", "(", "60", "%", ")", ",", "and", "bi", "-", "atrial", "enlargement", "with", "normal", "ventricular", "chambers", ".", "\n", "Doppler", "-", "derived", "LV", "diastolic", "filling", "demonstrated", "a", "restrictive", "pattern", "with", "a", "trans", "-", "mitral", "early", "filling", "wave", "deceleration", "time", "of", "160", "ms", "and", "an", "elevated", "E", "/", "A", "ratio", "of", "2.8", ".", "\n", "A", "markedly", "elevation", "of", "E", "/", "e", "’", "ratio", "of", "27.3", "indicated", "elevated", "LV", "filling", "pressure", ".", "\n", "On", "day", "1", "of", "hospitalization", ",", "we", "prescribed", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "(", "ACE", ")", "inhibitor", "and", "low", "-", "dose", "diuretics", ".", "\n", "On", "day", "3", "of", "hospitalization", ",", "after", "initiating", "ACE", "inhibitor", "and", "diuretic", "therapy", ",", "the", "patient", "’s", "symptoms", "resolved", ".", "\n", "The", "dermatologists", "performed", "a", "biopsy", "of", "a", "blue", "macula", "of", "the", "forehead", "skin", ".", "\n", "On", "day", "4", ",", "we", "introduced", "a", "low", "-", "dose", "β", "-", "blocker", "and", "performed", "an", "endomyocardial", "biopsy", "(", "EMB", ")", ",", "obtaining", "3", "fragments", "of", "the", "right", "ventricular", "septum", "because", "diagnostic", "confirmation", "of", "cardiac", "amyloidosis", "requires", "the", "demonstration", "of", "amyloid", "deposits", ".", "\n", "In", "addition", ",", "we", "performed", "right", "heart", "catheterization", "(", "RHC", ")", ",", "and", "coronary", "angiography", "to", "exclude", "obstructive", "coronary", "artery", "disease", ".", "\n", "The", "data", "obtained", "from", "the", "RHC", "indicated", "subset", "type", "IV", "according", "to", "the", "Forrester", "classification", ".", "\n", "The", "right", "ventricular", "pressure", "curve", "did", "not", "show", "a", "dip", "-", "and", "-", "plateau", "configuration", ".", "\n", "Skin", "biopsy", "revealed", "hyperkeratosis", "in", "the", "epidermis", "and", "mild", "inflammatory", "changes", "throughout", "the", "dermis", "with", "an", "infiltration", "of", "lymphocytes", ".", "\n", "The", "specimen", "exhibited", "apple", "-", "green", "birefringence", "with", "polarized", "light", "after", "Congo", "red", "staining", "(", "Figure", "4", ")", ".", "\n", "Histological", "examination", "of", "the", "myocardial", "specimen", "showed", "no", "signs", "suggesting", "myocarditis", ",", "eosinophilic", "granulomas", ",", "or", "cardiomyopathy", "with", "iron", "deposition", ",", "but", "Congo", "red", "staining", "revealed", "amyloid", "deposits", "(", "Figure", "5", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "a", "strongly", "positive", "immunohistochemical", "reaction", "to", "immunoglobulin", "λ", "-", "chain", "in", "the", "myocardial", "interstitium", "led", "us", "to", "diagnose", "this", "patient", "’s", "systemic", "amyloidosis", "as", "AL", "amyloidosis", ".", "\n", "The", "patient", "generally", "tolerated", "the", "low", "-", "dose", "β", "-", "blocker", "well", "and", "was", "discharged", "on", "day", "10", "with", "no", "complications", ".", "\n", "The", "patient", "is", "currently", "being", "followed", "-", "up", "at", "6", "-", "month", "intervals", "as", "an", "out", "-", "patient", ",", "with", "no", "exacerbation", "of", "the", "CHF", "thus", "far", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O" ]

[ "Our", "patient", "was", "a", "7", "-", "year", "-", "old", "Italian", "boy", "born", "after", "an", "uneventful", "gestation", "of", "normal", "duration", ".", "\n", "At", "the", "age", "of", "16", "months", ",", "he", "presented", "with", "a", "clinically", "evident", "enlarged", "abdomen", "and", "was", "referred", "for", "oncological", "examination", ".", "\n", "Initial", "tests", "revealed", "anemia", ",", "thrombocytopenia", ",", "and", "splenomegaly", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "biopsy", "revealed", "the", "presence", "of", "foam", "cells", ",", "which", "led", "to", "suspicion", "of", "lysosomal", "storage", "disease", ".", "\n", "Biochemical", "testing", "revealed", "elevated", "level", "of", "acid", "phosphatase", "(", "47.8", "IU", "/", "L", "[", "normal", "range", "5–7", "IU", "/", "L", "]", ")", "and", "chitotriosidase", "activity", "(", "508", "nmol", "/", "mg", "protein", "[", "normal", "range", "5.9–41.0", "nmol", "/", "mg", "protein", "]", ")", ",", "as", "well", "as", "reduced", "beta", "-", "glucosidase", "activity", "(", "2", "nmol", "/", "mg", "/", "protein", "[", "normal", "range", "4.5–18.0", "nmol", "/", "mg", "/", "protein", "]", ")", ".", "\n", "Molecular", "analysis", "showed", "homozygous", "L444P", "mutations", "in", "the", "GBA", "gene", "(", "OMIM", "reference", "606463", ")", ",", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "chronic", "NGD", ".", "\n", "The", "patient", "began", "ERT", "at", "a", "dosage", "of", "60", "U", "/", "kg", "every", "2", "weeks", "at", "the", "age", "of", "18", "months", ".", "\n", "Thereafter", ",", "when", "the", "patient", "reached", "the", "age", "of", "30", "months", ",", "we", "decided", "to", "combine", "ERT", "with", "SRT", "with", "miglustat", ".", "\n", "This", "clinical", "decision", "was", "approved", "by", "our", "institution", "’s", "ethics", "committee", ",", "and", "informed", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", "’s", "parents", "before", "commencing", "combination", "therapy", ".", "\n", "The", "dose", "of", "miglustat", "was", "adjusted", "according", "to", "the", "patient", "’s", "body", "surface", "area", "and", "was", "uptitrated", "during", "the", "first", "4", "weeks", "with", "the", "following", "scheme", ":", "one", "-", "third", "of", "target", "dose", "during", "weeks", "1", "and", "2", ",", "two", "-", "thirds", "of", "target", "dose", "during", "weeks", "3", "and", "4", ",", "and", "target", "dose", "(", "100", "mg", "three", "times", "daily", ")", "after", "1", "month", ".", "\n", "From", "2", "weeks", "before", "starting", "miglustat", "therapy", ",", "the", "patient", "also", "followed", "specific", "dietary", "modifications", ",", "avoiding", "high", "intake", "of", "carbohydrate", "-", "containing", "food", "in", "single", "meals", ",", "especially", "foods", "high", "in", "disaccharides", ",", "such", "as", "sucrose", "and", "maltose", ",", "to", "ensure", "acceptable", "gastrointestinal", "tolerability", ".", "\n", "He", "experienced", "mild", "episodes", "of", "diarrhea", "after", "commencing", "miglustat", "therapy", ",", "which", "decreased", "in", "frequency", "/", "severity", "over", "time", ".", "\n", "From", "the", "start", "of", "ERT", "/", "miglustat", "combination", "treatment", ",", "we", "observed", "a", "reduction", "in", "splenomegaly", "and", "a", "gradual", "normalization", "of", "hematological", "values", "and", "plasma", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "activity", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Plasma", "chitotriosidase", "was", "evaluated", "at", "the", "time", "of", "diagnosis", "and", "then", "approximately", "every", "6", "months", "during", "follow", "-", "up", ".", "\n", "Values", "showed", "an", "initial", "reduction", "after", "the", "start", "of", "ERT", ",", "with", "a", "further", ",", "substantial", ",", "and", "sustained", "decrease", "after", "commencement", "of", "miglustat", "treatment", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "has", "been", "followed", "according", "to", "recommended", "guidelines", "for", "GD", ",", "which", "specify", "a", "complete", "neurological", "examination", ",", "clinical", "evaluation", "of", "ocular", "movements", ",", "and", "psychological", "evaluations", "every", "6–12", "months", "[", "10", "]", ".", "\n", "After", "5", "years", "of", "combination", "therapy", "and", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "did", "not", "show", "any", "signs", "of", "neurological", "impairment", ".", "\n", "As", "of", "February", "2016", ",", "he", "had", "not", "displayed", "any", "epileptic", "crises", "and", "had", "demonstrated", "clinical", "performance", "and", "cooperation", ".", "\n", "He", "showed", "good", "muscular", "tone", "and", "trophism", ",", "normal", "reflexes", "with", "a", "slight", "hyperreflexia", "in", "his", "legs", ",", "and", "a", "negative", "Romberg", "sign", ".", "\n", "His", "toe", "and", "heel", "deambulation", "was", "normal", ".", "\n", "In", "particular", ",", "ocular", "evaluations", "revealed", "no", "evidence", "of", "saccadic", "movement", "velocity", "reduction", "and", "normal", "visual", "evoked", "potentials", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "auditory", "brain", "responses", "were", "also", "normal", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "has", "not", "demonstrated", "any", "cognitive", "impairment", ",", "and", "he", "has", "regularly", "attended", "school", "with", "good", "performance", "since", "the", "age", "of", "5", "years", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "male", "diabetic", "patient", "was", "admitted", "with", "acute", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "failure", "and", "was", "treated", "with", "intensive", "decongestive", "therapy", ".", "\n", "He", "had", "severe", "peripheral", "edema", "and", "bilateral", "basal", "crepitations", ".", "\n", "Initial", "workup", "revealed", "normal", "levels", "of", "troponine", "(", "<", "0.01", "ng", "/", "ml", ")", "and", "CPK", "-", "MB", "(", "4.6", "ng", "/", "ml", ")", ",", "thereby", "ruling", "out", "acute", "coronary", "syndrome", ".", "\n", "The", "level", "of", "BNP", "was", "1230", "pg", "/", "ml", "confirming", "the", "diagnosis", "of", "heart", "failure", ".", "\n", "Echocardiographic", "assessment", "revealed", "LVEF", "of", "10", "%", "with", "dilated", "cardiac", "chambers", ",", "and", "estimated", "pulmonary", "artery", "systolic", "pressure", "(", "PASP", ")", "was", "70", "mm", "of", "Hg", "with", "features", "of", "raised", "LV", "diastolic", "pressure", ".", "\n", "Angiography", "was", "performed", "after", "3", "days", "of", "decongestive", "therapy", "which", "revealed", "critical", "triple", "vessel", "disease", "with", "left", "main", "coronary", "artery", "disease", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "He", "was", "referred", "for", "CABG", ".", "\n", "The", "patient", "was", "put", "on", "frusemide", "infusion", "with", "oral", "ramipril", "and", "aldactone", ".", "\n", "He", "was", "taken", "up", "for", "elective", "OPCAB", "1", "week", "after", "angiography", ".", "\n", "Renal", "function", "was", "monitored", "regularly", "to", "adjust", "diuretic", "dose", ".", "\n", "There", "was", "no", "feature", "of", "end", "organ", "dysfunction", ".", "\n", "STS", "risk", "of", "mortality", "was", "2.4", "%", ".", "\n", "Repeat", "echocardiographic", "assessment", "revealed", "improvement", "of", "LVEF", "to", "15", "%", "and", "decrease", "in", "PASP", "to", "30", "mm", "Hg", "and", "decrease", "in", "LV", "filling", "pressure", ".", "\n", "OPCAB", "was", "performed", "through", "median", "sternotomy", ".", "\n", "Left", "ITA", "was", "used", "for", "grafting", "left", "anterior", "descending", "artery", "(", "LAD", ")", ".", "\n", "After", "revascularizing", "LAD", ",", "right", "ITA", "(", "RITA", ")", "and", "RA", "composite", ",", "graft", "was", "prepared", ".", "\n", "The", "distal", "end", "of", "RITA", "was", "used", "for", "revascularizing", "the", "diagonal", "artery", ".", "\n", "There", "was", "significant", "improvement", "in", "systolic", "blood", "pressure", "after", "this", "distal", "anastomosis", ".", "\n", "After", "these", "two", "grafts", ",", "heart", "was", "lifted", "for", "lateral", "and", "posterior", "wall", "vessels", ".", "\n", "We", "make", "a", "longer", "skin", "incision", ",", "open", "the", "sternum", "widely", ",", "and", "release", "pericardium", "on", "the", "right", "side", "to", "displace", "the", "heart", "gradually", ".", "\n", "This", "was", "supplemented", "with", "headlow", "and", "lateral", "tilt", "position", ".", "\n", "Liberal", "doses", "of", "inotropic", "support", "were", "used", ".", "\n", "RA", "was", "used", "for", "sequential", "grafting", "of", "obtuse", "marginal", ",", "posterior", "LV", "branch", ",", "and", "posterior", "descending", "artery", ".", "\n", "All", "these", "five", "distal", "anastamoses", "were", "performed", "uneventfully", ".", "\n", "The", "patient", "was", "electively", "ventilated", "for", "2", "days", ".", "\n", "Echocardiography", "on", "1st", "POD", "revealed", "improvement", "in", "LVEF", "to", "20", "%", ".", "\n", "He", "was", "started", "on", "low", "dose", "beta", "blockers", "after", "inotropic", "supports", "were", "weaned", "off", ".", "\n", "He", "had", "slow", "and", "uneventful", "recovery", ".", "\n", "Echocardiography", "on", "4th", "POD", "revealed", "improvement", "in", "LVEF", "to", "30", "%", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "He", "had", "persistent", "pleural", "drainage", "requiring", "prolonged", "intensive", "care", "unit", "stay", ".", "\n", "After", "pleural", "drainage", "subsided", "and", "drains", "were", "removed", ",", "he", "was", "discharged", "on", "diuretics", ",", "low", "dose", "beta", "blocker", ",", "and", "ramipril", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-History", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Coreference", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O" ]

[ "Our", "24", "-", "year", "-", "old", "non", "-", "smoking", "male", "patient", "presented", "with", "repeated", "hemoptysis", "in", "May", "2008", "with", "4", "days", "of", "concomitant", "right", "thoracic", "pain", "which", "intensified", "while", "breathing", ".", "\n", "During", "holidays", "in", "his", "home", "country", ",", "this", "Cuban", "patient", "suffered", "from", "a", "cold", "with", "fever", "and", "a", "strong", "cough", ".", "\n", "The", "strong", "dry", "cough", "persisted", "after", "recovery", "from", "the", "cold", ".", "\n", "The", "patient", "did", "not", "report", "any", "loss", "of", "weight", ".", "\n", "The", "initial", "CT", "scan", "of", "the", "thorax", "showed", "a", "12", "×", "4", "cm", "solid", "mass", "paravertebral", "right", "in", "the", "lower", "thorax", "without", "any", "signs", "of", "metastases", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "bronchoscopy", "(", "Figure", "2", ")", "with", "non", "-", "bleeding", "biopsy", "revealed", "a", "mass", "of", "the", "lower", "right", "bronchus", "which", "histologically", "and", "immunohistologically", "provided", "evidence", "of", "a", "granular", "cell", "or", "Abrikossoff", "tumor", "[", "1", "]", ".", "\n", "The", "bronchial", "lavage", "which", "followed", "was", "negative", "for", "malignant", "cells", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "and", "surgical", "intervention", "was", "planned", ".", "\n", "Four", "days", "after", "discharge", "a", "spontaneous", "hemothorax", "developed", ".", "\n", "The", "patient", "needed", "to", "be", "readmitted", "and", "the", "hemothorax", "was", "drained", ".", "\n", "No", "malignant", "cells", "were", "detected", "in", "the", "cytological", "examination", "of", "the", "drained", "liquid", ".", "\n", "After", "an", "uneventful", "course", "and", "decreasing", "of", "the", "hematoma", ",", "the", "tumor", "was", "excised", "by", "performing", "a", "lower", "right", "lobectomy", "6", "months", "after", "the", "initial", "admission", ".", "\n", "The", "final", "histological", "examination", "confirmed", "a", "peribronchial", "and", "infiltrating", "S100", "positive", "tumor", "supporting", "the", "Schwann", "cell", "origin", "theory", "with", "very", "low", "growth", "rate", "of", "2", "%", "and", "a", "size", "of", "15", "mm", "(", "Figure", "3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "B-Detailed_description", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "25", "-", "year", "-", "old", "female", "patient", "had", "noticed", "left", "-", "sided", "visual", "loss", "and", "amenorrhea", "2", "years", "prior", "to", "being", "seen", ",", "with", "right", "hemiparesis", "developing", "6", "months", "beforehand", ".", "\n", "Aggravated", "symptoms", "(", "drooping", "at", "corner", "of", "right", "lip", "and", "bilateral", "temporal", "hemianopia", ")", "finally", "prompted", "hospitalization", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "a", "massive", "(", ">", "5", "cm", ")", "tumor", "of", "intra-", "and", "suprasellar", "location", ",", "excluding", "mesencephalon", "backward", ",", "was", "seen", "on", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "head", "(", "Fig.1a", ")", ".", "\n", "Further", "testing", "revealed", "an", "exceedingly", "high", "-", "serum", "level", "of", "prolactin", "(", "PRL", ")", "(", "4408", "ng", "/", "ml", ")", ",", "whereas", "levels", "of", "all", "other", "pituitary", "hormones", "were", "within", "reference", "ranges", "(", "growth", "hormone", "(", "GH", ")", ",", "0.50", "ng", "/", "ml", ";", "luteinizing", "hormone", "(", "LH", ")", ",", "2.60", "mIU", "/", "ml", ";", "follicle", "-", "stimulating", "hormone", "(", "FSH", ")", ",", "4.57", "mIU", "/", "ml", ";", "adrenocorticotropic", "hormone", "(", "ACTH", ")", ",", "37.4", "pg", "/", "ml", ";", "thyroid", "-", "stimulating", "hormone", "(", "TSH", ")", ",", "2.68", "μIU", "/", "ml", ")", ".", "\n", "T1", "-", "weighted", "magnetic", "resonance", "(", "MR", ")", "imaging", "with", "contrast", "(", "gadolinium", ")", "showed", "homogeneous", "tumor", "enhancement", ",", "but", "adjacent", "tissue", "was", "not", "edematous", "in", "T2", "-", "weighted", "views", ".", "\n", "The", "mass", "did", "not", "regress", ",", "despite", "a", "4", "-", "week", "course", "of", "the", "dopamine", "analog", ",", "cabergoline", "(", "1", "mg", "/", "week", ")", ",", "and", "serum", "PRL", "level", "(", "2207", "ng", "/", "ml", ")", "remained", "elevated", ".", "\n", "Relative", "to", "status", "at", "admission", ",", "the", "right", "lateral", "ventricle", "also", "had", "enlarged", "somewhat", ",", "due", "to", "obstruction", "at", "foramen", "of", "Monro", "(", "Fig.1b", ")", ".", "\n", "In", "light", "of", "this", "intransigence", ",", "surgical", "debulking", "of", "tumor", "was", "elected", "first", ",", "through", "craniotomy", "and", "then", "via", "transsphenoidal", "approach", ".", "\n", "The", "hardened", "elastic", "quality", "of", "the", "tumor", "and", "its", "strong", "attachments", "to", "neighboring", "structures", "prevented", "complete", "removal", ",", "but", "related", "mass", "effect", "was", "significantly", "reduced", "and", "serum", "PRL", "level", "declined", "(", "to", "250", "ng", "/", "ml", ")", "in", "steps", "at", "each", "procedural", "stage", ".", "\n", "But", "the", "normalization", "of", "PRL", "level", "had", "not", "been", "achieved", "with", "the", "administration", "of", "cabergoline", "increased", "up", "to", "0.5", "mg", "/", "day", ".", "\n", "The", "residual", "tumor", "showed", "no", "evidence", "of", "regrowth", "or", "distant", "metastasis", "1", "year", "after", "surgery", ".", "\n", "Histopathologically", ",", "hematoxylin", "and", "eosin", "(", "H&E)-stained", "sections", "of", "specimens", "from", "the", "first", "and", "second", "surgical", "procedures", "similarly", "were", "composed", "of", "polygonal", "and", "spindle", "cells", "with", "round", ",", "oval", ",", "or", "elongated", "nuclei", "and", "eosinophilic", "cytoplasm", "(", "Fig.2a", "–", "c", ")", ".", "\n", "The", "cells", "formed", "irregular", "nests", "or", "short", "fascicles", ",", "accompanied", "by", "frequent", "hyaline", "changes", "in", "vessel", "walls", "and", "vacuolation", "(", "Fig.2d", ")", ".", "\n", "Some", "nuclear", "pleomorphism", "was", "prominent", ";", "on", "the", "other", "hand", ",", "neither", "a", "high", "mitotic", "rate", "nor", "necrosis", "was", "evident", "(", "Fig.2b", ",", "c", ")", ".", "\n", "Conspicuous", "fibrous", "change", "of", "tumor", "stroma", "was", "noted", "focally", "as", "well", "(", "Fig.3a", ")", ".", "\n", "The", "chromophobic", "nature", "of", "tumor", "cells", "was", "confirmed", "by", "Pearse", "’s", "Periodic", "Acid", "Schiff", "(", "PAS", ")", "stain", "(", "Fig.3b", ")", ".", "\n", "Immunostains", "showed", "strong", "diffuse", "positivity", "for", "PRL", "(", "Fig.3c", ")", ",", "chromogranin", "-", "A", ",", "and", "synaptophysin", ".", "\n", "No", "other", "hormones", "(", "GH", ",", "TSH", ",", "ACTH", ",", "LH", ",", "FSH", ")", "were", "expressed", "by", "tumor", "cells", ",", "and", "the", "other", "markers", ",", "including", "S-100", "protein", "(", "Fig.3d", ")", ",", "glial", "fibrillary", "acidic", "protein", "(", "GFAP", ")", ",", "epithelial", "membrane", "antigen", "(", "EMA", ")", ",", "cytokeratin", "AE1", "/", "AE3", "(", "CK", "AE1", "/", "AE3", ")", ",", "vimentin", ",", "p53", ",", "and", "bcl-2", ",", "were", "also", "negative", "by", "immunostaining", ".", "\n", "Ki-67", "labeling", "index", "was", "approximately", "2", "%", ".", "\n", "A", "final", "diagnosis", "of", "PRL", "-", "producing", "pituitary", "adenoma", "was", "reached", "after", "considering", "the", "immunohistochemical", "profile", ",", "suprasellar", "location", ",", "and", "prolactin", "production", "of", "the", "tumor", ",", "as", "well", "as", "the", "absence", "of", "metastatic", "foci", "and", "invasion", "into", "surrounding", "tissue", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Severity", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "70", "–", "year", "–", "old", "female", "presented", "to", "the", "Emergency", "Department", "with", "palpitations", ",", "dyspnea", "and", "anterior", "epistaxis", ".", "\n", "She", "had", "a", "3", "years", "history", "of", "atrial", "fibrillation", "and", "chronic", "heart", "failure", "NYHA", "class", "III", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "aspirin", "100", "mg", "/", "day", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "an", "irregular", "pulse", "of", "148", "beats", "/", "min", ",", "blood", "pressure", "of", "130/100", "mmHg", ",", "pansystolic", "mitral", "murmur", "of", "2/6", "grade", ",", "murmur", "of", "tricuspid", "regurgitation", "of", "3/6", "grade", ",", "lower", "extremities", "swelling", ".", "\n", "The", "oto", "-", "rhino", "-", "laryngology", "exam", "conclusion", "was", "of", "anterior", "epistaxis", ".", "\n", "The", "12", "–", "lead", "electrocardiogram", "revealed", "atrial", "fibrillation", ",", "inferior", "ischemia", ".", "\n", "Her", "International", "Normalized", "Ratio", "(", "INR", ")", "was", "of", "1,24", ".", "\n", "The", "two", "–", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "showed", "the", "thickening", "of", "the", "mitral", "valves", "with", "a", "moderate", "mitral", "insufficiency", "and", "a", "mobile", "round", "mass", "in", "the", "left", "atrium", ",", "heterogeneous", ",", "inhomogeneous", ",", "of", "18", "mm", "in", "size", ",", "attached", "with", "a", "narrow", "stalk", "to", "the", "interatrial", "septum", ".", "\n", "It", "showed", "a", "tumor", "–", "like", "movement", "with", "a", "cardiac", "cycle", ",", "reaching", "the", "mitral", "annular", "plane", "(", "Figure", "1,Figure", "2", ")", ".", "\n", "Also", ",", "echocardiography", "showed", "tricuspid", "insufficiency", "with", "a", "maximum", "gradient", "of", "30", "mmHg", ",", "intact", "interatrial", "septum", ",", "akinesia", "of", "two", "thirds", "of", "basal", "inferior", "wall", ",", "ejection", "fraction", "of", "42", "%", ".", "\n", "There", "was", "no", "mass", "in", "the", "left", "atrial", "appendage", ".", "\n", "The", "two", "–", "dimensional", "transesophageal", "echocardiography", "confirmed", "the", "presence", "of", "the", "intraatrial", "mass", ".", "\n", "Epistaxis", "was", "considered", "to", "be", "due", "to", "heart", "failure", "and", "the", "increased", "venous", "pressure", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "to", "the", "cardiovascular", "surgery", "clinic", ",", "but", "she", "refused", "surgery", ".", "\n", "Anticoagulation", "with", "fraxiparine", "of", "0,6", "ml", "/", "day", "was", "started", "and", "continued", "for", "3", "weeks", ",", "after", "cessation", "of", "epistaxis", "by", "nasal", "tamponament", ".", "\n", "After", "3", "weeks", "the", "echocardiography", "was", "repeated", ",", "with", "no", "remnant", "mass", "in", "the", "left", "atrium", ".", "\n", "The", "conclusion", "was", "that", "the", "mass", "must", "have", "been", "a", "thrombus", "that", "has", "melted", "away", ".", "\n", "In", "this", "particular", "case", ",", "the", "left", "intraatrial", "thrombus", "may", "have", "been", "due", "to", "the", "presence", "of", "atrial", "fibrillation", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "B-Detailed_description", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "78", "-", "year", "-", "old", "previously", "healthy", "male", "heavy", "smoker", "presented", "at", "the", "Emergency", "Department", "with", "generalized", "jaundice", "(", "sclera", "and", "skin", ")", ",", "ascites", ",", "and", "hepatic", "coma", ".", "\n", "The", "relatives", "declared", "that", "he", "was", "known", "to", "have", "a", "urinary", "bladder", "carcinoma", "that", "was", "diagnosed", "at", "a", "routine", "control", "performed", "3", "months", "before", "but", "no", "medical", "papers", "to", "prove", "this", "diagnosis", "were", "shown", ".", "\n", "They", "also", "mentioned", "a", "2", "-", "month", "history", "of", "progressive", "jaundice", ",", "somnolence", ",", "and", "temporary", "loss", "of", "consciousness", ".", "\n", "No", "weight", "loss", "or", "other", "clinical", "signs", "were", "mentioned", ".", "\n", "No", "previously", "viral", "hepatitis", "or", "drug", "excess", "was", "reported", ".", "\n", "No", "family", "history", "of", "cancer", "was", "declared", ".", "\n", "At", "the", "present", "admission", ",", "the", "abdominal", "CT", "scan", "showed", "marked", "hepatomegaly", "with", "multiple", "small", "nodules", "(", "2–10", " ", "mm", "in", "diameter", ")", "that", "was", "supposed", "to", "be", "hepatic", "metastases", "from", "the", "bladder", "carcinoma", ".", "\n", "The", "thoracic", "x", "-", "ray", "showed", "a", "bilateral", "bronchopneumonia", "without", "abnormal", "opacities", ".", "\n", "The", "patient", "died", "with", "hepatic", "encephalopathy", "at", "7", " ", "hours", "after", "admission", ".", "\n", "Prior", "to", "the", "autopsy", ",", "signed", "informed", "consent", "of", "the", "relatives", "was", "obtained", "for", "the", "case", "publication", ".", "\n", "Being", "about", "a", "case", "report", ",", "no", "Ethical", "Committee", "approval", "was", "necessary", ".", "\n", "At", "autopsy", ",", "the", "macroscopic", "examination", "showed", "a", "huge", "liver", "(", "6.5", "kg", ")", "with", "widely", "distributed", "white", "nodules", "of", "varying", "sizes", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "urinary", "bladder", "was", "not", "modified", ",", "but", "a", "30", "×", "30", "×", "50", " ", "mm", "prostate", "nodule", "with", "infiltrative", "aspect", "was", "observed", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "bilateral", "bronchopneumonia", "was", "confirmed", ",", "without", "any", "central", "tumor", "mass", ".", "\n", "A", "10", "-", "mm", "white", "nodule", "was", "identified", "encasing", "a", "small", "bronchus", "from", "the", "middle", "lobe", "of", "the", "right", "lung", ",", "without", "peripheral", "nodules", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Except", "for", "moderate", "edema", ",", "no", "other", "brain", "lesions", "were", "identified", ".", "\n", "The", "other", "organs", "did", "not", "show", "modifications", ".", "\n", "The", "tissues", "were", "fixed", "in", "10", "%", "neutral", "formalin", "and", "embedded", "in", "paraffin", "together", "with", "iliac", "crest", "bone", "grafting", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "of", "the", "prostate", "showed", "a", "3", "+", "3", "Gleason", "'s", "grade", "2", "occult", "adenocarcinoma", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Clusters", "and", "sheets", "of", "small", "round", "cells", "were", "seen", "in", "the", "liver", "parenchyma", "(", "Fig.1", ")", "and", "the", "lymph", "nodes", "from", "the", "hepatic", "hilum", ".", "\n", "Examination", "of", "the", "lung", "parenchyma", "showed", "a", "peribronchial", "SCLC", "with", "multiple", "tumor", "emboli", "in", "both", "veins", "and", "lymphatic", "vessels", "and", "multiple", "“", "coin", "-", "shaped", "”", "tumor", "nodules", "of", "1", "to", "2", " ", "mm", "in", "diameter", "below", "the", "pleura", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "The", "small", "round", "tumor", "cells", "were", "also", "seen", "in", "bone", "marrow", "from", "the", "iliac", "crest", "bone", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "No", "brain", "metastases", "have", "been", "detected", ".", "\n", "Based", "on", "the", "macro-", "and", "microscopic", "features", "and", "clinical", "picture", ",", "the", "final", "diagnosis", "was", "“", "peribronchial", "and", "coin", "-", "like", "peripheral", "SCLC", "with", "massive", "angiolymphatic", "invasion", "and", "metastases", "in", "the", "lymph", "nodes", ",", "liver", "and", "bone", ",", "associated", "with", "encephalopathy", "and", "synchronous", "occult", "adenocarcinoma", "of", "the", "prostate", ".", "”" ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "B-Sex", "B-History", "I-History", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Mass", "I-Mass", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O" ]

[ "A", "42", "year", "-", "old", "man", "with", "chronic", "lymphocytic", "leukemia", "underwent", "allogeneic", "bone", "marrow", "transplant", "in", "September", "2013", ".", "\n", "The", "graft", "was", "mismatched", "at", "a", "single", "human", "leukocyte", "antigen", "allele", "(", "DQB1", ")", ",", "and", "was", "T", "-", "cell", "depleted", "using", "in", "vivo", "alemtuzumab", ".", "\n", "He", "engrafted", "on", "day", "12", "after", "transplant", ".", "\n", "Aside", "from", "persistent", "lymphopenia", "and", "diarrhea", "from", "norovirus", "infection", ",", "his", "posttransplant", "course", "was", "unremarkable", "until", "mid", "-", "October", "when", "he", "developed", "tinnitus", "and", "rapidly", "progressive", "sensorineural", "deafness", ",", "resulting", "in", "subtotal", "hearing", "loss", "bilaterally", "(", ">", "95", "dB", ")", "over", "2–3", "weeks", ".", "\n", "Brain", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "was", "unremarkable", ",", "as", "was", "cerebrospinal", "fluid", "(", "CSF", ")", "analysis", "(", "4", "leukocytes/µL", "with", "50", "%", "neutrophils", "and", "50", "%", "lymphocytes", ",", "6", "red", "blood", "cells/µL", ",", "glucose", "2.4", "mmol", "/", "L", "[", "normal", "range", ",", "2.2–4.7", "mmol", "/", "L", "]", ",", "protein", "61", "mg", "/", "dL", "[", "normal", "range", ",", "15–45", "mg", "/", "L", "]", ",", "absence", "of", "oligoclonal", "bands", ")", ".", "\n", "Viral", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "PCR", ")", "testing", "of", "CSF", "was", "negative", "for", "enterovirus", "and", "herpesvirus", "infection", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "empirically", "with", "high", "-", "dose", "valacyclovir", ",", "broad", "-", "spectrum", "antibiotics", ",", "and", "2", "g", "/", "kg", "intravenous", "immunoglobulin", "(", "IVIG", ")", ".", "\n", "Despite", "these", "interventions", ",", "he", "developed", "new", "symptoms", "of", "central", "dyspnea", ",", "postural", "hypotension", ",", "nausea", ",", "and", "gradually", "worsening", "balance", ".", "\n", "Repeat", "neurological", "assessment", "confirmed", "persistent", "vestibulocochlear", "dysfunction", "6", "weeks", "after", "symptom", "onset", ".", "\n", "By", "mid", "-", "December", ",", "the", "patient", "had", "become", "increasingly", "withdrawn", ",", "irritable", ",", "and", "intermittently", "agitated", ".", "\n", "He", "remained", "lymphopenic", "(", "lymphocytes", "0.54", "×", "106", "/", "μL", "[", "normal", "range", ",", "1.2–3.6", "×", "106", "/", "μL", "]", ")", ".", "\n", "MRI", "scans", "of", "the", "brain", "were", "unremarkable", ",", "as", "was", "serum", "testing", "for", "antineuronal", "antibodies", ";", "an", "electroencephalogram", "revealed", "only", "diffuse", "encephalopathy", ".", "\n", "Given", "continued", "suspicion", "for", "a", "viral", "etiology", ",", "the", "patient", "was", "treated", "with", "high", "-", "dose", "glucocorticoids", "and", "again", "with", "IVIG", ".", "\n", "He", "began", "refusing", "fluids", ",", "food", ",", "and", "medication", ",", "and", "was", "detained", "under", "the", "UK", "Mental", "Health", "Act", ".", "\n", "Repeat", "MRI", "scanning", "showed", "interval", "development", "of", "new", ",", "nonenhancing", "signal", "abnormalities", "in", "both", "thalami", "and", "midbrain", "with", "cranial", "nerve", "involvement", "but", "no", "meningeal", "enhancement", "(", "Figure", "1A", ")", ".", "\n", "Near", "the", "end", "of", "December", ",", "a", "frontal", "lobe", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "Histology", "revealed", "reactive", "gliosis", "and", "diffuse", "infiltration", "with", "CD3+/8", "+", "lymphocytes", "(", "Figure", "1B", ")", ".", "\n", "Extensive", "microbiological", "testing", "of", "the", "biopsy", "tissue", "for", "an", "infectious", "etiology", "was", "negative", "(", "Supplementary", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Given", "the", "absence", "of", "a", "diagnosis", "and", "the", "patient", "'s", "progressive", "neurological", "deterioration", ",", "CSF", "and", "brain", "biopsy", "tissue", "were", "analyzed", "in", "January", "2014", "by", "metagenomic", "next", "-", "generation", "sequencing", "(", "NGS", ")", "[", "2", "]", ".", "\n", "NGS", "analysis", "of", "the", "brain", "biopsy", ",", "genome", "assembly", ",", "and", "in", "situ", "hybridization", "revealed", "findings", "of", "neuroinvasive", "astrovirus", "(", "AstV", ")", "infection", ".", "\n", "Despite", "lack", "of", "approved", "therapies", ",", "the", "patient", "was", "treated", "with", "ribavirin", "and", "IVIG", ".", "\n", "However", ",", "he", "did", "not", "respond", "to", "these", "interventions", ",", "and", "remained", "in", "a", "minimally", "conscious", "state", "following", "withdrawal", "of", "sedation", "in", "March", "2014", ".", "\n", "He", "eventually", "died", "at", "the", "end", "of", "May", ",", "4", "months", "after", "the", "NGS", "diagnosis", "and", "approximately", "7.5", "months", "after", "onset", "of", "symptoms", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "64", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "admitted", "to", "the", "Department", "of", "Gastroenterology", "of", "the", "Affiliated", "Hospital", "of", "Qingdao", "University", "Medical", "College", "(", "Qingdao", ",", "China", ")", "due", "to", "epigastric", "pains", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "no", "palpable", "mass", ",", "lymphadenopathy", ",", "or", "organomegaly", ".", "\n", "On", "endoscopy", ",", "several", "submucosal", "lesions", "were", "identified", "in", "the", "gastric", "antrum", "and", "the", "duodenal", "bulb", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasonography", "(", "EUS", ")", "(", "OLYMPUS", "EUS", "EU", "-", "ME2", ",", "Miniprobe", "sonography", ")", "demonstrated", "that", "the", "lesions", "were", "almost", "0.5", "-", "cm", "homogeneously", "hypoechoic", "neoplasms", "originating", "from", "the", "submucous", "layer", "(", "Fig.2", ")", "and", "the", "initial", "diagnosis", "was", "digestive", "neuroendocrine", "tumors", ".", "\n", "Computed", "tomography", "revealed", "enlarged", "lymph", "nodes", "in", "multiple", "regions", "(", "mediastinal", ",", "retroperitoneal", ",", "mesenteric", ",", "and", "inguinal", ")", "and", "intracavitary", "nodules", "in", "the", "duodenum", ".", "\n", "To", "reach", "a", "definitive", "diagnosis", ",", "the", "patient", "underwent", "repeat", "EUS", "and", "biopsy", "was", "performed", ".", "\n", "On", "endoscopy", ",", "a", "2", "×", "1", "-", "cm", "columnar", "uplift", "in", "the", "terminal", "ileum", "and", "multiple", "submucosal", "lesions", "in", "the", "rectum", "were", "identified", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "EUS", "revealed", "that", "the", "lesions", "in", "the", "terminal", "ileum", "were", "sized", "1.6", "×", "1.2", " ", "cm", "and", "the", "lesions", "in", "the", "rectum", "were", "sized", "almost", "0.6", "×", "1.0", " ", "cm", ",", "they", "were", "all", "homogeneously", "hypoechoic", "and", "originated", "from", "the", "muscularis", "mucosa", "layer", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "biopsied", "specimens", "from", "the", "lesions", "of", "the", "rectum", "showed", "diffuse", "lymphomatous", "proliferation", "and", "dense", "infiltration", "by", "monomorphic", ",", "small", "cleaved", "cells", "with", "irregularly", "shaped", "nuclei", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "On", "immunohistochemical", "analysis", ",", "the", "cells", "were", "positive", "for", "cyclin", "D1", ",", "CD20", ",", "CD21", ",", "SOX-11", ",", "and", "Bcl-2", ",", "but", "negative", "for", "CD3", "and", "CD10", ",", "which", "was", "compatible", "with", "the", "diagnosis", "of", "MCL", ".", "\n", "Ki-67", "staining", "revealed", "a", "proliferative", "index", "of", "30", "%", ".", "\n", "Based", "on", "these", "findings", ",", "the", "diagnosis", "of", "Ann", "Arbor", "stage", "IV", "MCL", "was", "confirmed", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "for", "combination", "chemotherapy", "with", "rituximab", ",", "cyclophosphamide", ",", "doxorubicin", ",", "vincristine", ",", "and", "prednisone", "(", "R", "-", "CHOP", "regimen", ")", ".", "\n", "The", "patient", "has", "been", "in", "remission", "clinically", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]

[ "In", "2013", ",", "a", "50", "-", "year", "-", "old", "man", "patient", "visited", "hospital", "complaining", "of", "local", "bone", "pain", "in", "the", "left", "leg", ".", "\n", "On", "August", "14", ",", "2013", ",", "the", "patient", "underwent", "a", "left", "distal", "femoral", "tumor", "en", "bloc", "resection", "and", "reconstruction", "with", "a", "modular", "femoral", "prosthetic", "system", ".", "\n", "Pathology", "diagnosis", "confirmed", "osteoblastic", "osteosarcoma", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "One", "cycle", "of", "neoadjuvant", "chemotherapy", "and", "4", "cycles", "of", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "MAP", "regimen", "(", "high", "-", "dose", "methotrexate", ",", "cisplatin", ",", "and", "doxorubicin", ")", "were", "administered", ".", "\n", "In", "January", "2015", ",", "a", "mass", "was", "found", "on", "the", "left", "upper", "crus", "area", ".", "\n", "Tumor", "recurrence", "was", "confirmed", "by", "biopsy", "on", "January", "23", ",", "2015", ".", "\n", "However", ",", "only", "an", "upper", "femur", "amputation", "was", "carried", "out", ",", "as", "the", "patient", "refused", "hip", "joint", "replacement", ".", "\n", "After", "wound", "healing", ",", "the", "patient", "went", "back", "to", "his", "normal", "life", "in", "the", "help", "of", "artificial", "limb", ",", "but", "refused", "to", "receive", "further", "chemotherapy", "due", "to", "concerns", "regarding", "the", "chemotherapy", "toxicities", "such", "as", "nausea", ",", "vomiting", ",", "leucopenia", ",", "deadlimb", ",", "and", "headache", ".", "\n", "About", "half", "a", "year", "after", "the", "amputation", ",", "the", "patient", "got", "occasional", "cough", "and", "chest", "tightness", ".", "\n", "Then", "a", "thin", "chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "was", "performed", "on", "July", "15", ",", "2015", ".", "\n", "The", "CT", "results", "revealed", "multiple", "pulmonary", "nodules", "(", "Table", "1", ")", ",", "considering", "the", "possibility", "of", "metastases", ".", "\n", "The", "patient", "still", "rejected", "further", "chemotherapy", ".", "\n", "Immunophenotype", "was", "suggestive", "of", "CD31", "+", "and", "CD34", "+", "tumor", "cells", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Furthermore", ",", "most", "cells", "showed", "strong", "positive", "staining", "for", "VEGFR-2", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Apatinib", "was", "administered", "at", "a", "dose", "of", "500", " ", "mg", "daily", ".", "\n", "Half", "a", "month", "later", ",", "the", "symptoms", "disappeared", ",", "but", "a", "progressive", "wound", "necrosis", "appeared", ".", "\n", "A", "debridement", "surgery", "was", "finally", "conducted", "and", "an", "enlarged", "lymph", "node", "near", "iliac", "vessels", "was", "resected", "on", "February", "24", ",", "2016", "(", "Fig.(Fig.4).4", ")", ".", "\n", "The", "result", "of", "pathological", "examination", "revealed", "an", "inflammatory", "hyperplasia", "lymph", "node", ".", "\n", "Apatinib", "administration", "was", "stopped", "during", "the", "3", "weeks", "of", "wound", "healing", "period", ".", "\n", "The", "thin", "chest", "CT", "was", "performed", "7", "and", "11", "months", "following", "apatinib", "administration", ".", "\n", "At", "the", "7", "-", "month", "follow", "-", "up", "time", "point", ",", "2", "out", "of", "5", "measurable", "and", "9", "out", "of", "17", "non", "-", "measurable", "lesions", "disappeared", ",", "but", "1", "new", "measurable", "nodule", "and", "6", "new", "non", "-", "measurable", "lesions", "were", "observed", "(", "Table", "1", ",", "Fig.5", ")", ",", "which", "considered", "PD", "according", "to", "the", "Response", "Evaluation", "Criteria", "in", "Solid", "Tumors", "(", "RECIST", ")", "1.1", "standard", ".", "\n", "However", ",", "at", "the", "11", "-", "month", "follow", "-", "up", "time", "point", ",", "a", "total", "of", "9", "lesions", "disappeared", ",", "including", "1", "measurable", "nodule", "and", "2", "non", "-", "measurable", "lesions", "presented", "before", "apatinib", "treatment", "as", "well", "as", "6", "non", "-", "measureable", "lesions", "presented", "7", "months", "after", "apatinib", "treatment", ".", "\n", "No", "new", "lesion", "was", "raised", ".", "\n", "After", "target", "lesion", "measurement", "according", "to", "the", "RECIST", "1.1", "standard", ",", "it", "was", "narrowly", "considered", "PR", ".", "\n", "The", "toxicities", "the", "patient", "experienced", "included", "mild", "hand", "-", "foot", "syndrome", "and", "slight", "high", "blood", "pressure", ".", "\n", "Both", "were", "well", "controlled", "after", "appropriate", "treatment", ".", "\n", "No", "severe", "toxicities", "and", "other", "treatment", "-", "related", "adverse", "events", "were", "observed", ".", "\n", "The", "patient", "continued", "to", "use", "apatinib", "as", "maintenance", "therapy", "without", "major", "toxic", "effects", ",", "and", "went", "back", "to", "normal", "life", ",", "even", "driving", "an", "automatic", "car", "." ]

[ "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O" ]

[ "A", "29", "-", "year", "-", "old", "primipara", "presented", "with", "complaints", "of", "persistent", ",", "severe", "right", "-sided", "upper", "abdominal", "pain", "during", "deep", "inspiration", ",", "physical", "exercise", "and", "on", "local", "pressure", ".", "\n", "These", "complaints", "had", "developed", "gradually", "after", "giving", "birth", "one", "year", "earlier", ".", "\n", "This", "pregnancy", "had", "been", "complicated", "by", "HELLP", "syndrome", "with", "a", "subcapsular", "liver", "hematoma", "sized", "20", "cm", "×", "5", "cm", ",", "which", "had", "resolved", "spontaneously", ".", "\n", "At", "current", "presentation", ",", "liver", "function", "tests", "were", "normal", ".", "\n", "She", "assured", "having", "never", "experienced", "signs", "suggestive", "of", "sexually", "transmitted", "diseases", "or", "pelvic", "inflammatory", "disease", "(", "PID", ")", ".", "\n", "She", "had", "never", "undergone", "intra", "-", "abdominal", "interventions", ".", "\n", "An", "upper", "-", "abdominal", "magnetic", "resonance", "imaging", "revealed", "a", "density", "between", "liver", "and", "diaphragm", "at", "the", "site", "of", "the", "former", "subcapsular", "hematoma", ",", "suspect", "of", "perihepatic", "adhesions", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "the", "hepatobiliary", "surgeon", ",", "who", "performed", "a", "laparoscopy", "and", "confirmed", "the", "presence", "of", "a", "thick", "adhesion", "between", "liver", "segment", "V", "/", "VIII", "and", "the", "diaphragm", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Adhesiolysis", "was", "performed", "in", "the", "same", "session", "by", "monopolar", "diathermia", "and", "sharp", "dissection", ",", "followed", "by", "the", "instillation", "of", "1.5", "L", "Adept", "(", "4", "%", "icodextrin", "solution", ")", "into", "the", "peritoneal", "cavity", "to", "prevent", "the", "formation", "of", "new", "adhesions", ".", "\n", "On", "follow", "-", "up", "until", "three", "years", "post", "-", "surgery", ",", "she", "was", "free", "of", "symptoms", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "34", "-", "year", "-", "old", "Japanese", "woman", "had", "a", "diagnosis", "of", "MCTD", "with", "the", "presence", "of", "Raynaud", "'s", "phenomenon", ",", "pancytopenia", ",", "elevated", "plasma", "creatinine", "kinase", ",", "and", "antibodies", "against", "U1", "-", "ribonucleoprotein", "in", "2005", "and", "received", "10", "mg", "of", "prednisolone", "daily", ".", "\n", "Pulmonary", "arterial", "systolic", "pressure", "estimated", "by", "echocardiography", "was", "slightly", "elevated", "(", "48", "mmHg", ")", "in", "2006", ".", "\n", "She", "felt", "progressive", "shortness", "of", "breath", "on", "physical", "effort", "in", "2011", ".", "\n", "Pulmonary", "arterial", "hypertension", "was", "diagnosed", "with", "74", "mmHg", "of", "mean", "pulmonary", "arterial", "pressure", "(", "mPAP", ")", "evaluated", "by", "right", "heart", "catheterization", "(", "RHC", ")", "in", "2012", ".", "\n", "Cyclophosphamide", "-", "based", "immunosuppressive", "therapy", "was", "proposed", "but", "refused", "because", "of", "possible", "early", "menopausal", "symptoms", ".", "\n", "Treatment", "with", "250", "mg", "/", "day", "of", "bosentan", "and", "120", "μg", "/", "day", "of", "beraprost", "was", "initiated", ".", "\n", "However", ",", "in", "January", "2014", ",", "her", "dyspnea", "deteriorated", "(", "WHO", "functional", "class", "IV", ")", ",", "and", "she", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", ".", "\n", "A", "physical", "examination", "showed", "low", "systemic", "blood", "pressure", "(", "89/61", "mmHg", ")", ",", "tachycardia", "(", "104", "/", "min", ")", ",", "low", "blood", "oxygen", "level", "(", "percutaneous", "oxygen", "saturation", "(", "SpO2", ")", "95", "%", ")", ",", "jugular", "venous", "distension", ",", "and", "severe", "systemic", "edema", ".", "\n", "Coarse", "crackles", "and", "loud", "pulmonic", "valve", "closure", "sounds", "were", "detected", ".", "\n", "She", "was", "unable", "to", "undergo", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "due", "to", "severe", "dyspnea", ".", "\n", "Laboratory", "examinations", "showed", "elevated", "plasma", "brain", "natriuretic", "peptide", "(", "BNP", ")", "level", "(", "929.4", "pg", "/", "mL", ")", ",", "hypoxemia", "(", "PaO2", "62.5", "mmHg", ",", "PaCO2", "27.1", "mmHg", ")", ",", "and", "the", "presence", "of", "antibodies", "against", "U1", "-", "ribonucleoprotein", "(", "97.9", "U", "/", "mL", ")", "as", "well", "as", "antinuclear", "antibodies", "(", "1:640", ",", "speckled", "pattern", ")", ".", "\n", "A", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "enlarged", "pulmonary", "arteries", "and", "cardiomegaly", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Electrocardiogram", "showed", "P", "wave", "elevation", "in", "the", "V1", "-", "V2", "leads", ".", "\n", "RHC", "demonstrated", "elevated", "mPAP", "(", "65", "mmHg", ")", "with", "normal", "pulmonary", "arterial", "wedge", "pressure", "(", "12", "mmHg", ")", ",", "high", "pulmonary", "vascular", "resistance", "(", "1,547", "dyne・sec・cm-5", ")", ",", "and", "decreased", "cardiac", "output", "(", "cardiac", "index", "1.69", "L", "/", "min", "/", "m2", ")", ".", "\n", "A", "ventilation", "/", "perfusion", "scan", "showed", "no", "signs", "of", "pulmonary", "thromboembolism", ".", "\n", "No", "signs", "of", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", "or", "interstitial", "lung", "diseases", "were", "found", "with", "computed", "tomography", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "was", "therefore", "considered", "to", "be", "due", "to", "MCTD", "-", "associated", "PAH", "which", "was", "refractory", "to", "bosentan", "and", "beraprost", "therapy", ".", "\n", "In", "addition", "to", "supportive", "therapy", "with", "oxygen", "supplementation", "and", "diuretics", "(", "40", "mg", "/", "day", "of", "furosemide", ")", ",", "initiation", "of", "60", "mg", "/", "day", "of", "sildenafil", "as", "well", "as", "gradual", "increment", "in", "the", "dose", "of", "beraprost", "was", "chosen", "as", "an", "additional", "treatment", ".", "\n", "However", ",", "her", "dyspnea", "remained", "unchanged", ",", "and", "her", "plasma", "BNP", "level", "increased", ".", "\n", "IVCY", "(", "750", "mg", "/", "m2", ",", "every", "4", "weeks", ")", "was", "initiated", ",", "and", "the", "dose", "of", "prednisolone", "was", "increased", "to", "60", "mg", "daily", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "then", "ameliorated", ",", "and", "she", "became", "able", "to", "undergo", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "(", "260", "m", ",", "minimum", "SpO2", "95", "%", ")", ".", "\n", "Her", "plasma", "BNP", "level", "also", "decreased", "after", "the", "initiation", "of", "IVCY", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Six", "months", "after", "the", "admission", ",", "a", "follow", "-", "up", "RHC", "revealed", "improved", "mPAP", "(", "65", "to", "53", "mmHg", ")", ",", "pulmonary", "vascular", "resistance", "(", "1,547", "to", "1,116", "dyne・sec・cm-5", ")", ",", "and", "cardiac", "index", "(", "1.69", "to", "1.83", "L", "/", "min", "/", "m2", ")", "(", "Table", ")", ".", "\n", "Since", "she", "remained", "stable", "but", "did", "not", "obtain", "further", "improvements", "18", "months", "after", "the", "admission", "(", "Table", ")", ",", "we", "consider", "parenteral", "prostanoids", "or", "lung", "transplantation", "as", "a", "subsequent", "treatment", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "Chinese", "woman", "complained", "of", "dizziness", "for", "3", "weeks", "and", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "after", "a", "bifrontal", "mass", "was", "found", "radiologically", ".", "\n", "Other", "than", "dizziness", ",", "the", "patient", "presented", "no", "signs", "or", "symptoms", "that", "are", "commonly", "associated", "with", "neurological", "disease", ",", "such", "as", "headache", ",", "vomiting", ",", "sensory", "disturbances", ",", "altered", "consciousness", ",", "or", "seizures", ".", "\n", "Except", "for", "a", "20", "-", "year", "history", "of", "hypertension", ",", "which", "was", "properly", "controlled", "with", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "inhibitors", ",", "the", "patient", "was", "otherwise", "healthy", ".", "\n", "No", "special", "circumstances", "were", "identified", "regarding", "her", "personal", "or", "family", "history", ",", "and", "the", "patient", "was", "found", "to", "be", "normal", "upon", "neurological", "examination", ".", "\n", "Plain", "and", "contrast", "-", "enhanced", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "of", "the", "head", "showed", "a", "space", "-", "occupying", "lesion", "in", "the", "bifrontal", "lobe", ",", "mainly", "on", "the", "right", "side", ",", "clinging", "to", "the", "sagittal", "sinus", "and", "the", "cerebral", "falx", ".", "\n", "The", "5.7", " ", "×", " ", "5.0", " ", "×", " ", "5.0", " ", "cm", "dural", "-", "based", "mass", "growing", "across", "the", "sagittal", "midline", "revealed", "isointensity", "on", "the", "T1", "-", "weighted", "image", "and", "a", "slight", "hyperintensity", "on", "the", "T2", "-", "weighted", "image", "and", "was", "homogenously", "enhanced", "with", "a", "characteristic", "“", "dural", "-", "tail", "”", "sign", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Diagnosis", "of", "a", "parasagittal", "-", "parafalcine", "meningioma", "was", "made", ",", "and", "a", "craniotomic", "meningioma", "resection", "was", "chosen", "as", "treatment", ".", "\n", "The", "blood", "cell", "examination", ";", "coagulation", "function", ",", "liver", "and", "renal", "function", "tests", ";", "urinalysis", ";", "chest", "x", "-", "rays", "and", "electrocardiogram", "were", "normal", ".", "\n", "The", "albumin", "was", "36", " ", "g", "/", "L", ",", "the", "total", "bilirubin", "(", "TBil", ")", "was", "12.2", " ", "μmol", "/", "L", ",", "and", "the", "direct", "bilirubin", "(", "DBil", ")", "was", "4.1", " ", "μmol", "/", "L.", "\n", "Alanine", "transaminase", "(", "ALT", ")", "was", "17", " ", "U", "/", "L", ",", "and", "the", "international", "normalized", "ratio", "(", "INR", ")", "for", "coagulation", "values", "was", "1.02", ".", "\n", "Because", "of", "the", "patient", "'s", "advanced", "age", "and", "history", "of", "hypertension", ",", "we", "performed", "an", "echocardiograph", "and", "a", "blood", "gas", "analysis", "and", "tested", "her", "creatine", "kinase", "levels", "and", "pulmonary", "functions", ".", "\n", "The", "results", "revealed", "no", "surgical", "contraindications", ".", "\n", "Written", "consent", "was", "obtained", "from", "the", "patient", ".", "\n", "Five", "hundred", "milligrams", "of", "VPA", "twice", "per", "day", "was", "initiated", "3", "days", "before", "the", "operation", ".", "\n", "The", "patient", "tolerated", "the", "administration", "well", ".", "\n", "A", "craniotomy", "was", "then", "performed", "with", "a", "radical", "tumor", "resection", "(", "Simpson", "II", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "pink", "and", "solid", "and", "had", "a", "moderate", "blood", "supply", ",", "and", "its", "texture", "was", "medium", ".", "\n", "Thirty", "minutes", "before", "the", "end", "of", "surgery", ",", "800", " ", "mg", "of", "VPA", "was", "administered", "by", "intravenous", "infusion", ".", "\n", "After", "the", "operation", ",", "the", "patient", "regained", "consciousness", "within", "30", "minutes", "and", "scored", "15", "on", "the", "Glasgow", "coma", "scale", "(", "GCS", ")", ".", "\n", "Two", "hours", "later", "as", "she", "was", "being", "transported", "back", "to", "her", "ward", ",", "the", "patient", "underwent", "UGH", ".", "\n", "The", "vomitus", "(", "approximately", "50", " ", "mL", ")", "was", "composed", "of", "coffee", "-", "colored", "blood", ".", "\n", "Excluding", "the", "possible", "etiology", "of", "endotracheal", "intubation", "damage", ",", "we", "diagnosed", "the", "patient", "as", "experiencing", "acute", "erosive", "-", "hemorrhagic", "gastritis", ",", "a", "reaction", "to", "the", "craniotomy", "injury", ".", "\n", "The", "patient", "was", "given", "omeprazole", "to", "inhibit", "gastric", "acid", "secretion", ",", "and", "the", "hematemesis", "ceased", ".", "\n", "The", "patient", "was", "administered", "VPA", "(", "1200", " ", "mg", ",", "intravenously", ")", "during", "the", "first", "2", "postoperative", "days", ".", "\n", "Because", "of", "her", "stomach", "and", "intestine", "functional", "recovery", ",", "the", "VPA", "dosage", "was", "changed", "to", "500", " ", "mg", "via", "oral", "administration", "twice", "a", "day", ".", "\n", "A", "brain", "MRI", "was", "performed", "on", "postoperative", "day", "3", ",", "and", "it", "revealed", "that", "the", "tumor", "was", "radically", "removed", "and", "the", "operative", "field", "was", "clean", "(", "Fig.2A", "and", "B", ")", ".", "\n", "A", "subsequent", "paraffin", "histological", "examination", "confirmed", "the", "diagnosis", "of", "meningioma", ".", "\n", "At", "3", "am", "on", "postoperative", "day", "4", ",", "the", "patient", "was", "suddenly", "found", "in", "a", "deep", "coma", ".", "\n", "Her", "pupils", "were", "dilated", "to", "3.0", " ", "mm", "and", "round", ",", "and", "the", "light", "reflex", "was", "sensitive", ".", "\n", "The", "neurological", "examination", "was", "unremarkable", ",", "and", "her", "vital", "signs", "were", "stable", ";", "however", ",", "her", "mental", "state", "gradually", "changed", "to", "a", "deep", "coma", "(", "GCS", " ", "=", " ", "8)", ",", "which", "we", "believed", "was", "caused", "by", "intracranial", "lesions", ".", "\n", "A", "computerized", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "brain", "was", "immediately", "performed", ";", "however", ",", "it", "failed", "to", "reveal", "any", "abnormalities", ",", "such", "as", "severe", "brain", "swelling", ",", "intracranial", "hemorrhage", ",", "or", "cerebral", "infarction", "(", "Fig.2C", ")", ".", "\n", "Because", "a", "possible", "cerebral", "infarction", "could", "not", "be", "excluded", "within", "24", " ", "hours", ",", "glucocorticoid", ",", "mannitol", ",", "and", "a", "vasodilator", "were", "used", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "routine", "laboratory", "results", "for", "blood", "cell", ",", "liver", ",", "and", "renal", "functions", "were", "in", "relatively", "normal", "ranges", ".", "\n", "The", "albumin", "was", "33", " ", "g", "/", "L", ",", "the", "TBil", "was", "13.3", " ", "μmol", "/", "L", ",", "and", "the", "DBil", "was", "4.5", " ", "μmol", "/", "L.", "\n", "ALT", "was", "12", " ", "U", "/", "L", ",", "and", "the", "INR", "for", "coagulation", "values", "was", "1.01", ".", "\n", "Because", "of", "her", "history", "of", "UGH", ",", "we", "checked", "her", "blood", "ammonia", "levels", "and", "performed", "a", "fecal", "occult", "blood", "test", "and", "blood", "gas", "analysis", ".", "\n", "Her", "blood", "ammonia", "was", "elevated", "(", "181.6", " ", "μmol", "/", "L", ";", "normal", "range", "is", "11–32", " ", "μmol", "/", "L", ")", ",", "whereas", "the", "fecal", "occult", "blood", "test", "was", "positive", ".", "\n", "Thus", ",", "considering", "her", "history", "and", "elevated", "blood", "ammonia", ",", "she", "was", "diagnosed", "with", "UGH", "-", "induced", "hepatic", "encephalopathy", ",", "and", "the", "oral", "administration", "of", "VPA", "was", "changed", "to", "intravenous", "administration", "to", "prevent", "seizures", ".", "\n", "Lactulose", ",", "vitamin", "B", ",", "and", "L", "-", "arginine", "were", "administered", ",", "clysis", "with", "vinegar", "was", "performed", ",", "and", "the", "patient", "was", "fasted", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "blood", "ammonia", "level", "fluctuated", "(", "144.8–207.7", " ", "μmol", "/", "L", ")", ",", "and", "she", "remained", "unconscious", "during", "the", "following", "3", "days", ".", "\n", "Because", "of", "the", "unremarkable", "progress", "in", "the", "patient", "'s", "mental", "state", "and", "blood", "ammonia", "level", ",", "we", "held", "a", "multidisciplinary", "conference", "to", "discuss", "diagnosis", "and", "treatment", ",", "initially", "considering", "hemodialysis", "or", "peritoneal", "dialysis", ".", "\n", "After", "the", "multidisciplinary", "discussion", ",", "a", "suspected", "diagnosis", "of", "VHE", "was", "finally", "made", ",", "even", "though", "the", "blood", "VPA", "level", "was", "within", "the", "normal", "range", ".", "\n", "We", "decided", "to", "stop", "VPA", "administration", "before", "performing", "any", "dialysis", "and", "administered", "levetiracetam", "instead", "of", "VPA", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "blood", "VPA", "and", "ammonia", "levels", "were", "then", "routinely", "monitored", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "mental", "state", "began", "to", "improve", "from", "the", "first", "24", " ", "hours", "of", "VPA", "discontinuation", ",", "and", "she", "achieved", "complete", "consciousness", "within", "48", " ", "hours", "(", "GCS", " ", "=", " ", "15", ")", ".", "\n", "The", "ammonia", "levels", "in", "her", "blood", "decreased", "dramatically", "and", "returned", "to", "normal", "within", "4", "days", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "On", "postoperative", "day", "15", "(", "8", "days", "after", "the", "discontinuation", "of", "VPA", ")", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "no", "complications", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "interviews", "in", "postoperative", "month", "5", "witnessed", "her", "full", "consciousness", "and", "non", "-", "recurrence", "of", "the", "primary", "tumor", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "GCS", "score", "was", "15", ",", "and", "she", "reported", "enjoying", "a", "satisfying", "quality", "of", "postoperative", "life", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Color", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Texture", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Administration", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "B-Shape", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O" ]

[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "white", "American", "male", "presented", "to", "the", "emergency", "department", "(", "ED", ")", "with", "acute", "onset", "of", "confusion", ",", "disorientation", ",", "inability", "to", "walk", "steadily", ",", "and", "dehydration", "with", "associated", "generalized", "weakness", ",", "polyuria", ",", "and", "polydipsia", "over", "the", "previous", "week", ".", "\n", "He", "had", "been", "diagnosed", "with", "CML", "six", "years", "earlier", ",", "with", "no", "hematological", "response", "to", "multiple", "chemotherapy", "regimens", ";", "he", "was", "at", "that", "time", "on", "treatment", "with", "allopurinol", "and", "awaiting", "allogenic", "bone", "marrow", "transplant", ".", "\n", "Vital", "signs", "on", "admission", "to", "the", "ED", "included", "heart", "rate", "of", "104", "bpm", ",", "blood", "pressure", "of", "122/68", "mm", "Hg", "and", "temperature", "of", "99.7", "°", "F", "(", "37.6", "°", "C", ")", ".", "\n", "There", "were", "no", "remarkable", "findings", "on", "physical", "examination", "except", "for", "altered", "mental", "status", "and", "dehydration", ".", "\n", "Laboratory", "evaluations", "were", ":", "hemoglobin", "13.3", "g", "/", "dL", ",", "white", "blood", "cell", "count", "18.3×109", "/", "L", "(", "neutrophils", "79.6", "%", ",", "lymphocytes", "7.2", "%", ",", "and", "monocytes", "8.3", "%", ")", ",", "and", "platelet", "count", "910×109", "/", "L.", "\n", "Serum", "levels", "were", ":", "calcium", "18.6", "mg", "/", "dL", ",", "phosphate", "4.6", "mg", "/", "dL", ",", "sodium", "135", "mEq", "/", "L", ",", "potassium", "2.7", "mg", "/", "dL", ",", "albumin", "4.0", "g", "/", "dL", ",", "creatinine", "2.2", "mg", "/", "dL", ",", "total", "bilirubin", "0.9", "mg", "/", "dL", ",", "alkaline", "phosphatase", "125", "IU", "/", "L", ",", "aspartate", "aminotransferase", "41", "IU", "/", "L", ",", "and", "alanine", "aminotransferase", "71", "IU", "/", "L.", "\n", "SPEP", "was", "negative", "for", "an", "M", "spike", ".", "\n", "Hormones", "and", "vitamins", "levels", "were", ":", "PTH", "8.5", "pg", "/", "L", "(", "15–65", "pg", "/", "L", ")", ",", "PHTrP", "1.4", "pg", "/", "L", "(", "<", "2", "pg", "/", "L", ")", ",", "25", "-", "OH", "vitamin", "D", "30.4", "ng", "/", "mL", "(", "20–50", "ng", "/", "mL", ")", "and", "1,25", "OH", "vitamin", "D3", "33.7", "ng", "/", "mL", "(", "18–64", ")", "ng", "/", "mL.", "\n", "Chest", "CT", "scan", "showed", "diffuse", "lytic", "lesions", "and", "bone", "destruction", "throughout", "the", "visualized", "thoracic", "skeleton", ",", "concerning", "for", "diffuse", "bone", "marrow", "involvement", ".", "\n", "The", "clinical", "history", "and", "biochemical", "findings", "led", "to", "a", "diagnosis", "of", "CML", "-", "associated", "hypercalcemia", "in", "the", "context", "of", "a", "blast", "phase", ".", "\n", "Treatment", "with", "aggressive", "hydration", "with", "0.9", "%", "saline", "and", "calcitonin", "400", "units", "subcutaneous", "was", "administered", ".", "\n", "Additionally", ",", "zoledronic", "acid", "3.3", "mg", "intravenous", ",", "adjusted", "for", "renal", "insufficiency", ",", "was", "given", ".", "\n", "After", "five", "days", "of", "treatment", ",", "normalization", "of", "symptoms", "and", "serum", "calcium", "levels", "were", "achieved", ".", "\n", "After", "discharge", "from", "the", "hospital", ",", "the", "patient", "continued", "with", "palliative", "treatment", "with", "ponatinib", "and", "radiotherapy", ".", "\n", "Acceptable", "serum", "calcium", "levels", "were", "maintained", "with", "zoledronic", "acid", "4", "mg", "every", "eight", "weeks", ".", "\n", "Despite", "these", "therapies", ",", "his", "cancer", "progressed", "and", "he", "passed", "away", "approximately", "eight", "months", "after", "the", "initial", "admission", "for", "hypercalcemia", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "76", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "to", "our", "hospital", "with", "complaints", "of", "epigastralgia", "since", "a", "day", "prior", "to", "admission", ".", "\n", "Laboratory", "data", "on", "admission", "revealed", "an", "elevation", "of", "aminotransferase", ",", "alanine", "aminotransferase", ",", "ɤ", "-", "guanosine", "triphosphate", ",", "and", "alkaline", "phosphatase", ".", "\n", "Serum", "total", "bilirubin", "and", "tumor", "markers", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "(", "CEA", ")", ",", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", ",", "SPan-1", ",", "and", "neuron", "-", "specific", "enolase", "(", "NSE", ")", ",", "were", "all", "within", "normal", "ranges", ".", "\n", "Abdominal", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "and", "magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "(", "MRCP", ")", "showed", "a", "mass", "in", "an", "enlarged", "gallbladder", "and", "bulky", "hepatic", "lymph", "nodes", "surrounding", "the", "hepatic", "hilum", "(", "Fig.1a", ",", "b", ")", ".", "\n", "There", "were", "also", "no", "apparent", "lesions", "in", "upper", "and", "lower", "gastrointestinal", "endoscopy", ".", "\n", "Endoscopic", "ultrasound", "-", "guided", "fine", "-", "needle", "aspiration", "(", "EUS", "-", "FNA", ")", "was", "performed", "to", "obtain", "tissue", "from", "the", "hilar", "lymph", "node", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "of", "the", "specimen", "identified", "diffuse", "positivity", "for", "keratin", ",", "CD56", ",", "and", "synaptophysin", "in", "the", "tumor", "cells", ",", "which", "is", "consistent", "with", "NEC", ".", "\n", "An", "endoscopic", "naso", "-", "gallbladder", "drainage", "(", "ENGBD", ")", "catheter", "was", "placed", ",", "and", "the", "bile", "cytology", "revealed", "class", "V", "malignant", "cells", ".", "\n", "Therefore", ",", "positron", "emission", "tomography", "/", "computed", "tomography", "(", "PET", "/", "CT", ")", "examination", "was", "performed", "to", "evaluate", "other", "primary", "or", "metastatic", "lesions", ".", "\n", "It", "revealed", "that", "no", "other", "accumulated", "lesions", "were", "identified", ",", "and", "the", "accumulation", "of", "18F", "fluorodeoxyglucose", "(", "FDG", ")", "was", "in", "the", "gallbladder", "(", "SUVmax", "7.8", ")", "and", "lymph", "nodes", "(", "SUVmax", "13.4", ")", "(", "Fig.1c", ",", "d", ")", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "these", "findings", ",", "the", "most", "likely", "diagnosis", "was", "a", "gallbladder", "NEC", "that", "was", "confined", "to", "the", "regional", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "metastasis", ".", "\n", "Finally", ",", "we", "decided", "to", "perform", "surgical", "resection", "prior", "to", "chemotherapy", "because", "of", "concerns", "about", "complications", "developing", "from", "mechanical", "obstruction", "of", "the", "hepatic", "hilum", "by", "the", "enlarged", "lymph", "node", ".", "\n", "She", "underwent", "cholecystectomy", ",", "hepatic", "hilar", "lymphadenectomy", ",", "extrahepatic", "biliary", "duct", "resection", ",", "and", "hepaticojejunostomy", ".", "\n", "The", "bulky", "lymph", "nodes", "were", "totally", "resected", "as", "“", "en", "bloc", "”", ".", "\n", "There", "were", "no", "apparent", "residual", "lesions", "surgically", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uneventful", "and", "she", "was", "discharged", "on", "the", "tenth", "day", "after", "surgery", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "tumor", "was", "58", " ", "×", " ", "42", "mm", "in", "size", "and", "was", "located", "in", "the", "fundus", ",", "which", "contained", "a", "yellowish", "gallstone", "(", "Fig.2a", ")", ".", "\n", "A", "portion", "of", "the", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "(", "71", " ", "×", " ", "37", "mm", ")", "was", "also", "excised", "separately", "(", "Fig.2b", ")", ".", "\n", "Microscopic", "examination", "of", "the", "gallbladder", "revealed", "a", "moderate", "to", "well", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", "infiltrating", "from", "the", "mucosa", "to", "the", "muscular", "layer", ",", "but", "not", "the", "serosal", "surface", ",", "without", "any", "NEC", "components", "(", "Fig.2c", ",", "d", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "in", "the", "gallbladder", "are", "slightly", "positive", "for", "synaptophysin", "and", "CD56", ",", "but", "negative", "for", "chromogranin", "A", "(", "Fig.2e", "–", "g", ")", ".", "\n", "The", "resection", "margin", "from", "the", "liver", "bed", "was", "negative", "for", "tumor", "cells", ".", "\n", "The", "epithelium", "around", "the", "carcinoma", "showed", "intestinal", "metaplasia", "with", "the", "goblet", "cells", "(", "Fig.4a", ")", ",", "which", "area", "was", "stained", "by", "alcian", "blue", "(", "Fig.4b", ")", ".", "\n", "On", "the", "other", "hand", ",", "the", "hepatic", "hilar", "lymph", "nodes", "were", "composed", "of", "small", "round", "tumor", "cells", "with", "hyperchromatic", "nuclei", "and", "scant", "cytoplasm", "(", "Fig.3a", ")", ".", "\n", "Some", "of", "the", "tumor", "cells", "were", "large", "and", "had", "vesicular", "nuclei", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "were", "arranged", "in", "sheets", ",", "cords", ",", "or", "in", "a", "trabecular", "or", "rosette", "fashion", "and", "were", "interspersed", "with", "focal", "necrosis", ".", "\n", "They", "were", "immunohistochemically", "positive", "for", "CD56", ",", "synaptophysin", ",", "and", "chromogranin", "A", "(", "Fig.3b–3d", ")", ".", "\n", "The", "mitotic", "count", "was", "24", "per", "10", "high", "-", "power", "microscopic", "fields", ",", "and", "the", "Ki-67", "proliferation", "index", "was", "70–80", "%", ",", "consistent", "with", "NEC", ".", "\n", "The", "surgical", "dissection", "margin", "of", "the", "hepatic", "lymph", "nodes", "was", "microscopically", "cauterized", "within", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "There", "was", "no", "invasion", "to", "the", "extrahepatic", "biliary", "duct", ".", "\n", "As", "the", "result", "of", "thorough", "pathological", "re", "-", "evaluation", "by", "total", "segmentation", ",", "a", "negligible", "area", "of", "adenocarcinoma", "was", "detected", "in", "the", "lymph", "nodes", "(", "Fig.3e", ",", "f", ")", ".", "\n", "The", "adenocarcinoma", "component", "and", "the", "intestinal", "metaplastic", "epithelium", "in", "the", "gallbladder", "were", "both", "positive", "for", "CDX2", "(", "Fig.4a", ")", ",", "but", "the", "neuroendocrine", "component", "in", "hilar", "lymph", "nodes", "was", "negative", "for", "CDX2", "(", "Fig.4b", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "the", "patient", "received", "three", "cycles", "of", "carboplatin", "(", "area", "under", "the", "curve", "of", "5", "on", "day", "1", "repeated", "every", "21", "days", ")", "and", "etoposide", "(", "80", "mg", "/", "m2", "on", "days", "1", "through", "3", "repeated", "every", "21", "days", ")", ".", "\n", "During", "the", "first", "course", ",", "grade", "4", "neutropenia", "occurred", "and", "it", "was", "managed", "with", "prophylactic", "fluoroquinolones", ".", "\n", "After", "4", "months", ",", "multiple", "recurrences", "in", "the", "para", "-", "aortic", "lymph", "nodes", "were", "detected", ",", "which", "was", "pathologically", "demonstrated", "via", "EUS", "-", "FNA", "to", "be", "NEC", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "second", "-", "line", "chemotherapy", "with", "amrubicin", "(", "24", "mg", "/", "m2", "on", "days", "1", "through", "3", "repeated", "every", "21", "days", ")", ".", "\n", "Grade", "4", "neutropenia", "and", "anemia", "developed", "during", "the", "courses", ",", "and", "she", "needed", "to", "receive", "pegylated", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "and", "red", "blood", "cell", "transfusion", ".", "\n", "However", ",", "she", "died", "of", "progressive", "disease", "8", "months", "after", "surgery", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O" ]

[ "A", "45", "-", "year", "-", "old", "woman", "presents", "to", "her", "general", "practitioner", "because", "of", "left", "-", "sided", "neck", "and", "shoulder", "pain", ".", "\n", "The", "pain", "was", "mild", "and", "non", "-", "specific", "and", "the", "patient", "'s", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "She", "denied", "a", "history", "of", "smoking", ",", "excessive", "alcohol", "use", "and", "radiation", "exposure", ".", "\n", "Physical", "examination", "demonstrated", "mild", "left", "sided", "cervical", "lymphadenopathy", ".", "\n", "Routine", "blood", "tests", "revealed", "borderline", "elevated", "calcium", "of", "10.5", " ", "mg", "/", "dL", "and", "subsequent", "work", "up", "exhibited", "a", "markedly", "elevated", "parathyroid", "hormone", "level", "of", "286", " ", "pg", "/", "mL", ",", "so", "the", "patient", "was", "referred", "to", "otolaryngology", "for", "further", "evaluation", ".", "\n", "Thyroid", "ultrasound", "showed", "a", "hypoechoic", "nodule", "in", "the", "left", "lower", "lobe", "of", "the", "thyroid", ".", "\n", "CT", "scan", "of", "the", "neck", "revealed", "a", "2", " ", "cm", "hypodense", "nodule", "on", "the", "posterior", "inferior", "aspect", "of", "the", "left", "lower", "thyroid", "and", "sestamibi", "scan", "showed", "increased", "uptake", "along", "the", "lower", "pole", "of", "the", "left", "thyroid", "lobe", ".", "\n", "Elevated", "PTH", "along", "with", "an", "aberrant", "parathyroid", "gland", "on", "imaging", "suggests", "primary", "hyperparathyroidism", ".", "\n", "Historically", ",", "hyperparathyroidism", "is", "associated", "with", "bone", "disease", ",", "renal", "stones", "and", "neuromuscular", "dysfunction", ",", "however", ",", "with", "the", "current", "screening", "modalities", ",", "most", "patients", "are", "caught", "early", "and", "often", "asymptomatic.3", "Primary", "hyperparathyroidism", "is", "most", "commonly", "caused", "by", "a", "parathyroid", "adenoma", ".", "\n", "Infrequent", "causes", "include", "parathyroid", "hyperplasia", ",", "which", "would", "affect", "all", "four", "glands", "and", "rarely", "caused", "by", "parathyroid", "carcinoma", ".", "\n", "Markedly", "elevated", "serum", "PTH", "and", "calcium", "levels", "leading", "to", "severe", "renal", "and", "bone", "manifestations", "are", "helpful", "in", "the", "diagnosis", "of", "cancer", ",", "however", ",", "it", "is", "usually", "discovered", "operatively", "based", "on", "local", "invasion", "and", "metastases.3", "\n", "The", "primary", "indication", "for", "parathyroidectomy", ",", "historically", ",", "is", "for", "symptomatic", "patients", ".", "\n", "Currently", ",", "since", "most", "patients", "are", "caught", "earlier", ",", "there", "are", "newer", "indications", "for", "surgery", ".", "\n", "These", "include", "an", "asymptomatic", "patient", "with", "any", "of", "the", "following", ":", "glomerular", "filtration", "rate", "<", "60", " ", "mL", "/", "min", ",", "bone", "density", "T", "-", "score", "<", "−2.5", "at", "any", "site", "and/or", "previous", "fractures", ",", "age", "<", "50", ",", "and", "serum", "calcium", "1.0", " ", "ng", "/", "dL", "above", "the", "upper", "limit", "of", "normal.3", "This", "patient", "presented", "with", "pain", ",", "markedly", "elevated", "PTH", ",", "and", "was", "younger", "than", "50", " ", "years", "old", ",", "so", "it", "was", "decided", "that", "surgery", "was", "the", "best", "choice", "in", "management", ".", "\n", "The", "patient", "was", "brought", "to", "the", "operating", "room", "and", "underwent", "a", "parathyroidectomy", ".", "\n", "The", "surgeon", "found", "the", "parathyroid", "gland", "to", "be", "firm", "and", "densely", "adherent", "to", "the", "thyroid", "capsule", "and", "overlying", "strap", "muscle", ",", "making", "it", "difficult", "to", "dissect", ".", "\n", "There", "was", "no", "visible", "invasion", "into", "the", "capsule", ",", "surrounding", "muscle", "or", "regional", "lymph", "nodes", ".", "\n", "The", "resected", "specimen", "was", "noted", "to", "be", "brownish", "grey", "in", "colour", "with", "scattered", "necrotic", "foci", ",", "and", "irregular", "texture", ".", "\n", "On", "postoperative", "pathology", ",", "the", "specimen", "was", "confirmed", "positive", "for", "parathyroid", "carcinoma", "with", "capsular", "invasion", ",", "focal", "tumour", "necrosis", ",", "reactive", "fibrosis", "and", "local", "skeletal", "muscle", "invasion", "(", "figures", "1", "and", "2", ")", ".", "\n", "Margins", "were", "resected", ".", "\n", "Immunohistochemical", "stains", "showed", "increased", "Ki-67", "reactivity", "as", "well", "as", "strong", "Bcl-1", "(", "cyclin", "D1", ")", "reactivity", ",", "which", "support", "the", "diagnosis", "of", "parathyroid", "carcinoma", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "Additionally", ",", "P57", "staining", "was", "negative", ".", "\n", "Although", "most", "reports", "of", "parathyroid", "carcinomas", "are", "associated", "with", "marked", "hypercalcaemia", ",", "non", "-", "functioning", "cancers", "in", "patients", "tend", "to", "behave", "more", "aggressively.1", "Owing", "to", "the", "severity", "and", "uncertainty", "of", "the", "lesion", ",", "the", "patient", "was", "followed", "up", "postoperatively", "for", "repeat", "imaging", "to", "determine", "if", "residual", "tumour", "remained", ".", "\n", "Repeat", "sestamibi", "and", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "scan", "revealed", "residual", "activity", "along", "the", "surgical", "area", "so", "the", "patient", "subsequently", "underwent", "a", "second", "operation", "for", "a", "radical", "left", "neck", "dissection", "and", "left", "hemithyroidectomy", ".", "\n", "The", "patient", "recovered", "very", "well", "postoperatively", "and", "it", "has", "now", "been", "3", " ", "years", "since", "the", "second", "surgery", ".", "\n", "The", "patient", "continues", "to", "do", "very", "well", "and", "is", "followed", "up", "every", "3", " ", "months", "to", "monitor", "serum", "PTH", "and", "calcium", "levels", ".", "\n", "She", "no", "longer", "reports", "of", "neck", "and", "shoulder", "pain", ".", "\n", "Sometimes", "the", "patient", "'s", "blood", "tests", "show", "marginally", "elevated", "PTH", "levels", ",", "however", ",", "she", "remains", "eucalcaemic", "and", "follow", "-", "up", "nuclear", "scans", "and", "PET", "scans", "continue", "to", "be", "negative", ".", "\n", "The", "patient", "will", "continue", "to", "be", "monitored", "every", "3", " ", "months", "indefinitely", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "O" ]

[ "A", "16", "-", "year", "-", "old", "female", "suffered", "from", "an", "abdominal", "pain", "at", "right", "upper", "quadrant", ",", "lasting", "for", "more", "than", "10", "days", ".", "\n", "Shortly", "ahead", "of", "her", "medical", "consultation", ",", "4", "ascaris", "-", "like", "worms", "were", "vomited", "out", ",", "individually", "with", "a", "length", "of", "about", "10", " ", "cm", ".", "\n", "She", "had", "a", "previous", "onset", "of", "ascariasis", ",", "during", "which", "low", "-", "grade", "fever", "(", "38.4", "°", "C", ")", "occurred", "without", "apparent", "jaundice", ",", "diarrhea", ",", "or", "anemia", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "tenderness", "at", "right", "upper", "quadrant", ".", "\n", "Her", "total", "leukocyte", "count", "was", "11.2", " ", "G", "/", "L", "consisting", "of", "5.2", "%", "eosinophils", ".", "\n", "Serum", "and", "urine", "amylase", "were", "386", "and", "928", " ", "U", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "In", "terms", "of", "liver", "functionality", ",", "the", "level", "of", "total", "bilirubin", "rose", "up", "to", "23.2", " ", "μm", "/", "L", ",", "meanwhile", "the", "hepatic", "enzymes", "were", "similarly", "elevated", "(", "alanine", "aminotransferase", "163", " ", "U", "/", "L", ";", "aspartate", "aminotransferase", "96", " ", "U", "/", "L", ")", ".", "\n", "Abdominal", "ultrasound", "described", "the", "enlargement", "of", "the", "gallbladder", ",", "upper", "segment", "of", "common", "bile", "duct", "(", "1.5", " ", "cm", "in", "diameter", ")", "and", "intrahepatic", "bile", "duct", "(", "1.3", " ", "cm", "in", "diameter", ")", ".", "\n", "Furthermore", ",", "the", "intrahepatic", "bile", "duct", "was", "also", "discovered", "to", "be", "filled", "with", "echogenic", "and", "banded", "substances", ".", "\n", "Based", "on", "such", "evidences", ",", "she", "was", "clinically", "diagnosed", "as", "biliary", "ascariasis", "with", "a", "concomitant", "manifestation", "of", "biliary", "duct", "infection", ".", "\n", "Through", "a", "laparoscopic", "exploration", ",", "the", "enlarged", "gallbladder", "and", "common", "bile", "duct", "were", "visually", "confirmed", ",", "as", "well", "as", "the", "massive", "storage", "of", "worms", "within", "the", "biliary", "tract", ".", "\n", "Subsequently", ",", "a", "1", " ", "cm", "incision", "was", "made", "on", "the", "common", "bile", "duct", "in", "order", "to", "facilitate", "the", "extraction", "of", "the", "pathogenic", "worms", ",", "which", "were", "then", "placed", "into", "a", "specimen", "bag", "laparoscopically", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Once", "the", "contained", "worms", "were", "virtually", "cleared", "out", "under", "laparoscope", ",", "chodedochoscopy", "was", "employed", "to", "seek", "for", "more", "hidden", "worms", "inside", "the", "biliary", "system", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "After", "finishing", "the", "removal", "of", "ascarides", ",", "the", "biliary", "duct", "incision", "was", "well", "sutured", ",", "with", "a", "T", "-", "tube", "placed", "in", "situ", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Eventually", ",", "a", "standard", "laparoscopic", "cholecystectomy", "was", "performed", ",", "followed", "by", "the", "removal", "of", "specimen", "bags", "and", "drainage", "tube", "placement", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "total", "amount", "of", "worms", "inside", "the", "common", "bile", "duct", "summed", "up", "to", "more", "than", "100", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "she", "was", "treated", "with", "oral", "antihelminthic", "drugs", "for", "3", "days", ".", "\n", "The", "T", "-", "tube", "was", "rinsed", "with", "saline", "every", "day", ",", "and", "during", "the", "first", "3", "days", ",", "6", "more", "worms", "were", "additionally", "washed", "out", ".", "\n", "The", "patient", "experienced", "a", "smooth", "postoperative", "recovery", "and", "was", "finally", "discharged", "from", "hospital", "without", "any", "complications", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "51", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "due", "to", "severe", "congestive", "heart", "failure", "and", "ventricular", "arrhythmias", "in", "March", "2008", ".", "\n", "He", "had", "been", "suffering", "from", "heart", "failure", "and", "ventricular", "tachycardia", "for", "years", "despite", "receiving", "the", "conventional", "treatment", "(", "ie", ",", "furosemide", ",", "lisinopril", "hydrate", ",", "pimobendan", ",", "warfarin", "potassium", ",", "carvedilol", ",", "metildigoxin", "and", "amiodarone", "hydrochloride", ")", ".", "\n", "His", "height", "was", "161", "cm", "and", "body", "weight", "was", "83", "kg", ".", "\n", "Blood", "pressure", "was", "110/60", "mm", "Hg", ".", "\n", "The", "fasting", "blood", "glucose", "was", "107", "mg", "/", "dl", "and", "HbA1c", "was", "6.3", "%", ".", "\n", "The", "chest", "x", "-", "ray", "showed", "cardiomegaly", "with", "a", "cardiothoracic", "ratio", "of", "0.67", "(", "figure", "1A", ")", ".", "\n", "ECG", ",", "as", "shown", "in", "video", "1", ",", "revealed", "a", "diffused", "hypokinetic", "left", "ventricle", "with", "markedly", "dilated", "left", "ventricle", "dimension", "(", "end", "-", "diastole", ":", "95", "mm", ")", "and", "reduced", "EF", "(", "0.11", ")", ".", "\n", "The", "coronary", "angiogram", "was", "normal", ".", "\n", "A", "myocardial", "biopsy", "revealed", "that", "over", "50", "%", "of", "cardiomyocytes", "were", "replaced", "by", "fibrosis", "(", "figure", "2", ")", ".", "\n", "An", "implantable", "cardioverter", "-", "defibrillator", "was", "implanted", ".", "\n", "Due", "to", "the", "typical", "facial", "appearance", "and", "thickening", "of", "hands", ",", "he", "was", "referred", "to", "the", "endocrinology", "department", ".", "\n", "The", "plasma", "level", "of", "GH", "was", "8.2", "ng", "/", "ml", "and", "IGF-1", "was", "504", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "MRI", "demonstrated", "a", "macroadenoma", "in", "the", "pituitary", ".", "\n", "Thus", ",", "he", "was", "diagnosed", "as", "acromegaly", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "octreotide", "long", "-", "acting", "-", "release", "(", "LAR", ")", "for", "8", "months", ".", "\n", "Thereafter", ",", "he", "underwent", "trans", "-", "sphenoidal", "surgery", "in", "January", "2009", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "The", "plasma", "levels", "of", "GH", "and", "IGF-1", "were", "decreased", "with", "octreotide", "LAR", ",", "but", "basal", "plasma", "levels", "of", "GH", "were", "always", "more", "than", "4", "ng", "/", "ml", "and", "plasma", "IGF-1", "levels", "were", "above", "the", "appropriate", "age", "range", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "After", "surgery", ",", "both", "plasma", "levels", "of", "GH", "and", "IGF-1", "further", "decreased", ".", "\n", "Basal", "plasma", "levels", "of", "GH", "were", "mostly", "less", "than", "0.5", "ng", "/", "ml", "and", "IGF-1", "levels", "were", "within", "normal", "ranges", "(", "figure", "3", ")", ".", "\n", "With", "the", "treatment", "of", "LAR", ",", "the", "cardiac", "function", "improved", "partially", "(", "cardiothoracic", "ratio=0.58", ";", "EF=0.20", "in", "September", "2008", ")", ".", "\n", "After", "surgery", ",", "the", "cardiac", "function", "improved", "drastically", "(", "cardiothoracic", "ratio=0.47", ";", "EF=0.55", "in", "April", "2009", ";", "figures", "1B", "and", "and2B).2B", ")", ".", "\n", "Frequency", "of", "ventricular", "arrhythmias", "decreased", "and", "pimobendan", "was", "tapered", "off", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Severity", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Height", "I-Height", "O", "O", "O", "O", "B-Weight", "I-Weight", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O" ]

[ "In", "January", "2009", ",", "a", "57", "-", "year", "-", "old", "woman", "emergently", "presented", "with", "acute", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "She", "had", "a", "1", "-", "month", "history", "of", "progressive", "shortness", "of", "breath", "and", "a", "gradual", "decrease", "in", "exercise", "capacity", "secondary", "to", "mild", "dyspnea", ".", "\n", "She", "reported", "no", "additional", "symptoms", ".", "\n", "At", "age", "40", ",", "she", "had", "been", "diagnosed", "with", "a", "stage", "IIA", ",", "T1bN1", ",", "left", "-", "sided", "breast", "cancer", ".", "\n", "Initial", "treatment", "had", "included", "a", "lumpectomy", "and", "axillary", "node", "dissection", ".", "\n", "She", "subsequently", "underwent", "4", "cycles", "of", "DOX", "therapy", "(", "75", "mg", "/", "m2", ")", ",", "followed", "by", "8", "cycles", "of", "cyclophosphamide", ",", "methotrexate", ",", "and", "5", "-", "fluorouracil", ".", "\n", "Multigated", "acquisition", "scans", "before", "and", "after", "chemotherapy", "showed", "normal", "cardiac", "function", ".", "\n", "After", "chemotherapy", ",", "she", "underwent", "left", "whole", "-", "breast", "radiation", "with", "an", "axillary", "boost", ".", "\n", "Because", "the", "tumor", "had", "been", "estrogen", "receptor", "-", "positive", ",", "her", "subsequent", "medical", "regimen", "consisted", "only", "of", "anti", "-", "estrogen", "therapy", ".", "\n", "She", "took", "tamoxifen", "for", "5", "years", ",", "and", ",", "ever", "since", ",", "the", "aromatase", "inhibitor", "letrozole", ".", "\n", "In", "the", "17", "years", "after", "chemotherapy", ",", "she", "had", "been", "active", "and", "in", "relatively", "good", "health", ".", "\n", "In", "addition", "to", "her", "other", "symptoms", ",", "she", "now", "presented", "with", "tachycardia", ",", "tachypnea", ",", "and", "hypertension", ".", "\n", "She", "had", "marked", "jugular", "venous", "distention", ",", "an", "S3", ",", "pulmonary", "rales", ",", "and", "trace", "peripheral", "edema", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "values", "were", "within", "normal", "limits", "except", "for", "an", "elevated", "level", "of", "N", "-", "terminal", "pro", "-", "brain", "natriuretic", "peptide", "(", ">", "2,000", "pg", "/", "mL", ")", ".", "\n", "Results", "of", "investigation", "into", "the", "new", "-", "onset", "cardiomyopathy", "included", "normal", "cardiac", "enzyme", "levels", ",", "an", "electrocardiogram", "(", "ECG", ")", "that", "revealed", "no", "ischemic", "changes", ",", "and", "a", "coronary", "angiogram", "of", "normal", "appearance", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "sinus", "tachycardia", "with", "frequent", "premature", "ventricular", "complexes", ",", "left", "-", "axis", "deviation", ",", "left", "atrial", "enlargement", ",", "and", "low", "-", "voltage", "QRS", "complexes", "with", "nonspecific", "ST", "changes", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "2", "-", "dimensional", "echocardiogram", "revealed", "a", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "of", "0.20", ",", "severe", "diffuse", "left", "ventricular", "(", "LV", ")", "hypokinesis", ",", "and", "a", "mildly", "dilated", "left", "atrium", ".", "\n", "To", "better", "define", "the", "cause", "of", "the", "LV", "systolic", "dysfunction", ",", "cardiovascular", "magnetic", "resonance", "(", "CMR", ")", "was", "performed", ".", "\n", "It", "confirmed", "the", "LVEF", "of", "0.20", ".", "\n", "The", "T2", "-", "weighted", "sequence", "showed", "slow", "flow", "secondary", "to", "LV", "dysfunction", ",", "and", "no", "myocardial", "edema", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Late", "gadolinium", "enhancement", "disclosed", "diffuse", "myocardial", "thinning", "and", "no", "scarring", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "medically", ".", "\n", "Her", "symptoms", "progressively", "improved", "during", "therapy", ",", "which", "consisted", "of", "a", "β", "-", "blocker", ",", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "inhibitor", ",", "digoxin", ",", "and", "a", "diuretic", ".", "\n", "The", "therapy", "was", "slowly", "tapered", ",", "and", "her", "LVEF", "increased", "from", "0.20", "to", "0.55", "during", "an", "8", "-", "month", "period", ".", "\n", "All", "medications", "except", "for", "low", "-", "dose", "metoprolol", "were", "discontinued", "after", "1", "year", ",", "and", "she", "remained", "asymptomatic", "." ]

[ "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "had", "a", "history", "of", "chronic", "obstructive", "pulmonary", "disease", "under", "regular", "bronchodilator", "treatment", ".", "\n", "In", "2014", ",", "he", "suffered", "from", "severe", "productive", "cough", "with", "mucus", "sputum", "for", "several", "months", "and", "unintentional", "body", "weight", "loss", "6", " ", "kg", "within", "6", "months", ".", "\n", "After", "sputum", "analysis", "and", "chest", "imaging", "examinations", "in", "May", "2014", ",", "he", "was", "diagnosed", "of", "squamous", "cell", "carcinoma", "in", "right", "upper", "lobe", "lung", "(", "cT3N2M0", ",", "stage", "IIIa", ")", ".", "\n", "Then", "he", "received", "neoadjuvant", "chemoradiotherapy", "(", "etoposide", "70", " ", "mg", "[", "45", " ", "mg", "/", "m2", "]", " ", "+", " ", "cisplatin", "79", " ", "mg", "[", "50", " ", "mg", "/", "m2", "]", ";", "4500", " ", "cGY", "in", "25", "fractions", ")", "from", "June", "to", "July", "2014", ".", "\n", "In", "October", "2014", ",", "surgical", "intervention", "was", "arranged", ".", "\n", "Because", "the", "tumor", "was", "located", "at", "right", "hilum", "and", "invaded", "main", "bronchus", "and", "major", "vessels", ",", "video", "-", "assisted", "thoracoscopic", "surgery", "with", "right", "side", "intrapericardial", "pneumonectomy", "was", "performed", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "pathological", "exams", "revealed", "squamous", "cell", "carcinoma", ",", "T3N0M0", ",", "stage", "IIB", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "smooth", "but", "he", "suffered", "from", "severe", "cough", "and", "right", "chest", "pain", "one", "month", "later", ".", "\n", "Laboratory", "exams", "revealed", "leukocytosis", "(", "white", "blood", "cells", " ", "=", " ", "21,860", " ", "μL", ")", "and", "elevated", "C", "-", "reactive", "protein", "to", "23.94", " ", "mg", "/", "dL.", "\n", "Chest", "X", "-", "ray", "showed", "cavitary", "lesion", "and", "computed", "tomography", "showed", "pleural", "effusion", "and", "fluid", "collection", "with", "mottled", "gas", "appearance", "in", "the", "dependent", "portion", "of", "right", "hemithorax", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "According", "to", "the", "patient", "'s", "history", ",", "results", "of", "laboratory", "exams", ",", "and", "imaging", "findings", ",", "postpneumonectomy", "empyema", "was", "diagnosed", "and", "bronchopleural", "fistula", "was", "highly", "suspected", ".", "\n", "After", "admission", ",", "chest", "tube", "drainage", "was", "inserted", "and", "bronchoscopic", "tissue", "glue", "sealing", "was", "performed", ".", "\n", "However", ",", "persistent", "air", "leakage", "was", "presented", "and", "we", "decided", "to", "repair", "the", "bronchial", "stump", "with", "flap", "coverage", ".", "\n", "Because", "the", "patient", "just", "received", "neoadjuvant", "chemoradiotherapy", "a", "few", "months", "ago", ",", "the", "flaps", "harvested", "from", "chest", "area", "were", "not", "appropriate", "because", "the", "pedicle", "arteries", "might", "have", "been", "injured", "by", "irradiation", ".", "\n", "After", "discussing", "with", "the", "plastic", "surgeon", ",", "we", "decided", "to", "repair", "the", "bronchial", "stump", "by", "a", "TRAM", "flap", ".", "\n", "Intraoperatively", ",", "the", "patient", "was", "placed", "in", "supine", ".", "\n", "Right", "side", "exploratory", "thoracotomy", "was", "performed", "and", "the", "bronchial", "stump", "was", "located", ".", "\n", "The", "superior", "epigastric", "vascular", "artery", "and", "right", "rectus", "abdominis", "muscle", "was", "identified", "and", "the", "location", "of", "the", "TRAM", "flap", "was", "marked", "on", "the", "skin", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Then", "the", "TRAM", "flap", "was", "harvested", "from", "right", "rectus", "abdominis", "(", "Fig.2B", ")", "and", "was", "deepithelialized", "(", "Fig.2C", ")", ".", "\n", "Through", "a", "subcutaneous", "tunnel", ",", "the", "TRAM", "flap", "was", "moved", "toward", "the", "right", "thoracic", "space", "with", "no", "tension", "or", "kinking", "on", "the", "pedicle", "(", "Fig.2D", ")", ".", "\n", "Then", "the", "TRAM", "flap", "was", "fixed", "to", "posterior", "chest", "wall", "to", "cover", "the", "bronchial", "stump", "(", "Fig.2E", ")", "and", "the", "tissue", "glue", "was", "also", "applied", "to", "the", "bronchial", "stump", "under", "bronchoscope", ".", "\n", "The", "donor", "site", "of", "flap", "was", "closed", "with", "mesh", "repair", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "smooth", "and", "the", "air", "leak", "was", "diminished", "gradually", ".", "\n", "Then", "the", "patient", "was", "discharge", "under", "stable", "condition", "and", "was", "free", "from", "air", "leak", "after", "following", "for", "12", "months", "(", "Fig.1B", ")", ".", "\n", "The", "patient", "provided", "written", "informed", "consent", "for", "publication", "of", "this", "report", "and", "all", "accompanying", "images", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "36", "-", "yr", "-", "old", "previously", "healthy", "Sri", "Lankan", "male", "who", "takes", "care", "of", "a", "horse", "presented", "to", "the", "medical", "casualty", "ward", "with", "fever", ",", "arthralgia", "and", "myalgia", "for", "one", "day", ".", "\n", "He", "complained", "of", "mild", "dysuria", "but", "had", "normal", "urine", "output", ".", "\n", "He", "did", "not", "have", "chest", "pain", "or", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "Further", "inquiry", "revealed", "that", "he", "was", "treated", "for", "leptospirosis", "during", "a", "febrile", "illness", "in", "the", "past", ".", "\n", "On", "examination", ",", "patient", "was", "afebrile", ",", "anicteric", ".", "\n", "His", "blood", "pressure", "was", "90/60", "mmHg", "and", "pulse", "rate", "76", "bpm", ".", "\n", "Rest", "of", "the", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "Initial", "investigations", "performed", "on", "the", "day", "of", "admission", "revealed", "neutrophil", "leukocytosis", ",", "mild", "thrombocytopaenia", "and", "microscopic", "haematuria", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Renal", "function", "and", "liver", "enzymes", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Urine", "analysis", "revealed", "pus", "cells", "05", "–", "06", "/hpf", ",", "red", "cells", "30", "–", "35", "/hpf", ".", "\n", "CRP", "(", "C", "-", "reactive", "protein", ")", "was", "75", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "A", "clinical", "diagnosis", "of", "leptospirosis", "was", "made", "and", "he", "was", "started", "on", "intravenous", "penicillin", "in", "addition", "to", "adequate", "hydration", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "of", "illness", ",", "he", "developed", "hypotension", "with", "tachycardia", "and", "dyspnoea", ".", "\n", "ECG", "revealed", "sinus", "tachycardia", "with", "ST", "depression", "in", "leads", "V4", "–", "V6", "[", "Figure", "1", "]", ".", "\n", "His", "CXR", "(", "chest", "x", "ray", ")", "showed", "gross", "cardiomegaly", "and", "bilateral", "pulmonary", "shadows", "[", "Figure", "2", "]", ".", "\n", "CVP", "(", "central", "venous", "pressure", ")", "was", "16", "cmH2O", "and", "2D", "echocardiogram", "revealed", "dilatation", "of", "all", "four", "chambers", ",", "severe", "global", "hypokinesia", "and", "ejection", "fraction", "of", "20", "%", ".", "\n", "Troponin", "I", "was", "12.77", "ng", "/", "ml", "(", "normal", "range", " ", "<", " ", "0.40", ")", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "to", "have", "early", "and", "severe", "myocarditis", ".", "\n", "Patient", "was", "transferred", "to", "ICU", "(", "intensive", "care", "unit", ")", "as", "he", "needed", "inotropic", "support", ".", "\n", "Intravenous", "antibiotics", "including", "penicillin", ",", "meropenem", "and", "levofloxacin", "were", "continued", ".", "\n", "Patient", "was", "electively", "ventilated", "on", "the", "3rd", "day", "of", "illness", "due", "to", "severe", "respiratory", "distress", ".", "\n", "On", "the", "same", "day", ",", "he", "developed", "rapid", "atrial", "fibrillation", "[", "Figure", "3", "]", "unresponsive", "to", "digoxin", "and", "intravenous", "amiodarone", ".", "\n", "Platelet", "count", "dropped", "to", "10", "×", "103", "μ", "/", "L", "and", "he", "was", "given", "platelet", "transfusions", "to", "prevent", "bleeding", "[", "Table", "1", "]", ".", "\n", "We", "started", "intravenous", "methylprednisolone", "based", "on", "previous", "studies", "showing", "a", "mortality", "benefit", "in", "severe", "leptospirosis", "complicated", "with", "myocarditis", "[", "11", "]", ".", "\n", "His", "serum", "creatinine", "increased", "to", "362", "μ", "mol", "/", "L", "by", "the", "5th", "day", "of", "illness", "and", "ALT", "(", "alanine", "transaminase", ")", "and", "AST", "(", "aspartate", "transaminase", ")", "were", "markedly", "elevated", "up", "to", "2726", "U", "/", "l", "and", "7438", "U", "/", "l", "respectively", ".", "\n", "Dengue", "and", "Mycoplasma", "infections", "were", "excluded", ".", "\n", "Blood", "cultures", "were", "negative", ".", "\n", "Leptospira", "IgM", "antibody", "performed", "on", "the", "5th", "day", "of", "illness", "was", "positive", "(", "IgG", "negative", ")", ".", "\n", "Patient", "developed", "refractory", "shock", "and", "died", "of", "persistent", "ventricular", "tachycardia", "despite", "optimal", "treatment", "in", "the", "ICU", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "I-History", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "I-Occupation", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O" ]

[ "A", "71", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "known", "diastolic", "congestive", "heart", "failure", "(", "CHF", ")", "presented", "to", "the", "ER", "with", "exacerbation", "of", "CHF", "and", "a", "decreased", "level", "of", "consciousness", ".", "\n", "Brachial", "blood", "pressure", "(", "BP", ")", "was", "measured", "at", "55/40", "mmHg", ".", "\n", "The", "patient", "had", "four", "recent", "admissions", "with", "exacerbation", "of", "CHF", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "was", "also", "significant", "for", "autoimmune", "hepatitis", ",", "but", "preserved", "liver", "function", ";", "esophageal", "varices", "with", "a", "bleeding", "episode", ";", "and", "long", "-", "term", "corticosteroid", "therapy", "complicated", "by", "adrenal", "insufficiency", ",", "type", "2", "diabetes", "mellitus", "and", "osteoporosis", ".", "\n", "Recent", "echocardiography", "had", "revealed", "moderate", "concentric", "left", "ventricular", "hypertrophy", "with", "diastolic", "dysfunction", ",", "and", "mild", "to", "moderate", "mitral", "regurgitation", ".", "\n", "Cardiac", "catheterization", "in", "a", "recent", "admission", "demonstrated", "50", "%", "stenosis", "in", "the", "second", "diagonal", "artery", ",", "with", "mild", "diffuse", "disease", "in", "the", "other", "coronary", "arteries", ".", "\n", "Right", "ventricular", "endomyocardial", "biopsy", "had", "ruled", "out", "myocarditis", "and", "infiltrative", "cardiomyopathies", ",", "but", "healing", "ischemic", "microinfarcts", "with", "atheroemboli", "were", "observed", ".", "\n", "Previous", "BP", "values", "were", "also", "low", ";", "systolic", "BP", "was", "between", "60", "mmHg", "and", "65", "mmHg", ",", "and", "diastolic", "BP", "was", "between", "40", "mmHg", "and", "45", "mmHg", ".", "\n", "Following", "intubation", ",", "dopamine", "was", "started", "for", "hypotension", "management", "and", "was", "later", "replaced", "with", "noradrenaline", ".", "\n", "The", "patient", "developed", "atrial", "flutter", "but", "successfully", "converted", "to", "sinus", "rhythm", "with", "two", "direct", "current", "electric", "shocks", ".", "\n", "Cardiology", "consultation", "resulted", "in", "admission", "to", "the", "coronary", "care", "unit", "(", "CCU", ")", ".", "\n", "On", "admission", "to", "the", "CCU", ",", "BP", "was", "measured", "at", "56/36", "mmHg", "in", "the", "left", "arm", "but", "was", "not", "detectable", "in", "the", "right", "arm", ".", "\n", "An", "arterial", "line", "was", "inserted", "via", "the", "femoral", "artery", ",", "and", "BP", "was", "measured", "at", "191/92", "mmHg", ".", "\n", "BP", "values", "were", "consistently", "much", "higher", "through", "the", "femoral", "arterial", "line", "than", "the", "cuff", "on", "the", "arms", ",", "and", "was", "higher", "in", "the", "left", "arm", "than", "in", "the", "right", "arm", ".", "\n", "For", "instance", ",", "on", "the", "first", "day", "post", "-", "CCU", "admission", ",", "BP", "at", "one", "point", "was", "measured", "at", "170/80", "mmHg", "through", "the", "arterial", "line", ",", "while", "cuff", "readings", "on", "the", "arms", "were", "83/74", "mmHg", "on", "the", "left", "and", "60/39", "mmHg", "on", "the", "right", "arm", ".", "\n", "To", "investigate", "the", "inconsistency", "between", "brachial", "and", "femoral", "BP", "values", ",", "a", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "of", "the", "thorax", "was", "obtained", "using", "1.25", "mm", "slices", ",", "both", "before", "and", "after", "intravenous", "contrast", "injection", "with", "sagittal", "and", "coronal", "planar", "reformatting", "of", "maximum", "-", "intensity", "projection", "images", ".", "\n", "Analysis", "of", "the", "initial", "unenhanced", "CT", "images", "showed", "densely", "calcified", "plaque", "or", "thrombus", "at", "the", "origins", "of", "both", "subclavian", "arteries", "and", "the", "right", "common", "carotid", "artery", ".", "\n", "The", "CT", "angiogram", "showed", "absence", "of", "flow", "in", "the", "right", "subclavian", "artery", ",", "a", "very", "tight", "stenosis", "at", "the", "origin", "of", "the", "left", "subclavian", "artery", "and", "a", "tight", "stenosis", "at", "the", "origin", "of", "the", "right", "common", "carotid", "artery", ".", "\n", "Both", "vertebral", "arteries", "showed", "normal", "calibre", "and", "flow", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Further", "management", "following", "the", "insertion", "of", "the", "femoral", "arterial", "line", "was", "based", "on", "femoral", "BP", "readings", "with", "diuretics", "and", "BP", "-", "lowering", "agents", ".", "\n", "The", "patient", "was", "eventually", "discharged", "in", "stable", "condition", ".", "\n", "She", "remained", "stable", "during", "the", "eight", "months", "between", "discharge", "and", "the", "time", "the", "present", "report", "was", "written", ",", "without", "further", "exacerbation", "of", "CHF", "or", "related", "ER", "visits", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Severity", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]

[ "A", "61", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "referred", "to", "the", "emergency", "department", "by", "his", "general", "practitioner", "in", "April", "2010", "for", "investigation", "of", "loose", "bowel", "motions", "and", "an", "episode", "of", "black", "stool", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "history", "of", "insulin", "-", "dependent", "type", "II", "diabetes", "mellitus", ",", "hypertension", ",", "ischaemic", "heart", "disease", "with", "two", "previous", "ischaemic", "events", ",", "obstructive", "sleep", "apnoea", ",", "depression", ",", "schizophrenia", "and", "a", "previous", "incisional", "hernia", "repair", ".", "\n", "On", "examination", ",", "he", "was", "morbidly", "obese", "(", "BMI", "45", ")", "and", "was", "noted", "to", "have", "marked", "hepatomegaly", ".", "\n", "This", "was", "not", "associated", "with", "any", "recent", "weight", "loss", ",", "haematemesis", ",", "jaundice", "or", "abdominal", "pain", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "previous", "blood", "transfusions", ",", "usage", "of", "intravenous", "drugs", "and", "did", "not", "drink", "alcohol", ".", "\n", "A", "faecal", "occult", "blood", "test", "was", "negative", ",", "and", "the", "patient", "’s", "last", "colonoscopy", "2", "years", "prior", "was", "unremarkable", ".", "\n", "He", "was", "referred", "to", "our", "tertiary", "centre", "for", "further", "management", "after", "an", "ultrasound", "scan", "(", "USS", ")", "displayed", "an", "ovoid", "mass", "of", "mixed", "echogenicity", "arising", "from", "the", "liver", ",", "measuring", "12", " ", "×", " ", "9", "cm", ".", "\n", "A", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "confirmed", "a", "malignant", "appearing", ",", "pedunculated", "lesion", "attached", "to", "segment", "IV", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "subsequent", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "confirmed", "that", "on", "T2", "weighted", "imaging", "(", "WI", ")", ",", "the", "lesion", "was", "isointense", "to", "the", "liver", "peripherally", "with", "central", "branching", "hyperintensities", "(", "Fig.2a", ")", "which", "corresponded", "to", "the", "hypointensities", "seen", "on", "T1WI", "(", "Fig.2b", ")", ".", "\n", "Enhancement", "of", "the", "lesion", "was", "noted", "in", "arterial", "phase", "(", "Fig.3a", ")", ",", "during", "portal", "venous", "phase", "(", "Fig.3b", ")", "and", "at", "2", "min", "(", "Fig.3c", ")", ",", "with", "some", "central", "areas", "of", "non", "-", "enhancement", ".", "\n", "The", "lesion", "becomes", "slightly", "hypointense", "on", "delayed", "images", "at", "10", "(", "Fig.3d", ")", "and", "20", "min", "compared", "to", "the", "surrounding", "liver", ".", "\n", "Laboratory", "investigations", "revealed", "a", "mildly", "elevated", "gamma", "-", "glutamyl", "transpeptidase", "of", "137", "IU", "/", "L", "(", "normal", "5–50", "IU", "/", "L", ")", ".", "\n", "Hepatitis", "screen", ",", "alpha", "-", "fetoprotein", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "and", "cancer", "antigen", "19–9", "were", "all", "unremarkable", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "subsegmental", "resection", "of", "the", "15", "cm", "segment", "IVb", "mass", "in", "June", "2010", ".", "\n", "There", "was", "severe", "hepatic", "steatosis", ",", "but", "no", "cirrhosis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "postoperative", "day", "seven", "without", "complications", ".", "\n", "Pathology", "of", "the", "resection", "specimen", "confirmed", "SFTL", ".", "\n", "The", "specimen", "displayed", "a", "pale", "tan", "nodular", "appearance", "with", "a", "firm", "and", "rubbery", "cut", "surface", ".", "\n", "Histological", "examination", "revealed", "fascicles", "of", "spindle", "cells", "in", "storiform", "arrangement", "with", "a", "pushing", "margin", ".", "\n", "There", "was", "evidence", "of", "extracellular", "collagen", "deposition", ",", "areas", "of", "myxoid", "stroma", "and", "branching", "vessels", "with", "hyalinisation", ".", "\n", "The", "specimen", "displayed", "a", "high", "mitotic", "rate", "of", "up", "to", "9", "per", "10", "high", "-", "power", "fields", "(", "HPF", ")", "with", "no", "necrotic", "or", "haemorrhagic", "features", ".", "\n", "Immunohistochemistry", "showed", "positive", "staining", "for", "CD34", ",", "CD99", "and", "BCL-2", ".", "\n", "The", "tumour", "was", "negative", "for", "c", "-", "Kit", ",", "CD31", ",", "SMA", ",", "desmin", ",", "cytokeratins", "(", "AE1", "/", "AE3", ",", "MNF116", "and", "Cam", "5.2", ")", ",", "EMA", "and", "S100", ".", "\n", "The", "margins", "were", "clear", ".", "\n", "The", "non", "-", "neoplastic", "remainder", "of", "the", "liver", "displayed", "pericellular", "fibrosis", "indicative", "of", "steatohepatitis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "followed", "-", "up", "regularly", "every", "4", "to", "6", "months", "with", "CT", "scans", "by", "the", "local", "general", "practitioner", "who", "liaised", "with", "the", "consultant", "surgeon", ".", "\n", "There", "were", "two", "episodes", "of", "re", "-", "admissions", "for", "further", "investigation", "of", "recurrent", "right", "upper", "quadrant", "pain", "between", "2011", "and", "2013", ".", "\n", "Multiple", "MRI", "scans", "performed", "during", "this", "period", "revealed", "expected", "postsurgical", "changes", "with", "no", "tumour", "recurrence", ".", "\n", "However", ",", "in", "May", "2016", ",", "the", "patient", "presented", "to", "his", "local", "emergency", "department", "with", "progressively", "worsening", "right", "upper", "quadrant", "pain", "and", "increasing", "dyspnoea", "with", "an", "oxygen", "demand", ".", "\n", "CT", "of", "his", "chest", ",", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "extensive", "tumour", "recurrence", "adjacent", "to", "the", "previous", "resection", "site", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "there", "was", "a", "clinically", "significant", "right", "-", "sided", "pleural", "effusion", "and", "a", "pleural", "mass", "at", "the", "right", "lung", "base", "measuring", "3.8", "cm", "(", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Pleurocentesis", "was", "performed", ",", "draining", "1400", "ml", "of", "serosanguineous", "fluid", ".", "\n", "Cytology", "was", "negative", "for", "malignant", "cells", ".", "\n", "The", "case", "was", "discussed", "extensively", "in", "a", "multi", "-", "disciplinary", "setting", ",", "and", "it", "was", "decided", "given", "the", "patient", "’s", "two", "sites", "of", "disease", "and", "significant", "perioperative", "risk", "that", "he", "was", "not", "a", "candidate", "for", "radical", "reoperation", ".", "\n", "There", "were", "also", "no", "suitable", "chemo-", "or", "radiotherapeutic", "therapies", "available", ".", "\n", "The", "patient", "was", "subsequently", "referred", "to", "the", "palliative", "team", "for", "management", "of", "his", "symptoms", "and", "discharged", "back", "to", "the", "community", ".", "\n", "He", "was", "still", "alive", "1", "month", "after", "discharge", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "B-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Color", "I-Color", "B-Shape", "I-Shape", "O", "O", "B-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O" ]

[ "A", "41", "-", "year", "-", "old", "man", "with", "weight", "loss", ",", "nausea", ",", "vomiting", ",", "and", "abdominal", "pain", "was", "referred", "for", "an", "abdominal", "CT", "scan", "to", "rule", "out", "intraabdominal", "pathology", ".", "\n", "A", "dedicated", "CT", "of", "the", "abdomen", "was", "performed", "at", "our", "institution", "according", "to", "our", "standard", "venous", "phase", "protocol", ".", "\n", "Following", "ingestion", "of", "positive", "oral", "contrast", "material", "(", "barium", "sulfate", "suspension", "2.1", "%", "w", "/", "v", ",", "Mallinckrodt", ")", "and", "injection", "of", "125", " ", "ml", "of", "iopromide", ",", "300", " ", "mg", " ", "I", "/", "mL", "(", "Ultravist", ",", "Bayer", "HealthCare", ")", ",", "helical", "CT", "was", "obtained", "with", "a", "65", "-", "s", "delays", "using", "a", "64", "-", "slice", "GE", "Lightspeed", "VCT", "scanner", "(", "GE", "Medical", "Systems", ";", "Milwaukee", ",", "WI", ")", ".", "\n", "Axial", "sections", "of", "the", "abdomen", "showed", "a", "large", "(", "18×22×22", "cm", ")", "heterogeneous", "retroperitoneal", "mass", "probably", "arising", "from", "the", "left", "adrenal", "gland", "containing", "multiple", "areas", "of", "macroscopic", "fat", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "documented", "clinical", "or", "laboratory", "evidence", "of", "adrenal", "hormonal", "excess", ".", "\n", "On", "the", "basis", "of", "the", "clinical", "history", "and", "CT", "findings", ",", "the", "patient", "underwent", "surgical", "resection", "of", "the", "left", "adrenal", "mass", ",", "which", "was", "found", "on", "pathologic", "examination", "to", "represent", "a", "low", "-", "grade", "adrenocortical", "carcinoma", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]

[ "A", "76", "-", "year", "old", "woman", "presented", "with", "a", "24", "-", "month", "history", "of", "enlarging", "mass", "involving", "the", "back", "history", "of", "trauma", ".", "\n", "Physical", "examination", "showed", "a", "mass", "of", "an", "3x4", "cm", "in", "diameter", ",", "localized", "in", "the", "right", "inter", "-", "scapular", "region", ".", "\n", "The", "mass", "was", "ulcerative", "helophytic", ",", "grayish", "in", "colour", ",", "hard", "in", "consistency", "and", "easily", "bleeding", "on", "manipulation", ".", "\n", "The", "remainder", "of", "the", "examination", "was", "unremarkable", ";", "no", "lymphadenopathy", "and", "no", "abdominal", "masses", "were", "felt", ".", "\n", "After", "resection", ",", "the", "histological", "examinations", "of", "the", "specimens", "have", "concluded", "for", "basal", "cell", "carcinoma", ".", "\n", "A", "local", "recurrence", "was", "observed", "18", "months", "later", ";", "the", "patient", "was", "admitted", "to", "our", "institution", "for", "Lumpectomy", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Histopathological", "examination", "revealed", "a", "syringomatous", "pattern", "infiltrating", "the", "dermis", "(", "Figure", "2", ",", "Figure", "3", ")", ",", "subcutis", "and", "skeletal", "muscle", ".", "\n", "The", "neoplastic", "epithelial", "cells", "were", "arranged", "in", "interconnecting", "cords", "with", "microcystic", "areas", ".", "\n", "Nests", ",", "cords", ",", "and", "tubules", "of", "the", "tumour", "extended", "into", "the", "dermis", "and", "into", "the", "adjacent", "muscle", ".", "\n", "Many", "lobules", "showed", "squamous", "differentiation", ".", "\n", "Sclerosis", "of", "stroma", "around", "the", "cords", "was", "present", ".", "\n", "Tumour", "cells", "were", "not", "connected", "to", "the", "epidermis", ".", "\n", "The", "immunohistochemical", "analysis", "showed", "positivity", "for", "anti", "-", "CK7", "(", "Figure", "4", ")", ",", "AE1", "/", "AE3", "and", "negativity", "for", "anti", "CEA", "and", "anti", "CK20", ".", "\n", "Based", "upon", "her", "histological", "and", "immunohistochemical", "presentation", ",", "the", "diagnosis", "of", "syringomatous", "eccrine", "carcinoma", "was", "established", ".", "\n", "Radiotherapy", "of", "the", "involved", "area", "was", "performed", "(", "70", "Gy", ",", "35", "sessions", ")" ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O" ]

[ "The", "patient", "was", "a", "34", "-", "yr", "-", "old", "man", "who", "presented", "with", "complaints", "of", "fever", "and", "a", "chronic", "cough", ".", "\n", "He", "was", "a", "smoker", "and", "had", "a", "history", "of", "pulmonary", "tuberculosis", "that", "had", "been", "treated", "and", "cured", ".", "\n", "A", "computed", "tomographic", "(", "CT", ")", "scan", "revealed", "multiple", "tiny", "nodules", "in", "both", "lungs", ".", "\n", "A", "thoracoscopic", "lung", "biopsy", "was", "taken", "from", "the", "right", "upper", "lobe", ".", "\n", "The", "microscopic", "examination", "revealed", "a", "typical", "LCH", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "had", "vesicular", "and", "grooved", "nuclei", ",", "and", "they", "formed", "small", "aggregations", "around", "the", "bronchioles", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "cells", "were", "strongly", "positive", "for", "S-100", "protein", ",", "vimentin", ",", "CD68", "and", "CD1a", ".", "\n", "There", "were", "infiltrations", "of", "lymphocytes", "and", "eosinophils", "around", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "With", "performing", "additional", "radiologic", "examinations", ",", "no", "other", "organs", "were", "thought", "to", "be", "involved", ".", "\n", "He", "quit", "smoking", ",", "but", "he", "received", "no", "other", "specific", "treatment", ".", "\n", "He", "was", "well", "for", "the", "following", "one", "year", ".", "\n", "After", "this", ",", "a", "follow", "-", "up", "CT", "scan", "was", "performed", "and", "it", "showed", "a", "4", "cm", "-", "sized", "mass", "in", "the", "left", "lower", "lobe", ",", "in", "addition", "to", "the", "multiple", "tiny", "nodules", "in", "both", "lungs", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "A", "needle", "biopsy", "specimen", "revealed", "the", "possibility", "of", "a", "sarcoma", ";", "therefore", ",", "a", "lobectomy", "was", "performed", ".", "\n", "Grossly", ",", "a", "4", "cm", "-", "sized", "poorly", "-", "circumscribed", "lobulated", "gray", "-", "white", "mass", "was", "found", "(", "Fig.3", ")", ",", "and", "there", "were", "a", "few", "small", "satellite", "nodules", "around", "the", "main", "mass", ".", "\n", "Microscopically", ",", "the", "tumor", "cells", "were", "aggregated", "in", "large", "sheets", "and", "they", "showed", "an", "infiltrative", "growth", ".", "\n", "The", "cytologic", "features", "of", "some", "of", "the", "tumor", "cells", "were", "similar", "to", "those", "seen", "in", "a", "typical", "LCH", ".", "\n", "However", ",", "many", "tumor", "cells", "showed", "overtly", "malignant", "cytologic", "features", "such", "as", "pleomorphic", "/", "hyperchromatic", "nuclei", "and", "prominent", "nucleoli", "(", "Fig.4", ")", ",", "and", "multinucleated", "tumor", "giant", "cells", "were", "also", "found", ".", "\n", "There", "were", "numerous", "mitotic", "figures", "ranging", "from", "30", "to", "60", "per", "10", "high", "power", "fields", ",", "and", "some", "of", "them", "were", "abnormal", ".", "\n", "A", "few", "foci", "of", "typical", "LCH", "remained", "around", "the", "main", "tumor", "mass", ".", "\n", "Immunohistochemically", ",", "the", "tumor", "cells", "were", "strongly", "positive", "for", "S-100", "protein", "(", "Fig.5", ")", "and", "vimentin", ";", "they", "were", "also", "positive", "for", "CD68", "(", "Dako", "N1577", ",", "Clone", "KPI", ")", ",", "and", "focally", "positive", "for", "CD1a", "(", "Fig.6", ")", ",", "and", "they", "were", "negative", "for", "cytokeratin", ",", "epithelial", "membrane", "antigen", ",", "CD3", ",", "CD20", "and", "HMB45", ".", "\n", "The", "ultrastructural", "analysis", "failed", "to", "demonstrate", "any", "Birbeck", "granules", "in", "the", "cytoplasm", "of", "the", "tumor", "cells", ".", "\n", "Now", ",", "at", "five", "months", "after", "lobectomy", ",", "the", "patient", "is", "doing", "well", "with", "no", "significant", "change", "in", "the", "radiologic", "findings", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "I-Shape", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Detailed_description", "B-Color", "I-Color", "I-Color", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "B-Detailed_description", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "B-Biological_attribute", "I-Biological_attribute", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_attribute", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "37", "-", "year", "-", "old", "African", "American", "female", "with", "a", "past", "medical", "history", "significant", "for", "stage", "1", "sarcoidosis", "presented", "to", "our", "facility", "with", "a", "chief", "complaint", "of", "shortness", "of", "breath", ".", "\n", "Ten", "years", "prior", ",", "she", "presented", "with", "bilateral", "uveitis", "and", "lupus", "pernio", "(", "LP", ")", "on", "her", "right", "ear", "and", "was", "subsequently", "diagnosed", "with", "sarcoidosis", ".", "\n", "She", "was", "successfully", "treated", "for", "these", "conditions", "and", "her", "sarcoidosis", "remained", "quiescent", "until", "three", "years", "ago", ",", "when", ",", "at", "an", "outside", "institution", ",", "she", "was", "discovered", "to", "have", "laryngeal", "involvement", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "prednisone", "60", "mg", "daily", "for", "several", "months", "and", "eventually", "tapered", "to", "10", "mg", "daily", ".", "\n", "Her", "sarcoidosis", "remained", "well", "-", "controlled", "on", "this", "maintenance", "dose", "of", "prednisone", "until", "six", "months", "prior", ",", "at", "which", "time", "she", "self", "-", "discontinued", "her", "prednisone", "in", "favor", "of", "the", "homeopathic", "treatment", "Nopalea", "cactus", "juice", ",", "which", "unsubstantially", "claimed", "to", "have", "anti", "-", "inflammatory", "properties", "[", "4", "]", ".", "\n", "Subsequently", ",", "she", "developed", "dyspnea", "on", "exertion", "progressing", "to", "dyspnea", "at", "rest", ".", "\n", "During", "this", "time", "her", "voice", "became", "increasingly", "hoarse", "and", "she", "experienced", "frequent", "episodes", "of", "difficulty", "swallowing", ".", "\n", "In", "our", "emergency", "department", ",", "her", "physical", "examination", "was", "concerning", "for", "respiratory", "distress", "as", "she", "presented", "with", "inspiratory", "stridor", "and", "hoarseness", ".", "\n", "She", "also", "had", "chronic", "-", "appearing", ",", "indurated", "lesions", "on", "her", "right", "ear", ".", "\n", "Given", "that", "she", "had", "signs", "of", "upper", "airway", "disease", "for", "impending", "respiratory", "failure", ",", "an", "emergent", "bedside", "laryngoscopy", "was", "performed", ",", "revealing", "an", "obstructed", "airway", "with", "the", "epiglottis", "retroflexed", "over", "the", "glottis", "and", "significant", "edema", "in", "the", "arytenoids", "and", "aryepiglottic", "folds", ".", "\n", "She", "was", "immediately", "treated", "with", "high", "-", "dose", "intravenous", "dexamethasone", "and", "taken", "emergently", "to", "the", "operating", "room", "(", "OR", ")", "to", "secure", "her", "airway", "for", "concern", "for", "complete", "upper", "airway", "obstruction", ",", "which", "was", "confirmed", "with", "direct", "visualization", "of", "her", "larynx", "in", "the", "OR", ".", "\n", "She", "was", "intubated", "for", "a", "surgical", "airway", ",", "and", "after", "taking", "biopsies", "from", "the", "lingual", "surface", "of", "her", "epiglottis", ",", "a", "#", "4", "cuffed", "Shiley", "™", "tracheostomy", "was", "placed", ".", "\n", "Her", "respiratory", "status", "immediately", "stabilized", ",", "was", "extubated", ",", "and", "transferred", "to", "our", "medical", "intensive", "care", "unit", ".", "\n", "Her", "tracheostomy", "was", "exchanged", "to", "a", "#", "4", "cuffless", "Shiley", "on", "postoperative", "day", "5", ".", "\n", "During", "this", "time", "she", "was", "transitioned", "from", "intravenous", "dexamethasone", "to", "prednisone", "60", "mg", "daily", ".", "\n", "Biopsies", "ultimately", "revealed", "non", "-", "necrotizing", "epithelioid", "granulomas", "consistent", "with", "sarcoidosis", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "She", "was", "prescribed", "this", "high", "-", "dose", "prednisone", "for", "three", "months", ",", "and", "after", "receiving", "education", "for", "self", "-", "tracheostomy", "care", ",", "she", "was", "discharged", "home", ".", "\n", "At", "her", "subsequent", "one", "-", "month", "and", "three", "-", "month", "follow", "-", "up", "visits", ",", "she", "denied", "any", "further", "respiratory", "issues", ".", "\n", "Repeat", "laryngoscopies", "showed", "significant", "improvement", "in", "the", "edema", "in", "the", "arytenoids", "and", "aryepiglottic", "folds", ",", "but", "the", "epiglottis", "continued", "to", "obscure", "the", "glottis", "despite", "therapy", "with", "high", "-", "dose", "prednisone", ".", "\n", "Methotrexate", "was", "initiated", "while", "prednisone", "was", "tapered", "to", "10", "mg", "daily", ";", "however", ",", "this", "regimen", "failed", "and", "her", "prednisone", "dosage", "was", "increased", "to", "20", "mg", "daily", "to", "reduce", "edema", ".", "\n", "Because", "she", "declined", "surgical", "treatment", ",", "she", "will", "continue", "with", "medical", "management", "with", "immunosuppressive", "therapy", "to", "facilitate", "eventual", "de", "-", "cannulation", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "71", "-", "year", "-", "old", "African", "-", "American", "woman", "presented", "to", "the", "hospital", "with", "worsening", "exertional", "dyspnoea", "associated", "with", "orthopnoea", "and", "lower", "extremity", "oedema", "for", "3", " ", "weeks", ".", "\n", "She", "had", "a", "long", "-", "standing", "history", "of", "hypertension", "and", "documented", "G6PD", "deficiency", "with", "prior", "episodes", "of", "haemolysis", ".", "\n", "She", "was", "a", "former", "cigarette", "smoker", "and", "had", "family", "members", "with", "G6PD", "deficiency", ",", "hypertension", "and", "diabetes", "mellitus", ".", "\n", "Vital", "signs", "measurement", "revealed", "a", "blood", "pressure", "of", "150/73", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "pulse", "rate", "of", "70", " ", "bpm", ",", "respiratory", "rate", "of", "24", " ", "breaths", "/", "min", ",", "temperature", "of", "36.6", "°", "C", "and", "97", "%", "saturation", "on", "room", "air", ".", "\n", "She", "was", "comfortable", "at", "rest", ".", "\n", "Her", "physical", "examination", "showed", "distended", "jugular", "veins", ",", "inspiratory", "crackles", "in", "bilateral", "lung", "bases", ",", "a", "laterally", "displaced", "apical", "impulse", "and", "bipedal", "oedema", ".", "\n", "The", "ECG", "showed", "left", "ventricular", "hypertrophy", "and", "inferolateral", "T", "-", "wave", "inversions", ".", "\n", "Chest", "radiography", "revealed", "cardiomegaly", "and", "mild", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "The", "metabolic", "panel", "and", "troponin", "levels", "were", "normal", "but", "the", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "was", "increased", "at", "826.5", " ", "pg", "/", "mL.", "\n", "Echocardiography", "showed", "a", "dilated", "left", "ventricle", "with", "an", "ejection", "fraction", "(", "EF", ")", "of", "30", "%", "and", "mild", "right", "ventricular", "systolic", "dysfunction", ".", "\n", "Coronary", "artery", "catheterisation", "revealed", "normal", "coronary", "circulation", ".", "\n", "Ethacrynic", "acid", "at", "50", " ", "mg", "daily", "was", "chosen", "for", "diuresis", ".", "\n", "She", "improved", "after", "a", "day", "but", "still", "had", "dyspnoea", ",", "so", "we", "added", "spironolactone", ".", "\n", "Subsequently", ",", "metoprolol", "succinate", "and", "losartan", "were", "included", "in", "the", "regimen", ".", "\n", "Repeat", "chest", "radiography", "showed", "resolution", "of", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "laboratory", "results", "during", "her", "hospital", "stay", "did", "not", "show", "signs", "of", "haemolysis", "nor", "worsening", "kidney", "function", ".", "\n", "She", "did", "not", "develop", "ototoxicity", "and", "was", "discharged", "home", "asymptomatic", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "O", "B-Family_history", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "36", "-", "year", "-", "old", "female", "presented", "at", "the", "emergency", "department", "with", "aggravating", "right", "upper", "abdominal", "pain", "for", "2", "hours", ".", "\n", "The", "patient", "was", "diagnosed", "hepatitis", "B", "virus", "(", "HBV", ")", "carrier", "for", "several", "years", "and", "non", "-", "alcoholics", ".", "\n", "No", "other", "specific", "personal", "and", "familial", "medical", "history", "was", "noted", ".", "\n", "Initial", "blood", "pressure", "was", "100/60", "mmHg", ",", "pulse", "rate", "70", "/", "min", ",", "respiration", "rate", "20", "/", "min", ",", "body", "temperature", "37.5", "℃", ".", "\n", "The", "laboratory", "findings", "were", "white", "blood", "cell", "12,000", "/", "mm3", "(", "poly", ":", "70", "%", ")", ",", "hemoglobin", "12.8", "g", "/", "dL", ",", "platelet", "198,000", "/", "mm3", ",", "prothrombin", "time", "14.3", "seconds", ",", "international", "normalized", "ratio", "1.11", ",", "aspartate", "aminotransferase", "22", "IU", "/", "L", ",", "alanine", "aminotransferase", "12", "IU", "/", "L", ",", "total", "bilirubin", "0.5", "mg", "/", "dL", ",", "alkaline", "phosphatase", "134", "IU", "/", "L", ",", "lactate", "dehydrogenase", "295", "IU", "/", "L", ",", "gamma", "-", "glutamyl", "transpeptidase", "26", "IU", "/", "L", ",", "protein", "/", "albumin", "6.4/4.0", "g", "/", "dL", ",", "uric", "acid", "5.0", "mg", "/", "dL", ",", "blood", "urea", "nitrogen", "/", "creatinine", "16.6/0.7", "mg", "/", "dL.", "\n", "And", "serum", "viral", "markers", "were", "HBsAg", "(", "+", ")", ",", "anti", "-", "HBs", "(", "-", ")", ",", "anti", "-", "HBc", "(", "+", ")", ",", "HBeAg", "(", "-", ")", ",", "anti", "-", "HBe", "(", "+", ")", ",", "HBV", "-", "DNA", "<", "20", "IU", "/", "mL", ",", "anti", "-", "HCV", "(", "-", ")", "and", "anti", "-", "HIV", "(", "-", ")", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "serum", "α", "-", "fetoprotein", "(", "AFP", ")", "was", "676.5", "ng", "/", "mL", "and", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", "<", "0.6", "U", "/", "mL.", "\n", "She", "took", "an", "abdominal", "CT", "scan", ",", "which", "showed", "a", "9", "cm", "sized", "necrotic", "mass", "with", "internal", "hemorrhage", "at", "the", "right", "hepatic", "lobe", "and", "ruptured", "to", "peritoneum", "(", "Fig.1A", ")", ",", "so", "an", "emergency", "hepatic", "central", "bisectionectomy", "was", "done", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "The", "initial", "histological", "diagnosis", "was", "cHCC", "-", "CC", "with", "spindle", "cell", "metaplasia", "of", "cholangiocarcinoma", "element", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "The", "serum", "AFP", "was", "decreased", "to", "7.67", "ng", "/", "mL", "at", "time", "of", "discharge", ".", "\n", "Regarding", "as", "cHCC", "-", "CC", ",", "postoperative", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "tegafur", "/", "uracil", "(", "UFT", ")", "was", "administrated", "for", "3", "months", ".", "\n", "3", "months", "later", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "scanning", "showed", "previously", "unseen", "a", "5.5", "cm", "sized", "left", "subphrenic", "mass", "with", "mild", "enhancement", "in", "delayed", "image", "(", "Fig.3A", ",", "B", ")", "and", "AFP", "was", "increased", "to", "312.06", "ng", "/", "mL.", "\n", "She", "underwent", "laparoscopic", "splenectomy", "with", "mass", "excision", ".", "\n", "On", "histologic", "examination", ",", "mesenchymal", "elements", "consisted", "of", "a", "proliferation", "of", "primitive", "-", "appearing", "mesenchymal", "spindle", "-", "shaped", "cells", ",", "intimately", "admixed", "with", "the", "epithelial", "elements", "in", "a", "highly", "cellular", "pattern", ".", "\n", "Cytoplasm", "was", "more", "abundant", "than", "that", "of", "mature", "fibroblasts", ",", "and", "the", "nucleus", "was", "elongated", "and", "plump", ".", "\n", "These", "cells", "blended", "progressively", "with", "areas", "of", "less", "intense", "cellular", "mesenchymal", "proliferation", ",", "and", "with", "relatively", "acellular", ",", "fibrous", "septa", ".", "\n", "Osteoid", "was", "present", "either", "within", "the", "primitive", "mesenchyme", ",", "near", "the", "fibrous", "septa", "or", "pseudocapsule", ",", "or", "admixed", "within", "the", "epithelial", "elements", ".", "\n", "Osteoid", "foci", "contained", "cells", "morphologically", "identical", "to", "osteoblasts", "(", "Fig.4A", ")", ".", "\n", "The", "immunohistochemistry", "stains", "showed", "expression", "of", "hepatocyte", ",", "β", "-", "HCG", ",", "AFP", ",", "vimentin", ",", "CK7", ",", "CK19", ",", "CD56", "and", "β", "-", "catenin", "and", "negativity", "for", "CEA.(Fig.4B", ",", "C", ",", "D", ",", "E", ",", "F", ",", "G", ")", ".", "\n", "Metastatic", "hepatoblastoma", "was", "confirmed", "by", "histologic", "examination", "with", "immunohistochemistry", "stains", ",", "so", "immunohistochemistrically", "re", "-", "examination", "of", "previous", "surgical", "specimens", "was", "also", "confirmed", "as", "hepatoblastoma", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "scan", "performed", "1", "month", "after", "reoperation", "showed", "a", "newly", "onset", "1.7", "cm", "sized", "subtle", "enhancing", "soft", "tissue", "mass", "in", "splenic", "bed", ",", "and", "positron", "emission", "tomography", "(", "PET", ")", "showed", "multiple", "FDG", "uptake(max", "SUV", ">", "3.80", ")", "in", "left", "upper", "and", "lower", "quadrant", "area", "of", "abdomen", ",", "paralumbar", "area", "including", "right", "subphrenic", "area", "(", "Fig.5A", ",", "B", ",", "C", ")", ".", "\n", "Follow", "-", "up", "AFP", "was", "162.69", "ng", "/", "mL.", "\n", "Systemic", "chemotherapy", "started", "with", "cisplatin", "(", "60", "mg", "/", "m2", ")", ",", "5", "-", "fluorourasil", "(", "5", "-", "FU", ")", "(", "600", "mg", "/", "m2", ")", ",", "vincristine", "(", "1.5", "mg", "/", "m2", ")", "and", "total", "3", "cycles", "of", "chemotherapy", "were", "done", "every", "4", "week", ".", "\n", "Entecavir", "0.5", "mg", "was", "also", "started", "for", "chemoprophylaxis", "of", "CHB", ".", "\n", "After", "the", "3rd", "chemotherapy", "cycle", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "and", "PET", "scan", "showed", "progression", "of", "multiple", "intraperitoneal", "metastasis", "with", "large", "amount", "of", "intraperitoneal", "fluid", "(", "Fig.6A", ",", "B", ")", "and", "follow", "-", "up", "AFP", "was", "further", "increased", "to", "254", "ng", "/", "mL.", "\n", "So", "chemotherapy", "regimen", "was", "changed", "to", "carboplatin", "(", "350", "mg", "/", "m2", ")", "with", "doxorubicin", "(", "30", "mg", "/", "m2", ")", "every", "3", "weeks", ".", "\n", "The", "patient", "experienced", "neutropenia", "after", "the", "new", "regimen", ",", "but", "recovered", "shortly", "after", "treatment", "with", "granulocyte", "colony", "-", "stimulating", "factor", "(", "G", "-", "CSF", ")", ".", "\n", "After", "second", "carboplatin", "with", "doxorubicin", "chemotherapy", ",", "follow", "-", "up", "AFP", "was", "increased", "1510.19", "ng", "/", "mL", ",", "but", "abdominal", "CT", "scan", "showed", "that", "amount", "of", "ascites", "was", "decreased", "(", "Fig.7", ")", ".", "\n", "Because", "of", "radiologic", "improvements", ",", "third", "and", "fourth", "chemotherapy", "were", "performed", ".", "\n", "After", "4th", "chemotherapy", ",", "follow", "-", "up", "abdominal", "CT", "revealed", "progression", "of", "multiple", "intraperitoneal", "metastatic", "masses", ",", "newly", "developed", "hepatic", "metastasis", "and", "large", "amount", "of", "intraperitoneal", "fluid", "(", "Fig.8", ")", ".", "\n", "A", "diagnostic", "paracentesis", "was", "performed", "and", "showed", "white", "blood", "cell", "310", "/", "mm3", "(", "poly", "20", "%", ",", "lymph", "80", "%", ")", ",", "protein", "3.6", "g", "/", "dL", "and", "albumin", "2.3", "g", "/", "dL", "on", "ascitic", "fluid", "analysis", ".", "\n", "The", "serum", "albumin", "was", "3.1", "g", "/", "dL", "and", "serum", "-", "ascites", "albumin", "gradient", "(", "SAAG", ")", "was", "0.8", "g", "/", "dL.", "\n", "The", "AFB", "stain", "and", "culture", "were", "all", "negative", "in", "ascitic", "fluid", ".", "\n", "The", "AFP", "was", "6881.93", "ng", "/", "mL", "on", "serum", ".", "\n", "Regarded", "as", "peritoneal", "carcinomatosis", ",", "the", "patient", "underwent", "conservative", "treatments", "including", "the", "use", "of", "repeated", "therapeutic", "paracentesis", "for", "1", "month", "before", "death", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O" ]

[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "white", "Brazilian", "man", ",", "with", "controlled", "hypertension", "and", "stage", "2", "obesity", "presented", "to", "our", "institution", "with", "a", "complaint", "of", "progressive", "fatigue", "with", "moderate", "to", "light", "exertion", "of", "approximately", "1", "year", "’s", "duration", ".", "\n", "During", "that", "period", ",", "he", "had", "undergone", "myocardial", "perfusion", "scintigraphy", "without", "evidence", "of", "obstructive", "ischemic", "disease", ".", "\n", "He", "had", "no", "clinical", "evidence", "of", "systolic", "heart", "failure", ".", "\n", "He", "had", "undergone", "biological", "mitral", "valve", "replacement", "3", "years", "previously", "for", "mitral", "valve", "stenosis", "and", "had", "undergone", "ablation", "of", "atrioventricular", "nodal", "reentry", "tachycardia", "18", "months", "previously", ".", "\n", "At", "the", "time", "of", "valve", "replacement", ",", "there", "was", "no", "reported", "evidence", "of", "pulmonary", "arterial", "hypertension", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "medication", "list", "included", "aspirin", "100", "mg", "/", "day", ",", "carvedilol", "50", "mg", "/", "day", ",", "atorvastatin", "10", "mg", "/", "day", ",", "and", "losartan", "25", "mg", "/", "day", ".", "\n", "His", "echocardiogram", "showed", "normal", "function", "of", "a", "mitral", "prosthesis", ",", "global", "left", "ventricular", "systolic", "function", "within", "normal", "limits", "(", "left", "ventricular", "ejection", "fraction", "62", "%", "measured", "using", "the", "Teichholz", "method", ")", ",", "stage", "I", "diastolic", "dysfunction", ",", "and", "mean", "pulmonary", "arterial", "systolic", "blood", "pressure", "of", "50", "mmHg", ".", "\n", "In", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", ",", "the", "patient", "walked", "104", "meters", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "Catheterization", "of", "his", "right", "heart", "chambers", "and", "pulmonary", "arteries", "confirmed", "the", "diagnosis", "of", "pulmonary", "hypertension", "(", "Table", "2", ")", ".", "\n", "During", "the", "follow", "-", "up", "period", ",", "therapy", "with", "nifedipine", "and", "sildenafil", "was", "not", "tolerated", "secondary", "to", "orthostatic", "hypotension", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "for", "radiofrequency", "ablation", "of", "the", "pulmonary", "artery", "trunk", "for", "the", "treatment", "of", "refractory", "pulmonary", "hypertension", ".", "\n", "The", "procedure", "was", "performed", "in", "the", "catheterization", "laboratory", "with", "direct", "visualization", "using", "fluoroscopy", "and", "radiopaque", "contrast", "dye", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "under", "unconscious", "sedation", ".", "\n", "Catheterization", "of", "the", "right", "femoral", "artery", "via", "the", "standard", "Seldinger", "technique", "was", "performed", "using", "an", "8", "-", "French", "valved", "short", "sheath", "after", "subcutaneous", "injection", "of", "a", "local", "anesthetic", ".", "\n", "Subsequently", ",", "this", "sheath", "was", "replaced", "with", "a", "steerable", "long", "sheath", "(", "Agilis", "®", ";", "St.", "Jude", "Medical", ",", "St.", "Paul", ",", "MN", ",", "USA", ")", "using", "the", "standard", "over", "-", "the", "-", "wire", "technique", ".", "\n", "Unfractionated", "heparin", "was", "administered", "intravenously", ",", "targeting", "an", "activated", "coagulation", "time", "between", "250", "and", "350", "seconds", ".", "\n", "Electroanatomic", "reconstruction", "of", "both", "the", "right", "ventricular", "outflow", "tract", "and", "pulmonary", "artery", "was", "performed", "using", "the", "EnSite", "Velocity", "Cardiac", "Mapping", "System", "(", "St.", "Jude", "Medical", ")", "under", "direct", "fluoroscopic", "visualization", ",", "and", "a", "merger", "was", "made", "with", "the", "formatted", "image", "obtained", "by", "performing", "cardiac", "computed", "tomography", "angiography", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "The", "Agilis", "®", "sheath", "was", "advanced", "into", "the", "right", "ventricular", "outflow", "tract", "just", "before", "reaching", "the", "pulmonary", "valve", ".", "\n", "Through", "this", "long", "sheath", ",", "we", "introduced", "an", "ablation", "catheter", "with", "an", "open", "irrigated", "tip", "(", "St.", "Jude", "Medical", ")", ".", "\n", "The", "parameters", "used", "for", "each", "application", "according", "to", "our", "protocol", "were", "as", "follows", ":", "power", "of", "5", "W", ",", "maximum", "temperature", "of", "48", "°", "C", ",", "60", "-", "second", "duration", "in", "each", "spot", ",", "maximum", "impedance", "variation", "of", "10", "%", "from", "baseline", "values", ",", "and", "an", "irrigation", "flow", "rate", "of", "17", "ml", "/", "minute", ",", "which", "created", "a", "circle", "in", "the", "pulmonary", "artery", "trunk", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "the", "next", "morning", ".", "\n", "No", "noteworthy", "changes", "before", "or", "after", "the", "procedure", "or", "before", "discharge", "in", "the", "patient", "’s", "radiographic", "or", "echocardiographic", "laboratory", "parameters", "were", "seen", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "blood", "pressure", "in", "both", "the", "right", "heart", "chambers", "and", "the", "pulmonary", "artery", "were", "determined", "using", "catheterization", "before", "and", "at", "3", "and", "6", "months", "after", "the", "procedure", ".", "\n", "The", "results", "are", "shown", "in", "Table", "2", ".", "\n", "At", "the", "patient", "’s", "3", "-", "month", "follow", "-", "up", "examination", ",", "he", "showed", "an", "improvement", "in", "functional", "class", "for", "fatigue", "with", "major", "exertion", ".", "\n", "He", "also", "demonstrated", "an", "increased", "distance", "walked", "in", "the", "6", "-", "minute", "walk", "test", "and", "reduction", "of", "the", "pressures", "in", "both", "the", "right", "cavities", "and", "the", "pulmonary", "artery", ".", "\n", "Currently", ",", "with", "6", "months", "of", "clinical", "follow", "-", "up", ",", "he", "has", "maintained", "his", "improvement", "in", "functional", "classification", "and", "is", "pedaling", "his", "bicycle", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O" ]

[ "A", "35", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "admitted", "with", "a", "5", "-", "day", "history", "of", "increasing", "drowsiness", ",", "fatigue", ",", "personality", "changes", ",", "generalised", "weakness", "and", "deteriorating", "mobility", ".", "\n", "Her", "medical", "history", "included", "a", "10", "-", "year", "history", "of", "schizo", "-", "affective", "disorder", ",", "lithium", "-", "induced", "diabetes", "insipidus", "and", "hypothyroidism", ".", "\n", "Her", "medications", "included", "sodium", "valproate", "1", " ", "g", "twice", "daily", ",", "carbamazepine", ",", "quetiapine", "and", "lithium", ".", "\n", "On", "admission", ",", "the", "patient", "was", "drowsy", ",", "difficult", "to", "rouse", "(", "sleeping", "all", "night", "and", "in", "the", "afternoon", ")", ".", "\n", "Her", "Glasgow", "Coma", "Scale", "(", "GCS", ")", "was", "14/15", ",", "her", "abbreviated", "mini", "-", "mental", "test", "score", "was", "6/10", "and", "she", "was", "noted", "to", "be", "slow", "in", "her", "responses", ".", "\n", "Neurological", "examination", "showed", "reduced", "power", "in", "her", "lower", "limbs", "(", "3–4/5", ")", "in", "a", "pyramidal", "distribution", ",", "and", "brisk", "reflexes", "with", "intact", "sensation", "in", "all", "modalities", ".", "\n", "Cardiovascular", ",", "respiratory", "and", "gastrointestinal", "examinations", "were", "unremarkable", "and", "there", "were", "no", "demonstrable", "features", "of", "hepatic", "disease", ".", "\n", "Routine", "biochemistry", "was", "unremarkable", ".", "\n", "The", "patient", "'s", "alanine", "transaminase", "was", "7", " ", "u", "/", "L", "(", "1–15", ")", ",", "alkaline", "phosphatase", "61", " ", "u", "/", "L", "(", "30–130", ")", ",", "γ", "-", "glutamyl", "transferase", "17", " ", "u", "/", "L", "(", "<", "45", ")", "and", "bilirubin", "was", "6", " ", "μmol", "/", "L", "(", "<", "21", ")", ".", "\n", "She", "had", "normal", "serum", "B12", "and", "folate", "levels", ",", "and", "normal", "thyroid", "function", "tests", ".", "\n", "Serum", "lithium", "levels", "were", "within", "the", "therapeutic", "range", ".", "\n", "Her", "serum", "ammonia", "was", "47", " ", "μmol", "/", "L", "(", "11.2–35.4", ")", "and", "valproate", "concentrations", "were", "elevated", "140", " ", "mg", "/", "L", "(", "50–100", ")", ".", "\n", "Brain", "imaging", "including", "CT", "and", "MRI", "did", "not", "show", "any", "haemorrhage", "or", "intracranial", "mass", ".", "\n", "Lumbar", "puncture", "demonstrated", "clear", "cerebrospinal", "fluid", "(", "white", "cell", "count", "<", "1×106", "/", "L", ",", "protein", "0.25", " ", "g", "/", "L", "(", "0.2–0.4", ")", ")", ".", "\n", "EEG", "demonstrated", "mild", "variable", "slowing", "and", "irregularity", "of", "background", "activity", "(", "likely", "due", "to", "medication", ")", ".", "\n", "The", "differential", "diagnosis", "included", "encephalitis", ",", "Guillain", "-", "Barré", "syndrome", "and", "acute", "disseminated", "encephalomyelitis", "(", "ADEM", ")", ",", "which", "were", "excluded", "through", "our", "investigations", ".", "\n", "In", "view", "of", "the", "raised", "valproate", "and", "ammonia", "levels", ",", "a", "diagnosis", "of", "valproate", "hyperammonaemic", "encephalopathy", "(", "VHE", ")", "was", "made", "at", "this", "point", "\n", "The", "dose", "of", "sodium", "valproate", "was", "reduced", "by", "half", "rather", "than", "being", "completely", "withdrawn", ".", "\n", "This", "was", "due", "to", "the", "complex", "and", "challenging", "nature", "of", "managing", "the", "patient", "'s", "schizo", "-", "affective", "disorder", ".", "\n", "Within", "3", " ", "days", ",", "there", "was", "evident", "clinical", "improvement", "in", "her", "mental", "status", ".", "\n", "The", "patient", "was", "able", "to", "sit", "and", "communicate", "with", "the", "team", ",", "and", "her", "abbreviated", "mental", "test", "score", "improved", "to", "10/10.The", "serum", "ammonia", "normalised", "and", "valproate", "levels", "decreased", "to", "the", "therapeutic", "range", ".", "\n", "After", "4", " ", "days", "she", "was", "discharged", "home", ".", "\n", "Results", "of", "investigations", "of", "her", "urea", "cycle", "were", "awaited", ".", "\n", "Three", "weeks", "postdischarge", ",", "the", "patient", "was", "clinically", "stable", "in", "terms", "of", "mental", "functioning", ",", "having", "had", "no", "further", "episodes", "of", "confusion", "or", "drowsiness", ".", "\n", "However", ",", "she", "continued", "to", "have", "fatigue", "and", "walking", "difficulties", "(", "due", "to", "residual", "leg", "weakness", ")", ".", "\n", "Results", "of", "her", "serum", "amino", "acids", "revealed", "that", "our", "patient", "had", "carnitine", "deficiency", "evident", "by", "low", "acyl", "-", "carnitine", ",", "low", "free", "serum", "carnitine", "(", "14.2", " ", "μmol", "/", "L", ",", "normal", "range", ":", "23–52", ")", "and", "low", "total", "serum", "carnitine", "(", "19.9", " ", "μmol", "/", "L", ",", "normal", "range", ":", "27–63", ")", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "oral", "carnitine", "1", " ", "g", "twice", "daily", ".", "\n", "Within", "2", " ", "weeks", ",", "her", "symptoms", "resolved", "completely", "with", "normalisation", "of", "serum", "carnitine", "levels", "(", "free", "carnitine", "25.2", " ", "μmol", "/", "L", "and", "total", "carnitine", "of", "41.3", " ", "μmol", "/", "L", ")", ".", "\n", "The", "sodium", "valproate", "was", "initially", "stopped", "completely", ",", "but", "due", "to", "a", "serious", "relapse", "of", "the", "patient", "'s", "schizo", "-", "affective", "disorder", ",", "it", "was", "restarted", "and", "she", "is", "now", "well", "on", "valproate", "1", " ", "g", "once", "daily", "and", "long", "-", "term", "carnitine", "supplements", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Activity", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O" ]

[ "A", "77", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "dysphagia", "presented", "with", "a", "two", "-", "week", "history", "of", "rash", "characterized", "by", "brown", "plaques", "with", "erythematous", "borders", "and", "overlying", "thick", "scales", "involving", "the", "face", "and", "a", "prior", "percutaneous", "endoscopic", "gastrostomy", "(", "PEG", ")", "tube", "site", "(", "Fig.1a", ",", "c", ")", ".", "\n", "No", "oral", "or", "conjunctival", "involvement", "was", "present", ".", "\n", "She", "had", "been", "receiving", "parenteral", "nutrition", "for", "two", "months", "following", "removal", "of", "the", "PEG", "tube", "due", "to", "infection", ".", "\n", "Although", "the", "differential", "diagnosis", "included", "drug", "hypersensitivity", ",", "autoimmune", "disorders", "and", "nutritional", "deficiency", ",", "the", "rash", "appearance", "was", "most", "consistent", "with", "acrodermatitis", "enteropathica", "-", "like", "eruption", "secondary", "to", "zinc", "deficiency", ".", "\n", "Her", "serum", "zinc", "level", "was", "12", "mcg", "/", "dL", "(", "normal", ",", "55–150", "mcg", "/", "dL", ")", ",", "and", "the", "rash", "resolved", "within", "one", "week", "of", "parenteral", "zinc", "supplementation", "(", "Fig.1b", ",", "d", ")", ".", "\n", "Zinc", "is", "essential", "for", "protein", "synthesis", "and", "wound", "healing", ".", "\n", "Acrodermatitis", "enteropathica", "presents", "in", "infancy", "as", "a", "periorificial", "desquamative", "dermatitis", ",", "resulting", "from", "an", "autosomal", "recessive", "mutation", "that", "impairs", "zinc", "absorption", ".", "A", "similar", "syndrome", "may", "occur", "due", "to", "nutritional", "zinc", "deficiency", ",", "and", "has", "been", "reported", "in", "the", "setting", "of", "parenteral", "nutrition", "that", "fails", "to", "include", "zinc", "supplementation", ";", "a", "prompt", "response", "to", "supplementation", "helps", "to", "confirm", "the", "diagnosis", ".", "\n", "A", "recent", "national", "shortage", "of", "parenteral", "zinc", "in", "the", "United", "States", "likely", "contributed", "to", "this", "patient", "’s", "presentation", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "42", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "with", "a", "right", "breast", "lump", ",", "lower", "back", "pain", ",", "loss", "of", "height", ",", "marked", "kyphosis", "and", "hepatomegaly", ".", "\n", "Core", "biopsies", "from", "the", "breast", "lump", "showed", "ductal", "carcinoma", "in", "situ", "(", "sample", "labelled", "P1.1", ";", "Supplementary", "Fig.1", "and", "Supplementary", "Table", "1", ")", ".", "\n", "An", "additional", "biopsy", "from", "an", "ipsilateral", "axillary", "lymph", "node", "(", "P1.2", ")", "revealed", "metastatic", "ductal", "adenocarcinoma", "(", "ER+", "(", "8/8", ")", "and", "HER2", "+", "(", "3", "+", ")", ")", ".", "\n", "Computed", "tomography", "scan", "revealed", "widespread", "metastatic", "disease", "in", "bones", ",", "pleura", "and", "liver", "(", "Supplementary", "Fig.2", "and", "Supplementary", "Table", "2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "started", "on", "treatment", "with", "trastuzumab", "and", "taxane", "-", "based", "chemotherapy", ",", "with", "a", "significant", "partial", "response", "(", "Supplementary", "Fig.3", ")", ".", "\n", "After", "induction", "chemotherapy", ",", "she", "was", "maintained", "on", "tamoxifen", "and", "trastuzumab", ".", "\n", "After", "19", "months", "on", "treatment", ",", "she", "presented", "with", "seizures", "and", "head", "computed", "tomography", "revealed", "a", "large", "metastasis", "in", "the", "left", "frontal", "lobe", "(", "Supplementary", "Fig.4", ")", ",", "which", "was", "resected", "(", "M2.1", ")", ".", "\n", "Therapy", "with", "tamoxifen", "and", "trastuzumab", "was", "continued", "and", "collection", "of", "plasma", "samples", "was", "initiated", "(", "samples", "T1", "–", "T9", ")", ".", "\n", "Four", "months", "after", "surgery", ",", "she", "had", "enlarging", "liver", "lesions", "and", "a", "new", "metastatic", "deposit", "in", "the", "left", "ovary", "(", "Supplementary", "Fig.5", ")", ".", "\n", "Treatment", "was", "switched", "to", "a", "combination", "of", "lapatinib", "and", "capecitabine", ",", "resulting", "in", "stable", "disease", "for", "12", "months", "(", "Supplementary", "Fig.6", ")", ".", "\n", "General", "deterioration", "then", "occurred", ",", "with", "disease", "progression", "in", "the", "chest", "(", "new", "pulmonary", "nodules", ",", "bilateral", "pleural", "effusions", "and", "posterior", "chest", "wall", "mass", ",", "Supplementary", "Fig.7", ";", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "performance", "status", "2–3", ")", ".", "\n", "Treatment", "was", "stopped", "and", "the", "patient", "died", "∼4", "months", "later", ".", "\n", "Tumour", "samples", "were", "obtained", "at", "diagnosis", "from", "the", "primary", "breast", "site", "(", "P1.1", ")", "and", "an", "axillary", "lymph", "node", "(", "P1.2", ")", ";", "after", "19", "months", "from", "the", "brain", "metastasis", "area", "(", "M2.1", ")", ";", "and", "at", "autopsy", "after", "3", "years", "on", "treatment", "(", "from", "the", "primary", "breast", "site", ",", "and", "from", "metastatic", "deposits", "in", "the", "chest", ",", "liver", ",", "ovary", "and", "vertebrae", ",", "labelled", "P3.1", "and", "M3.1", "–", "M3.4", ",", "respectively", ")", ".", "\n", "Serial", "plasma", "samples", "were", "obtained", "over", "the", "last", "500", "days", "of", "clinical", "follow", "-", "up", "(", "T1", "–", "T9", ")", ".", "\n", "Tumour", "and", "plasma", "samples", "collected", "and", "the", "clinical", "course", "are", "summarized", "in", "Fig.1a", ",", "b." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "60", "-", "year", "-", "old", "man", "who", "underwent", "colonoscopy", "was", "found", "to", "have", "a", "2", "cm", "sessile", "polyp", "that", "was", "located", "10", "cm", "from", "the", "anal", "verge", "and", "successfully", "removed", ".", "\n", "The", "polyp", "was", "a", "tubulovillous", "adenoma", "with", "focal", "high", "-", "grade", "dysplasia", ".", "\n", "A", "flexible", "sigmoidoscopy", "performed", "three", "months", "later", ",", "as", "well", "as", "a", "repeat", "colonoscopy", "one", "year", "after", "the", "initial", "colonoscopy", ",", "were", "both", "negative", "for", "recurrence", ".", "\n", "A", "colonoscopy", "performed", "three", "years", "after", "the", "initial", "colonoscopy", "revealed", "a", "sessile", "polyp", ",", "3", "cm", "in", "size", ",", "at", "10", "cm", "from", "the", "anal", "verge", ".", "\n", "Biopsies", "were", "taken", "and", "reported", "to", "be", "fragments", "of", "a", "villous", "adenoma", "with", "low", "-", "grade", "dysplasia", ".", "\n", "Due", "to", "the", "previous", "high", "-", "grade", "dysplasia", ",", "relatively", "rapid", "recurrence", "and", "concern", "that", "a", "cancer", "may", "have", "been", "missed", "by", "sampling", "error", ",", "a", "pelvic", "magnetic", "resonance", "imaging", "(", "MRI", ")", "scan", "and", "an", "endoscopic", "ultrasound", "(", "EUS", ")", "were", "performed", "before", "definitive", "excision", ".", "\n", "The", "MRI", "revealed", "an", "invasive", "rectal", "mass", "involving", "the", "muscularis", "propria", "but", "without", "breach", "of", "the", "adventitia", ",", "consistent", "with", "a", "T2", "rectal", "carcinoma", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "No", "pelvic", "lymphadenopathy", "was", "detected", ".", "\n", "The", "EUS", "revealed", "a", "rectal", "mass", "involving", "the", "mucosa", "and", "submucosa", ",", "with", "no", "involvement", "of", "the", "muscularis", "propria", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "results", "of", "the", "MRI", "and", "EUS", ",", "as", "well", "as", "the", "surgical", "versus", "endoscopic", "resection", "treatment", "options", ",", "were", "discussed", "with", "the", "patient", ",", "who", "opted", "for", "a", "surgical", "resection", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "a", "low", "anterior", "resection", "and", "end", "-", "to", "-", "end", "anastomosis", "with", "loop", "ileostomy", ".", "\n", "Pathology", "review", "of", "the", "resected", "rectosigmoid", "revealed", "a", "villous", "adenoma", "with", "low", "-", "grade", "dyplasia", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "muscularis", "propria", "invasion", ",", "and", "a", "total", "of", "five", "pericolic", "and", "two", "mesorectal", "lymph", "nodes", "were", "excised", "and", "deemed", "benign", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "ileostomy", "reversal", "five", "months", "later", ".", "\n", "He", "remains", "asymptomatic", "with", "no", "recurrence", "of", "tumours", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "57", "-", "year", "-", "old", "Jewish", "man", "with", "Crohn", "'s", "disease", "(", "CD", ")", "of", "the", "ileum", "diagnosed", "at", "the", "age", "of", "thirteen", ",", "presented", "with", "multiple", "nonmelanoma", "skin", "cancers", "(", "NMSCs", ")", ";", "these", "had", "developed", "over", "the", "past", "16", "years", "coinciding", "with", "the", "initiation", "of", "a", "prolonged", "course", "of", "the", "thiopurine", "6", "-", "mercaptopurine", "(", "mercaptopurine", ",", "6", "-", "MP", ")", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "with", "a", "total", "of", "84", "NMSC", ":", "72", "NMSC", "at", "our", "clinic", ",", "12", "from", "other", "clinics", ".", "\n", "He", "was", "also", "awaiting", "biopsy", "and", "removal", "for", "additional", "lesions", ".", "\n", "His", "CD", "was", "initially", "treated", "with", "sulfasalazine", "and", "intermittent", "steroids", "at", "diagnosis", ",", "but", "for", "the", "past", "20", "years", "he", "had", "been", "taking", "6", "-", "MP", "daily", ".", "\n", "In", "the", "first", "ten", "years", "after", "beginning", "6", "-", "MP", "he", "developed", "30", "NMSC", ";", "14", "were", "squamous", "cell", "carcinoma", "(", "SCC", ")", "and", "16", "were", "basal", "cell", "carcinoma", "(", "BCC", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "then", "treated", "elsewhere", "for", "the", "subsequent", "ten", "years", ".", "\n", "This", "past", "year", ",", "however", ",", "he", "returned", "to", "the", "clinic", "with", "over", "100", "new", "lesions", "suggestive", "of", "malignancy", "on", "his", "torso", "and", "extremities", ".", "\n", "Subsequent", "to", "this", "exam", ",", "he", "had", "42", "biopsy", "-", "proven", "lesions", "of", "NMCS", ";", "20", "were", "SCC", "and", "22", "were", "BCC", ".", "\n", "In", "addition", ",", "three", "of", "the", "SCCs", "were", "moderately", "differentiated", "and", "two", "were", "poorly", "differentiated", "and", "some", "of", "his", "larger", "skin", "cancers", "have", "necessitated", "Mohs", "surgery", "and", "xenografting", ".", "\n", "The", "largest", "of", "his", "lesions", "was", "pretibial", "and", "measured", "64x53", "mm", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "He", "was", "awaiting", "biopsy", "for", "many", "other", "suspicious", "lesions", ".", "\n", "The", "patient", "had", "Fitzpatrick", "II", "skin", "type", "and", "admitted", "to", "excessive", "sun", "exposure", "for", "25", "years", "in", "Hawai‘i", ".", "\n", "Early", "on", "he", "did", "not", "use", "sunscreen", ",", "and", "would", "sail", "a", "catamaran", "during", "peak", "sun", "hours", ".", "\n", "He", "also", "revealed", "that", "his", "mother", "had", "one", "skin", "cancer", "lesion", "removed", "and", "denied", "ever", "having", "been", "a", "smoker", ".", "\n", "Within", "the", "past", "year", "he", "discontinued", "6", "-", "MP", "and", "began", "using", "mesalamine", "(", "Pentasa", ")", "and", "later", "adalimumab", "(", "Humira", ")", "hoping", "to", "attenuate", "the", "progression", "of", "NMSC", ",", "and", "continued", "to", "have", "monthly", "skin", "exams", ".", "\n", "Overall", ",", "he", "was", "hospitalized", "16", "times", "for", "his", "CD", ",", "but", "never", "required", "any", "intestinal", "resection", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "in", "his", "most", "recent", "hospitalization", "he", "was", "diagnosed", "with", "metastatic", "adenocarcinoma", "of", "the", "small", "bowel", ",", "and", "passed", "away", "shortly", "after", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Frequency", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "B-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "56", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "with", "a", "2", "-", "year", "history", "of", "dysphagia", ".", "\n", "He", "was", "diagnosed", "with", "a", "middle", "thoracic", "oesophageal", "squamous", "cell", "carcinoma", "by", "both", "a", "gastroscopy", "and", "a", "biopsy", ".", "\n", "A", "chest", "computed", "tomography", "(", "CT", ")", "scan", "showed", "an", "enlarged", "azygos", "vein", "(", "a", "diameter", "of", "2.5", "cm", ")", "that", "was", "a", "continuation", "of", "the", "IVC", "(", "Fig.1a", ",", "b", ")", ".", "\n", "A", "CT", "scan", "of", "the", "abdomen", "showed", "a", "defect", "in", "the", "suprarenal", "segment", "of", "the", "inferior", "vena", "cava", "and", "direct", "drainage", "of", "the", "hepatic", "vein", "into", "the", "right", "atrium", ".", "\n", "After", "consultation", "with", "the", "thoracic", "surgery", "department", "clinicians", "and", "the", "anaesthesiology", "department", ",", "we", "decided", "to", "perform", "a", "McKeown", "oesophagectomy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "anaesthetised", "with", "a", "double", "-", "lumen", "tube", "and", "underwent", "a", "standard", "posterolateral", "thoracotomy", "by", "traditional", "open", "surgery", ".", "\n", "We", "first", "performed", "the", "jugular", "and", "femoral", "vein", "percutaneous", "puncture", "to", "create", "a", "veno", "-", "venous", "bypass", "and", "then", "connected", "the", "pressure", "sensor", "system", "to", "the", "monitor", ".", "\n", "The", "monitor", "displayed", "the", "real", "-", "time", "pressure", "value", "of", "the", "jugular", "vein", "and", "the", "femoral", "vein", ".", "\n", "Macroscopically", ",", "the", "diameter", "of", "the", "azygos", "arch", "was", "approximately", "2.5", "cm", "(", "Fig.1c", ")", ",", "and", "the", "superior", "edge", "of", "the", "tumour", "adhered", "tightly", "to", "the", "arch", "of", "the", "azygos", "vein", ".", "\n", "When", "the", "arch", "of", "the", "azygos", "vein", "was", "pulled", "with", "a", "rubber", "hose", "to", "dissociate", "it", "from", "the", "carcinoma", ",", "the", "monitor", "showed", "that", "the", "femoral", "vein", "pressure", "increased", "to", "52", "mmH2O", ";", "the", "pressure", "returned", "to", "a", "normal", "value", "when", "we", "opened", "the", "bypass", "between", "the", "femoral", "vein", "and", "the", "jugular", "vein", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "surgery", "was", "performed", "smoothly", ",", "without", "injury", "to", "the", "azygos", "vein", ",", "and", "the", "postoperative", "recovery", "was", "uneventful", ".", "\n", "The", "pathology", "of", "the", "resected", "specimen", "showed", "a", "poorly", "differentiated", "squamous", "cell", "carcinoma", "and", "no", "evidence", "of", "malignancy", "in", "15", "of", "the", "lymph", "nodes", ".", "\n", "After", "5", "months", "of", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "was", "asymptomatic", ",", "with", "no", "evidence", "of", "recurrent", "disease", "either", "clinically", "or", "on", "CT", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O" ]

[ "A", "39", "-", "year", "-", "old", "Korean", "male", "come", "to", "our", "hospital", "complaining", "of", "cough", ",", "myalgia", ",", "and", "fever", "that", "had", "lasted", "for", "5", "days", ".", "\n", "He", "was", "a", "company", "worker", "and", "denied", "any", "previous", "medical", "histories", ".", "\n", "He", "was", "a", "current", "smoker", "and", "drank", "alcohol", "about", "once", "a", "month", ".", "\n", "His", "vital", "signs", "were", ":", "blood", "pressure", ",", "100/60", "mmHg", ",", "heart", "rate", ",", "100", "/", "min", ",", "respiratory", "rate", ",", "25", "breaths", "/", "min", ",", "and", "body", "temperature", ",", "39", "°", "C", ".", "\n", "On", "the", "physical", "examination", ",", "decreased", "breathing", "sound", "was", "noted", "in", "the", "right", "lower", "lung", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "revealed", "a", "c", "-", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "level", "of", "119", "mg", "/", "dL", ",", "a", "total", "bilirubin", "level", "of", "1.8", "mg", "/", "dL", ",", "and", "alanine", "transaminase", "and", "aspartate", "transaminase", "levels", "of", "250", "and", "172", "IU", "/", "L", ",", "respectively", ".", "\n", "His", "platelet", "count", "was", "98,000", "/", "mm3", ",", "while", "his", "white", "cell", "count", "was", "8150", "/", "mm3", "(", "neutrophil", ":", "85", "%", ")", ".", "\n", "In", "the", "arterial", "blood", "gas", "analysis", "checked", "in", "room", "air", ",", "pH", ",", "PaCO2", ",", "PaO2", ",", "bicarbonate", ",", "and", "oxygen", "saturation", "levels", "were", "7.50", ",", "34", "mmHg", ",", "67", "mmHg", ",", "26.5", "mmol", "/", "L", ",", "and", "95", "%", ",", "respectively", ".", "\n", "A", "test", "for", "the", "human", "immunodeficiency", "virus", "was", "negative", ".", "\n", "Mycoplasma", "and", "Chlamydia", "antibodies", "were", "negative", ".", "\n", "Streptococcal", "and", "Legionella", "urinary", "antigens", "were", "negative", ".", "\n", "Anti", "-", "nuclear", "and", "anti", "-", "neutrophilic", "cytoplasmic", "antibodies", "were", "also", "negative", ".", "\n", "A", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "consolidation", "in", "the", "right", "mid", "to", "lower", "lung", "fields", ".", "\n", "Chest", "computed", "tomography", "showed", "consolidation", "with", "surrounding", "ground", "glass", "opacity", "in", "the", "right", "middle", "lobe", "with", "a", "small", "amount", "of", "pleural", "effusion", "in", "the", "right", "hemithorax", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Abdominal", "sonography", "revealed", "no", "abnormal", "finding", "in", "the", "hepatobiliary", "system", ".", "\n", "We", "began", "to", "administer", "4", "L", "/", "min", "of", "oxygen", "nasally", "and", "empirical", "antibiotics", "with", "third", "generation", "cephalosporin", "and", "macrolide", "following", "a", "diagnosis", "of", "community", "-", "acquired", "pneumonia", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "in", "the", "hospital", ",", "the", "patient", "’s", "fever", "was", "sustained", "and", "he", "complained", "of", "dyspnea", ".", "\n", "His", "hypoxemia", "was", "aggravated", "such", "that", "he", "required", "7", "L", "/", "min", "of", "oxygen", "via", "a", "simple", "mask", "and", "the", "consolidation", "and", "pleural", "effusion", "had", "markedly", "progressed", "(", "Fig.2a", ")", ".", "\n", "We", "performed", "bronchoscopy", "and", "thoracentesis", ".", "\n", "Multiplex", "real", "-", "time", "reverse", "transcriptase", "polymerase", "chain", "reaction", "(", "RT", "-", "PCR", ")", "for", "respiratory", "viruses", "using", "bronchoalveolar", "lavage", "fluid", "was", "positive", "for", "human", "adenovirus", "while", "other", "microbiological", "studies", "were", "negative", ".", "\n", "Pleural", "fluid", "was", "lymphocyte", "-", "dominant", "exudate", "and", "was", "also", "positive", "for", "human", "adenovirus", ".", "\n", "Under", "the", "diagnosis", "of", "adenovirus", "pneumonia", ",", "we", "started", "antiviral", "therapy", "with", "oral", "ribavirin", "400", "mg", "q", "12", "h", "while", "maintaining", "antibiotics", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "4", ",", "his", "fever", "had", "subsided", "and", "symptoms", "were", "much", "improved", ".", "\n", "The", "transaminase", "levels", ",", "CRP", "and", "platelet", "counts", "gradually", "normalized", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "A", "follow", "-", "up", "chest", "X", "-", "ray", "was", "clear", "(", "Fig.2b", ")", "and", "he", "was", "discharged", "in", "hospital", "day", "13", "without", "any", "complications", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "I-Occupation", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "I-Texture", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "Here", ",", "we", "describe", "another", "case", "in", "a", "60", "-", "year", "-", "old", "man", "from", "San", "Francisco", "who", "had", "consumed", "raw", "pork", "while", "traveling", "in", "the", "Philippines", ".", "\n", "In", "June", "2003", ",", "this", "man", "became", "ill", "with", "fever", ",", "diaphoresis", ",", "headache", ",", "nausea", ",", "and", "anorexia", ".", "\n", "He", "had", "just", "returned", "from", "a", "7", "-", "month", "vacation", "in", "the", "Philippines", ".", "\n", "Three", "days", "after", "symptoms", "onset", ",", "his", "physician", "prescribed", "doxycycline", ".", "\n", "Symptoms", "continued", "and", "he", "was", "admitted", "to", "a", "local", "hospital", "5", "days", "later", "with", "a", "fever", "of", "38.9", "°", "C", ",", "nuchal", "rigidity", ",", "headache", ",", "and", "general", "malaise", ".", "\n", "The", "patient", "described", "no", "recent", "contact", "with", "sick", "persons", ";", "past", "medical", "history", "was", "unremarkable", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "he", "was", "somnolent", "but", "fully", "oriented", ",", "with", "no", "focal", "findings", "on", "neurologic", "examination", "and", "only", "slight", "nuchal", "rigidity", ".", "\n", "He", "had", "a", "leukocyte", "count", "of", "21,000", "/", "mm3", ",", "including", "16,400", "/", "mm3", "neutrophils", ".", "\n", "Cerebrospinal", "fluid", "(", "CSF", ")", "showed", "leukocyte", "count", "of", "487", "/", "μL", "with", "80", "%", "polymorphonuclear", "cells", "and", "18", "%", "lymphocytes", ",", "and", "glucose", "and", "protein", "levels", "<", "20", "mg", "/", "dL", "and", "<", "167", "mg", "/", "dL", ",", "respectively", ".", "\n", "Gram", "stain", "of", "CSF", "showed", "gram", "-", "positive", "cocci", "in", "pairs", "(", "Figure", ")", ".", "\n", "Empiric", "therapy", "(", "ceftriaxone", ",", "vancomycin", ",", "and", "ampicillin", ")", "for", "bacterial", "meningitis", "was", "begun", ".", "\n", "Computed", "tomographic", "scan", "of", "the", "head", "showed", "only", "sinusitis", ";", "findings", "of", "chest", "radiograph", "and", "transesophageal", "echocardiogram", "were", "negative", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "2", ",", "blood", "cultures", "grew", "gram", "-", "positive", "cocci", "in", "pairs", "and", "chains", ".", "\n", "The", "organism", "was", "catalase", "-", "negative", ",", "bile", "esculin", "-", "negative", ",", "and", "pyrrolidonyl", "aminopeptidase", "-", "negative", ",", "consistent", "with", "Streptococcus", "spp", ".", "\n", "A", "latex", "agglutination", "test", "did", "not", "detect", "Streptococcus", "pneumoniae", "antigen", ".", "\n", "Antimicrobial", "susceptibility", "testing", "showed", "that", "the", "isolate", "was", "sensitive", "to", "penicillin", "(", "MIC", "=", "0.03", ")", ",", "ceftriaxone", ",", "and", "vancomycin", "but", "resistant", "to", "tetracycline", "and", "clindamycin", ".", "\n", "Antimicrobial", "therapy", "was", "changed", "to", "penicillin", "G", ",", "24", "million", "units", "intravenously", "per", "day", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "5", ",", "the", "patient", "complained", "of", "hearing", "loss", "in", "his", "left", "ear", ".", "\n", "Results", "of", "nasopharyngeal", "endoscopy", "were", "negative", ".", "\n", "By", "hospital", "day", "7", ",", "the", "organism", "was", "identified", "by", "the", "API", "20", "Strep", "System", "(", "bioMerieux", ",", "Marcy", "l’Etoile", ",", "France", ")", ",", "as", "S.", "suis", "serotype", "2", ".", "\n", "The", "patient", "subsequently", "stated", "that", "he", "was", "a", "butcher", "with", "a", "culinary", "preference", "for", "partially", "cooked", "pork", ",", "which", "he", "had", "eaten", "in", "the", "Philippines", "until", "the", "week", "prior", "to", "onset", "of", "symptoms", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "9", ",", "a", "formal", "audiology", "evaluation", "showed", "severe", "bilateral", "sensorineural", "high", "-", "frequency", "hearing", "loss", "(", "–", "70", "dB", ")", ".", "\n", "The", "patient", "completed", "a", "10", "-", "day", "course", "of", "parenteral", "antimicrobial", "drugs", "and", "was", "discharged", "on", "continued", "oral", "therapy", "with", "close", "followup", ".", "\n", "Two", "months", "after", "discharge", ",", "the", "patient", "reported", "much", "improved", "hearing", "without", "other", "sequelae", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "B-Administration", "B-Frequency", "I-Frequency", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Occupation", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O" ]

[ "A", "5", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "male", "presented", "to", "the", "Children", "’s", "Emergency", "Department", "with", "epistaxis", ",", "bleeding", "from", "the", "dental", "extraction", "site", "and", "a", "widespread", "purpuric", "rash", ",", "secondary", "to", "acute", "idiopathic", "thrombocytopenia", ".", "\n", "Two", "days", "prior", "to", "this", ",", "he", "developed", "a", "generalised", "chickenpox", "rash", ".", "\n", "While", "in", "the", "department", "it", "was", "noted", "that", "his", "heart", "rate", "ranged", "between", "50", "and", "60", "beats", "per", "min", ",", "he", "was", "otherwise", "haemo", "-", "dynamically", "stable", "with", "a", "normal", "blood", "pressure", "and", "oxygen", "saturations", "in", "air", ".", "\n", "He", "had", "a", "short", "systolic", "murmur", "grade", "2/6", "at", "the", "left", "sternal", "border", ".", "\n", "He", "had", "no", "clinical", "evidence", "of", "myocarditis", "or", "heart", "failure", ".", "\n", "He", "had", "extensive", "generalised", "petechiae", "and", "purpuric", "rash", "(", "figure", "1", ")", "secondary", "to", "acute", "thrombocytopenia", "presumed", "to", "be", "due", "to", "varicella", "infection", ".", "\n", "Apparently", "he", "was", "healthy", "prior", "to", "this", "admission", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "maternal", "lupus", ".", "\n", "An", "ECG", "was", "performed", "which", "showed", "complete", "heart", "block", "(", "figure", "2", ")", ".", "\n", "He", "was", "admitted", "to", "the", "high", "dependency", "unit", "for", "close", "overnight", "monitoring", ".", "\n", "The", "presumed", "diagnosis", "was", "complete", "heart", "block", "secondary", "to", "varicella", "infection.1", "2", "The", "initial", "investigation", "showed", "normal", "electrolytes", ",", "calcium", ",", "phosphate", ",", "glucose", "and", "magnesium", "levels", ".", "\n", "The", "full", "blood", "count", "showed", "a", "normal", "haemoglobin", "and", "white", "cell", "count", ".", "\n", "But", "the", "platelet", "count", "was", "low", "that", "is", ",", "13×109", "/", "l.", "\n", "The", "platelet", "count", "normalised", "within", "10", "days", "without", "any", "intervention", ".", "\n", "The", "antinuclear", "antibody", "titres", "and", "the", "autoimmune", "screen", "were", "negative", ".", "\n", "Maternal", "autoimmune", "screen", "was", "negative", ".", "\n", "The", "echocardiogram", "showed", "a", "structurally", "normal", "heart", "and", "follow", "-", "up", "24", "h", "tape", "showed", "persistence", "of", "complete", "heart", "block", ".", "\n", "Following", "these", "investigations", "a", "diagnosis", "of", "congenital", "complete", "heart", "block", "was", "made", ".", "\n", "On", "follow", "-", "up", "after", "6", "months", "his", "heart", "rate", "remains", "between", "50", "and", "60", "beats", "per", "min", ",", "but", "he", "remains", "asymptomatic", "without", "any", "intervention", ".", "\n", "The", "need", "for", "a", "pacemaker", "is", "being", "considered", "on", "follow", "-", "up", ".", "\n", "The", "incidental", "finding", "of", "complete", "heart", "block", "was", "congenital", "in", "aetiology", "with", "no", "association", "with", "varicella", "infection", "or", "acute", "thrombocytopenia", ".", "\n", "This", "case", "highlights", "that", "asymptomatic", "late", "-", "presenting", "congenital", "complete", "heart", "block", "must", "be", "considered", "as", "a", "differential", "diagnosis", "in", "children", "presenting", "with", "asymptomatic", "bradycardia", "to", "the", "emergency", "department", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Age", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Subject", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "31", "-", "year", "-", "old", "man", "developed", "diabetes", "insipidus", "with", "urine", "volume", "up", "to", "10", "to", "20", " ", "L", "every", "24", " ", "hours", "in", "2003", ".", "\n", "Four", "years", "later", ",", "he", "complained", "of", "fatigue", ",", "anorexia", ",", "jaundice", "and", "pruritus", ",", "and", "a", "symptomatic", "occipital", "mass", ".", "\n", "Laboratory", "tests", "showed", "an", "abnormal", "liver", "enzyme", "(", "Table", "1", ")", ",", "the", "patient", "was", "negative", "for", "hepatitis", "viruses", ".", "\n", "As", "shown", "in", "Fig.1", ",", "abdominal", "MRI", "showed", "multiple", "low", "-", "density", "lesions", "in", "the", "liver", "on", "the", "T1", "-", "weighted", "image", "and", "obvious", "expansion", "of", "the", "intrahepatic", "bile", "duct", "on", "the", "T2", "-", "weighted", "image", ".", "\n", "Magnetic", "resonance", "cholangiopancreatography", "revealed", "multifocal", "intrahepatic", "bile", "duct", "strictures", "and", "dilatation", ",", "but", "the", "common", "hepatic", "duct", "was", "normal", ",", "it", "was", "highly", "suggestive", "of", "SC", ".", "\n", "The", "neurohypophyseal", "area", "MRI", "showed", "the", "thickened", "hypothalamic", "nuclei", "and", "a", "low", "-", "density", "signal", "of", "4.9", " ", "×", " ", "5.6", " ", "mm", "in", "size", "in", "the", "hypothalamic", "-", "pituitary", "area", ".", "\n", "A", "multisystem", ",", "high", "-", "risk", "organ", "LCH", "was", "confirmed", "after", "occipital", "mass", "was", "biopsied", "in", "the", "local", "hospital", ",", "the", "patient", "was", "given", "ursodeoxycholic", "acid", "150", " ", "mg", "3", "times", "a", "day", ".", "\n", "Then", ",", "he", "began", "to", "receive", "a", "course", "of", "COEP", "chemotherapy", "(", "cyclophosphamide", ",", "1000", " ", "mg", ";", "vincristine", ",", "2", " ", "mg", ";", "epirubicin", ",", "90", " ", "mg", ";", "and", "prednisone", ",", "90", " ", "mg", ")", "in", "2009", ".", "\n", "However", ",", "on", "the", "5th", "day", "of", "the", "1st", "COEP", "chemotherapy", ",", "the", "patient", "appeared", "to", "severe", "liver", "function", "injury", "with", "an", "obvious", "increase", "of", "serum", "bilirubin", "(", "Table", "1", ")", ".", "\n", "He", "refused", "further", "chemotherapy", ".", "\n", "One", "year", "later", ",", "the", "patient", "developed", "liver", "decompensation", "with", "bleeding", "esophageal", "varices", ",", "ascites", ",", "and", "splenomegaly", ",", "and", "he", "was", "referred", "to", "LT", "(", "Model", "for", "End", "Stage", "Liver", "Disease", "score", "17", ")", ".", "\n", "He", "underwent", "successful", "orthotopic", "LT", "in", "November", "2011", "in", "our", "center", ",", "and", "the", "donor", "came", "from", "voluntary", "deceased", "citizen", "organ", "donation", "in", "China", ".", "\n", "Liver", "histopathology", "after", "LT", "revealed", "micronodular", "cirrhosis", "with", "SC", "and", "positive", "immunostaining", "(", "CD1a", "and", "S100", ")", ",", "suggestive", "of", "LCH", "involving", "in", "the", "liver", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "Postoperatively", ",", "the", "man", "continued", "to", "be", "immunosuppressed", "with", "tacrolimus", "and", "mycofenolate", "mofetil", ".", "\n", "The", "patient", "is", "currently", "well", "with", "normal", "liver", "function", "and", "no", "evidence", "of", "recurrence", "of", "LCH", "for", "4", "and", "a", "half", "years", "follow", "-", "up", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "I-Volume", "B-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "I-Frequency", "O", "B-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]

[ "A", "50", "-", "year", "old", "man", "with", "a", "history", "of", "metastatic", "mucinous", "appendiceal", "adenocarcinoma", "presents", "for", "evaluation", "of", "a", "desquamating", "rash", "on", "his", "face", "that", "has", "spread", "to", "his", "scalp", ",", "inguinal", "region", ",", "and", "perineum", "over", "the", "past", "4", "months", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "rash", "has", "been", "accompanied", "by", "diffuse", "alopecia", "of", "the", "face", ",", "scalp", ",", "axilla", ",", "and", "groin", ".", "\n", "There", "was", "no", "improvement", "in", "the", "rash", "despite", "multiple", "rounds", "of", "oral", "fluconazole", ",", "topical", "antibiotic", "ointment", ",", "and", "intravenous", "antibiotics", ".", "\n", "Prior", "to", "the", "development", "of", "his", "rash", ",", "he", "completed", "neoadjuvant", "chemotherapy", "followed", "by", "surgical", "resection", ".", "\n", "He", "underwent", "colostomy", "after", "he", "failed", "surgical", "correction", "for", "an", "enterocutaneous", "fistula", ",", "and", "he", "has", "required", "total", "parenteral", "nutrition", "(", "TPN", ")", "for", "the", "past", "year", ".", "\n", "He", "did", "not", "notice", "any", "significant", "changes", "in", "ostomy", "output", "during", "this", "time", ".", "\n", "Dermatological", "examination", "reveals", "widespread", "erythematous", "plaques", "on", "the", "face", ",", "scalp", ",", "and", "medial", "aspect", "of", "thighs", "bilaterally", "and", "scattered", "papules", "with", "scaling", "on", "face", ",", "scalp", ",", "chest", ",", "and", "back", ".", "\n", "Diffuse", ",", "non", "-", "scarring", "alopecia", "is", "present", "on", "the", "face", ",", "scalp", ",", "axillae", ",", "and", "groin", ".", "\n", "The", "patient", "had", "acquired", "AE", ",", "a", "rare", "dermatologic", "condition", "caused", "by", "zinc", "deficiency", ".", "\n", "This", "patient", "developed", "acquired", "zinc", "deficiency", "in", "the", "setting", "of", "inadequate", "zinc", "supplementation", "in", "TPN", ".", "\n", "The", "patient", "had", "not", "received", "trace", "elements", "for", "approximately", "one", "year", "due", "to", "a", "national", "shortage", ".", "\n", "The", "key", "to", "the", "correct", "diagnosis", "of", "acquired", "AE", "is", "the", "combination", "of", "desquamating", "rash", "coupled", "with", "alopecia", "in", "the", "setting", "of", "chronic", "supplemental", "alimentation", ".", "\n", "Although", "it", "is", "reasonable", "to", "consider", "a", "skin", "biopsy", ",", "a", "skin", "biopsy", "would", "not", "definitively", "establish", "the", "diagnosis", ".", "\n", "A", "paraneoplastic", "panel", "could", "be", "considered", ",", "but", "it", "would", "delay", "diagnosis", ",", "and", "the", "presentation", "is", "most", "consistent", "with", "nutritional", "deficiency", ".", "\n", "It", "is", "not", "appropriate", "to", "start", "a", "topical", "steroid", "cream", "until", "a", "diagnosis", "is", "determined", ".", "\n", "The", "patient", "had", "a", "zinc", "level", "of", "29", "ug", "/", "dL", "(", "normal", "range", "56", "-", "134", "ug", "/", "dL", ")", ".", "\n", "He", "received", "zinc", "supplementation", "in", "his", "TPN", ",", "and", "within", "one", "month", ",", "the", "patient", "had", "complete", "resolution", "of", "rash", "and", "fatigue", ",", "and", "gradual", "return", "of", "hair", "growth", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Repeat", "zinc", "level", "following", "supplementation", "was", "90", "ug", "/", "dL.", "\n", "Although", "the", "patient", "recovered", "from", "his", "zinc", "deficiency", ",", "he", "later", "passed", "away", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "I-Outcome", "O" ]

[ "The", "patient", "was", "a", "3", "-", "year", "-", "old", "girl", "with", "the", "following", "features", "of", "VACTERL", "association", ":", "absent", "C1", "vertebra", ",", "supernumerary", "lumbar", "vertebrae", ",", "hypoplastic", "sacrum", "/", "coccyx", ",", "fatty", "filum", "terminale", "with", "tethered", "spinal", "cord", ",", "and", "three", "fused", "ribs", ";", "an", "anorectal", "malformation", "including", "a", "cloaca", "consisting", "of", "a", "common", "urogenital", "sinus", "and", "a", "duplex", "vagina", "with", "midline", "septum", ";", "type", "C", "TE", "fistula", ";", "right", "renal", "agenesis", "with", "moderate", "left", "hydronephrosis", "and", "vesicoureteral", "reflux", ".", "\n", "She", "had", "no", "cardiac", "or", "limb", "malformations", ",", "and", "no", "other", "major", "organ", "anomalies", ".", "\n", "Both", "she", "and", "her", "father", "were", "additionally", "clinically", "diagnosed", "with", "hypermobile", "type", "Ehlers", "–", "Danlos", "syndrome", ",", "but", "family", "history", "was", "otherwise", "noncontributory", ".", "\n", "The", "diagnosis", "of", "hypermobile", "type", "Ehlers", "–", "Danlos", "was", "based", "on", "the", "patient", "’s", "hypermobility", "(", "9/9", "on", "the", "Beighton", "hypermobility", "scale", ")", ",", "very", "soft", ",", "fragile", "skin", "with", "unusual", "scarring", ",", "and", "poor", "skin", "healing", ".", "\n", "Skin", "biopsy", "was", "not", "performed", ",", "but", "testing", "on", "peripheral", "blood", "did", "not", "reveal", "mutations", "associated", "with", "other", "forms", "of", "Ehlers", "–", "Danlos", "syndrome", ".", "\n", "Microarray", "analysis", "initially", "showed", "a", "maternally", "-", "inherited", "deletion", "at", "4q35.1", "detected", "with", "one", "clone", "and", "confirmed", "by", "FISH", "(", "RP11", "-", "173M11", ")", ".", "\n", "Subsequent", "performance", "of", "an", "180", "K", "custom", "oligonucleotide", "microarray", "(", "Baylor", "College", "of", "Medicine", "Medical", "Genetics", "Laboratories", ")", "refined", "the", "deleted", "region", "deletion", "to", "a", "maximum", "size", "of", "1.37", "Mb", ",", "with", "karyotype", "revised", "to", "46,XX", ",", "arr", "cgh", "4q35.1q35.2", "(", "187,321", "-", "768", "-", "188,694", "-", "589", ")", "3", "1", ".", "\n", "Genes", "in", "the", "deleted", "region", ",", "which", "contains", "a", "number", "of", "much", "smaller", "copy", "number", "variations", "(", "CNVs", ")", "identified", "in", "normal", "controls", ",", "include", "CYP4V2", ",", "KLKB2", ",", "F11", ",", "MTRNR1A", ",", "and", "FAT1", ",", "none", "of", "which", "can", "be", "clearly", "related", "to", "her", "phenotype", ",", "especially", "as", "her", "mother", ",", "from", "whom", "the", "deletion", "was", "inherited", ",", "is", "unaffected", ".", "\n", "Evidence", "for", "mitochondrial", "dysfunction", "began", "at", "13", "months", "of", "age", "with", "progressive", "muscle", "weakness", ",", "autonomic", "dysregulation", ",", "hypoglycemic", "episodes", ",", "exocrine", "pancreatic", "dysfunction", ",", "and", "decline", "of", "gastrointestinal", "function", ",", "eventually", "leading", "to", "total", "parenteral", "nutrition", "dependency", "due", "to", "visceral", "hyperalgesia", ",", "dysmotility", ",", "and", "malabsorption", ".", "\n", "Muscle", "biopsy", "showed", "a", "mild", "increase", "in", "fiber", "size", "variability", "but", "no", "other", "findings", "consistent", "with", "mitochondrial", "disease", ",", "including", "via", "electron", "microscopy", ".", "\n", "However", ",", "analysis", "of", "electron", "transport", "chain", "(", "ETC", ")", "activity", "showed", "normal", "activity", "of", "complexes", "I", ",", "II", ",", "and", "III", ",", "but", "complex", "IV", ",", "or", "cytochrome", "c", "oxidase", ",", "activity", "was", "45.4", "lmol", "/", "min", "/", "g", "weight", ",", "well", "below", "the", "control", "range", "(", "148.9", "+", "/−", "67.2", "lmol", "/", "min", "/", "g", "weight", ")", ".", "\n", "Repeat", "ETC", "analysis", "in", "isolated", "mitochondria", "confirmed", "a", "profound", "and", "reproducible", "complex", "IV", "deficiency", ".", "\n", "Citrate", "synthase", "activity", "and", "content", "in", "both", "ETC", "analyses", "were", "normal", ",", "confirming", "good", "sample", "quality", "and", "normal", "mitochondrial", "content", ".", "\n", "Whole", "mitochondrial", "genome", "sequencing", ",", "and", "sequencing", "of", "DNA", "Polymerase", "Gamma", "1", "and", "2", "(", "POLG1", "and", "POLG2", ")", "and", "Thymidine", "Phosphorylase", "did", "not", "reveal", "abnormalities", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "26", "-", "year", "-", "old", "woman", "was", "seen", "in", "the", "emergency", "department", "(", "ED", ")", "for", "chest", "pain", "and", "hypertension", ".", "\n", "She", "was", "found", "to", "have", "a", "urinary", "tract", "infection", "and", "was", "sent", "home", "with", "an", "antibiotic", "and", "thiazide", "diuretic", ".", "\n", "Two", "days", "later", ",", "she", "returned", "with", "epigastric", "pain", ",", "nausea", ",", "emesis", "and", "myalgias", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "significant", "medical", "history", "and", "denied", "cardio", "-", "respiratory", "symptoms", ";", "however", ",", "she", "complained", "of", "a", "low", "exercise", "tolerance", "for", "the", "last", "year", ".", "\n", "There", "was", "no", "family", "history", "of", "cardiac", "or", "pulmonary", "disease", "or", "of", "sudden", "cardiac", "death", ".", "\n", "She", "was", "born", "in", "the", "USA", "and", "had", "neither", "travelled", "recently", "nor", "had", "any", "sick", "contacts", ".", "\n", "On", "examination", ",", "she", "was", "hypertensive", "(", "170/105", " ", "mm", " ", "Hg", ")", ",", "tachycardic", "(", "125", " ", "bpm", ")", ",", "had", "dry", "mucous", "membranes", "and", "appeared", "ill", "looking", ".", "\n", "She", "was", "found", "to", "have", "an", "elevated", "serum", "creatinine", "of", "160", " ", "μmol", "/", "l", "(", "normal", "60–110", " ", "μmol", "/", "l", ")", ".", "\n", "After", "receiving", "1.5", " ", "l", "of", "intravenous", "fluids", "for", "presumed", "volume", "depletion", "and", "prerenal", "azotaemia", "she", "became", "short", "of", "breath", ".", "\n", "Crackles", "were", "noted", "on", "auscultation", "of", "her", "chest", "and", "a", "portable", "chest", "film", "demonstrated", "hazy", "infiltrates", "that", "likely", "represented", "pulmonary", "oedema", ".", "\n", "She", "then", "developed", "hypotension", "with", "systolic", "pressures", "in", "the", "90s", ".", "\n", "Non", "-", "invasive", "positive", "pressure", "ventilation", "was", "initiated", ".", "\n", "An", "ECG", "demonstrated", "sinus", "tachycardia", "with", "a", "rate", "of", "130", " ", "bpm", "and", "minimal", "ST", "depression", "on", "the", "precordial", "leads", ".", "\n", "In", "consultation", "with", "a", "cardiologist", ",", "the", "patient", "received", "40", " ", "mg", "of", "intravenous", "furosemide", ".", "\n", "An", "echocardiogram", "demonstrated", "global", "hypokinesis", "with", "a", "left", "-", "ventricular", "ejection", "fraction", "<", "10", "%", "(", "see", "figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "transferred", "to", "the", "intensive", "care", "unit", "where", "she", "became", "more", "anxious", "and", "tachycardic", "to", "170", " ", "bpm", ".", "\n", "She", "was", "intubated", "and", "sedated", ".", "\n", "Despite", "the", "placement", "of", "a", "Foley", "catheter", "and", "administration", "of", "intravenous", "loop", "diuretics", ",", "she", "remained", "anuric", "for", "the", "first", "12", " ", "h", "of", "hospitalisation", ".", "\n", "She", "developed", "signs", "of", "acute", "kidney", "injury", "with", "a", "creatinine", "that", "increased", "to", "350", " ", "μmol", "/", "l", "within", "the", "first", "24", " ", "h", "of", "hospitalisation", ".", "\n", "She", "received", "norepinephrine", "and", "milrinone", "to", "improve", "cardiac", "output", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "of", "hospitalisation", ",", "she", "was", "evaluated", "by", "a", "cardiologist", "and", "cardiothoracic", "surgeon", "for", "emergent", "circulatory", "support", "as", "she", "had", "developed", "signs", "of", "poor", "tissue", "perfusion", "with", "a", "lactic", "acidosis", "(", "8.4", " ", "mmol", "/", "l", ";", "normal", "<", "2.2", " ", "mmol", "/", "l", ")", "and", "transaminitis", "with", "aspartate", "aminotransferase", "/", "alanine", "transaminase", " ", ">", "150", " ", "IU", "/", "l", "(", "normal", "<", "40", " ", "U", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "taken", "to", "the", "cardiac", "catheterisation", "laboratory", "for", "emergent", "right", "heart", "catheterisation", "and", "biopsy", "to", "exclude", "acute", "myocarditis", ".", "\n", "Over", "the", "next", "few", "days", ",", "she", "was", "gently", "fluid", "resuscitated", "(", "guided", "by", "bioreactance", "non", "-", "invasive", "cardiac", "output", ")", ",", "the", "pressors", "were", "gradually", "weaned", "off", "and", "she", "became", "non", "-", "oliguric", ".", "\n", "She", "slowly", "regained", "renal", "function", "and", "organ", "perfusion", "improved", "with", "resolution", "of", "the", "lactic", "acidosis", "and", "a", "decrease", "in", "liver", "transaminases", ".", "\n", "On", "hospital", "day", "5", "she", "was", "transferred", "to", "the", "medical", "ward", "and", "was", "eventually", "discharged", "home", "on", "non", "-", "selective", "β", "blockade", ",", "an", "ACE", "inhibitor", "and", "nitrate", "with", "planned", "follow", "-", "up", "at", "the", "heart", "-", "failure", "clinic", ".", "\n", "The", "patient", "returned", "to", "the", "ED", "4", " ", "days", "later", "with", "an", "elevated", "blood", "pressure", ",", "nausea", "and", "abdominal", "pain", ".", "\n", "A", "contrast", "scan", "of", "her", "abdomen", "revealed", "pancreatitis", "and", "an", "adrenal", "mass", ".", "\n", "During", "her", "treatment", "for", "pancreatitis", "she", "began", "to", "have", "paroxysms", "of", "headaches", ",", "nausea", ",", "emesis", "and", "abdominal", "pain", "with", "corresponding", "hypertension", "to", "the", "220s", "systolic", "and", "tachycardia", "to", "120s", "with", "a", "baseline", "systolic", "pressure", "of", "90–110", " ", "mm", " ", "Hg", "(", "see", "figure", "2", ")", ".", "\n", "Her", "urinary", "and", "plasma", "catecholamines", "were", "elevated", "and", "confirmed", "on", "repeat", "testing", ".", "\n", "She", "was", "given", "aggressive", "fluid", "rehydration", "and", "α", "and", "β", "blockade", "for", "a", "planned", "adrenalectomy", ".", "\n", "Prior", "to", "surgery", "her", "left", "-", "ventricular", "ejection", "fraction", "had", "improved", "to", "55", "%", "on", "medical", "management", "(", "see", "figure", "1", ")", ".", "\n", "Pathology", "of", "her", "adrenal", "gland", "was", "consistent", "with", "a", "non", "-", "malignant", "pheochromocytoma", "(", "see", "figure", "3", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "B-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "I-Personal_background", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Detailed_description", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "59", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "the", "general", "surgery", "department", "of", "our", "hospital", "for", "a", "one", "-", "month", "history", "of", "progressive", "dysphagia", "for", "solids", ",", "which", "was", "not", "associated", "with", "malnutrition", "or", "significant", "weight", "loss", ".", "\n", "The", "patient", "had", "recently", "undergone", "esophagogastroduodenoscopy", "in", "another", "hospital", ",", "which", "revealed", "a", "bleeding", ",", "ulcerative", "lesion", "in", "the", "middle", "third", "of", "the", "esophagus", ",", "but", "no", "biopsy", "had", "been", "collected", ".", "\n", "The", "medical", "past", "history", "included", "COPD", "diagnosed", "in", "1999", "and", "a", "myocardial", "infarction", "in", "2002", ".", "\n", "The", "patient", "had", "smoked", "approximately", "25", "cigarettes", "per", "day", "for", "several", "years", ".", "\n", "Physical", "examination", "was", "unremarkable", ".", "\n", "Computed", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "chest", "and", "abdomen", "revealed", "stenosis", "involving", "a", "5", "-", "cm", "segment", "of", "the", "middle", "third", "of", "the", "esophagus", "with", "no", "other", "lesions", "in", "the", "thoracic", "or", "abdominal", "organs", ".", "\n", "Barium", "studies", "disclosed", "a", "swelling", "in", "the", "esophageal", "wall", "7", "cm", "above", "the", "cardia", "with", "an", "ulcerative", "pattern", ",", "which", "reduced", "the", "diameter", "of", "the", "lumen", "to", "5", "mm", ".", "\n", "An", "endoscopic", "biopsy", "of", "the", "oesophageal", "mass", "demonstrated", "poorly", "differentiated", "(", "G3", ")", "squamous", "cell", "carcinoma", ".", "\n", "Mid", "-", "distal", "esophagectomy", "was", "performed", "with", "oesophagogastric", "anastomosis", "and", "gastric", "tube", "reconstruction", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "surgical", "specimen", "confirmed", "the", "biopsy", "diagnosis", "of", "poorly", "differentiated", "(", "G3", ")", "SCC", ".", "\n", "The", "tumor", ",", "which", "measured", "3", "cm", "of", "length", ",", "had", "infiltrated", "the", "oesophageal", "wall", "and", "the", "surrounding", "paraesophageal", "fat", ".", "\n", "Surgical", "margins", "were", "tumor", "-", "free", ",", "as", "the", "seven", "perigastric", "limph", "-", "nodes", "dissected", "(", "pT3", "N0", ")", ".", "\n", "The", "postoperative", "period", "was", "quite", "unremarkable", ",", "and", "a", "contrast", "enhanced", "x", "-", "ray", "obtained", "on", "the", "9th", "POD", "showed", "normal", "esophageal", "and", "gastric", "transit", ".", "\n", "On", "the", "14th", "POD", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "an", "oncology", "referral", "for", "routine", "medical", "follow", "-", "up", ".", "\n", "Nine", "months", "after", "the", "operation", ",", "CT", "and", "esophagogastroduodenoscopy", "were", "repeated", ".", "\n", "The", "imaging", "study", "revealed", "mild", "splenomegaly", "with", "multiple", "nonspecific", "nodules", "within", "the", "organ", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "virtually", "asymptomatic", "with", "the", "exception", "of", "a", "vague", "sensation", "of", "mild", "discomfort", "in", "the", "left", "upper", "quadrant", "of", "the", "abdomen", ".", "\n", "FNAC", "of", "the", "spleen", "revealed", "a", "pattern", "of", "numerous", "inflammatory", "cells", "admixed", "with", "large", "cells", "displaying", "immunohistochemical", "positivity", "for", "several", "cytokeratins", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "specimen", "was", "Gram", "stain", "-", "negative", ".", "\n", "A", "bone", "-", "marrow", "biopsy", "was", "negative", "for", "metastatic", "involvement", ".", "\n", "The", "diagnosis", "was", "isolated", "metastases", "of", "the", "spleen", "with", "inflammatory", "and", "necrotic", "alterations", ".", "\n", "The", "patient", "was", "referred", "to", "our", "centre", "for", "splenectomy", ",", "which", "was", "performed", "as", "a", "routine", "procedure", "to", "role", "out", ",", "also", ",", "a", "spontaneous", "rupture", "of", "the", "spleen", ".", "\n", "On", "12th", "December", "2007", ",", "the", "patient", "had", "transabdominal", "total", "splenectomy", "with", "splenic", "and", "celiac", "artery", "lymph", "node", "dissection", ".", "\n", "The", "postoperative", "course", "was", "uneventful", ".", "\n", "On", "the", "7th", "postoperative", "day", ",", "Doppler", "ultrasonography", "revealed", "portal", "-", "tree", "patency", "with", "no", "signs", "of", "thrombosis", ".", "\n", "Ten", "days", "later", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "with", "a", "stable", "platelet", "count", "(", "780,000", "/", "mm3", ")", ",", "Hb", "10.9", "g", "/", "dL", ",", "and", "a", "WBC", "count", "of", "16,500", "/", "mm3", ".", "\n", "Pathological", "examination", "of", "the", "spleen", "described", "multiple", "nodules", "containing", "medium", "to", "large", "-", "sized", "cells", ",", "some", "of", "which", "were", "keratinized", ".", "\n", "The", "nodules", "were", "mostly", "solid", "with", "areas", "of", "central", "necrosis", "(", "Figure", "3", ")", ".", "\n", "The", "findings", "were", "consistent", "with", "metastases", "of", "SCC", ".", "\n", "Thereafter", ",", "the", "patient", "was", "referred", "to", "the", "oncology", "department", "of", "our", "hospital", ",", "where", "he", "received", "two", "3", "-", "day", "cycles", "(", "separated", "by", "a", "3", "-", "week", "interval", ")", "of", "systemic", "chemotherapy", "based", "on", "5", "-", "fluorouracil", "(", "800", "mg", "/", "day", "IV", ")", "and", "cisplatin", "(", "20", "mg", "/", "day", ")", ".", "\n", "Three", "months", "after", "the", "splenectomy", ",", "multiple", "liver", "metastases", "were", "seen", "on", "the", "CT", "scan", ",", "and", "cutaneous", "metastases", "were", "also", "present", ".", "\n", "The", "patient", "died", "9", "months", "later", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "72", "-", "year", "-", "old", "woman", "underwent", "RF", "ablation", "for", "the", "treatment", "of", "a", "metachronous", "solitary", "liver", "metastasis", "from", "rectal", "adenocarcinoma", ",", "which", "had", "been", "treated", "18", "mo", "before", "with", "preoperative", "chemoradiotherapy", "and", "anterior", "resection", ".", "\n", "The", "lesion", "was", "located", "in", "segment", "VIII", ".", "\n", "The", "procedure", "went", "well", "and", "the", "patient", "was", "initially", "haemodynamically", "stable", ".", "\n", "One", "hour", "later", "her", "condition", "suddenly", "worsened", ".", "\n", "She", "was", "clinically", "dizzy", "and", "had", "fatigue", "and", "pallor", ".", "\n", "We", "detected", "hypotension", "and", "tachycardia", ".", "\n", "Emergency", "blood", "tests", "showed", "a", "haemoglobin", "level", "of", "<", "7", "g", "/", "dL", "and", "markedly", "elevated", "transaminase", "levels", ".", "\n", "A", "computed", "tomography", "examination", "revealed", "an", "accumulation", "of", "intraperitoneal", "fluid", "in", "the", "pelvis", "and", "two", "liver", "haematomas", ".", "\n", "The", "images", "showed", "two", "liver", "lacerations", ",", "one", "following", "the", "path", "of", "the", "needle", "(", "Figure", "(Figure1A1A--C)C", ")", "and", "another", ",", "unexplained", "laceration", "leading", "away", "from", "the", "first", "(", "Figure", "(Figure2).2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "serious", "coughing", "or", "hiccupping", "after", "the", "RF", "treatment", ",", "or", "any", "other", "complications", "that", "might", "have", "caused", "increased", "abdominal", "pressure", "and", "tumour", "rupture", ".", "\n", "Subsequently", ",", "the", "patient", "received", "a", "blood", "transfusion", "and", "close", "monitoring", ".", "\n", "She", "was", "haemodynamically", "stable", "after", "the", "second", "blood", "transfusion", "and", "completely", "recovered", "24", "h", "later", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "in", "bed", "for", "1", "wk", ".", "\n", "No", "surgical", "intervention", "was", "required", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Severity", "I-Severity", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Lab_value", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O" ]

[ "An", "8", "-", "year", "-", "old", "boy", "was", "referred", "for", "evaluation", "of", "fatigue", ".", "\n", "He", "was", "born", "at", "term", "weighing", "4", " ", "kg", "to", "non", "-", "consanguineous", "parents", "and", "attained", "normal", "early", "developmental", "milestones", ".", "\n", "Height", "and", "weight", "were", "on", "the", "10th", "and", "50th", "centiles", ",", "respectively", ".", "\n", "Preliminary", "examination", "was", "remarkable", "only", "for", "hepatomegaly", "extending", "3.5", " ", "cm", "below", "the", "right", "costal", "margin", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "evaluation", "revealed", "normochromic", "normocytic", "anaemia", "(", "haemoglobin", "7.8", " ", "g", "/", "dL", "(", "11.5–16", ")", ",", "mean", "corpuscular", "volume", "(", "MCV", ")", "85.8", " ", "fL", "(", "75–87", ")", "and", "mean", "corpuscular", "haemoglobin", "(", "MCH", ")", "25.4", " ", "pg", "(", "25–35", ")", ")", "with", "marked", "anisocytosis", "(", "red", "-", "cell", "distribution", "width", "(", "RDW", ")", "29", "%", "(", "11–14.5", ")", ")", ".", "\n", "Hypochromia", "and", "teardrops", "were", "evident", "on", "a", "blood", "film", ".", "\n", "Leucopoenia", "was", "also", "a", "feature", "(", "white", "cell", "count", "2.9×109", "/", "L", "(", "4.5–13.5", ")", ",", "neutrophils", "1.7×109", "/", "L", "(", "2–7.5", ")", "and", "lymphocytes", "0.8×109", "/", "L", "(", "1.5–4", ")", ")", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "aspirate", "and", "biopsy", "revealed", "a", "hypercellular", "marrow", "with", "erythroid", "hyperplasia", ".", "\n", "An", "iron", "stain", "revealed", "that", "approximately", "50", "%", "of", "erythroblasts", "were", "ringed", "sideroblasts", ".", "\n", "Marrow", "cytogenetics", "were", "normal", "including", "fluorescence", "in", "situ", "hybridisation", "studies", "of", "chromosomes", "5q", ",", "7", "and", "8", "and", "flow", "cytometry", "did", "not", "detect", "a", "blast", "population", ".", "\n", "Serum", "copper", "and", "lead", "were", "normal", ",", "as", "were", "blood", "smears", "on", "the", "proband", "’s", "parents", "and", "sister", ".", "\n", "Analysis", "of", "several", "genes", "responsible", "for", "hereditary", "SA", "(", "ALAS2", ",", "ABC7", ",", "FECH", "and", "PUS1", ")", "revealed", "no", "reported", "pathogenic", "variants", ".", "\n", "Fasting", "lactate", "was", "elevated", "at", "3.8", " ", "mmol", "/", "L.", "\n", "Neurological", "examination", "identified", "upper", "motor", "neuron", "signs", "in", "the", "lower", "limbs", "bilaterally", ";", "however", ",", "cerebellar", "signs", "were", "negative", ".", "\n", "MRI", "of", "the", "brain", "demonstrated", "volume", "loss", "with", "slight", "prominence", "of", "the", "cerebellar", "folia", ".", "\n", "Urine", "organic", "acids", "revealed", "elevated", "3", "-", "methylglutaconate", "and", "3", "-", "methylglutarate", ".", "\n", "The", "lactate", ":", "pyruvate", "ratio", "was", "elevated", "(", "30:1", ")", ".", "\n", "Muscle", "biopsy", "revealed", "a", "structurally", "normal", "muscle", "and", "biochemical", "assay", "of", "respiratory", "chain", "components", "resulted", "in", "a", "diagnosis", "of", "partial", "complex", "IV", "deficiency", ".", "\n", "He", "subsequently", "commenced", "a", "high", "-", "fat", "diet", "and", "coenzyme", "Q", "with", "a", "resultant", "improvement", "in", "energy", ".", "\n", "Analysis", "of", "mtDNA", "in", "leucocytes", "and", "muscle", "utilising", "PCR", "did", "not", "reveal", "a", "deletion", ".", "\n", "Carnitine", ",", "vitamin", "A", ",", "thiamine", ",", "pyridoxine", ",", "folate", "and", "uridine", "were", "supplemented", "without", "improvement", "in", "his", "anaemia", ".", "\n", "Haemoglobin", "levels", "fell", "to", "4.4", " ", "g", "/", "dL", ",", "leading", "to", "occasional", "and", "then", "regular", "three", "-", "weekly", "red", "cell", "transfusions", ".", "\n", "With", "repeated", "transfusions", ",", "ferritin", "rose", "to", "1700", " ", "µg", "/", "L", ",", "necessitating", "iron", "chelation", ".", "\n", "Peak", "growth", "hormone", "and", "cortisol", "to", "insulin", "-", "induced", "hypoglycaemia", "were", "30.9", " ", "mU", "/", "L", "(", "normal", ">", "20", ")", "and", "447", " ", "nmol", "/", "L", "(", "normal", ">", "500", ")", ",", "respectively", ",", "at", "age", "13", "years", ".", "\n", "Thyroid", "function", "was", "normal", ".", "\n", "Repeat", "peak", "cortisol", "was", "384", " ", "nmol", "/", "L", "following", "adrenocorticotropic", "hormone", "(", "ACTH", ")", "stimulation", ".", "\n", "Plasma", "renin", "activity", "was", "elevated", "to", "15", " ", "ng", "/", "mL", "/", "h", ",", "and", "adrenal", "androgens", "were", "below", "the", "lower", "limit", "of", "assay", "detection", ".", "\n", "A", "urinary", "steroid", "profile", "was", "qualitatively", "normal", ",", "as", "was", "an", "abdominal", "ultrasound", ".", "\n", "Hydrocortisone", "5", " ", "mg", "twice", "daily", "and", "fludrocortisone", "100", " ", "µg", "daily", "were", "initiated", ".", "\n", "Adrenal", "autoantibodies", "to", "21", "-", "hydroxylase", "were", "negative", "and", "very", "-", "long", "-", "chain", "fatty", "acids", "were", "normal", ".", "\n", "The", "patient", "has", "recently", "developed", "a", "renal", "tubular", "Fanconi", "syndrome", "including", "glycosuria", ",", "hypokalaemia", ",", "hypophosphataemia", "with", "low", "maximal", "tubular", "reabsorption", "of", "phosphate", "and", "a", "generalised", "aminoaciduria", ".", "\n", "In", "addition", ",", "he", "was", "incidentally", "noted", "to", "have", "hyperglycaemia", "during", "an", "admission", "for", "percutaneous", "endoscopic", "gastrostomy", "insertion", ".", "\n", "Glycated", "haemoglobin", "was", "elevated", "to", "62", " ", "mmol", "/", "mol", "(", "7.8", "%", ")", "despite", "rapid", "red", "cell", "turnover", ".", "\n", "Pancreatic", "autoantibodies", "were", "negative", "(", "glutamic", "acid", "decarboxylase", ",", "anti", "-", "insulin", ",", "anti", "-", "islet", "antigen", "2", "and", "pancreatic", "islet", "cell", "antibodies", ")", ".", "\n", "He", "is", "maintained", "on", "twice", "daily", "insulin", "detemir", "with", "satisfactory", "glycaemic", "control", "with", "fructosamine", "161", " ", "µmol", "/", "L", "(", "205–285", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "48", "-", "year", "-", "old", "man", "presented", "at", "our", "hospital", "complaining", "of", "intracranial", "bruits", ".", "\n", "The", "cranial", "nerve", "and", "laboratory", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "A", "DVAF", "was", "considered", ",", "conventional", "digital", "subtraction", "angiography", "was", "performed", ",", "which", "showed", "a", "Cognard", "II", "DVAF", "in", "the", "location", "of", "right", "hypoglossal", "canal", "(", "HC", ")", ".", "\n", "The", "DVAF", "was", "fed", "by", "the", "meningeal", "branches", "of", "the", "bilateral", "ascending", "pharyngeal", "arteries", ",", "and", "the", "right", "anterior", "condylar", "veins", "within", "the", "hypoglossal", "canal", "that", "was", "the", "fistulous", "point", "mainly", "drained", "into", "the", "jugular", "vein", ".", "\n", "Endovascular", "treatment", "was", "insisted", "upon", "by", "the", "patient", "because", "of", "the", "associated", "intolerable", "intracranial", "bruit", ".", "\n", "Treatment", "was", "performed", "by", "transarterial", "approach", "under", "general", "anesthesia", "using", "a", "biplane", "angiographic", "unit", ".", "\n", "Standard", "coaxial", "techniques", "were", "used", ".", "\n", "The", "guide", "catheter", "was", "navigated", "into", "the", "left", "ascendingtrawt", "pharyngeal", "artery", ".", "\n", "Marathon", "flow", "directed", "catheter", "(", "eV3", ")", "was", "subsequently", "navigated", "over", "a", "Mirage.008", "microwire", "(", "eV3", ")", "to", "reach", "as", "near", "as", "possible", "to", "the", "fistula", ".", "\n", "The", "microcatheter", "was", "flushed", "with", "10", "mL", "of", "normal", "saline", ".", "\n", "The", "dead", "space", "of", "the", "microcatheter", "was", "subsequently", "filled", "with", "dimethyl", "sulfoxide", "(", "DMSO", ")", ".", "\n", "Onyx-18", "was", "then", "injected", "over", "two", "minutes", "to", "fill", "the", "microcatheter", "and", "to", "replace", "the", "DMSO", "in", "the", "dead", "space", ".", "\n", "The", "injection", "was", "stopped", "until", "unwanted", "flow", "into", "branches", "of", "the", "right", "ascending", "pharyngeal", "artery", "was", "observed", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "angiogram", "showed", "no", "residual", "shunt", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "The", "intracranial", "bruits", "disappeared", "immediately", "after", "the", "operation", ".", "\n", "For", "the", "toxicity", "of", "DMSO", ",", "10", "mg", "dexamethasone", "was", "intravenously", "injected", "for", "three", "days", ".", "\n", "On", "the", "second", "day", "after", "endovascular", "treatment", ",", "the", "patient", "complainted", "of", "difficulty", "moving", "his", "tongue", "to", "the", "left", ".", "\n", "Cranial", "nerve", "examination", "was", "only", "significant", "for", "a", "right", "hypoglossal", "nerve", "palsy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "from", "our", "hospital", "four", "days", "after", "treatment", "without", "continuative", "pharmacotherapy", ".", "\n", "At", "two", "months", "follow", "-", "up", ",", "the", "patient", "'s", "main", "complaint", "were", "difficulty", "swallowing", "(", "dysphagia", ")", "and", "slurred", "speech", "(", "dysarthria", ")", ".", "\n", "In", "addition", ",", "his", "tongue", "deviated", "toward", "the", "right", "during", "tongue", "protrusion", ",", "and", "marked", "right", "-", "sided", "hemiatrophy", "was", "observed", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "cranial", "nerve", "examation", "showed", "right", "hypoglossal", "nerve", "palsy", "persisted", ".", "\n", "We", "telephone", "the", "patient", "at", "three", "months", "follow", "-", "up", "and", "requested", "a", "vocal", "cord", "evaluation", "by", "an", "ENT", "specialist", "in", "a", "local", "hospital", ".", "\n", "Vocal", "cord", "paralysis", "was", "not", "found", ",", "and", "there", "was", "no", "evidence", "of", "vagus", "nerve", "dysfunction", ".", "\n", "Oral", "Vitamin", "B12", "was", "used", "and", "his", "prognosis", "was", "still", "at", "a", "long", "follow", "-", "up", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Volume", "I-Volume", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "B-Medication", "O", "B-Administration", "I-Administration", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Subject", "I-Subject", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]

[ "A", "53", "-", "year", "-", "old", "woman", "presented", "to", "our", "institution", "with", "progressive", "abdominal", "distention", "and", "irregular", "vaginal", "bleeding", "of", "several", "weeks", "’", "duration", ".", "\n", "A", "contrast", "CT", "abdomen", "and", "pelvis", "revealed", "an", "ill", "-", "defined", ",", "irregular", "mass", "in", "the", "lower", "uterine", "/", "cervical", "region", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "There", "were", "multiple", "peritoneal", "and", "omental", "masses", ",", "enlarged", "pelvic", "and", "paraaortic", "lymph", "nodes", ",", "and", "large", "-", "volume", "ascites", ".", "\n", "The", "initial", "CBC", "was", "significant", "for", "hemoglobin", "of", "9.2", "g", "/", "dL", ",", "leukocytosis", "of", "36", "790", "per", "microliter", ",", "and", "thrombocytosis", "of", "625", "000", "per", "microliter", ".", "\n", "Serum", "calcium", "was", "elevated", "at", "13.1", "mg", "/", "dL.", "\n", "BUN", "and", "creatinine", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Hepatic", "function", "was", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "A", "pelvic", "exam", "revealed", "a", "fungating", "vaginal", "mass", ".", "\n", "The", "patient", "underwent", "biopsies", "of", "the", "endometrium", "and", "the", "vaginal", "mass", ",", "which", "revealed", "a", "high", "-", "grade", "tumor", "with", "predominantly", "oval", "-", "shaped", "cells", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "was", "positive", "for", "vimentin", ",", "CD10", ",", "and", "cyclin", "D1", ",", "consistent", "with", "a", "diagnosis", "of", "high", "-", "grade", "endometrial", "stromal", "sarcoma", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "was", "negative", "for", "ER", ",", "with", "rare", "cells", "positive", "for", "PR", ".", "\n", "Although", "immunohistochemical", "staining", "for", "cytokeratins", "was", "negative", ",", "a", "biphasic", "component", "could", "not", "be", "entirely", "ruled", "out", "given", "the", "small", "size", "of", "the", "biopsy", "specimen", "relative", "to", "the", "tumor", ".", "\n", "The", "patient", "’s", "Ca125", "was", "markedly", "elevated", "at", "1624", "U", "/", "mL", "(", "nl", "≤34", ")", ".", "\n", "Contrast", "CT", "chest", "revealed", "a", "right", "-", "sided", "pleural", "effusion", "but", "no", "suspicious", "nodules", "or", "lymphadenopathy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "deemed", "to", "have", "operable", "disease", "and", "was", "scheduled", "for", "debulking", "surgery", ".", "\n", "However", ",", "preoperative", "laboratory", "studies", "showed", "that", "her", "serum", "calcium", "had", "further", "increased", "to", "19.2", "mg", "/", "dL.", "\n", "She", "had", "also", "developed", "evidence", "of", "acute", "kidney", "injury", ",", "with", "her", "BUN", "rising", "to", "37", "mg", "/", "dL", "and", "creatinine", "to", "1.81", "mg", "/", "dL.", "\n", "On", "physical", "exam", ",", "she", "was", "noted", "to", "be", "lethargic", ",", "with", "dry", "mucous", "membranes", ".", "\n", "The", "surgery", "was", "cancelled", "due", "to", "the", "patient", "’s", "medical", "instability", ".", "\n", "Further", "workup", "revealed", "an", "elevated", "PTHrP", "of", "301", "pg", "/", "mL", "(", "nl", "14–27", ")", ",", "a", "depressed", "PTH", "level", "of", "3", "pg", "/", "mL", "(", "nl", "15–65", ")", ",", "and", "a", "depressed", "25", "-", "OH", "vitamin", "D", "level", "of", "16", "ng", "/", "mL", "(", "nl", "30–100", ")", ",", "consistent", "with", "humoral", "hypercalcemia", "of", "malignancy", ".", "\n", "The", "patient", "was", "treated", "with", "pamidronate", ",", "calcitonin", ",", "and", "intravenous", "fluids", ".", "\n", "She", "eventually", "required", "temporary", "hemodialysis", "and", "denosumab", "for", "refractory", "hypercalcemia", ".", "\n", "The", "patient", "improved", "with", "regard", "to", "her", "electrolyte", "abnormalities", ".", "\n", "Given", "the", "extent", "of", "her", "disease", ",", "she", "was", "planned", "for", "neoadjuvant", "chemotherapy", "followed", "by", "surgery", "if", "a", "good", "response", "was", "achieved", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "a", "regimen", "of", "carboplatin", "and", "paclitaxel", ",", "which", "she", "received", "for", "3", "cycles", ".", "\n", "She", "also", "had", "palliative", "radiation", "to", "the", "uterus", "to", "control", "bleeding", ".", "\n", "However", ",", "her", "disease", "failed", "to", "respond", "significantly", "to", "chemotherapy", ",", "and", "she", "ultimately", "died", "from", "complications", "of", "malignancy", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "I-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O" ]

[ "This", "73", "-", "year", "-", "old", "female", ",", "with", "a", "history", "of", "coronary", "artery", "disease", "and", "situs", "inversus", ",", "had", "recently", "noticed", "left", "arm", "exercise", "weakness", ".", "\n", "The", "magnetic", "resonance", "angiogram", "and", "computer", "tomography", "of", "the", "upper", "limb", "vessels", "showed", "critical", "stenosis", "of", "the", "left", "-", "side", "SCA", "with", "calcification", "near", "the", "orifice", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Percutaneous", "revascularization", "was", "done", "via", "right", "femoral", "artery", "approach", ",", "and", "severe", "left", "SCA", "stenosis", "was", "confirmed", "(", "Fig.2A", ")", "(", "Supplementary", "Video", "1", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Direct", "stenting", "in", "the", "left", "SCA", "was", "carried", "out", "with", "a", "balloon", "-", "expansible", "Express", "LD", "10×25", "mm", "stent", "(", "Boston", "Scientific", "Corporation", ",", "Natick", ",", "MA", ",", "USA", ")", "(", "Fig.2B", ")", "up", "to", "8", "atmospheres", "for", "13", "seconds", ".", "\n", "However", ",", "severe", "shortness", "of", "breath", "and", "hypotension", "developed", "after", "stenting", ".", "\n", "The", "blood", "pressure", "was", "down", "to", "88/56", ",", "and", "the", "heart", "rate", "was", "up", "to", "90", ".", "\n", "The", "oxygen", "saturation", "was", "down", "to", "74", "%", ".", "\n", "Emergent", "intubation", ",", "fluid", "infusion", ",", "inotropic", "agent", "with", "norepinephrine", "were", "given", ".", "\n", "The", "immediate", "angiography", "showed", "vascular", "perforation", "in", "the", "stented", "segment", "of", "left", "SCA", "(", "Fig.2C", ")", "(", "Supplementary", "Video", "2", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Emergency", "balloon", "inflation", "within", "the", "stent", "was", "done", "with", "an", "8×40", "mm", "balloon", ".", "\n", "The", "cardiovascular", "surgeon", "was", "also", "consulted", ".", "\n", "However", ",", "due", "to", "the", "high", "surgical", "risk", "of", "bypass", ",", "endovascular", "treatment", "was", "suggested", ".", "\n", "We", "decided", "to", "do", "a", "retrograde", "approach", "through", "the", "left", "brachial", "artery", "by", "surgical", "cut", "-", "down", ".", "\n", "Since", "there", "was", "no", "suitable", "graft", "stent", "in", "our", "cath", "lab", ",", "we", "modified", "and", "cut", "the", "iliac", "extension", "of", "self", "-", "expanding", "Endurant", "II", "graft", "stent", "10×82", "mm", "(", "Medtronic", ",", "Inc.", ",", "Minneapolis", ",", "MN", ",", "USA", ")", ",", "which", "was", "originally", "designed", "to", "treat", "abdominal", "aortic", "aneurysms", "(", "AAA", ")", ",", "to", "a", "suitable", "length", "(", "around", "30", "mm", ")", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "After", "retrograde", "wiring", ",", "an", "operator", "-", "modified", "Endurant", "II", "graft", "stent", "was", "deployed", "in", "the", "stent", "segment", "(", "Fig.2D", ")", "and", "the", "perforation", "was", "sealed", "successfully", ".", "\n", "After", "stenting", "of", "the", "graft", "stent", ",", "however", ",", "slow", "flow", "of", "left", "common", "carotid", "artery", "(", "LCCA", ")", "was", "noted", ",", "and", "angiography", "confirmed", "the", "near", "total", "occlusion", "of", "the", "LCCA", ",", "occluded", "by", "the", "SCA", "graft", "stent", "(", "Fig.2E", ")", "(", "Supplementary", "Video", "3", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "A", "firm", "wire", "(", "Conquest", "pro", ",", "Asahi", "Inc", ",", "Seto", ",", "Japan", ")", "was", "successfully", "advanced", "outside", "the", "graft", "stent", "and", "into", "the", "LCCA", ".", "\n", "Despite", "sequent", "balloon", "dilations", "at", "the", "bifurcation", "site", ",", "the", "flow", "to", "the", "LCCA", "was", "still", "poor", ".", "\n", "Intravascular", "ultrasound", "also", "confirmed", "the", "severe", "compromise", "of", "the", "LCCA", "ostium", "which", "was", "caused", "by", "the", "graft", "stent", "(", "Fig.2F", ")", ".", "\n", "Therefore", ",", "we", "put", "a", "balloon", "-", "expansible", "carotid", "stent", ",", "Express", "7×37", "mm", "(", "Boston", "Scientific", "Corporation", ")", ",", "from", "the", "LCCA", "to", "the", "left", "brachiocephalic", "artery", "(", "Fig.4A", ")", ".", "\n", "TIMI", "III", "flow", "of", "the", "LCCA", "was", "restored", "after", "stenting", "(", "Fig.4B", "-", "E", ")", "(", "Supplementary", "Video", "4", ",", "only", "online", ")", ".", "\n", "Intravascular", "ultrasound", "also", "confirmed", "proper", "expansion", "of", "the", "LCCA", "stent", "(", "Fig.4F", ")", ".", "\n", "The", "follow", "-", "up", "chest", "radiography", "revealed", "left", "-", "side", "hemothorax", ".", "\n", "After", "thoracocentesis", "with", "drainage", "and", "proper", "care", ",", "the", "patient", "was", "discharged", ".", "\n", "Till", "now", ",", "the", "patient", "has", "been", "free", "from", "symptoms", "for", "six", "months", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O" ]

[ "A", "62", "-", "year", "-", "old", "female", "presented", "to", "the", "outpatient", "department", "of", "Wuhan", "Central", "Hospital", "of", "Tongji", "Medical", "College", "in", "September", "2015with", "a", "complaint", "of", "recurrent", "infections", "in", "the", "umbilical", "region", ".", "\n", "She", "reported", "abdominal", "pain", "similar", "to", "a", "burning", "sensation", "that", "accompanied", "the", "discharge", "of", "faecal", "matter", ".", "\n", "These", "symptoms", "and", "signs", "waxed", "and", "waned", "but", "lasted", "for", "5years", ".", "\n", "Our", "attention", "was", "piqued", "by", "the", "fact", "that", "the", "patient", "’s", "family", "described", "the", "patient", "as", "an", "individual", "who", "cried", "easily", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "history", "of", "diarrhoea", ",", "constipation", "or", "other", "abdominal", "disturbances", ".", "\n", "No", "surgical", "treatment", "was", "mentioned", "in", "her", "prior", "medical", "history", ".", "\n", "Acoordinated", "physical", "examination", "revealed", "normal", "vital", "signs", ".", "\n", "An", "external", "fistula", "was", "located", "in", "the", "umbilical", "region", "with", "redness", "of", "the", "surrounding", "skin", ".", "\n", "Morphological", "examination", "indicated", "that", "fistula", "secretions", "mainly", "consisted", "of", "small", "intestinal", "juice", ".", "\n", "The", "abdominal", "wall", "was", "soft", ",", "with", "no", "tenderness", ".", "\n", "Bowel", "sounds", "were", "regular", ".", "\n", "Escherichia", "coli", "and", "Enterococcus", "faecalis", "were", "detected", "in", "the", "fistula", "secretion", "culture", ".", "\n", "Other", "findings", "from", "laboratory", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "A", "CT", "scan", "of", "the", "abdomen", "revealed", "that", "part", "of", "the", "intestinal", "wall", "was", "adhered", "to", "the", "abdominal", "wall", "in", "the", "navel", "region", ",", "although", "no", "bowel", "obstruction", "was", "detected", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "A", "presumptive", "diagnosis", "of", "ECF", "was", "reached", ";", "this", "diagnosis", "was", "mainly", "based", "on", "digital", "radiography", "of", "the", "fistulous", "tract", "conducted", "using", "iopamidol-370", "as", "a", "contrast", "agent", ".", "\n", "This", "procedure", "was", "performed", "under", "local", "anaesthesia", "and", "revealed", "that", "the", "distal", "ileum", "approximately", "40", "cm", "from", "the", "ileocaecal", "junction", "was", "entrapped", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "The", "patient", "agreed", "to", "surgery", "after", "a", "clear", "preoperative", "conversation", ".", "\n", "She", "understood", "the", "operative", "risk", "factors", "and", "signed", "an", "informed", "consent", ".", "\n", "After", "bowel", "preparation", ",", "the", "patient", "received", "an", "exploratory", "laparotomy", ".", "\n", "The", "abdominal", "cavity", "was", "completely", "exposed", ",", "and", "a", "loop", "of", "the", "terminal", "ileum", "(", "approximately", "40", "cm", "proximal", "to", "the", "ileocaecal", "junction", ")", "was", "found", "entrapped", "in", "the", "internal", "hernia", "ring", ";", "this", "finding", "was", "consistent", "with", "the", "preoperative", "contrast", "image", ".", "\n", "The", "defect", "in", "the", "abdominal", "wall", "was", "less", "than", "1.0", "cm", ",", "and", "an", "extremely", "small", "portion", "of", "the", "bowel", "wall", "was", "stuck", "and", "could", "not", "be", "retrieved", "back", "into", "the", "cavity", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Nonetheless", ",", "this", "defect", "resulted", "in", "perforation", "over", "the", "loop", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "Side", "-", "to", "-", "side", "ileo", "-", "ileal", "anastomosis", "was", "completed", "by", "utilizing", "a", "75", "mm", "linear", "stapler", "to", "remove", "the", "affected", "ileum", "segment", ".", "\n", "The", "internal", "hernia", "ring", "was", "closed", "with", "plication", "sutures", "instead", "of", "via", "mesh", "repair", "due", "to", "the", "patient", "’s", "small", "defect", "and", "infection", "risk", ".", "\n", "The", "abdominal", "cavity", "was", "thoroughly", "cleaned", "with", "saline", "solution", ",", "and", "a", "rubber", "drainage", "tube", "was", "placed", "in", "the", "pelvis", ".", "\n", "The", "scar", "tissue", "was", "removed", "to", "improve", "wound", "healing", ";", "subsequently", ",", "relaxation", "sutures", "were", "available", "to", "close", "the", "abdomen", "in", "layers", ".", "\n", "A", "final", "diagnosis", "of", "Richter", "’s", "hernia", "presenting", "as", "spontaneous", "ECF", "was", "reached", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "2", "weeks", "after", "surgery", "without", "serious", "complications", ".", "\n", "No", "hernia", "recurrence", "was", "observed", "during", "10", "months", "of", "follow", "-", "up", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]

[ "A", "70", "-", "year", "-", "old", "man", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "gastric", "cancer", "that", "was", "detected", "during", "screening", "by", "esophagogastroduodenoscopy", "(", "EGD", ")", ".", "\n", "No", "significant", "medical", "history", "was", "identified", ",", "except", "dysuria", "caused", "by", "bladder", "contraction", ".", "\n", "Initial", "laboratory", "data", "showed", "a", "serum", "level", "of", "AFP", "of", "32.3", "ng", "/", "mL", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "15", "ng", "/", "mL", ")", ",", "but", "no", "other", "abnormality", ",", "which", "included", "other", "tumor", "markers", ",", "such", "as", ",", "carcinoembryonic", "antigen", "(", "CEA", ")", "and", "carbohydrate", "antigen", "19", "-", "9", "(", "CA19", "-", "9", ")", ".", "\n", "EGD", "revealed", "a", "5", "-", "cm", "ulcerofungating", "mass", "that", "was", "comprised", "of", "three", "septate", "ulcers", "in", "the", "greater", "curvature", "of", "the", "gastric", "antrum", ".", "\n", "A", "pathological", "examination", "of", "endoscopic", "biopsy", "tissues", "confirmed", "the", "presence", "of", "moderately", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", ".", "\n", "Subsequent", "abdominopelvic", "computed", "tomography", "visualized", "a", "gastric", "mass", "with", "deep", "ulceration", "in", "the", "gastric", "antrum", "with", "perigastric", "lymph", "node", "enlargement", ".", "\n", "No", "metastatic", "lesions", "were", "observed", "in", "the", "liver", ",", "lung", "or", "peritoneum", ",", "and", "chest", "radiography", "showed", "no", "significant", "findings", ".", "\n", "Radical", "subtotal", "gastrectomy", "with", "D2", "lymph", "node", "dissection", "and", "Billroth", "II", "gastrojejunostomy", "were", "performed", ".", "\n", "Grossly", ",", "the", "resected", "specimen", "contained", "double", "lesions", ":", "the", "first", "was", "a", "5.8", "cm", "×", "3.2", "cm", "ulcerofungating", "mass", "in", "the", "antrum", ",", "with", "extensive", "hemorrhage", "and", "light", "gray", "fibrosis", ";", "and", "the", "second", "was", "a", "nearby", "2.5", "cm", "×", "2.0", "cm", "ulcerative", "lesion", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "Microscopically", ",", "massive", "numbers", "of", "pleomorphic", ",", "bizarre", "tumor", "cells", "with", "hemorrhage", "(", "syncytiotrophoblasts", "and", "cytotrophoblasts", ")", "were", "observed", "in", "the", "first", "lesion", ".", "\n", "Hematoxylin", "and", "eosin", "(", "HE)-stained", "tissues", "revealed", "a", "bubbly", "purple", "cytoplasm", "and", "giant", "nuclei", "at", "a", "magnification", "of", "40", "×", "(", "Figure", "2A", ")", "and", "100", "×", "(", "Figure", "2B", ")", ".", "\n", "The", "tumor", "involved", "the", "proper", "muscle", "layer", "(", "T2a", ")", "and", "metastasis", "was", "found", "in", "four", "of", "56", "regional", "lymph", "nodes", "(", "N1", ")", ".", "\n", "Immunohistochemical", "staining", "showed", "positive", "immunoreactivity", "for", "β", "-", "human", "chorionic", "gonadotropin", "(", "HCG", ")", "(", "Figure", "3A", ")", "and", "focal", "positivity", "for", "AFP", "(", "Figure", "3B", ")", ".", "\n", "These", "findings", "confirmed", "the", "presence", "of", "gastric", "choriocarcinoma", "that", "contained", "small", "foci", "of", "an", "AFP", "-", "producing", "adenocarcinoma", ".", "\n", "The", "second", "lesion", "was", "moderately", "differentiated", "tubular", "adenocarcinoma", ",", "which", "extended", "to", "the", "submucosal", "layer", "(", "T1b", ")", ".", "\n", "It", "was", "close", "to", ",", "but", "distinct", "from", "the", "first", "lesion", ",", "which", "was", "negative", "by", "immunohistochemical", "staining", "for", "β", "-", "HCG", "and", "AFP", ".", "\n", "The", "patient", "had", "an", "uneventful", "postoperative", "course", "and", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "9", ".", "\n", "Two", "weeks", "later", ",", "his", "HCG", "level", "was", "176", "mIU", "/", "mL", "(", "normal", "range", ":", "0", "-", "10", "mIU", "/", "mL", ")", "and", "his", "AFP", "level", "was", "10.0", "ng", "/", "mL.", "\n", "Six", "cycles", "of", "adjuvant", "chemotherapy", "with", "capecitabine", "(", "Xeloda", ";", "Hoffmann", "-", "La", "Roche", "Inc.", ",", "Nutley", ",", "NJ", ",", "USA", ")", "was", "started", "at", "2500", "mg", "/", "m2", "per", "day", "for", "14", "d", "/", "cycle", ".", "\n", "After", "two", "cycles", ",", "his", "β", "-", "HCG", "level", "had", "declined", "to", "<", "3", "mIU", "/", "mL", ",", "and", "has", "since", "remained", "at", "this", "level", ".", "\n", "No", "recurrence", "or", "distant", "metastasis", "had", "occurred", "at", "his", "4", "-", "year", "postoperative", "follow", "-", "up", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Biological_structure", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O" ]

[ "A", "51", "-", "year", "-", "old", "G1P1", "Caucasian", "female", "with", "lifelong", "neurogenic", "bladder", "secondary", "to", "spina", "bifida", "occulta", "was", "referred", "for", "symptoms", "of", "constipation", "and", "(", "FI", ")", ".", "\n", "She", "averaged", "one", "Bristol", "Type", "1–2", "stool", "every", "5", "days", "requiring", "frequent", "manual", "disimpaction", ".", "\n", "Additionally", ",", "she", "reported", "twice", "weekly", "episodes", "of", "urgent", "fecal", "seepage", ",", "which", "required", "the", "use", "of", "daily", "continence", "pads", ".", "\n", "Her", "symptoms", "did", "not", "improve", "with", "the", "addition", "of", "psyllium", "and", "bisacodyl", "suppositories", ".", "\n", "A", "defecography", "suggested", "atrophy", "of", "the", "puborectalis", "and", "poor", "squeeze", "with", "EAS", "muscle", "atrophy", ".", "\n", "Anorectal", "manometry", "(", "ARM", ")", "showed", "a", "normal", "resting", "pressure", "with", "no", "augmentation", "of", "squeeze", "pressure", ",", "consistent", "with", "weak", "EAS", "(", "Figure", "1", ")", ".", "\n", "During", "bearing", "down", ",", "fixed", "perineal", "descent", "was", "noted", "with", "the", "inability", "to", "widen", "the", "posterior", "anorectal", "angle", "and", "poor", "evacuation", "of", "contrast", "with", "straining", ",", "consistent", "with", "DD", ".", "\n", "With", "pushing", ",", "ARM", "similarly", "demonstrated", "type", "IV", "DD", ",", "which", "is", "classified", "as", "inability", "to", "generate", "adequate", "propulsive", "forces", "along", "with", "absent", "or", "incomplete", "relaxation", "of", "the", "anal", "sphincter", "[", "8", "]", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "Reflex", "and", "sensory", "testing", "indicated", "an", "intact", "rectoanal", "inhibitory", "reflex", "and", "rectal", "hypersensitivity", ".", "\n", "The", "patient", "failed", "management", "with", "home", "and", "conventional", "biofeedback", "therapy", ".", "\n", "Following", "a", "successful", "trial", "of", "temporary", "SNS", "with", "improvement", "in", "FI", "symptoms", "by", "75", "%", ",", "the", "patient", "had", "a", "permanent", "SNS", "placed", ".", "\n", "One", "year", "later", ",", "the", "patient", "reports", "sustained", "improvement", "in", "constipation", "and", "FI", "symptoms", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-History", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "B-History", "I-History", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O" ]

[ "A", "woman", "in", "her", "60s", "was", "found", "to", "have", "screen", "detected", "invasive", "lobular", "breast", "carcinoma", "of", "the", "right", "breast", "and", "invasive", "ductal", "carcinoma", ",", "no", "special", "type", ",", "of", "the", "left", "breast", ".", "\n", "Staging", "CT", "imaging", "prior", "to", "mastectomy", "showed", "a", "12", " ", "cm", "pelvic", "mass", "which", "on", "initial", "impression", "was", "thought", "to", "be", "a", "fibroid", "uterus", ".", "\n", "Associated", "postmenopausal", "bleeding", "led", "to", "pelvic", "ultrasound", ",", "hysteroscopy", "and", "biopsy", ".", "\n", "The", "biopsy", "showed", "undifferentiated", "sarcoma", ",", "unclassifiable", "with", "immunohistochemistry", ".", "\n", "Following", "discussion", "at", "a", "multidisciplinary", "team", "meeting", "it", "was", "felt", "that", "the", "uterine", "tumour", "was", "a", "separate", "primary", "malignancy", "rather", "than", "metastasis", "from", "the", "breast", ".", "\n", "Hysterectomy", "and", "bilateral", "salpingo", "-", "oophorectomy", "was", "performed", "for", "both", "treatment", "purposes", "and", "to", "fully", "categorise", "the", "malignancy", "to", "guide", "further", "adjuvant", "therapy", ".", "\n", "Histological", "examination", "of", "the", "resection", "specimen", "showed", "a", "partially", "necrotic", "tumour", "with", "a", "discrete", "outline", "located", "within", "and", "extending", "throughout", "the", "myometrium", ".", "\n", "The", "tumour", "was", "composed", "of", "malignant", "spindle", "cells", "(", "figure", "1A", ")", ",", "with", "an", "intermittent", "component", "of", "pleomorphic", "cells", "with", "abundant", "eosinophilic", "cytoplasm", ".", "\n", "Plentiful", "osteoclast", "-", "like", "giant", "cells", "were", "present", "(", "figure", "1B", ")", ".", "\n", "Mitoses", "were", "numerous", "and", "structurally", "abnormal", "forms", "were", "common", ".", "\n", "Neoplastic", "cells", "were", "surrounded", "by", "hyaline", "osteoid", "matrix", "and", "foci", "of", "coarse", "neoplastic", "woven", "bone", "(", "figure", "1C", ")", ".", "\n", "Generous", "sampling", "of", "the", "tumour", "showed", "no", "admixed", "neoplastic", "epithelial", "elements", ",", "thus", "ruling", "out", "the", "more", "common", "carcinosarcoma", "(", "malignant", "mixed", "Müllerian", "tumour", ")", ".", "\n", "Tumour", "cells", "showed", "immunohistochemical", "expression", "for", "vimentin", ",", "smooth", "muscle", "actin", "(", "SMA", ")", ",", "desmin", "(", "focally", ")", "and", "CD99", ".", "\n", "Epithelial", "markers", "were", "not", "expressed", ".", "\n", "The", "morphological", "and", "immunohistochemical", "appearances", "were", "in", "keeping", "with", "primary", "uterine", "osteoblastic", "variant", "of", "osteosarcoma", ".", "\n", "Unfortunately", ",", "despite", "treatment", ",", "further", "CT", "imaging", "showed", "the", "development", "of", "multiple", "peritoneal", "and", "pulmonary", "deposits", ",", "confirmed", "on", "biopsy", "to", "be", "metastatic", "osteosarcoma", ".", "\n", "The", "patient", "received", "palliative", "chemotherapy", "and", "died", "several", "months", "later", "." ]

[ "O", "B-Sex", "O", "O", "B-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O" ]

[ "A", "37", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "man", "was", "referred", "to", "our", "department", "from", "an", "external", "hospital", "because", "of", "severe", "abdominal", "pain", "of", "unclear", "aetiology", ".", "\n", "The", "patient", "suffered", "from", "Friedreich", "'s", "ataxia.1", "2", "His", "most", "recent", "transthoracic", "echocardiography", ",", "performed", "on", "the", "day", "of", "admission", ",", "showed", "a", "dilated", "cardiomyopathy", ",", "impaired", "left", "ventricular", "function", "with", "an", "ejection", "fraction", "of", "30", "%", "and", "a", "pulmonary", "artery", "pressure", "of", "55", " ", "mm", " ", "Hg", ";", "all", "findings", "were", "unchanged", "from", "previous", "examinations", ".", "\n", "At", "that", "time", ",", "he", "lived", "alone", "in", "a", "residential", "home", "and", "was", "mobile", "using", "a", "wheelchair", ".", "\n", "On", "arrival", "at", "our", "emergency", "department", ",", "the", "patient", "was", "somnolent", "and", "disoriented", ".", "\n", "His", "axillary", "body", "temperature", "was", "35.7", " ", "°", "C", "and", "his", "arterial", "blood", "pressure", "125/89", " ", "mm", " ", "Hg", ",", "with", "a", "pulse", "rate", "of", "84", "rhythmic", "beats", "/", "min", ".", "\n", "He", "complained", "of", "an", "increasing", ",", "diffuse", "abdominal", "pain", "during", "the", "whole", "day", ",", "combined", "with", "absence", "of", "appetite", "and", "vomiting", "on", "a", "single", "occasion", ".", "\n", "His", "daily", "medication", "was", "perindopril", "2.5", " ", "mg", ",", "torasemide", "7.5", " ", "mg", "and", "esomeprazole", "40", " ", "mg", ".", "\n", "On", "physical", "examination", ",", "we", "found", "a", "tender", "abdomen", "with", "painful", "epigastric", "palpation", ".", "\n", "Normal", "bowel", "sounds", "were", "auscultated", "in", "the", "upper", "right", "and", "lower", "left", "quadrants", ".", "\n", "The", "renal", "bed", "was", "free", "of", "pain", "on", "palpation", ".", "\n", "On", "cardiac", "auscultation", ",", "a", "2/6", "systolic", "murmur", "was", "audible", ".", "\n", "Lung", "auscultation", "showed", "normal", "respiration", ".", "\n", "Laboratory", "findings", "were", "slightly", "elevated", "C", "reactive", "protein", "(", "CRP", ")", "of", "16", " ", "mg", "/", "l", "(", "normal", ":", "<", "5", " ", "mg", "/", "l", ")", ",", "elevated", "troponin", "-", "T", "-", "hs", "of", "0.070", " ", "µg", "/", "l", "(", "normal", ":", "<", "0.014", " ", "µg", "/", "l", ")", "and", "highly", "elevated", "pro", "-", "B", "-", "type", "natriuretic", "peptide", "of", "7382", " ", "pg", "/", "ml", "(", "normal", ":", "<", "63", " ", "pg", "/", "ml", ")", ".", "\n", "Kidney", "function", "parameters", "were", "in", "the", "upper", "normal", "range", ",", "with", "creatinine", "of", "100", "µmol", "/", "l", "and", "a", "calculated", "glomerular", "filtration", "rate", "of", "73", " ", "ml", "/", "min", ".", "\n", "Blood", "count", "revealed", "leucocytosis", "of", "15.6×109", "/", "litre", ".", "\n", "Regarding", "thyroid", "function", ",", "thyroid", "-", "stimulating", "hormone", ",", "f", "-", "T3", "and", "f", "-", "T4", "were", "in", "the", "reference", "range", ".", "\n", "Urine", "analysis", "showed", "no", "pathology", ".", "\n", "In", "abdominal", "sonography", ",", "all", "organs", "were", "normal", ",", "especially", "the", "kidneys", ".", "\n", "No", "free", "fluid", "was", "detected", "(", "figure", "1", ")", ".", "\n", "As", "the", "severe", "pain", "persisted", "all", "night", ",", "despite", "analgesia", "with", "paracetamol", "1", " ", "g", ",", "metamizole", "1", " ", "g", "and", "pethidine", "75", " ", "µg", ",", "a", "contrast", "-", "enhanced", "abdominal", "CT", "was", "performed", "revealing", "infarction", "of", "the", "right", "kidney", ",", "which", "appeared", "as", "a", "hypodense", "area", "although", "kidney", "arteries", "and", "veins", "were", "assessed", "as", "open", "(", "figures", "2", "and", "3", ")", ".", "\n", "Cardiac", "dysfunction", "is", "the", "most", "frequent", "cause", "of", "death", "in", "patients", "affected", "by", "Friedreich", "'s", "ataxia", ",", "most", "commonly", "from", "congestive", "heart", "failure", "or", "arrhythmia", ".", "\n", "Renal", "artery", "embolism", "is", "not", "a", "rare", "event", "in", "these", "patients", ".", "\n", "However", ",", "other", "non", "-", "abdominal", "viscous", "causes", "of", "severe", "diffuse", "abdominal", "pain", "such", "as", "porphyria", ",", "familial", "Mediterranean", "fever", ",", "diabetic", "ketoacidosis", ",", "tocopherol", "deficiency", "also", "had", "to", "be", "excluded", ".", "\n", "The", "negative", "cardiolipin", "test", "excluded", "tabetic", "crises", ".", "\n", "No", "evidence", "for", "pre", "-", "existing", "porphyria", "was", "encountered", "for", "example", ",", "quantitative", "determination", "of", "δ", "-", "aminolevulinic", "acid", ",", "porphobilinogen", "and", "porphyrin", "in", "24", "-", "h", "urine", "was", "negative", ".", "\n", "Further", "genetic", "diagnosis", "regarding", ",", "for", "example", ",", "clotting", "disorder", ",", "was", "also", "not", "conclusive", ".", "\n", "Hypovitaminosis", "was", "not", "present", ".", "\n", "The", "patient", "had", "no", "endocrinopathies", ",", "for", "example", ",", "no", "diabetes", "and", "no", "evidence", "for", "hypothyreosis", "or", "hyperthyreosis", ".", "\n", "The", "patient", "was", "hospitalised", "without", "delay", "at", "the", "department", "of", "nephrology", ".", "\n", "Immediate", "anticoagulation", "with", "heparin", "was", "initiated", "and", "later", "replaced", "by", "lifelong", "oral", "anticoagulation", "with", "phenprocoumon", ".", "\n", "During", "11", " ", "days", "of", "hospitalisation", ",", "no", "complications", "occurred", ".", "\n", "Kidney", "function", "parameters", "remained", "normal", ".", "\n", "Transoesophageal", "echocardiography", "on", "the", "fifth", "day", "showed", "no", "cardiac", "thrombus", "and", "no", "patent", "foramen", "ovale", ".", "\n", "Deep", "vein", "thrombosis", "was", "excluded", "with", "duplex", "sonography", ".", "\n", "Anticardiolipin", "antibody", "testing", "and", "genetic", "testing", "regarding", "clotting", "disorders", "were", "both", "negative", ".", "\n", "Urine", "tests", "revealed", "no", "evidence", "of", "porphyria", ".", "\n", "During", "hospitalisation", "the", "patient", "remained", "stable", "regarding", "cardiological", "function", ",", "while", "diuretics", "were", "adjusted", "according", "to", "the", "fluid", "balance", ".", "\n", "The", "patient", "had", "already", "been", "treated", "with", "levofloxacin", "for", "pneumonic", "infection", "prior", "to", "hospitalisation", ".", "\n", "The", "antibiotic", "treatment", "was", "continued", "because", "of", "increasing", "inflammatory", "parameters", "in", "the", "further", "course", "of", "disease", ".", "\n", "A", "CRP", "increase", "of", "up", "to", "200", " ", "mg", "/", "l", "was", "interpreted", "as", "an", "inflammatory", "response", "to", "renal", "infarction", ".", "\n", "By", "discharge", ",", "laboratory", "parameters", "were", "significantly", "decreased", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O" ]

[ "A", "58", "-", "year", "-", "old", "man", "had", "been", "suffering", "from", "general", "fatigue", "and", "severe", "anemia", "for", "several", "months", ".", "\n", "His", "hemoglobin", "levels", "were", "6.6", "g", "/", "dl", "(", "normal", "range", ":", "12–16", "g", "/", "dl", ")", ".", "\n", "He", "had", "no", "medical", "history", "and", "did", "not", "take", "any", "medicine", ".", "\n", "Esophagogastroduodenoscopy", "and", "colonoscopy", "did", "not", "reveal", "any", "significant", "bleeding", ".", "\n", "Abdominal", "computer", "tomography", "revealed", "a", "2", "-", "cm", "hypervascular", "tumor", "in", "the", "small", "intestine", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "Oral", "DBE", "detected", "a", "2", "-", "cm", "-", "diameter", "reddish", ",", "submucosal", "tumor", "-", "like", "lesion", "with", "surface", "ulceration", "in", "the", "jejunum", ",", "approximately", "20", "cm", "away", "from", "the", "Treitz", "ligament", "(", "Fig.2", ")", ".", "\n", "We", "did", "not", "perform", "biopsy", "because", "it", "can", "be", "difficult", "to", "stop", "bleeding", "in", "the", "case", "of", "hypervascular", "lesions", ".", "\n", "Under", "the", "diagnosis", "of", "a", "small", "bowel", "tumor", ",", "gastrointestinal", "stromal", "tumor", "(", "GIST", ")", ",", "malignant", "lymphoma", ",", "or", "cancer", ",", "we", "performed", "laparoscopic", "-", "assisted", "segmental", "resection", "of", "the", "jejunum", "with", "the", "dissection", "of", "lymph", "nodes", ".", "\n", "Examination", "of", "the", "resected", "tumor", "showed", "that", "it", "measured", "19", " ", "×", " ", "16", "mm", "in", "diameter", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Histology", "revealed", "the", "proliferation", "of", "blood", "capillaries", "and", "granulation", "tissue", ",", "which", "was", "consistent", "with", "PG", "(", "Fig.4", ")", ".", "\n", "The", "patient", "was", "discharged", "on", "postoperative", "day", "9", "without", "complication", "and", "his", "anemia", "improved", "gradually", "without", "the", "need", "for", "oral", "iron", "after", "surgery", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "I-Area", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O" ]

[ "An", "18", "-", "year", "-", "old", "male", "was", "diagnosed", "with", "attention", "-", "deficit", "hyperactivity", "disorder", "(", "ADHD", ")", "in", "2005", ".", "\n", "He", "was", "overweight", "with", "a", "body", "mass", "index", "(", "BMI", ")", "of", "40", ".", "\n", "He", "was", "started", "on", "quetiapine", "fumarate", "(", "Seroquel", "®", ")", "900", "mg", "daily", "in", "April", "2005", "and", "methylphenidate", "(", "Concerta", "®", ")", "54", "mg", "daily", "in", "September", "2005", ".", "\n", "In", "the", "beginning", "of", "August", "2006", "he", "was", "admitted", "to", "his", "local", "hospital", "with", "severe", "dyspnoea", ",", "tachypnea", ",", "tachycardia", ",", "and", "cyanosis", ".", "\n", "On", "admission", "the", "blood", "pressure", "was", "120/80", "mmHg", ",", "and", "the", "arterial", "blood", "gas", "revealed", "a", "pH", "of", "7.45", ",", "pCO2", "of", "3.55", "kPa", ",", "paO2", "of", "7.76", "kPa", ",", "and", "BE", "of", "−5.1", "mmol", "/", "l.", "\n", "C", "-", "reactive", "protein", "was", "not", "elevated", ".", "\n", "The", "chest", "X", "-", "ray", "showed", "an", "enlarged", "heart", ".", "\n", "He", "developed", "hemoptysis", "and", "was", "treated", "with", "unfractionated", "heparin", "in", "suspicion", "of", "pulmonary", "embolism", ".", "\n", "He", "subsequently", "developed", "cardiogenic", "shock", "and", "was", "treated", "with", "vasoactive", "drugs", ".", "\n", "In", "spite", "of", "the", "treatment", "he", "became", "oliguric", "and", "his", "liver", "enzymes", "were", "rising", ".", "\n", "He", "was", "referred", "to", "our", "hospital", "for", "further", "treatment", ".", "\n", "On", "admission", "the", "blood", "pressure", "was", "90/60", "mmHg", ",", "despite", "infusion", "with", "noradrenaline", ".", "\n", "His", "heart", "rate", "was", "130", "/", "minute", "and", "his", "temperature", "was", "38.4", "°", "C", ".", "\n", "A", "thoracic", "computed", "tomography", "scan", "did", "not", "show", "pulmonary", "embolism", ".", "\n", "Echocardiography", "revealed", "biventricular", "failure", "and", "left", "ventricular", "end", "diastolic", "diameter", "was", "7", "cm", ".", "\n", "The", "left", "ventricle", "was", "severely", "hypokinetic", "with", "an", "ejection", "fraction", "(", "EF", ")", "of", "20%–25", "%", ".", "\n", "The", "left", "ventricular", "end", "diastolic", "pressure", "was", "markedly", "elevated", ",", "and", "there", "was", "a", "moderate", "mitral", "regurgitation", ".", "\n", "Intermittent", "hemodialysis", "was", "initiated", ".", "\n", "His", "liver", "function", "improved", "slightly", ",", "but", "despite", "dialysis", "the", "renal", "function", "deteriorated", "with", "increasing", "creatinine", "values", ".", "\n", "After", "three", "days", "there", "was", "a", "further", "worsening", "of", "the", "left", "ventricular", "systolic", "function", "with", "an", "ejection", "fraction", "of", "10%–12", "%", "and", "marked", "pulmonary", "hypertension", "with", "systolic", "pulmonary", "pressure", "estimated", "to", "30", "mmHg", ".", "\n", "The", "clinical", "picture", "resembled", "dilated", "cardiomyopathy", "with", "low", "output", "failure", "causing", "renal", "and", "liver", "failure", ".", "\n", "We", "suspected", "drug", "-", "induced", "cardiomyopathy", "and", "methylphenidate", "and", "quetiapine", "fumarate", "were", "discontinued", ".", "\n", "Screening", "for", "infectious", "pathogens", ",", "immunological", "markers", ",", "and", "iron", "or", "amyloid", "deposition", "were", "all", "negative", ".", "\n", "After", "three", "days", "he", "was", "transferred", "to", "the", "National", "Hospital", "(", "Rikshospitalet", ",", "Oslo", ")", "with", "ongoing", "noradrenaline", "and", "dobutamine", "infusions", ".", "\n", "Shortly", "after", "admission", "an", "intraaortic", "balloon", "pump", "(", "IABP", ")", "was", "inserted", "and", "noradrenaline", "was", "replaced", "by", "nitroprusside", ".", "\n", "Coronary", "angiography", "was", "normal", ".", "\n", "Endomyocardial", "biopsy", "from", "the", "right", "ventricle", "did", "not", "reveal", "any", "distinct", "myocardial", "pathology", ".", "\n", "On", "treatment", "with", "IABP", ",", "nitroprusside", ",", "and", "dialysis", ",", "the", "clinical", "situation", "gradually", "improved", "and", "the", "liver", "function", "returned", "to", "normal", ".", "\n", "His", "renal", "function", "also", "improved", "with", "increasing", "diuresis", "and", "creatinine", "fell", "from", "798", "to", "98", "μmol", "/", "l.", "\n", "His", "EF", "was", "still", "markedly", "reduced", "(", "15", "%", ")", ".", "\n", "Because", "of", "behavioral", "problems", "and", "adipose", "stature", ",", "he", "was", "denied", "a", "heart", "transplant", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "IABP", "for", "26", "days", ",", "and", "after", "28", "days", "he", "was", "transferred", "back", "to", "our", "hospital", ".", "\n", "At", "that", "time", "his", "liver", "and", "renal", "functions", "were", "normal", ".", "\n", "He", "was", "treated", "with", "an", "angiotensin", "-", "converting", "enzyme", "(", "ACE)-inhibitor", ",", "a", "beta", "-", "blocker", ",", "and", "diuretics", ".", "\n", "During", "the", "following", "two", "weeks", "his", "clinical", "status", "improved", "and", "he", "was", "subsequently", "discharged", "to", "his", "home", ".", "\n", "The", "echocardiography", "still", "showed", "markedly", "dilated", "left", "ventricle", "with", "EF", "of", "20", "%", ".", "\n", "In", "March", "2007", ",", "his", "clinical", "status", "was", "improved", "and", "he", "was", "in", "function", "class", "II", "(", "New", "York", "Heart", "Association", ")", "with", "an", "EF", "estimated", "by", "echocardiography", "to", "30%–35", "%", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "B-Medication", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Severity", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "B-Administration", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O" ]

[ "Our", "patient", "(", "ID", "73387", ")", "is", "a", "female", "child", ",", "born", "by", "an", "emergency", "caesarean", "section", "at", "34", "weeks", "of", "gestation", "to", "consanguineous", ",", "first", "-", "cousin", "British", "Pakistani", "parents", ".", "\n", "Antenatal", "scans", "showed", "that", "she", "was", "small", "for", "her", "gestation", ",", "weighing", "1.19", " ", "kg", "at", "birth", "with", "a", "head", "circumference", "of", "26.7", " ", "cm", ",", "considerably", "below", "the", "0.4th", "centile", ".", "\n", "Induction", "of", "labour", "had", "been", "attempted", "because", "of", "the", "growth", "retardation", "but", "had", "failed", ",", "leading", "to", "the", "emergency", "caesarean", "section", ".", "\n", "The", "Apgar", "scores", "were", "4", "at", "1", " ", "min", ",", "7", "at", "5", " ", "min", "and", "9", "at", "10", " ", "min", ".", "\n", "She", "was", "admitted", "to", "the", "neonatal", "intensive", "care", "unit", "for", "continuous", "positive", "airway", "pressure", "ventilation", ".", "\n", "At", "a", "few", "hours", "of", "age", ",", "she", "developed", "a", "severe", "lactic", "acidosis", ".", "\n", "The", "initial", "lactic", "acid", "concentration", "was", "22", " ", "mmol", "/", "l", "and", "subsequently", "increased", "to", "63", " ", "mmol", "/", "l", "(", "normal", "range", ",", "0.7–2.1", " ", "mmol", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "treated", "with", "intravenous", "infusions", "of", "sodium", "bicarbonate", "and", "Tris", "-", "hydroxymethyl", "aminomethane", "(", "THAM", ")", ",", "but", "it", "was", "never", "possible", "to", "correct", "the", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "She", "also", "developed", "hypoglycaemia", "within", "hours", "of", "birth", "that", "was", "corrected", "with", "an", "intravenous", "infusion", "of", "15", "%", "glucose", "(", "7.8", " ", "mg", "/", "kg", "/", "min", ")", ".", "\n", "The", "ammonia", "concentration", "was", "normal", ".", "\n", "Urine", "organic", "acid", "profile", "showed", "massive", "excretion", "of", "lactic", "acid", "and", "increased", "phenolic", "acids", ",", "especially", "hydroxyphenyllactate", ".", "\n", "Plasma", "amino", "acids", "showed", "raised", "concentrations", "of", "alanine", "and", "glutamine", "(", "1567", "and", "1369", " ", "μmol", "/", "l", ",", "respectively", ")", ",", "consistent", "with", "the", "lactic", "acidosis", ";", "several", "other", "amino", "acids", "were", "also", "mildly", "increased", ".", "\n", "There", "was", "gross", "generalised", "aminoaciduria", ".", "\n", "Blood", "acylcarnitine", "analysis", "was", "normal", ".", "\n", "Echocardiography", "showed", "a", "structurally", "normal", "heart", "and", "good", "ventricular", "function", ".", "\n", "Cranial", "ultrasound", "showed", "bilateral", "intraventricular", "cysts", "within", "the", "frontal", "horns", "and", "anterior", "portions", "of", "the", "lateral", "ventricles", ".", "\n", "The", "left", "-", "sided", "cysts", "were", "larger", ",", "up", "to", "15", " ", "mm", "in", "diameter", ",", "whereas", "the", "largest", "cyst", "on", "the", "right", "was", "8", " ", "mm", "in", "diameter", ".", "\n", "The", "choroid", "plexuses", "were", "hyperechoic", "and", "irregular", ",", "suggesting", "previous", "intraventricular", "haemorrhage", ".", "\n", "Abdominal", "ultrasound", "showed", "a", "distended", "urinary", "bladder", "but", "was", "otherwise", "unremarkable", ".", "\n", "There", "was", "severe", "coagulopathy", "with", "an", "extended", "prothrombin", "time", "of", "47.7", " ", "s", "(", "normal", "12.3–16.6", " ", "s", ")", ",", "a", "very", "low", "plasma", "albumin", "of", "7", " ", "g", "/", "l", "(", "normal", "35–50", " ", "g", "/", "l", ")", ",", "otherwise", "normal", "liver", "function", "tests", "but", "a", "raised", "creatine", "kinase", "of", "2700", " ", "U", "/", "l", "(", "normal", "<", "300", " ", "U", "/", "l", ")", ".", "\n", "She", "was", "transferred", "to", "a", "tertiary", "centre", "because", "of", "her", "worsening", "metabolic", "acidosis", ".", "\n", "She", "started", "having", "seizures", "at", "∼48", " ", "h", "of", "age", ".", "\n", "Despite", "infusions", "of", "bicarbonate", "and", "THAM", ",", "her", "acidosis", "continued", "to", "worsen", ".", "\n", "Muscle", "and", "skin", "biopsies", "were", "performed", "and", "the", "family", "agreed", "to", "the", "withdrawal", "of", "intensive", "care", "treatment", ".", "\n", "She", "died", "aged", "55", " ", "h.", "\n", "All", "documented", "studies", "were", "approved", "and", "performed", "under", "the", "ethical", "guidelines", "issued", "by", "each", "of", "our", "Institutions", "for", "clinical", "studies", ",", "with", "written", "informed", "consent", "obtained", "from", "the", "family", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sex", "B-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Time", "I-Time", "I-Time", "I-Time", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "A", "66", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "with", "a", "history", "of", "hypertension", "was", "admitted", "to", "our", "hospital", "with", "a", "recent", "diagnosis", "of", "Burkitt", "lymphoma", ".", "\n", "Her", "lactate", "dehydrogenase", "level", "was", "high", "and", "the", "diameter", "of", "her", "mediastinal", "mass", "was", "more", "than", "10", "cm", ".", "\n", "Her", "physical", "examination", "was", "normal", ",", "and", "basal", "electrocardiography", "(", "ECG", ")", "showed", "sinus", "rhythm", "with", "a", "heart", "rate", "of", "72", "beats", "/", "minute", ".", "\n", "Two", "-", "dimensional", "transthoracic", "echocardiography", "(", "TTE", ";", "Siemens", ",", "Acuson", "Sequoia", ",", "C512", ")", "revealed", "normal", "biventricular", "functions", "with", "an", "LV", "ejection", "fraction", "(", "LVEF", ")", "of", "60", "%", ",", "mild", "mitral", "and", "tricuspid", "regurgitation", ",", "and", "moderate", "pericardial", "effusion", ".", "\n", "A", "risk", "assessment", "of", "the", "patient", "put", "her", "into", "a", "high", "-", "risk", "category", "and", "she", "underwent", "rituximab", "-", "hyperfractionated", "-", "cyclophosphamide", "-", "vincristine", "-", "doxorubicin", "-", "dexamethasone", "(", "R", "-", "Hyper", "-", "CVAD", ")", "chemotherapy", "protocol", ".", "\n", "Her", "laboratory", "values", "are", "summarized", "in", "Table", "1", ".", "\n", "She", "received", "high", "-", "dose", "cyclophosphamide", "300mg", "/", "m2", "twice", "daily", "for", "3", "days", ",", "doxorubicin", "25mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "2", "days", ",", "rituximab", "375mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "1", "day", ",", "dexamethasone", "40mg", "/", "day", "for", "4", "days", ",", "and", "vincristine", "2mg", "/", "day", "for", "2", "days", ".", "\n", "The", "total", "treatment", "dose", "of", "cyclophosphamide", "and", "doxorubicin", "received", "was", "1800mg", "/", "m2", "and", "50mg", "/", "m2", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "was", "given", "allopurinol", "300mg", "/", "day", "perorally", ",", "sodium", "bicarbonate", "(", "8.4", "%", ",", "10", "flacon", "/", "day", ")", "infusion", "for", "24", "hours", "before", "chemotherapy", ",", "and", "mesna", "600mg", "/", "m2", "/", "day", "for", "2", "days", "as", "prophylaxis", "against", "tumor", "lysis", "syndrome", "and", "hemorrhagic", "cystitis", ",", "respectively", ".", "\n", "She", "also", "received", "granisetron", "2mg", "/", "day", "and", "lansoprazole", "30mg", "/", "day", "as", "antiemetogenic", "and", "gastric", "prophylaxis", ",", "respectively", ".", "\n", "The", "patient", "developed", "dyspnea", "on", "the", "seventh", "day", "of", "therapy", ".", "\n", "A", "physical", "examination", "revealed", "blood", "pressure", "of", "100/60mmHg", "and", "a", "heart", "rate", "of", "110", "beats", "/", "minute", ".", "\n", "On", "chest", "auscultation", ",", "no", "inspiratory", "sounds", "were", "heard", "at", "lower", "zones", "and", "inspiratory", "crackles", "were", "heard", "at", "middle", "zones", ".", "\n", "Neither", "cardiac", "murmurs", "nor", "S3", "were", "heard", ".", "\n", "An", "ECG", "showed", "low", "voltage", "in", "the", "limb", "and", "precordial", "leads", ".", "\n", "TTE", "showed", "diffusely", "increased", "myocardial", "echogenicity", ",", "mild", "pericardial", "effusion", ",", "and", "generally", "impaired", "biventricular", "systolic", "functions", "with", "an", "LVEF", "31", "%", "and", "right", "ventricular", "mid", "-", "apical", "akinesis", ".", "\n", "Manifest", "pleural", "effusion", "was", "also", "detected", ".", "\n", "Drug", "-", "induced", "cardiotoxicity", "(", "myocarditis", ")", "was", "suspected", ".", "\n", "Furosemide", "and", "ramipril", "were", "started", ".", "\n", "The", "beta", "-", "blocker", "therapy", "the", "patient", "was", "already", "taking", "for", "hypertension", "was", "continued", ".", "\n", "After", "12", "days", ",", "TTE", "showed", "an", "LVEF", "of", "37", "%", "and", "normal", "right", "ventricular", "functions", ".", "\n", "Her", "dyspnea", "decreased", "and", "she", "was", "discharged", "on", "day", "20", ".", "\n", "After", "1", "month", ",", "TTE", "showed", "normal", "biventricular", "functions", "with", "an", "LVEF", "of", "60", "%", ".", "\n", "After", "the", "first", "course", "of", "the", "R", "-", "Hyper", "-", "CVAD", "chemotherapy", "protocol", ",", "she", "underwent", "a", "high", "-", "dose", "methotrexate", "and", "cytarabine", "cycle", ".", "\n", "She", "had", "severe", "neutropenia", "and", "pneumonia", ".", "\n", "She", "had", "no", "cardiac", "failure", "symptoms", "during", "this", "chemotherapy", "course", ",", "but", "she", "declined", "another", "course", "of", "chemotherapy", ".", "\n", "She", "is", "still", "in", "remission", "despite", "the", "abbreviated", "course", "of", "chemotherapy", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Personal_background", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "I-Distance", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "B-Medication", "B-Dosage", "I-Dosage", "I-Dosage", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O" ]

[ "A", "46", "-", "year", "-", "old", "Caucasian", "woman", "of", "Ashkenazi", "Jewish", "descent", "presented", "with", "the", "chief", "complaint", "of", "severe", "and", "constant", "throbbing", "pain", "in", "her", "left", "posterior", "mandible", ".", "\n", "She", "reported", "that", "her", "pain", "was", "aggravated", "by", "chewing", ",", "and", "started", "months", "before", "the", "initial", "consultation", "visit", ".", "\n", "Visual", "analog", "scale", "of", "pain", "was", "reported", "7/10", "at", "the", "day", "of", "the", "visit", ".", "\n", "Past", "medical", "history", "was", "remarkable", "for", "Gaucher", "disease", ",", "left", "hip", "replacement", ",", "gall", "bladder", "removal", ",", "herniorrhaphy", ",", "spleen", "abscess", "drainage", ",", "hepatitis", "C", "infection", ",", "and", "asthma", ".", "\n", "Social", "history", "was", "significant", "for", "20", "pack", "-", "years", "of", "cigarette", "smoking", ".", "\n", "Her", "family", "history", "was", "unremarkable", "for", "any", "hereditary", "or", "systemic", "diseases", ".", "\n", "Her", "medications", "included", "the", "oral", "antiresorptive", "drug", "alendronate", "for", "early", "osteoporosis", "associated", "with", "Gaucher", "disease", "(", "70", "mg", "weekly", "for", "2", "years", ")", ",", "calcium", "supplements", ",", "loratadine", ",", "hydromorphone", ",", "esomeprazole", ",", "promethazine", ",", "levalbuterol", ",", "carisoprodol", ",", "fluticasone", "and", "ibuprofen", ".", "\n", "She", "reported", "that", "she", "had", "been", "on", "enzyme", "replacement", "therapy", "(", "ERT", ")", "intermittently", "for", "several", "years", "to", "treat", "her", "Gaucher", "disease", "which", "was", "diagnosed", "20", "years", "prior", ".", "\n", "She", "received", "intravenous", "injections", "twice", "a", "month", "for", "ERT", "and", "recounted", "fatigue", "after", "each", "infusion", ".", "\n", "She", "also", "reported", "receiving", "antibiotic", "and", "analgesic", "medications", "for", "her", "pain", "months", "ago", "but", "they", "were", "not", "helpful", ".", "Head", "and", "neck", "examination", ",", "cranial", "nerve", "examination", "and", "vital", "signs", "were", "within", "normal", "limits", ".", "\n", "Intraoral", "examination", "was", "completed", "using", "percussion", "testing", ",", "vitality", "testing", "and", "probing", "for", "evaluation", "of", "her", "mandibular", "posterior", "teeth", "in", "the", "region", "of", "the", "chief", "complaint", ".", "\n", "Her", "left", "mandibular", "first", "molar", "was", "endodontically", "treated", "3", "years", "prior", "and", "tested", "non", "-", "vital", ",", "while", "her", "remaining", "mandibular", "teeth", "were", "normal", "on", "vitality", "testing", "with", "evaluation", "of", "several", "opposing", "non", "-", "restored", "and", "non", "-", "carious", "teeth", "as", "internal", "controls", ".", "\n", "Gingival", "tissues", "in", "both", "jaws", "were", "non", "-", "inflamed", "and", "there", "was", "no", "gross", "evidence", "of", "plaque", "or", "calculus", ".", "\n", "Periodontal", "pockets", "in", "her", "mandible", "ranged", "from", "4", "to", "6", "mm", "with", "no", "significant", "bony", "defects", ".", "\n", "Full", "mouth", "dental", "X", "-", "rays", "and", "a", "panoramic", "radiograph", "were", "taken", "and", "showed", "relatively", "well", "-", "defined", "radiolucent", "lesions", "in", "multiple", "regions", "of", "the", "mandible", "bilaterally", ",", "with", "a", "pseudocystic", "(", "multilocular", ")", "appearance", ";", "cone", "-", "beam", "computed", "tomography", "confirmed", "these", "findings", "and", "revealed", "a", "large", "lytic", "lesion", "of", "her", "left", "posterior", "mandible", "in", "the", "region", "of", "her", "chief", "complaint", "(", "Figure", "1).Our", "clinical", "and", "radiographic", "differential", "diagnosis", "for", "her", "chief", "complaint", "included", "chronic", "apical", "periodontitis", ",", "radicular", "cyst", ",", "central", "giant", "cell", "granuloma", ",", "keratocystic", "odontogenic", "tumor", ",", "ameloblastoma", ",", "odontogenic", "fibroma", ",", "neuralgia", "/", "neuropathy", "or", "mandibular", "involvement", "of", "Gaucher", "disease", "given", "her", "medical", "history", ".", "\n", "Our", "findings", "were", "discussed", "with", "the", "patient", "and", "written", "consent", "was", "obtained", "for", "surgical", "biopsy", "of", "her", "left", "mandible", "with", "local", "anesthesia", "for", "more", "definitive", "diagnosis", ".", "\n", "A", "four", "-", "corner", "gingival", "flap", "buccally", "was", "reflected", "in", "her", "posterior", "left", "mandible", "extending", "from", "the", "canine", "to", "the", "second", "molar", ",", "and", "cortical", "bone", "was", "removed", "with", "a", "surgical", "bur", "to", "create", "a", "window", "for", "access", "to", "the", "lesion", ".", "\n", "Pathologic", "soft", "tissue", "was", "evident", "through", "the", "access", "window", ".", "\n", "The", "entire", "pathologic", "soft", "tissue", "along", "with", "the", "bone", "from", "the", "access", "window", "was", "submitted", "to", "the", "pathology", "laboratory", "for", "histological", "evaluation", ".", "\n", "Histopathological", "findings", "revealed", "infiltration", "of", "jawbone", "marrow", "with", "fibrous", "connective", "tissue", "containing", "abundant", "Gaucher", "cells", "(", "Figure", "2", ")", ".", "\n", "There", "was", "no", "evidence", "of", "abscess", "or", "neutrophils", ",", "granuloma", "or", "malignancy", ".", "\n", "Postoperative", "healing", "was", "uneventful", ",", "and", "the", "patient", "reported", "resolution", "of", "her", "chief", "complaint", "and", "symptomatology", "at", "1", "-", "month", "follow", "-", "up", ".", "\n", "She", "was", "referred", "to", "her", "physician", "for", "consultation", "and", "further", "evaluation", "as", "related", "to", "her", "Gaucher", "disease", "status", "following", "our", "findings", ".", "\n", "She", "was", "again", "treated", "with", "ERT", "and", "at", "1", "-", "year", "re", "-", "evaluation", "was", "still", "symptom", "free", "in", "her", "oral", "cavity", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Activity", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Activity", "I-Activity", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "I-Family_history", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Frequency", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "I-Qualitative_concept", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "I-Quantitative_concept", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Disease_disorder", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Outcome", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O" ]

[ "A", "69", "-", "year", "-", "old", "woman", "with", "a", "history", "of", "hypertension", "presented", "with", "a", "generalized", "petechial", "rash", "and", "shortness", "of", "breath", "of", "3", "days", "duration", ".", "\n", "The", "rash", "was", "nonpruritic", ",", "painless", ",", "and", "started", "at", "the", "thighs", ",", "but", "rapidly", "disseminated", "to", "the", "rest", "of", "the", "body", ".", "\n", "She", "had", "progressive", "dyspnea", "on", "exertion", ",", "with", "a", "significant", "decrease", "in", "exercise", "tolerance", ".", "\n", "She", "denied", "fever", ",", "headache", ",", "dizziness", ",", "hemoptysis", ",", "or", "bleeding", "from", "anywhere", ".", "\n", "There", "was", "no", "history", "of", "new", "drug", "use", ",", "unusual", "food", "intake", ",", "contact", "with", "any", "sick", "persons", ",", "or", "recent", "travel", ".", "\n", "Her", "only", "medication", "was", "enalapril", ",", "which", "she", "had", "been", "taking", "for", "several", "years", ".", "\n", "The", "patient", "denied", "any", "use", "of", "recreational", "drugs", ",", "tobacco", ",", "or", "alcohol", ".", "\n", "On", "admission", ",", "she", "was", "afebrile", ",", "normotensive", "with", "mild", "tachypnea", "(", "respiratory", "rate", "of", "22", "breaths", "per", "minute", ")", ".", "\n", "Physical", "examination", "revealed", "scattered", "petechial", "rash", ",", "more", "prominent", "in", "lower", "extremities", ",", "nonpalpable", "and", "nonblanching", ".", "\n", "Chest", "auscultation", "revealed", "coarse", "crackles", "bilaterally", ".", "\n", "Cardiovascular", ",", "abdominal", ",", "and", "neurological", "examinations", "were", "normal", ".", "\n", "There", "was", "no", "palpable", "lymphadenopathy", "or", "visceromegaly", ".", "\n", "Laboratory", "examination", "revealed", "thrombocytopenia", "(", "platelets", "7000", "/", "μL", ")", ",", "anemia", "(", "hemoglobin", "10.8", " ", "mg", "/", "dL", "and", "hematocrit", "34", "%", ")", ",", "and", "leukocytosis", "(", "white", "blood", "cells", "[", "WBCs", "]", "11,600", "/", "μL", ")", ".", "\n", "The", "coagulation", "profile", "was", "normal", ",", "which", "excluded", "disseminated", "intravascular", "coagulation", ".", "\n", "Arterial", "blood", "gas", "on", "ambient", "air", "revealed", "a", "partial", "pressure", "of", "oxygen", "(", "PaO2", ")", "of", "64", "Torr", ",", "a", "partial", "pressure", "of", "carbon", "dioxide", "(", "PaCO2", ")", "of", "37", "Torr", "(", "pH", "7.45", ")", ",", "and", "an", "increased", "alveolar", "-", "arterial", "gradient", "(", "44", "Torr", ")", ".", "\n", "Diffuse", "airspace", "consolidation", "was", "found", "on", "chest", "roentgenogram", "(", "Fig.1A", ")", ".", "\n", "Computed", "tomography", "(", "CT", ")", "of", "the", "chest", "showed", "diffuse", "ground", "glass", "alveolar", "opacities", "and", "patchy", "infiltrates", "(", "Fig.1B", ",", "C", ")", ".", "\n", "She", "was", "started", "on", "broad", "-", "spectrum", "antibiotics", "and", "received", "intravenous", "steroids", ".", "\n", "Peripheral", "smear", "showed", "giant", "platelets", "and", "occasional", "small", "platelet", "clumps", ",", "with", "no", "schistocytes", ".", "\n", "A", "flexible", "fiber", "-", "optic", "bronchoscopy", "(", "FFB", ")", "showed", "normal", "mucosa", "with", "no", "endobronchial", "lesions", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "Serial", "aliquots", "of", "BAL", "fluid", "(", "BALF", ")", "turned", "more", "hemorrhagic", ",", "confirming", "the", "bronchoscopic", "diagnosis", "of", "DAH", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "Cytology", "of", "BALF", "showed", "a", "substantial", "amount", "of", "hemosiderin", "-", "laden", "macrophages", ",", "further", "supporting", "the", "diagnosis", ".", "\n", "All", "BALF", "cultures", "and", "gram", "stains", "were", "negative", ".", "\n", "The", "patient", "remained", "with", "severe", "thrombocytopenia", "and", "hypoxia", "despite", "steroids", "and", "platelets", "transfusion", ".", "\n", "High", "doses", "of", "pulse", "steroids", "and", "intravenous", "immunoglobulins", "(", "IVIGs", ")", "were", "added", "with", "clinico", "-", "radiological", "improvement", ".", "\n", "A", "bone", "marrow", "aspirate", "was", "morphologically", "normal", ".", "\n", "Additional", "laboratory", "studies", "failed", "to", "reveal", "an", "etiology", "for", "secondary", "thrombocytopenia", "(", "Table", "1", ")", ",", "supporting", "the", "diagnosis", "of", "ITP", ".", "\n", "Steroids", "were", "gradually", "tapered", ".", "\n", "Repeat", "chest", "radiograph", "showed", "almost", "complete", "resolution", "of", "bilateral", "infiltrates", "(", "Fig.3", ")", ".", "\n", "Platelet", "count", "returned", "to", "normal", "by", "week", "10", "after", "admission", "without", "any", "additional", "therapies", "(", "Fig.4", ")", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "B-History", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "B-Duration", "I-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Duration", "I-Duration", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "B-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Coreference", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Sign_symptom", "O", "B-Medication", "O", "B-Medication", "I-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Medication", "O", "B-Administration", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "O", "O", "B-Medication", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "B-Lab_value", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O" ]

[ "An", "84", "-", "year", "-", "old", "male", "patient", "with", "a", "history", "of", "coronary", "artery", "disease", "and", "right", "coronary", "artery", "(", "RCA", ")", "stenting", "was", "admitted", "to", "our", "university", "hospital", "in", "February", "2012", "because", "of", "progressive", "dyspnoea", "and", "recurring", "syncopes", ".", "\n", "Cardiological", "work", "-", "up", "revealed", "a", "grade", "III", "severe", "symptomatic", "aortic", "stenosis", ".", "\n", "Due", "to", "relevant", "comorbidities", "(", "logistic", "EuroSCORE", "of", "19", "points", ")", "and", "severe", "femoral", "arteriopathy", ",", "he", "was", "scheduled", "for", "trans", "-", "subclavian", "TAVI", ".", "\n", "After", "successful", "implantation", "of", "a", "CoreValve", "prosthesis", "(", "Medtronic", ")", "[", "Medtronic", "World", "Headquarters", "Medtronic", "Parkway", "Minneapolis", ",", "Minnesota", ",", "USA", "]", "(", "diameter", "31", "mm", ")", "and", "initial", "discharge", ",", "he", "was", "referred", "back", "to", "the", "hospital", "because", "of", "dyspnoea", "due", "to", "bilateral", "pleural", "effusions", ".", "\n", "Transoesophageal", "echocardiography", "(", "TEE", ")", "showed", "a", "severe", "mitral", "regurgitation", "(", "MR", ")", ",", "which", "was", "subsequently", "treated", "by", "interventional", "mitral", "valve", "repair", "using", "the", "MitraClip", "(", "Abbott", "Vascular", ",", "Abbott", "Laboratories", ",", "Abbott", "Park", ",", "Illinois", ",", "U.S.A.", ")", "and", "procedurally", "dependent", "atrial", "septal", "defect", "(", "ASD", ")", "closure", "AMPLATZER", "™", "PFO", "Occluder", "(", "St.", "\n", "Jude", "Medical", "GmbH", ",", "Helfmann", "-", "Park", "7", ",", "Eschborn", ",", "Germany", ")", ".", "\n", "Two", "weeks", "after", "secondary", "discharge", ",", "the", "patient", "developed", "progressive", "heart", "failure", "in", "combination", "with", "acute", "renal", "failure", ".", "\n", "Immediate", "echocardiography", "revealed", "a", "moderate", "-", "to", "-", "severe", "aortic", "regurgitation", "and", "recurrent", "severe", "MR", ".", "\n", "Valvular", "defects", "resulted", "from", "a", "slight", "but", "significant", "aortic", "valve", "prosthesis", "migration", "towards", "the", "left", "ventricular", "outflow", "tract", ",", "which", "had", "caused", "aortic", "paravalvular", "leakage", "and", "partial", "posterior", "mitral", "leaflet", "detachment", "(", "Fig.1", ")", ".", "\n", "As", "a", "consequence", "of", "these", "findings", ",", "the", "patient", "was", "transferred", "to", "our", "cardiac", "surgery", "department", ".", "\n", "Preoperative", "coronary", "angiography", "revealed", "a", "progression", "of", "the", "coronary", "artery", "disease", ".", "\n", "Consequently", "the", "patient", "was", "scheduled", "for", "conventional", "aortic", "and", "mitral", "valve", "replacement", ",", "as", "well", "as", "coronary", "artery", "bypass", "surgery", ".", "\n", "The", "operation", "was", "performed", "via", "median", "sternotomy", ".", "\n", "On", "initialization", "of", "cardiopulmonary", "bypass", ",", "the", "ascending", "aorta", "was", "opened", "for", "exploration", "of", "the", "aortic", "valve", "(", "Fig.2A", ")", ".", "\n", "After", "careful", "removal", "of", "the", "CoreValve", "prosthesis", ",", "an", "Edwards", "Perimount", "aortic", "valve", "prosthesis", "(", "diameter", "25", "mm", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "After", "vein", "-", "grafting", "of", "the", "circumflex", "coronary", "artery", ",", "the", "mitral", "valve", "was", "explored", "via", "the", "left", "atrium", "and", "excised", "with", "the", "attached", "clip", ".", "\n", "Thereafter", ",", "an", "Edwards", "Perimount", "mitral", "valve", "prosthesis", "(", "diameter", "31", "mm", ")", "was", "implanted", ".", "\n", "More", "recently", ",", "the", "atrial", "septal", "occluder", "was", "removed", "prior", "to", "direct", "closure", "of", "the", "resulting", "septal", "defect", "with", "a", "single", "-", "suture", "line", "(", "Fig.2B", ")", ".", "\n", "Intraoperative", "echocardiography", "revealed", "adequate", "function", "of", "both", "prostheses", "and", "the", "operation", "was", "completed", "in", "the", "usual", "manner", ".", "\n", "During", "the", "postoperative", "phase", ",", "the", "patient", "recovered", "well", "from", "surgery", "although", "hospitalization", "was", "prolonged", "by", "transient", "renal", "failure", "and", "recurring", "pleural", "effusions", ".", "\n", "After", "a", "month", "of", "postoperative", "care", ",", "the", "patient", "was", "discharged", "from", "hospital", "to", "rehabilitation", "in", "a", "good", "condition", ",", "without", "signs", "for", "heart", "failure", ".", "\n", "At", "follow", "-", "up", "three", "months", "after", "surgery", ",", "the", "patient", "was", "still", "in", "a", "cardiopulmonary", "stable", "condition", ",", "undergoing", "additional", "physiotherapy", "." ]

[ "O", "B-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "I-Age", "B-Sex", "O", "O", "O", "O", "O", "B-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "I-History", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "B-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Lab_value", "I-Lab_value", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "B-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "I-Diagnostic_procedure", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "B-Biological_structure", "O", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "B-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "I-Detailed_description", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "B-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "I-Biological_structure", "O", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "B-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "I-Sign_symptom", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "O", "O", "B-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "I-Nonbiological_location", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "I-Disease_disorder", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "I-Therapeutic_procedure", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Clinical_event", "I-Clinical_event", "I-Clinical_event", "B-Date", "I-Date", "I-Date", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-Diagnostic_procedure", "O", "O", "O", "B-Therapeutic_procedure", "O" ]