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肝主疏泄的表现：肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。表现在以下三方面。一是调畅气机：气机是气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖气的升降出入运动。肝的生理功能特点是主升主动，这对于气机的疏通、畅达和升发，医|学教育网整理是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官等的活动也就正常和调。若肝的疏泄功能失常，则一肝的疏泄功能减退，可见气的升发不足，气机的疏通和畅达受阻，从而形成气机不畅、气机郁结等病理变化；二是肝的升发太过，则气的升发过亢，气的下降不及，从而形成肝气上逆的病理变化。甚则气升太过，血随气逆，出现吐血、咯血等表现。甚或突然昏不知人。（大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥）。二是促进脾胃运化功能：肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件。肝的疏泄功能失常，不仅可影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为餮泄；还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘胀疼痛，在下则为便秘。肝的疏泄功能有助于脾胃运化功能还体现于胆汁的分泌与排泄。胆与肝相连，胆汁为肝之余气积聚而成。胆汁的分泌与排泄实际上是肝主疏泄功能的一个方面。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。三调畅情志：情志活动属于心主神明的功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。因为正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响也在于干扰正常的气血运行。所以，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，实际上是调畅气机功能的派生的。此外，妇女的月经和排卵、男子的排精等与肝的疏泄功能也有密切关系。

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此题命题人的问法不太严谨，其实命题人想考的知识点是麻醉前用药。麻醉术前用药：（一）镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。1．巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。2．地西泮类如地西泮、劳拉西泮、硝西泮。此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类，在治疗局麻药中毒反应时也属首选。（二）镇痛药与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。1．吗啡是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用。2．哌替啶镇痛作用同吗啡，不引起平滑肌痉挛。麻醉前应用。3．其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1/3，具有镇静作用，对循环、肝肾功能影响轻，但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍，对呼吸中枢抑制明显，对循环影响轻。（三）抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅。如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪。

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A选项阴阳偏盛即阴偏盛、阳偏盛，是属于阴阳任何一方偏于亢奋的病理状态。B选项阴阳偏衰，衰即低落、不足之意。包括阴偏衰和阳偏衰。指阴或阳的某一方低于正常水平。C选项阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的增长或消减的运动变化之中。在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而不偏衰。若超过了这一限度，出现了阴阳的偏盛或偏衰，是为异常的消长变化。D选项阴阳互损：阴阳双方之间本来存在着相互依存、相互资生、互为化源和相互为用的关系，一方亏虚或功能减退，不能资助另一方或促进另一方的化生，必然导致另一方的虚衰或功能减退。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。E选项阴消阳长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的增长或消减的运动变化之中。在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而不偏衰。若超过了这一限度，出现了阴阳的偏盛或偏衰，是为异常的消长变化。因此本题答案是B。

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A选项阴阳偏盛即阴偏盛、阳偏盛，是属于阴阳任何一方偏于亢奋的病理状态。B选项阴阳偏衰，衰即低落、不足之意。包括阴偏衰和阳偏衰。指阴或阳的某一方低于正常水平。C选项阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的增长或消减的运动变化之中。在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而不偏衰。若超过了这一限度，出现了阴阳的偏盛或偏衰，是为异常的消长变化。D选项阴阳互损：阴阳双方之间本来存在着相互依存、相互资生、互为化源和相互为用的关系，一方亏虚或功能减退，不能资助另一方或促进另一方的化生，必然导致另一方的虚衰或功能减退。在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳；在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。E选项阴消阳长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的增长或消减的运动变化之中。在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而不偏衰。若超过了这一限度，出现了阴阳的偏盛或偏衰，是为异常的消长变化。因此本题答案是B。

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春秋战国时期，出现了《脉法》《五十二病方》（现名）《治百病方》（现名）《上下经》《扁鹊内经》等医学著作，医学体系逐步形成。始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是这一时期的代表作，全面阐术了中医关于解剖、生理、病因、病理、诊法、治疗、摄身及阴阳五行、人与自然等一系列重要观点不仅为中医内科学奠定了理论基础，还论述了200多种内科病证，一般都能从病因、病机、转归、传变及预后等方面加以论述。汉代张仲景总结前人经验，并结合自己的临床实践，着成《伤寒杂病论》，书中伤寒部分（后人将其整理成《伤寒论》）以六经分证概括、认识外感热病；书中杂病部分（后人将其整理成《金匮要略》）按脏腑经络体系概括、认识内伤杂病。《伤寒杂病沦》创造性地建立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系，为中医内科学的形成奠定了基础。

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恒动，就是不停地运动、变化和发展。中医理论认为：一切物质，包括整个自然界，都处于永恒而无休止的运动之中，“动而不息”是自然界的根本规律，运动是物质的存在形式及其固有属性。自然界的各种现象，包括生命活动、健康、疾病等都是物质运动的表现形式。因此，运动是绝对的、永恒的。摒弃一成不变、静止、僵化的观点，这就是恒动观念。恒动观念的主要内容有：1.生理上的恒动观人体脏腑器官的生理功能活动，处于永恒无休止的运动中。2.病理上的恒动观中医学以“动”的观念，从病因作用于机体，到疾病的发生、发展、转归，对整个疾病的全过程进行动态观察，发现疾病的病理也处于不停的发展变化之中。3.疾病防治的恒动观疾病过程是一个不断运动变化的过程。

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免疫耐受是指T及B细胞对抗原的特异不应答表现，对自身抗原的免疫耐受是免疫系统的正常功能，其形成机制包括以下两个方面：①在T及B细胞发育过程中，对自身共有抗原应答的细胞通过阴性选择被克隆清除(中枢耐受）；②在外周，对组织特异自身抗原应答的T及B细胞，因克隆无能、克隆不活化、免疫忽视及免疫抑制细胞作用（周围耐受），不能执行免疫应答所致。对自身抗原的免疫耐受，常因感染的分子模拟作用，或旁路活化作用而被打破，导致自身免疫病。对非己抗原的耐受是由于抗原剂量太低，不足以活化APC以及T、B淋巴细胞；或抗原浓度太高，诱导Ts细胞功能；或抗原的单体形式不被巨噬细胞呑噬处理；或存在抗原的特殊表位，活化Ts细胞所致。

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脾主运化，运，指运输化送，吸收消化。脾主运化，是指脾具有把饮食物转化为人体所需的营养物质，并将这些对人体有用的营养物质吸收、输送到需要部位的生理功能。可将其分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收、对营养物质的转运输布作用。饮食物经胃的初步消化后，下送小肠继续消化，在小肠的泌别清浊的作用下，其精华部分由睥吸收，并经脾的散精作用而上输于心肺，布散全身，以滋养其他脏腑和全身各部。运化水液，亦可称作“运化水湿”，是指脾具有运化水湿之气，促进水液的环流和排泄，以维持机体水液代谢平衡的生理作用。水饮人于胃，并经初步消化后，其津液由脾上输于肺和布散至全身。

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西医学中的支气管炎以咳嗽为主要症状的疾病均属于中医“咳嗽”范畴。本病病变部位在肺，涉及肝、脾、肾等多个脏腑。外感或内伤导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。因此咳嗽的病位主脏在肺。肺与肝既有经络相连，又有五行相克的内在联系，如肝郁化火，木火偏旺或金不制木，木火刑金，则气火上逆犯肺为咳。脾与肺有五行相生的内在联系，脾为肺之母，如饮食不节，内伤于脾，脾失运化，痰浊内生，上侵犯肺，则肺失宣肃，肺气上逆而咳。肺为气之主，肾为气之根，肺司呼吸，肾主纳气，且有五行相生的关系，因此久咳肺虚，金不生水，则肺

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《金匮要略》中，“上气”即指喘息不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，辨证已分虚实，并列方治疗。《类证治裁》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”《丹溪心法》说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之急，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”充实了内伤致喘的论说。《内经》首提喘证的名称、症状表现和病因病机，提出肺为主病之脏，描述了喘证的症状表现，捉出喘证的病因既有外感又有内伤，病机也有虚实之别。《景岳全书》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气

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肝主疏泄的表现：肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。表现在以下三方面。一是调畅气机：气机是气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖气的升降出入运动。肝的生理功能特点是主升主动，这对于气机的疏通、畅达和升发，医|学教育网整理是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官等的活动也就正常和调。若肝的疏泄功能失常，则一肝的疏泄功能减退，可见气的升发不足，气机的疏通和畅达受阻，从而形成气机不畅、气机郁结等病理变化；二是肝的升发太过，则气的升发过亢，气的下降不及，从而形成肝气上逆的病理变化。甚则气升太过，血随气逆，出现吐血、咯血等表现。甚或突然昏不知人。（大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥）。二是促进脾胃运化功能：肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件。肝的疏泄功能失常，不仅可影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为餮泄；还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘胀疼痛，在下则为便秘。肝的疏泄功能有助于脾胃运化功能还体现于胆汁的分泌与排泄。胆与肝相连，胆汁为肝之余气积聚而成。胆汁的分泌与排泄实际上是肝主疏泄功能的一个方面。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。三调畅情志：情志活动属于心主神明的功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。因为正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的重要影响也在于干扰正常的气血运行。所以，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，实际上是调畅气机功能的派生的。此外，妇女的月经和排卵、男子的排精等与肝的疏泄功能也有密切关系。

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角膜反射通路：角膜-三叉神经眼支-三叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应） 　　角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。 　　三叉神经的感觉主核及脊束核的2级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧核。这个过程中经历了一次交叉。 　　直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变（传入障碍） 　　直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 　　瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌 　　传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。 　　视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视力或视野受损时，可考虑视神经病变。 　　动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。

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本题考试要点是对循证医学实践的正确理解。循证医学实践得到的目前最好的证据，是基于群体研究而获得的，因此在应用到每个具体病人时，必须因人而异，同时考虑国情和研究资料情况进行取舍。循证医学实践强调证据，但临床决策受多种因素影响，证据只是其中之一。随着医学的发展，可以肯定证据在临床决策中的比重将不断上升，但循证医学实践并非唯一强调证据，某些时候医生的临床经验、技能和患者的配合程度也非常重要。meta分析作为一种系统评价的定量研究方法，仅仅是循证医学实践的一种手段，而循证医学的范畴远远超过meta分析。循证医学追求的是利大于害，价有所值的医疗服务，从长远看，循证医学将降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价。循证医学实践获得的证据是目前最好的证据，但循证医学更强调证据的应用效果，即后效评价，这是一个追求止于至善的过程，因此证据必须不断更新，而非一成不变。

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春秋战国时期，出现了《脉法》《五十二病方》（现名）《治百病方》（现名）《上下经》《扁鹊内经》等医学著作，医学体系逐步形成。始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是这一时期的代表作，全面阐术了中医关于解剖、生理、病因、病理、诊法、治疗、摄身及阴阳五行、人与自然等一系列重要观点不仅为中医内科学奠定了理论基础，还论述了200多种内科病证，一般都能从病因、病机、转归、传变及预后等方面加以论述。汉代张仲景总结前人经验，并结合自己的临床实践，着成《伤寒杂病论》，书中伤寒部分（后人将其整理成《伤寒论》）以六经分证概括、认识外感热病；书中杂病部分（后人将其整理成《金匮要略》）按脏腑经络体系概括、认识内伤杂病。《伤寒杂病沦》创造性地建立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系，为中医内科学的形成奠定了基础。

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流感嗜血杆菌是导致呼吸道感染，说明它对氧有特殊的需求；生长时需要“Ⅹ”和“Ⅴ”两种生长辅助因子，“Ⅹ”因子是细菌合成过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基，而“Ⅴ”因子是辅酶I或Ⅱ，在细菌呼吸中起递氢体作用；金黄色葡萄球菌能合成较多的Ⅴ因子，并弥散到培养基里，可促进流感嗜血杆菌生长，所以两菌一起培养时，在金黄色葡萄球菌周围的流感嗜血杆菌生长比较好，菌落相对比较大，看起来像卫星。细菌只有在生长环境特别好时（如营养丰富、气体充足、温度适宜，pH适中等），才会向菌体周围分泌一层黏液状物体——荚膜，人工环境（如人工培养）远不如人体环境，所以从人身上刚分离出的细菌有荚膜，待在人工培养基上培养数代后，荚膜就丧失。该菌的主要致病物质为荚膜、菌毛、内毒素和IgA蛋白酶等，无溶血素，所以培养时不会产生溶血现象。

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肠结核回盲部发病率最高，达80%以上，增殖型肠结核盲肠及升结肠管腔狭窄、缩短和僵直感，黏膜皱襞增粗紊乱、消失，常见息肉样充盈缺损。结肠腺瘤以往常称为腺瘤性息肉或息肉样腺瘤，气钡双重对比造影表现为结肠腔内光滑锐利的圆形或椭圆形充盈缺损，可呈分叶状或绒毛状，有时可见长短不一的蒂。进展期结肠癌隆起型表现为腔内充盈缺损，多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，轮廓不规则，伴黏膜破坏，由此可与结肠腺瘤鉴别。溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，上行性发展，肠壁可见微小溃疡，典型者为地图样溃疡，溃疡周围可有假息肉形成。肠套叠钡剂灌肠时，当钡剂到达套叠头部时，钡柱即突然停止前进，在钡柱前端出现杯口状充盈缺损，当钡剂进入套鞘部与套入部之间时，可见袖套状、平行环状或弹簧状之特征性肠套叠表现。

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渗透泵片由药物、半透膜材料、渗透压活性物质和推动剂等组成。常用半透膜材料有醋酸纤维素、乙基纤维素等。渗透压活性物质起调节室内渗透压的作用，当药物本身的渗透压较小时，加入这些渗透压活性物质用来产生较高的渗透压，作为释放的动力，其用量多少往往关系到零级释放时间的长短。常用氯化钠，或乳糖、果糖、葡萄糖、甘露醇的不同混合物。促渗透聚合物或助渗剂，主要用于多层或多室渗透泵控释制剂。这类物质，具有遇水膨胀或溶胀的特性，对药物的释放产生较大的推动力，将药物层的药物推出释药小孔。常用相对分子量为3000到500万的聚羟甲基丙烯酸烷基酯，相对分子量为1万到36万的PVP，相对分子量为20万到500万的聚氧乙烯等。故本题选B，渗透泵片处方中的渗透压活性物质是氯化钠。

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Lennox-Gastaut综合征是一种严重的癫痫类型，临床癫痫发作形式多样，可有强直发作、不典型失神、肌阵挛发作以及失张力发作等，脑电图有1.5〜2.5Hz慢-棘慢复合波，患儿绝大多数有智力发育迟缓，病程常为进性；Dravet综合征又称为婴儿严重肌阵挛癫痫，早期有热性惊厥病史，逐渐发展为以肌阵挛发作为主的无热惊厥，可有阵挛性发作、不典型失神等多种形式发作，药物常难以控制，伴有精神发育迟滞或倒退，EEG可记录到全导棘慢波或多棘慢波发放；Doose综合征即儿童早期肌阵挛-站立不能性癫痫，是一种少见的癫痫综合征，主要发作表现为肌阵挛、失张力或肌阵挛站立不能发作，有反复的跌倒发作或长时间的朦胧状态，EEG显示节律性0活动或不规则棘慢波或多棘慢波。

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本题考试要点是对meta分析的本质及其应用的理解。meta分析是对原始文献信息的提取和定量综合分析，因此从本质上讲是一种观察性研究；meta分析是利用已存在的各独立研究结果的资料进行定量合并，一般不需要对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析；各独立研究结果可能存在某些偏倚，因此报告meta分析结果时，应结合研究背景和实际意义进行讨论；由于实际遇到的临床问题在干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面可能与meta分析纳入的研究有所差异，而meta分析所得到的汇总结果是一个“平均”效应，因此，将meta分析的结论进行推广时应注意这些差异；受各独立研究原始证据质量和数量等因素的限制，meta分析可能得不出明确的结论。

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本题考试要点是对meta分析的本质及其应用的理解。meta分析是对原始文献信息的提取和定量综合分析，因此从本质上讲是一种观察性研究；meta分析是利用已存在的各独立研究结果的资料进行定量合并，一般不需要对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析；各独立研究结果可能存在某些偏倚，因此报告meta分析结果时，应结合研究背景和实际意义进行讨论；由于实际遇到的临床问题在干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面可能与meta分析纳入的研究有所差异，而meta分析所得到的汇总结果是一个“平均”效应，因此，将meta分析的结论进行推广时应注意这些差异；受各独立研究原始证据质量和数量等因素的限制，meta分析可能得不出明确的结论。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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考点：脂肪酸的β-氧化。脂肪酸是人及哺乳类动物的主要能源物质。除脑组织及红细胞外，大多数组织均能氧化脂肪酸，但以肝及肌最活跃。β-氧化可分为4步：①活化，脂肪酸在胞质内由脂酰CoA合成酶催化活化为脂酰CoA，消耗2个ATP，提高反应活性，增加脂肪酸的水溶性。②转移，由肉碱携带把脂酰基带入线粒体内，此过程由肉碱脂酰转移酶Ⅰ催化合成脂酰肉碱，肉碱-脂酰肉碱转位酶是线粒体内膜转运肉碱和脂酰肉碱的载体，将脂酰肉碱转运进线粒体基质，同时将等分子的肉碱转运出线粒体。进入线粒体的脂酰肉碱在线粒体内膜内侧的脂酰肉碱转移酶Ⅱ催化下，转变为脂酰CoA并释放出肉碱。此转移过程是脂肪酸氧化的限速步骤，肉毒碱脂酰转移酶Ⅰ是主要的限速酶。③β-氧化，在线粒体内经一系列酶催化进行脱氢、加水、再脱氢、硫解四步反应。第1次脱氢是脂酰CoA转变为反Δ2烯脂酰CoA，辅酶是FAD（维生素B2）；第2次脱氢是L（+）-β-羟脂酰CoA脱氢生成β-酮脂酰CoA，辅酶是NAD+（维生素PP）。四步反应分别由脂酰辅酶A脱氢酶、烯酰辅酶A水化酶、L-β-羟脂酰辅酶A脱氢酶、β-酮脂酰辅酶A硫解酶催化，β-酮脂酰还原酶是参与脂肪酸合成的酶。β-氧化的终产物是乙酰CoA。④乙酰CoA彻底氧化，乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化为CO2、H2O，并放出大量的ATP。

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大叶性肺炎病变及临床病理联系 (1)充血水肿期(1-2天) ①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物 ②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 ③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌 (2)红色肝样变期(3-4天) ①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞 ②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状 ③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌 (3)灰色肝样变期(5-6天) ①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 ③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体)，其余同上 (4)溶解消散期(7-) ①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 ②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。 ③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

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大叶性肺炎病变及临床病理联系 (1)充血水肿期(1-2天) ①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物 ②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 ③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌 (2)红色肝样变期(3-4天) ①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞 ②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状 ③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌 (3)灰色肝样变期(5-6天) ①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 ②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 ③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体)，其余同上 (4)溶解消散期(7-) ①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 ②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。 ③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

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弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，病变特点为弥漫性肾小球毛细血管壁增厚和系膜增生。又称为低补体血症性肾小球肾炎。（一）病理变化。肾小球系膜细胞和基质增生。系膜区增宽，其间常有数量不等的中性粒细胞浸润。增生的系膜组织逐渐向周围毛细血管伸展，侵入毛细血管基底膜与内皮细胞之间，使毛细血管壁增厚，管腔狭窄。肾小球系膜细胞增多，增生的系膜组织侵犯毛细血管，毛细血管壁增厚，腔狭小，肾小球丛呈分叶状。电镜：可见肾小球系膜增生，毛细血管基底膜不规则增厚。肾小球内有大量电子致密物沉积。根据沉积物的部位，可将膜性增生性肾小球肾炎分为3型。（二）临床病理联系。肾小球内大量C3沉积，说明肾炎发病过程中大量补体被消耗，故病人血清补体降低。早期病变：主要在系膜，血管壁变化较轻，症状不明显，或仅有轻度蛋白尿或血尿。病变发展：侵犯毛细血管壁可引起肾病综合征。晚期：系膜硬化，肾小球毛细血管腔狭小或阻塞，肾小球纤维化，肾小球血流减少，可导致高血压和肾功能不全。（三）结局。病变为慢性进行性，病程长，对激素或免疫抑制剂治疗效果短暂或不明显，可逐渐发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。

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全血细胞计数属于血液检查。近年来各医疗机构从市场经济出发每年都组织大量健康人群进行体检，包括参加工作不久的年轻人。由于普查样本大，少则几百人，多则几千人到数万人，加上检查条件（标本不能及时按规定要求存放）、技术（医疗机构和检验人员水平参差不齐）和时间（急于完成大批量的检查和检验）的限制，常出现错误结果。如每批普查中总有一些转氨酶升高，白细胞、红细胞、血小板升高或降低者，但再次到门诊复查时则完全正常。这不仅给受检者带来一定精神压力，也增加了医疗费用的支出。另一种情况是，虽然部分项目复查后确实是异常的，但没有重要的临床意义，如碱性磷酸酶轻度升高、白蛋白/球蛋白比例轻度异常等，医生反而要为此花费许多时间做解释工作。即使普查中发现一些异常，几乎没有证据表明早期诊断能明显改善临床预后。如普查中发现白细胞升高，经进一步检查确诊为慢性粒细胞性白血病，进行了化学治疗，该病平均生存期通常是3〜4年，并不因早期化疗而延长病人生存期。因此全血细胞计数筛查属于不适宜的筛检技术。而为50〜74岁的妇女进行每两年一次的乳房摄影筛检；21〜65岁性活跃的女性子宫颈癌的筛检；所有35岁以上的男性血脂异常的筛检；全人群高血压的筛检。这四项均为美国临床预防服务工作组2011年推荐的疾病筛检服务项目。因此选A。

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在一项筛检计划实施前，要认真考虑一系列与筛检实施有关的标准，其中对伦理学方面的要求包括：在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则；筛检的宗旨是给受检者带来好处，作为筛检计划的受检者，有权利对将要参与的计划所涉及的问题 “知情”。研究人员也有义务向受检者提供足够的信息，包括参与这项计划的利益与风险，并使他们理解提供的信息，据此作出理性的选择，决定是否同意参加。有益无害原则在筛检实施的标准中有明确体现。如筛检试验必须安全可靠，无创伤性、易于被群众接受，不会给被检者带来身体和精神上的伤害。对筛检试验阳性者，有进一步的诊断、治疗的方法，不会给他们带来不必要的心理负担，对健康产生负面影响。个体的预期寿命是否长于无症状患者早期筛检的获益时间？如一位超过75岁的老年男性用PSA筛检前列腺癌，但是，这位无症状老年男性在无症状前列腺癌发展到致命性阶段前可能就死于其他原因了，因此告诉一个更有可能死于其他原因的老年男性他还有一个小前列腺癌病灶是不合乎伦理的。公正原则要求公平、合理地对待每一个社会成员。因此选E。

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确定筛检频率需注意的问题：疾病的危险度并不是决定筛检频率的因素。某一疾病筛检的频率是由筛检试验的灵敏度和疾病进展的速度决定的，而不是疾病发生的危险度。如果某一筛检方法的灵敏度高，一次筛检就能把大部分的病例发现出来，而在第二次筛检时能发现第一次不能发现的病例就很少。这样，筛检的频率就可以根据疾病的病理发展的速度来决定，而不必考虑通过采取增加频次的方法把漏诊的病例发现出来。从人群的角度看，首次筛检往往都会发现很理想的效果，因为首次筛检发现的是累积了很多年的现患病例。这样就较容易做出决策，很快重复实施筛检。但是间隔短时间的重复筛检几乎不可避免地令人失望。因为重复筛检发现的是新发病例（从上次筛检后新出现的病例），从而使第二次筛检发现的病例数较少。检查越频繁，发现的假阳性结果越多。由此可见，太长的筛检间隔将增加重要疾病漏诊（假阴性）的危险，但筛检频率过高，将会增加产生假阳性结果（误诊)。因此选E。

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确定筛检频率需注意的问题：疾病的危险度并不是决定筛检频率的因素。某一疾病筛检的频率是由筛检试验的灵敏度和疾病进展的速度决定的，而不是疾病发生的危险度。如果某一筛检方法的灵敏度高，一次筛检就能把大部分的病例发现出来，而在第二次筛检时能发现第一次不能发现的病例就很少。这样，筛检的频率就可以根据疾病的病理发展的速度来决定，而不必考虑通过采取增加频次的方法把漏诊的病例发现出来。从人群的角度看，首次筛检往往都会发现很理想的效果，因为首次筛检发现的是累积了很多年的现患病例。这样就较容易做出决策，很快重复实施筛检。但是间隔短时间的重复筛检几乎不可避免地令人失望。因为重复筛检发现的是新发病例（从上次筛检后新出现的病例），从而使第二次筛检发现的病例数较少。检查越频繁，发现的假阳性结果越多。由此可见，太长的筛检间隔将增加重要疾病漏诊（假阴性）的危险，但筛检频率过高，将会增加产生假阳性结果（误诊)。因此选E。

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同源流行或共同来源流行是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。同源流行又分为点源流行和重复暴露的同源流行。点源流行（pointsourceepidemic)是指易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，重复暴露同源流行是指易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。混合型流行是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行)。本例是通过宿主间传播或人传人引起的流行，潜伏期较长，流行过程发展较缓慢，流曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。这种流行类型属于蔓延流行。所以选A。

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应用“系统思维”的方法，我们必须纠正普遍存在的“指责文化”。在这种文化氛围里，当出现不良事件时，往往将责任归咎于直接涉及该事件的某个人或某些人，并给予惩罚。其实，导致一次不良事件的发生，诚然有个人的责任，但更多的是系统的问题。Reason的“人为错误双面原理”指出，几乎所有人类行为都受到个人无法直接控制的因素制约和支配；人们无法轻易地避免他们不打算进行的行为。在严重事故中直接涉及的大部分人员，他们本身都不希望事故的发生，只是在做当时看来正确的事情，却导致了他们“可能不知道他们行为将带来的”严重后果。错误有多重原因，包括个人原因、任务相关原因、技术设备和环境原因以及组织原因。所以，“指责文化”的盛行只会掩盖安全问题，使人们出现一些小问题时不敢报告，最后酿成大的事故。A、B、D、E的内容均不全面，所以本题选C。

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医院聚集的各种微生物对医务人员的职业健康构成了严重威胁。医务工作者所面临的生物危险因素主要有细菌、病毒等，它们广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可能存在于患者所用过的各种器具及衣物中。医务人员在医疗护理工作中，经常近距离接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，均有可能受相关生物因素的感染，接诊传染病患者时还可能通过呼吸道传播某些疾病。近年来，医务人员感染HIV、HCV等的事件已经不是个案。最严重的事件是2003年发生在我国的非典型肺炎（SARS)，在SARS流行初期医务人员发病比例为33%；根据流行末期的统计，医务人员累计发病比例为18.81%(1002/5327)，位居各职业之首。B、C、D为详细信息，E为错误信息，只有A为综合信息，所以本题选A。

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这几个概念是根据不同的分类方法来制定的，概念的内容有部分的交叉，但每一个概念内容都有它的独特的特征。被动监测与主动监测是根据上下级单位谁主动提出报告来划分。下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。我国法定传染病报告属于此类监测。上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。医院为基础的监测和社会人群监测是根据监测对象是来自社会人群还是医院人群来划分的。常规报告与被动监测相似，都是由法定报告人上报传染病病例。但被动报告范围可以更广泛些，可以超出法定传染病的范围，例如新发传染病等。哨点监测也含有主动监测的意思。其最主要的特征就是对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测。所以答案应该是C。

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这几个概念是根据不同的分类方法来制定的，概念的内容有部分的交叉，但每一个概念内容都有它的独特的特征。被动监测与主动监测是根据上下级单位谁主动提出报告来划分。下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。我国法定传染病报告属于此类监测。上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。医院为基础的监测和社会人群监测是根据监测对象是来自社会人群还是医院人群来划分的。常规报告与被动监测相似，都是由法定报告人上报传染病病例。但被动报告范围可以更广泛些，可以超出法定传染病的范围，例如新发传染病等。哨点监测也含有主动监测的意思。其最主要的特征就是对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测。所以答案应该是C。

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患病率为10%的1000人中开展灵敏度和特异度均为80%的某项筛检，其病例组人数为：1000×10%＝100(人），则非患者为：1000－100＝900(人）。真阳性人数为：100×80%＝80(人），假阴性人数为：100－80＝20(人），真阴性人数为：900×80%＝720(人），假阳性人数为：900－720＝180(人）。患病率为1%的1000人中开展灵敏度和特异度均为80%的某项筛检，其病例组人数为:1000×1%＝10(人），则非患者为：1000－10＝990(人）。真阳性人数为:10×80%＝8(人），假阴性人数为：10－8＝2(人），真阴性人数为：990×80%＝792(人），假阳性人数为：990－792＝198(人）。

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所谓反治，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。用于临床，一般具有以下几种：(1)热因热用：指用热性药物治疗具有假热症状的病证之法。适用于真寒假热证，即阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的症候。治疗时针对疾病的本质，用热性药物治其真寒，真寒一去，假热也就随之消失了。这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因热用”。如阴盛格阳证，由于阴寒内盛，阳气被格拒于外，临床既有下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等真寒之征，又反见身热、面赤等假热之象。因其本质是寒，热象是假，所以就不能用“热者寒之”的方法，而应用温热药治其真寒，里寒一散，阳气得复，而表现于外的假热，亦随之消失，这就是“以热治热”的具体运用。（2)寒因寒用：是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证之法。适用于里热炽盛，阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，只现四肢厥冷的外假寒症状，但壮热、口渴、便燥、尿赤等热证是疾病的本质，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了。这种治法，对其假寒的症状来说，就是“以寒治寒”的反治法。(3)塞因塞用：是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法。适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。这种以补开塞之法，就是塞因塞用。（4)通因通用：是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，这种以通治通的方法，就是通因通用。

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痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰饮的病机为肺脾肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。水液的运行与脾肺肾三脏有关。如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。三脏之中，脾运失司，首当其要，癃闭是以小便量少，排尿闲难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差別，因此多合称为癃闭。癃闭虽病因多端，但基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭；由此可见，癃闭的病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、肝密切相关。水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。水肿发病的基本病理变化为肺火通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。肺胀的基本病机：肺气胀满，不能敛降。其病位：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀互为影响，兼见同病。

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形神合一，又称形与神俱，形神相因，是中医学的生命观。形者神之质，神者形之用；形为神之基，神为形之主；无形则神无以生，无神则形不可活：形与神俱，方能尽终天年；因此，养生只有做到形神共养，才能保持生命的健康长寿：所谓形神共养，是指不仅要注意形体的保养，而且还要注意精神的摄生，使形体强健，精神充沛，身体和精神得到协调发展，才能保持生命的健康长寿。中医养生学的养生方法很多，但从本质上看，统而言之，不外“养神”与“养形”两端，即所谓“守神全形”和“保形全神”。形神共养，神为首务，神明则形安。神为生命的主宰，宜于清静内守，而不宜躁动妄耗。故中医养生观以调神为第一要义，守神以全形。通过清静养神、四气调神、积精养神、修性怡神、气功练神等，以保持神气的清静，增强心身健康，达到调神和强身的统一。形体是人体生命的基础，神依附于形而存在，有了形体，才有生命，有了生命方能产生精神活动和具有生理功能。形盛则神旺，形衰则神衰，形谢则神灭。形体的动静盛衰，关系着精、气、神的衰旺存亡。中医养生学主张动以养形，以形劳而不倦为度，用劳动、舞蹈、散步，导引、按摩等，以运动形体，调和气血，疏通经络，通利九窍，防病健身。静以养神，动以养形，动静结合，刚柔相济，以动静适宜为度。形神共养，动静互涵，才符合生命运动的客观规律，有益于强身防病。

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急则治标的原则，一般适用于卒病且病情非常严重，或疾病在发展过程中，出现危及生命的某些症候时。如治暴病不宜缓，初病邪未深入，当急治以去其邪，邪去则正气不伤，病人易于恢复。故曰：“夫病痼疾，加以卒病，首当治其痼疾也”（《金匮要略》）。又如大失血病变，出血为标，出血之因为本，但其势危急，故常以止血治标为首务，待血止后再治出血之因以图本。此外，“先病而后生中满者治其标”，“小大不利，治其标”（《素问•标本病传论》）。先病为本，后病为标，诸病皆先治本，惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病，其邪在胃。胃为五脏六腑之大源，胃病中满，则药物和水谷之气，俱不能运行，而脏腑皆失其养，其病情更急，故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本，亦为治本。而大小不利者，因二便不通，病情危急，虽为标病，必先治之。但须注意，小大不利当是急证的大小便不通，如“关格”之类。若为一般病情，可酌情处理，不一定先治。必须指出，所谓“急则治其标，缓则治其本”，不能绝对化。急的时候也未尝不须治本，如亡阳虚脱时，急用回阳救逆的方法，就是治本；大出血之后，气随血脱时，急用独参汤益气固脱也是治本。不论标本，急者先治是一条根本原则。同时，缓的时候也不是不可治标，脾虚气滞病人，用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。

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此题考查的是循行于腹部的经脉。足阳明胃经分支：从大迎穴前方下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入体腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁 (旁开二寸），下行至腹股沟处的气街穴。足太阴睥经于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘；沿小腿内侧正中线上行，在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前；上行沿大腿内侧前缘，进入腹部，属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁，连舌本，散舌下。分支：从胃别出，上行通过膈肌，注入心中，交于手少阴心经。足少阴肾经直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。分支：从肺中分出，络心，注于胸中，交于手厥阴心包经。足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处（中封穴）；向上沿胫骨内缘，在内踝上八寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧；沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹；挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部；沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。所以足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的循行都经过胸腹部。并且需要注意的是这四条经脉距腹中线的距离。

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因人制宜是指根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。在治疗时不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整体情况，如：（1)年龄：年龄不同，生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少，生机减退，患病多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实须攻者亦应注意配方用药，以免损伤正气：小儿生机旺盛，但气血末亢。脏腑娇嫩，且婴幼儿生活不能自理，多病饥饱不匀，寒温失调，故治疗小儿，当慎用峻剂和补剂。一般用药剂量，亦必须根据年龄加以区别。（2)性别：男女性别不同，各有其生理特点，特别是对妇女有经期、怀孕、产后等情况，治疗用药尤须加以考虑。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，产后又应考虑气血亏虚及恶露情况等。（3)体质：在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，个体素质不仅有强弱之分，而且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不同情况，所以虽患同一疾病，治疗用药亦当有所区别。如，阳旺之躯慎用温热，阴盛之体慎用寒凉。其他如患者的职业、工作条件等也与某些疾病的发生有关，在诊治时也应该注意。

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“火郁发之”是指治疗火热内郁（盛）的证候时，在清热泻火剂中，酌情配伍少量升散之品，清泄升散并用，以增清热泻火之效的一种特殊配伍方法。B项，清胃散主治胃有积热，循经上攻所致的胃火牙痛。方以黄连清泄胃中伏火郁热，丹皮、生地清热凉血，配伍升麻，清热解毒之中，兼可升散，合黄连泄降上炎之火，清散内郁之热，寓“火郁发之”之义；D项，普济消毒饮主治风热疫毒壅于上焦，攻冲头面所致之大头瘟。方中黄芩、黄连、牛蒡子、薄荷、僵蚕、连翘、玄参、马勃、板蓝根等泻火解毒，疏风清热，散结消肿，配伍少量升麻、柴胡，既可引药上达头面，又助泻火解毒，疏风清热之力，寓“火郁发之”之义。以上两首方剂均有“火郁发之”之意。A项，凉膈散主治胸膈积热。方以连翘、黄芩、栀子泻火解毒，清热凉膈为主，虽配薄荷轻清疏散，意在合君臣内清外疏，以除胸膈积热，并非配伍升散之品。C项，泻白散主治小儿肺盛，气急喘嗽。以桑白皮、地骨皮泻肺清热，止咳平喘，配伍炙甘草、粳米扶助肺气，兼缓二药之寒，使清肺泄热而无伤娇脏，方中并无升散之品；以上两方无“火郁发之”之意。

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痴呆是由髓减脑消.神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。其轻者可见神情淡漠.寡言少语，反应迟钝，善忘；重者则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。其基本病机为髓海不足，神机失用。癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征:狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。本证多见于青壮年，其基本病机：阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞。其中，癫证多由痰气郁结。蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足；狂证多因痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声.移时苏醒。各种原因导致肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础，痰浊内阻，脏气不平，气机逆乱，风阳内动，神机受累，元神失控。

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津液的输布和排泄，是津液代谢中的两个重要环节。津液的输布和排泄的功能障碍，虽然各有不同，但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的一种病理变化。导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，但其中最主要的是脾的运化功能障碍。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿的一种病理变化。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果则导致内生水湿，酿成痰饮，引起多种病变。总之，水湿停聚，主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。

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津液的输布和排泄，是津液代谢中的两个重要环节。津液的输布和排泄的功能障碍，虽然各有不同，但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的一种病理变化。导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，但其中最主要的是脾的运化功能障碍。津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿的一种病理变化。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果则导致内生水湿，酿成痰饮，引起多种病变。总之，水湿停聚，主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。

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出院护理： 1.办理出院手续： （1）医生根据病人康复情况，决定出院日期，开出院医嘱，并通知病人或家属做好出院准备。 （2）护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。 （3）病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。 （4）进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。 （5）护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。 2.有关文件处理： （1）在体温单上标明出院时间。 （2）排列出院病历的顺序： 住院病历首页、出院或死亡记录、病程记录、化验和检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。 （3）注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等。 3.床单位的处理： 整理用物，将污被服撤下送洗衣房。床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。消毒液擦洗床头桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。开窗通风。铺备用床。

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出院护理： 1.办理出院手续： （1）医生根据病人康复情况，决定出院日期，开出院医嘱，并通知病人或家属做好出院准备。 （2）护士执行出院医嘱，填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。 （3）病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。 （4）进行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。 （5）护士收到病人交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。 2.有关文件处理： （1）在体温单上标明出院时间。 （2）排列出院病历的顺序： 住院病历首页、出院或死亡记录、病程记录、化验和检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。 （3）注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等。 3.床单位的处理： 整理用物，将污被服撤下送洗衣房。床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。消毒液擦洗床头桌椅。浸泡消毒面盆、痰杯、便器。开窗通风。铺备用床。

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美国心脏协会的心脏复苏(CPR) 标准与指南中规定按压胸部的次数为每分钟100～120次。如果是直接压迫心脏作用，较快的频率会增加血流；如果胸内压增加是 CPR时血流的机制，则使用较大力量和占周期时间50%的挤压会增加脑和心脏的血流。现国内外都以每分钟100～120次的频率（成人进行胸外按压）。

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美国心脏协会的心脏复苏(CPR) 标准与指南中规定按压胸部的次数为每分钟100～120次。如果是直接压迫心脏作用，较快的频率会增加血流；如果胸内压增加是 CPR时血流的机制，则使用较大力量和占周期时间50%的挤压会增加脑和心脏的血流。现国内外都以每分钟100～120次的频率（成人进行胸外按压）。

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Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，结肠镜下病变呈节段性，可见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔可狭窄，可见炎性息肉，病变肠段间黏膜正常。该患者的病史及结肠镜表现具有上述特点，因此支持Crohn病诊断。

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年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，伴高热，脉速，因此属重型患者，近4日病情加重，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失，均支持并发中毒性巨结肠。

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大量不保留灌肠和小量不保留灌肠时，肛管插入肛门的长度为7-10cm；保留灌肠时，插管长度为15-20cm；肛管排气时，插管长度为15-18cm；男患者导尿时插管长度为22-24cm。

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人体中的常量元素主要有：氧、碳、氢、氮、钙、磷、钾、硫、钠、氯、镁；微量元素主要有：铁、钴、铜、锌、铬、锰、钼、氟、碘、硒。

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第一杯尿液异常，提示病变在尿道，第三杯异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道，外科护理学第六版第607页【医库用户提供】。

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第一杯尿液异常，提示病变在尿道，第三杯异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道，外科护理学第六版第607页【医库用户提供】。

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本题考查的是《马克思主义基本原理概论》第二章和第四章的内容，考点是“社会规律和自然规律的区别”、“社会形态更替的一般规律和特殊形式”等。马克思、恩格斯揭示的生产力与生产关系矛盾运动的规律和经济基础与上层建筑的矛盾运动规律，是人类社会发展的一般规律。这些规律决定了社会形态的更替和历史发展的基本趋势。但是，由于社会发展的复杂性和曲折性，社会形态更替在遵循一般规律的同时，也会表现出一些特殊的形式。列宁曾深刻指出：“世界历史发展的一般规律，不仅丝毫不排斥个别发展阶段在发展的形式或顺序上表现出特殊性，反而是以此为前提的。”这是对社会形态更替统一性与多样性辩证关系的符合历史实际的概括。社会形态的更替，还表现为历史的前进性与曲折性、渐进性与跨越性的统一。社会形态更替的前进性、渐进性主要是指五种社会形态依次演进的基本趋势，其历史过程是一个“扬弃”的过程。但是，社会形态更替的前进性、渐进性并不否认历史发展的曲折性和跨越性。一种新社会制度取代旧社会制度，往往并不是从旧社会制度发展较为充分的典型国家开始，而更易于在旧制度发展不很完善或者很不充分的地方突破。这既体现了社会形态更替过程的曲折性，又为社会形态更替的跨越性提供了条件和历史契机。在社会进步发展过程中，社会形态更替的反复甚至倒退，是时常出现的。从世界历史上看，每一次社会制度的变革，无不经过曲折反复的斗争；每一个新生的社会制度，无不有一个从不成熟到逐步成熟的发展过程。20世纪80年代末、90年代初，苏联解体、东欧剧变，社会主义遭受重大挫折。于是，弗朗西斯·福山抛出了所谓的“历史终结论”，把社会主义在一些国家的暂时失败看做是资本主义的永久胜利，认为西方实行的自由民主制度是“人类社会形态进步的终点”和“人类最后一种统治形式”。然而，20年来的历史告诉我们，这种观点是错误的。终结的不是历史，而是西方的优越感。“历史终结论”的破产说明人类历史发展的曲折性不会改变历史发展的前进性；社会主义在一些国家遭到挫败，既不等于整个社会主义事业的失败，更不表明资本主义的最后胜利，就是说，一些国家社会发展的特殊形式不能否定历史发展的普遍规律；人们对社会发展某个阶段的认识不能代替对社会发展整个过程的认识。所以，选项B、C、D为正确答案。自然规律是作为一种盲目的无意识力量起作用的，社会规律则是通过抱有一定目的和意图的人的有意识的行动实现的，所以A选项错误。顺便提一下，面对20世纪90年代特别是21世纪前十年世界的新变化，尤其是中国的崛起，“历史终结论”的提出者福山近年来对资本主义有不少尖锐的批评。2010年12月19日，他在复旦大学演讲时表示，“中国模式”已引起他重新思考“历史终结论”。

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人是什么?这个问题曾被认为是“斯芬克斯”之谜。“斯芬克斯”是希腊神话中的一狮身人面怪兽。怪兽曾盘踞在道路上，向过路的行人问一个谜语。谜语的内容为：是什么动物，早上四条腿走路，中午两条腿走路，而晚上三条腿走路?回答不出的，就被它吃掉。谜语的答案是“人”。早上、中午和晚上分别比喻人的幼年、中年和老年。传说这个谜底，后来被一年轻的希腊人答对，斯芬克斯因而自杀。唯物史观在破解社会历史之谜的同时，也破解了“人是什么”这个“斯芬克斯”之谜。唯物史观认为，社会历史是由现实的个人及其活动构成的。所谓现实的人，“不是处在某种虚幻的离群索居和固定不变状态中的人，而是处在现实的、可以通过经验观察到的、在一定条件下进行的发展过程中的人”。这种现实的人，是基于自身需要和社会需要而从事一定实践活动的、处于一定社会关系中的、具有能动性的人。只有把人看做是现实的人，才能正确把握人及其活动的本质，把握人与社会历史的关系。人的本质是现实的人之所以存在的内在根据。人的本质问题包括两个方面：一是人与动物的区别；二是人与人的区别。从人与动物相区别的层次看人的本质，也就是人的类本质，即人作为一个类，在本质上区别于各类动物。认识到所有的人都属于一个类即人类，并因此把人与动物区别开来，是认识的进步。但这还不能把人与人区别开来，不能说明既然同是人，为什么不同时代、不同社会乃至同一个社会中的人有如此大的差别。为此，必须从人与人的关系中揭示人的本质。在这个层次上，人的本质就是人的社会本质。从人与动物区别的层次深人到人与人区别的层次来理解人的本质问题是马克思的伟大贡献。人的本质在于人的社会性质，从人与动物相区别的层次上说，人的本质在于社会劳动；从人与人相区别的层次上说，人的本质在于社会关系。人的社会性是人的根本属性。社会性的人的本质在于社会关系。马克思指出：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”这就是说，人的本质不是单个人天生就具有的东西，也不是从所有个体的人身上抽象出来的共同性，如所谓理性、自由。现实的人总是处在特定的社会关系和特定历史条件下的人。因此，要真正达到对于现实的人的认识，应该深入到现实的社会关系中。马克思说：“黑人就是黑人，只有在一定的关系下，他才成为奴隶。”因此，本题正确答案是C项。

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人是什么?这个问题曾被认为是“斯芬克斯”之谜。“斯芬克斯”是希腊神话中的一狮身人面怪兽。怪兽曾盘踞在道路上，向过路的行人问一个谜语。谜语的内容为：是什么动物，早上四条腿走路，中午两条腿走路，而晚上三条腿走路?回答不出的，就被它吃掉。谜语的答案是“人”。早上、中午和晚上分别比喻人的幼年、中年和老年。传说这个谜底，后来被一年轻的希腊人答对，斯芬克斯因而自杀。唯物史观在破解社会历史之谜的同时，也破解了“人是什么”这个“斯芬克斯”之谜。唯物史观认为，社会历史是由现实的个人及其活动构成的。所谓现实的人，“不是处在某种虚幻的离群索居和固定不变状态中的人，而是处在现实的、可以通过经验观察到的、在一定条件下进行的发展过程中的人”。这种现实的人，是基于自身需要和社会需要而从事一定实践活动的、处于一定社会关系中的、具有能动性的人。只有把人看做是现实的人，才能正确把握人及其活动的本质，把握人与社会历史的关系。人的本质是现实的人之所以存在的内在根据。人的本质问题包括两个方面：一是人与动物的区别；二是人与人的区别。从人与动物相区别的层次看人的本质，也就是人的类本质，即人作为一个类，在本质上区别于各类动物。认识到所有的人都属于一个类即人类，并因此把人与动物区别开来，是认识的进步。但这还不能把人与人区别开来，不能说明既然同是人，为什么不同时代、不同社会乃至同一个社会中的人有如此大的差别。为此，必须从人与人的关系中揭示人的本质。在这个层次上，人的本质就是人的社会本质。从人与动物区别的层次深人到人与人区别的层次来理解人的本质问题是马克思的伟大贡献。人的本质在于人的社会性质，从人与动物相区别的层次上说，人的本质在于社会劳动；从人与人相区别的层次上说，人的本质在于社会关系。人的社会性是人的根本属性。社会性的人的本质在于社会关系。马克思指出：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”这就是说，人的本质不是单个人天生就具有的东西，也不是从所有个体的人身上抽象出来的共同性，如所谓理性、自由。现实的人总是处在特定的社会关系和特定历史条件下的人。因此，要真正达到对于现实的人的认识，应该深入到现实的社会关系中。马克思说：“黑人就是黑人，只有在一定的关系下，他才成为奴隶。”因此，本题正确答案是C项。

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本题考查的是《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》第六章的内容，考点是社会主义初级阶段的主要矛盾。社会主义初级阶段的主要矛盾是人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾。首先要注意，这里用的是“落后的社会生产”，而不是“落后的社会生产力”。“社会生产”和“社会生产力”是两个既相互联系又相互区别的概念，社会生产是相对于社会需要而言，既包括物质生产也包括精神生产和人类自身生产；社会生产力则是相对于生产关系而言，是指人类改造自然和征服自然的能力。社会主义初级阶段的主要矛盾有其特定的历史内容。就人民日益增长的物质文化需要而言，“人民”包括各阶层人民群众，具有整体性，“需要”是随着经济和社会发展而不断提高的，具有动态性和全面性；就落后的社会生产而言，包括生产力的落后，没有实现工业化和经济的市场化、社会化、现代化，也包括生产力的组织、经营和管理方式的落后。这个主要矛盾，深刻反映了我国社会主义初级阶段的特殊本质。从社会需要方面来看，随着社会主义制度的建立，人民群众在旧社会被压抑的社会需求被广泛释放出来，人民对于崭新的社会制度能够满足他们的物质文化需要，寄予了很大的期望。但是多年以来，我国社会生产力发展遭受过几次曲折，人民的物质和文化生活条件未得到理想的改善，国家也无法较快摆脱贫穷落后的状态。十一届三中全会以来，人民改善物质文化的要求，不仅在数量上不断增长，而且在质量上不断提高，对于生产更加丰富多彩的物质和精神产品的需求越来越大，要求越来越高。从社会生产方面看，经过几十年来的社会主义建设，我国的社会生产力和经济实力有了巨大的增长，教育科学文化事业也有了相当发展，但是生产力落后、经济文化发展很不平衡的状况还没有得到根本改变。我国之所以正处于并将长期处于社会主义初级阶段，根本原因就在于社会生产的落后，难以形成社会主义所要求的物质技术基础。在整个社会主义初级阶段，我国的社会生产，无论是相对于充分体现社会主义优越性所需要的物质基础来说，还是相对于发达国家的生产力水平来说，都仍将是比较落后的。在我国社会主要矛盾中，生产力落后将长期是矛盾的主要方面。所以选项A为正确答案。B、C选项表述不准确，D选项不符合题意，是错误项。

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本题考查的是《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》第六章的内容，考点是社会主义初级阶段的主要矛盾。社会主义初级阶段的主要矛盾是人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾。首先要注意，这里用的是“落后的社会生产”，而不是“落后的社会生产力”。“社会生产”和“社会生产力”是两个既相互联系又相互区别的概念，社会生产是相对于社会需要而言，既包括物质生产也包括精神生产和人类自身生产；社会生产力则是相对于生产关系而言，是指人类改造自然和征服自然的能力。社会主义初级阶段的主要矛盾有其特定的历史内容。就人民日益增长的物质文化需要而言，“人民”包括各阶层人民群众，具有整体性，“需要”是随着经济和社会发展而不断提高的，具有动态性和全面性；就落后的社会生产而言，包括生产力的落后，没有实现工业化和经济的市场化、社会化、现代化，也包括生产力的组织、经营和管理方式的落后。这个主要矛盾，深刻反映了我国社会主义初级阶段的特殊本质。从社会需要方面来看，随着社会主义制度的建立，人民群众在旧社会被压抑的社会需求被广泛释放出来，人民对于崭新的社会制度能够满足他们的物质文化需要，寄予了很大的期望。但是多年以来，我国社会生产力发展遭受过几次曲折，人民的物质和文化生活条件未得到理想的改善，国家也无法较快摆脱贫穷落后的状态。十一届三中全会以来，人民改善物质文化的要求，不仅在数量上不断增长，而且在质量上不断提高，对于生产更加丰富多彩的物质和精神产品的需求越来越大，要求越来越高。从社会生产方面看，经过几十年来的社会主义建设，我国的社会生产力和经济实力有了巨大的增长，教育科学文化事业也有了相当发展，但是生产力落后、经济文化发展很不平衡的状况还没有得到根本改变。我国之所以正处于并将长期处于社会主义初级阶段，根本原因就在于社会生产的落后，难以形成社会主义所要求的物质技术基础。在整个社会主义初级阶段，我国的社会生产，无论是相对于充分体现社会主义优越性所需要的物质基础来说，还是相对于发达国家的生产力水平来说，都仍将是比较落后的。在我国社会主要矛盾中，生产力落后将长期是矛盾的主要方面。所以选项A为正确答案。B、C选项表述不准确，D选项不符合题意，是错误项。

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本题考查的是中国共产党争取和平民主的斗争。抗日战争胜利后，中国广大人民热切希望实现和平、民主，为建立新中国而奋斗。为建立新中国而奋斗，这是中国人民的根本利益之所在。中国共产党曾经希望通过和平的途径对中国进行政治社会的改革，逐步向新中国这个目标迈进。因为，中国人民在经历了长期的战争之后，有和平建国的强烈要求，中国共产党应当充分考虑人民群众的这种愿望。同时，由于人民力量强大，加上其他条件，中国共产党估计，造成国共两党合作（加上民主同盟等）、和平发展的新阶段的可能性是存在的。党应当努力争取中国出现这种局面。1945年8月25日，中共中央在对时局的宣言中明确提出“和平、民主、团结”的口号。1945年8月，蒋介石连发三电，邀请毛泽东赴重庆谈判。8月28日，毛泽东偕同周恩来、王若飞，赴重庆与国民党当局进行谈判。这一行动证明，共产党是真诚地谋求和平的，是真正地代表全国人民的利益和愿望的。10月10日，双方签署《政府与中共代表会谈纪要》，即双十协定，确认和平建国的基本方针，同意“长期合作，坚决避免内战”。1946年1月10日，国共双方下达停战令。同一天，政治协商会议在重庆开幕，政协会议达成了政府组织等五项协议。政协的这些协议，虽然还不是新民主主义性质的，但它有利于冲破蒋介石的独裁统治和实行民主政治，有利于和平建国，因而在相当程度上是有利于人民的。所以，政协会议结束以后，中国共产党是决心严格履行政协协议的。中国共产党争取和平民主的努力，尽管最终未能阻止全面内战的爆发，但是，它使得各界群众增强了对中国共产党的了解，懂得了什么人应当对内战承担责任。这在政治上是一个重大的胜利。A、B正确。在国统区开辟第二条战线，发生在内战爆发之后，C错误。在解放区开展土地改革运动不是为避免内战、实现和平建国而采取的主要措施，而且土改运动主要是发生在内战爆发之后（内战爆发前一个月的1946年5月4日，中共中央发表《五四指示》，在农村开展清算斗争；1947年7月至9月，中国共产党召开全国土地会议，制定和通过了《中国土地法大纲》，解放区广大农村迅速掀起土地制度改革运动的热潮），D错误。

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本题考查的是《马克思主义基本原理概论》第一章、第八章的内容，考点是人类解放的内涵。马克思主义是关于无产阶级和人类解放的科学，共产主义是人类解放的实现，那时人类将最终从支配他们生活和命运的异己力量中解放出来，实现从必然王国向自由王国的飞跃，开始自觉地创造自己的历史。恩格斯指出：“一旦社会占有了生产资料，商品生产就将被消除，而产品对生产者的统治也将随之消除。社会生产内部的无政府状态将为有计划的自觉的组织所代替。个体生存斗争停止了。于是，人在一定意义上才最终地脱离了动物界，从动物的生存条件进入真正人的生存条件。人们周围的、至今统治着人们的生活条件，现在受人们的支配和控制，人们第一次成为自然界的自觉的和真正的主人，因为他们已经成为自身的社会结合的主人了。人们自己的社会行动的规律，这些一直作为异己的、支配着人们的自然规律而同人们相对立的规律，那时就将被人们熟练地运用，因而将听从人们的支配。人们自身的社会结合一直是作为自然界和历史强加于他们的东西而同他们相对立的，现在则变成他们自己的自由行动了。至今一直统治着历史的客观的异己的力量，现在处于人们自己的控制之下了。只是从这时起，人们才完全自觉地自己创造自己的历史；只是从这时起，由人们使之起作用的社会原因才大部分并且越来越多地达到他们所预期的结果。这是人类从必然王国进人自由王国的飞跃。”也就是说，人类解放包括：一是人类从自然界的奴役下解放出来，摆脱盲目自然力的支配，成为自然界的主人；二是人类从旧的社会关系束缚下解放出来，摆脱一切剥削压迫和旧式分工的束缚，成为社会关系的主人；三是人类从剥削阶级的思想观念下解放出来，摆脱传统观念和传统思维方式的束缚，成为社会意识的主人。A、C、D三项分别讲人类从自然界、旧的社会关系、旧的传统观念下解放出来，是对人类解放三个层次和三个方面完整的回答，都是人类解放的体现，是正确选项。但是，人类永远不能够摆脱客观规律的制约。马克思主义认为，自由是对必然的认识和世界的改造。自由不是在幻想中摆脱必然、摆脱规律而独立，而在于认识必然，认识客观规律，以达到自己的目的。B错误。

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本题考查的是《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》第五章、第七章的内容，考点是《关于正确处理人民内部矛盾的问题》讲话的内容。在我国社会主义改造基本完成、开始全面建设社会主义的时候，毛泽东就向全党提出，要探索马克思主义同中国实际的“第二次结合”，走适合中国特点的社会主义建设道路。毛泽东对适合中国国情的社会主义建设道路的探索，不仅同总结第一个五年计划执行过程中的经验教训相联系，也同如何借鉴苏联社会主义建设的经验相联系。1956年4月，毛泽东发表了《论十大关系》的重要讲话。1957年2月，毛泽东发表了《关于正确处理人民内部矛盾的问题》的讲话，以中国的实践经验为基础，运用马克思主义基本原理，全面阐述了社会主义社会的矛盾问题，并形成了比较系统的理论。第一，指出社会主义社会仍然存在着矛盾，正是这些矛盾推动着社会主义社会向前发展。社会主义社会的基本矛盾仍然是生产关系和生产力之间的矛盾、上层建筑和经济基础之间的矛盾，它们不但表现在社会生活的各个方面，而且贯穿于社会主义社会的始终，是推动社会主义社会不断前进的根本动力。第二，阐明了社会主义社会基本矛盾的性质和特点。社会主义社会的基本矛盾，同旧社会的基本矛盾具有根本不同的性质和情况，它们具有“又相适应又相矛盾”的特点，是在基本适应条件下的矛盾，是在人民根本利益一致基础上的矛盾，因而不是对抗性的而是非对抗性的矛盾。第三，提出了通过社会主义制度本身解决社会基本矛盾的思想。毛泽东指出，社会主义社会的矛盾不是对抗性的，它的解决不需要像资本主义社会那样采取剧烈的阶级斗争的方式，它可以依靠社会主义自身的力量，通过对生产关系和生产力、上层建筑和经济基础不相适应的方面进行调整得到解决。第四，在阐明中国社会主义社会基本矛盾状况和性质的基础上，进一步分析了中国的社会矛盾。毛泽东指出，我国存在着两种不同性质的矛盾，即敌我矛盾和人民内部矛盾，正确处理人民内部矛盾是国家政治生活的主题。所以，A、B、C、D四个选项都是正确选项。

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本题考查的是《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》第十四章的内容，考点是巩固和发展各民族团结的重要意义。我国是一个统一的多民族国家，民族关系始终是我们国家至关重要的政治和社会关系。建设中国特色社会主义，必须依靠各族人民的团结，发展平等、团结、互助、和谐的社会主义新型民族关系，充分发挥各民族的积极性、创造性。加强全国各族人民的团结，是国家、民族和人民的根本利益所在。巩固和发展各民族的团结具有十分重要的意义：第一，巩固和发展各民族的团结，关系到国家的统一和边疆的巩固。第二，巩固和发展各民族的团结，关系到社会主义现代化建设的成败和各民族地区自身的发展。第三，巩固和发展各民族的团结，是巩固和发展人民民主专政和安定团结的政治局面的一个重要条件。第四，加强和巩固全国各族人民的团结，不断推进少数民族和少数民族地区的经济社会发展，是我国社会主义现代化建设的一个重要目标，也是增强中华民族凝聚力、实现中华民族伟大复兴的必然要求。因此，A、C、D是正确选项。根据教育部考试中心公布的答案，B也是正确答案，但这是值得商榷的。题干引用毛泽东的话，意在考查“这一思想对于我们在新的历史条件下处理民族关系方面的现实意义”。这里的考点很明确：考查的是民族关系，不是民族问题。既然是要考查“这一思想对于我们在新的历史条件下处理民族关系方面的现实意义”，那么如果把B项（“民族问题始终是建设中国特色社会主义必须认真解决的一个重大问题”）作为正确答案，实际上就把民族问题与民族关系画了等号。应当指出，民族关系和民族问题是两个既有联系但又有区别的问题，民族问题包括民族关系问题，或者说，民族关系只是民族问题的内容之一。另外，从引用的毛泽东的话来看，主要也是从民族关系的角度讲的（国家的统一，人民的团结，国内各民族的团结），并没有直接涉及民族问题。

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本题考查的是《马克思主义基本原理概论》第二章的内容，考点是量变质变规律。量变质变规律揭示事物发展的形式和状态。由于任何事物都是质和量的统一体，因而事物的变化表现为量变和质变两种运动状态。量变是事物数量的增减和次序的变动，是保持事物的质的相对稳定的不显著的变化，体现了事物渐进过程的连续性。质变是事物性质的根本变化，是事物由一种质态向另一种质态的飞跃，体现了事物渐进过程和连续性的中断。量变和质变的关系是辩证的：量变是质变的必要准备——任何事物的变化都有一个量变的积累过程，没有量变的积累，质变就不会发生；质变是量变的必然结果——单纯的量变不会永远持续下去，量变达到一定程度必然引起质变。本题以一个具体的感性的自然现象——柔水胜坚石为例，来考查考生对辩证法思想的理解，应当讲题目的设计是很巧妙的。恩格斯说，自然界在本质上是辩证的。柔水胜坚石、“水滴石穿”这类自然现象，可以说涵盖着几乎全部辩证法的道理。但从考试的角度讲，特别是单项选择题，必须选择一个出题点，作出必要的限定，才便于考生选择。所以本题题干中所引用的箴言作了这样的提示：“不是因为力量，而是因为坚持”，由此把问题聚焦在“坚持就是胜利”这一点上，也就是“贵在坚持”。“坚持”意味着事物是作为过程而存在、作为过程而发展的，而发展过程又是经由量变和质变两种状态，由量变到质变，又由质变到新的量变，交替循环，形成事物质量互变的规律性。在溪水与岩石的斗争中，正是由于“坚持”，实现了由量变到质变的过程，C选项是本题的正确答案。A、B两项不符合题意，是明显的错误项。本题最大的干扰项是D选项（“有其因必有其果”），但将坚持与胜利表达为因果关系显然不够准确，而且它也没有回答更深层次的问题，即为什么“坚持就能胜利”，所以，D选项也不是正确选项。

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股骨转子间骨折多见于老年，属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。临床表现与诊断：股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于90度外旋位，这是与股骨颈囊内骨折的不同点。 治疗：（1）非手术治疗：可用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外层位6～8周。因长时间卧床，死亡率高。（2）手术治疗：采用鹅头钉、髁钢板等固定、可早日活动，减少卧床并发症。股骨颈骨折：（1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°。（3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。（4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨关少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。分类：（1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。（2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，发球不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。（3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完事性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。（1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。（2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。（3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。（4）“嵌插”型骨折手工劳动病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。治疗：（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。（2）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。（4）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。（5）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。（6）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术

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眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍可分为以下3类：1、周围性损害动眼神经损害时出现上睑下垂，眼球向下外斜视，眼球不能向上、内、下方向转动，并出现复视、瞳孔散大、对光与调节反射消失，临床上常见于中脑病变、颅底动脉肿瘤、动静脉畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神经病变、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。滑车神经损害时眼球向下与外展时运动减弱，眼球向下运动时复视加重，滑车神经单独损害罕见（C对）。外展神经损害时出现眼球内斜视、眼球不能外展、向外侧注视时出现复视，外展神经受损见于脑桥病变、颅底转移肿瘤、颅内压增高等。因为眼球运动神经与三叉神经眼支都经过海绵窦外侧壁与眶上裂进入眼眶，支配眼球运动及前额、眼周皮肤感觉，所以此部位发生病变时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害，临床上称为眶上裂综合征或海绵窦综合征，后者早期可有眼球静脉回流受阻的症状。2、核性病变多伴随邻近组织损害症状。动眼神经核损害常合并内侧纵束损害，出现眼内外肌瘫痪与双眼同向运动障碍；展神经核损害常合并面神经膝部、三叉神经核、内侧纵束损害，出现外展神经、三叉神经、面神经麻痹，以及双眼同向运动障碍；滑车神经很少单独受损，如果核性病变，会损害更多的邻近组织如锥体束、感觉通路，则可出现交叉性瘫痪，如中脑的Weber综合征、脑桥的Foville综合征等。所以核性病变的主要特征为：（1）眼球运动神经的核性麻痹是双侧性的，但不对称。（2）选择性的损害部分眼肌，出现分离性眼肌麻痹。（3）出现瞳孔缩小，对光反应消失而调节反应存在。（4）常出现眼球运动神经核周围组织的损害，并伴随长束征。3、核上性病变眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑与脑干的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹；如果双眼不能向旁转动，即一侧眼球内直肌瘫痪，对侧外直肌瘫痪。一侧脑桥凝视中枢受损，双眼球不能向病灶侧凝视，而向对侧注视；一侧大脑皮质凝视中枢损害（位于额中回后部）则产生相反的症状，其刺激性病变如Jackson癫痫，双眼偏向病灶对侧，注视着抽动的肢体，所以脑桥凝视中枢破坏性病变与皮质凝视中枢刺激性病变，所产生的凝视麻痹症状是相同的，反之亦然。上丘破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征，双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”，常伴随瞳孔光反应消失，多见于松果体瘤；上丘刺激性病变时表现为动眼危象，可由于脑炎后帕金森综合征及甲氧氯普胺（胃复安）、酚塞嗪类药物引起。

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原发性免疫缺陷病是一组免疫器官、组织、细胞或分子缺陷，导致机体免疫功能不全的疾病。按免疫缺陷性质的不同，可分为：①体液免疫（B细胞）缺陷为主；②细胞免疫缺陷（T细胞）为主；③联合性免疫缺陷。原发性T细胞免疫缺陷病是由于T细胞的遗传性缺陷，涉及T细胞前体和T细胞的发生、发育、分化和功能障碍。最常见的DiGeorge综合征（先天胸腺发育不良）。胸腺是T细胞分化成熟的场所。胸腺促进T细胞生成CD抗原、主要组织相容性复合体抗原、T细胞抗原受体和T细胞其他受体（如丝裂原受体、绵羊红细胞受体、细胞因子受体）；胸腺激素与胸腺产生的细胞因子有协同作用，使T细胞生长、分化、发育，进一步分化为成熟的T细胞亚群，并自胸腺输出定位于外周淋巴器官及组织，发挥细胞免疫功能，并辅助调节体液免疫功能。所以T细胞免疫缺陷病可引起淋巴结胸腺依赖区缺失（D对）。据病情程度和症状，可分为：①单纯的T细胞缺陷；②伴有其他缺陷；③严重联合ID；④其他。1.先天性胸腺发育不良综合征：即DiGeorge综合征，主要为T细胞IDD，同时伴有甲状旁腺功能低下的一组综合征。为典型的T细胞IDD。发病机制：主要为多种胚胎缺陷，先天性胸腺发育不良。主要免疫学及临床特点：①T细胞ID、T细胞功能缺陷、外周血T细胞减少，也可正常。②血Ca2+减少，手足抽搐。③心脏大血管和颜面畸形。④反复感染（病毒、真菌、原虫等）（BC对）。2.特发性CD4+T细胞减少症：病因发病机制不明。主要特征：①CD4+T细胞数量减少（绝对值小于0.3×109/L）；②无HIV感染的血清学证据；③无明确的其他免疫缺陷症或用药情况，出现严重持久的细胞ID；④存在一种或多种提示细胞免疫缺陷的病；⑤易患机会性感染，Ig可减少。3.T细胞活化及功能缺陷：主要特点是患者外周血T细胞数目正常，但细胞活化及功能障碍，可能与T细胞表面某种受体及膜蛋白表达异常或缺失有关。发生机制：①TCR/CD3分子表达缺失；②TCR/CD3复合物信号传导异常；③协同刺激分子（如B7分子）表达缺失；④细胞因子（IL-2、IL-4、IL -5、IFN-γ）缺失；⑤细胞因子受体（IL-lR、IL-2R等）表达缺失。4.伴有其他疾病的免疫缺陷病：如Wiskott-Aldrich综合征（WAS），主要机制是：CD43缺陷，伴有白细胞和血小板缺陷，XL（性连隐性遗传）。表现：IgM减少，对多糖特异性Ab减少；外周血T细胞逐渐减少。

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分两个阶段： 【1】丙酮酸氧化脱羧形成乙酰辅酶A： 该过程发生在线粒体的基质中,释放出1分子CO2,生成一分子NADH+H+. 【2】乙酰辅酶A参与三羧酸循环,产生二氧化碳： 主要事件顺序为： （1）乙酰CoA与草酰乙酸结合,生成六碳的柠檬酸,放出CoA.柠檬酸合成酶. （2）柠檬酸先失去一个H2O而成顺乌头酸,再结合一个H2O转化为异柠檬酸.顺乌头酸酶 （3）异柠檬酸发生脱氢、脱羧反应,生成5碳的a-酮戊二酸,放出一个CO2生成一个NADH+H+.异柠檬酸脱氢酶 （4） a-酮戊二酸发生脱氢、脱羧反应,并和CoA结合,生成含高能硫键的4碳琥珀酰CoA,放出一个CO2,生成一个NADH+H+.酮戊二酸脱氢酶 （5）碳琥珀酰CoA脱去CoA和高能硫键,放出的能量用于驱动GTP(哺乳动物中)或ATP(植物和一些细菌中)的合成.琥珀酰辅酶A合成酶 （6）琥珀酸脱氢生成延胡索酸,生成1分子FADH2,琥珀酸脱氢酶 （7）延胡索酸和水化合而成苹果酸.延胡索酸酶 （8）苹果酸氧化脱氢,生成草酸乙酸,生成1分子NADH+H+.苹果酸脱氢酶 小结： 一次循环,消耗一个2碳的乙酰CoA,共释放2分子CO2,8个H,其中四个来自乙酰CoA,另四个来自H2O,3个NADH+H+,1FADH2.此外,还生成一分子ATP. 三羧酸循环总反应： 乙酰CoA+3NAD++FAD+GDP+Pi—→2CO2+3NADH+FADH2+GTP（ATP）+2H+ +CoA-SH 再加上丙酮酸氧化脱羧形成一分子NADH,所以共产生：4个NADH、1个FADH2和1个GTP（ATP） 一分子NADH通过电子传递链的氧化,形成2.5分子ATP；一分子FADH2通过电子传递链的氧化,形成1.5分子ATP.【《生物化学》王镜岩 第三版 下册 107页】 一分子丙酮酸在线粒体内氧化成二氧化碳和水可生成ATP分子的数目为： 2.5×4 + 1.5 + 1 = 12.5 即,可以生成12.5分子的ATP

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A：肾皮质脓肿——传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质脓肿（特别是金黄色葡萄球菌引起的）。被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，静脉注射，每4小时1次。万古霉素，每次1g静脉注射，每12小时一次。先锋霉素Ⅴ，每次2g，静脉注射，每8小时1次。上述抗生素可轮换使用，静脉注射连续10～14天，然后改为口服，连续14～28天。如果治疗48小时后，病情无好转，再应考虑为耐药菌株感染或合并有其他疾病，如肾周脓肿。此时需在超声或CT引导下经皮肤脓肿穿刺引流，如果引流后病情仍无明显改善，则需进行外科手术。A错误。B：肾周围炎——1、早期肾周围炎在脓肿未形成前，若能及时应用合适的抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。2、一旦脓肿形成，自行吸收而愈合的机会较少，应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿，应首先考虑严格的抗生素治疗，如临床疗效不满意再考虑手术引流。3、腔内泌尿外科发展，也可在B超或CT指引下置管引流引流术后，继续配合有效的抗菌药物。症状好转，体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围。引流管内无分泌物复查B超或CT扫描，证明脓肿消失可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中，感染不易局限且常呈分隔的多房脓肿，因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合，脓腔凡士林油纱填塞术后脓腔换药，使脓腔自内向外愈合引流充分，避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或者继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行，还是分两期进行应根据病情决定。C：由于炎症在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。C错误。D：尿路梗阻——多数应行手术矫正，大多数病例可被纠正，但治疗不及时可导致不可逆的肾脏损伤。D正确。

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A：肾皮质脓肿——传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质脓肿（特别是金黄色葡萄球菌引起的）。被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，静脉注射，每4小时1次。万古霉素，每次1g静脉注射，每12小时一次。先锋霉素Ⅴ，每次2g，静脉注射，每8小时1次。上述抗生素可轮换使用，静脉注射连续10～14天，然后改为口服，连续14～28天。如果治疗48小时后，病情无好转，再应考虑为耐药菌株感染或合并有其他疾病，如肾周脓肿。此时需在超声或CT引导下经皮肤脓肿穿刺引流，如果引流后病情仍无明显改善，则需进行外科手术。A错误。B：肾周围炎——1、早期肾周围炎在脓肿未形成前，若能及时应用合适的抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。2、一旦脓肿形成，自行吸收而愈合的机会较少，应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿，应首先考虑严格的抗生素治疗，如临床疗效不满意再考虑手术引流。3、腔内泌尿外科发展，也可在B超或CT指引下置管引流引流术后，继续配合有效的抗菌药物。症状好转，体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围。引流管内无分泌物复查B超或CT扫描，证明脓肿消失可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中，感染不易局限且常呈分隔的多房脓肿，因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合，脓腔凡士林油纱填塞术后脓腔换药，使脓腔自内向外愈合引流充分，避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或者继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行，还是分两期进行应根据病情决定。C：由于炎症在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。C错误。D：尿路梗阻——多数应行手术矫正，大多数病例可被纠正，但治疗不及时可导致不可逆的肾脏损伤。D正确。

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根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位；①伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。和诊断伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线摄片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此，表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。治疗以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。②屈曲型骨折（Smith骨折）屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。及诊断受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线摄片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。治疗主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外同定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。③桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线摄片可发现典型的移位。当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这类骨折较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难。无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。

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糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。主要适应证包括：①内分泌系统疾病。主要用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、抗胰岛素性糖尿病、脑垂体前叶功能减退、垂体性昏迷及肾上腺次全切除术后的补充治疗。此时剂量宜小，主要发挥其生理作用。②自身免疫性疾病。糖皮质激素对治疗大多数自身免疫性疾病均有较好疗效，主要应用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿等疾病。值得注意的是激素并不能根治此类疾病，停药后症状多会复发，故其应用需严格掌握使用指征。③呼吸系统疾病。用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严重的急性粟粒型结核及干酪样肺炎。值得注意的是治疗结核疾病时，应严格掌握适应证，且必须在有效抗结核药物治疗基础上使用，否则可能使感染加重或使潜在的感染灶扩散。④感染性或过敏性疾病。严重感染或感染性休克常常作为糖皮质激素的适应证之一，但应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重或休克症状明显的急性感染危重患者，并应在足量有效的抗生素治疗前提下使用。对过敏性疾病，在抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效时，或病情特别严重时，可将糖皮质激素作为辅助治疗药物。⑤其他适应证。（1）血液疾病，如过敏性紫癜、自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；（2）肾脏疾病，如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎、狼疮肾等。糖皮质激素的禁忌证包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、结核病等疾病；（3）不宜使用的疾病包括活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、严重骨质疏松、严重高血压等疾病。

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糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。主要适应证包括：①内分泌系统疾病。主要用于急性、慢性肾上腺皮质功能不全、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、抗胰岛素性糖尿病、脑垂体前叶功能减退、垂体性昏迷及肾上腺次全切除术后的补充治疗。此时剂量宜小，主要发挥其生理作用。②自身免疫性疾病。糖皮质激素对治疗大多数自身免疫性疾病均有较好疗效，主要应用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、Wegener 肉芽肿等疾病。值得注意的是激素并不能根治此类疾病，停药后症状多会复发，故其应用需严格掌握使用指征。③呼吸系统疾病。用于支气管哮喘、呼吸衰竭、中毒症状严重的急性粟粒型结核及干酪样肺炎。值得注意的是治疗结核疾病时，应严格掌握适应证，且必须在有效抗结核药物治疗基础上使用，否则可能使感染加重或使潜在的感染灶扩散。④感染性或过敏性疾病。严重感染或感染性休克常常作为糖皮质激素的适应证之一，但应限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重或休克症状明显的急性感染危重患者，并应在足量有效的抗生素治疗前提下使用。对过敏性疾病，在抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效时，或病情特别严重时，可将糖皮质激素作为辅助治疗药物。⑤其他适应证。（1）血液疾病，如过敏性紫癜、自身免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；（2）肾脏疾病，如原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎、狼疮肾等。糖皮质激素的禁忌证包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、结核病等疾病；（3）不宜使用的疾病包括活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、严重骨质疏松、严重高血压等疾病。

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小肠运动的形式，包括3种。①分节运动：a．当小肠被食糜充盈时，肠壁的牵张刺激可引起该段肠管一定间隔距离的环行肌同时收缩，将小肠分成许多邻接的小节段。b．随后，原来收缩的部位发生舒张，而原来舒张的部位发生收缩。c．如此反复进行，使小肠内的食糜不断地被分割，又不断地混合。小肠的这种运动形式称为分节运动。d．分节运动的主要作用是使食糜与消化液充分混合，食糜与肠壁紧密接触，有利于消化和吸收，但并不明显地推进食糜。②蠕动：a．蠕动可发生于小肠的任何部位，但小肠蠕动波的传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。b．蠕动波在小肠上段传播较快，在小肠下段较慢。c．通常传播3～5cm便消失，极少超过10cm。d．由蠕动推动食糜在小肠内移动的速度也很慢，平均虽然在正常情况下小肠的蠕动很弱，但当肠黏膜受到强烈刺激时，如肠梗阻或肠道感染，可引起一种强烈的快速蠕动，称为蠕动冲。e．发生蠕动冲时，可在数分钟之内把食糜从小肠上段推送到结肠，从而可迅速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。③移行性复合运动：a．在饥饿时或小肠内容物大部分被吸收后，分节运动停止，而出现周期性的移行性复合运动(MMC)。b．小肠的MMC起源于胃的下部，向肛门方向缓慢移行，每60～90分钟发生一次，约经60～90分钟可到达回肠末端。c．当一个波群到达回肠末端时，另一波群又在胃部发生。d．MMC的主要作用是将肠内容物，包括前次进食后遗留的食物残渣、脱落的上皮细胞及细菌等清除干净；阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠。因此，MMC被称为小肠的“骨家”。e．MMC减弱或缺乏者，细菌易于在回肠内过度生长。f．细菌释放的某些物质可刺激小肠上皮细胞分泌NaCl和水，导致腹泻。

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该患儿表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期 (手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检査为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检査可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0～3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较髙。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

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气滞湿阻——症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。治法：疏肝理气，健脾利水。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。水湿困脾——症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮。水热蕴结——症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。瘀结水留一症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮。阳虚水盛——症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。治法：温补脾肾，化气行水。方药：附子理苓汤或济生肾气丸。阴虚水停——症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或紐血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。治法：滋养肝肾，凉血化瘀。方药：六味地黄丸合一贯煎加减。大出血——症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。治法：清热凉血，活血止血。方药：犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等。昏迷——症状：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清心开窍。方药：安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤，也可用醒脑静注射液。

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1.血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。4.吸烟：近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。5.胎膜早破：国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。6.滥用可卡因：有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。7.孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

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根据以上病情特点及检査结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检査结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。①血尿：2周内分别査三次尿沉渣检査，红细胞﹥10个/高倍视野；②氮质血症：BUN﹥10.71mmol/L排除由于循环不足所致;③高血压：学龄期儿童﹥17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童﹥16/10.7kPa(120/80mmHg)。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。如上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检査结果提示血阳性，加上提问是“有可能的诊断”。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的髙血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。至于患儿病史中有少尿的经过，检査血BUN和Cr升高，提示有肾功能损害的表现。

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根据以上特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿，严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾炎性肾病综合征。对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。系统性红斑狼疮（SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血HBsAg阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因此，乙型肝炎相关肾炎是正确的。典型的溶血尿毒综合征是一种有红细胞形态异常的溶血性贫血、血小板减少与急性肾衰竭的综合征。在婴幼儿多见，其前驱症状有腹泻与便血。若发生在年长儿与成人，不伴有前驱症状，则称为非典型溶血尿毒综合征。非典型溶血尿毒综合征患者可突然出现黄疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潜血强阳性，镜检无红细胞，溶血尿毒综合征患者均为急性发病，死亡率高。本例患儿虽然有血尿及肾功能损害，但无前驱症状，如为非典型溶血尿毒综合征，不能解释尿中的红细胞及无黄疸出现。同时不能解释日益明显的腹水。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN和Cr升高，提示有肾功能损害的表现。

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1、热重于湿——症状：身目俱黄，色泽鲜明，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热通腑，利湿退黄。方药：茵陈蒿汤。2、湿重于热——症状：身目倶黄，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆厌食油腻，恶心呕吐，便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3、胆腑郁热——症状：身目发黄鲜明，右胁胀闷疼痛，放射至肩背，身热不退或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方药：大柴胡汤。4、疫毒发黄一症状：起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见趙血尿血，皮下紫斑，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑或数。本证又称急黄。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加味。5、寒湿阻遏——症状：身目倶黄，黄色晦暗或如烟熏，脘腹痞满食少，神疲畏寒。大便不实，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾CIV。寒湿阻遏——症状：身目倶黄，黄色晦暗或如烟熏，脘腹痞满食少，神疲畏寒。大便不实，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减。6、脾虚湿滞——症状：身目俱黄，黄色较淡而不鲜明，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡细。治法：健脾益气，祛湿利胆。方药：黄芪建中汤加减。7、黄疸消退后，仍需根据病情继续调治。湿热留恋——清热利湿，方用茵陈四苓散加减。肝脾不调——调和肝脾，理气助运，方用柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。气滞血淤一疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散合鳖甲丸。

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本题备选答案均为考生需要掌握的临床综合征，这些综合征对于某些疾病的诊断具有很高的特异性，记忆和区分其特点对于临床分析判断和鉴别诊断有较高价值。其中幻觉症临床上单独存在并不多见，且以意识清晰情况下出现大量言语性幻听多见，幻视及其他感官幻觉少见，典型表现多见于慢性酒精中毒所致精神障碍。精神自动症综合征则是一个较为复杂的临床综合征，它包括感知觉、思维、情感和意志等多种精神病理现象，即在意识清晰状态下产生一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感以及系统的被害妄想、物理影响妄想等相互联系的症状综合，此外还可伴有假性幻觉性回忆的症状，被患者忘记的往事突然以假性幻觉方式出现，这些事件形象具体生动。此综合征特点是异己感、强制感、不自主感，假性幻觉是其特征性症状之一。紧张综合征是常见于精神分裂症紧张型一组症状，最突出的症状是患者全身肌张力增高；包括紧张性木僵和兴奋，前者可持续数周至数月，可无任何原因转入紧张性兴奋状态；兴奋持续时间较短，往往出现突发爆发兴奋状态和暴力行为，然后转入木僵或缓解，多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景下产生；较罕见的是急性致死性紧张症；不典型症状也见于症状性精神病、中毒性精神病、抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。遗忘综合征也称科萨科夫综合征，主要症状是近事遗忘、虚构和错构、定向障碍（时间和地点），多见于器质性精神障碍。而精神科临床最多见的是幻觉妄想综合征，特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等，在幻觉背景上产生关系、被害、物理影响妄想等，这类综合征幻觉和妄想之间既密切配合又相互依存、相互影响。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。因此本题正确选项是C。

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脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶 症与体征:如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。 CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少 见。

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牙本质主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和矿化的细胞间质所组成，但牙本质的矿化不是均匀的，在不同区域因其矿化差异而有着特定的名称：①管周牙本质，围绕成牙本质细胞突起，呈环形的透明带，矿化程度高；②管间牙本质，位于管周牙本质之间，矿化较管周牙本质低；③球间牙本质，牙本质的钙化主要是球形钙化，在钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的间质，称为球间牙本质；④生长线，表示牙本质有规律的发育和形成；⑤托姆斯颗粒层，牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称为托姆斯颗粒层；⑥前期牙本质，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。在生理情况下，按牙本质形成时期的不同，可将其分为：①原发性牙本质，是指牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质的主体，最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，在冠部者称罩牙本质，在根部者称透明层，罩牙本质和透明层内侧的牙本质称髓周牙本质；②继发性牙本质，是指牙发育至根尖孔形成后，一生中仍持续不断形成的牙本质。牙本质的反应性变化包括：①修复性牙本质，是釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，部分成牙本质细胞继续形成的牙本质；②透明牙本质，是釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，成牙本质细胞突起变性，牙本质小管内矿物盐沉着而矿化封闭小管，使该区域光镜下呈透明状，称为透明牙本质；③死区，是釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，光镜下这部分牙本质呈黑色，称为死区。

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酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括:①单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激动、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。③癫痫样发作：多在停饮后12〜48小时后出现，多为大发作。酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是D。

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急性心包炎：（一）全身症状根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。(二）心前区疼痛主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。（三）心包积液压迫症状，心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。体征：（一）心包摩擦是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。（二）心包积液心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：（1)心包积液本身体征，心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。（2)心包填塞征，急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显（KusSMAul征），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kpa以上。（3)左肺受压征，心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart氏征。心电图检查急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除AVR导联外。各导联ST段普遍抬高，弓背向下，经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后，除T变化外，还可有肢导联QRS波群低电压，此可能与心包液体引起心电“短路”有关，大量心包积液时，还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外，常有窦性心动过速。

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【病因病机】 眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。 一、病因 1．情志不遂 忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕。正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木……以致目昏耳鸣，震眩不定。” 2．年高肾亏 肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。若年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。如《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”如肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，亦可发为眩晕。 3．病后体虚 脾胃为后天之本，气血生化之源。若久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦，均可导致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。《景岳全书·眩运》言：“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。” 4．饮食不节 嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，故发为眩晕。 5．跌仆损伤，瘀血内阻跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能上荣于头目，故眩晕时作。 二、病机 眩晕之病因虽有上述多种，但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。 眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。 在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。

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产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。1.宫缩乏力：是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。2.胎盘因素：占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果。2）胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。3.软产道裂伤：软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：①外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。②急产、产力过强，巨大儿。③阴道手术助产。④软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。4.凝血功能障碍：常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。5.子宫内翻：少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。

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甲亢时有一些特殊的临床表现，应重视。(1)甲状腺危象：也称甲亢危象，是甲亢急性加重的综合征，多见于未及时得到诊断和治疗的患者。常见诱因有感染、手术 (尤其是甲亢手术未做充分的术前准备者）、创伤、各种应激反应等。患者出现高热、大汗、心动过速(心率多超过140次/分）、烦躁、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等，重者可有心衰、休克或昏迷。(2)甲状腺毒症性心脏病：主要表现为心功能不全。一类是甲亢患者由于心动过速和心排血量增加导致的“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制而心衰纠正，另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生于老年患者， 可有心房颤动，称为“心脏泵衰竭”。(3)淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，无明显眼征和甲状腺肿。表情淡漠，心悸头晕，消瘦乏力，可有腹泻、厌食，可伴有心房颤动、肌病等。所以在老年人出现不明原因的消瘦，由便秘转成稀便，新近期出现的心房颤动等，应考虑有甲亢的可能。(4)T3型甲状腺毒症：由于甲亢时T3和T4生成的比例失调，T3产生量过多所致。多见于毒性结节性甲状腺肿、自主高功能性腺瘤、淡漠型甲亢等。(5)亚临床甲亢：患者的症状不典型，査T3和T4可能在正常范围，而TSH降低。遇到有不典型甲亢症状的患者，及时査甲状腺功能，可以早期诊断亚临床甲亢，防止发展为临床甲亢。(6)妊娠期甲亢：指在妊娠期发生的甲亢，但是应注意鉴别妊娠一过性甲状腺毒症。绒毛膜促性腺激素(hCG)在妊娠3个月达到高峰，hCG与TSH有相似的α亚单位、β亚单位和受体亚单位，过量的hCG可刺激TSH受体，导致甲亢；此外，还有些患者是在患甲亢之后又合并了妊娠。(7)胫前黏液性水肿：少数甲亢患者在双腔骨前出现皮肤增厚、变粗、水肿，可有大小不等的斑块或结节。与Graves病同属于自身免疫病，随着甲亢控制，水肿可逐渐消失，仅少数可留有皮肤粗厚。 (8)Graves眼病（GO）：患者出现突眼，眼部肿痛，畏光流泪，并可出现复视或斜视；严重者出现眼球活动受限，眼睑闭合不全，角膜外露可发生角膜溃疡。GO可与甲亢同时发生，也可在甲亢之后，有的患者合并亚临床甲亢；仅有少数患者有突眼而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常的GO。

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人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过程。根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，人体实验必须遵循以下道德原则。1.有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则。人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。2.知情同意的原则。在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上，又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权利，并且如果退出的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验，都是违背道德或法律的行为。3.维护受试者利益的原则。维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据以后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施，万一实验中出现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要都要立即终止，以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径和方法。4.严谨的科学原则。在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。同时，人体实验结束后，必须作出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。所以本题选E。

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主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感；少数患者有便血或肛门直肠疼痛；部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20%～75%需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：①不能排净大便；②排便时肛门处有持续压力下降感；③有肛门下坠感；④排便多需灌肠协助；⑤需在直肠周围加压才能排便；⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便；⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便；⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。部分患者可出现黏液血便、性交困难或疼痛。中老年女性，曾有产伤史或有慢性便秘，排便时有便意而排出困难，伴有肛门下坠和排不净感，或需手法辅助排便者，应考虑本病的可能。用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突的特有症状。直肠指诊触及直肠前壁凹陷和括约肌张力减弱，排粪造影：见排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，深度>6mm，或有气液平面等可以确诊。单纯的直肠前突较少见，更常见的是与盆底松弛性或痉挛性便秘如直肠内脱垂、盆底痉挛性综合征、耻骨直肠肌综合征同时存在。阴道后疝 高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别。阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等。病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时。这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致。诊断方法：当病人站立且有下坠感时，应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝。若阴道后疝误诊为直肠前突而手术，则术中易损伤腹腔内容物，且直肠前突修补后很快复发。 巨结肠症和肛门功能不良 肛门功能测试可资鉴别，直肠前突括约肌紧张过度，而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。

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因妊娠晚期的高凝状态可持续到产后4-6周，因此围生期心肌病易出现栓塞症。酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。 本病男性较女性发病率高。 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。通常为常染色体显性遗传。 扩张型心肌病的特征为左或历心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 围生期心肌病：一，既往无任何心脏病证据，二，分娩前后出现心脏扩大或心力衰竭表现，三，症状与体征及实验室检查，类似扩张型心肌病，症状，严重时出现心衰症状，心律失常，严重室性心律失常，体循环栓塞，肺栓塞，体征，心脏多向两侧扩大，第一心音减弱，二尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音，三尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音，左心衰和(或)右心衰体征，心电图，常具有非特异性ST-T改变，异常Q波，左室肥厚，左束支传导阻滞或右束支传导阻滞或房室传导阻滞，房性或室性心律失常，Holter监测或运动试验也可能发现室性心动过速等，Ⅹ线表现，心脏普遍增大，搏动减弱，超声心动图，左室扩大，右室扩大，室壁变薄，室壁弥漫性运动减弱，左房扩大，二尖瓣返流，三尖瓣返流，有时心腔内有血栓，核素心室造影，心室弥漫性运动减弱，可有左室射血分数降低，或(和)右室射血分数降低 病毒性心肌炎：心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。老幼均可发病，但以年轻人较易发病。男多于女。

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因妊娠晚期的高凝状态可持续到产后4-6周，因此围生期心肌病易出现栓塞症。酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。 本病男性较女性发病率高。 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。左心室腔容积正常或减小。偶尔病变发生于右心室。通常为常染色体显性遗传。 扩张型心肌病的特征为左或历心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 围生期心肌病：一，既往无任何心脏病证据，二，分娩前后出现心脏扩大或心力衰竭表现，三，症状与体征及实验室检查，类似扩张型心肌病，症状，严重时出现心衰症状，心律失常，严重室性心律失常，体循环栓塞，肺栓塞，体征，心脏多向两侧扩大，第一心音减弱，二尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音，三尖瓣相对性关闭不全的返流性杂音，左心衰和(或)右心衰体征，心电图，常具有非特异性ST-T改变，异常Q波，左室肥厚，左束支传导阻滞或右束支传导阻滞或房室传导阻滞，房性或室性心律失常，Holter监测或运动试验也可能发现室性心动过速等，Ⅹ线表现，心脏普遍增大，搏动减弱，超声心动图，左室扩大，右室扩大，室壁变薄，室壁弥漫性运动减弱，左房扩大，二尖瓣返流，三尖瓣返流，有时心腔内有血栓，核素心室造影，心室弥漫性运动减弱，可有左室射血分数降低，或(和)右室射血分数降低 病毒性心肌炎：心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。老幼均可发病，但以年轻人较易发病。男多于女。

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典型抑郁症有以下的特点1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。8.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。10.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。11.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。

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合成全过程可分为三个阶段，即原料来源、活化和甘油磷脂生成。甘油磷脂的合成在细胞质滑面内质网上进行，通过高尔基体加工，最后可被组织生物膜利用或成为脂蛋白分泌出细胞。机体各种组织（除成熟红细胞外）即可以进行磷脂合成。1.原料来源：合成甘油磷脂的原料为磷脂酸与取代基团。磷脂酸可由糖和脂转变生成的甘油和脂肪酸生成（详见甘油三酯合成代谢），但其甘油C2位上的脂肪酸多为必需脂肪酸，需食物供给。取代基团中胆碱和乙醇胺可由丝氨酸在体内转变生成或食物供给。丝氨酸——→乙醇胺——→胆碱2.活化磷脂酸和取代基团在合成之前，两者之一必须首先被CTP活化而被CDP携带，胆碱与乙醇胺可生成CDP胆碱和CDP乙醇胺，磷脂酸可生成CDP甘油二酯。3.甘油磷脂生成（1）磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺。这两种磷脂生成是由活化的CDP胆碱与CDP-乙醇胺和甘油二脂生成。此外磷脂酰乙醇胺在肝脏还可由与腺苷蛋氨酸提供甲基转变为磷脂酰胆碱。（2）磷脂酰丝氨酸。体内磷脂酰丝氨酸合成是通过Ca++激活的酰基交换反应生成，由磷脂酰乙醇胺与丝氨酸反应生成磷脂酰丝氨酸和乙醇胺。磷脂酰乙醇胺+丝氨酸→磷脂酰丝氨酸+乙醇胺（3）磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油和心磷脂。上述三者生成是由活化的CDP甘油二酯与相应取代基团反应生成（4）缩醛磷脂与血小板活化因子。缩醛磷脂与血小板活化因子的合成过程与上述磷脂合成过程类似，不同之处在于磷脂酸合成之前，由糖代谢中间产物磷酸二羟丙酮转变生成脂酰磷酸二羟丙酮以后，由一分子长链脂肪醇取代其第一位脂酰基，其后再经还原（由NADPH供H）、转酰基等步骤合成磷脂酸的衍生物。此产物替代磷脂酸为起始物，沿甘油三酯途径合成胆碱或乙醇胺缩醛磷脂。血小板活化因子与缩醛磷脂的不同在于长链脂肪醇是饱和长链醇，第2位的脂酰基为最简单的乙酰基。