test.es.casimedicos.rag.json

[
    {
        "question": "Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?",
        "A": "Síndrome de Marfan.",
        "B": "Enfermedad de Von-Willebrand.",
        "C": "Enfermedad de Ehlers-Danlos.",
        "D": "Hemofilia A.",
        "E": "Enfermedad de Bernard-Soulier.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Nos consulta una mujer de 84 años, por insomnio de conciliación. Tras fracasar a medidas de higuiene del sueño, se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos selecionaría para la paciente?",
        "A": "Diacepam.",
        "B": "Lormetacepam.",
        "C": "Fenobarbital.",
        "D": "Clordiacepóxido.",
        "E": "Cloracepato.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 65 años consulta por debilidad en la mano derecha que se ha extendido en pocos meses a otros territorios musculares de ambos brazos y piernas, de predominio distal. En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cual es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?",
        "A": "TC cerebral.",
        "B": "Estudio electromiografico.",
        "C": "RM cerebral.",
        "D": "Potenciales evocados multimodales.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera derecha. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:",
        "A": "Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de la fractura en las primeras 24-36 horas.",
        "B": "Artroplastia total de superficialización de la cadera el lunes de forma programada.",
        "C": "Esperar a que mejore del traumatismo craneal y programar la semana siguiente una cirugía reglada consistente en la reducción y osteosíntesis de la fractura.",
        "D": "Ante el riesgo de no consolidación de estos tipos de fractura le implantaría de urgencias una hemiartroplastia bipolar de cadera.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérea izquierda, cara lateral del muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?:",
        "A": "Artritis gotosa de cadera izquierda.",
        "B": "Artrosis coxofemoral izquierda.",
        "C": "Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.",
        "D": "Claudicación por estenosis de canal.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es rigurosamiente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso:",
        "A": "Neuropatía periférica sensitvo simétrica distal de causa diabética.",
        "B": "Lesión compresiva medular cervical.",
        "C": "Síndrome del túnel del carpo bilateral.",
        "D": "Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.",
        "E": "Lesión medular central cervical.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Un hombre de 37 años presenta un cuadro de artritis de las metacarpofalángicas de ambas manos y una pleuritis derecha. En la exploración se aprecia eritema malar bilateral. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos (titulo 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; anti-Sm negativos ¿Cuál sería el tratamiento inicial de elección de este paciente?",
        "A": "Glucocorticoides a altas dosis.",
        "B": "Glucocorticoides y micofenolato.",
        "C": "Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdicos.",
        "D": "El cuadro probablemente será autolimitado y no precisa tratamiento.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, pueden ser de utilidad para el diagnóstico?",
        "A": "Determinación de aldolasa sérica.",
        "B": "Electroencefalograma.",
        "C": "Biopsia de tejido celular subcutáneo.",
        "D": "Determinación de anticuerpos anti-músculo liso.",
        "E": "Estudio genético de sus descendientes.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex­ fumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEVl 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según la escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente?:",
        "A": "Ajuste del tratamiento inhalado con bronco­dilatadores de larga duración combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados.",
        "B": "Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.",
        "C": "Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.",
        "D": "Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?",
        "A": "Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.",
        "B": "Aneurisma anterior.",
        "C": "Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.",
        "D": "Rotura en el tabique interventricular.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cual sería el manejo más apropiado:",
        "A": "Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa ya que se trata de dolor neuropático.",
        "B": "Valorar tratamiento neurolítico ya que el dolor neuropático es de difícil control.",
        "C": "Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este tipo de dolor.",
        "D": "Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que Puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión?",
        "A": "Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark interinedio-lateral de la médula dorsal.",
        "B": "El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.",
        "C": "El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común izquierdo.",
        "D": "Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda.",
        "E": "El músculo tarsal exclusivamente.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que:",
        "A": "El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.",
        "B": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos.",
        "C": "No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.",
        "D": "Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La exploración física es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un análisis de orina de rutina muestra una densidad específica de 1035 pH6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento urinario muestra 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál sería la conducta más apropiada a seguir?",
        "A": "Determinar creatinina y nitrógeno en sangre.",
        "B": "Derivar a la niña para la realización de una cistoscopia.",
        "C": "Determinar anticuerpos antinucleares y complemento.",
        "D": "Volver a repetir el sedimento de orina en 15 días.",
        "E": "Realizar una tomografía axial computarizada abdominal.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:",
        "A": "Recomendar natación y revisión en tres meses.",
        "B": "Prescribir una ortesis tipo corsé.",
        "C": "Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.",
        "D": "Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x103/μL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x103/μL. ¿Qué actitud le parece correcta?:",
        "A": "Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico.",
        "B": "Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico.",
        "C": "PET/CT para establecer la actitud terapéutica.",
        "D": "Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 45 años con antecedentes de reflujo gastroesofágico presenta desde hace un año episodios de palidez en algunos dedos de las manos con la exposición al frío. Recientemente se le había prescrito prednisona a dosis de 20 mg/día por dolor articular e induración cutánea en manos y brazos. Presenta desde hace 48 horas malestar general y cefalea intensa, por lo que acude a urgencias. En la exploración destaca únicamente una taquicardia rítmica a 100 lpm, no se aprecia focalidad neurológica. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca únicamente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique cuál de los siguientes autoanticuerpos se relaciona mejor con el proceso descrito:",
        "A": "Anticuerpos anti-RNA polimerasa III.",
        "B": "Anticuerpos anti-centrómero.",
        "C": "Anticuerpos anti-proteinasa 3.",
        "D": "Anticuerpos anti-PM-Scl.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Joven de 18 años con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencias refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?",
        "A": "Esófago de Barrett.",
        "B": "Anillo esofágico distal (Schatzki).",
        "C": "Esofagitis infecciosa.",
        "D": "Esofagitis eosinofílica.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Niña de 14 años que consulta por disminución del crecimiento desde hace 2-3 años previamente normal (aporta datos) y que las demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploración: talla baja situada en -2.1 desviaciones estándar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetría muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analítica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea?",
        "A": "La disminución del crecimiento y desarrollo sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración visual sugieren déficit hormonal y compromiso del quiasma óptico.",
        "B": "Al ser una niña en edad puberal, lo más probable es que su disminución de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un síndrome de Turner.",
        "C": "No debe tener un tumor hipotalámico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refracción.",
        "D": "Un déficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.",
        "E": "Podría tener un craneofaringioma, pero sería raro que no hubiera dado síntomas antes. Además, no justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 h de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 h. Esta situación clínica se denomina:",
        "A": "Tolerancia",
        "B": "Hiperalgesia",
        "C": "Dependencia",
        "D": "Ineficacia",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaque­tas/microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmuni­taria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?",
        "A": "La presencia de adenopatías o esplenomega­lia en la exploración física sugiere un diag­nóstico diferente de PTI.",
        "B": "El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones.",
        "C": "El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo gran­des, sin anemia salvo que exista una hemo­rragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans).",
        "D": "El diagnóstico de PTI se establece por exclu­sión de otros procesos causantes de tromboci­topenia.",
        "E": "La determinación de anticuerpos antiplaque­ tarios no es precisa para establecer el diag­nóstico.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología?",
        "A": "Ecografía transvaginal.",
        "B": "Laparoscopia diagnóstica.",
        "C": "Resonancia magnética.",
        "D": "Colonoscopia.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefalea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de titulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II. ¿ Cual de las siguientes afirmaciones es CIERTA?",
        "A": "La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas.",
        "B": "Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad.",
        "C": "En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase l.",
        "D": "La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Varón de 49 años que ingresa en UCI por un traumatismo craneoencefálico tras un accidente laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de extremidades al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:",
        "A": "A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.",
        "B": "La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión intracraneal.",
        "C": "El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la membrana y muerte celular.",
        "D": "El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?",
        "A": "Aplicar tratamiento con un inhibidor de la somatostatina (octreótido).",
        "B": "Seguir unas medidas dietéticas concretas.",
        "C": "Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.",
        "D": "Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej. carcinoide).",
        "E": "Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?:",
        "A": "Aminofilina asociado a un catártico.",
        "B": "Carbón activado.",
        "C": "Hemodiálisis.",
        "D": "Diuresis forzada.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Niña de 4 años que presenta fiebre alta de 6 días de evolución. En la exploración clínica presenta un exantema eritematoso maculopapular en tronco y zona genital, con tendencia a la confluencia, sin llegar a ser escarlatiniforme; inyección conjuntival sin secreciones y labios rojos con lengua aframbuesada. Presenta también eritema con edema en manos y pies y una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de diámetro. El diagnóstico clínico de sospecha más probable es:",
        "A": "Enfermedad de Kawasaki.",
        "B": "Sarampión.",
        "C": "Rubeola.",
        "D": "Escarlatina.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 meses de duración de astenia y febrícula, a la que se añade en el último mes obstrucción nasal con emisión de moco con algunos coágulos. En los últimos días nota dolor en el ojo derecho y asimetría respecto al contralateral. En la exploración física se objetiva proptosis del globo ocular derecho y la inspección de las fosas nasales constata una mucosa eritematosa con costras serohemáticas. El resto de la exploración es normal. Los análisis de sangre (hemograma, función renal y hepática) son normales, a excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis de orina se detecta microhematuria y proteinuria de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?",
        "A": "Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.",
        "B": "Poliangitis microscópica.",
        "C": "Granulomatosis con poliangitis.",
        "D": "Poliarteritis nudosa.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 75 años diagnosticada hace 3 años de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace 2 semanas, metamorfopsia y pérdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Señale el diagnóstico más probable:",
        "A": "Membrana epirretiniana macular.",
        "B": "Agujero macular.",
        "C": "Trombosis de la vena central de la retina.",
        "D": "Degeneración macular senil.",
        "E": "Coriorretinopatía serosa central.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 56 años consultó por dolores en columna dorso-lumbar y dificultad progresiva para realizar las tareas habituales. En los últimos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis con facilidad y se detectó hipertensión arterial. Exploración física: Obesidad de predominio central, facies redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, disminución de la fuerza muscular proximal y algunas estrías rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y el estudio radiológico mostró osteoporosis y aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la interpretación y actitud más coherentes?",
        "A": "Osteoporosis post-menopáusica, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con disminución de fuerza por polineuropatia diabética.",
        "B": "Es necesario descartar enfermedad de Cushing mediante test de supresión con dexametasona y realizar una TC craneal.",
        "C": "Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre urinario y ACTH basal, que sirve para orientar su etiología y seleccionar la técnica de imagen más apropiada.",
        "D": "Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, puede ser por el uso de corticoides o un tumor suprarrenal, debiendo realizar una resonancia magnética.",
        "E": "Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, probablemente tenga un micro-adenoma hipofisario, debiendo realizar una TC craneal.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.",
        "A": "La quimioterapia es el tratamiento de elección.",
        "B": "Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.",
        "C": "El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.",
        "D": "Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.",
        "E": "Debe estudiarse la inestabilidad de microsatélites, y los genes de reparación de errores del DNA.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día acude a urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefringencia negativa. ¿Qué actitud terapéutica entre las que a continuación se indican, es la más adecuada en este caso?",
        "A": "Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina.",
        "B": "Suspender alopurinol y comenzar con AINE.",
        "C": "Añadir un AINE hasta que la crisis remita.",
        "D": "Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día.",
        "E": "Sustituir el alopurinol por un uricosúrico.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera:",
        "A": "Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH.",
        "B": "El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH.",
        "C": "Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH.",
        "D": "La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aún mayor.",
        "E": "Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Hombre de 47 años, con antecedente de un adenoma pleomorfo parotídeo derecho, tratado con cirugía (parotidectomía extrafacial) hace 6 meses, que acude a nuestra consulta por presentar durante la masticación dolor con sudoración y enrojecimiento de la piel de la región preauricular. ¿Qué tratamiento sería de elección?",
        "A": "Parotidectomía total ampliada ante la sospecha de recidiva tumoral.",
        "B": "Pregabalina.",
        "C": "Inyección de toxina botulínica intradérmica.",
        "D": "Antibioterapia de amplio espectro.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en región lumbar izquierda y disuria. No tiene sensación febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se observan Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+, Sedimento: 15-20 leucocitos por campo y 5-10 hematíes por campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento empírico. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente en las gestantes?",
        "A": "Escherichia coli.",
        "B": "Enterococcus faecalis.",
        "C": "Streptococcus agalactiae.",
        "D": "Proteus mirabilis.",
        "E": "Satphylococcus saprophyticus.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31 Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de realizar un programa de medidas no farmacológicas (alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los siguientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a aumento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?:",
        "A": "Metformina (biguanida).",
        "B": "Pioglitazona (tiazolidindiona).",
        "C": "Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa- iSGLT2).",
        "D": "Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?",
        "A": "Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.",
        "B": "Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.",
        "C": "Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.",
        "D": "Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.",
        "E": "Le recomendaría recurrir a técnicas de reproducción asistida.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 70 años ingresa en UCl tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto,se realiza ecocardiografia transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA:",
        "A": "La mortalidad con tratamiento médico es del 20%.",
        "B": "En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.",
        "C": "En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.",
        "D": "Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hípertensién pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?",
        "A": "Heparina sódica en perfusión intravenosa.",
        "B": "Tromboendartectomía.",
        "C": "Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg intravenoso.",
        "D": "Filtro en vena cava inferior.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?:",
        "A": "Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda.",
        "B": "Solicitar radiografía de tórax.",
        "C": "Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda.",
        "D": "No solicitar pruebas complementarias.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifrad de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno X descendiente profundo y tiene pulso paradójico. Que patología debe sospechar?",
        "A": "Cardiopatía isquémica.",
        "B": "Miocardiopatía dilatada.",
        "C": "Estenosis valvular aórtica severa.",
        "D": "Pericarditis constrictiva.",
        "E": "Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Mujer de 15 años que presenta un retraso en la menarquia y una talla baja. No tiene discapacidad intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas genéticas se utilizaría habitualmente para el diagnóstico de esta paciente?:",
        "A": "Secuenciación masiva (NGS).",
        "B": "FISH.",
        "C": "Microarrays de ADN y/o de ARN.",
        "D": "Cariotipo.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti- membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorescencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?",
        "A": "Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo.",
        "B": "Estaría indicada la realización de plasmaféresis.",
        "C": "Se trata de una glomerulonefritis membranosa.",
        "D": "El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección.",
        "E": "La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Una mujer se presenta en la consulta con su hija de 3 años porque le ha detectado ligero desarrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar medicación alguna ni objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, el examen físico muestra un estadio Tanner IV, sin crecimiento del vello púbico o axilar. Los genitales externos son normales. La ecografía revela un pequeño útero y la radiología una edad ósea de 3 años. ¿Qué actitud se debería adoptar?",
        "A": "Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condición temporal que a menudo se resuelve sola.",
        "B": "Biopsia mamaria.",
        "C": "Mamografía.",
        "D": "Administración de análogos GnRh.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:",
        "A": "Indometacina.",
        "B": "Lamotrigina.",
        "C": "Verapamilo.",
        "D": "Prednisona.",
        "E": "Carbonato de litio.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Niño de 6 años que viene a la consulta acompañado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoración dolorosa a la palpación de 3 cm de diámetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en región cervical posterior derecha. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?",
        "A": "Incisión y drenaje.",
        "B": "Mupirocina tópica.",
        "C": "Griseofulvina por vía oral.",
        "D": "Cefazolina intravenosa.",
        "E": "Ketoconazol tópico.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente).¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?",
        "A": "Punción lumbar.",
        "B": "Proteína C Reactiva.",
        "C": "Angio Resonancia Magnética.",
        "D": "Ecografía carotídea.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte segundos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?",
        "A": "Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).",
        "B": "Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.",
        "C": "EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o foc).",
        "D": "Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal medial).",
        "E": "Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Niño de 2 años. En sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningocócica y 2 neumonías (una de lóbulo medio y otra de lóbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por púrpura trombopénica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la médula óseas se observaban megacariocitos normales). Varios varones de la familia materna habían fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploración física presenta lesiones típicas de dermatitis atópica. En el estudio inmunológico destaca una leve disminución de subpoblaciones de linfocitos T; elevación de IgA e IgE; disminución de IgM y IgG en el límite inferior de la normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",
        "A": "Síndrome de Wiskott-Aldrich.",
        "B": "Síndrome de hiper IgE.",
        "C": "Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.",
        "D": "Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X.",
        "E": "Inmunodeficiencia variable común.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Nos consultan para valorar una mujer de 83 años que ha ingresado en el servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene AP de HTA, DL, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, Calcio y vitamina D. EF: Paciente confusa, pulso 90 lpm, frec respiratoria 20 rpm, T art 170/88, presión venosa yugular normal. La analítica y la Rx de tórax son normales y el ECG muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta?",
        "A": "Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional.",
        "B": "Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma.",
        "C": "Retrasar la cirugía hasta buen control de la tensión arterial.",
        "D": "Iniciar un betabloqueante e iniciar la cirugía.",
        "E": "Realizar osteosíntesis cerrada, evitando en todo caso la implantación de prótesis.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 40 años que consulta porque desde hace un mes se nota un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Aporta un informe de una mamografía que describe una lesión BIRADS 3. ¿Cuál es la actitud a seguir?:",
        "A": "Tranquilizarle, puesto que ya se ha hecho una prueba de imagen y se ha descartado malignidad.",
        "B": "Esa clasificación implica probablemente cirugía dado que la probabilidad de cáncer es mayor del 10 %. Se lo explica y le deriva de forma preferente a la Unidad de Mama.",
        "C": "Se trata de un hallazgo probablemente benigno, dado que hay menos de un 2 % de probabilidad de cáncer. Le explica que requiere de un seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia.",
        "D": "Los hallazgos son de baja sospecha de cáncer (entre un 2 y un 10 %) pero es necesario hacer una biopsia.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por:",
        "A": "Staphylococcus aureus.",
        "B": "Streptococcus pneumoniae.",
        "C": "Candida albicans.",
        "D": "Pseudomonas aeruginosa.",
        "E": "Aspergillus fumigatus.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Hombre de 45 años que consulta por tos productiva, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de O2 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales linfocitos CD4 550 ce/uL y carga viral de VlH indetectable). ¿Cual de los  tratamientos antimicrobianos empíricos que se señalan a continuación le parece mas adecuado?",
        "A": "Cefiriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas.",
        "B": "Cefiriaxona 2 g, azitrornicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim).",
        "C": "Metil-prednisolona 40 mgdía, cefiriaxona 2 g IV 124 h y trimetoprim-sulfametoxazol  5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim).",
        "D": "Meropenem I g/8 h y vancomicina I g/l2 h.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friederich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?:",
        "A": "Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea.",
        "B": "Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.",
        "C": "Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardando.",
        "D": "Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 14 años de edad en buen estado general presenta desde hace 4 dias una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 cm de diámetro sin descamación con tendencia a adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería:",
        "A": "Urticaria.",
        "B": "Rubeola.",
        "C": "Toxicodermia.",
        "D": "Shock tóxico estafilocócico.",
        "E": "Escabiosis.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 34 años que ingresa para estudio de poliuria y polidipsia. En las primeras 24 horas de ingreso se constata una diuresis de 8,2 litros y se obtiene una analítica que muestra una glicemia de 96 mg/dL, natremia de 148 mEq/L y osmolalidad plasmatica de 309 mOsm/kg con osmolalidad urinaria de 89 mOsmlkg. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse a continuación?",
        "A": "Test de infusión de suero salino hipertonico para determinación seriada de hormona antidiurética.",
        "B": "Test de deshidratación (test de Miller).",
        "C": "Administración de desmopresina con control seriado de osmolalidad en orina.",
        "D": "Determinación de hormona antidiurética en plasma.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 52 años que consulta copor haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedente epidemiológicos de riesgo de hepatitis víricas. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: Bilirrubina 3 mg/dl, FA 400 UI/ VSG 40mm 1 hora. Indique cual sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente:",
        "A": "Anticuerpos antimitocondriales.",
        "B": "Estudio del metabolismo del Fe.",
        "C": "Estudio del metabolismo del cobre.",
        "D": "Resonancia magnética hepática.",
        "E": "Serología de virus B y C.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Paciente de 20 años que acude a urgencias tras sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo facial. Se realiza TC craneal que muestra una fractura del tercio medio facial que afecta a la región órbito-malar. Una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de fracturas es:",
        "A": "Anquilosis témporo-mandibular.",
        "B": "Maloclusión dental.",
        "C": "Pseudoartrosis naso-etmoidal.",
        "D": "Enoftalmos.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:",
        "A": "Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1g/8h más metamizol 500 mg/ 8 h naproxeno de rescate.",
        "B": "Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.",
        "C": "Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.",
        "D": "Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía,, quiste de Baker y/o tendinitis.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia e inyección conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Thailandia para participar en una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:",
        "A": "Malaria.",
        "B": "Esquistosomiasis.",
        "C": "Leptospirosis.",
        "D": "Rabia.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex­ fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable:",
        "A": "Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales.",
        "B": "Tuberculosis diseminada.",
        "C": "Nocardiosis.",
        "D": "Aspergilosis.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 68 años, con antecedentes de 2 episodios depresivos mayores a lo largo de su vida, que consulta por síntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia, astenia y anorexia compatibles con un nuevo episodio depresivo. Se pautan 10 mg de escitalopram y se evalúa 2 semanas después. En esta revisión la paciente refiere estar muy bien, se despierta temprano muy hiperactiva y con ‘muchas ganas de hacer cosas’, dice tener mucha energía y está más habladora de lo que en ella es habitual. No refiere estar irritable y es capaz de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta situación, ¿qué pensaría que tiene la paciente?",
        "A": "Trastorno bipolar tipo I.",
        "B": "Hipomanía inducida por fármacos.",
        "C": "Respuesta normal al escitalopram.",
        "D": "Demencia frontal.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración fisica se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?",
        "A": "Administrar fiirosemida por vía intravenosa.",
        "B": "Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa.",
        "C": "Iniciar un beta-bloqueante.",
        "D": "Añadir tratamiento con amlodipino.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?",
        "A": "Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.",
        "B": "Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.",
        "C": "Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias.",
        "D": "Debe realizarse una prueba de Paul-Bunnell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 71 años, con antecedentes de artritis reumatoide en tto con sulfasalazina, prednisona y etanercept. Acude a URG por clínica de 72 horas compatible con Herpes Zóster facial afectando a a hemicara derecha, pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?",
        "A": "Tto sintomático del dolor únicamente.",
        "B": "Tto tópico con aciclovir.",
        "C": "Tto ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral.",
        "D": "Ingreso hospitalario y tto con aciclovir o famciclovir iv.",
        "E": "Ig parenteral y vacunación.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora en angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l y alcalosis metabólica compensada; resto del estudio bioquímico, hemograma, coagulación y sedimento urinario normal. Señale la afirmación correcta:",
        "A": "El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.",
        "B": "En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.",
        "C": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.",
        "D": "La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Gustavo acude a Urgencias con lesiones cutáneas y malestar general de varios días de evolución. Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afectación de palmas y plantas. También presenta una inflamación articular asimétrica no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral así como erosiones en glande. En la anamnesis posterior Gustavo reconoce un contacto sexual de riesgo 20 días antes. ¿Cuál es su diagnóstico?",
        "A": "Infección por VIH.",
        "B": "Sífilis secundaria.",
        "C": "Síndrome de Reiter.",
        "D": "Eritema multiforme.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa más probable de este deterioro:",
        "A": "La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples.",
        "B": "La infección respiratoria por aspiración.",
        "C": "La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar.",
        "D": "La hipovolemia postraumática.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/A1. ¿A qué valores corresponde este estadio, el más frecuente en pacientes con nefropatía diabética?:",
        "A": "Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.",
        "B": "Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.",
        "C": "Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria 30-300 mg/ml.",
        "D": "Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección?",
        "A": "Transfusiones periódicas y antibióticos.",
        "B": "Andrógenos y transfusiones de plaquetas.",
        "C": "Transplante alogénico de médula ósea si hermano HLA idéntico.",
        "D": "Transplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo.",
        "E": "Ciclosporina A y globulina antitimocítica.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10% de la superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección?",
        "A": "Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana.",
        "B": "Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular.",
        "C": "Escarotomia o incisiones de descompresión de urgencia.",
        "D": "Conducta expectante.",
        "E": "Amputación de la extremidad.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con Fi02 de 1,0. En una gasometría arterial practicada posterior­ mente obtenemos estos valores: pH 7,23; Pa02 60 mmHg y PaC02 30 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?:",
        "A": "Cortocircuito.",
        "B": "Hipoventilación.",
        "C": "Baja presión de 02 inspirado.",
        "D": "Enfermedad neuromuscular.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía responsable de esta exploración física?",
        "A": "Insuficiencia mitral.",
        "B": "Insuficiencia pulmonar.",
        "C": "Insuficiencia tricúspide.",
        "D": "Insuficiencia aórtica.",
        "E": "Estenosis aórtica.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de características inflamatorias y tumefacción en ambas muñecas, 2ª y 3ª metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acompañada de rigidez matutina de más de una hora de duración. Esn la radiografía de manos se objetiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la analítica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en 1ª hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 UI/ML. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexato la paciente persiste con dolor y tumefacción de ambos carpos, rigidez matutina de 30 minutos de duración y una analítica donde destaca una VSG 30 mm en 1ª hora y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las siguientes es verdadera:",
        "A": "Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamente.",
        "B": "Mantener la actitud terapéutica tomada dado que sólo llevamos 6 meses y habría que esperar un mínimo de 9 meses para valorar respuesta terapéutica.",
        "C": "Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.",
        "D": "Iniciar lo antes posible un segundo fármaco modificador de la enfermedad dado que no se podría iniciar tratamiento con terapia biológica sólo tras metotrexato.",
        "E": "Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada al metotrexato.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h . Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamíento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta más adecuada es:",
        "A": "La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.",
        "B": "Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico.",
        "C": "Realizar toracocentesis para descartar empiema.",
        "D": "Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/día al tratamiento antibiótico.",
        "E": "Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Paciente mujer de 18 años, con hisotria de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargar de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es:",
        "A": "Gran mal epiléptico.",
        "B": "Síndrome de Lennox-Gastaut.",
        "C": "Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.",
        "D": "Pequeño mal atípico.",
        "E": "Epilepsia mioclónica juvenil.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs – / HbeAg – / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM – / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:",
        "A": "Infección aguda.",
        "B": "Infección crónica.",
        "C": "Paciente vacunado.",
        "D": "Portador asintomático.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Un paciente con soporte nutricional enteral, presenta a las 72 horas de iniciar la nutrición enteral, una analítica que muestra una hipofosforemia e hipopotasemia, con clínica de insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de síndrome de realimentación. Indique cuál de los siguientes factores NO se considera de riesgo para que un paciente presente este cuadro:",
        "A": "Malnutrición calórica previa.",
        "B": "Anorexia nerviosa.",
        "C": "Obesidad no mórbida.",
        "D": "Ancianos.",
        "E": "Vómitos y diarrea prolongados.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 32 años con parálisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos días de evolución en relación con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85% S, 11% L, 4% M), hemoglobina de 6.3 gr/dl; VCM 109 fl, 360000 plaquetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408; bilirrubina 6.8 mg/dl, (bilirrubina no conjugada 6.1 mg/dl), GOT y GPT normales. En el estudio morfológico de sangre se observa anisocitosis macrocítica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, dificultando la prueba cruzada. ¿Cuál sería su sospecha y el tratamiento más adecuado?",
        "A": "Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.",
        "B": "Esferocitosis hereditaria y esplenectomía.",
        "C": "Anemia hemolítica autoinmune asociada a infección respiratoria y corticoides.",
        "D": "Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12.",
        "E": "Leucemia aguda y quimioterapia.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mm Hg (cociente PaO2/FiO2<200). LA RxT muestra infiltrados pulmonares alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. Que diagnóstico es el mas probable:",
        "A": "Neumonía nosocomial.",
        "B": "Insuficiencia cardiaca.",
        "C": "Linfangitis carcinomatosa.",
        "D": "Tromboembolismo pulmonar.",
        "E": "Distress respiratorio.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta 39ºC de 48h de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado general. Usted le iba entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está de guardia le pide sistemático de orina y un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan bacilos Gram negativos. En la analítica de sangre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral. Señale el tratamiento antibiótico empírico menos adecuado en este caso:",
        "A": "Amoxicilina.",
        "B": "Amoxicilina-clavulánico.",
        "C": "Cefuroxima-axetilo.",
        "D": "Cotrimoxazol.",
        "E": "Cefixima.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Niño de 12 meses de edad, que en los exámenes de salud practicados desde el nacimiento presenta testículo derecho en conducto inguinal que no es posible descender hasta el escroto. Señale la respuesta CORRECTA:",
        "A": "El diagnóstico más probable es el de testículo retráctil.",
        "B": "Se ha de esperar hasta los dos años de edad a que ocurra descenso espontáneo del mismo.",
        "C": "La gonadotropina coriónica humana es el tratamiento de primera elección.",
        "D": "La indicación de orquidopexia no debe diferirse.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 84 años que acude por pérdida de visión en el ojo izquierdo de 4 días de evolución acompañada de metamorfopsias. En la mácula se aprecian abundantes exudados duros, dos pequeñas hemorragias profundas y un desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante este cuadro, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?",
        "A": "Desprendimiento posterior de vítreo agudo.",
        "B": "Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa.",
        "C": "Obstrucción de arteria central de la retina.",
        "D": "Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopia en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?",
        "A": "Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort I.",
        "B": "Se trata probablemente de una fractura órbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TAC (tomografía axial computerizada).",
        "C": "Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotídeo.",
        "D": "El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.",
        "E": "Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort I.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Un hombre con miopía magna, de 47 años, intervenido de cataratas hace 2 años acude a urgencias refiriendo una pérdida profunda e indolora de la visión en su ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos puede provocar esta sintomatología?",
        "A": "Endoftalmitis postquirúrgica.",
        "B": "Desprendimiento de retina.",
        "C": "Degeneración macular asociada a la edad, forma húmeda.",
        "D": "Desprendimiento posterior de vítreo.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?",
        "A": "Colitis ulcerosa cronificada.",
        "B": "Colitis pseudomembranosa.",
        "C": "Colitis colágena.",
        "D": "Enfermedad de Crohn fibrosante.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomia tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situada a 3 horas del hospital mas cercano) por fiebre de 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cual de las siguientes actuaciones esta mas indicada en este momento?",
        "A": "Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación.",
        "B": "Limpiar la herida y administrar ganunaglobulina inespecífica intramuscular.",
        "C": "Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.",
        "D": "Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Paciente de 67 años con antecedente de menopausia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutócicos, diabetis tipo 2 de 6 años de evolución, tratamiento con nifedipono por HTA. Consulta por cuadro de metrorràgia escassa intermitente de 2 meses de evolución. En la exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cérvix de aspecto atrófico, un útero y anejos normales a la palpación y un estudio citológico de cérvix normal. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecogénico de 7mm. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnostico?",
        "A": "Conización de cèrvix.",
        "B": "Citología endometrial.",
        "C": "Histeroscopia y biopsia de endometrio.",
        "D": "Resonancia nuclear magnética de pelvis.",
        "E": "Exploración bajo anestesia de aparato genital y biòpsia de cérvix y endometrio.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8°C) de 2 dias de evolución. En las últimas horas asocia además diticultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta, El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:",
        "A": "Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3a generación.",
        "B": "Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal.",
        "C": "Sospecharíamos una encefalitis límbica.",
        "D": "Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 25 años de edad que desea quedarse embarazada y quiere saber qué tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Se realizó la determinación del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia de pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento se debe aconsejar?",
        "A": "Dado que la gestación es un estado protrombótico, existiría un alto riesgo de tromboembolia venosa, por lo que se debe desaconsejar el embarazo.",
        "B": "Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas en el puerperio inmediato, siendo opcional realizar igualmente seguimiento durante el embarazo.",
        "C": "El factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y puerperio.",
        "D": "Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante embarazo y puerperio.",
        "E": "Se debe realizar tratamiento con fármacos antivitamina K (acenocumarol) durante el embarazo.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, claudicación neurógena y limitación a la extensión el tronco es:",
        "A": "Hernia discal de L4-L5.",
        "B": "Fractura vertebral lumbar.",
        "C": "Inestabilidad vertebral L5-S1.",
        "D": "Estenosis de canal lumbar.",
        "E": "None",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 51 años que acude a urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nauseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud de seguir?",
        "A": "Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide e iniciaría de inmediato tratamiento con corticoesteroides.",
        "B": "Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar.",
        "C": "Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada.",
        "D": "Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticoesteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.",
        "E": "Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que:",
        "A": "El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.",
        "B": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos.",
        "C": "No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.",
        "D": "Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgico grave persistente. En la actualidad está adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud corecta?",
        "A": "Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes lo mejor para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmático.",
        "B": "Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast).",
        "C": "Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible.",
        "D": "Mantener el tratamiento acual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la gestación.",
        "E": "Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un fármaco.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada?",
        "A": "Una determinación de tiroglobulina en sangre.",
        "B": "Una TC cervical.",
        "C": "Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante.",
        "D": "Una punción con aguja fina.",
        "E": "Una determinación de T3 libre.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas?:",
        "A": "Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo.",
        "B": "Estudio de receptores hormonales y de HER2.",
        "C": "Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado.",
        "D": "Estudio de BRCA l-2 y estudio de familiares de primer grado.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado una fibrilación auricular no valvular. Tiene una puntuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía, pacientes similares en tratamiento con warfarina tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus embolígeno con el tratamiento anticoagulante?:",
        "A": "3.",
        "B": "19,2.",
        "C": "33,3.",
        "D": "49,5.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Hombre de 30 años con antecedente familiar de padre fallecido a los 38 años por cáncer de colon. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las afirmaciones son falsas?",
        "A": "El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.",
        "B": "El manejo más apropiado es sulindac colonoscopia de seguimiento anuales y colectomía al cumplir los 40.",
        "C": "De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollará cáncer colorrectal.",
        "D": "Deben estudiarse familiares de primer grado.",
        "E": "Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?:",
        "A": "Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo.",
        "B": "Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional.",
        "C": "Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional.",
        "D": "Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",
        "A": "Hipercalcemia.",
        "B": "Hiperpotasemia.",
        "C": "Hipomagnesemia.",
        "D": "Hipocalcemia.",
        "E": "Hipernatremia.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Mujer 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es:",
        "A": "Acidosis grave. Cesárea urgente.",
        "B": "Valor prepatológico repetir microtoma 15-20 minutos.",
        "C": "Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.",
        "D": "Valor en limites normales, dejar evolución natural de parto.",
        "E": "Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma.",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Muchacha de 19 años. sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servido de urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12.6 g/dL, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento planetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica y proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado?",
        "A": "Transfusión de plaquetas.",
        "B": "Rituximab semanal.",
        "C": "Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días.",
        "D": "Plasmaféresis diaria.",
        "E": "Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4ª y 5ª vértebras cervicales y entre la 4ª y 5ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?",
        "A": "Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.",
        "B": "Quinto nervio cervical y quinto torácico.",
        "C": "Cuarto nervio cervical y quinto torácico.",
        "D": "Quinto nervio cervical y cuarto torácico.",
        "E": "Tercer nervio cervical y cuarto torácico.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?",
        "A": "Colitis ulcerosa cronificada.",
        "B": "Colitis pseudomembranosa.",
        "C": "Colitis colágena.",
        "D": "Enfermedad de Crohn fibrosante.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:",
        "A": "Insuficiencia mitral.",
        "B": "Estenosis aórtica.",
        "C": "Insuficiencia aórtica.",
        "D": "Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?",
        "A": "25-OH D.",
        "B": "1,25-OH 2D.",
        "C": "Cociente calcio/creatinina en orina.",
        "D": "Reabsorción tubular de fosfatos.",
        "E": "PTHrP.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l y alcalosis metabólica compensada; resto del estudio bioquímico, hemograma, coagulación y sedimento urinario normal. Señale la afirmación correcta:",
        "A": "El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.",
        "B": "En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.",
        "C": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.",
        "D": "La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Usted valora a un paciente de 66 anos con dolor inguinal acentuado con la bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefitos ¿Cuál es su actitud?",
        "A": "Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera.",
        "B": "Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad.",
        "C": "Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.",
        "D": "Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una estudiante universitaria de 19 años acude a la consulta acompañada por sus padres refierendo sentirse en los últimos dos meses progresivamente más asténica, con pérdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis también destaca que ha perdido interes en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideación autolítica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y género. No presenta fobia ponderal ni distorsión de la imagen corporal. El diagnóstico más adecuado es:",
        "A": "Anorexia nerviosa.",
        "B": "Trastorno de ansiedad.",
        "C": "Trastorno límite de la personalidad.",
        "D": "Distimia.",
        "E": "Trastorno depresivo mayor.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detecta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?:",
        "A": "Administración de resinas de intercambio catiónico.",
        "B": "Colocación de un catéter para iniciar diálisis.",
        "C": "Administración de gluconato cálcico endovenoso.",
        "D": "Administración de furosemida oral.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:",
        "A": "Vitamina B12.",
        "B": "Anticuerpos antinucleares.",
        "C": "Test de Coombs directo.",
        "D": "Anticuerpos anti-DNA.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15,000/uL, 92% de neutrófilos, glucosa 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de GRAM. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?",
        "A": "Antibioticoterapia intravenosa.",
        "B": "Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas.",
        "C": "Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.",
        "D": "Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún gérmen en el cultivo del líquido pleural.",
        "E": "Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural.",
        "label": "E"
    },
    {
        "question": "Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?",
        "A": "Salmonella entérica.",
        "B": "La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico.",
        "C": "Campylobacter jejuni.",
        "D": "Clostridium difficile.",
        "E": "Yersinia enterocolítica.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita?",
        "A": "Fractura – luxación de Monteggia.",
        "B": "Fractura de la cabeza radial.",
        "C": "Epifisiolisis distal del radio.",
        "D": "Fractura en tallo verde de cúbito.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo” En la exploración fisica destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:",
        "A": "Tirotoxicosis facticia.",
        "B": "Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.",
        "C": "Teratoma de ovario (estruma ovárico).",
        "D": "Tiroiditis subaguda.",
        "E": "None",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Un hombre presenta en la exploración neurológica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. Al mismo tiempo presenta torpeza y pérdida de fuerza distal en la pierna derecha y un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:",
        "A": "Es un síndrome centromedular tipo siringomielia.",
        "B": "Es un síndrome hemimedular.",
        "C": "Es un patrón de lesión medular transversa.",
        "D": "Es un patrón de lesión bulbar lateral.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica?",
        "A": "Dímero D.",
        "B": "Resonancia magnética.",
        "C": "Flebografía.",
        "D": "Ecografía doppler venosa.",
        "E": "TAC helicoidal.",
        "label": "D"
    },
    {
        "question": "Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:",
        "A": "Valproato.",
        "B": "Carbamacepina.",
        "C": "Fenitoína.",
        "D": "Gabapentina.",
        "E": "Clonazepam.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra casualmente en la TC abdominal una lesión quística en cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica muestra una lesión poliquística formada por múltiples vesículas con calcificación central en cola de páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta con respecto al manejo de esta paciente?:",
        "A": "Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocaudal).",
        "B": "Punción guiada mediante ultrasonografía endoscópica y etanolización de la misma.",
        "C": "Seguimiento de la lesión mediante RM.",
        "D": "Trasplante de riñón-páncreas.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiiflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 días malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indectectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:",
        "A": "Test de Coombs directo.",
        "B": "Anticuerpos antinucleares (ANA).",
        "C": "Vitamina B12.",
        "D": "Ferritina.",
        "E": "Ácido fólico.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Mujer de 70 años con antecedentes de anorexia, pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?:",
        "A": "Punción lumbar.",
        "B": "Proteína C reactiva.",
        "C": "Angio Resonancia Magnética.",
        "D": "Ecografía carotídea.",
        "E": "None",
        "label": "B"
    },
    {
        "question": "Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una  marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?",
        "A": "Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.",
        "B": "Síndrome nefrótico.",
        "C": "Amiloidosis.",
        "D": "Mieloma IgA con proteinuria Bence-Jones.",
        "E": "Mieloma de cadenas ligeras.",
        "label": "A"
    },
    {
        "question": "Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1. Desde cl punto de vista gasométrico la paciente tiene:",
        "A": "Insuficiencia respiratoria parcial.",
        "B": "Acidosis metabólica.",
        "C": "Acidosis respiratoria pura.",
        "D": "Alcalosis respiratoria por falta de cloro.",
        "E": "La gasometría solo puede ser de sangre venosa.",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?:",
        "A": "Rivabirina oral.",
        "B": "Salbutamol nebulizado.",
        "C": "Oxígeno suplementario.",
        "D": "Corticoides intravenosos.",
        "E": "None",
        "label": "C"
    },
    {
        "question": "Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con formula normal. La cifra reticulocitos está elevada y el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y fibrinógeno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",
        "A": "Purpura trombocitopénica autoinmune.",
        "B": "Purpura trombótica trombocitopénica.",
        "C": "Aplasia medular.",
        "D": "Trombopenia inducida por fármacos.",
        "E": "Coagulación intravascular diseminada.",
        "label": "B"
    }
]