tokens
sequence | ner_tags
sequence |
|---|---|
[
"Se",
"presenta",
"un",
"paciente",
"trasplantado",
"hepático,",
"en",
"tratamiento",
"inmunosupresor",
"con",
"esteroides",
"y",
"tacrolimus,",
"que",
"a",
"los",
"12",
"años",
"tras",
"el",
"trasplante",
"es",
"intervenido",
"por",
"una",
"neoplasia",
"de",
"colon",
"obstructiva",
"realizándose",
"resección.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"informó",
"de",
"adenocarcinoma",
"bien",
"diferenciado",
"con",
"infiltración",
"del",
"tejido",
"perirrectal,",
"sin",
"afectación",
"de",
"márgenes",
"quirúrgicos",
"o",
"de",
"los",
"ganglios",
"linfáticos.",
"Tras",
"la",
"cirugía",
"se",
"modificó",
"la",
"inmunosupresión",
"introduciendo",
"everolimus.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"seis",
"meses",
"se",
"detectaron",
"metástasis",
"hepáticas",
"en",
"segmentos",
"IV",
"y",
"VII.",
"Se",
"intervino",
"de",
"nuevo",
"realizando",
"una",
"hepatectomía",
"izquierda",
"y",
"una",
"ablación",
"por",
"microondas",
"de",
"la",
"metástasis",
"del",
"segmento",
"VII.",
"Tras",
"tres",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"la",
"enfermedad",
"está",
"en",
"la",
"actualidad",
"controlada.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"28",
"años",
"con",
"clínica",
"de",
"5",
"meses",
"de",
"duración",
"y",
"pérdida",
"de",
"10",
"kg",
"de",
"peso",
"y",
"dolor",
"epigástrico",
"postprandrial,",
"sin",
"diarrea.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"estaba",
"pálida",
"y",
"presentaba",
"dolor",
"epigástrico",
"a",
"la",
"palpación",
"abdominal.",
"Analítica:",
"Hb",
"8,",
"6",
"g/dl,",
"Htco",
"28%,",
"VCM",
"64,",
"Fe",
"6",
"mcg/dl,",
"ferritina",
"1",
"ng/ml,",
"saturación",
"transferrina",
"1,",
"5%,",
"vitamina",
"B12",
"y",
"ácido",
"fólico",
"normales.",
"Anticuerpos",
"antigliadina",
"24,",
"5",
"(0-20",
"UI/ml)",
"y",
"antiendomisio",
">",
"20.",
"Resto",
"de",
"parámetros",
"biológicos",
"dentro",
"de",
"límites",
"normales.",
"Ca19.9,",
"CEA,",
"alfafetoproteína",
"normales.",
"Hemólisis",
"negativo.",
"Rx",
"gastroduodenal-tránsito",
"intestinal:",
"varias",
"estenosis",
"duodenales,",
"con",
"ulceración",
"e",
"imágenes",
"diverticulares",
"en",
"duodeno",
"distal-yeyuno.",
"Esofagogastroscopia:",
"mucosa",
"duodenal",
"con",
"aspecto",
"atrófico",
"y",
"ulceraciones",
"lineales",
"postbulbares.",
"Anatomía",
"patológica:",
"atrofia",
"vellositaria",
"severa",
"e",
"infiltración",
"extensa",
"inflamatoria.",
"No",
"presencia",
"de",
"granulomas,",
"tejido",
"linfoide",
"ni",
"carcinoma.",
"Biopsia",
"con",
"cápsula",
"de",
"Crosby",
"dirigida",
"a",
"zona",
"estenótica:",
"hallazgos",
"histológicos",
"similares.",
"TAC",
"abdominal:",
"sin",
"hallazgos",
"significativos.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"dieta",
"sin",
"gluten",
"con",
"mejoría",
"analítica",
"y",
"clínica",
"progresiva",
"y",
"posterior",
"normalización",
"de",
"todos",
"los",
"parámetros.",
"Ocho",
"años",
"después",
"del",
"diagnóstico",
"la",
"paciente",
"continúa",
"asintomática",
"con",
"controles",
"anuales.",
"La",
"endoscopia",
"y",
"la",
"histología",
"objetivaron",
"una",
"mucosa",
"intestinal",
"normal",
"y",
"la",
"analítica,",
"incluidos",
"anticuerpos",
"de",
"celiaquia,",
"no",
"presenta",
"hallazgos",
"significativos.",
"<EOS>",
"La",
"estenosis",
"del",
"duodeno",
"es",
"una",
"forma",
"inusual",
"del",
"presentación",
"de",
"la",
"enfermedad",
"celiaca",
"(3).",
"La",
"ulceración",
"intestinal",
"y",
"la",
"estenosis",
"se",
"cree",
"que",
"aparecen",
"en",
"zonas",
"con",
"mucosa",
"inflamatoria.",
"Estas",
"lesiones",
"típicamente",
"se",
"localizan",
"en",
"el",
"intestino",
"delgado",
"proximal",
"y",
"generalmente",
"se",
"describen",
"en",
"fases",
"avanzadas",
"de",
"la",
"enfermedad",
"celiaca",
"(1,2).",
"Más",
"recientemente,",
"Schweger",
"y",
"Murray",
"(3)",
"han",
"descrito",
"5",
"casos",
"más",
"indicando",
"que",
"estas",
"complicaciones,",
"si",
"bien",
"raras,",
"pueden",
"presentarse",
"más",
"frecuentemente",
"que",
"lo",
"que",
"se",
"pensaba",
"y",
"parece",
"que",
"podrían",
"aparecer",
"más",
"temprano",
"en",
"el",
"curso",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"Las",
"erosiones",
"en",
"la",
"segunda",
"porción",
"duodenal",
"en",
"pacientes",
"celiacos",
"han",
"sido",
"descritas",
"recientemente",
"endoscópicamente",
"(4).",
"Nuestra",
"paciente",
"no",
"tenía",
"clínica",
"típica",
"de",
"enfermedad",
"celiaca,",
"presentando",
"estreñimiento",
"y",
"dolor",
"epigástrico.",
"La",
"radiología",
"objetivó",
"la",
"presencia",
"de",
"estenosis",
"duodenal",
"y",
"ulceración,",
"y",
"tuvimos",
"que",
"realizar",
"el",
"diagnóstico",
"diferencial",
"entre",
"enfermedad",
"celiaca",
"y",
"enfermedad",
"de",
"Crohn,",
"linfoma,",
"carcinoma",
"intestinal,",
"y",
"yeyunitis",
"ulcerativa.",
"Los",
"hallazgos",
"analíticos,",
"endoscópicos",
"e",
"histológicos,",
"así",
"como",
"la",
"evolución",
"posterior",
"de",
"la",
"paciente",
"con",
"dieta",
"sin",
"gluten,",
"confirmaron",
"la",
"enfermedad.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"enfermedad",
"celiaca",
"debe",
"ser",
"tenido",
"en",
"cuenta",
"el",
"desarrollo",
"temprano",
"de",
"estenosis",
"duodenal",
"y",
"de",
"ulceraciones,",
"y",
"más",
"en",
"aquellos",
"pacientes",
"con",
"síntomas",
"no",
"típicos",
"o",
"con",
"hallazgos",
"radiológicos",
"inespecíficos,",
"debido",
"a",
"que",
"los",
"cambios",
"radiológicos",
"antes",
"mencionados",
"pueden",
"preceder",
"al",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"<EOS>",
"A.",
"Castiella,",
"I.",
"Aramberri1,",
"J.",
"Fernández,",
"C.",
"Carrera1,",
"L.",
"Legasa2,",
"I.",
"Ruiz3",
"y",
"E.",
"Zapata",
"<EOS>",
"Unidad",
"de",
"Gastroenterología,",
"1Medicina",
"de",
"Familia,",
"2Servicios",
"de",
"Radiología",
"y",
"3Anatomía",
"Patológica.",
"Hospital",
"Mendaro.",
"Gipuzkoa",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"89",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"diabetes",
"mellitus",
"tipo",
"2,",
"fibrilación",
"aurícular",
"y",
"EPOC,",
"que",
"ingresa",
"por",
"ictericia",
"cutaneomucosa",
"de",
"15",
"días",
"de",
"evolución,",
"acompañada",
"de",
"prurito",
"intenso,",
"coluria",
"y",
"astenia.",
"No",
"refería",
"anorexia",
"ni",
"dolor",
"abdominal.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"palpaba",
"zona",
"indurada",
"no",
"dolorosa",
"en",
"epigastrio",
"siendo",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"irrelevante.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"de",
"sangre",
"destacaban",
"los",
"siguientes",
"parámetros:",
"bilirrubina",
"total",
"de",
"12,",
"88",
"mg/dl",
"(rango,",
"0,",
"1-1),",
"bilirrubina",
"directa",
"de",
"9,",
"92",
"mg/dl",
"(rango,",
"0,",
"01-0,",
"25),",
"AST",
"de",
"244",
"U/L",
"(rango,",
"5-35),",
"ALT",
"de",
"272",
"U/L",
"(rango,",
"5-44),",
"GGT",
"de",
"420",
"U/L",
"(rango,",
"5-46)",
"y",
"fosfatasa",
"alcalina",
"de",
"1.926",
"U/L",
"(rango,",
"90-360)",
"con",
"resto",
"de",
"parámetros",
"bioquímicos,",
"incluidos",
"amilasa",
"y",
"lipasa,",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"de",
"urgencia,",
"en",
"la",
"cual",
"se",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"masa",
"voluminosa",
"localizada",
"en",
"la",
"cabeza",
"pancreática,",
"de",
"predominio",
"quístico",
"multitabicada",
"y",
"de",
"contornos",
"lobulados,",
"con",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"principal",
"y",
"las",
"vías",
"biliares",
"intrahepáticas.",
"Se",
"practicó",
"una",
"tomografía",
"computarizada,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"objetivó",
"una",
"masa",
"en",
"la",
"cabeza",
"del",
"páncreas,",
"de",
"aspecto",
"multiquístico",
"con",
"tabiques",
"y",
"calcificaciones",
"«en",
"puesta",
"de",
"sol»,",
"que",
"provocaba",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"y",
"de",
"Wirsung;",
"compatible",
"con",
"cistoadenoma",
"seroso",
"pancreático.",
"Además",
"presentaba",
"una",
"vesícula",
"biliar",
"muy",
"distendida",
"y",
"marcada",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"y",
"del",
"colédoco.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"edad",
"y",
"los",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"la",
"paciente",
"no",
"fue",
"considerada",
"subsidiaria",
"de",
"intervención",
"quirúrgica",
"y",
"se",
"practicó",
"una",
"colangiopancreatografía",
"retrógrada",
"endoscópica",
"(CPRE).",
"Al",
"realizar",
"la",
"CPRE",
"se",
"objetivó",
"cierta",
"dificultad",
"de",
"paso",
"del",
"endoscopio",
"a",
"través",
"de",
"rodilla",
"duodenal",
"superior,",
"en",
"probable",
"relación",
"con",
"compresión",
"por",
"la",
"lesión",
"primaria",
"pancreática.",
"En",
"la",
"colangiografía",
"se",
"apreció",
"una",
"gran",
"dilatación",
"de",
"colédoco",
"proximal",
"con",
"estenosis",
"distal",
"de",
"aproximadamente",
"3-4",
"cm",
"de",
"longitud.",
"Se",
"colocó",
"una",
"prótesis",
"biliar",
"metálica",
"autoexpandible",
"tipo",
"Wallstent",
"(Boston",
"Scientific,",
"Natick,",
"MA,",
"USA)",
"de",
"8",
"cm",
"de",
"longitud",
"y",
"1",
"cm",
"de",
"calibre",
"sin",
"incidencias,",
"comprobando",
"la",
"correcta",
"colocación",
"y",
"drenaje",
"posterior.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"una",
"progresiva",
"despigmentación",
"cutaneomucosa",
"con",
"descenso",
"de",
"niveles",
"de",
"bilirrubina.",
"Finalmente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"52",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipercolesterolemia,",
"obesidad,",
"rigidez",
"articular,",
"microadenoma",
"hipofisiario",
"y",
"síndrome",
"migrañoso,",
"quien",
"ejerce",
"funciones",
"de",
"pinche",
"en",
"el",
"Hospital",
"Universitario",
"de",
"Ceuta",
"desde",
"hace",
"diez",
"años.",
"Inicia",
"enfermedad",
"presentando",
"contracturas",
"musculares",
"y",
"lumbalgias",
"severas",
"en",
"su",
"mayoría",
"ocasionadas",
"por",
"su",
"rol",
"dentro",
"de",
"la",
"cocina,",
"solicitando",
"constantes",
"bajas",
"laborales,",
"evoluciona",
"presentando",
"parestesias",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"e",
"incontinencia",
"urinaria,",
"es",
"referida",
"a",
"centro",
"especializado",
"donde",
"se",
"decide",
"realizar",
"una",
"artrodesis",
"de",
"columna",
"lumbo-sacra",
"L4-L5-S1",
"precisando",
"incapacidad",
"temporal",
"durante",
"un",
"año,",
"posteriormente",
"presenta",
"síntomas",
"sugestivos",
"de",
"compresión",
"radicular",
"y",
"estenosis",
"de",
"canal",
"medular,",
"por",
"lo",
"que",
"nuevamente",
"es",
"referida",
"para",
"tratamiento",
"quirúrgico,",
"realizándose",
"una",
"resección",
"de",
"hernias",
"discales",
"C5-C6",
"y",
"C6-C7,",
"necesitando",
"nuevamente",
"una",
"incapacidad",
"temporal",
"otro",
"año",
"más.",
"Al",
"reincorporarse",
"a",
"su",
"puesto",
"de",
"trabajo,",
"se",
"realiza",
"una",
"valoración",
"médica",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Prevención",
"de",
"Riesgos",
"Laborales",
"del",
"Hospital,",
"donde",
"posterior",
"al",
"estudio",
"de",
"los",
"protocolos",
"de",
"manipulación",
"manual",
"de",
"cargas",
"y",
"movimientos",
"repetitivos,",
"se",
"valora",
"como",
"No",
"Apta",
"para",
"realizar",
"las",
"funciones",
"de",
"pinche",
"dentro",
"de",
"la",
"cocina.",
"Se",
"propone",
"una",
"adaptación",
"del",
"puesto",
"de",
"trabajo,",
"de",
"imposible",
"cumplimiento",
"por",
"su",
"mando",
"intermedio.",
"<EOS>",
"El",
"caso",
"es",
"estudiado",
"por",
"Gerencia",
"para",
"solicitar",
"su",
"reubicación",
"en",
"un",
"puesto",
"acorde",
"a",
"las",
"patologías",
"que",
"presenta,",
"donde",
"pudiera",
"desempeñar",
"funciones",
"que",
"no",
"perjudicaran",
"su",
"salud;",
"en",
"vista",
"de",
"no",
"tener",
"un",
"puesto",
"con",
"esas",
"características",
"dentro",
"de",
"la",
"empresa,",
"la",
"trabajadora",
"denuncia",
"ante",
"la",
"inspectoría",
"del",
"trabajo",
"su",
"situación",
"y",
"solicita",
"una",
"minusvalía",
"al",
"Instituto",
"de",
"Mayores",
"y",
"Servicios",
"Sociales,",
"donde",
"el",
"equipo",
"de",
"valoración",
"y",
"orientación",
"otorga",
"un",
"grado",
"de",
"discapacidad",
"del",
"65%",
"según",
"los",
"baremos",
"vigentes",
"a",
"la",
"fecha",
"y",
"además",
"la",
"resolución",
"de",
"la",
"Inspección",
"de",
"Trabajo",
"requiere",
"a",
"la",
"empresa",
"realizar",
"una",
"adaptación",
"del",
"puesto",
"de",
"trabajo",
"ya",
"que",
"se",
"debe",
"garantizar",
"la",
"reinserción",
"de",
"los",
"trabajadores",
"con",
"minusvalías",
"por",
"condiciones",
"médicas.",
"Se",
"replantea",
"la",
"adaptación",
"del",
"puesto",
"de",
"trabajo",
"con",
"una",
"nueva",
"valoración",
"de",
"los",
"riesgos",
"por",
"parte",
"del",
"Técnico",
"de",
"Prevención",
"en",
"conjunto",
"con",
"la",
"Gobernanta,",
"haciéndolo",
"de",
"forma",
"minuciosa",
"y",
"específica,",
"se",
"logra",
"un",
"acuerdo",
"para",
"su",
"reintegro",
"a",
"dicha",
"área.",
"Sin",
"embargo",
"a",
"su",
"reincorporación,",
"la",
"trabajadora",
"sufre",
"múltiples",
"episodios",
"conflictivospor",
"parte",
"de",
"compañeros,",
"quienes",
"se",
"niegan",
"a",
"asumir",
"gran",
"parte",
"de",
"sus",
"actividades",
"diarias",
"por",
"la",
"adaptación",
"que",
"se",
"ha",
"realizado.",
"Pasado",
"un",
"tiempo,",
"su",
"jefe",
"inmediato",
"ha",
"logrado",
"establecer",
"un",
"plan",
"de",
"trabajo",
"adecuado",
"para",
"distribuir",
"de",
"forma",
"homogénea",
"las",
"actividades",
"diarias",
"de",
"cocina",
"y",
"mejorar",
"las",
"relaciones",
"interpersonales.",
"Actualmente",
"desempeña",
"las",
"funciones",
"de",
"pinche",
"de",
"cocina,",
"con",
"las",
"restricciones",
"impuestas",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Prevención",
"de",
"Riesgos",
"Laborales,",
"además",
"acude",
"a",
"reconocimientos",
"médicos",
"anuales",
"valorando",
"la",
"evolución",
"de",
"su",
"patología.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Hombre",
"de",
"16",
"años,",
"procedente",
"de",
"zona",
"rural",
"del",
"municipio",
"El",
"Peñón,",
"Santander.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"cinco",
"días",
"de",
"evolución",
"consistente",
"en",
"eritema",
"y",
"edema",
"palpebral",
"izquierdo",
"progresivo",
"asociado",
"a",
"secreción",
"ocular",
"purulenta.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"se",
"encontró",
"edema",
"palpebral",
"y",
"conjuntiva",
"izquierda",
"hiperémica",
"sin",
"secreciones.",
"Se",
"hizo",
"diagnóstico",
"de",
"celulitis",
"periorbitaria",
"y",
"se",
"inició",
"manejo",
"antibiótico",
"ambulatorio.",
"Un",
"año",
"después",
"consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"tres",
"días",
"consistente",
"en",
"debilidad,",
"fiebre",
"subjetiva,",
"disnea,",
"cefalea,",
"malestar",
"general",
"y",
"dolor",
"faríngeo.",
"En",
"la",
"ficha",
"epide-miológica",
"se",
"consignó",
"signo",
"de",
"Romaña",
"positivo",
"(probablemente",
"en",
"retrospectiva).",
"Se",
"realizaron",
"pruebas",
"serológicas,",
"reportadas",
"como",
"Elisa",
"positivo",
"e",
"IFI",
"reactivo",
"con",
"título",
"de",
"1:",
"32,",
"por",
"parte",
"del",
"Laboratorio",
"Departamental",
"de",
"Salud",
"Pública",
"de",
"Santander.",
"Se",
"administró",
"tratamiento",
"etiológico",
"con",
"benzonidazol",
"a",
"una",
"dosis",
"de",
"250",
"mg/día",
"durante",
"60",
"días.",
"El",
"diagnóstico",
"fue",
"confirmado",
"mediante",
"serología",
"por",
"IFI",
"reactiva",
"1:",
"64",
"en",
"el",
"INS.",
"No",
"se",
"envió",
"muestra",
"de",
"sangre",
"para",
"cultivo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"27",
"años,",
"previamente",
"sana,",
"acude",
"a",
"urgencias",
"de",
"nuestro",
"hospital",
"con",
"diarrea,",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"y",
"fiebre",
"de",
"48",
"horas",
"de",
"evolución.",
"La",
"paciente",
"estaba",
"tomando",
"anovulatorios",
"orales",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"ingreso.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"presenta",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal",
"en",
"fosa",
"iliaca",
"derecha.",
"Presentaba",
"leucocitosis",
"con",
"importante",
"desviación",
"izquierda.",
"El",
"resto",
"de",
"estudios",
"de",
"laboratorio",
"y",
"radiológicos",
"resultaron",
"normales.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"apendicitis",
"aguda",
"se",
"decide",
"laparotomía",
"de",
"urgencia",
"encontrándose",
"una",
"apendicitis",
"aguda",
"gangrenosa",
"(anat.",
"patológica:",
"apendicitis",
"aguda),",
"realizándose",
"apendicectomía.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"administró",
"empíricamente",
"1",
"g/8",
"h",
"endovenoso",
"de",
"amoxicilina-clavulánico,",
"en",
"el",
"en",
"el",
"5º",
"día",
"postoperatorio",
"empezó",
"con",
"fiebre",
"\"en",
"picos\"",
"de",
"hasta",
"40",
"ºC.",
"Se",
"le",
"realizó",
"TC",
"abdominal",
"siendo",
"informado",
"como",
"trombosis",
"de",
"la",
"vena",
"mesentérica",
"superior",
"que",
"se",
"extiende",
"a",
"las",
"ramas",
"ileocólicas,",
"resto",
"del",
"estudio",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"la",
"instauró",
"sueroterapia,",
"reposo",
"intestinal",
"y",
"tratamiento",
"con",
"enoxiparina",
"subcutánea",
"60",
"mg/12",
"h",
"y",
"meropenem",
"endovenoso",
"1",
"g/8",
"h.",
"Se",
"completan",
"14",
"días",
"de",
"antibiótico",
"y",
"ante",
"ausencia",
"de",
"fiebre",
"y",
"problemas",
"digestivos",
"la",
"paciente",
"causa",
"alta",
"el",
"24º",
"día",
"del",
"postoperatorio",
"con",
"acenocumarol",
"oral.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"cultivos",
"intraoperatorios",
"crecieron",
"Proteus",
"mirabilis",
"y",
"Escherichia",
"coli",
"sensibles",
"a",
"todos",
"los",
"antibióticos",
"testados.",
"El",
"cultivo",
"intraoperatorio",
"para",
"gérmenes",
"anaerobios",
"fue",
"negativo.",
"Dos",
"hemocultivos",
"resultaron",
"positivos",
"para",
"Bacteroides",
"fragilis",
"resistente",
"a",
"clindamicina",
"y",
"penicilina,",
"siendo",
"sensible",
"al",
"resto",
"de",
"antibióticos",
"testados.",
"El",
"estudio",
"para",
"anticuerpos",
"antifosfolípido",
"resultó",
"negativo.",
"<EOS>",
"Al",
"mes",
"del",
"alta",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"19",
"años",
"que",
"había",
"sido",
"seguido",
"en",
"el",
"Departamento",
"de",
"Pediatría",
"desde",
"los",
"5",
"años",
"de",
"edad",
"por",
"anemia",
"ferropénica.",
"Se",
"le",
"había",
"realizado",
"gastroscopia,",
"colonoscopia,",
"tránsito",
"gastrointestinal,",
"y",
"gammagrafía",
"para",
"descartar",
"divertículo",
"de",
"Meckel,",
"siendo",
"todas",
"las",
"pruebas",
"negativas.",
"Había",
"estado",
"todos",
"estos",
"años",
"asintomático",
"recibiendo",
"tratamiento",
"con",
"hierro",
"oral.",
"El",
"paciente",
"fue",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"para",
"seguimiento",
"y",
"estudio.",
"Se",
"le",
"repitieron",
"las",
"pruebas",
"diagnósticas",
"iniciales",
"(gastroscopia,",
"colonoscopia",
"y",
"tránsito",
"gastrointestinal),",
"pero",
"sin",
"conseguir",
"llegar",
"al",
"diagnóstico.",
"Se",
"realizó",
"TC",
"abdominal",
"que",
"objetivo",
"un",
"engrosamiento",
"mural",
"concéntrico",
"ileal",
"con",
"realce",
"homogéneo",
"de",
"su",
"pared",
"de",
"unos",
"8",
"cm",
"de",
"longitud.",
"Los",
"hallazgos",
"sugerían",
"como",
"primera",
"posibilidad",
"una",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"crónica",
"tipo",
"enfermedad",
"de",
"Crohn,",
"pero",
"sin",
"poder",
"descartarse",
"linfoma",
"intestinal.",
"El",
"paciente",
"rechazó",
"el",
"estudio",
"con",
"cápsula",
"endoscópica,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"empírico",
"con",
"5-ASA",
"y",
"hierro",
"intravenoso.",
"<EOS>",
"Fue",
"ingresado",
"en",
"el",
"hospital",
"dos",
"meses",
"después",
"por",
"anemia",
"severa",
"(hemoglobina:",
"4,",
"8",
"g/dl),",
"secundaria",
"a",
"episodios",
"de",
"melenas,",
"aceptando",
"esta",
"vez",
"realizarse",
"cápsula",
"endoscópica.",
"El",
"estudio",
"mostró",
"una",
"gran",
"lesión",
"polipoidea",
"submucosa",
"de",
"color",
"violáceo",
"en",
"una",
"zona",
"que",
"parecía",
"corresponder",
"a",
"íleon",
"proximal,",
"que",
"ocluía",
"la",
"mitad",
"de",
"la",
"circunferencia",
"ileal",
"y",
"pareciendo",
"rezumar",
"sangre",
"de",
"dicha",
"zona.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"laparotomía",
"encontrando",
"una",
"tumoración",
"de",
"10",
"cm",
"de",
"longitud",
"de",
"color",
"púrpura,",
"vascularizada,",
"que",
"fue",
"resecada,",
"siendo",
"diagnosticado",
"histológicamente",
"como",
"hemangioma",
"cavernoso",
"gigante",
"de",
"intestino",
"delgado.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"cinco",
"días",
"después",
"de",
"la",
"cirugía,",
"permanecido",
"posteriormente",
"asintomático,",
"con",
"análisis",
"de",
"sangre",
"normales",
"desde",
"entonces.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"43",
"años",
"que",
"acudió",
"por",
"pérdida",
"progresiva",
"de",
"agudeza",
"visual",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo.",
"Como",
"antecedente",
"destacaba",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"estrías",
"angioides",
"cinco",
"años",
"antes.",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"se",
"objetivó",
"una",
"agudeza",
"visual",
"lejana",
"de",
"unidad",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho",
"y",
"de",
"«contar",
"dedos»",
"a",
"dos",
"metros",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo.",
"La",
"tensión",
"ocular",
"y",
"la",
"biomicroscopía",
"estaban",
"dentro",
"de",
"los",
"parámetros",
"normales.",
"La",
"oftalmoscopia",
"bajo",
"dilatación",
"mostró,",
"en",
"ambos",
"ojos,",
"la",
"existencia",
"de",
"lesiones",
"lineales",
"serpenteantes",
"radiales",
"al",
"disco",
"óptico",
"que",
"se",
"extendían",
"hacia",
"la",
"periferia.",
"Además,",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo,",
"se",
"apreciaba",
"una",
"lesión",
"cicatricial",
"de",
"gran",
"tamaño",
"con",
"áreas",
"de",
"movilización",
"de",
"pigmento",
"y",
"fibrosis",
"que",
"englobaba",
"toda",
"el",
"área",
"macular.",
"Se",
"realizó",
"una",
"angiografía",
"fluoresceínica",
"(AGF)",
"con",
"los",
"siguientes",
"resultados:",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho",
"se",
"apreciaron",
"unas",
"líneas",
"hipo",
"e",
"hiperfluorescentes",
"con",
"movilización",
"de",
"pigmento",
"a",
"nivel",
"macular",
"sin",
"difusión",
"de",
"contraste.",
"En",
"el",
"ojo",
"izquierdo",
"se",
"observaron",
"la",
"mismas",
"lesiones",
"lineales",
"acompañadas",
"de",
"un",
"área",
"hipo",
"e",
"hiperfluorescente",
"a",
"nivel",
"macular",
"sin",
"difusión",
"de",
"contraste",
"en",
"tiempos",
"tardíos",
"siendo",
"el",
"diagnóstico",
"compatible",
"con",
"estrías",
"angioides",
"bilaterales",
"y",
"además,",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo,",
"complicadas",
"con",
"una",
"membrana",
"neovascular",
"subretiniana",
"no",
"susceptible",
"de",
"tratamiento.",
"Se",
"aconsejó",
"el",
"seguimiento",
"clínico",
"periódico.",
"<EOS>",
"Dos",
"meses",
"después",
"la",
"paciente",
"acudió",
"refiriendo",
"empeoramiento",
"de",
"la",
"agudeza",
"visual,",
"esta",
"vez,",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho.",
"La",
"exploración",
"oftalmológica",
"reveló",
"una",
"agudeza",
"visual",
"de",
"unidad",
"con",
"dificultad",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho",
"y",
"de",
"«contar",
"dedos»",
"a",
"dos",
"metros",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo.",
"Funduscópicamente,",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho,",
"se",
"apreció",
"una",
"pequeña",
"hemorragia",
"y",
"movilización",
"de",
"pigmento",
"en",
"polo",
"posterior",
"con",
"estrías",
"anaranjadas,",
"ya",
"presentes",
"en",
"exploraciones",
"previas.",
"Se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"AGF",
"del",
"ojo",
"derecho",
"que",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"hiperfluorescencia",
"a",
"nivel",
"macular",
"desde",
"tiempos",
"iniciales",
"rodeada",
"de",
"un",
"halo",
"hipofluorescente",
"con",
"aumento",
"de",
"la",
"fluorescencia",
"hacia",
"tiempos",
"tardíos",
"y",
"mínima",
"difusión,",
"no",
"existente",
"en",
"AGF",
"previas,",
"compatible",
"con",
"una",
"membrana",
"neovascular",
"subfoveal.",
"Se",
"estableció,",
"por",
"tanto,",
"un",
"nuevo",
"diagnóstico,",
"estrías",
"angioides",
"complicadas",
"con",
"membrana",
"neovascular",
"subfoveal",
"en",
"ojo",
"derecho.",
"Se",
"le",
"planteó",
"el",
"tratamiento",
"con",
"TFD",
"y",
"tras",
"la",
"primera",
"sesión",
"se",
"produjo",
"la",
"reabsorción",
"parcial",
"de",
"la",
"hemorragia",
"con",
"mantenimiento",
"de",
"la",
"pigmentación",
"central.",
"Dichos",
"hallazgos",
"se",
"confirmaron",
"con",
"la",
"AGF",
"que",
"reveló",
"una",
"ligera",
"difusión",
"de",
"contraste",
"en",
"tiempos",
"tardíos.",
"Por",
"ello,",
"a",
"pesar",
"de",
"la",
"recuperación",
"visual,",
"se",
"decidió",
"aplicar",
"dos",
"sesiones",
"más",
"de",
"TFD.",
"En",
"la",
"última",
"revisión",
"la",
"agudeza",
"visual",
"se",
"mantenía",
"en",
"la",
"unidad",
"y",
"angiográficamente",
"se",
"observaba",
"una",
"lesión",
"hipo",
"e",
"hiperfluorescente",
"compatible",
"con",
"una",
"lesión",
"cicatricial",
"en",
"el",
"área",
"macular.",
"En",
"tiempos",
"angiográficos",
"medios",
"aparecía",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"hiperfluorescencia",
"que",
"se",
"mantenía",
"en",
"tiempos",
"tardíos,",
"pero",
"sin",
"difusión",
"de",
"contraste.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"hombre",
"de",
"23",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"que",
"presentó",
"cefalea",
"ictal",
"y",
"compromiso",
"de",
"conciencia",
"cuantitativo",
"progresivo.",
"Consultó",
"inicialmente",
"en",
"otro",
"hospital",
"donde",
"se",
"diagnosticó",
"mediante",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"de",
"encéfalo",
"un",
"hematoma",
"intraparenquimatoso",
"parietal",
"derecho",
"de",
"42",
"ml,",
"asociado",
"a",
"hidrocefalia",
"aguda.",
"En",
"pabellón",
"y",
"de",
"forma",
"urgente,",
"se",
"instaló",
"un",
"drenaje",
"ventricular",
"externo",
"(DVE).",
"Se",
"registróuna",
"presión",
"intracraneana",
"(PIC)",
"inicial",
"de",
"45",
"cm",
"de",
"H2O.",
"Se",
"conectó",
"a",
"ventilación",
"mecánica",
"(VM)",
"y",
"se",
"indicó",
"sedación",
"profunda.",
"Inicialmente,",
"la",
"hipertensión",
"intracraneana",
"se",
"trató",
"con",
"drenaje",
"de",
"líquido",
"cefalorraquídeo",
"y",
"sodio",
"hipertónico",
"intravenoso",
"en",
"bolos,",
"según",
"necesidad.",
"Se",
"trasladó",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"tres",
"días",
"más",
"tarde.",
"<EOS>",
"Ingresó",
"intubado",
"y",
"conectado",
"a",
"VM,",
"sedado",
"con",
"propofol",
"0,",
"71",
"mg/kg/h,",
"y",
"hemodinamia",
"apoyada",
"con",
"noradrenalina",
"a",
"0,",
"06",
"μg/kg/min,",
"PIC",
"de",
"6",
"cm",
"de",
"H2O",
"y",
"presión",
"de",
"perfusión",
"cerebral",
"(PPC)",
"de",
"80",
"mmHg.",
"En",
"el",
"examen",
"neurológico",
"se",
"encontraba",
"en",
"coma,",
"con",
"midriasis",
"fija",
"a",
"derecha,",
"reflejos",
"corneales",
"abolidos,",
"reflejos",
"oculocefálicos",
"esbozados,",
"tono",
"y",
"reflejos",
"osteotendíneos",
"disminuidos,",
"reflejos",
"plantares",
"indiferentes",
"bilaterales.",
"<EOS>",
"Exámenes",
"generales",
"de",
"ingreso:",
"Na+",
"146",
"mEq/L,",
"K+",
"3,",
"5",
"mEq/L,",
"hematocrito",
"31%,",
"lactato",
"1,",
"4",
"mmol/L,",
"leucocitos",
"9.600",
"por",
"mm3",
"y",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"11,",
"4",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"La",
"angiografía",
"cerebral",
"de",
"6",
"vasos",
"mostró",
"una",
"malformación",
"arteriovenosa",
"(MAV)",
"parietal",
"mesial",
"derecha",
"con",
"signos",
"de",
"rotura",
"reciente,",
"asociada",
"a",
"tres",
"aneurismas",
"paranidales.",
"Se",
"realizó",
"una",
"embolización",
"con",
"N-butil-cianocrilato",
"(Histoacryl®,",
"Braun,",
"Alemania),",
"logrando",
"reducir",
"el",
"nido",
"de",
"la",
"MAV",
"y",
"excluir",
"sus",
"aneurismas.",
"Después",
"del",
"procedimiento,",
"la",
"TC",
"de",
"encéfalo",
"mostró",
"el",
"Histoacryl®",
"correctamente",
"situado.",
"Sin",
"embargo,",
"se",
"observó",
"un",
"incremento",
"del",
"hematoma",
"con",
"acentuado",
"efecto",
"de",
"masa",
"y",
"presencia",
"de",
"edema",
"cerebral",
"difuso",
"con",
"obliteración",
"de",
"los",
"surcos",
"de",
"la",
"convexidad,",
"además",
"de",
"herniaciones",
"subfalcina",
"y",
"uncal",
"con",
"desviación",
"de",
"la",
"línea",
"media",
"de",
"10",
"mm,",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"glándula",
"pineal.",
"Se",
"realizó",
"la",
"evacuación",
"del",
"hematoma",
"y",
"una",
"craniectomía",
"descompresiva",
"frontoparietoccipital",
"derecha",
"extensa",
"de",
"10,",
"2",
"x",
"9,",
"3",
"cm.",
"La",
"TC",
"de",
"encéfalo",
"de",
"control",
"al",
"día",
"siguiente",
"mostró",
"una",
"reducción",
"del",
"hematoma",
"a",
"11",
"ml,",
"pero",
"aún",
"se",
"mantenía",
"un",
"importante",
"efecto",
"de",
"masa,",
"con",
"desviación",
"de",
"la",
"línea",
"media",
"de",
"5",
"mm.",
"<EOS>",
"A",
"pesar",
"de",
"la",
"craniectomía",
"evolucionó",
"con",
"PIC",
"mayores",
"a",
"20",
"cm",
"H2O",
"(23",
"±",
"5",
"cm",
"H2O;",
"media",
"±",
"DS).",
"Se",
"instauró",
"un",
"manejo",
"médico",
"escalonado",
"de",
"la",
"HEC,",
"con",
"sedación",
"profunda",
"(fentanilo",
"2,",
"86",
"μg/kg/h,",
"midazolam",
"0,",
"11",
"mg/kg/h",
"y",
"propofol",
"1,",
"43",
"mg/kg/h),",
"bloqueo",
"neuromuscular",
"(vecuronio",
"0,",
"09",
"mg/kg/h),",
"además",
"del",
"uso",
"frecuente",
"de",
"bolos",
"de",
"sodio",
"hipertónico",
"frente",
"a",
"cifras",
"de",
"PIC",
">",
"30",
"cm",
"H2O.",
"Se",
"descartó",
"actividad",
"epiléptica",
"no",
"convulsiva",
"mediante",
"un",
"electroencefalograma",
"y",
"la",
"TC",
"de",
"encéfalo",
"48",
"h",
"post",
"craniectomía",
"no",
"mostró",
"cambios",
"significativos.",
"Debido",
"a",
"la",
"persistencia",
"de",
"cifras",
"de",
"PIC",
">",
"a",
"20",
"cm",
"H2O,",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"hipotermia",
"terapéutica.",
"<EOS>",
"Se",
"empleó",
"hipotermia",
"moderada,",
"con",
"temperatura",
"objetivo",
"de",
"33°C,",
"mediante",
"técnica",
"intravascular",
"(Alsius,",
"Zoll,",
"Chelmsford,",
"Massachusetts,",
"EEUU).",
"Se",
"midió",
"la",
"temperatura",
"central",
"con",
"catéter",
"intravesical.",
"Una",
"vez",
"conseguida",
"la",
"hipotermia",
"(~12",
"h",
"desde",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"HEC",
"refractaria),",
"se",
"logró",
"un",
"rápido",
"control",
"de",
"la",
"PIC",
"con",
"cifras",
"entre",
"9",
"a",
"12",
"cm",
"H2O",
"(~3",
"desde",
"el",
"inicio",
"del",
"procedimiento).",
"El",
"bloqueo",
"neuromuscular",
"se",
"mantuvo",
"en",
"infusión",
"continua",
"los",
"primeros",
"dos",
"días",
"de",
"hipotermia,",
"para",
"evitar",
"los",
"calofríos.",
"<EOS>",
"Luego",
"de",
"48",
"h",
"en",
"hipotermia,",
"se",
"realizaron",
"intentos",
"programados",
"de",
"recalentamiento",
"a",
"una",
"tasa",
"de",
"0,",
"5°C/h.",
"Sin",
"embargo,",
"todos",
"ellos",
"fueron",
"interrumpidos",
"por",
"rebote",
"de",
"la",
"PIC.",
"A",
"partir",
"del",
"día",
"20",
"de",
"evolución",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"y",
"coincidiendo",
"con",
"una",
"disminución",
"del",
"edema",
"cerebral",
"en",
"las",
"neuroimágenes,",
"se",
"logró",
"el",
"control",
"definitivo",
"de",
"la",
"PIC.",
"Completó",
"~13",
"días",
"en",
"hipotermia",
"moderada,",
"sin",
"evidenciarse",
"arritmias,",
"trastornos",
"de",
"la",
"coagulación",
"o",
"electrolíticos.",
"Presentó",
"una",
"traqueobronquitis",
"asociada",
"a",
"ventilación",
"mecánica,",
"resuelta",
"satisfactoriamente",
"con",
"antibioticoterapia.",
"<EOS>",
"Se",
"suspendió",
"progresivamente",
"la",
"sedación,",
"el",
"paciente",
"adquirió",
"vigilia",
"y",
"se",
"objetivó",
"una",
"hemiparesia",
"leve",
"con",
"heminegligencia",
"y",
"hemianopsia",
"homónima",
"izquierda.",
"Una",
"vez",
"extubado",
"se",
"constató",
"lenguaje",
"apropiado.",
"Se",
"inició",
"neurorrehabilitación",
"y",
"finalmente,",
"luego",
"de",
"40",
"días",
"de",
"hospitalización,",
"fue",
"dado",
"de",
"alta.",
"Dos",
"años",
"después",
"se",
"encuentraen",
"Rankin",
"2,",
"con",
"hemiparesia",
"izquierda",
"espástica",
"leve",
"y",
"completando",
"sus",
"estudios",
"universitarios.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"del",
"sexo",
"femenino,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"importancia,",
"de",
"21",
"meses",
"de",
"edad.",
"Refiere",
"la",
"madre",
"que",
"inicia",
"su",
"padecimiento",
"actual",
"11",
"días",
"previos",
"a",
"su",
"ingreso,",
"al",
"detectar",
"de",
"manera",
"súbita",
"alteración",
"de",
"la",
"marcha,",
"descrito",
"como",
"“arrastrando",
"el",
"pie",
"izquierdo”;",
"esto",
"no",
"le",
"causaba",
"pérdida",
"del",
"equilibrio,",
"caída",
"o",
"inhabilidad",
"para",
"desplazarse.",
"Así",
"mismo,",
"nota",
"debilidad",
"del",
"brazo",
"ipsilateral",
"con",
"disminución",
"de",
"los",
"movimientos",
"y",
"discapacidad",
"para",
"manipular",
"objetos,",
"caracterizada",
"por",
"pasarlos",
"a",
"la",
"otra",
"mano,",
"niega",
"el",
"poder",
"localizar",
"con",
"exactitud",
"si",
"es",
"de",
"predominio",
"proximal",
"o",
"distal;",
"esto",
"se",
"presenta",
"de",
"manera",
"constante,",
"sin",
"ceder,",
"sin",
"horario",
"o",
"calendario,",
"sin",
"atenuantes,",
"sin",
"exacerbantes",
"o",
"acompañantes.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"neurológica",
"se",
"encuentran",
"funciones",
"superiores",
"preservadas,",
"nervios",
"craneales",
"sin",
"alteraciones,",
"sistema",
"sensorial",
"—lo",
"posible",
"de",
"valorar",
"por",
"la",
"edad",
"y",
"cooperación",
"del",
"paciente—",
"normal,",
"a",
"la",
"inspección",
"muscular",
"se",
"encuentran",
"las",
"cuatro",
"extremidades",
"simétricas",
"y",
"eutróficas",
"con",
"tono",
"muscular",
"sin",
"alteraciones,",
"la",
"fase",
"activa",
"de",
"las",
"extremidades",
"se",
"encontró",
"fuerza",
"3/5",
"en",
"porcion",
"distal",
"y",
"4/5",
"en",
"seccion",
"proximal",
"de",
"hemicuerpo",
"izquierdo",
"y",
"5/5",
"en",
"extremidades",
"de",
"hemicuerpo",
"derecho.",
"No",
"presenta",
"dificultad",
"para",
"mantener",
"la",
"bipedestación",
"sin",
"apoyo.",
"La",
"marcha",
"se",
"observa",
"sin",
"aumento",
"de",
"la",
"base",
"de",
"sustentación,",
"con",
"una",
"fase",
"de",
"contacto",
"simetrica",
"bilateral,",
"pero",
"con",
"discreta",
"rotación",
"externa",
"de",
"todo",
"el",
"miembro",
"pelvico",
"izquierdo",
"con",
"caída",
"del",
"pie",
"golpeando",
"el",
"suelo",
"con",
"toda",
"la",
"planta",
"y",
"sin",
"aumento",
"de",
"la",
"fase",
"de",
"oscilación,",
"con",
"movimientos",
"asimétricos,",
"acompañados",
"de",
"extensión",
"incompleta",
"de",
"la",
"rodilla",
"izquierda.",
"Puede",
"realizar",
"la",
"marcha",
"sin",
"apoyo.",
"Reflejos",
"primitivos",
"ausentes,",
"Babinski",
"negativo,",
"reflejo",
"braquioradial",
"2/4,",
"bicipital",
"2/4,",
"tricipital",
"2/4,",
"rotulaino",
"2/4,",
"aquileo",
"2/4",
"bilaterales.",
"Rigidez",
"nucal,",
"signo",
"de",
"Brudsinski",
"y",
"signo",
"de",
"Kernig",
"negativos.",
"<EOS>",
"Se",
"solicitan",
"radiografías",
"de",
"columna",
"y",
"cadera,",
"que",
"se",
"reportan",
"como",
"normales",
"y",
"se",
"le",
"solicita",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"simple",
"de",
"cráneo,",
"sin",
"encontrar",
"datos",
"radiográficos",
"sugestivos",
"del",
"origen",
"de",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"sintomatología,",
"razón",
"por",
"la",
"cual",
"se",
"le",
"solicita",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"simple",
"y",
"contrastada",
"de",
"cráneo",
"y",
"médula",
"espinal,",
"encontrándose",
"una",
"lesión",
"intramedular",
"heterogénea",
"que",
"se",
"extiende",
"desde",
"C3",
"hasta",
"T3",
"con",
"zonas",
"hipointensas",
"en",
"T1",
"y",
"zonas",
"hiperintensas",
"en",
"T2",
"que",
"involucran",
"el",
"espesor",
"del",
"canal",
"medular",
"y",
"la",
"cual",
"mide",
"7,",
"6",
"cm",
"de",
"longitud",
"y",
"oblitera",
"el",
"espacio",
"subaracnoideo.",
"<EOS>",
"Se",
"preparó",
"a",
"la",
"paciente",
"y",
"se",
"realizó",
"biopsia,",
"extrayéndose",
"muestras",
"para",
"análisis",
"por",
"parte",
"del",
"Servicio",
"de",
"Patología,",
"que",
"observó",
"neoplasia",
"fibrilar",
"compuesta",
"de",
"hipercelularidad",
"de",
"tipo",
"astrocítica",
"con",
"áreas",
"de",
"hemorragia;",
"no",
"se",
"observó",
"necrosis",
"ni",
"hiperplasia",
"vascular,",
"se",
"encontraron",
"células",
"irregulares,",
"cromatina",
"grumosa",
"y",
"no",
"se",
"observó",
"ninguna",
"mitosis,",
"realizándose",
"el",
"diagnostico",
"de",
"astrocitoma",
"fibrilar",
"difuso",
"grado",
"II",
"de",
"la",
"OMS",
"de",
"localización",
"intramedular.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"traslada",
"la",
"paciente",
"a",
"un",
"centro",
"especializado",
"en",
"la",
"patología",
"en",
"los",
"EE.",
"UU.,",
"donde",
"se",
"realiza",
"la",
"extracción",
"de",
"la",
"mayor",
"cantidad",
"de",
"tumoración,",
"aproximadamente",
"un",
"80-90%,",
"y",
"se",
"envía",
"la",
"muestra",
"a",
"patología",
"donde",
"se",
"encuentran",
"dos",
"mitosis",
"positivas,",
"reclasificando",
"la",
"tumoración",
"en",
"un",
"grado",
"III",
"de",
"la",
"OMS.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Paciente",
"femenina",
"de",
"13",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"Cirugía",
"Oral",
"de",
"la",
"clínica",
"odontológica",
"de",
"la",
"Corporación",
"Universitaria",
"Rafael",
"Núñez",
"por",
"presentar",
"agrandamiento",
"gingival",
"generalizado.",
"Como",
"antecedentes",
"familiares,",
"la",
"madre",
"y",
"un",
"hermano",
"describieron",
"presentar",
"aumento",
"en",
"el",
"volumen",
"del",
"tejido",
"gingival",
"de",
"forma",
"generalizada.",
"En",
"los",
"antecedentes",
"personales",
"manifestó",
"que",
"a",
"los",
"4",
"años",
"de",
"edad,",
"se",
"le",
"practicó",
"gingivectomía",
"por",
"aumento",
"en",
"el",
"tamaño",
"de",
"la",
"encía",
"con",
"resultados",
"satisfactorios,",
"a",
"los",
"8",
"años",
"presentó",
"2",
"episodios",
"epilépticos",
"y",
"recibió",
"tratamiento",
"farmacológico",
"con",
"anticonvulsivante",
"tipo",
"fenitoína,",
"durante",
"un",
"periodo",
"aproximado",
"de",
"25",
"días;",
"en",
"la",
"revisión",
"de",
"órganos",
"y",
"sistemas",
"no",
"presentó",
"alteraciones.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"clínico",
"intraoral",
"se",
"observó",
"agrandamiento",
"gingival",
"generalizado",
"comprometiendo",
"maxilar",
"y",
"mandíbula,",
"cubriendo",
"más",
"del",
"85%",
"de",
"la",
"corona",
"dentaria",
"en",
"los",
"dientes",
"posteriores",
"y",
"90%",
"en",
"los",
"anteriores,",
"de",
"aproximadamente",
"un",
"año",
"de",
"evolución,",
"consistencia",
"firme,",
"ausencia",
"de",
"sangrado,",
"sin",
"presencia",
"de",
"placa",
"bacteriana,",
"asintomático,",
"originando",
"discapacidad",
"funcional,",
"estética",
"y",
"problemas",
"psicosociales.",
"Examen",
"radiográfico:",
"en",
"la",
"ortopantomografía",
"se",
"observó",
"dientes",
"en",
"buen",
"estado",
"general",
"y",
"la",
"presencia",
"del",
"diente",
"número",
"73.",
"<EOS>",
"Por",
"ser",
"un",
"crecimiento",
"gingival",
"fibroso,",
"espontáneo,",
"de",
"gran",
"tamaño,",
"sin",
"asociación",
"a",
"síndromes",
"y",
"por",
"la",
"historia",
"familiar",
"en",
"la",
"cual",
"la",
"madre",
"y",
"un",
"hermano",
"presentaron",
"la",
"misma",
"patología,",
"se",
"estableció",
"diagnóstico",
"de",
"fibromatosis",
"gingival",
"hereditaria.",
"<EOS>",
"Procedimiento",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"consistió",
"en",
"una",
"gingivectomía",
"y",
"gingivoplastía",
"en",
"2",
"fases",
"quirúrgicas",
"inicialmente",
"en",
"la",
"mandíbula",
"y",
"posteriormente",
"en",
"el",
"maxilar",
"bajo",
"anestesia",
"local.",
"Se",
"realizó",
"incisión",
"primaria",
"a",
"bisel",
"interno",
"a",
"un",
"ángulo",
"de",
"45o",
"hacia",
"el",
"ápice",
"de",
"los",
"dientes,",
"previa",
"localización",
"de",
"los",
"mismos",
"con",
"la",
"sonda",
"periodontal",
"de",
"Williams,",
"aproximadamente",
"a",
"5",
"mm",
"del",
"surco",
"gingival,",
"con",
"hoja",
"de",
"bisturí",
"del",
"número",
"11",
"y",
"12",
"y",
"mango",
"bard",
"parker",
"número",
"3;",
"luego",
"se",
"efectuó",
"incisión",
"intrasurcular",
"creando",
"un",
"collar",
"de",
"tejido",
"gingival,",
"el",
"cual",
"fue",
"removido",
"posteriormente",
"por",
"curetas",
"gracey",
"específicas",
"de",
"cada",
"diente,",
"después",
"se",
"realizó",
"un",
"reafinado",
"del",
"bisel",
"con",
"el",
"bisturí",
"de",
"Kirklan",
"y",
"Orban",
"para",
"las",
"áreas",
"interproximales",
"y",
"exodoncia",
"del",
"diente",
"73;",
"finalmente",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"hemostasia",
"y",
"colocación",
"de",
"un",
"tutor",
"en",
"acetato",
"diseñado",
"prequirúrgicamente",
"en",
"modelos",
"de",
"estudios",
"con",
"cemento",
"quirúrgico",
"periodontal,",
"para",
"proteger",
"en",
"forma",
"física",
"la",
"superficie",
"de",
"la",
"herida",
"del",
"trauma",
"mecánico",
"durante",
"la",
"cicatrización,",
"evitar",
"la",
"formación",
"de",
"tejido",
"excesivo",
"de",
"granulación",
"y",
"empaquetamiento",
"de",
"alimentos,",
"se",
"ordenó",
"farmacoterapia",
"con",
"antibiótico,",
"analgésico",
"y",
"antiinflamatorio,",
"las",
"indicaciones",
"postoperatorias",
"incluyeron",
"adecuada",
"higiene",
"oral",
"con",
"uso",
"del",
"cepillo,",
"seda",
"dental",
"y",
"enjuagues",
"con",
"colutorios",
"sin",
"alcohol.",
"El",
"mismo",
"procedimiento",
"fue",
"realizado",
"en",
"el",
"maxilar",
"20",
"días",
"después.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"histopatológico",
"describe",
"microscópicamente",
"fragmentos",
"de",
"mucosa",
"oral",
"revestidos",
"por",
"epitelio",
"paraqueratósico,",
"hiperplásico,",
"sobre",
"estroma",
"con",
"abundante",
"haces",
"gruesos",
"de",
"colágeno",
"dispuestos",
"al",
"azar,",
"compatible",
"con",
"fibromatosis",
"gingival.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"control",
"posquirúrgico",
"que",
"se",
"realizó",
"a",
"los",
"a",
"los",
"20",
"días",
"de",
"cada",
"procedimiento",
"(maxilar",
"y",
"mandíbula),",
"se",
"evidenció",
"disminución",
"en",
"el",
"volumen",
"del",
"tejido",
"gingival,",
"buen",
"proceso",
"de",
"cicatrización,",
"las",
"coronas",
"dentarias",
"no",
"se",
"encontraron",
"cubiertas",
"por",
"tejido,",
"la",
"paciente",
"manifestó",
"mejoras",
"en",
"el",
"proceso",
"de",
"masticación,",
"que",
"sonríe",
"frecuentemente",
"y",
"tiene",
"mayor",
"relación",
"social",
"con",
"los",
"compañeros",
"en",
"la",
"escuela.",
"También",
"presentó",
"alteraciones",
"en",
"la",
"oclusión",
"dental,",
"como",
"diastemas,",
"mordida",
"profunda,",
"mala",
"posición",
"dentaria,",
"entre",
"otros,",
"razón",
"por",
"la",
"cual",
"se",
"remitió",
"al",
"servicio",
"de",
"ortodoncia",
"para",
"su",
"terapéutica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"65",
"años",
"que",
"consulta",
"en",
"urgencias",
"de",
"nuestro",
"centro",
"por",
"cuadro",
"de",
"deterioro",
"del",
"estado",
"general,",
"ictericia",
"y",
"aumento",
"del",
"perímetro",
"abdominal.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"trabaja",
"como",
"auxiliar",
"en",
"el",
"despacho",
"de",
"un",
"notario",
"y",
"no",
"tiene",
"hábitos",
"tóxicos.",
"Durante",
"los",
"cuatro",
"años",
"previos",
"había",
"sido",
"seguido",
"de",
"forma",
"intermitente",
"en",
"consultas",
"de",
"Digestivo",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"alteración",
"del",
"perfil",
"hepático",
"con",
"predominio",
"de",
"colestasis",
"leve.",
"El",
"resto",
"de",
"antecedentes",
"personales",
"y",
"familiares",
"carecían",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"Durante",
"esos",
"años",
"de",
"seguimiento",
"se",
"realizaron",
"múltiples",
"analíticas,",
"en",
"las",
"cuales",
"únicamente",
"destacaba",
"el",
"consabido",
"patrón",
"de",
"colestasis",
"y",
"una",
"trombocitopenia",
"leve",
"en",
"algunos",
"controles.",
"A",
"lo",
"largo",
"de",
"este",
"periodo",
"de",
"tiempo",
"las",
"cifras",
"de",
"GOT",
"oscilaron",
"entre",
"31-56",
"UI/l;",
"las",
"de",
"GPT,",
"entre",
"27-75",
"UI/l;",
"las",
"de",
"GGT,",
"entre",
"150-185",
"UI/l;",
"y",
"las",
"de",
"FA,",
"entre",
"213-456",
"UI/l.",
"La",
"bilirrubina",
"total",
"se",
"movió",
"entre",
"1,",
"2-2,",
"56",
"mg/dl.",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"de",
"autoinmunidad,",
"que",
"fue",
"negativo.",
"Igual",
"resultado",
"se",
"obtuvo",
"de",
"las",
"serologías",
"de",
"virus",
"hepatotropos",
"y",
"del",
"VIH,",
"y",
"de",
"los",
"marcadores",
"tumorales",
"(CEA,",
"Ca",
"19.9",
"y",
"α-fetoproteína).",
"El",
"resto",
"de",
"datos",
"analíticos,",
"incluyendo",
"hemograma,",
"bioquímica",
"completa,",
"coagulación,",
"estudio",
"de",
"ferrocinética,",
"proteinograma,",
"hormonas",
"tiroideas,",
"...",
"fueron",
"siempre",
"normales.",
"<EOS>",
"También",
"se",
"sometió",
"al",
"paciente",
"a",
"diversas",
"pruebas",
"de",
"imagen.",
"Durante",
"esos",
"cuatro",
"años",
"se",
"llevaron",
"a",
"cabo",
"varias",
"ecografías",
"abdominales,",
"todas",
"ellas",
"normales",
"a",
"excepción",
"de",
"la",
"realizada",
"cuatro",
"meses",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso,",
"que",
"informaba",
"de",
"discreta",
"esplenomegalia.",
"Dos",
"estudios",
"de",
"TAC,",
"uno",
"abdominal,",
"y",
"otro",
"abdómino-pélvico",
"realizado",
"siete",
"meses",
"antes",
"del",
"ingreso",
"en",
"nuestro",
"centro,",
"habían",
"sido",
"igualmente",
"informados",
"como",
"normales.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"recepción",
"en",
"nuestra",
"planta",
"de",
"hospitalización",
"se",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"una",
"ictericia",
"mucocutánea",
"franca",
"y",
"ascitis",
"no",
"a",
"tensión,",
"además",
"de",
"un",
"leve",
"deterioro",
"del",
"nivel",
"de",
"conciencia",
"del",
"paciente.",
"Analíticamente",
"destaca:",
"Hb:",
"9,",
"6",
"g/dl;",
"Hcto:",
"26,",
"9%;",
"plaquetas:",
"37000;",
"leucocitos:",
"3800;",
"bilirrubina",
"total:",
"27,",
"5",
"mg/dl;",
"GOT:",
"88;",
"GPT:",
"73;",
"GGT:",
"243;",
"FA:",
"305;",
"actividad",
"de",
"protrombina:",
"33%;",
"INR:",
"2,",
"1;",
"creatinina:",
"2,",
"09",
"mg/dl;",
"urea:",
"172",
"mg/dl;",
"α-fetoproteína:",
"1",
"ng/ml;",
"Las",
"serologías",
"de",
"VHB,",
"VHC,",
"VIH,",
"CMV",
"y",
"virus",
"de",
"Epstein",
"Barr",
"son",
"nuevamente",
"negativas.",
"Se",
"lleva",
"a",
"cabo",
"una",
"ecografía",
"abdominal,",
"que",
"informa",
"de",
"hígado",
"con",
"estigmas",
"de",
"hepatopatía",
"crónica,",
"con",
"múltiples",
"nódulos",
"de",
"regeneración",
"en",
"su",
"interior;",
"y",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"nuclear,",
"con",
"imágenes",
"compatibles",
"con",
"cirrosis",
"hepática",
"macronodular",
"y",
"ascitis",
"perihepática",
"y",
"periesplénica",
"en",
"escasa",
"cantidad.",
"Con",
"todo",
"ello",
"se",
"decide",
"realización",
"de",
"una",
"biopsia",
"hepática",
"transyugular.",
"<EOS>",
"No",
"obstante,",
"y",
"mientras",
"se",
"espera",
"el",
"resultado",
"histológico",
"de",
"dicha",
"biopsia,",
"el",
"paciente",
"sufre",
"un",
"empeoramiento",
"brusco",
"de",
"su",
"situación",
"clínica",
"y",
"de",
"su",
"función",
"respiratoria,",
"requiriendo",
"ventilación",
"mecánica,",
"intubación",
"orotraqueal",
"e",
"ingreso",
"en",
"UCI",
"por",
"cuadro",
"de",
"distrés",
"respiratorio.",
"Fallece",
"36",
"horas",
"después.",
"<EOS>",
"La",
"biopsia",
"hepática,",
"cuyo",
"resultado",
"se",
"recibió",
"tras",
"el",
"fallecimiento",
"del",
"enfermo,",
"es",
"informada",
"como",
"dilatación",
"irregular",
"de",
"los",
"sinusoides",
"(peliosis)",
"y",
"proliferación",
"de",
"células",
"endoteliales,",
"sin",
"que",
"estas",
"presenten",
"mitosis.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"necropsia,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"apreció",
"macroscópicamente",
"hígado",
"con",
"superficie",
"externa",
"macronodular,",
"que",
"muestra",
"al",
"corte",
"áreas",
"peliótico-esponjosas,",
"entre",
"las",
"que",
"se",
"sitúan",
"zonas",
"con",
"parénquima",
"de",
"aspecto",
"sano",
"pero",
"con",
"signos",
"macroscópicos",
"de",
"colestasis.",
"Al",
"microscopio",
"se",
"observaba",
"proliferación",
"neoplásica",
"con",
"patrón",
"de",
"crecimiento",
"sinusoidal,",
"configurando",
"espacios",
"cavernosos",
"tapizados",
"por",
"células",
"atípicas.",
"La",
"afectación",
"hepática",
"es",
"difusa",
"y",
"parcheada,",
"y",
"en",
"algunas",
"zonas",
"se",
"observa",
"crecimiento",
"intravascular",
"neoplásico,",
"a",
"veces",
"con",
"presencia",
"de",
"mitosis,",
"algunas",
"de",
"ellas",
"atípicas.",
"Las",
"células",
"se",
"muestran",
"intensamente",
"positivas",
"para",
"marcadores",
"endoteliales",
"CD-31",
"y",
"CD-34.",
"Todo",
"ello",
"es",
"compatible",
"con",
"angiosarcoma",
"hepático",
"primario.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"22",
"años",
"que",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"3",
"días",
"de",
"evolución.",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"presentaba",
"alergia",
"a",
"la",
"penicilina",
"y",
"episodio",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"hacía",
"un",
"año,",
"de",
"características",
"similares",
"al",
"actual.",
"<EOS>",
"El",
"dolor",
"comenzó",
"en",
"región",
"periumbilical",
"y",
"se",
"irradió",
"posteriormente",
"a",
"FID,",
"de",
"carácter",
"continuo",
"y",
"con",
"aumento",
"de",
"la",
"intensidad",
"con",
"la",
"deambulación.",
"Presentó",
"náuseas",
"y",
"vómitos",
"en",
"los",
"días",
"previos.",
"Ausencia",
"de",
"fiebre,",
"náuseas",
"y",
"mareo.",
"No",
"refería",
"alteraciones",
"del",
"hábito",
"intestinal",
"ni",
"síndrome",
"miccional.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"el",
"paciente",
"estaba",
"afebril,",
"normotenso",
"y",
"con",
"afectación",
"del",
"estado",
"general.",
"Presentaba",
"abdomen",
"blando",
"y",
"depresible,",
"sin",
"masas",
"ni",
"megalias,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"FID",
"e",
"hipogastrio,",
"con",
"defensa",
"y",
"peritonismo.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"destacaba",
"leucocitosis",
"(13.390",
"x",
"103/mcl)",
"con",
"neutrofilia",
"(66,7%).",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"sospecha",
"de",
"apendicitis",
"aguda",
"se",
"intervino",
"de",
"forma",
"urgente",
"encontrando",
"divertículo",
"en",
"cara",
"anterior",
"de",
"ciego",
"inflamado",
"y",
"necrótico",
"por",
"fecalito",
"impactado",
"en",
"su",
"interior",
"y",
"apéndice",
"ileocecal",
"hiperémico.",
"Se",
"realizó",
"apendicectomía",
"reglada",
"y",
"diverticulectomía",
"con",
"sutura",
"manual",
"transversal",
"con",
"Byosin®",
"2-0,",
"dejando",
"drenaje",
"de",
"Penrose.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"en",
"el",
"12º",
"día",
"postoperatorio",
"completamente",
"asintomático.",
"<EOS>",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"de",
"la",
"pieza",
"reveló",
"apéndice",
"ileocecal,",
"periapendicitis,",
"fecalito",
"de",
"2,",
"5",
"cm",
"y",
"segmento",
"de",
"intestino",
"grueso",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"con",
"severa",
"inflamación",
"aguda.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"61",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"histerectomía",
"más",
"doble",
"anexectomía",
"por",
"miomas",
"uterinos",
"en",
"1997,",
"hernia",
"de",
"hiato,",
"e",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"médico.",
"Presentaba",
"asimismo",
"un",
"nódulo",
"tiroideo",
"de",
"3",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"diagnosticado",
"de",
"bocio",
"coloide",
"nodular",
"mediante",
"PAAF",
"en",
"1995.",
"<EOS>",
"Fue",
"intervenida",
"en",
"2001,",
"mediante",
"nefrectomía",
"radical",
"derecha,",
"por",
"un",
"tumor",
"heterogéneo",
"de",
"8",
"cm",
"de",
"diámetro",
"localizado",
"a",
"nivel",
"del",
"tercio",
"medio",
"de",
"riñón",
"derecho,",
"correspondiendo",
"el",
"estudio",
"anatomopatológico",
"posterior,",
"a",
"adenocarcinoma",
"renal",
"de",
"alto",
"grado,",
"con",
"infiltración",
"de",
"vena",
"renal,",
"estadio",
"pT3bNoMo.",
"Fue",
"tratada",
"posteriormente",
"de",
"forma",
"coadyuvante",
"con",
"interleukina-",
"2",
"subcutánea",
"durante",
"12",
"meses.",
"<EOS>",
"El",
"informe",
"anatomopatológico",
"macroscópico",
"de",
"la",
"pieza",
"describía",
"una",
"nódulo",
"tumoral",
"que",
"infiltraba",
"pelvis",
"y",
"vena",
"renal,",
"con",
"un",
"diámetro",
"de",
"8",
"x",
"5",
"x",
"7",
"cm,",
"combinando",
"áreas",
"grisáceas",
"con",
"otras",
"pardoamarillentas.",
"En",
"el",
"estudio",
"microscópico",
"se",
"observó",
"una",
"tumoración",
"pseudocapsular",
"correspondiente",
"a",
"adenocarcinoma",
"renal",
"de",
"alto",
"grado,",
"con",
"alguna",
"zona",
"anaplásica.",
"El",
"tumor",
"invadía",
"el",
"sistema",
"pielocalicial",
"y",
"había",
"evidencia",
"de",
"invasión",
"vascular",
"de",
"la",
"vena",
"renal.",
"Los",
"márgenes",
"quirúrgicos",
"estaban",
"libres.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"2004",
"en",
"estudio",
"de",
"control,",
"se",
"detectó",
"mediante",
"TAC,",
"un",
"marcado",
"crecimiento",
"del",
"lóbulo",
"tiroideo",
"izquierdo,",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"nódulo",
"de",
"4",
"cm",
"heterogéneo,",
"en",
"relación",
"con",
"el",
"nódulo",
"coloide",
"previo",
"conocido.",
"En",
"el",
"2005,",
"en",
"un",
"nuevo",
"TAC,",
"se",
"observó",
"en",
"el",
"mismo",
"lóbulo",
"tiroideo",
"izquierdo,",
"el",
"crecimiento",
"del",
"nódulo",
"hasta",
"5,",
"6",
"cm",
"desplazando",
"la",
"tráquea.",
"La",
"gammagrafía",
"tiroidea",
"mostraba",
"un",
"'nódulo",
"frío'",
"en",
"lóbulo",
"izquierdo,",
"mientras",
"que",
"la",
"analítica",
"sanguínea",
"no",
"demostró",
"alteración",
"en",
"los",
"niveles",
"de",
"hormonas",
"tiroideas.",
"<EOS>",
"Ante",
"el",
"crecimiento",
"progresivo",
"del",
"nódulo",
"se",
"decidió",
"realizar",
"hemitiroidectomía",
"izquierda.",
"El",
"informe",
"anatomopatológico",
"describía",
"un",
"hemitiroides",
"izquierdo",
"con",
"un",
"nódulo",
"de",
"8",
"x",
"6",
"x",
"2",
"cm,",
"con",
"múltiples",
"zonas",
"amarillentas",
"en",
"superficie,",
"alternando",
"con",
"otras",
"de",
"aspecto",
"más",
"carnoso.",
"En",
"el",
"examen",
"microscópico",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"constituida",
"por",
"células",
"tumorales",
"con",
"citoplasma",
"claro,",
"las",
"cuales",
"presentaban",
"una",
"acusada",
"atipia,",
"con",
"zonas",
"incluso",
"anaplásicas",
"y",
"la",
"presencia",
"de",
"figuras",
"de",
"mitosis.",
"Presentaban",
"un",
"crecimiento",
"difuso",
"constituyendo",
"nódulos",
"con",
"zonas",
"de",
"esclerosis",
"y",
"extensas",
"áreas",
"de",
"necrosis.",
"La",
"lesión",
"se",
"encontraba",
"rodeada",
"por",
"tejido",
"tiroideo",
"respetado",
"en",
"el",
"que",
"se",
"objetivaban",
"folículos",
"linfoides.",
"<EOS>",
"Se",
"realizaron",
"técnicas",
"de",
"inmunohistoquímica",
"en",
"las",
"cuales",
"dichas",
"células",
"tumorales",
"presentaron",
"negatividad",
"para",
"la",
"tiroglobulina",
"y",
"positividad",
"para",
"CK8,",
"CK18,",
"EMA,",
"y",
"Vimentina.",
"<EOS>",
"Dadas",
"las",
"características",
"histológicas",
"del",
"tumor",
"y",
"el",
"perfil",
"inmunohistoquímico,",
"junto",
"con",
"la",
"historia",
"clínica",
"del",
"paciente,",
"la",
"lesión",
"fue",
"informada",
"como",
"metástasis",
"de",
"adenocarcinoma",
"renal",
"de",
"células",
"claras.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"50",
"años,",
"no",
"fumador.",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"dos",
"ingresos",
"hospitalarios",
"por",
"intoxicación",
"aguda",
"por",
"organofosforados.",
"Aporta",
"10",
"informes",
"de",
"reconocimientos",
"médicos",
"periódicos",
"realizados",
"durante",
"los",
"23",
"años",
"que",
"ha",
"trabajado",
"en",
"una",
"empresa",
"que",
"fabricaba",
"diversos",
"productos",
"fitosanitarios",
"y",
"para",
"su",
"obtención",
"empleaba",
"un",
"amplio",
"número",
"de",
"disolventes",
"orgánicos,",
"entre",
"ellos",
"acetona,",
"acetofenona,",
"ciclohexanona,",
"nafta,",
"tolueno",
"y",
"xileno,",
"donde",
"el",
"único",
"control",
"específico",
"realizado",
"esporádicamente",
"es",
"a",
"la",
"exposición",
"a",
"organofosforados",
"(determinación",
"de",
"la",
"acetilcolinesterasa",
"intraeritrocitaria),",
"no",
"presenta",
"antecedentes",
"personales",
"ni",
"familiares",
"de",
"nefropatías,",
"las",
"analíticas",
"generales",
"de",
"sangre",
"y",
"orina",
"son",
"normales,",
"las",
"tensiones",
"arteriales",
"oscilan",
"entre",
"100/60",
"mm/Hg",
"a",
"120/80",
"mm/Hg.",
"En",
"uno",
"de",
"los",
"reconocimientos",
"realizados",
"hace",
"5",
"años",
"se",
"le",
"detectó",
"proteinuria",
"y",
"microhematuria,",
"creatinina",
"sérica",
"1,",
"06",
"mg/dl;",
"en",
"el",
"nuevo",
"reconocimiento",
"realizado",
"el",
"año",
"siguiente",
"presenta",
"una",
"creatinina",
"de",
"1,",
"43",
"mg/dl,",
"hematuria",
"(10",
"hematíes/campo),",
"proteinuria",
"1",
"g/día.",
"Hace",
"tres",
"años",
"fue",
"diagnosticado",
"de",
"una",
"glomerulonefritis",
"proliferativa",
"mesangial",
"difusa",
"con",
"depósitos",
"de",
"IgA.",
"En",
"el",
"estudio",
"de",
"la",
"biopsia",
"renal",
"destacaba",
"un",
"20%",
"de",
"glomérulos",
"con",
"esclerosis",
"severa,",
"un",
"10%",
"estaban",
"obliterados,",
"había",
"una",
"fibrosis",
"intersticial,",
"atrofia",
"tubular,",
"discreto",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"crónico",
"y",
"en",
"la",
"inmunofluorescencia",
"se",
"detectaban",
"depósitos",
"mesangiales",
"difusos",
"de",
"IgA",
"y",
"C3;",
"a",
"pesar",
"de",
"ello,",
"siguió",
"trabajando",
"hasta",
"hace",
"un",
"año,",
"que",
"fue",
"diagnosticado",
"de",
"una",
"enfermedad",
"renal",
"crónica",
"de",
"grado",
"3.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"de",
"las",
"analíticas",
"renales,",
"realizadas",
"cada",
"seis",
"meses",
"desde",
"que",
"se",
"realizó",
"el",
"diagnóstico",
"hasta",
"la",
"actualidad,",
"vienen",
"expresadas",
"en",
"la",
"tabla",
"2.",
"Las",
"determinaciones",
"puntuales",
"de",
"beta",
"2-microglobulina",
"y",
"NAG",
"urinarios",
"se",
"encontraban",
"dentro",
"de",
"los",
"valores",
"de",
"normalidad.",
"Después",
"de",
"un",
"año",
"de",
"haber",
"cesado",
"su",
"actividad",
"laboral",
"la",
"proteinuria",
"y",
"la",
"hematuria",
"se",
"normalizaron",
"pero",
"la",
"creatinina",
"sérica",
"se",
"mantuvo",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"65",
"años",
"diagnosticada",
"de",
"hepatitis",
"crónica",
"por",
"virus",
"C",
"genotipo",
"1",
"con",
"una",
"carga",
"viral",
"de",
"4.300.000",
"copias/ml",
"e",
"hipertensión",
"arterial",
"(HTA).",
"Se",
"instauró",
"tratamiento",
"con",
"IFN",
"pegilado",
"alpha-2b",
"(180µg/semana)",
"junto",
"a",
"ribavirina",
"(800mg/día).",
"Dados",
"sus",
"antecedentes",
"de",
"HTA",
"se",
"solicitó",
"exploración",
"oftalmológica",
"que",
"se",
"realizó",
"a",
"los",
"15",
"días",
"del",
"inicio",
"del",
"tratamiento.",
"Presentó",
"una",
"agudeza",
"visual",
"(AV)",
"de",
"10/10",
"con",
"corrección",
"en",
"ambos",
"ojos",
"y",
"en",
"el",
"fondo",
"de",
"ojo",
"(FO):",
"papilas",
"y",
"máculas",
"normales.",
"Esclerosis",
"arterial",
"y",
"tortuosidad",
"venosa",
"con",
"cruces",
"arterio-venosos",
"patológicos.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"3",
"meses,",
"y",
"estando",
"asintomática,",
"fue",
"de",
"nuevo",
"valorada.",
"Presentó",
"la",
"misma",
"AV",
"pero",
"en",
"el",
"FO",
"aparecían",
"múltiples",
"exudados",
"algodonosos",
"en",
"arcadas",
"y",
"polo",
"posterior,",
"con",
"respeto",
"de",
"área",
"macular,",
"así",
"como",
"alguna",
"microhemorragia",
"y",
"microaneurisma.",
"Se",
"etiquetó",
"de",
"retinopatía",
"por",
"IFN",
"y",
"se",
"decidió",
"continuar",
"con",
"el",
"tratamiento",
"dada",
"la",
"nula",
"repercusión",
"en",
"la",
"AV,",
"la",
"carga",
"viral",
"alta",
"y",
"la",
"posibilidad",
"de",
"un",
"seguimiento",
"estrecho.",
"<EOS>",
"La",
"respuesta",
"virológica",
"fue",
"tardía",
"en",
"la",
"semana",
"24,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"prolongó",
"el",
"tratamiento",
"72",
"semanas",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"Durante",
"el",
"tratamiento",
"se",
"produjo",
"neutropenia",
"que",
"como",
"máximo",
"llegó",
"a",
"ser",
"de",
"600/mm3",
"y",
"anemia",
"como",
"máximo",
"de",
"8,",
"5g/dl",
"de",
"hemoglobina,",
"pero",
"no",
"se",
"modificaron",
"las",
"dosis",
"de",
"IFN.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"sucesivos",
"controles",
"siempre",
"mantuvo",
"la",
"misma",
"AV,",
"los",
"exudados",
"se",
"fueron",
"reabsorbiendo",
"y",
"quedó",
"sólo",
"una",
"microhemorragia",
"en",
"la",
"arcada",
"vascular",
"temporal",
"superior",
"del",
"ojo",
"derecho.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"53",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"reconocimiento",
"medico",
"en",
"abril",
"2015.",
"<EOS>",
"-",
"Antecedentes",
"personales:",
"bocio",
"coloide",
"(tiroidectomía",
"total",
"en",
"2010),",
"intervención",
"quirúrgica",
"debida",
"a",
"hernia",
"cervical",
"secundaria",
"a",
"accidente",
"de",
"tráfico",
"(1995).",
"Menopausia",
"precoz,",
"anemia",
"hipocrómica,",
"accidente",
"de",
"tráfico",
"(2009),",
"rinitis",
"vasomotora",
"alergia",
"extrínseca",
"a",
"polen",
"sin",
"asma,",
"gonalgia,",
"hipocalcemia,",
"adenoma",
"tubular",
"de",
"colon",
"(2014),",
"obesidad.",
"<EOS>",
"Hace",
"más",
"de",
"un",
"año",
"aparecen",
"lesiones",
"pigmentada",
"en",
"zona",
"dorsal",
"siendo",
"diagnosticadas",
"hace",
"6",
"meses",
"de",
"notalgia",
"parestésica.",
"No",
"relaciona",
"su",
"aparición",
"con",
"ninguna",
"situación",
"especial,",
"no",
"refiere",
"otros",
"casos",
"en",
"familiares.",
"<EOS>",
"-",
"Exploración",
"física:",
"mácula",
"hiperpigmentada",
"en",
"zona",
"supraescapular;",
"contracturas",
"musculares",
"en",
"zona",
"de",
"ambos",
"trapecios",
"y",
"zona",
"supraescapular",
"izquierda.",
"<EOS>",
"-",
"Síntomas:",
"refiere",
"mucho",
"prurito",
"y",
"\"pinchazos\",",
"mejora",
"cuando",
"está",
"más",
"relajada",
"y",
"tras",
"tratamiento",
"rehabilitador",
"con",
"fisioterapia",
"de",
"las",
"contracturas",
"musculares.",
"Los",
"síntomas",
"empeoran",
"con",
"el",
"rascado.",
"<EOS>",
"-",
"Tratamiento:",
"no",
"ha",
"requerido",
"tratamiento",
"específico",
"salvo",
"hidratación",
"y",
"evitar",
"irritación",
"la",
"zona.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón,",
"de",
"39",
"años",
"(172",
"cm,",
"78",
"Kg),",
"ASA",
"I",
"U,",
"que",
"procedente",
"de",
"un",
"buque",
"de",
"la",
"Armada",
"española",
"es",
"evacuado",
"hasta",
"nuestro",
"centro",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"fractura",
"bimaleolar",
"en",
"tobillo",
"derecho",
"subsidiaria",
"de",
"osteosíntesis.",
"Se",
"le",
"monitorizó",
"la",
"SaO2,",
"la",
"frecuencia",
"cardíaca,",
"la",
"tensión",
"arterial",
"no",
"invasiva,",
"la",
"temperatura,",
"la",
"capnografía",
"y",
"el",
"grado",
"de",
"hipnosis",
"mediante",
"el",
"monitor",
"BIS®.",
"Tras",
"administración",
"de",
"250",
"ml",
"de",
"coloide",
"en",
"bolo",
"iv,",
"se",
"realizó",
"anestesia",
"intradural",
"empleando",
"bupivacaína",
"0,",
"5%",
"hiperbara",
"10",
"mg",
"y",
"fentanilo",
"10",
"µg.",
"Como",
"medicación",
"coadyuvante",
"se",
"empleó",
"midazolam",
"(3",
"mg",
"en",
"bolo",
"iv)",
"y",
"propofol",
"(1,",
"5",
"mg/Kg/h).",
"La",
"profilaxis",
"antibiótica",
"fue",
"cefazolina",
"2",
"g",
"iv.",
"Asimismo",
"se",
"pautó",
"omeprazol",
"40",
"mg",
"iv,",
"granisetron",
"3",
"mg",
"iv",
"y",
"ácido",
"tranexámico",
"1",
"g",
"iv.",
"Al",
"final",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"se",
"administró",
"desketoprofeno",
"(50",
"mg",
"iv)",
"y",
"dexametasona",
"(4",
"mg",
"iv).",
"Se",
"finalizó",
"la",
"perfusión",
"de",
"propofol",
"aproximadamente",
"5",
"minutos",
"antes",
"de",
"la",
"finalización",
"de",
"la",
"cirugía.",
"El",
"paciente",
"ingresó",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"reanimación",
"postquirúrgica",
"y",
"posteriormente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"sala",
"de",
"hospitalización",
"sin",
"incidencias.",
"<EOS>",
"La",
"monitorización",
"mediante",
"BIS®",
"mostró",
"unos",
"valores",
"comprendidos",
"entre",
"98",
"y",
"47,",
"la",
"curva",
"de",
"la",
"capnografía",
"fue",
"normal",
"(onda",
"cuadrada",
"con",
"valores",
"comprendidos",
"entre",
"35",
"y",
"45",
"mmHg)",
"durante",
"el",
"acto",
"quirúrgico",
"y",
"la",
"valoración",
"de",
"la",
"sedación",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"reanimación",
"postquirúrgica",
"fue",
"máxima:",
"10",
"puntos",
"en",
"la",
"Escala",
"de",
"Aldrete",
"(actividad",
"muscular:",
"0-2,",
"respiración:",
"0-2,",
"hemodinámica:",
"0-2,",
"conciencia:",
"0-2",
"y",
"coloración",
"de",
"piel:",
"0-2).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino,",
"38",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"alcoholismo",
"y",
"policonsumo",
"de",
"drogas,",
"trastorno",
"del",
"ánimo",
"y",
"hepatitis",
"B",
"diagnosticada",
"en",
"2005.",
"<EOS>",
"Consultó",
"a",
"Infectología",
"en",
"febrero",
"de",
"2011",
"por",
"tumores",
"eritemato-violáceos",
"dolorosos,",
"de",
"crecimiento",
"progresivo",
"de",
"6",
"meses",
"de",
"evolución,",
"asociados",
"a",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general",
"y",
"baja",
"de",
"peso",
"de",
"10",
"kg",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución,",
"con",
"episodios",
"de",
"fiebre,",
"sudoración",
"nocturna,",
"disfagia",
"y",
"diarrea.",
"Por",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"sospechó",
"inicialmente",
"sarcoma",
"de",
"Kaposi",
"(SK)",
"y",
"se",
"solicitó",
"ELISA",
"para",
"VIH",
"que",
"fue",
"positivo",
"y",
"confirmado",
"por",
"el",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública",
"de",
"Chile.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"extensión",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas",
"y",
"la",
"presencia",
"de",
"fiebre",
"se",
"hospitalizó",
"para",
"mayor",
"estudio.",
"Al",
"examen",
"físico",
"de",
"ingreso",
"el",
"paciente",
"estaba",
"en",
"regulares",
"condiciones",
"generales,",
"hipotenso,",
"febril,",
"enflaquecido",
"(índice",
"de",
"masa",
"corporal",
"de",
"17),",
"con",
"adenopatías",
"inguinales",
"induradas,",
"indoloras",
"y",
"poco",
"móviles.",
"Presentaba",
"tumores",
"eritemato-violáceos",
"de",
"hasta",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro",
"a",
"nivel",
"supraciliar",
"derecho,",
"en",
"mentón",
"y",
"en",
"pierna",
"izquierda.",
"En",
"cara,",
"paladar,",
"tronco",
"y",
"extremidades",
"presentaba",
"múltiples",
"pápulas",
"erite-matosas",
"brillantes",
"y",
"nódulos",
"dolorosos",
"subcutáneos",
"sin",
"cambios",
"de",
"coloración.",
"No",
"se",
"pesquisó",
"visceromegalia.",
"De",
"los",
"exámenes",
"generales",
"destacaba:",
"hematocrito",
"28,",
"3%;",
"leucocitos",
"6.200",
"céls/mm3,",
"sin",
"desviación",
"izquierda;",
"VHS",
"100",
"mm/h;",
"PCR",
"9,",
"1",
"(VN",
"<",
"1);",
"función",
"renal",
"normal;",
"pruebas",
"hepáticas",
"normales,",
"excepto",
"por",
"fosfatasa",
"alcalina",
"elevada",
"(211",
"U/L);",
"albúmina",
"3",
"g/dl;",
"LDH",
"159",
"U/L.",
"Del",
"estudio",
"de",
"su",
"patología",
"de",
"base",
"tenía",
"carga",
"viral",
"para",
"VIH",
"de",
"875.000",
"copias",
"ARN",
"viral/ml",
"y",
"recuento",
"de",
"linfocitos",
"CD4",
"de",
"87,",
"6",
"céls/",
"mm3.",
"Los",
"hemocultivos,",
"urocultivos,",
"RPR,",
"PPD",
"y",
"serología",
"IgG",
"para",
"toxoplasma",
"fueron",
"negativos.",
"<EOS>",
"Al",
"reevaluar",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"planteó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"AB.",
"Al",
"preguntar",
"dirigidamente",
"el",
"paciente",
"refirió",
"tres",
"viajes",
"al",
"extranjero:",
"Bolivia",
"hace",
"5",
"años,",
"Perú",
"y",
"México",
"hace",
"3",
"años.",
"Además",
"vivió",
"hace",
"dos",
"años",
"en",
"una",
"casa",
"con",
"gatos,",
"que",
"lo",
"rasguñaban",
"ocasionalmente.",
"Se",
"solicitó",
"serología",
"de",
"Bartonella",
"henselae",
"que",
"resultó",
"negativa.",
"La",
"nasofibroscopia",
"informó",
"lesiones",
"angiomatosas",
"en",
"fosas",
"nasales,",
"rinofaringe",
"y",
"laringe.",
"La",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"no",
"detectó",
"lesiones.",
"La",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"mostró",
"hígado",
"normal,",
"leve",
"esplenomegalia,",
"adenopatías",
"inguinales",
"izquierdas",
"de",
"aspecto",
"secundario",
"y",
"un",
"nódulo",
"en",
"la",
"musculatura",
"paravertebral",
"lumbar.",
"La",
"ecografía",
"Doppler",
"de",
"extremidades",
"superiores",
"e",
"inferiores",
"mostró",
"nódulos",
"hipervascularizados",
"inespecíficos",
"en",
"dermis,",
"tejido",
"subcutáneo",
"y",
"plano",
"muscular.",
"<EOS>",
"La",
"biopsia",
"de",
"lesiones",
"cutáneas",
"mostró",
"orto-queratosis,",
"hipogranulosis,",
"atrofia",
"epidérmica,",
"exocitosis",
"de",
"linfocitos",
"e",
"hiperpigmentación",
"basal;",
"dermis",
"reticular",
"con",
"proliferación",
"vascular,",
"nodular,",
"multifocal,",
"compuesta",
"por",
"vasos",
"capilares",
"pequeños,",
"endotelio",
"prominente,",
"con",
"extravasación",
"de",
"eritrocitos",
"e",
"infiltrado",
"leve",
"disperso",
"de",
"linfocitos,",
"neutrófilos",
"y",
"eritrocitos.",
"Además,",
"había",
"acúmulos",
"eosinófilos,",
"extracelulares,",
"granulares,",
"multifocales.",
"La",
"tinción",
"de",
"Warthin-Starry",
"mostró",
"numerosos",
"bacilos,",
"siendo",
"los",
"hallazgos",
"compatibles",
"con",
"AB.",
"<EOS>",
"Se",
"envió",
"una",
"muestra",
"de",
"tejido",
"al",
"laboratorio",
"de",
"microbiología",
"de",
"la",
"Universidad",
"Católica",
"para",
"realizar",
"PCR",
"universal",
"con",
"amplificación",
"y",
"secuenciación",
"posterior",
"del",
"gen",
"que",
"codifica",
"para",
"la",
"subu-nidad",
"ribosomal",
"16S.",
"La",
"extracción",
"del",
"ADN",
"del",
"tejido",
"subcutáneo",
"se",
"realizó",
"utilizando",
"un",
"método",
"comercial",
"(QIAamp",
"Tissue",
"kit,",
"Qiagen®),",
"según",
"las",
"recomendaciones",
"del",
"fabricante.",
"La",
"amplificación",
"del",
"gen",
"que",
"codifica",
"para",
"el",
"16S",
"ARNr",
"se",
"realizó",
"con",
"partidores",
"universales.",
"Posteriormente,",
"se",
"secuenció",
"el",
"producto",
"amplificado",
"y",
"se",
"evaluó",
"en",
"el",
"analizador",
"genético",
"ABI-310",
"(Applied-Biosystems,",
"Foster",
"City,",
"CA).",
"Para",
"la",
"comparación",
"de",
"la",
"secuencia",
"nucleotídica",
"obtenida",
"con",
"las",
"secuencias",
"depositadas",
"en",
"banco",
"de",
"genes",
"Genebank,",
"se",
"utilizó",
"al",
"programa",
"BLAST.",
"Se",
"encontró",
"una",
"homología",
"de",
"100%",
"sobre",
"421",
"pares",
"de",
"bases",
"depositadas",
"con",
"la",
"especie",
"B.",
"quintana",
"cepa",
"Toulouse.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"antiretroviral",
"para",
"el",
"VIH",
"y",
"profilaxis",
"para",
"Pneumocystis",
"jiroveci.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"de",
"la",
"AB",
"con",
"Azitromicina",
"500",
"mg/",
"día",
"vo",
"y",
"Ciprofloxacino",
"500",
"mg",
"c/12",
"h",
"vo.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente,",
"con",
"regresión",
"progresiva",
"de",
"síntomas",
"sistémicos",
"y",
"de",
"lesiones",
"cutáneas",
"en",
"pocos",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Lactante",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"vida",
"que",
"consulta",
"para",
"primera",
"visita",
"de",
"control",
"del",
"recién",
"nacido.",
"Varón,",
"fruto",
"de",
"una",
"segunda",
"gestación",
"a",
"término",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"parto",
"eutócico",
"sin",
"incidencias.",
"La",
"madre",
"refiere",
"una",
"lesión",
"de",
"aproximadamente",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"el",
"vértice",
"del",
"cuero",
"cabelludo",
"desde",
"el",
"momento",
"del",
"nacimiento.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"física",
"evidencia",
"la",
"lesión",
"de",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"de",
"bordes",
"limpios,",
"sin",
"signos",
"de",
"sobreinfección.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"aplasia",
"cutis",
"congénita",
"(ACC)",
"se",
"realizó",
"una",
"radiografía",
"de",
"cráneo",
"y",
"una",
"ecografía",
"cerebral",
"transfontanelar,",
"que",
"fueron",
"normales.",
"El",
"genograma",
"no",
"evidenció",
"enfermedades",
"genéticas,",
"pero",
"el",
"padre",
"también",
"presentaba",
"una",
"zona",
"de",
"alopecia",
"cicatricial",
"en",
"el",
"vértice",
"del",
"cuero",
"cabelludo,",
"que",
"refiere",
"desde",
"la",
"infancia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13
] |
[
"Recién",
"nacido",
"de",
"17",
"días,",
"sin",
"antecedentes",
"perinatales",
"a",
"destacar.",
"A",
"los",
"11",
"días",
"de",
"internación",
"en",
"la",
"UCI",
"por",
"una",
"bronquiolitis",
"por",
"VRS",
"presentó",
"fiebre,",
"una",
"flebitis",
"en",
"un",
"brazo",
"por",
"una",
"vía",
"venosa",
"periférica",
"y",
"una",
"tumefacción",
"dolorosa,",
"con",
"rubor",
"y",
"calor",
"en",
"la",
"segunda",
"articulación",
"condrocostal",
"derecha.",
"Con",
"diagnóstico",
"de",
"osteoartritis",
"condrocostal",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antibacteriano",
"empírico",
"con",
"meropenem",
"60",
"mg/kg/día",
"y",
"vancomicina",
"40",
"mg/kg/día",
"durante",
"72",
"h.",
"Los",
"hemocultivos",
"fueron",
"positivos",
"a",
"Klebsiella",
"pneumoniae",
"sensible",
"a",
"oxiiminocefaslosporinas,",
"amikacina,",
"gentamicina,",
"meropenem",
"e",
"imipenem.",
"Se",
"suspendió",
"vancomicina",
"y",
"continuó",
"con",
"meropenem",
"durante",
"14",
"días",
"con",
"negativización",
"del",
"hemocultivo",
"al",
"7°",
"día",
"de",
"terapia.",
"Mejoraron",
"los",
"signos",
"locales",
"pero",
"continuó",
"febril",
"y",
"se",
"agregó",
"limitación",
"a",
"la",
"rotación",
"de",
"la",
"cadera",
"derecha.",
"Con",
"diagnóstico",
"de",
"probable",
"osteoartritis",
"coxofemoral",
"se",
"realizó",
"punción",
"articular",
"y",
"drenaje",
"quirúrgico",
"que",
"dio",
"salida",
"a",
"material",
"purulento.",
"En",
"ese",
"momento",
"se",
"agregó",
"amikacina",
"15",
"mg/kg/día",
"por",
"el",
"antecedente",
"de",
"K.",
"pneumoniae",
"aislada",
"del",
"hemocultivo.",
"Del",
"cultivo",
"del",
"líquido",
"articular",
"se",
"obtuvo",
"K.",
"pneumoniae",
"(cepa",
"OA1)",
"con",
"el",
"mismo",
"perfil",
"de",
"susceptibilidad",
"que",
"la",
"cepa",
"aislada",
"en",
"sangre.",
"Dado",
"que",
"persistió",
"febril,",
"se",
"realizaron",
"aseos",
"quirúrgicos",
"sucesivos",
"aislándose,",
"a",
"los",
"17",
"días",
"del",
"primer",
"aislado",
"(OA1),",
"K.",
"pneumoniae",
"(cepa",
"OA2)",
"resistente",
"a",
"oxiiminocefalosporinas,",
"amikacina",
"y",
"gentamicina.",
"Los",
"hemocultivos",
"realizados",
"durante",
"la",
"evolución",
"fueron",
"negativos,",
"manteniéndose",
"el",
"mismo",
"esquema",
"antibacteriano.",
"Se",
"realizó",
"una",
"evaluación",
"inmunológica",
"que",
"resultó",
"normal.",
"Luego",
"de",
"múltiples",
"aseos",
"quirúrgicos,",
"35",
"días",
"de",
"fiebre",
"y",
"45",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antibacteriano",
"se",
"dio",
"de",
"alta",
"con",
"buena",
"evolución",
"posterior.",
"<EOS>",
"Tipificación",
"molecular",
"y",
"mecanismo",
"de",
"resistencia:",
"El",
"análisis",
"por",
"EFCP",
"mostró",
"que",
"las",
"cepas",
"OA1",
"y",
"OA2",
"no",
"estaban",
"genéticamente",
"relacionadas.",
"<EOS>",
"A",
"diferencia",
"de",
"la",
"cepa",
"OA1,",
"OA2",
"presentó",
"el",
"gen",
"para",
"la",
"BLEE",
"CTX-M-9",
"en",
"un",
"plásmido",
"IncHI1-HI2",
"no",
"conjugativo.",
"Adicionalmente",
"OA2",
"presentaba",
"el",
"gen",
"aac",
"(6')",
"1b,",
"que",
"confiere",
"resistencia",
"a",
"amikacina",
"y",
"un",
"integrón",
"de",
"clase",
"1",
"con",
"los",
"genes",
"aadB-aadA2",
"en",
"la",
"región",
"variable,",
"responsables",
"de",
"la",
"resistencia",
"a",
"gentamicina.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Nuestra",
"paciente",
"es",
"una",
"mujer",
"de",
"77",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"alergias",
"medicamentosas",
"conocidas",
"y",
"con",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"miocardiopatía",
"dilatada,",
"artrosis,",
"e",
"histerectomía",
"y",
"doble",
"anexectomía",
"junto",
"a",
"quimio",
"y",
"radioterapia",
"por",
"tumoración",
"ginecológica",
"hace",
"12",
"años.",
"<EOS>",
"Acude",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"presentar",
"dolor",
"tipo",
"cólico",
"de",
"ocho",
"días",
"de",
"evolución",
"localizado",
"en",
"fosa",
"lumbar",
"y",
"flanco",
"derechos",
"así",
"como",
"en",
"cara",
"anterior",
"del",
"muslo",
"derecho",
"aumentando",
"con",
"la",
"deambulación.",
"A",
"su",
"vez,",
"el",
"dolor",
"se",
"acompaña",
"de",
"nauseas",
"y",
"vómitos.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"picos",
"febriles",
"con",
"sudoración",
"profusa",
"aunque",
"en",
"le",
"momento",
"en",
"el",
"que",
"acude",
"a",
"Urgencias",
"se",
"encuentra",
"afebril",
"y",
"no",
"presenta",
"síndrome",
"miccional.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"presenta:",
"soplo",
"protomesosistólico",
"en",
"ápex,",
"abdomen",
"blando",
"y",
"depresible,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"fosa",
"iliaca",
"y",
"flanco",
"derechos.",
"También",
"destaca",
"dolor",
"espontáneo",
"en",
"cara",
"anterior",
"del",
"muslo",
"derecho",
"que",
"aumenta",
"con",
"la",
"presión",
"y",
"con",
"la",
"movilidad",
"de",
"la",
"extremidad.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"de",
"Urgencias",
"destaca",
"leucocitosis",
"con",
"desviación",
"izquierda",
"(17.200",
"leucocitos",
"con",
"84%",
"de",
"neutrófilos),",
"567.000",
"plaquetas,",
"urea",
"1.35,",
"creatinina",
"1.80.",
"<EOS>",
"Como",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"se",
"solicitan",
"Rx.",
"de",
"vías",
"urinarias",
"y",
"ecografía",
"en",
"las",
"que",
"se",
"observa",
"imagen",
"cálcica",
"en",
"silueta",
"renal",
"derecha",
"y",
"ectasia",
"pielocalicial",
"derecha",
"respectivamente.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnostico",
"de",
"cólico",
"nefrítico",
"derecho",
"complicado",
"se",
"decide",
"ingreso",
"para",
"derivación",
"urinaria",
"y",
"tratamiento",
"antibiótico",
"intravenoso.",
"Se",
"coloca",
"en",
"quirófano",
"catéter",
"externo",
"en",
"uréter",
"derecho",
"con",
"salida",
"de",
"abundante",
"orina",
"limpia.",
"<EOS>",
"A",
"lo",
"largo",
"de",
"los",
"días",
"el",
"dolor",
"cólico",
"va",
"cediendo",
"aunque",
"la",
"paciente",
"refiere",
"dolor",
"sordo",
"en",
"fosa",
"lumbar",
"y",
"continúa",
"con",
"el",
"dolor",
"en",
"muslo",
"derecho.",
"Es",
"valorada",
"por",
"el",
"servicio",
"de",
"Traumatología",
"pautando",
"tratamiento",
"antiinflamatorio",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"rotura",
"fibrilar",
"del",
"cuadriceps.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"la",
"persistencia",
"del",
"dolor",
"lumbar",
"se",
"decide",
"revisión",
"ecográfica",
"objetivándose",
"una",
"masa",
"localizada",
"en",
"el",
"músculo",
"psoas",
"derecho",
"de",
"10",
"x",
"5.5",
"cm.",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"solicita",
"un",
"TAC.",
"En",
"la",
"tomografía",
"se",
"confirma",
"la",
"presencia",
"del",
"absceso",
"retroperitoneal",
"en",
"el",
"compartimento",
"del",
"músculo",
"psoas",
"iliaco",
"derecho",
"a",
"nivel",
"de",
"L2-L3",
"sin",
"perder",
"la",
"continuidad",
"hasta",
"anillo",
"inguinal",
"y",
"sin",
"poder",
"descartar",
"la",
"participación",
"del",
"uréter",
"derecho",
"en",
"su",
"tercio",
"medio.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"confirmado",
"el",
"diagnóstico",
"nos",
"ponemos",
"en",
"contacto",
"con",
"el",
"Servicio",
"de",
"Radiología",
"Intervensionista",
"para",
"drenaje",
"percutáneo.",
"Mediante",
"ecografía",
"se",
"coloca",
"catéter",
"10",
"fr.",
"evacuando",
"200",
"cc.",
"material",
"purulento,",
"del",
"cual",
"se",
"envía",
"muestra",
"microbiológica",
"(en",
"los",
"días",
"sucesivos",
"se",
"confirma",
"la",
"presencia",
"de",
"Bacteriodes",
"fragilis",
"y",
"Streptococcus",
"sanguis).",
"El",
"débito",
"por",
"el",
"drenaje",
"es",
"progresivamente",
"menor",
"y",
"se",
"realiza",
"nuevo",
"estudio",
"con",
"TAC,",
"evidenciándose",
"la",
"disminución",
"del",
"volumen",
"del",
"absceso.",
"Se",
"decide",
"retirar",
"el",
"tubo",
"de",
"drenaje",
"al",
"quinto",
"día",
"de",
"su",
"colocación",
"pero",
"es",
"necesario",
"recolocación",
"de",
"catéter",
"14",
"fr.",
"por",
"empeoramiento",
"clínico.",
"<EOS>",
"Se",
"desconoce",
"la",
"existencia",
"de",
"foco",
"primario",
"por",
"lo",
"que",
"durante",
"el",
"ingreso,",
"se",
"solicita",
"colonoscopia",
"para",
"intentar",
"buscar",
"un",
"origen",
"digestivo",
"del",
"problema.",
"No",
"es",
"posible",
"sobrepasar",
"el",
"ángulo",
"esplénico",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"se",
"halla",
"un",
"foco",
"primario.",
"Desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"urológico",
"tampoco",
"se",
"justifica",
"la",
"aparición",
"del",
"absceso.",
"<EOS>",
"Se",
"hace",
"cavitograma",
"para",
"estudiar",
"la",
"morfología",
"y",
"el",
"tamaño",
"del",
"absceso",
"y",
"se",
"indica",
"la",
"realización",
"de",
"lavados",
"con",
"fibrinolíticos",
"intracavitarios",
"(100.000",
"unidades",
"de",
"urokinasa",
"en",
"10",
"cc",
"de",
"suero",
"fisiológico).",
"<EOS>",
"Después",
"de",
"un",
"mes",
"y",
"diez",
"días",
"de",
"ingreso,",
"la",
"paciente",
"es",
"dada",
"de",
"alta",
"ante",
"la",
"mejoría",
"clínica",
"del",
"cuadro",
"confirmada",
"mediante",
"técnicas",
"de",
"imagen.",
"En",
"los",
"controles",
"posteriores",
"en",
"nuestras",
"consultas,",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"con",
"resolución",
"total",
"del",
"proceso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"51",
"años",
"que",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"disminución",
"de",
"agudeza",
"visual",
"de",
"su",
"ojo",
"izquierdo",
"de",
"cinco",
"días",
"de",
"evolución.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"diabetes",
"mellitus",
"no",
"insulino",
"dependiente",
"de",
"seis",
"años",
"de",
"evolución,",
"así",
"como",
"haber",
"padecido",
"un",
"traumatismo",
"contuso",
"en",
"el",
"mismo",
"ojo",
"15",
"años",
"antes.",
"<EOS>",
"Refería",
"un",
"cuadro",
"de",
"pérdida",
"de",
"visión",
"asintomático",
"de",
"cinco",
"días",
"de",
"evolución",
"de",
"su",
"ojo",
"izquierdo.",
"La",
"agudeza",
"visual",
"(AV)",
"tomada",
"mediante",
"el",
"test",
"de",
"Snellen",
"era",
"1",
"para",
"su",
"ojo",
"derecho",
"y",
"0,",
"5",
"para",
"su",
"ojo",
"izquierdo,",
"mejorando",
"este",
"último",
"a",
"1",
"con",
"una",
"corrección",
"esférica",
"de",
"+1,",
"5D.",
"<EOS>",
"Tanto",
"la",
"motilidad",
"ocular",
"intrínseca",
"como",
"extrínseca,",
"biomicroscopía",
"anterior",
"y",
"tonometría",
"del",
"paciente",
"eran",
"normales.",
"<EOS>",
"La",
"funduscopia",
"del",
"ojo",
"a",
"estudio",
"presentaba",
"una",
"masa",
"yuxtapapilar",
"de",
"color",
"rojo-anaranjado",
"brillante,",
"sobreelevada,",
"bien",
"delimitada.",
"También",
"se",
"apreció",
"una",
"alteración",
"del",
"epitelio",
"pigmentario",
"en",
"región",
"macular",
"así",
"como",
"una",
"alteración",
"de",
"la",
"capa",
"de",
"fibras",
"nerviosas",
"superiores",
"e",
"inferiores.",
"La",
"exploración",
"oftalmoscópica",
"del",
"ojo",
"adelfo",
"presentaba",
"asimismo",
"una",
"leve",
"alteración",
"de",
"epitelio",
"pigmentario.",
"Se",
"realizó",
"una",
"angiografía",
"fluoresceínica",
"que",
"demostró",
"el",
"relleno",
"de",
"un",
"árbol",
"vascular",
"intratumoral",
"compuesto",
"de",
"finos",
"capilares",
"con",
"exudación",
"en",
"tiempos",
"tardíos,",
"confirmando",
"la",
"primera",
"sospecha",
"de",
"hemangioma",
"capilar",
"yuxtapapilar.",
"Se",
"observaron",
"puntos",
"de",
"fuga",
"en",
"polo",
"posterior",
"de",
"ambos",
"ojos,",
"sugestivos",
"de",
"retinopatía",
"central",
"serosa.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"un",
"campo",
"visual",
"SITA-",
"Standard",
"24-2",
"(Zeiss-Humphrey",
"Instruments,",
"Dublin,",
"CA)",
"con",
"visión",
"corregida,",
"estímulo",
"III,",
"hallándose",
"un",
"defecto",
"infero-nasal",
"del",
"ojo",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Cuatro",
"semanas",
"más",
"tarde,",
"la",
"visión",
"del",
"ojo",
"izquierdo",
"era",
"de",
"0,",
"6",
"corregida",
"(+0.5",
"esf",
"+",
"1",
"x",
"48",
"cil)",
"1;",
"mientras",
"que",
"la",
"visión",
"del",
"ojo",
"derecho",
"fue",
"de",
"0,",
"4",
"corregida",
"(+0.5",
"esf",
"+0.25",
"x",
"170",
"cil)",
"0,",
"6.",
"Una",
"nueva",
"angiografía",
"fluoresceínica",
"demostró",
"que",
"la",
"disminución",
"de",
"agudeza",
"visual",
"del",
"ojo",
"derecho",
"se",
"debía",
"a",
"retinopatía",
"central",
"serosa.",
"<EOS>",
"Ocho",
"semanas",
"después",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro",
"se",
"encontró",
"una",
"regresión",
"espontánea",
"tanto",
"del",
"hemangioma",
"capilar",
"yuxtapapilar",
"como",
"de",
"la",
"retinopatía",
"central",
"serosa",
"bilateral,",
"regresando",
"la",
"AV",
"a",
"la",
"1",
"difícil",
"en",
"ambos",
"ojos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"71",
"años,",
"proveniente",
"de",
"Palmira",
"(población",
"del",
"suroccidente",
"de",
"Colombia",
"cerca",
"a",
"la",
"Costa",
"Pacífica),",
"referida",
"a",
"la",
"Clínica",
"Sebastián",
"de",
"Belalcázar",
"de",
"Cali,",
"por",
"historia",
"de",
"20",
"días",
"de",
"evolución",
"de",
"fiebre",
"y",
"tos",
"productiva,",
"asociada",
"a",
"pérdida",
"de",
"peso",
"de",
"seis",
"meses",
"(4",
"kg)",
"y",
"una",
"infección",
"de",
"vías",
"aéreas",
"superiores",
"con",
"tratamiento",
"antibiótico",
"y",
"evolución",
"tórpida.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"se",
"encontró",
"hepatoesplenomegalia",
"y",
"adenopatía",
"de",
"3",
"cm",
"en",
"la",
"axila",
"derecha;",
"no",
"se",
"observaron",
"manifestaciones",
"cutáneas.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"cuadro",
"hemático",
"inicialmente",
"se",
"observó",
"anemia",
"y",
"leucopenia,",
"seguidas",
"por",
"leucocitosis,",
"linfocitosis",
"(11.000/mm",
"3",
")",
"y",
"neutropenia",
"absoluta.",
"Se",
"encontraron",
"niveles",
"de",
"deshigrogenasa",
"láctica",
"de",
"300",
"mg/dl",
"y",
"calcio",
"sérico",
"de",
"7,",
"1",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"Se",
"obtuvieron",
"biopsias",
"de",
"ganglio",
"linfático",
"y",
"médula",
"ósea",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"descartar",
"un",
"linfoma.",
"Estos",
"dos",
"tejidos",
"y",
"la",
"sangre",
"estaban",
"infiltrados",
"por",
"una",
"neoplasia",
"de",
"células",
"T",
"con",
"importante",
"pleomorfismo",
"nuclear.",
"En",
"los",
"extendidos",
"de",
"sangre",
"se",
"observaron",
"\"células",
"flor\"",
"(",
"flower",
"cells",
")",
"y",
"se",
"identificó",
"un",
"fenotipo",
"CD3+,",
"CD2+,",
"CD4+,",
"CD5+,",
"CD7-,",
"CD8-,",
"CD56-",
"y",
"TdTen",
"las",
"células",
"tumorales,",
"tanto",
"en",
"la",
"biopsia",
"de",
"ganglio",
"linfático",
"como",
"en",
"la",
"de",
"médula",
"ósea",
"y",
"en",
"la",
"citometría",
"de",
"flujo",
"de",
"sangre",
"periférica.",
"<EOS>",
"Teniendo",
"en",
"cuenta",
"los",
"hallazgos",
"anteriores,",
"se",
"sospechó",
"una",
"leucemia/linfoma",
"de",
"célula",
"T",
"del",
"adulto;",
"por",
"consiguiente,",
"se",
"solicitaron",
"las",
"pruebas",
"ELISA",
"y",
"Western",
"Blot",
"para",
"HTLV",
"1-2,",
"las",
"cuales",
"resultaron",
"positivas,",
"confirmando",
"el",
"diagnóstico.",
"El",
"resultado",
"del",
"Western",
"blot",
"fue",
"positivo",
"para",
"HTLV-1",
"con",
"presencia",
"de",
"bandas",
"p19,",
"GD21",
"y",
"rgp46-I.",
"La",
"forma",
"de",
"leucemia",
"identificada",
"correspondió",
"a",
"leucemia",
"aguda.",
"La",
"paciente",
"falleció",
"antes",
"de",
"iniciar",
"el",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"48",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"obesidad,",
"diabetes",
"mellitus",
"tipo",
"2",
"controlada",
"con",
"dieta",
"y",
"tabaquismo,",
"que",
"fue",
"diagnosticado",
"de",
"insuficiencia",
"renal",
"secundaria",
"a",
"glomerulonefritis",
"rápidamente",
"progresiva,",
"con",
"anticuerpos",
"antimembrana",
"basal",
"glomerular.",
"Por",
"este",
"motivo,",
"recibió",
"tratamiento",
"inmunosupresor",
"con",
"esteroides,",
"ciclofosfamida",
"y",
"también",
"plasmaféresis,",
"todo",
"ello,",
"sin",
"resultado",
"satisfactorio",
"para",
"su",
"función",
"renal.",
"<EOS>",
"Inicialmente",
"recibió",
"tratamiento",
"renal",
"sustitutivo",
"mediante",
"HD",
"y",
"posteriormente",
"pasó",
"a",
"DP.",
"Durante",
"los",
"5",
"años",
"en",
"esta",
"técnica,",
"el",
"paciente",
"desarrolló",
"10",
"episodios",
"de",
"peritonitis,",
"9",
"de",
"ellos",
"por",
"Staphilococcus",
"(8",
"epidermidis",
"y",
"1",
"capitis).",
"El",
"último",
"de",
"ellos",
"por",
"Candida",
"albicans,",
"que",
"motivó",
"la",
"retirada",
"del",
"catéter",
"de",
"DP",
"y",
"su",
"transferencia",
"a",
"HD.",
"Durante",
"el",
"tratamiento",
"con",
"DP",
"se",
"transformó",
"en",
"un",
"\"alto",
"transportador\".",
"<EOS>",
"Seis",
"meses",
"después",
"del",
"cambio",
"de",
"modalidad",
"terapéutica,",
"el",
"paciente",
"sufre",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"con",
"vómitos,",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"distensión",
"abdominal",
"y",
"efecto",
"masa",
"en",
"hipogastrio.",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"abdominal,",
"apreciándose",
"marcada",
"dilatación",
"del",
"estómago",
"y",
"asa",
"proximal",
"del",
"intestino",
"delgado,",
"que",
"presenta",
"pared",
"moderadamente",
"engrosada;",
"colección",
"de",
"líquido",
"con",
"múltiples",
"septos",
"en",
"hipogastrio.",
"<EOS>",
"También",
"se",
"realizó",
"una",
"tomografía",
"axial",
"computorizada",
"(TAC)",
"abdominal,",
"donde",
"se",
"constató",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"pequeña",
"cantidad",
"de",
"líquido",
"perihepático",
"además",
"de",
"periesplénico,",
"con",
"engrosamiento",
"peritoneal,",
"asociada",
"a",
"colección",
"líquida",
"pélvica",
"con",
"septos",
"en",
"su",
"interior",
"que",
"engloba",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado,",
"condicionando",
"gran",
"dilatación",
"gástrica,",
"duodenal",
"y",
"de",
"yeyuno,",
"con",
"niveles",
"hidroaéreos,",
"lo",
"cual",
"condujo",
"al",
"diagnóstico",
"de",
"esclerosis",
"peritoneal.",
"<EOS>",
"Por",
"otra",
"parte,",
"al",
"paciente",
"se",
"le",
"propuso",
"tratamiento",
"quirúrgico,",
"que",
"desestimó.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"fue",
"tórpida,",
"con",
"varios",
"ingresos",
"por",
"cuadros",
"de",
"oclusión",
"intestinal,",
"precisando",
"alimentación",
"parenteral,",
"administración",
"sin",
"éxito",
"de",
"esteroides",
"y",
"progresivo",
"deterioro",
"de",
"su",
"estado,",
"con",
"ascitis",
"y",
"desnutrición",
"que",
"motivaron",
"su",
"fallecimiento",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>",
"Resultados",
"y",
"descripción",
"<EOS>",
"Tenemos",
"una",
"serie",
"de",
"marcadores",
"predictivos",
"de",
"esta",
"entidad,",
"como",
"son",
"el",
"tiempo",
"en",
"DP,",
"el",
"que",
"sea",
"alto",
"transportador,",
"y",
"factores",
"predisponentes",
"como",
"son,",
"el",
"hiperparatiroidismo",
"grave",
"(primer",
"caso)",
"o",
"los",
"episodios",
"de",
"peritonitis",
"de",
"repetición",
"(en",
"el",
"segundo).",
"Hay",
"que",
"tener",
"en",
"cuenta,",
"que",
"más",
"de",
"la",
"mitad",
"de",
"los",
"casos,",
"se",
"producen",
"tras",
"el",
"abandono",
"de",
"la",
"técnica",
"de",
"DP.",
"<EOS>",
"El",
"diagnóstico",
"se",
"efectúa",
"mediante",
"pruebas",
"de",
"imagen:",
"Rx",
"simple,",
"ecografía",
"o",
"TAC",
"abdominal,",
"aunque",
"el",
"diagnóstico",
"definitivo",
"se",
"puede",
"obtener",
"mediante",
"biopsia",
"peritoneal,",
"donde",
"se",
"puede",
"apreciar,",
"un",
"aumento",
"del",
"tamaño",
"de",
"los",
"fibroblastos,",
"depósito",
"de",
"fibrina,",
"angiogénesis",
"capilar,",
"sangrado",
"perivascular",
"e",
"infiltración",
"de",
"mononucleares.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"de",
"este",
"grave",
"cuadro,",
"dependerá",
"del",
"grado",
"de",
"afectación",
"peritoneal.",
"En",
"los",
"estadios",
"iniciales",
"podría",
"ser",
"suficiente",
"el",
"reposo",
"peritoneal;",
"con",
"lavados",
"peritoneales",
"y",
"esteroides.",
"En",
"casos",
"más",
"avanzados",
"se",
"necesitará",
"tratamiento",
"inmunosupresor",
"(ciclofosfamida,",
"azatioprina,",
"ciclosporina)",
"e",
"incluso",
"tamoxifeno.",
"En",
"casos",
"extremos",
"con",
"compromiso",
"visceral,",
"puede",
"ser",
"necesario",
"recurrir",
"a",
"la",
"cirugía,",
"realizando",
"enterolisis,",
"técnica",
"que",
"tiene",
"una",
"mortalidad",
"entre",
"40-80%.",
"<EOS>",
"Entre",
"las",
"medidas",
"de",
"prevención",
"del",
"desarrollo",
"de",
"la",
"peritonitis",
"esclerosante,",
"cabe",
"destacar",
"la",
"importancia",
"del",
"papel",
"de",
"enfermería",
"en",
"el",
"entrenamiento",
"del",
"paciente",
"para",
"reducir",
"al",
"máximo",
"los",
"episodios",
"de",
"peritonitis",
"y",
"tratarlos",
"adecuadamente",
"de",
"forma",
"precoz;",
"además",
"debemos",
"utilizar",
"soluciones",
"lo",
"más",
"biocompatibles",
"posible,",
"evitando",
"de",
"ese",
"modo",
"altas",
"concentraciones",
"de",
"glucosa.",
"Así",
"mismo,",
"es",
"muy",
"importante",
"el",
"control",
"del",
"hiperparatiroidismo",
"secundario",
"en",
"los",
"pacientes",
"urémicos.",
"<EOS>",
"Finalmente,",
"debemos",
"estar",
"alerta",
"en",
"aquellos",
"pacientes",
"que",
"se",
"convierten",
"en",
"altos",
"transportadores",
"con",
"el",
"paso",
"del",
"tiempo",
"en",
"DP.",
"Por",
"tanto,",
"es",
"conveniente",
"realizar",
"un",
"PET",
"(test",
"de",
"equilibrio",
"peritoneal),",
"al",
"menos",
"una",
"vez",
"al",
"año",
"y",
"tras",
"episodios",
"de",
"peritonitis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"de",
"5",
"años",
"de",
"edad",
"y",
"23",
"kg",
"de",
"peso",
"corporal,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"parálisis",
"cerebral",
"por",
"asfixia",
"neonatal",
"y",
"epilepsia,",
"en",
"tratamiento",
"prolongado",
"con",
"ácido",
"valproico",
"oral,",
"32",
"mg/kg/día",
"administrados",
"por",
"sonda",
"nasogástrica",
"(SNG).",
"Ingresó",
"a",
"la",
"UPC",
"por",
"una",
"neumonía",
"por",
"adenovirus,",
"asociada",
"a",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"grave",
"y",
"shock",
"séptico-hipovolémico",
"refractario",
"a",
"catecolaminas,",
"recibiendo",
"hidrocortisona",
"en",
"dosis",
"de",
"estrés",
"y",
"asociándose",
"terapia",
"antimicrobiana",
"con",
"cefotaxima,",
"clindamicina",
"y",
"amikacina",
"iv.",
"El",
"octavo",
"día",
"de",
"hospitalización",
"se",
"tomó",
"un",
"nivel",
"plasmático",
"de",
"ácido",
"valproico,",
"el",
"que",
"resultó",
"en",
"90,",
"1",
"μg/ml.",
"El",
"décimo",
"día",
"de",
"hospitalización",
"presentó",
"un",
"deterioro",
"hemodinámico",
"y",
"respiratorio,",
"con",
"cultivo",
"de",
"aspirado",
"traqueal",
"para",
"Pseudomonas",
"aeruginosa,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"cambió",
"esquema",
"antimicrobiano",
"a",
"vancomicina",
"y",
"meropenem",
"(120",
"mg/kg/día),",
"manteniendo",
"amikacina.",
"Tras",
"cinco",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"meropenem",
"se",
"monitorizó",
"el",
"ácido",
"valproico,",
"encontrándose",
"un",
"valor",
"plasmático",
"<",
"3",
"μg/",
"ml.",
"Por",
"estrategia",
"de",
"de-escalamiento",
"se",
"suspendió",
"el",
"carbapenémico.",
"El",
"ácido",
"valproico",
"se",
"aumentó",
"a",
"45",
"mg/kg/día,",
"controlándose",
"un",
"nuevo",
"nivel",
"plasmático",
"siete",
"días",
"después",
"de",
"la",
"suspensión",
"de",
"meropenem,",
"cuyo",
"resultado",
"fue",
"de",
"55",
"μg/ml.",
"Catorce",
"días",
"después",
"de",
"la",
"suspensión",
"de",
"mero-penem",
"el",
"paciente",
"presentó",
"nuevo",
"deterioro",
"hemodinámico",
"debido",
"a",
"una",
"sepsis",
"por",
"Enterobacter",
"cloacae",
"identificada",
"en",
"hemocultivos",
"y",
"secreción",
"traqueal,",
"reiniciándose",
"nuevamente",
"el",
"carbapenémico",
"a",
"igual",
"dosis",
"que",
"la",
"vez",
"anterior,",
"provocando",
"una",
"nueva",
"caída",
"de",
"los",
"niveles",
"plasmáticos",
"de",
"ácido",
"valproico",
"a",
"<",
"3",
"μg/ml,",
"a",
"los",
"dos",
"días",
"de",
"reiniciado.",
"Se",
"mantuvo",
"con",
"igual",
"dosis",
"de",
"valproato.",
"Transcurridos",
"20",
"días",
"de",
"terapia",
"carbapenémica",
"falleció",
"por",
"falla",
"hipoxémica",
"refractaria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"14",
"años,",
"previamente",
"sano,",
"que",
"consultó",
"por",
"adenopatías",
"occipitales,",
"yugulares,",
"submandibulares",
"e",
"inguinales",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución,",
"sensibles,",
"asociadas",
"a",
"fiebre,",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"fatiga,",
"anorexia",
"y",
"lesiones",
"máculo-petequiales",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"ambos",
"pies.",
"El",
"hemograma",
"mostraba",
"3.400",
"leucocitos",
"x",
"mm3,",
"46%",
"de",
"linfo",
"citos",
"y",
"50%",
"de",
"neutro",
"filos.",
"La",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"y",
"la",
"velocidad",
"de",
"sedimentación",
"(VHS)",
"fueron",
"de",
"6,",
"2",
"mg/L",
"y",
"28",
"mm/h,",
"respectivamente.",
"El",
"perfil",
"hepático,",
"las",
"pruebas",
"de",
"coagulación",
"y",
"la",
"función",
"renal",
"no",
"mostraron",
"alteraciones.",
"El",
"estudio",
"complementario",
"fue",
"negativo:",
"hemocultivos,",
"urocultivo,",
"coprocultivo,",
"inmunofluorescencia",
"directa",
"para",
"virus",
"respiratorios,",
"serología",
"para",
"virus",
"Epstein-Barr",
"(VEB),",
"Bartonella",
"hensenlae,",
"parvovirus",
"B-19,",
"citomegalovirus",
"(CMV),",
"Toxoplasma",
"gondii",
"y",
"ELISA",
"para",
"VIH.",
"No",
"hubo",
"hallazgos",
"significativos",
"en",
"la",
"tomografía",
"axial",
"computada",
"(TAC)",
"de",
"tórax,",
"abdomen",
"y",
"pelvis,",
"y",
"en",
"la",
"eco",
"cardiografía",
"transtorácica.",
"La",
"ecografía",
"cervical",
"mostró",
"adenopatías",
"bilaterales,",
"tanto",
"en",
"los",
"triángulos",
"cervicales",
"anteriores",
"y",
"posteriores,",
"de",
"aspecto",
"inespecífico.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"hospitalización",
"apareció",
"un",
"exantema",
"máculo-papular",
"en",
"la",
"región",
"malar,",
"tronco",
"y",
"extremidades",
"asociado",
"a",
"artralgias.",
"Los",
"anticuerpos",
"anti-nucleares",
"(ANA)",
"y",
"anti-DNA",
"fueron",
"negativos",
"y",
"los",
"anticuerpos",
"anti-antígenos",
"nucleares",
"extraíbles",
"(ENA)",
"y",
"el",
"factor",
"reumatoide",
"(FR)",
"no",
"presentaron",
"alteraciones.",
"Los",
"niveles",
"de",
"complemento",
"C3",
"y",
"C4",
"fueron",
"de",
"131",
"mg/dL",
"y",
"45",
"mg/dL",
"respectivamente.",
"Se",
"realizó",
"biopsia",
"de",
"adenopatía",
"cervical",
"que",
"reveló",
"distorsión",
"de",
"la",
"arquitectura,",
"focos",
"de",
"necrosis",
"fibrinoide",
"y",
"restos",
"apoptóticos",
"rodeados",
"de",
"abundantes",
"histiocitos,",
"compatible",
"con",
"linfadenitis",
"necrotizante",
"histiocitaria.",
"El",
"cuadro",
"se",
"resolvió",
"espontáneamente",
"en",
"1",
"mes",
"y",
"tras",
"un",
"año",
"de",
"seguimiento",
"no",
"ha",
"presentado",
"recurrencias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Hombre",
"de",
"72",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"importancia",
"que",
"ingresó",
"por",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"y",
"fiebre",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"neumonía.",
"Los",
"cultivos",
"y",
"las",
"serologías",
"para",
"virus",
"herpes",
"y",
"CMV",
"fueron",
"negativos,",
"además",
"de",
"todas",
"las",
"serologías",
"al",
"igual",
"que",
"los",
"pacientes",
"previos.",
"Recibió",
"tratamiento",
"antibiótico",
"empírico.",
"A",
"las",
"dos",
"semanas",
"de",
"su",
"ingreso",
"presentó",
"fiebre",
"y",
"empeoramiento",
"de",
"las",
"imágenes",
"radiológicas",
"basales",
"derechas.",
"Se",
"realizó",
"BAL",
"que",
"no",
"mostró",
"crecimiento",
"bacteriano.",
"El",
"paciente",
"desarrolló",
"paulatinamente",
"citopenias",
"de",
"las",
"tres",
"series:",
"Hb:",
"7",
"g/l;",
"recuento",
"de",
"leucocitos:",
"1.600/",
"mm3;",
"plaquetas:",
"49.000",
"/mm3.",
"La",
"ferritina",
"fue",
"de",
"4.000",
"µg/l,",
"trigliceridos",
"607",
"mg/dl,",
"fibrinógeno",
"111%.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"PAMO",
"que",
"mostró",
"un",
"aumento",
"de",
"macrófagos",
"en",
"10%",
"con",
"hemofa-gocitosis.",
"Al",
"examen",
"físico",
"solo",
"presentó",
"ligera",
"hepato",
"esplenomegalia.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"administró",
"metilprednisona",
"a",
"una",
"dosis",
"de",
"1",
"g/día",
"por",
"tres",
"días",
"y",
"gammaglobulina",
"en",
"dosis",
"de",
"400",
"mg/kg/día",
"por",
"5",
"días.",
"Evolucionó",
"con",
"fiebre",
"persistente",
"y",
"requerimiento",
"de",
"asistencia",
"respiratoria",
"mecánica.",
"Las",
"citopenias",
"no",
"mejoraron.",
"Se",
"repitieron",
"cultivos",
"que",
"siempre",
"fueron",
"negativos,",
"a",
"excepción",
"de",
"un",
"BAL",
"que",
"evidenció",
"el",
"crecimiento",
"significativo",
"de",
"una",
"Acinetobacter",
"baumannii",
"multirresistente",
"que",
"recibió",
"tratamiento.",
"Falleció",
"a",
"los",
"44",
"días",
"del",
"ingreso",
"con",
"falla",
"multiorgánica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"42",
"meses,",
"primer",
"hijo",
"de",
"padres",
"sanos",
"no",
"consanguíneos,",
"diagnosticado",
"en",
"ecografía",
"prenatal",
"de",
"ureterohidronefrosis",
"bilateral",
"y",
"dilatación",
"gástrica.",
"En",
"el",
"período",
"neonatal",
"precoz",
"únicamente",
"llamó",
"la",
"atención,",
"un",
"abdomen",
"globuloso",
"y",
"la",
"primera",
"deposición",
"meconial",
"al",
"4º",
"día",
"de",
"vida,",
"con",
"ausencia",
"absoluta",
"posterior",
"de",
"deposiciones.",
"Un",
"enema",
"opaco",
"evidenció",
"microcolon",
"y",
"malrotación",
"intestinal,",
"corrigiéndose",
"éstaúltima",
"quirúrgicamente.",
"Una",
"biopsia",
"rectal",
"fue",
"positiva",
"para",
"enolasa",
"neuronal",
"y",
"descartó",
"aganglionismo.",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"todo",
"momento",
"con",
"nutrición",
"parenteral,",
"con",
"intentos",
"de",
"ingesta",
"oral",
"que",
"toleró",
"finalmente",
"a",
"los",
"2",
"meses",
"de",
"vida",
"con",
"un",
"volumen",
"máximo",
"de",
"7",
"ml/h.",
"El",
"paciente",
"siempre",
"presentó",
"una",
"diuresis",
"adecuada,",
"aunque",
"mantenía",
"las",
"cifras",
"de",
"creatinina",
"en",
"límites",
"altos",
"de",
"la",
"normalidad.",
"Posteriormente",
"se",
"le",
"realizó",
"pieloureterostomía",
"bilateral",
"mejorando",
"su",
"función",
"renal.",
"A",
"los",
"20",
"días",
"de",
"vida",
"presentó",
"una",
"sepsis",
"nosocomial",
"relacionada",
"con",
"el",
"catéter",
"por",
"Staphylococcus",
"epidermidis,",
"tratada",
"con",
"teicoplanina",
"y",
"cefotaxima",
"con",
"buena",
"respuesta9.",
"Estos",
"datos",
"amplían",
"lo",
"ya",
"publicado",
"en",
"el",
"año",
"2004",
"por",
"parte",
"del",
"Servicio",
"de",
"Neonatología",
"y",
"del",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Pediátrica",
"del",
"Hospital",
"Universitario",
"Central",
"de",
"Asturias10.",
"<EOS>",
"Actualmente",
"el",
"paciente",
"presenta",
"buen",
"estado",
"general,",
"ureterostomía",
"cutánea",
"bilateral,",
"peristaltismo",
"y",
"hábito",
"intestinal",
"conservados,",
"relativamente",
"bien",
"nutrido",
"y",
"con",
"un",
"aceptable",
"y",
"progresivo",
"desarrollo",
"ponderal:",
"percentil",
"10",
"de",
"peso",
"y",
"talla,",
"índice",
"de",
"Waterlow",
"del",
"96%.",
"Recibe",
"nutrición",
"parenteral",
"(NP)",
"desde",
"el",
"tercer",
"día",
"de",
"vida",
"y",
"actualmente",
"en",
"régimen",
"ambulatorio,",
"suplementada",
"con",
"aportes",
"orales",
"a",
"débito",
"continuo,",
"desde",
"que",
"inició",
"tolerancia",
"a",
"los",
"mismos.",
"La",
"composición",
"de",
"la",
"NP",
"por",
"kg",
"de",
"peso",
"y",
"día",
"es",
"de",
"1,",
"8",
"g",
"de",
"aminoácidos,",
"8,",
"6",
"g",
"de",
"glucosa,",
"1,",
"4",
"g",
"lípidos,",
"Na",
"3,",
"7",
"mEq,",
"k",
"1,",
"4",
"mEq,",
"Ca",
"0,",
"7",
"mEq,",
"Cl",
"4,",
"4",
"mEq,",
"P",
"0,",
"2",
"mEq,",
"Mg",
"0,",
"3",
"mEq,",
"contiene",
"55,",
"7",
"kcal",
"totales",
"y",
"un",
"volumen",
"total",
"de",
"1.295",
"ml.",
"La",
"NP",
"es",
"perfundida",
"durante",
"17",
"horas,",
"en",
"pases",
"de",
"40",
"ml/hora,",
"con",
"ascenso",
"y",
"descenso",
"en",
"una",
"hora,",
"siendo",
"el",
"tiempo",
"de",
"reposo",
"sin",
"NPD",
"de",
"7",
"horas.",
"Recibe",
"tratamiento",
"profiláctico",
"frente",
"al",
"sobrecrecimiento",
"bacteriano",
"intestinal",
"con",
"metronidazol,",
"además",
"de",
"trimetropim,",
"fenobarbital,",
"hierro,",
"ácido",
"ursodesoxicólico,",
"ranitidina,",
"eritromicina,",
"vitamina",
"E,",
"vitamina",
"D3",
"y",
"darbepoetina.",
"Mensualmente,",
"se",
"realiza",
"control",
"clínico,",
"analítico",
"(bioquímica",
"completa,",
"función",
"renal,",
"hemograma",
"y",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda)",
"y",
"control",
"microbiológico",
"de",
"piel",
"de",
"ostomías",
"y",
"de",
"catéter",
"Hickman.",
"Ha",
"presentado",
"episodios",
"de",
"obstrucción",
"abdominal,",
"uno",
"de",
"los",
"cuales,",
"secundario",
"a",
"bridas",
"intestinales,",
"requirió",
"intervención",
"quirúrgica.",
"Las",
"complicaciones",
"relacionadas",
"con",
"la",
"NP",
"han",
"sido",
"dos:",
"citolisis",
"hepática",
"transitoria,",
"que",
"remitió",
"tras",
"normalizar",
"la",
"relación",
"de",
"calorías",
"procedentes",
"de",
"hidratos",
"de",
"carbono",
"frente",
"a",
"grasas",
"(60/40)",
"(durante",
"este",
"período",
"tenía",
"niveles",
"elevados",
"de",
"GOT,",
"GPT,",
"fosfatasa",
"alcalina",
"y",
"bilirrubina,",
"que",
"se",
"normalizaron)",
"y",
"una",
"sepsis",
"nosocomial",
"relacionada",
"con",
"el",
"catéter",
"por",
"Staphylococcus",
"epidermidis,",
"que",
"respondió",
"adecuadamente",
"a",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Ingresa",
"a",
"Hematología",
"paciente",
"masculino",
"de",
"16",
"años,",
"con",
"una",
"LLA",
"común,",
"(Philadelphia",
"negativo).",
"Inducción",
"con",
"esquema",
"LLA",
"15-30",
"según",
"protocolo,",
"con",
"rápida",
"respuesta",
"y",
"remisión",
"completa.",
"En",
"la",
"etapa",
"de",
"consolidación",
"se",
"inició",
"QI",
"triple",
"(Metrotrexato",
"15",
"mg,",
"Citarabina",
"50",
"mg,",
"Betametasona",
"4",
"mg).",
"Durante",
"esta",
"etapa",
"apareció",
"neutropenia",
"y",
"el",
"mielograma",
"mostró",
"71%",
"de",
"linfoblastos",
"y",
"presencia",
"de",
"blastos",
"en",
"LCR,",
"sin",
"síntomas",
"neurológicos.",
"Se",
"definió",
"como",
"una",
"recaída",
"combinada",
"precoz.",
"En",
"la",
"terapia",
"de",
"rescate,",
"recibió",
"seis",
"pulsos",
"de",
"QI,",
"lográndose",
"remisión",
"completa",
"y",
"desaparición",
"de",
"los",
"blastos",
"del",
"LCR.",
"Al",
"octavo",
"mes",
"se",
"continuó",
"con",
"block",
"R2.",
"Después",
"del",
"primer",
"procedimiento",
"intratecal",
"inició",
"inestabilidad",
"de",
"la",
"marcha.",
"El",
"examen",
"neurológico",
"mostró",
"un",
"paciente",
"vigil,",
"orientado,",
"sin",
"alteración",
"de",
"pares",
"craneanos,",
"ni",
"de",
"la",
"potencia",
"muscular,",
"ROT",
"preservados,",
"marcha",
"insegura,",
"Romberg",
"positivo",
"y",
"alteración",
"propioceptiva",
"en",
"las",
"EEII,",
"prueba",
"índice-nariz",
"y",
"talón-rodilla",
"normales.",
"Se",
"suspendió",
"quimioterapia,",
"iniciándose",
"Tiamina",
"90",
"mg",
"c/12",
"h,",
"Piridoxina",
"150",
"mg",
"c/12",
"h,",
"Leucovorina",
"50",
"mg",
"c/12",
"h,",
"Cianocobalamina",
"2",
"ampollas",
"y",
"c/24",
"h",
"Meteonina",
"S-adenosylmetionina.",
"<EOS>",
"Dos",
"días",
"después",
"paciente",
"vigil",
"con",
"funciones",
"superiores",
"preservadas,",
"había",
"progresado",
"la",
"inestabilidad",
"de",
"la",
"marcha,",
"agregándose",
"hipostesia",
"táctil,",
"dificultad",
"para",
"la",
"bipedestación",
"por",
"debilidad",
"proximal",
"de",
"EEII,",
"hiperreflexia,",
"Babinski",
"e",
"incontinencia",
"urinaria.",
"RM",
"de",
"médula",
"mostró",
"aumento",
"de",
"señal",
"en",
"cordones",
"posteriores",
"desde",
"cervical",
"a",
"T11.",
"<EOS>",
"Al",
"sexto",
"día",
"aumentó",
"la",
"debilidad",
"en",
"EEII",
"y",
"pared",
"abdominal,",
"ROT",
"apagados,",
"Babinski,",
"las",
"alteraciones",
"propioceptivas",
"persistían,",
"tenía",
"preservada",
"la",
"sensibilidad",
"dolorosa,",
"sin",
"compromiso",
"en",
"EESS.",
"En",
"el",
"día",
"decimosegundo",
"tenía",
"paraplejia",
"fláccida,",
"ROT",
"abolidos,",
"sin",
"nivel",
"sensitivo.",
"Un",
"hemograma",
"con",
"recaída",
"leucémica",
"en",
"el",
"día",
"decimonono",
"obligó",
"a",
"continuar",
"con",
"cuidados",
"paliativos",
"en",
"su",
"domicilio.",
"El",
"compromiso",
"neurológico",
"no",
"progresó,",
"falleciendo",
"de",
"la",
"LLA.",
"<EOS>"
] | [
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"mujer,",
"la",
"Sra.",
"A,",
"de",
"39",
"años",
"de",
"edad,",
"quien",
"viene",
"citada",
"de",
"forma",
"programada",
"desde",
"un",
"juzgado",
"de",
"instrucción,",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"dilucidar",
"si",
"fue",
"víctima",
"o",
"no",
"de",
"una",
"negligencia",
"médica.",
"<EOS>",
"Como",
"prolegómeno",
"del",
"caso,",
"acude",
"a",
"urgencias",
"hospitalarias",
"refiriendo",
"haber",
"sufrido",
"lo",
"que",
"posteriormente",
"fuera",
"catalogado",
"como",
"una",
"luxación",
"de",
"rodilla",
"izquierda,",
"que",
"se",
"resolvió",
"de",
"manera",
"espontánea.",
"Se",
"actúa",
"de",
"forma",
"conservadora,",
"observándose",
"tras",
"dos",
"semanas",
"de",
"inmovilización",
"inguino-pédica",
"una",
"buena",
"evolución",
"clínica",
"que",
"no",
"se",
"corresponde",
"con",
"la",
"percepción",
"de",
"la",
"propia",
"lesionada.",
"Desde",
"entonces",
"se",
"manifiesta",
"como",
"un",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"anquilosis",
"de",
"rodilla,",
"siendo",
"sometida",
"a",
"tratamiento",
"rehabilitador",
"sin",
"éxito",
"alguno.",
"La",
"evolución",
"del",
"proceso",
"fue",
"tórpida,",
"proponiéndose",
"finalmente",
"intervención",
"quirúrgica",
"de",
"rodilla",
"bajo",
"el",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"\"artrofibrosis\",",
"que",
"es",
"suspendida",
"a",
"criterio",
"del",
"cirujano,",
"por",
"no",
"encontrar",
"base",
"clínica",
"que",
"justificara",
"la",
"sintomatología",
"padecida.",
"<EOS>",
"Tras",
"este",
"último",
"episodio,",
"la",
"interesada",
"decide",
"emitir",
"denuncia",
"por",
"negligencia",
"médica,",
"haciéndola",
"extensible",
"a",
"todos",
"aquellos",
"especialistas",
"que",
"estuvieron",
"atendiéndola",
"desde",
"el",
"principio.",
"<EOS>",
"Acude",
"a",
"consulta",
"Médico",
"Forense",
"dos",
"años",
"después",
"de",
"la",
"primera",
"asistencia",
"recibida",
"en",
"urgencias,",
"al",
"poco",
"tiempo",
"de",
"ser",
"emitida",
"la",
"denuncia,",
"siendo",
"citada",
"de",
"forma",
"programada",
"en",
"las",
"dependencias",
"del",
"Instituto",
"de",
"Medicina",
"Legal",
"de",
"Huelva,",
"donde",
"acude",
"en",
"compañía",
"de",
"su",
"cónyuge",
"y",
"con",
"una",
"muleta",
"de",
"descarga.",
"Se",
"aprecia",
"a",
"la",
"exploración",
"física",
"hipotrofia",
"moderada",
"global",
"de",
"la",
"musculatura",
"del",
"miembro",
"inferior",
"izquierdo",
"y",
"una",
"total",
"falta",
"de",
"movilidad",
"de",
"rodilla",
"homolateral",
"en",
"flexoextensión.",
"No",
"existe",
"componente",
"inflamatorio",
"asociado",
"y",
"presenta",
"genu",
"valgo",
"bilateral.",
"Se",
"detecta",
"durante",
"la",
"entrevista",
"un",
"marcado",
"componente",
"conversivo.",
"El",
"diagnóstico",
"inicial",
"se",
"realiza",
"mediante",
"entrevista",
"semiestructurada",
"bajo",
"los",
"criterios",
"propuestos",
"por",
"la",
"clasificación",
"DSM",
"IV-TR.",
"<EOS>",
"Tras",
"acordarse",
"entrevista",
"y",
"exploración",
"pormenorizada",
"por",
"el",
"Psicólogo",
"Forense",
"se",
"decide",
"pasar",
"el",
"test",
"MMPI",
"(Inventario",
"Multifásico",
"de",
"Personalidad",
"de",
"Minessotta),",
"destacando",
"en",
"el",
"mismo",
"un",
"marcado",
"perfil",
"represivo",
"y",
"una",
"elevada",
"preocupación",
"por",
"la",
"salud",
"en",
"forma",
"de",
"hipocondría,",
"que",
"daría",
"finalmente",
"lugar",
"a",
"las",
"manifestaciones",
"histéricas",
"a",
"modo",
"de",
"quejas",
"somáticas",
"(somatizaciones).",
"<EOS>",
"Se",
"decide",
"corroborar",
"el",
"diagnóstico",
"mediante",
"sesión",
"programada",
"de",
"hipnosis,",
"previo",
"consentimiento",
"de",
"la",
"interesada,",
"con",
"el",
"objetivo",
"de",
"conseguir",
"la",
"flexión",
"de",
"la",
"rodilla",
"anquilosada.",
"<EOS>",
"Método:",
"<EOS>",
"El",
"proceso",
"hipnótico",
"se",
"desarrolla",
"en",
"las",
"propias",
"dependencias",
"del",
"Instituto",
"de",
"Medicina",
"Legal",
"de",
"Huelva,",
"previa",
"sesión",
"preparatoria",
"en",
"que",
"se",
"le",
"explican",
"las",
"bases",
"del",
"mismo",
"y",
"se",
"trata",
"de",
"conseguir",
"un",
"adecuado",
"vínculo",
"explorador-explorada,",
"estando",
"presentes",
"durante",
"su",
"desarrollo",
"tanto",
"el",
"Médico",
"Forense",
"como",
"el",
"Psicólogo",
"Forense",
"encargado",
"de",
"llevarlo",
"a",
"cabo.",
"Para",
"ello",
"se",
"coloca",
"a",
"la",
"Sra.",
"A",
"en",
"posición",
"de",
"decúbito",
"supino,",
"sobre",
"una",
"camilla",
"estándar",
"de",
"consulta,",
"cuya",
"base",
"basculante",
"fue",
"recogida,",
"de",
"manera",
"que",
"la",
"rodilla",
"sana",
"cayera",
"en",
"flexión",
"por",
"el",
"efecto",
"de",
"la",
"gravedad,",
"quedando",
"la",
"rodilla",
"izquierda",
"en",
"extensión",
"completa",
"y",
"sobresaliendo",
"de",
"los",
"límites",
"de",
"la",
"camilla.",
"<EOS>",
"El",
"proceso",
"se",
"desarrolló",
"bajo",
"una",
"atmósfera",
"empática",
"y",
"relajada,",
"con",
"una",
"buena",
"predisposición",
"a",
"la",
"colaboración",
"por",
"parte",
"de",
"la",
"paciente.",
"La",
"inducción",
"hipnótica",
"se",
"inició",
"a",
"partir",
"de",
"instrucciones",
"dirigidas",
"a",
"favorecer",
"la",
"relajación",
"de",
"la",
"paciente,",
"empleando",
"para",
"ello",
"una",
"técnica",
"de",
"relajación",
"muscular",
"(visualización",
"corporal",
"o",
"\"imaging\"),",
"seguida",
"de",
"\"instrucciones",
"de",
"imaginación\"",
"(visualización",
"de",
"una",
"escalera",
"por",
"la",
"que",
"se",
"desciende",
"peldaño",
"a",
"peldaño,",
"acompañando",
"ésta",
"del",
"mensaje",
"sugestivo",
"de",
"\"profundización",
"en",
"el",
"estado",
"hipnótico\")",
"y",
"finalizando",
"este",
"primer",
"estadio",
"con",
"instrucciones",
"de",
"actuación,",
"en",
"concreto",
"la",
"de",
"\"elevación",
"del",
"brazo\".",
"Dichas",
"técnicas",
"están",
"encaminadas",
"tanto",
"a",
"una",
"mayor",
"predisposición",
"a",
"la",
"sugestión",
"como",
"a",
"la",
"evaluación",
"de",
"la",
"misma.",
"Una",
"vez",
"que",
"la",
"Inducción",
"Hipnótica",
"ha",
"logrado",
"que",
"la",
"paciente",
"focalice",
"su",
"atención",
"en",
"las",
"instrucciones",
"emitidas",
"por",
"el",
"psicólogo",
"y",
"que",
"otras",
"fuentes",
"de",
"información",
"pasen",
"a",
"ser",
"secundarias",
"(ruidos",
"ambientales,",
"presencia",
"de",
"otras",
"personas,",
"etcétera),",
"se",
"ha",
"logrado",
"una",
"buena",
"disposición",
"a",
"que",
"las",
"instrucciones",
"hipnóticas",
"cobren",
"más",
"relevancia",
"y",
"se",
"pueda",
"iniciar",
"el",
"trabajo",
"sugestivo",
"propuesto.",
"Logrado",
"el",
"estado",
"de",
"sugestionabilidad",
"perseguido,",
"se",
"procedió",
"a",
"orientar",
"las",
"sugestiones",
"hacia",
"el",
"síntoma",
"motor,",
"ligando",
"elementos",
"de",
"relajación",
"muscular",
"con",
"mensajes",
"de",
"carácter",
"positivo",
"centrados",
"en",
"la",
"flexión",
"de",
"la",
"rodilla",
"[12,",
"13].",
"Tras",
"aproximadamente",
"una",
"hora",
"de",
"proceso,",
"iniciado",
"con",
"la",
"técnica",
"de",
"relajación",
"y",
"finalizado",
"con",
"la",
"recuperación",
"del",
"estado",
"de",
"vigilia,",
"se",
"acabó",
"consiguiendo",
"una",
"flexión",
"de",
"rodilla",
"izquierda",
"de",
"90º,",
"recuperando",
"la",
"posición",
"anquilótica",
"inicial",
"una",
"vez",
"concluido.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"realizaron",
"dos",
"entrevistas",
"adicionales",
"a",
"la",
"Sra.",
"A,",
"así",
"como",
"otra",
"a",
"su",
"cónyuge,",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"conocer",
"mejor",
"el",
"entorno",
"psicobiográfico",
"y",
"contextualizar",
"adecuadamente",
"el",
"proceso",
"psicogénico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"25",
"años",
"de",
"edad",
"diagnosticado",
"de",
"vejiga",
"hiperrefléxica",
"secundaria",
"a",
"sección",
"medular",
"traumática",
"desde",
"hacía",
"3",
"años.",
"El",
"paciente",
"presentaba",
"disparos",
"miccionales",
"con",
"incontinencia",
"y",
"cuadros",
"de",
"pielonefritis",
"de",
"repetición.",
"En",
"la",
"cistografía",
"se",
"evidenció",
"una",
"vejiga",
"de",
"escasa",
"capacidad,",
"sin",
"reflujo",
"vesicoureteral.",
"En",
"el",
"estudio",
"urodinámico",
"se",
"apreció",
"un",
"disparo",
"miccional",
"desde",
"los",
"60cc",
"de",
"llenado",
"con",
"altas",
"presiones",
"vesicales",
"que",
"había",
"resultado",
"refractario",
"al",
"tratamiento",
"conservador.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"enterocistoplastia",
"de",
"ampliación",
"laparoscópica",
"con",
"un",
"segmento",
"ileal",
"de",
"25",
"cm",
"plegado",
"en",
"U.",
"La",
"duración",
"de",
"la",
"cirugía",
"fue",
"de",
"4,",
"5",
"horas",
"con",
"un",
"sangrado",
"mínimo.",
"Durante",
"el",
"postoperatorio",
"el",
"paciente",
"presentó",
"un",
"cuadro",
"de",
"constipación,",
"que",
"ya",
"presentaba",
"ocasionalmente",
"antes",
"de",
"la",
"cirugía.",
"Se",
"procedió",
"al",
"alta",
"hospitalaria",
"al",
"duodécimo",
"día",
"postoperatorio.",
"<EOS>",
"El",
"seguimiento",
"ha",
"sido",
"de",
"6",
"meses.",
"El",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"en",
"programa",
"de",
"autocateterismos,",
"continente",
"y",
"sin",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"infección",
"urinaria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"48",
"años,",
"oriundo",
"de",
"Marchigüe,",
"VI",
"Región",
"de",
"Chile,",
"quien",
"durante",
"su",
"vida",
"laboral",
"trabajó",
"como",
"faenador",
"de",
"corderos.",
"Tenía",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"dislipidemia",
"y",
"un",
"quiste",
"hidatídico",
"pulmonar",
"operado",
"en",
"1996.",
"Quince",
"años",
"después,",
"presentó",
"un",
"accidente",
"vascular",
"encefálico,",
"sin",
"referir",
"otro",
"tipo",
"de",
"sintomatología",
"cardiovascular.",
"Dentro",
"del",
"estudio",
"etiológico",
"se",
"realizó",
"un",
"ecocardiograma",
"y",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"de",
"tórax",
"(TAC)",
"donde",
"se",
"evidenció",
"una",
"masa",
"quística",
"de",
"4",
"x",
"3",
"cm",
"en",
"el",
"ventrículo",
"izquierdo,",
"sin",
"signos",
"de",
"ruptura.",
"Se",
"realizó",
"además",
"una",
"ecotomografía",
"abdominal",
"que",
"descartó",
"la",
"presencia",
"de",
"quistes",
"hepáticos.",
"Tampoco",
"tenía",
"antecedentes",
"o",
"síntomas",
"previos",
"sugerentes",
"de",
"anafilaxia.",
"<EOS>",
"Posteriormente,",
"evolucionó",
"con",
"dolor",
"precordial",
"opresivo",
"sin",
"irradiación,",
"de",
"intensidad",
"EVA",
"6/10.",
"Evaluado",
"por",
"cardiología",
"en",
"su",
"hospital",
"base",
"se",
"indicó",
"anticoagulación",
"oral",
"siendo",
"derivado",
"al",
"Instituto",
"Nacional",
"del",
"Tórax",
"con",
"la",
"sospecha",
"de",
"hidatidosis",
"cardiaca.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"ingresó",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"afebril",
"y",
"sin",
"alteraciones",
"hemodinámicas,",
"con",
"presión",
"arterial",
"de",
"130/85",
"mmHg",
"y",
"90",
"latidos",
"por",
"min.",
"Al",
"examen",
"físico",
"no",
"presentaba",
"ingurgitación",
"yugular,",
"roces",
"ni",
"soplos",
"cardiacos",
"(que",
"fueron",
"exhaustivamente",
"buscados)",
"ni",
"tampoco",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"cardiaca.",
"El",
"examen",
"pulmonar",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"El",
"hemograma",
"reveló",
"una",
"eosinofilia",
"de",
"21%,",
"sin",
"leucocitosis.",
"El",
"perfil",
"bioquímico",
"fue",
"normal.",
"La",
"determinación",
"de",
"anticuerpos",
"IgG",
"anti-Echinococcus",
"granulosus",
"no",
"fue",
"realizada.",
"<EOS>",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"era",
"normal",
"y",
"el",
"electrocardiograma",
"presentaba",
"ritmo",
"sinusal,",
"ondas",
"T",
"negativas",
"en",
"DII",
"y",
"alteraciones",
"inespecíficas",
"en",
"la",
"repolarización.",
"<EOS>",
"La",
"ecocardiografía",
"realizada",
"en",
"nuestro",
"servicio",
"evidenció",
"una",
"imagen",
"poliquística,",
"ovalada",
"y",
"adherida",
"al",
"macizo",
"de",
"músculos",
"papilares",
"anterolaterales,",
"de",
"contornos",
"bien",
"delimitados",
"en",
"pared",
"libre",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo",
"que",
"medía",
"4,",
"5",
"x",
"3,",
"2",
"x",
"2,",
"7",
"cm,",
"sin",
"derrame",
"pericárdico.",
"Estos",
"hallazgos",
"fueron",
"confirmados",
"por",
"resonancia",
"magnética",
"(RNM).",
"El",
"estudio",
"preoperatorio",
"fue",
"completado",
"con",
"una",
"coronariografía,",
"que",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"La",
"cirugía",
"se",
"realizó",
"bajo",
"esternotomía",
"media",
"y",
"circulación",
"extracorpórea,",
"poniendo",
"principal",
"atención",
"en",
"la",
"manipulación",
"cardiaca",
"para",
"no",
"lesionar",
"el",
"quiste.",
"Una",
"vez",
"puesto",
"el",
"clamp",
"aórtico,",
"se",
"disecó",
"la",
"superficie",
"del",
"quiste,",
"se",
"aisló",
"el",
"campo",
"con",
"compresas",
"embebidas",
"en",
"cloruro",
"de",
"sodio",
"al",
"10%",
"y",
"se",
"puncionó",
"el",
"quiste",
"vaciándolo",
"parcialmente",
"e",
"inyectando",
"solución",
"salina",
"hipertónica",
"al",
"30%.",
"Posteriormente,",
"se",
"abrió",
"el",
"quiste",
"hacia",
"la",
"cara",
"anterior",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo",
"y",
"se",
"vació,",
"retirando",
"las",
"membranas",
"y",
"vesículas",
"hijas.",
"Se",
"completó",
"el",
"aseo",
"de",
"la",
"cavidad",
"con",
"sodio",
"hipertónico",
"y",
"posteriormente",
"se",
"realizó",
"quistectomía",
"parcial",
"y",
"cierre",
"por",
"capitonaje",
"del",
"remanente.",
"El",
"paciente",
"no",
"presentó",
"complicaciones",
"intraoperatorias",
"y",
"la",
"evolución",
"posterior",
"fue",
"favorable.",
"En",
"control",
"ambulatorio",
"post-quirúrgico,",
"el",
"paciente",
"se",
"ha",
"mantenido",
"asintomático,",
"sin",
"evidencias",
"de",
"complicaciones",
"o",
"recidivas",
"y",
"se",
"controlará",
"semestralmente",
"con",
"ecocardiografía",
"y",
"serología",
"para",
"E.",
"granulosus.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"57",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"colecistectomía",
"y",
"artrosis",
"poliarticular",
"en",
"tratamiento",
"con",
"ibuprofeno.",
"Acude",
"a",
"consulta",
"por",
"diarrea",
"acuosa",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"y",
"pérdida",
"de",
"4",
"kg",
"de",
"peso",
"en",
"este",
"tiempo.",
"Exploración",
"física:",
"anodina.",
"Pruebas",
"complementarias:",
"hematimetría,",
"coagulación,",
"bioquímica",
"completa",
"con",
"ionograma,",
"transaminasas",
"hepáticas,",
"fosfatasa",
"alcalina",
"y",
"bilirrubina",
"total:",
"sin",
"alteraciones.",
"TSH",
"y",
"hormonas",
"tiroideas:",
"valores",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"Niveles",
"plasmáticos",
"de",
"péptido",
"intestinal",
"vasoactivo",
"(VIP):",
"5",
"pg/ml",
"(valores",
"normales:",
"0-70",
"pg/ml).",
"Niveles",
"de",
"ácido",
"5-hidroxindol-acético",
"(5HIAA)",
"en",
"orina",
"de",
"24",
"horas:",
"0,",
"5",
"mg/24",
"horas",
"(las",
"cifras",
"normales",
"son",
"inferiores",
"a",
"10",
"mg/24",
"horas).",
"PCR:",
"1,",
"2",
"mg/dl",
"(cifras",
"normales",
"en",
"nuestro",
"laboratorio",
"hasta",
"0,",
"8",
"mg/dl),",
"VSG:",
"46",
"mm",
"en",
"1ª",
"hora.",
"Anticuerpos",
"antiendomisio",
"y",
"antigliadina",
"negativos",
"Leucocitos",
"en",
"heces:",
"negativos.",
"Coprocultivos,",
"e",
"investigación",
"de",
"Cl",
"difficile,",
"de",
"parásitos",
"y",
"de",
"huevos",
"de",
"estos",
"en",
"heces:",
"negativos.",
"Tránsito",
"esófago-gastro-duodenal",
"(TEGD):",
"normal.",
"Ecografía",
"abdominal:",
"normal",
"salvo",
"aerobilia",
"con",
"ausencia",
"de",
"vesícula",
"biliar.",
"Colonoscopia",
"e",
"ileoscopia:",
"sin",
"alteraciones",
"macroscópicas.",
"Se",
"toman",
"6",
"biopsias",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"todo",
"el",
"colon",
"(incluido",
"sigma",
"y",
"recto),",
"observándose",
"en",
"todas",
"ellas",
"un",
"importante",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"con",
"gran",
"cantidad",
"de",
"linfocitos",
"intraepiteliales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Niña",
"de",
"15",
"meses,",
"de",
"origen",
"africano,",
"a",
"la",
"que",
"se",
"le",
"detecta",
"un",
"genu",
"varo",
"simétrico",
"bilateral",
"llamativo",
"en",
"la",
"revisión",
"de",
"puericultura.",
"No",
"tiene",
"antecedentes",
"médicos",
"ni",
"familiares",
"de",
"interés.",
"Presenta",
"un",
"desarrollo",
"psicomotor",
"normal.",
"Es",
"derivada",
"al",
"Servicio",
"de",
"Traumatología,",
"donde",
"se",
"realiza",
"estudio",
"radiológico",
"confirmándose",
"la",
"alteración",
"en",
"el",
"ángulo",
"metafisodiafisario,",
"con",
"un",
"componente",
"de",
"torsión",
"tibial",
"interna",
"marcado",
"y",
"una",
"alteración",
"del",
"cartílago",
"de",
"crecimiento",
"proximal",
"de",
"la",
"tibia.",
"Se",
"completa",
"el",
"estudio",
"con",
"análisis",
"del",
"metabolismo",
"óseo,",
"siendo",
"los",
"resultados",
"normales.",
"Se",
"inicia",
"tratamiento",
"ortésico",
"inicial",
"sin",
"observarse",
"mejoría",
"tras",
"diez",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"realizar",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"corrector",
"(osteotomía",
"desrotatoria",
"tibial",
"distal",
"y",
"posteriormente",
"osteotomía",
"valguizante",
"proximal)",
"con",
"muy",
"buena",
"evolución.",
"Los",
"controles",
"posteriores",
"son",
"favorables,",
"manteniendo",
"un",
"alineamiento",
"correcto",
"de",
"ambas",
"extremidades.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"56",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"hepatopatía",
"previa,",
"consumidora",
"habitual",
"de",
"productos",
"de",
"Herbalife",
"y",
"zumo",
"de",
"Noni.",
"Acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"inespecífico,",
"náuseas",
"e",
"ictericia",
"mucocutánea.",
"No",
"se",
"evidenció",
"a",
"la",
"exploración",
"física",
"deterioro",
"neurológico.",
"En",
"la",
"analítica",
"sanguínea",
"destacaba:",
"ALT",
"940",
"U/l,",
"AST",
"1300",
"U/l,",
"GGT",
"173U/l,",
"FA",
"187",
"U/l,",
"LDH",
"431",
"U/l,",
"bilirrubina",
"total",
"21,",
"45",
"mg/dl,",
"y",
"una",
"actividad",
"de",
"protrombina",
"del",
"41%",
"(INR",
"2.03).",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"de",
"la",
"etiología",
"incluyó",
"serologías",
"de",
"virus",
"hepatotropos:",
"VHA,",
"VHB,",
"VHC,",
"VHE,",
"CMV,",
"EB,",
"VVZ,",
"HHV",
"6-8",
"que",
"fueron",
"IgG",
"e",
"IgM",
"negativas.",
"Serología",
"VIH",
"negativa.",
"ARN-VHC",
"y",
"ADN-VHB",
"negativos.",
"La",
"serología",
"de",
"Coxiella,",
"T.",
"Cruzi,",
"Treponema",
"y",
"Brucella,",
"fueron",
"negativas",
"para",
"IgG",
"e",
"IgM.",
"Se",
"descartó",
"además",
"enfermedad",
"de",
"Wilson,",
"deficiencia",
"de",
"alfa",
"1",
"antitripsina",
"y",
"hepatitis",
"autoinmune.",
"<EOS>",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"y",
"colangio-hepato",
"resonancia",
"magnética",
"descartaron",
"patología",
"biliopancreática.",
"La",
"evolución",
"analítica",
"fue",
"tórpida",
"como",
"se",
"muestra",
"en",
"la",
"tabla",
"I.",
"En",
"la",
"biopsia",
"hepática",
"transyugular",
"se",
"observó",
"hepatitis",
"lobulillar",
"con",
"necrosis",
"confluente",
"que",
"iniciaba",
"transformación",
"nodular.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"tercera",
"semana",
"de",
"evolución",
"la",
"paciente",
"desarrolló",
"episodio",
"de",
"encefalopatía",
"hepática",
"grado",
"II",
"y",
"un",
"empeoramiento",
"clínico",
"con",
"aparición",
"de",
"ascitis.",
"El",
"cuadro",
"clínico",
"progresó",
"hacia",
"fallo",
"hepático",
"que",
"precisó",
"trasplante",
"hepático",
"urgente,",
"con",
"buena",
"evolución",
"posterior.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"29",
"años,",
"previamente",
"sano,",
"originario",
"de",
"Concepción",
"y",
"radicado",
"en",
"AAntofagasta",
"desde",
"hacía",
"un",
"año.",
"Fue",
"internado",
"en",
"un",
"centro",
"privado",
"de",
"salud",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"seis",
"días",
"de",
"evolución",
"con",
"fiebre",
"alta,",
"mialgias,",
"cefalea,",
"tos",
"seca",
"y",
"vómitos",
"alimentarios.",
"Tenía",
"antecedentes",
"de",
"haber",
"viajado",
"a",
"la",
"Región",
"del",
"Bío-Bío",
"(zona",
"urbana",
"de",
"Concepción)",
"36",
"días",
"antes,",
"donde",
"había",
"tenido",
"contacto",
"con",
"un",
"amigo",
"que",
"estaba",
"cursando",
"con",
"un",
"cuadro",
"diarreico.",
"Al",
"examen",
"físico",
"del",
"ingreso",
"presentaba",
"escasas",
"crepitaciones",
"a",
"la",
"auscultación",
"pulmonar",
"y",
"en",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"no",
"había",
"imágenes",
"de",
"consolidación.",
"En",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"destacaba",
"un",
"hemograma",
"con",
"28.400",
"leucocitos/mm3",
"y",
"desviación",
"a",
"izquierda",
"(63%",
"segmentados",
"y",
"17%",
"baciliformes),",
"35.000",
"plaquetas/mm3,",
"PCR",
"7,",
"5",
"mg/dl",
"(N",
"=",
"0-1),",
"LDH",
"y",
"transaminasas",
"elevadas.",
"Al",
"segundo",
"día",
"de",
"hospitalización",
"presentó",
"disnea,",
"polipnea",
"e",
"hipoxemia.",
"Se",
"realizó",
"una",
"TAC",
"de",
"tórax",
"que",
"mostró",
"opacidades",
"pulmonares",
"bilaterales.",
"Se",
"trasladó",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"donde",
"se",
"conectó",
"a",
"ventilación",
"mecánica.",
"Evolucionó",
"rápidamente",
"con",
"un",
"SDRA",
"y",
"al",
"tercer",
"día,",
"con",
"una",
"disfunción",
"multiorgánica.",
"Se",
"manejó",
"con",
"corticoesteroides",
"i.v.,",
"aminas",
"vasoactivas,",
"antimicrobianos",
"de",
"amplio",
"espectro",
"y",
"oseltamivir",
"empíricos.",
"La",
"serología",
"para",
"VIH",
"y",
"RPC",
"para",
"virus",
"influenza",
"A",
"H1N1,",
"así",
"como",
"los",
"hemocultivos",
"resultaron",
"negativos.",
"Además",
"se",
"solicitó",
"serología",
"para",
"hantavirus",
"al",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública.",
"Al",
"sexto",
"día",
"de",
"hospitalización",
"falleció",
"por",
"hipotensión",
"arterial",
"refractaria,",
"oligoanuria,",
"hipoxemia",
"y",
"acidosis",
"metabólica",
"grave.",
"Postmortem",
"se",
"informó",
"una",
"serología",
"positiva",
"para",
"hantavirus",
"(IgM",
"e",
"IgG)",
"10.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Niña",
"de",
"8",
"años",
"de",
"edad",
"remitida",
"por",
"su",
"pediatra",
"al",
"hospital",
"para",
"estudio",
"de",
"adenopatía",
"cervical",
"dolorosa",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución,",
"sin",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina-clavulánico.",
"No",
"refería",
"fiebre,",
"astenia,",
"anorexia",
"ni",
"otra",
"clínica",
"asociada.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"apreciaron",
"adenopatías",
"laterocervicales",
"izquierdas",
"menores",
"de",
"1",
"cm",
"y",
"adenopatía",
"laterocervical",
"inferior",
"de",
"3,",
"5",
"x",
"2",
"cm",
"de",
"consistencia",
"dura,",
"no",
"adherida,",
"sin",
"signos",
"inflamatorios",
"asociados.",
"En",
"las",
"pruebas",
"complementarias",
"destacaba",
"hemograma,",
"bioquímica",
"y",
"coagulación",
"normales,",
"VSG",
"30",
"mm,",
"anticuerpos",
"antinucleares",
"y",
"factor",
"reumatoideo",
"negativos.",
"PPD",
"5U",
"negativo.",
"Serología",
"Herpesvirus",
"6",
"IgM",
"positiva.",
"Serologías",
"CMV,",
"VEB,",
"VHS",
"I",
"-",
"II,",
"Hepatitis",
"B",
"y",
"C,",
"VIH,",
"Toxoplasma",
"gondii,",
"Bartonella",
"henselae,",
"Parvovirus",
"B19",
"y",
"Salmonella",
"typhi",
"negativas.",
"La",
"Rx",
"de",
"tórax",
"y",
"la",
"ecografía",
"abdominal",
"fueron",
"normales",
"y",
"en",
"la",
"ecografía",
"cervical",
"se",
"confirmaron",
"las",
"adenopatías.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"las",
"adenopatías",
"se",
"practicó",
"biopsia",
"abierta",
"a",
"los",
"18",
"días",
"de",
"evolución.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"mostró",
"focos",
"de",
"necrosis",
"paracortical,",
"rodeados",
"por",
"linfocitos",
"T",
"CD4",
"y",
"CD8",
"+",
"y",
"abundantes",
"histiocitos",
"CD68+,",
"entremezclados",
"con",
"células",
"plasmocitoides",
"y",
"ausencia",
"significativa",
"de",
"neutrófilos.",
"La",
"tinción",
"de",
"Auramina,",
"cultivo",
"para",
"micobacterias,",
"PCR",
"de",
"Enterovirus,",
"HSV,",
"VVZ,",
"CMV,",
"VEB",
"y",
"Herpesvirus",
"tipos",
"6,",
"7",
"y",
"8",
"del",
"tejido",
"ganglionar",
"fueron",
"negativos.",
"El",
"curso",
"de",
"la",
"enfermedad",
"fue",
"favorable",
"y",
"autolimitado.",
"Dos",
"años",
"después",
"se",
"encuentra",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"tres",
"años,",
"que",
"acude",
"a",
"Urgencias",
"por",
"lesiones",
"cutáneas",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución",
"cuyo",
"inicio",
"coincidió",
"con",
"un",
"cuadro",
"de",
"faringoamigdalitis",
"tratada",
"con",
"amoxicilina.",
"En",
"las",
"últimas",
"12",
"horas",
"refiere",
"aparición",
"de",
"lesiones",
"vesículo-ampollosas",
"y",
"artralgias",
"en",
"ambos",
"tobillos,",
"que",
"le",
"impiden",
"la",
"deambulación.",
"En",
"la",
"exploración",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"lesiones",
"purpúricas",
"palpables,",
"localizadas",
"en",
"piernas,",
"glúteos,",
"codos",
"y",
"dorso",
"de",
"manos,",
"acompañadas",
"de",
"ampollas",
"de",
"contenido",
"serohemorrágico.",
"Además",
"se",
"observó",
"edema",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda,",
"pies",
"y",
"tobillos,",
"e",
"hiperemia",
"amigdalar",
"sin",
"exudados.",
"<EOS>",
"Las",
"exploraciones",
"complementarias",
"(hemograma,",
"bioquímica,",
"coagulación",
"y",
"tira",
"reactiva",
"de",
"orina)",
"resultaron",
"normales.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"sospecha",
"de",
"PSH",
"con",
"afectación",
"sistémica,",
"el",
"paciente",
"fue",
"hospitalizado",
"para",
"iniciar",
"tratamiento",
"esteroideo",
"(prednisona",
"2",
"mg/kg/día).",
"La",
"evolución",
"fue",
"favorable,",
"con",
"mejoría",
"de",
"los",
"síntomas",
"articulares,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"su",
"hospitalización.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"62",
"años",
"en",
"tratamiento",
"por",
"trastorno",
"de",
"personalidad",
"y",
"del",
"ánimo,",
"con",
"el",
"antecedente",
"de",
"dos",
"intentos",
"suicidas.",
"En",
"febrero",
"de",
"2017",
"ingirió",
"bupropión",
"en",
"dosis",
"de",
"9,",
"5",
"g,",
"clorpromazina",
"1,",
"5",
"g",
"y",
"dos",
"copas",
"de",
"vino.",
"Los",
"familiares",
"la",
"encontraron",
"alterada",
"y",
"la",
"llevaron",
"al",
"Hospital",
"del",
"Salvador,",
"donde",
"ingresó",
"comprometida",
"de",
"conciencia",
"en",
"Glasgow",
"10,",
"presión",
"arterial",
"90/60,",
"taquicárdica",
"115",
"lpm,",
"electrocardiograma",
"con",
"segmento",
"Q-t",
"alargado",
"(550",
"ms)",
"y",
"ácido",
"láctico",
"elevado",
"(32,",
"6",
"mg/dl).",
"Dentro",
"de",
"las",
"primeras",
"24",
"h",
"de",
"su",
"ingreso",
"presentó",
"dos",
"breves",
"episodios",
"convulsivos,",
"de",
"30",
"seg",
"y",
"de",
"menos",
"de",
"un",
"minuto.",
"El",
"electroencefalograma",
"(EEG)",
"mostró",
"actividad",
"delta-theta",
"de",
"bajo",
"voltaje,",
"sin",
"signos",
"de",
"epilepsia.",
"La",
"tomografía",
"de",
"cerebro",
"(TAC)",
"sin",
"contraste",
"fue",
"normal.",
"La",
"paciente",
"tenía",
"escaza",
"reactividad",
"y",
"se",
"mantuvo",
"alterada",
"de",
"conciencia,",
"con",
"mioclonías",
"generalizadas",
"y",
"movimientos",
"involuntarios",
"de",
"las",
"extremidades;",
"tono",
"muscular",
"aumentado,",
"reflejos",
"osteotendíneos",
"(ROT)",
"policinéticos",
"y",
"reflejos",
"plantares",
"flexores.",
"En",
"la",
"mañana",
"del",
"tercer",
"día",
"sufrió",
"paro",
"cardiorrespiratorio",
"por",
"asistolia,",
"recibió",
"reanimación",
"inmediata,",
"adrenalina,",
"intubación,",
"luego",
"de",
"5",
"min",
"logró",
"actividad",
"cardiaca",
"espontánea.",
"<EOS>",
"Al",
"día",
"siguiente",
"habían",
"desaparecido",
"las",
"mioclonías,",
"estaba",
"inconsciente",
"y",
"mantenía",
"una",
"persistente",
"apertura",
"palpebral",
"con",
"escaso",
"pestañeo",
"y",
"con",
"una",
"sobre-elevación",
"anormal",
"de",
"los",
"ojos,",
"como",
"mirando",
"hacia",
"atrás.",
"Las",
"pupilas",
"estaban",
"iguales",
"y",
"reactivas",
"a",
"la",
"luz,",
"con",
"reflejos",
"oculocefálicos",
"conservados.",
"Sus",
"extremidades",
"se",
"mostraban",
"hipotónicas",
"y",
"tenía",
"los",
"ROT",
"exaltados",
"con",
"Babinski",
"bilateral.",
"Los",
"estímulos",
"nociceptivos",
"desencadenaban",
"respuestas",
"extensoras",
"de",
"las",
"cuatro",
"extremidades",
"y",
"un",
"simultáneo",
"cierre",
"palpebral",
"con",
"descenso",
"de",
"los",
"globos",
"oculares,",
"que",
"en",
"la",
"reapertura",
"palpebral",
"volvían",
"a",
"elevarse",
"simulando",
"un",
"rebote",
"ocular.",
"El",
"fenómeno",
"se",
"repetía",
"con",
"cualquier",
"estímulo.",
"La",
"RM",
"de",
"cerebro",
"realizada",
"al",
"octavo",
"día,",
"mostró",
"en",
"la",
"difusión",
"imágenes",
"hiperintensas",
"de",
"la",
"sustancia",
"blanca",
"del",
"centro",
"oval",
"y",
"del",
"cuerpo",
"calloso",
"y",
"en",
"secuencia",
"FLAIR",
"áreas",
"menores",
"hiperintensas",
"en",
"ganglios",
"basales",
"y",
"corteza,",
"compatibles",
"con",
"una",
"encefalopatía",
"hipóxico-isquémica.",
"<EOS>",
"La",
"supraversión",
"de",
"la",
"mirada",
"se",
"mantuvo",
"al",
"menos",
"diez",
"días,",
"luego",
"la",
"mirada",
"se",
"hizo",
"central,",
"mientras",
"la",
"paciente",
"seguía",
"en",
"coma",
"y",
"sin",
"variaciones",
"después",
"de",
"un",
"mes.",
"Las",
"pupilas",
"se",
"mantenían",
"iguales",
"con",
"respuesta",
"a",
"la",
"luz",
"y",
"reflejos",
"oculocefálicos",
"conservados,",
"los",
"ROT",
"estaban",
"vivos",
"con",
"reflejos",
"plantares",
"extensores.",
"Los",
"estímulos",
"nociseptivos",
"seguían",
"generando",
"respuestas",
"extensoras.",
"El",
"EEG",
"estaba",
"prácticamente",
"plano.",
"La",
"RM",
"de",
"control",
"mostró",
"una",
"definida",
"atrofia",
"cerebral,",
"con",
"hiperintensidades",
"en",
"los",
"núcleos",
"de",
"la",
"base",
"y",
"en",
"distintas",
"áreas",
"de",
"la",
"corteza",
"cerebral",
"y",
"cerebelosa.",
"Había",
"desaparecido",
"la",
"hiperintensidad",
"de",
"la",
"substancia",
"blanca.",
"La",
"paciente",
"falleció",
"a",
"los",
"47",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"hombre",
"de",
"74",
"años,",
"residente",
"de",
"Puerto",
"Vallarta,",
"fue",
"atacado",
"por",
"un",
"cocodrilo",
"de",
"río",
"a",
"las",
"8:",
"20",
"h",
"del",
"día",
"5",
"de",
"junio",
"de",
"2010",
"a",
"la",
"orilla",
"del",
"estero",
"Boca",
"Negra,",
"mientras",
"realizaba",
"faenas",
"de",
"pesca",
"con",
"atarraya.",
"La",
"víctima",
"relata",
"que",
"observó",
"al",
"cocodrilo",
"\"saltar\"",
"fuera",
"del",
"agua",
"y,",
"aunque",
"intentó",
"esquivarlo,",
"fue",
"atrapado",
"del",
"brazo",
"izquierdo.",
"Posteriormente,",
"el",
"reptil",
"lo",
"haló",
"hacia",
"el",
"agua",
"y",
"lo",
"hundió.",
"Aunque",
"el",
"hombre",
"logró",
"liberarse,",
"sufrió",
"amputación",
"por",
"desgarre",
"de",
"antebrazo",
"izquierdo",
"desde",
"el",
"músculo",
"braquiorradial",
"hasta",
"el",
"tríceps",
"y",
"cabeza",
"lateral",
"del",
"tríceps",
"braquial,",
"con",
"exposición",
"del",
"cóndilo",
"humeral",
"de",
"la",
"articulación",
"y",
"un",
"fragmento",
"del",
"cúbito",
"hasta",
"la",
"tuberosidad",
"radial.",
"La",
"persona",
"fue",
"trasladada",
"al",
"hospital",
"donde",
"se",
"recuperó",
"de",
"sus",
"lesiones.",
"Cabe",
"destacar",
"que",
"la",
"víctima",
"manifiesta",
"haber",
"golpeado",
"los",
"ojos",
"del",
"cocodrilo",
"para",
"lograr",
"su",
"liberación.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3
] |
[
"Varón,",
"75",
"años,",
"gastrectomía",
"parcial",
"tipo",
"Billroth",
"II",
"(gastroyeyunostomía)",
"a",
"los",
"21",
"años",
"por",
"ulcus",
"gástrico.",
"Lumbalgia",
"crónica",
"en",
"tratamiento",
"sintomático",
"con",
"paracetamol",
"y",
"metamizol.",
"Ingresó",
"2",
"años",
"antes",
"por",
"pancreatitis",
"aguda",
"biliar.",
"En",
"ecoendoscopia",
"oral:",
"mucosa",
"metaplásica",
"en",
"anastomosis",
"de",
"gastrectomía.",
"Se",
"realizó",
"colecistectomía",
"programada.",
"Desde",
"hacía",
"varias",
"semanas",
"refería",
"dolor",
"dorsolumbar",
"irradiado",
"a",
"flanco",
"e",
"hipocondrio",
"derechos,",
"con",
"náuseas",
"e",
"hiporexia,",
"y",
"en",
"los",
"últimos",
"días",
"palidez",
"y",
"coloración",
"amarillenta",
"de",
"piel,",
"orinas",
"oscuras",
"y",
"pico",
"febril",
"24",
"horas",
"antes.",
"En",
"exploración",
"física,",
"febrícula",
"(37,",
"2",
"oC),",
"palidez",
"cutánea",
"e",
"ictericia.",
"Dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"epigastrio",
"e",
"hipocondrio",
"derecho,",
"con",
"hepatomegalia",
"de",
"7",
"cm",
"al",
"borde",
"costal.",
"En",
"analítica,",
"destacaba:",
"hiperbilirrubinemia",
"(bilirrubina",
"total",
"3",
"mg/dl)",
"de",
"predominio",
"indirecta",
"(bilirrubina",
"directa",
"0,",
"02",
"mg/dl),",
"LDH",
"muy",
"elevada",
"(2.960",
"mU/ml),",
"hipertransaminasemia",
"ligera",
"(GOT",
"303",
"mU/ml,",
"GPT",
"129",
"mU/ml,",
"GGT",
"383",
"mU/ml)",
"y",
"ligera",
"elevación",
"de",
"fosfatasa",
"alcalina",
"(371",
"mU/ml).",
"Además,",
"insuficiencia",
"renal",
"leve",
"(urea",
"58",
"mg/dl",
"creatinina",
"1,",
"3",
"mg/dl).",
"En",
"hemograma:",
"anemia",
"moderada",
"(Hb",
"8,",
"1",
"g/dl;",
"Hto",
"24,",
"3%)",
"macrocítica",
"(VCM",
"102",
"fl)",
"con",
"series",
"blanca",
"y",
"plaquetaria",
"normales.",
"Frotis",
"en",
"sangre",
"periférica",
"con",
"frecuentes",
"esquistozitos",
"y",
"algunos",
"esferocitos.",
"Test",
"de",
"Coombs",
"directo",
"negativo.",
"Haptoglobina",
"baja",
"(3",
"mg/dl),",
"reticulocitos",
"elevados",
"(7,3%).",
"Vitamina",
"B12",
"sérica",
"y",
"ácido",
"fólico",
"sérico",
"e",
"intraeritrocitario",
"normales.",
"Coagulación:",
"hipoprotrombinemia",
"(73%),",
"fibrinógeno",
"normal.",
"Orina:",
"urobilinógeno",
"y",
"bilirrubinuria",
"positivas.",
"Serologías",
"VHB,",
"VHC",
"VIH",
"negativas.",
"Marcadores",
"tumorales:",
"elevación",
"de",
"CEA",
"(66",
"ng/ml,",
"VN",
"<",
"5",
"ng/ml)",
"y",
"CA",
"19-9",
"(82",
"U/ml,",
"VN",
"<",
"37",
"U/ml).",
"En",
"gastroscopia:",
"en",
"muñón",
"gástrico,",
"5-6",
"cm",
"proximal",
"a",
"anastomosis,",
"lesión",
"sobreelevada",
"de",
"25-30",
"mm,",
"con",
"áreas",
"de",
"ulceración",
"y",
"necrosis,",
"friable,",
"de",
"consistencia",
"pétrea",
"a",
"la",
"toma",
"de",
"biopsia,",
"con",
"histopatología",
"de",
"adenocarcinoma",
"moderadamente",
"bien",
"diferenciado,",
"tipo",
"intestinal.",
"En",
"tomografía",
"computerizada",
"(TAC)",
"toracoabdominal:",
"hepatomegalia",
"con",
"múltiples",
"lesiones",
"hipodensas",
"de",
"diferentes",
"tamaños,",
"diseminadas",
"en",
"ambos",
"lóbulos,",
"compatibles",
"con",
"metástasis",
"hepáticas.",
"Se",
"consultó",
"con",
"Oncología,",
"que",
"desestimó",
"quimioterapia,",
"pautándose",
"tratamiento",
"sintomático",
"paliativo.",
"El",
"paciente",
"falleció",
"a",
"los",
"20",
"días",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"23",
"años",
"que",
"fue",
"remitido",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"de",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"alteraciones",
"de",
"la",
"conducta",
"en",
"la",
"vía",
"pública.",
"Sus",
"padres",
"referían",
"que",
"desde",
"hacía",
"un",
"mes",
"el",
"paciente",
"había",
"ido",
"disminuyendo",
"de",
"forma",
"progresiva",
"las",
"horas",
"de",
"sueño,",
"así",
"como",
"verbalizado",
"ideas",
"de",
"carácter",
"mesiánico.",
"Parecía",
"llevar",
"una",
"vida",
"desorganizada",
"con",
"descuido",
"de",
"las",
"tareas",
"básicas,",
"dedicación",
"excesiva",
"a",
"los",
"videojuegos",
"y",
"deficiente",
"alimentación.",
"En",
"la",
"entrevista",
"se",
"mostró",
"hostil,",
"suspicaz,",
"e",
"interpretativo",
"con",
"el",
"entorno,",
"especialmente",
"con",
"los",
"colores,",
"llegando",
"a",
"referir",
"que",
"se",
"\"sentía\"",
"azul.",
"Negó",
"alteraciones",
"en",
"la",
"esfera",
"sensoperceptiva.",
"Desde",
"hacía",
"tres",
"años",
"se",
"encontraba",
"en",
"seguimiento",
"por",
"psiquiatría",
"debido",
"a",
"varios",
"episodios",
"psicóticos",
"y",
"afectivos,",
"con",
"buena",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"psicofarmacológico,",
"que",
"había",
"abandonado",
"en",
"los",
"últimos",
"meses.",
"<EOS>",
"Ya",
"en",
"la",
"unidad,",
"el",
"paciente",
"se",
"mostró",
"tranquilo,",
"pero",
"muy",
"desconfiado.",
"Explicó",
"lo",
"sucedido",
"como",
"resultado",
"de",
"la",
"percepción",
"de",
"\"pistas",
"falsas\"",
"que",
"le",
"llevaron",
"a",
"alertar",
"a",
"determinadas",
"personas",
"de",
"que",
"estaban",
"en",
"peligro.",
"Su",
"madre",
"refirió",
"llevar",
"varios",
"años",
"en",
"tratamiento",
"psiquiátrico",
"por",
"distimia,",
"mientras",
"que",
"el",
"padre",
"había",
"recibido",
"un",
"diagnóstico",
"de",
"trastorno",
"obsesivo",
"compulsivo",
"en",
"el",
"pasado.",
"Los",
"familiares",
"no",
"refirieron",
"ninguna",
"alteración",
"en",
"el",
"desarrollo",
"del",
"paciente,",
"si",
"bien",
"él",
"mismo",
"reconoció",
"que",
"siempre",
"se",
"había",
"sentido",
"un",
"\"bicho",
"raro\".",
"Recordaba",
"la",
"etapa",
"escolar",
"como",
"un",
"\"infierno\",",
"presentando",
"un",
"mal",
"manejo",
"de",
"las",
"relaciones",
"interpersonales,",
"hasta",
"el",
"punto",
"de",
"reconocer",
"que",
"le",
"daba",
"\"fobia\"",
"la",
"cara",
"de",
"las",
"personas.",
"Es",
"por",
"esta",
"razón",
"por",
"la",
"que",
"desde",
"la",
"adolescencia",
"mantenía",
"contacto",
"interpersonal",
"casi",
"de",
"manera",
"exclusiva",
"a",
"través",
"de",
"juegos",
"de",
"ordenador",
"en",
"línea.",
"<EOS>",
"A",
"medida",
"que",
"avanzó",
"el",
"ingreso",
"se",
"le",
"observaba",
"más",
"distendido,",
"si",
"bien",
"refería",
"sentirse",
"incómodo",
"rodeado",
"de",
"gente.",
"También",
"comentó",
"que",
"le",
"molestaba",
"el",
"sonido",
"del",
"tubo",
"del",
"televisor",
"situado",
"en",
"una",
"de",
"las",
"salas",
"comunes",
"de",
"la",
"unidad,",
"el",
"cual",
"percibía",
"de",
"forma",
"nítida.",
"Como",
"estrategia",
"de",
"afrontamiento",
"en",
"los",
"momentos",
"de",
"estrés,",
"deambulaba",
"por",
"el",
"pasillo",
"siguiendo",
"una",
"secuencia",
"rutinaria",
"que",
"podía",
"durar",
"varias",
"horas",
"y",
"que,",
"según",
"decía,",
"le",
"ayudaba",
"a",
"relajarse.",
"Mencionó",
"tener",
"habitualmente",
"\"paranoias\"",
"que",
"asociaba",
"con",
"su",
"comportamiento",
"anterior",
"al",
"ingreso.",
"Relacionó",
"el",
"episodio",
"conductual",
"con",
"un",
"sentimiento",
"profundo",
"de",
"soledad",
"y",
"frustración",
"por",
"su",
"incapacidad",
"para",
"mantener",
"relaciones",
"interpersonales",
"estables.",
"Al",
"ser",
"preguntado",
"por",
"la",
"relación",
"entre",
"percepción",
"y",
"color",
"manifestada",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"urgencias,",
"respondió",
"que",
"se",
"trataba",
"de",
"la",
"letra",
"traducida",
"de",
"una",
"canción",
"(en",
"inglés",
"la",
"palabra",
"\"blue\"",
"presenta",
"dos",
"significados:",
"azul",
"y",
"triste.",
"Al",
"decir",
"sentirse",
"azul",
"el",
"paciente",
"realmente",
"expresaba",
"un",
"sentimiento",
"de",
"tristeza).",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"presentó",
"buena",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"antipsicótico,",
"si",
"bien",
"tanto",
"los",
"síntomas",
"afectivos",
"como",
"la",
"rigidez",
"en",
"el",
"pensamiento",
"nunca",
"desaparecieron.",
"<EOS>",
"La",
"tabla",
"1",
"muestra",
"la",
"comparación",
"de",
"los",
"resultados",
"en",
"la",
"Escala",
"de",
"Inteligencia",
"Wechsler",
"para",
"Adultos",
"(WAIS)",
"(30),",
"la",
"Escala",
"de",
"Síndromes",
"Positivos",
"y",
"Negativos",
"(PANSS)",
"(32)",
"y",
"el",
"Cociente",
"de",
"Espectro",
"Autista",
"(AQ)",
"(31)",
"en",
"los",
"tres",
"pacientes.",
"La",
"tabla",
"2",
"muestra",
"una",
"comparación",
"entre",
"los",
"criterios",
"de",
"esquizofrenia",
"y",
"autismo",
"compartidos",
"en",
"los",
"tres",
"casos",
"descritos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Los",
"autores",
"presentan",
"un",
"caso",
"de",
"un",
"hombre",
"de",
"78",
"años",
"de",
"edad,",
"insuficiente",
"renal",
"crónico",
"en",
"programa",
"de",
"hemodiálisis,",
"referenciado",
"para",
"realización",
"de",
"cápsula",
"endoscópica",
"por",
"hemorragia",
"gastrointestinal",
"de",
"causa",
"oscura,",
"con",
"necesidad",
"de",
"transfusión",
"sanguínea,",
"no",
"esclarecida",
"por",
"gastroscopia",
"o",
"colonoscopia.",
"Se",
"usó",
"una",
"cápsula",
"PillCam",
"SB",
"(Given",
"Imaging,",
"Israel).",
"La",
"ingesta",
"de",
"la",
"cápsula",
"fue",
"presenciada",
"por",
"un",
"médico.",
"El",
"paciente",
"tuvo",
"dificultad",
"en",
"iniciar",
"la",
"deglución,",
"con",
"varias",
"tentativas",
"sin",
"éxito.",
"Súbitamente",
"desarrolló",
"una",
"crisis",
"de",
"tos",
"vigorosa",
"que",
"revertió",
"espontáneamente",
"después",
"de",
"algunos",
"minutos,",
"sin",
"recurrencia",
"de",
"la",
"sintomatología",
"respiratoria.",
"El",
"grabador",
"de",
"datos",
"fue",
"recuperado",
"agotada",
"la",
"duración",
"de",
"la",
"batería",
"(9",
"h)",
"y",
"el",
"examen",
"fue",
"interpretado",
"al",
"día",
"siguiente.",
"Se",
"constató",
"que,",
"después",
"de",
"un",
"periodo",
"de",
"permanencia",
"en",
"la",
"cavidad",
"oral",
"de",
"75",
"segundos,",
"la",
"cápsula",
"transitó",
"para",
"la",
"vía",
"aérea,",
"con",
"la",
"típica",
"estructura",
"anular",
"de",
"la",
"tráquea",
"y",
"la",
"bifurcación",
"de",
"los",
"bronquios",
"principales.",
"Después",
"de",
"cerca",
"de",
"dos",
"minutos",
"de",
"inactividad,",
"la",
"cápsula",
"transmite",
"imágenes",
"del",
"esófago.",
"Una",
"vez",
"en",
"el",
"tubo",
"digestivo,",
"la",
"cápsula",
"sigue",
"el",
"trayecto",
"habitual,",
"alcanzando",
"el",
"ciego",
"transcurridas",
"7",
"h",
"28",
"m.",
"Se",
"identificaron",
"abundantes",
"angiodisplasias",
"en",
"el",
"intestino",
"delgado,",
"probable",
"causa",
"de",
"la",
"hemorragia",
"gastrointestinal",
"en",
"este",
"paciente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"80",
"años",
"de",
"edad,",
"afecto",
"de",
"leucemia",
"linfática",
"crónica,",
"que",
"presenta",
"carcinoma",
"epidermoide",
"de",
"cuero",
"cabelludo.",
"El",
"tumor",
"infiltra",
"localmente",
"sin",
"llegar",
"a",
"afectar",
"a",
"la",
"duramadre.",
"Se",
"realiza",
"exéresis",
"de",
"la",
"lesión",
"y",
"colgajo",
"de",
"periostio",
"que",
"se",
"complica",
"con",
"necrosis.",
"Se",
"decide",
"entonces",
"colocar",
"sistema",
"de",
"terapia",
"Renasys®",
"a",
"-50",
"mm",
"Hg.",
"Tras",
"3",
"semanas",
"de",
"tratamiento",
"se",
"observa",
"reducción",
"del",
"diámetro",
"de",
"la",
"herida",
"y",
"granulación",
"sobre",
"la",
"duramadre.",
"Posteriormente,",
"se",
"realiza",
"cierre",
"de",
"la",
"lesión",
"con",
"triple",
"colgajo",
"de",
"Guillis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"de",
"59",
"años,",
"hipertenso,",
"tabáquico",
"y",
"dislipidémico.",
"Comenzó",
"con",
"dolor",
"torácico",
"retroesternal",
"bajo,",
"opresivo,",
"irradiado",
"a",
"ambos",
"hipocondrios",
"y",
"a",
"espalda,",
"por",
"lo",
"que",
"decidió",
"consultar",
"en",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"cinco",
"horas",
"después",
"del",
"inicio",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"estaba",
"vígil,",
"orientado,",
"con",
"presión",
"arterial",
"de",
"140/90,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"80",
"lat/min,",
"con",
"pulsos",
"distales",
"simétricos",
"y",
"normales,",
"sin",
"otros",
"hallazgos",
"relevantes.",
"<EOS>",
"Un",
"electrocardiograma",
"practicado",
"al",
"paciente",
"sólo",
"demostró",
"hipertrofia",
"ventricular",
"izquierda.",
"La",
"radiografía",
"no",
"presentó",
"hallazgos",
"relevantes.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"la",
"persistencia",
"del",
"fuerte",
"dolor",
"torácico",
"y",
"para",
"descartar",
"disección",
"aórtica,",
"se",
"solicitó",
"una",
"angiografía",
"por",
"tomografía",
"axial",
"computada",
"de",
"tórax",
"y",
"abdomen",
"(Angio-Tac),",
"que",
"mostró",
"flap",
"de",
"disección",
"de",
"aspecto",
"agudo,",
"que",
"se",
"extendía",
"desde",
"el",
"tercio",
"distal",
"de",
"la",
"aorta",
"descendente",
"hasta",
"el",
"nivel",
"de",
"los",
"hilios",
"renales,",
"con",
"permeabilidad",
"del",
"falso",
"lumen",
"y",
"signos",
"de",
"hemotórax",
"menor",
"y",
"hemopericardio.",
"Se",
"diagnosticó",
"entonces",
"disección",
"aórtica",
"aguda",
"tipo",
"B,",
"complicada",
"por",
"rotura.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"la",
"complicación",
"de",
"la",
"disección,",
"anatomía",
"favorable",
"de",
"la",
"lesión",
"y",
"de",
"los",
"accesos",
"vasculares,",
"se",
"decidió",
"colocación",
"de",
"prótesis",
"endovascular.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"el",
"procedimiento",
"bajo",
"anestesia",
"general,",
"con",
"acceso",
"a",
"través",
"de",
"arterias",
"femorales",
"e",
"hipotensión",
"controlada,",
"instalándose",
"prótesis",
"endovascular",
"(Talent®)",
"de",
"34",
"mm",
"de",
"diámetro",
"y",
"130",
"mm",
"de",
"longitud",
"en",
"la",
"aorta",
"torácica",
"con",
"resultado",
"técnico",
"adecuado,",
"cobertura",
"de",
"sitio",
"de",
"fractura",
"proximal",
"y",
"sin",
"complicaciones",
"inmediatas.",
"<EOS>",
"En",
"estudio",
"de",
"control",
"se",
"comprobó",
"adecuada",
"posición",
"de",
"endoprótesis",
"con",
"exclusión",
"del",
"falso",
"lumen",
"de",
"la",
"aorta",
"torácica,",
"sólo",
"con",
"permeabilidad",
"de",
"éste",
"distal",
"a",
"origen",
"de",
"arteria",
"mesentérica",
"inferior,",
"el",
"que",
"no",
"había",
"aumentado",
"con",
"respecto",
"a",
"examen",
"de",
"ingreso.",
"Los",
"accesos",
"vasculares",
"no",
"presentaban",
"complicaciones.",
"Se",
"decidió",
"el",
"alta",
"cinco",
"días",
"después",
"del",
"procedimiento,",
"con",
"el",
"paciente",
"en",
"buenas",
"condiciones.",
"<EOS>",
"En",
"control",
"un",
"año",
"después",
"del",
"procedimiento,",
"el",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"con",
"Angio-Tac",
"que",
"no",
"demostró",
"complicaciones",
"en",
"la",
"endoprótesis,",
"con",
"exclusión",
"total",
"del",
"falso",
"lumen",
"torácico",
"y",
"sin",
"variaciones",
"con",
"respecto",
"a",
"examen",
"de",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Preescolar",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"de",
"3",
"años",
"8",
"meses,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos,",
"con",
"vacunas",
"del",
"PNI",
"al",
"día",
"y",
"asistencia",
"a",
"jardín",
"infantil.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"menos",
"de",
"24",
"h",
"de",
"evolución",
"de",
"fiebre",
"hasta",
"40°C",
"axilar,",
"dos",
"episodios",
"de",
"vómitos",
"alimentarios,",
"coriza",
"y",
"cefalea",
"frontal.",
"Presentó",
"alucinaciones",
"visuales",
"durante",
"la",
"fiebre.",
"En",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"(SU)",
"se",
"constató",
"febril,",
"decaída,",
"con",
"un",
"examen",
"segmentario",
"y",
"neurológico",
"normal.",
"Dentro",
"de",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"destacaban",
"una",
"leucocitosis",
"de",
"36.100",
"céls/mm3",
"(25%",
"segmentados),",
"PCR",
"205",
"mg/L",
"(valor",
"normal",
"<",
"10),",
"orina",
"completa",
"normal",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"con",
"escaso",
"infiltrado",
"intersticial.",
"Se",
"hospitalizó",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"febril",
"sin",
"foco.",
"Evolucionó",
"con",
"fiebre",
"persistente,",
"regular",
"estado",
"general,",
"sin",
"foco",
"evidente",
"al",
"examen",
"físico",
"y",
"con",
"parámetros",
"inflamatorios",
"elevados.",
"Se",
"planteó",
"una",
"probable",
"neumonía",
"neumocóccica;",
"sin",
"embargo,",
"tenía",
"una",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"que",
"no",
"evidenciaba",
"consolidación",
"pulmonar.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"con",
"ampicilina",
"i.v.",
"100",
"mg/kg/día",
"fraccionado",
"cada",
"6",
"h,",
"previa",
"toma",
"de",
"hemocultivos.",
"El",
"estudio",
"se",
"complementó",
"con",
"un",
"panel",
"viral",
"(por",
"inmunofluorescencia)",
"de",
"aspirado",
"nasofaríngeo,",
"urocultivo,",
"estudio",
"de",
"LCR",
"y",
"hemocultivos",
"que",
"fueron",
"negativos.",
"Por",
"persistir",
"febril,",
"luego",
"de",
"48",
"h",
"de",
"terapia",
"antimicrobiana,",
"se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"de",
"abdomen",
"que",
"demostró",
"una",
"asimetría",
"renal,",
"con",
"un",
"riñón",
"izquierdo",
"más",
"grande,",
"de",
"aspecto",
"más",
"globuloso",
"y",
"mayor",
"ecogenicidad.",
"Se",
"ajustó",
"terapia",
"antimicrobiana",
"a",
"ceftriaxona",
"50",
"mg/kg/día",
"una",
"vez",
"al",
"día,",
"por",
"sospecha",
"de",
"un",
"foco",
"urinario",
"y",
"se",
"solicitó",
"un",
"cintigrama",
"renal",
"con",
"DMSA",
"(dimercaptosuccinic",
"acid),",
"que",
"se",
"informó",
"como",
"sugerente",
"de",
"un",
"proceso",
"inflamatorio",
"agudo",
"renal",
"izquierdo.",
"La",
"fiebre",
"cedió",
"al",
"cuarto",
"día",
"de",
"tratamiento",
"con",
"ceftriaxona,",
"junto",
"con",
"descenso",
"de",
"los",
"parámetros",
"inflamatorios.",
"Se",
"dio",
"de",
"alta",
"al",
"séptimo",
"día,",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"clínicas,",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"una",
"nefronia",
"izquierda.",
"Recibió",
"cefadroxilo",
"30",
"mg/kg/día",
"por",
"siete",
"días,",
"completando",
"14",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"en",
"total.",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"seguimiento",
"en",
"policlínico",
"de",
"infectología",
"y",
"nefrología,",
"con",
"evolución",
"favorable.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"49",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"que",
"acude",
"a",
"la",
"urgencia",
"de",
"nuestro",
"Hospital,",
"porque",
"refiere",
"la",
"introducción",
"de",
"un",
"objeto",
"metálico",
"en",
"el",
"área",
"genital",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"prácticas",
"erótico-sexuales.",
"<EOS>",
"Clínicamente",
"la",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"asintomática,",
"y",
"en",
"la",
"exploración",
"genital",
"no",
"se",
"objetivó",
"material",
"alguno",
"en",
"el",
"interior",
"de",
"la",
"vagina.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"radiografía",
"simple",
"de",
"abdomen",
"se",
"observaba",
"un",
"objeto",
"metálico",
"que",
"sobresalía",
"del",
"contorno",
"de",
"la",
"vejiga",
"urinaria.",
"Se",
"practica",
"finalmente",
"ecografia,",
"seguida",
"de",
"TAC",
"abdominal,",
"en",
"donde",
"se",
"objetiva",
"un",
"objeto",
"metálico",
"de",
"8",
"cm",
"de",
"longitud",
"alojado",
"en",
"el",
"interior",
"del",
"uréter",
"pelviano",
"derecho.",
"<EOS>",
"Se",
"procede",
"a",
"intervenir",
"a",
"la",
"paciente",
"y",
"se",
"realiza",
"cistoscopia",
"bajo",
"anestesia",
"general,",
"objetivándose",
"cilindro",
"metálico",
"que",
"sobresale",
"del",
"interior",
"del",
"orificio",
"ureteral",
"derecho.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"imposibilidad",
"de",
"extraer",
"dicho",
"objeto",
"por",
"vía",
"endoscópica,",
"se",
"procede",
"a",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"laparotomía",
"media",
"infraumbilical,",
"con",
"apertura",
"de",
"vejiga",
"y",
"extracción",
"de",
"cilindro",
"metálico",
"de",
"8",
"cm.",
"de",
"longitud,",
"que",
"correspondía",
"a",
"perfilador",
"de",
"ojos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"La",
"isquemia",
"en",
"las",
"extremidades",
"inferiores",
"es",
"una",
"complicación",
"a",
"largo",
"plazo",
"de",
"la",
"diabetes.",
"Los",
"pacientes",
"evolucionan",
"con",
"claudicación",
"intermitente",
"y,",
"posteriormente,",
"con",
"dolor",
"de",
"reposo",
"asociado",
"a",
"alteraciones",
"de",
"la",
"sensibilidad10,",
"11.",
"Pueden",
"presentar",
"alteraciones",
"tróficas",
"de",
"las",
"extremidades,",
"engrosamiento",
"de",
"las",
"uñas,",
"xerosis,",
"edema,",
"linfangitis,",
"pulsos",
"disminuidos,",
"piel",
"fría,",
"eritema,",
"palidez",
"o",
"cianosis.",
"Finalmente,",
"aparecen",
"úlceras",
"y",
"necrosis12,",
"13.",
"La",
"ecografía",
"Doppler",
"y",
"la",
"angiografía",
"permiten",
"cuantificar",
"la",
"magnitud",
"del",
"deterioro",
"de",
"la",
"circulación",
"arterial.",
"El",
"tratamiento",
"incluye",
"ejercicio",
"físico,",
"manejo",
"de",
"la",
"diabetes",
"y",
"de",
"los",
"otros",
"factores",
"de",
"riesgo14.",
"El",
"tratamiento",
"definitivo",
"es",
"la",
"revascularización15.",
"<EOS>"
] | [
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niño",
"de",
"11",
"años",
"de",
"edad",
"cuando",
"se",
"realizó",
"el",
"diagnóstico.",
"Presentó",
"un",
"traumatismo",
"previo",
"con",
"esguince",
"de",
"tobillo",
"izquierdo.",
"Fue",
"remitido",
"a",
"la",
"Unidad",
"4",
"meses",
"después",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"administra",
"tratamiento",
"farmacológico",
"más",
"aplicación",
"del",
"parche",
"de",
"capsaicina",
"al",
"8",
"%.",
"Remisión",
"completa",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"69",
"años",
"con",
"gastrectomía",
"total",
"con",
"Y",
"de",
"Roux",
"por",
"adenocarcinoma",
"gástrico",
"pobremente",
"diferenciado",
"hace",
"12",
"meses.",
"Como",
"tratamiento",
"adyuvante",
"recibió",
"radioterapia",
"y",
"quimioterapia,",
"debido",
"a",
"que",
"presentaba",
"implantes",
"peritoneales",
"en",
"el",
"estudio",
"histológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica.",
"Se",
"realiza",
"endoscopia",
"alta",
"por",
"disfagia",
"progresiva",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"donde",
"se",
"evidencia",
"anillo",
"fibroso",
"en",
"anastomosis",
"esofagoenteral,",
"y",
"una",
"estenosis",
"yeyunal",
"próxima",
"a",
"la",
"anastomosis.",
"Se",
"tomaron",
"biopsias",
"que",
"fueron",
"negativas",
"para",
"malignidad.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"recidiva",
"local",
"por",
"carcinomatosis",
"peritoneal,",
"se",
"coloca",
"prótesis",
"esofágica",
"expandible",
"no",
"recubierta",
"de",
"10",
"cm",
"de",
"longitud.",
"El",
"paciente",
"fallece",
"a",
"los",
"4",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"por",
"invasión",
"tumoral",
"sistémica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"69",
"años,",
"exfumador,",
"con",
"aneurisma",
"de",
"aorta",
"abdominal",
"infrarrenal",
"7,",
"5",
"cm",
"y",
"anticoagulación",
"por",
"tromboembolismo",
"pulmonar",
"previo,",
"recibió",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"carcinoma",
"de",
"pulmón",
"no",
"microcítico",
"CPNM",
"tipo",
"epidermoide",
"T3aN2M0",
"en",
"el",
"lóbulo",
"superior",
"izquierdo.",
"Considerado",
"irresecable,",
"fue",
"sometido",
"a",
"4",
"ciclos",
"de",
"cisplatino-vinorelbina",
"junto",
"con",
"radioterapia",
"torácica;",
"con",
"moderada",
"respuesta.",
"Seis",
"meses",
"después",
"del",
"diagnóstico,",
"el",
"paciente",
"ingresó",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"de",
"seis",
"días",
"de",
"evolución",
"y",
"vómitos",
"esporádicos.",
"Presentaba",
"hipoalbuminemia",
"leve",
"y",
"anemia",
"de",
"6,",
"5",
"g/dl",
"-precisando",
"concentrados",
"de",
"hematíes-.",
"La",
"TC",
"abdómino-pélvica",
"informó",
"de",
"una",
"masa",
"procedente",
"de",
"mesenterio",
"que",
"englobaba",
"varias",
"asas",
"de",
"intestino.",
"La",
"ultrasonografía",
"evidenció",
"un",
"trayecto",
"fistuloso",
"entre",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"y",
"un",
"área",
"flemonosa",
"con",
"pequeñas",
"burbujas",
"de",
"gas",
"extraluminal,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"instauró",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"Al",
"5o",
"día",
"desarrolló",
"un",
"franco",
"cuadro",
"obstructivo;",
"siendo",
"entonces",
"intervenido",
"con",
"carácter",
"urgente.",
"Se",
"halló",
"una",
"masa",
"abdominal",
"de",
"15",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"el",
"mesenterio",
"a",
"nivel",
"del",
"promontorio",
"y",
"cercana",
"al",
"aneurisma.",
"Esta",
"englobaba",
"al",
"intestino",
"delgado,",
"dos",
"asas",
"de",
"yeyuno,",
"una",
"de",
"íleon",
"-a",
"30",
"cm",
"de",
"la",
"válvula",
"cecal-",
"y",
"al",
"colon",
"sigmoideo",
"en",
"una",
"longitud",
"de",
"10",
"cm.",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"resección",
"segmentaria",
"de",
"sigma",
"y",
"asas",
"englobadas",
"en",
"el",
"tumor",
"mesentérico,",
"reconstruyendo",
"mediante",
"tres",
"anastomosis",
"de",
"intestino",
"delgado",
"con",
"autosutura",
"mecánica",
"latero-lateral,",
"y",
"una",
"de",
"sigma",
"término-terminal.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"demostró",
"la",
"infiltración",
"de",
"la",
"grasa",
"mesentérica",
"y",
"su",
"extensión",
"hacia",
"la",
"pared",
"de",
"las",
"asas",
"intestinales",
"-alcanzando",
"la",
"mucosa-,",
"englobándolas,",
"con",
"áreas",
"de",
"abscesificación",
"y",
"fistulización.",
"El",
"postoperatorio",
"transcurrió",
"sin",
"incidencias",
"-recuperó",
"la",
"ingesta",
"oral",
"y",
"el",
"tránsito",
"intestinal-",
"hasta",
"el",
"8o",
"día,",
"cuando",
"presentó",
"un",
"pico",
"febril.",
"La",
"TC",
"evidenció",
"una",
"colección",
"de",
"8",
"cm",
"-por",
"mínima",
"dehiscencia",
"de",
"sigma-",
"que",
"se",
"drenó",
"y",
"resolvió",
"radiológicamente.",
"Con",
"función",
"intestinal",
"normal,",
"fue",
"dado",
"de",
"alta.",
"En",
"las",
"semanas",
"posteriores,",
"experimentó",
"rápido",
"deterioro",
"del",
"estado",
"general",
"y",
"progresión",
"de",
"la",
"enfermedad",
"tumoral",
"(linfangitis",
"carcinomatosa",
"pulmonar,",
"crecimiento",
"de",
"metástasis",
"subcutánea",
"en",
"pared",
"torácica,",
"hipercalcemia",
"tumoral).",
"No",
"estando",
"en",
"condiciones",
"de",
"iniciar",
"una",
"segunda",
"línea",
"de",
"quimioterapia,",
"falleció",
"al",
"mes",
"y",
"medio",
"tras",
"la",
"exéresis",
"quirúrgica",
"de",
"la",
"metástasis",
"abdominal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"55",
"años,",
"diagnosticado",
"de",
"osteoartrosis",
"primaria,",
"muy",
"invalidante,",
"con",
"prótesis",
"de",
"cadera",
"derecha",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"25",
"μg/h.",
"Durante",
"8",
"años",
"es",
"tratado",
"del",
"mismo",
"modo.",
"En",
"la",
"actualidad",
"continúa",
"con",
"Durogesic®",
"50",
"μg/h.",
"Hace",
"1",
"año",
"presentó",
"un",
"brote",
"psicótico,",
"motivo",
"por",
"el",
"que",
"tuvo",
"que",
"ser",
"ingresado",
"psiquiátricamente.",
"Al",
"alta",
"del",
"hospital",
"se",
"le",
"prescribió",
"fentanilo",
"50",
"μg/h",
"(genérico).",
"A",
"raíz",
"de",
"dicho",
"cambio",
"se",
"volvieran",
"a",
"agravar",
"sus",
"algias",
"y",
"un",
"síndrome",
"de",
"abstinencia",
"que",
"se",
"caracterizaba",
"por",
"inquietud,",
"irritabilidad",
"y",
"un",
"cuadro",
"confusional",
"que",
"desapareció",
"al",
"volver",
"a",
"prescribirse",
"nuevamente",
"Durogesic®",
"50",
"μg/h.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"43",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"inflamación",
"y",
"edema",
"prepucial",
"asociado",
"a",
"tumefacción",
"del",
"dorso",
"peneano",
"de",
"3",
"semanas",
"de",
"evolución.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"niega",
"relaciones",
"sexuales",
"de",
"riesgo,",
"síndrome",
"miccional,",
"o",
"fiebre.",
"Refiere",
"dolor",
"en",
"el",
"dorso",
"del",
"pene",
"en",
"relación",
"a",
"un",
"cordón",
"indurado",
"y",
"palpable",
"en",
"dicha",
"región,",
"que",
"se",
"acentúa",
"con",
"la",
"erección.",
"<EOS>",
"En",
"su",
"historia",
"clínica",
"sólo",
"destaca",
"ser",
"fumador",
"de",
"20",
"cigarrillos/",
"día,",
"sin",
"ninguna",
"enfermedad",
"de",
"base",
"ni",
"tratamiento",
"habitual;",
"en",
"su",
"historia",
"familiar",
"tampoco",
"se",
"encontraron",
"antecedentes",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"aprecia",
"una",
"inflamación",
"prepucial",
"intensa",
"con",
"erosiones",
"blanquecinas",
"sugerentes",
"de",
"candidiasis.",
"En",
"el",
"dorso",
"peneano",
"se",
"evidencia",
"un",
"cordón",
"duro",
"y",
"doloroso",
"que",
"se",
"extiende",
"desde",
"la",
"base",
"hasta",
"el",
"surco",
"balanoprepucial,",
"asociado",
"a",
"inflamación",
"del",
"tejido",
"adyacente.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"física",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Mondor",
"se",
"realizó",
"ecografía",
"doppler",
"peneana",
"que",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"instaurado",
"fue",
"Fluconazol",
"tópico",
"1",
"aplicación",
"/12h,",
"Amoxicilina-",
"Clavulanico",
"875",
"mg/8h",
"e",
"Ibuprofeno",
"600",
"mg/8h",
"durante",
"10",
"días,",
"asociado",
"a",
"reposo",
"de",
"la",
"actividad",
"sexual",
"hasta",
"la",
"resolución",
"del",
"cuadro.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"primera",
"semana,",
"se",
"objetiva",
"una",
"disminución",
"progresiva",
"del",
"cordón",
"dorsal",
"en",
"sentido",
"distal",
"y",
"del",
"dolor.",
"Las",
"lesiones",
"relacionadas",
"con",
"la",
"candidiasis",
"han",
"desaparecido.",
"En",
"este",
"momento",
"se",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"a",
"la",
"exploración",
"una",
"fimosis",
"puntiforme",
"que",
"impide",
"la",
"retracción",
"prepucial,",
"y",
"por",
"la",
"que",
"precisará",
"ser",
"circuncidado.",
"A",
"las",
"6",
"semanas",
"se",
"realiza",
"ecografía",
"doppler",
"peneana",
"donde",
"se",
"aprecia",
"la",
"repermeabilización",
"de",
"la",
"vena",
"dorsal",
"superficial",
"del",
"pene",
"en",
"ausencia",
"de",
"trombo",
"venoso,",
"dando",
"por",
"resuelto",
"el",
"cuadro.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"34",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"remitido",
"por",
"optometrista",
"para",
"valorar",
"tumoración",
"a",
"nivel",
"iridiano",
"sin",
"repercusión",
"funcional.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"objetiva",
"una",
"formación",
"sobreelevada",
"de",
"aspecto",
"quístico",
"y",
"contenido",
"lechoso",
"a",
"nivel",
"del",
"iris,",
"cerca",
"del",
"reborde",
"pupilar.",
"No",
"refiere",
"ningún",
"antecedente",
"oftalmológico",
"de",
"interés.",
"Se",
"obtienen",
"imágenes",
"con",
"BMU",
"y",
"OCT",
"y",
"se",
"establece",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"quiste",
"estromal",
"primario",
"de",
"iris.",
"<EOS>",
"En",
"todos",
"los",
"casos",
"anteriormente",
"mencionados,",
"el",
"tiempo",
"medio",
"de",
"exploración",
"utilizando",
"ambos",
"instrumentes",
"varío",
"considerablemente,",
"de",
"esta",
"forma,",
"mediante",
"el",
"OCT",
"se",
"lograron",
"exploraciones",
"completas",
"del",
"segmento",
"anterior",
"en",
"tiempos",
"inferiores",
"a",
"5",
"minutos.",
"En",
"cambio,",
"la",
"BMU,",
"fundamentalmente",
"debido",
"a",
"la",
"preparación",
"previa",
"que",
"conlleva,",
"así",
"como",
"a",
"la",
"mayor",
"dificultad",
"para",
"localizar",
"la",
"lesiones",
"a",
"estudiar",
"implicó",
"tiempos",
"de",
"exploración",
"superiores",
"a",
"10",
"minutos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"27",
"años",
"de",
"edad,",
"peruana,",
"procedente",
"de",
"Lima,",
"consultó",
"por",
"múltiples",
"lesiones",
"en",
"la",
"piel",
"del",
"pie",
"derecho,",
"pruriginosas,",
"de",
"10",
"días",
"de",
"evolución.",
"Posteriormente",
"se",
"asoció",
"edema",
"de",
"la",
"extremidad",
"y",
"malestar",
"general,",
"dos",
"días",
"previos",
"a",
"la",
"evaluación.",
"Como",
"antecedente,",
"la",
"paciente",
"había",
"visitado",
"Tulum",
"(Riviera",
"Maya,",
"México)",
"durante",
"dos",
"días,",
"en",
"que",
"caminó",
"descalza",
"en",
"la",
"arena",
"y",
"practicó",
"buceo,",
"además",
"de",
"haber",
"sufrido",
"múltiples",
"picaduras",
"por",
"mosquitos",
"en",
"las",
"extremidades",
"inferiores.",
"Había",
"retornado",
"a",
"Lima",
"dos",
"semanas",
"antes",
"de",
"consultar.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico,",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"múltiples",
"lesiones",
"serpiginosas,",
"solevantadas,",
"eritematosas,",
"confluentes,",
"de",
"uno",
"a",
"tres",
"centímetros",
"de",
"longitud",
"y",
"de",
"uno",
"a",
"dos",
"milímetros",
"de",
"espesor,",
"en",
"el",
"dorso",
"y",
"2°,",
"3°",
"y",
"4°",
"ortejos",
"del",
"pie",
"derecho.",
"Además,",
"en",
"los",
"dedos",
"se",
"observaban",
"pequeñas",
"vesículas",
"pruriginosas.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"el",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"larva",
"migrans",
"cutánea",
"y",
"se",
"indicó",
"tratamiento",
"con",
"ivermectina",
"6",
"mg/ml,",
"solución",
"oral",
"en",
"gotas,",
"a",
"dosis",
"de",
"200",
"μg/kg",
"de",
"peso,",
"durante",
"dos",
"días",
"y",
"reposo.",
"Presentó",
"un",
"episodio",
"de",
"fiebre,",
"de",
"38°C",
"axilar.",
"Las",
"lesiones",
"empezaron",
"a",
"remitir",
"a",
"partir",
"del",
"tercer",
"día",
"después",
"del",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"mujer",
"de",
"23",
"años",
"de",
"edad,",
"soltera,",
"madre",
"de",
"dos",
"niños",
"menores",
"de",
"5",
"años,",
"con",
"los",
"cuales",
"convivía",
"y",
"les",
"provocó",
"la",
"muerte.",
"No",
"mantenía",
"una",
"adecuada",
"relación",
"con",
"sus",
"respectivos",
"padres.",
"En",
"el",
"momento",
"del",
"hecho",
"se",
"encontraba",
"embarazada",
"y",
"resultó",
"evidente",
"su",
"actitud",
"irresponsable",
"en",
"sus",
"relaciones",
"sexuales",
"íntimas,",
"ya",
"que",
"no",
"mantenía",
"protección,",
"no",
"había",
"asistido",
"a",
"captarse",
"el",
"embarazo,",
"el",
"cual",
"resultó",
"finalmente",
"en",
"un",
"aborto",
"a",
"solicitud",
"de",
"la",
"evaluada,",
"argumentando",
"que",
"era",
"otro",
"hijo",
"no",
"deseado,",
"pues",
"la",
"relación",
"de",
"pareja",
"estaba",
"rota.",
"Sin",
"vínculo",
"laboral",
"desde",
"hace",
"más",
"de",
"4",
"años.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"historia",
"psicosocial",
"de",
"la",
"evaluada",
"destacan",
"los",
"siguientes",
"elementos:",
"desde",
"pequeña",
"consideró",
"ser",
"una",
"hija",
"no",
"deseada,",
"sintiendo",
"por",
"esto",
"resentimiento",
"y",
"celos",
"de",
"sus",
"dos",
"hermanos.",
"Nunca",
"\"sintió\"",
"amor",
"maternal",
"y",
"reconoció",
"como",
"figura",
"afectiva",
"a",
"su",
"padre,",
"a",
"pesar",
"de",
"que",
"sus",
"padres",
"se",
"divorciaron",
"cuando",
"ella",
"tenía",
"4",
"años.",
"Se",
"desarrolló",
"en",
"un",
"medio",
"familiar",
"disfuncional,",
"con",
"un",
"padrastro",
"maltratador",
"con",
"todas",
"en",
"la",
"casa.",
"Refirió",
"haber",
"sufrido",
"maltrato,",
"incluso",
"físico,",
"proveniente",
"tanto",
"de",
"su",
"madre",
"como",
"de",
"su",
"padrastro.",
"Su",
"desarrollo",
"escolar",
"en",
"la",
"enseñanza",
"primaria",
"fue",
"adecuado;",
"le",
"gustaba",
"de",
"pequeña",
"ser",
"líder",
"ante",
"sus",
"amigos.",
"En",
"el",
"nivel",
"secundario",
"era",
"una",
"adolescente",
"rebelde",
"e",
"impulsiva.",
"Ha",
"tenido",
"entre",
"cuatro",
"y",
"cinco",
"parejas,",
"de",
"ellas",
"considera",
"tres",
"como",
"formales,",
"y",
"sus",
"relaciones",
"también",
"han",
"sido",
"caracterizadas",
"por",
"maltrato.",
"<EOS>",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"se",
"comprobó",
"que",
"estuvo",
"ingresada",
"en",
"el",
"año",
"2012,",
"en",
"la",
"Sala",
"de",
"Psiquiatría",
"de",
"un",
"Hospital",
"General,",
"por",
"haber",
"atentado",
"contra",
"su",
"vida",
"y",
"la",
"de",
"sus",
"menores,",
"y",
"se",
"le",
"diagnosticó",
"un",
"trastorno",
"situacional",
"ansioso.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"mental",
"de",
"urgencia",
"realizado",
"el",
"día",
"de",
"los",
"hechos",
"no",
"se",
"describen",
"alteraciones",
"psiquiátricas.",
"Explica",
"que",
"estaba",
"\"cansada",
"de",
"pasar",
"trabajo,",
"que",
"intentó",
"matarse",
"pero",
"no",
"pudo\".",
"Redactó",
"tres",
"notas",
"que",
"se",
"dirigían",
"a",
"los",
"padres",
"de",
"las",
"víctimas",
"y",
"a",
"su",
"madre.",
"Sobre",
"el",
"hecho",
"refirió",
"\"mi",
"cabeza",
"tenía",
"deseos",
"de",
"hacer",
"lo",
"que",
"hice,",
"pero",
"que",
"nos",
"fuéramos",
"los",
"tres",
"juntos,",
"lo",
"intenté",
"pero",
"no",
"pude\".",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"63",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"al",
"que",
"por",
"ecografía",
"abdominal",
"solicitada",
"para",
"el",
"estudio",
"de",
"un",
"síndrome",
"prostático,",
"se",
"le",
"diagnosticó",
"de",
"RH",
"con",
"una",
"masa",
"sólida",
"que",
"asienta",
"en",
"el",
"istmo",
"renal.",
"El",
"TAC",
"abdominal",
"confirmó",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"tumor",
"de",
"8",
"cm.",
"en",
"el",
"istmo",
"renal",
"sin",
"evidenciar",
"adenopatías,",
"metástasis",
"locoregionales",
"ni",
"lesiones",
"a",
"distancia",
"en",
"el",
"estudio",
"de",
"extensión.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"vascular",
"preoperatorio",
"mediante",
"arteriografía,",
"demostró",
"la",
"existencia",
"de",
"dos",
"arterias",
"renales",
"con",
"nacimiento",
"ortotópico.",
"Las",
"imágenes",
"selectivas",
"de",
"la",
"arteria",
"renal",
"derecha,",
"evidenciaron",
"vasos",
"neoformados",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"rama",
"medial",
"en",
"su",
"bifurcación",
"con",
"normalidad",
"del",
"árbol",
"venoso",
"intra",
"y",
"extrarrenal.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"presunción",
"diagnóstica",
"de",
"carcinoma",
"renal,",
"se",
"practicó",
"istmectomía",
"y",
"nefrectomía",
"izquierda",
"a",
"través",
"de",
"una",
"laparotomía",
"media.",
"Durante",
"el",
"acto",
"operatorio",
"se",
"apreció",
"que",
"la",
"pelvis",
"renal",
"y",
"el",
"uréter",
"izquierdos",
"se",
"hallaban",
"infiltrados",
"por",
"el",
"tumor.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"mostró",
"una",
"lesión",
"renal",
"neoformada",
"de",
"10",
"cm.",
"afectando",
"cápsula,",
"grasa",
"perirrenal,",
"así",
"como,",
"la",
"vía",
"urinaria",
"izquierda.",
"La",
"histología",
"fue",
"de",
"carcinoma",
"neuroendocrino",
"de",
"célula",
"no",
"pequeña.",
"El",
"estudio",
"inmuno-histoquímico",
"resultó",
"positivo",
"para",
"CD-56",
"y",
"sinaptofisina.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"4",
"meses",
"de",
"la",
"intervención,",
"el",
"TAC",
"abdominal",
"apreció",
"un",
"nódulo",
"sólido",
"de",
"2",
"cm.",
"en",
"el",
"polo",
"inferior",
"del",
"riñón",
"derecho,",
"así",
"como,",
"adenopatías",
"para-aórticas",
"izquierdas",
"y",
"múltiples",
"nódulos",
"retrocrurales",
"subcentimétricos.",
"El",
"estudio",
"PET-TC",
"mostró",
"que",
"las",
"lesiones",
"descritas",
"eran",
"sugestivas",
"de",
"metástasis.",
"El",
"paciente",
"fue",
"sometido",
"a",
"tratamiento",
"con",
"radioterapia",
"externa",
"(RT)",
"y",
"quimioterapia",
"(QT)",
"(carboplatino",
"y",
"VP-16)",
"con",
"buena",
"tolerancia",
"y",
"respuesta",
"parcial.",
"El",
"paciente",
"permaneció",
"asintomático",
"y",
"sin",
"efectos",
"secundarios",
"tardíos",
"de",
"RT",
"ni",
"QT.",
"Dos",
"años",
"tras",
"la",
"cirugía",
"el",
"TAC",
"abdominal",
"muestra",
"la",
"persistencia",
"de",
"pequeños",
"ganglios",
"retroperitoneales,",
"sin",
"otros",
"hallazgos",
"destacables.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"joven",
"de",
"17",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"consultó",
"a",
"nuestro",
"Servicio",
"para",
"lograr",
"una",
"mejoría",
"estético",
"funcional",
"de",
"su",
"dedo",
"pulgar",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda.",
"Había",
"nacido",
"con",
"un",
"dedo",
"pulgar",
"pequeño",
"y",
"sin",
"función,",
"unido",
"al",
"resto",
"de",
"la",
"mano",
"a",
"través",
"de",
"un",
"pequeño",
"y",
"delgado",
"tubo",
"de",
"piel;",
"durante",
"la",
"lactancia,",
"había",
"sido",
"tratada",
"en",
"el",
"Hospital",
"Infantil",
"donde",
"le",
"habían",
"únicamente",
"extirpado",
"el",
"área",
"cutánea",
"del",
"pequeño",
"tubo",
"de",
"unión",
"a",
"fin",
"de",
"lograr",
"la",
"implantación",
"directa",
"del",
"apéndice",
"pulgar",
"en",
"la",
"mano.",
"<EOS>",
"Cuando",
"acude",
"a",
"nuestra",
"consulta",
"presenta",
"un",
"pulgar",
"con",
"implantación",
"distal",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"articulación",
"metacarpofalangica",
"del",
"índice,",
"con",
"un",
"primer",
"espacio",
"estrecho,",
"sin",
"capacidad",
"motora",
"de",
"oposición",
"ni",
"flexo-extensión,",
"pero",
"con",
"buena",
"sensibilidad",
"en",
"ambos",
"bordes",
"del",
"mismo.",
"No",
"presentaba",
"eminencia",
"tenar",
"y",
"no",
"se",
"palpaba",
"el",
"primer",
"metacarpiano;",
"además",
"tenía",
"ausencia",
"de",
"pulso",
"radial",
"pero",
"sí",
"se",
"palpaba",
"adecuadamente",
"el",
"pulso",
"cubital.",
"La",
"parte",
"funcional",
"compensatoria",
"la",
"realizaba",
"con",
"alguna",
"dificultad",
"mediante",
"una",
"pinza",
"dígito-digital",
"lateral",
"entre",
"el",
"índice",
"y",
"el",
"medio.",
"Se",
"solicitaron",
"estudios",
"radiológicos",
"que",
"evidenciaron",
"hipoplasia",
"y",
"fusión",
"de",
"las",
"falanges,",
"agenesia",
"del",
"primer",
"metacarpiano,",
"atrofia",
"del",
"trapecio",
"y",
"resto",
"de",
"huesos",
"del",
"carpo,",
"así",
"como",
"también",
"atrofia",
"del",
"radio;",
"el",
"estudio",
"con",
"doppler",
"color",
"revelo",
"ausencia",
"de",
"la",
"arteria",
"radial",
"con",
"dilatación",
"compensatoria",
"de",
"la",
"arteria",
"ulnar.",
"Con",
"este",
"examen",
"clínico",
"se",
"diagnosticó",
"un",
"típico",
"pulgar",
"flotante",
"izquierdo",
"parcialmente",
"tratado.",
"<EOS>",
"En",
"su",
"mano",
"derecha",
"dominante",
"presentaba",
"en",
"el",
"pulgar",
"las",
"siguientes",
"anomalías:",
"primer",
"espacio",
"estrecho,",
"ausencia",
"de",
"los",
"pliegues",
"de",
"flexión,",
"ausencia",
"de",
"la",
"eminencia",
"tenar,",
"imposibilidad",
"para",
"flexionar",
"la",
"articulación",
"metacarpofalángica",
"pero",
"con",
"buena",
"movilidad",
"pasiva",
"de",
"la",
"misma,",
"anquílosis",
"de",
"la",
"articulación",
"interfalángica;",
"a",
"pesar",
"de",
"todo",
"esto",
"había",
"buena",
"función",
"del",
"mismo.",
"El",
"estudio",
"radiológico",
"y",
"con",
"doppler",
"color",
"no",
"evidenciaron",
"anomalías",
"óseas",
"o",
"vasculares.",
"Con",
"estos",
"hallazgos",
"podríamos",
"clasificar",
"el",
"pulgar",
"derecho",
"en",
"el",
"grupo",
"I",
"de",
"Blauth.",
"<EOS>",
"No",
"se",
"detectaron",
"otras",
"anomalías",
"corporales",
"congénitas.",
"<EOS>",
"Tratamiento",
"y",
"resultados",
"<EOS>",
"Al",
"reconstruir",
"un",
"pulgar",
"se",
"deben",
"tener",
"bien",
"claros",
"algunos",
"objetivos",
"generales",
"que",
"ayudarán",
"a",
"la",
"funcionabilidad",
"del",
"mismo,",
"como",
"son",
"lograr",
"estabilidad,",
"oposición,",
"sensibilidad,",
"darle",
"una",
"longitud",
"adecuada,",
"darle",
"movilidad",
"en",
"lo",
"posible",
"y",
"un",
"buen",
"aspecto",
"estético.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"reconstrucción",
"de",
"un",
"pulgar",
"flotante",
"existen",
"dos",
"conductas",
"básicamente",
"opuestas,",
"que",
"deben",
"discutirse",
"ampliamente",
"con",
"los",
"padres",
"y",
"con",
"el",
"paciente",
"si",
"éste",
"se",
"encuentra",
"en",
"una",
"edad",
"de",
"comprender.",
"<EOS>",
"Desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"práctico",
"se",
"trata",
"de",
"decidir",
"entre",
"una",
"de",
"las",
"siguientes",
"actitudes",
"terapéuticas:",
"<EOS>",
"Amputación",
"y",
"reconstrucción:",
"<EOS>",
"La",
"amputación",
"del",
"pulgar",
"flotante",
"conducirá",
"a",
"una",
"aplasia",
"que",
"necesitará",
"una",
"reconstrucción",
"con",
"técnicas",
"microquirúrgicas",
"tales",
"como",
"pulgarización",
"del",
"índice",
"que",
"se",
"realiza",
"con",
"buenos",
"resultados",
"desde",
"1964",
"(",
"3,",
"4),",
"o",
"la",
"transferencia",
"de",
"un",
"ortejo,",
"técnica",
"que",
"conlleva",
"muchos",
"riesgos",
"sobre",
"todo",
"cuando",
"no",
"se",
"tiene",
"un",
"buen",
"entrenamiento",
"en",
"microcirugía",
"(5,6)",
"o",
"no",
"se",
"cuenta",
"con",
"la",
"infraestructura",
"idonea.",
"En",
"teoría,",
"son",
"las",
"técnicas",
"que",
"mejor",
"resultado",
"estético-funcional",
"producen.",
"<EOS>",
"Conservación",
"y",
"estabilización:",
"<EOS>",
"Son",
"posibles",
"tres",
"tipos",
"de",
"conducta",
"dependiendo",
"del",
"tipo",
"de",
"patología",
"según",
"la",
"clasificación",
"de",
"Blauth",
"<EOS>",
"-Estabilización",
"de",
"la",
"articulación",
"metacarpofalángica.",
"-Estabilización",
"de",
"la",
"metacarpofalángica",
"más",
"una",
"transferencia",
"de",
"oposición.",
"-",
"Reconstrucción",
"del",
"metacarpiano",
"con",
"una",
"transferencia",
"ósea",
"vascularizada",
"o",
"no.",
"<EOS>",
"En",
"nuestra",
"paciente,",
"una",
"vez",
"hecho",
"el",
"diagnóstico",
"e",
"identificados",
"los",
"problemas,",
"se",
"plantearon",
"a",
"la",
"madre",
"y",
"a",
"la",
"paciente",
"las",
"conductas",
"quirúrgicas",
"presentadas",
"anteriormente,",
"pero",
"en",
"definitiva",
"fue",
"sumamente",
"difícil",
"convencerlas",
"de",
"amputar",
"el",
"pulgar",
"vestigial",
"y",
"reconstruirlo",
"con",
"una",
"pulgarización",
"del",
"índice,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"tomó",
"la",
"decisión",
"de",
"reconstrucción",
"y",
"estabilización",
"del",
"metacarpiano.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"que",
"la",
"posibilidad",
"de",
"efectuar,",
"por",
"ejemplo,",
"una",
"transferencia",
"con",
"colgajo",
"óseo",
"del",
"tercio",
"distal",
"del",
"radio",
"nutrido",
"por",
"la",
"rama",
"perforante",
"superior",
"de",
"la",
"arteria",
"ínterósea",
"anterior",
"a",
"flujo",
"retrogrado",
"(7),",
"no",
"era",
"viable",
"por",
"las",
"anomalías",
"vasculares",
"observadas",
"con",
"el",
"doppler,",
"se",
"optó",
"por",
"la",
"toma",
"de",
"un",
"injerto",
"óseo",
"convencional",
"a",
"pesar",
"del",
"riesgo",
"de",
"reabsorción",
"que",
"puede",
"presentarse",
"a",
"largo",
"plazo.",
"Para",
"no",
"cambiar",
"de",
"campo",
"operatorio",
"se",
"cosechó",
"el",
"injerto",
"óseo",
"del",
"olécranon",
"ipsilateral;",
"después",
"se",
"estabilizó",
"a",
"nivel",
"del",
"trapecio",
"vestigial",
"con",
"una",
"miniplaca",
"y",
"a",
"nivel",
"de",
"las",
"falanges",
"con",
"alambre,",
"logrando",
"darle",
"al",
"neo-pulgar",
"orientación",
"en",
"oposición.",
"Para",
"mantener",
"estable",
"esta",
"posición",
"y",
"evitar",
"futuros",
"desplazamientos",
"se",
"decidió",
"efectuar",
"la",
"transferencia",
"del",
"músculo",
"abductor",
"del",
"meñique",
"para",
"fijarlo",
"al",
"neo-metacarpiano",
"y",
"reforzar",
"o",
"estabilizar",
"la",
"oposición",
"del",
"pulgar,",
"así",
"como",
"para",
"tratar",
"de",
"aumentar",
"el",
"volumen",
"y",
"por",
"ende",
"la",
"estética",
"del",
"área",
"tenar.",
"La",
"cirugía",
"se",
"efectuó",
"con",
"un",
"bloqueo",
"regional",
"bajo",
"torniquete",
"neumático.",
"<EOS>",
"No",
"se",
"presentaron",
"complicaciones",
"postoperatorias",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"remitida",
"al",
"Servicio",
"de",
"Fisioterapia",
"para",
"el",
"diseño",
"de",
"una",
"ortesis",
"funcional",
"y",
"posteriormente,",
"para",
"el",
"inicio",
"de",
"reeducación",
"funcional.",
"<EOS>",
"Psicológicamente",
"la",
"paciente",
"ha",
"respondido",
"de",
"forma",
"positiva",
"ya",
"que",
"ha",
"logrado",
"darle",
"utilidad",
"a",
"su",
"nuevo",
"pulgar",
"y",
"éste",
"ha",
"mejorado",
"en",
"su",
"aspecto",
"estético,",
"aunque",
"no",
"es",
"el",
"aspecto",
"que",
"sus",
"expectativas,",
"normales",
"o",
"no,",
"le",
"hicieron",
"desear.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"40",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"interés,",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"por",
"presentar",
"durante",
"el",
"último",
"mes",
"8-10",
"episodios",
"de",
"hematuria",
"macroscópica,",
"indolora",
"y",
"sin",
"coágulos.",
"Asimismo",
"refiere",
"aumento",
"de",
"la",
"frecuencia",
"miccional,",
"escozor",
"miccional",
"y",
"tenesmo",
"vesical,",
"por",
"lo",
"que",
"ha",
"seguido",
"tratamiento",
"con",
"ciprofloxacino",
"y",
"Diclofenaco",
"durante",
"una",
"semana",
"sin",
"evidenciar",
"mejoría.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"física",
"no",
"evidencia",
"ningún",
"signo",
"de",
"interés",
"(trayectos",
"uretero-renales",
"no",
"dolorosos,",
"puño",
"percusión",
"bilateral",
"negativa).",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"ecografía",
"que",
"mostró",
"una",
"masa",
"intravesical",
"de",
"35,",
"7",
"mm",
"de",
"diámetro",
"máximo,",
"con",
"unos",
"riñones",
"ecográficamente",
"normales.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"cistoscopia",
"flexible,",
"que",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"una",
"gran",
"masa",
"bilobulada",
"en",
"pared",
"posterior",
"de",
"aspecto",
"infiltrante",
"con",
"áreas",
"parcialmente",
"necróticas",
"en",
"su",
"superficie.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"realiza",
"Tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"tóraco-abdominal,",
"gammagrafía",
"ósea",
"y",
"Resección",
"trans-uretral",
"(RTU)",
"biopsia",
"para",
"establecer",
"el",
"diagnóstico",
"y",
"valorar",
"la",
"extensión",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"La",
"TC",
"muestra",
"una",
"masa",
"vesical",
"de",
"8,",
"5",
"cm.",
"de",
"diámetro",
"máximo,",
"bien",
"definida",
"sin",
"signos",
"de",
"infiltración",
"de",
"la",
"grasa",
"perivesical,",
"ni",
"evidencia",
"de",
"adenopatías",
"de",
"tamaño",
"significativo.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"de",
"extensión",
"se",
"completó",
"con",
"una",
"gammagrafía",
"ósea",
"que",
"fue",
"normal.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"RTU",
"muestra",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"tumor",
"de",
"aspecto",
"mesenquimal,",
"fusocelular,",
"con",
"haces",
"largos",
"de",
"células",
"fusiformes",
"y",
"frecuentes",
"mitosis.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"muestra",
"una",
"intensa",
"inmunorreactividad",
"con",
"vimentina",
"y",
"actina",
"muscular",
"específica.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"leiomiosarcoma",
"vesical",
"clínicamente",
"localizado",
"se",
"decidió",
"realizar",
"exenteración",
"pélvica",
"anterior",
"(cistectomía",
"radical,",
"histerectomía",
"más",
"doble",
"anexectomía",
"y",
"derivación",
"urinaria",
"ileal).",
"<EOS>",
"El",
"informe",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"reveló",
"una",
"tumoración",
"en",
"la",
"pared",
"posterior",
"de",
"la",
"vejiga",
"de",
"crecimiento",
"exofítico",
"y",
"consistencia",
"elástica",
"de",
"8,",
"5",
"x",
"6",
"x",
"4",
"cm,",
"con",
"un",
"pedículo",
"de",
"3",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"<EOS>",
"Era",
"un",
"tumor",
"mesenquimal",
"maligno",
"de",
"células",
"alargadas,",
"de",
"nucleolos",
"longilíneos",
"bordes",
"romos",
"y",
"citoplasmas",
"fibrilares.",
"En",
"algunas",
"zonas",
"se",
"muestran",
"figuras",
"de",
"mitosis",
"(20",
"mitosis",
"por",
"10",
"campos",
"de",
"gran",
"aumento).",
"El",
"tumor",
"se",
"alojaba",
"en",
"la",
"pared",
"vesical,",
"sin",
"infiltrar",
"el",
"urotelio",
"de",
"superficie,",
"ni",
"la",
"capa",
"muscular",
"propia",
"vesical,",
"presentando",
"su",
"origen",
"en",
"la",
"capa",
"muscular",
"de",
"la",
"submucosa",
"(Muscularis",
"Mucosae).",
"<EOS>",
"Tanto",
"el",
"estudio",
"de",
"los",
"ganglios",
"iliacos",
"e",
"ilio-obturatrices,",
"así",
"como",
"la",
"grasa",
"perivesical",
"y",
"el",
"resto",
"de",
"estructuras",
"estudiadas,",
"no",
"mostraron",
"ninguna",
"alteración.",
"<EOS>",
"Tras",
"un",
"postoperatorio",
"sin",
"incidencias",
"relevantes,",
"se",
"decidió",
"completar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"quimioterapia",
"adyuvante",
"que",
"la",
"paciente,",
"con",
"Adriamicina",
"e",
"Ifosfamida",
"realizó",
"en",
"su",
"Centro",
"de",
"referencia,",
"recibiendo",
"un",
"total",
"de",
"6",
"ciclos",
"(1",
"mensual)",
"con",
"buena",
"tolerancia.",
"Se",
"retrasó",
"el",
"inicio",
"del",
"ciclo",
"en",
"una",
"ocasión",
"por",
"fiebre.",
"<EOS>",
"Al",
"año",
"de",
"finalizar",
"el",
"tratamiento",
"complementario",
"la",
"paciente",
"presentó",
"una",
"recidiva",
"locorregional",
"en",
"una",
"T.C.",
"realizada",
"durante",
"una",
"revisión.",
"Por",
"lo",
"que",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"extirpación",
"de",
"la",
"lesión,",
"con",
"informe",
"anatomopatológico",
"de",
"leiomiosarcoma",
"de",
"6,",
"5",
"cms.",
"de",
"diámetro",
"con",
"un",
"borde",
"afecto.",
"Se",
"decidió",
"completar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"quicio-radioterapia",
"adyuvante,",
"con",
"régimen",
"quimioterápico",
"basado",
"en",
"Ifosfamida",
"a",
"altas",
"dosis",
"(3.520",
"mg",
"cada",
"24",
"horas",
"por",
"5",
"días),",
"de",
"los",
"cuales",
"se",
"ha",
"administrado",
"6",
"ciclos,",
"uno",
"mensual.",
"Una",
"vez",
"completados",
"los",
"2",
"primeros",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia,",
"recibió",
"radioterapia",
"externa,",
"a",
"razón",
"de",
"1,",
"8",
"Gy/día,",
"hasta",
"completar",
"una",
"dosis",
"total",
"de",
"45",
"Gy",
"sobre",
"lecho",
"tumoral",
"y",
"posteriormente",
"una",
"sobreimpresión",
"pélvica",
"con",
"16",
"Gy",
"hasta",
"completar",
"una",
"dosis",
"pélvica",
"de",
"61",
"Gy.",
"Posteriormente",
"pasó",
"a",
"revisiones",
"periódicas.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"ocho",
"meses",
"después",
"de",
"haber",
"finalizado",
"el",
"segundo",
"tratamiento",
"adyuvante,",
"32",
"meses",
"desde",
"el",
"diagnóstico,",
"la",
"paciente",
"vuelve",
"a",
"presentar",
"una",
"recidiva",
"pélvica",
"de",
"5",
"x",
"5,",
"8",
"cm.,",
"con",
"probable",
"infiltración",
"de",
"recto-sigma",
"y",
"de",
"la",
"vejiga",
"ileal.",
"Se",
"realiza",
"rectosigmoidoscopia",
"con",
"punción",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina,",
"con",
"resultado",
"anatomopatológico",
"de",
"citología",
"maligna,",
"sarcoma",
"fusocelular",
"compatible",
"con",
"leiomiosarcoma.",
"Se",
"ha",
"realizado",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"con",
"anticuerpos",
"frente",
"a",
"Caldesmón",
"y",
"Miosina",
"de",
"músculo",
"liso,",
"observándose",
"inmunorreactividad",
"intensa",
"de",
"las",
"células",
"tumorales",
"frente",
"a",
"ambos",
"anticuerpos.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"segunda",
"recidiva",
"se",
"recomendó",
"realizar",
"resección",
"quirúrgica",
"con",
"consolidación",
"con",
"braquiterapia.",
"La",
"paciente",
"desestimó",
"la",
"realización",
"de",
"cirugía",
"con",
"braquiterapia",
"por",
"miedo",
"a",
"las",
"complicaciones",
"de",
"la",
"braquiterapia,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"intervenida",
"en",
"otro",
"centro,",
"realizando",
"exenteración",
"pélvica",
"posterior.",
"En",
"el",
"primer",
"control",
"tras",
"la",
"cirugía,",
"a",
"los",
"tres",
"meses",
"de",
"la",
"misma",
"volvió",
"a",
"presentar",
"una",
"nueva",
"recidiva,",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"incisión,",
"realizándose",
"resección",
"del",
"mismo.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"actualidad,",
"y",
"41",
"meses",
"después",
"del",
"diagnóstico",
"inicial,",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática,",
"en",
"controles",
"periódicos",
"y",
"sin",
"evidencia",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"El",
"cadáver",
"carbonizado",
"de",
"una",
"mujer",
"campesina",
"de",
"68",
"años",
"de",
"edad,",
"que",
"vivía",
"sola",
"en",
"un",
"apartado",
"lugar",
"de",
"la",
"provincia",
"de",
"Panamá,",
"fue",
"encontrado",
"entre",
"los",
"restos",
"de",
"una",
"vivienda",
"rural",
"de",
"madera,",
"completamente",
"quemada.",
"El",
"cuerpo",
"fue",
"remitido",
"a",
"la",
"morgue",
"judicial",
"de",
"ciudad",
"de",
"Panamá",
"para",
"su",
"identificación",
"y",
"determinación",
"de",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"muerte.",
"No",
"había",
"registros",
"de",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"la",
"fallecida.",
"<EOS>",
"Examen",
"necrópsico",
"<EOS>",
"Se",
"recibió",
"un",
"cuerpo",
"incompleto,",
"quemado",
"hasta",
"la",
"carbonización,",
"con",
"amputaciones",
"térmicas",
"y",
"pérdida",
"de",
"estructuras",
"anatómicas",
"en",
"el",
"tronco",
"y",
"los",
"miembros.",
"Fue",
"identificado",
"por",
"sus",
"características",
"antropológicas",
"y",
"por",
"la",
"información",
"recibida",
"de",
"los",
"investigadores.",
"<EOS>",
"Al",
"revisar",
"las",
"cavidades,",
"las",
"vísceras",
"estaban",
"bien",
"conservadas.",
"Había",
"coágulos",
"cocidos",
"en",
"el",
"hemitórax",
"izquierdo.",
"En",
"las",
"vías",
"aéreas",
"no",
"se",
"encontraron",
"partículas",
"de",
"carbón,",
"y",
"tampoco",
"se",
"observaron",
"partículas",
"de",
"hollín",
"al",
"examen",
"microscópico.",
"El",
"saco",
"pericárdico",
"estaba",
"roto",
"y",
"contenía",
"coágulos",
"cocidos",
";",
"al",
"evacuarlos,",
"se",
"encontró",
"una",
"herida",
"punzo-cortante,",
"de",
"1,",
"2",
"×",
"0,",
"8",
"cm,",
"que",
"interesaba",
"todo",
"el",
"espesor",
"de",
"la",
"pared",
"anterior",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo.",
"Al",
"examen",
"microscópico",
"de",
"la",
"lesión",
"se",
"encontró",
"fragmentación",
"de",
"fibras",
"miocárdicas",
"y",
"hemorragia",
"reciente.",
"<EOS>",
"Se",
"estableció",
"que",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"muerte",
"fue",
"la",
"herida",
"punzo-cortante",
"que",
"interesó",
"el",
"corazón,",
"y",
"que",
"el",
"deceso",
"ocurrió",
"antes",
"de",
"la",
"exposición",
"térmica.",
"Basándose",
"en",
"los",
"resultados",
"de",
"la",
"necropsia,",
"los",
"investigadores",
"interrogaron",
"a",
"un",
"familiar",
"de",
"la",
"fallecida,",
"quien",
"confesó",
"ser",
"el",
"autor",
"del",
"femicidio.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"37",
"años",
"al",
"que",
"un",
"mes",
"antes",
"se",
"le",
"había",
"realizado",
"una",
"hemorragia",
"bilateral.",
"Resto",
"de",
"antecedentes",
"sin",
"interés.",
"Acude",
"a",
"Urgencias",
"por",
"presentar",
"desde",
"hace",
"10",
"días",
"un",
"bulto",
"en",
"el",
"pene,",
"doloroso",
"con",
"la",
"erección.",
"A",
"la",
"exploración",
"presentaba",
"un",
"cordón",
"longitudinal",
"en",
"el",
"dorso",
"del",
"pene",
"de",
"unos",
"tres",
"centímetros,",
"móvil",
"y",
"doloroso.",
"Afebril.",
"No",
"adenopatías",
"inguinales.",
"Se",
"realizó",
"eco-doppler",
"peneano",
"en",
"el",
"que",
"se",
"evidenció",
"una",
"clara",
"trombosis",
"de",
"la",
"vena",
"dorsal",
"superficial",
"del",
"pene",
"y",
"que",
"no",
"se",
"colapsaba",
"a",
"la",
"presión",
"del",
"transductor.",
"Estudio",
"de",
"coagulación",
"normal.",
"<EOS>",
"Juicio",
"Diagnóstico:",
"Enfermedad",
"de",
"Mondor.",
"El",
"paciente",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"heparina",
"de",
"bajo",
"peso",
"molecular",
"y",
"antiinflamatorios.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"48",
"años",
"de",
"edad,",
"originario",
"de",
"Puebla",
"y",
"residente",
"de",
"Tijuana,",
"B.C.,",
"agricultor,",
"con",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"enalapril",
"y",
"amlodipino.",
"Acudió",
"por",
"una",
"lesión",
"en",
"ala",
"nasal",
"derecha",
"caracterizada",
"por",
"aumento",
"de",
"volumen,",
"eritema,",
"exulceraciones",
"y",
"exudado",
"seroso,",
"de",
"dos",
"cm",
"de",
"diámetro",
"y",
"cinco",
"años",
"de",
"evolución.",
"El",
"diagnóstico",
"se",
"confirmó",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"esférulas",
"en",
"el",
"examen",
"directo",
"y",
"un",
"cultivo",
"positivo",
"a",
"Coccidioides",
"spp.",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"itraconazol",
"400",
"mg",
"al",
"día.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"48",
"años",
"con",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"madre",
"fallecida",
"por",
"hepatopatía",
"crónica",
"inespecífica",
"evolucionada",
"hacia",
"cirrosis",
"hepática",
"y",
"hermana",
"con",
"hepatopatía",
"no",
"filiada.",
"En",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"hepatitis",
"C",
"(VHC)",
"genotipo",
"1b",
"con",
"nula",
"respuesta",
"a",
"peginterferón",
"α-2a",
"y",
"ribavirina",
"en",
"dos",
"ocasiones.",
"Además,",
"cólicos",
"nefríticos",
"de",
"repetición.",
"<EOS>",
"En",
"febrero",
"de",
"2011",
"presentó",
"un",
"episodio",
"de",
"ictericia",
"intensa,",
"con",
"prurito",
"y",
"epigastralgia",
"asociada.",
"Los",
"valores",
"analíticos",
"más",
"destacables",
"fueron:",
"AST",
"145",
"U/L",
"(0-37",
"U/L),",
"ALT",
"121",
"U/L",
"(0-37",
"U/L),",
"fosfatasa",
"alcalina",
"116",
"U/L",
"(50-190",
"U/L),",
"GGT",
"167",
"U/L",
"(6-50",
"U/L),",
"bilirrubina",
"total",
"14,",
"6",
"mg/dl",
"(0-1,",
"8",
"mg/dl),",
"y",
"alfa-feto",
"proteína",
"19,",
"14",
"ng/ml",
"(0-5",
"ng/ml),",
"así",
"como",
"carga",
"viral",
"VHC",
"de",
"14.600.000",
"UI",
"ml.",
"Se",
"realizaron",
"las",
"siguientes",
"pruebas",
"diagnósticas:",
"ecografía",
"digestiva,",
"en",
"la",
"que",
"no",
"se",
"apreciaban",
"lesiones",
"ocupantes",
"del",
"espacio",
"ni",
"dilatación",
"de",
"las",
"vías",
"biliares",
"y",
"mostraba",
"una",
"bilis",
"espesa",
"sin",
"datos",
"concluyentes",
"de",
"colelitiasis;",
"colangio-RM",
"en",
"la",
"que",
"se",
"descartó",
"coledocolitiasis",
"y",
"litiasis",
"intrahepática;",
"endoscopia",
"oral",
"normal;",
"angio-TAC",
"que",
"mostró",
"hepatomegalia",
"homogénea",
"y",
"ecoendoscopia",
"que",
"descartó",
"lesiones",
"en",
"el",
"páncreas",
"o",
"la",
"vía",
"biliar.",
"La",
"biopsia",
"hepática",
"reveló",
"una",
"fibrosis",
"grado",
"3",
"según",
"METAVIR",
"compatible",
"con",
"hepatitis",
"C,",
"sin",
"otras",
"alteraciones",
"valorables.",
"<EOS>",
"Un",
"año",
"después",
"(febrero",
"2012)",
"vuelve",
"a",
"consulta",
"presentando",
"un",
"episodio",
"de",
"similares",
"características",
"(ictericia,",
"prurito",
"y",
"epigastralgia);",
"ante",
"la",
"recurrencia",
"del",
"cuadro",
"se",
"prescribió",
"AUDC,",
"con",
"una",
"mejoría",
"rápida",
"del",
"cuadro.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"clínica",
"recidivante",
"y",
"la",
"ausencia",
"de",
"causa",
"etiológica,",
"se",
"sospechó",
"de",
"un",
"síndrome",
"LPAC.",
"Se",
"envió",
"una",
"muestra",
"al",
"Hospital",
"Universitario",
"La",
"Paz",
"(Madrid)",
"para",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"de",
"la",
"biopsia",
"hepática,",
"apreciándose",
"una",
"expresión",
"canicular",
"normal",
"de",
"MRD3.",
"Posteriormente",
"se",
"estudió",
"la",
"secuencia",
"codificante",
"del",
"gen",
"ABCB4",
"(muestra",
"de",
"ADN",
"de",
"linfocitos",
"de",
"sangre",
"periférica)",
"en",
"el",
"Hospital",
"Universitario",
"Saint-Antoine",
"(París)",
"mediante",
"la",
"tecnología",
"Roche",
"454",
"GS",
"Junior",
"sequencing,",
"siendo",
"esta",
"una",
"nueva",
"generación",
"de",
"secuenciación",
"del",
"ADN",
"por",
"medio",
"de",
"una",
"secuenciación",
"ultraprofunda",
"de",
"productos",
"PCR,",
"no",
"encontrándose",
"tampoco",
"ninguna",
"mutación.",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"sospecha",
"clínica,",
"en",
"el",
"Hospital",
"Universitario",
"La",
"Paz",
"se",
"analizó",
"nuevamente",
"el",
"gen",
"ABCB4",
"esta",
"vez",
"con",
"la",
"técnica",
"MLPA®",
"(Multiplex",
"Ligation-dependent",
"Probe",
"Amplification)",
"(9),",
"tratándose",
"de",
"una",
"técnica",
"complementaria",
"que",
"detecta",
"cambios",
"en",
"el",
"número",
"de",
"copias",
"genómicas,",
"inserciones",
"o",
"deleciones",
"no",
"detectados",
"por",
"los",
"métodos",
"convencionales",
"de",
"la",
"secuenciación.",
"Se",
"comparó",
"la",
"muestra",
"del",
"paciente",
"con",
"una",
"muestra",
"de",
"su",
"hermana",
"(control",
"1)",
"y",
"la",
"de",
"un",
"individuo",
"sano",
"(control",
"2).",
"Se",
"identificó",
"una",
"mutación",
"en",
"heterocigosis",
"por",
"la",
"deleción",
"de",
"un",
"fragmento",
"de",
"gen",
"que",
"contiene",
"el",
"exón",
"4",
"completo,",
"compatible",
"con",
"una",
"deficiencia",
"parcial",
"de",
"MDR3",
"(10),",
"confirmándose",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"LPAC.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"paciente",
"de",
"78",
"años",
"de",
"edad,",
"fáquico,",
"diagnosticado",
"de",
"degeneración",
"macular",
"asociada",
"a",
"la",
"edad",
"exudativa",
"(DMAE)",
"en",
"ojo",
"derecho",
"al",
"que",
"se",
"le",
"realiza",
"terapia",
"fotodinámica",
"(TFD).",
"48",
"horas",
"después",
"se",
"le",
"inyecta",
"en",
"cámara",
"vítrea",
"20",
"mg",
"en",
"0,",
"1",
"ml",
"de",
"acetato",
"de",
"triamcinolona",
"obtenida",
"mediante",
"la",
"técnica",
"de",
"sedimentación.",
"<EOS>",
"La",
"operación",
"se",
"realizó",
"en",
"el",
"quirófano",
"bajo",
"medidas",
"asépticas.",
"La",
"inyección",
"se",
"hizo",
"con",
"aguja",
"de",
"27",
"G",
"a",
"4",
"mm",
"del",
"limbo",
"en",
"el",
"cuadrante",
"temporo-inferior",
"ayudado",
"de",
"un",
"blefarostato.",
"Durante",
"el",
"procedimiento,",
"y",
"coincidiendo",
"con",
"un",
"intento",
"de",
"cierre",
"forzado",
"de",
"los",
"párpados,",
"se",
"observó",
"con",
"el",
"microscopio",
"cómo",
"parte",
"de",
"la",
"sustancia",
"lechosa",
"pasaba",
"a",
"cámara",
"anterior.",
"<EOS>",
"Se",
"decidió",
"actuar",
"de",
"forma",
"expectante",
"instilando",
"colirio",
"de",
"ciprofloxacino",
"y",
"observando",
"el",
"pulso",
"arterial",
"espontáneo.",
"Al",
"día",
"siguiente",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"la",
"triamcinolona",
"precipitada",
"en",
"cámara",
"anterior",
"y",
"en",
"cámara",
"vítrea",
"sin",
"otros",
"signos",
"inflamatorios.",
"La",
"PIO",
"era",
"de",
"25",
"mm",
"Hg,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"prescribió",
"maleato",
"de",
"timolol",
"al",
"0,",
"5%",
"en",
"colirio",
"cada",
"12",
"horas.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"realizaron",
"controles",
"periódicos",
"en",
"los",
"que",
"se",
"detectó",
"un",
"descenso",
"de",
"la",
"PIO",
"hasta",
"valores",
"normales,",
"una",
"reabsorción",
"progresiva",
"de",
"la",
"triamcinolona",
"y",
"la",
"córnea",
"transparente",
"sin",
"reacción",
"inflamatoria.",
"A",
"los",
"dos",
"meses",
"quedaban",
"escasos",
"restos",
"de",
"la",
"sustancia,",
"la",
"PIO",
"era",
"de",
"17",
"mm",
"Hg",
"sin",
"tratamiento",
"y",
"la",
"biomicroscopía",
"endotelial",
"resultó",
"un",
"recuento",
"celular",
"normal",
"e",
"igual",
"que",
"en",
"el",
"ojo",
"contralateral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"65",
"años,",
"70",
"kg",
"de",
"peso",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"que",
"acudió",
"a",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"RTU",
"de",
"próstata.",
"Desde",
"hace",
"un",
"año",
"y",
"medio",
"presenta",
"sintomatología",
"de",
"síndrome",
"prostático.",
"Estudiado",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urología,",
"se",
"le",
"diagnostica",
"una",
"hipertrofia",
"benigna",
"de",
"próstata.",
"El",
"examen",
"preoperatorio",
"no",
"presentaba",
"alteraciones",
"(electrocardiograma,",
"hemograma",
"y",
"bioquímica",
"normales).",
"Se",
"programa",
"para",
"RTU.",
"No",
"se",
"realizo",
"premedicación.",
"La",
"anestesia",
"intrarraquídea",
"se",
"realiza",
"con",
"el",
"paciente",
"en",
"sedestación.",
"Antes",
"de",
"la",
"inducción",
"anestésica",
"se",
"monitorizo",
"un",
"electrocardiograma",
"continuo",
"(ECG),",
"una",
"presión",
"arterial",
"(PA)",
"no",
"invasiva",
"y",
"la",
"SpO2.",
"La",
"intervención",
"tuvo",
"duración",
"de",
"60",
"minutos",
"y",
"transcurrio",
"sin",
"incidencias.",
"Durante",
"la",
"misma",
"se",
"administraron",
"3,",
"5",
"litros",
"de",
"agua",
"estéril",
"(hipotónica)",
"como",
"liquido",
"de",
"irrigación,",
"contabilizandose",
"un",
"balance",
"negativo",
"de",
"1500ml.",
"En",
"la",
"sala",
"de",
"despertar",
"presento",
"vómitos",
"e",
"hipotensión",
"(100/60mmHg).",
"No",
"se",
"objetivaron",
"alteraciones",
"neurológicas,",
"ni",
"cardiovasculares,",
"ni",
"edema",
"pulmonar.",
"ECG",
"y",
"Rx",
"torax",
"sin",
"alteraciones.",
"En",
"la",
"bioquímica",
"sanguínea",
"destacaba:",
"sodio",
":",
"122",
"mEq/L,",
"potasio",
":",
"5,",
"9",
"mmol/L,",
"osmolaridad",
":",
"256",
"mOsmol/kg,",
"urea",
":",
"1,",
"5",
"g/L,",
"creatinina",
"(cr.s)",
":",
"38",
"mg/L,",
"calcio",
":",
"80",
"mg/L,",
"proteínas",
"totales",
":",
"51",
"g/L,",
"albúmina",
":",
"28",
"g/L,",
"CPK",
":",
"225",
"U/L,",
"LDH",
":",
"416",
"U/L,",
"GOT",
":",
"48",
"U/L,",
"GPT",
":",
"97",
"U/L,",
"haptoglobina",
":",
"43.8",
"mg/dL",
"(rango",
"normal",
"50-220",
"mg/dL),",
"las",
"pruebas",
"de",
"coagulación",
"salieron",
"normales,",
"Hb",
":",
"10",
"g/dl,",
"HCT",
":",
"28.8",
"%,",
"leucocitos",
":",
"6400/mm3,",
"plaquetas",
":",
"220.000/mm3.",
"Gasometría:",
"pH",
":",
"7,",
"30;",
"PCO2",
":",
"36",
"mmHg;",
"PO2",
":",
"72",
"mmHg.",
"Se",
"procede",
"a",
"su",
"ingreso",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"Reanimación.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"estabilización",
"clínica",
"con",
"normalización",
"de",
"la",
"tensión",
"arterial,",
"se",
"pudo",
"prescindir",
"de",
"las",
"drogas",
"vasopresoras,",
"se",
"administraron",
"Furosemida",
"IV",
"y",
"suero",
"salino",
"hipertónico",
"al",
"3%",
"para",
"minimizar",
"la",
"sobrecarga",
"de",
"volumen.",
"A",
"pesar",
"de",
"las",
"medidas",
"aplicadas",
"persistia",
"con",
"insuficiencia",
"renal",
"aguda",
"oligúrica",
"durante",
"15",
"días,",
"llegando",
"a",
"cifras",
"máximas",
"de",
"urea",
"de",
"2,",
"70",
"g/L",
"y",
"de",
"creatinina",
"de",
"72",
"mg/L,",
"precisando",
"de",
"04",
"sesiones",
"de",
"hemodiálisis.",
"A",
"las",
"3",
"semanas,",
"reinició",
"la",
"diuresis",
"entrando",
"en",
"fase",
"poliúrica,",
"recuperandose",
"así",
"progresivamente",
"la",
"función",
"renal,",
"siendo",
"la",
"Cr.s.",
"al",
"alta",
"de",
"14",
"mg/L.",
"A",
"los",
"4",
"meses",
"el",
"paciente",
"permanece",
"normotenso,",
"con",
"cifras",
"de",
"Cr.s.",
"10",
"mg/L",
"y",
"un",
"Ccr.",
"76",
"ml/minuto.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"En",
"primer",
"lugar,",
"presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"17",
"años",
"con",
"dolor",
"retroesternal,",
"disfagia",
"y",
"fiebre",
"de",
"39",
"oC.",
"La",
"endoscopia",
"oral",
"mostraba",
"erosiones",
"longitudinales",
"profundas,",
"de",
"bordes",
"irregulares",
"y",
"sobreelevados,",
"desde",
"esófago",
"medio",
"hasta",
"distal.",
"Se",
"pautó",
"tratamiento",
"con",
"aciclovir",
"por",
"sospecha",
"de",
"EH",
"que",
"se",
"confirmó",
"histológicamente.",
"Además,",
"el",
"recuento",
"de",
"eosinófilos",
"en",
"esófago",
"proximal",
"fue",
"de",
">",
"15",
"por",
"campo,",
"compatible",
"con",
"EEo.",
"La",
"endoscopia",
"de",
"revisión",
"al",
"mes",
"de",
"finalizar",
"el",
"tratamiento",
"mantenía",
"signos",
"endoscópicos",
"e",
"histológicos",
"sugestivos",
"de",
"EEo",
"sin",
"aislarse",
"VHS-I.",
"<EOS>",
"Asimismo,",
"se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"36",
"años",
"con",
"antecedente",
"de",
"asma,",
"sin",
"tratamiento",
"broncodilatador,",
"corticoideo",
"ni",
"antibiótico,",
"que",
"acudió",
"por",
"disfagia",
"aguda",
"de",
"tres",
"días",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"endoscopia",
"oral",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"ulcerada",
"longitudinal",
"subcentimétrica",
"en",
"cardias,",
"que",
"en",
"la",
"anatomía",
"patológica",
"presentaba",
"inclusiones",
"de",
"Cowdry",
"tipo",
"A",
"sugestivas",
"de",
"EH.",
"Histológicamente,",
"coexistían",
"una",
"candidiasis",
"esofágica",
"y",
"una",
"EEo.",
"A",
"las",
"ocho",
"semanas",
"de",
"finalizar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"fluconazol,",
"aciclovir",
"y",
"pantoprazol",
"habían",
"desaparecido",
"las",
"alteraciones",
"sugestivas",
"de",
"esofagitis",
"infecciosa,",
"persistiendo",
"las",
"compatibles",
"con",
"EEo.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"inmunológico",
"fue",
"normal",
"en",
"ambos",
"pacientes.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Preescolar",
"de",
"2",
"años",
"8",
"meses",
"de",
"edad,",
"sexo",
"masculino,",
"sano,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"de",
"importancia,",
"con",
"controles",
"ocasionales",
"con",
"el",
"pediatra",
"en",
"el",
"último",
"año.",
"Estado",
"nutricional",
"eutrófico",
"según",
"P/E",
"y",
"P/T.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"el",
"desaseo",
"personal.",
"<EOS>",
"La",
"familia",
"procedía",
"de",
"la",
"zona",
"rural",
"de",
"Casablanca,",
"Región",
"de",
"Valparaíso,",
"donde",
"se",
"dedicaban",
"a",
"la",
"crianza",
"de",
"vacunos",
"y",
"aves.",
"La",
"casa",
"con",
"piso",
"de",
"madera,",
"disponía",
"de",
"agua",
"potable",
"y",
"alcantarillado,",
"patio",
"de",
"tierra.",
"Tenían",
"tres",
"perros,",
"uno",
"de",
"ellos",
"adulto",
"y",
"un",
"gato",
"de",
"tres",
"años.",
"Las",
"mascotas",
"no",
"contaban",
"con",
"control",
"veterinario.",
"La",
"madre",
"del",
"niño",
"refería",
"la",
"presencia",
"de",
"abundantes",
"pulgas.",
"El",
"niño",
"jugaba",
"frecuentemente",
"con",
"sus",
"mascotas.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"derivado",
"a",
"la",
"Cátedra",
"de",
"Parasitología",
"para",
"control",
"post",
"tratamiento",
"de",
"una",
"Hymenolepis",
"diminuta,",
"diagnosticada",
"en",
"otro",
"centro,",
"donde",
"había",
"consultado",
"por",
"dolor",
"abdominal.",
"<EOS>",
"Al",
"interrogar",
"dirigidamente",
"a",
"la",
"madre",
"destacaba",
"el",
"antecedente",
"de",
"la",
"eliminación",
"de",
"elementos",
"blanquecinos",
"móviles",
"por",
"las",
"deposiciones.",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"copro-parasitológico",
"y",
"test",
"de",
"Graham,",
"que",
"fueron",
"negativos",
"y",
"se",
"solicitó",
"una",
"muestra",
"de",
"los",
"elementos",
"eliminados",
"por",
"las",
"deposiciones",
"del",
"niño.",
"<EOS>",
"La",
"observación",
"macro",
"y",
"microscópica",
"de",
"estos",
"elementos",
"permitió",
"la",
"visualización",
"de",
"un",
"doble",
"poro",
"genital",
"característico",
"y",
"la",
"presencia",
"de",
"huevos",
"agrupados",
"en",
"una",
"membrana",
"o",
"cápsula",
"ovígera,",
"con",
"liberación",
"de",
"huevos.",
"De",
"acuerdo",
"a",
"los",
"hallazgos",
"macro",
"y",
"microscópico",
"se",
"hizo",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"dipilidiosis.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"recibió",
"medidas",
"preventivas",
"para",
"dipilidiosis",
"y",
"tratamiento",
"con",
"praziquantel",
"por",
"una",
"vez.",
"Acudió",
"a",
"control",
"con",
"estudio",
"copro-parasitológico",
"de",
"deposiciones",
"post",
"tratamiento,",
"a",
"los",
"3",
"y",
"6",
"meses",
"después,",
"que",
"fueron",
"todos",
"negativos.",
"No",
"volvió",
"a",
"eliminar",
"proglótidas",
"y",
"se",
"encuentra",
"actualmente",
"asinto-mático.",
"En",
"el",
"último",
"control",
"se",
"informó",
"de",
"la",
"muerte",
"del",
"perro",
"adulto.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"66",
"años",
"controlado",
"en",
"Consultas",
"Externas",
"por",
"hipertrofia",
"benigna",
"de",
"próstata.",
"Presenta",
"episodios",
"de",
"hematuria",
"monosintomática",
"autolimitada",
"y",
"urinocultivos",
"negativos.",
"En",
"estudio",
"ecográfico",
"se",
"observa",
"ureteropielocaliectasia",
"grado",
"II",
"de",
"riñón",
"derecho",
"y",
"en",
"U.I.V.",
"se",
"objetiva",
"anulación",
"funcional",
"de",
"riñón",
"derecho,",
"motivo",
"por",
"el",
"cuál,",
"se",
"practica",
"nefrostomia",
"percutánea",
"derecha,",
"que",
"confirma",
"el",
"hallazgo",
"urográfico.",
"Ocho",
"meses",
"antes,",
"est:",
"udio",
"ecográfico",
"y",
"U.I.V.",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos.",
"<EOS>",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"cabe",
"destacar:",
"sin",
"alergias",
"conocidas.",
"HTA.",
"Diabetes",
"Mellitus",
"tipo",
"II.",
"Miocardiopatía",
"hipertrófica.",
"Aneurisma",
"carotídeo",
"intracerebral",
"sin",
"secuelas.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"física",
"practicada",
"es",
"la",
"siguiente:",
"Abdomen",
"blando",
"y",
"depresible,",
"no",
"doloroso,",
"no",
"megalias,",
"Fosas",
"renales",
"libres",
"indoloras.",
"Genitales",
"externos",
"sin",
"signos",
"patológicos.",
"Tacto",
"rectal",
"compatible",
"con",
"HBP",
"grado",
"I-II.",
"Se",
"llevan",
"a",
"cabo",
"las",
"siguientes",
"EXPLORACIONES",
"COMPLEMENTARIAS:",
"<EOS>",
"ANALISIS:",
"Glucemia",
"145",
"mg/dl,",
"Creatinina",
"1.4",
"mg/dl.",
"Resto",
"de",
"parámetros",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"<EOS>",
"CITOLOGIA",
"URINARIA:",
"Compatible",
"con",
"carcinoma",
"de",
"células",
"transicionales",
"de",
"bajo",
"grado.",
"<EOS>",
"PIELOGRAFIA",
"DESCENDENTE",
"a",
"traves",
"de",
"Nefrostomia:",
"Defecto",
"de",
"replección",
"a",
"nivel",
"de",
"uréter",
"sacro-ilíaco",
"derecho",
"de",
"aproximadamente",
"20",
"mm",
"de",
"longitud,",
"con",
"signos",
"de",
"infiltración",
"de",
"la",
"pared.",
"<EOS>",
"ESTUDIO",
"FUNCIONAL",
"DE",
"RIÑON",
"DERECHO:",
"Aclaramiento",
"de",
"Creatinina",
"inferior",
"a",
"5",
"ml/minuto.",
"<EOS>",
"TAC",
"ABDOMINO-PELVICO:",
"Aneurisma",
"de",
"Aorta",
"infrarrenal.",
"Atrofia",
"hidronefrótica",
"de",
"riñón",
"derecho,",
"sin",
"visualizarse",
"imágenes",
"endoluminales",
"intraureterales.",
"Dudosas",
"adenopatías",
"paravesicales.",
"<EOS>",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"y",
"la",
"sospecha",
"de",
"tumor",
"de",
"vías",
"de",
"uréter",
"derecho,",
"el",
"paciente",
"es",
"intervenido",
"quirúrgicamente",
"practicándose",
"nefroureterectomía",
"radical",
"derecha",
"con",
"evolución",
"postoperatoria",
"satisfactoria.",
"El",
"dictamen",
"histopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"nos",
"informa",
"de",
"pielonefritis",
"crónica",
"y",
"cambios",
"de",
"arteriosclerosis,",
"así",
"como",
"lesión",
"inflamatoria",
"ureteral",
"que",
"oblitera",
"la",
"luz",
"con",
"infiltrado",
"de",
"linfocitos",
"en",
"capas",
"musculares,",
"erosión",
"de",
"urotelio",
"y",
"presencia",
"de",
"Actinomices.",
"Tras",
"9",
"años",
"de",
"seguimiento,",
"el",
"paciente",
"mantiene",
"una",
"función",
"renal",
"aceptable",
"(Creatinina",
"sérica",
"2.1",
"mg/dl",
")",
"y",
"es",
"controlado",
"por",
"HBP",
"sintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"género",
"femenino,",
"55",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"a",
"excepción",
"de",
"una",
"proctitis",
"ulcerosa",
"diagnosticada",
"el",
"año",
"1994.",
"Inicialmente",
"consultó",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"deposiciones",
"líquidas",
"con",
"mucosidades.",
"En",
"la",
"colonoscopia",
"se",
"objetivó",
"la",
"presencia",
"de",
"compromiso",
"inflamatorio",
"continuo",
"del",
"recto",
"con",
"una",
"mucosa",
"friable",
"y",
"pequeñas",
"erosiones",
"cubiertas",
"por",
"fibrina",
"(Subíndice",
"Endoscópico",
"Mayo",
"2).",
"En",
"las",
"biopsias",
"se",
"apreciaron",
"signos",
"de",
"inflamación",
"aguda",
"(criptitis",
"y",
"abscesos",
"crípticos)",
"y",
"crónica",
"reflejada",
"como",
"alteraciones",
"estructurales",
"de",
"las",
"criptas",
"(acortamiento",
"y",
"ramificación",
"de",
"las",
"glándulas",
"asociadas",
"a",
"disminución",
"de",
"las",
"células",
"caliciformes).",
"La",
"paciente",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"mesalazina",
"oral",
"(3",
"g/día)",
"y",
"rectal",
"(supositorios",
"de",
"500",
"mg/noche),",
"con",
"remisión",
"clínica",
"y",
"endoscópica",
"(curación",
"de",
"la",
"mucosa)",
"(colonoscopia",
"2007,",
"Subíndice",
"Endoscópico",
"Mayo",
"0).",
"Posteriormente,",
"abandona",
"tratamiento",
"y",
"control,",
"manteniéndose",
"asintomática",
"hasta",
"agosto",
"de",
"2015",
"donde",
"consulta",
"por",
"presentar",
"desde",
"hace",
"un",
"mes",
"cuadro",
"de",
"malestar",
"abdominal",
"asociado",
"a",
"deposiciones",
"líquidas",
"una",
"a",
"dos",
"veces",
"al",
"día",
"sin",
"sangre",
"ni",
"mucosidades.",
"No",
"refería",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general,",
"fiebre,",
"baja",
"de",
"peso,",
"dolor",
"abdominal",
"y/o",
"articular.",
"Sin",
"antecedentes",
"de",
"tabaquismo,",
"transgresión",
"alimentaria",
"o",
"uso",
"de",
"fármacos",
"(específicamente",
"antiinflamatorios",
"no",
"esteroidales,",
"antibióticos,",
"inhibidores",
"de",
"la",
"bomba",
"de",
"protones,",
"hormonas",
"o",
"antidepresivos).",
"Se",
"solicitaron",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"que",
"incluyó",
"hemograma,",
"VHS,",
"PCR",
"y",
"perfil",
"hepático,",
"todos",
"normales.",
"Además,",
"se",
"solicitó",
"serología",
"para",
"enfermedad",
"celíaca",
"con",
"anticuerpos",
"anti-transglutaminasa",
"negativos",
"e",
"inmunoglobulina",
"A",
"en",
"valores",
"normales.",
"Se",
"realizó",
"una",
"colonoscopia",
"completa",
"donde",
"sólo",
"se",
"apreciaron",
"erosiones",
"mínimas",
"e",
"inespecíficas",
"en",
"el",
"recto.",
"Se",
"tomaron",
"biopsias",
"escalonadas",
"de",
"íleon,",
"colon",
"y",
"recto",
"en",
"frascos",
"separados",
"las",
"cuales",
"fueron",
"consistentes",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"CL",
"dado",
"la",
"presencia",
"de",
">",
"40",
"linfocitos/100",
"células",
"epiteliales",
"en",
"las",
"muestras",
"obtenidas",
"desde",
"colon",
"transverso",
"a",
"recto.",
"Además,",
"se",
"describieron",
"alteraciones",
"compatibles",
"con",
"CU",
"(leve",
"distorsión",
"de",
"arquitectura",
"glandular,",
"criptitis",
"y",
"microabscesos)",
"exclusivamente",
"en",
"sigmoides",
"y",
"recto.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"budesonida",
"9",
"mg/día,",
"presentando",
"una",
"respuesta",
"favorable",
"a",
"la",
"semana",
"de",
"tratamiento",
"con",
"un",
"descenso",
"progresivo",
"del",
"fármaco",
"hasta",
"suspenderlo",
"al",
"tercer",
"mes.",
"Luego",
"de",
"6",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"la",
"paciente",
"se",
"ha",
"mantenido",
"asintomática",
"(remisión",
"clínica)",
"y",
"en",
"control",
"con",
"calprotectina",
"fecal",
"dentro",
"de",
"rango",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"61",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"patológicos",
"acudió",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"por",
"presentar",
"tumoración",
"escrotal",
"derecha",
"aparecida",
"desde",
"hace",
"unos",
"tres",
"años,",
"que",
"ha",
"ido",
"creciendo",
"de",
"tamaño",
"muy",
"lentamente",
"sin",
"dolor",
"y",
"por",
"la",
"presencia",
"de",
"hernia",
"inguinal",
"izquierda.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"el",
"testículo",
"derecho",
"parecía",
"situarse",
"hacia",
"la",
"raíz",
"escrotal,",
"se",
"apreciaba",
"una",
"masa",
"móvil",
"de",
"consistencia",
"elástica",
"y",
"suave",
"de",
"unos",
"15",
"cm",
"que",
"ocupaba",
"todo",
"el",
"hemiescroto.",
"El",
"diagnóstico",
"clínico",
"fue",
"de",
"lipoma",
"escrotal.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"sangre",
"y",
"de",
"orina,",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"y",
"el",
"electrocardiograma",
"fueron",
"todos",
"normales.",
"No",
"se",
"realizó",
"la",
"ecografía",
"escrotal",
"y",
"se",
"decidió",
"la",
"intervención.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"operación,",
"en",
"primer",
"lugar,",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"reparación",
"de",
"la",
"hernia",
"inguinal",
"izquierda",
"con",
"malla",
"de",
"prolene",
"y",
"después",
"se",
"realizó",
"la",
"exploración",
"del",
"hemiescroto",
"derecho.",
"<EOS>",
"A",
"través",
"de",
"una",
"primera",
"incisión",
"cutánea",
"escrotal",
"derecha",
"intentamos",
"aislar",
"una",
"voluminosa",
"masa",
"blanquecina.",
"Sin",
"embargo,",
"por",
"la",
"dificultad",
"que",
"teníamos",
"en",
"separar",
"la",
"neoformación",
"de",
"los",
"tejidos",
"circundantes",
"y",
"encontrar",
"el",
"testículo",
"derecho,",
"que",
"estaba",
"envuelto",
"por",
"la",
"masa,",
"decidimos",
"eligir",
"otra",
"vía.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"segunda",
"incisión",
"inguinoescrotál",
"a",
"través",
"de",
"la",
"cual,",
"mediante",
"disección",
"roma",
"fue",
"más",
"fácil",
"aislar",
"la",
"neoformación,",
"que",
"se",
"extendía",
"superiormente",
"hasta",
"la",
"altura",
"del",
"anillo",
"inguinal",
"externo.",
"Una",
"vez",
"que",
"fue",
"aislado",
"el",
"cordón",
"espermático",
"conseguimos",
"traer",
"fuera",
"el",
"testículo,",
"que",
"tenía",
"aspecto",
"hipotrófico",
"pero",
"no",
"resultaba",
"afectado.",
"También",
"la",
"resección",
"de",
"la",
"masa",
"resultaba",
"más",
"facil",
"y",
"segura.",
"Los",
"márgenes",
"de",
"la",
"lesión",
"estaban",
"bien",
"delimitados",
"y",
"fáciles",
"de",
"separarse",
"a",
"excepción",
"de",
"una",
"zona",
"del",
"fondo",
"de",
"la",
"bolsa",
"escrotal,",
"donde",
"la",
"neoformación",
"tenía",
"más",
"adherencia",
"con",
"el",
"dartos.",
"<EOS>",
"El",
"aspecto",
"macroscópico",
"de",
"la",
"neoformación",
"extirpada",
"era",
"el",
"de",
"una",
"masa",
"de",
"forma",
"alongada",
"de",
"15",
"x",
"7",
"x",
"5cm",
"y",
"peso",
"de",
"140",
"gr",
"aparentemente",
"encapsulada",
"con",
"superficie",
"externa",
"lisa",
"y",
"regular.",
"Al",
"corte",
"la",
"superficie",
"se",
"presentaba",
"uniforme,",
"de",
"aspecto",
"denso",
"y",
"fibroso,",
"de",
"color",
"blanquecino",
"y",
"de",
"consistencia",
"elástica",
"sin",
"evidencia",
"de",
"degeneración",
"mixoide",
"o",
"necrosis.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"microscópico",
"demostró",
"una",
"tumoración",
"constituida",
"por",
"grupos",
"de",
"células",
"fusiformes,",
"onduladas",
"e",
"hipercrómicas,",
"estrechamente",
"interpuestas",
"en",
"haces",
"de",
"fibras",
"de",
"colágeno.",
"Con",
"la",
"inmunohistoquímica",
"se",
"evidenciaba",
"positividad",
"citoplásmica",
"para",
"la",
"proteína",
"S-100.",
"No",
"se",
"documentaron",
"signos",
"de",
"necrosis,",
"mitosis",
"ni",
"atipias",
"nucleares.",
"El",
"diagnóstico",
"histopatológico",
"definitivo",
"fue",
"el",
"de",
"neurofibroma.",
"<EOS>",
"Un",
"año",
"después",
"de",
"la",
"intervención",
"no",
"se",
"han",
"revelado",
"signos",
"objetivos",
"de",
"recidiva.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"33",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"médicos",
"ni",
"quirúrgicos",
"de",
"interés",
"que",
"ingresa",
"desde",
"urgencias",
"en",
"la",
"sala",
"de",
"traumatología",
"con",
"el",
"diagnostico",
"de",
"lumbalgia",
"rebelde",
"al",
"tratamiento",
"domiciliario.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"abdominopélvico",
"en",
"el",
"que",
"se",
"aprecia",
"gran",
"masa",
"retroperitoneal",
"(paraaórtica)",
"que",
"se",
"continua",
"con",
"la",
"cadena",
"iliaca",
"primitiva",
"y",
"las",
"cadenas",
"iliacas,",
"sobre",
"todo",
"la",
"externa",
"en",
"el",
"lado",
"izquierdo",
"de",
"la",
"cavidad",
"abdominopelviana",
"(9¥28",
"cm).",
"La",
"tumoración",
"es",
"sólida",
"con",
"pequeñas",
"áreas",
"de",
"necrosis.",
"El",
"TAC",
"cervicotorácico",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"punción",
"biopsia",
"de",
"la",
"masa",
"siendo",
"el",
"resultado",
"anatomopatológico",
"de",
"tumor",
"de",
"células",
"germinales",
"tipo",
"seminoma.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"testicular",
"bilateral",
"fue",
"normal",
"y",
"la",
"ecografía",
"testicular",
"informó",
"de",
"múltiples",
"imágenes",
"ecogénicas",
"puntiformes",
"en",
"ambos",
"testículos",
"(mas",
"llamativas",
"y",
"extensas",
"en",
"el",
"teste",
"izquierdo),",
"pero",
"sin",
"masa",
"clara.",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"ecográficos,",
"se",
"practicó",
"biopsia",
"testicular",
"bilateral.",
"En",
"ambos",
"testes",
"la",
"biopsia",
"informó",
"de",
"atrofia",
"testicular",
"con",
"patrón",
"de",
"síndrome",
"de",
"\"solo",
"células",
"de",
"Sertoli\",",
"hialinización",
"tubular",
"y",
"microlitiasis.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"de",
"sangre",
"practicada",
"al",
"paciente",
"llamaba",
"la",
"atención",
"una",
"LDH",
"de",
"1903",
"y",
"b-HCG",
"de",
"23,",
"8,",
"con",
"α-fetoproteína",
"normal.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"quimioterapia",
"CTEP",
"(Cisplatino",
"y",
"Etopósido).",
"Después",
"de",
"4",
"ciclos",
"se",
"practicó",
"TAC",
"de",
"control,",
"observándose",
"la",
"total",
"desaparición",
"de",
"la",
"masa",
"retroperitoneal,",
"quedando",
"tan",
"solo",
"dos",
"adenopatías",
"paraaórticas",
"izquierdas",
"y",
"otra",
"en",
"cadena",
"iliaca",
"izquierda",
"de",
"aproximadamente",
"3",
"cm",
"cada",
"una,",
"por",
"lo",
"que",
"el",
"paciente",
"recibió",
"dos",
"ciclos",
"mas",
"de",
"CTEP,",
"sin",
"conseguirse",
"reducción",
"en",
"el",
"tamaño",
"de",
"dichas",
"adenopatías.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"intención",
"de",
"extirpar",
"la",
"masa",
"tumoral",
"restante",
"tras",
"la",
"quimioterapia,",
"se",
"practicó",
"laparotomía",
"media",
"con",
"resección",
"de",
"las",
"adenopatías",
"y",
"orquiectomía",
"bilateral.",
"El",
"estudio",
"de",
"las",
"adenopatías",
"informó",
"de",
"tejido",
"fibroso",
"con",
"infiltrado",
"linfoide",
"disperso",
"y",
"necrosis",
"sin",
"observarse",
"tumor.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"los",
"testículos",
"informo",
"de",
"síndrome",
"de",
"solo",
"células",
"de",
"Sertoli,",
"con",
"importante",
"atrofia",
"tubular,",
"hialinosis,",
"calcificaciones",
"y",
"microlitiasis",
"sin",
"observarse",
"tumor.",
"<EOS>",
"Tras",
"doce",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"el",
"paciente",
"está",
"clínicamente",
"asintomático",
"con",
"tratamiento",
"hormonal",
"sustitutivo",
"y",
"sin",
"recidiva",
"radiológica",
"ni",
"analítica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"dos",
"años",
"y",
"medio,",
"de",
"origen",
"asiático,",
"que",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Atención",
"Primaria",
"al",
"día",
"siguiente",
"de",
"llegar",
"del",
"orfanato",
"de",
"China",
"en",
"el",
"que",
"había",
"estado",
"viviendo,",
"tras",
"haber",
"sido",
"adoptada",
"por",
"una",
"familia",
"española",
"compuesta",
"por",
"padre,",
"madre",
"y",
"dos",
"hijos",
"biológicos",
"adolescentes.",
"La",
"acompaña",
"su",
"madre",
"adoptiva,",
"que",
"solicita",
"una",
"valoración",
"general",
"de",
"su",
"estado",
"de",
"salud,",
"a",
"la",
"espera",
"de",
"ser",
"atendida",
"por",
"el",
"hospital",
"de",
"referencia",
"que",
"la",
"Comunidad",
"de",
"Madrid",
"establece",
"en",
"su",
"Protocolo",
"de",
"Adopción",
"Internacional.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"inspección",
"destaca",
"su",
"fenotipo",
"mongoloide",
"racial,",
"un",
"buen",
"estado",
"nutricional",
"y",
"un",
"comportamiento",
"tranquilo.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"descubre",
"que",
"en",
"el",
"periné",
"hay",
"una",
"lesión",
"lineal",
"entre",
"la",
"horquilla",
"vulvar",
"y",
"el",
"ano,",
"con",
"aspecto",
"de",
"herida",
"incisa,",
"de",
"fondo",
"eritematoso,",
"recubierta",
"de",
"mucosa",
"y",
"sin",
"signos",
"de",
"sangrado.",
"La",
"uretra,",
"la",
"vagina,",
"la",
"vulva",
"y",
"el",
"ano",
"tienen",
"un",
"aspecto",
"normal.",
"<EOS>",
"La",
"primera",
"sospecha",
"diagnóstica",
"fue",
"la",
"de",
"una",
"agresión",
"sexual,",
"pero",
"se",
"optó",
"por",
"una",
"actitud",
"expectante,",
"debido",
"a",
"la",
"ausencia",
"de",
"sangrado",
"activo",
"y",
"de",
"dolor,",
"al",
"aspecto",
"normal",
"del",
"resto",
"de",
"los",
"genitales",
"externos",
"y",
"al",
"comportamiento",
"tranquilo",
"de",
"la",
"niña",
"durante",
"la",
"exploración.",
"Se",
"solicitó",
"una",
"ecografía",
"renal",
"y",
"de",
"vías",
"urinarias,",
"que",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Tras",
"los",
"primeros",
"controles",
"en",
"el",
"hospital",
"de",
"referencia",
"antes",
"mencionado,",
"la",
"madre",
"acude",
"angustiada",
"al",
"centro",
"de",
"salud,",
"porque",
"en",
"el",
"hospital",
"sospechan",
"que",
"en",
"la",
"familia",
"se",
"está",
"abusando",
"sexualmente",
"de",
"la",
"niña,",
"e",
"incluso",
"se",
"les",
"ha",
"amenazado",
"con",
"denunciarlo",
"así",
"ante",
"las",
"autoridades.",
"En",
"este",
"intervalo,",
"la",
"oportuna",
"lectura",
"de",
"un",
"artículo",
"relacionado",
"con",
"el",
"surco",
"perineal3",
"proporciona",
"la",
"clave",
"para",
"el",
"diagnóstico",
"definitivo",
"de",
"la",
"malformación,",
"con",
"el",
"consiguiente",
"alivio",
"de",
"todos",
"los",
"implicados.",
"El",
"estudio",
"microbiológico",
"solicitado",
"por",
"el",
"hospital",
"para",
"descartar",
"enfermedades",
"de",
"transmisión",
"sexual",
"fue",
"negativo",
"(lúes,",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana",
"y",
"de",
"las",
"hepatitis",
"B,",
"C",
"y",
"A,",
"herpes",
"y",
"gonococo).",
"La",
"niña",
"refiere,",
"de",
"modo",
"ocasional,",
"dolor",
"leve",
"en",
"la",
"vulva",
"y",
"tiene",
"cierta",
"tendencia",
"al",
"estreñimiento,",
"aunque",
"estas",
"molestias",
"no",
"interfieren",
"con",
"su",
"actividad",
"habitual",
"y",
"no",
"hay",
"signos",
"de",
"irritación",
"local.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"55",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hidatidosis",
"hepática",
"intervenida",
"en",
"2009",
"con",
"hipertensión",
"portal",
"secundaria",
"a",
"cavernomatosis",
"portal",
"como",
"complicación",
"de",
"la",
"cirugía,",
"sin",
"cirrosis",
"hepática",
"asociada.",
"Presentó",
"varices",
"esofágicas",
"grado",
"III-IV",
"sin",
"ingresos",
"previos",
"por",
"sangrado",
"digestivo.",
"Acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"episodio",
"agudo",
"de",
"hematemesis",
"y",
"deposiciones",
"melénicas",
"de",
"15",
"días",
"de",
"evolución.",
"Se",
"le",
"realizó",
"gastroscopia",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observaron",
"4",
"cordones",
"varicosos",
"de",
"gran",
"tamaño",
"desde",
"tercio",
"medio",
"esofágico",
"que",
"se",
"prolongan",
"hacia",
"la",
"región",
"subcardial,",
"con",
"signos",
"rojos",
"en",
"su",
"pared",
"aunque",
"sin",
"evidencia",
"de",
"sangrado",
"activo.",
"Se",
"colocaron",
"9",
"bandas",
"de",
"ligadura",
"sin",
"complicaciones",
"inmediatas.",
"En",
"estómago",
"no",
"se",
"evidenciaron",
"lesiones",
"potencialmente",
"sangrantes",
"ni",
"restos",
"hemáticos,",
"ni",
"tampoco",
"en",
"duodeno.",
"Posteriormente",
"presentó",
"múltiples",
"episodios",
"de",
"melenas,",
"con",
"anemización",
"secundaria",
"y",
"necesidad",
"de",
"transfusión",
"de",
"un",
"total",
"de",
"22",
"UCH.",
"Se",
"realizaron",
"dos",
"intentos",
"por",
"vía",
"endoscópica",
"de",
"controlar",
"el",
"sangrado",
"sin",
"objetivar",
"sangrado",
"de",
"las",
"escaras",
"de",
"las",
"bandas",
"previas",
"ni",
"a",
"otro",
"nivel",
"gastrointestinal.",
"En",
"una",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"realizada,",
"se",
"observaron",
"varices",
"esofágicas",
"secundarias",
"a",
"trombosis",
"crónica",
"del",
"eje",
"espleno-portal,",
"esplenomegalia",
"y",
"ascitis",
"sin",
"identificar",
"sangrado",
"activo.",
"Una",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"mostró",
"hidatidosis",
"hepática",
"ya",
"descrita",
"en",
"estudios",
"anteriores,",
"cavernomatosis",
"asociada",
"a",
"trombosis",
"portal",
"y",
"esplenomegalia.",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"decidimos",
"realizar",
"una",
"arteriografía",
"abdominal",
"selectiva",
"del",
"tronco",
"celiaco",
"y",
"la",
"arteria",
"mesentérica",
"superior",
"que",
"no",
"identificó",
"puntos",
"sangrantes",
"activos",
"ni",
"malformaciones",
"vasculares.",
"Ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"hallazgos,",
"se",
"decide",
"realizar",
"enteroscopia",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observó",
"en",
"la",
"primera",
"rodilla",
"duodenal",
"un",
"conglomerado",
"de",
"varices",
"submucosas",
"que",
"se",
"comprueban",
"con",
"ecoendoscopio",
"radial.",
"Se",
"procedió",
"a",
"inyectar",
"3",
"cc",
"de",
"pegamento",
"(cianoacrilato)",
"en",
"varices",
"duodenales",
"sin",
"complicaciones",
"inmediatas.",
"Tras",
"48",
"horas",
"sin",
"recidiva",
"del",
"sangrado",
"la",
"paciente",
"presentó",
"una",
"hematemesis",
"de",
"alto",
"volumen",
"que",
"le",
"ocasionó",
"una",
"broncoaspiración",
"y",
"secundariamente",
"parada",
"cardiorrespiratoria",
"a",
"pesar",
"de",
"las",
"maniobras",
"de",
"resucitación",
"realizadas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"24",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"múltiples",
"lesiones",
"cutáneas",
"por",
"cinco",
"años",
"y",
"que,",
"durante",
"los",
"últimos",
"dos,",
"presentó",
"piodermitis,",
"sarna",
"corporis,",
"candidiasis",
"esofágica",
"y",
"cinco",
"cuadros",
"de",
"abscesos",
"cutáneos",
"ubicados",
"en",
"el",
"codo",
"derecho",
"en",
"dos",
"ocasiones,",
"uno",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda,",
"el",
"cual",
"deja",
"secuelas",
"en",
"la",
"movilidad",
"extensora",
"por",
"compromiso",
"tendinoso,",
"uno",
"en",
"dorso",
"de",
"mano",
"derecha",
"y",
"uno",
"en",
"zona",
"escapular",
"izquierda,",
"en",
"los",
"cuales",
"el",
"cultivo",
"de",
"las",
"lesiones",
"resultó",
"positivo",
"para",
"Staphylococcus",
"aureus",
"multisensible.",
"Consultó",
"por",
"dolor",
"y",
"aumento",
"de",
"volumen",
"en",
"glúteo",
"izquierdo,",
"se",
"diagnosticó",
"celulitis",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"clindamicina",
"y",
"cefazolina.",
"Al",
"séptimo",
"día",
"de",
"hospitalización",
"presentó",
"necrosis",
"distal",
"del",
"pulpejo",
"del",
"cuarto",
"dedo",
"de",
"la",
"mano",
"derecha,",
"que",
"se",
"dejó",
"a",
"evolución",
"natural",
"debido",
"a",
"encontrarse",
"fuera",
"de",
"alcance",
"quirúrgico.",
"Luego",
"de",
"12",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antibiótico",
"se",
"cambió",
"esquema",
"debido",
"a",
"mala",
"respuesta",
"clínica,",
"iniciándose",
"metronidazol,",
"ceftriaxona",
"y",
"vancomicina.",
"Se",
"realizaron",
"exámenes",
"de",
"laboratorio,",
"inmunológicos",
"e",
"infecciosos,",
"en",
"busca",
"de",
"una",
"patología",
"subyacente,",
"que",
"se",
"muestran",
"en",
"la",
"Tabla",
"1",
"(A),",
"de",
"los",
"cuales",
"los",
"resultados",
"del",
"factor",
"reumatoide,",
"ANCA-p,",
"ANCA-c,",
"anti",
"ANA,",
"anti",
"ENA,",
"anti-DNA,",
"anticardiolipina,",
"test",
"de",
"Coombs",
"indirecto,",
"antígenos",
"de",
"VHB",
"y",
"VHC",
"fueron",
"negativos;",
"destacaron",
"valores",
"elevados",
"de",
"IgE",
"sérica",
"(3.740",
"UI/ml)",
"y",
"precipitación",
"en",
"frío",
"de",
"crioglobulinas",
"positiva.",
"Se",
"realizó",
"además",
"ecografía",
"glútea",
"izquierda,",
"que",
"mostró",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"con",
"aspecto",
"inflamatorio,",
"sin",
"colecciones.",
"Tomografía",
"computarizada",
"(TAC)",
"de",
"tórax",
"con",
"contraste",
"sugirió",
"fibrosis",
"basal",
"con",
"engrosamiento",
"pleural",
"e",
"imagen",
"nodular",
"periférica",
"en",
"ambos",
"hemitórax.",
"Radiografía",
"de",
"manos,",
"radiografía",
"de",
"cintura",
"escapular,",
"radiografía",
"de",
"columna",
"dorsolumbar,",
"radiografía",
"de",
"codos,",
"ecografía",
"abdominal,",
"TAC",
"de",
"abdomen",
"y",
"ecocardiograma",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos.",
"Biopsia",
"de",
"piel",
"de",
"zona",
"medial",
"del",
"brazo",
"derecho",
"informada",
"como",
"dermatitis",
"crónica",
"en",
"granulación",
"con",
"calcificación",
"de",
"tipo",
"distrófica,",
"sin",
"signos",
"de",
"vasculitis.",
"Una",
"vez",
"completado",
"el",
"tratamiento",
"antibiótico",
"se",
"dio",
"de",
"alta",
"con",
"sospecha",
"diagnóstica",
"de",
"síndrome",
"de",
"hiper",
"IgE",
"y",
"crioglobulinemia.",
"<EOS>",
"Un",
"mes",
"posterior",
"del",
"alta",
"consultó",
"por",
"nuevo",
"cuadro",
"de",
"5",
"días",
"de",
"dolor",
"en",
"glúteo",
"izquierdo,",
"calor",
"local",
"y",
"supuración.",
"Se",
"realizó",
"drenaje",
"manual",
"y",
"pasivo",
"con",
"penrose.",
"Fue",
"hospitalizado",
"por",
"absceso",
"en",
"glúteo",
"izquierdo",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antibiótico",
"con",
"ceftriaxona",
"y",
"clindamicina.",
"Se",
"realizaron",
"exámenes",
"que",
"se",
"muestran",
"en",
"la",
"Tabla",
"1",
"(B)",
"donde",
"nuevamente",
"destacó",
"niveles",
"de",
"IgE",
"elevados,",
"una",
"primera",
"muestra",
"con",
"valores",
"de",
"4.170",
"UI/ml",
"y",
"una",
"segunda",
"muestra",
"el",
"día",
"siguiente",
"de",
"4.210",
"UI/ml.",
"Se",
"aplicó",
"la",
"escala",
"de",
"Grimbacher9",
"donde",
"se",
"consignó",
"el",
"valor",
"de",
"IgE,",
"candidiasis",
"sistémica,",
"infecciones",
"graves,",
"infecciones",
"cutáneas",
"recurrentes,",
"presencia",
"de",
"paladar",
"alto,",
"dientes",
"primarios",
"retenidos,",
"hiperextensibilidad",
"articular,",
"nariz",
"amplia",
"con",
"distancia",
"interalar",
"mayor",
"a",
"2",
"DS",
"y",
"facies",
"característica,",
"lo",
"cual",
"dio",
"un",
"resultado",
"total",
"de",
"50",
"puntos,",
"confirmándose",
"clínicamente",
"el",
"diagnóstico.",
"Tras",
"21",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antibiótico",
"se",
"dio",
"de",
"alta,",
"utilizando",
"profilaxis",
"antibiótica",
"con",
"trimetoprim/sulfametoxazol.",
"En",
"1",
"año",
"de",
"seguimiento",
"presentó",
"una",
"evolución",
"favorable",
"sin",
"nuevos",
"cuadros",
"de",
"infecciones",
"cutáneas,",
"sistémicas",
"o",
"eventos",
"trombóticos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"un",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"41",
"años,",
"de",
"nacionalidad",
"argentina,",
"que",
"acude",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"estreñimiento.",
"A",
"la",
"exploración,",
"presenta",
"discomfort",
"abdominal",
"en",
"hemiabdomen",
"inferior",
"con",
"sensación",
"de",
"masa",
"en",
"hipogastrio.",
"Tacto",
"rectal",
"normal.",
"Se",
"descarta",
"patología",
"ginecológica",
"y",
"se",
"realiza",
"Rx",
"abdomen",
"que",
"muestra",
"abundante",
"material",
"fecal.",
"La",
"analítica",
"con",
"marcadores",
"tumorales",
"es",
"normal",
"y",
"el",
"TAC",
"abdominal",
"objetiva",
"un",
"fecaloma",
"recto-sigmoidal",
"y",
"dilatación",
"del",
"colon.",
"Los",
"enemas",
"de",
"limpieza",
"son",
"efectivos",
"y",
"se",
"practica",
"fibrocolonoscopia",
"que",
"es",
"normal.",
"Durante",
"el",
"ingreso",
"se",
"reinterroga",
"a",
"la",
"paciente",
"destacando",
"como",
"antecedente",
"familiar",
"la",
"muerte",
"de",
"su",
"madre",
"por",
"afectación",
"cardíaca",
"por",
"ECH",
"a",
"los",
"45",
"años.",
"Se",
"realiza",
"serología",
"de",
"ECH",
"siendo",
"esta",
"positiva.",
"La",
"paciente",
"es",
"sometida",
"a",
"tratamiento",
"conservador,",
"con",
"buena",
"evolución",
"y",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"sin",
"necesidad",
"de",
"intervención",
"quirúrgica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Acude",
"a",
"la",
"revisión",
"del",
"Programa",
"de",
"Salud",
"Infantil",
"un",
"lactante",
"de",
"1",
"mes",
"de",
"vida.",
"Antecedentes",
"personales:",
"en",
"la",
"ecografía",
"fetal",
"del",
"tercer",
"trimestre",
"presentaba",
"dilatación",
"pielocalicial",
"bilateral",
"(derecha:",
"4,",
"5",
"mm;",
"izquierda:",
"4,",
"1",
"mm).",
"El",
"parto",
"fue",
"por",
"cesárea",
"en",
"la",
"semana",
"41+4",
"de",
"gestación",
"por",
"fallo",
"de",
"inducción.",
"Su",
"Apgar",
"fue",
"de",
"5/9",
"y",
"precisó",
"reanimación",
"tipo",
"III;",
"permaneció",
"en",
"transición",
"menos",
"de",
"24",
"horas.",
"Antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés:",
"prima",
"hermana",
"paterna",
"con",
"escoliosis",
"congénita.",
"Exploración:",
"Peso:",
"3,",
"960",
"kg",
"(percentil",
"25);",
"talla:",
"53",
"cm",
"(percentil",
"50);",
"y",
"perímetro",
"cefálico:",
"37",
"cm",
"(percentil",
"25).",
"Se",
"aprecian",
"un",
"buen",
"estado",
"general,",
"cráneo",
"con",
"fontanela",
"anterior",
"de",
"1",
"x",
"1",
"cm,",
"plagiocefalia",
"leve,",
"cuello",
"corto",
"con",
"desviación",
"lateral",
"de",
"la",
"cabeza",
"al",
"lado",
"izquierdo",
"y",
"ligera",
"limitación",
"de",
"la",
"movilidad,",
"así",
"como",
"escoliosis",
"congénita",
"cervical.",
"Se",
"observa",
"una",
"asimetría",
"en",
"la",
"parte",
"superior",
"del",
"tórax",
"posterior,",
"con",
"elevación",
"de",
"la",
"escápula",
"izquierda:",
"en",
"la",
"inspección",
"se",
"aprecia",
"un",
"hoyuelo",
"cutáneo",
"en",
"esa",
"escápula,",
"la",
"cual",
"presenta",
"un",
"tamaño",
"inferior",
"y",
"parece",
"más",
"horizontalizada",
"con",
"respecto",
"a",
"la",
"contralateral.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"física",
"y",
"neurológica",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"hallazgos",
"de",
"escápula",
"elevada,",
"escoliosis,",
"tortícolis",
"y",
"plagiocefalia",
"se",
"decide",
"su",
"derivación",
"al",
"servicio",
"de",
"traumatología",
"del",
"hospital",
"de",
"referencia.",
"Debido",
"a",
"sus",
"antecedentes",
"de",
"dilatación",
"pielocalicial",
"se",
"solicita",
"una",
"ecografía",
"abdominorrenal",
"de",
"control.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"revisión",
"del",
"cuarto",
"mes",
"la",
"asimetría",
"escapular",
"es",
"más",
"manifiesta,",
"se",
"observa",
"una",
"mayor",
"discrepancia",
"entre",
"el",
"tamaño",
"de",
"ambas",
"escápulas",
"(la",
"derecha",
"mide",
"7",
"cm,",
"frente",
"a",
"los",
"4,",
"5",
"cm",
"de",
"la",
"izquierda),",
"y",
"la",
"altura",
"del",
"ángulo",
"inferior",
"de",
"ambas",
"dista",
"2,",
"5",
"cm.",
"La",
"movilidad",
"del",
"brazo",
"está",
"conservada,",
"aunque",
"existe",
"una",
"limitación",
"de",
"la",
"abducción",
"del",
"hombro",
"izquierdo",
"(activa:",
"85o;",
"pasiva:",
"115o).",
"La",
"plagiocefalia",
"ahora",
"es",
"moderada,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"derivar",
"al",
"servicio",
"de",
"neurocirugía",
"para",
"valorar",
"ortesis",
"craneal.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"fin",
"de",
"confirmar",
"el",
"diagnóstico",
"y",
"descartar",
"otras",
"alteraciones",
"asociadas",
"se",
"le",
"realizan",
"las",
"siguientes",
"pruebas",
"complementarias:",
"<EOS>",
"-",
"Ecografía",
"renal",
"(mayo",
"de",
"2009):",
"se",
"aprecian",
"una",
"dilatación",
"pielocalicial",
"bilateral",
"de",
"grado",
"II/IV,",
"pelvis",
"renal",
"derecha",
"de",
"9",
"mm",
"e",
"izquierda",
"de",
"1",
"cm.",
"<EOS>",
"-",
"Ecografía",
"de",
"caderas",
"(mayo",
"de",
"2009)",
"por",
"sospecha",
"de",
"displasia",
"de",
"caderas:",
"sin",
"hallazgos",
"significativos.",
"<EOS>",
"-",
"Radiografía",
"de",
"columna",
"completa",
"y",
"escápula",
"(mayo",
"de",
"2009):",
"se",
"observan",
"alteraciones",
"en",
"la",
"fusión",
"de",
"los",
"cuerpos",
"vertebrales",
"de",
"la",
"columna",
"dorsal",
"alta",
"y",
"la",
"cervical",
"baja.",
"Primera",
"costilla",
"izquierda",
"hipoplásica.",
"Costillas",
"2.a",
"a",
"5.a",
"izquierdas",
"con",
"disminución",
"del",
"espacio",
"intercostal.",
"Elevación",
"de",
"escápula",
"izquierda",
"(\"escápula",
"alada\").",
"<EOS>",
"-",
"Radiografía",
"de",
"columna",
"lateral",
"(junio",
"de",
"2009):",
"se",
"objetivan",
"alteraciones",
"de",
"segmentación",
"de",
"los",
"cuerpos",
"vertebrales",
"de",
"la",
"columna",
"vertebral",
"dorsal",
"alta",
"y",
"cervical",
"baja,",
"así",
"como",
"elevación",
"de",
"la",
"escápula",
"izquierda.",
"<EOS>",
"-",
"Ecocardiograma",
"y",
"electrocardiograma:",
"normales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"72",
"años",
"de",
"edad,",
"diagnosticada",
"de",
"estenosis",
"de",
"canal",
"medular",
"y",
"hernia",
"discal,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"50",
"μg/h",
"durante",
"3",
"años,",
"con",
"buena",
"eficacia",
"y",
"seguridad.",
"Se",
"cambia",
"por",
"fentanilo",
"genérico,",
"notándose",
"un",
"empeoramiento",
"del",
"cuadro",
"doloroso.",
"Se",
"vuelve",
"a",
"cambiar",
"a",
"Durogesic®,",
"y",
"de",
"nuevo",
"se",
"estabiliza",
"la",
"analgesia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"56",
"años",
"de",
"edad,",
"fumador,",
"diagnosticado",
"quince",
"años",
"antes",
"de",
"acalasia,",
"realizándose",
"dilatación",
"endoscópica",
"en",
"ese",
"momento,",
"sin",
"tratamiento",
"ni",
"seguimiento",
"posterior",
"por",
"decisión",
"del",
"paciente.",
"Ingresa",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"3",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"disfagia",
"progresiva",
"a",
"sólidos",
"y",
"líquidos",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso.",
"Se",
"realiza",
"endoscopia",
"oral",
"objetivando",
"esófago",
"con",
"abundantes",
"restos",
"líquidos,",
"con",
"paredes",
"dilatadas,",
"morfología",
"sigmoide",
"y",
"mucosa",
"distal",
"de",
"aspecto",
"agrietado,",
"friable",
"y",
"cardias",
"puntiforme,",
"con",
"resistencia",
"al",
"paso",
"del",
"endoscopio,",
"en",
"relación",
"con",
"acalasia",
"evolucionada,",
"sin",
"lesiones",
"subcardiales",
"que",
"justifiquen",
"pseudoacalasia.",
"A",
"22",
"cm",
"de",
"arcada",
"dentaria",
"se",
"observa",
"lesión",
"mucosa",
"excavada,",
"profunda,",
"cubierta",
"de",
"fibrina",
"y",
"punteado",
"hemático,",
"de",
"gran",
"tamaño,",
"que",
"abarca",
"la",
"mitad",
"de",
"la",
"circunferencia,",
"de",
"aspecto",
"maligno",
"que",
"se",
"biopsia,",
"con",
"histología",
"de",
"carcinoma",
"epidermoide",
"moderadamente",
"diferenciado.",
"En",
"el",
"estudio",
"TC",
"se",
"aprecia",
"esófago",
"marcadamente",
"dilatado",
"y",
"engrosamiento",
"parietal",
"del",
"tercio",
"proximal",
"esofágico",
"con",
"probable",
"infiltración",
"de",
"la",
"pared",
"posterior",
"traqueal,",
"que",
"se",
"confirma",
"al",
"realizar",
"broncoscopia.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"carcinoma",
"epidermoide",
"de",
"esófago",
"moderadamente",
"diferenciado",
"estadio",
"III",
"con",
"infiltración",
"traqueal",
"se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"quimioterapia",
"sistémica",
"según",
"esquema",
"cisplatino/5-fluouracilo.",
"El",
"paciente",
"sufre",
"un",
"cuadro",
"compatible",
"con",
"broncoaspiración,",
"presentando",
"deterioro",
"clínico",
"progresivo",
"produciéndose",
"finalmente",
"el",
"fallecimiento",
"siete",
"días",
"después",
"del",
"inicio",
"del",
"tratamiento,",
"poniéndose",
"en",
"relación",
"con",
"perforación",
"traqueoesofágica,",
"bronconeumonía",
"y",
"mediastinitis",
"asociada.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"47",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"consulta",
"por",
"presentar",
"prurito",
"intenso",
"de",
"la",
"piel",
"que",
"desemboca",
"en",
"la",
"aparición",
"de",
"una",
"lesión",
"eritematosa,",
"de",
"bordes",
"vesiculosos",
"e",
"irregulares",
"y",
"superficie",
"ligeramente",
"escamosa",
"en",
"el",
"brazo",
"izquierdo",
"y",
"posteriormente",
"aparecen",
"lesiones",
"semejantes",
"en",
"el",
"resto",
"del",
"cuerpo",
"incluyendo",
"la",
"cara.",
"Unos",
"meses",
"antes",
"inició",
"tratamiento",
"de",
"una",
"hepatitis",
"C",
"con",
"135mg",
"de",
"interferón",
"alfa-2a",
"semanalmente,",
"administrado",
"por",
"vía",
"subcutánea",
"y",
"ribavirina,",
"1.200",
"mg/día",
"por",
"vía",
"oral.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"presenta",
"una",
"placa",
"eccematosa,",
"pruriginosa,",
"en",
"el",
"tercio",
"inferior",
"del",
"brazo",
"izquierdo.",
"Ver",
"figura.",
"Se",
"observan",
"lesiones",
"de",
"características",
"semejantes,",
"de",
"diversos",
"tamaños",
"que",
"se",
"distribuyen",
"por",
"los",
"miembros",
"inferiores",
"y",
"superiores,",
"así",
"como",
"por",
"el",
"tórax,",
"la",
"cara",
"y",
"pabellones",
"auriculares.",
"El",
"estado",
"general",
"del",
"paciente",
"es",
"bueno,",
"el",
"hemograma",
"y",
"la",
"bioquímica",
"sanguínea",
"son",
"normales.",
"Se",
"practica",
"una",
"biopsia",
"incisional",
"del",
"borde",
"superior",
"de",
"la",
"lesión",
"ubicada",
"en",
"el",
"brazo",
"izquierdo.",
"El",
"laboratorio",
"de",
"anatomía",
"patológica",
"informa",
"que",
"se",
"trata",
"de",
"una",
"dermatitis",
"psoriasiforme",
"y",
"espongiótica",
"con",
"formación",
"de",
"ampolla",
"intracórnea",
"con",
"neutrófilos.",
"<EOS>",
"Se",
"establece",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"eccema",
"nummular",
"generalizado",
"secundario",
"a",
"la",
"ingesta",
"de",
"interferón",
"alfa-2a",
"y",
"ribavirina",
"para",
"el",
"tratamiento",
"de",
"una",
"hepatitis",
"C.",
"Tras",
"consultar",
"con",
"el",
"especialista",
"de",
"Digestivo",
"se",
"decide",
"retirar",
"el",
"tratamiento",
"y",
"se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"hidroxicina",
"25",
"mg",
"cada",
"8",
"horas",
"y",
"beclometasona",
"dipropionato",
"al",
"0,",
"025%",
"tópico",
"cada",
"24",
"horas",
"sobre",
"las",
"lesiones.",
"El",
"cuadro",
"cutáneo",
"se",
"resuelve",
"a",
"los",
"15",
"días",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>",
"Diagnóstico:",
"Eccema",
"nummular",
"generalizado",
"secundario",
"a",
"interferón",
"alfa-2a",
"y",
"ribavirina",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"77",
"años",
"de",
"edad",
"remitida",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Nefrología",
"por",
"creatinina",
"plasmática",
"de",
"2,",
"4",
"mg/dl.",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"destacaban",
"diversas",
"intervenciones",
"quirúrgicas",
"(menisco",
"en",
"1985;",
"timoma",
"con",
"anatomía",
"patológica",
"benigna",
"en",
"1999;",
"pólipos",
"nasosinusales",
"hacía",
"más",
"de",
"20",
"años",
"y",
"en",
"2008;",
"varices",
"en",
"2006;",
"cistocele",
"en",
"2008;",
"fractura",
"de",
"cadera",
"en",
"julio",
"de",
"2010);",
"colangitis",
"esclerosante",
"primaria",
"diagnosticada",
"en",
"el",
"año",
"2003,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"ácido",
"ursodesoxicólico.",
"En",
"varias",
"ocasiones",
"se",
"había",
"realizado",
"cateterismo",
"biliar",
"retrógado",
"con",
"esfinterectomía",
"y",
"dilatación",
"de",
"zonas",
"de",
"estenosis.",
"También",
"se",
"había",
"diagnosticado",
"de",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"por",
"la",
"misma",
"época;",
"en",
"el",
"seguimiento",
"posterior",
"se",
"le",
"practicaron",
"varias",
"colonoscopias",
"que",
"en",
"unas",
"ocasiones",
"eran",
"normales",
"y,",
"en",
"otras,",
"mostraban",
"mínimas",
"ulceraciones",
"a",
"nivel",
"iliocecal",
"y",
"en",
"colon.",
"Pericarditis",
"de",
"etiología",
"no",
"filiada",
"en",
"enero",
"de",
"2010.",
"Gonartrosis",
"bilateral.",
"Intolerancia",
"al",
"hierro",
"oral.",
"No",
"tenía",
"hábitos",
"tóxicos.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"primer",
"momento",
"de",
"ser",
"vista",
"en",
"consulta",
"externa",
"se",
"encontraba",
"en",
"tratamiento",
"con",
"zolpidem,",
"10",
"mg/día;",
"ácido",
"ursodesoxicólico,",
"1250",
"mg/día;",
"pantoprazol,",
"40",
"mg/día;",
"mirtazapina,",
"15",
"mg/día;",
"dextropropoxífeno,",
"y",
"paracetamol",
"de",
"forma",
"ocasional.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"interrogatorio",
"refería",
"intenso",
"cansancio,",
"disnea",
"de",
"medianos",
"esfuerzos;",
"disminución",
"del",
"apetito;",
"náuseas",
"ocasionales",
"con",
"la",
"tos;",
"estreñimiento",
"habitual",
"de",
"unas",
"48",
"horas",
"que",
"alternaba",
"con",
"diarrea",
"de",
"3",
"a",
"4",
"deposiciones",
"al",
"día,",
"pero",
"sin",
"presencia",
"de",
"productos",
"patológicos;",
"nicturia",
"de",
"2",
"veces",
"desde",
"hacía",
"unos",
"meses;",
"micciones",
"diurnas",
"cada",
"3-4",
"horas;",
"no",
"relataba",
"antecedentes",
"de",
"crisis",
"renoureterales",
"ni",
"haber",
"tenido",
"hematuria.",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"a",
"sus",
"antecedentes",
"familiares,",
"padres",
"fallecidos",
"en",
"edad",
"avanzada",
"y",
"tres",
"hermanos",
"fallecidos",
"por",
"tumores.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física:",
"talla:",
"159",
"cm;",
"peso:",
"53",
"kg.",
"Presión",
"arterial:",
"137/72",
"mmHg;",
"frecuencia",
"cardíaca:",
"95",
"lpm.",
"Sin",
"ingurgitación",
"yugular;",
"carótidas",
"rítmicas",
"y",
"simétricas;",
"auscultación",
"cardiopulmonar",
"normal;",
"en",
"el",
"abdomen",
"destacaba",
"una",
"hepatomegalia",
"de",
"alrededor",
"de",
"4",
"traveses",
"de",
"dedo",
"más",
"evidente",
"en",
"lóbulo",
"derecho,",
"no",
"dolorosa",
"y",
"sin",
"soplos",
"abdominales.",
"Extremidades:",
"sin",
"edemas",
"y",
"pulsos",
"distales",
"presentes.",
"<EOS>",
"Revisada",
"la",
"historia",
"analítica,",
"se",
"observó",
"que",
"en",
"noviembre",
"de",
"2010",
"la",
"creatinina",
"plasmática",
"osciló",
"entre",
"2,",
"4-2,",
"5",
"mg/dl;",
"en",
"diciembre",
"de",
"2010",
"la",
"creatinina",
"plasmática",
"fue",
"de",
"2,",
"9",
"mg/dl",
"y",
"en",
"enero",
"de",
"2011,",
"de",
"2,",
"7",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"pruebas",
"complementarias",
"en",
"enero",
"y",
"febrero",
"de",
"2011,",
"cabe",
"destacar:",
"colesterol:",
"204",
"mg/dl;",
"GOT",
"(glutamato-oxalacetato-transaminasa):",
"37",
"U/l;",
"GPT",
"(glutamato-piruvato-transaminasa):",
"23",
"U/l;",
"GGT",
"(gammaglutamil",
"transferasa):",
"431",
"U/l;",
"fosfatasa",
"alcalina:",
"483",
"U/l;",
"LDH",
"(lactatodeshidrogenasa):",
"646",
"U/l;",
"ferritina:",
"399",
"ng/ml;",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"transferrina,",
"11%.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"bioquímica",
"ordinaria",
"fue",
"normal.",
"En",
"el",
"hemograma:",
"hematocrito:",
"35,",
"1%;",
"hemoglobina:",
"11,",
"3",
"g/dl;",
"resto",
"normal.",
"El",
"estudio",
"de",
"coagulación:",
"tiempo",
"de",
"tromboplastina",
"parcial",
"activado:",
"45",
"segundos.",
"Anticardiolipina",
"IgM",
"positiva:",
"21,",
"80",
"U",
"MPL/ml",
"(normal:",
"0,",
"5-11).",
"<EOS>",
"En",
"el",
"análisis",
"de",
"orina",
"recogida",
"de",
"24",
"horas:",
"proteinuria:",
"0,",
"53",
"g/24",
"horas;",
"aclaramiento",
"de",
"creatinina:",
"17",
"ml/min.",
"El",
"sistemático",
"de",
"orina",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"inmunológico",
"mostró",
"positividad",
"de",
"anticuerpos",
"anticitoplasma",
"de",
"neutrófilos",
"(ANCA)",
"(anti-MPO",
"y",
"Anti-PR3",
"negativos);",
"los",
"anticuerpos",
"antinucleares",
"(ANA),",
"anti-DNA,",
"anticuerpos",
"antimúsculo",
"liso,",
"anticuerpos",
"antimitocondriales",
"fueron",
"negativos.",
"Se",
"detectó",
"una",
"disminución",
"de",
"inmunoglobulinas:",
"IgG:",
"253",
"mg/dl",
"(normal:",
"751-1560);",
"IgM:",
"10",
"mg/dl",
"(normal:",
"46-304);",
"IgA",
"81",
"mg/dl",
"(normal:",
"82-453).",
"El",
"complemento,",
"factor",
"reumatoide,",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"y",
"ceruloplasmina",
"se",
"encontraban",
"en",
"rango",
"normal.",
"<EOS>",
"La",
"serología",
"de",
"virus",
"de",
"hepatitis",
"B",
"y",
"C,",
"así",
"como",
"la",
"de",
"virus",
"de",
"inmunodeficiencia",
"humana,",
"fue",
"negativa.",
"<EOS>",
"Las",
"hormonas",
"tiroideas",
"y",
"anticuerpos",
"antitiroideos",
"fueron",
"normales.",
"La",
"paratohormona",
"intacta",
"fue",
"de",
"149",
"pg/ml.",
"<EOS>",
"La",
"electroforesis",
"en",
"sangre",
"mostró",
"una",
"disminución",
"de",
"inmunoglobulinas,",
"y",
"en",
"orina,",
"proteinuria",
"no",
"selectiva.",
"La",
"proteinuria",
"de",
"Bence-Jones",
"resultó",
"negativa.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"(ecografía",
"renal):",
"riñones",
"de",
"tamaño,",
"morfología",
"y",
"ecogenicidad",
"normales,",
"sin",
"litiasis",
"ni",
"dilatación.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"deterioro",
"de",
"función",
"renal",
"de",
"causa",
"no",
"clara",
"(se",
"desconocían",
"valores",
"de",
"referencia",
"previa),",
"se",
"realizó",
"biopsia",
"renal",
"percutánea",
"con",
"los",
"siguientes",
"hallazgos:",
"4",
"glomérulos,",
"2",
"de",
"ellos",
"completamente",
"esclerosados",
"y",
"los",
"otros",
"2",
"en",
"vías",
"de",
"esclerosis.",
"El",
"estudio",
"de",
"inmunofluorescencia",
"fue",
"negativo",
"para",
"IgG,",
"IgA,",
"IgM",
"y",
"C3.",
"En",
"el",
"intersticio",
"se",
"observaba",
"un",
"denso",
"infiltrado",
"linfocitario",
"que",
"expandía",
"y",
"ocupaba",
"todo",
"el",
"tejido,",
"destruyendo",
"la",
"arquitectura",
"habitual",
"del",
"parénquima",
"renal.",
"No",
"se",
"valoraba",
"bien",
"la",
"existencia",
"de",
"fibrosis",
"debido",
"al",
"infiltrado",
"existente.",
"En",
"la",
"figura",
"2",
"A",
"se",
"muestra",
"la",
"inmunohistoquímica",
"con",
"CD3",
"(anticuerpo",
"monoclonal",
"que",
"marca",
"linfocitos",
"T",
"en",
"general)",
"y",
"demuestra",
"que",
"la",
"mayoría",
"del",
"infiltrado",
"es",
"a",
"expensas",
"de",
"linfocitos",
"T,",
"y",
"en",
"la",
"figura",
"2",
"B,",
"la",
"inmunohistoquímica",
"con",
"CD4.",
"El",
"diagnóstico",
"anatomopatológico",
"final",
"fue",
"de",
"nefropatía",
"tubulointersticial",
"severa",
"(infiltrado",
"intersticial",
"de",
"predominio",
"linfocitario",
"T",
"CD4",
"positivos).",
"<EOS>",
"Con",
"los",
"hallazgos",
"de",
"la",
"biopsia",
"se",
"indicó",
"tratamiento",
"con",
"prednisona,",
"50",
"mg/día,",
"en",
"pauta",
"descendente.",
"<EOS>",
"Ocho",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"mantiene",
"una",
"función",
"renal",
"estabilizada",
"(creatinina",
"plasmática",
"de",
"2,",
"2",
"mg/dl,",
"aclaramiento",
"de",
"20",
"ml/min",
"y",
"proteinuria",
"de",
"0,",
"49",
"g/24",
"h).",
"Respecto",
"a",
"la",
"función",
"hepática:",
"GOT:",
"24",
"U/l;",
"GPT:",
"18",
"U/l;",
"GGT:",
"172",
"U/l;",
"fosfatasa",
"alcalina:",
"342",
"U/l.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"El",
"cuarto",
"caso",
"es",
"el",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"30",
"años",
"que",
"refería",
"pérdida",
"visual",
"tras",
"una",
"intervención",
"de",
"cirugía",
"refractiva",
"con",
"LASIK",
"un",
"año",
"antes.",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"destacaba",
"un",
"dudoso",
"diagnostico",
"de",
"esclerosis",
"múltiple",
"dudosa",
"realizado",
"hace",
"20",
"años",
"sin",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"que",
"lo",
"constataran.",
"En",
"la",
"exploración",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"una",
"visión",
"de",
"0,",
"05",
"y",
"movimiento",
"de",
"manos.",
"El",
"flap",
"de",
"la",
"intervención",
"no",
"presentaba",
"alteraciones.",
"Al",
"explorar",
"su",
"fondo",
"de",
"ojo,",
"se",
"observó",
"la",
"presencia",
"de",
"fibras",
"de",
"mielina",
"en",
"el",
"nervio",
"óptico",
"derecho",
"y",
"leve",
"palidez",
"en",
"el",
"izquierdo.",
"La",
"sospecha",
"de",
"simulación",
"surge",
"cuando",
"se",
"observó",
"que",
"la",
"paciente",
"se",
"desenvuelve",
"perfectamente",
"en",
"la",
"consulta,",
"llegando",
"a",
"enviar",
"un",
"mensaje",
"con",
"su",
"móvil.",
"Refiere",
"que",
"trabaja",
"y",
"conduce",
"a",
"pesar",
"de",
"su",
"supuesta",
"baja",
"visión.",
"En",
"la",
"exploración",
"que",
"se",
"realizó",
"la",
"visión",
"binocular",
"y",
"la",
"estereopsis",
"fueron",
"normales",
"(120\"-60\").",
"Pruebas",
"específicas",
"como",
"la",
"de",
"Bravais",
"y",
"de",
"la",
"escritura",
"o",
"Roth",
"resultaron",
"positivas.",
"La",
"paciente",
"fue",
"capaz",
"de",
"escribir",
"su",
"nombre",
"con",
"visión",
"monocular",
"y",
"siguiendo",
"una",
"línea,",
"a",
"pesar",
"de",
"interrumpirla",
"en",
"medio",
"de",
"la",
"tarea.",
"También",
"dibujó",
"una",
"línea",
"recta,",
"reanudando",
"el",
"trazo",
"en",
"el",
"mismo",
"punto",
"en",
"que",
"lo",
"había",
"dejado",
"tras",
"distraerla",
"de",
"forma",
"intencionada.",
"Pruebas",
"complementarias",
"como",
"la",
"AFG",
"y",
"el",
"ERG",
"aportaron",
"resultados",
"dentro",
"de",
"los",
"límites",
"de",
"la",
"normalidad.",
"En",
"los",
"PEV",
"se",
"observó",
"una",
"disminución",
"leve",
"de",
"la",
"conducción",
"en",
"el",
"nervio",
"óptico",
"izquierdo.",
"En",
"el",
"servicio",
"de",
"neurología",
"fue",
"descartada",
"la",
"esclerosis",
"múltiple,",
"con",
"RM",
"y",
"punción",
"lumbar",
"normales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"59",
"años,",
"nacido",
"en",
"Buenos",
"Aires,",
"vendedor",
"de",
"un",
"comercio",
"céntrico,",
"no",
"había",
"efectuado",
"viajes",
"fuera",
"de",
"la",
"ciudad",
"en",
"los",
"últimos",
"cuatro",
"años,",
"no",
"poseía",
"mascotas,",
"realizaba",
"una",
"alimentación",
"balanceada,",
"con",
"cuatro",
"comidas",
"diarias.",
"No",
"presentaba",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"significación.",
"Consultó",
"en",
"el",
"Sanatorio",
"IPENSA",
"de",
"La",
"Plata",
"por",
"omalgia",
"derecha",
"al",
"realizar",
"abducción,",
"aducción",
"y",
"rotación",
"interna,",
"con",
"una",
"data",
"de",
"una",
"semana.",
"Posteriormente",
"presentó",
"una",
"placa",
"eritematosa",
"en",
"la",
"región",
"torácica",
"anterior",
"de",
"cuatro",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"no",
"indurada,",
"sin",
"signos",
"inflamatorios",
"superficiales.",
"No",
"presentaba",
"fiebre,",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"hemoptisis,",
"ni",
"historia",
"previa",
"de",
"traumatismo.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"con",
"la",
"que",
"se",
"visualizó",
"en",
"la",
"región",
"anterior",
"del",
"hemitórax",
"derecho",
"una",
"imagen",
"heterogénea",
"de",
"3,",
"89",
"cm,",
"ubicada",
"a",
"2,",
"46",
"cm",
"bajo",
"la",
"piel,",
"compatible",
"con",
"una",
"celulitis.",
"No",
"presentaba",
"lesiones",
"en",
"el",
"miembro",
"superior",
"ipsilateral,",
"adenopatías,",
"soplo",
"cardíaco",
"ni",
"dolores",
"óseos.",
"<EOS>",
"Comenzó",
"con",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"(cefalexina",
"1",
"gramo",
"cada",
"12",
"hs);",
"a",
"las",
"48",
"horas",
"presentó",
"un",
"registro",
"febril",
"de",
"38,",
"6°C",
"y",
"una",
"tumoración",
"en",
"la",
"región",
"pectoral",
"derecha.",
"<EOS>",
"El",
"laboratorio",
"mostró",
"leucocitos",
"16.600/mm3",
"(81%",
"neutró",
"filos",
"segmentados),",
"hematocrito",
"40%,",
"hemoglobina",
"12,",
"3",
"g%,",
"(VCM",
"89,",
"7",
"fl),",
"250.000",
"plaquetas/mm3,",
"glicemia",
"85",
"mg/dL,",
"VHS",
"110",
"mm",
"en",
"la",
"primer",
"hora,",
"TGO",
"40",
"U/L",
"y",
"TGP",
"70",
"U/L.",
"La",
"función",
"renal",
"y",
"la",
"creatin-fosfoquinasa",
"(CPK)",
"fueron",
"normales.",
"En",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"se",
"observó",
"ensanchamiento",
"mediastinal,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"solicitó",
"una",
"TAC",
"de",
"tórax",
"y",
"cuello",
"con",
"medio",
"de",
"contraste",
"ev",
"que",
"demostró",
"en",
"la",
"pared",
"anterior",
"del",
"hemitórax",
"derecho",
"una",
"lesión",
"con",
"densidad",
"de",
"tejidos",
"blandos,",
"que",
"provocaba",
"un",
"aumento",
"del",
"espesor",
"de",
"los",
"músculos",
"pectorales.",
"Dicha",
"lesión",
"se",
"extendía",
"hacia",
"el",
"mediastino",
"anterior",
"y",
"superior,",
"en",
"proximidad",
"con",
"los",
"grandes",
"vasos",
"y",
"se",
"asociaba",
"a",
"cambios",
"densitométricos",
"de",
"la",
"grasa",
"mediastinal.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"punción-aspirativa",
"guiada",
"por",
"TAC,",
"obteniéndose",
"25",
"ml",
"de",
"material",
"purulento",
"de",
"la",
"colección",
"parietal",
"y",
"7",
"ml",
"de",
"la",
"mediastinal",
"Se",
"remitieron",
"a",
"estudio",
"microbiológico",
"y",
"se",
"ajustó",
"el",
"esquema",
"anti-infeccioso",
"a",
"vancomicina",
"1",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"(dosis",
"máxima),",
"clindamicina",
"600",
"mg",
"cada",
"6",
"horas",
"y",
"ceftazidima",
"2",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"ev.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"drenó",
"quirúrgicamente",
"el",
"absceso",
"pectoral.",
"En",
"la",
"tinción",
"de",
"Gram",
"se",
"observaron",
"cocáceas",
"grampositivas",
"agrupadas",
"en",
"racimos",
"y",
"al",
"tercer",
"día",
"de",
"tratamiento",
"se",
"informó",
"la",
"presencia",
"de",
"S.",
"aureus",
"sensible",
"a",
"oxacilina,",
"cefalotina,",
"eritromicina,",
"clindamicina,",
"cotri-moxazol,",
"vancomicina",
"y",
"ciprofloxacina.",
"Las",
"tinciones",
"de",
"Ziehl-Neelsen,",
"Giemsa",
"y",
"Gomori-Grocott",
"resultaron",
"negativas.",
"Se",
"modificó",
"el",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"indicado",
"a",
"cefazolina",
"2",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"ev.",
"Las",
"serologías",
"para",
"el",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana",
"(VIH)",
"y",
"VDRL",
"fueron",
"no",
"reactivas.",
"El",
"urocultivo,",
"hemocultivos,",
"cultivos",
"para",
"hongos",
"y",
"micobacterias",
"del",
"material",
"purulento",
"resultaron",
"negativos.",
"Un",
"ecocardiograma",
"bidimensional",
"transtorácico",
"no",
"evidenció",
"vegetaciones",
"valvulares.",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"no",
"presentó",
"alteraciones.",
"Al",
"cabo",
"de",
"72",
"hs",
"se",
"encontraba",
"afebril,",
"con",
"mejoría",
"clínica",
"evidente.",
"Dada",
"la",
"buena",
"respuesta",
"postquirúrgica",
"y",
"habiendo",
"aislado",
"en",
"todas",
"las",
"muestras",
"S.",
"aureus",
"sensible",
"a",
"meticilina",
"se",
"cambió",
"tratamiento",
"a",
"cefalexina",
"1",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"vía",
"oral,",
"evolucionando",
"favorablemente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"45",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés",
"a",
"excepción",
"de",
"palpitaciones",
"ocasionales.",
"Presentó",
"de",
"forma",
"súbita",
"un",
"cuadro",
"de",
"vómitos",
"y",
"malestar",
"general",
"sin",
"fiebre,",
"tos",
"ni",
"disnea,",
"por",
"lo",
"que",
"acudió",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"donde",
"fue",
"diagnosticada",
"de",
"neumonía",
"e",
"ingresada",
"para",
"iniciar",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"A",
"las",
"24",
"horas",
"del",
"ingreso",
"se",
"agravó",
"el",
"cuadro",
"con",
"fiebre,",
"hipoxemia",
"progresiva",
"y",
"oliguria,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"trasladada",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos",
"(UCI).",
"<EOS>",
"Al",
"ingreso",
"en",
"la",
"UCI",
"presentaba",
"una",
"frecuencia",
"respiratoria",
"mayor",
"de",
"40,",
"saturación",
"de",
"oxígeno",
"del",
"85%",
"con",
"reservorio,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"140",
"ppm,",
"tensión",
"arterial",
"120/40",
"mmHg,",
"temp-35º",
"C.",
"La",
"auscultación",
"cardiopulmonar",
"mostraba",
"crepitantes",
"en",
"ambos",
"hemitorax",
"y",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"ausencia",
"de",
"pulsos",
"distales",
"aunque",
"sin",
"edemas",
"en",
"extremidades.",
"En",
"la",
"analítica",
"realizada",
"destacaba",
"leucocitosis",
"de",
"36400,",
"Glucosa:",
"266",
"mg/dL,",
"Creatinina:",
"3,",
"3",
"mg/dL,",
"AST:",
"3127",
"U/L,",
"ALT:",
"3139",
"U/L,",
"Gamma",
"GT:",
"86",
"U/L",
"y",
"tiempos",
"de",
"coagulación",
"ligeramente",
"elevados.",
"Gasometría:",
"PH:",
"7,",
"11.",
"PCO2:",
"41.",
"PO2:",
"44.",
"Saturación",
"O2:",
"63.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Radiografía",
"de",
"tórax",
"se",
"apreciaba",
"infiltrado",
"alveolo-intersticial",
"bilateral",
"de",
"predominio",
"derecho.",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"intubación",
"inmediata",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"antibióticos",
"de",
"mayor",
"espectro.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"un",
"cuadro",
"de",
"fracaso",
"multiorgánico",
"y",
"en",
"una",
"nueva",
"analítica",
"llamó",
"la",
"atención",
"la",
"elevación",
"de",
"la",
"creatinin-fosfoquinasa",
"y",
"troponina,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"ecocardiograma",
"transesofágico,",
"objetivándose",
"masa",
"a",
"nivel",
"de",
"cava",
"superior",
"que",
"llegaba",
"hasta",
"la",
"aurícula",
"derecha.",
"Se",
"realizó",
"una",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"que",
"informó",
"de",
"derrame",
"pleural",
"bilateral",
"sin",
"tromboembolismo",
"pulmonar,",
"dilatación",
"y",
"ocupación",
"de",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior",
"intrahépatica",
"que",
"proximalmente",
"llega",
"hasta",
"la",
"aurícula",
"derecha",
"y",
"distalmente",
"hasta",
"las",
"venas",
"renales.",
"Hipodensidad",
"de",
"la",
"vena",
"suprahepática",
"derecha",
"compatible",
"con",
"trombosis",
"secundaria",
"y",
"masa",
"suprarrenal",
"derecha",
"de",
"4",
"cm",
"hipercaptante,",
"en",
"íntimo",
"contacto",
"con",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior.",
"<EOS>",
"Habiendo",
"estabilizado",
"a",
"la",
"paciente",
"fue",
"remitida",
"a",
"la",
"UCI",
"de",
"nuestro",
"centro",
"a",
"los",
"4",
"días",
"de",
"su",
"ingreso,",
"intubada",
"y",
"con",
"disfunción",
"multiorgánica,",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"planificar",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"<EOS>",
"Se",
"repite",
"la",
"analítica",
"en",
"la",
"que",
"destaca",
"leucocitosis,",
"AST:",
"165",
"UI/L,",
"ALT:",
"1050",
"UI/L",
"con",
"ionograma",
"y",
"creatinina",
"normales.",
"Tras",
"valorar",
"las",
"pruebas",
"aportadas,",
"dada",
"la",
"gravedad",
"del",
"cuadro,",
"y",
"puesto",
"que",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"realizadas",
"no",
"presentan",
"metástasis",
"a",
"distancia,",
"se",
"planteó",
"un",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"urgente.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"una",
"laparatomía",
"subcostal",
"bilateral",
"al",
"mismo",
"tiempo",
"que",
"una",
"esternotomía",
"longitudinal.",
"Se",
"aprecia",
"derrame",
"pleural",
"bilateral,",
"ligero",
"derrame",
"pericárdico",
"y",
"corazón",
"con",
"contracción",
"normal",
"en",
"la",
"cavidad",
"torácica,",
"mientras",
"que",
"la",
"laparotomía",
"muestra",
"isquemia",
"de",
"los",
"segmentos",
"6",
"y",
"7",
"del",
"hígado",
"y",
"masa",
"suprarrenal",
"derecha.",
"<EOS>",
"El",
"equipo",
"de",
"Cirugía",
"General",
"realiza",
"hepatectomía",
"anterior",
"con",
"maniobra",
"de",
"Pringle",
"intermitente,",
"sin",
"voltear",
"el",
"hígado,",
"seccionando",
"el",
"hígado",
"hasta",
"llegar",
"a",
"cara",
"anterior",
"de",
"la",
"Cava",
"retrohepática.",
"Posteriormente,",
"el",
"equipo",
"de",
"Urología",
"tras",
"descolgar",
"el",
"colon",
"derecho",
"realiza",
"disección",
"de",
"vena",
"cava",
"hasta",
"iliacas",
"primitivas,",
"ligadura",
"de",
"vena",
"genital",
"derecha,",
"liberación",
"de",
"vena",
"renal",
"y",
"cara",
"anterior",
"de",
"riñón",
"derecho.",
"Se",
"procede",
"a",
"la",
"liberación",
"de",
"la",
"glándula",
"suprarrenal",
"derecha,",
"a",
"excepción",
"de",
"su",
"borde",
"superior",
"y",
"medial",
"que",
"está",
"íntimamente",
"unido",
"a",
"la",
"pared",
"derecha",
"de",
"la",
"vena",
"cava.",
"Queda",
"así",
"expuesto",
"el",
"campo",
"para",
"la",
"exéresis",
"de",
"suprarrenal",
"e",
"hígado",
"derecho",
"a",
"falta",
"de",
"cavotomía..",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"realizado",
"esto,",
"el",
"equipo",
"de",
"Cirugía",
"Cardiaca",
"comienza",
"la",
"circulación",
"extracorpórea",
"bajando",
"progresivamente",
"la",
"temperatura",
"hasta",
"alcanzar",
"14ºC",
"a",
"nivel",
"esofágico",
"y",
"19ºC",
"a",
"nivel",
"rectal,",
"tras",
"lo",
"cual",
"se",
"procede",
"a",
"exanguinar",
"a",
"la",
"paciente",
"y",
"parar",
"la",
"circulación",
"extracorpórea",
"manteniendo",
"la",
"sangre",
"en",
"un",
"oxigenador.",
"Es",
"entonces",
"cuando",
"se",
"procede",
"a",
"realizar",
"una",
"cavotomía",
"inferior",
"a",
"nivel",
"de",
"suprarrenal",
"hasta",
"2",
"cm",
"de",
"diafragma,",
"aurículotomía",
"derecha",
"y",
"retirada",
"del",
"trombo",
"tumoral",
"a",
"través",
"de",
"la",
"incisión",
"realizada",
"en",
"la",
"cava",
"inferior.",
"Se",
"realiza",
"sección",
"de",
"pared",
"lateral",
"derecha",
"de",
"vena",
"cava",
"(desde",
"la",
"vena",
"suprarrenal",
"hasta",
"la",
"vena",
"suprahepática",
"derecha),",
"extrayendo",
"en",
"bloque",
"hígado",
"derecho",
"con",
"venas",
"suprahepática",
"y",
"suprarrenal",
"derechas",
"incluidas",
"en",
"dicho",
"parche,",
"suprarrenal",
"derecha",
"y",
"trombo.",
"Se",
"produce",
"rotura",
"del",
"trombo",
"a",
"nivel",
"de",
"vena",
"renal,",
"por",
"lo",
"que",
"en",
"un",
"segundo",
"tiempo",
"se",
"extrae",
"por",
"tracción",
"el",
"trombo",
"desde",
"vena",
"renal",
"hasta",
"iliacas",
"primitivas.",
"Se",
"realiza",
"irrigación",
"de",
"cava",
"y",
"aurícula",
"derecha",
"y,",
"al",
"no",
"observarse",
"restos",
"de",
"trombo",
"ni",
"infiltración",
"de",
"las",
"paredes",
"de",
"cava",
"o",
"aurícula,",
"se",
"procede",
"al",
"cierre",
"de",
"vena",
"cava",
"y",
"orejuela",
"derecha",
"por",
"separado",
"y",
"a",
"la",
"vez",
"mediante",
"sutura",
"continua",
"con",
"monofilamento.",
"Una",
"vez",
"realizado",
"dicho",
"cierre",
"se",
"procede",
"a",
"reperfundir",
"progresivamente",
"a",
"la",
"paciente",
"volviendo",
"a",
"entrar",
"en",
"circulación",
"extracorpórea,",
"recalentándola",
"y",
"procediendo",
"a",
"desclampar",
"la",
"aorta",
"y",
"perfundir",
"el",
"corazón",
"al",
"alcanzar",
"una",
"temperatura",
"esofágica",
"de",
"34ºC.",
"El",
"inicio",
"de",
"la",
"función",
"cardiaca",
"permite",
"la",
"salida",
"de",
"circulación",
"extracorpórea.",
"<EOS>",
"Se",
"colocan",
"drenajes",
"retroesternal,",
"mediastínico,",
"subhepático",
"y",
"retroperitoneal",
"en",
"fosa",
"renal",
"derecha.",
"Durante",
"la",
"intervención",
"se",
"transfundieron",
"14",
"concentrados",
"de",
"hematíes,",
"1200",
"ml",
"de",
"plasma",
"y",
"2",
"unidades",
"de",
"plaquetas.",
"Durante",
"la",
"estancia",
"en",
"la",
"UCI",
"se",
"realiza",
"ecografía",
"abdominal",
"que",
"muestras",
"buena",
"permeabilidad",
"del",
"sistema",
"venoso",
"hepático",
"izquierdo",
"y",
"de",
"vena",
"cava.",
"A",
"los",
"10",
"días",
"la",
"paciente",
"es",
"trasladada",
"a",
"planta,",
"encontrándose",
"consciente,",
"orientada",
"y",
"colaboradora,",
"aunque",
"presentando",
"debilidad",
"en",
"las",
"cuatro",
"extremidades.",
"La",
"paciente",
"permanece",
"ingresada",
"en",
"planta",
"durante",
"20",
"días",
"recibiendo",
"tratamiento",
"de",
"cinesiterapia",
"generalizada",
"pasiva",
"y",
"asistida.",
"Tras",
"buena",
"evolución",
"en",
"la",
"movilidad",
"es",
"dada",
"de",
"alta,",
"no",
"precisando",
"tratamiento",
"a",
"excepción",
"de",
"heparina",
"de",
"bajo",
"peso",
"molecular.",
"<EOS>",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"informa",
"de",
"feocromocitoma",
"que",
"afecta",
"a",
"la",
"glándula",
"suprarrenal",
"derecha",
"cuyo",
"diámetro",
"mayor",
"es",
"de",
"2",
"cm.",
"El",
"tumor",
"no",
"está",
"encapsulado",
"y",
"se",
"extiende",
"fuera",
"de",
"la",
"glándula",
"suprarrenal,",
"sin",
"afectar",
"a",
"los",
"órganos",
"adyacentes.",
"Existe",
"necrosis",
"tumoral",
"extensa.",
"La",
"glándula",
"suprarrenal",
"no",
"neoplásica",
"no",
"muestra",
"anomalías.",
"Los",
"ganglios",
"linfáticos",
"estudiados",
"no",
"presentan",
"tumor.",
"En",
"el",
"parénquima",
"hepático",
"hay",
"extensas",
"áreas",
"de",
"hemorragia",
"centrolobulillar,",
"con",
"necrosis",
"de",
"hepatocitos",
"sin",
"observarse",
"células",
"tumorales",
"en",
"los",
"fragmentos",
"estudiados",
"del",
"parénquima",
"hepático.",
"Trombo",
"infrarrenal",
"hemático,",
"sin",
"evidencia",
"de",
"células",
"tumorales.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"revisión",
"realizada",
"a",
"los",
"2",
"meses,",
"la",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"asintomática,",
"realizando",
"vida",
"activa",
"y",
"la",
"TC",
"no",
"mostró",
"lesiones",
"sugestivas",
"de",
"enfermedad",
"tumoral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"59",
"años",
"de",
"edad",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"que",
"consulta",
"por",
"una",
"tumoración",
"rectal",
"que",
"refiere",
"desde",
"hace",
"tres",
"años",
"y",
"que",
"nota",
"por",
"tacto",
"rectal",
"debido",
"a",
"un",
"estreñimiento",
"crónico",
"que",
"requería",
"alguna",
"digitalización.",
"A",
"la",
"exploración",
"clínica",
"y",
"anuscopia-rectoscopia,",
"se",
"observa",
"una",
"tumoración",
"nodular",
"submucosa",
"única",
"a",
"3-4",
"cm",
"de",
"margen",
"anal",
"de",
"alrededor",
"de",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"móvil,",
"de",
"aspecto",
"amarillento",
"en",
"la",
"cara",
"anterior",
"rectal.",
"Se",
"realiza",
"una",
"exéresis",
"local",
"de",
"la",
"lesión,",
"respetando",
"la",
"muscular",
"al",
"no",
"estar",
"adherido",
"a",
"ella.",
"El",
"informe",
"anatomopatológico",
"informa",
"de",
"tumor",
"carcinoide",
"rectal",
"de",
"1,",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"bien",
"diferenciado,",
"con",
"ausencia",
"de",
"atipias,",
"desarrollado",
"en",
"la",
"submucosa.",
"No",
"se",
"observan",
"signos",
"de",
"invasión",
"vascular,",
"linfática",
"o",
"perineural.",
"En",
"superficie",
"aparece",
"cubierta",
"por",
"mucosa",
"rectal",
"bien",
"diferenciada.",
"En",
"su",
"base",
"muestra",
"escaso",
"margen",
"de",
"seguridad",
"afectando",
"uno",
"de",
"los",
"bordes,",
"si",
"bien",
"no",
"muestra",
"invasión",
"de",
"la",
"muscular",
"propia.",
"<EOS>",
"Con",
"este",
"hallazgo",
"se",
"propone",
"a",
"la",
"paciente",
"un",
"seguimiento",
"clínico",
"y",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"cicatriz",
"mucosa",
"en",
"tres",
"meses.",
"La",
"exéresis",
"de",
"la",
"mucosa",
"pericicatricial",
"no",
"evidencia",
"restos",
"tumorales.",
"El",
"estudio",
"se",
"completó",
"con",
"una",
"colonoscopia",
"que",
"no",
"evidenció",
"otros",
"tumores.",
"Tras",
"21",
"meses",
"la",
"paciente",
"está",
"libre",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"37",
"años,",
"procedente",
"de",
"Puerto",
"Aisén,",
"con",
"antecedente",
"de",
"tiroidectomía",
"realizada",
"a",
"los",
"18",
"años",
"de",
"edad,",
"a",
"causa",
"de",
"un",
"bocio",
"difuso",
"hipertiroideo.",
"Como",
"consecuencia",
"de",
"la",
"cirugía,",
"la",
"paciente",
"desarrolló",
"un",
"hipoparatiroidismo",
"definitivo.",
"Se",
"indicó",
"suplemento",
"de",
"calcio",
"y",
"vitamina",
"D,",
"tratamiento",
"que",
"la",
"paciente",
"cumplió",
"de",
"forma",
"muy",
"irregular",
"y",
"sin",
"controles",
"de",
"laboratorio.",
"<EOS>",
"Quince",
"años",
"más",
"tarde,",
"en",
"1999,",
"consultó",
"en",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"calambres,",
"parestesias",
"y",
"espasmos",
"faciales,",
"además",
"de",
"signos",
"de",
"Chvostek",
"y",
"Trousseau",
"manifiestos.",
"Se",
"reinició",
"el",
"tratamiento",
"con",
"calcio",
"y",
"vitamina",
"D",
"y",
"se",
"solicitó",
"exámenes",
"de",
"calcemia,",
"T4",
"y",
"TSH.",
"La",
"paciente",
"no",
"regresó",
"a",
"control.",
"<EOS>",
"Reapareció",
"en",
"noviembre",
"de",
"2003,",
"sin",
"tratamiento.",
"Presentaba",
"marcado",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general,",
"astenia,",
"debilidad",
"muscular,",
"calambres,",
"parestesias",
"y",
"cefalea.",
"Sus",
"menstruaciones",
"eran",
"abundantes.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"destacaban",
"facies",
"hipotiroidea,",
"cicatriz",
"de",
"la",
"tiroidectomía,",
"pulso",
"regular",
"70x',",
"presión",
"arterial",
"110/70",
"mmHg,",
"palidez",
"y",
"signos",
"de",
"Chvostek",
"y",
"Trousseau;",
"el",
"examen",
"cardiopulmonar",
"y",
"abdominal",
"eran",
"normales.",
"<EOS>",
"Sus",
"exámenes",
"revelaron:",
"calcemia",
"7,",
"98",
"mg/dL",
"(probable",
"error",
"de",
"laboratorio,",
"por",
"discordancia",
"con",
"la",
"clínica",
"y",
"calcemias",
"posteriores),",
"fosfemia",
"6,",
"2",
"mg/dL,",
"BUN",
"14",
"mg/dL,",
"proteína",
"total",
"6,",
"6",
"g/dL,",
"albuminemia",
"3,",
"7",
"g/dL,",
"hematocrito",
"27%,",
"hemoglobina",
"6,",
"7",
"g/dL,",
"microcitosis",
"e",
"hipocromía,",
"TSH",
"9,",
"7",
"µU/ml",
"(vn:",
"0,",
"4-4,",
"8).",
"<EOS>",
"Con",
"diagnóstico",
"de",
"hipoparatiroidismo",
"e",
"hipotiroidismo",
"postiroidectomía",
"y",
"anemia",
"ferropriva,",
"se",
"indicó",
"tratamiento",
"con",
"Elcal",
"D",
"Forte®",
"(carbonato",
"de",
"calcio",
"1.125",
"mg",
"+",
"vitamina",
"D",
"175",
"UI)",
"1,",
"Elcal®",
"(carbonato",
"de",
"calcio",
"800",
"mg)",
"1,",
"levotiroxina",
"50",
"µg",
"y",
"sulfato",
"ferroso",
"400",
"mg/día.",
"<EOS>",
"Dos",
"semanas",
"después,",
"la",
"paciente",
"se",
"presentó",
"con",
"disnea",
"a",
"mínimos",
"esfuerzos,",
"dolor",
"epigástrico,",
"náuseas",
"y",
"edema",
"de",
"rápida",
"progresión.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"se",
"encontraba",
"afebril,",
"con",
"frecuencia",
"cardíaca",
"70x'",
"regular,",
"presión",
"arterial",
"100/70",
"mmHg,",
"ortopnea,",
"edema",
"generalizado,",
"ingurgitación",
"yugular,",
"estertores",
"pulmonares,",
"ruidos",
"cardíacos",
"apagados,",
"no",
"se",
"auscultaron",
"soplos,",
"hepatomegalia",
"sensible",
"4",
"cm",
"bajo",
"el",
"reborde",
"costal.",
"No",
"presentaba",
"signos",
"de",
"trombosis",
"venosa",
"profunda.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"indicó",
"hospitalización.",
"En",
"sus",
"exámenes",
"de",
"ingreso",
"destacaba:",
"radiografía",
"de",
"tórax:",
"cardiomegalia",
"y",
"congestión",
"pulmonar.",
"ECG:",
"ritmo",
"sinusal,",
"83x',",
"bajo",
"voltaje",
"generalizado,",
"intervalo",
"QT",
"prolongado",
"y",
"alteraciones",
"inespecíficas",
"de",
"la",
"repolarización",
"ventricular.",
"Ecocardiograma:",
"marcada",
"dilatación,",
"disfunción",
"sistólica",
"y",
"disfunción",
"diastólica",
"de",
"tipo",
"restrictivo",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo,",
"severa",
"insuficiencia",
"mitral",
"y",
"tricuspídea,",
"hipertensión",
"pulmonar",
"sistólica",
"moderada,",
"derrame",
"pericárdico",
"moderado",
"y",
"dilatación",
"de",
"aurícula",
"izquierda.",
"Ecotomografía",
"abdominal:",
"hepatomegalia",
"congestiva.",
"Endoscopia",
"digestiva",
"alta:",
"gastritis",
"hiperémica.",
"Calcemia",
"2,",
"9",
"mg/dL,",
"parathormona",
"5,",
"9",
"ng/l",
"(vn:",
"10-73),",
"magnesio",
"1,",
"08",
"mEq/l",
"(vn:",
"1,",
"4-2,",
"1),",
"albúmina",
"3,",
"3",
"g/dL,",
"sodio",
"140",
"mEq/l,",
"potasio",
"2,",
"3",
"mEq/l,",
"hematocrito",
"26%,",
"hemoglobina",
"7,",
"4",
"g/dL,",
"proteinuria",
"de",
"24",
"h:",
"negativa,",
"bilirrubinemia",
"total",
"1,",
"3",
"mg/dL,",
"transaminasas",
"glutámico",
"oxalacéticas",
"63",
"U/l",
"(vn:",
"<35),",
"creatinfosfokinasa",
"total",
"1.260",
"U/l",
"(vn:",
"<70)",
"(fracción",
"miocárdica",
"3%),",
"TSH",
"18,",
"1",
"µU/ml.",
"<EOS>",
"Se",
"planteó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca",
"congestiva",
"secundaria",
"a",
"hipocalcemia",
"severa,",
"descompensada",
"por",
"sustitución",
"con",
"hormona",
"tiroidea",
"y",
"agravada",
"por",
"anemia",
"ferropriva.",
"<EOS>",
"Se",
"trató",
"con",
"gluconato",
"de",
"calcio",
"1",
"g",
"iv",
"c/12",
"h,",
"carbonato",
"de",
"calcio",
"2",
"g",
"vo,",
"vitamina",
"D",
"175",
"µ/día,",
"vitamina",
"D",
"300.000",
"UI",
"por",
"una",
"vez,",
"l-tiroxina",
"100",
"µg,",
"sulfato",
"ferroso",
"400",
"mg,",
"furosemida",
"40",
"mg,",
"cloruro",
"de",
"potasio",
"1,",
"8",
"g,",
"captopril",
"12,",
"5",
"mg",
"y",
"digoxina",
"0,",
"125",
"mg/día.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente,",
"con",
"diuresis",
"intensa",
"y",
"mejoría",
"de",
"las",
"manifestaciones",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca,",
"desaparición",
"del",
"edema",
"y",
"la",
"hepatomegalia.",
"Diez",
"días",
"después",
"tenía",
"calcemia",
"de",
"6",
"mg/dL,",
"hematocrito",
"de",
"37%",
"y",
"en",
"ecocardiograma",
"de",
"control,",
"se",
"observó",
"reducción",
"del",
"grado",
"del",
"reflujo",
"mitral",
"y",
"tricuspídeo,",
"disminución",
"de",
"la",
"presión",
"sistólica",
"de",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"de",
"50",
"a",
"33",
"mmHg",
"(vn:",
"15-30)",
"y",
"del",
"derrame",
"pericárdico.",
"En",
"controles",
"posteriores,",
"hasta",
"los",
"18",
"meses,",
"la",
"paciente",
"cumplía",
"rigurosamente",
"el",
"tratamiento,",
"sólo",
"presentaba",
"disnea",
"a",
"esfuerzos",
"medianos",
"a",
"mayores,",
"su",
"calcemia",
"se",
"mantenía",
"entre",
"8",
"y",
"8,",
"5",
"mg/dL",
"y",
"en",
"seguimiento",
"ecocardiográfico,",
"se",
"observó,",
"además,",
"una",
"recuperación",
"de",
"la",
"marcada",
"disfunción",
"diastólica",
"inicial",
"-evaluada",
"por",
"el",
"índice",
"E/A:",
"relación",
"entre",
"fase",
"de",
"llene",
"ventricular",
"rápido",
"(E)",
"y",
"la",
"fase",
"de",
"llene",
"relacionada",
"a",
"la",
"contracción",
"auricular",
"(A)",
"-,",
"normalización",
"del",
"tamaño",
"de",
"la",
"aurícula",
"izquierda",
"y",
"desaparición",
"del",
"derrame",
"pericárdico,",
"persistiendo",
"la",
"dilatación",
"y",
"disfunción",
"sistólica",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo,",
"en",
"grado",
"similar",
"a",
"la",
"observada",
"en",
"exámenes",
"iniciales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"masculino",
"de",
"22",
"años",
"de",
"edad",
"consultó",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"de",
"nuestra",
"institución",
"por",
"síncope",
"recurrente.",
"Estando",
"en",
"reposo",
"en",
"su",
"casa,",
"una",
"hora",
"posterior",
"a",
"haber",
"finalizado",
"entrenamiento",
"de",
"boxeo,",
"presentó",
"compromiso",
"súbito",
"de",
"conciencia",
"de",
"aproximadamente",
"un",
"minuto",
"de",
"duración,",
"con",
"recuperación",
"completa",
"posterior.",
"En",
"las",
"dos",
"horas",
"siguientes",
"repitió",
"episodios",
"sincopales",
"de",
"similares",
"características",
"en",
"tres",
"oportunidades.",
"En",
"el",
"hall",
"de",
"acceso",
"al",
"hospital",
"presentó",
"nuevo",
"cuadro",
"sincopal,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"trasladado",
"al",
"box",
"de",
"urgencia",
"para",
"evaluación",
"inmediata.",
"Al",
"ingreso",
"se",
"constató",
"presión",
"arterial",
"de",
"126/82",
"mmHg,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"82",
"lpm,",
"saturación",
"de",
"99%",
"y",
"temperatura",
"axilar",
"de",
"36°C.",
"El",
"paciente",
"no",
"refería",
"comorbilidades",
"significativas",
"ni",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"cardiopatía.",
"Durante",
"realización",
"del",
"ECG",
"inicial",
"paciente",
"repitió",
"síncope,",
"objetivándose",
"en",
"el",
"trazado",
"fibrilación",
"ventricular.",
"Se",
"iniciaron",
"maniobras",
"de",
"reanimación",
"y",
"el",
"paciente",
"convirtió",
"a",
"ritmo",
"sinusal",
"después",
"de",
"unos",
"segundos.",
"Se",
"repitió",
"un",
"ECG,",
"que",
"mostraba",
"imagen",
"de",
"bloqueo",
"incompleto",
"de",
"rama",
"derecha,",
"supradesnivel",
"del",
"ST",
"e",
"inversión",
"de",
"la",
"onda",
"T",
"en",
"precordiales",
"derechas,",
"sugerente",
"de",
"patrón",
"Bragada",
"tipo",
"1.",
"A",
"los",
"pocos",
"minutos",
"se",
"evidenció",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"fibrilación",
"ventricular",
"y",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"inmediata",
"desfibrilación",
"con",
"200",
"Joules",
"de",
"corriente",
"bifásica,",
"dando",
"salida",
"a",
"ritmo",
"sinusal.",
"El",
"paciente",
"fue",
"hospitalizado",
"en",
"Unidad",
"Coronaria,",
"donde",
"fue",
"sedado",
"con",
"lorazepam",
"y",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"infusión",
"de",
"isoproterenol",
"a",
"dosis",
"de",
"0,",
"25",
"ug/min.",
"Se",
"registra",
"ECG",
"durante",
"infusión",
"de",
"isoproterenol,",
"en",
"el",
"cual",
"se",
"apreció",
"regresión",
"del",
"patrón",
"de",
"Brugada",
"dado",
"por",
"normalización",
"del",
"segmento",
"ST",
"en",
"V1-V2,",
"desaparición",
"de",
"la",
"imagen",
"de",
"bloqueo",
"de",
"rama",
"derecha",
"y",
"restauración",
"de",
"la",
"polaridad",
"de",
"la",
"onda",
"T.",
"Ecocardiograma",
"descartó",
"patología",
"estructural",
"y",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"no",
"mostraron",
"alteraciones",
"significativas",
"del",
"medio",
"interno.",
"Evolucionó",
"favorablemente,",
"suspendiendo",
"infusión",
"antiarrítmica",
"al",
"segundo",
"día",
"e",
"implantando",
"cardiodesfibrilador",
"bicameral",
"(Protecta",
"CRT-D,",
"Medtronic)",
"sin",
"incidentes.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"al",
"tercer",
"día",
"de",
"hospitalización",
"sin",
"medicación",
"antiarrítmica.",
"En",
"control",
"ambulatorio",
"al",
"mes",
"no",
"se",
"registraron",
"eventos",
"arrítmicos",
"en",
"chequeo",
"del",
"dispositivo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"83",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"factores",
"de",
"riesgo",
"vascular",
"(hipertensión",
"y",
"dislipemia).",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"destacaban:",
"diverticulosis",
"de",
"colon",
"y",
"pólipos",
"adenomatosos",
"tubulares.",
"Había",
"sido",
"intervenida",
"de",
"amígdalas,",
"apéndice",
"y",
"de",
"eventración",
"abdominal.",
"Como",
"antecedente",
"familiar",
"destacaba",
"su",
"hija",
"fallecida",
"a",
"los",
"52",
"años",
"de",
"cáncer",
"gástrico.",
"<EOS>",
"Acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"persistente",
"en",
"hemiabdomen",
"superior",
"y",
"región",
"periumbilical",
"de",
"predominio",
"postprandial,",
"asociado",
"a",
"nauseas",
"sin",
"vómitos.",
"La",
"paciente",
"presentaba",
"un",
"ritmo",
"intestinal",
"con",
"tendencia",
"al",
"estreñimiento",
"exacerbado",
"durante",
"dicho",
"periodo.",
"Presentaba",
"además",
"anorexia",
"y",
"pérdida",
"ponderal",
"de",
"7kg.",
"<EOS>",
"Estaba",
"en",
"tratamiento",
"con:",
"artilog",
"200",
"mg",
"0-1-0,",
"enalapril",
"20",
"mg",
"1-0-0,",
"nerdipina",
"20",
"mg",
"1-0-1,",
"pantoprazol",
"40",
"mg",
"1-0-0,",
"simvastatina",
"10",
"mg",
"0-0-1,",
"y",
"venlafaxina",
"75",
"mg",
"0-0-1.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"presentaba:",
"tensión",
"arterial:",
"120/80;",
"frecuencia",
"cardiaca:",
"81",
"latidos/min.",
"Afebril.",
"Regular",
"estado",
"general.",
"Bien",
"hidratada",
"y",
"ligera",
"palidez",
"mucocutánea.",
"Nódulo",
"supraclavicular",
"izquierdo,",
"duro",
"a",
"la",
"palpación,",
"móvil,",
"no",
"doloroso.",
"Auscultación",
"cardiaca",
"normal.",
"Auscultación",
"pulmonar",
"sin",
"hallazgos.",
"Abdomen",
"blando,",
"depresible,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"profunda",
"en",
"hemiabdomen",
"superior",
"y",
"periumbilical,",
"sin",
"masas",
"ni",
"megalias,",
"peristaltismo",
"disminuido.",
"Extremidades",
"inferiores",
"sin",
"edemas",
"ni",
"signos",
"de",
"trombosis",
"venosa",
"profunda.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"exploraciones",
"complementarias:",
"radiología",
"de",
"tórax:",
"nódulo",
"pulmonar",
"de",
"2",
"cm",
"en",
"LSD.",
"ECG:",
"ritmo",
"sinusal",
"a",
"86",
"latidos/min.",
"Analítica",
"de",
"sangre:",
"anemia",
"microcítica",
"(Hb:",
"10",
"g/dl",
"(11,9-16,5),",
"VCM:",
"77,",
"4",
"(80,2-99,4).",
"Leucocitosis",
"con",
"neutrofilia",
"(20.000",
"leucocitos/ml",
"(3,5-10,5)",
"con",
"84%",
"de",
"neutrófilos",
"(37-73).",
"VSG",
"67",
"mm/h",
"(2-10).",
"PCR",
"150",
"mg/l",
"(0-10).",
"<EOS>",
"Se",
"completó",
"el",
"estudio",
"analítico",
"con",
"perfil",
"férrico",
"completo:",
"hierro",
"sérico",
"14",
"µg/dl",
"(37-145",
"µg/dl),",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"transferrina",
"15%",
"(20-50%)",
"y",
"ferritina",
"463",
"ng/ml",
"(valores<30ng/ml",
"implica",
"ferropenia).",
"También",
"se",
"determinó",
"antígeno",
"carcinoembrionario",
"(CEA)",
"pensando",
"en",
"neoplasias",
"malignas",
"gastrointestinales",
"y",
"anticuerpos",
"anti-transglutaminasa",
"siendo",
"sus",
"valores",
"normales.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"del",
"dolor",
"abdominal",
"que",
"requería",
"de",
"opiáceos",
"intravenosos",
"se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"donde",
"se",
"observaron",
"adenopatías",
"mesentéricas",
"de",
"tamaño",
"patológico,",
"completándose",
"el",
"estudio",
"con",
"tomografia",
"axial",
"computarizada",
"(TAC)",
"abdomino-pélvica.",
"<EOS>",
"En",
"dicha",
"TAC",
"se",
"observó",
"un",
"engrosamiento",
"mural",
"de",
"un",
"segmento",
"de",
"intestino",
"delgado",
"proximal",
"de",
"unos",
"4,",
"4",
"cm",
"de",
"diámetro",
"que",
"se",
"acompañaba",
"de",
"múltiples",
"adenopatías",
"mesentéricas",
"con",
"centro",
"hipodenso.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"enteroscopia",
"anterógrada",
"donde",
"se",
"observaba",
"a",
"nivel",
"de",
"ángulo",
"de",
"Treitz,",
"formación",
"polipoidea",
"con",
"ulceración",
"de",
"unos",
"15",
"mm",
"de",
"diámetro,",
"de",
"la",
"que",
"se",
"tomaron",
"biopsias.",
"Se",
"introdujo",
"el",
"endoscopio",
"hasta",
"yeyuno",
"proximal",
"(50-60",
"cm",
"distales",
"a",
"píloro)",
"y",
"se",
"tomaron",
"biopsias",
"de",
"una",
"neoformación",
"ulcerada,",
"rígida",
"y",
"friable,",
"de",
"unos",
"4",
"cm",
"de",
"diámetro",
"y",
"que",
"ocupaba",
"la",
"mitad",
"de",
"la",
"circunferencia,",
"de",
"unos",
"4",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"que",
"no",
"impidió",
"el",
"paso",
"del",
"endoscopio.",
"A",
"unos",
"30",
"cm",
"de",
"píloro",
"se",
"observó",
"otra",
"zona",
"ulcerada,",
"rígida,",
"de",
"unos",
"2",
"cms",
"de",
"diámetro",
"que",
"se",
"biopsió",
"(C)..",
"<EOS>",
"El",
"análisis",
"histológico",
"fue",
"compatible",
"con",
"metástasis",
"yeyunales",
"de",
"carcinoma",
"pobremente",
"diferenciado.",
"Tanto",
"la",
"morfología",
"como",
"el",
"inmunofenotipo",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"carcinoma",
"de",
"células",
"grandes",
"de",
"pulmón.",
"<EOS>",
"Inmunofenotipo:",
"citoqueratinas",
"AE1-AE3:",
"(+);",
"S100,",
"HMB",
"45:",
"(-);",
"citoqueratina",
"20:",
"(-),",
"citoqueratina",
"7:",
"(+);",
"TTF1:",
"(-);",
"napsina:",
"(-);",
"vimentina:",
"(+);",
"p63:",
"(+);",
"cd10:",
"(-);",
"WT1:",
"(-)",
";",
"GCDFP",
"15:",
"(-);",
"citoqueratina",
"19:",
"(+);",
"citoqueratina",
"5-6:",
"(-),",
"citoqueratina",
"34",
"beta",
"12;",
"CDX2:",
"(-).",
"<EOS>",
"Se",
"completó",
"el",
"estudio",
"con",
"TAC",
"torácico",
"donde",
"se",
"observó",
"un",
"nódulo",
"pulmonar",
"sólido",
"de",
"aspecto",
"espiculado",
"en",
"apex",
"derecho",
"de",
"2,",
"6",
"cm,",
"de",
"contacto",
"pleural;",
"adenopatías",
"mediastínicas",
"en",
"el",
"compartimento",
"paratraqueal",
"superiores",
"e",
"inferiores",
"y",
"pretraqueales,",
"hiliares",
"derechas",
"y",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"bifurcación",
"bronquial.",
"Adenopatías",
"supraclaviculares",
"bilaterales.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"edad",
"de",
"la",
"paciente",
"y",
"el",
"estadio",
"avanzado",
"de",
"la",
"enfermedad",
"y",
"la",
"presentación",
"un",
"ECOG",
"3",
"se",
"decidió",
"tratamiento",
"paliativo,",
"falleciendo",
"la",
"paciente",
"a",
"los",
"22",
"días",
"de",
"su",
"alta",
"hospitalaria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"edad",
"2",
"años",
"y",
"7",
"meses,",
"raza",
"mestiza,",
"procedente",
"del",
"área",
"rural",
"de",
"la",
"ciudad",
"de",
"Palmira",
"del",
"departamento",
"del",
"Valle",
"del",
"Cauca",
"en",
"Colombia.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"3",
"meses",
"de",
"evolución",
"consistente",
"en",
"rechazo",
"de",
"la",
"marcha,",
"dolor",
"con",
"la",
"bipedestación",
"y",
"la",
"sedestación,",
"principalmente",
"manifestado",
"en",
"miembro",
"inferior",
"izquierdo,",
"presentando",
"posteriormente",
"dificultad",
"para",
"ponerse",
"de",
"pie.",
"Afebril",
"durante",
"toda",
"su",
"evolución,",
"con",
"manifestaciones",
"intermitentes",
"de",
"dolor",
"el",
"cual",
"disminuía",
"parcialmente",
"con",
"administración",
"de",
"acetaminofeno,",
"15",
"mg/kg/dosis.",
"<EOS>",
"No",
"se",
"encontraron",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"trauma,",
"enfermedad",
"del",
"tejido",
"conectivo,",
"hipertensión,",
"diabetes,",
"cardiopatía",
"congénita",
"o",
"tuberculosis.",
"Los",
"antecedentes",
"perinatales",
"eran",
"desconocidos",
"dado",
"a",
"que",
"la",
"paciente",
"fue",
"entregada",
"en",
"adopción",
"y",
"se",
"encontraba",
"con",
"la",
"protección",
"de",
"madre",
"sustituta.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"inicial",
"se",
"encontraba",
"en",
"buen",
"estado",
"general,",
"eutrófica,",
"hemodinámicamente",
"estable.",
"Se",
"destaca",
"el",
"rechazo",
"de",
"la",
"bipedestación",
"y",
"de",
"la",
"marcha,",
"con",
"irritabilidad",
"a",
"la",
"flexión",
"de",
"las",
"caderas,",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"la",
"región",
"lumbar,",
"contractura",
"de",
"los",
"músculos",
"paraespinosos,",
"disminución",
"de",
"la",
"lordosis",
"lumbar",
"y",
"localizaba",
"el",
"dolor",
"en",
"la",
"zona",
"lumbar.",
"No",
"se",
"encontró",
"la",
"maniobra",
"de",
"Gowers,",
"ni",
"afectación",
"neurológica.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"estudios",
"clínicos",
"iniciales",
"destacaba",
"hemograma",
"normal,",
"Proteína",
"C",
"Reactiva",
"(PCR)",
"de",
"7",
"mg/dl",
"(rango",
"de",
"0",
"a",
"5",
"mg/dl),",
"Velocidad",
"de",
"Sedimentación",
"Globular",
"(VSG)",
"de",
"40",
"mm/h),",
"examen",
"de",
"orina",
"normal,",
"pruebas",
"de",
"función",
"renal",
"y",
"hepática",
"normales,",
"antígenos",
"para",
"Salmonella",
"negativos,",
"Anticuerpos",
"Antinucleares",
"(AAN)",
"negativos,",
"Creatin",
"Fosfoquinasa",
"(CPK)",
"normal.",
"Entre",
"los",
"estudios",
"imagenológicos",
"destacó",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"de",
"región",
"lumbosacra",
"y",
"de",
"caderas",
"informadas",
"como",
"normales.",
"La",
"Resonancia",
"Magnética",
"(RM)",
"con",
"contraste",
"de",
"pelvis",
"con",
"énfasis",
"en",
"cadera",
"izquierda,",
"evidenció",
"compromiso",
"articular",
"coxofemoral,",
"con",
"núcleos",
"de",
"cabeza",
"femoral",
"normales,",
"acetábulo",
"adecuado",
"a",
"nivel",
"de",
"corte",
"coronal",
"y",
"sagital.",
"Se",
"encontró",
"alteración",
"del",
"disco",
"L5-S1,",
"con",
"erosiones",
"óseas",
"compatibles",
"con",
"espondilodiscitis.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"búsqueda",
"intencionada",
"para",
"tuberculosis",
"y",
"descartar",
"Mal",
"de",
"Pott",
"como",
"diagnóstico",
"diferencial;",
"con",
"Prueba",
"de",
"Tuberculina",
"(PPD),",
"tres",
"baciloscopias",
"(BK)",
"seriados",
"en",
"jugo",
"gástrico,",
"tres",
"BK",
"seriados",
"en",
"orina,",
"TAC",
"de",
"tórax",
"simple",
"y",
"contrastado,",
"ecografía",
"abdominal",
"total,",
"sin",
"encontrarse",
"alteración",
"en",
"estas",
"ayudas",
"diagnósticas.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"evolución",
"clínica",
"se",
"documentó",
"exacerbación",
"de",
"dolor",
"manifestado",
"en",
"rechazo",
"de",
"la",
"bipedestación",
"y",
"de",
"la",
"marcha,",
"con",
"irritabilidad",
"a",
"la",
"flexión",
"de",
"las",
"caderas.",
"En",
"el",
"seguimiento",
"con",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda",
"destacó",
"elevación",
"de",
"la",
"PCR",
"a",
"12",
"mg/dl",
"y",
"VSG",
"a",
"60",
"mm/h.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"exploración",
"quirúrgica",
"y",
"drenaje",
"de",
"2",
"cc",
"de",
"secreción",
"de",
"material",
"purulento,",
"cultivo",
"y",
"biopsia.",
"La",
"biopsia",
"reportó:",
"Trabécula",
"ósea",
"usual",
"y",
"medula",
"ósea",
"con",
"espacio",
"medular",
"con",
"celularidad",
"del",
"30%,",
"conservación",
"de",
"la",
"relación",
"granulo-eritroide,",
"sin",
"evidenciarse",
"inflamación",
"granulomatosa",
"o",
"proceso",
"neoplásico.",
"Reporte",
"negativo",
"para",
"cultivos",
"(incluyendo",
"estudios",
"para",
"Brucella",
"y",
"Bartonella),",
"neoplasia",
"y",
"tuberculosis.",
"<EOS>",
"En",
"junta",
"médica",
"interdisciplinaria,",
"se",
"decidió",
"tratamiento",
"antibiótico",
"con",
"Clindamicina",
"40",
"mg/kg/día",
"y",
"Ceftriaxone",
"100",
"mg/kg/día",
"endovenoso",
"durante",
"4",
"semanas",
"y",
"2",
"semanas",
"con",
"Cefalexina",
"100",
"mg/kg/día",
"vía",
"oral.",
"Para",
"el",
"manejo",
"de",
"dolor,",
"recibió",
"Naproxeno",
"y",
"se",
"indicó",
"rehabilitación",
"física,",
"hasta",
"la",
"resolución",
"completa",
"del",
"cuadro",
"clínico,",
"evidenciado",
"en",
"ausencia",
"de",
"dolor,",
"mejoría",
"en",
"bipedestación,",
"marcha",
"y",
"normalización",
"de",
"los",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"33",
"años",
"de",
"edad,",
"de",
"oficio",
"clasificador",
"de",
"residuos.",
"Su",
"pareja",
"en",
"ese",
"momento",
"tenía",
"antecedente",
"de",
"infección",
"por",
"VIH",
"y",
"no",
"utilizaba",
"métodos",
"de",
"barrera.",
"<EOS>",
"Consultó",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"emergencia",
"por",
"deposiciones",
"líquidas",
"de",
"hasta",
"7",
"episodios",
"al",
"día,",
"sin",
"sangre,",
"mucus",
"ni",
"pus;",
"acompañadas",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"sin",
"fiebre.",
"Presentaba",
"una",
"baja",
"de",
"peso",
"de",
"aproximadamente",
"15",
"kg",
"en",
"3",
"meses.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"el",
"paciente",
"estaba",
"vigil,",
"afebril,",
"normotenso",
"(120/70),",
"con",
"una",
"FC",
"de",
"82",
"por",
"min,",
"pálido",
"y",
"en",
"mal",
"estado",
"general.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"presentó",
"fiebre",
"de",
"hasta",
"38,",
"5°",
"C",
"axilar",
"y",
"heces",
"líquidas",
"con",
"sangre",
"y",
"mucus",
"en",
"varias",
"oportunidades.",
"Fue",
"internado",
"en",
"la",
"misma",
"sala",
"que",
"el",
"primer",
"paciente,",
"con",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"diarrea",
"en",
"paciente",
"con",
"probable",
"infección",
"por",
"VIH.",
"<EOS>",
"De",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"destacaban:",
"hemoglobina",
"9,",
"8",
"g/dl;",
"hematocrito:",
"28,",
"3%;",
"VCM",
"77,",
"2",
"fl",
"y",
"HCM",
"24,",
"9",
"pg;",
"leucocitos:",
"5.500/mm3;",
"linfocitos:",
"750/",
"mm3",
"(17,1%);",
"recuento",
"de",
"linfocitos",
"CD4",
"150",
"céls/",
"mm3;",
"VHS:",
"69",
"mm",
"en",
"1°",
"hora.",
"El",
"examen",
"directo",
"de",
"deposiciones",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"abundantes",
"PMN",
"y",
"en",
"el",
"coprocultivo",
"se",
"desarrolló",
"Shigella",
"sp.",
"así",
"como",
"en",
"los",
"dos",
"hemocultivos.",
"<EOS>",
"La",
"serología",
"para",
"VIH",
"fue",
"reactiva",
"y",
"se",
"confirmó",
"por",
"técnica",
"de",
"Western",
"blot",
"en",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Referencia",
"Nacional.",
"<EOS>",
"Estudios",
"bacteriológicos",
"<EOS>",
"Las",
"cepas",
"se",
"enviaron",
"al",
"Departamento",
"de",
"Bacteriología",
"y",
"Virología,",
"Instituto",
"de",
"Higiene,",
"para",
"completar",
"su",
"estudio.",
"La",
"identificación",
"de",
"género",
"se",
"confirmó",
"por",
"métodos",
"fenotípicos",
"convencionales",
"utilizando",
"los",
"siguientes",
"medios",
"de",
"identificación:",
"triple",
"azúcar",
"hierro",
"(TSI),",
"movilidad-indol-ornitina",
"decarboxilasa",
"(MIO),",
"citrato",
"de",
"Simmons,",
"fenilalanina",
"deaminasa,",
"agar",
"hierro-lisina",
"(LIA),",
"arginina",
"dehidrolasa,",
"utilización",
"de",
"mucato,",
"malonato",
"y",
"fermentación",
"de",
"carbohidratos",
"en",
"caldo",
"con",
"rojo-fenol10.",
"<EOS>",
"El",
"serogrupo",
"de",
"las",
"cepas",
"de",
"Shigella",
"se",
"determinó",
"por",
"la",
"técnica",
"de",
"aglutinación",
"en",
"lámina",
"utilizando",
"antisueros",
"policlonales",
"comerciales",
"(BD,",
"Difco",
"TM)",
"y",
"el",
"serotipo",
"con",
"antisueros",
"absorbidos",
"serotipo-específicos.",
"<EOS>",
"Para",
"el",
"estudio",
"de",
"la",
"susceptibilidad",
"antimicrobiana",
"se",
"utilizó",
"la",
"técnica",
"de",
"difusión",
"en",
"disco",
"en",
"agar11.",
"Los",
"antibacterianos",
"ensayados",
"fueron:",
"ampicilina,",
"ampicilina/sulbactam,",
"cefradina,",
"cefoxitina,",
"ceftriaxona,",
"ácido",
"nalidíxico,",
"ciprofloxacina,",
"tetraciclina",
"y",
"cotrimoxazol",
"(Oxoid",
"Ltd.,",
"Basingstoke,",
"Hampshire,",
"Inglaterra).",
"No",
"se",
"realizó",
"evaluación",
"de",
"la",
"sensibilidad",
"a",
"azitromicina",
"debido",
"a",
"que",
"no",
"existen",
"puntos",
"de",
"corte",
"para",
"la",
"interpretación",
"de",
"las",
"pruebas",
"de",
"susceptibilidad",
"por",
"esta",
"técnica",
"para",
"azitromicina",
"en",
"EUCAST",
"ni",
"en",
"CLSI11.",
"<EOS>",
"La",
"electroforesis",
"en",
"gel",
"en",
"campo",
"pulsado",
"(PFGE)",
"de",
"los",
"cuatro",
"aislados",
"de",
"Shigella",
"spp.",
"se",
"realizó",
"de",
"acuerdo",
"al",
"procedimiento",
"estándar",
"del",
"CDC12.",
"La",
"interpretación",
"de",
"los",
"patrones",
"de",
"bandas",
"se",
"realizó",
"visualmente",
"siguiendo",
"los",
"criterios",
"de",
"Tenover",
"y",
"cols13.",
"<EOS>",
"Las",
"cuatro",
"cepas",
"correspondieron",
"a",
"Shigella",
"flexneri",
"del",
"serotipo",
"6",
"y",
"presentaron",
"resistencia",
"sólo",
"a",
"cotrimoxa-zol.",
"Las",
"dos",
"cepas",
"recuperadas",
"del",
"mismo",
"paciente",
"(heces",
"y",
"sangre)",
"mostraron",
"un",
"patrón",
"de",
"bandas",
"idéntico",
"entre",
"sí",
"y",
"muy",
"similar",
"al",
"patrón",
"obtenido",
"con",
"las",
"cepas",
"del",
"otro",
"paciente.",
"Las",
"cepas",
"se",
"definieron",
"como",
"muy",
"relacionadas",
"desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"genético.",
"<EOS>",
"Tratamiento",
"antimicrobiano",
"y",
"evolución",
"<EOS>",
"El",
"primer",
"paciente",
"recibió",
"cotrimoxazol,",
"800/160",
"mg,",
"vía",
"oral,",
"cada",
"12",
"h,",
"por",
"48",
"h.",
"Luego",
"de",
"conocer",
"el",
"resultado",
"bacteriológico",
"el",
"tratamiento",
"se",
"cambió",
"a",
"ampicilina",
"1",
"gr",
"iv,",
"4",
"veces",
"al",
"día,",
"durante",
"6",
"días,",
"y",
"luego",
"ciprofloxacina",
"500",
"mg",
"vía",
"oral,",
"cada",
"12",
"h,",
"hasta",
"completar",
"14",
"días",
"de",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"El",
"segundo",
"paciente",
"se",
"mantuvo",
"sin",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"hasta",
"el",
"resultado",
"bacteriológico.",
"Recibió",
"ciprofloxacina",
"400",
"mg",
"iv,",
"dos",
"veces",
"al",
"día,",
"por",
"7",
"días",
"y",
"luego",
"500",
"mg",
"vía",
"oral,",
"dos",
"veces",
"al",
"día,",
"hasta",
"completar",
"14",
"días",
"de",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"En",
"ambos",
"casos",
"la",
"evolución",
"fue",
"favorable",
"con",
"remisión",
"de",
"la",
"sintomatología",
"digestiva",
"y",
"sin",
"aparición",
"de",
"otras",
"complicaciones,",
"por",
"lo",
"que",
"fueron",
"dados",
"de",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"71",
"años",
"que",
"acudió",
"a",
"Urgencias",
"por",
"aumento",
"del",
"perímetro",
"abdominal",
"con",
"molestias",
"a",
"ese",
"nivel",
"de",
"1",
"mes",
"de",
"evolución.",
"Presentaba",
"disminución",
"de",
"la",
"cantidad",
"y",
"consistencia",
"de",
"sus",
"deposiciones",
"pero",
"no",
"de",
"su",
"frecuencia.",
"En",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"destacan:",
"alergia",
"a",
"la",
"penicilina,",
"hipertensa,",
"dislipémica",
"y",
"asma",
"intrínseco.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"gran",
"tumoración",
"abdominal",
"palpable,",
"dura",
"y",
"dolorosa.",
"La",
"analítica",
"fue",
"normal",
"y",
"los",
"marcadores",
"tumorales",
"negativos.",
"<EOS>",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"y",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"abdómino-pélvica",
"mostraban",
"anejos",
"normales,",
"endometrio",
"lineal",
"y",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"masa",
"sólida",
"de",
"17,",
"6",
"x",
"17,",
"6",
"x",
"11",
"cm",
"sin",
"poder",
"precisar",
"origen.",
"<EOS>",
"Se",
"intervino",
"de",
"forma",
"programada,",
"Servicio",
"de",
"Ginecología,",
"realizando",
"laparotomía",
"media",
"infraumbilical,",
"evidenciando",
"una",
"tumoración",
"de",
"aproximadamente",
"20",
"cm",
"dependiente",
"de",
"mesenterio",
"adherida",
"a",
"un",
"asa",
"de",
"intestino",
"delgado",
"y",
"a",
"colon",
"sigmoide.",
"Se",
"avisó",
"al",
"cirujano",
"de",
"guardia",
"que",
"realizó",
"exéresis",
"de",
"la",
"tumoración",
"con",
"resección",
"intestinal",
"de",
"50",
"cm",
"y",
"sutura",
"de",
"área",
"deserosada",
"de",
"colon",
"sigmoide.",
"Al",
"7o",
"día",
"postoperatorio",
"se",
"reintervino",
"de",
"urgencia",
"por",
"presentar",
"abdomen",
"agudo",
"realizando",
"resección",
"de",
"colon",
"sigmoide",
"perforado",
"y",
"anastomosis",
"T-T.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"posteriormente",
"de",
"forma",
"favorable",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"al",
"17",
"día",
"postoperatorio",
"de",
"la",
"segunda",
"intervención.",
"<EOS>",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"mostró",
"proliferación",
"fusocelular",
"sin",
"atipias",
"y",
"con",
"alguna",
"mitosis",
"ocasional.",
"Las",
"células",
"tumorales",
"son",
"positivas",
"con",
"vimentina",
"y",
"CD117",
"(C-Kit).",
"Actualmente,",
"un",
"año",
"y",
"medio",
"después",
"de",
"la",
"intervención,",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"y",
"en",
"tratamiento",
"adyuvante",
"con",
"mesilato",
"de",
"imatinib.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"81",
"años",
"pluripatológico,",
"acude",
"por",
"dolor",
"en",
"hipocondrio",
"derecho,",
"fiebre,",
"náuseas",
"y",
"en",
"las",
"últimas",
"24",
"horas",
"vómitos",
"persistentes.",
"La",
"exploración",
"física",
"mostraba",
"ictericia",
"escleral",
"y",
"un",
"abdomen",
"con",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"sin",
"peritonismo.",
"La",
"ecografía",
"y",
"TAC",
"Abdominal",
"evidenciaban",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"con",
"aerobilia,",
"vesícula",
"mal",
"delimitada",
"con",
"litiasis;",
"gran",
"cálculo",
"biliar",
"en",
"bulbo",
"duodenal",
"que",
"condiciona",
"obstrucción",
"y",
"dilatación",
"de",
"la",
"cámara",
"gástrica.",
"Se",
"realizó",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"observando",
"contenido",
"líquido",
"en",
"cavidad",
"gástrica",
"y,",
"en",
"bulbo",
"duodenal",
"un",
"gran",
"cálculo",
"que",
"ocupaba",
"la",
"práctica",
"totalidad",
"de",
"la",
"luz.",
"Con",
"ayuda",
"del",
"endoscopio",
"lateral",
"y",
"litotriptor",
"se",
"realizó",
"fragmentación",
"parcial",
"del",
"cálculo,",
"con",
"extracción",
"de",
"los",
"mismos,",
"quedando",
"en",
"duodeno",
"un",
"fragmento",
"de",
"aproximadamente",
"2",
"cm.",
"El",
"paciente",
"presenta",
"mejoría",
"clínica",
"notable",
"con",
"disminución",
"de",
"la",
"ictericia",
"y",
"ausencia",
"de",
"dolor",
"abdominal.",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"se",
"realizó",
"endoscopia",
"de",
"control",
"observando",
"imagen",
"sugestiva",
"de",
"fístula",
"bilio-duodenal",
"y",
"ausencia",
"del",
"cálculo",
"descrito.",
"El",
"paciente",
"fue",
"alta",
"al",
"quinto",
"día",
"en",
"buen",
"estado",
"clínico",
"y",
"con",
"mejoría",
"notable",
"de",
"los",
"parámetros",
"de",
"colestasis.",
"Dado",
"el",
"alto",
"riesgo",
"quirúrgico",
"se",
"decidió",
"actitud",
"expectante,",
"el",
"paciente",
"está",
"sintomático",
"a",
"los",
"12",
"meses",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Hombre",
"de",
"28",
"años,",
"soldado.",
"Al",
"reiniciar",
"su",
"entrenamiento",
"físico",
"con",
"la",
"intención",
"de",
"participar",
"en",
"una",
"triatlón,",
"después",
"de",
"haber",
"estado",
"2",
"meses",
"sin",
"una",
"actividad",
"física",
"intensa,",
"recorrió",
"45",
"kilómetros",
"en",
"bicicleta",
"y",
"luego",
"ascendió",
"hasta",
"la",
"cima",
"de",
"un",
"cerro",
"de",
"1.828",
"metros,",
"bajo",
"intenso",
"calor",
"ambiental",
"e",
"ingiriendo",
"un",
"escaso",
"volumen",
"de",
"líquidos.",
"Al",
"bajar",
"la",
"montaña",
"presentó",
"mareos,",
"dolor",
"abdominal,",
"náuseas,",
"vómitos,",
"diarrea,",
"<EOS>",
"debilidad",
"muscular",
"y",
"calambres",
"musculares",
"intensos",
"en",
"las",
"extremidades.",
"En",
"el",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"se",
"lo",
"hidrató,",
"enviándolo",
"posteriormente",
"a",
"su",
"domicilio.",
"Al",
"día",
"subsiguiente",
"acudió",
"al",
"hospital",
"por",
"debilidad",
"muscular,",
"mialgias",
"difusas,",
"calambres",
"y",
"malestar",
"general.",
"Había",
"orinado",
"escasamente",
"desde",
"el",
"día",
"anterior.",
"Existía",
"una",
"disminución",
"de",
"fuerzas",
"en",
"las",
"extremidades",
"y",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"muscular.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"ingreso",
"mostraron",
"azotemia",
"y",
"elevación",
"de",
"las",
"enzimas",
"musculares.",
"La",
"orina",
"era",
"rosada",
"y",
"el",
"sedimento",
"mostró",
"1",
"a",
"2",
"eritrocitos",
"por",
"campo.",
"Se",
"diagnosticó",
"una",
"insuficiencia",
"renal",
"aguda",
"secundaria",
"a",
"una",
"RML",
"de",
"esfuerzo",
"y",
"se",
"trasladó",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos.",
"Allí",
"recibió",
"solución",
"salina",
"isotónica,",
"bicarbonato",
"y",
"furosemide,",
"recuperando",
"rápidamente",
"la",
"diuresis.",
"En",
"los",
"9",
"días",
"siguientes",
"se",
"obtuvo",
"una",
"recuperación",
"paulatina",
"de",
"la",
"función",
"renal,",
"sin",
"emplearse",
"diálisis,",
"persistiendo",
"las",
"mialgias,",
"los",
"calambres",
"y",
"la",
"elevación",
"de",
"las",
"enzimas",
"musculares.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"décimoprimer",
"día",
"de",
"hospitalización",
"con",
"azotemia",
"leve",
"(creatinina",
"1,",
"43",
"mg/dl,",
"uremia",
"51",
"mg/dl)",
"y",
"persistencia",
"de",
"una",
"creatinquinasa",
"(CK)",
"-total",
"elevada.",
"Un",
"mes",
"después,",
"estando",
"con",
"actividad",
"física",
"liviana,",
"la",
"función",
"renal",
"y",
"la",
"concentración",
"de",
"las",
"enzimas",
"musculares",
"fue",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"83",
"años",
"sin",
"antecedentes,",
"estudiada",
"por",
"hemorragia",
"digestiva",
"oculta",
"en",
"la",
"que",
"se",
"realizó",
"CE.",
"Su",
"lectura",
"objetivó",
"detención",
"en",
"una",
"estenosis.",
"A",
"los",
"8",
"días",
"de",
"su",
"ingesta,",
"la",
"paciente",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"cuadro",
"compatible",
"con",
"cierre",
"intestinal",
"de",
"8",
"horas",
"de",
"evolución.",
"Analítica:",
"9.400",
"leucocitos/µl,",
"hemoglobina:",
"11,",
"2",
"g/dl,",
"plaquetas",
"y",
"coagulación",
"normales.",
"Radiografía",
"de",
"abdomen:",
"dilatación",
"de",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"y",
"artefacto",
"correspondiente",
"a",
"CE.",
"Tomografía",
"computerizada",
":",
"obstrucción",
"intestinal",
"mecánica",
"completa",
"secundaria",
"a",
"CE.",
"Se",
"indicó",
"cirugía",
"abdominal",
"urgente,",
"encontrando",
"una",
"distensión",
"del",
"intestino",
"proximal",
"a",
"4",
"estenosis",
"de",
"íleon",
"de",
"aspecto",
"inflamatorio,",
"causando",
"una",
"de",
"ellas",
"una",
"obstrucción",
"completa,",
"en",
"cuyo",
"interior",
"se",
"palpaba",
"la",
"CE.",
"Se",
"resecaron",
"30",
"cm",
"de",
"íleon",
"que",
"incluían",
"3",
"de",
"las",
"4",
"estenosis,",
"se",
"realizó",
"anastomosis",
"latero-lateral",
"mecánica",
"y",
"estricturoplastia",
"de",
"la",
"estenosis",
"restante.",
"El",
"postoperatorio",
"transcurrió",
"favorablemente,",
"siendo",
"alta",
"al",
"7.o",
"día",
"de",
"la",
"intervención.",
"El",
"resultado",
"histológico",
"del",
"espécimen",
"fue",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Crohn.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"30",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"parálisis",
"facial",
"hace",
"once",
"años,",
"fumadora",
"habitual,",
"dispepsia",
"no",
"ulcerosa,",
"síndrome",
"ansioso-depresivo,",
"menstruaciones",
"irregulares,",
"multípara",
"y",
"sin",
"hábitos",
"tóxicos",
"ni",
"relaciones",
"sexuales",
"de",
"riesgo.",
"<EOS>",
"Acude",
"varias",
"veces",
"a",
"Urgencias",
"por",
"cuadro",
"doloroso",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"y",
"región",
"lumbar",
"irradiado",
"a",
"genitales",
"y",
"síndrome",
"miccional,",
"siendo",
"diagnosticada",
"varias",
"veces",
"de",
"cólico",
"nefrítico.",
"Desde",
"dos",
"meses",
"presenta",
"fiebre,",
"aumento",
"del",
"diámetro",
"abdominal,",
"dispareunia,",
"leucorrea,",
"disuria,",
"orinas",
"oscuras",
"y",
"mugüet",
"oral.",
"Presentando",
"además",
"pérdida",
"de",
"peso",
"sin",
"anorexia,",
"sin",
"transtornos",
"del",
"hábito",
"intestinal.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"presenta",
"abdomen",
"doloroso",
"con",
"puño-percusión",
"renal",
"positiva",
"y",
"oleada",
"ascítica.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"anamnesis",
"y",
"la",
"exploración",
"clínica",
"se",
"pensó",
"en",
"una",
"serie",
"de",
"diagnósticos",
"diferenciales",
"tales",
"como:",
"carcimomatosis",
"peritoneal,",
"hepatopatía,",
"neoplasia",
"ovárica,",
"celiaquía,",
"tuberculosis",
"intestinal",
"y",
"EPI",
"con",
"infección",
"perihepática",
"(síndrome",
"de",
"Fitz-Hugh-Curtis)",
"por",
"gonococos",
"o",
"chlamidias,",
"entre",
"otras",
"entidades",
"patológicas.",
"<EOS>",
"La",
"analítica",
"presentó",
"neutrofilia",
"sin",
"leucocitosis,",
"linfopenia,",
"anemia",
"microcítica",
"hipocrómica,",
"plaquetas",
"disminuidas,",
"aumento",
"de",
"la",
"VSG",
"(111",
"mm/h,",
"n",
"<",
"10)",
"y",
"aumento",
"de",
"la",
"PCR",
"(182",
"mg/l,",
"n",
"<",
"5).",
"Además",
"presentaba",
"una",
"hipoalbuminemia",
"de",
"2",
"g/l,",
"aumento",
"de",
"globulinas,",
"aumento",
"discreto",
"de",
"bilirrubina.",
"<EOS>",
"Se",
"sometió",
"la",
"paciente",
"a",
"un",
"estudio",
"ginecológico,",
"resultando",
"normal.",
"<EOS>",
"La",
"prueba",
"de",
"Mantoux",
"fue",
"negativa,",
"así",
"como",
"también",
"fue",
"negativa",
"la",
"serología",
"para",
"Brucella,",
"Retrovirus,",
"VHC",
"y",
"VHB.",
"Se",
"encontró",
"elevado",
"el",
"ADA",
"(25,",
"8",
"U/l,",
"n",
"<",
"18,",
"2)",
"y",
"muy",
"elevado",
"el",
"antígeno",
"neoplásico",
"Ca-125",
"(714",
"U/ml,",
"n",
"<",
"35).",
"Se",
"practicó",
"un",
"exudado",
"faríngeo",
"que",
"fue",
"positivo",
"para",
"S.",
"aureus.",
"Los",
"anticuerpos",
"antigliadina",
"y",
"antiendomisio",
"fueron",
"normales.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"vez",
"el",
"análisis",
"de",
"la",
"orina",
"reveló",
"un",
"aumento",
"de",
"bilirrubina",
"moderado,",
"indicio",
"de",
"cuerpos",
"cetónicos,",
"siendo",
"el",
"urocultivo",
"negativo.",
"<EOS>",
"El",
"análisis",
"de",
"heces",
"fue",
"negativo",
"con",
"respecto",
"al",
"cultivo",
"de",
"Ziehl-Neelsen",
"para",
"BAAR",
"en",
"dos",
"ocasiones,",
"y",
"negativo",
"también",
"para",
"el",
"cultivo",
"de",
"Lowenstein.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"una",
"paracentesis",
"de",
"líquido",
"ascítico",
"en",
"la",
"que",
"se",
"obtuvo",
"un",
"líquido",
"claro",
"en",
"el",
"cual",
"destacaba",
"un",
"total",
"de",
"1.476",
"células/ml,",
"siendo",
"un",
"80%",
"polimorfos",
"nucleares",
"(n",
"<",
"20%),",
"LDH",
"muy",
"elevada,",
"aumento",
"de",
"proteínas",
"y",
"cultivo",
"positivo",
"para",
"S.",
"haemoliticus,",
"resultando",
"la",
"tinción",
"de",
"Ziehl-Neelsen",
"negativa.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"radiología",
"simple",
"de",
"abdomen",
"podemos",
"comprobar",
"una",
"distribución",
"de",
"gas",
"normal",
"aunque",
"con",
"cierta",
"tendencia",
"a",
"situarse",
"hacia",
"el",
"centro,",
"no",
"pudiendo",
"valorarse",
"adecuadamente",
"al",
"no",
"poder",
"visualizarse",
"los",
"flancos.",
"En",
"pelvis",
"se",
"observan",
"signos",
"que",
"indican",
"la",
"presentación",
"de",
"líquido",
"libre.",
"<EOS>",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"nos",
"muestra",
"líquido",
"libre",
"peritoneal,",
"no",
"existiendo",
"hallazgos",
"significativos",
"en",
"vísceras",
"abdominales.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"baritado",
"gastroduodenal",
"en",
"el",
"que",
"no",
"se",
"comprobó",
"alteración",
"del",
"tránsito",
"intestinal.",
"<EOS>",
"La",
"TAC",
"abominal",
"informa",
"de",
"abundante",
"líquido",
"libre",
"y",
"engrosamiento",
"peritoneal",
"como",
"signos",
"más",
"llamativos.",
"<EOS>",
"Sin",
"la",
"sospecha",
"clara",
"de",
"la",
"patología",
"principal",
"que",
"originó",
"el",
"cuadro",
"y",
"teniendo",
"en",
"mente",
"la",
"carcinomatosis",
"peritoneal,",
"una",
"infección",
"difusa",
"intraperitoneal",
"y",
"la",
"propia",
"tuberculosis",
"peritoneal,",
"se",
"ingresó",
"a",
"la",
"paciente",
"para",
"ser",
"sometida",
"a",
"una",
"laparoscopia",
"diagnóstica",
"de",
"forma",
"reglada.",
"<EOS>",
"Al",
"entrar",
"en",
"cavidad",
"nos",
"encontramos",
"multitud",
"de",
"adherencias",
"y",
"septos",
"intraperitoneales",
"y",
"entre",
"los",
"distintos",
"órganos",
"abdominales,",
"destacando",
"las",
"adherencias",
"hepáticas.",
"Además",
"destacaba",
"una",
"siembra",
"peritoneal",
"muy",
"extensa",
"de",
"tuberculomas.",
"Se",
"tomó",
"biopsia",
"peritoneal",
"de",
"tuberculomas",
"y",
"hepática,",
"y",
"se",
"liberaron",
"las",
"adherencias",
"más",
"llamativas.",
"<EOS>",
"Los",
"resultados",
"de",
"anatomía",
"patológica",
"dieron",
"a",
"conocer",
"una",
"granulomatosis",
"peritoneal",
"de",
"etiología",
"sugestivamente",
"tuberculosa",
"con",
"hígado",
"con",
"granulomatosis",
"capsular",
"de",
"etiología",
"sugestivamente",
"tuberculosa",
"de",
"alteraciones",
"inflamatorias",
"parenquimatosas",
"de",
"carácter",
"reactivo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer,",
"26",
"años,",
"con",
"antecedente",
"de",
"tetralogía",
"de",
"Fallot,",
"con",
"cirugía",
"correctora",
"definitiva",
"consistente",
"en",
"cierre",
"de",
"su",
"comunicación",
"interventricular",
"y",
"ampliación",
"del",
"TSVD",
"y",
"del",
"anillo",
"valvular",
"pulmonar",
"con",
"parche",
"de",
"pericardio,",
"en",
"la",
"infancia.",
"Desde",
"los",
"8",
"años",
"de",
"edad",
"presentaba",
"episodios",
"de",
"TVS",
"recurrentes,",
"a",
"pesar",
"de",
"tratamiento",
"farmacológico",
"con",
"amiodarona,",
"requiriendo",
"múltiples",
"hospitalizaciones",
"para",
"ser",
"tratada",
"con",
"antiarrítmicos",
"intravenosos",
"o",
"cardioversión",
"eléctrica.",
"Su",
"seguimiento",
"ecocardiográfico",
"mostró",
"compromiso",
"moderado",
"de",
"la",
"función",
"sistólica",
"del",
"ventrículo",
"derecho,",
"insuficiencia",
"pulmonar",
"libre",
"y",
"dilatación",
"progresiva",
"del",
"TSVD,",
"el",
"que",
"llegó",
"a",
"constituir",
"un",
"verdadero",
"aneurisma,",
"por",
"lo",
"cual",
"a",
"los",
"18",
"años",
"fue",
"sometida",
"a",
"nueva",
"cirugía",
"en",
"la",
"que",
"se",
"implantó",
"homoinjerto",
"valvulado",
"en",
"arteria",
"pulmonar",
"y",
"se",
"resecó",
"el",
"aneurisma",
"ventricular.",
"<EOS>",
"Desde",
"esta",
"última",
"intervención",
"se",
"mantuvo",
"asintomática,",
"libre",
"de",
"arritmias,",
"en",
"capacidad",
"funcional",
"I.",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona",
"que",
"suspendió",
"a",
"los",
"23",
"años",
"por",
"embarazo.",
"A",
"los",
"26",
"años,",
"presentó",
"episodio",
"de",
"palpitaciones",
"rápidas,",
"sostenidas.",
"Consultó",
"en",
"servicio",
"de",
"urgencia,",
"donde",
"se",
"documentó",
"taquicardia",
"ventricular",
"con",
"frecuencia",
"de",
"150",
"latidos",
"por",
"minuto",
"con",
"imagen",
"de",
"bloqueo",
"completo",
"de",
"<EOS>",
"rama",
"izquierda",
"y",
"eje",
"inferior",
"izquierdo,",
"sin",
"compromiso",
"hemodinámico.",
"Se",
"hospitalizó",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona",
"intravenosa,",
"a",
"pesar",
"de",
"lo",
"cual",
"permaneció",
"con",
"taquicardia,",
"por",
"lo",
"cual",
"24",
"h",
"después",
"de",
"su",
"ingreso",
"se",
"realizó",
"cardioversión",
"eléctrica.",
"Su",
"electrocardiograma",
"en",
"ritmo",
"sinusal",
"mostró",
"conducción",
"aurículo-ventricular",
"con",
"PR",
"de",
"200",
"ms",
"y",
"complejos",
"QRS",
"ancho",
"con",
"imagen",
"de",
"bloqueo",
"completo",
"de",
"rama",
"derecha",
"y",
"240",
"ms",
"de",
"duración.",
"Estando",
"hospitalizada",
"presentó",
"recurrencia",
"de",
"TVS,",
"apareciendo",
"una",
"segunda",
"morfología,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"decidió",
"intentar",
"tratamiento",
"mediante",
"fulguración",
"con",
"radiofrecuencia.",
"Bajo",
"sedación",
"con",
"midazolam",
"y",
"fentanyl,",
"se",
"realizó",
"estudio",
"electrofisiológico.",
"Por",
"vía",
"venosa",
"femoral",
"derecha",
"se",
"avanzaron",
"tres",
"catéteres",
"cuadripolares",
"(Daig®,",
"St.",
"Jude",
"Medical",
"Inc)",
"que",
"se",
"ubicaron",
"en",
"la",
"región",
"alta",
"de",
"la",
"aurícula",
"derecha,",
"a",
"nivel",
"del",
"His",
"y",
"en",
"el",
"ápex",
"del",
"ventrículo",
"derecho,",
"para",
"registrar",
"potenciales",
"endocavitarios",
"y",
"realizar",
"estimulación.",
"Con",
"estimulación",
"desde",
"el",
"ápex",
"del",
"ventrículo",
"derecho",
"con",
"ciclo",
"basal",
"de",
"550",
"ms",
"e",
"introduciendo",
"dos",
"extraestímulos",
"se",
"indujo",
"fácilmente",
"las",
"dos",
"morfologías",
"de",
"taquicardia.",
"Mediante",
"mapeo",
"durante",
"estimulación",
"en",
"el",
"TSVD,",
"con",
"catéter",
"de",
"fulguración",
"EPT",
"curva",
"estándar",
"y",
"punta",
"de",
"4",
"mm",
"(Boston",
"Scientific®",
"Corporation)",
"se",
"reprodujo",
"la",
"morfología",
"de",
"ambas",
"taquicardias,",
"con",
"concordancia",
"en",
"las",
"12",
"derivaciones",
"del",
"electrocardiograma.",
"Además",
"se",
"aplicó",
"radiofrecuencia",
"en",
"la",
"región",
"del",
"infundíbulo,",
"identificando",
"zonas",
"de",
"electrogramas",
"fragmentados",
"y",
"potenciales",
"mediodiastólicos",
"durante",
"taquicardia.",
"Se",
"completó",
"un",
"total",
"de",
"46",
"pulsos",
"de",
"radiofrecuencia.",
"Post-radiofrecuencia",
"se",
"repitió",
"la",
"estimulación",
"ventricular,",
"introduciendo",
"hasta",
"tres",
"extraestímulos,",
"sin",
"lograr",
"reinducir",
"TVS",
"aun",
"bajo",
"efecto",
"de",
"infusión",
"de",
"isoproterenol",
"endovenoso.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"las",
"48",
"h",
"con",
"amiodarona",
"100",
"mg/día.",
"Después",
"de",
"6",
"meses",
"suspendió",
"el",
"antiarrítmico",
"por",
"nuevo",
"embarazo.",
"A",
"un",
"año",
"de",
"seguimiento",
"se",
"ha",
"mantenido",
"asintomática",
"y",
"su",
"monitorización",
"con",
"electrocardiograma",
"de",
"24",
"h",
"muestra",
"sólo",
"extrasistolia",
"ventricular",
"aislada",
"ocasional",
"de",
"morfología",
"diferente",
"a",
"la",
"de",
"las",
"taquicardias",
"ventriculares",
"tratadas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"72",
"años,",
"entre",
"cuyos",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"EPOC",
"estadio",
"I,",
"hipertensión",
"arterial",
"tratada",
"únicamente",
"mediante",
"medidas",
"dietéticas,",
"una",
"beta-talasemia",
"y",
"una",
"dermatitis",
"atópica.",
"La",
"paciente",
"presenta",
"un",
"hábito",
"tabáquico",
"de",
"30",
"paquetes/año",
"sin",
"otros",
"hábitos",
"tóxicos.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"comienza",
"a",
"ser",
"estudiada",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"cirugía",
"vascular",
"en",
"mayo",
"de",
"2003",
"a",
"raiz",
"de",
"la",
"aparición",
"de",
"úlceras",
"profundas,",
"dolorosas,",
"en",
"ambos",
"miembros",
"inferiores,",
"la",
"mayor",
"de",
"ellas",
"en",
"la",
"pierna",
"izquierda,",
"sin",
"mejoría",
"con",
"los",
"tratamientos",
"administrados",
"y",
"llegándose",
"finalmente",
"al",
"diagnóstico",
"de",
"pioderma",
"gangrenoso",
"tras",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"lesión.",
"Ante",
"dicho",
"hallazgo,",
"la",
"paciente",
"es",
"remitida",
"al",
"servicio",
"de",
"medicina",
"interna",
"en",
"mayo",
"de",
"2004",
"donde",
"la",
"paciente",
"es",
"sometida",
"a",
"diversas",
"pruebas",
"diagnósticas,",
"destacando",
"la",
"normalidad",
"en",
"las",
"pruebas",
"realizadas,",
"tanto",
"en",
"pruebas",
"de",
"imagen,",
"como",
"en",
"el",
"estudio",
"inmunológico.",
"Así",
"mismo",
"la",
"paciente",
"negaba",
"clínica",
"digestiva",
"de",
"cualquier",
"índole.",
"Se",
"instaura",
"tratamiento",
"con",
"corticoides",
"y",
"ciclosporina",
"A",
"con",
"muy",
"buena",
"respuesta",
"clínica",
"por",
"lo",
"que",
"la",
"paciente",
"sigue",
"este",
"tratamiento",
"hasta",
"noviembre",
"de",
"2004",
"así",
"como",
"curas",
"locales",
"de",
"las",
"lesiones",
"ulcerosas,",
"aunque",
"con",
"persistencia",
"de",
"dichas",
"lesiones.",
"<EOS>",
"En",
"noviembre",
"de",
"2004",
"comienza",
"con",
"clínica",
"digestiva",
"inespecífica",
"consistente",
"en",
"molestias",
"abdominales",
"difusas",
"y",
"alteración",
"del",
"ritmo",
"intestinal,",
"por",
"lo",
"que",
"ante",
"la",
"clínica",
"y",
"la",
"anemia",
"de",
"la",
"paciente",
"(en",
"principio",
"atribuida",
"a",
"la",
"beta-talasemia)",
"se",
"solicita",
"enema",
"opaco",
"y",
"endoscopia",
"digestiva",
"baja,",
"donde",
"se",
"apreciaba",
"en",
"recto",
"una",
"masa",
"inmediatamente",
"al",
"pasar",
"el",
"esfinter,",
"de",
"tacto",
"dura,",
"mamelonada",
"y",
"muy",
"friable,",
"región",
"donde",
"se",
"toman",
"biopsias.",
"<EOS>",
"El",
"resultado",
"de",
"la",
"anatomía",
"patológica",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"adenocarcinoma",
"mucosecretor",
"tipo",
"coloide.",
"Ante",
"el",
"diagnóstico",
"referido",
"se",
"procede",
"a",
"la",
"intervención",
"de",
"la",
"paciente",
"realizándose",
"una",
"amputación",
"abdomino-perineal",
"y",
"una",
"colostomía",
"terminal",
"izquierda",
"a",
"fecha",
"de",
"enero",
"de",
"2005.",
"El",
"resultado",
"anatomopatológico",
"definitivo",
"fue",
"de",
"adenocarcinoma",
"mucosecretor",
"moderadamente",
"diferenciado",
"con",
"extensas",
"necrosis",
"que",
"infiltraba",
"todo",
"el",
"espesor",
"de",
"la",
"pared.",
"Afectación",
"por",
"adenocarcinoma",
"en",
"cinco",
"de",
"los",
"nueve",
"ganglios",
"aislados.",
"Márgenes",
"libres.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"realizada",
"la",
"cirugía,",
"se",
"somete",
"a",
"estudio",
"de",
"extensión,",
"que",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"la",
"presencia",
"de",
"metástasis",
"pulmonares",
"múltiples,",
"y",
"afectación",
"adenopática",
"a",
"nivel",
"mesentérico,",
"retroperitoneal,",
"y",
"pélvico.",
"Con",
"diagnóstico",
"de",
"adenocarcinoma",
"de",
"recto",
"estadio-IV",
"decidimos",
"iniciar",
"quimioterapia",
"paliativa",
"en",
"régimen",
"FOLFOX-6,",
"tratamiento",
"que",
"la",
"paciente",
"inició",
"a",
"finales",
"de",
"febrero",
"de",
"2005.",
"La",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"fue",
"favorable,",
"con",
"respuesta",
"parcial",
"de",
"las",
"metástasis",
"pulmonares",
"y",
"desaparición",
"de",
"la",
"afectación",
"adenopática,",
"así",
"como",
"descenso",
"de",
"los",
"marcadores",
"tumorales.",
"En",
"cuanto",
"al",
"pioderma",
"gangrenoso",
"y",
"ya",
"sin",
"el",
"tratamiento",
"que",
"seguía",
"previamente",
"para",
"éste,",
"la",
"evolución",
"fue",
"hacia",
"la",
"desaparición",
"completa",
"en",
"ambas",
"piernas,",
"y",
"sin",
"ningún",
"tipo",
"de",
"sintomatología",
"añadida.",
"<EOS>",
"Sin",
"embargo,",
"en",
"el",
"curso",
"del",
"tratamiento",
"(finalizado",
"el",
"4º",
"ciclo)",
"la",
"paciente",
"acude",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"un",
"cuadro",
"febril",
"de",
"39º,",
"náuseas,",
"vómitos",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"en",
"hipocondrio",
"derecho,",
"destacando",
"en",
"las",
"pruebas",
"complementarias",
"una",
"neutropenia",
"grado",
"IV,",
"así",
"como",
"un",
"patrón",
"de",
"citólisis",
"hepática,",
"colestasis",
"e",
"insuficiencia",
"renal.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"shock",
"séptico",
"secundario",
"a",
"una",
"colangitis,",
"se",
"procede",
"a",
"su",
"ingreso",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos,",
"donde",
"se",
"instauraron",
"las",
"medidas",
"antibióticas",
"necesarias,",
"así",
"como",
"drogas",
"vasoactivas,",
"sin",
"conseguir",
"la",
"resolución",
"del",
"proceso",
"y",
"produciéndose",
"el",
"éxitus",
"de",
"la",
"paciente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"39",
"años,",
"diagnosticado",
"de",
"SA",
"con",
"alteraciones",
"oculares",
"(lenticono",
"anterior",
"y",
"retinopatía",
"en",
"flecos),",
"acudió",
"por",
"baja",
"AV",
"en",
"OD.",
"Resultó",
"intervenido",
"de",
"cataratas",
"sin",
"complicaciones",
"dos",
"años",
"antes.",
"La",
"OCT",
"previa",
"a",
"la",
"cirugía",
"detectó",
"disminución",
"bilateral",
"del",
"espesor",
"macular,",
"con",
"adelgazamiento",
"de",
"capas",
"internas",
"retinianas,",
"fundamentalmente",
"en",
"la",
"región",
"macular",
"temporal.",
"La",
"AV",
"fue",
"0,",
"01",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"0,",
"7",
"en",
"el",
"OI.",
"En",
"el",
"fondo",
"de",
"ojo",
"del",
"OD",
"se",
"detectó",
"un",
"AM",
"de",
"espesor",
"completo,",
"comprobado",
"mediante",
"OCT,",
"con",
"un",
"diámetro",
"de",
"1.400µm.",
"El",
"paciente",
"decidió",
"no",
"ser",
"intervenido,",
"adquiriéndose",
"actitud",
"expectante.",
"Actualmente",
"persiste",
"el",
"AM,",
"con",
"un",
"diámetro",
"de",
"2.900µm,",
"con",
"pérdida",
"importante",
"del",
"tejido",
"retiniano",
"y",
"alteraciones",
"quísticas.",
"El",
"OI",
"muestra",
"adelgazamiento",
"progresivo",
"similar",
"en",
"la",
"zona",
"macular",
"temporal",
"con",
"espesores",
"de",
"164µm.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"81",
"años",
"remitido",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Nutrición",
"desde",
"Medicina",
"Interna",
"para",
"estudio",
"de",
"hipoproteinemia.",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"destacan",
"hipertensión",
"arterial,",
"arritmia",
"cardíaca",
"por",
"fibrilación",
"auricular",
"con",
"respuesta",
"ventricular",
"adecuada.",
"En",
"el",
"ecocardiograma",
"se",
"objetiva",
"insuficiencia",
"mitral",
"moderada,",
"insuficiencia",
"aórtica",
"moderada",
"por",
"anuloectasia",
"valvular",
"y",
"dilatación",
"auricular",
"sin",
"hipertensión",
"pulmonar.",
"También",
"refiere",
"enfermedad",
"de",
"Paget",
"del",
"hueso,",
"actualmente",
"inactiva.",
"Monorreno",
"por",
"hipoplasia",
"del",
"riñón",
"contralateral.",
"Intervenido",
"de",
"ulcus",
"gástrico",
"hace",
"50",
"años,",
"realizándose",
"gastrectomía",
"subtotal",
"Billroth",
"tipo",
"I",
"(última",
"endoscopia",
"hace",
"6",
"meses,",
"donde",
"se",
"objetiva",
"la",
"resección",
"quirúrgica",
"y",
"gastritis",
"crónica",
"atrófica",
"del",
"muñón",
"gástrico).",
"En",
"revisión",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Nefrología",
"por",
"su",
"patología",
"renal,",
"sin",
"proteinuria",
"significativa.",
"Perfil",
"hepático",
"correcto.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"anamnesis,",
"el",
"paciente",
"refiere",
"buen",
"apetito",
"y",
"adecuada",
"ingesta,",
"realizando",
"una",
"dieta",
"equilibrada.",
"Hábito",
"deposicional",
"conservado.",
"En",
"la",
"exploración",
"física,",
"edemas",
"en",
"ambas",
"extremidades",
"inferiores",
"e",
"IMC",
"contaminado",
"de",
"21,",
"7",
"kg/m2.",
"En",
"la",
"analítica,",
"hipoalbuminemia",
"de",
"2.002",
"mg/dl.",
"Se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"nutrición",
"enteral",
"domiciliaria",
"hiperproteica.",
"En",
"el",
"siguiente",
"control,",
"la",
"albúmina",
"ha",
"disminuido",
"a",
"1.930",
"mg/dl",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"piensa",
"en",
"una",
"enfermedad",
"malabsortiva",
"pese",
"a",
"no",
"referir",
"clínica",
"de",
"diarrea.",
"Se",
"realizan",
"test",
"de",
"la",
"D-xilosa",
"y",
"Van",
"de",
"Kammer,",
"siendo",
"ambos",
"negativos.",
"Se",
"descarta",
"la",
"presencia",
"de",
"celiaquía",
"y",
"se",
"realiza",
"un",
"estudio",
"gastroduodenal",
"que",
"resulta",
"normal.",
"La",
"biopsia",
"de",
"grasa",
"subcutánea",
"no",
"refleja",
"amiloidosis.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"enfermedad",
"pierde",
"proteínas,",
"se",
"realiza",
"aclaramiento",
"de",
"A1AT",
"en",
"heces",
"con",
"valor",
"de",
"218",
"ml/día",
"(>",
"24ml/día)",
"[A1AT",
"en",
"sangre:",
"156",
"mg/dL;",
"A1AT",
"en",
"heces:",
"1,",
"53",
"mg/g;",
"peso",
"heces",
"en",
"24",
"h:",
"222,",
"57",
"g]",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"diagnosticado",
"de",
"esta",
"patología.",
"Pese",
"a",
"no",
"observar",
"otra",
"causa",
"subyacente,",
"no",
"es",
"posible",
"asegurar",
"que",
"su",
"alteración",
"cardiológica",
"sea",
"la",
"base",
"de",
"la",
"PLE.",
"En",
"tratamiento",
"con",
"nutrición",
"enteral",
"domiciliaria,",
"mantiene",
"cifras",
"de",
"albúmina",
"estables.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"39",
"años",
"ingresada",
"para",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"de",
"deformidad",
"dentofacial.",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"anemia",
"ferropénica,",
"sin",
"presentar",
"ninguna",
"alergia",
"medicamentosa",
"conocida.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"aprecia",
"un",
"prognatismo",
"marcado",
"con",
"una",
"clase",
"III",
"molar",
"y",
"pseudohipoplasia",
"de",
"maxilar",
"superior.",
"A",
"la",
"paciente",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"ortopantomografía",
"y",
"telerradiografía",
"lateral",
"de",
"cráneo,",
"iniciando",
"el",
"estudio",
"cefalométrico",
"correspondiente.",
"<EOS>",
"Tras",
"tratamiento",
"ortodóncico",
"y",
"extracción",
"de",
"los",
"4",
"cordales",
"se",
"somete",
"a",
"la",
"paciente",
"a",
"intervención",
"de",
"cirugía",
"ortognática",
"convencional",
"bajo",
"anestesia",
"general",
"e",
"intubación",
"nasotraqueal",
"en",
"la",
"que",
"se",
"realiza",
"osteotomía",
"tipo",
"LeFort",
"I",
"fijada",
"con",
"dos",
"placas",
"preformadas",
"de",
"titanio",
"en",
"ambos",
"arbotantes",
"naso",
"maxilares",
"con",
"avance",
"de",
"7",
"mm,",
"impactación",
"anterior",
"de",
"3",
"mm",
"y",
"posterior",
"de",
"5",
"mm,",
"rotación",
"izquierda",
"de",
"1mm,",
"resección",
"parcial",
"inferior",
"de",
"septum",
"nasal,",
"cincha",
"de",
"alares",
"y",
"cierre",
"labial",
"en",
"V-Y.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"y",
"seguida",
"en",
"revisiones",
"en",
"consultas",
"externas",
"evidenciándose",
"episodios",
"de",
"celulitis",
"genianas",
"bilaterales",
"de",
"repetición.",
"Su",
"inicio",
"se",
"produjo",
"a",
"los",
"6-9",
"meses",
"de",
"la",
"intervención",
"inicial.",
"Se",
"decide",
"reintervenir",
"a",
"la",
"paciente",
"1",
"año",
"después",
"de",
"la",
"primera",
"intervención",
"y",
"retirar",
"el",
"material",
"de",
"osteosíntesis",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"osteotomía",
"LeFort",
"I",
"tras",
"reapertura",
"del",
"abordaje",
"sublabial",
"superior",
"bilateral",
"previo.",
"Intraoperatoriamente",
"no",
"se",
"objetiva",
"movilidad",
"del",
"tercio",
"medio",
"facial",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"osteotomía",
"tipo",
"LeFort",
"I",
"y",
"se",
"cataloga",
"dicho",
"episodio",
"quirúrgico",
"como",
"una",
"intolerancia",
"al",
"material",
"de",
"osteosíntesis.",
"<EOS>",
"Tras",
"seguir",
"revisiones",
"periódicas",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad",
"tanto",
"en",
"nuestras",
"consultas",
"externas",
"como",
"con",
"el",
"ortodoncista,",
"un",
"año",
"después",
"de",
"la",
"última",
"intervención",
"quirúrgica",
"la",
"paciente",
"refiere",
"disminución",
"de",
"fuerza",
"con",
"la",
"masticación,",
"impidiendo",
"la",
"práctica",
"de",
"una",
"dieta",
"con",
"alimentos",
"sólidos.",
"En",
"la",
"exploración",
"clínica",
"se",
"aprecia",
"leve",
"movilidad",
"del",
"maxilar",
"superior",
"a",
"nivel",
"del",
"LeFort",
"I,",
"manteniendo",
"la",
"paciente",
"una",
"oclusión",
"correcta",
"en",
"clase",
"I.",
"En",
"la",
"TC",
"de",
"tercio",
"medio",
"facial",
"solicitado",
"se",
"observa",
"ausencia",
"de",
"consolidación",
"en",
"el",
"maxilar",
"superior",
"con",
"solución",
"de",
"continuidad",
"ósea",
"en",
"la",
"osteotomía",
"LeFort",
"I.",
"Dado",
"el",
"tiempo",
"de",
"evolución",
"desde",
"la",
"primera",
"intervención",
"se",
"establece",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"presunción",
"de",
"pseudoartrosis",
"de",
"maxilar",
"superior",
"en",
"dicha",
"osteotomía.",
"<EOS>",
"Se",
"decide",
"reintervenir",
"a",
"la",
"paciente",
"para",
"el",
"manejo",
"definitivo",
"de",
"dicha",
"complicación.",
"Tras",
"realizar",
"un",
"bloqueo",
"intermaxilar",
"elástico",
"en",
"clase",
"I",
"y",
"reabrir",
"de",
"nuevo",
"el",
"abordaje",
"sublabial",
"superior",
"previo,",
"se",
"retira",
"el",
"tejido",
"fibroso",
"interpuesto",
"en",
"los",
"márgenes",
"óseos",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"osteotomía",
"maxilar",
"superior.",
"Se",
"fija",
"la",
"osteotomía",
"maxilar",
"superior",
"mediante",
"dos",
"placas",
"preformadas",
"de",
"titanio",
"con",
"el",
"avance",
"inicialmente",
"establecido.",
"Se",
"obtienen",
"injertos",
"óseos",
"esponjosos",
"de",
"tibia",
"derecha",
"a",
"través",
"de",
"un",
"abordaje",
"medial",
"y",
"se",
"colocan",
"los",
"mismos",
"en",
"el",
"gap",
"óseo",
"de",
"la",
"osteotomía",
"Le-Fort",
"I",
"sellando",
"dicho",
"defecto.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"del",
"tejido",
"localizado",
"en",
"el",
"foco",
"interfracturario",
"revela",
"la",
"presencia",
"de",
"células",
"cartilaginosas",
"en",
"el",
"interior",
"de",
"un",
"tejido",
"con",
"predominante",
"proliferación",
"fibroblástica.",
"<EOS>",
"Tras",
"dicha",
"intervención",
"es",
"seguida",
"en",
"nuestras",
"consultas",
"apreciándose",
"la",
"consolidación",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"osteotomía,",
"sin",
"movilidad",
"de",
"la",
"misma,",
"con",
"una",
"oclusión",
"estable",
"y",
"aspecto",
"estético",
"favorable.",
"Asimismo",
"no",
"se",
"apreciaron",
"complicaciones",
"tras",
"la",
"toma",
"del",
"injerto",
"tibial,",
"siendo",
"favorable",
"su",
"Rx",
"de",
"control.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |