text
stringlengths 3
24.4k
|
|---|
: חולה בן 45 בשם יוסף בן יעקב , שאובחן כחולה יתר לחץ דם וסוכרת , הוצג בפני ד"ר . מרפאת רפאל קדוש בירושלים , ישראל לטיפול . מספר רשומה רפואית: 29837 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 65987342934 מספר ביטוח לאומי: 111-11-1111 תאריך לידה (DOB): 22 באוגוסט 1976 מספר טלפון: +972553210011 כתובת דוא"ל: yosefbenyaakov@gmail.com ד"ר . מרפאת רפאל קדוש כתובת: דרך חברון , ירושלים , ישראל לאחר בדיקה , ד"ר . קדוש ציין כי ליוסף היה לחץ דם גבוה (150/90 מ"מ כספית) ורמות סוכר גבוהות בדם (220 מ"ג/ד"ל) . הומלץ לו לעקוב אחר תוכנית דיאטה קפדנית , להתחיל משטר אימונים ולקחת תרופות מרשם לניהול מצביו . יוסף הומלץ גם לעבור בדיקות דם סדירות ובדיקות כדי לפקח על מצבו הבריאותי . ד "ר . קדוש הדגיש את החשיבות של שמירה על אורח חיים בריא , כולל הימנעות מעישון וצריכת אלכוהול מופרזת . שם המטופל: יוסף בן יעקב אבחון: יתר לחץ דם וסוכרת רשימת התרופות הנוכחית: רמיפריל 10 מ"ג פעם ביום , מטפורמין 850 מ"ג פעמיים ביום תור מעקב: תאריך: 15 במאי 2022 שעה: 10:00 אנא זכור להביא את פרטי המרשם שלך ואת תוצאות בדיקות הדם האחרונות לפגישה הבאה שלך . המרפאה תיצור איתך קשר קרוב יותר לתאריך כדי לאשר את פגישתך . |
: חולה גבר בן 35 המציג כאבי ראש מתמשכים ועייפות . שם המטופל: שלמה כהן מספר טלפון: +972-512345678 תאריך לידה: 11 ביוני 1986 כתובת דוא"ל: shlomoc@email.com מספר תעודת זהות: 00123456789 מספר רשומה רפואית: 10000123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות: במהלך הייעוץ הראשוני דיווחה המטופלת כי חוותה כאבי ראש במשך מספר חודשים , שלעתים קרובות מלווים בעייפות ושינויים במצב הרוח . הוא הזכיר כי ניסה משככי כאבים ללא מרשם ללא הועיל . בבדיקה נוספת נמצא כי לחץ הדם שלו מוגבה , עם קריאה של 150/90 מ"מ כספית . המטופל מתוכנן לבדיקות נוספות , כולל בדיקת MRI ודם , כדי לחקור גורמים פוטנציאליים לכאבי ראש ועייפות . מעקב נוסף יהיה נחוץ לאחר קבלת תוצאות הבדיקה . |
חולה בן 32 בשם בנימין כהן אושפז במרכז הרפואי תל אביב לצורך הערכה וניהול של כאבים בחזה לאחרונה . הוא דיווח כי פרקים אלה החלו ארבעה ימים לפני הגעתו לבית החולים והתרחשו כמעט מדי יום מאז . הטריגר השכיח ביותר לפרקים אלה היה מתח , והם התאפיינו בכאבים חדים ורטרוסטרנליים שהקרינו לעבר צווארו וכתפיו . בנוסף , הוא חווה קוצר נשימה במהלך פרקים אלה , ולא היו חום או תסמינים הקשורים במערכת העיכול . בנימין הוא מעצב גרפי עצמאי ואין לו אלרגיות ידועות או היסטוריה של מחלות לב במשפחתו . הבדיקה הגופנית שלו לא הייתה ראויה לציון , עם סימנים חיוניים תקינים ובדיקה לבבית וריאתית ברורה . ספירת דם מלאה (CBC), לוח אלקטרוליטים ורמות טרופונין הוזמנו כדי להעריך כל גורם בסיסי פוטנציאלי לכאבי החזה שלו . בדיקות אבחון ראשוניות , כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) וצילום רנטגן בחזה , בוצעו ולא הראו חריגות משמעותיות . הרישומים הרפואיים של המטופל מראים כי יש לו היסטוריה קודמת של הפרעת חרדה קלה , שטופלה בעבר בתרופות ייעוץ ותרופות נגד חרדה . המעקב הפסיכיאטרי האחרון שלו היה לפני שלוש שנים , והוא לא נטל תרופות או פנה לתמיכה פסיכולוגית לאחרונה . עם הכניסה , כאבי החזה של בנימין טופלו בשילוב של מורפיום תוך ורידי וניטרוגליצרין תת לשוני , שסיפק הקלה תוך 30 דקות . הוא קיבל גם חוסם בטא , מטופרולול , כדי להפחית את קצב הלב שלו ולהקל על התקפי כאבים נוספים בחזה . בדיקת לחץ תרגיל תוכננה להעריך עוד יותר את הגורם לכאבו , כמו גם אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת כלילית (CTA) כדי לשלול מחלת עורקים כלילית משמעותית . פרטי הקשר של בנימין: מספר טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה (DOB): 01/01/1989 כתובת דוא"ל: benjamin@cohen.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה גרין מיקום: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב פינסקר 123 , תל אביב , ישראל אנא שימו לב כי כל מידע רגיש כגון מספרי ביטוח לאומי צריך להיות מאובטח ויש לגשת אליו רק על ידי אנשי צוות מורשים . |
: מטופלת בת 28 בשם שרה בן-דוד בהריון עם ילדה הראשון הגיעה למרפאה והתלוננה על כאבי ראש קשים וסחרחורת . היא חוותה את הסימפטומים האלה במשך שבועיים . רשומות רפואיות: מספר הרשומה הרפואית של שרה הוא #124356 . מספר המוטב של תוכנית הבריאות שלה הוא #974725 . מספר ביטוח לאומי: מספר הביטוח הלאומי של שרה הוא 123-45-6789 . פרטי קשר: מספר הטלפון הנייד של שרה הוא +972-50-1112233 , מספר הטלפון הביתי הוא +972-3-1234567 וכתובת הדוא"ל שלה היא sara@ben-david.com . שם הרופא והמרפאה: ד"ר . אהרון גרינבלט מטפל בחולה . כתובת המרפאה היא רחוב קליניק 123 , תל אביב , ישראל . אבחון: בהתבסס על תלונה ובדיקה של המטופל , ד"ר . גרינבלט איבחן אותה עם מיגרנות ורטיגו הקשורות להריון . תוכנית טיפול: שרה קיבלה תרופות לטיפול בכאבי הראש והסחרחורות שלה . הומלץ לה גם להישאר מיובשת ולקחת הפסקות קצרות מפעילויות הדורשות עמידה או ישיבה ממושכת . בנוסף , ד"ר . גרינבלט קבעה פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את מצבה ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . פגישת מעקב: פגישת המעקב מתוכננת ל -15 בדצמבר בשעה 14:00 . המטופלים מוזמנים להתקשר למרפאה כדי לאשר או לקבוע מחדש את פגישותיהם . לידיעתך , כל המידע המסופק מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו אמור להחליף ייעוץ רפואי מקצועי , אבחון או טיפול . |
: מטופלת בת 30 עם היסטוריה של אסתמה והפרעת חרדה מגיעה למחלקת החירום ומתלוננת על קוצר נשימה . מידע על המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה (DOB): 12/12/1989 כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MBG567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HMO554 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כץ: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל מספרי טלפון: +972-555-123-4567 תלונה ראשית: קוצר נשימה היסטוריה של מחלה נוכחית: החולה חווה קוצר נשימה בשלושת הימים האחרונים , שהחמיר במהלך היום . היא מכחישה כל חום , שיעול או כאבים בחזה . היסטוריה רפואית בעבר: אסטמה והפרעת חרדה תרופות: משאף (אלבוטרול) לפי הצורך אלרגיות: לא דווח על בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים , עם קצב נשימה של 24 נשימות לדקה . השמעת ריאות מגלה צפצופים וצפצופים . אוקסימטריית הדופק מראה רוויה חמצן של 92% . חקירות: צילום רנטגן בחזה ממתינה; תוצאות גז דם עורקי (ABG) ממתינות . טיפול: טיפול נבולייזר אלבוטרול , חמצן דרך צינורית האף ב -2 ליטר/דקה , ומלח רגיל תוך ורידי . אבחון קבלה: החמרה חריפה באסתמה נטייה: אשפוז בבית החולים לצורך מעקב צמוד וניהול נוסף של החמרת האסתמה החריפה שלה . |
: מר . דוד כהן , חולה בן 35 מירושלים , הופנה לד"ר . המרפאה של כהן על ידי הרופא הראשוני שלו בשל חששות לגבי בריאותו הכללית ורווחתו . היסטוריה רפואית: מר . לכהן יש היסטוריה של לחץ דם גבוה והשמנה קלה . הוא נוטל תרופות במשך 5 השנים האחרונות כדי להתמודד עם מצבים אלה . בנוסף לתרופות הנוכחיות שלו , יש לו גם אלרגיות לפניצילין ולאיבופרופן . אין היסטוריה משפחתית ידועה של מחלות קשות או הפרעות גנטיות . בדיקה גופנית: עם ההגעה לד"ר . המרפאה של כהן , מר . כהן עבר בדיקה גופנית יסודית . גובהו נמדד בגובה 6 רגל , משקלו 280 פאונד ולחץ הדם שלו 140/90 מ"מ כספית . לא היו סימנים ברורים לפציעה או חריגות בסימנים החיוניים שלו . הבדיקה כללה בדיקת גוף מלא , תוך התייחסות מיוחדת למר . לבו , הריאות , הבטן והגפיים של כהן בדיקות אבחון: בדיקות דם ובדיקת שתן בוצעו כדי להעריך את מר . הבריאות הכללית של כהן רמות הכולסטרול ותפקוד הכליות שלו נמצאו בגבולות נורמליים , אך רמות הגלוקוז שלו היו מוגברות מעט . כמו כן נערכה אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) כדי להעריך את תפקוד הלב שלו . התוצאות הראו כי מר . לבו של כהן פעל במסגרת פרמטרים תקינים . תכנית טיפול: בהתבסס על בדיקות האבחון והבדיקה הגופנית , ד"ר . כהן אבחן את מר . כהן עם יתר לחץ דם והשמנה קלה . פותחה תוכנית טיפול הכוללת שילוב של שינויים באורח החיים וטיפול רפואי . זה כולל שילוב תזונה מאוזנת , פעילות גופנית סדירה , טכניקות ניהול מתח ופיקוח רפואי מתמשך . התרופות שנקבעו כוללות מעכב ACE ליתר לחץ הדם שלו ותרופות לסוכרת המסייעות בניהול רמות הגלוקוז שלו . פגישות מעקב: מר . כהן מתוכנן לפגישות מעקב תקופתיות כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהבטיח כי תוכנית הטיפול שלו יעילה . במהלך הביקורים הללו , ד"ר . כהן יעריך את מר . דבקותו של כהן באורח החיים משתנה ומתאימה תרופות לפי הצורך . בנוסף , יבוצעו בדיקות דם רגילות , EKG ובדיקות אבחון אחרות כדי לעקוב אחר בריאותו ורווחתו הכללית . פרטי קשר: שם: מר . דוד כהן יום הולדת: [עריכה] כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com מספר טלפון: [נערך] מספר רשומה רפואית: [נערך] מספר מוטב תוכנית הבריאות: [נערך] מספר ביטוח לאומי: [נערך] מיקום: ירושלים , ישראל שם הרופא: ד"ר . מרפאת כהן: ד"ר . מרפאת כהן |
: חולה גבר בן 32 בשם דוד כהן , עם היסטוריה רפואית של סוכרת מסוג 1 ויתר לחץ דם , מגיע למרפאה לבדיקה שגרתית . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: (054) 123-4567 - תאריך לידה: 17 בדצמבר 1988 - כתובת דוא"ל: david.cohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: XXXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MT012345 - מספרי מוטב תוכנית הבריאות: MK098765 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי בן-דוד מיקום: מרפאת תל אביב , רחוב אברהם 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - סוכרת סוג 1: מאובחנת בגיל 14; מבוקרת כיום בזריקות אינסולין יומיות - יתר לחץ דם: מאובחן בגיל 28; מנוהל עם מעכבי ACE ושינויים באורח החיים ממצאי בדיקה גופנית: - משקל: 78 ק"ג - גובה: 1.75 מ' מ - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית - גלוקוז בצום: 115 מ"ג/ד"ל - המוגלובין A1c: 7.1c 2% הערכה ותכנית הרופא: - המטופל מצליח באופן כללי , עם שליטה טובה בסוכרת ויתר לחץ הדם שלו . - ממליץ על המשך התרופות הנוכחיות ומעקב קבוע . - דן בחשיבות שמירה על תזונה בריאה ומשטר פעילות גופנית . - מודיע למטופל על חיסונים קרובים (שפעת ופנאומוקוק) עקב מצביו הכרוניים . מינוי מעקב: - מתוכנן ל -6 חודשים לאחר פגישה זו . |
: מטופל הגיע למרפאה עם חום ותלונות על כאבי גוף . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת קרן כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל מידע על המטופל: - שם מלא: יעל גרינברג - יום הולדת: 09/10/1985 - מין: נקבה - כתובת דוא"ל: yael_greenberg@gmail.com - מספר טלפון: +972-54-325-6789 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED2345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HEALTH123 תסמינים: 1 . קדחת 2 . כאבי גוף 3 . עייפות 4 . כאב ראש 5 . כאב גרון 6 . אובדן תיאבון אבחון: שפעת (שפעת עונתית) טיפול: - תרופות אנטי-ויראליות: Oseltamivir 75 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים - משככי כאבים ללא מרשם ומפחיתים חום (למשל , אצטמינופן או איבופרופן) לפי הצורך - מנוחה והידרציה - עודדו בידוד עצמי למניעת התפשטות הזיהום מעקב: - המטופל צריך לחזור תוך 7 ימים אם התסמינים נמשכים או מחמירים , או אם מתפתחים תסמינים חדשים שימו לב שכל המידע האישי המסופק הוא בדיוני ואין להשתמש בו בפרקטיקה קלינית אמיתית . |
חולה גבר בן 30 , הסובל מכאבי גב כרוניים , הופנה על ידי הרופא הראשוני שלו לנוירולוג . המטופל מדווח על היסטוריה של פגיעה בעמוד השדרה וניתוח בעבר . לאחר הערכת המטופל , הנוירולוג מאבחן אותו עם ספונדילוליסטזה וקובע פיזיותרפיה וניתוח אפשרי במידת הצורך . פרטי המטופל: שם: ברוך כהן תאריך לידה: 12/05/1991 דוא"ל: drcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: לא קיים (החולה אינו מבוטח) מספר טלפון: +972-55-123-4567 פרטי רופא: שם רופא: ד"ר . שם מרפאת דוד לוי: מרפאה לנוירולוגיה תל אביב מיקום: רחוב רוקח 67 , תל אביב , ישראל אבחון רפואי: אבחון: תוכנית טיפול ספונדילוליסטזה: 1 . מפגשי פיזיותרפיה פעמיים בשבוע 2 . הערכה לאפשרויות טיפול פולשניות אפשריות , כולל ניתוח 3 . תרופות לטיפול בכאב לפי הצורך . |
: מטופלת בת 70 הובאה למחלקת החירום לאחר נפילה בבית . המטופלת , גברת . גולדה מ . כהן , סובל מאוסטאופורוזיס וסבל מנפילות מרובות בעבר . היא נפלה כשניסתה לקום מכיסתה והכה את ראשה ברצפה . משפחתה דיווחה שהיא איבדה את הכרתה במשך מספר דקות . עם הגעתה ל- ED , הסימנים החיוניים שלה היו כדלקמן: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות לדקה , נשימות 18/דקה , רוויה חמצן 96% . היא הייתה ערנית ומגיבה אך התלוננה על כאב ראש וסחרחורת . בדיקת CT של ראשה בוצעה וחשפה המטומה תת-דורלית קטנה . התייעצות אורטופדית התבקשה בשל החשש לשברים פוטנציאליים . היא אושפזה בבית החולים לצורך תצפית וניהול נוסף . רופאים: |
: חולה זכר בן 45 מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים עזים בעגל השמאלי ונפיחות . הוא גם מזכיר כי היה לו אירוע דומה לפני שלוש שנים שדרש ניתוח . המטופל מספק את מספר הרשומה הרפואית שלו , מספר המוטב של תוכנית הבריאות , מספר ביטוח לאומי , כתובת דוא"ל , מספר טלפון , תאריך לידה ושם הרופא ומיקום המרפאה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB12CDE3FG מספר ביטוח לאומי: XX-XXX-XXXX כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר טלפון: +972-555-123-4567 תאריך לידה: 15 באפריל 1975 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שלמה בן גוריון מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 40 בשם שרה כהן הגיעה היום למרפאה עם תלונות על כאבי ראש , סחרחורת , עייפות ועלייה במשקל . פרטי קשר למטופל: כתובת דוא"ל: sarah@cohenfamily.com מספר טלפון: +972538492345 תאריך לידה: 01/01/1981 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: MRI123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר לוי מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל הערות: - עם הגעתה שרה נראתה חיוורת ועייפה . לחץ הדם שלה היה 90/60 מ"מ כספית , קצב הדופק היה 88 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 18 נשימות לדקה . - היא הזכירה שהיא חווה תסמינים אלה בחודשים האחרונים , אך הם החמירו לאחרונה . - שרה דיווחה על היסטוריה של מיגרנות , שהיו מבוקרות היטב בתרופות עד לאחרונה . כאבי הראש הנוכחיים שונים וחמורים יותר . - היא ניסתה משככי כאבים ללא מרשם והגדילה את צריכת המים שלה אך ללא הקלה משמעותית . - החיוניים של שרה היו יציבים ולא היו סימנים לפציעה או התייבשות . - הוזמנו בדיקות דם בסיסיות , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) ובדיקות תפקודי בלוטת התריס (TFTs) . - הפניה לנוירולוג נעשתה כדי להעריך עוד יותר את כאבי הראש שלה וסיבות אפשריות . - מינוי מתוכנן למעקב בעוד שבועיים לדיון בתוצאות הבדיקה ולפקח על מצבה . |
: מטופל בן 25 מגיע למחלקת החירום עם תלונה על כאבים בחזה . המטופל חווה כאבים בחזה לסירוגין , חדים ודוקרים בשלושת הימים האחרונים . הכאב אינו קבוע אך מתרחש במרווחים לא סדירים . אין לו היסטוריה רפואית ידועה ואינו נוטל תרופות . הסימנים החיוניים שלו יציבים , עם לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , קצב לב של 80 פעימות לדקה , קצב נשימה של 16 נשימות בדקה ורוויית חמצן של 98% באוויר החדר . בדיקה גופנית מגלה בדיקות לב וכלי דם וריאתיות תקינות , ואין רגישות או התפשטות בטן משמעותית . מבוצעת אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) המציגה קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . הסימפטומים של המטופל , היעדר ממצאים משמעותיים בבדיקה גופנית ותוצאות EKG שליליות מצביעים על כך שהסיבה לכאבים בחזה שלו ככל הנראה אינה קשורה למצב מסכן חיים , כגון התקף לב או תסחיף ריאתי . ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם המדויק לתסמינים שלו . עם זאת , בשל האופי לסירוגין של כאביו וסימני חיוניים יציבים , ניתן לשחרר את המטופל ממחלקת החירום עם הוראות טיפול מעקב והפניה למומחה להערכה נוספת אם הכאב נמשך או מחמיר . פרטי קשר למטופל: - שם: ג'ון דו - תאריך לידה: 19/11/1996 - מספר טלפון סלולרי: +972534567890 - כתובת דוא"ל: johndoe@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED00123 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HSB123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: מרפאה רפואית ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 42 אושפז בבית החולים עקב כאבי גב קשים . המטופל טוען כי הכאב החל לאחר תקרית בה חפץ כבד נופל על גבו בעבודה . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 053-111-2222 - תאריך לידה: 28/06/1979 - כתובת דוא"ל: yossi@gmail.com - מספר תעודת זהות: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 (שירותי בריאות כללית) שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: המרכז הרפואי הרצליה , רחוב הירדן 9 , הרצליה , 46722 , ישראל היסטוריה רפואית: - למטופל יש היסטוריה של פגיעת גב קודמת אך לא חווה בעיות מאז ועד היום . - הוא גם סובל מיתר לחץ דם קל ונוטל תרופות לכך . - החולה אלרגי לפניצילין שהוביל להלם אנפילקטי בעבר . פרטי הכניסה: - תאריך כניסה: 03/04/2022 - זמן הכניסה: 15:30 - קטגוריית טריאז': קטגוריה 2 (דחופה) בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 88 פעימות לדקה , לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 37.2°C (99°F) - רמת כאב (בסולם 0-10): 9/10 - בדיקה גופנית גילתה רגישות ותחושת נפיחות באזור המותני - תפקוד מוטורי בדיקות בגפיים התחתונות לא הראו חריגות בדיקות אבחון: - צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני - בדיקות דם (ספירת דם מלאה , לוח כימיה , סמנים דלקתיים) - ניתוח שתן טיפול ופרוגנוזה: - טיפול בכאב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומרפי שרירים - המלץ על מנוחה והימנעות מהרמת כבד - צורך אפשרי בהדמיה נוספת (CT או MRI) אם התסמינים לא משתפרים תוך שבוע - התייעצות עם מנתח אורטופדי או נוירוכירורג במידת הצורך תור מעקב: - מתוכנן ל- 10/04/2022 , 14:00 , עם ד"ר . בנימין שבת , מנתח אורטופדי , המרכז הרפואי הרצליה |
: חולה שעבר שבץ ועובר שיקום . שם המטופל: אברהם שוורץ תאריך לידה: 12/07/1965 מספרי טלפון: +972-555-123-4567 , +972-123-456-7890 כתובות דוא"ל: avrahamschwartz@email.com , avraham@schwartz.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: B123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי לוי: מרפאת שיקום במרכז הרפואי אוניברסיטת תל אביב מיקום: רמת אביב , ישראל |
: גבר בן 21 עם כאבים בחזה . הערות מטופל רפואי: תאריך לידה: 03/01/2000 פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 050-123-4567 כתובת דוא"ל: example@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נמחק לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN987654 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תלונה ראשית: כאבים בחזה בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית; דופק - 85 פעימות לדקה; קצב נשימה - 18 נשימות/דקה; טמפרטורה - 37 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) מראה כללי: נראה כי המטופל נמצא במצוקה קלה עקב כאבים בחזה . לב: קצב וקצב קבועים , לא נשמעים מלמולים או דהירים . ריאות: נשימה צלולה נשמעת דו-צדדית , ללא ריאות או ברונצ'י . בטן: רכה , לא רכה ולא מתפשטת . גפיים: אין נפיחות , עיוותים או ציאנוזה . היסטוריה רפואית קודמת: למטופל אין היסטוריה רפואית ידועה בעלת משמעות . אלרגיות: פניצילין ואספירין . היסטוריה משפחתית: לא תורמת . היסטוריה חברתית: המטופל מעשן אך מכחיש כל שימוש בסמים או באלכוהול . מחקרי אבחון: - ECG: קצב סינוס עם מרווח QT תקין - CBC: לא ניתן לציון - CK-MB: רגיל - טרופונין: שלילי - צילום רנטגן בחזה: רושם ברור: המטופל הציג כאבים בחזה ונמצא שיש לו סימנים חיוניים תקינים ומחקרי אבחון שליליים . יתכן שלמטופל יש קוסטוכונדריטיס קלה או מתח שרירים . יש צורך בהערכה וטיפול נוספים . תוכנית טיפול: - טיפול בכאב עם משככי כאבים ללא מרשם כגון איבופרופן או נפרוקסן - עידוד מנוחה והימנעות מפעילות מאומצת - מעקב עם רופא ראשוני תוך שבוע נטייה: - המטופל משוחרר הביתה עם הוראות למעקב עם הרופא הראשוני שלו . - רשמו איבופרופן לטיפול בכאבים וספקו מדריך כיצד לטפל במצב זה בבית . |
תאריך: 19 בדצמבר 2022 שם מטופלת: זואי גרינברג תאריך לידה: 3 באוקטובר 1998 מין: נקבה דוא"ל: zgreenberg@email.com מספר טלפון: +972 (0) 538889966 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXXX-XXXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XXXX-XXXX שם הרופא: ד"ר . אליעזר אביטל מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: יצחק שדה 4 , תל אביב , ישראל אבחון: אנמיה קשה תכנית טיפול: 1 . עירוי דם 2 . תוספת ברזל 3 . שינויים תזונתיים 4 . פגישות מעקב סיבה לביקור: המטופל דיווח כי הוא מרגיש חלש ועייף במיוחד בשבועות האחרונים . לאחר הבדיקה אובחנה אנמיה חמורה . הערות: - נמצאו רמות המוגלובין כ-5.2 גרם/ד"ל , שהם מתחת לטווח הנורמלי של 12-15 גרם/ד"ל . - בדיקה גופנית גילתה חיוורון וסימני עייפות . - המטופל הכחיש כל היסטוריה של אובדן דם או מחלה אחרונה . - נערכו בדיקות נוספות , כולל ספירת דם מלאה (CBC) ומחקרי ברזל , שאישרו את האבחנה . - רמת ההמוגלובין של המטופל נבדקה , ותוכנית הטיפול כוללת עירוי דם , תוספי ברזל , שינויים תזונתיים ופגישות מעקב כדי לעקוב אחר התקדמותה . - למטופל יסופקו גם חומרים חינוכיים בנושא אנמיה וניהולו . - כדי לייעל את תגובת המטופל לטיפול , חיוני להבטיח עמידה בתרופות שנקבעו והמלצות התזונתיות . |
: חולה גבר בן 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרליפידמיה מאושפז במרפאה לצורך הערכה וניהול נוספים . שמו של המטופל יוני כץ והוא מתגורר ברחוב שוסטר 1234 , תל אביב , ישראל . תאריך לידתו הוא 17 במרץ 1986 . פרטי קשר: מספרי טלפון: (03) 9876 5432 , (052) 345 6789 כתובות דוא"ל: yonikatz@email.com , yonikatz@icloud.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx מספרי רשומות רפואיות: 123456789 מספרי מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם רופאים ומרפאה: ד"ר . אהרון כהן , המרפאה הרפואית תל אביב הסימפטומים של המטופל כוללים עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה . בבדיקה , ליוני יש לחץ דם של 160/90 מ"מ כספית וקצב לב מוגבר של 90 פעימות לדקה . לוח השומנים שלו חושף רמות גבוהות של כולסטרול LDL וטריגליצרידים . בדיקות אבחון ראשוניות ותכנית טיפול: 1 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) להערכת הפעילות החשמלית של הלב 2 . בדיקות דם לבדיקת תפקוד הכליות , תפקוד הכבד ותפקוד בלוטת התריס 3 . הפניה לקרדיולוג להתייעצות ובדיקת לחץ אפשרית 4 . התאמות תרופות , כולל התחלת מעכב ACE והוספת סטטין לתרופות הקיימות שלו . פגישות מעקב מתוכננות לשבוע וארבעה שבועות לאחר הביקור הראשוני כדי לעקוב אחר התקדמותו של יוני ולבצע את כל השינויים הדרושים בתוכנית הטיפול שלו . בינתיים , ד" ר . כהן מייעץ ליוני להימנע ממאמץ גופני מוגזם ולשמור על תזונה ואורח חיים בריאים לשיפור בריאותו הכללית . |
: מטופלת בשם יעל אושפזה בבית החולים עם כאבי בטן קשים וקשיי נשימה . הרופאים חושדים שאולי יש לה דלקת התוספתן . פרטי המטופל: - שם מלא: יעל בן-דוד - תאריך לידה: 10/05/1990 - מספר טלפון: 054-123-4567 - כתובת דוא"ל: yael_ben_david@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: MED0001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTHP0001 - שם הרופא: ד"ר . עינת שמואל - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב היסטוריה רפואית: ליעל יש היסטוריה של בעיות בריאותיות קלות , אך ללא ניתוחים קודמים או מצבים רפואיים חמורים . היא בדרך כלל בריאה ופעילה , ללא אלרגיות ידועות . כניסה נוכחית: יעל הובאה למחלקת החירום על ידי משפחתה עקב כאבי בטן קשים וקשיי נשימה . בעת הכניסה , החיוניים שלה היו כדלקמן: - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות צלזיוס) - קצב לב: 120 פעימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה בדיקה גופנית: בבדיקה , ד"ר . שמואל ציין כי ליעל יש רגישות מקומית ברבע התחתון הימני של בטנה . הייתה גם רגישות ריבאונד מסוימת ושמירה , שהם סימנים לגירוי בצפק העולה בקנה אחד עם דלקת התוספתן . לא נצפו ממצאים משמעותיים אחרים במהלך הבדיקה הגופנית . בדיקות אבחון: יעל עברה את הבדיקות הבאות כדי לאשר את האבחנה של דלקת התוספתן: 1 . בדיקות דם: לבדיקת סמני דלקת (למשל , ספירת תאי דם לבנים) וזיהום פוטנציאלי 2 . ניתוח שתן: לשלול גורמים אחרים לכאבי בטן , כגון דלקת בדרכי השתן 3 . אולטרסאונד: כדי להעריך את מראה התוספתן שלה והמבנים הסובבים אותה 4 . סריקת CT: אם האולטרסאונד אינו חד משמעי , בדיקת CT תעזור לדמיין את התוספתן בצורה ברורה יותר . תוכנית טיפול: אם יעל מאובחנת כחולה בדלקת התוספתן , סביר להניח שהיא תזדקק לניתוח חירום להסרת התוספתן שלה . הליך זה , המכונה כריתת תוספתן , יבוצע בדרך כלל באופן לפרוסקופי . אם התוספתן נקרע או גורם לסיבוכים מסכני חיים , ייתכן שיהיה צורך בכריתת תוספתן פתוחה . טיפול מעקב: לאחר הניתוח , יעלה תהיה במעקב צמוד לכל סיבוכים , כגון זיהום או דימום . היא תקבל תרופות לטיפול בכאב לפי הצורך , ואמורה להיות מסוגלת לחזור הביתה ברגע שמצבה יתייצב . זמן ההחלמה משתנה בהתאם לאדם , אך רוב האנשים יכולים לחדש את פעילותם הרגילה תוך מספר שבועות . חינוך חולים: יעל ומשפחתה יקבלו חינוך בנושא דלקת התוספתן , כולל הסימפטומים שלה , גורמי סיכון ואסטרטגיות מניעה . הם גם יונחו כיצד לטפל בפצע הניתוחי ומתי לפנות לטיפול מעקב אם יתעוררו סיבוכים . |
: המטופל הוא זכר בן 45 המציג תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה . הוא אובחן בעבר כסובל מיתר לחץ דם והיפרליפידמיה . הוא מכחיש כל היסטוריה של עישון או חשיפה לחומרים מזיקים בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של המטופל יציבים . לחץ הדם שלו הוא 130/80 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 85 פעימות לדקה , קצב הנשימה הוא 20 נשימות לדקה , הטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס . צלילי הלב הם נורמליים ללא מלמולים . אין עלייה של JVP (לחץ ורידי הצוואר) . הריאות ברורות להשמעה ללא כל רעש או צפצופים . בדיקת בטן אינה ראויה לציון . לא נצפתה בצקת דוושה . בדיקה נוירולוגית היא נורמלית . בדיקות אבחון: ECG: קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או אוטם . צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים , אין עדות לאיחוד או שפכים . בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות , שליליות לאוטם שריר הלב . אבחון הרופא: הסימפטומים של המטופל נובעים ככל הנראה מאנגינה או אירוע לב קל . הערכה וטיפול נוספים נדרשים כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ולהקים ניהול מתאים . תוכנית טיפול: - המטופל יאושפז בבית החולים לצורך הערכה וניטור אבחנתיים נוספים . - יבוצעו בדיקת לחץ ואקו לב להערכת תפקוד ואנטומיה של שריר הלב . - טיפול תרופתי יתחיל בתרופות אנטי-אנגינליות ותרופות נגד יתר לחץ דם . - המטופל יופנה לקרדיולוג להתייעצות וניהול ארוך טווח . פרטי המטופל: - שם מלא: יוסי כהן - תאריך לידה: 01/01/1976 - מספר טלפון: 055-123-4567 - כתובת דוא"ל: ycohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRN12345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPIBC1234567 פרטי רופאים: - שם רופא: ד"ר . אלי סולומון - מרפאה: מרכז לב תל אביב - כתובת: רחוב הירקון 123 , תל אביב , ישראל - טלפון: 03-555-1234 - דוא"ל: eli.solomon@telavivheartcenter.com מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה בן 75 הסובל ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ויתר לחץ דם אושפז בבית החולים . המטופל , ששמו יוסף גרינוולד , הופנה על ידי הרופא הראשוני שלו עקב עלייה פתאומית בקוצר נשימה וירידה במצבו הבריאותי הכללי . מר . הסימפטומים של גרינוולד כוללים שיעול מוגבר , צפצופים וקשיי נשימה . היסטוריה רפואית: ליוסף גרינוולד יש היסטוריה של סבל מ- COPD ויתר לחץ דם , שניהם אובחנו לפני מספר שנים . הוא קיבל טיפול קבוע במצבים אלה בפיקוחו של הרופא הראשוני שלו , ד"ר . אהרון כהן . מר . גרינוולד הוא מהנדס בדימוס ונהנה לבלות עם משפחתו , לגינון ולקרוא ספרים . הוא נשוי למירים גרינוולד , ויש להם שני ילדים יחד , דוד (30) ורבקה (28) . בדיקה גופנית: עם הכניסה , מר . הסימנים החיוניים של גרינוולד היו כדלקמן: - לחץ דם: 160/95 מ"מ כספית - דופק: 96 פעימות לדקה - קצב נשימה: 24 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6° F (37° C) - רוויה חמצן: 88% על אוויר החדר תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלית - צילום רנטגן בחזה: אטימות ביניים דו-צדדית התואמת ל- COPD ודלקת ריאות אפשרית - אלקטרוקרדיוגרמה: סינוס טכיקרדיה , סטיית ציר נורמלית אבחון: ההיסטוריה הרפואית , הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה , האבחנה הראשונית של מר . גרינוולד הוא החמרה חריפה של COPD עם דלקת ריאות אפשרית . תוכנית הטיפול: תוכנית הטיפול עבור מר . גרינוולד כולל: 1 . מתן טיפול בחמצן בקצב זרימה של 2 ליטר/דקה דרך צינורית האף 2 . התחלת קורס אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות פוטנציאלית (למשל , אמוקסיצילין/קלבולאנאט) 3 . התאמת המינון והתדירות של תרופות ברונכודילטור לניהול תסמיני COPD 4 . מעקב מקרוב אחר סימנים חיוניים ומצב הנשימה והתאמת הטיפולים בהתאם 5 . עידוד המטופל להשתתף בתכניות שיקום ריאות בעת השחרור מידע למטופל: שם: יוסף גרינוולד תאריך לידה: 24 באוקטובר 1946 מספר טלפון: +972 555-123-4567 כתובת דוא"ל: yosef@greenwald.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRI12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO12345678 שם הרופא: ד"ר . אהרון כהן מרפאת הרופא: מרפאת תל אביב מיקום מרפאת הרופא: תל אביב , ישראל |
: המטופל סובל מכאבי בטן עזים וקשיי נשימה . המטופל הוא זכר בן 34 , אשר חווה תסמינים אלה ביומיים האחרונים . שם המטופל: יוסי כהן תאריך לידה: 01/01/1987 מספר טלפון: +972548954665 כתובת דוא"ל: yossicohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB78901234 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
מטופל: מר . בן גולדשטיין תאריך לידה: 28/04/1975 כתובת דוא"ל: goldsteinben@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HB-123456 רופא: ד"ר . מרפאת אייל שמעוני: המרכז הרפואי תל אביב הערות: מר . בן גולדשטיין , חולה גבר בן 43 , הציג היום למרפאה תלונות על כאבי ראש מתמשכים ועייפות . הוא ציין כי הסימפטומים האלה מטרידים אותו בחודשים האחרונים . לאחר בדיקה נוספת , צוין כי מר . לחץ הדם של גולדשטיין היה מוגבה מעט ב -140/90 מ"מ כספית . על מנת להעריך טוב יותר את מצבו ולשלול כל גורם בסיסי , מר . גולדשטיין נקבע לסדרת בדיקות , כולל ספירת דם מלאה , פרופיל שומנים , לוח אלקטרוליטים ואקו לב . תוצאות הבדיקות ישמשו כדי לקבוע אם יש צורך בשינויים באורח החיים או בתרופות . ד "ר . שמעוני גם הציע כי מר . גולדשטיין שוקל לבצע כמה שינויים באורח החיים , כמו שילוב פעילות גופנית רבה יותר בשגרת היומיום שלו ואימוץ תזונה בריאה יותר . שינויים אלה עשויים לעזור להקל על הסימפטומים שלו ולשפר את רווחתו הכללית . חשוב מאוד שמר . גולדשטיין עוקב אחר ד"ר . שמעוני תוך שבועיים לדון בתוצאות הבדיקות שלו ולקבל הדרכה נוספת לניהול הסימפטומים שלו . מספר טלפון ליצירת קשר עם המרפאה: +972-3-921-7890 |
: גברת צעירה שעברה נפילה קשה וטופלה בחדר המיון . שם מטופלת: שרה ויינשטיין תאריך לידה: 10/04/1990 כתובת דוא"ל: sarahw@example.com מספר טלפון: +972-58-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: שבר בפרק כף היד השמאלית וחבורות מרובות מנפילה טיפול: התקבל לחדר המיון לצורך הערכה ראשונית , לאחר מכן התייצב עם סד על פרק כף היד הפגוע ותרופות לשיכוך כאבים . המטופל יופנה למנתח אורתופדי לצורך הערכה נוספת וניתוח פוטנציאלי . פגישות מעקב: המטופל מתוכנן לפגישת מעקב עם ד"ר . דוד כהן בתאריך 12/05/2021 בשעה 14:00 . מינוי מנתח אורטופדי: למטופל יש פגישה מתוזמנת עם ד"ר . אמיר שניורב , מנתח אורטופדי בתאריך 12/10/2021 בשעה 15:00 . |
: שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 12/04/1985 מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תאריך ביקור: 07/05/2021 סיבת ביקור: בדיקה סדירה אבחון: לא נמצאו חריגות טיפול: אין צורך מרשם: אין מעקב: מתוכנן ליום 07/05/2022 הערות: המטופל , מר . ג'ון דו , עבר בדיקה סדירה היום . לאחר בדיקה יסודית ובדיקות , ד"ר . דוד כהן הגיע למסקנה כי לא נמצאו חריגות . לכן , אין צורך בטיפול או במרשם . מינוי מעקב נקבע לאותו תאריך בשנה הבאה , ב- 07/05/2022 , כדי להמשיך לעקוב אחר בריאותו . |
: חולה עם פגיעה בכליות חריפה מבקר במרפאה בישראל . פרטי המטופל - שם: יואב בן דוד - תאריך לידה: 27/04/1998 - כתובת: חיפה , ישראל - מספר טלפון: +972534567890 - כתובת דוא"ל: yoav.ben-david@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 321-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED-123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-12345678 - אבחון: כליה חריפה שם הרופא לפציעה: ד"ר . שרון כהן מרפאת הרופא: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
שם המטופל: יוסף כהן תאריך לידה: 18/06/1985 כתובת דוא"ל: ycohen23@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: AB123CD שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: 123 , רחוב יצחק שדה , תל אביב , ישראל מספרי טלפון: +972 (0) 3-555-6789 , אקסטנט 123 סיבת הביקור: יוסף כהן ביקר היום במרפאה כדי לדון בדאגות הבריאותיות המתמשכות שלו ולקבל מעקב אחר הבדיקות הרפואיות האחרונות שלו . אבחון: יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) ורמות כולסטרול גבוהות . תוכנית טיפול: ד"ר . אביב אמיר רשם ליוסף כהן תרופות לטיפול ביתר לחץ דם וכולסטרול גבוה , וכן יעץ לו לבצע כמה שינויים באורח החיים כמו אימוץ תזונה בריאה יותר , הגברת הפעילות הגופנית וירידה במשקל . הוא גם קבע פגישה נוספת בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו של יוסף ולהתאים את מינון התרופות במידת הצורך . הוראות למטופל: יוסף כהן צריך ליטול את התרופות שנקבעו לפי ההוראות , לקיים פגישות קבועות לרופא וליידע את המרפאה באופן מיידי אם הוא חווה תופעות לוואי או סיבוכים חריגים כלשהם . בנוסף , הומלץ לו לדון בשינויים תזונתיים פוטנציאליים עם דיאטנית רשומה . מעקב: יוסף כהן נקבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את תגובתו לטיפול ולהעריך את ההתאמות הנדרשות . |
לחולה יש היסטוריה של לחץ דם גבוה והוא אובחן לאחרונה כסובל מסוכרת מסוג 2 . המטופל סובל גם מעודף משקל , מה שתורם הן ללחץ הדם הגבוה והן לסוכרת מסוג 2 . הערות: שם המטופל: יוסף בן יהודה יום הולדת: 18 ביוני 1985 מספר טלפון: 054-789-1234 כתובת דוא"ל: yosef.benyehuda@gmail.com מספר תעודת זהות: XYZ-ABC-123 מספר רשומה רפואית: MED-1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH-BC-1234567 שם הרופא: ד"ר . אביבית גליקמן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
מטופל: דוד כהן תאריך לידה: 05/09/1986 כתובת דוא"ל: david@cohen.com מספר תעודת זהות: 234-56-7891 מספר רשומה רפואית: MRI-1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-987654 מספר טלפון: 054-345-6789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון כץ: המרכז הרפואי זיו מיקום: ישראל תלונה ראשית: דוד כהן הגיש למרפאה תלונות על כאבי גב , כאבי ראש לסירוגין ועייפות . הוא הזכיר כי תסמינים אלה נמשכים בשלושת החודשים האחרונים ומשפיעים על פעילותו היומיומית . היסטוריה רפואית קודמת: לדוד יש היסטוריה של יתר לחץ דם , אשר נשלט היטב באמצעות תרופות . אין לו מצבים רפואיים משמעותיים אחרים . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית ידועה של הפרעות נוירולוגיות או סרטן . לאביו היה יתר לחץ דם , אבל זה היה גם מבוקר היטב . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית , קצב דופק - 72 פעימות לדקה , קצב נשימה - 16 נשימות בדקה , טמפרטורה - 98.6° F (37° C) . לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמולים או דהירים . נשימה: נשימה צלולה נשמעת דו-צדדית . בטן: רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה . נוירולוגי: עצבי גולגולת תקינים , חוזק מוטורי 5/5 בכל הגפיים , רפלקסים 2+ דו צדדיים , חושי שלם . מחקרי מעבדה: ספירת דם מלאה - נורמלית; לוח מטבולי מקיף - נורמלי; ניתוח שתן - שלילי עבור הפרעות משמעותיות . מחקרי הדמיה: MRI של המוח - לא ראוי לציון . אבחון: בהתבסס על תסמיני המטופל ותוצאות מחקרי המעבדה והדמיה , האבחנה הסבירה ביותר היא תסמונת עייפות כרונית עם כאבי ראש מתחים אפשריים . לא נמצאו עדויות לחריגות מבניות או לפתולוגיה חמורה . תוכנית טיפול: - לרשום תרופות נוגדות דיכאון לעייפות (אמיטריפטילין 10 מ"ג לפני השינה) - עיין בפיזיותרפיה לתרגילי חיזוק וטכניקות מתיחה מעקב: על דוד לעקוב תוך 4 שבועות כדי להעריך את תגובתו לטיפול ולקבוע אם יש צורך בהערכה נוספת . |
מטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 12/04/1980 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: XXXX-XXX-XXX-XXX מספר מוטב תוכנית הבריאות: XXXX-XX-XXXX רופא: ד"ר . מרפאת עמיאל גרינפילד: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל סיבה לביקור: ג'ון דו ביקר במרפאה והתלונן על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא גם הזכיר שיש לו היסטוריה משפחתית של מחלות לב . בדיקה גופנית: נמצא כי לחץ הדם של ג'ון הוא 150/90 מ"מ כספית , קצב הדופק היה 90 פעימות לדקה , קצב הנשימה היה 22 נשימות לדקה ורוויית החמצן הייתה 96% . בהשניה , לא היו ממצאים משמעותיים בלב ובריאות . עם זאת , היה לו מלמול סיסטולי בגבול החזה התחתון השמאלי . בדיקות אבחון: ג'ון עבר אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) וצילום רנטגן בחזה . ה- ECG הראה טכיקרדיה בסינוס עם ציר תקין . צילום הרנטגן בחזה גילה גודש ריאתי קל וצללית לב מוגדלת . מחקרי מעבדה: הוזמנו בדיקות דם , שכללו ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי בסיסי (BMP), רמות טרופונין ופפטיד נטריוריטי במוח (BNP) . ה- CBC הראה ספירת לויקוציטים ורמות המוגלובין תקינות . BMP הראה רמות גבוהות של נתרן ואשלגן , כמו גם קריאטינין מוגבר מעט . רמות הטרופונין היו בטווח הנורמלי , אך רמות ה- BNP היו גבוהות משמעותית (מה שמרמז על אי ספיקת לב) . תוכנית טיפול: בהתחשב בסימפטומים ובתוצאות הבדיקה , ד"ר . גרינפילד איבחן את ג'ון כסובל מאי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי עקב מחלת עורקים כלילית בסיסית . החל הטיפול , שכלל פורוסמיד תוך ורידי להפחתת עומס נוזלים , ניטרוגליצרין תת לשוני להקלה על כאבים בחזה ומטופרולול לניהול הטכיקרדיה . ג'ון אושפז גם בבית החולים לצורך ניטור נוסף והתאמות טיפול . מינוי מעקב: פגישת מעקב מתוכננת לשבועיים לאחר השחרור מבית החולים כדי להעריך מחדש את מצבו ולדון באפשרויות ניהול ארוכות טווח , כולל תרופות ושינויים באורח החיים . |
: מטופלת בת 40 , גברת . רחל כהן , סובלת מכאבי ראש קשים ומיגרנות במשך מספר שבועות . כיום היא תושבת ירושלים , ישראל , והפנתה למרפאה שלך על ידי הרופא הראשוני שלה בשל חומרת מצבה . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אייל גולדשטיין מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972-555-123-4567 תאריך לידה: 15 בספטמבר 1981 כתובת דוא"ל: rachelcohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCD1234 אבחון: רחל כהן סובלת מתסמינים של כאבי ראש כרוניים . הכאב שלה נמצא בדרך כלל בצד אחד של ראשה , מלווה לעתים קרובות בבחילה , פוטופוביה ופונופוביה . היא מדווחת כי כאבי ראש אלה משפיעים על איכות חייה ויכולת העבודה שלה . תוכנית טיפול: ד"ר . אייל גולדשטיין יפתח הערכה מקיפה לזיהוי גורמים פוטנציאליים והגורמים הבסיסיים למיגרנות של רחל . הערכה זו עשויה לכלול בדיקות דם , מחקרי הדמיה והתייעצות עם מומחים אחרים לפי הצורך . בהתבסס על הממצאים , ד"ר . גולדשטיין יפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית שעשויה לכלול תרופות , שינויים באורח החיים ו/או טיפולים אלטרנטיביים כגון פיזיותרפיה או דיקור סיני . פגישות מעקב: רייצ'ל תוזמן לפגישות מעקב לפי הצורך כדי לעקוב אחר התקדמותה , להתאים את תוכנית הטיפול שלה ולטפל בכל חששות או התפתחויות חדשות במצבה . אם אתה צריך ליצור קשר עם גברת . רחל כהן בנוגע לטיפול הרפואי שלה , אנא השתמש בפרטי הקשר שסופקו . אם יש לך שאלות או שאתה זקוק לסיוע נוסף , אנא אל תהסס לפנות למשרדנו בכתובת (קוד מדינה) 972-555-123-4567 או באמצעות דוא"ל בכתובת drgoldsteinsclinic@email.com . |
: מטופלת בת 45 בשם שרה אושפזה בבית החולים עם כאב ראש קשה והקאות . לא הייתה לה היסטוריה רפואית ידועה של מחלות או ניתוחים גדולים , אך אחותה הזכירה כי אובחנה לאחרונה כסובלת מיתר לחץ דם . החלקיקים החיוניים שלה היו יציבים עם הגעתה למחלקת החירום . בדיקה גופנית: נראה כי המטופלת נמצאת במצוקה קלה בגלל כאב הראש והקאות שלה . קצב הדופק היה 90 פעימות לדקה , לחץ הדם היה 150/90 מ"מ כספית , קצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה והטמפרטורה הייתה 37.3 מעלות צלזיוס (99.14 מעלות צלזיוס) . הערכה נוירולוגית יסודית לא גילתה סימנים של ליקויים נוירולוגיים מוקדיים או מנינגיזם . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , בדיקות תפקודי כליות , בדיקות תפקודי כבד ופרופיל קרישה היו כולם בגבולות נורמליים . בדיקת CT של הראש לא הראתה עדות לדימום תוך גולגולתי או נגע המוני . אבחון: בהתבסס על ההיסטוריה , הבדיקה הקלינית וממצאי ההדמיה , שרה אובחנה כסובלת מהתקף מיגרנה סביר . טיפול: המטופלת קיבלה נוזלי IV ומשככי כאבים דרך הפה כדי להקל על כאביה ובבחילה . כמו כן , נקבעו לה תרופות נגד יתר לחץ דם כדי לנהל את יתר לחץ הדם שאובחן לאחרונה . מעקב: שרה שוחררה מבית החולים לאחר שיפור הסימפטומים שלה , עם הוראות למעקב עם הרופא הראשוני שלה לצורך הערכה נוספת וניהול יתר לחץ הדם שלה . הומלץ לה להימנע מטריגרים העלולים לזרז מיגרנה . שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב תאריך לידה: 01/01/1976 מספר טלפון: +972-55-555-55-55 כתובת דוא"ל: michael@telavivmedicalcenter.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BC12345678 חתימת הרופא: __________________________________ |
שם המטופל: אביב בן דוד תאריך לידה: 01/01/1985 פרטי קשר: טלפון: +972 (0) 543-234-567 , דוא"ל: aviv@ben-david.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX-X מספר רשומה רפואית: MR-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB-12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אבי כהן: ד"ר . המרפאה הרפואית של כהן מיקום: ירושלים , ישראל אבחון: החולה מציג תסמינים של הצטננות וחום קל . תוכנית טיפול: אנטיביוטיקה מרשם , מנוחה , נוזלים ותרופות ללא מרשם להקלה על חום וגודש . תור מעקב: מתוכנן ליום 02/05/2021 בשעה 10:00 בבוקר היסטוריה רפואית: המטופל טופל בעבר באסטמה ואלרגיות , ונוטל תרופות מרשם למצבים אלה . ממצאי בדיקה גופנית: טמפרטורה: 99.8°F (37.7°C), דופק: 80 פעימות לדקה , קצב נשימה: 18 נשימות בדקה , לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית . בלוטות הלימפה נפוחות מעט , אך אין ממצאים משמעותיים אחרים . תוצאות מעבדה: ספירת דם מלאה בגבולות נורמליים , חלבון תגובתי C מוגבה , בדיקת שפעת מהירה שלילית . מרשם: אמוקסיצילין 500 מ"ג PO q12h x 7 ימים; אצטמינופן 650 מ"ג PO q4-6h PRN לשיכוך חום וכאבים; גואיפנסין 200 מ"ג PO q6h להקלה על גודש . הוראות: על המטופל להימנע ממגע עם אחרים כדי למנוע התפשטות המחלה , לשמור על הידרציה נכונה ולהשתמש במכשיר אדים בחדרו כדי להקל על הגודש . הודע למרפאה אם הסימפטומים מחמירים או לא משתפרים לאחר 72 שעות . |
: מטופלת בת 27 חווה כאבים כרוניים בגבה התחתון וברגליה בשנה האחרונה . היא ניסתה בעבר שיטות טיפול שונות , כולל פיזיותרפיה ותרופות נגד כאבים , אך לא מצאה הקלה . בדיקה גופנית: נראה כי המטופל נמצא במצוקה בינונית עקב כאב . רגישות שצוינה בגב התחתון ובשתי הרגליים עם המישוש . טווח התנועה מוגבל באזור המותני ובשתי הברכיים . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) ורמות חלבון תגובתי C (CRP) היו בגבולות נורמליים . אבחון: המטופל אובחן כסובל מכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים וכאבי רגליים . תוכנית טיפול: 1 . הפניה לפיזיותרפיה לתרגילי חיזוק ומתיחות 2 . ניהול מתמשך של תסמיני כאב באמצעות תרופות שאינן אופיואידים לפי הצורך 3 . מומלץ לירידה במשקל אם המטופל סובל מעודף משקל , שכן עודף משקל עשוי לתרום לכאב 4 . הערכה למחקרי הולכה עצביים אפשריים אם הכאב נמשך לאחר 6 חודשים . פרטי המטופל: שם: יעל בן-דוד תאריך לידה: 10/05/1993 מספרי טלפון: 054-898-7654 כתובת דוא"ל: yael.ben_david@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון פרידמן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
שם המטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 15/02/1978 מין: אישה עיסוק: מורה כתובת: ראש פינה , ישראל מספר טלפון: +972-54-321-4567 כתובת דוא"ל: sarahcohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H-123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: מרפאת ראש פינה כתובת הרופא: רחוב הנשיא 34 , ראש פינה , מרפאת ישראל מספר טלפון: +972-4-888-1234 מספר פקס: +972-4-888-5678 כתובת דוא"ל: roshpinamedicalclinic@hotmail.com אתר המרפאה: www.roshpinamedicalclinic.com סיבה לביקור: שרה מבקשת ייעוץ רפואי לכאבי ראש וסחרחורות מתמשכים שמשפיעים על חיי היומיום שלה בחודשים האחרונים . נראה כי הסימפטומים מחמירים בתקופות של לחץ ומאמץ פיזי . בדיקה גופנית: בבדיקה נראה כי שרה במצב בריאותי טוב אך מציגה דפיקות לב וקלות ראש . לחץ הדם נמצא בטווח הנורמלי . הבדיקה הנוירולוגית שלה לא מגלה ליקויים מוקדיים . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - לוח אלקטרוליטים - בדיקות תפקודי בלוטת התריס - אבחון MRI במוח: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל וממצאי הבדיקה , שרה אובחנה עם כאבי ראש מתחים אפשריים הקשורים למתח ורטיגו תנוחתי פרוקסימלי שפיר (BPPV) . לא נמצאו חריגות משמעותיות במהלך בדיקות הדם או MRI במוח . תוכנית טיפול: שרה קיבלה שילוב של תרופות , כולל משככי כאבים , תרופות נגד חרדה ותרופות נגד ורטיגו . היא הופנתה גם לפיזיותרפיסטית לתרגילי שיקום שיווי המשקל . בנוסף , מומלץ לה לתרגל טכניקות ניהול מתח ולשמור על אורח חיים בריא . תור מעקב: שרה תחזור למרפאה בעוד שבועיים כדי לעקוב אחר הסימפטומים שלה ולדון בכל שינוי בטיפול במידת הצורך . |
: גבר בן 58 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה ושימוש בטבק שהוצג למחלקת החירום והתלונן על כאבים בחזה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 15 ביולי 1963 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: BP 140/90 מ"מ כספית , HR 90 פעימות לדקה , RR 18 נשימות/דקה , O2 שב 98%, טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) מראה כללי: במצוקה בינונית , דיאפורטי ראש , עיניים , אוזניים , אף , גרון: לב וכלי דם רגיל: קצב וקצב קבועים , ללא מלמולים או דהירים נשימה: נשימה צלולה נשמעת דו-צדדית , ללא צלילים נלווים מערכת העיכול: בטן רכה ולא רכה; צלילי מעיים רגילים נוירולוגיים: ערניים ומכוונים x3 , עצבי גולגולת שלמים , כוח וקואורדינציה שלמים שריר שלד ושלד: ללא נפיחות או עיוות מחקרים אבחוניים: ECG: סינוס טכיקרדיה צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים טרופונין: 0.3 ng/ml (רגיל <0.05 ng/ml) שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 36 בשם שרה כהן הציגה למרפאה הסובלת מכאבי בטן עזים . פרטי המטופל: שם: שרה כהן תאריך לידה (DOB): 4 ביולי 1985 מספר טלפון: +972 (0) 50-1234-5678 כתובת דוא"ל: sarahcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-987654 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-12345 רופא: ד"ר . מרפאת יעל כצמן: מרפאת הבריאות כתובת: רחוב ירושלים 45 , תל אביב , ישראל אבחון: דלקת התוספתן חריפה טיפול: ניתוח חירום לכריתת תוספתן פרוגנוזה: החלמה מלאה צפויה תוך 4-6 שבועות לאחר הניתוח . מעקב: מומלץ למטופל לקבוע פגישת מעקב עם הרופא הראשוני שלה תוך שבועיים לאחר השחרור לבדיקה לאחר הניתוח ולכל טיפול נחוץ נוסף . |
: חולה גבר בן 50 בשם משה כהן הציג בפני המרפאה תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא דיווח כי תסמינים אלה הסלימו במהלך השבועיים האחרונים , והתרחשו הן במהלך מנוחה והן בפעילות גופנית . משה ציין כי הוא אובחן בעבר כסובל מיתר לחץ דם והיפרליפידמיה אך לא עבר מעקב עם הרופא הראשוני שלו . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-321-4567 - תאריך לידה: 01/01/1971 - כתובת דוא"ל: moshecohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם רופאים ומרפאה: - ד"ר . אהרון לוי - בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל |
מטופלת: יעל בן-דוד תאריך לידה: 28/03/2004 כתובת דוא"ל: yael_ben_david@hotmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-000012 מספר טלפון: 052-234-5678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה כהן: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 50 היסטוריה רפואית: לחולה יש היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפותירואידיזם . כרגע היא נוטלת תרופות למצבים אלה . סיבה לביקור: המטופל מציג תסמינים של עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה . בדיקה גופנית: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 85 פעימות לדקה , קצב נשימה: 22 נשימות בדקה , משקל: 85 קילוגרם (187 ליברות), גובה: 165 ס"מ (5'5 אינצ') . תוצאות מעבדה: - סוכר בדם בצום: 190 מ"ג/ד"ל (טווח תקין: 70-100 מ"ג/ד"ל) - HbA1c: 7.8% (טווח נורמלי: 4-6%) - TSH: 5.2 mIU/l (טווח תקין: 0.4-4.0 mIU/l) - T4 חופשי: 0.6 ng/dL (טווח נורמלי: 0.8-1.8 ng/dL) אבחון: מכיוון שלחץ הדם של המטופל , רמות הסוכר בדם ותפקוד בלוטת התריס אינם תקינים , יש חשד כי הסימפטומים שלה עשויים לנבוע מהקפדה לקויה בתרופות שלה , או מהפרעה קרדיווסקולרית או אנדוקרינית בסיסית . נדרשות בדיקות והערכה נוספות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת . דוקטור: ד"ר . מרפאת דב בן ארי: המרכז הרפואי תל אביב טלפון: +972-3-555-1234 פקס: +972-3-555-1235 דוא"ל: drbenari@telavivmedcenter.com אתר: www.telavivmedcenter.com פרטי קשר למטופל: שם פרטי: לילה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 15 במאי 1971 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (4 הספרות האחרונות תקפות למטרות פרטיות) מספר רשומה רפואית: MRE6789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB2345 מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 45 שאובחן כסובל מיתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 . כיום הוא מטופל במרכז הרפואי תל אביב על ידי ד"ר . כהן . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון סלולרי: +972 5432145678 (רק לשעת חירום) - מספר טלפון ביתי: +972 345678901 - תאריך לידה: 2 ביולי 1977 - כתובת דוא"ל: johndoe@email.com - מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXXXX - מספר רשומה רפואית: MRC1234567890 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPL123456789 היסטוריה רפואית: - ניתוחים/פרוצדורות קודמות: אין תרופות נוכחיות: אמלודיפין (ליתר לחץ דם), מטפורמין (לסוכרת) - אלרגיות: פניצילין (אלרגיה קלה) מידע נוסף: - החולה אושפז לאחרונה בבית החולים עבור קוצר נשימה חמור וכאבים בחזה . בדיקת CT אישרה התקף לב קל , אך הוא התאושש היטב ושוחרר לאחר 48 שעות . - ד"ר . כהן קבע שינוי באורח החיים , כולל פעילות גופנית סדירה ותפריט בריא , כחלק מתוכנית הטיפול ארוכת הטווח של המטופל . - המטופל מתוכנן לפגישת מעקב ב -15 באוקטובר 2022 . מידע על המרפאה: - שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - שם הרופא: ד"ר . כהן - כתובת: שדרות רוטשילד 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972 345678901 אנא שימו לב כי יש להשתמש במידע זה למטרות חינוכיות בלבד ולא לצורך עיסוק רפואי בפועל . |
: מטופלת בת 35 בשם רות הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי בטן . מספר רשומה רפואית: 2019-456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 654321ABC מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 כתובת דוא"ל: ruth@gmail.com תאריך לידה: 15 בספטמבר 1984 מספר טלפון: 052-123-4567 ההיסטוריה הרפואית של המטופלת מראה כי אובחנה לאחרונה עם תסמונת המעי הרגיז (IBS) . היא נטלה תרופות למצב זה אך לא מצאה הקלה משמעותית בסימפטומים שלה . בדיקה גופנית גילתה רגישות קלה ברבע התחתון השמאלי של הבטן ועלייה קלה בצלילי המעי . בדיקות מעבדה הראו ספירת תאי דם לבנים תקינה וללא סימני דלקת . נעשתה אבחנה של IBS חוזר ונשנה , והמטופלת הומלצה לעקוב אחר דיאטה דלת FODMAP ולקחת תרופות נגד עוויתות ללא מרשם כדי לנהל את הסימפטומים שלה . כמו כן , נקבע לה קורס אנטיביוטיקה לטיפול בכל צמיחת יתר חיידקית פוטנציאלית שתורמת לאי הנוחות שלה . המטופלת התבקשה לחזור למרפאה בעוד שבועיים לפגישת מעקב כדי להעריך את התקדמותה בתוכנית הטיפול החדשה . שם הרופא: ד"ר מרפאת מאיה כהן מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופל: מיכאל ג'ייקובסון תאריך לידה: 01/01/1986 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל טלפון: 011972134567 כתובת דוא"ל: mjacobson@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן: ראש המרפאה בתל אביב תלונה: המטופל סובל מכאב ראש מתמשך בשבוע האחרון וחווה סחרחורת מדי פעם . היסטוריה של המחלה הנוכחית: המטופל החל לחוות כאב ראש לפני שבוע שלא נפתר למרות נטילת תרופות נגד כאבים ללא מרשם . הוא גם הזכיר שיש לו היסטוריה של מיגרנות , אך כאב הראש הנוכחי מרגיש שונה . הוא מדווח על סחרחורת לסירוגין , המתרחשת כאשר הוא קם או מתכופף פתאום . אין חוסר תחושה או תחושת עקצוץ , והוא מכחיש כל הפרעות ראייה . המטופל עובד במסגרת משרדית ואינו עוסק בפעילות גופנית מאומצת . היסטוריה רפואית בעבר: כאבי ראש מיגרנה , מאובחנים בגיל 15 , מבוקרים היטב באמצעות תרופות . היסטוריה משפחתית: אין היסטוריה משפחתית משמעותית של הפרעות נוירולוגיות או כאבי ראש . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים בגבולות נורמליים . המראה הכללי אינו מראה סימני מצוקה . בדיקת ראש וצוואר לא מגלה חריגות . לא נצפו ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . בדיקה פונדוסקופית לא הייתה ראויה לציון . אבחון: בדיקת CT של הראש שבוצעה , תוצאות ממתינות . תוכנית טיפול: המטופל יתחיל בקורס קצר של תרופות נגד כאבים מרשם ותרופות נגד בחילה . הוא יונחה להימנע מטריגרים לכאבי ראש מיגרנה כמו מתח , צריכת אלכוהול וצריכת קפאין . אם התסמינים נמשכים או מחמירים לאחר סיום הקורס שנקבע , המטופל יכול לחזור להערכה נוספת . מעקב: נקבעה פגישת מעקב למשך שבועיים לאחר קבלת תוצאות סריקת ה- CT כדי לדון ולהתאים את תוכנית הטיפול במידת הצורך . |
: חולה גבר בן 32 הגיע עם תלונה ראשית על כאבי ראש קשים . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972578901234 , +972578901235 - תאריך לידה: 26/08/1989 - כתובת דוא"ל: johndoe@example.com - מספר ביטוח לאומי: 543-21-3456-78 - מספר רשומה רפואית: 456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ייסון כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל היסטוריה ובדיקה גופנית: המטופל מדווח כי הוא חווה כאבי ראש קשים בשלושת החודשים האחרונים , שהחמירו בהדרגה . כאבי הראש הם דו-צדדיים , פועמים באופיים ונמשכים מספר שעות בכל יום . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה , הפרעות נוירולוגיות או היסטוריה משפחתית של מיגרנות . המטופל נוטל תרופות נגד כאבים ללא מרשם אך מוצא הקלה מינימלית . סימנים חיוניים: - לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית - דופק: 80 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) בדיקה גופנית: - מראה כללי: תזונה טובה , התנהגות ידידותית - עור: ללא פריחות או חריגות - עיניים: אישונים מגיבים באותה מידה לאור , ללא פוטופוביה - נוירולוגי: עצבים גולגולתיים רגילים , ללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים - לב וכלי דם: קצב רגיל , ללא מורמופוביה דהירה או דהירה - ריאות: שדות ריאה ברורים - בטן: לא רכה , ללא אורגנומגליה - גפיים: ללא בצקת או נפיחות במפרקים מחקרים אבחוניים: - MRI עם ניגודיות: תוצאות רגילות - בדיקת דם: ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים ופאנל מטבולי מקיף בגבולות נורמליים תוכנית טיפול: - לרשום סומטריפטן 5 מ"ג תת עורית לפי הצורך לטיפול בכאבי ראש חריפים - התחל טיפול מונע עם טופירמט 25mg PO BID , טיטרט עד 100 מ"ג BID אם כאבי ראש נמשכים - הפנה את המטופל לנוירולוג להערכה נוספת ואבחון כאב ראש אפשרי פגישת מעקב: תוך שבועיים סיכום פריקה: החולה הגבר בן ה -32 מציג שלוש היסטוריה של חודש של כאבי ראש קשים , שלא הגיבו היטב לתרופות ללא מרשם . בדיקה גופנית ומחקרי אבחון אינם ראויים לציון . המטופל החל בטיפול מונע עם טופירמט וקיבל סומטריפטן לפי הצורך לטיפול בכאבי ראש חריפים . מומלץ להתייעץ עם נוירולוגיה בשל האופי המתמשך של הסימפטומים שלו . |
אנא ספק הערות מטופל רפואיות מפורטות ומציאותיות עם המידע המבוקש לעיל . מידע על המרפאה רופא רופא: ד"ר . שם מרפאת אלי כהן: מרפאת סאנשיין כתובת: רחוב סאנשיין 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-456-7890 מספר פקס: +972-3-456-7891 כתובת דוא"ל: sunshinehealthclinic@gmail.com אתר אינטרנט: www.sunshinehealthclinic.com פרטי רישום רפואי שם המטופל: רפאל בן אליעזר תאריך לידה: 28 באוגוסט 1990 מין: מספר תעודה רפואית: A-123-456-789:1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: O-1234567891 אלרגיות: פניצילין , תרופות NSAID מצב מעשן: לא מעשן גובה: 178 ס"מ (5'10 אינץ') משקל: 75 קילוגרם ( 165 ק"ג) סוג דם: התלונה הראשית של O+ רפאל בן אליעזר מדווח כי חווה כאבים בחזה לסירוגין וקוצר נשימה במהלך מאמץ גופני . הכאב עשוי להקרין גם לזרועו השמאלית . הוא מכחיש כל היסטוריה של מחלות לב במשפחתו או כל היסטוריה רפואית משמעותית אחרת בעבר . סימנים חיוניים טמפרטורה: 37.0 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) קצב דופק: 80 פעימות בדקה קצב נשימה: 18 נשימות בדקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית בדיקה גופנית המטופל נראה חרד אך אינו נמצא במצוקה חריפה . בדיקה קרדיווסקולרית חושפת צלילי S1 ו- S2 תקינים , ללא מלמול או דהירה . הריאות ברורות להשמעה דו-צדדית . בדיקת בטן מגלה רגישות אפיגסטרית קלה , אך ללא רגישות ריבאונד או שמירה . בדיקה נוירולוגית אינה ראויה לציון . בדיקות אבחון ECG: קצב סינוס תקין ללא עדות לאיסכמיה או אוטם צילום רנטגן בחזה: שדות ריאה ברורים , ללא עדות לאיחוד או לשחיטה פלורלית עבודת מעבדה: CBC , אלקטרוליטים , לוח שומנים , טרופונין וקריאטינין קינאז-MB בתוך גבולות נורמליים רושם מבוסס על ההיסטוריה המוצגת , סימנים חיוניים , בדיקה גופנית ובדיקות אבחון , האבחנה הסבירה ביותר עבור Mr . בן אליעזר הוא אנגינה לא טיפוסית או קוסטוכונדריטיס . אנו ממליצים על הערכה נוספת על ידי קרדיולוג ובדיקות לחץ כדי לשלול מחלת עורקים כליליים . על המטופל להימנע מעישון ולעקוב אחר תזונה בריאה ללב ומשטר פעילות גופנית . |
אישה בת 28 , גברת . רחל כהן , אושפזה בבית החולים עקב כאב ראש חמור וראייה מטושטשת . היא לא דיווחה על היסטוריה רפואית ואמרה שאין לה אלרגיות ידועות . החלקיקים החיוניים שלה היו יציבים בעת הכניסה . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 15/03/1992 כתובת דוא"ל: rachel_cohen@email.com מספר טלפון: +972-555-123-4567 מספר תעודת זהות: *********** מספר רשומה רפואית: MED-12345 (ישראל) מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH-12345678 (ישראל) שם רופא: ד"ר . דוד כהן (ללא קשר למטופל) מיקום מרפאה: תל אביב , ישראל אבחון: מיגרנה עם הילה טיפול: משככי כאבים , תרופות אנטי דלקתיות , הידרציה ומנוחה . למטופל הומלץ להגביל את החשיפה לאורות בהירים ולריחות חזקים לעת עתה . מינוי מעקב: מתוכנן לשבוע לאחר השחרור . פרוגנוזה: המטופלת צפויה להחלים באופן מלא מהמיגרנה ללא סיבוכים , בתנאי שהיא מקפידה על הוראות הטיפול והמעקב שנקבעו . תאריך השחרור: 03/20/2020 |
: אישה בת 38 מציגה שיעול כרוני וקוצר נשימה בשלושת החודשים האחרונים . היא חווה עייפות וירידה במשקל גם כן . ההיסטוריה הרפואית שלה כוללת אסטמה , יתר לחץ דם ומחלות בלוטת התריס . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרכז רפואי יונייטד מיקום: ירושלים פרטי קשר למטופל: טלפון: +972546890123 תאריך לידה: 1/3/1983 כתובת דוא"ל: jane@doctor.com מספר תעודה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEFG123 היסטוריה רפואית: - אסטמה - יתר לחץ דם - מחלת בלוטת התריס תסמינים נוכחיים: - שיעול כרוני - קוצר נשימה - עייפות - ירידה במשקל בדיקות אבחון מוזמנות: - צילום רנטגן בחזה - בדיקות דם - בדיקת תפקוד ריאתי - תוכנית טיפול אקוקרדיוגרמה: - התחל במשאף לטיפול באסתמה - מרשם תרופות ללחץ דם - מעקב אחר רמות הורמון בלוטת התריס והתאם תרופות במידת הצורך - פגישת מעקב מתוכננת בעוד שבועיים הערות נוספות: - המטופל מדווח על חוסר עישון או חשיפה לעישון פסיבי - אין אלרגיות ידועות לתרופות - המטופל נוטל גם לבותירוקסין למחלת בלוטת התריס תוצאה: - בדיקות האבחון ממתינות , ותוכנית הטיפול נמצאת במעקב צמוד על ידי ד"ר . אמיר כהן במרכז הרפואי המאוחד בירושלים |
יהודה בן דוד , ישראלי בן 45 , אושפז בבית החולים הכללי בתל אביב עם כאבי בטן עזים . הייתה לו היסטוריה של דלקת התוספתן וכעת הוא נבדק עבור דלקת הצפק פוטנציאלית . מר . מספר הרשומה הרפואית של בן דוד הוא ISR1234567890 . מספר המוטב של תוכנית הבריאות שלו הוא 1234567890 . פרטי קבלה: תאריך כניסה: 01/01/2022 זמן הכניסה: 10:00 סיבה לקבלה: כאבי בטן קשים רופא אחראי: ד"ר . עמיר כהן מרפה/מחלקה: כירורגיה כללית מיקום: בית החולים הכללי תל אביב , ישראל פרטי קשר למטופל: שם מלא: יהודה בן דוד גיל: 45 תאריך לידה: 01/01/1977 מין: זכר לאום: ישראלי מצב משפחתי: נשוי עיסוק: אדריכל כתובת: אליעזר 123 , פתח תקווה , 49712 , ישראל מספר טלפון: +972 555-555-5555 כתובת דוא"ל: yehuda@ben-david.com מספר ביטוח לאומי: IL087654321 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות ISR1234567890:1234567890 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 38.5 מעלות צלזיוס (101.3° ו) - דופק: 110 פעימות לדקה - לחץ דם: 130/90 מ"מ כספית - קצב נשימה: 20 נשימות/דקה בדיקת בטן: - בטן מרווחת - רגישות לריבאונד מציגה תוצאות בדיקות מעבדה: - ספירת תאי דם לבנים: 15 , 000 תאים/μL (טווח נורמלי: 4 , 000-11 , 000 תאים/μL) - חלבון תגובתי C: 8 מ"ג/ליטר (טווח נורמלי: <1 מ"ג/L) - ניתוח שתן: שלילי עבור לויקוציטים או ניטריטים - בדיקת CT: מראה גירוי פריטונאלי אפשרי אבחון: דלקת התוספתן החריפה האפשרית עם דלקת הצפק תוכנית טיפול: - נוזלים תוך ורידיים - אנטיביוטיקה ( levofloxacin ו- metronidazole) - טיפול בכאב (אוקסיקודון לפי הצורך) - התערבות כירורגית אפשרית אם המצב מחמיר תוכנית המעקב: - מעקב אחר סימנים חיוניים ותוצאות מעבדה - הערך את תגובת המטופל לטיפול - קבע פגישת מעקב עם ד"ר . אמיר כהן בעוד שבועיים לדון בניהול נוסף במידת הצורך |
שם המטופל: משה מזרחי תאריך לידה: 01/01/1995 מין: זכר כתובת: רחוב אלעזר 23 , ירושלים מספר טלפון: +972547896321 כתובת דוא"ל: moshemizrahi@email.com מספר תעודת זהות: 456-78-9876 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביגדור כהן: מרכז בריאות ציון מיקום: רחוב המלך דוד 34 , ירושלים , ישראל סיבה לביקור: בדיקה גופנית שנתית אבחון: לא נמצאו חריגות משמעותיות תוכנית טיפול: בדיקות דם שגרתיות וחיסונים נקבעו לפגישה הבאה תאריך הפגישה הבאה: 05/01/2022 הערות נוספות: המטופל מבקר לראשונה במרפאה ונראה שהוא עצבני מתהליך הבדיקה . הוא הביע חששות מההיסטוריה המשפחתית שלו של מחלות לב ושאל על אמצעי מניעה . ד "ר . כהן הרגיע אותו והסביר את החשיבות של בדיקות סדירות ואורח חיים בריא במניעת בעיות כאלה . הערה מהרופא: הודיעתי למר . מזרחי על הצורך בבדיקות בריאות קבועות , שמירה על תזונה בריאה , פעילות גופנית קבועה והימנעות מעישון או צריכת אלכוהול מופרזת . דנו גם בהיסטוריה המשפחתית שלו של מחלות לב ובהשפעה האפשרית על בריאותו העתידית . הוקל לו לדעת שלא היו חריגות משמעותיות במהלך בדיקה זו והעריך את עצתי בנושא אמצעי מניעה . |
: חולה גבר בן 42 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת שהוצג למחלקת החירום (ED) והתלונן על כאבים בחזה . המטופל הוערך , ואלקטרוקרדיוגרמה (EKG) גילתה עלייה ST במוליכים V1-V4 . הוא אובחן כסובל מאוטם שריר הלב חריף (AMI) ונלקח מיד להתערבות כלילית דחופה (PCI) . שם המטופל: יוסי כהן תאריך לידה: 12/03/1978 מספרי טלפון: +972567890123 , +972567890124 כתובות דוא"ל: ycohen@email.com , ycohen@yahoo.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789012345 שם הרופא: ד"ר . אלי גולדשטיין מרפאת: מרפאת לב תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
זכר מבוגר , בן 45 , מתלונן על כאבי גב קשים . המטופל קובע כי הכאב התחיל פתאום והוא מקומי באזור הגב התחתון . הוא מתאר את הכאב כחד ומייסר , עם קרינה מסוימת ברגליים . הכאב התרחש לסירוגין בימים האחרונים , אך ביום הכניסה הוא הפך קבוע וחמור יותר ויותר . הוא גם מדווח על תחושת חולשה וחוסר תחושה ברגליו . פרטי קשר למטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה: 02/01/1976 כתובת דוא"ל: david@yahoo.com מספר טלפון: +972-50-123-45-67 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה לוי: מרפאה לטיפול בכאב תל אביב מיקום: רחוב אליעזר 23 , רמת גן , ישראל 52526 היסטוריה רפואית: לדוד כהן היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת הנשלטים היטב על ידי תרופות . הוא מעשן ויש לו היסטוריה משפחתית של בעיות בעמוד השדרה . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 140/90 מ"מ כספית , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות לדקה , טמפרטורה 98.6° F (37° C) . בדיקת עמוד השדרה מגלה ירידה בטווח התנועה בעמוד השדרה המותני , רגישות למישוש ועווית שרירים . אין שום עדות לעיוות או נפיחות . בדיקה נוירולוגית מדגימה היפואסטזיה בדרמטומים L4 ו- L5 וחולשה קלה בשרירי הארבע . הרפלקסים היו נורמליים . הדמיה אבחנתית: הוזמנה סריקת MRI וחשפה פריצת דיסק גדולה ברמת L4-L5 , מה שגרם לדחיסה של שורשי העצבים הסמוכים . רושם: המטופל סובל מפריצת דיסק מותני חריפה הגורמת לרדיקולופתיה דחיסה קשה . תוכנית טיפול: - הקלה מיידית בכאבים עם משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות . - פיזיותרפיה לתרגילי חיזוק וגמישות . - התחשבות בזריקות סטרואידים אפידורליים אם הכאב נמשך למרות הטיפול הרפואי . - מעקב תוך שבועיים כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך . הוראות מעקב: על המטופל לחזור לביקור מעקב לאחר שבועיים כדי להעריך את יעילות תוכנית הטיפול הנוכחית . אם אין שיפור משמעותי , יידונו אפשרויות טיפול אחרות . על המטופל להימנע מפעילות מאומצת ולשמור על אורח חיים בריא , כולל מנוחה נאותה , פעילות גופנית ותזון נכון . |
| שם המטופל: ירון בן דוד | תאריך לידה: 15/02/1985 | מין: זכר | כתובת: תל אביב , ישראל | מספר טלפון: +972555567890 | כתובת דוא"ל: yaronbd@email.com | מספר תעודת זהות: XXXXXX345678 | מס' רישום רפואי: 123456789ABCDEF | מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP | שם הרופא: ד"ר . אלי מזרחי | מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב | מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אבחון: ברונכיטיס חריפה - תסמינים: שיעול , כאב גרון , קוצר נשימה , חום , כאבים בחזה - טיפול: אנטיביוטיקה (500 מ"ג אמוקסיצילין), מדכא שיעול ללא מרשם , מנוחה והידרציה - תור מעקב: 15/03/2021 - הפניה לפולמונולוג: אם התסמינים נמשכים לאחר פגישת מעקב מרשם: - 500 מ"ג אמוקסיצילין - 10 ימים הוראות: 1 . קח אמוקסיצילין 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים . 2 . השתמש במדכא שיעול לפי הצורך להקלה על הסימפטומים . 3 . קבלו הרבה מנוחה והישארו מיובשים 4 . מעקב עם ד"ר . אלי מזרחי במרכז הרפואי תל אביב בתאריך 15/03/2021 . 5 . אם התסמינים לא השתפרו בפגישת המעקב , תידרש הפניה לרופא ריאות . |
: מטופלת בת 50 , שאובחנה לאחרונה כחולה יתר לחץ דם , ביקרה במרפאה לפגישת מעקב וייעוץ . פרטי קשר למטופל: - שם: שרה לבנסון - תאריך לידה (DOB): 12/07/1972 - כתובת דוא"ל: sarahlevenson@gmail.com - מספר טלפון: +972 543987654 - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF123 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של רוברט כהן: מרפאת ישראל הרפואה מיקום: ירושלים , ישראל |
שם המטופל: אייל בן-דוד תאריך לידה: 12/03/1985 מין: זכר לאום: מספר רשומה רפואית ישראלית: 24879643 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 23879476 כתובת דוא"ל: eyalben@email.com מספרי טלפון: +972-54-321-4321 מספר תעודת זהות: 0987654321 שם רופא: ד"ר . מרפאת מרדכי שלו: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 32 בשם מייקל כהן אושפז בבית החולים עקב כאבי בטן קשים והקאות . מצבו של המטופל יציב , אך הוא זקוק לחקירה נוספת לצורך אבחון נכון . מידע על המטופל: שם: מיכאל כהן מספר טלפון: +97258647210 תאריך לידה: 15 במרץ 1989 כתובת דוא"ל: michaelcohen@example.com מספר ביטוח לאומי: 000-00-00000 (נערך) מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF123 מידע רופא: שם רופא: ד"ר . שם מרפאת שרון לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: רחוב רפואי 123 , תל אביב , ישראל למידע נוסף או עדכונים כלשהם בנוגע למטופל , ניתן לפנות למרפאה בטלפון +97258647210 או לשלוח דוא"ל לכתובת info@telavivmedicalcenter.com . |
: מטופלת בת 26 בשם יעל הציגה במרפאה תלונה על כאבי ראש קשים וסחרחורת . היו לה תסמינים אלה בשבועיים האחרונים והם מחמירים בהדרגה . יעל היא אזרחית ישראלית , עובדת כמעצבת גרפית ומתגוררת בתל אביב עם בן זוגה . אין לה אלרגיות ידועות ולא אושפזה או נטלה תרופות בחמש השנים האחרונות . היסטוריית החיסונים שלה מעודכנת כולל חיסוני COVID-19 . שם הרופא: ד"ר מרפאת דב גרינברג מיקום: מרפאת תל אביב כתובת: רחוב אייל 1234 , תל אביב מספר טלפון: +972-555-555-5555 כתובת דוא"ל: drdov@telavivmedicalclinic.com פרטי קשר למטופל: שם מלא: יעל שלום תאריך לידה: 10 ביולי 1995 מספר תעודת זהות: IL-000123456789 מספר רשומה רפואית: M1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H12345678 בבדיקה , ד"ר . גרינברג הורה על סדרת בדיקות כדי לקבוע את הגורם לכאבי הראש והסחרחורת של יעל , כולל סריקת מוח (MRI) וספירת דם מלאה . הוא גם המליץ לה להתייעץ עם רופא פנימי לצורך הערכה וניהול נוספים במידת הצורך . מינוי מעקב: תאריך: 24 ביולי 2021 שעה: 14:00 מיקום: מרפאה בתל אביב סיבה: תור מעקב לדיון בתוצאות הבדיקה ותוכנית הטיפול . |
: חולה זכר בן 35 בשם מארק ג'ונסון מטופל במקרה חמור של מחלת כליות כרונית . הוא חווה תסמינים כמו בצקת , עייפות ובחילה . המצב החמיר במהלך החודשים האחרונים , והוא לא הצליח למצוא הקלה באמצעות תרופות או טיפולים מסורתיים . שם הרופא: ד"ר מרפאת פול לוין מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: DOB - יוני 1986; דוא"ל - markjohnson@email.com; מספר טלפון - +972-55-123-4567; מספר תעודת זהות - XXX-XX-XXXX; מספר רשומה רפואית - M00123456; מספר מוטב תוכנית בריאות - 123456789 סיכום רשומות רפואיות: אבחון: מחלת כליות כרונית (שלב 5) טיפול נוכחי: המודיאליזה (3 פעמים בשבוע) היסטוריה רפואית קודמת של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה היסטוריה משפחתית: לאבא היה מחלת כליות כרונית , לאמא סבלה מסוכרת אלרגיות: פניצילין עדכון התקדמות: מארק שיתף פעולה עם תוכנית הטיפול שלו והשתתף בכל הפגישות המתוכננות . בדיקת הדם האחרונה שלו גילתה שיפור ברמות הקריאטינין שלו , מה שמצביע על כך שההמודיאליזה עשויה להיות יעילה בניהול מצבו . עם זאת , לא חל שינוי משמעותי במשקלו הכולל או ברמות האנרגיה שלו . ד "ר . לוין מתכנן להתייעץ עם נפרולוג כדי לבחון את המקרה של מארק ולחקור אפשרויות טיפול פוטנציאליות אחרות , כגון השתלה או טיפולים מדכאי חיסון . בינתיים , מארק מעודד לשמור על תזונה דלת נתרן ולהמשיך להשתתף בפגישות דיאליזה קבועות . המינוי הבא: 1 בדצמבר 2021 |
: גבר בן 35 הציג למחלקת החירום תלונה ראשית על כאבי בטן עזים . למטופל הייתה היסטוריה של מחלת קרוהן וכעת הוא לוקח תרופות לכך . הוא ציין כי התסמינים הנוכחיים שלו החלו לאחר אכילת ארוחה במסעדה מקומית לפני יומיים , אותה תיאר כ"חריפה" ומכילה "מרכיבים לא ידועים" . מיקום המרפאה: שם מיקום: מרפאה רפואית XYZ כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 35678901 כתובת דוא"ל: info@xyzmedicalclinic.com אתר אינטרנט: www.xyzmedicalclinic.com שם הרופאים: ד"ר . מספר רשומה רפואית של ג'ון סמית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1987 מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 90 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות/דקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) . בטן: נפוחה , רכה למישוש ושומרת נוכחת . בדיקות מעבדה: CBC - WBC 12 , 000 תאים/μL , המוגלובין 12 גרם/ד"ל , טסיות 200 , 000/μL . לוח כימיה - CRP ו- WBC מוגברים , אלקטרוליטים רגילים . ניתוח שתן - שלילי עבור לויקוציטים וניטריטים , חיובי לחלבון קורט . מחקרי הדמיה: רדיוגרף בטן רגיל - רגיל . סריקת CT של הבטן - אזורים מרובים של דלקת באילאום הסופי ובמעי הגס העולה . אבחון: מחלת קרוהן מתלקחת עם סיבוכים חריפים בבטן . טיפול: נוזל תוך ורידי ותרופות נגד עוויתות החלו , ואחריו קורס של קורטיקוסטרואידים (פרדניזון) למשך שלושה ימים להפחתת הדלקת . הסימפטומים של המטופל השתפרו בהדרגה במשך יומיים . תוכנית מעקב: המטופל יופנה לגסטרואנטרולוג לצורך הערכה נוספת וניהול ארוך טווח של מחלת קרוהן שלו . הוא ימשיך את משטר התרופות הנוכחי שלו ויעקוב אחר הרופא הראשוני בעוד ארבעה שבועות לבדיקת הסימפטומים וכל ההתאמות הנדרשות לתוכנית הטיפול שלו . |
מטופל: מוטי כהן תאריך לידה: 01/08/1985 כתובת דוא"ל: Motti.Cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: 324-567-987 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEFG123 רופא: ד"ר . מרפאת אמיר כץ: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל הערות: מוטי כהן , חולה בן 35 , ביקר אצל ד"ר . אמיר כץ במרכז הרפואי תל אביב בישראל . הוא התלונן על כאבי פרקים מתמשכים ונוקשות בידיו ובפרקי ידיו , אותם הוא חווה בששת השבועות האחרונים . הכאב מחמיר בבוקר ואחרי תקופות של חוסר פעילות , וזה מפריע לפעילותו היומיומית , כמו הקלדה במחשב שלו ונגינה בגיטרה . הוא גם הזכיר שיש לו היסטוריה משפחתית של דלקת פרקים . במהלך הבדיקה הגופנית , ד"ר . כץ ציין נפיחות ועור אדמדם סביב המפרקים הפגועים . הוא הורה על בדיקות דם כדי לקבוע אם סמני הדלקת מוגברים , מה שמרמז על הפרעה אוטואימונית כמו דלקת מפרקים שגרונית . בנוסף , ד"ר . כץ ביקש ממוטי למלא שאלון על ההיסטוריה הרפואית שלו והתסמינים הנוכחיים שלו . בינתיים , מוטי קיבל תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם כדי להקל על כאביו והמליץ למרוח חבילות קרח על האזורים הפגועים . ד "ר . כץ קבע למוטי פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות הדם ולבחון את התקדמותו . |
מטופלת: גברת . שרון כהן תאריך לידה: 10/02/1975 כתובת דוא"ל: sharon.cohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (שימו לב שמספרי ביטוח לאומי בדרך כלל אינם כלולים ברשומות רפואיות או בהערות , אך הם יכולים להועיל למטרות זיהוי) מספר רשומה רפואית: MRN00123 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
שם המטופל: אמיר כהן תאריך לידה: 12 בנובמבר 1995 מספר טלפון: +972-543-234-5678 כתובת דוא"ל: amircohen@mail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MN12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HB12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דביר שלו: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תלונה ראשית: כאבים בחזה היסטוריה של מחלה נוכחית: אמיר כהן הוא גבר בן 24 שהגיש למרפאה עם תלונות על כאבים בחזה חדים לסירוגין . הכאב התחיל לפני יומיים ונעשה תכוף יותר . הוא ממוקם בקיר החזה הקדמי השמאלי ומלווה בקוצר נשימה . אמיר מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה ואין לו אלרגיות ידועות . הוא דיווח כי הוא מרגיש בדרך כלל טוב לפני הופעת הסימפטומים . היסטוריה רפואית קודמת: לאמיר יש היסטוריה של אסטמה ואלרגיות עונתיות , שעבורן הוא לוקח תרופות מרשם באופן קבוע . היסטוריה משפחתית: אביו של אמיר עבר התקף לב בגיל 45 . לאמו יש סוכרת ויתר לחץ דם . אין היסטוריה משפחתית משמעותית של מחלות לב וכלי דם אחרות . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם 135/80 מ"מ כספית , דופק 85 פעימות לדקה , קצב נשימה 20 נשימות/דקה , טמפרטורה 98.6° F (37° C) . לב וכלי דם: קצב וקצב קבועים , ללא מלמולים או דהירים , עדות לגודש ריאתי; רגישות בדופן החזה הקדמית השמאלית . נשימה: צלילי ריאה ברורים , ללא רעש או צפצופים . בטן: בטן רכה ולא רכה . נוירולוגי: ערניים ומכוונים , עצבים גולגולתיים תקינים , ללא ליקויים מוקדיים . נתוני מעבדה: CBC - EKG רגיל - טכיקרדיה בסינוסים , דיכאון ST במוליכים II , III ו- aVF צילום רנטגן חזה - קרדיומגליה קלה טרופונין - אבחון מוגבר: תסמונת כלילית חריפה תוכנית טיפול: אמיר יאושפז בבית החולים להערכה וניהול נוספים . הטיפול הראשוני יכלול אספירין , ניטרוגליצרין , מורפיום וחמצן . קרדיולוג יתייעץ כדי להעריך אותו לגבי אנגיוגרפיה כלילית אפשרית ולקבוע אם הוא מועמד להתערבות כלילית פר-עורית או להשתלת מעקף עורקים כליליים . בדיקות אבחון נוספות , כגון בדיקות לחץ ואקו לב , עשויות להתבצע גם כדי להעריך את תפקוד הלב והפרוגנוזה שלו . מעקב: על אמיר לבצע מעקב עם הרופא הראשוני שלו תוך שבוע לאחר שחרורו מבית החולים , ועליו לקבוע פגישה עם קרדיולוג כדי לדון בניהול נוסף , כולל שינויים באורח החיים , טיפול רפואי והתערבות כירורגית אפשרית . אמיר צריך גם לוודא שכל התרופות שנקבעו ממולאות ונלקחות לפי ההוראות . מידע הפניה: ד"ר . דביר שלו , המרכז הרפואי תל אביב , ישראל טלפון: +972-354-789-0123 דוא"ל: drshalev@telavivmedicalcenter.com |
: מטופלת בת 35 עם היסטוריה של יתר לחץ דם מגיעה למחלקת החירום מתלוננת על כאבי ראש קשים וסחרחורת . שם מלא של המטופל: רחל כהן תאריך לידה: 09/01/1986 כתובת דוא"ל: rachelcohen@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789012345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל לוי: מרפאה תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
שם המטופל: ג'ון סמית תאריך לידה: 1 בינואר 1980 מספר טלפון: +972-555-555-5555 כתובת דוא"ל: john.smith@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . שרה וילסון , מרפאה: מרפאה רפואית סאנרייז מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: יתר לחץ דם קל עד בינוני תרופות נוכחיות: אמלודיפין (10 מ"ג ביום), הידרוכלורותיאזיד (25 מ"ג ביום) בדיקה גופנית: לחץ הדם נמדד ב 140/90 מ"מ כספית במהלך הביקור . קצב הדופק היה 72 פעימות לדקה וסדיר . אין ממצאים משמעותיים במערכת הלב וכלי הדם , הנשימה או מערכת העיכול . לחולה יש מדד מסת גוף (BMI) של 30 ק"ג/מ"ר , מה שמעיד על השמנת יתר . תוכנית טיפול: המשך בתרופות הנוכחיות ושמור על יעד בקרת לחץ הדם של <140/90 מ"מ כספית . עודדו אורח חיים בריא כולל שינוי תזונה , פעילות גופנית מוגברת וירידה במשקל . קבע פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים כדי להעריך מחדש את ההתקדמות ולבצע את ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול . מידע נוסף:המטופל תואם את משטר התרופות שלו ועושה מאמצים לשיפור הרגלי התזונתו ופעילות גופנית . הוא מכחיש את כל השינויים האחרונים בתרופות או בתוספי מזון שלו . המטופל לא מדווח על היסטוריה של עישון או צריכת אלכוהול . |
: חולה זכר בן 35 בשם אלי כהן מציג תלונות על כאבי ראש מתמשכים והתפרצות לאחרונה של תסמינים נוירולוגיים . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכרגע אינו נוטל תרופות . מספר טלפון: 04-967-8910 תאריך לידה: 22 בפברואר 1986 כתובת דוא"ל: eli@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה לוי: מרפאה לנוירולוגיה תל אביב מיקום: רחוב הירקון 123 , תל אביב , ישראל אבחון: כאבי ראש והתפרצות לאחרונה של תסמינים נוירולוגיים המרמזים על מיגרנה או כאבי ראש מתחים . תוכנית טיפול: 1 . התחל טיפול שמרני עם משככי כאבים ללא מרשם ו/או תרופות מרשם לכאבי ראש 2 . המלץ על שינויים באורח החיים כגון טכניקות לניהול מתח , פעילות גופנית סדירה ותפריט בריא כדי להפחית את התדירות והעוצמה של כאבי הראש . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התגובה לטיפול ולקבוע אם יש צורך בבדיקות אבחון נוספות . מידע נוסף: - ניתן לשקול אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) אם כאבי הראש של המטופל נמשכים או מחמירים למרות הטיפול הראשוני . - ניתן לשקול הפניה לנוירולוג המתמחה בהפרעות כאבי ראש אם אפשרויות הטיפול השמרניות אינן מספיקות . |
שם המטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 05/08/1990 כתובת: רחוב אליעזר 23 , פתח תקווה , ישראל כתובת דוא"ל: drcohen@mail.com מספר טלפון: 054-378-9012 מספר ביטוח לאומי: xxxx-xx-xxxx (4 הספרות האחרונות מוסתרות מטעמי פרטיות) מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל כהן מיקום: מכבי מרפאת בריאות 45 דרך הרקבת , פתח תקווה , ישראל הקשר: רפאל כהן הוא חולה גבר בן 29 שסבל לאחרונה מהתקף אסטמה קשה . הוא ביקר את ד"ר . דניאל כהן במרפאת מכבי בפתח תקווה , ישראל , מבקש טיפול רפואי וטיפול . במהלך ההתייעצות , ד"ר . כהן אסף מידע רלוונטי על ההיסטוריה הרפואית של המטופל , האלרגיות והתרופות הנוכחיות . לאחר הערכת מצבו של רפאל וביצוע בדיקות אבחון הכרחיות , ד"ר . כהן רשם קורס קצר של סטרואידים ומשאף תחזוקה כדי לסייע בניהול תסמיני האסטמה שלו . הרופא גם לימד את רפאל כיצד להשתמש נכון במשאף וסיפק לו תוכנית פעולה לאסטמה לעקוב אחריה . נקבעו פגישות מעקב להמשך מעקב והערכה מחודשת של מצבו של רפאל . |
מטופל בשם אלכס מגיע לבית החולים עם כאב ראש חמור שמטריד אותו כבר ימים . הוא ביקר בעבר את הרופא הכללי שלו , שהפנה אותו למרפאה שלנו לצורך הערכה וטיפול נוספים . פרטי המטופל: - שם מלא: אלכסנדר כהן - תאריך לידה: 12/01/1985 - מספר טלפון: 054-567-8912 - כתובת דוא"ל: alex@example.com - מספר רשומה רפואית: MRT-3584932-A - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-12345678 - מספר ביטוח לאומי: IL-1234567890 - רופא: ד"ר . שרה גרין - מרפאה: בית החולים הכללי תל אביב - מיקום: תל אביב , ישראל תסמינים: - כאב ראש חמור הנמשך מספר ימים - בחילות והקאות - פוטופוביה (רגישות לאור) - ראייה מטושטשת אבחון: - בהתבסס על הסימפטומים וההיסטוריה , יש חשד שאלכס סובל ממיגרנה או גידול במוח אפשרי . סריקת MRI ו- CT תוכננו כדי לקבוע את הגורם המדויק לכאב הראש . תוכנית טיפול: - למטופל נקבעו תרופות לשיכוך כאבים ותרופות נגד בחילות לניהול הסימפטומים שלו עד לקבלת תוצאות בדיקת האבחון . עליו להימנע גם מאורות בהירים ורעשים חזקים מכיוון שהם עלולים לעורר את כאב הראש שלו . פגישות מעקב: - מומלץ לאלכס לחזור למרפאה תוך שבוע לאחר בדיקות האבחון לפגישת מעקב כדי לדון בתוצאות וליזום טיפול מתאים . הפניה למומחה: - אם בדיקות האבחון חושפות חריגות כלשהן או אם המטופל אינו מגיב היטב לטיפולי מיגרנה קונבנציונליים , ניתן להפנות אותו לנוירולוג לצורך הערכה וניהול נוספים . |
: אישה בת 50 הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי בטן , בחילות והקאות . המטופל דיווח גם על ירידה במשקל , חום , צמרמורות ותחושת חולשה כללית בשבועות האחרונים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר ביטוח לאומי: 1234567890 תאריך לידה: 12/12/1971 מספר טלפון: 050-12345678 כתובת דוא"ל: hername@mail.com מיקום מרפאה: תל אביב שם הרופא: ד"ר . בדיקה גופנית של יוסף כהן: סימנים חיוניים היו בגבולות נורמליים . הבטן הייתה רכה למישוש , במיוחד ברבע התחתון הימני . לא צוינו המונים או אורגנומגליה . בדיקות אבחון: 1 . ספירת דם מלאה (CBC): ספירת תאי דם לבנים מוגברת (12 , 000/מ"מ3), המוגלובין תקין , טסיות דם תקינות 2 . פאנל מטבולי מקיף (CMP): עלייה קלה באנזימי הכבד (ALT , AST) ורמות הבילירובין , שאחרת לא ניתנות לציון 3 . ניתוח שתן: חיובי עבור לויקוציטים וניטריטים , שלילי לחלבון וגלוקוז 4 . צילום רנטגן בטן: רגיל 5 . אולטרסאונד: כיס המרה מוגדל קלות ללא אבנים או בוצה 6 . בדיקת CT: ממצאים נורמליים בבטן ובאגן . אבחון: דלקת נספח חריפה עם ממצאים מעבדתיים ורדיולוגיים התואמים את תוכנית הטיפול בדלקת: אשפוז בבית החולים לאנטיביוטיקה תוך ורידית , טיפול בכאבים והערכה נוספת לפי הצורך . מעקב: המטופלת תהיה במעקב צמוד במהלך שהותה בבית החולים , תוך הערכה מתמשכת של מצבה ותגובתה לטיפול . בדיקות נוספות עשויות להיעשות במידת הצורך . לידיעתך , המידע המסופק הוא בדיוני בלבד ואינו מיועד למצבים רפואיים בחיים האמיתיים . |
שם המטופל: יוסף כהן תאריך לידה: 12/03/1978 מין: זכר מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456-ABCDE שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה של אמיר כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: אליעזר בן יהודה 123 , תל אביב טלפון: +972-3-555-1234 פקס: +972-3-555-4321 דוא"ל: dracohen@telavivmedicalcenter.com תלונה ראשית: כאבי בטן ושלשולים היסטוריה רפואית: אין אלרגיות משמעותיות היסטוריה משפחתית: אבא סבל מיתר לחץ דם היסטוריה חברתית: חיים עם משפחה , ללא שימוש בסמים או באלכוהול בדיקה גופנית: סימנים חיוניים יציבים בגבולות הרגילים (WSNN) L) בטן רכה , רכה למישוש , שמירה קלה ברבע התחתון השמאלי ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וניתוח צואה הוזמן אבחון: דלקת גסטרואנטריטיס חריפה טיפול: טיפול סימפטומטי עם תמיסת התייבשות דרך הפה , אנטי-אמטיקה במידת הצורך ומעקב לאחר 48 שעות הוראות מעקב: - שמור על הידרציה מספקת על ידי צריכת תמיסת התייבשות דרך הפה - הגדל את צריכת הנוזלים כפי שנסבל - דווח על החמרה של תסמינים או חום מעל 38 מעלות צלזיוס - הימנע ממזון מוצק למשך 24 שעות ולאחר מכן הכנס בהדרגה תזונה תפלה - חזור לפגישה מעקב תוך 48 שעות צור קשר מידע: מספר טלפון: +972-555-123-4567 כתובת דוא"ל: ycohen@hotmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 שימו לב שמספרי ביטוח לאומי בדרך כלל אינם כלולים ברשומות הרפואיות לאור חששות לפרטיות . עם זאת , לצורך מתן דוגמה יסודית , היא נכללה כאן . |
: חולה גבר בן 25 בשם אלי לוי , סטודנט באוניברסיטה , הגיע למרפאה והתלונן על כאבי ראש קשים ועייפות . המטופל הצהיר כי הוא חווה תסמינים אלה במשך כשבועיים . הוא גם הזכיר שלעתים קרובות הוא מתקשה לישון בגלל הכאב ואי הנוחות . בנוסף , אלי חווה ראייה מטושטשת , סחרחורת וקצת בחילה . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: +972 (0) 55-223-4567 - תאריך לידה: 10/08/1996 - כתובת דוא"ל: elilev@yahoo.com - מספר ביטוח לאומי: לא ישים , שכן בישראל אין מערכת ביטוח לאומי . - מספר רשומה רפואית: 23456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456-789 שם רופא ומרפאה: - ד"ר . אביב רוזן - נוירולוג במרפאת אוניברסיטת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 35 מציגה דפוס יוצא דופן של נשירת שיער . פרטי קשר למטופל: שם: רחל כהן תאריך לידה: 10/04/1986 מספר טלפון: 052-789-7890 כתובת דוא"ל: rachelcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MDR-123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BEN-234567 מרפאה: ד"ר . מרפאת מרדכי רוזן שם הרופא: ד"ר . מרדכי רוזן מיקום: ירושלים , ישראל היסטוריה רפואית: רחל היא אישה בת 35 אשר מגיעה למרפאה ומתלוננת על דפוס יוצא דופן של נשירת שיער . היא החלה לשים לב לנושא זה לפני כשלושה חודשים והחמיר בהדרגה . רחל מכחישה כל היסטוריה של תסמינים דומים במשפחתה ומצהירה כי אין לה בעיות רפואיות אחרות . בדיקה גופנית: ישנם אזורים גלויים של נשירת שיער חלקית בקרקפת , בעיקר בכתר ובאזור הקדמי . השערות נראות דקות ועדינות , עם כמה חריגות בפיר השיער . אין סימנים של דלקת בקרקפת או פריחה . בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - בדיקות תפקוד בלוטת התריס - רמות פריטין - בדיקת משיכת שיער - תוכנית טיפול ביופסיה של הקרקפת: בהתבסס על הממצאים הראשוניים , תגבש תוכנית טיפול לרחל לאחר קבלת התוצאות מבדיקות האבחון . מינוי מעקב: רחל מתוכננת לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות בדיקות האבחון שלה ולהתחיל טיפול מתאים במידת הצורך . הסכמה מדעת: רחל סיפקה הסכמה מדעת לכל בדיקות האבחון והטיפולים המומלצים על ידי ד"ר . מרדכי רוזן . |
: חולה גבר בן 30 בשם דוד לוי , שאושפז בבית החולים בגלל חום ושיעול . יש לו היסטוריה של אסטמה , תרופות מרשם כוללות משאפים ונוגדי דלקת . מספר הביטוח הלאומי של המטופל הוא: XXXXXXXXXX . מספר הרשומה הרפואית שלו הוא: XXXXXXXXXX . מספר הנהנה מתכנית הבריאות שלו הוא: XXXXXXXXXX . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת יעל הכהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל בדיקה: לאחר הבדיקה נראה החולה קוצר נשימה עם קצב נשימה מוגבר ויש לו פצפוצים דו-צדדיים בהשמעת הריאות . הסימנים החיוניים שלו מראים טמפרטורה של 102 מעלות צלזיוס , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית , דופק של 96 פעימות לדקה ורוויית חמצן של 93% באוויר החדר . אבחון: צילום רנטגן בחזה מראה חדירות ריאות אפשריות , ובדיקות דם חושפות ספירת תאי דם לבנים מוגברת ורמות CRP המרמזות על זיהום . תרבות כיח נשלחת להערכה נוספת . טיפול: המטופל החל בטיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח וברונכודילטים כדי לנהל את הסימפטומים שלו . טיפול בחמצן ב -2 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף החל . מעקב: המטופל ינוטר מקרוב עבור כל שינוי במצב הקליני וניתן לבצע בדיקות אבחון נוספות לפי הצורך . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 054-567-8910 כתובות דוא"ל: davidlevi@email.com שימו לב כי יש להשתמש בחלק מהמידע הזה , כגון מספרי ביטוח לאומי , רק בפורמט מאובטח ומוצפן בעת שיתוף עם ספקי שירותי בריאות אחרים או מוסדות . |
: חולה בן 35 בשם אברהם בן דוד הובא למחלקת החירום של המרכז הרפואי תל אביב על ידי עמיתו לעבודה . הוא התלונן על כאבי בטן קשים במשך מספר ימים ולא לקח תרופות מרשם . דמוגרפיה של המטופל: - שם מלא: אברהם בן דוד - תאריך לידה: לא ידוע , אך נראה שהוא בשנות ה-30 המוקדמות לחייו - מספרי טלפון: לא זמין עקב חששות לפרטיות - כתובות דוא"ל: לא זמין בשל חששות לפרטיות - מספר ביטוח לאומי: לא זמין עקב חששות לפרטיות - מספר רשומה רפואית: לא ידוע - מספר מוטב תוכנית הבריאות: לא זמין עקב חששות לפרטיות - שם הרופא: ד"ר . רבקה כהן - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב ממצאי בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק 120 פעימות לדקה , לחץ דם 90/60 מ"מ כספית , RR 24 נשימות/דקה , T 38.8°C (101.8 מעלות צלזיוס) - מראה כללי: חיוור , דיאפורטי , רדמה - עור: חם , סמוק - בטן: נפוחה , רכה למישוש , רגישות נוכחית בדיקות אבחון: - CBC: WBC 18 , 000 תאים/μl , Hgb 7 גרם/ד"ל , Plt 150 , 000/מיקרוליטר - כימיה 7: Na+ 120 מק"ק/ליטר , K+ 4.5 מ"ק/ליטר , קל- 80 מ"ק/ליטר , CO2 10 מ"ק/ליטר , BUN 30 מ"ג/ד"ל , Cr 1.4 מ"ג/ד"ל , Glu 180 מ"ג/ד"ל - LFT: סה"כ בילירובין 1.2 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.8 מ"ג/ד"ל , ALT 100 U/L , AST 120 U/L , Alk Phos 250 U/L - ליפאז: 1 , 200 U/L - ניתוח שתן: + לויקוציטים , + ניטריטים , + דם , חלבון שלילי , גלוקוז שלילי - הדמיה: סריקת CT בטן מראה נוזל חופשי מתון , התרחשות של לולאות המעי הדק , ניקוב אפשרי אבחון: דלקת התוספתן החריפה עם נקב אפשרי תוכנית טיפול: - נוזלי IV - תמיסת רינגטאזרים בהנקה - אנטיביוטיקה: פיפראצילין obactam 4.5 גרם q6h - טיפול בכאב: פנטניל 0.1 מ"ג כל שעתיים PRN - ייעוץ כירורגי: נקבע תור לכריתת תוספתן מתעוררת מעקב: המטופל עבר כריתת תוספתן לפרוסקופית מוצלחת , והקורס שלאחר הניתוח היה ללא אירועים . הוא שוחרר ביום השלישי לאחר הניתוח עם הוראות למעקב עם הרופא הראשוני שלו תוך שבוע לצורך הערכה וניהול נוספים . |
מטופלת: יעל כהן , בת 35 תאריך הכניסה: 10 באוקטובר 2021 סיבה לקבלה: זיהום בדרכי הנשימה היסטוריה רפואית: - אלרגית לפניצילין ואנטיביוטיקה בטא-לקטם אחרת - אובחנה כחולה באסטמה בגיל 10 - סבלה מספר פרקים של דלקת ריאות בעבר , האחרונה בשנת 2014 תרופות נוכחיות: - משאף פלוטיקזונה/סלמטרול (טיפול באסתמה) - אזיתרומיצין (קורס 3 ימים , החל לאחר התייעצות) בדיקה גופנית: -: 37.8°C (טווח רגיל: 36.0-37.5°C) - קצב דופק: 92 פעימות בדקה (טווח רגיל: 60-100 פעימות לדקה) - קצב נשימה: 20 נשימות לדקה (טווח נורמלי: 12-20 נשימות לדקה) - לחץ דם: 130/85 מ"מ כספית (טווח תקין: 90-120/60-80 מ"מ כספית) - רוויה בחמצן: 94% (טווח תקין: 95-100%) - השמעת ריאות: פצפוצים נשמעים בשני שדות הריאות , מה שמעיד על דלקת ריאות אפשרית תוצאות מעבדה: - ספירת תאי דם לבנים (WBC): 12 , 000 תאים/µBC L (טווח נורמלי: 4 , 000-10 , 000 תאים/μL) - חלבון תגובתי C (CRP): 40 מ"ג/ליטר (טווח נורמלי: <10 מ"ג/ליטר) - צילום רנטגן בחזה: תוכנית טיפול בדלקת ריאות באונה התחתונה מאושרת: - המשך אזיתרומיצין 500 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים נוספים - הוסף לבופלוקסצין 500 מ"ג מדי יום למשך 7 ימים עקב חומרת דלקת ריאות - הגדל את מינון משאף Fluticasone/Salmeterol לשתי נשיפות פעמיים ביום - עקוב אחר הרוויה בחמצן והתאם חמצן משלים לפי הצורך - קבל את יעל לבית החולים להמשך התבוננות וטיפול שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: המרכז הרפואי הרצליה מספר טלפון: +972 9-888-1234 כתובת דוא"ל: aviv.amir@herzliyamedicalcenter.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN00001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN00002 מיקום: המרכז הרפואי הרצליה , רחוב יצחק 1 , הרצליה |
חולה: יהודה בן דוד תאריך לידה: 21/05/1985 כתובת: רחוב ראשי 123 , ירושלים מספר טלפון: 054-123-5678 כתובת דוא"ל: yehudaben@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRT-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-98765 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי אביטל: הלוקחים טובים מיקום: ירושלים , ישראל הערות: יהודה בן דוד , גבר בן 35 , הגיע היום למרפאה והתלונן על כאבי ראש מתמשכים וסחרחורות בשבועיים האחרונים . הוא חווה עלייה בתדירות ובעוצמה של תסמינים אלה , במיוחד לאחר שעסק בפעילות גופנית או בילוי פרקי זמן ממושכים בחוץ . ליהודה אין אלרגיות ידועות והוא אינו נוטל תרופות כרגע . הבדיקה הגופנית האחרונה שלו נערכה לפני שלוש שנים , ואין לו היסטוריה של בעיות רפואיות משמעותיות . לאחר בדיקה נוספת , ד"ר . אלי אביטל הזמין בדיקות דם וסריקת הדמיה כדי לשלול כל גורם פוטנציאלי בסיסי לתסמיני יהודה . בנוסף , הומלץ ליהודה להימנע מכל פעילות מאומצת ולהישאר מתייבש היטב במהלך תהליך החקירה . הוא קיבל גם משככי כאבים כדי לנהל את כאבי הראש שלו עד לקבלת תוצאות הבדיקה . יהודה תוזמן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולקבוע אם יש צורך בפעולה נוספת . חשוב שיהודה יודיע למרפאה על כל שינוי בסימפטומים שלו או אם הוא חווה החמרה במצבו לפני פגישה זו . |
: חולה גבר בן 30 , חולה סוכרת וסובל מיתר לחץ דם , מגיע לבדיקה שגרתית . במהלך הביקור , המטופל מתלונן על כאבי ראש קשים ועייפות . מידע על המטופל: שם: דניאל כהן תאריך לידה (DOB): 1 בינואר 1991 מספר טלפון: +972546899900 כתובת דוא"ל: daniel.cohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx1234 מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN87654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרון כהן מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - סוכרת מסוג 2 (אובחנה בשנת 2014) - יתר לחץ דם (אובחנה בשנת 2015) - מיגרנות (מאז גיל הרך) תרופות נוכחיות: - מטפורמין 500 מ"ג (נלקח פעמיים ביום) - לוסארטן 50 מ"ג (נלקח פעם ביום) ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 150/95 מ"מ כספית - דופק: 90 פעימות בדקה - משקל: 85 ק"ג - גובה: 178 ס"מ בדיקות אבחון: 1 . רמת גלוקוז בדם 2 . ספירת דם מלאה (CBC) 3 . לוח אלקטרוליטים 4 . פרופיל שומנים 5 . תוכנית טיפול בבדיקת שתן: 1 . מעקב והתאם תרופות לפי הצורך בהתבסס על תוצאות בדיקות אבחון . 2 . המלץ על שינויים באורח החיים כדי לסייע בניהול סוכרת ויתר לחץ דם (למשל , דיאטה , פעילות גופנית) . 3 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקה והתקדמות הטיפול . |
: הערות מטופל רפואיות מקצועיות , מפורטות ומציאותיות לפגישה שגרתית בישראל . מטופל: אהרון בן ברוך יום הולדת: 5 במאי 1982 (גיל 39) כתובת דוא"ל: aharon.benbaruch@gmail.com מספר טלפון: +972-54-789-0123 מספר תעודת זהות: 123-45-67891 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
מטופלת: יעל כהן תאריך לידה: 12-05-1996 טלפון: 054-789-1234 דוא"ל: yael@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 56789123 מספר מוטב תוכנית בריאות: 54321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון לוין: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: אסטמה קלה טיפול: ברונכודילטים , משאפים ופגישת מעקב תוך שבועיים מרשם: אלבוטרול (ונטולין) 100 מק"ג/מנה x 20 מנות היסטוריה רפואית: יעל חווה תסמיני אסטמה קלים מאז ילדותה , אך הם החמירו לאחרונה . היא מדווחת על קשיי נשימה , במיוחד במהלך מאמץ פיזי או חשיפה לאלרגנים . בדיקה גופנית: יעל מגיעה עם מצוקה נשימתית מתונה . השמעת ריאות מגלה צפצופים וירידה בצלילי נשימה בשני שדות הריאה . PEFR הוא 400 ליטר/דקה . תוצאות מעבדה: ספירת תאי הדם הלבנים מוגברת ב -12 , 000 תאים/מ"מ3 . אאוזינופילים מוגדלים ל -3% . רמות IgE בסרום עולות גם כן , מה שמרמז על מרכיב אלרגי לאסטמה שלה . ממצאי MRI: לא התגלו חריגות . המלצות: על יעל להמשיך להשתמש במשאף שלה כפי שנקבע ולהימנע מחשיפה לאלרגנים וחומרים מגרים . היא צריכה גם לשמור על משטר אימונים קבוע לשיפור תפקוד הריאות והבריאות הכללית . תיקבע פגישת מעקב בעוד שבועיים להערכה נוספת והתאמת הטיפול במידת הצורך . אנא ספק לצוות הבריאות שלך כל עדכון בנוגע למצבה או לטיפולים של יעל , ולשתף מידע זה עם בני משפחתה לפי הצורך . |
חולה בן 42 בשם דוד כהן אושפז בבית חולים בישראל . הוא חווה כאבים עזים בבטנו בימים האחרונים . הסיבה לכאב עדיין לא ידועה , אך היא עשויה להיות קשורה למצב רפואי בסיסי או לפציעה . פרטי קשר למטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה (DOB): 01/01/1979 כתובת דוא"ל: dcohen@example.com מספר טלפון: +972-55-123-4567 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: 12345678 (נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJKLMNOP (נערך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמנון גרינברג: בית החולים הכללי תל אביב כתובת: רחוב בית החולים 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-123-4567 פקס: +972-3-555-6789 אתר אינטרנט: www.telavivgeneralhospital.com מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 35 בשם משה כהן מגיש למרפאה תלונות על כאבי גב תחתון קשים ונוקשות , שנמשכים כבר למעלה משבוע . הוא גם מזכיר כי היה לו נפילה לפני שבועיים אך לא פנה לטיפול רפואי באותה תקופה . פרטי קשר למטופל: 1 . מספר טלפון: 054-789-1234 2 . תאריך לידה: 01/01/1986 3 . כתובת דוא"ל: Moshe_Cohen@email.com 4 . מספר ביטוח לאומי (אופציונלי - בישראל אין מקבילה ל- SSN): 01234567891234 5 . מספר רשומה רפואית: MED0001 6 . מספר המוטב של תוכנית הבריאות (אופציונלי - בישראל אין מקבילה לתכנית בריאות ספציפית): 0123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה גרינפילד מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 45 , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 , המציג קוצר נשימה חמור . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: יוסף כהן - תאריך לידה: 15 באוגוסט 1977 - מספר טלפון: +972-55-234-5678 - כתובת דוא"ל: ycohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: MED0012345678 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN0012345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - יתר לחץ דם , שאובחן בשנת 2015 - סוכרת מסוג 2 , שאובחנה בשנת 2017 מצגת נוכחית: - קוצר נשימה חמור מהבוקר - בקשת הערכה רפואית מיידית והתערבות ממצאי בדיקה גופנית: - לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית - דופק: 120 פעימות לדקה - קצב נשימה: 30 נשימות בדקה - רוויון חמצן: 87% באוויר החדר תוצאות מעבדה: - קריאטינין: 1.8 מ"ג/ד"ל: 0.6-1.2 מ"ג/ד"ל) - חנקן אוריאה: 50 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 7-20 מ"ג/ד"ל) - גלוקוז : 300 מ"ג/ד"ל (טווח נורמלי: 70-100 מ"ג/ד"ל) - טרופונין: 0.5 ng/mL (טווח נורמלי: <0.05 ng/ml) מחקרי הדמיה: - צילום רנטגן בחזה: בצקת אינטרסטיציאלית מפוזרת וקרדיומגליה - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי של חדר שמאל עם שבר פליטה של 30% אבחון: החמרה חריפה באי ספיקת לב ללא פיצוי עקב דלקת שריר הלב האידיופטית עמידה לסטרואידים תוכנית טיפול: - קבל חולה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ) - ליזום משתנים תוך ורידי ומרחיבי כלי דם - מתן טיפול תומך , כולל טיפול בחמצן ומעקב צמוד אחר סימנים חיוניים - התייעץ עם מומחי קרדיולוגיה ומחלות זיהומיות להערכה וניהול נוספים - שקול להתחיל טיפול מדכא חיסון לאחר דיון עם המומחה למחלות זיהומיות |
: חולה גבר בן 35 , יעקב בן שמעון , סובל משיעול מתמשך , קוצר נשימה וכאבים בחזה . היסטוריה רפואית: ליעקב יש היסטוריה של אסטמה והוא לוקח משאפים כדי לנהל את מצבו . יש לו גם היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם . סימנים חיוניים: טמפרטורה: 36.8°C , דופק: 90 פעימות לדקה , קצב נשימה: 24 נשימות/דקה , לחץ דם: 130/80 מ"מ כספית בדיקה גופנית: השמעת ריאות מגלה פצפוצים דו-צדדיים; קולות הלב קבועים ללא מלמול או דהירה . בדיקות מעבדה: צילום רנטגן בחזה מראה חדירות ביניים קלות; ניתוח גז דם עורקי (ABG) מצביע על חמצת נשימתית מתונה . אבחון: החמרה חריפה של אסטמה עם דלקת ריאות מונחת . תוכנית טיפול: הודה לטיפול באשפוז , התחלת טיפול בחמצן , מתן מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים , והתחל אנטיביוטיקה לדלקת ריאות . פגישות מעקב: מעקב אחר אשפוז מתוכנן לשבועיים וחודש לאחר השחרור כדי לפקח על תפקוד הריאות ולהתאים את התרופות לפי הצורך . פרטי המטופל: שם: יעקב בן שמעון יום הולדת: 01/01/1987 מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: jacobben@gmail.com מספר תעודת זהות: XXXXXXXX0001 מספר רשומה רפואית: MED1234567 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345678 שם הרופא: ד"ר . איתי צימל |
: גבר בן 45 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 הציג למרפאה תלונות על עייפות , סחרחורת וקוצר נשימה . החיוניים שלו היו יציבים , ובדיקות הדם שלו הראו רמת קריאטינין גבוהה , מה שמרמז על תפקוד לקוי של הכליות . המטופל אושפז להמשך הערכה וניהול . הקשר: אישה בת 52 עם היסטוריה של אסטמה ויתר לחץ דם הובאה לחדר המיון על ידי משפחתה לאחר שחוותה התקף שיעול קשה שגרם לה לאבד את הכרתה למשך מספר שניות . עם הגעתה , הסימנים החיוניים שלה לא היו יציבים , והיא הועברה מיד והועברה לטיפול נמרץ . אק"ג חשף תסחיף ריאתי אפשרי , וסריקת CT אישרה את האבחנה . שם הרופא: ד"ר מרפאת אהרון קציר: מרכז רפואי מיקלין כתובת: הירקון 96 , תל אביב-יפו טלפון: +972 3-668-3333 דוא"ל: aharon@miklinmedicalcenter.com מטופל 1 (עייפות , סחרחורת , קוצר נשימה): תאריך לידה: 01/01/1976 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 345678912 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123DEF45 חולה 2 (התקף שיעול קשה , שיעול חוסר הכרה): תאריך לידה: 01/01/1969 מספר ביטוח לאומי: 987-65-1234 מספר רשומה רפואית: 4567891234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: CD34EF5678 שימו לב שאיננו יכולים לשתף מידע אמיתי למטופל; פרטים אלה הם בדיוניים למטרות חינוכיות בלבד . |
: המטופל הוא גבר בן 25 שאושפז בבית החולים לאחר תאונת דרכים היסטוריה רפואית: למטופל לא היו בעיות רפואיות ידועות לפני התאונה , והוא היה במצב בריאותי טוב . אין לו אלרגיות ידועות או תגובות שליליות לתרופות . אבחון: עם הכניסה אובחן המטופל עם שברים מרובים (עצם הירך , השוקה , הפיבולה), פגיעה מוחית טראומטית קלה וחבלות רבות . טיפול: המטופל עבר התערבות כירורגית דחופה לייצוב שבריו הירך , השוקה והפיבולריים . הטיפול לאחר הניתוח כלל בקרת כאב , פיזיותרפיה ומשטרי ריפוי בעיסוק , כמו גם ניטור אחר סימני זיהום או סיבוכים . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אמיר כהן מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל: שם מלא: אורן לוי תאריך לידה: 01/01/1996 מספרי טלפון: +972 (54) 323-4567 כתובת דוא"ל: orenlevi@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 הערות נוספות: משפחתו של אורן הביעה תודה לד"ר . כהן וכל הצוות הרפואי על הטיפול והתמיכה יוצאי הדופן שלהם בתקופה קשה זו . |
: חולה גבר בן 30 , המכונה משה כהן , אושפז בבית החולים עקב התקף אסטמה קשה . הוא חווה קשיי נשימה ויש לו היסטוריה של בעיות נשימה כרוניות . פרטי הקשר של המטופל כוללים את כתובת הדוא"ל שלו (moshecohen@gmail.com), מספר טלפון (054-123-4567), תאריך לידה (25/05/1991), מספר ביטוח לאומי (223-45-6789), מספר רשומה רפואית (MRN: 123456789), מספר מוטב תוכנית הבריאות (HMO: KUPAT_AMEK) ומיקום המרפאה (מרפאת כללית , תל אביב) . אבחון: תוכנית טיפול בהתקף אסטמה חמור: 1 . יש לתת מרחיבי סימפונות תוך ורידי כדי לספק הקלה מיידית מהתכווצות ברונכוך 2 . עקוב מקרוב אחר רמות הרוויה בחמצן ולספק חמצן משלים במידת הצורך . 3 . ניטור עוברים אלקטרוני רציף לחולים עם הריונות בסיכון גבוה או סיבוכים פוטנציאליים 4 . עודדו את המטופל להשתתף בפגישות מעקב קבועות ובתוכניות שיקום ריאתי לניהול ומניעת התקפות עתידיות 5 . יש לרשום תרופת בקרה ארוכת טווח כדי לסייע בהפחתת דלקת ושיפור תפקוד הריאות.6 . העריכו את המטופל לאלרגיות כלשהן לתרופות , במיוחד מרחיבי סימפונות או קורטיקוסטרואידים 7 . עדכן את המטופל על מצבו , התקדמות הטיפול והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לאסטמה שלו . דוקטור: ד"ר . מרפאת דבורה אמיתי מיקום: מרפאת כללית , תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 40 שאובחן לאחרונה כחולה במחלת כבד . הוא חווה עייפות , אובדן תיאבון וירידה במשקל בחודשים האחרונים . פרטי המטופל: שם: יונתן גרינברג תאריך לידה: 02/03/1981 כתובת: ירושלים , ישראל מספר טלפון: +972 (0) 546789123 כתובת דוא"ל: jonathangreenberg@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן כתובת: מרפאת אוניברסיטת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: מחלת כבד תסמינים: עייפות , אובדן תיאבון וירידה במשקל תכנית טיפול: מעקב אחר תפקוד הכבד , שינויים בתפריט ובאורח החיים , ותרופות אפשריות במידת הצורך לסיכום , ג'ונתן גרינברג הוא גבר בן 40 מירושלים , שאובחן לאחרונה כחולה במחלת כבד . כרגע הוא מטופל על ידי ד"ר . דוד כהן במרפאת אוניברסיטת תל אביב בתל אביב , ישראל . הסימפטומים שלו כוללים עייפות , אובדן תיאבון וירידה במשקל . תוכנית טיפול הכוללת מעקב אחר תפקוד הכבד שלו , שינויים בתזונתו ובאורח החיים , ותרופות אפשריות במידת הצורך , הוקמה עבורו . |
: מטופלת בת 42 בשם שרה כהן אושפזה בבית החולים לטיפול בכאב ראש חמור . היא חוותה מיגרנות יומיומיות בשלושת החודשים האחרונים , בתדירות ובעוצמה הולכת וגוברת במהלך אותה תקופה . הכאב הפך לבלתי נסבל , והשפיע על יכולתה לעבוד וליהנות מפעילויות יומיומיות . שם הרופא: ד"ר שם מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: הרקבת 123 , תל אביב טלפון: +972 353 682 378 דוא"ל: david@telavivmedicalcenter.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 תאריך לידה: 01/01/1980 עם הכניסה לשרה קיבלה הערכה ראשונית הכוללת בדיקות דם , בדיקת MRI ואלקטרוקרדיוגרמה (ECG) . תוצאות ראשוניות לא הצביעו על עדות למצב בסיסי חמור , כגון גידול או מפרצת . עם זאת , הרופאים ציינו כי המטופלת חווה לחץ משמעותי עקב החמרת כאבי הראש וחוסר היכולת לתפקד כרגיל . בהתבסס על ממצאים אלה , ד"ר . דוד כהן המליץ על קורס של תרופות מונעות , כולל שילוב של חוסמי בטא ותרופות נוגדות דיכאון , כדי לסייע בניהול כאבי הראש של שרה ולהפחתת תדירותם ועוצמתם . בנוסף , הוא הציע לשרה להשתתף בתוכנית לניהול מתח ולשקול לפנות לייעוץ כדי להתמודד עם ההשפעה הרגשית של כאבי הראש שלה . במהלך השבועות הבאים , שרה עקבה מקרוב אחר ד"ר . המלצותיה של כהן , נטילת התרופות שלה כפי שנקבעו והשתתפות הן בתוכנית ניהול הלחץ והן בפגישות הייעוץ . כתוצאה מכך , היא חוותה שיפור הדרגתי בחומרת ובתדירות כאבי הראש שלה . בסוף החודש השלישי דיווחה שרה כי היא מסוגלת לעבוד במשרה מלאה ולהשתתף בפעילויות חברתיות ללא אי נוחות משמעותית . על מנת להמשיך לעקוב אחר התקדמותה ולהבטיח שהיא תישאר יציבה ונטולת כאבים , שרה קבעה פגישות מעקב קבועות עם ד"ר . כהן במרכז הרפואי תל אביב . |
: מטופלת בת 27 בשם רוני הגיעה למרפאה עם תלונות על כאבי פרקים ונפיחות בברכיה . היא הזכירה כי הכאב נמשך בשבועיים האחרונים ומשפיע על פעילותה היומיומית . רוני דיווחה גם כי חווה עייפות וחולשה , במיוחד לאחר פעילות גופנית . היסטוריה רפואית: לרוני יש היסטוריה של אסטמה קלה ואלרגיות עונתיות אך אין היסטוריה ידועה של הפרעות אוטואימוניות או בעיות הקשורות למפרקים . בדיקה גופנית: בבדיקה הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . היו לה ברכיים רכות ונפוחות , עם טווח תנועה מוגבל . לא היו עדויות להצטברות נוזלים או עיוותים סביב המפרקים . שאר הבדיקה הגופנית שלה , כולל הריאות , הלב והבטן שלה , לא הייתה ראויה לציון . חקירות מעבדה: ספירת הדם המלאה של רוני (CBC) הראתה לויקוציטוזיס (ספירת תאי דם לבנים של 12 , 000/uL), CRP מוגבר (חלבון תגובתי C) ו- ESR מוגבר קל (קצב שקיעת כדורית הדם) . תוצאת בדיקת הגורם השגרוני שלה הייתה שלילית . אבחון: בהתבסס על הסימפטומים של המטופל , ההיסטוריה הרפואית וממצאי המעבדה , נשקלה אבחנה של דלקת מפרקים ספטית . עם זאת , מכיוון שבדיקת הגורם השגרוני הייתה שלילית , אבחנה זו נשללה . כתוצאה מכך , האבחנה הסבירה ביותר היא שפיכת הברך האטראומטית . תוכנית טיפול: רוני קיבלה תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs) כדי לסייע בהפחתת כאבים ודלקת . הומלץ לה לנוח , להימנע מפעילויות מאומצות ולהרים את רגליה במידת האפשר . יתר על כן , היא הופנתה למומחה אורתופדי לצורך הערכה נוספת ומחקרי הדמיה אפשריים . מינוי מעקב: רוני מתוכננת לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותה ולקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף . מידע על המטופל: שם: רוני תאריך לידה: 15/03/1994 דוא"ל: ronitest@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED54321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 רופא: ד"ר . מרפאת שרון כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972 3-123-4567 פקס: +972 3-123-4568 אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com |
: ג'ון הוא חולה גבר בן 35 שאושפז בבית החולים עקב כאבי בטן עזים . הייתה לו היסטוריה של בעיות במערכת העיכול ולקח תרופות לכך . במהלך קבלתו נערכו בדיקות כדי לקבוע את סיבת כאבו . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 0542345678 - תאריך לידה: 1/1/1986 - כתובת דוא"ל: john@gmail.com - מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי בישראל): לא קיים - מספר רשומה רפואית: 12345678 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB123CD45EF6 שם הרופא: ד"ר . שם המרפאה דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל |
: גבר בן 42 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה וסוכרת מסוג 2 ביקר במרפאה . הוא התלונן על קוצר נשימה מתקדם וכאבים בחזה לסירוגין בשבועות האחרונים . החולה מתגורר בתל אביב ועובד כמהנדס תוכנה . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ1234 מספרי טלפון: 052-1234567 (בית), 054-3216549 (עבודה) תאריך לידה: 01/02/1978 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (סומך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'ון דו: מרפאת תל אביב כתובת: רח' אליפלט 123 , תל אביב , ישראל הערות: עם הצגתו נראה שהמטופל נמצא במצוקה , עם רוויה חמצן של 92% באוויר החדר . לחץ הדם היה 162/90 מ"מ כספית , וקצב הלב היה 95 פעימות לדקה . קצב הנשימה שלו היה 20 נשימות לדקה . בדיקה גופנית גילתה פיצוצים דו-צדדיים בהשמעת הריאות ומלמול סיסטולי מוחשי בקודקוד . בוצעו בדיקות מעבדה , שכללו ספירת דם מלאה , אלקטרוליטים , קריאטינין , בדיקות תפקודי כבד ואנזימי לב . רמות הטרופונין של המטופל היו תקינות , אך רמת הקריאטינין קינאז (CK) שלו הייתה מוגברת . צילום רנטגן בחזה הראה צללית לבבית מוגדלת התואמת את היפרטרופיה של החדר השמאלי . בהתחשב בהיסטוריה שלו של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה וסוכרת , יחד עם הסימפטומים הנוכחיים של קוצר נשימה וכאבים בחזה , חשד לאבחנה של מחלת לב איסכמית . אקוקרדיוגרמה אישרה נוכחות של היפרטרופיה בחדר שמאל ותפקוד סיסטולי קל . המטופל אושפז בבית החולים , שם קיבל טיפול רפואי לאי ספיקת לב , כולל משתנים , מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין וחוסמי בטא . בדיקות נוספות , כגון אנגיוגרפיה כלילית , יתוכננו להעריך את חומרת מחלת העורקים הכליליים ולקבוע את ההתאמה להליכי רה-וסקולריזציה במידת הצורך . ייקבעו פגישות מעקב עם ד"ר . ג'ון דו במרפאת תל-אביב כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולנהל כל סיבוכים רפואיים נוספים . |
מטופלת: דורית כהן , בת 45 , נקבה פרטי קשר: טלפון נייד - +972 555-555-5555; טלפון ביתי - +972 012-345-6789; דוא"ל - dorit.cohen@email.com; מספר רשומה רפואית - MRN123456; מספר מוטב תוכנית בריאות - HPN789012 רופא: ד"ר . מרדכי ויינשטוק מרפאת: מרפאת תל אביב מיקום: ישראל הערות: דורית כהן הגיעה למרפאת תל אביב עם תלונות על כאבי גב תחתון קשים שהחלו לפני מספר שבועות . היא מדווחת כי הכאב החמיר עם הזמן וכעת הוא משפיע על פעילותה היומיומית . בבדיקה נמצא שיש לה רגישות קלה באזור המותני , טווח תנועה תקין וללא סימנים ברורים לדלקת או זיהום . ההיסטוריה הרפואית של המטופלת כוללת יתר לחץ דם , מבוקר היטב באמצעות תרופות , והיסטוריה מרוחקת של דיכאון שעבורו היא נוטלת נוגד דיכאון . אין לה אלרגיות לתרופות ידועות . ייעוץ אורטופדי ומחקרי הדמיה , כולל צילומי רנטגן ו- MRI , הומלצו להעריך עוד יותר את הגורם לתסמינים שלה . בנוסף , הוצע ניסוי של פיזיותרפיה כדי לשפר את מצבה התפקודי ולספק הקלה מהכאב . למטופלת הומלץ להמשיך ליטול תרופות שנקבעו לה ליתר לחץ דם ודיכאון . דורית כהן קיבלה פגישה למעקב בעוד שבועיים כדי לדון בתוצאות הבדיקות שלה ולהעריך את התקדמותה מאז תחילת הפיזיותרפיה . היא גם קיבלה הוראה לדווח על כל סימפטומים חדשים או שינויים במצבה . בעת השחרור נקבעו התרופות הבאות: 1 . איבופרופן 600 מ"ג (לטיפול בכאב) 2 . אקמול 500 מ"ג (לטיפול בכאב) 3 . מרגיע שרירים (כדי להקל על התכווצות שרירים) היא קיבלה מידע על תופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו והמליצה ליטול אותן לפי ההוראות . מספר טלפון: +972 555-555-5555 דוא"ל: dorit.cohen@email.com |
: חולה בן 65 בשם אברהם כהן , תושב ירושלים , ישראל . הוא חווה כאבים עזים בגבו התחתון בשבוע האחרון . הוא הופנה לד"ר . גולדשטיין במרפאה אלפא בירושלים . פרטי מטופל: מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 15 במרץ 1957 כתובת דוא"ל: acohen@email.com מספרי טלפון: (011) 972-555-123456; (011) 972-555-987654 כתובת: רחוב אלעזר 45 , ירושלים , 94144 , ישראל פרטי רופא: שם רופא: ד"ר . שם מרפאת גולדשטיין: מרפאה אלפא כתובת: רח' פינסקר 123 , ירושלים , 94789 , ישראל מספר טלפון: (011) 972-555-345678 דוא"ל: goldstein@clinicalpha.com הערות מהרופא: "אברהם כהן , חולה בן 65 מירושלים , חווה בשבוע האחרון כאבי גב תחתון קשים . הוא הופנה אליי על ידי הרופא הראשוני שלו . בבדיקה גיליתי שאזור הגב התחתון שלו נראה מודלק ורגיש למגע , מה שמעיד על מתח שריר או דלקת אפשרית . קבעתי לו צילום רנטגן ו- MRI כדי לשלול בעיות מבניות או שברים . בינתיים , רשמתי לו תרופות אנטי דלקתיות ומרגיעי שרירים כדי להקל על כאביו ולעזור בעוויתות שרירים . אני אעקוב אחריו לאחר קבלת תוצאות מחקרי ההדמיה שלו . " |
: חולה בן 16 , המאובחן כחולה בלוקמיה לימפובלסטית חריפה , נמצא תחת טיפולו של ד"ר . דוד כהן במרפאת כהן בתל אביב , ישראל . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת כהן מיקום: תל אביב פרטי קשר למטופל (מספרי טלפון , תאריך לידה , כתובות דוא"ל , מספרי תעודות רפואיות , מספרי מוטב תוכנית בריאות) שם מלא: מוטי לוי תאריך לידה: 03/01/2005 כתובת דוא"ל: mlevy@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספרי טלפון: בית: +972-55-555-55-55 נייד: +972-55-555-78-90 עבודה: +972-55-555-23-45 הערות: - אבחון: לוקמיה לימפובלסטית חריפה (הכל ) - טיפול: המטופל קיבל כימותרפיה וטיפול ממוקד כחלק מתוכנית הטיפול שלו . - תרופות: פרדניזון , וינקריסטין ודקסמתזון - תסמינים: עייפות , חום , דימום , שטפי דם וזיהומים - פרוגנוזה: הפרוגנוזה לחולה זה בדרך כלל טובה , עם סבירות גבוהה להפוגה אם עוקבים אחר תוכנית הטיפול מקרוב וביעילות . - מעקב: מטופל מתוכנן לבדיקות קבועות כל 4 שבועות כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהתאים את הטיפול לפי הצורך . - תמיכה: בני משפחה מעורבים תהליך הטיפול והביעו צורך בתמיכה והדרכה רגשית . - חינוך: המטופל ומשפחתו חונכו בחשיבות שמירה על היגיינה נאותה והימנעות מחשיפה לסוכנים זיהומיים . הם גם קיבלו הוראות כיצד לתת תרופות ולנהל תופעות לוואי . - מטרות: המטרה העיקרית של הטיפול בחולה זה היא לגרום להפוגה מוחלטת של ALL , ולאפשר להם לחזור לחיים נורמליים ללא תסמינים או סיבוכים . |
: חולה גבר בן 45 בשם אבישי שליט אושפז בבית החולים עקב כאב ראש חמור וקושי בדיבור . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת גם כן . פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: +972 55 123-4567 מספר נייד: +972 55 123-4567 תאריך לידה: 20 בפברואר 1975 כתובת דוא"ל: avishai.shalit@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רבקה לוי: מרפאה נוירולוגית תל אביב מיקום: ישראל , תל אביב תכנית אבחון וטיפול: עם כניסתו עבר החולה סדרת בדיקות אבחון , כולל בדיקת MRI ונקב מותני . התוצאות הראו כי המטופל סבל מדימום סובארכנואידי , ככל הנראה עקב מפרצת מוחית קרועה . תוכנית הטיפול כוללת התערבות כירורגית מיידית לתיקון המפרצת על ידי נוירוכירורג , ואחריה תקופה של מעקב צמוד אחר סיבוכים פוטנציאליים . טיפול לאחר הניתוח יכלול ניהול לחץ דם , בקרת סוכר בדם וטיפול נוגד קרישה . המטופל ישוחרר למתקן שיקום ברגע שמצבו יתייצב והוא מוכן מבחינה רפואית לשחרור . תוכנית מעקב: המטופל יוזמן לפגישות מעקב קבועות עם ד"ר . רבקה לוי במרפאה הנוירולוגית בתל אביב כדי לעקוב אחר התקדמותו ולהבטיח החלמה נכונה וניהול ארוך טווח של מצבי הבריאות הבסיסיים . מחקרי הדמיה נוספים , כולל אנגיוגרפיה , עשויים להתבצע מעת לעת כדי להעריך את מצב המפרצת המתוקנת ולשלול כל הישנות או סיבוכים . המטופל יקבל גם חינוך מתמשך על שינויים באורח החיים וניהול גורמי סיכון כדי למנוע היווצרות מפרצת עתידית ולהפחית את הסיכון לדימומים הבאים . |
מטופל: שם פרטי: רינה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 20 באוקטובר 1991 כתובת דוא"ל: rinalovescohen@gmail.com מספר טלפון: 054-567-8910 מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRCN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 רופא: שם מלא: ד"ר . יהושע לוין התמחות: רפואה פנימית מרפאה: מרפאה בתל אביב כתובת: רחוב אלבוגן 123 , תל אביב , ישראל טלפון: 03-987-6543 פקס: 03-987-6543 דוא"ל: drjoshualevine@telavivmed.com תאריך ביקור: 20 ביולי 2021 סיבה לביקור: כאבי בטן וחום לאחר הבדיקה הופיעה המטופלת עם חום של 102 מעלות צלזיוס ורגישות ברבע הימני העליון של בטנה . בדיקת דם גילתה ספירת תאי דם לבנים מוגברת ואנזימי כבד מוגברים קלות . המטופל לא נסע לאחרונה והכחיש כל היסטוריה של מגע עם בעלי חיים או חשיפה למזון מזוהם . ד "ר . לוין איבחן את המטופל עם דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית חריפה ורשם תרופות נוגדות חום ומשככי כאבים להקלה סימפטומטית . הוא יעץ למטופלת לנוח , להישאר מיובש ולהימנע ממזון מוצק עד שתסמיניה ישתפרו . אם מצבה החמיר או לא השתפר לאחר 24 שעות , היא קיבלה הוראה לחזור להערכה נוספת . המטופל הודיע גם על החשיבות של שטיפת ידיים ושיטות טיפול נאות במזון למניעת התפשטות הזיהום . פגישות מעקב נקבעו ל -27 ביולי 2021 , כדי לעקוב אחר התקדמות המטופל ולהתאים את הטיפול לפי הצורך . במהלך הביקורים הללו , ד"ר . לוין תכננה להעריך את החלמתה של המטופלת , לקבל בדיקות נוספות במידת הצורך ולספק הדרכה נוספת לניהול הסימפטומים המתמשכים שלה . |
: מטופל בשם ג'ון דו , שהוא מהגר מארצות הברית , חווה כאבי ראש וסחרחורת קשים . הוא ביקר במרפאה שלך בישראל לאחר שעבר לשם לאחרונה . מספר רשומה רפואית: 5678912345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 15 באפריל 1980 מספרי טלפון: (123) 456-7890 , (987) 654-3210 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא של המרכז הרפואי של כהן: ד"ר . שרה כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערות: עם ההגעה , מר . ג'ון דו דיווח על כאבי ראש וסחרחורת קשים שנמשכו למעלה משבוע . הוא ציין כי התסמינים האלה החלו זמן קצר לאחר המעבר לישראל . מר . דו הצהיר כי כאבי הראש היו מלווים לעתים קרובות בבחילות והקאות מדי פעם . הוא גם דיווח על קשיי ריכוז ועייפות . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות בסימנים חיוניים או בתפקוד הנוירולוגי . עם זאת , הומלצה על בדיקת MRI כדי לשלול כל גורם מבני לכאבי הראש והסחרחורת . למטופל הומלץ גם לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר גורמים פוטנציאליים , כגון מתח , דפוסי שינה והרגלי תזונה . טיפול בכאב עם תרופות ללא מרשם החל , ומר . דו התחנך על הידרציה נכונה ומנוחה כדי למזער את הסימפטומים . המטופל הביע הבנה והסכים לעקוב אחר תוכנית הטיפול המוצעת . פגישת מעקב מתוכננת לשבועיים כדי להעריך את התקדמות המטופל ולקבוע אם יש צורך בבדיקה נוספת . |
: חולה זכר בן 40 מציג למחלקת החירום עם תלונה על כאבים עזים ברגלו השמאלית . שם הרופא: ד"ר מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: 055-123-4567 , 03-987-6543 תאריך לידה: 01/01/1981 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 לאחר הבדיקה , החיוניים של המטופל יציבים אך בבירור במצוקה קיצונית עקב הכאב ברגלו השמאלית . הוא מדווח כי הכאב החל באופן בלתי צפוי לפני כשעתיים , והוא מחמיר בהתמדה מאז . המטופל מכחיש כל פציעה או טראומה קודמת ברגל . הוא גם לא מדווח על היסטוריה רפואית קודמת הקשורה לתלונתו הנוכחית . הבדיקה הגופנית מגלה רגישות במישוש מעל עצב הירך השמאלי וכמות מתונה של נפיחות באזור הירך השמאלית . אין עדות לאכימוזיס , פצעים פתוחים או פציעות חיצוניות אחרות . בדיקה נוירולוגית אינה ראויה לציון . בהתחשב בחומרת הסימפטומים של המטופל והיעדר גורמים חיצוניים ברורים , אנו חושדים כי החולה עלול לסבול מתסמונת תא שרירים חריפה . מצב זה מתרחש כאשר הלחץ בתוך תא שרירים עולה עד לנקודה בה זרימת הדם מופחתת משמעותית , מה שמוביל לכאבים עזים ולנזק פוטנציאלי לרקמות אם לא מטופל . כדי להעריך עוד יותר את המטופל , נזמין מיד צילום רנטגן חירום של רגל שמאל , כמו גם בדיקות מעבדה להערכת רמות גבוהות של קריאטין קינאז ומיוגלובין - סמנים של נמק שרירים . אם בדיקות אלה חיוביות לנמק שרירים , המטופל ידרוש התערבות כירורגית מתעוררת כדי לפרוק את התא הפגוע . בינתיים נספק למטופל נוזלים תוך ורידי ומשככי כאבים כדי לסייע בניהול הכאב בזמן שאנו ממתינים לתוצאות בדיקות האבחון . |
: מטופל זכר בן 29 הגיע למרפאה והתלונן על חום , עייפות וכאבי שרירים . הוא דיווח כי התסמינים הללו החלו לפני שבוע , ללא היסטוריה קודמת של בעיות דומות . הסימנים החיוניים של המטופל היו יציבים עם הגעתו , עם טמפרטורה של 38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות צלזיוס) וקצב לב של 93 פעימות לדקה . בדיקות הדם של המטופל הראו אנזימי כבד גבוהים וספירת תאי דם לבנים (WBC) . בהתחשב בסימפטומים של המטופל ותוצאות הבדיקה , התחלנו בדיקות אבחון נוספות , כולל צילום רנטגן בחזה , אולטרסאונד בטן ותרבית דם . הפנינו אותו גם להמטולוג להפרעות אוטואימוניות אפשריות או זיהומים ויראליים . מידע על המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה (DOB): 01/01/1992 כתובת דוא"ל: davidc@gmail.com מספר ביטוח לאומי (SSN): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דניאל לוי: המרכז הרפואי של אוניברסיטת תל אביב כתובת: רחוב קפלן 699 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-644-5566 בדיקות אבחון שהוזמנו: 1 . צילום רנטגן בחזה 2 . אולטרסאונד בטן 3 . תרבית דם |
: חולה גבר בן 45 בשם מיכאל כהן אושפז במרפאה עם תלונות על כאבי בטן עזים ובחילה . הוא גם הזכיר שיש לו היסטוריה של צרבת . בבדיקה נוספת נמצא כי היו לו תסמינים של מחלת כיב פפטי . מיכאל כהן יום הולדת: 01/01/1976 טלפון: +972555555555 דוא"ל: michael@example.com SSN: 123-45-6789 מס' רישום רפואי: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEFG123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון לוי: בית החולים הכללי תל אביב כתובת: רחוב רפואי 123 , תל אביב היסטוריה של חולים: - התלונן על כאבי בטן קשים ובחילה - יש היסטוריה של צרבת - תסמינים מצביעים על מחלת כיב פפטי - תרופות קודמות לא היו יעילות בטיפול במצבו בדיקות אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC) - קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) - בדיקת דם סמוי צואה - אנדוסקופיה במערכת העיכול - אוריאה ואלקטרוליטים בדיקות תפקודי כבד תוכנית טיפול: - התחיל בקורס של תרופות נגד כיב (למשל , פרוטון מעכבי משאבה) - שינויים מומלצים באורח החיים , כגון הימנעות ממזונות מעוררים כמו אוכל חריף או חומצי - פגישות מעקב מתוזמנות למעקב אחר ההתקדמות והתאמת הטיפול במידת הצורך פגישות מעקב: תאריך פגישה: 01/02/2021 רופא: ד"ר . אהרון לוי הערות: המטופל דיווח על שיפור מסוים בתסמינים אך עדיין חווה אי נוחות קלה . מינון התרופות מותאם , וייעוץ נוסף שניתן על שינויים תזונתיים . תאריך מינוי: 02/02/2021 רופא: ד"ר . שרה גולדשטיין מציינות: פתרון כמעט מוחלט של הסימפטומים שנצפו; המינון מופחת עוד יותר . בדיקות נוספות מומלצות לאישור , כולל אולטרסאונד וגסטרוסקופיה חוזרת . תאריך מינוי: 03/02/2021 רופא: ד"ר . אהרון לוי מציין: תוצאות הבדיקה מאשרות שיפור במחלת כיב פפטי . סקירת טיפול נוספת ודיונים על אסטרטגיות ניהול ומניעה ארוכות טווח . |
מטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 03/15/1987 מספר טלפון: 05-555-1234 כתובת דוא"ל: david@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN002 רופא: ד"ר . אלישע כהן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב רפואי 123 , תל אביב , ישראל טלפון: 03-555-5555 פקס: 03-555-6666 דוא"ל: elisha_cohen@example.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com אבחון: דוד כהן סובל מתסמינים של ברונכיטיס . הוא מקבל אנטיביוטיקה ומומלץ לנוח ולשתות הרבה נוזלים . פגישת מעקב מתוכננת לשבועיים מהיום . |
חולה גבר בן 35 בשם אביב כהן אושפז בבית החולים לאחר תאונת דרכים . הוא מדווח על תחושת כאב בצווארו ובגבו , כמו גם על קושי כלשהו בהליכה עקב פגיעות פוטנציאליות בעמוד השדרה . פרטי המטופל: שם: אביב כהן תאריך לידה: 04/07/1986 מספר טלפון: +972 555-555-5555 (נייד) כתובת דוא"ל: cohenaviv@mail.com מספר תעודת זהות: מסומן מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 (זהה למספר הרשומה הרפואית) שם הרופא: ד"ר . מרדכי גרינשטיין מרפאת: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל כתובת: רחוב פסטר 123 , תל אביב , 65234 היסטוריה רפואית: - ניתוחים קודמים: אין - אלרגיות: אין - תרופות נוכחיות: אין תסמינים: - כאבי צוואר - כאבי גב - קושי בהליכה אבחון: - פגיעות בעמוד השדרה מתאונות דרכים תוכנית טיפול: - תרופות לטיפול בכאב - פיזיותרפיה - ניתוח פוטנציאלי מעקב: - פגיעות בעמוד השדרה מתאונות דרכים תוכנית טיפול: - תרופות לטיפול בכאב - פיזיותרפיה - ניתוח פוטנציאלי במידת הצורך מעקב: - פגיעות בעמוד השדרה כתוצאה מתאונת דרכים |
Subsets and Splits