question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
تم إحضار طفل رضيع ذكر عمره يومين إلى الطبيب بسبب الاصفرار في الجلد والملتحمة لمدة 16 ساعة. كان بصحة جيدة من قبل. وُلد في الأسبوع 38 من الحمل عن طريق ولادة مهبلية غير معقدة وكان وزنه 3.1 كجم (6 رطل و 13 أوقية). الأم ليس لديها تأمين صحي ولم تتلق الرعاية قبل الولادة. شقيق الرضيع البالغ من العمر 4 سنوات يعاني من مرض فقر الدم المنجلي. تظهر الفحص الصفراء. البطن منتفخ بشكل طفيف. يدلك الكبد على بعد 1 سم تحت الحافة الأيمن للضلوع ويدلك طرف الطحال تحت الحافة اليسرى للضلوع. تظهر الدراسات المخبرية: هيموغلوبين 11 جم / دليل الخلايا المكتلة 9٪ الخلايا البيضاء 9،100 / مم3 الصفائح الدموية 244000 / مم3 وتأتي فصيلة الدم الام بالصفر، Rh-السلبية تأتي الأجسام المضادة للـ Rh بالعنوان الإيجابي وتأتي فصائل الدم الجنينية B، Rh-السلبية الجلد Bilirubin، الإجمالي 11.3 ملغم / دليل مباشر 0.3 ملغم / دليل أي من الآتي هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "نقص إنزيم RBC",
"B": " تشكيل المنجل RBC",
"C": "أجسام مضادة لـ D",
"D": "تشوه في قناة صفراء",
"E": "أجسام مضادة لـ B"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 65 عاماً مع تدريجي تفاقم الصلابة في ذراعيه وساقيه وبطء في أداء المهام. يقول إنه لاحظ أيضا تردد اليد، الذي يزداد في الراحة ويقل مع الحركات المركزة. عند الفحص، لا يرج الرجل ذراعيه أثناء المشي ولديه طريقة مشي قصيرة ومترددة. يتم وصف دواء مضاد للفيروسات يخفف أعراض المريض. أي من الأدوية التالية كان الأرجح أن يكون قد وصف لهذا المريض؟ | {
"A": "أمانتادين",
"B": "ريبافيرين",
"C": "أسيكلوفير",
"D": "ليفودوبا",
"E": "زيدوفودين"
} | A | step1 |
تم إعطاء المريض مادة اللابيتالول الوقائية وكبريتات المغنيسيوم. تظهر الفحوصات غياب الارتداد العضلي العميق على الجانبين. ما هي الخطوة التالية الأنسب في علاج هذا المريض؟ | {
"A": "إيقاف كبريتات المغنيسيوم وإعطاء جلوكونات الكالسيوم",
"B": "إيقاف اللابيتالول",
"C": "إيقاف كبريتات المغنيسيوم وإعطاء لورازيبام",
"D": "إجراء دراسات نقل الأعصاب",
"E": "إجراء عملية قيصرية طارئة"
} | A | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا بواسطة رجل دورية إلى قسم الطوارئ بسبب تغير في الحالة العقلية. تم العثور عليها تتجول بجوار الطريق السريع. كانت المريضة غير قادرة على الإجابة على الأسئلة وانهارت أثناء الانتقال. معدلاتها الحيوية كالتالي: الحرارة، 33.0°م (91.4°ف)؛ نبض، 40/دقيقة؛ التنفس،12/دقيقة؛ ضغط الدم، 80/50 مم زئبقي؛ وتشبع الأكسجين، 85٪ في الهواء العادي. يظهر الفحص البدني وضعية مشوهة، خطاب غير مفهوم، فتح العيون للألم، شعر جاف، جلد خشن وشمعي، ووذمة غير طافية حول الوجه وجميع الأطراف. يظهر القلب الكهربائي براديكارديا الجيوب. تظهر الدراسات المعملية: الكالسيوم 9.0 مجم/دل هيماتوكريت (أنثى) 34٪ بوتاسيوم 4.0 ممول/لتر صوديوم 120 ممول/لتر TSH 110.0 ميكرو وحدة/ملل ثايروكسين (T4) 1.2 ميكروغرام/دل تري إيودوثايرونين (T3) 70 نانوغرام/دل أي الأمراض التالية هو الأكثر احتمالية في هذه المريضة؟ | {
"A": "غيبوبة الميكسيدما",
"B": "أزمة Pheochromocytoma",
"C": "الصدمة السريعية",
"D": "الفرط الجار الدرقي الثلاثي",
"E": "عاصفة الغدة الدرقية"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 66 عامًا إلى الطبيب الأولي لمناقشة ضيق التنفس المتزايد خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يلاحظ أن هذا واضح بشكل خاص عندما يكون يقوم بجز العشب أو يصعد الدرج في منزله. تاريخه الطبي الماضي ملحوظ لارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد مع ليسينوبريل. تظهر علاماته الحيوية على النحو التالي: T 37.6 C ، HR 88 ، BP 136/58 ، RR 18 ، SpO2 97٪ RA. الفحص البدني ملحوظ لوجود تشهير قلبي مبكر من نمط الهبوط، مما يمكن سماعه بشكل أفضل عند الحافة القصية اليسرى، وتشهير قلبي أوسط النظام يمكن سماعه بشكل أفضل عند الحافة القصية السفلى اليمنى، وتشهير قلبي نهائي يمكن سماعه بشكل أفضل في القمة عند الاستماع. بالإضافة إلى ذلك، يوجد صوت قلب S3 أيضا. تُشعر النبضات المتدفقة في الشرايين الكعبرية على الجانبين بالتساوي. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية في هذا المريض؟ | {
"A": "ارتجاع الصمام المترالي",
"B": "تضيق الصمام المترالي",
"C": "ارتجاع الصمام الأبهري",
"D": "تضيق الصمام الأبهري",
"E": "انكماش الصمام المترالي"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا تأتي بعد محاولة انتحار قبل يومين. تقول أن محاولتها كانت نتيجة لشجار مع صديقها وأنها قطعت معصميها في محاولة لمنعه من الانفصال عنها. في السابق، كان لديها العديد من العلاقات العاصفة، سواء الرومانسية أو في حياتها الأسرية. وصف أفراد أسرتها بأنها طيارة جدًا وتتصرف في كثير من الأحيان للتلاعب بمشاعر الناس. منذ أن تم قبولها في المستشفى، شكت عدة أفراد من الطاقم وتتناوب بين البكاء والغضب. ليس لديها تاريخ طبي مهم في الماضي. تنكر المريضة أي تاريخ للتدخين أو استخدام الكحول أو الأدوية المخدرة الترفيهية. فما هو التشخيص الأكثر احتمالية لهذه المريضة؟ | {
"A": "اضطراب الشخصية الهستيرية",
"B": "اضطراب الشخصية الحدودية",
"C": "اضطراب الشخصية التبعية",
"D": "اضطراب الشخصية الاجتنابية",
"E": "اضطراب الشخصية النرجسية"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 50 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية بعد إصلاح الفتق البطني. يبلغ المريض عن عدم وجود ألم في البطن السفلي أو الفخذ، ولا يعاني من الإمساك، ويقول أنه يستمتع بنظامه الغذائي المعتاد. ينفي أي استخدام للكحول أو التبغ أو المخدرات غير المشروعة أو استخدامهم. لقد عاد للعمل كمضيف في الرحلات البحرية. تضمنت الفحوصات الطبية قبل العملية أشعة الصدر التي أظهرت تعتيمًا في فصه الأوسط الأيمن. يوافق المريض على إجراء تصوير طبقي (CT) لصدره بدون مواد التباين لمزيد من التقييم. يبلغ الأشعة السينية عن ورم صغير في الفص الأوسط الأيمن الطرفي للمريض الذي يبلغ قطره 8 مم والذي يبدو مكتظًا. بعد سنة، يحصل المريض على تصوير بالطبقات المحوسبة للصدر بدون مادة تباين أخرى تقدر حجم الورم ب 10 مم مع خصائص مماثلة. ما هي الخطوة التالية الأكثر مناسبة في الإدارة؟ | {
"A": "تصوير الصدر بالطبقات المحوسبة بدون مادة التباين في 12 شهرًا",
"B": "تصوير الصدر بالطبقات المحوسبة بدون مادة التباين في 24 شهرًا",
"C": "تصوير البث الإيجابي (PET) للصدر الآن",
"D": "استئصال الفص الأوسط الأيمن الآن",
"E": "توجيه القصبة الهوائية بالتوجيه الآن"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 29 عامًا يأتي لتقييم العقم. لقد كان يحاول الحمل لأكثر من سنتين مع زوجته ولم يكشف الفحص السابق لخصوبة زوجته عن أي شذوذ. يكشف الفحص الطبي عن رجل طويل مع أطراف طويلة، شعر الجسم الهزيل، تثدي، وخصيتين صغيرتين. تكشف الدراسات المعملية عن زيادة تركيز هرمون تحريض الجريب في المصل وزيادة نسبة الاستراديول: التستوستيرون. تكشف الدراسات الجينية عن شذوذ سيتوجينيتيك. إذا كان هذا الشذوذ موروثًا من والد المريض، في أي مرحلة من تكوين الحيوانات المنوية حدث هذا الخطأ على الأرجح؟ | {
"A": "الحيوان المنوي الأولي",
"B": "الحيوان المنوي الثانوي",
"C": "السمنة",
"D": "السبرماتوجونيوم",
"E": "الحيوان المنوي"
} | A | step1 |
يظهر طفل يبلغ من العمر 13 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم شديد في الركبة والورك والفخذ. تاريخ المريض الطبي السابق ملحوظ فقط بالبدانة والربو. درجة حرارته هي 98°F (36.7°C)، وضغط الدم هو 124/65 مم زئبقي، ونبضه هو 128/دقيقة، والتنفس هو 14/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 99% في الهواء الجوي. الكشف الفيزيائي يظهر عدم قدرة المريض على تحمل الوزن على ساقه اليسرى ونطاق محدود للحركة في الورك الأيسر. أي من التالي هو أفضل إدارة لهذا المريض؟ | {
"A": "الجبيرة والعكازات",
"B": "تثبيت الورك في زنبرك Pavlik",
"C": "العلاج الداعم والمراقبة",
"D": "التصريف الجراحي للورك",
"E": "وضع دبوس جراحي في رأس الفخذ"
} | E | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى الطبيب بسبب الإسهال وألم في البطن مؤلم منذ 5 أسابيع. وقد أصيب بما يصل إلى 4 حركات أمعاء في اليوم. عدة مرات لاحظ وجود خيوط مخاطية مع البراز. لديه انتفاخ في البطن. على مدار الشهر الماضي ، خسر 3.2 كجم (7 باوند) من الوزن. لم يكن لديه حمى أو سعال أو براز دموي. كان لديه طفح مؤلم على ساقه السفلية منذ 3 أسابيع تحلل تلقائيا. يعمل كفني صيدلة. درجة حرارته 37.3 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت) ، والنبض هو 85/دقيقة ، وضغط الدم هو 115/77 مم زئبقي. البطن ناعم وغير حساس. تركيز هيموغلوبين الدم هو 11.9 جم /دل ، و MCV هو 79 fL ، والفيريتين هو 106 نانوغرام /دل, وعدد الصفائح الدموية 410,000 /مم3 ؛ تراكيز السكر في الدم ، والكرياتينين ، والأملاح الكهربائية ضمن النطاق المرجعي. هذا المريض في الغالب مرتبط بأي من النتائج الأتية؟ | {
"A": "قصور اللاكتاز في المخاط",
"B": "زيادة نسبة VIP في الدم",
"C": "خلايا الدم البيضاء في البراز",
"D": "ميلانوزا القولون",
"E": "طبيعة الأغشية المخاطية للأمعاء"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 51 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد ليومين من الحمى والألم البطني والارتباك. تقول زوجته أنه لم يتمكن من تذكر عيد ميلاده أو اسمها. تم تشخيصه بالتهاب الكبد الوبائي C قبل 3 سنوات ولكنه رفض العلاج. تم علاجه مرتين في العام الماضي من التهاب البنكرياس الحاد. لا يوجد تاريخ للمرض الخطير في العائلة. دواؤه الوحيد عبارة عن مكمل كالسيوم. هاجر من الهند منذ 15 عامًا. يبدو مريضاً. درجة حرارته 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت)، النبض 101 /دقيقة، و ضغط الدم 104/68 مم زئبق. هو مشوش ومتجه فقط للشخص. يظهر الفحص اصفرار الصلبة الشقافية وعناكب وعائية. هنالك ترميمات ناعمة لليدين ثنائية الجنب. البطن منتفخ والصدمة المتحولة موجودة. هناك حساسية موزعة للضغط بدون حُراسة. اصوات الأمعاء مفقودة. تظهر الدراسات المخبرية: هيموغلوبين 12.6 جرام/دسي لتر العدد الجملي للخلايا البيض 13,900 /مم3 العدد الجملي للصفائح الدموية 342,000 /مم3 الألبومين بالمصل 2.6 جرام/دسي لتر البيليروبين الكلي 2.56 ملجم/دسي لتر 54 U/L الفوسفاتيز القلوي AST 17 U/L ALT 44 U/L يتم أداء البزل البطني. تظهر تحاليل السائل الصفاقي تركيز ألبومين 0.8 جرام/ دسي لتر، تركيز غلوكوز 62 ملجم /دسي لتر، و عدد الخلايا البيضاء 1900 /مم3 مع 60 ٪ من الخلايا العدلة. ما هو الإجراء التالي الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | {
"A": "تسرب السائل البنكرياسي",
"B": "التهاب الصفاق الجرثومي",
"C": "النمو الخبيث",
"D": "الانتقال البكتيري",
"E": "تمزق الأعضاء"
} | D | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 18 شهرًا إلى قسم الطوارئ بسبب السعال الذي يقلق والديها. لديها انسداد في الأنف وحمى منخفضة الدرجة منذ يومين, مع بعض الشعور بالخشونة والسعال الخشن الذي بدأ بعد الظهر. بدأت هذا المساء في إصدار بعض الأصوات العالية النغمة عند التنفس, وبدا أنها تواجه بعض المشاكل في التنفس. هي في حالة انتباه ولا تبدو في حالة اضطراب حاد. لديها حرارة 38.0 ، مع معدل تنفسDonda50/min وتشبع O2 يبلغ 97%. يوجد صوت مستوحى يزداد سوءًا عندما تبدأ في البكاء خلال الفحص. لديها سعال نباحي عرضي. الحلق متهيج بشكل طفيف مع اللوزتين الطبيعيتين ولا يوجد صديد. تم الحصول على شعاع X أمامي للجهاز التنفسي العلوي (كما هو موضح في الصورة). أي الخيارات التالية هو أفضل خطوة في الإدارة؟ | {
"A": "الأشعة السينية الأمامية والجانبية للعنق",
"B": "التنبيب",
"C": "علاج الأدرينالين العنقودي والكورتيكوستيرويد عضلي",
"D": "المضادات الحيوية عبر الوريد",
"E": "تجربة العلاج بموسع الشعب الهوائية والستيرويدات عن طريق الفم"
} | C | step2&3 |
تُقدم امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا بشكاوى من حرقة خلف القص والتي ترتبط بالأكل. لقد استمرت على مدى السنوات القليلة الماضية ولكنها كانت تزداد سوءًا. تاريخها الطبي السابق غير معروف وهذه هي المرة الأولى التي ترى فيها طبيب. تقول إنها صحية ولاحظت أنها تعاني من آلام يدوية متقطعة تزداد سوءًا في الشتاء بالإضافة إلى سعال مزمن وشديد مع ضيق التنفس الذي تعزوه إلى تدخينها. درجة حرارتها 97.7°F (36.5°C) ، ضغط الدم 174/104 مم زئبقي، النبض 80 / دقيقة ، التنفس 22 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 92٪ على الهواء الطلق. الفحص الطبي يشير إلى امرأة تبدو صغيرة ولديها أصوات تنفس خشنة. تم طلب دراسات المختبر وتحليل البول ولكنها ما زالت معلقة. أي من الاتي هو علم الأمراض للشكوى الرئيسية لهذه المريضة؟ | {
"A": "انخفاض لهجة الجزء السفلي من المريء",
"B": "تليف المريء",
"C": "زيادة لهجة الجزء السفلي من المريء",
"D": "عضلة حلقية غشائية تشنجية",
"E": "حركة معدية غير منسقة للمريء"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يعاني من مرض الكلى المزمن يأتي إلى الطبيب بسبب تفاقم التعب وضيق التنفس عند التحميل لمدة 6 أشهر. لديه تاريخ 20 عامًا من مرض السكري من النوع 2 الذي لم يتم التحكم فيه بشكل جيد. تتضمن الأدوية الحالية الميتفورمين والأنسولين. نبضه هو 105 / دقيقة. تظهر الفحص شحوب الجفن ونبضات رباطية. تظهر الدراسات المختبرية: هيموجلوبين 8.6 جم / دليل وسط قلفيات الدم 90 ميكرومتر3 عدد الشبكيات 0.5٪ مصل الحديد 325 نانوغرام / ملل غاز اليوريا 45 ملغ / دليل الكرياتينين 2.2 ملغ / دليل يتم وصف دواء للمريض لعلاج سبب أعراضه الحالية. تتضمن آلية عمل الدواء مباشرة أي من مسارات الإشارة التالية؟ | {
"A": "PI3K/Akt/mTOR",
"B": "cAMP",
"C": "MAP kinase",
"D": "JAK/STAT",
"E": "IP3"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 41 عاما يتقدم إلى قسم الطوارئ مع تاريخ لمدة 6 ساعات من تقلصات العضلات، الشهية المتناقصة، والإسهال. يقول أن هذه الأعراض بدأت بسرعة ولكنه لا يتذكر أي شيء قد يكون قد أثار الحلقة. لم يتعرض لهذه الأعراض من قبل. تاريخه الطبي السابق بارز بالسمنة، انقطاع التنفس أثناء النوم، والسكري من النوع 2 الذي يتم التحكم فيه جيدا بواسطة الميتفورمين. لديه أيضا مرض الجزر المعدي المريئي الذي يتناول له أحيانا المضادات الحمضية. عند العرض، تم العثور عليه مع التنفس السريع والضحل وألم البطن الذي تم تحديده بشكل سيء. يتم الحصول على المختبرات الأساسية بالإضافة إلى غازات الدم الشريانية وتظهر النتائج أدناه:
Na+: 139 mEq/L
Cl-: 106 mEq/L
HCO3-: 11 mEq/L
pH: 7.25
pCO2: 22 mmHg
ما هو السبب الأكثر احتمالية للتغييرات الملاحظة في فحوصات هذا المريض؟ | {
"A": "المضادات الحمضية",
"B": "القلق",
"C": "الإسهال",
"D": "الميتفورمين",
"E": "انقطاع التنفس أثناء النوم"
} | D | step1 |
تدرس عالمة الخصائص المتعلقة بالتفاعلات بين الميوسين والأكتين في عينة من نسيج العضلات البشرية. لقد تعرفت على دواء يثبط بشكل انتقائي الافراج عن الفوسفات من الرأس الميوسيني. إذا أعطت هذا الدواء لعينة من نسيج العضلات البشرية تحت الظروف الفسيولوجية ، فأي من الخطوات التالية في دورة التفاعل المتقاطع سيتم الحظر على الأرجح؟ | {
"A": "الافراج عن رأس الميوسين من الأكتين",
"B": "تهيئة رأس الميوسين",
"C": "تعرض مواقع ربط الميوسين على الأكتين",
"D": "ربط رأس الميوسين بالأكتين",
"E": "الطفرة القوية"
} | E | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 16 عامًا يعاني من اضطرابات النوبات وتأخر الت cognive إلى الطبيب بسبب ضعف تدريجي متفاقم في الطرف السفلي الأيمن خلال الستة أشهر الماضية. لا يحافظ على الاتصال البصري ويجلس بالقرب من والدته. يظهر الفحص البدني وجود ص murmولو systolic بدرجة 3 / 6 عند القمة القلبية. يظهر الفحص العصبي ضعف القوة في الساق السفلية اليمنى مع قوة طبيعية في الأطراف الأخرى. يظهر الفحص الشبكي وجود عدة أورام متعددة العقد ، متكلسة في الشبكية لكلا العينين. يتم عرض صورة لنتائج بشرته. من الأرجح أن حالة هذا المريض سببها طفرة في أي مما يلي؟ | {
"A": "جين NF1 على الكروموسوم 17",
"B": "جين NF2 على الكروموسوم 22",
"C": "جين GNAQ على الكروموسوم 9",
"D": "جين TSC1 على الكروموسوم 9",
"E": "جين VHL على الكروموسوم 3"
} | D | step1 |
يرجى التحقق من المهام التالية: - 1- يُقدم رجل يبلغ من العمر 66 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ألم في البطن والغثيان والقيء. يعترف بأن هناك الم حاد في البطن. تاريخه الطبي الماضي يشمل الإصابة بمرض الكلى السكري, الضغط, اضطراب الدهون الدموية, الاكتئاب, والبدانة المفرطة. يتم حاليًا علاجه أيضًا لتفشي الهربس التناسلي. درجة حرارته هي 99.0 ° F ( 37.2 ° C), وضغط الدم هو 184/102 مم زئبقي, والنبض هو 89/دقيقة, والتنفس 18/دقيقة, وتشبع الاوكسجين 98% على الهواء الطلق. الفحص الطبي يفيد بأن الرجل البدين ليس في أزمة حادة. تُجرى فحص الكمبيوتر المقطعي للبطن بالتباين ولا تظهر نتائج ملحوظة. يتم قبول المريض في وحدة الملاحظة لمراقبة ألمه. بشكل ملحوظ, يتحسن ألم البطن بعد العلاج بالأنيما والحركات المعوية المتعددة. يتم طلب قيم المختبر في المساء وتعود كما ترى أدناه. السيروم: الصوديوم 141 ميلي الايكف / لتر الكلور 99 ميلي الايكف / لتر البوتاسيوم 4.8 ميلي الايكف / لتر HCO3-: 11 ميلي الايكف / لتر اليوريا النيتروجينية الممثلة في الدم: 20 ملغ / ديسل الغلوكوز: 177 ملغ / ديسل الكرياتين: 3.1 ملغ / ديسل ما هو السبب الأكثر احتمالا لهذا التغيير في نتائج مختبر المريض؟ | {
"A": "أسيكلوفير",
"B": "أتورفاستاتين",
"C": "الأنسولين",
"D": "الميتفورمين",
"E": "ميتوبرولول"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يأتي إلى العيادة لإجراء فحص. يقدم بتاريخ سنة من تفاقم ضيق التنفس وفقدان الوزن. كان عامل بناء سابقًا وعمل في مصنع أللفل في المدرسة الثانوية. إنه مدخن نشط مع تاريخ تدخين يعادل 36 عبوة-سنة. الضغط الدموي هو 130/78 مم زئبقي، ومعدل نبض القلب هو 90/دقيقة، ومعدل التنفس 17/دقيقة، والكتلة الرقمية للجسم 31 كجم/م2. المريض خالٍ من الحمى وتشبع الأكسجين أثناء الراحة هو 95% في الهواء العادي. الفحص الرئوي يكشف عن مرحلة استنشاق مطولة بشكل طفيف ولم يتم الاستماع إلى أي صفير أو نقرات. يُوصى بإجراء اختبار وظيفة الرئة للمريض، وبعد أسبوعين يعود بتقرير يظهر نسبة FEV1/FVC بنسبة 60 % و FEV1 بنسبة 50 % من القيمة المتوقعة. تظهر أحجام الرئة سعة الرؤية الكلية بنسبة 110 % من القيمة المتوقعة، والحجم المتبقي بنسبة 115 % من القيمة المتوقعة، و DLCO بنسبة 60 % من القيمة المتوقعة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الاختيارات التالية؟ | {
"A": "التليف الرئوي الناجم عن الأسبستوس",
"B": "متلازمة هيبوفنتيلاشن بسبب السمنة",
"C": "التليف الرئوي الخامل",
"D": "توسع القصبات",
"E": "مرض الانسداد الرئوي المزمن"
} | E | step1 |
يقدم حارس حديقة الحيوان البالغ من العمر 25 عاماً إلى المكتب وهو يشتكي من سعال جاف وحمى ورعاش منذ الشهر الماضي. يذكر أن الأعراض تأتي في نوبات في نهاية يوم العمل وتستمر بضع ساعات. يذكر أيضا أنه متعب طوال الوقت. يتضمن وظيفته الاعتناء بأنواع مختلفة من الطيور. هو على خلاف ذلك بخير وينكر السفر الأخير أو الإصابة. التاريخ الطبي لا يشير إلى شيء خاص وهو لا يتناول أي أدوية. لا يدخن السجائر أو يشرب الكحول. تشمل الحساسية الفول السوداني والغبار وحبوب اللقاح. الربو في الطفولة ينتشر في العائلة. يكشف صورة الأشعة السينية عن الصدر عن ضبابية موزعة في كلا حقلي الرئة السفلية. اختبار الجلد PPD سلبي. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "التحريض الصدري",
"B": "بيكلوميثازون مستنشق",
"C": "تجنب التعرض للطيور",
"D": "ايسونيازيد لمدة 6 أشهر",
"E": "الطمأنينة"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا إلى طبيبها النسائي مع نزيف مهبلي. أجرت السيدة سن اليأس منذ عشر سنوات. لديها تاريخ طبي ماضي من الارتفاع في ضغط الدم والسكري. عند الفحص الجسدي، يتضح أن رحمها متضخم بالتساوي. تكشف الفحوصات بالموجات فوق الصوتية عن زيادة سمك الخط البطاني للرحم وتكشف فحص الأنسجة عن نسيج سرطاني في بطانة الرحم. المراجعة الطبية للتحقق من وجود أمراض انتشارية (تنتقل من مكان إلى آخر في الجسم) تكون سلبية ويوصي طبيب النساء بإجراء عملية استئصال الرحم بالمنظار. خلال الإجراء، يربط الجراح الأوعية الدموية المتعددة لإزالة الرحم بالكامل. في فترة ما بعد العملية المباشرة، تعاني المريضة من ألم في الجانب الأيسر من الجنب وضيق في البول. تبين أن مستوى الكرياتينين في الدم هو 1.4 مجم / دل، في حين كان هو 1.0 مجم / دل قبل العملية. فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية طبيعي. الفحص البولي ملحوظ لوجود دم في البول. إذاً، ربط أي من الأوعية الدموية التالية ساهم بمرجح في حالة المريضة هذه؟ | {
"A": "الشريان السامبسون",
"B": "الشريان المبيضي",
"C": "الشريان البولي الأعلى",
"D": "الشريان الرحمي",
"E": "الشريان البولي السفلي"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب مع فقدان وزن تدريجي على مدار الثلاثة أشهر الماضية. كما يقول أنه يتعرق بكثرة في الليل بشكل متكرر ولديه حمى منخفضة الدرجة متكررة، يستخدم لها الأستامينوفين. المريض ينفي أي أعراض مثل السعال أو ضيق التنفس أو الأعراض الهضمية. درجة حرارته 37.1ºC (98.8ºF)، ونبضه 76/دقيقة، وضغط الدم 116/78 مم زئبق، ومعدل التنفس 13 /دقيقة. في الفحص البدني، لديه شحوب عام. توجد ورمات ليمفاوية عنقية ثنائية الجانب. يكشف فحص بطنه عن تجمع دم غير حساس في الكبد والطحال في الربع الأعلى الأيمن. يؤكد التقييم المختبري التشخيص بأنها من الورم الليمفاوي الهودجكين. أي من العدوى الفيروسية التالية من المرجح أن تكون لعبت دورا في تكوين مرض السرطان لدى هذا المريض؟ | {
"A": "سايتوميغالوفيروس",
"B": "فيروس إبشتاين بار",
"C": "فيروس لوكيميا الخلايا التائية البشرية النوع 1",
"D": "الهربس البشري-8",
"E": "فيروس الورم الحليمي البشري النوع 16"
} | B | step1 |
تم تقييم امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا في الحمل الأول وهي في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل بسبب ظهور مشكلة في الفحص بالموجات فوق الصوتية تظهر أن الجنين يعاني من صغر حجم الرأس. في الثلث الأول من الحمل, كانت تعاني من الحمى والصداع لمدة أسبوع. كما شعرت بألم في العضلات، وألم المفاصل، وطفح جلدي حكة. اختفت الأعراض دون أي أدوية. قبل أسبوع من ظهور الأعراض, قامت بالسفر إلى البرازيل حيث أمضت معظم الأمسيات في المشي. لم تستخدم أي مراهم لطرد البعوض. لا توجد لديها تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض مزمنة أو خلقية. الأدوية تشمل مكملات الحديد وفيتامين متعدد. تلقت جميع التطعيمات الموصى بها في الطفولة. لا تشرب الكحول أو تدخن السجائر. كانت ألقاب IgM وIgG للتوكسوبلازما سلبية. أي من العوامل التالية هو الأرجح أن يكون العامل المسبب؟ | {
"A": "فيروس الدنج",
"B": "بارتونيلا هينسيلاي",
"C": "فيروس الحصبة الألمانية",
"D": "التوكسوبلازما",
"E": "فيروس زيكا"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 41 عامًا، G3P1، بصداع نصفي مفاجئ ، طنين ، غثيان ، وضعف في الجانب الأيسر. المريضة ليس لديها تاريخ طبي ماضي مهم ولا تتناول أي أدوية. انتهت حملتيها الأخيرتين بالإجهاض العفوي قبل الأسبوع العاشر من الحمل. لا يوجد تاريخ عائلي مهم. تشمل علاماتها الحيوية: ضغط الدم 130/90 مم زئبق، نبض 58/دقيقة، معدل التنفس 11/دقيقة، ودرجة الحرارة 36.8℃ (98.2℉). مقياس غلاسكو للغيبوبة هو 14/15. يظهر الفحص الجسدي عميق 3+ على العضلات والأوتار وزيادة النغمة العضلية في الأطراف العليا والسفلية اليسرى. النتائج المخبرية مهمة للآتي: عدد الصفائح الدموية 230,000/mm3 ، الفيبرينوجين 3.5 جم/لتر ، الوقت الجزئي المنشط للثرومبوبلاستين 70 ثانية ، الوقت الثرومبيني 34 ثانية. تم إجراء CT للرأس بدون تباين وتظهر في الصورة. أي من الخيارات التالية سيكون الخطوة التشخيصية التالية الأفضل لهذا المريض؟ | {
"A": "دراسة الخلط",
"B": "INR",
"C": "D-ديمر",
"D": "اختبار تجمع الصفائح الدموية المستحث بالريستوستيتين",
"E": "دراسة انكماش الجلطة"
} | A | step1 |
يعمل أخصائي التوليد في بلد نامي للمساعدة في تعزيز صحة الأم ورفاهية الجنين. أثناء وجوده هناك ، يقوم بتوصيل طفل يشتبه أن لديه قصور في الغدة الدرقية الخلقي ، يرجح أن يكون سببه نقص في اليود الأم. أي من العلامات والأعراض التالية لا يُتوقع أن يُلاحظ في هذا الطفل؟ | {
"A": "ضعف العضلات",
"B": "الإسهال",
"C": "فتق السرة",
"D": "اليرقان الخفيف",
"E": "تضخم اللسان"
} | B | step1 |
تم إحالة ممرضة تبلغ من العمر 33 عاماً إلى أخصائي أمراض معدية بعد أن أظهرت اختبار جلد PPD بانتفاخ 17 مم. وهي تنكر أي سعال ، ضيق في التنفس ، صفار ، فقدان الوزن ، التعب ، الحمى ، أو التعرق الليلي على مدى الأشهر القليلة الماضية. درجة حرارتها 97.0 ° F (36.1 ° C) ، وضغط الدم هو 120/81 مم زئبق ، والنبض هو 82 / دقيقة ، والتنفس هو 15 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 98٪ في الهواء العادي. لا يوجد شيء ملحوظ في الأشعة السينية الصدرية الأولية. ما من الخيارات التالية هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "إيسونيازيد",
"B": "لا يوجد علاج مشار إليه",
"C": "كوانتيفيرون غولد",
"D": "إعادة اختبار PPD في أسبوع",
"E": "ريفامبين، إيسونيازيد، بيرازيناميد، وإيثامبيتول"
} | A | step2&3 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 81 عامًا إلى غرفة الطوارئ من قبل ابنها بعد أن شاهد السقوط وضرب رأسها. أفاد الابن أن المريضة كانت في حالتها الصحية المعتادة حتى بدأت تشتكي من خفقان الصدر. هذا أفزعها بينما كانت تنزل السلالم مما أدى إلى السقوط. السجل الطبي السابق مهم لارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني. الأدوية هي ليسينوبريل ، ميتوبرولول ، و وارفارين. الحرارة هي 99 ° F (37.2 ° C) ، ضغط الدم هو 152/96 مم زئبق ، النبض هو 60 / دقيقة ، التنفس 12 / دقيقة ، ونسبة تشبع الأكسجين بالدم 98 ٪ في الهواء المحيط. عند الفحص الجسدي ، تكون مشوشة وفي أوقات تكون صعبة الإيقاظ ، حدقة العين اليسرى 6 مم ولا تتفاعل مع الضوء ، وحدقة العين اليمنى 2 مم وتتفاعل مع الضوء. يُلاحظ وجود عيب في المجال البصري الجانبي الأيمن عند اختبار المجال البصري. هناك قوة 1/5 في الطرف العلوي والسفلي الأيمن ؛ فضلاً عن القوة 5/5 في الطرف العلوي والسفلي الأيسر. تظهر مسحة تصوير الطب الحاسوبي (CT) للرأس. أي من الأتي بشكل أكثر تكرارًا يفسر أعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "انتفاخ الغليظ",
"B": "انتفاخ الدرقة",
"C": "اِنسداد الشريان الدماغي الأمامي",
"D": "اِنسداد الشريان القاعدي",
"E": "اِنسداد الشريان الشوكي الأمامي"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يعاني من العصب الطرفي يأتي إلى الطبيب للفحص اللاحق بعد أن أظهرت نتائج فحص بروتين الدم الكهربائي وجود جاما باثوجي سرطاني. كانت النسبة الكاملة للدم و الكرياتين في الدم وتراكيز الكهرلة في الدم ضمن النطاقات المرجعية. تظهر خزعة نقي العظم 6 ٪ من خلايا البلازما الاحادية. تظهر التحليلات اللاحقة أن الجزيئات الرئيسية للتوافق التاريخي من الفئة الأولى تنخفض في هذه الخلايا البلازمية الاحادية. عادة ما يتم منع انتشار هذه الخلايا البلازمية الاحادية بواسطة فئة من الخلايا المناعية التي تذيب الخلايا غير الطبيعية دون الحاجة إلى عملية opsonization أو التمهيد أو التنشيط المسبق. أي من التالي يصف هذه الفئة من الخلايا المناعية بشكل أفضل؟ | {
"A": "خلايا الـ CD8+ T ",
"B": "ماكرفاجات مشتقة من نقي العظم",
"C": "خلايا الـ CD4+ T ",
"D": "الخلايا الطبيعية القاتلة",
"E": "العدلات النطاقية"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بسبب ضعف العضلات المتدرج لمدة خمسة أشهر. تشعر بأن عضلات كتفيها ووركيها أصبحت أضعف وتشعر أحيانًا بالألم. الآن، أصبحت تجد صعوبة في النهوض من الكراسي، وصعود السلالم، وتسريح شعرها. لاحظت أيضًا صعوبة جديدة في بلع الأطعمة الصلبة، لكنها لا تواجه أي مشكلة مع السوائل. لديها تاريخ مدة 5 سنوات من فرط الدهون تتم مراقبته بواسطة الفلوفاستاتين. توفي عمها المنجب في سن ال 26 من ضمور العضلات دوشين وأمها تعاني من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يُظهر الفحص العصبي ضعفًا متوسطًا في مثبطات ذراع الذراع والورك على حد سواء. اللاهثات العميقة هي 2+ على حد سواء. تظهر الدراسات المختبرية: الهيموجلوبين 13.7 جم / دل الكريات البيضاء 11,200 / مم3 معدل ترسب الكريات الحمراء 33 مم / ساعة - السيروم: كيناز الكرياتين 212 وحدة / لتر شحمة اللاكتات 164 وحدة / لتر AST 34 وحدة / لتر ALT 35 وحدة / لتر ما من الآتي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | {
"A": "التسلل داخل ألياف العضلات في خزعة العضلات",
"B": "التهاب المساحات المتحللة على الأشعة فوق الصوتية",
"C": "التسلل الحويفي والجارة الوعائية في خزعة العضلات",
"D": "الأجسام المضادة لمستقبلات الأستيل كولين إيجابية",
"E": "طفرة جين الديستروفين في التحليل الجيني"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 41 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ مع بداية مفاجئة للرؤية الضبابية قبل ساعة واحدة. يذكر أنه كان يستريح في المنزل عندما لاحظ أنه كان يعاني من صعوبة في القراءة. حالياً ، هو أيضًا يبدأ في رؤية صورة مزدوجة ، وهو يرى صورتين فوق بعضهما البعض. في وقت سابق اليوم ، شعر بالمرض مع الغثيان ، والقيء ، والإسهال السائل ، والذي أرجعه إلى الطعام الذي كان قد تناوله في نزهة في اليوم السابق. عندما سُئل عن الأطعمة التي تناولها ، قائمته كانت تشمل سلطة البطاطا ، والهامبرغر ، والبيض المحشي ، والمخللات التي صنعها جاره. سمع أيضًا أن صديقه الذي ذهب إلى النزهة معه قد طور أعراضًا مماثلة وتم رؤيته في مستشفى آخر في وقت سابق. بينما كان في قسم الطوارئ ، كانت درجة حرارة المريض 98.4°F (36.9°C)،ونبضه 75/دقيقة، وضغط الدم 122/84 مم زئبقي، والتنفس 13/دقيقة. يذكر اختبار الأعصاب القحفية للاستطالة الحدقة الثابتة ، وصعوبة في خفض كلا العينين. باقي فحصه طبيعي. ما هو السبب الجذري لهذا العرض للمريض؟ | {
"A": "تقليل إفراز الأسيتيل كولين",
"B": "التفعيل الزائد للأدينيلات سيكلاز",
"C": "إفراز الإنترفيرون غاما",
"D": "تحلل الفوسفوليبيدات",
"E": "تثبيط إفراز الجابا"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار طفلة حديثة الولادة تبلغ من العمر 4 أسابيع إلى الطبيب بسبب زيادة الصفراء في عينيها وجلدها منذ أسبوعين. لاحظت الأم أن براز الطفلة أصبح فاتح اللون على مر الأسبوع الماضي. كانت ترضع بالرضاعة الطبيعية منذ ولادتها ولكن والديها قاما بتحويلها إلى التغذية الصناعية مؤخرًا بعد قراءة على الإنترنت أن الرضاعة الطبيعية قد تكون سببًا في أعراضها الحالية. تم توصيل المريضة بشكل مهبلي في الأسبوع 38 من الحمل. الحمل والولادة كانا بدون تعقيدات. تبدو صحية. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. هي في النسبة المئوية الـ 50 للطول وفي النسبة المئوية الـ 60 للوزن. تظهر الفحص الصفراء المشتركة واليرقان. يتم التحسس الكبد 2 سم أسفل الحافة التكلفية اليمنى. الفحص القلبي الرئوي لا يظهر أي شذوذ. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج بؤرية. تظهر الدراسات المصلية: البيليروبين الكلي 15 ملغم / دل, البيليروبين المباشر 12.3 ملغم / دل, الفسفاتاز القلوية 2007 وحدة / لتر, AST 53 وحدة / لتر, ALT 45 وحدة / لتر, γ-جلوتاميل الناقل 154 وحدة / لتر, فصيلة الدم A موجب. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "جلكتوزيميا",
"B": "تضيق القناة الصفراوية",
"C": "متلازمة كريغلر - ناجار",
"D": "يرقان لبن الثدي",
"E": "متلازمة دوبين-جونسون"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 43 عامًا إلى قسم الطوارئ مع الغثيان وعدم الراحة في البطن والإسهال وتدرنج الخدر حول الفم خلال الـ 24 ساعة الماضية. منذ 3 أيام ، خضع لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل لعلاج سرطان الغدة الدرقية البدائي. مكمله الوحيد هو مكمل فيتامينات متعددة. يبدو متعبًا. أثناء قياس ضغط الدم للمريض ، تلاحظ الممرضة تشنج في يد المريض. يظهر الفحص البدني وجود جرح جراحي يشفى بشكل جيد على الرقبة. ما هي أكثر نتائج تخطيط القلب الكهربائي المحتملة لدى هذا المريض؟ | {
"A": "تورساد دو بوانتس",
"B": "اطالة QT",
"C": "موجات U",
"D": "موجات T مدببة",
"E": "تمديد PR"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا تشعر بألم في الربع السفلي الأيسر والذي يزداد مع التبرز. وصفت الألم بأنه 'مغص'. كما قالت إنها تعاني من الإمساك الخفيف في السنوات القليلة الماضية. المريضة تنفي أي تغيير في الوزن مؤخرا أو أعراض بولية. آخر فترة حيض لها كانت قبل 16 عامًا. درجة حرارة جسمها 37.8°C (100.0°F)، ونبضها 102/الدقيقة، ومعدل التنفس 16/الدقيقة، وضغط الدم 133/87 مم زئبقي. في الفحص الجسدي، أظهرت حساسية عند الضغط في الربع السفلي الأيسر. وقدمت دراسات المختبر على النحو التالي: هيموغلوبين 13.2 ملغم/ديسيلتر هيماتوكريت 48٪ عدد الخلايا البيض 16,000/مليمتر مكعب الحُمُض النووية 89٪ الفرق 5٪ الحُمُض النووية 0٪ basophils 0٪ العقد الليمفاوية 11٪ البالعات 0٪ عدد الصفائح الدموية 380,000/مليمتر مكعب. أي من الاتي هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذه المريضة؟ | {
"A": "الديفرتيكوليتيس",
"B": "قصور الغدة الدرقية",
"C": "سرطان الغدة الليفية في القولون",
"D": "التهاب الأمعاء المزمن",
"E": "متلازمة القولون العصبي"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يقدم نفسه لطبيب الرعاية الأولية للإصابة بالعجز الجنسي. يذكر أنه لم يتمكن خلال الشهر الماضي من ممارسة الجنس مع زوجته على الرغم من وجود رغبة جنسية مناسبة. كما يشيد بألم عميق وحرق في أسفل الظهر والورك عند المشي، والذي يخف عند الراحة. يذكر المريض أنه لا يحصل على انتصابات ليلاً أو في الصباح. تاريخه الطبي الماضي ملحوظ لمرض السكري، مرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، ولديه تاريخ تدخين 40 عبوة-سنة. الفحص الطبي الملحوظ لنبض الساق السفلى والفخذ الضعيف. أي من التالي هو الأصل الأكثر تحديدًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "القلق",
"B": "تصلب الشريان الأبهري",
"C": "العصب المريض السكري",
"D": "تضيق العمود الفقري",
"E": "قصور الدورة الدموية"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا ولديه تاريخ من التليف الكلوي المزمن بسبب تليف الكلى الناجم عن IgA إلى مكتبك بألم في العظام. أي من النتائج المخبرية التالية تتوقعها أكثر عند تحليل هذا المريض؟ | {
"A": "زيادة في PTH ، نقص في الكالسيوم ، زيادة في الفوسفات ، نقص في calcitriol",
"B": "نقص في PTH، زيادة في الكالسيوم، زيادة في الفوسفات، زيادة في calcitriol",
"C": "زيادة في PTH، زيادة في الكالسيوم، نقص في الفوسفات، نقص في calcitriol",
"D": "نقص في PTH، نقص في الكالسيوم، زيادة في الفوسفات، نقص في calcitriol",
"E": "PTH الطبيعي ، الكالسيوم الطبيعي ، الفوسفات الطبيعي ، calcitriol الطبيعي"
} | A | step1 |
يدرس باحث الطب فيزيولوجيا الجهاز المناعي لفهم تأثيرات فيروس الإيدز على المرضى بشكل أفضل. يعزل مجموعة من الخلايا التي تظهر بواسطة الفحص بالتدفق الضوئي أنها إيجابية لعلامة سطح الخلية CD8. ثم يخلط هذه المجموعة الخلوية مع مجموعة من الخلايا المصابة, ويتصل بالتفاعلات خارج الخلية, ويمطر بروتين الـ CD8. يحدد بروتينًا مرتبطًا بـ CD8 يتألف من سلسلتين من خلية مجاورة. أي مما يلي يصف بشكل أفضل الوظيفة الأساسية للبروتين الذي تم التعرف عليه على الأرجح؟ | {
"A": "يربط بروتينات المكملة على سطح الخلية",
"B": "يربط الببتيدات الداخلية التي توجد في الحويصلة",
"C": "يربط الببتيدات الداخلية التي تم نقلها بواسطة قناة TAP",
"D": "يربط الببتيدات الغريبة التي توجد في الحويصلة",
"E": "يربط الببتيدات الغريبة التي تم نقلها بواسطة قناة TAP"
} | C | step1 |
رجل قوقازي يبلغ من العمر 61 عامًا يقدم إلى مكتبك مع ألم في الصدر. يقول إنه قلق بشأن قلبه، حيث توفي والده في سن ال 62 من نوبة قلبية. يبلغ أن ألم صدره يزداد مع الوجبات الكبيرة والأطعمة الحارة ويتحسن مع كربونات الكالسيوم. ينكر ضيق التنفس عند الجهد والتخطيط الكهربائي للقلب طبيعي. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لألم هذا المريض؟ | {
"A": "الشريان التاجي معترض جزئيًا",
"B": "سرطان الغدد في المريء",
"C": "فتق السرة",
"D": "عدم كفاءة مفصل المريء المعدي",
"E": "الورم المعدي في مفصل المريء المعدي"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا إلى العيادة بسبب الدموع والشعور بجسم غريب في عينيها من الجانبين، والذي تدهور تدريجياً خلال الأسابيع القليلة الماضية. تلاحظ أيضًا وجود دقات قلب عرضية، وتوتر، وتعرق، وعدم تحمل الحرارة. ليس لديها تاريخ طبي سابق يذكر. تبلغ عن تاريخ كبير للتدخين بحوالي 20 سيجارة سنوية وهي حالياً مدخنة يومية. الفحص الطبي الجسدي يظهر امرأة مضطربة وترتجف. لديها انتشار في الجفن من الجانبين، مع عدم القدرة على إغلاق عينيها تمامًا. هناك حدود في حركة العين عند النظر للأعلى. لا يوجد زيادة في حجم الغدة الدرقية، ولا يوجد عقد في الغدة الدرقية. تكشف الدراسات المخبرية عن مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية 0.1 مايكرو وحدة / مل و T4 الكلي هو 42 مايكروغرام / ديسي لتر. هرمون مناعي لتحفيز الغدة الدرقية ايجابي. يظهر فحص القط بالأشعة المقطعية للمدار إنبثاق العين وتضخم كبير في العضلة خارج العين دون ان يتأثر الأوتار. أي الخيارات التالية ستؤدي مرجحاً إلى تدهور مؤقت لأعراض العين لدى هذه المريضة؟ | {
"A": "الأشعة على المدار الخارجي",
"B": "المكملات السيلينيوم",
"C": "إقلاع عن التدخين",
"D": "الكورتيكوستيرويدات الجهازية",
"E": "العلاج باليود المشع"
} | E | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 7 سنوات إلى طبيب الأطفال من قبل والديه لتقييم التبول المتكرر في السرير خلال الليل. تكشف التاريخ التفصيلي أنه لم يكن هناك تاريخ لعدم القدرة على السيطرة على البول خلال النهار منذ أن كان الصبي في سن الرابعة، لكنه لم يكن جافًا ليلاً متواصلاً لمدة أسبوع. ليس هناك تاريخ للتهابات المسالك البولية، أو الإلحاح، أو التكرار، أو التردد. عند الفحص الطبي، علامات حيوية الصبي مستقرة. فحوصاته العصبية والبطنية طبيعية تمامًا. نتائج تحقيقات معمله كما يلي: جاذبية البول الخاصة (العينة الأولى في الصباح) 1.035 خلايا الدم الحمراء في البول غير موجودة خلايا البول القيحية غير موجودة زرع البول سلبي أي من التالي هو الخطوة التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "تصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة البولية والكلى",
"B": "التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري",
"C": "طمأنة الآباء واستخدام جهاز إنذار التبول",
"D": "العلاج بالأكسيبوتينين عن طريق الفم",
"E": " العلاج بالإيميبرامين عن طريق الفم"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 52 عامًا مع تاريخ من سرطان المعدة تم علاجه بالجراحة الجزئية توفي في حادث سيارة. عند التشريح، أظهرت الفحص العصبي أن هناك ضمورًا أحادي الجانب في الخلايا العصبية في المنطقة التي يشير إليها السهم. من الأرجح أن يكون الفحص العصبي للمريض عندما كان لا يزال على قيد الحياة قد أظهر أي من النتائج التالية؟ | {
"A": " انخفاض الشعور بالحرارة في الذراع الجانبية",
"B": "انخفاض قوة الساق الجانبية المقابلة",
"C": "انخفاض الشعور بالاهتزاز في الذراع الجانبية",
"D": "انخفاض الشعور بالموقف في الساق الجانبية",
"E": "انخفاض الشعور باللمس الخشن في الذراع المقابلة"
} | D | step1 |
تقدم امرأة حامل تبلغ من العمر 24 عامًا في الأسبوع 28 من الحمل إلى قسم الطوارئ مع شكاوى من الحمى مع القشعريرة وألم في مفاصل الركبة والكاحل في اليومين الماضيين. كما تشتكي من الصداع وصعوبة في تحريك رقبتها. كشف السؤال المزيد عن أنها تعرضت لعضة القراد على ذراعها أثناء العمل في الحديقة قبل بضعة أيام. التاريخ المرضي السابق لا يساهم. تأخذ متعدد الفيتامينات مع الحديد والفولات كل يوم وكانت تتلقى الرعاية الجنينية العادية والحمل يتقدم بشكل طبيعي. عند الفحص، يُلاحظ طفح جلدي إريثروماتوزي (أحمر) على ذراعها اليمنى، كما هو موضح في الصورة المرفقة. فحص الحمل الخاص بها طبيعي. توضح فحص صوتي للجنين بأن القلب ينبض بشكل طبيعي ولا توجد أي تشوهات جسيمة. يتم جمع عينة لاختبار داء الليم. ما هي الخطوة التالية الأفضل لهذه المريضة؟ | {
"A": "إيبوبروفين",
"B": "الدوكسيسيكلين",
"C": "التيتراسيكلين",
"D": "أموكسيسيلين",
"E": "جينتاميسين"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى طبيبها بتاريخ يمتد لأربعة أشهر من الإعياء والضعف. تطور الضعف إلى الحد الذي لا يمكنها فيه تسلق الدرج والوقوف من وضعية الجلوس. لقد كان لديها فترة حيض واحدة فقط في الأشهر الأربعة الماضية ولم تكن حاملاً من قبل. تدخن علبة من السجائر كل يوم ولا تتناول أي أدوية. حرارتها هي 98 ° F (36.7 ° C)، وضغط الدم هو 160/100 مم ز، ونبضها هو 70/دقيقة، وتنفساتها هي 15/دقيقة. إنها سمينة مع بطن ملحوظ. الخطوط البطنية موجودة. تتميز فحوصات المعمل لديها بما يلي: السيرم: نا+: 142 مليكفيل / لتر، سل-: 102 مليكفيل / لتر، ك+: 3.9 مليكفيل / لتر، HCO3-: 25 مليكفيل / لتر، اليوريا في الدم: 20 ملغم / دسل، الجلوكوز: 314 ملغم / دسل، الكرياتينين: 1.1 ملغم / دسل، Ca2+: 10.1 ملغم / دسل، AST: 9 وحدة / لتر، ALT: 8 وحدة / لتر، الكورتيزول البولي لمدة 24 ساعة: 470 µg (< 300 µg)، الكورتيزول السيري 30 µg / mL (5-23 µg/dL)، هرمون الكورتيكوتروبين المفرز من الغدة الكظرية (ACTH) 2 pg/mL (> 5 pg/mL). تظهر تجربة قمع الدكساميثازون عالية الجرعة لمدة 48 ساعة أن مستويات الكورتيزول السيري لديها لا تنخفض. ما هي الخطوة المقبلة الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "رنين مغناطيسي للغدد الكظرية",
"B": "رنين مغناطيسي للصدر",
"C": "رنين مغناطيسي للغدة النخامية",
"D": "تجربة قمع الدكساميثازون بجرعة منخفضة",
"E": "أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعاني من ورم غير هودجكين إلى الطبيب بسبب زيادة تدريجية في الخدر والوخز في أصابعها وأصابع قدميها. كان آخر دورة للعلاج الكيماوي بالفينكريستين قبل أسبوع. تظهر الفحص الجسدي انخفاض الإحساس باللمس الخفيف في جميع الأطراف الطرفية. تنخفض الانعكاسات الوترية العميقة في الركبة والكاحل. ما هو أكثر الآليات المحتملة الكامنة وراء الأعصاب الطرفية لهذه المريضة؟ | {
"A": "تثبيط تراكم البيتا-تيوبولين",
"B": "خلق الجذور الحرة التي تفك DNA",
"C": "تثبيط أعادة هيكلة الديهيدروفولات",
"D": "تكوين الروابط المتقاطعة بين خيوط الـ DNA",
"E": "دمج النسخ البديلة الكاذبة للبيرميدين في الـ DNA"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى الطبيب بتاريخ على مدى أسبوع من الدم في البول بدون ألم. تظهر المسح الضوئي المحوسب للجهاز البولي مناطق من تضخم جدار المثانة. تظهر المثانة الداخلية عدة كتل ثابتة مع نخر مركزي ينشأ من جدار المثانة. يظهر العينة المأخوذة من الأكتام المثانية خلايا البولية متوسطة التمايز مع عدد كبير من الأشكال الخلوية والشذوذ النووي. من المحتمل أن يكون لدى المريض تاريخًا للتعرض لأي من التالي؟ | {
"A": "الإشعاع المؤين",
"B": "الأمينات العطرية",
"C": "الأفلاتوكسينات",
"D": "كلوريد الفينيل",
"E": "رادون"
} | B | step1 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب مع والدها لتقييم قصر قامتها. تشعر بأنها بصحة جيدة بشكل عام، ولكنها قلقة لأن جميع أصدقائها أطول منها. كان وزنها عند الولادة طبيعيًا. يقول والدها أن قامته كانت قصيرة خلال سنوات المراهقة. هو الآن 177 سم (5 أقدام 10 بوصات) طويل. هي تكون في النسبة المئوية الثانية من الطول والنسبة المئوية 35 من الوزن. تطور الثدي هو مرحلة تانر 2. الشعر العاني والإبط معدوم. يظهر أشعة X لليد اليسرى والمعصم عمر عظام 11 عامًا. أي من التالي هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "التشخيص الجيني للخلايا",
"B": "الموجات فوق الصوتية للحوض",
"C": "قياس مستويات ديهيدروإبياندروستيرون في الدم",
"D": "الطمأنينة والمتابعة",
"E": "تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب بسبب تورم الوجه الذي بدأ منذ 5 أيام. منذ أسبوعين، كان لديه التهاب حلق انتهى بشكل طبيعي. درجة حرارته 37°C (98.6°F)، ونبضه 107/دقيقة، وضغط الدم 94/67 ملم زئبق. الفحص يظهر وذمة النقرسية في الأطراف العليا والسفلى بالإضافة إلى وذمة حول العينين. البطن متضخم قليلا. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 13.1 جم/دل سيرم الألبومين 2.1 جم/دل الكوليسترول الكلي 270 ملغ/دل الدهون الثلاثية 175 ملغ/ دل الكشف عن الدم بالبول سلبي الكشف عن الجلوكوز بالبول سلبي البروتين 4+ مستوى الجلوكوز في خلايا الدم البيضاء سلبي. من المرجح أن تظهر خزعة الكلية لهذا المريض أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "تكاثر الخلايا الميسانجية في المجهر الضوئي",
"B": "تواجد ترسبات كثيفة تحت الظهارة في المجهر الالكتروني",
"C": "ترسبات الـIgG والـC3 عند الغشاء القاعدي الكلوي على الأشعة المنعكسة",
"D": "نتائج الفحص بالمجهر الضوئي طبيعية",
"E": "زوال عملية القدم للخلايا البودوسيتية في المجهر الضوئي"
} | D | step2&3 |
تم إحالة رجل يبلغ من العمر 60 عامًا إلى طبيب جلدية من قِبل طبيب العائلة للتعامل مع حالة نادرة من التهاب الجلد التي لم تستجب للعلاج القياسي باستخدام الكورتيكوستيرويدات. التاريخ الطبي للمريض غير ملحوظ، وهو يعمل حاليًا ساعاتًا أقل في وظائفه كمحاسب. الفحص البدني يكشف عن بقع متداخلة مقشرة، وألواح، واحمرار عام على الجذع والأطراف السفلى (انظر الصورة). هناك أيضا ورم جلدي صلب بقطر أكبر من 1 سم. يشتبه الجلاد في وجود خبيثة ويأمر بعمل خزعة. أي من التالي هو الوصف الأكثر دقة لهذا الحالة؟ | {
"A": "ورم وعائي يحتوي على خلايا مغزلية",
"B": "ورم ينشأ من الجرثومة الفوليكولوسيباسية - أبوكرين",
"C": "ورم ينشأ من الميلانوسيتات",
"D": "ورم ينشأ من خلايا T الجلدية",
"E": "ورم ينشأ من الكيراتينوسيتات البشرية"
} | D | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تأتي إلى الطبيب لأنها كانت تشعر بالضغط الشديد خلال الأشهر القليلة الماضية. خلال هذه الفترة، وجدت صعوبة في الاسترخاء. وتقول إن رأسها ممتلئ بالقلق. إنها تعمل في مكتب محاسب وتبلغ عن صعوبة في التركيز على عملها. لقد كانت تعمل لفترات طويلة لأن أحد زملائها في العمل في إجازة وتبلغ عن الشعور بالتعب أكثر من المعتاد. هي متزوجة وتتشاجر كثيرًا مع زوجها. تقول المريضة أنها من أجل التعامل مع الضغط، تذهب للتسوق. أثناء التسوق، تسرق الأشياء الصغيرة والتافهة وتشعر بالارتياح على الفور بعد ذلك. تتخلص من الأشياء التي تسرقها وتشعر بالعار والذنب بشأن تصرفاتها. زوجها قلق بشأن سلوكها، لكنها غير قادرة على التوقف عن السرقة. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. في فحص الحالة العقلية، هي متوجهة إلى الشخص والمكان والزمان. وتقول إنها تشعر بالقلق. الفحص البدني لا يظهر أي شذوذ. فما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "تناول الليثيوم",
"B": "العلاج البين الشخصي",
"C": "العلاج النفسي النفسوفلسفي",
"D": "العلاج السلوكي المعرفي",
"E": "مقابلة تحفيزية"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يقدم نفسه لطبيب الرعاية الأولية لتغيير في سلوكه خلال الأشهر القليلة الماضية. في البداية، لوحظ أن المريض كان يتصرف بشكل غير ملائم بما في ذلك استخدام لغة بذيئة والتقاط الناس بشكل غير متوقع. تطور هذا إلى تدهور في ذاكرته وصعوبة في العناية بنفسه. درجة حرارته 98.1°F (36.7°C)، وضغط الدم هو 162/103 مم زئبقي، ونبضه هو 83/دقيقة، والتنفس هو 13/دقيقة، ونسبة التشبع بالأكسجين هي 98% على الهواء الطبيعي. الفحص الطبي البدني لافت لرجل مسن يضحك في أوقات غير ملائمة والذي ليس مؤرخ جيد. عندما يشارك في المحادثة، يظهر صعوبة في العثور على الكلمات وهو غير مركز بدرجة كبيرة. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الخرف الزهايمر",
"B": "الخرف الجبهة الصدغي",
"C": "متلازمة كلوفر-بوكي",
"D": "الخرف الجسم لوي",
"E": "الخرف الوعائي"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار طفل عمره 11 شهرًا إلى العيادة بواسطة والدته بسبب طفح جلدي على جذعه ، والذي كان لديه منذ اليومين الماضيين. تلاحظ أنه يأكل أقل وأنه أكثر غضبًا من المعتاد. تاريخ ولادته غير مهم، وتحصيناته محدثة. تشمل العلامات الحيوية: الحرارة هي 37.8°C (100.0°F)، النبض هو 98/دقيقة، ومعدل التنفس هو 16/دقيقة. يتميز الطفح الجلدي بتكون بثور رقيقة الجدران مليئة بالسوائل التي تتمزق بسهولة. تتم إرسال عينات السوائل من الآفات للتحليل في معمل علم الأحياء الدقيقة. تكشف النتائج عن الإصابة بالبكتيريا الجرام الإيجابية ستافيلوكوكس أوريوس. يتم تشخيص المريض بمتلازمة الجلد المتسلخ الستافيلوكوكية. أي من التالي يشارك في الدفاع الأولي عن العدوى بالبكتريا والسموم التي تنتجها هذه الميكروبات؟ | {
"A": "المناعة الجلوبين - IgG",
"B": "المناعة الجلوبين - IgE",
"C": "المناعة الجلوبين - IgD",
"D": "المناعة الجلوبين - IgA",
"E": "المناعة الجلوبين - IgM"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بسعال جاف ، وضيق في التنفس ، وحمى منخفضة الدرجة بدأت منذ 6 أيام. يقول أيضًا أنه أصيب بثلاث حالات من الإسهال المائي في اليوم خلال اليومين الماضيين. يبدو شاحبًا قليلًا. درجة حرارته هي 38.0°C (100.4°F) ، ونبضه هو 65/دقيقة ، والتنفس 15/دقيقة ، وضغط الدم هو 140/78 مم زئبقي. يتم سماع صوت تشققات متفرقة في حقول الرئة الثنائية الأساسية. تظهر الدراسات المخبرية: هيموجلوبين 13.8 غرام/ديسيلتر، عدد الجهاز البيض 16,000/mm3، عدد الصفائح الدموية 150,000/mm3، السيرم 131 ملي ميلي مول لكل لتر من الصوديوم، 102 ملي ميلي مول لكل لتر من الكلور، 4.7 ملي ميلي مول لكل لتر من البوتاسيوم، HCO3- 26 ملي ميلي مول/لتر، أوريا النيتروجين 18 ملغ/ديسيلتر، الكرياتينين 1.2 ملغ/ديسيلتر. وتظهر صورة الأشعة السينية للصدر ترشيحات متقطعة في كلا الرئتين. فأي من العلاجات الدوائية الآتية هو الأكثر ملائمة؟ | {
"A": "ليفوفلوكساسين",
"B": "ترايميثوبريم/سولفاميثوكسازول",
"C": "أموكسيسيلين",
"D": "أوسيلتاميفير",
"E": "ريفامبين"
} | A | step2&3 |
تُظهر الأمواج فوق الصوتية عبر المهبل وجود كتلة داخل الرحم ذات صديات متفاوتة تحتوي على عدة فراغات خالية من الصدى ولا يُمكن التعرف على جنين أو سائل أمنيوسي. المبيضان متضخمان ويحويان على عدة أكياس ذات جدران رقيقة ومتقسمة ومحتوى صافي. أي مما يلي هو السبب الأكثر احتمالية لما تم ملاحظته في المبيضين؟ | {
"A": "أكياس الشوكولاتة",
"B": "أكياس جسم الأصفر",
"C": "أورام كيس الصفار",
"D": "لوتيوما الحمل",
"E": "أكياس ثيكا لوتين"
} | E | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبل ابنها بسبب تاريخ لمدة يومين من الحمى والصداع والإعياء والسعال الجاف. تعيش المريضة مع ابنها وعائلته ويبلغ الابن أن أعضاء آخرين من العائلة كانوا يعانون من أعراض مشابهة خلال الأسبوع الماضي ولكنه لم يعان من أي أعراض. تؤكد نتيجة اختبار التفاعل المتسلسل البوليميراز أن المرأة مصابة بفيروس له قناع حلزوني وجينوم مجزأ. فما هو أكثر التفسيرات المحتملة لكون الابن خاليا من الأعراض؟ | {
"A": "الأجسام المضادة للمصل ضد الهيماجلوتينين",
"B": "تنظيم هبوطي لتعبير ICAM-1 ",
"C": "الأجسام المضادة المقاومة للبروتياز في الإفرازات الأنفية",
"D": "الطفرة المتجانسة في الجين CCR5",
"E": "تركيز عالي من الخلايا التائية المتداولة"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 71 عامًا يأتي إلى الطبيب لزيارة روتينية. تاريخه النفسي مهم لاكتئاب شديد مع ميزات ذهانية. تم تشخيصه بعد وفاة زوجته من سرطان البنكرياس قبل أربع سنوات. قبل ثلاث سنوات ، تعمد تناول جرعة زائدة من حبوب النوم. اليوم ، يشعر بتحسن ولكنه لا يزال يستيقظ بشكل متكرر في الليل ولا يستطيع النوم طوال الليل. يعيش وحيدًا في شقته وليس لديه أطفال. ليس لديه سلاح ناري في المنزل ولكن لديه الوصول إلى الأسلحة في نادي الصيد المحلي. المريض حاليًا ينفي الأفكار الانتحارية أو أفكار الإيذاء الذاتي. يتناول السيرترالين والأولانزابين. لا يدخن أو يشرب الكحول. ما من الخيارات التالية هو أقوى عامل خطر للانتحار في هذا المريض؟ | {
"A": "محاولة الانتحار السابقة",
"B": "تاريخ الذهان",
"C": "الوصول إلى الأسلحة النارية",
"D": "اضطراب النوم",
"E": "العمر"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب بسبب طفح عام لمدة 3 أيام. خلال هذه الفترة، كان لديه حكة شديدة ولم يتمكن من النوم جيدًا. كما كان لديه حمى وصداع وبعض ألم العضلات. قبل خمسة أيام، كان لديه أنف متدفق الذي تلاشى مع الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. عاد من رحلة تخييم قبل أسبوع واحد. يحضر مركز الرعاية النهارية. يعتبر المريض في النسبة المئوية 55 من الارتفاع والنسبة المئوية 50 من الوزن. درجة حرارته 38.2 ° C (100.7 ° F)، والنبض هو 97 / دقيقة، وضغط الدم هو 96/60 مم زئبق. الفحص الجلدي يظهر العديد من البقع المصابة والبثور والقروح القشرية على وجهه وجذعه وأطرافه. هناك بعض الفقاعات المليئة بالسوائل على بطنه وظهره. لا يوجد ورم في الغدد الليمفاوية العنقية. الباقي من الفحص لا يوضح أي تشوهات. فما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الحصبة",
"B": "التهاب الجلد الناتج عن الأوروشيول",
"C": "الحمى القرمزية",
"D": "جدري الماء",
"E": "الحصبة الألمانية"
} | D | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ عن طريق سيارة الإسعاف بسبب سلوك غير عادي بدأ قبل 3 ساعات أثناء وجوده في حفل. لديه تاريخ من اضطراب الاكتئاب الشديد والحساسية الموسمية. أمه لديها تاريخ من القلق. يشرب 5 بيرة في عطلة نهاية الأسبوع. الأدوية الحالية تشمل الأميتريبتيلين والديفينهيدرامين. المريض لا يستجيب للأسئلة ويقول مرارًا وتكرارًا، ''الحكومة تتبعني في كل مكان''. درجة حرارته 37.9 درجة مئوية (100.2°F) ، ونبضه 115/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 160/89 مم زئبقي. وهو يعاني من التعرق الزائد. أنه لا يتجاوب بشأن المكان أو الوقت. الفحص العصبي يظهر حدقات متسعة بالتساوي والارتداد العصبي الزائد. أقدامه باردة، وزمن إعادة ملء الشعيرات الدموية 3 ثوان. بعد الفحص ، يبدأ المريض في الصراخ ويحاول عض الطبيب. يكون فحص السموم في البول إيجابيًا لجلوكورونيد الإيثيل. ما هو الأرجح أن يكون التفسير لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "اضطراب نفسي قصير",
"B": "متلازمة الضائقة الشديدة العصبية",
"C": "السمية الكولينية المضادة",
"D": "تسمم حامض الليسرجيك ثنائي الإيثيل",
"E": "تسمم الكاثينون الاصطناعي"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ يشتكي من تصلب الرقبة. يُشير أن رقبته بدأت في 'القفل' منذ ثلاث ساعات. وهو الآن غير قادر على تحريكها. تاريخه الطبي السابق يشتمل على الفصام والربو وهو يتناول حاليًا البوتيرول بالإضافة إلى دواء آخر لا يتذكر اسمه. ضغط الدم 130/90 مم زئبقي ، والنبض 105 / دقيقة ، والتنفس 18 / دقيقة. عند الفحص الجسدي ، يبدو المريض قلقا ويعرق بشكل كبير. يتحدث بجمل كاملة ومتوجه إلى الشخص والمكان والوقت. رقبة المريض منحنية ومدورة إلى اليمين بحوالي 40 درجة. العضلة الشرسافية القصية اليمنى والعضلة الشبه المستقيمية صلبة ومشدودة. الحركات البصرية الإضافية كاملة وسليمة. عند الاستفسار المزيد ، يبلغ أنه تناول المزيد من الأدوية قبل أربع ساعات لأنه كان يسمع أصواتا. أي من الأدوية التالية يجب أن يتم إعطاؤها على الأرجح لهذا المريض؟ | {
"A": "جليكوبيرولات",
"B": "بنزتروبين",
"C": "ليفودوبا",
"D": "دانترولين",
"E": "بروبرانولول"
} | B | step1 |
يتم إحضار طفل عمره 13 شهرًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحي للطفل. تظهر الفحص البدني وجود تضخم في الكبد والطحال. تم الحصول على عينة دم وريدية لإجراء اختبارات الفحص الروتينية وكانت ضبابية. بعد التبريد، تظهر طبقة راكدة كريمية في أعلى العينة. يظهر التحليل الجيني وجود طفرة في جين الأبوليبوبروتين C-II (APOC2) على الكروموسوم 19. هذا المريض معرض للخطر الأكبر لتطوير أي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "التهاب البنكرياس الحاد",
"B": "النوبة القلبية",
"C": "تقوس القرنية",
"D": "متلازمة تجلط الكوليسترول",
"E": "الحادث الوعائي الدماغي"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 41 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ مشتكيًا من الغثيان وعدم الراحة البطنية والإسهال المستمرين لمدة يومين. الألم البطني يشتد بعد الوجبات مباشرة. ويعاني أيضًا من تنميل متزايد حول الفم وتشنجات عضلية في الأطراف العلوية خلال الـ24 ساعة الماضية. قبل ستة أشهر، أجرى عملية قص معدة عن طريق تقنية رو-ان-واي لعلاج السمنة. وخضع لاستئصال الغدة الدرقية كليًا لعلاج ورم خلية هورثل قبل 4 أيام. توفيت والدته بسرطان الرئة في سن الـ68. لديه تاريخ من التدخين يمتد لـ22 سنة بواقع علبة سجائر يوميًا. الدواء الوحيد الذي يتناوله حاليًا هو مكمل فيتاميني متعدد. يبدو الرجل مُنهكًا. درجة حرارته 36 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، ومعدل نبضه 72 نبضة في الدقيقة، ومعدل التنفس 20 مرة في الدقيقة، وضغط الدم 130/70 ملم زئبقي. أثناء قياس ضغط الدم، لاحظت الممرضة حدوث تشنج في يد المريض. الفحص الجسدي يُظهر جرح العملية الجراحية في حالة الشفاء الجيد على العنق. البطن قليل الحساسية عند الجس ويوجد أثر لجروح القص بالمنظار التي شفيت بالكامل. لا يظهر باقي الفحص وجود أي شذوذات. تُظهر الفحوصات المصلية النتائج التالية: صوديوم 138 مليمول/لتر، بوتاسيوم 4.2 مليمول/لتر، كلوريد 102 مليمول/لتر، بيكربونات 25 مليمول/لتر، مغنيسيوم 1.7 مليمول/لتر، فوسفور 4.3 مليغرام/ديسيلتر، 25-هيدروكسي فيتامين د 20 نانوغرام/مللي (المعدل الطبيعي: 20-100 نانوغرام/مللي)، هرمون جارات الدرقية 115 بيكوغرام/مللي، بيليروبين كلي بالمصل 0.7 مليغرام/ديسيلتر، ألانين أمينوترانسفيراز بالمصل 14 وحدة/لتر، أسبارتات أمينوترانسفيراز بالمصل 15 وحدة/لتر، فوسفاتيز قاعدي بالمصل 42 وحدة/لتر. ما هو الإجراء الأولي الأمثل في التدبير الطبي لهذا المريض؟ | {
"A": "(أ) إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن",
"B": "(ب) المراقبة فقط",
"C": "(ج) بدء العلاج بالترطيب",
"D": "(د) إعطاء جلوكونات الكالسيوم",
"E": "(ه) تناول مكملات فيتامين د"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 9 سنوات إلى الطبيب من قِبل والدته لتقييم الضعف العام، وزيادة التبول، وزيادة العطش. تذكر الأم أن ابنها دائما متعب، ويبدو أن الأمور تزداد سوءًا. يفضل مشاهدة التلفزيون بدلاً من الخروج واللعب مع الأطفال الآخرين. علاوة على ذلك، كان يعاني من حلقات متكررة من الإمساك منذ الولادة. باستثناء الرغبة المتكررة في تناول الأطعمة المالحة، يأكل الصبي نظامًا غذائيًا عاديًا. تم توصيل المريض بصحة واكتمال التطعيم. التاريخ الطبي ليس له أهمية، وهو لا يتناول أي أدوية. ليس لديه إخوة. والده هو مصرفي ووالدته هي أمينة مكتبة. النبض هو 90/دقيقة، الضغط الدموي هو 110/75 مم Hg، ومعدل التنفس هو 15/دقيقة. هو في النسبة المئوية الـ10 الأدنى من الطول والوزن وفقا لعمره. باقي الفحص الجسدي ليست له أهمية. كان لديه مؤخرا فحص بول أظهر زيادة في طرح الكالسيوم بالبول. نتائج الاختبارات المعملية الإضافية هي كما يلي: الكهرلات المصلية الصوديوم 135 ميلليكوفولت / لتر البوتاسيوم 3.2 ميلليكوفولت / لتر الكلوريد 95 ميلليكوفولت / لتر نشاط الرنين البلازما 10 نانوغرام/مل/ سا (الطبيعي، 0.5-3.3 نانوغرام/مل/ سا) تركيز الألدوستيرون في البلازما 20 نانوغرام/ديسل (الطبيعي، 2-9 نانوغرام/ديل). ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "تضيق الشريان الكلوي",
"B": "فرط الألدوستيرون الأساسي",
"C": "متلازمة بارتر",
"D": "فيوكروموسيتوما",
"E": "متلازمة جيتلمان"
} | C | step1 |
يتم تقديم صبي عمره 5 سنوات من أصل أفريقي إلى قسم الطوارئ من قبل والديه. يتشبث الطفل ببطنه ويبكي من الألم في بطنه. تقارير والدته تظهر حالات متقطعة من اليرقان مع ألم في المفاصل والعظام منذ أن كان عمره 5 أشهر. عند التقديم، تكون علامات حياة المريض ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يكشف عن خفة اليرقان والملتحمة الباهتة. الطحال حساس وسهل اللمس. بعد العد الكامل للدم مع الفروقات والموجات فوق الصوتية للبطن، يتبين أن المريض يعاني من مرض الخلايا المنجلية مع نوبة مرض الطحال. يتم إجراء استئصال جزئي للطحال. بعد العملية، يقدم الطبيب لقاحات ضد Neisseria meningitidis، وHaemophilus influenzae، وStreptococcus pneumoniae. الصورة تظهر شريحة متأتية من الجزء المستأصل من طحال المريض. هل خلل الحيز المسمى بأي رقم يعرض المريض للإصابة بالعدوى المذكورة أعلاه؟ | {
"A": "2 فقط",
"B": "1 فقط",
"C": "3 فقط",
"D": "1 و 2",
"E": "1 و 2 و 3"
} | D | step1 |
تُقدم امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص بها تشكو من حالة فم جاف وعيون جافة على مدى شهور. تقول أن الجفاف أصبح شديدًا لدرجة أنها تجد صعوبة في بلع الطعام. لديها تاريخ من فرط الضغط، الذي تتناول من أجله الهيدروكلوروثيازيد (HCTZ) ،ولكنها ليست لديها أي مشاكل طبية أخرى. التاريخ العائلي يُظهر أن جدتها كانت تعاني من الذئبة الحمامية الجهازية. تشمل العلامات الحيوية: ضغط الدم 118/76 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب 78/دقيقة، ومعدل التنفس 15/دقيقة. في الفحص الجسدي، توجد بالتهاب بالغدد النكافية على الجانبين ويكون البلغم جاف. تم تأكيد وجود المضادات الذاتية المضادة للرو واللا في المصل بعناوين عالية. بالإضافة إلى التشخيص الأولي الخاص بها، أي من التالي هو الأكثر عرضة لهذه المريضة للتطور في المستقبل؟ | {
"A": "سرطان المعدة",
"B": "لمفوما غير هودجكين",
"C": "سرطان البنكرياس الغدي",
"D": "سرطان القناة الغدية الغازية للثدي",
"E": "غدد السرطان في الرئة"
} | B | step2&3 |
يتقدم رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية بتعب، وسعال يزداد سوءًا تدريجياً مع نقاط من الدم، وضيق في التنفس، وبول غامق اللون. يبلغ عن شعوره بالمرض للثلاثة أسابيع الماضية. التاريخ الطبي السابق هو التوتر العالي والدهون الزائدة في الدم. يتناول دواء الكلورثاليدون والأتورفاستاتين. التاريخ العائلي ليس له أي تأثير. كان يدخن من 20 إلى 30 سيجارة يوميًا للـ 26 عامًا الماضية. تحاليل الأضداد المضادة للغشاء القاعدي الكلوي إيجابية. أي من الأعراض التالية هو مميز لحالة المريض؟ | {
"A": "التهاب حبيبي وتورم الشرايين الناضج",
"B": "نقص الكمية التكميلية",
"C": "البروتينات الابتلائية الإيجابية",
"D": "التلوين الخطي للـ IgG على الأشعة فوق البنفسجية",
"E": "التشقق الطولي والتكاثف للغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية"
} | D | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 32 عامًا مع إصابة بالفيروس الإيدز إلى قسم الطوارئ من قِبل رفيقه في الغرفة بسبب تاريخ لمدة أسبوعين من الصداع المتفاقم تدريجيًا والتقيؤ. تشمل الأدوية الحالية التريميثوبريم-سلفاميثوكسازول والدولوتيغرافير والتينوفوير-إمتريسيتابين. درجة حرارته هي 38.5 درجة مئوية (101.3 فهرنهايت). تظهر الفحص الطبي الجسدي صلابة العنق. علامات Kernig و Brudzinski موجودة. يتم إجراء الشق القطني ويظهر ضغط فتح يبلغ 32 سم ماء (N: <20). يمكن زراعة العامل الممرض المعزول من السائل النخاعي (CSF) على الأجار سابورو. من المرجح أن تظهر مزيد من التقييم لسائل الشوكة الشوكية لهذا المريض أي من النتائج الإضافية التالية؟ | {
"A": "اختبار تجميع اللاتكس الإيجابي",
"B": "PCR إيجابي لـ HSV-2 DNA",
"C": "وجود التاكيزويت",
"D": "زيادة تركيز أدينوسين دياميناز",
"E": "PCR إيجابي لـ JC فيروس DNA"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا إلى الطبيب لتقييم ألم الظهر. في الأيام الستة الماضية، كانت تعاني من ألم حارق في الجزء العلوي من ظهرها الأيمن وصدرها. لا تتذكر أي إصابة حديثة وليس لديها تاريخ سابق لألم الظهر. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والارتداد المريئي المعدي. المريضة تتطوع في مأوى للحيوانات ثلاث مرات في الأسبوع. لا تدخن أو تشرب الكحول. تشتمل الأدوية الحالية على الراميبريل والبانتوبرازول. المريضة تبدو صحية ومغذاة جيدًا. درجة حرارتها 36.9 درجة مئوية (98.42 ° F)، ونبضها 76 /دقيقة، وضغط الدم 145/92 مم زئبقي. تظهر الفحص طفح جلدي ارتمائي طويل مغطى بعدة فيسيكات شفافة وآفات قشرية تمتد من ظهرها إلى أسفل ثديها الأيمن. أي من التالي هو أكثر الآليات المحتملة للمرض؟ | {
"A": "إعادة تنشيط فيروسي في الجذور الظهرية",
"B": "ترسبات IgA في الأدمة العليا",
"C": "عدوى بكتيرية لمفاوية للبشرة",
"D": "اختصاب بالطفيليات الشفط للدم",
"E": "تسمم عن طريق عنكبوت الراهب البني"
} | A | step2&3 |
نوع من سرطان الغدة الكظرية المميت يحقق متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بعد ظهور الأعراض السريرية الهامة. وقد تم تحديد أن المرضى لديهم فترة من عدم الأعراض لمدة 4 سنوات قبل ظهور الأعراض السريرية من هذا السرطان. تم تطوير اختبار فحص جديد، ويمكن الآن اكتشاف السرطان قبل ظهور الأعراض السريرية بمدة سنتين. دراسة حالة رصد جديدة للمرضى المفحوصين وغير المفحوصين تقيس البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يرفضون العلاج الطبي والجراحي. تحقق السكان المفحوصون نتائج أفضل إحصائيًا. أي الخطوات يجب اتخاذها لمنع التحامل في هذه الاستنتاجات؟ | {
"A": "استخدام معدلات البقاء على قيد الحياة في التحليل",
"B": "استخدام معدلات الوفيات في التحليل",
"C": "تحليل النتائج حسب عمر التشخيص",
"D": "زيادة عدد الأفراد المفحوصين",
"E": "تقليل عدد الأفراد المفحوصين"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يتقدم إلى العيادة بسبب ضيق التنفس. بدأ ضيق التنفس منذ عام ويتفاقم بسبب النشاط البدني. لقد كان يعمل في صناعة الزجاج لمدة 20 عامًا. تشمل علاماته الحيوية: معدل ضربات القلب 72 / دقيقة ومعدل التنفس 30 / دقيقة وضغط الدم 130/80 مم زئبقي. في الفحص البدني, هناك أصوات تنفسية مخفضة على كلا الجانبين. على أشعة الصدر, يتم العثور على ألياف بينية مع التسلل العقيدي على كلا الجانبين وهناك أيضًا تكلس بالقشرة البيضاء للعقد الليمفاوية المتعددة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "مرض التهاب الرئة من البيريليوم",
"B": "السيليكوس",
"C": "اَلأَسبِسْتُوسِيس",
"D": "التالكوز",
"E": "البيسينوز"
} | B | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبَل أخيها بسبب ألم شديد في الصدر. فقدت المريضة زوجها مؤخرًا في حادث سيارة ولا تزال في حالة صدمة شديدة بسبب الحادث. في فحص الجسم البدني، كانت ضغط الدم 105/67 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 96/دقيقة ومنتظم, معدل التنفس 23/دقيقة، وتشبع الأكسجين في النبض 96%. يسمع صوت القلب S3 والرشاش في الفص السفلي الأيمن والأيسر من الرئة. لا تظهر تخطيط القلب الكهربائي 12 قيدًا أي نتائج كبيرة. تظهر الموجات فوق الصوتية للقلب أن البطين الأيسر والأذين الأيسر متوسعين. تم تثبيت المريضة وإبلاغها عن التشخيص وخيارات العلاج المحتملة. أي من الاتي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "تضيق الشريان الأبهري",
"B": "رجفان الأذين",
"C": "التهاب الغشاء البطيني التقيدي",
"D": "اضطراب نظم القلب التاكوتسوبو",
"E": "اضطراب نظم القلب التقيدي"
} | D | step2&3 |
يرتقي رجل يبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ. تم العثور عليه فاقدًا للوعي في الشارع. يعترف الموظفون به كرجل مشرد محلي لديه تاريخ طويل من الإدمان على الكحول. في المستشفى ، كانت نبضات قلبه 95/دقيقة ، وكانت ضغط الدم 110/70 مم زئبق ، وكانت التنفسات 20/دقيقة ، وكانت تشبع الأكسجين 98 ٪ في الهواء الطلق. على فحص الجسم ، كان الرجل الفاقد للوعي مغطى بالقيء الدموي مع تكوين خثرات صغيرة وحبيبات الطعام. رائحته كحولية. يكشف الفحص الرقمي عن وجود براز أسود لزج في القبو المستقيمي. يتم إعطاء المريض الأكسجين والسوائل عبر الوريد ويتم وضع أنبوب NG وضبطه على الشفط المتقطع. يتم إرسال المعامل ويتم تحضير المريض للإجراء. أي من التالي هو الخطوة المناسبة التالية في إدارته؟ | {
"A": "خضوع لتنظير القولون",
"B": "خضوع لتنظير المعدة العلوي",
"C": "التصوير بالأشعة السينية للشريان المساريقي",
"D": "تناول مثبطات مضخة البروتون مع نظام مكافحة الهيليكوباكتر بيلوري",
"E": "جراحة للقرحة الهضمية"
} | B | step2&3 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة يومين من الدم في البول. قبل أسبوعين، كانت لديها التهاب في الحلق انحل دون علاج. يظهر الفحص الجسدي وجود وذمة دنفلية 1+ في الساقين والكاحلين. يظهر تحليل البول العديد من خلايا الدم الحمراء وبروتين في البول 3+. لقاح الأنتي streptolysin O مرتفع. تكوين أي من الخيارات التالية هو الأكثر احتمالا في الضلوع في الآلية الكامنة وراء أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "ربط الإيجي المحدد للمستضد بخلايا البَخاري",
"B": "أجسام مضادة محددة للأنسجة",
"C": "الخلايا التائية المساعدة CD4+ المُحسسة مُسبقا",
"D": "مجمعات المستضد والأجسام المضادة",
"E": "خلايا تائية سامة CD8+ محسسة مُسبقا"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بحالة ذهنية متغيرة. تم العثور عليه ملقى في منتصف الشارع. تاريخه الطبي الماضي غير معروف. درجة حرارته 99.0°F (37.2°C)، وضغط الدم 104/64 مم زئبقي، ونبضه 70/دقيقة، والتنفس 5/دقيقة، وتشبع الأكسجين 91 ٪ في الهواء الطبيعي. يُنعش المريض في خلية الإصابات. أي من التالي كان الأكثر احتمالًا للعثور عليه في الفحص؟ | {
"A": "عدم توازن",
"B": "حقن ملتحمة",
"C": "تضيق الحدقة",
"D": "توسع الحدقة",
"E": "رجفة العين"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا الحامل للمرة الرابعة وأم لثلاثة أطفال إلى عيادة الطبيب المتخصص في أمراض النساء والتوليد لإجراء الموجات الصوتية للتشريح في الأسبوع العشرين. تقول أنها تشعر بحالة جيدة ولم تشهد أي تقلصات أو نزيف مهبلي. كما تبلغ عن حركة جنينية جيدة. رفضت المريضة الفحص الجنيني المبكر في الحمل لأسباب دينية ولكنها الآن ترغب في إجراء التشريح بالموجات الصوتية للتأكد من نمو الجنين بشكل مناسب. الحمل السابق للمريضة كان بدون مشاكل ، وقد ولدت ثلاثة أطفال صحيين في الأمد الكامل. على الموجات الصوتية ، يلاحظ الفني جنينًا ذكرًا يعاني على الأرجح من قيود نمو داخل الرحم(IUGR). كما تلاحظ الجمجمة الصغيرة ، والقدمين المحدبتين المستديرتين ، والأيدي المشدودة مع أصابع متداخلة. يلاحظ الفني أيضا عيبًا في الحاجز البطيني (VSD) ، ومؤشر سائل الأمنيوس (AFI) هو 26 سم. ما المزيد من التشخيصات المرجح أن يتم ملاحظتها في هذا الجنين؟ | {
"A": "شق الحنك",
"B": "ثنايا عينية",
"C": "تضاؤل حجم العين",
"D": "تقوس القفا",
"E": "رقبة متشابكة"
} | D | step2&3 |
يتم دخول رجل يبلغ من العمر 83 عامًا إلى المستشفى بحمى وضعف وانخفاض في الاستجابة. يتم تشخيصه بالتسمم البولي استنادًا إلى تحليل البول والثقافة ويبدأ في تناول السيفترياكسون والسوائل الوريدية. بحلول اليوم الثالث في المستشفى ، يتحسن حالته بشكل إكلينيكي. خلال المساء ، يصبح المريض متهيجًا. يتحدث مع شخص ما على الرغم من عدم وجود أحد في الغرفة. يشعر بالاستياء بسهولة ويحاول ضرب ممرضة بواسطة جهاز التحكم عن بعد في التلفزيون. بعد ذلك ، يظل المريض يخرج من السرير ويحاول الابتعاد على الرغم من أنه معرض للسقوط. ما هو أكثر خطوة مناسبة يجب اتخاذها في الإدارة اللاحقة؟ | {
"A": "ديفينهيدرامين",
"B": "لورازيبام",
"C": "أولانزابين",
"D": "فينوباربيتال",
"E": "ضوابط جسدية"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى الطبيب بسبب التعب وفقدان الوزن وآلام العضلات خلال الشهرين الماضيين. ليس هناك تاريخ شخصي أو عائلي للمرض الخطير. الدواء الوحيد هو فيتامين متعدد. يتم إجراء اختبار تحفيز metyrapone وتستبعد النتائج التشخيص الناقص للغدة الكظرية. أي من التغييرات التالية في نتائج المختبر من المرجح أن يكون قد تم ملاحظتها في هذا المريض بعد إعطاء الدواء؟ | {
"A": "زيادة في ACTH السريم",
"B": "انخفاض في 17-hydroxycorticosteroids البولية",
"C": "انخفاض في 11-deoxycortisol السريم",
"D": "زيادة في الكورتيزول السريم",
"E": "زيادة في metanephrines البولية"
} | A | step1 |
يجري المحقق دراسة لتحديد ما إذا كان الكشف المبكر عن الورم النخاعي المتعدد الأشكال (GBM) في المرضى يزيد من العمر الافتراضي. يتألف أحد الأجزاء الفرعية من المشاركين في الدراسة من أفراد بدون أعراض تم تشخيصهم بـ GBM بعد إجرائهم لجهاز الرنين المغناطيسي للترصد بالدماغ. تم تشخيص الجزء الفرعي الآخر من المشاركين في الدراسة بـ GBM فقط بعد أن ظهرت لديهم الأعراض. تظهر النتائج من الدراسة أن المرضى الذين لم تظهر عليهم الأعراض والذين تم تشخيصهم بالرنين المغناطيسي للترصد كان متوسط عمرهم الافتراضي أطول بـ 6 أسابيع من ذلك الذي تم تشخيصه بعد بداية الأعراض. أي من التحيزات الإحصائية التالية هي الأكثر احتمالا لحدوثها نتيجة للنقطة النهائية المحددة لهذه الدراسة؟ | {
"A": "تحيز التوقعات من المراقب",
"B": "تحيز الفترة الزمنية",
"C": "تحيز التشويش",
"D": "تحيز المراقبة",
"E": "تحيز الوقت الرائد"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 25 دقيقة من تورطه في حادث تصادم بسرعة عالية كان هو السائق فيه. عند الاستجواب من قبل المسعفين، أبلغ عن ألم شديد في الصدر وضيق تنفس خفيف. عند الوصول، كان مشوشًا وغير قادر على تقديم تاريخ. نبضه 93/دقيقة، التنفسات 28/دقيقة، والضغط الدموي 91/65 مم زئبق. تشير غرفة قياس التأكسج بالأكسجين إلى تشبع الأكسجين بنسبة 88٪. يستطيع التحرك بأطرافه استجابة للأوامر. يفتح عينيه تلقائيًا. البؤبؤ متساوٍ ويستجيب للضوء. يظهر الفحص وجود كدمات متعددة على الجذع والأطراف. هناك جرح بطول 3 سم (1.2 بوصة) في الفراغ الخامس بين الأضلاع في خط الكتف الأوسط على الجانب الأيسر. هناك توسع في الوريد الوداجي. يتم ملاحظة صوت التنفس المنخفض والرنين الزائد عند الرنين على الجانب الأيسر. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "فحص بالأشعة المقطعية للصدر",
"B": "تنظير القصبات الهوائية",
"C": "ثوراكوتومي طارئ",
"D": "تفريغ بواسطة الإبرة",
"E": "أشعة X للصدر"
} | D | step2&3 |
يتم تطوير نوع جديد من المشع للتحليل البيتا الموجه لتقييم المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. تم تسجيل ١٢٠٠ مريض في دراسة بحثية، نصفهم يعانون من المرض. تم العثور على أن الفحص إيجابي في ٥٩٠ من أصل ٦٠٠ مريض معروف أنهم يعانون من PD، وإيجابي في ٢٠ من أصل ٦٠٠ مريض بدون PD. ما هو الدقة الإجمالية للفحص؟ | {
"A": "580 / (20 + 590)",
"B": "580 / (10 + 580)",
"C": "590 / (590 + 20)",
"D": "590 / (590 + 10)",
"E": "580 / (580 + 20)"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى أخصائي الروماتيزم مع ألم في الرسغ والركبة من الجانبين وكان موجودًا لمدة 10 سنوات. كان المريض رياضيًا محترفًا اعتزل عند سن 50. كما يلاحظ ثباتًا في المفاصل يستمر تقريبًا 50 دقيقة في الصباح. ينكر أنه يعاني من تورم المفاصل ، تغيير اللون في أصابعه ، جفاف الغشاء المخاطي ، والأعراض الدستورية مثل الحمى والقشعريرة. في الفحص الطبي، يلاحظ الطبيب وجود عدة عقدات غير حساسة على مفاصل الأصابع البعيدة الأولى والثالثة والرابعة في اليد اليسرى. كما هناك حساسية عند اللمس في قاعدة كلا الإبهامين. ركب المريض منتفخة، من الجانبين، ولديه ألم وأزرار على المدى السلبي للحركة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "التهاب الفقار اللاصق",
"B": "التهاب المفاصل الروماتويدي",
"C": "النقرس",
"D": "التهاب المفاصل التنكسي",
"E": "الفيبروميالغيا"
} | D | step2&3 |
رجل في الأربعين من عمره، رجل أعمال كان بصحة جيدة سابقا، يتم إحضاره إلى قسم الطوارئ بواسطة مساعده مع شكوى من ضعف على الجانب الأيسر بعد عملية تلافيف الرقبة العلاجية التي أجريت له. لم يسبق له أن شعر بهذا الشعور من قبل. التاريخ الطبي الماضي غير كبير. ضغط الدم لديه هو 125/75 مم زئبقي، النبض 86/دقيقة، معدل التنفس 13/دقيقة، الحرارة 36.8°م (98.2°ف). تظهر الرنين المغناطيسي الموزون T2 وجود إصابة بالنصف الأيسر من الحبل الشوكي C5. يتم علاج المريض باستخدام تثبيت العنق، دورة من الستيرويدات، والعلاج الطبيعي. ما هو العرض الآخر الذي من المرجح أن يظهر لدى هذا المريض؟ | {
"A": "الشلل العضلي التشنجي عند مستوى الإصابة",
"B": "متلازمة هورنر في الجانب الأيمن",
"C": "المشاركة في الحبل الشوكي الجانبي المتبادل",
"D": "التخدير الجانبي الأيمن",
"E": "فقدان متبادل للإحساس بالاهتزاز والإدراك الذاتي لحركة الجسم"
} | D | step1 |
رجل صحي سابقًا يبلغ من العمر 19 عامًا يأتي إلى الطبيب مع ألم في الخصية اليمنى مملًا ونابضًا لمدة 12 ساعة. كان يعاني أيضًا من إحساس حرقان أثناء التبول وزيادة في التبول منذ الثلاثة أيام الماضية. لم يكن لديه إفراز في الإحليل. هو جنسيًا نشطًا مع شريكة أنثى واحدة ولا يستخدم واقيات الذكور. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البدني خصية يمنى حساسة. القضيب يظهر طبيعيًا ، بدون إفراز في الحالب. تظهر الدراسات المعملية عددًا طبيعيًا من الكريات البيضاء في الدم. تظهر فحص البول 3 خلايا بيضاء / حقل نظر عالي الطاقة. تظهر مسحة الأحبار الجرامية لمسحة من الإحليل الخلايا البولية المتعددة النوى ولكن بدون كائنات. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للخصية زيادة في تدفق الدم إلى الخصية اليمنى بالمقارنة مع اليسرى. ما هو أكثر الأسباب المحتملة لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "الإصابة بعدوى النيسيريا السيلانية",
"B": "ورم في الخصية",
"C": "الإصابة بعدوى التريبونيما الشاحبة",
"D": "الإصابة بعدوى الكلاميديا",
"E": "دوالي الخصية "
} | D | step2&3 |
يتم إحضار رضيع يبلغ من العمر 4 أشهر إلى العيادة بواسطة والديه بسبب نزيف الأنف المفاجئ دون أن يكون هناك أي نوع من الأذى. لديه تاريخ لمدة شهر من كدمات متعددة تبلغ قياسات كل منها 1 سم في القطر في اليدين والقدمين والبقع الحمراء الصغيرة التي ظهرت في الأطراف العلوية والسفلية دون أي إصابة أيضًا. ليس لديه تاريخ نزيف سابق ولا تاريخ عائلي ذات صلة. تشمل العلامات الحيوية: معدل ضربات القلب 190/دقيقة، معدل التنفس 40/دقيقة، ضغط الدم 99/42 مم زئبقي، ودرجة الحرارة 36.6 °م (97.9 °ف). يظهر الفحص البدني لون بشرة شاحب، بتكي في الحنك الرخو وفي الأطراف العلوية والسفلية كذلك الكدمات في ظهر اليدين والقدمين. نتائج العد الكلي للدم هي كما يلي: هيموغلوبين 8.9 غ/دل، هيماتوكريت 41%، عد الخلايا البيضاء 10,500/مم3، العد الخلوي للنيوتروفيل بنسبة 53%، العد الخلوي للبلازمات بنسبة 2%، العد الخلوي للخلايا البيض المنثالية بنسبة 1%، العد الخلوي للخلايا البيض القاعدية بنسبة 0%، العد الخلوي للخلايا اللمفاوية 33%، العد الخلوي للخلايا الدم البيضاء المتحولة 2%، عد الصفائح الدموية 450,000/مم3. نتائج اختبارات التجلط هي كما يلي: وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (منشط) 30.0 ثانية، وقت البروثرومبين 13.6 ثانية، نسبة التطبيع الدولية 0.99، الفيبرينوجين 364.9 مغ/دل. يظهر مسح الدم فقر الدم الكروي، بويكيلوسيتوسيس، وصفائح دم كبيرة، بينما يكون اختبار تكتل الصفائح الدموية مع الريستوسيتين طبيعيًا. مجموع وقت النزيف مطول. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "مرض الفون ويلبراند",
"B": "ثرومباستينيا غلانزمن",
"C": "الأسبرين",
"D": "مرض بيرنارد-سوليير",
"E": "القربة"
} | B | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 6 سنوات إلى الطبيب من قبل والدته بسبب تاريخ لمدة يومين من عسر البول وزيادة تكرار البول. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر تحليل البول بول غائم، أحمر. يمكن تفسير العرض السريري لهذا المريض بشكل أفضل من خلال الإصابة بعدوى بفيروس له أي من الخصائص التالية؟ | {
"A": "غير مغلف بـ DNA خطي ، منفرد السلسلة",
"B": "غير مغلف بـ RNA خطي ، منفرد السلسلة",
"C": "مغلف بـ DNA خطي ، مضاعف السلسلة",
"D": "مغلف بـ RNA خطي ، منفرد السلسلة",
"E": "غير مغلف بـ DNA خطي ، مضاعف السلسلة"
} | E | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى طبيبه الأطفال بسبب ورم في الثدي الأيسر تحت حلمته. لاحظه الشهر الماضي وشعر أن حجمه قد زاد قليلاً. إنه حساس عند اللمس ولكن لا توجد تغييرات في الجلد فوقه. لا يوجد إفرازات في الثدي. كان المريض يعاني من تشوه الخصية في مرحلة الرضاعة وخضع لعملية جراحية ناجحة لتثبيت الخصية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تشخيصه مؤخرًا بمرض نقص الانتباه وفرط النشاط وهو حاليًا يتناول الميثيل فينيدات مع تحسن في أعراضه. يوجد تاريخ عائلي لمرض السكري من النوع الأول في والده والورم الليفي في الثدي في والدته. في الفحص، يتواجد المريض في النسبة المئوية 82 للطول، 79% للوزن ، و 80% بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم ، لديه شعر عاني تانر الرابع. الحجم الخصوي هو 7 مل على كل جانب وكلا الخصيتين سلسلتين ومتحركتين بحرية. يظهر فحص الثدي الثدي الأيمن طبيعيًا وكتلة منفصلة، صلبة ، دائرية بقياس 3 سم تحت الحلمة اليسرى وهي مؤلمة بعض الشيء. ما هو أكثر الأسباب المحتملة لحالة المريض؟ | {
"A": "متلازمة كلاينفيلتر",
"B": "تضخم النسيج الغدي",
"C": "ليبوماستيا (تضخم الثدي الزائف)",
"D": "سرطان الخصية",
"E": "تأثير جانبي للدواء"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة قوقازية تبلغ من العمر 35 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع تورم في الساق من جانب واحد. تقول إنها أصيبت بتورم ألمان في الساق اليسرى واحمرار في وقت سابق من اليوم. إلا أنها في صحة جيدة ولا تتناول أي أدوية. تنفي أي سفر مطول مؤخرًا. حدث لها حادث مشابه تأثرت فيه الساق المقابلة قبل عام واحد وتم تشخيصها بجلطة في الوريد الفخدي الأيمن. عند الفحص، الساق اليسرى متورمة ومحمرة. يسبب الثني السلبي لكاحل اليسار ألم في العجل اليسرى. يكشف الموجات فوق الصوتية للساق عن وجود جلطة في الوريد البطي اليسرى. يكشف الفحص الجيني أنها تعاني من حالة موروثة. ما هي أكثر الأمراض المحتملة لهذه الحالة؟ | {
"A": "ارتفاع مستوى الهوموسيستين في الدم",
"B": "نقص مثبط الثرومبين",
"C": "نقص في بروتين C",
"D": "الأجسام المضادة الذاتية توجه نحو الفوسفوليبيدات",
"E": "مقاومة تحلل عامل التخثر"
} | E | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 78 عامًا إلى الطبيب بواسطة ابنته بسبب زيادة النسيان على مدى الأسابيع الخمسة الماضية. كان يعيش بشكل مستقل ولكنه جاء للعيش مع ابنته مؤقتًا بعد أن اشتكى من عدم قدرته على القيام ببعض أنشطته اليومية. ترك الباب الأمامي مفتوحًا وترك الماء يجري من الحنفية في مناسبات متعددة. لا ينام جيدًا ويستيقظ 6-7 مرات خلال الليل. لا يترك غرفته ونادرًا ما يتحدث مع ابنته. يقول انه كان يحب العزف على البيانو ولكنه لم يعزف منذ عدة أشهر. لديه ارتفاع ضغط الدم يتم علاجه بـ amlodipine. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية.الفحص العقلي يظهر التوجه إلى الشخص والمكان والزمان وتباطؤ الحركة العقلية. لديه تأثير مضاعف. الذاكرة القصيرة والطويلة الأجل معرضة للإعاقة. الاهتمام والتركيز معروضين للإعاقة. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج بؤرية. تركيز السائل الدموي من الكهرل, والهرمون المحفز للغدة الدرقية, وفيتامين B12 ضمن النطاق المرجعي. يشعر بقلق شديد بشأن فقدانه للذاكرة. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "دونيبيزيل",
"B": "فلوكستين",
"C": "أسبرين",
"D": "تحويل مائي بين البطين والصفاق",
"E": "ميمانتين"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار صبي صحي سابقًا يبلغ من العمر 18 شهرًا إلى الطبيب من قبل والديه لتقييم كتلة بطنية لاحظوها قبل أيام قليلة. يبدو شاحبًا بشكل كبير وخاملاً. تظهر الفحص كتلة غير متنقلة تبلغ 6 سم في الربع العلوي الأيسر والتي تعبر الخط الأوسط. يظهر جمع البول لمدة 24 ساعة زيادة في حمض الهوموفانيليك وحمض الفانيليلمانديليك. تأكد التقييم الإضافي بما في ذلك الخزعة التشخيص بأن هذه الحالة هي نوروبلاستوما منخفضة الخطورة. يوصي الطبيب بالعلاج المعتاد، الذي يتمثل في بدء العلاج الكيميائي البديل ثم الجراحة إذا أمكن. بعد مناقشة شاملة للمخاطر والفوائد من العلاج الكيميائي، واحتمال عدم القدرة على استئصال الورم بدون علاج بديل، والتوقعات بدونه، يرفض والدا المريض بثبات العلاج الكيميائي لأنهم لا يريدون أن يعاني ابنهم من الآثار الجانبية. يفضلون أن يأخذوا ابنهم إلى المنزل للحصول على الرعاية الداعمة فقط. فما هو الإجراء الأكثر ملاءمة يمكن أن يتخذه الطبيب؟ | {
"A": "مساعدة الوالدين في ترتيب الرعاية الداعمة في المنزل",
"B": "إحالة المريض إلى أخصائي أورام آخر",
"C": "توصية الأهل بأخذ 2 أسابيع للتفكير في القرار",
"D": "البحث عن أمر محكمة للعلاج الكيماوي البديل",
"E": "محاولة الاستئصال الجراحي للورم"
} | D | step2&3 |
يحقق مختبر يعمل بشكل أساسي على دراسة آليات المراجعة الخلوية سؤال ما إذا كان الرايبوسوم يمكن أن يتعرف على حمض أميني مشحون بشكل خاطئ ولا يزال يمكن دمجه في الببتيد المتزايد. من أجل القيام بذلك ، يشحنون حيويا Lys-tRNA بالفالين بدلاً من اللايسين ويدخلون ال tRNA إلى الخلية. يقومون بتصميم تسلسل mRNA يحتوي على كودونات للايسين فقط. ما الذي سيحدث على الأرجح من الخيارات التالية؟ | {
"A": "سيتعرف الرايبوسوم على tRNA المشحون بشكل خاطئ ويمنع دمجه عن طريق إزالة الفالين",
"B": "سيتعرف الرايبوسوم على بقايا الفالين التي تم إدخالها بطريقة غير مناسبة وينهي ترجمة البروتين",
"C": "سيتم دمج tRNA المشحون بشكل خاطئ مع الفالين في الكودونات التي تحدد للايسين",
"D": "سيتم تحلل tRNA المشحون بشكل خاطئ بواسطة البروتياسوم",
"E": "سيتم إزالة tRNA المشحون بشكل خاطئ بواسطة الليسيل-tRNA سينثيتاز"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يعاني من سرطان الرئة المنتشر ويعاني من ألم شديد ولا يتوقف. وقد احتاج إلى جرعات متزايدة من المورفين عن طريق الفم، ولكنه الآن يعاني من آثار جانبية تحد من الجرعة. يوصي فريق إدارة الألم لديه باستخدام دواء يمكن أن يقلل من حاجته للأفيون من خلال التفاعل مع مستقبلات NMDA. فما هو العامل الأكثر احتمالية الذي أوصى به الفريق؟ | {
"A": "بروبوفول",
"B": "كيتامين",
"C": "فنتانيل",
"D": "كيتورولاك",
"E": "ميدازولام"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يحضر إلى غرفة الطوارئ يشكو من ألم في الكتف الأيسر لعدة أسابيع. يقول أن الألم يتفاقم غالبًا عندما يحاول النوم على جانبه الأيسر. على الرغم من أنه جرب عدة أدوية للألم ، فإنه لم يساعد أي من أدوية الألم. إنه لاعب تنس هاوي يتدرب في عطلة نهاية الأسبوع. ينفي أي إصابة أثناء جلسات التدريب. عند فحص مفصل الكتف، كان هناك حساسية شديدة محددة إلى تأليف الكتف الأكبر على الكتف الأيسر جنبا إلى جنب مع حساسية وتر العضلة ذات الرأسين فوق الجوف العضلي الذي ذو الرأسين. تم الحد من مدى الحركة إلى الجانب الأيسر. الأشعة السينية للمفصل أظهرت تضيقًا في الفضاء الأكروميومي مع تصلب وتحفيز للأكروميون. نتائج الاختبار الروتيني للدم طبيعية باستثناء العامل الروماتويدي ، الذي كان إيجابيًا. ما هي التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "الإصابة",
"B": "الألم المُحوَّل من الرقبة والظهر",
"C": "التهاب المفاصل الروماتويدي",
"D": "التهاب المفاصل التنكسي",
"E": "إصابة العضلة المدورة"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى مكتبك متوترة أنها لم تحصل على فترتها الشهرية خلال 4 أشهر. تذكر أن الدورة الشهرية بدأت في سن الـ 13 وكانت منتظمة حتى قبل شهرين. تنفي النشاط الجنسي، ويكون اختبار الحمل في البول سلبي. على الفحص، يبدو أنها جيدة التغذية مع مؤشر كتلة الجسم 21 كجم / م ^ 2، لكنك تلاحظ أن لديها خدين منتفخين على الجانبين وتوجد تقرانات على ظهر يديها. تقول أنها كانت تعاني من الكثير من الضغط في المدرسة وقد تناولت الطعام بشكل شديد مؤخرًا. ما هي النتيجة الأخرى التي تتوقع أن تراها في هذا المريض؟ | {
"A": "طفح الوجنة",
"B": "زيادة مستوى الجلوكوز في الدم",
"C": "تآكل مينا الأسنان",
"D": "تضخم الغدة الدرقية",
"E": "ارتفاع مستويات الإستروجين"
} | C | step1 |
يقدم طالب جامعي يبلغ من العمر 23 عامًا إلى العيادة مع تاريخ من الشعور المتقطع بال discomfort في الصدر. يفيد أنه، حوالي مرة واحدة في الشهر خلال الـ 8 أو 9 أشهر الماضية، كان لديه نوبات من الشعور مثل أن صدره على وشك أن ينفجر. أثناء هذه النوبات، يشعر أيضًا بالإعياء، ويشعر بالرعشة في ذراعيه وساقيه، ويتعرق بشدة لدرجة أنه يحتاج إلى تغيير قميصه. العائلة غير متأكدة من أي عوامل مسبقة واضحة، لكنهم يعتقدون أنها قد تحدث أكثر في حالات الامتحانات الهامة أو عندما تكون مشاريع المدارس الكبيرة مستحقة. يقول أنه مع استمرار هذه النوبات، كان لديه قلق متزايد بشأن الحصول على واحدة منها عندما يكون في الصف أو في مطعم. نتيجة لذلك، غادر المنزل أقل وأقل. إنه ليس لديه تاريخ طبي سابق ؛ الفحص البدني لا يكشف عن شيء غير عادي. أي من الأدوية التالية هو الأفضل للإدارة طويلة الأمد لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "سيتالوبرام",
"B": "ليثيوم",
"C": "لورازيبام",
"D": "بروبرانولول",
"E": "كويتيابين"
} | A | step2&3 |
تم توليد طفل ميت في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 32 عامًا. لم تتلق المرأة أي رعاية ما قبل الولادة. تظهر الفحص الجسدي للطفل الميت وجود حوض صغير، وشق شرجي سطحي، وتشوه بالقدمين. تُظهر الأشعة السينية عدم وجود العجز وفقرات القطنية. ما هو أكثر العوامل المُرجحة لتسببها بحالة هذا الطفل؟ | {
"A": "أوليغوهيدرامنيوس الأمومي",
"B": "التعرض للكحول داخل الرحم",
"C": "تَثْلِيث الكروموسوم 13",
"D": "سكري الحمل لدى الأم",
"E": "تَثْلِيث الكروموسوم 18"
} | D | step1 |
يرجى الرجوع إلى الملخص أعلاه للإجابة على هذا السؤال. قرر كتاب الدراسة إجراء تحليل متابعة على بياناتهم. قرروا تصنيف نتائجهم حسب عدد خلايا CD4+T-lymphocyte في وقت التشخيص. بين المرضى الذين كان عدد خلايا CD4+ أقل من 200/mm3، كانت الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات الرجعية cART مؤشرًا هامًا لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية الكبيرة غير الهودجكين DLBCL (RR = 0.52، p = 0.01). ومع ذلك، بين المرضى الذين كان عدد خلايا CD4+ أكثر من 200/mm3، لم يتم العثور على علاقة بين خطر الإصابة ب DLBCL والالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات الرجعية cART (RR = 0.96، p = 0.36). أي من التالي يفسر الفرق الملاحظ بين الطبقتين؟ | {
"A": "عدم العامة الفقيرة",
"B": "العينة المصنفة",
"C": "الخطأ العشوائي",
"D": "الخطأ المنهجي",
"E": "تعديل التأثير"
} | E | step2&3 |
خلال الإصابة بالمايكوبكتريا التدرنية، تفرز الخلايا Th1 عاملاً قادراً على تحفيز اندماج الفاجوسوم والليزوسوم داخل الكؤوس. بالإضافة إلى ذلك، تساعد العوامل المفرزة في تنشيط الكؤوس لإنتاج وسطاء مثل الأكسيد النيتروجيني، الذي يستطيع تدمير العامل الممرض المتوغل. علاوة على ذلك، يؤدي تنشيط الكؤوس بواسطة العامل المفرز في نهاية المطاف إلى تكوين ندبة تدرنية. أي من العوامل التالية يتم إفرازها بواسطة الخلايا Th1 وهي مسؤولة عن هذه الأعمال؟ | {
"A": "الإنترلوكين 4",
"B": "TNF-alpha",
"C": "IFN-gamma",
"D": "هيستامين",
"E": "الإنترلوكين 17"
} | C | step1 |
تم إحضار طفل عمره 3 سنوات إلى الأخصائي في الأمراض الباطنية بسبب الألم في البطن والإمساك لمدة 3 أسابيع. تقول والدته أنه أصبح متعكر المزاج مؤخرًا. قاموسه يتكون من 50 كلمة ولا يستخدم الجمل. تشير الفحص الطبي إلى وجود غشاء مخاطي باهت وألم في البطن. يشير إلى نفسه بالاسم ولكنه غير قادر على تسمية أجزاء الجسم أو العد حتى ثلاثة. يظهر مسح الدم الطرفي خلايا دم حمراء صغيرة ، باهتة مع تقطير بازوفيلي. أي من العمليات التالية من المرجح أن تكون معطلة في هذا المريض؟ | {
"A": "تحويل الحديد الحديدي إلى حديد فيري",
"B": "تحويل البورفوبيلينوجين إلى هيدروكسيميثيل بيلان",
"C": "تحويل الحمض الأمينوليفولينيك إلى بورفوبيلينوجين",
"D": "تحويل الهوموسيستين إلى الميثيونين",
"E": "تحويل اليوروبورفيرينوجين III إلى كوبروبورفيرينوجين III"
} | C | step1 |
قامت مجموعة من الباحثين بإجراء دراسة لتحديد ما إذا كانت هناك علاقة بين تناول المكملات الغذائية الحمض الفوليك قبل الحمل واضطراب طيف التوحد (ASD) في الأبناء. أجرى الباحثون استبيانًا استعاديًا لـ 200 أم لأطفال تم تشخيصهم بـ ASD خلال الأربع سنوات الأولى من الحياة و 200 أم لأطفال سليمين. تمت مقابلة جميع المشاركين حول استهلاكهم للحمض الفوليك خلال الحمل باستخدام استبيانات موحدة. تم الحصول على معدل استجابة 94٪ من الأستبيانات. في النهاية، وجدت الدراسة أن تناول المكملات الغذائية الحمض الفوليك كان مرتبطًا بمعدلات أدنى لـ ASD في الأبناء (معدل الأرجحية = 0.3، ر < 0.01). أي نوع من التحيز هو الأكثر احتمالا لأن يكون له تأثير على هذه النتائج؟ | {
"A": "تحيز المُجيب",
"B": "الفترة الخاملة",
"C": "تحيز التذكر",
"D": "تحيز البقاء على قيد الحياة",
"E": "تحيز الزمن الطويل"
} | C | step1 |
الطالب الذي يدرس الصيدلة عضو في فريق يجري بحث متعلق بالقضاء على العديد من الأدوية المضادة لتخثر الدم. واجبه كعضو في الفريق هو جمع عينات الدم المصلية من المواضيع كل 4 ساعات وإرسالها لتحليل مستويات الدواء في الدم. عليه أيضًا أن يجمع ويوثق ويحلل البيانات. بالنسبة لواحد من الأشخاص، يلاحظ أن الموضوع يتخلص من 0.5 ملغ من الدواء كل 4 ساعات. أي من مضادات التخثر التالية من المحتمل أن يتناولها المريض؟ | {
"A": "وارفارين",
"B": "إينوكسابارين",
"C": "دابيجاتران",
"D": "فوندابارينوكس",
"E": "أبيكسابان"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب الأساسي لإجراء فحص. شعرت بالضعف في الآونة الأخيرة وفقدت بعض الوزن. وتنكر أية مشاكل بولية. كانت نسبة اليوريا في الدم لديها في زيارتها الأخيرة منذ 4 أشهر 45 ملغم / ديسيلتر، وكان الكرياتينين 2.0 ملغم / ديسيلتر. يتم رؤية دراسات المختبر الخاصة بها في هذه الزيارة أدناه:
هيموجلوبين: 8 جم / ديسيلتر
هيماتوكريت: 29%
عدد الخلايا البيضاء: 9,500 / مم ^ 3 مع تفاضل طبيعي
عدد الصفائح الدموية: 197,000 / مم ^ 3
مصل:
نا +: 139 مليمول/لتر
كل -: 100 مليمول/لتر
ك +: 5.9 مليمول/لتر
HCO3-: 17 مليمول/لتر
BUN: 59 ملغم / ديسيلتر
جلوكوز: 99 ملغم / ديسيلتر
كرياتينين: 2.3 ملغم /ديسلتر
كا2 +: 9.0 ملغم / ديسيلتر
أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "فشل الكلى الحاد",
"B": "تهاب الكلية الصاعد",
"C": "فشل الكلى المزمن",
"D": "عرقلة البول",
"E": "ورم خلوي كلوي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا إلى عيادة الأمومة والنسائية لأنها كانت تحاول دون جدوى الحمل مع زوجها خلال السنتين الماضيتين. لديه طفلين من زواج سابق وتم فحصه من أجل أسباب العقم لدى الرجال. كانت قد خضعت لجراحة في البطن وكذلك تاريخ عائلي للشذوذ الغددي. استنادًا إلى هذا التاريخ ، تم الحصول على مجموعة من الاختبارات وبدأ العلاج. سيتم إعطاء العلاج هذا بشكل متقطع قبل أسبوع من دورتها الشهرية العادية. إذا تم إعطاء الدواء الأكثر احتمالية في هذه الحالة بطريقة مختلفة ، فأي الأحوال التالية يمكن أن تعالج أيضًا بهذا الدواء؟ | {
"A": "السكري",
"B": "مرض باركنسون",
"C": "متلازمة المبيض متعدد الكيسات",
"D": "الولادة المبكرة",
"E": "سرطان البروستاتا"
} | E | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر عامين تعاني من التهابات المسالك البولية المتكررة إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. تظهر الموجات فوق الصوتية للكلى توسعًا ثنائي الجانب في الحوض الكلوي. تظهر صورة المثانة البولية المعادة الفحص السلبي وجود تدفق عكسي للمادة المتباينة في الحالبين خلال التبول. من المرجح أن يظهر الفحص النسيجي لعينة من خزعة الكلى أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "التسلل الحيد الشامل بالخلايا اللمفاوية T",
"B": "الهلالات الكلوية مع الكريات البيض",
"C": "توسع النسيج مع انتشار المينج",
"D": "التنحى القشري مع ضمور الأنابيب",
"E": "حلقات كابلية كلوية مُسمكة"
} | D | step1 |