tokens
sequence | ner_tags
sequence |
|---|---|
[
"Hombre",
"de",
"65",
"años,",
"diagnosticado",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"cólica",
"hace",
"11",
"años,",
"actualmente",
"en",
"tratamiento",
"con",
"mesalazina,",
"y",
"que",
"consulta",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"a",
"nivel",
"del",
"flanco",
"derecho",
"irradiado",
"a",
"hipogastrio",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución,",
"asociado",
"a",
"vómitos",
"esporádicos",
"y",
"pérdida",
"de",
"5",
"kg",
"de",
"peso.",
"No",
"pérdida",
"de",
"apetito.",
"El",
"paciente",
"en",
"este",
"contexto",
"se",
"palpa",
"una",
"masa",
"abdominal",
"dura",
"en",
"vacío",
"y",
"fosa",
"iliaca",
"derecha.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"palpó",
"una",
"masa",
"pétrea,",
"no",
"dolorosa,",
"desplazable",
"ligeramente",
"aunque",
"adherida",
"a",
"planos",
"profundos.",
"La",
"analítica",
"detectó",
"leucocitosis",
"(16,79x10e9/l)",
"con",
"neutrofilia",
"y",
"hemoglobina",
"de",
"122.0",
"g/l.",
"Tanto",
"la",
"velocidad",
"de",
"sedimentación",
"globular",
"(89,",
"0",
"mm/h)",
"como",
"la",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(38,",
"6",
"mg/l)",
"se",
"encontraban",
"elevadas.",
"Los",
"marcadores",
"tumorales",
"(antígeno",
"carcinoembrionario,",
"beta-2-microglobulina,",
"antígeno",
"C.A.",
"15.3,",
"19.9",
"y",
"125)",
"fueron",
"normales.",
"Se",
"le",
"realizó",
"tomografía",
"computadorizada",
"abdominal",
"apreciándose",
"una",
"masa",
"sólida",
"que",
"englobaba",
"al",
"colon",
"sigmoideo",
"(flecha",
"hueca),",
"íleon",
"distal",
"(flecha",
"blanca)",
"y",
"ciego",
"(flecha",
"negra)",
"asociada",
"a",
"múltiples",
"adenopatías",
"en",
"algunos",
"casos",
"formando",
"conglomerados",
"(asteriscos).",
"La",
"biopsia",
"de",
"colon",
"sigmoideo",
"mostró",
"un",
"linfoma",
"B",
"difuso",
"de",
"células",
"grandes,",
"con",
"inmunofenotipo",
"de",
"tipo",
"centrogerminal.",
"Ingresa",
"para",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"según",
"protocolo",
"GELTAMO,",
"falleciendo",
"4",
"días",
"después.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"homosexual",
"de",
"49",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"tuberculosis",
"pulmonar",
"en",
"la",
"infancia",
"tratada",
"con",
"estreptomicina,",
"esfinterotomía",
"lateral",
"interna",
"reciente",
"por",
"fisura",
"anal",
"y",
"pólipos",
"centinela,",
"serología",
"VIH",
"positiva",
"diagnosticada",
"en",
"enero",
"2003,",
"en",
"estadio",
"C3",
"por",
"neumonía",
"por",
"Pneumocystis",
"carinii.",
"Último",
"control",
"CD",
"30",
"y",
"2.220.000",
"copias",
"virales.",
"Inicia",
"tratamiento",
"con",
"lamivudina-zidovudina-ritonavir-lopinavir.",
"Consulta",
"por",
"dolor",
"epigástrico",
"intenso",
"postpandrial",
"sin",
"pirosis.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"aprecian",
"lesiones",
"sobreelevadas",
"rojovioláceas",
"en",
"zona",
"laterocervical",
"izquierda",
"e",
"inguinal",
"derecha,",
"la",
"mayor",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"máximo.",
"Se",
"realiza",
"endoscopia",
"oral,",
"apreciándose",
"lesiones",
"eritematosas",
"en",
"estómago",
"y",
"primeras",
"porciones",
"duodenales,",
"alguna",
"de",
"ellas",
"ulceradas",
"con",
"biopsia",
"positiva",
"para",
"sarcoma",
"de",
"Kaposi.",
"Estudio",
"de",
"extensión",
"negativo,",
"con",
"TAC",
"toracabdominal",
"normal.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"sarcoma",
"de",
"kaposi",
"con",
"afectación",
"visceral",
"y",
"cutánea",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"adriamicina",
"liposomal",
"20",
"mg/m2",
"cada",
"3",
"semanas.",
"Desde",
"el",
"primer",
"de",
"ciclo",
"de",
"tratamiento,",
"se",
"produce",
"la",
"desaparición",
"de",
"la",
"afectación",
"cutánea",
"y",
"el",
"paciente",
"queda",
"asintomático,",
"al",
"tercer",
"ciclo",
"se",
"repite",
"endoscopia",
"oral,",
"mostrando",
"una",
"resolución",
"completa",
"de",
"la",
"lesiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"16",
"años,",
"residente",
"de",
"Chimbarongo,",
"VI",
"Región.",
"Tenía",
"como",
"antecedentes",
"padecer",
"de",
"una",
"epilepsia,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"fenobarbital.",
"Ingresó",
"a",
"la",
"UCI",
"del",
"Hospital",
"Barros",
"Luco",
"Trudeau",
"(HBLT)",
"el",
"día",
"cuarto",
"de",
"evolución",
"con",
"una",
"historia",
"de",
"tos,",
"expectoración",
"hemoptoica,",
"apremio",
"respiratorio",
"y",
"epistaxis",
"anterior.",
"La",
"anamnesis",
"describía",
"los",
"primeros",
"días",
"un",
"cuadro",
"caracterizado",
"por",
"fiebre,",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general,",
"mialgia,",
"cefalea,",
"vómitos",
"y",
"compromiso",
"de",
"conciencia.",
"Al",
"segundo",
"día",
"de",
"enfermedad",
"se",
"había",
"agregado",
"ictericia",
"intensa,",
"coluria",
"y",
"dolor",
"abdominal.",
"Consultó",
"inicialmente",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Emergencia",
"del",
"Hospital",
"de",
"Chimbarongo,",
"siendo",
"referido",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"hepatitis",
"aguda",
"al",
"Hospital",
"de",
"San",
"Fernando,",
"en",
"estado",
"de",
"hipotensión",
"arterial,",
"taquicárdico,",
"con",
"epistaxis",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"en",
"el",
"hipocondrio",
"derecho;",
"allí",
"fue",
"asistido",
"con",
"infusión",
"de",
"solución",
"salina",
"al",
"9",
"y",
"dopamina",
"y",
"finalmente",
"enviado",
"al",
"HBLT",
"donde",
"ingresó",
"vigil,",
"orientado",
"en",
"tiempo",
"y",
"espacio,",
"cooperando.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaban",
"intensa",
"ictericia",
"de",
"piel",
"y",
"escleras,",
"taquicardia,",
"taquipnea,",
"normotensión",
"y",
"fiebre",
"(38°",
"C",
"axilar),",
"murmullo",
"pulmonar",
"disminuido",
"en",
"el",
"hemicampo",
"inferior",
"izquierdo",
"y",
"presente",
"en",
"el",
"derecho.",
"Aproximadamente",
"50",
"minutos",
"más",
"tarde",
"se",
"describió",
"en",
"estado",
"de",
"shock",
"séptico,",
"debiendo",
"ser",
"intubado,",
"maniobra",
"durante",
"la",
"cual",
"eliminó",
"sangre",
"rutilante",
"por",
"la",
"vía",
"aérea,",
"y",
"fue",
"trasladado",
"a",
"UCI.",
"De",
"allí",
"en",
"adelante",
"evolucionó",
"con",
"escasa",
"respiración",
"espontánea",
"debió",
"ser",
"asistido",
"manualmente,",
"presentaba",
"sangramiento",
"por",
"el",
"tubo",
"orotraqueal,",
"ictericia",
"e",
"isocoria",
"reactiva.",
"Se",
"conectó",
"a",
"ventilación",
"mecánica",
"por",
"una",
"desaturación",
"de",
"65%,",
"mientras",
"estaba",
"taquicárdico",
"pero",
"con",
"normotensión.",
"Fue",
"ingresado",
"con",
"los",
"diagnósticos",
"de:",
"shock",
"séptico,",
"síndrome",
"de",
"distrés",
"respiratorio",
"del",
"adulto",
"y",
"la",
"hipótesis",
"de",
"una",
"leptospirosis.",
"Evolucionó",
"con",
"PA",
"0/0",
"mm/Hg",
"y",
"falleció",
"a",
"la",
"hora",
"de",
"haber",
"ingresado",
"en",
"UCI,",
"pese",
"a",
"maniobras",
"de",
"reanimación",
"avanzada.",
"<EOS>",
"Anatomía",
"patológica",
"<EOS>",
"Los",
"hallazgos",
"morfológicos",
"están",
"relacionados",
"con",
"alteraciones",
"de",
"la",
"microcirculación,",
"caracterizadas",
"por",
"una",
"panvasculitis",
"venulocapilar",
"en",
"todos",
"los",
"órganos",
"y",
"sistemas9.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"pulmón",
"se",
"apreciaban",
"macroscópicamente",
"extensas",
"áreas",
"de",
"hemorragia",
"parenquimatosa",
"y",
"a",
"la",
"microscopia",
"necrosis",
"alveolar.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"parénquima",
"hepático",
"se",
"observaban",
"extensas",
"áreas",
"de",
"necrosis",
"hepatocelular",
"e",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"linfoplasmocitario",
"portal.",
"<EOS>",
"El",
"miocardio",
"exhibía",
"degeneración",
"miofibrilar",
"focal",
"y",
"extenso",
"infiltrado",
"linfoplasmocitario",
"intersticial.",
"<EOS>",
"El",
"parénquima",
"renal",
"presentaba",
"congestión",
"vascular,",
"vasculitis",
"linfoplasmocitaria",
"y",
"extensa",
"necrosis",
"tubular",
"aguda.",
"Con",
"la",
"coloración",
"argéntica",
"de",
"Warthin-Starry",
"se",
"identificaron",
"formaciones",
"espirilares",
"adosadas",
"al",
"epitelio",
"tubular",
"en",
"forma",
"de",
"coma,",
"características",
"de",
"leptospira.",
"Por",
"métodos",
"morfométricos",
"se",
"estableció",
"una",
"longitud",
"promedio",
"de",
"13",
"mµ.",
"<EOS>",
"Diagnósticos",
"anátomo-patológicos:",
"<EOS>",
"·",
"Enfermedad",
"de",
"Weil",
"(leptospirosis)",
"con:",
"<EOS>",
"-",
"Hemorragia",
"pulmonar",
"parenquimatosa-",
"alveolitis",
"necrosante.",
"-",
"Panvasculitis",
"vénulo-capilar.",
"-",
"Necrosis",
"tubular",
"aguda-nefritis",
"intersticial",
"linfo-plasmocitaria.",
"-",
"Hepatitis",
"aguda.",
"-",
"Miocarditis",
"y",
"pericarditis",
"linfo-plasmocitaria.",
"-",
"Meningitis",
"linfo-plasmocitaria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente,",
"mujer,",
"de",
"66",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"diagnosticada",
"hace",
"10",
"años",
"y",
"prolapso",
"genital",
"de",
"grado",
"III.",
"Acude",
"a",
"consulta",
"por",
"presentar",
"clínica",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución.,",
"de",
"dolor",
"y",
"discreta",
"rigidez",
"en",
"musculatura",
"de",
"cintura",
"escapular",
"y",
"pelviana.",
"No",
"aquejaba",
"cefalea,",
"síntomas",
"visuales",
"ni",
"claudicación",
"mandibular.",
"Un",
"mes",
"antes",
"de",
"la",
"visita",
"había",
"sido",
"intervenida",
"de",
"histerectomía",
"y",
"colpoperineoplastia",
"por",
"prolapso",
"uterino",
"grado",
"III.",
"En",
"la",
"descripción",
"microscópica",
"del",
"cuerpo",
"uterino",
"se",
"aprecian",
"vasos",
"arteriales",
"con",
"esclerosis",
"de",
"pared",
"e",
"inflamación",
"granulomatosa",
"con",
"células",
"gigantes,",
"sin",
"necrosis,",
"a",
"nivel",
"de",
"capas",
"media",
"y",
"perivascular",
"aconsejándose",
"estudio",
"clínico.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"observó",
"paciente",
"con",
"coloración",
"de",
"piel",
"y",
"mucosas",
"normal.",
"Auscultación",
"cardíaca",
"y",
"pulmonar",
"anodina.",
"Abdomen",
"blando,",
"depresible,",
"no",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación,",
"cicatriz",
"de",
"histerectomía",
"con",
"buen",
"aspecto.",
"No",
"se",
"palpan",
"masas.",
"No",
"adenopatías",
"ni",
"edemas",
"maleolares.",
"Los",
"pulsos",
"periféricos",
"estaban",
"conservados.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"hemograma,",
"el",
"hematocrito",
"era",
"del",
"37,",
"5%",
"y",
"la",
"hemoglobina",
"de",
"11'9",
"g/dl,",
"serie",
"blanca",
"y",
"hemostasia",
"normales.",
"VSG",
"52",
"mm/1ª",
"hora",
"y",
"PCR",
"66,",
"3",
"g/dl.",
"La",
"bioquímica",
"y",
"sedimento",
"de",
"orina",
"eran",
"normales.",
"El",
"FR,",
"ANA",
"y",
"ANCA",
"negativos.",
"HLA",
"B27",
"positivo.",
"Proteinograma",
"normal.",
"Mantoux",
"negativo.",
"Rx",
"tórax:",
"no",
"cardiomegalia,",
"campos",
"pulmonares",
"normales.",
"Se",
"le",
"practicó",
"biopsia",
"de",
"arteria",
"temporal",
"izquierda",
"que",
"es",
"negativa.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"ACG",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"Prednisona",
"1",
"mg/kg/día.",
"Dos",
"meses",
"después",
"la",
"paciente",
"permanecía",
"asintomática",
"con",
"dosis",
"de",
"20",
"mg/día.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"43",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"meningitis",
"en",
"la",
"infancia,",
"diabetes",
"mellitus",
"gestacional",
"y",
"colestasis",
"gravídica.",
"Diagnosticada",
"previamente",
"de",
"una",
"pancreatitis",
"crónica",
"idiopática,",
"ingresa",
"en",
"nuestro",
"servicio",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"localización",
"epigástrico",
"de",
"48",
"horas",
"de",
"evolución,",
"asociado",
"a",
"una",
"ictericia",
"obstructiva.",
"Se",
"realizada",
"un",
"TAC",
"abdominal",
"helicoidal",
"con",
"contraste,",
"identificándose",
"la",
"presencia",
"de",
"múltiples",
"calcificaciones",
"pancreáticas,",
"con",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"cabeza",
"del",
"páncreas",
"(alcanza",
"los",
"6",
"cm",
"de",
"diámetro",
"mayor),",
"con",
"pérdida",
"de",
"los",
"planos",
"grasos",
"con",
"duodeno.",
"Existe",
"una",
"discreta",
"dilatación",
"del",
"conducto",
"pancreático",
"principal,",
"así",
"como",
"gran",
"cantidad",
"de",
"adenopatías",
"periaorticocavas",
"y",
"mesentéricas.",
"Se",
"establece",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"sospecha",
"de",
"una",
"masa",
"inflamatoria",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"una",
"pancreatitis",
"crónica,",
"sin",
"poder",
"descartar",
"un",
"adenocarcinoma",
"de",
"páncreas.",
"Se",
"realiza",
"una",
"USE,",
"confirmándose",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"masa",
"en",
"cabeza",
"pancreática,",
"heteroecogénica,",
"irregular,",
"mal",
"delimitada,",
"con",
"presencia",
"de",
"calcificaciones",
"dispersas,",
"tanto",
"en",
"relación",
"con",
"la",
"lesión",
"como",
"en",
"el",
"resto",
"de",
"parénquima",
"pancreático,",
"que",
"presenta",
"un",
"patrón",
"lobular,",
"con",
"puntos",
"y",
"bandas",
"hiperecogénicas",
"(característico",
"de",
"pancreatitis",
"crónica).",
"El",
"conducto",
"pancreático",
"principal",
"se",
"encuentra",
"dilatado,",
"con",
"pared",
"hiperecogénica,",
"patrón",
"irregular",
"y",
"dilatación",
"de",
"colaterales.",
"La",
"lesión",
"pancreática",
"afecta",
"la",
"vía",
"biliar",
"principal,",
"con",
"dilatación",
"secundaria",
"de",
"la",
"misma.",
"Durante",
"la",
"realización",
"de",
"la",
"USE",
"se",
"realiza",
"el",
"estudio",
"elastográfico.",
"En",
"el",
"estudio",
"basal",
"se",
"aprecia",
"un",
"patrón",
"heterogéneo",
"de",
"predominio",
"verde,",
"y",
"en",
"el",
"estudio",
"elastográfico",
"de",
"segunda",
"generación",
"se",
"aprecia",
"un",
"coeficiente",
"de",
"elasticidad",
"de",
"2,",
"35",
"y",
"un",
"valor",
"de",
"A",
"(lesión",
"a",
"estudio)",
"de",
"0,",
"12%.",
"Finalmente",
"se",
"rea-liza",
"una",
"punción",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"de",
"22G,",
"apreciándose",
"hallazgos",
"característicos",
"de",
"una",
"masa",
"inflamatoria",
"en",
"contexto",
"de",
"una",
"pancreatitis",
"crónica",
"(18).",
"Finalmente",
"se",
"realiza",
"una",
"colangiopancreatografía",
"retrógrada",
"endoscópica",
"con",
"colocación",
"de",
"una",
"prótesis",
"de",
"polietileno.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"de",
"forma",
"satisfactoria,",
"encontrándose",
"tras",
"tres",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"estable",
"y",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"56",
"años",
"que",
"consulta",
"por",
"malestar",
"abdominal",
"y",
"astenia",
"de",
"varios",
"meses",
"de",
"evolución.",
"La",
"exploración",
"física",
"no",
"revela",
"hallazgos",
"patológicos.",
"El",
"estudio",
"analítico",
"(hematológico",
"y",
"bioquímico)",
"no",
"presenta",
"alteraciones.",
"La",
"radiología",
"simple",
"de",
"abdomen",
"revela",
"pequeñas",
"imágenes",
"radiopacas",
"de",
"densidad",
"cálcica",
"en",
"el",
"área",
"hepática,",
"que",
"se",
"corresponden",
"en",
"la",
"ecografía",
"y",
"la",
"TAC",
"con",
"varias",
"lesiones",
"hipoecoicas",
"e",
"hipodensas",
"en",
"ambos",
"lóbulos",
"hepáticos,",
"con",
"un",
"tamaño",
"comprendido",
"entre",
"0,",
"5",
"y",
"1,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"que",
"fueron",
"interpretadas",
"como",
"metástasis.",
"Las",
"exploraciones",
"para",
"descartar",
"un",
"tumor",
"primario",
"mamario",
"y",
"gastrointestinal",
"fueron",
"negativas.",
"La",
"paciente",
"se",
"somete",
"a",
"una",
"laparotomia",
"exploradora",
"en",
"la",
"que",
"se",
"visualizan",
"varias",
"lesiones",
"blanquecinas",
"que",
"protuyen",
"en",
"la",
"superficie",
"de",
"ambos",
"lóbulos",
"hepáticos,",
"de",
"superficie",
"lisa,",
"de",
"las",
"que",
"se",
"toman",
"muestras",
"para",
"estudio",
"anatomopatológico.",
"<EOS>",
"Estudio",
"anatomopatológico",
"<EOS>",
"Las",
"muestras",
"corresponden",
"a",
"dos",
"fragmentos",
"cuneiformes",
"de",
"1,",
"5",
"y",
"1",
"cm",
"de",
"dimensiones",
"máximas,",
"de",
"color",
"blanquecino",
"en",
"la",
"zona",
"central",
"y",
"marrón",
"en",
"la",
"periferia.",
"Al",
"corte",
"se",
"aprecian",
"dos",
"lesiones",
"blanquecinas,",
"de",
"límites",
"definidos",
"y",
"consistencia",
"firme,",
"rodeadas",
"de",
"tejido",
"de",
"color",
"marrón.",
"Las",
"muestras",
"de",
"tejido",
"seleccionadas",
"para",
"estudio",
"microscópico",
"fueron",
"fijadas",
"en",
"formol",
"acuoso",
"al",
"10%",
"durante",
"24",
"horas",
"e",
"incluidas",
"en",
"parafina.",
"Se",
"obtuvieron",
"cortes",
"histológicos",
"de",
"3",
"micras",
"de",
"espesor",
"que",
"se",
"tiñeron",
"con",
"hematoxilina-eosina.",
"Otros",
"cortes",
"se",
"montaron",
"sobre",
"portas",
"cargados",
"eléctricamente",
"y",
"se",
"destinaron",
"a",
"estudio",
"inmunohistoquímico,",
"que",
"se",
"realizó",
"de",
"forma",
"automatizada",
"en",
"un",
"aparato",
"tipo",
"ventana.",
"<EOS>",
"Microscópicamente",
"se",
"advierte",
"una",
"lesión",
"neoplásica",
"con",
"patrón",
"de",
"crecimiento",
"sólido",
"y",
"márgenes",
"infiltrativos",
"que",
"ocupa",
"parcial",
"o",
"totalmente",
"las",
"luces",
"venulares",
"y",
"sinusoidales,",
"respetando",
"los",
"espacios",
"porta",
"y",
"en",
"cierta",
"medida",
"las",
"trabéculas",
"hepáticas",
"y",
"conductillos",
"biliares.",
"Alternan",
"áreas",
"celulares",
"con",
"otras",
"de",
"aspecto",
"fibroso.",
"Las",
"células",
"neoplásicas",
"dominantes",
"exhiben",
"citoplasmas",
"amplios",
"y",
"densos,",
"de",
"bordes",
"bien",
"definidos,",
"a",
"veces",
"con",
"vacuolas",
"únicas",
"o",
"múltiples,",
"ocasionalmente",
"ocupadas",
"por",
"hematíes",
"y",
"núcleos",
"vesiculares",
"con",
"nucleolos",
"evidentes",
"y",
"aisladas",
"mitosis.",
"La",
"mayoría",
"de",
"las",
"células",
"tumorales",
"expresan",
"inmunopositividad",
"fuerte",
"frente",
"a",
"los",
"marcadores",
"vasculares",
"FVIII,",
"CD",
"31",
"y",
"CD",
"34",
"y",
"ocasionalmente",
"frente",
"al",
"anticuerpo",
"citoqueratina.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"no",
"ha",
"recibido",
"tratamiento",
"y",
"las",
"lesiones",
"han",
"permanecido",
"estables",
"hasta",
"el",
"momento",
"actual,",
"año",
"y",
"medio",
"después",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"66",
"años",
"que",
"presenta",
"desde",
"hace",
"un",
"año",
"episodios",
"intermitentes",
"de",
"melenas.",
"Estudio",
"inicial",
"con",
"EDA",
"y",
"colonoscopia",
"normal.",
"Ingresa",
"por",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"melenas",
"y",
"anemización.",
"Se",
"realiza",
"de",
"nuevo",
"EDA",
"y",
"colonoscopia,",
"así",
"como",
"tránsito",
"intestinal",
"seguido",
"de",
"cápsula",
"endoscópica",
"(CE)",
"sin",
"hallazgos",
"reseñables.",
"Ante",
"el",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"HDOO",
"se",
"solicita",
"angioTAC:",
"\"lesión",
"sólida",
"hipercaptante",
"de",
"3,",
"3",
"x",
"4,",
"4",
"x",
"4,",
"3",
"cm",
"con",
"crecimiento",
"exofítico",
"desde",
"la",
"luz",
"de",
"un",
"asa",
"yeyunal,",
"con",
"hipertrofia",
"vascular",
"de",
"los",
"vasos",
"nutricios",
"que",
"drenan",
"directamente",
"a",
"ramas",
"arteriales",
"mesentéricas,",
"sugerente",
"de",
"GIST,",
"sin",
"evidencia",
"de",
"adenopatías\".",
"La",
"paciente",
"es",
"intervenida:",
"resección",
"segmentaria",
"de",
"yeyuno",
"medio.",
"Estudio",
"histológico",
"e",
"inmunohistoquímico:",
"GIST",
"de",
"bajo",
"grado",
"de",
"malignidad:",
"tamaño",
"<",
"5",
"cm,",
"<",
"1",
"mitosis/10",
"campos",
"de",
"gran",
"aumento,",
"diferenciación",
"muscular",
"e",
"índice",
"proliferativo",
"<",
"1",
"%,",
"medido",
"con",
"el",
"anticuerpo",
"monoclonal",
"KI67.",
"La",
"resección",
"completa",
"del",
"tumor",
"sin",
"afectación",
"metastásica",
"determina",
"la",
"ausencia",
"de",
"necesidad",
"de",
"tratamiento",
"farmacológico",
"posterior",
"con",
"inhibidores",
"de",
"la",
"tirosin",
"quinasa",
"(imatinib).",
"Tres",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Recientemente,",
"a",
"una",
"paciente",
"de",
"43",
"años",
"colecistectomizada",
"se",
"le",
"realizó",
"CPRE",
"por",
"coledocolitiasis.",
"Horas",
"después",
"de",
"la",
"misma,",
"comenzó",
"con",
"dolor",
"abdominal",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"y",
"anemización.",
"Se",
"solicitó",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"de",
"abdomen",
"que",
"mostró",
"un",
"hematoma",
"subcapsular",
"hepático",
"de",
"16",
"x",
"7",
"x",
"16",
"cm,",
"el",
"cual",
"comprimía",
"y",
"desplazaba",
"hacia",
"la",
"línea",
"media",
"el",
"parénquima",
"hepático.",
"Se",
"realizó",
"a",
"continuación",
"angio-TC,",
"que",
"no",
"mostró",
"extravasación",
"del",
"contraste.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"estabilidad",
"clínica",
"y",
"ausencia",
"de",
"sangrado",
"activo,",
"se",
"optó",
"por",
"un",
"manejo",
"conservador",
"con",
"vigilancia",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"(UCI),",
"donde",
"el",
"paciente",
"se",
"mantuvo",
"hemodinámicamente",
"estable.",
"A",
"los",
"diez",
"días,",
"un",
"TC",
"de",
"control",
"mostró",
"persistencia",
"de",
"la",
"colección,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"efectuó",
"drenaje",
"percutáneo",
"en",
"el",
"cual",
"se",
"extrajeron",
"1.000",
"ml",
"de",
"contenido",
"hemático.",
"La",
"evolución",
"fue",
"favorable,",
"con",
"alta",
"12",
"días",
"después.",
"No",
"obstante,",
"fue",
"necesario",
"un",
"nuevo",
"drenaje",
"de",
"unos",
"1.100",
"ml",
"días",
"más",
"tarde,",
"tras",
"el",
"cual",
"la",
"paciente",
"permaneció",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"68",
"años",
"que",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"distensión",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"intenso,",
"rectorragia",
"y",
"náuseas",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución.",
"En",
"el",
"último",
"mes",
"había",
"presentado",
"dolor",
"abdominal",
"cólico",
"recidivante.",
"No",
"presentaba",
"antecedentes",
"médicos",
"de",
"interés",
"ni",
"alteraciones",
"analíticas",
"relevantes.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"observó",
"un",
"abdomen",
"distendido,",
"timpanizado,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación,",
"sin",
"signos",
"de",
"peritonismo.",
"El",
"tacto",
"rectal",
"mostró",
"restos",
"hemáticos.",
"La",
"colonoscopia",
"objetivó",
"una",
"formación",
"friable",
"y",
"violácea,",
"en",
"válvula",
"ileocecal,",
"con",
"aspecto",
"de",
"rotación",
"o",
"invaginación.",
"El",
"TAC",
"evidenció",
"una",
"invaginación",
"ileo-cólica",
"de",
"12",
"cm",
"con",
"sus",
"paredes",
"engrosadas",
"y",
"sin",
"obstrucción",
"intestinal.",
"Se",
"decidió",
"tratamiento",
"quirúrgico,",
"objetivando",
"la",
"invaginación",
"ileocecal",
"y",
"un",
"pequeño",
"deserosamiento",
"de",
"ciego.",
"Se",
"realizó",
"una",
"resección",
"ampliada",
"de",
"ciego",
"con",
"anastomosis",
"ileocólica",
"mecánica.",
"El",
"diagnóstico",
"anatomopatológico",
"fue",
"de",
"invaginación",
"del",
"intestino",
"delgado",
"con",
"lesión",
"polipoide",
"formada",
"por",
"adipocitos",
"maduros",
"sin",
"lipoblastos,",
"que",
"es",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"zona",
"invaginada.",
"El",
"paciente",
"presentó",
"buena",
"evolución",
"postoperatoria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"57",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"Hipertensión",
"arterial",
"y",
"Hepatitis",
"C.",
"Diagnosticado",
"de",
"plasmocitoma",
"óseo",
"solitario",
"en",
"undécima",
"costilla,",
"que",
"evolucionó",
"a",
"Mieloma",
"Múltiple",
"tipo",
"Bence",
"Jones",
"Lambda.",
"En",
"tratamiento",
"con",
"diálisis",
"peritoneal",
"desde",
"hacía",
"5",
"años",
"por",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"secundaria",
"a",
"nefropatía",
"asociada",
"a",
"Mieloma",
"Múltiple.",
"<EOS>",
"Consulta",
"por",
"varias",
"lesiones",
"en",
"lengua",
"y",
"labio",
"inferior",
"izquierdo,",
"de",
"2",
"meses",
"de",
"evolución",
"que",
"le",
"producían",
"importante",
"escozor.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"observan",
"cinco",
"lesiones",
"nodulares",
"a",
"nivel",
"de",
"punta",
"de",
"la",
"lengua,",
"cara",
"lateral",
"de",
"esta",
"y",
"labio",
"izquierdo.",
"Tres",
"de",
"los",
"nódulos,",
"presentaban",
"un",
"color",
"violáceo",
"con",
"el",
"centro",
"ligeramente",
"blanquecino",
"y",
"los",
"otros",
"dos,",
"más",
"claros,",
"sin",
"tonalidad",
"violácea.",
"La",
"consistencia",
"a",
"la",
"palpación",
"era",
"algo",
"indurada.",
"El",
"nódulo",
"de",
"la",
"cara",
"lateral",
"de",
"la",
"lengua",
"presentaba",
"un",
"diámetro",
"mayor",
"de",
"1,",
"5",
"cm,",
"en",
"el",
"labio,",
"el",
"mayor",
"de",
"ellos,",
"tenía",
"1,",
"2",
"cm",
"y",
"el",
"tamaño",
"del",
"resto",
"de",
"los",
"nódulos",
"era",
"inferior",
"a",
"estas",
"medidas.",
"Al",
"mes",
"de",
"la",
"exploración",
"oral,",
"el",
"paciente",
"acude",
"de",
"nuevo,",
"presentando",
"lesiones",
"de",
"color",
"púrpura",
"perioculares",
"bilaterales.",
"<EOS>",
"Se",
"procede",
"a",
"realizar",
"un",
"total",
"de",
"3",
"biopsias,",
"una",
"del",
"labio",
"y",
"dos",
"de",
"las",
"lesiones",
"linguales.",
"Dichas",
"biopsias",
"se",
"describien",
"como",
"depósitos",
"densos",
"de",
"material",
"hialino,",
"acelular,",
"homogéneo",
"que",
"ocupa",
"toda",
"la",
"submucosa",
"separando",
"haces",
"musculares",
"y",
"con",
"afectación",
"de",
"paredes",
"vasculares.",
"Estos",
"depósitos",
"se",
"tiñen",
"con",
"la",
"tinción",
"de",
"Rojo",
"Congo",
"presentado",
"una",
"birrefringencia",
"verde",
"manzana.",
"Además",
"con",
"la",
"tinción",
"de",
"tioflavina",
"T",
"se",
"observa",
"una",
"fluorescencia",
"verde-amarillenta.",
"En",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"mucosa",
"se",
"observa",
"una",
"ligera",
"acantosis",
"con",
"paraqueratosis",
"y",
"un",
"leve",
"infiltrado",
"linfoplasmocitario.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"hallazgos",
"observados,",
"se",
"solicita",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"Puncion",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"(PAAF)",
"de",
"grasa",
"abdominal,",
"que",
"resulto",
"positiva",
"para",
"material",
"amiloide",
"con",
"tinción",
"de",
"Rojo",
"Congo.",
"Se",
"confirma",
"con",
"esto",
"el",
"diagnostico",
"de",
"Amiloidosis",
"Sistémica,",
"y",
"se",
"realizan",
"diferentes",
"pruebas",
"que",
"objetivan",
"una",
"alteración",
"multiorgánica,",
"con",
"afectación",
"de",
"piel,",
"tejido",
"nervioso,",
"aparato",
"gastrointestinal,",
"corazón",
"y",
"riñón.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"15",
"meses",
"del",
"diagnostico",
"de",
"la",
"Amiloidosis,",
"fallece",
"el",
"paciente",
"como",
"consecuencia",
"de",
"un",
"megacolon",
"y",
"por",
"fallo",
"multiorgánico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"siete",
"meses",
"de",
"edad",
"que",
"presentó",
"a",
"los",
"15",
"días",
"de",
"nacido",
"placa",
"violácea",
"de",
"crecimiento",
"progresivo",
"que",
"ocupaba",
"gran",
"parte",
"de",
"la",
"punta",
"nasal;",
"es",
"valorada",
"por",
"el",
"pediatra",
"quien",
"mantiene",
"tratamiento",
"expectante",
"durante",
"6",
"meses,",
"al",
"observar",
"que",
"la",
"lesión",
"continuaba",
"progresando,",
"ocasionándole",
"deformidad",
"facial,",
"decide",
"remitirla",
"a",
"nuestro",
"servicio.",
"<EOS>",
"Al",
"ser",
"valorada,",
"detectamos",
"deformidad",
"del",
"cartílago",
"y",
"discreta",
"dificultad",
"respiratoria.",
"<EOS>",
"Se",
"inicia",
"tratamiento",
"esclerosante",
"con",
"Betametazona",
"4",
"mg",
"intralesional,",
"cuando",
"se",
"logró",
"la",
"fibrosis",
"de",
"la",
"lesión",
"se",
"procedió",
"a",
"su",
"exéresis",
"quirúrgica",
"de",
"la",
"misma",
"por",
"una",
"incisión",
"en",
"ala",
"de",
"gaviota",
"invertida.",
"<EOS>",
"Paciente",
"a",
"los",
"tres",
"meses",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"cinco",
"años",
"que",
"presenta",
"una",
"lesión",
"quística",
"sobreelevada",
"azulada",
"de",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"la",
"raíz",
"de",
"cuero",
"cabelludo,",
"con",
"un",
"aumento",
"de",
"tamaño",
"en",
"las",
"sucesivas",
"visitas.",
"Según",
"el",
"especialista,",
"la",
"lesión",
"sugiere",
"un",
"pilomatricoma",
"o",
"epitelioma",
"calcificante",
"de",
"Malherbe",
"(puede",
"ser",
"azulado",
"por",
"su",
"componente",
"cálcico).",
"Recomienda",
"la",
"extirpación",
"quirúrgica",
"como",
"actuación",
"diagnóstico-terapéutica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"69",
"años",
"de",
"edad",
"que,",
"como",
"antecedentes",
"personales,",
"presentaba",
"adenocarcinoma",
"de",
"próstata",
"bien",
"diferenciado",
"tratado",
"con",
"análogos",
"de",
"LHRH",
"y",
"mielolipoma",
"de",
"glándula",
"suprarrenal",
"derecha",
"de",
"2,",
"5",
"cm",
"diagnosticado",
"casualmente",
"mediante",
"TAC",
"realizado",
"6",
"años",
"atrás.",
"<EOS>",
"Acudió",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"astenia,",
"anorexia,",
"fiebre",
"de",
"38,",
"0º",
"C,",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución",
"coincidiendo,",
"el",
"inicio",
"del",
"cuadro,",
"con",
"caída",
"accidental",
"de",
"cama.",
"A",
"la",
"exploración,",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"regular",
"estado",
"general",
"aunque",
"hemodinámica",
"estable.",
"El",
"abdomen",
"era",
"globuloso",
"y",
"se",
"encontraba",
"ligeramente",
"distendido.",
"A",
"la",
"palpación",
"se",
"objetivó",
"dolor",
"en",
"el",
"hipocondrio",
"derecho",
"con",
"signo",
"de",
"Murphy",
"positivo.",
"La",
"auscultación",
"cardio",
"respiratoria",
"resultó",
"normal.",
"<EOS>",
"El",
"hemograma",
"mostraba",
"leucocitosis",
"de",
"13.800",
"*10e9/L",
"y",
"neutrofilia",
"(83%),",
"hemoglobina",
"de",
"110",
"g/l",
"y",
"bilirrubina",
"de",
"1,",
"5",
"mg/dl",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"indirecta",
"(0,",
"9",
"mg/dl).",
"<EOS>",
"Fue",
"realizada",
"ecografía",
"abdominal",
"de",
"urgencia",
"que",
"mostró",
"gran",
"masa",
"heterogénea",
"de",
"16",
"cm",
"de",
"diámetro",
"dependiente",
"de",
"glándula",
"suprarrenal",
"derecha",
"con",
"compresión",
"de",
"vena",
"cava,",
"sin",
"poder",
"discernir",
"si",
"se",
"trataba",
"de",
"hematoma",
"o",
"absceso.",
"La",
"TAC",
"confirmó",
"tal",
"hallazgo,",
"informándolo",
"como",
"hematoma",
"con",
"signos",
"de",
"sangrado",
"activo,",
"de",
"16",
"cm",
"de",
"diámetro",
"que",
"comprimía",
"y",
"desplazaba",
"vena",
"cava.",
"Se",
"indicó",
"laparotomía",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"se",
"realizó",
"suprarrenalectomía",
"derecha",
"y",
"exéresis",
"del",
"hematoma.",
"El",
"postoperatorio",
"transcurrió",
"sin",
"incidencias",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"décimo",
"día.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"74",
"años",
"que",
"ingresó",
"al",
"HLC",
"el",
"29",
"de",
"junio",
"del",
"2007.",
"Tenía",
"como",
"antecedentes",
"mórbidos",
"el",
"haber",
"sido",
"colecistectomizado",
"y",
"operado",
"de",
"hernia",
"inguinal.",
"Era",
"casado,",
"jubilado",
"y",
"había",
"trabajado,",
"la",
"mayor",
"parte",
"de",
"su",
"vida,",
"en",
"criaderos",
"de",
"aves",
"de",
"zonas",
"rurales",
"del",
"Área",
"Metropolitana.",
"<EOS>",
"Su",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"había",
"iniciado",
"aproximadamente",
"tres",
"meses",
"antes",
"con",
"compromiso",
"moderado",
"del",
"estado",
"general,",
"fiebre",
"vespertina",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"que",
"en",
"ese",
"momento",
"cuantificaba",
"en",
"diez",
"kilos.",
"Consultó",
"médico",
"en",
"forma",
"ambulatoria",
"en",
"varias",
"oportunidades",
"y",
"se",
"le",
"realizaron",
"diversos",
"exámenes",
"sin",
"llegar",
"a",
"un",
"diagnóstico.",
"Destacaban",
"una",
"ecograñay",
"tomograña",
"axial",
"computariza-da",
"(TAC)",
"de",
"abdomen",
"\"sin",
"hallazgos",
"significativos\"",
"y",
"un",
"ecocardiograma",
"trans-torácico",
"que",
"informaba",
"insuficiencia",
"aórtica",
"leve",
"con",
"dilatación",
"de",
"cavidades",
"izquierdas.",
"Fue",
"derivado",
"al",
"HLC",
"para",
"completar",
"estudio.",
"<EOS>",
"Al",
"ingreso",
"el",
"paciente",
"no",
"refería",
"molestias",
"específicas",
"y",
"el",
"examen",
"físico",
"no",
"contribuía",
"para",
"orientar",
"el",
"diagnóstico.",
"No",
"tenía",
"soplo",
"cardíaco,",
"visceromegalia,",
"lesiones",
"cutáneas",
"ni",
"mucosas,",
"alteraciones",
"al",
"examen",
"pulmonar",
"ni",
"de",
"otros",
"sistemas.",
"Sólo",
"se",
"verificó",
"la",
"existencia",
"de",
"fiebre",
"irregular,",
"alrededor",
"de",
"38°C,",
"y",
"decaimiento.",
"Se",
"inició",
"estudio",
"del",
"síndrome",
"febril",
"prolongado.",
"<EOS>",
"El",
"hemograma",
"mostraba",
"anemia",
"moderada",
"(hematocrito",
"34,",
"1%,",
"hemoglobina",
"11,",
"3",
"gr%),",
"leucocitos",
"en",
"rango",
"normal,",
"neutrofilia",
"de",
"76%)",
"sin",
"desviación",
"a",
"izquierda",
"y",
"VHS",
"de",
"36",
"mm/h.",
"La",
"función",
"hepática",
"y",
"renal",
"estaban",
"normales,",
"la",
"albuminemia",
"disminuida",
"(3,",
"3",
"gr%),",
"la",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"moderadamente",
"elevada",
"y",
"el",
"examen",
"de",
"orina",
"normal.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"no",
"evidenciaba",
"alteraciones",
"del",
"parénquima",
"pulmonar",
"ni",
"de",
"la",
"silueta",
"cardíaca.",
"Tanto",
"en",
"la",
"ecograña",
"abdominal",
"como",
"en",
"la",
"TAC",
"de",
"abdomen,",
"realizadas",
"durante",
"su",
"hospitalización,",
"se",
"observaron",
"nodulos",
"espíemeos.",
"Estaba",
"solicitado",
"un",
"ecocardiograma",
"trans-esofágico.",
"Por",
"no",
"presentar",
"expectoración,",
"se",
"le",
"hicieron",
"baciloscopias",
"de",
"contenido",
"gástrico",
"que",
"resultaron",
"negativas.",
"El",
"urocultivo",
"también",
"fue",
"negativo",
"y",
"los",
"hemocultivos",
"tomados",
"al",
"ingreso,",
"no",
"presentaron",
"desarrollo.",
"Como",
"parte",
"del",
"estudio",
"de",
"un",
"síndrome",
"febril",
"prolongado",
"se",
"solicitaron",
"también",
"exámenes",
"inmunológicos:",
"anticuerpos",
"antinucleares,",
"factor",
"reumatold",
"eo,",
"cuantificación",
"de",
"C3",
"y",
"C4,",
"anticuerpos",
"anti-cardiolipina,",
"todo",
"lo",
"cual",
"resultó",
"normal.",
"La",
"electroforesis",
"de",
"proteínas",
"demostró",
"una",
"discreta",
"hipoalbuminemia",
"e",
"hipergamaglobulinemia",
"difusa",
"moderada.",
"<EOS>",
"Al",
"11°",
"día",
"de",
"hospitalización,",
"se",
"constató",
"la",
"aparición",
"de",
"petequias",
"subconjuntivales.",
"Con",
"este",
"nuevo",
"hallazgo",
"al",
"examen",
"físico,",
"se",
"planteó",
"la",
"hipótesis",
"diagnóstica",
"de",
"endocarditis",
"infecciosa",
"y,",
"previa",
"toma",
"de",
"nueva",
"serie",
"de",
"hemocultivos,",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"penicilina",
"y",
"gentamicina",
"por",
"vía",
"endovenosa.",
"El",
"paciente",
"se",
"mantuvo",
"estable",
"en",
"su",
"condición,",
"con",
"fiebre",
"irregular",
"y,",
"posteriormente,",
"se",
"pesquisó",
"un",
"soplo",
"cardíaco.",
"<EOS>",
"Al",
"14°",
"día",
"se",
"detectó",
"crecimiento",
"bacteriano",
"en",
"los",
"hemocultivos",
"tomados",
"al",
"paciente",
"tres",
"días",
"antes.",
"En",
"la",
"primera",
"tinción",
"de",
"Gram",
"que",
"se",
"realizó",
"directamente",
"del",
"vial",
"de",
"cultivo,",
"se",
"visualizaron",
"cocobacilos",
"grampositivos.",
"Posteriormente",
"se",
"aclaró",
"que",
"se",
"trataba",
"de",
"cocobacilos",
"gramnegativos",
"y",
"el",
"17°",
"día",
"de",
"ingresado",
"se",
"emitió",
"un",
"pre-informe",
"dando",
"cuenta",
"del",
"desarrollo",
"de",
"un",
"bacilo",
"gramnegativo,",
"probablemente",
"del",
"grupo",
"HACEK.",
"Por",
"la",
"dificultad",
"en",
"llegar",
"a",
"un",
"diagnóstico",
"microbiológico",
"exacto,",
"se",
"envió",
"la",
"cepa",
"al",
"ISP",
"para",
"identificación.",
"Con",
"el",
"resultado",
"de",
"este",
"examen",
"se",
"cambió",
"el",
"esquema",
"antimicrobiano",
"a",
"ampicilina,",
"gentamicina",
"y",
"ceftriaxona.",
"<EOS>",
"El",
"22°",
"día",
"de",
"hospitalización",
"se",
"le",
"realizó",
"ecocardiograma",
"trans-esofágico",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"cardiología",
"del",
"Hospital",
"Barros",
"Luco",
"Trudeau.",
"En",
"dicho",
"examen",
"se",
"visualizaron",
"múltiples",
"vegetaciones",
"en",
"la",
"válvula",
"aórtica",
"con",
"formación",
"de",
"absceso",
"y",
"dilatación",
"aneurismática",
"del",
"seno",
"coronario",
"derecho,",
"insuficiencia",
"aórtica,",
"dilatación",
"auricular",
"izquierda,",
"ventrículo",
"izquierdo",
"con",
"hipertrofia",
"excéntrica",
"dilatada",
"y",
"disfunción",
"sistólica",
"leve.",
"<EOS>",
"Ese",
"mismo",
"día",
"fue",
"trasladado",
"al",
"Instituto",
"Nacional",
"de",
"Enfermedades",
"Respiratorias",
"y",
"Cirugía",
"de",
"Tórax",
"(INERYCT)",
"para",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"Al",
"ingreso",
"a",
"dicho",
"centro",
"asistencial",
"se",
"verificó",
"un",
"paciente",
"tranquilo",
"que",
"no",
"refería",
"molestias",
"específicas,",
"enflaquecido,",
"he-modinámicamente",
"estable,",
"sin",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca,",
"con",
"soplo",
"cardíaco",
"4/6",
"en",
"el",
"foco",
"aórtico.",
"A",
"las",
"48",
"horas,",
"el",
"paciente",
"se",
"agravó",
"bruscamente",
"presentando",
"dolor",
"retro-esternal,",
"disnea,",
"ingurgitación",
"yugular,",
"hipotensión,",
"shock",
"y",
"compromiso",
"de",
"conciencia.",
"Fue",
"trasladado",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos",
"y,",
"al",
"día",
"siguiente,",
"fue",
"sometido",
"a",
"cirugía",
"de",
"urgencia.",
"En",
"el",
"acto",
"quirúrgico",
"se",
"verificó",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"válvula",
"aórtica",
"bicúspide",
"con",
"gran",
"destrucción",
"de",
"los",
"velos",
"coronarios",
"y",
"del",
"anillo,",
"con",
"una",
"cavidad",
"de",
"2",
"por",
"3",
"cm",
"en",
"relación",
"al",
"seno",
"coronario",
"izquierdo",
"y",
"gran",
"cantidad",
"de",
"vegetaciones.",
"Se",
"realizó",
"un",
"reemplazo",
"valvular,",
"con",
"prótesis",
"Edwards",
"Lifesciences",
"de",
"23",
"mm,",
"y",
"reparación",
"del",
"anillo",
"con",
"parche",
"de",
"pericardio",
"bovino.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"post-operatorio",
"se",
"mantuvo",
"muy",
"grave",
"durante",
"cuatro",
"a",
"cinco",
"días,",
"debió",
"ser",
"re-intervenido",
"por",
"sangrado",
"local,",
"presentó",
"insuficiencia",
"renal",
"aguda,",
"fibrilación",
"auricular",
"paroxística,",
"estuvo",
"conectado",
"a",
"ventilación",
"mecánica",
"invasora",
"durante",
"cinco",
"días,",
"recibió",
"aminas",
"vasoactivas",
"y",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"con",
"ceftriaxona",
"y",
"cloxacilina",
"por",
"vía",
"endovenosa.",
"<EOS>",
"El",
"33°",
"día",
"de",
"internado",
"se",
"conoció",
"la",
"identificación",
"del",
"bacilo",
"gramnegativo",
"aislado",
"en",
"los",
"hemocultivos",
"en",
"el",
"HLC;",
"se",
"trataba",
"de",
"Brucella",
"abortus.",
"En",
"ese",
"momento",
"se",
"cambió",
"el",
"esquema",
"antimicrobiano",
"a",
"doxiciclina",
"más",
"rifampicina",
"y",
"gentamicina.",
"El",
"cultivo",
"de",
"la",
"pieza",
"operatoria",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"en",
"forma",
"tórpida",
"pero",
"con",
"tendencia",
"a",
"la",
"mejoría",
"progresiva",
"de",
"modo",
"que,",
"cumplidos",
"54",
"días",
"de",
"hospitalización,",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"en",
"relativa",
"buenas",
"condiciones",
"y",
"con",
"indicación",
"de",
"continuar",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"con",
"doxiciclina",
"y",
"rifampicina.",
"<EOS>",
"El",
"día",
"88°",
"desde",
"su",
"ingreso",
"fue",
"controlado",
"por",
"cardio-cirujano",
"encontrándose",
"el",
"paciente",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales.",
"Se",
"le",
"solicitó",
"ecocardiograma",
"de",
"control",
"y",
"se",
"le",
"suspendieron",
"los",
"antimicrobianos.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"cinco",
"meses",
"post",
"alta",
"fue",
"evaluado",
"en",
"HLC.",
"El",
"paciente",
"estaba",
"asintomático,",
"en",
"muy",
"buen",
"estado",
"general,",
"sin",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca.",
"Traía",
"exámenes",
"obtenidos",
"un",
"mes",
"antes:",
"creatininemia:",
"1,",
"01",
"mg/dL,",
"albuminemia:",
"4,",
"62",
"g/%,",
"VHS:",
"15",
"mm/h,",
"orina",
"completa:",
"normal",
"y",
"un",
"hemograma",
"reciente",
"indicaba",
"un",
"hematocrito",
"de",
"36,",
"4%,",
"hemoglobina",
"12,",
"5",
"g/%",
"y",
"leucocitos",
"9.500/mm3.",
"Se",
"le",
"derivó",
"para",
"seguimiento",
"con",
"cardiólogo.",
"<EOS>",
"En",
"controles",
"posteriores",
"en",
"el",
"INERYCT",
"se",
"pesquisaron",
"síntomas",
"y",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca",
"y",
"la",
"ecocardiograña",
"evidenció",
"reflujo",
"a",
"través",
"de",
"la",
"válvula",
"protésica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"tres",
"años",
"cuyos",
"padres",
"consultaron",
"en",
"la",
"revisión",
"del",
"centro",
"de",
"salud",
"porque",
"presentaba",
"a",
"diario",
"un",
"sueño",
"muy",
"inquieto",
"con",
"ronquido",
"continuo,",
"respiración",
"bucal,",
"sudoración",
"profusa",
"y",
"frecuentes",
"despertares",
"nocturnos.",
"Sus",
"ronquidos",
"eran",
"muy",
"ruidosos,",
"no",
"se",
"modificaban",
"al",
"cambiar",
"de",
"postura",
"y",
"se",
"acentuaban",
"con",
"los",
"cuadros",
"catarrales.",
"Los",
"padres",
"dudaban",
"de",
"que",
"pudiera",
"tener",
"apneas",
"y",
"negaban",
"la",
"presencia",
"de",
"cianosis.",
"Durante",
"el",
"día",
"el",
"niño",
"se",
"mostraba",
"cansado,",
"se",
"quejaba",
"de",
"cefalea",
"matutina",
"de",
"forma",
"habitual",
"y",
"tenía",
"poco",
"apetito.",
"Durante",
"el",
"periodo",
"escolar",
"había",
"padecido",
"infecciones",
"respiratorias",
"de",
"forma",
"repetida.",
"En",
"el",
"colegio,",
"la",
"maestra",
"les",
"había",
"comentado",
"que",
"no",
"prestaba",
"atención",
"y",
"jugaba",
"con",
"poco",
"entusiasmo",
"y",
"energía.",
"<EOS>",
"La",
"forma",
"de",
"dormir",
"del",
"niño",
"afectaba",
"a",
"la",
"calidad",
"de",
"vida",
"de",
"los",
"padres,",
"que",
"no",
"lograban",
"conseguir",
"un",
"sueño",
"reparador",
"debido",
"a",
"las",
"continuas",
"interrupciones",
"y",
"se",
"mostraban",
"preocupados",
"y",
"rendidos.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"detectó",
"un",
"estancamiento",
"importante",
"y",
"progresivo",
"de",
"la",
"curva",
"ponderoestatural",
"desde",
"los",
"18",
"meses.",
"Presentaba",
"facies",
"adenoidea",
"con",
"hipertofia",
"amigdalar",
"grado",
"IV/IV",
"y",
"respiración",
"oral.",
"La",
"tensión",
"arterial",
"era",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"un",
"estudio",
"polisomnográfico",
"nocturno",
"en",
"la",
"Unidad",
"del",
"Sueño",
"que",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"sospecha",
"de",
"SAOS",
"infantil",
"con",
"predominio",
"obstructivo.",
"Los",
"datos",
"registrados",
"pusieron",
"de",
"manifiesto",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"sueño",
"anómalo,",
"fragmentado",
"y",
"con",
"dificultad",
"para",
"su",
"mantenimiento",
"por",
"eventos",
"respiratorios",
"obstructivos",
"en",
"número",
"patológico.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"consistente",
"en",
"adenoidectomía",
"y",
"radiofrecuencia",
"inducida",
"amigdalar.",
"El",
"niño",
"mejoró,",
"presentando",
"remisión",
"de",
"los",
"síntomas",
"nocturnos",
"y",
"diurnos",
"de",
"forma",
"inmediata.",
"En",
"los",
"siguientes",
"seis",
"meses",
"recuperó",
"un",
"crecimiento",
"y",
"ganancia",
"ponderal",
"adecuados",
"y",
"se",
"vio",
"libre",
"de",
"los",
"procesos",
"respiratorios",
"de",
"repetición",
"que",
"venía",
"padeciendo",
"con",
"anterioridad.",
"La",
"familia",
"manifestó",
"estar",
"muy",
"contenta",
"con",
"la",
"evolución",
"del",
"niño",
"y,",
"lo",
"que",
"también",
"es",
"importante,",
"todos",
"habían",
"vuelto",
"a",
"dormir",
"bien.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"49",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"asma",
"bronquial.",
"En",
"revisión",
"ginecológica",
"periódica",
"se",
"le",
"diagnostica",
"carcinoma",
"ductal",
"infiltrante",
"de",
"mama",
"izquierda",
"y",
"es",
"sometida",
"a",
"mastectomía",
"radical",
"modificada",
"con",
"vaciamiento",
"axilar",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"General,",
"recibiendo",
"tratamiento",
"adyuvante",
"con",
"radioterapia",
"y",
"quimioterapia.",
"El",
"estudio",
"de",
"extensión",
"resultó",
"negativo",
"para",
"adenopatías",
"locorregionales",
"y",
"metástasis",
"a",
"distancia",
"(pT3pN0M0).",
"Al",
"finalizar",
"el",
"tratamiento",
"la",
"paciente",
"solicita",
"reconstrucción",
"mamaria,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"remitida",
"al",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Plástica.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"4",
"años",
"de",
"la",
"mastectomía",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"reconstrucción",
"mamaria",
"con",
"diversos",
"procedimientos",
"que",
"describimos",
"a",
"continuación.",
"En",
"primer",
"lugar",
"reconstrucción",
"de",
"mama",
"izquierda",
"con",
"colgajo",
"miocutáneo",
"de",
"recto",
"abdominal",
"transverso",
"(TRAM),",
"sufriendo",
"pérdida",
"parcial",
"del",
"mismo",
"que",
"se",
"resolvió",
"con",
"desbridamiento",
"y",
"cierre",
"directo.",
"Dos",
"años",
"después",
"se",
"colocó",
"prótesis",
"expansora",
"de",
"Becker",
"subTRAM",
"y",
"finalmente,",
"se",
"realizó",
"recambio",
"del",
"expansor",
"por",
"prótesis",
"mamaria",
"definitiva",
"y",
"mastopexia",
"simetrizadora",
"de",
"mama",
"contralateral,",
"quedando",
"pendiente",
"de",
"completar",
"la",
"reconstrucción",
"del",
"complejo",
"areola",
"pezón",
"(CAP).",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"de",
"la",
"última",
"intervención",
"comienza",
"la",
"aparición",
"en",
"la",
"zona",
"periareolar",
"de",
"la",
"mama",
"derecha",
"y",
"en",
"el",
"centro",
"del",
"colgajo",
"de",
"la",
"mama",
"izquierda",
"de",
"pequeñas",
"lesiones",
"pustulosas",
"con",
"posterior",
"desarrollo",
"de",
"úlceras",
"dolorosas",
"de",
"borde",
"violáceo",
"y",
"fondo",
"con",
"tejido",
"de",
"granulación,.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"presunto",
"diagnóstico",
"de",
"dehiscencia",
"de",
"herida",
"quirúrgica",
"se",
"realiza",
"biopsia",
"que",
"informa",
"de",
"tejido",
"de",
"granulación,",
"por",
"lo",
"que",
"la",
"paciente",
"es",
"sometida",
"a",
"curas",
"con",
"desbridamiento",
"durante",
"más",
"de",
"12",
"meses.",
"Dada",
"la",
"mala",
"evolución,",
"se",
"decide",
"interconsulta",
"al",
"Servicio",
"de",
"Dermatología,",
"donde",
"ante",
"la",
"sospecha",
"inicial",
"de",
"pioderma",
"gangrenoso,",
"se",
"realiza",
"estudio",
"exhaustivo",
"para",
"descartar",
"otros",
"procesos.",
"Se",
"solicitaron",
"las",
"siguientes",
"pruebas:",
"<EOS>",
"-",
"Analítica,",
"incluyendo",
"estudio",
"de",
"autoinmunidad",
"(ANAs",
"y",
"ENAs)",
"y",
"proteinograma:",
"sin",
"alteraciones",
"patológicas.",
"<EOS>",
"-",
"Serología",
"luética,",
"virus",
"hepatitis",
"B",
"y",
"C,",
"VIH:",
"negativa.",
"<EOS>",
"-",
"Mantoux:",
"negativo.",
"<EOS>",
"-",
"Radiografía",
"de",
"tórax:",
"engrosamiento",
"difuso",
"de",
"las",
"paredes",
"bronquiales;",
"cambios",
"quirúrgicos",
"en",
"mama",
"izquierda",
"con",
"grapas",
"en",
"región",
"axilar.",
"<EOS>",
"-",
"Biopsia",
"con",
"técnicas",
"de",
"PAS,",
"Grocott",
"y",
"Ziehl-",
"Neelsen:",
"ulceración",
"epidérmica",
"focal",
"con",
"abscesificación",
"dérmica",
"y",
"folicular,",
"inflamación",
"crónica",
"linfohistiocitaria",
"y",
"plasmocitaria",
"adyacente",
"y",
"de",
"distribución",
"perivascular",
"en",
"dermis",
"superficial",
"y",
"profunda.",
"Hallazgos",
"histopatológicos",
"compatibles",
"con",
"la",
"sospecha",
"clínica",
"de",
"pioderma",
"gangrenoso",
"clásico",
"o",
"ulcerado.",
"<EOS>",
"-",
"Cultivo",
"biopsia",
"(aerobio,",
"anaerobio,",
"hongos",
"y",
"micobacterias):",
"negativo.",
"<EOS>",
"Tras",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"exclusión",
"de",
"pioderma",
"gangrenoso",
"clásico,",
"iniciamos",
"tratamiento",
"con",
"prednisona",
"oral",
"a",
"dosis",
"de",
"60",
"mg/día",
"asociando",
"propionato",
"de",
"clobetasol",
"0,",
"05%",
"tópico",
"durante",
"3",
"meses.",
"Al",
"reducir",
"la",
"pauta",
"esteroidea",
"a",
"30",
"mg/día",
"la",
"paciente",
"comenzó",
"con",
"un",
"rebrote",
"de",
"las",
"lesiones,",
"por",
"lo",
"que",
"decidimos",
"asociar",
"tratamiento",
"con",
"ciclosporina",
"a",
"dosis",
"de",
"4",
"mg/Kg",
"de",
"peso,",
"sustituir",
"los",
"corticoides",
"tópicos",
"por",
"tacrolimus",
"0,",
"1%",
"tópico",
"y",
"reducir",
"también",
"paulatinamente",
"la",
"prednisona",
"hasta",
"su",
"suspensión",
"durante",
"un",
"periodo",
"de",
"mes",
"y",
"medio.",
"<EOS>",
"Inicialmente,",
"la",
"paciente",
"experimenta",
"una",
"evolución",
"favorable",
"salvo",
"hipertensión",
"controlada",
"con",
"un",
"diurético",
"tiazídico",
"y",
"se",
"consigue",
"una",
"buena",
"reepitelización",
"de",
"las",
"lesiones;",
"pero",
"tras",
"2",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"ciclosporina",
"comienza",
"con",
"efectos",
"secundarios",
"muy",
"molestos:",
"hiperplasia",
"gingival,",
"hipertricosis,",
"hirsutismo",
"y",
"disestesias",
"que",
"nos",
"obligan",
"a",
"la",
"reducción",
"progresiva",
"de",
"este",
"tratamiento,",
"lo",
"que",
"tiene",
"como",
"consecuencia",
"un",
"nuevo",
"rebrote",
"de",
"pequeñas",
"lesiones",
"pustulosas",
"que",
"infiltramos",
"con",
"triamcinolona",
"a",
"la",
"vez",
"que",
"retiramos",
"el",
"tacrolimus",
"tópico.",
"La",
"intolerancia",
"de",
"la",
"paciente",
"a",
"los",
"efectos",
"secundarios",
"de",
"la",
"ciclosporina,",
"nos",
"obligó",
"a",
"su",
"suspensión",
"completa",
"tras",
"4",
"meses",
"de",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"Finalmente,",
"ante",
"la",
"aparición",
"de",
"nuevas",
"lesiones",
"y",
"la",
"mala",
"tolerancia",
"a",
"los",
"tratamientos",
"previos,",
"optamos",
"por",
"iniciar",
"tratamiento",
"con",
"infliximab",
"(agente",
"anti-TNF),",
"comenzando",
"con",
"una",
"terapia",
"de",
"inducción",
"de",
"5",
"mg/kg",
"a",
"las",
"0,",
"2",
"y",
"6",
"semanas",
"similar",
"a",
"la",
"empleada",
"en",
"la",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"o",
"en",
"la",
"psoriasis,",
"continuando",
"con",
"infusiones",
"de",
"mantenimiento",
"cada",
"8",
"semanas.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"de",
"forma",
"satisfactoria",
"con",
"reepitelización",
"completa",
"a",
"los",
"2",
"meses",
"del",
"nuevo",
"tratamiento,",
"por",
"lo",
"que",
"decidimos",
"mantener",
"el",
"tratamiento",
"de",
"forma",
"similar",
"al",
"de",
"otras",
"dermatosis",
"inflamatorias",
"hasta",
"objetivar",
"estabilización",
"de",
"la",
"enfermedad,",
"tras",
"lo",
"cual",
"nos",
"plantearemos",
"reducir,",
"con",
"espaciamiento",
"progresivo",
"de",
"las",
"dosis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"62",
"años",
"de",
"edad,",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"referir",
"dolor",
"testicular",
"izquierdo",
"de",
"24",
"horas",
"de",
"evolución,",
"acompañado",
"de",
"fiebre",
"termometrada",
"de",
"40ºC,",
"junto",
"con",
"escalofríos",
"y",
"síndrome",
"miccional",
"acompañante",
"(disuria,",
"polaquiuria,",
"tenesmo",
"y",
"urgencia",
"miccional),",
"ausencia",
"de",
"dolor",
"lumbar.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"anamnesis",
"el",
"paciente",
"revela",
"su",
"profesión,",
"veterinario,",
"profesión",
"de",
"riesgo",
"para",
"ciertas",
"patologías",
"infecciosas",
"(brucelosis,",
"triquinosis",
"y",
"algunas",
"parasitosis).",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"objetiva",
"un",
"teste",
"derecho",
"de",
"características",
"normales,",
"y,",
"en",
"el",
"teste",
"izquierdo,",
"se",
"visualiza",
"un",
"aumento",
"de",
"tamaño",
"así",
"como",
"eritema",
"y",
"dolor",
"al",
"tacto",
"sin",
"fluctuación",
"de",
"la",
"zona",
"afecta",
"aunque",
"con",
"dolor",
"a",
"la",
"movilización",
"testicular.",
"<EOS>",
"El",
"tacto",
"rectal",
"resulta",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos",
"y",
"la",
"exploración",
"abdominal",
"así",
"como",
"la",
"percusión",
"renal",
"también",
"descartó",
"afecciones",
"acompañantes",
"al",
"ser",
"normales.",
"<EOS>",
"Analíticamente",
"destaca",
"leucocitosis",
"de",
"22.240",
"con",
"neutrofilia",
"(neutrófilos",
"90%).",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Ecografía",
"testicular",
"realizada",
"previa",
"al",
"ingreso",
"muestra",
"aumentos",
"homogéneos",
"de",
"la",
"ecogenicidad",
"del",
"testículo",
"afecto,",
"sin",
"afectación",
"del",
"epidídimo.",
"Engrosamiento",
"de",
"partes",
"blandas",
"con",
"ausencia",
"de",
"absceso",
"testicular.",
"Imágenes",
"compatibles",
"con",
"orquitis",
"sin",
"afectación",
"del",
"epidídimo.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"orquitis",
"infecciosa,",
"procediéndose",
"a",
"su",
"ingreso",
"con",
"un",
"tratamiento",
"antibiótico",
"que",
"comprendió",
"Doxiciclina,",
"Imipenem",
"y",
"Teicoplanina,",
"asociando",
"Corticoides",
"y",
"terapia",
"analgésica.",
"<EOS>",
"Dos",
"días",
"tras",
"el",
"ingresse",
"realiza",
"una",
"nueva",
"ecografía,",
"objetivándose",
"aumento",
"de",
"la",
"ecogenicidad",
"homogénea",
"similar",
"al",
"contralateral,",
"afectación",
"epididimaria.",
"Engrosamiento",
"de",
"partes",
"blandas",
"con",
"ausencia",
"de",
"absceso",
"testicular.",
"Se",
"termina",
"de",
"filiar",
"el",
"cuadro",
"sindrómico:",
"Orquiepididimitis",
"infecciosa.",
"<EOS>",
"Para",
"averiguar",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"patología",
"que",
"presenta",
"el",
"paciente",
"se",
"hace",
"necesaria",
"la",
"realización",
"de",
"pruebas",
"que",
"permitan",
"conocer",
"el",
"germen",
"causante.",
"<EOS>",
"El",
"urocultivo",
"resulta",
"ser",
"negativo,",
"así",
"como",
"la",
"aglutinación",
"específica",
"de",
"Brucella.",
"Sin",
"embargo",
"la",
"seroaglutinación",
"de",
"Rosa",
"de",
"Bengala",
"resulta",
"positiva,",
"así",
"como",
"los",
"hemocultivos,",
"que",
"son",
"positivos",
"a",
"Brucella",
"spp.",
"(los",
"tres).",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"confirmación",
"del",
"diagnóstico",
"de",
"orquiepididimitis",
"brucelar",
"se",
"decide",
"mantener",
"el",
"tratamiento",
"con",
"Doxiciclina",
"y",
"ciprofloxacino.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evoluciona",
"favorablemente",
"con",
"remisión",
"completa",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"un",
"recién",
"nacido",
"de",
"12",
"días",
"de",
"vida",
"que",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"fiebre",
"de",
"38,",
"5ºC",
"de",
"una",
"hora",
"de",
"evolución",
"y",
"rechazo",
"de",
"la",
"alimentación.",
"Como",
"antecedentes",
"se",
"destacaban",
"un",
"embarazo",
"controlado",
"y",
"normal;",
"serologías",
"negativas",
"para",
"virus",
"de",
"la",
"hepatitis",
"B",
"y",
"C,",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana,",
"sífilis",
"y",
"toxoplasma;",
"frotis",
"vaginal",
"negativo",
"para",
"Streptococcus",
"grupo",
"B;",
"ruptura",
"espontánea",
"de",
"membranas",
"intraparto,",
"parto",
"instrumental",
"con",
"fórceps",
"a",
"las",
"41",
"semanas",
"de",
"gestación",
"y",
"peso",
"al",
"nacimiento",
"de",
"3880",
"g.",
"La",
"prueba",
"de",
"Apgar",
"fue",
"al",
"minuto",
"de",
"8",
"y",
"a",
"los",
"5",
"minutos",
"de",
"9,",
"sin",
"requerir",
"reanimación.",
"Comenzó",
"su",
"esquema",
"de",
"inmunización.",
"Alimentación",
"con",
"lactancia",
"materna",
"exclusiva.",
"Respecto",
"a",
"los",
"antecedentes",
"familiares,",
"los",
"padres",
"refirieron",
"haber",
"padecido",
"amigdalitis",
"los",
"días",
"previos.",
"La",
"exploración",
"física",
"mostró",
"decaimiento",
"y",
"regular",
"perfusión",
"periférica",
"con",
"constantes",
"vitales",
"normales,",
"sin",
"que",
"se",
"objetivasen",
"signos",
"de",
"foco.",
"La",
"analítica",
"inicial",
"mostró",
"una",
"determinación",
"de",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"cuantitativa",
"(PC-R)",
"133,",
"4",
"mg/L,",
"con",
"un",
"hemograma",
"coagulado",
"y",
"un",
"sedimento",
"de",
"orina",
"normal.",
"La",
"punción",
"lumbar",
"resultó",
"hemorrágica.",
"Ingresó",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"febril",
"sin",
"foco",
"y",
"se",
"inició",
"antibioterapia",
"empírica",
"con",
"ampicilina",
"y",
"cefotaxima",
"intravenosas",
"tras",
"la",
"toma",
"de",
"cultivos.",
"En",
"el",
"hemograma",
"repetido",
"se",
"observaron",
"5800",
"leucocitos/mm3,",
"con",
"fórmula",
"normal,",
"13,",
"4",
"g/dl",
"de",
"hemoglobina,",
"32",
"000",
"plaquetas/mm3.",
"A",
"las",
"18",
"h",
"del",
"ingreso",
"empeoró",
"su",
"estado",
"general",
"y",
"presentó",
"crisis",
"convulsivas",
"generalizadas",
"que",
"requirieron",
"tratamiento",
"con",
"fenobarbital",
"y",
"perfusión",
"de",
"midazolam.",
"En",
"la",
"evolución",
"desarrolló",
"afectación",
"sistémica",
"con",
"hipotensión",
"arterial,",
"acidosis",
"metabólica,",
"hiponatremia,",
"oliguria",
"y",
"plaquetopenia",
"grave;",
"requirió",
"ventilación",
"mecánica",
"convencional,",
"transfusión",
"de",
"hemoderivados,",
"soporte",
"inotrópico",
"con",
"dopamina",
"y",
"diurético",
"con",
"furosemida.",
"El",
"tercer",
"día",
"del",
"ingreso",
"se",
"informó",
"el",
"aislamiento",
"en",
"el",
"hemocultivo",
"de",
"Streptococcus",
"pyogenes",
"sensible",
"a",
"penicilina,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspendió",
"la",
"ampicilina",
"y",
"se",
"mantuvo",
"el",
"tratamiento",
"con",
"cefotaxima",
"intravenosa.",
"Tras",
"su",
"estabilización",
"presentó",
"mejoría",
"clínica",
"y",
"analítica,",
"que",
"permitió",
"suspender",
"el",
"tratamiento",
"inotrópico",
"a",
"las",
"48",
"h",
"y",
"realizar",
"extubación",
"al",
"cuarto",
"día.",
"No",
"se",
"repitieron",
"las",
"crisis",
"clínicas",
"y",
"el",
"electroencefalograma",
"fue",
"normal,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"anticomicial.",
"Se",
"repitió",
"la",
"punción",
"lumbar",
"sin",
"éxito.",
"La",
"ecografía",
"cerebral",
"y",
"la",
"angiorresonancia",
"iniciales",
"mostraron",
"hemorragia",
"intraventricular",
"con",
"discreta",
"ventriculomegalia",
"y",
"lesiones",
"hemisféricas",
"cortico-subcorticales",
"bilaterales,",
"compatibles",
"con",
"meningoencefalitis.",
"No",
"superó",
"el",
"tamizaje",
"auditivo",
"realizado",
"durante",
"el",
"ingreso",
"mediante",
"la",
"técnica",
"de",
"exploración",
"de",
"potenciales",
"provocados",
"auditivos",
"de",
"tronco",
"cerebral",
"automatizados",
"(PEATC-A",
">",
"40",
"dB).",
"En",
"las",
"ecografías",
"cerebrales",
"de",
"control",
"presentó",
"buena",
"evolución",
"sin",
"aumento",
"de",
"la",
"dilatación",
"ventricular.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"34",
"días",
"de",
"vida,",
"después",
"de",
"completar",
"21",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"cefotaxima,",
"se",
"otorgó",
"el",
"alta",
"hospitalaria",
"con",
"una",
"exploración",
"neurológica",
"normal,",
"excepto",
"una",
"leve",
"hipotonía",
"de",
"eje.",
"Se",
"realizó",
"seguimiento",
"por",
"especialistas",
"de",
"las",
"unidades",
"de",
"rehabilitación,",
"otorrinolaringología",
"y",
"neurología;",
"al",
"año",
"de",
"vida,",
"no",
"presentaba",
"patología",
"auditiva",
"ni",
"neurológica",
"residual.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"30",
"años",
"remitido",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"su",
"psiquiatra",
"habitual",
"debido",
"a",
"alteraciones",
"conductuales",
"en",
"el",
"entorno",
"familiar.",
"Ha",
"venido",
"desarrollando",
"en",
"los",
"últimos",
"meses",
"unos",
"hábitos",
"alimentarios",
"que",
"han",
"puesto",
"en",
"peligro",
"su",
"salud,",
"rechazando",
"algunos",
"alimentos",
"por",
"considerar",
"que",
"estaban",
"\"contaminados\".",
"Cuando",
"se",
"ha",
"tratado",
"de",
"modificar",
"estas",
"conductas,",
"se",
"ha",
"mostrado",
"irritado",
"y",
"con",
"agresividad",
"hacia",
"su",
"madre",
"y",
"su",
"hermano",
"menor.",
"En",
"la",
"entrevista",
"se",
"mostró",
"colaborador,",
"con",
"aspecto",
"descuidado",
"debido",
"a",
"la",
"falta",
"de",
"higiene.",
"El",
"contacto",
"era",
"peculiar,",
"mostrando",
"sonrisas",
"inapropiadas",
"y",
"una",
"alta",
"latencia",
"de",
"respuesta",
"en",
"el",
"discurso.",
"Negaba",
"alteraciones",
"de",
"la",
"sensopercepción",
"y",
"del",
"pensamiento.",
"Refirió",
"tratamiento",
"por",
"crisis",
"epilépticas",
"con",
"buena",
"evolución",
"en",
"la",
"infancia.",
"A",
"los",
"18",
"años",
"acudió",
"a",
"una",
"consulta",
"de",
"psiquiatría",
"por",
"problemas",
"de",
"conducta;",
"allí",
"recibió",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"de",
"Asperger.",
"A",
"pesar",
"de",
"que",
"no",
"refirió",
"sintomatología",
"psicótica",
"en",
"aquella",
"ocasión,",
"se",
"le",
"pautó",
"tratamiento",
"neuroléptico",
"que",
"abandonó",
"por",
"reacción",
"adversa.",
"En",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"valoración",
"no",
"se",
"encontraba",
"bajo",
"tratamiento",
"psiquiátrico.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"ingreso,",
"el",
"paciente",
"se",
"mostraba",
"tranquilo",
"y",
"colaborador.",
"En",
"la",
"primera",
"consulta,",
"solicitó",
"un",
"tiempo",
"previo",
"a",
"la",
"entrevista",
"para",
"poder",
"realizar",
"un",
"paseo",
"por",
"los",
"pasillos",
"de",
"la",
"planta,",
"ya",
"que",
"esto",
"le",
"ayudaba",
"a",
"calmarse.",
"Cuando",
"se",
"exploró",
"el",
"motivo",
"del",
"ingreso,",
"mostró",
"escasa",
"conciencia",
"de",
"enfermedad,",
"refiriendo",
"encontrarse",
"en",
"desacuerdo",
"con",
"la",
"necesidad",
"del",
"mismo.",
"Sin",
"embargo,",
"no",
"mostraba",
"signos",
"de",
"desconfianza,",
"presentando",
"buena",
"disposición",
"a",
"recibir",
"tratamiento.",
"Su",
"madre",
"refirió",
"que",
"desde",
"la",
"primera",
"infancia",
"había",
"notado",
"que",
"algo",
"era",
"diferente",
"en",
"el",
"paciente,",
"si",
"bien",
"reconocía",
"que",
"no",
"recibió",
"información",
"sobre",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"de",
"Asperger",
"hasta",
"que",
"fue",
"mayor",
"de",
"edad.",
"El",
"paciente",
"comentaba",
"que",
"sus",
"compañeros",
"de",
"colegio",
"se",
"reían",
"de",
"él",
"porque",
"utilizaba",
"un",
"vocabulario",
"muy",
"formal.",
"El",
"rendimiento",
"académico",
"fue",
"excelente",
"hasta",
"el",
"bachillerato,",
"momento",
"en",
"el",
"que",
"comenzó",
"a",
"suspender",
"asignaturas",
"a",
"pesar",
"de",
"contar",
"con",
"una",
"capacidad",
"intelectual",
"superior",
"a",
"la",
"media.",
"Hasta",
"el",
"momento",
"del",
"ingreso",
"pasaba",
"la",
"mayor",
"parte",
"del",
"tiempo",
"en",
"su",
"casa,",
"donde",
"convivía",
"con",
"su",
"madre",
"y",
"su",
"hermano",
"menor.",
"Comentaba",
"que",
"a",
"menudo",
"solía",
"dar",
"largos",
"paseos",
"o",
"se",
"desplazaba",
"en",
"autobús,",
"actividades",
"que",
"realizaba",
"siempre",
"en",
"solitario.",
"Refería",
"un",
"fuerte",
"interés",
"por",
"las",
"ciencias",
"naturales.",
"<EOS>",
"Al",
"avanzar",
"el",
"ingreso,",
"se",
"le",
"observaba",
"más",
"distendido,",
"con",
"menor",
"rigidez",
"postural",
"y",
"menor",
"latencia",
"de",
"respuesta",
"en",
"el",
"discurso.",
"También",
"se",
"redujeron",
"las",
"sonrisas",
"inmotivadas,",
"las",
"cuales",
"reaparecían",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"la",
"interacción",
"con",
"personas",
"desconocidas.",
"El",
"tratamiento",
"antipsicótico",
"se",
"mostró",
"eficaz",
"en",
"la",
"reducción",
"de",
"la",
"irritabilidad",
"del",
"paciente.",
"La",
"rigidez",
"en",
"relación",
"a",
"las",
"ideas",
"sobre",
"la",
"alimentación",
"y",
"los",
"hábitos",
"de",
"higiene",
"y",
"sueño",
"continuaron",
"al",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Lactante",
"de",
"34",
"días",
"que",
"acude",
"a",
"revisión.",
"Primer",
"hijo,",
"fruto",
"de",
"embarazo",
"controlado.",
"Varicela",
"materna",
"en",
"la",
"semana",
"26",
"de",
"gestación.",
"Parto",
"en",
"la",
"semana",
"35",
"+",
"6,",
"vaginal,",
"instrumentado",
"con",
"ventosa.",
"Apgar",
"9/10.",
"Somatometría",
"adecuada",
"al",
"nacimiento",
"(perímetro",
"cefálico:",
"33",
"cm,",
"percentil",
"50-75",
"[P50-75]).",
"No",
"refieren",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"objetiva",
"escafocefalia",
"y",
"se",
"palpa",
"una",
"cresta",
"ósea",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"sutura",
"sagital.",
"Este",
"hallazgo",
"se",
"interpreta",
"como",
"un",
"posible",
"acabalgamiento",
"de",
"suturas.",
"La",
"exploración",
"neurológica",
"era",
"adecuada",
"a",
"su",
"edad.",
"A",
"los",
"dos",
"meses",
"presenta",
"deformidad",
"craneal",
"más",
"manifiesta,",
"con",
"persistencia",
"de",
"la",
"prominencia",
"ósea",
"sagital.",
"Se",
"palpa",
"fontanela",
"anterior",
"a",
"punta",
"de",
"dedo.",
"Mantiene",
"desarrollo",
"neurológico",
"adecuado",
"y",
"crecimiento",
"del",
"perímetro",
"cefálico",
"(perímetro",
"cefálico:",
"40",
"cm,",
"P75).",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"craneosinostosis",
"se",
"realiza",
"una",
"Rx",
"simple",
"de",
"cráneo,",
"informada",
"como",
"probable",
"cierre",
"precoz",
"de",
"sutura",
"sagital",
"y",
"se",
"deriva",
"a",
"Cirugía",
"Pediátrica.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"probable",
"de",
"craneosinostosis",
"sagital",
"y",
"lambdoidea,",
"solicitaron",
"una",
"TC",
"craneal",
"tridimensional",
"que",
"confirmó",
"el",
"cierre",
"parcial",
"de",
"la",
"sutura",
"sagital.",
"Se",
"derivó",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Neurocirugía",
"de",
"referencia",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"de",
"edad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"femenina",
"de",
"84",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"es",
"remitida",
"al",
"servicio",
"de",
"Estomatología",
"y",
"Cirugía",
"Oral",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"Cartagena",
"por",
"presentar",
"molestia",
"en",
"cavidad",
"oral.",
"Al",
"examen",
"clínico",
"se",
"observan",
"múltiples",
"placas,",
"manchas",
"y",
"verrugosidades",
"distribuidas",
"en",
"forma",
"irregular",
"de",
"todo",
"el",
"paladar",
"duro",
"comprometiendo",
"tercio",
"anterior",
"y",
"medio,",
"del",
"lado",
"izquierdo",
"y",
"derecho;",
"con",
"una",
"coloración",
"de",
"tonalidad",
"variante",
"desde",
"un",
"blanco",
"grisáceo",
"hasta",
"un",
"blanco",
"amarillo;",
"tamaño",
"que",
"oscila",
"aproximadamente",
"sobre",
"3×5",
"cm,",
"forma",
"variada",
"de",
"superficie",
"verrugosa",
"y",
"consistencia",
"blanda,",
"bordes",
"definidos,",
"asintomática;",
"no",
"desprende",
"al",
"raspado",
"e",
"imperceptible",
"por",
"la",
"misma.",
"La",
"paciente",
"reporta",
"ser",
"fumadora",
"invertida",
"desde",
"hace",
"40",
"años",
"y",
"refiere",
"fumar",
"5",
"cigarrillos",
"al",
"día.",
"En",
"esta",
"paciente",
"se",
"da",
"una",
"impresión",
"clínica",
"de",
"leucoplasia",
"homogénea",
"y,",
"para",
"realizar",
"el",
"diagnóstico",
"definitivo,",
"se",
"programó",
"biopsia",
"incisional.",
"<EOS>",
"Procedimiento",
"<EOS>",
"Previo",
"consentimiento",
"informado,",
"se",
"aplica",
"técnica",
"anestésica",
"nasopalatina",
"y",
"palatina",
"anterior",
"bilateral,",
"utilizando",
"lidocaína",
"con",
"epinefrina",
"al",
"2%;",
"luego",
"se",
"realizó",
"incisión",
"romboidal",
"con",
"hoja",
"de",
"bisturí",
"número",
"15",
"en",
"borde",
"anterior",
"de",
"paladar",
"duro",
"del",
"lado",
"derecho,",
"seguido",
"de",
"la",
"disección",
"del",
"tejido,",
"el",
"cual",
"se",
"tomó",
"con",
"pinza",
"Alix",
"para",
"proteger",
"y",
"manipular",
"mejor",
"la",
"muestra",
"de",
"tejido,",
"se",
"hace",
"hemostasia",
"con",
"una",
"torunda",
"de",
"gasa",
"estéril,",
"tomando",
"cuatro",
"puntos",
"de",
"sutura",
"con",
"seda",
"3/0,",
"lavado",
"y",
"secado",
"de",
"la",
"zona.",
"Se",
"dieron",
"indicaciones",
"a",
"la",
"paciente",
"de",
"forma",
"verbal",
"y",
"por",
"escrito.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"regresa",
"a",
"un",
"control",
"posquirúrgico",
"a",
"los",
"7",
"días",
"observándose",
"tejidos",
"en",
"buen",
"estado",
"y",
"en",
"proceso",
"de",
"cicatrización.",
"El",
"reporte",
"histopatológico",
"indica",
"mucosa",
"palatina",
"con",
"marcada",
"queratosis",
"sin",
"\"displasia\".",
"<EOS>",
"Se",
"realizan",
"controles",
"mensuales",
"observando",
"la",
"desaparición",
"casi",
"total",
"de",
"la",
"patología;",
"sin",
"embargo",
"la",
"paciente",
"reporta",
"que",
"ha",
"iniciado",
"otra",
"vez",
"el",
"hábito",
"de",
"fumar",
"invertido",
"y,",
"en",
"el",
"último",
"control,",
"se",
"observa",
"aparición",
"nuevamente",
"de",
"las",
"placas",
"blancas.",
"Observamos",
"entonces",
"una",
"fuerte",
"asociación",
"entre",
"el",
"fumar",
"invertido",
"y",
"la",
"aparición",
"de",
"lesiones",
"premalignas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Lactante",
"de",
"46",
"días",
"de",
"edad,",
"fruto",
"de",
"un",
"embarazo",
"a",
"término,",
"de",
"peso",
"adecuado",
"para",
"su",
"edad",
"gestacional.",
"Embarazo",
"de",
"riesgo",
"y",
"controlado",
"por",
"antecedente",
"de",
"lupus",
"eritematoso",
"sistémico",
"(LES)",
"materno",
"en",
"tratamiento",
"con",
"cloroquina,",
"siendo",
"negativos",
"los",
"marcadores",
"maternos",
"para",
"LES",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"concepción;",
"exámenes",
"de",
"rutina",
"normales.",
"<EOS>",
"El",
"lactante",
"consulta",
"en",
"las",
"urgencias",
"de",
"un",
"hospital",
"por",
"vómitos",
"en",
"dos",
"ocasiones,",
"mientras",
"estaba",
"con",
"lactancia",
"mixta,",
"al",
"41.º",
"día",
"de",
"vida",
"consulta",
"de",
"nuevo",
"por",
"este",
"motivo,",
"realizándose",
"una",
"analítica",
"en",
"la",
"que",
"presentó",
"9.220",
"leucocitos",
"con",
"11,",
"9%",
"de",
"eosinófilos,",
"hemograma,",
"sedimento",
"de",
"orina",
"y",
"urocultivo",
"negativos.",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"eosinofilia",
"en",
"la",
"analítica",
"y",
"con",
"clínica",
"de",
"vómitos",
"se",
"le",
"diagnostica",
"intolerancia",
"a",
"proteínas",
"de",
"leche",
"de",
"vaca,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"es",
"remitido",
"al",
"especialista",
"de",
"Alergología.",
"Con",
"46",
"días",
"de",
"vida",
"el",
"paciente",
"acude",
"a",
"consulta",
"con",
"máculas",
"anulares,",
"policíclicas,",
"localizadas",
"en",
"cabeza",
"y",
"zona",
"anterior",
"del",
"tronco",
"y",
"pubis.",
"Ante",
"la",
"duda",
"diagnóstica",
"de",
"afectación",
"lúpica",
"o",
"bien",
"posible",
"reacción",
"adversa",
"medicamentosa",
"por",
"cloroquina,",
"tratamiento",
"para",
"el",
"LES",
"materno,",
"es",
"remitido",
"al",
"hospital",
"de",
"referencia",
"donde",
"se",
"le",
"cita",
"para",
"biopsia",
"de",
"las",
"lesiones",
"y",
"analítica.",
"<EOS>",
"La",
"biopsia",
"realizada",
"en",
"región",
"suprapúbica,",
"junto",
"con",
"los",
"resultados",
"analíticos",
"de",
"anticuerpos",
"anti-La",
"y",
"anti-Ro",
"positivos",
"confirman",
"el",
"diagnóstico",
"en",
"nuestro",
"caso.",
"<EOS>",
"El",
"ECG",
"fue",
"normal,",
"descartándose",
"la",
"afectación",
"cardíaca.",
"<EOS>",
"El",
"hemograma",
"presentaba",
"una",
"anemia",
"de",
"tipo",
"ferropénica,",
"y",
"en",
"la",
"fórmula",
"leucocitaria",
"destacaba",
"una",
"neutropenia.",
"<EOS>",
"Al",
"momento",
"del",
"diagnóstico",
"se",
"le",
"indicó",
"al",
"paciente",
"fotoprotección;",
"metilprednisolona",
"oral,",
"con",
"protección",
"gástrica",
"por",
"el",
"antecedente",
"de",
"vómitos;",
"y",
"sulfato",
"ferroso",
"para",
"corregir",
"su",
"anemia.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"2",
"meses",
"y",
"medio",
"de",
"vida",
"las",
"lesiones",
"habían",
"remitido,",
"suspendiéndose",
"el",
"tratamiento",
"corticoideo",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"y",
"medio.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"5",
"meses",
"se",
"habían",
"negativizado",
"los",
"anticuerpos",
"lúpicos",
"maternos",
"en",
"el",
"niño",
"y",
"había",
"desaparecido",
"la",
"neutropenia,",
"persistiendo",
"la",
"anemia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"72",
"años",
"de",
"edad",
"diagnosticado",
"de",
"cirrosis",
"hepática",
"secundaria",
"a",
"infección",
"por",
"el",
"VHC",
"en",
"seguimiento",
"estrecho",
"en",
"consultas",
"de",
"Hepatología",
"de",
"nuestro",
"centro",
"desde",
"el",
"año",
"2000.",
"Estaba",
"infectado",
"por",
"un",
"genotipo",
"1b",
"y",
"no",
"había",
"recibido",
"tratamiento",
"antiviral",
"en",
"el",
"pasado",
"por",
"rechazo",
"por",
"parte",
"del",
"paciente",
"a",
"recibir",
"tratamiento",
"con",
"interferón.",
"Entre",
"sus",
"otros",
"antecedentes",
"médicos",
"más",
"relevantes",
"destacaba",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"en",
"su",
"infancia",
"de",
"un",
"ductus",
"arterioso",
"persistente,",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"fibrilación",
"auricular",
"paroxística,",
"la",
"colocación",
"de",
"dos",
"stents",
"coronarios",
"convencionales",
"en",
"2004",
"indicados",
"por",
"cardiopatía",
"isquémica",
"y",
"una",
"cirugía",
"de",
"recambio",
"valvular",
"aórtico",
"en",
"2013",
"por",
"una",
"prótesis",
"metálica,",
"requiriendo",
"desde",
"entonces",
"anticoagulación",
"oral",
"(Eliquis®).",
"Además,",
"había",
"presentado",
"en",
"el",
"año",
"2007",
"y",
"2013",
"episodios",
"de",
"accidentes",
"cerebrovasculares",
"agudos",
"sin",
"secuelas",
"posteriores",
"y",
"estaba",
"diagnosticado",
"de",
"enfermedad",
"pulmonar",
"obstructiva",
"crónica",
"con",
"afectación",
"moderada.",
"En",
"mayo",
"de",
"2014,",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"una",
"prueba",
"de",
"cribado",
"de",
"hepatocarcinoma,",
"se",
"realizó",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"hepática",
"donde",
"se",
"encontró",
"una",
"lesión",
"de",
"25",
"x",
"17",
"milímetros",
"en",
"el",
"segmento",
"VI",
"hepático",
"sugerente",
"de",
"carcinoma",
"hepatocelular.",
"Se",
"optó",
"por",
"realizar",
"ablación",
"mediante",
"radiofrecuencia",
"como",
"tratamiento,",
"lográndose",
"respuesta",
"completa",
"radiológica",
"en",
"la",
"resonancia",
"magnética",
"realizada",
"cuatro",
"semanas",
"tras",
"el",
"tratamiento.",
"Se",
"sometió",
"al",
"paciente",
"a",
"continuación",
"a",
"seguimiento",
"clínico",
"y",
"radiológico",
"realizando",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"cada",
"tres",
"meses",
"sin",
"objetivarse",
"recidiva",
"tumoral.",
"En",
"mayo",
"de",
"2015,",
"el",
"paciente",
"comenzó",
"tratamiento",
"antiviral",
"con",
"ledipasvir/sofosbuvir",
"90/400",
"mg",
"(Harvoni®)",
"una",
"vez",
"al",
"día",
"durante",
"12",
"semanas,",
"tras",
"documentarse",
"la",
"ausencia",
"de",
"enfermedad",
"tumoral",
"mediante",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"hepática",
"dos",
"días",
"antes",
"de",
"empezar",
"el",
"tratamiento.",
"El",
"paciente",
"finalizó",
"el",
"tratamiento",
"sin",
"presentar",
"eventos",
"adversos",
"ni",
"complicaciones",
"y",
"logrando",
"alcanzar",
"respuesta",
"virológica",
"sostenida",
"a",
"las",
"12",
"y",
"24",
"semanas",
"después",
"de",
"finalizar",
"el",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"En",
"octubre",
"de",
"2015",
"se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"resonancia",
"magnética",
"hepática",
"donde",
"se",
"observó",
"el",
"área",
"del",
"tumor",
"hepático",
"tratado",
"con",
"radiofrecuencia",
"sin",
"captación",
"de",
"contraste",
"y",
"sin",
"otros",
"datos",
"que",
"orientaran",
"a",
"recidiva",
"tumoral.",
"No",
"obstante,",
"tres",
"meses",
"después",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"nueva",
"resonancia",
"magnética,",
"en",
"la",
"cual",
"aparecieron",
"múltiples",
"lesiones",
"hipointensas",
"en",
"T1",
"y",
"ligeramente",
"hiperintensas",
"en",
"T2",
"de",
"pequeño",
"tamaño",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"todo",
"el",
"parénquima",
"hepático,",
"algunas",
"de",
"las",
"cuales",
"presentaban",
"realce",
"periférico",
"en",
"anillo,",
"siendo",
"sugerentes",
"como",
"primera",
"posibilidad",
"de",
"metástasis",
"hepáticas.",
"La",
"zona",
"del",
"segmento",
"VI",
"donde",
"se",
"había",
"aplicado",
"radiofrecuencia",
"en",
"el",
"pasado",
"se",
"mantenía",
"sin",
"signos",
"radiológicos",
"de",
"recidiva",
"tumoral.",
"En",
"ese",
"momento,",
"la",
"hipótesis",
"de",
"una",
"posible",
"recidiva",
"tumoral",
"de",
"comportamiento",
"agresivo",
"del",
"hepatocarcinoma",
"previo",
"era",
"uno",
"de",
"los",
"diagnósticos",
"más",
"probables,",
"aunque",
"el",
"comportamiento",
"radiológico",
"también",
"hacía",
"sospechar",
"que",
"se",
"tratara",
"de",
"metástasis",
"de",
"un",
"tumor",
"primario",
"no",
"conocido",
"y",
"originado",
"a",
"nivel",
"extrahepático.",
"Por",
"ello,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"punción-aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"de",
"una",
"de",
"las",
"lesiones",
"hepáticas",
"para",
"análisis",
"citológico,",
"el",
"cual",
"mostró",
"células",
"metastásicas",
"de",
"un",
"carcinoma",
"neuroendocrino",
"de",
"célula",
"pequeña",
"(CD56+;",
"sinaptofisina+",
"en",
"el",
"estudio",
"inmunohistoquímico).",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"a",
"continuación",
"una",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"cérvico-tóraco-abdominal",
"para",
"completar",
"el",
"estudio,",
"donde",
"se",
"visualizaron",
"lesiones",
"a",
"nivel",
"de",
"cuerpos",
"vertebrales",
"dorsales",
"y",
"lumbosacros,",
"siendo",
"sugerentes",
"de",
"enfermedad",
"metastásica.",
"La",
"gammagrafía",
"ósea",
"y",
"la",
"resonancia",
"magnética",
"de",
"columna",
"realizadas",
"posteriormente",
"confirmaron",
"los",
"hallazgos",
"de",
"la",
"tomografía.",
"<EOS>",
"Hasta",
"la",
"fecha,",
"no",
"se",
"ha",
"logrado",
"encontrar",
"la",
"localización",
"primaria",
"del",
"tumor,",
"si",
"bien",
"la",
"hipótesis",
"de",
"un",
"carcinoma",
"microcítico",
"de",
"pulmón",
"con",
"afectación",
"metastásica",
"es",
"el",
"diagnóstico",
"más",
"probable.",
"En",
"el",
"momento",
"actual",
"el",
"paciente",
"está",
"recibiendo",
"quimioterapia",
"basada",
"en",
"un",
"régimen",
"consistente",
"en",
"carboplatino",
"y",
"etopósido",
"y",
"ha",
"recibido",
"radioterapia",
"paliativa",
"para",
"control",
"del",
"dolor",
"secundario",
"a",
"las",
"metástasis",
"óseas",
"de",
"columna,",
"presentando",
"buena",
"respuesta",
"clínica.",
"En",
"la",
"tomografía",
"axial",
"tóraco-abdominal",
"realizada",
"seis",
"meses",
"después",
"de",
"comenzar",
"el",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"han",
"desaparecido",
"la",
"mayoría",
"de",
"las",
"lesiones",
"hepáticas",
"y",
"óseas",
"metastásicas,",
"persistiendo",
"solo",
"algunos",
"nódulos",
"milimétricos",
"hepáticos.",
"Dada",
"la",
"buena",
"respuesta,",
"se",
"ha",
"reiniciado",
"un",
"nuevo",
"ciclo",
"de",
"tratamiento",
"oncológico",
"cuyos",
"resultados",
"serán",
"evaluados",
"en",
"el",
"futuro",
"próximo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"65",
"años,",
"fumador",
"de",
"40",
"paquetes/año,",
"hipertensión",
"arterial",
"con",
"buen",
"control",
"farmacológico,",
"miopía",
"e",
"intervenido",
"de",
"catarata",
"ojo",
"derecho",
"5",
"años",
"antes,",
"como",
"antecedentes",
"más",
"destacables.",
"El",
"motivo",
"de",
"consulta",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"oftalmología",
"de",
"nuestro",
"hospital,",
"consistió",
"en",
"un",
"cuadro",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"de",
"un",
"escotoma",
"no",
"central",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho.",
"No",
"presentó",
"síntomas",
"respiratorios,",
"ni",
"cuadro",
"constitucional.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmoscópica",
"se",
"identificaba",
"en",
"la",
"porción",
"más",
"superior",
"de",
"la",
"papila,",
"una",
"imagen",
"de",
"despigmentación,",
"con",
"áreas",
"pigmentadas",
"anaranjadas",
"en",
"el",
"centro,",
"de",
"un",
"tamaño",
"de",
"4-5",
"diámetros",
"papilares",
"y",
"levantamiento",
"exudativo",
"de",
"los",
"bordes.",
"Se",
"realiza",
"angiografía",
"fluoresceínica",
"en",
"la",
"que",
"se",
"reconoce",
"de",
"nuevo",
"esta",
"misma",
"lesión",
"descrita",
"en",
"la",
"retinografía,",
"y",
"se",
"descartó",
"de",
"un",
"hematoma",
"o",
"hemangioma.",
"La",
"ecografía",
"orbitaria",
"mostraba",
"una",
"masa",
"de",
"7",
"x",
"3",
"milímetros",
"(mm)",
"de",
"diámetro,",
"con",
"una",
"elevación",
"de",
"3",
"mm.",
"Se",
"realiza",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"nuclear",
"de",
"la",
"órbita,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"aprecia",
"un",
"mínimo",
"engrosamiento",
"focal",
"retiniano",
"inmediatamente",
"adyacente",
"y",
"lateral",
"a",
"la",
"papila,",
"sin",
"hiperseñal",
"ni",
"realce",
"tras",
"la",
"administración",
"de",
"contraste.",
"Un",
"mes",
"después",
"se",
"realiza",
"una",
"nueva",
"retinografía",
"y",
"ecografía",
"orbitaria,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"aprecia",
"un",
"claro",
"aumento",
"de",
"la",
"lesión",
"retiniana,",
"llegando",
"a",
"una",
"dimensión",
"de",
"9,",
"6",
"x",
"3,",
"9",
"mm.",
"La",
"aproximación",
"diagnóstica",
"fue",
"de",
"tumor",
"retiniano,",
"posiblemente",
"metastásico.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"estudio",
"general",
"de",
"búsqueda",
"del",
"tumor",
"primario,",
"se",
"realiza",
"una",
"tomografía",
"axial",
"computerizada",
"(TC)",
"toracoabdominopélvica",
"en",
"la",
"que",
"se",
"aprecia",
"en",
"lóbulo",
"superior",
"izquierdo",
"un",
"nódulo",
"de",
"2,",
"2",
"cm,",
"que",
"engloba",
"la",
"salida",
"del",
"bronquio",
"del",
"lóbulo",
"superior,",
"así",
"como",
"adenopatías",
"mediastínicas",
"de",
"tamaño",
"superior",
"a",
"2",
"centímetros",
"(cm)",
"prevasculares,",
"pretraqueales",
"derechas,",
"ventana",
"aortopulmonar",
"y",
"subcarinales.",
"A",
"nivel",
"abdominal",
"destacan",
"nódulos",
"suprarrenales",
"bilaterales",
"de",
"2",
"cm",
"en",
"el",
"izquierdo",
"y",
"1,",
"5",
"cm",
"en",
"el",
"derecho.",
"La",
"Tomografía",
"por",
"emisión",
"de",
"positrones",
"(PET)",
"mostraba",
"múltiples",
"focos",
"de",
"elevada",
"actividad",
"metabólica",
"a",
"nivel",
"paratraqueal",
"derecho,",
"mediastínico",
"y",
"región",
"hiliar",
"y",
"parahiliar",
"izquierdo,",
"región",
"suprarrenal",
"derecha,",
"todo",
"ello",
"compatible",
"con",
"afectación",
"tumoral",
"maligna.",
"Se",
"realiza",
"mediastinoscopia",
"para",
"toma",
"de",
"biopsia",
"de",
"una",
"adenopatía",
"paratraqueal",
"derecha,",
"cuyo",
"resultado",
"fue",
"metástasis",
"de",
"adenocarcinoma.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"metástasis",
"retiniana",
"derecha",
"y",
"suprarrenal",
"de",
"adenocarcinoma",
"de",
"pulmón,",
"comienza",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"con",
"esquema",
"docetaxel",
"y",
"cisplatino,",
"mostrando",
"tras",
"dos",
"ciclos",
"una",
"respuesta",
"parcial",
"de",
"la",
"enfermedad",
"medible",
"y",
"una",
"aparente",
"mejoría",
"de",
"la",
"formación",
"retiniana,",
"aunque",
"posteriormente,",
"se",
"complicó",
"con",
"un",
"desprendimiento",
"de",
"retina",
"leve",
"y",
"tuvo",
"que",
"ser",
"tratado",
"con",
"radioterapia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"51",
"años,",
"fumadora,",
"sin",
"alergias",
"medicamentosas",
"conocidas,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"colon",
"irritable,",
"síndrome",
"depresivo",
"y",
"migrañas,",
"diagnosticada",
"de",
"un",
"carcinoma",
"de",
"cuello",
"uterino",
"aparentemente",
"localizado",
"en",
"julio",
"de",
"2012.",
"Se",
"realizó",
"histerectomía,",
"doble",
"annexectomía",
"y",
"estadificación",
"ganglionar",
"quirúrgica",
"retroperitoneal.",
"La",
"estadificación",
"final",
"mostró",
"un",
"pT3N1",
"(ganglios",
"pélvicos).",
"A",
"continuación",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"cisplatino",
"(40",
"mg/m2",
"semanales)",
"concomitante",
"a",
"radioterapia.",
"Por",
"alta",
"probabilidad",
"de",
"recaída",
"recibió",
"posteriormente",
"quimioterapia",
"con",
"el",
"esquema",
"carboplatino",
"(5",
"mg/AUC)",
"y",
"paclitaxel",
"(175",
"mg/m2),",
"recibiendo",
"cinco",
"ciclos",
"en",
"total",
"con",
"varias",
"reducciones",
"de",
"dosis",
"por",
"diferentes",
"toxicidades",
"(plaquetopenia",
"grado",
"IV,",
"oclusión",
"intestinal",
"y",
"neurotoxicidad",
"grado",
"II).",
"Permaneció",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"hasta",
"octubre",
"de",
"2014,",
"fecha",
"en",
"la",
"que",
"se",
"detecta",
"progresión",
"de",
"la",
"enfermedad",
"en",
"forma",
"de",
"implantes",
"peritoneales",
"e",
"implantes",
"metastásicos",
"esplénicos.",
"Inicia",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"con",
"el",
"esquema",
"bevacizumab",
"(15",
"mg/kg),",
"cisplatino",
"(50",
"mg/m2)",
"y",
"paclitaxel",
"(175",
"mg/m2),",
"cada",
"21",
"días.",
"El",
"día",
"posterior",
"a",
"la",
"primera",
"administración",
"acude",
"a",
"urgencias",
"con",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"agudo",
"y",
"náuseas",
"sin",
"vómitos,",
"no",
"presentado",
"fiebre.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"detecta",
"abdomen",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación,",
"diseminado",
"tanto",
"a",
"nivel",
"superficial",
"como",
"profundo,",
"con",
"signos",
"de",
"peritonismo.",
"En",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"se",
"observa",
"perforación",
"de",
"implante",
"peritoneal",
"a",
"nivel",
"de",
"sigma,",
"con",
"presencia",
"de",
"burbujas",
"aéreas",
"en",
"hemiabdomen",
"superior",
"e",
"inferior,",
"y",
"signos",
"de",
"peritonitis",
"fecaloidea.",
"Se",
"procede",
"a",
"intervención",
"quirúrgica",
"urgente",
"(sigmoidectomía",
"y",
"colostomía",
"a",
"nivel",
"de",
"ciego).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"78",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"reseñables,",
"remitido",
"desde",
"otorrinolaringología",
"por",
"sensación",
"de",
"cuerpo",
"extraño",
"faringo-laríngeo",
"para",
"descartar",
"reflujo",
"gastroesofágico.",
"El",
"EGD",
"reveló",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"imagen",
"sacular",
"en",
"región",
"epifrénica,",
"que",
"se",
"confirmó",
"endoscópicamente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"55",
"años",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"carcinoma",
"basocelular",
"en",
"el",
"canto",
"interno",
"del",
"ojo",
"derecho.",
"La",
"resección",
"se",
"hizo",
"con",
"margen",
"sano",
"de",
"0.5",
"cm",
"también",
"confirmado",
"mediante",
"biopsia",
"por",
"congelación.",
"Cobertura",
"del",
"defecto",
"con",
"la",
"técnica",
"descrita.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"4",
"años",
"y",
"3",
"meses",
"que",
"concurre",
"al",
"consultorio",
"luego",
"de",
"un",
"episodio",
"de",
"tos",
"interpretado,",
"doce",
"horas",
"antes,",
"en",
"un",
"servicio",
"de",
"urgencia,",
"como",
"episodio",
"de",
"broncoobstrucción",
"aguda",
"que",
"se",
"trató",
"con",
"salbutamol",
"y",
"prednisolona.",
"El",
"niño",
"es",
"un",
"paciente",
"eutrófico,",
"recién",
"nacido",
"de",
"término,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"para",
"destacar.",
"Al",
"examen",
"físico",
"presenta",
"regular",
"estado",
"general,",
"fiebre",
"de",
"38,",
"2ºC,",
"tumoración",
"bilateral",
"en",
"cuello,",
"blanda,",
"dolorosa",
"y",
"con",
"crepitación",
"localizada",
"en",
"zona",
"submandibular.",
"El",
"resto",
"del",
"examen",
"es",
"normal,",
"a",
"excepción",
"de",
"una",
"otitis",
"media",
"aguda",
"(OMA)",
"congestiva",
"izquierda.",
"Al",
"examen",
"respiratorio",
"presenta",
"tos",
"húmeda",
"leve,",
"sin",
"disnea",
"ni",
"polipnea;",
"frecuencia",
"respiratoria",
"30",
"por",
"minuto,",
"sin",
"tiraje;",
"buena",
"entrada",
"de",
"aire",
"bilateral;",
"rales",
"subcrepitantes",
"diseminados.",
"No",
"se",
"auscultan",
"roncus",
"o",
"sibilancias",
"(última",
"nebulización",
"con",
"salbutamol",
"hacía",
"7",
"h).",
"Se",
"interpreta",
"el",
"cuadro",
"como",
"enfisema",
"subcutáneo",
"secundario",
"a",
"acceso",
"de",
"tos",
"intensa",
"y",
"se",
"solicitan",
"radiografías",
"con",
"nota",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"para",
"eventual",
"internación.",
"<EOS>",
"Se",
"interna",
"y",
"se",
"realiza:",
"saturometría",
"O2",
"(FIO2",
"aire",
"ambiental):",
"97%,",
"hemograma:",
"glóbulos",
"blancos:",
"6.000",
"por",
"mm3,",
"hemoglobina:",
"11",
"g%,",
"fórmula",
"leucocitaria:",
"6/72/2/0/16/4;",
"proteína",
"C-reactiva:",
"45",
"mg/dl;",
"medio",
"interno",
"normal",
"y",
"serología",
"para",
"bacterias",
"atípicas.",
"Se",
"realiza",
"TAC.",
"Se",
"interna",
"por",
"72",
"h,",
"no",
"se",
"constatan",
"sibilancias",
"ni",
"espiración",
"prolongada",
"y",
"se",
"da",
"tratamiento",
"de",
"sostén",
"con",
"analgesia,",
"O2",
"por",
"cánula",
"nasal",
"y",
"amoxicilina",
"para",
"la",
"OMA.",
"Presenta",
"buena",
"evolución",
"clínica",
"con",
"disminución",
"de",
"la",
"tumoración",
"cervical,",
"el",
"dolor",
"cervical",
"y",
"la",
"fiebre.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"al",
"alta",
"es",
"normal.",
"<EOS>",
"Al",
"5",
"to",
"día",
"de",
"evolución,",
"ya",
"en",
"seguimiento",
"ambulatorio,",
"se",
"recibe",
"serología:",
"IgM",
"e",
"IgG",
"anti-Clamidia",
"e",
"IgM",
"anti-Mycoplasma",
"pneumoniae:",
"negativos.",
"La",
"IgG",
"anti-Mycoplasma",
"pneumoniae",
"fue",
"positiva:",
"1/80",
"por",
"inmunofluorescencia",
"indirecta.",
"Se",
"decide",
"rotar",
"la",
"amoxicilina",
"por",
"claritromicina",
"y",
"repetir",
"serología",
"a",
"los",
"15",
"días",
"de",
"evolución.",
"A",
"los",
"15",
"d",
"ías",
"de",
"evolución",
"el",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomático.",
"Serología:",
"IgM",
"anti-Mycoplasma:",
"negativa",
"e",
"IgG",
"anti-Mycoplasma:",
"positiva",
"1/64",
"(IFI).",
"IgA:",
"108",
"mg/dl,",
"IgE:",
"31,",
"1",
"UI/ml",
"(vn:",
"60-144),",
"IgG:",
"818",
"mg/dl",
"(vn:",
"315-1236),",
"IgM:",
"72",
"mg/dl",
"(vn:",
"43-207),",
"proteinograma:",
"proteínas",
"totales:",
"7,",
"51,",
"albúmina:",
"4,",
"49,",
"alfa",
"1:",
"0,",
"27,",
"alfa",
"2:",
"101",
"(elevada),",
"β-globulina:",
"0,",
"90,",
"gamma:",
"0,",
"84.",
"Relación",
"albúmina-globulina:",
"1,",
"49",
"(normal).",
"Luego",
"de",
"tres",
"meses",
"de",
"evolución,",
"el",
"paciente",
"sigue",
"asintomático",
"y",
"sin",
"presentar",
"recurrencias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"47",
"años,",
"sin",
"hábitos",
"tóxicos",
"ni",
"alergias",
"conocidas",
"a",
"fármacos,",
"ni",
"enfermedades",
"médicas",
"relevantes.",
"Acudió",
"al",
"hospital",
"en",
"enero",
"de",
"2010",
"por",
"presentar",
"dolor",
"en",
"tobillo",
"derecho",
"de",
"un",
"año",
"de",
"evolución,",
"que",
"aumentaba",
"con",
"la",
"carga",
"y",
"se",
"acompañaba",
"de",
"signos",
"flogóticos.",
"Se",
"realizó",
"una",
"gammagrafía",
"ósea",
"y",
"una",
"RMN",
"que",
"objetivó",
"un",
"intenso",
"edema",
"óseo",
"con",
"severa",
"pérdida",
"de",
"densidad",
"mineral,",
"sugestivo",
"de",
"osteonecrosis",
"del",
"astrágalo",
"con",
"derrame",
"articular",
"asociado.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"pamidronato",
"intravenoso,",
"pero",
"la",
"paciente",
"presentó",
"fiebre",
"alta",
"tras",
"la",
"infusión",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspendió",
"su",
"administración.",
"Se",
"pautó",
"tramadol,",
"diclofenaco",
"y",
"tratamiento",
"rehabilitador,",
"sin",
"evidente",
"mejoría",
"del",
"dolor.",
"En",
"septiembre",
"de",
"2010",
"refiere",
"dolor",
"intenso",
"en",
"región",
"inguinal",
"derecha,",
"que",
"aumentaba",
"con",
"la",
"deambulación.",
"Se",
"realizó",
"una",
"RMN",
"de",
"ambas",
"caderas",
"observándose",
"una",
"necrosis",
"avascular",
"de",
"la",
"cabeza",
"femoral",
"derecha,",
"estadío",
"I-II",
"de",
"la",
"clasificación",
"de",
"FICAT.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"gabapentina",
"oral",
"(600",
"mg/8",
"horas),",
"y",
"se",
"remitió",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"metabolismo",
"óseo.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"en",
"nuestra",
"consulta",
"llamaba",
"la",
"atención",
"la",
"presencia",
"de",
"escleras",
"azuladas.",
"Reinterrogada",
"la",
"paciente,",
"señalaba",
"que",
"su",
"madre",
"había",
"presentado",
"múltiples",
"fracturas",
"desde",
"los",
"49",
"años,",
"que",
"la",
"mantenían",
"inmovilizada.",
"Un",
"hermano",
"y",
"dos",
"tías",
"maternas",
"también",
"habían",
"padecido",
"fracturas",
"de",
"cadera",
"precoces.",
"La",
"densitometría",
"mostró",
"una",
"osteoporosis",
"grave",
"en",
"las",
"tres",
"localizaciones",
"habituales",
"(columna",
"lumbar:",
"T-score=-3,",
"Z-score=-1,",
"8;",
"cuello",
"femoral:",
"T-score=-3,",
"1,",
"Z-score=-2,",
"3",
"y",
"cadera",
"total:",
"T-score=-2,",
"7,",
"Z-score=",
"-2,",
"0).",
"La",
"calciuria",
"era",
"de",
"336",
"mg/dl,",
"los",
"niveles",
"de",
"25",
"(OH)",
"vitamina",
"D",
"de",
"11",
"ng/ml",
"y",
"la",
"PTH",
"intacta,",
"de",
"49",
"pg/ml.",
"Los",
"marcadores",
"de",
"remodelado",
"óseo",
"estaban",
"elevados",
"de",
"forma",
"franca",
"(CTX:",
"1,",
"036",
"ng/ml).",
"Dados",
"los",
"hallazgos",
"clínicos",
"y",
"los",
"antecedentes",
"familiares,",
"se",
"estableció",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"osteogénesis",
"imperfecta",
"tipo",
"I.",
"La",
"audiometría",
"mostró",
"una",
"mínima",
"caída",
"en",
"los",
"tonos",
"agudos.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"calcio",
"(1.000",
"mg/día),",
"vitamina",
"D",
"(800",
"UI/día)",
"y",
"risedronato",
"(35",
"mg/semana),",
"en",
"enero",
"de",
"2011.",
"En",
"marzo",
"de",
"ese",
"año,",
"se",
"cambió",
"el",
"risedronato",
"por",
"teriparatida",
"subcutánea",
"(20",
"mcg/día)",
"debido",
"a",
"intolerancia",
"digestiva.",
"En",
"mayo",
"de",
"2011,",
"una",
"RMN",
"de",
"control",
"mostró",
"una",
"franca",
"disminución",
"del",
"edema",
"óseo",
"y",
"del",
"derrame",
"articular",
"del",
"tobillo",
"así",
"como",
"del",
"edema",
"medular",
"en",
"la",
"cadera",
"derecha.",
"La",
"paciente",
"cumplió",
"24",
"meses",
"de",
"teriparatida",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"con",
"progresiva",
"mejoría",
"clínica.",
"Los",
"marcadores",
"de",
"formación",
"se",
"mantuvieron",
"elevados",
"durante",
"el",
"tratamiento",
"(propéptido",
"aminoterminal",
"del",
"procolágeno",
"tipo",
"1",
"-PINP-:",
"45",
"ng/ml;",
"osteocalcina:",
">100",
"ng/ml),",
"así",
"como",
"los",
"niveles",
"de",
"25",
"(OH)",
"vitamina",
"D.",
"En",
"marzo",
"de",
"2013",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"denosumab",
"(60",
"mg/6",
"meses),",
"presentando",
"la",
"paciente",
"una",
"evolución",
"clínica",
"y",
"radiológica",
"satisfactoria.",
"En",
"la",
"última",
"consulta,",
"en",
"enero",
"de",
"2015,",
"los",
"marcadores",
"de",
"remodelado",
"estaban",
"suprimidos",
"(PINP:",
"5,",
"8",
"ng/ml;",
"telopéptido",
"carboxiterminal",
"del",
"colágeno",
"tipo",
"1",
"-CTX-:",
"<0,",
"030",
"ng/ml)",
"y",
"los",
"niveles",
"de",
"25",
"(OH)",
"vitamina",
"D",
"son",
"de",
"31",
"ng/ml.",
"La",
"densidad",
"mineral",
"ósea",
"(DMO)",
"de",
"control",
"no",
"se",
"redujo",
"significativamente",
"respecto",
"a",
"la",
"basal",
"(columna",
"lumbar:",
"T-score=-3,",
"1",
"y",
"Z-score=-1,",
"5;",
"cuello",
"femoral:",
"T-score=-3,",
"2",
"y",
"Z-score=-2;",
"cadera",
"total:",
"T-score=-3",
"y",
"Z-score=-2),",
"pero",
"la",
"paciente",
"no",
"había",
"sufrido",
"ninguna",
"fractura",
"ni",
"osteonecrosis",
"en",
"el",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"43",
"años,",
"sin",
"alergias",
"medicamentosas",
"conocidas",
"ni",
"hábitos",
"tóxicos,",
"que",
"desde",
"hace",
"8",
"meses",
"presenta",
"historia",
"clínica",
"de",
"dolor",
"sacro",
"incapacitante,",
"de",
"manera",
"continua",
"con",
"cierta",
"irradiación",
"a",
"la",
"porción",
"posterior",
"del",
"muslo",
"izquierdo.",
"No",
"apreciaba",
"alteraciones",
"sensitivas",
"ni",
"pérdida",
"del",
"control",
"de",
"esfínteres.",
"<EOS>",
"Por",
"dicho",
"motivo",
"realizó",
"consulta",
"en",
"múltiples",
"hospitales.",
"Se",
"le",
"practicaron",
"una",
"TC",
"lumbar",
"que",
"puso",
"de",
"relieve",
"un",
"hemangioma",
"en",
"L5,",
"una",
"RMN",
"de",
"pelvis",
"en",
"la",
"que",
"se",
"evidenció",
"rotura",
"muscular",
"grado",
"I",
"del",
"glúteo",
"mayor",
"izquierdo",
"y",
"una",
"estructura",
"que",
"se",
"interpretó",
"como",
"quiste",
"de",
"Tarlov",
"sacro.",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"paracetamol,",
"nolotil,",
"tramadol",
"y",
"gabapentina",
"sin",
"mejoría.",
"Se",
"le",
"realizaron",
"dos",
"bloqueos",
"facetarios",
"e",
"incluso",
"un",
"bloqueo",
"del",
"músculo",
"piriforme",
"izquierdo,",
"todo",
"ello",
"sin",
"resultados.",
"En",
"este",
"último",
"la",
"paciente",
"quedó",
"con",
"una",
"hipoestesia",
"de",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"izquierda",
"residual.",
"Fue",
"remitida",
"a",
"nuestro",
"centro",
"para",
"valoración",
"del",
"dolor",
"ante",
"la",
"sospecha",
"que",
"este",
"pudiera",
"ser",
"causado",
"por",
"el",
"hemangioma",
"de",
"L5.",
"La",
"paciente",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"exploración",
"estaba",
"consciente",
"y",
"orientada.",
"No",
"se",
"apreciaron",
"alteraciones",
"en",
"el",
"lenguaje.",
"La",
"función",
"de",
"los",
"pares",
"craneales",
"era",
"normal.",
"Presentaba",
"un",
"dolor",
"muy",
"importante",
"a",
"la",
"palpación",
"sacra",
"8/10",
"según",
"la",
"escala",
"EVA,",
"aproximadamente",
"a",
"nivel",
"de",
"S2",
"y",
"una",
"discreta",
"disminución",
"de",
"fuerza",
"en",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"izquierda",
"de",
"4/5,",
"con",
"déficit",
"de",
"flexo-extensión",
"distal.",
"El",
"resto",
"de",
"extremidades",
"la",
"fuerza",
"era",
"5/5.",
"Se",
"advirtió",
"una",
"hipoestesia",
"en",
"territorio",
"de",
"L5.",
"No",
"se",
"evidenció",
"signo",
"de",
"Babinsky.",
"La",
"deambulación",
"era",
"dificultosa.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"analítica",
"general",
"que",
"no",
"mostró",
"alteraciones",
"destacables.",
"Se",
"le",
"practicó",
"una",
"RM",
"(Philips",
"Medical",
"Systems)",
"lumbosacra",
"en",
"donde",
"se",
"visualizaban",
"hemangiomas",
"vertebrales",
"en",
"L2",
"y",
"L5,",
"advirtiéndose",
"claramente",
"una",
"lesión",
"quística",
"de",
"localización",
"central",
"y",
"lateral",
"derecha",
"en",
"canal",
"espinal",
"sacro",
"a",
"la",
"altura",
"de",
"la",
"transición",
"S2-S3.",
"Esta",
"estructura",
"ocupaba",
"la",
"práctica",
"totalidad",
"del",
"canal",
"y",
"remodelaba",
"parcialmente",
"el",
"contorno",
"posterior",
"de",
"dichos",
"cuerpos",
"vertebrales",
"y",
"elementos",
"posteriores.",
"Esta",
"formación",
"se",
"encontraba",
"en",
"íntimo",
"contacto",
"con",
"ambas",
"raíces",
"S3",
"y",
"S4",
"sin",
"englobarlas.",
"Su",
"morfología",
"era",
"ovalada",
"y",
"los",
"contornos",
"nítidos",
"con",
"un",
"tamaño",
"máximo",
"aproximado",
"de",
"22",
"X",
"19",
"X",
"14",
"mm.",
"Según",
"la",
"clasificación",
"de",
"Nabors",
"correspondía",
"a",
"un",
"meningocele",
"intrasacro",
"oculto.",
"Se",
"realizó",
"punción",
"(Needle",
"Ostycut",
"150",
"mm",
"13G",
"Angiomed)",
"y",
"evacuación",
"del",
"quiste",
"sacro",
"guiado",
"por",
"TC",
"(GE",
"Medical",
"Systems",
"BrightSpeed)",
"obteniéndose",
"unos",
"2",
"cc",
"de",
"un",
"líquido",
"hemático.",
"El",
"examen",
"citológico",
"describió",
"una",
"celularidad",
"benigna.",
"La",
"evolución",
"posterior",
"fue",
"de",
"mejoría",
"notable",
"del",
"dolor",
"sacro",
"que",
"en",
"la",
"escala",
"de",
"EVA",
"era",
"de",
"3/10",
"reiniciando",
"la",
"deambulación",
"sin",
"dificultad,",
"no",
"presentando",
"debilidad",
"en",
"la",
"pierna",
"izquierda",
"ni",
"hipoestesia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"46",
"años",
"que",
"consultó",
"de",
"forma",
"reiterada",
"por",
"dolor",
"abdominal,",
"diarrea",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso.",
"Era",
"natural",
"de",
"Ecuador",
"pero",
"llevaba",
"9",
"años",
"viviendo",
"en",
"España,",
"actualmente",
"en",
"Murcia.",
"Como",
"antecedentes",
"destacaba",
"una",
"cirugía",
"de",
"resección",
"intestinal",
"realizada",
"en",
"su",
"país",
"y",
"colelitiasis",
"pendiente",
"de",
"intervención.",
"Refería",
"clínica",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"dolor",
"epigástrico",
"y",
"periumbilical",
"irradiado",
"a",
"hipocondrio",
"derecho",
"y",
"vómitos",
"tras",
"la",
"ingesta,",
"además",
"de",
"deposiciones",
"verdosas",
"abundantes,",
"sin",
"productos",
"patológicos,",
"que",
"no",
"respetaban",
"el",
"descanso",
"nocturno,",
"junto",
"con",
"pérdida",
"de",
"peso",
"importante,",
"no",
"cuantificada.",
"A",
"la",
"exploración",
"destacaba",
"palidez",
"de",
"piel",
"y",
"mucosas,",
"caquexia,",
"distensión",
"abdominal",
"y",
"dolor",
"de",
"forma",
"difusa",
"a",
"la",
"palpación.",
"En",
"la",
"analítica",
"presentaba",
"una",
"anemia",
"microcítica",
"(hemoglobina",
"7",
"g/dl,",
"VCM",
"67",
"nm),",
"leucocitos",
"totales",
"normales",
"pero",
"con",
"discreta",
"elevación",
"de",
"eosinófilos",
"y",
"un",
"aumento",
"de",
"los",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda.",
"La",
"radiografía",
"abdominal",
"era",
"compatible",
"con",
"suboclusión",
"intestinal",
"por",
"la",
"presencia",
"de",
"abundantes",
"niveles",
"hidroaéreos.",
"En",
"la",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"se",
"objetivó",
"bulboduodenitis,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"tomaron",
"biopsias",
"que",
"se",
"informaron",
"como",
"inflamación",
"inespecífica",
"sin",
"signos",
"de",
"atrofia",
"vellositaria,",
"y",
"gastritis",
"erosiva.",
"En",
"el",
"tránsito",
"del",
"intestino",
"delgado",
"se",
"vio",
"pérdida",
"de",
"válvulas",
"conniventes",
"a",
"nivel",
"de",
"duodeno",
"y",
"yeyuno",
"y",
"otros",
"signos",
"radiológicos",
"sugestivos",
"de",
"malabsorción,",
"siendo",
"las",
"determinaciones",
"de",
"la",
"D-xilosa",
"negativas",
"en",
"sangre",
"y",
"orina.",
"En",
"una",
"de",
"las",
"muestras",
"de",
"heces",
"que",
"se",
"envió",
"a",
"microbiología,",
"se",
"observaron",
"larvas",
"de",
"primera",
"fase",
"o",
"rabditiformes",
"de",
"Strongyloides",
"stercolaris.",
"Se",
"trató",
"la",
"infección",
"con",
"ivermectina",
"6",
"g",
"al",
"día",
"durante",
"dos",
"días",
"consecutivos,",
"quedando",
"la",
"paciente",
"asintomática",
"y",
"no",
"visualizándose",
"el",
"parásito",
"en",
"muestras",
"de",
"heces",
"sucesivas",
"tras",
"el",
"final",
"del",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Escolar",
"de",
"11",
"años",
"de",
"edad,",
"género",
"femenino,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"hospitalizaciones",
"ni",
"de",
"patología",
"crónica,",
"Un",
"mes",
"previo",
"a",
"la",
"hospitalización",
"había",
"recibido",
"flucloxacilina",
"como",
"tratamiento",
"de",
"un",
"impétigo.",
"Su",
"madre",
"era",
"portadora",
"de",
"un",
"lupus",
"eritematoso",
"sistémico,",
"dueña",
"de",
"casa",
"y",
"su",
"padre,",
"trabajador",
"en",
"servicios",
"de",
"correo",
"internacional.",
"La",
"paciente",
"sufrió",
"una",
"caída",
"a",
"nivel,",
"por",
"lo",
"que",
"consultó",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Emergencia",
"(UE)",
"por",
"dolor",
"en",
"la",
"rodilla",
"derecha.",
"Se",
"diagnosticó",
"una",
"contusión",
"y",
"se",
"manejó",
"en",
"forma",
"ambulatoria",
"con",
"inmovilización",
"y",
"analgesia.",
"Dada",
"la",
"persistencia",
"del",
"dolor",
"vuelve",
"a",
"consultar",
"una",
"semana",
"después.",
"Al",
"examen",
"físico",
"presentaba",
"dolor",
"espontáneo",
"intenso",
"en",
"la",
"rodilla",
"derecha,",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"la",
"metáfisis",
"proximal",
"de",
"la",
"tibia",
"derecha",
"con",
"aumento",
"de",
"volumen",
"y",
"temperatura",
"local,",
"sin",
"fiebre,",
"sin",
"compromiso",
"hemodinámico,",
"ni",
"del",
"estado",
"general.",
"En",
"los",
"exámenes",
"de",
"ingreso",
"destacaba",
"un",
"hemograma",
"con",
"leucocitosis",
"y",
"desviación",
"a",
"izquierda",
"(24%",
"baciliformes),",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"270",
"mg/L",
"y",
"VHS",
"101",
"mm/h.",
"La",
"radiografía",
"mostró",
"un",
"discreto",
"aumento",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"en",
"la",
"rodilla",
"derecha,",
"sin",
"lesión",
"ósea",
"asociada.",
"Se",
"realizó",
"un",
"aseo",
"quirúrgico",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"con",
"cloxacilina",
"iv",
"(185",
"mg/kg/día)",
"cada",
"6",
"h.",
"Al",
"tercer",
"día",
"post-operatorio,",
"persistió",
"con",
"dolor",
"intenso",
"y",
"comenzó",
"con",
"fiebre",
"y",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general.",
"Los",
"dos",
"hemocultivos",
"y",
"el",
"cultivo",
"de",
"tejido",
"óseo",
"fueron",
"positivos",
"para",
"SARM,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"vancomicina,",
"aislamiento",
"de",
"contacto",
"según",
"la",
"norma",
"institucional",
"y",
"se",
"realizó",
"un",
"nuevo",
"aseo",
"quirúrgico.",
"Dada",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"fiebre",
"se",
"realizó",
"un",
"cintigrama",
"óseo",
"trifásico,",
"el",
"cual",
"demostró",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"actividad",
"osteoblástica",
"localizado",
"en",
"la",
"metáfisis",
"de",
"la",
"tibia",
"proximal",
"derecha.",
"La",
"evolución",
"fue",
"tórpida,",
"con",
"persistencia",
"de",
"la",
"fiebre",
"hasta",
"15",
"días",
"después",
"de",
"haber",
"iniciado",
"vancomicina,",
"requiriendo",
"múltiples",
"aseos",
"quirúrgicos",
"en",
"los",
"que",
"se",
"encontraron",
"colecciones",
"y",
"daño",
"articular.",
"Los",
"cultivos",
"intraoperatorios",
"persistieron",
"positivos",
"hasta",
"12",
"días",
"después",
"de",
"haber",
"iniciado",
"vancomicina.",
"Por",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"fiebre",
"se",
"descartaron",
"focos",
"secundarios",
"u",
"otra",
"infección.",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"inmunológico",
"básico",
"que",
"resultó",
"normal.",
"El",
"día",
"18",
"de",
"tratamiento",
"con",
"vancomicina",
"presentó",
"un",
"exantema",
"máculo-papular",
"morbiliforme,",
"que",
"fue",
"considerada",
"como",
"una",
"reacción",
"adversa",
"a",
"fármacos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"cambió",
"la",
"terapia",
"a",
"clindamicina",
"iv.",
"Evolucionó",
"afebril",
"y",
"sin",
"dolor",
"local,",
"completando",
"en",
"total",
"56",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antibacteriano:",
"17",
"días",
"de",
"vancomicina",
"y",
"39",
"días",
"de",
"clindamicina.",
"Fue",
"dada",
"de",
"alta",
"con",
"parámetros",
"inflamatorios",
"en",
"descenso",
"(VHS",
"28",
"mm/h",
"y",
"PCR",
"19,",
"2",
"mg/L),",
"y",
"tratamiento",
"con",
"linezolid",
"vía",
"oral",
"(300",
"mg,",
"dos",
"veces",
"al",
"día),",
"por",
"20",
"días.",
"El",
"ISP",
"confirmó",
"que",
"la",
"cepa",
"fue",
"SARM,",
"PVL",
"negativa.",
"Además,",
"se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"de",
"portación",
"nasal",
"familiar",
"en",
"que",
"la",
"madre",
"resultó",
"ser",
"positiva",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"una",
"decolonización",
"con",
"mupirocina",
"tópica.",
"El",
"análisis",
"genético",
"y",
"la",
"caracterización",
"molecular",
"de",
"ambas",
"cepas",
"demostró",
"la",
"ausencia",
"del",
"marcador",
"PV-L",
"y",
"determinaron",
"un",
"mismo",
"subtipo",
"genético",
"por",
"PFGE",
"(CL-SAU-COM-SMA-017)",
"y",
"por",
"MLST",
"al",
"tipo",
"de",
"secuencia",
"ST8.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"62",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedente",
"de",
"tabaquismo",
"(20",
"paquetes/año)",
"que",
"consultó",
"por",
"disfagia",
"y",
"baja",
"de",
"peso.",
"Endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"(EDA)",
"demostró",
"un",
"tumor",
"estenosante",
"del",
"esófago",
"a",
"30",
"cm",
"de",
"la",
"arcada",
"dentaria.",
"Biopsia",
"confirmó",
"un",
"carcinoma",
"escamoso",
"moderadamente",
"diferenciado.",
"El",
"estudio",
"de",
"etapi-ficación",
"con",
"tomografía",
"axial",
"computada",
"(TAC)",
"mostró",
"una",
"lesión",
"infiltrante",
"en",
"tercio",
"medio",
"del",
"esófago",
"de",
"9",
"cm",
"de",
"largo,",
"desde",
"el",
"cayado",
"aórtico",
"hasta",
"el",
"nivel",
"de",
"las",
"venas",
"pulmonares",
"derechas;",
"en",
"su",
"aspecto",
"posterior",
"se",
"apreciaba",
"que",
"rodeaba",
"y",
"aparentemente",
"infiltraba",
"la",
"aorta",
"en",
"más",
"de",
"un",
"50%",
"de",
"su",
"circunferencia.",
"Presentaba",
"además",
"un",
"nódulo",
"pulmonar",
"de",
"1",
"x",
"0,",
"5",
"cm",
"en",
"el",
"lóbulo",
"superior",
"derecho",
"y",
"un",
"nódulo",
"hepático",
"de",
"3",
"cm",
"en",
"el",
"lóbulo",
"caudado,",
"compatibles",
"con",
"localizaciones",
"secundarias",
"(T4NxM1).",
"Considerando",
"que",
"el",
"paciente",
"tenía",
"un",
"cáncer",
"metastásico,",
"recibió",
"tratamiento",
"paliativo",
"para",
"alivio",
"de",
"su",
"disfagia",
"con",
"QRT",
"concomitante",
"con",
"cisplatino",
"(radioterapia",
"51",
"Gy",
"en",
"17",
"fracciones",
"de",
"3",
"Gy",
"y",
"cisplatino",
"40",
"mg/",
"m2",
"semanales).",
"<EOS>",
"Dos",
"meses",
"después",
"de",
"completado",
"el",
"tratamiento",
"consultó",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"por",
"presentar",
"hematemesis;",
"al",
"ingreso",
"hipotenso",
"y",
"taquicárdico",
"recuperando",
"su",
"hemodinamia",
"mediante",
"aporte",
"de",
"cristaloides.",
"Hematocrito",
"de",
"21%.",
"AngioTAC",
"mostró",
"reducción",
"de",
"la",
"masa",
"tumoral",
"esofágica",
"con",
"componente",
"necrótico",
"central",
"e",
"infiltración",
"de",
"la",
"pared",
"anterior",
"de",
"la",
"aorta,",
"sin",
"evidencias",
"de",
"sangrado",
"activo;",
"los",
"hallazgos",
"eran",
"sugerentes",
"de",
"una",
"FAE.",
"Fue",
"llevado",
"a",
"pabellón",
"donde",
"se",
"implantó",
"una",
"endoprótesis",
"Valiant",
"28",
"x",
"15",
"(Medtronic,",
"Minnesota,",
"Estados",
"Unidos",
"de",
"Norteamérica)",
"en",
"aorta",
"torácica",
"descendente",
"proximal,",
"distal",
"a",
"la",
"arteria",
"subclavia",
"izquierda,",
"por",
"vía",
"femoral",
"sin",
"incidentes.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"cobertura",
"antibiótica",
"en",
"base",
"a",
"ce-ftriaxona",
"y",
"clindamicina.",
"No",
"volvió",
"a",
"presentar",
"hemorragia",
"digestiva,",
"iniciando",
"alimentación",
"oral",
"progresiva",
"el",
"4°",
"día",
"postoperatorio,",
"bien",
"tolerado",
"y",
"sin",
"evidencias",
"de",
"disfagia.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"8°",
"día",
"con",
"buena",
"tolerancia",
"oral",
"y",
"afebril.",
"Completó",
"14",
"días",
"de",
"antibióticos",
"endovenosos",
"y",
"luego",
"continuó",
"con",
"amoxicilina/ácido",
"clavulánico",
"oral",
"y",
"posteriormente",
"amoxicilina",
"en",
"forma",
"indefinida.",
"<EOS>",
"En",
"controles",
"ambulatorios",
"evolucionó",
"adecuadamente,",
"sin",
"disfagia",
"ni",
"fiebre",
"y",
"con",
"aumento",
"progresivo",
"del",
"peso",
"de",
"6",
"kg.",
"AngioTAC",
"de",
"control",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"mostró",
"adecuada",
"posición",
"de",
"la",
"endoprótesis",
"sin",
"evidencias",
"de",
"fugas,",
"pero",
"con",
"progresión",
"de",
"la",
"metástasis",
"hepática",
"conocida.",
"Continuó",
"con",
"cuidados",
"paliativos",
"y",
"evolucionó",
"sin",
"complicaciones",
"importantes",
"hasta",
"un",
"control",
"a",
"los",
"11",
"meses",
"post",
"procedimiento",
"en",
"que",
"refirió",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general,",
"disfagia",
"a",
"sólidos",
"y",
"baja",
"de",
"peso",
"de",
"10",
"kilos.",
"EDA",
"demostró",
"lesión",
"esofágica",
"estenosante",
"desde",
"los",
"30",
"a",
"35",
"cm",
"de",
"la",
"arcada",
"dentaria",
"con",
"exposición",
"de",
"la",
"endoprótesis",
"aórtica.",
"Mantuvo",
"manejo",
"paliativo,",
"falleciendo",
"finalmente",
"a",
"los",
"13",
"meses",
"post",
"cirugía",
"sin",
"evidencias",
"de",
"sepsis",
"ni",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"sangrado.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"JRA.",
"Varón",
"de",
"16",
"años.",
"Sobrino.",
"Sin",
"antecedentes",
"de",
"interés.",
"Asintomático.",
"Erupciones",
"cutáneas",
"generalizadas,",
"especialmente",
"en",
"cara,",
"brazos",
"y",
"piernas,",
"muy",
"pruriginosas",
"desde",
"la",
"infancia,",
"diagnosticado",
"de",
"dermatitis",
"herpetiforme",
"(DH).",
"En",
"la",
"analítica",
"destaca",
"una",
"ligera",
"leucopenia",
"(4.800),",
"con",
"descenso",
"del",
"colesterol",
"total",
"(116",
"mg/dl).",
"La",
"TTG",
"fue",
"normal",
"(0,",
"88",
"U/ml).",
"Es",
"DQ2",
"(-)",
"y",
"DQ8",
"(+).",
"Las",
"biopsias",
"duodenales",
"fueron",
"normales",
"(estadio",
"0",
"de",
"Marsh).",
"Se",
"le",
"puso",
"a",
"DSG",
"hace",
"10",
"meses,",
"con",
"buena",
"respuesta",
"clínica",
"y",
"analítica,",
"con",
"desaparición",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"varón",
"de",
"39",
"años,",
"no",
"fumador,",
"originario",
"de",
"Perú,",
"residente",
"en",
"España",
"en",
"los",
"últimos",
"8",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"médicos",
"de",
"interés",
"presentaba",
"2",
"semanas",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso",
"en",
"nuestro",
"Servicio",
"un",
"cuadro",
"de",
"tumefacción",
"dolorosa",
"de",
"color",
"violáceo",
"en",
"el",
"dorso",
"del",
"miembro",
"inferior",
"izquierdo",
"que",
"progresó",
"a",
"la",
"cara",
"anterior",
"de",
"la",
"pierna",
"tras",
"un",
"traumatismo",
"mínimo",
"en",
"la",
"zona.",
"La",
"lesión",
"no",
"mejoró",
"a",
"pesar",
"de",
"tratamiento",
"antibiótico",
"y",
"antiinflamatorio.",
"Una",
"semana",
"después",
"comenzó",
"con",
"los",
"mismos",
"síntomas",
"en",
"el",
"miembro",
"inferior",
"derecho,",
"añadiéndose",
"fiebre",
"termometrada",
"de",
"hasta",
"39oC.",
"En",
"la",
"exploración",
"el",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"afebril,",
"no",
"se",
"palpaban",
"adenopatías,",
"la",
"auscultación",
"pulmonar",
"y",
"cardíaca",
"eran",
"normales,",
"en",
"el",
"abdomen",
"no",
"se",
"apreciaban",
"datos",
"de",
"interés.",
"En",
"la",
"exploración",
"de",
"las",
"extremidades",
"inferiores",
"destacaba",
"un",
"eritema",
"y",
"edema",
"de",
"borde",
"no",
"definido",
"en",
"cara",
"anterior",
"y",
"lateral",
"de",
"ambos",
"miembros",
"hasta",
"las",
"rodillas,",
"más",
"evidente",
"en",
"el",
"izquierdo,",
"doloroso",
"a",
"la",
"presión",
"y",
"sin",
"inflamación",
"articular.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"se",
"observaba",
"una",
"leucocitosis",
"de",
"21.000",
"/",
"ml",
"con",
"neutrofilia",
"y",
"linfopenia,",
"velocidad",
"de",
"sedimentación:",
"67",
"mm",
"/",
"h,",
"proteína",
"C",
"reactiva:",
"24,",
"48",
"mg",
"/",
"dl",
"y",
"aumento",
"de",
"los",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda.",
"La",
"radiografía",
"postero-anterior",
"de",
"tórax",
"revelaba",
"una",
"lesión",
"nodular",
"de",
"2,",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"hilio",
"izquierdo,",
"sugestiva",
"de",
"adenopatía",
"hiliar.",
"Los",
"hemocultivos",
"y",
"urocultivos",
"fueron",
"negativos,",
"la",
"serología",
"a",
"virus",
"de",
"Hepatitis",
"A,",
"B",
"y",
"C,",
"borrelia,",
"rickettsia",
"conorii,",
"coxiella,",
"virus",
"de",
"Epstein",
"Barr,",
"y",
"citomegalovirus",
"no",
"aportaba",
"datos",
"concordantes",
"con",
"infección",
"aguda.",
"Los",
"BAAR",
"y",
"cultivos",
"de",
"esputo",
"en",
"medios",
"habituales",
"y",
"el",
"Mantoux",
"fueron",
"negativos.",
"Se",
"realizó",
"un",
"TC",
"toraco-abdomino-pélvico",
"en",
"el",
"que",
"se",
"pusieron",
"de",
"manifiesto",
"adenopatías",
"mediastínicas",
"de",
"tamaño",
"significativo",
"a",
"nivel",
"paratraqueal",
"derecho,",
"pretraqueal",
"y",
"perivascular",
"e",
"hiliar",
"bilateral",
"de",
"naturaleza",
"indeterminada.",
"Adyacente",
"a",
"la",
"cúpula",
"diafragmática",
"y",
"a",
"nivel",
"de",
"los",
"segmentos",
"basales",
"del",
"LII,",
"se",
"observó",
"una",
"imagen",
"pseudonodular",
"de",
"unos",
"2,",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"anteroposterior,",
"de",
"aspecto",
"inflamatorio,",
"sin",
"poderse",
"descartar",
"otras",
"posibilidades.",
"Ambas",
"cisuras",
"mayores",
"presentaban",
"aspecto",
"engrosado",
"con",
"pequeña",
"cuña",
"de",
"líquido",
"en",
"el",
"lado",
"derecho.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"fibroboncoscopia",
"con",
"toma",
"de",
"broncoaspirado",
"(BAS),",
"lavado",
"broncoalveolar",
"(LBA),",
"biopsia",
"bronquial",
"y",
"transbronquial.",
"El",
"LBA",
"revelo",
"una",
"celularidad",
"de",
"predominio",
"linfocitario",
"con",
"un",
"cociente",
"CD4/CD8",
">",
"3,",
"5",
"y",
"la",
"biopsia",
"bronquial",
"y",
"transbronquial",
"reveló",
"un",
"epitelio",
"respiratorio",
"maduro,",
"con",
"glándulas",
"mucosas",
"y",
"acúmulos",
"linfoides",
"aislados",
"en",
"la",
"lámina",
"propia.",
"No",
"se",
"encontraron",
"elementos",
"granulomatosos",
"ni",
"sugerentes",
"de",
"malignidad.",
"Se",
"realizó",
"una",
"mediastinoscopia",
"con",
"biopsia",
"de",
"una",
"adenopatía",
"paratraqueal",
"derecha",
"que",
"mostró",
"un",
"glanglio",
"linfático",
"ocupado",
"en",
"su",
"mayor",
"parte",
"por",
"granulomas",
"de",
"tipo",
"sarcoideo,",
"pequeños",
"y",
"coalescentes,",
"con",
"densa",
"corona",
"linfocitaria",
"y",
"sin",
"necrosis",
"central,",
"no",
"objetivándose",
"estructuras",
"bacilares,",
"compatible",
"con",
"linfadenitis",
"granulomatosa,",
"sarcoidosis.",
"Se",
"tomó",
"una",
"muestra",
"de",
"piel,",
"cuya",
"histología",
"mostró",
"un",
"nódulo",
"inflamatorio",
"en",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"constituido",
"por",
"histiocitos,",
"algunos",
"con",
"aspecto",
"epitelioide,",
"polimorfonucleares,",
"neutrófilos",
"y",
"linfocitos",
"aislados,",
"compatible",
"con",
"eritema",
"nodoso.",
"La",
"espirometría",
"y",
"la",
"difusión",
"pulmonar",
"fueron",
"normales",
"así",
"como",
"el",
"fondo",
"de",
"ojo.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"hallazgos",
"clínicos",
"y",
"la",
"biopsia",
"compatible",
"con",
"granuloma",
"sarcoideo",
"se",
"instauró",
"tratamiento",
"con",
"corticoides.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Un",
"varón",
"de",
"61",
"años",
"presentó",
"emesis",
"tras",
"algunos",
"episodios",
"de",
"arcadas.",
"Tenía",
"cirrosis",
"hepática",
"pero",
"sin",
"hemorragias",
"previas.",
"Una",
"endoscopia",
"alta",
"reveló",
"un",
"desgarro",
"amplio",
"de",
"10",
"cm",
"que",
"afectaba",
"a",
"la",
"mucosa",
"y",
"la",
"submucosa",
"del",
"esófago",
"distal,",
"respetando",
"un",
"segmento",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"largo",
"proximal",
"a",
"la",
"línea",
"Z.",
"La",
"laceración",
"presentaba",
"una",
"hemorragia",
"rezumante",
"lenta",
"que",
"se",
"detuvo",
"con",
"la",
"inyección",
"de",
"6",
"cc",
"de",
"adrenalina",
"al",
"1:",
"10000",
"y",
"la",
"aplicación",
"de",
"17",
"endoclips",
"para",
"cerrar",
"la",
"laceración.",
"La",
"recurrencia",
"de",
"la",
"hemorragia",
"8",
"días",
"después",
"se",
"controló",
"con",
"la",
"aplicación",
"de",
"otros",
"4",
"endoclips.",
"No",
"hubo",
"ninguna",
"otra",
"recurrencia",
"hemorrágica",
"y",
"se",
"repitió",
"la",
"endoscopia",
"en",
"la",
"semana",
"6",
"y",
"la",
"semana",
"24,",
"no",
"observándose",
"lesión",
"alguna.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"sexo",
"masculino,",
"de",
"55",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"tabaquismo",
"crónico",
"detenido",
"y",
"flegmón",
"apendicular",
"operado",
"a",
"los",
"40",
"años.",
"Dos",
"meses",
"antes",
"de",
"consultar",
"inició",
"cuadro",
"caracterizado",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"difuso,",
"asociado",
"a",
"vómitos",
"de",
"predominio",
"vespertino,",
"postprandiales",
"mediatos",
"y",
"baja",
"de",
"15",
"kilos",
"de",
"peso",
"en",
"este",
"período.",
"La",
"endoscopía",
"digestiva",
"alta",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"pliegues",
"gástricos",
"prominentes",
"en",
"forma",
"difusa,",
"lesiones",
"solevantadas",
"sésiles",
"con",
"ulceración",
"central",
"de",
"fondo",
"rojo",
"y",
"lesiones",
"ulceradas",
"duodenales,",
"con",
"test",
"de",
"ureasa",
"positivo.",
"Se",
"realizaron",
"biopsias",
"informadas",
"como",
"gastritis",
"crónica",
"inespecífica",
"y",
"duodenitis.",
"El",
"estudio",
"de",
"laboratorio",
"mostró:",
"GOT",
"50",
"UI/L,",
"GPT",
"56",
"UI/L,",
"GGT",
"85",
"UI/L,",
"FA",
"81",
"UI/L,",
"hematocrito",
"55%,",
"tiempo",
"de",
"protrombina",
"100%,",
"creatininemia",
"1,",
"2",
"g/dL,",
"calcio",
"total",
"7,",
"8",
"mg/",
"dL,",
"proteinemia",
"4,",
"4",
"g/dL,",
"albuminemia",
"2,",
"3",
"g/dL",
"y",
"LDH",
"229",
"UI/ml.",
"En",
"la",
"ecotomografía",
"abdominal",
"se",
"informó",
"esteatosis",
"hepática.",
"<EOS>",
"Se",
"indicó",
"tratamiento",
"de",
"erradicación",
"para",
"Helicobacter",
"pylori",
"durante",
"14",
"días,",
"observándose",
"la",
"persistencia",
"de",
"los",
"vómitos,",
"con",
"intolerancia",
"a",
"alimentación",
"oral,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"hospitalizar",
"para",
"manejo",
"nutricional",
"y",
"realización",
"de",
"macrobiopsias",
"gástricas.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"ingreso",
"al",
"servicio",
"de",
"Gastroenterología",
"de",
"nuestro",
"Hospital",
"destacaba",
"paciente",
"con",
"hemodinamia",
"estable,",
"afebril,",
"mesomorfo,",
"sin",
"edema,",
"ni",
"palidez.",
"Sin",
"signos",
"carenciales",
"en",
"piel,",
"mucosas",
"ni",
"fanéreos.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"confirmaron",
"proteínas",
"totales",
"3,",
"5",
"g/dL,",
"albuminemia",
"1,",
"9",
"g/dL,",
"proteinuria",
"negativa",
"y",
"hemograma",
"sin",
"alteraciones.",
"<EOS>",
"Evolución",
"y",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"posteriores",
"<EOS>",
"Se",
"efectúa",
"tomografía",
"axial",
"computada",
"(TAC)",
"de",
"abdomen-pelvis",
"que",
"muestra",
"pliegues",
"gástricos",
"prominentes,",
"enteroclisis",
"por",
"TAC",
"informó",
"ausencia",
"de",
"lesiones",
"radiológicas",
"en",
"intestino",
"delgado.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"endoscopía",
"digestiva",
"alta",
"que",
"mostró",
"pliegues",
"gástricos",
"difusamente",
"engrosados,",
"algunos",
"erosionados,",
"test",
"de",
"ureasa",
"negativo.",
"Las",
"biopsias",
"fueron",
"informadas",
"como",
"mucosa",
"gástrica",
"con",
"hiperplasia",
"foveolar",
"difusa,",
"asociada",
"a",
"atrofia",
"glandular",
"con",
"dilataciones",
"quísticas",
"y",
"células",
"mucinosas.",
"Erosión",
"epitelial",
"superficial",
"focal",
"con",
"acúmulos",
"de",
"leucocitos",
"polimorfonucleares,",
"lámina",
"propia",
"con",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"escaso",
"de",
"predominio",
"linfoplasmocitario,",
"con",
"algunos",
"eosinófilos.",
"<EOS>",
"Se",
"complementó",
"estudio",
"con",
"endosonografía",
"demostrándose",
"engrosamiento",
"gástrico",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"mucosa",
"profunda",
"y",
"áreas",
"quísticas.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"extensión",
"de",
"la",
"lesión,",
"el",
"riesgo",
"de",
"transformación",
"neoplásica",
"y",
"la",
"no",
"disponibilidad",
"de",
"cetuximab,",
"se",
"decidió",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"Se",
"solicitó",
"evaluación",
"por",
"el",
"equipo",
"de",
"nutrición,",
"demostrándose",
"preal-búmina,",
"niveles",
"de",
"vitamina",
"B12",
"y",
"folato",
"eritrocitario",
"dentro",
"de",
"rangos",
"normales.",
"Se",
"controlaron",
"los",
"vómitos",
"con",
"ondasentron,",
"logrando",
"ingesta",
"oral",
"adecuada,",
"se",
"apoyó",
"con",
"nutrición",
"parenteral",
"por",
"7",
"días",
"con",
"lo",
"cual",
"aumentó",
"la",
"albuminemia",
"a",
"2,",
"3",
"gr/dl.",
"A",
"los",
"14",
"días",
"de",
"su",
"ingreso",
"se",
"realizó",
"una",
"gastrectomía",
"total,",
"sin",
"incidentes",
"y",
"el",
"paciente",
"evolucionó",
"en",
"forma",
"favorable.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"análisis",
"macroscópico",
"de",
"la",
"pieza",
"operatoria",
"se",
"observó",
"pared",
"gástrica",
"de",
"espesor",
"engrosado",
"homogéneamente,",
"mucosa",
"con",
"pliegues",
"difusamente",
"engrosados,",
"congestivos,",
"algunos",
"con",
"erosión",
"superficial;",
"rodete",
"duodenal",
"de",
"1,",
"5",
"centímetros",
"de",
"diámetro,",
"con",
"lesión",
"polipoide",
"de",
"1",
"centímetro",
"de",
"eje",
"mayor.",
"En",
"la",
"histología",
"se",
"confirmaron",
"los",
"hallazgos",
"descritos",
"en",
"las",
"biopsias",
"endoscópicas,",
"con",
"compromiso",
"gástrico",
"difuso,",
"y",
"en",
"el",
"duodeno",
"en",
"zona",
"descrita",
"de",
"lesión",
"polipoide",
"se",
"observó",
"metaplasia",
"fúndica",
"focal",
"con",
"hiperplasia",
"foveolar",
"y",
"atrofia",
"glandular,",
"con",
"dilatación",
"quística",
"y",
"células",
"mucinosas.",
"Se",
"concluyó",
"enfermedad",
"de",
"Ménétrier",
"gástrica",
"difusa",
"con",
"compromiso",
"duodenal",
"focal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"48",
"años",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"pancreatitis",
"crónica",
"calcificante",
"con",
"reagudizaciones",
"frecuentes",
"de",
"origen",
"enólico.",
"Tras",
"una",
"ingesta",
"abundante",
"de",
"alcohol",
"presenta",
"dolor",
"epigástrico",
"intenso",
"irradiado",
"en",
"cinturón",
"que",
"aumenta",
"progresivamente.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración,",
"el",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"pálido,",
"sudoroso",
"y",
"taquicárdico.",
"Palpación",
"abdominal",
"dolorosa",
"en",
"epigastrio",
"e",
"hipocondrios.",
"En",
"estudio",
"analítico",
"destacan",
"hemoglobina",
"de",
"7,",
"8",
"g/dl,",
"hematocrito",
"del",
"23,",
"5%",
"y",
"amilasa",
"aumentada",
"(338",
"U/l).",
"Se",
"realizaron",
"ecografía",
"y",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"abdominal",
"con",
"contraste",
"intravenoso",
"en",
"fases",
"arterial",
"tardía",
"y",
"portal",
"que",
"mostraron",
"páncreas",
"atrófico",
"con",
"calcificaciones",
"dispersas,",
"así",
"como",
"un",
"pseudoquiste",
"en",
"hilio",
"esplénico,",
"el",
"cual",
"se",
"extiende",
"a",
"través",
"de",
"su",
"cara",
"visceral",
"hacia",
"el",
"parénquima",
"del",
"bazo.",
"Produce",
"una",
"sección",
"del",
"mismo",
"que",
"comunica",
"con",
"un",
"gran",
"hematoma",
"subcapsular.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"sometido",
"a",
"punción-drenaje",
"guiado",
"por",
"TC",
"del",
"hematoma",
"periesplénico,",
"evolucionando",
"de",
"forma",
"favorable.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"18",
"días",
"de",
"vida",
"con",
"antecedentes",
"de",
"ser",
"una",
"nacida",
"de",
"término",
"por",
"cesárea,",
"de",
"un",
"embarazo",
"fisiológico.",
"Sus",
"padres",
"consultaron",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Ginecología",
"Infantil",
"por",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"abertura",
"entre",
"la",
"vagina",
"y",
"ano",
"detectada",
"al",
"nacimiento",
"que",
"evolucionó",
"asintomática.",
"Al",
"examen",
"físico",
"general",
"se",
"constató",
"una",
"paciente",
"en",
"buen",
"estado",
"nutricional",
"y",
"en",
"la",
"evaluación",
"dirigida",
"de",
"los",
"genitales",
"destacaron",
"los",
"labios",
"mayores",
"prominentes,",
"himen",
"rosado",
"redundante",
"y",
"permeable.",
"El",
"periné",
"presentaba",
"una",
"lesión",
"lineal",
"entre",
"la",
"horquilla",
"vulvar",
"y",
"el",
"ano,",
"con",
"el",
"aspecto",
"de",
"una",
"lesión",
"cortante",
"cubierta",
"por",
"mucosa",
"eritematosa",
"con",
"el",
"orificio",
"anal",
"de",
"aspecto",
"y",
"posición",
"normal.",
"Se",
"palpó",
"botón",
"mamario",
"sin",
"galactorrea",
"y",
"el",
"resto",
"del",
"examen",
"general",
"estaba",
"dentro",
"de",
"límites",
"normales.",
"Se",
"indicó",
"aseo",
"con",
"agua",
"y",
"lubricación",
"con",
"vaselina",
"sólida",
"en",
"cada",
"muda.",
"En",
"el",
"control",
"de",
"los",
"4",
"meses",
"la",
"madre",
"señaló",
"que",
"la",
"lesión",
"había",
"evolucionado",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"al",
"examen",
"físico",
"se",
"constató",
"epitelización",
"del",
"surco",
"perineal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"47",
"años",
"que",
"ingresa",
"en",
"junio",
"de",
"2010",
"por",
"hepatitis",
"aguda",
"colestásica",
"de",
"probable",
"origen",
"etílico.",
"Tenía",
"antecedentes",
"de",
"esquizofrenia",
"paranoide",
"en",
"tratamiento",
"con",
"olanzapina",
"10",
"mg/24",
"h",
"desde",
"hacía",
"11",
"meses.",
"Aunque",
"la",
"evolución",
"inicial",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"era",
"favorable,",
"con",
"normalización",
"paulatina",
"de",
"los",
"parámetros",
"de",
"función",
"hepática",
"(bilirrubina",
"y",
"coagulación),",
"cada",
"vez",
"estaba",
"más",
"acentuada",
"la",
"citolisis.",
"El",
"estudio",
"etiológico",
"completo",
"(virus,",
"autoanticuerpos,",
"fármacos,",
"etc.)",
"fue",
"negativo.",
"Al",
"haber",
"casos",
"descritos",
"en",
"la",
"literatura",
"de",
"hepatotoxicidad",
"a",
"olanzapina,",
"se",
"suspende",
"el",
"fármaco",
"y",
"se",
"sustituye",
"por",
"haloperidol,",
"existiendo",
"mejoría",
"evidente",
"de",
"la",
"citolisis",
"hasta",
"su",
"total",
"normalización.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"femenino",
"de",
"31",
"años",
"de",
"edad,",
"diestra,",
"soltera,",
"médico",
"ortopedista.",
"Padecimiento",
"actual",
"de",
"10",
"años",
"de",
"evolución",
"caracterizado",
"por",
"dolor",
"de",
"tipo",
"punzante",
"de",
"inicio",
"en",
"región",
"frontal",
"del",
"lado",
"izquierdo",
"irradiado",
"a",
"región",
"temporal",
"del",
"mismo",
"lado",
"y",
"con",
"dolor",
"periorbitario",
"intenso,",
"intermitente,",
"sin",
"alteraciones",
"sensitivas.",
"El",
"dolor",
"no",
"limitaba",
"sueño",
"ni",
"había",
"bajado",
"de",
"peso",
"a",
"causa",
"del",
"mismo.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"encontró",
"dolor",
"en",
"apófisis",
"espinosas",
"de",
"C2,",
"C3",
"y",
"punto",
"doloroso",
"occipital",
"izquierdo.",
"Las",
"radiografías",
"mostraban",
"pérdida",
"de",
"la",
"lordosis",
"cervical.",
"Se",
"realizó",
"bloqueo",
"desinflamatorio",
"de",
"C2",
"y",
"C3",
"izquierdos",
"con",
"lidocaína",
"al",
"1%",
"simple",
"con",
"mejoría",
"del",
"80%",
"en",
"sintomatología,",
"se",
"inicia",
"gabapentina",
"300",
"mg",
"c-12",
"hrs.",
"Se",
"dio",
"manejo",
"para",
"patología",
"cervical",
"por",
"parte",
"del",
"servicio",
"de",
"columna,",
"no",
"hubo",
"necesidad",
"de",
"aplicar",
"nuevos",
"bloqueos",
"cervicales.",
"La",
"paciente",
"permanece",
"asintomática",
"3",
"años",
"después.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"78",
"años",
"de",
"edad,",
"diagnosticado",
"de",
"cáncer",
"de",
"vejiga",
"con",
"metástasis,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"75",
"μg/h",
"durante",
"2",
"años,",
"con",
"buena",
"eficacia",
"y",
"seguridad.",
"En",
"oncología",
"se",
"cambia",
"por",
"fentanilo",
"genérico,",
"notándose",
"un",
"empeoramiento",
"del",
"cuadro",
"doloroso.",
"Se",
"vuelve",
"a",
"cambiar",
"a",
"Durogesic®,",
"y",
"de",
"nuevo",
"se",
"estabiliza",
"la",
"analgesia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"58",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica,",
"quistes",
"renales",
"bilaterales,",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta",
"por",
"úlcera",
"duodenal,",
"dislipemia,",
"obesidad",
"tipo",
"I",
"(índice",
"de",
"masa",
"corporal",
"33,",
"4",
"kg/m2)",
"e",
"intervenido",
"de",
"prolactinoma.",
"Presenta",
"una",
"tumoración",
"suprarrenal",
"izquierda",
"no",
"funcionante",
"de",
"gran",
"tamaño,",
"diagnosticada",
"por",
"TC",
"abdominal.",
"Se",
"efectuó",
"un",
"abordaje",
"laparoscópico,",
"con",
"liberación",
"del",
"ángulo",
"esplénico",
"del",
"colon",
"y",
"movilización",
"medial",
"espleno-pancreática;",
"sección",
"de",
"la",
"vena",
"principal",
"adrenal",
"izquierda",
"y",
"de",
"los",
"vasos",
"accesorios",
"venosos",
"y",
"arteriales;",
"exéresis",
"completa",
"de",
"la",
"glándula",
"adrenal",
"tumoral,",
"revisión",
"de",
"la",
"hemostasia",
"y",
"extracción",
"de",
"la",
"pieza",
"en",
"una",
"bolsa",
"preformada",
"a",
"través",
"de",
"una",
"minilaparotomía",
"transversa.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"de",
"la",
"pieza",
"evidenció",
"una",
"lesión",
"de",
"carácter",
"heterogéneo,",
"con",
"áreas",
"hemorrágicas,",
"áreas",
"de",
"coloración",
"parduzcas,",
"áreas",
"amarillentas",
"y",
"extensas",
"áreas",
"de",
"necrosis",
"hemorrágicas;",
"también",
"se",
"identificaron",
"septos",
"con",
"focos",
"de",
"calcificación.",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"fue",
"de",
"adenoma",
"cortical",
"suprarrenal",
"(14",
"x",
"12",
"x",
"11,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro).",
"El",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"tercer",
"día",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"34",
"años,",
"embarazada",
"de",
"30",
"semanas,",
"con",
"cavernomatosis",
"portal",
"desde",
"los",
"7años.",
"Durante",
"la",
"adolescencia",
"presentó",
"tres",
"episodios",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta",
"secundarios",
"a",
"varices",
"esofágicas",
"(VE).",
"Anticoagulada",
"por",
"trombosis",
"venosa",
"mesentérica",
"aguda.",
"En",
"el",
"primer",
"trimestre",
"del",
"embarazo",
"se",
"retiraron",
"los",
"beta-bloqueantes",
"y",
"los",
"anticoagulantes",
"orales,",
"y",
"se",
"pasó",
"a",
"heparina",
"de",
"bajo",
"peso.",
"En",
"gastroscopia",
"realizada",
"para",
"control",
"de",
"varices",
"esofágicas",
"6",
"días",
"antes",
"del",
"evento,",
"se",
"objetivaron",
"VE",
"grado",
"I",
"y",
"II",
"sin",
"signos",
"rojos.",
"<EOS>",
"Acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"melenas",
"e",
"hipotensión",
"arterial.",
"En",
"analítica",
"destacaba",
"hemoglobina",
"7,",
"1",
"g/dl.",
"Se",
"realizó",
"gastroscopia",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observaron",
"VE",
"grado",
"II",
"con",
"puntos",
"rojos",
"y",
"sangrado",
"activo,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"ligadura",
"con",
"bandas",
"elásticas.",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"cesárea",
"urgente",
"para",
"extracción",
"fetal",
"por",
"shock",
"hipovolémico",
"de",
"la",
"paciente",
"y",
"a",
"continuación",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"somatostatina",
"y",
"se",
"revisó",
"endoscópicamente,",
"objetivando",
"el",
"cese",
"del",
"sangrado.",
"La",
"recién",
"nacida",
"requirió",
"cuidados",
"en",
"incubadora",
"y",
"tras",
"unos",
"días",
"de",
"ingreso",
"ambas",
"fueron",
"dadas",
"de",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"hombre",
"de",
"50",
"años",
"de",
"edad",
"fue",
"remitido",
"a",
"nuestra",
"Unidad",
"ya",
"que",
"desde",
"hacía",
"dos",
"años",
"tenía",
"la",
"concentración",
"de",
"ferritina",
"en",
"suero",
"superior",
"a",
"1.000",
"µg/l",
"(rango",
"normal,",
"26-370).",
"El",
"paciente",
"tenía",
"la",
"ferritina",
"sérica",
"(1.277",
"µg/l)",
"y",
"la",
"γGT",
"(116",
"U/L;",
"rango",
"normal,",
"10-60)",
"aumentadas,",
"y",
"la",
"ecografía",
"del",
"hígado",
"nos",
"llevó",
"a",
"sospechar",
"posible",
"hígado",
"graso.",
"Las",
"pruebas",
"analíticas",
"y",
"serológicas",
"complementarias",
"no",
"revelaron",
"ninguna",
"anomalía.",
"El",
"paciente",
"estaba",
"asintomático.",
"No",
"bebía",
"alcohol",
"ni",
"consumía",
"tabaco.",
"Su",
"historia",
"clínica",
"personal",
"y",
"familiar,",
"y",
"el",
"examen",
"físico",
"no",
"reflejaban",
"nada",
"destacable.",
"<EOS>",
"Analizamos",
"los",
"marcadores",
"del",
"metabolismo",
"del",
"hierro",
"(niveles",
"de",
"hierro",
"en",
"suero,",
"ferritina,",
"receptor",
"soluble",
"de",
"transferrina",
"e",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"transferrina),",
"y",
"la",
"concentración",
"de",
"hierro",
"hepático",
"y",
"la",
"arquitectura",
"del",
"tejido",
"hepático",
"mediante",
"una",
"biopsia",
"del",
"hígado.",
"Las",
"secciones",
"de",
"tejido",
"hepático",
"de",
"cinco",
"micrómetros",
"se",
"tiñeron",
"con",
"hematoxilina-eosina,",
"y",
"azul",
"Prusia",
"de",
"Perls",
"para",
"detectar",
"la",
"presencia",
"de",
"hierro.",
"Se",
"estudió",
"la",
"imagen",
"obtenida",
"mediante",
"resonancia",
"magnética",
"del",
"hígado",
"(MRI).",
"También",
"se",
"buscaron",
"las",
"variaciones",
"alélicas",
"c.845G>A",
"(p.C282Y)",
"y",
"c.187C>G",
"(p.H63D)",
"en",
"el",
"gen",
"HFE.",
"<EOS>",
"El",
"ADN",
"genómico",
"se",
"extrajo",
"de",
"una",
"muestra",
"de",
"sangre",
"periférica,",
"la",
"reacción",
"en",
"cadena",
"de",
"polimerasa",
"(PCR)",
"se",
"realizó",
"mediante",
"oligonucleótidos",
"específicos",
"para",
"amplificar",
"las",
"regiones",
"codificantes,",
"las",
"regiones",
"intrónicas",
"adyacentes,",
"y",
"las",
"regiones",
"sin",
"traducir",
"5",
"'",
"y",
"3",
"'",
"(UTR)",
"de",
"los",
"genes:",
"HFE,",
"hemojuvelina",
"(HJV),",
"hepcidina",
"(HAMP),",
"receptor",
"2",
"de",
"transferrina",
"(TFR2)",
"y",
"ferroportina",
"(SLC40A1).",
"Los",
"productos",
"de",
"PCR",
"se",
"secuenciaron",
"bidireccionalmente",
"en",
"el",
"secuenciador",
"de",
"ADN",
"ABI",
"Prism",
"3130x1,",
"y",
"las",
"secuencias",
"se",
"compararon",
"con",
"las",
"de",
"referencia",
"(números",
"de",
"accesión",
"del",
"GenBank:",
"NG_008720.1,",
"NG_011568.1,",
"NG_011563.1,",
"NM_003227.3",
"y",
"NG_009027.1,",
"respectivamente,",
"para",
"los",
"genes",
"mencionados).",
"<EOS>",
"Se",
"obtuvo",
"el",
"consentimiento",
"informado",
"del",
"paciente",
"según",
"las",
"recomendaciones",
"locales",
"para",
"el",
"estudio",
"genético",
"y",
"la",
"biopsia",
"del",
"hígado.",
"El",
"protocolo",
"de",
"estudio",
"se",
"realizó",
"de",
"acuerdo",
"con",
"los",
"principios",
"éticos",
"de",
"la",
"declaración",
"de",
"Helsinki",
"(2008).",
"<EOS>",
"Los",
"parámetros",
"de",
"hierro",
"del",
"paciente",
"fueron:",
"ferritina",
"en",
"suero,",
"1.070",
"µg/l",
"(rango",
"normal,",
"26-370",
"µg/l);",
"hierro",
"en",
"suero,",
"160",
"µg/dl",
"(rango",
"normal,",
"59-158",
"µg/dl);",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"transferrina,",
"48%",
"(rango",
"normal,",
"20-45%);",
"y",
"receptor",
"soluble",
"de",
"transferrina,",
"0,",
"90",
"mg/l",
"(rango",
"normal,",
"1,",
"76",
"±",
"0,",
"83",
"mg/l).",
"La",
"imagen",
"de",
"resonancia",
"magnética",
"hepática",
"mostró",
"anomalías",
"difusas",
"de",
"la",
"intensidad",
"en",
"el",
"parénquima,",
"asociadas",
"con",
"un",
"aumento",
"de",
"hierro;",
"el",
"contenido",
"de",
"hierro",
"hepático",
"fue",
"estimado",
"en",
"160",
"µmol/g",
"(valores",
"normales,",
"<",
"36",
"µmol/g).",
"Se",
"realizó",
"una",
"biopsia",
"hepática",
"percutánea",
"guiada",
"por",
"ecografía.",
"La",
"evaluación",
"histopatológica",
"mostró",
"una",
"arquitectura",
"lobular",
"normal,",
"estrechos",
"espacios",
"portales",
"sin",
"inflamación",
"o",
"fibrosis",
"y",
"sin",
"lesiones",
"vasculares",
"o",
"ductales.",
"El",
"lóbulo",
"estaba",
"compuesto",
"por",
"hepatocitos",
"con",
"morfología",
"normal",
"y",
"con",
"depósitos",
"de",
"baja",
"intensidad",
"de",
"hemosiderina,",
"con",
"el",
"patrón",
"típico",
"de",
"hemocromatosis,",
"es",
"decir,",
"depósitos",
"de",
"hierro",
"localizados",
"casi",
"exclusivamente",
"en",
"las",
"células",
"parenquimatosas",
"en",
"áreas",
"periportales,",
"con",
"un",
"patrón",
"granular",
"y",
"una",
"distribución",
"pericanalicular.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"sometido",
"a",
"tratamiento",
"con",
"flebotomías",
"y,",
"después",
"de",
"20",
"flebotomías",
"quincenales,",
"se",
"eliminaron",
"más",
"de",
"5",
"g",
"de",
"hierro,",
"y",
"las",
"concentraciones",
"de",
"γGT",
"y",
"ferritina",
"volvieron",
"a",
"valores",
"normales.",
"Actualmente",
"el",
"paciente",
"se",
"somete",
"a",
"flebotomías",
"de",
"mantenimiento",
"dos",
"veces",
"al",
"año.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"molecular",
"de",
"los",
"genes",
"implicados",
"en",
"el",
"metabolismo",
"del",
"hierro",
"mostró",
"las",
"siguientes",
"variantes",
"alélicas",
"en",
"estado",
"heterocigoto:",
"c.187C>G",
"(p.H63D)",
"en",
"el",
"gen",
"HFE",
"y",
"c.840C>G",
"(p.F280L)",
"en",
"el",
"gen",
"TFR2.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"44",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"diagnosticado",
"de",
"colitis",
"ulcerosa",
"e",
"intervenido,",
"con",
"colectomía",
"total",
"e",
"ileostomía",
"terminal,",
"por",
"megacolon",
"tóxico.",
"Acude",
"a",
"Urgencias",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"de",
"tipo",
"cólico",
"de",
"18",
"horas",
"de",
"evolución,",
"con",
"varias",
"deposiciones",
"líquidas",
"inicialmente,",
"y",
"cierre",
"intestinal",
"en",
"las",
"últimas",
"horas.",
"A",
"la",
"exploración,",
"abdomen",
"distendido",
"y",
"doloroso,",
"con",
"ruidos",
"hidroaéreos",
"ausentes.",
"Ileostomía",
"terminal",
"iliaca",
"derecha",
"con",
"escaso",
"débito",
"y",
"hernia",
"paraileostómica",
"no",
"reductible.",
"Analíticamente,",
"presentaba",
"hemograma",
"normal",
"y",
"bioquímica",
"con",
"glucosa",
"388",
"mg/dl,",
"urea",
"98",
"mg/dl,",
"GOT",
"50",
"U/l,",
"GPT",
"52",
"U/l,",
"LDH",
"556",
"U/l,",
"GGT",
"159",
"U/l,",
"CK",
"41",
"U/l,",
"TG",
"358",
"mg/dl,",
"PT",
"5,",
"2",
"g/l",
"y",
"PCR",
"63",
"mg/l.",
"La",
"gasometría",
"venosa,",
"ionograma",
"y",
"coagulación",
"eran",
"normales",
"con",
"fibrinógeno",
"de",
"891",
"mg/dl.",
"La",
"radiología",
"simple",
"y",
"TAC",
"abdominal",
"eran",
"compatibles",
"con",
"oclusión",
"intestinal.",
"Ante",
"la",
"falta",
"de",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"médico,",
"se",
"decide",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"de",
"la",
"hernia",
"paraileostómica",
"presentando",
"posteriormente",
"empeoramiento",
"del",
"estado",
"general,",
"signos",
"de",
"sepsis",
"y",
"celulitis",
"de",
"piel",
"y",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"abdominal",
"circundante",
"al",
"ostoma,",
"reinterviniéndose",
"en",
"otras",
"2",
"ocasiones,",
"con",
"resección",
"de",
"50",
"cm",
"de",
"intestino",
"delgado",
"cada",
"una,",
"presentando",
"ulceraciones",
"profundas,",
"perforaciones",
"y",
"pequeños",
"abscesos",
"adyacentes",
"al",
"ostoma.",
"Durante",
"el",
"postoperatorio,",
"el",
"paciente",
"comienza",
"con",
"sangrado",
"difuso",
"por",
"el",
"orificio",
"de",
"ileostomía",
"y",
"necrosis",
"en",
"los",
"últimos",
"centímetros",
"de",
"esta.",
"La",
"endoscopia",
"alta,",
"hasta",
"segunda",
"porción",
"duodenal",
"era",
"normal.",
"Ante",
"estos",
"hallazgos,",
"se",
"procede",
"a",
"la",
"reapertura",
"de",
"la",
"herida",
"quirúrgica,",
"apreciándose",
"necrosis",
"de",
"los",
"últimos",
"centímetros",
"del",
"asa",
"de",
"ileostomía,",
"sangrado",
"activo",
"de",
"ulceraciones",
"profundas",
"de",
"la",
"mucosa",
"y",
"perforaciones",
"cubiertas",
"con",
"coágulos",
"intraluminales,",
"resecándose",
"nuevamente",
"50",
"cm",
"de",
"intestino",
"afectado.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"de",
"la",
"pieza",
"resulta",
"compatible",
"con",
"enfermedad",
"de",
"Crohn.",
"El",
"paciente",
"continuó",
"con",
"hemorragia",
"digestiva",
"persistente",
"y",
"signos",
"de",
"inestabilidad",
"hemodinámica,",
"requiriendo",
"transfusión",
"de",
"10",
"concentrados",
"de",
"hematíes",
"y",
"2",
"de",
"fibrinógeno,",
"sin",
"respuesta",
"a",
"corticoterapia",
"a",
"dosis",
"plenas,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"infliximab",
"previa",
"realización",
"de",
"placa",
"de",
"tórax,",
"mantoux",
"negativo",
"y",
"TAC",
"toracoabdominal",
"que",
"descartó",
"procesos",
"infecciosos.",
"Cinco",
"días",
"después",
"de",
"la",
"primera",
"dosis",
"de",
"infliximab,",
"el",
"sangrado",
"remite",
"y",
"tres",
"meses",
"después",
"se",
"encuentra",
"asintomático,",
"con",
"terapia",
"de",
"mantenimiento",
"con",
"infliximab",
"y",
"en",
"la",
"enteroscopia",
"de",
"control,",
"se",
"observa",
"mucosa",
"intestinal",
"sin",
"ulceraciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"16",
"años",
"(sin",
"antecedentes",
"de",
"interés),",
"derivada",
"a",
"nuestro",
"centro",
"por",
"prurito",
"generalizado,",
"tinte",
"ictérico,",
"coluria",
"y",
"heces",
"acólicas.",
"La",
"exploración",
"física",
"mostraba",
"buen",
"estado",
"general,",
"ictericia",
"cutaneomucosa,",
"y",
"hepatomegalia",
"de",
"2",
"traveses.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"anamnesis",
"por",
"aparatos",
"resultó",
"normal.",
"Bioquímica:",
"bilirrubina",
"directa",
"22,",
"13",
"mg/dl,",
"GOT",
"66",
"UI/l,",
"GPT",
"91",
"UI/l,",
"fosfatasa",
"alcalina",
"1838",
"UI/l,",
"GGT",
"37",
"UI/l.",
"Antígeno",
"CA",
"19-9",
"86",
"UI/l",
"(0-37),",
"el",
"resto",
"de",
"parámetros",
"bioquímicos",
"y",
"el",
"estudio",
"de",
"coagulación",
"fueron",
"normales.",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"abdominal",
"en",
"la",
"que",
"se",
"objetivó",
"dilatación",
"de",
"vía",
"biliar",
"intra-extrahepática",
"sin",
"presencia",
"de",
"litiasis.",
"La",
"TAC",
"y",
"colangio",
"RMN",
"mostraron",
"hepatomegalia,",
"dilatación",
"de",
"vía",
"biliar",
"intra-extrahepática,",
"dilatación",
"del",
"conducto",
"de",
"Wirsung,",
"desestructuración",
"y",
"aumento",
"del",
"tamaño",
"del",
"proceso",
"uncinado",
"y",
"cabeza",
"de",
"páncreas,",
"sugestivas",
"de",
"neoplasia.",
"Se",
"decidió",
"colocar",
"percutáneamente",
"un",
"drenaje",
"biliar",
"externo-interno",
"para",
"resolver",
"la",
"ictericia",
"obstructiva.",
"Bajo",
"sospecha",
"de",
"neoplasia",
"pancreática,",
"la",
"paciente",
"se",
"intervino",
"quirúrgicamente;",
"la",
"exploración",
"intraoperatoria",
"mostraba",
"induración",
"de",
"la",
"cabeza",
"del",
"páncreas",
"y",
"adenopatías",
"hiliares;",
"de",
"ambas,",
"se",
"tomaron",
"biopsias",
"intraoperatorias",
"que",
"informaron",
"de",
"fibrosis",
"intersticial",
"y",
"negativas",
"para",
"neoplasia",
"respectivamente.",
"Fue",
"practicada",
"duodenopancreatectomía",
"cefálica",
"con",
"preservación",
"pilórica.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"informó",
"de",
"pancreatitis",
"crónica",
"obstructiva",
"fibrosante",
"e",
"hiperplasia",
"ductal",
"inflamatoria",
"de",
"conducto",
"pancreático.",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"al",
"duodécimo",
"día",
"postoperatorio",
"sin",
"complicaciones.",
"Fue",
"realizado,",
"en",
"el",
"6º",
"mes",
"postoperatorio,",
"estudio",
"genético",
"de",
"la",
"mutación",
"N34S",
"en",
"el",
"gen",
"SPINK1,",
"que",
"resultó",
"negativa.",
"Dos",
"años",
"después",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"y",
"libre",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>",
"La",
"IFP",
"es",
"una",
"rara",
"causa",
"de",
"pancreatitis",
"crónica",
"en",
"niños.",
"El",
"rango",
"de",
"edad",
"es",
"de",
"4",
"meses",
"a",
"20",
"años",
"con",
"una",
"edad",
"media",
"de",
"10",
"años",
"(1).",
"Hasta",
"la",
"fecha",
"sólo",
"44",
"casos",
"han",
"sido",
"publicados",
"en",
"la",
"literatura.",
"La",
"etiología",
"es",
"desconocida,",
"aunque",
"se",
"ha",
"asociado",
"a",
"determinadas",
"alteraciones",
"genéticas",
"(CFTR,",
"PRSS1),",
"destacando",
"por",
"su",
"frecuencia",
"la",
"mutación",
"N34S",
"del",
"gen",
"SPINK1,",
"que",
"también",
"se",
"ha",
"relacionado",
"con",
"la",
"pancreatitis",
"juvenil",
"tropical",
"(1,3,4).",
"A",
"diferencia",
"de",
"la",
"pancreatitis",
"hereditaria",
"autonómica",
"dominante,",
"los",
"pacientes",
"con",
"IFP",
"no",
"presentan",
"antecedentes",
"familiares.",
"La",
"forma",
"de",
"presentación",
"más",
"frecuente",
"de",
"la",
"IFP",
"es",
"la",
"ictericia",
"obstructiva",
"y",
"las",
"crisis",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"recidivante",
"(1,2,5,6,).",
"Analíticamente,",
"los",
"pacientes",
"con",
"IFP,",
"presentan",
"un",
"patrón",
"colestásico,",
"citolítico",
"y,",
"ocasionalmente,",
"una",
"leve",
"elevación",
"de",
"la",
"amilasa",
"sérica",
"y",
"urinaria.",
"Respecto",
"al",
"diagnóstico,",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"son",
"útiles",
"para",
"objetivar",
"el",
"origen",
"pancreático",
"de",
"la",
"obstrucción",
"de",
"vía",
"biliar.",
"La",
"TAC",
"y",
"colangioRMN",
"permiten,",
"como",
"sucedió",
"en",
"nuestro",
"caso,",
"visualizar",
"con",
"mayor",
"nitidez",
"el",
"páncreas,",
"cuya",
"cabeza",
"usualmente",
"estará",
"aumentada",
"de",
"tamaño",
"y",
"desestructurada.",
"El",
"Wirsung",
"puede",
"presentar",
"dilatación",
"preestenótica.",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"se",
"consigue",
"por",
"exclusión",
"de",
"otras",
"patologías",
"más",
"frecuentes",
"y",
"con",
"el",
"estudio",
"anatomopatológico",
"(biopsia",
"o",
"cirugía).",
"Histológicamente",
"el",
"páncreas",
"muestra",
"bandas",
"de",
"tejido",
"colagenizado",
"envolviendo",
"acinos",
"de",
"apariencia",
"normal.",
"El",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"acompañante",
"de",
"la",
"proliferación",
"fibrosante",
"no",
"suele",
"ser",
"prominente",
"(1,6,).",
"El",
"tratamiento",
"debe",
"comenzar",
"por,",
"en",
"caso",
"de",
"existir,",
"resolver",
"la",
"ictericia",
"obstructiva,",
"en",
"espera",
"del",
"procedimiento",
"quirúrgico",
"definitivo.",
"El",
"drenaje",
"percutáneo",
"de",
"vía",
"biliar",
"o",
"la",
"colocación",
"de",
"stent",
"por",
"CPRE",
"son",
"las",
"técnicas",
"de",
"elección",
"(1,6,).",
"El",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"es",
"controvertido",
"y",
"podemos",
"clasificarlos",
"en",
"derivativos",
"y",
"resectivos.",
"Los",
"primeros",
"(coledocoduodenostomía",
"y",
"coledocoyeyunostomía",
"en",
"Y",
"de",
"Roux)",
"se",
"encuentran",
"en",
"desuso",
"porque",
"no",
"resuelven",
"la",
"obstrucción",
"del",
"Wirsung,",
"persistiendo",
"el",
"dolor",
"abdominal",
"o",
"la",
"evolución",
"a",
"insuficiencia",
"pancreática",
"exo-endocrina",
"(1).",
"Entre",
"los",
"procedimientos",
"resectivos",
"destaca",
"la",
"DPC",
"con",
"preservación",
"pilórica.",
"Algunos",
"autores",
"la",
"desanconsejan",
"por",
"la",
"alta",
"frecuencia",
"de",
"diabetes",
"y",
"mala",
"digestión",
"posoperatoria,",
"así",
"como",
"el",
"escaso",
"alivio",
"del",
"dolor",
"a",
"largo",
"plazo.",
"Fue",
"la",
"técnica",
"utilizada",
"en",
"nuestro",
"caso",
"y",
"24",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"permanece",
"asintomática",
"y",
"libre",
"de",
"enfermedad,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"podemos",
"apoyar",
"dicha",
"afirmación.",
"La",
"pancreatectomía",
"cefálica",
"con",
"preservación",
"duodenal",
"(DPPHR)",
"elimina",
"las",
"complicaciones",
"de",
"las",
"pancreatitis",
"crónicas",
"y",
"proporciona",
"alivio",
"del",
"dolor",
"a",
"largo",
"plazo",
"en",
"más",
"del",
"80%",
"de",
"los",
"pacientes",
"(1).",
"<EOS>",
"G.",
"Suárez",
"Artacho,",
"J.",
"Rodríguez",
"Muñoz,",
"M.",
"A.",
"Gómez",
"Bravo,",
"F.",
"Docobo",
"Durántez,",
"R.",
"García",
"Lozano",
"y",
"S.",
"P.",
"Alconchel",
"Gonzaga",
"<EOS>",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"General",
"y",
"Aparato",
"Digestivo.",
"Hospital",
"Universitario",
"Virgen",
"del",
"Rocío.",
"Sevilla.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino,",
"38",
"años",
"de",
"edad,",
"de",
"nacionalidad",
"chilena,",
"residente",
"en",
"Italia",
"desde",
"hace",
"dos",
"años,",
"aproximadamente.",
"Presentó",
"en",
"mayo",
"de",
"2011",
"un",
"cuadro",
"de",
"coxalgia",
"derecha,",
"realizándose",
"un",
"estudio",
"con",
"resonancia",
"magnética",
"que",
"mostró",
"tejido",
"de",
"neo-formación",
"en",
"el",
"ala",
"ilíaca",
"derecha,",
"con",
"infiltración",
"del",
"tejido",
"muscular",
"adyacente.",
"Una",
"biopsia",
"de",
"la",
"lesión",
"fue",
"informada",
"como",
"linfoma",
"no-Hodgkin,",
"isotipo",
"linfo-plasmocitario.",
"Asociado",
"a",
"esto,",
"se",
"evidenció",
"una",
"falla",
"renal",
"aguda",
"con",
"hipercalcemia",
"y",
"proteinuria,",
"principalmente",
"de",
"tipo",
"Bence",
"Jones,",
"y",
"un",
"componente",
"monoclonal",
"tipo",
"IgD-lambda.",
"<EOS>",
"En",
"junio",
"del",
"año",
"2011",
"ingresó",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Hemato-Oncología",
"del",
"Hospital",
"de",
"Lucca,",
"Italia,",
"iniciándose",
"esquema",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"bortezomib",
"más",
"dexame-tasona,",
"asociado",
"a",
"ácido",
"zolendrónico.",
"<EOS>",
"En",
"julio",
"de",
"2011",
"se",
"le",
"realizó",
"biopsia",
"renal",
"debido",
"al",
"deterioro",
"de",
"la",
"función",
"renal,",
"que",
"mostró",
"nefropatía",
"tubulo-intersticial,",
"comenzando",
"con",
"terapia",
"de",
"sustitución",
"renal",
"en",
"el",
"mismo",
"centro.",
"<EOS>",
"En",
"agosto",
"de",
"2011",
"se",
"reevaluó",
"al",
"paciente,",
"el",
"que",
"presentó",
"un",
"aumento",
"del",
"tamaño",
"de",
"la",
"lesión,",
"siendo",
"internado",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"Hematología",
"del",
"Hospital",
"Universitario",
"de",
"Pisa.",
"Se",
"le",
"indicó",
"un",
"esquema",
"de",
"quimioterapia",
"VDT-PACE",
"(bortezomib,",
"talidomida,",
"dexametasona,",
"cisplatino,",
"doxorrubicina,",
"ciclofosfamida",
"y",
"etopósido).",
"Previo",
"a",
"esto,",
"el",
"paciente",
"habría",
"sufrido",
"una",
"gastrectomía",
"parcial",
"debido",
"a",
"una",
"úlcera",
"péptica",
"perforada.",
"<EOS>",
"Se",
"decidió",
"luego",
"continuar",
"con",
"un",
"esquema",
"CHOP",
"(ciclofosfamida,",
"doxirrubicinada,",
"vincristina,",
"prednisona),",
"recibiendo",
"el",
"primer",
"ciclo",
"en",
"el",
"mismo",
"centro.",
"En",
"evaluaciones",
"sucesivas",
"durante",
"su",
"hospitalización,",
"la",
"ecotomografía",
"de",
"control",
"mostró",
"compromiso",
"infiltrativo",
"desde",
"el",
"ala",
"ilíaca",
"derecha",
"hasta",
"las",
"asas",
"intestinales,",
"y",
"un",
"tamizaje",
"con",
"hisopado",
"rectal",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"Klebsiella",
"pneumoniae",
"multi-resistente.",
"<EOS>",
"Estando",
"en",
"su",
"domicilio",
"en",
"Italia,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"varias",
"crisis",
"convulsivas",
"que",
"fueron",
"atribuidas",
"a",
"trastornos",
"metabólicos.",
"Se",
"descartó",
"la",
"presencia",
"de",
"lesiones",
"intracerebrales.",
"Fue",
"referido",
"entonces",
"al",
"Hospital",
"de",
"Versilia,",
"Italia;",
"recibió",
"allí",
"un",
"segundo",
"y",
"tercer",
"ciclo",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"esquema",
"CHOP,",
"el",
"22.12.2011",
"y",
"el",
"19.01.2012,",
"respectivamente,",
"presentando",
"aplasia",
"medular",
"secundaria",
"que",
"requirió",
"apoyo",
"con",
"estimulador",
"de",
"colonia",
"de",
"granulocitos",
"y",
"eritropoyetina.",
"<EOS>",
"Viajó",
"desde",
"Italia",
"a",
"Chile,",
"ingresando",
"directamente",
"desde",
"el",
"aeropuerto",
"de",
"Santiago",
"el",
"día",
"28.02.2012",
"al",
"Servicio",
"de",
"Medicina",
"del",
"Hospital",
"Clínico",
"San",
"Borja",
"Arriarán,",
"para",
"coordinar",
"la",
"hemodiálisis",
"y",
"evaluación",
"por",
"el",
"equipo",
"de",
"hemato-oncología",
"para",
"eventual",
"quimioterapia",
"paliativa.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"el",
"primer",
"procedimiento",
"de",
"hemodiálisis",
"el",
"día",
"01.03.2012",
"presentando",
"fiebre",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"obtuvo",
"hemocultivos",
"con",
"tiempo",
"diferencial",
"para",
"descartar",
"una",
"infección",
"del",
"tracto",
"sanguíneo",
"asociada",
"a",
"catéter",
"venoso",
"central,",
"y",
"urocultivo.",
"<EOS>",
"El",
"6",
"de",
"marzo",
"de",
"2012",
"se",
"aisló",
"desde",
"el",
"urocultivo",
"una",
"cepa",
"de",
"K.",
"pneumoniae",
"resistente",
"a",
"todos",
"los",
"ami-noglucósidos,",
"quinolonas,",
"β-lactámicos,",
"cefalosporinas",
"y",
"carbapenémicos",
"con",
"halo",
"de",
"6",
"mm",
"(de",
"contacto)",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"retuvo",
"el",
"resultado",
"dado",
"el",
"perfil",
"de",
"susceptibilidad",
"no",
"descrito",
"antes",
"en",
"nuestro",
"país.",
"Además",
"de",
"lo",
"anterior,",
"se",
"aisló",
"a",
"partir",
"de",
"dos",
"series",
"de",
"hemocultivos",
"de",
"tiempo",
"de",
"positividad",
"diferencial",
"un",
"bacilo",
"gramnegativo",
"no",
"fermen-tador",
"que",
"posteriormente",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Microbiología",
"del",
"Hospital",
"Clínico",
"Universidad",
"de",
"Chile",
"identificó",
"como",
"Achromobacter",
"denitrificans",
"realizándose",
"el",
"diagnóstico",
"clínico",
"de",
"ITS/CVC",
"e",
"interpretándose",
"el",
"urocultivo",
"como",
"una",
"bacteriuria",
"asintomática.",
"<EOS>",
"El",
"8",
"de",
"marzo",
"de",
"2012,",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Microbiología",
"y",
"el",
"equipo",
"de",
"Control",
"de",
"Infecciones",
"obtuvieron",
"el",
"antecedente",
"epidemiológico",
"de",
"la",
"procedencia",
"del",
"paciente",
"(hospital",
"en",
"Italia).",
"Frente",
"a",
"dicho",
"antecedente",
"se",
"sospechó",
"la",
"posible",
"presencia",
"de",
"carbapenemasa",
"KPC",
"importada,",
"indicándose",
"el",
"estudio",
"microbiológico",
"de",
"portación",
"de",
"KPC",
"mediante",
"hisopado",
"rectal.",
"Se",
"repitió",
"el",
"urocultivo,",
"se",
"iniciaron",
"las",
"medidas",
"de",
"contención",
"de",
"la",
"transmisión",
"y",
"se",
"realizó",
"la",
"primera",
"comunicación",
"vía",
"correo",
"electrónico",
"con",
"el",
"médico",
"tratante",
"italiano",
"para",
"consultarle",
"si",
"la",
"K.",
"pneumoniae",
"multi-resistente",
"indicada",
"en",
"resumen",
"de",
"traslado",
"se",
"trataba",
"de",
"una",
"poseedora",
"de",
"BLEE",
"o",
"KPC.",
"<EOS>",
"El",
"equipo",
"de",
"hemato-oncología",
"solicitó",
"un",
"nuevo",
"estudio",
"de",
"etapificación",
"con",
"imágenes",
"el",
"que",
"mostró",
"compromiso",
"óseo",
"difuso",
"y",
"una",
"extensa",
"lesión",
"lítica",
"del",
"ilíaco",
"derecho",
"con",
"tumoración",
"de",
"los",
"tejidos",
"blandos.",
"Desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"hemato-oncológico,",
"el",
"paciente",
"sería",
"candidato",
"a",
"tratamiento",
"paliativo",
"dado",
"el",
"estadio",
"actual",
"de",
"la",
"enfermedad",
"de",
"base",
"y",
"sus",
"magras",
"condiciones",
"generales.",
"<EOS>",
"El",
"11",
"de",
"marzo",
"se",
"recibió",
"confirmación",
"desde",
"Italia",
"del",
"antecedente",
"de",
"KPC.",
"Se",
"logró",
"identificar",
"nuevamente",
"una",
"K.",
"pneumoniae",
"resistente",
"a",
"todos",
"los",
"antimicrobianos",
"excepto",
"colistin",
"y",
"tigeciclina",
"en",
"el",
"urocultivo",
"e",
"hisopado",
"rectal,",
"los",
"que",
"fueron",
"estudiados",
"con",
"batería",
"bioquímica",
"convencional",
"para",
"la",
"identificación",
"de",
"especie",
"y",
"antibio-grama",
"por",
"difusión",
"con",
"discos",
"de",
"acuerdo",
"a",
"estándares",
"CLSI6.",
"Siguiendo",
"con",
"el",
"protocolo",
"de",
"vigilancia",
"acordado",
"por",
"el",
"Grupo",
"Colaborativo",
"de",
"Resistencia",
"de",
"Chile",
"(datos",
"no",
"publicados",
"Reunión-Curso",
"de",
"Resistencia",
"Santa",
"Cruz",
"2009),",
"la",
"cepa",
"fue",
"derivada",
"al",
"Laboratorio",
"de",
"Microbiología",
"Molecular",
"del",
"Departamento",
"de",
"Laboratorios",
"Clínicos",
"Pontificia",
"Universidad",
"de",
"Chile",
"para",
"el",
"estudio",
"molecular",
"de",
"genes",
"de",
"resistencia",
"antimicrobiana.",
"<EOS>",
"El",
"día",
"12",
"de",
"marzo",
"se",
"realizó",
"la",
"determinación",
"de",
"susceptibilidad",
"in",
"vitro",
"por",
"CIM",
"a",
"la",
"cepa",
"de",
"K.",
"pneumoniae",
"y",
"los",
"test",
"fenotípicos6",
"de",
"Hodge",
"y",
"ácido",
"borónico,",
"de",
"acuerdo",
"a",
"estándares",
"CLSI.",
"Se",
"obtuvo",
"el",
"resultado",
"positivo",
"para",
"ambos",
"test",
"fenotípicos",
"confirmándose",
"la",
"presencia",
"de",
"blaKPC",
"(grupo",
"KPC-2/",
"KPC-3),",
"blaTEM",
"y",
"bla",
"Se",
"descartaron",
"β-lactamasas",
"tipo",
"CTX-M,",
"β-lactamasas",
"de",
"la",
"familia",
"AmpC,",
"metalo-β-lactamasas",
"(blaIMI",
"blaVIM",
"blaNDM-1),",
"y",
"el",
"resto",
"de",
"las",
"car",
"bapenemasas",
"del",
"grupo",
"A",
"(blaGES",
"blaIMI",
"blaSME).",
"<EOS>",
"Finalmente,",
"el",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública,",
"confirmó",
"el",
"hallazgo",
"de",
"KPC",
"(KPC-2/KPC-3)",
"el",
"día",
"13",
"de",
"marzo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"68",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica,",
"con",
"clínica",
"de",
"disfagia",
"progresiva",
"a",
"sólidos",
"y",
"líquidos",
"de",
"dos",
"años",
"de",
"evolución",
"y",
"episodios",
"de",
"broncoaspiración.",
"El",
"EGD",
"sugería",
"la",
"presencia",
"de",
"contracciones",
"terciarias",
"en",
"tercio",
"medio",
"inferior,",
"así",
"como",
"un",
"divertículo",
"en",
"cara",
"posterior",
"derecha",
"inferior",
"de",
"2,",
"9x2,",
"8",
"cm",
"diámetro",
"que",
"se",
"confirmó",
"en",
"el",
"estudio",
"endoscópico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Hermanos",
"de",
"29",
"y",
"30",
"años",
"de",
"edad",
"casados",
"y",
"sin",
"hijos,",
"con",
"historia",
"de",
"infertilidad",
"y",
"sinusitis",
"frecuentes",
"e",
"infecciones",
"respiratorias",
"de",
"repetición",
"desde",
"hace",
"muchos",
"años,",
"aunque",
"niegan",
"haberlas",
"padecido",
"en",
"la",
"infancia.",
"Madre",
"y",
"hermana",
"presentan",
"broncopatía",
"crónica",
"no",
"filiada.",
"Padre",
"sano",
"sin",
"afectación",
"pulmonar",
"o",
"sinusal.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"de",
"ambos",
"hermanos,",
"hermana,",
"y",
"de",
"la",
"madre,",
"sólo",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"roncus",
"en",
"la",
"auscultación",
"pulmonar.",
"No",
"se",
"pudieron",
"obtener",
"antecedentes",
"clínicos",
"de",
"la",
"ascendencia",
"tanto",
"paterna",
"como",
"materna.",
"Bioquímica",
"ordinaria",
"normal,",
"incluyendo",
"pruebas",
"de",
"función",
"hepática",
"y",
"renal.",
"Alfa-1-anti-tripsina",
"normal.",
"Proteinograma",
"e",
"inmunoglobulinas",
"normales.",
"Hormonas",
"tiroideas",
"normales.",
"Marcadores",
"del",
"virus",
"B",
"de",
"la",
"hepatitis",
"y",
"del",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana",
"negativos.",
"Anticuerpos",
"antinucleares,",
"pruebas",
"reumáticas,",
"fracción",
"C3",
"y",
"C4",
"negativos.",
"Gasometría",
"arterial",
"basal",
"y",
"bicarbonato",
"normal.",
"Espirometría",
"normal.",
"Saturación",
"Hb",
"normal.",
"Radiografía",
"de",
"tórax",
"normal.",
"Tanto",
"los",
"hermanos",
"como",
"la",
"hermana",
"y",
"la",
"madre",
"rehusaron",
"hacer",
"biopsia",
"de",
"mucosa",
"respiratoria",
"para",
"estudio",
"ultraestructural",
"de",
"los",
"cilios.",
"El",
"análisis",
"de",
"semen",
"indica",
"astenozoospermia",
"total",
"en",
"3",
"seminogramas",
"diferentes",
"realizados",
"a",
"ambos",
"hermanos,",
"con",
"una",
"concentración",
"espermática",
"media",
"de",
"23",
"millones/ml,",
"un",
"porcentaje",
"de",
"formas",
"normales",
"por",
"criterios",
"de",
"Kruger",
"del",
"6%",
"y",
"una",
"viabilidad",
"del",
"95%.",
"El",
"estudio",
"ultraestructural",
"del",
"flagelo",
"espermático",
"por",
"microscopía",
"electrónica",
"indica",
"que",
"los",
"dos",
"hermanos",
"tienen",
"la",
"misma",
"anomalía.",
"En",
"la",
"mayoría",
"de",
"las",
"secciones",
"transversales",
"se",
"encuentra",
"ausencia",
"de",
"ambos",
"brazos",
"de",
"dineína.",
"El",
"filamento",
"de",
"nexina",
"está",
"presente,",
"así",
"como",
"las",
"fibras",
"radiales",
"y",
"el",
"par",
"central.",
"En",
"espermatozoides",
"aislados,",
"coincidiendo",
"con",
"la",
"ausencia",
"de",
"los",
"brazos",
"de",
"dineína,",
"hay",
"también",
"pérdida",
"del",
"par",
"central.",
"No",
"se",
"encontró",
"anomalía",
"en",
"la",
"vaina",
"fibrosa,",
"ni",
"pérdida",
"de",
"fibras",
"densas.",
"La",
"pieza",
"intermedia",
"en",
"la",
"mitad",
"aproximadamente",
"de",
"los",
"casos",
"tenía",
"disminución",
"del",
"número",
"de",
"mitocondrias",
"y",
"mitocondrias",
"extras",
"no",
"alineadas.",
"Otros",
"datos",
"añadidos",
"fueron",
"la",
"presencia",
"de",
"microtúbulos",
"extra",
"periféricos",
"al",
"axonema.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Hombre",
"de",
"73",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"valsartán",
"e",
"hidroclorotiazida",
"y",
"trombocitemia",
"esencial",
"bajo",
"terapia",
"inicialmente",
"con",
"hidroxiurea",
"y",
"luego",
"anagrelide.",
"<EOS>",
"A",
"mediados",
"de",
"diciembre",
"de",
"2007",
"consultó",
"porque",
"desde",
"hacía",
"8",
"meses",
"presentaba",
"fatigabilidad,",
"astenia,",
"adinamia,",
"sudoración",
"nocturna,",
"disnea",
"de",
"esfuerzo",
"y",
"tos",
"seca",
"frecuente",
"no",
"productiva.",
"No",
"había",
"tenido",
"fiebre,",
"baja",
"de",
"peso",
"ni",
"prurito.",
"El",
"electrocardiograma",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"fueron",
"normales,",
"salvo",
"elongación",
"aórtica",
"moderada",
"y",
"el",
"ecocardiograma",
"mostró",
"insuficiencia",
"aórtica",
"leve,",
"aurícula",
"y",
"ventrículo",
"izquierdo",
"de",
"tamaño",
"y",
"función",
"conservada.",
"En",
"el",
"hemograma",
"destacaba",
"hematocrito",
"de",
"29%,",
"macrocitosis,",
"rouleaux",
"++,",
"VHS",
"49",
"mm/hora",
"y",
"plaquetas",
"de",
"717.000",
"mm3.",
"Los",
"exámenes",
"generales",
"fueron",
"normales.",
"Una",
"semana",
"después",
"presentó",
"esputo",
"hemoptoico",
"y",
"fue",
"hospitalizado",
"por",
"sospecha",
"de",
"embolia",
"pulmonar.",
"Se",
"realizó",
"un",
"AngioTAC",
"de",
"tórax",
"que",
"descartó",
"trombos",
"pero",
"mostró",
"que",
"la",
"pared",
"de",
"la",
"aorta",
"ascendente,",
"sobre",
"el",
"plano",
"valvular",
"aórtico,",
"estaba",
"cubierta",
"por",
"un",
"tejido",
"hipodenso,",
"que",
"se",
"extendía",
"por",
"la",
"aorta",
"abdominal",
"hasta",
"la",
"arteria",
"mesentérica",
"inferior.",
"También",
"presentaban",
"un",
"halo",
"similar",
"las",
"arterias",
"subclavia",
"izquierda,",
"renales",
"y",
"mesentérica",
"superior",
"(AMS).",
"Las",
"arterias",
"renales",
"y",
"mesentéricas",
"estaban",
"estenosadas,",
"el",
"tronco",
"celíaco",
"presentaba",
"dilatación",
"post-estenótica",
"y",
"el",
"flujo",
"sanguíneo",
"por",
"la",
"AMS",
"era",
"filiforme.",
"Existía",
"un",
"leve",
"derrame",
"pericárdico,",
"esplenomegalia",
"de",
"15",
"cm",
"y",
"edema",
"perinéfrico",
"bilateral.",
"El",
"cintigrama",
"renal",
"mostró",
"disminución",
"de",
"la",
"perfusión",
"y",
"función",
"del",
"riñón",
"izquierdo",
"(RD",
"62%,",
"RI",
"38%).",
"Los",
"vasos",
"del",
"cuello",
"eran",
"normales",
"en",
"la",
"ecografía.",
"En",
"la",
"angioresonancia",
"el",
"tejido",
"periaórtico",
"se",
"reforzó",
"con",
"gadolinio",
"concluyéndose",
"que",
"era",
"un",
"tejido",
"inflamatorio-fibroso.",
"La",
"estenosis",
"de",
"AMS",
"era",
"crítica;",
"las",
"dos",
"arterias",
"renales",
"izquierdas",
"y",
"el",
"tronco",
"celíaco",
"presentaban",
"estenosis",
"de",
"70%",
"y",
"la",
"arteria",
"renal",
"derecha",
"y",
"mesentérica",
"inferior,",
"estenosis",
"de",
"50%.",
"Los",
"senos",
"renales",
"y",
"áreas",
"perinéfricas",
"estaban",
"ocupados",
"por",
"el",
"tejido",
"que",
"envolvía",
"a",
"la",
"aorta.",
"Se",
"instaló",
"stents",
"en",
"AMS",
"y",
"en",
"ambas",
"arterias",
"renales,",
"mejorando",
"la",
"perfusión.",
"El",
"radiólogo",
"planteó",
"ECD.",
"El",
"cintigrama",
"óseo",
"fue",
"compatible",
"con",
"dicho",
"diagnóstico",
"al",
"mostrar",
"un",
"aumento",
"de",
"captación",
"en",
"fémures",
"y",
"tibias.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"prednisona",
"60",
"mg/día",
"y",
"metotrexato",
"10",
"mg",
"semanales,",
"con",
"mejoría",
"sintomática",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"redujo",
"en",
"forma",
"gradual",
"la",
"dosis",
"de",
"corticoides",
"hasta",
"10",
"mg.",
"Tres",
"meses",
"después",
"(marzo",
"de",
"2008)",
"fue",
"hospitalizado",
"por",
"neumonía",
"y",
"tuvo",
"una",
"buena",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"A",
"los",
"12",
"meses",
"del",
"diagnóstico",
"(diciembre",
"de",
"2008)",
"y",
"estando",
"el",
"paciente",
"prácticamente",
"asintomático,",
"salvo",
"edema",
"de",
"piernas",
"atribuido",
"al",
"uso",
"de",
"anagrelide,",
"persistía",
"anémico",
"y",
"con",
"leucocitosis.",
"Un",
"scanner",
"mostró",
"aumento",
"del",
"grosor",
"del",
"tejido",
"periaórtico",
"tanto",
"en",
"aorta",
"ascendente",
"como",
"descendente",
"y",
"prolongación",
"hasta",
"el",
"inicio",
"de",
"arterias",
"ilíacas",
"primitivas.",
"A",
"los",
"18",
"meses",
"(julio",
"de",
"2009),",
"por",
"dolor",
"en",
"rodillas",
"se",
"tomó",
"radiografías",
"que",
"mostraron",
"osteoesclerosis",
"en",
"fémures",
"y",
"tibias",
"en",
"la",
"misma",
"localización",
"que",
"las",
"alteraciones",
"del",
"cintigrama",
"óseo",
"y",
"calcificaciones",
"del",
"cartílago",
"compatibles",
"con",
"condrocalcinosis.",
"Un",
"nuevo",
"scanner,",
"mostró",
"persistencia",
"de",
"los",
"hallazgos",
"previos",
"y",
"aumento",
"(70%)",
"en",
"la",
"estenosis",
"de",
"la",
"arteria",
"mesentérica",
"inferior.",
"A",
"28",
"meses",
"del",
"diagnóstico",
"(abril",
"de",
"2010),",
"el",
"paciente",
"comenzó",
"a",
"presentar",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"cardiaca",
"congestiva.",
"El",
"scanner",
"mostró",
"acentuación",
"del",
"tejido",
"perirrenal,",
"engrosamiento",
"de",
"las",
"pleuras",
"bibasales",
"y",
"aumento",
"en",
"la",
"cantidad",
"de",
"líquido",
"en",
"el",
"pericardio.",
"El",
"ecocardiograma",
"mostró",
"un",
"gran",
"derrame",
"pericárdico",
"con",
"signos",
"iniciales",
"de",
"taponamiento",
"y",
"superficie",
"pericárdica",
"irregular",
"sugerente",
"de",
"infiltración",
"tumoral.",
"El",
"electrocardiograma",
"mostró",
"bajo",
"voltaje.",
"Fue",
"hospitalizado",
"efectuándose",
"una",
"ventana",
"pleuro-pericárdica.",
"Durante",
"la",
"operación",
"se",
"encontró",
"el",
"pericardio",
"a",
"tensión",
"drenando",
"1.200",
"ml",
"de",
"un",
"líquido",
"amarillo",
"pardusco.",
"El",
"pericardio",
"parietal",
"era",
"de",
"aspecto",
"normal",
"y",
"el",
"visceral",
"estaba",
"infiltrado",
"difusamente",
"por",
"un",
"tejido",
"duro.",
"El",
"líquido",
"pericárdico",
"tenía",
"abundantes",
"histiocitos",
"al",
"igual",
"que",
"el",
"tejido",
"pericárdico",
"parietal",
"resecado,",
"que",
"tenía",
"infiltración",
"por",
"células",
"de",
"citoplasma",
"granular",
"y",
"espumoso",
"y",
"el",
"análisis",
"inmunohistoquímico",
"confirmó",
"que",
"dichas",
"células",
"correspondían",
"a",
"histiocitos,",
"CD68",
"(+),",
"CD1a",
"(-)",
"y",
"proteína",
"S100",
"(-),",
"confirmando",
"la",
"ECD.",
"El",
"paciente",
"presentó",
"clara",
"mejoría",
"de",
"la",
"sintomatología",
"posterior",
"al",
"procedimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"El",
"segundo",
"paciente",
"es",
"un",
"varón",
"de",
"30",
"meses",
"que",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"presentando",
"dolor",
"intenso",
"al",
"cerrar",
"la",
"boca.",
"El",
"paciente",
"fue",
"valorado",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"pediatría",
"y",
"diagnosticado",
"de",
"luxación",
"de",
"ATM,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"referido",
"al",
"cirujano",
"maxilofacial",
"de",
"guardia.",
"En",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"valoración",
"el",
"niño",
"estaba",
"inquieto",
"y",
"con",
"la",
"boca",
"semiabierta,",
"sin",
"embargo",
"al",
"forzar",
"el",
"cierre",
"la",
"oclusión",
"dentaria",
"era",
"buena",
"aunque",
"muy",
"dolorosa.",
"El",
"paciente",
"no",
"tenía",
"fiebre",
"ni",
"supuración",
"de",
"oídos.",
"En",
"la",
"historia",
"clínica",
"no",
"refería",
"ningún",
"antecedente",
"de",
"interés,",
"y",
"la",
"duración",
"de",
"los",
"síntomas",
"era",
"de",
"unas",
"horas,",
"pues",
"lo",
"acompañaba",
"la",
"maestra",
"de",
"la",
"guardería.",
"Se",
"interrogó",
"a",
"la",
"maestra",
"en",
"busca",
"de",
"antecedentes",
"infecciosos",
"o",
"traumáticos,",
"y",
"nos",
"informó",
"que",
"habían",
"faltado",
"varios",
"niños",
"en",
"los",
"últimos",
"días",
"porque",
"estaban",
"enfermos.",
"Se",
"realizó",
"una",
"ortopantomografía,",
"sin",
"evidenciarse",
"patología",
"articular.",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"se",
"realizó",
"tras",
"la",
"otoscopia",
"en",
"la",
"que",
"se",
"apreciaron",
"signos",
"de",
"otitis",
"externa",
"aguda.",
"Tras",
"el",
"tratamiento",
"adecuado",
"se",
"produjo",
"la",
"resolución",
"de",
"la",
"situación",
"clínica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"48",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"reconocimiento",
"médico",
"en",
"abril",
"de",
"2015.",
"<EOS>",
"-",
"Antecedentes",
"personales:",
"alergia",
"a",
"gramíneas,",
"condromalacia",
"bilateral,",
"lumbalgia",
"(RMN",
"en",
"2015:",
"prolapso",
"discal),",
"contracturas",
"cervicodorsales,",
"urticaria",
"crónica",
"en",
"2011que",
"duró",
"2",
"años",
"y",
"sin",
"causa",
"probada",
"(tratada",
"con",
"Xazal",
"hasta",
"remisión).",
"<EOS>",
"Hace",
"dos",
"años",
"apareció",
"una",
"lesión",
"pigmentada",
"en",
"zona",
"dorsal,",
"que",
"fue",
"diagnosticada",
"como",
"eccema",
"inespecífico",
"y",
"tratada",
"con",
"corticoides",
"hasta",
"último",
"diagnóstico",
"hace",
"unos",
"meses",
"(por",
"dermatólogo)",
"de",
"notalgia",
"parestestica.",
"Habitualmente",
"refiere",
"contracturas",
"cervicodorsales",
"tensionales",
"y",
"en",
"relación",
"al",
"estrés.",
"Refiere",
"que",
"la",
"lesión",
"de",
"piel",
"mejoró",
"tras",
"tratamiento",
"con",
"relajantes",
"muscularespor",
"episodio",
"de",
"lumbalgia",
"aguda.",
"No",
"relaciona",
"su",
"aparición",
"con",
"ninguna",
"situación",
"especial,",
"no",
"refiere",
"otros",
"casos",
"en",
"familiares.",
"<EOS>",
"-",
"Exploración",
"física:",
"mácula",
"hiperpigmentada",
"en",
"zona",
"dorsal",
"media",
"y",
"lateral",
"derecha,",
"contracturas",
"musculares",
"en",
"zona",
"de",
"ambos",
"trapecios",
"y",
"músculos",
"paravertebrales",
"de",
"la",
"zona",
"cervicodorsal.",
"<EOS>",
"-",
"Síntomas:",
"prurito.",
"<EOS>",
"-",
"Tratamiento:",
"la",
"paciente",
"refiere",
"que",
"los",
"dermatólogos",
"que",
"lo",
"habían",
"visto",
"inicialmente",
"lo",
"diagnosticaban",
"más",
"como",
"un",
"eczema",
"inespecífico",
"y",
"lo",
"trataron",
"con",
"corticoides",
"tópicos,",
"que",
"remitían",
"parcialmente",
"la",
"sintomatología,",
"con",
"recaídas",
"continuadas",
"tras",
"cese",
"de",
"tratamiento.",
"Los",
"síntomas",
"mejoran",
"con",
"crema",
"hidratante",
"tipo",
"urea;",
"el",
"rascado",
"empeora",
"los",
"síntomas",
"y",
"provoca",
"aumento",
"de",
"tamaño",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"11",
"años",
"4",
"meses",
"de",
"edad,",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"tiroiditis",
"autoinmune",
"a",
"los",
"4",
"años",
"pesquisada",
"por",
"bocio",
"difuso",
"y",
"antecedente",
"familiar",
"de",
"carcinoma",
"papilar",
"en",
"primo,",
"abuela",
"y",
"bisabuela.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"10",
"años",
"en",
"control",
"ecográfico",
"se",
"pesquisó",
"un",
"nódulo",
"tiroideo",
"izquierdo",
"de",
"1,",
"3",
"por",
"0,",
"9",
"cm,",
"de",
"bordes",
"mal",
"limitados,",
"heterogéneo,",
"con",
"calcificaciones",
"múltiples",
"en",
"su",
"interior,",
"se",
"realizó",
"biopsia",
"por",
"punción",
"con",
"aguja",
"fina",
"cuya",
"histología",
"fue",
"compatible",
"con",
"carcinoma",
"papilar,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"una",
"tiroidectomia",
"total",
"con",
"vaciamiento",
"ganglionar",
"cervical",
"anterior.",
"La",
"biopsia",
"confirmó",
"un",
"Carcinoma",
"papilar",
"de",
"tiroides",
"unifocal,",
"variedad",
"usual,",
"sin",
"infiltración",
"del",
"tejido",
"peritiroideo,",
"sin",
"permeaciones",
"linfovasculares",
"ni",
"compromiso",
"de",
"los",
"linfonodos",
"evaluados,",
"bordes",
"quirúrgicos",
"negativos",
"y",
"resto",
"del",
"tejido",
"tiroideo",
"compatible",
"con",
"una",
"tiroiditis",
"crónica",
"difusa.",
"De",
"acuerdo",
"a",
"protocolo",
"a",
"continuación",
"de",
"la",
"tiroidectomía",
"se",
"aplicó",
"Radio",
"yodo",
"100",
"mCi",
"a",
"los",
"25",
"días",
"post",
"cirugía",
"con",
"rastreo",
"terapéutico",
"posterior",
"negativo.",
"Permanece",
"sin",
"evidencias",
"de",
"recidiva,",
"con",
"Tiroglobulinas",
"<",
"0,",
"2",
"ng/ml",
"en",
"controles",
"posteriores",
"con",
"1",
"año",
"4",
"meses",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Neonato",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"de",
"11",
"días",
"de",
"vida,",
"nacida",
"por",
"parto",
"vaginal",
"de",
"término",
"y",
"peso",
"adecuado",
"para",
"su",
"edad",
"gestacional,",
"con",
"Apgar",
"7/9,",
"de",
"padres",
"sanos,",
"no",
"consanguíneos.",
"Tiene",
"tres",
"hermanos",
"vivos",
"y",
"sanos.",
"Sin",
"antecedentes",
"de",
"abortos",
"maternos.",
"Consulta",
"por",
"ampollas,",
"que",
"se",
"presentaron",
"desde",
"el",
"nacimiento,",
"dispuestas",
"en",
"miembro",
"inferior",
"(MI)",
"izquierdo",
"siguiendo",
"las",
"líneas",
"de",
"Blaschko,",
"y",
"que",
"con",
"el",
"correr",
"de",
"los",
"días",
"aumentaron",
"en",
"número.",
"Recibe",
"cefotaxima-oxacilina",
"parenteral",
"(VP)",
"por",
"dos",
"días,",
"con",
"mejoría.",
"Es",
"dada",
"de",
"alta",
"afebril,",
"con",
"buen",
"estado",
"general",
"e",
"indicación",
"de",
"continuar",
"con",
"cefixima",
"oral",
"(VO).",
"Dos",
"días",
"después",
"del",
"alta",
"aparecen",
"nuevas",
"lesiones",
"de",
"iguales",
"características",
"en",
"MI",
"derecho",
"y",
"en",
"miembro",
"superior",
"(MS)",
"izquierdo,",
"por",
"lo",
"que",
"queda",
"internada.",
"Se",
"reinicia",
"cefotaxima-oxacilina",
"VP,",
"se",
"solicitan",
"frotis",
"y",
"cultivo",
"de",
"lesiones,",
"y",
"VDRL.",
"Con",
"resultados",
"de",
"los",
"estudios",
"negativos",
"se",
"decide",
"el",
"alta",
"y",
"se",
"indica",
"aplicar",
"ácido",
"fusídico",
"tópico",
"sobre",
"las",
"vesículas",
"cutáneas",
"y",
"continuar",
"con",
"cefixima",
"VO.",
"Dos",
"días",
"después",
"del",
"alta",
"consulta",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"por",
"persistencia",
"de",
"lesiones.",
"El",
"examen",
"físico",
"general",
"se",
"encontraba",
"dentro",
"de",
"los",
"límites",
"de",
"la",
"normalidad.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"dermatológico",
"se",
"constatan",
"múltiples",
"vesículas,",
"firmes,",
"amarillentas,",
"sobre",
"una",
"base",
"inflamatoria,",
"de",
"distribución",
"lineal",
"que",
"afectan",
"MS",
"izquierdo",
"y",
"ambos",
"MI.",
"El",
"tamaño",
"de",
"las",
"lesiones",
"es",
"variable,",
"con",
"diámetros",
"que",
"oscilan",
"entre",
"0,",
"1-1",
"cm.",
"No",
"se",
"constató",
"afectación",
"ungueal.",
"Se",
"la",
"remite",
"al",
"neurólogo",
"y",
"oftalmólogo,",
"que",
"descartan",
"afectación",
"en",
"tales",
"áreas.",
"<EOS>",
"Métodos",
"auxiliares",
"de",
"diagnóstico:",
"hemograma:",
"Hb:",
"15,",
"4",
"g/dl;",
"leucocitos:",
"16",
"700",
"cél./mm3;",
"N:",
"68%;",
"L:",
"20%;",
"Eo:",
"10%;",
"plaquetas:",
"330",
"000",
"cél./mm3.",
"Examen",
"directo",
"y",
"cultivo:",
"negativo",
"para",
"hongos",
"y",
"bacterias.",
"Dos",
"hemocultivos:",
"negativos.",
"VDRL:",
"no",
"reactiva.",
"Biopsia",
"cutánea:",
"Se",
"efectúa",
"biopsia",
"cutánea",
"incisional",
"de",
"una",
"de",
"las",
"vesículas",
"de",
"MI,",
"se",
"fija",
"en",
"formol",
"neutro",
"tamponado",
"al",
"10%",
"y",
"se",
"procesa",
"de",
"manera",
"convencional.",
"Se",
"efectúa",
"coloración",
"HE.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"informa:",
"dermatitis",
"psoriasiforme",
"perivascular",
"superficial,",
"presencia",
"de",
"marcada",
"espongiosis",
"en",
"el",
"tercio",
"inferior",
"del",
"epitelio",
"con",
"exocitosis",
"eosinofílica",
"y",
"presencia",
"de",
"células",
"disqueratósicas.",
"En",
"dermis",
"se",
"observó",
"un",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"perivascular",
"superficial",
"de",
"linfocitos",
"con",
"eosinófilos",
"y",
"edema.",
"<EOS>",
"Diagnóstico",
"anatomopatológico",
"final:",
"incontinentia",
"pigmenti",
"estadio",
"eritemato-ampollar.",
"Evolución",
"y",
"tratamiento:",
"Se",
"higienizan",
"las",
"lesiones",
"con",
"infusión",
"de",
"manzanilla",
"fría",
"y",
"pasta",
"al",
"agua",
"luego",
"de",
"la",
"higiene,",
"dos",
"veces",
"por",
"día,",
"hasta",
"la",
"desaparición",
"de",
"las",
"ampollas.",
"Acude",
"a",
"control",
"a",
"los",
"15",
"días,",
"con",
"marcada",
"desaparición",
"de",
"ampollas",
"y",
"sin",
"aparición",
"de",
"nuevas",
"lesiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"67",
"años",
"de",
"edad",
"portadora",
"de",
"prótesis",
"de",
"rodilla",
"y",
"con",
"antecedentes",
"de",
"colecistectomía",
"y",
"herniorrafia",
"umbilical,",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"presentar",
"tumoración",
"en",
"región",
"geniana",
"izquierda",
"de",
"unos",
"2",
"años",
"de",
"evolución,",
"que",
"ha",
"ido",
"disminuyendo",
"de",
"tamaño",
"muy",
"lentamente.",
"La",
"única",
"sintomatología",
"referida",
"es",
"la",
"derivada",
"del",
"tamaño",
"del",
"tumor.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"aprecian",
"dos",
"tumoraciones,",
"aparentemente",
"independientes",
"entre",
"sí",
"y",
"de",
"la",
"parótida,",
"de",
"unos",
"2",
"ó",
"3",
"cm,",
"móviles,",
"bien",
"definidas",
"y",
"de",
"consistencia",
"elástica.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"PAAF",
"preoperatoria",
"que",
"muestra",
"un",
"frotis",
"con",
"cuadro",
"citológico",
"sugestivo",
"de",
"tumor",
"mixto",
"de",
"glándula",
"salival.",
"Dado",
"que",
"en",
"la",
"exploración",
"la",
"tumoración",
"se",
"localiza,",
"en",
"principio,",
"independiente",
"de",
"la",
"parótida",
"y",
"en",
"una",
"localización",
"poco",
"frecuente",
"para",
"un",
"adenoma",
"pleomorfo,",
"se",
"decide",
"realizar",
"RNM.",
"Esta",
"evidencia",
"una",
"lesión",
"ocupante",
"de",
"espacio",
"en",
"partes",
"blandas",
"de",
"la",
"mejilla",
"izquierda,",
"de",
"señal",
"homogénea,",
"hipointensa",
"en",
"T1",
"y",
"marcadamente",
"hiperintensa",
"en",
"T2.",
"Esta",
"imagen",
"es",
"compatible",
"con",
"linfangioma,",
"que",
"en",
"su",
"parte",
"craneal",
"se",
"extiende",
"hasta",
"la",
"altura",
"del",
"límite",
"superior",
"de",
"la",
"órbita",
"y",
"desciende",
"en",
"contacto",
"con",
"el",
"borde",
"externo",
"del",
"masetero",
"hasta",
"la",
"altura",
"de",
"la",
"cavidad",
"bucal",
"donde",
"lo",
"bordea",
"anteriormente",
"y",
"se",
"introduce",
"medialmente",
"contactando",
"con",
"el",
"maxilar",
"superior",
"y",
"la",
"pared",
"externa",
"del",
"seno",
"maxilar.",
"<EOS>",
"Tras",
"realizar",
"preoperatorio,",
"se",
"practica",
"la",
"intervención",
"mediante",
"un",
"abordaje",
"intraoral.",
"Al",
"incidir",
"la",
"mucosa",
"se",
"observa",
"una",
"formación",
"que",
"se",
"hernia,",
"y",
"que",
"resulta",
"fácil",
"de",
"separar",
"de",
"los",
"tejidos",
"circundantes",
"mediante",
"disección",
"roma.",
"El",
"resultado",
"final",
"nos",
"muestra",
"una",
"tumoración",
"de",
"2",
"x",
"7",
"cm,",
"de",
"aspecto",
"quístico",
"y",
"forma",
"tubular",
"arrosariada.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"extirpada",
"muestra",
"macroscópicamente",
"una",
"formación",
"elongada,",
"cilíndrica,",
"de",
"unos",
"11",
"x",
"1,",
"7",
"cm",
"cubierta",
"por",
"una",
"cápsula",
"con",
"vasos",
"prominentes",
"en",
"superficie",
"y",
"estructuras",
"cilíndricas",
"adheridas",
"a",
"la",
"formación",
"principal.",
"Al",
"corte",
"presenta",
"áreas",
"de",
"aspecto",
"fibroso",
"denso,",
"hialinizado,",
"alternando",
"con",
"zonas",
"de",
"aspecto",
"más",
"laxo.",
"El",
"estudio",
"microscópico",
"reveló",
"una",
"proliferación",
"de",
"células",
"con",
"citoplasma",
"eosinófilo,",
"de",
"bordes",
"mal",
"definidos,",
"con",
"núcleos",
"fusiformes",
"con",
"sus",
"extremos",
"elongados,",
"que",
"se",
"disponen",
"en",
"haces",
"adquiriendo",
"a",
"veces",
"un",
"aspecto",
"serpenteante",
"de",
"las",
"células.",
"No",
"se",
"observan",
"figuras",
"de",
"mitosis.",
"La",
"tumoración",
"presenta",
"zonas",
"más",
"densas",
"que",
"alternan",
"con",
"otras",
"mucho",
"más",
"laxas,",
"contiene",
"vasos",
"de",
"paredes",
"a",
"veces",
"hialinizadas,",
"en",
"general",
"finas",
"y",
"algunas",
"dilatadas",
"quísticamente.",
"La",
"tumoración",
"aparece",
"bien",
"delimitada",
"y",
"en",
"la",
"cápsula",
"se",
"observan",
"fascículos",
"nerviosos,",
"algunos",
"con",
"comienzo",
"de",
"proliferación.",
"El",
"diagnóstico",
"anatomopatológico",
"definitivo",
"fue",
"el",
"de",
"neurofibroma",
"plexiforme.",
"<EOS>",
"En",
"nuestro",
"caso",
"no",
"encontramos",
"ningún",
"hallazgo",
"clínico",
"ni",
"antecedente",
"personal",
"ó",
"familiar",
"sugestivo",
"de",
"neurofibromatosis",
"tipo",
"I",
"ó",
"de",
"síndrome",
"poliglandular",
"MEN",
"III",
"(MEN",
"IIb)",
"y",
"parece",
"confirmar",
"que",
"las",
"lesiones",
"aisladas",
"son",
"independientes",
"de",
"estos",
"síndromes.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"actualidad,",
"dos",
"años",
"después",
"de",
"la",
"intervención,",
"la",
"paciente",
"no",
"ha",
"presentado",
"ningún",
"signo",
"de",
"recidiva",
"tumoral",
"en",
"las",
"sucesivas",
"revisiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"30",
"años",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"centro",
"con",
"disminución",
"del",
"nivel",
"de",
"conciencia",
"tras",
"consumo",
"de",
"heroína",
"con",
"depresión",
"respiratoria",
"(presión",
"parcial",
"de",
"O2",
"en",
"sangre",
"arterial:",
"73",
"mmHg",
"con",
"fracción",
"de",
"oxígeno",
"inspirado",
"del",
"50%),",
"que",
"revierte",
"tras",
"la",
"oxigenoterapia",
"y",
"naloxona.",
"Presenta",
"tumefacción",
"de",
"brazo",
"y",
"glúteo",
"derechos",
"y",
"anuria.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"de",
"ingreso",
"destacan",
"los",
"siguientes",
"datos:",
"GOT:",
"1.212",
"UI/l,",
"GPT:",
"343",
"UI/l,",
"CPK",
"a",
"las",
"pocas",
"horas",
"del",
"ingreso:",
"47.876",
"UI/l,",
"creatinina:",
"1,",
"5",
"mg/dl",
"y",
"potasio:",
"6,",
"1",
"mmol/l.",
"A",
"tenor",
"de",
"los",
"datos",
"se",
"diagnostica",
"de",
"posible",
"síndrome",
"compartimental",
"con",
"rabdomiolisis",
"e",
"IRA",
"secundaria.",
"Se",
"decide",
"su",
"paso",
"a",
"quirófano",
"donde",
"se",
"realizan",
"fasciotomías",
"de",
"tríceps",
"y",
"glúteo",
"derechos,",
"se",
"inicia",
"perfusión",
"de",
"dopamina",
"a",
"dosis",
"pre-ß,",
"manitol",
"a",
"0,",
"5",
"g/kg",
"y",
"corrección",
"de",
"la",
"hiperpotasemia",
"con",
"la",
"terapia",
"habitual:",
"sueros",
"glucosados",
"con",
"insulina",
"y",
"bicarbonato.",
"Durante",
"su",
"evolución",
"presenta",
"un",
"cuadro",
"de",
"edema",
"agudo",
"de",
"pulmón",
"por",
"sobrecarga",
"hídrica",
"que",
"responde",
"bien",
"al",
"tratamiento.",
"Es",
"dado",
"de",
"alta",
"sin",
"secuelas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"diestro,",
"de",
"54",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos.",
"Ingresó",
"6",
"h",
"después",
"de",
"iniciar",
"disartria",
"severa,",
"desviación",
"de",
"mirada",
"a",
"derecha,",
"hemiplejia",
"facio-braquio-crural,",
"hemianestesia",
"y",
"hemianopsia",
"izquierda.",
"El",
"resto",
"de",
"su",
"examen",
"no",
"evidenciaba",
"otras",
"alteraciones.",
"La",
"TC",
"mostró",
"signos",
"precoces",
"de",
"un",
"IMACM",
"derecho.",
"Se",
"discutió",
"con",
"la",
"familia",
"la",
"posibilidad",
"de",
"una",
"progresión",
"a",
"un",
"IMACM",
"y",
"la",
"eventual",
"necesidad",
"de",
"una",
"HD.",
"La",
"familia",
"comprendió",
"y",
"aceptó",
"la",
"intervención.",
"<EOS>",
"Su",
"estudio",
"etiológico",
"fue",
"negativo.",
"A",
"las",
"24",
"h,",
"el",
"paciente",
"estaba",
"en",
"sopor",
"superficial",
"sin",
"midriasis",
"ni",
"aparición",
"de",
"Babinski",
"a",
"derecha.",
"Se",
"realizó",
"una",
"TC.",
"Debido",
"a",
"la",
"progresión",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"y",
"de",
"la",
"TC,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"la",
"HD,",
"la",
"cual",
"se",
"efectuó",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"recuperó",
"conciencia",
"antes",
"de",
"24",
"h",
"y",
"fue",
"extubado",
"a",
"las",
"48",
"h.",
"No",
"presentó",
"complicaciones.",
"Recuperó",
"la",
"movilidad",
"de",
"la",
"pierna",
"izquierda,",
"logró",
"deglución",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"22",
"días.",
"Desde",
"el",
"séptimo",
"día",
"se",
"inició",
"aspirina",
"(325",
"mg/día).",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"neurorrehabilitación",
"en",
"su",
"domicilio,",
"logrando",
"marcha",
"en",
"3",
"meses.",
"<EOS>",
"Al",
"cuarto",
"mes",
"se",
"instaló",
"la",
"plaqueta",
"ósea,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"quinto",
"día.",
"A",
"los",
"8",
"meses",
"presentó",
"una",
"crisis",
"convulsiva,",
"se",
"inició",
"fenitoína",
"(300",
"mg/día).",
"A",
"los",
"2",
"años",
"realiza",
"una",
"vida",
"independiente",
"pero",
"limitada",
"a",
"su",
"casa:",
"camina",
"ayudado",
"de",
"un",
"bastón,",
"come",
"solo,",
"se",
"viste",
"y",
"va",
"al",
"baño",
"ayudado",
"por",
"su",
"señora",
"(escala",
"modificada",
"de",
"Rankin=",
"3).",
"<EOS>",
"Al",
"preguntarle",
"a",
"ambos",
"pacientes",
"y",
"sus",
"familias,",
"individualmente,",
"si",
"volverían",
"a",
"realizar",
"la",
"cirugía",
"después",
"de",
"haber",
"sufrido",
"la",
"experiencia,",
"respondieron",
"afirmativamente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"26",
"años",
"con",
"ERC",
"secundaria",
"a",
"glomerulonefritis",
"proliferativa",
"extracapilar",
"tipo",
"I.",
"Fumadora",
"activa,",
"Hipertensa",
"aunque",
"no",
"precisa",
"tratamiento",
"farmacológico",
"actualmente.",
"Presenta",
"enfermedad",
"de",
"Darier",
"cutánea.",
"<EOS>",
"Recibió",
"14",
"sesiones",
"de",
"plasmaféresis",
"tras",
"su",
"diagnóstico",
"en",
"2006.",
"Posteriormente",
"abandonó",
"las",
"revisiones",
"en",
"consulta",
"y",
"finalmente",
"acudió",
"por",
"urgencias",
"3",
"años",
"después",
"en",
"situación",
"de",
"uremia",
"terminal",
"iniciando",
"diálisis.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"da",
"consentimiento",
"expreso",
"para",
"la",
"exposición",
"de",
"su",
"caso.",
"<EOS>",
"Historia",
"del",
"acceso",
"vascular",
"<EOS>",
"•",
"Varios",
"intentos",
"de",
"Fístula",
"Arteriovenosa",
"(FAV),",
"todos",
"ellos",
"infructuosos:",
"FAV",
"radio-cefálica",
"izquierda",
"en",
"01-2009,",
"húmero-cefálica",
"izquierda",
"en",
"03-09,",
"radio-cefálica",
"derecha",
"en",
"04-09",
"y",
"húmero-cefálica",
"derecha",
"en",
"05-11.",
"Se",
"le",
"realizó",
"un",
"mapa",
"vascular",
"en",
"el",
"que",
"no",
"se",
"evidenció",
"ninguna",
"vena",
"apta",
"en",
"MMSS.",
"<EOS>",
"•",
"Catéter",
"venoso",
"permanente",
"yugular",
"derecho,",
"implantado",
"el",
"14/01/09",
"y",
"retirado",
"el",
"05/11/09",
"por",
"Endocarditis",
"Tricuspídea",
"secundaria",
"a",
"MARS.",
"<EOS>",
"•",
"Varios",
"catéteres",
"temporales",
"en",
"ambas",
"venas",
"femorales",
"retirados",
"por",
"trombosis",
"o",
"disfunción.",
"<EOS>",
"•",
"Catéter",
"permanente",
"yugular",
"izquierdo",
"colocado",
"el",
"16/11/09",
"y",
"retirado",
"el",
"21/06/10",
"por",
"trombosis",
"de",
"la",
"vena",
"yugular",
"izquierda.",
"<EOS>",
"•",
"Catéter",
"permanente",
"femoral",
"derecho",
"colocado",
"el",
"21/06/10",
"y",
"retirado",
"4",
"días",
"después",
"por",
"disfunción",
"persistente.",
"<EOS>",
"•",
"Tras",
"ello",
"se",
"le",
"realizó",
"un",
"estudio",
"endovascular",
"que",
"mostraba",
"oclusión",
"completa",
"de",
"vena",
"iliaca",
"izquierda",
"y",
"de",
"cava",
"inferior,",
"lo",
"que",
"inhabilitaba",
"los",
"accesos",
"femorales.",
"En",
"lo",
"que",
"respecta",
"a",
"los",
"troncos",
"superiores",
"la",
"situación",
"no",
"es",
"mejor",
"pues",
"existe",
"oclusión",
"de",
"venas",
"subclavias,",
"yugular",
"derecha,",
"tronco",
"braquio-cefálico",
"izquierdo",
"y",
"cava",
"superior.",
"Ante",
"esta",
"situación",
"se",
"colocó",
"catéter",
"permanente",
"por",
"abordaje",
"transhepático",
"a",
"través",
"de",
"vena",
"suprahepática",
"derecha,",
"con",
"extremo",
"en",
"aurícula",
"derecha9.",
"Se",
"recambió",
"el",
"03/07/2012",
"por",
"disfunción.",
"Desde",
"entonces",
"ha",
"sufrido",
"continuas",
"infecciones",
"que",
"han",
"obligado",
"a",
"instaurar",
"tratamiento",
"antibiótico",
"casi",
"de",
"manera",
"continua.",
"<EOS>",
"•",
"En",
"12/2012",
"sufre",
"extrusión",
"espontánea",
"colocándose",
"catéter",
"femoral",
"provisional",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"•",
"Se",
"le",
"realizó",
"nuevo",
"estudio",
"de",
"troncos",
"venosos",
"encontrando",
"oclusión",
"de",
"vena",
"iliaca",
"con",
"desviación",
"del",
"flujo",
"por",
"rama",
"hipogástrica",
"hasta",
"iliaca",
"común,",
"de",
"modo",
"que",
"no",
"es",
"subsidiaria",
"de",
"catéter",
"de",
"diálisis",
"permanente",
"por",
"este",
"acceso.",
"La",
"vena",
"femoral",
"común",
"derecha",
"se",
"encontró",
"permeable",
"pero",
"no",
"se",
"detectó",
"flujo",
"doppler",
"en",
"vena",
"iliaca,",
"probablemente",
"por",
"trombosis.",
"Se",
"realizaron",
"flebografías",
"de",
"ambos",
"brazos",
"encontrando",
"que",
"el",
"flujo",
"va",
"por",
"colaterales",
"a",
"intercostales",
"hasta",
"acigos-hemiacigos",
"de",
"forma",
"bilateral",
"debido",
"a",
"la",
"oclusión",
"de",
"las",
"venas",
"subclavias.",
"Se",
"descartó",
"colocar",
"un",
"catéter",
"por",
"subclavia.",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"doppler",
"de",
"ambas",
"yugulares",
"visualizando",
"la",
"vena",
"yugular",
"izquierda",
"permeable",
"aunque",
"es",
"muy",
"probable",
"estenosis",
"central",
"del",
"tronco",
"braquiocefálico",
"venoso",
"izquierdo",
"dada",
"la",
"flebografía",
"de",
"ese",
"miembro",
"y",
"la",
"vena",
"yugular",
"derecha",
"ocluida",
"crónica",
"(no",
"visible",
"en",
"la",
"ecografía).",
"<EOS>",
"•",
"El",
"17/01/2013",
"se",
"le",
"implantó",
"nuevo",
"catéter",
"transhepático",
"que",
"fue",
"recambiado",
"el",
"20/03/2013",
"por",
"disfunción.",
"Este",
"es",
"su",
"acceso",
"actual",
"y",
"probablemente",
"el",
"único",
"posible.",
"<EOS>",
"A",
"todos",
"estos",
"problemas",
"vasculares",
"que",
"ponen",
"en",
"riesgo",
"su",
"supervivencia",
"se",
"suma",
"la",
"situación",
"social",
"complicadísima",
"que",
"vive",
"la",
"paciente,",
"ya",
"que",
"no",
"recibe",
"ningún",
"apoyo",
"familiar",
"y",
"se",
"encuentra",
"totalmente",
"desmotivada",
"presentando",
"en",
"la",
"mayoría",
"de",
"ocasiones",
"un",
"comportamiento",
"rebelde",
"y",
"de",
"rechazo",
"a",
"cualquier",
"cambio",
"en",
"sus",
"opciones",
"de",
"tratamiento,",
"hecho",
"que",
"dificulta",
"enormemente",
"la",
"labor",
"de",
"enfermería",
"en",
"el",
"ámbito",
"de",
"educación",
"para",
"la",
"salud.",
"<EOS>",
"Cabe",
"reseñar",
"que",
"la",
"paciente",
"rechaza",
"iniciar",
"cualquier",
"tipo",
"de",
"tratamiento",
"anticoagulante",
"(se",
"le",
"ha",
"propuesto",
"tomar",
"sintrom®",
"en",
"muchas",
"ocasiones).",
"<EOS>",
"Por",
"otra",
"parte",
"se",
"descartó",
"su",
"inclusión",
"en",
"la",
"lista",
"de",
"trasplante",
"al",
"no",
"acudir",
"a",
"las",
"reiteradas",
"citas,",
"autoexcluyéndose",
"además",
"como",
"candidata",
"a",
"diálisis",
"peritoneal",
"dada",
"su",
"negativa",
"a",
"cumplir",
"con",
"las",
"pautas",
"de",
"tratamiento",
"propuestas",
"por",
"el",
"personal",
"médico",
"y",
"de",
"enfermería.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"figuras",
"1",
"y",
"2",
"se",
"muestra",
"el",
"acceso",
"actual",
"de",
"la",
"paciente:",
"el",
"catéter",
"transhepático.",
"<EOS>",
"Cuidados",
"de",
"enfermería",
"<EOS>",
"En",
"cada",
"sesión",
"se",
"informa",
"a",
"la",
"paciente",
"de",
"los",
"cuidados",
"que",
"debe",
"tener",
"para",
"cuidar",
"al",
"máximo",
"su",
"AV",
"haciendo",
"especial",
"hincapié",
"en",
"la",
"importancia",
"de",
"mantener",
"el",
"apósito",
"seco",
"y",
"limpio",
"y",
"de",
"informar",
"al",
"personal",
"de",
"enfermería",
"acerca",
"de",
"cualquier",
"incidencia",
"que",
"note,",
"especialmente",
"si",
"aparece",
"dolor",
"o",
"calor",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"inserción",
"y",
"fiebre.",
"<EOS>",
"Todo",
"el",
"equipo",
"de",
"enfermería",
"cumple",
"con",
"los",
"protocolos",
"de",
"cura",
"del",
"orificio",
"de",
"salida",
"del",
"catéter,",
"conexión",
"y",
"desconexión",
"según",
"los",
"criterios",
"aceptados",
"en",
"nuestra",
"unidad",
"de",
"diálisis:",
"<EOS>",
"•",
"La",
"cura",
"del",
"orificio",
"de",
"salida",
"del",
"catéter",
"(OSC)",
"se",
"realiza",
"de",
"forma",
"aséptica",
"con",
"cloruro",
"sódico",
"al",
"20%,",
"clorhexidina",
"alcohólica",
"al",
"2%",
"y",
"gasas",
"estériles,",
"observando",
"de",
"forma",
"exhaustiva",
"la",
"zona",
"para",
"detectar",
"precozmente",
"la",
"aparición",
"de",
"eritema,",
"secreción,",
"etc.",
"Después",
"se",
"cubre",
"el",
"orificio",
"con",
"un",
"apósito",
"estéril.",
"<EOS>",
"•",
"El",
"sellado",
"de",
"las",
"ramas",
"del",
"catéter",
"se",
"realiza",
"con",
"Taurolock®",
"y",
"tapones",
"tipo",
"luer-lock.",
"Desde",
"el",
"último",
"recambio",
"del",
"catéter",
"transhepático",
"en",
"la",
"primera",
"sesión",
"de",
"diálisis",
"semanal",
"se",
"sella",
"con",
"Urokinasa",
"50.000",
"UI/rama",
"como",
"terapia",
"fibrinolítica",
"intraluminal",
"según",
"protocolo",
"de",
"nuestra",
"unidad.",
"<EOS>",
"Se",
"valora",
"el",
"funcionamiento",
"adecuado",
"del",
"catéter",
"en",
"cada",
"sesión",
"de",
"hemodiálisis",
"alcanzando",
"flujos",
"sanguíneos",
"adecuados",
"superiores",
"a",
"300",
"ml/min",
"y",
"Kt",
"mayor",
"de",
"45",
"L.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"figura",
"3",
"se",
"muestran",
"los",
"datos",
"obtenidos",
"de",
"las",
"sesiones",
"de",
"diálisis",
"desde",
"enero",
"de",
"2013.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"20",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos.",
"Consultó",
"por",
"presentar",
"una",
"lesión",
"cutánea",
"dolorosa",
"tipo",
"pápula,",
"pardo-negruzca,",
"de",
"bordes",
"eritematosos,",
"ubicada",
"en",
"el",
"pulpejo",
"del",
"segundo",
"ortejo",
"del",
"pie",
"izquierdo.",
"En",
"la",
"superficie",
"de",
"la",
"lesión",
"se",
"encontró",
"múltiples",
"huevecillos",
"de",
"color",
"blanco,",
"de",
"menos",
"de",
"1",
"mm",
"de",
"diámetro.",
"La",
"paciente",
"había",
"regresado",
"de",
"un",
"viaje",
"turístico",
"a",
"Paraguay",
"10",
"días",
"antes.",
"Se",
"realizó",
"la",
"extracción",
"quirúrgica",
"de",
"los",
"parásitos.",
"Además",
"se",
"indicaron",
"antibacterianos",
"tópicos",
"y",
"profilaxis",
"antitetánica,",
"con",
"resolución",
"total",
"de",
"las",
"lesiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"paciente",
"masculino",
"de",
"29",
"años,",
"con",
"antecedente",
"de",
"herida",
"corneal",
"postraumática",
"en",
"ojo",
"izquierdo",
"(OI),",
"suturada",
"el",
"mismo",
"día",
"del",
"accidente,",
"sin",
"cuerpo",
"extraño",
"intraocular,",
"y",
"tratada",
"con",
"antibióticos,",
"ciclopléjicos",
"y",
"esteroides",
"tópicos",
"y",
"sistémicos.",
"Al",
"suspender",
"los",
"esteroides,",
"presentó",
"disminución",
"de",
"la",
"agudeza",
"visual",
"del",
"ojo",
"no",
"traumatizado,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"reinició",
"la",
"administración",
"de",
"prednisona",
"vía",
"oral",
"y",
"se",
"envió",
"a",
"nuestra",
"institución",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"oftalmía",
"simpática.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"ingreso,",
"un",
"mes",
"y",
"medio",
"después",
"del",
"traumatismo,",
"el",
"paciente",
"refería",
"disminución",
"de",
"la",
"agudeza",
"visual",
"(AV)",
"del",
"ojo",
"derecho",
"(OD)",
"de",
"21",
"días",
"de",
"evolución",
"y",
"un",
"escotoma",
"central",
"relativo",
"en",
"AO.",
"A",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"se",
"encontró",
"una",
"AV",
"de",
"20/60",
"OD",
"y",
"20/400",
"OI,",
"presión",
"intraocular",
"de",
"11",
"mmHg",
"OD",
"y",
"12",
"mmHg",
"OI.",
"El",
"OD",
"presentaba",
"además",
"células",
"de",
"pigmento",
"1/2",
"+",
"en",
"la",
"cámara",
"anterior,",
"sin",
"flare.",
"El",
"segmento",
"anterior",
"del",
"OI",
"presentaba",
"conjuntiva",
"hiperémica,",
"herida",
"corneal",
"suturada",
"con",
"leucoma",
"temporal,",
"sinequias",
"posteriores",
"y",
"opacidad",
"subcapsular",
"posterior",
"+.",
"La",
"funduscopia",
"del",
"OD",
"mostraba",
"pliegues",
"en",
"la",
"mácula",
"y",
"dos",
"lesiones",
"blanco",
"amarillentas",
"con",
"líquido",
"subretiniano;",
"el",
"OI",
"tenía",
"tres",
"lesiones",
"de",
"características",
"similares,",
"sin",
"signos",
"de",
"panuveítis",
"bilateral.",
"El",
"tratamiento",
"que",
"recibía",
"consistía",
"en",
"prednisona",
"75",
"mg/día",
"po,",
"acetato",
"de",
"prednisolona",
"1%",
"cada",
"2",
"h,",
"ciclopentolato",
"1%",
"bid,",
"fenilefrina",
"10%",
"bid.",
"<EOS>",
"El",
"aspecto",
"clínico",
"hizo",
"sospechar",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"CSC.",
"Se",
"solicitaron",
"ecografía",
"y",
"estudio",
"angiográfico.",
"La",
"ecografía",
"evidenció",
"un",
"desprendimiento",
"de",
"la",
"hialoides",
"posterior",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"DRS",
"en",
"área",
"macular",
"en",
"el",
"OI;",
"el",
"grosor",
"coroideo",
"era",
"normal",
"en",
"AO.",
"El",
"estudio",
"angiográfico",
"mostró",
"dos",
"zonas",
"de",
"hiperfluorescencia",
"que",
"aumentaban",
"progresivamente",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"tres",
"lesiones",
"similares",
"en",
"el",
"OI.",
"<EOS>",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"fue",
"de",
"CSC",
"bilateral",
"de",
"focos",
"múltiples.",
"Se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"con",
"ciclopléjicos",
"y",
"se",
"redujeron",
"rápidamente",
"los",
"esteroides",
"tópicos",
"y",
"sistémicos.",
"Un",
"mes",
"más",
"tarde",
"la",
"agudeza",
"visual",
"era",
"de",
"1",
"OD",
"y",
"0,",
"2",
"OI;",
"el",
"aspecto",
"clínico",
"del",
"fondo",
"de",
"ojo",
"mostraba",
"las",
"lesiones",
"pigmentadas",
"sin",
"líquido",
"subretiniano",
"en",
"AO.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"14",
"meses",
"de",
"edad",
"que",
"acude",
"a",
"su",
"centro",
"de",
"salud",
"por",
"cuadro",
"febril",
"de",
"hasta",
"39",
"oC",
"de",
"tres",
"días",
"de",
"evolución,",
"tos,",
"mocos,",
"deposiciones",
"líquidas",
"más",
"frecuentes,",
"sin",
"vómitos",
"e",
"inapetencia",
"parcial.",
"A",
"la",
"exploración,",
"destaca",
"eritema",
"amigdalar",
"con",
"exudado",
"escaso,",
"moco",
"en",
"cavum,",
"eritema",
"timpánico",
"sin",
"otros",
"signos",
"y",
"eritema",
"conjuntival",
"sin",
"otras",
"alteraciones.",
"Se",
"diagnostica",
"de",
"viriasis",
"y",
"se",
"recomienda",
"tratamiento",
"sintomático.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"tres",
"días,",
"acude",
"al",
"hospital",
"por",
"aparición",
"de",
"lesiones",
"purpúricas",
"en",
"los",
"miembros",
"inferiores",
"y",
"los",
"pabellones",
"auriculares,",
"y",
"edema",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"manos",
"y",
"pies.",
"Se",
"ingresa",
"durante",
"cinco",
"días",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"púrpura",
"de",
"Schönlein-Henoch",
"con",
"estudio",
"analítico",
"sanguíneo",
"con",
"coagulación",
"normal",
"y",
"estudio",
"de",
"orina",
"(tanto",
"en",
"fase",
"aguda",
"como",
"en",
"los",
"dos",
"meses",
"posteriores)",
"sin",
"proteinuria",
"ni",
"hematuria.",
"Recibe",
"penicilina",
"oral",
"por",
"sospecha",
"de",
"etiología",
"estreptocócica,",
"encontrándose",
"en",
"el",
"cultivo",
"del",
"frotis",
"faríngeo",
"un",
"S.",
"pyogenes",
"del",
"grupo",
"A.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"nueve",
"días",
"del",
"ingreso,",
"acude",
"al",
"centro",
"de",
"salud,",
"donde",
"se",
"objetivan",
"lesiones",
"residuales",
"de",
"púrpura,",
"sin",
"edema",
"articular.",
"Se",
"realiza",
"un",
"nuevo",
"frotis",
"faríngeo,",
"que",
"resulta",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Una",
"mujer",
"sana",
"de",
"74",
"años",
"acude",
"referida",
"por",
"su",
"oftalmólogo",
"para",
"evaluación",
"y",
"tratamiento",
"de",
"ojo",
"rojo",
"doloroso",
"de",
"aproximadamente",
"un",
"mes",
"de",
"evolución.",
"No",
"tenía",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"a",
"excepción",
"de",
"cirugía",
"de",
"catarata",
"no",
"complicada",
"(facoemulsificación)",
"en",
"ese",
"mismo",
"ojo",
"unos",
"cuatro",
"meses",
"antes.",
"La",
"exploración",
"oftalmológica",
"reveló",
"una",
"lesión",
"sobreelevada",
"a",
"nivel",
"del",
"limbo",
"superonasal",
"de",
"su",
"ojo",
"izquierdo",
"(próxima",
"a",
"la",
"incisión",
"quirúrgica)",
"asociada",
"a",
"múltiples",
"microinfiltrados",
"corneales,",
"así",
"como",
"ingurgitación",
"vascular",
"conjuntival",
"y",
"del",
"plexo",
"escleral",
"profundo.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"colirios",
"antibióticos",
"de",
"amplio",
"espectro,",
"añadiéndose",
"además",
"instilaciones",
"de",
"colirios",
"de",
"suero",
"autólogo",
"y",
"medroxiprogesterona.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"la",
"escasa",
"respuesta",
"al",
"tratamiento,",
"se",
"solicitaron",
"diversas",
"pruebas",
"serológicas",
"(incluyendo",
"bioquímica,",
"hemograma,",
"reactantes",
"de",
"fase",
"aguda",
"y",
"marcadores",
"de",
"autoinmunidad).",
"Paralelamente",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"corticoides",
"sistémicos",
"a",
"dosis",
"de",
"1",
"mg/kg.",
"Además",
"decidimos",
"tomar",
"una",
"muestra",
"escleroconjuntival,",
"previa",
"resección",
"de",
"la",
"conjuntiva",
"adyacente,",
"con",
"posterior",
"implante",
"de",
"membrana",
"amniótica",
"(técnica",
"«inlay»)",
"unido",
"a",
"la",
"aplicación",
"de",
"adhesivo",
"biológico",
"(Fibrin",
"Glue®)",
"sobre",
"el",
"área",
"de",
"lesión.",
"La",
"biopsia",
"fue",
"diagnóstica",
"de",
"granulomatosis",
"necrotizante",
"asociada",
"a",
"hiperplasia",
"de",
"células",
"plasmáticas",
"sin",
"indicios",
"de",
"vasculitis",
"acompañante.",
"Los",
"resultados",
"de",
"las",
"pruebas",
"serológicas",
"realizadas",
"fueron",
"normales.",
"<EOS>",
"Considerando",
"la",
"posibilidad",
"de",
"ENIC,",
"se",
"decidió",
"instaurar",
"tratamiento",
"con",
"Ciclosporina",
"A",
"(3",
"mg/kg/día)",
"unido",
"a",
"los",
"corticosteroides",
"orales",
"(1",
"mg/kg/día),",
"pero",
"unas",
"ocho",
"semanas",
"tras",
"su",
"inicio",
"el",
"cuadro",
"inflamatorio",
"persistía",
"y,",
"dada",
"su",
"severidad,",
"se",
"decidió",
"sustituir",
"Ciclosporina",
"por",
"Azatioprina",
"(100",
"mg/día)",
"manteniendo",
"los",
"corticosteroides",
"orales.",
"<EOS>",
"Este",
"régimen",
"terapéutico",
"consiguió",
"progresivamente",
"controlar",
"el",
"proceso",
"inflamatorio.",
"Siete",
"meses",
"después",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro",
"la",
"paciente",
"permanece",
"asintomática",
"y",
"continúa",
"con",
"el",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"56",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"para",
"extracción",
"de",
"un",
"resto",
"radicular.",
"Durante",
"la",
"exploración",
"clínica",
"se",
"descubren",
"múltiples",
"lesiones",
"papulares",
"en",
"encías,",
"con",
"tendencia",
"a",
"confluir,",
"que",
"adquieren",
"aspecto",
"de",
"empedrado.",
"La",
"mucosa",
"labial",
"inferior",
"tiene",
"una",
"disposición",
"coarrugada",
"y",
"en",
"la",
"lengua",
"aparecen",
"gran",
"número",
"de",
"pápulas",
"que",
"confieren",
"a",
"ésta,",
"aspecto",
"moriforme.",
"En",
"la",
"mucosa",
"yugal",
"aparece",
"una",
"lesión",
"polipoide",
"que",
"extirpamos",
"a",
"la",
"vez",
"que",
"realizamos",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"encía",
"cuyo",
"resultado",
"es",
"hiperplasia",
"inflamatoria",
"y",
"la",
"lesión",
"de",
"la",
"mucosa",
"yugal,",
"pólipo",
"fibroepitelial.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"anamnesis",
"la",
"paciente",
"refiere",
"haber",
"sido",
"operada",
"de",
"bocio",
"en",
"dos",
"ocasiones,",
"así",
"como",
"de",
"quistes",
"mamarios",
"bilaterales.",
"Padece",
"ulcera",
"gástrica,",
"esofagitis",
"y",
"pólipos",
"en",
"el",
"colon.",
"<EOS>",
"En",
"varias",
"ocasiones",
"le",
"han",
"extirpado",
"lesiones",
"cutáneas",
"en",
"brazos",
"y",
"en",
"la",
"plantas",
"de",
"los",
"pies.",
"<EOS>",
"Ante",
"esta",
"patología",
"tan",
"florida",
"solicitamos",
"la",
"historia",
"clínica",
"al",
"archivo",
"central",
"de",
"nuestro",
"hospital",
"de",
"referencia",
"y",
"realizando",
"un",
"resumen",
"de",
"ésta,",
"a",
"la",
"enferma",
"se",
"le",
"han",
"extirpado",
"nódulos",
"coloides",
"en",
"tiroides,",
"se",
"ha",
"operado",
"en",
"dos",
"ocasiones",
"de",
"enfermedad",
"fibroquística",
"de",
"la",
"mama,",
"presenta",
"ulcus",
"gástrico",
"y",
"en",
"varias",
"ocasiones",
"se",
"le",
"han",
"extirpado",
"por",
"vía",
"endoscópica",
"pólipos",
"gástricos",
"y",
"de",
"colon.",
"<EOS>",
"Las",
"lesiones",
"extirpadas",
"del",
"brazo",
"resultaron",
"ser",
"hiperplasias",
"reactivas",
"inflamatorias",
"de",
"Ackerman,",
"y",
"la",
"de",
"los",
"pies",
"verrugas",
"plantares.",
"<EOS>",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"realizamos",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"afectación",
"oral",
"de",
"Síndrome",
"de",
"Cowden.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"un",
"nuevo",
"caso",
"de",
"evisceración",
"vaginal",
"espontánea",
"en",
"una",
"mujer",
"posmenopáusica.",
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"77",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"histerectomía",
"vaginal",
"13",
"años",
"antes,",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"salida",
"de",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"a",
"través",
"de",
"vagina",
"de",
"1",
"hora",
"de",
"evolución",
"tras",
"ataque",
"de",
"risa",
"en",
"su",
"domicilio.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"aprecia",
"evisceración",
"de",
"aproximadamente",
"1",
"metro",
"de",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"de",
"aspecto",
"congestivo",
"a",
"través",
"de",
"vagina,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"indica",
"intervención",
"quirúrgica",
"urgente.",
"<EOS>",
"La",
"intervención",
"quirúrgica",
"urgente",
"se",
"realiza",
"de",
"forma",
"conjunta",
"con",
"el",
"servicio",
"de",
"ginecología",
"con",
"un",
"abordaje",
"combinado",
"abdominal",
"y",
"vaginal.",
"Mediante",
"laparotomía",
"media",
"infraumbilical",
"se",
"evidencia",
"la",
"cúpula",
"vaginal",
"abierta",
"a",
"través",
"de",
"la",
"que",
"se",
"introduce",
"el",
"intestino",
"delgado",
"eviscerado",
"que",
"correspondía",
"a",
"íleon.",
"Se",
"reduce",
"el",
"intestino",
"delgado",
"a",
"la",
"cavidad",
"abdominal",
"comprobando",
"su",
"viabilidad",
"y",
"se",
"cierra",
"el",
"defecto",
"vaginal",
"con",
"material",
"irreabsorbible.",
"Se",
"utiliza",
"una",
"malla",
"Dual",
"Mesh",
"para",
"reforzar",
"la",
"sutura",
"vaginal",
"y",
"se",
"cierra",
"el",
"peritoneo",
"del",
"fondo",
"de",
"saco",
"de",
"Douglas.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"de",
"la",
"paciente",
"fue",
"satisfactorio",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"5",
"días",
"de",
"la",
"cirugía.",
"Tras",
"6",
"meses",
"de",
"la",
"cirugía",
"la",
"paciente",
"permanece",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"33",
"años",
"adicto",
"a",
"drogas",
"por",
"vía",
"parenteral,",
"diagnosticado",
"de",
"infección",
"por",
"VIH",
"10",
"años",
"antes",
"y",
"que",
"había",
"dejado",
"el",
"tratamiento",
"antirretroviral",
"hacía",
"cuatro",
"meses.",
"Ingresa",
"por",
"odinofagia",
"con",
"dudosa",
"disfagia,",
"pérdida",
"de",
"peso",
"importante",
"y",
"diarrea",
"de",
"3",
"deposiciones/día",
"de",
"heces",
"líquidas.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"destacaba",
"una",
"importante",
"desnutrición",
"con",
"muguet",
"orofaríngeo.",
"Hepatomegalia",
"de",
"5",
"cm",
"a",
"expensas",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho",
"sin",
"esplenomegalia.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"presentaba",
"6.830",
"leucocitos",
"con",
"7,",
"2%",
"linfocitos",
"y",
"86,",
"7%",
"neutrófilos.",
"CD4",
"10",
"cel/µl.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"esofagogastrocopia",
"que",
"demostró",
"a",
"nivel",
"de",
"segunda",
"porción",
"de",
"duodeno",
"una",
"mucosa",
"con",
"aspecto",
"velloso,",
"blanquecino,",
"irregular",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"tomaron",
"biopsias.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"endoscopia",
"oral",
"no",
"presentó",
"alteraciones.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"Leishmania",
"amastigotes",
"en",
"el",
"interior",
"de",
"histiocitos.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"amfotericina",
"B",
"mejorando",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta.",
"El",
"paciente",
"no",
"acudió",
"a",
"las",
"sucesivas",
"revisiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"41",
"años,",
"fumador,",
"que",
"con",
"26",
"años",
"fue",
"diagnosticado",
"de",
"EC",
"íleo-cólica.",
"Durante",
"el",
"seguimiento",
"presentó",
"una",
"fístula",
"perianal",
"y",
"un",
"cuadro",
"de",
"suboclusión",
"-intestinal",
"secundario",
"a",
"un",
"brote",
"de",
"su",
"EC,",
"objetivando",
"fístula",
"entero-vesical,",
"que",
"requirió",
"intervención",
"quirúrgica",
"(resección",
"íleo-cólica).",
"Coincidiendo",
"con",
"el",
"cuadro",
"de",
"suboclusión",
"comenzó",
"con",
"edemas",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"deterioro",
"de",
"la",
"función",
"renal",
"y",
"proteinuria",
"en",
"rango",
"nefrótico,",
"realizándosele",
"biopsia",
"renal",
"que",
"confirmó",
"la",
"sospecha",
"de",
"AA",
"renal.",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"colchicina",
"con",
"mejoría",
"clínica",
"y",
"de",
"la",
"función",
"renal.",
"La",
"EC",
"recidivó",
"en",
"la",
"anastomosis",
"siendo",
"tratado",
"con",
"azatioprina,",
"con",
"lo",
"que",
"ha",
"controlado",
"la",
"enfermedad",
"intestinal,",
"aunque",
"persiste",
"la",
"fístula",
"perianal",
"de",
"forma",
"oligosintomática.",
"En",
"la",
"actualidad",
"mantiene",
"tratamiento",
"con",
"azatioprina",
"más",
"mesalacina,",
"presentando",
"función",
"renal",
"normal,",
"con",
"persistencia",
"de",
"proteinuria",
"en",
"rango",
"no",
"nefrótico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Escolar",
"de",
"6",
"años,",
"portador",
"de",
"una",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"secundaria",
"a",
"un",
"reflujo",
"vesicoureteral",
"grado",
"5,",
"bilateral,",
"con",
"hidronefrosis",
"y",
"desnutrición",
"grave.",
"Recibía",
"profilaxis",
"por",
"ITU",
"recurrentes",
"con",
"cotrimoxazol",
"y",
"tenía",
"el",
"antecedente",
"de",
"exposición",
"a",
"varios",
"antibacterianos",
"en",
"los",
"últimos",
"meses",
"(cefuroximo,",
"ceftriaxona",
"y",
"ciprofloxacina).",
"<EOS>",
"Ingresó",
"a",
"la",
"UCI",
"por",
"una",
"pielonefritis",
"aguda",
"e",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"reagudizada.",
"El",
"urocultivo",
"realizado",
"al",
"ingreso",
"fue",
"positivo",
"a",
"E.coli",
"(cepa",
"ITU1)",
"sensible",
"a",
"ampicilina,",
"cefalotina,",
"cefuroximo,",
"ceftriaxona",
"y",
"gentamicina;",
"resistente",
"a",
"ciprofloxacina",
"y",
"cotrimoxazol.",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"cefuroximo",
"iv",
"150",
"mg/kg/día.",
"Al",
"sexto",
"día",
"presentó",
"una",
"sepsis",
"de",
"foco",
"urinario.",
"Se",
"cambió",
"tratamiento",
"a",
"ceftriaxona",
"iv",
"a",
"100",
"mg/",
"kg/día",
"previa",
"toma",
"de",
"urocultivo.",
"A",
"las",
"48",
"h",
"el",
"paciente",
"persistía",
"febril.",
"El",
"urocultivo",
"se",
"informó",
"con",
">",
"105",
"UFC/ml",
"de",
"E.",
"coli",
"(cepa",
"ITU2)",
"sensible",
"a",
"imipenem,",
"meropenem,",
"amikacina",
"y",
"gentamicina;",
"resistente",
"a",
"ampicilina,",
"cefalotina,",
"cefuroximo,",
"ceftriaxona,",
"ciprofloxacina",
"y",
"cotrimoxazol.",
"Se",
"inició",
"meropenem",
"iv",
"60",
"mg/kg/día,",
"con",
"buena",
"evolución",
"clínica",
"y",
"urocultivo",
"de",
"control,",
"intra-tratamiento,",
"sin",
"desarrollo",
"bacteriano.",
"<EOS>",
"Tipificación",
"molecular",
"y",
"mecanismo",
"de",
"resistencia:",
"Mediante",
"EFCP",
"se",
"confirmó",
"que",
"ambas",
"cepas",
"eran",
"genéticamente",
"indistinguibles.",
"La",
"cepa",
"ITU2",
"presentaba",
"una",
"BLEE",
"SHV-5",
"codificada",
"en",
"un",
"plásmido",
"conjugativo",
"del",
"grupo",
"IncFIB,",
"ausente",
"en",
"la",
"cepa",
"ITU1.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"RNT",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"gestación",
"de",
"38",
"semanas,",
"AEG,",
"peso",
"de",
"nacimiento",
"3.510",
"gr",
"y",
"talla",
"50",
"cm.",
"Apgar",
"9-10,",
"segunda",
"hija",
"de",
"padres",
"sanos.",
"Nació",
"por",
"cesárea",
"electiva",
"por",
"una",
"cesárea",
"anterior.",
"La",
"madre",
"tenía",
"antecedentes",
"de",
"un",
"embarazo",
"fisiológico,",
"una",
"infección",
"urinaria",
"en",
"el",
"primer",
"trimestre",
"de",
"gestación",
"y",
"detección",
"de",
"portación",
"recto-vaginal",
"de",
"Streptococcus",
"agalactiae",
"en",
"el",
"tercer",
"trimestre",
"del",
"embarazo.",
"<EOS>",
"Inició",
"a",
"los",
"25",
"días",
"de",
"vida,",
"movimientos",
"mioclónicos",
"del",
"hemicuerpo",
"izquierdo",
"estando",
"en",
"vigilia;",
"la",
"madre",
"la",
"notó",
"somnolienta",
"y",
"con",
"disminución",
"de",
"la",
"demanda",
"por",
"alimentos.",
"<EOS>",
"Fue",
"llevada",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"(SU)",
"para",
"su",
"evaluación.",
"Al",
"ingreso",
"estaba",
"febril,",
"en",
"relativas",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"sin",
"movimientos",
"anormales,",
"fontanela",
"con",
"tensión",
"normal,",
"ausencia",
"de",
"lesiones",
"en",
"la",
"piel",
"y",
"mucosas",
"y",
"su",
"examen",
"segmentario",
"era",
"normal.",
"Signos",
"vitales:",
"FC",
"177",
"por",
"min,",
"FR",
"52",
"por",
"min,",
"T°",
"38,",
"3°",
"C",
"axilar,",
"P.",
"arterial",
"91/55",
"mm/Hg,",
"P.",
"arterial",
"media",
"62",
"mm/Hg,",
"saturación",
"de",
"O2",
"97%.",
"Exámenes",
"de",
"laboratorio",
"iniciales:",
"leucocitos",
"6.800/mm3",
"(52%",
"linfocitos),",
"hematocrito",
"40,",
"7%,",
"PCR:",
"0",
"mg/L,",
"perfil",
"bioquímico",
"con",
"leve",
"hiperbilirrubinemia",
"de",
"predominio",
"indirecto.",
"Examen",
"de",
"orina",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"normales.",
"Durante",
"la",
"observación",
"en",
"el",
"SU",
"evolucionó",
"con",
"respiración",
"irregular,",
"piel",
"reticulada",
"y",
"movimientos",
"mioclónicos",
"en",
"el",
"hemicuerpo",
"derecho",
"que",
"no",
"cedían",
"a",
"la",
"contención.",
"Por",
"su",
"condición",
"clínica",
"se",
"le",
"indicó",
"apoyo",
"con",
"oxígeno,",
"solución",
"salina",
"isotónica",
"(NaCl",
"9%)",
"20",
"ml/kg",
"en",
"bolo,",
"lorazepam",
"0.",
"1",
"mg/kg",
"i.v.,",
"iniciándose",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"empírico",
"con",
"ampicilina",
"+",
"cefotaxima",
"i.v.",
"luego",
"de",
"obtener",
"hemocultivos",
"y",
"las",
"muestras",
"de",
"LCR.",
"El",
"análisis",
"citoquímico",
"del",
"LCR",
"fue",
"normal",
"y",
"la",
"tinción",
"de",
"Gram",
"directa",
"no",
"evidenció",
"la",
"presencia",
"de",
"bacterias",
"(muestra",
"1,",
"Tabla",
"1).",
"Un",
"ml",
"adicional",
"de",
"LCR",
"se",
"guardó",
"a",
"4°C",
"para",
"estudios",
"posteriores",
"de",
"biología",
"molecular.",
"<EOS>",
"Se",
"trasladó",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"Neonatales",
"para",
"su",
"monitorización.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"de",
"internación,",
"nuevamente",
"presentó",
"fiebre,",
"hiporreactividad,",
"y",
"un",
"episodio",
"de",
"fijación",
"de",
"la",
"mirada",
"con",
"repetición",
"de",
"la",
"crisis",
"convulsiva",
"focal.",
"Se",
"plantearon",
"como",
"posibles",
"diagnósticos",
"una",
"meningitis",
"bacteriana",
"aguda",
"inicial",
"o",
"una",
"encefalitis",
"herpética",
"por",
"los",
"que",
"se",
"decidió",
"repetir",
"el",
"estudio",
"del",
"LCR",
"y",
"adicionar",
"a",
"la",
"terapia",
"antimicrobiana,",
"aciclovir",
"i.v.",
"60",
"mg/kg/día",
"fraccionado",
"cada",
"8",
"h.",
"En",
"el",
"análisis",
"citoquímico",
"del",
"segundo",
"LCR",
"destacó",
"la",
"presencia",
"de",
"190",
"leucocitos/mm3",
"con",
"predominio",
"mononuclear",
"(79%),",
"170",
"eritrocitos/mm3,",
"glucorraquia",
"y",
"proteínorraquia",
"normales.",
"La",
"tinción",
"de",
"Gram",
"directa",
"no",
"evidenció",
"la",
"presencia",
"de",
"bacterias",
"(muestra",
"2,",
"Tabla",
"1).",
"Se",
"solicitó",
"una",
"RPC",
"de",
"LCR",
"cualitativa",
"para",
"VHS",
"tipos",
"1",
"y",
"2",
"(herpes",
"simplex",
"virus",
"1/2",
"Real",
"Time",
"PCR",
"kit,",
"InsideGen®",
"Bioscan,",
"Chile)",
"sin",
"lograrse",
"la",
"detección",
"de",
"ADN",
"viral.",
"Pese",
"al",
"resultado",
"negativo",
"de",
"RPC-TR",
"a",
"las",
"24",
"h",
"de",
"iniciado",
"el",
"cuadro",
"clínico,",
"se",
"mantuvo",
"el",
"tratamiento",
"con",
"aciclovir",
"1.",
"v.",
"ya",
"que",
"la",
"paciente",
"permanecía",
"con",
"compromiso",
"de",
"conciencia",
"y",
"crisis",
"focales.",
"<EOS>",
"Una",
"TAC",
"cerebral,",
"al",
"segundo",
"día",
"de",
"hospitalización,",
"fue",
"normal",
"y",
"en",
"el",
"electroencefalograma",
"destacaba",
"una",
"lentitud",
"hipovoltada",
"difusa",
"y",
"ocasionales",
"paroxismos",
"agudos",
"multifocales.",
"Se",
"le",
"administró",
"fenobarbital",
"15",
"mg/",
"kg",
"i.v.",
"y",
"luego",
"5",
"mg/kg/día",
"v.o.",
"como",
"dosis",
"de",
"mantención.",
"Los",
"cultivos",
"bacteriológicos",
"del",
"primer",
"y",
"segundo",
"LCR",
"y",
"de",
"sangre",
"fueron",
"negativos.",
"<EOS>",
"Evolucionó",
"con",
"persistencia",
"del",
"compromiso",
"de",
"conciencia,",
"posturas",
"anormales",
"en",
"reposo,",
"crisis",
"clónicas",
"multifocales",
"múltiples",
"y",
"debido",
"a",
"la",
"alta",
"sospecha",
"clínica",
"de",
"encefalitis",
"herpética,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"tercera",
"RPC-TR",
"en",
"LCR",
"para",
"VHS",
"1",
"y",
"2",
"a",
"las",
"48",
"h",
"de",
"iniciado",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"y",
"a",
"24",
"h",
"de",
"comenzar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"aciclovir,",
"la",
"que",
"fue",
"positiva",
"para",
"VHS",
"1",
"(muestra",
"3,",
"Tabla",
"1).",
"<EOS>",
"Las",
"funciones",
"hepática",
"y",
"renal",
"fueron",
"normales,",
"al",
"igual",
"que",
"la",
"evaluación",
"oftalmológica.",
"Las",
"manifestaciones",
"convulsivas",
"persistieron",
"hasta",
"el",
"tercer",
"día",
"de",
"hospitalización.",
"De",
"allí",
"en",
"adelante,",
"se",
"le",
"apreció",
"alerta,",
"con",
"succión",
"vigorosa,",
"sin",
"nuevas",
"crisis,",
"destacando",
"sólo",
"un",
"síndrome",
"tembloroso",
"de",
"la",
"extremidad",
"superior",
"izquierda.",
"<EOS>",
"Una",
"RM",
"de",
"cerebro",
"efectuada",
"al",
"día",
"10",
"de",
"internación",
"evidenció",
"lesiones",
"hiperintensas",
"subcorticales",
"en",
"la",
"región",
"peri-rolándica",
"bilateral,",
"frontomedial",
"e",
"insular",
"derecha,",
"con",
"impregnación",
"leptomeníngea",
"focal,",
"hallazgos",
"compatibles",
"con",
"una",
"meningo-encefalitis.",
"<EOS>",
"Al",
"obtener",
"el",
"resultado",
"de",
"la",
"RPC-TR",
"positiva",
"para",
"VHS",
"1,",
"se",
"reinterrogó",
"a",
"la",
"madre",
"dirigidamente",
"quien",
"relató",
"que",
"el",
"padre",
"habría",
"presentado",
"una",
"erupción",
"labial",
"sugerente",
"de",
"herpes",
"labial",
"dos",
"semanas",
"antes",
"de",
"enfermar",
"la",
"niña",
"y",
"tenía",
"recurrencia",
"de",
"la",
"misma.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"20",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antiviral",
"se",
"controló",
"el",
"LCR",
"certificándose",
"la",
"negatividad",
"de",
"la",
"RPC-TR",
"para",
"VHS",
"1",
"y",
"2",
"en",
"LCR.",
"Completó",
"21",
"días",
"con",
"aciclovir,",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>",
"Desde",
"su",
"alta,",
"la",
"paciente",
"se",
"controló",
"en",
"forma",
"sistemática",
"en",
"las",
"Policlínicas",
"de",
"Infectología",
"y",
"Neurología",
"infantil.",
"En",
"nuestra",
"última",
"evaluación,",
"a",
"los",
"5",
"meses",
"de",
"vida,",
"se",
"constató",
"una",
"lactante",
"eutrófica",
"con",
"un",
"significativo",
"retraso",
"del",
"desarrollo",
"psicomotor.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"64",
"años",
"intervenida",
"en",
"nuestro",
"centro",
"5",
"años",
"antes",
"por",
"sarcoma",
"esternal;",
"se",
"realizó",
"esternectomía",
"y",
"reconstrucción",
"con",
"placa",
"de",
"metacrilato",
"colocada",
"entre",
"los",
"arcos",
"costales",
"mediante",
"sutura",
"tras",
"labrar",
"orificios",
"en",
"sus",
"bordes.",
"La",
"paciente",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"presentar",
"un",
"cuadro",
"de",
"malestar",
"general,",
"con",
"fiebre",
"intermitente",
"en",
"los",
"últimos",
"4",
"meses.",
"La",
"tomografía",
"computerizada",
"(TAC)",
"mostró",
"una",
"colección",
"de",
"material",
"líquido",
"bajo",
"la",
"placa",
"de",
"metacrilato,",
"compatible",
"con",
"empiema.",
"<EOS>",
"Decidimos",
"intervenir",
"y",
"retirar",
"la",
"placa",
"de",
"material",
"aloplástico.",
"Bajo",
"la",
"misma",
"encontramos",
"abundante",
"material",
"purulento,",
"en",
"cuyo",
"cultivo",
"se",
"aisló",
"un",
"microorganismo",
"anaerobio.",
"La",
"reconstrucción",
"se",
"efectuó",
"con",
"colgajo",
"de",
"epiplon",
"basado",
"en",
"los",
"vasos",
"gastroepiploicos",
"derecho",
"e",
"izquierdo",
"cubierto",
"con",
"un",
"injerto",
"de",
"piel",
"mallada.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"sin",
"incidencias",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"6",
"días",
"de",
"la",
"intervención.",
"No",
"hubo",
"recidiva",
"tumoral",
"local",
"y",
"las",
"biopsias",
"de",
"los",
"bordes",
"fueron",
"negativas.",
"Las",
"revisiones",
"son",
"satisfactorias",
"desde",
"entonces,",
"cumpliendo",
"18",
"meses",
"de",
"evolución",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"redactar",
"este",
"trabajo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"que",
"ingresa",
"por",
"dolor",
"epigástrico",
"irradiado",
"a",
"hipocondrio",
"derecho",
"de",
"24",
"horas",
"de",
"evolución,",
"asociado",
"a",
"náuseas",
"y",
"vómitos.",
"Analítica:",
"leucocitosis",
"de",
"17.500/mm3,",
"PMN",
"75%,",
"amilasa",
"1.956",
"U/L,",
"AST:",
"89U/L,",
"ALT",
"120U/L.",
"Ecografía",
"abdominal:",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"extrahepática",
"con",
"defectos",
"de",
"repleción.",
"Se",
"realizó",
"CPRE:",
"colédoco",
"dilatado",
"con",
"una",
"imagen",
"de",
"defecto",
"de",
"repleción",
"de",
"aspecto",
"filiforme,",
"plegada",
"sobre",
"sí",
"misma",
"que",
"ocupaba",
"toda",
"la",
"vía",
"biliar",
"extrahepática.",
"Se",
"realizó",
"limpieza",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"con",
"balón",
"Fogarty,",
"extrayéndose",
"un",
"gusano",
"cilíndrico",
"de",
"23",
"cm,",
"barro",
"biliar",
"y",
"dos",
"cálculos",
"menores",
"de",
"10",
"mm.",
"Se",
"lavó",
"la",
"vía",
"biliar",
"con",
"suero",
"fisiológico",
"y",
"se",
"pautó",
"tratamiento",
"con",
"400",
"mg",
"de",
"albendazol",
"vía",
"oral",
"durante",
"4",
"días.",
"Fue",
"dada",
"de",
"alta,",
"asintomática,",
"a",
"los",
"7",
"días",
"del",
"ingreso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"pediátrica",
"de",
"15",
"meses",
"de",
"edad",
"diagnosticada",
"de",
"púrpura",
"fulminans",
"secundaria",
"a",
"infección",
"meningocóccica",
"grave",
"complicada",
"con",
"fallo",
"multiorgánico,",
"shock",
"séptico,",
"edema",
"agudo",
"de",
"pulmón",
"complicado",
"con",
"neumonía",
"nosocomial",
"que",
"requirió",
"soporte",
"ventilatorio",
"y",
"grave",
"necrosis",
"isquémica",
"por",
"CID",
"en",
"las",
"extremidades",
"inferiores.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"4",
"días",
"de",
"su",
"ingreso",
"en",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"(UCI)",
"pediátrica,",
"se",
"pide",
"consulta",
"a",
"nuestro",
"Servicio",
"para",
"valoración",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas.",
"Apreciamos",
"flictenas",
"y",
"signos",
"de",
"sufrimiento",
"cutáneo",
"en",
"miembro",
"superior",
"derecho",
"(MSD)",
"y",
"principalmente,",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"(MMII),",
"acompañados",
"de",
"lesiones",
"purpúricas",
"y",
"necrosis",
"irreversibles",
"de",
"los",
"dedos",
"de",
"ambos",
"pies.",
"Dada",
"la",
"evolución",
"tórpida",
"y",
"la",
"extensión",
"de",
"las",
"lesiones,",
"se",
"decide",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"17",
"días",
"después.",
"<EOS>",
"Realizamos",
"desbridamiento",
"superficial",
"para",
"demarcar",
"la",
"zona",
"de",
"necrosis",
"profunda",
"y",
"colocamos",
"Biobrane®",
"(Biobrane,",
"Smith",
"&",
"Nephew",
"B.V.,",
"Barcelona,",
"España).",
"Las",
"zonas",
"intervenidas",
"se",
"curaron",
"con",
"sulfadiazina",
"argéntica",
"antes",
"y",
"después",
"de",
"la",
"cirugía.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"mala",
"evolución",
"de",
"las",
"heridas,",
"contactamos",
"con",
"el",
"Servicio",
"de",
"Traumatología",
"para",
"nueva",
"valoración.",
"Se",
"realizaron",
"2",
"gammagrafías",
"óseas",
"en",
"un",
"intervalo",
"de",
"15",
"días",
"para",
"valorar",
"el",
"estado",
"de",
"ambos",
"MMII",
"y",
"ambas",
"informaron",
"de",
"la",
"existencia",
"de",
"tejido",
"óseo",
"sin",
"captación",
"desde",
"aproximadamente",
"el",
"1/3",
"proximal",
"de",
"la",
"tibia.",
"Dada",
"la",
"gangrena",
"establecida,",
"con",
"necrosis",
"irreversible",
"evidente",
"y",
"mal",
"olor,",
"los",
"traumatólogos",
"pediátricos",
"deciden,",
"de",
"acuerdo",
"con",
"la",
"familia,",
"proceder",
"a",
"practicar",
"amputación",
"infrarrotuliana",
"bilateral",
"para",
"conservar",
"la",
"máxima",
"movilidad",
"ulterior",
"de",
"la",
"paciente.",
"<EOS>",
"El",
"resultado",
"anatomopatológico",
"diferido",
"informó",
"de",
"trombosis",
"vascular",
"múltiple",
"y",
"necrosis",
"abscesificante",
"en",
"piel",
"y",
"tejidos",
"blandos.",
"<EOS>",
"Durante",
"el",
"postoperatorio,",
"se",
"delimitó",
"aún",
"más",
"la",
"necrosis",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"cobertura",
"de",
"ambos",
"muñones",
"de",
"amputación,",
"lo",
"que",
"produjo",
"una",
"exposición",
"de",
"los",
"segmentos",
"tibial",
"y",
"peroneo",
"de",
"ambas",
"extremidades.",
"Debido",
"a",
"la",
"corta",
"longitud",
"de",
"los",
"muñones,",
"no",
"se",
"podía",
"proceder",
"a",
"una",
"nueva",
"amputación",
"de",
"los",
"segmentos",
"y",
"cobertura",
"con",
"tejido",
"proximal,",
"pues",
"no",
"garantizaría",
"la",
"posible",
"colocación",
"en",
"el",
"futuro",
"de",
"las",
"prótesis.",
"Por",
"tanto,",
"optamos",
"por",
"iniciar",
"terapia",
"de",
"presión",
"negativa",
"con",
"sistema",
"VAC®",
"para",
"favorecer",
"el",
"crecimiento",
"tisular",
"y",
"la",
"eliminación",
"del",
"exudado",
"de",
"las",
"heridas.",
"<EOS>",
"Procedimos",
"en",
"primer",
"lugar",
"a",
"lavar",
"las",
"extremidades",
"con",
"una",
"solución",
"de",
"clorhexidina",
"jabonosa",
"al",
"0,",
"4%",
"y",
"suero",
"fisiológico.",
"Luego",
"colocamos",
"los",
"apósitos",
"VAC-Granufoam",
"®",
"según",
"la",
"guía",
"clínica",
"de",
"la",
"terapia",
"VAC®.",
"Al",
"principio",
"utilizamos",
"los",
"apósitos",
"medianos",
"según",
"el",
"modelo",
"Pitta-VAC®",
"(10,11),",
"dividiendo",
"en",
"dos",
"mitades",
"el",
"apósito,",
"de",
"manera",
"que",
"cada",
"una",
"de",
"ellas",
"es",
"separada",
"parcialmente",
"para",
"ser",
"colocada",
"sobre",
"la",
"zona",
"a",
"tratar,",
"como",
"si",
"fuera",
"un",
"guante.",
"Esta",
"técnica",
"está",
"descrita",
"como",
"rápida",
"en",
"su",
"diseño",
"y",
"en",
"su",
"ejecución.",
"No",
"obstante,",
"en",
"zonas",
"en",
"las",
"que",
"la",
"necrosis",
"es",
"parcheada,",
"hemos",
"notado",
"que",
"este",
"sistema",
"macera",
"la",
"piel",
"sana",
"si",
"ésta",
"entra",
"en",
"contacto",
"directo",
"con",
"el",
"apósito",
"de",
"poliuretano",
"reticulado,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"necesario",
"colocar",
"apósitos",
"hidrocoloides",
"recortados",
"bajo",
"la",
"esponja",
"para",
"evitarlo,",
"lo",
"cual",
"hace",
"más",
"engorrosa",
"la",
"cura.",
"Decidimos",
"por",
"tanto",
"volver",
"a",
"la",
"colocación",
"clásica",
"de",
"los",
"apósitos:",
"pequeños",
"fragmentos",
"recortados",
"sobre",
"las",
"pérdidas",
"de",
"sustancia",
"conectados",
"entre",
"sí",
"mediante",
"íntimo",
"contacto",
"en",
"alguna",
"de",
"sus",
"partes.",
"La",
"presión",
"utilizada",
"fue",
"de",
"-125",
"mmHg",
"y",
"en",
"modo",
"continuo.",
"La",
"granulación",
"en",
"el",
"lecho",
"y",
"la",
"mejoría",
"fueron",
"evidentes.",
"<EOS>",
"Tras",
"40",
"días",
"de",
"terapia,",
"conseguimos",
"el",
"recubrimiento",
"de",
"los",
"segmentos",
"óseos",
"expuestos",
"y",
"tras",
"la",
"colocación",
"de",
"láminas",
"regeneradoras",
"dérmicas",
"Integra®",
"(Integra,",
"San",
"Priest,",
"Francia)",
"durante",
"1",
"mes,",
"logramos",
"la",
"cobertura",
"definitiva",
"mediante",
"injertos",
"de",
"piel",
"parcial",
"mallados",
"1:",
"1,",
"5",
"tomados",
"del",
"muslo",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"fue",
"satisfactoria,",
"con",
"epitelización",
"completa",
"de",
"los",
"muñones",
"de",
"amputación,",
"procediéndose",
"al",
"alta",
"hospitalaria",
"de",
"la",
"paciente",
"tras",
"exactamente",
"4",
"meses",
"de",
"ingreso",
"hospitalario.",
"Mantuvimos",
"seguimiento",
"ambulatorio",
"durante",
"3",
"semanas",
"más.",
"Tras",
"2",
"años",
"del",
"suceso,",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"en",
"proceso",
"de",
"rehabilitación",
"de",
"sus",
"secuelas",
"neurológicas,",
"control",
"del",
"tronco",
"y",
"adaptación",
"a",
"prótesis",
"infracondíleas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Escolar",
"de",
"sexo",
"masculino,",
"con",
"nueve",
"años",
"de",
"edad,",
"proveniente",
"de",
"la",
"provincia",
"de",
"Buenos",
"Aires,",
"sin",
"antecedente",
"de",
"cría",
"de",
"animales",
"de",
"granja",
"ni",
"de",
"faenamiento.",
"Fue",
"derivado",
"por",
"sospecha",
"de",
"tumor",
"quístico",
"supratentorial.",
"Tenía",
"el",
"antecedente",
"de",
"vómitos",
"y",
"cefalea",
"de",
"cuatro",
"meses",
"de",
"evolución.",
"Se",
"realizó",
"RM",
"de",
"cerebro",
"que",
"se",
"informó",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"lesión",
"quística",
"a",
"nivel",
"supratentorial",
"periventricular",
"derecha",
"que",
"desplazaba",
"la",
"línea",
"media.",
"La",
"ecografía",
"de",
"abdomen",
"y",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"fueron",
"normales.",
"La",
"serología",
"por",
"HAI",
"para",
"hidatidosis",
"fue",
"negativa.",
"El",
"hemograma",
"no",
"mostraba",
"alteración",
"significativa.",
"Recibió",
"tratamiento",
"pre",
"y",
"postquirúrgico",
"con",
"albendazol.",
"Se",
"realizó",
"la",
"exéresis",
"del",
"quiste",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"describió",
"una",
"estructura",
"quística",
"con",
"una",
"pared",
"con",
"capa",
"celular",
"eosinófila",
"(cutícula),",
"germinativa",
"y",
"abundantes",
"escólices.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"niño",
"de",
"7",
"años",
"y",
"10",
"meses",
"con",
"antecedentes",
"de",
"citopatía",
"mitocondrial",
"(déficit",
"de",
"complejos",
"I-III-IV",
"de",
"la",
"cadena",
"respiratoria)",
"en",
"tratamiento",
"con",
"vitaminas",
"B1",
"y",
"B6,",
"carnitina,",
"coenzima",
"Q,",
"clobazam",
"y",
"fenobarbital.",
"El",
"paciente",
"fue",
"remitido",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Gastroenterología",
"y",
"Nutrición",
"Infantil",
"para",
"valoración",
"por",
"episodios",
"de",
"atragantamiento",
"durante",
"las",
"comidas",
"y",
"varios",
"ingresos",
"por",
"neumonía.",
"En",
"la",
"anamnesis",
"los",
"padres",
"referían",
"que",
"era",
"alimentado",
"con",
"purés,",
"pero",
"presentaba",
"accesos",
"de",
"tos",
"y",
"carraspeo",
"al",
"tragar.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"el",
"paciente",
"tenía",
"buen",
"estado",
"general,",
"sin",
"signos",
"de",
"deshidratación",
"ni",
"de",
"desnutrición,",
"con",
"datos",
"antropométricos",
"en",
"percentiles",
"adecuados",
"para",
"su",
"edad",
"y",
"sexo.",
"Como",
"hallazgos",
"patológicos",
"presentaba",
"hipotonía",
"generalizada,",
"apraxia",
"fonoarticulatoria",
"y",
"de",
"la",
"deglución,",
"e",
"hipotonía",
"de",
"la",
"musculatura",
"oral",
"con",
"babeo",
"constante.",
"Resto",
"de",
"la",
"exploración",
"sin",
"alteraciones.",
"<EOS>",
"Con",
"todos",
"los",
"datos",
"previos",
"se",
"estableció",
"la",
"sospecha",
"de",
"disfagia",
"orofaríngea,",
"y",
"ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"videofluoroscopia",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"estudio",
"en",
"nuestro",
"centro,",
"se",
"le",
"se",
"realizó",
"fibroendoscopia",
"de",
"la",
"deglución",
"(FEES)",
"durante",
"el",
"test",
"de",
"deglución",
"con",
"diferentes",
"volúmenes/texturas.",
"En",
"reposo",
"se",
"apreciaban",
"secreciones",
"en",
"vallécula,",
"faringe",
"y",
"senos",
"piriformes;",
"tras",
"administrar",
"distintas",
"consistencias",
"y",
"volúmenes",
"teñidos",
"con",
"azul",
"de",
"metileno",
"se",
"concluyó",
"que",
"con",
"5",
"cc",
"de",
"textura",
"néctar",
"había",
"reflejo",
"deglutorio",
"enlentecido",
"y",
"muy",
"fraccionado",
"sin",
"reflejo",
"tusígeno;",
"el",
"alimento",
"se",
"quedaba",
"inicialmente",
"en",
"vallécula,",
"faringe",
"y",
"senos",
"piriformes",
"(pasando",
"posteriormente",
"a",
"esófago",
"por",
"gravedad).",
"Con",
"5",
"cc",
"de",
"pudding",
"(más",
"espeso)",
"se",
"apreciaba",
"penetración",
"sin",
"reflejo",
"tusígeno;",
"deglución",
"fraccionada",
"con",
"acumulación",
"en",
"vallécula,",
"faringe",
"y",
"senos",
"piriformes;",
"enlentecimiento",
"del",
"paso",
"a",
"esófago",
"y",
"déficit",
"de",
"apertura",
"del",
"esfínter",
"esofágico",
"superior.",
"<EOS>",
"En",
"este",
"paciente,",
"debido",
"a",
"su",
"patología",
"neurológica",
"de",
"base,",
"también",
"se",
"realizó",
"una",
"manometría",
"de",
"alta",
"resolución",
"para",
"valorar",
"la",
"motilidad",
"esofágica.",
"Con",
"dicha",
"prueba",
"se",
"observaron",
"hallazgos",
"sugerentes",
"de",
"esfínter",
"esofágico",
"superior",
"hipertenso",
"con",
"pobre",
"bomba",
"faríngea",
"y",
"ondas",
"peristálticas",
"normales",
"alternando",
"con",
"contracciones",
"de",
"muy",
"baja",
"amplitud.",
"La",
"presión",
"de",
"reposo",
"en",
"el",
"cuerpo",
"esofágico",
"era",
"normal",
"mientras",
"que",
"la",
"del",
"esfínter",
"esofágico",
"inferior",
"se",
"encontraba",
"en",
"el",
"límite",
"bajo",
"de",
"la",
"normalidad.",
"<EOS>",
"Se",
"estableció",
"el",
"diagnostico",
"de",
"disfagia",
"orofaríngea",
"de",
"etiología",
"neurógena",
"y",
"se",
"procedió",
"a",
"un",
"abordaje",
"multidisciplinar.",
"Se",
"prescribió",
"espesante",
"para",
"líquidos",
"y",
"dieta",
"hipercalórica",
"en",
"forma",
"de",
"textura",
"néctar,",
"administrándolos",
"en",
"pequeños",
"volúmenes,",
"que",
"fue",
"lo",
"que",
"mostró",
"menor",
"riesgo",
"de",
"aspiración",
"en",
"las",
"pruebas",
"de",
"deglución",
"realizadas.",
"Se",
"recomendaron",
"medidas",
"generales",
"como",
"evitar",
"dobles",
"texturas",
"y",
"posturar",
"al",
"paciente",
"durante",
"las",
"comidas",
"(tronco",
"erguido,",
"hombros",
"simétricos,",
"cabeza",
"ligeramente",
"flexionada),",
"y",
"también",
"se",
"solicitó",
"interconsulta",
"a",
"Logopedia",
"para",
"ejercicios",
"de",
"rehabilitación",
"de",
"la",
"deglución.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"en",
"años",
"posteriores",
"ha",
"sido",
"favorable;",
"presenta",
"atragantamientos",
"leves",
"pero",
"no",
"ha",
"vuelto",
"a",
"ingresar",
"por",
"neumonía",
"aspirativa",
"ni",
"ha",
"presentado",
"otras",
"complicaciones",
"como",
"deshidratación",
"o",
"desnutrición,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"se",
"ha",
"considerado",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"gastrostomía.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"83",
"años,",
"con",
"DM",
"tipo",
"II,",
"intervenido",
"en",
"dos",
"ocasiones",
"de",
"un",
"carcinoma",
"urotelial",
"de",
"vejiga",
"mediante",
"RTU,",
"tras",
"lo",
"cual",
"recibió",
"tratamiento",
"adyuvante",
"con",
"mitomicina",
"intravesical",
"semanal,",
"seguido",
"de",
"tratamiento",
"de",
"mantenimiento",
"con",
"instilaciones",
"vesicales",
"de",
"mitomicina",
"a",
"dosis",
"de",
"40",
"mg",
"mensuales.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"quinta",
"instilación",
"del",
"tratamiento",
"de",
"mantenimiento,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"una",
"dilatación",
"uretral,",
"asociada",
"a",
"una",
"intensa",
"reacción",
"cutánea",
"genital",
"así",
"como",
"toxicodermia",
"sistémica,",
"siendo",
"diagnosticado",
"de",
"una",
"posible",
"reacción",
"alérgica",
"a",
"mitomicina.",
"Se",
"le",
"pautó",
"tratamiento",
"sintomático",
"con",
"corticoides,",
"siendo",
"referido",
"al",
"servicio",
"de",
"dermatología",
"del",
"hospital,",
"desde",
"donde",
"se",
"realizó",
"seguimiento",
"de",
"la",
"evolución.",
"<EOS>",
"Dos",
"meses",
"después,",
"tras",
"un",
"periodo",
"en",
"el",
"cual",
"la",
"erupción",
"había",
"mostrado",
"un",
"progreso",
"favorable,",
"aunque",
"sin",
"llegar",
"a",
"resolverse",
"por",
"completo,",
"el",
"paciente",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"un",
"empeoramiento",
"de",
"las",
"lesiones,",
"siendo",
"diagnosticado",
"de",
"una",
"sobreinfección",
"de",
"las",
"mismas.",
"Se",
"comenzó",
"tratamiento",
"antibiótico",
"sistémico",
"de",
"forma",
"empírica",
"(ciprofloxacino",
"500mg",
"v.o.",
"cada",
"12",
"horas),",
"asociado",
"a",
"la",
"administración",
"de",
"corticoides",
"tópicos.",
"Pese",
"al",
"tratamiento,",
"tres",
"días",
"después",
"el",
"paciente",
"volvió",
"a",
"acudir",
"a",
"urgencias",
"por",
"un",
"aumento",
"del",
"eritema",
"con",
"enrojecimiento",
"en",
"la",
"zona",
"genital,",
"así",
"como",
"incremento",
"del",
"perímetro",
"de",
"ambos",
"miembros",
"inferiores.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"detectó",
"una",
"úlcera",
"extensa",
"en",
"la",
"cara",
"posterior",
"del",
"pene",
"y",
"en",
"la",
"cara",
"anterior",
"del",
"escroto,",
"con",
"elevación",
"de",
"la",
"temperatura",
"local",
"así",
"como",
"bordes",
"de",
"piel",
"necrótica",
"en",
"el",
"pene;",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"edema",
"(con",
"fóvea)",
"en",
"ambos",
"miembros",
"inferiores",
"hasta",
"la",
"altura",
"de",
"la",
"rodilla.",
"<EOS>",
"Tras",
"valoración",
"del",
"servicio",
"de",
"Cirugía",
"Plástica,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"intervención",
"quirúrgica",
"para",
"desbridar",
"el",
"tejido",
"necrotizado.",
"Durante",
"el",
"ingreso",
"se",
"registraron",
"varios",
"picos",
"febriles,",
"siendo",
"reintervenido",
"en",
"varias",
"ocasiones",
"para",
"desbridar",
"más",
"tejido",
"fibrótico-granulomatoso,",
"hasta",
"albugínea",
"testicular",
"y",
"cuerpos",
"cavernosos,",
"recibiendo",
"curas",
"periódicas",
"de",
"las",
"lesiones",
"durante",
"un",
"mes.",
"El",
"cultivo",
"microbiológico",
"de",
"la",
"herida",
"reveló",
"que",
"la",
"sobreinfección",
"se",
"debía",
"a",
"Enterococcus",
"tecalis,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"tratado",
"con",
"fosfomicina",
"oral",
"a",
"dosis",
"de",
"1.000",
"mg",
"cada",
"6",
"horas",
"durante",
"24",
"días.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"resolución",
"de",
"la",
"sobreinfección,",
"se",
"programó",
"una",
"cirugía",
"plástica",
"de",
"reconstrucción,",
"utilizando",
"piel",
"sana",
"del",
"escroto",
"para",
"cubrir",
"las",
"zonas",
"desprovistas",
"en",
"pene",
"y",
"testículos;",
"así",
"mismo,",
"se",
"realizó",
"una",
"uretroplastia",
"para",
"reconstruir",
"la",
"parte",
"de",
"la",
"uretra",
"que",
"había",
"sido",
"dañada.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"75",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"colecistectomía,",
"hallux",
"valgus,",
"úlcera",
"gástrica",
"y",
"neuralgia",
"del",
"quinto",
"par",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Presentaba",
"dolor",
"en",
"el",
"territorio",
"del",
"trigémino",
"del",
"lado",
"izquierdo",
"que",
"comenzó",
"hacía",
"4",
"años,",
"y",
"que",
"se",
"había",
"mantenido",
"controlado",
"con",
"gabapentina.",
"Desde",
"los",
"últimos",
"18",
"días",
"el",
"dolor",
"era",
"de",
"intensidad",
"severa,",
"sin",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"farmacológico.",
"La",
"falta",
"de",
"control",
"motivó",
"ingreso",
"con",
"carácter",
"urgente",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Neurología,",
"desde",
"donde",
"solicitaron",
"colaboración",
"a",
"la",
"Unidad",
"del",
"Dolor.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"anamnesis",
"la",
"paciente",
"refería",
"dolor",
"fronto-parietal",
"izquierdo",
"irradiado",
"al",
"paladar,",
"con",
"sensación",
"de",
"descargas",
"eléctricas",
"muy",
"frecuentes",
"(en",
"torno",
"a",
"30",
"diarias),",
"con",
"una",
"intensidad",
"de",
"dolor",
"EVA",
"9-10.",
"En",
"ese",
"momento",
"estaba",
"en",
"tratamiento",
"con",
"metamizol",
"(8",
"gr/24",
"horas)",
"y",
"tramadol",
"(300",
"mgr/24",
"horas)",
"intravenoso",
"en",
"perfusión",
"continua,",
"gabapentina",
"(1.200",
"mgr/8",
"horas)",
"y",
"topiramato",
"(25",
"mgr/12",
"horas",
"por",
"vía",
"oral),",
"buprenorfina",
"transdérmica",
"(35",
"µgr/hora)",
"y",
"petidina",
"intravenosa",
"de",
"rescate",
"(100",
"mgr/8",
"horas).",
"<EOS>",
"Se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"bloqueo",
"nervioso",
"de",
"1ª",
"y",
"2ª",
"ramas",
"izquierdas",
"del",
"quinto",
"par",
"con",
"bupivacaína",
"0,",
"5%,",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"logró",
"una",
"buena",
"analgesia",
"superficial",
"(EVA",
"4),",
"aunque",
"persistía",
"el",
"dolor",
"en",
"el",
"paladar.",
"Se",
"ajustó",
"el",
"tratamiento",
"farmacológico",
"asociando",
"oxcarbacepina",
"300",
"mgr/12",
"horas",
"y",
"se",
"suspendió",
"topiramato",
"y",
"de",
"manera",
"progresiva",
"la",
"buprenorfina.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"10",
"días,",
"dada",
"la",
"buena",
"evolución",
"de",
"la",
"paciente,",
"fue",
"dada",
"de",
"alta,",
"presentando",
"entonces",
"EVA",
"0",
"(incluso",
"el",
"dolor",
"en",
"paladar).",
"La",
"cifra",
"de",
"sodio",
"al",
"abandonar",
"el",
"hospital",
"estaba",
"dentro",
"de",
"los",
"límites",
"de",
"la",
"normalidad,",
"según",
"una",
"analítica",
"realizada",
"durante",
"su",
"ingreso.",
"<EOS>",
"El",
"dolor",
"se",
"mantuvo",
"controlado",
"y",
"en",
"una",
"revisión",
"efectuada",
"4",
"meses",
"después",
"del",
"ingreso",
"la",
"paciente",
"refirió",
"ausencia",
"de",
"crisis",
"de",
"dolor",
"en",
"ese",
"tiempo.",
"En",
"esa",
"misma",
"visita",
"se",
"comprueba",
"que",
"en",
"un",
"análisis",
"realizado",
"unos",
"días",
"antes",
"aparece",
"una",
"cifra",
"de",
"sodio",
"de",
"125",
"mgr/dl.",
"Hacía",
"más",
"de",
"un",
"mes",
"había",
"comenzado",
"tratamiento",
"con",
"un",
"antihipertensivo",
"que",
"combina",
"un",
"inhibidor",
"de",
"los",
"receptores",
"de",
"angiotensina",
"II",
"y",
"un",
"diurético",
"tiazídico",
"(hidroclorotiazida).",
"La",
"paciente",
"no",
"presentaba",
"síntomas",
"atribuibles",
"a",
"dicha",
"hiponatremia.",
"<EOS>",
"Debido",
"a",
"la",
"sospecha",
"de",
"la",
"contribución",
"tanto",
"de",
"hidroclorotiazida",
"como",
"oxcarbacepina",
"en",
"la",
"hiponatremia,",
"se",
"retiró,",
"de",
"acuerdo",
"con",
"su",
"médico",
"de",
"cabecera,",
"la",
"hidroclorotiazida.",
"En",
"un",
"ionograma",
"solicitado",
"15",
"días",
"después,",
"el",
"valor",
"del",
"sodio",
"era",
"de",
"143",
"mgr/dl,",
"con",
"normalidad",
"del",
"potasio",
"y",
"cloro.",
"<EOS>",
"Dos",
"meses",
"más",
"tarde",
"la",
"paciente",
"fue",
"ingresada",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"con",
"clínica",
"de",
"intensa",
"astenia",
"y",
"debilidad",
"muscular",
"y",
"una",
"cifra",
"de",
"sodio",
"de",
"120",
"mgr/dl.",
"Nuevamente",
"había",
"comenzado,",
"hacía",
"un",
"mes,",
"tratamiento",
"con",
"hidroclorotiazida",
"debido",
"al",
"mal",
"control",
"de",
"su",
"presión",
"arterial.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"buena",
"evolución,",
"en",
"los",
"últimos",
"meses,",
"del",
"cuadro",
"doloroso",
"se",
"decidió",
"retirar",
"la",
"oxcarbacepina",
"y",
"dejar",
"a",
"la",
"paciente",
"únicamente",
"con",
"gabapentina",
"para",
"control",
"de",
"su",
"dolor",
"neuropático.",
"En",
"esta",
"ocasión",
"se",
"mantuvo",
"la",
"dosis",
"de",
"hidroclorotiazida.",
"Los",
"síntomas",
"atribuibles",
"a",
"la",
"hiponatremia",
"mejoraron",
"de",
"forma",
"inmediata",
"al",
"retirar",
"oxcarbacepina.",
"En",
"una",
"nueva",
"analítica",
"solicitada",
"8",
"días",
"después",
"del",
"ingreso",
"el",
"nivel",
"de",
"sodio",
"fue",
"140",
"mg/dl.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"masculino",
"de",
"29",
"años",
"que",
"consultó",
"de",
"urgencia",
"por",
"presentar",
"aumento",
"de",
"volumen",
"palpebral",
"izquierdo",
"tras",
"sonarse",
"la",
"nariz",
"(maniobra",
"de",
"Valsalva).",
"Esa",
"misma",
"madrugada",
"había",
"sufrido",
"una",
"caída",
"de",
"altura",
"golpeándose",
"en",
"la",
"cara",
"lateral",
"izquierda",
"de",
"la",
"nariz,",
"a",
"la",
"altura",
"de",
"los",
"huesos",
"propios,",
"tras",
"lo",
"cual",
"presentó",
"epistaxis",
"leve",
"y",
"autolimitada.",
"El",
"examen",
"oftalmológico",
"reveló",
"visión",
"20/20",
"en",
"cada",
"ojo,",
"reflejos",
"pupilares",
"normales",
"y",
"motilidad",
"ocular",
"conservada,",
"sin",
"edema",
"ni",
"hiperemia",
"conjuntival,",
"sólo",
"discreta",
"equimosis",
"en",
"la",
"región",
"medial",
"de",
"la",
"hemicara",
"izquierda",
"acompañada",
"de",
"aumento",
"de",
"volumen",
"palpebral",
"crepitante",
"a",
"la",
"palpación.",
"El",
"marco",
"óseo",
"orbitario",
"y",
"la",
"pirámide",
"nasal",
"estaban",
"sin",
"dolor.",
"Los",
"signos",
"vitales",
"eran",
"normales.",
"El",
"estudio",
"radiológico",
"cráneo-facial",
"corroboró",
"la",
"presencia",
"de",
"enfisema",
"subcutáneo",
"y",
"orbitario,",
"asociado",
"a",
"fractura",
"de",
"la",
"lámina",
"papirácea",
"del",
"etmoides",
"ipsilateral.",
"El",
"paciente",
"fue",
"hospitalizado",
"y",
"observado",
"por",
"24",
"h,",
"posteriormente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"la",
"precaución",
"de",
"evitar",
"maniobras",
"que",
"pudieran",
"aumentar",
"la",
"presión",
"de",
"la",
"vía",
"aérea",
"superior,",
"durante",
"dos",
"semanas.",
"El",
"enfisema",
"se",
"resolvió",
"espontáneamente",
"dentro",
"de",
"5",
"días",
"y",
"durante",
"las",
"dos",
"semanas",
"siguientes",
"el",
"paciente",
"no",
"desarrolló",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"37",
"años,",
"remitida",
"a",
"nuestro",
"Servicio",
"desde",
"otro",
"centro",
"hospitalario",
"por",
"presentar",
"una",
"pérdida",
"de",
"sustancia",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda",
"de",
"2",
"días",
"de",
"evolución",
"tras",
"sufrir",
"un",
"accidente",
"de",
"tráfico.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración,",
"se",
"observó",
"una",
"pérdida",
"cutánea",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda",
"de",
"7",
"x",
"7",
"cm",
"de",
"diámetro",
"con",
"bordes",
"muy",
"contundidos",
"y",
"que",
"sobrepasaba",
"la",
"articulación",
"metacarpofalangica",
"del",
"2º",
"dedo.",
"Asimismo,",
"encontramos",
"una",
"exposición",
"de",
"los",
"tendones",
"extensores",
"del",
"2º",
"y",
"3º",
"dedos",
"con",
"ruptura",
"del",
"extensor",
"del",
"2º,",
"así",
"como",
"exposición",
"de",
"la",
"musculatura",
"interósea",
"dorsal",
"de",
"1º",
"y",
"2º",
"dedos.",
"No",
"había",
"déficit",
"neurovascular",
"ni",
"fracturas",
"asociadas.",
"<EOS>",
"Tras",
"una",
"primera",
"cura",
"realizada",
"a",
"su",
"ingreso,",
"con",
"retirada",
"de",
"tejidos",
"desvitalizados",
"y",
"reparación",
"del",
"tendón",
"extensor",
"del",
"2º",
"dedo,",
"nos",
"planteamos",
"cómo",
"realizar",
"la",
"cobertura",
"del",
"defecto,",
"optando",
"por",
"una",
"reconstrucción",
"mediante",
"un",
"colgajo",
"interóseo",
"posterior",
"de",
"transferencia",
"libre.",
"Los",
"motivos",
"de",
"esta",
"elección",
"los",
"presentamos",
"en",
"el",
"apartado",
"de",
"Discusión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"58",
"años",
"diagnosticado",
"de",
"LLC",
"tipo",
"B",
"y",
"sin",
"evidencia",
"de",
"progresión",
"de",
"la",
"enfermedad",
"que",
"cinco",
"años",
"después",
"presenta",
"crecimiento",
"y",
"progresión",
"de",
"adenopatías",
"inguinales,",
"axiales",
"y",
"cervicales.",
"Recibe",
"6",
"ciclos",
"con",
"el",
"esquema",
"rituximab",
"(375",
"mg/m2",
"IV",
"de",
"inicio,",
"500",
"mg/m2",
"IV",
"dosis",
"sucesivas),",
"fludarabina",
"(25",
"mg/m2",
"IV)",
"y",
"ciclofosfamida",
"(250",
"mg/m2",
"i.v.),",
"alcanzando",
"remisión",
"parcial",
"con",
"persistencia",
"de",
"la",
"enfermedad,",
"presencia",
"de",
"cariotipo",
"complejo",
"y",
"aparición",
"de",
"deleción",
"del",
"gen",
"p53.",
"Por",
"estas",
"características",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"idelalisib",
"(150",
"mg/12",
"horas",
"v.o.)",
"combinado",
"con",
"rituximab",
"(dosis",
"inicial",
"de",
"375",
"mg/m2",
"IV,",
"dosis",
"posteriores",
"de",
"500",
"mg/m2",
"IV).",
"<EOS>",
"A",
"los",
"tres",
"meses",
"de",
"inicio",
"del",
"tratamiento",
"ingresa",
"por",
"diarrea",
"líquida",
"de",
"4",
"días",
"evolución,",
"con",
"7-8",
"deposiciones",
"al",
"día,",
"sin",
"productos",
"patológicos,",
"acompañada",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"mesogástrico",
"continuo",
"que",
"cede",
"parcialmente",
"con",
"la",
"deposición,",
"con",
"febrícula",
"pero",
"sin",
"náuseas",
"ni",
"vómitos.",
"Los",
"resultados",
"de",
"los",
"coprocultivos",
"y",
"hemocultivos",
"realizados",
"son",
"negativos.",
"En",
"la",
"TAC",
"abdominal",
"se",
"observan",
"asas",
"de",
"colon",
"ascendente",
"de",
"calibre",
"aumentado,",
"engrosamiento",
"mural",
"y",
"realce",
"de",
"la",
"pared",
"compatible",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"colitis",
"inflamatoria.",
"Se",
"suspende",
"el",
"tratamiento",
"con",
"idelalisib",
"y",
"se",
"inicia",
"sueroterapia",
"y",
"analgesia.",
"Evoluciona",
"con",
"pico",
"febril",
"y",
"deterioro",
"general,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"añade",
"ciprofloxacino",
"(400",
"mg/12",
"h",
"IV),",
"sustituyéndose",
"posteriormente",
"por",
"piperacilina/tazobactam",
"(4",
"g/6",
"h",
"IV).",
"<EOS>",
"Como",
"complicaciones",
"derivadas",
"del",
"ingreso,",
"el",
"paciente",
"desarrolla",
"un",
"neumotórax",
"durante",
"la",
"canalización",
"de",
"una",
"vía",
"central",
"y,",
"durante",
"dos",
"días",
"en",
"UCI,",
"presenta",
"diarrea",
"cuantiosa",
"con",
"alteraciones",
"hidroelectrolíticas",
"que",
"requieren",
"reposición",
"volémica",
"y",
"electrolítica",
"y",
"aporte",
"de",
"nutrición",
"parenteral.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"semana",
"de",
"tratamiento",
"antibiótico",
"se",
"origina",
"alteración",
"de",
"la",
"función",
"renal",
"y,",
"debido",
"al",
"deterioro",
"clínico",
"a",
"nivel",
"digestivo,",
"recibe",
"corticoides",
"(budesónida",
"9",
"mg/24",
"h",
"VO",
"que",
"es",
"sustituida",
"por",
"metilprednisolona",
"60",
"mg/24",
"h",
"IV",
"por",
"persistencia",
"de",
"la",
"diarrea)",
"y",
"rifaximina",
"(200",
"mg/6",
"h",
"VO).",
"Tras",
"siete",
"días",
"con",
"corticoides",
"sistémicos",
"se",
"observa",
"una",
"mejoría",
"del",
"dolor",
"abdominal",
"(llegando",
"a",
"desaparecer),",
"con",
"disminución",
"del",
"número",
"y",
"la",
"cantidad",
"de",
"deposiciones",
"y",
"recuperación",
"del",
"estado",
"general.",
"En",
"el",
"momento",
"del",
"alta",
"hospitalaria",
"se",
"mantiene",
"prednisona",
"(50",
"mg/24",
"h",
"VO)",
"hasta",
"resolución",
"completa",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"dos",
"meses",
"del",
"alta",
"hospitalaria",
"reanuda",
"el",
"tratamiento",
"con",
"idelalisib",
"(100",
"mg/12",
"h",
"VO)",
"y",
"dos",
"meses",
"después",
"el",
"paciente",
"reingresa",
"por",
"un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"colitis,",
"aunque",
"más",
"leve",
"que",
"el",
"primero.",
"Se",
"suspende",
"idelalisib",
"definitivamente",
"y",
"se",
"inicia",
"sueroterapia",
"de",
"soporte.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"continúa",
"con",
"diarrea",
"profusa",
"(10",
"deposiciones",
"líquidas",
"diarias)",
"y",
"pico",
"febril,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inicia",
"antibioterapia",
"con",
"levofloxacino",
"(500",
"mg/24",
"h",
"IV),",
"que",
"es",
"sustituido",
"por",
"meropenem",
"(1",
"g/8h",
"IV).",
"Los",
"coprocultivos",
"y",
"hemocultivos",
"fueron",
"negativos.",
"Después",
"de",
"una",
"semana",
"con",
"tratamiento",
"antibiótico",
"se",
"inicia",
"terapia",
"con",
"corticoides",
"sistémicos",
"a",
"1",
"mg/kg/día,",
"presentando",
"mejoría",
"del",
"estado",
"general,",
"con",
"disminución",
"del",
"número",
"de",
"deposiciones",
"al",
"cabo",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"tratamiento,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"dado",
"de",
"alta",
"hospitalaria",
"con",
"prednisona",
"oral",
"hasta",
"resolución",
"completa",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"un",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"47",
"años",
"remitido",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"anemia",
"(Hb",
"11,",
"4",
"mg/dl",
"y",
"hierro",
"sérico",
"15",
"µg/dl)",
"asociada",
"a",
"hiperferritinemia",
"(707",
"ng/ml).",
"La",
"gastroscopia,",
"colonoscopia,",
"ecografía",
"y",
"tránsito",
"gastrointestinal",
"descartaron",
"afectación",
"inflamatoria.",
"A",
"pesar",
"de",
"presentar",
"un",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"la",
"transferrina",
"bajo",
"(3,",
"7",
"%)",
"se",
"realizó",
"estudio",
"genético",
"de",
"hemocromatosis",
"que",
"fue",
"negativo.",
"Dada",
"la",
"normalidad",
"de",
"las",
"pruebas",
"se",
"solicitó",
"la",
"ceruloplasmina",
"y",
"estudio",
"del",
"metabolismo",
"del",
"cobre,",
"que",
"confirmaron",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"aceruloplasminemia:",
"ceruloplasmina",
"inferior",
"a",
"7",
"mg/dl",
"(rango",
"normal,",
"22-61",
"mg/dl),",
"cobre",
"sérico",
"13",
"µg/dl",
"(rango",
"normal,",
"70-150",
"µg/dl)",
"y",
"cobre",
"en",
"orina",
"de",
"24",
"horas",
"normal.",
"No",
"se",
"realizó",
"test",
"genético",
"por",
"no",
"encontrarse",
"disponible",
"en",
"nuestro",
"centro.",
"La",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"abdominal",
"identificó",
"baja",
"intensidad",
"de",
"señal",
"en",
"T1",
"y",
"T2",
"compatible",
"con",
"depósito",
"hepático",
"de",
"hierro",
"sin",
"observar",
"alteraciones",
"en",
"la",
"RM",
"cerebral",
"ni",
"en",
"el",
"estudio",
"oftalmológico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"67",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"de",
"espasmo",
"hemifacial",
"izquierdo,",
"que",
"refiere",
"episodios",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"en",
"epigastrio",
"e",
"hipocondrio",
"derecho,",
"fiebre",
"y",
"coluria",
"desde",
"hace",
"cuatro",
"años.",
"A",
"la",
"exploración",
"física,",
"dolor",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"con",
"Murphy",
"negativo",
"con",
"leve",
"aumento",
"de",
"transaminasas",
"en",
"la",
"analítica.",
"La",
"ecografía",
"objetiva",
"una",
"imagen",
"quística",
"de",
"4",
"cm",
"a",
"nivel",
"del",
"hilio",
"hepático.",
"El",
"TAC",
"de",
"abdomen",
"manifiesta",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"con",
"lesión",
"hipodensa",
"en",
"el",
"hilio",
"hepático.",
"En",
"la",
"RMN",
"se",
"observa",
"a",
"nivel",
"del",
"hilio",
"hepático",
"una",
"lesión",
"quística",
"de",
"6",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"polilobulada",
"con",
"compresión",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"sin",
"realce",
"tras",
"la",
"captación",
"de",
"contraste.",
"<EOS>",
"Dados",
"los",
"episodios",
"de",
"colangitis",
"se",
"diagnostica",
"como",
"enfermedad",
"de",
"Caroli",
"y",
"se",
"decide",
"laparotomía",
"exploradora,",
"apreciándose",
"una",
"tumoración",
"quística",
"intrahepática",
"en",
"los",
"segmentos",
"IV-III",
"que,",
"tras",
"una",
"colangiografía",
"intraoperatoria,",
"presenta",
"comunicación",
"con",
"la",
"vía",
"biliar",
"principal.",
"Se",
"realiza",
"una",
"colecistectomía",
"y",
"hepatectomía",
"izquierda",
"reglada,",
"siendo",
"la",
"evolución",
"postoperatoria",
"favorable.",
"<EOS>",
"La",
"histología",
"describe",
"una",
"lesión",
"constituida",
"por",
"múltiples",
"quistes",
"de",
"pared",
"fibrosa,",
"revestidas",
"por",
"epitelio",
"mucosecretor",
"con",
"zonas",
"planas,",
"proyecciones",
"papilares,",
"atipia",
"citológica",
"y",
"un",
"nódulo",
"sólido",
"con",
"infiltración",
"focal",
"de",
"la",
"pared",
"del",
"quiste,",
"sin",
"alcanzar",
"el",
"parénquima",
"hepático",
"ni",
"bordes",
"quirúrgicos.",
"No",
"se",
"evidencia",
"estroma",
"ovárico.",
"Todo",
"ello",
"compatible",
"con",
"el",
"diagnostico",
"de",
"cistoadenocarcinoma",
"hepático.",
"<EOS>",
"Cinco",
"años",
"después,",
"el",
"paciente",
"está",
"asintomático",
"sin",
"signos",
"radiológicos",
"de",
"recidiva.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Lactante",
"de",
"un",
"mes",
"y",
"20",
"días,",
"hijo",
"único,",
"que",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Atención",
"Primaria",
"por",
"presentar",
"una",
"secreción",
"blanquecina",
"en",
"conducto",
"auditivo",
"externo",
"(CAE).",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"un",
"cultivo",
"de",
"dicha",
"secreción,",
"que",
"resulta",
"positivo",
"para",
"SAMR.",
"Se",
"realiza",
"un",
"estudio",
"familiar,",
"obteniéndose",
"cultivo",
"nasal",
"en",
"ambos",
"padres,",
"que",
"resulta",
"negativo.",
"<EOS>",
"Al",
"analizar",
"la",
"historia",
"familiar,",
"tenemos",
"conocimiento",
"de",
"que",
"la",
"madre",
"había",
"presentado",
"una",
"herida",
"quirúrgica",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"parto,",
"cuyo",
"cultivo",
"fue",
"positivo",
"para",
"SARM",
"con",
"el",
"mismo",
"antibiograma",
"que",
"el",
"hallado",
"en",
"el",
"niño",
"en",
"el",
"CAE,",
"por",
"lo",
"que",
"suponemos",
"que",
"se",
"ha",
"producido",
"una",
"transmisión",
"vertical",
"de",
"dicho",
"germen.",
"Tras",
"realizar",
"estas",
"investigaciones,",
"se",
"vuelve",
"a",
"tomar",
"una",
"muestra",
"del",
"CAE",
"del",
"niño,",
"siendo",
"de",
"nuevo",
"positivo",
"para",
"SARM,",
"cuyo",
"antibiograma",
"se",
"muestra",
"en",
"la",
"tabla",
"1.",
"<EOS>",
"Dado",
"que",
"este",
"segundo",
"cultivo",
"es",
"sensible",
"a",
"ciprofloxacino,",
"se",
"realizó",
"tratamiento",
"local",
"con",
"esa",
"quinolona",
"siendo",
"el",
"cultivo",
"de",
"control",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Prescolar",
"de",
"3",
"años",
"2",
"meses,",
"sexo",
"masculino,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"asfixia",
"neonatal",
"secundaria",
"a",
"circular",
"del",
"cuello,",
"bronconeumonía",
"por",
"virus",
"respiratorio",
"sincicial",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"de",
"vida",
"y",
"calendario",
"de",
"vacunación",
"del",
"programa",
"nacional",
"de",
"inmunizaciones",
"completo",
"para",
"su",
"edad.",
"<EOS>",
"El",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"inició",
"dos",
"meses",
"antes",
"de",
"su",
"diagnóstico,",
"con",
"síntomas",
"gastrointestinales",
"caracterizados",
"por",
"constipación,",
"dolor",
"abdominal",
"difuso,",
"intermitente,",
"el",
"que",
"se",
"intensificó",
"en",
"las",
"dos",
"semanas",
"siguientes.",
"Consultó",
"reiteradamente",
"a",
"pediatra",
"y",
"gastroenterólogo",
"infantil,",
"indicándose",
"dieta",
"y",
"lactulosa;",
"además",
"se",
"le",
"realizó",
"eco-grafía",
"abdominal",
"que",
"resultó",
"normal.",
"A",
"las",
"tres",
"semanas",
"se",
"agregó",
"decaimiento,",
"irritabilidad",
"nocturna,",
"dolor",
"lumbar",
"y",
"posteriormente",
"postración",
"relativa",
"(no",
"caminaba,",
"no",
"jugaba)",
"y",
"dificultad",
"para",
"mantenerse",
"sentado.",
"Se",
"le",
"solicitó",
"radiografía",
"de",
"columna",
"lumbar",
"con",
"resultado",
"normal.",
"Por",
"persistencia",
"de",
"sintomatología,",
"fue",
"hospitalizada",
"con",
"la",
"hipótesis",
"de",
"síndrome",
"de",
"Guillain",
"Barré.",
"Una",
"segunda",
"radiografía",
"de",
"columna",
"lumbar",
"y",
"evaluación",
"neurológica",
"fueron",
"normales.",
"Hemograma",
"con",
"hematocrito",
"de",
"37,",
"7%,",
"recuento",
"de",
"leucocitos",
"9.300/mm3,",
"sin",
"desviación",
"a",
"izquierda,",
"plaquetas",
"en",
"rango",
"normal",
"y",
"VHS",
"de",
"48",
"mm/hora,",
"con",
"PCR",
"de",
"6,",
"5",
"mg/dL",
"(normal:",
"0-1).",
"Un",
"cintigrama",
"óseo",
"mostró",
"aumento",
"de",
"la",
"captación",
"a",
"nivel",
"de",
"L2-L3.",
"En",
"virtud",
"de",
"este",
"hallazgo,",
"se",
"reevaluó",
"la",
"radiografía",
"de",
"columna",
"obtenida",
"con",
"anterioridad,",
"evidenciándose",
"disminución",
"del",
"espacio",
"intervertebral",
"L2-L3.",
"Una",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"de",
"columna",
"fue",
"compatible",
"con",
"espondilodiscitis.",
"La",
"punción",
"del",
"disco",
"vertebral",
"a",
"nivel",
"L2-",
"L3",
"bajo",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"(TC),",
"mostró",
"líquido",
"con",
"abundantes",
"polimorfonucleares.",
"Se",
"envió",
"a",
"cultivo",
"corriente,",
"cultivo",
"de",
"Koch",
"y",
"se",
"solicitó",
"reacción",
"de",
"polimerasa",
"en",
"cadena",
"(RPC)",
"para",
"estudio",
"de",
"ARN",
"16S",
"universal.",
"Se",
"tomaron",
"hemocultivos",
"que",
"resultaron",
"negativos",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"empírico",
"iv",
"con",
"cloxacilina",
"y",
"cefotaxima,",
"además",
"de",
"analgesia",
"con",
"ketoprofeno.",
"Evolucionó",
"favorablemente,",
"afebril",
"y",
"con",
"disminución",
"del",
"dolor.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"control",
"mostraron",
"lenta",
"regresión",
"de",
"los",
"parámetros",
"infecciosos",
"inflamatorios,",
"con",
"8.900",
"leucocitos/mm3",
"sin",
"desviación",
"a",
"izquierda,",
"VHS",
"de",
"35",
"mm/hora",
"y",
"PCR",
"de",
"4,",
"4",
"mg/dL.",
"El",
"cultivo",
"del",
"líquido",
"articular",
"resultó",
"negativo",
"y",
"la",
"RPC",
"universal",
"demostró",
"presencia",
"de",
"K.",
"kingae.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"completado",
"los",
"10",
"días",
"de",
"tratamiento",
"iv,",
"y",
"dada",
"la",
"buena",
"evolución",
"tanto",
"clínica",
"como",
"de",
"laboratorio,",
"se",
"decidió",
"dar",
"el",
"alta,",
"con",
"inmovilización",
"a",
"través",
"de",
"un",
"corset",
"y",
"con",
"indicación",
"de",
"completar",
"cuatro",
"semanas",
"vía",
"oral",
"con",
"amoxicilina.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Dos",
"pacientes",
"varones",
"A",
"y",
"B,",
"diagnosticados",
"de",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"que",
"presentaron",
"urticaria",
"generalizada",
"tras",
"varios",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"mesalazina.",
"En",
"el",
"caso",
"A,",
"de",
"31",
"años,",
"había",
"presentado",
"urticaria",
"generalizada",
"tras",
"toma",
"de",
"mesalazina",
"durante",
"dos",
"meses,",
"así",
"como",
"reacciones",
"previas",
"de",
"urticaria",
"y",
"angioedema",
"tras",
"toma",
"de",
"AAS",
"(ácido",
"acetilsalicílico).",
"En",
"el",
"caso",
"B,",
"de",
"30",
"años,",
"tras",
"tres",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"mesalazina,",
"presenta",
"rash",
"maculopapuloso",
"generalizado,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"retira.",
"Seis",
"meses",
"más",
"tarde",
"se",
"reinicia",
"tratamiento",
"con",
"mesalazina,",
"aunque",
"había",
"introducido",
"tres",
"meses",
"antes",
"budesonida",
"vía",
"oral",
"y",
"rectal.",
"Tras",
"otros",
"tres",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"todo",
"lo",
"anterior",
"y",
"dos",
"semanas",
"después",
"de",
"la",
"retirada",
"de",
"corticoides,",
"presenta",
"urticaria",
"generalizada.",
"<EOS>",
"Test",
"cutáneos",
"<EOS>",
"Se",
"realizaron",
"pruebas",
"cutáneas",
"según",
"las",
"recomendaciones",
"de",
"la",
"Academia",
"Europea",
"de",
"Alergología",
"e",
"Inmunología",
"Clínica",
"(EAACI)",
"(5).",
"Prick",
"a",
"1/10",
"y",
"a",
"1/1",
"con",
"mesalazina",
"(10",
"mg/ml",
"de",
"Claversal®)",
"y",
"sulfasalazina",
"(10",
"mg/ml",
"de",
"Salazopyrina®).",
"Se",
"usó",
"histamina",
"a",
"1/10",
"y",
"1/1",
"como",
"control",
"positivo.",
"El",
"suero",
"salino",
"en",
"prick",
"se",
"utilizó",
"como",
"control",
"negativo.",
"Los",
"resultados",
"se",
"consideran",
"negativos",
"cuando",
"la",
"pápula",
"obtenida",
"es",
"<",
"o",
"igual",
"a",
"3",
"mm",
"o",
"menor",
"que",
"la",
"histamina.",
"Se",
"realizaron",
"prick",
"en",
"10",
"pacientes",
"sanos",
"no",
"expuestos",
"a",
"5-ASA",
"previamente.",
"<EOS>",
"Provocación",
"oral",
"controlada",
"con",
"placebo",
"a",
"simple",
"ciego",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"toma",
"de",
"un",
"placebo,",
"se",
"administran",
"dosis",
"crecientes",
"del",
"fármaco",
"implicado",
"en",
"una",
"reacción",
"durante",
"un",
"tiempo",
"determinado,",
"a",
"partir",
"del",
"cual",
"se",
"llega",
"a",
"la",
"dosis",
"deseada",
"para",
"el",
"tratamiento,",
"la",
"cual",
"se",
"mantiene",
"desde",
"entonces.",
"<EOS>",
"Se",
"deben",
"descartar",
"enfermedades",
"o",
"tratamientos",
"que",
"contraindiquen",
"el",
"uso",
"de",
"adrenalina,",
"o",
"enfermedades",
"mal",
"controladas",
"(hipertensión",
"arterial,",
"diabetes).",
"<EOS>",
"Se",
"deben",
"suspender",
"medicaciones",
"que",
"puedan",
"interferir",
"los",
"resultados",
"de",
"las",
"pruebas",
"(corticoides,",
"antihistamínicos,",
"etc.).",
"<EOS>",
"Si",
"aparecen",
"reacciones",
"durante",
"la",
"administración,",
"como",
"urticaria,",
"angioedema,",
"etc.,",
"se",
"le",
"administra",
"el",
"tratamiento",
"preciso",
"para",
"revertirlas",
"en",
"cada",
"caso",
"y",
"se",
"suspende",
"la",
"provocación.",
"<EOS>",
"\"Desensibilización\"",
"a",
"mesalazina",
"<EOS>",
"Se",
"pide",
"consentimiento",
"informado",
"firmado",
"por",
"el",
"paciente",
"para",
"la",
"realización",
"de",
"pruebas",
"cutáneas",
"y",
"de",
"provocación",
"oral.",
"<EOS>",
"Se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"de",
"forma",
"ambulatoria",
"el",
"protocolo",
"de",
"desensibilización,",
"elaborado",
"en",
"nuestro",
"Servicio",
"de",
"Alergia",
"como",
"se",
"puede",
"observar",
"en",
"la",
"Tabla",
"I.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"caso",
"B,",
"se",
"suspendió",
"la",
"budesonida",
"en",
"enemas",
"7",
"días",
"antes",
"de",
"iniciar",
"la",
"desensibilización.",
"<EOS>",
"Con",
"este",
"protocolo",
"se",
"administran",
"en",
"17",
"días",
"dosis",
"(mg)",
"crecientes",
"de",
"mesalazina,",
"con",
"varias",
"dosis",
"diarias,",
"con",
"un",
"intervalo",
"de",
"tiempo",
"que",
"va",
"aumentando",
"cada",
"día",
"(45",
"minutos,",
"1",
"hora",
"y",
"8",
"horas).",
"Se",
"administran",
"dosis",
"hasta",
"alcanzar",
"la",
"tolerancia",
"de",
"la",
"dosis",
"terapéutica",
"requerida",
"por",
"el",
"paciente.",
"Se",
"señala",
"en",
"la",
"tabla",
"I",
"la",
"dosis",
"diaria",
"tolerada",
"y",
"la",
"acumulada",
"(la",
"suma",
"de",
"los",
"miligramos",
"tolerados",
"por",
"el",
"paciente",
"hasta",
"ese",
"momento).",
"<EOS>",
"El",
"día",
"17",
"se",
"administran",
"finalmente",
"1.000",
"mg/1.000",
"mg/1.000",
"mg",
"de",
"mesalazina",
"(3.000",
"mg",
"al",
"día).",
"<EOS>",
"Prick",
"a",
"1/10",
"y",
"a",
"1/1",
"con",
"mesalazina",
"y",
"sulfasalazina",
"fueron",
"negativos",
"en",
"ambos",
"pacientes",
"y",
"en",
"los",
"controles.",
"Provocación",
"oral",
"en",
"el",
"paciente",
"A",
"con",
"ácido",
"acetilsalicílico",
"hasta",
"500",
"mg,",
"con",
"urticaria",
"localizada",
"en",
"cara.",
"\"Desensibilización\"",
"a",
"mesalazina",
"desarrollado",
"en",
"17",
"días,",
"con",
"tolerancia",
"de",
"1.000",
"mg",
"de",
"mesalazina",
"cada",
"8",
"horas",
"(3.000",
"mg",
"al",
"día)",
"en",
"el",
"paciente",
"A",
"y",
"B.",
"Desde",
"entonces,",
"y",
"durante",
"seis",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"existe",
"buena",
"tolerancia",
"a",
"la",
"mesalazina",
"y",
"mantienen",
"el",
"tratamiento",
"con",
"la",
"misma",
"dosis",
"tolerada",
"de",
"forma",
"continuada,",
"para",
"evitar",
"la",
"aparición",
"de",
"nuevas",
"reacciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"reporta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"género",
"femenino",
"de",
"23",
"meses",
"de",
"edad",
"que",
"consulta",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"urgencias",
"de",
"un",
"hospital",
"de",
"tercer",
"nivel",
"por",
"sangrado",
"vaginal,",
"con",
"antecedente",
"de",
"episodio",
"previo.",
"No",
"hay",
"historia",
"de",
"abuso",
"sexual",
"o",
"trauma",
"genital.",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"evidenció",
"abundante",
"sangrado",
"genital",
"por",
"lo",
"que",
"consideraron",
"dentro",
"de",
"sus",
"diagnósticos",
"diferenciales:",
"trauma,",
"abuso",
"sexual",
"y",
"maltrato",
"infantil,",
"por",
"lo",
"que",
"el",
"caso",
"es",
"reportado",
"a",
"la",
"autoridad,",
"quienes",
"por",
"medio",
"de",
"un",
"grupo",
"élite",
"de",
"manejo",
"de",
"delitos",
"sexuales,",
"deciden",
"remitir",
"para",
"examen",
"médico-legal.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"anamnesis,",
"el",
"médico",
"especialista",
"forense",
"tomó",
"toda",
"la",
"información",
"disponible",
"y",
"ante",
"la",
"información",
"aportada",
"por",
"la",
"madre,",
"la",
"cual",
"recalcaba",
"que",
"no",
"sospechaba",
"de",
"abuso",
"sexual,",
"prosiguió",
"al",
"examen",
"genital,",
"encontrando",
"que",
"la",
"menor",
"presentaba",
"genitales",
"femeninos",
"infantiles",
"normoconfigurados",
"con",
"hematoma",
"en",
"el",
"meridiano",
"de",
"las",
"12",
"de",
"0.3",
"x",
"0.3",
"cm",
"que",
"no",
"permitía",
"ver",
"el",
"borde",
"libre",
"del",
"himen,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"fue",
"posible",
"descartar",
"desgarros",
"a",
"éste",
"nivel,",
"se",
"evidenció",
"sangrado",
"reciente",
"en",
"región",
"vaginal,",
"pañal",
"y",
"pantalón.",
"No",
"se",
"observaron",
"otras",
"lesiones.",
"<EOS>",
"El",
"grupo",
"élite",
"de",
"manejo",
"de",
"delitos",
"sexuales",
"entregó",
"al",
"médico",
"especialista",
"forense",
"muestras",
"que",
"fueron",
"tomadas",
"en",
"el",
"centro",
"hospitalario",
"donde",
"fue",
"inicialmente",
"valorada",
"la",
"menor,",
"muestras",
"que",
"ante",
"los",
"hallazgos",
"al",
"examen",
"físico,",
"el",
"médico",
"especialista",
"forense",
"consideró",
"pertinente",
"enviar",
"al",
"laboratorio",
"de",
"biología",
"del",
"Instituto",
"Nacional",
"de",
"Medicina",
"Legal",
"y",
"Ciencias",
"Forenses",
"para",
"búsqueda",
"de",
"evidencia",
"traza",
"(espermatozoides",
"y",
"ADN)",
"bajo",
"cadena",
"de",
"custodia.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"conclusión,",
"el",
"médico",
"especialista",
"forense",
"asocia",
"la",
"lesión",
"encontrada",
"con",
"trauma",
"genital",
"y",
"describe",
"que",
"no",
"es",
"posible",
"con",
"los",
"hallazgos",
"determinar",
"si",
"es",
"de",
"origen",
"accidental",
"o",
"no.",
"<EOS>",
"Posterior",
"al",
"examen",
"médico-legal,",
"la",
"menor",
"es",
"remitida",
"a",
"un",
"Hospital",
"Infantil,",
"con",
"gran",
"experiencia",
"en",
"el",
"manejo",
"del",
"abuso",
"sexual",
"y",
"el",
"maltrato",
"infantil.",
"El",
"personal",
"médico",
"de",
"dicho",
"Hospital",
"solicita",
"una",
"nueva",
"valoración",
"por",
"otro",
"médico",
"especialista",
"forense,",
"quien",
"acude",
"al",
"Hospital",
"para",
"un",
"nuevo",
"examen.",
"Dicho",
"examen",
"es",
"realizado",
"bajo",
"sedación,",
"utilizando",
"lupa",
"durante",
"el",
"examen",
"genital,",
"encontrando",
"que",
"la",
"lesión",
"descrita",
"por",
"el",
"primer",
"médico",
"no",
"era",
"más",
"que",
"mucosa",
"uretral",
"prolapsada,",
"que",
"simulaba",
"un",
"hematoma",
"en",
"el",
"meridiano",
"de",
"las",
"12",
"horas.",
"Se",
"hace",
"entonces",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"prolapso",
"uretral.",
"La",
"menor",
"es",
"llevada",
"a",
"manejo",
"quirúrgico",
"con",
"corrección",
"del",
"prolapso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"56",
"años",
"que",
"presenta",
"una",
"lesión",
"maculosa",
"adyacente",
"a",
"la",
"columna,",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"D5-D7,",
"levemente",
"pruriginosa,",
"de",
"dos",
"años",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"exploración",
"neurológica,",
"como",
"única",
"alteración",
"presentaba",
"una",
"hiperestesia",
"al",
"pinchazo",
"justo",
"en",
"el",
"área",
"de",
"la",
"lesión.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"RMN",
"de",
"columna",
"dorsal",
"que",
"fue",
"normal.",
"Tampoco",
"requirió",
"tratamiento",
"farmacológico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"29",
"años",
"de",
"edad,",
"sana,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"de",
"importancia,",
"en",
"proceso",
"de",
"amamantamiento",
"de",
"su",
"hijo",
"de",
"cuatro",
"meses.",
"Procedente",
"de",
"la",
"zona",
"suburbana",
"de",
"Villa",
"Alemana,",
"Región",
"de",
"Valparaíso.",
"Vive",
"en",
"una",
"casa",
"que",
"dispone",
"de",
"agua",
"potable",
"y",
"alcantarillado;",
"posee",
"un",
"perro,",
"dos",
"gatos",
"y",
"un",
"conejo",
"como",
"mascotas.",
"Como",
"dueña",
"de",
"casa,",
"es",
"ella",
"quien",
"prepara",
"los",
"alimentos.",
"En",
"el",
"último",
"mes,",
"separado",
"por",
"quince",
"dias,",
"habia",
"efectuado",
"dos",
"viajes",
"a",
"la",
"ciudad",
"de",
"Talcahuano,",
"Concepción,",
"a",
"consecuencias",
"del",
"desastre",
"ocurrido",
"en",
"la",
"casa",
"de",
"un",
"familiar",
"por",
"el",
"terremoto",
"y",
"tsunami",
"de",
"febrero",
"de",
"2010.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"acudió",
"a",
"Consultorio",
"Periférico",
"de",
"Villa",
"Alemana",
"con",
"dos",
"ejemplares",
"de",
"gusanos",
"eliminados",
"por",
"la",
"boca",
"hacia",
"siete",
"dias.",
"Relató",
"que",
"se",
"encontraba",
"durmiendo",
"y",
"despertó",
"al",
"sentir",
"una",
"sensación",
"muy",
"extraña",
"en",
"su",
"garganta",
"y",
"luego",
"en",
"su",
"boca;",
"frente",
"al",
"movimiento",
"de",
"un",
"cuerpo",
"extraño",
"en",
"la",
"boca,",
"con",
"su",
"lengua",
"lo",
"aprisionó",
"contra",
"el",
"paladar",
"para",
"retirarlo",
"con",
"sus",
"dedos.",
"Lo",
"dejó",
"sobre",
"su",
"velador",
"donde",
"observó",
"que",
"se",
"enroscaba.",
"Posteriormente",
"eliminó",
"un",
"segundo",
"ejemplar;",
"en",
"ambos",
"casos",
"sin",
"tos,",
"expectoración",
"ni",
"vómito.",
"Durante",
"el",
"dia",
"habia",
"presentado",
"malestar",
"general,",
"náuseas,",
"diarrea",
"acuosa,",
"hiporexia,",
"dispepsia,",
"meteorismo",
"y",
"fiebre.",
"Relató",
"haber",
"consumido",
"merluza",
"cruda",
"(cebiche)",
"once",
"días",
"atrás",
"y",
"negó",
"el",
"consumo",
"de",
"verduras",
"crudas",
"en",
"la",
"familia.",
"La",
"familia",
"integrada",
"por",
"seis",
"componentes:",
"su",
"esposo,",
"su",
"hermana",
"(18",
"años),",
"tres",
"hijos",
"de",
"nueve",
"y",
"cinco",
"años",
"y",
"el",
"menor",
"de",
"cuatro",
"meses,",
"no",
"presentaron",
"signos",
"ni",
"síntomas.",
"El",
"médico",
"tratante",
"le",
"indicó",
"terapia",
"con",
"mebendazol",
"100",
"mg,",
"dos",
"veces",
"al",
"día,",
"por",
"tres",
"días.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"laboratorio",
"del",
"consultorio,",
"por",
"las",
"características",
"morfométricas",
"se",
"sospechó",
"que",
"los",
"ejemplares",
"correspondían",
"a",
"A.",
"lumbricoides",
"en",
"estado",
"juvenil.",
"Por",
"igual",
"motivo",
"se",
"efectuó",
"examen",
"copro-parasitario",
"seriado,",
"que",
"resultó",
"negativo.",
"<EOS>",
"Uno",
"de",
"los",
"ejemplares",
"de",
"los",
"gusanos",
"eliminados",
"fue",
"derivado",
"al",
"laboratorio",
"de",
"Parasitología",
"de",
"la",
"Escuela",
"de",
"Medicina",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"Valparaíso",
"para",
"comprobar",
"el",
"diagnóstico.",
"Se",
"realizó",
"el",
"estudio",
"morfométrico,",
"destacando",
"su",
"color",
"amarillento,",
"una",
"forma",
"cilíndrica",
"de",
"extremos",
"aguzados",
"rojizos,",
"de",
"3,",
"9",
"cm",
"de",
"longitud",
"y",
"1,",
"0",
"mm",
"de",
"ancho.",
"Microscópicamente,",
"se",
"comprobó",
"la",
"presencia",
"de",
"tres",
"labios",
"en",
"el",
"extremo",
"anterior;",
"uno",
"dorsal",
"con",
"dos",
"papilas",
"y",
"con",
"sólo",
"una",
"cada",
"uno",
"en",
"los",
"dos",
"labios",
"ventrolaterales3",
"rodeando",
"la",
"cavidad",
"oral.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"objeto",
"de",
"una",
"mejor",
"observación",
"de",
"las",
"características",
"del",
"gusano,",
"el",
"ejemplar",
"fue",
"sometido",
"a",
"diafanización",
"en",
"lactofenol",
"de",
"Amann.",
"El",
"diagnóstico",
"fue",
"corroborado",
"al",
"visualizar",
"microscópicamente",
"los",
"tres",
"labios",
"que",
"rodean",
"la",
"cavidad",
"oral",
"triangular",
"en",
"el",
"extremo",
"anterior,",
"y",
"por",
"las",
"características",
"del",
"tubo",
"digestivo",
"por",
"transparencia",
"(esófago",
"corto,",
"intestino",
"aplanado",
"recorriendo",
"toda",
"la",
"longitud",
"del",
"cuerpo,",
"terminado",
"en",
"recto).",
"<EOS>",
"Obtenido",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"certeza,",
"se",
"sostuvo",
"entrevista",
"telefónica",
"con",
"la",
"paciente:",
"se",
"le",
"indicó",
"las",
"medidas",
"profilácticas",
"para",
"evitar",
"la",
"reinfección",
"y",
"se",
"le",
"sugirió",
"control",
"mediante",
"examen",
"copro-parasitario",
"seriado,",
"el",
"que",
"reveló",
"formas",
"vacuoladas",
"de",
"Blastocystis",
"hominis.",
"Como",
"investigación",
"complementaria",
"se",
"efectuó",
"examen",
"copro-parasitario",
"seriado",
"a",
"los",
"integrantes",
"de",
"su",
"grupo",
"familiar,",
"evidenciándose",
"formas",
"vacuoladas",
"de",
"B.",
"hominis",
"y",
"quistes",
"de",
"Entamoeba",
"coli",
"en",
"su",
"hermana;",
"en",
"el",
"resto",
"de",
"los",
"integrantes",
"el",
"estudio",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"7",
"años",
"con",
"infección",
"por",
"VIH",
"adquirida",
"por",
"transmisión",
"vertical,",
"diagnosticada",
"a",
"los",
"5",
"años",
"de",
"edad.",
"Consultó",
"por",
"lesiones",
"cutáneas",
"maculares",
"con",
"un",
"centro",
"necrótico.",
"Posteriormente,",
"se",
"agregó",
"episodios",
"de",
"cefaleas",
"intensas",
"asociadas",
"a",
"fiebre.",
"Fue",
"internado",
"con",
"diagnóstico",
"probable",
"de",
"meningitis.",
"Dentro",
"del",
"estudio",
"de",
"líquido",
"céfalo-raquídeo",
"(LCR)",
"se",
"realizó",
"tinción",
"con",
"tinta",
"china",
"que",
"resultó",
"positiva",
"y",
"en",
"el",
"cultivo",
"hubo",
"aislamiento",
"de",
"Cryptococcus",
"neoformans.",
"En",
"ese",
"momento,",
"tenía",
"linfocitos",
"CD4",
"de",
"158",
"céls/mm3",
"(9%).",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"anfotericina",
"B",
"deoxicolato",
"i.v",
"y",
"posteriormente",
"fluconazol",
"por",
"vía",
"oral",
"con",
"buena",
"evolución.",
"Se",
"mantuvo",
"hospitalizado",
"con",
"tratamiento",
"antifúngico",
"durante",
"42",
"días.",
"Tres",
"meses",
"después",
"se",
"inició",
"monoterapia",
"con",
"zidovudina",
"(AZT),",
"que",
"luego",
"de",
"8",
"meses",
"se",
"cambió",
"a",
"didanosina",
"(ddI).",
"Posteriormente,",
"recibió",
"biterapia",
"con",
"ddI",
"y",
"ritonavir.",
"Falleció",
"a",
"los",
"8",
"años",
"de",
"edad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"74",
"años",
"en",
"1997,",
"que",
"consulta",
"por",
"tumoración",
"en",
"mama",
"izquierda",
"de",
"4",
"cm",
"y",
"una",
"adenopatía",
"palpable.",
"Estudio",
"radiológico",
"compatible",
"con",
"carcinoma.",
"Es",
"tratada",
"mediante",
"mastectomía",
"radical",
"modificada",
"tipo",
"Madden",
"previa",
"biopsia",
"intraoperatoria",
"positiva",
"para",
"carcinoma.",
"Informe",
"anatomopatológico:",
"Carcinoma",
"ductal",
"infiltrante",
"mucinoso",
"(coloide)",
"de",
"3.2",
"cm",
"de",
"eje",
"máximo",
"y",
"una",
"adenopatía",
"positiva",
"de",
"22",
"ganglios",
"axilares",
"aislados.",
"Recibe",
"como",
"tratamiento",
"complementario",
"tamoxifeno",
"a",
"dosis",
"de",
"20",
"mg",
"diarios.",
"Se",
"realizan",
"controles",
"de",
"rastreo",
"de",
"tumor",
"que",
"resultan",
"negativos.",
"Así",
"mismo",
"se",
"realizan",
"ecografías",
"ginecológicas",
"anuales",
"que",
"son",
"normales.",
"En",
"Mayo",
"de",
"2001",
"consulta",
"por",
"metrorragia",
"postmenopáusica.",
"Se",
"realiza",
"una",
"ecografía",
"vaginal",
"que",
"resulta",
"ser",
"compatible",
"con",
"\"pólipo",
"endometrial\"",
"de",
"19*16",
"mm.",
"Se",
"realiza",
"una",
"Histeroscopia",
"donde",
"se",
"aprecia",
"una",
"formación",
"excrecente",
"en",
"la",
"cara",
"anterior",
"de",
"vagina",
"que",
"es",
"biopsiada",
"y",
"a",
"nivel",
"intrauterino",
"una",
"formación",
"polipoidea",
"con",
"vasos",
"anómalos,",
"altamente",
"sospechosa",
"que",
"es",
"igualmente",
"biopsiada.",
"El",
"informe",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"zona",
"en",
"vagina",
"se",
"informa",
"como",
"carcinoma",
"pobremente",
"diferenciado",
"y",
"la",
"formación",
"polipoidea",
"como",
"atipia",
"celular",
"no",
"filiada.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"una",
"histerectomía",
"total",
"con",
"doble",
"anexectomía,",
"manguito",
"vaginal",
"y",
"linfadenectomía.",
"Informe",
"anatomopatológico:",
"Lavado",
"peritoneal",
"positivo",
"para",
"células",
"malignas.",
"Tumor",
"intracavitario",
"de",
"6",
"cm,",
"Tumor",
"Mülleriano",
"Mixto",
"Maligno",
"Heterólogo",
"con",
"extensa",
"permeación",
"vascular",
"linfática.",
"Metástasis",
"múltiples",
"en",
"miometrio,",
"trompa",
"y",
"ovarios",
"y",
"metástasis",
"ganglionares.",
"La",
"formación",
"de",
"vagina",
"es",
"de",
"un",
"carcinoma",
"pobremente",
"diferenciado",
"probablemente",
"metástasis",
"del",
"tumor",
"Mülleriano",
"mixto",
"descrito",
"(Estadio",
"III).",
"Realiza",
"tratamiento",
"complementario",
"con",
"Taxol,",
"que",
"tolera",
"mal,",
"y",
"radioterapia,",
"falleciendo",
"al",
"año",
"de",
"este",
"proceso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"clínico",
"de",
"una",
"paciente",
"mujer",
"de",
"30",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"dolor",
"de",
"miembro",
"fantasma",
"y",
"dolor",
"de",
"muñón",
"en",
"extremidad",
"inferior",
"derecha",
"(EID)",
"a",
"nivel",
"de",
"1/3",
"medio",
"de",
"muslo",
"refractario",
"a",
"tratamiento",
"analgésico",
"vía",
"oral,",
"remitido",
"a",
"la",
"Unidad",
"del",
"Dolor",
"donde",
"se",
"decide",
"colocación",
"de",
"bomba",
"intratecal",
"de",
"ziconotide.",
"Como",
"antecedentes",
"patológicos",
"la",
"paciente",
"presenta:",
"obesidad,",
"síndrome",
"ansioso-depresivo,",
"neumonía",
"izquierda",
"atípica",
"en",
"abril",
"de",
"2007",
"y",
"alergia",
"a",
"ciprofloxacino,",
"castaña,",
"kiwi",
"y",
"látex.",
"Respecto",
"a",
"su",
"enfermedad",
"traumatológica,",
"la",
"paciente",
"sufre",
"una",
"fractura",
"espiroidea",
"de",
"tercio",
"distal",
"de",
"tibia",
"y",
"maleolo",
"peroneo",
"derechos",
"en",
"mayo",
"de",
"2000",
"tras",
"accidente",
"laboral,",
"siendo",
"tratada",
"mediante",
"osteosíntesis",
"con",
"tornillos",
"y",
"placa",
"de",
"neutralización.",
"Tras",
"un",
"curso",
"postoperatorio",
"sin",
"complicaciones",
"es",
"dada",
"de",
"alta.",
"La",
"paciente",
"comienza",
"a",
"presentar",
"dolor",
"espontáneo,",
"punzante",
"en",
"tobillo",
"y",
"cara",
"anterior",
"de",
"la",
"pierna",
"que",
"aumenta",
"con",
"la",
"palpación",
"y",
"al",
"cargar",
"el",
"miembro",
"cuando",
"intenta",
"caminar,",
"a",
"lo",
"cual",
"se",
"añade",
"edema",
"severo",
"infracondíleo,",
"palidez,",
"frialdad",
"e",
"hiperhidrosis",
"diagnosticándose",
"de",
"Distrofia",
"Simpático",
"Refleja",
"de",
"EID.",
"Es",
"tratada",
"mediante",
"técnicas",
"regionales",
"asociadas",
"a",
"tratamiento",
"médico",
"que",
"fracasaron,",
"por",
"lo",
"que",
"finalmente,",
"tras",
"sufrir",
"varias",
"intervenciones",
"(simpatectomía",
"lumbar,",
"absceso,",
"celulitis)",
"se",
"decide",
"amputación",
"infracondílea",
"de",
"EID.",
"<EOS>",
"A",
"posteriori,",
"evolución",
"desfavorable,",
"realizándose",
"una",
"nueva",
"amputación",
"en",
"1/3",
"medio",
"de",
"muslo",
"EID",
"en",
"marzo",
"de",
"2004.",
"<EOS>",
"Seguidamente",
"continúa",
"con",
"dolor",
"intenso",
"continuo",
"a",
"nivel",
"de",
"tobillo,",
"pie",
"y",
"rodilla",
"amputados",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"implantación",
"de",
"catéter",
"epidural",
"con",
"tratamiento",
"ambulatorio",
"mediante",
"analgesia",
"epidural",
"controlada",
"por",
"el",
"paciente",
"(PCEA)",
"el",
"13",
"abril",
"de",
"2004,",
"asociado",
"a",
"una",
"bajada",
"de",
"dosis",
"importante",
"del",
"tratamiento",
"farmacológico",
"que",
"venía",
"tomando",
"con",
"anterioridad",
"(antidepresivos",
"tricíclicos,",
"benzodiacepinas,",
"mórficos,",
"AINEs,",
"etc.).",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"fue",
"favorable",
"hasta",
"que",
"en",
"2005",
"sufre",
"un",
"accidente",
"de",
"tráfico",
"con",
"arrancamiento",
"de",
"catéter",
"epidural,",
"contractura",
"cervical",
"muscular",
"y",
"cuadro",
"vertiginoso",
"con",
"empeoramiento",
"de",
"su",
"cuadro",
"depresivo",
"y",
"doloroso.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"intentó",
"la",
"adaptación",
"de",
"una",
"prótesis",
"para",
"poder",
"caminar",
"mediante",
"sesiones",
"de",
"rehabilitación,",
"sin",
"éxito",
"debido",
"a",
"secuela",
"de",
"dolor",
"crónico",
"consistente",
"en",
"flexo",
"de",
"cadera",
"de",
"EID",
"que",
"le",
"impidió",
"la",
"adaptación",
"de",
"la",
"prótesis",
"y",
"como",
"consecuencia,",
"caminar",
"con",
"normalidad.",
"<EOS>",
"En",
"enero",
"de",
"2008",
"acude",
"a",
"nuestra",
"Unidad",
"del",
"Dolor",
"donde",
"se",
"le",
"propone",
"la",
"implantación",
"de",
"bomba",
"de",
"infusión",
"continua",
"de",
"Ziconotide",
"a",
"nivel",
"intratecal,",
"que",
"la",
"paciente",
"acepta",
"tras",
"ser",
"informada",
"del",
"procedimiento,",
"posibles",
"resultados,",
"complicaciones",
"y",
"efectos",
"adversos.",
"Se",
"entrega",
"consentimiento",
"informado",
"y",
"se",
"cita",
"para",
"el",
"20/2/2008",
"para",
"colocación",
"de",
"bomba.",
"<EOS>",
"Colocación",
"de",
"bomba",
"intratecal",
"de",
"ziconotide",
"y",
"evolución",
"posterior",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"paciente",
"en",
"decúbito",
"lateral",
"se",
"hace",
"incisión",
"a",
"nivel",
"de",
"abdomen",
"para",
"colocación",
"de",
"la",
"bomba",
"de",
"infusión",
"subcutánea.",
"Posteriormente",
"se",
"localiza",
"espacio",
"intradural",
"a",
"nivel",
"L4-L5",
"donde",
"se",
"introduce",
"catéter",
"de",
"infusión",
"continua.",
"Dicho",
"catéter",
"se",
"tuneliza",
"vía",
"subcutánea",
"hasta",
"la",
"unión",
"con",
"la",
"bomba",
"de",
"infusión.",
"Cierre",
"de",
"incisiones",
"con",
"sutura.",
"Programación",
"de",
"la",
"bomba",
"de",
"ziconotide.",
"La",
"dosis",
"inicial",
"fue",
"de",
"1,",
"2",
"microg/día",
"de",
"ziconotide",
"que",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"13",
"meses",
"se",
"aumentó",
"a",
"7,",
"8",
"microg/día.",
"<EOS>",
"El",
"estado",
"de",
"la",
"paciente",
"cuando",
"acudió",
"por",
"primera",
"vez",
"a",
"la",
"Unidad",
"era",
"muy",
"desfavorable:",
"EVA",
"8/10,",
"imposibilidad",
"de",
"sueño",
"reparador",
"por",
"despertares",
"frecuentes",
"por",
"dolor,",
"estreñimiento",
"moderado",
"debido",
"a",
"los",
"opiodes,",
"falta",
"de",
"apetito,",
"incapacidad",
"de",
"realizar",
"actividad",
"normal",
"por",
"dolor",
"y",
"estado",
"depresivo",
"grave.",
"Los",
"requerimientos",
"analgésicos",
"eran",
"altos",
"con",
"dosis",
"muy",
"elevada",
"de",
"opioides",
"y",
"necesidad",
"de",
"rescates",
"frecuentes",
"(cada",
"2",
"horas).",
"Durante",
"la",
"subida",
"progresiva",
"de",
"la",
"bomba",
"de",
"ziconotide",
"se",
"consiguió",
"disminuir",
"su",
"tratamiento",
"antiálgico",
"y",
"mejorar",
"notablemente",
"su",
"dolor",
"pasando",
"de",
"8/10",
"a",
"4/10",
"en",
"la",
"escala",
"EVA,",
"además",
"de",
"un",
"mayor",
"descanso",
"nocturno",
"(durmiendo",
"más",
"de",
"6",
"horas",
"sin",
"despertar",
"por",
"el",
"dolor),",
"recuperar",
"apetito,",
"eliminar",
"estreñimiento,",
"volver",
"a",
"su",
"vida",
"cotidiana",
"y",
"elevar",
"su",
"estado",
"de",
"ánimo.",
"En",
"este",
"tiempo",
"de",
"adaptación",
"dosis/efecto,",
"la",
"paciente",
"tuvo",
"periodos",
"limitados",
"de",
"mareo,",
"sensación",
"de",
"embotamiento",
"en",
"la",
"cabeza,",
"acúfenos",
"y",
"cefalea",
"que",
"remitieron",
"con",
"tratamiento",
"sintomático",
"y",
"con",
"el",
"paso",
"del",
"tiempo.",
"<EOS>",
"Actualmente,",
"continúa",
"en",
"seguimiento",
"en",
"nuestra",
"unidad",
"sin",
"presentar",
"recaída",
"del",
"dolor.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"70",
"años",
"con",
"cirrosis",
"hepática",
"virus",
"C",
"con",
"hipertensión",
"portal,",
"estadio",
"B",
"de",
"Child-Pugh,",
"con",
"episodios",
"previos",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta",
"secundaria",
"a",
"varices",
"esofágicas",
"y",
"de",
"descompensación",
"edemoascítica.",
"<EOS>",
"Estando",
"en",
"lista",
"activa",
"de",
"trasplante",
"hepático,",
"en",
"un",
"control",
"ecográfico",
"para",
"cribado",
"de",
"carcinoma",
"hepatocelular,",
"se",
"detectan",
"dos",
"LOES",
"hepáticas",
"de",
"3",
"y",
"1,",
"5",
"cm,",
"compatibles",
"con",
"hepatocarcinoma",
"en",
"dos",
"técnicas",
"de",
"imagen",
"(ecografía",
"abdominal",
"con",
"contraste",
"y",
"TAC",
"abdominal).",
"Iniciamos",
"tratamiento",
"percutáneo",
"mediante",
"etanolización",
"de",
"la",
"LOE",
"de",
"mayor",
"tamaño,",
"realizando",
"tres",
"sesiones.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"ecografía",
"abdominal",
"de",
"control,",
"tras",
"tres",
"días",
"desde",
"de",
"la",
"última",
"etanolización,",
"se",
"observa",
"una",
"trombosis",
"en",
"el",
"tronco",
"de",
"la",
"vena",
"porta",
"y",
"ramas",
"principales,",
"que",
"exploramos",
"con",
"ecografía",
"abdominal",
"con",
"contraste",
"(SonoVue®),",
"sin",
"apreciar",
"captación",
"en",
"fase",
"arterial",
"ni",
"posteriores,",
"característica",
"sugestiva",
"de",
"benignidad.",
"La",
"TAC",
"y",
"la",
"PAAF",
"realizadas",
"posteriormente,",
"confirman",
"el",
"origen",
"benigno",
"del",
"trombo.",
"Dado",
"que",
"se",
"trata",
"de",
"un",
"hallazgo",
"no",
"presente",
"en",
"ecografías",
"ni",
"TAC",
"abdominales",
"previas,",
"detectado",
"en",
"una",
"ecografía",
"posterior",
"al",
"tratamiento",
"percutáneo",
"y",
"el",
"estudio",
"con",
"SonoVue®,",
"TAC",
"y",
"PAAF",
"confirman",
"el",
"origen",
"benigno",
"del",
"trombo",
"portal,",
"se",
"considera",
"como",
"una",
"complicación",
"de",
"la",
"etanolización.",
"Iniciamos",
"tratamiento",
"con",
"heparina",
"de",
"bajo",
"peso",
"molecular",
"a",
"dosis",
"de",
"1",
"mg/kg/día",
"subcutánea,",
"comprobando",
"en",
"controles",
"ecográficos",
"posteriores",
"que",
"la",
"trombosis",
"ha",
"mejorado,",
"ya",
"que",
"tras",
"22",
"días",
"de",
"tratamiento",
"tan",
"sólo",
"está",
"presente",
"de",
"forma",
"parcial",
"en",
"la",
"rama",
"portal",
"izquierda.",
"<EOS>",
"Finalmente",
"el",
"paciente",
"es",
"trasplantado,",
"sin",
"complicaciones",
"hasta",
"la",
"actualidad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"62",
"años",
"con",
"un",
"cuadro",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"disfagia",
"a",
"sólidos",
"y",
"pérdida",
"de",
"10",
"kg",
"de",
"peso.",
"El",
"paciente",
"padecía",
"una",
"cirrosis",
"hepática",
"de",
"origen",
"etílico",
"en",
"estadio",
"B8",
"de",
"Child-Pugh.",
"Se",
"realizó",
"gastroscopia",
"encontrando",
"dilatación",
"y",
"atonía",
"del",
"cuerpo",
"esofágico,",
"así",
"como",
"tres",
"cordones",
"varicosos",
"de",
"mediano",
"tamaño",
"en",
"tercio",
"inferior.",
"Un",
"tránsito",
"baritado",
"mostró",
"dilatación",
"esofágica",
"con",
"afilamiento",
"distal.",
"La",
"manometría",
"constató",
"ausencia",
"de",
"peristaltismo",
"en",
"cuerpo",
"esofágico.",
"Un",
"TC",
"toraco-abdominal",
"descartó",
"la",
"existencia",
"de",
"neoplasia",
"regional.",
"Se",
"obtuvo",
"6",
"sobre",
"un",
"score",
"de",
"disfagia",
"de",
"9",
"puntos",
"(2).",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"acalasia",
"y",
"tras",
"valorar",
"las",
"diferentes",
"opciones",
"terapéuticas",
"se",
"decidió",
"realizar",
"ITB",
"guiada",
"por",
"ecoendoscopia.",
"Mediante",
"ecoendoscopio",
"Pentax",
"EG-3830UT",
"se",
"localizó",
"el",
"EEI",
"como",
"área",
"hipoecoica",
"engrosada",
"(7",
"mm)",
"en",
"continuidad",
"con",
"la",
"capa",
"muscular",
"propia",
"de",
"la",
"pared",
"esofágica.",
"En",
"dicha",
"zona",
"se",
"inyectó",
"mediante",
"aguja",
"de",
"ecoendoscopio",
"de",
"22",
"G",
"EchoTip",
"Ultra",
"(COOK",
"Medical),",
"un",
"ml",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"(20",
"UI)",
"(BoTox;",
"Inc.,",
"Irvine,",
"Calif.)",
"diluida",
"a",
"1/5",
"por",
"cuadrante",
"evitando",
"la",
"inyección",
"intravariz.",
"No",
"hubo",
"complicaciones",
"y",
"el",
"paciente",
"toleró",
"dieta",
"sólida",
"en",
"72",
"horas.",
"A",
"los",
"9",
"meses",
"de",
"evolución",
"el",
"paciente",
"solo",
"refiere",
"disfagia",
"ocasional,",
"puntuando",
"1",
"sobre",
"9",
"en",
"el",
"score",
"de",
"disfagia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"RN",
"de",
"21",
"días",
"de",
"edad,",
"de",
"raza",
"negra",
"y",
"sexo",
"masculino,",
"consultó",
"de",
"urgencia",
"por",
"fiebre",
"hasta",
"38,",
"5°C,",
"rechazo",
"al",
"pecho",
"y",
"manifestaciones",
"catarrales",
"respiratorias.",
"Los",
"antecedentes",
"del",
"embarazo",
"y",
"el",
"parto",
"-ocurrido",
"a",
"las",
"39",
"semanas",
"de",
"gestación-",
"eran",
"normales;",
"el",
"puntaje",
"de",
"Apgar",
"fue",
"9-9",
"y",
"pesó",
"al",
"nacer",
"2.880",
"g.",
"Egresó",
"del",
"hospital",
"con",
"lactancia",
"materna",
"exclusiva.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"de",
"reingreso",
"se",
"constató",
"buena",
"vitalidad",
"y",
"coloración,",
"pesaba",
"3.580",
"g,",
"tenía",
"escasa",
"rinorrea",
"serosa",
"y",
"sin",
"otros",
"hallazgos",
"significativos.",
"En",
"la",
"evaluación",
"para",
"pesquisa",
"de",
"sepsis",
"se",
"estableció:",
"leucocitos",
"de",
"8.500/mm3",
"(PMN",
"68%),",
"VHS",
"26",
"mm/h,",
"examen",
"de",
"orina",
"normal,",
"examen",
"citoquímico",
"del",
"LCR",
"con",
"6",
"leucocitos/mm3,",
"86",
"hematíes",
"/mm3,",
"proteína",
"60",
"mg/dl",
"y",
"glucosa",
"26",
"mg/dl;",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"sin",
"alteraciones",
"pleuro-pulmonares.",
"Por",
"sus",
"buenas",
"condiciones",
"clínicas",
"y",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"dentro",
"de",
"rangos",
"normales,",
"se",
"ingresó",
"sin",
"tratamiento",
"antimicrobiano.",
"<EOS>",
"Al",
"segundo",
"día",
"reapareció",
"la",
"fiebre,",
"hasta",
"38,",
"0",
"°C",
"y",
"se",
"informó",
"un",
"resultado",
"positivo",
"en",
"el",
"urocultivo,",
"(más",
"tarde,",
"se",
"identificó",
"una",
"Serratia",
"sp),",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"gentamicina",
"(7",
"mg/kg/día)",
"ev.",
"El",
"cultivo",
"del",
"LCR",
"fue",
"negativo.",
"Entre",
"el",
"tercer",
"y",
"cuarto",
"día",
"apareció",
"deterioro",
"de",
"su",
"condición",
"clínica,",
"con",
"quejido,",
"rechazo",
"de",
"la",
"lactancia",
"materna,",
"adinamia",
"e",
"hiporreflexia,",
"somnolencia",
"con",
"irritabilidad,",
"distensión",
"abdominal",
"y",
"vómitos,",
"signos",
"de",
"dificultad",
"respiratoria,",
"palidez,",
"cianosis",
"distal,",
"taquicardia,",
"oligoanuria",
"y",
"signos",
"de",
"hipoperfusión",
"tisular,",
"con",
"un",
"aspecto",
"tóxico-infeccioso,",
"presentando",
"convulsiones",
"y",
"bregma",
"nor-motenso.",
"Reevaluado",
"con",
"exámenes",
"de",
"laboratorio,",
"se",
"encontró:",
"leucocitos",
"12.300/mm3",
"(PMN",
"34%",
"con",
"presencia",
"de",
"granulaciones",
"tóxicas),",
"VHS",
"16",
"mm/h,",
"plaquetas",
"de",
"110.000/mm3,",
"gasometría",
"con",
"acidosis",
"metabólica;",
"examen",
"de",
"orina",
"normal,",
"en",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"aparecieron",
"imágenes",
"compatibles",
"con",
"síndrome",
"de",
"dificultad",
"respiratoria",
"del",
"adulto.",
"El",
"paciente",
"fue",
"apoyado",
"con",
"cuidados",
"intensivos:",
"reposición",
"de",
"volumen,",
"inotrópicos,",
"ventilación",
"mecánica,",
"inmuno-moduladores",
"(inmunoglobulina",
"IV",
"y",
"corticosteroides)",
"y",
"recibió",
"fenobarbital.",
"Se",
"indicó",
"penicilina",
"G",
"sódica",
"(200.000",
"U/kg/día)",
"ev",
"al",
"conocerse",
"resultado",
"del",
"hemocultivo",
"de",
"ingreso",
"positivo",
"a",
"S.",
"pyogenes.",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"de",
"iniciado",
"el",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"se",
"repitió",
"la",
"punción",
"lumbar",
"y",
"se",
"informó",
"el",
"examen",
"citoquímico",
"del",
"LCR",
"con",
"47",
"leucocitos/mm3,",
"2.304",
"hematíes/mm3,",
"proteína",
"87",
"mg/dl",
"y",
"glucosa",
"18",
"mg/dl.",
"El",
"cultivo",
"del",
"LCR",
"de",
"la",
"segunda",
"punción",
"lumbar",
"resultó",
"negativo.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"días",
"posteriores,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"un",
"deterioro",
"clínico",
"progresivo",
"con",
"aparición",
"de",
"convulsiones,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"incrementó",
"la",
"dosis",
"de",
"anticon-vulsivantes,",
"cayó",
"en",
"coma",
"profundo,",
"con",
"midriasis",
"y",
"respuesta",
"pupilar",
"débil,",
"postura",
"de",
"descerebración",
"y",
"bregma",
"tenso.",
"En",
"el",
"ultrasonido",
"cerebral",
"se",
"apreciaba",
"una",
"hemorragia",
"periventricular",
"e",
"intraventricular.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"para",
"la",
"hipertensión",
"intracraneal",
"y",
"se",
"cambió",
"los",
"antimicrobianos",
"iniciales",
"por",
"ceftriaxona",
"(130",
"mg/kg/día)",
"ev.",
"Sin",
"embargo,",
"el",
"RN",
"falleció.",
"En",
"la",
"necropsia",
"se",
"comprobaron",
"signos",
"de",
"meningitis",
"con",
"hemorragias",
"y",
"daño",
"cerebral",
"grave,",
"signos",
"de",
"shock",
"séptico",
"y",
"pulmones",
"compatibles",
"con",
"el",
"síndrome",
"de",
"dificultad",
"respiratoria",
"del",
"adulto.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"39",
"años",
"con",
"historia",
"de",
"trece",
"años",
"de",
"cefalea",
"progresiva",
"en",
"intensidad",
"y,",
"desde",
"dos",
"años",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso",
"a",
"nuestra",
"institución,",
"con",
"obstrucción",
"nasal",
"y",
"anosmia",
"derechas.",
"Durante",
"todo",
"su",
"padecimiento",
"presentó",
"proptosis",
"progresiva",
"del",
"ojo",
"derecho,",
"junto",
"con",
"diplopia",
"en",
"la",
"mirada",
"extrema.",
"La",
"exploración",
"física",
"reveló",
"proptosis",
"derecha,",
"con",
"leve",
"asimetría",
"facial",
"por",
"aumento",
"de",
"volumen",
"a",
"nivel",
"de",
"mejilla",
"ipsilateral.",
"La",
"rinoscopía",
"mostró",
"abombamiento",
"septal",
"con",
"convexidad",
"izquierda",
"y",
"una",
"lesión",
"tumoral",
"en",
"el",
"área",
"coanal",
"derecha.",
"La",
"exploración",
"neurológica",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"La",
"tomografía",
"computada",
"(TC)",
"demostró",
"una",
"lesión",
"hipodensa,",
"ovoidea,",
"ocupando",
"la",
"fosa",
"infratemporal,",
"seno",
"esfenoidal,",
"espacio",
"parafaríngeo",
"y",
"fosa",
"nasal",
"derechos,",
"provocando",
"compresión",
"y",
"desplazamientos",
"rostral",
"de",
"la",
"pared",
"caudal",
"del",
"seno",
"maxilar,",
"caudal",
"de",
"la",
"apófisis",
"pterigoides",
"y",
"dorsal",
"del",
"piso",
"de",
"la",
"órbita,",
"contactando",
"incluso",
"con",
"el",
"clivus;",
"tras",
"la",
"administración",
"de",
"material",
"de",
"contraste",
"mostró",
"escasa",
"captación.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"imagen",
"de",
"resonancia",
"magnética",
"(IRM)",
"se",
"mostró",
"hipointensa",
"en",
"T1",
"e",
"hiperintensa",
"en",
"T2,",
"realzándose",
"intensamente",
"con",
"gadolinio.",
"Sus",
"bordes",
"aparecían",
"bien",
"definidos",
"y,",
"además",
"de",
"los",
"desplazamientos",
"ya",
"escritos",
"de",
"la",
"TC,",
"se",
"evidenció",
"moldeamiento",
"del",
"paladar",
"blando",
"y",
"duro",
"y",
"del",
"septum",
"nasal.",
"También",
"observamos",
"adelgazamiento",
"y",
"deformidad",
"del",
"piso",
"medio,",
"lo",
"cual",
"hacía",
"difícil",
"determinar",
"si",
"la",
"lesión",
"se",
"originaba",
"en",
"dicha",
"área,",
"o",
"era",
"una",
"extensión",
"desde",
"la",
"fosa",
"infratemporal.",
"Por",
"lo",
"tanto,",
"los",
"diagnósticos",
"probables",
"fueron",
"de",
"neurinoma",
"y",
"papiloma",
"invertido",
"del",
"seno",
"esfenoidal.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"sometida",
"a",
"cirugía",
"mediante",
"incisión",
"sublabial",
"con",
"abordaje",
"intercartilaginoso",
"centrofacial",
"transmaxilar,",
"replegamiento",
"del",
"colgajo",
"miocutáneo",
"y",
"abordaje",
"transmaxilar.",
"Se",
"halló",
"una",
"tumoración",
"de",
"bastante",
"consistencia",
"encapsulada",
"(como",
"tela",
"de",
"hule)",
"de",
"coloración",
"grisácea,",
"escasamente",
"vascularizada",
"que",
"desplazaba",
"estructuras",
"vecinas.",
"Se",
"realizó",
"la",
"exéresis",
"intracapsular",
"de",
"la",
"lesión,",
"sin",
"incidentes.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"reveló",
"schwannoma.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"cursó",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"a",
"los",
"tres",
"meses",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"con",
"mejoría",
"notable",
"de",
"la",
"proptosis.",
"La",
"TC",
"de",
"control",
"mostró",
"exéresis",
"completa",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"36",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"tabaquismo",
"leve,",
"enfermedad",
"celiaca,",
"enfermedad",
"de",
"Graves",
"que",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"drogas",
"anti-tiroideas,",
"posterior",
"tiroidectomía",
"total",
"e",
"hipotiroidismo",
"y",
"vasculitis",
"ANCA",
"C",
"positiva",
"(enfermedad",
"de",
"Wegener",
"limitada).",
"En",
"tratamiento",
"con",
"meprednisona",
"60",
"mg/día",
"y",
"ciclofosfamida",
"2",
"mg/kg/día",
"1",
"mes",
"previo",
"a",
"su",
"internación.",
"Ingresó",
"a",
"UTI",
"por",
"disnea",
"súbita",
"y",
"tos",
"asociado",
"a",
"estridor",
"laríngeo",
"inspiratorio,",
"sin",
"sibilancias.",
"Presentó",
"6",
"crisis",
"de",
"diez",
"minutos",
"en",
"aproximadamente",
"dos",
"horas,",
"permaneciendo",
"asintomática",
"intercrisis.",
"En",
"la",
"fibrolaringoscopía",
"hasta",
"cuarto",
"anillo",
"traqueal",
"no",
"se",
"observaron",
"lesiones",
"y",
"la",
"movilidad",
"de",
"las",
"cuerdas",
"impresionó",
"normal",
"fuera",
"de",
"la",
"crisis.",
"En",
"la",
"TAC",
"de",
"cuello",
"se",
"observó",
"disminución",
"del",
"calibre",
"en",
"región",
"glótica",
"en",
"inspiración",
"en",
"forma",
"simétrica",
"y",
"la",
"traquea",
"era",
"normal.",
"La",
"paciente",
"no",
"presentó",
"clínica",
"de",
"RGE",
"y",
"este",
"se",
"diagnóstico",
"mediante",
"SEGD.",
"Se",
"realizó",
"EFR",
"que",
"mostró",
"obstrucción",
"moderada",
"fija,",
"y",
"no",
"se",
"observó",
"alteración",
"de",
"la",
"curva",
"inspiratoria.",
"Permanece",
"en",
"tratamiento",
"con",
"corticoides,",
"beta",
"2",
"inhalados",
"de",
"larga",
"duración",
"y",
"omeprazol",
"40",
"mg/día.",
"No",
"se",
"realizó",
"tratamiento",
"psicológico",
"ni",
"fonoudiológico.",
"Se",
"encuentra",
"asintomática",
"desde",
"hace",
"4",
"meses.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"10",
"años",
"de",
"edad",
"cuando",
"se",
"inicia",
"el",
"cuadro.",
"Presenta",
"esguince",
"de",
"tobillo",
"izquierdo",
"con",
"desarrollo",
"de",
"un",
"cuadro",
"de",
"SDRC",
"de",
"tobillo",
"y",
"pie",
"izquierdo.",
"Es",
"remitida",
"a",
"la",
"Unidad",
"del",
"Dolor",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Reumatología",
"Pediátrica",
"a",
"los",
"cuatro",
"años",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"administra",
"tratamiento",
"farmacológico",
"más",
"aplicación",
"de",
"parche",
"de",
"capsaicina",
"al",
"8",
"%",
"sin",
"remisión",
"del",
"cuadro.",
"Colocación",
"en",
"quirófano,",
"bajo",
"anestesia",
"general",
"y",
"previo",
"consentimiento",
"paterno,",
"de",
"un",
"catéter",
"epidural",
"lumbar",
"y",
"conexión",
"a",
"una",
"bomba",
"externa",
"para",
"administración",
"de",
"una",
"infusión",
"continúa",
"de",
"bupivacaína",
"durante",
"dos",
"semanas.",
"Retirada",
"del",
"catéter",
"pasado",
"ese",
"tiempo.",
"Remisión",
"completa",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"46",
"años,",
"diagnosticada",
"hace",
"14",
"años",
"de",
"PQH",
"y",
"poliquistosis",
"renal",
"y",
"sometida",
"en",
"tres",
"ocasiones",
"a",
"drenaje",
"percutáneo",
"de",
"los",
"quistes",
"hepáticos.",
"La",
"paciente",
"es",
"incluida",
"en",
"lista",
"de",
"espera",
"(LE)",
"de",
"trasplante",
"hepático",
"(TH)",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"PQH",
"y",
"con",
"los",
"criterios",
"de",
"hepatomegalia",
"gigantesca,",
"caquexia,",
"hipertensión",
"portal,",
"ascitis,",
"minusvalía",
"física",
"y",
"social",
"e",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"grado",
"II",
"(creatinemia",
"2,",
"1",
"mg/dl).",
"La",
"puntuación",
"MELD",
"era",
"de",
"23.",
"El",
"TH",
"se",
"realizó",
"con",
"la",
"técnica",
"de",
"la",
"preservación",
"de",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior",
"(técnica",
"de",
"piggy-back),",
"sin",
"by-pass",
"veno-venoso",
"y",
"reconstrucción",
"biliar",
"mediante",
"colédoco-yeyunostomía",
"sobre",
"asa",
"desfuncionalizada",
"en",
"Y",
"de",
"Roux.",
"El",
"injerto",
"se",
"perfundió",
"y",
"almacenó",
"con",
"la",
"solución",
"de",
"preservación",
"de",
"Celsior.",
"Tiempo",
"de",
"isquemia",
"fría:",
"5",
"h",
"50",
"min.",
"Peso",
"de",
"la",
"pieza",
"de",
"hepatectomía:",
"14",
"kg.",
"No",
"se",
"presentó",
"síndrome",
"de",
"reperfusión.",
"Duración",
"de",
"la",
"intervención:",
"6",
"h",
"25",
"min.",
"Transfusión:",
"2.620",
"cc",
"de",
"concentrados",
"de",
"hematíes",
"y",
"2.370",
"cc",
"de",
"plasma.",
"Debido",
"a",
"la",
"insuficiencia",
"renal,",
"la",
"inducción",
"de",
"la",
"inmunosupresión",
"se",
"realizó",
"con",
"basiliximab",
"y",
"corticoides;",
"al",
"4º",
"día",
"del",
"trasplante,",
"siendo",
"normal",
"la",
"creatinina",
"(1",
"mg/dl),",
"se",
"introdujo",
"tacrolimus.",
"La",
"estancia",
"en",
"UCI",
"fue",
"de",
"4",
"días.",
"A",
"los",
"14",
"días",
"del",
"TH",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"hospitalaria.",
"Actualmente",
"han",
"transcurrido",
"5",
"años",
"y",
"medio",
"desde",
"el",
"TH,",
"la",
"enferma",
"se",
"encuentra",
"bien,",
"hace",
"vida",
"normal",
"y",
"las",
"pruebas",
"de",
"función",
"hepática",
"son",
"normales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"12",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"patología",
"alérgica,",
"que",
"presentaba",
"un",
"cuadro",
"de",
"urticaria",
"y",
"angioedema",
"intratable",
"de",
"14",
"meses",
"de",
"evolución.",
"Pese",
"a",
"utilizarse",
"dosis",
"máximas",
"de",
"varios",
"antihistamínicos",
"combinados,",
"antileucotrienos",
"y",
"esteroides",
"orales",
"no",
"se",
"observó",
"respuesta",
"al",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"El",
"cuadro",
"repercutía",
"sobremanera",
"en",
"la",
"calidad",
"de",
"vida",
"de",
"la",
"niña,",
"tanto",
"por",
"el",
"prurito",
"intenso",
"y",
"continuo",
"como",
"por",
"las",
"múltiples",
"lesiones",
"por",
"placa",
"y",
"angioedema",
"claramente",
"visibles,",
"que",
"afectan",
"el",
"sueño,",
"la",
"escolaridad",
"y",
"la",
"relación",
"interpersonal.",
"El",
"laboratorio",
"presentaba,",
"como",
"datos",
"positivos:",
"PCR,",
"21;",
"factor",
"reumatoideo,",
"24",
"UI/ml",
"(normal",
"hasta",
"20).",
"Se",
"descartaron",
"posibles",
"causas",
"infecciosas.",
"<EOS>",
"Una",
"biopsia",
"de",
"piel",
"no",
"reveló",
"signos",
"de",
"vasculitis.",
"Se",
"efectuaron",
"dietas",
"de",
"exclusión",
"de",
"alimentos,",
"aditivos",
"y",
"colorantes,",
"sin",
"mejoría",
"sintomática.",
"Se",
"realizó",
"una",
"prueba",
"de",
"suero",
"autólogo,",
"que",
"fue",
"positiva",
"hasta",
"una",
"dilución",
"1:",
"100,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"estableció",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"urticaria",
"crónica",
"autoinmunitaria.",
"Previamente",
"a",
"la",
"administración",
"de",
"omalizumab",
"se",
"evaluaron",
"los",
"beneficios",
"y",
"riesgos",
"de",
"otros",
"tratamientos,",
"como",
"ciclosporina",
"o",
"gammaglobulina",
"intravenosa,",
"y",
"dadas",
"las",
"potenciales",
"y",
"mayores",
"complicaciones",
"y",
"riesgos",
"de",
"estos",
"tratamientos,",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"omalizumab",
"en",
"una",
"dosis",
"calculada",
"de",
"acuerdo",
"al",
"valor",
"de",
"IgE",
"total",
"y",
"del",
"peso",
"corporal,",
"según",
"la",
"dosificación",
"aprobada",
"para",
"asma",
"bronquial",
"(150",
"mg",
"subcutáneos",
"mensuales).",
"Luego",
"de",
"la",
"primera",
"dosis",
"recrudecieron",
"los",
"síntomas",
"por",
"3",
"días",
"y,",
"posteriormente,",
"la",
"urticaria",
"permaneció",
"activa,",
"pero",
"estable.",
"Luego",
"de",
"la",
"segunda",
"dosis",
"se",
"repite",
"el",
"patrón,",
"pero",
"posteriormente",
"comienza",
"a",
"disminuir",
"la",
"intensidad",
"de",
"las",
"pápulas",
"y",
"del",
"angioedema;",
"esta",
"mejoría",
"que",
"se",
"torna",
"más",
"notable",
"después",
"de",
"la",
"tercera",
"dosis,",
"al",
"cuarto",
"mes",
"(cuarta",
"dosis)",
"llega",
"a",
"una",
"aparente",
"remisión,",
"hecho",
"que",
"permite",
"suspender",
"en",
"forma",
"sucesiva",
"el",
"montelukast",
"y",
"la",
"ranitidina,",
"y",
"reducir",
"a",
"la",
"mitad",
"la",
"dosis",
"de",
"hidroxicina",
"sin",
"signos",
"de",
"recaída.",
"Hacia",
"el",
"quinto",
"mes,",
"la",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"por",
"completo",
"asintomática,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspenden",
"los",
"antihistamínicos",
"remanentes.",
"Al",
"sexto",
"mes,",
"se",
"repite",
"la",
"prueba",
"del",
"suero",
"autólogo,",
"que",
"es",
"negativa;",
"se",
"verifica",
"normalización",
"de",
"la",
"PCR",
"y",
"del",
"factor",
"reumatoideo.",
"Posteriormente",
"se",
"completan",
"12",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"omalizumab.",
"Seis",
"meses",
"después",
"de",
"la",
"suspensión",
"del",
"tratamiento,",
"la",
"paciente",
"continuó",
"asintomática",
"y",
"sin",
"alteraciones",
"del",
"laboratorio.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"85",
"años",
"con",
"historia",
"de",
"carcinoma",
"basocelular",
"recidivado",
"a",
"nivel",
"del",
"pabellón",
"auricular",
"derecho.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"inicial,",
"realizado",
"en",
"mayo",
"de",
"2001,",
"consistió",
"en",
"una",
"extirpación",
"local",
"de",
"la",
"lesión.",
"La",
"paciente",
"siguió",
"revisiones",
"periódicas",
"y",
"a",
"los",
"2",
"años",
"presentó",
"una",
"recidiva",
"local",
"más",
"una",
"tumoración",
"a",
"nivel",
"submandibular",
"derecho.",
"Se",
"solicitó",
"citología",
"de",
"la",
"tumoración",
"mediante",
"punción",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina,",
"que",
"fue",
"informada",
"como",
"positiva",
"para",
"células",
"malignas,",
"compatible",
"con",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"basocelular.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Tomografía",
"Axial",
"Computerizada",
"(TAC)",
"se",
"aprecia",
"un",
"engrosamiento",
"de",
"los",
"tejidos",
"blandos",
"del",
"pabellón",
"auricular",
"derecho",
"en",
"relación",
"con",
"el",
"antecedente",
"de",
"neoplasia",
"previa.",
"También",
"se",
"objetiva",
"una",
"imagen",
"nodular",
"de",
"1.5",
"cm.",
"de",
"diámetro",
"situada",
"a",
"nivel",
"infraparotídeo,",
"con",
"necrosis",
"central",
"y",
"que",
"impresiona",
"de",
"adenopatía",
"locoregional.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"En",
"junio",
"del",
"2003",
"se",
"realizó",
"resección",
"parcial",
"del",
"lóbulo",
"superficial",
"de",
"la",
"parótida,",
"un",
"vaciamiento",
"cervical",
"derecho",
"selectivo",
"confinado",
"a",
"las",
"zonas",
"2",
"y",
"3",
"y",
"extirpación",
"de",
"la",
"mitad",
"inferior",
"del",
"pabellón",
"auricular",
"que",
"incluía",
"la",
"recidiva",
"local.",
"<EOS>",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"final",
"informó",
"la",
"tumoración",
"como",
"una",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"basocelular",
"de",
"subtipo",
"infiltrante",
"que",
"afectaba",
"a",
"la",
"glándula",
"parótida",
"con",
"márgenes",
"de",
"resección",
"libres.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"pieza",
"del",
"vaciamiento",
"cervical,",
"de",
"los",
"10",
"ganglios",
"cervicales",
"aislados,",
"2",
"estaban",
"afectados.",
"<EOS>",
"La",
"recidiva",
"local",
"del",
"pabellón",
"auricular",
"también",
"se",
"informó",
"como",
"epitelioma",
"basocelular",
"infiltrante",
"con",
"márgenes",
"libres.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"remitida",
"para",
"tratamiento",
"complementario",
"con",
"radioterapia,",
"a",
"lo",
"que",
"se",
"negó.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"momento",
"de",
"esta",
"publicación",
"no",
"existe",
"evidencia",
"de",
"recurrencia",
"y",
"la",
"paciente",
"sigue",
"viva.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"84",
"enviada",
"por",
"recidiva",
"de",
"carcinoma",
"epidermoide",
"en",
"región",
"preauricular",
"derecha,",
"tratada",
"previamente",
"con",
"cirugía",
"y",
"RT.",
"En",
"la",
"TC",
"facial",
"aparece",
"una",
"masa",
"en",
"región",
"preauricular",
"derecha",
"que",
"se",
"extiende",
"hacia",
"las",
"partes",
"blandas",
"de",
"la",
"región",
"malar,",
"contactando",
"con",
"el",
"músculo",
"masetero",
"y",
"la",
"glándula",
"parótida.",
"El",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"consistió",
"en",
"la",
"extirpación",
"de",
"la",
"lesión",
"incluyendo",
"el",
"pabellón",
"auricular",
"derecho,",
"CAE",
"y",
"parotidectomía",
"total",
"radical.",
"La",
"reconstrucción",
"se",
"realizó",
"con",
"colgajo",
"de",
"músculo",
"temporal",
"que",
"desinsertado",
"de",
"la",
"cresta",
"temporal",
"y",
"pediculado",
"en",
"la",
"coronoides,",
"fue",
"rotado",
"en",
"dirección",
"caudal",
"para",
"cubrir",
"el",
"defecto.",
"La",
"porción",
"inferior",
"de",
"la",
"fascia",
"temporal",
"profunda",
"fue",
"disecada",
"y",
"dividida",
"en",
"dos",
"láminas",
"cuyos",
"extremos",
"libres",
"fueron",
"suturados",
"a",
"la",
"comisura",
"y",
"musculatura",
"del",
"labio",
"superior.",
"El",
"músculo",
"temporal",
"traspuesto",
"se",
"cubrió",
"con",
"un",
"injerto",
"parcial",
"de",
"piel.",
"A",
"los",
"dos",
"meses",
"postoperatorio",
"se",
"observa",
"cómo",
"la",
"paciente",
"consigue",
"elevar",
"la",
"comisura",
"bucal",
"y",
"una",
"estética",
"aceptable",
"en",
"la",
"zona",
"reconstruida.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |