tokens
sequence | ner_tags
sequence |
|---|---|
[
"Lactante",
"de",
"11",
"meses,",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"alergia",
"a",
"la",
"proteína",
"de",
"la",
"leche",
"de",
"vaca,",
"diagnosticada",
"por",
"historia",
"clínica",
"compatible",
"y",
"contrapruebas",
"positivas,",
"alimentada",
"con",
"lactancia",
"materna",
"y",
"dieta",
"hipoalergénica.",
"Tuvo",
"adecuado",
"incremento",
"pondoestatural",
"hasta",
"los",
"9",
"meses",
"(P/T",
"–0,",
"2",
"DS",
"y",
"T/E",
"–0,",
"5",
"DS),",
"en",
"que",
"evolucionó",
"con",
"peso",
"estacionario",
"y",
"caída",
"en",
"su",
"curva",
"de",
"peso",
"y",
"talla",
"(P/T",
"–0,",
"4",
"DS",
"y",
"T/E",
"–0,",
"8).",
"Por",
"presentar",
"de",
"modo",
"intercurrente",
"un",
"cuadro",
"de",
"fiebre",
"alta",
"se",
"solicitaron",
"exámenes",
"generales",
"y",
"de",
"orina,",
"compatibles",
"con",
"infección",
"del",
"tracto",
"urinario.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"sangre",
"mostraron",
"leucocitosis",
"con",
"desviación",
"a",
"izquierda",
"y",
"elevación",
"severa",
"de",
"las",
"FA",
"(4.552",
"UI/l),",
"calcio,",
"fósforo",
"y",
"enzimas",
"hepáticas",
"en",
"rango",
"normal.",
"Se",
"solicitaron",
"isoenzimas",
"que",
"revelaron",
"predominio",
"de",
"la",
"fracción",
"ósea",
"sobre",
"la",
"hepática",
"de",
"96,",
"3%",
"a",
"3,",
"7%",
"respectivamente.",
"Evolucionó",
"con",
"normalización",
"de",
"los",
"niveles",
"de",
"FA",
"a",
"269",
"UI/l",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"y",
"recuperación",
"de",
"curva",
"pondoestatural.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"60",
"años",
"de",
"edad,",
"diagnosticada",
"de",
"neuralgia",
"del",
"trigémino,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"25",
"μg/h",
"durante",
"3",
"años,",
"con",
"buena",
"eficacia",
"y",
"seguridad.",
"En",
"neurología",
"se",
"cambia",
"por",
"fentanilo",
"genérico,",
"notándose",
"un",
"empeoramiento",
"del",
"cuadro",
"doloroso.",
"Se",
"vuelve",
"a",
"cambiar",
"a",
"Durogesic®,",
"y",
"de",
"nuevo",
"se",
"estabiliza",
"la",
"analgesia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"de",
"38",
"años,",
"multípara",
"de",
"5,",
"IMC",
"25,",
"7",
"kg/m2,",
"puérpera",
"de",
"7",
"días",
"(parto",
"por",
"cesárea",
"en",
"otra",
"institución),",
"con",
"antecedente",
"de",
"hipotiroidismo",
"en",
"tratamiento",
"con",
"levotiroxina",
"75",
"mcg/día.",
"<EOS>",
"Consulta",
"en",
"un",
"hospital",
"general",
"de",
"Santiago",
"por",
"cuadro",
"de",
"1",
"h",
"de",
"evolución",
"caracterizado",
"por",
"dolor",
"retroesternal",
"opresivo",
"de",
"inicio",
"súbito",
"y",
"máxima",
"intensidad.",
"Ingresa",
"sin",
"compromiso",
"hemodinámico,",
"afebril,",
"con",
"examen",
"cardiopulmonar",
"normal.",
"Electrocardiograma",
"(ECG)",
"muestra",
"infradesnivel",
"del",
"ST",
"difuso.",
"Se",
"inicia",
"manejo",
"médico",
"con",
"aspirina,",
"morfina",
"y",
"nitroglicerina",
"sublingual;",
"y",
"se",
"solicitan",
"enzimas",
"cardíacas",
"y",
"dímero",
"D.",
"Exámenes",
"de",
"ingreso",
"evidencian:",
"hemoglobina",
"14,",
"9",
"g/dL,",
"hematocrito",
"43,",
"7%,",
"recuento",
"de",
"plaquetas",
"288.000/uL,",
"eosinóflos",
"2,",
"9%,",
"VHS",
"17",
"mm/h,",
"creatinina",
"0,",
"43",
"mg/dL,",
"troponina",
"0,",
"45",
"ng/ml,",
"creatincinasa",
"(CK)",
"72",
"U/L,",
"Ck-mb",
"2,",
"8",
"U/L;",
"dímero",
"D",
"554",
"ng/ml.",
"<EOS>",
"Se",
"solicita",
"AngioTAC",
"de",
"tórax",
"por",
"un",
"dímero",
"D",
"elevado,",
"que",
"descarta",
"tromboembolismo",
"pulmonar.",
"<EOS>",
"Persiste",
"con",
"dolor",
"y",
"ECG",
"de",
"control",
"evidencia",
"QS",
"en",
"AVL,",
"qR",
"en",
"DI",
"y",
"cambios",
"en",
"la",
"amplitud",
"de",
"la",
"onda",
"R",
"en",
"V4-V6.",
"Enzimas",
"cardiacas",
"de",
"control",
"con",
"troponina",
">",
"50",
"ng/ml,",
"CK",
"3.800",
"U/L",
"y",
"Ck-mb",
">",
"300",
"U/L.",
"Coronariografía",
"muestra",
"disección",
"de",
"tronco",
"de",
"la",
"arteria",
"coronaria",
"izquierda,",
"que",
"se",
"extiende",
"a",
"la",
"arteria",
"circunfleja",
"(Cx)",
"proximal",
"y",
"una",
"rama",
"marginal",
"pequeña.",
"Arteria",
"descendente",
"anterior",
"(ADA)",
"y",
"coronaria",
"derecha",
"sin",
"lesiones.",
"Se",
"instala",
"balón",
"de",
"contrapulsación",
"aórtica",
"y",
"se",
"traslada",
"a",
"cirugía,",
"donde",
"se",
"realiza",
"bypass",
"con",
"arteria",
"mamaria",
"interna",
"(LIMA)",
"a",
"ADA",
"y",
"puente",
"safeno",
"a",
"lateral",
"Cx,",
"sin",
"incidentes.",
"<EOS>",
"Evoluciona",
"favorablemente",
"en",
"el",
"post",
"operatorio,",
"con",
"retiro",
"de",
"drogas",
"vasoactivas",
"y",
"balón",
"de",
"contrapulsación",
"a",
"las",
"48",
"h.",
"<EOS>",
"Ecocardiograma",
"de",
"control",
"con",
"acinesia",
"no",
"adelgazada",
"anterolateral",
"con",
"fracción",
"de",
"eyección",
"de",
"42%.",
"Se",
"optimiza",
"control",
"farmacológico",
"de",
"insuficiencia",
"cardíaca",
"con",
"bisoprolol",
"1,",
"25",
"mg",
"al",
"día,",
"espironolactona",
"25",
"mg",
"al",
"día,",
"enalapril",
"5",
"mg",
"cada",
"12",
"h",
"y",
"atorvastatina",
"40",
"mg",
"al",
"día.",
"Se",
"traslada",
"al",
"quinto",
"día",
"post",
"cirugía",
"a",
"otro",
"centro",
"por",
"motivos",
"previsionales.",
"<EOS>",
"Se",
"controla",
"en",
"policlínico",
"15",
"días",
"después",
"del",
"alta,",
"encontrándose",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"asintomática,",
"sin",
"angina,",
"en",
"capacidad",
"funcional",
"I,",
"con",
"el",
"tratamiento",
"ya",
"descrito,",
"sin",
"lactancia",
"materna.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"50",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"ni",
"familiares",
"de",
"interés,",
"remitido",
"a",
"consulta",
"externa",
"de",
"urología",
"ante",
"el",
"hallazgo",
"en",
"ecografía",
"abdominal,",
"realizada",
"por",
"síntomas",
"digestivos",
"inespecíficos,",
"de",
"una",
"tumoración",
"suprarrenal",
"derecha",
"sólida",
"de",
"6",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"<EOS>",
"La",
"anamnesis",
"y",
"la",
"exploración",
"física",
"no",
"revelaron",
"síntomas",
"ni",
"signos",
"que",
"orientaran",
"hacia",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"endocrinopatía,",
"ni",
"hacia",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"tumor",
"primario.",
"<EOS>",
"Se",
"procedió,",
"mediante",
"estudio",
"endocrinológico,",
"a",
"establecer",
"el",
"carácter",
"funcionante",
"o",
"no",
"de",
"la",
"tumoración",
"suprarrenal.",
"Se",
"determinaron:",
"cortisol",
"libre",
"en",
"orina;",
"cortisol",
"en",
"orina",
"de",
"24",
"horas;",
"supresión",
"con",
"1",
"mgr",
"de",
"dexametasona;",
"cortisol",
"basal",
"en",
"sangre;",
"ACTH;",
"aldosterona",
"en",
"sangre;",
"DHEA-sulfato;",
"catecolaminas",
"en",
"sangre",
"(noradrenalina,",
"adrenalina)",
"y",
"en",
"orina,",
"y",
"sus",
"metabolitos",
"(vanilmandélico,",
"metanefrinas).",
"Los",
"resultados",
"de",
"los",
"parámetros",
"analíticos",
"practicados",
"fueron",
"todos",
"normales.",
"<EOS>",
"El",
"TAC",
"abdominal",
"demuestra",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"masa",
"suprarrenal",
"derecha",
"sólida,",
"de",
"contornos",
"bien",
"definidos",
"y",
"densidad",
"heterogénea,",
"con",
"áreas",
"hipodensas",
"e",
"imágenes",
"de",
"densidad",
"calcio",
"en",
"su",
"interior,",
"que",
"mide",
"6,",
"5",
"x",
"3",
"cm.",
"La",
"Resonancia",
"Magnética",
"muestra",
"una",
"masa",
"ovalada",
"y",
"bien",
"definida,",
"de",
"6,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro",
"mayor,",
"isointensa",
"respecto",
"al",
"bazo",
"en",
"T1",
"y",
"T2,",
"con",
"áreas",
"irregulares",
"hiperintensas",
"en",
"T2.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"concluyó",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"masa",
"suprarrenal",
"derecha",
"sólida,",
"de",
"6,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro",
"y",
"no",
"funcionante.",
"Con",
"este",
"diagnóstico,",
"y",
"apoyados",
"fundamentalmente",
"en",
"el",
"tamaño",
"de",
"la",
"tumoración,",
"así",
"como",
"en",
"la",
"presencia",
"de",
"calcificaciones",
"irregulares",
"en",
"su",
"interior,",
"se",
"decidió",
"la",
"exéresis",
"quirúrgica",
"de",
"la",
"misma",
"ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"que",
"se",
"tratara",
"de",
"un",
"carcinoma",
"suprarrenal.",
"Se",
"practicó",
"suprarrenalectomía",
"derecha",
"a",
"través",
"de",
"lumbotomía.",
"<EOS>",
"Macroscópicamente,",
"la",
"pieza",
"de",
"suprarrenalectomía",
"midió",
"8",
"x",
"6,",
"5",
"x",
"3",
"cm.",
"La",
"tumoración",
"muestra",
"una",
"superficie",
"multinodular,",
"constituida",
"por",
"un",
"tejido",
"homogéneo,",
"blanquecino-grisáceo",
"de",
"aspecto",
"fasciculado.",
"Microscópicamente,",
"el",
"tumor",
"está",
"constituido",
"por",
"células",
"de",
"Schwann",
"dispuestas",
"en",
"pequeños",
"fascículos",
"entrelazados",
"con",
"presencia",
"de",
"focos",
"de",
"estroma",
"mixoide",
"y",
"grupos",
"de",
"células",
"ganglionares",
"maduras.",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"para",
"determinación",
"de",
"proteína",
"S-100,",
"observándose",
"intensa",
"y",
"generalizada",
"inmunoreacción",
"en",
"las",
"células",
"neoplásicas.",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"es",
"de",
"ganglioneuroma",
"suprarrenal.",
"<EOS>",
"Tras",
"2",
"años",
"de",
"seguimiento",
"el",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomático",
"y",
"sin",
"evidencias",
"de",
"recidiva",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Una",
"mujer",
"de",
"56",
"años",
"fue",
"diagnosticada",
"hace",
"6",
"años",
"de",
"carcinoma",
"de",
"células",
"renales",
"estadio",
"1.",
"Fue",
"tratada",
"con",
"nefrectomía",
"derecha",
"y",
"quimioterapia",
"adyuvante.",
"Tres",
"años",
"más",
"tarde",
"fue",
"diagnosticada",
"y",
"tratada",
"de",
"metástasis",
"pulmonar",
"y",
"cerebral.",
"Hace",
"un",
"año,",
"acudió",
"al",
"hospital",
"por",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta.",
"Presentaba",
"aceptable",
"estado",
"general",
"y",
"nutricional,",
"TA",
"120/70",
"y",
"exploración",
"cardiorrespiratoria",
"normal.",
"Abdomen",
"blando,",
"depresible",
"sin",
"masas",
"palpables.",
"El",
"estudio",
"analítico",
"reveló",
"hemoglobina",
"de",
"6,",
"3",
"g/dl.",
"Un",
"TAC",
"toraco-abdominal",
"demostró",
"una",
"gran",
"masa",
"en",
"cuerpo",
"y",
"antro",
"gástrico",
"de",
"11",
"cm",
"de",
"diámetro",
"mayor",
"sin",
"invasión",
"de",
"estructuras",
"adyacentes.",
"Una",
"endoscopia",
"alta",
"demostró",
"una",
"gran",
"masa",
"en",
"cuerpo",
"y",
"antro",
"gástrico.",
"La",
"paciente",
"fue",
"tratada",
"con",
"gastrectomía",
"subtotal",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"demostró",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"renal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"36",
"años",
"que",
"tras",
"traumatismo",
"craneoencefálico",
"presenta,",
"8",
"meses",
"después,",
"un",
"síndrome",
"medular",
"incompleto",
"sensitivo",
"motor",
"y",
"par",
"VI",
"de",
"ojo",
"izquierdo",
"(OI)",
"que",
"produce",
"diplopía",
"en",
"todas",
"las",
"posiciones",
"de",
"la",
"mirada.",
"En",
"la",
"exploración",
"motora",
"se",
"observa",
"limitación",
"de",
"la",
"abducción",
"de",
"-3,",
"tortícolis",
"cara",
"izquierda",
"de",
"10o,",
"endotropía",
"de",
"45",
"r",
"en",
"posición",
"primaria",
"de",
"la",
"mirada",
"con",
"ojo",
"derecho",
"(OD)",
"fijador.",
"En",
"la",
"exploración",
"sensorial,",
"la",
"prueba",
"de",
"Worth",
"muestra",
"supresión",
"intermitente",
"de",
"OI.",
"La",
"agudeza",
"visual",
"(AV)",
"es",
"de",
"OD",
"1",
"y",
"de",
"OI",
"1.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"es",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"tratamiento",
"con",
"dos",
"inyecciones",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"5",
"UI",
"en",
"recto",
"medio",
"del",
"OI,",
"con",
"lo",
"que",
"disminuyó",
"la",
"endotropía",
"a",
"30",
"r",
"sin",
"mejorar",
"la",
"abducción.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"6",
"meses",
"se",
"realiza",
"TRV",
"con",
"fijación",
"escleral",
"en",
"OI",
"con",
"anestesia",
"general.",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato",
"se",
"observó",
"exotropía",
"consecutiva",
"de",
"45",
"r,",
"inversión",
"del",
"tortícolis,",
"limitación",
"de",
"la",
"aducción",
"de",
"-1",
"y",
"de",
"la",
"abducción",
"de",
"-1",
"del",
"ojo",
"afectado",
"y",
"diplopía.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"15",
"días",
"se",
"inyectan",
"5",
"U",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"en",
"recto",
"lateral",
"del",
"OI",
"sin",
"que",
"se",
"modificase",
"el",
"resultado,",
"por",
"lo",
"que",
"a",
"los",
"2",
"meses",
"se",
"decide",
"retirar",
"la",
"fijación",
"escleral,",
"lo",
"que",
"fue",
"técnicamente",
"imposible",
"por",
"las",
"adherencias",
"encontradas.",
"Se",
"reinterviene",
"al",
"paciente",
"realizando",
"una",
"resección",
"del",
"recto",
"medio",
"de",
"OI",
"de",
"7",
"mm",
"y",
"se",
"inyectan",
"5",
"U",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"en",
"recto",
"lateral",
"del",
"OI",
"intraoperatoriamente.",
"El",
"paciente",
"quedó",
"con",
"tortícolis",
"en",
"la",
"cara",
"derecha",
"de",
"10o,",
"limitación",
"de",
"la",
"abducción",
"de",
"-1,",
"exotropía",
"de",
"10-15",
"r",
"en",
"posición",
"primaria",
"de",
"la",
"mirada",
"(PPM)",
"sin",
"diplopía.",
"A",
"los",
"2",
"años",
"vuelve",
"a",
"presentar",
"diplopía,",
"exotropÍa",
"de",
"20-30",
"r",
"en",
"PPM,",
"limitación",
"de",
"la",
"abducción",
"de",
"-1,",
"limitación",
"de",
"la",
"aducción",
"de",
"-1",
"y",
"tortícolis",
"en",
"la",
"cara",
"derecha",
"de",
"20o.",
"<EOS>",
"Se",
"decide",
"realizar",
"una",
"nueva",
"resección",
"del",
"recto",
"medio",
"del",
"OI",
"de",
"6",
"mm.",
"<EOS>",
"Un",
"año",
"después",
"de",
"la",
"última",
"cirugía",
"presenta:",
"limitación",
"de",
"la",
"abducción",
"de",
"-1,",
"tortícolis",
"en",
"la",
"cara",
"derecha",
"de",
"5o,",
"exotropía",
"de",
"10-15",
"r",
"en",
"PPM",
"sin",
"diplopía.",
"El",
"paciente",
"está",
"satisfecho",
"con",
"el",
"resultado.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"25",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos.",
"Consultó",
"por",
"una",
"baja",
"de",
"peso",
"no",
"cuantificada",
"de",
"cuatro",
"meses",
"de",
"evolución.",
"Un",
"mes",
"antes",
"del",
"ingreso",
"comenzó",
"con",
"odinofagia",
"y",
"disfagia",
"confirmándose",
"una",
"candidiasis",
"orofaríngea",
"y",
"esofágica",
"por",
"endoscopia.",
"No",
"recibió",
"tratamiento",
"específico",
"y",
"se",
"procedió",
"a",
"investigar",
"una",
"posible",
"infección",
"por",
"VIH,",
"la",
"que",
"posteriormente",
"se",
"confirmó.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"un",
"enflaquecimiento",
"marcado",
"y",
"lesiones",
"compatibles",
"con",
"candidiasis",
"orofaríngea.",
"Se",
"encontraba",
"afebril,",
"eupneico,",
"con",
"examen",
"pulmonar",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"normal.",
"<EOS>",
"Inició",
"profilaxis",
"con",
"cotrimoxazol",
"960",
"mg",
"al",
"día,",
"ácido",
"folínico",
"15",
"mg",
"al",
"día,",
"fluconazol",
"150",
"mg",
"al",
"día",
"y",
"terapia",
"anti-retroviral",
"(TAR)",
"con",
"abacavir/lamivudina",
"y",
"efavirenz,",
"con",
"muy",
"buena",
"tolerancia",
"y",
"adherencia.",
"Dos",
"semanas",
"más",
"tarde",
"consultó",
"por",
"tres",
"días",
"de",
"fiebre",
"hasta",
"39°C,",
"cefalea",
"y",
"tos",
"seca.",
"Se",
"decidió",
"su",
"internación",
"por",
"fiebre",
"de",
"39°C,",
"taquicardia",
"y",
"saturación",
"de",
"oxígeno",
"de",
"93%",
"con",
"aire",
"ambiental.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"no",
"había",
"evidencia",
"de",
"candidiasis",
"oral",
"y",
"el",
"examen",
"pulmonar",
"en",
"esos",
"momentos",
"era",
"normal.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"mostró",
"un",
"infiltrado",
"algodonoso",
"difuso",
"bilateral.",
"Los",
"cultivos",
"de",
"expectoración,",
"urocultivo,",
"hemocultivos",
"y",
"baciloscopias",
"resultaron",
"negativos.",
"La",
"RPC",
"para",
"Pneumocystis",
"jiroveci",
"en",
"una",
"muestra",
"de",
"expectoración",
"inducida",
"fue",
"negativa.",
"Se",
"ajustó",
"el",
"cotrimoxazol",
"de",
"dosis",
"profiláctica",
"a",
"terapéutica",
"por",
"vía",
"iv,",
"se",
"agregó",
"prednisona",
"y",
"ceftriaxona",
"iv,",
"se",
"suspendió",
"el",
"ácido",
"folínico",
"y",
"se",
"mantuvo",
"la",
"TAR",
"iniciada",
"recientemente.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"48",
"h,",
"el",
"paciente",
"evolucionó",
"afebril,",
"con",
"saturación",
"de",
"oxígeno",
"adecuada",
"y",
"con",
"mejoría",
"de",
"los",
"parámetros",
"inflamatorios.",
"Se",
"dio",
"el",
"alta",
"hospitalaria",
"al",
"quinto",
"día",
"con",
"cotrimoxazol",
"oral",
"y",
"prednisona",
"hasta",
"completar",
"21",
"días.",
"En",
"el",
"control",
"ambulatorio",
"estaba",
"completamente",
"asintomático",
"y",
"la",
"radiografía",
"mostró",
"la",
"desaparición",
"del",
"infiltrado",
"pulmonar.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"85",
"años",
"con",
"hipertensión",
"arterial,",
"cardiopatía",
"hipertensiva,",
"fibrilación",
"auricular",
"crónica,",
"accidente",
"isquémico",
"transitorio",
"sin",
"secuelas",
"e",
"infecciones",
"respiratorias",
"recurrentes",
"y",
"broncoaspiración.",
"Intervenido",
"de",
"una",
"fractura",
"subcapital",
"de",
"fémur",
"tras",
"corrección",
"de",
"la",
"coagulación",
"en",
"72",
"horas.",
"A",
"las",
"24",
"horas",
"presenta",
"dificultad",
"respiratoria",
"y",
"disminución",
"del",
"nivel",
"de",
"consciencia",
"secundario",
"a",
"un",
"infiltrado",
"pulmonar,",
"con",
"mejoría",
"tras",
"antibioterapia.",
"A",
"las",
"96",
"horas",
"postoperatorias",
"presenta",
"dolor",
"abdominal",
"brusco,",
"vómitos",
"y",
"distensión.",
"Radiografía",
"de",
"abdomen:",
"aire",
"en",
"toda",
"la",
"curvatura",
"mayor",
"gástrica.",
"Tomografía",
"computarizada",
"abdominal",
"urgente:",
"gas",
"intramural",
"circunferencial",
"gástrico",
"de",
"extensión",
"difusa",
"y",
"hacia",
"tercio",
"inferior",
"esofágico,",
"con",
"pequeña",
"cantidad",
"de",
"neumoperitoneo",
"adyacente",
"a",
"la",
"curvatura",
"menor,",
"gas",
"venoso",
"portal",
"y",
"neumomediastino",
"adyacente",
"a",
"esófago;",
"hallazgos",
"compatibles",
"con",
"una",
"gastritis",
"enfisematosa.",
"Tratamiento",
"con",
"antibioterapia",
"intravenosa",
"de",
"amplio",
"espectro,",
"nutrición",
"parenteral,",
"inhibidores",
"de",
"la",
"bomba",
"de",
"protones",
"y",
"sonda",
"nasogástrica.",
"Se",
"descarta",
"etiología",
"isquémica",
"en",
"una",
"angiotomografía",
"computarizada:",
"ausencia",
"de",
"defectos",
"de",
"repleción",
"arterial.",
"Tomografía",
"computarizada",
"a",
"los",
"11",
"días:",
"desaparición",
"de",
"neumatosis",
"gastroesofágica",
";",
"colapso",
"completo",
"del",
"pulmón",
"izquierdo.",
"Broncoscopia",
"urgente",
"resolutiva:",
"aspiración",
"de",
"tapones",
"de",
"moco.",
"Se",
"suspende",
"la",
"antibioterapia",
"tras",
"14",
"días",
"iniciando",
"tolerancia",
"vía",
"oral",
"satisfactoriamente.",
"A",
"las",
"96",
"horas,",
"el",
"paciente",
"presenta",
"una",
"broncoaspiración,",
"empeoramiento",
"clínico",
"y",
"respiratorio,",
"falleciendo",
"a",
"las",
"24",
"horas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"39",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"presentó",
"aumento",
"de",
"región",
"maseterina",
"bilateral",
"de",
"varios",
"años",
"de",
"evolución,",
"siendo",
"de",
"mayor",
"tamaño",
"el",
"músculo",
"masetero",
"del",
"lado",
"izquierdo,",
"lo",
"que",
"motivó",
"la",
"consulta.",
"En",
"su",
"historia",
"clínica",
"el",
"paciente",
"refiere",
"estar",
"asintomático,",
"sin",
"patologías",
"agregadas,",
"con",
"malos",
"hábitos",
"dietéticos",
"y",
"bruxismo",
"diurno",
"y",
"nocturno.",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"en",
"marzo",
"del",
"2008",
"mediante",
"Tomografía",
"Axial",
"Computerizada",
"(TAC)",
"simple",
"y",
"contrastada",
"para",
"descartar",
"patología",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"y",
"duros",
"tipo",
"neoplasia,",
"proceso",
"infeccioso",
"crónico",
"o",
"crecimiento",
"óseo.",
"Se",
"diagnosticó",
"finalmente",
"como",
"hipertrofia",
"del",
"músculo",
"masetero",
"bilateral,",
"mayor",
"en",
"el",
"lado",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Tomamos",
"medidas",
"de",
"los",
"músculos",
"maseteros",
"en",
"los",
"cortes",
"tomográficos,",
"de",
"anterior",
"a",
"posterior",
"de",
"ambos",
"músculos",
"maseteros",
"y",
"en",
"su",
"diámetro",
"transverso",
"con",
"los",
"siguientes",
"resultados:",
"1.40",
"cm,",
"1.60",
"cm",
"y",
"0.95",
"cm",
"en",
"masetero",
"derecho;",
"1.83",
"cm,",
"1.53",
"y",
"1.13",
"cm",
"en",
"músculo",
"masetero",
"izquierdo,",
"ambos",
"mayores",
"de",
"lo",
"normal.",
"Iniciamos",
"tratamiento",
"a",
"base",
"de",
"guarda",
"oclusal",
"nocturna",
"y",
"aplicación",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"en",
"noviembre",
"del",
"2009,",
"de",
"acuerdo",
"al",
"protocolo",
"seleccionado.",
"<EOS>",
"Se",
"propuso",
"la",
"aplicación",
"de",
"toxina",
"botulínica.",
"La",
"Primera",
"aplicación",
"a",
"dosis",
"de",
"50",
"U,",
"25",
"de",
"las",
"cuales",
"se",
"aplicaron",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"mayor",
"hipertrofia",
"(zona",
"IV",
"descrita",
"por",
"Da-Hye",
"Kim),",
"15",
"U",
"en",
"dirección",
"al",
"borde",
"inferior",
"mandibular",
"y",
"10",
"U",
"por",
"encima",
"de",
"la",
"aplicación",
"previa",
"(correspondiente",
"a",
"zona",
"V",
"de",
"Da-Hye",
"Kim).",
"Con",
"esta",
"distribución",
"de",
"aplicación",
"en",
"los",
"puntos",
"propuestos",
"por",
"Nam-Ho",
"Kim",
"que",
"mejoran",
"el",
"contorno",
"mandibular,",
"se",
"realizó",
"marcaje",
"sobre",
"la",
"piel",
"a",
"nivel",
"de",
"ambos",
"músculos",
"maseteros",
"(5).",
"Para",
"la",
"preparación",
"del",
"producto",
"se",
"utilizó",
"una",
"aguja",
"gruesa",
"(18G)",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"evitar",
"la",
"formación",
"de",
"turbulencias.",
"El",
"alcohol,",
"usado",
"ya",
"sea",
"en",
"el",
"tapón",
"del",
"vial",
"o",
"bien",
"en",
"la",
"piel",
"del",
"paciente,",
"debe",
"evaporarse",
"completamente",
"antes",
"de",
"aplicar",
"la",
"toxina",
"dado",
"que",
"también",
"puede",
"inactivarla.",
"A",
"pesar",
"de",
"que",
"el",
"vial",
"puede",
"reconstituirse",
"a",
"una",
"dilución",
"de",
"8",
"cc/100",
"U,",
"preferimos",
"la",
"dilución",
"en",
"4",
"cc.",
"a",
"fin",
"de",
"conseguir",
"una",
"dosificación",
"de",
"2.5",
"U/0.1",
"cc.",
"El",
"obtener",
"de",
"esta",
"forma",
"un",
"volumen",
"menor,",
"limitará",
"la",
"posibilidad",
"de",
"que",
"la",
"toxina",
"difunda",
"hacia",
"las",
"zonas",
"adyacentes.",
"Es",
"importante",
"recordar",
"que",
"una",
"vez",
"realizada",
"la",
"reconstitución,",
"el",
"producto",
"deberá",
"utilizarse",
"en",
"el",
"plazo",
"de",
"las",
"4",
"horas",
"siguientes",
"para",
"evitar",
"pérdida",
"de",
"eficacia,",
"aunque",
"algunos",
"autores",
"señalan",
"que",
"se",
"puede",
"utilizar",
"sin",
"disminuir",
"su",
"eficacia",
"dentro",
"de",
"los",
"3",
"a",
"7",
"días",
"posteriores.",
"<EOS>",
"Para",
"disminuir",
"las",
"molestias",
"y",
"que",
"la",
"aplicación",
"sea",
"segura",
"utilizamos",
"una",
"aguja",
"fina",
"(30G).",
"Es",
"importante",
"insistir",
"en",
"que",
"el",
"paciente",
"no",
"debe",
"tomar",
"medicamentos",
"que",
"interfieran",
"con",
"la",
"coagulación",
"de",
"10",
"a",
"14",
"días",
"antes",
"de",
"la",
"inyección",
"para",
"evitar",
"equímosis.",
"También",
"solicitamos",
"al",
"paciente",
"la",
"correspondiente",
"autorización",
"para",
"llevar",
"a",
"cabo",
"el",
"procedimiento",
"mediante",
"un",
"consentimiento",
"informado",
"específico,",
"tal",
"y",
"como",
"habitualmente",
"hacemos",
"con",
"cualquier",
"procedimiento",
"invasivo.",
"<EOS>",
"Para",
"las",
"aplicaciones",
"posteriores",
"citamos",
"al",
"paciente",
"cada",
"12",
"semanas",
"(3",
"meses),",
"utilizando",
"la",
"misma",
"técnica",
"y",
"completando",
"hasta",
"un",
"total",
"de",
"4",
"aplicaciones.",
"Se",
"sabe",
"que",
"al",
"utilizar",
"toxina",
"botulínica",
"de",
"forma",
"repetitiva",
"se",
"causa",
"atrofia",
"en",
"los",
"grupos",
"musculares",
"infiltrados,",
"lo",
"que",
"hace",
"que",
"el",
"paciente",
"presente",
"mejoría",
"clínica.",
"También",
"se",
"indicó",
"continuar",
"con",
"el",
"uso",
"de",
"la",
"guarda",
"oclusal",
"nocturna",
"para",
"controlar",
"el",
"bruxismo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niña",
"previamente",
"sana,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés;",
"está",
"correctamente",
"vacunada.",
"A",
"los",
"23",
"meses",
"tiene",
"un",
"primer",
"episodio",
"de",
"inflamación",
"parotídea.",
"Cuadro",
"clínico",
"de",
"fiebre",
"e",
"inflamación",
"en",
"región",
"parotídea",
"que",
"borraba",
"el",
"ángulo",
"mandibular,",
"sin",
"signos",
"inflamatorios",
"ni",
"supuración",
"en",
"el",
"conducto",
"de",
"Stenon.",
"Se",
"realizó",
"una",
"analítica",
"sanguínea",
"que",
"mostró",
"leucocitosis",
"(19",
"700/mm3)",
"con",
"neutrofilia",
"(65%),",
"PCR",
"de",
"5,",
"45",
"mg/dl",
"y",
"amilasa",
"de",
"881",
"U/l.",
"Se",
"realiza",
"una",
"ecografía",
"que",
"muestra",
"una",
"inflamación",
"bilateral",
"de",
"ambas",
"parótidas,",
"sin",
"colecciones.",
"Se",
"realizó",
"ingreso",
"para",
"antibioterapia",
"intravenosa",
"con",
"amoxicilina-clavulánico,",
"analgesia",
"y",
"antiinflamatorios.",
"Dada",
"la",
"buena",
"evolución,",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"tres",
"días",
"después",
"para",
"continuar",
"el",
"tratamiento",
"de",
"forma",
"ambulatoria.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"ha",
"presentado",
"sucesivos",
"episodios",
"(cuatro",
"más)",
"de",
"características",
"clínicas",
"y",
"analíticas",
"similares,",
"que",
"han",
"sido",
"tratados",
"con",
"antibioterapia",
"de",
"forma",
"ambulatoria",
"con",
"buena",
"evolución.",
"Son",
"episodios",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"duración",
"aproximadamente,",
"bilaterales,",
"pero",
"con",
"predominio",
"de",
"afectación",
"en",
"el",
"lado",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Es",
"seguida",
"en",
"consulta",
"de",
"Infectología",
"Pediátrica",
"donde",
"se",
"ha",
"completado",
"el",
"estudio.",
"Todas",
"las",
"serologías",
"y",
"pruebas",
"reumatoideas",
"son",
"negativas.",
"Se",
"repiten",
"ecografías",
"en",
"la",
"que",
"se",
"aprecia",
"el",
"aumento",
"glandular,",
"con",
"fotos",
"heterogéneos",
"hipoecogénicos.",
"En",
"la",
"actualidad",
"sin",
"nuevos",
"episodios.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"2",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"estenosis",
"esofágica",
"secundaria",
"a",
"ingesta",
"de",
"caústicos",
"que",
"no",
"respondió",
"tras",
"7",
"dilataciones",
"consecutivas",
"realizadas",
"con",
"balón",
"de",
"dilatación",
"esofágico.",
"La",
"estenosis",
"tenía",
"1",
"cm",
"de",
"longitud",
"y",
"un",
"calibre",
"inicial",
"de",
"2",
"mm.",
"Se",
"realizaron",
"2",
"sesiones",
"de",
"inyección",
"intralesional",
"de",
"mitomicina",
"C",
"(1,",
"6",
"ml",
"en",
"cada",
"ocasión)",
"y",
"dilatación",
"con",
"balones",
"de",
"10-11-12",
"mm",
"con",
"40",
"días",
"de",
"separación",
"entre",
"sesiones,",
"obteniendo",
"la",
"resolución",
"completa",
"del",
"cuadro.",
"Han",
"transcurrido",
"2",
"años",
"y",
"5",
"meses",
"desde",
"la",
"ingesta",
"y",
"no",
"ha",
"precisado",
"nuevas",
"dilataciones",
"esofágicas",
"en",
"los",
"últimos",
"19",
"meses.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"51",
"años",
"trasplantado",
"en",
"1986",
"por",
"glomerulonefritis",
"mesangiocapilar",
"tipo",
"II,",
"con",
"disfunción",
"crónica",
"del",
"injerto",
"por",
"recidiva",
"de",
"su",
"enfermedad",
"renal",
"sobre",
"el",
"mismo,",
"que",
"obliga",
"a",
"reanudar",
"la",
"hemodiálisis",
"en",
"1996.",
"Se",
"había",
"realizado",
"un",
"descenso",
"de",
"su",
"inmunosupresión",
"con",
"CsA",
"y",
"la",
"adición",
"de",
"Azathioprina,",
"sin",
"resultados.",
"Presenta",
"15",
"días",
"después",
"de",
"iniciar",
"la",
"hemodiálisis",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"agudo",
"sobre",
"el",
"injerto",
"con",
"inestabilidad",
"hemodinámica",
"progresiva",
"y",
"refractaria",
"al",
"tratamiento",
"médico.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"ecografía",
"urgente",
"se",
"detecta",
"hematoma",
"subcapsular",
"e",
"intraparenquimatoso",
"en",
"el",
"injerto,",
"que",
"se",
"confirma",
"mediante",
"TC,",
"realizándose",
"trasplantectomía",
"pocas",
"horas",
"después.",
"Durante",
"la",
"intervención",
"se",
"aprecia",
"lesión",
"sólida",
"en",
"polo",
"superior",
"del",
"injerto,",
"de",
"unos",
"4",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"con",
"evidentes",
"signos",
"de",
"ruptura",
"espontánea",
"y",
"sangrado.",
"También",
"se",
"advierten",
"otras",
"múltiples",
"lesiones",
"sólidas",
"y",
"quísticas",
"de",
"pequeño",
"tamaño",
"en",
"la",
"superficie",
"del",
"injerto.",
"El",
"análisis",
"anatomopatológico",
"reveló",
"un",
"CCR",
"multicéntrico,",
"en",
"el",
"seno",
"de",
"una",
"enfermedad",
"quística",
"renal",
"adquirida",
"del",
"injerto.",
"El",
"paciente",
"reanudó",
"la",
"hemodiálisis",
"y",
"se",
"encuentra",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"y",
"asintomático",
"tras",
"12",
"años",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"36",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"reseñables,",
"que",
"consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"macrohematuria",
"asintomática",
"de",
"2",
"semanas",
"de",
"evolución.",
"La",
"exploración",
"física,",
"las",
"pruebas",
"de",
"laboratorio,",
"la",
"citología",
"urinaria",
"y",
"la",
"cistoscopia",
"eran",
"normales.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"urografía",
"intravenosa",
"se",
"evidenciaba",
"un",
"efecto",
"masa",
"en",
"polo",
"inferior",
"de",
"riñón",
"derecho,",
"con",
"desplazamiento",
"craneal",
"del",
"sistema",
"colector.",
"<EOS>",
"El",
"TAC",
"abdominal",
"mostraba",
"una",
"masa",
"renal",
"derecha",
"heterogénea",
"de",
"10",
"cm,",
"en",
"polo",
"inferior,",
"con",
"realce",
"periférico,",
"áreas",
"hipodensas",
"centrales",
"y",
"calcificaciones.",
"Se",
"observaban",
"asimismo",
"adenopatías",
"látero-cava,",
"retrocava",
"e",
"interaorto-cava,",
"siendo",
"la",
"mayor",
"de",
"4",
"cm.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"nefrectomía",
"radical",
"derecha",
"y",
"linfadenectomía",
"retroperitoneal,",
"mediante",
"abordaje",
"abdominal",
"anterior.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"reveló",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"adenocarcinoma",
"renal",
"de",
"células",
"claras",
"de",
"10,",
"5",
"x",
"9",
"cm",
"y",
"afectación",
"metastásica",
"de",
"9",
"de",
"los",
"12",
"ganglios",
"linfáticos",
"aislados,",
"cuyo",
"tamaño",
"oscilaba",
"entre",
"0,",
"3",
"y",
"6",
"cm.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"transcurrió",
"con",
"normalidad",
"hasta",
"el",
"4º",
"día,",
"en",
"el",
"que",
"se",
"observó",
"la",
"salida",
"de",
"un",
"líquido",
"lechoso",
"y",
"denso",
"por",
"el",
"catéter",
"de",
"drenaje.",
"El",
"cultivo",
"del",
"líquido",
"era",
"estéril",
"y",
"su",
"análisis",
"bioquímico",
"y",
"citológico",
"era",
"compatible",
"con",
"quilo:",
"pH:",
"7,",
"581,",
"7600",
"células",
"nucleadas/mm3",
"(82%",
"mononucleares,",
"18%",
"polinucleares),",
"colesterol:",
"352",
"mg/dl,",
"triglicéridos:",
"3920",
"mg/dl.",
"En",
"la",
"tinción",
"con",
"Sudan",
"III",
"se",
"visualizaban",
"abundantes",
"gotas",
"de",
"grasa",
"neutra.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"abdominal,",
"observando",
"una",
"colección",
"líquida",
"de",
"10",
"cm",
"en",
"porción",
"izquierda",
"del",
"mesenterio,",
"compatible",
"con",
"linfocele.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"ascitis",
"quilosa",
"se",
"instauró",
"tratamiento",
"consistente",
"en",
"suspensión",
"de",
"dieta",
"oral",
"y",
"nutrición",
"parenteral",
"total.",
"Ante",
"el",
"incremento",
"del",
"débito",
"de",
"la",
"fístula",
"quilosa",
"en",
"las",
"48",
"horas",
"siguientes",
"al",
"inicio",
"del",
"tratamiento,",
"se",
"añadió",
"octreótide",
"(0,",
"1",
"mg/8h,",
"subcutáneo),",
"observándose",
"un",
"descenso",
"manifiesto",
"del",
"drenaje",
"quiloso.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"linfografía",
"isotópica",
"(99mTc)",
"a",
"los",
"12",
"y",
"24",
"días",
"del",
"inicio",
"de",
"la",
"fístula,",
"observando",
"un",
"acúmulo",
"de",
"trazador",
"medial",
"a",
"cadena",
"ilíaca",
"derecha,",
"compatible",
"con",
"linfonodo,",
"sin",
"objetivarse",
"fuga",
"linfática",
"alguna.",
"<EOS>",
"En",
"TAC",
"de",
"control,",
"tras",
"9",
"días",
"sin",
"débito",
"fistuloso,",
"se",
"comprobó",
"la",
"persistencia",
"del",
"quilocele",
"retroperitoneal,",
"procediendo",
"a",
"realizar",
"drenaje",
"TAC-dirigido",
"del",
"mismo.",
"El",
"drenaje",
"de",
"la",
"colección",
"se",
"mantuvo",
"hasta",
"los",
"7",
"días,",
"tras",
"4",
"días",
"sin",
"débito.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"permaneció",
"en",
"dieta",
"absoluta",
"y",
"con",
"nutrición",
"parenteral",
"total",
"durante",
"15",
"días.",
"El",
"tratamiento",
"con",
"octreótide",
"se",
"mantuvo",
"22",
"días.",
"<EOS>",
"Cinco",
"meses",
"después",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"el",
"paciente",
"permanece",
"clínica",
"y",
"radiológicamente",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"y",
"sin",
"evidencia",
"de",
"fuga",
"quilosa.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"22",
"años",
"(178",
"cm,",
"70",
"Kg),",
"varón,",
"militar",
"afgano,",
"que",
"presentaba",
"quemadura",
"de",
"segundo",
"grado",
"en",
"la",
"cara",
"interna",
"del",
"antebrazo",
"y",
"brazo",
"derecho",
"(7%",
"de",
"superficie",
"corporal",
"quemada)",
"secundaria",
"a",
"una",
"explosión",
"desde",
"hace",
"72",
"horas.",
"Se",
"aplicó",
"tratamiento",
"tópico",
"que",
"resultó",
"ineficaz.",
"Debido",
"a",
"la",
"evolución",
"tórpida",
"de",
"la",
"lesión,",
"se",
"decidió",
"desbridamiento",
"mecánico",
"local",
"y",
"aplicación",
"de",
"sulfadiacina",
"argéntica",
"y",
"apósito",
"Tulgrasum®",
"cicatrizante",
"impregnado",
"de",
"antibiótico",
"(bacitracina-zinc,",
"neomicina,",
"sulfato",
"de",
"polimixina",
"B).",
"Para",
"permitir",
"el",
"procedimiento",
"se",
"administró",
"de",
"forma",
"previa",
"midazolam",
"(3",
"mg",
"i.m)",
"y",
"a",
"los",
"5",
"minutos",
"ketamina",
"(200",
"mg",
"i.m).",
"Se",
"consiguió",
"analgesia",
"(grado",
"1",
"según",
"la",
"escala",
"verbal",
"del",
"dolor)",
"y",
"sedación",
"a",
"los",
"12",
"minutos",
"(puntuación",
"3",
"en",
"escala",
"Ramsay),",
"permitiendo",
"realizar",
"la",
"cura",
"sin",
"incidencias",
"durante",
"16",
"minutos.",
"El",
"paciente",
"recuperó",
"sensibilidad",
"y",
"vigilia",
"a",
"los",
"55",
"minutos",
"de",
"la",
"administración",
"del",
"tratamiento.",
"El",
"grado",
"de",
"amnesia",
"del",
"procedimiento",
"quirúrgico",
"valorado",
"por",
"la",
"escala",
"de",
"Korttila",
"y",
"Linnolia",
"fue",
"total.",
"<EOS>",
"Ambos",
"casos",
"presentaron",
"una",
"evolución",
"favorable",
"sin",
"efectos",
"adversos",
"durante",
"curas",
"posteriores.",
"<EOS>",
"En",
"zona",
"de",
"combate,",
"es",
"frecuente",
"encontrar",
"heridos",
"que",
"presentan",
"quemaduras",
"de",
"distinto",
"grado",
"y",
"extensión",
"debido",
"principalmente",
"al",
"empleo",
"de",
"artefactos",
"explosivos",
"por",
"parte",
"de",
"los",
"contendientes.",
"En",
"un",
"estudio",
"realizado",
"sobre",
"256",
"heridos",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"o",
"por",
"artefacto",
"explosivo",
"improvisado",
"atendidos",
"en",
"el",
"hospital",
"militar",
"español",
"de",
"Herat",
"(Afganistán)",
"entre",
"2005",
"y",
"2008,",
"se",
"describe",
"que",
"23",
"(9%)",
"sufrieron",
"quemaduras5.",
"<EOS>",
"A",
"dosis",
"adecuadas",
"el",
"empleo",
"de",
"ketamina",
"y",
"midazolam",
"consigue",
"un",
"adecuado",
"estado",
"analgésico,",
"hipnótico",
"y",
"ansiolítico",
"con",
"una",
"estabilidad",
"hemodinámica",
"notable",
"y",
"un",
"mantenimiento",
"espontáneo",
"de",
"la",
"función",
"respiratoria.",
"Además,",
"la",
"posibilidad",
"de",
"emplear",
"ambos",
"fármacos",
"por",
"vía",
"intramuscular",
"minimiza",
"ostensiblemente",
"los",
"requerimientos",
"logísticos",
"necesarios",
"en",
"cada",
"paciente.",
"La",
"sedación",
"con",
"midazolam",
"debe",
"ser",
"previa",
"a",
"la",
"administración",
"de",
"la",
"ketamina,",
"ya",
"que",
"en",
"caso",
"contrario",
"podría",
"producirse",
"una",
"marcada",
"estimulación",
"cardiovascular",
"y",
"presentarse",
"desagradables",
"reacciones",
"psicomiméticas",
"al",
"despertar.",
"Así",
"mismo",
"se",
"podría",
"añadir",
"atropina",
"para",
"minimizar",
"la",
"posible",
"aparición",
"de",
"sialorrea,",
"aunque",
"en",
"ninguno",
"de",
"los",
"dos",
"casos",
"fue",
"administrada",
"ni",
"apareció",
"un",
"aumento",
"de",
"secreciones",
"en",
"estos",
"pacientes.",
"Dichas",
"características",
"hacen",
"estos",
"fármacos",
"de",
"elección",
"para",
"la",
"anestesia",
"en",
"ambientes",
"austeros,",
"como",
"es",
"el",
"de",
"la",
"guerra",
"de",
"Afganistán.",
"<EOS>",
"Ricardo",
"Navarro",
"Suay1,",
"Sergio",
"Castillejo",
"Pérez2,",
"Javier",
"de",
"las",
"Heras",
"Díez3",
"y",
"Rafael",
"Tamburri",
"Bariain4",
"1Cte.",
"Médico.",
"2Cap.",
"Médico.",
"3Cap.",
"Médico.",
"Servicio",
"de",
"Anestesiología",
"y",
"Reanimación",
"4Cte.",
"Médico.",
"Servicio",
"de",
"Traumatología.",
"Hospital",
"Central",
"de",
"la",
"Defensa",
"«Gómez",
"Ulla».",
"Madrid",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"35",
"años",
"que",
"acudió",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urología",
"por",
"presentar",
"un",
"nódulo",
"de",
"2,",
"5",
"cm.",
"en",
"la",
"región",
"paratesticular",
"izquierda.",
"Tres",
"años",
"antes,",
"había",
"ingresado",
"en",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"un",
"ACVA",
"parietal",
"izquierdo",
"presentando",
"pérdida",
"de",
"fuerza",
"en",
"hemicuerpo",
"derecho",
"y",
"dificultad",
"para",
"el",
"habla.",
"En",
"la",
"tomografía",
"axial",
"computerizada",
"(TAC)",
"de",
"cráneo",
"se",
"apreció",
"una",
"zona",
"hipodensa",
"en",
"el",
"brazo",
"anterior",
"de",
"la",
"cápsula",
"blanca",
"interna",
"izquierda,",
"así",
"como",
"también",
"otras",
"más",
"sutiles",
"en",
"la",
"región",
"fronto-parietal",
"izquierda.",
"Tras",
"la",
"administración",
"del",
"contraste",
"no",
"se",
"apreciaron",
"imágenes",
"compatibles",
"con",
"aneurisma,",
"pero",
"se",
"observó",
"una",
"tortuosidad",
"en",
"la",
"arteria",
"cerebral",
"media",
"derecha",
"que",
"podría",
"corresponder",
"bien",
"a",
"un",
"trombo",
"o",
"a",
"efecto",
"de",
"volumen",
"parcial",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"un",
"vaso",
"de",
"morfología",
"tortuosa.",
"En",
"la",
"angio-resonancia",
"magnética",
"se",
"observó",
"que",
"las",
"arterias",
"cerebrales",
"medias",
"eran",
"asimétricas",
"en",
"cuanto",
"a",
"su",
"señal,",
"presentando",
"la",
"izquierda",
"una",
"disminución",
"de",
"señal",
"en",
"todo",
"su",
"trayecto,",
"sin",
"estenosis.",
"El",
"electrocardiograma",
"no",
"mostró",
"alteraciones.",
"La",
"ecografía",
"carotídea,",
"arteriografía",
"de",
"troncos",
"cerebrales",
"y",
"supraórticos",
"y",
"el",
"ecocardiograma",
"transesofágico",
"fueron",
"también",
"normales.",
"En",
"las",
"determinaciones",
"analíticas",
"sanguíneas,",
"todos",
"los",
"parámetros",
"fueron",
"normales,",
"incluidos",
"los",
"estudios",
"realizados",
"para",
"llegar",
"a",
"un",
"diagnóstico",
"etiológico",
"como:",
"anticoagulante",
"lúpico,",
"homocisteína,",
"anticuerpos",
"anticardiolipina,",
"(α2",
"antiplasmina,",
"anticuerpos",
"anti-proteinasa-3,",
"anticuerpos",
"anti-mieloperoxidasa,",
"proteína",
"S,",
"actividad",
"de",
"proteína",
"C,",
"RPR,",
"anticuerpos",
"antinucleares,",
"anticuerpos",
"anticitoplasma",
"de",
"neutrófilos",
"(ANCA),",
"anticuerpos",
"anti",
"SSA",
"Ro",
"y",
"anti",
"SSB",
"LA.",
"En",
"definitiva,",
"se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"joven",
"que",
"presenta",
"un",
"cuadro",
"de",
"ACVA",
"en",
"el",
"territorio",
"de",
"la",
"cerebral",
"media",
"izquierda",
"de",
"etiología",
"no",
"filiada.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"momento",
"actual",
"presenta",
"una",
"masa",
"pétrea",
"en",
"región",
"paratesticular",
"izquierda.",
"En",
"la",
"ecografía",
"testicular",
"se",
"observa",
"un",
"engrosamiento",
"del",
"cordón",
"espermático",
"izquierdo.",
"Los",
"testículos",
"son",
"de",
"tamaño",
"y",
"morfología",
"normal.",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"de",
"la",
"Resonacia",
"Magnética",
"objetivándose",
"en",
"el",
"cordón",
"espermático",
"izquierdo",
"un",
"nódulo",
"que",
"se",
"comporta",
"con",
"alta",
"señal",
"en",
"secuencias",
"T1",
"y",
"T2.",
"Tras",
"la",
"administración",
"de",
"contraste",
"se",
"produce",
"un",
"realce",
"periférico",
"del",
"mismo",
"con",
"una",
"zona",
"hipointensa",
"en",
"el",
"centro",
"que",
"representa",
"a",
"una",
"zona",
"avascular",
"de",
"necrosis.",
"Las",
"posibilidades",
"diagnósticas",
"fueron",
"dos:",
"liposarcoma",
"del",
"cordón",
"espermático",
"o",
"vasculitis.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"biopsia",
"de",
"cordón",
"espermático",
"y",
"testículo.",
"Macroscópicamente",
"se",
"observa",
"una",
"lesión",
"nodular,",
"sólida",
"y",
"de",
"coloración",
"blanquecina,",
"con",
"zona",
"irregulares",
"amarillentas",
"que",
"medía",
"4",
"x",
"2,",
"5",
"x",
"1,",
"5",
"cm.",
"Histológicamente",
"se",
"observa",
"una",
"vasculitis",
"granulomatosa",
"necrotizante",
"que",
"afectaba",
"fundamentalmente",
"a",
"vasos",
"de",
"mediano",
"tamaño",
"y",
"con",
"una",
"zona",
"centra",
"irregular",
"con",
"necrosis.",
"El",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"es",
"transmural",
"y",
"ocasiona",
"una",
"obliteración",
"prácticamente",
"total",
"de",
"la",
"luz",
"vascular.",
"Periféricamente",
"en",
"las",
"partes",
"blandas",
"adyacentes",
"se",
"observa",
"marcada",
"fibrosis,",
"necrosis",
"grasa",
"e",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"agudo",
"y",
"crónico.",
"Se",
"realiza",
"tinción",
"con",
"la",
"técnica",
"de",
"Ziehl-Neelsen",
"y",
"no",
"se",
"observa",
"bacilos",
"alcohol",
"resistentes.",
"El",
"diagnóstico",
"anatomo",
"patológico",
"es",
"de",
"vasculitis",
"granulomatosa",
"necrotizante",
"en",
"zona",
"paratesticular.",
"En",
"la",
"biopsia",
"de",
"testículo",
"no",
"se",
"identifican",
"alteraciones",
"significativas.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"no",
"presentó",
"complicaciones",
"postoperatorias",
"y",
"fue",
"tratado",
"con",
"Deflazacort",
"a",
"dosis",
"de",
"30",
"mg/día.",
"En",
"el",
"momento",
"actual",
"después",
"de",
"16",
"meses",
"de",
"evolución",
"el",
"paciente",
"no",
"presenta",
"ninguna",
"sintomatología",
"y",
"sigue",
"con",
"dosis",
"de",
"mantenimiento",
"(6",
"mg/día).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"femenina",
"de",
"6",
"años",
"de",
"edad",
"la",
"cual",
"presenta",
"aumento",
"de",
"volumen",
"a",
"nivel",
"mandibular",
"del",
"lado",
"derecho,",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución,",
"con",
"crecimiento",
"rápido,",
"ligero",
"dolor",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"lesión.",
"Intraoralmente",
"expansión",
"de",
"corticales",
"óseas",
"mandibulares",
"a",
"nivel",
"de",
"molares.",
"Una",
"tomografía",
"tridimensional",
"confirma",
"extensa",
"destrucción",
"ósea.",
"Resultado",
"histopatológico,",
"osteoblastoma",
"benigno",
"mandibular.",
"Dada",
"la",
"amplia",
"destrucción,",
"y",
"el",
"comportamiento",
"local",
"agresivo",
"de",
"la",
"lesión",
"se",
"realiza",
"hemimandibulectomía",
"derecha,",
"y",
"se",
"coloca",
"prótesis",
"de",
"reconstrucción",
"mandibular",
"con",
"cóndilo",
"en",
"el",
"lecho",
"quirúrgico.",
"Control",
"postoperatorio",
"con",
"buena",
"apertura",
"bucal,",
"sin",
"daño",
"a",
"estructuras",
"nerviosas",
"de",
"importancia,",
"conservando",
"continuidad",
"de",
"nervios",
"sensitivos",
"(dentario",
"inferior),",
"y",
"motores.",
"A",
"la",
"paciente",
"se",
"le",
"realizó",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"posteriores",
"de",
"la",
"cirugía",
"inicial,",
"colocación",
"de",
"matriz",
"ósea",
"mezclada",
"con",
"aspirado",
"medular",
"en",
"el",
"lecho",
"quirúrgico,",
"observando",
"al",
"año",
"y",
"medio",
"posterior",
"ligera",
"formación",
"ósea",
"conservando",
"a",
"la",
"fecha",
"excelente",
"oclusión",
"dental",
"y",
"apertura",
"bucal",
"adecuadas",
"así",
"como",
"estética",
"facial",
"satisfactorias,",
"adecuada",
"sensibilidad",
"y",
"motricidad,",
"5",
"años",
"de",
"control",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"58",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"hipercolesterolemia,",
"hiperuricemia,",
"fumador",
"de",
"40",
"cigarrillos",
"al",
"día",
"durante",
"33",
"años,",
"bebedor",
"de",
"25-30",
"unidades",
"de",
"alcohol",
"a",
"la",
"semana;",
"fibrilación",
"auricular",
"paroxística",
"desde",
"hace",
"3",
"años.",
"La",
"última",
"revisión",
"de",
"su",
"problema",
"cardiológico,",
"cinco",
"meses",
"antes,",
"mostró",
"que",
"todas",
"las",
"pruebas",
"complementarias",
"se",
"encontraban",
"en",
"los",
"rangos",
"de",
"la",
"normalidad",
"(incluidas",
"hormonas",
"tiroideas).",
"En",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"consulta",
"seguía",
"tratamiento",
"con",
"enalapril",
"20",
"mg/día,",
"clortalidona",
"25",
"mg/día,",
"atorvastatina",
"10",
"mg/día,",
"ácido",
"acetilsalicílico",
"200",
"mg/día",
"y",
"amiodarona",
"400",
"mg/día",
"excepto",
"los",
"sábados",
"y",
"domingos.",
"El",
"paciente",
"comenzó",
"tres",
"semanas",
"antes",
"con",
"un",
"cuadro",
"constitucional",
"dominado",
"por",
"una",
"importante",
"astenia",
"y",
"pérdida",
"de",
"apetito",
"con",
"adelgazamiento",
"de",
"8",
"kilogramos",
"de",
"peso",
"(que",
"suponen",
"el",
"10%",
"de",
"su",
"peso",
"corporal).",
"Además",
"el",
"paciente",
"refería",
"debilidad",
"importante",
"a",
"nivel",
"de",
"las",
"cinturas",
"escapular",
"y",
"pélvica,",
"más",
"llamativa",
"en",
"la",
"primera.",
"Otro",
"dato",
"destacable",
"es",
"que",
"aquejaba",
"insomnio",
"con",
"nerviosismo.",
"Una",
"semana",
"antes",
"de",
"la",
"consulta",
"presentó",
"un",
"episodio",
"autolimitado",
"de",
"diarrea",
"consistente",
"en",
"tres",
"deposiciones",
"líquidas",
"al",
"día",
"sin",
"productos",
"patológicos",
"ni",
"dolor",
"abdominal.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"nos",
"encontramos",
"ante",
"un",
"paciente",
"con",
"buen",
"estado",
"general",
"y",
"buenas",
"constantes",
"(TA",
"120/70",
"mm",
"Hg,",
"Tª",
"36,",
"5",
"ºC",
"y",
"78",
"lpm,",
"peso",
"74",
"kg),",
"eupneico,",
"bien",
"nutrido",
"y",
"coloreado,",
"no",
"se",
"palpaban",
"adenopatías",
"ni",
"bocio.",
"En",
"la",
"auscultación",
"cardiopulmonar",
"no",
"había",
"alteraciones.",
"En",
"el",
"abdomen",
"se",
"palpaba",
"el",
"hígado",
"a",
"1,",
"5",
"cm",
"del",
"reborde",
"costal,",
"de",
"consistencia",
"blanda",
"y",
"sin",
"otros",
"hallazgos.",
"Presentaba",
"un",
"discreto",
"edema",
"pretibial",
"bilateral",
"que",
"dejaba",
"fovea",
"a",
"la",
"presión",
"con",
"pulsos",
"periféricos",
"conservados",
"y",
"simétricos.",
"Ante",
"esta",
"situación",
"se",
"solicitaron",
"algunas",
"pruebas",
"complementarias",
"cuyos",
"resultados",
"fueron",
"los",
"siguientes:",
"Hemograma:",
"4.640",
"leucocitos/",
"mm3",
"con",
"fórmula",
"normal,",
"4,",
"17",
"millones",
"de",
"hematíes/",
"mm3,",
"Hb",
"12,",
"7g/dl,",
"Hto",
"36,",
"3%,",
"VCM",
"87,",
"1,",
"HCM",
"30,",
"5,",
"231.000",
"plaquetas/mm3.",
"VSG",
"23",
"mm/h.",
"Bioquímica:",
"glucosa",
"83",
"mg/dl,",
"creatinina",
"0,",
"7",
"mg/dl,",
"urea",
"54",
"mg/dl,",
"ácido",
"úrico",
"7,",
"10",
"mg/dl,",
"GGT",
"91",
"mg/dl,",
"GPT",
"143",
"mg/dl,",
"GOT",
"95",
"mg/dl,",
"fosfatasa",
"alcalina",
"59",
"mg/dl,",
"bilirrubina",
"total",
"0,",
"50",
"mg/dl,",
"colesterol",
"140",
"mg/dl,",
"triglicéridos",
"221",
"mg/dl,",
"HDL",
"colesterol",
"24",
"mg/dl,",
"colesterol",
"VLDL",
"44",
"mg/dl,",
"colesterol",
"LDL",
"72",
"mg/dl.",
"Ferritina",
"1.172",
"mg/ml,",
"hierro",
"47",
"µg/dl,",
"Transferrina",
"148",
"mg/dl",
"e",
"índice",
"de",
"saturación",
"25%.",
"Radiografía",
"de",
"tórax:",
"sin",
"alteraciones",
"significativas.",
"Serología",
"de",
"hepatitis:",
"Ac",
"HVC",
"(-),",
"Ac",
"HB",
"core",
"(-),",
"AcHBs",
"(-",
")",
"y",
"HAV",
"Ig",
"M",
"(-)",
"Serología",
"de",
"CMV",
":",
"Ig",
"M",
"(-)",
"e",
"Ig",
"G",
"(+).",
"Marcadores",
"tumorales:",
"alfa-fetoproteína,",
"antígeno",
"carcinoembrionario",
"y",
"antígeno",
"prostático",
"específico",
"total",
"negativos.",
"Ecografía",
"abdominal:",
"alteración",
"difusa",
"de",
"la",
"ecogenicidad",
"hepática",
"compatible",
"con",
"esteatosis",
"sin",
"lesiones",
"ocupantes",
"de",
"espacio",
"ni",
"otros",
"hallazgos.",
"Colonoscopia",
"hasta",
"el",
"polo",
"cecal",
"sin",
"alteraciones.",
"Hormonas",
"tiroideas:",
"TSH",
"0,",
"01",
"mUI/l",
"(0,20-5,00),",
"T4",
"libre",
"9,",
"86",
"ng/dl",
"(0,85-2,1).",
"<EOS>",
"DISCUSIÓN",
"Nos",
"encontramos",
"ante",
"un",
"paciente",
"con",
"un",
"síndrome",
"constitucional",
"y",
"alteración",
"de",
"las",
"pruebas",
"de",
"función",
"hepática.",
"Debemos",
"tener",
"en",
"cuenta",
"que",
"un",
"incremento",
"de",
"las",
"transaminasas",
"es",
"un",
"fenómeno",
"inespecífico1",
"que",
"puede",
"ocurrir",
"en",
"gran",
"número",
"de",
"situaciones",
"patológicas",
"y",
"que",
"no",
"siempre",
"traduce",
"una",
"enfermedad",
"hepática.",
"La",
"valoración",
"e",
"interpretación",
"de",
"una",
"hipertransaminasemia",
"han",
"de",
"hacerse",
"siempre",
"dentro",
"del",
"contexto",
"clínico",
"del",
"paciente",
"y",
"han",
"de",
"tenerse",
"siempre",
"presentes",
"tanto",
"la",
"importancia",
"cuantitativa",
"de",
"su",
"elevación",
"como",
"el",
"tiempo",
"durante",
"el",
"que",
"persiste",
"la",
"anomalía.",
"La",
"alta",
"prevalencia",
"de",
"enolismo",
"y",
"hepatitis",
"víricas",
"en",
"nuestro",
"entorno",
"hacen",
"que",
"estas",
"etiologías",
"deban",
"descartarse",
"de",
"entrada2.",
"Iniciamos",
"el",
"estudio",
"con",
"la",
"confirmación",
"de",
"las",
"alteraciones",
"bioquímicas",
"ya",
"que",
"el",
"primer",
"paso",
"siempre",
"debe",
"ser",
"repetir",
"la",
"pruebas",
"de",
"laboratorio3",
"para",
"descartar",
"cualquier",
"error.",
"A",
"continuación",
"realizamos",
"una",
"anamnesis",
"exhaustiva",
"donde",
"encontramos",
"un",
"antecedente",
"de",
"consumo",
"de",
"alcohol",
"moderado",
"(insuficiente",
"para",
"justificar",
"una",
"hepatopatía",
"alcohólica),",
"uso",
"de",
"atorvastatina",
"que",
"puede",
"aumentar",
"las",
"transaminasas",
"pero",
"sin",
"alteración",
"del",
"estado",
"general,",
"así",
"como",
"la",
"ausencia",
"de",
"datos",
"familiares",
"de",
"interés,",
"prácticas",
"de",
"riesgo,",
"transfusiones",
"sanguíneas,",
"etc.",
"A",
"continuación",
"se",
"le",
"hizo",
"una",
"exploración",
"física",
"completa",
"sin",
"obtener",
"datos",
"reseñables",
"salvo",
"una",
"discreta",
"hepatomegalia.",
"Con",
"las",
"serologías",
"(primero",
"de",
"virus",
"de",
"la",
"hepatitis",
"y",
"posteriormente",
"de",
"otros",
"virus",
"hepatotropos",
"como",
"son",
"el",
"citomegalovirus",
"y",
"el",
"virus",
"de",
"Epstein-Barr)",
"descartamos",
"la",
"posibilidad",
"de",
"hepatitis",
"vírica",
"y",
"otros",
"cuadros",
"infecciosos",
"parecían",
"poco",
"probables",
"en",
"el",
"contexto",
"del",
"paciente.",
"En",
"la",
"ecografía",
"abdominal",
"se",
"aprecia",
"una",
"alteración",
"ecogénica",
"del",
"hígado",
"compatible",
"con",
"esteatosis",
"hepática",
"(no",
"debemos",
"olvidar",
"que",
"nuestro",
"paciente",
"presenta",
"una",
"hipercolesterolemia",
"y",
"consume",
"alcohol)",
"que,",
"si",
"bien",
"podría",
"justificar",
"las",
"alteraciones",
"hepáticas,",
"no",
"parece",
"justificar",
"todo",
"el",
"cuadro",
"de",
"deterioro",
"general",
"y",
"diarrea.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"edad",
"del",
"paciente,",
"la",
"alteración",
"del",
"hábito",
"intestinal",
"y",
"la",
"elevación",
"de",
"la",
"ferritina,",
"otra",
"opción",
"diagnóstica",
"que",
"se",
"nos",
"plantea",
"es",
"la",
"etiología",
"tumoral,",
"aunque",
"con",
"la",
"ecografía",
"habíamos",
"descartado",
"la",
"presencia",
"de",
"lesiones",
"ocupantes",
"de",
"espacio,",
"y",
"por",
"ello",
"decidimos",
"la",
"realización",
"de",
"la",
"colonoscopia",
"que",
"descarta",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"neoformación.",
"Otra",
"posibilidad",
"sería",
"la",
"hemocromatosis",
"pero",
"no",
"hay",
"otros",
"datos",
"sugestivos",
"(articulares,",
"miocárdicos,",
"gonadales,",
"cutáneos,",
"etc.)",
"ni",
"antecedentes",
"familiares",
"sugestivos",
"y",
"la",
"saturación",
"de",
"la",
"transferrina",
"tampoco",
"apoya",
"el",
"diagnóstico",
"puesto",
"que",
"debería",
"estar",
"elevada.",
"Antes",
"de",
"recurrir",
"a",
"otros",
"estudios",
"más",
"complejos",
"y",
"costosos,",
"se",
"decidió",
"repetir",
"la",
"determinación",
"de",
"hormonas",
"tiroideas,",
"a",
"pesar",
"de",
"tener",
"un",
"estudio",
"rigurosamente",
"normal",
"cinco",
"meses",
"antes,",
"porque",
"el",
"paciente",
"continuaba",
"en",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona.",
"Los",
"resultados",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"hipertiroidismo",
"en",
"paciente",
"tratado",
"con",
"amiodarona.",
"La",
"actitud",
"que",
"seguimos",
"fue",
"retirar",
"el",
"fármaco",
"e",
"iniciar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"metimazol",
"y",
"betabloqueantes",
"para",
"controlar",
"su",
"arritmia.",
"<EOS>",
"La",
"amiodarona",
"es",
"un",
"antiarrítmico",
"de",
"clase",
"III",
"cuya",
"estructura",
"molecular",
"es",
"muy",
"similar",
"a",
"la",
"triiodotironina.",
"Contiene",
"dos",
"átomos",
"de",
"yodo,",
"lo",
"que",
"le",
"confiere",
"un",
"37,",
"2%",
"del",
"peso",
"en",
"yodo.",
"Esto",
"supone",
"que",
"con",
"una",
"dosis",
"de",
"mantenimiento",
"de",
"200",
"a",
"600",
"mg",
"se",
"aporten",
"75",
"a",
"225",
"mg/día",
"de",
"yodo4.",
"Este",
"exceso",
"de",
"yodo",
"puede",
"tener",
"consecuencias",
"sobre",
"la",
"fisiología",
"tiroidea.",
"Por",
"otra",
"parte",
"debemos",
"tener",
"en",
"cuenta",
"que",
"es",
"una",
"molécula",
"muy",
"lipofílica,",
"lo",
"que",
"le",
"confiere",
"una",
"vida",
"media",
"muy",
"prolongada",
"(22-55",
"días),",
"pudiendo",
"detectarse",
"en",
"plasma",
"hasta",
"9",
"meses",
"después",
"de",
"retirado",
"el",
"fármaco.",
"El",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona",
"provoca",
"una",
"serie",
"de",
"cambios",
"en",
"las",
"hormonas",
"tiroideas",
"que",
"consisten",
"en",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"T4",
"total",
"y",
"libre",
"y",
"de",
"rT3,",
"una",
"disminución",
"de",
"la",
"T3",
"total,",
"junto",
"con",
"un",
"aumento",
"inicial",
"y",
"precoz",
"de",
"TSH",
"que",
"tiende",
"a",
"normalizarse,",
"aunque",
"en",
"ocasiones",
"persiste",
"aumentado",
"tras",
"tratamientos",
"crónicos.",
"Estos",
"cambios",
"se",
"producen",
"en",
"más",
"del",
"50%",
"de",
"los",
"pacientes",
"en",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona,",
"sin",
"ninguna",
"relevancia",
"clínica",
"(estado",
"eutiroideo).",
"La",
"incidencia",
"de",
"disfunción",
"tiroidea",
"oscila",
"entre",
"un",
"2",
"y",
"un",
"24%5.",
"En",
"nuestro",
"medio",
"la",
"incidencia",
"de",
"tirotoxicosis",
"por",
"amiodarona",
"se",
"encuentra",
"en",
"torno",
"al",
"1,",
"5%",
"y",
"es",
"más",
"frecuente",
"en",
"zonas",
"con",
"déficit",
"de",
"yodo.",
"Se",
"han",
"descrito",
"dos",
"mecanismos",
"fisiopatológicos",
"diferentes6:",
"Tipo",
"I:",
"se",
"produce",
"sobre",
"tiroides",
"con",
"patología",
"subyacente",
"con",
"una",
"alteración",
"en",
"el",
"mecanismo",
"autorregulador",
"de",
"la",
"captación",
"de",
"yodo",
"que",
"llevaría",
"a",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"misma",
"con",
"el",
"consiguiente",
"aumento",
"en",
"la",
"síntesis",
"de",
"hormona",
"tiroidea.",
"Tipo",
"II:",
"se",
"produce",
"sobre",
"glándulas",
"aparentemente",
"normales,",
"sin",
"bocio",
"y",
"con",
"anticuerpos",
"antiroideos",
"y",
"antirreceptor",
"de",
"TSH",
"negativos.",
"El",
"mecanismo",
"sería",
"una",
"citotoxicidad",
"inducida",
"por",
"la",
"amiodarona",
"o",
"el",
"yodo.",
"La",
"manifestación",
"clínica",
"más",
"frecuente",
"en",
"estos",
"casos",
"suele",
"ser",
"un",
"empeoramiento",
"de",
"la",
"enfermedad",
"cardiaca",
"subyacente,",
"aunque",
"pueden",
"existir",
"los",
"síntomas",
"clásicos",
"de",
"hipertiroidismo.",
"En",
"ocasiones",
"el",
"curso",
"de",
"la",
"enfermedad",
"es",
"autolimitado,",
"resolviéndose",
"la",
"situación",
"tras",
"la",
"retirada",
"de",
"la",
"amiodarona",
"y",
"sin",
"tratamiento",
"adicional,",
"aunque",
"generalmente",
"tras",
"largos",
"periodos",
"de",
"tiempo.",
"La",
"resolución",
"del",
"cuadro",
"es",
"más",
"precoz",
"cuando",
"no",
"existe",
"patología",
"subyacente.",
"El",
"tratamiento",
"incluye",
"tionamidas",
"que",
"pueden",
"asociarse",
"con",
"perclorato",
"potásico",
"para",
"conseguir",
"una",
"rápida",
"descarga",
"del",
"yodo",
"intratiroideo",
"aumentando",
"su",
"eficacia,",
"corticoides,",
"plasmaféresis",
"en",
"casos",
"de",
"crisis",
"tireotóxicas",
"que",
"ponen",
"en",
"peligro",
"la",
"vida",
"del",
"paciente,",
"litio",
"y",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"Bartalena",
"ha",
"propuesto",
"un",
"tratamiento",
"específico",
"según",
"el",
"tipo.",
"En",
"el",
"tipo",
"I,",
"en",
"el",
"que",
"existe",
"una",
"síntesis",
"de",
"hormona",
"tiroidea",
"aumentada,",
"el",
"tratamiento",
"de",
"elección",
"serían",
"los",
"antitiroideos",
"junto",
"a",
"perclorato",
"potásico,",
"mientras",
"que",
"los",
"corticoides",
"tendrían",
"un",
"papel",
"limitado.",
"Sin",
"embargo,",
"en",
"el",
"tipo",
"II,",
"en",
"el",
"que",
"el",
"mecanismo",
"fundamental",
"es",
"una",
"destrucción",
"tisular,",
"el",
"tratamiento",
"de",
"elección",
"serían",
"los",
"corticoides",
"en",
"dosis",
"altas,",
"por",
"su",
"efecto",
"antiinflamatorio",
"y",
"estabilizador",
"de",
"membranas.",
"La",
"cirugía",
"está",
"indicada",
"en",
"casos",
"graves",
"con",
"arritmias",
"potencialmente",
"letales",
"para",
"el",
"paciente",
"en",
"los",
"que",
"se",
"requiera",
"una",
"solución",
"rápida,",
"cuando",
"no",
"se",
"pueda",
"retirar",
"la",
"amiodarona",
"y",
"cuando",
"se",
"haya",
"demostrado",
"una",
"resistencia",
"al",
"tratamiento",
"médico.",
"Debe",
"practicarse",
"una",
"tiroidectomía",
"total",
"o",
"casi",
"total",
"sobre",
"todo",
"en",
"aquellos",
"pacientes",
"que",
"vayan",
"a",
"seguir",
"el",
"tratamiento",
"con",
"amiodarona.",
"<EOS>",
"CORRESPONDENCIA:",
"Carmen",
"G.",
"Suárez",
"Álvarez",
"Unidad",
"Hospitalización",
"a",
"Domicilio",
"Fundación",
"Jiménez",
"Díaz",
"Avda.",
"Reyes",
"Católicos,",
"2",
"28040",
"Madrid",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Recién",
"nacido",
"de",
"término",
"40",
"semanas,",
"sexo",
"mascu",
"lino,",
"embarazo",
"controlado,",
"parto",
"eutócico,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"perinatales.",
"Derivado",
"a",
"dermatología",
"por",
"placa",
"eritematosa",
"levemente",
"infiltrada",
"en",
"región",
"peri",
"e",
"infraumbilical",
"presente",
"desde",
"el",
"nacimiento,",
"con",
"bordes",
"bien",
"definidos",
"y",
"descamación",
"amarillenta",
"superficial",
"adherente",
"en",
"polo",
"inferior,",
"sin",
"otros",
"signos",
"inflamatorios",
"locales.",
"Estudio",
"ecográfico",
"cutáneo",
"reveló",
"lesión",
"dermoepidérmica",
"hipoecogénica",
"homogénea,",
"con",
"extensión",
"leve",
"a",
"tejido",
"subcutáneo",
"y",
"escasos",
"vasos",
"sinuosos",
"en",
"su",
"segmento",
"más",
"profundo.",
"<EOS>",
"Dado",
"las",
"características",
"clínicas,",
"se",
"realizó",
"biopsia",
"incisional",
"profunda",
"que",
"evidenció",
"proliferación",
"de",
"células",
"fusiformes",
"delgadas",
"en",
"dermis",
"e",
"hipodermis,",
"de",
"morfología",
"bifásica",
"con",
"un",
"segmento",
"dispuesto",
"en",
"un",
"patrón",
"arremolinado",
"infiltrante",
"y",
"otro",
"con",
"bandas",
"de",
"células",
"fusadas",
"con",
"hábitos",
"fibroblástico",
"y",
"miofibroblástico,",
"con",
"ausencia",
"de",
"zona",
"de",
"Grenz.",
"En",
"profundidad,",
"presentaba",
"un",
"componente",
"de",
"tejido",
"adiposo",
"maduro,",
"sin",
"signos",
"de",
"atipía.",
"Epidermis",
"madura,",
"parcialmente",
"atrófica.",
"No",
"se",
"observaron",
"necrosis",
"ni",
"mitosis",
"atípicas.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"de",
"las",
"células",
"tumorales",
"mos",
"tró",
"positividad",
"intensa",
"y",
"difusa",
"a",
"CD34",
"y",
"focal",
"para",
"FXIIIa,",
"con",
"ausencia",
"de",
"inmunoreactividad",
"a",
"actina,",
"desmina,",
"MyoD1,",
"S100,",
"HMB45,",
"MelanA",
"y",
"EMA.",
"Índice",
"de",
"proliferación",
"con",
"Ki67",
"moderado,",
"con",
"positividad",
"en",
"aproximadamente",
"el",
"20%",
"de",
"las",
"células.",
"Se",
"complementó",
"estudio",
"con",
"FISH",
"para",
"PDGF",
"beta",
"y",
"ETV6,",
"los",
"que",
"resultaron",
"negativos,",
"excluyendo",
"los",
"diagnósticos",
"diferenciales",
"de",
"dermatofobrosarcoma",
"protuberans",
"congénito",
"y",
"fibrosarcoma",
"infantil,",
"respec",
"tivamente.",
"Estos",
"antecedentes,",
"sumados",
"a",
"los",
"hallazgos",
"histológicos,",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"HFI.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"extirpación",
"quirúrgica",
"por",
"equipo",
"de",
"ci",
"rugía",
"pediátrica,",
"con",
"readecuación",
"umbilical",
"mediante",
"colgajos",
"de",
"rotación",
"laterales.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"e",
"inmunohistoquímico",
"sostuvo",
"los",
"hallazgos",
"descritos",
"previamente,",
"comprometiendo",
"márgenes",
"de",
"resección",
"quirúrgica.",
"Evolucionó",
"sin",
"signos",
"de",
"recidiva",
"a",
"los",
"7",
"meses",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"35",
"años",
"procedente",
"de",
"Marruecos",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"colecistectomía,",
"sin",
"hábitos",
"tóxicos,",
"ni",
"factores",
"de",
"riesgo",
"sexual.",
"Ingresó",
"en",
"mayo",
"de",
"2011",
"por",
"picos",
"febriles",
"de",
"hasta",
"38,",
"5",
"oC,",
"junto",
"a",
"dolor",
"tipo",
"cólico",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"y",
"epigastrio,",
"prurito",
"y",
"disfagia.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"presentaba",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"abdominal,",
"focalizado",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"sin",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal,",
"tinte",
"ictérico,",
"y",
"muguet",
"oral.",
"El",
"resto",
"de",
"anamnesis",
"y",
"exploración",
"física",
"fueron",
"normales.",
"En",
"la",
"analítica",
"destacaban",
"hemoglobina",
"10,",
"9",
"g/dl,",
"VCM",
"82",
"fl,",
"leucocitos",
"2.300",
"cél/μl,",
"58,",
"3%",
"de",
"neutrófilos,",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"0,",
"1",
"mg/dl,",
"bilirrubina",
"total",
"1,",
"44",
"mg/dl,",
"FA",
"663",
"U/l,",
"GGT",
"185",
"U/l,",
"GOT",
"231U/l,",
"GPT",
"156",
"U/l;",
"gammaglobulinas",
"de",
"2,",
"04",
"g/dl,",
"Ig",
"A",
"553",
"mg/dl,",
"Ig",
"G",
"2400",
"mg/dl",
"e",
"IgM",
"62",
"mg/dl;",
"autoanticuerpos",
"anticitoplasma",
"de",
"neutrófilo",
"perinucleares",
"(p-ANCA)",
"positivos",
"1:",
"320",
"U/l",
"patrón",
"atípico,",
"y",
"antimúsculo",
"liso",
"(SMA)",
"positivos",
"1:",
"320",
"U/l.",
"Autoanticuerpos",
"anticitoplasma",
"de",
"neutrófilo",
"citoplasmáticos",
"(c-ANCA),",
"antinucleares",
"(ANA),",
"antimitocondriales",
"(AMA),",
"antimicrosomales",
"(LKM-1)",
"y",
"antisacaromices",
"(ASCA)",
"negativos.",
"Serología",
"VIH",
"positiva",
"con",
"carga",
"viral",
"mayor",
"de",
"10",
"millones",
"de",
"copias/ml,",
"CMV",
"IgG",
"positiva",
"con",
"carga",
"viral",
"2",
"a",
"5",
"millones",
"de",
"copias/ml,",
"rubéola",
"IgG",
"positiva",
"y",
"Toxoplasma",
"gondii",
"IgG",
"mayor",
"a",
"250",
"UI/ml.",
"Serología",
"VHB,",
"VHC,",
"VHA,",
"LUES,",
"Brucella,",
"Cryptococcus,",
"Leishmania,",
"CMV",
"IgM",
"negativa;",
"VEB",
"IgM",
"resultado",
"indeterminado.",
"Antígeno",
"de",
"Giardia",
"lamblia",
"y",
"Cryptosporidium",
"en",
"heces,",
"antígeno",
"de",
"Legionella",
"y",
"neumococo",
"en",
"orina,",
"baciloscopias",
"en",
"esputo",
"y",
"orina",
"por",
"tres,",
"hemocultivos",
"y",
"urocultivos",
"negativos.",
"Desarrollo",
"de",
"Candida",
"albicans",
"en",
"cultivo",
"de",
"esputo.",
"Mantoux",
"negativo.",
"Las",
"poblaciones",
"linfocitarias",
"eran",
"de",
"177",
"CD4/μl,",
"534",
"CD3/μl,",
"346",
"CD8/μl",
"y",
"un",
"cociente",
"CD4/CD8",
"de",
"0,",
"51.",
"Fondo",
"de",
"ojo",
"normal.",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"mostró",
"un",
"colédoco",
"dilatado",
"de",
"aspecto",
"fusiforme,",
"y",
"la",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"placas",
"blanquecinas",
"por",
"todo",
"el",
"esófago",
"sugerentes",
"de",
"candidiasis",
"esofágica.",
"Se",
"realizó",
"una",
"colangiorresonancia",
"que",
"encontró",
"una",
"ectasia",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"con",
"algún",
"segmento",
"estenótico",
"y",
"ligera",
"dilatación",
"del",
"hepatocolédoco",
"sin",
"estenosis",
"ni",
"litiasis.",
"Durante",
"el",
"ingreso",
"recibió",
"tratamiento",
"médico",
"con",
"ganciclovir",
"a",
"dosis",
"de",
"500",
"mg",
"cada",
"12",
"horas",
"intravenoso",
"durante",
"dos",
"semanas,",
"y",
"posteriormente",
"valganciclovir",
"900",
"mg",
"cada",
"24",
"horas.",
"A",
"partir",
"de",
"la",
"segunda",
"semana",
"se",
"instauró",
"tratamiento",
"antirretroviral",
"(emtricitabina/tenofovir,",
"darunavir",
"y",
"ritonavir)",
"con",
"buena",
"tolerancia.",
"Junto",
"a",
"esto,",
"se",
"pautó",
"vía",
"oral",
"fluconazol",
"100",
"mg",
"cada",
"24",
"horas",
"durante",
"7",
"días,",
"ácido",
"ursodesoxicólico",
"300",
"mg",
"cada",
"12",
"horas,",
"colestiramina",
"4",
"g",
"cada",
"12",
"horas,",
"dexclorfeniramina",
"6",
"mg",
"cada",
"8",
"horas",
"y",
"cotrimoxazol",
"800/160",
"mg",
"lunes,",
"miércoles",
"y",
"viernes.",
"A",
"pesar",
"del",
"tratamiento",
"médico",
"la",
"paciente",
"continuaba",
"con",
"colestasis",
"y",
"citolisis",
"(bilirrubina",
"total",
"10,",
"26",
"mg/dl,",
"FA",
"544",
"U/l,",
"GGT",
"175",
"U/l,",
"GOT",
"448",
"U/l,",
"GPT",
"170",
"U/l)",
"motivo",
"por",
"el",
"que",
"se",
"realizó",
"CPRE",
"a",
"los",
"25",
"días",
"tras",
"la",
"instauración",
"de",
"tratamiento",
"con",
"ganciclovir.",
"La",
"CPRE",
"confirmó",
"la",
"presencia",
"de",
"dilatación",
"fusiforme",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"extrahepática,",
"con",
"normalidad",
"de",
"la",
"intrahepática,",
"y",
"permitió",
"el",
"tratamiento",
"con",
"esfinterotomía,",
"colocándosele",
"una",
"endoprótesis",
"plástica",
"en",
"la",
"porción",
"extrahepática.",
"Cuatro",
"días",
"después",
"de",
"la",
"CPRE",
"mejoró",
"tanto",
"clínica",
"como",
"analíticamente",
"(FA",
"310",
"U/l,",
"GGT",
"94",
"U/l,",
"GOT",
"212",
"U/l,",
"GPT",
"84",
"U/l,",
"carga",
"viral",
"de",
"CMV",
"negativa",
"y",
"de",
"VIH",
"1.602",
"copias/ml).",
"En",
"las",
"revisiones",
"posteriores",
"se",
"ha",
"mantenido",
"estable",
"con",
"elevación",
"persistente",
"de",
"la",
"fosfatasa",
"alcalina",
"en",
"rangos",
"de",
"400-600",
"U/l,",
"carga",
"viral",
"de",
"VIH",
"y",
"CMV",
"negativas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer,",
"39",
"años.",
"Cinco",
"años",
"antes",
"del",
"ingreso",
"se",
"trató",
"un",
"cáncer",
"cervicouterino.",
"En",
"un",
"control",
"rutinario,",
"se",
"encontró",
"hidronefrosis",
"bilateral",
"y",
"atrofia",
"del",
"riñón",
"derecho.",
"Se",
"instalaron",
"catéteres",
"ureterales",
"y",
"se",
"intentó",
"infructuosamente",
"efectuar",
"ureterolisis.",
"La",
"biopsia",
"del",
"tejido",
"retroperitoneal",
"reveló",
"FRP",
"y",
"ausencia",
"de",
"tumor.",
"Se",
"prescribió",
"defazacort",
"30",
"mg/día",
"y",
"colchicina",
"1,",
"0",
"mg/día.",
"Al",
"año",
"la",
"masa",
"retroperitoneal",
"había",
"desaparecido",
"y",
"la",
"función",
"renal",
"era",
"normal.",
"A",
"16",
"meses",
"del",
"diagnóstico",
"de",
"FRP,",
"la",
"paciente",
"estaba",
"asintomática",
"y",
"sin",
"evidencias",
"de",
"cáncer.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Una",
"mujer",
"de",
"43",
"años,",
"con",
"artritis",
"reumatoide",
"de",
"larga",
"evolución",
"en",
"tratamiento",
"con",
"metotrexate,",
"es",
"evaluada",
"por",
"diarrea",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución,",
"con",
"mucorrea,",
"sin",
"rectorragia,",
"acompañada",
"de",
"marcada",
"pérdida",
"ponderal",
"(10",
"kg).",
"La",
"exploración",
"física",
"fue",
"normal.",
"Se",
"detectó",
"leve",
"anemia",
"ferropénica",
"(hemoglobina",
"9,",
"2",
"g/dl,",
"ferritina",
"2",
"ng/ml)",
"con",
"marcadores",
"tumorales",
"en",
"rango",
"normal.",
"Se",
"realizó",
"ileocolonoscopia",
"con",
"biopsias",
"normales",
"a",
"ambos",
"niveles.",
"La",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"demostró",
"la",
"existencia",
"de",
"mucosa",
"nodular",
"con",
"erosiones",
"milimétricas",
"parcheadas",
"en",
"bulbo",
"duodenal,",
"mientras",
"que",
"en",
"la",
"2a",
"y",
"3a",
"porción",
"duodenales",
"había",
"erosiones",
"superficiales",
"longitudinales",
"y",
"un",
"mínimo",
"acortamiento",
"de",
"los",
"pliegues.",
"En",
"el",
"interrogatorio",
"dirigido,",
"la",
"paciente",
"negó",
"la",
"ingesta",
"de",
"aspirina",
"o",
"antiinflamatorios",
"no",
"esteroideos",
"(AINE).",
"La",
"infección",
"por",
"Helicobacter",
"pylori",
"se",
"descartó",
"mediante",
"biopsias",
"gástricas",
"parcheadas.",
"Los",
"coprocultivos",
"para",
"parásitos,",
"bacterias",
"y",
"virus",
"fueron",
"negativos,",
"mientras",
"que",
"los",
"niveles",
"de",
"gastrina",
"y",
"la",
"TC",
"abdominal",
"multicorte",
"descartaron",
"la",
"existencia",
"de",
"síndrome",
"de",
"Zollinger-Ellison.",
"El",
"examen",
"histológico",
"de",
"las",
"biopsias",
"duodenales",
"mostró",
"atrofia",
"vellositaria",
"severa",
"e",
"infiltración",
"masiva",
"por",
"linfocitos",
"intraepiteliales,",
"sugestivo",
"de",
"EC",
"estadio",
"3b",
"en",
"la",
"clasificación",
"de",
"Marsh-Oberhuber.",
"La",
"determinación",
"de",
"anticuerpos",
"fue",
"igualmente",
"compatible",
"con",
"EC",
"(Ig",
"A",
"anti-transglutaminasa",
"tisular",
"112",
"UI,",
"rango",
"normal",
"<",
"7).",
"La",
"paciente",
"alcanzó",
"la",
"remisión",
"clínica,",
"endoscópica",
"e",
"histológica",
"tras",
"6",
"meses",
"de",
"dieta",
"sin",
"gluten.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Acude",
"a",
"nuestra",
"consulta",
"paciente",
"de",
"nueve",
"años",
"de",
"edad",
"por",
"presentar",
"lesión",
"indurada",
"en",
"la",
"cara",
"externa",
"del",
"muslo,",
"única,",
"lineal,",
"con",
"dudosa",
"adherencia",
"a",
"planos",
"profundos",
"y",
"sin",
"otra",
"sintomatología",
"asociada.",
"<EOS>",
"Dicha",
"lesión",
"es",
"extirpada",
"y",
"Anatomía",
"Patológica",
"aporta",
"el",
"siguiente",
"informe:",
"“Paniculitits",
"neutrofílica",
"de",
"predominio",
"lobular",
"con",
"alta",
"proporción",
"de",
"esclerosis",
"periférica.",
"Existe",
"destrucción",
"masiva",
"de",
"adipocitos",
"con",
"extenso",
"granuloma",
"lipofágico,",
"todo",
"delimitado",
"por",
"tejido",
"conjuntivo",
"fibroso",
"abundante”.",
"En",
"la",
"descripción",
"microscópica,",
"refiere",
"la",
"existencia",
"de",
"restos",
"intracelulares",
"PAS+",
"y",
"células",
"gigantes",
"tipo",
"Touton",
"escasas.",
"Las",
"células",
"inflamatorias",
"presentan",
"marcadores",
"de",
"superficie",
"habituales",
"descartando",
"naturaleza",
"neoplásica.",
"Añaden",
"como",
"posibles",
"causas5-8:",
"<EOS>",
"•",
"Reacción",
"tipo",
"autoeccematización",
"asociada",
"a",
"infección,",
"predominantemente",
"bacteriana8.",
"<EOS>",
"•",
"Esclerodermia",
"localizada",
"profunda",
"juvenil5,",
"aunque",
"en",
"esta",
"el",
"infiltrado",
"neutrofílico",
"suele",
"ser",
"menos",
"patente.",
"<EOS>",
"•",
"Lesiones",
"evolutivas",
"en",
"el",
"síndrome",
"de",
"Weber",
"Christian.",
"<EOS>",
"•",
"Paniculitis",
"asociada",
"al",
"déficit",
"de",
"α1-antitripsina.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"80",
"años",
"que",
"ingresa",
"por",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"diarrea",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución.",
"Antecedentes",
"familiares:",
"padres",
"y",
"ocho",
"hermanos",
"fallecidos",
"sin",
"patología",
"digestiva",
"de",
"interés.",
"Antecedentes",
"personales:",
"no",
"alergias,",
"hábito",
"tabáquico",
"(60",
"cigarrillos/día)",
"y",
"etílico",
"(80",
"g/día)",
"hasta",
"hace",
"25",
"años,",
"apendicectomizado,",
"hipertensión",
"arterial,",
"enfermedad",
"pulmonar",
"obstructiva",
"crónica",
"enfisematosa,",
"hipertrofia",
"benigna",
"de",
"próstata",
"y",
"artrosis",
"generalizada.",
"Diagnosticado",
"hace",
"3",
"años",
"de",
"enfermedad",
"diverticular",
"de",
"colon",
"mediante",
"enema",
"opaco,",
"tras",
"referir",
"dolor",
"hipogástrico.",
"No",
"se",
"practicó",
"colonoscopia",
"y",
"en",
"la",
"analítica",
"no",
"se",
"detectaron",
"alteraciones",
"significativas,",
"siendo",
"entonces",
"normal",
"la",
"cifra",
"de",
"proteínas",
"totales.",
"En",
"tratamiento",
"habitual",
"con:",
"tamsulosina,",
"tartrato",
"de",
"zolpidem,",
"biotina,",
"candesartán,",
"fumarato",
"de",
"formoterol,",
"bromuro",
"de",
"ipratropio",
"y",
"budesonida",
"por",
"vía",
"inhalatoria.",
"No",
"ingesta",
"habitual",
"de",
"antiinflamatorios",
"no",
"esteroideos",
"ni",
"antibióticos.",
"En",
"el",
"último",
"mes,",
"dada",
"la",
"presencia",
"de",
"diarrea,",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"loperamida",
"y",
"ciprofloxacino,",
"sin",
"observarse",
"mejoría.",
"<EOS>",
"-",
"Enfermedad",
"actual:",
"desde",
"hacía",
"un",
"mes",
"presentaba",
"de",
"forma",
"progresiva:",
"astenia,",
"anorexia,",
"pérdida",
"de",
"peso",
"(10",
"kg),",
"numerosas",
"deposiciones",
"precedidas",
"de",
"dolor",
"hipogástrico,",
"diurnas",
"y",
"nocturnas,",
"de",
"consistencia",
"blanda",
"o",
"líquida,",
"sin",
"contenido",
"hemático",
"y",
"con",
"abundante",
"mucosidad.",
"No",
"refería",
"fiebre,",
"vómitos,",
"ni",
"otros",
"síntomas",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"-",
"Exploración",
"física:",
"deterioro",
"físico",
"atribuible",
"a",
"edad",
"avanzada",
"y",
"pérdida",
"de",
"masa",
"muscular.",
"Talla",
"164",
"cm.",
"Peso",
"67",
"kg.",
"Necesitaba",
"ayuda",
"para",
"la",
"deambulación.",
"Ausencia",
"de",
"ictericia",
"o",
"de",
"palidez",
"de",
"piel",
"y",
"mucosas.",
"Presencia",
"de",
"máculas",
"hiperpigmentadas",
"en",
"miembros",
"superiores.",
"Escaso",
"vello",
"corporal.",
"No",
"adenopatías",
"periféricas.",
"Auscultación",
"cardiaca",
"normal.",
"Frecuencia",
"cardiaca:",
"80",
"sístoles/minuto.",
"Tensión",
"arterial:",
"150/90",
"mmHg.",
"Auscultación",
"respiratoria:",
"disminución",
"difusa",
"del",
"murmullo",
"vesicular",
"con",
"escasos",
"roncus",
"y",
"sibilantes.",
"Abdomen",
"con",
"auscultación",
"normal,",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"hipogastrio",
"y",
"ambas",
"fosas",
"iliacas,",
"con",
"ausencia",
"de",
"masas",
"o",
"visceromegalias.",
"Atrofia",
"muscular",
"en",
"extremidades,",
"pulsos",
"normales",
"y",
"ausencia",
"de",
"edemas.",
"<EOS>",
"-",
"Analítica:",
"las",
"cifras",
"de",
"hematocrito,",
"hemoglobina,",
"volumen",
"corpuscular",
"medio,",
"plaquetas,",
"glucosa,",
"urea,",
"sodio,",
"creatinina,",
"bilirrubina,",
"transaminasas,",
"fosfatasa",
"alcalina,",
"colesterol,",
"triglicéridos,",
"ácido",
"fólico,",
"ferritina",
"y",
"vitamina",
"B12",
"se",
"mantuvieron",
"en",
"el",
"rango",
"de",
"la",
"normalidad.",
"Elevación",
"progresiva",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"leucocitos",
"(13.900-",
"30.900,",
"normal",
"4.600-10.200/mm3),",
"con",
"neutrofilia",
"(70-90%),",
"y",
"de",
"la",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(16,",
"9-93,",
"4,",
"normal",
"0-5",
"mg/l);",
"descenso",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"proteínas",
"totales",
"(4,",
"4-5,",
"3,",
"normal",
"6,",
"6-8,",
"7",
"g/dl),",
"calcio",
"(4,",
"7-7,",
"0,",
"normal",
"8,",
"5-10,",
"5",
"mg/dl)",
"y",
"colinesterasa",
"(1.557-2.591,",
"normal",
"5.300-12.900",
"U/l).",
"Estudio",
"de",
"coagulación",
"normal.",
"Proteinograma:",
"hipoalbuminemia",
"(2,",
"49,",
"normal",
"4,",
"0-4,",
"7",
"g/dl)",
"e",
"hipogammaglobulinemia",
"(0,",
"39,",
"normal",
"0,",
"80-1,",
"35",
"g/dl),",
"con",
"proteínas",
"totales",
"4,",
"7",
"g/dl.",
"Las",
"cifras",
"de",
"potasio,",
"que",
"fueron",
"anodinas",
"durante",
"las",
"primeras",
"semanas",
"del",
"ingreso,",
"alcanzaron",
"cifras",
"de",
"2,",
"3-1,",
"9,",
"normal",
"3,",
"5-5",
"mEq/l).",
"Elevación",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"gastrina",
"(263,",
"normal",
"13-115",
"pg/ml)",
"y",
"de",
"tirotropina",
"(TSH)",
"(33,",
"9-17,",
"3,",
"normal",
"0,",
"12-5",
"uU/ml),",
"descenso",
"de",
"la",
"tiroxina",
"(T4)",
"(0,",
"56-0,",
"27,",
"normal",
"0,",
"8-1,",
"8",
"ng/dl)",
"y",
"normalidad",
"de",
"cortisol",
"sérico.",
"Las",
"cifras",
"de",
"TSH",
"y",
"T4",
"eran",
"normales",
"al",
"ingreso.",
"Anticuerpos",
"anti-peroxidasa",
"tiroidea,",
"anti-tiroglobulina,",
"antinucleares",
"y",
"anti-transglutaminasa",
"negativos.",
"Sedimento",
"urinario",
"normal.",
"Elevación",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"antígeno",
"carcinoembrionario",
"(28,",
"5-88,",
"1,",
"normal",
"0-5",
"ng/ml)",
"y",
"del",
"antígeno",
"CA",
"19.,",
"9",
"(57,",
"8,",
"normal",
"0-37",
"U/ml);",
"las",
"cifras",
"de",
"antígeno",
"específico",
"prostático,",
"alfa-fetoproteína",
"y",
"antígeno",
"CA",
"125",
"resultaron",
"normales.",
"Cuantificación",
"de",
"grasas",
"en",
"heces",
"no",
"valorable.",
"Microbiología:",
"negatividad",
"de",
"coprocultivos,",
"urocultivos,",
"parásitos",
"en",
"heces,",
"toxina",
"de",
"Clostridium",
"difficile,",
"Mantoux",
"y",
"serología",
"a",
"Helicobacter",
"pylori,",
"VIH,",
"citomegalovirus,",
"Salmonella",
"y",
"Yersinia",
"enterocolítica.",
"<EOS>",
"-",
"Exploraciones",
"complementarias:",
"<EOS>",
"•",
"Colonoscopia",
"(practicada",
"en",
"dos",
"ocasiones):",
"se",
"observaron",
"de",
"forma",
"difusa,",
"principalmente",
"desde",
"la",
"unión",
"rectosigmoidea",
"y",
"hasta",
"la",
"válvula",
"ileocecal,",
"numerosas",
"lesiones",
"nodulares",
"o",
"polipoides",
"sésiles,",
"de",
"variable",
"tamaño,",
"llegando",
"en",
"algunos",
"tramos",
"a",
"ocupar",
"casi",
"la",
"totalidad",
"de",
"la",
"luz",
"del",
"colon,",
"dificultando",
"el",
"paso",
"del",
"endoscopio.",
"Las",
"lesiones",
"muestran",
"una",
"superficie",
"enrojecida",
"con",
"lesiones",
"petequiales",
"y",
"equimóticas.",
"Se",
"obtuvieron",
"biopsias",
"a",
"distintos",
"niveles",
"y,",
"en",
"una",
"segunda",
"exploración,",
"una",
"macrobiopsia",
"a",
"nivel",
"rectal",
"con",
"asa",
"de",
"polipectomía.",
"<EOS>",
"•",
"Gastroscopia:",
"esófago,",
"fundus",
"y",
"cuerpo",
"gástrico",
"normales.",
"La",
"mucosa",
"de",
"antro",
"gástrico,",
"sobre",
"todo",
"prepilórico,",
"y",
"la",
"mucosa",
"duodenal",
"mostraban,",
"de",
"forma",
"difusa,",
"nódulos",
"de",
"pequeño",
"tamaño.",
"<EOS>",
"•",
"Radiología",
"del",
"tórax:",
"bullas",
"enfisematosas",
"en",
"base",
"pulmonar",
"derecha.",
"No",
"derrame",
"pleural.",
"Sospecha",
"de",
"leve",
"derrame",
"pericárdico.",
"<EOS>",
"•",
"Radiología",
"baritada",
"de",
"esófago,",
"estómago",
"e",
"intestino",
"delgado:",
"pliegues",
"gástricos",
"antrales",
"engrosados,",
"irregulares",
"y",
"con",
"defectos",
"de",
"repleción.",
"Engrosamiento",
"de",
"pliegues",
"de",
"intestino",
"delgado,",
"con",
"patrón",
"nodular,",
"sobre",
"todo",
"en",
"yeyuno,",
"y",
"dilución",
"del",
"contraste.",
"<EOS>",
"•",
"Enema",
"opaco:",
"divertículos",
"en",
"colon",
"sigmoideo",
"y",
"descendente.",
"Múltiples",
"defectos",
"de",
"repleción",
"en",
"toda",
"la",
"extensión",
"del",
"colon.",
"<EOS>",
"•",
"Tomografía",
"computarizada",
"abdominal:",
"quistes",
"en",
"riñón",
"izquierdo.",
"Probable",
"adenoma",
"suprarrenal",
"derecho.",
"Divertículos",
"en",
"colon",
"descendente",
"y",
"sigmoides.",
"Engrosamiento",
"difuso",
"de",
"la",
"pared",
"del",
"colon.",
"Hipertrofia",
"prostática.",
"<EOS>",
"•",
"Ecografía",
"tiroidea:",
"tiroides",
"de",
"tamaño",
"normal.",
"Pequeños",
"quistes",
"en",
"lóbulo",
"derecho.",
"Lóbulo",
"izquierdo",
"con",
"ecogenicidad",
"homogénea",
"y",
"normal.",
"<EOS>",
"•",
"Ecocardiograma",
"transtorácico:",
"no",
"derrame",
"pericárdico,",
"función",
"sistólica",
"conservada,",
"insuficiencia",
"valvular",
"mitral",
"y",
"aórtica.",
"<EOS>",
"•",
"Histología",
"de",
"biopsias",
"de",
"colon",
"y",
"macrobiopsia",
"rectal:",
"mucosa",
"con",
"distorsión",
"intensa",
"de",
"la",
"arquitectura",
"glandular,",
"dilataciones",
"glandulares",
"microquísticas",
"y",
"colecciones",
"de",
"mucina,",
"lámina",
"propia",
"edematosa",
"con",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"moderado",
"a",
"severo",
"con",
"abundantes",
"células",
"plasmáticas,",
"neutrófilos",
"y",
"eosinófilos.",
"Las",
"alteraciones",
"detectadas",
"son",
"compatibles",
"con",
"la",
"existencia",
"de",
"hamartomas",
"de",
"colon",
"y",
"recto.",
"<EOS>",
"•",
"Histología",
"de",
"biopsias",
"gástricas",
"y",
"duodenales:",
"se",
"observan",
"dilataciones",
"glandulares",
"e",
"intenso",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"mixto,",
"siendo",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"hamartomas",
"de",
"estómago",
"y",
"duodeno.",
"<EOS>",
"-",
"Evolución",
"clínica:",
"el",
"paciente",
"es",
"diagnosticado",
"de",
"síndrome",
"de",
"Cronkhite-Canadá,",
"falleciendo",
"tras",
"dos",
"meses",
"de",
"ingreso",
"hospitalario",
"sin",
"detectarse",
"en",
"ningún",
"momento",
"una",
"mejoría",
"evidente",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"inicial.",
"Mantuvo",
"el",
"estado",
"de",
"astenia",
"y",
"anorexia,",
"con",
"un",
"número",
"variable",
"de",
"deposiciones",
"con",
"abundante",
"contenido",
"mucoso,",
"mayor",
"pérdida",
"de",
"peso",
"y",
"persistencia",
"de",
"hipoproteinemia",
"con",
"edemas",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"Presencia",
"de",
"fiebre",
"(38",
"oC)",
"en",
"días",
"aislados",
"con",
"hemocultivos",
"positivos",
"a",
"E.",
"coli",
"atribuible",
"a",
"flebitis",
"e",
"infecciones",
"urinarias,",
"un",
"episodio",
"de",
"tetania",
"hipocalcémica,",
"dolor",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"de",
"probable",
"origen",
"neuropático",
"y",
"lesiones",
"ungueales",
"con",
"onicólisis",
"muy",
"evidente.",
"Es",
"destacable",
"el",
"desarrollo",
"de",
"hipotiroidismo",
"y",
"la",
"elevación",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"antígeno",
"carcinoembrionario.",
"El",
"paciente",
"fallece",
"tras",
"presentar,",
"en",
"las",
"últimas",
"24",
"horas,",
"fiebre,",
"tos",
"con",
"expectoración",
"hemoptoica,",
"disnea,",
"datos",
"de",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"en",
"la",
"gasometría",
"arterial",
"y",
"de",
"neumonía",
"de",
"base",
"izquierda",
"en",
"la",
"radiología",
"de",
"tórax.",
"Se",
"practicó",
"necropsia.",
"<EOS>",
"-",
"Tratamientos:",
"el",
"paciente",
"durante",
"su",
"prolongada",
"estancia",
"hospitalaria",
"recibió",
"tratamiento,",
"no",
"de",
"forma",
"simultánea,",
"con:",
"nutrición",
"enteral",
"oral",
"y",
"por",
"sonda,",
"sueroterapia",
"con",
"aporte",
"de",
"cloruro",
"potásico,",
"calcio",
"oral",
"y",
"sistémico,",
"albúmina",
"intravenosa,",
"omeprazol",
"20",
"mg/día,",
"mesalazina,",
"complejos",
"vitamínicos,",
"loratadina",
"10",
"mg/día,",
"corticoides",
"orales",
"y",
"sistémicos,",
"loperamida,",
"octeótrida",
"subcutánea",
"50",
"mcg/8",
"h,",
"gabapentina",
"300",
"mg/8",
"h,",
"antibióticos",
"(piperacilina-tazobactam,",
"amoxicilina-clavulámico,",
"metronidazol",
"y",
"ciprofloxacino),",
"levotiroxina",
"y",
"medicación",
"para",
"su",
"patología",
"previas:",
"hipertensión",
"arterial,",
"broncopatía",
"crónica",
"e",
"hipertrofia",
"prostática.",
"<EOS>",
"-",
"Informe",
"de",
"la",
"necropsia:",
"los",
"hallazgos",
"autópsicos",
"resultan",
"concordantes",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"de",
"Cronkhite-Canadá.",
"<EOS>",
"-",
"Examen",
"externo:",
"disminución",
"del",
"vello",
"corporal",
"y",
"máculas",
"de",
"coloración",
"pardo-oscuras",
"en",
"miembros",
"superiores,",
"especialmente",
"en",
"cara",
"dorsal",
"de",
"mano",
"derecha",
"y",
"anterior",
"de",
"antebrazo",
"izquierdo.",
"Los",
"dedos",
"de",
"ambas",
"manos",
"presentan",
"onicólisis",
"con",
"coloración",
"ungueal",
"blanquecino-amarillenta.",
"Hidrocele",
"bilateral.",
"Edemas",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"<EOS>",
"-Examen",
"interno:",
"derrame",
"pericárdico,",
"pleural",
"y",
"peritoneal.",
"Hipotrofia",
"tiroides.",
"Enfisema",
"pulmonar",
"y",
"neumonía",
"pulmón",
"izquierdo.",
"Hiperplasia",
"nodular",
"suprarrenal",
"bilateral.",
"Arterioesclerosis",
"moderada.",
"Adenocarcinoma",
"de",
"próstata",
"localizado",
"en",
"ambos",
"lóbulos",
"sin",
"afectación",
"extracapsular",
"ni",
"metástasica.",
"Atrofia",
"testicular.",
"No",
"se",
"detectan",
"alteraciones",
"destacables",
"en",
"hígado,",
"vías",
"biliares",
"o",
"páncreas.",
"Estudio",
"del",
"tubo",
"digestivo:",
"esófago",
"sin",
"datos",
"de",
"interés.",
"El",
"cuerpo",
"gástrico",
"muestra",
"disminución",
"de",
"pliegues.",
"El",
"antro",
"gástrico",
"muestra",
"una",
"superficie",
"rugosa,",
"\"en",
"empedrado\",",
"con",
"engrosamienro",
"nodular",
"de",
"los",
"pliegues",
"y",
"equimosis",
"en",
"la",
"superficie,",
"persistiendo",
"estas",
"alteraciones",
"hasta",
"segunda",
"porción",
"duodenal,",
"donde",
"es",
"más",
"evidente",
"la",
"presencia",
"de",
"pólipos",
"sésiles.",
"En",
"yeyuno",
"e",
"íleon",
"no",
"aparecen",
"alteraciones",
"significativas.",
"La",
"mucosa",
"del",
"colon",
"muestra,",
"en",
"toda",
"su",
"extensión,",
"una",
"morfología",
"polipoidea,",
"con",
"múltiples",
"prominencias",
"sésiles,",
"de",
"superficie",
"equimótica",
"y",
"aspecto",
"friable.",
"Las",
"alteraciones",
"son",
"menos",
"evidentes",
"en",
"el",
"colon",
"derecho.",
"Divertículos",
"en",
"colon",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Microscópicamente",
"lo",
"más",
"llamativo",
"era",
"la",
"afectación",
"del",
"antro,",
"duodeno,",
"colon",
"y",
"recto",
"(en",
"su",
"totalidad),",
"que",
"mostraban",
"una",
"histopatología",
"similar,",
"con",
"presencia",
"de",
"múltiples",
"formaciones",
"polipoides,",
"algunos",
"de",
"ellos",
"de",
"tipo",
"hamartomatoso,",
"con",
"criptas",
"dilatadas",
"y",
"quísticas",
"que",
"disminuyen",
"en",
"número",
"y",
"que",
"presentan",
"hipersecreción",
"de",
"moco.",
"En",
"lámina",
"propia",
"se",
"observa",
"edema",
"con",
"hiperplasia",
"de",
"las",
"fibras",
"de",
"la",
"muscularis",
"mucosa,",
"e",
"inflamación",
"crónica",
"leve-moderada.",
"Existe",
"una",
"disminución",
"de",
"las",
"vellosidades",
"intestinales",
"tanto",
"de",
"duodeno",
"como",
"de",
"colon,",
"y",
"una",
"disminución",
"de",
"los",
"pliegues",
"gástricos",
"de",
"fondo",
"y",
"cuerpo.",
"No",
"se",
"reconocen",
"signos",
"de",
"displasia",
"en",
"ninguno",
"de",
"los",
"cortes",
"examinados.",
"<EOS>",
"No",
"se",
"detectó",
"justificación",
"para",
"la",
"elevación",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"antígeno",
"carcinoembrionario.",
"<EOS>",
"Causa",
"de",
"la",
"muerte:",
"malnutrición",
"grave",
"secundaria",
"al",
"síndrome",
"de",
"Cronkhite",
"Canada.",
"Neumonía",
"en",
"pulmón",
"izquierdo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"66",
"años,",
"ex-fumadora",
"y",
"bebedora",
"de",
"aproximadamente",
"70",
"g",
"de",
"alcohol",
"al",
"día.",
"Menopausia",
"precoz",
"en",
"tratamiento",
"con",
"estrógenos",
"durante",
"más",
"de",
"20",
"años.",
"Ingresa",
"en",
"otro",
"centro",
"un",
"mes",
"antes",
"por",
"hidrotórax",
"derecho.",
"Fue",
"diagnosticada",
"de",
"hidrotórax",
"hepático",
"con",
"biopsia",
"hepática",
"diagnóstica",
"de",
"cirrosis",
"macro-micronodular",
"poco",
"evolucionada,",
"con",
"moderada",
"actividad",
"y",
"con",
"esteatosis",
"focal.",
"El",
"estudio",
"viral,",
"metabólico",
"y",
"autoinmune",
"de",
"hepatopatía",
"fue",
"negativo.",
"Se",
"descartó",
"patología",
"cardiopulmonar",
"como",
"causante",
"del",
"derrame",
"pleural,",
"así",
"como",
"patología",
"infecciosa",
"o",
"tuberculosa",
"y",
"neoplásica",
"pleuropulmonar.",
"Ante",
"la",
"falta",
"de",
"respuesta",
"a",
"la",
"restricción",
"hidrosalina",
"y",
"al",
"tratamiento",
"diurético,",
"la",
"paciente",
"fue",
"sometida",
"a",
"toracocentesis",
"evacuadoras",
"y",
"a",
"colocación",
"de",
"tubo",
"de",
"tórax",
"para",
"alivio",
"sintomático.",
"<EOS>",
"Ingresa",
"en",
"nuestro",
"hospital",
"un",
"mes",
"más",
"tarde",
"por",
"hidrotórax",
"derecho",
"recidivante.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"hipoventilación",
"de",
"los",
"2/3",
"inferiores",
"del",
"campo",
"pulmonar",
"derecho.",
"En",
"el",
"hemograma",
"se",
"detectó",
"leucocitosis",
"de",
"20.500/µL",
"con",
"77%",
"de",
"PMN,",
"sin",
"anemia",
"ni",
"trombopenia.",
"La",
"bioquímica",
"mostraba",
"una",
"creatinina",
"de",
"1,",
"9",
"mg/dl,",
"con",
"sodio",
"129",
"mEq/litro;",
"potasio",
"5,",
"4",
"mEq/litro;",
"proteínas",
"totales:",
"5,",
"68",
"g/dl;",
"albúmina:",
"2,",
"44",
"g/dl;",
"GOT:",
"107",
"UI/L;",
"GPT:",
"52",
"UI/L;",
"LDH:",
"157UI/L;",
"bilirrubina",
"total",
"1,",
"81",
"mg/dl;",
"GGT",
"370",
"UI/L,",
"F.A.",
"278",
"UI/L;",
"actividad",
"de",
"protrombina",
"69%;",
"TTPA",
"30'',",
"fibrinógeno",
"283",
"mg/dl.",
"AFP",
"6",
"ng/ml,",
"serologías",
"de",
"VHB,",
"VHC,",
"virus",
"de",
"Epstein-Barr",
"y",
"sífilis",
"negativas;",
"la",
"bioquímica",
"del",
"líquido",
"pleural",
"a",
"su",
"ingreso",
"era",
"compatible",
"con",
"un",
"exudado",
"(proteínas",
"totales",
"de",
"3,",
"34",
"g/dl;",
"LDH",
"427",
"UI/L;",
"pH",
"7,",
"073,",
"glucosa",
"62",
"mg/dl;",
"albúmina",
"1,",
"82",
"mg/Dl,",
"leucocitos",
"648",
"cel/mm3",
"con",
"50%",
"PMN)",
"con",
"cultivo",
"positivo",
"para",
"Staphylococcus",
"aureus",
"coagulasa",
"positivo",
"oxacilin",
"sensible.",
"Se",
"descartó",
"tuberculosis",
"mediante",
"la",
"determinación",
"de",
"bacilos",
"ácido-alcohol",
"resistentes",
"y",
"de",
"gamma-interferón",
"en",
"líquido",
"pleural",
"y",
"por",
"la",
"negatividad",
"de",
"la",
"reacción",
"de",
"Mantoux.",
"Asímismo",
"se",
"descartó",
"malignidad",
"mediante",
"citologías",
"de",
"líquido",
"pleural",
"y",
"biopsias",
"pleurales.",
"La",
"ecografía",
"doppler",
"abdominal",
"mostraba",
"signos",
"de",
"hepatopatía",
"crónica",
"sin",
"signos",
"morfológicos",
"ni",
"hemodinámicos",
"de",
"hipertensión",
"portal,",
"con",
"ascitis",
"mínima",
"y",
"derrame",
"pleural",
"derecho.",
"Tras",
"comprobar",
"que",
"no",
"había",
"respuesta",
"al",
"tratamiento",
"con",
"restricción",
"hidrosalina",
"y",
"diuréticos,",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"colocación",
"de",
"un",
"tubo",
"torácico",
"como",
"tratamiento",
"sintomático",
"del",
"hidrotórax",
"drenando",
"2000-2500",
"cc",
"de",
"líquido",
"al",
"día.",
"Como",
"complicaciones",
"del",
"derrame",
"pleural",
"presentó",
"insuficiencia",
"renal",
"prerrenal",
"por",
"alto",
"débito",
"e",
"hipoproteinemia",
"con",
"hipoalbuminemia.",
"En",
"un",
"intento",
"de",
"controlar",
"la",
"producción",
"de",
"líquido",
"pleural",
"se",
"realizó",
"una",
"minitoracotomía",
"con",
"pleurodesis",
"con",
"talco",
"que",
"no",
"fue",
"efectiva.",
"Ante",
"el",
"fracaso",
"de",
"la",
"pleurodesis",
"se",
"decidió",
"colocar",
"una",
"DPPI,",
"tras",
"hallar",
"en",
"las",
"medidas",
"de",
"presión",
"datos",
"de",
"hipertensión",
"portal",
"leve",
"(gradiente",
"de",
"presión",
"enclavamiento-libre:",
"13",
"mmHg)",
"sugestivo",
"de",
"hidrotórax",
"de",
"origen",
"hepático.",
"Con",
"ello",
"se",
"consiguió",
"un",
"descenso",
"transitorio",
"(2-3",
"días)",
"del",
"débito",
"torácico.",
"Se",
"descartó",
"disfunción",
"de",
"la",
"DPPI",
"mediante",
"eco-doppler.",
"Se",
"desestimó",
"el",
"trasplante",
"hepático",
"debido",
"a",
"la",
"ingesta",
"reciente",
"de",
"alcohol.",
"Ante",
"la",
"gravedad",
"del",
"cuadro",
"y",
"la",
"ausencia",
"de",
"otras",
"opciones",
"terapéuticas,",
"quince",
"días",
"más",
"tarde",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"tratamiento",
"con",
"octreótido",
"a",
"dosis",
"de",
"25",
"µg/h",
"i.v.",
"el",
"primer",
"día,",
"50",
"el",
"segundo",
"y",
"100",
"durante",
"otros",
"5",
"días.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"muy",
"buena",
"respuesta",
"a",
"dicho",
"tratamiento,",
"con",
"disminución",
"progresiva",
"del",
"débito",
"por",
"el",
"tubo",
"de",
"tórax,",
"lo",
"que",
"permitió",
"la",
"retirada",
"del",
"mismo",
"sin",
"posterior",
"recidiva",
"del",
"derrame",
"pleural.",
"Se",
"pautó",
"una",
"dosis",
"10",
"mg",
"de",
"octreótido",
"subcutáneo",
"antes",
"del",
"alta.",
"En",
"los",
"seis",
"meses",
"siguientes,",
"no",
"ha",
"presentado",
"derrame",
"pleural",
"ni",
"ascitis",
"bajo",
"tratamiento",
"con",
"dosis",
"de",
"25",
"mg",
"de",
"aldactone",
"al",
"día.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"23",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"consulta",
"por",
"fiebre",
"y",
"artritis.",
"Tres",
"meses",
"antes",
"del",
"ingreso",
"comienza",
"con",
"fiebre",
"de",
"39º",
"C",
"de",
"carácter",
"intermitente",
"con",
"artralgias",
"y",
"tumefacción",
"en",
"ambos",
"tobillos,",
"rodillas,",
"codos",
"y",
"muñecas.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"destaca",
"palidez",
"y",
"discreto",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"en",
"la",
"palpación",
"profunda.",
"Datos",
"analíticos:",
"Hb",
"9,",
"6",
"mg/dL;",
"HTO",
"31%,",
"VCM",
"65",
"mm,",
"660.000",
"plaquetas/mL,",
"ferritina",
"65",
"ng/mL,",
"Fe",
"15",
"microg/dL,",
"fibrinógeno",
"644",
"mg/dL,",
"PCR",
"55",
"mg/dL.",
"Resto",
"de",
"los",
"estudios",
"bioquímicos,",
"serológicos",
"e",
"inmunológicos",
"fueron",
"normales.",
"Ecografía",
"abdominal",
"sin",
"alteraciones.",
"En",
"el",
"enema",
"opaco",
"se",
"objetiva",
"afectación",
"del",
"colon",
"sigmoide",
"hasta",
"ciego,",
"observándose",
"úlceras",
"transversales",
"y",
"longitudinales",
"del",
"colon.",
"La",
"colonoscopia",
"demuestra",
"en",
"colon",
"descendente",
"y",
"sigmoide,",
"una",
"mucosa",
"eritematosa",
"y",
"edematosa,",
"con",
"múltiples",
"ulceraciones",
"y",
"pseudopólipos",
"los",
"hallazgos",
"anatomopatológicos",
"de",
"la",
"biopsia",
"son",
"compatibles",
"con",
"la",
"enfermedad",
"de",
"Crohn.",
"<EOS>",
"Curso",
"evolutivo:",
"la",
"enferma",
"cursó",
"posteriormente",
"con",
"diarrea",
"con",
"2-3",
"deposiciones",
"líquidas",
"diarias",
"sin",
"productos",
"patológicos",
"y",
"lesiones",
"cutáneas",
"de",
"eritema",
"nodoso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"13",
"años",
"de",
"edad",
"cuando",
"sufrió",
"un",
"esguince",
"de",
"tobillo",
"derecho.",
"Fue",
"diagnosticado",
"y",
"tratado",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Traumatología",
"Pediátrica",
"y",
"remitido",
"a",
"la",
"unidad",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"un",
"tratamiento",
"farmacológico",
"(gabapentina",
"más",
"tramadol)",
"con",
"remisión",
"completa",
"del",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"que",
"permitió",
"el",
"inicio",
"de",
"la",
"rehabilitación",
"del",
"pie.",
"Continúa",
"en",
"igual",
"situación.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"31",
"años,",
"fumadora",
"de",
"10",
"paquetes/año,",
"a",
"tratamiento",
"con",
"anticonceptivos",
"orales",
"de",
"forma",
"intermitente",
"en",
"los",
"últimos",
"8",
"años",
"hasta",
"1",
"año",
"antes,",
"que",
"presentó",
"en",
"octubre",
"de",
"1997",
"un",
"cuadro",
"de",
"1",
"mes",
"de",
"evolución",
"de",
"ictericia",
"progresiva,",
"náuseas,",
"orinas",
"colúricas",
"y",
"heces",
"acólicas.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"evidenció",
"eritema",
"palmar",
"bilateral,",
"ictericia",
"y",
"hepatomegalia.",
"En",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"(ecografía",
"y",
"TAC",
"abdominal)",
"se",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"hepatomegalia",
"homogénea.",
"Los",
"análisis",
"practicados",
"demostraron:",
"GOT",
"384",
"UI/L,",
"GPT",
"496",
"UI/L,",
"GGT",
"78",
"UI/L,",
"FA",
"553",
"UI/L",
"y",
"bilirrubina",
"11,",
"5",
"mg/dl",
"(directa",
"4,",
"8",
"mg/dl),",
"así",
"como",
"hipergammaglobulinemia",
"policlonal,",
"con",
"3030",
"mg/dl",
"de",
"IgG.",
"Las",
"serologías",
"a",
"VHA,",
"VHB",
"y",
"VHC",
"resultaron",
"negativas.",
"Los",
"ANA",
"fueron",
"negativos.",
"Los",
"AMA",
"resultaron",
"positivos",
"(1/1280),",
"así",
"como",
"los",
"ASMA",
"(1/320),",
"Anti-LKM1",
"(1/640)",
"y",
"ANCA",
"(1/40).",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"biopsia",
"hepática",
"que",
"mostró",
"leve",
"distorsión",
"focal",
"debido",
"a",
"bandas",
"fibrosas",
"porto-portales",
"ocasionales,",
"con",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"linfocitario",
"en",
"los",
"espacios",
"porta",
"formando",
"folículos",
"linfoides,",
"en",
"ocasiones",
"alrededor",
"de",
"los",
"ductos",
"biliares.",
"Dicho",
"infiltrado",
"traspasaba",
"los",
"límites",
"del",
"espacio",
"porta,",
"observándose",
"necrosis",
"\"piecemeal\"",
"moderada/severa.",
"Se",
"apreciaron",
"hepatocitos",
"alrededor",
"del",
"espacio",
"porta",
"con",
"acúmulo",
"de",
"proteína",
"transportadora",
"de",
"cobre,",
"e",
"incremento",
"de",
"la",
"celularidad",
"inflamatoria",
"en",
"el",
"lobulillo,",
"tanto",
"en",
"sinusoides",
"como",
"en",
"el",
"parénquima,",
"con",
"citolisis",
"e",
"incremento",
"de",
"la",
"trama",
"fibrosa",
"intersticial.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"30",
"mg",
"de",
"prednisona",
"con",
"posterior",
"reducción",
"de",
"su",
"dosis,",
"50",
"mg",
"de",
"azatioprina",
"y",
"ácido",
"ursodesoxicólico.",
"Se",
"produjo",
"la",
"resolución",
"completa",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"con",
"normalización",
"de",
"los",
"análisis,",
"persistiendo",
"discretamente",
"elevadas,",
"después",
"de",
"seis",
"años",
"de",
"evolución,",
"la",
"FA",
"y",
"la",
"GGT.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"69",
"años",
"que",
"acudió",
"en",
"mayo",
"de",
"2011",
"al",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"presentando",
"edema",
"peneano",
"de",
"4",
"días",
"de",
"evolución",
"y",
"erección",
"no",
"completa",
"de",
"más",
"de",
"24",
"horas,",
"hemoglobina",
"en",
"sangre",
"de",
"8,",
"2",
"mg/dl",
"y",
"140",
"hematíes",
"por",
"campo",
"en",
"el",
"análisis",
"de",
"orina.",
"<EOS>",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"personales",
"se",
"encuentra",
"en",
"2001",
"un",
"carcinoma",
"vesical",
"de",
"urotelio",
"T2b,",
"G3",
"diagnosticado",
"mediante",
"RTU",
"vesical",
"y",
"tratado",
"mediante",
"6",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"consistente",
"en",
"taxol",
"245",
"mg,",
"cisplatino",
"136",
"mg,",
"gemcitabina",
"1.456",
"mg",
"y",
"radioterapia",
"externa",
"64Gy",
"a",
"mitad",
"de",
"ciclos",
"que",
"concluyó",
"con",
"remisión",
"completa",
"hasta",
"2005.",
"Los",
"años",
"sucesivos",
"presenta",
"recidivas",
"de",
"tumores",
"vesicales",
"superficiales",
"que",
"se",
"electrocoagulan.",
"En",
"el",
"año",
"2008",
"presentó",
"elevación",
"del",
"PSA",
"de",
"5",
"ng/ml",
"realizando",
"biopsia",
"de",
"próstata",
"informada",
"como",
"adenocarcinoma",
"de",
"próstata",
"3+3,",
"Gleason",
"6.",
"Se",
"trató",
"mediante",
"braquiterapia",
"intersticial",
"con",
"semillas",
"de",
"Iodo125",
"en",
"2009.",
"<EOS>",
"A",
"finales",
"de",
"2010",
"refirió",
"molestias",
"premiccionales",
"observando",
"mediante",
"cistoscopia",
"lesión",
"en",
"uretra",
"prostática.",
"Se",
"realizó",
"RTU-biópsica",
"que",
"fue",
"informada",
"como",
"infiltración",
"de",
"carcinoma",
"de",
"urotelio",
"con",
"diferenciación",
"escamosa.",
"La",
"lesión",
"fue",
"tratada",
"mediante",
"resección",
"y",
"6",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"consistente",
"en",
"gemcitabina",
"3.300",
"mg",
"(1.750",
"mg/m2),",
"cisplatino",
"94",
"mg",
"(50",
"mg/m2)",
"finalizado",
"en",
"marzo",
"de",
"2011.",
"<EOS>",
"En",
"revisión",
"de",
"abril",
"de",
"2012",
"continuaba",
"con",
"disminución",
"del",
"PSA",
"hasta",
"valor",
"de",
"0,",
"6",
"ng/ml;",
"la",
"cistoscopia",
"mostraba",
"un",
"proceso",
"inflamatorio-cicatricial",
"a",
"nivel",
"de",
"uretra",
"y",
"en",
"la",
"tomografía",
"por",
"emisión",
"de",
"positrones",
"(PET/CT).",
"Se",
"veían",
"varias",
"imágenes",
"hipermetabólicas,",
"sugestivas",
"de",
"enfermedad",
"en",
"pared",
"lateral",
"derecha",
"e",
"izquierda",
"de",
"vejiga,",
"infiltración",
"de",
"vesícula",
"seminal",
"y",
"depósito",
"en",
"uretra",
"peneana",
"englobando",
"cuerpo",
"cavernoso",
"izquierdo,",
"así",
"como",
"afectación",
"ganglionar.",
"Se",
"le",
"recomendó",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"que",
"no",
"llegó",
"a",
"recibir.",
"<EOS>",
"Revisada",
"su",
"historia",
"clínica",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"se",
"decidió",
"el",
"ingreso.",
"Se",
"realizó",
"tratamiento",
"sintomático,",
"transfusión",
"de",
"hemoderivados,",
"tomografía",
"axial",
"computerizada",
"de",
"abdomen",
"(TAC)",
"para",
"re-estadificación",
"y",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"de",
"segunda",
"línea",
"mediante",
"vinflunina",
"bitartrato",
"500",
"mg",
"(280",
"mg/m2)",
"dosis",
"única.",
"<EOS>",
"El",
"edema",
"y",
"la",
"erección",
"desaparecieron",
"y",
"recibió",
"el",
"alta",
"tras",
"cinco",
"días",
"de",
"ingreso.",
"El",
"paciente",
"falleció",
"2",
"meses",
"después.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"55",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"tabaquismo",
"desde",
"los",
"15",
"años",
"y",
"EPOC",
"grado",
"II.",
"En",
"mayo",
"de",
"2012",
"se",
"realizó",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"de",
"tórax,",
"donde",
"se",
"observó",
"un",
"nódulo",
"de",
"27",
"mm",
"en",
"lóbulo",
"superior",
"derecho,",
"con",
"probable",
"infiltración",
"de",
"primera",
"costilla.",
"Fue",
"diagnosticada",
"de",
"un",
"tumor",
"de",
"Pancoast",
"con",
"un",
"estadiaje",
"inicial",
"T4N0M0.",
"En",
"julio",
"de",
"2012",
"recibió",
"quimioterapia",
"y",
"radioterapia",
"concomitante.",
"Presentó",
"una",
"respuesta",
"completa",
"y,",
"en",
"octubre",
"de",
"2012,",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"lobectomía",
"superior",
"derecha",
"videotoracoscópica",
"y",
"linfadenectomía.",
"El",
"postoperatorio",
"fue",
"tórpido,",
"con",
"shock",
"séptico",
"de",
"origen",
"respiratorio,",
"insuficiencia",
"cardiaca,",
"fracaso",
"renal",
"agudo",
"y",
"requirió",
"ingreso",
"en",
"UVI",
"por",
"insuficiencia",
"respiratoria,",
"precisando",
"nutrición",
"parenteral",
"total",
"(NPT).",
"Allí",
"permaneció",
"ingresada",
"2",
"meses,",
"hasta",
"que",
"fue",
"trasladada",
"a",
"la",
"planta,",
"donde",
"presentó",
"un",
"cuadro",
"de",
"abdomen",
"agudo,",
"practicándose",
"una",
"laparotomía",
"exploradora.",
"Tras",
"observarse",
"una",
"ileítis",
"con",
"componente",
"infeccioso",
"y",
"necrótico",
"junto",
"con",
"asas",
"isquémicas",
"y",
"abundante",
"líquido",
"libre",
"de",
"aspecto",
"hemático",
"antiguo",
"y",
"fecaloideo,",
"se",
"practicó",
"resección",
"de",
"aproximadamente",
"60",
"cm",
"de",
"íleon",
"terminal",
"hasta",
"válvula",
"cecal",
"y",
"se",
"dejó",
"ileostomía",
"terminal",
"en",
"fosa",
"ilíaca",
"derecha.",
"Los",
"cultivos",
"fueron",
"positivos",
"para",
"estafilococos",
"y",
"bacilos",
"gram",
"positivos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"intravenoso",
"empírico",
"con",
"piperacilina-tazobactam",
"4",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"y",
"vancomicina",
"1",
"g",
"cada",
"12",
"horas",
"durante",
"14",
"días.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"con",
"dieta",
"oral,",
"suplementos",
"hiperproteicos",
"de",
"nutrición",
"enteral",
"y",
"complejo",
"polivitamínico",
"con",
"minerales.",
"<EOS>",
"Un",
"mes",
"después",
"del",
"alta,",
"la",
"paciente",
"volvió",
"a",
"acudir",
"al",
"hospital",
"por",
"disnea,",
"fiebre,",
"náuseas,",
"vómitos",
"alimentarios,",
"febrícula,",
"astenia,",
"hiporexia",
"y",
"decaimiento",
"importantes,",
"acompañados",
"de",
"débito",
"elevado",
"por",
"la",
"ileostomia",
"(1.500-2.000",
"mL/día).",
"Se",
"realizó",
"una",
"TC,",
"observándose",
"una",
"colección",
"postquirúrgica",
"abundante",
"en",
"hemitórax",
"derecho",
"con",
"probable",
"fístula",
"broncopleural,",
"ingresando",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Torácica.",
"Se",
"sospechó",
"empiema",
"y",
"se",
"colocaron",
"dos",
"drenajes",
"\"pigtail\".",
"Se",
"inició",
"antibioterapia",
"con",
"piperacilina-tazobactam",
"4",
"g",
"cada",
"8",
"horas",
"y",
"vancomicina",
"1",
"g",
"cada",
"12",
"horas",
"a",
"través",
"de",
"catéter",
"central",
"de",
"inserción",
"periférica",
"(PICC)",
"en",
"miembro",
"superior",
"izquierdo.",
"No",
"era",
"posible",
"otro",
"acceso",
"central,",
"ya",
"que",
"presentaba",
"trombosis",
"completa",
"de",
"vena",
"yugular",
"derecha",
"por",
"su",
"larga",
"estancia",
"en",
"la",
"UVI.",
"En",
"la",
"bioquímica",
"general",
"destacaba",
"hipocalcemia",
"(pese",
"a",
"tratamiento",
"con",
"Natecal®",
"2",
"comprimidos",
"al",
"día),",
"hipopotasemia",
"e",
"hipomagnesemia",
"que",
"no",
"presentaba",
"previamente.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"intravenoso",
"con",
"gluconato",
"cálcico",
"1",
"ampolla",
"de",
"10",
"mL",
"al",
"10%",
"cada",
"6",
"horas,",
"sulfato",
"de",
"magnesio",
"2",
"gramos",
"cada",
"24",
"horas",
"y",
"suplementos",
"orales",
"de",
"potasio",
"(1",
"Boi-K®",
"cada",
"8",
"horas),",
"calcio",
"(Natecal®",
"2",
"comprimidos",
"al",
"día)",
"y",
"magnesio",
"(2",
"comprimidos",
"cada",
"8",
"horas),",
"solicitándose",
"consulta",
"al",
"Servicio",
"de",
"Nutrición.",
"La",
"paciente",
"continuaba",
"con",
"diarrea",
"líquida",
"abundante",
"por",
"la",
"ileostomía",
"(más",
"de",
"1500",
"mL/día),",
"refería",
"anorexia,",
"astenia,",
"decaimiento",
"y",
"calambres.",
"Pese",
"a",
"la",
"suplementacion",
"oral,",
"continuaba",
"con",
"niveles",
"indectables",
"de",
"magnesio",
"(<",
"0,",
"6",
"mg/dL).",
"Dada",
"la",
"baja",
"ingesta",
"y",
"la",
"mala",
"tolerancia",
"oral",
"a",
"los",
"suplementos",
"de",
"magnesio,",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"nutrición",
"parenteral",
"central",
"por",
"el",
"PICC.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"normalización",
"hidroelectrolítica",
"y",
"un",
"correcto",
"aporte",
"nutricional,",
"la",
"paciente",
"fue",
"intervenida",
"para",
"el",
"cierre",
"de",
"la",
"fístula",
"broncopleural.",
"Una",
"semana",
"después",
"de",
"la",
"cirugía,",
"la",
"paciente",
"tomaba",
"suplementos",
"nutricionales",
"y",
"dieta",
"por",
"vía",
"oral,",
"mejorando",
"los",
"calambres",
"y",
"el",
"estado",
"anímico,",
"sin",
"necesidad",
"de",
"tratamiento",
"antidepresivo.",
"La",
"hipomagnesemia",
"aislada",
"tardó",
"7",
"días",
"en",
"recuperarse,",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"con",
"suplementos",
"nutricionales",
"orales",
"y",
"magnesio",
"a",
"dosis",
"de",
"1",
"comprimido",
"cada",
"8",
"horas.",
"Al",
"no",
"normalizarse",
"completamente",
"las",
"cifras",
"de",
"magnesio",
"y",
"dada",
"la",
"buena",
"tolerancia,",
"se",
"aumentó",
"la",
"dosis",
"a",
"2",
"comprimidos",
"cada",
"8",
"horas,",
"consiguiendo",
"remontar",
"los",
"niveles",
"hasta",
"límites",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"Quedaron",
"descartadas",
"las",
"pérdidas",
"urinarias,",
"con",
"unos",
"niveles",
"magnesio",
"en",
"orina",
"indetectables",
"(<",
"1,",
"81",
"mg/dL),",
"confirmando",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"malabsorción",
"intestinal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"femenino",
"de",
"1",
"año",
"2",
"meses",
"de",
"edad",
"vista",
"en",
"el",
"Hospital",
"de",
"Carabineros",
"Santiago,",
"Chile,",
"con",
"parto",
"en",
"madre",
"de",
"28",
"años",
"por",
"cesárea.",
"Con",
"un",
"peso",
"de",
"3.163",
"gramos,",
"talla",
"49cm",
"y",
"perímetro",
"craneal",
"cercano",
"a",
"35cm.",
"Al",
"momento",
"del",
"nacimiento",
"se",
"observan",
"lesiones",
"vesiculosas",
"en",
"extremidades",
"inferiores,",
"zona",
"glútea",
"y",
"axilas",
"que",
"se",
"rompen",
"al",
"retirar",
"el",
"unto",
"de",
"la",
"piel",
"quedando",
"lesiones",
"eritematosas",
"y",
"descamativas.",
"Se",
"le",
"diagnosticó",
"en",
"primera",
"instancia",
"epidermolisis",
"bulosa,",
"la",
"cual",
"posteriormente",
"fue",
"descartada.",
"Destacaba",
"además",
"zona",
"de",
"alopecia",
"en",
"vértex",
"y",
"paladar",
"fisurado.",
"<EOS>",
"Se",
"da",
"refiere",
"a",
"oftalmología",
"que",
"realiza",
"examen",
"de",
"fondo",
"de",
"ojo",
"observándose",
"epitelio",
"pigmentario",
"con",
"poco",
"pigmento",
"en",
"forma",
"generalizada,",
"resto",
"normal.",
"Evaluación",
"por",
"neurólogo",
"normal.",
"Dermatólogo",
"plantea",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"IP",
"Se",
"realiza",
"biopsia",
"de",
"piel",
"encontrándose",
"la",
"muestra",
"dentro",
"de",
"los",
"limites",
"histológicos",
"normales,",
"pero",
"se",
"recomienda",
"otra",
"nueva",
"muestra.",
"Visto",
"por",
"genetista",
"clínicamente",
"se",
"confirma",
"el",
"cuadro",
"de",
"herencia",
"ligada",
"a",
"X",
"dominante,",
"ya",
"que",
"la",
"madre",
"presentó",
"las",
"mismas",
"lesiones",
"al",
"nacimiento.",
"Se",
"derivó",
"también",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"maxilofacial",
"por",
"CP.",
"A",
"los",
"10",
"meses",
"de",
"edad",
"fue",
"operada",
"de",
"paladar",
"fisurado,",
"reconstituyendo",
"funcionalmente",
"los",
"anillos",
"musculares",
"del",
"velo",
"palatino",
"y",
"evolucionó",
"sin",
"presentar",
"complicaciones",
"postoperatorias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"25",
"años,",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"por",
"tumoración",
"en",
"hipocondrio",
"izquierdo",
"de",
"seis",
"meses",
"de",
"evolución",
"y",
"crecimiento",
"progresivo.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"palpaba",
"gran",
"masa",
"en",
"hipocondrio",
"izquierdo",
"de",
"consistencia",
"pétrea,",
"discretamente",
"dolorosa.",
"La",
"analítica",
"no",
"aportaba",
"datos",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"TAC",
"abdominal",
"se",
"encontró",
"una",
"masa",
"retroperitoneal",
"de",
"aproximadamente",
"20",
"cm",
"que",
"desplazaba",
"hacia",
"delante",
"la",
"cola",
"del",
"páncreas.",
"Radiológicamente",
"su",
"estructura",
"era",
"compleja,",
"con",
"áreas",
"de",
"necrosis",
"y",
"de",
"calcificación,",
"compatible",
"con",
"tumor",
"de",
"baja",
"malignidad.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"esplenopancreatectomía",
"distal",
"con",
"exéresis",
"de",
"la",
"tumoración,",
"que",
"presentaba",
"un",
"diámetro",
"máximo",
"de",
"24",
"cm,",
"y",
"estaba",
"adherida",
"al",
"hilio",
"esplénico,",
"bazo,",
"epiplon",
"mayor",
"y",
"gastrocólico,",
"sin",
"aparente",
"fijación",
"al",
"páncreas.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"anatomía",
"patológica",
"se",
"describió",
"como",
"neoplasia",
"epitelial",
"papilar",
"sólida-quística",
"del",
"páncreas.",
"Inmunohistoquímica:",
"vimentina",
"positivo;",
"cromogranina",
"y",
"marcadores",
"epiteliales",
"negativos.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"postoperatoria",
"fue",
"normal",
"y",
"el",
"paciente",
"presenta",
"controles",
"normales",
"a",
"los",
"cuatro",
"años",
"de",
"su",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"35",
"años",
"usuaria",
"a",
"drogas",
"por",
"vía",
"parenteral,",
"diagnosticada",
"de",
"infección",
"por",
"VIH",
"y",
"VHC",
"que",
"seguía",
"tratamiento",
"antirretroviral",
"de",
"alta",
"resolución.",
"En",
"dos",
"ocasiones",
"(hacía",
"4",
"meses",
"y",
"1",
"mes),",
"y",
"en",
"relación",
"con",
"el",
"consumo",
"de",
"droga",
"(heroína),",
"presentó",
"episodios",
"de",
"foliculitis",
"candidiásica",
"y",
"costocondritis",
"de",
"2º",
"arco",
"costal",
"derecho",
"respectivamente.",
"Fue",
"tratada",
"con",
"fluconazol",
"400",
"mg/día",
"durante",
"2",
"semanas",
"precisando,",
"además,",
"de",
"resección",
"del",
"cartílago",
"costal",
"y",
"trayecto",
"fistuloso.",
"A",
"su",
"ingreso,",
"en",
"la",
"anamnesis,",
"la",
"paciente",
"explicaba",
"un",
"cuadro",
"clínico,",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución,",
"de",
"tos",
"productiva",
"con",
"expectoración",
"purulenta,",
"dolor",
"torácico",
"izquierdo",
"de",
"características",
"pleuríticas,",
"adelgazamiento",
"no",
"cuantificado",
"y",
"dolor",
"localizado",
"a",
"nivel",
"dorsal",
"bajo",
"de",
"característica",
"mecánicas.",
"A",
"la",
"exploración,",
"no",
"impresionaba",
"de",
"afectada,",
"destacando",
"semiología",
"de",
"neumonía",
"en",
"1/3",
"inferior",
"de",
"hemotórax",
"izquierdo",
"y",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"apófisis",
"espinosas",
"de",
"última",
"vértebra",
"dorsal",
"y",
"primeras",
"lumbares.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"datos",
"complementarios:",
"leucocitos",
"11.800",
"(67%N),",
"hemoglobina",
"10,",
"6,",
"hematocrito",
"34,",
"VCM",
"123",
"y",
"plaquetas",
"normales.",
"VSG",
"de",
"117",
"mm",
"a",
"la",
"primera",
"hora.",
"Los",
"parámetros",
"bioquímicos",
"de",
"rutina,",
"coagulación",
"y",
"el",
"análisis",
"elemental",
"de",
"orina",
"no",
"mostraron",
"alteraciones.",
"Las",
"determinaciones",
"de",
"subpoblaciones",
"linfocitarias",
"CD4",
"fueron",
"de",
"944/mm3",
"y",
"la",
"carga",
"viral",
"de",
"VIH",
"indetectable.",
"En",
"los",
"estudios",
"microbiológicos,",
"los",
"hemocultivos",
"y",
"la",
"serología",
"de",
"brucella",
"fueron",
"negativas.",
"No",
"se",
"constataron",
"vegetaciones",
"en",
"la",
"exploración",
"ecocardiográfica.",
"En",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"se",
"evidenció",
"una",
"imagen",
"de",
"radioopacidad",
"en",
"lóbulo",
"inferior",
"izquierdo",
"con",
"derrame",
"pleural",
"asociado.",
"Los",
"estudios",
"microbiológicos",
"de",
"esputo",
"resultaron",
"estériles",
"con",
"negatividad",
"para",
"BAAR",
"y,",
"en",
"el",
"líquido",
"pleural",
"(exudado",
"de",
"predominio",
"mononuclear)",
"el",
"cultivo",
"fue",
"positivo",
"para",
"candida",
"albicans.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Tac",
"de",
"columna",
"dorso-lumbar",
"se",
"hallaron",
"signos",
"radiológicos",
"de",
"espondilodiscitis",
"con",
"afectación",
"tanto",
"de",
"cuerpos",
"vertebrales",
"D-11,",
"D-12",
"y",
"L-1,",
"como",
"de",
"espacios",
"intervertebrales",
"D10-D11,",
"D11-D12",
"y",
"D12-L1,",
"además",
"de",
"presencia",
"de",
"masa",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"paravertebral",
"y",
"afectación",
"intrarraquídea",
"de",
"localización",
"epidural",
"anterior.",
"Se",
"realizó",
"punción",
"directa",
"de",
"la",
"masa",
"paravertebral.",
"Se",
"obtuvo",
"material",
"purulento",
"y",
"en",
"el",
"estudio",
"microbiológico",
"la",
"determinación",
"de",
"BAAR",
"fue",
"negativa",
"y",
"el",
"cultivo",
"positivo",
"para",
"Candida",
"albicans.",
"Se",
"establecieron",
"medidas",
"ortésicas",
"y",
"tratamiento",
"secuencial",
"con",
"anfotericina",
"B",
"liposomal",
"a",
"dosis",
"de",
"150",
"mg/día",
"durante",
"20",
"días,",
"seguido",
"de",
"fluconazol",
"400",
"mg/día",
"durante",
"un",
"total",
"de",
"6",
"meses,",
"evolucionando",
"con",
"mejoría",
"clínica",
"y",
"radiológica",
"(tanto",
"de",
"la",
"neumonía",
"como",
"del",
"derrame",
"pleural",
"y",
"de",
"las",
"lesiones",
"de",
"espondilodiscitis",
"con",
"afectación",
"de",
"cuerpos",
"vertebrales).",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Tabla",
"I",
"se",
"exponen",
"diversas",
"características",
"de",
"ambos",
"casos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"de",
"51",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"de",
"más",
"de",
"10",
"años",
"de",
"evolución",
"y",
"antecedente",
"de",
"cirugía",
"de",
"disección",
"de",
"aorta",
"tipo",
"B",
"de",
"la",
"clasificación",
"de",
"Stanford,",
"con",
"colocación",
"de",
"prótesis",
"de",
"teflón,",
"cuatro",
"años",
"antes",
"de",
"la",
"consulta.",
"<EOS>",
"Una",
"semana",
"previa",
"a",
"su",
"ingreso",
"a",
"Terapia",
"Intensiva",
"presentó",
"dos",
"episodios",
"de",
"melena",
"y",
"lipotimia.",
"Ingresó",
"con",
"hematemesis",
"abundante",
"y",
"melena",
"y",
"shock",
"hipovolémico,",
"siendo",
"estabilizado",
"con",
"fluidos.",
"Un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"hematemesis",
"masiva",
"lo",
"lleva",
"al",
"paro",
"cardiorrespiratorio",
"y",
"tras",
"una",
"adecuada",
"resucitación",
"se",
"decidió",
"la",
"intervención",
"quirúrgica,",
"con",
"el",
"hallazgo",
"quirúrgico",
"de",
"FAE",
"al",
"nivel",
"de",
"la",
"tercera",
"porción",
"duodenal,",
"y",
"un",
"orificio",
"de",
"2",
"x",
"1,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"Se",
"realizó",
"cierre",
"simple,",
"gastroyeyuno",
"anastomosis",
"y",
"anastomosis",
"coledocoduodenal.",
"Falleció",
"en",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"29",
"años,",
"que",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"de",
"nuestro",
"centro",
"refiriendo",
"que",
"tenía",
"«el",
"ojo",
"derecho",
"hundido»",
"de",
"6",
"meses",
"de",
"evolución",
"y",
"aportaba",
"fotografías",
"anteriores",
"al",
"problema",
"para",
"evidenciar",
"ese",
"cambio",
"facial",
"que",
"había",
"sufrido.",
"<EOS>",
"No",
"presentaba",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"oftalmológica",
"mostró",
"una",
"agudeza",
"visual",
"de",
"1",
"en",
"ambos",
"ojos",
"sin",
"corrección",
"con",
"motilidad",
"ocular",
"intrínseca",
"y",
"extrínseca",
"normales.",
"La",
"exoftalmometría",
"era",
"de",
"12,",
"5",
"mm",
"en",
"ojo",
"derecho",
"y",
"de",
"16",
"mm",
"en",
"ojo",
"izquierdo.",
"Se",
"apreciaba",
"un",
"desplazamiento",
"inferior",
"de",
"1",
"mm",
"del",
"globo",
"ocular",
"derecho.",
"Había",
"un",
"aumento",
"del",
"surco",
"palpebral",
"superior,",
"con",
"retracción",
"palpebral",
"superior",
"a",
"la",
"mirada",
"inferior.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"TAC",
"en",
"la",
"que",
"se",
"objetivó",
"un",
"seno",
"maxilar",
"derecho",
"colapsado,",
"con",
"un",
"descenso",
"de",
"volumen,",
"una",
"retracción",
"interna",
"de",
"las",
"paredes",
"y",
"un",
"adelgazamiento",
"y",
"desplazamiento",
"inferior",
"del",
"suelo",
"de",
"la",
"órbita.",
"El",
"proceso",
"uncinado",
"estaba",
"retraído",
"hacia",
"la",
"pared",
"orbitaria,",
"obstruyendo",
"el",
"infundíbulo",
"del",
"seno",
"maxilar.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Hombre",
"de",
"86",
"años.",
"En",
"enero",
"2008",
"ingresa",
"por",
"hipoglucemia",
"secundaria",
"a",
"antidiabéticos",
"orales,",
"el",
"paciente",
"presenta",
"demencia",
"con",
"baja",
"ingesta,",
"se",
"decide",
"colocación",
"de",
"sonda",
"nasogástrica",
"(SNG)",
"para",
"alimentación",
"por",
"vía",
"enteral,",
"tras",
"presentar",
"varios",
"episodios",
"de",
"arrancamiento",
"de",
"sonda,",
"se",
"practicó",
"gastrostomía",
"radiológica",
"percutánea",
"(GRP).",
"A",
"los",
"2",
"meses",
"del",
"alta",
"acude",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"por",
"arrancamiento",
"de",
"la",
"sonda",
"de",
"gastrostomía,",
"ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"sondas",
"de",
"recambio,",
"se",
"decide",
"colocación",
"de",
"sonda",
"Foley",
"de",
"14",
"french,",
"desde",
"entonces",
"son",
"múltiples",
"las",
"visitas",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"con",
"problemas",
"en",
"relación",
"con",
"la",
"sonda.",
"Es",
"ingresado",
"por",
"vómitos",
"e",
"intolerancia",
"a",
"la",
"nutrición",
"enteral.",
"El",
"paciente",
"presenta",
"abundante",
"residuo",
"bilioso",
"por",
"la",
"sonda",
"Foley.",
"Se",
"decide",
"realizar",
"un",
"estudio",
"radiológico",
"con",
"contraste",
"radiológico",
"a",
"través",
"de",
"la",
"sonda,",
"ante",
"la",
"mala",
"tolerancia",
"enteral",
"y",
"ausencia",
"de",
"alteraciones",
"radiológicas",
"a",
"nivel",
"intestinal,",
"observándose",
"como",
"se",
"puede",
"ver",
"en",
"la",
"figura",
"1",
"el",
"paso",
"directo",
"del",
"contraste",
"directamente",
"a",
"la",
"luz",
"intestinal.",
"Se",
"extrajo",
"la",
"sonda",
"Foley",
"por",
"el",
"servicio",
"de",
"cirugía",
"sin",
"presentar",
"complicaciones",
"y",
"se",
"colocó",
"sonda",
"de",
"gastrostomía",
"por",
"parte",
"del",
"servicio",
"de",
"radiología",
"intervencionista,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"nutrición",
"enteral",
"en",
"bolos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Recién",
"nacido",
"de",
"sexo",
"masculino,",
"cesárea",
"a",
"las",
"38",
"semanas",
"de",
"edad",
"gestacional",
"debido",
"a",
"una",
"cardiopatía",
"compleja;",
"peso",
"de",
"nacimiento",
"2.860",
"g",
"(p15),",
"longitud",
"44",
"cm",
"(p3),",
"perímetro",
"cefálico",
"33",
"cm",
"(p",
"3).",
"Padres",
"no",
"consanguíneos",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"ni",
"familiares",
"de",
"importancia,",
"madre",
"primigesta",
"de",
"19",
"años.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"12",
"semanas",
"de",
"gestación",
"se",
"encontró",
"translucencia",
"nucal",
"mayor",
"de",
"p95,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"un",
"cariotipo",
"en",
"biopsia",
"de",
"vellosidades",
"coriales",
"que",
"mostró",
"un",
"resultado",
"46,",
"XY;",
"a",
"las",
"18",
"semanas",
"una",
"ecografía",
"evidenció",
"cardiopatía",
"compleja,",
"con",
"un",
"canal",
"aurículoventricular",
"completo,",
"mientras",
"que",
"en",
"una",
"ecografía",
"de",
"tercer",
"trimestre",
"los",
"huesos",
"largos",
"se",
"encontraban",
"en",
"p5.",
"<EOS>",
"Al",
"nacimiento",
"fue",
"hospitalizado",
"en",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos",
"neonatal.",
"Evaluado",
"por",
"genetista",
"clínico,",
"quien",
"al",
"examen",
"dismorfológico",
"describió:",
"microcefalia,",
"orejas",
"de",
"implantación",
"baja",
"con",
"rotación",
"hacia",
"atrás,",
"puente",
"nasal",
"deprimido,",
"pliegue",
"epicántico",
"interno,",
"estrabismo",
"convergente,",
"en",
"boca",
"labio",
"superior",
"corto",
"unido",
"por",
"frenillos",
"al",
"reborde",
"alveolar,",
"extremidades",
"con",
"huesos",
"largos",
"cortos,",
"rizomelia,",
"manos",
"pequeñas,",
"braquidactilia,",
"pliegue",
"palmar",
"único,",
"polidactilia",
"post",
"axial",
"en",
"miembros",
"superiores,",
"polisindactilia",
"preaxial",
"bilateral",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"y",
"uñas",
"hipoplásicas.",
"<EOS>",
"El",
"ecocardiograma",
"mostró",
"canal",
"aurículo-ventricular,",
"estenosis",
"aórtica,",
"hipoplasia",
"del",
"arco",
"aórtico,",
"ductus",
"arterioso",
"e",
"hipoplasia",
"leve",
"de",
"arteria",
"pulmonar",
"derecha,",
"también",
"se",
"realizó",
"ecografía",
"transfontanelar",
"y",
"renal",
"que",
"resultaron",
"normales;",
"radiografías",
"de",
"miembros",
"inferiores",
"mostraron",
"fémur",
"y",
"la",
"tibia",
"cortos",
"con",
"adecuada",
"osificación,",
"en",
"radiografía",
"toracoabdominal",
"se",
"observó",
"un",
"tórax",
"estrecho",
"al",
"comparar",
"con",
"el",
"abdomen",
"y",
"una",
"silueta",
"cardíaca",
"aumentada",
"de",
"tamaño",
"al",
"comparar",
"con",
"el",
"tórax",
";",
"en",
"la",
"columna",
"no",
"se",
"observaron",
"alteraciones",
"vertebrales.",
"<EOS>",
"La",
"suma",
"de",
"hallazgos",
"permitió",
"diagnosticar",
"el",
"síndrome",
"de",
"Ellis",
"Van",
"Creveld.",
"El",
"paciente",
"tuvo",
"una",
"evolución",
"desfavorable",
"falleciendo",
"a",
"las",
"8",
"semanas",
"de",
"nacido,",
"por",
"problemas",
"secundarios",
"a",
"su",
"cardiopatía",
"compleja.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"niño",
"de",
"7",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"patológicos",
"personales",
"relevantes,",
"que",
"comienza",
"con",
"un",
"síndrome",
"febril",
"sin",
"foco",
"detectable.",
"A",
"las",
"72",
"h",
"de",
"iniciado",
"el",
"cuadro",
"clínico,",
"el",
"niño",
"refiere",
"dolor",
"e",
"impotencia",
"funcional",
"en",
"hombro",
"derecho,",
"sin",
"signos",
"de",
"flogosis",
"al",
"examen",
"físico.",
"En",
"la",
"evaluación",
"inicial",
"se",
"solicitó",
"una",
"radiografía",
"simple",
"y",
"una",
"ecografía",
"del",
"hombro",
"afectado,",
"ambos",
"estudios",
"con",
"resultados",
"normales.",
"Luego",
"de",
"presentar",
"fiebre",
"elevada",
"y",
"persistente",
"durante",
"6",
"días,",
"al",
"examen",
"físico",
"se",
"detecta",
"eritema",
"y",
"edema",
"en",
"la",
"región",
"esternoclavicular",
"derecha,",
"motivo",
"por",
"el",
"cual",
"se",
"decide",
"su",
"internación.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"iniciales",
"revelan",
"leucocitosis",
"(GB:",
"19.890/mm3",
")",
"con",
"neutrofilia",
"(85%)",
"proteína",
"C-reactiva",
"(PC-R:",
"90)",
"y",
"eritrosedimentación",
"elevadas",
"(ERS:",
"57",
"mm).",
"La",
"CPK",
"informa",
"valores",
"normales",
"(50",
"UI/L).",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"un",
"foco",
"profundo",
"de",
"infección,",
"se",
"solicita",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"(RMN)",
"que",
"evidencia",
"un",
"intenso",
"mioedema",
"que",
"compromete",
"los",
"músculos",
"trapecio",
"y",
"pectoral",
"mayor",
"derecho.",
"<EOS>",
"Se",
"realizan",
"dos",
"hemocultivos",
"y",
"se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"cefalotina",
"por",
"vía",
"parenteral.",
"Luego",
"de",
"48",
"h",
"de",
"iniciado",
"el",
"tratamiento,",
"el",
"niño",
"continúa",
"febril;",
"además,",
"presenta",
"aumento",
"del",
"eritema",
"y",
"edema",
"en",
"la",
"zona",
"afectada.",
"Se",
"reciben",
"los",
"resultados",
"de",
"los",
"hemocultivos",
"tomados",
"al",
"ingreso,",
"que",
"resultan",
"positivos",
"para",
"SAMRC",
"(resistente",
"a",
"clindamicina);",
"se",
"modifica",
"el",
"esquema",
"terapéutico",
"y",
"se",
"indica",
"vancomicina",
"por",
"vía",
"endovenosa",
"y",
"rifampicina",
"por",
"vía",
"oral.",
"Dos",
"días",
"más",
"tarde,",
"la",
"fiebre",
"comienza",
"a",
"disminuir",
"y",
"la",
"lesión",
"se",
"torna",
"circunscripta",
"y",
"fluctuante.",
"Aparece",
"además",
"un",
"exantema",
"cutáneo",
"eritematopustuloso",
"con",
"descamación",
"que",
"predomina",
"en",
"tronco",
"y",
"axila.",
"Se",
"realiza",
"hisopado",
"nasal,",
"axilar",
"y",
"anal,",
"y",
"se",
"obtiene",
"el",
"germen",
"aislado",
"previamente",
"en",
"la",
"mucosa",
"nasal.",
"<EOS>",
"En",
"una",
"segunda",
"RMN,",
"se",
"comprueba",
"mayor",
"jerarquía",
"del",
"edema",
"en",
"los",
"músculos",
"trapecio",
"y",
"pectoral",
"mayor",
"derecho,",
"extendiéndose",
"el",
"proceso",
"a",
"los",
"músculos",
"pectoral",
"menor,",
"subclavio,",
"romboides",
"y",
"al",
"tejido",
"blando",
"adyacente.",
"Formación",
"de",
"una",
"colección",
"líquida",
"que",
"rodea",
"el",
"tercio",
"proximal",
"de",
"la",
"clavícula",
"derecha.",
"<EOS>",
"Posteriormente,",
"se",
"realiza",
"el",
"drenaje",
"del",
"absceso",
"por",
"punción",
"y",
"se",
"solicita",
"un",
"centellograma",
"que",
"descarta",
"el",
"compromiso",
"óseo.",
"El",
"niño",
"evoluciona",
"favorablemente",
"y",
"completa",
"diez",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"vancomicina",
"por",
"vía",
"parenteral",
"y",
"luego,",
"veinte",
"días",
"con",
"trimetroprimasulfametoxasol",
"por",
"vía",
"oral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"29",
"años",
"que",
"ingresa",
"por",
"ictericia",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"con",
"una",
"analítica",
"que",
"evidenciaba",
"anemia,",
"trombopenia",
"y",
"elevación",
"de",
"la",
"bilirrubina",
"y",
"enzimas",
"de",
"colestasis.",
"La",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"mostró",
"una",
"masa",
"de",
"13",
"cm",
"en",
"segmentos",
"IV,",
"V",
"y",
"VIII.",
"Al",
"mes",
"del",
"ingreso",
"falleció",
"por",
"shock",
"hipovolémico",
"con",
"una",
"autopsia",
"compatible",
"con",
"ASH.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"67",
"años",
"con",
"cirrosis",
"hepática",
"de",
"origen",
"enólico",
"y",
"sin",
"antecedentes",
"cardiopulmonares",
"que",
"ingresa",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"encefalopatía",
"hepática",
"secundario",
"a",
"estreñimiento.",
"En",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"radiopaca,",
"redondeada",
"y",
"con",
"bordes",
"regulares",
"en",
"hemitórax",
"izquierdo",
"que",
"no",
"existía",
"en",
"controles",
"previos",
"iniciándose",
"tratamiento",
"antibiótico",
"empírico",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"neumonía.",
"En",
"la",
"TC",
"torácica",
"la",
"colección",
"era",
"de",
"bordes",
"lisos",
"y",
"regulares",
"y",
"con",
"contenido",
"de",
"densidad",
"\"agua\"",
"planteándose",
"la",
"posibilidad",
"de",
"una",
"ascitis",
"intratorácica",
"loculada.",
"El",
"paciente",
"mejoró",
"rápidamente",
"de",
"sus",
"síntomas,",
"pero",
"al",
"alta",
"persistía",
"la",
"lesión",
"anteriormente",
"descrita,",
"la",
"cual",
"desapareció",
"al",
"cabo",
"de",
"un",
"mes",
"con",
"terapia",
"diurética.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"59",
"años,",
"candidato",
"a",
"trasplante",
"hepático.",
"Presentó",
"un",
"síndrome",
"hepatorenal",
"que",
"motivó",
"un",
"importante",
"aporte",
"de",
"volumen",
"y",
"furosemida,",
"sin",
"obtener",
"respuesta",
"diurética.",
"A",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"esto",
"se",
"encontró",
"donante.",
"En",
"ese",
"momento",
"el",
"paciente",
"estaba",
"soporoso,",
"con",
"escasa",
"respuesta",
"a",
"estímulos",
"verbales,",
"PA",
"110/60,",
"FC",
"115",
"por",
"minuto,",
"frecuencia",
"respiratoria",
"35x'.",
"Un",
"ecocardiograma",
"de",
"superficie",
"mostró",
"buena",
"función",
"ventricular",
"global,",
"dilatación",
"de",
"las",
"cuatro",
"cavidades",
"y",
"presión",
"sistólica",
"de",
"arteria",
"pulmonar",
"(PSAP)",
"de",
"50",
"mmHg.",
"En",
"pabellón,",
"se",
"intubó",
"e",
"instaló",
"sonda",
"para",
"ETE",
"y",
"CAP",
"que",
"mostró",
"una",
"PVC",
"de",
"25",
"mmHg,",
"PCP",
"26",
"mm",
"Hg,",
"RVSI",
"de",
"987",
"dinas*segundo/cm5/m2.",
"El",
"IC",
"y",
"PSAP",
"medidas",
"por",
"CAP",
"y",
"ETE",
"fueron",
"respectivamente",
"4,",
"7",
"y",
"5,",
"3",
"1/",
"m2,",
"y",
"49/32",
"y",
"48.",
"El",
"volumen",
"de",
"fin",
"de",
"diástole",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo",
"indexado",
"(VFDVII)",
"fue",
"98",
"ml/m2",
"(valor",
"normal:",
"35-75",
"ml/m2).",
"Se",
"aportaron",
"fluidos",
"de",
"manera",
"muy",
"restringida,",
"observándose",
"durante",
"todo",
"el",
"procedimiento",
"buena",
"concordancia",
"entre",
"los",
"valores",
"de",
"IC",
"y",
"PSAP",
"medidos",
"con",
"CAP",
"y",
"ETE.",
"Al",
"término",
"de",
"la",
"cirugía",
"la",
"PVC",
"era",
"14",
"mmHg,",
"PCP",
"19",
"mmHg,",
"PAP",
"33/22",
"e",
"IC",
"5,",
"1/",
"m2.",
"El",
"ETE",
"mostraba",
"una",
"PSAP",
"de",
"32,",
"IC",
"de",
"5",
"1/",
"m2,",
"y",
"VFDVI67ml/m2.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"30",
"años,",
"sin",
"hábitos",
"tóxicos,",
"que",
"consulta",
"por",
"fiebre",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"torácico.",
"El",
"paciente",
"refería",
"episodios",
"recurrentes",
"similares",
"en",
"los",
"últimos",
"cinco",
"años.",
"En",
"una",
"ocasión",
"se",
"diagnosticó",
"de",
"probable",
"abdomen",
"agudo,",
"habiendo",
"estado",
"a",
"punto",
"de",
"ser",
"laparotomizado.",
"El",
"episodio",
"actual",
"se",
"presenta",
"con",
"fiebre",
"de",
"39,",
"5",
"ºC,",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"dolor",
"pleurítico",
"en",
"hemitórax",
"derecho",
"de",
"24",
"horas",
"de",
"evolución.",
"La",
"exploración",
"mostró",
"un",
"abdomen",
"doloroso,",
"sobre",
"todo",
"en",
"fosa",
"iliaca",
"derecha,",
"con",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal.",
"En",
"la",
"analítica",
"destacaba",
"PCR",
"25",
"mg/dl",
"y",
"leucocitos",
"18.109/ml",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"fue",
"normal",
"y",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"no",
"evidenció",
"datos",
"sugestivos",
"de",
"apendicitis",
"aguda.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"analgésico",
"con",
"remisión",
"del",
"cuadro",
"en",
"24",
"horas,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta.",
"Posteriormente",
"se",
"realizó",
"estudio",
"ambulatorio",
"con",
"TC",
"abdominal",
"y",
"fibrocolonoscopia",
"que",
"fueron",
"normales.",
"Ante",
"la",
"remisión",
"total",
"de",
"la",
"clínica,",
"los",
"antecedentes",
"de",
"episodios",
"recurrentes",
"y",
"la",
"negatividad",
"de",
"las",
"pruebas",
"practicadas",
"se",
"orientó",
"como",
"una",
"posible",
"FMF,",
"procediéndose",
"a",
"estudio",
"genético.",
"Este",
"mostró",
"dos",
"mutaciones",
"en",
"el",
"gen",
"MEFV:",
"una",
"en",
"el",
"exón",
"2,",
"detectándose",
"la",
"sustitución",
"del",
"nucleótido",
"guanina",
"por",
"citosina",
"en",
"la",
"primera",
"posición",
"del",
"triplete",
"148,",
"dando",
"lugar",
"al",
"cambio",
"de",
"aminoácido",
"glutámico",
"por",
"glutamina.",
"Dicha",
"mutuación",
"recibe",
"el",
"nombre",
"de",
"E148Q,",
"y",
"se",
"detectó",
"en",
"un",
"solo",
"alelo,",
"por",
"lo",
"que",
"el",
"paciente",
"es",
"heterozigoto",
"para",
"esta",
"mutuación.",
"Se",
"detectó",
"una",
"segunda",
"mutuación",
"en",
"el",
"exón",
"10,",
"que",
"consistía",
"en",
"la",
"sustitución",
"del",
"nucleótido",
"guanina",
"por",
"adenina",
"en",
"la",
"tercera",
"posición",
"del",
"triplete",
"694,",
"dando",
"lugar",
"al",
"cambio",
"de",
"aminoácido",
"metionina",
"por",
"isoleucina.",
"Dicha",
"mutuación",
"recibe",
"el",
"nombre",
"de",
"M694I",
"y",
"también",
"se",
"detectó",
"en",
"un",
"solo",
"alelo,",
"por",
"lo",
"que",
"el",
"paciente",
"es",
"también",
"heterozigoto",
"para",
"esta",
"mutuación.",
"Ambas",
"mutaciones",
"están",
"descritas",
"en",
"la",
"FMF.",
"Asimismo",
"se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"del",
"exón",
"3",
"de",
"la",
"proteina",
"sérica",
"del",
"amiloide",
"SAA-1,",
"que",
"mostró",
"un",
"genotipo",
"alfa/beta,",
"considerado",
"de",
"bajo",
"riesgo",
"para",
"el",
"desarrollo",
"de",
"amiloidosis.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"colchicina",
"a",
"dosis",
"de",
"1",
"mg/día",
"con",
"buena",
"evolución",
"posterior",
"y",
"desaparición",
"paulatina",
"de",
"las",
"crisis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"de",
"25",
"años",
"residente",
"en",
"la",
"provincia",
"de",
"Buenos",
"Aires,",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"paludismo",
"después",
"de",
"tres",
"meses",
"de",
"un",
"viaje",
"a",
"la",
"región",
"amazónica",
"de",
"Bolivia,",
"Perú,",
"Ecuador",
"y",
"Brasil,",
"tratado",
"con",
"mefloquina",
"en",
"otra",
"institución.",
"El",
"paciente",
"no",
"regresó",
"a",
"área",
"endémica.",
"<EOS>",
"Tres",
"meses",
"después",
"de",
"completado",
"el",
"tratamiento",
"consultó",
"en",
"nuestro",
"Servicio",
"por",
"presentar",
"fiebre",
"y",
"cefalea",
"de",
"dos",
"días",
"de",
"evolución.",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"constató",
"un",
"peso",
"corporal",
"de",
"72",
"kg,",
"palidez",
"generalizada",
"y",
"esplenomegalia",
"leve.",
"Entre",
"los",
"análisis",
"de",
"laboratorio",
"destacaba",
"una",
"leucocitosis",
"de",
"14.300/mm3",
"con",
"una",
"fórmula",
"leucocitaria",
"conservada,",
"plaquetas",
"84.000/mm3.",
"La",
"función",
"renal",
"y",
"hepática",
"se",
"encontraba",
"normal.",
"Se",
"realizó",
"un",
"frotis",
"de",
"sangre",
"periférica",
"(FSP)",
"observándose",
"trofozoítos",
"compatibles",
"con",
"P.",
"vivax,",
"con",
"una",
"parasitemia",
"<",
"2%.",
"El",
"diagnóstico",
"fue",
"realizado",
"en",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Referencia",
"en",
"Parasitología",
"del",
"Hospital",
"de",
"Enfermedades",
"Infecciosas",
"\"Francisco",
"J.",
"Muñiz\".",
"Recibió",
"tratamiento",
"con",
"cloroquina",
"(CQ)",
"1.500",
"mg",
"de",
"dosis",
"total,",
"constatándose",
"una",
"remisión",
"clínica",
"y",
"parasitemia",
"negativa",
"a",
"las",
"48",
"h.",
"El",
"nivel",
"de",
"glucosa-6-fosfato",
"deshidrogenasa",
"fue",
"de",
"266",
"mg/dl",
"(rango",
"normal),",
"por",
"lo",
"que",
"recibió",
"PQ",
"15",
"mg",
"al",
"día",
"durante",
"15",
"días,",
"con",
"buena",
"adherencia.",
"Se",
"realizaron",
"parasitemias",
"de",
"control",
"en",
"la",
"primera",
"y",
"cuarta",
"semana",
"después",
"del",
"tratamiento",
"resultando",
"negativas.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"presentó",
"dos",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"recaída",
"por",
"P.",
"vivax.",
"Siete",
"meses",
"después",
"consultó",
"por",
"fiebre",
"de",
"cuatro",
"días",
"de",
"evolución",
"asociada",
"a",
"calofríos,",
"cefalea",
"holocraneana,",
"artralgias",
"y",
"dolor",
"abdominal.",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"observó",
"palidez",
"de",
"piel",
"y",
"mucosas,",
"ictericia",
"en",
"conjuntivas",
"y",
"petequias",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"En",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"se",
"objetivó",
"un",
"hemograma",
"y",
"recuento",
"plaquetario",
"normales,",
"y",
"una",
"bilirrubina",
"de",
"2,",
"5",
"mg/dl",
"de",
"predominio",
"indirecto.",
"El",
"FSP",
"informó",
"una",
"parasitemia",
"<",
"2%.",
"Completó",
"tratamiento",
"con",
"CQ",
"1.500",
"mg",
"de",
"dosis",
"total",
"y",
"PQ",
"30",
"mg",
"al",
"día",
"durante",
"15",
"días,",
"con",
"una",
"buena",
"adherencia",
"y",
"parasitemia",
"negativa",
"a",
"las",
"cuatro",
"semanas.",
"<EOS>",
"Cinco",
"meses",
"después",
"consultó",
"por",
"presentar",
"fiebre",
"intermitente",
"de",
"dos",
"días",
"de",
"evolución",
"asociada",
"a",
"cefalea",
"y",
"astenia.",
"El",
"examen",
"físico",
"y",
"el",
"laboratorio",
"no",
"presentaron",
"hallazgos",
"patológicos.",
"Se",
"constató",
"una",
"parasitemia",
"<",
"2%.",
"Reinició",
"el",
"mismo",
"esquema",
"con",
"buena",
"adherencia",
"y",
"con",
"parasitemia",
"negativa",
"a",
"las",
"cuatro",
"semanas.",
"No",
"presentó",
"nuevas",
"recaídas",
"durante",
"los",
"15",
"meses",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"52",
"años",
"que",
"ingresa",
"por",
"ictericia",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"diez",
"días",
"de",
"evolución,",
"con",
"una",
"analítica",
"que",
"evidenciaba",
"trombopenia,",
"elevación",
"de",
"la",
"bilirrubina",
"y",
"enzimas",
"de",
"colestasis.",
"La",
"TC",
"mostró",
"una",
"masa",
"de",
"16",
"cm",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho",
"con",
"múltiples",
"nódulos",
"en",
"lóbulo",
"izquierdo",
"y",
"bazo.",
"Al",
"cuarto",
"día",
"del",
"ingreso",
"falleció",
"por",
"un",
"shock",
"hipovolémico",
"con",
"una",
"autopsia",
"compatible",
"con",
"ASH",
"con",
"metástasis",
"esplénicas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"20",
"meses",
"enviado",
"para",
"evaluar",
"un",
"exoftalmos",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho",
"(OD)",
"de",
"6",
"semanas",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"primera",
"visita",
"la",
"exploración",
"pediátrica",
"general",
"era",
"buena",
"y",
"no",
"presentó",
"anomalías",
"neurológicas.",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmológica,",
"se",
"apreciaba",
"proptosis",
"e",
"hipertropia",
"del",
"OD",
"con",
"franca",
"asimetría",
"facial.",
"Con",
"la",
"palpación",
"de",
"la",
"región",
"fronto-temporal",
"el",
"niño",
"tenía",
"dolor.",
"El",
"segmento",
"anterior",
"del",
"OD",
"explorado",
"con",
"linterna",
"era",
"aparentemente",
"normal.",
"La",
"motilidad",
"intrínseca",
"fue",
"normal",
"mientras",
"la",
"motilidad",
"extrínseca",
"presentaba",
"limitación",
"en",
"la",
"abducción",
"y",
"descenso",
"del",
"OD.",
"La",
"resonancia",
"magnética",
"nuclear",
"(RMN)",
"demostró",
"una",
"lesión",
"infiltrante",
"que",
"desplazaba",
"el",
"globo",
"ocular",
"hacia",
"arriba",
"con",
"destrucción",
"de",
"la",
"pared",
"orbitaria",
"lateral",
"y",
"múltiples",
"lesiones",
"en",
"sacabocado",
"en",
"la",
"calota",
"craneal.",
"Otros",
"estudios",
"radiológicos",
"demostraron",
"lesiones",
"semejantes",
"en",
"las",
"vértebras",
"y",
"en",
"los",
"huesos",
"largos",
"de",
"las",
"piernas.",
"Las",
"pruebas",
"hematológicas",
"y",
"bioquímicas",
"mostraron",
"valores",
"normales.",
"Una",
"biopsia",
"ósea",
"del",
"fémur",
"demostró",
"células",
"de",
"Langerhans",
"con",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"y",
"el",
"estudio",
"immunohistológico",
"para",
"la",
"proteína",
"S100",
"(indica",
"su",
"origen",
"en",
"la",
"cresta",
"neural)",
"y",
"para",
"las",
"proteínas",
"de",
"superficie",
"CD68",
"(proteína",
"lisosomal",
"que",
"se",
"expresa",
"en",
"macrófagos",
"y",
"en",
"células",
"dendríticas",
"inmaduras)",
"y",
"CD1a",
"(glicoproteína",
"de",
"membrana",
"de",
"49",
"KDa",
"que",
"se",
"expresa",
"en",
"asociación",
"a",
"ß2",
"microglobulinas)",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"histiocitosis",
"de",
"Langerhans.",
"Dos",
"meses",
"más",
"tarde",
"el",
"niño",
"estaba",
"hipersomnoliento",
"día",
"y",
"noche",
"con",
"ingesta",
"excesiva",
"de",
"líquidos.",
"En",
"una",
"nueva",
"RMN",
"se",
"apreció",
"una",
"lesión",
"infiltrante",
"que",
"afectaba",
"a",
"la",
"zona",
"hipotálamo-hipofisaria",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"añadió",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"diabetes",
"insípida.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"28",
"años",
"de",
"edad,",
"ingresado",
"con",
"dolor",
"en",
"fosas",
"lumbares,",
"fatiga",
"y",
"náuseas,",
"con",
"diuresis",
"conservada.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"presentaba",
"el",
"antecedente",
"de",
"consumo",
"de",
"cocaína",
"intranasal",
"(1",
"g)",
"cinco",
"días",
"antes",
"de",
"la",
"admisión.",
"Negó",
"en",
"todo",
"momento",
"ingesta",
"de",
"antiinflamatorios",
"no",
"esteroideos",
"u",
"otros",
"medicamentos.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"se",
"observó",
"un",
"buen",
"estado",
"general,",
"con",
"presión",
"arterial",
"ligeramente",
"elevada",
"de",
"147/97",
"mmHg,",
"sin",
"fiebre,",
"erupción",
"cutánea",
"o",
"artralgias.",
"<EOS>",
"Las",
"exploraciones",
"cardiovascular",
"y",
"respiratoria",
"fueron",
"normales.",
"El",
"abdomen",
"era",
"blando,",
"depresible",
"e",
"indoloro,",
"el",
"hígado",
"era",
"palpable",
"a",
"1",
"cm",
"por",
"debajo",
"del",
"reborde",
"costal",
"y",
"presentaba",
"discreto",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"lumbar",
"bilateral.",
"<EOS>",
"La",
"analítica",
"inicial",
"mostraba",
"un",
"hemograma",
"anodino",
"(sin",
"eosinofilia),",
"pruebas",
"de",
"función",
"hepática",
"normales",
"y",
"albúmina",
"dentro",
"del",
"rango",
"de",
"la",
"normalidad;",
"creatinina",
"sérica:",
"160",
"μmol/l;",
"urea:",
"7,",
"5",
"mmol/l;",
"potasio:",
"3,",
"9",
"mmol/l;",
"sodio:",
"139",
"mmol/l;",
"cloruro:",
"101",
"mmol/l.",
"La",
"creatina",
"cinasa",
"total",
"fue",
"normal",
"(3,",
"3",
"μkat/l),",
"con",
"una",
"fracción",
"MB",
"normal.",
"El",
"sedimento",
"de",
"orina",
"mostró",
"2",
"leucocitos",
"y",
"3",
"hematíes",
"por",
"campo",
"y",
"no",
"se",
"observaron",
"hematíes",
"dismórficos",
"ni",
"eosinófilos.",
"Bioquímica",
"orina:",
"sodio:",
"46",
"mmol/l,",
"potasio:",
"33",
"mmol/l",
"y",
"cloruro:",
"63",
"mmol/l,",
"cociente",
"proteína:",
"creatinina",
"en",
"5",
"g/mol;",
"urocultivo",
"negativo.",
"<EOS>",
"Proteinograma",
"electroforético,",
"inmunoglobulinas,",
"complemento,",
"niveles",
"de",
"enzima",
"convertidora",
"de",
"angiotensina",
"y",
"títulos",
"de",
"anticuerpos",
"antinucleares",
"fueron",
"normales.",
"La",
"serología",
"para",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana,",
"virus",
"de",
"Epstein-Barr,",
"citomegalovirus,",
"hepatitis",
"A,",
"B,",
"y",
"C",
"y",
"micoplasma",
"no",
"detectó",
"infección",
"activa.",
"La",
"ecografía",
"demostró",
"unos",
"riñones",
"de",
"tamaño",
"normal,",
"difusamente",
"ecogénicos",
"con",
"flujo",
"arterial",
"y",
"venoso",
"apropiado.",
"<EOS>",
"El",
"electrocardiograma",
"fue",
"normal.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"mostró",
"un",
"índice",
"cardiotorácico",
"<",
"0,",
"5",
"y",
"unos",
"campos",
"pulmonares",
"sin",
"infiltrados.",
"<EOS>",
"Después",
"de",
"su",
"admisión,",
"el",
"débito",
"urinario",
"se",
"mantuvo",
"en",
"50",
"a",
"75",
"ml/h",
"y",
"la",
"creatinina",
"se",
"mantuvo",
"sin",
"cambios.",
"El",
"paciente",
"se",
"sometió",
"a",
"una",
"biopsia",
"renal.",
"<EOS>",
"Los",
"hallazgos",
"histológicos",
"son",
"los",
"siguientes:",
"la",
"microscopía",
"óptica",
"mostró",
"un",
"total",
"de",
"13",
"glomérulos,",
"todos",
"ellos",
"normales,",
"sin",
"esclerosis,",
"proliferación",
"o",
"lesiones",
"necróticas.",
"Las",
"membranas",
"basales",
"y",
"el",
"mesangio",
"glomerular",
"fueron",
"normales.",
"El",
"intersticio",
"mostraba",
"moderado",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"mononuclear",
"con",
"abundantes",
"eosinófilos,",
"con",
"presencia",
"de",
"tubulitis",
"focal",
"y",
"atrofia.",
"Las",
"arteriolas",
"no",
"presentaban",
"lesiones",
"destacables",
"y",
"no",
"existían",
"depósitos",
"inmunes",
"a",
"la",
"inmunofluorescencia.",
"<EOS>",
"Los",
"hallazgos",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"patológico",
"de",
"nefritis",
"tubulointersticial",
"aguda",
"(NIA).",
"<EOS>",
"Este",
"hecho,",
"junto",
"con",
"las",
"características",
"clínicas",
"y",
"el",
"consumo",
"reciente",
"de",
"cocaína,",
"nos",
"llevó",
"a",
"definir",
"este",
"caso",
"como",
"NIA",
"inducida",
"por",
"cocaína.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"obviamente",
"interrumpió",
"el",
"consumo",
"de",
"la",
"droga",
"y",
"se",
"trató",
"con",
"prednisona",
"oral",
"(1",
"mg/kg/día",
"dosis",
"inicial),",
"que",
"se",
"disminuyó",
"progresivamente",
"y",
"se",
"interrumpió",
"después",
"de",
"12",
"semanas.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"seguimiento",
"posterior",
"ha",
"presentado",
"una",
"buena",
"evolución",
"con",
"mejoría",
"progresiva",
"de",
"la",
"función",
"renal",
"hasta",
"la",
"recuperación",
"completa",
"ya",
"al",
"mes",
"del",
"inicio",
"del",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"19",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"consulta",
"por",
"dolor",
"leve",
"recurrente",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"hemimandíbula",
"izquierda,",
"asociado",
"a",
"una",
"parestesia",
"de",
"la",
"zona",
"mencionada,",
"especialmente",
"a",
"nivel",
"del",
"labio",
"inferior.",
"Además,",
"describe",
"un",
"leve",
"dolor",
"al",
"masticar",
"en",
"molares",
"y",
"premolares",
"del",
"lado",
"afectado.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"observa",
"leve",
"asimetría",
"facial",
"por",
"un",
"aumento",
"de",
"volumen",
"ubicado",
"en",
"la",
"zona",
"más",
"posterior",
"del",
"cuerpo",
"mandibular",
"y",
"rama",
"ascendente",
"izquierda.",
"El",
"aumento",
"de",
"volumen",
"es",
"indoloro.",
"Intrabucalmente",
"se",
"observa",
"tabla",
"ósea",
"externa",
"abombada",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"zona",
"del",
"segundo",
"molar.",
"Situación",
"similar,",
"pero",
"con",
"expansión",
"de",
"ambas",
"tablas,",
"se",
"pesquisa",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"la",
"rama",
"ascendente",
"mandibular.",
"Tercer",
"molar",
"ausente",
"clínicamente.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"hipótesis",
"diagnóstica",
"de",
"quiste",
"mandibular",
"odontogénico",
"o",
"tumor",
"odontogénico,",
"se",
"solicita",
"estudio",
"imagenológico",
"previo",
"a",
"biopsia.",
"La",
"radiografía",
"panorámica",
"revela",
"una",
"extensa",
"lesión",
"radiolúcida",
"de",
"límites",
"netos,",
"uniloculada",
"y",
"que",
"afecta",
"a",
"la",
"totalidad",
"de",
"la",
"rama",
"ascendente",
"mandibular.",
"Asociada",
"a",
"la",
"lesión,",
"se",
"observa",
"el",
"tercer",
"molar",
"incluido",
"en",
"posición",
"baja",
"y",
"en",
"distoversión.",
"<EOS>",
"Se",
"programa",
"una",
"biopsia",
"incisional,",
"durante",
"la",
"cual,",
"y",
"de",
"acuerdo",
"a",
"las",
"características",
"clínicas",
"de",
"la",
"lesión,",
"se",
"instala",
"una",
"cánula",
"de",
"descompresión.",
"El",
"informe",
"histopatológico",
"informa",
"ameloblastoma",
"uniquístico",
"de",
"crecimiento",
"intramural",
"tipo",
"IIIa",
"de",
"Ackerman9.",
"<EOS>",
"Después",
"de",
"10",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"clínico-radiográfico,",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"cánula",
"de",
"descompresión",
"cuya",
"longitud",
"se",
"reduce",
"de",
"forma",
"gradual,",
"se",
"constata",
"reducción",
"casi",
"total",
"de",
"la",
"lesión",
"quística",
"ameloblástica,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"efectúa",
"cirugía",
"de",
"enucleación",
"y",
"curetaje",
"de",
"la",
"cavidad",
"residual,",
"además",
"de",
"exodoncia",
"del",
"tercer",
"molar",
"involucrado.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"En",
"enero",
"de",
"2011",
"se",
"encontró",
"un",
"cadáver",
"en",
"avanzado",
"estado",
"de",
"descomposición",
"en",
"la",
"orilla",
"del",
"embalse",
"de",
"Canales",
"(Granada).",
"Presentaba",
"mancha",
"verde",
"generalizada,",
"red",
"vascular",
"muy",
"definida,",
"zonas",
"de",
"inicio",
"de",
"adipocera,",
"maceración",
"de",
"piel",
"y",
"faneras",
"y",
"entomofauna",
"sarcosaprófaga.",
"Debido",
"a",
"los",
"procesos",
"putrefactivos,",
"la",
"identificación",
"positiva",
"a",
"partir",
"de",
"los",
"rasgos",
"faciales",
"era",
"imposible,",
"pero",
"se",
"sospechó",
"que",
"se",
"trataba",
"de",
"un",
"varón",
"que",
"desapareció",
"de",
"su",
"domicilio",
"a",
"finales",
"de",
"noviembre",
"del",
"año",
"anterior",
"ya",
"que,",
"según",
"informó",
"la",
"Policía,",
"la",
"zona",
"era",
"frecuentada",
"por",
"el",
"desaparecido",
"desde",
"que",
"inició",
"los",
"trámites",
"de",
"divorcio.",
"La",
"temperatura",
"en",
"el",
"lugar",
"del",
"levantamiento",
"era",
"de",
"5oC.",
"<EOS>",
"El",
"lugar",
"del",
"levantamiento",
"consistía",
"en",
"una",
"cornisa",
"de",
"terreno",
"que",
"se",
"levantaba",
"por",
"encima",
"del",
"pantano",
"de",
"Canales.",
"El",
"piso",
"era",
"de",
"textura",
"arenosa",
"con",
"algunas",
"formaciones",
"arbustivas",
"de",
"escasa",
"frondosidad.",
"Se",
"describieron",
"restos",
"mucilaginosos",
"de",
"lo",
"que",
"pudieron",
"ser",
"algas",
"que",
"quedaron",
"depositadas",
"en",
"el",
"descenso",
"de",
"los",
"niveles",
"de",
"llenado",
"del",
"embalse.",
"Debido",
"a",
"la",
"dificultad",
"de",
"acceso",
"al",
"lugar",
"exacto",
"donde",
"se",
"hallaba",
"el",
"cadáver,",
"tuvieron",
"que",
"intervenir",
"efectivos",
"de",
"Protección",
"Civil",
"para",
"trasladar",
"el",
"cuerpo",
"en",
"lancha",
"hasta",
"un",
"lugar",
"seguro",
"donde",
"se",
"continuaron",
"las",
"diligencias",
"oportunas.",
"<EOS>",
"El",
"caso",
"que",
"presentamos",
"es",
"paradigmático",
"ya",
"que",
"se",
"sospecha",
"una",
"inmersión",
"del",
"cuerpo",
"previa",
"a",
"la",
"colonización",
"por",
"parte",
"de",
"dípteros",
"necrófagos",
"y,",
"por",
"tanto,",
"un",
"retraso",
"considerable",
"entre",
"el",
"fallecimiento",
"y",
"la",
"llegada",
"de",
"los",
"primeros",
"insectos",
"de",
"interés",
"forense.",
"A",
"partir",
"de",
"los",
"datos",
"meteorológicos",
"y",
"el",
"conocimiento",
"de",
"la",
"secuencia",
"temporal",
"en",
"el",
"desarrollo",
"larvario",
"de",
"una",
"especie",
"de",
"díptero",
"necrófago",
"hallada",
"sobre",
"los",
"restos",
"humanos,",
"se",
"ha",
"podido",
"determinar",
"el",
"intervalo",
"mínimo",
"que",
"transcurrió",
"desde",
"que",
"el",
"cuerpo",
"emergió",
"del",
"agua",
"hasta",
"su",
"hallazgo.",
"<EOS>",
"El",
"cuerpo",
"fue",
"trasladado",
"al",
"Instituto",
"de",
"Medicina",
"Legal",
"de",
"Granada,",
"donde",
"se",
"le",
"practicó",
"la",
"autopsia",
"según",
"la",
"normativa",
"europea12.",
"La",
"recogida",
"de",
"evidencias",
"entomológicas",
"durante",
"la",
"práctica",
"de",
"la",
"autopsia",
"y",
"su",
"interpretación",
"en",
"todas",
"las",
"fases",
"de",
"la",
"investigación",
"se",
"realizó",
"siguiendo",
"las",
"recomendaciones",
"de",
"la",
"European",
"Association",
"for",
"Forensic",
"Entomology",
"(EAFE)",
"13.",
"Las",
"muestras",
"fueron",
"fotografiadas",
"con",
"testigo",
"métrico",
"y",
"recogidas",
"de",
"la",
"región",
"cefálica",
"por",
"la",
"médico",
"forense",
"encargada",
"de",
"la",
"autopsia,",
"se",
"conservaron",
"a",
"una",
"temperatura",
"de",
"18oC",
"y",
"fueron",
"trasportadas",
"en",
"recipiente",
"isotérmico",
"dos",
"horas",
"después",
"por",
"el",
"responsable",
"del",
"análisis",
"entomológico",
"forense.",
"Doce",
"larvas",
"vivas",
"fueron",
"criadas",
"hasta",
"la",
"fase",
"adulta",
"en",
"una",
"incubadora",
"Heraeus",
"B-12,",
"a",
"una",
"temperatura",
"de",
"25oC,",
"humedad",
"relativa",
"del",
"80%",
"y",
"alimentadas",
"con",
"hígado",
"de",
"cerdo",
"ad",
"libitum",
"para",
"realizar",
"la",
"identificación",
"de",
"la",
"especie",
"a",
"partir",
"de",
"la",
"fase",
"adulta.",
"El",
"resto",
"fueron",
"sacrificadas",
"sumergiéndolas",
"en",
"agua",
"cercana",
"a",
"la",
"ebullición",
"durante",
"1",
"minuto",
"y,",
"posteriormente,",
"conservadas",
"en",
"alcohol",
"al",
"70%",
"para",
"la",
"identificación",
"de",
"las",
"larvas.",
"De",
"las",
"larvas",
"que",
"fueron",
"criadas,",
"emergieron",
"9",
"adultos.",
"Dos",
"larvas",
"de",
"las",
"que",
"se",
"remitieron",
"muertas",
"fueron",
"sometidas",
"a",
"un",
"aclaramiento",
"en",
"una",
"disolución",
"de",
"hidróxido",
"sódico",
"al",
"10%",
"m/v",
"durante",
"24",
"horas.",
"Posteriormente,",
"se",
"montaron",
"en",
"una",
"preparación",
"microscópica",
"con",
"DPX",
"(VWR",
"International®)",
"para",
"observar",
"con",
"mayor",
"detalle",
"las",
"características",
"morfoanatómicas.",
"De",
"los",
"adultos,",
"el",
"muerto",
"fue",
"directamente",
"conservado",
"en",
"alcohol",
"al",
"70%",
"y",
"el",
"otro",
"sacrificado",
"con",
"acetato",
"de",
"etilo",
"y",
"posteriormente",
"conservado",
"con",
"el",
"mismo",
"método",
"que",
"la",
"muestra",
"que",
"se",
"remitió",
"muerta.",
"La",
"totalidad",
"de",
"las",
"muestras",
"fueron",
"identificadas",
"a",
"nivel",
"de",
"especie14,",
"15.",
"No",
"se",
"recogieron",
"muestras",
"entomológicas",
"durante",
"el",
"levantamiento",
"del",
"cadáver.",
"<EOS>",
"Datos",
"ambientales",
"<EOS>",
"Los",
"datos",
"meteorológicos",
"diarios",
"(en",
"el",
"presente",
"trabajo,",
"tomamos",
"las",
"temperaturas",
"diarias",
"al",
"no",
"disponer",
"de",
"las",
"horarias)",
"fueron",
"tomados",
"de",
"dos",
"estaciones",
"agroclimáticas",
"distintas",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"evaluar",
"cuál",
"de",
"ellas",
"se",
"ajustaba",
"mejor",
"a",
"la",
"temperatura",
"del",
"lugar",
"del",
"levantamiento16,",
"17,",
"ambas",
"pertenecientes",
"a",
"la",
"red",
"de",
"estaciones",
"agroclimáticas",
"del",
"Instituto",
"de",
"Investigación",
"Agraria",
"y",
"Pesquera",
"de",
"la",
"Junta",
"de",
"Andalucía.",
"La",
"estación",
"1",
"(IFAPA",
"de",
"Camino",
"del",
"Purchil,",
"coordenadas",
"UTM",
"X=443423.0",
"Y=4114357.0,",
"altura",
"sobre",
"el",
"nivel",
"del",
"mar:",
"630",
"metros)",
"está",
"situada",
"a",
"unos",
"13",
"kilómetros",
"del",
"lugar",
"del",
"levantamiento,",
"la",
"estación",
"2",
"(Jerez",
"del",
"Marquesado,",
"coordenadas",
"UTM,",
"X=486806.0",
"Y=4116224.0,",
"altura",
"sobre",
"el",
"nivel",
"del",
"mar:",
"1212",
"metros)",
"se",
"halla",
"a",
"una",
"distancia",
"de",
"27",
"kilómetros",
"del",
"lugar",
"del",
"levantamiento.",
"Para",
"poder",
"llevar",
"a",
"cabo",
"la",
"evaluación",
"de",
"ese",
"ajuste",
"de",
"temperaturas,",
"se",
"colocó",
"un",
"data",
"logger",
"(ILOG",
"S/INT-ESCORT®)",
"en",
"las",
"proximidades",
"del",
"lugar",
"del",
"hallazgo",
"del",
"cuerpo",
"debido",
"a",
"la",
"imposibilidad",
"de",
"acceder",
"al",
"sitio",
"exacto",
"del",
"levantamiento",
"y",
"se",
"registraron",
"las",
"temperaturas",
"máximas",
"y",
"mínimas",
"durante",
"cinco",
"días,",
"concretamente",
"desde",
"el",
"1",
"de",
"febrero",
"de",
"2011",
"hasta",
"el",
"día",
"5",
"del",
"mismo",
"mes.",
"Los",
"resultados",
"fueron",
"analizados",
"con",
"el",
"paquete",
"estadístico",
"SPSS",
"15.0",
"y",
"complementados",
"con",
"UNStat,",
"aplicación",
"desarrollada",
"por",
"la",
"Universidad",
"de",
"Navarra.",
"<EOS>",
"Para",
"diferenciar",
"entre",
"las",
"larvas",
"que",
"todavía",
"se",
"están",
"alimentando",
"del",
"cuerpo",
"en",
"descomposición",
"y",
"las",
"que",
"se",
"están",
"alejando",
"ya",
"de",
"la",
"fuente",
"de",
"alimentación",
"para",
"pupar,",
"se",
"diseccionan",
"dorsalmente",
"las",
"larvas",
"y",
"se",
"comprueba",
"si",
"existe",
"un",
"depósito",
"de",
"grasa",
"subcuticular",
"que",
"impida",
"la",
"observación",
"dorsal",
"del",
"tracto",
"digestivo",
"relleno",
"de",
"alimento.",
"Ese",
"depósito",
"es",
"observable",
"en",
"las",
"larvas",
"migratorias3.",
"Además,",
"la",
"medición",
"de",
"la",
"longitud",
"del",
"tracto",
"digestivo",
"relleno",
"permite",
"discernir",
"entre",
"ambas",
"fases18.",
"Mientras",
"las",
"larvas",
"se",
"alimenten,",
"el",
"contenido",
"digestivo",
"va",
"aumentando",
"su",
"longitud",
"de",
"relleno",
"mientras",
"que,",
"cuando",
"entran",
"en",
"fase",
"migratoria,",
"existe",
"un",
"vaciado",
"del",
"contenido",
"digestivo",
"que",
"implica",
"un",
"acortamiento",
"de",
"la",
"longitud",
"de",
"tracto",
"digestivo",
"relleno.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"36",
"años,",
"sexo",
"masculino,",
"con",
"antecedente",
"de",
"tiroidectomía",
"total",
"2",
"años",
"antes,",
"por",
"CPT.",
"La",
"biopsia",
"quirúrgica",
"informó",
"un",
"CPT",
"bifocal,",
"variedad",
"usual,",
"con",
"foco",
"de",
"20",
"mm",
"en",
"lóbulo",
"derecho",
"y",
"15",
"mm",
"en",
"lóbulo",
"izquierdo,",
"sin",
"permea-ción",
"vascular,",
"infiltración",
"de",
"cápsula",
"ni",
"compromiso",
"de",
"borde",
"quirúrgico.",
"Recibió",
"150",
"mCi",
"I131",
"y",
"la",
"exploración",
"sistémica",
"posdosis",
"mostró",
"remanente",
"tiroideo",
"con",
"compromiso",
"ganglionar",
"derecho.",
"Inició",
"terapia",
"supresiva",
"con",
"levotiroxina",
"y",
"en",
"controles",
"posteriores",
"presentó",
"niveles",
"de",
"Tg",
"indetectables",
"(<0,",
"2",
"ng/ml)",
"en",
"ausencia",
"de",
"AcTg",
"y",
"las",
"ecografías",
"cervicales",
"no",
"mostraron",
"evidencias",
"de",
"recidiva",
"tumoral.",
"En",
"control",
"de",
"los",
"18",
"meses",
"poscirugía",
"la",
"ecografía",
"cervical",
"mostró",
"imagen",
"nodular",
"de",
"10",
"mm",
"en",
"región",
"cervical",
"derecha,",
"sugerente",
"de",
"linfonodo.",
"En",
"forma",
"simultánea,",
"la",
"Tg-s",
"estimulada",
"(TSH",
"=105",
"uUI/mL)",
"fue",
"<0,",
"2",
"ng/ml,",
"en",
"ausencia",
"de",
"AcTg.",
"La",
"exploración",
"sistémica",
"mostró",
"captación",
"aumentada",
"en",
"compartimento",
"central",
"a",
"ambos",
"lados",
"de",
"línea",
"media,",
"mayor",
"a",
"derecha.",
"La",
"biopsia",
"por",
"punción",
"de",
"la",
"lesión",
"fue",
"compatible",
"con",
"CPT.",
"Se",
"realizó",
"disección",
"cervical,",
"cuya",
"biopsia",
"confirmó",
"metástasis",
"de",
"CPT",
"en",
"ganglio",
"del",
"grupo",
"VI,",
"intrano-dal,",
"sin",
"extensión",
"al",
"tejido",
"adiposo.",
"La",
"tinción",
"para",
"Tg",
"fue",
"positiva",
"en",
"forma",
"difusa",
"tanto",
"en",
"coloide",
"como",
"en",
"citoplasma",
"de",
"células",
"tumorales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"72",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"fumador",
"intenso,",
"bronquítico",
"crónico,",
"portador",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"(HTA)",
"y",
"de",
"síndrome",
"prostático",
"de",
"2",
"años",
"de",
"evolución.",
"Enfermedad",
"actual:",
"comenzó",
"el",
"4/6/04",
"con",
"dolor",
"precordial",
"opresivo.",
"Se",
"diagnosticó",
"infarto",
"agudo",
"de",
"miocardio",
"y",
"recibió",
"tratamiento",
"fibrinolítico",
"sistémico",
"con",
"estreptoquinasa.",
"Reapareció",
"angor,",
"realizándose",
"cineangiocoronariografía",
"(CACG)",
"de",
"urgencia",
"donde",
"se",
"observaron",
"arterias",
"coronarias",
"sin",
"lesiones",
"significativas.",
"En",
"forma",
"inmediata",
"al",
"inicio",
"del",
"procedimiento,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"frialdad",
"intensa",
"y",
"dolor",
"en",
"ambos",
"miembros",
"inferiores",
"de",
"predominio",
"distal,",
"con",
"cianosis",
"de",
"dedos",
"de",
"los",
"pies.",
"Concomitantemente",
"apareció",
"epigastralgia,",
"náuseas",
"y",
"vómitos.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"destacaba",
"cianosis",
"de",
"dedos",
"de",
"pies,",
"con",
"necrosis",
"seca",
"en",
"3º,",
"4º",
"y",
"5º",
"dedos",
"derechos",
"y",
"3º",
"y",
"5º",
"dedos",
"izquierdos.",
"<EOS>",
"Examen",
"cardiovascular:",
"ritmo",
"irregular",
"110",
"lpm,",
"pulsos",
"distales",
"conservados,",
"simétricos",
"en",
"4",
"miembros.",
"<EOS>",
"Exámenes",
"de",
"laboratorio.",
"Azoemia:",
"140",
"mg/dL.",
"Creatininemia:",
"5,",
"8",
"mg/dL",
"(función",
"renal",
"3",
"meses",
"previos",
"normal).",
"Depuración",
"de",
"creatinina:",
"11",
"ml/min.",
"Hemograma,",
"ionograma",
"sanguíneo",
"y",
"glicemia:",
"normales.",
"Examen",
"de",
"orina:",
"densidad",
"1015;",
"proteínas",
"2,",
"09",
"g/L;",
"hematíes+++;",
"leucocitos++.",
"Antígeno",
"prostático",
"específico:",
"2,",
"4",
"ng/mL.",
"Ecografía",
"aparato",
"urinario:",
"tamaño",
"renal",
"y",
"espesor",
"parenquimatoso",
"conservados,",
"leve",
"dilatación",
"pielocalicial",
"izquierda,",
"hipertrofia",
"prostática",
"grado",
"III.",
"ECG:",
"fibrilación",
"auricular",
"con",
"frecuencia",
"promedio",
"de",
"90",
"lpm.",
"Radiografía",
"de",
"tórax:",
"normal.",
"Ecocardiograma:",
"hipertrofia",
"ventricular",
"izquierda,",
"dilatación",
"de",
"aurícula",
"izquierda,",
"fracción",
"de",
"eyección",
"ventricular",
"izquierda:",
"57%.",
"Doppler",
"arterial",
"miembros",
"inferiores:",
"lesiones",
"hemodinámicamente",
"significativas",
"en",
"sector",
"ilíaco",
"y",
"femoral",
"común,",
"bilaterales;",
"arterias",
"distales",
"sin",
"lesiones",
"significativas.",
"Colonoscopia:",
"edema",
"y",
"lesiones",
"ulceradas",
"superficiales",
"cubiertas",
"por",
"fibrina,",
"desde",
"recto",
"bajo",
"hasta",
"sigmoides",
"proximal,",
"donde",
"las",
"lesiones",
"eran",
"más",
"extensas",
"e",
"impidieron",
"proseguir",
"el",
"estudio",
"(aspecto",
"de",
"colitis",
"isquémica).",
"Biopsia",
"de",
"colon",
"sigmoides:",
"sin",
"elementos",
"de",
"especificidad.",
"Gastroscopia:",
"lesiones",
"ulceradas",
"en",
"cara",
"anterior",
"y",
"posterior",
"de",
"duodeno.",
"Fondo",
"de",
"ojo:",
"embolias",
"colesterínicas",
"en",
"retina",
"izquierda.",
"Biopsia",
"de",
"piel:",
"cristales",
"de",
"colesterol",
"ocluyendo",
"la",
"luz",
"de",
"vasos",
"de",
"mediano",
"calibre;",
"trombosis",
"vascular",
"en",
"vasos",
"de",
"pequeño",
"calibre.",
"<EOS>",
"Evolución",
"y",
"tratamiento.",
"En",
"la",
"evolución,",
"destacó",
"episodio",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"masiva",
"(reiterado",
"en",
"dos",
"oportunidades)",
"que",
"requirió",
"uso",
"de",
"tranfusiones;",
"posteriormente,",
"diarrea",
"mantenida.",
"Esto",
"impidió",
"su",
"traslado",
"para",
"realización",
"de",
"angiorresonancia",
"magnética",
"para",
"evaluación",
"de",
"aorta",
"torácica",
"y",
"abdominal.",
"A",
"nivel",
"ocular,",
"presentó",
"gran",
"disminución",
"de",
"agudeza",
"visual.",
"Hubo",
"franco",
"empeoramiento",
"del",
"dolor",
"de",
"ambos",
"miembros",
"inferiores,",
"llegando",
"a",
"requerir",
"opiáceos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"realizar",
"simpaticectomía",
"lumbar",
"unilateral,",
"con",
"criterio",
"analgésico,",
"con",
"resultado",
"favorable.",
"<EOS>",
"Bajo",
"tratamiento",
"médico,",
"se",
"logró",
"estabilización",
"de",
"cifras",
"de",
"creatinina,",
"destacando",
"el",
"difícil",
"manejo",
"de",
"la",
"HTA,",
"que",
"requirió",
"de",
"múltiples",
"fármacos.",
"<EOS>",
"Como",
"tratamiento",
"tentativo",
"de",
"la",
"enfermedad",
"de",
"base,",
"se",
"inició",
"terapia",
"anticoagulante",
"(enoxaparina",
"1",
"mg/kg",
"peso",
"corporal",
"cada",
"12",
"h)",
"y",
"corticoides",
"(prednisona",
"0,",
"5",
"mg/kg",
"peso",
"corporal),",
"debiendo",
"ser",
"suspendida",
"por",
"la",
"hemorragia",
"digestiva",
"relatada.",
"<EOS>",
"Evolución",
"a",
"los",
"6",
"meses.",
"En",
"el",
"control:",
"hubo",
"caída",
"espontánea",
"de",
"falanges",
"distales",
"del",
"tercer",
"dedo",
"de",
"ambos",
"pies",
"y",
"quinto",
"dedo",
"de",
"pie",
"izquierdo,",
"estabilización",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"insuficiencia",
"renal.",
"Azoemia:",
"80",
"mg/dL.",
"Creatininemia:",
"2,",
"5",
"mg/dL.",
"Continúa",
"actualmente",
"bajo",
"tratamiento",
"médico",
"y",
"no",
"ha",
"repetido",
"episodios",
"de",
"deterioro",
"de",
"la",
"agudeza",
"visual",
"ni",
"de",
"sangrado",
"digestivo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"33",
"años",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"ansiedad,",
"por",
"lo",
"que",
"sigue",
"tratamiento",
"con",
"escitalopram",
"10",
"mg",
"y",
"alprazolam",
"0,",
"5",
"mg.",
"Exfumador",
"desde",
"hace",
"6",
"meses.",
"<EOS>",
"Acude",
"a",
"urgencias",
"de",
"Atención",
"Primaria",
"refiriendo",
"\"asfixia\",",
"sensación",
"de",
"falta",
"de",
"aire",
"y",
"de",
"cuerpo",
"extraño",
"faríngeo.",
"A",
"la",
"exploración",
"presenta",
"buen",
"murmullo",
"vesicular",
"sin",
"ruidos",
"sobreañadidos,",
"saturación",
"de",
"oxígeno",
"98",
"%.",
"A",
"la",
"inspección",
"de",
"la",
"faringe",
"presenta",
"una",
"úvula",
"con",
"prolongación",
"filiforme",
"y",
"en",
"su",
"base",
"una",
"lesión",
"papilomatosa",
"engrosada.",
"<EOS>",
"Se",
"tranquiliza",
"al",
"paciente",
"y",
"se",
"le",
"explica",
"la",
"patología.",
"Se",
"aconseja",
"valoración",
"por",
"su",
"médico",
"de",
"familia,",
"quien",
"deriva",
"al",
"otorrinolaringólogo",
"(ORL).",
"Se",
"le",
"realizó",
"cribado",
"de",
"otras",
"patologías",
"de",
"transmisión",
"sexual",
"con",
"resultados",
"negativos",
"para",
"infección",
"por",
"sífilis,",
"virus",
"de",
"inmunodeficiencia",
"humana,",
"herpes",
"y",
"hepatitis.",
"<EOS>",
"El",
"ORL",
"le",
"diagnostica",
"de",
"poliposis",
"senonasal",
"izquierda",
"con",
"remodelación",
"ósea,",
"desviación",
"del",
"tabique",
"nasal,",
"ensanchamiento",
"del",
"infundíbulo",
"del",
"seno",
"maxilar",
"y",
"úvula",
"con",
"formación",
"papilomatosa",
"en",
"su",
"base",
"y",
"engrosamiento",
"de",
"la",
"misma.",
"Se",
"interviene",
"y",
"desde",
"Anatomía",
"Patológica",
"informan",
"de",
"un",
"papiloma",
"invertido",
"en",
"el",
"seno",
"nasal",
"y",
"la",
"lesión",
"en",
"úvula",
"como",
"papiloma",
"escamoso.",
"<EOS>",
"Actualmente",
"el",
"paciente",
"ha",
"mejorado",
"notablemente",
"tanto",
"por",
"la",
"sintomatología",
"nasal",
"a",
"la",
"que",
"no",
"hizo",
"referencia",
"hasta",
"llegar",
"al",
"ORL",
"como",
"por",
"la",
"sensación",
"de",
"cuerpo",
"extraño.",
"<EOS>",
"En",
"este",
"caso",
"en",
"particular",
"sería",
"interesante",
"poner",
"en",
"conocimiento",
"que",
"el",
"paciente",
"no",
"mantiene",
"buena",
"relación",
"con",
"su",
"médico",
"de",
"familia",
"porque",
"en",
"su",
"opinión",
"no",
"le",
"trata",
"bien",
"su",
"clínica",
"ansioso-depresiva.",
"El",
"paciente",
"suele",
"acudir",
"a",
"consulta",
"cuando",
"su",
"médico",
"esta",
"saliente",
"de",
"guardia",
"o",
"de",
"vacaciones;",
"de",
"hecho",
"el",
"tratamiento",
"antidepresivo",
"y",
"ansiolítico",
"no",
"fue",
"instaurado",
"por",
"su",
"médico,",
"haciendo",
"complicado",
"el",
"seguimiento",
"de",
"su",
"patología.",
"El",
"paciente",
"no",
"comentó",
"nada",
"sobre",
"la",
"congestión",
"que",
"le",
"provocaba",
"la",
"poliposis",
"nasal",
"por",
"el",
"mismo",
"motivo.",
"La",
"relación",
"que",
"tiene",
"con",
"su",
"médico",
"de",
"familia",
"también",
"ayuda",
"a",
"explicar",
"por",
"qué",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"una",
"consulta",
"que",
"realmente",
"no",
"es",
"aguda.",
"Tampoco",
"podemos",
"descartar",
"que",
"sus",
"síntomas",
"hayan",
"pasado",
"desapercibidos",
"por",
"los",
"facultativos",
"relacionándolos",
"con",
"la",
"ansiedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"43",
"años",
"en",
"lista",
"de",
"espera",
"quirúrgica",
"para",
"colecistectomía",
"por",
"litiasis",
"biliar",
"sintomática",
"y",
"resección",
"de",
"adenoma",
"hepático",
"(de",
"6,",
"7",
"cm",
"x",
"5,",
"3",
"cm",
"x",
"6,",
"8",
"cm,",
"en",
"segmento",
"II-III).",
"Consultó",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"agudo",
"epigástrico",
"irradiado",
"a",
"ambos",
"hipocondrios,",
"náuseas",
"y",
"vómitos.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"sanguínea",
"destacaba",
"una",
"amilasa",
"de",
"3315",
"UI/L",
"(rango",
"de",
"normalidad:",
"25-115",
"UI/L),",
"sin",
"otros",
"hallazgos;",
"ingresándose",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"biliar,",
"sin",
"criterios",
"de",
"Ranson.",
"En",
"la",
"ecografía",
"de",
"abdomen",
"se",
"evidenció",
"una",
"vesícula",
"con",
"múltiples",
"litiasis,",
"con",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intra",
"y",
"extrahepática,",
"con",
"un",
"páncreas",
"aumentado",
"de",
"tamaño",
"de",
"forma",
"difusa.",
"<EOS>",
"Requirió",
"estancia",
"en",
"Unidad",
"de",
"Medicina",
"Intensiva",
"por",
"mala",
"evolución",
"con",
"oligoanuria",
"los",
"primeros",
"días",
"de",
"ingreso;",
"realizándose",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"(TAC)",
"de",
"abdomen,",
"que",
"mostraba",
"una",
"pancreatitis",
"grado",
"E",
"de",
"Balthazar.",
"Durante",
"su",
"estancia",
"prolongada",
"en",
"planta",
"presentó",
"numerosas",
"complicaciones:",
"condensación",
"pulmonar",
"con",
"derrame",
"pleural",
"asociado",
"(Klebsiella",
"pneumoniae",
"en",
"esputo),",
"infección",
"del",
"tracto",
"urinario",
"(Candida",
"albicans),",
"sepsis",
"por",
"catéter",
"(Stafilococo",
"haemolyticus),",
"trombosis",
"venosa",
"profunda",
"de",
"yugular",
"interna",
"y",
"subclavia",
"derecha",
"por",
"catéter",
"central,",
"desnutrición",
"proteica",
"severa,",
"e",
"imposibilidad",
"de",
"reintroducir",
"alimentación",
"por",
"vía",
"enteral",
"por",
"cuadros",
"suboclusivos",
"con",
"vómitos",
"y",
"distensión",
"abdominal.",
"En",
"TAC",
"de",
"abdomen",
"de",
"control,",
"se",
"visualizó",
"estenosis",
"severa",
"a",
"nivel",
"del",
"ángulo",
"hepático",
"del",
"colon",
"con",
"engrosamiento",
"de",
"pliegues",
"y",
"varios",
"trayectos",
"fistulosos,",
"que",
"se",
"confirmaron",
"con",
"enema",
"opaco",
";",
"así",
"como",
"colecciones",
"multiloculadas",
"en",
"psoas-iliaco",
"derecho.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"falta",
"de",
"respuesta",
"a",
"tratamiento",
"conservador",
"se",
"programó",
"para",
"intervención",
"quirúrgica",
"realizándose",
"bypass",
"íleo-cólico,",
"colecistectomía",
"y",
"resección",
"del",
"adenoma",
"hepático.",
"<EOS>",
"Actualmente",
"se",
"encuentra",
"asintomática,",
"con",
"TAC",
"abdomen",
"de",
"control",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"describe",
"un",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"48",
"años",
"que",
"acudió",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"del",
"Hospital",
"de",
"Valme",
"por",
"ideación",
"autolítica",
"persistente",
"y",
"alucinaciones",
"auditivas.",
"En",
"relación",
"a",
"los",
"antecedentes",
"psiquiátricos,",
"había",
"sido",
"ingresado",
"en",
"Unidad",
"de",
"Agudos",
"de",
"Salud",
"Mental",
"en",
"diversas",
"ocasiones",
"desde",
"el",
"año",
"2007,",
"con",
"orientación",
"diagnóstica,",
"en",
"el",
"último",
"ingreso",
"de",
"episodio",
"depresivo",
"moderado",
"(F32.1",
"CIE-10).",
"Estaba",
"en",
"tratamiento",
"con",
"risperidona",
"3",
"mg/24h,",
"ac.",
"valproico",
"1500",
"mg/24h,",
"citalopram",
"20",
"mg/24h",
"y",
"flunitrazepam",
"1mg/24h.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"momento",
"del",
"actual",
"ingreso",
"y",
"desde",
"hacía",
"seis",
"meses,",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"duelo",
"por",
"el",
"fallecimiento",
"de",
"su",
"hija,",
"relataba",
"incremento",
"de",
"la",
"ansiedad,",
"tristeza,",
"anhedonia,",
"apatía,",
"abandono",
"de",
"actividades,",
"y",
"alucinaciones",
"auditivas",
"en",
"el",
"espacio",
"externo.",
"Eran",
"voces",
"imperativas",
"e",
"insultantes",
"que",
"tenían",
"en",
"él",
"importante",
"repercusión",
"conductual",
"y",
"afectiva:",
"\"Empezó",
"como",
"un",
"rumor",
"y",
"ahora",
"son",
"claras,",
"como",
"si",
"alguien",
"me",
"hablara.",
"Se",
"hacen",
"más",
"fuertes",
"y",
"no",
"puedo",
"controlarlas,",
"me",
"dicen",
"que",
"me",
"haga",
"daño,",
"también",
"me",
"insultan.\".",
"Estaba",
"consciente,",
"orientado",
"auto",
"y",
"alopsíquicamente,",
"euproséxico.",
"Su",
"actitud",
"era",
"de",
"colaboración",
"y",
"no",
"presentaba",
"alteraciones",
"groseras",
"en",
"funciones",
"superiores.",
"El",
"lenguaje",
"era",
"fluido,",
"espontáneo",
"y",
"coherente.",
"Refería",
"sentimientos",
"de",
"culpa",
"por",
"la",
"reciente",
"muerte",
"de",
"su",
"hija,",
"desconfianza",
"de",
"todos",
"aquellos",
"que",
"le",
"rodeaban,",
"y",
"desamparo",
"y",
"soledad",
"en",
"relación",
"a",
"su",
"situación",
"vital.",
"Tenía",
"ideas",
"de",
"muerte",
"y",
"autolisis.",
"Se",
"quejaba",
"de",
"insomnio",
"con",
"despertares",
"intermitentes",
"y",
"frecuentes",
"pesadillas.",
"Disponía",
"de",
"nulo",
"soporte",
"familiar",
"y",
"social",
"y",
"había",
"abandonado",
"progresivamente",
"su",
"trabajo.",
"<EOS>",
"Datos",
"biográficos",
"<EOS>",
"Niñez",
"y",
"adolescencia",
"<EOS>",
"Siendo",
"muy",
"pequeño",
"sus",
"padres",
"emigraron",
"y",
"él,",
"que",
"era",
"el",
"mayor",
"de",
"seis",
"hermanos,",
"se",
"quedó",
"en",
"España,",
"al",
"cuidado",
"de",
"sus",
"abuelos",
"paternos.",
"Recuerda",
"una",
"infancia",
"feliz,",
"protegido",
"y",
"arropado",
"por",
"ellos,",
"a",
"los",
"que",
"llegó",
"a",
"considerar",
"como",
"sus",
"padres.",
"Definía",
"a",
"su",
"abuelo",
"como",
"buena",
"persona,",
"responsable",
"y",
"trabajador.",
"A",
"su",
"abuela,",
"\"Una",
"santa,",
"volcada",
"en",
"mi",
"y",
"en",
"todos.\".",
"Con",
"ellos",
"vivía",
"su",
"tía",
"y",
"un",
"hijo",
"de",
"ésta,",
"con",
"el",
"que",
"compartió",
"juegos",
"y",
"afecto.",
"Paso",
"la",
"infancia",
"y",
"adolescencia",
"separado",
"de",
"sus",
"padres.",
"A",
"pesar",
"de",
"que",
"estos",
"regresaron",
"del",
"país",
"al",
"que",
"emigraron,",
"nunca",
"consiguió",
"integrarse",
"en",
"la",
"familia",
"nuclear.",
"Sin",
"entender",
"el",
"por",
"qué,",
"comentaba",
"haber",
"sentido",
"en",
"ocasiones",
"culpa",
"por",
"ello.",
"Describía",
"a",
"su",
"madre",
"como",
"distante",
"y",
"egoísta;",
"a",
"su",
"padre",
"más",
"afectuoso,",
"pero",
"ambos,",
"\"Incapaces",
"de",
"hacer",
"nada",
"por",
"mí\".",
"Se",
"crió",
"con",
"mayor",
"nivel",
"económico",
"que",
"sus",
"hermanos,",
"lo",
"que",
"despertó",
"en",
"éstos",
"recelos",
"y",
"críticas",
"constantes",
"y",
"en",
"él,",
"clara",
"desconfianza",
"en",
"la",
"relación.",
"En",
"el",
"colegio",
"e",
"instituto",
"fue",
"ejemplar,",
"tenía",
"buenas",
"notas",
"y",
"nunca",
"tuvo",
"problemas",
"con",
"sus",
"compañeros",
"y",
"profesores.",
"En",
"aquella",
"época,",
"se",
"describía",
"a",
"sí",
"mismo",
"como",
"\"Trabajador,",
"guasón,",
"amable",
"y",
"entregado",
"a",
"todos...\".",
"Cursó",
"estudios",
"superiores,",
"ejerciendo",
"posteriormente",
"en",
"su",
"profesión",
"con",
"éxito",
"durante",
"años.",
"<EOS>",
"Vida",
"adulta",
"<EOS>",
"Después",
"de",
"un",
"noviazgo",
"normalizado",
"se",
"casó",
"y",
"tuvo",
"dos",
"hijos:",
"una",
"niña",
"y",
"un",
"niño,",
"seis",
"años",
"menor.",
"El",
"matrimonio",
"no",
"fue",
"bien,",
"sentía",
"que",
"su",
"esposa",
"estaba",
"aliada",
"con",
"su",
"madre",
"y",
"sólo",
"en",
"escasas",
"ocasiones",
"podía",
"imponer",
"su",
"criterio.",
"Su",
"hija,",
"era",
"para",
"él,",
"\"La",
"única",
"en",
"el",
"mundo",
"que",
"me",
"defendía",
"y",
"apoyaba",
"ante",
"las",
"críticas\".",
"<EOS>",
"El",
"primer",
"conflicto",
"relevante",
"surgió",
"quince",
"años",
"atrás",
"al",
"morir",
"sus",
"abuelos.",
"Por",
"cuestiones",
"en",
"relación",
"a",
"la",
"herencia,",
"se",
"sintió",
"duramente",
"criticado",
"por",
"sus",
"padres",
"y",
"hermanos,",
"lo",
"llamaron",
"entonces",
"\"Niño",
"rico",
"y",
"aprovechado.\".",
"Dos",
"o",
"tres",
"años",
"después",
"del",
"episodio",
"comentado,",
"tuvo",
"importantes",
"problemas",
"a",
"nivel",
"laboral;",
"tema",
"que",
"generó",
"en",
"él",
"un",
"profundo",
"malestar;",
"comenzó",
"a",
"sentirse",
"intensamente",
"inseguro",
"y",
"desconfiado,",
"reduciendo",
"progresivamente",
"su",
"labor",
"profesional.",
"Se",
"hizo",
"entonces",
"patente",
"la",
"conflictiva",
"conyugal",
"y",
"tras",
"la",
"separación",
"matrimonial,",
"un",
"año",
"antes",
"del",
"ingreso,",
"la",
"hija",
"mayor",
"enfermó",
"gravemente",
"y",
"falleció",
"seis",
"meses",
"después.",
"Ahora",
"vivía",
"sólo",
"y",
"mantenía",
"relación",
"con",
"vecinos",
"del",
"barrio",
"donde",
"residía.",
"Disfrutaba",
"de",
"pequeñas",
"tertulias",
"en",
"los",
"bares",
"cercanos",
"que",
"fue",
"abandonando",
"por",
"su",
"irritabilidad",
"creciente,",
"facilitada",
"por",
"el",
"consumo",
"abusivo",
"de",
"alcohol.",
"<EOS>",
"Psicoterapia",
"breve",
"<EOS>",
"Se",
"propuso",
"al",
"paciente",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"psicoterapia",
"dinámica",
"breve",
"durante",
"su",
"ingreso",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Agudos.",
"El",
"número",
"de",
"sesiones",
"no",
"se",
"concretó",
"al",
"inicio,",
"quedando",
"esto",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"evolución",
"y",
"tiempo",
"del",
"ingreso.",
"Se",
"realizaron",
"doce",
"sesiones",
"de",
"cuarenta",
"minutos",
"de",
"duración.",
"Como",
"criterios",
"de",
"inclusión",
"se",
"tuvieron",
"en",
"cuenta:",
"la",
"capacidad",
"que",
"presentaba",
"el",
"paciente",
"para",
"pensar",
"sobre",
"sus",
"sentimientos,",
"la",
"existencia",
"de",
"varias",
"relaciones",
"significativas",
"en",
"el",
"pasado",
"y",
"la",
"buena",
"capacidad",
"de",
"vinculación",
"con",
"el",
"terapeuta.",
"<EOS>",
"Hipótesis",
"Psicodinámica",
"Inicial",
"<EOS>",
"Los",
"mecanismos",
"adaptativos",
"del",
"yo",
"desplegados",
"desde",
"la",
"infancia",
"como",
"la",
"constancia,",
"capacidad",
"de",
"trabajo,",
"responsabilidad,",
"entrega",
"a",
"los",
"demás",
"y",
"calidez",
"afectiva",
"proporcionaron",
"al",
"paciente",
"una",
"adecuada",
"imagen",
"del",
"sí",
"durante",
"años.",
"Ninguna",
"de",
"estas",
"cualidades",
"habían",
"logrado",
"mantenerse",
"tras",
"el",
"duro",
"golpe",
"de",
"la",
"muerte",
"de",
"su",
"hija",
"(factor",
"desencadenante).",
"Debilitado",
"a",
"nivel",
"emocional",
"por",
"el",
"fracaso",
"de",
"la",
"relación",
"conyugal,",
"a",
"nivel",
"profesional",
"por",
"el",
"conflicto",
"laboral",
"y",
"aislado",
"socialmente",
"por",
"las",
"consecuencias",
"del",
"consumo",
"excesivo",
"de",
"alcohol,",
"fue",
"invadido",
"por",
"sentimientos",
"reactivados",
"desde",
"el",
"pasado,",
"surgidos",
"en",
"etapas",
"no",
"resueltas",
"del",
"desarrollo",
"infantil,",
"cuando",
"fue",
"excluido",
"de",
"la",
"familia",
"nuclear",
"(conflicto",
"nuclear).",
"Sentimientos",
"de",
"culpa,",
"desconfianza,",
"desamparo",
"y",
"soledad,",
"que",
"en",
"el",
"presente",
"provocaron",
"una",
"importante",
"quiebra",
"de",
"la",
"imagen",
"de",
"sí,",
"de",
"los",
"límites",
"del",
"yo",
"y",
"del",
"sentido",
"de",
"la",
"realidad.",
"Vencido",
"por",
"la",
"puesta",
"en",
"marcha",
"de",
"mecanismos",
"defensivos",
"como",
"la",
"introyección,",
"interiorizando",
"el",
"objeto",
"persecutorio,",
"las",
"voces",
"y",
"la",
"identificación",
"con",
"el",
"objeto",
"idealizado,",
"las",
"figuras",
"de",
"la",
"abuela",
"e",
"hija,",
"deseando",
"morir",
"como",
"ellas,",
"se",
"mostraba",
"incapaz",
"de",
"enfrentar",
"su",
"propio",
"sustento",
"y",
"destino.",
"<EOS>",
"Trabajo",
"en",
"el",
"Foco",
"<EOS>",
"Teniendo",
"en",
"cuenta",
"la",
"hipótesis",
"psicodinámica",
"inicial,",
"se",
"seleccionaron",
"los",
"sentimientos",
"de",
"culpa,",
"desconfianza,",
"desamparo",
"y",
"soledad",
"como",
"foco",
"terapéutico.",
"Estos",
"sentimientos",
"se",
"abordaron",
"desde",
"una",
"perspectiva",
"cognitiva,",
"emocional",
"y",
"conductual,",
"intentando",
"facilitar",
"al",
"paciente",
"su",
"identificación,",
"expresión,",
"regulación",
"y",
"transformación:",
"<EOS>",
"Sentimiento",
"de",
"culpa:",
"se",
"sentía",
"terriblemente",
"culpable",
"de",
"la",
"enfermedad",
"y",
"posterior",
"fallecimiento",
"de",
"su",
"hija.",
"Se",
"facilitó",
"la",
"expresión",
"de",
"este",
"sentimiento,",
"aumentando",
"la",
"conciencia",
"de",
"su",
"presencia",
"en",
"el",
"pasado.",
"Se",
"abordaron",
"las",
"fantasías",
"de",
"omnipotencia",
"y",
"creencias",
"mágicas,",
"la",
"aceptación",
"de",
"los",
"límites",
"propios",
"y",
"el",
"reconocimiento",
"de",
"los",
"límites",
"de",
"la",
"naturaleza",
"humana.",
"Para",
"favorecer",
"la",
"reparación",
"del",
"daño",
"y",
"la",
"transformación",
"del",
"sentimiento,",
"se",
"le",
"animó",
"a",
"la",
"conducta",
"de",
"ayuda",
"y",
"entrega",
"a",
"los",
"demás",
"pacientes,",
"personas",
"necesitadas",
"como",
"él.",
"<EOS>",
"Sentimiento",
"de",
"desconfianza:",
"sentimiento",
"que",
"emergió",
"tras",
"la",
"conflictiva",
"familiar",
"y",
"laboral.",
"Con",
"la",
"intención",
"de",
"trabajar",
"la",
"confianza",
"en",
"sí",
"mismo,",
"base",
"de",
"la",
"posibilidad",
"de",
"confiar",
"en",
"los",
"demás,",
"se",
"hizo",
"un",
"intento",
"de",
"reestructurar",
"la",
"imagen",
"de",
"sí",
"y",
"la",
"autoestima",
"perdida,",
"ofreciéndole",
"una",
"experiencia",
"emocional",
"correctiva,",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"la",
"relación",
"terapéutica,",
"al",
"valorarle",
"y",
"reforzar",
"con",
"frecuencia",
"sus",
"cualidades,",
"entre",
"ellas,",
"su",
"generosidad,",
"entrega",
"y",
"capacidad",
"de",
"apego.",
"Además",
"se",
"le",
"instó",
"a",
"contactar",
"con",
"su",
"tía",
"y",
"primo",
"que",
"residían",
"ahora",
"en",
"otra",
"ciudad,",
"con",
"los",
"que",
"había",
"mantenido",
"una",
"relación",
"de",
"confianza",
"y",
"apego.",
"<EOS>",
"Sentimiento",
"de",
"desamparo",
"y",
"soledad:",
"La",
"muerte",
"de",
"sus",
"abuelos",
"y",
"su",
"hija,",
"el",
"divorcio",
"y",
"el",
"aislamiento",
"social",
"favorecieron",
"ambos",
"sentimientos.",
"Se",
"trabajó",
"la",
"resolución",
"del",
"duelo,",
"facilitando",
"la",
"identificación",
"y",
"expresión",
"de",
"la",
"rabia",
"por",
"la",
"muerte",
"de",
"sus",
"seres",
"más",
"queridos",
"y",
"señalando",
"la",
"permanencia",
"de",
"las",
"relaciones",
"de",
"objeto",
"en",
"el",
"interior.",
"Además,",
"se",
"destacó",
"la",
"importancia",
"de",
"la",
"ayuda",
"recibida",
"desde",
"el",
"exterior,",
"de",
"la",
"institución",
"sanitaria.",
"Tomó",
"en",
"aquel",
"momento",
"conciencia",
"del",
"miedo",
"a",
"enfrentar",
"su",
"situación,",
"a",
"vivir",
"en",
"soledad",
"y",
"se",
"le",
"propuso",
"entonces",
"reiniciar",
"el",
"contacto",
"telefónico",
"con",
"amigos",
"y",
"compañeros.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"40",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"consulta",
"por",
"presentar",
"una",
"litiasis",
"piélica",
"de",
"riñón",
"izquierdo",
"con",
"un",
"diámetro",
"de",
"4",
"cm.",
"Se",
"le",
"propone",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"NLPC.",
"Bajo",
"anestesia",
"general",
"y",
"en",
"posición",
"de",
"decúbito",
"prono",
"se",
"accede",
"al",
"riñón",
"por",
"grupo",
"calicial",
"inferior,",
"bajo",
"control",
"de",
"escopia.",
"Se",
"dilata",
"el",
"trayecto",
"de",
"acceso",
"percutáneo",
"con",
"dilatadores",
"metálicos",
"coaxiales",
"de",
"Alken.",
"Se",
"procede",
"a",
"la",
"fragmentación",
"de",
"la",
"litiasis",
"con",
"el",
"litotriptor",
"intracorpóreo",
"StoneBreakerTM",
"(LMA",
"Urology,",
"Gland,",
"Switzerland).",
"El",
"tiempo",
"de",
"fragmentación",
"de",
"la",
"litiasis",
"fue",
"de",
"30",
"minutos",
"utilizando",
"tres",
"cartuchos",
"de",
"dióxido",
"de",
"carbono",
"comprimido.",
"No",
"existieron",
"complicaciones",
"y",
"el",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"las",
"72",
"horas",
"del",
"procedimiento",
"con",
"un",
"catéter",
"doble",
"J",
"por",
"la",
"existencia",
"de",
"restos",
"litiásicos",
"menores",
"de",
"3",
"mm.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"56",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"acude",
"a",
"consultas",
"de",
"Cirugía",
"Oral",
"y",
"Maxilofacial",
"del",
"Hospital",
"Infanta",
"Cristina",
"de",
"Badajoz,",
"derivada",
"por",
"su",
"Médico",
"de",
"Familia.",
"La",
"paciente",
"presenta",
"sensación",
"de",
"tensión",
"hemifacial",
"derecha",
"y",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"dicha",
"región.",
"Refiere",
"episodios",
"de",
"dolorinflamación",
"que",
"cedieron",
"tras",
"el",
"tratamiento",
"con",
"antibióticos",
"y",
"antiinflamatorios.",
"Describe",
"el",
"cuadro",
"como",
"de",
"años",
"de",
"evolución",
"así",
"como",
"una",
"discreta",
"asimetría",
"facial",
"que",
"ha",
"ido",
"evolucionando",
"progresivamente",
"hasta",
"hacerse",
"más",
"patente",
"en",
"los",
"últimos",
"meses.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"aprecia",
"abombamiento",
"de",
"vestíbulo",
"superior",
"derecho,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación.",
"<EOS>",
"Se",
"solicitó",
"una",
"ortopantomografía",
"así",
"como",
"una",
"TAC",
"facial",
"apreciándose",
"en",
"ambas",
"un",
"tercer",
"molar",
"(18)",
"incluido",
"a",
"nivel",
"del",
"techo",
"del",
"seno",
"maxilar",
"derecho",
"-",
"región",
"infraorbitaria",
"derecha.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"sintomatología",
"clínica",
"de",
"la",
"paciente",
"se",
"optó",
"por",
"realizar",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"mediante",
"abordaje",
"de",
"Caldwell-",
"Luc.13-21",
"Bajo",
"anestesia",
"general",
"e",
"intubación",
"oro-traqueal",
"se",
"realizó",
"incisión",
"de",
"Neumann",
"a",
"nivel",
"de",
"vestíbulo",
"superior",
"derecho.",
"Tras",
"elevación",
"de",
"colgajo",
"mucoperióstico",
"se",
"visualizó",
"la",
"cápsula",
"quística",
"y",
"la",
"cortical",
"maxilar",
"de",
"aspecto",
"papiráceo",
"con",
"adherencias",
"y",
"fibrosis.",
"Posteriormente",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"cavidad",
"quística",
"y",
"exodoncia",
"del",
"cordal",
"mediante",
"el",
"uso",
"de",
"fórceps.",
"Finalmente",
"se",
"realizó",
"legrado",
"intenso",
"de",
"la",
"cavidad",
"y",
"sutura",
"del",
"colgajo",
"mediante",
"material",
"reabsorbible.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"fue",
"informado",
"como",
"compatible",
"con",
"quiste",
"radicular.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"72",
"años,",
"con",
"diabetes",
"mellitus",
"e",
"hipertensión",
"arterial",
"como",
"únicos",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"acude",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"con",
"un",
"cuadro",
"de",
"ictericia",
"mucocutánea",
"y",
"coluria,",
"asociado",
"a",
"dolor",
"epigástrico",
"y",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"de",
"características",
"cólicas,",
"de",
"2",
"días",
"de",
"evolución.",
"La",
"exploración",
"física",
"mostraba",
"dolor",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"sin",
"signos",
"de",
"peritonismo.",
"En",
"una",
"analítica",
"sanguínea",
"destacaba",
"bilirrubina",
"5,",
"6",
"mg/dl,",
"GOT",
"608",
"UI/l",
"y",
"GPT",
"720",
"UI/l.",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"que",
"evidenció",
"coledocolitiasis",
"con",
"dilatación",
"de",
"colédoco",
"(22,",
"4",
"mm)",
"y",
"colelitiasis.",
"Se",
"realizó",
"una",
"CPRE,",
"confirmándose",
"la",
"coledocolitiasis;",
"se",
"procedió",
"a",
"realizar",
"esfinterotomía",
"endoscópica",
"y",
"extracción",
"del",
"cálculo",
"en",
"colédoco.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"2",
"horas",
"de",
"finalizar",
"la",
"prueba,",
"la",
"paciente",
"comienza",
"con",
"un",
"dolor",
"súbito",
"en",
"hipocondrio",
"derecho.",
"La",
"exploración",
"física",
"mostró",
"un",
"dolor",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"con",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal,",
"taquicardia,",
"taquipnea",
"e",
"hipotensión",
"arterial",
"de",
"95/60.",
"Analíticamente",
"destacaba",
"bilirrubina",
"3,",
"4",
"mg/dl,",
"GOT",
"315,",
"amilasa",
"64",
"U/l,",
"GPT",
"450,",
"leucocitos",
"15.400/mm3,",
"hemoglobina",
"5,",
"5",
"g/dl",
"y",
"creatinina",
"de",
"2,",
"4",
"mg/dl.",
"Se",
"administró",
"fluidoterapia",
"con",
"parcial",
"respuesta",
"hemodinámica.",
"Se",
"realizó",
"TC",
"abdominal",
"evidenciándose",
"líquido",
"libre",
"intraperitoneal",
"en",
"ambas",
"gotieras",
"y",
"fondo",
"de",
"saco",
"de",
"Douglas,",
"así",
"como",
"una",
"lesión",
"hipodensa",
"de",
"bordes",
"mal",
"definidos",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho",
"y",
"aerobilia",
"en",
"vía",
"biliar",
"extrahepática,",
"sin",
"neumoperitoneo.",
"<EOS>",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"y",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"inestabilidad",
"hemodinámica",
"se",
"decide",
"intervenir",
"quirúrgicamente",
"a",
"la",
"paciente.",
"En",
"la",
"cirugía",
"se",
"observa",
"hemoperitoneo",
"y",
"un",
"hematoma",
"subcapsular",
"hepático",
"de",
"8",
"cm",
"parcialmente",
"roto",
"localizado",
"en",
"segmentos",
"V-VI",
"hepáticos.",
"Se",
"procedió",
"a",
"evacuación",
"del",
"mismo",
"y",
"hemostasia",
"local",
"con",
"electrocoagulación",
"y",
"Surgicel®,",
"dejando",
"un",
"drenaje",
"tipo",
"Jackson-Pratt",
"en",
"espacio",
"subfrénico",
"derecho.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"estuvo",
"ingresada",
"en",
"UCI",
"durante",
"48",
"horas.",
"La",
"paciente",
"no",
"presentó",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"sangrado",
"y",
"en",
"TC",
"de",
"control",
"no",
"se",
"objetivó",
"ninguna",
"colección,",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"las",
"4",
"semanas",
"de",
"la",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"internada",
"a",
"los",
"dos",
"meses",
"de",
"vida",
"por",
"ictericia",
"de",
"siete",
"días",
"de",
"evolución",
"según",
"referencia",
"materna",
"y",
"tumoración",
"frontoparietal",
"izquierda",
"que",
"empeoró",
"en",
"las",
"24",
"h",
"previas",
"al",
"ingreso.",
"Antecedentes:",
"recién",
"nacida",
"de",
"término,",
"de",
"peso",
"adecuado",
"para",
"su",
"edad",
"gestacional.",
"Tuvo",
"buena",
"progresión",
"ponderal",
"sin",
"ictericia",
"clínica.",
"La",
"madre",
"refirió",
"ictericia",
"a",
"las",
"siete",
"semanas",
"de",
"vida.",
"Evolución:",
"al",
"ingreso",
"presentaba",
"sopor,",
"ictericia",
"generalizada,",
"hepatomegalia",
"y",
"tumoración",
"frontoparietal",
"izquierda.",
"Laboratorio",
"de",
"ingreso:",
"GOT",
"262",
"UI/L,",
"GPT",
"143",
"UI/L,",
"FAL",
"2289",
"UI/L,",
"bilirrubinemia",
"total",
"12,",
"3",
"mg/dl",
"y",
"directa",
"8,",
"6",
"mg/",
"dl,",
"coagulograma",
"informado",
"como",
"\"no",
"coagula\".",
"TC:",
"hemorragia",
"de",
"ventrículos",
"laterales",
"e",
"intraparenquimatosa",
"temporal",
"derecha.",
"Fue",
"evaluada",
"por",
"Neurocirugía",
"con",
"indicación",
"de",
"conducta",
"expectante.",
"Recibió",
"vitamina",
"K",
"5",
"mg",
"diarios",
"por",
"48",
"h",
"como",
"único",
"tratamiento",
"corrector",
"de",
"su",
"coagulopatía",
"con",
"laboratorio",
"de",
"control",
"normal:",
"tiempo",
"de",
"protrombina",
"100%,",
"KPTT",
"45",
"segundos,",
"fibrinógeno",
"274",
"mg/dl.",
"El",
"centellograma",
"con",
"HIDA",
"no",
"mostró",
"captación",
"hepática",
"del",
"contraste,",
"no",
"se",
"visualizó",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"ni",
"extrahepática,",
"ni",
"pasaje",
"al",
"intestino",
"a",
"las",
"24",
"h.",
"Se",
"realizó",
"portoentero-anastomosis,",
"después",
"de",
"confirmar",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"atresia",
"de",
"vías",
"biliares",
"durante",
"la",
"cirugía.",
"En",
"el",
"seguimiento",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"de",
"vida",
"presentaba",
"valoración",
"clínico-neurológica",
"normal",
"y",
"recibió",
"trasplante",
"de",
"hígado",
"al",
"año",
"de",
"edad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"12",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"presentar",
"lesiones",
"en",
"el",
"tórax",
"de",
"0,",
"5",
"×",
"0,",
"5",
"cm,",
"eritematosas,",
"ligeramente",
"descamativas,",
"no",
"pruriginosas.",
"En",
"el",
"brazo",
"presenta",
"otra",
"lesión",
"de",
"características",
"similares,",
"de",
"mayor",
"tamaño,",
"también",
"asintomática.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"pitiriasis",
"rosada,",
"no",
"se",
"pauta",
"tratamiento",
"y",
"se",
"espera",
"para",
"ver",
"la",
"evolución",
"del",
"cuadro.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"semana",
"acude",
"de",
"nuevo",
"a",
"consulta,",
"presentando",
"un",
"aumento",
"del",
"número",
"de",
"lesiones,",
"distribuidas",
"por",
"el",
"tronco,",
"el",
"abdomen,",
"el",
"dorso",
"y",
"la",
"región",
"cervical,",
"y",
"respetando",
"la",
"cara,",
"el",
"cuero",
"cabelludo",
"y",
"las",
"extremidades",
"inferiores.",
"Al",
"igual",
"que",
"la",
"semana",
"anterior,",
"las",
"lesiones",
"son",
"asintomáticas.",
"<EOS>",
"Dado",
"la",
"cantidad",
"de",
"lesiones,",
"se",
"decide",
"consultar",
"vía",
"telemática",
"a",
"Dermatología,",
"quienes",
"emiten",
"como",
"diagnóstico",
"más",
"probable",
"una",
"pitiriasis",
"rosada,",
"debido",
"a",
"la",
"probable",
"lesión",
"heraldo",
"del",
"brazo,",
"la",
"descamación",
"periférica",
"en",
"algunas",
"lesiones",
"y",
"la",
"distribución.",
"<EOS>",
"Aconsejan",
"no",
"tratar",
"y",
"nos",
"recuerdan",
"que",
"el",
"cuadro",
"puede",
"durar",
"un",
"total",
"de",
"6-8",
"semanas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"75",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"varias",
"cirugías",
"abdominales",
"(colecistectomía,",
"histerectomía",
"y",
"eventroplastia)",
"y",
"pólipos",
"en",
"colon,",
"que",
"fue",
"remitida",
"a",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"cambios",
"recientes",
"en",
"el",
"hábito",
"intestinal.",
"La",
"colonoscopia",
"mostró",
"un",
"segmento",
"de",
"colon",
"sigmoideo",
"muy",
"angulado",
"y",
"con",
"divertículos",
"que",
"impedía",
"el",
"paso",
"del",
"endoscopio",
"a",
"su",
"través.",
"No",
"se",
"observaron",
"otras",
"anomalías.",
"Dada",
"la",
"situación,",
"decidimos",
"realizar",
"una",
"colonoscopia",
"con",
"cápsula",
"para",
"evaluar",
"el",
"resto",
"del",
"colon,",
"observándose",
"un",
"segmento",
"de",
"colon",
"izquierdo",
"estenótico,",
"escasamente",
"distensible",
"y",
"con",
"divertículos.",
"No",
"se",
"observaron",
"otras",
"lesiones.",
"A",
"pesar",
"de",
"todo,",
"la",
"colonoscopia",
"con",
"cápsula",
"fue",
"completa",
"siendo",
"esta",
"excretada",
"antes",
"de",
"la",
"finalización",
"de",
"las",
"baterías",
"(<",
"10",
"horas).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"10",
"años",
"con",
"infección",
"por",
"VIH",
"por",
"transmisión",
"vertical,",
"diagnosticada",
"a",
"los",
"2",
"años",
"de",
"edad.",
"Tenía",
"antecedente",
"de",
"mala",
"adherencia",
"a",
"varios",
"regímenes",
"de",
"tratamiento",
"propuestos,",
"su",
"madre",
"también",
"había",
"rechazado",
"la",
"TAR.",
"Había",
"sido",
"internado",
"en",
"varias",
"ocasiones",
"por",
"enfermedades",
"intercurrentes",
"por",
"microorganismos",
"habituales",
"y",
"oportunistas.",
"Fue",
"internado",
"por",
"una",
"historia",
"de",
"5",
"días",
"de",
"dolor",
"abdominal,",
"acompañados",
"de",
"fiebre",
"hasta",
"38,",
"5°",
"C",
"y",
"un",
"exantema",
"máculo-papular",
"generalizado.",
"En",
"el",
"momento",
"del",
"ingreso",
"se",
"constató",
"además",
"del",
"exantema,",
"una",
"desnutrición",
"secundaria,",
"mal",
"estado",
"general,",
"adenopatías",
"cervicales,",
"estertores",
"húmedos",
"en",
"ambos",
"campos",
"pulmonares,",
"caries",
"dentales",
"y",
"otorrea",
"purulenta",
"a",
"izquierda.",
"En",
"ese",
"momento",
"tenía",
"una",
"carga",
"viral",
"(CV)",
"de",
"95.000",
"copias/ml",
"y",
"linfocitos",
"CD4",
"de",
"26",
"céls/mm3.",
"Se",
"inició",
"antibioterapia,",
"sin",
"embargo,",
"a",
"las",
"48",
"h",
"persistía",
"con",
"fiebre",
"a",
"la",
"que",
"se",
"agregó",
"cefalea",
"intensa,",
"vómitos,",
"fotofobia",
"y",
"acusofobia.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"un",
"TAC",
"de",
"cráneo",
"que",
"resultó",
"normal;",
"el",
"análisis",
"citoquímico",
"de",
"LCR:",
"glucosa",
"0,",
"43",
"g/l,",
"proteínas",
"1,",
"15",
"gr/l,",
"celularidad:",
"5",
"leucocitos/mm3;",
"el",
"examen",
"microbio-lógico",
"directo",
"(tinta",
"china)",
"y",
"cultivo",
"fueron",
"positivos",
"para",
"C.",
"neoformans.",
"Se",
"trató",
"con",
"anfotericina",
"B",
"deoxicolato",
"i.v.",
"durante",
"21",
"días",
"y",
"posteriormente",
"fluconazol",
"por",
"vía",
"oral",
"en",
"plan",
"de",
"mantención.",
"Hubo",
"mejoría",
"clínica",
"y",
"el",
"estudio",
"de",
"LCR",
"a",
"los",
"21",
"días",
"fue",
"normal",
"con",
"cultivo",
"negativo.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"33",
"días",
"y",
"al",
"mes",
"de",
"evolución",
"ya",
"evidenciaba",
"aumento",
"de",
"peso",
"y",
"buen",
"estado",
"general.",
"El",
"test",
"de",
"genotipificación",
"no",
"mostró",
"mutaciones",
"asociadas",
"a",
"resistencia",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"AZT,",
"lamivudina",
"(3TC)",
"y",
"lopinavir/ritonavir.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niña",
"de",
"cuatro",
"meses",
"remitida",
"por",
"su",
"dermatólogo",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"IP,",
"para",
"descartar",
"patología",
"ocular",
"asociada.",
"En",
"la",
"piel",
"se",
"observaban",
"lesiones",
"típicas",
"de",
"esta",
"enfermedad,",
"las",
"denominadas",
"líneas",
"de",
"Blaschko.",
"En",
"la",
"exploración",
"ocular",
"realizada",
"en",
"la",
"consulta",
"se",
"constató",
"buen",
"comportamiento",
"visual",
"en",
"ambos",
"ojos",
"(AO),",
"segmento",
"anterior",
"normal,",
"motilidad",
"ocular",
"intrínseca",
"y",
"extrínseca",
"normal.",
"La",
"exploración",
"de",
"fondo",
"de",
"ojo",
"(FO)",
"con",
"oftalmoscopio",
"indirecto",
"era",
"normal",
"en",
"el",
"ojo",
"derecho",
"(OD)",
"y",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo",
"(OI)",
"se",
"observó",
"una",
"tenue",
"hemorragia",
"en",
"la",
"parte",
"nasal.",
"Dada",
"la",
"dificultad",
"en",
"la",
"exploración,",
"por",
"movimientos",
"continuos",
"de",
"la",
"paciente,",
"se",
"programó",
"nueva",
"exploración",
"del",
"FO",
"bajo",
"narcosis",
"y",
"angiografía",
"fluoresceinica",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"lesiones",
"vasculares",
"ocultas.",
"En",
"dicha",
"exploración",
"se",
"realizó",
"nueva",
"exploración",
"del",
"FO",
"con",
"oftalmoscopio",
"indirecto",
"y",
"con",
"Retcam",
"II",
"(Massie",
"Lab.)",
"que",
"permite",
"archivar",
"las",
"imágenes",
"en",
"formato",
"digital,",
"para",
"su",
"ulterior",
"análisis",
"detallado.",
"En",
"el",
"OD",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"hipopigmentada",
"paramacular",
"y",
"una",
"discreta",
"alteración",
"en",
"el",
"trayecto",
"de",
"un",
"vaso",
"en",
"extrema",
"periferia",
"temporal.",
"En",
"el",
"OI",
"se",
"comprobó",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"hemorragia",
"lineal",
"en",
"periferia",
"nasal",
"sin",
"evidencia",
"de",
"otros",
"hallazgos.",
"Se",
"realizó",
"angiografía",
"fluoresceinica,",
"inyectando",
"vía",
"intravenosa",
"5",
"ml",
"de",
"fluoresceína",
"sódica",
"por",
"kilogramo",
"de",
"peso,",
"que",
"en",
"nuestro",
"caso",
"fueron",
"0,",
"35",
"ml.",
"Se",
"tomaron",
"fotografías",
"seriadas",
"con",
"la",
"Retcam",
"II",
"que",
"pusieron",
"de",
"manifiesto",
"lesiones",
"no",
"observadas",
"en",
"la",
"oftalmoscopia",
"previa.",
"En",
"el",
"OD",
"se",
"observó",
"exudación",
"puntiforme",
"en",
"extrema",
"periferia",
"temporal.",
"En",
"OI",
"se",
"observó",
"la",
"no",
"perfusión",
"de",
"toda",
"la",
"periferia",
"nasal.",
"Se",
"trató",
"con",
"láser",
"de",
"diodo",
"toda",
"la",
"zona",
"nasal",
"afectada",
"del",
"OI",
"(1.200",
"impactos,",
"300",
"mW,",
"300",
"ms).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"51",
"años,",
"monorrena",
"derecha,",
"incluída",
"en",
"programa",
"de",
"hemodiálisis",
"9",
"meses",
"previos",
"al",
"trasplante",
"por",
"IRC",
"secundaria",
"a",
"pielonefritis",
"crónica",
"derecha.",
"<EOS>",
"Antecedentes",
"personales:",
"nefrectomía",
"izquierda",
"por",
"absceso",
"pararrenal",
"secundario",
"a",
"rotura",
"del",
"riñón",
"izquierdo",
"que",
"contenía",
"cálculo",
"coraliforme",
"y",
"ureteroscopia",
"derecha",
"por",
"cálculo",
"en",
"uréter",
"pelviano",
"derecho",
"en",
"febrero",
"de",
"1990.",
"Hígado",
"graso",
"en",
"control",
"por",
"Servicio",
"de",
"Digestivo,",
"HTA,",
"hipertrigliceridemia,",
"sobrepeso",
"y",
"gota.",
"<EOS>",
"Trasplante",
"de",
"riñón",
"derecho",
"en",
"fosa",
"ilíaca",
"derecha",
"sin",
"incidencias",
"(también",
"arteria",
"renal",
"doble",
"con",
"parche",
"único",
"y",
"anastomosis",
"vasculares",
"a",
"ilíacas",
"externas,",
"implante",
"de",
"uréter",
"a",
"vejiga",
"tipo",
"Paquin).",
"La",
"paciente",
"presentó",
"en",
"el",
"día",
"+5",
"del",
"trasplante",
"rechazo",
"agudo",
"siendo",
"tratada",
"con",
"pulses",
"de",
"6-Metil-Prednisolona",
"(400mg/día,",
"3",
"días)",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"con",
"niveles",
"de",
"creatinina",
"de",
"2'3",
"que",
"progresivamente",
"descenderán",
"y",
"se",
"mantendrán",
"hasta",
"la",
"actualidad",
"entre",
"0'8-1'1.",
"Al",
"alta",
"la",
"paciente",
"seguía",
"tratamiento",
"inmunosupresor",
"también",
"con",
"ciclosporina",
"8mg/Kg,",
"micofenolato",
"mofetilo",
"2gr/día",
"y",
"prednisona",
"1mg/Kg.",
"<EOS>",
"En",
"abril",
"de1999,",
"6",
"meses",
"después",
"del",
"trasplante,",
"la",
"paciente",
"refiere",
"cuadro",
"de",
"temblor",
"en",
"ambas",
"manos",
"que",
"inicialmente",
"es",
"atribuído",
"a",
"toxicidad",
"de",
"ciclosporina",
"y",
"se",
"comenzó",
"descenso",
"de",
"la",
"pauta",
"de",
"corticoides.",
"Sin",
"embargo,",
"ante",
"el",
"empeoramiento",
"del",
"cuadro,",
"tras",
"un",
"año",
"asintomática,",
"se",
"inició",
"estudio",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Neurología.",
"En",
"ese",
"momento,",
"al",
"año",
"y",
"medio",
"del",
"trasplante",
"(marzo",
"de",
"2000)",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"inestabilidad",
"de",
"la",
"marcha,",
"temblores",
"y",
"parestesias",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"objetivaron",
"moderados",
"signos",
"piramidales",
"en",
"ambas",
"EEII,",
"más",
"acusados",
"en",
"eI",
"izquierdo,",
"sin",
"claro",
"déficit",
"motor;",
"la",
"sensibilidad",
"profunda",
"estaba",
"también",
"levemente",
"alterada.",
"Las",
"pruebas",
"complementarias",
"ayudaron",
"a",
"esclarecer",
"el",
"diagnóstico:",
"<EOS>",
"En",
"la",
"RMN",
"se",
"observaron",
"2",
"lesiones",
"compatibles",
"con",
"mielitis",
"a",
"nivel",
"cervical",
"C2-C4",
"y",
"dorsal",
"alto",
"D1.",
"<EOS>",
"Los",
"potenciales",
"evocados",
"demostraron",
"retraso",
"significativo",
"en",
"la",
"latencia",
"del",
"nervio",
"tibial.",
"<EOS>",
"LCR:",
"leve",
"pleocitosis",
"linfocítica,",
"aumento",
"de",
"la",
"concentración",
"de",
"proteínas",
"y",
"presencia",
"de",
"bandas",
"IgG",
"oligoclonales.",
"<EOS>",
"Pruebas",
"serológicas,",
"ELISA",
"y",
"Western",
"Blot,",
"resultaron",
"positivas",
"para",
"HTLV-I",
"en",
"LCR",
"y",
"sangre.",
"<EOS>",
"PCR",
"en",
"sangre",
"positiva",
"también",
"para",
"el",
"virus",
"detectándose",
"también",
"en",
"este",
"caso",
"carga",
"viral",
"elevada.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"tratada",
"con",
"pulses",
"de",
"6-Metil-Prednisolona",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"agudización",
"del",
"proceso",
"y",
"pauta",
"descendente",
"progresivamente",
"de",
"corticoides.",
"Sin",
"embargo,",
"además",
"de",
"hábito",
"cushingoide,",
"la",
"paciente",
"presenta",
"pérdida",
"de",
"audición",
"progresiva,",
"incontinencia",
"de",
"orina",
"de",
"predominio",
"nocturno",
"que",
"ha",
"mejorado",
"con",
"Tolterodina",
"(pendiente",
"de",
"estudio",
"urodinámico",
"en",
"el",
"momento",
"actual)",
"y",
"evoluciona",
"hacia",
"discreta",
"invalidez.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Exponemos",
"los",
"efectos",
"de",
"un",
"programa",
"de",
"ejercicio",
"en",
"una",
"paciente",
"(55",
"años,",
"58",
"kg,",
"158",
"cm",
"y",
"22,",
"83",
"kg/m2),",
"jubilada",
"por",
"incapacidad",
"física,",
"con",
"MG",
"grado",
"III",
"de",
"2",
"años",
"de",
"evolución,",
"con",
"marcada",
"debilidad",
"muscular,",
"especialmente",
"cervical",
"(necesitaba",
"sujetar",
"con",
"las",
"manos",
"su",
"cabeza",
"cuando",
"comía",
"o",
"cuando",
"se",
"iba",
"a",
"tumbar)",
"y",
"que,",
"a",
"nivel",
"dorsal,",
"le",
"causaba",
"una",
"actitud",
"cifótica.",
"Había",
"recibido",
"tratamiento",
"con",
"plasmaféresis,",
"Prograf®",
"e",
"Inmurel®",
"y",
"durante",
"el",
"programa",
"de",
"ejercicio",
"tomaba",
"Ciclosporina®",
"(500",
"mg/15días),",
"Dacortin®",
"(5",
"mg/24",
"h),",
"Escitalopram®",
"(10",
"mg/24",
"h),",
"Mestinon®",
"(60",
"mg/8",
"h),",
"Lanzoprazol®",
"(30",
"mg/24",
"h),",
"Lexatin®",
"(1,",
"5",
"mg/24",
"h)",
"y",
"Calcium",
"Sandoz",
"D®",
"(1.000",
"mg/880",
"UI/24",
"h).",
"No",
"se",
"le",
"había",
"practicado",
"timectomía",
"aunque",
"su",
"situación",
"era",
"de",
"eutiroidismo",
"con",
"presencia",
"de",
"nódulos",
"tiroideos",
"y",
"además",
"padecía",
"osteoporosis.",
"Tras",
"ser",
"informada",
"dio",
"su",
"consentimiento",
"por",
"escrito",
"para",
"su",
"participación",
"en",
"el",
"estudio.",
"El",
"diseño",
"y",
"realización",
"de",
"esta",
"investigación",
"respetaron",
"las",
"recomendaciones",
"éticas",
"de",
"la",
"Asociación",
"Médica",
"Mundial",
"y",
"la",
"Declaración",
"de",
"Helsinki",
"y",
"fue",
"aprobado",
"por",
"el",
"comité",
"de",
"Ética",
"de",
"Asociación",
"Miastenia",
"de",
"España",
"(AMES).",
"<EOS>",
"Programa",
"de",
"ejercicio",
"y",
"valoraciones",
"efectuadas",
"<EOS>",
"El",
"programa",
"de",
"ejercicio",
"se",
"inició",
"el",
"20",
"de",
"junio",
"de",
"2012",
"y",
"concluyó",
"el",
"17",
"de",
"julio",
"de",
"2012",
"y",
"consistió",
"en",
"la",
"realización",
"de",
"2",
"sesiones",
"matinales",
"semanales.",
"Los",
"componentes",
"de",
"cada",
"sesión",
"consistían",
"en",
"ejercicios",
"de",
"Pilates",
"suelo,",
"ejercicios",
"de",
"fuerza",
"para",
"los",
"grupos",
"musculares",
"de",
"bíceps,",
"tríceps,",
"pectoral",
"y",
"dorsal",
"ancho,",
"mediante",
"contracciones",
"auxotónicas,",
"con",
"banda",
"elástica",
"de",
"dureza",
"baja",
"(Domyos®",
"Villeneuve",
"D'Ascq.",
"Francia),",
"ejercicios",
"de",
"propiocepción",
"de",
"tobillo",
"con",
"pelota",
"100%",
"de",
"FOAM",
"de",
"16",
"cm",
"(Gui-an",
"S.L.",
"Servicios",
"Deportivos®,",
"San",
"Sebastián",
"de",
"los",
"Reyes,",
"Madrid),",
"ejercicios",
"de",
"flexibilidad",
"(ejercicios",
"pasivos",
"asistidos",
"de",
"cuádriceps,",
"isquiotibiliales,",
"sóleo,",
"cuadrado",
"lumbar,",
"dorsal",
"ancho,",
"trapecios,",
"esternocleidomastoideo,",
"tríceps,",
"deltoides",
"y",
"pectoral)",
"y",
"ejercicios",
"de",
"facilitación",
"neuromuscular",
"propioceptiva",
"(PNF)",
"asistidos",
"por",
"un",
"fisioterapeuta",
"profesional",
"(isquiotibiales,",
"cuádriceps,",
"cuadrado",
"lumbar,",
"dorsal",
"y",
"trapecios).",
"Durante",
"las",
"sesiones",
"de",
"ejercicio",
"se",
"monitorizó",
"la",
"frecuencia",
"cardíaca",
"(FC)",
"para",
"evitar",
"que",
"esta",
"aumentase",
"más",
"de",
"30",
"pulsaciones",
"por",
"minuto",
"(ppm).",
"<EOS>",
"Al",
"inicio",
"y",
"al",
"final",
"del",
"estudio",
"se",
"midieron:",
"peso",
"(kg),",
"talla",
"(cm)",
"mediante",
"báscula",
"con",
"tallímetro",
"(modelo",
"PS10®DINA,",
"Derio,",
"España),",
"FC",
"en",
"reposo,",
"en",
"ejercicio",
"y",
"a",
"1",
"y",
"3",
"minutos",
"de",
"recuperación",
"mediante",
"pulsímetro",
"(modelo",
"M22",
"Polar®,",
"Helsinki,",
"Finlandia)",
"y",
"presión",
"arterial",
"(PA,",
"en",
"mmHg)",
"mediante",
"tensiómetro",
"(modelo",
"M2",
"BASIC",
"OMRON",
"HEALTHCARE®,",
"Hoofddorp,",
"Holanda).",
"En",
"cada",
"sesión",
"de",
"ejercicio",
"se",
"determinaron",
"la",
"temperatura",
"y",
"la",
"humedad",
"ambientales",
"mediante",
"un",
"termómetro-higrómetro-barómetro-altímetro-cronómetro",
"digital",
"modelo",
"AT701-H®",
"(Atech",
"Navigator,",
"Hirschau,",
"Alemania).",
"Para",
"valorar",
"el",
"ejercicio",
"realizado",
"se",
"midió",
"el",
"tiempo",
"de",
"ejercicio",
"completado.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"paciente",
"se",
"le",
"practicaron,",
"al",
"inicio",
"y",
"al",
"final",
"del",
"programa,",
"los",
"siguientes",
"test:",
"<EOS>",
"-Caminata",
"de",
"6",
"minutos",
"(Six-minute",
"Walk",
"Test,",
"6MWT)",
"11,",
"la",
"distancia",
"recorrida",
"se",
"midió",
"mediante",
"un",
"podómetro",
"modelo",
"Dista",
"Newfeel",
"100®",
"(Oxylane,",
"Madrid,",
"España)",
"<EOS>",
"-Dinamometría",
"manual:",
"se",
"midió",
"la",
"fuerza",
"máxima",
"ejercida",
"por",
"la",
"paciente",
"al",
"instante",
"y",
"la",
"fuerza",
"resistencia",
"(aquella",
"que",
"aplica",
"el",
"sujeto",
"durante",
"10\"",
"con",
"cada",
"mano,",
"manteniendo",
"el",
"brazo",
"estirado",
"y",
"presionando",
"la",
"perilla",
"del",
"dinamómetro",
"tanto",
"como",
"se",
"pueda)",
"en",
"ambos",
"miembros",
"superiores12,",
"13.",
"Para",
"evitar",
"que",
"la",
"fatiga",
"alterase",
"los",
"resultados,",
"se",
"instruyó",
"a",
"la",
"paciente",
"un",
"día",
"y",
"se",
"realizó",
"la",
"prueba",
"al",
"siguiente.",
"Ambas",
"variables",
"se",
"midieron",
"en",
"kg",
"mediante",
"un",
"dinamómetro",
"de",
"precisión",
"100",
"g",
"(modelo",
"SH50008",
"Squeeze",
"Saehan",
"Corporation®,",
"North",
"Lincolnshire,",
"Inglaterra).",
"<EOS>",
"-Flexibilidad",
"de",
"tronco,",
"extremidades",
"superiores",
"e",
"inferiores14:",
"la",
"paciente",
"se",
"sentó",
"al",
"borde",
"de",
"una",
"silla",
"de",
"44",
"cm",
"de",
"altura.",
"Una",
"pierna",
"permanecía",
"flexionada",
"con",
"la",
"planta",
"del",
"pie",
"apoyada",
"en",
"el",
"suelo.",
"La",
"otra",
"estirada",
"lo",
"máximo",
"posible,",
"con",
"el",
"talón",
"en",
"contacto",
"con",
"el",
"suelo",
"y",
"el",
"pie",
"en",
"flexión",
"de",
"90o.",
"Espalda",
"y",
"cabeza",
"erectas.",
"La",
"mano",
"derecha",
"colocada",
"encima",
"de",
"la",
"izquierda,",
"con",
"los",
"terceros",
"dedos",
"superpuestos.",
"Se",
"invitó",
"a",
"la",
"paciente",
"a",
"alcanzar",
"la",
"punta",
"del",
"pie",
"con",
"las",
"manos",
"mientras",
"se",
"expulsa",
"el",
"aire.",
"Se",
"realizó",
"un",
"intento",
"con",
"cada",
"pierna.",
"Se",
"permitió",
"una",
"familiarización",
"previa",
"al",
"test.",
"El",
"resultado",
"es",
"la",
"máxima",
"distancia",
"alcanzada",
"(cm),",
"mantenida",
"durante",
"2\",",
"medida",
"con",
"cinta",
"antropométrica",
"(Clase",
"I",
"modelo",
"CM040",
"Gisibérica®,",
"Cáceres,",
"España).",
"<EOS>",
"-Flexibilidad",
"de",
"extremidades",
"superiores14:",
"la",
"participante",
"se",
"colocó",
"en",
"bipedestación,",
"con",
"una",
"de",
"las",
"manos",
"por",
"encima",
"del",
"hombro,",
"con",
"el",
"codo",
"apuntando",
"hacia",
"arriba,",
"los",
"dedos",
"extendidos",
"con",
"la",
"palma",
"de",
"la",
"mano",
"hacia",
"la",
"escápula",
"e",
"intentando",
"deslizar",
"esta",
"lo",
"máximo",
"posible",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"la",
"espalda.",
"Al",
"mismo",
"tiempo,",
"se",
"colocaba",
"la",
"otra",
"mano",
"detrás",
"de",
"la",
"espalda,",
"con",
"el",
"dorso",
"hacia",
"la",
"zona",
"dorsal,",
"intentando",
"alcanzar",
"o",
"sobrepasar",
"la",
"otra",
"mano.",
"Se",
"realizó",
"un",
"intento",
"con",
"cada",
"brazo.",
"Hubo",
"una",
"familiarización",
"previa",
"al",
"test.",
"El",
"resultado",
"es",
"la",
"mínima",
"distancia",
"(cm)",
"alcanzada",
"entre",
"los",
"terceros",
"dedos",
"de",
"ambas",
"manos,",
"mantenida",
"durante",
"2\",",
"medida",
"mediante",
"cinta",
"antropométrica",
"(Clase",
"I",
"modelo",
"CM040",
"Gisibérica®,",
"Cáceres,",
"España).",
"<EOS>",
"-Fuerza",
"de",
"las",
"extremidades",
"inferiores:",
"se",
"midió",
"el",
"número",
"de",
"sentadillas",
"realizadas",
"en",
"30\"",
"con",
"las",
"manos",
"cruzadas",
"sobre",
"el",
"pecho14.",
"Se",
"ha",
"utilizado",
"una",
"silla",
"de",
"44",
"cm",
"de",
"altura",
"y",
"un",
"cronómetro",
"(modelo",
"AT701-H®",
"Atech,",
"Hirschau,",
"Alemania).",
"<EOS>",
"Para",
"valorar",
"la",
"percepción",
"del",
"estado",
"de",
"salud",
"se",
"le",
"aplicó",
"el",
"cuestionario",
"de",
"Percepción",
"del",
"Estado",
"de",
"Salud",
"y",
"Calidad",
"de",
"Vida",
"SF-36",
"validada",
"para",
"español",
"por",
"Alonso",
"et",
"al.15.",
"<EOS>",
"Los",
"resultados",
"de",
"los",
"test",
"funcionales",
"y",
"del",
"test",
"de",
"Percepción",
"del",
"Estado",
"de",
"Salud,",
"SF-36,",
"obtenidos",
"al",
"inicio",
"y",
"tras",
"realizar",
"el",
"programa",
"de",
"ejercicios,",
"se",
"muestran",
"en",
"las",
"tablas",
"2",
"y",
"3",
"respectivamente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"44",
"años,",
"diagnosticado",
"de",
"Enfermedad",
"de",
"Huntington,",
"con",
"deterioro",
"cognitivo",
"severo,",
"disfagia",
"neurogénica,",
"broncoaspiraciones",
"y",
"desnutrición,",
"motivo",
"por",
"el",
"que",
"se",
"realiza",
"GEP",
"para",
"nutrición",
"enteral",
"domiciliaria.",
"Durante",
"el",
"procedimiento,",
"por",
"imposibilidad",
"de",
"obtener",
"un",
"punto",
"de",
"contacto",
"entre",
"estómago",
"y",
"pared",
"abdominal",
"por",
"transiluminación",
"y",
"digitopresión,",
"se",
"añadió",
"la",
"asistencia",
"de",
"laparoscópia",
"para",
"concluir",
"el",
"procedimiento",
"de",
"inserción",
"de",
"la",
"sonda",
"de",
"gastrostomía.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"76",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"y",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"en",
"tratamiento",
"con",
"prednisona",
"(30mg",
"diarios)",
"y",
"mesazalina,",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"de",
"otro",
"centro",
"por",
"cuadro",
"febril",
"de",
"5",
"días",
"de",
"evolución",
"y",
"artralgias",
"generalizadas.",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"hipotensión",
"con",
"una",
"presión",
"arterial",
"media",
"(PAM)",
"<55mmHg",
"e",
"hiponatremia",
"(129mEq/l)",
"se",
"sospecha",
"insuficiencia",
"suprarrenal",
"por",
"deprivación",
"(abandono",
"de",
"la",
"prednisona",
"48h",
"antes)",
"y",
"se",
"administran",
"60mg",
"de",
"metilprednisolona,",
"con",
"mejoría",
"hemodinámica.",
"Las",
"artralgias",
"se",
"atribuyen",
"también",
"a",
"un",
"brote",
"de",
"su",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"por",
"el",
"cese",
"brusco",
"de",
"la",
"medicación.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"siguientes",
"24h",
"el",
"paciente",
"refiere",
"disnea",
"con",
"desaturación",
"progresiva",
"(hasta",
"el",
"76%)",
"sin",
"oxigenoterapia.",
"Se",
"realiza",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"torácica,",
"que",
"observa",
"patrón",
"en",
"vidrio",
"deslustrado",
"inespecífico",
"bilateral.",
"La",
"sospecha",
"diagnóstica",
"en",
"ese",
"momento",
"corresponde",
"a",
"enfermedad",
"pulmonar",
"intersticial",
"versus",
"neumonía",
"adquirida",
"en",
"la",
"comunidad,",
"y",
"se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"oxigenoterapia,",
"levofloxacino",
"y",
"metilprednisolona.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"se",
"trasladó",
"a",
"nuestro",
"centro",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"principal",
"de",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"hipoxémica",
"aguda.",
"Al",
"presentar",
"4",
"signos",
"de",
"gravedad",
"de",
"la",
"British",
"Thoracic",
"Society4",
"para",
"neumonía",
"adquirida",
"en",
"la",
"comunidad",
"ingresó",
"en",
"nuestra",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Críticos:",
"taquipnea",
">30",
"respiraciones",
"por",
"minuto,",
"urea",
">42mg/dl,",
"enfermedad",
"preexistente,",
"edad",
"superior",
"a",
"50",
"años",
"y",
"afectación",
"pulmonar",
"bilateral",
"en",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"presentó",
"cuadro",
"indicativo",
"de",
"neumonía",
"intersticial",
"bilateral",
"difusa,",
"que",
"se",
"acompañó",
"de",
"extensas",
"manifestaciones",
"de",
"alveolitis",
"exudativa",
"con",
"ensanchamiento",
"mediastínico",
"superior,",
"compatible",
"con",
"adenopatías",
"en",
"las",
"cadenas",
"paratraqueales",
"derecha",
"e",
"izquierda.",
"En",
"el",
"hemograma",
"no",
"había",
"eosinofilia",
"en",
"la",
"fórmula",
"leucocitaria",
"ni",
"leucocitosis,",
"esperable",
"en",
"una",
"infección",
"parasitaria;",
"además,",
"el",
"recuento",
"de",
"leucocitos",
"tampoco",
"fue",
"llamativo.",
"Se",
"observó",
"antígeno",
"para",
"neumococo",
"positivo",
"en",
"análisis",
"de",
"orina",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"linezolid,",
"cefotaxima",
"y",
"fluconazol,",
"ventilación",
"no",
"invasiva",
"con",
"ventilación",
"con",
"presión",
"positiva",
"continua",
"de",
"+7",
"cmH2O",
"y",
"asistencia",
"inspiratoria",
"de",
"+15cm",
"H2O",
"y",
"FiO2",
"al",
"60%,",
"que",
"se",
"alternó",
"con",
"períodos",
"de",
"oxigenoterapia",
"con",
"Ventimask.",
"Progresivamente,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"un",
"deterioro",
"general",
"con",
"sepsis",
"grave",
"y",
"disfunción",
"multiorgánica,",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"shock,",
"necesidad",
"de",
"inotropos",
"y",
"vasopresores",
"para",
"conseguir",
"una",
"PAM",
">60mmHg,",
"insuficiencia",
"renal",
"aguda",
"que",
"requirió",
"hemodiafiltración",
"venovenosa",
"continua",
"e",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"con",
"necesidad",
"de",
"intubación",
"orotraqueal",
"y",
"ventilación",
"mecánica.",
"Ante",
"este",
"deterioro,",
"se",
"sospechó",
"de",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"sobreinfección",
"bacteriana",
"o",
"por",
"hongos",
"concomitantes,",
"lo",
"que",
"llevó",
"al",
"cambio",
"de",
"tratamiento",
"antibiótico",
"(imipenem,",
"linezolid",
"y",
"anidulofungina)",
"y",
"extracción",
"de",
"nuevas",
"muestras",
"microbiológicas:",
"broncoaspirado",
"(BAS),",
"hemocultivo",
"y",
"urinocultivo.",
"Fue",
"en",
"este",
"último",
"BAS",
"donde",
"se",
"observaron",
"larvas",
"de",
"Ss,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"añadió",
"al",
"tratamiento",
"ivermectina",
"(16,5mg/24h)",
"por",
"sonda",
"nasogástrica",
"(SNG).",
"Tras",
"repetir",
"a",
"las",
"48h",
"los",
"cultivos",
"biológicos",
"y",
"mostrar",
"la",
"presencia",
"de",
"larvas",
"de",
"Ss",
"aún",
"activas",
"en",
"BAS,",
"jugo",
"gástrico",
"y",
"heces,",
"se",
"asoció",
"al",
"tratamiento",
"albendazol",
"(400mg/24h)",
"por",
"SNG.",
"Se",
"realizó",
"posterior",
"control",
"microbiológico",
"tras",
"48h",
"del",
"tratamiento",
"combinado,",
"y",
"se",
"observaron",
"en",
"BAS",
"Ss",
"inactivos.",
"Sin",
"embargo,",
"la",
"evolución",
"posterior",
"fue",
"de",
"síndrome",
"de",
"distrés",
"respiratorio",
"agudo",
"(SDRA)",
"con",
"hipoxemia",
"grave",
"y",
"shock",
"séptico",
"refractario",
"al",
"soporte",
"vasoconstrictor",
"e",
"inotropo.",
"El",
"paciente",
"falleció",
"a",
"los",
"17",
"días",
"de",
"su",
"ingreso",
"en",
"nuestra",
"unidad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"50",
"años,",
"IRC",
"terminal",
"secundaria",
"a",
"nefropatía",
"diabética",
"en",
"tratamiento",
"sustitutivo",
"renal",
"con",
"hemodiálisis,",
"cardiopatía",
"isquémica",
"crónica,",
"miocardiopatía",
"dilatada",
"de",
"origen",
"isquémico,",
"retinopatía",
"diabética,",
"accidente",
"vascular",
"cerebral",
"hace",
"años;",
"ingresa",
"en",
"servicio",
"de",
"medicina",
"interna",
"por",
"episodio",
"de",
"cetoacidosis",
"diabética.",
"Durante",
"el",
"ingreso",
"se",
"detectan",
"múltiples",
"lesiones",
"maculopapulosas,",
"eritematosas,",
"con",
"zona",
"descamativa",
"hiperqueratósica",
"central,",
"de",
"distribución",
"universal.",
"Se",
"consulta",
"con",
"servicio",
"de",
"dermatología,",
"se",
"realiza",
"biopsia",
"cutánea",
"de",
"las",
"lesiones",
"y",
"se",
"diagnostica",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Kyrle.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Mujer",
"de",
"49",
"años",
"de",
"edad,",
"remitida",
"por",
"el",
"Servicio",
"de",
"Dermatología",
"por",
"carcinoma",
"basocelular",
"en",
"columela",
"nasal",
"de",
"2",
"años",
"de",
"evolución.",
"Tras",
"resección",
"tumoral",
"con",
"límites",
"negativos",
"en",
"la",
"biopsia",
"por",
"congelación,",
"se",
"hizo",
"reconstrucción",
"con",
"colgajo",
"frontal",
"paramediano",
"izquierdo",
"de",
"base",
"estrecha",
"prolongado",
"hacia",
"el",
"mismo",
"lado.",
"<EOS>",
"El",
"colgajo",
"quedó",
"con",
"una",
"ligera",
"tensión,",
"pero",
"esto",
"no",
"produjo",
"ningún",
"sufrimiento",
"ni",
"necrosis",
"del",
"mismo.",
"Se",
"autonomizó",
"a",
"las",
"3",
"semanas",
"y",
"a",
"pesar",
"de",
"quedar",
"un",
"poco",
"redundante,",
"la",
"paciente",
"se",
"mostró",
"satisfecha",
"y",
"no",
"quiso",
"otro",
"procedimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"21",
"años",
"quien",
"consultó",
"por",
"aumento",
"de",
"volumen",
"cervical.",
"El",
"examen",
"físico",
"mostró",
"un",
"bocio",
"difuso",
"a",
"la",
"palpación",
"y",
"sus",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"revelaron",
"hormonas",
"tiroideas",
"normales",
"y",
"anticuerpos",
"anti-tiroglobulina",
"(AAT)",
"positivos.",
"La",
"ecografía",
"tiroidea",
"reveló",
"tres",
"nódulos",
"tiroideos,",
"el",
"mayor",
"de",
"7",
"mm",
"con",
"microcalcificaciones",
"en",
"su",
"interior.",
"Se",
"realizó",
"punción-biopsia",
"bajo",
"ecografía,",
"demostrándose",
"cáncer",
"papilar",
"del",
"tiroides.",
"Se",
"sometió",
"a",
"tiroidectomía",
"total,",
"resultando",
"un",
"foco",
"de",
"cáncer",
"papilar",
"de",
"6x5x5",
"mm",
"y",
"metástasis",
"paratraqueales",
"bilaterales.",
"Recibió",
"200",
"mCi",
"de",
"radioyodo",
"con",
"rastreo",
"sistémico",
"post-dosis",
"terapéutica",
"negativo.",
"Se",
"mantuvo",
"con",
"dosis",
"supresiva",
"de",
"levotiroxina",
"(Eutirox®).",
"<EOS>",
"Al",
"año",
"de",
"seguimiento",
"se",
"realizó",
"un",
"nuevo",
"rastreo",
"sistémico",
"con",
"dosis",
"trazadora",
"de",
"10",
"mCi,",
"resultando",
"negativo,",
"la",
"tiroglobulina",
"no",
"fue",
"de",
"utilidad",
"dado",
"la",
"presencia",
"de",
"anticuerpos",
"AAT:",
"164",
"ng/mL.",
"En",
"el",
"segundo",
"año",
"de",
"seguimiento",
"por",
"ecografía",
"cervical,",
"se",
"detectó",
"la",
"aparición",
"de",
"un",
"nódulo",
"de",
"9,",
"6",
"mm,",
"el",
"cual",
"no",
"fue",
"técnicamente",
"posible",
"de",
"puncionar,",
"que",
"se",
"asoció",
"a",
"un",
"aumento",
"de",
"los",
"títulos",
"de",
"AAT",
"174",
"ng/mL.",
"Se",
"decidió",
"dar",
"una",
"nueva",
"dosis",
"terapéutica",
"de",
"200",
"mCi",
"con",
"rastreo",
"que",
"mostró",
"captación",
"a",
"nivel",
"cervical.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"ecografía",
"de",
"control",
"al",
"año",
"post",
"segunda",
"dosis",
"de",
"radioyodo,",
"se",
"detectó",
"una",
"masa",
"de",
"2",
"cm",
"a",
"nivel",
"supraesternal",
"central",
"y",
"3",
"ganglios",
"de",
"1",
"cm",
"cada",
"uno,",
"en",
"cadena",
"cervical",
"izquierda,",
"sugerentes",
"de",
"neoplasia,",
"contralaterales",
"a",
"la",
"lesión",
"primaria,",
"asociado",
"a",
"un",
"ascenso",
"de",
"los",
"AAT",
"a",
"217",
"ng/mL.",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"exploración",
"quirúrgica,",
"con",
"una",
"disección",
"selectiva",
"de",
"cuello",
"bilateral",
"de",
"los",
"niveles",
"II,",
"III,",
"IV",
"y",
"Vb",
"y",
"una",
"disección",
"del",
"nivel",
"VI",
"izquierdo",
"y",
"pretraqueal.",
"La",
"biopsia",
"confirmó",
"el",
"compromiso",
"neoplásico",
"ganglionar",
"de",
"los",
"niveles",
"IV",
"y",
"Vb",
"derechos",
"y",
"de",
"los",
"niveles",
"IIb,",
"III,",
"IV,",
"Vb",
"y",
"VI",
"izquierdo.",
"Recibió",
"300",
"mCi",
"de",
"radioyodo",
"con",
"rastreo",
"post-dosis",
"negativo",
"y",
"los",
"AAT",
"se",
"hicieron",
"negativos",
"con",
"una",
"tiroglobulina",
"(TG)",
"menor",
"de",
"0,",
"2",
"ng/mL,",
"con",
"85%",
"de",
"recuperación.",
"<EOS>",
"A",
"solicitud",
"de",
"la",
"familia,",
"se",
"realizó",
"estudio",
"tiroideo",
"a",
"padres",
"y",
"dos",
"hermanos",
"quienes",
"no",
"presentaban",
"evidencia",
"de",
"enfermedad.",
"La",
"madre",
"presentó",
"en",
"la",
"ecografía",
"tiroidea",
"un",
"nódulo",
"de",
"7",
"mm,",
"el",
"cual",
"resultó",
"ser",
"cáncer",
"papilar,",
"sin",
"compromiso",
"capsular",
"ni",
"ganglionar.",
"El",
"hermano",
"presentó",
"2",
"nódulos",
"de",
"8",
"y",
"5",
"mm",
"cuyo",
"estudio",
"con",
"biopsia",
"fue",
"negativo",
"para",
"células",
"neoplásicas",
"y",
"la",
"hermana",
"presentó",
"signos",
"ecográficos",
"de",
"tiroiditis",
"crónica",
"con",
"AAT",
"positivos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13
] |
[
"Mujer",
"de",
"72",
"años",
"con",
"artritis",
"reumatoide",
"de",
"larga",
"evolución",
"en",
"tratamiento",
"con",
"corticoides",
"que",
"presenta",
"tumefacción",
"y",
"dolor",
"a",
"lo",
"largo",
"del",
"2º",
"y",
"3er.",
"radios",
"de",
"la",
"mano",
"izquierda",
"de",
"dos",
"días",
"de",
"evolución",
"tras",
"punción",
"con",
"una",
"aguja",
"en",
"la",
"palma",
"de",
"la",
"mano.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"objetiva",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"el",
"trayecto",
"flexor",
"del",
"2º",
"y",
"3er.",
"radios",
"y",
"una",
"actitud",
"de",
"los",
"dedos",
"en",
"hiperextensión,",
"por",
"probable",
"rotura",
"tendinosa.",
"<EOS>",
"Los",
"hallazgos",
"ecográficos",
"revelaron",
"un",
"área",
"hipoecogénica",
"rodeando",
"los",
"tendones",
"flexores",
"a",
"lo",
"largo",
"del",
"2º",
"y",
"3er.",
"radio",
"desde",
"la",
"articulación",
"metacarpofalángica",
"hasta",
"la",
"falange",
"distal,",
"una",
"desestructuración",
"del",
"flexor",
"profundo",
"y",
"una",
"sinovial",
"engrosada",
"hipervascularizada",
"en",
"el",
"doppler",
"color.",
"Se",
"realizó",
"drenaje",
"abierto",
"de",
"gran",
"cantidad",
"de",
"pus",
"mediante",
"incisiones",
"volares",
"tipo",
"Brunner.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niña",
"recién",
"nacida",
"con",
"forceps",
"que",
"presenta",
"una",
"gran",
"fractura",
"deprimida",
"frontal",
"derecha",
"mostrada",
"en",
"la",
"TAC.",
"Fue",
"intervenida",
"de",
"urgencia",
"elevando",
"la",
"depresión.",
"Se",
"remitió",
"a",
"su",
"domicilio",
"tras",
"5",
"días",
"postoperatorio;",
"tras",
"dos",
"años",
"de",
"seguimiento",
"es",
"dada",
"de",
"alta",
"definitivamente",
"con",
"TAC",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"78",
"años,",
"con",
"episodios",
"de",
"hematoquecia",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución,",
"sin",
"otra",
"sintomatología.",
"Destaca",
"hemiabdomen",
"derecho",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación,",
"sin",
"masas,",
"anemia",
"ferropénica",
"(hemoglobina",
"6,",
"6",
"g/dl",
"e",
"índice",
"de",
"saturación",
"de",
"transferrina",
"de",
"4",
"%)",
"y",
"antígeno",
"carcinoembrionario",
"normal.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"gastroscopia",
"y",
"colonoscopia",
"no",
"se",
"encuentran",
"lesiones",
"potencialmente",
"sangrantes.",
"En",
"el",
"tránsito",
"gastrointestinal,",
"un",
"dudoso",
"defecto",
"de",
"repleción",
"de",
"contraste",
"en",
"el",
"último",
"asa",
"ileal.",
"Se",
"realiza",
"una",
"cápsula",
"endoscópica",
"que",
"detecta",
"10",
"minutos",
"antes",
"de",
"la",
"primera",
"imagen",
"del",
"ciego",
"una",
"formación",
"de",
"aspecto",
"submucoso",
"erosionada",
"de",
"1",
"cm,",
"con",
"sangrado",
"en",
"sábana.",
"<EOS>",
"Ante",
"este",
"hallazgo",
"se",
"decide",
"una",
"exploración",
"quirúrgica.",
"Se",
"identifica",
"en",
"la",
"superficie",
"del",
"intestino",
"a",
"70",
"cm",
"de",
"la",
"válvula",
"ileocecal",
"una",
"lesión",
"<",
"1",
"cm,",
"rosada",
"sobre",
"mucosa",
"pálida;",
"sin",
"otras",
"lesiones",
"ni",
"adenopatías",
"en",
"el",
"resto",
"de",
"asas,",
"mesenterio",
"y",
"cavidad",
"abdominal.",
"Se",
"realiza",
"una",
"enterectomía",
"de",
"7",
"cm",
"con",
"márgenes",
"de",
"seguridad",
"de",
"3",
"cm",
"y",
"anastomosis",
"término-terminal.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"describe",
"una",
"proliferación",
"de",
"células",
"eosinófilas",
"epitelioides",
"de",
"tamaño",
"irregular",
"y",
"nucléolos",
"prominentes,",
"formando",
"lóbulos",
"y",
"pequeñas",
"luces",
"vasculares",
"que",
"contienen",
"hematíes.",
"La",
"inmunohistoquímica",
"CD34+",
"con",
"índice",
"de",
"proliferación",
"Ki67",
"del",
"20",
"%",
"traduce",
"malignidad",
"intermedia,",
"siendo",
"compatible",
"con",
"un",
"hemangioendotelioma.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"de",
"extensión",
"mediante",
"PET-TAC",
"no",
"detectó",
"captación",
"patológica.",
"La",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"en",
"remisión",
"tras",
"tres",
"años",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"33",
"años",
"y",
"mujer",
"de",
"32",
"años,",
"naturales",
"de",
"Perú,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"acuden",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"doce",
"horas",
"de",
"evolución",
"localizado",
"a",
"nivel",
"epigástrico,",
"no",
"irradiado,",
"continuo,",
"sin",
"otra",
"sintomatología",
"asociada.",
"Como",
"único",
"antecedente",
"de",
"interés",
"referían",
"la",
"noche",
"previa",
"ingesta",
"de",
"comida",
"típica",
"peruana,",
"en",
"forma",
"de",
"pescado",
"crudo.",
"El",
"abdomen",
"era",
"blando,",
"depresible",
"pero",
"doloroso",
"en",
"el",
"epigastrio.",
"No",
"había",
"masas,",
"organomegalias",
"abdominales",
"ni",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal.",
"Se",
"observó",
"leucocitosis",
"importante",
"con",
"neutrofilia",
"(16.000",
"L),",
"sin",
"eosinofilia.",
"El",
"estudio",
"endoscópico",
"de",
"ambos",
"pacientes",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"incontables",
"AS",
"adheridos",
"a",
"la",
"pared",
"gástrica",
"y",
"duodenal,",
"la",
"mayoría",
"de",
"ellos",
"agrupados",
"en",
"nidos",
"con",
"más",
"de",
"diez",
"parásitos.",
"También",
"los",
"había",
"aislados",
"entre",
"los",
"pliegues",
"mucosos,",
"donde",
"producían",
"intenso",
"edema",
"y",
"múltiples",
"erosiones",
"por",
"toda",
"la",
"cavidad",
"gástrica",
"y",
"duodenal.",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"extracción",
"de",
"los",
"mismos",
"mediante",
"pinza",
"de",
"biopsia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"41",
"años",
"con",
"ERC",
"estadio",
"V",
"de",
"perfil",
"intersticial",
"que",
"tras",
"recibir",
"educación",
"en",
"opciones",
"de",
"tratamiento",
"elige",
"DPCA.",
"En",
"septiembre",
"de",
"2014",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"implantación",
"de",
"catéter",
"de",
"silicona",
"Swan-neck",
"con",
"doble",
"cuff",
"y",
"reparación",
"de",
"dos",
"hernias,",
"inguinal",
"y",
"umbilical.",
"Su",
"superficie",
"corporal",
"era",
"2.06",
"m2",
"y",
"su",
"Indice",
"de",
"Masa",
"Corporal",
"26.1.",
"Se",
"realizó",
"la",
"educación",
"para",
"el",
"aprendizaje",
"de",
"la",
"técnica",
"y",
"en",
"Noviembre",
"de",
"2014",
"comenzó",
"tratamiento",
"en",
"domicilio",
"con",
"4",
"intercambios",
"de",
"Bicavera",
"al",
"1,",
"5%",
"de",
"glucosa",
"y",
"2000",
"ml",
"de",
"volumen,",
"sin",
"complicaciones.",
"Los",
"volúmenes",
"de",
"UF",
"eran",
"de",
"500-700",
"ml/",
"24",
"horas",
"y",
"la",
"diuresis",
"residual",
"de",
"1700",
"ml.",
"En",
"diciembre",
"de",
"2014",
"se",
"realizó",
"Prueba",
"de",
"función",
"peritoneal",
"catalogándose",
"como",
"alto",
"transportador",
"con",
"un",
"volumen",
"residual",
"de",
"411,",
"39",
"ml",
"y",
"Presión",
"Intraperitoneal",
"(PIP)",
"de",
"16,",
"05",
"cm",
"H2O.",
"El",
"2",
"de",
"febrero",
"de",
"2015",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"dificultad",
"para",
"el",
"drenaje,",
"su",
"patrón",
"intestinal",
"era",
"normal",
"sin",
"estreñimiento",
"ni",
"diarrea",
"y",
"la",
"radiografía",
"de",
"abdomen",
"mostró",
"migración",
"del",
"catéter,",
"tratado",
"con",
"laxantes",
"mejoraron",
"los",
"drenajes",
"pero",
"presentó",
"una",
"ganancia",
"de",
"4",
"kg",
"de",
"peso.",
"Se",
"cambió",
"pauta",
"de",
"tratamiento",
"a",
"2",
"intercambios",
"de",
"2,",
"3",
"%",
"y",
"2",
"de",
"1,",
"5%",
"de",
"glucosa",
"bajando",
"800",
"gr",
"de",
"peso.",
"Al",
"día",
"siguiente",
"en",
"consulta",
"telefónica",
"se",
"percibió",
"disnea",
"al",
"hablar",
"y",
"tos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"le",
"indicó",
"acudir",
"urgentemente",
"a",
"la",
"consulta",
"del",
"hospital.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"mostró",
"gran",
"derrame",
"pleural",
"derecho",
"que",
"no",
"existía",
"en",
"radiografías",
"de",
"tórax",
"posteriores",
"al",
"comienzo",
"de",
"la",
"DP.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"toracentesis,",
"mostrando",
"la",
"bioquímica",
"del",
"líquido",
"una",
"concentración",
"de",
"glucosa",
"en",
"líquido",
"pleural",
"mayor",
"de",
"la",
"presentada",
"en",
"plasma",
"y",
"compatible",
"con",
"líquido",
"de",
"diálisis.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"fuga",
"de",
"líquido",
"hacia",
"la",
"cavidad",
"pleural,",
"se",
"suspendió",
"la",
"diálisis",
"peritoneal.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"gammagrafía",
"administrando",
"117",
"MBq",
"de",
"Nanocoloide",
"de",
"albumina",
"TC",
"99",
"m.",
"<EOS>",
"La",
"administración",
"del",
"radio",
"fármaco",
"requirió",
"la",
"colaboración",
"de",
"la",
"enfermería",
"de",
"DP",
"y",
"la",
"de",
"Medicina",
"Nuclear",
"(MN).",
"La",
"enfermera",
"de",
"DP",
"realizó",
"el",
"intercambio",
"manual",
"y",
"la",
"de",
"MN",
"dosificó",
"e",
"inyectó",
"el",
"radiofármaco",
"en",
"la",
"solución",
"de",
"diálisis,",
"según",
"protocolo",
"de",
"administración",
"de",
"medicación",
"en",
"líquido",
"de",
"diálisis,",
"antes",
"de",
"infundirlo",
"en",
"la",
"cavidad",
"peritoneal.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"10-15",
"minutos",
"se",
"hizo",
"la",
"primera",
"lectura",
"y",
"tras",
"3-4",
"horas",
"las",
"imágenes",
"tardías.",
"Al",
"finalizar,",
"se",
"realizó",
"un",
"nuevo",
"intercambio",
"manual",
"para",
"drenar",
"completamente",
"el",
"abdomen,",
"desechando",
"el",
"líquido",
"drenado",
"en",
"el",
"contenedor",
"específico",
"según",
"protocolo",
"de",
"MN.",
"El",
"estudio",
"fue",
"indicativo",
"de",
"comunicación",
"peritoneopleural,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspendió",
"definitivamente",
"la",
"DP.",
"Se",
"transfirió",
"a",
"hemodialisis",
"(HD),",
"resolviendose",
"el",
"hidrotórax.",
"Actualmente",
"el",
"paciente",
"esta",
"trasplantado.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"55",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"estudiado",
"por",
"cuadro",
"de",
"alteración",
"del",
"ritmo",
"intestinal",
"y",
"rectorragias,",
"que",
"tras",
"endoscopia",
"y",
"biopsia",
"es",
"diagnosticado",
"de",
"un",
"adenocarcinoma",
"de",
"tercio",
"inferior",
"de",
"recto,",
"bien",
"diferenciado,",
"de",
"alto",
"grado,",
"con",
"diferenciación",
"mucinosa",
"en",
"menos",
"del",
"50%,",
"con",
"estadiaje",
"clínico-radiológico",
"(tomografía",
"computerizada",
"y",
"resonancia",
"magnética)",
"T3",
"N2M0.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"tratado",
"inicialmente",
"con",
"radioquimioterapia",
"neoadyuvante;",
"radioterapia",
"en",
"esquema",
"de",
"ciclo",
"largo",
"con",
"una",
"dosis",
"total",
"de",
"50,",
"4",
"Gy",
"durante",
"5",
"semanas,",
"y",
"capecitabina",
"vía",
"oral",
"a",
"razón",
"de",
"825",
"mg/m2/12h",
"(1650",
"mg/12h),",
"cada",
"15",
"días.",
"<EOS>",
"Ocho",
"semanas",
"después",
"de",
"finalizar",
"el",
"tratamiento",
"fue",
"intervenido",
"quirúrgicamente",
"realizándose",
"una",
"amputación",
"abdominoperineal",
"extendida.",
"El",
"resultado",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"fue",
"de",
"adenocarcinoma",
"mucinoso",
"de",
"recto,",
"a",
"4,",
"5",
"cm",
"de",
"margen",
"anal,",
"cuya",
"infiltración",
"sobrepasaba",
"2",
"mm",
"la",
"muscular",
"propia,",
"con",
"bordes",
"quirúrgicos",
"proximal",
"y",
"distal",
"sin",
"tumor,",
"y",
"margen",
"de",
"resección",
"circular",
"a",
"20",
"mm",
"del",
"tumor",
"y",
"a",
"2",
"mm",
"de",
"una",
"adenopatía",
"metastatizada,",
"con",
"un",
"total",
"de",
"3",
"ganglios",
"positivos",
"de",
"los",
"10",
"disecados.",
"La",
"escisión",
"mesorrectal",
"(en",
"el",
"plano",
"del",
"mesorrecto)",
"y",
"de",
"canal",
"anal",
"(en",
"el",
"plano",
"de",
"los",
"elevadores)",
"fueron",
"satisfactorias",
"(ypT3bN1).",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"del",
"paciente",
"cursó",
"sin",
"complicaciones,",
"y",
"posteriormente",
"recibió",
"6",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"capecitabina",
"vía",
"oral",
"a",
"razón",
"de",
"2.000",
"mg/12h",
"cada",
"21",
"días.",
"<EOS>",
"En",
"su",
"evolución",
"fue",
"controlado",
"por",
"los",
"servicios",
"de",
"Oncología",
"y",
"Cirugía",
"General,",
"con",
"TC,",
"colonoscopia",
"y",
"marcadores",
"tumorales",
"normales",
"al",
"año",
"de",
"la",
"intervención.",
"En",
"su",
"revisión",
"rutinaria",
"a",
"los",
"18",
"meses",
"de",
"la",
"intervención,",
"el",
"paciente",
"refiere",
"la",
"aparición",
"progresiva",
"de",
"nódulos",
"subcutáneos",
"faciales",
"en",
"zona",
"frontal,",
"en",
"axila",
"izquierda,",
"pectoral",
"derecho,",
"flanco",
"izquierdo",
"y",
"extremidades",
"inferiores.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"corrobora",
"la",
"existencia",
"de",
"nódulos",
"subcutáneos",
"de",
"entre",
"0,",
"5",
"y",
"1",
"cm",
"en",
"las",
"localizaciones",
"descritas,",
"de",
"consistencia",
"elástica",
"y",
"rodaderos.",
"Se",
"realizó",
"TC",
"tóracoabdominal",
"donde",
"se",
"objetivaron",
"múltiples",
"imágenes",
"sugestivas",
"de",
"metástasis",
"a",
"nivel",
"hepático",
"y",
"pulmonar,",
"así",
"como",
"lesiones",
"subcutáneas",
"localizadas",
"en",
"el",
"área",
"pectoral",
"derecha",
"área",
"axilar",
"izquierda,",
"pared",
"abdominal",
"anterior,",
"flanco",
"izquierdo",
"y",
"áreas",
"glúteas.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"exéresis-biopsia",
"de",
"uno",
"de",
"los",
"nódulos",
"subcutáneos",
"localizado",
"en",
"región",
"pectoral",
"derecha",
"con",
"resultado",
"anatomopatológico",
"de",
"metástasis",
"subcutánea",
"de",
"adenocarcinoma",
"bien",
"diferenciado",
"de",
"recto.",
"Ante",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"recidiva",
"tumoral",
"diseminada",
"se",
"valoró",
"nuevamente",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"que",
"el",
"paciente",
"no",
"llegó",
"a",
"recibir",
"por",
"el",
"rápido",
"deterioro",
"de",
"su",
"estado",
"general",
"que",
"le",
"llevó",
"al",
"exitus.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"80",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"valvulopatía",
"mitral,",
"hipertensión",
"pulmonar",
"y",
"fibrilación",
"auricular,",
"estudiada",
"por",
"cuadro",
"de",
"astenia",
"y",
"anemia",
"ferropénica.",
"La",
"colonoscopia",
"mostró",
"una",
"lesión",
"vegetante",
"polilobulada,",
"que",
"ocupaba",
"el",
"60-70",
"%",
"de",
"la",
"luz",
"cecal,",
"con",
"resultado",
"histopatológico",
"de",
"adenocarcinoma",
"moderadamente",
"diferenciado.",
"La",
"TAC",
"evidenció",
"un",
"marcado",
"estrechamiento",
"cecal",
"de",
"5,",
"8",
"x",
"4,",
"9",
"x",
"3,",
"7",
"cm,",
"sin",
"signos",
"de",
"obstrucción.",
"En",
"la",
"región",
"paravertebral",
"derecha,",
"entre",
"D1-D2,",
"se",
"apreció",
"una",
"lesión",
"en",
"reloj",
"de",
"arena",
"de",
"22",
"x",
"29",
"x",
"21mm,",
"que",
"crecía",
"a",
"través",
"del",
"canal",
"espinal,",
"ensanchando",
"el",
"orificio",
"intervertebral.",
"Mediante",
"PAAF-USE,",
"se",
"accedió",
"a",
"la",
"lesión",
"desde",
"la",
"cara",
"posterior",
"del",
"esófago,",
"observando",
"en",
"disposición",
"para-espinal",
"derecha",
"una",
"masa",
"redondeada",
"de",
"30",
"mm",
"de",
"diámetro,",
"hiperecogénica",
"y",
"con",
"ecogenicidad",
"grasa,",
"sobre",
"la",
"que",
"se",
"realizaron",
"3",
"pases",
"con",
"aguja",
"de",
"25-gauge",
"(ECHO-25-HD",
"Cook©).",
"La",
"punción",
"se",
"realizó",
"sin",
"jeringa",
"de",
"aspiración,",
"mediante",
"técnica",
"de",
"retirada",
"lenta",
"del",
"estilete",
"y",
"movimientos",
"de",
"entrada-salida,",
"con",
"patólogo",
"in",
"situ,",
"obteniéndose",
"material",
"suficiente",
"para",
"establecer",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"meningioma",
"(inmunorreactividad",
"intensa",
"para",
"receptores",
"progesterona;",
"TTF-1",
"y",
"CK",
"AE3-AE1",
"negativas)",
"(parte",
"inferior",
"Fig.",
"1),",
"apreciándose",
"células",
"redondas",
"de",
"mediano",
"tamaño,",
"sin",
"atipia",
"pero",
"con",
"modificaciones",
"nucleares",
"en",
"forma",
"de",
"pseudoinclusiones",
"y",
"cuerpos",
"de",
"psammoma,",
"que",
"formaban",
"estructuras",
"lobuladas",
"rodeadas",
"por",
"tabiques",
"de",
"colágeno.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"hemicolectomía",
"derecha",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"adenocarcinoma",
"de",
"ciego,",
"sin",
"afectación",
"en",
"los",
"11",
"ganglios",
"resecados,",
"ni",
"factores",
"de",
"riesgo",
"(pT2",
"pN0",
"Mx).",
"Se",
"recomendó",
"inicio",
"de",
"revisiones,",
"no",
"hallándose,",
"cumplidos",
"los",
"3",
"años",
"de",
"seguimiento",
"hasta",
"la",
"actualidad,",
"signos",
"de",
"recaída",
"local",
"o",
"a",
"distancia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"diez",
"años",
"sano,",
"que",
"presentaba",
"una",
"celulitis",
"indurada",
"y",
"violácea",
"en",
"el",
"muslo,",
"y",
"un",
"conglomerado",
"adenopático",
"inguinal,",
"acompañados",
"de",
"febrícula",
"intermitente.",
"La",
"puerta",
"de",
"entrada",
"era",
"una",
"herida",
"del",
"pie",
"producida",
"en",
"una",
"playa",
"de",
"Brasil",
"semanas",
"antes,",
"que",
"no",
"había",
"cicatrizado.",
"<EOS>",
"A",
"pesar",
"del",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina-clavulánico",
"endovenoso,",
"no",
"mejoró",
"la",
"sintomatología.",
"En",
"la",
"ecografía",
"se",
"observaba",
"conglomerado",
"adenopático.",
"La",
"punción",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"(PAAF)",
"de",
"las",
"adenopatías",
"mostraba",
"histológicamente",
"granulomas",
"epitelioides",
"con",
"necrosis.",
"La",
"prueba",
"de",
"Mantoux",
"mostraba",
"una",
"induración",
"de",
"20",
"mm",
"de",
"diámetro",
"con",
"vesículas",
"y",
"necrosis",
"a",
"las",
"48",
"horas.",
"La",
"cuantificación",
"de",
"interferón",
"gamma",
"fue",
"positiva.",
"No",
"había",
"recibido",
"vacunación",
"con",
"bacilo",
"de",
"Calmette-Guérin",
"(BCG).",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"herida",
"del",
"pie,",
"siendo",
"positiva",
"la",
"reacción",
"en",
"cadena",
"de",
"la",
"polimerasa",
"para",
"la",
"detección",
"de",
"ADN",
"de",
"Mycobacterium",
"tuberculosis",
"(PCR-TB).",
"Se",
"confirmó",
"microbiológicamente",
"aislando",
"Mycobacterium",
"tuberculosis",
"sensible",
"a",
"isoniazida",
"en",
"el",
"cultivo",
"de",
"PAAF",
"y",
"en",
"la",
"biopsia",
"cutánea.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"y",
"la",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"de",
"tórax",
"fueron",
"normales,",
"y",
"las",
"baciloscopias",
"y",
"cultivos",
"de",
"jugo",
"gástrico,",
"negativos.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"inmunitario",
"(con",
"detección",
"de",
"inmunoglobulinas,",
"inmunidad",
"celular",
"y",
"la",
"serología",
"para",
"el",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana)",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"terapia",
"antituberculosa",
"(isoniazida,",
"rifampicina",
"y",
"pirazinamida).",
"Esta",
"tuvo",
"que",
"ser",
"sustituida",
"por",
"etambutol",
"tras",
"la",
"aparición",
"de",
"un",
"exantema",
"cutáneo",
"pruriginoso",
"presuntamente",
"causado",
"por",
"pirazinamida",
"y",
"que",
"desapareció",
"tras",
"su",
"retirada.",
"Un",
"mes",
"después",
"aparecieron",
"dos",
"fístulas",
"cutáneas",
"profundas,",
"que",
"requirieron",
"desbridamiento",
"quirúrgico.",
"Tras",
"seis",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"se",
"resolvieron",
"la",
"escrófula",
"cutánea",
"y",
"las",
"adenopatías",
"inguinales.",
"No",
"se",
"detectó",
"contacto",
"con",
"paciente",
"bacilífero",
"y",
"el",
"estudio",
"familiar",
"con",
"prueba",
"de",
"Mantoux",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"50",
"años",
"de",
"edad,",
"diagnosticado",
"de",
"hernia",
"discal,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"150",
"μg/h",
"durante",
"4",
"años,",
"con",
"buena",
"eficacia",
"y",
"seguridad.",
"Se",
"cambia",
"por",
"un",
"genérico,",
"notándose",
"un",
"empeoramiento",
"del",
"cuadro",
"doloroso",
"y",
"síntomas",
"neurológicos",
"de",
"inestabilidad.",
"Se",
"vuelve",
"a",
"cambiar",
"a",
"Durogesic®,",
"y",
"de",
"nuevo",
"se",
"estabiliza",
"la",
"analgesia",
"y",
"desaparece",
"la",
"sintomatología",
"neurológica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"con",
"6",
"años",
"de",
"edad,",
"y",
"los",
"antecedentes",
"de",
"síndrome",
"de",
"Down,",
"hipotiroidismo",
"en",
"tratamiento",
"y",
"cardiopatía",
"congénita",
"operada",
"en",
"su",
"primer",
"año",
"de",
"vida",
"(canal",
"aurículo-ventricular",
"y",
"ductus",
"arterioso",
"persistente).",
"Tenía",
"las",
"vacunas",
"del",
"Programa",
"Nacional",
"de",
"Inmunizaciones",
"(PNI)",
"al",
"día,",
"sin",
"vacunas",
"extra-PNI.",
"<EOS>",
"Consultó",
"dos",
"veces",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"Infantil",
"(SUI)",
"a",
"los",
"cuatro",
"y",
"cinco",
"días",
"de",
"evolución",
"de",
"un",
"cuadro",
"de",
"fiebre",
"y",
"eritrodermia.",
"El",
"eritema",
"comenzó",
"en",
"una",
"hemi-cara",
"y",
"luego",
"se",
"extendió",
"al",
"lado",
"contra-lateral.",
"Al",
"segundo",
"día",
"presentó",
"fiebre",
"hasta",
"40°",
"C,",
"con",
"aumento",
"del",
"eritema",
"en",
"progresión",
"descendente,",
"que",
"comprometió",
"el",
"cuello,",
"tronco",
"y",
"ambas",
"extremidades",
"superiores.",
"Además",
"se",
"acompañó",
"de",
"la",
"aparición",
"de",
"tres",
"flictenas",
"eritematosas,",
"no",
"pruriginosas,",
"en",
"la",
"región",
"mentoniana",
"y",
"preauricular",
"que",
"desaparecieron",
"espontáneamente",
"en",
"el",
"transcurso",
"del",
"día.",
"Se",
"evaluó",
"con",
"exámenes",
"de",
"laboratorio,",
"destacando",
"un",
"hemograma",
"con",
"recuento",
"de",
"leucocitos",
"normales",
"(10.470/mm3)",
"con",
"predominio",
"polimorfonuclear",
"(92,3%),",
"sin",
"alteración",
"de",
"la",
"serie",
"roja",
"y",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"de",
"6,",
"5",
"mg/dl",
"(VN",
"<",
"1",
"mg/dl).",
"Se",
"le",
"hizo",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"una",
"dermatitis",
"alérgica",
"y",
"se",
"indicó",
"clorfenamina",
"y",
"glucocorticoides",
"vía",
"oral,",
"durante",
"tres",
"días.",
"<EOS>",
"Por",
"persistencia",
"de",
"la",
"sintomatología,",
"consultó",
"a",
"su",
"pediatra",
"tratante",
"quien",
"lo",
"derivó",
"nuevamente",
"al",
"SUI.",
"<EOS>",
"En",
"ese",
"momento,",
"en",
"su",
"8°",
"día",
"de",
"evolución",
"y",
"7°",
"día",
"de",
"fiebre,",
"se",
"apreciaba",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales.",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"describía",
"una",
"\"lesión",
"eritro-descamativa",
"en",
"la",
"cara",
"que",
"respetaba",
"la",
"zona",
"peribucal",
"y",
"una",
"placa",
"eritematosa",
"en",
"las",
"extremidades",
"superiores",
"que",
"respetaba",
"las",
"muñecas,",
"manos",
"y",
"cara",
"anterior",
"de",
"codo.",
"También",
"afectaba",
"el",
"cuero",
"cabelludo,",
"cuello",
"y",
"mitad",
"superior",
"de",
"tronco,",
"con",
"bordes",
"bien",
"delimitados,",
"sin",
"adenopatías",
"palpables.",
"Presentaba",
"una",
"inyección",
"conjuntival",
"sin",
"secreción",
"y",
"lengua",
"aframbuesada.",
"El",
"examen",
"cardíaco",
"era",
"normal,",
"y",
"no",
"presentaba",
"descamación",
"periungueal\".",
"<EOS>",
"Se",
"solicitaron",
"exámenes",
"de",
"laboratorio,",
"destacando",
"un",
"hemograma",
"con",
"leucopenia",
"de",
"4.880/mm3,",
"con",
"predominio",
"polimorfonuclear",
"(90%),",
"plaquetas",
"198.000/mm3,",
"PCR",
"de",
"20,",
"2",
"mg/dl",
"y",
"anticuerpos",
"anti-estreptolisina",
"O",
"759",
"U/",
"ml",
"(VN:",
"<",
"200).",
"Además",
"se",
"tomaron",
"un",
"cultivo",
"faríngeo",
"y",
"dos",
"hemocultivos",
"periféricos.",
"<EOS>",
"Ingresó",
"al",
"Servicio",
"de",
"Pediatría",
"al",
"8°",
"día",
"de",
"evolución,",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"con",
"estabilidad",
"hemodinámica",
"y",
"sin",
"compromiso",
"de",
"conciencia.",
"Se",
"planteó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"escarlatina",
"e",
"inició",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"con",
"amoxicilina,",
"vía",
"oral.",
"Además",
"se",
"planteó",
"la",
"necesidad",
"de",
"realizar",
"un",
"ecocardiograma",
"para",
"descartar",
"una",
"enfermedad",
"de",
"Kawasaki",
"atípica",
"o",
"una",
"endocarditis",
"infecciosa.",
"Se",
"controlaron",
"exámenes",
"a",
"las",
"24",
"h",
"de",
"su",
"ingreso.",
"Tenía",
"una",
"PCR",
"de",
"23,",
"9",
"mg/dl",
"y",
"un",
"perfil",
"bioquímico",
"normal.",
"Evaluada",
"por",
"infectología,",
"se",
"decidió",
"cambiar",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"a",
"penicilina",
"sódica",
"i.v.",
"<EOS>",
"Evolucionó",
"desde",
"el",
"inicio",
"del",
"tratamiento",
"antimicrobiano,",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales.",
"A",
"las",
"48",
"h",
"de",
"incubación",
"se",
"informaron",
"los",
"dos",
"hemocultivos",
"positivos",
"para",
"Streptococcus",
"ß-",
"hemolítico",
"del",
"grupo",
"G,",
"con",
"susceptibilidad",
"in",
"vitro",
"a",
"penicilina,",
"clindamicina,",
"cloxacilina,",
"eritromicina",
"y",
"levofloxacino,",
"y",
"resistencia",
"a",
"cotrimoxazol.",
"El",
"ecocardiograma",
"realizado",
"fue",
"normal",
"y",
"no",
"hubo",
"detección",
"de",
"otros",
"focos",
"clínicos",
"secundarios.",
"<EOS>",
"Evolucionó",
"afebril,",
"con",
"franca",
"disminución",
"del",
"eritema",
"facial",
"y",
"de",
"tronco.",
"Al",
"5°",
"día",
"de",
"tratamiento",
"antimicrobiano,",
"se",
"informó",
"que",
"la",
"especie",
"identificada,",
"por",
"método",
"de",
"Vitek®,",
"correspondía",
"a",
"Streptococcus",
"dysgalactiae",
"subespecie",
"equisimilis.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"recibió",
"10",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"i.v.",
"más",
"cuatro",
"días",
"de",
"amoxicilina/ácido",
"clavulánico,",
"vía",
"oral,",
"completando",
"en",
"la",
"fase",
"ambulatoria",
"14",
"días",
"de",
"tratamiento.",
"El",
"control",
"posterior",
"demostró",
"una",
"evolución",
"satisfactoria.",
"Se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"básico",
"de",
"inmunodeficiencia",
"descartándose",
"una",
"hipogamaglobulinemia,",
"hipocomplementemia",
"o",
"leucopenia",
"secundaria",
"al",
"Síndrome",
"de",
"Down.",
"<EOS>",
"La",
"cepa",
"se",
"envió",
"al",
"Laboratorio",
"de",
"Biología",
"Molecular",
"de",
"la",
"Universidad",
"Católica",
"para",
"genotipificación.",
"Por",
"técnica",
"de",
"RPC",
"universal",
"se",
"confirmó",
"Streptococcus",
"dysgalactiae",
"subespecie",
"equisimilis,",
"genotipo",
"stg653.0.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"de",
"76",
"años,",
"quien",
"fue",
"operado",
"de",
"urgencia",
"en",
"1974",
"por",
"una",
"lesión",
"ulcerada",
"gástrica",
"sangrante.",
"Se",
"le",
"practicó",
"una",
"gastrectomía",
"subtotal",
"con",
"reconstrucción",
"tipo",
"Billroth",
"II.",
"La",
"evolución",
"postoperatoria",
"fue",
"normal.",
"En",
"la",
"pieza",
"de",
"gastrectomía",
"subtotal",
"se",
"encontró",
"un",
"tumor",
"ulcerado",
"en",
"la",
"cara",
"anterior,",
"distante",
"15",
"mm",
"de",
"la",
"sección",
"gástrica",
"y",
"3",
"cm",
"del",
"píloro.",
"El",
"tumor",
"medía",
"3,",
"5",
"cm",
"en",
"el",
"eje",
"longitudinal",
"y",
"7",
"cm",
"en",
"el",
"transversal,",
"comprometiendo",
"la",
"curvatura",
"menor",
"y",
"extendiéndose",
"2,",
"5",
"cm",
"a",
"la",
"cara",
"posterior.",
"Al",
"corte,",
"estaba",
"constituido",
"por",
"tejido",
"rosado",
"pálido",
"lobulado,",
"liso",
"y",
"brillante,",
"que",
"reemplazaba",
"las",
"túnicas",
"submucosa,",
"muscular",
"propia",
"y",
"subserosa,",
"abombando",
"levemente",
"la",
"serosa.",
"El",
"examen",
"histopatológico",
"demostró",
"un",
"linfoma",
"no",
"Hodgkin",
"mixto",
"linfo-histiocítico",
"de",
"la",
"clasificación",
"de",
"Rappaport",
"de",
"1966,",
"vigente",
"hasta",
"que",
"se",
"formularon",
"las",
"clasificaciones",
"de",
"Kiel",
"(1974)",
"y",
"de",
"Lukes",
"y",
"Collins",
"(1974).",
"No",
"se",
"encontró",
"compromiso",
"de",
"los",
"ganglios",
"linfáticos",
"por",
"linfoma.",
"El",
"enfermo",
"recibió",
"radioterapia",
"adyuvante",
"y",
"fue",
"seguido",
"con",
"endoscopias",
"anuales",
"por",
"23",
"años.",
"No",
"se",
"observaron",
"nuevas",
"lesiones",
"gástricas",
"ni",
"se",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"Helicobacter",
"pylori.",
"Durante",
"este",
"período,",
"el",
"paciente",
"desarrolló",
"hipertensión",
"arterial,",
"tumores",
"de",
"Warthin",
"de",
"ambas",
"glándulas",
"parótidas,",
"de",
"los",
"cuales",
"sólo",
"se",
"resecó",
"el",
"derecho",
"y",
"un",
"cáncer",
"de",
"piel",
"de",
"tipo",
"epidermoide",
"en",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"derecha.",
"<EOS>",
"En",
"septiembre",
"de",
"2006,",
"32",
"años",
"después",
"de",
"la",
"operación",
"gástrica,",
"consultó",
"por",
"síntomas",
"de",
"anemia.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"se",
"observó",
"palidez,",
"sin",
"masas",
"abdominales.",
"El",
"hematocrito",
"fue",
"de",
"34,",
"5%",
"y",
"una",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"mostró",
"una",
"lesión",
"proliferativa",
"y",
"ulcerada",
"en",
"el",
"muñón",
"gástrico",
"que",
"obstruía",
"parcialmente",
"la",
"anastomosis",
"gastroyeyunal.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"mostró",
"que",
"la",
"mucosa",
"gástrica",
"se",
"encontraba",
"infiltrada",
"por",
"un",
"adenocarcinoma",
"tubular",
"moderadamente",
"diferenciado.",
"No",
"se",
"comprobó",
"la",
"presencia",
"de",
"Helicobacter",
"pylori.",
"La",
"tomografía",
"computada",
"de",
"tórax,",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"fueron",
"normales.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"operado",
"y",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"gastrectomía",
"total",
"con",
"disección",
"ganglionar.",
"La",
"recuperación",
"postoperatoria",
"fue",
"normal.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"mostró",
"una",
"lesión",
"tumoral",
"ulcerada",
"en",
"el",
"muñón",
"gástrico",
"con",
"infiltración",
"de",
"la",
"anastomosis",
"gastroyeyunal.",
"El",
"estudio",
"microscópico",
"demostró",
"un",
"adenocarcinoma",
"tubular",
"moderadamente",
"diferenciado",
"con",
"compromiso",
"de",
"la",
"subserosa",
"de",
"la",
"pared",
"gástrica,",
"metástasis",
"en",
"10",
"linfonodos",
"de",
"16",
"resecados",
"y",
"permeaciones",
"vasculares",
"linfáticas",
"(T2bN2M0,",
"Etapa",
"IIIB).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"65",
"años,",
"sexo",
"femenino,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"de",
"larga",
"data,",
"trasplante",
"renal",
"en",
"1999",
"que",
"rechazó",
"a",
"los",
"8",
"meses,",
"en",
"hemodiálisis",
"trisemanal",
"desde",
"el",
"año",
"2000",
"e",
"hipertensión",
"arterial",
"secundaria.",
"Tratada",
"con",
"eritropoyetina,",
"ácido",
"fólico,",
"atenolol",
"y",
"losartan.",
"Consultó",
"por",
"una",
"historia",
"de",
"cuatro",
"meses",
"de",
"evolución,",
"caracterizada",
"por",
"lesiones",
"pruriginosas",
"en",
"manos,",
"antebrazos",
"y",
"espalda.",
"En",
"el",
"examen",
"físico",
"destacaban",
"hiperpigmentación",
"difusa,",
"erosiones,",
"úlceras",
"y",
"pápulas",
"costrosas,",
"ubicadas",
"preferentemente",
"en",
"dorso",
"de",
"manos,",
"antebrazos,",
"tórax",
"anterior",
"y",
"región",
"interescapular.",
"Se",
"realizó",
"biopsia",
"de",
"las",
"lesiones",
"que",
"mostró",
"piel",
"con",
"úlcera",
"y",
"costra",
"fibrinoleucocitaria.",
"El",
"fondo",
"de",
"la",
"úlcera",
"con",
"haces",
"de",
"colágeno",
"de",
"disposición",
"vertical,",
"epidermis",
"adyacente",
"con",
"hiperortoqueratosis,",
"acantosis",
"y",
"leve",
"espongiosis.",
"La",
"dermis",
"con",
"leve",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"disperso",
"y",
"perivascular",
"superfcial",
"linfocitario,",
"con",
"algunos",
"plasmocitos",
"y",
"neutróflos",
"y",
"foco",
"hemorrágico.",
"Los",
"hallazgos",
"informados",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"colagenosis",
"perforante",
"de",
"tipo",
"reactivo.",
"Se",
"indicaron",
"antihistamínicos",
"orales",
"y",
"clobetasol",
"0,",
"05%",
"+",
"cloranfenicol",
"2%",
"con",
"respuesta",
"parcial",
"a",
"un",
"año",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Recién",
"nacida",
"(RN)",
"de",
"término,",
"segunda",
"hija",
"de",
"madre",
"de",
"19",
"años,",
"sana",
"y",
"con",
"embarazo",
"controlado.",
"<EOS>",
"Parto",
"vaginal",
"espontáneo,",
"Apgar",
"9",
"al",
"minuto",
"y",
"a",
"los",
"5",
"minutos,",
"peso",
"de",
"nacimiento:",
"3.370",
"g.",
"A",
"las",
"34",
"horas",
"de",
"vida,",
"la",
"paciente",
"presentó",
"fiebre",
"hasta",
"38,",
"8",
"°C,",
"quejido",
"respiratorio",
"y",
"distensión",
"abdominal,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"su",
"ingreso",
"al",
"Servicio",
"de",
"Neonatología",
"del",
"Hospital",
"Parroquial",
"San",
"Bernardo.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaban",
"su",
"hipoactividad,",
"mala",
"perfusión",
"periférica,",
"ictericia",
"moderada",
"y",
"el",
"abdomen",
"distendido",
"con",
"leve",
"resistencia",
"muscular.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"mostraban",
"leucocitos",
"de",
"5.300/mm3",
"sin",
"desviación",
"a",
"izquierda,",
"PCR:",
"204",
"mg/l",
"y",
"gases",
"sanguíneos",
"con",
"acidosis",
"metabólica.",
"Orina",
"completa",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"normales.",
"La",
"punción",
"lumbar",
"dio",
"un",
"LCR",
"de",
"aspecto",
"turbio.",
"Citoquímico",
"del",
"LCR:",
"glucosa",
"49",
"mg/dl,",
"proteínas",
"266",
"mg/dl",
"y",
"leucocitos:",
"950/mm3",
"con",
"70%",
"PMN,",
"tinción",
"de",
"Gram:",
"cocáceas",
"grampositivas",
"en",
"pares",
"(diplo).",
"Los",
"látex",
"de",
"orina",
"y",
"LCR",
"para",
"detección",
"de",
"antígeno",
"de",
"S.",
"agalactiae",
"fueron",
"negativos.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"ampicilina",
"y",
"cefotaxima.",
"Los",
"hemocultivos",
"de",
"ingreso",
"se",
"hicieron",
"positivos",
"a",
"las",
"7,",
"3",
"horas",
"de",
"incubación,",
"informándose",
"cocáceas",
"grampositivas",
"en",
"cadena.",
"<EOS>",
"La",
"RN",
"persistió",
"febril,",
"hipoactiva",
"y",
"hemodinámicamente",
"estable.",
"Un",
"nuevo",
"LCR",
"obtenido",
"a",
"las",
"72",
"horas",
"era",
"de",
"aspecto",
"turbio",
"y",
"tenía",
"5.050",
"leucocitos/mm3",
"con",
"100%",
"PMN.",
"El",
"cultivo",
"de",
"esta",
"muestra",
"fue",
"negativo.",
"Se",
"recibió",
"informe",
"de",
"hemocultivos",
"(2),",
"urocultivo",
"y",
"LCR",
"tomados",
"al",
"ingreso",
"con",
"desarrollo",
"de",
"Streptococcus",
"grupo",
"viridans",
"sensible",
"a",
"penicilina",
"y",
"cefotaxima.",
"El",
"laboratorio",
"de",
"microbiología",
"comunicó",
"la",
"identificación",
"como",
"preliminar",
"y",
"sujeta",
"a",
"confirmación.",
"<EOS>",
"Al",
"cuarto",
"día",
"de",
"hospitalización",
"y",
"debido",
"a",
"la",
"mala",
"evolución,",
"fue",
"evaluada",
"por",
"infectóloga,",
"suspendiéndose",
"ampicilina",
"y",
"agregando",
"en",
"su",
"reemplazo",
"penicilina",
"400.000",
"UI/kg/día",
"y",
"gentamicina",
"4",
"mg/kg/día",
"como",
"esquema",
"de",
"tratamiento",
"asociado",
"para",
"Streptococcus",
"grupo",
"viridans.",
"La",
"dosis",
"de",
"cefotaxima",
"se",
"aumentó",
"de",
"100",
"a",
"150",
"mg/kg/día",
"para",
"optimizar",
"su",
"concentración",
"en",
"el",
"SNC",
"y",
"por",
"la",
"sospecha",
"de",
"absceso",
"cerebral.",
"<EOS>",
"Hemocultivos",
"obtenidos",
"intra-tratamiento",
"resultaron",
"negativos,",
"el",
"estudio",
"ecográfico",
"de",
"cerebro",
"y",
"abdomen",
"fueron",
"normales.",
"La",
"ecocardiografía",
"mostró",
"un",
"foramen",
"oval",
"permeable,",
"descartándose",
"la",
"presencia",
"de",
"vegetaciones.",
"La",
"RN",
"evolucionó",
"afebril",
"desde",
"las",
"48",
"horas",
"de",
"cambiado",
"el",
"esquema",
"antimicrobiano.",
"Al",
"séptimo",
"día",
"de",
"vida",
"se",
"controló",
"el",
"LCR",
"informándose:",
"38",
"leucocitos/mm3,",
"93%",
"PMN,",
"proteínas",
"164",
"mg/dl",
"y",
"glucosa",
"46",
"mg/dl,",
"tinción",
"de",
"Gram",
"sin",
"bacterias",
"y",
"cultivo",
"negativo.",
"No",
"se",
"realizó",
"control",
"ulterior",
"del",
"LCR.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"recibido,",
"al",
"octavo",
"día",
"de",
"tratamiento,",
"el",
"informe",
"microbiológico",
"definitivo",
"de",
"Streptococcus",
"pneumoniae",
"y",
"susceptibilidad",
"corregida",
"según",
"los",
"puntos",
"de",
"corte",
"para",
"meningitis,",
"se",
"completó",
"tratamiento",
"sólo",
"con",
"cefotaxima.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"hacia",
"la",
"mejoría",
"recibiendo",
"cefotaxima",
"durante",
"21",
"días,",
"duración",
"determinada",
"por",
"la",
"lenta",
"recuperación",
"clínica",
"y",
"de",
"parámetros",
"de",
"laboratorio.",
"Fue",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"22",
"días",
"de",
"vida,",
"en",
"buenas",
"condiciones,",
"no",
"siendo",
"posible",
"realizar",
"seguimiento",
"post",
"alta.",
"<EOS>",
"Informe",
"microbiológico.",
"Dos",
"hemocultivos,",
"un",
"urocultivo",
"y",
"el",
"LCR",
"obtenidos",
"al",
"ingresar",
"la",
"paciente",
"resultaron",
"positivos",
"para",
"cocáceas",
"grampositivas",
"en",
"cadena",
"y",
"en",
"diplo.",
"Los",
"hemocultivos",
"se",
"hicieron",
"positivos",
"a",
"las",
"7,",
"3",
"horas",
"de",
"incubación",
"(sistema",
"BacT/Alert®,",
"bioMérieux).",
"Se",
"realizó",
"subcultivo",
"en",
"agar",
"sangre",
"de",
"cordero",
"5%",
"y",
"agar",
"chocolate",
"(bioMérieux).",
"Las",
"placas",
"se",
"incubaron",
"por",
"24",
"horas",
"a",
"35°C",
"en",
"atmósfera",
"con",
"3",
"a",
"5%",
"de",
"CO2",
"obteniéndose",
"desarrollo",
"de",
"colonias",
"a",
"hemolíticas",
"umbilicadas.",
"Dado",
"que",
"se",
"obtuvo",
"crecimiento",
"de",
"colonias",
"fenotípicamente",
"similares",
"en",
"todos",
"los",
"cultivos,",
"se",
"realizó",
"la",
"identificación",
"a",
"partir",
"del",
"crecimiento",
"en",
"los",
"hemocultivos.",
"<EOS>",
"La",
"prueba",
"de",
"susceptibilidad",
"a",
"optoquina",
"detectó",
"resistencia",
"a",
"ella,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"emitió",
"un",
"informe",
"preliminar",
"de:",
"Streptococcus",
"grupo",
"viridans.",
"El",
"estudio",
"de",
"susceptibilidad",
"para",
"penicilina",
"y",
"cefotaxima",
"se",
"realizó",
"mediante",
"E-",
"test",
"y",
"fue",
"interpretado",
"utilizando",
"los",
"puntos",
"de",
"corte",
"NCCLS/CLSI",
"vigentes4",
"para",
"Streptococcus",
"no",
"pneumoniae",
"resultando",
"sensible",
"para",
"penicilina",
"y",
"cefotaxima",
"(penicilina",
"0,",
"015",
"µg/ml",
"y",
"cefotaxima",
"0,",
"032",
"µg/ml).",
"Debido",
"a",
"que",
"el",
"aspecto",
"de",
"la",
"colonia",
"era",
"sugerente",
"de",
"S.",
"pneumoniae,",
"se",
"realizó",
"identificación",
"mediante",
"API",
"20",
"Strep",
"(bioMérieux)",
"el",
"cual",
"no",
"arrojó",
"resultados",
"concluyentes",
"(S.",
"mitis",
"(33%),",
"S.",
"oralis",
"(20%),",
"S.",
"sanguis",
"(29%)).",
"La",
"cepa",
"fue",
"enviada",
"al",
"Programa",
"de",
"Microbiología,",
"I.C.B.M.,",
"Universidad",
"de",
"Chile,",
"donde",
"uno",
"de",
"los",
"autores",
"(MTUF)",
"realizó",
"prueba",
"de",
"solubilidad",
"en",
"bilis",
"(soluble),",
"detección",
"de",
"antígeno",
"de",
"pared",
"celular",
"de",
"S.",
"pneumoniae",
"por",
"inmunocromatografía",
"(BinaxNow®)(positivo)",
"y",
"RPC",
"para",
"el",
"gen",
"de",
"neumolisina",
"(positivo),",
"identificándose",
"el",
"microorganismo",
"definitivamente",
"como",
"Streptococcus",
"pneumoniae.",
"La",
"cepa",
"fue",
"enviada",
"al",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública",
"cumpliendo",
"la",
"normativa",
"vigente",
"de",
"envío",
"de",
"S.",
"pneumoniae",
"invasores",
"al",
"centro",
"de",
"referencia.",
"Se",
"recibió",
"informe",
"de",
"identificación",
"de",
"la",
"cepa",
"como",
"Streptococcus",
"pneumoniae",
"serotipo",
"5,",
"sensible",
"a",
"penicilina.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"hecho",
"el",
"diagnóstico",
"microbiológico,",
"se",
"corrigió",
"la",
"interpretación",
"de",
"susceptibilidad",
"para",
"cefotaxima",
"según",
"los",
"puntos",
"de",
"corte",
"correspondientes",
"a",
"S.",
"pneumoniae",
"de",
"localización",
"meníngea,",
"permaneciendo",
"dentro",
"de",
"la",
"categoría",
"de",
"susceptible",
"tanto",
"a",
"penicilina",
"como",
"a",
"cefotaxima.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"61",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"con",
"clínica",
"inespecífica",
"de",
"dolor",
"abdominal,",
"incremento",
"del",
"perímetro",
"abdominal",
"y",
"síndrome",
"constitucional.",
"Intervenido",
"de",
"urgencia",
"en",
"otro",
"centro",
"con",
"sospecha",
"de",
"apendicitis,",
"se",
"le",
"diagnosticó",
"de",
"pseudomixoma,",
"practicándole",
"exclusivamente",
"toma",
"de",
"biopsias,",
"y",
"remitiéndolo",
"a",
"nuestra",
"atención.",
"A",
"pesar",
"de",
"que",
"la",
"enfermedad",
"comprometía",
"todas",
"las",
"regiones",
"abdominales",
"y",
"que",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"un",
"índice",
"de",
"carcinomatosis",
"peritoneal",
"de",
"32,",
"acorde",
"con",
"la",
"clasificación",
"de",
"Sugarbaker",
"(4),",
"se",
"consiguió",
"realizar",
"un",
"tratamiento",
"con",
"intención",
"curativa",
"mediante",
"citorreducción",
"completa",
"de",
"la",
"enfermedad",
"macroscópica",
"tipo",
"CC0,",
"precisando",
"las",
"6",
"peritonectomías",
"parietales",
"con",
"omentectomía",
"mayor",
"y",
"menor,",
"colecistectomía",
"y",
"resección",
"del",
"tumor",
"primario",
"mediante",
"apendicectomía",
"con",
"cequectomía.",
"Se",
"completó",
"el",
"tratamiento",
"de",
"la",
"posible",
"enfermedad",
"microscópica",
"residual",
"con",
"QIIH",
"con",
"mitomicina",
"C",
"a",
"12",
"mg/m2",
"disueltos",
"en",
"1,",
"5",
"l",
"de",
"solución",
"de",
"diálisis",
"peritoneal",
"de",
"dianeal",
"al",
"0,",
"33%",
"a",
"42",
"ºC",
"durante",
"60",
"min,",
"con",
"un",
"flujo",
"de",
"perfusión",
"continua",
"de",
"1,",
"5",
"l/min,",
"mediante",
"la",
"técnica",
"abierta",
"o",
"\"técnica",
"de",
"coliseo\".",
"Durante",
"su",
"estancia",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos,",
"recibió",
"QIPP",
"los",
"días",
"1º",
"a",
"5º",
"del",
"postoperatorio",
"inmediato",
"con",
"5-fluorouracilo",
"750",
"mg/m2",
"en",
"1,",
"5",
"l",
"de",
"glucosado",
"al",
"5%",
"durante",
"23",
"horas.",
"Su",
"evolución",
"postoperatoria",
"fue",
"satisfactoria",
"con",
"estancia",
"de",
"19",
"días",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"paciente",
"permanece",
"vivo",
"y",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"más",
"de",
"10",
"años",
"después,",
"habiendo",
"sufrido",
"un",
"AVC",
"por",
"HTA,",
"con",
"hemiplejía",
"residual.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"hombre",
"de",
"47",
"años",
"diagnosticado",
"de",
"un",
"adenocarcinoma",
"de",
"vejiga,",
"tratado",
"mediante",
"derivación",
"intestinal",
"tipo",
"Mainz",
"II.",
"Durante",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"colonoscopia",
"posterior,",
"se",
"extirparon",
"dos",
"lesiones",
"polipoides",
"sesiles,",
"que",
"resultaron",
"ser",
"granulomas",
"de",
"la",
"ureterosigmoidostomía.",
"En",
"los",
"controles",
"posteriores",
"apareció",
"una",
"dilatación",
"ureteral",
"y",
"estenosis",
"de",
"la",
"anastomosis",
"del",
"uréter",
"izquierdo",
"a",
"consecuencia",
"de",
"la",
"cicatrización",
"de",
"la",
"\"polipectomía\".",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"un",
"tratamiento",
"combinado",
"uro-endoscópico",
"en",
"quirófano",
"y",
"radioguiado:",
"a",
"través",
"de",
"una",
"nefrostomía",
"izquierda,",
"se",
"pasó",
"una",
"guía",
"radio-opaca",
"que",
"atravesó",
"el",
"estoma",
"estenosado",
"y",
"apareció",
"en",
"sigma.",
"Por",
"endoscopia,",
"sobre",
"la",
"guía,",
"se",
"aplicó",
"un",
"balón",
"de",
"dilatación",
"de",
"6",
"mm",
"Ø,",
"sin",
"conseguir",
"un",
"aumento",
"significativo",
"del",
"calibre",
"de",
"la",
"misma.",
"Finalmente,",
"se",
"decidió",
"ampliar",
"la",
"estenosis",
"utilizando",
"un",
"esfinterótomo",
"convencional,",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"consiguió",
"una",
"apertura",
"significativa",
"de",
"la",
"anastomosis",
"comprobando",
"débito",
"de",
"suero",
"salino.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"de",
"forma",
"muy",
"satisfactoria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"55",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"médicos",
"de",
"interés,",
"que",
"consulta",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"5",
"días",
"de",
"evolución",
"de",
"astenia,",
"hiporexia,",
"ictericia",
"cutánea",
"y",
"conjuntival,",
"orinas",
"colúricas",
"y",
"heces",
"hipocólicas.",
"En",
"el",
"análisis",
"urgente",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"citolisis",
"(GOT",
"1720",
"UI/dl,",
"GPT",
"2660",
"UI/dl),",
"hiperbilirrubinemia",
"(bilirrubina",
"total",
"20,",
"94",
"mg/dl)",
"y",
"coagulopatía",
"(actividad",
"de",
"protrombina",
"45%,",
"INR",
"1,",
"79).",
"En",
"las",
"serologías",
"virales",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"HBsAg",
"positivo",
"con",
"antiHBc",
"IgM",
"positivo",
"y",
"AgHBe",
"positivo.",
"Las",
"serologías",
"del",
"VHC,",
"VHD",
"y",
"VIH",
"resultaron",
"negativas.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"insuficiencia",
"hepática",
"aguda",
"grave,",
"se",
"decide",
"instaurar",
"tratamiento",
"específico",
"para",
"la",
"hepatitis",
"aguda",
"por",
"VHB",
"con",
"tenofovir",
"245",
"mg/24",
"horas",
"desde",
"el",
"día",
"1",
"de",
"ingreso",
"hospitalario.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"permaneció",
"ingresado",
"durante",
"14",
"días,",
"sin",
"presentar",
"encefalopatía",
"hepática",
"ni",
"signos",
"externos",
"de",
"sangrado",
"en",
"ningún",
"momento,",
"mejorando",
"las",
"cifras",
"analíticas",
"a",
"partir",
"del",
"día",
"+7",
"de",
"tratamiento",
"antiviral.",
"Posteriormente,",
"el",
"paciente",
"continuó",
"tratamiento",
"con",
"tenofovir",
"de",
"manera",
"ambulatoria,",
"produciéndose",
"la",
"seroconversión",
"antiHBe",
"al",
"mes",
"de",
"tratamiento",
"y",
"negativizando",
"el",
"AgHBs",
"a",
"las",
"8",
"semanas",
"de",
"tratamiento.",
"Tras",
"2",
"serologías",
"consecutivas",
"AgHBs",
"negativo",
"y",
"antiHBs",
"positivo",
"se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"antiviral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"63",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"hipertensión",
"arterial",
"esencial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"valsartan",
"(80",
"mg/día),",
"temblor",
"esencial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"propanolol",
"(80",
"mg/día),",
"insuficiencia",
"venosa",
"crónica",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"en",
"tratamiento",
"con",
"medidas",
"higiénico-posturales,",
"y",
"sin",
"otros",
"antecedentes",
"de",
"interés.",
"Acude",
"a",
"la",
"consulta",
"externa",
"de",
"Medicina",
"Interna",
"para",
"valoración",
"y",
"seguimiento",
"del",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"insuficiencia",
"venosa",
"crónica",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"sin",
"referir",
"ninguna",
"otra",
"sintomatología.",
"La",
"exploración",
"física",
"estaba",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad,",
"salvo",
"la",
"presencia",
"de",
"soplo",
"sistólico",
"grado",
"II/VI",
"en",
"borde",
"esternal",
"izquierdo",
"en",
"la",
"auscultación",
"cardiaca",
"y",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"venosa",
"crónica",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"En",
"las",
"exploraciones",
"complementarias",
"destacaba",
"hemograma,",
"VSG,",
"coagulación,",
"bioquímica",
"y",
"orina",
"normales.",
"ECG:",
"normal.",
"Radiografía",
"de",
"tórax:",
"imagen",
"vascular",
"bien",
"delimitada",
"a",
"nivel",
"de",
"mediastino",
"superior",
"izquierdo.",
"Ecocardiografía",
"doppler:",
"normal.",
"TAC",
"torácica",
"con",
"contraste",
"intravenoso:",
"dilatación",
"aneurismática",
"de",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"izquierda",
"de",
"47x75",
"mm",
"de",
"diámetro,",
"sin",
"otros",
"hallazgos.",
"Cateterismo",
"cardiaco",
"con",
"angiografía",
"pulmonar",
"y",
"coronaria:",
"coronarias",
"sin",
"lesiones",
"y",
"dilatación",
"aneurismática",
"del",
"tronco",
"de",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"y",
"de",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"izquierda.",
"La",
"paciente",
"fue",
"remitida",
"al",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Cardiovascular",
"de",
"referencia,",
"donde",
"fue",
"sometida",
"a",
"intervención",
"quirúrgica,",
"objetivándose",
"en",
"el",
"acto",
"quirúrgico",
"una",
"arteria",
"pulmonar",
"derecha",
"de",
"calibre",
"normal",
"y",
"realizándose",
"resección",
"parcial",
"y",
"plicatura",
"de",
"las",
"arterias",
"pulmonares",
"común",
"e",
"izquierda",
"hasta",
"reducir",
"a",
"un",
"diámetro",
"de",
"2-3",
"centímetros,",
"cursando",
"el",
"postoperatorio",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"permaneciendo",
"asintomática",
"tras",
"la",
"cirugía.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"con",
"hialinosis",
"segmentaria",
"focal",
"sin",
"respuesta",
"a",
"esteroides,",
"ciclofosfamida",
"y",
"vincristina.",
"Comenzó",
"DP",
"en",
"1990.",
"Durante",
"los",
"siguientes",
"11",
"años",
"recibió",
"3",
"trasplantes",
"renales,",
"con",
"un",
"tiempo",
"total",
"fuera",
"de",
"diálisis",
"de",
"5",
"años.",
"Fue",
"paratiroidectomizado",
"por",
"hiperparatiroidismo",
"grave.",
"<EOS>",
"El",
"transporte",
"peritoneal",
"se",
"mantuvo",
"como",
"medio-alto",
"con",
"tendencia",
"al",
"alza.",
"Con",
"el",
"tiempo",
"se",
"redujo",
"la",
"ultrafiltración",
"y",
"aumentaron",
"las",
"necesidades",
"osmóticas",
"de",
"las",
"soluciones.",
"Medimos",
"CA-125",
"en",
"efluente",
"en",
"diferentes",
"momentos,",
"encontrándose",
"un",
"progresivo",
"descenso.",
"Sufrió",
"12",
"peritonitis,",
"todas",
"por",
"gérmenes",
"Gram",
"positivos.",
"Se",
"insistió",
"al",
"paciente",
"de",
"la",
"necesidad",
"de",
"ser",
"transferido",
"a",
"HD,",
"circunstancia",
"que",
"trataba",
"de",
"evitar;",
"finalmente",
"inició",
"HD",
"en",
"2011.",
"<EOS>",
"Seis",
"meses",
"después,",
"el",
"paciente",
"ingresó",
"por",
"dolor",
"y",
"distensión",
"abdominal.",
"Una",
"TAC",
"abdominal",
"evidenció",
"dilatación",
"gástrica",
"y",
"duodenal",
"con",
"líquido",
"libre",
"loculado,",
"y",
"asas",
"edematosas.",
"Se",
"obtuvo",
"una",
"biopsia",
"del",
"peritoneo:",
"proliferación",
"de",
"pequeños",
"vasos,",
"celularidad",
"inflamatoria",
"y",
"fibrosis.",
"Se",
"diagnosticó",
"de",
"EPE,",
"comenzando",
"tratamiento",
"con",
"prednisona",
"y",
"tamoxifeno.",
"Tras",
"6",
"meses",
"la",
"colección",
"había",
"disminuido",
"de",
"tamaño,",
"no",
"observándose",
"dilatación",
"de",
"asas.",
"El",
"paciente",
"no",
"sufrió",
"más",
"complicaciones.",
"Se",
"encuentra",
"en",
"HD",
"y",
"continúa",
"tratamiento",
"con",
"tamoxifeno.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"30",
"años,",
"hija",
"del",
"paciente",
"anterior,",
"diagnosticada",
"en",
"la",
"infancia",
"de",
"OI",
"a",
"raíz",
"de",
"una",
"fractura",
"de",
"tibia",
"desplazada",
"seguida",
"de",
"fractura",
"de",
"clavícula",
"tras",
"traumatismos",
"leves.",
"Posteriormente",
"presentó",
"tres",
"nuevas",
"fracturas,",
"la",
"última",
"a",
"los",
"12",
"años,",
"precisando",
"una",
"de",
"ellas",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"(olécranon).",
"Entre",
"otros",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"destacaban",
"múltiples",
"esguinces",
"de",
"tobillo",
"y",
"estapedectomía",
"de",
"oído",
"derecho.",
"Nunca",
"había",
"recibido",
"tratamiento",
"para",
"su",
"enfermedad",
"y",
"se",
"encontraba",
"asintomática.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"deseaba",
"conocer",
"sus",
"opciones",
"reproductivas",
"para",
"tener",
"un",
"hijo",
"libre",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"una",
"talla",
"de",
"153",
"cm,",
"escleras",
"azules",
"y",
"dientes",
"normales.",
"No",
"se",
"apreciaron",
"deformidades",
"a",
"ningún",
"nivel.",
"<EOS>",
"Las",
"pruebas",
"de",
"laboratorio",
"resultaron",
"normales,",
"salvo",
"los",
"niveles",
"de",
"25OHCC:",
"23",
"ng/ml,",
"y",
"también",
"el",
"resto",
"del",
"estudio",
"realizado",
"(radiografía",
"de",
"columna",
"cervical,",
"ecocardiograma,",
"espirometría,",
"ecografía",
"abdominal).",
"Los",
"resultados",
"de",
"la",
"densitometría",
"mostraron",
"una",
"densidad",
"mineral",
"ósea",
"normal:",
"T-scores",
"de",
"-0,",
"9",
"en",
"columna",
"lumbar",
"(L1-L4),",
"0,",
"0",
"en",
"cuello",
"femoral",
"y",
"-0,",
"1",
"en",
"fémur",
"total.",
"Se",
"recomendó",
"suplementación",
"con",
"vitamina",
"D.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"genético",
"dirigido",
"para",
"la",
"búsqueda",
"de",
"la",
"mutación",
"identificada",
"en",
"su",
"padre,",
"confirmando",
"que",
"la",
"hija",
"es",
"portadora",
"de",
"la",
"misma",
"deleción",
"en",
"heterocigosis",
"en",
"el",
"gen",
"COL1A1",
"que",
"presentaba",
"su",
"padre.",
"Se",
"realizó",
"asesoramiento",
"genético",
"para",
"informar",
"sobre",
"las",
"posibles",
"consecuencias",
"para",
"el",
"afecto",
"a",
"su",
"descendencia,",
"de",
"los",
"resultados",
"de",
"un",
"estudio",
"genético",
"y",
"sus",
"ventajas",
"y",
"riesgos,",
"además",
"de",
"informarle",
"de",
"las",
"posibles",
"alternativas",
"derivadas",
"del",
"análisis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"34",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos;",
"consultó",
"por",
"lesión",
"asintomática",
"en",
"muslo",
"izquierdo",
"de",
"1",
"mes",
"de",
"evolución.",
"Se",
"trató",
"como",
"piodermia",
"con",
"múltiples",
"antibióticos",
"orales,",
"sin",
"respuesta.",
"Al",
"examen,",
"presentaba",
"un",
"tumor",
"eritematoso",
"de",
"5",
"x",
"8",
"cm,",
"con",
"pequeñas",
"ulceraciones",
"y",
"erosiones.",
"A",
"la",
"compresión",
"no",
"hubo",
"salida",
"de",
"exudado",
"ni",
"de",
"granos.",
"Además,",
"presentaba",
"dos",
"adenopatías",
"inguinales",
"ipsilaterales,",
"no",
"dolorosas,",
"de",
"aproximadamente",
"1",
"cm.",
"No",
"se",
"palparon",
"otras",
"adenopatías",
"ni",
"visceromegalia.",
"Se",
"planteó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"un",
"linfoma",
"cutáneo",
"y",
"de",
"un",
"actinomicetoma,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"solicitaron",
"exámenes",
"serológicos,",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"(TAC)",
"con",
"contraste",
"de",
"tórax,",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"(TAC-TAP),",
"múltiples",
"cultivos",
"bacterianos-micológicos",
"y",
"una",
"biopsia",
"de",
"piel.",
"Tenía",
"hemograma,",
"deshidrogensa",
"láctica",
"(LDH)",
"y",
"calcio",
"sérico",
"dentro",
"de",
"rangos",
"normales;",
"además",
"de",
"serología",
"para",
"HTLV-1",
"negativa.",
"El",
"TAC-TAP",
"mostró",
"sólo",
"las",
"adenopatías",
"ipsilaterales",
"pesquisadas",
"clínicamente.",
"<EOS>",
"La",
"histopatología",
"mostró",
"un",
"tumor",
"dérmico",
"ulcerado,",
"compuesto",
"por",
"células",
"linfoides",
"grandes,",
"con",
"pleomorfismo",
"nuclear",
"y",
"mitosis",
"atípicas.",
"Además,",
"había",
"abundantes",
"eosinófilos.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"(IHQ)",
"mostró",
"reacción",
"positiva",
"para",
"CD30",
"en",
"las",
"células",
"grandes",
"y",
"reacción",
"negativa",
"para",
"ALK-1",
"y",
"CD25.",
"Se",
"solicitó",
"además",
"una",
"biopsia",
"de",
"médula",
"ósea,",
"que",
"mostró",
"arquitectura",
"y",
"celularidad",
"normales.",
"<EOS>",
"Con",
"todos",
"estos",
"elementos",
"se",
"diagnosticó",
"un",
"LACGPC.",
"Se",
"planteó",
"realizar",
"radioterapia",
"(RT)",
"local,",
"pero",
"cuando",
"la",
"paciente",
"volvió",
"a",
"consultar",
"al",
"mes,",
"presentaba",
"clara",
"disminución",
"de",
"tamaño",
"de",
"la",
"lesión",
"del",
"muslo,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"se",
"inició",
"tratamiento.",
"Se",
"controló",
"cada",
"4",
"meses",
"y",
"a",
"los",
"24",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"se",
"encontraba",
"en",
"regresión",
"total.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"46",
"años",
"que",
"es",
"remitida",
"al",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Oral",
"y",
"Maxilofacial",
"desde",
"el",
"Servicio",
"de",
"Oftalmología",
"para",
"valoración",
"y",
"tratamiento",
"del",
"exoftalmos",
"que",
"presenta.",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"hipertensión",
"arterial,",
"obesidad",
"mórbida",
"y",
"alergia",
"al",
"yodo.",
"En",
"1980",
"fue",
"diagnosticada",
"de",
"hipertiroidismo",
"originado",
"por",
"Enfermedad",
"de",
"Graves-Basedow,",
"siendo",
"operada",
"dos",
"años",
"después,",
"realizándose",
"tiroidectomía",
"subtotal,",
"y",
"se",
"pauta",
"tratamiento",
"con",
"Levotiroxina",
"50",
"mg/día.",
"En",
"1999",
"acude",
"al",
"Servicio",
"de",
"Oftalmología",
"refiriendo",
"lento",
"pero",
"progresivo",
"empeoramiento",
"del",
"exoftalmos,",
"así",
"como",
"signos",
"y",
"síntomas",
"de",
"queratitis.",
"Tras",
"un",
"tratamiento",
"con",
"megadosis",
"de",
"esteroides",
"y",
"desestimar",
"la",
"radioterapia,",
"es",
"intervenida",
"por",
"dicho",
"Servicio",
"realizándose",
"la",
"descompresión",
"quirúrgica",
"(pared",
"medial",
"y",
"suelo)",
"del",
"ojo",
"izquierdo",
"mediante",
"abordaje",
"subciliar.",
"En",
"Marzo",
"de",
"2002",
"se",
"realiza",
"tiroidectomía",
"total.",
"En",
"Junio",
"de",
"2003",
"acude",
"a",
"nuestra",
"Consulta,",
"presentando",
"retracción",
"palpebral",
"severa,",
"más",
"acentuada",
"en",
"el",
"tercio",
"externo",
"o",
"temporal",
"del",
"párpado",
"superior;",
"la",
"zona",
"del",
"limbo",
"corneal",
"superior",
"queda",
"al",
"descubierto,",
"dejando",
"porción",
"de",
"esclera",
"expuesta.",
"Se",
"objetiva",
"hipertrofia",
"de",
"la",
"grasa",
"suborbicular",
"de",
"la",
"región",
"subciliar",
"del",
"párpado",
"inferior.",
"<EOS>",
"Es",
"evidente",
"el",
"exoftalmos,",
"que",
"es",
"bilateral.",
"La",
"paciente",
"se",
"queja",
"de",
"incapacidad",
"para",
"mantener",
"la",
"lectura",
"durante",
"un",
"tiempo",
"prolongado,",
"con",
"fatiga",
"y",
"disconfort,",
"síntomas",
"de",
"restricción",
"de",
"la",
"motilidad",
"ocular.",
"La",
"enfermedad",
"se",
"encuentra",
"en",
"fase",
"no",
"inflamatoria,",
"no",
"presentando",
"queratitis",
"severa,",
"hiperemia,",
"quemosis",
"conjuntival,",
"ni",
"diplopia.",
"<EOS>",
"El",
"TAC",
"orbitario",
"muestra",
"exoftalmos,",
"engrosamiento",
"muscular,",
"aumento",
"del",
"volumen",
"graso",
"orbitario",
"y",
"rectificación",
"del",
"nervio",
"óptico.",
"Tiene",
"la",
"ventaja",
"respecto",
"a",
"la",
"RM",
"de",
"que",
"muestra",
"el",
"detalle",
"óseo,",
"que",
"tiene",
"un",
"gran",
"valor",
"para",
"la",
"planificación",
"de",
"los",
"procedimientos",
"quirúrgicos",
"de",
"descompresión.",
"La",
"RM",
"muestra",
"exoftalmos,",
"con",
"engrosamiento",
"muscular",
"severo",
"con",
"aumento",
"de",
"la",
"porción",
"ventral",
"y",
"del",
"tejido",
"graso.",
"<EOS>",
"Con",
"los",
"antecedentes",
"descritos,",
"la",
"clínica",
"y",
"las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"se",
"decide",
"el",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"mediante",
"la",
"remoción",
"parcial",
"de",
"la",
"pared",
"lateral",
"y",
"del",
"suelo",
"orbitario,",
"junto",
"a",
"lipectomía",
"y",
"osteotomía",
"con",
"avance",
"del",
"marco",
"orbitario",
"superior,",
"lateral",
"e",
"inferior.",
"Se",
"realizó",
"abordaje",
"bicoronal,",
"con",
"un",
"colgajo",
"subgaleal",
"hasta",
"aproximadamente",
"2",
"cm.",
"del",
"reborde",
"supraorbitario,",
"donde",
"se",
"realiza",
"una",
"incisión",
"del",
"periostio",
"y",
"se",
"continúa",
"hasta",
"la",
"órbita",
"por",
"el",
"plano",
"subperióstico.",
"La",
"porción",
"anterior",
"del",
"músculo",
"temporal",
"fue",
"liberada",
"de",
"su",
"inserción",
"para",
"permitir",
"un",
"mejor",
"acceso",
"a",
"la",
"pared",
"lateral",
"orbitaria.",
"El",
"abordaje",
"se",
"completó",
"con",
"una",
"incisión",
"subciliar",
"bilateral",
"que",
"permitió",
"el",
"acceso",
"al",
"reborde",
"infraorbitario",
"y",
"a",
"la",
"región",
"medial",
"del",
"suelo",
"orbitario.",
"<EOS>",
"Realizamos",
"una",
"osteotomía",
"bilateral",
"-orbitotomía-",
"del",
"marco",
"orbitario",
"superior,",
"lateral",
"e",
"inferior;",
"que",
"se",
"avanza",
"8",
"mm",
"respecto",
"a",
"su",
"posición",
"de",
"origen.",
"Se",
"realiza",
"la",
"osteosíntesis",
"con",
"miniplacas",
"2,",
"0.",
"Se",
"procede",
"a",
"la",
"eliminación",
"de",
"la",
"pared",
"lateral",
"orbitaria",
"y",
"del",
"suelo",
"en",
"su",
"porción",
"medial",
"y",
"lateral,",
"respetando",
"el",
"trayecto",
"del",
"nervio",
"infraorbitario.",
"Se",
"realizan",
"incisiones",
"en",
"la",
"periórbita",
"y",
"lipectomía",
"tras",
"la",
"liberación",
"de",
"la",
"grasa",
"periorbitaria.",
"<EOS>",
"Se",
"colocó",
"un",
"drenaje",
"aspirativo",
"subgaleal",
"que",
"fue",
"retirado",
"a",
"las",
"48",
"horas.",
"<EOS>",
"Se",
"mantuvo",
"una",
"tarsorrafia",
"temporal",
"(punto",
"de",
"Frost)",
"las",
"primeras",
"48",
"horas.",
"A",
"las",
"72",
"horas",
"la",
"paciente",
"presentó",
"un",
"dolor",
"intenso",
"en",
"región",
"posterior",
"de",
"la",
"pierna",
"izquierda,",
"que",
"fue",
"diagnosticado",
"como",
"trombosis",
"del",
"lago",
"gemelar",
"y",
"tratada",
"con",
"heparina.",
"La",
"sutura",
"subciliar",
"se",
"retiró",
"a",
"los",
"5",
"días",
"y",
"la",
"coronal",
"a",
"los",
"10",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"género",
"masculino,",
"32",
"años",
"de",
"edad,",
"se",
"presentó",
"al",
"Servicio",
"de",
"Estomatología",
"de",
"la",
"Facultad",
"de",
"Odontología",
"de",
"Bauru",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"São",
"Paulo,",
"con",
"queja",
"de",
"\"diente",
"dentro",
"del",
"hueso\"",
"después",
"de",
"realizarse",
"un",
"examen",
"radiográfico",
"de",
"rutina.",
"<EOS>",
"Clínicamente,",
"se",
"observó",
"que",
"el",
"diente",
"83",
"estaba",
"presente",
"dentro",
"del",
"arco",
"dentario",
"y",
"el",
"elemento",
"dentario",
"43",
"estaba",
"ausente.",
"Se",
"confirmó",
"un",
"aumento",
"de",
"tamaño",
"óseo",
"asintomático,",
"con",
"evolución",
"aproximada",
"de",
"cinco",
"años,",
"extendiéndose",
"de",
"la",
"región",
"del",
"diente",
"32",
"al",
"diente",
"44.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"visualización",
"del",
"examen",
"radiográfico",
"panorámico",
"fue",
"detectada",
"una",
"alteración",
"radiolúcida",
"de",
"límites",
"bien",
"definidos",
"con",
"material",
"amorfo",
"radiopaco",
"en",
"el",
"centro,",
"con",
"aspecto",
"lobular,",
"ausencia",
"de",
"reabsorción",
"radicular",
"de",
"los",
"dientes",
"adyacentes",
"la",
"lesión",
"y",
"la",
"presencia",
"del",
"elemento",
"dentario",
"43",
"no",
"erupcionado.",
"El",
"diagnóstico",
"presuntivo",
"fue",
"de",
"odontoma",
"complejo.",
"<EOS>",
"Bajo",
"anestesia",
"local,",
"se",
"realizó",
"el",
"acceso",
"por",
"medio",
"de",
"una",
"incisión",
"intra-sulcular",
"extendiéndose",
"de",
"la",
"región",
"de",
"los",
"dientes",
"34",
"al",
"45",
"con",
"consecuente",
"exposición",
"de",
"la",
"lesión",
"a",
"través",
"de",
"la",
"ventana",
"ósea",
"creada",
"con",
"fresa",
"quirúrgica",
"bajo",
"irrigación",
"constante.",
"La",
"lesión",
"fue",
"removida",
"por",
"enucleación",
"con",
"un",
"curetaje",
"agresivo",
"juntamente",
"con",
"el",
"diente",
"43",
"no",
"erupcionado.",
"Los",
"cortes",
"microscópicos",
"revelaron",
"la",
"proliferación",
"de",
"las",
"células",
"epiteliales",
"odontogénicas",
"en",
"íntimo",
"contacto",
"con",
"inúmeros",
"focos",
"redondeados",
"concéntricos",
"de",
"mineralización",
"compatibles",
"con",
"anillos",
"de",
"Liesegang,",
"a",
"veces",
"resultando",
"en",
"densas",
"masas",
"sean",
"eosinofílicas",
"o",
"basofílicas.",
"Las",
"células",
"presentaban",
"puentes",
"intercelulares",
"bien",
"evidentes,",
"además",
"del",
"pleomorfismo,",
"hipercromatismo",
"y",
"variación",
"en",
"relación",
"al",
"tamaño",
"de",
"los",
"núcleos.",
"En",
"el",
"tejido",
"conjuntivo",
"fibroso,",
"se",
"observaban",
"cordones",
"o",
"islas",
"de",
"epitelio",
"odontogénico.",
"El",
"diagnóstico",
"histopatológico",
"fue",
"de",
"TEOC.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"radiográfico",
"de",
"proservación",
"de",
"cinco",
"años",
"muestra",
"la",
"ausencia",
"de",
"señales",
"de",
"recurrencia",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Hombre",
"de",
"45",
"años",
"edad,",
"con",
"el",
"antecedente",
"de",
"ser",
"portador",
"de",
"VIH,",
"sin",
"terapia",
"anti-retro",
"viral",
"y",
"sin",
"antecedente",
"de",
"sífilis",
"genital.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"que",
"evolucionaba",
"hacían",
"tres",
"semanas,",
"caracterizado",
"por",
"ojo",
"rojo",
"bilateral,",
"mayor",
"en",
"OD.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"oftalmológico",
"presentaba",
"AVMC",
"igual",
"a",
"0,",
"05",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"0,",
"1",
"en",
"el",
"Oí.",
"PIÓ",
"de",
"27",
"mm",
"Hg",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"25",
"mm",
"Hg",
"en",
"el",
"Oí.",
"Al",
"examen",
"al",
"biomicroscopio",
"presentaba",
"hiperemia",
"conjuntival",
"bilateral,",
"cornea",
"con",
"precipitados",
"queráticos",
"pequeños,",
"mayor",
"en",
"el",
"OD,",
"sinequias",
"posteriores",
"en",
"el",
"Oí,",
"Tyndall",
"++",
"en",
"el",
"OD",
"y",
"+",
"en",
"el",
"Oí.",
"Al",
"examen",
"del",
"fondo",
"de",
"ojo",
"destacaba",
"vitreítis",
"bilateral,",
"papila",
"rosada,",
"bordes",
"netos,",
"excavación",
"de",
"0,",
"3",
"bilateral.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"mostraron",
"VDRL",
"en",
"sangre",
"(+),",
"título",
"1/32,",
"VDRL",
"en",
"LCR",
"(+),",
"estudio",
"cito-químico",
"de",
"LCR",
"normal,",
"FTA-ABS",
"(+).",
"TAC",
"de",
"cerebro",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos.",
"Se",
"diagnosticó",
"una.panuveítis",
"bilateral",
"por",
"sífilis",
"y",
"se",
"le",
"practicó",
"tratamiento",
"con",
"esquema",
"habitual",
"de",
"penicilina.",
"Evoluciono",
"con",
"disminución",
"de",
"la",
"inflamación",
"bilateral",
"a",
"las",
"dos",
"semanas",
"de",
"iniciado",
"el",
"tratamiento",
"y",
"mejoría",
"de",
"la",
"AV.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"con",
"antecedentes",
"de",
"diabetes",
"mellitus",
"tipo",
"2",
"y",
"consumo",
"crónico",
"de",
"alcohol.",
"Diagnóstico",
"de",
"cirrosis",
"el",
"2002",
"a",
"los",
"48",
"años.",
"Se",
"estudió",
"en",
"el",
"2004,",
"con",
"PCR",
"para",
"VHC",
"positiva,",
"con",
"carga",
"viral",
"280.998",
"UI/ml",
"(Log",
"5,",
"45)",
"y",
"genotipo",
"3a.",
"No",
"recibió",
"tratamiento.",
"Derivado",
"a",
"nuestro",
"centro",
"el",
"2005",
"por",
"presencia",
"de",
"2",
"lesiones",
"compatibles",
"con",
"hepatocarcinoma.",
"Quimioembolización",
"en",
"octubre",
"de",
"2005,",
"con",
"múltiples",
"quimioembolizaciones",
"y",
"alcoholizaciones",
"hasta",
"julio",
"de",
"2006",
"cuando",
"fue",
"trasplantado.",
"Post",
"trasplante",
"se",
"inició",
"inmunosupresión",
"con",
"prednisona",
"y",
"ciclosporina.",
"A",
"los",
"5",
"meses",
"post",
"trasplante,",
"con",
"transaminasas",
"hasta",
"12",
"veces",
"el",
"valor",
"normal,",
"se",
"planteó",
"rechazo",
"vs",
"reactivación",
"de",
"VHC.",
"Se",
"agregó",
"sirolimus.",
"Biopsia",
"hepática",
"mostró",
"esteatosis",
"y",
"hepatitis",
"aguda",
"leve,",
"sin",
"elementos",
"de",
"especificidad.",
"Carga",
"viral",
"3.000.694",
"UI/ml",
"(Log",
"6,",
"48).",
"Persistió",
"con",
"transaminasas",
"1,",
"5",
"a",
"3",
"veces",
"el",
"valor",
"normal.",
"Debido",
"a",
"pancitopenia",
"se",
"suspendió",
"sirolimus.",
"A",
"los",
"3",
"años",
"y",
"medio",
"post",
"trasplante",
"se",
"vuelve",
"a",
"plantear",
"tratamiento",
"de",
"VHC",
"con",
"nueva",
"biopsia",
"hepática",
"que",
"muestra",
"hepatitis",
"crónica",
"con",
"leve",
"inflamación",
"portal",
"de",
"interfase",
"y",
"lobulillar,",
"fibrosis",
"perisinusoideal",
"leve,",
"colangitis",
"linfocítica",
"focal",
"y",
"esteatosis",
"hepática",
"mínima.",
"En",
"ese",
"momento",
"evoluciona",
"con",
"colestasia,",
"que",
"resulta",
"ser",
"secundaria",
"a",
"estenosis",
"de",
"anastomosis",
"biliar.",
"Se",
"controló",
"con",
"nueva",
"carga",
"viral",
"con",
"355.882",
"UI/ml",
"(Log",
"5,",
"55)",
"en",
"octubre",
"de",
"2010.",
"Con",
"intención",
"de",
"iniciar",
"tratamiento",
"en",
"marzo",
"de",
"2011",
"se",
"solicitó",
"nueva",
"carga",
"viral",
"la",
"que",
"resultó",
"negativa;",
"además",
"se",
"realizó",
"PCR",
"para",
"VHC,",
"también",
"negativa,",
"la",
"que",
"se",
"confirma",
"con",
"nueva",
"muestra.",
"En",
"ese",
"momento",
"perfil",
"hepático",
"normal,",
"recibiendo",
"inmunosupresión",
"con",
"ciclosporina",
"100",
"mg",
"al",
"día.",
"Se",
"interpretó",
"como",
"eliminación",
"espontánea",
"del",
"VHC.",
"<EOS>"
] | [
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"34",
"años",
"diagnosticado",
"de",
"Síndrome",
"de",
"Sturge-Weber",
"en",
"la",
"infancia,",
"que",
"presentó",
"un",
"glaucoma",
"agudo",
"secundario",
"a",
"luxación",
"de",
"cristalino",
"a",
"cámara",
"anterior",
"y",
"bloqueo",
"pupilar,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"intervenido",
"de",
"urgencia.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"evidenciaba",
"una",
"mancha",
"en",
"«vino",
"de",
"Oporto»",
"hemifacial",
"izquierda,",
"en",
"el",
"territorio",
"de",
"la",
"primera",
"y",
"segunda",
"ramas",
"trigeminales,",
"exoftalmos",
"severo",
"con",
"rechazo",
"ínfero-temporal",
"del",
"globo",
"ocular",
"e",
"ingurgitación",
"marcada",
"de",
"vasos",
"epiesclerales",
"inferiores",
"«en",
"cabeza",
"de",
"Medusa».",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"con",
"lámpara",
"de",
"hendidura",
"se",
"observaba",
"una",
"catarata",
"madura",
"totalmente",
"luxada",
"a",
"la",
"cámara",
"anterior",
"en",
"contacto",
"con",
"el",
"endotelio",
"corneal",
"con",
"bloqueo",
"pupilar",
"y",
"presión",
"intraocular",
"de",
"60",
"mm",
"Hg,",
"la",
"ecografía",
"mostraba",
"un",
"desprendimiento",
"de",
"retina",
"en",
"el",
"polo",
"posterior",
"junto",
"con",
"una",
"lesión",
"subyacente",
"hiperecogénica.",
"<EOS>",
"Tras",
"un",
"infructuoso",
"tratamiento",
"médico",
"hipotensor,",
"se",
"decide",
"la",
"intervención,",
"realizándose",
"extracción",
"intracapsular",
"de",
"cristalino.",
"El",
"fondo",
"de",
"ojo",
"confirmó",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"lesión",
"coroidea",
"peripapilar",
"nasal",
"superior",
"con",
"desprendimiento",
"de",
"retina",
"exudativo",
"asociado.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"nuclear",
"(RMN)",
"que",
"mostró",
"lesiones",
"hiperintensas",
"en",
"T1",
"y",
"T2",
"en",
"leptomeninges",
"de",
"región",
"frontoparietal",
"izquierda",
"con",
"calcificaciones",
"y",
"atrofia",
"del",
"lóbulo",
"frontal.",
"Una",
"lesión",
"coroidea",
"y",
"dos",
"lesiones",
"orbitarias",
"extraconales",
"en",
"cuadrante",
"nasal",
"superior",
"y",
"temporal",
"superior,",
"bien",
"delimitadas,",
"asociadas",
"a",
"dilatación",
"de",
"vena",
"oftálmica",
"superior.",
"Todas",
"las",
"lesiones",
"eran",
"compatibles",
"con",
"hemangiomas",
"cavernosos.",
"<EOS>",
"La",
"presión",
"intraocular",
"tras",
"la",
"cirugía",
"se",
"mantuvo",
"entre",
"10",
"y",
"16",
"mm",
"Hg",
"sin",
"necesidad",
"de",
"tratamiento",
"antihipertensivo",
"y",
"la",
"agudeza",
"visual",
"final",
"fue",
"menor",
"de",
"20/200",
"(visión",
"de",
"bultos).",
"En",
"la",
"actualidad",
"las",
"lesiones",
"coroideas",
"y",
"orbitarias",
"siguen",
"estables,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"precisan",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"78",
"años",
"que",
"fue",
"remitida",
"al",
"hospital",
"cuando",
"se",
"le",
"detectó",
"un",
"bloqueo",
"auriculoventricular",
"de",
"tercer",
"grado",
"durante",
"un",
"examen",
"rutinario.",
"La",
"paciente",
"quedó",
"ingresada",
"y",
"se",
"implantó",
"un",
"marcapasos",
"temporal",
"endovenoso",
"7F",
"(electrodos",
"de",
"platino)",
"en",
"el",
"ventrículo",
"derecho",
"a",
"través",
"de",
"la",
"vena",
"yugular",
"interna",
"derecha.",
"Fue",
"necesario",
"recolocarlo",
"en",
"cinco",
"ocasiones",
"durante",
"las",
"primeras",
"24",
"horas",
"debido",
"a",
"un",
"insuficiente",
"sensado",
"auricular.",
"El",
"tercer",
"día",
"de",
"ingreso",
"se",
"colocó",
"un",
"marcapasos",
"permanente",
"VDD",
"a",
"través",
"de",
"la",
"vía",
"subclavia",
"izquierda",
"sin",
"incidencias.",
"Al",
"día",
"siguiente",
"la",
"paciente",
"tuvo",
"febrícula",
"y",
"fue",
"tratada",
"ambulatoriamente",
"con",
"cloxacilina.",
"Los",
"hemocultivos",
"fueron",
"negativos.",
"Diez",
"días",
"mas",
"tarde,",
"ingresó",
"de",
"nuevo",
"en",
"el",
"hospital",
"debido",
"a",
"febrícula",
"intermitente,",
"disnea,",
"tos",
"no",
"productiva",
"y",
"dolor",
"pleurítico",
"en",
"hemitórax",
"derecho.",
"La",
"herida",
"quirúrgica",
"estaba",
"limpia",
"e",
"indolora.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"reveló",
"cardiomegalia",
"y",
"un",
"derrame",
"pleural",
"derecho.",
"El",
"ECG",
"mostraba",
"un",
"bloqueo",
"auriculoventricular",
"de",
"tercer",
"grado",
"con",
"ritmo",
"de",
"escape",
"de",
"marcapasos.",
"No",
"había",
"sensado",
"de",
"la",
"onda",
"P,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"aumentó",
"la",
"sensibilidad",
"del",
"electrodo",
"auricular",
"y",
"el",
"dispositivo",
"funcionó",
"adecuadamente.",
"Al",
"día",
"siguiente",
"la",
"paciente",
"tenía",
"mayor",
"disnea,",
"ingurgitación",
"yugular",
"y",
"edemas",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"Se",
"auscultó",
"por",
"primera",
"vez",
"un",
"fuerte",
"roce",
"pericárdico",
"sobre",
"la",
"región",
"precordial.",
"En",
"el",
"ecocardiograma",
"se",
"vio",
"un",
"derrame",
"pericárdico",
"de",
"5",
"mm",
"sin",
"colapso",
"ventricular",
"derecho.",
"El",
"cable",
"del",
"electrodo",
"estaba",
"dentro",
"del",
"tracto",
"de",
"salida",
"del",
"ventrículo",
"derecho.",
"La",
"proteína",
"C-reactiva",
"era",
"de",
"153",
"mg/dl,",
"el",
"fibrinógeno",
"de",
"659",
"mg/dl",
"y",
"la",
"VSG",
"de",
"57",
"mm",
"en",
"la",
"primera",
"hora.",
"Los",
"anticuerpos",
"antinucleares,",
"anticuerpos",
"antimúsculo",
"cardiaco,",
"complemento",
"y",
"factor",
"reumatoide",
"fueron",
"negativos.",
"Los",
"anticuerpos",
"frente",
"Coxsackie",
"B1",
"a",
"B6",
"y",
"Echovirus",
"fueron",
"también",
"negativos.",
"La",
"paciente",
"fue",
"tratada",
"con",
"diuréticos",
"y",
"prednisona",
"(30",
"mg/día).",
"Su",
"estado",
"mejoró",
"rápidamente.",
"Dos",
"semanas",
"después,",
"el",
"roce",
"pericárdico",
"y",
"el",
"derrame",
"pleural",
"habían",
"desaparecido",
"y",
"los",
"marcadores",
"inflamatorios",
"se",
"habían",
"normalizado.",
"La",
"dosis",
"de",
"prednisona",
"fue",
"reduciéndose",
"gradualmente",
"a",
"los",
"dos",
"meses",
"hasta",
"suspender,",
"con",
"recurrencia",
"de",
"los",
"síntomas",
"(dolor",
"torácico",
"pleurítico",
"y",
"elevación",
"de",
"los",
"marcadores",
"de",
"inflamación)",
"dos",
"meses",
"después.",
"Se",
"trató",
"con",
"un",
"nuevo",
"curso",
"de",
"prednisona",
"sin",
"recurrencias",
"posteriores.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"18",
"años",
"de",
"edad,",
"el",
"cual",
"se",
"desplomó",
"súbitamente",
"en",
"la",
"vía",
"pública.",
"En",
"sus",
"antecedentes",
"clínicos",
"constaba",
"estar",
"diagnosticado",
"del",
"Síndrome",
"de",
"Noonan",
"desde",
"la",
"infancia",
"con",
"desarrollo",
"psicomotor",
"normal",
"y",
"sin",
"controles",
"médicos",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"óbito.",
"En",
"la",
"familia",
"no",
"existían",
"otros",
"miembros",
"que",
"tuvieran",
"un",
"fenotipo",
"similar.",
"<EOS>",
"Hallazgos",
"destacados",
"en",
"el",
"examen",
"externo:",
"cadáver",
"correspondiente",
"a",
"un",
"varón",
"de",
"175",
"cm",
"de",
"altura",
"y",
"78",
"Kg",
"de",
"peso",
"(IMC",
"25,",
"5",
"kg/m2)",
"con",
"diversas",
"características",
"anatómicas",
"destacadas:",
"frente",
"amplia,",
"mentón",
"prominente,",
"pabellones",
"auriculares",
"de",
"inserción",
"baja",
"y",
"con",
"lóbulos",
"de",
"las",
"orejas",
"hacia",
"delante,",
"ojos",
"con",
"hendiduras",
"palpebrales",
"hacia",
"abajo,",
"puente",
"nasal",
"grueso,",
"cuello",
"corto,",
"deformidad",
"esternal",
"con",
"pectus",
"carinatum",
"(tórax",
"en",
"quilla)",
"prominencia",
"del",
"pubis",
"y",
"primer",
"dedo",
"de",
"ambos",
"pies",
"en",
"garra.",
"<EOS>",
"Hallazgos",
"destacados",
"en",
"el",
"examen",
"interno:",
"corazón",
"de",
"395",
"g",
"de",
"peso",
"(valor",
"medio",
"según",
"peso",
"corporal:",
"345",
"g",
"[rango",
"261-455",
"g]).",
"Grosor",
"pared",
"ventrículo",
"izquierdo:",
"1,",
"1cm,",
"tabique",
"interventricular:",
"1,",
"1",
"cm",
"y",
"ventrículo",
"derecho:",
"0,",
"1",
"cm.",
"Agujero",
"oval",
"no",
"permeable.",
"Válvulas",
"aurículo-ventriculares",
"y",
"pulmonar",
"normales.",
"Válvula",
"aórtica",
"bicúspide.",
"Severa",
"dilatación",
"de",
"la",
"raíz",
"aórtica",
"con",
"disección",
"circular",
"completa",
"de",
"la",
"íntima",
"arterial",
"a",
"la",
"altura",
"del",
"anillo",
"de",
"inserción",
"valvular",
"con",
"desprendimiento",
"completo",
"e",
"intususpección",
"de",
"5",
"cm",
"de",
"longitud",
"de",
"la",
"capa",
"interna",
"disecada",
"hasta",
"un",
"área",
"de",
"menor",
"calibre",
"del",
"cayado",
"aórtico,",
"extendiéndose",
"por",
"la",
"arteria",
"subclavia",
"izquierda",
"y",
"el",
"tronco",
"braquiocefálico,",
"y",
"obstruyendo",
"completamente",
"las",
"tres",
"luces",
"vasculares.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"microscópico",
"ofreció",
"los",
"siguientes",
"datos",
"de",
"interés:",
"signos",
"moderados",
"de",
"hipertrofia",
"miocitaria",
"en",
"miocardio",
"ventricular",
"izquierdo",
"con",
"patrón",
"desorganizativo",
"focal",
"en",
"tabique",
"interventricular.",
"Infiltración",
"adiposa",
"miocárdica",
"ventricular",
"derecha",
"anterior",
"y",
"posterior",
"con",
"fibrosis",
"intersticial",
"sin",
"reacción",
"inflamatoria",
"crónica.",
"Necrosis",
"quística",
"de",
"la",
"media",
"arterial",
"aórtica.",
"Arterioloesclerosis",
"renal",
"con",
"microlitiasis",
"y",
"esteatosis",
"hepática",
"en",
"grado",
"leve.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"36",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"de",
"colecistectomía",
"abierta",
"hace",
"4",
"años,",
"que",
"acudió",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"3",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"tipo",
"cólico",
"intermitente",
"en",
"epigastrio",
"e",
"hipocondrio",
"derecho,",
"asociado",
"a",
"náuseas",
"y",
"vómitos",
"biliosos,",
"por",
"el",
"cual",
"ha",
"consultado",
"en",
"diversas",
"ocasiones",
"a",
"su",
"médico",
"de",
"atención",
"primaria",
"realizándose",
"tratamiento",
"sintomático",
"con",
"omeprazol.",
"A",
"la",
"exploración",
"física,",
"se",
"encontraba",
"afebril,",
"hemodinámicamente",
"estable",
"con",
"leve",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"profunda",
"en",
"hipocondrio",
"derecho,",
"sin",
"datos",
"de",
"irritación",
"peritoneal.",
"La",
"analítica",
"no",
"mostraba",
"alteraciones.",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"y,",
"posteriormente,",
"una",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"abdominal",
"que",
"revelaba",
"una",
"dilatación",
"de",
"la",
"arteria",
"hepática",
"propia",
"próxima",
"a",
"su",
"bifurcación",
"compatible",
"con",
"un",
"pseudoaneurisma,",
"con",
"una",
"luz",
"de",
"1,",
"5",
"cm",
"y",
"un",
"componente",
"mural",
"trombosado",
"de",
"4,",
"4",
"cm",
"que",
"condicionaba",
"una",
"compresión",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"con",
"dilatación",
"secundaria.",
"Al",
"día",
"siguiente",
"se",
"realizó",
"por",
"vía",
"femoral",
"derecha",
"una",
"arteriografía",
"selectiva",
"del",
"tronco",
"celiaco,",
"arteria",
"hepática",
"común",
"y",
"mesentérica",
"superior",
"objetivando",
"un",
"aneurisma",
"sacular",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"bifurcación",
"de",
"la",
"arteria",
"hepática",
"propia,",
"con",
"vascularización",
"distal",
"intrahepática",
"normal",
"y",
"relleno",
"retrógrado",
"a",
"través",
"de",
"la",
"arcada",
"pancreatoduodenal.",
"Se",
"decidió",
"la",
"colocación",
"de",
"una",
"prótesis",
"metálica",
"autoexpandible",
"y",
"embolización",
"del",
"pseudoaneurisma",
"mediante",
"coils",
"con",
"una",
"oclusión",
"efectiva",
"y",
"sin",
"complicaciones",
"en",
"el",
"control.",
"Al",
"tercer",
"día",
"de",
"su",
"estancia",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Reanimación,",
"presentó",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"e",
"hipotensión",
"brusca",
"secundaria",
"a",
"rotura",
"del",
"aneurisma",
"hacia",
"la",
"cavidad",
"peritoneal",
"falleciendo",
"la",
"paciente",
"durante",
"la",
"intervención",
"quirúrgica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón,",
"fruto",
"de",
"primera",
"gestación",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"33",
"años.",
"El",
"embarazo",
"había",
"transcurrido",
"sin",
"incidencias,",
"con",
"cribado",
"del",
"primer",
"trimestre",
"de",
"bajo",
"riesgo.",
"Los",
"estudios",
"serológicos",
"habituales",
"estaban",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"En",
"la",
"ecografía",
"antenatal",
"se",
"detecta",
"a",
"las",
"37",
"semanas",
"de",
"edad",
"gestacional",
"la",
"dilatación",
"del",
"ventrículo",
"lateral",
"derecho,",
"sin",
"otras",
"anomalías",
"morfológicas",
"a",
"destacar.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"nació",
"a",
"las",
"39+3",
"semanas",
"de",
"edad",
"gestacional,",
"con",
"parto",
"vía",
"vaginal",
"instrumentado.",
"La",
"presentación",
"fue",
"cefálica",
"y",
"su",
"puntuación",
"en",
"el",
"test",
"de",
"Apgar",
"de",
"9-9-10.",
"La",
"exploración",
"tras",
"el",
"parto",
"mostraba",
"buen",
"tono",
"y",
"vitalidad;",
"fontanela",
"anterior",
"normotensa,",
"sin",
"anomalías",
"morfológicas",
"a",
"destacar",
"ni",
"disrafismos.",
"Reflejos",
"arcaicos",
"presentes.",
"Los",
"estudios",
"analíticos,",
"serológicos,",
"el",
"cribado",
"de",
"metabolopatías",
"y",
"de",
"sordera",
"fueron",
"normales.",
"Fondo",
"de",
"ojo",
"normal",
"El",
"ecocardiograma",
"demostró",
"comunicación",
"interauricular",
"sin",
"repercusión",
"hemodinámica.",
"<EOS>",
"La",
"ecografía",
"transfontanelar",
"demostró",
"dilatación",
"del",
"ventrículo",
"lateral",
"derecho,",
"en",
"probable",
"relación",
"a",
"obstrucción",
"del",
"foramen",
"de",
"Monro",
"derecho.",
"En",
"este",
"momento",
"el",
"índice",
"de",
"resistencia",
"de",
"la",
"arteria",
"pericallosa",
"se",
"situaba",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad,",
"sin",
"aumentar",
"tras",
"ejercer",
"presión",
"en",
"la",
"fontanela",
"anterior.",
"A",
"la",
"semana",
"de",
"su",
"nacimiento",
"se",
"realizó",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"cerebral",
"que",
"confirmó",
"la",
"dilatación",
"ventricular",
"con",
"calibre",
"de",
"8",
"mm",
"del",
"asta",
"frontal,",
"32",
"mm",
"del",
"asta",
"occipital",
"y",
"14",
"mm",
"del",
"asta",
"temporal.",
"Se",
"asociaba",
"a",
"un",
"desplazamiento",
"de",
"4",
"mm",
"de",
"la",
"línea",
"media,",
"sin",
"observarse",
"masas",
"ni",
"tabiques",
"intraventriculares.",
"El",
"resto",
"del",
"sistema",
"ventricular",
"era",
"normal.",
"<EOS>",
"Por",
"la",
"ausencia",
"de",
"datos",
"de",
"hipertensión",
"intracraneal",
"y",
"la",
"edad",
"del",
"paciente",
"se",
"decidió",
"seguimiento",
"inicial",
"clínico",
"y",
"radiológico",
"mediante",
"ecografías",
"seriadas.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"10",
"semanas",
"de",
"edad,",
"la",
"ecografía",
"transfontanelar",
"demostró",
"aumento",
"de",
"la",
"dilatación",
"(asta",
"frontal",
"11",
"mm,",
"occipital",
"27",
"mm",
"y",
"temporal",
"19",
"mm),",
"desplazamiento",
"de",
"6",
"mm",
"de",
"la",
"línea",
"media",
"e",
"índice",
"de",
"resistencia",
"de",
"la",
"arteria",
"pericallosa",
"incrementado,",
"aumentando",
"de",
"manera",
"significativa",
"tras",
"presión",
"ligera",
"sobre",
"fontanela",
"anterior,",
"hallazgo",
"sugestivo",
"de",
"hidrocefalia",
"a",
"tensión.",
"Ante",
"estos",
"hallazgos,",
"a",
"pesar",
"de",
"que",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"perímetro",
"cefálico",
"normal",
"y",
"exploración",
"clínica",
"normal,",
"se",
"decide",
"realizar",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"de",
"la",
"hidrocefalia.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"intervenido",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"de",
"edad.",
"Se",
"empleó",
"un",
"ventriculoscopio",
"rígido",
"a",
"0o",
"(Kart",
"Storz",
"®,",
"Tuttlingen,",
"Alemania).",
"Bajo",
"anestesia",
"general",
"el",
"paciente",
"se",
"colocó",
"en",
"decúbito",
"supino,",
"con",
"la",
"cabeza",
"neutra",
"elevada",
"unos",
"20o.",
"Se",
"realizó",
"un",
"agujero",
"de",
"trépano",
"derecho,",
"justo",
"anterior",
"a",
"la",
"sutura",
"coronal",
"y",
"3",
"cm",
"lateral",
"a",
"la",
"línea",
"media.",
"El",
"acceso",
"al",
"ventrículo",
"se",
"realizó",
"siguiendo",
"las",
"referencias",
"anatómicas",
"habituales,",
"dirigiendo",
"el",
"endoscopio",
"hacia",
"el",
"canto",
"interno",
"del",
"ojo",
"ipsilateral",
"en",
"el",
"plano",
"coronal",
"y",
"hacia",
"el",
"conducto",
"auditivo",
"externo",
"en",
"el",
"plano",
"sagital.",
"Tras",
"acceder",
"al",
"asta",
"frontal",
"derecha,",
"se",
"identificó",
"la",
"anatomía",
"ventricular",
"y",
"se",
"localizó",
"la",
"ubicación",
"teórica",
"del",
"foramen",
"de",
"Monro",
"siguiendo",
"las",
"venas",
"talamoestriada",
"y",
"septal",
"anterior",
"y",
"el",
"plexo",
"coroideo.",
"Se",
"identificó",
"una",
"membrana",
"avascular",
"a",
"través",
"de",
"la",
"cual",
"se",
"intuía",
"por",
"transparencia",
"el",
"foramen",
"de",
"Monro.",
"Se",
"realizó",
"coagulación",
"y",
"posterior",
"apertura",
"de",
"esta",
"membrana",
"empleando",
"la",
"punta",
"bipolar",
"y",
"posteriormente",
"se",
"dilató",
"con",
"un",
"balón",
"de",
"Fogarty",
"de",
"4",
"French.",
"A",
"través",
"del",
"nuevo",
"foramen",
"creado,",
"se",
"introdujo",
"el",
"endoscopio",
"hasta",
"visualizar",
"el",
"tercer",
"ventrículo.",
"Tras",
"crear",
"una",
"adecuada",
"comunicación",
"del",
"asta",
"frontal",
"derecha",
"con",
"el",
"tercer",
"ventrículo,",
"se",
"realizó",
"una",
"fenestración",
"en",
"la",
"porción",
"anterior",
"del",
"septo",
"pellucidum,",
"para",
"asegurar",
"otra",
"vía",
"de",
"comunicación",
"entre",
"las",
"astas",
"frontales",
"de",
"los",
"ventrículos",
"laterales.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"del",
"paciente",
"cursó",
"sin",
"incidencias.",
"La",
"evolución",
"del",
"perímetro",
"craneal",
"y",
"la",
"exploración",
"física",
"y",
"neurológica",
"en",
"los",
"primeros",
"6",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"fueron",
"normales.",
"Las",
"ecografias",
"transfontanelares",
"de",
"seguimiento",
"mostraron",
"mejoría",
"de",
"la",
"dilatación",
"del",
"ventrículo",
"lateral",
"derecho,",
"con",
"índice",
"de",
"la",
"arteria",
"pericallosa",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"La",
"RM",
"realizada",
"a",
"los",
"9",
"meses",
"de",
"edad",
"confirmó",
"estos",
"hallazgos",
"de",
"ecografía.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"22",
"años",
"de",
"edad,",
"primípara",
"de",
"18",
"semanas",
"que",
"consultó",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"24",
"h",
"de",
"evolución,",
"náuseas",
"y",
"vómitos.",
"La",
"paciente",
"no",
"refería",
"fiebre.",
"Presentaba",
"un",
"hematocrito",
"del",
"29%,",
"leucocitosis",
"de",
"12,",
"6",
"x",
"109/L",
"con",
"89,",
"7%",
"de",
"neutrófilos,",
"amilasemia",
"de",
"1.684",
"UI/L,",
"AST",
"de",
"41",
"UI/L,",
"ALT",
"de",
"75",
"UI/L,",
"fosfatasa",
"alcalina",
"de",
"81",
"UI/L",
"y",
"una",
"bGT",
"de",
"28",
"UI/L.",
"Una",
"ecografía",
"mostró",
"signos",
"de",
"colecistitis",
"litiásica,",
"una",
"vía",
"biliar",
"intrahepática",
"y",
"extrahepática",
"y",
"páncreas",
"sin",
"alteraciones.",
"Una",
"ecografía",
"fetal",
"comprobó",
"una",
"gestación",
"de",
"18",
"semanas",
"sin",
"complicaciones.",
"La",
"paciente",
"ingresó",
"bajo",
"tratamiento",
"médico",
"antibiótico",
"pero",
"con",
"persistencia",
"de",
"los",
"síntomas",
"a",
"las",
"48",
"horas.",
"Se",
"decidió",
"CL",
"electiva.",
"Se",
"realizó",
"una",
"CL",
"hallando",
"una",
"colelitiasis",
"simple",
"con",
"mínimos",
"signos",
"de",
"colecistitis,",
"con",
"una",
"presión",
"intraabdominal",
"inferior",
"a",
"12",
"mmHg",
"y",
"en",
"un",
"tiempo",
"de",
"40",
"minutos.",
"El",
"postoperatorio",
"y",
"el",
"embarazo",
"transcurrieron",
"sin",
"incidencias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"32",
"años",
"hospitalizada",
"doce",
"días",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidado",
"intensivo,",
"por",
"presentar",
"cuadro",
"de",
"1",
"día",
"de",
"evolución",
"caracterizado",
"por",
"epigastralgia",
"no",
"irradiada,",
"la",
"cual",
"no",
"cede",
"con",
"administración",
"de",
"ranitidina,",
"valorada",
"inicialmente",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"urgencias,",
"donde",
"se",
"encontró",
"hiperamilasemia",
"e",
"hipertrigliceridemia",
"(5.080",
"mg/dl)",
"con",
"ecografía",
"de",
"hígado",
"y",
"vías",
"biliares",
"más",
"colangiorresonancia",
"dentro",
"de",
"límites",
"normales.",
"Por",
"estado",
"de",
"deshidratación",
"grado",
"III,",
"SIRS",
"y",
"dolor",
"severo,",
"se",
"manejó",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidado",
"intensivo.",
"Como",
"antecedentes",
"de",
"importancia",
"presentaba",
"obesidad",
"y",
"dislipidemia",
"en",
"manejo",
"con",
"lovastatina",
"20",
"mg/día",
"y",
"gemfibrozilo",
"irregularmente,",
"adicionalmente",
"uso",
"de",
"productos",
"homeopáticos",
"(espirulina",
"y",
"vinagre",
"de",
"manzana),",
"es",
"una",
"G2P1C1",
"y",
"desde",
"hace",
"12",
"años",
"planifica",
"con",
"anticonceptivos",
"orales.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"de",
"ingreso,",
"como",
"hallazgos",
"relevantes",
"se",
"encontraron",
"paciente",
"somnolienta,",
"taquicárdica,",
"taquipneica,",
"deshidratada;",
"signos",
"vitales:",
"TA",
"114/70;",
"FC:",
"105",
"por",
"minuto;",
"FR:",
"28",
"por",
"min:",
"SaO2:",
"90%",
"con",
"FIO2",
"28%;",
"IMC",
"32,",
"5,",
"abdomen",
"blando",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"epigastrio",
"sin",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal,",
"sin",
"otro",
"hallazgo",
"anormal",
"al",
"examen",
"físico.",
"Se",
"hace",
"diagnóstico",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"severa",
"secundaria",
"a",
"hipertrigliceridemia,",
"con",
"puntuación",
"de",
"11",
"en",
"APACHE",
"inicial",
"y",
"5",
"a",
"las",
"24",
"horas,",
"se",
"realiza",
"TAC",
"contrastada",
"de",
"abdomen",
"compatible",
"con",
"Baltazar",
"E",
"con",
"necrosis",
"de",
"menos",
"del",
"30%.",
"Se",
"manejó",
"multidisciplinariamente",
"con",
"los",
"servicios",
"de",
"gastroenterología",
"y",
"soporte",
"nutricional,",
"se",
"inició",
"infusión",
"de",
"insulina",
"con",
"descenso",
"significativo",
"de",
"triglicéridos",
"a",
"las",
"48",
"horas",
"(valor",
"inicial",
"5.080,",
"control",
"a",
"las",
"48",
"h:",
"369),",
"al",
"séptimo",
"día",
"se",
"observó",
"aumento",
"de",
"leucocitos,",
"persistencia",
"de",
"taquicardia",
"y",
"PCR",
"mayor",
"a",
"16",
"mg/dl,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"decidió",
"iniciar",
"cubrimiento",
"antibiótico",
"con",
"meropenem.",
"Al",
"noveno",
"día",
"de",
"hospitalización,",
"la",
"paciente",
"mostraba",
"una",
"apariencia",
"clínica",
"normal",
"sin",
"dolor,",
"con",
"descenso",
"de",
"leucocitosis",
"y",
"bandemia;",
"dada",
"su",
"evolución,",
"se",
"decide",
"traslado",
"a",
"planta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"El",
"primer",
"caso",
"es",
"un",
"hombre",
"de",
"54",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"historia",
"de",
"consumo",
"de",
"licor",
"cada",
"fin",
"de",
"semana",
"hasta",
"la",
"embriaguez,",
"cuatro",
"días",
"de",
"tos",
"con",
"expectoración",
"purulenta,",
"disnea",
"de",
"moderados",
"esfuerzos,",
"fiebre",
"de",
"38,",
"5°C,",
"dolor",
"tipo",
"pleurítico",
"en",
"el",
"hemitórax",
"derecho",
"y",
"automedicación",
"con",
"una",
"dosis",
"de",
"dexametasona",
"de",
"4",
"mg",
"intramuscular",
"dos",
"días",
"antes",
"de",
"la",
"admisión.",
"<EOS>",
"Ingresó",
"febril,",
"taquicárdico,",
"taquipneico,",
"hipo-xémico",
"y",
"en",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"presentaba",
"signos",
"de",
"derrame",
"pleural",
"y",
"consolidación",
"en",
"la",
"base",
"derecha.",
"La",
"evaluación",
"de",
"laboratorio",
"muestra",
"leucocitosis",
"de",
"14.500",
"por",
"mm3,",
"neutrofilia",
"de",
"96%,",
"hiperglucemia",
"de",
"638",
"mg/dl,",
"hiperazoemia",
"(nitrógeno",
"ureico",
"en",
"sangre",
"de",
"27,",
"45",
"mg/dl).",
"El",
"paciente",
"fue",
"hospitalizado",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"neumonía",
"grave",
"extrahospitalaria",
"IIIA,",
"según",
"las",
"guías",
"nacionales",
"de",
"manejo",
"de",
"esta",
"enfermedad",
"(6).",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"progresó",
"rápidamente",
"a",
"falla",
"respiratoria",
"hipoxémica,",
"con",
"choque",
"séptico",
"y,",
"posteriormente,",
"disfunción",
"orgánica",
"múltiple.",
"Se",
"trasladó",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos,",
"donde",
"se",
"inició",
"manejo",
"antibiótico",
"con",
"ceftriaxona,",
"2",
"g",
"endovenosos",
"al",
"día,",
"y",
"claritromicina,",
"500",
"mg",
"endovenosos",
"cada",
"12",
"horas.",
"Se",
"realizó",
"una",
"tomografía",
"computadorizada",
"de",
"tórax",
"que",
"mostró",
"consolidación",
"multilobar",
"en",
"los",
"lóbulos",
"inferiores",
"con",
"derrame",
"pleural",
"bilateral,",
"no",
"libre",
"en",
"la",
"base",
"derecha.",
"<EOS>",
"El",
"estudió",
"del",
"líquido",
"pleural",
"indicó",
"empiema",
"con",
"presencia",
"en",
"la",
"tinción",
"de",
"cocos",
"Gram",
"positivos.",
"Requirió",
"toracostomía",
"de",
"drenaje",
"cerrado",
"y",
"se",
"indicó",
"posteriormente",
"toracotomía",
"más",
"decorticación.",
"Durante",
"las",
"primeras",
"72",
"horas",
"de",
"su",
"postoperatorio,",
"persistieron",
"los",
"signos",
"de",
"respuesta",
"inflamatoria",
"sistémica.",
"Ante",
"el",
"deterioro",
"de",
"la",
"función",
"renal,",
"requirió",
"soporte",
"dialítico",
"y",
"se",
"cambió",
"el",
"antibiótico",
"a",
"linezolide.",
"Posterior",
"al",
"cambio",
"de",
"antimicrobiano",
"su",
"evolución",
"fue",
"adecuada,",
"lo",
"que",
"permitió",
"retirarlo",
"del",
"respirador",
"sin",
"necesidad",
"de",
"soporte",
"vasopresor.",
"Se",
"completaron",
"21",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"respuesta",
"satisfactoria",
"y",
"sin",
"necesidad",
"de",
"terapia",
"antimicrobiana",
"ambulatoria",
"adicional.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"61",
"años",
"transplantado",
"cardiaco",
"que",
"en",
"el",
"décimo",
"día",
"del",
"postoperatorio",
"desarrolló",
"un",
"vólvulo",
"de",
"ciego.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"presentaba",
"una",
"miocardiopatía",
"dilatada",
"con",
"fracción",
"de",
"eyección",
"del",
"23%",
"secundaria",
"a",
"cardiopatía",
"isquémica",
"tratado",
"con",
"doble",
"bypass",
"aortocoronario.",
"Como",
"antecedentes",
"destacar",
"apendicectomía,",
"hipertensión",
"arterial,",
"diabetes",
"mellitus",
"tipo",
"2",
"e",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica.",
"<EOS>",
"Fue",
"sometido",
"a",
"trasplante",
"cardiaco",
"ortotópico",
"con",
"anastomosis",
"bicava.",
"El",
"tiempo",
"de",
"isquemia",
"fue",
"de",
"280",
"min",
"con",
"una",
"duración",
"de",
"la",
"circulación",
"extracorpórea",
"de",
"200",
"min.",
"Presentó",
"tendencia",
"a",
"la",
"hipotensión",
"con",
"requerimiento",
"de",
"drogas",
"vasoactivas",
"y",
"hemoderivados.",
"Recibió",
"profilaxis",
"antibiótica",
"y",
"tratamiento",
"de",
"inducción",
"inmunosupresor",
"con",
"micofenolato",
"mofetil,",
"solu-moderin",
"y",
"daclizumab.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato",
"presentó",
"diarreas",
"y",
"fiebre,",
"descartándose",
"la",
"presencia",
"de",
"Clostridium",
"difficile",
"mediante",
"determinación",
"de",
"la",
"toxina",
"A",
"y",
"B",
"en",
"las",
"heces",
"por",
"enzimoinmunoanálisis.",
"El",
"décimo",
"día",
"del",
"postoperatorio",
"presentó",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"intenso,",
"distensión",
"abdominal,",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"fosa",
"iliaca",
"derecha",
"con",
"leucocitosis",
"(35.000",
"l/mm3).",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"abdominal",
"urgente,",
"objetivándose",
"distensión",
"de",
"ciego",
"de",
"hasta",
"12",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"compatible",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"vólvulo",
"tipo",
"\"báscula",
"cecal\".",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"laparotomía",
"urgente",
"y",
"se",
"confirmó",
"el",
"vólvulo",
"cecal",
"con",
"signos",
"de",
"necrosis",
"intestinal,",
"sin",
"perforación.",
"Se",
"practicó",
"hemicolectomía",
"derecha",
"con",
"anastomosis",
"íleo-cólica",
"manual.",
"<EOS>",
"El",
"enfermo",
"desarrolló",
"un",
"postoperatorio",
"sin",
"incidencias.",
"El",
"informe",
"anatomopatológico:",
"infarto",
"hemorrágico",
"intestinal",
"con",
"necrosis",
"transmural.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"45",
"días",
"post-trasplante",
"sin",
"presentar",
"complicaciones",
"postquirúrgicas",
"abdominales.",
"La",
"función",
"del",
"injerto",
"fue",
"normal,",
"con",
"fracción",
"de",
"eyección",
"del",
"77%",
"a",
"los",
"dos",
"meses",
"del",
"trasplante.",
"<EOS>",
"En",
"nuestra",
"experiencia",
"las",
"complicaciones",
"colónicas",
"agudas",
"afectan",
"al",
"2%",
"de",
"los",
"trasplantados,",
"siendo",
"más",
"frecuentes",
"en",
"varones",
"y",
"con",
"una",
"edad",
"media",
"superior",
"a",
"los",
"55",
"años",
"(2,3).",
"<EOS>",
"La",
"patogenia",
"se",
"ha",
"relacionado",
"con",
"el",
"tratamiento",
"inmunosupresor,",
"especialmente",
"los",
"esteroides,",
"bien",
"por",
"presentar",
"un",
"episodio",
"de",
"rechazo",
"agudo",
"o",
"por",
"acontecer",
"en",
"los",
"primeros",
"días",
"post-trasplante.",
"La",
"otra",
"causa",
"posible",
"son",
"las",
"derivadas",
"del",
"compromiso",
"vascular",
"gastrointestinal",
"bien",
"por",
"patología",
"vascular",
"previa",
"abdominal",
"o",
"por",
"el",
"bajo",
"gasto",
"cardiaco",
"tras",
"el",
"trasplante",
"(isquemia",
"intestinal",
"no",
"oclusiva)",
"(1-3).",
"Deben",
"descartarse",
"las",
"infecciones,",
"especialmente",
"cuando",
"el",
"enfermo",
"había",
"desarrollado",
"fiebre,",
"leucocitosis",
"y",
"diarrea.",
"En",
"los",
"primeros",
"días",
"post-trasplante",
"la",
"infección",
"por",
"Clostridium",
"difficile",
"cursa",
"con",
"diarreas,",
"fiebre",
"y",
"leucocitosis,",
"descartándose",
"en",
"nuestro",
"caso",
"por",
"la",
"determinación",
"de",
"la",
"toxina",
"A",
"y",
"B",
"(6).",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"descrito",
"presentaba",
"varios",
"factores",
"de",
"riesgo",
"como",
"el",
"tratarse",
"de",
"una",
"reintervención,",
"duración",
"prolongada",
"de",
"la",
"intervención,",
"transfusión",
"de",
"hemoderivados",
"y",
"necesidad",
"de",
"drogas",
"vasoactivas",
"en",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato",
"(dobutamina,",
"noradrenalina).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |