| 1 | |
| 00:00:05,420 --> 00:00:08,900 | |
| بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله | |
| 2 | |
| 00:00:08,900 --> 00:00:13,300 | |
| وبركاته محاضرة الأسبوع الثاني عشر رح تكون على | |
| 3 | |
| 00:00:13,300 --> 00:00:18,700 | |
| epilepsy and status epilepticus أكيد موضوع ال | |
| 4 | |
| 00:00:18,700 --> 00:00:22,240 | |
| epilepsy مش جديد عليكم أخذته في طب الأطفال | |
| 5 | |
| 00:00:22,240 --> 00:00:28,620 | |
| epilepsy and status epilepticus في بعض ال | |
| 6 | |
| 00:00:28,620 --> 00:00:31,780 | |
| definitions لازم نكون عارفينهم seizure | |
| 7 | |
| 00:00:33,630 --> 00:00:39,810 | |
| الSeizure هو موضوع واحد برهان | |
| 8 | |
| 00:00:39,810 --> 00:00:46,590 | |
| ترانزينت دستروبانس من مفهوم العقل بسبب | |
| 9 | |
| 00:00:46,590 --> 00:00:57,990 | |
| إطلاقات غير عادلة من نيرونات في العقل اللي عادلة ينتج | |
| 10 | |
| 00:00:57,990 --> 00:01:05,750 | |
| في إطلاقات يعني ال seizure هو | |
| 11 | |
| 00:01:05,750 --> 00:01:11,250 | |
| عبارة عن نوبة، عبارة عن إيه؟ نوبة ناتج عن إيه؟ عن | |
| 12 | |
| 00:01:11,250 --> 00:01:16,950 | |
| increased electrical discharge of the brain، ناتج | |
| 13 | |
| 00:01:16,950 --> 00:01:22,790 | |
| عن زيادة في الشحنات الكهربائية في الدماغ single | |
| 14 | |
| 00:01:22,790 --> 00:01:31,500 | |
| seizures, نوبة أولى is not epilepsy ما تعتبرهاش | |
| 15 | |
| 00:01:31,500 --> 00:01:36,640 | |
| سرعة اللي بيُلبس مرض سرعة but indication for | |
| 16 | |
| 00:01:36,640 --> 00:01:42,680 | |
| investigation مثال مريض دخل الجسم عنده نوع من | |
| 17 | |
| 00:01:42,680 --> 00:01:48,380 | |
| التشنج أولى هل أقول للمريض روح روح؟ لأ هذا المريض | |
| 18 | |
| 00:01:48,380 --> 00:01:52,300 | |
| يحتاج admission يحتاج دخول و لازم نعمله investigations | |
| 19 | |
| 00:01:52,300 --> 00:01:56,000 | |
| ايش investigations? CBC, chemistry ممكن تكون حالة | |
| 20 | |
| 00:01:56,000 --> 00:02:01,260 | |
| hypoglycemia سكر منخفض ممكن تكون brain tumor بنعمل | |
| 21 | |
| 00:02:01,260 --> 00:02:05,400 | |
| CT brain, CT أو brain MRI بنعمل | |
| 22 | |
| 00:02:05,400 --> 00:02:13,140 | |
| electroencephalography, EEG not all seizures imply | |
| 23 | |
| 00:02:13,140 --> 00:02:17,040 | |
| epilepsy مش كل نوبات التشنج بتدخل في epilepsy في | |
| 24 | |
| 00:02:17,040 --> 00:02:22,020 | |
| سرعة على سبيل المثال مريض عنده hypoglycemia | |
| 25 | |
| 00:02:22,020 --> 00:02:25,320 | |
| recurrent hypoglycemia وبيحصل فيه recurrent | |
| 26 | |
| 00:02:25,320 --> 00:02:30,580 | |
| seizures، هل أعتبره عنده إيه بلبسه؟ لأ، | |
| 27 | |
| 00:02:30,580 --> 00:02:36,220 | |
| ما يدخل فيه subarachnoid hemorrhage، تشنج، هل أعتبره | |
| 28 | |
| 00:02:36,220 --> 00:02:41,420 | |
| عنده إيه بلبسه؟ لأ، هذي بيعتبروهم acute symptomatic | |
| 29 | |
| 00:02:41,420 --> 00:02:45,480 | |
| seizures ماذا نسميهم؟ Acute Symptomatic | |
| 30 | |
| 00:02:45,480 --> 00:02:49,980 | |
| Seizures يعني هذا ال seizures يعتبر symptom of | |
| 31 | |
| 00:02:49,980 --> 00:02:54,320 | |
| the main disease عرض من أعراض المرض الرئيسي إما | |
| 32 | |
| 00:02:54,320 --> 00:02:59,660 | |
| hypoglycemia وإما subarachnoid hemorrhage ال | |
| 33 | |
| 00:02:59,660 --> 00:03:02,780 | |
| recurrence rate during the first years 70% ممكن | |
| 34 | |
| 00:03:02,780 --> 00:03:08,200 | |
| تتكرر النوبة 7 ل 10% من ال populations في حياتهم | |
| 35 | |
| 00:03:08,200 --> 00:03:10,820 | |
| مروا بنوبة تشنج واحدة | |
| 36 | |
| 00:03:13,540 --> 00:03:22,040 | |
| طب إيش تعريف الepilepsy؟ is the condition of طبعا | |
| 37 | |
| 00:03:22,040 --> 00:03:26,940 | |
| condition of recurrent إيش يعني recurrent? two or | |
| 38 | |
| 00:03:26,940 --> 00:03:32,580 | |
| more اثنين أو أكثر unprovoked يبقى لازم شرطين عشان | |
| 39 | |
| 00:03:32,580 --> 00:03:36,960 | |
| أقول epilepsy two or more seizures and unprovoked | |
| 40 | |
| 00:03:36,960 --> 00:03:45,100 | |
| seizures caused by sudden excessive changes in the | |
| 41 | |
| 00:03:45,100 --> 00:03:48,640 | |
| electrical function of the brain يكون هي عبارة عن | |
| 42 | |
| 00:03:48,640 --> 00:03:56,140 | |
| a condition of recurrent unprovoked seizures | |
| 43 | |
| 00:03:56,140 --> 00:04:01,440 | |
| caused by sudden excessive changes in the | |
| 44 | |
| 00:04:01,440 --> 00:04:05,800 | |
| electrical function of the brain في العالم كله | |
| 45 | |
| 00:04:05,800 --> 00:04:10,580 | |
| تقريبا 1% من الشعب بيكون عنده Epilepsy يعني | |
| 46 | |
| 00:04:10,580 --> 00:04:15,300 | |
| موضوع ال Epilepsy مهم جدا كل 100 شخص بينهم واحد | |
| 47 | |
| 00:04:15,300 --> 00:04:19,540 | |
| Epileptic Epidemiology | |
| 48 | |
| 00:04:19,540 --> 00:04:26,340 | |
| of Epilepsy في العالم حوالي 50 مليون Epileptic | |
| 49 | |
| 00:04:26,340 --> 00:04:33,620 | |
| patient يعني عدد مش بسيط 50 مليون وواحد من ثمانية new | |
| 50 | |
| 00:04:33,620 --> 00:04:39,740 | |
| cases per one thousand population each year in US | |
| 51 | |
| 00:04:39,740 --> 00:04:46,080 | |
| يعني حوالي متكلم تقريبا على واحد أو zero point | |
| 52 | |
| 00:04:46,080 --> 00:04:53,540 | |
| eight لكل مئة نسمة حوالي خمس وستين شخص بيحصلوا في | |
| 53 | |
| 00:04:53,540 --> 00:05:00,160 | |
| النوبة الأولى كل يوم في أمريكا the most common | |
| 54 | |
| 00:05:00,160 --> 00:05:05,640 | |
| presentation of epilepsy is begin in childhood | |
| 55 | |
| 00:05:05,640 --> 00:05:12,880 | |
| أكتر شيء موضوع ال epilepsy بيبدأ عند الأطفال و زي | |
| 56 | |
| 00:05:12,880 --> 00:05:16,960 | |
| ما اتفقنا واحد في المية من ال populations عندهم | |
| 57 | |
| 00:05:16,960 --> 00:05:22,170 | |
| epilepsy لكن احنا قلنا the most common of epilepsy | |
| 58 | |
| 00:05:22,170 --> 00:05:25,070 | |
| is in childhood لا يعني أن الكبير ما عنده مش | |
| 59 | |
| 00:05:25,070 --> 00:05:30,470 | |
| epilepsy ال epilepsy بتحدث في أي سنة all is | |
| 60 | |
| 00:05:30,470 --> 00:05:35,760 | |
| affected The incidence of epilepsy increased again | |
| 61 | |
| 00:05:35,760 --> 00:05:40,480 | |
| slightly after age 60 وبعد سن ستين موضوع ال | |
| 62 | |
| 00:05:40,480 --> 00:05:44,180 | |
| epilepsy ممكن يزيد ويرتفع ليه؟ لأنه بعد سن ستين | |
| 63 | |
| 00:05:44,180 --> 00:05:48,580 | |
| بيرتفع نسبة ال cerebrovascular disease وبتِرتفع | |
| 64 | |
| 00:05:48,580 --> 00:05:55,240 | |
| نسبة ال post stroke epilepsy كبار السن brain tumors | |
| 65 | |
| 00:05:55,240 --> 00:06:01,680 | |
| ثلاثة neurodegenerative disease كل هذا يسبب ارتفاع | |
| 66 | |
| 00:06:01,680 --> 00:06:09,750 | |
| مرض الصرع في كبار السن في classification تعتبر | |
| 67 | |
| 00:06:09,750 --> 00:06:14,650 | |
| international classification of epileptic seizures | |
| 68 | |
| 00:06:14,650 --> 00:06:20,770 | |
| هذه تم إصدارها في نيودلهي في الهند سنة 1981 وإلى | |
| 69 | |
| 00:06:20,770 --> 00:06:24,430 | |
| اليوم محترمة نفسها وهي تعتبر و تدرس في | |
| 70 | |
| 00:06:24,430 --> 00:06:28,470 | |
| الجامعات هذه ال classification بتُجسم ال epilepsy | |
| 71 | |
| 00:06:28,470 --> 00:06:35,140 | |
| لثلاث مجموعات أول مجموعة Generalized seizures | |
| 72 | |
| 00:06:35,140 --> 00:06:41,160 | |
| يعني Bilaterally، Symmetrical، and without local | |
| 73 | |
| 00:06:41,160 --> 00:06:45,780 | |
| onset أول نوع أو أول مجموعة بنسميها generalized, | |
| 74 | |
| 00:06:46,860 --> 00:06:50,420 | |
| bilateral أو generalized seizures تعتبر يعني | |
| 75 | |
| 00:06:50,420 --> 00:06:53,760 | |
| bilateral, symmetrical and without focal النوع | |
| 76 | |
| 00:06:53,760 --> 00:06:58,920 | |
| الثاني أو المجموعة الثانية partial or focal | |
| 77 | |
| 00:06:58,920 --> 00:07:04,060 | |
| seizures beginning seizure locally or focally or | |
| 78 | |
| 00:07:04,060 --> 00:07:09,740 | |
| partially والمجموعة الثالثة unclassified seizures | |
| 79 | |
| 00:07:12,020 --> 00:07:17,860 | |
| برجع لـ الأولى اللي هي تعتبر generalized seizures | |
| 80 | |
| 00:07:17,860 --> 00:07:25,860 | |
| في أنها أنواع tonic-clonic seizures يعني المريض | |
| 81 | |
| 00:07:25,860 --> 00:07:30,640 | |
| أول شيء بيعمل hyper extension بعدين clonic phase | |
| 82 | |
| 00:07:30,640 --> 00:07:36,640 | |
| ال tonic تيجي تشبه ال syncopal attack without | |
| 83 | |
| 00:07:36,640 --> 00:07:41,710 | |
| convulsion وممكن تيجي tonic and clonic مع بعض هذا | |
| 84 | |
| 00:07:41,710 --> 00:07:49,670 | |
| النوع بنسميه grand mal generalized major | |
| 85 | |
| 00:07:49,670 --> 00:07:52,790 | |
| conversion يعني بنسميه grand mal epilepsy أو | |
| 86 | |
| 00:07:52,790 --> 00:07:57,390 | |
| بنسميه generalized major conversion يعني إيش grand | |
| 87 | |
| 00:07:57,390 --> 00:08:01,390 | |
| mal يعني بنسميه مرض الصرع الأكبر مرض الصرع | |
| 88 | |
| 00:08:01,390 --> 00:08:07,190 | |
| الأكبر النوع الثاني absence أو petit mal epilepsy | |
| 89 | |
| 00:08:08,240 --> 00:08:14,620 | |
| absence يعني إيه؟ تغيب، فصل، بيفصل ثلاثة infantile | |
| 90 | |
| 00:08:14,620 --> 00:08:17,780 | |
| spasm أو West syndrome | |
| 91 | |
| 00:08:20,220 --> 00:08:27,580 | |
| النوع الرابع juvenile myoclonic epilepsy تيجي | |
| 92 | |
| 00:08:27,580 --> 00:08:31,940 | |
| ب نظام rapid jerky movement المريض بيكون قاعد فجأة | |
| 93 | |
| 00:08:31,940 --> 00:08:36,180 | |
| يُرتعش وصار عنده loss of consciousness ال myoclonus | |
| 94 | |
| 00:08:36,180 --> 00:08:39,500 | |
| ممكن يكون في physiological كل ما حدث معناه | |
| 95 | |
| 00:08:39,500 --> 00:08:42,920 | |
| myoclonus نيجي نخدش نروح ننام الجو بارد تلاقي | |
| 96 | |
| 00:08:42,920 --> 00:08:45,200 | |
| الواحد ارتعش هذه طبيعية هذه physiological | |
| 97 | |
| 00:08:45,200 --> 00:08:49,700 | |
| myoclonus خاصة بتكون تحدث أكثر شيء قبل النوم | |
| 98 | |
| 00:08:52,100 --> 00:08:58,620 | |
| المجموعة الثانية partial or focal seizures هذه ال | |
| 99 | |
| 00:08:58,620 --> 00:09:02,920 | |
| seizures beginning locally beginning إيه؟ locally | |
| 100 | |
| 00:09:02,920 --> 00:09:09,040 | |
| تنقسم إلى اثنين مجموعتين simple partial seizures | |
| 101 | |
| 00:09:09,040 --> 00:09:15,100 | |
| إيش simple partial seizures يعني without impaired | |
| 102 | |
| 00:09:15,100 --> 00:09:20,010 | |
| consciousness التشنج بيحدث و المريض واعٍ كيف بيكون | |
| 103 | |
| 00:09:20,010 --> 00:09:25,870 | |
| عنده؟ ممكن يجينا motor convergent يعني يكسونيان | |
| 104 | |
| 00:09:25,870 --> 00:09:30,230 | |
| type المريض عنده tumor في ال left precentral gyrus | |
| 105 | |
| 00:09:30,230 --> 00:09:34,070 | |
| ممكن يجيب تشنج في جهة اليمين من يده أو رجله | |
| 106 | |
| 00:09:34,070 --> 00:09:40,440 | |
| ويتشنج لكن المريض واعٍ ليه؟ لأن ال tumor زود ال | |
| 107 | |
| 00:09:40,440 --> 00:09:43,500 | |
| function بتاعة ال area هذه زود ال function ال area | |
| 108 | |
| 00:09:43,500 --> 00:09:47,000 | |
| pre-central مسئولة عن ال motor طبعًا منها حركة زي | |
| 109 | |
| 00:09:47,000 --> 00:09:51,300 | |
| اليد اليمين هذا بنسميها motor Jacksonian fit ممكن | |
| 110 | |
| 00:09:51,300 --> 00:09:57,540 | |
| تجيب tumor في sensory area ويسبب لنا focal sensory | |
| 111 | |
| 00:09:57,540 --> 00:10:02,960 | |
| fit أو Jacksonian sensory fit النوع الثاني اللي هو | |
| 112 | |
| 00:10:02,960 --> 00:10:07,740 | |
| complex partial seizures هذا بيجي with impaired | |
| 113 | |
| 00:10:07,740 --> 00:10:13,360 | |
| level of consciousness من ضمنهم هذا النوع temporal | |
| 114 | |
| 00:10:13,360 --> 00:10:19,420 | |
| lobe epilepsy المجموعة الثالثة unclassified | |
| 115 | |
| 00:10:19,420 --> 00:10:23,750 | |
| seizures مثل Febrile Seizure هذا بيجي عند الأطفال | |
| 116 | |
| 00:10:23,750 --> 00:10:29,390 | |
| بنسميه تشنج حراري هذا التشنج الحراري لا يحتاج علاج | |
| 117 | |
| 00:10:29,390 --> 00:10:33,130 | |
| من ناحية ال epilepsy لا يعتبر epilepsy بنسميه | |
| 118 | |
| 00:10:33,130 --> 00:10:37,950 | |
| Febrile Seizure والعلاج بتاعه نعالج السبب ال | |
| 119 | |
| 00:10:37,950 --> 00:10:41,750 | |
| fever نعالج نعطي antibiotic إذا احتاج المريض نعطي | |
| 120 | |
| 00:10:41,750 --> 00:10:45,790 | |
| antibiotic إن خفضت درجة الحرارة وما ارتفعت حرارته هذا | |
| 121 | |
| 00:10:45,790 --> 00:10:49,430 | |
| الFebrile Seizure بعد مرور خمس سنوات الطفل صار عمره | |
| 122 | |
| 00:10:49,430 --> 00:10:55,430 | |
| ست سنوات لحاله بتتلاشى وبتنتهي فيه reflex | |
| 123 | |
| 00:10:55,430 --> 00:11:00,370 | |
| epilepsy لها علاقة يعني في ناس ممكن تلاقي يجيله | |
| 124 | |
| 00:11:00,370 --> 00:11:04,450 | |
| تشنج من ال TV من التلفزيون من سماعة ال music من | |
| 125 | |
| 00:11:04,450 --> 00:11:08,710 | |
| كذا و كذا هذا بيسميه reflex epilepsy الآن نتكلم | |
| 126 | |
| 00:11:08,710 --> 00:11:13,830 | |
| على what's the ideology of epilepsy أسباب ال | |
| 127 | |
| 00:11:13,830 --> 00:11:20,370 | |
| epilepsy سبعين في المية من موضوع ال epilepsy ناتج عن | |
| 128 | |
| 00:11:20,370 --> 00:11:25,070 | |
| idiopathic cause خاصة عند الأطفال خاصة عند الأطفال | |
| 129 | |
| 00:11:25,070 --> 00:11:27,970 | |
| سبعين في المية بيكون idiopathic ثلاثين في المية | |
| 130 | |
| 00:11:27,970 --> 00:11:32,810 | |
| بيكون symptomatic ناتج عن abnormal development of | |
| 131 | |
| 00:11:32,810 --> 00:11:37,770 | |
| the brain mental retardation, stroke | |
| 132 | |
| 00:11:38,740 --> 00:11:43,320 | |
| التراما و الرضوض CNS infection, abscess | |
| 133 | |
| 00:11:43,320 --> 00:11:47,680 | |
| encephalitis, brain tumors, degenerative disease | |
| 134 | |
| 00:11:47,680 --> 00:11:49,980 | |
| كل هذه الأسباب ال alcohol, neurosurgical | |
| 135 | |
| 00:11:49,980 --> 00:11:54,540 | |
| operations كل هذه الأسباب تعتبر symptomatic cause | |
| 136 | |
| 00:11:54,540 --> 00:12:02,030 | |
| وتسببها secondary بنسبة ال provoked seizures | |
| 137 | |
| 00:12:02,030 --> 00:12:06,110 | |
| العوامل اللي بتحفز التشنجات وبننصح هدول المرضى | |
| 138 | |
| 00:12:06,110 --> 00:12:10,870 | |
| يبتعدوا عنهم اللي هو photosensitivity بننصحهم | |
| 139 | |
| 00:12:10,870 --> 00:12:14,130 | |
| ما يضلهمش يطلعوا على التلفزيون وعلى شاشات | |
| 140 | |
| 00:12:14,130 --> 00:12:19,030 | |
| الكمبيوتر وعلى الجوالات hyperventilation ما يعيقوش | |
| 141 | |
| 00:12:19,030 --> 00:12:21,910 | |
| ويْركضوا كثير ويجروا ويصير عندهم عملية | |
| 142 | |
| 00:12:21,910 --> 00:12:27,510 | |
| hyperventilation تؤدي إلى سوء to washing ال sleep | |
| 143 | |
| 00:12:27,510 --> 00:12:33,750 | |
| deprivation السهر ... السهر ممنوع لأن قلة النوم في | |
| 144 | |
| 00:12:33,750 --> 00:12:37,610 | |
| الليل بيزود ال electrical brain discharge وهذه | |
| 145 | |
| 00:12:37,610 --> 00:12:43,130 | |
| بتعمل تحفيز لعملية التشنجات ال TV و ال computer | |
| 146 | |
| 00:12:43,130 --> 00:12:47,490 | |
| uncommon cause music, reading, hot bath, very rare | |
| 147 | |
| 00:12:47,490 --> 00:12:51,130 | |
| ما مرّش عليها هنا حالات اللي ملاقيها بال music أو ال | |
| 148 | |
| 00:12:51,130 --> 00:12:53,750 | |
| reading أو ال hot bath لكن في ال literature مكتوب | |
| 149 | |
| 00:12:53,750 --> 00:13:02,300 | |
| عنهم لاحظوا إيش الاختلاف بين الأطفال وال adult عند | |
| 150 | |
| 00:13:02,300 --> 00:13:06,520 | |
| الأطفال نلاقي the main cause congenital, congenital | |
| 151 | |
| 00:13:06,520 --> 00:13:13,940 | |
| cause idiopathic, developmental لكن بعد سن الخامسة و | |
| 152 | |
| 00:13:13,940 --> 00:13:18,760 | |
| الستين بتِرتفع لاحظوا بعد سهربصار ارتفع الـ | |
| 153 | |
| 00:13:18,760 --> 00:13:22,400 | |
| cerebrovascular disease, stroke ضربات الدماغية | |
| 154 | |
| 00:13:22,400 --> 00:13:26,620 | |
| ارتفعت غير هيك بيرتفع عندهم brain tumors, brain | |
| 155 | |
| 00:13:26,620 --> 00:13:31,360 | |
| tumors و degenerative disease عشان هيك قلنا بعد سن | |
| 156 | |
| 00:13:31,360 --> 00:13:41,220 | |
| الستين بيحدث slightly increase of epilepsy post | |
| 157 | |
| 00:13:41,220 --> 00:13:46,640 | |
| stroke epilepsy, cerebrovascular disease بيؤدي إلى | |
| 158 | |
| 00:13:46,640 --> 00:13:54,300 | |
| epilepsy لاحظوا 5-10% من حالات ischemic stroke بعد | |
| 159 | |
| 00:13:54,300 --> 00:13:56,980 | |
| فترة من الزمن بيحدث معهم إيه بلبسه نسميه post | |
| 160 | |
| 00:13:56,980 --> 00:14:04,500 | |
| stroke epilepsy 15-20% من الحالات بعد primary | |
| 161 | |
| 00:14:04,500 --> 00:14:07,640 | |
| intracranial hemorrhage نفس الشيء بيحدث معاهم إيه | |
| 162 | |
| 00:14:07,640 --> 00:14:15,460 | |
| بلبسه 25-30% من الحالات بعد subarachnoid بيحدث | |
| 163 | |
| 00:14:15,460 --> 00:14:19,660 | |
| معاهم إيه بلبسه طيب، مين أخطر لموضوع الepilepsy، إذا | |
| 164 | |
| 00:14:19,660 --> 00:14:22,840 | |
| كانت الhematoma أو ال ischemic stroke في ال brain | |
| 165 | |
| 00:14:22,840 --> 00:14:26,620 | |
| nuclei deep ولا في ال cortex؟ لأ، الأخطر إذا | |
| 166 | |
| 00:14:26,620 --> 00:14:30,200 | |
| كانت في ال cortex، ليه؟ لأن ال neurons وال grammar | |
| 167 | |
| 00:14:30,200 --> 00:14:36,300 | |
| اللي موجود أكثر في قشرة الدماغ، في ال cortex وهم | |
| 168 | |
| 00:14:36,300 --> 00:14:39,960 | |
| ال neurons هم المسؤولين عن increase ال | |
| 169 | |
| 00:14:39,960 --> 00:14:44,880 | |
| paroxysmal activity of the brain incidence of | |
| 170 | |
| 00:14:44,880 --> 00:14:50,900 | |
| seizures due to different type of tumors لاحظوا | |
| 171 | |
| 00:14:50,900 --> 00:14:55,180 | |
| oligodendroglioma لو أتينا أخذنا مائة مريض عندهم | |
| 172 | |
| 00:14:55,180 --> 00:14:59,660 | |
| ورم في الدماغ نوع oligodendroglioma اثنين وتسعون | |
| 173 | |
| 00:14:59,660 --> 00:15:03,980 | |
| في المية منهم بيكون عندهم epilepsy astrocytoma | |
| 174 | |
| 00:15:03,980 --> 00:15:10,480 | |
| سبعين في المية مننجيومه 67% مع أن مننجيومه benign | |
| 175 | |
| 00:15:10,480 --> 00:15:14,320 | |
| tumor benign tumor إلى أنه نسبة ال epilepsy فيهم | |
| 176 | |
| 00:15:14,320 --> 00:15:20,540 | |
| عالية 67% ليه؟ لأن مننجيومه located في ال | |
| 177 | |
| 00:15:20,540 --> 00:15:23,460 | |
| convexity of cerebral hemisphere هي جاية من | |
| 178 | |
| 00:15:23,460 --> 00:15:27,140 | |
| المننجيز أول ما تعمل irritation and compression | |
| 179 | |
| 00:15:27,140 --> 00:15:31,140 | |
| راح تعمل على ال cortex of cerebral hemisphere وراح | |
| 180 | |
| 00:15:31,140 --> 00:15:35,740 | |
| تزود ال brain discharge أو neural brain discharge | |
| 181 | |
| 00:15:36,610 --> 00:15:41,290 | |
| Metastatic tumor 47% ليه ال metastatic tumor 47%؟ | |
| 182 | |
| 00:15:41,290 --> 00:15:44,270 | |
| لأن المرضى اللي بيحدث معهم انتشار في الدماغ الورم | |
| 183 | |
| 00:15:44,270 --> 00:15:48,150 | |
| اللي انتشر في الدماغ 47% جنّة العمر بيأدي إلى | |
| 184 | |
| 00:15:48,150 --> 00:15:52,170 | |
| متوسط حياتهم ثمانية شهور ما بيعيشوا تمام لحد ثمانية | |
| 185 | |
| 00:15:52,170 --> 00:15:55,290 | |
| شهور بيكونوا died المرضى هذول بيتوفوا خلال ثمانية | |
| 186 | |
| 00:15:55,290 --> 00:16:03,370 | |
| شهور Malignant glioma 37% Pituitary gland adenoma | |
| 187 | |
| 00:16:03,370 --> 00:16:04,21 | |
| 201 | |
| 00:17:07,500 --> 00:17:14,120 | |
| arise from any disease of the brain يعني الموضوع | |
| 202 | |
| 00:17:14,120 --> 00:17:19,640 | |
| الـ partial epilepsy أكتر شيء بيكون ناتج عن ايه؟ | |
| 203 | |
| 00:17:19,640 --> 00:17:26,820 | |
| عن focal brain damage stroke, abscess, tumor, cyst | |
| 204 | |
| 00:17:26,820 --> 00:17:33,850 | |
| و هكذا the presence of partial seizure إذا كان عند | |
| 205 | |
| 00:17:33,850 --> 00:17:37,010 | |
| المريض في partial seizure أنا بديقوله على ايه؟ على | |
| 206 | |
| 00:17:37,010 --> 00:17:41,310 | |
| وجود focal cerebral pathology أن المريض عنده ايه؟ | |
| 207 | |
| 00:17:41,310 --> 00:17:45,490 | |
| focal cerebral pathology لذلك بحتاجه neuro imaging | |
| 208 | |
| 00:17:45,490 --> 00:17:51,670 | |
| CT and MRI أو MRI نفسي لأن اتكلم على tonic chronic | |
| 209 | |
| 00:17:51,670 --> 00:17:57,670 | |
| seizures موضوع tonic-clonic seizures حاولوا تنزلوا | |
| 210 | |
| 00:17:57,670 --> 00:18:01,470 | |
| فيديو من النت اسمه tonic-clonic convulsion أو | |
| 211 | |
| 00:18:01,470 --> 00:18:06,170 | |
| seizures و بتلاحظوا كيف المرضى بيتشنجوا أثناء نوبة ال | |
| 212 | |
| 00:18:06,170 --> 00:18:11,530 | |
| tonic-clonic بمجرد ال grand mal بيلبسه في ثلاث | |
| 213 | |
| 00:18:11,530 --> 00:18:16,590 | |
| مراحل pre-ictal stage اللي هي aura ictal stage | |
| 214 | |
| 00:18:16,590 --> 00:18:20,710 | |
| اللي هي نوبة التشنج post-ictal stage ما بعد النوبة | |
| 215 | |
| 00:18:21,500 --> 00:18:26,360 | |
| pre-ictal stage it is a warning sign for the | |
| 216 | |
| 00:18:26,360 --> 00:18:31,340 | |
| coming attack هذه إشارة تحذير من قدوم النوبة، أن | |
| 217 | |
| 00:18:31,340 --> 00:18:36,900 | |
| النوبة تبدأ عند المريض، لا يعني أن كل المرضى يكون | |
| 218 | |
| 00:18:36,900 --> 00:18:40,200 | |
| عندهم أورا، بعض المرضى ممكن تكون عندهم fatigue, | |
| 219 | |
| 00:18:40,820 --> 00:18:44,640 | |
| depression, nausea, vomiting, abdominal pain, | |
| 220 | |
| 00:18:45,140 --> 00:18:49,490 | |
| blurring of vision هذا كل مريض ممكن تكون الأورا | |
| 221 | |
| 00:18:49,490 --> 00:18:54,170 | |
| بتختلف عن المريض الآخر حسب وين موجود عنده الـ .. الـ | |
| 222 | |
| 00:18:54,170 --> 00:18:59,730 | |
| .. ال epileptic focus في ال brain stage two أكثر | |
| 223 | |
| 00:18:59,730 --> 00:19:05,110 | |
| stage هي هنا أصلحها شوية not more than five minutes | |
| 224 | |
| 00:19:05,110 --> 00:19:09,570 | |
| loss of consciousness بتكون أكثر stage بيحدث عندهم | |
| 225 | |
| 00:19:09,570 --> 00:19:13,570 | |
| sudden loss of consciousness sudden loss of | |
| 226 | |
| 00:19:13,570 --> 00:19:17,670 | |
| consciousness بعد ذلك الـ ten seconds المريض بيكون | |
| 227 | |
| 00:19:17,670 --> 00:19:23,310 | |
| في hyper extension بنسميها tonic stage the body | |
| 228 | |
| 00:19:23,310 --> 00:19:27,950 | |
| becomes rigid بيكون rigid extended limbs الأليمز | |
| 229 | |
| 00:19:27,950 --> 00:19:36,940 | |
| بيكون عندهم شد ممكن تسمع عندهم صوت شخير أو صرخة | |
| 230 | |
| 00:19:36,940 --> 00:19:41,420 | |
| due to spasm of vocal cord المريض بسقط على الأرض | |
| 231 | |
| 00:19:41,420 --> 00:19:46,860 | |
| قعد rolling upward يعني بيجي البولة فوق و بيكون | |
| 232 | |
| 00:19:46,860 --> 00:19:51,280 | |
| عنده cyanotic phase ممكن يحدث throating من الـ mouth | |
| 233 | |
| 00:19:51,280 --> 00:19:56,340 | |
| زبد urine incontinence عدم تحكم في الـ bowl و | |
| 234 | |
| 00:19:56,340 --> 00:20:01,560 | |
| tongue bitting هذه كلها علامات اللي علاقة بالـ | |
| 235 | |
| 00:20:01,560 --> 00:20:06,120 | |
| tonic phase بعدها بدخل لمدة دقيقتين تلات دقائق في | |
| 236 | |
| 00:20:06,120 --> 00:20:10,900 | |
| clonic phase generalized convulsion بتستمر عملية | |
| 237 | |
| 00:20:10,900 --> 00:20:14,940 | |
| الـ throating وبيحدث معهم rhythmic jerking of | |
| 238 | |
| 00:20:14,940 --> 00:20:18,340 | |
| muscle contraction and relaxation بتشكل هذا بيكون | |
| 239 | |
| 00:20:18,340 --> 00:20:23,140 | |
| المريض بيتشنج هذه اللي هي الـ rhythmic jerky movement | |
| 240 | |
| 00:20:23,140 --> 00:20:30,800 | |
| المريض بعدها بدخل في حالة sleep و لا post status | |
| 241 | |
| 00:20:30,800 --> 00:20:37,160 | |
| بيسميه post-ictal stage طب إذا استمرت النوبة تتشمج | |
| 242 | |
| 00:20:37,160 --> 00:20:41,180 | |
| أكثر من خمس دقائق إذا استمرت أكثر من خمس دقائق | |
| 243 | |
| 00:20:41,180 --> 00:20:44,940 | |
| بتعامل مع ايه مع status epilepticus status | |
| 244 | |
| 00:20:44,940 --> 00:20:51,700 | |
| epilepticus بعد النوبة post-ictal stage المريض بيحدث | |
| 245 | |
| 00:20:51,700 --> 00:20:57,120 | |
| معاه generalized fatigue، هزال، تعب، إرهاق، مرهق من | |
| 246 | |
| 00:20:57,120 --> 00:21:01,220 | |
| كثر ما حدث معاه، contraction للـ muscles، sleep، | |
| 247 | |
| 00:21:01,220 --> 00:21:05,620 | |
| بينام، sleepiness، coma، aphasia، Todd's | |
| 248 | |
| 00:21:05,620 --> 00:21:08,980 | |
| paralysis، لكن موضوع هذا neurological deficit اللي | |
| 249 | |
| 00:21:08,980 --> 00:21:12,620 | |
| بيحدث aphasia أو Todd's paralysis بتكون مدتها | |
| 250 | |
| 00:21:12,620 --> 00:21:18,330 | |
| ساعات أقل من 24 ساعة then a resolved symptoms بعد | |
| 251 | |
| 00:21:18,330 --> 00:21:21,590 | |
| هيك المريض ممكن يشكو من headache, dizziness, | |
| 252 | |
| 00:21:21,710 --> 00:21:25,050 | |
| vomiting due to increased intracranial pressure, | |
| 253 | |
| 00:21:25,730 --> 00:21:29,430 | |
| confusion لذلك الطبيب أو الأخ الصايم ممكن في | |
| 254 | |
| 00:21:29,430 --> 00:21:32,890 | |
| الاستقبال ممنوع يروح المريض لوحده و لازم ينتظر | |
| 255 | |
| 00:21:32,890 --> 00:21:37,430 | |
| المريض ليه؟ لأن المريض بيكون confused after a | |
| 256 | |
| 00:21:37,430 --> 00:21:43,550 | |
| convulsion نتكلم | |
| 257 | |
| 00:21:43,550 --> 00:21:49,610 | |
| كلمتين على epilepsy أو absence هذا الـ absence يعتبر | |
| 258 | |
| 00:21:49,610 --> 00:21:56,450 | |
| generalized non-convulsive seizures أكثر | |
| 259 | |
| 00:21:56,450 --> 00:22:01,190 | |
| شيء بيجي عند الأطفال في سن أربع اتناشر سنة الـ | |
| 260 | |
| 00:22:01,190 --> 00:22:05,070 | |
| family history بيكون عندهم positive في أربعين | |
| 261 | |
| 00:22:05,070 --> 00:22:10,640 | |
| فلمية ماذا يحدث في السيجارات؟ Multiple brief | |
| 262 | |
| 00:22:10,640 --> 00:22:14,400 | |
| starting episode with behavior arrest يعني أنا | |
| 263 | |
| 00:22:14,400 --> 00:22:18,560 | |
| بتكلم معاكم أو الطفل بيتكلم معاكم فجأة بتلاقي فصل | |
| 264 | |
| 00:22:18,560 --> 00:22:26,280 | |
| بعدين برجع للحديث few seconds أكثر شيء بيزيد هذه | |
| 265 | |
| 00:22:26,280 --> 00:22:29,380 | |
| الحالة مع الـ hyperventilation لما الطفل بيرقد و | |
| 266 | |
| 00:22:29,380 --> 00:22:32,740 | |
| بيجري كثير ممكن يحدث معاه hyperventilation تبدأ | |
| 267 | |
| 00:22:32,740 --> 00:22:41,110 | |
| الحالة عنده the absence يحدث كثير من الوقت في اليوم | |
| 268 | |
| 00:22:41,110 --> 00:22:47,810 | |
| خلال طرق من 5 إلى 15 ثانية هما مرتبطين بـ | |
| 269 | |
| 00:22:47,810 --> 00:22:51,870 | |
| generalized three hertz spike and slow wave | |
| 270 | |
| 00:22:51,870 --> 00:22:57,510 | |
| discharge on EEG يعني المريض هذا على الـ EEG بيكون | |
| 271 | |
| 00:22:57,510 --> 00:23:03,210 | |
| عندهم three hertz spike and slow wave discharge ورح | |
| 272 | |
| 00:23:03,210 --> 00:23:08,220 | |
| نشوفهم على تخت الدماغ لازم نعمل Differential | |
| 273 | |
| 00:23:08,220 --> 00:23:13,280 | |
| diagnosis لحالات الابليبسي Syncope .. Syncope الـ | |
| 274 | |
| 00:23:13,280 --> 00:23:18,860 | |
| attack Cardiac Syncope Vasovagal Micturation | |
| 275 | |
| 00:23:18,860 --> 00:23:22,660 | |
| Orthostatic Hypotension ايش الـ Micturation | |
| 276 | |
| 00:23:22,660 --> 00:23:26,400 | |
| Syncope؟ خاصة البحث في عند الميل لما يصحى من النوم | |
| 277 | |
| 00:23:27,100 --> 00:23:31,700 | |
| ويروح يعمل urination عملية تبول خاصة إذا بيعملها | |
| 278 | |
| 00:23:31,700 --> 00:23:35,660 | |
| في standing position و هو واقف في حالة أدم يدخل | |
| 279 | |
| 00:23:35,660 --> 00:23:39,700 | |
| فيه hypertension و يكون عنده loss of consciousness | |
| 280 | |
| 00:23:39,700 --> 00:23:44,000 | |
| Transient ischemic attack اتكلمنا عنها في محاضرة | |
| 281 | |
| 00:23:44,000 --> 00:23:48,540 | |
| cerebral vascular disease panic attack اللي علاقة | |
| 282 | |
| 00:23:48,540 --> 00:23:55,460 | |
| بالـ psychological problem من نوع رعب وخوف Sleep | |
| 283 | |
| 00:23:55,460 --> 00:23:58,680 | |
| disorders في حاجة اسمها Narcolepsy هذه | |
| 284 | |
| 00:23:58,680 --> 00:24:02,220 | |
| الناركوليبسي بيحدث معاهم كتابليكسيا في نهار المريض | |
| 285 | |
| 00:24:02,220 --> 00:24:06,940 | |
| بيحده ينام يجيوا عليه ضيوف لازم ينام بيكون عنده مصل | |
| 286 | |
| 00:24:06,940 --> 00:24:12,020 | |
| هيبوتونيا و في الليل بدخل في sleep paralysis من شل | |
| 287 | |
| 00:24:12,020 --> 00:24:14,320 | |
| و sleep hallucination بعد ده بيفوت في النوم | |
| 288 | |
| 00:24:14,320 --> 00:24:18,240 | |
| مابتذكرش بيصحى الصبح بيقول زوجتي أنا حدث معايا في | |
| 289 | |
| 00:24:18,240 --> 00:24:21,440 | |
| الليل أنه انشلت حسيت حالي طب بتقوللي ليش ماكلمتني؟ | |
| 290 | |
| 00:24:21,440 --> 00:24:25,090 | |
| بيقولها أنا ماقدرش اتكلم وشفت أشياء وأشخاص هذه | |
| 291 | |
| 00:24:25,090 --> 00:24:31,270 | |
| اسمها Narcolepsy في Non-Epileptic Restless Leg | |
| 292 | |
| 00:24:31,270 --> 00:24:34,290 | |
| Syndrome Restless Leg Syndrome هذول المرضى لما | |
| 293 | |
| 00:24:34,290 --> 00:24:37,170 | |
| يجيوا يناموا بيحدث معهم باراستيزيا في الـ legs | |
| 294 | |
| 00:24:37,170 --> 00:24:41,470 | |
| بتلاقيهم دلوقتي بيتحركوا وخلل و باراستيزيا و لازم | |
| 295 | |
| 00:24:41,470 --> 00:24:44,910 | |
| يجموا يتحركوا ويمشوا عشان تقل الحركة هذه بنسميها | |
| 296 | |
| 00:24:44,910 --> 00:24:50,330 | |
| Restless Leg Syndrome Non-Epileptic Seizures من | |
| 297 | |
| 00:24:50,330 --> 00:24:54,070 | |
| ضمنها pseudo seizures أو hysterical seizures | |
| 298 | |
| 00:24:55,320 --> 00:25:01,820 | |
| hypoglycemia نتج عن ايه؟ هبوط وانخفاض في نسبة | |
| 299 | |
| 00:25:01,820 --> 00:25:06,160 | |
| السكر في الدم فيوكروما سايتوما هي عبارة عن الـ | |
| 300 | |
| 00:25:06,160 --> 00:25:09,580 | |
| tumor في الـ adrenal gland و subarachnoid | |
| 301 | |
| 00:25:09,580 --> 00:25:16,960 | |
| hemorrhage هو نزيف تحت الأم العنكبوتية EEG in | |
| 302 | |
| 00:25:16,960 --> 00:25:17,500 | |
| epilepsy | |
| 303 | |
| 00:25:21,400 --> 00:25:25,960 | |
| الـ Normal EEG between attack in ictal period | |
| 304 | |
| 00:25:25,960 --> 00:25:30,860 | |
| doesn't in any way exclude epilepsy يعني لو خططنا | |
| 305 | |
| 00:25:30,860 --> 00:25:34,740 | |
| للمريض بين النوبات وكان تخطيطه نظيف لا يعني أنه | |
| 306 | |
| 00:25:34,740 --> 00:25:38,560 | |
| ماعندوش epilepsy إحنا بنجيب قاعدة بنقول تخطيط | |
| 307 | |
| 00:25:38,560 --> 00:25:45,500 | |
| الدماغ يثبت ولا ينفي ينفي ولا يثبت يعني يثبت ولا | |
| 308 | |
| 00:25:45,500 --> 00:25:51,850 | |
| ينفي ينفي ولا يثبت كيف؟ يعني مريض عنده صداع ومش | |
| 309 | |
| 00:25:51,850 --> 00:25:54,590 | |
| نايم كثير ورح نعمله تخطيط ما بيتشنجش المريض هذا | |
| 310 | |
| 00:25:54,590 --> 00:25:57,430 | |
| لا جينا فيه increase في براكسيزم الـ brain activity | |
| 311 | |
| 00:25:57,430 --> 00:26:00,110 | |
| لا جينا ذئب في شحنات الكهرباء هل هذا مريض | |
| 312 | |
| 00:26:00,110 --> 00:26:06,090 | |
| epilepsy؟ لأ هذا تخطيط ينفي ولا يثبت العكس صحيح | |
| 313 | |
| 00:26:06,090 --> 00:26:10,910 | |
| مريض epileptic و بيتشنج و معروف known case of | |
| 314 | |
| 00:26:10,910 --> 00:26:14,250 | |
| epilepsy بين أنه بقى حدث معاه اللي إحنا عملنا | |
| 315 | |
| 00:26:14,250 --> 00:26:17,830 | |
| تخطيط له لقينا تخطيطه نظيف هل يعني أن هذا مريض | |
| 316 | |
| 00:26:17,830 --> 00:26:22,930 | |
| ماعندوش epilepsy لأ هذا تخطيطه يثبت ولا ينفي okay | |
| 317 | |
| 00:26:22,930 --> 00:26:27,870 | |
| many people with epilepsy have normal interictal | |
| 318 | |
| 00:26:27,870 --> 00:26:33,250 | |
| EEG اتفقنا EEG should be performed within 24 hours | |
| 319 | |
| 00:26:33,250 --> 00:26:37,690 | |
| of the seizures في حال أن الـ EEG routine كان normal | |
| 320 | |
| 00:26:37,690 --> 00:26:42,410 | |
| ممكن نعمل للمرضى sleep deprivation أو نعمل شيء | |
| 321 | |
| 00:26:42,410 --> 00:26:46,210 | |
| اسمه video EEG monitoring يعني المريض نصوّره | |
| 322 | |
| 00:26:46,210 --> 00:26:51,000 | |
| بالفيديو ونعمله تحطية الدماء الـ abnormal inter | |
| 323 | |
| 00:26:51,000 --> 00:26:56,120 | |
| -ictal EEG الـ EEG بيكون abnormal في 80% من الـ | |
| 324 | |
| 00:26:56,120 --> 00:27:00,560 | |
| absence 60% من الـ generalized و 40% من الـ complex | |
| 325 | |
| 00:27:00,560 --> 00:27:05,660 | |
| partial 2-3% من الـ normal populations عندهم | |
| 326 | |
| 00:27:05,660 --> 00:27:11,220 | |
| epileptic form activity على الـ EEG هنا عندنا تخت | |
| 327 | |
| 00:27:11,220 --> 00:27:17,020 | |
| الدماغ لاحظوا فيه spike .. spike يعني هذا الحاد ده | |
| 328 | |
| 00:27:17,020 --> 00:27:20,860 | |
| الـ wave الحاد هذا .. هذا بيسميه spike الصغير و هذا | |
| 329 | |
| 00:27:20,860 --> 00:27:24,960 | |
| slow wave و هذه ثانية واحدة إذا أجدنا عند المريض | |
| 330 | |
| 00:27:24,960 --> 00:27:29,060 | |
| spike slow wave .. spike slow wave .. spike slow | |
| 331 | |
| 00:27:29,060 --> 00:27:32,940 | |
| wave .. ثلاثة في الثانية الواحدة بقول والله العظيم | |
| 332 | |
| 00:27:32,940 --> 00:27:36,360 | |
| المريض عنده absence هذا بيتمال epilepsy .. بيتمال | |
| 333 | |
| 00:27:36,360 --> 00:27:38,900 | |
| epilepsy طيب | |
| 334 | |
| 00:27:40,350 --> 00:27:44,110 | |
| هنا الأعداد الفردية هذه بتدل أنها left cerebral | |
| 335 | |
| 00:27:44,110 --> 00:27:50,690 | |
| hemisphere و هذه right cerebral hemisphere الزوجي | |
| 336 | |
| 00:27:50,690 --> 00:27:58,930 | |
| الزوجي right و الفردي left ووجدنا فيه spikes في كلهم | |
| 337 | |
| 00:27:58,930 --> 00:28:01,830 | |
| في الـ left و في الـ right بقول هذا المرضى عنده | |
| 338 | |
| 00:28:01,830 --> 00:28:05,710 | |
| generalized epilepsy عنده generalized epilepsy | |
| 339 | |
| 00:28:06,870 --> 00:28:10,050 | |
| يجيني المريض آخر لكن أكثر شي عنده الـ spikes هدول | |
| 340 | |
| 00:28:10,050 --> 00:28:18,630 | |
| حدّين في F7 F7 يعني اللي هو F7 frontal lift frontal | |
| 341 | |
| 00:28:18,630 --> 00:28:23,890 | |
| و T3 T3 lift temporal بقول المريض عنده partial ايه | |
| 342 | |
| 00:28:23,890 --> 00:28:27,450 | |
| بنبسه والـ focus أكثر شي موجود وين في lift | |
| 343 | |
| 00:28:27,450 --> 00:28:33,370 | |
| frontotemporal area lift frontotemporal area هذه | |
| 344 | |
| 00:28:33,370 --> 00:28:38,710 | |
| hypsarrhythmia تيجي عند المرضى اللي عندهم West | |
| 345 | |
| 00:28:38,710 --> 00:28:41,010 | |
| syndrome أو infantile spasm | |
| 346 | |
| 00:28:45,570 --> 00:28:50,050 | |
| هذه نوع بالتشنج صرعي | |
| 347 | |
| 00:28:50,050 --> 00:28:53,550 | |
| اللي علاقة بالصرع أو الـ epilepsy أو نوع بالتشنج | |
| 348 | |
| 00:28:53,550 --> 00:28:57,550 | |
| نفسي نوع بالتشنج نفسي بنسميها pseudo seizures يعني | |
| 349 | |
| 00:28:57,550 --> 00:29:02,130 | |
| ايش pseudo seizures يعني تشنج كاذب تشنج كاذب نتج | |
| 350 | |
| 00:29:02,130 --> 00:29:08,370 | |
| الآن إلى الـ pseudo seizures pseudo seizures ايش | |
| 351 | |
| 00:29:08,370 --> 00:29:12,010 | |
| pseudo seizures يعني نوع بالتشنج كاذب نوع بالتشنج | |
| 352 | |
| 00:29:12,010 --> 00:29:16,820 | |
| كاذبعني psychogenic seizures sure، non أو نطقي | |
| 353 | |
| 00:29:16,820 --> 00:29:21,800 | |
| بالابتك سيجار the fit usually occurs in the | |
| 354 | |
| 00:29:21,800 --> 00:29:25,560 | |
| presence of other people to gain their sympathy | |
| 355 | |
| 00:29:25,560 --> 00:29:33,440 | |
| يعني إنه بيتشنج، بتحدث مع وجود الأقارب الأهل زوج | |
| 356 | |
| 00:29:33,440 --> 00:29:40,480 | |
| زوجة والد والدة و هكذا لجلب عطفهم إلى المريض الـ | |
| 357 | |
| 00:29:40,480 --> 00:29:43,640 | |
| patient alert with generalized convulsion المريض | |
| 358 | |
| 00:29:43,640 --> 00:29:47,000 | |
| بيتشنج وهو واعي يعني لو سألنا أي سؤال بقولك أنا | |
| 359 | |
| 00:29:47,000 --> 00:29:52,280 | |
| كنت واعي ومش ناسي ولا حدث وبيمثلّك كيف بتشنج يعني | |
| 360 | |
| 00:29:52,280 --> 00:29:57,040 | |
| المريض كان واعي Eyes often closed during attack و | |
| 361 | |
| 00:29:57,040 --> 00:30:00,880 | |
| المريض بيكون مغمض عينه وبيعمل blinking بيعمل برمش | |
| 362 | |
| 00:30:00,880 --> 00:30:05,860 | |
| عينه It never occurs during sleep و النوم عمرها | |
| 363 | |
| 00:30:05,860 --> 00:30:10,080 | |
| مابتبدأ ومابتحدث عنده أثناء النوم The patient | |
| 364 | |
| 00:30:10,080 --> 00:30:14,380 | |
| never hurts himself المريض عمره ما بيأذي نفسه أثناء | |
| 365 | |
| 00:30:14,380 --> 00:30:18,900 | |
| التشنج ما بيعضش لسانه ما بيجعش ما بيصيرش عنده أي قسور | |
| 366 | |
| 00:30:18,900 --> 00:30:22,900 | |
| أي dislocation في الـ shoulders Autonomic signs | |
| 367 | |
| 00:30:22,900 --> 00:30:26,400 | |
| during attack uncommon ومرضى الابليبسي ممكن تلاقي | |
| 368 | |
| 00:30:26,400 --> 00:30:31,380 | |
| ضغط ويرتفع عنده cyanosis عندها tachycardia هنا في | |
| 369 | |
| 00:30:31,380 --> 00:30:35,220 | |
| الـ .. في الـ .. في الـ pseudo seizures بيكونوا | |
| 370 | |
| 00:30:35,220 --> 00:30:39,760 | |
| normal urine incontinence never occur مريض | |
| 371 | |
| 00:30:39,760 --> 00:30:42,580 | |
| الابليبسي ممكن يحدث معاه stool و urine | |
| 372 | |
| 00:30:42,580 --> 00:30:46,500 | |
| incontinence due to hypoxia لكن في الـ pseudo | |
| 373 | |
| 00:30:46,500 --> 00:30:50,520 | |
| seizures بيكون without a stool or urine | |
| 374 | |
| 00:30:50,520 --> 00:30:55,900 | |
| incontinence EEG is normal and anti-epileptic drugs | |
| 375 | |
| 00:30:55,900 --> 00:31:00,460 | |
| are contraindicated يعني تخطيط الدماغ بيكون طبيعي | |
| 376 | |
| 00:31:00,460 --> 00:31:08,200 | |
| و نعالجهم ونعطيهم أقراص أو أقار لمنع تشنجات ممنوع | |
| 377 | |
| 00:31:10,630 --> 00:31:14,990 | |
| normal prolactin level after attack في حالات الـ | |
| 378 | |
| 00:31:14,990 --> 00:31:19,710 | |
| epilepsy لو فحصنا نسبة الـ prolactin بيحدث في | |
| 379 | |
| 00:31:19,710 --> 00:31:24,870 | |
| ارتفاع خلال عشرين دقيقة بيصير increase لـ prolactin | |
| 380 | |
| 00:31:24,870 --> 00:31:29,050 | |
| level خلال عشرين دقيقة بعد النوبة في 80% من | |
| 381 | |
| 00:31:29,050 --> 00:31:32,43 | |
| 401 | |
| 00:32:52,150 --> 00:32:54,670 | |
| النوم أنا بعمل exclusion للـpsychogenic مش ممكن | |
| 402 | |
| 00:32:54,670 --> 00:32:58,810 | |
| يكون هذا psychogenic وهو نايم ثلاثة الإنسان وهو | |
| 403 | |
| 00:32:58,810 --> 00:33:03,170 | |
| نايم بيكون عنده electrical brain discharge lowكونه | |
| 404 | |
| 00:33:03,170 --> 00:33:07,950 | |
| تشنج وهو نايم ممكن يحدث عندهم recurrence للتشنج | |
| 405 | |
| 00:33:13,460 --> 00:33:17,700 | |
| start with one first line drug نبدأ بأول drug ب | |
| 406 | |
| 00:33:17,700 --> 00:33:21,720 | |
| first line يكون start with low dose نعطي جرعة | |
| 407 | |
| 00:33:21,720 --> 00:33:25,640 | |
| بسيطة ما نعطي جرعة عالية gradually increase dose | |
| 408 | |
| 00:33:25,640 --> 00:33:30,440 | |
| of drugs نزود جرعة العلاج تدريجيا لحد ما أصل لل | |
| 409 | |
| 00:33:30,440 --> 00:33:35,940 | |
| control of seizures وأعمل level للـdrugs أو يحدث | |
| 410 | |
| 00:33:35,940 --> 00:33:39,910 | |
| عندنا side effect من الـdrugs طب في حال أن العلاج | |
| 411 | |
| 00:33:39,910 --> 00:33:43,590 | |
| الأول ما ظبط مع المريض بغيره لعلاج ثاني طب ما ظبطش | |
| 412 | |
| 00:33:43,590 --> 00:33:47,630 | |
| ثاني بغيره لعلاج ثالث بعدها ممكن أعمل combination | |
| 413 | |
| 00:33:47,630 --> 00:33:52,790 | |
| أعطي إيه أكثر من العلاج أعطي أكثر من العلاج لكن | |
| 414 | |
| 00:33:52,790 --> 00:33:58,570 | |
| ما يزيدوا عن three drugs ما يزيدش عن إيه three drugs | |
| 415 | |
| 00:33:58,570 --> 00:34:04,050 | |
| و the goal of therapy should be complete seizure | |
| 416 | |
| 00:34:04,050 --> 00:34:09,600 | |
| control with singly drugs and without side effect | |
| 417 | |
| 00:34:09,600 --> 00:34:14,660 | |
| هذه أدوية أكيد مرت عليكم في ال pharmacy مارح أنا | |
| 418 | |
| 00:34:14,660 --> 00:34:20,580 | |
| أركز عنكم أنتم مش راح تعالجوا مرضى أطفال بس مش | |
| 419 | |
| 00:34:20,580 --> 00:34:24,660 | |
| مجالكم بس أنا كنت حاطط لكم لهم في slide ممكن تكون | |
| 420 | |
| 00:34:24,660 --> 00:34:29,980 | |
| مرت عليكم الأسماء هذه في مساق الأدوية | |
| 421 | |
| 00:34:31,730 --> 00:34:36,010 | |
| طب أنتم في البيت.. في البيت جارتكم عندها إيه | |
| 422 | |
| 00:34:36,010 --> 00:34:39,870 | |
| بلبسها؟ أو أنتم ت.. ت.. أثناء جلسة علاج طبيعي | |
| 423 | |
| 00:34:39,870 --> 00:34:46,110 | |
| حدث نوبة؟ أو بتكونوا ت.. تنصحوا أهل المريض إيش | |
| 424 | |
| 00:34:46,110 --> 00:34:52,130 | |
| يعمله في الحالات هذه؟ أول شيء لازم أبعد المريض عن | |
| 425 | |
| 00:34:52,130 --> 00:34:55,730 | |
| الأماكن الخاطرة أقوله ممنوع لك السباحة لأن لو حدثت | |
| 426 | |
| 00:34:55,730 --> 00:34:59,840 | |
| نوبة أثناء السباحة ممكن يغرق المريض يبعد عن | |
| 427 | |
| 00:34:59,840 --> 00:35:04,120 | |
| الأماكن العالية المرتفعة يبعد عن الأماكن الخطرة لو | |
| 428 | |
| 00:35:04,120 --> 00:35:08,520 | |
| حد اتشنج ممكن يقضي نفسه فيها avoid precipitating | |
| 429 | |
| 00:35:08,520 --> 00:35:12,620 | |
| factors نبعد عن العوامل اللي ممكن يزود النوبة مثل | |
| 430 | |
| 00:35:12,620 --> 00:35:17,580 | |
| TV كمبيوتر جوالات اللي بيطلعوا سهرانين جوالات sleep | |
| 431 | |
| 00:35:17,580 --> 00:35:22,660 | |
| deprivation كل هذا يجنب مريض الـepilepsy في بلاد | |
| 432 | |
| 00:35:22,660 --> 00:35:26,040 | |
| الأوروبامن صحهم يبردوا عن الـالكحول ممنوع | |
| 433 | |
| 00:35:26,040 --> 00:35:29,800 | |
| الـالكحول يشربوا الـketogenic diet هذه الـ | |
| 434 | |
| 00:35:29,800 --> 00:35:33,960 | |
| ketogenic diet بتكون high في الـfat و low في الـ | |
| 435 | |
| 00:35:33,960 --> 00:35:38,020 | |
| carbohydrate بتقولك بتقلل الـparoxysmal brain اتش | |
| 436 | |
| 00:35:38,020 --> 00:35:41,540 | |
| عارف أنتم | |
| 437 | |
| 00:35:41,540 --> 00:35:48,180 | |
| شغالين جالسين علاج طبيعي وحدث تشنج لمريض أو مريضة ما | |
| 438 | |
| 00:35:48,180 --> 00:35:53,710 | |
| العمل والطبيب ما كانش قريب عندكم بسرعة move person | |
| 439 | |
| 00:35:53,710 --> 00:36:00,090 | |
| away from danger أبعد المريض عن مكان الخطر ensure | |
| 440 | |
| 00:36:00,090 --> 00:36:02,970 | |
| airway is clear أتأكد أنه الـairway عنده clear | |
| 441 | |
| 00:36:02,970 --> 00:36:07,290 | |
| don't insert anything in mouth ما تحطش أي شيء في | |
| 442 | |
| 00:36:07,290 --> 00:36:11,230 | |
| الفم يقولك عشان ما يعضش لسانه طب هو ممكن يحط.. | |
| 443 | |
| 00:36:11,230 --> 00:36:13,310 | |
| ما يعجبه يكسر إيش أسنانه والفك | |
| 444 | |
| 00:36:17,190 --> 00:36:20,950 | |
| إذا التشنج استمر أكثر من ثلاث دقائق، بسرعة اتصل | |
| 445 | |
| 00:36:20,950 --> 00:36:24,990 | |
| على الأسعاف وأبعت المريض لوين للمستشفى، إذا كان | |
| 446 | |
| 00:36:24,990 --> 00:36:28,290 | |
| هذا first seizure نوبة أولى، ضروري أروح المستشفى، | |
| 447 | |
| 00:36:28,290 --> 00:36:32,290 | |
| إذا هو known case of epilepsy، ممكن بعد ذلك يراجع | |
| 448 | |
| 00:36:32,290 --> 00:36:37,150 | |
| لعيادة خارجية Person may be drowsy, confused for | |
| 449 | |
| 00:36:37,150 --> 00:36:41,350 | |
| some minutes, thirty, sixty minutes and should not | |
| 450 | |
| 00:36:41,350 --> 00:36:45,190 | |
| leave alone until fully recovered يعني المريض أتى | |
| 451 | |
| 00:36:45,190 --> 00:36:49,650 | |
| عندكم على عيادة طبيعي أو على المركز ممنوع بعد | |
| 452 | |
| 00:36:49,650 --> 00:36:52,570 | |
| التشنج مباشرة يخلي المريض يهيادر الجسم لأن المريض | |
| 453 | |
| 00:36:52,570 --> 00:36:55,970 | |
| بيكون confused انتظر عليه ساعة ساعتين عبر ما يرجع | |
| 454 | |
| 00:36:55,970 --> 00:37:02,540 | |
| ويصحصح ميا ميا في الاستقبال في الـemergency ensure | |
| 455 | |
| 00:37:02,540 --> 00:37:06,680 | |
| airway is clear، give oxygen to avoid cerebral | |
| 456 | |
| 00:37:06,680 --> 00:37:11,520 | |
| hypoxia، most seizures last only a minutes and in | |
| 457 | |
| 00:37:11,520 --> 00:37:17,480 | |
| spontaneously، إذا استمر التشنج، بنعطيه لهم اللي | |
| 458 | |
| 00:37:17,480 --> 00:37:23,020 | |
| هو diazepam، إما rectal وإما IV بتاخد الـblood | |
| 459 | |
| 00:37:23,020 --> 00:37:28,400 | |
| للفحص الـCBC و كيميستري ضروري أن أعمل exclusion | |
| 460 | |
| 00:37:28,400 --> 00:37:34,420 | |
| لـhypoglycemia if convulsion continues more than | |
| 461 | |
| 00:37:34,420 --> 00:37:39,240 | |
| five minutes managed as status epilepticus إيش هو | |
| 462 | |
| 00:37:39,240 --> 00:37:43,100 | |
| status epilepticus نتكلم عنه كلمتين status | |
| 463 | |
| 00:37:43,100 --> 00:37:48,870 | |
| epilepticus is state of continuous seizures يقول هو | |
| 464 | |
| 00:37:48,870 --> 00:37:53,250 | |
| عبارة عن continuous seizures more than five minutes | |
| 465 | |
| 00:37:53,250 --> 00:37:57,850 | |
| duration without return of normal neurologic | |
| 466 | |
| 00:37:57,850 --> 00:38:02,570 | |
| function between attack يعني هو عبارة عن تشنج | |
| 467 | |
| 00:38:02,570 --> 00:38:07,710 | |
| مستمر مع فقدان الوعي لأكثر من خمس دقائق اللي | |
| 468 | |
| 00:38:07,710 --> 00:38:11,940 | |
| بتعامل معاه status epilepticus الصحيحة السيبليبتيكس | |
| 469 | |
| 00:38:11,940 --> 00:38:19,140 | |
| لها مُرتالية من 10 لـ 15% لماذا بتوفوا المرضى بعد | |
| 470 | |
| 00:38:19,140 --> 00:38:21,340 | |
| الصحيحة السيبليبتيكس؟ ممكن يحدث معهم cardio | |
| 471 | |
| 00:38:21,340 --> 00:38:26,940 | |
| respiratory arrest يتوقف القلب والتنفس اثنان ممكن | |
| 472 | |
| 00:38:26,940 --> 00:38:31,080 | |
| يحدث معهم irreversible brain damage ويظلهم في كومة | |
| 473 | |
| 00:38:31,080 --> 00:38:36,930 | |
| due to brain hypoxia أو anoxia تمام؟ وأنتم | |
| 474 | |
| 00:38:36,930 --> 00:38:41,810 | |
| تتعاملوا معاهم في الحالة هذه as a comatose patient | |
| 475 | |
| 00:38:41,810 --> 00:38:47,350 | |
| هو في بعض الحالات ممكن تدخلوا في رابدوميولايزس من | |
| 476 | |
| 00:38:47,350 --> 00:38:51,830 | |
| موضوع التشنج و الـmuscle contraction ممكن تتحلل | |
| 477 | |
| 00:38:51,830 --> 00:38:55,270 | |
| العضلات ويصير أن هي حاجة اسمها رابدوميولايزس هذه | |
| 478 | |
| 00:38:55,270 --> 00:39:01,360 | |
| تدخل المريض في acute,renal,facial,caloric حدأنواع | |
| 479 | |
| 00:39:01,360 --> 00:39:05,400 | |
| الـstatus major status هذا نتج عن generalized | |
| 480 | |
| 00:39:05,400 --> 00:39:10,640 | |
| tonic-clonic minor status اللي هو absence status | |
| 481 | |
| 00:39:10,640 --> 00:39:14,820 | |
| هذا الـstatus بنسميه الأول major convulsive status | |
| 482 | |
| 00:39:14,820 --> 00:39:18,700 | |
| والنوع الثاني الـminor status بنسميه non | |
| 483 | |
| 00:39:18,700 --> 00:39:26,330 | |
| -convulsive status وفي partial أو focal motor أو | |
| 484 | |
| 00:39:26,330 --> 00:39:29,970 | |
| sensory status حسب أنواع الـepilepsy إذا كانت الـ | |
| 485 | |
| 00:39:29,970 --> 00:39:33,130 | |
| epilepsy partial بيؤدي إلى partial status إذا كان | |
| 486 | |
| 00:39:33,130 --> 00:39:37,910 | |
| absence بنسمي absence status أو minor status إذا | |
| 487 | |
| 00:39:37,910 --> 00:39:43,290 | |
| كان major grand mal بنسمي major status management | |
| 488 | |
| 00:39:43,290 --> 00:39:51,510 | |
| of status من سفر لخمس دقائق immediate medical care | |
| 489 | |
| 00:39:51,510 --> 00:39:54,740 | |
| اللي أنا اتكلمت عنهم في الـslide اللي قبلها من ستة | |
| 490 | |
| 00:39:54,740 --> 00:39:59,600 | |
| لعشر دقائق بنعطى المرضى ثيامين وجلوكوز ليش | |
| 491 | |
| 00:39:59,600 --> 00:40:02,440 | |
| بيحطوا ثيامين وجلوكوز في أوروبا؟ أنا ما بنعطيش | |
| 492 | |
| 00:40:02,440 --> 00:40:05,140 | |
| بس في أوروبا بيعطوا ليه؟ في أمريكا وفي العالم كله | |
| 493 | |
| 00:40:05,140 --> 00:40:08,100 | |
| لأنه عندهم كحول شرب كحول المرضى هدول ممكن يكون | |
| 494 | |
| 00:40:08,100 --> 00:40:11,860 | |
| داخلين في حاجة اسمها Wernicke encephalopathy أو | |
| 495 | |
| 00:40:11,860 --> 00:40:15,520 | |
| alcoholic encephalopathy وعلاجها ضروري نبدأ باش | |
| 496 | |
| 00:40:15,520 --> 00:40:20,240 | |
| بالثيامين وجلوكوز وبنعطي ديازبام معاها هتكلم | |
| 497 | |
| 00:40:20,240 --> 00:40:24,820 | |
| على جرعات لأنهم شغلكم واللي ورا ديازبام أو الـلورزابام | |
| 498 | |
| 00:40:24,820 --> 00:40:30,000 | |
| نتذكر الـside effect من الـديازبام أو اللورزابام أنه | |
| 499 | |
| 00:40:30,000 --> 00:40:32,760 | |
| ممكن يعملوا respiratory depression, hypotension | |
| 500 | |
| 00:40:32,760 --> 00:40:36,020 | |
| and cardiac dysrhythmia وفي الحالة هذه الطبيب لازم | |
| 501 | |
| 00:40:36,020 --> 00:40:40,810 | |
| يعطي الـديازبام أو اللورزابام slowly من عشر لعشرين | |
| 502 | |
| 00:40:40,810 --> 00:40:45,170 | |
| دقيقة المريض ما اتحسن اتشنج بنقي فينتوين جرعة | |
| 503 | |
| 00:40:45,170 --> 00:40:50,370 | |
| عالية loading dose أو فوسفينتوين ما اتحسنتش من | |
| 504 | |
| 00:40:50,370 --> 00:40:56,110 | |
| عشرين لثلاثين دقيقة جرعة إضافية من فينتوين و بنطلب | |
| 505 | |
| 00:40:56,110 --> 00:40:59,930 | |
| عناية أخصائي عناية مركزة عشان عملية الـintubation | |
| 506 | |
| 00:40:59,930 --> 00:41:04,610 | |
| بنحط المريض على جهاز تنفس صناعي وبنعمل continuous | |
| 507 | |
| 00:41:04,610 --> 00:41:08,190 | |
| blood pressure و cardiac monitoring أنا كطبيب ممكن | |
| 508 | |
| 00:41:08,190 --> 00:41:11,870 | |
| ممنوع أحط الفينوتاين أو الفوسفينوتاين في محلول | |
| 509 | |
| 00:41:11,870 --> 00:41:15,870 | |
| الجلوكوز لازم أحطه في محلول normal saline عشان بيحدث | |
| 510 | |
| 00:41:15,870 --> 00:41:20,900 | |
| له crystallization بيرسب مع الجلوكوز سمّ التشنج | |
| 511 | |
| 00:41:20,900 --> 00:41:24,220 | |
| أكثر من 30 دقيقة أنا ببقى بضع كورس يخلص شغل و | |
| 512 | |
| 00:41:24,220 --> 00:41:26,920 | |
| أخصائي العناية المركزة في الحالات بيكون أعمل | |
| 513 | |
| 00:41:26,920 --> 00:41:29,600 | |
| intubation للمريض أحط المريض على جهاز التنفس | |
| 514 | |
| 00:41:29,600 --> 00:41:32,800 | |
| الصناعي بينا نعطيه general anesthesia تخدير كامل | |
| 515 | |
| 00:41:32,800 --> 00:41:36,700 | |
| عشان يسيطر على التشنج بينا نعطيه phenobarbital أو | |
| 516 | |
| 00:41:36,700 --> 00:41:42,460 | |
| midazolam أو propofol وهي كانت سيطرنا على التشنج | |
| 517 | |
| 00:41:42,460 --> 00:41:47,580 | |
| طيب مريض epilepsy متى أوقف العلاج بتاعه؟ متى أوقف | |
| 518 | |
| 00:41:47,580 --> 00:41:53,920 | |
| العلاج؟ 70 لـ 80% من مرضى الـepilepsy ممكن يسيطر على | |
| 519 | |
| 00:41:53,920 --> 00:41:59,320 | |
| التشنج وفي حال كان عنده سيطرة على التشنج مدة سنتين | |
| 520 | |
| 00:41:59,320 --> 00:42:03,640 | |
| لثلاث سنوات ما تشنج بعد سنتين لثلاث سنوات ما تشنج | |
| 521 | |
| 00:42:05,040 --> 00:42:09,280 | |
| بعمله EEG، الـEEG نظيف، normal، بعمل withdrawal | |
| 522 | |
| 00:42:09,280 --> 00:42:14,740 | |
| للـAnti-epileptic drugs بنزل الجرعة تدريجيا، مدة | |
| 523 | |
| 00:42:14,740 --> 00:42:18,320 | |
| ست شهور، ست شهور وأنا بقى بعمل withdrawal from | |
| 524 | |
| 00:42:18,320 --> 00:42:22,760 | |
| Anti-epileptic drugs لكن ننتبه ونفهم أهل المريض | |
| 525 | |
| 00:42:22,760 --> 00:42:26,920 | |
| أن المرض ممكن recurrence بعد ما نوقف العلاج أو | |
| 526 | |
| 00:42:26,920 --> 00:42:30,900 | |
| أثناء تخفيف جرعة العلاج ثلاثين تقريباً ثلاثة و | |
| 527 | |
| 00:42:30,900 --> 00:42:33,700 | |
| ثلاثين في المئة من الحالات الأضالة خمسة وعشرين في | |
| 528 | |
| 00:42:33,700 --> 00:42:37,260 | |
| المئة من الـchildren ممكن يصير لهم recurrence و | |
| 529 | |
| 00:42:37,260 --> 00:42:42,920 | |
| يرجع نوبة التشنج لهم في تدخلات جراحية ممكن تتم | |
| 530 | |
| 00:42:42,920 --> 00:42:46,620 | |
| في حالات الـmedical refractory epilepsy أو في | |
| 531 | |
| 00:42:46,620 --> 00:42:50,060 | |
| الحالات اللي عندها focal brain damage مثل anterior | |
| 532 | |
| 00:42:50,060 --> 00:42:53,900 | |
| temporal lobe resection أو الـlesion اكتماليوم | |
| 533 | |
| 00:42:53,900 --> 00:42:58,440 | |
| بيحدد وين الـpreptogenic structural lesion و | |
| 534 | |
| 00:42:58,440 --> 00:43:02,860 | |
| بيعملوا لها resection وفي عمليات ثانية اسمها | |
| 535 | |
| 00:43:02,860 --> 00:43:07,120 | |
| vagus nerve stimulation بيركبوا مثل الـpacemaker | |
| 536 | |
| 00:43:07,120 --> 00:43:10,940 | |
| جهاز وبيعملوا رابط له مع الـvagus nerve وبيقلل | |
| 537 | |
| 00:43:10,940 --> 00:43:15,140 | |
| نوبات التشنج مش لكل الحالات هذه العمليات بنعمله | |
| 538 | |
| 00:43:15,140 --> 00:43:19,340 | |
| للمرضى اللي عندهم medical refractory epilepsy هيك | |
| 539 | |
| 00:43:19,340 --> 00:43:22,560 | |
| بيكون أنا شرحت لكم محاضرة epilepsy and status | |
| 540 | |
| 00:43:22,560 --> 00:43:25,720 | |
| epilepticus دمتم بخير يعطيكم الف عافية | |