tokens
sequence | ner_tags
sequence |
|---|---|
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"24",
"años",
"sin",
"alergias",
"conocidas",
"y",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés.",
"Valorada",
"en",
"consultas",
"de",
"Traumatología",
"por",
"dolor",
"en",
"hombro",
"izquierdo",
"de",
"más",
"de",
"dos",
"años",
"de",
"evolución.",
"En",
"su",
"profesión",
"realiza",
"esfuerzos",
"de",
"repetición",
"y",
"no",
"refería",
"limitación",
"funcional",
"para",
"las",
"actividades",
"de",
"la",
"vida",
"diaria",
"con",
"el",
"miembro",
"superior",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"dolor",
"en",
"espacio",
"subacromial,",
"con",
"movilidad",
"completa",
"de",
"hombro,",
"signo",
"de",
"Yocum",
"positivo",
"y",
"test",
"de",
"Jobe",
"positivo.",
"Además,",
"el",
"antebrazo",
"izquierdo",
"presentaba",
"un",
"bloqueo",
"en",
"pronación",
"de",
"unos",
"50o,",
"con",
"una",
"limitación",
"de",
"los",
"movimientos",
"de",
"pronación",
"y",
"supinación,",
"que",
"se",
"compensaban",
"con",
"la",
"movilización",
"del",
"hombro,",
"y",
"una",
"flexoextensión",
"completa",
"de",
"codo.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"radiográfico",
"del",
"codo",
"mostró",
"las",
"siguientes",
"imágenes.",
"En",
"el",
"resto",
"de",
"articulaciones",
"no",
"se",
"apreciaron",
"deformidades",
"óseas,",
"y",
"el",
"resto",
"de",
"exploración",
"por",
"aparatos",
"fue",
"normal.",
"<EOS>",
"Diagnóstico:",
"sinostosis",
"radiocubital",
"proximal",
"congénita",
"\"enfermedad",
"de",
"lennoire\"",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"43",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"e",
"historia",
"de",
"cólicos",
"biliares",
"con",
"colelitiasis",
"conocida,",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"localizado",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"de",
"48",
"horas",
"de",
"evolución,",
"asociado",
"a",
"vómitos.",
"En",
"la",
"exploración",
"clínica",
"destacaban",
"dolor",
"y",
"defensa",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"hipocondrio",
"derecho,",
"con",
"signo",
"de",
"Murphy",
"positivo.",
"En",
"la",
"analítica",
"solicitada,",
"el",
"rango",
"de",
"leucocitos",
"fue",
"de",
"6,",
"7x103/µL",
"(referencia:",
"4-10,",
"5",
"103/µL),",
"con",
"neutrofilia",
"asociada.",
"Bilirrubina",
"total",
"0,",
"6",
"mg/dl",
"(referencia:",
"0,",
"2-1,",
"10",
"mg/dl),",
"AST",
"66",
"mg/dl",
"(referencia",
"8-40",
"mg/dl),",
"amilasa",
"43",
"mg/dl",
"(referencia:",
"25-115",
"mg/dl),",
"PCR",
"15,",
"84",
"mg/dl",
"(referencia",
"inferior",
"a",
"5",
"mg/dl).",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"de",
"abdomen",
"urgente",
"con",
"los",
"hallazgos",
"de",
"vesícula",
"biliar",
"distendida,",
"con",
"edema",
"en",
"su",
"pared",
"y",
"presencia",
"de",
"colelitiasis.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"colecistitis",
"aguda,",
"el",
"paciente",
"fue",
"sometido",
"a",
"una",
"colecistectomía",
"laparoscópica",
"urgente",
"tras",
"la",
"cual",
"tuvo",
"una",
"recuperación",
"postoperatoria",
"favorable",
"y",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"resultado",
"del",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"reveló",
"la",
"presencia",
"de",
"colecistitis",
"crónica",
"y",
"de",
"tejido",
"pancreático",
"ectópico",
"en",
"la",
"pared",
"de",
"la",
"vesícula",
"biliar.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"11",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"salud",
"relevantes,",
"que",
"consultó",
"al",
"Hospital",
"Universitario",
"Austral",
"por",
"dolor",
"y",
"tumefacción",
"del",
"pie",
"izquierdo,",
"de",
"15",
"días",
"de",
"evolución.",
"Se",
"encontraba",
"en",
"buen",
"estado",
"general,",
"normotenso",
"y",
"afebril;",
"al",
"examen",
"físico",
"presentaba",
"una",
"placa",
"eritematosa",
"y",
"dolorosa",
"en",
"planta",
"izquierda.",
"Por",
"sospecha",
"de",
"un",
"proceso",
"infeccioso",
"se",
"decidió",
"su",
"internación.",
"Se",
"realizaron",
"pruebas",
"de",
"laboratorio",
"que",
"demostraron",
"leucocitosis",
"leve",
"y",
"eritrosedimentación",
"elevada;",
"dos",
"hemocultivos",
"y",
"punción",
"por",
"piel",
"sana,",
"todos",
"ellos",
"negativos.",
"También",
"se",
"solicitaron:",
"radiografía,",
"centellografía",
"y",
"resonancia",
"magnética",
"nuclear",
"del",
"miembro",
"afectado,",
"descartándose",
"compromiso",
"óseo.",
"Se",
"indicaron",
"ibuprofeno",
"400",
"mg",
"cada",
"6",
"h",
"y",
"cefalotina",
"100",
"mg/kg/día",
"cada",
"6",
"h",
"asociada",
"a",
"gentamicina",
"5",
"mg/kg/día",
"por",
"3",
"días.",
"Por",
"evolución",
"desfavorable",
"se",
"rotó",
"a",
"clindamicina,",
"40",
"mg/kg/día",
"cada",
"8",
"h",
"asociada",
"a",
"rifampicina,",
"20",
"mg/kg/día",
"cada",
"12",
"h.",
"Al",
"sexto",
"día",
"de",
"internación,",
"por",
"aparición",
"de",
"nódulos",
"en",
"miembros",
"superiores,",
"fiebre",
"y",
"artralgias",
"de",
"tobillos",
"y",
"muñecas",
"se",
"realizó",
"una",
"interconsulta",
"con",
"el",
"Servicio",
"de",
"Dermatología.",
"En",
"esa",
"oportunidad,",
"al",
"examen",
"físico",
"se",
"observaron",
"múltiples",
"nódulos",
"eritematosos,",
"dolorosos,",
"de",
"1-2",
"cm,",
"agrupados",
"en",
"miembros",
"superiores",
"e",
"inferiores;",
"otros",
"nódulos",
"eritematopurpúricos,",
"de",
"mayor",
"tiempo",
"de",
"evolución",
"en",
"arco",
"interno",
"de",
"pie",
"izquierdo",
"y",
"otro",
"en",
"región",
"posterior",
"de",
"tobillo",
"derecho.",
"<EOS>",
"No",
"se",
"palpaban",
"adenomegalias",
"ni",
"se",
"evidenciaban",
"livedo",
"reticular,",
"ulceraciones",
"u",
"otros",
"signos",
"cutáneos.",
"Con",
"diagnósticos",
"presuntivos",
"de",
"panarteritis",
"nudosa",
"cutánea",
"(PANC),",
"eritema",
"nudoso",
"atípico",
"u",
"otras",
"paniculitis,",
"se",
"solicitaron",
"estudios",
"complementarios:",
"recuento",
"de",
"glóbulos",
"blancos,",
"10.900",
"(neutrófilos",
"61%;",
"linfocitos",
"29%);",
"hemoglobina,",
"13,",
"5",
"mg/dl;",
"hematocrito,",
"40%;",
"plaquetas,",
"292.000/",
"mm3;",
"ESD",
"32",
"mm/h,",
"tiempo",
"de",
"protrombina,",
"96%;",
"KPTT",
"36",
"seg;",
"ASTO",
"400",
"UI/ml",
"(VN<200",
"UI/",
"ml);",
"complemento:",
"C3",
"214",
"(VN:",
"90-180);",
"C4",
"45,",
"3",
"(VN:",
"10-40);",
"FAN,",
"ANCA,",
"FR,",
"serologías",
"para",
"VHB,",
"VHC,",
"Bartonella,",
"Mycoplasma",
"y",
"EBV:",
"negativas.",
"Cultivo",
"de",
"fauces:",
"negativo.",
"La",
"PPD",
"2",
"UT",
"fue",
"no",
"reactiva.",
"Además,",
"se",
"realizaron",
"estudios",
"para",
"descartar",
"compromiso",
"sistémico:",
"hepatograma,",
"urea,",
"creatinina,",
"ionograma,",
"gases",
"en",
"sangre,",
"análisis",
"de",
"orina,",
"fondo",
"de",
"ojo,",
"presión",
"ocular,",
"ecocardiografía",
"Doppler,",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"ecografía",
"abdominal",
"y",
"ecografía",
"Doppler",
"de",
"miembros",
"inferiores,",
"sin",
"evidenciarse",
"alteraciones.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"de",
"la",
"biopsia",
"de",
"un",
"nódulo",
"del",
"miembro",
"inferior",
"demostró",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"interfaz",
"dermohipodérmica",
"y,",
"en",
"hipodermis,",
"compromiso",
"inflamatorio",
"neutrofílico",
"y",
"material",
"fibrinoide",
"en",
"las",
"paredes",
"de",
"los",
"vasos",
"y",
"arterias",
"de",
"pequeño",
"calibre,",
"con",
"oclusión",
"luminal",
"focal",
"y",
"existencia",
"de",
"algunos",
"linfocitos",
"y",
"numerosos",
"eosinófilos.",
"Estos",
"hallazgos",
"histopatológicos",
"permiten",
"arribar",
"al",
"diagnóstico",
"de",
"vasculitis",
"de",
"pequeños",
"vasos",
"dermohipodérmicos",
"y",
"de",
"arterias",
"de",
"pequeño",
"calibre.",
"<EOS>",
"Por",
"las",
"manifestaciones",
"cutáneas",
"y",
"los",
"resultados",
"de",
"los",
"estudios",
"complementarios",
"se",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"PANC.",
"Se",
"decidió",
"la",
"suspensión",
"del",
"antibiótico",
"y",
"comenzar",
"tratamiento",
"con",
"meprednisona",
"1",
"mg/kg/día,",
"dosis",
"diaria",
"total",
"de",
"40",
"mg",
"y",
"penicilina",
"profiláctica,",
"por",
"el",
"antecedente",
"de",
"un",
"ASTO",
"positivo.",
"Hubo",
"mejoría",
"parcial",
"al",
"inicio",
"del",
"tratamiento,",
"pero",
"debido",
"a",
"la",
"persistencia",
"de",
"lesiones,",
"fiebre",
"y",
"artralgias,",
"se",
"aumentó",
"la",
"dosis",
"de",
"meprednisona",
"a",
"60",
"mg/día",
"a",
"los",
"ocho",
"días",
"con",
"respuesta",
"favorable",
"y",
"sin",
"evidencia",
"de",
"rebrote",
"en",
"los",
"controles",
"posteriores.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"2",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"es",
"traída",
"a",
"Urgencias",
"por",
"presentar",
"una",
"deformidad",
"del",
"2o",
"dedo",
"de",
"la",
"mano",
"derecha.",
"La",
"familia",
"refiere",
"que",
"1",
"año",
"antes",
"sufrió",
"caída",
"desde",
"una",
"altura",
"de",
"20",
"cm.",
"y",
"antecedente",
"de",
"aplastamiento",
"6",
"meses",
"antes.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"destaca",
"un",
"estudio",
"de",
"cariotipo",
"con",
"resultado",
"normal",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"alteraciones",
"electroencefalográficas",
"y",
"plagiocefalia",
"parietooccipital",
"resueltas.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"realizada",
"en",
"Urgencias",
"observamos",
"ensanchamiento",
"de",
"la",
"base",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"del",
"2o",
"dedo",
"de",
"la",
"mano",
"derecha",
"y",
"alteración",
"en",
"la",
"flexión",
"de",
"la",
"articulación",
"interfalángica",
"proximal,",
"que",
"alcanza",
"los",
"50",
"grados",
"de",
"flexión",
"máxima.",
"La",
"exploración",
"neurovascular",
"no",
"determinó",
"hallazgos",
"patológicos",
"de",
"interés.",
"Efectuamos",
"también",
"exploraciones",
"radiológicas",
"del",
"2o",
"dedo",
"en",
"proyecciones",
"anteroposterior",
"y",
"de",
"perfil,",
"que",
"determinan",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"base",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"de",
"dicho",
"dedo",
"a",
"nivel",
"volar.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"diagnosticada",
"de",
"subluxación",
"y",
"remitida",
"a",
"consultas",
"de",
"Traumatología",
"Infantil",
"con",
"control",
"radiográfico.",
"Allí",
"se",
"objetiva",
"a",
"la",
"exploración",
"un",
"aumento",
"macroscópico",
"de",
"la",
"base",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"del",
"2o",
"dedo",
"de",
"la",
"mano",
"derecha,",
"y",
"limitación",
"de",
"la",
"flexión",
"interfalángica",
"proximal,",
"con",
"un",
"máximo",
"de",
"50",
"grados.",
"Acude",
"con",
"radiografía",
"control.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"radiografía",
"se",
"observa",
"un",
"aumento",
"de",
"la",
"porción",
"palmar",
"de",
"la",
"base",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"con",
"borramiento",
"del",
"cartílago",
"de",
"crecimiento",
"a",
"ese",
"nivel;",
"en",
"la",
"proyección",
"anteroposterior",
"se",
"evidencia",
"superposición",
"ósea.",
"Se",
"postula",
"como",
"posible",
"diagnóstico",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"fractura",
"antigua",
"de",
"falange",
"media",
"con",
"callo",
"de",
"fractura",
"prominente",
"y",
"epifisiodesis.",
"La",
"paciente",
"es",
"remitida",
"Unidad",
"de",
"mano",
"de",
"Cirugía",
"Plástica",
"y",
"Reparadora",
"para",
"valoración",
"de",
"secuela",
"de",
"fractura.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"primera",
"consulta",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"Plástica",
"y",
"Reparadora",
"no",
"se",
"aprecian",
"cambios",
"en",
"la",
"exploración",
"respecto",
"a",
"los",
"descritos",
"por",
"Traumatología",
"Infantil.",
"La",
"paciente",
"no",
"aporta",
"las",
"radiografías",
"que",
"le",
"habían",
"sido",
"entregadas",
"en",
"mano",
"en",
"Urgencias",
"y",
"Traumatología",
"Infantil",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"le",
"cita",
"nuevamente",
"para",
"radiografía",
"de",
"control",
"y",
"se",
"insiste",
"en",
"la",
"necesidad",
"de",
"que",
"aporte",
"las",
"radiografías",
"previas.",
"Osteocondroma",
"gigante",
"de",
"falange",
"en",
"paciente",
"pediátrico",
"Cirugía",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"no",
"acude",
"a",
"la",
"cita",
"en",
"los",
"2",
"años",
"siguientes.",
"Pasado",
"este",
"tiempo,",
"solicita",
"nuevamente",
"cita",
"en",
"consulta",
"de",
"Cirugía",
"Plástica",
"y",
"Reparadora",
"por",
"aumento",
"de",
"la",
"deformidad",
"del",
"dedo.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"observa",
"un",
"notable",
"aumento",
"de",
"la",
"base",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"del",
"2o",
"dedo",
"de",
"la",
"mano",
"derecha",
"(macrodactilia).",
"La",
"alteración",
"de",
"la",
"flexión",
"es",
"mayor,",
"alcanzando",
"los",
"20",
"grados",
"de",
"flexión",
"máxima.",
"Solicitamos",
"radiografía",
"de",
"control.",
"<EOS>",
"Observamos",
"en",
"las",
"radiografías,",
"en",
"proyección",
"de",
"perfil,",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"masa",
"de",
"aspecto",
"lobulado,",
"con",
"distintas",
"densidades,",
"que",
"parece",
"provenir",
"del",
"tercio",
"inferior",
"de",
"la",
"falange",
"media",
"del",
"2o",
"dedo.",
"La",
"masa",
"alcanza",
"el",
"tercio",
"superior",
"de",
"partes",
"blandas",
"de",
"la",
"falange",
"proximal.",
"Asimismo",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"muesca",
"en",
"su",
"porción",
"superior.",
"En",
"la",
"proyección",
"anteroposterior",
"apreciamos",
"que",
"la",
"masa",
"sobrepasa",
"la",
"extensión",
"de",
"anchura",
"de",
"la",
"segunda",
"falange.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"osteocondroma/encondroma",
"solicitamos",
"RM",
"que",
"informa",
"de",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"exóstosis",
"lobulada",
"de",
"12",
"mm",
"de",
"espesor,",
"con",
"base",
"de",
"20x20",
"mm,",
"que",
"se",
"extiende",
"proximalmente",
"afectando",
"a",
"la",
"placa",
"volar",
"de",
"inserción",
"del",
"sistema",
"flexor",
"superficial,",
"con",
"desplazamiento",
"del",
"tendón",
"flexor",
"profundo",
"y",
"del",
"sistema",
"de",
"anclaje",
"de",
"poleas,",
"compatible",
"con",
"osteocondroma.",
"<EOS>",
"Estadiamos",
"el",
"tumor",
"empleando",
"la",
"clasificación",
"de",
"Enneking",
"y",
"determinamos",
"que",
"se",
"trataba",
"de",
"un",
"estadio",
"III,",
"lesión",
"benigna",
"agresiva:",
"lesión",
"benigna",
"de",
"baja",
"agresividad",
"(G0),",
"con",
"afectación",
"de",
"la",
"inserción",
"perióstica",
"del",
"extensor",
"superficial",
"(extracompartimental)",
"(T2)",
"y",
"sin",
"metástasis",
"(M0).",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"alteración",
"funcional",
"que",
"presentaba",
"la",
"paciente",
"y",
"el",
"tamaño",
"de",
"la",
"masa",
"tumoral,",
"decidimos",
"llevar",
"a",
"cabo",
"tratamiento",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"cirugía",
"efectuamos",
"acceso",
"a",
"la",
"lesión",
"mediante",
"técnica",
"de",
"Brunner",
"en",
"zig-zag",
"evitando",
"así",
"la",
"sección",
"transversal",
"de",
"los",
"pliegues",
"palmares",
"que",
"pudiera",
"generar",
"futuras",
"retracciones.",
"Localizamos",
"el",
"tendón",
"flexor",
"superficial",
"y",
"colocamos",
"la",
"articulación",
"metacarpofalángica",
"del",
"2o",
"dedo,",
"así",
"como",
"la",
"muñeca,",
"en",
"flexión",
"máxima",
"para",
"alcanzar",
"la",
"porción",
"más",
"proximal",
"del",
"tendón",
"flexor",
"superficial.",
"Lo",
"seccionamos,",
"elegiendo",
"realizar",
"dicha",
"sección",
"a",
"nivel",
"proximal",
"para",
"prevenir",
"la",
"aparición",
"del",
"fenómeno",
"conocido",
"como",
"Cuádriga",
"de",
"Verdán,",
"entendido",
"como",
"alteración",
"de",
"la",
"flexión",
"de",
"la",
"articulación",
"metacarpofalángica",
"por",
"adhesión",
"en",
"una",
"articulación",
"del",
"cabo",
"proximal",
"de",
"un",
"tendón",
"tras",
"su",
"sección.",
"Mediante",
"escoplo,",
"escindimos",
"la",
"porción",
"de",
"la",
"tumoración",
"que",
"sobresalía",
"de",
"la",
"falange",
"sana",
"y",
"una",
"porción",
"de",
"la",
"cortical",
"adyacente.",
"Seguidamente",
"practicamos",
"curetaje",
"mediante",
"cucharilla",
"de",
"la",
"médula",
"y",
"del",
"tejido",
"óseo",
"de",
"la",
"superficie",
"dorsal.",
"<EOS>",
"Para",
"la",
"reconstrucción:",
"de",
"la",
"cavidad",
"generada",
"empleamos",
"material",
"osteoconductor",
"(Actifuse",
"Abx",
"Silicated",
"Calcium",
"Phosphate®,",
"BioSurgery,",
"EE.",
"UU).",
"Efectuamos",
"inmovilización",
"mediante",
"férula",
"dorsal",
"de",
"yeso",
"desde",
"tercio",
"proximal",
"del",
"antebrazo",
"hasta",
"final",
"de",
"los",
"dedos,",
"con",
"muñeca",
"en",
"40o",
"de",
"flexión",
"palmar,",
"articulaciones",
"metacarpofalángicas",
"en",
"90o",
"y",
"articulaciones",
"interfalángicas",
"en",
"extensión.",
"Mantuvimos",
"la",
"inmovilización",
"durante",
"3",
"semanas,",
"tras",
"las",
"cuales",
"no",
"fue",
"necesaria",
"la",
"rehabilitación",
"dada",
"la",
"edad",
"de",
"la",
"paciente",
"y",
"la",
"buena",
"movilidad",
"postoperatoria",
"que",
"presentaba.",
"<EOS>",
"Practicamos",
"radiografía",
"de",
"control",
"anual",
"sin",
"evidencias",
"de",
"recidiva",
"y",
"con",
"movilidad",
"completa",
"tras",
"3",
"años",
"y",
"8",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"postoperatorio.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"22",
"meses,",
"de",
"origen",
"chino,",
"que",
"acude",
"a",
"Urgencias",
"por",
"haber",
"presentado",
"30",
"minutos",
"antes",
"un",
"episodio",
"de",
"movimientos",
"tónico-clónicos",
"generalizados,",
"pérdida",
"de",
"conciencia",
"e",
"incontinencia",
"esfinteriana",
"de",
"unos",
"tres",
"minutos",
"de",
"duración",
"que",
"cedió",
"espontáneamente.",
"Desde",
"las",
"24",
"horas",
"previas",
"presentaba",
"deposiciones",
"líquidas",
"y",
"vómitos.",
"Estaba",
"afebril.",
"Antecedentes",
"familiares",
"y",
"personales",
"sin",
"interés.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"únicamente",
"destacaba",
"una",
"leve",
"sequedad",
"de",
"mucosas.",
"Se",
"le",
"realizó",
"hemograma,",
"bioquímica",
"y",
"gasometría",
"venosa,",
"que",
"fueron",
"normales.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"siguientes",
"ocho",
"horas,",
"presenta",
"tres",
"nuevas",
"crisis",
"de",
"similares",
"características",
"a",
"la",
"inicial,",
"que",
"ceden",
"con",
"diazepam",
"intravenoso",
"(IV)",
"y/o",
"ácido",
"valproico",
"IV",
"en",
"cinco",
"minutos.",
"Se",
"realizaron",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"y",
"un",
"electroencefalograma,",
"que",
"fueron",
"normales.",
"Permaneció",
"hospitalizada",
"durante",
"cuatro",
"días",
"sin",
"presentar",
"nuevas",
"crisis.",
"En",
"el",
"coprocultivo",
"se",
"aisló",
"rotavirus.",
"Su",
"evolución",
"posterior",
"ha",
"sido",
"favorable,",
"sin",
"crisis",
"y",
"con",
"desarrollo",
"psicomotor",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"joven",
"de",
"15",
"años",
"manifestó",
"haber",
"sido",
"agredido",
"por",
"un",
"cocodrilo.",
"Se",
"encontró",
"de",
"pie",
"en",
"estado",
"de",
"shock",
"a",
"las",
"01:",
"10",
"h",
"en",
"las",
"inmediaciones",
"del",
"campo",
"de",
"golf",
"Marina",
"Vallarta",
"(la",
"zona",
"está",
"limitada",
"por",
"una",
"cerca",
"perimetral",
"de",
"alambre",
"de",
"púas",
"y",
"tiene",
"letreros",
"informativos",
"que",
"prohíben",
"ingresar",
"a",
"la",
"zona",
"privada",
"y",
"alertan",
"sobre",
"la",
"presencia",
"de",
"cocodrilos).",
"La",
"víctima",
"tenía",
"amputado",
"el",
"brazo",
"izquierdo,",
"a",
"la",
"altura",
"de",
"la",
"porción",
"anterior",
"del",
"húmero.",
"Fue",
"asistido",
"en",
"primera",
"instancia",
"por",
"elementos",
"de",
"la",
"policía",
"municipal",
"y,",
"posteriormente,",
"recibió",
"atención",
"de",
"socorristas",
"de",
"un",
"hospital",
"privado,",
"quienes",
"le",
"aplicaron",
"sedantes.",
"Se",
"le",
"trasladó",
"al",
"nosocomio,",
"donde",
"se",
"le",
"práctico",
"la",
"amputación",
"total",
"del",
"brazo",
"izquierdo",
"y",
"se",
"le",
"administró",
"como",
"tratamiento",
"de",
"inicio",
"100",
"mg",
"de",
"Pentamin,",
"1",
"g",
"de",
"Amikasina,",
"2",
"g",
"de",
"Rosephin®",
"y",
"500",
"mg",
"de",
"Histaline.",
"Como",
"tratamiento",
"de",
"mantenimiento,",
"se",
"le",
"aplicó",
"una",
"ámpula",
"de",
"Pantosin",
"cada",
"8",
"h,",
"1",
"g",
"cada",
"24",
"h",
"vía",
"intravenosa",
"de",
"Amikasina,",
"30",
"mg",
"cada",
"8",
"h",
"vía",
"intravenosa",
"de",
"Ketorolaco,",
"una",
"ámpula",
"de",
"Pantozol®",
"cada",
"24",
"h",
"vía",
"intravenosa,",
"una",
"ámpula",
"de",
"Stadium®",
"cada",
"8",
"h",
"vía",
"intravenosa,",
"un",
"ámpula",
"de",
"toxoide",
"tetánico",
"y",
"una",
"tableta",
"de",
"Gabapentina;",
"además",
"de",
"solución",
"Hartmann",
"y",
"solución",
"salina",
"0.9%",
"alternadas.",
"<EOS>",
"La",
"víctima,",
"residente",
"de",
"Guadalajara,",
"Jalisco,",
"fue",
"entrevistada",
"y",
"relató",
"no",
"recordar",
"lapsos",
"del",
"incidente.",
"Sin",
"embargo,",
"a",
"pesar",
"de",
"esto",
"y",
"de",
"declararse",
"también",
"desorientada",
"antes",
"y",
"durante",
"el",
"ataque,",
"recuerda",
"encontrarse",
"dentro",
"de",
"una",
"de",
"las",
"trampas",
"de",
"agua",
"del",
"campo",
"de",
"golf",
"(cercana",
"a",
"la",
"playa).",
"En",
"este",
"espacio,",
"fue",
"arremetida",
"varias",
"veces",
"a",
"mordeduras",
"y",
"sacudidas",
"(giros)",
"por",
"el",
"cocodrilo",
"(presentó",
"heridas",
"avulsivas",
"en",
"cara",
"exterior",
"e",
"interior",
"del",
"muslo",
"izquierdo",
"y",
"porción",
"izquierda",
"del",
"pecho,",
"así",
"como",
"escoriaciones",
"leves",
"en",
"genitales).",
"Comenta",
"el",
"joven",
"que",
"se",
"golpeó",
"repetidamente",
"la",
"cabeza",
"con",
"las",
"rocas,",
"además",
"de",
"sentir",
"cómo",
"el",
"reptil",
"le",
"sujetaba",
"de",
"una",
"pierna,",
"mientras",
"luchaba",
"por",
"mantenerse",
"asido",
"con",
"su",
"mano",
"de",
"las",
"ramas",
"cercanas",
"(no",
"recuerda",
"si",
"para",
"ese",
"momento,",
"ya",
"había",
"perdido",
"su",
"brazo).",
"Una",
"vez",
"que",
"el",
"cocodrilo",
"lo",
"soltó,",
"logró",
"llegar",
"a",
"la",
"orilla",
"donde",
"perdió",
"el",
"conocimiento",
"en",
"dos",
"ocasiones.",
"Ingresó",
"de",
"nuevo",
"a",
"la",
"trampa",
"de",
"agua,",
"hasta",
"llegar",
"al",
"edificio",
"de",
"condominios",
"aledaño",
"al",
"campo",
"de",
"golf",
"donde",
"fue",
"asistido",
"por",
"los",
"condóminos",
"hasta",
"la",
"llegada",
"de",
"la",
"policía",
"y",
"socorristas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3
] |
[
"Hombre",
"de",
"33",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"ser",
"fumador",
"(20",
"cig/día)",
"y",
"un",
"episodio",
"de",
"urolitiasis",
"a",
"los",
"27",
"años.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"intenso",
"en",
"flanco",
"derecho,",
"de",
"inicio",
"súbito,",
"sin",
"irradiación,",
"asociado",
"a",
"náuseas",
"y",
"vómito",
"en",
"una",
"ocasión",
"que",
"cede",
"espontáneamente.",
"El",
"cuadro",
"se",
"repitió",
"5",
"h",
"después,",
"siendo",
"de",
"similares",
"características",
"al",
"anterior.",
"<EOS>",
"No",
"presentó",
"fiebre",
"y",
"al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"una",
"presión",
"arterial",
"de",
"140/82",
"mmHg",
"y",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"fosa",
"ilíaca",
"derecha",
"(FID).",
"<EOS>",
"Dentro",
"de",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"se",
"encontró",
"orina",
"completa",
"sin",
"hematuria,",
"hemogra-ma",
"con",
"leucocitosis",
"(17.200",
"x",
"mm3),",
"creatininemia",
"de",
"1,",
"2",
"mg/dl",
"y",
"LDH",
"de",
"1.457",
"UI/1.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"pieloTC",
"que",
"resultó",
"ser",
"negativa",
"para",
"urolitiasis,",
"prosiguiéndose",
"con",
"TC",
"de",
"abdomen",
"y",
"pelvis,",
"en",
"la",
"cual",
"se",
"observó",
"una",
"extensa",
"área",
"hipodensa",
"de",
"aspecto",
"cuneiforme",
"en",
"la",
"cara",
"posterior",
"del",
"parénquima",
"renal",
"derecho,",
"compatible",
"con",
"infarto",
"parcial",
"renal",
"derecho.",
"<EOS>",
"Se",
"hospitalizó",
"al",
"paciente.",
"Se",
"tomaron",
"exámenes",
"para",
"trombofilia,",
"cuyos",
"resultados",
"fueron",
"normales,",
"previo",
"al",
"inicio",
"de",
"anticoagulación",
"(Fragmin",
"y",
"Neosintrón",
").",
"Además",
"se",
"realizó",
"ecocardiografía",
"transesofágica",
"que",
"resultó",
"normal",
"y",
"un",
"angioTC",
"que",
"reveló",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"arteria",
"renal",
"derecha",
"dominante",
"(AD)",
"y",
"otra",
"polar",
"de",
"menor",
"calibre",
"con",
"trayecto",
"normal,",
"e",
"imagen",
"compatible",
"con",
"alteración",
"de",
"la",
"pared",
"arterial",
"con",
"infarto",
"renal.",
"<EOS>",
"Se",
"prosiguió",
"con",
"estudio",
"angiográfico,",
"el",
"cual",
"reveló",
"una",
"aortografía",
"normal,",
"alteración",
"en",
"la",
"perfusión",
"del",
"polo",
"superior,",
"cara",
"anterior",
"y",
"posterior",
"del",
"riñon",
"derecho,",
"sin",
"compromiso",
"de",
"la",
"perfusión",
"del",
"polo",
"inferior",
"dado",
"por",
"la",
"arteria",
"polar",
"secundaria.",
"La",
"arteria",
"renal",
"dominante",
"se",
"observó",
"irregular,",
"dilatada",
"a",
"partir",
"de",
"su",
"tercio",
"medio",
"que",
"además",
"presentó",
"un",
"flap",
"de",
"disección",
"que",
"comprometió",
"el",
"origen",
"de",
"las",
"ramas",
"interlobares,",
"limitando",
"así",
"el",
"flujo",
"distal.",
"El",
"flap",
"de",
"disección",
"fue",
"descrito",
"como",
"de",
"alta",
"complejidad",
"sin",
"posibilidades",
"de",
"maniobras",
"endovasculares.",
"<EOS>",
"Dos",
"días",
"después",
"presentó",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"dolor",
"en",
"flanco",
"derecho.",
"Nuevo",
"angioTC",
"mostró",
"una",
"clara",
"progresión",
"del",
"infarto",
"renal",
"en",
"los",
"2/3",
"superiores",
"del",
"riñon",
"derecho.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"con",
"presiones",
"arteriales",
"en",
"el",
"rango",
"de",
"160/100",
"mmHg",
"y",
"sin",
"deterioro",
"de",
"la",
"función",
"renal",
"(creatininemia",
"1,",
"2",
"mg/dl).",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"terapia",
"antihipertensiva",
"(Blox",
"4",
"mg/día)",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales",
"para",
"su",
"manejo",
"ambulatorio.",
"En",
"control",
"ambulatorio",
"a",
"los",
"dos",
"y",
"diecisiete",
"días",
"posterior",
"al",
"alta",
"se",
"encontró",
"al",
"paciente",
"asintomático,",
"normotenso",
"y",
"con",
"el",
"resto",
"del",
"examen",
"físico",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"8",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"clínicos",
"de",
"interés,",
"que",
"consultó",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"por",
"un",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"fiebre",
"hasta",
"39,",
"5",
"°C",
"de",
"14",
"días",
"de",
"evolución,",
"asociada",
"a",
"escalofríos,",
"palidez",
"de",
"piel,",
"adenopatías",
"cervicales",
"bilaterales,",
"decaimiento",
"e",
"inapetencia.",
"Había",
"sido",
"tratado",
"con",
"azitromicina",
"500",
"mg",
"al",
"día,",
"por",
"cinco",
"días.",
"En",
"la",
"exploración",
"física,",
"destacaba",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"soplo",
"sistólico",
"grado",
"II/III",
"en",
"el",
"foco",
"auscultatorio",
"correspondiente",
"al",
"ventrículo",
"izquierdo.",
"El",
"electroencefalograma",
"y",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"no",
"evidenciaron",
"hallazgos",
"patológicos.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"mostraron",
"la",
"presencia",
"de",
"marcadores",
"inflamatorios:",
"leucocitos",
"de",
"10.500",
"céls/ml,",
"una",
"neutrofilia",
"de",
"70%",
"y",
"una",
"PCR",
"elevada",
"(119",
"mg/L).",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"cefotaxima",
"i.v.",
"200",
"mg/kg/día",
"previa",
"toma",
"de",
"hemocultivos",
"seriados",
"en",
"dos",
"días",
"consecutivos.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"de",
"incubación,",
"ambos",
"hemocultivos",
"fueron",
"positivos.",
"En",
"la",
"tinción",
"de",
"Gram",
"se",
"observaron",
"bacilos",
"grampositivos",
"pleomórficos",
"en",
"forma",
"de",
"\"V\".",
"La",
"identificación",
"directa",
"del",
"microorganismo",
"a",
"partir",
"de",
"los",
"hemocultivos",
"positivos",
"mediante",
"espectrometría",
"de",
"masas",
"MALDI-TOF",
"fue",
"C.",
"pseudodiphtheriticum.",
"En",
"este",
"contexto,",
"se",
"realizó",
"una",
"ecocardiografía",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observó",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"formación",
"vegetativa",
"de",
"10",
"mm",
"del",
"lado",
"ventricular",
"izquierdo,",
"provocando",
"insuficiencia",
"moderada,",
"sin",
"repercusión",
"en",
"la",
"hemodinamia",
"y",
"función",
"cardíaca.",
"Asimismo,",
"se",
"constató",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"valvulopatía",
"aórtica",
"bicúspide.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"una",
"endocarditis",
"infecciosa",
"se",
"agregó",
"gentamicina",
"(6",
"mg/kg/día)",
"a",
"la",
"terapia",
"a",
"la",
"espera",
"de",
"la",
"identificación",
"definitiva",
"del",
"microorganismo",
"y",
"su",
"perfil",
"de",
"susceptibilidad",
"antimicrobiana.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"de",
"incubación",
"en",
"medios",
"de",
"cultivo",
"sólidos",
"se",
"observó",
"el",
"crecimiento",
"de",
"colonias",
"grises",
"en",
"placas",
"de",
"agar",
"sangre,",
"catalasa",
"positivas.",
"La",
"identificación",
"mediante",
"secuenciación",
"del",
"gen",
"ARN",
"16S",
"confirmó",
"el",
"aislamiento",
"de",
"C.",
"pseudodiphtheriticum.",
"El",
"antibiograma",
"con",
"epsilometría",
"(E-test)",
"mostró",
"resistencia",
"a",
"azitromicina",
"(CIM",
">",
"256",
"μg/ml)",
"y",
"sensibilidad",
"(CIM)",
"a",
"amoxicilina/ác.",
"clavulánico",
"(0,",
"016",
"μg/ml),",
"cefotaxima",
"(0,",
"38",
"μg/ml),",
"ciprofloxacina",
"(0,",
"5",
"μg/",
"ml),",
"linezolid",
"(0,",
"016",
"μg/ml),",
"penicilina",
"G",
"(0,",
"25",
"μg/ml)",
"y",
"vancomicina",
"(0,",
"38",
"μg/ml).",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"presentó",
"una",
"evolución",
"clínica",
"favorable,",
"remitiendo",
"su",
"cuadro",
"febril",
"antes",
"de",
"las",
"48",
"h",
"de",
"iniciada",
"la",
"terapia",
"antimicrobiana",
"combinada.",
"Dada",
"su",
"buena",
"evolución,",
"habiendo",
"negativizado",
"los",
"hemocultivos",
"y",
"sin",
"cambios",
"imagenológicos",
"no",
"se",
"planteó",
"una",
"cirugía",
"cardíaca",
"en",
"ese",
"momento,",
"salvo",
"que",
"hubiera",
"algún",
"deterioro",
"clínico.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"16",
"días",
"de",
"internación,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"nuevamente",
"fiebre",
"asociada",
"a",
"cefalea",
"frontal,",
"desorientación",
"y",
"escaso",
"tono",
"motor",
"que",
"evolucionó",
"a",
"una",
"paresia",
"braquial",
"derecha,",
"hemicara",
"derecha",
"y",
"afasia.",
"El",
"cuadro",
"se",
"interpretó",
"como",
"una",
"embolia",
"séptica",
"cerebral.",
"Se",
"agregó",
"linezolid",
"al",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"por",
"una",
"eventual",
"sobreinfección",
"por",
"microorganismos",
"resistentes",
"en",
"algún",
"otro",
"foco.",
"Ante",
"el",
"riesgo",
"de",
"un",
"nuevo",
"embolismo,",
"se",
"realizó",
"una",
"cirugía",
"cardíaca",
"sobre",
"el",
"territorio",
"valvular",
"aórtico",
"(procedimiento",
"Ross)",
"que",
"fue",
"superada",
"con",
"éxito.",
"En",
"el",
"tercer",
"día",
"de",
"post-operatorio",
"el",
"paciente",
"evolucionó",
"con",
"hipertensión",
"intracraneal.",
"Se",
"realizó",
"una",
"resonancia",
"magnética",
"cerebral",
"que",
"reveló",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"infarto",
"isquémico",
"por",
"oclusión",
"en",
"el",
"origen",
"de",
"la",
"arteria",
"cerebral",
"media",
"izquierda.",
"Debido",
"a",
"su",
"gravedad,",
"el",
"paciente",
"falleció",
"en",
"los",
"días",
"posteriores.",
"Los",
"resultados",
"microbiológicos",
"finales",
"confirmaron",
"nuevamente",
"el",
"aislamiento",
"de",
"C.",
"pseudodiphtheriticum",
"en",
"los",
"hemocultivos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"14",
"años",
"3",
"meses",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedente",
"familiar",
"de",
"madre",
"con",
"carcinoma",
"papilar",
"de",
"tiroides",
"operado.",
"A",
"los",
"13",
"años",
"se",
"realizó",
"ecografía",
"tiroídea",
"por",
"bocio",
"que",
"describe",
"lesión",
"sugerente",
"de",
"neoplasia",
"tiroídea",
"extensa",
"con",
"compromiso",
"de",
"mayor",
"parte",
"de",
"la",
"glándula,",
"nódulo",
"dominante",
"lóbulo",
"izquierdo",
"y",
"adenopatías",
"supraclaviculares",
"izquierdas.",
"Teniendo",
"en",
"cuenta",
"sus",
"antecedentes",
"familiares,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"tiroidectomía",
"total",
"sin",
"punción",
"tiroídea",
"previa,",
"cuya",
"biopsia",
"contemporánea",
"y",
"definitiva",
"confirmaron",
"carcinoma",
"papilar",
"de",
"tiroides",
"en",
"lóbulo",
"izquierdo,",
"itsmo",
"y",
"lóbulo",
"derecho,",
"variante",
"esclerosante",
"difusa",
"que",
"infiltraba",
"el",
"tejido",
"peritiroideo",
"con",
"múltiples",
"permeaciones",
"vasculares",
"y",
"compromiso",
"ganglionar.",
"<EOS>",
"A",
"continuación",
"de",
"la",
"Tiroidectomía",
"se",
"trató",
"a",
"los",
"30",
"días",
"con",
"radio",
"yodo",
"150",
"mCi;",
"el",
"rastreo",
"sistémico",
"terapéutico",
"mostró",
"sólo",
"tejido",
"captante",
"en",
"remanente",
"tiroideo.",
"Sin",
"embargo,",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"post",
"tiroidectomía",
"se",
"pesquisó",
"clínicamente",
"y",
"mediante",
"ecografía,",
"un",
"nódulo",
"en",
"lecho",
"tiroideo",
"derecho",
"con",
"recidiva",
"ganglionar",
"cervical,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"confirmó",
"mediante",
"biopsia",
"por",
"punción",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"papilar",
"en",
"ganglios",
"del",
"grupo",
"IIA,",
"II,",
"IV,",
"VD,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"una",
"reintervención",
"quirúrgica.",
"Evoluciona",
"con",
"persistencia",
"imagenológica",
"de",
"lesión",
"ganglionar",
"cervical",
"sospechosa",
"de",
"recidiva",
"por",
"lo",
"que",
"a",
"los",
"9",
"meses",
"postiroidectomia",
"se",
"decidió",
"aplicar",
"una",
"segunda",
"dosis",
"de",
"radio",
"yodo",
"150",
"mCi",
"con",
"exploración",
"sistémica",
"terapéutica",
"que",
"mostró",
"aumento",
"de",
"captación",
"en",
"región",
"cervical",
"anterior",
"compatible",
"con",
"la",
"lesión",
"nodular",
"visible",
"ecográficamente.",
"Esta",
"lesión",
"ha",
"disminuido",
"de",
"tamaño",
"en",
"controles",
"posteriores",
"con",
"1",
"año",
"3",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"y",
"persiste",
"con",
"Tiroglobulinas",
"<",
"0,",
"5",
"ng/ml.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Hombre",
"de",
"34",
"años",
"que",
"consultó",
"por",
"dolor",
"suprapúbico,",
"polaquiuria",
"y",
"nicturia.",
"Sin",
"hallazgos",
"de",
"laboratorio.",
"En",
"la",
"cistoscopía",
"se",
"evidencian",
"glomerulaciones",
"a",
"la",
"distención",
"vesical.",
"Una",
"biopsia",
"vesical",
"randomizadas",
"revela",
"mucosa",
"vesical",
"con",
"infiltrado",
"perivascular",
"y",
"múltiples",
"eosinófilos.",
"Se",
"diagnóstica",
"cistitis",
"eosinofílica.",
"Inicialmente",
"se",
"trató",
"con",
"instilaciones",
"vesicales",
"de",
"heparina",
"y",
"corticoides,",
"sin",
"embargo",
"persistió",
"con",
"frecuencia",
"miccional",
"de",
"20/6.",
"Posteriormente",
"se",
"uso",
"amitriptilina,",
"oxibutinina",
"y",
"teltoridona",
"sin",
"respuesta.",
"Estudio",
"urodinamico",
"revela",
"vejiga",
"inestable",
"sensitiva",
"durante",
"fase",
"de",
"continencia.",
"Se",
"repite",
"cistoscopía",
"sin",
"hallazgos",
"significativos.",
"Una",
"nueva",
"biopsia",
"revela",
"inflamación",
"inespecífica.",
"Se",
"inicia",
"tratamiento",
"con",
"Hidroxicina",
"20",
"mg",
"cada",
"8",
"horas",
"más",
"Diclofenaco",
"sódico",
"50",
"mg.",
"cada",
"8",
"h,",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"El",
"dolor",
"cedió",
"y",
"la",
"frecuencia",
"miccional",
"disminuyó",
"a",
"6/0,",
"con",
"mayor",
"volumen",
"miccional.",
"Por",
"somnolencia",
"se",
"cambió",
"antihistamínico",
"a",
"Cetirizina,",
"con",
"igual",
"respuesta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"36",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"importancia,",
"hospitalizada",
"por",
"peritonitis",
"de",
"origen",
"no",
"precisado.",
"Consultó",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"7",
"días",
"de",
"evolución",
"asociado",
"a",
"distensión",
"abdominal,",
"náuseas",
"y",
"vómitos.",
"La",
"presión",
"arterial",
"fue",
"131/76,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"126",
"x'",
"y",
"38,",
"9eC",
"de",
"temperatura",
"rectal.",
"El",
"abdomen",
"estaba",
"distendido,",
"mate",
"a",
"la",
"palpación",
"y",
"ausencia",
"de",
"ruidos",
"intestinales",
"a",
"la",
"auscultación.",
"La",
"evaluación",
"ginecológica",
"fue",
"normal",
"y",
"la",
"ecografía",
"reveló",
"líquido",
"libre",
"intraperitoneal",
"y",
"una",
"estructura",
"quística",
"adyacente",
"al",
"intestino",
"delgado.",
"La",
"tomografía",
"computarizada",
"abdominal",
"(TAC),",
"demostró",
"algunas",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"rodeando",
"una",
"estructura",
"tubular",
"quística",
"y",
"líquido",
"libre",
"peritoneal.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"revelaron",
"leucocitosis",
"de",
"25.700",
"x",
"mm3",
"y",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"de",
"356,",
"06",
"mg/dl.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"tumor",
"quístico",
"intestinal",
"complicado",
"la",
"paciente",
"fue",
"operada.",
"La",
"cavidad",
"abdominal",
"se",
"encontró",
"llena",
"de",
"líquido",
"seroso",
"del",
"cual",
"se",
"tomaron",
"muestras",
"para",
"citología",
"y",
"cultivo.",
"La",
"exploración",
"reveló",
"múltiples",
"implantes",
"tumorales",
"en",
"el",
"peritoneo",
"parietal",
"y",
"visceral,",
"e",
"infiltración",
"extensa",
"del",
"epiplón",
"mayor,",
"se",
"tomaron",
"muestras",
"de",
"estos",
"implantes",
"para",
"biopsia.",
"En",
"el",
"mesenterio",
"del",
"íleon",
"se",
"encontró",
"un",
"tumor",
"quístico",
"tubular",
"blanquecino",
"rodeado",
"de",
"asas",
"intestinales,",
"que",
"medía",
"12",
"cm",
"de",
"diámetro",
"por",
"15",
"cm",
"de",
"longitud.",
"Se",
"abrió",
"el",
"tumor",
"aspirándose",
"un",
"líquido",
"oscuro",
"y",
"espeso",
"que",
"fue",
"enviado",
"a",
"citología.",
"Se",
"resecó",
"la",
"mayor",
"cantidad",
"posible",
"de",
"pared",
"tumoral",
"quedando",
"una",
"parte",
"adherida",
"al",
"mesenterio,",
"la",
"resección",
"completa",
"del",
"tumor",
"no",
"fue",
"posible",
"por",
"la",
"diseminación",
"peritoneal",
"y",
"su",
"localización",
"en",
"el",
"mesenterio",
"del",
"íleon.",
"La",
"recuperación",
"postoperatoria",
"fue",
"satisfactoria",
"y",
"sin",
"complicaciones.",
"Sin",
"embargo,",
"treinta",
"y",
"cuatro",
"días",
"después",
"la",
"paciente",
"falleció.",
"La",
"muestras",
"citológicas",
"tomadas",
"del",
"líquido",
"peritoneal",
"y",
"del",
"contenido",
"tumoral",
"fueron",
"positivas",
"para",
"células",
"neoplásicas.",
"La",
"histopatología",
"del",
"tumor",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"arquitectura",
"típica",
"de",
"pared",
"intestinal,",
"en",
"la",
"cual",
"se",
"reconocían",
"capas",
"de",
"músculo",
"liso",
"circular",
"y",
"longitudinal",
"bien",
"organizadas,",
"identificándose",
"plexos",
"nerviosos",
"mientéricos",
"entre",
"ambas",
"capas",
"musculares.",
"La",
"superficie",
"interna",
"estaba",
"revestida",
"por",
"un",
"adeno",
"carcinoma",
"mucosecretor",
"moderadamente",
"diferenciado",
"que",
"infiltraba",
"todo",
"el",
"espesor",
"de",
"la",
"pared",
"en",
"varias",
"partes",
"y",
"que",
"se",
"extendió",
"superficialmente",
"por",
"la",
"serosa.",
"Los",
"hallazgos",
"intraoperatorios",
"y",
"el",
"informe",
"histopatológico",
"confirmaron",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"adenocarcinoma",
"en",
"una",
"duplicación",
"intestinal",
"de",
"una",
"paciente",
"adulta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"neonato",
"de",
"sexo",
"femenino",
"con",
"8",
"días",
"de",
"vida",
"que",
"sufre",
"cefalohematoma",
"tras",
"parto",
"con",
"fórceps.",
"La",
"Unidad",
"de",
"Neonatología",
"de",
"nuestro",
"centro",
"hospitalario",
"solicita",
"valoración",
"a",
"Cirugía",
"Plástica.",
"En",
"la",
"exploración",
"clínica",
"observamos",
"tejido",
"necrótico",
"de",
"aproximadamente",
"3x4",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"la",
"región",
"occipital.",
"<EOS>",
"Procedimos",
"a",
"desbridamientos",
"seriados",
"que",
"se",
"llevaron",
"a",
"cabo",
"a",
"los",
"8",
"y",
"15",
"días",
"de",
"vida",
"de",
"la",
"paciente.",
"En",
"esa",
"segunda",
"intervención,",
"optamos",
"por",
"la",
"colocación",
"de",
"un",
"sistema",
"de",
"terapia",
"de",
"vacío",
"(Renasys®,",
"Smith&Nephew®,",
"Londres,",
"Reino",
"Unido)",
"de",
"modo",
"continuo,",
"a",
"120",
"mmHg",
"durante",
"20",
"días,",
"con",
"cambios",
"de",
"apósitos",
"cada",
"72",
"horas.",
"Con",
"este",
"tratamiento",
"observamos",
"contracción",
"del",
"defecto",
"original,",
"procediendo",
"a",
"realizar",
"colgajos",
"rotacionales",
"para",
"el",
"cierre",
"definitivo",
"de",
"la",
"herida.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"en",
"el",
"4o",
"día",
"de",
"postoperatorio,",
"sin",
"mayores",
"incidencias.",
"La",
"última",
"valoración",
"fue",
"realizada",
"a",
"los",
"18",
"meses",
"de",
"postoperatorio,",
"observando",
"solo",
"una",
"pequeña",
"zona",
"de",
"alopecia",
"cicatricial",
"así",
"como",
"una",
"brida",
"en",
"la",
"región",
"de",
"la",
"nuca,",
"susceptibles",
"de",
"nuevas",
"intervenciones",
"quirúrgicas",
"en",
"el",
"futuro",
"si",
"la",
"paciente",
"o",
"la",
"familia",
"lo",
"requieren.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"40",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"sufre",
"herida",
"traumática",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"mano",
"derecha",
"tras",
"quedar",
"atrapada",
"en",
"una",
"cinta",
"transportadora",
"de",
"empresa",
"cárnica,",
"presentando",
"importante",
"lesión",
"de",
"piel",
"y",
"arrancamiento",
"de",
"los",
"tendones",
"del",
"músculo",
"extensor",
"común",
"desde",
"su",
"unión",
"miotendinosa.",
"<EOS>",
"En",
"un",
"primer",
"acto",
"quirúrgico",
"de",
"urgencia",
"se",
"realizó",
"limpieza",
"exhaustiva,",
"cierre",
"de",
"la",
"herida",
"y",
"cobertura",
"antibiótica,",
"postponiendo",
"la",
"cirugía",
"reconstructiva",
"dado",
"el",
"alto",
"riesgo",
"de",
"infección.",
"Tras",
"una",
"semana",
"y",
"a",
"pesar",
"de",
"las",
"medidas",
"profilácticas,",
"la",
"herida",
"sufrió",
"una",
"infección",
"por",
"microorganismos",
"anaerobios",
"que",
"se",
"trató",
"con",
"desbridamiento",
"quirúrgico,",
"antibiotepia",
"y",
"cámara",
"hiperbárica",
"durante",
"3",
"semanas.",
"Una",
"vez",
"resuelta",
"la",
"infección",
"se",
"programó",
"para",
"transferencia",
"tendinosa,",
"pero",
"en",
"el",
"acto",
"quirúrgico",
"se",
"encontró",
"necrosis",
"de",
"los",
"tendones",
"extensores",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"resecar",
"hasta",
"tejido",
"viable",
"y",
"utilizar",
"varillas",
"de",
"silicona",
"en",
"un",
"primer",
"tiempo",
"con",
"vistas",
"a",
"un",
"posterior",
"injerto",
"tendinoso.",
"<EOS>",
"Al",
"mes",
"de",
"la",
"implantación",
"de",
"las",
"varillas,",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"una",
"severa",
"limitación",
"de",
"la",
"movilidad",
"que",
"contraindicaba",
"el",
"injerto",
"tendinoso,",
"por",
"lo",
"que",
"tras",
"confirmar",
"mediante",
"doppler",
"la",
"permeabilidad",
"tanto",
"de",
"la",
"arteria",
"tibial",
"posterior",
"como",
"de",
"la",
"tibial",
"anterior,",
"se",
"decidió",
"utilizar",
"el",
"colgajo",
"vascularizado",
"de",
"dorsalis",
"pedis",
"para",
"la",
"reconstrucción",
"funcional",
"completa.",
"Se",
"realizó",
"anastomosis",
"de",
"la",
"arteria",
"dorsal",
"del",
"pie",
"a",
"la",
"radial,",
"de",
"la",
"vena",
"safena",
"a",
"una",
"vena",
"superficial",
"del",
"antebrazo,",
"y",
"la",
"correspondiente",
"sutura",
"tendinosa.",
"<EOS>",
"Se",
"inmovilizó",
"la",
"zona",
"donante",
"durante",
"10",
"días",
"con",
"férula",
"de",
"yeso,",
"lo",
"suficiente",
"para",
"que",
"el",
"injerto",
"prendiera.",
"El",
"paciente",
"comenzó",
"entonces",
"a",
"deambular",
"libremente",
"con",
"un",
"vendaje",
"simple",
"del",
"área",
"y",
"no",
"sufrió",
"complicaciones.",
"Tras",
"6",
"meses",
"de",
"postoperatorio,",
"el",
"paciente",
"refería",
"anestesia",
"exclusivamente",
"en",
"el",
"área",
"donante",
"del",
"colgajo.",
"<EOS>",
"La",
"mano",
"se",
"inmovilizó",
"durante",
"4",
"semanas",
"y",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"tratamiento",
"de",
"rehabilitación",
"con",
"ejercicios",
"activos",
"protegidos",
"durante",
"8",
"semanas,",
"obteniendo",
"un",
"resultado",
"funcional",
"satisfactorio",
"y",
"reincorporación",
"del",
"paciente",
"al",
"trabajo",
"3",
"meses",
"después",
"de",
"la",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"63",
"años,",
"exfumador,",
"asintomático,",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"en",
"julio",
"de",
"2001",
"por",
"hepatomegalia",
"(de",
"4",
"cm",
"a",
"expensas",
"del",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho)",
"y",
"colestasis",
"disociada",
"-fosfatasa",
"alcalina",
"(FA)",
"873",
"IU/L",
"y",
"gamma-glutaryl",
"transpeptidasa",
"(GGT)",
"637",
"IU/L-",
"en",
"una",
"analítica",
"rutinaria.",
"El",
"resto",
"de",
"parámetros,",
"incluyendo",
"ANA",
"(anticuerpos",
"antinucleares),",
"AMA",
"(anticuerpos",
"antimitocondriales),",
"ASMA",
"(anticuerpos",
"anti-músculo",
"liso)",
"y",
"LKM",
"(anticuerpos",
"anti",
"anti-antígenos",
"microsomales",
"de",
"hígado",
"y",
"riñón),",
"porfirias,",
"ceruloplasmina,",
"alfa-fetoproteína,",
"beta2-microglobulina,",
"antígeno",
"carcinoembrionario,",
"virus",
"de",
"la",
"hepatitis",
"B",
"(VHB),",
"virus",
"de",
"la",
"hepatitis",
"C",
"(VHC)",
"y",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana",
"(VIH)",
"fueron",
"negativos.",
"En",
"el",
"estudio",
"de",
"inmunoglobulinas",
"destacaba",
"una",
"IgG",
"1.900",
"mg/dl",
"(690-1400),",
"en",
"relación",
"con",
"gammapatía",
"monoclonal",
"sin",
"datos",
"de",
"mieloma",
"tras",
"estudio",
"de",
"médula",
"ósea.",
"El",
"estudio",
"de",
"diátesis",
"protrombótica",
"también",
"resultó",
"negativo.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"ecográfico",
"no",
"aportó",
"datos",
"relevantes.",
"La",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"abdominal",
"insinuó",
"una",
"lesión",
"subdiafragmática,",
"en",
"los",
"segmentos",
"VIII",
"y",
"IV,",
"de",
"contorno",
"mal",
"definido,",
"hipodensa,",
"a",
"ambos",
"lados",
"de",
"la",
"vena",
"suprahepática",
"media.",
"La",
"resonancia",
"magnética",
"(RM)",
"hepática",
"objetivó",
"dos",
"lesiones",
"hepáticas",
"de",
"3",
"×",
"3",
"cm",
"y",
"3",
"×",
"2",
"cm,",
"en",
"los",
"segmentos",
"IV-VIII",
"y",
"II-III",
"respectivamente,",
"que",
"encajaban",
"la",
"vena",
"suprahepática",
"media",
"y",
"desplazaban",
"la",
"vena",
"suprahepática",
"derecha,",
"sin",
"apreciarse",
"trombosis",
"intravascular,",
"ni",
"otras",
"lesiones",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"extrahepática,",
"junto",
"con",
"esplenomegalia",
"e",
"hipoplasia",
"del",
"lóbulo",
"hepático",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"un",
"colangiocarcinoma",
"y",
"menos",
"probablemente",
"de",
"un",
"hepatocarcinoma",
"sobre",
"un",
"hígado",
"no",
"cirrótico,",
"se",
"desestimó",
"la",
"PAAF",
"(punción-aspiración",
"con",
"aguja",
"fina)",
"y",
"se",
"decidió",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"laparotomía",
"diagnóstico-terapéutica,",
"observándose",
"un",
"hígado",
"de",
"superficie",
"lisa",
"y",
"brillante,",
"en",
"el",
"que",
"destacaba",
"una",
"lesión",
"de",
"aspecto",
"quístico,",
"de",
"la",
"que",
"se",
"obtuvieron",
"biopsias",
"en",
"cuña.",
"<EOS>",
"El",
"informe",
"histopatológico",
"intraoperatorio",
"fue",
"de",
"un",
"proceso",
"fibro-inflamatorio",
"con",
"presencia",
"de",
"agregados",
"linfoides,",
"hialinización",
"vascular,",
"en",
"ausencia",
"de",
"microorganismos",
"y",
"atipia,",
"compatible",
"con",
"un",
"pseudotumor",
"inflamatorio",
"hepático.",
"Dado",
"que",
"la",
"lesión",
"no",
"cumplía",
"criterios",
"de",
"malignidad",
"y",
"dada",
"la",
"alta",
"morbimortalidad",
"asociada,",
"se",
"desestimó",
"su",
"resección",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antibiótico",
"y",
"esteroideo,",
"sin",
"respuesta.",
"<EOS>",
"En",
"enero",
"de",
"2006",
"presentó",
"un",
"episodio",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta",
"autolimitada,",
"seguido",
"de",
"un",
"cuadro",
"de",
"fiebre,",
"astenia,",
"hiporexia",
"y",
"alteración",
"del",
"comportamiento.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"observaba",
"subictericia",
"cutáneo-mucosa,",
"bradipsiquia,",
"flapping",
"tardío,",
"hepatomegalia",
"y",
"ascitis.",
"Analíticamente",
"destacaba",
"anemia",
"de",
"procesos",
"crónicos",
"(hemoglobina",
"9,",
"1",
"g/dl,",
"hematocrito",
"26,",
"3%,",
"VCM",
"95),",
"ligera",
"trombopenia",
"(116.000),",
"bilirrubina",
"total",
"4,",
"3",
"mg/dl",
"(bilirrubina",
"conjugada:",
"3,",
"8",
"mg/dl)",
"GOT",
"56",
"UI/l,",
"GPT",
"106",
"UI/l,",
"GGT",
"335",
"UI/l,",
"FA",
"700",
"UI/l.",
"Gamma",
"30,",
"7%",
"(10,5-19,5),",
"leucocitos",
"7.700",
"y",
"800",
"linfocitos.",
"El",
"estudio",
"del",
"líquido",
"ascítico",
"reveló",
"900",
"células",
"(>",
"250",
"polimorfonucleares/mm3),",
"albúmina",
"0,",
"5",
"g/dl,",
"proteínas",
"totales",
"0,",
"6",
"g/dl,",
"GASA",
">",
"1,",
"1.",
"y",
"cultivo",
"negativo.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"peritonitis",
"bacteriana",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"antibiótico",
"(cefalosporina",
"de",
"tercera",
"generación)",
"con",
"buena",
"respuesta",
"clínico-analítica.",
"En",
"la",
"gastroscopia",
"se",
"observaron",
"varices",
"esofágicas",
"grado",
"II/III,",
"iniciándose",
"tratamiento",
"beta-bloqueante.",
"Se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"RM,",
"que",
"describía",
"un",
"hígado",
"con",
"signos",
"de",
"hepatopatía",
"crónica",
"y",
"cómo",
"el",
"PTI",
"comprimía",
"y",
"colapsaba",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior",
"en",
"su",
"trayecto",
"intrahepático.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"de",
"Budd-Chiari",
"subagudo",
"secundario",
"al",
"PTI",
"hepático,",
"se",
"colocó",
"un",
"TIPS",
"(anastomosis",
"porto-sistémica",
"transyugular",
"tipo",
"Wallstent",
"autoexpandible",
"de",
"10",
"mm",
"de",
"calibre)",
"con",
"buenos",
"resultados",
"durante",
"los",
"cinco",
"años",
"de",
"seguimiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"76",
"años",
"de",
"edad",
"ingresada",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Cirugía",
"por",
"presentar",
"anemia,",
"ascitis,",
"debilidad",
"generalizada,",
"neurológicamente",
"estuporosa",
"y",
"una",
"masa",
"rectal",
"prolapsada",
"e",
"irreductible.",
"La",
"paciente",
"ha",
"venido",
"presentado",
"diarrea",
"mucosa,",
"sangrado",
"rectal",
"y",
"prolapso",
"rectal",
"durante",
"años.",
"El",
"examen",
"físico",
"evidenció",
"una",
"masa",
"rectal",
"prolapsada",
"e",
"incarcerada",
"de",
"10",
"centímetros",
"de",
"longitud",
"que",
"secretaba",
"abundante",
"cantidad",
"de",
"moco.",
"Analíticamente",
"la",
"paciente",
"estaba",
"anémica",
"con",
"hemoglobina",
"6",
"g/dl,",
"hematocrito",
"18",
"%,",
"y",
"datos",
"de",
"insuficiencia",
"renal",
"aguda",
"(urea",
"158",
"mg/dl,",
"creatinina",
"1,",
"94",
"mg/dl),",
"hiponatrémica",
"e",
"hipopotasémica",
"(sodio,",
"126",
"mEq/",
"l;",
"potasio,",
"2,",
"6",
"mEq/l).",
"Se",
"realiza",
"una",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"abdominal",
"urgente",
"que",
"informa",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"gran",
"masa",
"rectal",
"prolapsada,",
"ascitis",
"y",
"metástasis",
"hepáticas",
"múltiples",
"algunas",
"de",
"ellas",
"necrosadas.",
"Debido",
"al",
"intenso",
"dolor",
"que",
"le",
"causaba",
"la",
"tumoración",
"prolapsada",
"y",
"a",
"la",
"profusa",
"mucorrea",
"y",
"rectorragia,",
"la",
"paciente",
"fue",
"intervenida",
"quirúrgicamente,",
"una",
"vez",
"corregida",
"la",
"insuficiencia",
"renal,",
"realizándose",
"una",
"resección",
"transanal",
"con",
"carácter",
"paliativo.",
"La",
"paciente",
"falleció",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"la",
"intervención",
"debido",
"a",
"complicaciones",
"cardiorrespiratorias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"76",
"años",
"que",
"ingresa",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Cardiología",
"por",
"infarto",
"agudo",
"de",
"miocardio",
"de",
"localización",
"anterior",
"complicado",
"con",
"insuficiencia",
"cardiaca.",
"Se",
"decide",
"la",
"colocación",
"de",
"un",
"catéter",
"venoso",
"central",
"accediendo",
"a",
"través",
"de",
"la",
"vena",
"subclavia",
"derecha.",
"<EOS>",
"La",
"radiografía",
"simple",
"de",
"tórax",
"de",
"control",
"muestra",
"un",
"trayecto",
"anómalo",
"del",
"catéter",
"que",
"desciende",
"por",
"el",
"lado",
"derecho",
"del",
"mediastino",
"para",
"desviarse",
"posteriormente",
"siguiendo",
"un",
"perfil",
"cardiaco",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"objetivo",
"de",
"descartar",
"la",
"canulación",
"de",
"un",
"vaso",
"arterial",
"(subclavia",
"o",
"carótida",
"común",
"derechas),",
"se",
"solicita",
"una",
"gasometría",
"(pH:",
"7,",
"35,",
"pO2:",
"40,",
"pCO2:",
"48)",
"y",
"se",
"registra",
"la",
"curva",
"de",
"presión",
"intraluminal",
"(15",
"mmHg).",
"Ambas",
"demuestran",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"flujo",
"venoso",
"a",
"través",
"de",
"la",
"vía.",
"<EOS>",
"A",
"continuación,",
"se",
"implanta",
"un",
"catéter",
"de",
"Swan-Ganz",
"en",
"la",
"rama",
"principal",
"derecha",
"de",
"la",
"arteria",
"pulmonar,",
"también",
"a",
"través",
"de",
"la",
"vena",
"subclavia",
"derecha.",
"Se",
"realiza",
"un",
"ecocardiograma",
"que",
"muestra",
"dilatación",
"del",
"seno",
"coronario",
"(diámetro",
"de",
"1,",
"5",
"cm).",
"En",
"el",
"interior",
"del",
"seno",
"coronario",
"se",
"observa",
"el",
"catéter",
"abocando",
"a",
"la",
"aurícula",
"derecha,",
"al",
"ventrículo",
"derecho",
"y,",
"finalmente,",
"a",
"la",
"arteria",
"pulmonar.",
"Ninguna",
"otra",
"vena",
"conecta",
"con",
"la",
"aurícula",
"derecha.",
"<EOS>",
"Todos",
"estos",
"datos",
"son",
"compatibles",
"con",
"una",
"malformación",
"venosa",
"que",
"consiste",
"en",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"VCSI",
"con",
"desembocadura",
"en",
"el",
"seno",
"coronario,",
"asociada",
"a",
"permeabilidad",
"de",
"la",
"anastomosis",
"entre",
"el",
"sistema",
"venoso",
"derecho",
"y",
"el",
"izquierdo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"21",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"presenta",
"elefantiasis",
"en",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"izquierda",
"secundaria",
"a",
"linfedema",
"congénito",
"primario",
"por",
"agenesia",
"de",
"vasos",
"linfáticos",
"en",
"hemicuerpo",
"izquierdo.",
"Se",
"diagnostica",
"en",
"la",
"primera",
"infancia",
"a",
"raíz",
"de",
"la",
"observación",
"del",
"aumento",
"del",
"perímetro",
"de",
"la",
"extremidad",
"respecto",
"a",
"la",
"contralateral,",
"iniciándose",
"en",
"ese",
"momento",
"medidas",
"físicas",
"para",
"el",
"control",
"local",
"de",
"la",
"patología.",
"<EOS>",
"Ya",
"en",
"la",
"pubertad,",
"evoluciona",
"a",
"elefantiasis",
"con",
"importante",
"limitación",
"funcional",
"que",
"le",
"imposibilita",
"deambular,",
"lo",
"que",
"hace",
"preciso",
"iniciar",
"tandas",
"de",
"antibioticoterapia",
"al",
"menos",
"una",
"vez",
"al",
"año",
"por",
"cuadros",
"de",
"linfangitis.",
"En",
"un",
"periodo",
"de",
"3",
"años",
"llega",
"a",
"sufrir",
"un",
"aumento",
"en",
"el",
"perímetro",
"de",
"la",
"pierna",
"de",
"102",
"cm,",
"llegando",
"en",
"el",
"último",
"año",
"a",
"los",
"180",
"cm,",
"momento",
"en",
"el",
"que",
"se",
"constata",
"un",
"aumento",
"en",
"la",
"frecuencia",
"de",
"los",
"episodios",
"de",
"linfangitis",
"con",
"aparición",
"como",
"mínimo",
"de",
"un",
"episodio",
"mensual,",
"lo",
"que",
"finalmente",
"obliga",
"a",
"replantear",
"el",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"La",
"evaluación",
"radiológica",
"mediante",
"linfografía",
"demuestra",
"ausencia",
"total",
"de",
"drenaje",
"linfático",
"en",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"izquierda",
"y",
"dificultad",
"para",
"el",
"drenaje",
"linfático",
"en",
"la",
"extremidad",
"superior",
"izquierda.",
"La",
"tomografia",
"computarizada",
"(TC)",
"muestra",
"hipertrofia",
"del",
"tejido",
"subcutáneo.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"constatado",
"el",
"avanzado",
"estado",
"clínico",
"y",
"radiológico",
"de",
"la",
"patología",
"y",
"ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"respuesta",
"clínica",
"a",
"las",
"medidas",
"conservadoras,",
"se",
"propone",
"practicar",
"cirugía",
"escisional",
"según",
"la",
"técnica",
"de",
"Charles.",
"<EOS>",
"En",
"un",
"primer",
"tiempo",
"quirúrgico",
"realizamos",
"una",
"escisión",
"completa",
"de",
"piel",
"y",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"en",
"todo",
"su",
"espesor,",
"respetando",
"la",
"fascia",
"muscular,",
"desde",
"el",
"tobillo",
"hasta",
"la",
"raíz",
"del",
"muslo",
"y",
"cobertura",
"mediante",
"autoinjertos",
"de",
"espesor",
"parcial",
"mallados",
"1:",
"1.5",
"aprovechando",
"la",
"piel",
"del",
"mismo",
"muslo",
"izquierdo.",
"Tras",
"20",
"días",
"de",
"ingreso",
"hospitalario",
"y",
"curas,",
"realizamos",
"una",
"segunda",
"intervención",
"para",
"cubrir",
"las",
"zonas",
"cruentas",
"dispersas",
"residuales",
"en",
"el",
"3%",
"de",
"superficie",
"corporal",
"total.",
"Obtuvimos",
"los",
"injertos",
"del",
"muslo",
"derecho,",
"que",
"se",
"aplicaron",
"mallados",
"1:",
"1.5.",
"En",
"una",
"semana,",
"a",
"los",
"31",
"días",
"de",
"ingreso,",
"el",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"los",
"injertos",
"prendidos",
"en",
"su",
"mayoría,",
"quedando",
"aun",
"así",
"zonas",
"residuales",
"dispersas",
"en",
"una",
"superficie",
"inferior",
"al",
"0.5%.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"del",
"área",
"tratada",
"tras",
"el",
"alta",
"hospitalaria",
"fue",
"muy",
"favorable,",
"con",
"resolución",
"de",
"las",
"zonas",
"cruentas",
"residuales",
"en",
"3",
"semanas.",
"Iniciamos",
"presoterapia",
"un",
"mes",
"después",
"de",
"la",
"cirugía",
"y",
"se",
"mantuvo",
"en",
"todo",
"momento",
"la",
"fisioterapia.",
"Sin",
"embargo,",
"a",
"los",
"3",
"meses",
"observamos",
"un",
"aumento",
"progresivo",
"de",
"volumen",
"en",
"el",
"dorso",
"del",
"pie",
"izquierdo,",
"además",
"de",
"pequeñas",
"erosiones",
"cutáneas",
"debidas",
"a",
"la",
"fricción",
"de",
"las",
"prendas",
"de",
"presoterapia,",
"que",
"evolucionaron",
"favorablemente",
"con",
"curas",
"tópicas.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"7",
"meses",
"de",
"la",
"primera",
"cirugía",
"procedimos",
"a",
"intervenir",
"quirúrgicamente",
"de",
"nuevo",
"para",
"tratar",
"el",
"linfedema",
"residual",
"del",
"dorso",
"del",
"pie.",
"De",
"igual",
"modo,",
"llevaremos",
"a",
"cabo",
"según",
"la",
"técnica",
"de",
"Charles",
"escisión",
"completa",
"de",
"piel",
"y",
"tejido",
"subcutáneo",
"del",
"dorso",
"del",
"pie",
"izquierdo,",
"preservando",
"la",
"fascia",
"profunda,",
"y",
"cobertura",
"del",
"área",
"cruenta",
"mediante",
"autoinjertos",
"de",
"espesor",
"parcial",
"mallados",
"1:",
"1.5",
"obtenidos",
"del",
"muslo",
"derecho.",
"En",
"6",
"días",
"los",
"injertos",
"estaban",
"prendidos",
"y",
"estables",
"y",
"el",
"paciente",
"recibió",
"el",
"alta",
"hospitalaria.",
"<EOS>",
"Pasados",
"3",
"años",
"con",
"controles",
"en",
"consulta",
"ambulatoria",
"en",
"intervalos",
"de",
"aproximadamente",
"2",
"meses,",
"persiste",
"la",
"aparición",
"errática",
"de",
"áreas",
"cruentas",
"irritativas",
"con",
"exudado",
"no",
"purulento",
"que",
"se",
"van",
"controlando",
"con",
"curas",
"tópicas",
"en",
"las",
"que",
"se",
"alterna",
"sulfadiazina",
"argéntica,",
"nitrofurazona",
"y",
"solución",
"yodada.",
"El",
"paciente",
"presenta",
"una",
"extremidad",
"funcional",
"con",
"dimensiones",
"muy",
"cercanas",
"a",
"la",
"contralateral",
"sana",
"y",
"sin",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"linfangitis",
"hasta",
"la",
"fecha.",
"Sigue",
"realizando",
"presoterapia,",
"rehabilitación",
"y",
"medidas",
"higiénicas.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"4",
"años",
"de",
"seguimiento,",
"el",
"aspecto",
"es",
"muy",
"bueno,",
"la",
"pierna",
"afectada",
"mantiene",
"un",
"diámetro",
"igual",
"o",
"incluso",
"menor",
"que",
"la",
"extremidad",
"sana;",
"con",
"una",
"calidad",
"de",
"los",
"injertos",
"aceptable,",
"con",
"tejido",
"fibrótico",
"en",
"la",
"pierna,",
"y",
"con",
"presencia",
"de",
"linforrea",
"ocasional",
"que",
"causa",
"procesos",
"de",
"irritación",
"cutánea",
"que",
"generan",
"un",
"proceso",
"crónico",
"de",
"fibrosis.",
"En",
"el",
"muslo",
"no",
"aparece",
"linforrea,",
"por",
"lo",
"que",
"la",
"zona",
"injertada",
"del",
"mismo",
"presenta",
"mejor",
"aspecto",
"que",
"los",
"injertos",
"de",
"la",
"pierna.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"59",
"años",
"de",
"edad,",
"sexo",
"femenino",
"y",
"raza",
"blanca,",
"que",
"consultó",
"por",
"presentar",
"una",
"masa",
"de",
"crecimiento",
"lento,",
"y",
"de",
"cuatro",
"años",
"de",
"evolución,",
"localizada",
"en",
"la",
"glándula",
"parótida",
"izquierda.",
"No",
"existían",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"interés",
"y",
"la",
"masa",
"que",
"motivó",
"la",
"consulta",
"era",
"asintomática.",
"La",
"exploración",
"física",
"permitió",
"detectar",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"tumoración",
"de",
"3,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"insensible",
"a",
"la",
"palpación",
"y",
"cubierta",
"por",
"una",
"piel",
"de",
"apariencia",
"normal,",
"desplazable",
"con",
"respecto",
"a",
"los",
"tejidos",
"profundos.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"cervicocefálica",
"fue",
"normal,",
"no",
"habiéndose",
"detectado",
"adenomegalias",
"cervicales.",
"Se",
"practicaron",
"estudios",
"rutinarios",
"(radiografías",
"torácicas",
"y",
"analítica",
"sistemática)",
"que",
"resultaron",
"libres",
"de",
"hallazgos",
"patológicos.",
"La",
"tumoración",
"fue",
"extirpada",
"mediante",
"una",
"parotidectomía",
"extrafacial,",
"observándose,",
"en",
"el",
"transcurso",
"de",
"la",
"misma,",
"que",
"la",
"lesión",
"mostraba",
"un",
"aspecto",
"bien",
"delimitado,",
"un",
"color",
"amarillento",
"grisáceo",
"y",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"tejido",
"salival",
"circundante",
"de",
"apariencia",
"normal.",
"<EOS>",
"El",
"procesamiento",
"histológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"fue",
"rutinario,",
"practicándose",
"secciones",
"de",
"5",
"mm",
"de",
"espesor",
"que",
"fueron",
"teñidas",
"con",
"hematoxilina-eosina.",
"El",
"estudio",
"de",
"las",
"mismas",
"permitió",
"constatar",
"que",
"la",
"lesión,",
"que",
"estaba",
"rodeada",
"por",
"una",
"cápsula",
"incompletamente",
"formada,",
"se",
"encontraba",
"constituida",
"por",
"masas",
"sólidas",
"de",
"células",
"epiteliales",
"estrechamente",
"asociadas",
"a",
"conductos",
"tapizados",
"por",
"dos",
"capas",
"de",
"células,",
"y",
"amplias",
"áreas",
"de",
"diferenciación",
"sebácea.",
"En",
"ocasiones,",
"las",
"estructuras",
"ductales",
"mostraban",
"proliferaciones",
"de",
"apariencia",
"quística",
"cuyas",
"luces",
"estaban",
"ocupadas",
"por",
"material",
"sebáceo",
"y",
"ocasionales",
"áreas",
"de",
"metaplasia",
"oncocítica.",
"Tras",
"cinco",
"años",
"de",
"seguimiento,",
"no",
"se",
"ha",
"producido",
"una",
"recidiva",
"lesional.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"57",
"años",
"que",
"consultó",
"por",
"paresia",
"de",
"miembros",
"inferiores",
"de",
"inicio",
"distal",
"e",
"instalación",
"en",
"horas.",
"Destacaba",
"entre",
"sus",
"antecedentes",
"ser",
"hipertensa",
"en",
"tratamiento",
"con",
"enalapril,",
"atenolol",
"y",
"furosemida.",
"En",
"el",
"año",
"previo",
"presentó",
"hipopotasemia",
"asintomática",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"le",
"indicó",
"suplemento",
"de",
"potasio",
"por",
"vía",
"oral.",
"Presentaba",
"buen",
"estado",
"general,",
"se",
"encontraba",
"apirética",
"y",
"con",
"TA",
"de",
"150/90",
"mmHg.",
"En",
"la",
"valoración",
"neuromuscular",
"se",
"constató",
"cuadriparesia",
"a",
"predominio",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"con",
"reflejos",
"osteotendinosos",
"conservados.",
"El",
"K+pl",
"era",
"1,",
"4",
"mEq/L,",
"con",
"potasiuria",
"en",
"muestra",
"aislada",
"de",
"26,",
"7",
"mEq/L",
"y",
"elevación",
"de",
"la",
"CK.",
"Se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"diurético",
"y",
"se",
"realizó",
"reposición",
"hidroelectrolítica",
"obteniéndose",
"una",
"rápida",
"respuesta",
"clínica",
"con",
"normalización",
"de",
"los",
"valores",
"de",
"K+pl",
"y",
"CK.",
"En",
"este",
"caso,",
"a",
"diferencia",
"de",
"los",
"anteriores,",
"el",
"origen",
"de",
"la",
"hipopotasemia",
"fueron",
"las",
"pérdidas",
"renales",
"de",
"potasio,",
"secundarias",
"al",
"tratamiento",
"con",
"diuréticos",
"de",
"asa.",
"El",
"hallazgo",
"de",
"26,",
"7",
"mEq/L",
"de",
"potasiuria",
"en",
"una",
"muestra",
"de",
"orina",
"aislada,",
"es",
"concordante",
"con",
"el",
"origen",
"renal",
"del",
"disturbio.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"de",
"29",
"años,",
"es",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"para",
"completar",
"estudio",
"tras",
"acudir",
"al",
"centro",
"de",
"especialidades",
"por",
"tumoración",
"indolora",
"en",
"su",
"testículo",
"izquierdo",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"sin",
"otra",
"sintomatología.",
"Se",
"le",
"detecta",
"en",
"la",
"ecografía",
"que",
"se",
"le",
"realiza",
"en",
"el",
"centro",
"de",
"especialidades",
"un",
"testículo",
"izquierdo",
"hipogénico",
"y",
"disminuido",
"de",
"tamaño",
"que",
"dificulta",
"su",
"valoración,",
"y",
"un",
"testículo",
"derecho",
"con",
"parénquima",
"heterogéneo",
"sospechoso",
"de",
"neoplasia.",
"<EOS>",
"No",
"refiere",
"alergias",
"medicamentosas",
"y",
"tampoco",
"tiene",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"palpa",
"un",
"teste",
"izquierdo",
"hipotrófico.",
"El",
"teste",
"derecho",
"se",
"presenta",
"algo",
"aumentado",
"de",
"tamaño.",
"Ambos",
"no",
"dolorosos,",
"de",
"consistencia",
"normal",
"y",
"de",
"superficie",
"regulares.",
"Epidídimos",
"y",
"cordones",
"sin",
"hallazgos",
"patológicos.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"solicitan",
"marcadores",
"tumorales",
"que",
"resultan",
"en",
"una",
"alfa-feto",
"proteína",
"de",
"2.7",
"ng/ml",
"con",
"una",
"beta-hCG",
"de",
"4.2",
"mUI/ml.",
"<EOS>",
"Durante",
"el",
"ingreso",
"se",
"realiza",
"nuevas",
"exploraciones",
"complementarias,",
"y",
"en",
"la",
"ecografía",
"con",
"flujo",
"Doppler",
"se",
"aprecia",
"un",
"teste",
"derecho",
"de",
"49mm",
"x",
"36mm",
"x",
"26mm",
"con",
"lesión",
"hipoecoica,",
"de",
"bordes",
"lobulados,",
"heterogénea,",
"que",
"ocupa",
"prácticamente",
"todo",
"el",
"testículo,",
"y",
"que",
"presenta",
"aumento",
"del",
"flujo",
"Doppler.",
"Y",
"un",
"teste",
"izquierdo",
"de",
"32",
"mm",
"x",
"22",
"mm",
"x",
"20",
"mm",
"hetrogéneo",
"con",
"lesión",
"focal",
"ligeramente",
"hipoecoica",
"de",
"aproximadamente",
"9",
"mm",
"con",
"sutil",
"flujo",
"Doppler.",
"Además,",
"microlitiasis",
"testiculares",
"bilaterales.",
"<EOS>",
"Al",
"TAC",
"toraco-abdomino-pélvico",
"con",
"contraste,",
"donde",
"no",
"se",
"identificaron",
"adenopatías",
"ni",
"metástasis",
"en",
"ninguno",
"de",
"los",
"territorios",
"visualizados.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"tumor",
"testicular",
"bilateral,",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"orquiectomía",
"bilateral",
"vía",
"inguinal.",
"Al",
"mismo",
"tiempo",
"comenzó",
"tratamiento",
"hormonal",
"sustitutivo.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"Anatomía",
"patológica",
"informan",
"de",
"testículo",
"izquierdo",
"atrófico",
"con",
"múltiples",
"focos",
"microscópicos",
"de",
"Seminoma",
"clásico",
"asociado",
"a",
"amplias",
"áreas",
"de",
"Neoplasia",
"Intratubular",
"de",
"Células",
"Germinales",
"(NICG)",
"con",
"ausencia",
"de",
"infiltración",
"tumoral",
"en",
"albugínea,",
"rete",
"testis,",
"epidídimo",
"o",
"infiltración",
"vascular.",
"El",
"testículo",
"derecho",
"presenta",
"tumoración",
"con",
"características",
"de",
"Seminoma",
"clásico",
"que",
"ocupa",
"prácticamente",
"todo",
"el",
"parénquima,",
"asociado",
"a",
"focos",
"de",
"Neoplasia",
"Intratubular",
"de",
"Células",
"Germinales",
"(NICG)",
"y",
"focos",
"de",
"atrofia",
"en",
"el",
"testículo",
"restante.",
"Túnica",
"albugínea,",
"rete",
"testis,",
"epidídimo",
"y",
"borde",
"quirúrgico",
"libres",
"de",
"tumor.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"se",
"completó",
"con",
"dos",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"carboplatino.",
"<EOS>",
"Actualmente",
"lleva",
"aproximadamente",
"3",
"años",
"y",
"medio",
"libre",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Adolescente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"14",
"años",
"de",
"edad.",
"Durante",
"un",
"campamento",
"de",
"verano",
"en",
"carpa",
"junto",
"a",
"su",
"familia,",
"en",
"la",
"localidad",
"del",
"Quisco,",
"Vª",
"Región,",
"se",
"agachó",
"a",
"recoger",
"una",
"pelota",
"bajo",
"unos",
"matorrales.",
"En",
"ese",
"momento",
"sintió",
"que",
"algo",
"apretaba",
"su",
"mano",
"izquierda.",
"Al",
"retirar",
"la",
"mano",
"vio",
"una",
"gran",
"culebra",
"prendada",
"a",
"la",
"zona",
"del",
"dorso",
"de",
"la",
"mano,",
"entre",
"los",
"dedos",
"pulgar",
"e",
"índice.",
"Ella",
"cogió",
"la",
"cabeza",
"de",
"la",
"culebra",
"por",
"detrás,",
"con",
"la",
"mano",
"libre",
"y",
"al",
"cabo",
"de",
"algunos",
"segundos",
"el",
"reptil",
"soltó",
"la",
"mano,",
"alcanzando",
"a",
"enrollarse",
"alrededor",
"del",
"brazo",
"izquierdo.",
"Para",
"evitar",
"que",
"la",
"culebra",
"escapara,",
"los",
"padres",
"la",
"mataron",
"y",
"guardaron",
"en",
"un",
"recipiente.",
"<EOS>",
"La",
"culebra",
"medía",
"137",
"cm",
"de",
"longitud,",
"siendo",
"su",
"cola",
"de",
"35",
"cm.",
"En",
"la",
"zona",
"dorsal",
"presentaba",
"una",
"franja",
"oscura",
"al",
"centro",
"flanqueada",
"por",
"franjas",
"claras",
"laterales.",
"No",
"se",
"logró",
"encontrar",
"los",
"dientes",
"inocu-ladores",
"posteriores.",
"<EOS>",
"La",
"mordedura",
"no",
"provocó",
"dolor",
"al",
"momento",
"del",
"accidente",
"y",
"no",
"se",
"logró",
"apreciar",
"el",
"sitio",
"de",
"inoculación.",
"Aproximadamente",
"al",
"cabo",
"de",
"30",
"minutos,",
"inició",
"un",
"intenso",
"dolor",
"y",
"aumento",
"de",
"volumen",
"en",
"el",
"sitio",
"de",
"la",
"mordedura.",
"<EOS>",
"Fue",
"llevada",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencia",
"del",
"hospital",
"Carlos",
"van",
"Buren,",
"Valparaíso,",
"Vª",
"Región.",
"En",
"la",
"evaluación",
"inicial",
"se",
"encontró",
"un",
"edema",
"circunferencial",
"que",
"abarcaba",
"hasta",
"la",
"unión",
"del",
"tercio",
"medio",
"inferior",
"del",
"brazo,",
"con",
"una",
"herida",
"puntiforme",
"en",
"la",
"mano",
"izquierda",
"y",
"erosión",
"de",
"la",
"zona",
"vecina,",
"los",
"dedos",
"de",
"la",
"extremidad",
"afectada",
"se",
"encontraban",
"fríos,",
"no",
"refería",
"mialgias.",
"<EOS>",
"Fue",
"hospitalizada",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"mordedura",
"por",
"ofidio",
"y",
"observación",
"de",
"un",
"síndrome",
"com-partamental.",
"Se",
"indicó",
"como",
"tratamiento",
"corticoste-roides",
"y",
"anti-histamínicos",
"endovenosos,",
"analgésicos",
"tipo",
"AINE",
"y",
"ampicilina",
"parenteral.",
"Las",
"medidas",
"locales",
"indicadas",
"fueron",
"brazo",
"en",
"alto",
"y",
"aplicación",
"de",
"hielo.",
"<EOS>",
"De",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"solicitados",
"destacaban:",
"protrombinemia:",
"57%",
"(VN=",
"70-100%),",
"TTPK:",
"41",
"seg",
"(VN=",
"26-36",
"seg),",
"recuento",
"de",
"plaquetas:",
"300.000",
"(VN=",
"150.000-400.000/mm3),",
"hematocrito:",
"44%",
"(VN=",
"34-44%);",
"hemoglobinemia:",
"14,",
"6",
"gr/dL",
"(VN=",
"11,",
"6-15",
"gr/",
"dL).",
"No",
"se",
"solicitó",
"recuento",
"de",
"leucocitos.",
"<EOS>",
"Evolucionó",
"en",
"regulares",
"condiciones",
"generales",
"las",
"primeras",
"24",
"horas,",
"sin",
"fiebre,",
"pero",
"con",
"un",
"intenso",
"dolor",
"en",
"la",
"extremidad",
"superior",
"izquierda.",
"El",
"edema",
"se",
"extendió",
"hasta",
"la",
"región",
"del",
"hombro",
"y",
"zona",
"pectoral",
"y",
"los",
"dedos",
"tomaron",
"un",
"aspecto",
"equimótico.",
"Destacó",
"en",
"el",
"examen",
"el",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"la",
"zona",
"afectada",
"y",
"la",
"consistencia",
"acartonada",
"del",
"edema.",
"Presentó",
"cefalea",
"intensa,",
"náuseas",
"y",
"febrículas,",
"sin",
"evidencias",
"de",
"sangramientos.",
"La",
"orina",
"fue",
"evaluada",
"diariamente",
"por",
"colorometría",
"a",
"ojo",
"desnudo,",
"para",
"la",
"detección",
"de",
"hemoglobinuria.",
"<EOS>",
"Se",
"mantuvo",
"el",
"tratamiento",
"con",
"analgésicos",
"y",
"corti-costeroides",
"endovenosos",
"y",
"el",
"edema",
"del",
"antebrazo",
"y",
"brazo",
"comenzó",
"a",
"disminuir.",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"de",
"evolución",
"aparecieron",
"bulas",
"serohemorrágicas",
"en",
"la",
"zona",
"del",
"pliegue",
"del",
"codo",
"derecho,",
"disminuyó",
"la",
"cefalea,",
"desaparecieron",
"las",
"náuseas",
"y",
"la",
"fiebre,",
"con",
"persistencia",
"del",
"dolor",
"en",
"la",
"extremidad.",
"La",
"movilidad",
"de",
"los",
"dedos",
"y",
"la",
"muñeca",
"estaban",
"limitadas,",
"pero",
"con",
"palpación",
"de",
"pulsos",
"arteriales",
"normales.",
"Los",
"cirujanos",
"descartaron",
"un",
"síndrome",
"compartamental.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"72",
"horas",
"de",
"evolución,",
"tanto",
"el",
"edema",
"como",
"el",
"dolor",
"se",
"encontraban",
"en",
"franca",
"regresión",
"y",
"se",
"suspendieron",
"los",
"corticosteroides",
"y",
"anti-histamínicos.",
"Al",
"cuarto",
"día",
"de",
"evolución",
"se",
"dio",
"de",
"alta,",
"casi",
"sin",
"molestias,",
"con",
"indicación",
"de",
"completar",
"tratamiento",
"con",
"predni-sona",
"durante",
"dos",
"días",
"y",
"el",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"por",
"seis",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"niña",
"de",
"diez",
"días",
"de",
"vida,",
"de",
"origen",
"chino,",
"con",
"fiebre",
"de",
"38",
"°C",
"de",
"tres",
"horas",
"de",
"evolución,",
"sin",
"otra",
"sintomatología.",
"Alimentada",
"con",
"lactancia",
"artificial.",
"Sin",
"ambiente",
"epidémico",
"familiar.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"personales,",
"la",
"gestación",
"había",
"mantenido",
"controles",
"normales;",
"fue",
"un",
"parto",
"eutócico",
"sin",
"factores",
"de",
"riesgo",
"infeccioso,",
"no",
"precisó",
"reanimación",
"al",
"nacimiento",
"y",
"las",
"pruebas",
"metabólicas",
"estaban",
"pendientes",
"en",
"ese",
"momento.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"presentaba",
"buen",
"estado",
"general,",
"sin",
"aspecto",
"séptico,",
"siendo",
"normal",
"por",
"aparatos.",
"<EOS>",
"En",
"Urgencias",
"se",
"inicia",
"protocolo",
"de",
"fiebre",
"sin",
"foco",
"en",
"paciente",
"neonatal",
"(analítica",
"sanguínea,",
"urinaria",
"y",
"de",
"líquido",
"cefalorraquídeo",
"normales)",
"y",
"se",
"pauta",
"antibioterapia",
"empírica.",
"<EOS>",
"Permanece",
"afebril",
"desde",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"ingreso",
"y",
"hasta",
"el",
"alta,",
"sin",
"incidencias",
"salvo",
"por",
"aparición",
"de",
"exantema",
"maculopapular",
"al",
"segundo",
"día",
"de",
"ingreso,",
"que",
"remite",
"de",
"forma",
"espontánea",
"en",
"las",
"siguientes",
"24-48",
"horas.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"viriasis,",
"y",
"una",
"vez",
"que",
"se",
"confirman",
"los",
"resultados",
"definitivos",
"de",
"los",
"cultivos",
"(negativos),",
"se",
"suspende",
"la",
"antibioterapia.",
"Se",
"decide",
"el",
"alta",
"a",
"los",
"15",
"días",
"de",
"vida.",
"<EOS>",
"Dos",
"días",
"después,",
"acude",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"un",
"exantema",
"de",
"un",
"día",
"de",
"evolución,",
"generalizado,",
"a",
"expensas",
"de",
"elementos",
"“en",
"diana”",
"con",
"aclaramiento",
"central,",
"sobreelevados",
"y",
"confluyentes.",
"Leve",
"coloración",
"amoratada,",
"más",
"intensa",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"que",
"se",
"borra",
"parcialmente",
"a",
"la",
"presión,",
"sin",
"petequias.",
"Como",
"única",
"clínica",
"acompañante,",
"presentaba",
"deposiciones",
"líquidas",
"escasas.",
"<EOS>",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"observación",
"durante",
"24",
"horas",
"y,",
"ante",
"la",
"no",
"progresión",
"de",
"las",
"lesiones",
"y",
"el",
"buen",
"estado",
"general,",
"se",
"decidió",
"el",
"alta.",
"<EOS>",
"Tras",
"dos",
"días",
"en",
"domicilio,",
"acude",
"nuevamente",
"por",
"shock",
"hipovolémico",
"secundario",
"a",
"un",
"cuadro",
"de",
"diarrea",
"abundante",
"desde",
"18",
"horas",
"antes,",
"sin",
"vómitos",
"ni",
"rechazo",
"de",
"tomas.",
"Las",
"lesiones",
"cutáneas",
"habían",
"desaparecido.",
"En",
"el",
"coprocultivo",
"no",
"se",
"aisló",
"germen",
"y",
"la",
"virología",
"fecal",
"fue",
"negativa.",
"Recibió",
"reposición",
"con",
"fluidoterapia",
"intravenosa,",
"que",
"fue",
"retirándose",
"según",
"mejoraba",
"la",
"tolerancia",
"oral",
"con",
"leche",
"hidrolizada",
"y",
"tras",
"descartar",
"afectación",
"intestinal.",
"Las",
"deposiciones",
"mejoraron",
"progresivamente",
"y",
"se",
"dio",
"de",
"alta",
"asintomática.",
"<EOS>",
"En",
"controles",
"sucesivos",
"en",
"consulta",
"ha",
"presentado",
"adecuada",
"ganancia",
"ponderoestatural,",
"con",
"deposiciones",
"de",
"consistencia",
"normal.",
"Mantuvo",
"la",
"alimentación",
"con",
"fórmula",
"hidrolizada",
"durante",
"unas",
"semanas,",
"con",
"posterior",
"tolerancia",
"de",
"fórmula",
"artificial,",
"sin",
"aparición",
"de",
"nuevas",
"lesiones",
"cutáneas.",
"<EOS>"
] | [
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"55",
"años",
"con",
"tumor",
"parietal",
"a",
"nivel",
"de",
"costillas",
"cuarta,",
"quinta",
"y",
"sexta,",
"en",
"la",
"línea",
"media",
"anterior",
"del",
"hemitórax",
"izquierdo",
"y",
"lesión",
"asociada",
"bajo",
"el",
"margen",
"izquierdo",
"del",
"esternón",
"por",
"recidiva",
"de",
"carcinoma",
"de",
"mama,",
"5",
"años",
"después",
"de",
"mastectomía",
"izquierda.",
"El",
"estudio",
"de",
"extensión",
"fue",
"negativo.",
"Realizamos",
"resección",
"de",
"las",
"costillas",
"afectadas",
"con",
"margen",
"de",
"seguridad",
"de",
"4",
"cm.",
"Realizamos",
"la",
"restitución",
"parietal",
"con",
"una",
"membrana",
"de",
"Gore-tex®",
"sobre",
"la",
"que",
"se",
"repusieron",
"dos",
"arcos",
"costales",
"realizados",
"son",
"tubos",
"de",
"Gore-tex®",
"rellenos",
"de",
"Craneoplastic®",
"para",
"reconstrucción",
"costal.",
"Finalmente",
"efectuamos",
"la",
"reconstrucción",
"con",
"un",
"colgajo",
"de",
"músculo",
"recto",
"abdominal",
"pediculado,",
"contralateral.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"de",
"la",
"UCI",
"a",
"las",
"48",
"horas",
"de",
"la",
"intervención,",
"sin",
"incidencias.",
"Permanece",
"asintomática",
"2",
"años",
"después,",
"sin",
"signos",
"de",
"recidiva",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"63",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"consulta",
"por",
"presentar",
"una",
"úlcera",
"en",
"encía",
"adherida",
"de",
"región",
"molar",
"superior",
"izquierdo",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"y",
"que",
"no",
"había",
"cedido",
"con",
"tratamiento",
"conservador.",
"A",
"la",
"exploración",
"oral",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"una",
"úlcera",
"a",
"nivel",
"de",
"zona",
"molar",
"superior",
"izquierda,",
"con",
"fondo",
"necrótico",
"y",
"bordes",
"sobreelevados",
"y",
"eritematosos",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"mayor,",
"junto",
"a",
"un",
"abombamiento",
"en",
"fondo",
"vestibular",
"superior",
"izquierdo",
"y",
"en",
"paladar",
"duro",
"(lado",
"izquierdo).",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"no",
"era",
"fumador",
"ni",
"bebedor",
"y",
"refería",
"haber",
"sido",
"operado",
"de",
"adenocarcinoma",
"de",
"esófago",
"de",
"1/3",
"distal",
"hacía",
"cuatro",
"meses.",
"Se",
"trataba",
"de",
"un",
"adenocarcinoma",
"de",
"esófago",
"tipo",
"enteroide,",
"pobremente",
"diferenciado,",
"con",
"infiltración",
"hasta",
"el",
"tejido",
"adiposo",
"periesofágico,",
"con",
"escasa",
"reacción",
"fibroblastica",
"y",
"linfoide",
"peritumoral,",
"así",
"como",
"metástasis",
"ganglionar,",
"presentando",
"extensión",
"extracapsular,",
"con",
"atipias",
"intensas,",
"índice",
"mitótico",
"elevado",
"y",
"necrosis",
"moderada.",
"El",
"paciente",
"no",
"recibió",
"tratamiento",
"complementario",
"con",
"quimioterapia",
"ni",
"radioterapia",
"postoperatoria",
"debido",
"a",
"que",
"en",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato",
"sufrió",
"dehiscencia",
"de",
"la",
"sutura",
"gastroesofágica",
"y",
"fistula",
"gastrocutánea",
"que",
"cedió",
"tras",
"nutricion",
"parenteral.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"radiológico",
"simple",
"a",
"través",
"de",
"ortopantomografía",
"y",
"Waters",
"apreciando",
"imagen",
"de",
"osteolisis",
"a",
"nivel",
"de",
"hueso",
"maxilar",
"superior",
"izquierdo",
"e",
"imagen",
"de",
"ocupación",
"en",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo.",
"Se",
"procedió",
"a",
"toma",
"de",
"biopsia",
"de",
"la",
"lesión",
"intraoral,",
"informando",
"el",
"anatomopatólogo",
"de",
"metástasis",
"de",
"adenocarcinoma",
"de",
"esófago.",
"El",
"paciente",
"fue",
"ingresado",
"para",
"descartar",
"que",
"presentase",
"más",
"metástasis",
"y",
"delimitar",
"la",
"extensión",
"de",
"la",
"metástasis",
"de",
"hueso",
"maxilar.",
"La",
"exploración",
"cervical",
"para",
"valorar",
"el",
"estado",
"de",
"las",
"cadenas",
"ganglionares",
"fue",
"negativo.",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"orofacial,",
"apreciando",
"destrucción",
"de",
"maxilar",
"superior",
"izquierdo",
"con",
"afectación",
"de",
"paladar",
"duro,",
"apófisis",
"pterigoides,",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo,",
"con",
"rotura",
"de",
"pared",
"posterior",
"y",
"de",
"pared",
"interna",
"de",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo,",
"existiendo",
"afectación",
"del",
"espacio",
"masticador",
"izquierdo,",
"y",
"estando",
"la",
"lesión",
"tumoral",
"muy",
"próximo",
"al",
"suelo",
"de",
"la",
"órbita",
"izquierda.",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"ecográfico",
"abdominal",
"y",
"estudio",
"radiológico",
"simple",
"de",
"tórax",
"siendo",
"informado",
"como",
"normal.",
"<EOS>",
"Se",
"completó",
"el",
"estudio",
"con",
"gammagrafía",
"ósea,",
"apreciando",
"lesiones",
"óseas",
"sugerentes",
"de",
"malignidad",
"en",
"hueso",
"maxilar",
"superior",
"izquierdo,",
"pelvis",
"derecha,",
"séptima",
"vértebra",
"dorsal",
"y",
"parrilla",
"costal",
"derecha.",
"Cuando",
"se",
"terminó",
"de",
"completar",
"el",
"estudio",
"(dos",
"semanas",
"de",
"duración",
"desde",
"la",
"primera",
"consulta",
"y",
"toma",
"de",
"biopsia",
"intraoral),",
"la",
"lesión",
"intraoral",
"había",
"crecido",
"enormemente,",
"presentando",
"áreas",
"necróticas",
"y",
"afectando",
"a",
"todo",
"el",
"fondo",
"vestibular",
"superior",
"izquierdo,",
"encía",
"y",
"paladar",
"duro",
"izquierdo,",
"presentando",
"así",
"mismo",
"impotencia",
"funcional",
"en",
"pierna",
"derecha",
"que",
"le",
"impedía",
"una",
"correcta",
"deambulación.",
"El",
"paciente",
"murió",
"de",
"forma",
"repentina",
"tras",
"presentar",
"hemorragia",
"masiva",
"por",
"cavidad",
"oral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"43",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"dolor",
"hipogástrico,",
"fiebre",
"y",
"diarrea",
"de",
"dos",
"días",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"presenta",
"una",
"temperatura",
"de",
"37,",
"3",
"ºC,",
"115",
"lat./min,",
"tensión",
"arterial",
"130/80",
"mmHg,",
"dolor",
"hipogástrico",
"y",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal.",
"Analítica:",
"leucocitos",
"18.000µ/l",
"y",
"fibrinógeno",
"939,",
"9",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"TAC",
"abdominal:",
"el",
"duodeno",
"presenta",
"malrotación,",
"haciendo",
"un",
"tirabuzón",
"alrededor",
"del",
"eje",
"venoso",
"mesentérico.",
"Se",
"observa",
"una",
"colección",
"con",
"burbujas",
"de",
"gas",
"y",
"líquido",
"que",
"engloba",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"en",
"la",
"proximidad",
"al",
"fundus",
"uterino",
"y",
"receso",
"vesicouterino,",
"así",
"como",
"apéndice",
"inflamado",
"y",
"con",
"afectación",
"de",
"la",
"grasa",
"periapendicular",
"en",
"el",
"cuadrante",
"inferior",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"es",
"intervenida",
"quirúrgicamente,",
"encontrándose",
"la",
"malrotación",
"intestinal",
"descrita",
"con",
"el",
"duodeno",
"en",
"el",
"lado",
"derecho",
"y",
"el",
"ciego",
"descansando",
"en",
"el",
"cuadrante",
"superior",
"izquierdo",
"del",
"abdomen.",
"El",
"apéndice",
"se",
"encuentra",
"inflamado",
"con",
"un",
"importante",
"absceso",
"pélvico",
"asociado.",
"Realizamos",
"apendicectomía,",
"drenaje",
"de",
"absceso",
"pélvico",
"y",
"liberación",
"de",
"asas",
"de",
"intestino",
"delgado",
"previa",
"sección",
"de",
"las",
"bandas",
"de",
"Ladd.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"se",
"recupera",
"satisfactoriamente",
"tras",
"una",
"semana",
"de",
"ingreso",
"con",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5
] |
[
"En",
"el",
"año",
"2001,",
"se",
"produce",
"un",
"altercado",
"entre",
"un",
"agente",
"policial",
"y",
"un",
"joven",
"en",
"la",
"localidad",
"de",
"Bilbao.",
"Como",
"consecuencia",
"de",
"este",
"altercado",
"el",
"joven",
"sufre",
"una",
"herida",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"en",
"la",
"nalga",
"izquierda.",
"El",
"disparo",
"es",
"producido",
"con",
"el",
"arma",
"reglamentaria",
"del",
"agente",
"y",
"la",
"munición",
"utilizada",
"fue",
"un",
"único",
"proyectil",
"de",
"9",
"mm",
"Parabellum",
"Sako-Luger",
"KPO",
"[1].",
"<EOS>",
"Las",
"declaraciones",
"del",
"agente",
"y",
"del",
"lesionado",
"fueron",
"contradictorias.",
"El",
"agente",
"relató",
"que",
"el",
"joven,",
"sentado",
"en",
"el",
"asiento",
"posterior",
"y",
"dentro",
"de",
"un",
"turismo,",
"le",
"encaró",
"con",
"un",
"arma",
"hallándose",
"el",
"agente",
"en",
"el",
"exterior",
"del",
"vehículo",
"y",
"la",
"puerta",
"del",
"mismo",
"abierta.",
"En",
"una",
"actitud",
"defensiva,",
"el",
"agente",
"relata",
"que",
"disparó",
"al",
"lesionado",
"que",
"se",
"hallaba",
"dentro",
"del",
"vehículo",
"y,",
"tras",
"el",
"disparo,",
"le",
"arrastró",
"fuera",
"del",
"turismo.",
"El",
"momento",
"del",
"disparo",
"en",
"el",
"escenario",
"nº",
"1,",
"correspondiente",
"con",
"las",
"declaraciones",
"del",
"agente,",
"se",
"esquematiza",
"en",
"la",
"imagen",
"nº",
"1.",
"<EOS>",
"En",
"sus",
"declaraciones",
"el",
"lesionado",
"indicó",
"que",
"hallándose",
"sentado",
"en",
"el",
"asiento",
"trasero",
"del",
"vehículo,",
"se",
"abrió",
"la",
"puerta",
"posterior",
"izquierda",
"del",
"mismo",
"y",
"fue",
"arrastrado",
"al",
"asfalto",
"de",
"la",
"carretera",
"por",
"el",
"agente",
"policial,",
"cayendo",
"en",
"él",
"en",
"decúbito",
"prono",
"sobre",
"las",
"manos",
"y",
"quedando",
"los",
"pies",
"en",
"el",
"interior",
"del",
"turismo.",
"Una",
"vez",
"en",
"el",
"suelo,",
"escuchó",
"y",
"sintió",
"un",
"disparo",
"en",
"la",
"región",
"de",
"la",
"nalga",
"izquierda.",
"El",
"momento",
"del",
"disparo",
"en",
"el",
"escenario",
"nº",
"2,",
"correspondiente",
"con",
"las",
"declaraciones",
"del",
"lesionado,",
"se",
"recoge",
"en",
"la",
"imagen",
"nº",
"2.",
"<EOS>",
"HALLAZGOS",
"EXPLORATORIOS",
"Y",
"PRUEBAS",
"COMPLEMENTARIAS:",
"<EOS>",
"El",
"lesionado",
"fue",
"visto",
"por",
"primera",
"vez",
"en",
"la",
"clínica",
"médico",
"forense",
"de",
"Bilbao",
"un",
"mes",
"después",
"de",
"los",
"hechos,",
"tras",
"su",
"estancia",
"en",
"un",
"centro",
"hospitalario",
"y",
"su",
"asistencia",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"no",
"se",
"realizó",
"extracción",
"del",
"proyectil.",
"A",
"la",
"exploración",
"en",
"esta",
"clínica",
"médico",
"forense",
"se",
"apreciaba",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"cicatriz",
"oval",
"de",
"1",
"x",
"1.5",
"cms",
"en",
"flanco",
"posterior",
"izquierdo",
"(imagen",
"3).",
"<EOS>",
"Los",
"estudios",
"radiográficos",
"realizados",
"en",
"su",
"asistencia",
"en",
"urgencias",
"(radiografías",
"simples",
"AP",
"y",
"laterales",
"de",
"pelvis",
"y",
"TAC",
"pélvico)",
"indicaban",
"la",
"existencia",
"de",
"varios",
"fragmentos",
"radiopacos",
"irregulares",
"de",
"diversos",
"tamaños",
"localizados",
"en",
"región",
"glútea",
"izquierda",
"(imagen",
"4).",
"No",
"se",
"apreciaban",
"lesiones",
"óseas",
"asociadas.",
"<EOS>",
"Dos",
"años",
"después",
"de",
"los",
"hechos,",
"se",
"realiza",
"la",
"extracción",
"quirúrgica",
"de",
"dos",
"fragmentos",
"de",
"proyectil",
"de",
"la",
"nalga",
"izquierda.",
"El",
"médico",
"forense",
"se",
"halla",
"presente",
"en",
"la",
"intervención",
"y",
"los",
"fragmentos",
"son",
"recogidos",
"y,",
"sin",
"manipulación",
"previa,",
"remitidos",
"para",
"estudio",
"balístico.",
"<EOS>",
"Se",
"practicaron",
"diversas",
"pruebas",
"complementarias:",
"<EOS>",
"-",
"Estudio",
"criminalístico",
"de",
"las",
"prendas",
"del",
"lesionado:",
"el",
"estudio",
"de",
"la",
"camiseta",
"del",
"lesionado",
"indicó",
"que",
"existía",
"un",
"orifico",
"de",
"disparo",
"con",
"dos",
"grandes",
"desgarros",
"radiales,",
"ahumamiento",
"de",
"los",
"bordes",
"(imagen",
"5)",
"y",
"con",
"un",
"estudio",
"de",
"residuos",
"de",
"plomo,",
"bario",
"y",
"antimomio",
"que",
"indicaron",
"que",
"el",
"disparo",
"pudo",
"ser",
"producido",
"a",
"cañón",
"tocante",
"o",
"a",
"muy",
"corta",
"distancia",
"de",
"la",
"camiseta.",
"El",
"orificio",
"se",
"hallaba",
"situado",
"en",
"la",
"parte",
"posterior",
"de",
"la",
"camiseta,",
"en",
"su",
"cuadrante",
"inferior",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"-",
"Estudio",
"del",
"arma",
"reglamentaria",
"utilizada:",
"el",
"estudio",
"del",
"arma",
"no",
"permite",
"identificar",
"ninguna",
"anomalía",
"en",
"esta",
"que",
"pudiese",
"haber",
"producido",
"alteraciones",
"en",
"el",
"proyectil",
"[2].",
"<EOS>",
"-",
"Estudio",
"de",
"los",
"dos",
"fragmentos",
"de",
"proyectil",
"extraídos",
"del",
"cuerpo",
"del",
"lesionado:",
"se",
"identifican",
"ambos",
"fragmentos,",
"deformados",
"y",
"correspondientes",
"con",
"los",
"extremos",
"del",
"culote",
"y",
"de",
"la",
"punta",
"de",
"un",
"proyectil",
"camisado",
"tipo",
"9",
"mm.",
"En",
"la",
"superficie",
"de",
"los",
"fragmentos",
"se",
"encuentran",
"residuos",
"químicos",
"de",
"tejidos",
"biológicos",
"y",
"algún",
"desinfectante,",
"pero",
"no",
"restos",
"de",
"silicio.",
"En",
"la",
"misma",
"superficie,",
"se",
"encuentran",
"surcos",
"irregulares",
"y",
"signos",
"del",
"labrado",
"del",
"ánima",
"del",
"arma.",
"La",
"conclusión",
"del",
"estudio",
"indica",
"que",
"ha",
"existido",
"fragmentación",
"y",
"rebote",
"del",
"proyectil",
"camisado",
"9",
"mm",
"contra",
"una",
"superficie",
"irregular.",
"<EOS>",
"-",
"Estudio",
"de",
"la",
"escena",
"descrita",
"en",
"el",
"atestado",
"policial:",
"según",
"los",
"datos",
"del",
"atestado",
"policial,",
"en",
"el",
"lugar",
"de",
"los",
"hechos",
"no",
"se",
"apreciaron",
"signos",
"de",
"impactos",
"de",
"proyectil",
"ni",
"en",
"el",
"vehículo",
"ni",
"en",
"el",
"entorno.",
"Se",
"encuentra",
"un",
"casquillo",
"de",
"proyectil",
"sobre",
"el",
"asfalto",
"que",
"coincide",
"con",
"el",
"supuestamente",
"disparado",
"por",
"el",
"agente.",
"<EOS>",
"Los",
"estudios",
"criminalísticos",
"practicados",
"y",
"el",
"análisis",
"de",
"los",
"datos",
"derivados",
"del",
"examen",
"del",
"atestado,",
"de",
"las",
"heridas",
"y",
"de",
"los",
"estudios",
"de",
"imagen,",
"permitieron",
"establecer",
"que",
"el",
"disparo",
"practicado",
"había",
"presentado",
"las",
"siguientes",
"características",
"generales:",
"<EOS>",
"-",
"Disparo",
"a",
"cañón",
"tocante",
"o",
"muy",
"próximo",
"al",
"contacto",
"en",
"la",
"camiseta.",
"<EOS>",
"-",
"Penetración",
"de",
"fragmentos",
"como",
"orificio",
"único",
"en",
"el",
"cuerpo",
"de",
"la",
"víctima",
"con",
"trayectoria",
"descrita",
"en",
"imágenes",
"6",
"y",
"7.",
"<EOS>",
"-",
"Ausencia",
"de",
"lesiones",
"óseas",
"de",
"tipo",
"fracturas",
"o",
"fisuras",
"evidenciables",
"con",
"estudios",
"radiográficos.",
"<EOS>",
"-",
"Proyectil",
"9",
"mm",
"Pb",
"KPO",
"Sako.",
"<EOS>",
"-",
"Análisis",
"balístico",
"con",
"datos",
"de",
"rebote",
"(ricochet)",
"sobre",
"una",
"superficie",
"irregular.",
"Se",
"descarta",
"una",
"superficie",
"metálica",
"o",
"pulida",
"por",
"la",
"irregularidad",
"de",
"los",
"surcos.",
"La",
"ausencia",
"de",
"silicio",
"sobre",
"los",
"restos",
"recogidos",
"no",
"permite",
"confirmar",
"impactos",
"sobre",
"asfalto.",
"<EOS>",
"-",
"Ausencia",
"de",
"datos",
"de",
"anomalías",
"en",
"el",
"arma",
"que",
"pudieran",
"sugerir",
"alteraciones",
"del",
"proyectil",
"antes",
"de",
"la",
"salida",
"de",
"la",
"boca",
"del",
"cañón",
"que",
"simulasen",
"un",
"rebote",
"y",
"fragmentación",
"del",
"proyectil",
"[2].",
"<EOS>",
"-",
"Ausencia",
"de",
"elementos",
"en",
"la",
"indumentaria",
"del",
"lesionado",
"que",
"pudieran",
"haber",
"actuado",
"como",
"punto",
"de",
"impacto",
"intermedio,",
"y",
"fuente",
"de",
"fragmentación",
"y",
"rebote,",
"entre",
"el",
"arma",
"y",
"la",
"piel",
"del",
"lesionado.",
"<EOS>"
] | [
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"hombre",
"de",
"63",
"años",
"que",
"consulta",
"por",
"disnea",
"progresiva,",
"tos",
"y",
"fiebre.",
"Como",
"antecedente",
"presentaba",
"hábito",
"tabáquico,",
"alcoholismo",
"y",
"pancreatitis",
"crónica.",
"Se",
"realizó",
"radiografía",
"simple",
"de",
"tórax",
"en",
"urgencias",
"que",
"reveló",
"un",
"derrame",
"pleural",
"izquierdo",
"masivo.",
"Se",
"realizó",
"toracocentesis",
"siendo",
"el",
"cultivo",
"de",
"la",
"misma",
"negativo,",
"con",
"criterios",
"de",
"exudado",
"con",
"60",
"%",
"de",
"polimorfonucleares,",
"destacando",
"12.400",
"UI/L",
"de",
"amilasa",
"en",
"el",
"líquido",
"pleural.",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"torácico,",
"que",
"mostraba",
"infiltrado",
"en",
"LII",
"y",
"pequeñas",
"alteraciones",
"en",
"vidrio",
"deslustrado.",
"Con",
"sospecha",
"de",
"derrame",
"paraneumónico",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"médico.",
"Sin",
"embargo,",
"el",
"derrame",
"empeoró,",
"realizándose",
"nueva",
"toracocentesis",
"diagnóstica",
"y",
"evacuadora,",
"con",
"citología",
"negativa",
"para",
"células",
"malignas,",
"cultivo",
"negativo",
"y",
"biopsia",
"pleural",
"sin",
"evidencia",
"de",
"tumor,",
"destacando",
"nuevamente",
"amilasa",
"elevada,",
"con",
"10.156",
"UL/L.",
"Ante",
"el",
"derrame",
"pleural",
"recidivante",
"se",
"realizó",
"un",
"TAC",
"toraco-abdominal,",
"en",
"el",
"que",
"se",
"evidenciaba",
"un",
"pseudoquiste",
"pancreático",
"de",
"28",
"mm",
"comunicado",
"con",
"una",
"colección",
"líquida",
"de",
"2",
"x",
"5,",
"5",
"x",
"7",
"cm",
"que",
"se",
"extendía",
"desde",
"el",
"páncreas",
"hasta",
"el",
"espacio",
"subfrénico,",
"asociado",
"a",
"derrame",
"pleural",
"izquierdo",
"masivo,",
"siendo",
"los",
"hallazgos",
"compatible",
"con",
"fístula",
"pleuropancreática.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"médico",
"con",
"dieta",
"absoluta,",
"nutrición",
"parenteral",
"total,",
"drenaje",
"torácico",
"con",
"tubo",
"y",
"octeótrido",
"a",
"dosis",
"de",
"100",
"µg",
"cada",
"8",
"horas",
"subcutáneo,",
"duplicando",
"la",
"dosis",
"ante",
"el",
"alto",
"débito.",
"Se",
"realizó",
"CPRE",
"con",
"intento",
"de",
"colocación",
"de",
"stent",
"en",
"el",
"conducto",
"pancreático",
"principal,",
"que",
"no",
"fue",
"posible",
"técnicamente",
"al",
"encontrarse",
"el",
"origen",
"de",
"la",
"fístula",
"en",
"pseudoquiste",
"pancreático",
"situado",
"en",
"la",
"cola",
"del",
"páncreas.",
"Pese",
"al",
"tratamiento",
"médico",
"inicial,",
"el",
"paciente",
"no",
"presentó",
"mejoría,",
"por",
"lo",
"que",
"finalmente",
"fue",
"intervenido",
"tras",
"dos",
"meses",
"de",
"iniciado",
"el",
"tratamiento,",
"evidenciando",
"un",
"orifico",
"en",
"el",
"diafragma",
"de",
"2",
"cm",
"que",
"comunicaba",
"el",
"pseudoquiste",
"con",
"la",
"cavidad",
"pleural",
"y",
"que",
"determinaba",
"la",
"fístula",
"pleuropancreática.",
"Se",
"realizó",
"pancreatectomía",
"distal,",
"no",
"pudiendo",
"respetar",
"el",
"bazo",
"por",
"la",
"gran",
"inflamación",
"presente,",
"así",
"como",
"cierre",
"del",
"orificio",
"diafragmático",
"y",
"drenaje",
"pleural",
"izquierdo,",
"con",
"derivación",
"de",
"conducto",
"de",
"Wirsung",
"distal",
"término-lateral",
"en",
"Y",
"de",
"Roux",
"retrocólica-transmesocólica",
"tras",
"extracción",
"de",
"cálculos.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"de",
"forma",
"satisfactoria,",
"siendo",
"retirado",
"el",
"drenaje",
"pleural",
"al",
"tercer",
"día",
"sin",
"recidiva",
"del",
"derrame",
"y",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"sexto",
"día",
"post-operatorio.",
"El",
"paciente",
"continúa",
"asintomático",
"dos",
"años",
"después",
"de",
"la",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"12",
"años",
"que",
"consulta",
"por",
"hiperemia",
"conjuntival",
"y",
"lagrimeo",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución.",
"Entre",
"los",
"antecedentes",
"más",
"destacables",
"constan",
"la",
"alergia",
"a",
"ácaros,",
"el",
"asma",
"bronquial",
"y",
"la",
"rinitis",
"alérgica",
"a",
"tratamiento",
"crónico",
"con",
"budesonida",
"inhalada",
"y",
"terbutalina",
"a",
"demanda.",
"No",
"presenta",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés.",
"Se",
"inicia",
"tratamiento",
"antibiótico",
"tópico,",
"acudiendo",
"de",
"nuevo",
"al",
"cabo",
"de",
"cuatro",
"semanas",
"por",
"persistencia",
"de",
"la",
"clínica",
"bilateral,",
"sin",
"secreción",
"purulenta.",
"Durante",
"los",
"siete",
"meses",
"posteriores",
"persiste",
"la",
"sintomatología",
"intermitente",
"a",
"pesar",
"de",
"tratamiento",
"con",
"antihistáminicos",
"orales",
"y",
"oftálmicos,",
"asociando",
"además",
"en",
"los",
"últimos",
"días",
"tumefacción",
"palpebral",
"con",
"fotofobia",
"e",
"hiperemia",
"conjuntival",
"bilateral",
"matutina,",
"sin",
"prurito,",
"estornudos,",
"cuadro",
"catarral",
"ni",
"fiebre.",
"Ante",
"la",
"escasa",
"respuesta",
"a",
"tratamientos",
"habituales,",
"se",
"decide",
"derivar",
"al",
"Servicio",
"de",
"Oftalmología.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"se",
"aprecia",
"queratitis",
"bilateral",
"de",
"posible",
"etiología",
"herpética,",
"pautándose",
"terapia",
"antiviral,",
"ciclopléjico",
"y",
"antibiótico",
"tópicos,",
"sin",
"apreciar",
"mejoría.",
"Dada",
"la",
"persistencia",
"del",
"cuadro,",
"se",
"sospecha",
"una",
"queratitis",
"por",
"exposición",
"nocturna",
"secundaria",
"a",
"exoftalmos",
"y",
"se",
"deriva",
"al",
"servicio",
"de",
"endocrinología",
"pediátrica",
"para",
"estudio",
"de",
"función",
"tiroidea,",
"alcanzando",
"el",
"diagnóstico",
"final",
"de",
"hipertiroidismo",
"de",
"causa",
"autoinmune",
"o",
"enfermedad",
"de",
"Graves",
"(EG).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"inercia",
"colónica.",
"En",
"mayo",
"de",
"2003,",
"a",
"los",
"46",
"años,",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"colectomía",
"total",
"laparoscópica",
"con",
"anastomosis",
"ileorrectal",
"sin",
"incidentes.",
"Durante",
"el",
"postoperatorio",
"evolucionó",
"con",
"taquicardia,",
"dolor",
"abdominal",
"e",
"hipotensión.",
"Se",
"practicó",
"una",
"laparotomía",
"exploradora",
"que",
"evidenció",
"necrosis",
"de",
"yeyuno",
"distal",
"e",
"ileon,",
"realizándose",
"resección",
"del",
"intestino",
"desde",
"los",
"120",
"cm",
"distales",
"al",
"Treitz,",
"además",
"de",
"una",
"yeyunostomía",
"terminal",
"y",
"cierre",
"del",
"muñón",
"rectal.",
"La",
"biopsia",
"informó",
"segmento",
"de",
"intestino",
"delgado",
"con",
"hallazgos",
"compatibles",
"con",
"enteropatía",
"isquémica",
"aguda.",
"Evolucionó",
"con",
"fujos",
"de",
"4.500",
"cc/día",
"por",
"yeyunostomía",
"y",
"desnutrición",
"calórico-proteica.",
"Manejada",
"inicialmente",
"con",
"NPTC,",
"en",
"el",
"día",
"12",
"post",
"operatorio",
"se",
"inició",
"alimentación",
"por",
"sonda",
"nasoenteral",
"y",
"en",
"el",
"día",
"50",
"se",
"logró",
"alimentación",
"oral",
"exclusiva.",
"Al",
"alta",
"toleró",
"bien",
"régimen",
"oral",
"con",
"suplementos",
"nutricionales.",
"Hasta",
"junio",
"2008",
"presentó",
"17",
"hospitalizaciones,",
"4",
"por",
"cuadros",
"de",
"íleo",
"mecánico,",
"todos",
"resueltos",
"sin",
"necesidad",
"de",
"cirugía,",
"y",
"13",
"por",
"episodios",
"de",
"deshidratación",
"moderada",
"secundaria",
"a",
"altos",
"débitos",
"de",
"la",
"ostomía,",
"los",
"que",
"se",
"manejaron",
"con",
"reposición",
"hidroelectrolítica",
"y",
"ajuste",
"de",
"fármacos",
"para",
"disminuir",
"fujo",
"por",
"yeyunostomía",
"logrando",
"volumen",
"de",
"deposiciones",
"de",
"2.000-3.000",
"cc/día.",
"<EOS>",
"El",
"26/06/08",
"ingresó",
"nuevamente",
"por",
"cuadro",
"de",
"deshidratación",
"grave.",
"Se",
"constató",
"creatininemia",
"de",
"4,",
"39",
"mg/dl,",
"objetivándose",
"clearence",
"de",
"creatinina",
"de",
"30",
"ml/min.",
"Dado",
"el",
"deterioro",
"de",
"la",
"función",
"renal",
"y",
"compromiso",
"nutricional",
"de",
"predominio",
"calórico",
"con",
"IMC",
"de",
"14,",
"2",
"kg/m2",
"y",
"albúmina",
"de",
"ingreso",
"de",
"3,",
"1",
"gr/dl,",
"se",
"planteó",
"la",
"realización",
"de",
"un",
"procedimiento",
"de",
"elongación",
"intestinal",
"y",
"reconstitución",
"del",
"tránsito",
"para",
"mejorar",
"la",
"condición",
"clínica",
"y",
"calidad",
"de",
"vida",
"de",
"la",
"paciente.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"preoperatorio",
"incluyó",
"una",
"rectoscopia",
"rígida",
"que",
"evidenció",
"un",
"muñón",
"rectal",
"de",
"12",
"cm.",
"El",
"tránsito",
"intestinal",
"demostró",
"140",
"cm",
"de",
"intestino",
"delgado",
"sin",
"estrecheces",
"y",
"leve",
"dilatación",
"de",
"asas.",
"Por",
"sospecha",
"en",
"la",
"tomografía",
"computada",
"de",
"compromiso",
"de",
"la",
"arteria",
"mesentérica",
"superior",
"(AMS),",
"se",
"realizó",
"ecografía",
"Doppler",
"que",
"mostró",
"estenosis",
"signifcativa",
"(70%)",
"de",
"la",
"AMS,",
"que",
"se",
"resolvió",
"mediante",
"angioplastía",
"y",
"colocación",
"de",
"endoprótesis.",
"Con",
"aporte",
"de",
"régimen",
"hipercalórico-hiperproteico",
"y",
"NPTC",
"se",
"logró",
"optimización",
"de",
"parámetros",
"nutricionales",
"(albúmina:",
"3,",
"8",
"mg/dl).",
"<EOS>",
"Cinco",
"semanas",
"luego",
"de",
"la",
"colocación",
"de",
"la",
"endoprótesis",
"se",
"decidió",
"operar",
"a",
"la",
"paciente.",
"En",
"el",
"intraoperatorio",
"se",
"midió",
"intestino",
"remanente",
"con-frmando",
"una",
"longitud",
"de",
"140",
"cm.",
"Se",
"desmanteló",
"la",
"yeyunostomía",
"y",
"se",
"practicó",
"una",
"anastomosis",
"mecánica",
"término-terminal",
"yeyunorectal.",
"Luego",
"se",
"hicieron",
"15",
"secciones",
"transversas",
"parciales",
"con",
"cargas",
"lineales",
"de",
"3,",
"5",
"mm",
"para",
"seccionar",
"la",
"mitad",
"del",
"lumen",
"del",
"intestino",
"en",
"forma",
"de",
"zig-zag",
"según",
"lo",
"descrito",
"por",
"Kim9.",
"La",
"longitud",
"fnal",
"del",
"intestino",
"delgado",
"fue",
"de",
"180",
"cm,",
"lo",
"que",
"sumado",
"al",
"muñón",
"rectal",
"da",
"una",
"longitud",
"de",
"190",
"cm",
"hasta",
"el",
"ano.",
"<EOS>",
"Dentro",
"de",
"los",
"eventos",
"del",
"postoperatorio",
"destacó",
"la",
"formación",
"de",
"colecciones",
"hemáticas",
"intraabdominales,",
"sin",
"evidencias",
"de",
"fltración.",
"Por",
"persistencia",
"de",
"episodios",
"febriles,",
"se",
"realizó",
"eco-cardiograma",
"que",
"evidenció",
"presencia",
"de",
"trombo",
"séptico",
"en",
"aurícula",
"derecha",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"para",
"endocarditis",
"bacteriana.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"afebril,",
"con",
"aumento",
"progresivo",
"del",
"aporte",
"por",
"vía",
"oral.",
"El",
"día",
"34",
"del",
"post",
"operatorio",
"se",
"suspendió",
"la",
"NPTC,",
"logrando",
"balance",
"hidroelectrolitico",
"y",
"nutricional",
"adecuado",
"exclusivamente",
"por",
"vía",
"oral.",
"El",
"estudio",
"de",
"tránsito",
"intestinal",
"a",
"los",
"98",
"días",
"post",
"cirugía",
"no",
"demostró",
"evidencias",
"de",
"las",
"enterotomías.",
"<EOS>",
"Actualmente",
"en",
"control",
"ambulatorio,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"loperamida",
"y",
"suplementos",
"nutricionales,",
"logrando",
"adecuado",
"balance",
"hidroelectrolítico,",
"aumento",
"de",
"peso",
"y",
"con",
"una",
"frecuencia",
"de",
"deposiciones",
"de",
"5",
"veces",
"por",
"día",
"con",
"escurrimiento",
"escaso.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"53",
"años",
"desplazado",
"a",
"Haití",
"desde",
"octubre",
"de",
"2013",
"por",
"motivos",
"laborales.",
"<EOS>",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"patológicos",
"destaca",
"una",
"baja",
"laboral",
"por",
"contingencia",
"común",
"en",
"febrero",
"de",
"2014",
"por",
"enfermedad",
"de",
"dengue",
"confirmada,",
"con",
"recuperación",
"clínica",
"y",
"reincorporación",
"a",
"su",
"puesto",
"de",
"trabajo.",
"<EOS>",
"El",
"6",
"de",
"mayo",
"de",
"2014,",
"tras",
"sufrir",
"abundantes",
"picaduras",
"de",
"mosquito,",
"inició",
"de",
"forma",
"brusca",
"fiebre",
"alta",
"y",
"odinofagia",
"con",
"posterior",
"rash",
"cutáneo",
"y",
"poliartralgias.",
"Se",
"descartó",
"infección",
"por",
"dengue.",
"Regresó",
"a",
"España,",
"causó",
"baja",
"laboral",
"por",
"contingencia",
"común",
"y",
"fue",
"estudiado",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Enfermedades",
"Tropicales",
"del",
"Hospital",
"Clínic",
"de",
"Barcelona.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"objetivó",
"hiperemia",
"orofaringea",
"y",
"rash",
"cutáneo",
"que",
"evolucionaron",
"favorablemente",
"al",
"igual",
"que",
"la",
"fiebre;",
"persistiendo",
"las",
"poliartralgias",
"acompañadas",
"de",
"astenia",
"intensa.",
"<EOS>",
"A",
"destacar",
"entre",
"las",
"exploraciones",
"complementarias",
"practicadas",
"leve",
"leucopenia,",
"serología",
"Chikungunya",
"IgM",
"e",
"IgG",
"y",
"determinación",
"de",
"ARN",
"viral",
"por",
"RT-PCR",
"positivas.",
"PCR",
"dengue",
"negativo.",
"<EOS>",
"Se",
"diagnosticó",
"de",
"Fiebre",
"por",
"virus",
"Chikungunya",
"no",
"complicada",
"adquirida",
"en",
"Haití",
"y",
"artralgias",
"reactivas",
"al",
"proceso",
"infeccioso,",
"al",
"cumplir",
"criterios",
"epidemiológicos,",
"clínicos",
"y",
"de",
"laboratorio.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"siguió",
"control",
"médico",
"en",
"el",
"Servicio",
"Público",
"de",
"Salud",
"y",
"desde",
"julio",
"de",
"2014",
"con",
"Mutua",
"FREMAP,",
"al",
"tener",
"la",
"empresa",
"concertada",
"la",
"cobertura",
"de",
"la",
"contingencia",
"común",
"con",
"esta",
"entidad10.",
"El",
"16",
"de",
"octubre",
"aportó",
"a",
"los",
"Servicios",
"Médicos",
"de",
"FREMAP",
"una",
"solicitud",
"de",
"determinación",
"de",
"contingencia",
"indicando",
"le",
"fuera",
"reconocida",
"dicha",
"baja",
"como",
"laboral.",
"Tras",
"la",
"valoración",
"global",
"del",
"proceso",
"desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"epidemiológico,",
"médico",
"y",
"laboral",
"se",
"aceptó",
"el",
"cambio",
"de",
"contingencia",
"a",
"Accidente",
"de",
"Trabajo.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"clínica",
"fue",
"lenta",
"y",
"fluctuante,",
"con",
"persistencia",
"de",
"astenia",
"y",
"poliartralgias",
"limitantes,",
"de",
"predominio",
"en",
"carpo",
"y",
"manos.",
"Descartada",
"artritis",
"siguió",
"tratamiento",
"sintomático.",
"En",
"marzo",
"de",
"2015",
"manifestó",
"una",
"franca",
"mejoría",
"coincidiendo",
"con",
"el",
"cambio",
"estacional.",
"Se",
"solicitó",
"control",
"analítico",
"con",
"hemograma",
"y",
"bioquímica",
"incluyendo",
"VSG,",
"PCR",
"e",
"interleucina",
"6,",
"sin",
"mostrar",
"alteraciones",
"significativas.",
"<EOS>",
"El",
"14",
"de",
"abril",
"de",
"2015",
"se",
"extendió",
"el",
"alta",
"laboral",
"y",
"en",
"julio",
"se",
"realizó",
"control",
"ratificando",
"la",
"recuperación",
"clínica.",
"Hasta",
"la",
"fecha",
"no",
"ha",
"solicitado",
"nueva",
"visita.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Escolar",
"de",
"13",
"años,",
"sexo",
"masculino",
"en",
"controles",
"en",
"el",
"policlínico",
"de",
"broncopulmonar,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"cuadros",
"bronquiales",
"obstructivos",
"frecuentes",
"e",
"infecciones",
"respiratorias",
"recurrentes,",
"con",
"buena",
"respuesta",
"a",
"tratamiento",
"convencional.",
"<EOS>",
"Por",
"referir",
"dolor",
"torácico",
"se",
"efectuó",
"un",
"TAC",
"de",
"tórax",
"que",
"pesquisó",
"una",
"imagen",
"en",
"el",
"lóbulo",
"superior",
"derecho",
"compatible",
"con",
"SP",
"intralobar.",
"Fue",
"evaluado",
"con",
"electrocardiograma",
"y",
"ecocardiograma",
"resultando",
"normales.",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"hemodinámico",
"para",
"lo",
"cual",
"se",
"usó",
"sedación",
"y",
"anestesia",
"local",
"con",
"lidocaína,",
"se",
"cateterizó",
"la",
"arteria",
"femoral",
"derecha",
"con",
"introductor",
"5",
"French.",
"Se",
"efectuó",
"una",
"aortografía",
"torácica",
"con",
"catéter",
"Pig",
"Tail",
"5",
"French",
"donde",
"se",
"pesquisó,",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"aorta",
"torácica,",
"un",
"vaso",
"aberrante",
"de",
"gran",
"calibre",
"que",
"nacía",
"de",
"ésta",
"y",
"se",
"dirigía",
"al",
"lóbulo",
"superior",
"del",
"pulmón",
"derecho",
"con",
"diámetro",
"mínimo",
"2",
"mm",
"y",
"máximo",
"6",
"mm.",
"<EOS>",
"Posteriormente,",
"con",
"catéter",
"multipropósito",
"5",
"French",
"se",
"canalizó",
"el",
"vaso",
"y",
"posteriormente",
"se",
"procedió",
"al",
"cambio",
"de",
"introductor",
"N°",
"6",
"French",
"y",
"por",
"medio",
"de",
"un",
"catéter",
"multipropósito",
"se",
"ubicó",
"una",
"guía",
"de",
"intercambio",
"a",
"distal",
"de",
"vasos",
"que",
"nutrían",
"el",
"secuestro",
"por",
"el",
"cual",
"se",
"introdujo",
"catéter",
"largo",
"de",
"6",
"French",
"y",
"por",
"medio",
"de",
"este",
"se",
"implantó",
"un",
"dispositivo",
"AVP",
"II",
"(AmplatzerR)",
"de",
"dimensiones",
"4/6",
"mm,",
"posterior",
"a",
"su",
"ubicación",
"y",
"comprobando",
"su",
"estabilidad",
"se",
"procedió",
"a",
"su",
"liberación,",
"obteniendo",
"oclusión",
"total",
"del",
"vaso",
"a",
"la",
"angiografía",
"de",
"control.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"día",
"siguiente",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"fue",
"controlado",
"con",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"en",
"la",
"que",
"se",
"evidenció",
"dispositivo",
"in",
"situ",
"y",
"campos",
"pulmonares",
"libres.",
"Fue",
"controlado",
"a",
"la",
"semana,",
"mes,",
"a",
"los",
"6",
"meses,",
"al",
"año",
"y",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"encontrándose",
"en",
"todos",
"sus",
"controles",
"asintomático",
"y",
"en",
"excelentes",
"condiciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"41",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"gastrectomía",
"total",
"con",
"reconstrucción",
"en",
"Y",
"de",
"Roux",
"por",
"presentar",
"un",
"adenocarcinoma",
"gástrico",
"pobremente",
"diferenciado",
"2",
"años",
"antes.",
"Se",
"asoció",
"quimioterapia",
"con",
"la",
"pauta",
"cisplatino",
"e",
"iridotecán,",
"y",
"se",
"administraron",
"12",
"ciclos.",
"Requirió",
"cirugía",
"de",
"rescate",
"18",
"meses",
"después",
"de",
"la",
"1ª",
"cirugía",
"por",
"recidiva",
"tumoral",
"extraluminal",
"local:",
"anastomosis",
"terminolateral",
"con",
"nueva",
"reconstrucción",
"en",
"Y",
"de",
"Roux",
"y",
"colectomía",
"subtotal",
"con",
"anastomosis",
"ileocólica",
"terminolateral",
"con",
"ileostomía",
"asociada.",
"En",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"se",
"pudo",
"comprobar",
"infiltración",
"de",
"peritoneo,",
"colon,",
"asa",
"intestinal",
"ascendida",
"previamente",
"y",
"en",
"el",
"rodete",
"esofágico",
"de",
"la",
"resección.",
"<EOS>",
"Es",
"remitida",
"al",
"Servicio",
"de",
"Aparato",
"Digestivo",
"por",
"disfagia",
"progresiva",
"a",
"los",
"2",
"meses",
"de",
"la",
"cirugía,",
"acompañada",
"de",
"pérdida",
"de",
"peso.",
"Se",
"realizó",
"esofagograma",
"en",
"la",
"que",
"se",
"apreciaba",
"estenosis",
"esofágica",
"distal",
"y",
"posteriormente,",
"se",
"hizo",
"una",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta:",
"estenosis",
"esofágica",
"distal",
"con",
"mucosa",
"normal,",
"con",
"biopsias",
"negativas",
"para",
"malignidad;",
"además",
"había",
"puntos",
"de",
"sutura",
"y",
"grapas",
"quirúrgicas.",
"Se",
"optó",
"por",
"retirar",
"los",
"puntos",
"de",
"sutura",
"y",
"se",
"hicieron",
"6",
"sesiones",
"de",
"dilatación",
"neumática,",
"siendo",
"ineficaces.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"infiltración",
"neoplásica",
"transmural",
"y",
"el",
"mantenimiento",
"de",
"la",
"disfagia,",
"se",
"colocó",
"una",
"prótesis",
"esofágica",
"no",
"recubierta",
"de",
"7",
"cm.",
"Al",
"expandirse",
"la",
"prótesis,",
"permitió",
"ver",
"la",
"infiltración",
"neoplásica.",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"pudo",
"tomar",
"dieta",
"blanda,",
"y",
"presentó",
"una",
"franca",
"mejoría",
"de",
"su",
"disfagia.",
"La",
"paciente",
"ha",
"recibido",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"paliativos",
"asociados.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"8",
"meses",
"de",
"la",
"colocación",
"de",
"la",
"prótesis,",
"aparece",
"de",
"nuevo",
"disfagia",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso.",
"En",
"la",
"endoscopia",
"realizada",
"se",
"vio",
"crecimiento",
"de",
"la",
"neoplasia",
"a",
"través",
"de",
"la",
"prótesis",
";",
"se",
"decidió",
"la",
"colocación",
"de",
"una",
"prótesis",
"esofágica",
"recubierta",
"de",
"10",
"cm",
"de",
"longitud.",
"La",
"paciente",
"vuelve",
"a",
"reiniciar",
"la",
"alimentación",
"oral,",
"mejorando",
"su",
"disfagia.",
"Falleció",
"6",
"meses",
"después",
"por",
"invasión",
"tumoral",
"sistémica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"50",
"años",
"de",
"edad,",
"dedicado",
"a",
"la",
"construcción,",
"originario",
"de",
"Guanajuato,",
"Gto.,",
"sin",
"antecedentes",
"familiares",
"o",
"personales",
"importantes.",
"Consultó",
"por",
"una",
"lesión",
"verrugosa",
"nodular",
"en",
"la",
"nariz",
"con",
"crecimiento",
"gradual",
"en",
"los",
"últimos",
"tres",
"meses.",
"Un",
"año",
"antes",
"había",
"presentado",
"dos",
"abscesos",
"en",
"el",
"brazo",
"derecho,",
"los",
"cuales",
"fueron",
"drenados,",
"y",
"dos",
"meses",
"después",
"notó",
"un",
"tercer",
"absceso",
"en",
"el",
"brazo.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"observó",
"en",
"la",
"región",
"periorbitaria",
"y",
"antecubital",
"derecho",
"placas",
"nodulares",
"verrugosas,",
"edematosas",
"y",
"cubiertas",
"por",
"costras",
"hemáticas.",
"El",
"examen",
"directo",
"y",
"cultivo",
"fueron",
"positivos",
"para",
"Coccidioides",
"spp.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"coccidioidomicosis",
"cutánea",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"itraconazol",
"oral",
"400",
"mg",
"al",
"día.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"45",
"años",
"de",
"edad,",
"residente",
"en",
"el",
"área",
"urbana",
"de",
"Santiago",
"de",
"Cali",
"(Valle",
"del",
"Cauca,",
"Colombia),",
"de",
"estrato",
"socioeconómico",
"bajo,",
"con",
"ocupación",
"\"vendedora",
"de",
"dulces\"",
"en",
"la",
"calle.",
"Tenía",
"el",
"antecedente",
"de",
"una",
"gastritis",
"crónica,",
"una",
"desnutrición",
"grave,",
"cuatro",
"embarazos",
"con",
"tres",
"hijos",
"vivos",
"y",
"una",
"cirugía",
"de",
"ligadura",
"de",
"trompas",
"hacía",
"16",
"años.",
"Sin",
"antecedente",
"de",
"diabetes",
"mellitus,",
"hipertensión",
"arterial,",
"ni",
"tabaquismo.",
"Presentaba",
"el",
"hábito",
"de",
"ingerir",
"agua",
"no",
"potable.",
"<EOS>",
"El",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"inició",
"tres",
"meses",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso",
"hospitalario,",
"consistente",
"en",
"dolor",
"en",
"el",
"mesogastrio,",
"astenia,",
"adinamia",
"y",
"edema",
"en",
"las",
"extremidades",
"inferiores,",
"evolucionando",
"a",
"los",
"dos",
"meses",
"con",
"episodios",
"de",
"diarrea",
"fétida,",
"emesis,",
"y",
"pérdida",
"de",
"apetito",
"y",
"de",
"peso.",
"En",
"los",
"últimos",
"días",
"presentó",
"episodios",
"de",
"tos",
"hemoptoica.",
"<EOS>",
"Consultó",
"a",
"un",
"centro",
"de",
"salud",
"periférico",
"donde",
"se",
"evidenciaron",
"larvas",
"de",
"S.",
"stercolaris",
"en",
"el",
"examen",
"directo",
"de",
"deposiciones",
"con",
"solución",
"salina",
"fisiológica",
"al",
"0,",
"9%",
"y",
"lugol.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"médico",
"con",
"ivermectina",
"durante",
"dos",
"días",
"(200",
"μg/kg/día)",
"y",
"albendazol",
"(400",
"mg/día).",
"Entre",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"destacaba",
"una",
"albúmina",
"de",
"0,",
"5",
"g/dL,",
"serología",
"para",
"VIH",
"negativa",
"y",
"para",
"HTLV",
"I-II",
"positiva.",
"La",
"TSH",
"se",
"encontraba",
"normal.",
"Siete",
"días",
"después",
"la",
"paciente",
"se",
"remitió",
"a",
"una",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"(UCI)",
"extrainstitucional",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"dificultad",
"respiratoria.",
"Los",
"diagnósticos",
"presuntivos",
"fueron",
"un",
"trombo-embolismo",
"pulmonar",
"(TEP),",
"un",
"síndrome",
"de",
"Lóeffler",
"o",
"una",
"neumonía",
"bacteriana.",
"<EOS>",
"Ingresó",
"a",
"la",
"UCI",
"consciente,",
"con",
"signos",
"de",
"dificultad",
"respiratoria,",
"taquicárdica,",
"afebril,",
"con",
"saturación",
"arterial",
"de",
"oxígeno",
"(SaO2)",
"por",
"oximetría",
"de",
"pulso",
"de",
"87%,",
"con",
"soporte",
"de",
"oxígeno",
"(FiO2",
"50%).",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"estertores",
"finos",
"pulmonares",
"bibasales,",
"abdomen",
"sin",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal,",
"edema",
"grado",
"III",
"en",
"extremidades",
"inferiores",
"y,",
"presencia",
"de",
"lesiones",
"eritematosas,",
"pruriginosas,",
"no",
"descamativas",
"en",
"piel,",
"predominantemente",
"en",
"los",
"muslos.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"ingreso",
"evidenciaban",
"leucocitos",
"de",
"26.200/mm3,",
"hemoglobina",
"9,",
"1",
"g/dL,",
"neutrófilos",
"86%,",
"eosinófilos",
"2%,",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"18",
"mg/dL,",
"electrolitos",
"y",
"creatinina",
"dentro",
"de",
"rangos",
"normales,",
"hipoxemia",
"grave",
"sin",
"trastorno",
"ácido-base.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"mostró",
"la",
"presencia",
"de",
"infiltrados",
"mixtos",
"de",
"predominio",
"alveolar",
"de",
"distribución",
"difusa.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"con",
"dificultad",
"respiratoria",
"progresiva,",
"por",
"lo",
"que",
"requirió",
"finalmente",
"ventilación",
"mecánica",
"invasora,",
"sin",
"necesidad",
"de",
"parámetros",
"ventilatorios",
"altos.",
"Además",
"requirió",
"soporte",
"vasoactivo",
"con",
"norepinefrina",
"por",
"una",
"hipotensión",
"arterial",
"persistente.",
"En",
"su",
"evolución",
"clínica",
"presentó",
"secreciones",
"respiratorias",
"hemáticas",
"constantes",
"con",
"descenso",
"significativo",
"<EOS>",
"de",
"la",
"hemoglobina,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"requirió",
"transfusión",
"de",
"glóbulos",
"rojos.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"neumonía",
"bacteriana",
"se",
"inició",
"cobertura",
"antibacteriana",
"de",
"amplio",
"espectro",
"con",
"piperacilina/tazobactam.",
"Posteriormente",
"se",
"informaron",
"hemocultivos",
"y",
"urocultivo",
"positivos",
"para",
"Escherichia",
"coli",
"productora",
"de",
"betalactamasas",
"de",
"espectro",
"extendido",
"(BLEE),",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"cambió",
"tratamiento",
"a",
"meropenem.",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"estrongiloidosis",
"pulmonar",
"se",
"solicitó",
"microscopía",
"en",
"fresco",
"de",
"una",
"muestra",
"de",
"secreción",
"orotraqueal,",
"observándose",
"larvas",
"de",
"S.",
"stercoralis,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"administró",
"una",
"nueva",
"dosis",
"de",
"ivermectina",
"(200",
"μg/kg)",
"y",
"se",
"continuó",
"con",
"albendazol",
"oral",
"(400",
"mg,",
"dos",
"veces",
"al",
"día).",
"También",
"se",
"descartó",
"una",
"tuberculosis",
"pulmonar",
"con",
"baciloscopias",
"seriadas",
"negativas.",
"Se",
"realizó",
"una",
"colonoscopia,",
"cuyo",
"informe",
"anatomopatológico",
"fue",
"una",
"colitis",
"crónica",
"leve",
"inespecífica.",
"No",
"se",
"realizaron",
"pruebas",
"inmunológicas",
"para",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"estrongiloidosis.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"el",
"proceso",
"de",
"desvinculación",
"progresiva",
"del",
"soporte",
"ventilatorio,",
"logrando",
"la",
"extubación",
"al",
"quinto",
"día",
"de",
"ventilación",
"mecánica",
"invasora.",
"La",
"paciente",
"completó",
"una",
"estancia",
"hospitalaria",
"de",
"12",
"días,",
"período",
"en",
"el",
"cual",
"presentó",
"episodios",
"repetitivos",
"de",
"tos",
"seca.",
"En",
"el",
"seguimiento",
"clínico",
"el",
"estudio",
"coproscópico",
"no",
"evidenció",
"parásitos",
"intestinales,",
"y",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"a",
"los",
"15",
"días",
"evidenció",
"una",
"resolución",
"significativa",
"del",
"infiltrado",
"pulmonar.",
"Completó",
"10",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antihelmíntico",
"con",
"albendazol.",
"La",
"hemoglobina",
"de",
"egreso",
"fue",
"de",
"9,",
"9",
"g/dL.",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"permanencia",
"en",
"la",
"institución",
"la",
"paciente",
"recibió",
"manejo",
"de",
"fisioterapia,",
"donde",
"se",
"observó",
"una",
"evolución",
"favorable",
"de",
"su",
"condición",
"cardiorrespiratoria",
"y",
"nivel",
"de",
"funcionalidad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"niña",
"de",
"nueve",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"su",
"centro",
"de",
"salud",
"por",
"una",
"tumoración",
"cervical",
"izquierda",
"de",
"dos",
"días",
"de",
"evolución,",
"sin",
"fiebre.",
"Como",
"antecedente,",
"destaca",
"un",
"traumatismo",
"directo",
"en",
"la",
"misma",
"región",
"una",
"semana",
"antes",
"con",
"el",
"manillar",
"de",
"un",
"patinete.",
"En",
"la",
"exploración",
"presenta",
"una",
"tumoración",
"de",
"4",
"cm,",
"blanda",
"y",
"móvil,",
"sin",
"signos",
"inflamatorios",
"adyacentes",
"y",
"dolorosa",
"a",
"la",
"palpación.",
"Es",
"diagnosticada",
"de",
"adenitis",
"laterocervical,",
"iniciando",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina-clavulánico",
"oral.",
"<EOS>",
"Tras",
"una",
"semana",
"es",
"revisada",
"en",
"consulta,",
"persistiendo",
"el",
"dolor",
"y",
"la",
"tumoración,",
"esta",
"vez",
"indurada,",
"sin",
"otros",
"síntomas",
"acompañantes,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"derivada",
"a",
"Urgencias",
"de",
"su",
"hospital",
"de",
"referencia,",
"donde",
"se",
"le",
"realiza",
"una",
"ecografía",
"en",
"la",
"que",
"se",
"visualiza",
"una",
"lesión",
"abscesificada",
"subyacente",
"al",
"músculo",
"esternocleidomastoideo",
"(ECM),",
"decidiéndose",
"su",
"ingreso",
"para",
"administrar",
"tratamiento",
"antibiótico",
"intravenoso.",
"Reexplorando",
"a",
"la",
"paciente,",
"se",
"palpa",
"el",
"músculo",
"ECM",
"izquierdo",
"engrosado",
"en",
"toda",
"su",
"extensión,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"repetir",
"la",
"ecografía",
"cervical",
"de",
"forma",
"bilateral.",
"El",
"informe",
"indica",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"engrosamiento",
"del",
"músculo",
"ECM",
"izquierdo",
"con",
"respecto",
"al",
"derecho,",
"con",
"alteración",
"de",
"la",
"ecogenicidad,",
"visualizándose",
"dos",
"focos",
"hipoecoicos",
"intramusculares",
"compatibles",
"con",
"piomiositis,",
"así",
"como",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"absceso",
"subyacente",
"de",
"1,",
"6",
"×",
"2,",
"7",
"cm.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"permanece",
"en",
"tratamiento",
"intravenoso",
"con",
"cloxacilina",
"y",
"clindamicina",
"durante",
"siete",
"días,",
"presentando",
"una",
"mejoría",
"progresiva",
"de",
"la",
"clínica,",
"y",
"se",
"da",
"de",
"alta",
"en",
"tratamiento",
"con",
"clindamicina",
"oral.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"es",
"nuevamente",
"revisada",
"en",
"consulta",
"15",
"días",
"después,",
"presentando",
"a",
"la",
"exploración",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"tumoración",
"cervical",
"izquierda,",
"aunque",
"de",
"menor",
"tamaño.",
"Se",
"le",
"realiza",
"una",
"nueva",
"ecografía",
"cervical",
"bilateral",
"donde",
"ya",
"no",
"se",
"observan",
"datos",
"sugestivos",
"de",
"piomiositis,",
"pero",
"sí",
"la",
"persistencia",
"del",
"absceso",
"subyacente",
"al",
"músculo,",
"aunque",
"con",
"una",
"reducción",
"significativa",
"de",
"su",
"tamaño.",
"Se",
"mantiene",
"el",
"tratamiento",
"durante",
"cuatro",
"semanas,",
"presentando",
"buena",
"evolución",
"hasta",
"la",
"total",
"resolución",
"del",
"cuadro.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"36",
"años,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"una",
"radiculo-patía",
"lumbar",
"y",
"un",
"trastorno",
"depresivo",
"en",
"tratamiento",
"con",
"carbamazepina",
"y",
"clomipramina",
"iniciado",
"seis",
"semanas",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso.",
"Ingresó",
"al",
"hospital",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"siete",
"días",
"caracterizado",
"por",
"fiebre",
"hasta",
"39",
"°C",
"asociado",
"a",
"calofríos,",
"cefalea",
"intensa,",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general",
"y",
"dolor",
"abdominal,",
"principalmente",
"en",
"el",
"hipocondrio",
"derecho.",
"A",
"su",
"ingreso",
"estaba",
"lúcido,",
"febril,",
"taquicárdico",
"e",
"hipertenso.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"un",
"aumento",
"de",
"volumen",
"facial,",
"sin",
"compromiso",
"de",
"la",
"mucosa",
"oral,",
"asociado",
"a",
"un",
"púrpura",
"no",
"palpable",
"en",
"la",
"parte",
"superior",
"del",
"tórax,",
"con",
"sensibilidad",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"el",
"hipocondrio",
"derecho,",
"sin",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal",
"y",
"sin",
"ade-nopatías",
"cervicales,",
"axilares",
"o",
"inguinales",
"palpables.",
"En",
"los",
"exámenes",
"de",
"ingreso",
"presentaba",
"un",
"hemograma",
"con",
"discreto",
"aumento",
"de",
"eosinófilos",
"(6%",
"de",
"3.300",
"leucocitos)",
"y",
"escasos",
"linfocitos",
"atípicos",
"(menos",
"de",
"1%),",
"creatinina",
"1",
"mg/dL,",
"LDH",
"172",
"U/L,",
"además",
"de",
"una",
"alteración",
"de",
"pruebas",
"hepáticas",
"con",
"patrón",
"mixto",
"de",
"predominio",
"colestásico",
"(GPT:",
"215",
"U/L,",
"GOT:",
"64",
"U/L,",
"GGT:",
"598",
"U/L,",
"FA:",
"257",
"U/L,",
"bilirrubina",
"total:",
"0,",
"72",
"mg/dL,",
"INR:",
"1,",
"5)",
"y",
"aumento",
"de",
"la",
"proteína",
"C",
"reactiva:",
"22,",
"2",
"mg/dL",
"(Valor",
"normal",
"<",
"0,",
"5).",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"que",
"evidenció",
"una",
"hepato-esplenomegalia",
"asociada",
"a",
"una",
"hiperecogenicidad",
"de",
"espacios",
"portales.",
"Una",
"tomografía",
"axial",
"computada",
"de",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"corroboró",
"la",
"hepato-esplenomegalia",
"y",
"evidenció",
"adenopatías",
"peri-portales.",
"Se",
"ingresó",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"una",
"hepatitis",
"en",
"estudio;",
"probablemente",
"secundaria",
"a",
"medicamentos",
"o",
"de",
"etiología",
"infecciosa.",
"Se",
"solicitó",
"un",
"extenso",
"estudio",
"etiológico.",
"Los",
"hemocultivos",
"y",
"urocultivo",
"resultaron",
"negativos.",
"Las",
"serologías",
"IgM",
"para",
"virus",
"de",
"hepatitis",
"A,",
"antígeno",
"de",
"superficie",
"para",
"virus",
"hepatitis",
"B,",
"anticuerpos",
"de",
"virus",
"hepatitis",
"C,",
"IgM",
"VCA",
"de",
"virus",
"de",
"Epstein",
"Barr",
"(VEB),",
"citomegalovirus",
"y",
"VIH,",
"fueron",
"negativos.",
"Se",
"complementó",
"estudio",
"con",
"RPR,",
"IgM",
"Toxoplasma",
"gondii,",
"IgM",
"e",
"IgG",
"Leptospira",
"spp.,",
"IgM",
"sarampión,",
"reacción",
"de",
"aglutinación",
"para",
"Brucella",
"abortus/melitensis,",
"IgG",
"Brucella",
"canis,",
"IgG",
"Bartonella",
"hensenlae,",
"IgG",
"e",
"IgM",
"Borrelia",
"burgorferi,",
"IgM",
"Myco-plasma",
"pneumoniae",
"fueron",
"todas",
"negativas.",
"Además",
"se",
"realizó",
"un",
"panel",
"molecular",
"de",
"virus",
"respiratorios",
"que",
"resultó",
"negativo.",
"El",
"estudio",
"reumatológico",
"con",
"anticuerpos",
"anti-nucleares,",
"anti-citoplasmáticos,",
"anti-músculo",
"liso,",
"anti-mitocondriales,",
"anti-endomisio,",
"factor",
"reumatoideo,",
"y",
"antitransglutaminasa",
"tisular",
"resultó",
"normal.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"con",
"estabilidad",
"clínica,",
"sin",
"signos",
"de",
"insuficiencia",
"hepática,",
"pero",
"con",
"fiebre",
"persistente",
"y",
"aparición",
"de",
"cefalea",
"y",
"un",
"exantema",
"máculo-papular",
"morbiliforme",
"de",
"predominio",
"perifolicular,",
"en",
"la",
"cara",
"y",
"el",
"cuello,",
"con",
"posterior",
"extensión",
"hacia",
"el",
"tórax,",
"dorso,",
"abdomen",
"y",
"extremidades,",
"asociado",
"a",
"púrpura",
"no",
"palpable",
"en",
"extremidades",
"inferiores.",
"Dado",
"que",
"durante",
"su",
"evolución",
"la",
"cefalea",
"se",
"fue",
"intensificando,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"punción",
"lumbar,",
"la",
"cual",
"dio",
"salida",
"a",
"un",
"líquido",
"cefalo-raquídeo",
"(LCR)",
"incoloro,",
"transparente,",
"en",
"cuyo",
"análisis",
"se",
"encontraron",
"30",
"células/mm3,",
"100%",
"mononucleares,",
"con",
"glucosa",
"y",
"proteínas",
"normales,",
"tinción",
"de",
"Gram",
"sin",
"bacterias",
"y",
"látex",
"bacteriano",
"negativo.",
"El",
"cultivo",
"corriente",
"también",
"fue",
"negativo.",
"Se",
"realizó",
"una",
"reacción",
"de",
"polimerasa",
"en",
"cadena",
"(RPC)",
"en",
"LCR",
"para",
"enterovirus,",
"virus",
"herpes",
"simplex",
"1-2",
"y",
"virus",
"varicela",
"zoster",
"que",
"fueron",
"negativos.",
"Con",
"estos",
"hallazgos",
"se",
"decidió",
"realizar",
"estudio",
"con",
"RPC",
"cualitativa",
"para",
"VHH-6",
"en",
"sangre",
"y",
"LCR,",
"que",
"resultaron",
"ambas",
"positivas",
"para",
"VHH-6.",
"Para",
"completar",
"el",
"estudio,",
"se",
"tomaron",
"biopsias",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"demostró",
"una",
"dermatitis",
"perivascular",
"superficial",
"y",
"perifolicular",
"liquenoide",
"con",
"presencia",
"de",
"eosinófilos,",
"compatible",
"con",
"una",
"reacción",
"adversa",
"a",
"medicamentos.",
"Dada",
"la",
"presentación",
"clínica,",
"hallazgos",
"de",
"laboratorio",
"y",
"el",
"antecedente",
"de",
"uso",
"reciente",
"de",
"carbamazepina,",
"fármaco",
"frecuentemente",
"asociado",
"a",
"cuadros",
"de",
"hipersensibilidad,",
"se",
"estableció",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"síndrome",
"DRESS",
"en",
"concomitancia",
"con",
"una",
"meningoencefalitis",
"aguda",
"secundaria",
"a",
"una",
"infección",
"por",
"VHH-6.",
"En",
"este",
"caso",
"se",
"estableció",
"un",
"diagnóstico",
"definitivo",
"de",
"DRESS",
"de",
"acuerdo",
"a",
"criterios",
"RegiSCAR",
"y",
"DRESS",
"atípico",
"según",
"criterios",
"JSCAR.",
"Tras",
"la",
"suspensión",
"del",
"fármaco",
"el",
"paciente",
"evolucionó",
"espontáneamente",
"con",
"mejoría",
"clínica",
"y",
"desaparición",
"de",
"la",
"cefalea.",
"El",
"compromiso",
"cutáneo",
"disminuyó",
"con",
"el",
"uso",
"de",
"hidrocortisona",
"tópica,",
"sin",
"requerir",
"corticoesteroides",
"sistémicos.",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"fueron",
"mejorando",
"gradualmente,",
"llegando",
"a",
"tener",
"pruebas",
"hepáticas",
"normales",
"al",
"mes",
"y",
"medio",
"desde",
"el",
"inicio",
"del",
"cuadro.",
"No",
"se",
"encontró",
"eosinofilia",
"ni",
"linfoci-tosis",
"atípica",
">",
"5%.",
"Debido",
"a",
"su",
"buena",
"evolución",
"y",
"siendo",
"inmunocompetente",
"se",
"decidió",
"no",
"dar",
"tratamiento",
"antiviral,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta",
"tras",
"nueve",
"días",
"de",
"hospitalización",
"para",
"ser",
"observado",
"en",
"forma",
"ambulatoria.",
"A",
"los",
"dos",
"meses",
"de",
"su",
"alta,",
"el",
"paciente",
"ha",
"permanecido",
"estable,",
"sin",
"recurrencia",
"de",
"los",
"síntomas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"de",
"54",
"años,",
"entre",
"cuyos",
"antecedentes",
"personales",
"únicamente",
"destacaba",
"que",
"fue",
"amigdalectomizado",
"en",
"la",
"infancia",
"y",
"un",
"ingreso",
"varios",
"años",
"atrás",
"por",
"una",
"neumonía",
"adquirida",
"en",
"la",
"comunidad.",
"Es",
"fumador",
"de",
"10",
"cigarrillos",
"al",
"día,",
"sin",
"otros",
"hábitos",
"tóxicos",
"y",
"no",
"seguía",
"ningún",
"tratamiento",
"crónico.",
"<EOS>",
"Presentaba",
"dolores",
"abdominales",
"de",
"repetición,",
"lo",
"que",
"había",
"supuesto",
"tres",
"ingresos",
"hospitalarios",
"con",
"cifras",
"de",
"amilasa",
"elevadas",
"y",
"diagnóstico",
"de",
"pancreatitis",
"aguda,",
"sin",
"que",
"se",
"pudiera",
"alcanzar",
"un",
"diagnóstico",
"etiológico.",
"Por",
"ello",
"se",
"estaba",
"realizando",
"estudio",
"en",
"consultas",
"de",
"gastroenterología.",
"Durante",
"este",
"seguimiento",
"se",
"realizaron",
"varias",
"analíticas",
"en",
"las",
"que",
"las",
"cifras",
"de",
"calcio",
"plasmático",
"rondaban",
"los",
"límites",
"superiores",
"de",
"la",
"normalidad",
"(considerando",
"los",
"rangos",
"de",
"normalidad",
"del",
"calcio",
"sérico",
"entre",
"8,",
"4-10,",
"4",
"mg/dl),",
"sin",
"llegar",
"a",
"ser",
"francamente",
"patológicos",
"en",
"ningún",
"caso.",
"Es",
"de",
"destacar",
"que",
"en",
"los",
"ingresos",
"previos",
"por",
"pancreatitis",
"las",
"cifras",
"de",
"calcio",
"fueron",
"siempre",
"normales.",
"<EOS>",
"Ingresa",
"nuevamente",
"por",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal,",
"localizado",
"en",
"epigastrio",
"y",
"con",
"irradiación",
"a",
"ambos",
"hipocondrios.",
"El",
"dolor",
"era",
"continuo",
"y",
"le",
"limitaba",
"la",
"ingesta.",
"Analíticamente",
"destacaba",
"a",
"su",
"recepción:",
"<EOS>",
"-Hb:",
"13,",
"8",
"g/dl;",
"Hcto:",
"40%;",
"leucocitos:",
"13400",
"(81%",
"neutrófilos).",
"<EOS>",
"-Glucosa:",
"99",
"mg/dl;",
"urea:",
"33",
"mg/dl;",
"creatinina:",
"1,",
"03",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"-Amilasa",
"plasmática:",
"1980",
"U/l;",
"lipasa:",
"630",
"U/l.",
"<EOS>",
"-Colesterol:",
"210",
"mg/dl;",
"triglicéridos:",
"98",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"-Proteínas:",
"7,",
"1",
"g/dl;",
"albúmina:",
"4,",
"5",
"g/dl.",
"<EOS>",
"-Calcio:",
"11,",
"7",
"mg",
"mg/dl;",
"ácido",
"úrico:",
"6,",
"9",
"mg/dl.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"se",
"realizan",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"primero,",
"y",
"una",
"ecoendoscopia",
"posteriormente,",
"en",
"las",
"que",
"no",
"se",
"evidencia",
"presencia",
"de",
"litiasis,",
"microlitiasis",
"ni",
"barro",
"en",
"la",
"vía",
"biliar.",
"El",
"TAC",
"abdominal",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"un",
"páncreas",
"edematoso",
"y",
"desestructurado,",
"sin",
"más",
"hallazgos.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"negatividad",
"de",
"las",
"exploraciones",
"en",
"cuanto",
"a",
"la",
"etiología",
"del",
"cuadro",
"de",
"pancreatitis,",
"se",
"postuló",
"una",
"posible",
"relación",
"del",
"mismo",
"con",
"la",
"hipercalcemia",
"objetivada",
"en",
"la",
"analítica",
"rutinaria",
"del",
"paciente",
"a",
"su",
"ingreso.",
"Así,",
"se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"determinación",
"de",
"calcio",
"plasmático",
"y",
"de",
"paratohormona",
"intacta",
"(PTHi),",
"cuyos",
"valores",
"fueron",
"respectivamente",
"de",
"11,",
"9",
"mg/dl",
"y",
"451",
"pg/ml",
"(valores",
"normales",
"por",
"debajo",
"de",
"9",
"pg/ml),",
"confirmándose",
"la",
"hipercalcemia",
"secundaria",
"a",
"hiperparatiroidismo.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente",
"de",
"su",
"pancreatitis",
"en",
"los",
"días",
"ulteriores,",
"con",
"normalización",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"amilasa",
"y",
"lipasa,",
"obtención",
"de",
"una",
"correcta",
"tolerancia",
"oral",
"y",
"desaparición",
"del",
"dolor.",
"Cuando",
"se",
"hubo",
"resuelto",
"por",
"completo",
"el",
"cuadro",
"se",
"realizó",
"una",
"gammagrafía",
"con",
"Tc99-Sestamibi,",
"que",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"captación",
"compatible",
"con",
"adenoma",
"paratiroideo",
"inferior",
"derecho.",
"Días",
"más",
"tarde",
"el",
"paciente",
"se",
"intervino",
"quirúrgicamente,",
"hallándose",
"dicha",
"lesión",
"y",
"procediéndose",
"a",
"su",
"extirpación.",
"Se",
"comprobó",
"intraoperatoriamente",
"el",
"descenso",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"PTHi.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"de",
"la",
"pieza",
"confirmó",
"que",
"se",
"trataba",
"de",
"un",
"adenoma",
"paratiroideo.",
"<EOS>",
"Tras",
"este",
"episodio",
"el",
"paciente",
"no",
"volvió",
"a",
"referir",
"más",
"cuadros",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"en",
"las",
"revisiones",
"posteriores.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Secundigesta",
"de",
"40",
"años",
"de",
"edad,",
"natural",
"de",
"Colombia,",
"con",
"antecedente",
"de",
"embarazo",
"y",
"parto",
"anterior",
"sin",
"complicaciones",
"que",
"presenta",
"obesidad",
"mórbida",
"(IMC",
"43)",
"y",
"cólicos",
"biliares",
"de",
"repetición.",
"En",
"la",
"semana",
"30+",
"4",
"de",
"gestación",
"acudió",
"al",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"presentar",
"prurito",
"generalizado",
"de",
"48",
"horas",
"de",
"evolución",
"y",
"cuadro",
"pseudogripal",
"con",
"febrícula,",
"artromialgias",
"y",
"malestar",
"general.",
"En",
"la",
"exploración",
"clínica",
"se",
"objetivaron",
"lesiones",
"de",
"rascado",
"sin",
"lesiones",
"urticariformes",
"y",
"febrícula",
"de",
"37oC.",
"Se",
"constató",
"el",
"bienestar",
"fetal",
"mediante",
"ecografía",
"obstétrica",
"(feto",
"en",
"cefálica",
"dorso",
"anterior,",
"placenta",
"posterior",
"normoinserta,",
"y",
"líquido",
"amniótico",
"normal)",
"y",
"registro",
"cardiotocográfico",
"(patrón",
"reactivo,",
"adinamia).",
"Se",
"solicitó",
"hemograma",
"que",
"no",
"evidenció",
"alteraciones",
"significativas,",
"excepto",
"anemia",
"moderada",
"(Hb",
"10",
"g/dl),",
"elevación",
"de",
"transaminasas",
"(AST",
"y",
"ALT",
"208",
"y",
"238",
"U/L)",
"y",
"ácidos",
"biliares",
"56,",
"9",
"µmol/L.",
"El",
"estudio",
"de",
"coagulación",
"fue",
"normal.",
"Se",
"decidió",
"el",
"ingreso",
"de",
"la",
"paciente",
"por",
"colestasis",
"gravídica",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"ácido",
"ursodesoxicólico",
"a",
"dosis",
"de",
"13",
"mg/kg/día,",
"loratadina",
"10",
"mg/",
"24h",
"y",
"colestiramina",
"3",
"gr/",
"8h.",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"de",
"su",
"ingreso",
"la",
"paciente",
"comenzó",
"con",
"fiebre",
"de",
"hasta",
"38,",
"6",
"oC,",
"tos",
"no",
"productiva,",
"disnea",
"y",
"otalgia,",
"siendo",
"la",
"auscultación",
"broncopulmonar",
"normal",
"y",
"la",
"saturación",
"de",
"98%.",
"Se",
"solicitó",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"hemocultivos",
"y",
"frotis",
"nasofaríngeo",
"(PCR",
"gripe)",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"empírico",
"con",
"ampicilina",
"2g/4h,",
"gentamicina",
"240",
"mg/24h",
"y",
"oseltamivir",
"75",
"mg.",
"Al",
"mismo",
"tiempo,",
"se",
"solicitó",
"ecografía",
"abdominal,",
"que",
"fue",
"normal,",
"para",
"descartar",
"colelitiasis/colecistitis",
"dada",
"la",
"frecuente",
"asociación",
"de",
"ambos",
"procesos",
"con",
"colestasis,",
"sobre",
"todo",
"en",
"mujeres",
"obesas",
"y",
"multíparas,",
"condiciones",
"que",
"cumplía",
"la",
"paciente.",
"Ante",
"la",
"evolución",
"analítica",
"y",
"los",
"antecedentes",
"de",
"cólicos",
"biliares,",
"se",
"solicitó",
"una",
"segunda",
"ecografía",
"que,",
"en",
"esta",
"ocasión,",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"colelitiasis.",
"<EOS>",
"El",
"frotis",
"nasofaríngeo",
"para",
"gripe",
"resultó",
"negativo",
"y",
"en",
"el",
"hemocultivo",
"se",
"aisló",
"Listeria",
"monocytogenes",
"sensible",
"a",
"ampicilina,",
"gentamicina",
"y",
"penicilina",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspendió",
"oseltamivir",
"y",
"se",
"continuó",
"con",
"el",
"tratamiento",
"antibiótico",
"pautado.",
"Así",
"mismo,",
"se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"con",
"preparados",
"orales",
"de",
"hierro.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"presentó",
"una",
"evolución",
"tórpida",
"del",
"cuadro",
"de",
"colestasis",
"con",
"descenso",
"parcial",
"de",
"las",
"transaminasas",
"y",
"episodios",
"aislados",
"de",
"prurito",
"a",
"pesar",
"del",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"Las",
"determinaciones",
"analíticas",
"sucesivas",
"evidenciaron",
"modificaciones",
"con",
"elevaciones",
"y",
"descensos",
"de",
"transaminasas",
"y",
"ácidos",
"biliares,",
"tal",
"y",
"como",
"se",
"recoge",
"en",
"la",
"tabla",
"1.",
"<EOS>",
"El",
"cuadro",
"de",
"listeriosis",
"presentó",
"una",
"evolución",
"favorable,",
"permaneciendo",
"apirética",
"y",
"evidenciándose",
"el",
"descenso",
"paulatino",
"de",
"PCR",
"desde",
"el",
"inicio",
"del",
"tratamiento",
"antibiótico.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"control",
"de",
"bienestar",
"fetal",
"seriado",
"mediante",
"ecografía",
"obstétrica",
"y",
"registro",
"cardiotocográfico",
"hasta",
"la",
"semana",
"32+",
"4,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"inició",
"de",
"forma",
"espontánea",
"el",
"trabajo",
"de",
"parto",
"tras",
"completar",
"14",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"ampicilina",
"y",
"7",
"días",
"con",
"gentamicina,",
"ambas",
"por",
"vía",
"endovenosa.",
"<EOS>",
"Se",
"comprobó",
"bienestar",
"fetal",
"intraparto",
"mediante",
"monitorización",
"maternofetal,",
"objetivando",
"líquido",
"amniótico",
"meconial.",
"El",
"parto",
"fue",
"eutócico,",
"obteniendo",
"una",
"niña",
"de",
"2.225",
"g",
"de",
"peso,",
"test",
"de",
"Apgar",
"9/10",
"y",
"pH",
"de",
"cordón",
"7,",
"36",
"arterial",
"y",
"7,",
"37",
"venoso.",
"<EOS>",
"La",
"RN",
"ingresó",
"en",
"neonatología",
"por",
"prematuridad",
"y",
"antecedente",
"de",
"listeriosis",
"materna.",
"Los",
"cultivos",
"que",
"se",
"le",
"realizaron",
"(frotis",
"faríngeo,",
"vermis,",
"umbilical,",
"hemocultivo,",
"urocultivo",
"y",
"coprocultivo)",
"fueron",
"negativos,",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"10",
"días",
"de",
"vida.",
"La",
"evolución",
"puerperal",
"fue",
"normal",
"con",
"alta",
"a",
"las",
"48",
"horas",
"del",
"parto.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"placenta",
"evidenció",
"múltiples",
"infartos",
"«sépticos»",
"con",
"presencia",
"de",
"aisladas",
"formaciones",
"bacilares",
"Gram",
"positivas,",
"compatible",
"con",
"estado",
"de",
"infección",
"por",
"Listeria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Niña",
"de",
"2",
"años",
"y",
"6",
"meses",
"intervenida",
"a",
"los",
"2",
"meses",
"de",
"vida",
"de",
"una",
"atresia",
"esofágica",
"tipo",
"1",
"long-gap,",
"con",
"realización",
"de",
"gastrostomía",
"en",
"el",
"mismo",
"acto",
"quirúrgico.",
"A",
"los",
"2",
"meses",
"de",
"la",
"intervención",
"(4",
"meses",
"de",
"vida)",
"requiere",
"dilatación",
"esofágica",
"con",
"balón",
"hidroneumático",
"por",
"estenosis",
"de",
"la",
"zona",
"anastomótica.",
"Tras",
"una",
"buena",
"respuesta",
"inicial",
"se",
"produjo",
"una",
"reestenosis",
"a",
"las",
"4",
"semanas",
"motivo",
"por",
"el",
"que",
"se",
"procedió",
"a",
"una",
"segunda",
"dilatación.",
"Desde",
"ese",
"momento",
"se",
"hicieron",
"dilataciones",
"sucesivas",
"con",
"una",
"periodicidad",
"que",
"oscila",
"entre",
"4",
"y",
"8",
"semanas",
"(excepto",
"en",
"una",
"ocasión",
"que",
"precisó",
"dilatación",
"a",
"las",
"2",
"semanas",
"de",
"la",
"previa",
"y",
"otra",
"ocasión",
"en",
"que",
"no",
"precisó",
"dilataciones",
"por",
"ausencia",
"de",
"reestenosis",
"en",
"un",
"periodo",
"de",
"7",
"meses).",
"Además",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"desde",
"el",
"nacimiento",
"una",
"marcada",
"traqueomalacia",
"asociada,",
"lo",
"que",
"condicionaba",
"una",
"intubación",
"nasotraqueal",
"compleja",
"y",
"ciertos",
"problemas",
"en",
"la",
"extubación",
"tras",
"cada",
"proceso",
"de",
"dilatación",
"esofágica.",
"<EOS>",
"Tras",
"un",
"total",
"de",
"14",
"dilataciones",
"hidroneumáticas",
"decidió",
"realizar",
"una",
"sesión",
"de",
"MC",
"(con",
"2",
"años",
"y",
"6",
"meses",
"de",
"vida).",
"Se",
"produjo",
"una",
"respuesta",
"muy",
"favorable",
"pues",
"tras",
"una",
"sesión,",
"no",
"ha",
"precisado",
"nuevas",
"dilataciones",
"en",
"los",
"últimos",
"19",
"meses",
"ni",
"ha",
"mostrado",
"ningún",
"tipo",
"de",
"clínica",
"digestiva",
"ni",
"respiratoria",
"en",
"este",
"periodo.",
"<EOS>",
"Análisis",
"de",
"la",
"serie",
"<EOS>",
"En",
"total",
"se",
"han",
"puesto",
"5",
"prótesis",
"en",
"4",
"pacientes",
"(en",
"1",
"caso",
"se",
"han",
"usado",
"2",
"prótesis).",
"Se",
"ha",
"conseguido",
"el",
"objetivo",
"de",
"solucionar",
"la",
"estenosis",
"en",
"2",
"casos,",
"ha",
"habido",
"respuesta",
"parcial",
"temporal",
"en",
"3",
"casos",
"y",
"en",
"un",
"paciente",
"un",
"empeoramiento",
"clínico",
"(por",
"presentar",
"una",
"úlcera",
"esofágica).",
"Tres",
"han",
"sido",
"customizadas",
"y",
"2",
"comercializadas",
"(todas",
"del",
"menor",
"calibre",
"23/18/23).",
"Tres",
"han",
"sido",
"no",
"recubiertas,",
"una",
"parcialmente",
"cubierta",
"y",
"otra",
"completamente",
"cubierta.",
"De",
"las",
"dos",
"fístulas",
"ha",
"sido",
"efectiva",
"la",
"de",
"prótesis",
"cubierta",
"y",
"falló",
"la",
"parcialmente",
"cubierta.",
"<EOS>",
"Al",
"analizar",
"las",
"complicaciones",
"observadas",
"con",
"las",
"PD",
"hemos",
"visto",
"como",
"la",
"más",
"frecuente",
"el",
"dolor",
"significativo",
"(necesidad",
"de",
"analgesia",
"mantenida",
"más",
"de",
"5",
"días)",
"en",
"2",
"casos",
"(2/5,",
"40%),",
"hiperplasia",
"grave",
"(que",
"ha",
"requerido",
"dilatación",
"específica",
"en",
"2",
"casos",
"(2/5,",
"40%),",
"hiperplasia",
"leve",
"(no",
"precisa",
"dilatación)",
"en",
"2",
"casos",
"(2/5,",
"40%),",
"migración",
"de",
"la",
"prótesis",
"en",
"1",
"caso",
"(1/5,",
"20%),",
"aunque",
"se",
"pudo",
"recolocar",
"y",
"una",
"úlcera",
"penetrante",
"en",
"el",
"borde",
"superior",
"de",
"la",
"prótesis",
"en",
"un",
"paciente",
"(1/5,",
"20%).",
"Todas",
"han",
"podido",
"ser",
"resueltas",
"de",
"forma",
"conservadora.",
"<EOS>",
"Con",
"respecto",
"a",
"la",
"MC",
"se",
"han",
"hecho",
"5",
"terapias",
"en",
"6",
"enfermos,",
"con",
"2",
"en",
"4",
"enfermos",
"y",
"1",
"sesión",
"en",
"uno.",
"Se",
"ha",
"solucionado",
"la",
"estenosis",
"de",
"forma",
"definitiva",
"en",
"3",
"casos",
"(60%)",
"y",
"en",
"otros",
"dos",
"no",
"ha",
"sido",
"efectiva",
"(40%).",
"<EOS>",
"No",
"hemos",
"detectado",
"efectos",
"secundarios",
"al",
"uso",
"de",
"MC.",
"<EOS>",
"El",
"tiempo",
"medio",
"dedicado",
"a",
"la",
"técnica",
"de",
"la",
"MC",
"ha",
"sido",
"de",
"28,",
"7",
"minutos",
"(16-75).",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"al",
"cómputo",
"total",
"de",
"la",
"serie",
"manejando",
"ambas",
"técnicas,",
"podemos",
"decir",
"que",
"hemos",
"solucionado",
"las",
"estenosis",
"en",
"5",
"de",
"6",
"casos",
"de",
"EER",
"(83,3%)",
"y",
"en",
"1",
"de",
"2",
"fístulas",
"(50%);",
"la",
"fístula",
"que",
"fracasó",
"tuvo",
"que",
"reintervenirse.",
"De",
"los",
"dos",
"fracasos",
"uno",
"presenta",
"un",
"cierre",
"completo",
"esofágico",
"que",
"ha",
"obligado",
"a",
"replantear",
"cirugía",
"reparadora",
"y",
"el",
"otro",
"persiste",
"con",
"dieta",
"oral",
"mediante",
"dilataciones",
"quincenales.",
"<EOS>",
"El",
"seguimiento",
"de",
"los",
"casos",
"tras",
"la",
"prótesis",
"o",
"mitomicina",
"final",
"(último",
"caso",
"incluido)",
"osciló",
"entre",
"los",
"8",
"meses",
"y",
"2",
"años.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"78",
"años,",
"62",
"kg,",
"en",
"tratamiento",
"con",
"Durogesic®",
"100",
"μg/h.",
"Se",
"cambia",
"la",
"prescripción",
"a",
"fentanilo",
"genérico",
"100",
"μg.",
"Pérdida",
"de",
"eficacia",
"analgésica.",
"Se",
"restaura",
"Durogesic®",
"100",
"μg/h.",
"Mejoría",
"clínica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"35",
"años",
"sin",
"hábitos",
"tóxicos",
"ni",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"CEP",
"en",
"2010.",
"Tras",
"el",
"diagnóstico",
"se",
"estudió",
"la",
"existencia",
"de",
"asociación",
"con",
"CU",
"mediante",
"endoscopia",
"digestiva",
"baja",
"completa",
"sin",
"que",
"se",
"objetivaran",
"alteraciones",
"macroscópicas",
"ni",
"histológicas.",
"En",
"2013",
"fue",
"sometida",
"a",
"trasplante",
"hepático",
"cadavérico",
"por",
"insuficiencia",
"hepatocelular",
"y",
"colangitis",
"de",
"repetición.",
"No",
"presentó",
"complicaciones",
"inmediatas",
"postrasplante,",
"con",
"buena",
"función",
"del",
"injerto",
"y",
"régimen",
"de",
"inmunosupresión",
"basado",
"en",
"tacrolimus",
"de",
"liberación",
"prolongada.",
"Nueve",
"meses",
"después",
"del",
"trasplante,",
"la",
"paciente",
"debutó",
"con",
"cuadro",
"de",
"diarrea",
"sanguinolenta,",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"CU",
"de",
"localización",
"extensa",
"y",
"con",
"actividad",
"clínica",
"y",
"endoscópica",
"moderada.",
"Desde",
"los",
"primeros",
"meses",
"de",
"diagnóstico",
"de",
"la",
"CU,",
"la",
"paciente",
"cumplió",
"criterios",
"de",
"corticodependencia.",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"discreta",
"leucopenia,",
"no",
"se",
"optó",
"por",
"azatioprina",
"y",
"se",
"decidió",
"tratamiento",
"biológico",
"anti-TNFα",
"con",
"golimumab",
"subcutáneo",
"(dosis",
"de",
"inducción",
"habitual",
"200",
"mg",
"sc",
"inicialmente,",
"100",
"mg",
"a",
"las",
"dos",
"semanas)",
"y",
"50",
"mg",
"mensualmente",
"de",
"mantenimiento",
"(peso",
"de",
"la",
"paciente",
"61",
"kg).",
"La",
"respuesta",
"a",
"golimumab",
"fue",
"solo",
"parcial,",
"precisando",
"de",
"intensificación",
"a",
"100",
"mg",
"mensuales",
"desde",
"el",
"segundo",
"mes",
"de",
"tratamiento",
"y",
"no",
"consiguiendo",
"suspender",
"los",
"esteroides",
"orales,",
"por",
"lo",
"que",
"a",
"los",
"cuatro",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"con",
"golimumab",
"se",
"cambia",
"a",
"un",
"agente",
"anti-TNF",
"intravenoso:",
"infliximab",
"(IFX).",
"Tras",
"iniciar",
"IFX",
"a",
"dosis",
"de",
"inducción",
"convencionales",
"(5",
"mg/kg",
"intravenoso",
"[iv],",
"semanas",
"0,",
"2",
"y",
"6),",
"no",
"se",
"alcanzó",
"respuesta",
"clínica",
"ni",
"suspensión",
"de",
"esteroides",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"de",
"tratamiento,",
"pese",
"a",
"la",
"intensificación",
"precoz",
"(5",
"mg/kg",
"iv",
"cada",
"cuatro",
"semanas)",
"a",
"partir",
"de",
"la",
"quinta",
"infusión.",
"La",
"monitorización",
"de",
"niveles",
"de",
"IFX",
"en",
"sangre",
"demostró",
"que",
"estaban",
"en",
"rango",
"terapéutico.",
"Ello,",
"junto",
"a",
"la",
"ausencia",
"de",
"anticuerpos",
"anti-infliximab",
"y",
"de",
"infección",
"entérica",
"concomitante",
"o",
"sobreinfección",
"por",
"citomegalovirus",
"(CMV),",
"hizo",
"cambiar",
"de",
"diana",
"terapéutica.",
"En",
"diciembre",
"de",
"2016",
"(35",
"meses",
"después",
"del",
"trasplante),",
"se",
"decide",
"iniciar",
"tratamiento",
"con",
"vedolizumab",
"(VDZ),",
"según",
"pauta",
"de",
"inducción",
"habitual",
"(300",
"mg",
"iv",
"en",
"semanas",
"0,",
"2",
"y",
"6),",
"y",
"mantenimiento",
"con",
"300",
"mg",
"VDZ",
"iv",
"cada",
"ocho",
"semanas.",
"Justo",
"antes",
"del",
"inicio",
"de",
"VDZ,",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"un",
"índice",
"de",
"Mayo",
"total",
"de",
"7.",
"Tras",
"la",
"segunda",
"infusión",
"se",
"asistió",
"a",
"un",
"respuesta",
"clínica",
"con",
"normalización",
"del",
"hábito",
"deposicional",
"pero",
"manteniendo",
"parámetros",
"de",
"actividad",
"biológica",
"elevados",
"(calprotectina",
"fecal",
"805",
"mcg/g",
"y",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"[PCR]",
"8",
"mg/l).",
"A",
"los",
"tres",
"meses",
"de",
"tratamiento",
"se",
"logró",
"suspender",
"los",
"esteroides,",
"y",
"un",
"mes",
"después",
"de",
"su",
"retirada",
"fue",
"precisa",
"una",
"intensificación",
"del",
"tratamiento",
"con",
"VDZ,",
"acortando",
"el",
"intervalo",
"de",
"infusiones",
"a",
"cuatro",
"semanas.",
"Al",
"año",
"de",
"tratamiento",
"su",
"puntuación",
"de",
"Mayo",
"total",
"fue",
"de",
"4",
"(subpuntuación",
"endoscópica",
"1),",
"la",
"calprotectina",
"descendió",
"a",
"270",
"mcg/g",
"y",
"los",
"niveles",
"de",
"PCR",
"se",
"normalizaron.",
"Los",
"niveles",
"de",
"tacrolimus",
"permanecieron",
"estables,",
"dentro",
"del",
"rango",
"pretendido",
"(5-10",
"ng/ml)",
"y",
"sin",
"requerir",
"ajustes",
"de",
"dosis.",
"La",
"bioquímica",
"hepática",
"se",
"ha",
"mantenido",
"estable",
"durante",
"todo",
"este",
"periodo.",
"No",
"se",
"han",
"registrado",
"hasta",
"la",
"fecha",
"efectos",
"adversos",
"infecciosos",
"ni",
"interacciones",
"farmacológicas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"32",
"años,",
"japonesa,",
"sin",
"antecedentes",
"médico-quirúrgicos",
"de",
"interés,",
"no",
"fumadora",
"ni",
"bebedora,",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"presentar",
"una",
"tumoración",
"maxilar",
"indolora",
"de",
"varios",
"meses",
"de",
"evolución.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"aprecia",
"una",
"tumoración",
"de",
"unos",
"3",
"cm",
"de",
"diámetro",
"que",
"hace",
"prominencia",
"en",
"la",
"zona",
"vestibular",
"premolar",
"izquierda",
"del",
"maxilar",
"superior,",
"manteniéndose",
"la",
"integridad",
"de",
"la",
"mucosa.",
"No",
"presenta",
"alteraciones",
"sensitivas",
"asociadas",
"y",
"la",
"exploración",
"cervical",
"es",
"negativa.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"radiografía",
"panorámica",
"se",
"observa",
"una",
"imagen",
"mixta",
"radioopaca-radiolúcida",
"con",
"aspecto",
"de",
"\"panal",
"de",
"abejas\"",
"que",
"se",
"expande",
"entre",
"el",
"canino",
"y",
"el",
"primer",
"bicúspide",
"superior",
"izquierdo",
"y",
"que",
"origina",
"una",
"gran",
"separación",
"entre",
"las",
"raíces",
"de",
"esas",
"piezas",
"dentarias,",
"así",
"como",
"un",
"ligero",
"desplazamiento",
"en",
"los",
"límites",
"del",
"seno",
"maxilar",
"y",
"escotadura",
"piriforme.",
"La",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"(TAC)",
"delimita",
"con",
"mayor",
"precisión",
"los",
"bordes",
"de",
"esta",
"tumoración,",
"que",
"se",
"extiende",
"por",
"la",
"región",
"palatina",
"sin",
"llegar",
"a",
"la",
"línea",
"media;",
"en",
"su",
"zona",
"central",
"presenta",
"una",
"clara",
"imagen",
"radiolúcida",
"rodeada",
"por",
"un",
"punteado",
"de",
"imágenes",
"alternantes",
"radiolúcidas",
"y",
"radioopacas",
"que",
"configuran",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"masa",
"tumoral.",
"<EOS>",
"Los",
"diagnósticos",
"diferenciales",
"barajados,",
"en",
"espera",
"de",
"la",
"confirmación",
"histológica,",
"fueron:",
"lesión",
"fibroósea",
"benigna,",
"sarcoma",
"osteogénico,",
"tumor",
"epitelial",
"calcificante,",
"etc.",
"<EOS>",
"La",
"primera",
"biopsia",
"realizada",
"fue",
"informada",
"como",
"ameloblastoma,",
"pero",
"la",
"falta",
"de",
"concordancia",
"clínico-radiológica",
"con",
"el",
"ameloblastoma",
"común",
"apoyó",
"la",
"indicación",
"de",
"una",
"segunda",
"biopsia.",
"En",
"esta",
"se",
"podían",
"observar",
"con",
"mayor",
"claridad",
"escasos",
"nidos",
"y",
"cordones",
"de",
"células",
"basaloides,",
"sin",
"atipia,",
"dispuestas",
"en",
"un",
"estroma",
"fibroso",
"densamente",
"colagenizado,",
"lo",
"que",
"se",
"consideró",
"característico",
"de",
"la",
"variante",
"desmoplásica",
"del",
"ameloblastoma.",
"<EOS>",
"Bajo",
"anestesia",
"general",
"se",
"realiza",
"la",
"disección",
"de",
"un",
"colgajo",
"mucoso",
"palatino",
"y",
"vestibular",
"en",
"la",
"zona",
"peritumoral,",
"así",
"como",
"la",
"separación",
"de",
"la",
"mucosa",
"nasal",
"y",
"del",
"seno",
"maxilar,",
"que",
"en",
"ningún",
"momento",
"se",
"encontraban",
"adheridas",
"al",
"tumor.",
"Expuesta",
"la",
"zona",
"a",
"resecar,",
"y",
"siguiendo",
"los",
"límites",
"macroscópicos",
"del",
"tumor,",
"se",
"practica",
"una",
"maxilectomía",
"en",
"bloque",
"que",
"abarca",
"desde",
"distal",
"del",
"incisivo",
"lateral,",
"hasta",
"mesial",
"del",
"segundo",
"molar,",
"incluyendo",
"en",
"la",
"pieza",
"la",
"pared",
"lateral",
"de",
"la",
"fosa",
"nasal",
"izquierda,",
"el",
"suelo",
"del",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo",
"y",
"la",
"porción",
"palatina",
"afectada.",
"Una",
"vez",
"retirado",
"el",
"bloque",
"tumoral",
"se",
"amplían",
"los",
"límites",
"de",
"seguridad",
"de",
"la",
"resección",
"sobre",
"hueso",
"clínicamente",
"sano.",
"En",
"el",
"mismo",
"acto",
"operatorio",
"se",
"procede",
"a",
"la",
"reconstrucción",
"del",
"defecto",
"resultante",
"mediante",
"interposición",
"de",
"un",
"bloque",
"de",
"autoinjerto",
"córtico-esponjoso",
"libre",
"de",
"cadera,",
"fijándolo",
"con",
"miniplacas",
"de",
"osteosíntesis",
"al",
"hueso",
"maxilar.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"macroscópico",
"de",
"la",
"pieza",
"de",
"resección",
"mostraba",
"una",
"tumoración",
"que",
"medía",
"3",
"x",
"3",
"y",
"5",
"x",
"2,",
"5",
"cm,",
"relativamente",
"bien",
"delimitada",
"aunque",
"infiltrante",
"en",
"el",
"hueso",
"maxilar,",
"y",
"que",
"no",
"se",
"extendía",
"al",
"hueso",
"limítrofe.",
"Histológicamente",
"la",
"tumoración",
"estaba",
"constituida",
"por",
"nidos",
"irregulares",
"de",
"células",
"de",
"aspecto",
"basaloide,",
"con",
"escaso",
"citoplasma",
"y",
"núcleos",
"monomorfos",
"carentes",
"de",
"atipia.",
"Los",
"nidos",
"celulares",
"estaban",
"dispuestos",
"de",
"manera",
"salpicada",
"sobre",
"un",
"abundante",
"estroma",
"muy",
"colagenizado.",
"Se",
"emitió",
"un",
"informe",
"de",
"ameloblastoma",
"variante",
"desmoplásica",
"que",
"respetaba",
"los",
"bordes",
"óseos.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"inmediato",
"cursa",
"sin",
"complicaciones;",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"colocación",
"de",
"una",
"prótesis",
"dentaria",
"provisional",
"removible",
"al",
"cabo",
"de",
"unas",
"semanas.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"último",
"control",
"clínico-radiológico",
"realizado",
"a",
"los",
"4",
"años",
"no",
"existen",
"signos",
"de",
"recidiva;",
"un",
"año",
"y",
"medio",
"después",
"de",
"la",
"intervención",
"se",
"realizó,",
"para",
"mayor",
"seguridad,",
"un",
"examen",
"histológico",
"del",
"hueso",
"remanente",
"en",
"la",
"zona",
"distal",
"del",
"incisivo",
"lateral",
"por",
"hallarse",
"la",
"línea",
"de",
"resección",
"muy",
"próxima",
"y",
"el",
"resultado",
"fue",
"negativo",
"para",
"presencia",
"de",
"tumor",
"residual.",
"Se",
"mantienen",
"revisiones",
"periódicas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"54",
"años,",
"hipertenso,",
"diabético",
"tipo",
"II",
"con",
"cirrosis",
"hepática",
"de",
"origen",
"alcohólico,",
"en",
"estadio",
"C",
"de",
"Child,",
"con",
"hipertensión",
"portal.",
"Presentaba",
"varices",
"esofágicas",
"grado",
"II",
"y",
"no",
"había",
"requerido",
"ingresos",
"por",
"sangrado",
"digestivo.",
"Acudió",
"a",
"urgencias",
"por",
"episodio",
"de",
"hematemesis",
"y",
"rectorragia.",
"Se",
"realizó",
"gastroscopia",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observaron",
"tres",
"cordones",
"varicosos",
"de",
"mediano-pequeño",
"tamaño,",
"con",
"signos",
"rojos",
"en",
"su",
"pared",
"que",
"afectaban",
"a",
"tercio",
"inferior",
"del",
"esófago,",
"sin",
"evidencia",
"de",
"sangrado",
"activo",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"realizar",
"la",
"exploración.",
"Se",
"colocaron",
"dos",
"bandas",
"de",
"ligadura.",
"Una",
"ecografía",
"abdominal",
"reveló",
"signos",
"de",
"hepatopatía",
"crónica",
"con",
"signos",
"de",
"hipertensión",
"portal,",
"flujo",
"portal",
"hepatófugo",
"y",
"ascitis.",
"No",
"se",
"evidenció",
"sangrado",
"activo",
"ni",
"lesiones",
"potencialmente",
"sangrantes",
"en",
"estómago",
"ni",
"en",
"duodeno.",
"Posteriormente",
"presentó",
"un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"deposiciones",
"melénicas,",
"realizándose",
"endoscopia",
"que",
"observó",
"tres",
"cordones",
"varicosos",
"pequeños",
"con",
"2",
"escaras",
"en",
"tercio",
"distal",
"y",
"cierto",
"edema.",
"En",
"estómago",
"sangre",
"roja",
"en",
"curvatura",
"mayor.",
"En",
"duodeno",
"presentaba",
"variz",
"duodenal",
"en",
"segunda",
"porción",
"con",
"pezón",
"de",
"fibrina.",
"Se",
"inyectó",
"1",
"cc",
"de",
"cianoacrilato",
"y",
"4",
"cc",
"de",
"etoxiesclerol.",
"Tras",
"el",
"tratamiento",
"endoscópico",
"no",
"presentó",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"exteriorización",
"de",
"sangrado",
"ni",
"anemización",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"dado",
"de",
"alta.",
"Tras",
"trece",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"el",
"paciente",
"no",
"ha",
"presentado",
"hasta",
"el",
"momento",
"nuevos",
"ingresos",
"por",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta",
"secundaria",
"a",
"sangrado",
"por",
"variz",
"duodenal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"27",
"años",
"que",
"presenta",
"fiebre",
"y",
"hemoptisis.",
"Entre",
"los",
"antecedentes",
"personales",
"destacan",
"dos",
"episodios",
"de",
"neumonía",
"bilateral",
"en",
"el",
"último",
"año,",
"con",
"resolución",
"clínica",
"y",
"mejoría",
"radiológica",
"tras",
"tratamiento",
"convencional,",
"aunque",
"con",
"persistencia",
"de",
"un",
"infiltrado",
"alveolar",
"izquierdo",
"en",
"las",
"radiografías",
"de",
"tórax",
"de",
"control.",
"<EOS>",
"No",
"presenta",
"factores",
"de",
"riesgo",
"de",
"VIH,",
"ni",
"inmunosupresión.",
"Trabaja",
"como",
"mecánico",
"en",
"contacto",
"con",
"ambientes",
"donde",
"se",
"usan",
"soldaduras,",
"grasas,",
"ácidos",
"y",
"otros",
"irritantes.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"física,",
"analítica",
"y",
"pruebas",
"de",
"función",
"respiratoria",
"son",
"normales.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"que",
"revela",
"un",
"infiltrado",
"alveolar",
"bilateral",
"similar",
"a",
"las",
"radiografías",
"anteriores.",
"Se",
"decide",
"entonces",
"hacer",
"tomografía",
"computarizada",
"torácica",
"con",
"cortes",
"de",
"alta",
"resolución,",
"que",
"consiste",
"en",
"cortes",
"finos",
"de",
"1mm",
"de",
"colimación",
"a",
"intervalos",
"de",
"10",
"mm",
"del",
"parénquima",
"pulmonar,",
"en",
"inspiración",
"y",
"con",
"el",
"paciente",
"en",
"decúbito",
"supino.",
"El",
"estudio",
"muestra",
"áreas",
"de",
"opacificación",
"alveolar",
"en",
"vidrio",
"deslustrado",
"dispersos",
"con",
"superposición",
"de",
"un",
"engrosamiento",
"liso",
"lineal",
"septal",
"inter",
"e",
"intralobular,",
"conocido",
"como",
"patrón",
"'crazy-paving'",
"o",
"en",
"empedrado,",
"con",
"extensa",
"afectación",
"dispersa",
"y",
"parcheada",
"del",
"pulmón",
"izquierdo",
"así",
"como",
"perihiliar",
"y",
"del",
"lóbulo",
"medio",
"en",
"el",
"lado",
"derecho.",
"<EOS>",
"Teniendo",
"en",
"cuenta",
"el",
"patrón",
"radiológico",
"en",
"la",
"TCAR",
"y",
"la",
"exposición",
"a",
"agentes",
"tóxicos",
"inhalados,",
"el",
"diagnóstico",
"diferencial",
"se",
"reduce",
"a",
"PAP",
"y",
"a",
"neumonía",
"lipoidea.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"entonces",
"fibrobroncoscopia",
"con",
"BAL,",
"que",
"no",
"resulta",
"concluyente,",
"y",
"se",
"completa",
"con",
"biopsia",
"transbronquial;",
"el",
"estudio",
"ultraestructural",
"identifica",
"en",
"el",
"interior",
"de",
"los",
"alvéolos",
"un",
"material",
"granular",
"amorfo",
"eosinófilo",
"PAS",
"positivo",
"y",
"en",
"la",
"pared",
"alveolar",
"algún",
"lipófago",
"con",
"microvacuolas,",
"llegando",
"al",
"diagnóstico",
"de",
"PAP.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"33",
"años",
"con",
"historia",
"de",
"10",
"años",
"de",
"infección",
"por",
"VIH,",
"con",
"antecedente",
"de",
"una",
"tuberculosis",
"pulmonar",
"al",
"momento",
"del",
"diagnóstico.",
"Recibió",
"terapia",
"anti-retroviral",
"(TARV)",
"con",
"buena",
"adherencia",
"por",
"ocho",
"años,",
"con",
"respuesta",
"inmunológica",
"y",
"virológica",
"favorable,",
"la",
"que",
"abandonó,",
"según",
"refirió,",
"por",
"mejoría",
"clínica.",
"A",
"los",
"dos",
"años",
"del",
"abandono,",
"fue",
"diagnosticada",
"nuevamente",
"de",
"tuberculosis,",
"con",
"compromiso",
"ganglionar",
"y",
"multirresistencia",
"a",
"fármacos",
"antituberculosos.",
"Había",
"recibido",
"terapia",
"con",
"un",
"régimen",
"individualizado",
"(amikacina,",
"pirazinamida,",
"cicloserina,",
"etionamida",
"y",
"levofloxacina)",
"por",
"siete",
"meses,",
"con",
"reinicio",
"a",
"las",
"cuatro",
"semanas",
"de",
"la",
"TARV",
"previa",
"(tenofovir,",
"lamivudina,",
"efavirenz).",
"Sin",
"embargo,",
"finalmente",
"había",
"abandonado",
"ambos",
"esquemas",
"por",
"intolerancia",
"a",
"la",
"medicación.",
"<EOS>",
"Además,",
"la",
"paciente",
"tenía",
"el",
"antecedente",
"de",
"haber",
"sido",
"tratada",
"en",
"forma",
"empírica",
"por",
"una",
"encefalitis",
"por",
"Toxoplasma",
"con",
"cotrimoxazol",
"(5",
"mg/kg/día",
"de",
"trimetoprim,",
"fraccionado",
"cada",
"12",
"h)",
"por",
"seis",
"semanas,",
"con",
"respuesta",
"favorable",
"clínica",
"y",
"por",
"control",
"de",
"imágenes",
"por",
"resonancia",
"magnética",
"(RM).",
"Al",
"alta,",
"había",
"reiniciado",
"el",
"tratamiento",
"antituberculoso,",
"y",
"se",
"había",
"continuado",
"con",
"cotrimoxazol,",
"con",
"dosis",
"de",
"mantención",
"(160/800",
"mg,",
"cada",
"24",
"h);",
"sin",
"adherencia",
"regular.",
"<EOS>",
"Tres",
"meses",
"después",
"reingresó",
"por",
"Servicio",
"de",
"Emergencias",
"con",
"un",
"cuadro",
"neurológico,",
"de",
"aproximadamente",
"una",
"semana",
"de",
"evolución,",
"caracterizado",
"por",
"paraparesia",
"progresiva",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"retención",
"urinaria",
"y",
"compromiso",
"sensitivo",
"en",
"nivel",
"T8.",
"Se",
"realizó",
"RM",
"de",
"columna",
"y",
"médula",
"espinal",
"revelando",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"imagen",
"intramedular",
"captadora",
"de",
"contraste",
"en",
"anillo",
"(0,",
"9",
"cm",
"x",
"2,",
"6",
"cm)",
"con",
"edema",
"perilesional,",
"a",
"nivel",
"de",
"T8.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"de",
"líquido",
"cefalorraquídeo",
"(LCR)",
"mostró",
"20",
"células",
"a",
"predominio",
"linfomononuclear",
"(90%),",
"hiperproteinorraquia",
"(247",
"mg/dL),",
"glucorraquia",
"y",
"prueba",
"de",
"ADA",
"(adenosina",
"deaminasa)",
"dentro",
"de",
"límites",
"normales.",
"Los",
"exámenes",
"microbiológicos",
"en",
"LCR",
"para",
"bacterias",
"(tinción",
"Gram",
"y",
"cultivo),",
"hongos",
"(tinta",
"china",
"y",
"antígeno",
"para",
"Cryptococcus)",
"y",
"micobacterias",
"(baciloscopias",
"y",
"GeneXpert",
"MTB/RIF)",
"fueron",
"negativos.",
"No",
"se",
"realizó",
"RPC",
"para",
"Toxoplasma",
"en",
"LCR,",
"y",
"las",
"cargas",
"virales",
"para",
"CMV",
"y",
"VEB",
"séricas",
"y",
"en",
"LCR",
"fueron",
"indetectables.",
"El",
"recuento",
"de",
"células",
"T",
"CD4+",
"fue",
"11",
"céls/mm3,",
"con",
"carga",
"viral",
"VIH",
"de",
"548.800",
"copias",
"ARN/ml;",
"los",
"títulos",
"séricos",
"de",
"IgG",
"para",
"Toxoplasma",
"fueron",
"positivos",
"en",
"4,",
"37",
"(<",
"0,",
"8",
"=",
"negativo)",
"obtenidos",
"mediante",
"inmunoanálisis",
"quimioluminiscente",
"de",
"partículas",
"(CMIA).",
"<EOS>",
"Se",
"reinició",
"terapia",
"empírica,",
"debido",
"a",
"que",
"no",
"se",
"pudo",
"realizar",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"lesión",
"intramedular,",
"con",
"cotrimoxazol",
"i.v.",
"(5",
"mg/kg",
"de",
"trimetoprim,",
"dos",
"veces",
"al",
"día),",
"durante",
"cuatro",
"semanas",
"asociado",
"a",
"dexametasona",
"i.v.",
"8",
"mg,",
"fraccionado",
"cada",
"12",
"h,",
"por",
"siete",
"días.",
"Posteriormente",
"continuó",
"dos",
"semanas",
"con",
"cotrimoxazol",
"a",
"la",
"misma",
"dosis",
"por",
"vía",
"oral,",
"y",
"reducción",
"semanal",
"progresiva",
"de",
"corticoesteroides",
"con",
"prednisona,",
"hasta",
"completar",
"seis",
"semanas.",
"Tuvo",
"control",
"imagenológico",
"cuatro",
"semanas",
"después",
"del",
"tratamiento,",
"evidenciándose",
"mejoría",
"de",
"lesión",
"intramedular,",
"con",
"evidente",
"disminución",
"de",
"tamaño",
"y",
"menor",
"realce",
"al",
"contraste.",
"Clínicamente",
"a",
"la",
"semana",
"de",
"tratamiento",
"empírico,",
"comenzó",
"a",
"evidenciarse",
"una",
"mejoría",
"de",
"la",
"sensibilidad",
"discriminatoria",
"y",
"la",
"fuerza",
"muscular;",
"sin",
"embargo,",
"persistió",
"con",
"compromiso",
"del",
"esfínter",
"urinario",
"(retención",
"urinaria).",
"Ante",
"la",
"mejoría",
"inicial,",
"se",
"decidió",
"continuar",
"con",
"tratamiento",
"para",
"toxoplasmosis",
"(durante",
"seis",
"semanas),",
"y",
"terapia",
"de",
"rehabilitación",
"física.",
"Previo",
"al",
"alta",
"se",
"reinició",
"la",
"TARV",
"con",
"mismo",
"esquema",
"recibido",
"previamente.",
"Finalmente,",
"la",
"paciente",
"continuó",
"la",
"terapia",
"antituberculosa",
"de",
"manera",
"regular",
"y",
"con",
"dosis",
"de",
"mantención",
"con",
"cotrimoxazol",
"160/800",
"mg,",
"fraccionado",
"cada",
"12",
"h.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"femenino",
"de",
"67",
"años,",
"diestra,",
"viuda,",
"ocupación:",
"hogar.",
"Padecimiento",
"actual",
"de",
"12",
"años",
"de",
"evolución",
"caracterizado",
"por",
"dolor",
"de",
"tipo",
"toque",
"eléctrico",
"en",
"descargas",
"en",
"región",
"frontal,",
"temporal",
"y",
"periorbitaria",
"del",
"lado",
"izquierdo",
"de",
"varios",
"segundos",
"a",
"1",
"minuto",
"de",
"duración,",
"muy",
"intenso,",
"más",
"de",
"10",
"ocasiones",
"al",
"día,",
"con",
"períodos",
"libres",
"de",
"dolor",
"entre",
"las",
"descargas",
"sin",
"alteraciones",
"sensitivas,",
"que",
"se",
"producía",
"al",
"hablar",
"o",
"comer.",
"Cuatro",
"años",
"previos",
"a",
"su",
"llegada",
"a",
"nuestra",
"clínica",
"del",
"dolor",
"se",
"le",
"había",
"realizado",
"una",
"compresión",
"con",
"balón",
"en",
"ganglio",
"de",
"Gasser",
"izquierdo",
"y",
"había",
"sido",
"tratada",
"con",
"carbamacepina",
"por",
"otros",
"médicos,",
"con",
"éxito",
"durante",
"un",
"año,",
"posterior",
"al",
"cual",
"reinicio",
"cuadro",
"de",
"mismas",
"característica.",
"La",
"paciente",
"no",
"contaba",
"con",
"historia",
"de",
"trauma",
"craneal,",
"cambios",
"visuales,",
"tinnitus,",
"vértigo",
"o",
"pérdida",
"auditiva.",
"Había",
"perdido",
"6",
"kg",
"debido",
"a",
"disminución",
"en",
"ingesta",
"de",
"alimentos",
"secundario",
"al",
"dolor.",
"No",
"tenía",
"antecedentes",
"de",
"importancia.",
"No",
"había",
"historia",
"de",
"enfermedades",
"crónico-degenerativas.",
"La",
"exploración",
"física",
"inicial",
"era",
"esencialmente",
"normal.",
"Contaba",
"con",
"exámenes",
"generales",
"normales,",
"TAC",
"de",
"cráneo",
"normal.",
"Se",
"realizó",
"bloqueo",
"de",
"ganglio",
"de",
"Gasser",
"con",
"fenol",
"y",
"se",
"inicio",
"tratamiento",
"con",
"carbamacepina",
"200",
"mg",
"c-12",
"hrs",
"y",
"gabapentina",
"300",
"mg",
"c-12",
"hrs,",
"presentó",
"mejoría",
"24",
"hrs",
"y",
"reinició",
"sintomatología.",
"Evolucionó",
"sin",
"control",
"y",
"al",
"reexplorar",
"se",
"encontró",
"punto",
"doloroso",
"bajo",
"mastoides",
"del",
"lado",
"izquierdo",
"y",
"dolor",
"exacerbado",
"a",
"la",
"flexión",
"de",
"cuello.",
"Se",
"realizó",
"bloqueo",
"de",
"plexo",
"cervical",
"superficial",
"con",
"lidocaína",
"al",
"2%",
"simple",
"y",
"C2",
"izquierdo",
"con",
"lidocaína",
"al",
"1%",
"simple",
"y",
"alcohol",
"puro",
"con",
"mejoría",
"inmediata,",
"desapareciendo",
"el",
"dolor.",
"La",
"RMN",
"mostró",
"estenosis",
"del",
"conducto",
"cervical.",
"La",
"paciente",
"permanece",
"asintomática",
"7",
"meses",
"después",
"al",
"procedimiento,",
"hasta",
"el",
"momento",
"de",
"éste",
"reporte",
"sin",
"necesidad",
"de",
"realizar",
"nuevo",
"bloqueo.",
"La",
"paciente",
"es",
"enviada",
"a",
"servicio",
"de",
"columna",
"para",
"completar",
"tratamiento.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"52",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés",
"oncológico",
"y",
"como",
"antecedentes",
"personales",
"había",
"sido",
"intervenida",
"de",
"síndrome",
"de",
"túnel",
"carpiano",
"en",
"la",
"mano",
"izquierda",
"y",
"nódulos",
"mamarios",
"benignos.",
"En",
"el",
"momento",
"del",
"diagnostico",
"estaba",
"en",
"tratamiento",
"con",
"suplementos",
"de",
"calcio",
"y",
"calcitonina",
"por",
"osteoporosis.",
"Desde",
"noviembre",
"de",
"1999",
"notaba",
"perdida",
"de",
"visión",
"en",
"ojo",
"izquierdo,",
"junto",
"con",
"dolor",
"ocular",
"ocasional",
"y",
"conjuntivitis",
"bilateral.",
"Vista",
"por",
"oftalmología",
"se",
"apreció",
"en",
"la",
"exploración",
"de",
"fondo",
"de",
"ojo",
"\"edema",
"de",
"papila\"",
"unilateral",
"a",
"nivel",
"de",
"ojo",
"izquierdo.",
"No",
"se",
"observó",
"alteración",
"en",
"los",
"movimientos",
"oculares",
"de",
"ambas",
"órbitas.",
"Se",
"realizaron",
"las",
"siguientes",
"exploraciones",
"complementarias.",
"<EOS>",
"-",
"TC",
"de",
"órbita:",
"en",
"vértice",
"de",
"órbita",
"izquierda",
"y",
"en",
"íntimo",
"contacto",
"con",
"nervio",
"óptico,",
"se",
"visualiza",
"una",
"masa",
"de",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro",
"mayor",
"de",
"localización",
"intraconal",
"que",
"captaba",
"contraste",
"de",
"forma",
"intensa",
"y",
"homogénea,",
"observándose",
"un",
"engrosamiento",
"difuso",
"de",
"la",
"vaina",
"del",
"nervio",
"óptico",
"formando",
"una",
"imagen",
"en",
"\"railes",
"de",
"tranvía\".",
"No",
"había",
"evidencia",
"de",
"agrandamiento",
"del",
"agujero",
"óptico",
"ni",
"invasión",
"intracraneal;",
"no",
"se",
"aprecian",
"erosiones",
"óseas.",
"<EOS>",
"-",
"RMN",
"cerebral",
"y",
"de",
"órbita:",
"masa",
"de",
"señal",
"isointensa",
"con",
"el",
"parénquima",
"cerebral",
"en",
"todas",
"las",
"secuencias",
"que",
"ocupa",
"el",
"agujero",
"óptico",
"izquierdo",
"y",
"que",
"mostraba",
"captación",
"intensa",
"y",
"homogénea",
"de",
"contraste.",
"La",
"lesión",
"englobaba",
"el",
"nervio",
"óptico",
"izquierdo",
"que",
"se",
"encuentra",
"discretamente",
"comprimido.",
"El",
"tamaño",
"aproximado",
"de",
"la",
"lesión",
"era",
"de",
"2x1x1",
"cm.",
"Los",
"hallazgos",
"radiológicos",
"sugerían",
"la",
"presencia",
"de",
"meningioma",
"aunque",
"no",
"se",
"podían",
"descartar",
"otras",
"posibilidades",
"como",
"un",
"tumor",
"de",
"la",
"vaina",
"nerviosa.",
"<EOS>",
"-",
"Estudio",
"oftalmológico:",
"mostró",
"en",
"la",
"agudeza",
"visual",
"una",
"pérdida",
"de",
"la",
"visión",
"a",
"1/10",
"y",
"el",
"estudio",
"campimétrico",
"mostró",
"un",
"déficit",
"en",
"ojo",
"izquierdo",
"conservando",
"parcialmente",
"la",
"visión",
"en",
"cuadrante",
"superior",
"interno.",
"<EOS>",
"Valorado",
"por",
"el",
"Comité",
"de",
"Radiocirugía",
"(RC)",
"se",
"aceptó",
"el",
"caso",
"para",
"RTEF,",
"siendo",
"irradiado",
"con",
"un",
"Acelerador",
"Lineal",
"con",
"fotones",
"de",
"6",
"Mv,",
"con",
"colimadores",
"cónicos",
"de",
"10",
"y",
"25",
"mm,",
"con",
"2",
"isocentros,",
"administrándose",
"8",
"arcos",
"esterotáxicos",
"y",
"una",
"dosis",
"total",
"de",
"52,",
"2",
"Gy",
"en",
"fracciones",
"de",
"1,",
"8",
"Gy,",
"hasta",
"un",
"total",
"de",
"29",
"fracciones.",
"Se",
"eligió",
"como",
"referencia",
"la",
"Isodosis",
"de",
"Cubrimiento",
"del",
"80%.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"respondió",
"clínicamente",
"con",
"la",
"desaparición",
"de",
"la",
"sintomatología",
"dolorosa",
"orbitaria",
"y",
"el",
"exoftalmos",
"ya",
"en",
"el",
"primer",
"control",
"semestral.",
"Las",
"exploraciones",
"con",
"RMN",
"confirmaron",
"en",
"el",
"primer",
"control",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"una",
"evolución",
"favorable,",
"con",
"una",
"disminución",
"significativa",
"del",
"tamaño",
"tumoral,",
"quedando",
"zonas",
"de",
"captación",
"alrededor",
"del",
"agujero",
"óptico,",
"sugestivas",
"de",
"restos",
"tumorales",
"de",
"meningioma",
"que",
"han",
"permanecido",
"estables",
"en",
"los",
"controles",
"posteriores.",
"Los",
"estudios",
"oftalmológicos",
"demostraron",
"mejora",
"de",
"cierto",
"grado",
"de",
"visión,",
"situación",
"que",
"se",
"ha",
"mantenido",
"con",
"el",
"paso",
"del",
"tiempo.",
"La",
"paciente",
"ha",
"sido",
"etiquetada",
"en",
"remisión",
"clínica",
"parcial/completa.",
"No",
"ha",
"presentado",
"signos",
"de",
"toxicidad",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"vía",
"óptica",
"hasta",
"el",
"momento",
"actual.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"62",
"años",
"que",
"consultó",
"por",
"edemas",
"progresivos",
"en",
"ambas",
"extremidades",
"inferiores,",
"región",
"genital",
"e",
"inguinal",
"de",
"aproximadamente",
"siete",
"meses",
"de",
"evolución,",
"sin",
"ninguna",
"otra",
"clínica",
"acompañante.",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"sólo",
"constaban",
"hipertensión",
"arterial",
"y",
"cólicos",
"nefríticos",
"no",
"complicados.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"llamaba",
"la",
"atención",
"la",
"presencia",
"de",
"edema",
"de",
"consistencia",
"dura",
"en",
"zona",
"púbica,",
"incluyendo",
"pene,",
"escroto",
"y",
"región",
"inguinal,",
"que",
"se",
"extendía",
"por",
"ambas",
"extremidades",
"inferiores",
"siendo",
"más",
"evidente",
"en",
"la",
"izquierda,",
"sin",
"fovea.",
"No",
"existían",
"lesiones",
"cutáneas,",
"ni",
"adenopatías",
"laterocervicales",
"o",
"axilares.",
"Palpación",
"de",
"probables",
"adenopatías",
"inguinales.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"un",
"tacto",
"rectal",
"que",
"mostró",
"una",
"próstata",
"aumentada",
"de",
"tamaño,",
"dura",
"y",
"no",
"dolorosa.",
"<EOS>",
"La",
"analítica",
"incluyendo",
"bioquímica,",
"hemograma,",
"proteinograma,",
"coagulación",
"y",
"estudio",
"de",
"orina",
"con",
"proteinuria",
"de",
"24",
"horas",
"que",
"fue",
"estrictamente",
"normal.",
"Se",
"solicitaron",
"marcadores",
"tumorales",
"destacando",
"un",
"PSA",
"de",
"100",
"microgramos/l.",
"<EOS>",
"Tanto",
"la",
"ecografía",
"como",
"el",
"TC",
"abdominal",
"objetivaron",
"múltiples",
"adenopatías",
"retroperitoneales",
"paraaórticas",
"y",
"en",
"ambas",
"cadenas",
"ilíacas",
"así",
"como",
"una",
"próstata",
"aumentada",
"de",
"tamaño.",
"Se",
"consultó",
"con",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urología",
"y",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"la",
"biopsia",
"prostática",
"concluyente",
"para",
"adenocarcinoma",
"de",
"próstata",
"y",
"de",
"la",
"adenopatía",
"inguinal",
"que",
"mostró",
"invasión",
"por",
"adenocarcinoma",
"prostático.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"intensa",
"positividad",
"de",
"la",
"población",
"neoplásica",
"para",
"la",
"fosfatasa",
"alcalina",
"prostática,",
"el",
"antígeno",
"prostático",
"específico",
"(PSA)",
"y",
"para",
"los",
"receptores",
"de",
"andrógenos.",
"La",
"gammagrafía",
"ósea",
"mostró",
"aumento",
"de",
"captación",
"retroauricular",
"y",
"en",
"apófisis",
"espinosa",
"y",
"carilla",
"auricular",
"de",
"C3.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"hormonal",
"con",
"antiandrógenos",
"y",
"análogos",
"de",
"LHRH.",
"Ante",
"la",
"presencia",
"de",
"metástasis",
"óseas,",
"se",
"añadió",
"ácido",
"zoledrónico.",
"A",
"los",
"nueve",
"meses",
"del",
"tratamiento,",
"el",
"paciente",
"se",
"hallaba",
"estable",
"desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"clínico",
"y",
"sin",
"cambios",
"en",
"la",
"exploración",
"física.",
"El",
"PSA",
"fue",
"de",
"4,",
"6",
"microgramos/l.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"41",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"(HTA)",
"desde",
"los",
"20",
"años",
"con",
"difícil",
"control",
"y",
"mala",
"cumplimiento",
"terapéutico.",
"Había",
"sido",
"diagnosticado",
"en",
"2008",
"de",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"por",
"probable",
"nefroangiosclerosis.",
"Se",
"implanta",
"catéter",
"peritoneal",
"en",
"diciembre",
"de",
"2009,",
"iniciando",
"DP",
"continua",
"ambulatoria",
"15",
"días",
"más",
"tarde",
"sin",
"incidencias",
"destacables.",
"Un",
"mes",
"después",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"disfunción",
"del",
"catéter",
"peritoneal,",
"con",
"importante",
"dificultad",
"para",
"el",
"drenaje.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"objetiva",
"hipoventilación",
"hasta",
"el",
"campo",
"medio",
"en",
"el",
"pulmón",
"derecho.",
"El",
"paciente",
"refiere",
"disnea,",
"aunque",
"con",
"buena",
"saturación",
"de",
"oxígeno,",
"con",
"evidencia",
"de",
"importante",
"derrame",
"pleural",
"derecho",
"en",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"hidrotórax",
"secundario",
"a",
"DP",
"se",
"realiza",
"toracocentesis",
"diagnóstica,",
"obteniendo",
"un",
"líquido",
"pleural",
"con",
"los",
"siguientes",
"datos:",
"leucocitos",
"200.",
"Glucosa",
"418.",
"Proteínas",
"<1,",
"LDH",
"42.",
"<EOS>",
"Dado",
"que",
"el",
"paciente",
"se",
"negaba",
"a",
"la",
"realización",
"de",
"hemodiálisis,",
"tras",
"unos",
"días",
"de",
"reposo",
"peritoneal",
"con",
"los",
"que",
"se",
"consiguió",
"la",
"normalización",
"de",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"se",
"intenta",
"realizar",
"DP",
"automática",
"con",
"bajo",
"volumen",
"y",
"cabecera",
"a",
"45o,",
"sin",
"conseguir",
"un",
"buen",
"funcionamiento",
"del",
"catéter",
"por",
"importante",
"dificultad",
"para",
"el",
"drenaje",
"y",
"con",
"nueva",
"aparición",
"de",
"hidrotórax.",
"Finalmente,",
"el",
"paciente",
"aceptó",
"la",
"realización",
"de",
"HD",
"que",
"en",
"el",
"momento",
"actual",
"se",
"realiza",
"sin",
"incidencias",
"a",
"través",
"de",
"FAV",
"radiocefálica",
"izquierda.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"30",
"años",
"diagnosticada",
"de",
"EW",
"a",
"los",
"12",
"años",
"con",
"cirrosis",
"hepática",
"e",
"hipertensión",
"portal,",
"sin",
"afectación",
"neuropsiquiátrica.",
"En",
"tratamiento",
"con",
"D-penicilamina",
"(350",
"mg/8",
"horas",
"v.o.)",
"desde",
"el",
"diagnóstico.",
"Consulta",
"por",
"pérdida",
"de",
"la",
"flexibilidad",
"cutánea,",
"aparición",
"de",
"pápulas",
"blanquecinas",
"y",
"piel",
"redundante",
"en",
"región",
"cervical",
"y",
"axilar.",
"Se",
"realizó",
"una",
"biopsia",
"compatible",
"con",
"un",
"pseudo-pseudoxantoma",
"elástico",
"(PPXE)",
"secundario",
"al",
"tratamiento",
"con",
"D-penicilamina.",
"Ante",
"este",
"hallazgo",
"se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"con",
"D-penicilamina",
"y",
"se",
"inició",
"acetato",
"de",
"zinc",
"(50",
"mg/8",
"horas",
"v.o.).",
"Así",
"mismo,",
"se",
"realizó",
"examen",
"oftalmológico",
"y",
"ecocardiográfico",
"para",
"descartar",
"afectación",
"del",
"tejido",
"elástico",
"a",
"otro",
"nivel,",
"siendo",
"el",
"estudio",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Hombre",
"de",
"56",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"EF,",
"hipotiroidismo",
"en",
"tratamiento",
"y",
"miocardiopatía.",
"A",
"los",
"5",
"años",
"de",
"edad",
"inicia",
"crisis",
"de",
"dolor",
"quemante",
"en",
"manos",
"y",
"pies",
"desencadenadas",
"por",
"ejercicio,",
"exposición",
"al",
"sol",
"y",
"fiebre.",
"Desde",
"los",
"20",
"años",
"con",
"disminución",
"progresiva",
"de",
"las",
"crisis.",
"Ocasionalmente",
"sensación",
"de",
"mareo",
"subjetivo",
"y",
"episodios",
"de",
"estitiquez-diarrea.",
"La",
"enfermedad",
"fue",
"diagnosticada",
"a",
"los",
"42",
"años",
"como",
"parte",
"de",
"estudio",
"familiar",
"con",
"medición",
"de",
"niveles",
"enzimáticos.",
"Inició",
"terapia",
"de",
"reemplazo",
"enzimático",
"a",
"los",
"45",
"años.",
"A",
"los",
"52",
"años",
"se",
"diagnostica",
"miocardiopatía",
"hipertrófica",
"y",
"se",
"instala",
"marcapaso.",
"Escasos",
"angioqueratomas.",
"El",
"examen",
"clínico",
"neurológico",
"mostro",
"signos",
"de",
"polineuropatía",
"sensitiva",
"y",
"la",
"evaluación",
"neurofisiológica",
"evidenció",
"una",
"polineuropatía",
"con",
"compromiso",
"sensitivo",
"axonal",
"de",
"fibras",
"mielínicas",
"gruesas",
"y",
"severo",
"compromiso",
"de",
"fibras",
"mielínicas",
"delgadas",
"y",
"amielínicas,",
"además",
"de",
"una",
"radiculopatía",
"L5-S1",
"izquierda.",
"Ausencia",
"generalizada",
"de",
"RSC.",
"No",
"se",
"realizó",
"evaluación",
"intervalo",
"R-R,",
"debido",
"al",
"uso",
"de",
"marcapasos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Sexo",
"femenino,",
"25",
"años,",
"VIH",
"diagnosticada",
"en",
"el",
"2000,",
"sin",
"enfermedades",
"marcadoras",
"etapa",
"SIDA,",
"en",
"terapia",
"antirretroviral",
"(TARV)",
"hace",
"1",
"año",
"con:",
"zidovudina,",
"lamivudina,",
"indinavir/ritonavir,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"migraña.",
"Cuarenta",
"y",
"ocho",
"horas",
"previas",
"a",
"la",
"consulta,",
"comenzó",
"con",
"cefalea",
"de",
"características",
"tensionales,",
"automedicándose",
"con",
"ibuprofeno/ergotamina",
"y",
"agregando",
"a",
"las",
"24",
"horas:",
"dolor",
"intenso,",
"parestesias",
"y",
"edema",
"de",
"tercio",
"inferior",
"de",
"ambos",
"miembros",
"inferiores.",
"Al",
"examen",
"físico",
"presentaba:",
"palidez",
"cutánea",
"alternante",
"con",
"áreas",
"de",
"cianosis",
"y",
"frialdad",
"a",
"nivel",
"de",
"tobillos",
"junto",
"a",
"ausencia",
"de",
"pulso",
"tibial",
"posterior",
"y",
"pedio..",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"persona",
"de",
"49",
"años",
"nacido",
"en",
"una",
"aldea",
"asturiana",
"cuya",
"familia",
"vive",
"del",
"campo",
"y",
"la",
"ganadería.",
"Sus",
"padres,",
"sin",
"estudios,",
"fallecen",
"él",
"por",
"patología",
"tumoral,",
"y",
"ella",
"por",
"cardiopatía",
"y",
"diabetes.",
"Es",
"el",
"último",
"de",
"cinco",
"hermanos.",
"Escolarizado",
"hasta",
"los",
"15",
"años,",
"comienza",
"luego",
"a",
"trabajar",
"como",
"peón",
"y",
"posteriormente",
"en",
"la",
"minería.",
"Se",
"le",
"reconoce",
"como",
"persona",
"alegre,",
"amigo",
"de",
"fiestas,",
"trabajador,",
"activo",
"y",
"colaborador.",
"Dos",
"de",
"sus",
"hermanas",
"emigran",
"a",
"Europa",
"por",
"motivos",
"laborales.",
"Una",
"de",
"ellas,",
"la",
"mayor,",
"se",
"suicida",
"a",
"los",
"48",
"años.",
"<EOS>",
"Poco",
"antes",
"de",
"ser",
"diagnosticado",
"de",
"esquizofrenia",
"paranoide",
"en",
"1982,",
"contrajo",
"matrimonio",
"aunque",
"su",
"mujer",
"pidió",
"la",
"separación",
"a",
"los",
"pocos",
"meses.",
"Recibe",
"atención",
"ambulatoria",
"haciendo",
"un",
"cumplimiento",
"irregular",
"del",
"tratamiento",
"farmacológico",
"evitando",
"las",
"tomas",
"mediante",
"engaño,",
"en",
"1984",
"abandona",
"el",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"Cuatro",
"años",
"más",
"tarde",
"es",
"detenido",
"y",
"acusado",
"por",
"un",
"doble",
"intento",
"de",
"homicidio",
"contra",
"un",
"matrimonio",
"de",
"vecinos,",
"con",
"los",
"que",
"siempre",
"mantuvo",
"una",
"excelente",
"relación.",
"Según",
"él,",
"esas",
"personas",
"\"ponían",
"cirios\"",
"(hacían",
"ofrendas)",
"para",
"que",
"las",
"cosas",
"le",
"fueran",
"mal.",
"Es",
"encarcelado,",
"ingresado",
"en",
"una",
"UHP",
"(unidad",
"de",
"hospitalización",
"psiquiátrica)",
"y",
"posteriormente",
"trasladado",
"a",
"un",
"hospital",
"psiquiátrico",
"penitenciario.",
"En",
"1996",
"es",
"retornado",
"a",
"Asturias,",
"permaneciendo",
"en",
"diferentes",
"unidades",
"cerradas",
"de",
"los",
"Servicios",
"de",
"Salud",
"Mental",
"hasta",
"mayo",
"de",
"2000",
"que",
"ingresa",
"en",
"La",
"Casita.",
"<EOS>",
"Se",
"caracteriza",
"por",
"no",
"tener",
"conciencia",
"de",
"enfermedad",
"psiquiátrica",
"ni",
"somática,",
"ya",
"que",
"padece",
"diabetes",
"mellitus",
"no",
"insulino-dependiente,",
"y",
"manifiesta",
"un",
"claro",
"rechazo",
"al",
"tratamiento",
"aunque",
"lo",
"toma",
"como",
"condición",
"para",
"permanecer",
"en",
"el",
"hogar",
"tutelado.",
"Posee",
"un",
"alto",
"nivel",
"de",
"conservación",
"para",
"las",
"actividades",
"de",
"la",
"vida",
"diaria",
"(AVDs)",
"y",
"goza",
"de",
"buena",
"capacidad",
"para",
"la",
"comunicación",
"verbal.",
"Ha",
"perdido",
"el",
"contacto",
"con",
"su",
"entorno",
"a",
"consecuencia",
"de",
"los",
"casi",
"15",
"años",
"que",
"lleva",
"institucionalizado",
"y",
"aunque",
"no",
"tiene",
"problemas",
"económicos,",
"el",
"soporte",
"familiar",
"no",
"es",
"suficiente",
"para",
"permanecer",
"en",
"su",
"casa.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"ingreso,",
"se",
"hace",
"la",
"valoración",
"de",
"enfermería",
"usando",
"el",
"protocolo",
"de",
"salud",
"mental4,",
"procediendo",
"a",
"la",
"detección",
"de",
"patrones",
"alterados",
"según",
"Gordon5,",
"y",
"utilizando",
"diagnósticos",
"NANDA",
"2001-20026.",
"Se",
"aplican",
"también",
"dos",
"escalas",
"y",
"un",
"cuestionario",
"cuyos",
"resultados",
"están",
"en",
"la",
"tabla",
"1",
"y",
"posteriormente",
"se",
"evalúa",
"por",
"objetivos.",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"a",
"los",
"patrones",
"de",
"salud,",
"hay",
"cuatro",
"claramente",
"disfuncionales.",
"En",
"la",
"tabla",
"2",
"se",
"comentan",
"dichos",
"patrones",
"y",
"se",
"muestran",
"los",
"diagnósticos",
"seleccionados",
"para",
"cada",
"uno",
"de",
"ellos.",
"Una",
"vez",
"examinados",
"los",
"patrones",
"y",
"seleccionados",
"los",
"diagnósticos,",
"se",
"establecen",
"diferentes",
"grupos",
"de",
"objetivos",
"a",
"partir",
"de",
"los",
"cuales",
"se",
"diseñaran",
"actividades",
"para",
"la",
"consecución",
"de",
"los",
"mismos.",
"<EOS>",
"Manejo",
"inefectivo",
"del",
"régimen",
"terapéutico.",
"Respecto",
"al",
"primer",
"diagnóstico,",
"se",
"establecen",
"tres",
"grupos",
"de",
"objetivos:",
"objetivos",
"iniciales;",
"objetivos",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"y",
"a",
"los",
"dos",
"años.",
"Los",
"objetivos",
"iniciales",
"son",
"aquellos",
"que",
"se",
"deben",
"cumplir",
"desde",
"un",
"primer",
"momento.",
"Tienen",
"que",
"ver",
"con",
"cuestiones",
"básicas",
"del",
"funcionamiento",
"del",
"dispositivo",
"que",
"el",
"sujeto",
"debe",
"asumir",
"para",
"poder",
"permanecer",
"en",
"el",
"hogar",
"tutelado.",
"Son",
"los",
"siguientes:",
"1)",
"que",
"tome",
"su",
"medicación",
"desde",
"el",
"primer",
"día;",
"2)",
"que",
"acuda",
"acompañado",
"a",
"las",
"citas",
"en",
"el",
"centro",
"de",
"atención",
"primaria",
"(CAP);",
"3)",
"someterse",
"a",
"los",
"controles",
"analíticos",
"pertinentes,",
"y",
"4)",
"aceptar",
"la",
"dieta",
"antiglucemiante.",
"<EOS>",
"El",
"segundo",
"grupo",
"de",
"objetivos,",
"es",
"decir,",
"los",
"que",
"se",
"deben",
"alcanzar",
"a",
"los",
"seis",
"meses,",
"son:",
"1)",
"que",
"el",
"paciente",
"tenga",
"una",
"noción",
"básica",
"de",
"lo",
"que",
"son",
"los",
"fármacos,",
"pudiendo",
"enumerar",
"tres",
"beneficios",
"y",
"tres",
"efectos",
"secundarios;",
"2)",
"que",
"pueda",
"autoadministrase",
"el",
"tratamiento",
"bajo",
"supervisión;",
"3)",
"será",
"capaz",
"de",
"acudir",
"a",
"la",
"farmacia",
"sin",
"acompañamiento;",
"4)",
"podrá",
"reconocer",
"y",
"nombrar",
"al",
"menos",
"doce",
"alimentos",
"habituales",
"contraindicados",
"y",
"5)",
"conocerá",
"los",
"riesgos",
"de",
"ser",
"gran",
"fumador",
"describiendo",
"tres",
"enfermedades",
"graves",
"y",
"tres",
"beneficios",
"de",
"no",
"fumar.",
"<EOS>",
"Los",
"objetivos",
"a",
"conseguir",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"son",
"el",
"tercer",
"grupo",
"de",
"los",
"que",
"corresponden",
"al",
"primer",
"diagnóstico",
"y",
"contemplan:",
"1)",
"que",
"el",
"paciente",
"se",
"autoadministre",
"su",
"medicación",
"preparándola",
"él",
"mismo",
"y",
"sin",
"triturar,",
"incluso",
"estando",
"fuera;",
"2)",
"irá",
"solo",
"al",
"CAP",
"y",
"usará",
"su",
"tarjeta",
"de",
"crónicos",
"para",
"obtener",
"las",
"recetas;",
"3)",
"sellará",
"sus",
"recetas",
"en",
"la",
"inspección",
"médica",
"sin",
"acompañamiento;",
"4)",
"si",
"come",
"fuera",
"podrá",
"elegir",
"platos",
"adecuados",
"sin",
"apoyo;",
"5)",
"habrá",
"reducido",
"la",
"dosis/día",
"de",
"cigarrillos",
"a",
"10",
"como",
"máximo.",
"<EOS>",
"Después",
"se",
"da",
"paso",
"a",
"la",
"programación",
"de",
"actividades",
"dirigidas",
"al",
"logro",
"de",
"cada",
"uno",
"de",
"los",
"tres",
"grupos",
"de",
"objetivos.",
"Para",
"los",
"objetivos",
"iniciales,",
"se",
"trabajó",
"a",
"nivel",
"de",
"entrevista",
"paciente-tutor",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"ingreso.",
"Se",
"informa",
"al",
"paciente",
"de",
"las",
"normas",
"a",
"seguir,",
"de",
"la",
"importancia",
"de",
"la",
"medicación",
"y",
"controles",
"que",
"debe",
"asumir,",
"mostrándole",
"las",
"ventajas",
"y",
"los",
"lugares",
"en",
"que",
"se",
"va",
"a",
"realizar.",
"Se",
"le",
"acompaña",
"al",
"CAP",
"y",
"se",
"le",
"presenta",
"a",
"los",
"profesionales",
"que",
"le",
"van",
"a",
"atender.",
"Se",
"le",
"pide",
"el",
"consentimiento",
"expreso",
"y",
"la",
"aceptación",
"voluntaria",
"de",
"la",
"normativa",
"de",
"funcionamiento",
"de",
"La",
"Casita.",
"<EOS>",
"De",
"entre",
"las",
"actividades",
"que",
"se",
"realizaron",
"para",
"la",
"consecución",
"de",
"los",
"objetivos",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"y",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"se",
"destaca",
"la",
"inclusión",
"del",
"paciente",
"en",
"un",
"programa",
"de",
"automedicación",
"que",
"se",
"desarrolla",
"con",
"formato",
"de",
"taller",
"y",
"que",
"integra",
"también",
"actividades",
"individuales",
"como",
"elaboración",
"de",
"fichas",
"de",
"los",
"fármacos",
"que",
"está",
"tomando,",
"posters",
"y",
"puestas",
"en",
"común",
"sobre",
"el",
"tema.",
"Se",
"refuerza",
"continuamente",
"su",
"colaboración",
"y",
"aceptación",
"del",
"tratamiento",
"y",
"se",
"le",
"anima",
"a",
"que",
"vaya",
"preparando",
"la",
"medicación.",
"En",
"la",
"entrevista",
"semanal",
"con",
"el",
"tutor",
"se",
"tratan",
"los",
"problemas",
"surgidos",
"al",
"respecto.",
"Se",
"acompaña",
"al",
"paciente",
"a",
"la",
"farmacia,",
"a",
"la",
"inspección",
"y",
"al",
"CAP",
"para",
"que",
"aprenda",
"el",
"proceso.",
"Se",
"refuerza",
"la",
"abstinencia",
"del",
"tabaco,",
"se",
"restringe",
"su",
"uso",
"a",
"determinados",
"espacios",
"de",
"la",
"casa",
"y",
"se",
"colocan",
"señales",
"de",
"advertencia.",
"Se",
"hacen",
"además",
"sesiones",
"para",
"debatir",
"sobre",
"el",
"hábito",
"tabáquico.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"evaluación,",
"decir",
"que",
"tanto",
"los",
"objetivos",
"inmediatos",
"como",
"los",
"que",
"van",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"se",
"han",
"conseguido.",
"No",
"ocurre",
"los",
"mismo",
"con",
"los",
"programados",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"ya",
"que",
"los",
"objetivos",
"1,",
"4",
"y",
"5",
"referentes",
"a",
"la",
"autoadministración",
"farmacológica,",
"la",
"dieta",
"antiglucemiante",
"y",
"el",
"tabaco",
"no",
"se",
"lograron.",
"El",
"paciente",
"sigue",
"fumando",
">40",
"cigarrillos/día,",
"y",
"si",
"no",
"está",
"bajo",
"supervisión",
"no",
"toma",
"su",
"medicación",
"ni",
"tampoco",
"respeta",
"la",
"dieta.",
"<EOS>",
"Trastornos",
"de",
"los",
"procesos",
"del",
"pensamiento",
"y",
"Trastorno",
"de",
"la",
"percepción",
"sensorial",
"auditiva.",
"Continuando",
"con",
"los",
"dos",
"siguientes",
"diagnósticos,",
"se",
"presentaron",
"dos",
"grupos",
"de",
"objetivos:",
"unos",
"permanentes",
"y",
"otros",
"a",
"los",
"dos",
"años.",
"<EOS>",
"Los",
"permanentes",
"fueron:",
"1)",
"conocer",
"los",
"síntomas",
"psicopatológicos",
"que",
"presenta",
"el",
"paciente",
"en",
"cuanto",
"a",
"alteraciones",
"del",
"pensamiento",
"y",
"en",
"lo",
"cognitivo-perceptivo,",
"y",
"2)",
"evitar",
"episodios",
"de",
"héteroagresividad",
"y",
"aparición",
"de",
"crisis.",
"El",
"objetivo",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"indica",
"que",
"el",
"sujeto",
"habrá",
"eliminado",
"las",
"expresiones",
"verbales",
"agresivas",
"y",
"con",
"contenido",
"de",
"muerte",
"hacia",
"otras",
"personas.",
"<EOS>",
"Siguiendo",
"con",
"el",
"proceso,",
"se",
"realizan",
"las",
"actividades",
"acordadas",
"que",
"incluyen",
"en",
"primer",
"lugar",
"el",
"registro",
"de",
"los",
"datos",
"recogidos",
"sobre",
"la",
"ideación",
"delirante",
"y",
"conducta",
"del",
"paciente.",
"Se",
"procura",
"generar",
"y",
"mantener",
"un",
"espacio",
"común",
"para",
"la",
"convivencia",
"y",
"la",
"tolerancia,",
"fomentando",
"el",
"respeto",
"a",
"las",
"personas.",
"En",
"las",
"entrevistas",
"que",
"el",
"paciente",
"mantiene",
"con",
"el",
"tutor,",
"se",
"analizan",
"las",
"conductas",
"inapropiadas,",
"presentando",
"alternativas",
"que",
"cuando",
"se",
"reproducen",
"son",
"reforzadas",
"mediante",
"elogios.",
"También",
"se",
"solicita",
"presencia",
"del",
"clínico,",
"a",
"parte",
"de",
"las",
"consultas,",
"para",
"las",
"entrevistas",
"cuando",
"el",
"tutor",
"lo",
"valora.",
"<EOS>",
"Los",
"tres",
"objetivos",
"que",
"acabamos",
"de",
"exponer,",
"dos",
"permanentes",
"y",
"uno",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"fueron",
"conseguidos",
"en",
"los",
"plazos",
"previstos.",
"<EOS>",
"Deterioro",
"de",
"la",
"interacción",
"social.",
"Para",
"trabajar",
"la",
"problemática",
"que",
"presenta",
"el",
"cuarto",
"diagnóstico",
"se",
"establecen",
"cuatro",
"objetivos",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"y",
"dos",
"a",
"los",
"dos",
"años.",
"Los",
"cuatro",
"primeros",
"son:",
"1)",
"visitar",
"e",
"informar",
"a",
"los",
"vecinos",
"de",
"su",
"pueblo;",
"2)",
"entrevistarse",
"con",
"las",
"personas",
"agredidas;",
"3)",
"que",
"el",
"paciente",
"haga",
"visitas",
"programadas",
"a",
"su",
"casa",
"siendo",
"acompañado",
"por",
"personal",
"enfermero",
"y",
"4)",
"se",
"informará",
"a",
"las",
"fuerzas",
"del",
"orden",
"público",
"de",
"dicha",
"actividad.",
"<EOS>",
"Los",
"dos",
"objetivos",
"siguientes,",
"a",
"conseguir",
"a",
"los",
"dos",
"años,",
"son:",
"1)",
"el",
"paciente",
"desarrollará",
"una",
"actividad",
"normal",
"durante",
"las",
"visitas,",
"relacionándose",
"con",
"parientes",
"y",
"vecinos",
"en",
"la",
"mediada",
"de",
"lo",
"posible",
"y",
"2)",
"su",
"presencia",
"en",
"la",
"zona",
"no",
"será",
"causa",
"de",
"temor",
"o",
"alarma",
"social.",
"<EOS>",
"Para",
"lograr",
"estos",
"objetivos",
"se",
"fueron",
"realizando",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"los",
"meses",
"numerosas",
"entrevistas",
"con",
"vecinos",
"del",
"pueblo",
"y",
"familiares,",
"con",
"la",
"persona",
"agredida",
"(la",
"otra",
"falleció)",
"y",
"con",
"el",
"cura",
"amenazado",
"por",
"nuestro",
"paciente.",
"En",
"estos",
"encuentros",
"se",
"informó",
"de",
"las",
"características",
"del",
"programa",
"de",
"visitas",
"y",
"se",
"procuró",
"reforzar",
"la",
"idea",
"de",
"que",
"dichas",
"visitas",
"no",
"alterarían",
"en",
"absoluto",
"el",
"orden",
"público",
"ni",
"supondrían",
"riesgo",
"para",
"nadie.",
"Además",
"se",
"dejó",
"perfectamente",
"claro",
"que",
"el",
"paciente",
"siempre",
"estaría",
"acompañado",
"de",
"personal",
"sanitario.",
"La",
"Guardia",
"Civil",
"también",
"fue",
"puntualmente",
"informada.",
"<EOS>",
"Dichas",
"actividades",
"condujeron",
"a",
"la",
"consecución",
"satisfactoria",
"en",
"tiempo",
"y",
"forma",
"de",
"todos",
"los",
"objetivos",
"propuestos.",
"<EOS>",
"Afrontamiento",
"familiar",
"comprometido.",
"El",
"quinto",
"y",
"último",
"de",
"los",
"diagnósticos",
"exige",
"de",
"nuevo",
"el",
"planteamiento",
"de",
"tres",
"grupos",
"de",
"objetivos.",
"Un",
"primer",
"objetivo",
"permanente,",
"el",
"segundo",
"grupo",
"compuesto",
"por",
"tres",
"objetivos",
"a",
"cumplir",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"y",
"dos",
"más",
"que",
"deberían",
"lograrse",
"a",
"los",
"dos",
"años.",
"<EOS>",
"El",
"objetivo",
"permanente,",
"es",
"que",
"su",
"familia",
"reciba",
"información",
"del",
"proyecto",
"rehabilitador",
"y",
"evolución",
"del",
"paciente",
"de",
"forma",
"sostenida,",
"a",
"través",
"del",
"contacto",
"y",
"entrevistas",
"con",
"el",
"tutor.",
"En",
"los",
"objetivos",
"a",
"los",
"seis",
"meses,",
"se",
"incluyen:",
"1)",
"un",
"mayor",
"protagonismo",
"de",
"esta",
"familia",
"en",
"el",
"proceso",
"terapéutico;",
"2)",
"visitas",
"programadas",
"semanales",
"al",
"paciente",
"para",
"llevarlo",
"a",
"comer",
"fuera,",
"y",
"3)",
"hacerse",
"cargo",
"del",
"lavado",
"de",
"su",
"ropa",
"a",
"cambio",
"de",
"una",
"contraprestación",
"económica",
"pactada.",
"A",
"los",
"dos",
"años",
"se",
"establecen",
"como",
"objetivos,",
"por",
"una",
"parte:",
"1)",
"que",
"su",
"hermano",
"sea",
"capaz",
"de",
"verbalizar",
"elogios",
"hacia",
"el",
"paciente",
"por",
"su",
"progresos",
"y",
"en",
"su",
"presencia",
"y",
"por",
"otro",
"lado:",
"2)",
"que",
"el",
"paciente",
"respete",
"la",
"opinión",
"de",
"sus",
"familiares",
"omitiendo",
"expresiones",
"desautorizantes",
"o",
"insultantes.",
"<EOS>",
"El",
"diseño",
"de",
"actividades",
"para",
"estos",
"objetivos",
"incluyó",
"en",
"un",
"primer",
"momento",
"una",
"serie",
"de",
"entrevistas",
"programadas",
"entre",
"familiares,",
"paciente",
"y",
"tutor",
"a",
"fin",
"de",
"aclarar",
"todos",
"los",
"aspectos",
"concernientes",
"al",
"proyecto",
"terapéutico",
"del",
"paciente,",
"normas",
"de",
"funcionamiento,",
"actividades",
"dentro",
"y",
"fuera",
"del",
"dispositivo",
"y",
"colaboración",
"necesaria",
"de",
"la",
"familia.",
"A",
"lo",
"largo",
"del",
"tiempo",
"se",
"les",
"fue",
"informando",
"de",
"la",
"evolución",
"del",
"paciente,",
"de",
"la",
"autonomía",
"que",
"conseguía",
"y",
"de",
"todos",
"los",
"avances",
"y",
"obstáculos.",
"Se",
"anima",
"en",
"las",
"entrevistas",
"a",
"verbalizar",
"lo",
"que",
"piensan",
"unos",
"de",
"otros",
"con",
"corrección",
"y",
"respeto,",
"se",
"enseña",
"al",
"paciente",
"a",
"que",
"respete",
"las",
"opiniones",
"y",
"los",
"turnos",
"de",
"intervención",
"de",
"los",
"demás",
"y",
"se",
"consensuan",
"acuerdos",
"para",
"el",
"funcionamiento",
"diario,",
"visitas",
"de",
"la",
"familia,",
"salidas",
"a",
"comer",
"fuera,",
"día",
"de",
"recogida",
"de",
"la",
"ropa",
"sucia,",
"etc.",
"<EOS>",
"La",
"evaluación",
"evidencia",
"que",
"tanto",
"el",
"objetivo",
"permanente",
"como",
"los",
"referidos",
"a",
"los",
"seis",
"meses",
"se",
"consiguieron",
"correctamente,",
"no",
"así",
"los",
"objetivos",
"propuestos",
"a",
"los",
"dos",
"años.",
"El",
"hermano",
"del",
"paciente",
"a",
"penas",
"si",
"ha",
"sido",
"capaz",
"de",
"elogiar",
"los",
"evidentes",
"avances",
"del",
"paciente,",
"ni",
"éste",
"último",
"ha",
"podido",
"eliminar",
"determinadas",
"expresiones",
"inapropiadas",
"hacia",
"su",
"familia,",
"en",
"especial",
"hacia",
"su",
"hermano,",
"aunque",
"si",
"disminuyeron",
"en",
"tono",
"y",
"frecuencia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"20",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"un",
"reflujo",
"gastroesofágico",
"severo",
"resistente",
"a",
"altas",
"dosis",
"de",
"omeprazol",
"(60",
"mg/día)",
"con",
"antecedentes",
"de",
"consumo",
"habitual",
"de",
"cocaína",
"y",
"grandes",
"cantidades",
"de",
"alcohol",
"en",
"los",
"fines",
"de",
"semana.",
"En",
"la",
"endoscopia",
"de",
"tracto",
"digestivo",
"superior",
"presentaba",
"una",
"esofagitis",
"grave",
"e",
"imágenes",
"sugestivas",
"de",
"un",
"esófago",
"de",
"Barret.",
"La",
"pHmetría",
"esofágica",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"un",
"intenso",
"RGE",
"con",
"una",
"puntuación",
"de",
"DeMeester",
"de",
"193",
"(rango",
"normal",
"<",
"14,",
"72)",
"y",
"la",
"manometría",
"demostró",
"un",
"esfínter",
"esofágico",
"inferior",
"hipotónico",
"con",
"una",
"presión",
"de",
"3",
"mmHg",
"(rango",
"normal",
"8-25",
"mmHg).",
"<EOS>",
"Con",
"estas",
"pruebas",
"el",
"paciente",
"fue",
"propuesto",
"para",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"funduplicatura",
"de",
"Nissen",
"laparoscópica.",
"Se",
"realizó",
"profilaxis",
"del",
"tromboembolismo",
"con",
"2.500",
"U.I.",
"de",
"heparina",
"de",
"bajo",
"peso",
"molecular",
"(Clexane®,",
"Aventis",
"Pharma,",
"España)",
"una",
"dosis",
"2",
"horas",
"antes",
"de",
"la",
"intervención",
"y",
"una",
"dosis",
"diaria",
"en",
"los",
"tres",
"primeros",
"días",
"postoperatorios.",
"El",
"neumoperitoneo",
"se",
"realizó",
"con",
"CO2",
"a",
"una",
"presión",
"máxima",
"controlada",
"de",
"14",
"mmHg.",
"Se",
"realizó",
"una",
"funduplicatura",
"de",
"Nissen",
"con",
"material",
"irreabsorbible,",
"suturándose",
"los",
"pilares",
"diafragmáticos.",
"No",
"hubo",
"incidencias",
"durante",
"la",
"intervención",
"que",
"duró",
"105",
"minutos.",
"El",
"postoperatorio",
"transcurrió",
"sin",
"complicaciones",
"durante",
"las",
"primeras",
"72",
"horas,",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"asintomático.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"séptimo",
"día",
"postoperatorio,",
"tras",
"una",
"ingesta",
"copiosa",
"de",
"alcohol,",
"bebidas",
"gaseosas",
"y",
"alimentos,",
"el",
"paciente",
"desarrolló",
"repentinamente",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"de",
"espalda",
"brusco",
"e",
"intenso,",
"hipertermia,",
"distensión",
"abdominal",
"e",
"inestabilidad",
"hemodinámica.",
"En",
"la",
"analítica",
"presentaba",
"leucocitosis",
"con",
"desviación",
"a",
"la",
"izquierda",
"con",
"12%",
"de",
"cayados,",
"acidosis",
"metabólica",
"(pH:",
"7,",
"27)",
"y",
"una",
"actividad",
"de",
"protrombina",
"del",
"52%.",
"Se",
"realizó",
"TAC",
"abdominal",
"que",
"mostraba",
"asas",
"de",
"intestino",
"dilatadas,",
"líquido",
"libre",
"intraabdominal,",
"hígado",
"de",
"estasis",
"y",
"sospecha",
"de",
"trombosis",
"venosa",
"mesentérica",
"y",
"portal.",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"abdomen",
"agudo",
"se",
"intervino",
"quirúrgicamente",
"hallándose",
"isquemia",
"intestinal",
"masiva",
"de",
"todo",
"el",
"intestino",
"delgado",
"y",
"parte",
"de",
"colon,",
"trombosis",
"portal,",
"hígado",
"de",
"estasis",
"y",
"una",
"arteria",
"mesentérica",
"superior",
"espástica",
"de",
"la",
"que",
"no",
"se",
"extrajo",
"ningún",
"trombo",
"en",
"la",
"exploración",
"mediante",
"sonda",
"de",
"Fogarty.",
"La",
"ecografía",
"Doppler",
"confirmó",
"la",
"trombosis",
"completa",
"y",
"neumatosis",
"del",
"tronco",
"principal",
"de",
"la",
"vena",
"porta,",
"y",
"gas",
"en",
"la",
"pared",
"intestinal.",
"Las",
"arterias",
"hepática",
"y",
"mesentérica",
"eran",
"permeables.",
"No",
"se",
"consideró",
"indicada",
"la",
"realización",
"de",
"ningún",
"gesto",
"quirúrgico",
"añadido.",
"El",
"estudio",
"de",
"hipercoagulabilidad",
"fue",
"normal",
"y",
"no",
"fue",
"posible",
"obtener",
"una",
"muestra",
"de",
"orina",
"fiable",
"para",
"detectar",
"cocaína.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"rápidamente",
"de",
"forma",
"desfavorable,",
"a",
"pesar",
"del",
"inicio",
"de",
"la",
"terapia",
"anticoagulante",
"con",
"heparina,",
"con",
"inestabilidad",
"hemodinámica",
"y",
"acidosis",
"irreversible",
"falleciendo",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica.",
"La",
"necropsia",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"trombosis",
"masiva",
"de",
"vena",
"mesentérica",
"inferior",
"y",
"vena",
"porta",
"con",
"infarto",
"hemorrágico",
"de",
"todo",
"el",
"intestino",
"delgado",
"y",
"del",
"colon",
"derecho,",
"con",
"úlceras",
"agudas",
"mucosas",
"y",
"contenido",
"hemático",
"en",
"la",
"luz",
"intestinal.",
"Infarto",
"hemorrágico",
"submasivo",
"hepático,",
"hipertrofia",
"y",
"dilatación",
"de",
"ventrículo",
"izquierdo",
"y",
"microcalcificaciones",
"focales",
"en",
"parénquima",
"pulmonar",
"(típico",
"hallazgo",
"en",
"consumidores",
"crónicos",
"de",
"cocaína",
"inhalada).",
"Se",
"estableció",
"como",
"causa",
"de",
"muerte",
"el",
"shock",
"hipovolémico",
"y",
"hemorrágico",
"secundario",
"a",
"la",
"trombosis",
"venosa",
"mesentérica",
"y",
"portal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"80",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"linfocitosis",
"diagnosticada",
"hace",
"10",
"años,",
"no",
"habiendo",
"precisado",
"ningún",
"tratamiento;",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"medicamentoso.",
"<EOS>",
"Tres",
"meses",
"antes",
"del",
"ingreso",
"denotó",
"la",
"aparición",
"de",
"una",
"tumoración",
"en",
"la",
"región",
"axilar",
"derecha",
"que",
"fue",
"progresivamente",
"aumentando",
"de",
"tamaño,",
"no",
"refería",
"dolor",
"ni",
"fiebre.",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"extirpación",
"quirúrgica.",
"En",
"la",
"intervención",
"se",
"apreció",
"una",
"masa",
"tumoral",
"de",
"10x10x5",
"centímetros,",
"que",
"afectaba",
"a",
"la",
"axila,",
"pectorales",
"e",
"infiltraba",
"la",
"vena",
"axilar,",
"el",
"plexo",
"nervioso",
"y",
"la",
"pared",
"costal",
"por",
"debajo",
"del",
"músculo",
"dorsal",
"ancho.",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"misma.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"estudio",
"de",
"anatomía",
"patológica",
"se",
"observó",
"una",
"infiltración",
"difusa",
"por",
"células",
"de",
"pequeño",
"tamaño,",
"con",
"escaso",
"citoplasma,",
"abundantes",
"mitosis",
"e",
"imágenes",
"de",
"apoptosis.",
"<EOS>",
"Las",
"células",
"tumorales",
"eran",
"positivas",
"para",
"cromogranina,",
"NSE,",
"sinaptofisina",
"y",
"mostraban",
"positividad",
"débil",
"para",
"AE1",
"y",
"AE3,",
"siendo",
"negativas",
"para",
"CD",
"45,",
"Actina",
"ML,",
"Actina",
"Me,",
"S100,",
"Vimentina,",
"EMA,",
"CEA,",
"CD",
"57,",
"CD",
"34,",
"CD",
"38,",
"CD",
"15,",
"proteína",
"básica",
"de",
"la",
"mielina,",
"tiroglobulina,",
"CK",
"7,",
"CK",
"20,",
"HMB",
"45",
"y",
"GCD",
"FP",
"15.",
"Fue",
"informado",
"como",
"carcinoma",
"neuroendocrino",
"primario",
"de",
"piel",
"(carcinoma",
"de",
"células",
"de",
"Merkel).",
"Se",
"recomendó",
"descartar",
"afectación",
"primaria",
"a",
"nivel",
"gastrointestinal",
"y",
"pulmón.",
"<EOS>",
"Otros",
"estudios",
"realizados:",
"hemograma,",
"perfil",
"bioquímico,",
"normales",
"excepto",
"LDH",
"de",
"1088",
"U/l,",
"CEA",
"de",
"7,",
"65",
"U/l,",
"Ca",
"125",
"y",
"Ca",
"15.3,",
"normales.",
"<EOS>",
"Radiografía",
"de",
"tórax,",
"gastroscopia",
"y",
"ecografía",
"abdominal",
"normales.",
"En",
"la",
"colonoscopia",
"se",
"observaron",
"divertículos",
"en",
"el",
"sigma",
"y",
"un",
"pólipo",
"de",
"unos",
"2",
"centímetros",
"de",
"diámetro",
"a",
"30",
"centímetros",
"del",
"ano,",
"que",
"fue",
"biopsiado,",
"siendo",
"el",
"resultado",
"de",
"la",
"histología",
"de",
"fragmento",
"de",
"adenoma",
"velloso",
"con",
"foco",
"de",
"displasia",
"severa.",
"Se",
"envió",
"posteriormente",
"a",
"realizar",
"polipectomía.",
"<EOS>",
"TAC",
"toraco-abdominal:",
"normal.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"completó",
"el",
"tratamiento,",
"efectuándose",
"radioterapia",
"loco-regional.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"27",
"años",
"de",
"edad,",
"fumadora",
"de",
"dos/tres",
"cigarrillos/día",
"desde",
"los",
"veinte",
"años.",
"Menarquia",
"a",
"los",
"7",
"años.",
"Primer",
"embarazo",
"a",
"los",
"16",
"años.",
"Cinco",
"gestaciones",
"(tres",
"cesáreas",
"y",
"dos",
"abortos).",
"Uso",
"de",
"anticonceptivos",
"orales",
"durante",
"tres",
"años.",
"<EOS>",
"En",
"diciembre",
"de",
"2013",
"acude",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"oncología",
"y",
"a",
"la",
"exploración",
"física",
"presenta",
"edema",
"cutáneo",
"que",
"engloba",
"a",
"toda",
"la",
"mama",
"derecha",
"con",
"piel",
"tensa,",
"vesiculosa,",
"areola",
"y",
"pezón",
"retraídos,",
"y",
"adenopatías",
"axilares",
"derecha",
"e",
"izquierda",
"dolorosas",
"a",
"la",
"palpación.",
"Presenta",
"molestia",
"en",
"mama",
"derecha,",
"zona",
"costal",
"y",
"submamaria.",
"ECOG",
"2",
"como",
"estado",
"general.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"realizaron",
"las",
"pruebas",
"necesarias",
"para",
"determinar",
"el",
"estadio",
"de",
"la",
"neoplasia.",
"En",
"la",
"analítica",
"presentó",
"Fe:",
"26",
"μg/dL",
"(RN:",
"50-170",
"μg/dL),",
"IST:",
"9%",
"(RN:",
"25-50",
"%).",
"Ca",
"15",
"3:",
"92,",
"2",
"UI/mL",
"(RN:",
"<",
"32,",
"4",
"UI/mL)",
"con",
"resto",
"de",
"hemograma",
"normal.",
"Se",
"realizó",
"una",
"BAG",
"(biopsia",
"con",
"aguja",
"gruesa),",
"Punch",
"cutáneo",
"y",
"Hercep",
"Test®:",
"positivo",
"(HER",
"2",
"+).",
"El",
"PET-TAC",
"describió",
"la",
"presencia",
"de",
"tejido",
"tumoral",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"mama",
"derecha,",
"en",
"adenopatías",
"axilares",
"derechas",
"e",
"izquierda,",
"adenopatía",
"en",
"cadena",
"mamaria",
"interna",
"derecha,",
"en",
"vértebras",
"óseas",
"y",
"en",
"el",
"segmento",
"inferior",
"(VI)",
"del",
"lóbulo",
"derecho",
"hepático.",
"<EOS>",
"Por",
"lo",
"tanto",
"la",
"paciente",
"fue",
"diagnosticada",
"de",
"carcinoma",
"ductal",
"infiltrante",
"G2",
"cT4d",
"cN1",
"M1",
"(óseas,",
"ganglionares",
"y",
"hepáticas)",
"estadio",
"IV,",
"síndrome",
"de",
"dolor",
"mamario",
"y",
"ferropenia,",
"secundarios",
"a",
"su",
"enfermedad",
"principal.",
"Como",
"terapia",
"de",
"elección",
"se",
"propuso",
"pertuzumab",
"para",
"el",
"tratamiento",
"del",
"CM",
"HER2",
"+",
"metastásico",
"o",
"localmente",
"recurrente",
"no",
"resecable,",
"en",
"combinación",
"con",
"trastuzumab",
"y",
"docetaxel4.",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecocardiografía",
"para",
"la",
"monitorización",
"de",
"la",
"función",
"cardíaca",
"con",
"un",
"valor",
"FEVI",
"63,",
"9%",
"normal,",
"ya",
"que",
"podía",
"verse",
"afectada",
"por",
"trastuzumab",
"y",
"pertuzumab,",
"y",
"RMN",
"(resonancia",
"magnética",
"nuclear)",
"para",
"descartar",
"metástasis",
"cerebrales",
"ya",
"que",
"se",
"considera",
"un",
"criterio",
"para",
"excluir",
"a",
"la",
"paciente",
"del",
"beneficio",
"de",
"pertuzumab.",
"<EOS>",
"El",
"esquema",
"de",
"tratamiento",
"planteado",
"fue:",
"pertuzumab",
"840mg",
"(inicio)",
"/420",
"mg",
"(mantenimiento),",
"trastuzumab",
"8mg/kg",
"(inicio)",
"/6mg/kg",
"(mantenimiento),",
"docetaxel",
"75mg/m2,",
"cada",
"21",
"días5.",
"Las",
"dosis",
"de",
"antineoplásicos",
"fueron",
"calculadas",
"según",
"peso",
"(88kg)",
"y",
"superficie",
"corporal",
"(1,",
"95",
"m2).",
"El",
"inicio",
"del",
"tratamiento",
"fue",
"interrumpido",
"por",
"una",
"reacción",
"inmediata",
"sistémica",
"a",
"la",
"infusión",
"de",
"docetaxel",
"con",
"presencia",
"de",
"disnea",
"y",
"mareos",
"que",
"precisó",
"paracetamol,",
"hidrocortisona,",
"lorazepam",
"y",
"posterior",
"valoración",
"por",
"parte",
"del",
"Servicio",
"de",
"Alergia",
"que",
"pautó",
"un",
"protocolo",
"de",
"desensibilización",
"para",
"administrar",
"la",
"dosis",
"de",
"docetaxel.",
"La",
"paciente",
"ingresó",
"en",
"UCI",
"de",
"forma",
"programada",
"al",
"día",
"siguiente",
"para",
"su",
"administración",
"y",
"completar",
"así",
"el",
"tratamiento",
"de",
"QT.",
"<EOS>",
"Para",
"la",
"pauta",
"de",
"desensibilización",
"se",
"utilizaron",
"tres",
"soluciones",
"del",
"medicamento",
"(cada",
"una",
"de",
"250",
"mL",
"ClNa",
"0,",
"9%):",
"A,",
"B",
"y",
"C",
"que",
"se",
"administraron",
"en",
"doce",
"pasos",
"consecutivos",
"con",
"aumento",
"de",
"la",
"velocidad",
"de",
"infusión.",
"La",
"solución",
"A",
"contenía",
"una",
"dilución",
"1/100",
"de",
"la",
"concentración",
"objetivo",
"final",
"(pasos",
"1-4)",
"y",
"la",
"solución",
"B",
"una",
"dilución",
"1/10",
"de",
"la",
"concentración",
"objetivo",
"final",
"(pasos",
"5-8).",
"De",
"la",
"solución",
"C",
"(150",
"mg/250",
"mL)",
"se",
"administró",
"la",
"dosis",
"restante,",
"que",
"fue",
"calculada",
"restando",
"la",
"dosis",
"acumulada",
"a",
"la",
"dosis",
"total",
"que",
"había",
"que",
"administrar",
"a",
"la",
"paciente.",
"Cada",
"uno",
"de",
"los",
"pasos",
"1",
"a",
"11",
"se",
"administró",
"en",
"15",
"minutos",
"(la",
"dosis",
"se",
"incrementó",
"en",
"un",
"2",
"-",
"2,",
"5",
"veces",
"con",
"cada",
"paso)",
"y",
"el",
"paso",
"12",
"se",
"prolongó",
"para",
"completar",
"la",
"dosis",
"objetivo",
"de",
"150",
"mg.",
"El",
"tiempo",
"total",
"de",
"desensibilización",
"fue",
"de",
"5,",
"8",
"horas.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"presentó",
"una",
"respuesta",
"parcial",
"tras",
"el",
"primer",
"ciclo",
"con",
"evidente",
"mejoría",
"de",
"la",
"mama",
"afectada",
"ya",
"que",
"se",
"observó",
"disminución",
"de",
"su",
"volumen",
"sin",
"la",
"presencia",
"del",
"aspecto",
"necrótico",
"previo.",
"Tras",
"el",
"sexto",
"ciclo",
"se",
"realizó",
"un",
"PET-TAC",
"que",
"mostró",
"ausencia",
"de",
"actividad",
"metabólica",
"tanto",
"en",
"la",
"mama",
"derecha",
"y",
"adenopatías",
"axilares,",
"como",
"a",
"nivel",
"óseo",
"y",
"hepático,",
"con",
"existencia",
"de",
"muy",
"buena",
"respuesta",
"metabólica",
"y",
"funcional",
"al",
"tratamiento.",
"Actualmente",
"tras",
"el",
"octavo",
"ciclo",
"no",
"presenta",
"progresión",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"18",
"años",
"atendido",
"luego",
"de",
"trauma",
"facial",
"por",
"violencia,",
"presentó",
"dolor",
"y",
"aumento",
"de",
"volumen",
"en",
"la",
"región",
"mentoniana.",
"La",
"imagen",
"radiográfica",
"mostró",
"una",
"fractura",
"sinfisiaria",
"a",
"través",
"de",
"una",
"lesión",
"radio",
"lúcida",
"periapical.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"tratado",
"con",
"enucleación",
"del",
"quiste",
"e",
"inmovilización",
"de",
"fragmentos",
"por",
"bloqueo",
"intermaxilar",
"y",
"terapia",
"endodóntica",
"posterior",
"a",
"la",
"intervención.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"comprobó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"quiste",
"radicular.",
"La",
"radiografía",
"panorámica",
"realizada",
"a",
"un",
"mes",
"de",
"post",
"operatorio,",
"evidenció",
"la",
"evolución",
"favorable",
"de",
"ambas",
"lesiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"clínico",
"de",
"una",
"niña",
"de",
"siete",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"interés,",
"salvo",
"un",
"caso",
"de",
"liquen",
"plano",
"cutáneo",
"en",
"el",
"padre",
"años",
"antes.",
"No",
"hay",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"salvo",
"estreñimiento",
"funcional",
"y",
"dermatitis",
"atópica",
"leve.",
"Consulta",
"por",
"lesiones",
"ungueales",
"(piqueteado,",
"líneas",
"transversales,",
"descamación",
"y",
"uñas",
"quebradizas)",
"en",
"algunas",
"uñas",
"de",
"manos",
"y",
"pies,",
"de",
"varios",
"meses",
"de",
"evolución.",
"Sin",
"traumatismo",
"referido.",
"No",
"tiene",
"hábito",
"de",
"chupeteado",
"de",
"dedos.",
"No",
"hay",
"otras",
"lesiones",
"cutáneas",
"ni",
"mucosas.",
"No",
"presenta",
"otra",
"clínica",
"asociada.",
"Refiere",
"una",
"dieta",
"variada,",
"aunque",
"algo",
"deficitaria",
"en",
"frutas.",
"<EOS>",
"Exploración",
"clínica",
"normal,",
"salvo",
"por",
"las",
"lesiones",
"ungueales",
"descritas;",
"peso",
"y",
"talla",
"en",
"percentil",
"50-75.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"un",
"polivitamínico",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"déficit",
"vitamínico,",
"pero",
"tras",
"dos",
"meses",
"seguían",
"las",
"lesiones",
"sin",
"cambios.",
"<EOS>",
"El",
"piqueteado",
"ungueal",
"nos",
"hacía",
"sospechar",
"varias",
"enfermedades",
"como",
"diagnóstico",
"diferencial",
"(eccema,",
"psoriasis",
"ungueal,",
"liquen",
"plano",
"ungueal",
"y",
"alopecia",
"areata),",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"remitida",
"a",
"Dermatología",
"para",
"valoración.",
"Fue",
"diagnosticada",
"inicialmente",
"de",
"sospecha",
"de",
"dermatitis",
"de",
"contacto",
"o",
"lesiones",
"secundarias",
"a",
"atopia.",
"Se",
"descartaron",
"alergias,",
"inclusive",
"a",
"metales",
"pesados",
"y",
"níquel.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"contacto",
"con",
"materiales",
"o",
"productos",
"que",
"le",
"pudiesen",
"causar",
"dermatitis",
"localizada",
"en",
"el",
"lecho",
"ungueal,",
"la",
"ausencia",
"de",
"lesiones",
"de",
"atopia",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"consulta",
"y",
"la",
"persistencia",
"de",
"las",
"lesiones,",
"se",
"realizó",
"estudio",
"analítico",
"para",
"completar",
"el",
"estudio.",
"Se",
"analizó",
"el",
"metabolismo",
"férrico,",
"así",
"como",
"otros",
"posibles",
"déficits",
"nutricionales",
"(zinc,",
"1-25",
"hidroxi-colecalciferol,",
"vitaminas",
"B12",
"y",
"B6),",
"tirotropina",
"(TSH)",
"y",
"tiroxina",
"(T4),",
"resultando",
"todos",
"normales.",
"Se",
"solicitaron",
"también",
"parámetros",
"de",
"autoinmunidad",
"ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"psoriasis",
"ungueal,",
"siendo",
"negativos",
"el",
"factor",
"reumatoide",
"y",
"los",
"anticuerpos",
"antinucleares.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"normalidad",
"de",
"los",
"resultados",
"analíticos",
"y",
"la",
"persistencia",
"de",
"las",
"lesiones,",
"que",
"hacían",
"sospechar",
"como",
"posibilidades",
"diagnósticas",
"la",
"psoriasis",
"ungueal,",
"sin",
"poder",
"descartar",
"un",
"liquen",
"plano",
"ungueal,",
"o",
"lesiones",
"de",
"eccema",
"ungueal,",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"tazaroteno",
"tópico",
"(un",
"derivado",
"de",
"vitamina",
"A)",
"sobre",
"la",
"lámina",
"ungueal",
"durante",
"tres",
"meses.",
"Evolucionó",
"favorablemente,",
"normalizándose",
"las",
"lesiones",
"ungueales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"34",
"años",
"diagnosticado",
"de",
"hemofilia",
"A",
"severa",
"en",
"Cuba",
"hace",
"25",
"años",
"(su",
"país",
"de",
"origen",
"y",
"residente",
"en",
"España",
"en",
"los",
"últimos",
"6",
"años).",
"No",
"refería",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"la",
"enfermedad.",
"Durante",
"estos",
"años",
"presentó",
"dos",
"episodios",
"de",
"hemartros",
"en",
"rodilla",
"derecha,",
"tratados",
"de",
"forma",
"conservadora,",
"precisando",
"crioprecipitados.",
"Previo",
"al",
"episodio",
"actual",
"estaba",
"asintomático",
"y",
"sin",
"tratamiento",
"médico",
"domiciliario.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"de",
"otro",
"hospital",
"por",
"dolor",
"abdominal,",
"localizado",
"en",
"hipogastrio,",
"de",
"3",
"horas",
"de",
"evolución",
"asociado",
"a",
"hematuria.",
"Tras",
"la",
"realización",
"de",
"pruebas",
"analíticas",
"y",
"radiológicas",
"fue",
"diagnosticado",
"de",
"cólico",
"nefrítico,",
"siendo",
"alta",
"con",
"tratamiento",
"analgésico.",
"<EOS>",
"Cinco",
"horas",
"más",
"tarde,",
"durante",
"la",
"micción,",
"sufrió",
"un",
"síncope",
"con",
"pérdida",
"de",
"conocimiento",
"de",
"escasos",
"segundos",
"de",
"duración,",
"por",
"lo",
"que",
"acudió",
"a",
"urgencias",
"de",
"nuestro",
"hospital.",
"A",
"la",
"exploración",
"física,",
"el",
"paciente",
"estaba",
"consciente",
"y",
"orientado,",
"con",
"regular",
"estado",
"general",
"e",
"intensa",
"palidez",
"mucocutánea.",
"La",
"tensión",
"arterial",
"sistólica",
"era",
"de",
"70",
"mmHg",
"y",
"la",
"diastólica",
"de",
"37",
"mmHg,",
"con",
"una",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"61",
"latidos/min.",
"A",
"la",
"exploración",
"abdominal",
"el",
"abdomen",
"estaba",
"distendido,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"forma",
"difusa,",
"con",
"defensa",
"y",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal",
"generalizada.",
"En",
"la",
"analítica",
"realizada",
"presentaba",
"un",
"hematocrito",
"del",
"20%,",
"con",
"una",
"hemoglobina",
"de",
"6,",
"7",
"g/dl,",
"leucocitos",
"12.270/ul",
"(84%",
"neutrófilos)",
"y",
"plaquetas",
"358.000/ul.",
"Actividad",
"de",
"protrombina",
"100%,",
"TTPA",
"46%.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"que",
"informaba",
"de",
"abundante",
"líquido",
"libre",
"subdiafragmático",
"izquierdo,",
"subhepático",
"y",
"en",
"ambas",
"gotieras",
"paracólicas.",
"En",
"el",
"espacio",
"vesicorrectal",
"se",
"visualizaba",
"una",
"imagen",
"ovalada,",
"con",
"líquido",
"en",
"su",
"interior.",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"un",
"TAC",
"donde",
"se",
"observó",
"la",
"misma",
"imagen",
"quística",
"retro",
"y",
"supravesical,",
"de",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"que",
"parece",
"depender",
"de",
"un",
"vaso",
"arterial",
"pero",
"sin",
"llegar",
"a",
"detectar",
"el",
"origen",
"del",
"mismo.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"sangrado",
"en",
"paciente",
"hemofílico",
"se",
"decidió",
"transfusión",
"inmediata",
"de",
"2",
"concentrados",
"de",
"hematíes,",
"3",
"viales",
"de",
"factor",
"VIII",
"además",
"de",
"otro",
"de",
"factor",
"VII",
"recombinante.",
"La",
"administración",
"de",
"factor",
"VIII",
"requirió",
"la",
"evaluación",
"analítica",
"de",
"Ac",
"antifactor",
"VIII",
"que",
"resultaron",
"positivos,",
"por",
"lo",
"que",
"requirió,",
"previa",
"a",
"su",
"administración,",
"la",
"aplicación",
"de",
"inhibidores",
"de",
"Ac",
"antifactor",
"VIII",
"(4).",
"Tras",
"la",
"mejoría",
"analítica",
"y",
"ante",
"la",
"persistencia",
"del",
"mal",
"estado",
"general",
"del",
"paciente,",
"se",
"decidió",
"intervenir",
"mediante",
"laparotomía",
"media",
"suprainfraumbilical",
"hallando",
"hemoperitoneo",
"de",
"aproximadamente",
"3",
"litros",
"de",
"coágulos",
"y",
"sangre",
"roja.",
"Se",
"encontró",
"una",
"tumoración",
"quística",
"de",
"6",
"cm,",
"retrovesical,",
"de",
"consistencia",
"elástica",
"y",
"superficie",
"lisa,",
"íntimamente",
"adherida",
"a",
"cara",
"posterior",
"vesical.",
"Se",
"realizó",
"disección",
"roma",
"y",
"exéreis",
"de",
"la",
"tumoración.",
"Posteriormente",
"se",
"revisó",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"cavidad",
"abdominal",
"sin",
"objetivar",
"un",
"punto",
"sangrante",
"activo.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"satisfactoriamente",
"en",
"planta,",
"manteniéndose",
"afebril,",
"con",
"hematocritos",
"mantenidos",
"y",
"débitos",
"decrecientes",
"por",
"el",
"drenaje",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"alta",
"al",
"décimo",
"día",
"postoperatorio.",
"El",
"paciente",
"precisó",
"controles",
"por",
"hematología",
"tras",
"la",
"administración",
"del",
"factor",
"VIII",
"cada",
"12",
"horas",
"en",
"los",
"cuatro",
"primeros",
"días.",
"<EOS>",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"informó",
"de",
"formación",
"cupuliforme",
"de",
"6,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"La",
"superficie",
"externa",
"era",
"lisa",
"y",
"la",
"interna",
"presentaba",
"múltiples",
"coágulos",
"hemáticos",
"adheridos.",
"La",
"cúpula",
"fibrosa",
"contenía",
"moderada",
"infiltración",
"inflamatoria",
"de",
"predominio",
"crónico",
"inespecífico",
"con",
"algunos",
"hemosiderofagos.",
"En",
"la",
"superficie",
"interna",
"presentaba,",
"además",
"del",
"material",
"hemático",
"adherido,",
"tejido",
"graso",
"maduro,",
"todo",
"ello",
"compatible",
"con",
"pseudotumor",
"hemofílico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"S.",
"Piris",
"Borregasa,",
"M.R.",
"Acuña",
"Allerb",
"<EOS>",
"aMIR-Pediatría.",
"Hospital",
"Universitario",
"12",
"de",
"Octubre.",
"Madrid.",
"España.",
"bPediatra.",
"CS",
"Martín",
"de",
"Vargas.",
"Madrid.",
"España.",
"<EOS>",
"En",
"una",
"revisión",
"de",
"una",
"niña",
"de",
"dos",
"años",
"de",
"edad,",
"su",
"pediatra",
"de",
"cabecera",
"descubre",
"una",
"marcha",
"torpe:",
"sabe",
"ponerse",
"de",
"pie",
"sin",
"ayuda,",
"no",
"sabe",
"correr,",
"chuta",
"el",
"balón",
"con",
"ambos",
"pies",
"y",
"sube",
"y",
"baja",
"escaleras",
"agarrada",
"de",
"las",
"manos.",
"No",
"se",
"describen",
"alteraciones",
"neurológicas",
"familiares",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"Antecedentes",
"personales",
"<EOS>",
"Nacida",
"tras",
"una",
"gestación",
"a",
"término",
"mediante",
"cesárea",
"por",
"presentación",
"podálica.",
"Peso",
"al",
"nacer,",
"2780",
"g;",
"test",
"de",
"Apgar,",
"8/9;",
"reanimación",
"tipo",
"II.",
"Pruebas",
"endocrinometabólicas",
"normales.",
"Vacunación",
"al",
"día.",
"Desarrollo",
"psicomotor:",
"sonrisa",
"social",
"a",
"los",
"dos",
"meses,",
"sostén",
"cefálico",
"a",
"los",
"tres",
"meses,",
"sedestación",
"a",
"los",
"siete",
"meses,",
"gateo",
"a",
"los",
"ocho",
"meses,",
"marcha",
"sin",
"apoyo",
"a",
"los",
"17",
"meses,",
"motricidad",
"fina",
"normal.",
"Bisílabos",
"no",
"referenciales",
"a",
"los",
"ocho",
"meses,",
"bisílabos",
"referenciales",
"a",
"los",
"12",
"meses.",
"<EOS>",
"Exploración",
"física",
"<EOS>",
"Talla,",
"92",
"cm",
"(percentil",
"97",
"[P97]);",
"peso,",
"11,",
"8",
"kg",
"(P25-50);",
"perímetro",
"craneal.",
"53,",
"3",
"cm",
"(P97).",
"Buen",
"estado",
"general.",
"Bien",
"nutrida.",
"Sin",
"dismorfias",
"ni",
"discromías.",
"Cráneo",
"normoconfigurado.",
"Auscultación",
"cardiopulmonar",
"normal.",
"Abdomen",
"depresible",
"y",
"sin",
"organomegalias.",
"Genitales",
"externos",
"femeninos",
"y",
"normales.",
"Exploración",
"neurológica:",
"hábito",
"longilíneo",
"con",
"buena",
"alineación",
"del",
"raquis",
"y",
"de",
"las",
"extremidades;",
"pares",
"craneales",
"normales;",
"tono",
"activo",
"normal;",
"leve",
"hipotonía",
"pasiva",
"con",
"signo",
"de",
"la",
"bufanda",
"que",
"sobrepasa",
"la",
"línea",
"media",
"y",
"dedo",
"al",
"antebrazo;",
"en",
"los",
"miembros",
"inferiores,",
"el",
"ángulo",
"poplíteo",
"supera",
"los",
"90o",
"y",
"hace",
"abducción",
"completa",
"de",
"caderas;",
"reflejos",
"osteotendinosos",
"presentes",
"y",
"simétricos;",
"llama",
"la",
"atención",
"la",
"marcha",
"ligeramente",
"oscilante,",
"no",
"claudicante;",
"no",
"dismetría,",
"signo",
"de",
"Romberg",
"negativo;",
"ausencia",
"de",
"disdiadococinesia;",
"pinza",
"digital",
"normal;",
"maniobra",
"de",
"Gowers",
"negativa;",
"sin",
"hipertrofia",
"gemelar.",
"<EOS>",
"Evolución",
"posterior",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"es",
"remitido",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Neurología",
"con",
"control",
"clínico",
"cada",
"tres",
"meses.",
"Se",
"solicitó",
"un",
"hemograma,",
"una",
"bioquímica",
"general,",
"pruebas",
"tiroideas",
"y",
"creatinfosfocinasa,",
"con",
"resultados",
"normales.",
"Durante",
"los",
"siguientes",
"seis",
"meses",
"la",
"niña",
"desarrolló",
"una",
"macrocefalia",
"de",
"+3,",
"6",
"desviaciones",
"estándar",
"(DS)",
"y",
"un",
"discreto",
"temblor",
"intencional,",
"sin",
"mejoría",
"de",
"la",
"torpeza",
"motora",
"en",
"la",
"deambulación,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"solicitó",
"un",
"resonancia",
"magnética",
"cerebral,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"descubrió",
"una",
"llamativa",
"dilatación",
"de",
"los",
"cuatro",
"ventrículos",
"cerebrales",
"con",
"quiste",
"retrocerebeloso",
"sin",
"evidencia",
"de",
"otras",
"malformaciones",
"asociadas,",
"sugerente",
"todo",
"ello",
"de",
"una",
"alteración",
"de",
"la",
"fosa",
"posterior",
"en",
"el",
"contexto",
"del",
"complejo",
"de",
"Dandy-Walker.",
"<EOS>",
"Se",
"recomendó,",
"por",
"parte",
"de",
"Neurología,",
"fisioterapia",
"mediante",
"el",
"método",
"Bobath,",
"con",
"la",
"que",
"se",
"ha",
"detenido,",
"por",
"el",
"momento,",
"el",
"deterioro",
"neurológico.",
"<EOS>",
"Dirección",
"para",
"correspondencia:",
"Salvador",
"Piris",
"Borregas",
"dockbps@hotmail.com",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"30",
"años,",
"con",
"antecedente",
"de",
"VIH,",
"estudiado",
"por",
"proctitis",
"en",
"cuya",
"colonoscopia",
"se",
"objetiva",
"una",
"mucosa",
"patológica",
"con",
"exudado",
"purulento",
"en",
"rectosigma.",
"Se",
"descartó",
"proceso",
"maligno",
"y",
"el",
"análisis",
"microbiológico",
"de",
"las",
"heces",
"fue",
"positivo",
"para",
"virus",
"herpes",
"simple",
"tipo",
"2",
"y",
"Chalmydia",
"trachomatis.",
"Fue",
"tratado",
"con",
"valganciclovir",
"y",
"azitromicina,",
"con",
"mejoría",
"de",
"la",
"clínica",
"infecciosa",
"pero",
"con",
"estreñimiento",
"progresivo.",
"Una",
"nueva",
"rectoscopia",
"objetiva",
"una",
"zona",
"fibrótica",
"y",
"ulcerada",
"en",
"recto",
"distal,",
"con",
"biopsias",
"y",
"análisis",
"microbiológico",
"negativos.",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"clínica",
"con",
"tratamiento",
"conservador,",
"se",
"decide",
"realizar",
"resección",
"anterior",
"de",
"recto",
"ultrabaja",
"con",
"reservorio",
"coloanal",
"e",
"ileostomía.",
"Tras",
"posoperatorio",
"complicado,",
"se",
"reconstruye",
"el",
"tránsito",
"sin",
"incidencias,",
"con",
"seguimiento",
"actual",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Escolar",
"de",
"sexo",
"masculino",
"con",
"8",
"años",
"de",
"edad,",
"residente",
"en",
"Santiago,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"una",
"leucemia",
"mieloide",
"aguda",
"(LMA)",
"M4,",
"sometido",
"a",
"un",
"trasplante",
"de",
"precursores",
"hematopoyéticos",
"(TPH)",
"un",
"año",
"antes",
"y",
"rinitis",
"alérgica.",
"Evolucionó",
"con",
"una",
"recaída",
"de",
"su",
"leucemia",
"tras",
"lo",
"cual",
"se",
"administró",
"un",
"ciclo",
"de",
"quimioterapia",
"en",
"preparación",
"a",
"un",
"nuevo",
"TPH.",
"Ocho",
"días",
"después",
"se",
"hospitalizó",
"por",
"un",
"episodio",
"de",
"neutropenia",
"febril,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"vancomicina,",
"ceftazidima",
"y",
"amikacina.",
"Refirió",
"dolor",
"en",
"la",
"fosa",
"nasal",
"derecha",
"e",
"incisivo",
"superior,",
"constatándose",
"cuatro",
"días",
"después",
"de",
"su",
"ingreso,",
"una",
"erosión",
"leve",
"en",
"la",
"fosa",
"nasal",
"derecha",
"(FND)",
"con",
"signos",
"de",
"sangrado",
"reciente",
"y",
"una",
"costra",
"dolorosa",
"en",
"la",
"porción",
"antero-inferior",
"del",
"tabique",
"nasal",
"izquierdo",
"(FNI).",
"Esta",
"última",
"se",
"removió",
"y",
"se",
"envió",
"a",
"cultivo",
"bacteriano",
"y",
"de",
"hongos.",
"Bajo",
"la",
"costra",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"del",
"cartílago",
"septal",
"más",
"adherida",
"y",
"negruzca,",
"cuya",
"superficie",
"se",
"removió",
"sin",
"presentar",
"sangrado.",
"Se",
"envió",
"a",
"tinción",
"de",
"calcoflúor,",
"la",
"cual",
"evidenció",
"hifas",
"septadas",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"inició",
"voriconazol",
"iv",
"9",
"mg/kg/dosis,",
"dos",
"veces",
"al",
"día.",
"La",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"de",
"cavidades",
"paranasales",
"evidenció",
"cambios",
"inflamatorios",
"pansinusales",
"sin",
"extensión",
"extrasinusal.",
"Se",
"realizó",
"precozmente",
"una",
"cirugía",
"endoscópica",
"nasal,",
"consistente",
"en",
"una",
"esfenoidotomía",
"derecha,",
"con",
"resección",
"de",
"tabique",
"nasal",
"necrótico",
"y",
"del",
"cartílago",
"septal",
"izquierdo.",
"Se",
"enviaron",
"muestras",
"de",
"cornete",
"superior",
"y",
"esfenoides",
"derecho,",
"mucosa",
"de",
"tabique",
"nasal",
"y",
"cartílago",
"septal",
"izquierdo",
"a",
"biopsia.",
"Las",
"dos",
"primeras",
"se",
"enviaron",
"además",
"a",
"tinción",
"de",
"calcoflúor",
"resultando",
"negativas",
"y",
"a",
"cultivo",
"bacteriano.",
"Las",
"muestras",
"fueron",
"sembradas",
"en",
"agar",
"Sabouraud",
"dextrosa",
"a",
"temperatura",
"ambiente",
"y",
"a",
"35",
"°C.",
"<EOS>",
"La",
"muestra",
"quirúrgica",
"de",
"tabique",
"nasal",
"y",
"la",
"de",
"cartílago",
"septal",
"mostraron",
"a",
"las",
"48",
"h",
"desarrollo",
"de",
"colonias",
"de",
"4-6",
"mm,",
"algodonosas,",
"laxas",
"con",
"aspecto",
"de",
"polvo",
"de",
"hollín,",
"de",
"color",
"blanco",
"grisáceo,",
"y",
"color",
"oliváceo",
"por",
"el",
"reverso.",
"La",
"muestra",
"del",
"esfenoides",
"derecho",
"fue",
"negativa.",
"A",
"la",
"microscopia",
"se",
"observaron",
"hifas",
"dematiáceas,",
"con",
"conidióforos",
"color",
"café",
"claro,",
"septados,",
"solitarios",
"y",
"geniculados,",
"zigzageantes",
"en",
"la",
"región",
"apical,",
"desde",
"donde",
"brotaban",
"conidios",
"de",
"forma",
"simpodial.",
"Éstos",
"eran",
"color",
"marrón,",
"cilíndricos,",
"de",
"paredes",
"pigmentadas",
"gruesas,",
"con",
"tres",
"distoseptos",
"y",
"cuatro",
"células,",
"con",
"cicatrices",
"de",
"color",
"marrón",
"oscuro",
"en",
"el",
"lugar",
"de",
"unión",
"a",
"la",
"hifa",
"conidiogénica.",
"Basados",
"en",
"la",
"macroscopia",
"y",
"microscopia",
"se",
"identificó",
"el",
"agente",
"como",
"una",
"Curvularia",
"spicifera.",
"Para",
"confirmación",
"de",
"género,",
"se",
"realizó",
"una",
"reacción",
"de",
"polimerasa",
"en",
"cadena",
"(RPC)",
"universal",
"y",
"posterior",
"secuenciación",
"de",
"los",
"segmentos",
"génicos",
"ITS1,",
"ITS4",
"y",
"5,",
"6S",
"ARNr,",
"a",
"las",
"colonias",
"desarrolladas,",
"identificándose",
"Curvularia",
"spp.",
"<EOS>",
"La",
"biopsia",
"de",
"la",
"mucosa",
"del",
"tabique",
"nasal",
"y",
"del",
"cartílago",
"septal",
"izquierdo",
"mostró",
"extensas",
"zonas",
"de",
"destrucción,",
"necrosis,",
"ulceración",
"y",
"hemorragia",
"asociadas",
"a",
"la",
"presencia",
"de",
"abundantes",
"elementos",
"micóticos",
"filamentosos",
"histo",
"y",
"angioinvasores.",
"Los",
"elementos",
"micóticos",
"correspondían",
"a",
"filamentos",
"hialinos",
"tabicados",
"con",
"algunas",
"dilataciones",
"globosas",
"y",
"crecimiento",
"variable",
"de",
"45°",
"a",
"90°,",
"con",
"caracteres",
"de",
"hialohifomicetes.",
"La",
"muestra",
"de",
"pared",
"ósteo-condro-mucosa",
"de",
"comete",
"y",
"esfenoides",
"derecho",
"sólo",
"mostró",
"signos",
"de",
"inflamación",
"crónica",
"activa",
"inespecífica.",
"<EOS>",
"Para",
"el",
"estudio",
"de",
"sensibilidad",
"antifúngica",
"las",
"colonias",
"obtenidas",
"en",
"agar",
"Sabouraud",
"fueron",
"sembradas",
"en",
"agar",
"agua",
"para",
"aumentar",
"la",
"producción",
"de",
"conidias.",
"Se",
"realizó",
"micro",
"dilución",
"según",
"la",
"norma",
"CLSI,",
"documento",
"M38-A2,",
"resultando",
"sensible",
"a",
"los",
"tres",
"antifúngicos",
"estudiados,",
"con",
"CIM",
"a",
"anfotericina",
"B",
"de",
"1",
"μg/ml,",
"posaconazol",
"0,",
"25",
"μg/ml",
"y",
"voriconazol",
"0,",
"25",
"μg/ml.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"identificación",
"etiológica,",
"se",
"ajustó",
"el",
"esquema",
"antifúngico",
"asociando",
"anfotericina",
"liposomal",
"5",
"mg/kg/día",
"y",
"se",
"realizó",
"un",
"nuevo",
"aseo",
"quirúrgico",
"dos",
"días",
"después,",
"observándose",
"la",
"mucosa",
"nasal",
"sin",
"necrosis,",
"con",
"tinción",
"de",
"calcoflúor",
"y",
"cultivo",
"negativos.",
"Las",
"detecciones",
"de",
"galactomanano",
"en",
"sangre",
"se",
"mantuvieron",
"negativas",
"durante",
"la",
"evolución.",
"Recibió",
"voriconazol",
"por",
"40",
"días,",
"con",
"concentraciones",
"plasmáticas",
"variables",
"entre",
"0,",
"2-1,",
"6",
"mg/L",
"(rango",
"terapéutico",
"1-5",
"mg/L)",
"y",
"anfotericina",
"liposomal",
"por",
"25",
"días",
"(dosis",
"acumulada",
"125",
"mg/kg).",
"Evolucionó",
"en",
"forma",
"satisfactoria",
"del",
"punto",
"de",
"vista",
"otorrinológico.",
"Recibió",
"un",
"segundo",
"TPH,",
"sin",
"presentar",
"lesiones",
"cutáneas",
"ni",
"síntomas",
"nasales",
"en",
"los",
"siguientes",
"meses.",
"Sin",
"embargo,",
"no",
"logró",
"reconstitución",
"inmune,",
"falleciendo",
"por",
"otras",
"complicaciones",
"infecciosas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"29",
"años",
"que",
"presenta",
"dolor",
"abdominal",
"intermitente",
"de",
"tres",
"meses",
"de",
"evolución",
"con",
"pérdida",
"de",
"5",
"kg",
"de",
"peso.",
"La",
"paciente",
"fue",
"diagnosticada",
"de",
"ileítis",
"de",
"Crohn",
"desapareciendo",
"los",
"síntomas",
"tras",
"tratamiento",
"con",
"esteroides.",
"Cinco",
"meses",
"después,",
"presenta",
"anemia",
"ferropénica",
"y",
"desnutrición",
"severa.",
"En",
"la",
"TAC",
"y",
"en",
"el",
"tránsito",
"de",
"intestino",
"delgado",
"se",
"observaron",
"trayectos",
"extraluminares",
"desde",
"ciego/íleon",
"terminal",
"a",
"planos",
"posteriores",
"sugestivos",
"de",
"fístulas.",
"Se",
"instauró",
"tratamiento",
"con",
"nutrición",
"enteral,",
"metronidazol",
"y",
"corticoides",
"a",
"bajas",
"dosis.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"una",
"buena",
"evolución,",
"pero",
"diez",
"meses",
"después",
"acude",
"por",
"supuración",
"a",
"nivel",
"del",
"glúteo",
"y",
"absceso",
"retroperitoneal",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"realizar",
"intervención",
"quirúrgica",
"con",
"resección",
"ileocecal",
"y",
"anastomosis",
"ileocólica",
"látero-lateral.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"EC",
"se",
"han",
"descrito",
"tres",
"enfoques",
"en",
"el",
"tratamiento",
"de",
"los",
"abscesos:",
"tratamiento",
"médico",
"con",
"antibióticos",
"y",
"esteroides,",
"drenaje",
"percutáneo",
"y",
"cirugía",
"con",
"resección",
"de",
"los",
"segmentos",
"intestinales",
"afectados.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"médico",
"inicial",
"estaría",
"basado",
"en",
"la",
"utilización",
"de",
"5-ASA,",
"antibióticos",
"y",
"corticosteroides,",
"azatioprina",
"o",
"6-mercaptopurina",
"en",
"caso",
"de",
"refractariedad",
"al",
"tratamiento",
"convencional",
"(2).",
"La",
"siguiente",
"línea",
"de",
"tratamiento",
"se",
"basa",
"en",
"la",
"utilización",
"de",
"infliximab",
"(anticuerpo",
"monoclonal",
"anti",
"TNF-a)",
"habiéndose",
"observado",
"una",
"reducción",
"en",
"el",
"número",
"de",
"intervenciones",
"quirúrgicas",
"en",
"este",
"grupo",
"de",
"pacientes.",
"Una",
"alternativa",
"terapéutica",
"para",
"los",
"pacientes",
"con",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"fistulizante",
"refractaria",
"al",
"tratamiento",
"con",
"anti-TNF-a",
"sería",
"la",
"utilización",
"de",
"inmunosupresores",
"anticalcineurínicos",
"como",
"el",
"tacrolimus",
"con",
"remisiones",
"completas",
"de",
"hasta",
"un",
"40%",
"y",
"parciales",
"del",
"50%",
"(3).",
"<EOS>",
"El",
"drenaje",
"percutáneo",
"guiado",
"radiológicamente",
"en",
"su",
"momento",
"se",
"convirtió",
"en",
"la",
"principal",
"alternativa",
"terapéutica",
"llegando",
"incluso",
"a",
"obviar",
"la",
"necesidad",
"de",
"resección",
"intestinal.",
"Sin",
"embargo,",
"pueden",
"llegar",
"a",
"presentar",
"hasta",
"un",
"100%",
"de",
"recidivas",
"(4).",
"Hay",
"autores",
"que",
"defienden",
"que",
"el",
"tratamiento",
"definitivo",
"de",
"un",
"absceso",
"de",
"psoas",
"debe",
"incluir",
"además,",
"la",
"resección",
"de",
"la",
"porción",
"de",
"tubo",
"digestivo",
"afectada",
"(5).",
"<EOS>",
"En",
"los",
"dos",
"casos",
"de",
"EC",
"fistulizante",
"con",
"abscesos",
"intraabdominales",
"presentados",
"hemos",
"podido",
"observar",
"dos",
"tipos",
"de",
"experiencias",
"en",
"cuanto",
"al",
"tratamiento",
"de",
"la",
"misma.",
"En",
"el",
"primer",
"caso",
"se",
"pudo",
"resolver",
"el",
"absceso",
"tras",
"drenaje",
"quirúrgico",
"y",
"tratamiento",
"conservador.",
"En",
"el",
"segundo",
"caso",
"no",
"tuvimos",
"la",
"oportunidad",
"de",
"tratar",
"a",
"la",
"paciente",
"con",
"anti-TNF",
"dado",
"que",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"se",
"presentó",
"en",
"1999",
"y",
"el",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"fue",
"la",
"mejor",
"opción,",
"tras",
"el",
"fracaso",
"del",
"tratamiento",
"conservador.",
"<EOS>",
"En",
"conclusión,",
"los",
"pacientes",
"con",
"EC",
"fistulizante",
"con",
"presencia",
"de",
"abscesos",
"intraabdominales",
"pueden",
"ser",
"tratados",
"de",
"forma",
"conservadora",
"inicialmente",
"llegando",
"a",
"resolverse",
"en",
"algunos",
"casos,",
"ya",
"sea",
"con",
"drenaje",
"radiológico,",
"tratamiento",
"con",
"anti-TNF",
"o",
"con",
"los",
"nuevos",
"inmunosupresores",
"(tacrolimus).",
"La",
"resección",
"quirúrgica",
"del",
"asa",
"intestinal",
"enferma",
"se",
"reservaría",
"para",
"los",
"casos",
"con",
"fracaso",
"del",
"tratamiento",
"médico",
"conservador",
"o",
"recurrencia",
"de",
"la",
"EC",
"fistulosa",
"(6).",
"<EOS>",
"M.",
"Valdés",
"Mas,",
"J.",
"A.",
"Pons",
"Miñano",
"y",
"F.",
"Carballo",
"Álvarez",
"<EOS>",
"Servicio",
"de",
"Aparato",
"Digestivo.",
"Hospital",
"Universitario",
"Virgen",
"de",
"la",
"Arrixaca.",
"Murcia",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"49",
"años",
"con",
"clínica",
"de",
"tos,",
"escasa",
"expectoración",
"y",
"aumento",
"de",
"su",
"disnea",
"que",
"de",
"ser",
"a",
"máximos",
"esfuerzos",
"se",
"hizo",
"a",
"moderados",
"esfuerzos",
"con",
"3",
"semanas",
"de",
"evolución.",
"<EOS>",
"Antecedentes",
"personales:",
"exfumador",
"desde",
"hace",
"5",
"años",
"(1.5",
"paq/día),",
"hipertensión",
"arterial,",
"hipertensión",
"ocular,",
"operado",
"de",
"fractura",
"de",
"fémur",
"y",
"tibia",
"hace",
"13",
"años",
"complicada",
"con",
"osteomielitis,",
"herniorrafia",
"umbilical",
"y",
"apendicitis.",
"<EOS>",
"Exploración",
"física:",
"no",
"fiebre,",
"no",
"dolor",
"torácico,",
"eupneico",
"en",
"reposo,",
"no",
"síndrome",
"constitucional,",
"disminución",
"de",
"la",
"ventilación",
"en",
"el",
"hemitórax",
"izquierdo.",
"Peso=73,",
"4",
"Kg,",
"altura=1,",
"69",
"m.",
"<EOS>",
"Analítica:",
"leucocitosis",
"leve",
"(11.3x10^9/l)",
"y",
"ligera",
"neutrofilia",
"(74.7%),",
"bioquímica",
"y",
"coagulación:",
"normales.",
"Gasometría",
"arterial:",
"pH=7.41,",
"pO2=74.0",
"mmHg,",
"pCO2=36.3",
"mmHg.",
"Rx-TC:",
"masa",
"de",
"contornos",
"regulares",
"de",
"10.8",
"x",
"8.4",
"cm",
"en",
"el",
"mediastino",
"anterior",
"izquierdo",
"con",
"extensión",
"al",
"hilio",
"ipsilateral",
"comprimiéndolo,",
"derrame",
"pleural",
"izquierdo",
"moderado.",
"Fibrobroncoscopia:",
"no",
"tumoración",
"endobronquial,",
"hiperemia",
"de",
"la",
"mucosa",
"difusa.",
"Pruebas",
"de",
"función",
"respiratoria:",
"FEV1=2010",
"l.",
"(59%),",
"FVC=2290",
"l.",
"(54.8%),",
"índice",
"de",
"Tiffenau=87.8%.",
"PAAF:",
"células",
"epiteliales",
"con",
"discreto",
"grado",
"de",
"atipia",
"y",
"abundantes",
"linfocitos,",
"presencia",
"de",
"histiocitos,",
"células",
"gigantes",
"multinucleadas",
"y",
"eosinófilos,",
"algunas",
"áreas",
"de",
"necrosis",
"(citología",
"sugerente",
"de",
"timoma).",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"sometido",
"a",
"biopsia",
"por",
"toracoscopia:",
"nódulos",
"en",
"la",
"pleura",
"parietal",
"y",
"diafragmática,",
"nódulos",
"pulmonares",
"en",
"LII",
"(informe",
"de",
"anatomía",
"patológica",
"intraoperatoria",
"de",
"tejido",
"linfoide",
"y",
"material",
"fibrohemorrágico),",
"evacuación",
"de",
"2000",
"ml",
"de",
"derrame",
"pleural",
"y",
"observación",
"de",
"una",
"masa",
"tumoral",
"en",
"mediastino",
"anterior.",
"<EOS>",
"Los",
"resultados",
"anatomopatológicos",
"definitivos",
"fueron:",
"<EOS>",
"-",
"Citología",
"del",
"líquido",
"pleural:",
"hiperplasia",
"mesotelial",
"reactiva",
"<EOS>",
"-",
"Biopsia",
"de",
"pleura",
"parietal",
"y",
"diafragmática:",
"tejido",
"fibroso",
"hialinizado,",
"tejido",
"fibroso",
"y",
"muscular",
"<EOS>",
"-",
"Biopsia",
"de",
"la",
"masa",
"mediastínica:",
"células",
"epiteliales",
"positivas",
"para",
"citoqueratina",
"y",
"CAM",
"5.2,",
"células",
"linfoides",
"positivas",
"para",
"CD-3",
"compatibles",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"timoma",
"cortical.",
"<EOS>",
"Por",
"tratarse",
"de",
"un",
"timoma",
"invasor",
"(estadío-III",
"de",
"Massaoka),",
"se",
"planeó",
"una",
"tratamiento",
"con",
"Qt",
"neoadyuvante,",
"cirugía",
"y",
"posterior",
"radioterapia.",
"<EOS>",
"La",
"Qt",
"consistió",
"en:",
"adriamicina",
"50",
"mg/m",
"2",
"y",
"CDDP",
"100",
"mg/m2",
"en",
"tres",
"ciclos",
"con",
"intervalo",
"de",
"21",
"días.",
"En",
"el",
"segundo",
"y",
"tercer",
"ciclos",
"se",
"disminuyó",
"la",
"dosis",
"de",
"CDDP",
"a",
"75",
"mg/m2",
"por",
"vómitos",
"y",
"somnolencia.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"TC",
"de",
"control",
"tras",
"la",
"Qt",
"se",
"observó",
"una",
"reducción",
"del",
"tamaño",
"aproximadamente",
"en",
"un",
"25%",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"porción",
"periférica",
"manteniendo",
"la",
"prolongación",
"hacia",
"el",
"hilio",
"pulmonar:",
"7.9",
"x",
"6.3",
"cm",
"infiltrando",
"la",
"pleura",
"mediastínica",
"y",
"contactando",
"con",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"izquierda.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"cirugía",
"se",
"realizó",
"la",
"extirpación",
"en",
"bloque",
"del",
"timoma",
"junto",
"a",
"una",
"neumonectomía",
"izquierda",
"y",
"linfadenectomía",
"mediastínica",
"englobando",
"los",
"ganglios",
"de",
"las",
"áreas",
"5,",
"6,",
"7,",
"8",
"y",
"9.",
"Los",
"nervios",
"frénico",
"y",
"vago",
"izquierdos",
"fueron",
"seccionados",
"por",
"invasión",
"tumoral.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato",
"el",
"paciente",
"presentó",
"una",
"anemia",
"bien",
"tolerada",
"sin",
"precisar",
"transfusión",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"quinto",
"día",
"de",
"la",
"intervención.",
"<EOS>",
"Los",
"resultados",
"de",
"la",
"anatomía",
"patológica",
"fueron:",
"todas",
"las",
"adenopatías",
"libres",
"de",
"tumor,",
"se",
"confirma",
"el",
"diagnóstico",
"previo",
"de",
"timoma",
"y",
"un",
"índice",
"de",
"proliferación",
"tumoral",
"del",
"20%.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"46",
"años",
"que",
"consultó",
"por",
"debilidad",
"progresiva",
"y",
"mialgias",
"intensas",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución",
"que",
"le",
"impedían",
"deambular.",
"Destacaba",
"entre",
"sus",
"antecedentes",
"la",
"presencia",
"de",
"hipotiroidismo",
"en",
"tratamiento",
"con",
"T4",
"50",
"mcg/día",
"y",
"bypass",
"intestinal",
"por",
"obesidad",
"mórbida",
"5",
"años",
"antes,",
"con",
"adelgazamiento",
"de",
"más",
"de",
"70",
"Kg",
"desde",
"ese",
"entonces.",
"Desde",
"la",
"cirugía",
"presentaba",
"4",
"a",
"5",
"deposiciones",
"pastosas",
"diarias.",
"Al",
"ingreso",
"se",
"encontraba",
"vigil,",
"eupneica",
"y",
"apirética.",
"Presentaba",
"adelgazamiento",
"con",
"índice",
"de",
"masa",
"corporal",
"(IMC)",
"de",
"19.",
"Tenía",
"buen",
"estado",
"de",
"hidratación",
"y",
"sus",
"cifras",
"de",
"presión",
"arterial",
"(TA)",
"eran",
"120/70",
"mmHg.",
"La",
"evaluación",
"neuromuscular",
"mostró",
"hipotonía",
"generalizada,",
"paresia",
"de",
"cuatro",
"miembros",
"sin",
"fasciculaciones",
"y",
"reflejos",
"osteotendinosos",
"presentes.",
"Presentaba",
"un",
"potasio",
"plasmático",
"(K+pl)",
"de",
"1,",
"1",
"mEq/L",
"y",
"elevación",
"de",
"la",
"CK.",
"La",
"dosificación",
"de",
"TSH",
"se",
"encontraba",
"dentro",
"de",
"rango",
"normal.",
"Se",
"inició",
"reposición",
"hidroelectrolítica",
"con",
"mejoría",
"de",
"la",
"paresia",
"muscular,",
"disminución",
"progresiva",
"de",
"las",
"mialgias",
"y",
"normalización",
"de",
"los",
"valores",
"de",
"K+pl",
"y",
"CK.",
"La",
"hipopotasemia",
"se",
"atribuyó",
"a",
"las",
"pérdidas",
"de",
"origen",
"digestivo,",
"secundarias",
"al",
"procedimiento",
"quirúrgico.",
"Si",
"bien",
"la",
"severidad",
"de",
"la",
"misma",
"puede",
"ser",
"causa",
"de",
"las",
"manifestaciones",
"neuromusculares,",
"el",
"hallazgo",
"de",
"niveles",
"elevados",
"de",
"CK",
"confirmó",
"la",
"sospecha",
"de",
"RM",
"asociada.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"54",
"años,",
"obesa",
"mórbida",
"e",
"hipertensa,",
"que",
"consultó",
"en",
"agosto",
"de",
"2007",
"por",
"disnea",
"y",
"disfagia",
"intermitente",
"de",
"1",
"año",
"de",
"evolución,",
"que",
"posteriormente",
"se",
"asoció",
"con",
"aumento",
"de",
"volumen",
"cervical",
"de",
"rápido",
"crecimiento",
"y",
"ortopnea.",
"<EOS>",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"fue",
"informada",
"como",
"normal.",
"La",
"ecografía",
"cervical",
"mostró",
"bocio",
"con",
"nodulo",
"sólido",
"izquierdo",
"de",
"gran",
"tamaño",
"(4,",
"3",
"x",
"5,",
"7",
"x",
"4,",
"5",
"cm),",
"hipoecogénico,",
"escasamente",
"vascularizado",
"y",
"con",
"adenopatías",
"cervicales",
"bilaterales",
"de",
"aspecto",
"reactivo.",
"En",
"el",
"laboratorio",
"destacó",
"TSH",
"elevada",
"y",
"T4",
"disminuida.",
"Se",
"sospechó",
"cáncer",
"de",
"tiroides,",
"inició",
"levotiroxina",
"y",
"se",
"programó",
"resección",
"quirúrgica.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"cirugía,",
"se",
"seccionaron",
"los",
"músculos",
"pretiroideos",
"izquierdos",
"para",
"facilitar",
"la",
"exploración,",
"los",
"que",
"estaban",
"adheridos",
"a",
"la",
"lesión.",
"El",
"gran",
"nodulo",
"blanquecino",
"se",
"proyectaba",
"hacia",
"esófago",
"cervical.",
"Se",
"realizó",
"tiroidectomía",
"total.",
"La",
"biopsia",
"rápida",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"informó",
"proliferación",
"linfoide",
"atípica",
"sugerente",
"de",
"linfoma.",
"<EOS>",
"Evolucionó",
"con",
"hipocalcemia",
"sintomática",
"de",
"7,",
"6",
"mg/dl",
"que",
"cedió",
"con",
"calcio",
"oral.",
"Fue",
"dada",
"de",
"alta",
"al",
"tercer",
"día",
"postoperatorio.",
"<EOS>",
"La",
"biopsia",
"definitiva",
"concluyó",
"\"infiltrado",
"linfoide",
"de",
"células",
"grandes,",
"con",
"metaplasia",
"de",
"células",
"de",
"Hürtle,",
"que",
"comprometió",
"la",
"cápsula",
"tiroidea",
"y",
"focalmente",
"el",
"tejido",
"muscular",
"peritiroideo.",
"Inmunohistoquímica:",
"CD20",
"(+)",
"difuso,",
"CD3",
"(+)",
"focal",
"en",
"linfocitos",
"pequeños,",
"CD10",
"(+)",
"difuso,",
"BCL2",
"(-)",
"\".",
"Compatible",
"con",
"LNH",
"tiroideo",
"de",
"células",
"grandes",
"estirpe",
"B,",
"tiroiditis",
"de",
"Hashimoto",
"y",
"metaplasia",
"con",
"células",
"de",
"Hürtle.",
"<EOS>",
"Se",
"indicó",
"quimioterapia",
"pero",
"la",
"paciente",
"la",
"rechazó",
"por",
"motivos",
"religiosos.",
"<EOS>",
"Seis",
"meses",
"después,",
"consultó",
"en",
"cirugía",
"por",
"recidiva",
"local",
"con",
"sintomatología",
"obstructiva",
"de",
"vía",
"aérea.",
"Fue",
"derivada",
"a",
"hematología",
"donde",
"se",
"pierde",
"de",
"control.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Paciente",
"de",
"54",
"años",
"que",
"en",
"el",
"transcurso",
"de",
"una",
"exploración",
"ginecológica",
"rutinaria",
"se",
"descubre",
"por",
"ecografía",
"una",
"tumoración",
"de",
"6",
"cm",
"de",
"diámetro",
"máximo",
"sonodensa,",
"homogénea",
"y",
"mal",
"definida",
"en",
"sus",
"contornos",
"posteriores",
"ya",
"que",
"no",
"existe",
"interfase",
"con",
"el",
"tejido",
"graso",
"circundante,",
"que",
"presenta",
"una",
"localización",
"presacra,",
"detrás",
"de",
"la",
"imagen",
"del",
"recto-sigma.",
"Dicha",
"masa",
"fue",
"confirmada",
"por",
"TAC",
"en",
"la",
"que",
"se",
"apreció",
"una",
"lesión",
"redondeada,",
"bien",
"delimitada,",
"de",
"unos",
"6",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"que",
"presentaba",
"coeficientes",
"de",
"absorción",
"predominantemente",
"grasos",
"con",
"discreta",
"heterogeneidad,",
"todo",
"ello",
"compatible",
"con",
"posible",
"tumor",
"dermoide",
"presacro.",
"Dicha",
"paciente",
"presentaba",
"unas",
"cifras",
"de",
"hematocrito",
"de",
"38%",
"sin",
"alteraciones",
"hematológicas",
"acompañantes.",
"No",
"se",
"apreciaron",
"visceromegalias.",
"<EOS>",
"Macroscópicamente",
"se",
"trataba",
"de",
"una",
"tumoración",
"irregular",
"bien",
"delimitada",
"de",
"7x5x3",
"cm",
"que",
"parecía",
"estar",
"constituida",
"fundamentalmente",
"por",
"tejido",
"adiposo,",
"observándose",
"un",
"área",
"central",
"hemorrágica",
"de",
"2",
"cm,",
"y",
"en",
"la",
"periferia,",
"una",
"serie",
"de",
"áreas",
"blanquecinas",
"de",
"aspecto",
"fibroso",
"así",
"como",
"otras",
"edematosas.",
"<EOS>",
"Histológicamente",
"la",
"neoplasia",
"se",
"encontraba",
"relativamente",
"bien",
"circunscrita",
"y",
"estaba",
"constituida",
"por",
"tejido",
"adiposo",
"maduro,",
"tejido",
"conectivo",
"laxo",
"y",
"celularidad",
"hematopoyética",
"mixta.",
"Este",
"último",
"componente",
"predominaba",
"en",
"las",
"áreas",
"centrales",
"del",
"tumor",
"y",
"se",
"hallaba",
"representado",
"por",
"las",
"tres",
"series",
"hematopoyéticas",
"(megacariocítica,",
"serie",
"roja",
"y",
"serie",
"blanca),",
"con",
"diferentes",
"proporciones",
"según",
"la",
"zona",
"estudiada",
"y",
"con",
"un",
"índice",
"eritromieloide",
"que",
"oscilaba",
"entre",
"1:",
"1",
"y",
"2:",
"1.",
"Los",
"megacariocíticos",
"se",
"observaban",
"con",
"facilidad",
"y",
"aunque",
"se",
"encontraron",
"ocasionales",
"formas",
"inmaduras",
"de",
"los",
"mismos,",
"no",
"presentaban",
"rasgos",
"displásicos.",
"El",
"estroma",
"de",
"las",
"áreas",
"hematopoyéticas",
"era",
"casi",
"exclusivamente",
"de",
"tipo",
"adiposo.",
"En",
"la",
"zona",
"más",
"periférica",
"del",
"tumor",
"predominaba",
"el",
"tejido",
"adiposo",
"maduro",
"con",
"focos",
"de",
"fibrosis",
"y",
"abundantes",
"hemosiderinófagos.",
"No",
"se",
"observaron",
"lipoblastos",
"ni",
"células",
"mesenquimales",
"bizarras",
"y",
"existía",
"cierto",
"componente",
"inflamatorio",
"de",
"predominio",
"linfocitario,",
"ocasionalmente",
"dispuesto",
"en",
"agregados",
"de",
"distribución",
"aleatoria",
"tanto",
"en",
"las",
"zonas",
"hematopoyéticas",
"como",
"en",
"las",
"adiposas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente,",
"mujer",
"de",
"74",
"años,",
"atendida",
"en",
"el",
"Postgrado",
"de",
"Rehabilitación",
"y",
"Prótesis",
"Maxilofacial",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"Barcelona,",
"para",
"sustituir",
"la",
"prótesis",
"óculo-palpebral",
"de",
"la",
"que",
"era",
"portadora.",
"<EOS>",
"Tras",
"realizar",
"un",
"examen",
"minucioso",
"del",
"defecto",
"facial,",
"se",
"evaluaron",
"las",
"zonas",
"de",
"soporte",
"para",
"ver",
"las",
"posibilidades",
"de",
"obtención",
"de",
"estabilidad,",
"así",
"como",
"la",
"forma",
"de",
"retención",
"de",
"la",
"prótesis4..",
"Éste",
"presentaba",
"una",
"superficie",
"cubierta",
"totalmente",
"de",
"piel,",
"firme,",
"estable,",
"en",
"forma",
"de",
"una",
"concavidad",
"comunicada",
"con",
"la",
"fosa",
"temporal",
"a",
"través",
"de",
"un",
"agujero",
"de",
"aproximadamente",
"5",
"mm",
"resultado",
"del",
"fracaso",
"de",
"la",
"osteointegración",
"de",
"un",
"implante.",
"<EOS>",
"Para",
"la",
"elaboración",
"de",
"la",
"prótesis",
"óculo-palpebral",
"flexible",
"se",
"debe",
"obtener",
"una",
"impresión",
"que",
"reproduzca",
"fielmente",
"los",
"tejidos",
"remanentes.",
"Para",
"ello",
"se",
"realizó",
"una",
"delimitación",
"de",
"la",
"extensión",
"de",
"la",
"prótesis",
"debido",
"a",
"que",
"sus",
"márgenes",
"deben",
"estar",
"apoyados",
"en",
"superficies",
"estables.",
"La",
"finalidad",
"es",
"obtener",
"un",
"modelo",
"de",
"trabajo",
"y",
"de",
"estudio",
"en",
"yeso",
"piedra",
"o",
"yeso",
"extraduro.",
"Se",
"individualizaron",
"las",
"zonas",
"facial",
"y",
"temporal",
"a",
"impresionar",
"tapando",
"el",
"orificio",
"creado",
"por",
"la",
"perdida",
"del",
"implante",
"con",
"cera",
"«Utility»,",
"para",
"que",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"impresión",
"éste",
"no",
"bloquease",
"su",
"retirada.",
"Se",
"aplicó",
"vaselina",
"en",
"las",
"regiones",
"que",
"puedan",
"retener",
"el",
"material",
"de",
"impresión",
"como",
"las",
"cejas",
"o",
"cabello,",
"además",
"también",
"se",
"puede",
"utilizar",
"como",
"material",
"de",
"impresión",
"siliconas",
"fluidas,",
"agár,",
"materiales",
"de",
"poliéter",
"o",
"alginato2,",
"5*,",
"6,",
"8*.",
"En",
"este",
"caso",
"se",
"utilizó",
"alginato,",
"el",
"cual",
"debe",
"ser",
"muy",
"fluido",
"para",
"no",
"deformar",
"los",
"tegumentos",
"y",
"se",
"comienza",
"a",
"colocar",
"en",
"las",
"zonas",
"más",
"profundas",
"del",
"defecto,",
"para",
"evitar",
"la",
"formación",
"de",
"burbujas.",
"<EOS>",
"Después",
"se",
"colocó",
"una",
"gasa",
"sobre",
"el",
"alginato",
"para",
"evitar",
"su",
"escurrimiento",
"y",
"que",
"además",
"sirvió",
"de",
"unión",
"a",
"la",
"capa",
"de",
"yeso",
"de",
"fraguado",
"rápido",
"que",
"se",
"coloca",
"sobre",
"el",
"material",
"de",
"impresión2,",
"6.",
"<EOS>",
"Es",
"importante",
"mantener",
"libres",
"las",
"vías",
"respiratorias",
"de",
"la",
"paciente,",
"diciéndole",
"que",
"respire",
"por",
"la",
"boca",
"y",
"conversando",
"con",
"ella",
"durante",
"el",
"procedimiento,",
"para",
"tranquilizarla",
"e",
"informarla2.",
"<EOS>",
"La",
"confección",
"de",
"la",
"prótesis",
"ocular",
"se",
"realizó",
"a",
"continuación,",
"imitando",
"el",
"ojo",
"remanente.",
"Por",
"las",
"características",
"individuales",
"de",
"la",
"misma",
"algunos",
"autores",
"la",
"denominan",
"«almendra»3*.",
"Su",
"tamaño",
"corresponderá",
"al",
"ancho",
"entre",
"el",
"canto",
"interno",
"y",
"externo",
"del",
"ojo",
"sano.",
"La",
"cara",
"externa",
"es",
"totalmente",
"convexa",
"y",
"recubierta",
"de",
"acrílico",
"transparente",
"para",
"obtener",
"mejor",
"resultado",
"estético.",
"Su",
"cara",
"interna",
"será",
"plana",
"y",
"se",
"apoyará",
"en",
"la",
"pared",
"posterior",
"de",
"la",
"prótesis",
"óculo-palpebral3*.",
"<EOS>",
"Para",
"esta",
"paciente",
"se",
"utilizó",
"un",
"molde",
"de",
"silicona,",
"que",
"había",
"sido",
"confeccionado",
"de",
"unas",
"impresiones",
"de",
"otra",
"paciente.",
"Se",
"pueden",
"utilizar",
"numerosas",
"ceras,",
"que",
"sean",
"duras",
"y",
"que",
"pesen",
"poco.",
"Aquí",
"que",
"se",
"utilizó",
"cera",
"color",
"marfil",
"de",
"una",
"consistencia",
"dura.",
"<EOS>",
"El",
"iris",
"debe",
"ser",
"caracterizado",
"previamente,",
"para",
"esto",
"se",
"han",
"descrito",
"muchas",
"técnicas4.",
"En",
"este",
"caso",
"se",
"utilizaron",
"discos",
"de",
"grafito",
"por",
"ser",
"muy",
"resistentes,",
"retienen",
"mejor",
"la",
"pintura",
"y",
"los",
"hay",
"de",
"varios",
"tamaños.",
"El",
"disco",
"de",
"grafito",
"se",
"selecciona",
"según",
"el",
"tamaño",
"del",
"iris",
"del",
"paciente.",
"El",
"diámetro",
"del",
"iris",
"varía",
"entre",
"11,",
"5-12",
"mm,",
"y",
"el",
"diámetro",
"de",
"la",
"pupila",
"varia",
"entre",
"2,",
"5-3",
"mm5.",
"Dicha",
"caracterización",
"precisa",
"de",
"una",
"mezcla",
"de",
"monómero",
"(líquido)",
"con",
"polímero",
"(polvo",
"de",
"acrílico)",
"y",
"óleo,",
"haciéndola",
"lo",
"más",
"suave",
"posible5*.",
"Se",
"colocaron",
"los",
"colores",
"base",
"en",
"una",
"paleta7.",
"La",
"fijación",
"del",
"disco",
"a",
"un",
"puntero",
"facilita",
"su",
"pintura",
"de",
"una",
"forma",
"radial4,",
"5*.",
"Existen",
"varias",
"técnicas",
"para",
"la",
"mejor",
"disposición",
"de",
"colores.",
"La",
"que",
"se",
"utilizó",
"fue",
"la",
"que",
"empieza",
"con",
"colores",
"más",
"claros",
"y",
"sigue",
"subiendo",
"las",
"tonalidades,",
"pintando",
"desde",
"el",
"centro",
"hacia",
"la",
"periferia.",
"Se",
"consigue",
"así",
"una",
"mejor",
"perspectiva",
"de",
"profundidad.",
"Este",
"paso",
"depende",
"un",
"50%",
"de",
"la",
"técnica",
"y",
"otro",
"50%",
"del",
"arte3*,",
"5*,",
"8.",
"<EOS>",
"El",
"color",
"de",
"un",
"objeto,",
"no",
"es",
"otra",
"cosa",
"que",
"la",
"propiedad",
"que",
"él",
"mismo",
"tiene",
"de",
"absorber",
"una",
"determinada",
"cantidad",
"de",
"radiación",
"de",
"luz",
"y",
"emitir",
"otras.",
"Por",
"eso",
"es",
"importante",
"utilizar",
"el",
"mismo",
"tipo",
"de",
"luz",
"a",
"la",
"hora",
"de",
"examinar",
"el",
"color",
"del",
"iris.",
"Es",
"aconsejable",
"la",
"presencia",
"del",
"paciente",
"para",
"una",
"mejor",
"reproducción",
"de",
"los",
"colores",
"del",
"ojo",
"sano3*,",
"5*,",
"8.",
"<EOS>",
"Existen",
"varias",
"maneras",
"de",
"hacer",
"la",
"pupila.",
"También",
"se",
"pueden",
"adquirir",
"conformadores",
"de",
"córnea",
"preformados",
"que",
"la",
"incorporan,",
"para",
"ser",
"adheridos",
"al",
"disco",
"donde",
"está",
"pintado",
"el",
"iris4.",
"Estos",
"conformadores",
"permiten",
"comprobar",
"en",
"cera",
"el",
"centrado",
"del",
"ojo",
"sobre",
"el",
"paciente.",
"<EOS>",
"Tras",
"adaptar",
"el",
"conjunto",
"iris-pupila",
"al",
"modelo",
"en",
"cera,",
"se",
"construyó",
"una",
"mufla",
"para",
"obtener",
"el",
"ojo",
"protésico",
"en",
"acrílico.",
"Se",
"cargó",
"la",
"mufla",
"con",
"resina",
"blanca,",
"incluyendo",
"pigmentos",
"que",
"se",
"asemejen",
"lo",
"más",
"posible",
"a",
"la",
"esclerótica",
"y",
"se",
"polimerizó",
"en",
"agua",
"hirviendo",
"durante",
"30",
"minutos.",
"Tras",
"el",
"enfriamiento",
"se",
"desgastó",
"el",
"exceso",
"de",
"resina",
"existente",
"en",
"la",
"superficie",
"del",
"iris,",
"dejándola",
"inclusive",
"cóncava,",
"para",
"dar",
"una",
"mayor",
"apariencia",
"de",
"profundidad;",
"lo",
"mismo",
"se",
"hizo",
"con",
"el",
"espacio",
"correspondiente",
"a",
"la",
"esclerótica.",
"<EOS>",
"La",
"caracterización",
"de",
"la",
"esclerótica",
"se",
"realizó",
"imitando",
"los",
"vasos",
"sanguíneos",
"con",
"hilos",
"de",
"lana",
"o",
"seda",
"cortados",
"y",
"pegados",
"en",
"la",
"esclerótica",
"en",
"sentido",
"longitudinal,",
"partiendo",
"de",
"los",
"ángulos",
"donde",
"hay",
"mas",
"concentración",
"y",
"disminuyendo",
"de",
"intensidad",
"cuando",
"se",
"aproximan",
"al",
"iris3*,",
"5*,",
"8*,",
"9.",
"Se",
"utilizan",
"las",
"mismas",
"pinturas",
"usadas",
"para",
"el",
"iris.",
"<EOS>",
"Terminada",
"la",
"pigmentación",
"externa",
"de",
"la",
"prótesis",
"esta",
"se",
"reubicó",
"en",
"la",
"mufla",
"y",
"se",
"carga",
"con",
"una",
"capa",
"de",
"acrílico",
"transparente",
"que",
"tiene",
"la",
"función",
"de",
"proteger",
"y",
"dar",
"translucidez",
"a",
"la",
"prótesis4,",
"5.",
"<EOS>",
"Tras",
"el",
"pulido",
"las",
"dos",
"resinas",
"tienen",
"que",
"quedar",
"perfectamente",
"unidas,",
"sin",
"irregularidades.",
"Para",
"eso,",
"se",
"puede",
"utilizar",
"fresas",
"de",
"diamante,",
"conos",
"de",
"silicona,",
"papel",
"de",
"lija,",
"y",
"siempre",
"a",
"baja",
"velocidad.",
"El",
"pulido",
"se",
"hizo",
"con",
"agua,",
"polvo",
"de",
"piedra-pómez",
"y",
"algodón5,",
"10.",
"<EOS>",
"El",
"encerado",
"del",
"globo",
"ocular",
"empieza",
"a",
"partir",
"de",
"una",
"hoja",
"de",
"cera",
"rosa",
"bien",
"adaptada",
"al",
"modelo",
"de",
"trabajo,",
"rellenando",
"los",
"espacios",
"y",
"esculpiendo",
"los",
"límites",
"y",
"los",
"salientes",
"de",
"la",
"prótesis,",
"los",
"cuales",
"tienen",
"que",
"estar",
"perfectamente",
"definidos",
"y",
"adaptados2,",
"6,",
"10,",
"11.",
"<EOS>",
"La",
"ubicación",
"del",
"ojo",
"protésico",
"constituye",
"un",
"paso",
"extremadamente",
"crítico",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"recomienda",
"la",
"presencia",
"del",
"paciente8*,",
"11.",
"Se",
"debe",
"conseguir",
"que",
"la",
"«almendra»",
"ocupe",
"la",
"posición",
"correcta",
"en",
"los",
"tres",
"planos",
"del",
"espacio12.",
"Se",
"usan",
"diferentes",
"técnicas",
"de",
"alineación;",
"todas",
"ellas",
"tienen",
"la",
"finalidad",
"de",
"lograr",
"la",
"posición",
"correcta",
"en",
"la",
"lámina",
"de",
"cera.",
"Aparatos",
"como",
"la",
"regla",
"de",
"Vernier",
"y",
"pupilómetros,",
"se",
"usan",
"para",
"ayudar",
"a",
"conseguir",
"la",
"ubicación",
"de",
"la",
"prótesis",
"ocular",
"dentro",
"de",
"la",
"órbita.",
"La",
"regla",
"de",
"Vernier",
"mide",
"la",
"distancia",
"interpupilar",
"que",
"normalmente",
"es",
"de",
"60",
"mm,",
"aproximadamente2,",
"3*,",
"10.",
"Una",
"vez",
"ubicada",
"la",
"«almendra»",
"se",
"comienza",
"la",
"escultura.,",
"confeccionando",
"un",
"ojo",
"con",
"un",
"tamaño",
"mayor",
"que",
"permite",
"una",
"mayor",
"adaptación",
"a",
"la",
"cavidad.",
"<EOS>",
"La",
"escultura",
"intenta",
"copiar",
"todas",
"las",
"líneas",
"de",
"expresión",
"e",
"irregularidades",
"de",
"la",
"piel",
"en",
"la",
"cera.",
"Se",
"crean",
"los",
"párpados",
"y",
"la",
"abertura",
"palpebral,",
"siempre",
"comparándolos",
"con",
"el",
"ojo",
"sano",
"del",
"paciente.",
"Las",
"marcas",
"en",
"el",
"yeso",
"que",
"se",
"aprecian",
"en",
"la",
"foto,",
"corresponden",
"a",
"la",
"línea",
"media",
"de",
"la",
"cara",
"y",
"a",
"la",
"línea",
"bipupilar.",
"Los",
"límites",
"de",
"la",
"prótesis",
"deben",
"quedar",
"disimulados",
"con",
"las",
"arrugas",
"y",
"salientes",
"naturales",
"de",
"la",
"piel,",
"con",
"la",
"intención",
"de",
"conseguir",
"la",
"correcta",
"expresión",
"de",
"la",
"cara",
"del",
"paciente8.",
"La",
"prueba",
"de",
"la",
"épitesis",
"sobre",
"la",
"paciente",
"permite",
"verificar",
"la",
"alineación",
"de",
"los",
"dos",
"ojos.",
"Se",
"pide",
"al",
"paciente",
"que",
"imite",
"la",
"acción",
"de",
"leer",
"un",
"periódico.",
"<EOS>",
"Cuando",
"todo",
"es",
"correcto",
"se",
"incluye",
"el",
"encerado",
"de",
"la",
"épitesis",
"en",
"la",
"mufla,",
"donde",
"la",
"cara",
"interna",
"de",
"la",
"escultura",
"corresponde",
"a",
"la",
"cavidad",
"del",
"defecto.",
"Este",
"tipo",
"de",
"prótesis",
"es",
"la",
"única",
"que",
"permite",
"reproducir",
"las",
"zonas",
"retentivas",
"del",
"fondo",
"cavitario.",
"Las",
"muflas",
"deben",
"tener",
"guías",
"que",
"nos",
"aseguren",
"la",
"correcta",
"colocación",
"y",
"por",
"ello",
"se",
"realiza",
"una",
"retención",
"en",
"el",
"ojo",
"que",
"permite",
"su",
"ubicación",
"en",
"la",
"mufla.",
"Es",
"muy",
"importante",
"que",
"los",
"márgenes",
"de",
"la",
"cera",
"estén",
"en",
"una",
"base",
"pulida",
"de",
"yeso",
"para",
"que",
"queden",
"bien",
"definidos.",
"La",
"silicona",
"fue",
"el",
"material",
"de",
"elección",
"para",
"confeccionar",
"la",
"épitesis.",
"Viene",
"con",
"una",
"presentación",
"de",
"un",
"endurecedor",
"o",
"«crosslinker»,",
"un",
"catalizador",
"y",
"una",
"base",
"de",
"coloración",
"de",
"la",
"piel",
"en",
"diferentes",
"tonalidades,",
"para",
"facilitar",
"la",
"mezcla",
"y",
"poder",
"encontrar",
"los",
"colores",
"adecuados",
"en",
"cada",
"caso.",
"En",
"éste",
"se",
"utilizó",
"una",
"silicona",
"catalizada",
"con",
"platina",
"(Episyl,",
"de",
"la",
"casa",
"Dreve),",
"que",
"ya",
"viene",
"pre-coloreada.",
"Algunos",
"profesionales",
"prefieren",
"siliconas",
"transparentes",
"de",
"otras",
"casas",
"comerciales.",
"Si",
"se",
"utiliza",
"una",
"u",
"otra",
"silicona,",
"es",
"necesario",
"añadir",
"pigmentos,",
"que",
"pueden",
"ser",
"minerales",
"u",
"orgánicos13.",
"Aquí",
"se",
"utilizaron",
"pigmentos",
"orgánicos,",
"que",
"ya",
"vienen",
"mezclados",
"con",
"aceite",
"de",
"silicona.",
"<EOS>",
"Por",
"otro",
"lado",
"la",
"iluminación",
"del",
"local",
"debe",
"ser",
"natural,",
"para",
"evitar",
"errores.",
"El",
"paciente",
"debe",
"estar",
"presente",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"caracterización",
"de",
"la",
"silicona.",
"Primero",
"se",
"determina",
"el",
"color",
"base",
"de",
"la",
"piel",
"mezclando",
"las",
"siliconas",
"de",
"vulcanización",
"a",
"frío",
"y",
"haciendo",
"presión.",
"Después",
"de",
"presionar",
"con",
"el",
"dedo",
"durante",
"unos",
"segundos",
"la",
"piel",
"del",
"paciente,",
"ésta",
"presenta",
"un",
"color",
"sin",
"afluencia",
"sanguínea.",
"Es",
"este",
"el",
"momento",
"en",
"que",
"se",
"debe",
"comparar",
"el",
"color.",
"En",
"seguida",
"se",
"intenta",
"llegar",
"al",
"color",
"exterior",
"de",
"la",
"piel.",
"Se",
"separa",
"los",
"diferentes",
"colores",
"y",
"se",
"van",
"mezclando",
"los",
"pigmentos",
"hasta",
"conseguir",
"imitar",
"las",
"regiones",
"de",
"los",
"párpados",
"superior",
"e",
"inferior",
"y",
"de",
"las",
"zonas",
"aledañas5.",
"Se",
"pueden",
"ir",
"agregando",
"con",
"un",
"pincel",
"diferentes",
"colores",
"directamente",
"en",
"las",
"distintas",
"áreas",
"de",
"la",
"mufla.",
"Una",
"vez",
"colocado",
"el",
"ojo",
"en",
"la",
"mufla,",
"se",
"cargó",
"con",
"la",
"silicona",
"correspondiente",
"al",
"color",
"base",
"de",
"la",
"piel.",
"Cargada",
"la",
"mufla,",
"se",
"procedió",
"a",
"su",
"prensado,",
"hasta",
"que",
"los",
"bordes",
"metálicos",
"de",
"la",
"mufla",
"contactaron.",
"Hecho",
"esto,",
"se",
"coloca",
"en",
"agua",
"y",
"se",
"hace",
"hervir",
"durante",
"dos",
"horas",
"hasta",
"que",
"el",
"material",
"polimerice",
"o",
"se",
"sigue",
"las",
"instrucciones",
"del",
"fabricante.",
"Luego",
"que",
"se",
"comprueba",
"la",
"vulcanización",
"de",
"la",
"silicona,",
"se",
"abre",
"la",
"mufla",
"con",
"cuidado",
"ya",
"que",
"la",
"silicona",
"puede",
"rasgarse",
"en",
"los",
"bordes",
"y",
"estropear",
"el",
"trabajo.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"epítesis",
"en",
"mano,",
"se",
"procedió",
"a",
"recortar",
"los",
"márgenes.",
"Se",
"limpian",
"los",
"restos",
"de",
"yeso",
"que",
"pueden",
"haber",
"quedado.",
"También",
"se",
"retira",
"el",
"ojo",
"para",
"un",
"nuevo",
"pulido",
"y",
"se",
"rellena",
"el",
"agujero",
"efectuado,",
"para",
"colocar",
"el",
"ojo.",
"Con",
"una",
"aguja",
"hipodérmica,",
"se",
"cose",
"con",
"cabello",
"las",
"cejas",
"y",
"las",
"pestañas.",
"El",
"color",
"debe",
"ser",
"lo",
"más",
"parecido",
"posible",
"a",
"las",
"del",
"paciente,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"ideal",
"utilizar",
"los",
"propios",
"cabellos",
"del",
"paciente3*.",
"<EOS>",
"Se",
"coloca",
"la",
"prótesis",
"y",
"se",
"verifican",
"los",
"márgenes.",
"La",
"utilización",
"de",
"gafas",
"es",
"recomendable",
"porque",
"ayuda",
"a",
"la",
"protección",
"del",
"ojo",
"natural",
"y",
"disimula",
"la",
"prótesis14.",
"<EOS>",
"Es",
"imprescindible",
"explicar",
"a",
"cada",
"paciente",
"la",
"adecuada",
"manipulación",
"de",
"su",
"epítesis",
"óculo-palpebral,",
"su",
"colocación,",
"limpieza",
"y",
"adhesivo",
"médico",
"más",
"adecuado8*.",
"Los",
"adhesivos",
"utilizados",
"son",
"a",
"base",
"de",
"silicona",
"médica",
"(siliconas",
"externas",
"sin",
"plomo).",
"Normalmente",
"el",
"tiempo",
"de",
"efectividad",
"de",
"los",
"adhesivos",
"cutáneos",
"es",
"de",
"48",
"horas,",
"pero",
"depende",
"del",
"clima.",
"Pasado",
"ese",
"tiempo,",
"el",
"paciente",
"deberá",
"retirar",
"la",
"prótesis,",
"limpiarla",
"correctamente,",
"limpiando",
"también",
"la",
"zona",
"donde",
"ésta",
"se",
"asienta.",
"Esta",
"tarea",
"casi",
"diaria",
"debe",
"ser",
"muy",
"cuidadosa",
"ya",
"que",
"los",
"bordes",
"finos",
"de",
"la",
"prótesis",
"no",
"deben",
"recibir",
"el",
"adhesivo,",
"evitando",
"así",
"el",
"deterioro",
"de",
"los",
"mismos3*.",
"También",
"se",
"debe",
"advertir",
"al",
"paciente",
"para",
"proteger",
"su",
"prótesis",
"de",
"los",
"limpiadores",
"abrasivos,",
"solventes",
"o",
"volátiles,",
"perfumes,",
"colonias",
"y",
"sprays.",
"Solamente",
"se",
"deberá",
"usar",
"agua",
"tibia,",
"jabón",
"suave",
"o",
"detergente",
"para",
"limpiar",
"la",
"prótesis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"30",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"presenta",
"fractura",
"abierta",
"de",
"tibia",
"y",
"peroné",
"tratada",
"con",
"placa",
"y",
"fijador",
"externo,",
"con",
"pérdida",
"de",
"sustancia",
"y",
"exposición",
"de",
"material",
"de",
"osteosíntesis.",
"Se",
"practica",
"desbridamiento",
"y",
"limpieza",
"y",
"se",
"coloca",
"sistema",
"Renasys®",
"a-125",
"mm",
"Hg.",
"Tras",
"12",
"días",
"de",
"su",
"aplicación,",
"se",
"consigue",
"un",
"lecho",
"limpio",
"con",
"tejido",
"de",
"granulación",
"sano.",
"Finalmente",
"se",
"realiza",
"cobertura",
"con",
"colgajo",
"anterolateral",
"de",
"muslo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"68",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"consulta",
"por",
"presentar",
"un",
"síndrome",
"prostático",
"leve",
"de",
"dos",
"años",
"de",
"evolución",
"con",
"un",
"IPSS",
"de",
"10",
"y",
"PSA:",
"0,",
"91.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"destaca",
"un",
"tacto",
"rectal",
"encontrando",
"un",
"adenoma",
"grado",
"1,",
"y",
"una",
"masa",
"en",
"hemiescroto",
"derecho",
"de",
"2",
"cm",
"lisa,",
"dura,",
"no",
"adherida",
"a",
"planos",
"profundos,",
"blanquecina",
"e",
"indolora",
"a",
"la",
"exploración.",
"El",
"paciente",
"refiere",
"más",
"de",
"10",
"años",
"de",
"evolución",
"y",
"demanda",
"cirugía",
"aduciendo",
"problemas",
"estéticos.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"exéresis",
"de",
"la",
"masa",
"bajo",
"anestesia",
"local",
"sin",
"incidencias.",
"Macroscópicamente",
"la",
"masa",
"presenta",
"coloración",
"blanquecina",
"y",
"consistencia",
"firme",
"con",
"un",
"tamaño",
"de",
"1,",
"7",
"cm,",
"la",
"superficie",
"de",
"corte",
"muestra",
"una",
"lesión",
"sólida,",
"amarillenta",
"de",
"aspecto",
"arremolinado.",
"<EOS>",
"Microscópicamente",
"se",
"describe",
"una",
"neoformación",
"mesenquimal",
"relativamente",
"bien",
"delimitada,",
"no",
"encapsulada,",
"constituida",
"por",
"haces",
"de",
"células",
"de",
"estirpe",
"muscular",
"lisa",
"que",
"muestra",
"marcada",
"positividad",
"citoplasmática",
"con",
"actina,",
"desmina",
"y",
"focal",
"con",
"CD",
"68.",
"No",
"se",
"observa",
"atipia",
"citológica.",
"La",
"actividad",
"mitótica",
"es",
"muy",
"baja",
"(0,",
"5",
"mitosis",
"por",
"50",
"HPF),",
"no",
"observándose",
"áreas",
"de",
"hemorragia",
"ni",
"necrosis.",
"<EOS>",
"El",
"diagnóstico",
"fue",
"de",
"leiomioma",
"escrotal.",
"Tras",
"dos",
"años",
"de",
"evolución",
"no",
"hay",
"evidencia",
"de",
"recidiva",
"local.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"29",
"años.",
"Con",
"historia",
"de",
"3",
"años",
"de",
"diagnóstico",
"de",
"mesenquimopatía",
"indiferenciada",
"por",
"nariz",
"en",
"silla",
"de",
"montar,",
"sin",
"historia",
"de",
"condritis.",
"Anticuerpos",
"antinucleares",
"(ANA)",
"y",
"anticuerpos",
"anti-Ro",
"+.",
"Consultó",
"por",
"alopecia,",
"artritis,",
"úlceras",
"orales",
"y",
"nasales.",
"Presentaba",
"soplo",
"aórtico",
"sistólico",
"V/VI",
"irradiado",
"al",
"cuello.",
"Tenía",
"velocidad",
"de",
"eritrosedimentación",
"(VHS)",
"64",
"mm/h,",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"5",
"(VN",
"<",
"10",
"mg/L),",
"creatininemia",
"0,",
"5",
"mg/dl,",
"ANA",
"1/160",
"moteado,",
"anti-Ro",
"22,",
"5",
"U",
"(VN",
"<",
"15),",
"anti-B2",
"glicoproteína",
"1",
"IgM",
"31,",
"2",
"MPL",
"(VN",
"<",
"8)",
"e",
"IgG",
"17",
"GPL",
"(VN",
"<",
"8),",
"examen",
"de",
"orina",
"normal.",
"Ecocardiograma:",
"aceleración",
"del",
"flujo",
"de",
"aorta",
"torácica",
"y",
"vasos",
"del",
"cuello.",
"aTAC",
"de",
"tórax,",
"cuello",
"y",
"cerebral:",
"engrosamiento",
"segmentario",
"y",
"realce",
"con",
"contraste",
"de",
"la",
"pared",
"aórtica",
"y",
"sus",
"ramas",
"principales,",
"con",
"áreas",
"de",
"estenosis",
"y",
"dilatación",
"alternadas.",
"Estenosis",
"moderada",
"de",
"carótida",
"derecha,",
"origen",
"del",
"tronco",
"celíaco",
"y",
"arteria",
"mesentérica",
"superior.",
"Vasos",
"cerebrales",
"normales.",
"Se",
"trató",
"con",
"corticoides,",
"hidroxicloroquina",
"y",
"6",
"pulsos",
"de",
"ciclofosfamida,",
"luego",
"azatioprina",
"y",
"prednisona.",
"El",
"control",
"a",
"6",
"meses",
"demostró",
"disminución",
"de",
"la",
"inflamación",
"de",
"aorta",
"abdominal,",
"tronco",
"celíaco",
"y",
"arteria",
"mesentérica",
"superior,",
"estenosis",
"de",
"50%",
"del",
"origen",
"del",
"tronco",
"celíaco",
"con",
"dilatación",
"post",
"estenótica",
"y",
"normalización",
"de",
"los",
"parámetros",
"inflamatorios.",
"A",
"2",
"años",
"de",
"seguimiento",
"la",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"y",
"con",
"exámenes",
"normales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"12",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"Puertas",
"de",
"Urgencias",
"por",
"aumento",
"del",
"volumen",
"escrotal",
"dolor",
"en",
"hemiescroto",
"izquierdo",
"de",
"horas",
"de",
"evolución",
"y",
"sin",
"antecedente",
"traumático",
"conocido.",
"No",
"fiebre.",
"No",
"síndrome",
"miccional.",
"<EOS>",
"Sin",
"alergias",
"medicamentosas,",
"no",
"tiene",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"física,",
"se",
"detecta",
"edema",
"y",
"enrojecimiento",
"de",
"la",
"piel",
"escrotal,",
"más",
"acusado",
"en",
"el",
"hemiescroto",
"izquierdo",
"ligeramente",
"doloroso",
"a",
"palpación.",
"Cordón",
"y",
"testículos",
"de",
"tamaño",
"y",
"consistencia",
"normales",
"no",
"dolorosos.",
"<EOS>",
"No",
"aparece",
"hidrocele",
"a",
"la",
"transluminación",
"y",
"la",
"maniobra",
"de",
"Prehn",
"es",
"negativa.",
"Reflejos",
"cremastéricos",
"conservados.",
"<EOS>",
"Se",
"solicitó",
"estudio",
"ultrasonográfico",
"que",
"informó",
"de:",
"testículo",
"y",
"epidídimos",
"bilaterales",
"de",
"tamaño",
"normales",
"sin",
"signos",
"de",
"inflamación",
"y",
"sin",
"aumento",
"de",
"el",
"flujo",
"al",
"Eco-Doppler.",
"Cubiertas",
"testiculares",
"y",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"de",
"hemiescroto",
"izquierdo",
"engrosados",
"con",
"aumento",
"del",
"flujo",
"Doppler.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"diagnosticó",
"de",
"edema",
"de",
"escroto",
"agudo",
"idiopático,",
"se",
"le",
"recetaron",
"AINES",
"y",
"se",
"le",
"cito",
"para",
"revisión",
"a",
"los",
"5",
"días,",
"donde",
"se",
"pudo",
"observar",
"que",
"el",
"edema,",
"el",
"eritema",
"y",
"el",
"dolor",
"habían",
"desaparecido",
"casi",
"por",
"completo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"En",
"Mayo",
"de",
"1997,",
"una",
"mujer",
"de",
"29",
"años",
"de",
"edad",
"fue",
"intervenida,",
"en",
"otro",
"centro,",
"de",
"un",
"carcinoma",
"de",
"la",
"glándula",
"suprarrenal",
"izquierda",
"clínicamente",
"no",
"funcionante",
"que",
"se",
"manifestó",
"clínicamente",
"como",
"molestias",
"en",
"el",
"flanco",
"izquierdo,",
"poco",
"específicas,",
"en",
"el",
"postparto",
"inmediato;",
"la",
"ecografía",
"y",
"la",
"tomografía",
"axial",
"computerizada",
"abdominales",
"mostraron",
"una",
"masa",
"suprarrenal",
"izquierda",
"de",
"10",
"cmts.,",
"sólida",
"y",
"con",
"áreas",
"de",
"calcificación",
"y",
"necrosis",
"en",
"su",
"interior,",
"siendo",
"la",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"y",
"la",
"gammagrafía",
"ósea",
"normales.",
"En",
"los",
"análisis,",
"presentaba",
"ligero",
"aumento",
"de",
"la",
"cortisoluria",
"(284.5",
"mcgr./24h.)",
"y",
"de",
"17-OH-esteroides",
"en",
"orina",
"(12.7",
"mcg./24h.),",
"sin",
"síntomas",
"de",
"hipercortisolismo",
"sistémico.",
"Se",
"realizó",
"resección",
"completa",
"de",
"la",
"tumoración,",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"histológico",
"de",
"carcinoma",
"suprarrenal",
"de",
"10",
"x",
"7",
"x",
"5",
"cmts.",
"(215",
"grs.)",
"bien",
"encapsulado,",
"aunque",
"con",
"invasión",
"vascular,",
"amplias",
"zonas",
"de",
"necrosis",
"y",
"un",
"índice",
"mitótico",
"de",
"5.8/50;",
"el",
"estudio",
"histoquímico",
"fue",
"(+)",
"para",
"Vimentina",
"y",
"(-)",
"para",
"Citoqueratina,",
"EMA,",
"Cromogranina",
"y",
"Sm-",
"100.",
"Se",
"etiquetó",
"como",
"Estadio",
"II",
"y",
"Grado",
"II.",
"Treinta",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"presentó",
"en",
"los",
"estudios",
"radiológicos",
"de",
"seguimiento",
"una",
"masa",
"en",
"el",
"lecho",
"de",
"resección",
"previo",
"de",
"7",
"cmts.,",
"en",
"contacto",
"con",
"el",
"hilio",
"renal",
"izquierdo",
"y",
"técnicamente",
"resecable;",
"se",
"reintervino",
"y",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"una",
"resección",
"de",
"la",
"recidiva",
"asociada",
"a",
"nefrectomía",
"izquierda,",
"esplenectomía",
"y",
"pancreatectomía",
"distal",
"(radical",
"completa",
"y",
"con",
"márgenes",
"libres).",
"Posteriormente,",
"recibió",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"sistémico",
"adyuvante",
"con",
"6",
"ciclos",
"completos",
"de",
"cisplatino",
"(CDDP)",
"y",
"etopósido",
"(VP-16)",
"en",
"régimen",
"adyuvante.",
"<EOS>",
"Cuatro",
"años",
"y",
"once",
"meses",
"tras",
"el",
"tratamiento",
"inicial,",
"se",
"detecta",
"en",
"el",
"seguimiento",
"radiológico",
"la",
"presencia",
"de",
"varios",
"nódulos",
"hepáticos",
"sugerentes",
"de",
"metástasis.",
"Se",
"sometió",
"de",
"nuevo",
"a",
"cirugía",
"abdominal",
"realizándose,",
"previo",
"control",
"con",
"ecografía",
"hepática",
"intraoperatoria,",
"una",
"bisegmentectomía",
"IV-B",
"y",
"V",
"y",
"una",
"resección",
"limitada",
"del",
"segmento",
"VIII;",
"el",
"análisis",
"de",
"anatomía-patológica",
"informó",
"de",
"la",
"presencia",
"de",
"7",
"nódulos",
"(de",
"tamaño",
"variable",
"entre",
"0.5",
"y",
"1.5",
"cmts.)",
"compatibles",
"con",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"suprarrenal.",
"<EOS>",
"Diez",
"meses",
"después,",
"se",
"detecta",
"una",
"nueva",
"recidiva",
"tumoral",
"a",
"nivel",
"subdiafragmático",
"izquierdo",
"(de",
"6",
"x",
"4",
"cmts.",
"según",
"la",
"TAC)",
"y",
"en",
"la",
"raiz",
"del",
"mesenterio,",
"esta",
"última",
"de",
"4",
"x",
"3",
"cmts.",
"y",
"localizada",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"salida",
"de",
"la",
"arteria",
"mesentérica",
"superior",
"(AMS).",
"Dada",
"la",
"difícil",
"resecabilidad",
"de",
"la",
"nueva",
"recidiva",
"se",
"decide",
"tratamiento",
"quimioterápico",
"con",
"intención",
"neoadyuvante",
"(",
"5",
"ciclos",
"completos",
"de",
"CDDP",
"y",
"VP-16),",
"decidiéndose",
"por",
"regresión",
"parcial",
"de",
"las",
"lesiones",
"una",
"nueva",
"exploración",
"quirúrgica.",
"Se",
"realizó",
"la",
"resección",
"de",
"las",
"dos",
"masas",
"tumorales,",
"la",
"primera",
"incluyendo",
"el",
"pilar",
"izquierdo",
"del",
"diafragma",
"y",
"una",
"pastilla",
"de",
"5",
"cmts.",
"de",
"dicho",
"músculo,",
"y",
"la",
"segunda",
"disecando",
"en",
"su",
"origen",
"el",
"tronco",
"celíaco",
"y",
"la",
"AMS",
"y",
"resecando",
"todo",
"el",
"tejido",
"tumoral",
"entre",
"ambos",
"vasos.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"confirmó",
"la",
"recidiva,",
"estando",
"los",
"bordes",
"de",
"resección",
"no",
"afectos.",
"La",
"evolución",
"postoperatoria",
"fue",
"satisfactoria.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"se",
"encuentra,",
"tras",
"7",
"años",
"y",
"3",
"meses",
"del",
"diagnóstico",
"del",
"tumor",
"primario,",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"y",
"con",
"una",
"calidad",
"de",
"vida",
"aceptable,",
"mínimamente",
"limitada",
"por",
"las",
"deposiciones",
"diarreicas",
"secundarias",
"a",
"la",
"denervación",
"simpática",
"celíaca.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"67",
"años",
"de",
"origen",
"indoeuropeo",
"que",
"consulta",
"remitida",
"por",
"su",
"odontólogo",
"tras",
"el",
"hallazgo",
"incidental,",
"al",
"realizar",
"una",
"ortopantomografía,",
"de",
"imágenes",
"intrasinusales",
"de",
"radioopacidad",
"metálica.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"solo",
"destacaba",
"una",
"herida",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"12",
"años",
"antes",
"de",
"la",
"consulta,",
"en",
"la",
"región",
"temporal",
"izquierda.",
"La",
"paciente",
"presentaba",
"clínica",
"de",
"cefalea",
"y",
"sensación",
"de",
"ocupación",
"pansinusal",
"más",
"marcada",
"a",
"nivel",
"del",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo,",
"acompañada",
"de",
"rinorrea",
"ocasional",
"por",
"la",
"fosa",
"nasal",
"izquierda.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"física",
"volvió",
"a",
"resultar",
"anodina,",
"sin",
"abombamiento",
"a",
"nivel",
"vestibular",
"en",
"el",
"segundo",
"cuadrante,",
"ni",
"hallazgo",
"de",
"fístulas",
"orosinusales",
"visibles.",
"<EOS>",
"Las",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"realizadas",
"(ortopantomografía,",
"DentaScan",
"y",
"TC",
"facial)",
"mostraron",
"la",
"presencia",
"de",
"material",
"a",
"nivel",
"intrasinusal",
"de",
"radiopacidad",
"metálica",
"en",
"forma",
"de",
"un",
"único",
"nódulo",
"de",
"forma",
"circular",
"en",
"la",
"región",
"superolateral",
"del",
"seno",
"maxilar",
"izquierdo,",
"asociado",
"a",
"reacción",
"inflamatoria",
"de",
"la",
"mucosa",
"sinusal.",
"<EOS>",
"Dados",
"los",
"antecedentes",
"de",
"herida",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"de",
"la",
"paciente",
"se",
"pensó",
"que",
"pudiera",
"tratarse",
"de",
"cuerpos",
"extraños",
"intrasinusales",
"derivados",
"del",
"mismo,",
"así",
"que",
"se",
"realizó",
"un",
"Cadwell-Luc",
"y",
"antrostomía",
"por",
"vía",
"intraoral",
"para",
"la",
"extirpación",
"del",
"cuerpo",
"extraño",
"y",
"de",
"la",
"mucosa",
"sinusal",
"afecta,",
"sin",
"identificarse",
"fragmentos",
"metálicos",
"o",
"restos",
"óseos.",
"Se",
"obtuvo",
"un",
"material",
"blanquecino",
"de",
"consistencia",
"fibroelástica",
"similar",
"al",
"obtenido",
"en",
"el",
"caso",
"presentado",
"anterior.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"se",
"informó",
"como",
"mucosa",
"sinusal",
"con",
"signos",
"de",
"inflamación",
"crónica,",
"asociada",
"a",
"material",
"blanquecino",
"formado",
"por",
"hifas",
"ramificadas",
"compatibles",
"con",
"bola",
"fúngica",
"intrasinusal",
"causada",
"por",
"Aspergillus.",
"Los",
"estudios",
"microbiológicos",
"volvieron",
"a",
"resultar",
"negativos.",
"<EOS>",
"En",
"este",
"caso",
"la",
"mucosa",
"no",
"se",
"hallaba",
"infiltrada",
"a",
"ningún",
"nivel,",
"por",
"lo",
"que",
"la",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"a",
"las",
"48",
"h",
"de",
"la",
"cirugía",
"sin",
"complicaciones",
"ni",
"necesidad",
"de",
"tratamiento",
"antifúngico",
"intravenoso.",
"<EOS>",
"En",
"las",
"revisiones",
"posteriores",
"la",
"paciente",
"refiere",
"desaparición",
"de",
"la",
"clínica",
"y",
"ausencia",
"de",
"complicaciones",
"en",
"un",
"periodo",
"de",
"seguimiento",
"de",
"8",
"años.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"58",
"años,",
"chilena,",
"que",
"consulta",
"a",
"nuestro",
"servicio",
"con",
"historia",
"de",
"20",
"años",
"de",
"evolución",
"de",
"síndrome",
"de",
"Sjögren,",
"tratado",
"únicamente",
"con",
"lágrimas",
"artificiales.",
"Tiene",
"un",
"hijo",
"con",
"vitíligo",
"y",
"una",
"hermana",
"con",
"síndrome",
"de",
"Sjögren.",
"Sin",
"consumo",
"de",
"medicamentos",
"o",
"tabaquismo.",
"Sin",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"cáncer",
"digestivo.",
"Niega",
"síntomas",
"de",
"hemorragia",
"digestiva,",
"dolor",
"abdominal,",
"diarrea,",
"fatiga",
"o",
"baja",
"de",
"peso.",
"Fue",
"derivada",
"desde",
"Reumatología",
"al",
"Servicio",
"de",
"Dermatología",
"del",
"Hospital",
"Padre",
"Hurtado",
"debido",
"a",
"la",
"aparición",
"de",
"bandas",
"hiperpigmentadas",
"en",
"uñas",
"de",
"los",
"pies",
"desde",
"hacía",
"5",
"años,",
"seguidas",
"por",
"las",
"uñas",
"de",
"las",
"manos.",
"Hacía",
"3",
"años",
"que",
"habían",
"aparecido",
"máculas",
"color",
"café",
"en",
"mucosa",
"oral,",
"asociado",
"a",
"hiperpigmentación",
"periungueal",
"progresiva.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico,",
"la",
"mucosa",
"oral",
"presentaba",
"una",
"mácula",
"café",
"en",
"labio",
"inferior",
"hacia",
"comisura",
"labial",
"izquierda.",
"En",
"uñas",
"de",
"manos",
"y",
"pies",
"se",
"observaban",
"máculas",
"café",
"periungueales",
"y",
"melanoniquia.",
"<EOS>",
"La",
"histopatología",
"de",
"mucosa",
"oral",
"mostró",
"acantosis",
"leve",
"e",
"hipermelanosis.",
"En",
"la",
"unión",
"dermoepidérmica",
"se",
"observaron",
"numerosos",
"melanófagos,",
"con",
"capilares",
"prominentes",
"en",
"dermis.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"mostraron:",
"Leucopenia",
"leve",
"(3,",
"700/uL",
"con",
"1,",
"370/uL",
"linfocitos).",
"El",
"resto",
"del",
"hemograma,",
"velocidad",
"de",
"eritrosedimentasión,",
"hormonas",
"tiroideas,",
"cortisol",
"plasmático",
"y",
"ACTH",
"se",
"encontraban",
"dentro",
"del",
"rango",
"normal.",
"<EOS>",
"Los",
"anticuerpos",
"anti-Ro",
"(43,",
"7",
"U/mL)",
"y",
"anti-La",
"(>",
"48",
"U/mL)",
"fueron",
"positivos,",
"así",
"como",
"también",
"los",
"anticuerpos",
"antinucleares",
"(1/2560)",
"con",
"patrón",
"moteado.",
"Los",
"anticuerpos",
"anti-dsDNA,",
"anti-Sm",
"y",
"anticardiolipinas",
"fueron",
"negativos.",
"El",
"factor",
"reumatoideo,",
"anticoagulante",
"lúpico",
"y",
"la",
"cuantificación",
"de",
"inmunoglobulinas",
"resultaron",
"dentro",
"de",
"rangos",
"normales.",
"Se",
"realizó",
"endoscopía",
"digestiva",
"alta",
"y",
"colonoscopía,",
"que",
"no",
"muestran",
"presencia",
"de",
"pólipos,",
"hiperpigmentación",
"u",
"otros",
"hallazgos",
"significativos.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"continúa",
"en",
"seguimiento",
"clínico,",
"sin",
"aparición",
"de",
"nuevas",
"lesiones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"27",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"se",
"queja",
"por",
"el",
"aspecto",
"inestético",
"de",
"su",
"labio",
"superior",
"que",
"comenzó",
"a",
"notar",
"a",
"los",
"18",
"años.",
"Refiere",
"gran",
"dificultad",
"para",
"la",
"relación",
"social,",
"así",
"como",
"para",
"la",
"relación",
"de",
"pareja.",
"<EOS>",
"La",
"historia",
"clínica",
"familiar",
"no",
"reveló",
"la",
"existencia",
"de",
"casos",
"semejantes.",
"<EOS>",
"Presentaba",
"un",
"aumento",
"pronunciado",
"del",
"labio",
"superior,",
"que",
"se",
"hacía",
"mucho",
"más",
"evidente",
"cuando",
"sonreía,",
"junto",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"retracción",
"central.",
"<EOS>",
"El",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"se",
"realizó",
"bajo",
"bloqueo",
"anestésico",
"de",
"ambos",
"nervios",
"infraorbitarios.",
"Marcamos",
"la",
"zona",
"quirúrgica",
"con",
"azul",
"de",
"metileno",
"en",
"forma",
"de",
"dos",
"elipses",
"tranversas",
"con",
"una",
"\"z\"",
"central.",
"Resecamos",
"el",
"exceso",
"de",
"tejido",
"mucoso",
"y",
"submucoso",
"labial",
"con",
"excisiones",
"elípticas",
"y",
"la",
"brida",
"central",
"se",
"corrigió",
"con",
"una",
"z-plastia",
"de",
"acuerdo",
"con",
"el",
"marcaje",
"realizado.",
"La",
"cirugía",
"finalizó",
"con",
"el",
"cierre",
"mediante",
"suturas",
"simples",
"con",
"hilo",
"sintético",
"reabsorbible",
"de",
"poliglactin",
"6-0.",
"<EOS>",
"La",
"herida",
"quirúrgica",
"evolucionó",
"con",
"edema",
"local",
"que",
"se",
"resolvió",
"al",
"final",
"de",
"la",
"segunda",
"semana",
"de",
"postoperatorio.",
"Dos",
"meses",
"después,",
"en",
"revisión",
"en",
"consulta",
"ambulatoria,",
"la",
"paciente",
"estaba",
"plenamente",
"satisfecha",
"con",
"el",
"resultado",
"obtenido,",
"contando",
"incluso",
"que",
"había",
"vuelto",
"a",
"frecuentar",
"relaciones",
"sociales",
"en",
"compañía",
"de",
"su",
"pareja.",
"Tras",
"18",
"meses",
"de",
"seguimiento,",
"no",
"hay",
"señales",
"de",
"recidiva",
"o",
"complicaciones",
"tardías.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"70",
"años,",
"blanco,",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"llevando",
"tratamiento",
"con",
"enalapril",
"10",
"mg/día,",
"así",
"como",
"un",
"cuadro",
"de",
"prostatismo",
"caracterizado",
"por",
"polaquiuria",
"nocturna",
"(3-4",
"veces",
"en",
"la",
"noche),",
"disuria,",
"chorro",
"débil,",
"micción",
"demorada,",
"micciones",
"imperiosas,",
"desde",
"hace",
"aproximadamente",
"1",
"año,",
"no",
"mejorando",
"con",
"el",
"tratamiento",
"impuesto",
"por",
"su",
"médico",
"de",
"cabecera",
"y",
"llegando",
"a",
"la",
"RAO.",
"Acude",
"a",
"consulta",
"de",
"Urología",
"por",
"presentar",
"sonda",
"vesical",
"permanente",
"desde",
"hace",
"aproximadamente",
"5",
"meses",
"debido",
"a",
"RAO,",
"fracasando",
"los",
"intentos",
"de",
"retirar",
"la",
"misma,",
"al",
"examen",
"físico",
"se",
"constata",
"mucosas:",
"húmedas",
"y",
"normocoloreadas,",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"no",
"infiltrado,",
"auscultación",
"cardiorespiratoria",
"normal,",
"abdomen",
"negativo,",
"fosas",
"lumbares",
"libres,",
"puntos",
"pielorreno-ureterales",
"no",
"dolorosos,",
"genitales",
"externos",
"y",
"regiones",
"inguinales",
"normales,",
"al",
"tacto",
"rectal",
"se",
"palpa",
"una",
"próstata",
"aumentada",
"de",
"volumen,",
"superficie",
"regular,",
"bien",
"delimitada,",
"consistencia",
"fibroadenomatosa,",
"grado",
"III,",
"compatible",
"con",
"una",
"hiperplasia",
"benigna",
"de",
"próstata",
"(HBP).",
"Analítica",
"sanguínea",
"cifras",
"de",
"hemoglobina,",
"hematocrito,",
"leucocitos",
"totales,",
"urea",
"creatinina,",
"PSA",
"y",
"fosfatasa",
"alcalina,",
"fueron",
"normales.",
"Ecográfícamente",
"llamó",
"la",
"atención",
"el",
"aumento",
"de",
"volumen",
"prostático",
"con",
"ecogenicidad",
"heterogénea.",
"<EOS>",
"Dado",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"y",
"los",
"antecedentes,",
"se",
"decide",
"tratamiento",
"quirúrgico,",
"realizándosele",
"una",
"prostatectomía",
"retropúbica.",
"En",
"el",
"informe",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"se",
"describe",
"un",
"fragmento",
"de",
"próstata",
"en",
"el",
"que",
"se",
"observa",
"un",
"infiltrado",
"linfocitario",
"monomorfo,",
"que",
"se",
"corresponde",
"con",
"un",
"linfoma",
"linfocítico",
"bien",
"diferenciado.",
"Posteriormente",
"es",
"remitido",
"al",
"servicio",
"de",
"Oncología",
"donde",
"la",
"aplican",
"tratamiento",
"radioterapia.",
"Actualmente",
"continúa",
"seguimiento",
"en",
"consulta",
"de",
"Urología.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Historia",
"actual:",
"mujer,",
"84",
"años,",
"se",
"mantenía",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"autovalente",
"para",
"sus",
"actividades",
"habituales.",
"Ingresó",
"el",
"31/12/04",
"a",
"través",
"de",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"por",
"presentar",
"una",
"semana",
"antes",
"un",
"cuadro",
"caracterizado",
"por",
"decaimiento",
"y",
"malestar",
"general",
"inespecífico.",
"El",
"día",
"anterior",
"a",
"su",
"ingreso",
"presentó",
"3",
"episodios",
"de",
"deposiciones",
"semilíquidas",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"tipo",
"cólico",
"de",
"intensidad",
"leve.",
"El",
"día",
"de",
"su",
"ingreso",
"fue",
"observada",
"por",
"su",
"hijo",
"médico",
"en",
"su",
"domicilio",
"quien",
"la",
"encontró",
"comprometida",
"de",
"conciencia,",
"con",
"falta",
"de",
"reactividad",
"a",
"órdenes",
"verbales,",
"mirada",
"fija,",
"midriasis",
"e",
"hipoventilación",
"que",
"evoluciona",
"a",
"la",
"apnea,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"sometida",
"a",
"reanimación",
"básica,",
"recuperando",
"nivel",
"de",
"conciencia",
"y",
"ventilación",
"espontánea.",
"<EOS>",
"Antecedentes",
"mórbidos:",
"angina",
"de",
"pecho",
"estable",
"de",
"varios",
"años",
"de",
"evolución,",
"accidente",
"cerebrovascular",
"cerebeloso",
"sin",
"secuelas,",
"5",
"años",
"antes.",
"Linfoma",
"tratado",
"hace",
"5",
"años,",
"sin",
"recidiva",
"desde",
"hace",
"2",
"años.",
"Hipertensión",
"arterial",
"(HTA)",
"crónica",
"de",
"difícil",
"manejo",
"e",
"insuficiencia",
"mitral",
"severa,",
"con",
"historia",
"de",
"disnea",
"de",
"medianos",
"esfuerzos.",
"Terapia",
"habitual:",
"carvedilol",
"6,",
"25",
"mg/día,",
"losartan",
"50",
"mg/día,",
"espironolactona",
"25",
"mg/día,",
"hidroclorotiazida",
"12,",
"5",
"mg/día,",
"amlodipino",
"5",
"mg/día.",
"Mantenía",
"controles",
"médicos",
"y",
"de",
"laboratorio",
"en",
"forma",
"periódica.",
"De",
"sus",
"exámenes",
"previos,",
"destacaba",
"una",
"creatinina",
"basal",
"de",
"1,",
"2",
"mg/dl,",
"clearence",
"de",
"creatinina",
"35-40",
"ml/min",
"y",
"electrocardiograma",
"en",
"ritmo",
"sinusal.",
"<EOS>",
"Examen",
"físico:",
"soporosa,",
"sin",
"déficit",
"neurológico",
"focal,",
"presión",
"arterial:",
"146/76",
"mmHg,",
"pulso",
"30",
"a",
"40",
"por",
"min,",
"Sa02",
">95%.",
"Pulso",
"venoso",
"yugular",
"normal.",
"Examen",
"cardíaco:",
"ruidos",
"regulares,",
"soplo",
"holosistólico",
"intensidad",
"III/VI",
"en",
"foco",
"mitral.",
"Sin",
"signos",
"congestivos",
"pulmonares,",
"sin",
"edema",
"de",
"extremidades.",
"Abdomen",
"depresible",
"e",
"indoloro.",
"<EOS>",
"Laboratorio",
"al",
"ingreso:",
"electrocardiograma:",
"ritmo",
"idioventricular",
"50/min,",
"trastorno",
"de",
"la",
"conducción",
"intraventricular",
"mal",
"definido",
"con",
"QRS",
"0,",
"12",
"s",
"y",
"ondas",
"T",
"aumentadas",
"de",
"voltaje.",
"Electrólitos",
"plasmáticos:",
"K:",
"8,",
"4",
"mEq/l,",
"Cl:",
"109",
"mEq/l,",
"Na:",
"132",
"mEq/,",
"pH",
"7,",
"24,",
"PCO2:",
"27,",
"HCO3",
"de",
"12",
"mEq/,",
"anion",
"gap",
"10.",
"BE:",
"-14,",
"4.",
"Nitrógeno",
"ureico",
"61",
"mg/dl,",
"creatinina",
"2,",
"63",
"mg/dl,",
"hematocrito",
"33%,",
"hemoglobina",
"0,",
"7",
"mg/dl,",
"glóbulos",
"blancos",
"8.660,",
"glicemia",
"137",
"mg/dl,",
"troponinas",
"T",
"<0,",
"01,",
"orina",
"completa",
"normal.",
"Radiografía",
"de",
"tórax",
"sin",
"congestión",
"pulmonar.",
"Ecocardiograma:",
"mixomatosis",
"mitral",
"y",
"tricuspídea,",
"con",
"prolapso",
"mitral",
"e",
"insuficiencia",
"mitral",
"y",
"tricuspídea",
"severas,",
"hipertrofia",
"ventricular",
"izquierda",
"concéntrica",
"leve",
"con",
"función",
"sistólica",
"normal,",
"dilatación",
"biauricular",
"moderada.",
"<EOS>",
"Evolución:",
"no",
"presentó",
"diarrea",
"durante",
"la",
"hospitalización.",
"No",
"hubo",
"respuesta",
"a",
"las",
"medidas",
"médicas",
"habituales",
"para",
"controlar",
"la",
"hiperkalemia,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"efectuó",
"hemodiálisis",
"de",
"emergencia",
"después",
"de",
"su",
"ingreso.",
"Durante",
"el",
"procedimiento",
"recuperó",
"ritmo",
"sinusal",
"102",
"por",
"min,",
"inicialmente",
"hipertensa",
"sistólica",
"hasta",
"208/63",
"mmHg",
"y",
"luego",
"con",
"uso",
"de",
"propanolol",
"mantuvo",
"presiones",
"normales,",
"en",
"estas",
"circunstancias",
"presentó",
"angina",
"de",
"pecho",
"con",
"infradesnivel",
"del",
"segmento",
"ST",
"en",
"el",
"ECG",
"y",
"elevación",
"de",
"marcadores",
"de",
"daño",
"miocárdico:",
"CPK",
"fracción",
"MB",
"hasta",
"8,",
"3",
"mg/dl,",
"TT",
"hasta",
"0,",
"072",
"y",
"mioglobina",
"hasta",
"384",
"mg/dl,",
"el",
"K",
"había",
"descendido",
"a",
"4,",
"7",
"mEq/L.",
"Fracción",
"excretada",
"de",
"Na",
"13%,",
"fracción",
"excretada",
"de",
"nitrógeno",
"ureico:",
"16%.",
"La",
"paciente",
"normalizó",
"antes",
"de",
"las",
"24",
"h",
"su",
"potasio",
"y",
"diuresis,",
"mantuvo",
"cifras",
"tensionales",
"normales,",
"con",
"niveles",
"de",
"creatinina",
"de",
"1,",
"3",
"m/dl,",
"nitrógeno",
"ureico",
"24",
"mg/dl",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"al",
"quinto",
"día",
"en",
"buenas",
"condiciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"57",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"que",
"consulta",
"por",
"episodios",
"intermitentes",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"diarrea",
"de",
"4",
"meses",
"de",
"evolución.",
"La",
"paciente",
"no",
"advirtió",
"rectorragia.",
"La",
"exploración",
"física",
"no",
"demostró",
"alteraciones",
"significativas.",
"El",
"estudio",
"analítico",
"no",
"presentó",
"alteraciones.",
"La",
"colonoscopia",
"evidenció",
"en",
"el",
"colon",
"transverso",
"una",
"formación",
"polipoide",
"de",
"gran",
"tamaño",
"que",
"ocupaba",
"casi",
"por",
"completo",
"la",
"luz,",
"y",
"mostraba",
"ulceraciones",
"en",
"la",
"cabeza.",
"El",
"lugar",
"se",
"marcó",
"con",
"un",
"clip",
"para",
"valorar",
"mejor",
"la",
"localización",
"del",
"pólipo",
"mediante",
"una",
"radiografía",
"simple.",
"Se",
"tomaron",
"biopsias",
"que",
"fueron",
"informadas",
"como:",
"mucosa",
"colónica",
"con",
"signos",
"de",
"ulceración",
"y",
"presencia",
"de",
"tejido",
"de",
"granulación",
"y",
"tejido",
"conectivo",
"fibroso,",
"sin",
"evidencia",
"de",
"malignidad.",
"Se",
"realizó",
"una",
"TC",
"de",
"abdomen",
"que",
"confirmó",
"los",
"hallazgos",
"endoscópicos.",
"Tres",
"semanas",
"más",
"tarde",
"la",
"paciente",
"tuvo",
"que",
"ser",
"operada",
"de",
"forma",
"urgente",
"al",
"presentar",
"un",
"cuadro",
"suboclusivo.",
"En",
"la",
"intervención",
"se",
"objetivó",
"una",
"invaginación",
"colónica",
"asociada",
"a",
"un",
"lipoma",
"de",
"5,",
"5",
"cm,",
"con",
"origen",
"en",
"la",
"submucosa.",
"Se",
"realizó",
"una",
"hemicolectomía",
"derecha.",
"Se",
"aislaron",
"varios",
"ganglios",
"reactivos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"de",
"46",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos.",
"Consultó",
"por",
"una",
"semana",
"de",
"dolor",
"torácico",
"punzante,",
"fiebre",
"y",
"tos",
"productiva.",
"Además",
"refería",
"un",
"mes",
"de",
"disfagia",
"lógica,",
"baja",
"de",
"peso",
"(siete",
"kg)",
"y",
"sudoración",
"nocturna.",
"<EOS>",
"Se",
"tomó",
"un",
"hemograma",
"que",
"mostró",
"una",
"hemoglobina",
"6,",
"2",
"g/dl,",
"leucocitos",
"9.830/mm3,",
"plaquetas",
"77.200/mm3,",
"PCR",
"216",
"mg/l",
"y",
"una",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"demostró",
"una",
"consolidación",
"en",
"el",
"lóbulo",
"superior",
"derecho.",
"<EOS>",
"Se",
"hospitalizó",
"para",
"estudio",
"de",
"la",
"bicitopenia,",
"disfagia",
"y",
"síndrome",
"consuntivo.",
"Se",
"diagnosticó",
"una",
"neumonía",
"bacteriana",
"por",
"lo",
"que",
"recibió",
"ceftriaxona",
"por",
"10",
"días,",
"con",
"buena",
"respuesta",
"clínica.",
"<EOS>",
"Dentro",
"del",
"estudio",
"de",
"la",
"disfagia",
"se",
"realizó",
"una",
"endoscopía",
"digestiva",
"alta",
"(EDA)",
"que",
"mostró",
"tres",
"úlceras",
"esofágicas",
"sugerentes",
"de",
"etiología",
"viral",
"(citomegalovirus)",
"(CMV).",
"Se",
"tomaron",
"biopsias",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"ganciclovir",
"por",
"10",
"días,",
"con",
"escasa",
"respuesta",
"clínica.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"se",
"informó",
"como",
"una",
"erosión",
"mucosa",
"sin",
"signos",
"citopáticos",
"de",
"CMV.",
"La",
"RPC",
"en",
"sangre",
"para",
"CMV",
"también",
"fue",
"negativa.",
"<EOS>",
"La",
"bicitopenia",
"fue",
"confirmada",
"con",
"un",
"hemograma",
"con",
"neutropenia",
"de",
"200",
"neutrófilos/mm3;",
"88%",
"de",
"blastos",
"y",
"un",
"mielograma",
"que",
"informó",
"una",
"leucemia",
"mieloide",
"aguda",
"(LMA).",
"Una",
"vez",
"finalizados",
"los",
"tratamientos",
"antimicrobianos",
"inició",
"quimioterapia.",
"<EOS>",
"Tres",
"días",
"después",
"de",
"la",
"quimioterapia",
"presentó",
"un",
"episodio",
"de",
"neutropenia",
"febril",
"(NF)",
"con",
"un",
"RAN",
"de",
"20",
"neutrófilos/mm3.",
"Una",
"nueva",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"no",
"mostró",
"cambios",
"con",
"respecto",
"a",
"la",
"anterior.",
"Inició",
"tratamiento",
"con",
"imipenem",
"y",
"vancomicina",
"i.v.",
"Por",
"persistencia",
"de",
"la",
"fiebre",
"y",
"la",
"neutropenia,",
"al",
"cuarto",
"día",
"se",
"repitieron",
"los",
"cultivos",
"y",
"se",
"realizó",
"una",
"TAC",
"pulmonar,",
"abdominal",
"y",
"de",
"pelvis.",
"La",
"TAC",
"pulmonar",
"mostró",
"un",
"infiltrado",
"en",
"el",
"lóbulo",
"superior",
"derecho",
"con",
"\"signo",
"del",
"halo\".",
"Se",
"inició",
"voriconazol",
"sospechando",
"una",
"aspergilosis",
"pulmonar.",
"Los",
"hemocultivos",
"y",
"los",
"galactomananos",
"en",
"sangre",
"resultaron",
"negativos.",
"<EOS>",
"Por",
"persistencia",
"de",
"la",
"disfagia,",
"una",
"nueva",
"EDA",
"mostró",
"persistencia",
"de",
"las",
"úlceras",
"esofágicas.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"evidenció",
"hifas",
"septadas,",
"ramificadas",
"en",
"45°,",
"sugerentes",
"de",
"Aspergillus",
"spp.",
"<EOS>",
"Luego",
"de",
"dos",
"semanas",
"de",
"tratamiento",
"antifúngico",
"la",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"sin",
"fiebre",
"y",
"sin",
"disfagia.",
"Se",
"completaron",
"18",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antibacteriano",
"y",
"21",
"días",
"de",
"voriconazol.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niño",
"de",
"3",
"meses",
"con",
"lesiones",
"eritematosas,",
"redondeadas,",
"de",
"bordes",
"definidos,",
"con",
"centro",
"más",
"pálido",
"en",
"el",
"rostro,",
"los",
"miembros",
"superiores,",
"de",
"aspecto",
"reticulado",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"y",
"dorso",
"de",
"1",
"mes",
"de",
"evolución.",
"Hepatoesplenomegalia.",
"<EOS>",
"Madre",
"y",
"abuela",
"materna",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"Lupus",
"Eritematoso",
"sistémico",
"(LES)",
"<EOS>",
"Exámenes",
"complementarios:",
"Hb",
"10g/dl,",
"Hto",
"30%,",
"GPT",
"78",
"UI/L,",
"C3",
"53",
"mg/dl",
"y",
"C4",
"3mg/dl,",
"FAN+",
"1/100,",
"acs.",
"anti",
"Ro,",
"anti",
"La,",
"anti",
"Sm",
"y",
"anti",
"U1RNP",
"negativos.",
"<EOS>",
"Estudio",
"histopatológico:",
"hiperqueratosis,",
"atrofia",
"epidérmica,",
"vacuolización",
"de",
"queratinocitos",
"basales",
"e",
"infiltrado",
"difuso",
"mononuclear",
"en",
"dermis",
"superficial.",
"Inmunofluorescencia",
"directa",
"(IFD):",
"banda",
"segmentaria",
"dermoepidérmica",
"de",
"disposición",
"granular",
"fina",
"IgG+",
"y",
"C3+.",
"<EOS>",
"Valoración",
"cardiológica",
"normal.",
"<EOS>",
"Tratamiento:",
"hidrocortisona",
"1%",
"crema.",
"<EOS>",
"Resolución",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas,",
"negativización",
"del",
"FAN",
"y",
"normalización",
"del",
"hepatograma",
"a",
"los",
"6",
"meses",
"de",
"vida.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niño",
"de",
"dos",
"años",
"y",
"seis",
"meses",
"de",
"edad,",
"previamente",
"sano",
"y",
"correctamente",
"vacunado,",
"excepto",
"de",
"varicela.",
"<EOS>",
"Tuvo",
"escarlatina",
"seis",
"días",
"antes",
"de",
"la",
"aparición",
"del",
"exantema.",
"Al",
"quinto",
"día",
"persiste",
"fiebre",
"alta",
"y",
"presenta",
"edema",
"en",
"el",
"pie",
"y",
"el",
"tobillo",
"izquierdos.",
"Es",
"diagnosticado",
"de",
"celulitis",
"de",
"tobillo",
"y",
"tratado",
"ambulatoriamente",
"con",
"amoxicilina-clavulánico",
"oral",
"en",
"dosis",
"de",
"80",
"mg/kg/día",
"(de",
"amoxicilina).",
"A",
"las",
"48",
"horas",
"aumenta",
"la",
"tumefacción,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"su",
"ingreso.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"presenta",
"buen",
"estado",
"general,",
"con",
"múltiples",
"lesiones",
"de",
"varicela",
"de",
"predominio",
"pustuloso,",
"dolor,",
"tumefacción,",
"edema",
"importante",
"en",
"el",
"pie",
"y",
"el",
"tobillo",
"izquierdos",
"y",
"placa",
"eritematosa",
"en",
"la",
"planta",
"del",
"pie.",
"No",
"realiza",
"deambulación",
"autónoma.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"física",
"está",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad.",
"<EOS>",
"El",
"control",
"analítico",
"muestra",
"13",
"600",
"leucocitos/mm3",
"(68,",
"3%",
"neutrófilos);",
"hemoglobina,",
"10,",
"7",
"g/dl;",
"hematocrito,",
"31,",
"1%;",
"plaquetas,",
"374",
"000/mm3,",
"y",
"velocidad",
"de",
"sedimentación",
"globular",
"(VSG),",
"116.",
"Hemocultivo",
"negativo.",
"<EOS>",
"Se",
"trata",
"con",
"amoxicilina/clavulánico",
"intravenoso",
"(IV),",
"pero",
"al",
"cuarto",
"día",
"presenta",
"un",
"empeoramiento",
"de",
"la",
"tumefacción.",
"Se",
"le",
"realiza",
"una",
"radiografía",
"del",
"miembro",
"inferior",
"que",
"muestra",
"un",
"aumento",
"de",
"partes",
"blandas,",
"y",
"una",
"ecografía",
"que",
"muestra",
"un",
"músculo",
"gemelo",
"interno",
"con",
"hipoecogenicidad",
"y",
"tumefacción",
"con",
"pérdida",
"de",
"patrón",
"fibroadiposo,",
"que",
"refleja",
"edema",
"e",
"infiltración",
"de",
"tejido",
"graso",
"compatible",
"con",
"piomiositis.",
"No",
"hay",
"constancia",
"de",
"absceso",
"susceptible",
"de",
"drenaje.",
"<EOS>",
"Se",
"instaura",
"tratamiento",
"antibiótico",
"con",
"cefotaxima",
"y",
"cloxacilina,",
"pero",
"al",
"ser",
"la",
"evolución",
"clínica,",
"analítica",
"y",
"ecográfica",
"desfavorable,",
"se",
"decide",
"un",
"cambio",
"de",
"pauta",
"por",
"clindamicina",
"y",
"vancomicina",
"IV",
"con",
"posterior",
"disminución",
"de",
"la",
"VSG",
"y",
"ecografía",
"sin",
"alteraciones",
"significativas.",
"Al",
"alta",
"realizaba",
"deambulación",
"autónoma",
"y",
"no",
"presentaba",
"secuelas",
"funcionales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Hombre",
"de",
"23",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"conocidos,",
"consulta",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Emergencia",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"15",
"días",
"de",
"evolución",
"caracterizado",
"por",
"astenia",
"progresiva,",
"palidez,",
"mialgias,",
"tos",
"y",
"escalofríos.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacan",
"en",
"paladar",
"numerosas",
"lesiones",
"herpetiformes,",
"hemograma",
"evidencia",
"pancitopenia,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"hospitalizar.",
"Se",
"efectúa",
"estudio",
"con",
"mielograma,",
"inmunofenotipo",
"y",
"cariograma,",
"diagnosticándose",
"LMA",
"indiferenciada",
"con",
"expresión",
"aberrante",
"CD7.",
"Se",
"inicia",
"quimioterapia",
"de",
"inducción",
"con",
"esquema",
"3+7",
"(daunorrubicina",
"+",
"citarabina)",
"presentando",
"al",
"cuarto",
"día",
"del",
"primer",
"ciclo",
"diarrea",
"y",
"fiebre,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"toman",
"hemocultivos",
"y",
"se",
"inicia",
"terapia",
"antibiótica",
"empírica",
"de",
"amplio",
"espectro.",
"Los",
"hemocultivos",
"resultaron",
"positivos",
"para",
"Klebsiella",
"pneumoniae",
"resistente",
"a",
"cefalosporinas",
"de",
"tercera",
"generación,",
"manteniéndose",
"el",
"tratamiento",
"antibiótico",
"inicial.",
"El",
"paciente",
"persiste",
"febril",
"sin",
"clínica",
"que",
"sugiera",
"el",
"foco",
"infeccioso;",
"cursa",
"con",
"neutropenia",
"grave",
"que",
"se",
"prolonga",
"por",
"20",
"días,",
"con",
"parámetros",
"inflamatorios",
"en",
"ascenso",
"y",
"alteración",
"de",
"las",
"pruebas",
"hepáticas",
"con",
"patrón",
"colestásico.",
"Se",
"decide",
"agregar",
"tratamiento",
"antifúngico",
"empírico",
"con",
"anidulafungina",
"y",
"se",
"solicita",
"tomografia",
"computada",
"(TC)",
"de",
"tórax,",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"en",
"que",
"destaca",
"hepatoesplenomegalia",
"con",
"lesiones",
"focales",
"esplénicas",
"sugerentes",
"de",
"compromiso",
"inflamatorio-infeccioso.",
"Además",
"presenta",
"coriorretinitis",
"izquierda",
"con",
"fondo",
"de",
"ojo",
"sugerente",
"de",
"micosis.",
"Se",
"realiza",
"hemocultivo",
"de",
"hongos",
"(medio",
"Sabourand)",
"que",
"resulta",
"negativos,",
"se",
"realizó",
"MALDI",
"TOF",
"MS",
"(Matrix-Assisted",
"Laser",
"Desorption/Ionization",
"time",
"of",
"flight",
"mass",
"espectrometry)",
"el",
"cual",
"resulta",
"positivo",
"para",
"S.",
"capitata,",
"agregándose",
"tratamiento",
"con",
"voriconazol",
"(200",
"mg/12",
"h).",
"Por",
"falta",
"de",
"respuesta",
"a",
"la",
"terapia",
"se",
"reemplaza",
"la",
"anidulafungina",
"por",
"anfotericina",
"B",
"liposomal",
"(50",
"mg/día),",
"se",
"practica",
"ecocardiografía",
"que",
"descarta",
"endocarditis.",
"Nuevo",
"TC",
"muestra",
"múltiples",
"áreas",
"en",
"vidrio",
"esmerilado",
"en",
"ambos",
"lóbulos",
"pulmonares",
"superiores",
"y",
"lóbulo",
"medio,",
"atelectasias",
"bibasales",
"y",
"derrame",
"pleural",
"moderado",
"izquierdo,",
"adenopatías",
"mediastínicas",
"e",
"hiliares",
"bilaterales,",
"hepatoesplenomagalia",
"y",
"múltiples",
"lesiones",
"focales",
"hipovasculares,",
"en",
"hígado,",
"bazo",
"y",
"riñón.",
"Los",
"cultivos",
"realizados",
"de",
"catéteres",
"resultados",
"todos",
"negativos.",
"Se",
"realiza",
"toracocentesis",
"evacuadora",
"con",
"estudio",
"de",
"líquido",
"pleural",
"que",
"muestra",
"exudado",
"de",
"predominio",
"mononuclear.",
"El",
"paciente",
"evoluciona",
"con",
"dolor",
"invalidante",
"en",
"hipocondrio",
"y",
"flanco",
"izquierdos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realiza",
"control",
"radiológico",
"que",
"evidencia",
"regresión",
"de",
"lesiones",
"hepáticas",
"y",
"renales,",
"pero",
"aumento",
"del",
"derrame",
"pleural",
"izquierdo",
"y",
"de",
"las",
"lesiones",
"esplénicas",
"que",
"ahora",
"son",
"de",
"aspecto",
"hemorrágico.",
"Analizado",
"el",
"caso",
"en",
"forma",
"multidisciplinaria",
"se",
"decide",
"esplenectomía",
"de",
"desfocamiento",
"y",
"VTC,",
"para",
"evacuación",
"y",
"aseo",
"pleural",
"y,",
"definir",
"diagnóstico",
"diferencial",
"(neoplásico,",
"tuberculoso",
"y",
"micosis",
"invasora).",
"Se",
"efectúa",
"VTC",
"con",
"evacuación",
"de",
"2.000",
"ml",
"de",
"derrame",
"pleural,",
"aseo",
"con",
"solución",
"salina,",
"biopsia",
"pleural",
"y",
"drenaje,",
"observándose",
"en",
"la",
"exploración",
"múltiples",
"lesiones",
"de",
"aproximadamente",
"4",
"mm",
"distribuidas",
"difusamente",
"en",
"pleura",
"parietal,",
"visceral",
"y",
"diafragmática.",
"Se",
"efectúa",
"laparotomía",
"observándose",
"esplenomegalia",
"hemorrágica",
"más",
"abscesos",
"esplénicos,",
"se",
"practica",
"esplenectomía",
"para",
"limpieza",
"del",
"foco.",
"En",
"el",
"estudio",
"histológico",
"de",
"las",
"muestras",
"tomadas",
"durante",
"la",
"VTC",
"y",
"la",
"laparotomía",
"se",
"observaron",
"hifas",
"septadas.",
"Los",
"cultivos",
"intraoperatorios",
"resultaron",
"positivos",
"para",
"S.",
"capitata",
"a",
"las",
"72",
"h.",
"Posterior",
"a",
"la",
"cirugía",
"el",
"paciente",
"evoluciona",
"favorablemente",
"y",
"se",
"completan",
"58",
"días",
"de",
"tratamiento",
"con",
"anfotericina",
"B",
"liposomal",
"(alcanzando",
"una",
"dosis",
"acumulada",
"de",
"2,",
"9",
"g",
"sin",
"manifestar",
"efectos",
"adversos)",
"y",
"80",
"días",
"con",
"voriconazol",
"(dosis",
"acumulada",
"de",
"32",
"g",
"sin",
"efectos",
"adversos).",
"Se",
"da",
"de",
"alta",
"en",
"buenas",
"condiciones,",
"finalizando",
"el",
"tratamiento",
"oncológico",
"manteniéndose",
"durante",
"los",
"ciclos",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"profilaxis",
"con",
"voriconazol.",
"A",
"más",
"de",
"2",
"años",
"de",
"seguimiento",
"el",
"paciente",
"no",
"presenta",
"evidencia",
"de",
"enfermedad.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"38",
"años",
"con",
"historia",
"de",
"NF1",
"que",
"se",
"manifestó",
"en",
"la",
"infancia",
"con",
"abundantes",
"efélides",
"en",
"todo",
"el",
"cuerpo,",
"región",
"axilar",
"e",
"inguinal",
"y",
"neurofibro-mas",
"discretos.",
"La",
"paciente",
"se",
"presentó",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Emergencia",
"del",
"Hospital",
"de",
"La",
"Serena",
"con",
"un",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"7",
"días",
"de",
"evolución",
"con",
"intenso",
"dolor",
"abdominal,",
"inicialmente",
"epigástrico",
"y",
"posteriormente",
"difuso.",
"Ingresó",
"en",
"shock",
"séptico",
"y",
"mala",
"condición",
"general.",
"Después",
"de",
"estabilización",
"hemodi-námica",
"se",
"decidió",
"su",
"intervención",
"quirúrgica",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"abdomen",
"agudo",
"de",
"origen",
"no",
"precisado",
"y",
"peritonitis",
"secundaria.",
"No",
"se",
"realizó",
"ningún",
"estudio",
"radiológico",
"debido",
"a",
"que",
"nuestro",
"hospital",
"no",
"cuenta",
"con",
"radiólogo",
"de",
"turno",
"y",
"tampoco",
"ecografía",
"o",
"tomografía",
"de",
"urgencia.",
"El",
"abordaje",
"del",
"abdomen",
"se",
"realizó",
"a",
"través",
"de",
"una",
"laparotomía",
"mediana.",
"Se",
"aspiraron",
"3",
"litros",
"de",
"exudado",
"purulento",
"y",
"en",
"la",
"exploración",
"se",
"evidenció",
"un",
"tumor",
"quístico",
"de",
"15",
"cm",
"de",
"diámetro",
"que",
"se",
"originaba",
"en",
"la",
"A-",
"porción",
"del",
"duodeno,",
"perforado,",
"adherido",
"al",
"colon",
"sigmoides",
"y",
"cubierto",
"de",
"epiplón",
"mayor.",
"El",
"tumor",
"fue",
"resecado",
"en",
"bloque",
"con",
"el",
"epiplón",
"y",
"la",
"A-",
"porción",
"del",
"duodeno.",
"El",
"tránsito",
"intestinal",
"se",
"reconstituyó",
"mediante",
"anastomosis",
"término-terminal",
"entre",
"la",
"3a",
"porción",
"del",
"duodeno",
"y",
"el",
"yeyuno.",
"La",
"evolución",
"postoperatoria",
"fue",
"tórpida,",
"con",
"complicaciones:",
"infección",
"del",
"sitio",
"quirúrgico",
"superficial,",
"íleo",
"intestinal",
"prolongado",
"y",
"neumonía",
"nosocomial.",
"Después",
"de",
"37",
"días",
"de",
"hospitalización",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"en",
"buenas",
"condiciones.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"demostró",
"un",
"tumor",
"sólido-quísti-co,",
"parcialmente",
"necrótico",
"y",
"con",
"bajo",
"índice",
"mitótico",
"(1",
"a",
"2",
"mitosis",
"por",
"50",
"campos",
"de",
"aumento",
"mayor).",
"Se",
"observaron",
"células",
"epiteloides",
"y",
"fusiformes,",
"positivas",
"para",
"CD117,",
"CD34",
"y",
"desmina.",
"La",
"reacción",
"inmunohistoquímica",
"fue",
"negativa",
"para",
"S100,",
"vimentina",
"y",
"acüna-a",
"de",
"músculo",
"liso.",
"El",
"tamaño",
"del",
"tumor",
"y",
"el",
"cuadro",
"clínico",
"de",
"presentación",
"(necrosis",
"y",
"perforación),",
"constituyen",
"indicaciones",
"para",
"terapia",
"con",
"imatinib",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"derivada",
"al",
"Comité",
"Oncológico",
"Regional",
"para",
"iniciar",
"tratamiento",
"pertinente.",
"La",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomática",
"y",
"en",
"seguimiento",
"hace",
"11",
"meses.",
"Figura",
"2",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"56",
"años",
"con",
"antecedente",
"de",
"hipertensión",
"arterial,",
"dislipemia",
"y",
"suprarrenalectomía",
"bilateral",
"por",
"hipertrofia",
"macronodular",
"bilateral",
"de",
"las",
"glándulas",
"suprarrenales.",
"En",
"tratamiento",
"con",
"losartán",
"e",
"hidroclorotiazida,",
"y",
"tratamiento",
"sustitutivo",
"hormonal,",
"con",
"hidrocortisona",
"30",
"mg/24",
"horas",
"y",
"fludrocortisona",
"0,",
"1",
"mg/24",
"horas.",
"Presenta",
"un",
"cuadro",
"de",
"nueve",
"años",
"de",
"evolución",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"recidivante,",
"que",
"se",
"manifiesta",
"como",
"episodios",
"agudos",
"de",
"intensidad",
"leve",
"que",
"se",
"autolimitan",
"en",
"unos",
"4-5",
"días",
"con",
"dieta",
"y",
"tratamiento",
"analgésico.",
"Durante",
"su",
"primer",
"ingreso",
"se",
"realiza",
"una",
"analítica",
"con",
"perfil",
"hepático",
"normal",
"y",
"perfil",
"lipídico",
"con",
"leve",
"elevación",
"del",
"colesterol",
"(225",
"mg/dL)",
"y",
"cifras",
"de",
"TG",
"normales,",
"ecografía",
"abdominal",
"y",
"colangio-RMN,",
"en",
"las",
"que",
"no",
"se",
"objetivan",
"alteraciones",
"en",
"la",
"vía",
"biliar,",
"colelitiasis",
"ni",
"lesiones",
"pancreáticas",
"o",
"biliares,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"cataloga",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"idiopática.",
"Posteriormente",
"presenta",
"nuevos",
"episodios",
"con",
"una",
"periodicidad",
"de",
"entre",
"siete",
"meses",
"y",
"tres",
"años,",
"realizándose",
"en",
"este",
"tiempo",
"estudios",
"analíticos",
"que",
"son",
"normales",
"y",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"que",
"incluyen",
"ecografía",
"abdominal,",
"colangio-RMN,",
"TC",
"de",
"abdomen",
"y",
"ecoendoscopia",
"en",
"las",
"que",
"no",
"se",
"identifica",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"pancreatitis.",
"En",
"los",
"últimos",
"dos",
"años",
"la",
"periodicidad",
"se",
"reduce,",
"con",
"episodios",
"cada",
"6-7",
"meses,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"repite",
"nuevamente",
"todo",
"el",
"estudio,",
"objetivándose",
"en",
"la",
"colangio-RMN",
"realizada",
"un",
"remanente",
"de",
"glándula",
"suprarrenal",
"que",
"plantea",
"el",
"posible",
"origen",
"tóxico",
"de",
"la",
"pancreatitis,",
"secundario",
"a",
"corticoterapia",
"crónica",
"e",
"hiperproducción",
"endógena",
"de",
"corticoides.",
"Se",
"realiza",
"una",
"analítica",
"con",
"estudio",
"hormonal",
"con",
"cifras",
"de",
"cortisol",
"de",
"25,",
"7",
"mcg/dL,",
"ACTH",
"y",
"cortisol",
"en",
"orina",
"de",
"24",
"horas",
"normales,",
"y",
"se",
"reduce",
"la",
"dosis",
"de",
"corticoterapia",
"sustitutiva",
"a",
"hidrocortisona",
"10",
"mg",
"al",
"día,",
"que",
"se",
"van",
"reduciendo",
"de",
"forma",
"progresiva",
"hasta",
"su",
"suspensión.",
"Además,",
"ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"origen",
"farmacológico",
"se",
"cambia",
"el",
"tratamiento",
"antihipertensivo",
"de",
"la",
"asociación",
"de",
"losartán",
"e",
"hidroclorotiazida",
"a",
"ramipril",
"en",
"monoterapia.",
"Se",
"completa",
"el",
"estudio",
"etiológico",
"con",
"niveles",
"de",
"IG4",
"y",
"ANA",
"que",
"son",
"normales,",
"test",
"del",
"sudor",
"y",
"test",
"genético",
"para",
"fibrosis",
"quística",
"que",
"son",
"negativos.",
"A",
"los",
"seis",
"meses",
"de",
"la",
"modificación",
"del",
"tratamiento",
"vuelve",
"a",
"ingresar",
"por",
"cuadro",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"leve.",
"Se",
"interroga",
"nuevamente",
"a",
"la",
"paciente,",
"quien",
"finalmente",
"refiere",
"consumir",
"infusiones",
"de",
"cola",
"de",
"caballo",
"de",
"forma",
"habitual.",
"Ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"una",
"pancreatitis",
"recidivante",
"secundaria",
"a",
"la",
"toma",
"de",
"esta",
"infusión,",
"se",
"suspende",
"por",
"completo",
"la",
"misma.",
"Desde",
"entonces,",
"14",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"se",
"ha",
"mantenido",
"asintomática",
"con",
"controles",
"ecográficos",
"normales.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"60",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"es",
"ingresado",
"presentando",
"un",
"cuadro",
"de",
"ictericia.",
"La",
"RMN",
"y",
"colangio-RMN",
"establecieron",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"sospecha",
"de",
"colangiocarcinoma.",
"En",
"el",
"curso",
"de",
"la",
"intervención",
"se",
"consiguó",
"la",
"resección",
"de",
"una",
"masa",
"en",
"el",
"área",
"de",
"la",
"bifurcación",
"biliar",
"y",
"reconstrucción",
"de",
"la",
"continuidad",
"biliar",
"mediante",
"anastomosis",
"segmentarias",
"a",
"un",
"asa",
"desfuncionalizada",
"yeyunal",
"en",
"Y",
"de",
"Roux.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"reveló",
"se",
"trataba",
"de",
"un",
"tumor",
"carcinoide.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"45",
"años",
"remitida",
"por",
"Medicina",
"Interna",
"para",
"estudio",
"de",
"fondo",
"de",
"ojo",
"por",
"presentar",
"midriasis",
"media",
"bilateral",
"con",
"cefalea,",
"pérdida",
"de",
"visión,",
"náuseas",
"y",
"vómitos",
"de",
"12",
"horas",
"de",
"evolución.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"objetiva",
"una",
"agudeza",
"visual",
"de",
"0,",
"8",
"en",
"ambos",
"ojos",
"y",
"una",
"midriasis",
"bilateral",
"arreactiva;",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"exploración,",
"incluídas",
"las",
"papilas,",
"es",
"normal,",
"salvo",
"que",
"presenta",
"cámaras",
"anteriores",
"estrechas",
"y",
"unas",
"presiones",
"intraoculares",
"de",
"65",
"y",
"58",
"mm",
"Hg",
"en",
"cada",
"ojo.",
"Ante",
"este",
"cuadro",
"se",
"procede",
"a",
"tomar",
"imágenes",
"del",
"polo",
"anterior",
"con",
"OCT",
"y",
"BMU,",
"mostrando",
"un",
"cierre",
"angular",
"en",
"los",
"360º",
"y",
"de",
"forma",
"bilateral.",
"Con",
"estos",
"datos,",
"se",
"establece",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"ataque",
"agudo",
"de",
"glaucoma",
"bilateral,",
"se",
"prescribe",
"tratamiento",
"médico",
"para",
"dicho",
"cuadro",
"y",
"se",
"realizan",
"iridotomías",
"bilaterales",
"que",
"resultan",
"permeables",
"como",
"muestran",
"las",
"imágenes",
"del",
"OCT,",
"ampliándose",
"la",
"profundidad",
"camerular",
"en",
"ambos",
"ojos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Niño",
"de",
"seis",
"años",
"que",
"consulta",
"en",
"el",
"mes",
"de",
"octubre",
"por",
"fiebre",
"hasta",
"39,",
"7",
"oC,",
"cefalea",
"y",
"dolor",
"ocular",
"derecho",
"de",
"24",
"horas",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"aprecia",
"leve",
"eritema",
"palpebral,",
"sin",
"oftalmoplejia",
"ni",
"proptosis,",
"y",
"con",
"agudeza",
"visual",
"normal.",
"Se",
"pauta",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina/clavulánico",
"en",
"dosis",
"de",
"80",
"mg/kg/día",
"por",
"vía",
"oral",
"y",
"se",
"informa",
"sobre",
"las",
"posibles",
"complicaciones.",
"A",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"iniciar",
"el",
"tratamiento,",
"acude",
"a",
"la",
"urgencia",
"hospitalaria",
"por",
"no",
"tolerar",
"el",
"antibiótico",
"oral",
"y",
"persistir",
"el",
"dolor",
"ocular",
"y",
"la",
"fiebre.",
"En",
"el",
"hospital,",
"la",
"exploración",
"ocular",
"detectó",
"ptosis",
"palpebral",
"derecha",
"con",
"dolor",
"a",
"la",
"movilidad",
"ocular,",
"discreto",
"eritema",
"palpebral,",
"pupilas",
"isocóricas",
"y",
"normorreactivas,",
"motilidad",
"ocular",
"conservada",
"y",
"fondo",
"de",
"ojo",
"normal.",
"Entre",
"las",
"pruebas",
"complementarias,",
"destaca:",
"hemograma",
"con",
"leucocitos,",
"14",
"720/μl",
"(N:",
"76,",
"7%;",
"L:",
"15,",
"5%;",
"M:",
"7,",
"7%);",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR),",
"227,",
"1",
"mg/l;",
"hemocultivo,",
"negativo;",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"normal;",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"orbital,",
"informada",
"con",
"cambios",
"inflamatorios",
"en",
"la",
"grasa",
"intraorbitaria",
"extraconal",
"de",
"la",
"órbita",
"derecha",
"y",
"cambios",
"inflamatorios",
"en",
"los",
"senos",
"paranasales.",
"Es",
"ingresado",
"y",
"se",
"pauta",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina/clavulánico",
"intravenoso,",
"que",
"se",
"mantiene",
"durante",
"seis",
"días,",
"y",
"es",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"el",
"mismo",
"antibiótico",
"oral",
"hasta",
"completar",
"15",
"días.",
"Su",
"evolución",
"fue",
"favorable",
"y",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Una",
"paciente",
"femenina",
"de",
"27",
"años,",
"quien",
"refiere",
"queja",
"por",
"mostrar",
"excesivamente",
"la",
"región",
"gingival",
"al",
"sonreír,",
"acude",
"a",
"consulta",
"con",
"el",
"objetivo",
"de",
"mejorar",
"la",
"estética",
"de",
"su",
"sonrisa",
"gingival.",
"La",
"paciente",
"informa",
"que",
"no",
"encuentra",
"su",
"sonrisa",
"armoniosa,",
"pero",
"que",
"no",
"está",
"dispuesta",
"a",
"realizar",
"un",
"procedimiento",
"invasivo",
"para",
"corregir",
"su",
"situación",
"bucal.",
"Al",
"momento",
"de",
"ser",
"realizada",
"la",
"evaluación",
"clínica,",
"se",
"observó",
"que",
"presentaba",
"4",
"mm",
"de",
"exposición",
"gingival.",
"<EOS>",
"Fue",
"evaluada",
"la",
"etiología",
"de",
"la",
"sonrisa",
"gingival,",
"llegando",
"al",
"diagnóstico",
"de",
"que",
"su",
"sonrisa",
"gingival",
"era",
"debida",
"a",
"la",
"hiperactividad",
"del",
"músculo",
"elevador",
"del",
"labio",
"superior.",
"Entre",
"las",
"opciones",
"para",
"resolver",
"el",
"caso",
"que",
"fueron",
"presentadas",
"a",
"la",
"paciente",
"(incluyendo",
"ventajas",
"y",
"limitaciones",
"de",
"cada",
"una),",
"fue",
"escogido",
"el",
"tratamiento",
"con",
"BTX-A,",
"con",
"el",
"fin",
"de",
"reducir",
"la",
"fuerza",
"de",
"contracción",
"del",
"labio",
"superior.",
"<EOS>",
"Para",
"la",
"ubicación",
"del",
"punto",
"de",
"aplicación,",
"fue",
"utilizada",
"la",
"técnica",
"\"Yonsei",
"Point\"2,",
"descrita",
"en",
"la",
"figura",
"2.",
"<EOS>",
"Se",
"utilizó",
"la",
"BTX-A",
"(botox",
"de",
"la",
"casa",
"comercial",
"Allergan)",
"de",
"100",
"unidades",
"(U)",
"como",
"medicación",
"de",
"elección.",
"La",
"dilución",
"del",
"medicamento",
"se",
"realizó",
"como",
"se",
"describe",
"en",
"las",
"instrucciones",
"de",
"uso",
"del",
"mismo.",
"La",
"BTX-A",
"se",
"diluyó",
"con",
"2",
"ml",
"de",
"solución",
"salina",
"0,",
"9%",
"sin",
"conservantes",
"y",
"estéril",
"para",
"producir",
"5",
"U",
"por",
"0,",
"1",
"ml.",
"Se",
"inyectaron",
"2,",
"5",
"U",
"en",
"el",
"músculo",
"elevador",
"del",
"labio",
"superior,",
"de",
"forma",
"bilateral.",
"La",
"paciente",
"se",
"evaluó",
"2",
"semanas",
"después",
"de",
"la",
"aplicación.",
"<EOS>",
"La",
"exposición",
"gingival",
"se",
"redujo",
"notablemente",
"desde",
"la",
"primera",
"evaluación",
"y",
"la",
"paciente",
"refirió",
"estar",
"satisfecha",
"con",
"el",
"tratamiento,",
"resultado",
"que",
"se",
"mantuvo",
"sin",
"la",
"necesidad",
"de",
"nuevas",
"aplicaciones",
"de",
"la",
"medicación",
"por",
"6",
"meses.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"chileno,",
"masculino,",
"de",
"59",
"años,",
"que",
"de",
"viaje",
"en",
"el",
"Cuzco,",
"Perú,",
"inicia",
"súbitamente",
"un",
"cuadro",
"de",
"disnea",
"en",
"reposo",
"al",
"que",
"se",
"agrega",
"dolor",
"abdominal",
"epigástrico",
"intenso,",
"sensación",
"de",
"distensión",
"abdominal",
"y",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general.",
"Se",
"diagnostica",
"mal",
"de",
"altura",
"agudo,",
"recibiendo",
"furosemida,",
"acetazolamida,",
"dexametasona,",
"ranitidina",
"y",
"ceftriaxona.",
"<EOS>",
"En",
"Chile,",
"6",
"días",
"después",
"consultó",
"por",
"persistir",
"con",
"idéntica",
"sintomatología",
"y",
"fue",
"derivado",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"del",
"Hospital",
"Clínico",
"Universidad",
"de",
"Chile",
"por",
"sospecha",
"de",
"tromboembolismo",
"pulmonar.",
"Ingresó",
"afebril,",
"disneico,",
"con",
"tope",
"inspiratorio",
"y",
"distensión",
"abdominal.",
"Tenía",
"antecedentes",
"de",
"síndrome",
"de",
"apnea-hipopnea",
"del",
"sueño,",
"trastorno",
"bipolar",
"manejado",
"con",
"ácido",
"valproico,",
"rinitis",
"alérgica,",
"várices",
"en",
"miembros",
"inferiores,",
"apendicectomizado,",
"tabáquico",
"de",
"10",
"paquetes-año,",
"bebedor",
"de",
"2",
"copas",
"de",
"vino",
"diarias",
"por",
"30",
"años.",
"<EOS>",
"Signos",
"vitales:",
"Pulso",
"81,",
"ventilación",
"18",
"por",
"minuto,",
"presión",
"arterial",
"102-67",
"mmHg,",
"temperatura",
"axilar",
"36°C.",
"Al",
"examen:",
"en",
"decúbito",
"dorsal,",
"consciente,",
"hidratado,",
"bien",
"perfundido,",
"piel",
"blanca,",
"pálida.",
"Destacaba",
"abdomen",
"doloroso",
"en",
"hipocondrio",
"izquierdo,",
"con",
"bazo",
"aumentado",
"de",
"tamaño,",
"várices",
"en",
"extremidades",
"inferiores.",
"El",
"resto",
"del",
"examen",
"era",
"normal.",
"<EOS>",
"Exámenes",
"de",
"laboratorio:",
"hemograma",
"con",
"hematocrito",
"27,",
"1%,",
"hemoglobina",
"8,",
"7",
"g/dl,",
"VCM",
"y",
"CHCM",
"normales,",
"leucocitos",
"10.100/uL,",
"VHS",
"28",
"mm/hr,",
"tiempo",
"de",
"protrombina",
"y",
"TTPK",
"normales.",
"Dímero",
"D",
"4.683",
"ng/ml",
"(normal",
"<",
"500),",
"LDH",
"en",
"sangre",
"1.247",
"(rango:",
"313-618),",
"proBNP,",
"CK,",
"CK-MB",
"y",
"troponinas",
"normales.",
"Angio-TAC",
"pulmonar",
"descartó",
"tromboembolismo",
"y",
"demostró",
"un",
"hematoma",
"periesplénico,",
"subcapsular",
"de",
"17",
"cm,",
"El",
"paciente",
"fue",
"ingresado",
"a",
"cuidados",
"intermedios",
"con",
"diagnóstico",
"probable",
"de",
"infarto",
"esplénico",
"con",
"transformación",
"hemorrágica.",
"<EOS>",
"Hemogramas",
"seriados",
"no",
"mostraron",
"cambios,",
"se",
"realizó",
"ecocardiografía",
"que",
"resultó",
"normal",
"y",
"una",
"tomografía",
"de",
"control",
"que",
"reveló",
"crecimiento",
"del",
"hematoma",
"esplénico",
"a",
"19",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"Ante",
"estabilidad",
"clínica",
"fue",
"trasladado",
"a",
"sala",
"en",
"cirugía.",
"<EOS>",
"La",
"clínica",
"y",
"el",
"laboratorio",
"no",
"sugerían",
"etiologías",
"infecciosas",
"de",
"su",
"hematoma",
"esplénico,",
"y",
"no",
"había",
"elementos",
"sospechosos",
"de",
"síndromes",
"mieloproliferativos,",
"linfoproliferativos",
"u",
"otra",
"neoplasia",
"en",
"los",
"estudios",
"de",
"tomografía",
"y",
"bioquímicos.",
"Hemogramas",
"previos",
"a",
"este",
"evento",
"eran",
"normales.",
"Ante",
"el",
"cuadro",
"de",
"síndrome",
"esplénico,",
"pese",
"a",
"ser",
"una",
"causa",
"rara,",
"fue",
"estudiado",
"para",
"un",
"posible",
"rasgo",
"falciforme",
"con",
"una",
"prueba",
"de",
"inducción",
"de",
"drepanocitos",
"con",
"metabisulfito",
"de",
"sodio",
"al",
"2%,",
"que",
"fue",
"positiva.",
"Dada",
"la",
"evolución",
"intrahospitalaria",
"favorable,",
"acompañado",
"de",
"laboratorio",
"general",
"y",
"estudios",
"radiológicos",
"sin",
"progresión,",
"se",
"decidió",
"no",
"intervenir",
"quirúrgicamente",
"y",
"el",
"paciente",
"fue",
"dado",
"de",
"alta.",
"<EOS>",
"En",
"control",
"ambulatorio",
"por",
"hematología",
"se",
"solicitó",
"electroforesis",
"de",
"hemoglobina",
"en",
"medio",
"alcalino",
"que",
"reveló",
"hemoglobina",
"normal",
"A",
"54,",
"8%",
"y",
"41,",
"8%",
"de",
"fracción",
"3,",
"compatible",
"con",
"hemoglobina",
"S",
"y",
"se",
"diagnosticó",
"rasgo",
"falciforme.",
"<EOS>"
] | [
8,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"75",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"que",
"presenta",
"un",
"cuadro",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución",
"y",
"curso",
"lentamente",
"progresivo",
"que",
"el",
"paciente",
"describe",
"como",
"«pinchazos»",
"en",
"las",
"puntas",
"de",
"los",
"dedos,",
"y",
"«acorchamiento»,",
"que",
"inicialmente",
"notaba",
"en",
"ambas",
"manos",
"con",
"sensación",
"de",
"pérdida",
"del",
"tacto,",
"pero",
"que,",
"en",
"el",
"último",
"mes,",
"también",
"afecta",
"a",
"ambos",
"pies.",
"En",
"la",
"exploración",
"neurológica,",
"se",
"apreció",
"hipoestesia",
"táctil",
"con",
"distribución",
"en",
"«guante»",
"y",
"«calcetín»,",
"apalestesia",
"maleolar",
"e",
"hipopalestesia",
"en",
"crestas",
"tibiales",
"y",
"codos.",
"Los",
"reflejos",
"estaban",
"presentes",
"y",
"eran",
"simétricos.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"neurológica",
"fue",
"normal.",
"La",
"presencia",
"de",
"parestesias,",
"con",
"una",
"alteración",
"de",
"la",
"sensibilidad",
"vibratoria",
"y",
"preservación",
"de",
"reflejos",
"en",
"las",
"exploración",
"neurológica,",
"obliga",
"a",
"considerar",
"que",
"el",
"paciente",
"sufra",
"una",
"lesión",
"medular",
"cervical",
"con",
"afectación",
"de",
"los",
"cordones",
"posteriores.",
"Se",
"solicitó",
"analítica",
"(incluyendo",
"niveles",
"de",
"vitamina",
"B12),",
"una",
"RM",
"cervical",
"y",
"un",
"estudio",
"neurofisiológico.",
"<EOS>",
"La",
"RM",
"cervical",
"(Magnetom-Trio,",
"Siemens,",
"Erlangen,",
"Germany)",
"mostró",
"en",
"secuencias",
"potenciadas",
"en",
"T2",
"en",
"el",
"plano",
"sagital",
"una",
"hiperintensidad",
"de",
"señal",
"sin",
"efecto",
"de",
"masa",
"a",
"nivel",
"cordonal",
"posterior",
"que",
"se",
"extendía",
"desde",
"C1-C2",
"a",
"C6-C7.",
"En",
"los",
"cortes",
"axiales",
"y",
"coronales",
"se",
"apreció",
"que",
"la",
"afectación",
"era",
"bilateral",
"y",
"simétrica.",
"Estos",
"hallazgos",
"son",
"característicos",
"de",
"la",
"DCS.",
"No",
"se",
"observaron",
"signos",
"de",
"polineuropatía",
"en",
"el",
"estudio",
"de",
"velocidades",
"de",
"conducción,",
"mientras",
"que",
"los",
"potenciales",
"evocados",
"somatosensoriales",
"estaban",
"desestructurados",
"y",
"con",
"aumento",
"de",
"las",
"latencias",
"en",
"los",
"cuatro",
"miembros,",
"indicando",
"una",
"afectación",
"cordonal",
"posterior.",
"<EOS>",
"El",
"hemograma",
"mostró",
"una",
"discreta",
"anemia",
"megaloblástica,",
"con",
"4,",
"44",
"10E12/L",
"de",
"hematíes",
"(4,",
"7-5,",
"1",
"10E12/L),",
"VCM:",
"108",
"fL",
"(80-95",
"fL)",
"y",
"HCM:",
"34,",
"9",
"pg",
"(27-31",
"pg),",
"siendo",
"la",
"hemoglobina",
"(15,",
"5",
"g/dl)",
"y",
"el",
"hematocrito",
"(47,9%)",
"normales.",
"Los",
"niveles",
"de",
"vitamina",
"B12",
"en",
"suero",
"fueron",
"de",
"78",
"pg/mL",
"(210-930",
"pg/mL)",
"y",
"los",
"de",
"ácido",
"fólico",
"de",
"26,",
"5",
"ng/mL",
"(2,",
"2-16,",
"9",
"ng/mL),",
"siendo",
"el",
"resto",
"de",
"las",
"determinaciones",
"bioquímicas",
"en",
"sangre",
"normales.",
"Los",
"anticuerpos",
"frente",
"a",
"células",
"parietales",
"gástricas",
"fueron",
"positivos",
"(1/40),",
"así",
"como",
"los",
"anticuerpos",
"anti-FI",
"(factor",
"intrínseco)",
"(>97,",
"9;",
"normal:",
"0-25).",
"La",
"biopsia",
"gástrica",
"mostró",
"signos",
"de",
"gastritis",
"crónica",
"de",
"aspecto",
"atrófico,",
"con",
"un",
"aumento",
"del",
"infiltrado",
"inflamatorio.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"DSC",
"el",
"paciente",
"fue",
"tratado",
"con",
"cianocobalamina",
"(1.000",
"µ/día",
"por",
"vía",
"intramuscular,",
"durante",
"dos",
"semanas",
"y",
"después",
"mensualmente).",
"En",
"los",
"meses",
"siguientes",
"el",
"paciente",
"presentó",
"una",
"progresiva",
"mejoría",
"de",
"las",
"alteraciones",
"sensitivas.",
"A",
"los",
"10",
"meses",
"de",
"evolución,",
"el",
"paciente",
"refería",
"una",
"leve",
"e",
"inconstante",
"sensación",
"de",
"«hormigueos»",
"en",
"los",
"pies",
"y",
"la",
"exploración",
"neurológica",
"solo",
"mostraba",
"una",
"discreta",
"hipopalestesia",
"maleolar.",
"La",
"analítica",
"de",
"control",
"mostró",
"una",
"resolución",
"de",
"la",
"anemia",
"megaloblásica",
"así",
"como",
"de",
"los",
"niveles",
"de",
"vitamina",
"B12",
"(438",
"pg/mL).",
"Una",
"RM",
"medular",
"de",
"control,",
"utilizando",
"el",
"mismo",
"equipo,",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"la",
"completa",
"desaparición",
"de",
"las",
"lesiones",
"y",
"la",
"normalidad",
"de",
"la",
"intensidad",
"de",
"señal",
"del",
"cordón",
"medular.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"85",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"colelitiasis",
"que",
"consulta",
"por",
"dolor",
"en",
"hipocondrio",
"derecho",
"irradiado",
"a",
"espalda,",
"vómitos",
"y",
"hematoquecia.",
"En",
"la",
"analítica",
"se",
"objetivó",
"leucocitosis",
"(14.300,",
"neutrófilos",
"84,",
"5%),",
"hemoglobina",
"7",
"g/dl,",
"elevación",
"de",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"179",
"mg/l,",
"amilasa",
"648",
"U/l,",
"lipasa",
"1.417",
"U/l",
"y",
"patrón",
"colestático.",
"En",
"la",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"abdominal",
"se",
"objetivó",
"engrosamiento",
"de",
"la",
"pared",
"vesicular,",
"con",
"colelitiasis",
"y",
"un",
"proceso",
"inflamatorio",
"en",
"la",
"cola",
"pancreática.",
"Dado",
"que",
"la",
"HDA",
"y",
"la",
"anemia",
"continuaron,",
"se",
"realizó",
"un",
"angio-TC",
"abdominal,",
"visualizándose",
"una",
"estructura",
"de",
"contornos",
"lobulados",
"dentro",
"de",
"la",
"vesícula,",
"hiperdensa",
"en",
"fase",
"arterial,",
"que",
"no",
"cambiaba",
"su",
"morfología",
"en",
"el",
"estudio",
"venoso,",
"compatible",
"con",
"un",
"pseudoaneurisma",
"de",
"la",
"arteria",
"cística.",
"El",
"diagnóstico",
"final",
"fue",
"el",
"de",
"pancreatitis",
"aguda",
"secundaria",
"a",
"hemobilia",
"por",
"sangrado",
"de",
"pseudoaneurisma",
"de",
"la",
"arteria",
"cística.",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"embolización",
"con",
"recuperación",
"de",
"la",
"paciente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"26",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"ni",
"hábitos",
"tóxicos.",
"Presenta",
"un",
"cuadro",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"de",
"aparición",
"brusca,",
"vómitos",
"biliosos",
"incoercibles",
"y",
"sudoración",
"profusa.",
"A",
"las",
"cinco",
"horas",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro",
"presenta",
"rectorragia",
"abundante",
"de",
"sangre",
"fresca",
"con",
"coágulos,",
"emisión",
"independiente",
"de",
"las",
"deposiciones",
"y",
"sin",
"alivio",
"del",
"dolor.",
"No",
"presentó",
"otra",
"sintomatología",
"asociada.",
"El",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"destacado",
"en",
"el",
"extranjero",
"en",
"misión",
"militar",
"y",
"refería",
"haber",
"realizado",
"desde",
"tres",
"días",
"antes",
"y",
"durante",
"las",
"horas",
"centrales",
"del",
"día",
"a",
"alta",
"temperatura",
"ambiente,",
"sesiones",
"de",
"entrenamiento",
"de",
"20",
"minutos",
"de",
"musculación",
"y",
"2",
"horas",
"de",
"carrera",
"continua.",
"El",
"día",
"de",
"inicio",
"de",
"la",
"clínica,",
"además,",
"el",
"entrenamiento",
"comenzó",
"inmediatamente",
"después",
"de",
"la",
"ingesta",
"copiosa",
"de",
"alimento.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"fue",
"trasladado",
"a",
"un",
"hospital",
"local",
"con",
"mal",
"estado",
"general",
"y",
"febrícula,",
"donde",
"se",
"objetivó",
"\"leucocitosis",
"y",
"elevación",
"de",
"creatinina\"",
"y",
"se",
"realizó",
"una",
"colonoscopia",
"cuyo",
"informe",
"refleja",
"gran",
"cantidad",
"de",
"sangre",
"intraluminal",
"y",
"una",
"mucosa",
"intensamente",
"edematosa",
"en",
"sigma",
"que",
"impide",
"el",
"paso",
"del",
"endoscopio.",
"Fue",
"mantenido",
"en",
"observación",
"durante",
"24",
"horas",
"con",
"dieta",
"absoluta,",
"sueroterapia",
"y",
"ciprofloxacino",
"intravenoso.",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"clínica",
"y",
"aparición",
"de",
"somnolencia",
"y",
"palidez",
"cérea,",
"los",
"médicos",
"militares",
"españoles",
"encargados",
"del",
"paciente",
"solicitaron",
"evacuación",
"aérea",
"a",
"nuestro",
"centro.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"llegada,",
"48",
"horas",
"después",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro,",
"el",
"paciente",
"estaba",
"hipertenso,",
"taquicárdico,",
"con",
"buena",
"saturación",
"basal",
"de",
"oxígeno",
"y",
"febrícula.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"un",
"abdomen",
"blando,",
"discretamente",
"distendido",
"y",
"timpánico,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"(superficial",
"y",
"profunda)",
"de",
"forma",
"difusa,",
"con",
"contractura",
"voluntaria",
"de",
"la",
"musculatura,",
"sin",
"claros",
"signos",
"de",
"irritación",
"peritoneal",
"y",
"ruidos",
"hidroaéreos",
"presentes.",
"Al",
"tacto",
"rectal",
"el",
"dedil",
"mostraba",
"restos",
"hemáticos",
"frescos.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"analítica",
"completa",
"con",
"leucocitosis",
"de",
"26.010",
"células",
"(85%",
"neutrófilos)",
"y",
"glucosa",
"146",
"mg/dl",
"como",
"únicos",
"hallazgos.",
"Se",
"realizó",
"una",
"TC",
"abdominopélvica",
"(sin",
"y",
"con",
"contraste",
"intravenoso)",
"en",
"el",
"que",
"se",
"halló",
"una",
"marcada",
"dilatación",
"del",
"colon",
"con",
"engrosamiento",
"difuso",
"de",
"la",
"pared,",
"afectación",
"de",
"grasa",
"pericólica,",
"gran",
"cantidad",
"de",
"líquido",
"libre",
"intraabdominal",
"y",
"múltiples",
"ganglios",
"mesentéricos",
"menores",
"de",
"1",
"cm.",
"Se",
"descartaron",
"la",
"presencia",
"de",
"perforación",
"y",
"de",
"defectos",
"de",
"repleción",
"vasculares.",
"<EOS>",
"Se",
"completó",
"el",
"estudio",
"con",
"una",
"colonoscopia",
"urgente",
"en",
"la",
"que",
"solo",
"pudieron",
"introducirse",
"100",
"cm",
"de",
"endoscopio",
"debido",
"al",
"alto",
"riesgo",
"de",
"perforación,",
"se",
"objetivaron",
"ulceraciones",
"geográficas",
"profundas",
"desde",
"la",
"unión",
"rectosigma",
"y",
"una",
"mucosa",
"edematosa",
"con",
"áreas",
"de",
"hematoma",
"submucoso,",
"más",
"intensas",
"en",
"las",
"regiones",
"proximales",
"y",
"con",
"aspecto",
"pseudotumoral",
"(que",
"se",
"biopsiaron).",
"El",
"diagnóstico",
"endoscópico",
"fue",
"de",
"colitis",
"isquémica,",
"que",
"se",
"confirmó",
"posteriormente",
"con",
"los",
"resultados",
"anatomopatológicos.",
"<EOS>",
"El",
"enfermo",
"evolucionó",
"favorablemente",
"con",
"tratamiento",
"conservador",
"con",
"dieta",
"absoluta,",
"nutrición",
"parenteral,",
"-antibioterapia",
"intravenosa,",
"analgesia",
"y",
"corticoterapia",
"a",
"dosis",
"bajas.",
"Se",
"realizó",
"colonoscopia",
"de",
"control",
"a",
"los",
"12",
"días",
"de",
"ingreso",
"en",
"la",
"que",
"persistían",
"las",
"alteraciones",
"anteriormente",
"descritas.",
"No",
"se",
"evidenciaron",
"alteraciones",
"vasculares",
"en",
"angio-TC.",
"Los",
"estudios",
"inmunológicos",
"y",
"de",
"hipercoagulabilidad",
"fueron",
"normales.",
"No",
"se",
"objetivaron",
"focos",
"trombóticos.",
"Los",
"coprocultivos",
"fueron",
"reiteradamente",
"negativos.",
"Se",
"descartó",
"asimismo",
"una",
"enfermedad",
"inflamatoria",
"intestinal",
"por",
"histología",
"no",
"compatible",
"con",
"dicha",
"patología.",
"El",
"enfermo",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"asintomático",
"a",
"los",
"29",
"días",
"de",
"ingreso.",
"Se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"colonoscopia",
"a",
"las",
"6",
"semanas",
"del",
"alta,",
"que",
"constató",
"restitución",
"ad",
"integrum",
"de",
"la",
"mucosa.",
"<EOS>",
"Tras",
"descartar",
"otra",
"etiología,",
"se",
"estableció",
"que",
"el",
"origen",
"del",
"cuadro",
"fue",
"un",
"secuestro",
"vascular",
"producido",
"por",
"el",
"aumento",
"de",
"las",
"demandas",
"sanguíneas",
"por",
"el",
"ejercicio",
"intenso",
"en",
"un",
"día",
"caluroso,",
"en",
"un",
"paciente",
"con",
"la",
"gran",
"parte",
"de",
"su",
"gasto",
"cardiaco",
"en",
"el",
"territorio",
"mesentérico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"21",
"años,",
"oriundo",
"de",
"la",
"provincia",
"de",
"Buenos",
"Aires,",
"con",
"el",
"antecedente",
"de",
"infección",
"por",
"VIH",
"adquirida",
"por",
"transmisión",
"vertical,",
"y",
"abandono",
"de",
"varios",
"tratamientos",
"antirretrovirales",
"de",
"gran",
"actividad",
"(TARGA).",
"Se",
"internó",
"por",
"un",
"síndrome",
"febril",
"de",
"tres",
"semanas",
"de",
"evolución,",
"asociado",
"a",
"tos",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso",
"de",
"aproximadamente",
"10",
"kg.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"el",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"febril,",
"en",
"regular",
"estado",
"general",
"y",
"con",
"palidez",
"de",
"piel",
"y",
"mucosas.",
"Se",
"palpaba",
"una",
"hepato-esplenomegalia",
"indolora",
"y",
"la",
"auscultación",
"pulmonar",
"presentaba",
"una",
"disminución",
"generalizada",
"del",
"murmullo",
"pulmonar",
"en",
"ambos",
"campos",
"pulmonares.",
"<EOS>",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"mostró",
"una",
"opacidad",
"parahiliar",
"y",
"basal",
"derecha",
"de",
"aspecto",
"neumónico.",
"Los",
"resultados",
"de",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"al",
"ingreso",
"fueron:",
"entro-sedimentación",
">",
"140",
"mm",
"1°",
"hora,",
"hematocrito",
"21%,",
"hemoglobina",
"6,",
"6",
"g/L,",
"leucocitos",
"4.400",
"cél/mm3,",
"plaquetas",
"40.000",
"cél/mm3,",
"concentración",
"de",
"protrombina",
"68%,",
"urea",
"16",
"mg/dL,",
"creatinina",
"0,",
"9",
"mg/dL,",
"transaminasas",
"GOT",
"61",
"UI/L,",
"GPT",
"20",
"UI/L,",
"fosfatasas",
"alcalinas:",
"185",
"U/L",
"y",
"láctico",
"deshidrogenasa:",
"400",
"U/l.",
"El",
"recuento",
"de",
"linfocitos",
"T",
"CD4",
"fue",
"de",
"21",
"cél/mm3",
"(8%).",
"<EOS>",
"Se",
"tomaron",
"muestras",
"de",
"expectoración",
"para",
"la",
"identificación",
"de",
"bacterias",
"de",
"crecimiento",
"corriente,",
"micobacterias",
"y",
"hongos.",
"En",
"el",
"examen",
"directo",
"mediante",
"la",
"técnica",
"de",
"Zielh-Neelsen,",
"se",
"observaron",
"10",
"bacilos",
"ácido-alcohol",
"resistentes",
"(BAAR)",
"por",
"cada",
"10",
"campos.",
"La",
"ecotomografía",
"abdominal",
"confirmó",
"la",
"existencia",
"de",
"hepato-esplenomegalia",
"y",
"de",
"múltiples",
"adenopatías",
"hipoecogénicas",
"en",
"el",
"retroperitoneo,",
"en",
"relación",
"a",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior",
"y",
"al",
"ligamento",
"hepato-duodenal.",
"También",
"se",
"observaron",
"imágenes",
"hipoecogénicas",
"en",
"el",
"bazo,",
"mesenterio",
"y",
"retroperitoneo.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"una",
"probable",
"tuberculosis",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"isoniacida,",
"rifampicina,",
"pirazinamida",
"y",
"etambutol",
"en",
"forma",
"diaria",
"y",
"en",
"dosis",
"habituales.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"semana",
"de",
"iniciada",
"la",
"terapia",
"el",
"paciente",
"comenzó",
"a",
"referir",
"dolor",
"en",
"la",
"articulación",
"coxo-femoral",
"izquierda",
"que",
"se",
"irradiaba",
"hacia",
"el",
"muslo,",
"produciendo",
"impotencia",
"funcional",
"y",
"posición",
"antiálgica",
"en",
"semiflexión.",
"Presentaba",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"dicha",
"articulación",
"coxo-femoral",
"con",
"imposibilidad",
"de",
"extensión",
"activa",
"y",
"pasiva",
"de",
"la",
"extremidad",
"inferior",
"izquierda.",
"La",
"ecotomografía",
"mostró",
"una",
"moderada",
"cantidad",
"de",
"líquido",
"articular",
"y",
"en",
"la",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"(TAC)",
"se",
"observó",
"una",
"imagen",
"radiolúcida,",
"redondeada,",
"en",
"la",
"unión",
"de",
"la",
"cabeza",
"y",
"el",
"cuello",
"femoral,",
"con",
"solución",
"de",
"continuidad",
"hacia",
"la",
"cortical",
"ósea.",
"La",
"cavidad",
"acetabular",
"y",
"la",
"cabeza",
"femoral",
"estaban",
"respetadas",
"igual",
"que",
"la",
"sínfisis",
"pubiana",
"y",
"las",
"ramas",
"isquio",
"e",
"ilio-pubianas.",
"En",
"la",
"cavidad",
"articular",
"se",
"observó",
"un",
"moderado",
"volumen",
"de",
"líquido.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"artrocentesis",
"obteniéndose",
"un",
"material",
"sero-hemático.",
"Se",
"enviaron",
"muestras",
"para",
"la",
"identificación",
"de",
"bacterias",
"de",
"crecimiento",
"común,",
"micobacterias",
"y",
"hongos.",
"El",
"examen",
"directo",
"mediante",
"la",
"técnica",
"de",
"Zielh-Neelsen,",
"mostró",
"cinco",
"a",
"nueve",
"BAAR",
"por",
"cada",
"100",
"campos",
"de",
"observación.",
"<EOS>",
"Además",
"del",
"tratamiento",
"antituberculoso",
"se",
"agregaron",
"analgésicos",
"y",
"corticoesteroides.",
"Siete",
"días",
"después,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"una",
"evolución",
"favorable,",
"con",
"paulatina",
"recuperación",
"de",
"la",
"movilidad",
"del",
"miembro",
"inferior",
"izquierdo,",
"apoyada",
"con",
"soporte",
"kinésico.",
"<EOS>",
"Los",
"cultivos",
"de",
"las",
"muestras",
"tanto",
"de",
"esputo",
"como",
"del",
"líquido",
"articular,",
"permitieron",
"identificar",
"Mycobacterium",
"tuberculosis",
"con",
"susceptibilidad",
"conservada",
"a",
"los",
"fármacos",
"proscriptos.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"30",
"días",
"de",
"tratamiento",
"se",
"comprobó",
"una",
"marcada",
"mejoría",
"en",
"las",
"lesiones",
"pulmonares",
"y",
"el",
"examen",
"directo",
"de",
"expectoración",
"de",
"control",
"fue",
"negativo",
"para",
"BAAR.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"72",
"años,",
"ex",
"fumador",
"y",
"bebedor",
"moderado",
"sin",
"otros",
"antecedentes",
"patológicos",
"de",
"interés,",
"que",
"es",
"hallado",
"sin",
"vida",
"en",
"la",
"vía",
"pública.",
"La",
"autopsia",
"se",
"practica",
"a",
"las",
"19",
"horas",
"del",
"fallecimiento",
"según",
"las",
"recomendaciones",
"para",
"la",
"armonización",
"de",
"las",
"autopsias",
"médico-legales",
"del",
"Comité",
"de",
"Ministros",
"del",
"Consejo",
"de",
"Europa",
"[3].",
"Concretamente",
"se",
"siguió",
"el",
"protocolo",
"aprobado",
"en",
"la",
"Red",
"de",
"Muerte",
"Súbita",
"que",
"incluye",
"peso,",
"talla",
"y",
"perímetro",
"abdominal",
"del",
"cadáver;",
"peso",
"y",
"examen",
"macroscópico-microscópico",
"de",
"todos",
"los",
"órganos",
"así",
"como",
"investigación",
"químico-toxicológica",
"general",
"en",
"sangre.",
"Los",
"estudios",
"complementarios",
"se",
"realizaron",
"en",
"la",
"Delegación",
"de",
"Tenerife",
"(estudio",
"histopatológico)",
"y",
"en",
"el",
"Departamento",
"de",
"Sevilla",
"(análisis",
"químico-toxicológico)",
"del",
"Instituto",
"Nacional",
"de",
"Toxicología",
"y",
"Ciencias",
"Forenses.",
"<EOS>",
"a)",
"Examen",
"de",
"autopsia:",
"<EOS>",
"Talla",
"162",
"cm,",
"peso",
"84",
"kg,",
"perímetro",
"abdominal",
"de",
"104",
"cm.",
"El",
"índice",
"de",
"masa",
"corporal",
"(IMC)",
"=",
"peso",
"(kg)",
"/",
"[talla",
"(m)",
"]",
"²",
"era",
"de",
"32",
"lo",
"que",
"significa",
"una",
"obesidad",
"de",
"grado",
"I",
"con",
"obesidad",
"visceral",
"[4,",
"5].",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"externo",
"sólo",
"destacaba",
"una",
"intensa",
"congestión",
"cefálica.",
"En",
"el",
"examen",
"interno",
"los",
"pulmones",
"estaban",
"aumentados",
"de",
"peso",
"(D:",
"675",
"g,",
"I:",
"490",
"g),",
"con",
"patrón",
"de",
"congestión",
"y",
"edema",
"de",
"grado",
"importante.",
"Cardiomegalia",
"de",
"485",
"g,",
"siendo",
"el",
"valor",
"medio",
"esperado",
"según",
"peso",
"corporal",
"de",
"358",
"g",
"(rango",
"271-473",
"g)",
"[6].",
"La",
"pared",
"libre",
"del",
"ventrículo",
"derecho",
"tenía",
"un",
"espesor",
"de",
"7",
"mm",
"(rango",
"2-7",
"mm)",
"mientras",
"que",
"el",
"espesor",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo",
"era",
"de",
"15",
"mm",
"tanto",
"en",
"septum",
"como",
"en",
"pared",
"libre",
"(rango",
"10-15",
"mm).",
"Abundante",
"infiltrado",
"graso",
"en",
"miocardio",
"de",
"ventrículo",
"derecho",
"y",
"en",
"pared",
"posterior",
"de",
"ventrículo",
"izquierdo",
"formando",
"una",
"banda",
"subepicárdica",
"de",
"2.5",
"x",
"0.5",
"cm",
"que",
"se",
"extendía",
"desde",
"mesocardio",
"hasta",
"ápex.",
"En",
"la",
"pared",
"anterior",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo",
"se",
"observaba",
"otra",
"zona",
"más",
"pequeña",
"de",
"infiltración",
"grasa",
"de",
"0.5",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"Las",
"arterias",
"coronarias",
"estaban",
"permeables",
"y",
"con",
"escasas",
"placas",
"de",
"ateroma",
"que",
"determinaban",
"una",
"estenosis",
"luminal",
"inferior",
"al",
"25%.",
"<EOS>",
"b)",
"Estudio",
"microscópico:",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"histopatológico,",
"utilizando",
"Tricrómico",
"de",
"Masson,",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"abundante",
"infiltrado",
"graso",
"en",
"el",
"miocardio",
"constituido",
"por",
"adipocitos",
"maduros",
"entre",
"los",
"que",
"se",
"observan",
"islotes",
"de",
"miocardiocitos",
"con",
"estructura",
"normal",
"y",
"mínima",
"fibrosis",
"intersticial.",
"Las",
"arterias",
"coronarias",
"presentan",
"placas",
"fibrolipídicas",
"en",
"la",
"íntima",
"determinando",
"una",
"estenosis",
"luminal",
"no",
"superior",
"al",
"25%",
"(aterosclerosis",
"leve).",
"No",
"se",
"observa",
"infiltrado",
"inflamatorio",
"ni",
"signos",
"de",
"necrosis",
"miocárdica",
"reciente",
"y/o",
"fibrosis",
"de",
"reparación.",
"<EOS>",
"c)",
"Análisis",
"químico-toxicológico:",
"<EOS>",
"La",
"investigación",
"toxicológica",
"general",
"detectó",
"la",
"presencia",
"de",
"alcohol",
"etílico",
"en",
"concentración",
"de",
"2.59",
"g/L.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Niña",
"de",
"diez",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"que,",
"sin",
"recordar",
"traumatismo",
"previo,",
"consulta",
"refiriendo",
"una",
"tumoración",
"dolorosa",
"en",
"el",
"muslo",
"izquierdo",
"advertida",
"dos",
"días",
"antes.",
"No",
"presenta",
"fiebre,",
"pérdida",
"de",
"peso",
"ni",
"otra",
"sintomatología.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"se",
"palpa",
"una",
"tumoración",
"dolorosa",
"de",
"7",
"×",
"11",
"cm",
"en",
"el",
"tercio",
"medio-distal",
"del",
"muslo",
"izquierdo.",
"La",
"extremidad",
"está",
"mínimamente",
"aumentada",
"de",
"tamaño",
"respecto",
"a",
"la",
"contralateral.",
"La",
"piel",
"presenta",
"coloración",
"y",
"temperatura",
"normales.",
"El",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"física",
"es",
"normal.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"hallazgos",
"clínicos",
"se",
"solicita",
"radiografía",
"simple",
"del",
"fémur",
"izquierdo",
"que",
"evidencia",
"una",
"masa",
"calcificada.",
"Posteriormente",
"se",
"solicita",
"ecografía",
"del",
"muslo,",
"que",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"una",
"imagen",
"oval",
"con",
"múltiples",
"imágenes",
"hiperecogénicas",
"en",
"su",
"interior",
"que",
"provocan",
"sombras",
"acústicas",
"posteriores,",
"lo",
"que",
"no",
"sugiere",
"un",
"diagnóstico",
"definitivo.",
"Para",
"concretar",
"el",
"diagnóstico",
"se",
"solicita",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC),",
"que",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"una",
"masa",
"calcificada",
"que",
"no",
"engloba",
"estructuras",
"neuromusculares,",
"de",
"características",
"aparentemente",
"benignas,",
"pero",
"que",
"no",
"permite",
"descartar",
"que",
"se",
"trate",
"de",
"un",
"condroma",
"de",
"partes",
"blandas.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"patología",
"maligna,",
"se",
"deriva",
"a",
"un",
"hospital",
"de",
"tercer",
"nivel",
"para",
"su",
"valoración,",
"donde",
"se",
"reevalúa",
"el",
"caso.",
"Un",
"familiar",
"recuerda",
"un",
"traumatismo",
"con",
"el",
"manillar",
"de",
"la",
"bicicleta",
"unos",
"cuatro",
"meses",
"antes",
"de",
"la",
"consulta",
"inicial,",
"seguido",
"de",
"dolor",
"e",
"inflamación",
"los",
"siete",
"días",
"posteriores.",
"El",
"caso",
"se",
"orienta",
"inicialmente",
"como",
"un",
"hematoma",
"calcificado",
"y",
"se",
"sugiere",
"un",
"tratamiento",
"conservador",
"y",
"una",
"visita",
"de",
"seguimiento",
"tres",
"meses",
"después.",
"Pasado",
"ese",
"tiempo,",
"solicitan",
"una",
"radiografía",
"simple",
"de",
"control",
"que",
"no",
"muestra",
"cambios",
"respecto",
"a",
"la",
"previa.",
"Ante",
"la",
"evolución",
"clínica,",
"revaloran",
"la",
"TC",
"inicial",
"y",
"reorientan",
"el",
"diagnóstico",
"como",
"miositis",
"osificante",
"traumática",
"(MOT).",
"Cuatro",
"años",
"después",
"la",
"lesión",
"apenas",
"ha",
"disminuido",
"su",
"tamaño,",
"pero",
"la",
"cirugía",
"no",
"se",
"plantea",
"ya",
"que",
"clínicamente",
"la",
"paciente",
"está",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"55",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"que",
"ingresó",
"por",
"síndrome",
"constitucional",
"de",
"6",
"meses",
"de",
"evolución",
"y",
"tenesmo",
"rectal.",
"Presentaba",
"molestias",
"abdominales",
"difusas",
"y,",
"al",
"tacto,",
"un",
"recto",
"rígido",
"a",
"punta",
"de",
"dedo.",
"Se",
"descartaron",
"metástasis",
"pulmonares",
"y",
"hepáticas.",
"La",
"rectocolonoscopia",
"mostró",
"engrosamiento",
"de",
"los",
"pliegues",
"mucosos",
"con",
"aspecto",
"pseudopolipoide",
"y",
"duro",
"del",
"7º",
"al",
"15º",
"cm",
"del",
"margen",
"anal",
"con",
"la",
"mucosa",
"intacta.",
"El",
"estudio",
"histológico",
"informó",
"de",
"infiltración",
"carcinomatosa",
"rectal",
"compatible",
"con",
"metástasis",
"de",
"carcinoma",
"mamario",
"de",
"tipo",
"lobulillar,",
"con",
"el",
"siguiente",
"estudio",
"inmunohistoquímico:",
"citoqueratina",
"7",
"+,",
"citoqueratina",
"20",
"-,",
"e-cadherina",
"-",
"y",
"receptores",
"estrogénicos",
"+.",
"El",
"estudio",
"mamográfico",
"dirigido",
"mostró",
"una",
"espiculación",
"en",
"la",
"mama",
"izquierda,",
"cuya",
"biopsia",
"con",
"aguja",
"gruesa",
"(BAG)",
"remedó",
"la",
"rectal.",
"La",
"tomografía",
"axial",
"computerizada",
"(TAC)",
"abdominopélvica",
"mostró",
"una",
"masa",
"rectal",
"que",
"ocupaba",
"el",
"saco",
"de",
"Douglas",
"y",
"destruía",
"los",
"planos",
"\"de",
"clivaje\"",
"rectouterinos.",
"<EOS>",
"El",
"diagnóstico",
"al",
"alta",
"fue",
"de",
"carcinoma",
"lobulillar",
"mamario",
"izquierdo",
"en",
"estadio",
"IV,",
"con",
"metástasis",
"rectales.",
"En",
"la",
"actualidad",
"sigue",
"régimen",
"quimioterápico",
"ambulatorio",
"con",
"pobre",
"respuesta",
"clínica",
"y",
"mal",
"tolerado.",
"En",
"5",
"meses",
"no",
"ha",
"sufrido",
"complicación",
"alguna",
"que",
"haya",
"requerido",
"cirugía",
"paliativa.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"59",
"años",
"de",
"edad",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"carcinoma",
"basocelular",
"en",
"ceja",
"izquierda",
"que",
"presenta",
"defecto",
"de",
"7x5",
"cm.",
"tras",
"la",
"resección",
"tumoral.",
"Realizamos",
"un",
"colgajo",
"en",
"isla",
"de",
"arteria",
"temporal",
"para",
"reconstrucción",
"completa",
"de",
"la",
"ceja",
"con",
"piel",
"con",
"pelo.",
"Posteriormente",
"se",
"realizó",
"depilación",
"con",
"láser",
"para",
"lograr",
"simetría",
"con",
"la",
"ceja",
"contralateral.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"39",
"años,",
"con",
"cuatro",
"meses",
"de",
"dolor",
"urente",
"en",
"el",
"epigastrio,",
"náuseas,",
"saciedad",
"temprana,",
"vómitos,",
"deposiciones",
"blandas,",
"pérdida",
"de",
"peso",
"de",
"7",
"kg,",
"astenia",
"y",
"adinamia.",
"Dos",
"semanas",
"antes",
"de",
"su",
"ingreso",
"hospitalario",
"presentó",
"edema",
"progresivo",
"en",
"los",
"miembros",
"inferiores",
"y",
"un",
"episodio",
"de",
"hematemesis.",
"Tenía",
"antecedentes",
"de",
"sífilis",
"tratada",
"hacía",
"18",
"años.",
"Al",
"ingreso",
"hospitalario",
"se",
"encontró",
"en",
"anasarca",
"y",
"palidez",
"mucocutánea.",
"Se",
"objetivó",
"dolor",
"a",
"la",
"palpación",
"de",
"epigastrio,",
"sin",
"masas",
"ni",
"visceromegalias,",
"con",
"onda",
"ascítica.",
"Se",
"observaron",
"máculas",
"violáceas",
"en",
"el",
"paladar",
"duro,",
"el",
"piso",
"de",
"la",
"lengua",
"y",
"el",
"glande",
"de",
"aspecto",
"vascular,",
"no",
"sangrantes,",
"con",
"laceración",
"del",
"surco",
"balano-prepucial",
"y",
"edema",
"grado",
"II",
"en",
"los",
"miembros",
"inferiores.",
"Se",
"documentó",
"VIH",
"positivo",
"por",
"ELISA,",
"confirmado",
"por",
"Western",
"Blot,",
"además",
"de",
"hipoproteinemia",
"sin",
"etiología",
"clara;",
"se",
"descartaron",
"causas",
"cardiacas,",
"hepáticas,",
"renales",
"o",
"nutricionales.",
"<EOS>",
"La",
"tomografía",
"abdominal",
"contrastada",
"reportó",
"engrosamiento",
"polipoide",
"de",
"las",
"paredes",
"gástricas",
"y",
"la",
"endoscopia",
"digestiva",
"alta",
"mostró",
"una",
"extensa",
"lesión",
"gástrica",
"difusa",
"multinodular",
"y",
"exofítica,",
"de",
"predominio",
"en",
"el",
"cuerpo",
"y",
"el",
"fondo.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"de",
"la",
"biopsia",
"gástrica",
"mostró",
"una",
"marcada",
"proliferación",
"de",
"las",
"células",
"foveolares,",
"formando",
"invaginaciones",
"profundas",
"y",
"reemplazando",
"la",
"mucosa",
"oxíntica",
"original.",
"A",
"nivel",
"de",
"la",
"lámina",
"propia",
"se",
"observó",
"SK",
"confirmado",
"con",
"inmunomarcación",
"para",
"herpes",
"virus",
"humano",
"tipo",
"8",
"(HHV8).",
"Se",
"inició",
"terapia",
"antirretroviral",
"y",
"se",
"programó",
"para",
"ulterior",
"inicio",
"de",
"quimioterapia",
"con",
"antraciclinas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Mujer",
"de",
"raza",
"blanca,",
"80",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"acudió",
"a",
"nuestra",
"consulta",
"por",
"presentar",
"disfagia",
"progresiva",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución.",
"A",
"la",
"exploración",
"se",
"objetivó",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"induración",
"eritematosa,",
"parcialmente",
"ulcerada,",
"en",
"el",
"dorso",
"de",
"la",
"lengua",
"dolorosa",
"al",
"tacto.",
"No",
"se",
"objetivó,",
"a",
"la",
"palpación,",
"la",
"presencia",
"de",
"adenomegalias,",
"ni",
"de",
"otras",
"masas",
"cervicales.",
"Se",
"efectuó",
"una",
"biopsia",
"incisional",
"cuyo",
"estudio",
"histopatológico",
"evidenció",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"proliferación",
"uniforme",
"de",
"células",
"linfoides",
"compatible",
"con",
"un",
"linfoma.",
"La",
"analítica",
"preoperatoria",
"(hemograma,",
"bioquímica)",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"no",
"mostraron",
"alteraciones",
"significativas.",
"Bajo",
"anestesia",
"local",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"tumoración",
"con",
"amplios",
"márgenes",
"de",
"seguridad.",
"<EOS>",
"Microscópicamente,",
"el",
"infiltrado",
"linfoide",
"ulceraba",
"la",
"superficie",
"epitelial",
"infiltrando,",
"en",
"profundidad,",
"la",
"musculatura",
"lingual.",
"Alrededor",
"de",
"este",
"infiltrado",
"se",
"podían",
"reconocer",
"múltiples",
"folículos",
"linfoides;",
"algunos",
"mostraban",
"centros",
"germinales",
"reactivos",
"con",
"histiocitos",
"tipo",
"cielo",
"estrellado",
"(starry-sky);",
"otros",
"mostraron",
"cambios",
"regresivos",
"en",
"los",
"centros",
"germinales",
"con",
"depósitos",
"de",
"sustancia",
"eosinófila",
"homogénea.",
"Todos",
"estaban",
"rodeados",
"por",
"un",
"importante",
"infiltrado",
"perifolicular",
"compuesto",
"por",
"pequeñas",
"células",
"linfoides",
"con",
"núcleos",
"ligeramente",
"irregulares",
"y",
"acúmulos",
"de",
"cromatina",
"moderadamente",
"densos",
"similares",
"a",
"los",
"centrocitos",
"de",
"la",
"zona",
"marginal.",
"También",
"se",
"pudo",
"reconocer",
"la",
"existencia",
"de",
"numerosos",
"histiocitos",
"y",
"eosinófilos.",
"Ocasionalmente",
"algunas",
"células",
"de",
"gran",
"tamaño,",
"con",
"varios",
"nucleolos",
"prominentes,",
"se",
"entremezclaban",
"con",
"las",
"células",
"pequeñas",
"formando",
"columnas",
"de",
"centroblastos",
"e",
"inmunoblastos.",
"También",
"podía",
"reconocerse",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"importante",
"diferenciación",
"plasmocitoide,",
"predominante",
"en",
"la",
"zona",
"paraseptal",
"y",
"subepitelial.",
"En",
"los",
"bordes",
"de",
"la",
"tumoración,",
"se",
"observaba",
"la",
"existencia",
"de",
"lóbulos,",
"parcialmente",
"conservados,",
"de",
"glándulas",
"salivales",
"menores",
"de",
"tipo",
"mucoso,",
"mostrando",
"una",
"destacada",
"infiltración",
"linfoidea.",
"Los",
"conductos",
"salivales",
"estaban",
"dilatados",
"e",
"infiltrados",
"por",
"células",
"B",
"con",
"formación",
"ocasional",
"de",
"islas",
"epimioepiteliales.",
"También",
"se",
"podían",
"reconocer,",
"abundantes",
"células",
"plasmáticas",
"alrededor",
"de",
"los",
"conductos",
"glandulares.",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"se",
"efectuó",
"sobre",
"secciones",
"congeladas",
"y",
"fijadas",
"en",
"formalina",
"y",
"parafina,",
"utilizando",
"el",
"método",
"estreptavidina-biotina.",
"Se",
"emplearon",
"los",
"siguientes",
"anticuerpos:",
"CD20,",
"CD3,",
"CD5,",
"CD10,",
"CD23,",
"CD43,",
"DBA44,",
"CD68,",
"inmunoglobulinas",
"α,",
"γ,",
"µ",
"de",
"cadena",
"pesada",
"y",
"κ,",
"λ",
"de",
"cadena",
"ligera.",
"Las",
"células",
"centrocíticas,",
"mostraron",
"un",
"fenotipo",
"B,",
"con",
"positividad",
"para",
"CD20,",
"CD5",
"y",
"CD43.",
"CD10,",
"CD23",
"y",
"DBA44",
"fueron",
"negativos.",
"También",
"se",
"evidenció",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"pequeña",
"proporción",
"de",
"células",
"T,",
"con",
"positividad",
"para",
"el",
"CD3.",
"Las",
"células",
"plasmáticas",
"en",
"las",
"bandas",
"paraseptales",
"y",
"subepiteliales",
"y",
"también",
"las",
"de",
"los",
"conductos",
"de",
"las",
"glándulas",
"mucosas,",
"mostraron",
"producción",
"de",
"inmunoglobulina",
"IgG/κ.",
"El",
"diagnóstico",
"definitivo",
"fue",
"de",
"linfoma",
"MALT.",
"Las",
"alteraciones",
"morfológicas",
"de",
"las",
"glándulas",
"salivales",
"menores",
"próximas",
"al",
"tumor,",
"se",
"interpretaron",
"como",
"sialoadenitis",
"mioepitelial.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"no",
"sufrió",
"otras",
"manifestaciones",
"de",
"enfermedad",
"como",
"síndrome",
"de",
"Sjögren,",
"artritis",
"reumatoide",
"diseminada,",
"lupus",
"eritematoso,",
"o",
"tiroiditis",
"de",
"Hashimoto.",
"El",
"linfoma",
"se",
"consideró",
"por",
"lo",
"tanto",
"en",
"un",
"estadio",
"IE.",
"La",
"paciente",
"no",
"ha",
"recibido",
"ningún",
"tratamiento",
"salvo",
"el",
"quirúrgico,",
"sin",
"presentar",
"signos",
"de",
"enfermedad",
"al",
"año",
"del",
"diagnóstico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |