text
stringlengths 3
24.4k
|
|---|
: חולה זכר בן 45 הוצג עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . הייתה לו היסטוריה של יתר לחץ דם ומחלות לב . המטופל עבר הליך צנתור לב , שבמהלכו נמצאו חסימות בשני עורקים . לאחר מכן הוא התקבל להערכה וניהול נוספים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תכנית הבריאות: ABCDEFG12345 פרטי המטופל: שם פרטי: משה שם משפחה: כהן תאריך לידה: 11/11/1976 מספר טלפון: 054-xxx- xxxx כתובת דוא"ל: mcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxxx שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב שם הרופא: ד"ר דוד לוי מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: אנגינה פקטוריס יציבה נוהל: צנתור לב תאריך כניסה: 03/01/2022 תאריך השחרור: בהמתנה מצב: תוכנית טיפול באשפוז: 1 . ניטור רציף של חומרים חיוניים 2 . תרופות: אספירין , קלופידוגרל , מטופרולול , אטורבסטטין 3 . תוכנית שיקום לב 4 . פגישות מעקב עם ד"ר . דוד לוי 5 . תקשורת הדוקה בין רופאים , אחיות וצוות הבריאות פגישה הבאה: תאריך: 04/15/2022 שעה: 10:00 רופא: ד"ר . דוד לוי המחלקה: קרדיולוגיה מיקום: המרכז הרפואי תל אביב , תל אביב , ישראל |
מטופל: ג'ון דו (זכר) תאריך לידה: 01/01/2000 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת סמית: מרפאת סאנשיין מיקום: תל אביב , ישראל מפגש: 12/28/2022 תסמינים: חום , שיעול , עייפות אבחון: שפעת A טיפול: תרופות אנטי-ויראליות , מנוחה והידרציה מרשם: אוסלטמיביר 75 מ"ג , פעמיים ביום למשך 5 ימים מעקב: מתוכנן ב- 01/04/2023 הערות: המטופל סובל מחום , שיעול ועייפות . בבדיקה נמצא כי הטמפרטורה שלו הייתה 38.2 מעלות צלזיוס (100.8 מעלות צלזיוס), והיה לו שיעול פרודוקטיבי עם ליחה לבנה . בוצעה בדיקת אבחון שפעת מהירה , שאישרה את נוכחותו של נגיף שפעת A . המטופל החל בטיפול אנטי-ויראלי עם oseltamivir , יחד עם המלצות מנוחה והידרציה . הומלץ לו לעקוב אחר המרפאה תוך 3 ימים כדי להעריך את התקדמותו . למטופל הודיעו על חשיבות שטיפת ידיים , הימנעות ממקומות צפופים ושמירה על מרחק חברתי למניעת התפשטות הנגיף . הוא גם קיבל חומרים חינוכיים בנושא שפעת A וכיצד לנהל תסמינים בבית . |
שם המטופל: ג'ון דו תאריך לידה: 12/03/1985 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר טלפון: +972-55-1234-5678 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות M001: HIB0987 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר כהן: מרפאת הבריאות מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 60 עם סוכרת מסוג 2 , יתר לחץ דם , כולסטרול גבוה ו- BMI גבוה אושפז בבית החולים עקב התקף לב . להלן ההערות הרפואיות: שם מלא של המטופל: אבישי כהן מספר טלפון: +972-51-123-4567 תאריך לידה (DOB): 01/01/1961 כתובת דוא"ל: avicohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אייל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: אוטם שריר הלב חריף תאריך כניסה: 01/01/2022 התקבל על ידי: ד"ר . אייל כהן סיבת כניסה: טיפול בהתקף לב: אספירין , טיפול בחמצן , ניטרוגליצרין , חוסמי בטא , נוגדי קרישה ואנגיוגרפיה מצב נוכחי: פרוגנוזה יציבה תאריך פריקה: TBD הערות: - החולה סוכרתי , יתר לחץ דם ודיסליפידמי ידוע בתרופות מרובות . - לפני הכניסה המטופל חווה כאבים בחזה , בחילה וקוצר נשימה . - עם הגעתו , האק"ג שלו הראה עלייה מקטע ST עקבית עם אוטם שריר הלב חריף . - בדיקות גילו רמות טרופונין גבוהות ו- CK-MB . - מטופל קיבל טיפול ראשוני במחלקת החירום , כולל אספירין , ניטרוגליצרין תת-לשוני וטיפול בחמצן . - אנגיוגרפיה כלילית גילתה היצרות משמעותית בעורק הירד הקדמי השמאלי . - המטופל עבר התערבות כלילית פרעורית (PCI) עם הצבת סטנט מוצלחת בעורק הירידה הקדמי השמאלי . - המטופל נמצא כעת יציב ונמצא במעקב צמוד לכל סיבוכים . - יש צורך בשיקום לב ושינויים באורח החיים עם השחרור . - מומלץ למטופל לעקוב אחריו רופא ראשוני וקרדיולוג לפי הצורך . |
לד"ר . אייל גרוס , מטופל: אדם כהן תאריך לידה: 14/02/1987 פרטי קשר: כתובת דוא"ל: adamcohen@gmail.com מספר טלפון: +972-55-3456789 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRA12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLB345678 שם רופא ומרפאה: ד"ר . אייל גרוס , המרפאה הרפואית תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל אבחון: מיגרנות כרוניות אדם כהן , חולה בן 32 , מגיע למרפאה שלך מזה חצי שנה בגלל כאבי ראש כרוניים של מיגרנה שהשפיעו באופן משמעותי על חיי היומיום שלו . כאבי הראש מתרחשים לעתים קרובות פעמיים עד שלוש בשבוע ויכולים להימשך בין ארבע לשמונה שעות בכל פעם . הוא מדווח כי ניסה מספר משככי כאבים ללא מרשם ללא הצלחה . על מנת למצוא תוכנית טיפול יעילה עבור מר . כהן , חיוני לקבל היסטוריה מפורטת של הסימפטומים שלו . אנא שאל אותו על כל טריגרים פוטנציאליים למיגרנות (למשל , מתח , אורות בהירים , מזונות מסוימים), כמו גם כל אמצעי הקלה שעשויים לספק הקלה זמנית . זה יהיה גם מועיל לדעת אם ישנם בני משפחה הסובלים מכאבי ראש דומים , מכיוון שהדבר עשוי להצביע על מרכיב תורשתי . בנוסף , אני ממליץ לערוך בדיקה גופנית יסודית , הכוללת בדיקות דם והערכת ראייתו ושמיעתו . זה יעזור לשלול כל מצב רפואי בסיסי שעשוי לתרום למיגרנות שלו , כגון חוסר איזון הורמונלי או נשימה בשינה . אנא התייעצו עם מר . כהן על החשיבות של ניהול יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר הסימפטומים שלו , תדירות וכל גורם אפשרי או אמצעי הקלה . מידע זה יהיה לא יסולא בפז בקביעת גישת הטיפול המתאימה ביותר . אפשרויות הטיפול עשויות לכלול תרופות מרשם כגון טריפטנים או תרופות נוגדות דיכאון , שינויים באורח החיים (למשל , ניהול מתח , שיפור היגיינת שינה , פעילות גופנית סדירה) וטיפולים אלטרנטיביים כמו טכניקות הרפיה או דיקור סיני . יש לקבוע פגישות מעקב קבועות כדי לפקח על התקדמותו ולהתאים את הטיפולים לפי הצורך . למידע נוסף על ניהול מיגרנות , אתה יכול לשקול להפנות את מר . כהן למשאבים רלוונטיים , כגון קבוצות תמיכה או חומרים חינוכיים , המסופקים על ידי הקרן הלאומית לכאבי ראש או ארגונים מכובדים אחרים . תודה על תשומת הלב שלך לעניין זה , ובבקשה אל תהסס לפנות אם יש לך שאלות או שאתה זקוק לסיוע בטיפול ב- Mr . כהן . בברכה , [שמך] [הכותרת שלך] [פרטי הקשר שלך] |
מטופלת: יעל בן אברהם תאריך לידה: 14/07/1985 מין: אישה דוא"ל: yael.benavraham@gmail.com כתובת: רחוב רפאל 34 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-52-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 0987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDE שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי גרוסמן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
שם הרופא: ד"ר משה כהן מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל טלפון: +972 35678901 דוא"ל: drcohen@telavivmedicalcenter.com אתר: www.telavivmedicalcenter.com שם המטופל: יעל בן דוד תאריך לידה: 13 בנובמבר 1984 כתובת: רחוב ארז 123 , תל אביב , מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: AB-1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ת"א 123456789 הערות: יעל בנאל דיוויד , אישה בת 34 , הציגה בפני ד"ר . המרפאה של משה כהן היום עם תלונות על כאבי גב עליון ועייפות . היא הזכירה שהתסמינים החלו לפני חודשיים והחמירו בהדרגה . היא מכחישה כל היסטוריה של טראומה או פציעה משמעותית . בבדיקה גופנית , יעל הראתה ירידה בטווח התנועה בצווארה ובכתפיה . יש לה גם רגישות למישוש על שרירי הטרפזיוס והרקמות הרכות הפרברטרליות . מבחינה נוירולוגית , רפלקסי הגידים העמוקים היו שלמים , ולא היו עדויות לחולשת שרירים או ליקויים חושיים . בדיקת מעבדה , כולל ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף וסמנים דלקתיים , נצטווה לשלול סיבות בסיסיות פוטנציאליות לתסמינים . ד "ר . כהן דן באפשרויות הטיפול עם יעל , הכוללות טיפול שמרני כגון פיזיותרפיה , תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ושינוי פעילות . אם הסימפטומים שלה לא משתפרים תוך מספר שבועות , ניתן לשקול בדיקות אבחון נוספות כגון מחקרי הדמיה . יעל מתוכננת לפגישת מעקב בעוד ארבעה שבועות כדי להעריך את התקדמותה ולקבוע אם יש צורך בהתאמות לתוכנית הטיפול . |
: מטופלת בת 23 הגיעה למרפאה עם תלונה על כאבי גב קשים . היא הזכירה שהכאב התחיל לאחר נפילה מתאונת אופניים שעברה בשבוע שעבר . הסימנים החיוניים שלה היו יציבים והיא הכחישה כל סימפטומים או סיבוכים אחרים מהתאונה . היא לא דיווחה על ניתוחים קודמים או היסטוריה רפואית . היא קיבלה תרופות נגד כאבים ותוכננה לסריקת MRI . פרטי קשר למטופל: שם: ליאת בן דוד מספר טלפון: +972543897654 תאריך לידה: 01/01/1999 כתובת דוא"ל: liatbendavid@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345 מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל |
: חולה גבר בן 30 מתגלה עם כאבי גב תחתון קשים וקושי בהליכה . פרטי המטופל: שם מלא: יוסף כהן תאריך לידה: 01/01/1991 כתובת דוא"ל: yosef@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 מספר טלפון: +972543211234 שם רופא: ד"ר . מרפאת שרה גולדשטיין: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל הערות מהרופא: יוסף כהן , גבר בן 30 , נראה היום במרפאה בגלל כאבי גב תחתון קשים וקושי בהליכה . הוא דיווח כי התסמינים נמשכו בשבועיים האחרונים . הוא הכחיש כל היסטוריה של טראומה משמעותית או פציעה בגבו , אך ציין כי לאחרונה החליף מקום עבודה וכעת הוא מבלה את רוב ימיו בהרמת חפצים כבדים בעבודה . לאחר הבדיקה , יוסף הפגין רגישות באזור המותני וירידה בטווח התנועה בשתי הירכיים . מחקרי הדמיה , כגון צילום רנטגן ו- MRI , הורו לשלול כל חריגות מבניות או שברים . יוסף גם הסכים להתחיל קורס פיזיותרפיה כדי לסייע בשיפור הניידות שלו ולהפחתת חומרת הכאב שלו . הוא קיבל איבופרופן להקלה על כאבים והוראה להימנע מהרמה כבדה ופעילויות מאומצות עד הערכה נוספת . מינוי מעקב נקבע בעוד שבועיים כדי להעריך מחדש את מצבו ולדון בתוצאות מחקרי ההדמיה . ליוסף הומלץ לעקוב אחר הסימפטומים שלו ולדווח על כל שינוי או החמרה במצבו באופן מיידי . חינוך: חשוב היה לחנך את יוסף על החשיבות של שמירה על יציבה נכונה תוך הרמת חפצים כבדים והימנעות מכיפוף במותניים . השימוש במכניקת גוף נכונה וארגונומיה צריך להיות מיושם בעבודה כדי למנוע החמרה נוספת של כאבי הגב התחתון שלו . בנוסף , נעשתה הפניה למחלקת הבריאות התעסוקתית כדי לטפל בכל התאמות פוטנציאליות במקום העבודה שיכולות להקל על הלחץ על גבו . בסך הכל נראה כי כאבי הגב התחתון של יוסף כהן וקושי בהליכה נובעים ככל הנראה מהשפעות מצטברות של הרמת כבדים חוזרות ונשנות בתפקידו החדש . יהיה צורך בחקירה וטיפול נוספים כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר ולהבטיח את רווחתו לטווח הארוך . |
תודה |
פרטי המטופל: שם: יוסף כץ תאריך לידה: 27 במרץ 1985 כתובת: רחוב שמעון 34 , ירושלים מספר טלפון: +972-54-678-9012 דוא"ל: yosefkatz20@gmail.com מספר תעודת זהות: 5678901234 מספר רשומה רפואית: 456789012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 876543210987 שם הרופא: ד"ר . מיכל ברושי מרפאת: המרכז הרפואי מיקום: שדרות ההם מאיר 123 , ירושלים , ישראל מספר איש קשר: +972-2-678-9012 דוא"ל: drbroshi@clinic.com אבחון: טיפול באסתמה קלה: משאף במינון מתאים למטופל והוראות לשימוש בו . תרופות מרשם: Fluticasone , Salmeterol ו- Beclomethasone תאריך פגישה: 22 במרץ 2021 תור מעקב: 19 באפריל 2021 הערות: למטופל הייתה היסטוריה של אסטמה קלה וחווה קוצר נשימה וצפצופים . לאחר הבדיקה , קצב זרימת השיא שלו נמדד ב -450 ליטר/דקה , שהוא בטווח הנורמלי . מכשיר מרווח סופק כדי להבטיח שימוש נכון במשאף , והומלץ למטופל לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלו . ד "ר . ברושי הדגיש את החשיבות של עמידה במשטר התרופות שנקבע . |
שם המטופל: ג'ון דו תאריך הלידה של המטופל (DOB): 25/01/1980 מספר טלפון: +972-55-345-6789 כתובת דוא"ל: johndoe@email.com מספר ביטוח לאומי (אם קיים , אופציונלי): 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN0001 מספר מוטב תוכנית הבריאות (אם קיים , אופציונלי): HPN0001 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת הת'ר וויליאמס: מרפאת סנרייז קליניק מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת שמנה בת 35 בשם רחל כהן , הסובלת מסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם , הופנתה לד"ר . המרפאה של דוד כהן בתל אביב , ישראל להמשך ייעוץ וטיפול . מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות M011049: HB12345678 תאריך לידה: 15 בנובמבר 1986 כתובת דוא"ל: rachelc@email.com מספר טלפון: +972-55-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 הערות ייעוץ: עם ההגעה לד"ר . מרפאת דוד כהן , רחל כהן , הציגה תסמינים של עייפות , השתנה תכופה , צמא מוגבר וראייה מטושטשת . היא דיווחה כי עלתה במשקל משמעותי בחודשים האחרונים . רייצ'ל אישרה כי אובחנה כסובלת מסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם , אך התרופות הנוכחיות שלה (מטפורמין וליסינופריל) לא ניהלו ביעילות את מצבה . בדיקה גופנית גילתה כי לחץ הדם של רייצ'ל היה 160/92 מ"מ כספית , קצב הלב שלה היה 88 פעימות לדקה , ו- BMI שלה חושב להיות 38 ק"ג/מ"ר . בדיקת גלוקוז הראתה שרמת הסוכר בדם שלה היא 240 מ"ג/ד"ל . ד "ר . דוד כהן דן עם רחל בחשיבות של שמירה על אורח חיים בריא , הקפדה על משטרי תרופות ומעקב קבוע אחר רמות הסוכר בדם שלה בבית . הוא המליץ לה להתייעץ עם תזונאית לקבלת הדרכה ביצירת תוכנית ארוחות מאוזנת ולשקול לשלב פעילות גופנית סדירה בשגרת היומיום שלה . בנוסף , ד"ר . כהן התאימה את התרופות של רייצ'ל ורשם תרופה חדשה , גליפיזיד , כדי לסייע בוויסות רמות הסוכר בדם בצורה יעילה יותר . לרייצ'ל הומלץ לקבוע פגישת מעקב תוך שבועיים כדי להעריך מחדש את התקדמותה ולבצע את ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול שלה . במהלך פגישה זו , ד"ר . כהן תבדוק את בדיקות המעבדה האחרונות שלה ותדון בכל חששות או שאלות שיש לה בנוגע לבריאותה . |
איבן סמית , גבר , 25 , סטודנט , ירושלים , ישראל . איבן חווה כאבי בטן חזקים בשבוע האחרון . במקור הוא חשב שזה נובע מהרעלת מזון , אך הכאב נמשך ונעשה עז יותר . עכשיו הוא מודאג שזה יכול להיות משהו רציני יותר . מספר רשומה רפואית: 1234567890-ABCDEFG מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210-HIJKLMNOP שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה כהן: מרפאת בריאות כתובת: רחוב ראשי 123 , ירושלים , ישראל טלפון: טלפון: 02-3456-7890 דוא"ל: sarahcohen@wellnessclinic.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (לצורך אימות בלבד) תאריך לידה: 15 בנובמבר 1996 תסמינים: כאבי בטן קשים , הנמשכים למעלה משבוע ולא משתפרים או שוככים . אבחון: לא מאובחן בשלב זה . יש צורך בבדיקות והערכה נוספות . תוכנית טיפול: קבע פגישה להערכה ובדיקה נוספת , כולל בדיקת דם , אולטרסאונד ואולי בדיקת CT במידת הצורך . על איבן לדווח גם על הסימפטומים שלו למוטב תוכנית הבריאות שלו , מכיוון שהם עשויים לספק כיסוי נוסף או סיוע כספי לטיפול הרפואי שלו בהתאם למדיניות שלו . |
שם המטופל: אבי כהן תאריך לידה: 01/01/1995 מין: זכר כתובת דוא"ל: avi@email.com מספר טלפון: +972-555-456-7890 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה בן 20 בשם יוסי כהן , סטודנט באוניברסיטת תל אביב , חווה כאבי ראש קשים בשלושת השבועות האחרונים . כאבי ראש אלה הפכו תכופים ועזים יותר בימים האחרונים . הוא גם מדווח על רגישות לאור וקושי להתרכז בלימודיו . יוסי ביקר את ד"ר . רביב במרפאה הרפואית תל אביב לצורך הערכה וטיפול . פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: +972543216789 , +972543218765 - תאריך לידה (DOB): 04/02/1999 - כתובות דוא"ל: ycohen@gmail.com , ycohen@telavivu.edu - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001 - מספר מוטב תוכנית בריאות: BEN002 שם רופאים ומרפאה: - רופא: ד"ר . דוד רביב - מרפאה: מרפאת תל אביב - מיקום: רחוב הארבא 123 , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: - אין היסטוריה רפואית משמעותית , למעט כאבי ראש קלים מדי פעם בילדות . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: - טמפרטורה: 37 מעלות צלזיוס - דופק: 72 פעימות בדקה - קצב נשימה: 14 נשימות בדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - מראה כללי: מוזן היטב , ערני וחרד ממצבו . - בדיקת ראש , אוזניים , עיניים , אף וגרון (HEENT): - עיניים: רגילות - אוזניים: נקיות: נקיות את שתי האוזניים , ללא הפרשות או ניקוז מהאף -: נחיריים צלולים , ללא הפרשות או גודש - גרון: הלוע נראה תקין; קו האמצע של uvula - בדיקה נוירולוגית: - עצבי גולגולת: שלמים , עם תנועה חוץ-עינית ו תגובת אישונים בגבולות נורמליים - מערכת מוטורית: חוזק וטון בגבולות נורמליים - מערכת חושים: שלמה , ללא ליקויים חושיים - רפלקסים: רפלקסים רגילים של גיד עמוק - בדיקות מעבדה: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות רגילים - אלקטרוליטים ופאנל מטבולי: בגבולות נורמליים - מסך טוקסיקולוגיה: שלילי - מחקרי הדמיה: - סריקת CT של הראש: לא ניתן לציון - סריקת MRI של המוח: לא ניתן לציון - אבחון: תוכנית טיפול: - רשמו משככי כאבים ללא מרשם כמו איבופרופן או נפרוקסן לפי הצורך . - המלץ על טכניקות לניהול מתח , כגון מדיטציית מיינדפולנס , תרגילי הרפיה ופעילות גופנית קבועה . - קבעו פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לפקח על הסימפטומים ולהעריך את התקדמות הטיפול . |
: חולה זכר בן 31 בשם ירון שוורץ אובחן לאחרונה כסובל מיתר לחץ דם . הוא מתוכנן לפגישת מעקב אצל ד"ר . מרפאת אהרון בתל אביב , ישראל . פרטי המטופל: שם מלא: ירון שוורץ גיל: 31 תאריך לידה: לא ידוע כתובת דוא"ל: yaron.schwartz@email.com מספר טלפון: +972 555-5555 מספר ביטוח לאומי: לא תקף (לא חל בישראל) מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 רופא ומרפאה: רופא: ד"ר . מרפאת אהרון: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב מדהים 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972 123-456-7890 דוא"ל: dr.aharon@telavivmedicalcenter.com היסטוריה רפואית: ירון שוורץ אובחן לאחרונה כחולה יתר לחץ דם וכיום הוא מטופל בתרופות שנקבעו על ידי ד"ר . אהרון . רמות לחץ הדם שלו היו במעקב , ומצבו נשאר יציב . הרופא הורה לו בתחילה לבצע כמה שינויים באורח החיים , כולל שמירה על תזונה בריאה , עיסוק בפעילות גופנית קבועה והפחתת מתח . ירון עמד בהמלצות אלה . המטופל מתוכנן לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי לדון ביעילות התרופות שנקבעו ולהעריך מחדש את רמות לחץ הדם שלו . באותו זמן , ניתן לבצע התאמות נוספות לתוכנית הטיפול שלו לפי הצורך . |
: חולה גבר בן 25 עם היסטוריה רפואית של סוכרת נעורים ויתר לחץ דם מגיע למרפאה ומתלונן על עייפות וחום . המטופל מדווח כי רמות הסוכר בדם שלו לא היו יציבות לאחרונה , ודורשות ניטור תכוף של גלוקוז בדם והתאמת מינון האינסולין . הוא מודאג מזיהום אפשרי או סיבוכים הקשורים לתנאים הקיימים שלו . דוקטור: ד"ר . מרפאת אמנון כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב MPD 123 , תל אביב טלפון: +972 (0) 3 678 9012 פקס: +972 (0) 3 678 9013 דוא"ל: drcohen@telavivmedicalcenter.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com מידע על המטופל: שם: יהודה בן דוד תאריך לידה: 01/01/1997 כתובת דוא"ל: yehudaben-david@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות TAMC2345: ABC1234 אבחון: 1 . סוכרת לנוער 2 . יתר לחץ דם 3 . עייפות 4 . תוכנית טיפול בחום: 1 . סקור את משטר התרופות הנוכחי לוויסות הסוכר בדם 2 . בדיקת זיהום , כולל בדיקות דם , ניתוח שתן ותרבויות . 3 . עקוב מקרוב אחר רמות הגלוקוז בדם והתאם את מינון האינסולין לפי הצורך 4 . העריכו את הסיבוכים הפוטנציאליים הקשורים לתנאים קיימים מראש 5 . דון בשינויים באורח החיים ובטכניקות ניהול מתח לשיפור הבריאות הכללית . מינוי מעקב: תאריך: 03/01/2023 שעה: 10:00 מיקום: המרכז הרפואי תל אביב רופא: ד"ר . אמנון כהן |
גבר בן 34 בשם דוד כהן אושפז לאחרונה בבית החולים עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . לא הייתה לו היסטוריה ידועה של מחלות לב או מצבים רפואיים משמעותיים אחרים . מספר רשומה רפואית: 00123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . אהרון כהן (ללא קשר) מרפאה: הר . המרכז הרפואי ציון , ירושלים כתובת: נתיב בית החולים 123 , ירושלים טלפון: +972-555-555-5555 פקס: +972-555-5556 דוא"ל: aaron.cohen@mtzmedcenter.com הערכת רופא: לאחר הבדיקה נראה דוד במצוקה בינונית בשל תסמיניו . הסימנים החיוניים שלו היו כדלקמן: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית קצב דופק: 100 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות/דקה טמפרטורה: 98.6° F (37° C) אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) גילתה טכיקרדיה בסינוס ומרווח QT רגיל . בדיקות מעבדה הראו רמות גבוהות של קריאטין קינאז (CK), טרופונין ופפטיד נטריוריטי במוח (BNP) . ממצאים אלה מצביעים על כך שדוד עלול לחוות תסמונת כלילית חריפה או אי ספיקת לב . המטופל אושפז מיד ביחידה לטיפול בלב לצורך הערכה וניהול נוספים . אנגיוגרפיה בוצעה להערכת העורקים הכליליים , שלא הראו חסימות משמעותיות . עם זאת , בדיקת לחץ הוכיחה תנועת קיר לא תקינה וחלק פליטה מופחת , מה שמצביע על האפשרות לקרדיומיופתיה איסכמית . דיוויד החל בטיפול בתרופות כדי לנהל את הסימפטומים שלו ולהפחית את הסיכון לסיבוכים נוספים . המטופל שוחרר לאחר מספר ימים עם תוכנית למעקב צמוד והפניה פוטנציאלית לקרדיולוג לטיפול נוסף . מידע מעקב: אם אתה צריך ליצור קשר עם דוד כהן בנוגע לשהותו האחרונה בבית החולים , אנא השתמש במידע הבא: שם: דוד כהן תאריך לידה: 15 ביולי 1988 מספר טלפון: +972-555-555-5557 כתובת דוא"ל: david.cohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 הרופא המקומי שלך צריך גם לקבל עותק של הרשומות הרפואיות שלו . אם אתה זקוק להבהרה או למידע נוסף , אנא אל תהסס להתקשר לד"ר . אהרון כהן בהר . המרכז הרפואי ציון . |
: חולה גבר בן 30 , יואב כהן , הציג בפני המרפאה תלונות על כאב ראש חמור וקשיי נשימה . היסטוריה רפואית: יואב כהן הוא גבר בריא בעבר בן 30 שעובד במסגרת משרדית . אין לו אלרגיות ידועות ומעולם לא לקח תרופות מרשם . הוא עישן מדי פעם בעבר אך עזב לפני שישה חודשים . יש לו היסטוריה משפחתית של מחלות לב וסוכרת . בדיקה גופנית: הסימנים החיוניים של המטופל יציבים . לחץ הדם שלו הוא 130/85 מ"מ כספית , קצב הדופק הוא 90 פעימות לדקה , קצב הנשימה הוא 18 נשימות לדקה והטמפרטורה היא 98.6 מעלות צלזיוס (רגיל) . הוא נראה נוח ומשוחח כרגיל . בבדיקה נוירולוגית , אין גירעון מוקד . בדיקה לב וכלי דם מגלה קולות לב תקינים , ללא מלמולים , ואין עדות לגודש ריאתי או בצקת . הריאות ברורות להשמעה . הבטן רכה ולא רכה . הגפיים לא מראות נפיחות או עיוות . אין פריחות בעור או חריגות גלויות אחרות . בדיקות אבחון: בדיקת CT של הראש הוזמנה כדי לשלול כל פתולוגיה תוך גולגולתית פוטנציאלית כגון גידול במוח , מפרצת או שבץ מוחי . ECG בוצע להערכת תפקוד הלב , שהראה קצב סינוס תקין . כמו כן נעשו בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), פאנל מטבולי מקיף (CMP) וניתוח שתן . תוכנית טיפול: המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה ומעקב נוספים . טיפול בכאב יינתן לפי הצורך , וניתן להזמין בדיקות אבחון נוספות במידת הצורך . הטיפול הראשוני כולל מתן משככי כאבים , תרופות אנטי דלקתיות וחמצן משלים . פרטי המרפאה: ד"ר . המרכז הרפואי אמיר מרדכי תל אביב , רחוב המלך ג'ורג' 24 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-3-695-1234 פקס: +972-3-695-1235 דוא"ל: amordechai@example.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com פרטי קשר למטופל: שם: יואב כהן תאריך לידה: 01/01/1991 כתובת דוא"ל: yoavcohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRT-987654321 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-123456789 שים לב כי פרטים מסוימים (כגון מספרי ביטוח לאומי ומספרי מוטב תוכנית הבריאות) הוסוו למטרות פרטיות . |
: חולה גבר בן 35 בשם דוד הגיע למרפאה והתלונן על כאבי ראש קשים , סחרחורת וראייה מטושטשת . הוא הזכיר כי תסמינים אלה החלו לפני מספר שבועות והחמירו . מידע על המטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1986 מספר טלפון: +972 (XX) XXXXXXXX כתובת דוא"ל: david_cohen@example.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: תוכנית בריאה - ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל אבחון: מיגרנה עם הילה טיפול: משככי כאבים , תרופות אנטי-אמטיות ותרופות מונעות למיגרנות מעקב: תוך שבוע לפגישת מעקב ודיון באפשרויות טיפול נוספות החולה הוערך על ידי ד"ר . יעל כהן במרכז הרפואי תל אביב בישראל . המטופל חווה כאבי ראש קשים , סחרחורת וראייה מטושטשת , שהחמירו בהדרגה במהלך השבועות האחרונים . נקבע כי החולה סובל ממיגרנות עם הילה . כדי לסייע בניהול הסימפטומים שלו , הרופא רשם משככי כאבים , תרופות נגד בחילה ותרופות מונעות למיגרנות . המטופל יחזור לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי לדון באפשרויות טיפול נוספות ולהעריך את התקדמותו . |
: ג'נטלמן בן 30 מציג למרפאה תלונות על כאבי ראש קשים וכאבים בחזה . הוא מזכיר כי תסמינים אלה החלו אתמול בערב והחמירו בהדרגה לאורך כל היום . פרטי המטופל: שם: דוד כהן תאריך לידה: 12/01/1991 כתובת דוא"ל: davidcohen@gmail.com מספר תעודת זהות (SSN): xxx-xx-xxxx מספר רשומה רפואית: xxx-xxxxx מספר מוטב תוכנית הבריאות: xxx-xxxxx מספר טלפון: +972-555-123456 מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל שם הרופא: ד"ר . שרה גולדשטיין הערות מהמפגש: בבדיקה נראה כי דוד נמצא במצוקה ניכרת , אוחז בחזהו ומזיע בשפע . הסימנים החיוניים שלו הם כדלקמן: דופק: 110 פעימות לדקה לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית קצב נשימה: 20 נשימות בדקה טמפרטורה: 37.8 מעלות צלזיוס (100 מעלות צלזיוס) דיוויד מודיע לד"ר . גולדשטיין שיש לו היסטוריה של כאבי ראש מיגרנה , אבל זה מרגיש אחרת . הכאב בחזה הוא קבוע וחד , לא קשור לפעילות או תנועה כלשהי . הוא מכחיש כל פציעה או טראומה לאחרונה באזור החזה . דיוויד גם מדווח על תחושת בחילה וקשיי נשימה . ד "ר . גולדשטיין מזמין אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ומערכת בדיקות דם כדי להעריך עוד יותר את מצבו של דוד , כולל ספירת דם מלאה (CBC), רמות טרופונין ובדיקות תפקודי כליות . בזמן ההמתנה לתוצאות הבדיקה , ד"ר . גולדשטיין ממליץ לדוד ליטול תרופות ללא מרשם לשיכוך כאבים ונוגדי חומצה שיעזרו בבחילה שלו . היא מייעצת לו לנוח במצב נוח ולהימנע משכיבה שטוחה , מכיוון שזה עלול להחמיר את הסימפטומים שלו . בהתייעצות עם הקרדיולוג בשיחה , ד"ר . גולדשטיין דן במקרה של דוד ובצורך בטיפול רפואי מיידי אם ה- ECG מגלה חריגות כלשהן או אם בדיקות הדם שלו מראות רמות טרופונין גבוהות . בינתיים היא מורה לדוד לחזור למרפאה תוך 24 שעות לפגישת מעקב כדי לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים שלו . |
: שם המטופל: אפרים אלישע כהן תאריך לידה: 23/09/1985 כתובת דוא"ל: ecohen@example.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M00123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 456789ABCDEF שם הרופא: ד"ר . מרפאת יצחק בן דוד: מרכז הבריאות מיקום: ירושלים , ישראל אבחון: סוכרת מסוג 2 מרשמים: מטפורמין 500 מ"ג פעמיים ביום; גליפיזיד 5 מ"ג פעם ביום; אספירין 81 מ"ג ביום; לוסארטן 50 מ"ג פעם ביום הערות: המטופל סובל מתסמינים של צמא מוגבר , השתנה תכופה וירידה במשקל בלתי מוסברת . הוא הכחיש שיש לו היסטוריה משפחתית של סוכרת . בדיקה גופנית גילתה לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית וסוכר בדם אקראי של 200 מ"ג/ד"ל . בדיקת גלוקוז בדם בצום אישרה את האבחנה של סוכרת מסוג 2 . המטופל התחנך על שינויים תזונתיים ואורח חיים הנחוצים לשליטה גליקמית טובה יותר . תרופות נגד לחץ דם החלו עקב לחץ הדם המוגבר . המטופל מתוכנן למעקב בעוד שלושה חודשים . |
: המטופלת היא נקבה בת 30 בשם רחל כהן , שחווה כאבי בטן עזים בשבועות האחרונים . היא נמצאת כעת בחדר המיון ומחכה להערכה וטיפול נוספים . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 מספר ביטוח לאומי: 111111111 תאריך לידה: 01/01/1990 כתובת דוא"ל: rachelc@email.com מספר טלפון: +972-55-12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: גבר בן 35 , M.R . , הוצג למחלקת החירום והתלונן על כאבי בטן קשים והקאות במשך יומיים . הוא הבחין בדם בצואה שלו מוקדם יותר הבוקר . פרטי קשר למטופל: טלפון: +972 (0) 8-123-456-7890 תאריך לידה: 22 במרץ 1986 דוא"ל: michael@example.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ABCDEFGHIJ שם הרופא: ד"ר . מרפאת אריאל כהן: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , שאובחן לאחרונה כחולה בסרטן המעי הגס , אושפז בבית החולים . פרטי המטופל: שם: משה בן |
אישה בת 28 בשם שרה כהן מבקרת במרפאה בישראל עקב כאבי ראש מתמשכים . הערות: שם מטופלת: שרה כהן תאריך לידה: 01/01/1993 מספר טלפון: +972 (55) 123-4567 כתובת דוא"ל: sarah_cohen@example.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MED001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH001 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי מיקום: ראש המרפאה בתל אביב תלונה: כאבי ראש מתמשכים היסטוריה של מחלה נוכחית: שרה חווה כאבי ראש מתמשכים בשלושת השבועות האחרונים . הכאב ממוקם משני צידי ראשה והוא פועם באופיו . חומרת כאבי הראש משתנה , אך הם הופכים תכופים יותר ויותר ומפריעים לפעילותה היומיומית . היא מכחישה כל טריגרים ידועים או גורמים מחמירים . היסטוריה רפואית בעבר: לשרה יש היסטוריה של מיגרנות מאז שנות העשרה המוקדמות שלה , אך מעולם לא היה פרק חמור כמו זה האחרון . היא ביקרה רופא אחר לפני שנתיים בגלל כאבי ראש דומים , שרשם לה תרופות שנראו עזרו באותה תקופה . היא גם מכחישה כל היסטוריה רפואית משמעותית אחרת . בדיקה גופנית: מראה כללי: שרה נראית צעירה בריאה אחרת . סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 16 נשימות/דקה , טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) . ראש , עיניים , אוזניים , אף , גרון (HEENT): ממצאים רגילים . בדיקה נוירולוגית: רגילה . מערכת הלב וכלי הדם: צלילי לב תקינים S1 ו- S2 , ללא מלמולים או דהירים . מערכת ריאות: שדות ריאה ברורים . בטן: רכה , לא רכה ולא מתפשטת . גפיים: אין בצקת או עיוותים . מחקרי אבחון: בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה (CBC), אלקטרוליטים ופאנל מטבולי בסיסי , היו בגבולות נורמליים . סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח לא הייתה ראויה לציון . רושם: שרה כהן סובלת מכאבי ראש מתמשכים שנמשכים בשלושת השבועות האחרונים . אמנם יש לה היסטוריה של מיגרנות , אך הפרקים הנוכחיים חמורים יותר מבעבר ודורשים הערכה נוספת . תוצאות סריקת ה- CT שליליות לכל פתולוגיה חריפה . המלץ על מחקרים אבחוניים נוספים ואפשרויות טיפול פוטנציאליות , כגון תרופות ושינויים באורח החיים , כדי לנהל את הסימפטומים שלה . |
: המטופל אובחן כסובל מהפרעה נוירולוגית נדירה , והוא מבקש טיפול . פרטי המטופל: - שם: אבישי מזרחי - תאריך לידה: 23/01/1986 - כתובת דוא"ל: avishaimizrahi@example.com - מספר תעודת זהות: 87654321ABCDEF - מספר רשומה רפואית: MRI00098765 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH00098765 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת יעל בן-דוד: מרפאת הנוירולוגיה תל אביב כתובת: רחוב רוקח 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-1234 היסטוריה רפואית: המטופל הופנה למרפאה על ידי רופא ראשוני עקב החמרה בסימפטומים שאינם קשורים למצב ידוע כלשהו . לאחר הערכה מקיפה , ד"ר . יעל בן-דוד איבחנה בחולה סוג נדיר של הפרעה נוירולוגית הנקראת "תסמונת הרמן" . המטופל חווה בעבר שלושה פרקים של אובדן ראייה חולף בעין שמאל ופרק אחד של הפרעה זמנית בדיבור . בדיקה נוספת לא גילתה חריגות אחרות בתפקודו המוטורי או החושי . תוכנית הטיפול הנוכחית: המטופל מקבל כיום שילוב של תרופות לטיפול בתסמינים הקשורים לתסמונת הרמן , כולל נוגדי פרכוסים ומרגיעי שרירים . הוא גם עובר פגישות מעקב קבועות לניטור מצבו והתאמת תוכנית הטיפול לפי הצורך . בנוסף , ד"ר . בן דוד מתאם עם נוירולוג המתמחה בתסמונת הרמן כדי להבטיח ניהול מיטבי של הטיפול בחולה . המלצות עתידיות: מכיוון שהמחקר על תסמונת הרמן עדיין נמשך , אין כרגע תרופה מוחלטת זמינה . עם זאת , נראה כי הפרוגנוזה לחולים עם מצב זה טובה בדרך כלל , כאשר רבים חווים יציבות ארוכת טווח לאחר ניהול סימפטומים ראשוני . המשך שיתוף הפעולה בין הרופאים המטפלים ומעורבותו של נוירולוג מומחה הם מרכיבים חיוניים בטיפול המתמשך של המטופל . פרטי קשר למטופל: דוא"ל: avishaimizrahi@example.com טלפון: +972-5-123-4567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH00098765 מספר רשומה רפואית: MRI00098765 מספר ביטוח לאומי: 87654321ABCDEF |
: מטופלת בת 30 בשם "רחל כהן" ביקרה במרפאה והתלוננה על כאבי צוואר קשים וכאבי ראש . היא הזכירה שהיא חוותה תסמינים אלה בשבועיים האחרונים , שהולכים ומחמירים בהדרגה . היסטוריה רפואית: לרייצ'ל יש היסטוריה של עקמת אך לא עברה טיפול או ניתוח לכך . היא אלרגית לפניצילין . כרגע היא לוקחת איבופרופן כדי לנהל את הכאב שלה . בדיקה גופנית: בבדיקה נמצא כי לרחל יש טווח תנועה מוגבל בצווארה ורגישות לאורך עמוד השדרה הצווארי . בחינות כמו מבחן רומברג וסימן להרמיט היו חיוביות . בדיקות אבחון: צילום רנטגן וסריקת MRI של עמוד השדרה הצווארי של רייצ'ל הראו מחלת דיסק ניוונית והיצרות עמוד השדרה . תוכנית טיפול: רייצ'ל קיבלה מרפי שרירים וקורס פיזיותרפיה כדי לסייע בניהול הכאב שלה ולשפר את טווח התנועה שלה . הומלץ לה להימנע מהרמה כבדה ותנועות צוואר מוגזמות . אם הסימפטומים שלה לא ישתפרו תוך חודש , תיחשב הפניה לנוירוכירורג להתערבות כירורגית אפשרית . פגישת מעקב: פגישת המעקב של רייצ'ל מתוכננת לשלושה שבועות לאחר הביקור הראשוני שלה . פרטי קשר: מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: rachelcohen@example.com תאריך לידה: 01/01/1991 מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): לא מסופק מספר רשומה רפואית: 123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 789101234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוין: מרפאת עמוד השדרה הישראלית מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופל מגיע למרפאה עם חום , עייפות , כאבי גוף וכאבי שרירים . שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 05412345678 תאריך לידה: 15 ביולי 1990 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר ביטוח לאומי: יש להסיר מטעמי פרטיות מספר רשומה רפואית: A12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: B987654321 הגשת תלונה: החולה , ג'ון דו , מתגלה עם חום , עייפות , כאבי גוף וכאבי שרירים . הוא קובע כי תסמינים אלה קיימים במשך כשבוע . בדיקה גופנית: לאחר הבדיקה המטופל נראה עייף ובעל טמפרטורה של 102 מעלות צלזיוס . אין פריחה או סימנים ברורים אחרים של זיהום . בלוטות הלימפה בצוואר ובאקסילה מוגדלות ורכות . השרירים והמפרקים חלשים וכואבים במישוש . ממצאי מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC) מראה ספירת תאי דם לבנים תקינה אך ירידה קלה בטסיות הדם . קצב שקיעת כדורית הדם (ESR) מוגבה ב 45 מ"מ/שעה . חלבון תגובתי C (CRP) מוגבה גם הוא ב -10 מ"ג/ליטר . בדיקות תפקודי כבד , בדיקות תפקודי כליות ואלקטרוליטים נמצאות בגבולות נורמליים . אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית , הבדיקה הגופנית וממצאי המעבדה , האבחנה הסבירה ביותר היא זיהום ויראלי , אולי שפעת או נגיף פאראינפלואנזה . תוכנית טיפול: למטופל יקבלו תרופות נוגדות חום ומשככי כאבים לניהול חום וכאב . מנוחה , הידרציה ותרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם עשויות לסייע בהקלת אי הנוחות . מומלץ למטופל להישאר בבית מהעבודה ולהימנע ממגע עם אחרים כדי למנוע התפשטות הזיהום . אם התסמינים מחמירים , על המטופל לחזור להערכה נוספת . מעקב: על המטופל לעקוב אחר המרפאה תוך כשבעה ימים כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולהבטיח החלמה נאותה . אם התסמינים לא השתפרו או החמירו בשלב זה , ייתכן שיהיה צורך בבדיקות וטיפולים נוספים . מחשבות אחרונות: חיוני למטופל לנקוט מנוחה נאותה ואמצעי זהירות למניעת התפשטות הזיהום . בנוסף , מעקב מקרוב אחר הסימפטומים שלהם ופנייה לטיפול רפואי אם הם מחמירים הוא חיוני להחלמה מהירה . |
: חולה בן 26 בשם אורן אדלר הגיע למרפאה והתלונן על כאב ראש חמור . הוא ציין שזה התחיל מוקדם יותר באותו היום ומחמיר בהדרגה . פרטי המטופל: - שם: אורן אדלר - גיל: 26 - תאריך לידה: 19/01/1995 - מספרי טלפון: 055-234-5678 (עבודה), 054-321-9876 (בית) - כתובת דוא"ל: orenadler@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 1234567 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 987654321 - שם הרופא: ד"ר . אלי כהן - מרפאה: מרכז בריאות תל אביב - מיקום: ישראל , תל אביב היסטוריה רפואית: - לא ידוע על אלרגיות - אין ניתוחים קודמים - עודף משקל , BMI 28 - מעשן מדי פעם בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - דופק: 85 פעימות בדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) בדיקות אבחון: - הדמיית מוח (CT) הוזמנה - דם מלא ספירה (CBC) הוזמנה תוכנית טיפול: - אורן קיבל 2 מנות של סומטריפטן (אימיטרקס) להקלה מיידית על כאב הראש שלו - משכך כאבים נקבעו תרופות (איבופרופן) - הומלץ לו לנוח בחדר שקט וחשוך עד שכאב הראש שוכך - מעקב מומלץ עם ד"ר . אלי כהן תוך 48 שעות להערכה נוספת במידת הצורך תור מעקב: - פרטי קשר למטופל: - מספרי טלפון: 055-234-5678 (עבודה), 054-321-9876 (בית) - כתובת דוא"ל: orenadler@gmail.com - תאריך פגישה: 03/02/2021 - זמן פגישה: 10:00 בבוקר - מרפאה: מרכז בריאות תל אביב - רופא: ד"ר . אלי כהן |
: חולה זה הוא גבר בן 45 שאושפז בבית החולים עם תלונות על כאבי בטן עזים . הוא אובחן בעבר כחולה במחלת קרוהן וקיבל תרופות תחזוקה לכך . עם זאת , מצבו החמיר עם הזמן , ודורש טיפול חירום . פרטי המטופל: - שם מלא: אהרון כהן - תאריך לידה: 13 בינואר 1976 - מספר טלפון: 052-845-4789 - כתובת דוא"ל: aharonc@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: MM12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HC12345 פרטי רופא: - שם: ד"ר . מרדכי אלקלאי - התמחות: גסטרואנטרולוגיה - מרפאה: מרפאת גסטרואנטרולוגיה תל אביב - כתובת: רחוב הירקון 23 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: 03-756-4678 - כתובת דוא"ל: ma@telavivdigestivecenter.com אנא ספקו לי מידע רפואי מפורט אודות המטופל , לרבות מצבו הנוכחי , תוצאות הבדיקות , הטיפולים שניתנו וכל התייעצויות או הליכים רלוונטיים שעבר במהלך שהותו בבית החולים . |
: חולה גבר בן 65 , מר . דוד כהן , עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , אושפז בבית החולים עקב כאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה . מספר רשומה רפואית: MED012345 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH012345 שם מלא של המטופל: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1956 כתובת דוא"ל: davidcohen@email.com מספר טלפון: (012) 345-6789 שם הרופא: ד"ר . דניאל כהן התמחות הרופא: קרדיולוג שם המרפאה: מרפאת הלב כתובת: רחוב אליעזר 34 , ירושלים , ישראל עם כניסתו , סימני חיוניים היו יציבים , אך בדיקת אק"ג גילתה שינויים איסכמיים חדשים . בדיקות דם הראו רמות טרופונין גבוהות ורמת קריאטינין קינאז מוגברת במידה ניכרת . צילום רנטגן בחזה הוכיח קרדיומגליה וגודש ריאתי . המטופל החל מיד בטיפול בחמצן ובניטרוגליצרין IV . בוצעה אנגיוגרפיה כלילית אבחנתית שהראתה מחלה משולשת חמורה . המטופל עבר ניתוח חירום של השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) . ההתאוששות לאחר הניתוח הייתה ללא אירועים , והחולה שוחרר בתרופות מתאימות לאחר שהות בבית חולים של שישה ימים . במהלך פגישות מעקב עם ד"ר . דניאל כהן במרפאת הלב , המטופל הראה שיפור משמעותי בתפקוד הלב ובאיכות חייו . הוא ממשיך לקבל בדיקות סדירות וניהול רפואי עבור יתר לחץ דם וסוכרת שלו . כתובת המרפאה מופיעה בבירור ברחוב אליעזר 34 , ירושלים . פרטי הקשר למטופל כוללים מספר טלפון , כתובת דוא"ל ומספרי זיהוי נחוצים אחרים כגון מספר הרשומה הרפואית , מספר הביטוח הלאומי ומספר המוטב של תוכנית הבריאות . |
: גבר בן 50 בשם יוסף אל-קייסי , שחווה קוצר נשימה וכאבים בחזה במשך מספר שבועות , ביקר במרפאה . לאחר בדיקה יסודית , ד"ר . אחמד אישר כי יוסף סובל ממצב לב הנקרא היצרות אבי העורקים . שם: יוסף אל-קייסי תאריך לידה: 12 באוקטובר 1969 מספר טלפון: +972532456789 כתובת דוא"ל: youssef.al-kaisi@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: ABCD1234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HIJK1234 (נערך) שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אחמד: מרפאת לב תל אביב כתובת: אריאל שרון 123 , תל אביב , 68134 , ישראל אבחון: היצרות אבי העורקים תכנית טיפול: התייעצות עם קרדיולוג לצורך הערכה נוספת והתערבות כירורגית פוטנציאלית (החלפת שסתום) פגישה הבאה: 16 בפברואר 2021 היסטוריה של המטופל: ליוסף יש היסטוריה של יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה אך לא נוטל באופן קבוע את התרופות שנקבעו לו . הוא לא מעשן ושותה בצורה מתונה . אין היסטוריה משפחתית של מחלות לב . ממצאי בדיקה גופנית: לחץ דם: 160/90 מ"מ כספית קצב דופק: 90 פעימות לדקה קצב נשימה: 20 נשימות לדקה מדד מסת גוף (BMI): 32 ק"ג/מ"ר השמירה: השמעת הלב גילתה מלמול פליטה סיסטולי בדרגה 3/6 בגבול החזה העליון השמאלי . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): ECG הראה עדויות להיפרטרופיה בחדר שמאל ודיכאון קטע ST במוליכים V1-V4 . צילום רנטגן בחזה: גודל לב וקווי מתאר רגילים , חלוקה מחדש קלה של כלי הדם הריאתיים . בדיקות מומלצות: 1 . אקוקרדיוגרמה טרנס-טורקית להערכת תפקוד השסתום ולהערכת חומרת היצרות אבי העורקים 2 . צנתור לב כדי לשלול מחלת עורקים כלילית משמעותית 3 . ניטור אלקטרוקרדיוגרפי להערכת הפרעות קצב כלשהן 4 . בדיקת מעבדה הכוללת ספירת דם מלאה , פאנל מטבולי מקיף ופאנל שומנים . תוכנית מעקב: לאחר קבלת תוצאות הבדיקה והערכות , ד"ר . אחמד ידון באפשרויות הטיפול של יוסף , שעשויות לכלול טיפול רפואי או התערבות כירורגית (החלפת שסתום אבי העורקים) . יוסף יקבע פגישת מעקב עם קרדיולוג לצורך הערכה נוספת וטיפול פוטנציאלי . |
חולה: יהודה בן יהודה תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: yby222@gmail.com מספר תעודת זהות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567890 מספר טלפון: +97255555555555 שם רופא: ד"ר . מרפאת נועם לוי: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תלונה ראשית: כאבי בטן ונפיחות היסטוריה של מחלה נוכחית: החולה , יהודה בן יהודה , גבר בן 35 , מציג היסטוריה של כאבי בטן ונפיחות בשבועיים האחרונים . הכאב הוא לסירוגין וממוקם לרבע התחתון הימני . הוא קל עד בינוני בחומרתו ואינו קשור לאכילה או לרמת הפעילות . הוא גם חווה נפיחות , אשר בולטת יותר לאחר הארוחות . אין עדות לירידה במשקל , חום , צמרמורות או שלשולים . היסטוריה רפואית קודמת: ליהודה יש היסטוריה של דלקת התוספתן החוזרת , שטופלה לאחרונה בכריתת תוספתן לפני שש שנים . בנוסף , יש לו היסטוריה של מחלת קרוהן , הנשלטת היטב בטיפול במסלמין . תרופות: יהודה לוקח מסלאמין 1g PO q.i.d . למחלת קרוהן שלו . הוא מכחיש כל תרופה או תוספי מזון אחרים . אלרגיות: יהודה לא מדווח על אלרגיות לתרופות ידועות . היסטוריה משפחתית: אמו של המטופל סבלה ממחלת קרוהן , ואביו סבל ממחלת דיברטיקולרית . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים . בדיקת בטן מגלה רגישות קלה למישוש ברבע התחתון הימני , ללא ריבאונד או שמירה . צלילי מעיים נוכחים ופעילים . מעבדה: ספירת דם מלאה ולוח כימיה נמצאים בגבולות נורמליים . בדיקת הצואה שלילית לדם נסתר וללויקוציטים . מחקרי הדמיה: אולטרסאונד בטן מדגים נספח בעל מראה נורמלי ללא עדות לדלקת , וללא עדות לנגעים חסימתיים במעי הדק . אבחון: דלקת התוספתן החוזרת לעומת תסמונת המעי הרגיז רושם: יהודה בן יהודה , זכר בן 35 עם היסטוריה של דלקת התוספתן החוזרת ומחלת קרוהן , מציג היסטוריה של שבועיים של כאבי בטן ונפיחות ברבע תחתון ימין לסירוגין . בדיקה נוספת , כולל מחקרי הדמיה , אינה חושפת סיבה ספציפית לתסמינים שלו . אמנם ייתכן שיהודה חווה הישנות של דלקת התוספתן , אך אבחנה זו נותרה לא ודאית לאור היעדר ממצאים אובייקטיביים . לחלופין , ניתן לייחס את הסימפטומים שלו לתסמונת המעי הרגיז , בהתחשב בהיסטוריה שלו של מחלת קרוהן . הערכה נוספת , כולל התייעצות עם גסטרואנטרולוג , עשויה להיות מוצדקת כדי להגדיר טוב יותר את האטיולוגיה של הסימפטומים שלו ולהנחות ניהול מתאים . |
: חולה גבר בן 38 אושפז בחדר המיון עם תלונות על כאבי בטן עזים , בחילות והקאות . מידע על המטופל: שם מלא: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1983 כתובת דוא"ל: david_cohen@gmail.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN-123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-12345678 מספר טלפון: +972-555-123-4567 רופא כללי: ד"ר . מרפאת יעל שרוני: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: שדרות רוטשילד 67 , תל אביב , ישראל הערות רופא: בעת הכניסה החולה נראה חיוור ומזיע , עם קצב לב מוגבר של 110 פעימות לדקה ולחץ דם של 130/90 מ"מ כספית . בטנו הייתה רכה למישוש , במיוחד ברבע העליון השמאלי . בדיקות מעבדה גילו ספירת תאי דם לבנים מוגברת (11 , 000 תאים/מ"מ) ודלקת מתונה (CRP 7 מ"ג/ד"ל) . סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן והאגן בוצעה והראתה כמות קטנה של נוזל חופשי בחלל הבטן , כמו גם טחול מוגדל מעט . סריקת ה- CT חשפה גם מסה באזור האדנקס השמאלי , המרמז על ציסטה בשחלות או פיתול . המטופל קיבל נוזלים תוך ורידי , משככי כאבים ותרופות נגד בחילות להקלה על הסימפטומים . אנטיביוטיקה החלה גם באופן אמפירי , מכיוון שהיה חשש לזיהום אפשרי הקשור למסת השחלות . בדיקה אבחנתית נוספת תכלול התייעצויות עם גינקולוג ומנתח כללי . מצבו של המטופל יציב כרגע אך נותר תחת מעקב צמוד . הוא מתוכנן לבדיקות נוספות , כולל הדמיית אולטרסאונד והתערבות כירורגית פוטנציאלית במידת הצורך . השלבים הבאים: 1 . התייעץ עם גינקולוג להערכת המסה האדנקסית 2 . קבעו בדיקת אולטרסאונד כדי לאפיין טוב יותר את המסה ולהעריך את הסיבוכים הפוטנציאליים 3 . תיאום עם המנתח הכללי לגבי התערבות כירורגית אפשרית אם האולטרסאונד מגלה חששות כלשהם לפיתול השחלות או ממאירות . |
: מר . שמואל כהן יום הולדת: 25/05/1980 דוא"ל: shmuelcohen@gmail.com טלפון: +972-54-389-4789 מספר תעודת זהות: 234-567-8901 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-0987654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אהרון כהן: מרפאה מרכזית מיקום: ירושלים , ישראל הערות: מר . שמואל כהן הציג במרפאה המרכזית בירושלים תלונות על עייפות מתמשכת וכאבי שרירים . בבדיקה גופנית נראה שהוא חיוור ובלוטות הלימפה שלו הוגדלו . בדיקות דם ראשוניות גילו אנמיה וסמנים דלקתיים גבוהים . ספירת דם מלאה (CBC) הראתה רמת המוגלובין נמוכה של 8 גרם/ד"ל (טווח נורמלי: 13-18 גרם/ד"ל), מה שמרמז על אפשרות לאנמיה של מחסור בברזל . חקירה נוספת עם לוח ברזל הוכיחה רמת פריטין של 12 ng/mL (טווח נורמלי: 12-300 ng/mL) . בהתחשב בסימפטומים , הממצאים הקליניים ותוצאות המעבדה , נעשתה אבחנה של אנמיה של מחסור בברזל . תוכנית טיפול: 1 . תוספת ברזל דרך הפה (200 מ"ג ברזל יסודי פעמיים ביום) יש להתחיל מייד.2 . פגישת מעקב מתוכננת תוך 4 שבועות כדי לפקח על התגובה לטיפול ולהעריך שיפור בסימפטומים . 3 . המלצה לשמור על תזונה עשירה במקורות ברזל כמו בשר אדום , עופות , דגים , שעועית וירקות ירוקים עליים . מר . כהן קיבל את המידע הנ"ל והמליץ להתחיל ליטול את תוספי הברזל דרך הפה כפי שנקבע . הוא הבין את החשיבות של מעקב אחר הערכה וניהול של מצבו . |
: המטופל הוא זכר בן 60 , עם היסטוריה של יתר לחץ דם והיפרפלזיה שפירה של הערמונית המתלונן על כאבי רגליים ונפיחות . שם הרופא הרפואי: ד"ר . מרפאת עינב בן שמעון: מרכז הבריאות תל אביב מיקום: ישראל מידע למטופל: מספר טלפון: 052-345-6789 תאריך לידה: 1/1/1962 כתובת דוא"ל: johnsmith@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEFARY001 הערות: המטופל הוגש למרפאה עם תלונות על כאבי רגליים ונפיחות בינונית . הוא ציין כי תסמיני הרגליים שלו החלו לפני שבועיים , החמירו בהדרגה וכעת הם משפיעים על פעילותו היומיומית . המטופל מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה ברגל הפגועה . אין לו אלרגיות ידועות וכיום הוא אינו נוטל תרופות . בדיקה גופנית מגלה רגישות ונפיחות בעגל השמאלי , אך אין עדות לאדמומיות או חום . לא הייתה מסה מוחשית , והפולסים באזור הפגוע היו קיימים וחזקים . סקירה יסודית של מערכות לא חשפה בעיות או תסמינים משמעותיים אחרים . בדיקות מעבדה , כולל ספירת דם מלאה ופאנל מטבולי מקיף , הורו להעריך את הגורמים האפשריים לכאבי רגליים ונפיחות של המטופל . המטופל יוזמן לפגישת מעקב כדי לדון בתוצאות הבדיקה ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים . |
: "גבר בן 80 עם היסטוריה של יתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה הוצג למחלקת החירום עם תלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה רפואית בעבר משמעותית לאוטם שריר הלב לפני שלוש שנים . החיוניים שלו בהצגה היו לחץ דם של 160/90 מ"מ כספית , קצב דופק של 120 פעימות לדקה , קצב נשימה של 30 נשימות לדקה ורוויית חמצן של 85% . הוא קיבל חמצן משלים והתחיל לקחת ניטרוגליצרין ומורפיום IV . בוצע EKG שהראה עליות ST במספר לידים , בהתאם לאוטם שריר הלב החריף . כמו כן בוצע צילום רנטגן בחזה שהראה בצקת ריאות . לאחר מכן המטופל נלקח במהרה למעבדת צנתור הלב לצורך PCI ראשוני . לאחר רפרפוזיה מוצלחת , החל טיפול במעכבי P2Y12 . המטופל נשאר במצב יציב ויהיה במעקב צמוד . פרטי המטופל: שם מלא: מוטי אשר תאריך לידה: 15 במרץ 1941 כתובת דוא"ל: motti@asherfamily.com מספר טלפון: 05478965443 מספר ביטוח לאומי: 123456789 מספר רשומה רפואית: 456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה שלום: מכון לב תל אביב מיקום: ישראל . " |
: מטופל אושפז בבית החולים בגלל כאב ראש חמור . כאב הראש מחמיר והם אינם מסוגלים לישון בנוחות . שם הרופא: ד"ר . מרפאת מרדכי לוי: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב רוקח 24 , תל אביב טלפון: +972-3-566-1234 דוא"ל: mordechai.levy@telavivmedicalcenter.com אתר אינטרנט: www.telavivmedicalcenter.com פרטי המטופל: שם מלא: יעל כהן תאריך לידה: 08/05/1992 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HC001234 מספר טלפון: +972-435-1234 2-1234 כתובת דוא"ל: yael_cohen@hotmail.com אבחון: כאב ראש חמור תאריך כניסה: 01/04/2022 תאריך פריקה (אם רלוונטי): 05/04/2022 תסמינים: 1 . כאב ראש חמור שמחמיר בשכיבה או בתנועה 2 . בחילות והקאות 3 . פוטופוביה (רגישות לאור) 4 . נוקשות צוואר 5 . חום (102° F) טיפול: 1 . הידרציה תוך ורידית עם תמיסת מלח רגילה 2 . משככי כאבים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) לטיפול בכאב 3 . אנטיאמטיקה לבקרת בחילות והקאות 4 . תרופות נוגדות חום להפחתת חום 5 . בדיקות דם , ניתוח שתן ומחקרי הדמיה לפי הצורך מעקב: נקבעה פגישה למעקב חוץ ליום 05/04/2022 כדי לדון באפשרויות טיפול נוספות ולפקח על ההתקדמות . הערות הרופאים: המטופלת אושפזה בבית החולים עם כאב ראש חמור ומחמיר המונע ממנה לישון בנוחות . היא גם מתלוננת על בחילות , הקאות , פוטופוביה , נוקשות צוואר וחום של 102 מעלות צלזיוס . חקירות ראשוניות כוללות בדיקות דם , ניתוח שתן ומחקרי הדמיה . המטופל יטופל בהידרציה תוך ורידית , משככי כאבים , תרופות אנטי-אמטיות ותרופות נוגדות חום עד שיפור נוסף . נקבעו פגישות מעקב לתכנון השחרור ותיאום טיפול שוטף . |
: חולה בן 29 עם היסטוריה של סוכרת ויתר לחץ דם אושפז בבית החולים לצורך קריאות לחץ דם גבוה מתמשכות . המטופל נתפס על ידי ד"ר . אביב שרשם תרופות ושוחח עמו על שינויים באורח החיים . מספר רשומה רפואית: M12345678 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HIA00123 פרטי המטופל: שם: אלי כהן תאריך לידה: 01/01/1991 מספר טלפון: +972-55-1234567 כתובת דוא"ל: eli@cohen.com מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 30 שחווה כאבי בטן עזים בשבוע האחרון . הוא ביקר במרפאה המקומית שלו והופנה למומחה בגלל הסימפטומים שלו . פרטי המטופל: שם: פטרה לוי תאריך לידה (DOB): 12/01/1992 כתובת דוא"ל: petra@email.com מספר טלפון: 054-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: XYZ 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל הערות מהתייעצות: - המטופל התלונן על כאבי בטן קשים שהחלו לפני שבוע - הכאב מחמיר לאחר אכילה אך לא קשור לסוג מסוים של מזון - בחילות והקאות ליוו את הכאב - אין היסטוריה של תסמינים או ניתוחים דומים - המטופל נסע לאחרונה ברחבי העולם , אך מכחיש חשיפה לפתוגנים ידועים או למזון מזוהם - הוזמנה ספירת דם מלאה ופאנל מטבוליזם מקיף (CMP) רגישות קלה בפינה הימנית העליונה רבע הבטן - אבחון: כאבי בטן חריפים של אטיולוגיה לא ידועה - טיפול: תרופות לשיכוך כאבים ותרופות נגד בחילות , בדיקות נוספות לפי הצורך - מינוי למעקב בעוד שבוע כדי להעריך מחדש את הסימפטומים ולסקור את תוצאות הבדיקות |
: חולה גבר בן 20 בשם אלי , הסובל מבעיה חמורה בבריאות הנפש ודורש התייחסות מיידית . פרטי המטופל: שם מלא: אלי בן כנען תאריך לידה: 17 ביולי 1998 מספר טלפון: 054-111-2223 כתובת דוא"ל: elibencanaan@email.com מספר תעודת זהות: 123-45-67890 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 87654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דב גרינברג: מרפאה לבריאות הנפש באוניברסיטת תל אביב , ישראל כתובת: אוניברסיטת תל אביב , רמת אביב , תל אביב , ישראל היסטוריה רפואית: אלי חווה בעיות נפשיות קשות בשנה האחרונה , החל בערך בזמן שאביו נפטר כתוצאה מהתקף לב . הוא סבל מהתקפי חרדה , חרדה , דיכאון ומחשבות אובדניות . הוא ניסה צורות שונות של טיפול , אך אף אחת מהן לא סיפקה הקלה משמעותית . תוכנית הטיפול הנוכחית: אלי מקבל כיום טיפול אצל ד"ר . מרפאת בריאות הנפש של דב גרינברג באוניברסיטת תל אביב מרשמים לו תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נגד חרדה , ועובר פגישות טיפול פרטניות שבועיות עם פסיכיאטר . בנוסף , הוא משתתף בפגישות טיפול קבוצתיות המתמקדות במנגנוני התמודדות ופיתוח מיומנויות חברתיות . שיקולי טיפול עתידיים: אם תוכנית הטיפול הנוכחית של אלי אינה משפרת את בריאותו הנפשית , ניתן לשקול טיפולים ותרופות אחרות , כגון טיפול אלקטרופרכוסיבי (ECT) או גירוי מגנטי טרנס גולגולתי (TMS) . צוות הטיפול ימשיך להעריך את התקדמותו של אלי ולהתאים את תוכנית הטיפול בהתאם . פגישות מעקב: אלי מתוכנן לפגישות מעקב אחת לשבועיים כדי לעקוב אחר התקדמותו , לוודא שהתרופות פועלות ביעילות ולטפל בכל תופעות לוואי או חששות שעלולים להתעורר . |
משתמש שם מטופל: שרון כהן תאריך לידה: 01/01/2000 מין: נקבה מספר טלפון: 054-237-6859 כתובת דוא"ל: sharonc@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN789123 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת אהרון לוי: מרפאת ABC Medical Clinic כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב פרטי ייעוץ: תאריך: 05/08/2021 שעה: 12:00 משך: 45 דקות סיבה לביקור: בדיקה שגרתית וחיסון אבחון: לא נמצאו בעיות רפואיות משמעותיות טיפול: חיסונים שגרתיים מומלצים ופגישת מעקב מתוזמנת בשלושה חודשים תור מעקב: תאריך: 08/05/2021 שעה: 15:00 מיקום: ABC Medical Clinic סיבה למעקב: לדיון בתוצאות הבדיקות ולסקירת המלצות טיפול מונע מרשמים: 1 . חיסון טטנוס (מנה אחת) 2 . חיסון נגד שפעת (מנה אחת) 3 . חיסון מצומד פנאומוקוקלי (מנה אחת) בדיקות מעבדה: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . פאנל מטבולי מקיף (CMP) 3 . רישומים רפואיים לניתוח שתן נבדקו: 1 . רשומות חיסון 2 . היסטוריה רפואית קודמת 3 . היסטוריה רפואית משפחתית 4 . היסטוריה חברתית הערכה קלינית: החולה במצב בריאותי טוב . לא היו ממצאים חריגים בבדיקה גופנית או בבדיקות מעבדה . המטופל קיבל חיסונים שגרתיים מומלצים והומלץ לו לקבוע פגישת מעקב בעוד שלושה חודשים לביקור טיפול מונע . |
: גבר בן 47 ביקר במרפאה שלך עם תלונה על כאב ראש חמור . הוא אדם בריא אחרת , עובד כמהנדס מחשבים , ואין לו אלרגיות ידועות . מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: AB12345CD תאריך לידה: 12/01/1974 שם מלא: משה כהן כתובת דוא"ל: mcohen@example.com מספרי טלפון: +972-55-1234567 , +972-3-555-6789 מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 כתובת: 123 רחוב ראשי , ירושלים , ישראל שם הרופא: ד"ר . מרפאת צבי גולדברג: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 45 בשם רחל כהן מציגה היסטוריה של כאבי ראש כרוניים וסחרחורות . מספר רשומה רפואית: מספר מוטב תוכנית הבריאות M001: מספר טלפון של מטופלת B002: +9725321123456 כתובת הדוא"ל של המטופל: drcohen@email.com תאריך לידה: 12/01/1976 מספר ביטוח לאומי: 8976543210 שם רופא: ד"ר . מרפאת אמנון וייס: מרפאת תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: אישה בת 30 מישראל מאושפזת בבית החולים לצורך כריתת רחם שגרתית . היא חווה כאבים עזים ואי נוחות בבטן התחתונה במשך מספר חודשים . שם המטופל , פרטי הקשר והרשומות הרפואיות מסופקים להלן . שם המטופל: דינה כהן תאריך לידה (DOB): 14/07/1991 כתובת דוא"ל: dina.cohen@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: Bene12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל לוי: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל |
: חולה גבר בן 65 בשם אברהם עמוס אושפז בבית החולים בשל כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה . יש לו היסטוריה רפואית של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה , סוכרת מסוג 2 ומחלות לב איסכמיות . פרטי המטופל: שם מלא: אברהם עמוס תאריך לידה: 10/03/1956 מין: זכר מספרי טלפון: 054-567-8901 , 050-123-4567 כתובת דוא"ל: avrahamamos@gmail.com מספר תעודת זהות (ביטוח לאומי): 1234567890 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: 7654321 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יהודה כהן מיקום: תל אביב , ישראל תאריך כניסה: 01/01/2022 סיבת הכניסה: כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה אבחנה נוכחית: אנגינה לא יציבה תוכנית טיפול: תרופות , אנגיוגרפיה , מיקום סטנט אפשרי תאריך שחרור צפוי: TBD שימו לב כי מידע זה נועד להדגמה בלבד ואין להשתמש בו למצבים או חולים בחיים האמיתיים . |
: חולה זכר בן 45 מציג היסטוריה של יתר לחץ דם וכעת הוא נוטל תרופות עבורו . יש לו גם היסטוריה של סוכרת וניהל אותה באמצעות תרופות דרך הפה . המטופל הבחין בעלייה לאחרונה בקריאות לחץ הדם שלו ורוצה להתייעץ עם הרופא בנושא זה . פרטי המטופל: שם: משה כהן תאריך לידה: 01/01/1976 כתובת דוא"ל: moshecohen@gmail.com מספר טלפון: +972534567890 מספר תעודת זהות: XXXXXXXXXX מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל בן ארי: מרפאת תל-אביב כתובת: אליעזר סוקן 123 |
מטופל: יוסי בן-דוד פרטי קשר: - מספר טלפון: 050-678-9012 - תאריך לידה: 09/11/1992 - כתובת דוא"ל: yossibendavid@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נערך) - מספר רשומה רפואית: MDE2345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN12345 רופא: ד"ר . מרפאת אייל כץ: המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב הירקון 7 , תל אביב , ישראל טלפון: 03-692-6666 הקשר: יוסי בן דוד הוא גבר ישראלי בן 28 הסובל מכאבי ראש וסחרחורת מתמשכים . הוא מכחיש כל היסטוריה של טראומה או פציעה . בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , דופק 72 פעימות לדקה , קצב נשימה 14/min , טמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) - מראה כללי: ניזון טוב , ללא צהבת או חיוורון - ראש: נורמוצפלי , ללא הפרעות - צוואר: גמיש , ללא לימפדנופתיה או חבלות - עיניים: אישונים שווים , עגולים ומגיבים לאור; ללא ניסטגמוס - אוזניים ברורות - דו צדדיות אף: ללא עיוותים או הפרשות - פה: חלל הפה צלול , ללא עששת או נגעים בשיניים - גרון: לוע רגיל - לב וכלי דם: קצב קבוע , ללא מלמולים או דהירים - נשימה: נשימה צלולה צלולה דו-צדדית - מערכת העיכול: בטן רכה , לא רכה , ללא הפטוספלנומגליה - גניטורינארית: בדיקה נשית רגילה - שרירים ושלד: ללא נפיחות או עיוותים - נוירולוגי: רמת פעילות תקינה , ללא חולשה או ליקויים חושיים , בדיקת רומברג שלילית - פסיכיאטרי: מכחיש דיכאון , חרדה או הפרעות רגשיות אחרות - מחקרי מעבדה: CBC , פאנל כימיה , גלוקוז בדם ובדיקת שתן בגבולות נורמליים - דימות: ראש CT ללא ניגודיות ללא ממצאים חריפים אבחון: אבחון ראשוני: 1 . כאב ראש אפשרי מסוג מתח אבחון משני: 2 . סחרחורת שאינה נובעת מסיבה בסיסית תוכנית טיפול: 1 . ייעץ למטופל להימנע מטריגרים ידועים לכאבי ראש , כגון מתח , חוסר שינה וצריכת יתר של קפאין 2 . רשמו משככי כאבים ללא מרשם , לפי הצורך , לטיפול בכאבי ראש 3 . המלץ על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה לשיפור הבריאות הכללי 4 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את ההתקדמות ולסקור את הסימפטומים מינוי מעקב: תאריך: 04/01/2021 שעה: 10:00 בבוקר |
: גבר בשנות ה -40 לחייו ביקר במרפאה והתלונן על כאבי בטן עזים , הקאות ושלשולים . הוא אזרח ישראלי עם היסטוריה של דלקת הלבלב . מידע דמוגרפי של המטופל: - שם מלא: מוטי אדלר - תאריך לידה: 26 בפברואר 1978 - מספר טלפון: +972557038567 - כתובת דוא"ל: mottiadler@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-67890 - מספר רשומה רפואית: 345238 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 6734523 - שם הרופא: ד"ר . דוד לוי - שם המרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - המרפאה כתובת: רחוב פינסקר 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - אבחון: דלקת לבלב חריפה - טיפולים קודמים של דלקת לבלב חריפה נוהלו באשפוז , נוזלי IV ותרופות נגד כאבים . - תרופות עדכניות: טרמדול , מטוקלופראמיד , אומפרזול בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: לחץ דם 110/70 מ"מ כספית , דופק 90 לדקה , קצב נשימה 18 נשימות/דקה , טמפרטורה 99.5°F (37.5°C) - מראה כללי: במצוקה בינונית , ישיבה זקופה הכיסא - עור: חם , ללא פריחה או חבלות - לב: קצב קבוע , ללא מלמול או דהירה - ריאות: צלולה להשמיעה דו-צדדית - בטן: רכה למישוש , במיוחד באזור האפיגסטרי , שומר על נוכח - פי הטבעת: הצואה נראית מימית , שלילית לדם סמוי תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: WBC 12.0 x 10^9/L , Hb 14.0 גרם/ד"ל , טסיות דם 250 x 10^^ 9/L - כימיה בדם: נתרן 135 מ"מ"ל/ל , אשלגן 3.5 ממול/ליטר , כלוריד 100 ממול/ליטר , ביקרבונט 20 מ"ג/מ"ל , גלוקוז 95 מ"ג/ד"ל , קריאטינין 0.8 מ"ג/ד"ל , עמילאז 400 U/L , ליפאז 700 U/L - בדיקות תפקודי כבד: AST 120 U/L , ALT 100 U/L , פוספטאז אלקליין 120 U/L , בילירובין כולל 1.2 מ"ג/ד"ל , בילירובין ישיר 0.6 מ"ג/ד"ל - ניתוח שתן: שלילי לחלבון , לויקוציטים וניטריטים; חיובי לדם סמוי - אלקטרוקרדיוגרמה: קצב סינוס , מרווח QT רגיל , ללא שינויים בקטע ST - צילום רנטגן בטן: לולאות מעיים קטנות מורחבות , ללא אוויר חופשי אבחון: - דלקת לבלב חריפה משנית לצריכת אלכוהול תוכנית טיפול: אשפוז לטיפול וניטור סימפטומים - החייאה נוזלית תוך ורידית - בקרת כאב עם מורפיום IV as דרוש - תרופות אנטיאמטיות למניעת בחילות והקאות - אנטיביוטיקה לזיהום אפשרי (cefotaxime) - התייעצויות עם מחלקות גסטרואנטרולוגיה ותזונת מעקב: - המטופל יעבור מעקב במחלקת האשפוז לצורך הערכה נוספת וניהול ארוך טווח - ייעץ למטופל להימנע מצריכת אלכוהול ולעקוב אחר דיאטה דלת שומן עד להחלפת הסימפטומים |
: מטופל ישראלי בשם "ג'ון דו" מבקר במרפאה רפואית . הוא מודאג מלחץ הדם הגבוה שלו ורוצה להתייעץ עם רופא . המטופל מספק את פרטי הקשר הבאים: - מספרי טלפון: 05212345678 , 0543987654 - תאריך לידה (DOB): 22/02/1990 - כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123456789 - מספר רשומה רפואית: MRT-012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HLTH-098765 שם רופאים: ד"ר . מרפאת דוד כהן מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 45 הגיע למרפאה והתלונן על כאבים בחזה וקשיי נשימה . הוא ציין שזה קורה לסירוגין בשבועות האחרונים . המטופל דיווח גם על היסטוריה של לחץ דם גבוה ועישון . פרטי קשר למטופל: שם מלא: יוסי כהן דוא"ל: yossicohen@email.com טלפון: 054-123-4567 תאריך לידה (DOB): 15 בנובמבר 1975 מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אלי אברהם: מרכז רפואי ABC מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל הוא זכר בן 45 הסובל מטרשת נפוצה וסוכרת מסוג 2 . הוא חווה כאבים מתמשכים , עייפות וחולשת שרירים המשפיעים על תפקודו היומיומי . פרטי המטופל: - שם: משה כהן - תאריך לידה: 15/09/1976 - כתובת דוא"ל: mcohen@example.com - מספר טלפון: 054-876-5432 - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXXX - מספר רשומה רפואית: MRN-12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-678910 פרטי רופא: - שם רופא: ד"ר . אביב אמיר - מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב - מיקום: רחוב דיזנגוף , תל אביב היסטוריה רפואית: - אובחן כחולה טרשת נפוצה בשנת 2012 - אובחן כחולה בסוכרת מסוג 2 בשנת 2015 - לוקח תרופות מרשם לשני המצבים , כולל זריקות אינטרפרון בטא לטרשת נפוצה ומטפורמין לסוכרת - משתתף בתכנית אימונים קבועה לשמירה על כושר גופני וניהול הסימפטומים שלו תסמינים נוכחיים: - כאבים מתמשכים ברגליים , בזרועות ובגב התחתון - עייפות קשה , במיוחד לאחר מאמץ פיזי - חולשת שרירים משפיע על הניידות והתפקוד היומיומי - ירידה באיזון וקושי בהליכה - תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעי , הדורש ביקורים תכופים בשירותים בדיקות אבחון: - בדיקות דם לבדיקת חוסר איזון הורמונלי וסמני דלקת - אלקטרומיוגרפיה (EMG) להערכת תפקודי שרירים ופעילות עצבית - הדמיית תהודה מגנטית (MRI) להערכת היקף הנזק לטרשת נפוצה - פוטנציאלים מעוררים חזותיים (VEP) לבדיקת ליקויי ראייה עקב תוכנית הטיפול בטרשת נפוצה: - הגדל את רמת הנזק לטרשת נפוצה תרופות הן לטרשת נפוצה והן לסוכרת להשתפר ניהול תסמינים - הפניה לפיזיותרפיסט לתרגילי כוח וגמישות - הערכה על ידי אורולוג לטיפול בבעיות שלפוחית השתן והמעיים - שיקול טיפולים אלטרנטיביים או רפואה משלימה , כגון דיקור או טיפול כירופרקטי , אם תרופות וטיפולים מסורתיים אינם מספיקים פגישות מעקב: - קבע פגישה למעקב תוך 3 חודשים כדי להעריך את ההתקדמות ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך - קבל בסיס לסימנים חיוניים , בדיקות דם ובדיקות אבחון אחרות כדי לפקח על שינויים לאורך זמן |
: המטופל מציג תסמינים של התייבשות . היסטוריה רפואית: - לא ידוע על אלרגיות - ללא ניתוחים קודמים - גר באזור כפרי בדיקה גופנית: - דופק: 102 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - לחץ דם: 90/60 מ"מ כספית - טמפרטורת גוף: 37.5°C (99.5°F) - טורגור העור: ירידה באבחון ראשוני: התייבשות קלה תוכנית טיפול: - התייבשות תוך ורידית בתמיסת מלח רגילה - ניטור של חומרים חיוניים 30 דקות - עידוד צריכת נוזלים דרך הפה פגישות מעקב: - מתוכננות ל -7 ימים לאחר השחרור - בדיקות שנתיות לפי המלצת הרופא מידע למטופל: - שם: רבקה אברמסון - תאריך לידה: 01/01/1980 - מספרי טלפון: (050) 123-4567 , (02) 789-0123 - כתובת דוא"ל: rivka.abramson@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX - מספר רשומה רפואית: 123456789 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 1234567891012345 שם רופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מאושפז בבית החולים לאחר נפילה , ופצע קשה ברגלו . תאריך כניסה: 21/08/2022 תאריך שחרור: 25/08/2022 שעה: 10:30 שם המטופל: משה בן-דוד תאריך לידה: 02/06/1985 מין: זכר מספר טלפון: +972546789012 כתובת דוא"ל: m@gmail.com מספר ביטוח לאומי: XXXXXXXXXXXX מספר רשומה רפואית: MRC001234 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPB12345678 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה גולדשטיין: המרכז הרפואי רבין , קמפוס בילינסון מיקום: פתח תקווה , ישראל |
חולה גבר בן 27 בשם אלי כהן אושפז בבית החולים עם מקרה חמור של דלקת ריאות . הוא הוערך בתחילה במחלקת החירום ב -3 במרץ 2021 . מידע כללי: תאריך לידה: 5 בינואר 1994 גובה: 1.8 מטר משקל: 85 ק"ג סוג דם: O+ שם המרפאה: בית החולים הכללי תל אביב שם הרופא: ד"ר . יעל לוי מספר טלפון: +972 545678910 כתובת דוא"ל: yael.levy@telavivgeneralhospital.com מיקום: ת"א מספר: 12345678910 מספר רשומה רפואית: 1001101 מספר תעודת זהות: 12345678910 פרטי כניסה: תאריך כניסה: 3 במרץ 2021 סיבת כניסה: דלקת ריאות קשה טמפרטורה: 39 מעלות צלזיוס קצב נשימה: 30 נשימות לדקה דופק: 100 פעימות לדקה לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית חמצן רוויה: 88% (באוויר החדר) טיפול ואבחון: בדיקות אבחון: צילום רנטגן , בדיקות דם ותרבית כיח ראשונית טיפול: אנטיביוטיקה תוך ורידית , חמצן משלים ונוזלים אבחון: דלקת ריאות נרכשת בקהילה , הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae מצב נוכחי: אלי מטופל בימים אלה ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) . מצבו ממשיך להשתפר , והוא מגיב היטב לטיפול . צפוי שהוא יועבר למחלקה רגילה בימים הקרובים , ברגע שמצבו יתייצב עוד יותר . פגישות מעקב: אלי יצטרך לקבוע פגישת מעקב עם ד"ר . יעל לוי עם שחרורו מבית החולים . במהלך פגישה זו , הם ידונו בתהליך ההחלמה של אלי ובכל טיפול מעקב או תרופות נחוצים . מומלץ למטופל ליטול תרופות כפי שנקבע ולעקוב אחר כל ההוראות שניתנו על ידי צוות הבריאות . הפסקת עישון וחיסונים נגד זיהומים פנאומוקוקליים מומלצים גם כדי למנוע סיבוכים עתידיים . |
שם המטופל: יוסי בניאקוב תאריך לידה: 07/06/1985 כתובת דוא"ל: yossy@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MMRS001 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב או: מרפאת תל אביב כתובת: אליעזר 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972-3-555-6789 סיבה לביקור: יוסי מתלונן על כאבי ראש מתמשכים וטשטוש ראייה . בדיקה גופנית: לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית , דופק: 88 פעימות לדקה , משקל: 85 קילוגרם , גובה 1.75 מטר . אבחון: בהתבסס על תסמיני המטופל , יש חשד לאבחנה של יתר לחץ דם וגלאוקומה אפשרית . תוכנית טיפול: המטופל תוזמן לסדרת בדיקות הכוללות בדיקת דם , מדידות לחץ עיניים ואולטרסאונד לאישור האבחנות . בינתיים , על המטופל לפקח על לחץ הדם שלו בבית ולקחת תרופות מרשם לפי הוראות הרופא . מינוי מעקב: מתוכנן ליום 02/12/2022 |
: המטופלת היא אישה בת 42 , בשם שרה כהן . היא סובלת מכאבי ראש מיגרנה תכופים ועייפות בחודשיים האחרונים . היסטוריה רפואית: - תאריך לידה: 01/01/1980 - כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED12345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN123456 - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן (אין קשר למטופל) - שם המרפאה ומיקום: ד"ר . מרפאת דוד כהן , ירושלים תסמינים אחרונים: - מיגרנות תכופות עם כאב בינוני עד חמור - עייפות , לעתים קרובות מחמירה בשעות אחר הצהריים - רגישות לאור וקול במהלך כאבי ראש - בחילות והקאות במהלך מיגרנה בדיקה גופנית: - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - דופק: 72 פעימות לדקה - קצב נשימה: 16 נשימות בדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (דרך הפה) - ללא פריחה או הפרעות בעור - בדיקות נוירולוגיות רגילות - בדיקות נוירולוגיות רגילות: ספירת דם מלאה (CBC) - בדיקות תפקוד בלוטת התריס - לוח אלקטרוליטים - ניתוח שתן - ראש סריקת CT (במידת הצורך) תוכנית טיפול: - לרשום סומטריפטן 50 מ"ג להתקפי מיגרנה חריפים לפי הצורך - הפניה לנוירולוג להערכה נוספת וטיפול מיוחד פוטנציאלי מינוי מעקב: - קבע פגישה למשך 4 שבועות לאחר הייעוץ הראשוני הסכמה מדעת: - טופס הסכמה חתום התקבל מהמטופל לביצוע בדיקות אבחון ויזום טיפול . אנא ספק את שם הרופאים , מיקום המרפאה ופרטי יצירת קשר: - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן - שם ומקום המרפאה: ד"ר . מרפאת דוד כהן , ירושלים , ישראל - פרטי קשר: טלפון: +972-55-123-4567; דוא"ל: drdavidcohen@clinic.com |
: חולה זכר בן 25 בשם ג'ון דו הגיע למרפאה לבדיקה שגרתית , על פי המלצת הרופא שלו . הוא חווה כאבי ראש קלים וסחרחורת בשבועות האחרונים . בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: - דופק: 80 פעימות לדקה - לחץ דם: 120/80 מ"מ כספית - קצב נשימה: 16 נשימות/דקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) מראה כללי: - המטופל נראה בריא ומוזן היטב . ראש: - נורמוצפלי (גודל ראש רגיל) - אין פריחה או חריגות גלויים עיניים: - אישונים שווים , עגולים ומגיבים לאור - לא נמצאו הפרעות בעין ברורות אוזניים: - תעלות האוזן נראות תקינות ונקיות - אין סימנים להצטברות שעווה פה וגרון: - ריריות נראות לחות וורודות - לא נמצאו הפרעות בגרון לב: - קצב לב רגיל עם צלילי S1 ו S2 ברורים - לא נשמעו מלמולים או דהירים: - ריאות: נשימה צלולה נשמעת דו-צדדית - לא זוהו צפצופים או צפצופים בטן: - רכה ולא מתפשטת - אין אורגנומגליה או מסות מוחשיות - מעי צלילים קיימים גפיים: - לשרירים כוח וטון תקינים - לא נצפו בצקת או עיוותים נוירולוגיים: - ערניים ומכוונים לזמן , למקום ולאדם - לא נמצאו ליקויים נוירולוגיים מוקדיים מחקרים אבחון: - ספירת דם מלאה (CBC): בגבולות נורמליים - אלקטרוליטים: בגבולות רגילים - פאנל כימיה: בגבולות רגילים - ניתוח שתן: שלילי לכל חריגות - בדיקת כאב ראש: שלילי לטריגרים נפוצים (התייבשות , מתח , אלכוהול) - CT מוח (הדמיה) סריקה): שלילי לפתולוגיה חריפה אבחון רופא: מבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל וממצאי הבדיקה , נקבע כי ג'ון דו חווה כאבי ראש קלים וסחרחורת ככל הנראה כתוצאה מכאבי ראש מסוג מתח וסחרחורת תנוחה שפירה . תוצאות סריקת ה- CT שוללות כל פתולוגיה בסיסית חמורה . תוכנית טיפול: - משככי כאבים ללא מרשם לכאבי ראש - המלצה על שינויים באורח החיים , כגון הפחתת מתח ושיפור היגיינת השינה - הפניה לפיזיותרפיסט לתרגילי איזון לטיפול ברטיגו מיקומתי שפיר מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1996 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר טלפון: +972-555-123-4567 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (מחודש) מספר רשומה רפואית: 123456789 (מנותק) נערך) מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 (נערך) שם הרופא: ד"ר . מרפאת ג'יין סמית: מרפאת ABC כתובת: רחוב מיין 123 , תל אביב , ישראל טלפון: +972-123-456-7890 אתר אינטרנט: www.abcclinic.com מיקום: ישראל |
: מטופלת בת 35 מגיעה למרפאה עם היסטוריה של ניתוחים קודמים מרובים ובעיות לטיפול בכאב כרוני . היא מדווחת על כאבים עזים ובלתי מבוקרים ברגל ימין בעקבות ניתוח כף הרגל האחרון ומחפשת אפשרויות טיפול נוספות . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: שרה כהן - תאריך לידה: 1 באוקטובר 1986 - כתובת בית: אליעזר 45 , ירושלים - מספר טלפון לבית: +972-55-998-7654 - כתובת דוא"ל: sarahc@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 012345 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456789 (HMO) שם רופא: ד"ר . שם מרפאת דוד לוי: מרכז הבריאות מיקום: ירושלים , ישראל |
: חולה בן 40 בשם יהודה בן דוד , חולה סוכרת ויתר לחץ דם , ביקר במרפאה שלנו לבדיקה קבועה . פרטי קשר למטופל: תאריך לידה: 9 בספטמבר 1980 כתובת דוא"ל: ydavid@netvision.net.il מספר ביטוח לאומי: 62372983765 מספר רשומה רפואית: 384-MRDX מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9987654321 מספר טלפון: +972-55-555-5555 שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת רפאל גולדשטיין: מרפאת המרכז הרפואי תל אביב כתובת: רחוב הירקון 123 , תל אביב , 63506 הערות מהביקור: עם הגעתו הזכיר יהודה תחושת עייפות וחוסר נוחות קלה ברגליים במהלך השבוע האחרון . הוא עמד בקצב משטר התרופות שלו ולא דבק בשום דיאטה מסוימת . במהלך הבדיקה הגופנית , ד"ר . גולדשטיין ציין כי לחץ הדם של יהודה היה מעט גבוה ב-145/90 מ"מ כספית ורמות הגלוקוז שלו נמצאות בטווח הנורמלי . הרופא יעץ ליהודה לעקוב מקרוב אחר לחץ הדם שלו ולהתאים את שגרת האימונים שלו כך שתכלול טיולים יומיים של כ -30 דקות . יהודה הסכים לבצע את השינויים הללו וקבע פגישת מעקב בעוד שבועיים . תוכנית טיפול: 1 . עקוב אחר לחץ הדם מדי יום באמצעות צג לחץ דם ביתי 2 . שלבו הליכה של 30 דקות בשגרה היומית 3 . קבע פגישת מעקב בעוד שבועיים 4 . המשך משטר התרופות הנוכחי 5 . שמרו על תזונה מאוזנת והימנעו מצריכת סוכר מוגזמת |
: מטופלת בת 35 , בשם שרה כהן , סובלת מכאבי גב כרוניים . יש לה היסטוריה של עקמת ועברה ניתוח היתוך עמוד השדרה לפני שבע שנים . הניתוח בוצע על ידי ד"ר אהרון גולדשטיין במרפאת עמוד השדרה בתל אביב . מספר הרשומה הרפואית שלה הוא MRN-2346-0098 . פרטי קשר: מספר הטלפון של שרה: 055-123-4567 תאריך לידתה (DOB): 01/01/1986 כתובת דוא"ל: sarah@cohen.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-2345-6789 הערות: שרה מדווחת על חווית כאב מתמשך בגבה התחתון , אותו היא מתארת ככאב מתמיד . היא גם מזכירה כי הכאב מחמיר כשהיא עומדת או יושבת לתקופות ממושכות . בנוסף , שרה התמודדה עם הפרעות שינה בגלל מצבה . ד "ר . אהרון גולדשטיין , המנתח המטפל בה , החליט לקבוע פגישה להערכה נוספת ואפשרויות טיפול פוטנציאליות . במהלך ההתייעצות , ד"ר . גולדשטיין סקר את ההיסטוריה הרפואית של שרה , כולל ניתוח היתוך עמוד השדרה הקודם שלה . הוא ציין כי הניתוח הצליח לתקן את העקמת שלה אך נראה כי גרם לדרגה מסוימת של כאב שיורי . לאחר דיון באפשרויות טיפול שונות , כגון תרופות לטיפול בכאבים , פיזיותרפיה ופוטנציאל לשקול ניתוח תיקון , ד"ר . גולדשטיין המליץ להתחיל בגישות שמרניות כמו תרופות ופיזיותרפיה לפני קבלת החלטות לגבי התערבות כירורגית . שרה הסכימה להתחיל ליטול תרופות נגד כאבים שנקבעו ולהשתתף בפגישות פיזיותרפיה פעמיים בשבוע במרפאה סמוכה . היא קבעה פגישת מעקב עם ד"ר . גולדשטיין בעוד שלושה חודשים כדי לעקוב אחר התקדמותה ולהעריך מחדש את הסימפטומים שלה . |
: מטופל: גבר בן 34 , בשם ג'ונתן לוי , התייעץ עם המרפאה והתלונן על כאב שיניים חמור . יונתן נשוי ומתגורר עם משפחתו בירושלים , ישראל . הוא עובד כמהנדס תוכנה בחברת טכנולוגיה מכובדת שבסיסה בתל אביב . מידע על המטופל: תאריך לידה (DOB): 10 באוקטובר 1987 כתובת דוא"ל: jonathanlevy@gmail.com מספר תעודת זהות: XXXXXXXXXX מספר רשומה רפואית: MRC-01234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: ILS-654321 מספרי טלפון: בית - +972532123456 , נייד - +972532123457 , עבודה - +972532123458 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת חיים בריאים מיקום: ירושלים , ישראל תוכנית אבחון וטיפול: יונתן אובחן כחולה במורסה הקשורה לזיהום בשיניים . תוכנית הטיפול מורכבת מרשם אנטיביוטיקה לשליטה בזיהום , מתן הפניה למומחה שיניים להמשך הערכה וטיפול , וקביעת תור מעקב במרפאה כדי לפקח על התקדמותו . מינוי מעקב: פגישת המעקב נקבעה לשבועיים לאחר הייעוץ הראשוני כדי להעריך את יעילות הטיפול האנטיביוטי ולהעריך שינויים או שיפורים במצבו של ג'ונתן . הערות: במהלך הייעוץ הזכיר ג'ונתן כי הוא חווה כאב שיניים במשך כשבוע וניסה משככי כאבים ללא מרשם ללא הקלה משמעותית . לא הייתה היסטוריה של בעיות בריאות דומות , ולג'ונתן לא היו אלרגיות לתרופות . הוא דיווח שהוא מרגיש בריא בדרך כלל ולא נסע לאחרונה ברחבי העולם . |
אל: ד"ר . ד"ר אהרון קציר מאת: האחות שרה לוי תאריך: 21 בספטמבר 2022 נושא: אשפוז משפחתי מטופל אלון ד"ר היקר קציר , אני מקווה שהמסר הזה ימצא אותך טוב . אני כותב כדי לספק לך את פרטי הקשר וההיסטוריה הרפואית של בני משפחת אלון שאושפזו היום במרפאה שלנו . אנא מצא את הפרטים למטה . שם המטופל: דניאל אלון תאריך לידה: 6 ביולי 1990 כתובת דוא"ל: daniel@allon.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M/R-12345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-123456 מספר טלפון ביתי: (+972) 555-123-4567 מספר טלפון סלולרי: (+972) 555-555-1234 כתובת: רחוב אלישע 123 , ירושלים , 98765 תלונה ראשית: אבחון כאבים בחזה: רופא אוטם שריר לב חריף: ד"ר . טלי גולדשטיין נוהל: צנתור לב חירום תאריך כניסה: 21 בספטמבר 2022 זמן כניסה: 10:00 תאריך השחרור הצפוי: 23 בספטמבר 2022 --------- שם המטופל: אסתר אלון תאריך לידה: 20 במרץ 1955 כתובת דוא"ל: ester@allon.com מספר תעודת זהות: 234-56-7890 מספר רשומה רפואית: M/R-56789 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-567890 מספר טלפון ביתי: (+972) 5-555-1235 מספר טלפון סלולרי: (+972) 555-123-4568 כתובת: רחוב אלישע 456 , ירושלים , 98765 תלונה ראשית: חום , עייפות , שיעול אבחון: דלקת ריאות קלינאי: ד"ר . נוהל יפת נסים: צילום חזה , בדיקות דם , טיפול בחמצן תאריך כניסה: 21 בספטמבר 2022 זמן כניסה: 14:00 תאריך השחרור הצפוי: 25 בספטמבר 2022 --------- שם החולה: לאה אלון תאריך לידה (DOB): 5 באוגוסט 2005 כתובת דוא"ל: leah@allon.com מספר תעודת זהות: 345-67-8901 מספר רשומה רפואית: M/R-90123 מספר מוטב תוכנית בריאות: HPN-901234 מספר טלפון לבית: +972) 555-555-1236 מספר טלפון סלולרי: (+972) 555-123-4569 כתובת: רחוב אלישע 789 , ירושלים , 98765 תלונה ראשית: כאב ראש , כאבי בטן אבחון: רופא גסטרואנטריטיס: ד"ר . נוהל חן פולק: נוזלים תוך ורידיים , אנטיביוטיקה תאריך כניסה: 21 בספטמבר 2022 זמן קבלה: 16:00 תאריך השחרור הצפוי: 23 בספטמבר 2022 --------- אנא עיין בתרשימי החולים והודיע לי אם יש צורך במידע נוסף . אני מעריך את עזרתך בניהול המקרים האלה . תודה רבה לך . בברכה , האחות שרה לוי |
: מטופלת בת 45 בשם שרה כהן עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת , מגיעה למרפאה ומתלוננת על כאבי ראש קשים , בחילות והקאות . היא לא לקחה את התרופות שלה בשבועות האחרונים בגלל קשיים כלכליים . מספר רשומה רפואית: MED001234 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH0012345 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך לידה: 1/1/1976 מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: sarahcohen@gmail.com מיקום המרפאה: תל אביב , ישראל |
: מטופל בשם ד"ר . יעל מיכאלי במרכז הרפואי זיו בצפת , אושפזת לטיפול בכיב פפטי ומצבים בריאותיים אחרים . רישום רפואי: MZ-2345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 987654321 מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 1234567890 תאריך לידה: 15 בנובמבר 1985 כתובת דוא"ל: johndoe@example.com מספר טלפון: +972-55-12345678 שם המרפאה: המרכז הרפואי זיו שם הרופא: ד"ר . יעל מיכאלי מיקום: צפת , ישראל פרטי המטופל: - ג'ון דו - כיב פפטי , יתר לחץ דם וסוכרת מסוג II - אושפז בבית החולים עקב כאבי בטן קשים והקאות - כרגע מקבל נוזל IV ואנטיביוטיקה - למעקב מקרוב על ידי ד"ר . יעל מיכאלי והצוות שלה |
: מטופלת בת 45 בשם חנה אובחנה כחולה בסרטן השד . היא דורשת בדחיפות טיפול רפואי וטיפול מעקב . פרטי המטופל: שם מלא: חנה כהן תאריך לידה: 01/01/1976 כתובת דוא"ל: hannah@cohenfamily.com מספר טלפון: +972 55 555 1234 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M000123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEF00012345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד לוי: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אובחנה כחולה סרטן שד שלב III (T3N2M0) - עבר בעבר כריתת גוש והקרנות לנגע שפיר בשד בשנת 2015 - היסטוריה משפחתית של סרטן שד (אם חלה בסרטן שד שלב II) - אין היסטוריה קודמת של עישון או צריכת אלכוהול מופרזת תרופות עדכניות: - טמוקסיפן 20 מ"ג ביום (החל מהיום) - לטרוזול 2.5 מ"ג ביום - אנסטרוזול 1 מ"ג מדי יום - ארומאסין 25 מ"ג שבועית תוכנית טיפול קרובה: - כימותרפיה ניאואדג'ובנטית עם דוקטקסל , דוקסורוביצין וציקלופוספמיד (משטר TAC) כל שלושה שבועות במשך 4 מחזורים , החל מה -31 בינואר 2022 - ניתוח להסרת הגידול הנותר לאחר השלמת הכימותרפיה , ואחריו הקרנות במידת הצורך - טיפול הורמונלי בטמוקסיפן לפחות חמש שנים לוח מעקב: - פגישה אונקולוגית: 21 בפברואר 2022 , לבדיקת דוח הפתולוגיה ולוח זמנים כימותרפי - בדיקות דם ומחקרי הדמיה: כל 6 שבועות במהלך טיפול כימותרפי - מרפאה ביקור: כל 3 חודשים בשנה הראשונה , ואז כל 6 חודשים לשנה הבאה שנתיים - ממוגרפיה שנתית ובדיקת שד קלינית: החל ממאי 2022 אנא ספק כל מידע הכרחי הקשור למקרה של מטופל זה , כגון תוצאות בדיקות , מחקרי הדמיה או התייעצויות עם מומחים אחרים . |
מטופל: אייל וייס גיל: 34 תאריך לידה: 07/01/1988 דוא"ל: eyalweiss@gmail.com מספר טלפון: 052-567-8901 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 345678 מספר מוטב תוכנית בריאות: ABCDEF12345 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל מגיע עם כאבי שרירים ותלונות עייפות . שם: משה בן דוד תאריך לידה: 05/06/1987 כתובת: רחוב רמב"ם 23 , ירושלים מספר טלפון: 054-897-6543 כתובת דוא"ל: moshe.david@gmail.com מספר תעודת זהות: לא רלוונטי (ישראל) מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביב אמיר: קליניקה ד'אמור מיקום: ירושלים , ישראל |
: קבלה למטופל שם המטופל: רפאל כהן תאריך לידה: 05/01/1986 כתובת דוא"ל: cohenraphael@gmail.com מספר תעודת זהות: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית בריאות: 123456 שם הרופא: ד"ר . משיקו אביטל מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל אבחון: דלקת התוספתן חריפה תאריך כניסה: 10/10/2021 תאריך השחרור: 12/10/2021 התקבלה על ידי: האחות רינה כהן סיבת הכניסה: כאבי בטן קשים וחום טיפול: 1 . אנטיביוטיקה תוך ורידית , כולל צפוטטן ומטרונידזול 2 . טיפול בכאב עם מורפיום לפי הצורך 3 . מצב NPO (שום דבר דרך הפה) עד להחזרת סובלנות לנוזלים צלולים.4 . ייעוץ כירורגי לכריתת תוספתן לפרוסקופית אפשרית 5 . ניטור סימנים חיוניים ותחזוקת הידרציה . הערכת רופא: רפאל כהן סובל מדלקת תוספתן חריפה , דלקת כואבת בתוספתן הדורשת טיפול רפואי מיידי . עם הכניסה , הסימנים החיוניים שלו היו יציבים , אך הוא היה במצוקה ניכרת בגלל כאבי בטן קשים וחום . הוא קיבל במהירות נוזלים תוך ורידי ושתי מנות של אנטיביוטיקה רחבת טווח , ואחריה מנה נוספת של מורפיום כדי לנהל את כאביו . לאחר דיון במצב עם הצוות הכירורגי , הוחלט כי תבוצע כריתת תוספתן לפרוסקופית דחופה להסרת התוספתן המודלק שלו . ההליך היה מוצלח , והוא שוחרר הביתה ב- 12/10/2021 , לאחר שסבל תזונה נוזלית צלולה והפגין תפקוד מעיים תקין . הוראות מעקב: 1 . קח תרופות נגד כאבים שנקבעו לפי הצורך לכל אי נוחות שיורת.2 . התקדמו בהדרגה לדיאטה רגילה , החל מנוזלים צלולים והתקדמו למזון מוצק כפי שנסבל . 3 . עקוב אחר הטמפרטורה שלך מדי יום ודווח על חום או כאב מוגבר לרופא המטפל שלך.4 . חזרו לפגישת מעקב תוך שבוע כדי לדון בהתאוששות ובסיבוכים פוטנציאליים 5 . קבע קולונוסקופיה תוך שישה חודשים כדי להעריך שינויים כלשהם בדרכי העיכול שלך לאחר הניתוח . פרטי קשר למטופל: מספרי טלפון: +972-55-123-4567 (בית), +972-77-890-1234 (נייד) כתובת: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל |
: אישה בת 35 הסובלת מכאבים קשים בחזה וקוצר נשימה הובאה לבית החולים על ידי בני משפחתה . לחולה יש היסטוריה של לחץ דם גבוה ומחלות עורקים כליליים . מידע על המטופל: שם: דפנה כהן תאריך לידה (DOB): 12/01/1986 כתובת דוא"ל: dcohen@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 012-34-5678 מספר רשומה רפואית: 987654321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9123456789 מספר טלפון: 054-123-4567 שם הרופא: ד"ר . מיכאל גולדשטיין מרפאת רופא: מרפאת לב תל אביב כתובת: אליעזר 123 , תל אביב היסטוריה רפואית: - לחץ דם גבוה - מחלת עורקים כליליים - סוכרת (סוג 2) תסמינים נוכחיים: - כאבים חזקים בחזה - קוצר נשימה - עייפות בדיקה גופנית: - דופק: 120 פעימות לדקה - לחץ דם: 180/100 מ"מ כספית - קצב נשימה: 30 נשימות בדקה - טמפרטורה: 38.2 מעלות צלזיוס) - בדיקת חזה: פצפוצים בשני שדות הריאה בדיקות אבחון: - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): שינויים חריגים המרמזים על איסכמיה בשריר הלב - צילום רנטגן בחזה: עדות לבצקת ריאות - בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות תוכנית טיפול: 1 . טיפול בחמצן 2 . חנקות תוך ורידיות להרחבת כלי דם 3 . טיפול נוגד קרישה עם הפרין 4 . ניטור אלקטרוקרדיוגרפיה רציף 5 . התייעצות עם קרדיולוג להמשך הערכה וניהול מעקב: המטופלת תהיה במעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) עד להתייצב מצבה . לאחר מכן היא תועבר למחלקת לב להמשך טיפול ושיקום תחת פיקוחו של קרדיולוג . |
תודה |
: המטופל הוא זכר בן 28 שאושפז בבית החולים בגלל כאבי ראש קשים ומתמשכים וסחרחורת . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וכיום הוא מטופל בתרופות שנקבעו על ידי הרופא הראשוני שלו . עם הכניסה , הסימנים החיוניים שלו היו: - לחץ דם: 140/90 מ"מ כספית - קצב דופק: 95 פעימות לדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - טמפרטורה: 37.2 מעלות צלזיוס (99 מעלות צלזיוס) הסימפטומים שלו השתפרו בתחילה לאחר קבלת תרופות לשיכוך כאבים אך מאוחר יותר החמירו . תוצאות המעבדה גילו: - ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC): 12 , 000 תאים/מ"מ³ (טווח נורמלי: 4 , 000-10 , 000 תאים/מ"מ³) - ספירת תאי דם אדומים מוגברת (RBC): 5.0 מיליון/מ"מ³ (טווח נורמלי: 4.2-5.4 מיליון/מ"מ³) - ספירת טסיות מוגברת מעט: 300 , 000/mm³ (טווח נורמלי: 150 , 000-400 , 000/mm³) - אלקטרוליט רגיל רמות - חלבון תגובתי C מוגבר מעט (CRP): 2.3 מ"ג/ליטר (טווח נורמלי: 0-0.09 מ"ג/ליטר) - קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR): 20 מ"מ/שעה (טווח נורמלי: 0-15 מ"מ/שעה) סריקת CT של ראשו הראתה דלקת סביב המוח כלי הדם שלו ואין עדות לדימום או חריגות אחרות . בהתבסס על ממצאים אלה , יש צורך בחקירה נוספת של הגורם לכאבי הראש והסחרחורת שלו . דיוני הצוות הרפואי מצביעים על כך שהמטופל עלול לחוות הפרעה אוטואימונית או זיהום , מכיוון שערכי CRP ו- ESR גבוהים . יייעץ עם נוירולוג לקבלת ייעוץ לגבי בדיקות אבחון מתאימות ואפשרויות טיפול . אבחון: חשד למצב דלקתי או זיהומי המשפיע על כלי הדם של המוח; הפרעה אוטואימונית פוטנציאלית . פרטי החולה: שם מלא: אביב בן |
: חולה גבר בן 40 בשם משה , איש עסקים במקצועו , מבקר במרפאה שלך ומתלונן על כאבי ראש קשים . מספר רשומה רפואית: 3875219745 מספר מוטב תוכנית הבריאות: LEONARD-369874 מספר טלפון: +972-54-385-7849 תאריך לידה: 12/10/1981 כתובת דוא"ל: moshe@example.com מספר ביטוח לאומי: 374-98-3684 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דנה כהן: מרפאת בריאות MH מיקום: תל אביב , ישראל אבחון מטופל (אם קיים): תוכנית טיפול במיגרנה והמלצות: כדי לאבחן את הגורם לכאב הראש שלו , הופנה משה לנוירולוג לצורך הערכה נוספת . בינתיים , ד" ר . כהן רשם תרופות נגד כאבים ללא מרשם והמליץ לו לשמור על הידרציה נכונה ולתרגל טכניקות לניהול מתח . תאריך מינוי מעקב: 22/03/2022 |
: חולה גבר בן 60 אושפז בבית החולים לאחר שבץ חמור . הוא היה מחוסר הכרה והתקשה בתפקודים מוטוריים . בדיקה גופנית: לחץ הדם של המטופל היה 145/90 , קצב הלב היה 85 פעימות לדקה , קצב הנשימה היה 20 נשימות לדקה והטמפרטורה הייתה 37.2 מעלות צלזיוס (98.96 מעלות צלזיוס) . התלמידים לא היו שווים בגודלם ותגיבו לאור . לא הייתה תגובה לכאב . בדיקות מעבדה: CBC , אלקטרוליטים , פרופיל קרישה , פאנל כימיה , ניתוח שתן , בדיקות תפקודי כבד ופרופיל שומנים היו כולם תקינים . MRI במוח הראה שטח גדול של אוטם בחצי הכדור המוחי הימני . תרופות: למטופל נרשם אספירין 325 מ"ג PO qd , אטורווסטטין 40 מ"ג PO qd , אנלאפריל 10 מ"ג PO qd וסימבסטטין 40 מ"ג PO qd . אבחון: שבץ חמור (אוטם מוחי) תוכנית טיפול: המטופל יהיה במעקב צמוד על ידי הצוות הרפואי בכל שינוי במצבו . הוא יקבל טיפול נוגד קרישה עם הפרין , טיפול נגד טסיות עם אספירין וטיפול בסטטינים כדי לסייע בהורדת רמות הכולסטרול . פיזיותרפיה , ריפוי בעיסוק וטיפול בדיבור יוזמו גם כדי לשפר את התפקודים המוטוריים והדיבור שלו . פגישות מעקב: 1 . מרפאת שיקום חוץ - טלפון: +972 312345678 , דוא"ל: outptrehab@clinic.com 2 . מומחה נוירולוגיה - ד"ר . אלון כהן - טלפון: +972 789101112 , דוא"ל: neurologist@doctor.com 3 . ייעוץ קרדיולוגי - Dr . טובה הדס - טלפון: +972 555678901 , דוא"ל: cardio@doctor.com ביטוח בריאות: מירב שירותי בריאות - מספר פוליסה: MHSPOLICY12345 מידע על המטופל: שם: אברהם גולן תאריך לידה: 1 ביוני 1962 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN12345678 מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה בן 40 בשם יוסי בן חיים נכנס למרפאה והתלונן על כאבי ראש קשים , סחרחורת , בחילות והקאות . יש לו היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת . בבדיקה נמצא כי לחץ הדם שלו גבוה ורמות הגלוקוז שלו היו גבוהות . פרטי המטופל: שם: יוסי בן חיים תאריך לידה: 01/01/1982 כתובת: רחוב אלם 123 , תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972555555555 כתובת דוא"ל: yossi@gmail.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRI123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת עקיבא כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 30 בשם דוד כהן מציג למרפאה היסטוריה של כאבי גב כרוניים , שהחמירו בשבועות האחרונים . הוא גם מדווח שחווה קהות ועקצוצים בגפיים . פרטי קשר: - מספר טלפון: +972 (55) 12345678 - תאריך לידה: 5 במרץ 1992 - כתובת דוא"ל: david_cohen@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MRC12345 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB56789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת רות בן-דוד מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת אושפז בבית החולים עקב כאבים חזקים בחזה . למטופל יש גם היסטוריה של עישון ואירועי לב קודמים . מידע על המטופל: שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1975 מספר טלפון: +972-555-555-5555 כתובת דוא"ל: johndoe@gmail.com מספר ביטוח לאומי: 333-44-5555 מספר רשומה רפואית: MZ123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HL123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת שרה סמית: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: תל אביב , ישראל |
מטופל: אדריאן סי . גרינברג , זכר , גיל 45 , תאריך לידה - 01/07/1977 , כתובת: ירושלים , מספר המוטב של תוכנית הבריאות הישראלית: 123456789 שם רופא: ד"ר . ד"ר גבריאל ספיר מספרי טלפון: 050-555-1234 (בית), 054-555-1111 (נייד) כתובת דוא"ל: adriangreenberg@email.com מספר רשומה רפואית: 1872934 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 תאריך פגישה: 15/01/2023 אבחון: מיגרנה טיפול: תרופות לשיכוך כאבים ושינויים באורח החיים הערות: המטופל , אדריאן סי . גרינברג , חווה כאבי ראש קשים של מיגרנה בשבועות האחרונים . הוא מדווח כי הכאב מלווה בדרך כלל בחילה ורגישות לאור ולצליל . מר . גרינברג ניסה משככי כאבים ללא מרשם בהצלחה מוגבלת . במהלך המינוי , ד"ר . גבריאל ספיר שוחח עם מר . גרינברג אפשרות לרשום תרופה חזקה יותר להתקפי מיגרנה חריפים , כמו גם להציע עצות לגבי שינויים באורח החיים שעשויים לעזור להקל על הסימפטומים שלו . אלה כוללים שמירה על לוח זמנים שינה עקבי , ניהול מתח והימנעות מטריגרים ידועים כמו אורות בהירים , רעשים חזקים ומזונות מסוימים . למטופל הומלץ לנהל יומן כאב ראש כדי לעקוב אחר הסימפטומים שלו ולזהות דפוסים פוטנציאליים או גורמי טריגר . מינוי מעקב מתוכנן: 29/01/2023 |
? : זכר בן 72 , מר . דניאל כהן , אושפז בבית החולים עקב כאבים חריפים בחזה וקוצר נשימה חמור . יש לו היסטוריה של מחלת לב איסכמית , יתר לחץ דם והיפרליפידמיה והוא חולה ידוע במרפאה שלנו . צוין כי הוא עבר הליך PCI לפני ארבעה חודשים . במהלך הקבלה שלו , הסימנים החיוניים הראשוניים שלו היו כדלקמן: BP 120/80 מ"מ כספית , HR 95 פעימות לדקה , RR 20 נשימות/דקה , SpO2 94% . ה- ECG שלו הראה סטיית קטע ST התואמת תסמונת כלילית חריפה . פרטי קשר: שם מלא של המטופל: דניאל כהן תאריך לידה של המטופל: 01/01/1950 מספר טלפון: +972-55-123-4567 כתובת דוא"ל: dcohen@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 1234567 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: מרפאת ABC Medical Clinic מיקום: תל אביב , ישראל |
: המטופל בן 52 , נשוי , אב לשני ילדים . הוא מנהל בחברת שיווק . הוא חווה כאבי ראש קשים ועייפות בחודשיים האחרונים . היסטוריה רפואית: לחולה יש יתר לחץ דם והיפר-כולסטרולמיה המנוהלים על ידי תרופות . הוא עבר שבץ לפני 10 שנים שהותיר אותו עם כמה קשיי דיבור . בדיקה גופנית: לחץ דם: 146/92 מ"מ כספית , דופק: 88 פעימות לדקה , קצב נשימה: 18 נשימות/דקה , טמפרטורה: 37°C , משקל: 90 קילוגרם , גובה: 175 ס"מ , BMI: 29 . ראש: נורמוצפלי , נורמוטנסיבי , ללא ליקויים נוירולוגיים מוקדיים . עיניים: אישונים מגיבים באותה מידה לאור , חדות ראייה 20/20 בשתי העיניים . אוזניים: אין חריגות . אף: אין עיוותים או סימני טראומה . פה: אין חריגות משמעותיות . לב: קצב וקצב קבועים , ללא מלמול או דהירה . ריאות: ברור להשמעה דו-צדדית . בטן: רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה . גפיים: אין נפיחות או עיוותים . בדיקה נוירולוגית: עצבי גולגולת II-XII שלמים , קואורדינציה והליכה תקינים . בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה (CBC): רגילה . לוח כימיה: נתרן 136 mEq/L , אשלגן 3.8 mEq/L , כלוריד 98 mEq/L , ביקרבונט 24 mEq/L , חנקן אוריאה בדם (BUN) 20 מ"ג/ד"ל , קריאטינין 1.0 מ"ג/ד"ל , סידן 9.3 מ"ג/ד"ל , מגנזיום 1.8 מ"ג/ד"ל , גלוקוז 110 מ"ג/ד"ל , ALT 23 U/L , AST 24 U/L , פוספטאז אלקליין 90 U/L , חלבון כולל 6.5 גרם/ד"ל , אלבומין 4.2 גרם/ד"ל , גלובולין 2.3 גרם/ד"ל , בילירובין ישיר 0.3 מ"ג/ד"ל , בילירובין עקיף 0.4 מ"ג/ד"ל , עמילאז 54 U/L , ליפאז 36 U/L . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG): קצב סינוס , מרווח PR רגיל , משך QRS , מרווח QTc וגלי ST-T . אבחון: המטופל אובחן כסובל מכאב ראש משני אפשרי עקב יתר לחץ דם והיפר-כולסטרולמיה שלו . שם הרופאים: ד"ר . מרפאת אמנון כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 054-789-1234 תאריך לידה: 20/03/1969 כתובת דוא"ל: john@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: M012345 מספר מוטב תוכנית הבריאות: H56789 תוכנית טיפול וניהול: 1 . התחל את המטופל בתרופות נגד יתר לחץ דם ופקח על לחץ הדם שלו באופן קבוע 2 . עודדו את המטופל לאמץ אורח חיים בריא יותר , כולל פעילות גופנית סדירה , תזונה מאוזנת וירידה במשקל במידת הצורך 3 . המלץ על מעקב שגרתי כדי לפקח על מצבו של המטופל ולהבטיח ניהול יעיל של מצביו הבסיסיים 4 . יש לארגן חקירות נוספות , כגון מחקרי הדמיית מוח , אם כאבי הראש נמשכים או מחמירים למרות הטיפול . |
: גבר בן 70 עם היסטוריה של יתר לחץ דם ומחלות לב , מציג למרפאה לבדיקה שגרתית . פרטי המטופל: שם מלא: יצחק שיפמן תאריך לידה: 12/05/1950 כתובת: רח' אליעזר 26 , פתח תקווה , 49513 , ישראל מספרי טלפון: (054) 897-4567 , (03) 987-4563 כתובת דוא"ל: yshifman@gmail.com מספר תעודת זהות: 000-00-0000 מספר רשומה רפואית: 3213874563 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אביבה לוין: מרכז רפואי זיו מיקום: יצחק שדה 5 , פתח תקווה , 49513 , ישראל אבחון: יתר לחץ דם ומחלות לב תוכנית טיפול: ניטור לחץ דם , בדיקות EKG קבועות , התאמות תרופות לפי הצורך . הערות: המטופל מדווח על כאבים בחזה לסירוגין וקוצר נשימה . בדק את התרופות שלו ומצא שהוא לוקח יותר מדי מסוג אחד של תרופות ללחץ דם . מינון המשתן שלו הוגדל גם הוא . הומלץ לו לבצע מעקב בעוד שלושה חודשים לצורך הערכה מחודשת . מעקב: המטופל יחזור בעוד שלושה חודשים לפגישת מעקב . בדיקה גופנית: לחץ הדם היה 160/90 מ"מ כספית , קצב הדופק היה 80 פעימות לדקה וקצב הנשימה היה 18 נשימות לדקה . המטופל נראה נוח אך בעל עודף משקל קל . השמעת הלב חשפה דהירה S3 ומלמול סיסטולי . הריאות היו ברורות להשמעה . תוצאות בדיקות מעבדה: רמת הקריאטינין נמצאה תקינה ב -0.7 מ"ג/ד"ל . רמת חנקן אוריאה בדם (BUN) הייתה מוגברת מעט ב -27 מ"ג/ד"ל . רמת האשלגן הייתה בטווח הנורמלי של 3.8 mEq/L . רדיולוגיה: צילום רנטגן בחזה הראה קרדיומגליה , עם סימנים מוקדמים לאי ספיקת לב . לא נראו עדויות לבצקת ריאות או לשחיטה פלורלית . ECG: קצב סינוס עם היפרטרופיה בחדר שמאל , שינויי גל ST-T התואמים את איסכמיה . |
: מטופלת בת 52 עם היסטוריה של סוכרת , יתר לחץ דם ומחלות עורקים כליליים מגיעה למחלקת החירום (ED) ומתלוננת על כאבים בחזה . מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 תאריך לידה: 5 בדצמבר 1969 כתובת דוא"ל: example@email.com מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספרי טלפון: 050-123-4567 , 054-321-9876 כתובת: ירושלים , ישראל בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: טמפרטורה - 99.0 מעלות צלזיוס , דופק - 90 פעימות לדקה , נשימות - 18 נשימות לדקה , לחץ דם - 140/90 מ"מ HG מראה כללי - נראה חרדה ובמצוקה בינונית ראש - ללא חריגות צוואר - ללא פירות קרוטיים או התרחשות ורידים בצוואר לב וכלי דם - קצב וקצב קבועים , ללא מלמול או דהירה ריאתי - ברור להשמיעה דו-צדדית בטן - רכה , לא רכה , ללא אורגנומגליה גפיים - ללא בצקת או ציאנוזה עור - ללא פריחות או פטכיות תוצאות מעבדה: CBC - WBC 7.8 K/µL (4.0-10.0), המוגלובין 13.0 גרם/ד"ל (12.0-16.0), המטוקריט 39.0% (36.0-46.0) צילום רנטגן בחזה - ממצאים תקינים - טכיקרדיה סינוס טרופונין - הערת רופא שלילית: המטופל מציג תלונות על כאבים בחזה וכעת הוא חווה חרדה . לחולה היסטוריה ידועה של סוכרת , יתר לחץ דם ומחלות עורקים כליליים . סימנים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים למעט לחץ דם מוגבר מעט . ממצאי הבדיקה הגופנית אינם ניתנים לציון . בדיקות מעבדה בסיסיות מראות תוצאות תקינות , וגם צילום הרנטגן בחזה תקין . ECG מגלה טכיקרדיה בסינוס , שעשויה להיות קשורה לחרדת המטופל . רמות הטרופונין שליליות . בהתחשב בהיסטוריה הרפואית של המטופלת והיעדר ממצאים נוגעים להערכה הראשונית , היא אובחנה כחולה בתסמונת כלילית חריפה (ACS) בסיכון נמוך ואושפזה במחלקה לצורך מעקב וטיפול נוספים . המטופל יהיה במעקב צמוד , והתרופות המתאימות יותאמו לפי הצורך . היא גם תעבור בדיקות לחץ לב והתייעצות עם קרדיולוג להמשך ניהול . שם המרפאה: ד"ר . שם הרופא של המרכז הרפואי של כהן: ד"ר . כהן |
: חולה גבר בן 47 הציג למרפאה תלונה ראשית על כאבים בחזה וקשיי נשימה . המטופל ציין כי תסמינים אלה החלו לפני כחודש אך החמירו בהדרגה עם הזמן . המטופל דיווח גם על תחושות חרדה ועייפות . בדיקה גופנית: בבדיקה גופנית , הסימנים החיוניים של המטופל היו כדלקמן: דופק 98 פעימות לדקה , לחץ דם 120/80 מ"מ כספית , קצב נשימה 20 נשימות לדקה וטמפרטורה 98.6 מעלות צלזיוס (37 מעלות צלזיוס) . השמעת הלב חשפה קצב קבוע ללא מלמולים או דהירים . בדיקת ריאות הראתה פיצוצים בשני שדות הריאה , במיוחד בבסיס . לא נמצאו חריגות בבדיקות בטן או נוירולוגיות . לימודי מעבדה: הוזמנו מחקרי המעבדה הבאים: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) 2 . לוח מטבולי בסיסי (BMP) 3 . טרופונין I רמה 4 . D-דימר רמה 5 . פפטיד נטריאורטי במוח (BNP) 6 . צילום רנטגן חזה 7 . אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) 8 . אבחון אקוקרדיוגרמה: בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל , בדיקה גופנית ותוצאות בדיקות מעבדה , נעשתה אבחנה של אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי . המטופל אושפז בבית החולים לצורך הערכה וניהול נוספים . תוכנית הטיפול: תוכנית הטיפול כללה את הדברים הבאים: 1 . תוספת חמצן באמצעות צינורית האף 2 . פורוסמיד תוך ורידי (משתן לולאה) לקידוד דיורזיס והפחתת גודש ריאתי 3 . ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך להקלה על כאבים בחזה 4 . מורפיום סולפט להקלה על קוצר נשימה וחרדה 5 . ניטור לב רציף וטלמטריה 6 . התבוננות מדוקדקת והתאמה של תרופות לפי הצורך 7 . התייעצות עם קרדיולוג להערכה נוספת ולצנתור לב פוטנציאלי מעקב ודיון: המטופל שוחרר מבית החולים ארבעה ימים לאחר שהסימפטומים שלו השתפרו משמעותית . הוא קיבל מרשם למעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), חוסם בטא ומשתן להמשיך בבית . הוא הופנה גם לשירותי שיקום לב לצורך תמיכה וחינוך מתמשכים בנושא ניהול אי ספיקת לב . הערות סיום: מקרה זה משמש דוגמה לחשיבות ההכרה המוקדמת והטיפול באי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי . התערבות בזמן בטיפול רפואי מתאים ומעקב צמוד יכולה להוביל לשיפורים משמעותיים במצבו של המטופל ובפרוגנוזה הכללית . |
: חולה עם דלקת התוספתן מגיע למרפאה , ואתה מטפל בו . שם: ג'ון דו תאריך לידה: 01/01/1985 כתובת דוא"ל: JaneDoe@example.com מספר טלפון: +972-555-555-5555 מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN-123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-123456789 שם הרופא: ד"ר . מרפאת מיכאל סמית: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל |
שם המטופלת: יעל כהן תאריך לידה: 01/01/2003 מין: אישה כתובת דוא"ל: yael@hotmail.com מספר טלפון: +97254878654 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 1234567890 שם הרופא: ד"ר . מרפאת איתי בן דוד: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל סיבה לביקור: יעל התלוננה על כאבי ראש וסחרחורות תכופים . היא הזכירה שהיא חווה תסמינים אלה כבר כחודש והם מחמירים . בדיקה גופנית: חיוניים היו יציבים , עם קצב דופק של 72 פעימות לדקה , לחץ דם של 120/80 מ"מ כספית וקצב נשימה של 16 נשימות לדקה . בדיקה גופנית לא גילתה חריגות במערכת הנוירולוגית שלה . בדיקות אבחון: 1 . ספירת דם מלאה (CBC) - תוצאות תקינות , שלילת אנמיה או הפרעות אחרות הקשורות לדם 2 . לוח אלקטרוליטים - רמות נורמליות , המעידות על חוסר איזון באלקטרוליטים.3 . מחקרי הדמיה , כולל סריקות MRI ו- CT - לא הראו חריגות או סימנים לבעיות מבניות במוח שלה . בדיקות חזותיות ושמיעתיות - תוצאות תקינות , המצביעות על כך שאין בעיות בראייה או בשמיעה.5 . בדיקת לחץ (ECG) - הראתה לחץ קל על הלב , אולי קשור לתסמיני המטופל . תוכנית טיפול: בהתבסס על תוצאות בדיקת האבחון , ד"ר . איתי בן דוד המליץ ליעל לבצע את הצעדים הבאים: 1 . שינויים באורח החיים - הגבירו את הפעילות הגופנית , הפחיתו מתח ושיפרו את איכות השינה 2 . משככי כאבים ללא מרשם - להקלה זמנית בכאבי ראש וסחרחורת 3 . פגישות מעקב קבועות - כדי לפקח על מצבה ולהתאים את תוכנית הטיפול לפי הצורך 4 . הערכה נוספת - אם הסימפטומים נמשכים או מחמירים לאחר שלושה חודשים , שקול בדיקות נוספות והפניות מומחים . מעקב: יעל מתוכננת לפגישת מעקב בתאריך 01/02/2023 בשעה 10:00 . |
: ילד בן 12 בשם יואב כץ הובא לבית החולים על ידי הוריו . יש לו היסטוריה של אפילפסיה ונטל תרופות לכך , אך לאחרונה עבר התקף . פרטי המטופל: שם מלא: יואב כץ גיל: 12 שנה תאריך לידה: 15 בינואר 2009 מין: זכר כתובת: תל אביב , ישראל מספר טלפון: +972 (0) 3-987654321 כתובת דוא"ל: yoav@katz.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: 12345678 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 12345678 שם הרופא: ד"ר . דוד כהן מרפאת: המרכז הרפואי תל אביב עיר/עיר: תל אביב , ישראל |
: גבר בן 40 מגיע למרפאה ומתלונן על כאבים חזקים בחזה . הוא התקבל וכעת נמצא תחת פיקוח . מטופל: יוסי כהן תאריך לידה: 01/01/1981 מספר טלפון: +9725555555555 כתובת דוא"ל: yossicohen@example.com מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRC-123456789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN-123456789 שם הרופא: ד"ר . אביבית שפירא מרפאת: בית החולים הכללי תל אביב מיקום: ישראל |
: חולה גבר בן 27 בשם שלמה כהן מציג למרפאה תלונות על קוצר נשימה מתמשך וכאבים בחזה . הוא מעשן עם היסטוריה של אסטמה ונמצא כיום בטיפול בדיכאון . פרטי קשר למטופל: - מספר טלפון: 054-123-4567 - תאריך לידה: 18/09/1994 - כתובת דוא"ל: shlomocohen@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: 123456 - מספר מוטב תוכנית בריאות: 7890123456 שם הרופא: ד"ר . מרפאת אמיר יצחק מיקום: תל אביב היסטוריה רפואית: - אסטמה (מטופלים במשאפים) - דיכאון (טיפול בתרופות נוגדות דיכאון) - עישון (פעיל) בדיקה גופנית: - סימנים חיוניים: דופק - 100 פעימות לדקה , קצב נשימה - 25 נשימות/דקה , לחץ דם - 130/80 מ"מ כספית , רווית חמצן - 92% באוויר החדר - ריאות: פצפוצים בשני שדות הריאות - לב: קצב רגיל , לא התגלו מלמולים - כאבים בחזה: מוקד , חד , לא מקרין , מחמיר בהשראה עמוקה - עור: חיוורון , דיאפורזה קלה אבחון: - מצוקה נשימתית חריפה אפשרית עקב החמרת אסטמה קשה תוכנית טיפול: 1 . טיפול בחמצן ב -4 ליטר לדקה באמצעות צינורית האף 2 . מרחיבי סימפונות תוך ורידי (למשל , אלבוטרול) להקלה על התכווצות ברונכוך 3 . קורטיקוסטרואידים (למשל , פרדניזון) להפחתת דלקת 4 . מעקב צמוד אחר סימנים חיוניים ורמות רוויה בחמצן 5 . קבלה לבית החולים להערכה וניהול נוספים במידת הצורך 6 . הפניה לפולמונולוג לטיפול מעקב הוראות מעקב: - המשך ליטול תרופות מרשם לאסטמה ודיכאון לפי ההוראות - הימנע מחשיפה למעוררי אסטמה ידועים כגון עשן טבק , אבקה וקרדית אבק - קבע פגישת מעקב תוך שבועיים לבדיקת ההתקדמות והתאמת תוכנית הטיפול במידת הצורך - שמור על תקשורת עם רופא ריאות לטיפול שוטף וניהול אסטמה שימו לב כי מידע זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו אמור להחליף ייעוץ רפואי משירותי בריאות מוסמך מקצועי . |
: המטופל הוא זכר בן 48 שאושפז בבית החולים לאחר שחווה כאבים עזים בחזה . עם הכניסה נבדקה ההיסטוריה הרפואית של המטופל , ונמצא שיש לו היסטוריה של יתר לחץ דם , היפרליפידמיה ומחלות עורקים כליליים . בוצעה אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) שהראתה עליית ST במוליכים II , III ו- aVF , המעידה על אוטם שריר הלב החריף . פרטי המטופל: שם: יהודה כהן תאריך לידה: 27 במרץ 1973 מספר טלפון: 054-123-4567 כתובת דוא"ל: ycohen@example.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX-X מספר רשומה רפואית: 1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 רופא: ד"ר . מרפאת אלי בן-עמי: מרפאת לב תל אביב מיקום: ישראל אבחון: אוטם שריר לב חריף תכנית טיפול: נדרשת התערבות מיידית בהתערבות כלילית פרעורית (PCI) לפתיחה מחדש של העורק החסום . המטופל יקבל גם טיפול נגד טסיות דם , טיפול נוגד קרישה ותרופות חוסמי בטא לפי הצורך לניהול מצבו . תוכנית שיקום לב תתחיל לתמיכה בהחלמה ארוכת הטווח שלו . פגישות מעקב: 14 בספטמבר 2021 - מעקב קרדיולוג 5 באוקטובר 2021 - מעקב אחר רופא ראשוני 2 בנובמבר 2021 - פגישת שיקום לב מספר רשומה רפואית: 1234567890 |
: חולה גבר בן 52 עם יתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה מגיע למרפאה . הוא מתלונן על כאבי ראש וסחרחורת תכופים . הוא נוטל תרופות למצבו אך עדיין חווה תסמינים אלה . החולה מתגורר בישראל ומדבר אנגלית ועברית שוטפת . מספר רשומה רפואית: IL1234567890 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 שם: דוד כהן תאריך לידה: 01/01/1969 כתובת דוא"ל: davidcohen@example.com מספר טלפון: +972555555555 מספר ביטוח לאומי (אם רלוונטי): 555-55-5555 (יש להחליף אותו במספר הביטוח הלאומי המתאים) שם הרופא: ד"ר . מרפאת יהושע גרינברג: מרפאת תל אביב מיקום: רחוב אליפלט 123 , תל אביב , ישראל הערות מהתייעצות: דוד דיווח כי תדירות כאבי הראש והסחרחורת שלו גדלה לאחרונה למרות שהוא נוטל תרופות ליתר לחץ דם , סוכרת והיפרליפידמיה . הוא הזכיר שיש לו היסטוריה של בעיות לב וכלי דם במשפחתו , שעשויות לתרום לתסמינים שלו . בבדיקה גופנית נמצא כי לחץ הדם שלו נמצא בטווח הנורמלי , אך קצב הלב שלו היה מעט גבוה . רמות הסוכר בדם בצום היו גם בטווח הנורמלי , אך לוח השומנים שלו הראה רמות כולסטרול LDL גבוהות קלות . אבחון: יתר לחץ דם בלתי מבוקר וכאבי ראש אפשריים במתח המלצה: התאמת התרופות הנוכחיות לשליטה טובה יותר על לחץ הדם והערכת אסטרטגיות ניהול מתח . ניטור נוסף של כאבי ראש אם הם נמשכים או מחמירים . ניתן לשקול גם התייעצות עם נוירולוג להפניה פוטנציאלית למומחה לכאבי ראש . מינוי מעקב: 15 ביוני 2023 |
: מר . משה בן דוד , בן 56 , הוא חולה הסובל מפרפור פרוזדורים כרוני ונמצא תחת טיפולך בשנתיים האחרונות . הוא אובחן עם יתר לחץ דם לפני שישה חודשים . התרופות שלו כוללות מטופרולול , אספירין ואנלפריל . מספר טלפון: +9725438-6219 תאריך לידה: 02/01/1964 כתובת דוא"ל: mbd@email.com מספר ביטוח לאומי: xxx-xx-xxx234 מספר רשומה רפואית: MRD56789 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BH1234567 שם הרופא: ד"ר . מרפאת יעל כהן מיקום: תל אביב , ישראל נא לספק דו"ח ייעוץ בנושא מר . מצבו של משה בן דוד וכל עדכון בנוגע לתכנית הטיפול שלו . |
חולה: גבריאל פרידמן תאריך לידה: 28 בנובמבר 1980 כתובת: 23/22 כפר סבא , ישראל מספר טלפון נייד: 054-723-1063 דוא"ל: gf@gmail.com מספר תעודת זהות: 1234567890 מספר רשומה רפואית: 54321 מספר מוטב תוכנית הבריאות: 321asd567 רופא: ד"ר . שם מרפאת משה גולדברג: מרפאת רפואה ישראל כתובת: רחוב אליעזר 123 , תל אביב , ישראל הקשר: גבריאל פרידמן , חולה בן 40 מכפר סבא , ביקר אצל ד"ר . משה גולדברג במרפאת Medical Care Israel בתל אביב לבדיקת בריאות שגרתית . המטופל חווה כאבי ראש מדי פעם וביקש התייעצות כדי לקבוע את הגורם והטיפול המתאים . במהלך הבדיקה , ד"ר . גולדברג ציין גם כי מר . לפרידמן הייתה היסטוריה משפחתית של לחץ דם גבוה וביקש את הסכמתו לעבור בדיקת לחץ דם . מר . פרידמן הסכים והתוצאות היו בגבולות נורמליים . הרופא המשיך לשאול על גורמי אורח חיים אפשריים שיכולים לתרום לכאבי הראש , כגון רמות מתח , דפוסי שינה ותפריט תזונה . מר . פרידמן הזכיר שהוא עובד שעות ארוכות ולעתים קרובות מדלג על ארוחות , מה שעלול לתרום לכאבי הראש שלו . ד "ר . גולדברג יעץ לו לשמור על תזונה מאוזנת , לתעדף מנוחה ולשקול טכניקות ניהול מתח . הוא רשם משככי כאבים ללא מרשם לכאבי ראש מדי פעם והפנה את מר . פרידמן לנוירולוג אם מצבו אינו משתפר או מחמיר . לאחר הפגישה , ד"ר . גולדברג תיעד את ממצאיו ברשומה הרפואית של המטופל ושיתף את המידע עם צוות הבריאות המיועד . הוא עשה סידורים לפגישות מעקב והדריך את מר . פרידמן על איך לגשת לשירותי טלרפואה להתייעצויות מרחוק במידת הצורך . |
: מטופלת בת 26 מגיעה עם תלונה ראשית על כאבי בטן . מידע למטופל: |
מטופל: אייל כהן תאריך לידה: 10/05/1983 מספר טלפון: +972-543-123-4567 כתובת דוא"ל: eyalcohen@email.com מספר תעודת זהות: XXX-XX-XXXX (נערך) מספר רשומה רפואית: MED123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BENEF12345 רופא המטופל: ד"ר . שם מרפאת יעל גרינברג: מרכז הבריאות מיקום: תל אביב , ישראל |
: חולה גבר בן 35 , מורדי גולדשטיין , אושפז אצל ד"ר . המרפאה של דוד כהן בתל אביב , ישראל עקב כאבים בחזה וקוצר נשימה . הוא הופנה על ידי רופא המשפחה שלו , ד"ר . שרה גרינפילד , שטיפלה בו ביתר לחץ דם בשנתיים האחרונות . פרטי קשר למטופל: - שם מלא: מורדי גולדשטיין - תאריך לידה: 14/02/1986 - כתובת: רחב המאיר 12 , תל אביב - מספר טלפון: +972 545 678 9012 - כתובת דוא"ל: mgoldstein@email.com - מספר ביטוח לאומי: 123456789012345678 - מספר רשומה רפואית: 1234567890 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: 9876543210 ממצאי בדיקה גופנית: - גובה: 175 ס"מ - משקל: 100 ק"ג - לחץ דם: 150/90 מ"מ כספית (בשכיבה) ו- 170/100 מ"מ כספית (בעמידה) - דופק: 90 פעימות בדקה - קצב נשימה: 20 נשימות בדקה - רוויית חמצן: 88% על אוויר בחדר - טמפרטורה: 37.3°C (99.14°F) - בדיקת חזה: פצפוצים דו-צדדיים בבסיס שדות הריאה תוצאות מעבדה: - ספירת דם מלאה: נורמלית - אלקטרוליטים: נתרן - 135 מ"מ"ל/ל , אשלגן - 4.0 מ"ל/ליטר , כלוריד - 100 מ"מ"ל/ליטר , ביקרבונט - 24 מ"מ"ל/ליטר - טרופונין I: מוגבה (0.7 ng/ml; טווח התייחסות: <0.03 ng/ml) - קריאטין קינאז (CK): מוגבה (300 U/L; טווח התייחסות: <0.03 נ"ג/מ"ל): <180 U/L) - איזואנזים קריאטין קינאז (CK-MB): חיובי (10%) - דימר D: מוגבה (1.2 מ"ג/ליטר; טווח התייחסות: <0.5 מ"ג/ליטר) - פפטיד נטריאורטי במוח (BNP): מוגבה (350 פגרם/מ"ל; טווח התייחסות: <100 pg /mL) - צילום רנטגן בחזה: עולה בקנה אחד עם בצקת ריאות אבחון: - אי ספיקת לב חריפה ללא פיצוי עם תוכנית טיפול באוטם שריר הלב: 1 . טיפול בחמצן ב 4 ליטר/דקה באמצעות צינורית האף 2 . פורוסמיד תוך ורידי 40 מ"ג כל 6 שעות 3 . ניטרוגליצרין תת לשוני לפי הצורך לכאבים בחזה 4 . דיאטה דלת מלח 5 . ניטור קבוע של סימנים חיוניים ומצב נוזלים 6 . התייעצות עם קרדיולוג להמשך הערכה וניהול 7 . אשפוז לבית החולים לצורך מעקב צמוד וצורך פוטנציאלי באוורור מכני או תמיכה בוואזופרסור במידת הצורך שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת דוד כהן: מרפאת לב תל אביב מיקום: רחב יצחק שדה 56 , תל אביב , ישראל |
: מטופלת בת 32 בשם שרה סמית חווה כאבים עזים בגבה התחתון , מה שהשפיע על חיי היומיום ועבודתה . היא ביקרה במרפאה לאחר שחבר המליץ עליה . פרטי המרפאה: שם הרופא: ד"ר . שם מרפאת ג'ון דו: המרפאה הרפואית HealthFirst כתובת: רחוב אלם 123 , ירושלים , ישראל שעות פעילות: שני עד שישי , 9:00 עד 17:00 טלפון: +972-9-8765-4321 דוא"ל: healthfirst@example.com אתר אינטרנט: www.healthfirstmedicalclinic.com פרטי קשר למטופל: שם מלא: שרה סמית תאריך לידה: 01/01/1989 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 (קוד מדינה: 972) מספר רשומה רפואית: T123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: PLAN1234 אבחון רופא: לאחר בחינת שרה , ד"ר . ג'ון דו איבחן אותה עם רדיקולופתיה מותנית , מצב שנגרם על ידי דחיסה או גירוי של העצבים בעמוד השדרה התחתון . תוכנית טיפול: ד"ר . ג'ון דו רשם לשרה קורס של פיזיותרפיה ותרופות אנטי דלקתיות כדי לעזור להפחית דלקת , להקל על כאבים ולקדם ריפוי . הוא גם המליץ לה לחזור לפגישת מעקב בעוד שבועיים כדי להעריך את התקדמותה ולבצע את ההתאמות הדרושות לתוכנית הטיפול שלה . לידיעתך , יש לטפל במידע על מטופלים , כולל מספרי מוטב לביטוח לאומי ותוכנית בריאות , ברגישות ובבטחה . הקפידו תמיד על תקנות HIPAA וחוקי הפרטיות בנוגע לרישומים רפואיים של מטופלים ומידע אישי . |
מטופלת: יעל רזניק תאריך לידה: 20/02/1994 כתובת דוא"ל: yaelreznik@gmail.com מספר טלפון: +972538765432 מספר תעודת זהות: 123-45-6789 מספר רשומה רפואית: MRN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPB789123 שם רופא: ד"ר . מרפאת דוד כהן: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל סיבה לביקור: יעל רזניק , מטופלת בת 24 , ביקרה את ד"ר . המרפאה של דוד כהן במרכז הרפואי תל אביב בישראל בשל היסטוריה של שלושה ימים של חום וצמרמורות . היא התלוננה על כאב גרון , כאבי ראש ועייפות והציינה שהיא לא מרגישה טוב בימים האחרונים . בבדיקה ראשונית , הסימנים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים , אך נראה שהיא לא נוחה . בדיקה גופנית: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית; קצב דופק - 86 פעימות לדקה; קצב נשימה - 16 נשימות לדקה; טמפרטורה - 101.5° F (38.6° C) . למטופל הייתה דלקת הלוע מפוזרת ללא אקסודטים או פטכיות . בלוטות הלימפה שלה לא היו מוחשיות , ולא נרשמו פריחות או חריגות עור אחרות . חקירות מעבדה: הוזמנו ספירת דם מלאה (CBC), קצב שקיעת כדורית הדם (ESR), חלבון תגובתי C (CRP) ובדיקת סטרפטוקוקוס מהירה . התוצאות הראו ליקוציטוזה קלה , רמות גבוהות של ESR ו- CRP , אך בדיקת הסטרפטוקוקוס המהירה הייתה שלילית . אבחון: בהתבסס על המצגת הקלינית ותוצאות המעבדה , נעשתה אבחנה של דלקת הלוע הנגיפית . למטופל הומלץ לנוח הרבה ולהישאר מיובש תוך נטילת משככי כאבים ללא מרשם להקלה על הסימפטומים . בנוסף , בהתחשב בגילה ובהקשר האפידמיולוגי הנוכחי , ד"ר . כהן דן גם באפשרות לזיהום ב- COVID-19 עם יעל והפנה אותה להיבדק בהקדם האפשרי . מינוי מעקב: נקבעה פגישה ליעל למעקב עם ד"ר . כהן בעוד עשרה ימים כדי לפקח על החלמתה ולהעריך את הצורך בכל חקירה או טיפול נוסף . מרשם: לא ניתן מרשם מכיוון שהומלץ למטופלת לנהל את הסימפטומים שלה באמצעות תרופות ללא מרשם ומנוחה . הערות נוספות: יעל קיבלה הנחיות כיצד לבודד את עצמה אם התסמינים שלה החמירו או שהיא פיתחה תסמינים נוספים הנוגעים לה כגון קוצר נשימה , כאבים בחזה או חום גבוה מתמשך . היא גם קיבלה הוראה לדווח מייד על תסמינים אלה לרופא המטפל שלה . |
: מטופלת בת 26 שהוצגה למחלקת החירום עם כאבים בחזה . המטופל דיווח כי הכאב התחיל פתאום והיה חד באופיו ונמשך כ -30 דקות . היא הכחישה כל היסטוריה של תסמינים דומים או בעיות רפואיות אחרות . החלקיקים החיוניים שלה היו בגבולות נורמליים . בדיקות מעבדה שבוצעו , כולל ECG ועבודת דם , לא הראו חריגות . רשמיו הראשוניים של המטופל הצביעו על בעיה אפשרית של שרירים ושלד או קוסטוכונדריטיס . אבחון הרופא: קוסטוכונדריטיס תוכנית טיפול: למטופל נקבעו תרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם והומלץ לנוח ולהימנע מפעילויות העלולות להחמיר את המצב . היא גם קיבלה הוראה ליישם טיפול בחום על האזור הפגוע . המטופלת נקבעה לפגישת מעקב בעוד שבוע כדי להעריך את התקדמותה . פרטי הקשר של המטופל: - שם מלא: מרי גרינברג - תאריך לידה: 12/04/1995 - מספר טלפון: +972 54 896 5432 - כתובת דוא"ל: marygreenberg@example.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: GH-00123 - מספר מוטב תוכנית בריאות: HMO-001 פרטי מרפאה: - שם הרופא: ד"ר . דוד כהן - כתובת: רחוב ראשי 123 , תל אביב , ישראל - מספר טלפון: +972 3-123-4567 - כתובת דוא"ל: clinic@example.com |
Subsets and Splits